Metoder for å fikse sentral okklusjon. Bestemmelse og fiksering av sentral okklusjon

Dette stadiet består i å etablere forholdet mellom tannsett i horisontal, sagittal og transversal retning.

Sentral okklusjon er posisjonen hvorfra underkjeven begynner og avslutter sin reise. Sentral okklusjon er preget av maksimal kontakt med alle skjære- og tyggeflater på tennene.

Interalveolær høyde er avstanden mellom de alveolære prosessene i over- og underkjeven i sentral okklusjonsposisjon. Med eksisterende antagonister blir den interalveolære høyden fiksert av naturlige tenner, og når de går tapt, blir den ufiksert og bør bestemmes.

Fra synspunktet om vanskeligheten med å bestemme sentral okklusjon og interalveolær høyde, kan alle tannsett deles inn i fire grupper. PÅ første gruppe omfatter tannsett hvor det er bevart antagonister, som er plassert slik at det er mulig å sammenligne modeller i sentral okklusjonsposisjon uten bruk av voksbaser med okklusalruller. Co. andre gruppe inkludere tannsett der det er antagonister, men de er plassert på en slik måte at det er umulig å sammenligne modeller i sentral okklusjonsposisjon uten voksbaser med okklusale rygger. tredje gruppe utgjør kjevene, som det er tenner på, men det er ikke et eneste par antagonistiske tenner (ikke-fiksert interalveolær høyde). PÅ fjerde gruppe inkluderer kjever uten tenner.

I de to første gruppene, med bevarte antagonister, bør kun sentral okklusjon bestemmes, og i den tredje og fjerde interalveolær høyde og sentral okklusjon (sentralt forhold mellom kjevene).

I nærvær av antagonistiske tenner er definisjonen av sentral okklusjon som følger:

På modeller varmer legen opp de okklusale overflatene på rullene og, mens voksen er varm, introduserer voksbaser med okklusale ruller i pasientens munnhule. Deretter ber legen pasienten om å lukke tannsettet til antagonisttennene kommer i kontakt. I dette tilfellet, slik at underkjeven ikke beveger seg fremover eller til sidene, må en av følgende metoder brukes:

mens du lukker kjevene, be pasienten om å vippe hodet bakover, strekke ut med tungespissen på den bakre tredjedelen av ganen, eller svelge spytt. I myknet voks vil tenner fra motsatt kjeve etterlate tydelige avtrykk, som kan brukes til å sammenligne modeller i sentral okklusjonsposisjon allerede i laboratoriet. I de områdene der det ikke er antagonistiske tenner, vil myknede voksruller koble seg til hverandre, og feste basene i ønsket posisjon. Den beskrevne metoden for å feste voksbaser med okklusale ruller kalles " varmt".



I fravær av et stort antall tenner, når okklusalryggene er lange, eller når proteser av tannløse kjever, bruker legen en annen metode som kalles "kald". I dette tilfellet, på den okklusale overflaten av de øvre rullene, gjør legen kutt (låser) i to forskjellige retninger, og kutter av et tynt lag voks fra de nedre rullene, i stedet for legger han en oppvarmet voksstrimmel. Deretter blir voksbaser med okklusale ruller introdusert i munnhulen til pasienten, som blir bedt om å lukke kjevene og kontrollere posisjonen til den sentrale okklusjonen. Denne metoden eliminerer den sterke oppvarmingen av rullene, som med stor lengde kan deformeres i munnhulen.

Å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene betyr å bestemme den mest funksjonelt optimale posisjonen til underkjeven i forhold til overkjeven i tre innbyrdes perpendikulære plan - vertikal, sagittal og tverrgående.

Stadiet for å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene i munnhulen utføres i en viss sekvens.

1. Montering av voksbasen med okklusalruller på overkjeven:

Dannelse av den vestibulære overflaten av den øvre okklusale ryggen (den fremtidige vestibulære overflaten av tannsett i overkjeven). I dette tilfellet fokuserer legen på utseendet til pasienten (tilbaketrekking eller fremspring av leppene, kinnene, symmetrien til de naturlige foldene i ansiktet og anatomiske formasjoner);

· bestemmelse av høyden på den øvre okklusale ryggen (for å bestemme nivået på plassering av fortennene i overkjeven). Med en rolig stilling av leppene, er skjærekanten på fortennene plassert i nivå med snittet av leppene eller lavere med 1-2 mm. Linjen som skjærekantene på tennene skal ligge på, skal være parallell med linjen som forbinder pupillene - pupillelinjen.



opprettelse av et proteseplan. I dette tilfellet fokuserer legen på pupillelinjen i frontaldelen og nese-ørelinjene i sidedelene.

Pupillelinjen er linjen som forbinder pasientens pupiller.

Naso-ørelinje (Kamper horisontal) - en linje som forbinder midten av ørets tragus og den nedre kanten av nesevingen.

For mer praktisk arbeid av legen i dette tilfellet, er det en enhet N.I. Larina.

Blant de vanlige manipulasjonene som må tas opp når man designer ulike proteser, er definisjonen av sentral okklusjon. Uten å ta det i betraktning, kan ikke en eneste struktur fungere normalt (fra kroner til komplette uttakbare proteser).

Den sentrale lukkingen av tannen (sentral okklusjon) er preget av et visst forhold mellom kjevene i vertikal, sagittal og transversal retning. Forholdet i vertikal retning kalles vanligvis høyden på den sentrale okklusjonen, eller høyden på okklusjonen, forholdet i sagittal og tverrgående retning er den horisontale plasseringen av underkjeven i forhold til den øvre.

Ved bestemmelse av sentral okklusjon hos personer med delvis tap av tenner, skilles det mellom tre grupper av defekter i tannsettet. Den første gruppen er preget av tilstedeværelsen i munnhulen av minst tre par artikulerende tenner plassert symmetrisk i frontale og laterale deler av kjevene. Den andre gruppen er preget av tilstedeværelsen av ett eller flere par sammenlåsende tenner plassert i en eller to deler av kjeven. I den tredje gruppen av defekter i munnhulen er det ikke et eneste par antagoniserende tenner, det vil si til tross for tilstedeværelsen av tenner i begge kjevene, er den sentrale okklusjonen ikke festet på dem.

Med den første gruppen av defekter kan kjevemodellene installeres i den sentrale lukkingen (okklusjon) langs de bakkede okklusale overflatene på tennene. I den andre gruppen av defekter fikserer de artikulerende tennene høyden på den sentrale okklusjonen og den horisontale posisjonen til underkjeven, derfor må disse forholdene til tennene overføres til okkluderen ved hjelp av bitevalser laget i proteslaboratoriet, eller gips blokker. Avhengig av de kliniske forholdene lages maler med bittrygger for en eller begge kjever. Maler med ruller introduseres i munnhulen, kuttes eller bygges opp til de motsatte tennene lukkes som de gjorde uten ruller. En oppvarmet stripe med voks limes til okklusalflaten til en av rullene, rullen føres inn i munnhulen og pasienten blir bedt om å lukke tennene i sentral okklusjon. På okklusalryggene dannes avtrykk av tenner som ikke har antagonister. Maler med bittrygger fjernes fra munnhulen, overføres til modellene, og i henhold til inntrykkene av tennene i bittryggene, brettes kjevemodellene i den sentrale okklusjonen.

Det er også mulig å fikse den sentrale okklusjonen i denne gruppen av defekter ved å innføre en gipsprøve med lukkede tenner i de områdene av kjevene som er fri for antagoniserende tenner.

Etter krystallisering av gipsen blir pasienten bedt om å åpne munnen og gipsblokker fjernes fra munnen, hvorpå alveolære områder og tenner i overkjeven er festet på den ene siden, og motsatte områder av underkjeven er festet på andre siden. Blokkene kuttes, legges på de tilsvarende stedene til kjevemodellene, og deretter brettes modellene over dem og gipses i okkluderen.

I den tredje gruppen av defekter er definisjonen av sentral okklusjon redusert til å bestemme høyden på den sentrale okklusjonen og den horisontale plasseringen av tennene.

Den vanligste anatomiske og fysiologiske metoden for å bestemme høyden på den sentrale okklusjonen. Målingen er gjort på grunnlag av ansiktets anatomiske egenskaper (nasolabiale folder, leppelukking, munnhjørner, høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet), som evalueres etter noen funksjonelle tester (tale, åpning og lukking av munnen). Disse testene utføres for å distrahere pasienten fra å stikke ut underkjeven fremad og sette den i en tilstand av relativ fysiologisk hvile, når leppene er lukket uten spenning, de nasolabiale foldene er moderat uttalt, munnvikene er ikke senkes, er den nedre tredjedelen av ansiktet ikke forkortet.

