Schizofrene psykoser hos barn og unge - definisjon, klassifisering. Manisk-depressiv psykose eller schizofreni? Hvordan skille schizofreni fra psykose

I kjernen er det en kronisk sykdom der en forstyrrelse av tenkning og oppfatning av ethvert fenomen i verden rundt utvikler seg på bakgrunn av et bevart intelligensnivå. Det vil si at en person med schizofreni ikke nødvendigvis er psykisk utviklingshemmet, hans intelligens, som alle andre mennesker, kan være lav, middels, høy og til og med veldig høy. Dessuten er det i historien mange eksempler på strålende mennesker som led av schizofreni, for eksempel Bobby Fischer - verdensmester i sjakk, matematiker John Nash, som mottok Nobelprisen, etc. Historien om John Nashs liv og sykdom ble strålende fortalt i A Beautiful Mind.

Det vil si at schizofreni ikke er demens og en enkel abnormitet, men en spesifikk, helt spesiell forstyrrelse i tenkning og persepsjon. Selve begrepet "schizofreni" består av to ord: schizo - splittelse og freni - sinn, fornuft. Den endelige oversettelsen av begrepet til russisk kan høres ut som "splitt bevissthet" eller "splitt bevissthet". Det vil si at schizofreni er når en person har et normalt minne og intellekt, alle sansene hans (syn, hørsel, lukt, smak og berøring) fungerer korrekt, selv hjernen oppfatter all informasjon om miljøet som den skal, men bevissthet (barken) hjernen) behandler alle disse dataene feil.

For eksempel ser menneskelige øyne de grønne bladene på trærne. Dette bildet overføres til hjernen, assimileres av den og overføres til cortex, hvor prosessen med å forstå den mottatte informasjonen finner sted. Som et resultat forstår en normal person, etter å ha mottatt informasjon om grønne blader på et tre, det og konkluderer med at treet lever, det er sommer ute, det er en skygge under kronen, etc. Og med schizofreni er en person ikke i stand til å forstå informasjon om grønne blader på et tre, i samsvar med de normale lovene som er iboende i vår verden. Dette betyr at når han ser grønne blader, vil han tro at noen maler dem, eller at dette er et slags signal for romvesener, eller at han trenger å plukke dem alle osv. Dermed er det åpenbart at ved schizofreni er det en bevissthetsforstyrrelse, som ikke er i stand til å danne et objektivt bilde fra tilgjengelig informasjon basert på lovene i vår verden. Som et resultat har en person et forvrengt bilde av verden, skapt nettopp av bevisstheten hans fra de opprinnelig korrekte signalene som hjernen mottar fra sansene.

Det er på grunn av en slik spesifikk svekkelse av bevisstheten, når en person har både kunnskap og ideer, og korrekt informasjon fra sansene, men den endelige konklusjonen er gjort med den kaotiske bruken av funksjonene deres, ble sykdommen kalt schizofreni, dvs. , splittelse av bevissthet.

Schizofreni - symptomer og tegn

Først bør du vite at schizofreni er preget av symptomer og tegn. Symptomer forstås som strengt definerte manifestasjoner som er karakteristiske for sykdommen, som vrangforestillinger, hallusinasjoner, etc. Og tegn på schizofreni er fire områder av menneskelig hjerneaktivitet der det er brudd.

Tegn på schizofreni

Assosiativ defekt - kommer til uttrykk i fravær av logisk tenkning i retning av et endelig mål med resonnement eller dialog, så vel som i den resulterende talefattigdom, der det ikke er noen ekstra, spontane komponenter. For tiden kalles denne effekten kort - alogi. La oss vurdere denne effekten med et eksempel for tydelig å forstå hva psykiatere mener med dette begrepet.

Så forestill deg at en kvinne kjører en trillebuss og venninnen hennes kommer inn på et av holdeplassene. En samtale oppstår. En av kvinnene spør den andre: "Hvor skal du?" Den andre svarer: "Jeg vil besøke søsteren min, hun er litt syk, jeg skal besøke henne." Dette er et eksempel på responsen til en normal person som ikke lider av schizofreni. I dette tilfellet, i svaret fra den andre kvinnen, er setningene "Jeg vil besøke søsteren min" og "hun er litt syk" eksempler på ytterligere spontane talekomponenter som ble sagt i samsvar med diskusjonens logikk. Det vil si at det eneste svaret på spørsmålet om hvor hun skal er "til søsteren hennes"-delen. Men kvinnen, som logisk tenker på andre spørsmål i diskusjonen, svarer umiddelbart hvorfor hun drar til søsteren ("Jeg vil besøke fordi hun er syk").

Hvis den andre kvinnen som spørsmålet ble stilt til var en schizofren, ville dialogen vært som følger:
– Hvor kjører du?
- Til søster.
- Hvorfor?
- Jeg vil besøke.
Skjedde det noe med henne eller bare sånn?
- Det skjedde.
- Hva skjedde? Noe alvorlig?
- Ble syk.

En slik dialog med enstavelses- og ikke-utvidede svar er typisk for deltakerne i diskusjonen, blant dem er man syk med schizofreni. Det vil si at med schizofreni, tenker ikke en person ut følgende mulige spørsmål i samsvar med diskusjonens logikk og svarer ikke umiddelbart på dem i en setning, som om han ligger foran dem, men gir monosyllabiske svar som krever ytterligere utallige avklaringer.

Autisme- kommer til uttrykk i distraksjon fra den virkelige verden rundt og fordypning i ens indre verden. En persons interesser er sterkt begrenset, han utfører de samme handlingene og reagerer ikke på ulike stimuli fra omverdenen. I tillegg samhandler ikke en person med andre og er ikke i stand til å bygge normal kommunikasjon.

Ambivalens - uttrykkes i nærvær av helt motsatte meninger, opplevelser og følelser om samme objekt eller objekt. For eksempel, i schizofreni, kan en person samtidig elske og hate iskrem, løping, etc.

Avhengig av arten av ambivalens, er det tre typer av det - emosjonell, vilje og intellektuell. Så emosjonell ambivalens uttrykkes i den samtidige tilstedeværelsen av den motsatte følelsen overfor mennesker, hendelser eller gjenstander (for eksempel kan foreldre elske og hate barn, etc.). Frivillig ambivalens kommer til uttrykk i nærvær av endeløs nøling når det er nødvendig å ta et valg. Intellektuell ambivalens består i nærvær av diametralt motsatte og gjensidig utelukkende ideer.

affektiv utilstrekkelighet - kommer til uttrykk i en helt utilstrekkelig reaksjon på ulike hendelser og handlinger. For eksempel, når en person ser en druknende person, ler han, og når han mottar en slags gode nyheter, gråter han osv. Generelt er affekt et ytre uttrykk for en indre opplevelse av humør. Følgelig er affektive lidelser ytre manifestasjoner som ikke samsvarer med indre sanseopplevelser (frykt, glede, tristhet, smerte, lykke, etc.), som: latter som svar på opplevelsen av frykt, moro i sorg, etc.

Disse patologiske effektene er tegn på schizofreni og forårsaker endringer i personligheten til en person som blir usosial, trukket tilbake, mister interessen for gjenstander eller hendelser som tidligere bekymret ham, begår latterlige handlinger, etc. I tillegg kan en person ha nye hobbyer som tidligere var helt atypiske for ham. Som regel blir filosofiske eller ortodokse religiøse læresetninger, fanatisme ved å følge en idé (for eksempel vegetarisme, etc.) slike nye hobbyer innen schizofreni. Som et resultat av omstruktureringen av en persons personlighet reduseres arbeidskapasiteten og graden av sosialisering betydelig.

I tillegg til disse tegnene er det også symptomer på schizofreni, som inkluderer enkeltmanifestasjoner av sykdommen. Hele settet med symptomer på schizofreni er delt inn i følgende store grupper:

• Positive (produktive) symptomer;
• Negative (mangel) symptomer;
• Uorganiserte (kognitive) symptomer;
• Affektive (humør) symptomer.

Stoppe behandlingen bør startes før utviklingen av et fullstendig klinisk bilde, allerede med utseendet av forløpere til psykose, siden det i dette tilfellet vil være kortere og mer effektivt, og i tillegg endres alvorlighetsgraden av personligheten mot bakgrunnen av negative symptomer vil også være minimal, noe som vil tillate en person å jobbe eller engasjere seg i husarbeid. Sykehusinnleggelse på et sykehus er bare nødvendig for perioden med lindring av et angrep, alle andre stadier av terapi kan utføres på poliklinisk basis, det vil si hjemme. Men hvis det var mulig å oppnå en langsiktig remisjon, bør en person en gang i året fortsatt legges inn på sykehus for undersøkelse og korrigering av vedlikeholdsbehandling mot tilbakefall.

