Daglig kontroll av blodtrykket. Metoder for undersøkelse i kardiologi

Alle i nesten alle aldre vet utmerket godt at trykk bør måles regelmessig. Problemer med trykk reflekterer umiddelbart ditt velvære: lavt trykk gir sløvhet og svakhet, høyt trykk gir hodepine og søvnløshet. Dette er bare mindre plager. Og med reelle problemer, når trykkstøt ikke er en svak reaksjon på været eller tretthet, men et resultat av en sykdom, kan konsekvensene være mye mer alvorlige. For å spore dynamikken er det mange strategier. Noen metoder er gjennomførbare bare på sykehus, på sykehus, hvor det er hjelp fra sykepleiere og leger. Men det finnes også enkle teknikker som er fine for hjemmet.

Ved hjelp av ABPM kan døgnsvingninger i blodtrykket oppdages.

Folk som først møter slike teknikker. vanligvis vet de ikke hvordan de utføres og hva de representerer. For eksempel skriver en lege ut ABPM - hva slags undersøkelse er dette? Hvor er den laget? Løsningen er veldig enkel. ABPM er 24-timers blodtrykksmåling. Dette er en veldig enkel og veldig effektiv prosedyre. For å utføre det hjemme trenger du bare et spesielt medisinsk tonometer, men du må bruke det en hel dag. Men resultatene kan være veldig informative: SMAD demonstrerer perfekt skjulte problemer og avslører sykdommer som ennå ikke har manifestert seg, som en stivelseskatalysator.

Hvem er foreskrevet SMAD?

Ambulant blodtrykksmåling er aktivt foreskrevet av leger som en prosedyre som er trygg, enkel og gir svært informative resultater. I prinsippet kan nesten alle få en anbefaling om å gjennomgå ABPM, fordi denne prosedyren, som hjelper til med å stille en diagnose, er nyttig for mange sykdommer og mistanker om dem, men hovedlisten over indikasjoner ser slik ut:

Manglende evne til å ta pålitelig vitnesbyrd når du besøker en lege. Det såkalte «white coat syndrome». Med det begynner pasientens trykk og puls å øke når det måles på grunn av stress, som faktisk kanskje ikke engang blir realisert av ham.
Når blodtrykksmålinger viser borderline tall: det ser ut til å ikke være normen, men det får deg til å se nærmere. Du kan ikke stille en diagnose ved en enkelt måling av en slik grenseverdi, men ABPM kan virkelig hjelpe.
Med en skarp engang. Her kan frykten til en person som aldri har vært borti dette spille inn, og det foreskrives daglig overvåking for å sjekke omstendighetene og roe pasienten.
Om nødvendig, finn ut hva som ligger i økningen i blodtrykket. Har dette sammenheng med at en person går til legen og er veldig nervøs? Eller med noe annet? En slik utvidet versjon av "white coat syndrome".
Om nødvendig, en forebyggende undersøkelse hos en person uten åpenbare problemer, men med dårlig arv - for å identifisere tegn på en utviklende sykdom så tidlig som mulig.
Når du identifiserer årsakene til plutselig tap av bevissthet, når du må finne ut om hypotensjon (veldig lavt trykk) er kilden til alle problemer.
For å identifisere kritiske verdier av blodtrykk hos de pasientene som allerede har blitt diagnostisert med hypertensjon eller koronar hjertesykdom, blodårer.
For å spore effekten av medisiner. foreskrevet til pasienten, for kompetent justering av terapi.
Under graviditet for å oppdage patologier.
For de som synes det er vanskelig å ta indikatorer hjemme, eller legen tviler på resultatene oppnådd av pasienten på egen hånd ved å bruke et hjemmetonometer.

Kontraindikasjoner

Til tross for at selve ABPM-prosedyren er ganske trygg, og det ikke er noen inngrep i pasientens kropp, er det faktisk bare å ta avlesninger, selv denne prosedyren har en rekke kontraindikasjoner for å utføre.

For eksempel er absolutte kontraindikasjoner:

komplikasjoner av enhver type som oppsto under forrige prosedyre;
eventuelle hudsykdommer, hvis forløp kan forsterkes, på steder i kontakt med enheten og sensorer (skulder);
vaskulære problemer forbundet med trombose;
blodsykdommer (det er mulig å utføre i remisjon eller kronisk, men bare etter samråd med en spesialisert lege);
håndskader, hvis de kan forvrenge resultatet, eller hvis skaden forverres i forbindelse med inngrepet;
skadde og syke kar;
Pasienten kan selv nekte av egne grunner.

I alle fall må du ta en ansvarlig tilnærming til avgjørelsen og konsultere en lege før du utfører en slik undersøkelse, selv til tross for den tilsynelatende absolutte sikkerheten til SMAD!

Hvorfor SMAD?

En ganske ny måte å overvåke indikatorer på blir raskt populær. Det er ikke bare det: det er vanskelig å ikke legge merke til hvor overbevisende resultatene av studien blir etter hvert som instrumentenes nøyaktighet øker. SMAD lar deg merke i tide det pasienten selv aldri vil legge merke til.

For eksempel, om morgenen før frokost, har du en betydelig, men den er så kort og umerkelig, fordi du ennå ikke har våknet etter søvn og tilskriver forverringen til en nylig drøm. Og så, etter frokost, flater nivået ut. I mellomtiden kan en slik svingning være et veldig tydelig tegn på sykdommen, eller dens forvarsel. Du vil merke problemet når det blir mer alvorlig og vanskelig og krever medisinsk eller til og med kirurgisk behandling. Og ABPM lar deg identifisere sykdommen på et veldig tidlig stadium og kurere den med minimal intervensjon.

Eller tvert imot, trykket ditt spretter opp en kort stund i løpet av dagen. Du føler deg dårlig, gå for en blodtrykksmåler, men da du begynte å måle, var trykket allerede normalisert. Og du tror at alt er i orden med presset, men dette er ikke slik - det er bare at sykdommen fortsatt gjemmer seg. Noen ganger mister pasienter bevisstheten. Dette er en skarp uklarhet av bevisstheten "ut av det blå", når det ikke er tegn til et angrep som nærmer seg. Men etter at pasienten kommer til fornuft måler han trykket – og det er allerede normalt. Og bare SMAD vil være i stand til å si utvetydig: ja, indikatorene dine faller i kort tid, du må være oppmerksom på dette.

I tillegg til alt dette, må vi ikke glemme "white coat syndrome". Hvis leger forårsaker stress fra barndommen, vil det være umulig å ta avlesninger på kontoret! Bare legen vil ta hånden din, og du har allerede takykardi, og tallene er litt sprø. Og etter å ha tatt er alt normalt. Hvordan stiller du en diagnose? Den ideelle løsningen i dette tilfellet ville være ABPM, som vil avsløre riktig nivå uten tilstedeværelse av en lege, og derfor irriterende.

Ofte vil legen se hvordan pasienten reagerer på. Han planlegger inntaket per time, og SMAD sporer reaksjonen på hver enkelt pille. På denne måten kan du fjerne de stoffene som ikke virker på kroppen din ved å erstatte dem (og ikke kaste bort tid på å vente, kaste bort den), samt justere doser. ABPM krever ingen spesielle forhold, plassering på et sykehus, en viss oppførsel av pasienten - ingenting som vil pålegge restriksjoner på den vanlige handlingen. Med mindre du må nekte å ta et bad: de fleste apparater er permeable og forringes rett og slett av fuktighet.

Generelt er bruken av SMAD mangfoldig. Det er et utmerket diagnostisk verktøy som i erfarne hender vil gi mange fordeler for pasienten ved å stille en diagnose, velge behandlingsregime og justere doser.

