Pulsmåletabell. Puls og dens parametere

Den normale pulsen til en voksen kan avvike betydelig fra den til en nyfødt. For klarhetens skyld presenterer artikkelen nedenfor en tabell etter alder, men la oss først definere hva en puls er og hvordan den kan måles.

Puls - hva er det?

Det menneskelige hjertet trekker seg rytmisk sammen og skyver blod inn i det vaskulære systemet, som et resultat av disse sjokkene begynner arterieveggene å svinge.

Slike svingninger i arterieveggene kalles puls.

I tillegg til arterielle, i medisin, skilles også pulsoscillasjoner av veggene til venøse og kapillære kar, men det er nettopp arterielle (ikke venøse og ikke kapillære) oscillasjoner som bærer hovedinformasjonen om hjertesammentrekninger, derfor snakker vi videre om pulsen, vi mener nettopp dem.

Pulsegenskaper

Det er følgende pulskarakteristikker:

• frekvens - antall svingninger av arterieveggen per minutt
• rytme - arten av intervallene mellom sjokk. Rytmisk - hvis intervallene er like og arytmiske hvis intervallene er forskjellige
• fylling - volumet av blod på toppen av pulsbølgen. Skille filiform, tom, full, moderat fylling
• spenning - karakteriserer kraften som må påføres arterien til pulseringen stopper helt. Skille mellom myk, hard og moderat spenningspuls

Hvordan pulssvingninger måles

I moderne medisin kan studier av manifestasjonene av hjertets arbeid deles inn i to store grupper:

• maskinvare - ved hjelp av en pulsmåler, elektrokardiograf og andre enheter
• manuell - med alle forskjellige forskningsmetoder er palpasjon den enkleste og raskeste metoden, dessuten krever den ikke spesiell langsiktig forberedelse før prosedyren

Hvordan måle pulsen på hånden selv

Du kan selv måle pulssvingningene i arteriene.

Hvor kan du måle

Du kan måle på følgende steder:

• ved albuen på arteria brachialis
• på halsen på halspulsåren
• i lysken på lårarterien
• på håndleddet på den radiale arterien

Den vanligste målemetoden er ved den radiale arterien ved håndleddet.

For å finne pulsen kan du bruke alle fingre unntatt tommelen. Selve tommelen har en krusning, og dette kan påvirke nøyaktigheten av målingen.

Peke- og langfingeren brukes vanligvis: de påføres under håndleddets krumning i området av tommelen og beveger seg til pulssvingninger oppdages. Du kan prøve å finne dem på begge hender, men husk at styrken på pulseringen kanskje ikke er den samme på venstre og høyre hånd.

Målefunksjoner

Under trening telles pulsen vanligvis i 15 sekunder og ganges med fire. I hvile, mål i 30 sekunder og gang med to. Hvis det er mistanke om arytmi, er det bedre å øke måletiden til 60 sekunder.

Når du måler, bør det tas i betraktning at frekvensen av svingninger av veggene i blodårene kan avhenge ikke bare av fysisk aktivitet. For eksempel kan stress, hormonfrigjøring, økt kroppstemperatur, til og med matinntak og tidspunkt på dagen påvirke frekvensen.

Daglige målinger tas best samtidig. For eksempel om morgenen en time etter frokost.

Puls for kvinner

På grunn av de fysiologiske forskjellene i kvinnekroppen, som i løpet av livet er utsatt for betydelige hormonelle svingninger som påvirker det kardiovaskulære systemet, skiller den normale hjertefrekvensen for kvinner seg fra normen for menn på samme alder. Pulsen hos kvinner i hvile er vanligvis høyere med 5-10 slag per minutt.

En økning i hjertefrekvensen noteres under graviditet, menstruasjon, med begynnelsen av overgangsalderen. Denne økningen kalles fysiologisk takykardi.

Atletenes hjertefrekvens

Folk som trener regelmessig har lavere hjertefrekvens.

Hvilepulsen hos idrettsutøvere kan være mindre enn førti slag per minutt mot seksti til åtti hos en utrent person. En slik hjertefrekvens er nødvendig for hjertets arbeid under ekstreme belastninger: hvis den naturlige frekvensen ikke overstiger førti slag per minutt, trenger ikke hjertet å akselerere mer enn 150-180 slag i perioder med stress.

For et år eller to med aktiv trening synker utøverens puls med 5-10 slag i minuttet. Den første merkbare reduksjonen i puls kan merkes etter tre måneder med regelmessig trening, i løpet av denne tiden reduseres frekvensen med 3-4 slag.

Puls for fettforbrenning

Menneskekroppen reagerer forskjellig på ulike intensitetsbelastninger. Fettforbrenning skjer ved belastninger på 65-85 % av maksimum.

Tabell over belastningssoner og handlinger på menneskekroppen

Det er flere måter å beregne den nødvendige belastningen for å brenne fett, noe som gir lignende resultater. Det enkleste, kun med tanke på alder:

220 minus alderen din er din maksimale hjertefrekvens (slag per minutt).

For eksempel, hvis du er 45 år gammel, vil makspulsen din være 220-45=175

Bestemme grensene for hjertefrekvenssonen som er optimal for å brenne fett:

• 175*0,65=114 - nedre grense
• 175*0,85=149 - øvre grense

Pulsen kalles fluktuasjoner i vaskulære vegger, som vises som svar på sammentrekning og avslapping av hjerteveggene. Hvorfor oppstår de? Utseendet deres skyldes det faktum at blod pumpes gjennom vaskulærsengen under trykk, og som svar på en slik påvirkning gjør de elastiske veggene til blodårene pulserende bevegelser under blodtrykket. I noen tilfeller, hvis vaskulærveggen er nær hudoverflaten, er pulseringen av arterien merkbar selv visuelt.

Hva er hovedparametrene til denne indikatoren for arbeidet til det kardiovaskulære systemet av interesse for legen? Eksperter skiller seks hovedegenskaper ved pulsen:

1. Rytme - vekslingen av oscillasjoner av veggene i arteriene med jevne mellomrom. Normalt er pulsen rytmisk og intervallene for påfølgende støt er nesten de samme. Men med forskjellige patologier blir denne indikatoren forstyrret og arytmi oppstår (det vil si at vekslende svingninger i arterieveggene oppstår med forskjellige tidsintervaller).

2. Frekvens - viser antall svingninger av arterieveggene som oppstår per minutt. Pulsen kan være sjelden, moderat eller hyppig. Indikatorer for normen for pulsfrekvensen avhenger av mange faktorer, og normen er estimert av pasientens alder. I noen patologier i hjertet eller blodårene kan det hende at hjertefrekvensen og pulsfrekvensen ikke faller sammen (for eksempel i tilfeller der hjertekamrene ikke er helt fylt med blod).

3. Fylling - reflekterer volumet av blod som kastes ut i arteriene fra hjertekamrene. Normalt er lumen i arterien helt fylt og svingningene i vaskulære vegger blir mer merkbare - denne indikatoren er karakterisert som en "full puls". Med dårlig følbar puls karakteriserer legen den som "tom".

4. Spenning - bestemmes av kraften til å trykke på arterien, som er nødvendig for å fullstendig stoppe blodstrømmen i lumen av arterien. Denne indikatoren avhenger av nivået av systolisk trykk. Ved hypertensjon blir pulsen hard (eller anspent) og det er behov for innsats for å klemme arterien, og de snakker om en myk puls i tilfeller der en slik handling utføres uten mye anstrengelse.

5. Verdi - avhenger av fylling og spenning. Det bestemmes av graden av oscillasjon av arterieveggene mellom sammentrekning og avspenning, samt elastisiteten til karene. Det finnes flere typer pulsstørrelser. En liten puls provoseres av innsnevring av aorta, overdreven elastisitet i vaskulære vegger eller hjertetakykardi. Large - oppstår når hjertet pumper et større volum blod gjennom overbelastede blodårer (for eksempel med overproduksjon av skjoldbruskkjertelhormoner eller aortaklaffdefekter). Intermitterende - forårsaket av alvorlig skade på hjertemuskelen og vises ved vekslende store og små bølger. Den trådede pulsen er preget av en svak palpasjon av slag og oppstår med massive blødninger eller sjokktilstander.

6. Form - bestemmes kun av instrumentelle midler og viser endringshastigheten i volumet av arteriell lumen når fartøyet er fylt med blod. Ved å vurdere denne parameteren til pulsen, kan legen karakterisere den som langsom, rask eller dikrotisk.

Pulstabell etter alder

Normal hjertefrekvens avhenger av mange faktorer: alder, kjønn, aktivitet (fysisk eller følelsesmessig) eller hvile, kondisjonsnivå eller tilstedeværelsen av sykdommer. Pulsfrekvensen måles i slag per minutt, og frekvensen til denne indikatoren bestemmes av alder.

Normale hjertefrekvensmålinger for barn:

Normale pulsavlesninger for voksne:

Hvordan er pulsen?

Spesialister skiller følgende typer puls:

• arteriell - har den største diagnostiske verdien, oppstår som et resultat av rytmiske rykkiske svingninger i arterieveggene når blodfyllingen deres endres under hjertets arbeid, er preget av rytme, frekvens, fylling, spenning, høyde og form (eller hastighet);
• kapillær (eller Quincke-puls) - påvisningen av en slik puls er ikke normen, siden hos friske mennesker er blodstrømmen i kapillærene kontinuerlig på grunn av arbeidet til prekapillære sphincter, en slik puls bestemmes av intensiteten til fargen av neglesengen, huden på pannen gnidd med fingrene og presset ned med et dekkglass av underleppen;
• venøs - uttrykt i pulsering av halsvenene i halsen og andre store venøse kar lokalisert i nærheten av hjertet, sjelden tilstede i perifere vener, i henhold til sfygmogrammet og flebogrammet, kan det karakteriseres som negativt eller positivt.

Video: Puls. Hva sier hans stillhet?

Hvorfor bestemme pulsen?

Pulsen er en av de viktige parametrene for kvaliteten på fysiologiske prosesser, som gjenspeiler helsetilstanden, nivået av fysisk form eller tilstedeværelsen av sykdommer i hjertet, blodårene og andre systemer og organer. Indikatorene gitt ovenfor i tabellene er normen for pulsen for friske personer i hvile.Det bør huskes at eventuelle endringer i kroppen kan provosere avvik fra normen i forskjellige retninger. For eksempel under graviditet eller overgangsalder oppstår hormonelle endringer som kan påvirke pulsen.Hos mennesker kan pulsen endres under påvirkning av mange faktorer.

