Cuboid bein syndrom: symptomer og behandling. Kuboid bein i foten: bilde, hvor er det plassert? Lukket brudd på kubben på høyre fot

Med et brudd i navikulær bein uten forskyvning av fragmenter pålegge en gipsbandasje type "støvel" i moderat plantarfleksjon av foten. En spesiell metallbuestøtte er støpt inn i den plantar delen av bandasjen for å forhindre utflatning av fotbuen. Varigheten av immobilisering er opptil 8 uker. Dosert belastning på foten tillates etter 3-4 uker. I behandlingsprosessen utføres røntgenkontroll med jevne mellomrom.

Med brudd i navikulær bein med forskyvning av fragmenter man bør forsøke å sammenligne dem manuelt under anestesi eller intraossøs anestesi. Pasienten ligger på bordet, benet er bøyd i kneleddet i rett vinkel. Den ene assistenten holder hælen, den andre trekker tærne fremover, bøyer foten og utfører en eversion. I dette tilfellet øker mellomrommet mellom sphenoidbenene og hodet på talus. På dette tidspunktet må du trykke tommelen på det utstående fragmentet av skafoidet, som i de fleste tilfeller er satt på plass. Etter kontrollradiografien påføres en gipsbandasje av typen "støvel".

I vanskeligere tilfeller av fraktur-dislokasjon av navikulær bein med stor forskyvning av fragmenter, utføres reduksjon ved bruk av apparatet designet av Cherkes-Zade et al. En nål føres gjennom calcaneus, den andre gjennom hodene på metatarsalbenene. Etter å ha strukket med trykk på det forskjøvede fragmentet av navikulærbenet, oppnås dens reduksjon lett.

Noen ganger gir kompresjonsfrakturer av scaphoid med dislokasjon av foten i Chopard-leddet betydelige vanskeligheter for konservativ behandling. I slike tilfeller er åpen reduksjon indikert.

Med flerdelte frakturer av navikulær bein med stor forskyvning av fragmenter som ikke er mottagelig for konservativ behandling, bør artrodese utføres mellom navikulærbenet og hodet på talus og de bakre overflatene av de tre kilebeinene. Dette inngrepet kan føre til en forkortning av den indre kanten eller en del av foten og utelatelse av den indre buen - flate føtter. Noen forfattere foreslår å gjenopprette balansen ved reseksjon av en del av navikulærbenet. Etter vår mening er det mer perfekt å bruke et beintransplantat etter å ha forfrisket leddflatene på beinene som omgir navikulærbenet. Et beintransplantat fra tibia kan brukes. Under operasjonen dannes det et benspor i hodene til talus og I sphenoidben, hvor bentransplantatet settes inn; det er mulig å fylle defekten med et svampete bein tatt fra iliac-vingen.

Det navikulære beinet bør ikke fjernes selv om det er betydelig skadet, siden muligheten for fusjon ikke er utelukket under langvarig gipsimmobilisering. Fjerning av navikulærbenet kan ytterligere påvirke fotens statikk i form av en uttalt utflatning av sålen og valgus-krumningen i forfoten. Ved alvorlige skader av navikulær bein utføres artrodese langs linjen til Chopard-leddet med beintransplantasjon. Etter operasjonen påføres en blindgipsbandasje på kneleddet med en metallbuestøtte i en periode på 3 måneder. Innlasting av det syke lemmet i en slik gips begynner etter 5-6 uker. Etter fjerning av gipsbandasjen foreskrives fysioterapiøvelser, massasje, svømming i bassenget eller badene. I fremtiden bør pasienter bruke ortopediske sko i minst 6-8 måneder eller buestøtteinnleggssåler i opptil ett år eller mer.

Brudd i sphenoidbenene. Alle kileskriftbein, bortsett fra den første, artikulerer på alle sider med andre bein i foten. Derfor er isolerte brudd ekstremt sjeldne. Oftere er brudd kombinert med dislokasjoner av metatarsale bein i Lisfranc-leddet. Denne skaden forklares av det faktum at de fremre leddflatene til sphenoidbenene artikulerer med de bakre leddflatene til de tre første metatarsalbenene, og linjen som går mellom disse knoklene utgjør den indre delen av Lisfranc-leddet.

Av de tre sphenoidbenene er I oftest skadet, plassert i den indre kanten av foten og mindre beskyttet mot ytre påvirkninger. Likevel er brudd på alle sphenoidbenene samtidig mulig.

Frakturer av sphenoid bein, intraartikulært og er klassifisert som alvorlige fotskader. I de fleste tilfeller skyldes de kompresjon eller knusing av sphenoidbenene mellom metatarsale og navikulære bein. I utgangspunktet er disse bruddene et resultat av direkte traumer - fall av tunge gjenstander på baksiden av foten. Prognosen for slike brudd er gunstig, men noen ganger forblir langvarige smerter. Hos eldre bør det forventes utvikling av artrose i fotens ledd.

Teknikken for røntgenundersøkelse og metoden for gjenkjennelse av brudd i sphenoidbenene er den samme som for brudd i navikulær bein. Forskjellen ligger i det faktum at pålegging av II og III sphenoid og metatarsal bein artikulerer med dem ofte simulerer en frakturlinje. En liten endring i retningen på røntgenstrålene unngår overlappende konturer.

Ved brudd på sphenoidbenene uten betydelig forskyvning av fragmentene, er pålegging av en sirkulær gipsbandasje av typen "boot" indikert. En metallbuestøtte er støpt inn i plantardelen av bandasjen for å forhindre utvikling av posttraumatiske flate føtter.

Turgåing er forbudt i 7-10 dager, deretter er en dosert belastning på det skadde lem tillatt. Gipsbandasjen fjernes etter 5-7 uker og fysioterapiøvelser, massasje, bad er foreskrevet. Det anbefales å bruke sko med ortopedisk korkinnersåle hele året. Arbeidsevnen gjenopprettes etter 8-10 uker.

