Akutt psykiatrisk behandling. Hvordan legge inn en syk person på et psykiatrisk sykehus Hvordan ringe en psyko

Akuttpsykiatrisk behandling gis til pasienter med en akutt form for psykisk lidelse, inkludert forverring av schizofreni, epilepsi, akutt psykose (inkludert senil og alkoholisk), depressive tilstander.

Tegn på en akutt psykisk lidelse kan være delirium, hallusinasjoner, upassende oppførsel - sterk motorisk og talebegeistring, desorientering i rom og tid, angrep av raseri og aggresjon, forsøk på å gjemme seg fra usynlige forfølgere.

Et spesialisert team bør tilkalles hvis pasienten er forvirret, ikke kjenner igjen sine slektninger og ikke forstår hva som skjer med ham, er nedsenket i en stupor, eller er hjelpeløs, ute av stand til å tjene seg selv på grunn av en psykisk lidelse.

Det er behov for akutt psykiatrisk hjelp for personer som har forsøkt eller truet med selvmord. Men først bør du sørge for at selvmordets fysiske tilstand ikke skaper bekymring. Ellers må du ringe vanlig ambulanse. Etter at pasienten er innlagt på sykehus og trusselen mot liv er eliminert, vil psykiateren konsultere ham på sykehuset.

Hvis pasientens oppførsel ikke utgjør en fare for ham selv eller andre, er han i stand til å navigere i virkeligheten, du kan prøve å overtale ham til å oppsøke lege eller distriktspsykiater. I dette tilfellet er det ingen indikasjoner for å ringe nødhjelp.

Akuttpsykiatrisk behandling er heller ikke nødvendig dersom pasienten er i en tilstand av alvorlig rus (alkohol eller narkotika), men det er ingen symptomer på psykose, samt alvorlig abstinenssyndrom ("" hos alkoholikere eller "abstinens").

Hva skal man gjøre hvis en man er glad i trenger psykiatrisk hjelp?

Når du ringer til akutt psykiatrisk behandling, beskriv i detalj pasientens oppførsel, sørg for å fortelle om han er i en tilstand av rus eller alkohol, hvor aggressiv, om dette er det første tilfellet av en slik lidelse eller brudd av denne typen ble observert hos pasienten tidligere. Senderen vil fortelle deg hvordan du skal handle før et spesialisert team kommer.

Hvis du ikke finner en nødsituasjon for psykisk helse, ring den vanlige ambulansen eller nødetatene, de vil omdirigere samtalen til de nødvendige spesialistene.

Ikke la pasienten være alene, og hvis det er farlig å være i samme rom med ham, prøv å isolere ham og ring politiet. Ikke prøv å immobilisere en spent pasient selv hvis du ikke er trygg på dine egne evner.

Hvis pasienten er aggressiv, fjern diskret gjenstander som han kan skade seg selv eller andre med. Barn i leiligheten og

Prosedyren for å legge inn en pasient på et psykiatrisk sykehus, hvis den syke ikke har noe imot, er ganske enkel.

Du må komme til en time hos distriktsapoteket på den syke personens bosted, til psykiateren i arbeidstiden, og etter undersøkelsen vil legen skrive ut en henvisning og selv tilkalle psykiatrisk hjelp for transport til en psykiatrisk sykehus.

Du kan også kontakte legevakten på det psykiatriske sykehuset, som jobber døgnet rundt, og etter å ha undersøkt den syke av en psykiater, avgjøres spørsmålet om innleggelsen hans på stedet.

Men slike metoder er bare mulige hvis den syke samtykker og ikke er imot sykehusinnleggelse.

Vanskeligheten med sykehusinnleggelse av en syk person ligger i det faktum at med en psykisk lidelse, spesielt i dens akutte periode, mister en person evnen til å vurdere virkeligheten tilstrekkelig og mister oppfatningen av kritikk mot seg selv for sine handlinger. Derfor oppfattes sykehusinnleggelse av en syk person som en trussel eller straff.

Men ved akutte tilstander av sykdommen kan pårørende selv ringe en ambulanse for å få psykiatrisk hjelp. Det er alltid en psykiater i det psykiatriske akutteamet. Legen etter undersøkelsen - samtaler med syke, han avgjør spørsmålet om sykehusinnleggelse.

Og på grunnlag av hvilke lover dette skjer er beskrevet nedenfor.