Rask puls - takykardi - kan oppstå med følgende fysiologiske tilstander eller patologier:

• følelsesmessig utbrudd eller stressende situasjon;
• svangerskap;
• overgangsalder;
• varmt vær eller tett rom;
• overarbeid;
• høyt nivå av fysisk form;
• bruk av produkter som inneholder koffein;
• tar visse medisiner;
• kraftig menstruasjonsblødning;
• kraftig smerte;
• sykdommer i det endokrine og nervesystemet, blodkar og hjerte, høy temperatur ved visse infeksjoner, neoplasmer, anemi, blødninger, etc.

Fysiologisk eller patologisk nedgang i pulsen - bradykardi - kan utløses av følgende faktorer:

• drøm;
• høy trening av hjertemuskelen (hos idrettsutøvere, aktive mennesker);
• aldersrelaterte endringer;
• rus;
• økt intrakranielt trykk;
• hjerteinfarkt;
• inflammatoriske prosesser i hjertets vev;
• organiske lesjoner i hjertet;
• magesår;
• hypotyreose;
• tar visse medisiner.

Hva er rytmeforstyrrelser?

Normalt er sammentrekninger av hjertemuskelen forårsaket av forekomsten av elektriske impulser som kommer fra sinusknuten (hoveddriveren for hjerterytmen). Alle sammentrekninger skjer konstant og rytmisk, det vil si nesten i samme tidsintervall. Og brudd på pulsens rytme, forårsaket av feil mottak av elektriske impulser, kalles arytmi. I slike tilfeller blir pulsen for langsom, rask, uregelmessig eller uregelmessig.

Både funksjonelle lidelser og sykdommer kan provosere arytmier. Vanligvis er de grunnleggende årsakene til dette avviket:

• brudd på impulsledning gjennom en av nodene i hjertets ledningssystem;
• endringer i dannelsen av en impuls i en av nodene.

Avhengig av opprinnelsen til arytmien er som følger:

Med endringer i forekomsten av en impuls i sinusknuten, utvikles følgende typer arytmier:

• sinus bradykardi (55 eller mindre slag per minutt) - provosert av hjertepatologier, arteriell hypotensjon eller hypotyreose, ledsaget av svimmelhet, følelser av generell svakhet og ubehag;
• sinus takykardi (mer enn 90 slag per minutt) - forårsaket av sterke følelsesmessige utbrudd, fysisk anstrengelse, feber og noen ganger hjertepatologier, ledsaget av en følelse av hjertebank;
• sinusarytmi (uregelmessig veksling av hjerteslag) - oppdages ofte hos ungdom og barn og er assosiert med pusting (pulsen øker ved inspirasjon og avtar ved utånding), krever vanligvis ikke behandling;
• sinusknutesvakhetssyndrom (uttrykt i bradykardi eller bradyarytmi med paroksysmer av ekstrasystole og atrieflimmer) - provosert av skader og abnormiteter i hjertets arbeid, forstyrrelser i funksjonen til det autonome nervesystemet eller inntak av giftige stoffer og legemidler, inntekter skjult eller forårsaker svakhet, besvimelse og hjertebank.

Hvis myokardceller mister evnen til å generere en elektrisk impuls til et handlingspotensial, utvikler en person følgende typer arytmier:

• ekstrasystole (ekstraordinære eller for tidlige sammentrekninger av hjertemuskelen, et ekstra hjerteslag) - provosert av livlige følelser, autonome dysfunksjoner, misbruk av nikotin, koffein og alkohol eller organiske hjertepatologier, manifesterer seg i form av en pulsering i den epigastriske regionen, blekhet , økt svette, opplevelser av mangel på oksygen og sterke skjelvinger og falming av hjertet, besvimelse;
• paroksysmal takykardi (pulsfrekvens 140 - 240 slag per minutt) - angrep oppstår og forsvinner plutselig, varer fra flere sekunder til flere timer, provosert av hypertensjon, hjertepatologier, lungebetennelse, sepsis, medisiner (kinidin, hjerteglykosider, diuretika og efedrin) eller difteri, ledsaget av følelser av hjertebank, svakhet og tilstedeværelsen av en klump i halsen, hyppig vannlating og overdreven svetting.

Den farligste typen hjerterytmeforstyrrelser er atrieflimmer. Som et resultat av dette avviket fra normen, kan en person utvikle tromboembolisme, hjertestans og hjertesvikt. Under denne lidelsen opplever en person brystsmerter, økt hjertefrekvens, iskemi i hjertemuskelen (opp til et hjerteinfarkt), tegn på atrieflimmer på EKG og hjertesvikt. Følgende faktorer kan provosere utviklingen av atrieflimmer:

• hjertesykdom;
• slag;
• alvorlig stress;
• tar høye doser etanol;
• overdose av visse legemidler;
• kirurgi.

Puls

Hjertefrekvens er antall hjerteslag per tidsenhet. Den gjenspeiler frekvensen av sammentrekninger av hjerteventriklene i løpet av ett minutt og varierer normalt fra 60 til 80 slag (hos en voksen og frisk person). Ofte forveksles denne indikatoren med pulsen, mens denne parameteren til det kardiovaskulære systemet viser antall svingninger av veggene i blodårene som svar på hjertesammentrekninger. Vanligvis har både hjertefrekvensen og pulsen omtrent samme verdi.

Pulsform

Formen på pulsen gjenspeiler endringshastigheten i trykk mellom sammentrekning og avspenning av hjertemuskelen. Avhengig av disse indikatorene, skiller leger følgende former for pulssvingninger:

• rask puls - er et tegn på aorta insuffisiens eller tyrotoksikose, oppstår på grunn av det faktum at mye blod presses ut av ventriklene og trykket synker kraftig under diastole;
• langsom puls - oppstår med mitral insuffisiens eller innsnevring av veggene i aorta, manifestert av små trykkfall;
• dikrotisk puls - vises når tonen i perifere kar forringes og manifesteres ved passasje av en ekstra bølge av oscillasjoner gjennom karene.

Hvordan undersøke pulsen riktig?

Arteriell puls er lettest å måle med en finger, mens vene- og kapillærpulser ikke kan bestemmes ved palpasjon og måles ved hjelp av spesielle teknikker. I noen tilfeller blir følgende instrumentelle metoder tildelt pasienten for å studere arteriell puls:

• sfymografi;
• sfygmomanometri;
• EKG eller Holter EKG;
• pulsiometri.

Pulstelling kan utføres uavhengig, av en du er glad i eller av en lege.Husk at personen som tar pulsmålingen skal være avslappet og følelsesmessig rolig, hånden skal være i en komfortabel stilling!

Video: Hvordan måle pulsen

Oftest utføres målingen ved palpasjon av den radiale arterien ved håndleddet. For å gjøre dette, presses arterien med to eller fire fingre slik at fingertuppene kjenner vibrasjonene i arterieveggene. Etter det registrerer de tiden (det er bedre å gjøre dette med en stoppeklokke) og begynner å telle pulsen. Antall svingninger av arterieveggene kan telles på 1 minutt, og hvis pulsen er rytmisk, kan målingen akselereres ved å telle frekvensen av slag i 30 sekunder og multiplisere resultatet med 2.

Noen ganger måles pulsen på andre arterier:

• albue - på bøyningen av albuen eller i midten av håndleddet;
• carotis - på halsen på siden av skjoldbrusk og nærmere haken;
• aksillær - på nivået av kanten av den første ribben;
• femoral - på innsiden av låret (nærmere skambeddet);
• temporal - på tinningen rett over kinnbenet.

Konklusjon

Det er pulsen som er et av de viktigste diagnosekriteriene. Personer som ikke er relatert til medisin, teller vanligvis bare antall pulseringer (for eksempel idrettsutøvere etter en treningsøkt). Imidlertid gir dens fulle karakterisering legen muligheten til å tegne et detaljert bilde ikke bare av hyppigheten av hjertesammentrekninger, men også av tilstanden til blodårene og arten av blodstrømmen. I praksis utføres vanligvis studiet av pulsindikatorer på halspulsåren eller radialarterien.

Pulsen kalles rykkende svingninger av arterieveggene på grunn av endringer i blodtrykket i dem med hver sammentrekning av hjertet. Arten av pulsen avhenger av aktiviteten til hjertet og tilstanden til arteriene. Endringer i pulsen oppstår lett med mentale eksitasjoner, arbeid, svingninger i omgivelsestemperaturen, med innføring av ulike stoffer (alkohol, narkotika) i kroppen.

Den enkleste metoden for å undersøke pulsen er palpasjon, som vanligvis utføres på håndflaten av underarmen ved bunnen av tommelen, på den radiale arterien, til tross for dens overfladiske plassering. I dette tilfellet skal pasientens hånd ligge fritt, uten spenning.

Pulsen kan også merkes på andre arterier: temporal, femoral, ulnar, etc.. Når du undersøker pulsen, vær oppmerksom på dens frekvens, rytme, fylling og spenning .

Hvordan måle pulsen?

Når du føler pulsen, må du først og fremst være oppmerksom på frekvensen og telle antall pulsslag per minutt. Hos en frisk person tilsvarer antall pulsbølger antall hjerteslag og lik 70-80 slag per minutt .

Pulstelling utføres i 15-30 s, resultatet multipliseres med 4 eller 2 og antall pulsslag per minutt oppnås. Når pulsfrekvensen er betydelig endret for å unngå feil, tell 1 minutt. Registrering av puls i sykehistorien gjøres daglig med et tall eller det tegnes en pulskurve på temperaturarket på samme måte som temperatur en.

Under fysiologiske forhold avhenger pulsfrekvensen av mange faktorer:

1) fra alder (den hyppigste pulsen er observert i de første leveårene)

2) fra muskelarbeid, hvor pulsen akselererer, men hos idrettsutøvere med et trent hjerte, er pulsen flytende;

3) fra tidspunktet på dagen (under søvn synker pulsen)

4) fra kjønn (hos kvinner er pulsen 5-10 slag per minutt oftere enn hos menn)

5) fra mentale følelser (med frykt, sinne og alvorlig smerte akselererer pulsen).

Medisinske stoffer påvirker forskjellig, for eksempel koffein, atropin, adrenalin, alkohol akselererer pulsen, digitalis bremser den.

En økning i hjertefrekvens på mer enn 90 slag per minutt kalles takykardi. Pulsen akselererer med mental opphisselse, fysisk anstrengelse, med endring i kroppsposisjon. Årsaken til langvarig takykardi kan være en økning i kroppstemperaturen. Ved feber forårsaker en økning i kroppstemperaturen på 1°C vanligvis en økning i hjertefrekvensen på 8-10 slag per minutt. Jo mer pulsfrekvensen overstiger høyden på kroppstemperaturen, jo mer alvorlig er pasientens tilstand. Et spesielt alarmerende symptom er kombinasjonen av temperaturfall med økende takykardi. Takykardi er også et av de viktige tegnene på hjerte- og karsykdommer. Pulsen kan nå 200 eller flere slag per minutt.