Avstanden mellom kjevene i en tilstand av fysiologisk hvile av hver kjeve er 2-3 mm større enn når tennene er lukket i sentral okklusjon, som ligger til grunn for den anatomiske og fysiologiske metoden, som består i følgende: mellom to vilkårlig markerte punkter på øvre og nedre kjeve (på nesespissen, i området av overleppen og haken) i øyeblikket av fysiologisk relativ hvile av musklene, er punkter markert, avstanden mellom disse måles med en slikkepott eller linjal. Ved å trekke fra 2,5-3 mm fra den oppnådde avstanden oppnås høyden på den sentrale okklusjonen.

Biteblokkmalene settes inn i munnen og trimmes til ønsket høyde. Hvis kjeven har 3-4 tenner plassert i sine ulike deler, kan du begrense deg til én mal med en biterull laget for den motsatte kjeven.

Den antropometriske metoden for å bestemme bitthøyden basert på loven om det gylne snitt (ved hjelp av Herings kompass) er kun av historisk betydning, fordi eldgamle ansikter er sjeldne, spesielt i alderdommen. Derfor er det nødvendig å ikke bestemme den betingede høyden til den sentrale okklusjonen, men den som pasienten har på tidspunktet for tapet av det siste paret av antagonistiske tenner.

Den horisontale posisjonen til tennene eller den nøytrale posisjonen til underkjeven bestemmes av ulike metoder. Noen pasienter justerer underkjeven til riktig posisjon uten noen innsats fra legens side. Du kan også foreslå at pasienten når bakkanten av den øvre malen med tungespissen eller svelger spyttet mens han lukker munnen. For samme formål setter legen tommelen og pekefingeren på venstre hånd inn i pasientens munn, og fester den øvre malen med en rulle på kjeven. I dette tilfellet legges høyre hånd på haken og underkjeven bringes til den øvre til rullene er tett lukket. Deretter fjernes rullene fra munnhulen, senkes ned i kaldt vann og føres inn i munnen igjen. For å koble bitevalsene til hverandre, det vil si for å fikse den sentrale okklusjonen, brukes en oppvarmet voksstrimmel festet til en av rullene. På steder hvor det ikke er tenner, lages fordypninger på en hard rulle, som når kjevene presses sammen, presses oppvarmet voks, og danner låser. Det er bedre å påføre en oppvarmet stripe av voks ikke over hele biteblokken, men i flere stykker på steder der det vil være avtrykk av tennene i motsatt kjeve eller utsparinger kuttes ut. Rullene som er limt sammen, fjernes fra munnhulen, avkjøles og separeres, deretter påføres de på modellene og tettheten til malene til modellene kontrolleres. Igjen settes maler med ruller inn i munnen, sammenfallet av fordypningene med fremspringene kontrolleres, samt sammenfallet av tennene med deres utskrifter på voksvalsen.

Etter å ha fikset den sentrale okklusjonen, gipses modellene i okklusjonen og proteser konstrueres på dem.

Med den fjerde gruppen av defekter, i tillegg til de angitte parametrene, konstrueres et proteseplan.

Muskulære tegn: muskler som løfter underkjeven (tygge, temporal, medial pterygoid) trekker seg sammen samtidig og jevnt;

Artikulære tegn: leddhoder er lokalisert ved bunnen av skråningen til leddtuberkelen, i dypet av leddfossa;

Tannlege tegn:

1) mellom tennene i over- og underkjeven er det den tetteste kontakten med sprekker og tuberkel;

2) hver øvre og nedre tann er forbundet med to antagonister: den øvre med den nedre med samme navn og bak den; den nedre - med den øvre med samme navn og foran. Unntakene er øvre tredje jeksler og sentrale nedre fortenner;

3) midtlinjene mellom øvre og sentrale nedre fortenner ligger i samme sagittale plan;

4) de øvre tennene overlapper de nedre tennene i den fremre regionen ikke mer enn ⅓ av kronens lengde;

5) skjærekanten på de nedre fortennene er i kontakt med de øvre fortennene;

6) den øvre første molaren smelter sammen med de to nedre molarene og dekker ⅔ av den første molaren og ⅓ av den andre. Den mediale buccale tuberkelen til den øvre første molar faller inn i den tverrgående intertuberkulære sprekken til den nedre første molar;

7) i tverrretningen overlappes de bukkale tuberkler på de nedre tennene av de bukkale tuberkler på de øvre tennene, og palatine tuberkler på de øvre tennene er plassert i den langsgående sprekken mellom de bukkale og linguale tuberkler på de nedre tennene.

Tegn på fremre okklusjon

Muskulære tegn: denne typen okklusjon dannes når underkjeven presses fremover ved sammentrekning av de ytre pterygoidmusklene og horisontale fibre i tinningsmusklene.

Artikulære tegn: leddhoder glir langs skråningen av leddknollen fremover og ned til toppen. Veien de tar heter sagittal artikulær.

Tannlege tegn:

1) fortennene til øvre og nedre kjever er lukket av skjærekanter (rumpe);

2) ansiktets midtlinje sammenfaller med midtlinjen som passerer mellom de sentrale tennene i øvre og nedre kjeve;

3) sidetennene lukkes ikke (tuberkelkontakt), diamantformede hull dannes mellom dem (deokklusjon). Størrelsen på gapet avhenger av dybden av incisal overlapping med den sentrale lukkingen av tannsettet. Mer hos individer med dypt bitt og fraværende hos individer med rett bitt.

Tegn på lateral okklusjon (på eksemplet med den høyre)

Muskulære tegn: oppstår når underkjeven er forskjøvet til høyre og er preget av at venstre lateral pterygoid muskel er i en tilstand av sammentrekning.

Artikulære tegn: i ledd til venstre, leddhodet er plassert på toppen av leddknollen, forskyver seg fremover, ned og innover. I forhold til sagittalplanet, artikulær banevinkel (Bennetts vinkel). Denne siden kalles balansering. Forskjøvet side - høyre (arbeidssiden), er leddhodet plassert i leddfossa, roterer rundt sin akse og litt oppover.

Ved lateral okklusjon blir underkjeven forskjøvet av størrelsen på tuberklene på de øvre tennene. Tannlege tegn:

1) den sentrale linjen som går mellom de sentrale fortennene er "brutt", forskjøvet av mengden sideforskyvning;

2) tennene til høyre er lukket av tuberkler med samme navn (arbeidssiden). Tennene til venstre er forbundet med motsatte cusps, de nedre bukkal cusps er slått sammen med øvre palatine cusps (balanserende side).

Alle typer okklusjon, så vel som enhver bevegelse av underkjeven, utføres som et resultat av musklenes arbeid - de er dynamiske øyeblikk.

Posisjonen til underkjeven (statisk) er den såkalte tilstand av relativ fysiologisk hvile. Samtidig er musklene i en tilstand av minimal spenning eller funksjonell balanse. Tonen i musklene som løfter underkjeven balanseres av sammentrekningskraften til musklene som senker underkjeven, samt vekten av underkjevens kropp. Leddhodene er plassert i leddfossae, tannene er atskilt med 2–3 mm, leppene er lukket, nasolabial- og hakefoldene er moderat uttalte.

Bite

Bite- dette er arten av lukkingen av tennene i posisjonen til sentral okklusjon.

Bittklassifisering:

1. Fysiologisk bitt, gir en fullverdig funksjon av tygge, tale og estetisk optimal.

en) ortognatisk- preget av alle tegn på sentral okklusjon;

b) rett- har også alle tegn på sentral okklusjon, med unntak av tegnene som er karakteristiske for frontseksjonen: skjærekantene på de øvre tennene overlapper ikke de nedre, men er butt-sammenføyd (den sentrale linjen faller sammen);

i) fysiologisk prognati (biprognati)- fortennene vippes fremover (vestibulært) sammen med den alveolære prosessen;

G) fysiologisk opistognathia- fortenner (øvre og nedre) vippes oralt.

2. Patologisk bitt, der funksjonen til tygging, tale og utseendet til en person er svekket.

en dyp

b) åpen;

c) krysse;

d) prognatisme;

e) avkom.

Inndelingen av bitt i fysiologiske og patologiske er betinget, siden med tap av individuelle tenner eller periodontitt, forskyves tenner, og et normalt bitt kan bli patologisk.

Okklusjon av tenner- dette er lukking av tannsett eller individuelle tenner for en kort eller lang periode. Okklusjon er delt inn i følgende typer: sentral, anterior og lateral.

Sentral okklusjon. Denne typen okklusjon er preget av lukking av tennene med maksimalt antall interdentale kontakter. Med denne sykdommen er hodet på underkjeven veldig nær bunnen av leddknollen. Det bør også bemerkes at alle musklene i kjevene trekker seg jevnt og samtidig sammen. Disse musklene beveger underkjeven. På grunn av denne posisjonen er laterale bevegelser av underkjeven svært sannsynlige.