Ringer og leverer ambulanse. Juridiske aspekter.

Ytelsen av akutt psykiatrisk omsorg er regulert av:

Artikkel 11, 16, 29, 30 i den russiske føderasjonens lov "Om psykiatrisk omsorg og garantier for rettighetene til borgere i dens bestemmelse" (heretter referert til som loven), ordre fra helsedepartementet i den russiske føderasjonen og den russiske føderasjonens innenriksdepartement "Om tiltak for å forhindre sosialt farlige handlinger av personer som lider av psykiske lidelser" (nr. 133/269 av 04/30/1997), etter ordre fra helsedepartementet i Den russiske føderasjonen. 0 akutt psykiatrisk behandling" (nr. 108 av 04.08.1998)

Som følger av teksten i kommentaren til artikkel 16 i loven,

"... akuttpsykiatrisk behandling forstås som et sett med tiltak rettet mot å yte akutthjelp til pasienter som enten er i en tilstand av akutt psykose, ofte ledsaget av uklar bevissthet, agitasjon, alvorlige følelsesmessige lidelser, forvirring, figurativt delirium, perseptuell vrangforestillinger (hallusinasjoner), eller avsløre om enn en kronisk, men alvorlig psykisk lidelse, som på det nåværende tidspunkt forårsaker deres fare for seg selv eller andre ... ".

Et av hovedtiltakene i akuttpsykiatrisk behandling er innleggelse på psykiatrisk sykehus, samt (i mindre grad) bruk av medisiner som reduserer opphisselse, tilbakeholdenhet og andre måter å begrense pasientens motoriske aktivitet.

Siden de fleste av disse tiltakene kan iverksettes etter en psykiaters skjønn (se kommentaren til artikkel 11, 23, 24, 25. 29, 30), er gjennomføringen i hovedsak tildelt den akuttpsykiatriske tjenesten eller til institusjoner som yter utenfor -sykehuspsykiatrisk behandling (psyko-nevrologiske dispensarer eller kontorer).

Delvis, innenfor grensene av deres kompetanse, er disse funksjonene tvunget til å utføre før undersøkelse av en lege - en psykiater fra ambulanse- og akuttmedisinske team, leger ved generelle somatiske sykehus og poliklinikker, som i sin praksis ofte møter personer som lider av psykiske lidelser , samt politifolk (når det gjelder å forhindre farlige aktiviteter).

Bestemmelse av tilstedeværelse eller fravær av en psykisk lidelse hos en person, samt etablering av en diagnose av en psykisk lidelse (i henhold til reglene angitt i kommentaren til del 1 av artikkel 10 i loven) er kompetansen til en psykiater.

Leger av andre spesialiteter, når de står overfor saker som mistenkes for å ha en psykisk lidelse, kan antagelig gjøre sine diagnostiske konklusjoner om dette, for eksempel: "Akutt psykisk lidelse?". I fremtiden er konsultasjon med psykiater nødvendig.

Psykiatrisk undersøkelse og sykehusinnleggelse, vanligvis utført med deltakelse av psykiatriske akuttteam, kan være frivillig, når pasienten selv søker eller ikke motsetter seg undersøkelse hos psykiater og innleggelse, eller ufrivillig, når pasienten utredes og innlegges mot sin vilje. .

Loven (artikkel 23, 24, 25, 29) slår fast at det foretas tvangsundersøkelse dersom den som undersøkes ifølge tilgjengelige data begår handlinger som gir grunn til å anta, og tvangsinnleggelse - dersom lege har konstatert en alvorlig psykisk lidelse som forårsaker:

a) hans umiddelbare fare for seg selv eller andre, eller
b) hans hjelpeløshet, det vil si hans manglende evne til selvstendig å tilfredsstille livets grunnleggende behov, eller
c) betydelig helseskade på grunn av forverring av hans mentale tilstand, dersom personen blir stående uten psykiatrisk hjelp.

Med de samme kriteriene for tvangsundersøkelse og sykehusinnleggelse er det forskjeller i den juridiske prosedyren. Vedtaket om tvangsinnleggelse fattes av legen selv, og vedtak om tvangsundersøkelse fattes av legen kun i tilfeller hvor tilstanden oppfyller kriteriet «a». Snakker vi om kriteriene «b» og «c», må den ufrivillige prøven godkjennes av dommeren.