Ved noen febersykdommer henger pulsen etter temperaturen, for eksempel ved betennelse i hjernehinnene (), tyfoidfeber, etc.

Pulsfrekvens, mindre enn 60 slag per minutt, kalt bradykardi . Med bradykardi kan antall pulsslag nå 40 eller mindre per minutt. Bradykardi observeres hos de som blir friske etter alvorlige infeksjonssykdommer, med hjernesykdommer og med skade på hjertets ledningssystem.

Som med takykardi, spesielt når det ikke stemmer overens med temperaturen, og med bradykardi, må du nøye overvåke pasienten. Tilsyn består i å vise pulsfrekvenskurven på temperaturarket.

Fylling og spenning av pulsen

Fyllingen av pulsen er graden av fylling av arterien med blod under hjertesystolen. Ved god fylling kjenner vi en høy pulsbølge under fingrene, og ved dårlig fylling er pulsbølgene små, dårlig følt.

En full puls observeres med et sunt hjerte, en dårlig fyllingspuls med en svekkelse av hjertemuskelen, som observeres ved hjertesykdommer, samt ved infeksjonssykdommer og. En hyppig, knapt merkbar puls kalles thready. Fyllingsgraden kan læres ved hyppig å undersøke pulsen hos friske og syke mennesker og sammenligne de mottatte følelsene.

Pulsspenning er graden av motstand i arterien ved å trykke på en finger, avhenger av blodtrykket i arterien, som skyldes aktiviteten til hjertet og tonen i det vaskulære nettverket. Ved sykdommer ledsaget av en økning i arteriens tone, for eksempel med vanskeligheter, kan fartøyet komprimeres med vanskeligheter. Tvert imot, med et kraftig fall i arteriell tone, for eksempel med kollaps, er det nok bare å trykke lett på arterien, da pulsen forsvinner.

Den normale pulsen er karakterisert

tilfredsstillende fylling. Med stor hjerteutgang observeres en stor fylling eller full puls (pulsus plenus), for eksempel ved aortaklaffinsuffisiens. En liten fyllingspuls, kalt svak eller tom (pulsus inanis, vacuus), skyldes lavt hjertevolum, noe som indikerer betydelig myokardskade. En knapt følbar puls kalles filiform (pulsus filiformis) og observeres ofte ved akutt vaskulær insuffisiens (besvimelse, kollaps, sjokk).

Med atrieflimmer, som er preget av fravær av atriesystole og ulike diastoliske fyllinger av tilfeldig sammentrekkende ventrikler, er ikke de følgende pulsbølgene de samme i fyllingen. De svakeste når ikke den radiale arterien, som et resultat av at pulsen er mindre enn hjertefrekvensen. Denne forskjellen kalles pulsunderskudd. (pulsmangel).

Spenningen til pulsen bestemmes av nivået av arterielt trykk og er preget av kraften som er nødvendig for å klemme arterien. For å gjøre dette, med en finger plassert proksimalt, er arterien helt fastklemt. Opphør av pulsering bestemmes av langfingeren. Hos friske mennesker er ikke pulsen spent. Ved lavt blodtrykk kan pulsen være myk (pulsus mollis), med høy - hard (pulsus durus).

Tilstanden til karveggen utenfor pulsbølgen bestemmes ved å klemme den radiale arterien med ring- og pekefingrene til pulseringen stopper. Palperer arterien med langfingeren. Hos friske individer kjennes det ikke utenfor pulsbølgen, og ved åreforkalkning, på grunn av komprimeringen av arterieveggen, bestemmes det i form av en tett ledning.

I noen sykdommer er ytterligere egenskaper ved pulsen også beskrevet - størrelsen og formen, som er avledet fra dens fylling og spenning. Pulsen av økt fylling og anspent kalles stor (pulsus magnus), svak fylling og myk - liten (pulsus parvus). Rask og høy (pulsus celer et altus) er en puls med kraftig stigning og rask spa-

huset til en pulsbølge, større enn normal amplitude. Det er observert med aortaklaffinsuffisiens, hypertyreose. En puls med langsom stigning og fall av pulsbølgen kalles langsom (pulsus tardus) og observeres med stenose i aortamunnen.

I noen tilfeller bestemmes patologiske endringer i pulsen på carotis, temporal, femoral, popliteal og andre arterier. For eksempel, med aterosklerose av karene i underekstremitetene, observeres ofte en reduksjon i amplituden av svingninger i arteriene eller fravær av deres pulsering, spesielt ofte på arteriene på baksiden av føttene.

Palpasjon av regionen i hjertet. Når du føler regionen i hjertet, bestemmes de apikale og hjerteimpulsene, retrosternale og epigastriske pulsasjoner.

Toppslaget palperes hos omtrent 50 % av friske individer. For å bestemme dens omtrentlige posisjon, plasseres håndflaten på høyre hånd med tommelen bortført horisontalt under venstre brystvorte. Deretter, med 2. og 3. finger, spesifiseres lokalisering, areal, styrke og høyde på skyvet.

Normalt i stående stilling er apex-slaget plassert i 5. interkostalrom 1-1,5 cm medialt fra midclavicular line I posisjonen på venstre side forskyves apex-slaget til venstre, og på høyre side - til den rette. Posisjonen til apex-slaget avhenger av endringer i selve hjertet eller dets omkringliggende organer. Forskyvningen av apex-slaget utover observeres med utvidelsen av venstre ventrikkel (myokardskade, hjertefeil). En økning i trykket i pleurahulen (effusjon, hydrothorax) fører til en forskyvning av hjertet og apikale impuls til den friske siden, og pleuropericardiale adhesjoner flytter dem til den syke siden.

Arealet av apex beat er normalt ikke mer enn 2 cm2. Den blir diffus ved dilatasjon av venstre ventrikkel Apexslag bestemmes ikke om den faller på ribben, samt ved emfysem og eksudativ venstresidig pleuritt.

Høyden (amplituden) til apex-slaget bestemmes av svingningsområdet til brystveggen i taktområdet. Den er proporsjonal med mengden hjertevolum.

Styrken til apex beat bestemmes av trykket den utøver på de følbare fingrene. Med hypertrofi av venstre ventrikkel bestemmes et sterkt (resistent) apex-slag.

Hjerteimpulsen palperes nær brystbenet, i de 3-4 interkostalrommene til venstre. Utseendet er assosiert med hypertrofi av høyre ventrikkel.

Det er ingen retrosternal pulsering hos friske individer. Det bestemmes av palpasjon i jugular fossa med en forstørret eller forlenget aorta, insuffisiens av aorta semilunarventilen.

Epigastrisk (epigastrisk) pulsasjon kan avhenge av høyre ventrikkelhypertrofi, svingninger i veggen til abdominal aorta og pulsering av leveren. Med hypertrofi av høyre ventrikkel, er den lokalisert under xiphoid-prosessen og blir mer distinkt med et dypt pust. Med en aneurisme i abdominal aorta oppdages den noe lavere og rettet bakfra og frem. Pulseringen av abdominal aorta kan også bestemmes hos friske personer med tynn bukvegg. Pulseringen av leveren, følt i epigastrium, er overførbar og sann. Overføringen skyldes sammentrekninger av den hypertrofierte høyre ventrikkelen. Ekte leverpulsering observeres hos pasienter med trikuspidalklaffinsuffisiens, når det er en omvendt strøm av blod fra høyre atrium inn i den nedre vena cava og levervener (positiv venepuls). Hver sammentrekning av hjertet får det til å hovne opp.

P e r k u s s og i. Perkusjon av hjertet utføres for å bestemme størrelsen, posisjonen, konfigurasjonen av hjertet og karbunten. Høyre kant av hjertet, bestemt av perkusjon, dannes av høyre ventrikkel, den øvre av venstre atrievedheng og kjeglen til lungearterien, og den venstre av venstre ventrikkel. Høyre kontur av hjertet i røntgenbildet dannes av høyre atrium, som ligger dypere og lateralt til høyre ventrikkel og derfor ikke bestemmes av perkusjon.

Det meste av hjertet er dekket fra sidene av lungene, og bare et lite område i midten er direkte tilstøtende brystveggen. Som et luftløst organ gir den delen av hjertet som ikke er dekket av lungene en matt perkusjonslyd og danner en sone med absolutt matthet i hjertet. Relativ hjertematthet tilsvarer hjertets sanne størrelse og er dets projeksjon på hjertet. fremre brystvegg. I denne sonen bestemmes en matt lyd.

Slagverk kan utføres i horisontal og vertikal stilling til pasienten. Først bestemmes den høyre grensen for relativ hjertematthet. Siden posisjonen til grensene for hjertematthet påvirkes av høyden på mellomgulvet, er det først nødvendig å finne den øvre grensen for levermatthet. Finger-plesimeteret er plassert horisontalt og perkusjon utføres fra topp til bunn langs

HVORDAN GJØRE

La oss snakke og undervise

Hvordan måle pulsen. Hva vil pulsbølger fortelle

Ved hjelp av frekvensen, rytmen, fyllingen og spenningen til pulsen kan du lære mye om helsetilstanden til mennesker. Men for dette må pulsen være i stand til å måle.

Puls

Hjertet, eller rettere sagt dets muskler, utfører konstant rytmiske kontraktile bevegelser, på grunn av hvilke det er en uopphørlig bevegelse av blod gjennom blodårene, og leverer oksygen og næringsstoffer til cellene i kroppen.

Etter hvert hjerteslag passerer en annen del av blodet gjennom arteriene.

På grunn av den bølgelignende fyllingen av blodårer med blod, oppstår rytmiske svingninger av arterieveggene. Det er disse vibrasjonene som kalles pulsen.

Pulsmålingsteknikk

For å måle pulsen, plasser pekefingeren og langfingrene på den ene hånden på innsiden av håndleddet på den andre hånden slik at fingertuppene er plassert på den radiale arterien.

Med fingrene lett trykket, beveg dem til en pulsering av blod er funnet under fingrene.

Styrk trykket på arterien for å presse den mot overflaten av radiusen. Etter det skal pulseringen av blod i arterien bli tydelig og lett å skille.

For å unngå unødvendig muskelspenning i armen som pulsen måles på, plasser den i en behagelig stilling. Etter å ha følt pulsen på begge hender, bruk hånden som blodpulsasjonene er tydeligere på for å måle pulsen.

Hvis det av flere årsaker ikke er mulig å måle pulsen på håndleddet, bruk halspulsåren i lateralområdet av halsen eller tinningspulsåren for forskning, bevege deg litt opp og frem fra zygomatisk bue.

