Symptomer og behandling av ovariehyperandrogenisme. Hyperandrogenisme hos kvinner - hva er det, årsaker og behandling Hyperandrogenisme av ukjent opprinnelse

Hyperandrogenisme er en endokrin sykdom forårsaket av økt utskillelse av mannlige kjønnshormoner i en kvinnes kropp. Androgener produseres av eggstokkene og binyrebarken. Avhengig av den primære årsaken til patologien, kan kliniske symptomer variere.

Hyperandrogenisme hos kvinner forårsaker økt utskillelse av luteiniserende hormon i hypofysen, som blokkerer frigjøringen av follikkelstimulerende hormon og østradiol. Som et resultat blir prosessen med modning av follikkelen forstyrret, frigjøring av egget (anovulering) skjer ikke. Høye nivåer av androgener bidrar til dannelsen av flere cyster i eggstokkene (polycystisk ovariesyndrom).

Mannlige hormoner reduserer følsomheten til perifert vev for insulin, noe som fører til en økning i blodsukkernivået, nedsatt glukosetoleranse, karbohydratmetabolisme og utvikling av type 2 diabetes mellitus.

Klassifiser ekte og idiopatisk hyperandrogenisme. I det første tilfellet økes nivået av androgener i kvinnens blod, og i det andre økes følsomheten til perifere vevsreseptorer for mannlige hormoner.

Årsaker til patologi

Hva er hyperandrogenisme og hvorfor oppstår det? De viktigste årsakene til sykdommen er:

  • svulster, binyremetastaser;
  • brudd på hypothalamus-hypofysereguleringen forårsaket av skader, svulster, inflammatoriske sykdommer i hjernen;
  • ovariesvulster: luteom, tekom;
  • androgenital syndrom er en medfødt patologi i binyrebarken, hvor det er en økt produksjon av testosteron.

Hos kvinner forårsaker årsakene til hyperandrogenisme et brudd på hormonbalansen, funksjonen til det reproduktive systemet og metabolske prosesser i kroppen.

Symptomer på ovariehyperandrogenisme

Sykdommen er av ovarie- og binyreopprinnelse - avhengig av organet, som begynner å intensivt produsere androgener. Ovarial hyperandrogenisme utvikler seg i de fleste tilfeller mot bakgrunnen av polycystisk ovariesyndrom, sjeldnere er patologi forårsaket av hormonproduserende svulster.

PCOS er preget av uregelmessig menstruasjon, infertilitet og økte nivåer av androgener i blodet. Figuren til jenta endres i henhold til den mannlige typen, hår på ansiktet og kroppen begynner å vokse, volumet på midjen og brystet øker, fettlaget avsettes i nedre del av magen. Arbeidet til talgkjertlene blir forstyrret, seboré dukker opp, et akneutslett som ikke kan behandles. Strekkmerker vises på huden på lårene og baken. Søvnapné (pustestopp) fører til søvnløshet.

Bildet viser en kvinne med karakteristiske tegn på hirsutisme.

De karakteristiske symptomene på hyperandrogenisme ved PCOS er utseendet til premenstruelt syndrom. Kvinner blir irritable, humøret endres ofte, de er bekymret for migrene, intens smerte i nedre del av magen, hevelse, sårhet i brystkjertlene.

Eggstokkene øker i størrelse med 2-3 ganger, kapselen deres tykner. Flere cystiske formasjoner finnes inne i organet. Hormonell ubalanse forårsaker fortykkelse og hyperplasi av livmorens endometrium, menstruasjonen blir lengre, mer rikelig med frigjøring av blodpropper.

Symptomer på binyrehyperandrogenisme

Denne typen virilisering utvikler seg mot bakgrunnen av androgenital syndrom. Dette er en arvelig sykdom som gir økt utskillelse av androgener i binyrebarken. Den medfødte mangelen på organenzymer kompenseres av kroppen opp til et visst punkt, men når den utsettes for en rekke faktorer, forstyrres hormonbalansen. Graviditet, alvorlig stress, utbruddet av seksuell aktivitet kan provosere en slik tilstand.

Årsaken til binyrehyperandrogenisme kan være hormonproduserende svulster, Itsenko-Cushings sykdom, hyperprolaktinemi, akromegali. Kreftceller i den retikulære sonen i det kortikale laget produserer "svake" androgener. I prosessen med metabolisme blir mannlige hormoner til en mer aktiv form og endrer den generelle hormonelle bakgrunnen til en kvinne. Overvekt bidrar til å akselerere disse prosessene.

Adrenal hyperandrogenisme forårsaker sykliske forstyrrelser i eggstokkene på grunn av en økning i østrogennivået, undertrykkelse av veksten og modningen av follikkelen oppstår, menstruasjonssyklusen forstyrres, og menstruasjonen kan stoppe helt. Eggløsningsprosessen forekommer ikke, en kvinne kan ikke bli gravid og føde et barn.

Symptomer på binyrehyperandrogenisme hos jenter:

  • deformasjon av de ytre kjønnsorganene ved fødselen, det er vanskelig å bestemme kjønnet til et barn (kvinnelig hermafroditisme);
  • forsinket seksuell utvikling, menarche begynner i en alder av 15–16, menstruasjonssyklusen er uregelmessig, ledsaget av kraftig blodtap;
  • hos jenter i ungdomsårene observeres tegn på hirsutisme: hår vokser på ansikt og kropp som hos menn;
  • akne, seboré, hudpigmentering;
  • delvis atrofi av brystkjertlene;
  • en økning i størrelsen på klitoris;
  • alopecia - hårtap på hodet;
  • figuren endres: smale hofter, brede skuldre, kort statur;
  • grov stemme.

Hos kvinner i reproduktiv alder fører binyrehyperandrogenisme til tidlig abort. Dette er forårsaket av opphør av vekst av livmoren på grunn av dannelsen av en inferior corpus luteum. Hos de fleste jenter blir menstruasjons- og fødselsfunksjonen fullstendig forstyrret, infertilitet utvikler seg og seksuell lyst øker. Hirsutisme er svakt uttrykt, fysikk endres ikke, metabolske prosesser blir ikke forstyrret.

Blandet type hyperandrogenisme

Hyperandrogenisme av blandet opprinnelse manifesteres av symptomer på ovarie- og binyreformene av sykdommen. Hos kvinner er polycystiske eggstokker og tegn på androgenital syndrom funnet.

Manifestasjoner av en blandet type sykdom:

  • kviser
  • striae;
  • høyt blodtrykk;
  • brudd på menstruasjonssyklusen, amenoré;
  • cyster i eggstokkene;
  • infertilitet, tidlig avslutning av svangerskapet;
  • nedsatt glukosetoleranse eller høyt blodsukker;
  • forhøyede nivåer av lipoproteiner med lav tetthet.

Hyperandrogenisme kan være forårsaket av systemiske sykdommer som påvirker binyrebarken, eggstokkene eller hjernen, og forstyrrer metabolismen. Disse er hypofyseadenomer, anorexia nervosa, schizofreni, type 2 diabetes mellitus, akromegali, prolaktinom.

Perifer og sentral hyperandrogenisme

Med skade på sentralnervesystemet, inflammatoriske, infeksjonssykdommer eller forgiftning av kroppen, kan sekresjonen av gonadotrope hormoner i hypofysen, som er ansvarlige for produksjonen av luteiniserende og follikkelstimulerende hormon, undertrykkes. Som et resultat blir prosessen med modning av follikkelen i eggstokken og syntesen av kjønnshormoner forstyrret, androgenproduksjonen øker.