Feil

Ikke alle leger kan tolke indikatorene riktig. Denne metoden for diagnose er ganske ny og fører mange til stupor. Hva skal de gjøre med det, tenker de, og tolker det som vanlige tall fra et tonometer. Problemet er at slike leger ofte av stolthet ikke viser sin uvitenhet og later som om alt er i orden, at de klarte å lese studiene, og lage resepter basert på dem. Pasienten skjønner ikke engang at han kastet bort tid og penger forgjeves! Så å sjekke vurderingene om legen er også veldig viktig.

Til slutt er SMAD, til tross for sin store objektivitet, fortsatt ikke helt pålitelig. Det er umulig å sjekke alt og skape ideelle forhold for en bestemt dag. Du kan ikke være sikker på at ytelsen ikke blir påvirket av en plutselig magnetisk storm. Generelt kan alt dette som helhet i stor grad endre de tatt indikatorene. Denne posten kan i prinsippet utelukkes dersom ABPM utføres flere ganger med et visst intervall (flere dager). Eller i flere dager. Generelt kan man finne en vei ut.

Dermed kan vi trygt si at 24-timers blodtrykksmåling er en veldig enkel og pålitelig prosedyre, og å nekte det hvis det er mulig å gå gjennom det er rett og slett dumt.

Utstyr

Enheter for daglig overvåking av blodtrykket skal være mobile, behagelige å ha på seg hjemme. Tross alt, pasienter bruker dem ofte på jobb, eller til og med, på forespørsel fra en lege, for å ta avlesninger under visse forhold, de kan spille sport eller bare tilbringe dagen aktivt uten å fjerne enheten. Dermed bør langvarig bruk være behagelig for pasienten, og selve enheten skal fungere uten feil med en liten størrelse, automatisk ta målinger etter en viss tid.

Overvåkingssystemet kan fungere autonomt fra én til tre dager, avhengig av modell. Nøyaktig måling sikres ved trinnvis deflasjon, en nyhet som har økt effektiviteten ved å bruke ABPM-enheten med flere ganger. Elementer festet til menneskekroppen bør ikke veie mer enn 300 gram, så de er helt usynlige i hverdagen.

Den mest brukte programvaren er BTL CardioPoint-merket, det er den mest nøyaktige og pålitelige trykkovervåkingsprogramvaren. Men selskapet som organiserer leseprosedyren for deg, bør bekymre deg for programvaren, du trenger bare å sørge for at programvaren brukes fabrikken, pålitelig og med et godt omdømme. ABPM-enheten skal ikke ha en monitor, i prinsippet skal avlesningene ikke være tilgjengelige for pasienten, siden feiltolkning av resultatene er mulig. Monitoren som alle resultatene vil bli sett på vil være hos legen du kommer til etter overvåkingsprosedyren.

Prosessen med å ta avlesninger og overvåke blodtrykket

Selve prosedyren krever ingen spesielle forberedende prosesser. Det er nok at du tok en normal temperaturdusj dagen før. For å komme inn i ABPM-prosedyren må du enten bestille time med kardiologen din, som vil utstede en henvisning, eller gå til private klinikker. Dessverre er det ikke alle klinikker som kan tilby en gratis tjeneste selv etter avtale, så kontakt med en kardiolog kan likevel ende opp i en tur til private sentre.

Hvordan utføres SMAD? De registrerer deg, gir deg papirer du skal signere, og fester en mansjett til skulderen - én til én, den samme som blodtrykksmåleren hjemme har. Innstillingene settes av de ansatte i senteret selv. Det er det, du trenger ikke gjøre noe annet, bare ha på mansjetten, uten å ta den av selv om natten, avtalt tid. Legen som vil henvise deg til senteret, eller personalet selv, kan be deg om å registrere visse belastninger i tide: en slags dagbok. For eksempel gikk du et par kilometer, klatret et fjell eller ryddet opp – skriv det ned, og fikser det nøyaktige tidspunktet. Dette vil hjelpe legen med å tolke resultatene.

Diagnose av ABPM utføres ikke bare av leger med spesialisert utdanning, men også av kommersielle diagnostiske sentre. Husk å sjekke omdømmet deres mot anmeldelser, og dobbeltsjekk resultatene med din primærlege eller noen du stoler på. Kanskje senterpersonalet vil be deg om å slå av enheten selv etter at tiden som er nødvendig for diagnose er gått (ikke tidligere enn om en dag). I dette tilfellet kan enheten etter avslåing fjernes og bringes i dette skjemaet til sentrum.

Hvis du kom til senteret privat, vil mest sannsynlig resultatene av ABPM bli gitt til deg i hendene dine. Du bør ikke raskt surfe på Internett og diagnostisere deg selv, bare du vil bli redd forgjeves. Ta umiddelbart med deg resultatene til legen, hvor du får et klart svar på om du er syk av noe og om du trenger å foreskrive behandling.

Hva vil du få som resultat?

Overvåking lar deg få informasjon om følgende indikatorer: gjennomsnittlig blodtrykk, øyeblikk når (stige eller synke) verdier (når du fører en dagbok, kan slike hopp enkelt sammenlignes med aktiviteten i det øyeblikket), blod trykkindikatorer etter oppvåkning og før leggetid. Alle disse dataene vil være tilgjengelige for deg i trykt og elektronisk form. Du kan ta dem med hjem og vise dem til enhver lege.

Hvor mye koster SMAD? Er det tilgjengelig for den vanlige mannen? Kostnadene for slike tjenester varierer fra by til by, fra sentrum til sentrum. I gjennomsnitt varierer disse tallene fra 2000 til 4000 per dag. ABPM kan gjøres på noen offentlige klinikker og sykehus, så vel som ved mange private medisinske og diagnostiske sentre. En tolkning av resultatene kan fås fra enhver kompetent kardiolog, inkludert din egen lege, selv om sykehuset han jobber på ikke yter slike tjenester.

Alle vet at mange kardiologiske sykdommer har blitt "yngre" de siste årene, det vil si at de forekommer hos unge mennesker. Og er intet unntak. Dette skyldes ikke bare dårlig økologi og dårlig kvalitet på ernæringen i moderne tid, men også et økt nivå av stressende situasjoner, spesielt blant den yrkesaktive befolkningen. Men dessverre er det noen ganger vanskelig selv for en lege å gjenkjenne og skille en situasjonsøkning i trykk, for eksempel under psyko-emosjonell overbelastning, fra ekte hypertensjon. Derfor er det mer og oftere i arsenalet til terapeuter og kardiologer en slik metode for tilleggsundersøkelse som 24-timers blodtrykksovervåking (ABPM), først og fremst gjør det mulig å oppdage økt blodtrykk hos en pasient - mer enn 140/90 mm. rt. st. (kriterier for å etablere og diagnostisere "hypertensjon").

Historien om etableringen av metoden går tilbake til 60-tallet av forrige århundre, da det ble gjort forskjellige forsøk på å registrere blodtrykk gjennom dagen. Først ble det brukt enheter der pasienten uavhengig pumpet luft inn i mansjetten på tonometeret i henhold til timersignalet. Deretter ble det forsøkt å måle blodtrykket invasivt ved hjelp av et kateter i arterien brachialis, men teknikken ble ikke mye brukt. På 70-tallet ble det laget en helautomatisk enhet som uavhengig tilfører luft til mansjetten, og en minidatamaskin i enheten leser data fra påfølgende blodtrykksmålinger, inkludert om natten når pasienten sover.

Essensen av metoden er som følger. En mansjett påføres pasienten på den midtre og nedre tredjedelen av skulderen, som ligner et konvensjonelt apparat for trykkmåling (tonometer). Mansjetten er koblet til et register som tilfører og blåser opp luft, samt til en sensor som registrerer blodtrykksmålinger og lagrer dem i minnet. Etter undersøkelsen overfører legen, når du fjerner enheten, resultatene til datamaskinen, hvoretter han kan gi en klar konklusjon til pasienten.