Loven trekker ikke ut noen av de tre kriteriene for tvangsinnleggelse som det viktigste. For å unngå manglende oppfyllelse av medisinsk plikt er det uakseptabelt å absolutte kriteriet om pasientens fare for seg selv og andre (a), som det mest bevisende og ignorerer de to andre kriteriene. Det er viktig at legens beslutning alltid er tilstrekkelig motivert av en beskrivelse av pasientens psykiske tilstand.

I tilfeller der pasienten på grunn av sin mentale tilstand ikke kan uttrykke sin holdning til sykehusinnleggelse (be om eller gi samtykke), når han for eksempel er i en tilstand av endret bevissthet (delirium, oneiroid, skumringstilstand), eller når det er en akutt psykose med alvorlig forvirring, ekstrem arbeidsbelastning med psykotiske opplevelser, eller alvorlig demens, der det er umulig å etablere en personlig holdning til innleggelsen - i alle disse tilfellene bør henvisning og levering til psykiatrisk sykehus skje. dokumentert som ufrivillig.

Tvangsinnleggelse begynner fra det øyeblikket beslutningen tatt av psykiateren om å plassere pasienten på sykehuset, uavhengig av hans ønske, etter hans undersøkelse på anropsstedet, er iverksatt, siden fra det øyeblikket, om nødvendig, blir det iverksatt tvangstiltak.

I henvisningen til sykehusinnleggelse skal psykiateren gi en innholdsmessig og bevismessig beskrivelse av pasientens psykiske tilstand, hvorfra det med rimelighet definitivt kan konkluderes at den oppfyller ett av de tre kriteriene for tvangsinnleggelse: det skal angis at pasienten er innlagt ufrivillig, og også hvilket kriterium Artikkel 29 i loven hans tilstand stemmer overens.

I samsvar med del 3 av art. 30 i loven treffer polititjenestemenn tiltak for å hindre handlinger som truer andres liv og helse fra en sykehusinnlagt person eller andre personer.

Polititjenestemenn plikter å bistå medisinske arbeidere i gjennomføringen av tvangsinnleggelse og sørge for trygge forhold for tilgang til den innlagte og dennes undersøkelse. Dersom det er nødvendig å legge inn psykisk syke som ikke har slektninger eller bor hver for seg, iverksetter polititjenestemenn tiltak for å ivareta sikkerheten til eiendommen deres.

Juridiske aspekter knyttet til særegenhetene ved arbeidet med ambulanse (hastende) psykiatrisk omsorg.

En samtale fra psykiatrisk team skal aksepteres dersom pasienten er i et dårlig bomiljø og oppfyller noen av de tre kriteriene for «alvorlig psykisk lidelse».

Når forholdene er ugunstige (manglende tilsyn, omsorg for pasienten, hans opphold utenfor familien, på gaten osv.) en hjelpeløs pasient (kriterium "b") og en pasient med dårlig klinisk prognose dersom han blir stående uten psykiatrisk omsorg (kriterium "c") blir farlig for seg selv. I disse tilfellene faller kriteriene "b" og "c" i lovens artikkel 23 sammen med kriteriet "a", og pasienten må ufrivillig undersøkes av en akuttpsykiater.

På landsbygda og småbyer hvor det ikke finnes psykiatere.

I nødstilfeller bør spørsmålet om å sende en pasient til psykiatrisk sykehus avgjøres av leger med andre spesialiteter. Ved innleggelse på et psykiatrisk sykehus vil en slik person nødvendigvis bli undersøkt av en psykiater i opptaksavdelingen (kommentar til artikkel 20 i loven til den russiske føderasjonen "Om psykiatrisk hjelp og garantier for borgerrettigheter i dens bestemmelse").

Vakthavende lege ved ambulansepsykiatrisk behandling, som tar imot en samtale, kan bli villedet av at søkerne feilaktig vurderte og presenterte personens handlinger som smertefulle eller partisk anførte fakta.

I slike tilfeller, hvis personen nekter psykiatrisk behandling, avgjør psykiateren, etter å ha kommet til stedet for samtalen og vurdert situasjonen, på egen hånd spørsmålet om å gjennomføre en psykiatrisk undersøkelse og kan nekte å gjennomføre den eller, etter å ha snakket med denne person, kan bare fastslå at han ikke har behov for akutt psykiatrisk behandling på en ufrivillig måte (en psykiater avgjør ikke om en gitt person lider av en psykisk lidelse og hva slags psykiatrisk behandling han trenger).