Hos kvinner finner man symptomer på polycystisk sykdom, ovariedysfunksjon, menstruasjonsforstyrrelser, hudutslett, PMS.

Perifer hyperandrogenisme er forårsaket av en økning i aktiviteten til et hudenzym, talgkjertel 5-α-reduktase, som omdanner testosteron til det mer potente androgen dihydrotestosteron. Dette fører til hirsutisme av varierende alvorlighetsgrad, utseende av acne vulgaris.

Hyperandrogenisme under graviditet

Hos gravide er en økning i androgennivået årsaken til spontanabort. De farligste termene er de første 7–8 og 28–30 ukene. Hos 40% av pasientene observeres intrauterin føtal hypoksi, oftest skjer dette i tredje trimester. En annen komplikasjon er sen toksikose, mens nyrefunksjonen forverres, blodtrykket stiger og kroppens ødem oppstår.

Hyperandrogenisme under graviditet kan føre til for tidlig utslipp av fostervann, komplisert fødsel. Endringer i den hormonelle bakgrunnen påvirker utviklingen av barnet negativt, hos spedbarn kan cerebral sirkulasjon bli forstyrret, det er tegn på intrauterin underernæring.

Hyperandrogenisme og graviditet er årsaker til akutt hormonbehandling for å forhindre abort og andre komplikasjoner. Kvinner som tidligere har hatt spontanaborter, spontanabort, økte nivåer av mannlige hormoner bør undersøkes nøye på stadiet av graviditetsplanleggingen.

Diagnose av sykdommen

Diagnose - hyperandrogenisme er etablert i henhold til resultatene av laboratorietester på nivået av hormoner. Med polycystisk ovariesyndrom i blodet til en kvinne øker nivået av testosteron, androstenedion, luteiniserende hormon. Konsentrasjonen av FSH, prolaktin, DHEA i blodet og 17-KS i urinen holder seg innenfor normalområdet. Forholdet mellom LH/FSH økes med 3-4 ganger. Med hormonavhengige eggstokksvulster økes nivået av testosteron og prolaktin i blodet betydelig.

Den blandede formen av sykdommen er preget av en svak økning i nivået av testosteron, LH, DHEA-S i blodet og 17-KS i urinen. Konsentrasjonen av prolaktin er normal, og østradiol og FSH reduseres. Forholdet mellom LH/FSH er 3,2.

For å bestemme den primære årsaken til hyperandrogenisme, utføres tester med Dexamethason og koriongonadotropin. En positiv hCG-test bekrefter polycystisk ovariesykdom, som forårsaker en hormonell ubalanse. En negativ respons indikerer binyrene til hyperandrogenisme.

Abraham-testen lar deg identifisere en sykdom av binyrebark, med introduksjonen av syntetiske glukokortikoider, undertrykkes syntesen av ACTH i hypofysen fremre, noe som stopper stimuleringen av binyrebarken. Hvis resultatet er positivt, er det adrenal hyperandrogenisme, en negativ respons kan være et tegn på en kortikal svulst.

I tillegg utføres ultralyd av eggstokkene for å oppdage cyster, endringer i størrelsen og strukturen til organet. Elektroencefalografi, MR, CT av hjernen er indisert for mistanke om skade på hypofysen.

Behandlingsmetoder

Terapi foreskrives individuelt for hver pasient. Androgenreseptorblokkere reduserer effekten av mannlige hormoner på huden, eggstokkene (Flutamid, Spironolakton). Androgensekresjonshemmere hemmer produksjonen av testosteron i de endokrine kjertlene (cyproteronacetat). Disse midlene gjenoppretter balansen av hormoner, eliminerer symptomene på patologi.

Hyperandrogenisme i binyrene kompenseres av glukokortikoider, som undertrykker overskuddet av androgener. Kvinner er foreskrevet Dexamethason, Prednisolon, de tas også under graviditet hvis den vordende mor har et økt nivå av testosteron. Det er spesielt viktig å bli behandlet i tide for jenter som har nære slektninger med medfødt androgenital syndrom. Doseringen og varigheten av medisinen er foreskrevet av legen.

Hormonell behandling av hyperandrogenisme utføres med glukokortikosteroider, kombinerte orale prevensjonsmidler (Diana-35), GnRH-agonister. Slike legemidler behandles med mild hyperandrogenisme av eggstokkopprinnelse, PCOS.

Ikke-medikamentell behandling

For å gjenopprette hormonbalansen, anbefales kvinner å regelmessig delta i moderat fysisk aktivitet, gi opp dårlige vaner og føre en sunn livsstil. Det er viktig å følge en diett, å lage et balansert kosthold som utelukker kaffe, alkohol, karbohydrater, animalsk fett. Det er nyttig å spise frisk frukt, grønnsaker, meieriprodukter, kjøtt og fisk. Farmasøytiske preparater tas for å kompensere for mangel på vitaminer.

Behandling med folkemedisiner kan bare utføres i kombinasjon med hovedterapien. Du bør først konsultere en lege.

Hyperandrogenisme forårsaker forstyrrelser i arbeidet til mange organer og systemer, fører til utvikling av binyre- og eggstokkinsuffisiens, infertilitet og type 2 diabetes mellitus. For å forhindre utseendet av symptomer på hirsutisme, hudutslett, metabolsk syndrom, er hormonbehandling indisert.

Bibliografi

  1. Kozlova V.I., Pukhner A.F. Virus-, klamydia- og mykoplasmasykdommer i kjønnsorganene. Veiledning for leger. St. Petersburg 2000.-574 s.
  2. Abort, infeksjon, medfødt immunitet; Makarov O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - "GEOTAR - Media". - Moskva. - 73 s.-2007.
  3. Nødtilstander i obstetrikk og gynekologi: diagnose og behandling. Pearlman M., Tintinalli J. 2008 Utgiver: Binom. Kunnskapslab.
  4. Adamyan L.V. etc. Misdannelser i livmor og skjede. – M.: Medisin, 1998.

Hyperandrogenisme refererer til en viss patologisk tilstand, som er ledsaget av en forstyrrelse i det endokrine systemets funksjon. Det kan utvikle seg med overdreven produksjon av binyrene eller eggstokkene.

Hyperandrogenisme hos kvinner er ledsaget av flere ubehagelige symptomer av ulike typer. Behandling av denne patologien utføres under hensyntagen til årsakene som førte til utseendet.

Klassifisering av hyperandrogenisme

Hyperandrogenisme hos kvinner kan være av en annen karakter, som bestemmes av årsakene til dens forekomst. Denne sykdommen er delt inn i eggstokk, binyre og patologi av blandet genese. Hyperandrogenisme kan også være primær eller sekundær. I sistnevnte tilfelle observeres oftest lidelser som er forbundet med funksjonen til hypofysen.

Hyperandrogenisme kan også være absolutt eller relativ. I det første tilfellet, når man utfører blodprøver for hormoner, oppdages en økt mengde androgener, og i det andre blir slike endringer ikke observert. Med relativ hyperandrogenisme er målorganer mer utsatt for disse stoffene, noe som forklarer utseendet til alle de ubehagelige symptomene.