Fremre okklusjon. Ved fremre okklusjon beveger underkjeven seg fremover. Med fremre okklusjon kan det observeres fullstendig. Hvis bittet er normalt, faller midtlinjen i ansiktet sammen med midtlinjen til de sentrale fortennene. Den fremre okklusjonen er veldig lik den sentrale. Imidlertid er det en forskjell i plasseringen av hodet til underkjeven. Med fremre okklusjon er de nærmere leddknollene og litt skjøvet fremover.

Lateral okklusjon. Denne typen okklusjon oppstår når underkjeven forskyves til venstre eller høyre. Hodet på underkjeven blir mobilt. Men forblir ved foten av leddet. Samtidig skifter den derimot oppover. Hvis posterior okklusjon oppstår, oppstår en forskyvning av underkjeven. Ved å gjøre det mister den sin sentrale beliggenhet. I løpet av dette blir leddhodene forskjøvet oppover. De bakre temporale musklene lider. De er i konstant spenning. Funksjonene til underkjeven er delvis krenket. Hun slutter å bevege seg sidelengs.

Disse typer okklusjoner kalles fysiologiske og betraktes i noen tilfeller som normen. Imidlertid er det også patologisk okklusjon innen tannbehandling. Patologiske okklusjoner er farlige fordi når de oppstår, blir absolutt alle funksjoner til tyggeapparatet krenket. Slike tilstander er karakteristiske for noen sykdommer som kan forårsake okklusjon av tennene: periodontal sykdom, tap av tenner, malocclusion og kjevedeformasjon, økt tannslitasje.

Det skal bemerkes at okklusjon er direkte relatert til bittet av tennene. Du kan til og med si at de er det samme konseptet. I denne forbindelse er det nødvendig å analysere typene og årsakene til patologiske biter eller okklusjoner.

Distalt bitt

Denne typen bitt er veldig annerledes. Et særtrekk er den overutviklede overkjeven. Det er ikke bra. Faktum er at med et slikt bitt blir fordelingen av tyggebelastningen forstyrret. Det er mer praktisk for en person å bite av mat med sidetennene. I denne forbindelse er det sidetennene som er svært utsatt for karies. For å skjule en ikke-estetisk feil, trekker pasienten i de fleste tilfeller underleppen opp til den øvre. For å eliminere denne typen bitt, anbefaler mange eksperter å fjerne tennene i overkjeven fullstendig med videre installasjon av implantater. Men nå er det, noe som gir svært positive resultater.

Årsaker til okklusjon

  • genetisk predisposisjon.
  • Kroniske ØNH-sykdommer som oppsto i barndommen. Samtidig ble de ledsaget av at barnet ikke pustet gjennom nesen, men gjennom munnen.
  • Dårlige vaner, som å suge tommel som barn, kan føre til et slikt overbitt.

Nivå bite

Nivåbittet er veldig likt det fysiologiske, så det er vanskelig å skille det. Det er imidlertid forskjeller. Tenner i et direkte bitt er i kontakt med hverandre med skjærekanter. Og normalt skal de gå for hverandre. Leger sier noen ganger at dette er helt normalt. Selv om dette ikke er sant. faktum er at de kontaktende skjæreflatene fører videre til patologisk slitasje av tennene. Over tid begynner tennene å slites ut. Dette fører til forandring i leddene, og da kan det bli restriksjoner på å åpne munnen. Et slikt bitt krever nødvendigvis passende behandling. Og behandlingen består i at spesielle silikon-tannbeskyttere er plassert på de skjærende samvirkende overflatene på tennene.

Dypt bitt

Ved et dypt bitt er det en overlapping av de nedre tennene med de øvre med mer enn halvparten. Et slikt bitt kan utvikles ikke bare på forsiden av kjeven, men også på sidedelene. Denne typen bitt (okklusjon) er farlig fordi en sykdom som periodontal sykdom kan utvikle seg veldig tidlig. I tillegg kan slike pasienter møte utseendet til periodontitt (). Slimhinnen i munnen lider mye, da den stadig skades av tennene. I tillegg reduseres volumet av munnhulen, og dette fører til brudd på svelging av mat og pust. I de fleste tilfeller blir noen grupper av fremre tenner slettet. Pasienter klager over knasing, klikking og smerter i leddene. Protetikk av et slikt bitt er veldig vanskelig.

Åpent bitt

I et åpent bitt møtes ikke pasientens tenner i det hele tatt. Følgelig kontakter de ikke hverandre på noen måte. Dette bittet kan oppstå foran og i sidene. I tillegg kan både enkelttenner og hele grupper av tenner være involvert i en slik prosess. På steder der tennene ikke kan lukkes, blir prosessen med å tygge mat forstyrret. Av dette følger det at jo flere tenner som ikke lukker seg, jo vanskeligere er det å tygge mat. Som et resultat er det problemer med fordøyelsessystemet. I tillegg lider pasienter med et slikt overbitt av taleforstyrrelser.

Grunnene:

  • Langvarig smokkbruk og tommelsuging i barndommen.
  • Nesten alle ØNH-sykdommer.
  • Feil svelgefunksjon under dannelse og vekst av tenner i barndommen.

Dental okklusjon bør oppdages tidlig. Behandlingen bør derfor startes i tide. I utgangspunktet er disse plagene "lagt" fra barndommen på grunn av barnets dårlige vaner. Derfor. For å forhindre forekomst av okklusjon, er det verdt å overvåke barna dine veldig nøye.

Okklusjon er den mest komplette lukkingen mellom skjærekantene eller tyggeflatene på tennene, som skjer samtidig med jevnt sammentrukket tyggemuskulatur. Dette konseptet inkluderer også dynamiske egenskaper som gjør det mulig å bestemme arbeidet til musklene i ansiktet og det temporomandibulære leddet.

Riktig okklusjon er ekstremt viktig for at hele tannsettet skal fungere korrekt. Det gir den nødvendige belastningen på tennene og alveolære prosesser, eliminerer periodontal overbelastning, er ansvarlig for riktig funksjon av det temporomandibulære leddet og alle ansiktsmuskler. Med sine anomalier, som er observert i fravær av tenner på rad, periodontale sykdommer og andre funksjonelle forstyrrelser i tannsettet, lider ikke bare ansiktets estetikk. De kan også forårsake økt tannslitasje, leddbetennelse, muskelbelastning og gastrointestinale forstyrrelser. Det er grunnen til at eventuelle anomalier ved okklusjon av tennene krever behandling.

Typer okklusjon av tenner

Alle bevegelser i underkjeven er gitt av musklenes arbeid, noe som betyr at okklusjonstypene bør beskrives i dynamikk. Det er statiske og dynamiske, noen forskere skiller også okklusjon i hvile, som bestemmes av lukkede lepper og tenner åpne med noen få millimeter. Statisk okklusjon karakteriserer posisjonen til kjevene med deres vanlige kompresjon i forhold til hverandre. Dynamic beskriver deres interaksjon under bevegelse.

Ulike kilder legger vekt på ulike aspekter ved sentral okklusjon. Noen ser først og fremst på plasseringen av underkjeveleddet, andre anser tilstanden (full sammentrekning) av tygge- og tinningsmusklene som av største betydning. Men i ortopedi og restaureringer, hvor det er viktig å beregne forholdet mellom tenner i radene riktig, foretrekker tannleger egenskaper som kan vurderes visuelt, uten bruk av komplekse enheter. Vi snakker om det maksimale området for stenging i samsvar med formlene:

  • den sagittale sentrale linjen i ansiktet ligger mellom de fremre fortennene i øvre og nedre kjeve;
  • de nedre fortennene hviler mot palatin-knollene til de øvre, og kronene deres overlapper med en tredjedel;
  • tennene har nær kontakt med to antagonister, bortsett fra den tredje jekselen og de fremre nedre fortennene.

Et lett fremspring av underkjeven danner en fremre okklusjon. En tenkt vertikal medianlinje skiller de fremre øvre og nedre fortennene, som igjen berører incisalt.

De øvre og nedre jekslene kan møtes ujevnt og danne en cusp-kontakt.

Bakre okklusjon er preget av bevegelsen av underkjeven mot bakhodet.

Med lateral okklusjon brytes den sagittale linjen med en forskyvning til høyre eller venstre, tennene til den ene, arbeidssiden, berører de samme navngitte tuberklene til deres antagonister, mens på den andre, den balanserende, de motsatte ( øvre palatin med nedre bukkal).

Noen egenskaper ved okklusalsystemet har genetiske årsaker, andre utvikles i vekstprosessen. Den arvelige faktoren kan påvirke kjevenes form, størrelse, muskelutvikling, tanndannelse, og funksjonsapparatet dannes under påvirkning av ulike indre og ytre faktorer under utviklingen av kjevene.

Å forstå okklusjon er svært viktig i gjenopprettende og ortopedisk arbeid i odontologien slik at funksjonen til tyggeapparatet gjenopprettes mest mulig.