Det er om dette han skriver inn i den medisinske dokumentasjonen, og underbygger det med data innhentet på stedet. I disse tilfellene anses en ufrivillig undersøkelse som ikke utført, og legen bryter ikke art. 23 i psykiatriloven. Pasienten, søkeren som ringte psykiateren og andre personer bør forklares at de forhold som er angitt i samtalen er nødvendige for å ta stilling til behovet for undersøkelse.

RETNING AV TERAPEUTISKE TILTAK.

Det finnes to typer terapeutiske tiltak for akutte og akutte tilstander i psykiatrien på prehospitalt stadium. Den første er knyttet til det faktum at legen bestemmer sykehusinnleggelse av pasienten. I dette tilfellet brukes utnevnelsen av medikamenter, i første omgang, for å stoppe eller redusere alvorlighetsgraden av psykomotorisk agitasjon.

Bruk av psykofarmaka for å redusere affektiv spenning, grep om psykopatologiske opplevelser, lindre angst og frykt bidrar til større sikkerhet under transport av pasienten og fører til en nedgang i bruken av tiltak for å holde, fikse, immobilisere en opphisset pasient i i henhold til lov om psykiatrisk omsorg (artikkel 30, del 2).

En annen type akutte terapeutiske tiltak er knyttet til behovet for å yte bistand som ikke er ledsaget av sykehusinnleggelse av pasienten. Det er snakk om mennesker med et bredt spekter av tilstander, også de som ikke representerer en alvorlig psykisk lidelse, som trenger akutt psykiatrisk hjelp, som kan gis poliklinisk.

Dette inkluderer spesielt lidelser på et ikke-psykotisk nivå (nevrose, psykogene reaksjoner, dekompensasjon ved psykopati), enkelte tilfeller av forbigående og rudimentære eksogene organiske psykiske lidelser (forbigående psykiske lidelser av vaskulær, rusopprinnelse, nevroselignende og del av affektive, psykopatiske tilstander ved kroniske psykiske lidelser, bivirkninger av psykotrope legemidler foreskrevet til pasienter i nevropsykiatriske dispensarer).

PROSEDYRE FOR NØD PSYKIATRISK OMSORG.

Akuttpsykiatrisk behandling gis til pasienter som ofte lider av alvorlige psykiske lidelser og på grunn av sin psykiske tilstand kan utgjøre en fare både for seg selv og andre. Samtidig brukes ikke slike tiltak som gasspatroner, håndjern.

Det særegne ved å yte bistand er behovet for samtidig å strengt implementere en rekke tiltak som tar sikte på å forhindre selvmordshandlinger, aggresjon, skade på pasienten selv, de rundt ham, samt medisinsk personell som yter assistanse.

Det må huskes at pasientens oppførsel under påvirkning av psykopatologiske lidelser plutselig kan endre seg, være uforutsett, impulsiv av natur og få ekstrem fare, både for ham og for de rundt ham.

Angående:

Ekspeditøren (vaktlege), etter å ha mottatt informasjon om en pasient som har begått farlige handlinger, eller som uttrykker trusler, aksepterer en samtale, plikter å varsle teamlegen og informere ham om alle detaljer om pasientens oppførsel som har blitt kjent.
Etter å ha mottatt en oppringning til en sosialt farlig pasient (aggressiv, væpnet, dyktig i hånd-til-hånd kamp osv.), må legen ved det psykiatriske akutteamet søke bistand fra de interne organer på hvis territorium den psykisk syke befinner seg .
Medisinske ansatte har rett til ikke å gå uten politifolk inn i lokalene der det er en sosialt farlig (aggressiv, bevæpnet, etc.) pasient.

Når du undersøker en pasient, bør legens oppførsel være rolig, behersket, uten mas, overdrevne bevegelser som kan provosere aggresjon. Samtalen skal føres i en respektfull, vennlig, korrekt form, både med pasienten og med andre.

Tiltakene som tas av teamet etter legens anvisning, bestemt av den spesifikke situasjonen og egenskapene til pasientens tilstand, må utføres raskt nok, koordinert og nøyaktig.