Ved brudd på sphenoidbenene med forskyvning av fragmenter, når konservative tiltak ikke gir ønsket effekt, utføres en operasjon med transartikulær fiksering med en metall Kirchner-tråd.

Prognosen for brudd i sphenoidbenene er generelt gunstig; Imidlertid observeres ofte smerte, som kan vare lenge.

Kuboide brudd. Den cuboid er nøkkelen til den laterale fotbuen og er svært sjelden brukket til tross for at den er lokalisert i den laterale delen av foten. Praktisk talt oppstår et kubisk brudd som et resultat av direkte traumer. I sjeldne tilfeller brytes det cuboide beinet i flere fragmenter når det komprimeres mellom calcaneus og basene til IV og V metatarsal bein. Brudd på kuboidbenet kan være forårsaket av vektfallet på foten i posisjonen til dens skarpe fleksjon. Oftest går den kubiske bruddlinjen i sagittal eller litt skrå retning. Det ytre fragmentet har et fremspring, som er begrenset foran av et spor for den lange peronealmuskelen.

Finmalte frakturer av kuboidbenet ofte kombinert med brudd på andre bein i foten, spesielt med brudd i bunnen av metatarsal bein, III sphenoid og navicular bein. Isolerte kubiske brudd er ekstremt sjeldne. Når man diagnostiserer et kuboid brudd, bør man ikke glemme eksistensen av ytterligere bein som kan forveksles med et avulsjonsbrudd i kuboidbenet. Avulsjon av benvev fra kuboidbenet observeres ganske ofte med en alvorlig skade i midtfotområdet.

Røntgenundersøkelse av kuboidbenet er mest informativ ved direkte projeksjon.

Som sphenoidfrakturer, er kubiske frakturer vanligvis ikke ledsaget av en stor forskyvning av fragmenter. Derfor er behandlingen hovedsakelig redusert til immobilisering av foten med en gipsbandasje av typen "støvel", inn i plantardelen som en spesiell metallbuestøtte er støpt.

Det er forbudt å gå de første 5-7 dagene, deretter tillates en dosert belastning på det skadde lemmet. En gipsbandasje påføres i 4-6 uker, hvoretter fysioterapiøvelser, massasje, svømming i bassenget eller bad er foreskrevet. Ortopediske sko med kork innleggssåler bør brukes i et år. Arbeidsevnen gjenopprettes etter 6-8 uker.

Ofte, med flerdelte brudd, forblir smerten i flere måneder, spesielt ved lang gange. I slike tilfeller er det nødvendig å fjerne små fragmenter umiddelbart. Hvis et sønderdelt brudd på kuboidbenet er ledsaget av brudd på andre bein i foten, anbefales kirurgisk behandling.

21384 0

I de fleste tilfeller er mellomfotsbrudd intraartikulære. Med disse bruddene blir de anatomiske forholdene i Lisfranc- og Chopard-leddene ofte krenket, noe som senere fører til så alvorlige lidelser som begrensning av pronasjon, supinasjon, adduksjon og abduksjon av foten, til langvarig halthet, smerte, funksjonshemming og noen ganger funksjonshemming. .

Kliniske tegn på brudd i navicular, sphenoid og cuboid bein er et skarpt ødem i den midtre delen av foten, som strekker seg til den fremre overflaten av ankelleddet, en uttalt deformitet av denne delen umiddelbart etter skaden, smerte på bruddstedet. under palpasjon og skyve fingeren langs aksen, umuligheten av å belaste den skadde lem. Den endelige diagnosen stilles ved involvering av røntgendata.

Brudd i navikulær bein er isolert og kan kombineres med frakturer av andre bein i foten. Isolerte brudd er sjeldne. Skafoidfrakturer står ifølge litteraturen for 2,2–2,5 % av alle fotbrudd. Som du vet, faller nesten all vekten av kroppen på innsiden av foten. Traumer innsnevrer rommet mellom sphenoidbenene og hodet på talus, noe som fører til at scaphoid blir knust eller splittet og presset ut av sengen.

I dette tilfellet brytes styrken til fotens langsgående bue, noe som må tas i betraktning ved behandling av denne skaden. I følge våre data ble brudd i navikulærbenet observert hos 14 pasienter, hvorav isolert - hos 6, i kombinasjon med andre bein i foten - hos 8. Som et resultat av direkte traumer oppsto bruddet hos 10 pasienter, indirekte - hos 4. Hos 3 pasienter ble kompresjonsfrakturer i navikulæren kombinert med en dislokasjon i Chopards ledd. Et slikt dislokasjonsbrudd oppstår når foten blir tvangsabdusert eller addukert, når en vekt faller på den midtre delen av foten, eller når et hjul på et kjøretøy i bevegelse blir truffet. I de fleste tilfeller var skafoidfrakturer et resultat av at vekten ble falt på foten med økt plantarfleksjon.

Disse bruddene er ledsaget av forskyvning av fragmenter, hvis grad avhenger av størrelsen og retningen til den traumatiske kraften og tilstedeværelsen eller fraværet av brudd på leddbåndene som omgir navikulær bein.

Ris. 4.8. Typer brudd i navikulær bein.
a — kompresjonsbrudd; b - separasjon av den horisontale platen; c — brudd i sagittal retning; d - ytterligere ekstern tibia ved den indre kanten av scaphoid; e - løsgjøring av et fragment av tuberositeten til navikulær bein i området for feste av tibialmuskelen.

Som regel skjer forskyvningen i baksiden, siden leddbåndene som ligger på bakoverflaten mellom talus, sphenoid og cuboid bein er mindre sterke enn på plantarsiden. Ruptur av den horisontale platen til skafoidet kan senere gi langvarige smerter ved gange (fig. 4.8).