Etter et anfall av schizofreni varer behandlingen minst et år, siden det vil ta 4 til 10 uker å stoppe psykosen fullstendig, ytterligere 6 måneder for å stabilisere den oppnådde effekten og 5 til 8 måneder for å danne en stabil remisjon. Derfor må pårørende eller omsorgspersoner til en pasient med schizofreni mentalt forberede seg på en slik langtidsbehandling, som er nødvendig for dannelsen av en stabil remisjon. I fremtiden må pasienten ta medisiner og gjennomgå andre behandlingsforløp som tar sikte på å forhindre neste tilbakefall av et psykoseanfall.

Schizofreni - behandlinger (behandlingsmetoder)

• Tar medisiner som påvirker sentralnervesystemet;
• Insulin-komatosebehandling;
• Elektrokonvulsiv terapi;
• Kraniocerebral hypotermi;
• Lateral terapi;
• Par polarisasjonsterapi;
• Avrusningsterapi;
• Transkraniell mikropolarisering av hjernen;
• Transkraniell magnetisk stimulering;
• Fototerapi;
• Kirurgisk behandling (lobotomi, leukotomi);
• Søvnmangel.

• Psykoterapi;
• Kognitiv atferdsterapi;
• Familieterapi.

Til tross for viktigheten av psykososial terapi, forblir biologiske metoder de viktigste i behandlingen av schizofreni, siden bare de kan stoppe psykose, eliminere forstyrrelser i tenkning, følelser, vilje og oppnå stabil remisjon, der en person kan lede en normal liv. Vurder egenskapene, så vel som reglene for bruk av metoder for behandling av schizofreni, vedtatt på internasjonale kongresser og registrert i anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon.

For tiden er den viktigste og mest effektive biologiske behandlingen for schizofreni medikamenter (psykofarmakologi). Derfor dveler vi ved deres klassifiseringer og bruksregler i detalj.

Moderne behandling av schizofreni under et angrep

De mest effektive førstelinjemedikamentene for lindring av schizofren psykose er atypiske antipsykotika, siden de er i stand til å eliminere produktive symptomer (vrangforestillinger og hallusinasjoner) og samtidig minimere forstyrrelser i tale, tenkning, følelser, hukommelse, vilje, ansiktsuttrykk og atferdsmønstre. Det vil si at stoffene i denne gruppen er måter ikke bare å stoppe de produktive symptomene på schizofreni, men også for å eliminere de negative symptomene på sykdommen, som er svært viktig for rehabilitering av en person og opprettholdelse av ham i en tilstand av remisjon. I tillegg er atypiske antipsykotika effektive i tilfeller der en person er intolerant overfor andre antipsykotika eller er motstandsdyktig mot deres virkning.

Behandling av psykotisk lidelse (vrangforestillinger, hallusinasjoner, illusjoner og andre produktive symptomer)

Det kraftigste stoffet i gruppen er Olanzapin, som kan foreskrives til alle pasienter med schizofreni under et angrep.

Amisulprid og risperidon er mest effektive for å undertrykke vrangforestillinger og hallusinasjoner assosiert med depresjon og alvorlige negative symptomer. Derfor brukes dette stoffet til å stoppe gjentatte episoder av psykose.

Quetiapin er foreskrevet for hallusinasjoner og vrangforestillinger, kombinert med taleforstyrrelser, manisk oppførsel og sterk psykomotorisk agitasjon.

Hvis Olanzapin, Amisulprid, Risperidon eller Quetiapin er ineffektive, erstattes de av konvensjonelle nevroleptika, som er effektive ved langvarige psykoser, så vel som ved katatoniske, hebefreniske og udifferensierte former for schizofreni som er dårlige å behandle.

Mazeptil er det mest effektive middelet for katatonisk og hebefrenisk schizofreni, og Trisedyl er det mest effektive middelet mot paranoid.

Hvis Mazheptil eller Trisedil viste seg å være ineffektive, eller personen ikke tolererer dem, brukes konvensjonelle antipsykotika med selektiv virkning for å lindre produktive symptomer, hvor hovedrepresentanten er Haloperidol. Haloperidol undertrykker talehallusinasjoner, automatisme, så vel som enhver form for delirium.

Triftazin brukes til ikke-systematisert delirium mot bakgrunn av paranoid schizofreni. Ved systematisert delirium brukes Meterazin. Moditen brukes ved paranoid schizofreni med alvorlige negative symptomer (svekkelse av tale, følelser, vilje, tenkning).

I tillegg til atypiske antipsykotika og konvensjonelle antipsykotika, brukes atypiske antipsykotika i behandlingen av psykose ved schizofreni, som ved sine egenskaper inntar en mellomposisjon mellom de to første gruppene av legemidler som er angitt. For tiden er de mest brukte atypiske antipsykotika Clozapin og Piportil, som ofte brukes som førstelinjemedikamenter i stedet for atypiske antipsykotika.

Alle legemidler til behandling av psykose brukes i 4 til 8 uker, hvoretter de overfører personen til vedlikeholdsdosering eller erstatter legemidlet. I tillegg til hovedstoffet som stopper vrangforestillinger og hallusinasjoner, kan 1-2 medikamenter foreskrives, hvis handling er rettet mot å undertrykke psykomotorisk agitasjon.

Psykotiske lidelser og deres typer
Definisjonen av psykose inkluderer uttalte manifestasjoner av psykisk sykdom, der oppfatningen og forståelsen av omverdenen er forvrengt hos en syk person; atferdsreaksjoner er forstyrret; ulike patologiske syndromer og symptomer vises. Dessverre er psykotiske lidelser en vanlig type patologi. Statistiske studier viser at forekomsten av psykotiske lidelser er opptil 5 % av befolkningen generelt.

Mellom begrepene schizofreni og psykotisk lidelse setter de ofte et likhetstegn, og dette er en feil tilnærming til å forstå naturen til psykiske lidelser, fordi schizofreni er en sykdom, og psykotiske lidelser er et syndrom som kan følge med slike sykdommer som senil demens , Alzheimers sykdom, narkotikaavhengighet, kronisk alkoholisme, mental retardasjon, epilepsi, etc.

En person kan utvikle en forbigående psykotisk tilstand på grunn av bruk av visse medisiner eller rusmidler; eller på grunn av virkningen av alvorlige psykiske traumer ("reaktiv" eller psykogen psykose). Psykiske traumer er en stressende situasjon, sykdom, tap av jobb, naturkatastrofer, en trussel mot livet til kjære og slektninger.

Noen ganger er det såkalte somatogene psykoser (utvikler seg på grunn av alvorlig somatisk patologi, for eksempel på grunn av hjerteinfarkt); smittsom (forårsaket av komplikasjoner etter en smittsom sykdom); og rus (for eksempel alkoholisk delirium).

Til schizofrene psykoser inkludere psykiske lidelser som fører til oppløsning av personligheten. Samtidig utvikles karakteristiske forstyrrelser i tenkning, persepsjon og affektiv sfære. Intellektuelle evner og bevissthet er vanligvis ikke svekket, men kognitive svekkelser dannes ofte i løpet av sykdommen.

Med tanke på det ukjente etiologi av schizofren psykose moderne klassifiseringsordninger, som ICD-10 (WHO) og DSM-3R (APA), fokuserer på symptomatologi og tidsmessige kriterier ved diagnostisering. I henhold til ICD-10 diagnostiske retningslinjer er diagnosen schizofren psykose berettiget dersom minst ett av de spesifikke symptomene (eller to eller tre mindre spesifikke) fra symptomgruppe 1-4 oppført nedenfor eller minst to symptomer fra gruppe 5- 8 er tilstede.