Også egnet er ansiktsarterien nederst i kjeven i vinkelen på munnen, lårbensarterien på innsiden av låret, arterien popliteal på toppen av popliteal fossa, aksillærarterien nederst i armhulen, eller ulnar arterie ved det mediale håndleddet.

Bevæpnet med stoppeklokke eller klokke, tell antall pulsbølger i løpet av 1 minutt. Denne verdien vil være hjertefrekvensen, målt i slag per minutt.

I praksis utføres målinger i 10 eller 15 sekunder, hvoretter antall pulsslag multipliseres med henholdsvis 6 eller 4. Det er mulig å betydelig lette oppgaven med å måle pulsen ved hjelp av et elektronisk tonometer.

Samtidig med måling av pulsfrekvensen, evaluer dens rytme, spenning og fylling.

Puls

Det er en av hovedparametrene til pulsen som karakteriserer tilstanden til menneskers helse.

Hos en frisk voksen er normalverdien av pulsfrekvensen fra 60 til 80 slag per minutt, og pulsen hos kvinner, sammenlignet med menn, er alltid noe rask.

Hos trente, fysisk utviklede og friske mennesker er pulsen vanligvis under normalen og lik slag per minutt.

Hos nyfødte er pulsen omtrent 140 slag per minutt, hos spedbarn - 120, og hos barn under 10 år - 100 slag per minutt.

En for rask eller overdrevent langsom puls vil indikere brudd i hjertets arbeid. En puls under 60 slag i minuttet indikerer bradykardi, og en puls over 90 slag i minuttet gir grunn til å snakke om takykardi.

Rytmen til pulsen, dens fylling og spenning

Verdien av pulsrytmen bestemmes ved å sammenligne intervallene mellom individuelle pulsstøt.

De samme pulstidsintervallene indikerer en klar og korrekt pulsrytme, som igjen er en indirekte indikator på helsen til det menneskelige kardiovaskulære systemet.

Hvis tidsintervallene som pulsslagene oppstår gjennom er av ulik lengde, er dette bevis på en arytmi forårsaket av sykdommer eller funksjonelle forstyrrelser i hjertet.

Arytmi er atriell når pulsens rytme er kaotisk og paroksysmal, preget av plutselige sterke hjerteslag. Separat er ekstrasystole isolert, som er preget av utseendet til et ekstra slag i intervallet.

Pulsspenning er direkte relatert til blodtrykket. Ved hjelp av presskraften som er nødvendig for å komprimere den pulserende arterien fullstendig, kan man bedømme verdien av blodtrykket for øyeblikket.

Fyllingen av pulsen er preget av volumet av blod i arterien på høyden av pulsbølgen. I tillegg til pulsen ved normal (moderat) fylling, er det en tom puls, når palpasjonen er vanskelig, en trådlignende (knapt merkbar) puls og en full puls, der fyllingen overstiger normen.

Hvis du merker endringer i frekvens, rytme, fylling eller spenning under målingen av pulsen, må du umiddelbart kontakte en kardiolog eller en allmennlege.

Hovedkarakteristikkene til pulsen

Puls er vibrasjoner av veggene i blodårene forårsaket av rytmiske påfølgende sammentrekninger og avslapninger i hjertet. I medisin skilles dens arterielle, venøse og kapillære varianter. En fullstendig karakteristikk av pulsen lar deg få et detaljert bilde av tilstanden til fartøyene og funksjonene til hemodynamikk (blodstrøm). Indikatorene for halspulsårene og de radiale arteriene er av størst praktisk betydning. Å måle parametrene for arbeidet deres gjør det mulig å diagnostisere hjerte- og karsykdommer i tide.

Seks grunnleggende kjennetegn ved pulsen

Rytme - vekslingen av hjertevibrasjoner med jevne mellomrom. Oftest kan et brudd på syklusen være forårsaket av ekstrasystole (utseendet til foci som produserer ytterligere signaler om sammentrekning) eller hjerteblokade (dvs. et brudd på ledningen av nerveimpulser).

Frekvens

Hjertefrekvens (HR) er antall hjerteslag per minutt. Det er to typer avvik:

• bradykardi (opptil 50 slag / min) - senking av hjertet;
• takykardi (fra 90 slag / min) - en økning i antall pulsbølger.

Det beregnes ved hjelp av et tonometer eller ved palpasjon i 1 minutt. Hjertefrekvensen avhenger av alder:

• nyfødte - 130-140 slag per minutt;
• barn under 1 år - 120–130 slag;
• fra 1 til 2 år - 90-100 slag;
• fra 3 til 7 år - 85–95 slag;
• fra 8 til 14 år - 70–80 slag;
• voksne fra 20 til 30 år - 60–80 slag;
• fra 40 til 50 år - 75–85 slag;
• fra 50 år – 85–95 slag.

Verdi

Størrelsen på pulssjokket avhenger av spenningen og fyllingen. Disse parametrene bestemmes av fluktuasjoner i graden av arterieveggene mellom systole, diastole og elastisiteten til karene. Det er følgende avvik:

• En stor puls (dvs. når mer blod begynner å pumpes gjennom arteriene med økt tone i blodkanalen) observeres med patologier i aortaklaffen, hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen.
• Liten. Det kan være forårsaket av innsnevring av aorta, hjertetakykardi og økt vaskulær elastisitet.
• Filiform. (dvs. når slagene praktisk talt ikke merkes). Assosiert med sjokktilstander eller betydelig blodtap.
• Intermitterende. Oppstår ved vekslende svingninger av små og store bølger. Vanligvis er dens forekomst forårsaket av alvorlig skade på myokardiet.

Spenning

Det bestemmes av kraften som må påføres for å fullstendig stoppe blodstrømmen gjennom arterien. Det avhenger av nivået av systolisk trykk. Det finnes følgende typer avvik:

• anspent eller hard puls - med høyt trykk i karet;
• mild - observert hvis arterien kan blokkeres uten store anstrengelser.

Fylling

Det avhenger av mengden blod som kastes ut i arteriene. Graden av fluktuasjon av veggene i blodårene avhenger av dette. Hvis denne parameteren er normal, anses pulsen som full.

En tom puls indikerer at ventriklene ikke støter nok væske inn i arteriene.

Formen

Det bestemmes ut fra endringshastigheten i trykknivået mellom sammentrekning og avslapning av hjertet. Det er flere typer avvik fra normen:

• En rask puls oppstår når mye blod strømmer fra ventriklene med høy elastisitet i karene. Dette forårsaker et kraftig trykkfall under diastole. Det er et tegn på aortaklaffinsuffisiens, sjeldnere - tyrotoksikose.
• Langsom. Karakterisert av lave trykkfall. Det er et tegn på innsnevring av aortaveggen eller mitralklaffinsuffisiens.
• Annonsør. Det observeres hvis en ekstra bølge passerer gjennom fartøyene i tillegg til den viktigste. Årsaken er en forverring av tonen i perifere kar under normal myokardfunksjon.

Pulsdeteksjon

Pulsen kalles bølgelignende, rytmiske vibrasjoner av arterieveggene. Disse svingningene oppstår som et resultat av rytmiske sammentrekninger av hjertet. Pulsen kan kjennes på overfladiske arterier ved å presse dem mot de underliggende beinene. I medisinsk praksis bestemmes pulsen vanligvis på den radiale arterien i nedre underarm. Pulsen kan også føles på tinning, halspulsår, lårben, ulnar og andre arterier. Undersøk puls, rytme, fylling og spenning. Pulsens egenskaper avhenger av hjertets arbeid og tilstanden til veggene i blodårene. Derfor kan man av pulsens natur bedømme tilstanden til hjerteaktivitet.

Pulsfrekvensen bestemmes ved å telle antall slag per minutt og legges inn på temperaturarket med rød blyant.

Pulsfrekvensen i hvile hos en voksen er lik bpm. Hos barn er pulsen hyppigere, hos en nyfødt - 140 slag / min., hos 3-5 åringer - ca 100 slag / min., i 7-10 års alder - slag / min., hos trente idrettsutøvere og hos eldre - 60 bpm Pulsfrekvensen tilsvarer antall sammentrekninger av hjertet. Puls mindre enn 60 slag per minutt. kalt bradykardi, oftere 90 - takykardi.

Bradykardi oppstår med gulsott, hjernerystelse, redusert skjoldbruskkjertelfunksjon.

Takykardi observeres med smittsom feber. En økning i temperaturen med én grad øker pulsen med 8-10 slag/min. Takykardi er observert med økt skjoldbruskkjertelfunksjon, med kardiovaskulær insuffisiens.

Pulsens rytme - kan være korrekt når alle pulsbølger er like og intervallene mellom dem er like (rytmisk puls) og feil, når både størrelsen på pulsbølgene og intervallene mellom dem er forskjellige (arytmisk puls).

Pulsfylling - bestemmes av mengden blod som kastes ut i ett slag. Det kan være full puls hvis volumet er normalt eller økt, og hvis volumet er lavt, en liten fyllingspuls.

Pulsspenning - bestemmes av trykket på arterien Jo mer kraft du trenger å bruke for å stoppe blodstrømmen i arterien, jo høyere pulsspenning. En puls med god fylling og spenning kalles en stor puls, en puls med svak fylling og spenning kalles en liten puls. En puls med svært svak fylling og spenning kalles filiform, og oppstår med kollaps, sjokk, besvimelse.

Nmedicine.net

Pulsen kalles rykkende svingninger av arterieveggene på grunn av endringer i blodtrykket i dem med hver sammentrekning av hjertet. Arten av pulsen avhenger av aktiviteten til hjertet og tilstanden til arteriene. Endringer i pulsen oppstår lett med mentale eksitasjoner, arbeid, svingninger i omgivelsestemperaturen, med innføring av ulike stoffer (alkohol, narkotika) i kroppen.

Den enkleste metoden for å undersøke pulsen er palpasjon, som vanligvis utføres på håndflaten av underarmen ved bunnen av tommelen, på den radiale arterien, til tross for dens overfladiske plassering. I dette tilfellet skal pasientens hånd ligge fritt, uten spenning.

Pulsen kan også kjennes på andre arterier: temporal, femoral, ulnar, etc. Når man undersøker pulsen, rettes oppmerksomheten mot dens frekvens, rytme, fylling og spenning.

Hvordan måle pulsen?

Når du føler pulsen, må du først og fremst være oppmerksom på frekvensen og telle antall pulsslag per minutt. Hos en frisk person tilsvarer antall pulsbølger antall hjerteslag og er lik slag per minutt.

Pulstellingen utføres i s, resultatet multipliseres med 4 eller 2 og antall pulsslag per minutt oppnås. Når pulsfrekvensen er betydelig endret for å unngå feil, tell 1 minutt. Registrering av puls i sykehistorien gjøres daglig med et tall eller det tegnes en pulskurve på temperaturarket på samme måte som temperatur en.