Noen ganger er det en forskyvning av fragmenter til den indre kanten av foten. Vanligvis er et slikt fragment et fragment av tuberositeten til navikulærbenet, dannet etter et slag eller som et resultat av å rive av tibialmuskelen på stedet for dets vedlegg til navikulærbenet. Disse bruddene er uvanlige og blir vanligvis forvekslet med en ekstra ekstern tibia. Derfor, når du planlegger å formulere en diagnose, må det tas i betraktning at, i motsetning til et ekstra bein som har jevne konturer, har et fragment taggete konturer. I tvilsomme tilfeller bør røntgenbilder av begge føtter sammenlignes.

Avulsjon av navicular tuberosity er mer vanlig enn mange forfattere antyder. Et friskt brudd blir som regel forvekslet med et blåmerke, og den riktige diagnosen er etablert allerede på stadiet av et dannet falsk ledd, når smerte vises når du går, spesielt på tidspunktet for fotrulling. Bruddlinjen i tuberositetsområdet er ofte tverrgående.

Det er brudd på navikulærbenet med en langsgående bruddlinje, benet deles deretter inn i to tett tilstøtende fragmenter - interne og eksterne. Bruddlinjen i navikulærbenet, som går fra forsiden til baksiden, er en fortsettelse av linjen mellom de mediale og mellomliggende kileskriftene. Noen ganger forskyves det mediale fragmentet sammen med den mediale sphenoid og I metatarsale bein langs linjen til Lisfranc-leddet posteriort og medialt. Vi observerte en slik forskyvning i divergerende fraktur-dislokasjoner i Lisfranc-leddet. Ved brudd på navikulærbenet i sagittal retning, observeres ofte skade på hodet eller halsen på talus eller brudd på sphenoidbenene, muligens deres kombinasjon med separasjon av den indre enden av cuboid eller den fremre enden av calcaneus .

Ved kompresjonsfrakturer av navikulærbenet med dislokasjon av foten i Chopard-leddet er forskyvningen av fotens fremre og midtre del mulig bakover, til sålen, innover og svært sjelden utover.

Klinisk bilde

Med et isolert brudd på navikulærbenet er belastningen av foten umulig på grunn av smerte, fotens stilling tvinges - pasienten har en tendens til å holde den i supinasjonsposisjon og unngå pronasjon. Når fragmentene forskyves, kjennes de under huden. Klinikken for dislokasjonsbrudd i Chopard-leddet er preget av en skarp deformitet av midtfot- og ankelleddet, sterke smerter ved palpasjon av frakturområdet og manglende evne til å belaste den skadde foten. Fotdeformitet oppstår de første timene etter skade. Noen ganger er en dislokasjon i Chopard-leddet ledsaget av lammelse av de mediale og laterale plantarnervene med nummenhet i plantaroverflaten på fingrene og lammelse av de ormlignende musklene. Fingrene får en klolignende deformitet (som en "klodpote" med lammelse av fingrene).

Røntgendiagnostikk

Det navikulære beinet undersøkes i direkte (plantar) og laterale (aksiale) fremspring. Et kompresjonsbrudd er karakterisert ved en kileformet deformitet av navikulærbenet med spissen av kilen vendt mot plantarsiden, samt komprimering av beinskyggen på grunn av kompresjon av benbjelkene. Alle disse trekkene er fremtredende i bildene i sideprojeksjonen.

Behandling

Hvis bruddet på skafoidbenet ikke er ledsaget av forskyvning av fragmentene, bør en støvel-type gipsbandasje påføres i moderat plantarfleksjon av foten, med en spesiell metall vriststøtte støpt inn i plantardelen for å forhindre utflatning av buene av foten. Varigheten av immobilisering er opptil 8 uker. Dosert belastning på foten tillates etter 3-4 uker. I behandlingsprosessen er periodisk røntgenkontroll nødvendig.

Når fragmentene er forskjøvet, bør du forsøke å manuelt sammenligne dem under narkose eller under intraossøs anestesi med pasienten liggende på bordet med benet bøyd i kneleddet i rett vinkel. Reposisjoneringsteknikken er som følger. Den ene assistenten holder hælen, den andre trekker tærne fremover, bøyer foten og utfører en eversion.

Mellomrommet mellom sphenoidbenene og hodet til talus øker, og i dette øyeblikket må du trykke tommelen på det utstående fragmentet av navikulærbenet; i de fleste tilfeller er fragmentet redusert. Etter kontrollradiografien påføres en gipsbandasje av støveltypen.

Ved avrivning av tuberositeten til navikulærbenet er det nødvendig å gi foten den mest supinerte posisjonen for å bringe tuberositeten sammen med senen på plass. I en gipsbandasje påført i denne posisjonen er belastningen ikke tillatt i 2 uker, gipsbandasjen fjernes etter 6-8 uker. Etter det kan smerte vedvare i lang tid - i flere måneder, til fragmentene er fullstendig smeltet sammen, og først etter det gjenopprettes lemfunksjonen fullstendig. Hvis den revne tuberositeten til navikulær bein, sammen med ligamentet, vokser tilbake på plass, vil det ikke være noen brudd på statikk.

I vanskeligere tilfeller av fraktur-dislokasjon av navikulær bein med stor forskyvning av fragmenter, utfører vi reduksjon ved hjelp av et apparat av eget design.

Reduksjonsteknikk: en nål føres gjennom calcaneus, den andre gjennom hodene på metatarsalbenene; etter å ha strukket sengen til navicular beinet, trykk på det forskjøvede fragmentet, er det lett satt.

Kompresjonsfrakturer av scaphoid med dislokasjon av foten i Chopard-leddet, som er vanskelig å behandle konservativt, krever åpen reduksjon.