Sentral okklusjon– Dette er en type artikulasjon der musklene som løfter underkjeven er jevnt og maksimalt anspent på begge sider. På grunn av dette, når kjevene er lukket, berører det maksimale antallet poeng hverandre, noe som provoserer formasjonen. I dette tilfellet er leddhodene alltid plassert helt i bunnen av tuberkelens skråning.

Tegn på sentral okklusjon

De viktigste tegnene på sentral okklusjon inkluderer:

  • hver nedre og øvre tann lukkes tett med den motsatte (bortsett fra de sentrale nedre fortennene og tre øvre jeksler);
  • i frontseksjonen overlapper absolutt alle de nedre tennene de øvre med ikke mer enn 1/3 av kronen;
  • den høyre øvre molar kobles til de to nedre tennene, og dekker dem med 2/3;
  • fortennene i underkjeven er i nær kontakt med palatin-tuberklene i de øvre;
  • buccale tuberkler, plassert på underkjeven, overlappet av de øvre;
  • palatine tuberkler i underkjeven er plassert mellom lingual og bukkal;
  • mellom nedre og øvre fortennene er midtlinjen alltid i samme plan.

Definisjon av sentral okklusjon

Det er flere metoder for å bestemme sentral okklusjon:

  1. Funksjonell teknikk- pasientens hode kastes tilbake, legen legger pekefingrene på tennene i underkjeven og legger spesielle ruller i munnvikene. Pasienten løfter tungespissen, tar på ganen og svelger samtidig. Når munnen lukkes, kan du se hvordan tannsettet lukkes.
  2. Instrumentell teknikk- innebærer bruk av en enhet som registrerer bevegelsene til kjevene i et horisontalt plan. Ved bestemmelse av sentral okklusjon med delvis fravær av tenner, blir de tvangsforflyttet for hånd, presser på haken.
  3. Anatomisk og fysiologisk teknikk- bestemmelse av tilstanden til den fysiologiske resten av kjevene.


Okklusjon- dette er samtidig og samtidig lukking av en gruppe tenner eller tannsett i en viss tidsperiode med en sammentrekning av tyggemusklene og den tilsvarende posisjonen til elementene i det temporomandibulære leddet. Okklusjon- en bestemt type artikulasjon.

Det er fem typer okklusjon:

. sentral;

front;

Venstre side;

Lateral høyre;

tilbake.

Hver av dem er preget av tann-, muskel- og leddtrekk.

Fysiologisk sentral okklusjon i ortognatisk bitt er preget av en rekke tegn:



. mellom tennene i over- og underkjeven er det den tetteste fissur-tuberkulære kontakten;

Hver øvre og nedre tann smelter sammen med to antagonister: den øvre - med den nedre med samme navn og bak; den nedre - med den øvre med samme navn og foran (med unntak av den øvre tredje jeksler og de sentrale nedre fortennene);

Medianlinjene mellom de sentrale øvre og nedre fortennene ligger i samme sagittale plan;

De øvre tennene overlapper de nedre tennene i den fremre delen ikke mer enn 1/3 av kronens lengde;

Skjærkanten på de nedre fortennene er i kontakt med de øvre fortennene.

Den øvre første jeksel smelter sammen med de to nedre jeksler og dekker 2/3 av den første jeksel og 1/3 av den andre; den mediale buccale tuberkelen til den øvre første molar går inn i den tverrgående intertuberkulære sprekken til den nedre første molar;

I vestibulo-oral retning overlapper de vestibulære tuberkler av de nedre tennene de vestibulære tuberkler av de øvre tennene, og de orale tuberkler av de øvre tennene er plassert i den langsgående sprekken mellom vestibulære og orale tuberkler av de nedre tennene;

Musklene som løfter underkjeven (tygge, temporal, medial pterygoid) trekker seg sammen samtidig og jevnt;

Hodene på underkjeven er plassert ved bunnen av skråningen til leddknollen, i dypet av leddfossa.

Definisjon av sentral okklusjon er en av de viktige stadiene av proteser med delvis tap av tenner. Den består i å bestemme forholdet mellom tannsett i horisontal, sagittal og tverrgående retning. Direkte forhold til sentral okklusjon har høyden på den nedre delen av ansiktet. Med de eksisterende antagonistene er høyden på den nedre delen av ansiktet festet av naturlige tenner. Når de går tapt, blir det uløst og må bestemmes. Med tapet av den faste høyden på undersiden, evnen til . I dette tilfellet kan vi snakke om å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene.

Ved delvis tap av tenner er følgende kliniske alternativer for å bestemme sentral okklusjon mulig:

. Antagonist tenner ble bevart i tre funksjonelt orienterte grupper av tenner: i området av fremre og tygge tenner på høyre og venstre side. Høyden på den nedre delen av ansiktet er festet av naturlige tenner. sentral okklusjon satt på grunnlag av maksimalt antall okklusale kontakter, uten å ty til produksjon av okklusale voksvalser. Dette metode for å bestemme sentral okklusjon bør brukes med inkluderte defekter dannet ved tap av 2 tenner i den bakre regionen eller 4 i den fremre regionen.

Det er antagonistiske tenner, men de er kun plassert i to funksjonelt orienterte grupper (fremre og laterale seksjoner eller bare i laterale seksjoner til høyre eller venstre). I dette tilfellet, match modellene på plass sentral okklusjon kun mulig med okklusale voksruller. Definisjonen av sentral okklusjon består i å tilpasse okklusalryggen i underkjeven til overkjeven og fiksere det mesiodistale forholdet til kjevene eller i å tilpasse en av okklusalryggene til tennene til den motsatte kjeven samtidig som lukkingen av antagonisttennene opprettholdes. .

Det er tenner i munnhulen, men det er ikke et eneste par antagonistiske tenner (ingen okklusjon av tennene observeres). I dette tilfellet handler det om sentral relasjon av kjevene. Den består av flere stadier:

- dannelse av et proteseplan;

Bestemme høyden på den nedre delen av ansiktet;

Fiksering av kjevenes mesiodistale forhold.

For å fikse kjevenes sentrale forhold i 2. og 3. tilfelle, er det nødvendig å lage voks (helst plast) baser med okklusale voksruller.


Det er følgende metoder for å etablere underkjeven i sentral okklusjonsposisjon:


. funksjonell metode- for å sette underkjeven på plass sentral okklusjon pasientens hode vippes litt bakover. Samtidig spennes livmorhalsmusklene litt, og hindrer underkjeven i å bevege seg fremover. Deretter plasseres pekefingrene på den okklusale overflaten av de nedre tennene eller voksvalsen i området av jekslene, slik at de samtidig berører munnvikene og skyver dem litt til sidene. Etter det blir pasienten bedt om å heve tungespissen, berøre de bakre delene av den harde ganen og samtidig gjøre en svelgebevegelse. Denne teknikken eliminerer nesten alltid refleksfremspringet i underkjeven fremover. Når pasienten lukker munnen og biteryggene eller okklusale overflater på tennene begynner å nærme seg, fjernes pekefingrene som ligger på dem slik at de ikke avbryter forbindelsen med munnvikene hele tiden, og skyver dem fra hverandre. Å lukke munnen med de beskrevne teknikkene bør gjentas flere ganger til det blir klart at det er en korrekt lukking av tannsettet.

. instrumentell metode innebærer bruk av en enhet som registrerer bevegelsene til underkjeven i et horisontalt plan. Sentral okklusjonsposisjon tilsvarer toppen av den "gotiske vinkelen" som dannes ved registrering av laterotrusive og fremspringsbevegelser i underkjeven. Med delvis fravær av tenner brukes denne metoden sjelden, bare i vanskelige tilfeller av klinisk praksis. I dette tilfellet utføres den tvungne forskyvningen av underkjeven av trykket fra legens hånd på pasientens hake for tilfeldigheter.

Med et betydelig fravær av tenner, og viktigst av alt - i fravær av par av antagonister, utføres dannelsen av den okklusale overflaten ved hjelp av Larin-apparatet eller to spesielle linjaler. Okklusalflaten skal løpe i frontplanet parallelt med pupillelinjen, i sideseksjonene - parallelt med neselinjen. I høyden skal planet til den okklusale voksrullen samsvare med leppelukkingslinjen. Etter å ha bestemt høyden på den nedre delen av ansiktet, festes den nedre voksrullen til den øvre. Ryggene skal lukkes tett i anteroposterior og tverrgående retning, og deres bukkale overflater skal være i samme plan. Ved lukking av munnen berører voksryggene samtidig i fremre og laterale seksjoner, og voksbasene fester seg tett til overflaten av slimhinnen. Alle korrigeringer utføres kun på kjevens rulle hvor det minste antall tenner er bevart (legg til voks eller fjern overskuddet med en oppvarmet spatel).


Det er flere metoder for å bestemme høyden på undersiden.


. Anatomisk- basert på studiet av ansiktskonfigurasjon.

. Antropometrisk- basert på data om proporsjonene til individuelle deler av ansiktet.