Disse symptomene bør være tydelig manifest nesten konstant i en måned eller mer.
1. Ekko av tanker, innsetting eller tilbaketrekking av tanker, tilstrømning av tanker.
2. Vrangforestillinger om innflytelse, kontroll, en følelse av prestasjon, klart relatert til bevegelsene til kroppen eller lemmer eller til bestemte tanker, handlinger og sensasjoner; vrangforestillinger.
3. Kommentarstemmer som diskuterer pasienten og hans oppførsel, eller stemmer som kommer fra hvilken som helst del av kroppen.
4. Vedvarende, ikke relatert til denne kulturen og helt urealistiske vrangforestillinger, som å identifisere seg med religiøse eller politiske skikkelser, ideen om å ha overmenneskelige krefter og evner (for eksempel evnen til å kontrollere været eller kontakt med romvesener).
5. Vedvarende hallusinasjoner i ethvert område av sansene, ledsaget av enten ustabile eller ufullstendig dannede vrangforestillinger uten klare affektive manifestasjoner, eller vedvarende overvurderte ideer som dukker opp daglig i uker eller måneder.
6. Tankebrudd eller forstyrrelser i tankeprosessen, som fører til ødelagt tale og neologisme.
7. Katatoniske symptomer som agitasjon, stereotypisk stivhet eller voksaktig fleksibilitet (flexibilitas cerea), negativisme, mutisme og stupor.
8. Negative symptomer som apati, dårlig tale, flathet og utilstrekkelig følelsesmessige reaksjoner (som vanligvis fører til sosial tilbaketrekning og redusert sosial produktivitet). Det skal være klart at disse symptomene ikke skyldes depresjon eller antipsykotisk behandling.

Dessuten i henhold til diagnostiske kriterier for ICD-10 Følgende kliniske undertyper av schizofrene psykoser kan skilles:
F 20.0 Paranoid
F 20.1 Hebefren schizofreni
F 20.2 Katatonisk schizofreni
F 20.3 Udifferensiert schizofreni
F 20.5 Residuell schizofreni (kronisk udifferensiert schizofreni)
F 20.6 Enkel schizofreni

Uavhengig av denne inndelingen i kliniske undertyper av schizofreni basert på psykopatologiske symptomer og kursets karakter ble det utviklet andre klassifiseringer av schizofrene psykoser (Leonhard, Crow, Andreasen, Kay). Av spesiell betydning for behandlingen og dynamikken ved schizofreni i barndom og ungdomsår er begrepet positiv (type I) og negativ (type II) schizofreni. Tabellen viser de viktigste psykopatologiske symptomene som er karakteristiske for type I og type II schizofreni.

Hvori positive og negative symptomer på ingen måte spesifikke for schizofrene psykose - de er også observert ved psykoorganiske syndromer, depressive syndromer, personlighetsforstyrrelser og nevroser (Angst et al.). Negative symptomer dominerer innen schizofrene psykoser hos små barn (5-10 år) og hos barn og ungdom med kognitiv utvikling under gjennomsnittet.

Epidemiologi av schizofrene psykoser

Resultater fra flere studier om epidemiologien til schizofrene psykoser kan oppsummeres som følger:
1. Prevalensen av schizofreni med primær manifestasjon før 12 år er mindre enn 1 av 10 000 barn. Dermed er det mindre vanlig enn tidlig barneautisme (Burg, Kerbeshian).
2. Schizofreni psykoser med primær manifestasjon i barndommen er 50 ganger mindre vanlig enn schizofreni hos voksne (Karno, Norquist).
3. Schizofrene psykoser i barne- og førpubertetalder er sjeldne, mens dette hos ungdom er en relativt vanlig sykdom. Den primære manifestasjonen av schizofrene psykoser i 2,4 % av tilfellene forekommer mellom 5. og 14. leveår og i 22,1 % mellom 15. og 19. år (Remsclrmidt).
4. Kjønnsfordeling i barndommen er mer gunstig for gutter, og i ungdomsårene jevner denne forskjellen seg tilsynelatende ut (Remschmidt et al.).

Aspekter av psykopatologien ved utviklingen av schizofrene psykoser

Schizofrene psykoser i barne- og ungdomsårene må alltid ses i sammenheng med utviklingsprosesser. Symptomer hos en bestemt pasient bestemmes ofte av utviklingsfasen. Samtidig bør manifestasjoner i barndommen skilles fra de som oppstår hos ungdom. Alder og utviklingsnivå fra moderne posisjoner anses som faktorer som sterkt påvirker det kliniske bildet av psykose i barne- og ungdomsårene (Remschmidt, Remschmidt et al.). Tatt i betraktning aspekter ved utviklingspsykopatologi, inkluderer schizofreni både uavhengige psykoser fra barndommen, for eksempel tidlig barndoms katatoni (Leonhard), og psykiske lidelser som blir til schizofreni, når de manifesterer seg i barndommen opp til prepuberteten. Generelt (Kanner) er barndomspsykoser delt inn i:
1) tidlig barndomsautisme, ikke relatert til schizofreni,
2) disintegrative psykoser av barndommen som primære organiske lidelser og
3) barns former for schizofreni.

Kunnskap om de kognitive og emosjonelle egenskapene til de respektive aldersperiode og en nøyaktig analyse av utviklingsoppgaver er forutsetninger for å forstå psykoser og deres symptomer som vrangforestillinger og hallusinasjoner. Sistnevnte er preget av typiske aldersrelaterte trekk: hos barn er de mindre systematiserte og assosiert med barnas fantasiverden, noe som gjør det nødvendig å tydelig skille dem fra normale barndomserfaringer.

På tenåringer de såkalte pubertalskrisene og modningskrisene kan gå foran schizofrene psykoser, samt i utgangspunktet maskere dem (Remschmidt, Martin). I ungdomskriser snakker vi om normale varianter av opplevelser og atferd i form av forvrengt selvtillit, skyldfølelse, mindreverdighetsfølelse, konflikter knyttet til fysisk og psykisk selvfølelse, som ofte forårsaker selvskading på atferdsnivå. , selvmordsforsøk, å forlate hjemmet og opposisjonell oppførsel (Remschmidt). Avvik og kriser som oppstår når man overvinner problemer kan være den første manifestasjonen av psykose og delta i utviklingen av dens symptomer. Utbruddet av schizofren psykose, i henhold til gjeldende data, kan forklares av samspillet mellom pasientens predisposisjon og egenskaper ved den premorbide personligheten med forverrende livsomstendigheter og familiefaktorer, noe som fører til svikt i å overvinne problemer og til dekompensasjon av psykose.

Betydelige tegn på disposisjon for schizofrene psykoser er:
begrenset behandling av informasjon (svekket oppmerksomhet, økt distraherbarhet med fremmede stimuli, vanskeligheter med å velge);
utilstrekkelige vegetative reaksjoner (hypo- eller hypereksitabilitet, utilstrekkelige tilpasningsevner til det autonome nervesystemet);
begrenset sosial kompetanse;
utilstrekkelige forsvarsmekanismer.

SCHIZOFRENI OG DELUSIOUS PSYKOSE

Definisjon, hoveddiagnosekriterier

Schizofreni- en kronisk mental endogen progressiv sykdom som oppstår, som regel, i ung alder. Produktive symptomer i schizofreni er det veldig mangfoldig, men et fellestrekk ved alle symptomer er intern inkonsekvens, et brudd på enheten til mentale prosesser (schizis). Negative symptomer Det kommer til uttrykk i et klart brudd på tenkning og progressive endringer i personligheten med økt isolasjon, tap av interesser og motivasjoner og følelsesmessig utarming. I utfallet av sykdommen med et ugunstig forløp, dannes en dyp apatisk-abulisk defekt ("schizofren demens").

Schizofreni er pent vanlig sykdom– I de fleste land er antallet pasienter omtrent 1 % av befolkningen. Hvert år blir det oppdaget fra 0,5 til 1,5 nye tilfeller per 1000 innbyggere, de høyeste forekomstene forekommer ved alder fra 20 til 29 år.

Kvinner og menn blir syke med omtrent samme frekvens, men tidlige ondartede varianter sykdommer er overveiende hos menn, a akutte affektive vrangforestillinger- blant kvinner.

Pasienter med schizofreni utgjør rundt 60 % pasienter ved russiske sykehus og omtrent 20 % av personene under tilsyn i PND.

Årsaker og mekanismer for utvikling denne sykdommen er ikke fullt ut klarlagt. Imidlertid har det vist seg at den viktigste rollen spilles av arvelige faktorer(arvelighetsandelen blant alle bestemmende faktorer er ca. 74%), selv om betydningen av miljømessige (familie, sosiale) faktorer også er viktig. Rollen til akutte psykotraumatiske situasjoner anses vanligvis som ubetydelig.

Variasjonen av kliniske manifestasjoner av schizofreni førte til det faktum at frem til slutten av XIX århundre. pasienter med denne sykdommen ble inkludert i en rekke diagnostiske grupper. Ideen om en enkelt natur av alle disse lidelsene tilhører den tyske psykiateren E. Kraepelin hvem kalte denne sykdommen "demens praecox" (demens praecox). Etter å ha studert journalene til mange pasienter, la han merke til at de alle utviklet seg normalt i barndommen, men i ungdomsårene eller ungdomsårene oppsto en rekke lidelser (vrangforestillinger, hallusinasjoner, emosjonelle og motoriske lidelser), som raskt utviklet seg og førte til tapet av mange sosiale ferdigheter (demens). Generelt ble Kraepelins ideer høyt verdsatt i de fleste land, men mange forskere gjorde oppmerksom på det faktum at ikke alle varianter av sykdommen utvikler seg ondartet, og navnet "dementia praecox" er derfor mislykket.