Årsaker til hyperandrogenisme

Årsakene til hyperandrogenisme inkluderer følgende patologiske tilstander:

  • polycystisk ovariesyndrom. Det manifesteres av infertilitet og utseendet av flere cyster på begge eggstokkene. Denne tilstanden er svært ofte ledsaget av økt kroppsbehåring, fedme og en ustabil menstruasjonssyklus. Slik ovariehyperandrogenisme er kombinert med kronisk anovulasjon. Også mange kvinner med denne diagnosen er diagnostisert med diabetes mellitus og andre alvorlige patologier;
  • Cushings syndrom. Slik binyrehyperandrogenisme er ledsaget av overdreven produksjon av glukokortikoider. Dette fører til utseendet av karakteristiske symptomer - avsetning av fett i ansiktet, nakken og bagasjerommet, hirsutisme, menstruasjonsuregelmessigheter. Hyperandrogenisme av adrenal opprinnelse er også ledsaget av muskelatrofi, nedsatt immunitet, osteoporose, psykiske lidelser, etc.;
  • androgen-utskillende svulster. De kan finnes både i binyrene og i eggstokkene. Denne patologien er preget av rask utbrudd og rask progresjon;
  • hyperplasi av binyrebarken. Denne sykdommen er medfødt i naturen og kan manifestere seg i forskjellige former;
  • stromal ovariehyperplasi. Denne patologien diagnostiseres vanligvis hos modne kvinner i alderen 60-80 år. Slik hyperandrogenisme av ovarieopprinnelse er ofte ledsaget av fedme, økt blodtrykk, livmorkreft og diabetes.

Eksterne tegn på utvikling av hyperadrenogeni

Ovarie- eller binyrehyperandrogenisme er ledsaget av flere symptomer som kan bestemmes visuelt. Selv uten ytterligere diagnostiske prosedyrer, på grunnlag av dem, kan denne patologien mistenkes. Disse symptomene inkluderer:

  • hirsutisme. Det mest åpenbare tegnet på hyperandrogenisme. Det er karakterisert, som oftest forekommer i det mannlige mønsteret. Når du kan finne tette hår midt på magen, i ansiktet og på brystet. Også eldre jenter eller kvinner har skallete flekker på hodet, som forklares med økt produksjon av androgener. Noen ganger skjer det at arten av forekomsten av hirsutisme er forskjellig og ikke er assosiert med hyperandrogenisme (trekk ved en kvinnes kropp, bestemt av rase, porfyri, etc.);
  • kviser. Dette er et dermatologisk eller kosmetisk problem. Akne er ledsaget av en inflammatorisk prosess i talgkjertlene, noe som fører til utseendet av smertefulle utslett på huden;
  • fedme. Overflødig kroppsvekt finnes vanligvis hos alle kvinner med hyperandrogenisme;
  • atrofi av muskelfibre. Denne patologien fører til osteoporose, tynning av huden, etc. Oftest utvikler disse lidelsene i nærvær av Cushings syndrom;
  • dannelsen av kjønnsorganene av en mellomtype. Dette symptomet på hyperandrogenisme hos jenter er assosiert med medfødt hyperplasi av binyrebarken.

Andre symptomer på hyperandrogenisme

Hyperandrogenisme manifesteres av en rekke symptomer, som også inkluderer følgende:

  • menstruasjonsuregelmessigheter. De kan vises på forskjellige måter. Opso-oligomenoré er ofte diagnostisert, som er ledsaget av en endring i varigheten av menstruasjonssyklusen opp eller ned. Amenoré er noen ganger observert. Det er ledsaget av et fullstendig fravær av menstruasjon i lang tid. Alle disse forholdene fører til infertilitet, som er ganske vanskelig å behandle;
  • reduksjon i immunitet. En syk kvinne er svært utsatt for en rekke infeksjoner og virus på grunn av hormonell ubalanse;
  • nedsatt glukosetoleranse. Adrenal hyperandrogenisme er en vanlig årsak til denne patologien, selv om den kan vises med feil funksjon av eggstokkene;
  • arteriell hypertensjon og andre lidelser i det kardiovaskulære systemet;
  • retinopati. Denne sykdommen er ledsaget av skade på netthinnen, noe som fører til forverring eller fullstendig tap av syn;
  • alvorlig psyko-emosjonell tilstand. I nærvær av hyperandrogenisme føler kvinner seg deprimerte, utsatt for depresjon.

Hyperandrogenisme hos gravide kvinner

Hyperandrogenisme under graviditet er i ferd med å bli en av de vanligste årsakene til spontanabort, som oftest oppstår i de tidlige stadiene. Hvis denne sykdommen oppdages etter unnfangelsen og fødselen av et barn, er det ganske vanskelig å bestemme nøyaktig når den oppsto. I dette tilfellet er leger av liten interesse for årsakene til utviklingen av hyperandrogenisme, siden alle tiltak må tas for å opprettholde graviditeten.

Tegn på patologi hos kvinner i stilling er ikke forskjellig fra symptomene som observeres på noe annet tidspunkt. Abort skyldes i de fleste tilfeller at fosterets egg ikke er i stand til å feste seg godt til livmorveggen på grunn av hormonell ubalanse i kroppen. Som et resultat, selv med en liten negativ ekstern påvirkning, oppstår en spontanabort. Det er nesten alltid ledsaget av blodig utflod fra skjeden, trekkende smerter i nedre del av magen. Også en slik graviditet er preget av mindre uttalt toksikose, som er tilstede hos de fleste kvinner i første trimester.

Hvis legene klarer å beholde barnet på et tidlig stadium, reduseres som oftest risikoen for spontanabort etterpå flere ganger. Dette skyldes det faktum at etter den 14. uken av svangerskapet begynner morkaken å aktivt produsere kvinnelige hormoner. Dette dekker den eksisterende mangelen som tidligere var til stede i kvinnens kropp.

Også under graviditet med hyperandrogenisme er det en annen kritisk periode - 20 uker. På dette tidspunktet begynner binyrene til fosteret å produsere dehydroepiandrosteron, noe som fører til en økning i alle patologiske manifestasjoner. En kvinne har istmisk-cervikal insuffisiens, som ofte forårsaker for tidlig fødsel. Denne faren vedvarer til slutten av svangerskapet.

Diagnose av hyperandrogenisme

Til tross for de åpenbare årsakene, symptomene på hyperandrogenisme hos kvinner, er behandlingen av denne patologien ikke foreskrevet uten å gjennomgå en omfattende diagnose av kroppens tilstand. Det er obligatorisk å studere sykdomshistorien, undersøke huden, om nødvendig, kjønnsorganene. Leger anbefaler også å gjennomgå følgende studier:

  • laboratorieblodprøve for innhold av steroidhormoner. Også en tilleggsstudie blir ofte tildelt nivået av stoffer som deltar i produktene deres;
  • en generell blodprøve, der, basert på de endrede parameterne, kan negative endringer i kroppen bedømmes;
  • ultralydundersøkelse av organer. For eksempel, med polycystisk ovariesyndrom, er utseendet til flere cyster notert. Binyrene undersøkes også, hvor også patologiske formasjoner kan påvises;
  • Magnetisk resonansavbildning. Det er foreskrevet når ultralyd ikke er informativt, med mistanke om den onkologiske naturen til sykdommen som har oppstått;
  • kraniografi. Dette er en spesiell type røntgenundersøkelse, som et resultat av hvilke projeksjoner av hodeskallen kan oppnås, noe som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av patologier i hypofysen.

Behandling

Behandling av hyperandrogenisme skjer på grunnlag av årsakene som førte til utviklingen av denne patologien. Valget av terapitaktikk avhenger også betydelig av testresultatene, graden av endring i hormonnivåer og mange andre faktorer. Derfor, for hver pasient, velges behandlingsregimet individuelt.

Ved diagnostisering av hyperandrogenisme, som er provosert, brukes oftest konservativ behandling med hormonelle legemidler. I dette tilfellet er de mest populære medisinene:

  • medroksyprogesteron. Et sterkt hormonelt middel som kun bør foreskrives av en lege og brukes strengt i henhold til den etablerte ordningen;
  • kombinerte p-piller. Tillat å redusere produksjonen av androgener og lindre mange av symptomene på hyperandrogenisme;
  • glukokortikoider og andre legemidler.