Ved flerdelte brudd i navikulærbenet med en betydelig forskyvning av fragmenter som ikke er mottakelige for konservativ behandling, bør artrodese ty til, og produsere det i to retninger - mellom navikulærbenet og hodet av talus og mellom navikulært bein og de bakre overflatene til de tre sphenoidbenene. Imidlertid kan dette inngrepet føre til en forkortning av den indre kanten eller delen av foten og til utelatelse av den indre buen - flate føtter. Noen forfattere foreslår å resektere en del av navikulærbenet for å gjenopprette balansen.

Etter vår mening er det mer hensiktsmessig å bruke et beintransplantat etter oppfriskning av leddflatene på beinene rundt skafoidet. I fravær av allobone kan et beintransplantat fra tibia brukes. Det lages et benspor i hodet på talus og mediale sphenoidben, hvor et beintransplantat settes inn eller defekten er tett fylt med en svampaktig substans tatt fra hoftebensvingen.

Det navikulære beinet bør ikke fjernes selv om det er betydelig skadet, siden med langvarig gipsimmobilisering er det mulig å oppnå fusjon. Fjerning av navikulær bein i fremtiden kan påvirke statikken i foten på grunn av en skarp utflatning av sålen og valgus-krumningen av forfoten. Det er mulig å fjerne navikulærbenet bare i tilfelle det er svært alvorlig skade, men samtidig bør artrodese langs Chopard-leddet og beintransplantasjon utføres i henhold til metoden beskrevet ovenfor.

Etter operasjonen i 3 måneder påføres en blindgipsbandasje på kneleddet med en metallbuestøtte. Lasting av det syke lemmet i en slik bandasje begynner om 5-6 uker. Etter fjerning av gipsbandasjen foreskrives fysioterapiøvelser, massasje, svømming i bassenget eller badene. I fremtiden bør pasienter bruke ortopediske sko i minst 6-8 måneder eller buestøtteinnleggssåler i ett år eller mer.

Brudd i sphenoidbenene. På grunn av det faktum at alle sphenoidbenene, bortsett fra den mediale, er artikulert på alle sider med andre bein i foten, er deres isolerte brudd ekstremt sjeldne. Et slikt brudd er oftere kombinert med dislokasjoner av metatarsalbenene i Lisfranc-leddet. Dette skyldes det faktum at de fremre leddflatene til sphenoidbenene artikulerer med de bakre leddflatene til I, II og III metatarsal bein, og linjen mellom disse knoklene er den indre delen av Lisfranc-leddet (fig. 4.9). .

Av de tre sphenoidbenene er det mediale, som ligger i den indre kanten av foten og mindre beskyttet mot ytre påvirkninger, oftest skadet. Likevel er brudd på alle sphenoidbenene samtidig mulig.

Brudd i sphenoidbenene er intraartikulære og tilhører kategorien alvorlige skader på foten. I de fleste tilfeller er de forårsaket av kompresjon eller knusing av sphenoidbenene mellom metatarsal og navicular.

I utgangspunktet er disse bruddene et resultat av direkte traumer - fall av tunge gjenstander på fotryggen. Prognosen for disse bruddene er gunstig, men noen ganger gjenstår langvarige smerter. Eldre mennesker kan utvikle statisk artrose i leddene i foten.

Ris. 4.9. Skjema av et brudd i det mediale sphenoidbenet med forskyvning av I, II, III metatarsale bein i Lisfranc-leddet.

Vi observerte 13 pasienter med brudd i sphenoidbenene: hos 3 - isolerte, i resten - multiple i kombinasjon med brudd på andre bein i foten. Hos 10 pasienter var bruddet et resultat av direkte traumer, hos 3 - indirekte.

Klinisk bilde

Det er en skarp hevelse på baksiden av foten, som strekker seg til den fremre overflaten av ankelleddet og bunnen av I, II og III metatarsal bein, subkutan blødning (hematom) og skarp smerte ved palpasjon. I bruksområdet for den traumatiske kraften bestemmes inntrykket av bløtvev. Patologisk mobilitet av hele forfoten er notert.

Skader på fotbuen med brudd i sphenoidbenene oppstår når en stor knusekraft påføres, noe som kan forskyve de brukne beinene mot sålen og forårsake traumatiske flate føtter. Imidlertid oppstår oftere sphenoid beinbrudd uten betydelig forskyvning av fragmenter.

Røntgendiagnostikk

Teknikken for røntgenundersøkelse og metoden for gjenkjennelse av brudd i sphenoidbenene er den samme som for brudd i navikulær bein; den eneste forskjellen er at overlagringen av de mellomliggende og laterale kileskrift- og metatarsale bein som artikulerer med dem ofte simulerer en bruddlinje. En liten endring i retningen på røntgenstrålene gjør det mulig å unngå overlappende konturer.

Behandling

Frakturer i sphenoidbenene oppstår oftest uten betydelig forskyvning av fragmenter, så behandlingen reduseres til pålegging av en sirkulær gipsbandasje som en støvel med en metallbuestøtte innebygd i plantardelen for å forhindre utvikling av posttraumatisk flat føtter. Turgåing er forbudt i 7-10 dager, deretter er en dosert belastning på det skadde lem tillatt. Gipsbandasjen fjernes etter 5-7 uker, hvoretter fysioterapiøvelser, massasje og bad utføres. Det anbefales å bruke sko med ortopedisk korkinnersåle hele året. Arbeidsevnen gjenopprettes etter 8-10 uker.

Frakturer av sphenoid bein med forskyvning av fragmenter, når konservative tiltak mislykkes, behandles umiddelbart med transartikulær fiksering av fragmenter med en metall Kirschner-tråd.