Pasienten er gift og har god kvalifikasjon

Aktivt samarbeid med legen, egenadministrasjon av vedlikeholdsmedisiner.

Kurs og prognose

Forløpet av schizofreni er vanligvis definert som kronisk, progressiv. Det finnes imidlertid både ondartede varianter av sykdommen som starter i tidlig alder og fører til varig uførhet innen 2-3 år, samt relativt gunstige former med lange perioder med remisjon og milde personlighetsendringer. Omtrent 30 % av pasientene beholder arbeidsevnen og høy sosial status gjennom hele livet. Vedlikeholdsbehandling med antipsykotika antas å øke sannsynligheten for et gunstig resultat. For å opprettholde pasientens sosiale status er støtte fra familien og riktig yrke av stor betydning.

kontinuerlig type strømmer er karakterisert mangel på remisjoner. Til tross for endringer i pasientens tilstand, psykotiske symptomer forsvinner aldri helt . De mest ondartede formene er ledsaget av tidlig debut og rask dannelse av apatico-abulisk syndrom(hebefrenisk, katatonisk, enkel). På sen start sykdom og overvekt av vrangforestillinger (paranoid schizofreni), er prognosen gunstigere, pasienter blir lenger i samfunnet, selv om man heller ikke kan oppnå en fullstendig reduksjon av symptomene. Pasienter med mykere former. schizofreni (senestopatisk-hypokondrisk form) kan forbli kroppsfør i lang tid.

Paroksysmal-progredient (pelslignende) type strømmen er annerledes tilstedeværelsen av remisjoner. Vrangforestillingssymptomer oppstår skarpt, manifestasjoner av delirium innledes av vedvarende søvnløshet, angst, frykt for å bli gal.

Rave i de fleste tilfeller usystematisk, sensuell, ledsaget av markert forvirring, angst, agitasjon, noen ganger kombinert med mani eller depresjon. Blant plot av delirium dominerte ideer om relasjon, spesiell mening, ofte er det en vrangforestilling om iscenesettelse.

Akutt schizofreni fortsetter flere måneder (opptil 6-8 måneder) og ender med forsvinningen av vrangforestillingssymptomer, noen ganger med utseendet av kritikk av den overførte psykosen. Men fra angrep til angrep er det en trinnvis økning i personlighetsfeil, noe som fører til funksjonshemming. I de siste stadiene av sykdommen forverres kvaliteten på remisjoner gradvis og forløpet nærmer seg kontinuerlig.

Periodisk (tilbakevendende) type strømmer - det mest gunstige alternativet sykdomsforløpet, der lange lysintervaller kan observeres uten produktive symptomer og minimale personlighetsendringer ( pauser).

Anfall oppstår de mest akutte, uttalte affektive lidelsene (mani eller depresjon), på høyden av angrepet kan det observeres uklarhet av bevisstheten (oneirisk katatoni).

personlighetsfeil selv med en lang kurs ikke når graden av følelsesmessig sløvhet. Noen pasienter har bare 1 eller 2 anfall i løpet av livet. Overvekten av affektive lidelser og fraværet av en grov personlighetsfeil gjør denne varianten av sykdommen minst lik typiske former for schizofreni.

ICD-10 foreslår å klassifisere akutte kortvarige psykoser (som varer mindre enn 1 måned)ikke til schizofreni, men til akutte forbigående eller schizoaffektive psykoser.

Diagnose indolent (lav-progredient) schizofreni ganske ofte brukt av russiske psykiatere. Fra medisinsk teoris ståsted virker det ganske logisk, siden nesten alle kjente psykiske og somatiske sykdommer har både alvorlige og mildere varianter. E. Bleuler påpekte også muligheten for milde (latente) former for schizofreni. Dessverre på 1970- og 1980-tallet begrepet har blitt gjenstand for politisk debatt. I tillegg har psykiatere i nyere tid forsøkt å unngå diagnoser som oppleves i samfunnet med frykt og kan forårsake stigmatisering (se avsnitt 3.7). I ICD-10 klassifiseres milde nevrose-lignende og psykopatiske varianter av sykdommen som schizotypiske lidelser .

Andre vrangforestillinger

Vrangforestillinger er ikke en lidelse som er spesifikk for schizofreni; den kan sees i de fleste psykiatriske sykdommer.

Jet paranoid - vrangforestillingspsykose forårsaket av alvorlig psykologisk traume (for eksempel rettssaker, verneplikt til hæren, reise til et ukjent land). Psykose er nært forbundet med en traumatisk situasjon, den er ganske kortvarig, etterlater ingen personlighetsendringer og går ikke tilbake gjennom livet.

Involusjonær paranoid - psykose av involusjonær alder (oppstår etter 45-50 år), manifestert av delirium av innenlandske relasjoner ("nonsens av lite omfang"). Denne lidelsen er annerledes stabilitet, vanligvis går ikke videre, men også reagerer dårlig på antipsykotisk behandling . Pasienter hevder at andre forårsaker dem materiell skade (ødelegger og stjeler ting), irriterer dem med støy og ubehagelige lukter, prøver å bli kvitt dem, bringer deres død nærmere.

Rave blottet for mystikk, mysterier, spesifikk. Sammen med vrangforestillinger kan det være individuelle illusjoner og hallusinasjoner (pasienter lukter "gass", hører fornærmelser i adressen sin i fremmede samtaler, føler tegn på sykdom i kroppen forårsaket av forfølgelse). Selv med den lange eksistensen av delirium det er ingen uttalt apati og abulia, pasienter er ganske aktive, noen ganger oppstå angst og depresjon.

Før sykdom pasienter er ofte forskjellige snever interesser, pliktoppfyllelse, nøysomhet, har relativt beskjedne ønsker. De elsker uavhengighet i alt og derfor er de i alderdommen ofte alene. Døvhet og blindhet disponerer også for sykdommen. Kvinner blir oftere syke.

Paranoia - kronisk vrangforestillingspsykose, ved hvilken rave - den ledende og faktisk eneste manifestasjonen av sykdommen.

I motsetning til schizofreni tullstativer, er ikke underlagt noen uttalt dynamikk, det alltid systematisert og monotematisk (paranoid syndrom).

Dominert plott av forfølgelse, sjalusi, hypokondriske ideer, ofte kverulerende tendenser("tull av klagere").

Hallusinasjoner er ukarakteristiske.

Savnet uttalte personlighetsendringer og emosjonell-viljemessig utarming.

Begynner sykdom i ung og moden alder.

Vedvarende delirium avgjør lav effektivitet eksisterende metoder terapi. Medikamentell terapi er foreskrevet for å redusere spenningen til pasienter, det er spesielt nødvendig i nærvær av aggressive tendenser, med trussel om å begå forbrytelser. De fleste pasienter beholder sin sosiale status og arbeidsevne i lang tid.

Behandling og omsorg

hovedmetoden behandling schizofreni er i dag bruk av antipsykotika (nevroleptika). Et bredt spekter av medisiner er rettet mot en rekke manifestasjoner av sykdommen: for lindring av psykomotorisk agitasjon og forvirring(klorpromazin, tizercin, klopiksol, klorprotiksen, topral), for å redusere delirium og katatoniske lidelser(haloperidol, trisedil, triftazin, etaperazin, mazheptil). Det antas at hovedvirkningen til nevroleptika er rettet mot å undertrykke produktive symptomer, men de siste årene har flere atypiske antipsykotika, hvilken tillate å begrense veksten av negative symptomer, og muligens lindre manifestasjoner av autisme og passivitet(azaleptin-leponex, rispolept, ziprexa, fluanxol). Det konstante inntaket av disse midlene lar deg opprettholde en høy sosial status for pasienter i lengre tid. For langvarig vedlikeholdsbehandling brukes også depotpreparater (moditen-depot, haloperidol-dekanoat). Monoterapi anses som ideelt, men erfaring viser at det i det kroniske sykdomsforløpet ofte er nødvendig å foreskrive flere antipsykotika samtidig.

Sjokkterapimetoder(ECT, insulinkomaterapi) har vært brukt ganske sjelden de siste årene, siden de ikke har klare fordeler fremfor medikamentell behandling. I utgangspunktet er de utnevnt pasienter med akutte angrep av sykdommen og lyse affektive symptomer. ECT regnes som en effektiv behandling for febril schizofreni. Med denne atypiske varianten av sykdommen gir også hemosorpsjon, plasmaferese og laserterapi god effekt.