Under fysiologiske forhold avhenger pulsfrekvensen av mange faktorer:

1) fra alder (den hyppigste pulsen er observert i de første leveårene)

2) fra muskelarbeid, hvor pulsen akselererer, men hos idrettsutøvere med et trent hjerte, er pulsen flytende;

3) fra tidspunktet på dagen (under søvn synker pulsen)

4) fra kjønn (hos kvinner er pulsen 5-10 slag per minutt oftere enn hos menn)

5) fra mentale følelser (med frykt, sinne og alvorlig smerte akselererer pulsen).

Medisinske stoffer påvirker forskjellig, for eksempel koffein, atropin, adrenalin, alkohol øker pulsen, digitalis bremser den.

En økning i hjertefrekvens på mer enn 90 slag per minutt kalles takykardi. Pulsen akselererer med mental opphisselse, fysisk anstrengelse, med endring i kroppsposisjon. Årsaken til langvarig takykardi kan være en økning i kroppstemperaturen. Ved feber forårsaker en økning i kroppstemperaturen på 1°C vanligvis en økning i hjertefrekvensen på 8-10 slag per minutt. Jo mer pulsfrekvensen overstiger høyden på kroppstemperaturen, jo mer alvorlig er pasientens tilstand. Et spesielt alarmerende symptom er kombinasjonen av temperaturfall med økende takykardi. Takykardi er også et av de viktige tegnene på kardiovaskulær insuffisiens. Pulsen kan nå 200 eller flere slag per minutt.

Ved noen febersykdommer henger pulsen etter temperaturen, som for eksempel betennelse i hjernehinnene (meningitt), tyfoidfeber, etc.

En puls på mindre enn 60 slag per minutt kalles bradykardi. Med bradykardi kan antall pulsslag nå 40 eller mindre per minutt. Bradykardi observeres hos de som blir friske etter alvorlige infeksjonssykdommer, med hjernesykdommer og med skade på hjertets ledningssystem.

Som med takykardi, spesielt når det ikke stemmer overens med temperaturen, og med bradykardi, må du nøye overvåke pasienten. Tilsyn består i å vise pulsfrekvenskurven på temperaturarket.

Fylling og spenning av pulsen

Fyllingen av pulsen er graden av fylling av arterien med blod under hjertesystolen. Ved god fylling kjenner vi en høy pulsbølge under fingrene, og ved dårlig fylling er pulsbølgene små, dårlig følt.

En full puls observeres med et sunt hjerte, en dårlig fylt puls med en svekkelse av hjertemuskelen, som observeres ved hjertesykdommer, så vel som ved infeksjonssykdommer og blødninger. En hyppig, knapt merkbar puls kalles thready. Fyllingsgraden kan læres ved hyppig å undersøke pulsen hos friske og syke mennesker og sammenligne de mottatte følelsene.

Pulsspenning er graden av motstand i arterien ved å trykke på en finger, avhenger av blodtrykket i arterien, som skyldes aktiviteten til hjertet og tonen i det vaskulære nettverket. Ved sykdommer ledsaget av en økning i arteriens tone, for eksempel ved hypertensjon, kan fartøyet klemmes med vanskeligheter. Tvert imot, med et kraftig fall i arteriell tone, for eksempel med kollaps, er det nok bare å trykke lett på arterien, da pulsen forsvinner.

Graden av pulsspenning avhenger av. Pulsstudie.

Puls (P) er oscillasjonen av arterieveggen forårsaket av utstøting av blod inn i arteriesystemet.

Den er preget av frekvens, rytme, innhold, spenning og størrelse.

Arten av pulsen avhenger av: 1) størrelsen og hastigheten på utstøtingen av blod fra hjertet; 2) tilstanden til arterieveggen (elastisitet); 3) arteriell puls bestemmes vanligvis på den radiale arterien, så vel som den temporale, felles halspulsåren, ulnar, lårbensarteriene, fotryggen og andre arterier

Indikasjoner: 1) bestemmelse av de grunnleggende egenskapene til pulsen.

Arbeidsplassutstyr: 1) klokke eller stoppeklokke; 2) temperaturark; 3) en penn med rød kjerne.

Forberedende stadium av manipulasjonen.

1. Gi pasienten en komfortabel stilling, sittende eller liggende, tilby å slappe av i hendene, mens hendene og underarmene ikke skal være i vekt.

Hovedstadiet av manipulasjonen.

2. Palperer pulsen på begge hender samtidig, sammenlign egenskapene deres, som normalt skal være de samme.

3. Med fingrene på høyre hånd tar du tak i pasientens hånd i området av håndleddsleddet.

4. Plasser den første fingeren på baksiden av underarmen.

5. 2, 3, 4 - kjenn etter den pulserende radiale arterien med fingrene og trykk den mot radiusen.

6. Vurder intervallene mellom pulsbølger (rytmisk puls - hvis intervallene er lik hverandre, hvis tidsintervallene ikke er like - pulsen er arytmisk (feil)).

7. Vurder fyllingen av pulsen (bestemt av volumet av arterielt blod som danner en pulsbølge, hvis bølgen er god, følt, dvs. hjerteutgang er tilstrekkelig, er pulsen full. Med en reduksjon i sirkulerende blodvolum, en reduksjon i hjertevolum, pulsen er tom).

8. Vurder spenningen ved å klemme på den radiale arterien til pulsen forsvinner (hvis pulsen forsvinner med moderat trykk er den av tilfredsstillende spenning, med sterkt trykk er pulsen spent).

9. Ved fylling og spenning kan man bedømme størrelsen på pulsen. En puls med god fylling og spenning kalles stor, svak fylling - liten. Hvis størrelsen på pulsbølgene er vanskelig å bestemme, kalles en slik puls filiform.

10. Ta en klokke med stoppeklokke og tell pulsen (tell i 30 sekunder, gang resultatet med 2 hvis pulsen er rytmisk).

Med en arytmisk puls gjøres beregningen for ett minutt på hver hånd. Legg så sammen hjertefrekvensene og del på 2.

Pulsen til en voksen frisk person er slag per minutt. Mer enn 90 slag - takykardi, mindre enn 60 slag - bradykardi.

Den siste fasen av manipulasjonen.

11. Registrer pulsfrekvensen i temperaturarket.

12. Vask hendene med såpe og rennende vann og behandle med et antiseptisk middel.

15. Metode for å bestemme pulsen. Nevn hovedkarakteristikkene til pulsen under normale og patologiske forhold.

Pulsen er en periodisk utvidelse og sammentrekning av arteriene, synkront med hjerteaktivitet.

Pulseringen av halspulsårene, temporal, brachial, ulnar, radial, femoral, popliteal, posterior tibial og dorsale arterier i føttene er tilgjengelig for palpasjon.

Studiet av pulsen på de vanlige halspulsårene bør begynne med samtidig palpasjon av den på begge sider av nakken. Pekefingeren til den palperende hånden plasseres over lungespissen, parallelt med kragebenet, og halspulsåren presses forsiktig bakover til ytterkanten av sternocleidomastoidmuskelen med pulpa av neglefalanx. Dessuten palperes de vanlige halspulsårene ved de indre kantene av sternocleidomastoideusmuskelen i nivå med cricoid brusk. Palpasjon av halspulsårene må gjøres nøye.

Studie av pulsen på tinningsarteriene - du kan palpere begge tinningsarteriene samtidig; massen av neglefalangene til den andre-fjerde fingrene på begge hender presser forsiktig tinningsarteriene til fronten av skallen i forkantene og litt over auriklene.

Undersøkelse av pulseringen av aortabuen gjennom jugular fossa - pekefingeren på høyre hånd senkes dypt til bunnen av jugular hakket; med utvidelsen av aortabuen eller dens forlengelse, føler fingeren pulsslag.

Undersøkelse av pulsen på arterien brachialis - palper med pulpa av neglefalangene til den andre-fjerde fingeren på den ene hånden så dypt som mulig i nedre tredjedel av skulderen ved den indre kanten av biceps-muskelen i skulderen, sekundviseren holder pasientens hånd.

Undersøkelse av pulsen på ulnararterien - palper med pulpa av neglefalangene til den andre-fjerde fingrene på den ene hånden i området av midten av cubital fossa, den andre hånden - hold pasientens forlengede arm ved underarmen.

Pulsasjonen av femoralarterien bestemmes av pulpa av neglefalanger på andre til fjerde finger under pupartligamentet 2-3 cm utover fra midtlinjen.

Studiet av pulsen på poplitealarterien gjøres best med pasienten i liggende eller liggende stilling med kneleddet bøyd i en vinkelº; utført med massen av neglefalangene til andre eller fjerde fingre, installert i midten av knefossa.

Undersøkelse av pulsen på ryggarterien til foten - utføres av pulpa av neglefalanger på andre til fjerde fingre på rygg på foten mellom første og andre metatarsal bein, sjeldnere - lateralt til dette området eller direkte på bøyen av ankelleddet.

Pulseringen av den bakre tibialisarterien bestemmes av pulpa av neglefalangene til den andre til fjerde fingeren i gapet mellom den bakre kanten av den mediale malleolen og den indre kanten av akillessenen.

Det er vanlig å evaluere egenskapene til pulsen bare på den radiale arterien.

Teknikk for å sondere pulsen på den radiale arterien:

Den radiale arterien er plassert under huden mellom styloidprosessen til radius og senen til den indre radiale muskelen. Tommelen er plassert på baksiden av underarmen, og de resterende fingrene plasseres på passasjen av den radiale arterien. Du kan ikke klemme pasientens hånd sterkt, siden pulsbølgen ikke vil merkes i den klemte arterien. Du skal ikke kjenne pulsen med en finger, fordi. det er vanskeligere å finne arterien og bestemme arten av pulsen.

Hvis arterien ikke umiddelbart faller under fingrene, må de flyttes langs radius og på tvers av underarmen, siden arterien kan passere utover eller nærmere midten av underarmen. I noen tilfeller passerer hovedgrenen av den radiale arterien fra utsiden av radius.

Studiet av pulsen begynner med samtidig sondering av den på begge hender. Hvis det ikke er noen forskjell i egenskapene til pulsen, går de videre til studiet av pulsen på en arm. Hvis det er en forskjell i egenskapene til pulsen, studeres den etter tur på hver hånd.

Det er nødvendig å evaluere følgende egenskaper til pulsen:

1) tilstedeværelsen av en puls;

2) likheten og samtidigheten av pulsbølger på begge radiale arterier;

4) puls på 1 minutt;

6) fylle pulsen;

7) verdien av pulsen;

8) hastighet (form) av pulsen;

9) ensartetheten til pulsen;

10) samsvar mellom antall pulsbølger og antall hjerteslag per tidsenhet (i 1 minutt);

11) elastisitet av karveggen.