Fordeler og ulemper med metoden

Den utvilsomme fordelen med ABPM-teknikken er at overvåking av trykk i løpet av dagen lar deg fange opp de minste svingningene i forskjellige kategorier av pasienter.
Så, for eksempel, hos noen mennesker er det et "hvit frakk"-syndrom, når trykket plutselig stiger, noen ganger til høye tall, under en rutinemessig medisinsk undersøkelse, for eksempel hos en frisk pasient uten hypertensjon. Etter å ha mottatt resultatene av daglig overvåking, når pasienten er i en rolig tilstand, kan legen få en ide om den sanne tilstanden. Som regel, hos slike personer, blir trykket i løpet av dagen under normale forhold normalt.

Noen pasienter har tvert imot alle plagene knyttet til hypertensjon, men det er ikke mulig å fikse høye tall ved legebesøk. Så igjen kommer ABPM til hjelp for legen, slik at du kan registrere trykkfall som er karakteristiske for hypertensjon.

Derfor er ABPM ofte kritisk i diagnosen arteriell hypertensjon.

Blant de andre fordelene kan man merke seg den brede utbredelsen og tilgjengeligheten til metoden for befolkningen, ikke-invasivitet, brukervennlighet og lav arbeidsintensitet.

Av manglene bør vi nevne en liten ulempe for pasienten, siden du i løpet av dagen må holde deg med en mansjett på armen, periodisk pumpe luft, noe som kan forstyrre en god søvn. Men i lys av at den diagnostiske verdien av metoden er stor, kan disse ulempene trygt tåles.

Indikasjoner for prosedyren

moderne enhet for SMAD

Daglig blodtrykksmåling er indisert i følgende tilfeller:

Primærdiagnose.
Behandling av personer med hypertensjon.
Innhenting av informasjon om tidspunktet på døgnet da pasientens blodtrykk ofte stiger for å korrigere doser av medikamenter mottatt på forskjellige tider av døgnet. For eksempel, hos pasienter med høyt trykk om natten, er det bedre å foreskrive ytterligere medisiner om natten, og om morgenen og ettermiddagen, fokusere på å ta medisiner om morgenen, umiddelbart etter oppvåkning,
Diagnose av hypertensjon hos personer med høyt nivå av stressende situasjoner i arbeidstiden, når hypertensjon har en psykogen årsak. Behandlingstaktikk i dette tilfellet bør begynne med beroligende terapi.
Søvnapné syndrom.
Hypertensjon hos gravide kvinner, spesielt med mistanke om svangerskapsforgiftning (studien er utført på sykehus).
Undersøkelse av gravide før fødsel i tilfelle de har hypertensjon for å løse spørsmålet om leveringstaktikk.
Eksamen for å bekrefte faglig egnethet (lokførere etc.), samt for vernepliktige som er i tvil om egnethet til militærtjeneste.

Kontraindikasjoner for ABPM

Undersøkelse kan være kontraindisert ved følgende sykdommer og tilstander hos pasienten:

Dermatologiske sykdommer assosiert med lesjoner i huden på øvre lemmer - lav, sopp, etc.
Blodsykdommer, for eksempel alvorlig trombocytopeni, hemorragisk purpura, petechialt utslett, etc., preget av utseendet av blåmerker ved det minste trykk på huden,
skade i øvre lemmer,
Vaskulære sykdommer med skade på arteriene og venene i de øvre ekstremiteter i eksacerbasjon,
Psykisk sykdom hos pasienten assosiert med manglende evne til egenomsorg, aggresjon og andre symptomer.

Forberedelse til prosedyren

Daglig trykkovervåking krever ingen spesiell forberedelse. Pasienten har ikke bare lov, men til og med nødvendig å leve i den vanlige rytmen, uten å begrense fysisk eller psyko-emosjonelt stress på studiedagen. Selvfølgelig bør du ikke gå på treningsstudio eller drikke mye alkohol - det er bedre å utelukke det helt. Før studiedagene bør legemidlene som pasienten tar, kanselleres, men dette bør kun gjøres etter avtale med legen som foreskrev overvåkingen. Men under en undersøkelse utført for å overvåke behandling, bør tvert imot medisiner tas, men tidspunktet for å ta visse medisiner bør registreres i en spesiell dagbok slik at legen kan se hvordan de påvirker blodtrykksnivået i løpet av dagen . Igjen må du koordinere inntaket av tabletter med legen din.

På studiedagen er mat og væske tillatt, siden det ikke er nødvendig å "henge" monitoren på tom mage. Fra klær bør man foretrekke en tynn langermet T-skjorte - av hygieniske årsaker, for vanligvis kan mansjetten gjenbrukes for alle pasienter.

Hvordan utføres prosedyren?

Om morgenen, til avtalt tid, skal pasienten ankomme Avdeling for funksjonell diagnostikk. Undersøkelsen kan gjennomføres både på klinikken og på sykehuset. Etter en foreløpig måling av trykk ved hjelp av Korotkoff-metoden ved bruk av et konvensjonelt tonometer, settes en mansjett på pasientens skulder (vanligvis venstre for høyrehendte, og omvendt), som kobles til en enhet som pumper luft med tynne slanger. , og inneholder også en enhet for lagring av informasjonen som mottas. Denne enheten er festet til beltet til pasientens klær eller passer inn i en spesiell veske som pasienten bærer over skulderen. I noen tilfeller påføres elektroder på pasientens bryst, og registrerer et kardiogram - i parallelle tilfeller.

Driften av skjermen er allerede satt opp på en slik måte at enheten blåser opp mansjetten etter en viss tid. Som regel er dette en gang hvert 20.-30. minutt på dagtid, og en gang hver time om natten. I disse øyeblikkene bør pasienten ta en pause, senke armen fritt og vente til målingen finner sted. I tillegg har monitoren en knapp som kan trykkes inn når det oppstår ubehagelige symptomer, og det vil skje en ikke-planlagt blodtrykksmåling.

På dagtid bør pasienten i dagboken registrere tidspunktet for å ta medisiner, tidspunktet for spising, tidspunktet og arten av fysisk aktivitet ned til minste detalj - for eksempel gikk han på kjøkkenet, gikk opp til tredje etasje , osv. Det er spesielt viktig å merke seg type aktivitet på tidspunktet for måling av trykk. Du bør også merke deg ubehagelige symptomer - smerter i hjertet, hodepine, kortpustethet, etc.

En dag senere besøker pasienten det funksjonelle diagnostikkrommet igjen for å fjerne monitoren, overføre informasjonen til datamaskinen og utstede konklusjonen av studieprotokollen.

SMAD i barndommen

Hos barn over syv år brukes ofte 24-timers blodtrykksmåling, men som regel sammen med EKG-overvåking. Indikasjoner er ikke bare hypertensjon, men også (lavt trykk), rytmeforstyrrelser, samt (tap av bevissthet).

Å gjennomføre en studie er ikke mye forskjellig fra å undersøke voksne, med den eneste forskjellen er at barnet må forklares mer detaljert, og enda bedre, for å vise hvordan monitoren fungerer og hva den er til for.

Dechiffrere resultatene

Blodtrykksnivået, samt noen andre indikatorer (kroppstemperatur, puls, respirasjonsfrekvens) er en verdi som er underlagt døgnrytmer. Det høyeste nivået av blodtrykk observeres om morgenen og ettermiddagen, og om natten er det lave blodtrykkstall.