Suksessen til behandlingen avhenger i stor grad av riktig omsorg for syke. Oppgavene paramedisinsk personell står overfor avhenger av alvorlighetsgraden av lidelsene og sykdomsstadiet.

Hovedaktivitetene for pleie av pasienter med schizofreni i ulike stadier av sykdommen

Akutt angrep av sykdommen, begynnelsen av behandling med psykotrope stoffer:

Tilsyn, forebygging av sosialt farlige handlinger, sikring av somatisk velvære;

Dannelse av samarbeid og gjensidig forståelse med pasienten;

Organisering av regelmessig medisininntak;

Tidlig oppdagelse og behandling av bivirkninger og komplikasjoner av terapi.

Utgang fra akutt psykose, dannelse av remisjon:

Gjenoppretting av arbeidsevne og sosial rehabilitering;

Overvinne uforsiktig holdning til sykdommen, begrunnelse av behovet for vedlikeholdsterapi.

Remisjon, stabil tilstand:

Streng overholdelse av vedlikeholdsterapi;

Kjemp mot stigmatisering og selvstigmatisering.

Slutttilstand, vedvarende defekt:

Sikre nødvendig hygiene;

Med en gang etter at pasienten er innlagt på sykehuset bør organisere tilstrekkelig tilsyn for å forhindre aggressiv og selvmordsatferd hos pasienten. De siste årene har det praktisk talt ikke vært behov for å bruke tiltak for fysisk tilbakeholdenhet, siden rettidig administrering av neuroleptika gjør det mulig å stoppe opphisselse. Pasienter i en tilstand av katatonisk stupor bør gi fôring, du må også sørge for at pasientene ligger komfortabelt, kreve at de endrer holdning for å unngå liggesår. Viktig legg merke til tilstedeværelsen av avføring og vannlating hos hjelpeløse pasienter, mål regelmessig kroppstemperatur, inspiser injeksjonssteder for å utelukke abscesser. I løpet av de første dagene av behandling med nevroleptika stor sjanse for alvorlig nevrologiske lidelser i form av muskelspasmer og hyperkinesis, når de vises, bør du umiddelbart ringe en lege og introdusere korrektorer (akineton, difenhydramin, seduxen). Også høy sannsynlighet for kollaps, så du må hjelpe pasienten med å komme seg ut av sengen og følge ham til toalettet. På dette stadiet må man ofte forholde seg til pasientens nektelse av å ta medisiner. Trenger å sikre streng overholdelse av legens forskrifter. Med fullstendig avslag på å samarbeide foreskrives injeksjoner, men det er viktig å prøve å overbevise pasienten om å ta medisiner på egen hånd. Her avhenger mye av et oppriktig ønske om å hjelpe pasienten, det er viktig å vise sympati og oppmerksomhet til hans krav, for å sikre minimal risiko for bivirkninger som kan skremme pasienten. Selv med formelt samtykke til behandling viser noen pasienter overraskende oppfinnsomhet for å unngå å ta antipsykotika. Derfor bør man være forsiktig ved utlevering av legemidler, overvåke pasientens handlinger, kanskje undersøke munnhulen etter inntak, og deretter rose pasienten for forståelse og samarbeid.

Dannelse av remisjon i schizofreni, det skjer gradvis, forsvinningen av vrangforestillinger og hallusinasjoner betyr ikke en fullstendig gjenoppretting av helse. I lang tid opplever pasientene fortsatt sløvhet, sløvhet. Ofte, etter et akutt angrep av sykdommen, noteres langvarige episoder av depresjon. Tilsynekomsten av kritikk er ofte forbundet med alvorlige moralske følelser om handlingene begått i en tilstand av psykose og deres fremtid. Her det er viktig å berolige pasienten, forklar ham at det for tiden er mange effektive midler for behandling av psykiske lidelser, at regelmessig medisin bidrar til å forhindre tilbakevendende angrep, fortsette å jobbe på samme sted, ha en fullverdig familie, opprettholde klarhet i sinnet og høy ytelse. Viktig i tide begynne å forberede pasienten på retur til samfunnet. Du bør vise ham din tillit ved å la ham gå hjem en kort stund. Det er også nødvendig å tilby å gå tilbake til klasser som er utsatt i løpet av sykdommen (se gjennom de tapte emnene i klassene i læreboken, gjør deg kjent med nye servicedokumenter, les ferdig boken du har startet). Hvis pasienten klager over vanskene som har oppstått, må han forklares at han ennå ikke bør strebe etter å jobbe med full styrke, siden store doser medikamenter og resteffekter av sykdommen forstyrrer ham, men i nær fremtid vil hans tidligere evner vil sikkert komme tilbake, så du bør ikke fortvile.

I noen tilfeller er utvinning manifestert av urimelig selvtilfredshet og uforsiktighet. Pasienten erklærer at nå har han helt taklet sykdommen og ikke lenger trenger hjelp fra leger, det er nok å "holde seg selv i hånden" fra nå av. Dette er en veldig farlig posisjon, fordi det for øyeblikket bare er én måte som virkelig reduserer sannsynligheten for et angrep - medisinering. Redegjøre overbevise pasienten om at fortsatt behandling er nødvendig . Det er viktig å formidle til ham at legen er klar til å samarbeide, at i tilfelle bivirkninger kan du velge riktig stoff, men du kan ikke helt forlate antipsykotika.

PÅ tilstand av stabil remisjon pasienten skal føle seg som et fullverdig medlem av samfunnet. Pårørende til pasienten bør forstå at det ikke skal skapes spesielle levekår for ham, og at han ikke i noe tilfelle skal frigjøres fra sine vanlige husholdningsplikter i forbindelse med sykdommen. Noen ganger er det enda bedre å være krevende og insistere på at pasienten oppfyller oppdraget han nekter. Det er ikke nødvendig å beskytte pasienten mot dårlige nyheter, fordi schizofrene pasienter er lite emosjonelle og kan ofte tåle uten forverring et miljø som virker uakseptabelt for noen friske mennesker. Det eneste medisinske kravet gjenstår regelmessige vedlikeholdsdoser av antipsykotika !!! .

Syk i en tilstand av permanent defekt trenger omsorg utenfor. Overlatt til seg selv kan de ikke gi god ernæring, overholder ikke personlig hygiene og kan bli et offer for svindlere. Pasienter uten pårørende bør plasseres på spesialinternat. Men i en spesiell institusjon er det viktig å prøve å involvere pasienter i enhver aktivitet. Det er ikke lett, og bare vold løser ikke problemet. Det er viktig ikke bare å kjøre pasienten ut på tur, men å involvere ham i en aktivitet som er interessant for ham. Derfor er det i slike institusjoner nødvendig å ha forhold for en rekke aktiviteter (landbruksarbeid, renhold, lekerom, ulike verksteder, en klubb). For pasienter som bor i sin egen leilighet, kan rollen som et rehabiliteringssenter spilles ikke bare av PND, men også av et spesielt klubbhus.

Differensialdiagnose

Schizofreni har et bredt spekter av kliniske manifestasjoner. , og i noen tilfeller gir diagnosen store vanskeligheter. De viktigste diagnostiske kriteriene for sykdommen er de såkalte typiske for schizofreni negative lidelser eller særegne endringer i pasientens personlighet : utarming og utilstrekkelighet av emosjonelle manifestasjoner, apati, autisme, psykiske lidelser(mentisme, sperrung, resonnement, fragmentering). Schizofreni har også et spesifikt sett produktive symptomer : følelse av å legge inn og ta bort tanker, ekko av tanker, følelse av åpenhet, vrangforestillinger om påvirkning, katatonia, hebefreni etc.

Dif-diagnostisk evaluering schizofreni må utføres hovedsakelig i tre retninger:

med organiske sykdommer (traumer, rus, infeksjon, atrofiske prosesser, svulster);

· med affektive psykoser (spesielt TIR);

Med funksjonelle psykogene lidelser (nevrose, psykopati og reaktive tilstander).

Eksogene psykoser start ved assosiasjon med visse skader(giftige, smittsomme og andre faktorer). personlighetsfeil som utvikler seg organiske sykdommer , skiller seg betydelig fra schizofrene. originalitet forskjellige og produktive symptomer: eksogene reaksjoner dominerer: delirium, hallusinose, astenisk syndrom - alle disse lidelsene er ikke karakteristiske for schizofreni.