Normalt er pulssjokk palpable på begge radiale arterier.

Fraværet av puls i begge øvre lemmer oppstår med Takayasus sykdom (aortoarteritis obliterans).

Fraværet av en puls på arterien til en av lemmene oppstår med utslettende aterosklerose, trombose eller emboli i arterien proksimalt til arterien uten pulsering.

Likheten og samtidigheten av puls bølger på begge radiale arterier.

Normalt er pulssjokkene de samme og vises samtidig på begge radiale arterier.

Pulsen på venstre radialarterie kan være mindre (pulsus differens) - observert hos pasienter med alvorlig mitralstenose eller aneurisme i aortabuen (Popov-Saveliev symptom).

Normalt følger pulsstøt med jevne mellomrom (riktig rytme, pulsus regularis).

1. Arytmisk puls (pulsus inaecqualis) - en puls der intervallene mellom pulsbølgene ikke er de samme. Det kan skyldes dysfunksjon i hjertet:

b) ledning (atrioventrikulær blokk II grad);

2. Vekslende puls (pulsus alternans)) - en rytmisk puls, der pulsbølgene er ujevne: store og små pulsbølger veksler. En slik puls oppstår i sykdommer ledsaget av en betydelig svekkelse av den kontraktile funksjonen til venstre ventrikkel myokard (hjerteinfarkt, kardiosklerose, myokarditt).

3. Paradoksal puls (pulsus panadoxus) - en puls når pulsbølgene i inspirasjonsfasen avtar eller forsvinner helt, og palperes tydelig i ekspirasjonsfasen. Dette symptomet oppstår med konstriktiv og eksudativ perikarditt.

Puls på 1 minutt.

Antall pulsstøt telles i 15 eller 30 s og resultatet multipliseres med henholdsvis 4 eller 2. Ved en sjelden puls er det nødvendig å telle minst 1 minutt (noen ganger 2 minutter). Hos friske voksne varierer pulsen fra 60 til 90 per minutt.

Hyppig puls (pulsfrekvenser) - en puls hvis frekvens er mer enn 90 per minutt (takykardi).

Sjelden puls (pulsusrarus) - en puls hvis frekvens er mindre enn 60 per minutt (bradykardi).

Pulsspenning er spenningen i arterieveggen, som tilsvarer styrken på motstanden når den trykkes med fingrene til pulsbølgene stopper. Pulsens intensitet skyldes tonen i arterieveggen og sidetrykket til blodbølgen (dvs. blodtrykket). For å bestemme spenningen til pulsen, trykker den tredje fingeren gradvis på arterien til den andre fingeren slutter å føle den pulserende blodstrømmen. Normal puls med god spenning.

Intens (hard) puls (pulsus durus) - oppstår med økt systolisk blodtrykk, sklerotisk fortykkelse av arterieveggen, aorta-insuffisiens.

En myk puls (pulsusmollis) er et symptom på lavt systolisk blodtrykk.

Pulsfylling er mengden (volumet) blod som danner en pulsbølge. Ved å trykke på den radiale arterien med forskjellig kraft, får de en følelse av volumet av fyllingen. Friske mennesker har en god fyllingspuls.

Full puls (pulsus plenus) er et symptom på tilstander ledsaget av en økning i slagvolumet i venstre ventrikkel og en økning i massen av sirkulerende blod.

Tom puls (pulsus vacuus) er et symptom på tilstander ledsaget av en reduksjon i slagvolum, en reduksjon i mengden sirkulerende blod (akutt hjertesvikt, akutt vaskulær insuffisiens, akutt posthemorragisk anemi).

Pulsverdien er amplituden til svingningene til arterieveggen under passasjen av en blodbølge. Verdien av pulsen bestemmes på grunnlag av en vurdering av fylling og spenning. En stor puls kjennetegnes av god spenning og fylling, en liten puls er en myk og tom puls. Friske mennesker har tilstrekkelig hjertefrekvens.

Stor puls (pulsus magnus) - oppstår under forhold ledsaget av en økning i slagvolumet i hjertet i kombinasjon med normal eller redusert arteriell tonus (pulstrykket økes).

Liten puls (pulsusparvus) - oppstår under forhold ledsaget av en økning i slagvolumet i hjertet eller normalt slagvolum i kombinasjon med en økning i arteriell tonus (pulstrykket reduseres).

Hastigheten (formen) på pulsen.

Hastigheten (formen) på pulsen bestemmes av hastigheten på sammentrekning og avslapning av den radiale arterien. Normalt er formen på pulsen preget av en jevn og bratt stigning og samme nedstigning (normal pulsform).

Rask eller hoppende puls (pulsus celer atus) - en puls med en rask stigning og fall av pulsbølgen, oppstår med insuffisiens av aortaklaffene og under tilstander ledsaget av økt slagvolum i hjertet i kombinasjon med en normal eller redusert arteriell tone.

Langsom puls (pulsustardus) - en puls med langsom stigning og fall av pulsbølgen, oppstår med stenose av aortaåpningen og under tilstander ledsaget av arteriell hypertensjon på grunn av økt arteriell tonus (diastolisk blodtrykk øker).

Overensstemmelse mellom antall pulsbølger og antall hjerteslag per tidsenhet (per 1 minutt).

Normalt tilsvarer antall pulsbølger antall hjerteslag per tidsenhet (per 1 minutt).

Pulsmangel (pulsusdeficiens) - antall pulsbølger per tidsenhet er mindre enn antall hjerteslag, karakteristisk for ekstrasystole og atrieflimmer.

Elastisitet av karveggen.

To metoder brukes for å vurdere tilstanden til veggen til den radiale arterien.

1. Først, med 2. eller 3. finger på den ene hånden, presses den radiale arterien ned slik at dens pulsering stopper under klemstedet. Deretter, med 2. eller 3. finger på den andre hånden, gjøres flere forsiktige bevegelser langs arterien distalt (under) stedet for dens fastklemming, og tilstanden til veggen vurderes. Den radiale arterien med uendret vegg i blødningstilstand er ikke palpabel (elastisk).

2. Med den andre og fjerde fingeren på den palperende hånden klemmer de den radiale arterien, og med 3 (mellomfingeren) studerer de egenskapene til veggen med glidebevegelser langs og på tvers.

Pulsens egenskaper er normale:

1) pulsbølger er tydelig følbare;

2) pulsbølger på begge radiale arterier er de samme og samtidige;

3) rytmisk puls (pulsus regularis);

4) frekvens per minutt;

5) gjennomsnitt i spenning, innhold, størrelse og hastighet (form);

7) uten underskudd (tilsvar av antall pulsbølger til antall hjertesammentrekninger);

8) arteriens vegg er elastisk.

Patologiske endringer i pulsen:

1) mangel på puls;

2) pulsen på begge radiale arteriene er ikke den samme (s. forskjell);

4) myk puls (p. mollis);

5) full puls (s. plenus);

6) tom puls (s. vacuus);

7) stor puls (s. magnus);

8) liten puls (s. parvus);

9) rask puls (s. celer);

10) langsom puls (s. tardus);

11) hyppig puls (s. frekvenser);

12) sjelden puls (s. rarus);

13) arytmisk puls (p. inaecqualis);

14) pulsunderskudd (s. deficiens);

15) paradoksal puls (s. panadoxus);

16) alternerende puls (p.alternans);

17) trådlignende puls (s. filiformis).

Puls (blåse, dytte) er en rykkete, periodisk oscillasjon av karveggen.

Sentral puls: puls av aorta, subclavia og carotis arterier;

Perifer puls: puls i tinningsarteriene og arteriene i ekstremitetene;

Kapillær (prekapillær) puls;

Studiet av pulsen er av stor klinisk betydning, da det lar deg få svært verdifull og objektiv informasjon om tilstanden til sentral og perifer hemodynamikk og tilstanden til andre organer og systemer.

Pulsegenskaper

Egenskapene til pulsen til de perifere arteriene avhenger av:

Frekvens, hastighet og kraft av sammentrekning av venstre ventrikkel;

Slagvolumverdier;

Elastisitet av vaskulær vegg;

Fartøyets åpenhet (innvendig diameter);

Verdier av perifer vaskulær motstand.

Kvaliteten på pulsen bør evalueres strengt i henhold til følgende skjema:

Den samme pulsen på symmetriske arterier;

Frekvensen av pulsbølger per minutt;

Tilstanden til karveggen (karelastisitet).

Disse 8 egenskapene til pulsen må være kjent upåklagelig.

Ensartet puls

Hos en frisk person er pulsen på de radiale arteriene den samme på begge sider. Forskjellen er bare mulig med en atypisk plassering av den radiale arterien, i så fall kan fartøyet finnes på et atypisk sted - lateralt eller medialt. Hvis dette mislykkes, antas patologi.

Patologiske årsaker til fravær av puls på den ene siden eller forskjellige pulsstørrelser på symmetriske kar er som følger:

• anomali i utviklingen av fartøyet,
• inflammatorisk eller aterosklerotisk vaskulær sykdom,
• kompresjon av fartøyet med et arr,
• en svulst
• lymfeknute.

Etter å ha funnet en forskjell i egenskapene til pulsen, er det nødvendig å etablere skadenivået på fartøyet ved å undersøke den radiale arterien på et tilgjengelig nivå, deretter de ulnare, brachiale, subclavia arteriene.

Etter å ha forsikret seg om at pulsen er den samme på begge hender, forskes det videre på en av dem.

Puls

Pulsfrekvensen avhenger av hjertefrekvensen. Det er bedre å telle pulsen i pasientens sittestilling etter 5 minutters hvile for å utelukke påvirkning av fysisk og følelsesmessig stress (møte med legen, gåing).

Pulsen telles på 30 sekunder, men bedre på 1 minutt.

Hos en frisk voksen svinger pulsen innenfor slag per minutt, hos kvinner er pulsen 6-8 slag per minutt oftere enn hos menn på samme alder.

Hos astenikere er pulsen noe hyppigere enn hos hyperstenikere på samme alder.

I høy alder, hos noen pasienter, øker pulsen, mens den hos noen blir mindre hyppig.

Hos høye personer er pulsen hyppigere enn hos lavvokste av samme kjønn og alder.

Veltrente mennesker har en reduksjon i hjertefrekvens på mindre enn 60 slag per minutt.

For hver person endres pulsen fra kroppens posisjon - i horisontal stilling reduseres pulsen, når den beveger seg fra horisontal til sittende stilling, øker den med 4-6 slag, når du står opp, øker den fortsatt med 6-8 slag per minutt. Den nylig vedtatte horisontale posisjonen bremser igjen pulsen.