Ideelt sett er BP-tall mellom 110/70 og 140/90 mm Hg. Hos barn kan trykket være litt lavere enn de angitte tallene. Ved overvåking indikeres det i tillegg til gjennomsnittlig blodtrykkstall (systolisk blodtrykk - SBP og diastolisk blodtrykk - DBP), døgnrytmevariabilitet, det vil si fluktuasjoner i SBP og DBP opp og ned fra den oppnådde gjennomsnittlige døgnkurven, som samt en daglig indeks, det vil si forskjellen mellom dag og natt gir BP i prosent. Normalt er den daglige indeksen (SI) 10-25 %. Dette betyr at gjennomsnittlig "natt" BP-tall bør være mindre enn "dag" med minst 10 %. Rytmevariabilitet anses som unormal hvis minst en av målingene gir tall over eller under normale blodtrykksverdier.

eksempel på ABPM-resultater

Avhengig av dataene som er oppnådd som et resultat av målingene, gir legen en konklusjon som indikerer indikatorene ovenfor.

Metodikkens pålitelighet

Er det mulig å «lure» SMAD til å ikke tjene i hæren? På grunn av det faktum at mange unge menn de siste årene, av en eller annen grunn, ikke ønsker å tjene i hæren, bruker de mange triks for å få medisinsk fritak fra tjeneste. Så, for eksempel, begynner mange, mens de fortsatt er på videregående, å henvende seg til terapeuter med klager på "høyt blodtrykk" og dårlig helse, selv om dette ikke er sant. Det er ikke vanskelig å øke trykket før en legetime - fysisk aktivitet er nok (løping, knebøy osv.), men de høye blodtrykkstallene til en mottaker i resepsjonen vil få legen til å tenke på behovet for en ekstra undersøkelse. Spesielt om bruken av SMAD.

Igjen er det ikke vanskelig å oppnå forhøyede blodtrykksnivåer med ABPM, men det er nesten umulig å lure legen som utførte eller mottok resultatene. For det første skyldes dette at mange vernepliktige prøver å øke blodtrykket om natten, og som regel normaliserer unge mennesker, selv de med hypertensjon, blodtrykket om natten. For det andre, under belastning, øker hjertefrekvensen tilsvarende trykket, som i de fleste tilfeller registreres på EKG-overvåking. Derfor vil legen, som ser sinustakykardi, kombinert med en økning i blodtrykket, sannsynligvis tenke på påliteligheten til teknikken og foreskrive andre forskningsmetoder, muligens til og med på et sykehus.

Noen mennesker i militær alder bruker nikotin og koffeinholdige drikker i store mengder, og noen ganger til og med alkohol på studiedagen. Slike cocktailer av koffein og kontinuerlig belastning i løpet av dagen vil sikkert påvirke hjertet og blodårene til en ung person, og kan føre til kardiovaskulær patologi i fremtiden. Derfor er det bedre å ikke ta risiko og gjennomføre denne undersøkelsen som vanlig. Til syvende og sist er ikke militærtjeneste like skadelig som de mulige komplikasjonene forbundet med økt blodtrykk fra koffein, alkohol og overdreven fysisk anstrengelse, som unge mennesker ubevisst tyr til for å "skråne" fra hæren.

Det er tilfeller der pasienten tvert imot ønsker å "bedra" ABPM for å skjule hypertensjon. og fortsette ansvarlig arbeid ved å bestå egnethetsprøven. I dette tilfellet er det verdt å anbefale at forsøkspersonen, i det minste generelt sett, revurderer livsstilen sin og utelukker avhengighet, som underernæring og overdreven inntak av salt, enkle karbohydrater, animalsk fett og overflødige kalorier (for ikke å nevne alkohol, koffein og nikotin). Og normaliser samtidig nivået av fysisk aktivitet, bli kvitt stress, mangel på søvn og ujevn belastning. Dessuten, for et godt resultat, er det verdt å starte "restruktureringen" på forhånd, minst noen måneder før eksamen. Og etter det, "fiks" en ny livsstil og forbedre din egen helse, samtidig bremse utviklingen av hypertensjon.

Video: hvordan passere SMAD riktig - programmet "Lev sunt!"

Video: rapport om ABPM

Daglig blodtrykksmåling (ABPM) er en effektiv metode for å diagnostisere hypertensjon. Den lar deg evaluere den daglige blodtrykkets rytme under normale forhold ved hjelp av en bærbar monitor. Denne metoden er mer informativ enn engangsmålinger i en medisinsk institusjon, og lar deg oppdage arteriell hypertensjon hos tilsynelatende friske mennesker.

I hvilke tilfeller er foreskrevet

Ambulant blodtrykksmåling utføres for hypertensjon og symptomer som vedvarende hodepine og svimmelhet.

I klinikken er det ikke alltid mulig å oppnå sannferdige resultater. For eksempel, hos en person kan blodtrykket stige en gang i løpet av dagen, og ved legens avtale vil indikatorene være normale, mens pasienten er hypertensiv. I slike tilfeller er daglig overvåking av blodtrykket nødvendig, og deretter vil enheten registrere tidspunktet for økningen, angi årsaken til det, og også bestemme amplituden til endringen.

I tillegg er situasjonen svært vanlig når en persons blodtrykk stiger bare på sykehuset, ved synet av leger. Og i dette tilfellet vil bare overvåking av blodtrykket bidra til å få ekte indikatorer in vivo.

De viktigste indikasjonene for overvåking:

Arteriell hypertensjon. Oftest er det nødvendig for latent hypertensjon, nattlig trykkøkning, hypertensjon i hvit pels, økt blodtrykk under arbeid under graviditet, sekundær hypertensjon forårsaket av vaskulære sykdommer i hjernen, hjertesvikt, venstre ventrikkel hypertrofi, metabolske forstyrrelser.
Ortostatisk og kronisk arvelig hypotensjon.
Forstyrrelser i det autonome nervesystemet.
Overvåking av behandling av hypertensjon med antihypertensiva.
Ved behandling av eldre (i dette tilfellet kan Holter-overvåking eller daglig EKG være nødvendig).
Med kroppens motstand mot behandling av hypertensjon.

Det vanligste formålet med blodtrykksmåling er å vurdere effektiviteten av behandlingen av hypertensjon med antihypertensiva.

For SMAD brukes en spesiell skjerm, som er liten og ikke forårsaker mye trøbbel når den bæres.

Fordeler med metoden

Indikatorer registreres over lang tid.
White coat-syndromet er utelukket, siden personen er i en rolig tilstand i et kjent miljø og er avslappet.
Indikatorer registreres ikke bare på dagtid, men også om natten.
Muligheten for å diagnostisere trykksvingninger av forbigående karakter.
Det er nødvendig i behandlingen av pasienter med så alvorlige sykdommer som hjerteinfarkt, hjerneslag, hypertensiv krise og andre.
Dataene innhentet fra ambulatorisk blodtrykksmåling in vivo er mye mer nøyaktige.
ABPM-data kan forutsi utviklingen av kardiovaskulær sykdom.
Gjennomsnittlige daglige trykkverdier er nærmere assosiert med målorganskade enn data innhentet i klinikken.
Forsvinningen av tegn på målorganskade er nærmere knyttet til endringen i verdiene som oppnås under daglig blodtrykksovervåking enn med kliniske data.

Engangsmålinger av blodtrykk gjenspeiler ikke alltid dets virkelige verdier, så det kan være vanskeligheter med diagnose, valg av legemidler og evaluering av deres effektivitet. Daglig overvåking unngår slike problemer, det gjør det lettere å diagnostisere og foreskrive riktig behandling.

Engangsmålinger kan ikke gi en ide om de daglige svingningene i blodtrykket. Så du kan savne en hypertensiv person som hadde normalt trykk på sykehuset, og ta en frisk person med white coat syndrome for hypertensive.

Før prosedyren forklarer legen til pasienten hvordan enheten skal håndteres og hva den skal gjøre under ABPM

Ved hjelp av denne prosedyren er det mulig å velge en mer effektiv behandling og velge medisiner som kan opprettholde et normalt nivå av blodtrykk 24 timer i døgnet.