Med ineffektiviteten av medikamentell behandling, blir pasienter foreskrevet kirurgi. Kirurgisk inngrep lar deg eliminere vev som produserer i store mengder. Oftest er operasjonen indisert for kvinner som ønsker å bli gravide. Sannsynligheten for vellykket unnfangelse forblir i et år etter operasjonen.

For å bli kvitt den provoserte hyperandrogenismen, tyr de ofte til kirurgisk inngrep. Et positivt resultat er observert hos mange pasienter som ble operert. For å stabilisere tilstanden til en kvinne etter en slik intervensjon, er de foreskrevet glukokortikoider. Mitotan brukes ofte for å forhindre tilbakefall.

Hvis Cushings syndrom er provosert av patologier i hypofysen, er strålebehandling foreskrevet. Det lar deg oppnå et positivt resultat i 25% av tilfellene.

Medfødt binyrehyperplasi

Hvis denne patologien ble oppdaget i livmoren, begynner behandlingen. Jo tidligere passende intervensjon gjøres, desto mer sannsynlig er fosterets normale utvikling. Deksametoson brukes til behandling. Det brukes gjennom hele svangerskapet hvis det utviklende barnet er kvinne. Hvis det avsløres at den vordende moren skal få en gutt, stoppes behandlingen. Denne ordningen er effektiv, men det er en risiko for å utvikle mange komplikasjoner hos en gravid kvinne.

Når hyperplasi ble oppdaget senere, utføres behandlingen med samme Dexametosone, men under kontroll av kortisol. Hvis nivået er minst 2 μg%, vil stoffet hjelpe og vil ikke føre til negative konsekvenser for kroppen.

Adrogen-utskillende svulster

Hvis en androgen-utskillende svulst oppdages i eggstokkene eller binyrene, fjernes den kirurgisk. Deretter er pasienten pålagt å foreskrive stråling, hormonell og kjemoterapi. Funksjoner ved behandling og sannsynligheten for et positivt utfall avhenger av størrelsen på svulsten, dens plassering og mange andre faktorer.

Stromal ovariehyperplasi

Hvis en mild form av sykdommen observeres, utføres en kileformet reseksjon, og i tilfelle alvorlig patologi, fullstendig fjerning av eggstokkene. Bare på denne måten kan en kvinnes tilstand normaliseres og mange uønskede konsekvenser kan reddes. I noen tilfeller er analoger av gonadoliberin også foreskrevet.

Gitt alle funksjonene i kurset og behandlingen av hyperandrogenisme, kan det forstås at dette er en alvorlig patologi som indikerer en alvorlig svikt i kvinnens kropp. Derfor, når symptomer på denne sykdommen vises, er det nødvendig å umiddelbart konsultere en lege.

Hyperandrogenisme hos kvinner er en av de vanligste manifestasjonene av lidelser i det endokrine systemet.

I følge statistikk er denne patologien diagnostisert hos omtrent 5% av ungdomsjenter og 10-15% av kvinnene etter 25 år, og hyperandrogenisme under graviditet hos 30% av pasientene er årsaken til spontanabort.

Syndromet av hyperandrogenisme hos kvinner kombinerer en rekke sykdommer som er preget av økt konsentrasjon av androgener, mannlige kjønnshormoner eller deres overdreven aktivitet.

De har mange funksjoner:

  • form seksuell lyst;
  • styre dannelsen av sekundære seksuelle egenskaper;
  • påvirke for fettmetabolisme;
  • forbedre mineralisering av beinvev og forhindre utvikling av osteoporose i overgangsalderen.

I en kvinnes kropp dannes androgener hovedsakelig i eggstokkene og binyrebarken.

Med normal funksjon opprettholder kroppen en sunn konsentrasjon av androgener og deres riktige forhold til østrogener. Men hvis arbeidet til disse organene mislykkes, endres indikatorene.

Avhengig av opprinnelsen til patologien, skilles tre av dens former:

  • ovariehyperandrogenisme;
  • binyrene;
  • blandet.

Den blandede formen kombinerer tegnene på eggstokkene og binyrene, og kan også oppstå på bakgrunn av forstyrrelser i hypothalamus-hypofysesystemet.

For referanse!

Ofte er det mild hyperandrogenisme av ovarieopprinnelse, hvor androgennivået er normalt og det kan ikke være noen ultralydtegn på cystiske formasjoner i eggstokkene.

Det er også primære og sekundære former for patologi:

  1. Hoved hyperandrogenisme kalles når et overskudd av mannlige hormoner hos kvinner (androgener) er assosiert med forstyrrelser i funksjonen til eggstokkene eller binyrebarken.
  2. Sekundær hypernadrogenisme utvikler seg i forskjellige patologier i hypofysen, som regulerer prosessen med androgensyntese.

Avhengig av graden av overskudd av det tillatte nivået av androgener i blodet, skilles to typer hyperandrogenisme:

  1. Absolutt- konsentrasjonen av mannlige hormoner er over normale nivåer.
  2. Slektning- indikatorer er akseptable, men androgener omdannes til mer aktive former, eller det er en økning i følsomheten til målorganer og kjertler til deres normale nivå (talg- og svettekjertler, hårsekker).

I følge statistikk er relativ hyperandrogenisme mye mer vanlig blant kvinner.

Årsaker til sykdommen

Hyperandrogenisme kan utvikle seg av følgende årsaker:

  • androgenital syndrom;
  • ovariepatologi;
  • generelle forstyrrelser i det endokrine systemet.

En viktig rolle spilles av arvelig disposisjon for disse sykdommene.

Androgenital syndrom

De fleste av de mannlige kjønnshormonene som produseres av binyrebarken, omdannes ved hjelp av spesielle enzymer til glukokortikoider.

Mangelen på disse enzymene fører til en reduksjon, på grunn av hvilken økt produksjon av adrenokortikotropisk hormon begynner.

Dette fører igjen til utseendet, som et resultat av at nivået av androgener øker og adrenogenitalt syndrom oppstår.

Ovariepatologier

Disse patologiene inkluderer:

  1. Ovariehypertekose er en alvorlig form for PCOS som oftest diagnostiseres hos kvinner i overgangsalderen.
  2. Androgenproduserende svulster i eggstokkene. Hos pasienter med slike formasjoner oppstår symptomene på hyperandrogenisme plutselig og utvikler seg veldig raskt.

Alle disse lidelsene fører til en overdreven konsentrasjon av androgener og et brudd på deres korrekte forhold med østrogener.

Svulster i binyrene

Androgenproduserende binyresvulster er mye mindre vanlige enn lignende eggstokksvulster, og i nesten alle tilfeller er de ondartede.

For referanse!

De aller fleste pasienter med lignende svulster er kvinner 40-45 år.

Generelle forstyrrelser i det endokrine systemet

Under slike brudd menes forstyrrelser i arbeidet til hypofysen eller hypothalamus - deler av hjernen som er involvert i reguleringen av alle endokrine prosesser i kroppen.

Årsakene til slike lidelser kan være svært forskjellige: svulster, skader og andre. Også en reduksjon i produksjonen av skjoldbruskhormoner kan bidra til utviklingen av patologi.

Tegn på hyperandrogenisme

Langt fra alltid å ha uttalte karakteristiske tegn, men i de fleste tilfeller er en kvinne i stand til å selvstendig legge merke til dem i seg selv.