Alle svingninger i pulsfrekvensen avhenger av overvekten av den sympatiske eller parasympatiske divisjonen av det autonome nervesystemet.

• Under søvn reduseres pulsen spesielt.
• Følelsesmessig, fysisk stress, spising, misbruk av te, kaffe, styrkende drikker fører til en økning i tonen i det sympatiske nervesystemet og en økning i hjertefrekvensen.
• Respirasjonsfasen påvirker også pulsfrekvensen, ved inspirasjon øker frekvensen, ved utånding avtar den, noe som gjenspeiler tilstanden til det autonome nervesystemet - ved inspirasjon reduseres tonen i vagus, ved utånding øker den.

En puls på mer enn 80 slag per minutt kalles hyppig - takykardi, som en refleksjon av takykardi, en puls på mindre enn 60 - sjelden, bradysfygmi, som en refleksjon av bradykardi.

I praksis har ikke begrepene takykardi og bradysfygmi slått rot, leger bruker begrepene takykardi og bradykardi med disse avvikene i pulsen.

Hyppig hjertefrekvens

En hyppig puls som ikke er provosert av fysisk, følelsesmessig, ernæringsmessig og medikamentell stress (atropin, adrenalin, mezaton, etc.) reflekterer oftest plager i kroppen.

Takykardi kan være av ekstrakardial og hjertelig opprinnelse.

Nesten alle tilfeller av feber er ledsaget av en økning i hjertefrekvensen, en økning i kroppstemperaturen med 1 grad fører til en økning i hjertefrekvensen med 8-10 slag per minutt.

En økning i pulsen oppstår med smerte, med de fleste infeksjons- og inflammatoriske sykdommer, med anemi, kirurgiske sykdommer og kirurgiske inngrep, med tyrotoksikose.

Takykardi i form av anfall kalles paroksysmal takykardi, mens pulsen når slag per minutt.

sjelden puls

En sjelden puls er notert med en betydelig økning i vagal tonus av ekstrakardiale årsaker - intrakranielt traume, noen sykdommer i mage-tarmkanalen, lever, nedsatt skjoldbruskkjertelfunksjon (myxedema), kakeksi, sult, hjernehinnebetennelse, sjokk, rask økning i blodtrykk, ta digitalis preparater, beta - adrenoblokkere, etc.

Av hjerteårsaker observeres en sjelden puls (bradykardi) med svakhet i sinusknuten, blokkering av ledningssystemet og innsnevring av aortaåpningen.

Pulsfrekvensen, spesielt ved nedbremsing og arytmi, må sammenlignes med antall hjerteslag som telles på 1 minutt under auskultasjon av hjertet.

Forskjellen mellom antall hjerteslag og puls kalles pulsunderskudd.

Pulsrytme

Hos en frisk person følger pulsbølger med jevne mellomrom, med jevne mellomrom. En slik puls kalles rytmisk, regelmessig, mens hjertefrekvensen kan være forskjellig – normal, rask, langsom.

En puls med ujevne intervaller kalles arytmisk, uregelmessig. Hos friske ungdommer og unge mennesker med labil autonom regulering av blodsirkulasjonen, observeres respiratorisk sinusarytmi. Ved begynnelsen av utløpet, på grunn av en økning i tonen i vagusnerven, er det en midlertidig nedgang i frekvensen av hjertesammentrekninger, en nedgang i pulsfrekvensen. Under inspirasjon er det en svekkelse av påvirkningen av vagus og hjertefrekvensen øker litt, pulsen øker. Når man holder pusten, forsvinner slik respirasjonsarytmi.

En arytmisk puls er oftest forårsaket av hjertesykdom. Det oppdages tydeligst ved slike hjerterytmeforstyrrelser som ekstrasystole og atrieflimmer.

Ekstrasystole er en for tidlig sammentrekning av hjertet. Etter en normal pulsbølge glir en for tidlig liten pulsbølge under fingrene, noen ganger er den så liten at den ikke engang oppfattes. Den etterfølges av en lang pause, hvoretter det blir en stor pulsbølge på grunn av stort slagvolum. Så igjen er det en veksling av normale pulsbølger.

Ekstrasystoler kan gjentas etter 1 normalt slag (bigeminia), etter 2 trigeminia, etc.

En annen vanlig variant av en arytmisk puls er atrieflimmer. Det vises med en kaotisk sammentrekning av hjertet ("hjertetuller").

Pulsbølger på karene har en uregelmessig, kaotisk veksling, de er også forskjellige i størrelse på grunn av det forskjellige slagvolumet.

Frekvensen av pulsbølger kan variere fra 50 til 160 per minutt. Hvis atrieflimmer plutselig begynner, snakker de om paroksysmen.

En arytmisk puls kalles i tilfeller av plutselig økning i en person i hvile, opp til en frekvens på slag per minutt, det vil si med paroksysmal takykardi. Et slikt angrep kan like plutselig stoppe. Arytmiske inkluderer den såkalte alternerende eller intermitterende pulsen, der det er en korrekt veksling av store og små pulsbølger. Dette er typisk for alvorlige myokardsykdommer, en kombinasjon av hypertensjon med takykardi.

En uregelmessig puls observeres også ved andre rytmeforstyrrelser: parasystole, syk sinus-syndrom, sinusknutesvikt, atrioventrikulær dissosiasjon.

Pulsspenning

Denne egenskapen gjenspeiler intravaskulært trykk og tilstanden til vaskulærveggen, dens tone og tetthet.

Det er ingen objektive kriterier for å vurdere pulsspenning, teknikken jobbes empirisk ut i studiet av friske og syke mennesker.

Graden av pulsspenning bestemmes av fartøyets motstand mot trykket fra fingeren.

Ved bestemmelse av spenning trykker den tredje, proksimale fingeren (den som er nærmest hjertet) gradvis på arterien til de distalt plasserte fingrene ikke lenger kjenner pulseringen.

Hos en frisk person med normal pulsspenning kreves en moderat innsats for å klemme karet. Pulsen til en frisk person estimeres som en puls med tilfredsstillende spenning.

Hvis det er nødvendig med betydelig styrking og vaskulærveggen har en betydelig motstand mot fastklemming, snakker de om en anspent, hard puls, som er typisk for hypertensjon av enhver genese, alvorlig sklerose eller vasospasme.

En reduksjon i karspenning, lett klemning av pulsen indikerer en myk puls, som observeres med en reduksjon i blodtrykket, en reduksjon i vaskulær tone.

Fyller pulsen

Det er estimert av størrelsen på fluktuasjonen av vaskulærveggen i systole og diastole, det vil si av forskjellen mellom maksimale og minimumsvolumer av arterien. Fylling avhenger hovedsakelig av størrelsen på slagvolumet og den totale massen av blod, dens fordeling.

Graden av fylling av pulsen kan bedømmes ved hjelp av følgende teknikk.

Den proksimale fingeren klemmer karet helt, de distalt plasserte fingrene føler det tomme karet, og bestemmer tilstanden til karveggen. Da stopper trykket på den proksimale fingeren, og de distale fingrene kjenner mengden av fylling av arterien. Svingninger i fyllingen av karet fra null til maksimum gjenspeiler fyllingen av karet.

En annen metode for å vurdere fyllingen av pulsen er basert på å bestemme størrelsen på fluktuasjonen av vaskulærveggen fra nivået av diastolisk fylling til nivået av systolisk. Alle fingre plassert på karet utøver ikke press på det, men berører bare overflaten av karet lett under diastole. I systole, på tidspunktet for passasje av pulsbølgen, oppfatter fingrene lett størrelsen på fluktuasjonen i vaskulærveggen, det vil si fyllingen av fartøyet.

Hos en person med normal hemodynamikk vurderes fyllingen av pulsen som tilfredsstillende. Med følelsesmessig og fysisk stress, så vel som i noen tid (3-5 minutter) etter trening, på grunn av en økning i slagvolum, vil pulsen være full.

En full puls noteres hos pasienter med en hyperkinetisk type blodsirkulasjon (NCD, hypertensjon), så vel som ved aortainsuffisiens. Dårlig fyllingspuls – tom puls – pasienter med alvorlige hemodynamiske lidelser (kollaps, sjokk, blodtap, myokardsvikt) har.

Pulsverdi

Verdien av pulsen er en refleksjon av forholdet mellom slike egenskaper til pulsen som fylling og spenning. Det avhenger av størrelsen på slagvolumet, tonen i karveggen, dens evne til elastisk strekk i systole og fall i diastole, av størrelsen på blodtrykkssvingninger i systole og diastole.

Hos en frisk person med tilfredsstillende fylling og spenning av pulsen kan pulsverdien beskrives som tilfredsstillende. Men i praksis snakkes størrelsen på pulsen bare når det er avvik i formen:

Stor puls (høy puls);

Liten puls (den ekstreme formen er filiform).

En stor puls oppstår med økt slagvolum og redusert vaskulær tonus. Svingningen i karveggen under disse forholdene er betydelig, så en stor puls kalles også høy.

Hos friske mennesker kan en slik puls kjennes etter trening, bad, bad.

I patologi har pasienter med ventilsvikt, aorta, tyrotoksikose og feber stor puls. Ved hypertensjon med stor forskjell mellom systolisk og diastolisk trykk (stort pulstrykk) vil også pulsen være stor.

Et lite slagvolum av venstre ventrikkel gir opphav til en liten amplitude av oscillasjon av karveggen i systole og diastole. En økning i vaskulær tonus fører også til en reduksjon i oscillasjonen av karveggen under hjertesyklusen. Alt dette passer inn i konseptet med en liten puls, som pasienter med hjertefeil som innsnevring av aortaåpningen, mitralklaffstenose har. En liten puls er karakteristisk for akutt kardiovaskulær insuffisiens.

Ved sjokk, akutt hjerte- og vaskulær insuffisiens, massivt blodtap, er pulsen så liten at den kalles en trådet puls.

Pulsform

Pulsens form avhenger av endringshastigheten i trykket i arteriesystemet under systole og diastole, noe som gjenspeiles i frekvensen for stigning og fall av pulsbølgen.

Pulsens form avhenger også av hastigheten og varigheten av sammentrekningen av venstre ventrikkel, tilstanden til vaskulærveggen og dens tone.

Hos en person med normal funksjon av det kardiovaskulære systemet, når man vurderer pulsen, snakker man vanligvis ikke om formen på pulsen, selv om den kan kalles "normal".

Som alternativer for formen på pulsen skilles det ut raske og langsomme pulser.

Hos friske mennesker kan bare en rask puls oppdages etter fysisk og følelsesmessig stress. Raske og langsomme pulser finnes i patologi.