På affektive psykoser (for eksempel med TIR) personlighetsendringer ikke utvikle seg selv ved langvarig sykdom. Psykopatologiske manifestasjoner er hovedsakelig begrenset til affektive lidelser.

Ved diagnostisering av vedvarende vrangforestillingsforstyrrelser , akutte og forbigående psykoser Det bør huskes at, i motsetning til schizofreni, disse sykdommene ikke ledsaget spesifikk schizofren personlighetsdefekt, forløpet av disse sykdommene oppdager ikke progresjon. I deres kliniske bilde, med noen unntak, er det ingen tegn som er karakteristiske for schizofreni ( skisma, vrangforestillinger om innflytelse, automatisme, apati).

distinkt forbindelse alle manifestasjoner med tidligere psykotraumer, rask regresjon av psykose etter løsningen av den traumatiske situasjonen vitne til fordel for reaktiv psykose .

Ved avgrensing schizoaffektive psykoser fra andre lidelser vurdert i denne blokken, bør man fokusere på tilstedeværelsen hos pasienter med schizoaffektiv patologi psykotiske anfall, manifestert på samme tid uttrykt emosjonelle lidelser og hallusinatoriske vrangforestillinger, typisk for schizofreni ( pseudo-hallusinasjoner, ideer om innflytelse, ideell automatisme).

Avgrensning schizotypiske lidelser fra schizofreni og andre psykotiske lidelser omtalt her ikke byr på noen spesielle vanskeligheter, siden de ikke merkelig alvorlige psykotiske lidelser(vrangforestillinger, katatoni, pseudohallusinasjoner, etc.). Symptomer på schizotypiske lidelser mer lik psykopatologiske manifestasjoner av nevrose og psykopati.

I motsetning til indolent schizofreni (schizotypiske lidelser) nevroser er ikke-progredient psykogene sykdommer og oppstår på grunn av langvarige intrapersonlige konflikter. Den psykotraumatiske situasjonen i dette tilfellet er en tilstand dekompensasjon av personlighetstrekk som opprinnelig var karakteristiske for pasienten, mens man ved treg schizofreni kan observere transformasjon, modifisering av de opprinnelige personlighetstrekkene og en økning i karaktertrekk som er typiske for schizofreni(mangel på initiativ, monotoni, autisme, likegyldighet, en tendens til resultatløse resonnementer og løsrivelse fra virkeligheten).

I motsetning til schizotypiske lidelser psykopati karakterisert stabilitet, dem symptomer utvikler seg tidlig i barndommen og vedvarende bevart uten vesentlige endringer gjennom hele livet.

Her brukes begrepet "psykopati" i betydningen "situasjonsbestemt mental patologi", og ikke en personlighetsforstyrrelse, slik vi er vant til.

De største vanskelighetene og følgelig meningsforskjeller mellom eksperter oppstår når man gjenkjenner sykdommens prodromale periode og dens subakutte utbrudd, med en treg schizofren prosess, i tilfeller av dype remisjoner, med en kombinasjon av schizofreni med alkoholisme, med utbruddet av sykdommen etter psykiske traumer, når det er psykogene inneslutninger i det kliniske bildet . Det er vanskelig å skille ulike former for nevrotiske tilstander og psykopati fra de første symptomene på schizofreni. En detaljert studie av det kliniske bildet, endringer i de karakterologiske egenskapene til pasienten og eksterne hendelser som går foran sykdommen, hjelper til med riktig diagnose.

I nevrotiske tilstander er de ledende symptomene irritabel svakhet, asteni; følelser hos pasienter med nevroser er mer livlige og betinget av omstendigheter. Samtidig, allerede i den innledende perioden med schizofreni, er det mulig å merke seg emosjonell utilstrekkelighet, elementer av tankeforstyrrelser i form av å "stoppe" tanker, "skylle", noen ganger de første manifestasjonene av autisme. I noen tilfeller, i henhold til definisjonen av V. M. Morozov, er de emosjonelle reaksjonene til pasientene overdrevent stive, og den virkelige situasjonen, som forårsaker dem, begynner ikke bare å vinne ufortjent i pasientens sinn, men får også en utvilsomt smertefull tolkning. I noen tilfeller hjelper karakteren av en sosialt farlig handling, som på dette stadiet av sykdommen ofte er "fremmed" for pasienten og utføres som om "mot forventninger", til å gjenkjenne det kliniske bildet av schizofreni som ennå ikke har vært. skissert, for å bestemme den nosologiske tilknytningen til nevrose-lignende symptomer.

I differensialdiagnosen schizofreni og psykopati er endringer i personlighetstrekk, utseende av apati, likegyldighet og tankeforstyrrelser viktig. Som oppfølgingsobservasjoner viser, er utidig erkjennelse av schizofreni, først diagnostisert som psykopati, assosiert med en ekstremt langsom utvikling av mentale forandringer som er karakteristiske for schizofreni.

Betydelige vanskeligheter presenteres også av differensialdiagnose i tilfeller av remisjoner med psykopatisk oppførsel av pasienter, når den sanne naturen til mentale endringer blir tydelig bare med en ganske grundig studie og dybdestudie av dynamikken i den mentale tilstanden. For diagnose, sammen med data om sykdomsforløpet, er slike tegn som rudimentene til vrangforestillinger, katatonisk-hebefreniske "mikrosymptomer", pretensiøse stillinger, lett tåpelighet, elementer av "skjev" logikk avgjørende. Store vanskeligheter oppstår når man skal avgrense schizofreni med systematiserte vrangforestillinger fra den patologiske (paranoide) utviklingen av psykopatiske personligheter. Sistnevnte motvirkes av den polytematiske naturen til vrangforestillinger, utilstrekkelighet som er karakteristisk for schizofreni, den paradoksale naturen til emosjonelle reaksjoner og den gradvise opptredenen av tegn på en schizofren defekt.

På utviklingsstadiet av kliniske symptomer er det færre differensialdiagnostiske vanskeligheter enn i den første perioden. I disse tilfellene må schizofreni skilles fra symptomatiske psykoser med schizofreni-lignende symptomer (reumatiske psykoser, hjernesyfilis, traumatiske psykoser osv.), samt fra sirkulære og presenile psykoser.

I schizofreni, i motsetning til symptomatiske psykoser, sammen med vrangforestillinger, hallusinasjoner, Kandinsky-Clerambault-syndromet, agitasjon, katatoniske manifestasjoner, er karakteristiske trekk funnet: splittelse av psyken og autisme. Med symptomatiske psykoser forårsaket av organisk skade, avsløres en reduksjon i hukommelse og intelligens av den organiske typen, utmattelse, etc., karakteristisk for disse sykdommene.

Det er svært viktig å avgrense schizofreni fra reaktive psykoser, som man ofte møter i rettspsykiatrisk praksis. I noen tilfeller kan arten av sykdomstilstanden fastslås trygt bare under hensyntagen til dynamikken til psykiske lidelser [Morozov GV, 1968].

I en langvarig psykotraumatisk rettslig-etterforskningssituasjon oppstår ofte en modifikasjon av det kliniske bildet av schizofreni. Psykogene inneslutninger er ekstremt forskjellige, og symptomene deres avhenger i stor grad av stadiet og formen til prosessen. Situasjonsfargede hallusinatoriske og vrangforestillinger kan observeres, spesielt hos pasienter med en paranoid variant av psykoseforløpet og med paranoide angrep [Gerasimov SV, 1980]. Ofte er det kliniske bildet dominert av en depressiv affekt som gir inntrykk av en adekvat respons på individets situasjon og maskerer de ledende lidelsene som er karakteristiske for schizofreni. Samtidig lar dens monotoni, ofte kombinert med hypokondriske manifestasjoner, oss snakke om sykdommens prosessuelle natur.

Psykiske traumer rammer spesielt pasienter med schizofreni i remisjon, når avgrensede reaktive tilstander med hysteriforme eller depressive-paranoide symptomer eller markerte forverringer av schizofrene lidelser er mulig. De samme lidelsene oppstår under påvirkning av psykisk skade hos pasienter med treg schizofreni. Samtidig, i minst halvparten av tilfellene, etter en psykogen forverring, blir hovedprosessen tyngre og defekte symptomer oppdages raskere [Ilyinsky Yu. A., 1983]. Samtidig bemerket A. N. Buneev (1938) at under påvirkning av mentale traumer kan en "midlertidig samling av personlighet" oppstå når en levende, tilstrekkelig effektivitet gjennomsyrer schizofrene symptomer. Schizofreniens mottakelighet for eksogene påvirkninger og den store fenomenologiske variasjonen av manifestasjoner av disse påvirkningene ga grunnlag for å snakke om den ekstreme dynamikken til schizofrene lidelser generelt og i den rettspsykiatriske klinikken spesielt.