Noen av dem etterlater et avtrykk på utseendet til en kvinne, som er kosmetiske defekter. Lignende symptomer hos kvinner er som følger:

  • kviser;
  • peeling av hodebunnen;
  • overdreven mannlig hår (på ansiktet, brystet og så videre);
  • skallethet (på frontale og parietale områder av hodet);

I tillegg er noen symptomer i form av generelle lidelser i kroppen:

  • overflødig kroppsvekt;
  • brudd på menstruasjonssyklusen eller fullstendig opphør av menstruasjonen;
  • infertilitet;
  • osteoporose;
  • diabetes.

Hos jenter diagnostiseres hyperandrogenisme i omtrent 4 % av alle tilfeller og manifesterer seg oftest i form av overdreven hårvekst.

For referanse!

Hos menn fører hyperandrogenisme til erektil dysfunksjon og brystforstørrelse, og generell feminisering av figuren kan også forekomme.

Diagnostikk

Patologien er ikke alltid tydelig uttrykt og har åpenbare symptomer, derfor er det i alle tilfeller nødvendig med en spesielt grundig diagnose.

I tillegg til å undersøke pasienten og samle en anamnese, utføres følgende studier ved diagnostisering av sykdommen:

  • Ultralyd av bekkenorganene;
  • Analyse av urin;
  • CT-skanning av hjernen;
  • blodprøver for hormoner;
  • MR av hjernen.

Diagnosen bør være nøyaktig kompleks, siden bare en separat type undersøkelse ofte ikke er i stand til å fullt ut reflektere det kliniske bildet.

Det er bemerkelsesverdig at svulster med en diameter på mindre enn 1 cm ofte ikke blir diagnostisert, og hvis resultatene av alle laboratorietester er negative, kan kateterisering av venene som fører blod fra binyrene og eggstokkene foreskrives til pasienten for å å på denne måten etablere nivået av mannlige kjønnshormoner i blodet, som strømmer direkte fra disse organene.

Hvordan behandles patologi?

Behandling av hyperandrogenisme hos kvinner utføres primært gynekolog og endokrinolog.

I fremtiden kan det hende du trenger deltakelse fra andre spesialister, for eksempel en ernæringsfysiolog og en hudlege. En trichologist og en kosmetolog vil bidra til å bli kvitt konsekvensene av overdreven hårvekst eller skallethet.

Valget av taktikk for behandling av denne patologien skyldes i stor grad sykdommen som den oppsto på grunn av, samt egenskapene til patologien:

  1. Med ovarie- og binyreformer patologier er oftest foreskrevet til pasienter orale prevensjonsmidler, med ikke bare prevensjon, men også, det vil si på grunn av deres inntak, undertrykkes overdreven sekresjon av androgener (for eksempel Diane-35, Androkur).
  2. Med androgenital syndrom, som oppstår fra problemer i arbeidet med binyrebarken, foreskrive glukokortikoidmedisiner(for eksempel, ). De brukes også på forberedelsesstadiet til graviditet og under graviditet, hvis denne formen for hyperandrogenisme oppstår.
  3. Når årsaken til det høye nivået av mannlige hormoner ligger i androgenproduserende svulster i eggstokkene eller binyrene, holdt Kirurgisk inngrep og fjerning av svulsten. Disse svulstene er oftest godartede og kommer sjelden tilbake.
  4. Med forstyrrelser i funksjonen til hypofysen og hypothalamus, med fedme er en av hovedretningene for terapi vekttap hos kvinner. For dette foreskriver den behandlende legen spesiell diett og fysisk trening.
  5. For skjoldbruskkjertelsykdommer medisinering blir en prioritet hormonbehandling hvoretter som regel konsentrasjonen av androgener normaliseres.

Hvis hyperandrogenisme av ovarie- eller binyreopprinnelse har blitt årsaken til infertilitet, foreskrives medisiner som stimulerer eggløsning (Citrate, Clomiphene) for behandling av infertilitet.

Gjenoppretting av menstruasjonssyklusen og behandling av infertilitet hos kvinner med hyperandrogenisme er ganske vanskelig, siden de enten har veldig svak eller ingen effekt av å ta foreskrevne legemidler.

Det skal bemerkes at rettidig foreskrevet terapi og riktig utvalgte behandlingsmetoder øker sjansene for pasienter med infertilitet i stor grad. unnfange og trygt utholde barn.

Behandling av hyperandrogenisme må utføres i tide, ellers kan en kvinne utvikle andre alvorlige patologier og lidelser, for eksempel ondartede svulster, kardiovaskulære sykdommer og mange andre.

Metoder for forebygging av denne patologien som sådan er ikke tilgjengelige, men for å redusere risikoen for at den oppstår, anbefales det vanligvis spor kosthold og vekt, og utelukke tar steroider.

Hyperandrogenisme er en lidelse forårsaket av overdreven aktivitet av mannlige kjønnshormoner i en kvinnes kropp.

Eggstokkene og binyrene er ansvarlige for produksjonen av androgener hos kvinner. Du kan få diagnosen hyperandrogenisme hvis kjertlene produserer androgener i større mengder enn nødvendig.

Etter å ha lest, kan vi konkludere:

  1. Hyperandrogenisme er en patologi i det endokrine systemet, som manifesterer seg i form av produksjon av det mannlige hormonet (androgen) i store mengder.
  2. Symptomatologien til patologien vises på utseendet til jenta, hennes kroppsbygning, og påvirker også de endokrine, reproduktive og metabolske funksjonene.
  3. Sykdommen er mottagelig for konservativ terapi, i noen tilfeller er inngrep fra en kirurg nødvendig.
  4. Uavhengig av stadium av hyperandrogenisme, bør en kvinne registreres og regelmessig observeres av både en endokrinolog og en gynekolog.

Hvordan manifesterer det seg

På bakgrunn av hyperandrogenisme kan irreversible prosesser utløses i eggstokkene, som er fulle av dannelse av cyster og tette kapsler rundt eggstokkene.

Ofte, med overdreven produksjon av androgener, observeres anovulasjon - en prosess der egget ikke forlater eggstokken under menstruasjon. Dette fenomenet fører til infertilitet eller spontanabort tidlig i svangerskapet.

Men også hyperandrogenisme manifesterer seg i form av brudd på menstruasjonens sykliske natur. Hvis patologien er medfødt, kan den første menstruasjonen bli forsinket i flere år. I dette tilfellet kan syklisiteten bli forstyrret, noen ganger blir utslippet for rikelig.

På grunn av overdreven produksjon av det mannlige hormonet hos en kvinne, vokser håret intensivt der det ikke burde være (hirsutisme).

Ofte er slike endokrine lidelser ledsaget av fedme, en kvinne er i fare for å utvikle diabetes.

Hyperandrogenisme hos jenter før puberteten

Det er umulig å diagnostisere hyperandrogenisme hos et barn. Sykdommen kan være forårsaket av både ovarial dysfunksjon og fortykkelse av binyrebarken.

På bakgrunn av sykdommen hos jenter lider huden, eggstokkene, svette og talgkjertler.

Med medfødt hyperandrogenisme vil det være vanskelig for en baby å skilles fra en gutt etter kjønn. Ofte er kjønnsleppene hypertrofierte eller smeltet sammen. Utad er dette bildet veldig likt den mannlige pungen, og den forstørrede klitoris kan forveksles med en penis.

Men symptomene på hyperandrogenisme er ikke alltid umiddelbart synlige. Hos de fleste jenter er det mulig å identifisere sykdommen kun i puberteten.