. Anatomisk og fysiologisk metode er basert på å bestemme tilstanden til den relative fysiologiske hvilen i underkjeven, en slik stilling av underkjeven, der tyggemusklene er i en tilstand med minimal spenning (tonus), leppene berører hverandre fritt, uten spenning, munnvikene er litt hevet, nasolabial- og hakefoldene er tydelige, tannsettene er åpne (det interokklutale gapet er i gjennomsnitt 2-4 mm), hodene på underkjeven er plassert ved bunnen av skråningen av artikulær tuberkel. Under samtalen med pasienten påføres punkter i området av nesebunnen og den utstikkende delen av haken. På slutten av samtalen, når underkjeven er i en tilstand av fysiologisk hvile, måles avstanden mellom de påførte punktene. Deretter introduseres voksbaser med biteruller i munnen, pasienten lukker munnen, oftest i den sentrale okklusjonen, og avstanden mellom de to punktene måles igjen. Den skal være mindre enn hvilehøyden med 2-4 mm. Hvis avstanden ved lukking er større enn eller lik tilstanden i hvile, økes høyden på den nedre delen av ansiktet, bør du fjerne overflødig voks fra den nedre rullen. Hvis det ble oppnådd en avstand på mindre enn 2-4 mm ved lukking, reduseres høyden på den nedre delen av ansiktet og et lag med voks skal legges til rullen. Noen ganger brukes en samtaletest som et funksjonelt tillegg til den anatomiske metoden. Pasienten blir bedt om å si noen få ord - "tilfredsstillende" og "nå", mens han overvåker graden av separasjon av rullene. Normal avstand er 2-3 mm. Hvis gapet mellom rullene er mer enn 3 mm, reduseres høyden på den nedre delen av ansiktet, og hvis det er mindre enn 2 mm, er det overvurdert.

For å fikse det mesiodistale forholdet til kjevene på den øvre valsen i lukkeområdet med den nedre kjevene, er det laget trekantede hakk for tykkelsen på voksplaten. På rullen i kontakt med antagonisttennene, fjern 1-2 mm voks og plasser en myknet voksplate på tyggeoverflaten, fest den med en varm spatel til rullen. Biteruller føres inn i pasientens munn, og han lukker munnen i sentral okklusjon til voksen stivner.

I fravær av en fremre gruppe av tenner, må følgende retningslinjer brukes:

. skjønnhetssenterlinje (midtlinje)- for innstilling av de sentrale fortennene;

. hoggtenner linje- en vinkelrett trekkes fra nesevingene til den vestibulære overflaten av okklusalryggen; denne linjen definerer bredden på fortennene til midten av hjørnetann;

. smilelinje- for å bestemme høyden på fortennene; bør, når pasienten smiler, være plassert like over tannhalslinjen.

Voksruller fjernes fra munnhulen, avkjøles, separeres, overflødig voks fjernes, brettes langs de dannede sporene og avsatsene.

Etter bestemmelse av sentral okklusjon eller det sentrale forholdet, modellene festet sammen må gipses inn i artikulatoren (okkluder).

Voksbase med okklusalruller.

Kanten til protesen på underkjeven.

Kanten til protesen på overkjeven.

Støpt kantbånd.

Før du mottar arbeidsmodellen, rammer teknikeren inn funksjonsstøpen.

Ved hjelp av kantbånd er det mulig å formidle avlastningen av kanten av avtrykket, først på modellen, deretter på protesen. I tillegg bidrar kantlisten til å holde kantene fra skade under åpning.

Langs overgangsfolden kan den være litt høyere, bøye seg rundt frenulum på overleppen og munnstrengene, overlappe de retromolare tuberkler, bevege seg til palatalsiden til linje A, og overlappe blindgropene med 2-3 mm.

Tilsvarende, fra den vestibulære siden og bak, overlapper slimhinnen tuberkelen, den indre skrå linjen med 2 mm, fra siden av tungen, trekker seg tilbake 3 mm fra den sublinguale folden, og runder frenulum av tungen.

Høyde 1,5 cm

Front Bredde: 0,8 mm

Bredde i tyggeområdet 10 mm

1. trinn. Bestemmelse av høyden på den øvre valsen. Rullen stikker 2 mm ut under overleppen.

2. trinn. Bestemmelse av proteseplanet langs pupillelinjen for de fremre tenner og langs neselinjen for de bakre tennene.

3. trinn. Bestemme bitthøyden for underkjeven:

a) antropometrisk metode (gullsnittsmetode). Enheten består av to kompasser. De er koblet sammen på en slik måte at bena på et stort kompass viste seg å være atskilt i ekstrem og middels henseende. Bare på ett ben er et større segment plassert nærmere hengslet, og det andre er lenger fra det.

Handlingsprinsipp: den første enden av kompasset er plassert på nesetippen, og den andre på haketollen.

b) Anatomisk og fysiologisk metode. Tapet av en fast interalveolær høyde fører til en endring i posisjonen til alle anatomiske strukturer som omgir munnfissuren: leppene synker inn, de nasolabiale foldene blir dype, haken beveger seg fremover og høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet avtar .

Handlingsprinsipper: Pasienten blir dratt inn i en kort samtale. På slutten av underkjeven er satt i ro, og leppene lukkes fritt, ved siden av hverandre. I denne posisjonen måler legen avstanden mellom to punkter.

Deretter føres maler med biteruller inn i munnen og pasienten blir bedt om å lukke dem. Det bør huskes at den interalveolære høyden må bestemmes i posisjonen til sentral okklusjon. Etter innføring av bittrygger måles avstanden mellom de kliniske punktene igjen. Den skal være mindre enn hvilehøyden med 2-3 mm.

Etter at den interalveolære høyden er bestemt, rettes oppmerksomhet mot vevet rundt munnfissuren. Med riktig høyde gjenopprettes de normale konturene til den nedre tredjedelen av ansiktet. Hvis høyden senkes, faller munnvikene, de nasolabiale foldene blir uttalt, overleppen forkortes. I denne forbindelse er en test veiledende: hvis du berører lukkingslinjen til leppene med fingertuppen, åpner de seg umiddelbart, noe som ikke skjer hvis de ligger fritt.



Bestemmelse av det sentrale forholdet mellom kjevene i fullstendig fravær av tenner.

1. bestemmelse av høyden på okklusalryggen for overkjeven. Den nedre kanten av okklusalryggen til overkjeven skal være i flukt med overleppen eller ses fra under den med 1,0-1,5 mm.

2. Bestemmelse av proteseplanet langs pupillelinjen for fortennene og langs neselinjen for sidetennene.

3. Bestemme høyden på undersiden. Med fullstendig fravær av tenner settes okklusalhøyden, det vil si avstanden mellom de alveolære ryggene i øvre og nedre kjeve i den sentrale

4. Fiksering av kjevenes sentrale forhold.

5. Tegne landemerker på den vestibulære overflaten til voksrullene. På okklusalrullene noterer legen de viktigste retningslinjene som er nødvendige for at tannteknikeren skal designe proteser for tannløse kjever.

Utvalg av kunstige tenner.

Størrelsen, formen, fargen på tennene velges av legen i henhold til typen ansikt, tatt i betraktning alder.

3 ansiktstyper:

Torget

Trekantet

Oval

Tyggetenner produseres med uttalte tuberkler og dype sprekker, slike tenner slites raskt ned og er i stand til å kaste av seg protesen. Det er tenner, hvis tuberkler er rettet i sagittal retning. I likhet med Sapozhnikov utviklet han tyggetenner som tilsvarer en sfærisk overflate og ikke har blokkeringspunkter, derfor bidrar de ikke til at protesen faller.

Det er forskjellige mangler ved tenner:

1. mykhet og slitasje - føre til en undervurdering av høyden på bittet.

2. Utilstrekkelig fargeekthet på plasttenner.

Artikulatorens struktur.

Artikulatoren består av to rammer: øvre og nedre.

De artikulerer med hverandre på tre punkter: i området av ledd- og incisalområdene. De har en skrå posisjon, som tilsvarer vinklene til de cogittale artikulære og incisive banene. På den fremre delen av den øvre rammen er det festet en bevegelig vertikal pinne som hviler på den nedre rammens incisale plattform og holder bitthøyden. Det er en incisalstift på høydepinnen, som ledes av spissen til midtlinjen og incisalpunktet.

Glass montering.

1) Settingen av tennene begynner med overkjeven. For å gjøre dette fjernes den eksisterende basen med okklusalruller og en ny voksbase dannes i henhold til modellen.

2) Glass festes til okklusalrullen i bunnen av overkjeven med smeltet voks. Grunnlaget med okklusale rygger fjernes fra modellen av underkjeven og en ny dannes, strengt tatt langs grensene til den nøytrale sonen.