Generelt er prognosen for brudd i sphenoidbenene gunstig, bortsett fra smerte, ofte langvarig. Brudd i kuboidbenet. Det kubiske beinet er nøkkelen til den ytre fotbuen og brytes svært sjelden, selv om den ligger i området til den ytre delen av foten. Nesten alltid er bruddet et resultat av en direkte skade, men kan være forårsaket av vektfallet på foten i posisjonen til dens skarpe fleksjon. I sjeldne tilfeller, når kuboidbenet er komprimert mellom calcaneus og basene til IV og V metatarsal bein, deler det seg i flere fragmenter. Bruddlinjen opptrer oftest i sagittal eller litt skrå retning. Det ytre fragmentet har et fremspring, som er begrenset foran av et spor for den lange peronealmuskelen.

Finmalte frakturer av kuboidbenet er ofte kombinert med frakturer av andre bein i foten, spesielt bunnen av metatarsale bein, lateral sphenoid og navikulære bein. Isolerte kubiske brudd er ekstremt sjeldne. Med et brudd på kuboidbenet, bør man ikke glemme eksistensen av ytterligere bein som kan forveksles med et fragment av cuboidbenet. Separasjonen av et stykke benvev fra kuboidbenet observeres ganske ofte med en alvorlig skade i området av mellomfoten.

Vi observerte 8 pasienter med brudd i kubben. 6 av dem hadde et isolert brudd og 2 ble kombinert med brudd i basen av IV og V metatarsal bein. Hos 5 pasienter var bruddet et resultat av en direkte skade, og hos 3 pasienter en indirekte skade.

Klinisk bilde

Ved brudd på kuboidbenet er det en skarp lokal smerte og blødning, som fanger opp hele den ytre delen av foten. Ofte palperes et fragment mellom bunnen av det femte metatarsalbenet og kuboidbenet; mens sistnevnte forskyves opp, fremover eller ned. Fragmentet er vanligvis mobilt. Ved alvorlig benskade er ytterkanten av foten vanligvis forhøyet. Passive bevegelser i Chopard-leddet er sterkt begrenset og smertefulle, fullstendig blokade av leddet er mulig. I de fleste tilfeller er det ingen betydelig forskyvning av fragmenter. Bruddlinjer kan være svært forskjellige (fig. 4.10). Fra naturens side er brudd oftest findelt.

Røntgendiagnostikk

Røntgenundersøkelse av kuboidbenet utføres i direkte og laterale projeksjoner. Det mest informative bildet i direkte projeksjon.

Ris. 4.10. De vanligste bruddene i kuboidbenet.

Behandling

I tillegg til brudd i sphenoidbenene, er brudd i kuboidbenet vanligvis ikke ledsaget av en stor forskyvning av fragmentene, så behandlingen reduseres hovedsakelig til immobilisering av foten med en støvel-type gipsbandasje med en metallbuestøtte pusset inn i plantardelen.

En dosert belastning på det skadde lem er tillatt tidligst etter 5-7 dager. Etter fjerning av gips (etter 4-6 uker), er treningsterapi, massasje, svømming i basseng eller bad foreskrevet. Arbeidsevnen gjenopprettes etter 6-8 uker. I løpet av året skal pasienten bruke ortopediske sko med kork-innleggssåle.

Ved flerdelte brudd, ofte i flere måneder, er pasienten forstyrret av smerte, spesielt under lang gange. I slike tilfeller er det nødvendig å fjerne små fragmenter umiddelbart. Når et sønderdelt brudd i kuboidbenet kombineres med brudd i andre bein i foten, foretrekkes kirurgisk behandling.

Fotoperasjon
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev

Det kubiske beinet er lokalisert i området av den ytre delen av foten, men til tross for dette er dets isolerte brudd ganske sjeldne.

Blant fotbrudd utgjør kubiske brudd om lag 2,5 %, og blant skjelettbrudd 0,14 %.

Anatomi

Rendebenet (tal. os cuboideum) refererer til beinene i tarsalfoten.

Dens leddflater (dannet av brusk) artikulerer med det fjerde og femte metatarsale bein og calcaneus.

Det kubiske beinet er plassert i ytterkanten av foten mellom beinene i metatarsus.

Årsaker og mekanismer

Brudd i kuboidbenet oppstår på grunn av direkte traumer, for eksempel et slag og en tung gjenstand som faller på foten.

Symptomer

Symptomene som er vanlige for brudd kommer til syne: smerter, dysfunksjon, ved passive bevegelser, smerten forsterkes, hevelse, blødning.

Men en nøye studie avslører symptomer som karakteriserer den ubetingede tilstedeværelsen av et brudd i kuboidbenet: akutt smerte ved palpasjon tilsvarer plasseringen av kuboidbenet, tilstedeværelsen av deformasjon av konturene, trinnvise opptredener med forskyvning av fragmenter, forverring av smerte med aksialt trykk på IV-V metatarsal bein, når du prøver å fjerne eller bringe forfoten, med rotasjonsbevegelser.

I tilfeller hvor et brudd i kuboidbenet oppstår samtidig med et brudd med bensubluksasjon, oppstår en deformitet, som avhenger av graden av forskyvning av fragmenter med en flating av buen med et avvik av forfoten utover eller innover.

Ved palpasjon oppstår forverring av smerte når du berører alle bein på stedet, med aksialt trykk på alle tærne.

Frakturer med forskyvning, subluksasjon eller dislokasjon av fragmenter bryter med konturene til beinene langs ryggoverflaten med tilstedeværelse av trinnvis deformitet.

Diagnostikk

Den endelige diagnosen stilles etter røntgenundersøkelse.

Men samtidig bør huskes at det er flere bein: fibula-epifisen av tuberositeten til V-metatarsalbenet (beskrevet av V. Gruber i 1885) er plassert i hjørnet mellom kuboid- og V-metatarsalbenet, nærmere dens bakre overflate.