I puberteten

Hos jenter i puberteten er sykdommen ledsaget av tegn:

  • utseendet av akne i ansiktet;
  • seboré;
  • hirsutisme (hårvekst hos mannlig mønster);
  • amenoré og uregelmessig menstruasjon.

Når slike problemer oppstår, bør du umiddelbart kontakte en spesialist.

I reproduktiv alder

Når man fastslår sykdommen i reproduktiv alder, legges følgende symptomer til de tidligere oppførte symptomene:

  1. forgrovning av stemmen;
  2. hårtap på hodet;
  3. kroppstransformasjoner i henhold til den mannlige typen (fett og subkutant vev omfordeles til magen og overkroppen);
  4. økning i libido;
  5. reduksjon av brystkjertler;
  6. brudd på metabolske prosesser;
  7. gynekologiske abnormiteter;
  8. svikt i den psyko-emosjonelle bakgrunnen;
  9. svekkelse av det kardiovaskulære systemet.

Ovennevnte symptomer refereres til som virilsyndromet. Dette konseptet betyr at kroppen til en kvinne mister sine egenskaper og utvikler seg i likhet med en mann.

I overgangsalderen

Hyperandrogenisme i overgangsalderen oppstår på grunn av en reduksjon i konsentrasjonen av østrogener.

Med begynnelsen av overgangsalderen legger mange kvinner merke til at håret begynner å vokse der det ikke var der før: på haken, under nesen, etc.

Denne tilstanden anses ikke som patologisk, men det er samtidig nødvendig å bli undersøkt og forsikre seg om at årsaken ikke ligger i den hormonproduserende eggstokksvulsten.

Varianter og årsaker til syndromet

Gitt årsakene og mekanismen for utbruddet av sykdommen, er hyperandrogenisme klassifisert i følgende typer:

  • eggstokk;
  • binyrene;
  • blandet;
  • sentral;
  • perifer;
  • transportere.

De viktigste årsakene til en økning i konsentrasjonen av androgen hos en kvinne kan være:

  • adrenogenitalt syndrom (utilstrekkelig produksjon av C21-hydroksylase av eggstokkene);
  • polycystisk;
  • neoplasmer;
  • skjoldbrusk- eller leverdysfunksjon;
  • hormonbehandling eller p-piller.

Alt dette er full av endringer i metabolske prosesser og en økning i konsentrasjonen av mannlige kjønnshormoner.

Hyperandrogenisme av ovarieopprinnelse

Årsaken til sykdommen kan være både genetiske og ervervede faktorer.

Denne formen for patologi er preget av en skarp utvikling og uforutsette manifestasjoner av symptomer. Samtidig, under påvirkning av aromatase, omdannes østrogen til androgen.

I tillegg kan hyperandrogenisme av ovarieopprinnelse forårsake vekst av hormonavhengige neoplasmer.

Hyperandrogenisme av adrenal opprinnelse

Denne patologien er forårsaket av svulster i binyrene og androgen syndrom. Oftere forårsaker syndromet en unormal struktur av genet som er ansvarlig for dannelsen av C21-hydroksylase.

Under graviditet eller på bakgrunn av stressende situasjoner dekkes ikke mangelen på enzymet. Som et resultat forverres manifestasjonen av androgenital syndrom.

Med binyrehyperandrogenisme blir menstruasjonssyklusen forstyrret eller de er helt fraværende.

Hyperandrogenisme og infertilitet

Mange leger bemerker at patologi og infertilitet henger sammen. Med økt produksjon av mannlige hormoner transformeres eggstokkene, miljøet blir gunstig for dannelsen av cyster. Samtidig kan selv et modent egg ikke forlate eggstokken, noe som gjør befruktning umulig.

Noen kvinner klarer fortsatt å bli gravide naturlig, men på et tidlig stadium oppstår det en spontanabort eller embryoet fryser og utvikler seg ikke.

Hyperandrogenisme er en kompleks anomali som må behandles med medisiner. Først etter å ha gjennomgått terapi av høy kvalitet og med rettidig påvisning av patologi kan en kvinne få en sjanse til å bli gravid og føde et barn.

Diagnostikk

For at diagnosen hyperandrogenisme skal stilles så pålitelig som mulig, må pasienten følge følgende leges anbefalinger:

  1. Doner blod for analyse for å bestemme mengden sukker og nivået av testosteron og andre hormoner.
  2. Gjennomgå en ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen, bekkenorganene og binyrene.
  3. Hvis du mistenker tilstedeværelse av neoplasmer, gjør en CT-skanning eller MR.

Listen kan etter legens resept suppleres eller endres på individuell basis.

Behandling av hyperandrogenisme

I behandlingen av dette avviket blir den hormonelle bakgrunnen korrigert for kvinnen og grunnårsaken til sykdommen elimineres. Anbefalinger avhenger av pasientens alder, alvorlighetsgraden av patologien og andre tilknyttede komplikasjoner.

Med infertilitet trenger en kvinne eggløsningsstimulering, IVF, laparoskopi.

Konservativ terapi

Behandling av hyperandrogenisme ved konservative metoder reduseres til følgende handlinger:

  • en diett der en kvinne bruker færre kalorier enn kroppen hennes forbruker;
  • sport;
  • ta midler basert på kvinnelige kjønnshormoner;
  • utnevnelse av medisiner som stumper produksjonen av androgener;
  • bruk av progesteron.

I tillegg bør terapi suppleres med behandling av samtidige sykdommer i leveren, skjoldbruskkjertelen, og adrenogenital syndrom bør også elimineres.

Bruk av tradisjonell medisin

I tillegg til medikamentell behandling kan hyperandrogenisme behandles med folkemetoder.

Det viktigste som kreves av pasienten er å bringe livsstilen til en sunn norm.

Fra tradisjonell medisin, følgende infusjoner fra:

  • radioler;
  • brennesler;
  • rød børste;
  • bor livmor i kombinasjon med en rød børste;
  • lakris og marinarot;
  • løvetann rot.

Og også høy effektivitet kan oppnås ved å erstatte vanlig te med urteavkok. Peppermynte, melketistel og tistel er spesielt gode å kombinere.

Konsekvenser for kroppen

Siden den økte produksjonen av androgener påvirker ikke bare utseendet til kvinner, men også reproduktiv funksjon og generell helse, kan en økning i nivåene av det mannlige hormonet føre til følgende konsekvenser:

  • jenta mister muligheten til å bli gravid;
  • øker risikoen for å utvikle kreft;
  • aktivt fremdrift av gynekologiske abnormiteter;
  • kvinner er i faresonen for fedme, blir utsatt for hjerteinfarkt og slag.

For å unngå slike komplikasjoner, må du regelmessig gjennomgå undersøkelser av en gynekolog.

Hyperandrogenisme er en tilstand assosiert med overdreven sekresjon av androgener og/eller deres økte effekt på kroppen, som hos kvinner oftest manifesteres ved virilisering (utseendet til mannlige trekk), hos menn av gynekomasti (forstørrelse av brystkjertlene) og impotens .

Androgener er navnet på en gruppe steroidhormoner som hovedsakelig produseres av testiklene hos menn og eggstokkene hos kvinner, samt av binyrebarken. Androgener inkluderer for eksempel: testosteron, 17-OH-progesteron (oksyprogesteron), DHEA-sulfat, etc.

Blant alle endokrine sykdommer i gynekologisk praksis er patologien til skjoldbruskkjertelen og hyperandrogenismen vi vurderer mest vanlig. For å forstå dette problemet, er det nødvendig å beskrive litt ordningen med androgensyntese, og forenkle det så mye som mulig:

Hele prosessen styres av hypofysehormonene - ACTH (adenokortikotropt hormon) og LH (luteiniserende hormon).