En voksvalse er installert i området av den linguale overflaten av den alveolære ryggen og festet til underlaget med smeltet voks. Vi lukker okkluderen til pinnen stopper på incisalplattformen. Glasset festes med smeltet voks til rullen på underkjeven. Etter det fjernes grunnlaget med okklusale ruller fra modellen av overkjeven, og en ny basis er laget av voks, en innstillingsrull er installert og vi fortsetter med å sette tennene.

Tannsetting med ortognatisk forhold mellom tannløse kjever på glass.

De øvre sentrale fortennene er plassert på hver side av midtlinjen. Skjærekantene berører glasset. Halsen er vippet til den orale siden, og de er på nivå med et smil.

De laterale fortennene er 0,5 mm bak glasset, nakken er rettet mot den orale siden og litt under smilets nivå.

Hunden berører glasset med sin rivehaug, halsen er rettet mot vestibulærsiden og litt under smilets nivå.

1. premolar berører glasset med en bukkal tuberkel, palatinen henger etter glasset med 1 mm.

Den andre premolaren berører glasset med to cusps.

1. molar berører glasset med den medial-palatine cusp, den distal-palatine cusp er 0,5 mm bak, den distal-buccal cusp er 1 mm, og den mesial-buccal cusp er 1,5 mm bak.

Den andre molaren berører ikke glasset. Den mediale-palatine tuberkelen henger etter glasset med 0,5 mm, den distal-palatine tuberkelen med 1 mm, den distale-buccale tuberkelen med 1,5 mm og den mediale-buccale tuberkelen med 2 mm. På grunn av dette arrangementet i forhold til glassets plan, dannes sagittale og transvesale kurver, som gir mange kontaktpunkter under tyggebevegelser i underkjeven.

De fremre tennene er plassert slik at 2/3 av tennene er foran alveolryggen og 1/3 bak. I sidetennene er det ønskelig at tannaksen faller sammen med midten av alveolryggen.

Nakkespredning.

De fremre tennene er plassert med en helning til den distale siden. Premolarene settes rett. Jeksler med helling til medial.

Direkte bitt.

For å bringe det direkte bittet nærmere den ortognatiske, må de nedre frontaltennene på vestibulærsiden være litt slipt.

Med kryssbitt.

Bytt tyggetenner: nedre tyggetenner på overkjeven, øvre tyggetenner på nedre.

Tannsetting med progenic ratio av tannløse kjever.

Progenia er fremspringet av underkjeven foran.

Hvis avkommet er senilt, streber vi etter å sette tennene i et direkte bitt. Hvis avkommet er fiendtlig, så kryss-iscenesettelse. De fremre tennene føres frem eller fortennene plasseres i et direkte bitt: de sentrale fortennene berører glasset, de laterale er 0,5 mm bak, hoggtennene berører. 1. premolar berører bukkal tuberkel, 2. premolar er ikke plassert. 1. jeksel berører begge bukkale cusps, palatine cusps er 1 mm bak. Den 2. molar berører den fremre bukkale tuberkelen, og resten er hevet.

Setting av tenner under prognatisme.

1. premolarer fjernes fra underkjeven. De fremre tennene i overkjeven er plassert på innløpet og laget av piloter. Tyggetenner er plassert i orthognathia.

Sette tenner på en sfærisk overflate.

Innstillingen av tennene skjer i en enkel hengslet okkluder i henhold til den individuelle utformingen av okklusalflaten eller standardplater. Sentral okklusjon bestemmes av legen i munnhulen.

Basen endres til en base av hardere voks. Okklusale ruller er laget av voks med tilsetning av korund. Takket være bruken av Christensen-fenomenet får okklusalryggen for overkjeven en konveks form i området av de bakre tennene, og okklusalryggen for underkjeven får en konkav form. Den beste tilpasningen av rullene til hverandre sikres ved å gni dem i munnhulen med pimpsteinsvelling under alle slags bevegelser i underkjeven. Over- og underkjeven er festet i munnhulen med metallkroker i den sentrale okklusjonen. Så tar vi den ut og installerer den på modellen. Vi gipser inn okklusjonen. Iscenesettelsen starter fra den nederste rullen. Etter å ha bestemt okklusalhøyden i klinikken, påføres en standard metallinnstillingsplattform på voksvalsen på bunnen av underkjeven og festes med smeltet voks. Basen med en okklusal rulle og en iscenesettelsesplattform gjeninnføres i pasientens munnhule og en korreksjon gjøres ved å tilsette voks i henhold til de sagittale og tverrgående bevegelsene i underkjeven. Deretter festes rullene med basene i posisjonen til den sentrale okklusjonen i okklusjonen og tennene plasseres på øvre basis langs den sfæriske platen montert på okklusalvalsen for underkjeven.

Måter for scenesettingen til Napadov-Sapozhnikov.

Iscenesettelsesområdet består av tre deler uttrykt som en ellipse. To sideplattformer er forbundet ved hjelp av hengsler. Overflateradiusen er 9 cm I sideseksjonene er det ... en protese, pilene er gjenopprettet - pekere som har retningen til radiusen til den sfæriske overflaten.

Ved hjelp av disse platene bestemmer legen det sentrale forholdet mellom kjevene i okklusjon. Tannteknikeren vil fikse det i okkluderingen. De okklusale ryggene til underkjeven er kuttet av i sideseksjonene, og under kontroll av den okklusale ryggen til overkjeven, er en sfærisk plattform installert på den nedre ryggen. Deretter fjernes grunnlaget med okklusale ruller fra modellen av overkjeven, piler settes inn i sporene til sidedelene. Sidedelene er innstilt på en slik måte at pekerpilene faller sammen med toppene av de alveolære prosessene til de vanlige kjevene.

Etter å ha installert innstillingsplattformen på den alveolære delen av modellen av underkjeven, er sidedelene godt festet med smeltet voks, fjerner pekerpilene og fortsett med å sette tennene på overkjeven.

Modellering av protesebaser.

Tykkelsen på basen av protesen på overkjeven må være jevn. Overflaten skal være jevn. Kantene på basen må være nøyaktig på kanten og tilsvare kanten av det funksjonelle inntrykket. Tennene skal være fri for voks og det skal være avrundede rygger i nakkeområdet.

På den nedre voksbasen i regionen til de vestibulære overflatene av halsene på de fremre tennene er det modellert et lite fremspring, som bidrar til stabilisering av protesen på grunn av festingen av de sirkulære musklene i munnhulen.

Den språklige siden modelleres jevnt. På overkjeven er protesen fra vestibulær side i området av de fremre tennene langs overgangsfolden modellert med en lukkeventil i form av en rulle.

Kontroll av vokskonstruksjonen i munnhulen.

Den modellerte protesen sendes til legen.

Kontroll av okkluder: 1) hvordan grensen til protesen passerer. 2) tettheten til protesebasen 3) tykkelsen på basen. 4) innsetting av tenner, om kontakter er observert. 5) på modellens integritet.

Kontroll i munnhulen: 1) riktig innstilling av tennene. 2) graden av fiksering. 3) kontakttetthet. 4) bestemmelse av sentral okklusjon.

Også i munnhulen ser de på utseendet til pasienten med proteser, i høyden av frontaltennene. Sjekk frekvensen av uttale av lyder. Ved overbitt endres ytre tegn, samt smerter i kjeveleddet. I dette tilfellet må legen bestemme på grunn av hvilken kjeve overbittet ble overvurdert.

Med en undervurdert bitthøyde påføres en voksplate på den nedre tannsteinen og pasienten biter igjen med en tilstand av fysiologisk hvile.

Med en stor atrofi av den alveolære prosessen på underkjeven på tidspunktet for fiksering, kan voksmalen forskyves, noe som vil bli fikset som en uvanlig posisjon av kjeven. For å unngå en feil, er ruller (tidevann) modellert på den nedre voksmalen i premolarområdet fra vestibulærsiden, ved hjelp av hvilken legen, når den bestemmer sentral okklusjon, setter fingrene fra 2 sider, noe som forhindrer rullen fra å flytte.

I alle tilfeller forbundet med feil ved å bestemme den sentrale okklusjonen, reposisjoneres kunstige tenner. For dette gir tannlegen tannteknikeren en okkluderer med én brukket kjeve.

Etter å ha rettet alle feil, foretar legen en ny kontroll.

endelig modellering.

Under den endelige modelleringen fikserer teknikeren de separerte tennene med voks mens han sjekker designet. Danner kantene på protesen. Fra vestibulærsiden er det laget en lukkerulle som gir bedre fiksering av protesen. Den indre overflaten av tannen er ikke fylt med voks, for ikke å endre funksjonen til tale.

Den distale kanten av valsen er redusert til ingenting. Basen limes rundt hele omkretsen av modellen og glattes.

Mulige valideringsfeil.

1) Når protea påføres i munnhulen, er det feil ved lukking av tennene (Tennene settes på nytt).