Os regoneum - viser seg å være under tuberositeten til kuboidbenet, ved krysset mellom cuboid og calcaneal bein og kan bestå av to deler - os cuboideum secundarium i form av en prosess av cuboid ben, som går mot navicular bone os cuboideum secundarium - et bein som er plassert mellom hæl-, kuboid- og navikulære bein.

På røntgenbilder har alle ekstra bein klare overflater, kanter, mens ved brudd er bruddplanene ujevne, takkede. I tillegg er de smertefulle ved palpasjon, det er ingen blødning.

Førstehjelp

Førstehjelp for brudd i kuboidbenet tilsvarer handlingene som utføres til offeret i tilfelle brudd på andre bein i tarsus og metatarsus.

Det er nødvendig å fikse ankelen og kneleddet for å forhindre forskyvning av fragmenter. For dette kan du bruke alle tilgjengelige midler (brett, pinner, jernstenger, håndklær, skjerf, andre stoffer).

I ekstreme tilfeller kan du bandasjere det skadde beinet til et sunt.

Behandling

Vanligvis er kubiske brudd ikke ledsaget av alvorlig forskyvning av fragmenter, så vel som brudd på sphenoidbenene.

Derfor reduseres behandlingen til immobilisering med en gipsbandasje av typen "støvel", i plantardelen som en metallbuestøtte er bygget.

En gipsbandasje påføres fra fingertuppene til midtre tredjedel av leggen i en periode på 6 uker. Det er viktig å modellere fotbuen riktig.

Rehabilitering

Den første uken etter skaden er det forbudt å gå, deretter tillates en dosert belastning på det skadde beinet.

Etter å ha fjernet immobiliseringen, er pasienten foreskrevet fysioterapi, mekanoterapi for utvikling av ankelleddet, fysioterapiøvelser. Arbeidsevne kommer tilbake i løpet av ca 8-10 uker.

kuboid syndromer en tilstand forårsaket av skade på leddet og leddbåndene rundt kuboidbenet. Det kubiske beinet er et av beinene i foten.

Cuboid syndrom er ledsaget av smerter på siden av foten fra siden av den femte (lille) tåen. Ofte føler pasienten smerte midt på foten eller ved foten av fjerde og femte tå.

Cuboid syndrom er et resultat av delvis subluksasjon av det transversale tarsale leddet. Dette observeres etter en plutselig skade eller overdreven belastning på leddene i foten.

Cuboid syndrom - Symptomer

Cuboid syndrom forårsaker smerte på siden av foten. Smerten kan oppstå plutselig eller utvikle seg gradvis.

Symptomer på cuboid syndrom

smerte på den laterale siden av foten (fra siden av den femte tåen);
smerten kan være skarp;
veldig vanskelig å hoppe;
mulig hevelse;
smerte kan øke når du står på hælene;
redusert bevegelsesområde i foten eller ankelleddet;
følsomhet i nedre del av foten;
vondt i korsryggen.

Cuboid syndrom - årsaker

Dansere og idrettsutøvere har størst risiko for å utvikle cuboid bone syndrome.

De vanligste årsakene er overforbruk eller skade. Skader har en tendens til å utvikle seg etter lange perioder med intens aktivitet som løping.

Skaden som fører til cuboid syndrom er en ankelinversjonsforstuing. En studie fant at 40% av personer med ankelforstuinger kan utvikle tilstanden.

Cuboid syndrom er også vanlig hos personer med adducterte ben, noe som betyr at føttene vender innover når de går.

Andre faktorer som forårsaker dette syndromet:

spille sport som tennis;
klatring i trapper;
dårlig passende sko;
kjører på ujevne overflater.

Cuboid syndrom - diagnose

Foten er en kompleks, fleksibel og slitesterk del av kroppen. Den inneholder rundt 100 muskler, leddbånd og sener, 28 bein og 30 ledd. Den komplekse strukturen til foten og den uspesifikke naturen til smerte ved kuboid syndrom gjør det vanskelig å diagnostisere. Noen ganger viser røntgen eller magnetisk resonanstomografi (MRI) ingen tegn på tilstanden, selv om akutt smerte er tilstede. Cuboid syndrom kan etterligne symptomer på andre fotsykdommer, for eksempel brudd eller hælsporer.

Cuboid bone syndrome kan utvikles samtidig med et brudd i en annen del av foten. Imidlertid er brudd på selve kuboidbenet sjeldne. For å stille en diagnose og velge den mest effektive behandlingen, vil legen gjennomføre en grundig klinisk undersøkelse og studere sykdomshistorien i detalj.

Cuboid bein syndrom - behandling

Behandling for cuboid syndrom begynner med hvile og reduksjon eller eliminering av aktivitet.

Ytterligere behandlinger inkluderer:

bruke en pute for å stabilisere leddene i foten;
iført ortopediske sko;
tar anti-inflammatoriske legemidler for å redusere smerte og hevelse;
dyp massasje av leggmusklene.

Hvor lang tid det vanligvis tar å komme seg fra cuboid bone syndrome avhenger av mange faktorer, inkludert:

hvor lenge siden personen hadde skaden;
om det var forårsaket av en akutt skade eller utviklet seg over tid;
om det utviklet seg som en del av en annen skade, for eksempel en fotforstuing.

Hvis den første skaden var mindre, begynner de fleste å føle lettelse i løpet av få dager. Men hvis en person har andre skader, for eksempel en fotforstuing, kan restitusjonen ta opptil flere uker.

Terapeutisk trening (PT) kan spille en viktig rolle for å sikre full restitusjon.

treningsterapi inkluderer:

styrking av foten;
strekke musklene i foten og underbenet;
balanseøvelser.

Litteratur

Hagino T. et al. Et tilfelle av kubisk benstressbrudd hos en rugbyutøver på videregående skole //Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Artroscopy, Rehabilitation and Technology. - 2014. - T. 1. - Nei. 4. - S. 132-135.
Martin C., Zapf A., Herman D. C. Cuboid Syndrome: Whip It Good! //Gjeldende idrettsmedisinske rapporter. - 2017. - T. 16. - Nei. 4. - S. 221.
Patterson S. M. Cuboid syndrom: en gjennomgang av litteraturen // Journal of sports science & medicine. - 2006. - T. 5. - Nei. 4. - S. 597.