Overvåking gjør det mulig å vurdere hvor riktig legemidler er valgt og deres effektivitet.

Ulemper med SMAD

Ulempene er hovedsakelig knyttet til sensasjonene til pasienter under prosedyren. De viktigste klagene er:

Når man bruker mansjett, blir armen nummen.
Irritasjon og til og med bleieutslett vises på huden under mansjetten.
I motsetning til en engangsmåling av blodtrykk, er 24-timers overvåking en betalt tjeneste.

Hvordan gjennomføres det

For ABPM brukes pulsmålere som måler trykk ved auskultasjon eller oscillografi. Hver enkelt gir unøyaktige resultater hvis hjerterytmen er forstyrret, derfor brukes systemer som kombinerer begge metodene for arytmier.

For å overvåke blodtrykket påføres en mansjett med et rør koblet til et register som tilfører og bløter luft på midten av skulderen. Enheten har en sensor som er svært følsom for pulsbølger.

Antall daglige målinger settes individuelt og avhenger av pasientens diett, på tidspunktet for våkenhet og nattehvile.

For å få de mest nøyaktige resultatene anbefales det å sette inn minst 50 målinger i løpet av dagen. På dagtid gjøres målinger hvert 15. minutt, om natten - hver halvtime. Hvis en persons trykk stiger på bestemte timer, blir det på dette tidspunktet, i omtrent to timer, tatt målinger hvert tiende minutt.

Basert på innhentede data, gjør legen en konklusjon og gir passende anbefalinger.

Hva som måles

For overvåking brukes monitorer - spesielle tonometre som registrerer og lagrer en stor mengde data i minnet: datoer og klokkeslett, trykknivåer og hjertefrekvens på mer enn 100 målinger.

Etter at prosedyren er fullført, overfører enheten alle dataene til datamaskinen, hvor de behandles av et spesielt program. I dag er både enkle og rimelige enheter for uavhengig bruk og helautomatiske komplekse modeller til salgs.

Hvordan forberede

Du må kanskje slutte å ta BP-senkende legemidler før du starter blodtrykksmåling. Men du kan ikke gjøre dette på egen hånd, bare hvis en lege foreskriver det.

Av hygieniske formål og for å unngå irritasjon anbefales det å bruke mansjetten over en tynn jakke. Over det må du ha løse klær.

Enheten for daglig overvåking av blodtrykket er liten og forstyrrer ikke den vanlige livsstilen

Blodtrykksovervåking utføres for å registrere endringene i et normalt miljø, slik at du ikke trenger å endre livsstil, samt begrense deg til visse matvarer.

Legen bør fortelle pasienten hvordan enheten fungerer, hvordan den skal bæres riktig og skrive ned følelsene hans under målingen i en dagbok. Opptak gjøres kun på dagtid. Så snart pasienten føler at enheten begynner å ta opp, bør han stoppe, senke hånden og slappe av. Når opptaket er over, noter du i dagboken.

Mens han har på seg monitoren, bør pasienten utføre sine vanlige aktiviteter, men husk å sørge for at røret ikke bøyer seg eller deformeres. Hvis mansjetten begynner å gli, kan den justeres forsiktig.

Regler

Kroppsøving på prosedyredagen er utelukket.
Ved trykkmåling slappes armen av og senkes langs overkroppen.
Hvis målingen begynner mens du går, må du stoppe, senke armen med mansjetten ned, slappe av og vente til slutten.
For å unngå en negativ reaksjon fra pasienten og, som et resultat, en forvrengning av resultatet, har han ikke lov til å se på monitoravlesningene.
Om natten bør en person ikke tenke på driften av enheten, men sove fredelig, ellers vil resultatene være upålitelige.
Under prosedyren skal pasienten føre en dagbok der han skriver ned følelsene sine under målingen av blodtrykk.

Kontraindikasjoner

Daglig blodtrykksovervåking har også kontraindikasjoner, inkludert:

Umulighet for kompresjon eller mansjettplassering på grunn av håndskader.
Trombocytopeni i eksacerbasjon.
Hudsykdommer som vises i armer, skuldre.
Stivhet eller obstruksjon av blodårer som forstyrrer trykkmålingen.
Komplikasjoner av den underliggende sykdommen.

Med forsiktighet er overvåking foreskrevet for svekket ledning av hjertesystemet og for blodtrykksnivåer over 200 mm Hg. søyle.

Måle gjennomsnitt

Dette er den mest brukte metoden for å vurdere resultatene av ABPM, der verdiene oppnådd for 24 timer, per natt (8 timer), per dag (11 timer) beregnes. De er av stor diagnostisk verdi og gir en ide om trykknivået til en bestemt pasient. Evalueringskriteriene i dette tilfellet er forskjellige fra de som brukes i vanlig måling av blodtrykk.

Bestemmelse av gjennomsnittsverdier under behandling med legemidler lar deg evaluere effektiviteten deres.

Konklusjon

Den største fordelen med 24-timers blodtrykksovervåking fremfor en enkelt er at legen mottar reelle blodtrykksindikatorer, samt informasjon om endringer over en viss tidsperiode, noe som gjør det mulig å foreskrive riktig behandling. I tillegg forenkler vurderingen av daglige trykksvingninger i stor grad diagnostisering av sykdommer.

Forskningsomfang

fylle ut en kvittering for mottak av monitoren
få en pasientdagbok
mansjettoverlegg
systemytelsessjekk (minst 2 målinger)
24 timers BP-målingsrekord
behandling av journalen, dens analyse, utarbeidelse og utførelse av en rapport og konklusjon basert på resultatene av studien av en lege

Kostnaden for en fullstendig undersøkelse (24-timers blodtrykksmåling) - 5000 rubler

Introduksjon til langsiktig blodtrykksmåling
(AH) er en av de vanligste tilstandene som for tiden oppstår, den kan oppdages hos omtrent 20% av representantene for den moderne befolkningen. Dette gjør det mulig å omtale den som den største ikke-smittsomme pandemien i vår tid. Kontroll av nivået av blodtrykk og korrigering (reduksjon) av det forhøyede nivået anses rimeligvis å være en av de viktigste komponentene i systemet for å forhindre utvikling av store vaskulære hendelser - akutt hjerteinfarkt og hjerneslag.
Bestemmelse av blodtrykk kan utføres direkte (ikke brukt i bred praksis), auskultatorisk (lytting til toner i henhold til Korotkov-metoden) eller oscillometrisk. Den mest nøyaktige metoden er invasiv, dvs. med innføring i lumen av arterien, trykkmåling. Alle de andre, sammenlignet med ovenstående, har en rekke mangler, noe som introduserer noen unøyaktigheter i målingene.
ABPM - ambulant blodtrykksovervåking (BP). - en metode for funksjonell diagnostikk som lar deg diskret registrere nivået av systemisk arterielt trykk i brachialisarterien i 24 timer. Det er mer riktig å kalle denne metoden for blodtrykksanalyse for langtidsovervåking. , siden registreringstiden ikke er fast og avhenger av de spesifikke oppgavene som må løses.

Ved langtidsovervåking av blodtrykket brukes en oscillometrisk metode for bestemmelse av det. Sistnevnte er basert på bestemmelse av trykksvingninger (og volum) på grunn av passasje av forskjellige volumer av blod gjennom lumen av brachialisarterien komprimert av en pneumatisk mansjett til systole og diastole. Av åpenbare grunner kan en direkte måling ikke gjøres i dette tilfellet, så en spesiell (og annen) sekvens av målinger og transformasjoner brukes - en algoritme.
Blodtrykksmålinger under langtidsovervåking av blodtrykket ved den oscillometriske metoden uten å bryte den etablerte prosedyren anses å være ganske nøyaktige, sammenlignbare med Korotkov-metoden for å lytte til toner, og gir pålitelige resultater. I dette tilfellet er den naturlige begrensningen de forskjellige bevegelsene til armen (og mansjetten) på analysetidspunktet, samt diskretiteten til bestemmelsene med en gitt periodisitet i tid: jo lengre de etablerte intervallene er, desto større er sannsynligheten for manglende episoder med økning eller reduksjon i trykk.