2) Inkonsekvens av kanten av protesesengen (hvis under levering av protesen, deretter flytting av protesen, dvs. 1) fjernes et lite lag plast fra innsiden, plasten fortynnes, smøres med olje, poleres , deformasjon av basen, ikke en nøyaktig visning. 2) vi tar et avtrykk med samme protese, plaster den ferdige protesen inn i en kyvette, åpner kyvetten, legger til en avtrykksmasse (pad) og legger plast på plass.

3) Deformasjon av basen - feil liming av inntrykket eller unøyaktig visning av protesesengen (rebase)

Kosmetiske reparasjoner.

For å få protesen til å se mer naturlig ut, gjøres kosmetiske korrigeringer.

1) deasthemas er laget mellom frontaltennene

2) mellom tyggetennene gjør tre

3) pålegging av en tann på en annen.

Montering i munnhulen til den ferdige protesen, bruksregler og korreksjon.

Legen setter protesen inn i munnhulen og foretar en karbonpapirkorreksjon av tennene.

Fiksering kontrolleres: overkjeven trykkes med en finger på de sentrale fortennene, en finger plasseres på underkjeven i området av den 4,5. tannen og protesen svinger. Dagen etter foreskrives pasienten en korrigering (ulike smertepunkter identifiseres, før besøk må pasienten sette på protesen i ja timer. Legen fjerner protesen, og på de stedene hvor protesen presset er rødhet synlig. Og disse stedene er merket med en kjemisk blyant.Protesen settes på av pasienten, og deretter fjernes den igjen, og fra siden av slimhinnen overføres kjemisk blyant til underlaget.Bor fjernes.Det samme går for bitt av kinnene, så tyggeknollene på underkjeven blir undergravd, hoggtennene fjernes fra kontakt.Deretter neste korreksjon etter 7 dager.

Tilpasning til protesen.

Etter en kort periode øker spyttutslipp og oppkast.

I prosessen med avhengighet noteres separate faser:

1) hemmende reaksjon på protesen, som på et irritasjonsmiddel.

2) Dannelse av nye motoriske funksjoner og uttale av lyder.

3) Tilpasning av muskulær aktivitet til den nye alveolære høyden.

4) Refleksrestrukturering av aktiviteten til muskler og ledd.

I tillegg til reaksjoner på innføringen av protesen i munnhulen, skilles handlingene til protesen ut:

bivirkninger(i tillegg til taleforstyrrelser, selvrensing av slimhinnen, er det også en drivhuseffekt (vakuum),

traumatisk(merket langs kantene på protesen)

giftig(allergi mot monomeren, irritasjon mot slimhinnen).

I ortopedisk tannbehandling brukes begrepet "okklusjon". Under det forstås lukking av tennene. Det er 4 hovedokklusjoner og mange mellomliggende. Den første inkluderer den sentrale, fremre og 2 laterale.

Sentral okklusjon er preget av maksimal kontakt mellom overflatene på de sammenføyde motsatte tennene. Det regnes som det innledende og siste stadiet av artikulasjon, siden det første stadiet begynner med frigjøring av underkjeven fra tilstanden med sentral okklusjon, og den siste ender med å bringe den tilbake til sin opprinnelige tilstand.

Artikulasjon i tannlegen er hele komplekset av bevegelser (tygging og ikke-tygging) utført av underkjeven, mulige alternativer for okklusjon.

En type artikulasjon er sentral okklusjon. Med den blir muskelfibrene som hever underkjeven maksimalt og jevnt anstrengt på begge sider.

Tegn på riktig bitt

De brukes i bestemme den sentrale okklusjonen (eller det sentrale forholdet mellom kjevene). Riktig bitt i tannlegen kalles ortognatisk. Det er definert av følgende funksjoner:

  1. På overkjeven er hver tann plassert overfor (motvirker) den nedre med samme navn og bak den. Hver nedre, i sin tur, motvirker med den øvre tannen med samme navn, stående foran. Unntakene er de sentrale fortennene, samt de siste tennene plassert på overkjeven. De er plassert rett overfor de nedre tennene med samme navn.
  2. De sentrale fortennene i under- og overkjeven er atskilt med en midtlinje.
  3. De fremre nedre tennene er omtrent 1/3 av høyden overlappet av de øvre fremre tennene.
  4. Den mediale (liggende innover, nærmere midtlinjen) vestibulære tuberkel på øvre første molar (tredje tann fra enden) er plassert i tverrsporet på den første nedre molar.

Det er verdt å si at disse tegnene bare kan oppdages i et intakt (intakt, ikke-patologisk) bitt.

Spesifikasjonene for å bruke kriteriene

Som praksis viser, mister de fleste først og fremst de første molarene, hvis relative plassering bestemmer innholdet i den fjerde funksjonen.

Hvis vi snakker om det tredje kriteriet, blir det som regel ikke brukt når bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene.

De to første tegnene anses som de mest pålitelige klinisk. Essensen av sentral okklusjon er den maksimale kontakten av overflatene på tennene som ligger overfor hverandre, uavhengig av antall. Følgelig, med et intakt bitt eller et slikt antall tenner, som ville være tilstrekkelig for bestemmelse av det sentrale forholdet mellom kjevene, kan du bruke tegn som er karakteristiske for deres etniske eller til og med patologiske posisjon. Faktum er at sistnevnte også skiller seg ut, om enn i en forvrengt, men karakteristisk relativ posisjon av kjevene.

Hvis, på grunn av sekundær (ervervet) adenti (delvis / fullstendig tap av tenner), reduseres antall tegn, bestemmelse av det sentrale forholdet mellom kjevene kan utføres med en nøye studie av fasettene (flate overflater) til det siste paret av motsatte (antagonistiske) tenner. I deres fullstendige fravær bestemmes tilstanden til sentral okklusjon av indirekte tegn.

Sentralkjeveforhold: definisjon

I nærvær av motsatt plasserte tenner er det sentrale forholdet ganske enkelt å bestemme. Vansker oppstår når pasienten ikke har dem.

I det andre tilfellet må spesialisten finne det mest fordelaktige når det gjelder funksjonalitet sentral relasjon av kjevene. Definisjon posisjon utføres i tre plan gjensidig vinkelrett på hverandre: horisontal, frontal og sagittal (langsgående). I dette tilfellet har ikke legen de nødvendige retningslinjene.

Selvfølgelig, når kompleksiteten til problemet øker, er sannsynligheten medisinske feil ved å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene.

Feil definisjon av vertikal størrelse: konsekvenser

Interalveolær høyde (avstand mellom kjevene) bestemmes i frontalplanet. En riktig forståelse av denne prosessen vil eliminere muligheten for feil ved å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene. Hver feil bevegelse provoserer visse morfologiske og funksjonelle lidelser med karakteristiske symptomer.

For eksempel, med en økning i den vertikale størrelsen (inter-alveolær høyde), er det banking av tenner under måltider, og i noen tilfeller under samtale. I tillegg snakker pasienter om den raske trettheten av tyggemusklene.

Nedgangen i interalveolær høyde forårsaker enda flere negative konsekvenser.

Så, med en reduksjon i avstanden mellom delene festet med proteser, reduseres den vertikale størrelsen på den nedre tredjedelen av ansiktet. Samtidig blir overleppen kortere, de nasolabiale foldene blir dypere, munnvikene faller. Som et resultat får en persons ansikt senile trekk. Ofte kan du observere maserasjon av huden i munnvikene (patologisk hevelse som oppstår ved langvarig kontakt med vann).

Det skal også sies at en reduksjon i den vertikale størrelsen fører til en reduksjon i funksjonaliteten til protesen. Dette faktum er bevist ved tyggetester.

Sammen med nedgangen i kjevene avtar også munnhulen. Dette medfører igjen begrensning i bevegelsene av tungen, taleforstyrrelser. Følgelig, i dette tilfellet, kan pasienter snakke om den raske trettheten av tyggemusklene.

Feil ved å bestemme kjevenes sentrale forhold føre til en endring i posisjonen til mandibularhodet i leddfossa. Hodet er forskjøvet innover, og det tykke bakre laget av leddskiven legger press på den nevrovaskulære bunten. I dette området begynner pasienter ofte å oppleve smerte.

Feil bestemmelse av den interalveolære høyden påvirker også utformingen av proteser. Ved overvurdering blir produktene massive. Når høyden er undervurdert, er protesene lave med korte tenner.

Bestemmelse av det sentrale forholdet mellom tannløse kjever

Prosessen inkluderer:

  1. Klargjøring av bittrygger.
  2. Bestemmelse av vertikal avstand mellom kjevene.
  3. Bestemmelse av den sentrale posisjonen til underkjeven.
  4. Tegn linjer på rullene.
  5. Bonding modeller.

La oss vurdere noen stadier separat.

Rulleklargjøring

I løpet av dette stadiet:

  1. Grensene for voksmalene blir spesifisert.
  2. Den vestibulære overflaten og tykkelsen på den øvre ryggen dannes.
  3. Høyden på den øvre valsen bestemmes.
  4. Det dannes et proteseplan. Den fungerer som en rettesnor for riktig plassering av det iscenesatte glasset.