4147 0

En brukket fot er en av de vanligste typene brudd.

Det enorme antallet bein i foten, de enorme belastningene som disse beinene må tåle daglig, mangelen på minimal kunnskap om forebygging av fotbrudd gjør denne komplekse anatomiske formasjonen spesielt sårbar.

Anatomisk ekskursjon

Fot - den nedre delen av underekstremiteten, som har en hvelvet struktur og er designet for å absorbere støt som oppstår når man går, hopper og faller.

Føttene utfører to hovedfunksjoner:

først, hold kroppsvekten;
for det andre, gir bevegelse av kroppen i rommet.

Disse funksjonene bestemmer føttenes strukturelle egenskaper: 26 bein i hver fot (en fjerdedel av alle bein i menneskekroppen er plassert i føttene), leddene som forbinder disse beinene, et stort antall kraftige leddbånd, muskler, blodårer og nerver.

Leddene er inaktive, og leddbåndene er elastiske og høystyrke, så det forekommer mye sjeldnere enn et brudd.

Siden vi snakker om brudd, la oss være spesielt oppmerksomme på beinskjelettet til foten, som består av følgende bein:

Hæl. Det er det største beinet i foten. Den har form av et komplekst tredimensjonalt rektangel med fordypninger og fremspring, som muskler er festet til og langs hvilke nerver, kar og sener passerer.
Ram (supracalcaneal). Den står på andreplass i størrelse, er unik i den høye prosentandelen av leddflaten og ved at den ikke inneholder et eneste bein eller senefeste. Den består av et hode, en kropp og en hals som forbinder dem, som er minst motstandsdyktig mot brudd.
kuboid. Den er plassert foran hælbenet nærmere utsiden av foten. Danner fotbuen og danner en rille, takket være hvilken senen til den lange peronealmuskelen kan fungere fullt ut.
Skafoid. Danner ledd med talus og tre sphenoidben. Noen ganger forstyrres utviklingen av dette beinet og det 27. beinet i foten kan observeres - et ekstra navikulært bein koblet til hovedbrusken. Ved ufaglært avlesning av røntgenbildet blir tilbehørsbenet ofte forvekslet med et brudd.
kileformet. Fra alle sider festet til andre bein.
Metatarsaler. Korte rørformede bein tjener til demping.
Falanger av fingre. Ligner på phalanges av fingrene i antall og plassering (to flanker for tomlene og tre for hver annen finger), men kortere og tykkere.
Sesamoid. To veldig små (mindre enn en ert), men ekstremt betydelige runde bein, er plassert inne i senene og er ansvarlige for å bøye den første tåen, som bærer maksimal belastning.

Hvert tiende brudd og hvert tredje lukkede brudd oppstår i foten (for militært personell er dette tallet litt høyere og utgjør 13,8 % i fredstid).

De vanligste fotbruddene er:

RAM bein - mindre enn 1%, hvorav omtrent 30% av tilfellene fører til funksjonshemming;
hæl- 4%, hvorav 83% - som et resultat av et hopp på rette ben fra stor høyde;
kuboid — 2,5%;
scaphoid — 2,3%;
metatarsal er den vanligste typen fotskade.

Dessuten er idrettsutøvere preget av et brudd i det femte metatarsalbenet under overdreven belastning, og for personer som opplever uvanlig overdreven belastning, ofte i ukomfortable sko, et andre brudd, noen ganger 3 eller 4 og sjelden 1 eller 5.

Gjennomsnittlig varighet av invaliditet for en tåskade er 19 dager. Dette er ikke typisk for barn, det er ufullstendige brudd (sprekker).

I ung alder er delte brudd vanlige, etter 50 år - deprimerte.

Årsaker til skade

Fraktur av bein i foten kan oppstå av flere årsaker:

fallende tunge gjenstander på foten;
hoppe (falle) fra stor høyde med landing på føttene;
når sparket;
når du treffer benet;
med subluksasjon av foten på grunn av å gå på ujevnt underlag.

Funksjoner av brudd i forskjellige bein

Det finnes ulike typer brudd avhengig av beinet som har blitt skadet.

Calcaneal fraktur

Hovedårsaken til forekomsten er å lande på hælene når du hopper fra en betydelig høyde, den nest vanligste er et kraftig slag under en ulykke. Ved sammenstøt overføres vekten av kroppen til talus, den krasjer inn i calcaneus og deler den i stykker.

Frakturer er vanligvis ensidige, vanligvis komplekse.

Et tretthetsbrudd i calcaneus skiller seg ut, hovedårsaken til dette er kronisk overbelastning av et bein som har anatomiske defekter.

Det skal bemerkes at selve tilstedeværelsen av en anatomisk defekt ikke fører til brudd, dens forekomst krever konstante og ganske alvorlige belastninger, derfor observeres et slikt brudd oftest hos hærrekrutter og amatøridrettsutøvere som forsømmer medisinsk undersøkelse før du foreskriver høy belastning.

Talusskade

Et relativt sjeldent brudd som oppstår som et resultat av et fall fra stor høyde, en ulykke eller slag og er ofte kombinert med skader i korsryggen og andre brudd (i fotbeina, calcaneus lider vanligvis sammen med talus) .

Skaden anses som alvorlig, i en tredjedel av tilfellene fører den til uførhet. Denne tilstanden er assosiert med mangel på blodsirkulasjon provosert av traumer.