Under undersøkelsen, så vel som under alle bevegelser av pasienten, skal ambulansepersonellet i brigaden være plassert i umiddelbar nærhet av ham på en slik måte at en mulig farlig handling eller rømning forhindres. Det er nødvendig å nøye overvåke pasientens oppførsel (blikkretning, håndbevegelser, ansiktsuttrykk, etc.), fjerne fra pasientens synsfelt (ved hjelp av omkringliggende personer) all knivstikking, kutt, etc. gjenstander.

Undersøkelse av personer med psykiske lidelser i institusjoner, organisasjoner, medisinske institusjoner mv. gjennomføres om mulig i eget rom (administrasjonskontor, legesenter etc.) i fravær av ansatte, uten overdreven offentlighet (det vil si at det om mulig må iverksettes tiltak for å unngå en situasjon som etter pasientens mening , kan kompromittere ham i øynene omgivelser), så vel som borte fra arbeidende enheter.

Undersøkelse av pasienten for å oppdage gjenstander som kan brukes av ham som angrepsvåpen og autoaggresjon utføres i instruks fra legen (vanligvis før transport, med hjelp av hans slektninger, samt politifolk eller andre personer) og i alle tilfeller nøye. I tilfeller hvor forholdene tilsier det, bør inspeksjon foretas uten opphold.

Når du planter en pasient i transport, bør det utvises forsiktighet på grunn av muligheten for skade. Under transport er det nødvendig å konstant overvåke oppførselen til pasienten. Samtalen (med mulighet for å etablere kontakt) skal ikke påvirke hans smertefulle opplevelser, den skal være distraherende og beroligende.
Når du forlater lokalene (leilighet, inngang, etc.), når du setter deg inn i bilen og går av bilen, kreves det spesiell årvåkenhet fra personalet, siden pasienten i dette øyeblikk kan forsøke å rømme, vise aggresjon i forbindelse med dette! Når du transporterer en pasient om natten, er det nødvendig å belyse interiøret i bilen.

Kjøretøy bør plasseres så nært som mulig til inngangen til rommet, praktisk for rask ombordstigning eller avstigning av pasienten.

Transport i bil samtidig ikke mer enn én spent pasient.

Hvis en person med psykiske lidelser, på tidspunktet for undersøkelsen eller transporten, har utviklet en tilstand av psykomotorisk agitasjon, er det, etter anvisning og under tilsyn av en lege, nødvendig å bruke tiltak for fysisk tilbakeholdenhet, hvis det er umulig å hindre pasientens handlinger som utgjør en umiddelbar fare for ham eller omgivelsene ved andre metoder.
På skjemaene og tidspunktet for anvendelse av tiltak for fysisk tilbakeholdenhet, gjør en oppføring i den medisinske dokumentasjonen - et telefonkort, en henvisning til sykehusinnleggelse (kommentar til artikkel 30 i loven).
Den psykiatriske ambulansen skal være utstyrt med egnet utstyr, spesielt festestropper. I kupeen til bilen kan pasienten festes til båren i området av lemmer, midje, bryst på nivå med armhulene. Bruk av slike fikseringstiltak under transport av en pasient er også tillatt i tilfeller der dette tiltaket er tvunget på grunn av pasientens tilstand (kommentar til artikkel 30 i loven).

Ved ankomst til sykehuset bør du informere personalet på innleggelsesavdelingen om funksjonene i pasientens tilstand, som er farlig; Gi hjelp til resepsjonspersonalet ved behov.

Klærne til de ansatte i psykiatriske team skal ikke hindre bevegelse, det skal ikke være faste gjenstander i lommene som kan forårsake skade når pasienten er immobilisert.

Det hender ofte at det blir nødvendig å gi psykiatrisk hjelp til noen rundt, siden personens tilstand tydelig indikerer at ikke alt er i orden med ham. Samtidig er det noen nyanser som bør tas i betraktning. Før du finner ut av det, bør du informere personen som trenger det om det, siden det i dette tilfellet er viktig å ikke krenke rettighetene til en syk person. Samtidig er det unntak, dette er tilfeller når en persons tilstand er farlig og truer hans eget liv, så vel som livet til de rundt ham.

Hvis sinnet til pasienten på tidspunktet for behovet for psykiatrisk hjelp er tåkete, så er det selvfølgelig ikke tilrådelig å be om godkjenning fra ham for å ringe etter hjelp. I tillegg bør du sørge for at du trenger denne typen medisinsk behandling og ikke en annen. Behovet for psykiatrisk behandling kreves av en egen gruppe pasienter som er i en manisk tilstand. Inkludert, hvis det er anfall, en alvorlig form for depresjon. Hjelpen fra en psykiater er nødvendig for pasienter med ulike bevissthetsforstyrrelser, som utilstrekkelig oppfatter virkeligheten. Hvis du har noen av disse symptomene, bør du umiddelbart ringe etter psykiatrisk hjelp.