Hvorfor er blodtrykksovervåking nødvendig?
Til tross for de relativt lave kostnadene for denne diagnostiske prosedyren, før den utføres, er det nødvendig å forestille seg hvilket formål det er nødvendig. Åpenbart er nivået av blodtrykk preget av en ganske stor variasjon i normen - avhengig av tidspunktet på dagen, tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av fysisk aktivitet, etc. Under forhold med avvik fra gjennomsnittsnivået, en økning (hypertensjon) og en reduksjon (hypotensjon) i blodtrykket, hvis tilstede, kan konstant, men ofte intermitterende. Sistnevnte kompliserer i betydelig grad identifiseringen av slike svingninger. For eksempel kan blodtrykket øke hovedsakelig om natten eller hovedsakelig i de tidlige morgentimer, på tidspunktet for psyko-emosjonell og (eller) fysisk anstrengelse, i form av en reaksjon på en legebesøk ("hvit frakk"), osv. . I disse tilfellene er langtidsovervåking av blodtrykket den beste diagnostiske metoden. I tillegg, for personer med tidligere diagnostisert arteriell hypertensjon, som tar medisiner som reduserer blodtrykket, er det ekstremt viktig hvor jevnt denne prosessen utføres over tid på dagen. Sistnevnte er avgjørende for korrigering av behandling av en lege. Det er også en rekke diagnostisk viktige situasjoner (synkope, luftveislidelser - søvnapné, etc.).
Prosedyren for langtidsovervåking av blodtrykket

Prosedyren utføres i følgende rekkefølge. Først fyller pasienten ut en kvittering for mottak av en blodtrykksskriver (monitor), hvoretter den bærbare enheten initialisert i arbeidsstasjonen festes på kroppen. Pasienten får utdelt dagbok. som må fylles ut, legge inn informasjon om dine handlinger, ta medisiner osv. under hele registreringsprosessen. Som regel, for å få et objektivt bilde, er det tilstrekkelig å utføre blodtrykksovervåking i en varighet på 24 timer, noen ganger er det nødvendig med lengre tid.

Etter at registreringen er fullført, kan pasienten uavhengig fjerne monitoren i henhold til instruksjonene som er gitt ham av personalet etter mottak av registraren, eller fortrinnsvis gjøre det på klinikken. Blodtrykksregistreringen fra den fjernede monitoren overføres til en arbeidsstasjon utstyrt med passende programvare, enhetsminnet tilbakestilles, hvoretter det kan brukes til neste prosedyre. Analysen av resultatene av studien utføres av en sertifisert lege for funksjonell diagnostikk eller en lege fra en klinisk spesialitet som har passende opplæring. Basert på resultatene av studien dannes en protokoll og konklusjon, som utstedes til pasienten. Utarbeidelse av protokollen og konklusjonen, avhengig av den nåværende arbeidsmengden til spesialister, kan ta fra flere timer til 3 arbeidsdager. I Multidisciplinary Professorial Medical Center "Vascular Clinic at the Patriarch's" er prosedyren for langsiktig overvåking av blodtrykk enhetlig, den inkluderer alle de ovennevnte komponentene, inkludert protokollen med legens mening som en integrert del av den.

Om nødvendig (hvis det er betydelige endringer i blodtrykket i prosessen med dets bestemmelse), har den analyserende legen rett til å gi anbefalinger om videre taktikk.
Ting du bør vurdere når du planlegger langsiktig blodtrykksmåling
forberedelse til studiet er ikke nødvendig

registrering er å foretrekke på en arbeidsdag, nattsøvn må inkluderes i registreringsperioden; helgeovervåking er ikke utelukket, men de resulterende dataene kan være mindre verdifulle, fordi i løpet av denne perioden blir du fratatt dine vanlige arbeidsbelastninger, som uten tvil påvirker blodtrykksnivået
ved overvåking av blodtrykket er det nødvendig med kompresjon (kompresjon) av brachialisarterien på nivået av skulderen, der mansjetten påføres; trykk skapes ved å pumpe luft med en kompressor, hvis drift er ledsaget av lav støy
avhengig av estimerte blodtrykkstall, settes en individuell terskel for luftinjeksjon i mansjetten, og jo høyere trykket er, jo høyere er det, dette skaper ubehagelige opplevelser av sterk skulderklemming, inkludert om natten
tidspunktet for oppsett av monitoren skal beregnes basert på det faktum at det på en dag må tas med til klinikken (personlig tilstedeværelse er ikke nødvendig)
før du starter studien, må du utstede en kvittering for midlertidig bruk av en registrar som representerer en viss verdi; passdata legges inn i kvitteringen, og utførelsen tar 10-15 minutter
opptaksenheten er en kostbar elektronisk enhet; den kan ikke fuktes, utsettes for mekanisk påkjenning, etc.
under studien, avbryt opptaket, fjern monitoren, trykk på knappene er forbudt
å tyde journalen av en lege og danne en konklusjon varierer fra flere timer til dager etter levering av monitoren, avhengig av arbeidsmengden til leger

Hva skal jeg gjøre videre etter å ha mottatt resultatene?

Hvis resultatene av studien var nødvendige for din behandlende lege, bestemmes forløpet av dine videre handlinger. Hvis du selv "utnevnte" en prosedyre for deg selv, avhenger jo videre av resultatene. Som regel gir den analyserende legen sine anbefalinger for videre undersøkelse (behandling er klinikerens eksklusive privilegium). Uansett mener vi at det er best å kontakte den behandlende legen for å finne ut hvilken profil vi skal hjelpe deg med å bestemme.
I vår klinikk, om nødvendig, kan du rådføre deg med, utføre, om nødvendig, gjennomgå metabolske forstyrrelser.

Det tverrfaglige professormedisinske senteret Karklinikken ved Patriarken inviterer til undersøkelse og behandling. Å kontakte vår klinikk er en garanti for å motta spesialisert medisinsk behandling i henhold til de beste internasjonale standarder.

Indikasjoner for studien

episoder med høyt blodtrykk hos unge mennesker
variasjon i blodtrykksnivåer ved gjentatte målinger, legebesøk eller i henhold til egenkontrolldata
høye blodtrykksverdier hos pasienter med et lite antall risikofaktorer og fravær av endringer i målorganer og (eller) kar som er karakteristiske for arteriell hypertensjon (AH)
normale blodtrykksverdier hos pasienter med et stort antall risikofaktorer og (eller) tilstedeværelsen av endringer i målorganer som er karakteristiske for hypertensjon
betydelige forskjeller i verdien av blodtrykket ved mottak og i henhold til egenkontrolldata
motstand (motstand) mot antihypertensiv behandling
episoder med hypotensjon, spesielt hos eldre og diabetikere
arteriell hypertensjon i svangerskapet og mistanke om svangerskapsforgiftning
nefropati og annen patologi assosiert med arteriell hypertensjon hos gravide kvinner
venstre ventrikkel myokardhypertrofi
obstruktivt søvnapnésyndrom
episoder med hypotensjon under behandling (for å optimalisere behandlingen)
overvåke effektiviteten av terapi for arteriell hypertensjon uten hypotensive episoder
andre spesielle indikasjoner (bestemt av den behandlende legen)

Kardiologiske undersøkelsesmetoder er delt inn i 4 store grupper:

Lege-pasient kommunikasjon

Til tross for den konstante utviklingen av medisinsk teknologi, kan ikke teknologi erstatte en personlig samtale mellom en lege og en pasient. En god kardiolog bør nøye spørre pasienten om klagene hans, historien om utviklingen av sykdommen, øyeblikkene fra tidligere og nåværende liv til pasienten som er viktige for å forstå sykdommen.