Ved differensialdiagnose er det nødvendig å ta hensyn til alle omstendighetene forut for sykdommen, siden det kliniske bildet av reaktive psykoser (vrangforestillinger, hallusinasjoner, etc.) kan gjenspeile erfaringer forbundet med psykiske traumer. Hos pasienter med reaktive psykoser, så vel som hos pasienter med schizofreni, kan man observere isolasjon fra omgivelsene, utilgjengelighet, negativisme, langvarig sløvhet og mutisme. Imidlertid, sammen med de indikerte symptomene, viser pasienter med reaktive psykoser med ekstern utilgjengelighet som regel livlige vegetative reaksjoner (økt hjertefrekvens og respirasjon, rødming i ansiktet, alvorlig svette, etc.).

I schizofreni med psykogene lag blir hovedkvaliteten til psykogene reaksjoner krenket, noe som manifesterer seg i "nakenhetssymptomet". Kontinuiteten til strømmen og komplikasjonsmønstrene til den reaktive tilstanden, integriteten til strukturen til den reaktive tilstanden krenkes.

Differensialdiagnosen av schizofreni er spesielt vanskelig når sykdommen oppdages i undersøkelsesperioden eller på steder med frihetsberøvelse som akutte hallusinatoriske-paranoide manifestasjoner. Gale ideer om forhold, forfølgelse, anklager i disse tilfellene er ledsaget av intens påvirkning, frykt, angst. Ekte auditive hallusinasjoner, så vel som pseudo-hallusinasjoner, gjenspeiler en reell psyko-traumatisk situasjon, er assosiert med visse personer relatert til pasientens miljø, rett og etterforskning. En rekke sterke sider kan skisseres for å hjelpe til med tidlig diagnose av disse sykdomstilstandene.

I schizofreni er syndromet til mental automatisme svært mangfoldig: sammen med elementer av ideell automatisme er det fenomener med at tanker forsvinner. Ganske ofte er fenomenene motorisk-viljemessig og affektiv automatisme inkludert i strukturen til sykdomstilstanden. I begynnelsen av sykdommen er det en viss sammenheng mellom innholdet av pseudohallusinasjoner og den psykotraumatiske situasjonen, senere blir denne forbindelsen tapt, og "stemmer" blir ofte tvingende. Deliriet mister også kontakten med den virkelige situasjonen og har en tendens til å systematisere. Over tid blir fryktens intense påvirkning erstattet av sløvhet, sløvhet, tåpelighet, utilstrekkelighet.

I motsetning til hallusinatorisk-paranoide syndromer av reaktiv genese, i tilstanden til pasienter med schizofreni, observeres plutselige spontane svingninger som ikke avhenger av ytre forhold - delirium blir enten mer intenst, deretter svekkes, og noen ganger forsvinner helt for en stund.

Det er vanskelig å identifisere den schizofrene prosessen, spesielt ved sakte progressiv paranoid schizofreni, hos pasienter som misbruker alkohol. Alkoholforgiftning, sammen med andre faktorer - psykogene og somatogene - kan forverre sykdommen. I slike tilfeller blir symptomene (gale ideer, enkelthallusinasjoner) som utviklet seg etter alkoholmisbruk, uten å ta hensyn til sykdomsforløpet som helhet, noen ganger sett på som ikke smertefulle, men som bare forårsaket av bakrus. Dette skjer spesielt ofte når saksmappen inneholder data om subjektets tilbøyelighet til utskeielser, hooliganisme og aggresjon. Systematisk fyll, fylleslagsmål kan skape et fasadebanalt "alkoholisk utseende" og maskere symptomene på schizofreni. For erkjennelsen av sykdommen er det viktig at vrangforestillinger som blir mer distinkte i en rustilstand ikke er noe nytt som ikke var karakteristisk for pasienten tidligere. Slike utsagn observeres gjennom hele sykdomsprosessen og, sammen med andre trekk ved psyken, forsvinner ikke i en tilstand av rus.

SCHIZOFRENI

Schizofreni er en av de vanligste og mest alvorlige psykiske lidelsene. Det er ingen klare data om spredningen av denne sykdommen, siden dens diagnostiske kriterier og grenser er uklare på grunn av mangfoldet av dens kliniske manifestasjoner. Omtrentlig data indikerer at 1 av 200 personer i befolkningen (dvs. 0,5%) lider av schizofreni. Blant alle kroniske psykiske pasienter lider 2/3 av schizofreni. Menn blir syke noe oftere enn kvinner, og sykdomsforløpet er generelt mindre gunstig. Hos de fleste pasienter oppstår utbruddet av schizofreni i alderen 10 til 30 år. Et spesielt ugunstig sykdomsforløp observeres i tilfeller der sykdommen oppstår i barndom, ungdomsår og unge.

Ideen om schizofreni som en ekstremt ugunstig sykdom med dødelig utfall har myknet opp som et resultat av fremveksten av effektive behandlingsmetoder, utvikling og spredning av psykoterapi og rehabiliteringsbehandling, og også på grunn av en viss transformasjon av selve sykdommen under påvirkning av fortsatt ikke helt klare årsaker.

Splittelsen av mental aktivitet i schizofreni, og først av alt personligheten, ble notert av Wernicke. Stransky påpeker at ved schizofreni er det en splittelse mellom følelsesmessig og meningsfylt åndelig liv. Bleuler definerte ulike dissosiasjoner av psyken, noe som ga ham grunn til å kalle denne sykdommen "schizofreni" ("schizis" - splitting, "fren" - sjel).

Den schizofrene prosessen forstyrrer aktiviteten til ulike deler av psyken, men ikke i samme grad. Som nevnt av mange forfattere, lider personligheten mest. Det er en dissosiasjon av de dype og bevisste delene av personligheten, og hvis med fokale lesjoner i hjernen (og spesielt frontallappen) vanligvis lider den bevisste delen av personligheten, så med schizofreni den kroppslige - eller dype - Jeg. Denne delen av personligheten er basert på den underbevisste historiske opplevelsen av fagets mentale utvikling og motivasjonene hans. Som et resultat, i schizofreni, endres dype motivasjoner patologisk og intuitiv tenkning, som er nært knyttet til den angitte opplevelsen, blir opprørt. Generering av ideer får ofte en absurd karakter, skilt fra virkeligheten, den er ikke koordinert med den emosjonelle sfæren, som et resultat av at emosjonell atferd splittes. Dette fører til smertefull substitusjon eller tilfeldig plassering av emosjonelle aksenter og ambivalens (sammen med viljeforstyrrelser). Som et resultat av disse krenkelsene endres livets dominanter, valget av mål og oppførselsformlene til pasienter med schizofreni fundamentalt. Det er en sekundær - avhengig av disse krenkelsene - desintegrasjon og emaskulering av bevisst tenkning. Hele det sammenkoblede systemet for mental aktivitet er i endring, som hos en normal person er basert på virkelige verdier lært i opplevelsen av utviklingen av dette emnet. Med en sykdom i barndommen er det en utilstrekkelig og forvrengt akkumulering av individuell erfaring.

Personlighetens rolle i disse forholdene er tvetydig: hvis livsverdiene endres under påvirkning av et brudd på dens dype del, så søker på den annen side den bevisste delen av personligheten i kraft av de gjenværende muligheter, til å bygge på et nytt grunnlag en slags organisert - sammenkoblet - mental aktivitet, tilpasse pasienten til de endrede mulighetene og eksistensforholdene. På denne måten dannes et «nytt» (sykelig) verdensbilde og verdensbilde som bestemmer atferden til pasienten.

Ved å oppsummere informasjonen ovenfor, kan vi si at schizofreni er preget av et brudd på den indre kontinuiteten til mental aktivitet på grunn av forstyrrelser i forbindelser med historisk individuell erfaring, noe som fører til en endring eller tap av den aksiale linjen i subjektets oppførsel.

FORMER FOR SCHIZOFRENI

Tidlige manifestasjoner av schizofreni kan sees selv før den er fullt utviklet. Ofte er det i slike tilfeller snakk om en "schizoid personlighet" (ikke bare i forhold til pasienten selv, men også i forhold til noen av hans pårørende). Bleuler utpekte et slikt personlighetstrekk som "schizopati", Claude kalte det "schizos", A. V. Snezhnevsky - "schizoid diatese" (predisposisjon). Disse personlighetsendringene tilskrives et brudd på individuell mental utvikling (dysontogenese) eller til strukturelle endringer.