Klargjøring av grensene består i å eliminere hindringer for å feste rullen på protesesengen. Det bidrar til å forhindre deformasjon av overleppen. Teknikeren sjekker alle grensene til malen, og frigjør frenulum på tungen, leppene, kinnene, pterygomaxillære og laterale slimhinnefolder fra den.

En rekke forhold påvirker dannelsen av tykkelsen på den øvre biteryggen og den vestibulære overflaten.

Atrofi etter tap av tenner viser seg i ulike områder på ulike måter. I underkjeven, for eksempel, avtar beinet først fra den linguale overflaten og toppen av toppen. Tvert imot begynner beinet å forsvinne fra apex og vestibulær overflate.

Samtidig smalner alveolbuen, forholdene for å sette tenner forverres betydelig. I den fremre delen noteres en tilbaketrekking av overleppen, som et resultat av at ansiktet får senile trekk.

Høyden på topprullen bestemmes under hensyntagen til følgende faktorer. Skjærekantene til de øvre sentrale fortennene med lukkede kjever faller sammen med kontaktlinjen til leppene. Når de snakker, stikker de ut under leppen med ca. 1-2 mm. En person ser flere år eldre ut hvis kantene på fortennene ikke er synlige når de smiler.

Malen settes inn i munnen, og pasienten blir bedt om å lukke leppene. En linje påføres rullen som høyden er satt langs. Hvis kanten på valsen er under berøringslinjen, forkortes den, hvis den er høyere, forlenges den med en voksstrimmel. Deretter sjekkes høyden på valsen med munnen halvåpen. Kanten skal stikke 1-2 mm fra under overleppen.

Etter å ha bestemt høyden på rullen, bringer spesialisten den okklusale overflaten på linje med pupilllinjen. Til dette brukes to linjer. Den ene er installert på pupillelinjen, den andre - på rullens okklusale plan. Hvis de er parallelle, ble alle handlinger utført riktig.

Sideavdelinger

Som et resultat av måling av et stort antall hodeskaller, ble det avslørt at den okklusale overflaten av sidetennene er parallell med Camperian-horisonten. Dette er kontaktlinjen mellom den nedre kanten av den auditive (ytre) passasjen og neseryggraden.

På ansiktet går den horisontale linjen langs den nasal-aurikulære linjen, som forbinder bunnen av vingen med midten av tragus.

To linjaler brukes også for å kontrollere parallellitet.

Justering av nedre og øvre valser

Ved montering er det viktig å oppnå fullstendig lukking av elementene i anteroposterior og tverrgående (tverrgående) retninger og plasseringen av bukkalområdene i samme plan.

Justeringer som kan være nødvendig gjøres kun på den nedre valsen. I godt tilpassede elementer er overflatene i nær kontakt i hele lengden. Når kjevene er lukket, grenser de til både i laterale og i fremre seksjoner.

Først må du sjekke kontakten i anteroposterior retning. Ved ikke-samtidig lukking kan forskyvningen av rullen noteres. Alle identifiserte mangler elimineres ved å bygge opp eller fjerne voks i de tilsvarende delene av valsen.

Tverrretning

På bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene i fullstendig fravær av tenner hos pasienten det er ganske vanskelig å identifisere brudd på kontakten til okklusale områdene av åsene i tverrretningen.

Når du lukker munnen, grenser de først til høyre, og deretter til venstre. I noen tilfeller er bruddet usynlig. Dette skyldes det faktum at med lukkede ruller er det ingen klaring mellom dem. Denne situasjonen skyldes i sin tur at malene henger ned på den ene siden. Følgelig dannes det et gap mellom slimhinnen og rullene, som ikke er synlig for spesialisten.

For å oppdage det settes en kald spatel inn mellom elementene. Hvis passformen til rullene er tett, og de ligger på samme rygg, vil det ikke være mulig å sette inn verktøyet uten anstrengelse.

Bestemmelse av interalveolær høyde: generell informasjon

Det består i å finne avstanden mellom prosessene i kjevene, den mest praktiske for arbeidet med muskler og ledd, og sikre bedre fiksering og drift av protesen. På bestemmelse av det sentrale forholdet mellom kjevene med fullstendig tap av tenner når det gjelder interalveolær høyde, gjenopprettes ansiktskonturene. Dermed er også den estetiske delen av problemet med proteser løst.

Å finne den interalveolære høyden fungerer faktisk som et trinn i å bestemme den vertikale komponenten sentral relasjon av kjevene. Definisjon avstand utføres for tiden på to måter: anatomisk og funksjonell og antropometrisk. La oss vurdere dem mer detaljert.

Antropometrisk metode

Følgende retningslinjer brukes i søknaden:

  • linje AC er atskilt med punkt B i midt- og ekstremforholdet;
  • linje ac i samme forhold er delt med punkt b, og linje ac eller ab med punkt d;
  • frankfurt horisontal - Fe;
  • neselinje - cl e.

Antropometrisk metode for å bestemme sentralforholdet kjever er basert på informasjon om proporsjonaliteten til individuelle områder av ansiktet.

Den tyske filosofen og poeten på 1800-tallet, Adolf Zeising, utviklet loven om delingsproporsjonalitet i sine verk. Han fant flere punkter som menneskekroppen er delt gjennom i henhold til "det gylne snitt"-prinsippet. Funnet deres er assosiert med ganske komplekse matematiske konstruksjoner og beregninger. Løsningen av problemet forenkles ved bruk av Goeringer-kompasset. Dette verktøyet bestemmer automatisk ønsket seksjonspunkt.

Metode for å bestemme sentral okklusjon og kjeveforhold består av følgende. Pasienten bør bes om å åpne munnen vidt. Det ytterste beinet til Heringer-kompasset er lagt på nesetippen, og det andre på haketollen. Avstanden mellom dem vil være atskilt av midtbenet i midt- og ytterstilling. Den større indikatoren tilsvarer avstanden mellom punktene med tilstøtende ruller eller tenner.

Det er en annen metode for å bestemme det sentrale forholdet mellom kjevene - ifølge Wordsworth-White. Den er basert på like avstander fra midten av pupillene til linjen med tilstøtende lepper og fra bunnen av neseskilleveggen til det nedre punktet på haken.

Alternativ

Det er verdt å merke seg at ovennevnte kan brukes i den klassiske. Som praksis viser, gir de ikke nøyaktige resultater, derfor brukes de med noen begrensninger. Den anatomiske og funksjonelle metoden for å bestemme og fikse det sentrale forholdet mellom kjevene anses som optimal.

Teknikk for den anatomisk-funksjonelle metoden

Pasienten er involvert i en kort samtale som ikke er relatert til proteser. Når den er fullført, bringes underkjeven til en hviletilstand; leppene er vanligvis lukket fritt. I denne stillingen måler spesialisten avstanden mellom merkene på haken og bunnen av neseseptumet.

Maler med ruller introduseres i munnen. Pasienten blir bedt om å lukke dem. Interalveolær høyde bestemmes med den sentrale posisjonen til underkjeven. Ved behandling av ruller lukkes og åpnes munnen gjentatte ganger. Som regel setter pasienten underkjeven i sentral posisjon.

Etter introduksjonen av rullene måler spesialisten igjen avstanden - okklusalhøyden - mellom punktene ovenfor. Den skal være mindre enn høyden i hvile, med 2-3 mm.

Hvis høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet når ryggene er lukket og i hvile viste seg å være lik, økes den interalveolære avstanden. Hvis okklusalhøyden er mer enn 3 mm under hvilehøyden, bør høyden på underkanten økes.

Etter målinger er spesialisten oppmerksom på vevene nær munnfissuren. Hvis den interalveolære høyden er riktig, gjenopprettes de normale linjene i den nedre tredjedelen av ansiktet. Med en lavere verdi vil munnvikene falle, de nasolabiale foldene blir mer uttalt, og overleppen vil bli kortere. Hvis slike tegn identifiseres, er det nødvendig å måle på nytt.

Ved en økning i den interalveolære høyden, er lukkingen av leppene ledsaget av en viss spenning, de nasolabiale foldene jevnes ut, og overleppen blir lengre. I en slik situasjon er følgende test svært veiledende. Ved berøring med en fingertupp åpnes leppelinjene umiddelbart, noe som ikke er typisk for en situasjon der de passer fritt.

Samtaletest

Det regnes som det andre tillegget til den anatomiske teknikken.

Etter å ha identifisert den interalveolære høyden, ber spesialisten pasienten om å uttale individuelle stavelser eller bokstaver (f, p, o, m, e, etc.). Legen overvåker samtidig nivået av separasjon av rullene. Hvis den interalveolære høyden er normal, er den ca 5-6 mm. Dersom avstanden overstiger 6 mm, kan det hende at høyden må reduseres. Hvis den er mindre enn 5 mm, kan høyden følgelig økes.