En enkel undersøkelse av pasienten kan også gi verdifull informasjon til legen.

Men verdien av lytte- og perkusjonsteknikker synker virkelig med utviklingen av teknologi. Blant amerikanske leger blir det vanlige stetoskopet (lytteapparatet) i økende grad erstattet av en ultralydskanner på størrelse med en mobiltelefon.

FUNKSJONELL DIAGNOSTIKK

EKG (Standard 12-avlednings hvileelektrokardiografi)

Teknikken, for utviklingen av Willem Einthoven mottok Nobelprisen, har blitt brukt av kardiologer i mer enn 100 år. De første apparatene var på størrelse med en stor maskin, pasienten satt med hender og føtter i bøtter med vann.

Bildene på denne siden er forstørret og flyttet med venstre museknapp!

Moderne enheter er små konsoller for en datamaskin. Antall ledninger, klemmer og sugekopper går dessverre ikke ned enda.

Hvilken patologi oppdages på EKG med høy grad av sannsynlighet?

EKG lar deg evaluere hjertets arbeid ved å generere og lede elektriske impulser. Følgende brudd er synlige på EKG (hvis de skjedde på opptakstidspunktet):

Rytmeforstyrrelser (arytmier - takyarytmier (akselerasjon av rytmen), bradyarytmier (assosiert med nedgang i rytmen), atrieflimmer (atrieflimmer), ekstrasystole, og så videre
Forstyrrelser i ernæringen av hjertemuskelen med blod (iskemisk hjertesykdom, hvor den mest formidable manifestasjonen er hjerteinfarkt)
Brudd på ledningen av en elektrisk impuls gjennom hjertets ledningssystem ("blokkeringer"), samt en rekke sjeldne og lite kjente tilstander for den gjennomsnittlige pasienten.

Hvilken patologi oppdager ikke EKG?

EKG avslører ikke:

Patologi som ikke er tilstede på opptakstidspunktet (10-30 sekunder). For eksempel, om morgenen fikk du et arytmianfall, du kom for EKG-opptak - og hjertet ditt fungerer normalt. For å registrere en sjelden manifestert patologi utviklet amerikaneren Norman Holter en daglig registreringsteknikk (Holter ECG Monitoring).
Patologi ikke ledsaget av elektriske manifestasjoner - små grader av klaffedefekter (inkludert mitralklaffprolaps)

Hvilken patologi oppdages på EKG med en gjennomsnittlig grad av sannsynlighet?

Fortykkelse av veggene i ventriklene og atriene
Uttrykte stadier av klaffedefekter

En slik patologi bestemmes mye mer nøyaktig på ekkokardiografi, konklusjonen av EKG på disse problemene kan være falsk eller unøyaktig.

I hvilke tilfeller gir et EKG falske positive resultater?

Falsk-positive resultater er når en akutt patologi bestemmes av EKG, men det er det faktisk ikke. Dette er mulig, for eksempel i overgangsalderen hos kvinner, når EKG blir likt "akutt". Hovedforskjellen er at et slikt EKG-mønster vedvarer i årevis, og en akutt patologi kalles akutt fordi formen på tennene kan endre seg i løpet av få minutter. I tillegg kan et EKG som ligner på et iskemisk mønster registreres, for eksempel hos personer med autoimmune revmatiske sykdommer.

Hvis du har en vedvarende uvanlig bølgeform, er det lurt å ha med deg en kopi av EKG, ellers kan du bli tilbudt akutt sykehusinnleggelse dersom et nytt EKG registreres.

Hvilke konklusjoner av EKG bør ikke være redd?

sinusarytmi er pulsens normale avhengighet av åndedrettsbevegelser.

Syndrom av tidlig repolarisering- et helt ufarlig trekk ved EKG.

Brudd på intraventrikulær og intraatriell ledning- har ikke noe klinisk bilde, restriksjoner og behandling er ikke nødvendig.

Blokade av høyre ben av bunten til His- Dette er allerede en patologi, men igjen, dens kliniske betydning er veldig liten. Hos barn og ungdom kan det være en variant av normen.

Migrasjon av pacemakeren gjennom atriene- Restriksjoner og behandling er ikke nødvendig.

Hva kreves av pasienten ved registrering av EKG?

For sikkerhets skyld (hvis klinikken ikke har engangsservietter), må du ta med deg et par kluter for å tørke huden fuktet for bedre kontakt med elektrodene.

Noen spesielt fremtredende klinikker som ikke har gelen kan kreve at hårete menn barberer brysthåret, men EKG-gel (eller konvensjonell ultralyd) løser i prinsippet dette problemet, og brystelektrodene fester seg godt på gelen.

For å registrere et EKG, må pasienten fjerne klær fra brystet, håndleddene og anklene (behovet for å fjerne tynne strømpebukser for kvinner er forhandlet med kontorpersonalet - vanligvis er dette ikke nødvendig, en ledende spray sprayes ganske enkelt).

Deretter legger pasienten seg på sofaen, elektroder påføres ham, og opptaket begynner, som varer fra 10 til 30 sekunder. Under opptak skal pasienten ligge stille uten bevegelse, pusten skal være grunt slik at det blir mindre forstyrrelser fra brystbevegelser.

HOLTER MONITORING (HM)

Norman Holter, etter å ha satt seg fore å ta opp et EKG i en fritt bevegelig person, utviklet først enheter som sender EKG via radio. En ryggsekk med sender hang på ryggen til pasienten, og en stasjonær mottaker registrerte og behandlet EKG. Nylig har det blitt utviklet bærbare langtidsopptaksenheter, som nå er mindre enn en sigarettpakke.

Hvilken patologi avdekkes ved Holter-overvåking?

Holter er et "langt" (dag) EKG, så overvåking avslører samme patologi som et EKG, men mye mer pålitelig. Dette er rytme- og ledningsforstyrrelser, koronar hjertesykdom, den såkalte «primær elektrisk hjertesykdom». XM er av spesiell verdi for "forbigående", det vil si ikke-permanente brudd.

Hvilke skjermalternativer er tilgjengelige?

Holter-monitorer varierer i antall opptakskanaler (Fra to til tolv. Et standard EKG tas opp i 12 kanaler). Det er klart at jo flere kanaler, jo mer nøyaktige data.

For den første Holter-overvåkingen i livet er det bedre å bruke en 12-kanals Holter. Iskemisk hjertesykdom er også mye mer pålitelig bestemt av en 12-kanals Holter. Og til og med 12-kanalen gir mye mer informasjon om arytmier (for eksempel kan du noen ganger forstå fra hvilken ventrikkel ekstrasystolene "skyter ut").

Men for eksempel, i gjentatte studier av en kjent arytmi, er tre kanaler tilstrekkelig.

I tillegg finnes Holter-apparater med tilleggsfunksjon for daglig overvåking av blodtrykk (Holter + SMAD). Slike enheter har alle fordelene med SMAD, så vel som alle ulempene (summing når luft pumpes inn i mansjetten).

Er et holter en garanti for registrering av brudd?

Nei. Det er tilfeller når brudd ikke vises under den daglige innspillingen (ingen angrep - ingen opptak). I disse tilfellene brukes mange dagers (opptil 7 dager) overvåking for å "fange" et angrep.