Syntesen av alle steroidhormoner begynner med omdannelsen av kolesterol til pregnenolon. Det er viktig å forstå følgende - dette stadiet forekommer i alt steroidproduserende vev!

De gjenværende prosessene forekommer også til en viss grad i alle organer relatert til steroidogenese, men ved utgangen produseres både de samme og forskjellige steroidhormonene i forskjellige organer. Du kan skildre dette i dette forenklede diagrammet:

Denne ordningen er forenklet så mye som mulig. De fleste av steroidene som produseres av disse organene er ikke representert her. Bare de viktigste og endelige produktene er notert.

I tillegg må det legges til at produksjonen av steroidhormoner kan skje ikke bare i disse organene, men også i periferien. Spesielt for kvinner spiller subkutant fett en viktig rolle i produksjonen av steroider.

Symptomer på hyperandrogenisme

Blant alle symptomene på hyperandrogenisme råder følgende:

Årsaker til hyperandrogenisme

Tilstander assosiert med hyperandrogenisme:

polycystisk ovariesyndrom(Stein-Leventhal syndrom) - en kombinasjon av amenoré og bilaterale multiple ovariecyster. I dette tilfellet er det vanligste: brudd på menstruasjonssyklusen, infertilitet, hirsutisme og fedme. Diagnosen er basert på tilstedeværelsen av hyperandrogenisme og kronisk anovulasjon. Risikoen for insulinresistens og hyperinsulinemi er økt, diabetes mellitus observeres hos 20% av pasientene.

Ultralyd for PCOS

Cushings syndrom- en tilstand preget av overproduksjon av glukokortikoider i binyrene. Hos de fleste pasienter er det en økning i vekt med avleiring av fett i ansiktet (måneansiktet), halsen og bagasjerommet. Karakteristisk: hirsutisme; brudd på menstruasjonsfunksjon, infertilitet; muskelatrofi i lemmer, osteoporose; reduksjon i immunresistens; nedsatt glukosetoleranse; depresjon og psykose; hos menn er gynekomasti og impotens mulig.
Det er følgende varianter av syndromet:
A. ACTH (adenokortikotropisk hormon produsert av hypofysen) avhengig syndrom:
Hypofyse - oftest en tumorlesjon i hypofysen
Ektopisk - sekresjon av ACTH (eller kortikoliberin) av en svulst, av enhver lokalisering
B. ACTH uavhengig syndrom:
Adrenal - kreft, adenom eller hyperplasi av binyrebarken
Eksogen - selvmedisinering med glukokortikoidpreparater eller behandling av en annen patologi, med tvungen inntak av disse stoffene

Medfødt binyrehyperplasi- arvelig genetisk sykdom. Følgende skjemaer er viktige:

  • Mangel på 21-hydroksylase (90-95 % av tilfellene) - en vanlig årsak er aldosteronmangel. Det er preget av: acidose (skifting av syre-basebalansen i kroppen mot en økning i surhet); patologi av utviklingen av de ytre kjønnsorganene.
  • 11β-hydroksylase-mangel er et brudd på dannelsen av kortisol. Det er preget av: den klassiske formen - virilisering, arteriell hypertensjon, myokardhypertrofi, retinopati, patologi for utviklingen av de ytre kjønnsorganene; ikke-klassisk form - hirsutisme, akne, menstruasjonsuregelmessigheter.
  • 3β-hydroksysteroid dehydrogenase-mangel - dette kan mistenkes når nivåene av dehydroepiandrosteron og dehydroepiandrosteronsulfat er forhøyet med normale eller lett forhøyede nivåer av testosteron og androstenedion.

Androgen-utskillende svulster i eggstokkene og binyrene- oftest er denne patologien karakteristisk for personer med alvorlig virilisering eller med dens brå utbrudd og rask progresjon. Samtidig er en økning i testosteronnivået mer karakteristisk for ovariesvulster, og en økning i nivået av dehydroepiandrosteronsulfat er mer karakteristisk for binyretumorer. Mest vanlig i:

granulosacelletumor i eggstokkene,
Tekome Yainika,
androblastom i eggstokken,
Steroidcellesvulster i eggstokkene (luteom av graviditet, leidigoma),
Adeom i binyrene - 90% av alle eggstokksvulster, som er preget av produksjon av kun androgener.

Stromal ovariehyperplasi og hypertekose- forekommer oftest etter 60-80 år. Forholdet mellom nivået av østradiol og østron økes.
Det er preget av: hyperandrogenisme, fedme, arteriell hypertensjon, nedsatt glukosetoleranse og kreft i livmorkroppen.

Patologiene presentert ovenfor er oftest ledsaget av hyperandrogenisme, men denne listen kan suppleres betydelig. I lys av umuligheten av å beskrive alt i en artikkel, anså vi det som rimelig å presentere bare hovedpatologien.

Diagnose av hyperandrogenisme

Den første og viktigste metoden for diagnostisering av hyperandrogene tilstander er en laboratorieblodprøve for innholdet av steroidhormoner. Når du ikke trekker deg tilbake på lang tid til siden, her er de normale indikatorene for steroidhormoner i blodet:

Normer for kvinner:

Testosteron - 0,2-1,0 ng / ml eller 0,45 - 3,75 nmol / l
Østradiol - 0,17 ± 0,1 nmol / l - follikulær fase, 1,2 ± 0,13 nmol / l eggløsning, 0,57 ± 0,01 nmol / l - luteal fase.
Progesteron - 1,59 ± 0,3 nmol / l - follikulær fase, 4,77 ± 0,8 nmol / l - eggløsning, 29,6 ± 5,8 nmol / l - lutealfase
Kortisol - 190-750 nmol/l
Aldosteron - 4-15 ng / ml

I tillegg må du kjenne normene for hormoner som påvirker produksjonen av steroider:
LH - follikulær fase - 1,1 - 11,6 mIU / l, eggløsning 17 - 77 mIU / l, lutealfase 0 -14,7 mIU / l
ACTH - 0 - 46 pg/ml
FSH - follikulær fase - 2,8-11,3 mIU / l, eggløsning - 5,8 - 21 mIU / l, lutealfase - 1,2 - 9,0 mIU / l

Variasjonen av sykdommer som er ledsaget av hyperandrogene tilstander disponerer vurderingen av diagnostiske metoder (så vel som behandling) separat for hver sykdom. Vurder metodene for å diagnostisere patologiene beskrevet ovenfor:

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS):

Historie og eksamensdata (se ovenfor)
En blodprøve for hormoner - en justering av forholdet mellom testosteron og LH observeres vanligvis; mulig endring i nivået av FSH; i 25% av tilfellene hyperprolaktinemi; økte glukosenivåer
Ultralyd - eggstokkforstørrelse og bilaterale multiple cyster
Laparoskopi - brukes sjelden, vanligvis for smerter av ukjent opprinnelse, når det av en eller annen grunn ikke er mulig å utføre en ultralyd

Cushings syndrom:

I den generelle analysen av blod - leukocytose; lymfopeni og eosinopeni.
En blodprøve for hormoner er et samtidig overskudd av kjønnshormoner syntetisert av binyrene.
Ultralydundersøkelse - eventuelt for diagnostisering av ektopisk form (påvisning av svulster lokalisert utenfor binyrene) og binyreform (for diagnostisering av store svulster i binyrene).
MR (magnetisk resonansavbildning) - med mistanke om onkologi, med uinformativ ultralyd.
Kraniografi - røntgenundersøkelse av hodeskallen i 2 projeksjoner for diagnostisering av patologier i hypofysen (deformasjon av den tyrkiske salen - plasseringen av hypofysen i sfenoidbenet i skallen).