Telefonnummeret til psykiatrisk hjelp finner du i byens telefonkatalog, eller ved å ringe operatøren av vanlig ambulanse. Også redningstjenesten har slik informasjon. Når operatøren svarer, må du gi ham den nødvendige informasjonen, fortelle ham om detaljene i oppførselen til personen som trenger psykiatrisk hjelp. Du bør navngi telefonnummeret du ringer fra, deretter må du oppgi pasientens etternavn, hans fornavn, patronym. Det er viktig å snakke om omstendighetene som førte til oppfordringen til psykiatrisk hjelp. Det er også nødvendig å fortelle hvilke handlinger andre har tatt. Den som ringer må oppgi sine opplysninger.

Funksjoner ved tilbudet av psykiatrisk omsorg

Når du yter psykiatrisk omsorg, er det spesifikke egenskaper som vil bidra til å mestre situasjonen optimalt. Hvis pasientens oppførsel er aggressiv, og han er i stand til å skade seg selv eller skade andre, kan det hende at psykiatrisk hjelp alene ikke er nok, og det vil også være nødvendig med deltakelse fra polititjenestemenn. Det er mulig at politifolk kommer raskere til stedet og hjelper til med å holde pasienten fast til legene kommer. Ofte har pasienten selvmordstendenser, og i slike tilfeller er det alltid nødvendig å kontakte en psykoterapeut og vite hvordan ringe en ambulanse.

Hvert slikt tilfelle må tas svært alvorlig. Ofte er det åpenbart at trusselen om selvmord bare er en måte som pasienten prøver å manipulere andre på. Men selv i en slik situasjon bør man ikke provosere pasienten med motstridende utsagn og handlinger. Det er bedre å ringe fagfolk som er godt kjent med slike saker og vil finne den mest effektive måten å rette opp situasjonen på. Hvis du tilkaller psykiatrisk hjelp, skal du gi klar og så tydelig informasjon om pasienten som mulig, og ikke i noe tilfelle skjule noe.

Dermed vil spesialister kunne diagnostisere en eksisterende psykisk lidelse korrekt, og på grunnlag av dette velge en adekvat terapi. Legene som ankom stedet for utrykningen gir ordre om å undersøke pasienten for å finne ut om personen har noen farlig gjenstand eller våpen. Som regel utføres slike handlinger før pasienten transporteres til et medisinsk anlegg. Dersom forholdene tilsier det, foretas inspeksjon umiddelbart. Noen ganger, før legen kommer, klarer pasienten å låse seg inne på rommet, barrikadere seg, og så videre. I dette tilfellet må legen finne ut hvor vinduene går, om pasienten har et våpen, og hva er hans fysiske evner.

Sykehusinnleggelsen av en pasient av et psykiatrisk omsorgsteam har sine egne regler, og hvordan denne prosedyren vil gå avhenger av implementeringen av dem. Ved å undersøke pasienten, må legen observere tilbakeholdenhet, ro, du kan ikke mase og snakke i en hevet tone. Andres oppførsel bør være slik at den ikke provoserer frem fremveksten av pasienten. Samtaler må være vennlige og respektfulle, riktig behandling er et must. Behandlerteamet må følge ordrene gitt av legen nøyaktig. Samtidig tas det hensyn til spesifikke forhold og forhold. Alt dette skal skje nøyaktig, og viktigst av alt, uten forsinkelse, slik at pasienten ikke har tid til å tenke og diskutere de foreslåtte handlingene til leger.

Dessuten kan legen ikke alltid gi åpne ordre om pasienten, derfor er det ofte en betinget form for dette. Slike ordre gis lavmælt under samtalen. Basert på dette må det medisinske personalet være ekstremt nøye med å motta slike forkledde instruksjoner og umiddelbart begynne å implementere dem. alle burde vite. Det er kjent at pasienten ofte er anspent, overdrevent mistenksom, så betjentene og ambulansepersonell i brigaden bør være nærmere pasienten for å kunne forhindre rømning eller farlig handling.