Ved sjeldne (mindre enn én gang i uken) anfall brukes såkalte event recorders (apparater som ser ut som armbåndsur). De begynner å ta opp når knappen trykkes. Ulempen med disse enhetene er opptak av bare én kanal (og Holter registrerer fra 2 til 12 kanaler), samt manglende evne til å evaluere EKG før et angrep.

Ved mistanke om en farlig, svært sjelden manifestert patologi, kan et miniatyrapparat (den såkalte loop recorder) sys under huden, mens opptak kan utføres i opptil flere måneder, og "nye" fragmenter sletter automatisk gamle opptak .

Hvordan forberede seg på Holter-overvåking?

Det første du må gjøre er å registrere deg for prosedyren. Vanligvis er overvåking etterspurt, enhetene henges på pasienter, og køen i statlige klinikker kan trekke ut i opptil en måned.

For hårete menn er det lurt å barbere av brysthåret hjemme slik at elektrodene sitter godt inntil huden. Ellers kan denne prosedyren måtte utføres i et mye mindre behagelig miljø på klinikken. For en tre-kanals holter er det nok å barbere venstre halvdel av brystet, og for en 12-kanals holter er det nok å barbere en stripe på ca 12 cm bred midt på brystet og alle gjenværende områder på venstre halvdel av brystet.

Ved tilsidesettelse av klinikkens pasienter kan du trenge batterier, vanligvis ett, sjeldnere format med to fingre (eller lillefinger), Duracell er bedre. De kan også kreve at du kjøper Holter-elektroder av engangsplast hos Medtekhnika (antallet deres avhenger av antall monitorkanaler).

Noen steder kan pasienten bli pålagt å pantsette pass (selv om dette er i strid med loven) eller en sum penger.

Alle organisatoriske forhold må diskuteres ved opptak for overvåking, for ikke å bli stående «med nesen» (og uten forskning). På en vanlig klinikk trenger du bare din tilstedeværelse, alle de små tingene organiseres av klinikken.

Pasienter stiller ofte spørsmålet: «Forstyrrer en mobiltelefon opptak under Holter-overvåking?». Nei, det forstyrrer ikke, EKG-signalet overføres via skjermede ledninger og radiointerferens påvirker ikke signalet nevneverdig.

Hvordan utføres Holter-overvåkingsprosedyren?

Til avtalt tid kommer du til klinikken, og personalet (vanligvis sykepleiere, sjeldnere leger) stikker elektroder på deg og henger opp apparatet (vanligvis legges det i en stoffpose på en stropp eller har en klips for å feste på et belte, som etuier til mobiltelefoner).

Du får utdelt en Holter-overvåkingsdagbok, der du vil registrere hendelsene som er av interesse for legen, og (på gode klinikker) et sertifikat for rettshåndhevende instanser med et bilde av enheten og en forklaring på at du har på deg et diagnostisk medisinsk utstyr , og ikke et martyrbelte.

I overvåkingsdagboken må du registrere tidspunktet for slike hendelser (begynnelse og slutt):

understreke

medisiner

måltid

tegn på sykdom, hvis noen: smerte, avbrudd, svimmelhet, etc.

Under avtalen (med mindre annet er avtalt med legen) må du gi deg selv fysisk aktivitet: gå i trapper, rask gange osv.

En dag etter starten av opptak må du returnere monitoren til klinikken. Dette er mulig på to måter:

Du kommer personlig til klinikken og personalet fjerner enheten fra deg.
Hvis du ikke kan komme til klinikken, kan du slå av enheten (i de fleste tilfeller gjøres dette ved å ta ut batteriet), deretter koble fra elektrodene, hvoretter enheten i pakken kan leveres til klinikken av din representant. Med dette alternativet, under installasjonen av skjermen, må du be søsteren din om å vise hvordan enheten er slått av.

Etter å ha fjernet monitoren, undersøker legen journalen og trekker en konklusjon (vanligvis tar det fra en til to timer, selv om klinikker kan foreskrive mye lengre tid - opptil to dager). Når du fjerner skjermen, sørg for å finne ut når du kan ta konklusjonen. I avanserte klinikker kan du sende det på e-post.

Er det noen ulempe for pasienten under Holter-overvåking?

Ja, å bruke en skjerm medfører noen mindre ulemper. For det første er holteren en elektronisk enhet som ikke kan fylles med vann. Følgelig vil det ikke fungere å sprute i badekaret eller dusjen med ham. Du kan vaske hendene og andre deler av kroppen som ikke kommer i kontakt med maskinen.

Monitoren har dimensjoner og vekt, ledninger er koblet til den, elektroder er limt til pasientens kropp - dette kan til en viss grad forstyrre søvn og aktive bevegelser.

I tillegg, i vår turbulente tid med terrorhandlinger, kan opptreden på overfylte steder med ledninger som stikker ut under klærne føre til alvorlige problemer med rettshåndhevelsesbyråer, slik at pasienten, på hans anmodning, kan få et sertifikat med et fotografi av enheten og forklaringer om dens sikkerhet for andre.

Hva skal man gjøre med konklusjonen?

Holter-overvåking, som enhver teknisk forskningsmetode, gjøres for å hjelpe den behandlende legen. Derfor bør alle medisinske og ytterligere diagnostiske avtaler etter å ha blitt kjent med resultatene av overvåkingen gjøres av din behandlende lege - en kardiolog eller terapeut.

DAGLIG OVERVÅKING AV ARTERIELT TRYKK (ABPM)

Utviklingen av Holter EKG-monitorer har ført til en parallell utvikling av teknikker for langtidsregistrering av blodtrykk. Eksternt er SMAD-enheter også små bokser for opptak, bare en mansjett er festet til dem med et rør, som et tonometer.

Hva er indikasjonene for ambulant blodtrykksmåling?

De er delt inn i diagnostikk og kontroll

Diagnose - med uttalte svingninger i blodtrykket ved en legetime, for å bestemme graden av eksisterende hypertensjon, for å vurdere den daglige profilen av blodtrykk, for å identifisere forbigående episoder av hyper- og hypotensjon.

Kontroll - for å vurdere riktigheten av behandlingen.

Hvordan forberede seg til ambulant blodtrykksmåling og hvordan er prosedyren?

Alt er nesten det samme som ved Holter-overvåking (se over), bare menn trenger ikke barbere den hårete brystet.

Er det noen ulemper ved overvåking av blodtrykket?

Ja. Samme som for Holter (elektronisk enhet, den må ikke komme i kontakt med vann).

I tillegg vil du bli ledsaget av summing av pumpen og kompresjon av armen med en mansjett, på dagtid hvert 15. minutt, om natten - hver halvtime. Ha dette i bakhodet dersom overvåkingsdagen sammenfaller med viktige arbeidsøyeblikk (møter osv.).

BELASTNINGSTESTER (SYKKELERGOMETRI OG TREDEMØLLE - TREDEMØLLE)

Essensen av disse teknikkene er registrering av EKG og blodtrykk med gradvis økende dosert fysisk aktivitet.

Denne studien kan belyse to problemstillinger:

tilstedeværelse eller fravær av EKG-tegn på koronar hjertesykdom under trening
hva er treningstoleransen i tall (viktig for idrettsutøvere).

Hvordan forberede seg til stresstester?

Før sykkelergometri er det nødvendig å gjennomgå Holter-overvåking og ekkokardiografiprosedyrer. Det anbefales å gjennomføre en stresstest om morgenen, 2 timer etter en lett frokost. Du må ta med håndkle, sportsklær og sko til prosedyren.

Er det noen kontraindikasjoner for stresstesting?

Det er. For dette gjøres EchoCG og Holter før studien. Legen vurderer dataene og gir en konklusjon om muligheten (eller umuligheten) av studien.

STRÅLINGSDIAGNOSE

EKKO KG - EKOKARDIGRAFI (det gamle navnet er ultralyd av hjertet)