Det er kjent at formene for denne sykdommen med tilbakevendende akutte anfall, ledsaget av affektive lidelser med nedsatt bevissthet, har en relativt god prognose, det vil si etter et angrep, er det en mer eller mindre langvarig remisjon - en midlertidig stopp av prosessen. Denne såkalte periodiske, eller oneiroid-katatoniske, formen for schizofreni har mye til felles med en annen - schizoaffektiv form, som kombinerer egenskapene til schizofreni og affektiv psykose. Begge disse formene, i sin klinikk og arvelighet, eksisterer side om side med manisk-depressiv psykose og er ofte til og med vanskelig å skille fra dens atypiske former. Disse formene for schizofreni og manisk-depressiv psykose bringes sammen av den hyppige forverrede arvelighet i disse tilfellene (opptil 60%), så vel som ofte funnet i familiene til pasienter med affektiv psykose, personer som lider av schizofreni med lignende kliniske former.

Andre trekk karakteriserer kontinuerlig pågående, progressive former for schizofreni med økende defekte, negative symptomer. I disse tilfellene er den direkte arven av sykdommen mindre uttalt, men i pasientfamiliene er forskjellige patologiske personligheter oftere representert, for eksempel schizoider, psykopater og alle slags rare, eksentriske mennesker.

Grunnleggeren av læren om schizofreni, Kraepelin, beskrev en av dens mest ugunstige former, som utvikler seg i ungdomsårene, under navnet "dementia praecox", men med den, i ordets strenge betydning, er det ingen demens, men det er en oppløsning av personligheten og et stopp for dens videre dannelse. Til denne formen la Kraepelin hebefrenisk-katatonisk schizofreni, som også ofte begynner i ungdomsårene.

Disse formene, sammen med den kontinuerlig pågående paranoide schizofrenien som er karakteristisk for eldre alder, utgjør en gruppe schizofreni med alvorlig prognose - kjernefysisk schizofreni. En annen pol ved schizofreni er dens former med et tregt, gradvis eller til og med latent (latent) forløp.

I lang tid kan de fortsette med nevrose- eller psykopatlignende symptomer, hypokondriske, tvangsmessige, fobiske og hysteriske manifestasjoner. Slike pasienter i noen ganger mange år kan forbli arbeidsdyktige og forårsake vanskeligheter med å skille seg fra andre psykiske lidelser eller personlighetsavvik. Diagnosen i disse tilfellene stilles ofte først i den sene perioden, på grunnlag av gradvis økende, defekte, negative symptomer som er karakteristiske for schizofreni.

Det er få slike sykdommer, hvis klinikk, i en slik grad som schizofreni, vil avhenge av alderen på sykdommens begynnelse, det vil si graden av modenhet av hjernen og psyken.

Utbruddet av sykdommen i barne- og ungdomsårene er mye mindre gunstig enn utbruddet i middel- eller alderdom. Den schizofrene prosessen forsinker og forvrenger dannelsen av personligheten og hele psyken som helhet. Selv med et relativt gunstig forløp av schizofreni i tidlig alder, forblir pasientene infantile, rare og kan ikke tilegne seg ny kunnskap i sin vanlige form. Den umodne personligheten er mindre motstandsdyktig mot de destruktive tendensene til schizofreni. I disse tilfellene lider slike dype mentale sfærer som instinkter, dype motivasjoner og den kroppslige delen av personligheten mer. Hos pasienter i barne- og ungdomsårene har delirium ofte en uutviklet, rudimentær, fragmentarisk karakter. Et systematisert, utvidet vrangforestillingssyndrom er et "privilegium" for en eldre alder, siden en slik vrangforestilling krever et tilstrekkelig modent system av synspunkter, holdninger og verdensbilde som helhet. De rikeste psykotiske symptomene oppstår i voksen alder. Parafrenisk syndrom observeres etter 30 år og spesielt ofte i høy alder. Denne alderen har sine egne mønstre i forhold til symptomenes natur og schizofreniforløpet. Smertefulle opplevelser blir mer forbundet med virkeligheten, med spesifikke hverdagsbegivenheter («tull i liten skala»). Hos pasienter begynner reelle, «jordiske» interesser å råde i større grad, selv i tilfeller av relativt tidlig sykdomsdebut. Hovedplassen i erfaringene til eldre pasienter er ikke gitt til fremtiden, men til fortiden. Noen ganger kan man hos pasienter som har lidd av schizofreni i mange år, i høy alder se en viss resosialisering: de blir mer tilgjengelige, mer enn før, de er interessert i sine slektninger, tar vare på deres daglige behov, deltar i felles aktiviteter , jobbe i verksteder.

AFFEKTIV PSYKOSE

Følelser av glede, nytelse, tristhet, melankoli, angst og frykt, rasjonelle og nyttige under fysiologiske forhold, får en smertefull karakter som ikke er forbundet med virkeligheten under påvirkning av nevro-pato-fysiologiske endringer. Under patologiske forhold får disse emosjonelle tilstandene en hypertrofiert, overdreven karakter og uttrykkes ved hyppige depressive og maniske tilstander i en psykiatrisk klinikk.

Hvis det maniske syndromet hovedsakelig observeres innenfor rammen av affektiv psykose, rus, etc., kan depresjon ikke bare være psykotisk: det forekommer mye oftere i uuttrykte, utydelige reaktiv-nevrotiske rammer. Å skille disse variantene av depresjon er ofte vanskelig. Freud påpekte at enhver depresjon er assosiert med mekanismen for tap, tap (for eksempel av en kjær), uavhengig av om et slikt tap er fysisk - død, avgang - eller kommer til uttrykk i en avvisende holdning, ignorering av interesser, uoppmerksomhet , etc.

Mekanismene for depresjon er sannsynligvis ikke helt de samme, så vel som årsakene og de kliniske manifestasjonene som forårsaker dem. Det finnes to typer psykotisk depresjon. En av dem er en del av en affektiv psykose, der både depressive og maniske tilstander, eller faser, observeres. Denne typen affektiv psykose er preget av en ganske tydelig arvelig familiedisposisjon. Så hvis en av de eneggede tvillingene blir syk med denne psykosen, når sannsynligheten for at den andre blir syk 95%. Under denne psykosen, i 75% av tilfellene, noteres depressive faser og bare i 25% - manisk.

Den andre typen affektiv psykose inkluderer bare depressive faser, og det er derfor den kalles monopolar. I denne psykosen uttrykkes ikke den genetiske disposisjonen tydelig nok, snarere kan en predisponerende rolle av engstelig og mistenksom karakter trekkes frem.

Oftest oppstår sykdomsutbruddet før 25-30 års alder. Tilfeller med ideomotorisk (psykomotorisk) hemming dominerer. Somatovegetative symptomer på søvnforstyrrelser, vekttap, menstruasjonsforstyrrelser, daglige humørsvingninger etc. er uttalt Sesongbetinget disposisjon for sykdommen noteres (oftere høst og vinter). Samtidig har lengsel en vital karakter, det vil si at den er ledsaget av fysisk lidelse, som pasienter vanligvis lokaliserer i hjertet eller brystet. De snakker ofte om indre tomhet, ufølsomhet, tap av oppfatning av farger, livlighet, volum, det er følelser av deres egen endring (derealisering-depersonaliseringssyndrom), tvangstanker observeres. Pasienter har ofte ideer om sin egen underlegenhet, syndighet, skyld.

Generelt er denne depresjonen preget av dybden av dens biologiske komponenter, forekomsten uten forbindelse med eksterne provoserende faktorer - autoktonisme. Det har lite med personligheten å gjøre, som selv i tilfeller med mange års lidelse endrer seg ubetydelig.

Ved depresjon ved unipolar psykose finner man en arvelig disposisjon mye sjeldnere enn ved bipolar psykose. Utbruddet av sykdommen faller ofte på involusjonsperioden. Kvinner blir mye oftere syke enn menn. En betydelig rolle i forekomsten av psykose spilles av generative faktorer: graviditet, fødsel, menstruasjonsuregelmessigheter og overgangsalder. Ofte er det en tendens til et langvarig depresjonsforløp, spesielt ved en økning i sykdomsdebutalderen. Remisjoner er ofte ufullstendige og er i mange tilfeller ikke spontane, men av medisinsk opprinnelse. Det kliniske bildet er dominert av angst og agitasjon, og sjeldnere av sløvhet; tilfeller med hypokondriske symptomer er ikke uvanlige. Sjeldnere enn ved bipolar psykose er depresjon ledsaget av ideer om egen skyld og lav verdi.