Selv om karene ikke er sprukket, på grunn av deres kompresjon, blir tilførselen av næringsstoffer til beinet forstyrret, bruddet leges i veldig lang tid.

kubisk brudd

Hovedårsaken til forekomsten av et brudd er fallet av en tung gjenstand på benet, et brudd på grunn av støt er også mulig.

Som det fremgår av mekanismen for forekomst, vanligvis ensidig.

Brudd i scaphoid

Det dannes som et resultat av fall av en tung gjenstand på baksiden av foten i det øyeblikket beinet er i spenning. Et brudd med forskyvning og i kombinasjon med brudd på andre bein i foten er karakteristisk.

Nylig har det blitt registrert utmattelsesbrudd i navikulærbenet, som tidligere var en sjeldenhet - dette skyldes først og fremst en økning i antall ikke-profesjonelle idrettsutøvere som trener uten medisinsk og trenerstøtte.

Sphenoid beinskade

Konsekvensen av at en tung gjenstand faller på fotryggen og knuser sphenoidbenene mellom metatarsal og navicular.

Denne forekomstmekanismen fører til det faktum at frakturer vanligvis er flere, ofte kombinert med dislokasjoner av metatarsale bein.

Metatarsale frakturer

De hyppigst diagnostiserte er delt inn i traumatiske (som oppstår fra et direkte slag eller vridning

føtter) og tretthet (forårsaket av fotdeformitet, langvarige gjentatte belastninger, feil valgte sko, osteoporose, patologisk beinstruktur).

Et stressbrudd er ofte ufullstendig (det går ikke utover en sprekk i beinet).

Skade på phalanges av fingrene

Et ganske vanlig brudd, vanligvis forårsaket av direkte traumer.

Fingrenes phalanges er ikke beskyttet mot ytre påvirkninger, spesielt de distale phalanges av første og andre finger, som stikker merkbart fremover sammenlignet med resten.

Nesten hele spekteret av brudd kan observeres: det er tverrgående, skrå, T-formede, findelte brudd. Forskyvning, hvis observert, er vanligvis på den proksimale phalanx av tommelen.

Det er komplisert, i tillegg til forskyvning, av penetrasjon av infeksjon gjennom den skadede neglesengen, og krever derfor sanering av bruddstedet selv om bruddet ved første øyekast virker lukket.

Sesamoid brudd

Relativ sjelden type brudd. Knoklene er små, plassert under enden av metatarsalbenet på stortåen, vanligvis ødelagt på grunn av sportsaktiviteter forbundet med stor belastning på hælen (basketball, tennis, lang tur).

Noen ganger er det lettere å fjerne sesamoidben enn å behandle et brudd.

Symptomer avhengig av plassering

Symptomer på fotbrudd, uavhengig av type:

smerte,
ødem,
manglende evne til å gå
blåmerker i skadeområdet
endring i fotens form med et brudd med forskyvning.

Ikke alle symptomer kan observeres, alvorlighetsgraden av tegnene avhenger av den spesifikke skaden.

Spesifikke funksjoner:

På bildet er et karakteristisk symptom på fotbrudd hevelse og cyanose.

med et talusbrudd: forskyvning av talus (merkbart ved palpasjon), smerter ved forsøk på å bevege tommelen, skarpe smerter i ankelen ved bevegelse, foten er i fleksjonsstilling;
med kubiske og navikulære frakturer: akutt smerte ved plasseringen av det tilsvarende beinet, når du prøver å bortføre eller addere forfoten, hevelse på hele den fremre overflaten av ankelleddet.

Diagnostiske metoder

Diagnose kommer vanligvis ned til en røntgenundersøkelse, som utføres i en eller to fremspring, avhengig av plasseringen av det påståtte bruddet.

Ved mistanke om talusbrudd er røntgenundersøkelse ikke informativ, og datatomografi er den optimale diagnostiske metoden.

Førstehjelp

Den eneste typen førstehjelp ved mistanke om fotbrudd er sikre ubevegelighet av foten. Det utføres i milde tilfeller ved bevegelsesforbud, i resten - ved å pålegge et dekk.

Deretter skal offeret bringes til klinikken. Hvis det oppstår hevelse, kan is legges på.

Terapeutiske tiltak

Behandling avhenger av flere faktorer:

type brukket bein
lukket brudd eller åpent;
komplett eller ufullstendig (sprekk).

Behandlingen består i pålegging av gipsskinne, gipsbandasje, bandasje eller fiksativ, kirurgisk eller konservativ behandling, inkludert fysioterapiøvelser og spesiell massasje.

Kirurgisk behandling utføres i unntakstilfeller - for eksempel med brudd i sphenoidbenene med forskyvning (i dette tilfellet er en operasjon med transartikulær fiksering med en Kirschner-tråd av metall indikert) eller med brudd i sesamoidbenene.

Restitusjon etter skade

Gjenoppretting etter en skade oppnås gjennom spesiell massasje og treningsterapi, redusere belastningen på det berørte lemmet, bruke buestøtter og ikke bruke hæler over en lengre periode.

Med brudd på sphenoidbenene kan langvarig smerte observeres.

Komplikasjoner

Komplikasjoner er sjeldne, med unntak av ekstremt sjeldne brudd i talus.

Fotbrudd er ikke livstruende. Kvaliteten på senere liv avhenger imidlertid i stor grad av om den skadde fikk behandling.

Derfor er det viktig, når symptomer på en skade oppstår, ikke å selvmedisinere, men å søke kvalifisert medisinsk hjelp.

I tillegg vil jeg trekke oppmerksomheten til ikke-profesjonelle idrettsutøvere og idrettsutøvere på det faktum at en ubetenksom økning i belastning og bruk av uegnede sko i timene er en direkte måte å stenge muligheten til å drive kroppsøving for alltid.

Selv en restitusjon av høy kvalitet etter en fotskade vil aldri tillate deg å gå tilbake til supermettede treningsøkter. Forebygging er alltid lettere enn kur.