En økning i serum 17-hydroksyprogesteron med 21-hydroksylase-mangel (over 800 ng%); det er mulig å gjennomføre en test med ACTH. Det er viktig å merke seg at en slik tilstand kan oppdages hos fostre allerede før fødselen og behandling kan begynne selv i livmoren - diagnose med høy risiko for denne patologien består i å undersøke fostervann for nivået av progesteron og androstenedion.
Tester med ACTH utføres også for diagnostisering av insuffisiens av 11β-hydroksylase og 3β-hydroksysteroiddehydrogenase.

Androgen-utskillende svulster:

Blodprøve for hormoner - økte nivåer av androgener - testosteron for svulster i eggstokkene; dehydroepiandrosteron - for binyretumorer
Bekkenultralyd for svulster i eggstokkene.
CT (computertomografi) og MR er hovedsakelig for binyretumorer.
Kateterisering av binyrene med bestemmelse av testosteronnivåer er en kontroversiell metode på grunn av det store antallet komplikasjoner.
Abdominal og bekkenscintigrafi med I-kolesterol.

Blodprøve for hormoner - androgennivåer i eggstokkene er vanligvis lik den mannlige normen.
Gonadotrope hormonnivåer er vanligvis normale - differensialdiagnose fra PCOS

Behandling av hyperandrogenisme

PCOS:

Medisinsk behandling
A. Medroxyprogesteron - effektiv for hirsutisme. 20-40 mg / dag inne eller 150 mg intramuskulært 1 gang på 6-12 uker.
B. Kombinerte p-piller - reduser utskillelsen av steroidhormoner, reduser hårvekst hos 70% av pasienter med hirsutisme, behandle akne, eliminer dysfunksjonell livmorblødning. PC-er med svak androgen effekt foretrekkes: desogestrel, gestoden og norgestimat.
B. Glukokortikoider - deksametason - 0,25 mg / dag (ikke mer enn 0,5 mg / dag).
D. Ketokonazol - 200 mg / dag - hemmer steroidogenese.
D. Spironalactone 200 mg/dag i 6 måneder. - forbedring hos 70-80% av pasientene - med hirsutisme; Mulige menstruasjonsuregelmessigheter

Kirurgisk behandling - med ineffektiviteten til medisinsk behandling:
A. Kilereseksjon en gang populær, nå er denne metoden ikke lenger brukt så ofte på sykehus
B. Laparoskopisk elektrokoagulering av eggstokkene - koaguler (kauteriser) eggstokken ved 4-8 punkter med en elektrode

Cushings syndrom:

ACTH avhengig
A. Medisinsk behandling - dessverre stilles diagnosen i mange tilfeller ganske sent. Medisinsk behandling blir oftere sett på som forberedelse til operasjon enn som en selvstendig behandlingsmetode. Steroidogenese-hemmere brukes, oftest ketokonazol - 600-800 mg / dag
B. Kirurgisk behandling - adenomektomi utføres, som med mikroadenomer (mindre enn 1 cm tumorstørrelse) ble notert positive resultater hos 80% av pasientene; med makroadenomer - i 50%.
B. Strålebehandling - vanligvis for hypofysepatologi. Positive resultater hos voksne i 15-25% av tilfellene.

ACTH uavhengig - oftest den eneste radikale metoden for behandling av svulster i binyrene - kirurgi etterfulgt av utnevnelse av glukokortikoider i den postoperative perioden og mitotan for å forhindre tilbakefall.

Medfødt binyrehyperplasi:

Deksametoson - for å undertrykke sekresjonen av ACTH, i en dose på 0,25 - 0,5 mg / dag oralt. Behandlingen utføres under kontroll av kortisol (hvis nivået er minst 2 μg%, er behandlingen effektiv uten påfølgende komplikasjoner fra hypothalamus-hypofysesystemet).
Det ble nevnt ovenfor at påvisning av patologi og dens behandling er mulig selv i livmoren (for 21-hydroksylase-mangel). Deksametoson brukes i en dose på 20 mcg / kg / dag i 3 oppdelte doser. Med høy risiko for å utvikle en patologi hos et barn, begynner behandlingen fra det øyeblikket graviditet oppdages. Hvis fosteret er hann, stoppes behandlingen, hvis det er kvinne, fortsetter behandlingen. Hvis behandlingen startes før 9 uker med graviditet og før fødsel, er risikoen for patologi i dannelsen av kjønnsorganene mye mindre. Dette behandlingsregimet er gjenstand for kontrovers blant spesialister, som påpeker at et stort antall komplikasjoner for moren er mulig med en ganske lav effektivitet av selve behandlingen.

Androgen-utskillende svulster i eggstokkene og binyrene

Behandling kun på onkologisk sykehus, oftest kirurgi i kombinasjon med kjemoterapi, strålebehandling eller hormonbehandling. Prognosen for behandling avhenger av tidspunktet for diagnosen og arten av selve svulsten.

Stromal ovariehyperplasi og hypertekose:

Med en mild form er kileformet reseksjon av eggstokkene effektiv. Det er mulig å bruke analoger av gonadoliberin. Ved alvorlig patologi er bilateral amputasjon av eggstokkene mulig for å normalisere blodtrykket og korrigere nedsatt glukosetoleranse.

Med utbruddet av symptomer på hyperandrogenisme, er det viktig å konsultere en lege. Oftest - en endokrinolog eller gynekolog, ofte en terapeut. Sørg for å forstå i detalj årsakene til hirsutisme og andre symptomer, og om nødvendig henvise til et spesialisert sykehus.

Enhver selvbehandling er fullstendig og kategorisk kontraindisert! Kun kosmetisk hårfjerning er tillatt.

Forebygging av hyperandrogenisme

Hyperandrogenisme har ingen spesifikke forebyggende tiltak. De viktigste inkluderer overholdelse av et riktig kosthold og livsstil. Hver kvinne må huske at overdreven vekttap bidrar til hormonelle forstyrrelser og kan føre til både den beskrevne tilstanden og mange andre. I tillegg bør du ikke engasjere deg i sport, som også (spesielt når du tar steroidmedisiner) kan føre til hyperandrogenisme.

Rehabilitering er nødvendig for pasienter med hyperandrogenisme av tumoropprinnelse, som har gjennomgått kirurgisk og kjemoterapeutisk behandling. I tillegg er konsultasjon med psykolog obligatorisk, spesielt for unge jenter med alvorlig hirsutisme og gynekologiske problemer.

Komplikasjoner av hyperandrogenisme

Utvalget av mulige komplikasjoner ved alle sykdommene beskrevet ovenfor er ekstremt stort. Bare noen få av de viktigste kan nevnes:

  • Med medfødt patologi er utviklingsavvik mulig, de vanligste av dem er anomalier i utviklingen av kjønnsorganene.
  • Metastase av ondartede svulster er en komplikasjon som er mer karakteristisk for svulster i binyrene.
  • Komplikasjoner fra andre organsystemer som påvirkes negativt av hormonelle endringer i patologien til binyrene, hypofysen og eggstokkene: kronisk nyresvikt, skjoldbruskkjertelpatologi, etc.

Denne enkle oppregningen av listen er langt fra over, noe som taler for et betimelig besøk til legen for å forutse at de begynner. Bare rettidig diagnose og kvalifisert behandling bidrar til å oppnå positive resultater.

Gynekolog-endokrinolog Kupatadze D.D.