Rask (kort, hoppende) puls

Rask (kort, hoppende) puls er preget av en bratt stigning, et kort platå og en kraftig nedgang i pulsbølgen. En slik bølge er vanligvis høy. En rask puls oppdages alltid med aortaklaffinsuffisiens, hvor det er økt slagvolum, stor kraft og hastighet på sammentrekningen av venstre ventrikkel på kort tid, stor forskjell mellom systolisk og diastolisk trykk (diastolisk kan falle til null). ).

En rask puls oppstår med redusert perifer motstand (feber), med tyrotoksikose, noen former for hypertensjon, nervøs eksitabilitet og anemi.

langsom puls

Langsom puls - det motsatte av en rask, preget av en langsom stigning og fall av en lav pulsbølge, som skyldes en langsom stigning og fall i blodtrykket under hjertesyklusen. En slik puls skyldes en redusert sammentrekningshastighet og avslapning av venstre ventrikkel, en økning i systolens varighet.

En langsom puls observeres med vanskeligheter med å drive ut blod fra venstre ventrikkel på grunn av en hindring i veien for blodutstrømning til aorta, som er typisk for aortastenose, høy diastolisk hypertensjon. En langsom puls vil også være liten på grunn av begrensningen av størrelsen på oscillasjonen av karveggen.

Dikrotisk puls

En dikrotisk puls er en av egenskapene til pulsformen, når en kortvarig liten stigning merkes på den fallende delen av pulsbølgen, det vil si den andre bølgen, men med mindre høyde og styrke.

En ekstra bølge oppstår når tonen i de perifere arteriene er svekket (feber, infeksjonssykdommer), den uttrykker en omvendt blodbølge som reflekteres av de lukkede aortaklaffene. Denne bølgen er større, jo lavere tone i arterieveggen.

Dikrotisk puls reflekterer en reduksjon i perifer vaskulær tonus med bevart myokardial kontraktilitet.

Tilstanden til vaskulærveggen

Karveggen undersøkes etter fullstendig fastklemming av arterien med en proksimal finger, det vil si at et tomt kar undersøkes. Distalt plasserte fingre kjenner veggen ved å rulle gjennom karet.

En normal vaskulær vegg er enten ikke følbar eller er definert som en øm, myk, flat ledning med en diameter på omtrent 2–3 mm.

I alderdommen sklerotiserer vaskulærveggen, blir tett, håndgripelig i form av en ledning, noen ganger er fartøyet kronglete, humpete i form av en rosenkrans. En tett, dårlig pulserende eller ikke-pulserende arterie oppstår med Takayasus sykdom (pulsløs sykdom), som er forårsaket av betennelse i karveggen, samt vaskulær trombose.

Pulsunderskudd

Pulsunderskudd er et avvik mellom antall hjerteslag og antall pulsbølger.

Dette betyr at en del av pulsbølgene ikke når periferien på grunn av et kraftig redusert slagvolum av individuelle hjertesammentrekninger.

Dette skjer ved tidlige ekstrasystoler og med atrieflimmer.

Puls er en rykkete svingning av karveggen forårsaket av bevegelse av blod som støtes ut av hjertet. Pulsens egenskaper bestemmes av frekvens, rytme, spenning og fylling.

Pulsen er normal fra 60 til 80 slag per 1 minutt. Kvinners hjertefrekvens er høyere enn menns. Hos nyfødte når pulsen slag per minutt, hos spedbarn - hos barn eldre enn ett år, deretter med alderen reduseres pulsen gradvis. Med feber, spenning, fysisk arbeid øker pulsen. En økning i hjertefrekvens kalles takykardi, en nedgang kalles bradykardi.

Pulsen bestemmes på steder hvor arteriene ligger overfladisk og er tilgjengelige for palpasjon. Et typisk sted er den radiale arterien i den distale tredjedelen av underarmen, sjeldnere bestemmes pulsen på tinning-, lår- eller halspulsårene. For å bestemme pulsen brukes tre fingre samtidig (II-III-IV), mens man trykker lett på arterien slik at den ikke kommer i klem, ellers kan pulsbølgen forsvinne. Du kan ikke bruke V-fingeren, fordi. den har en pulserende arterie, som kan være misvisende.

Arten av pulsen avhenger av aktiviteten til hjertet og tilstanden til arterien.

Pulsen telles i 30 sekunder og multipliseres deretter med to. I noen tilfeller er individuelle sammentrekninger av hjertemuskelen så svake at pulsbølgen ikke når periferien, og da oppstår et pulsunderskudd, d.v.s. forskjellen mellom antall hjerteslag og antall pulsslag.

Normalt er pulsen rytmisk, dvs. pulsslag følger hverandre med jevne mellomrom. I noen tilfeller er det en arytmi i pulsen, som regel, med en sykdom i hjertemuskelen og et brudd på nerveledningen i hjertet. Arytmi kan også observeres hos friske mennesker - ved innånding og utånding (økning og reduksjon), den såkalte respiratoriske arytmien.

Pulsspenning er kraften som kreves for å komprimere en arterie for å stoppe pulseringen. Ut fra graden av pulsspenning kan man omtrent bedømme størrelsen på det maksimale arterielle trykket - jo høyere det er, jo mer intens er pulsen.

Pulsfylling - bestemmes av mengden blod som danner pulsbølgen, og avhenger av hjertets systoliske volum. Ved god fylling kjennes en høy pulsbølge under fingeren, og ved dårlig fylling er pulsen svak, pulsbølgen er liten, noen ganger dårlig å skille. Svak fylling av pulsen indikerer en svekkelse av hjertemuskelens arbeid, dvs. om hjertesykdom. En knapt merkbar puls kalles trådete. En trådet puls er et dårlig prognostisk tegn og indikerer en alvorlig tilstand hos pasienten.

Puls - rykende vibrasjoner av veggene i blodårene som følge av utstøting av blod fra hjertet inn i det vaskulære systemet. Det er arterielle, venøse og kapillære pulser. Av størst praktisk betydning er arteriell puls, vanligvis følbar i håndleddet eller nakken.

Pulsmåling. Den radiale arterien i nedre tredjedel av underarmen rett før artikulasjonen med håndleddsleddet ligger overfladisk og kan lett presses mot radius. Musklene i hånden som bestemmer pulsen skal ikke være anspente. To fingre plasseres på arterien og klemmes med kraft til blodstrømmen stopper helt; deretter reduseres trykket på arterien gradvis, og vurderer frekvensen, rytmen og andre egenskaper til pulsen.

Hos friske mennesker tilsvarer pulsen pulsen og er i hvileslag per minutt. En økning i hjertefrekvensen (mer enn 80 per minutt i liggende stilling og 100 per minutt i stående stilling) kalles takykardi, en nedgang (mindre enn 60 per minutt) kalles bradykardi. Pulsfrekvensen med riktig hjerterytme bestemmes ved å telle antall pulsslag i et halvt minutt og multiplisere resultatet med to; i strid med rytmen til hjerteaktivitet, telles antall pulsslag i et helt minutt. Ved noen hjertesykdommer kan pulsen være mindre enn hjertefrekvensen - pulsmangel. Hos barn er pulsen hyppigere enn hos voksne, hos jenter er den noe hyppigere enn hos gutter. Pulsen er sjeldnere om natten enn om dagen. En sjelden puls oppstår med en rekke hjertesykdommer, forgiftning, og også under påvirkning av narkotika.

Normalt øker pulsen med fysisk stress, nevro-emosjonelle reaksjoner. Takykardi er en adaptiv reaksjon av sirkulasjonsapparatet til kroppens økte behov for oksygen, noe som bidrar til økt blodtilførsel til organer og vev. Imidlertid er den kompenserende reaksjonen til et trent hjerte (for eksempel hos idrettsutøvere) uttrykt i en økning ikke så mye i pulsen som i styrken til hjertesammentrekninger, som er å foretrekke for kroppen.

egenskapene til pulsen. Mange sykdommer i hjertet, endokrine kjertler, nervøse og mentale sykdommer, feber, forgiftning er ledsaget av økt hjertefrekvens. Under palpasjonsundersøkelse av arteriell puls er dens egenskaper basert på å bestemme frekvensen av pulsslag og vurdere slike kvaliteter til pulsen som rytme, fylling, spenning, tonehøyde, hastighet .

Puls bestemmes ved å telle pulsslag i minst et halvt minutt, og med feil rytme - i et minutt.

Pulsrytme vurderes ved regelmessigheten av de følgende etter hverandre pulsbølger Hos friske voksne noteres pulsbølger, som hjertesammentrekninger, med jevne mellomrom, dvs. pulsen er rytmisk, men ved dyp pusting er det som regel en økning i pulsen ved innånding og en reduksjon ved utånding (respiratorisk arytmi). En uregelmessig puls observeres også med ulike hjertearytmier: pulsbølger følger samtidig med ujevne mellomrom.

Fyller pulsen bestemt av følelsen av pulsendringer i volumet av den palpable arterien. Fyllingsgraden av arterien avhenger først og fremst av hjertets slagvolum, selv om arterieveggens forlengbarhet også er viktig (den er jo større, jo lavere tone i arterien

Pulsspenning bestemt av størrelsen på kraften som må påføres for å komprimere den pulserende arterien fullstendig. For å gjøre dette, klemmer en av fingrene på den palperende hånden den radiale arterien og bestemmer samtidig pulsen distalt med den andre fingeren, og fikser dens reduksjon eller forsvinning. Det er en anspent, eller hard puls, og en myk puls. Graden av pulsspenning avhenger av blodtrykksnivået.

Pulshøyde karakteriserer amplituden til pulsoscillasjonen til arterieveggen: den er direkte proporsjonal med størrelsen på pulstrykket og omvendt proporsjonal med graden av tonisk spenning i arterieveggene. Med sjokk av ulike etiologier synker pulsverdien kraftig, pulsbølgen er knapt følbar. En slik puls kalles trådaktig.

Puls, eller med andre ord, hjertefrekvens er den viktigste indikatoren på en persons helse. Tallene som oppnås under målingen har stor betydning for diagnostisering av ulike sykdommer. Imidlertid kan disse indikatorene endres under påvirkning av mange faktorer, derfor er det nødvendig å kjenne normene for en persons puls etter alder for ikke å gå glipp av begynnelsen av utviklingen av patologi.

Hyppigheten av hjerterytmen kalles svingningene i blodkarveggene på tidspunktet for sammentrekning av hjertet og bevegelsen av blod gjennom dem. I dette tilfellet signaliserer den målte verdien arbeidet til det kardiovaskulære systemet. Ved antall slag per minutt, styrken til pulsen og dens andre parametere, kan man evaluere elastisiteten til blodårene, aktiviteten til hjertemuskelen. Sammen med indikatorer (BP) lar disse tallene deg lage et fullstendig bilde av tilstanden til menneskekroppen.

Normene for hjertefrekvensen i den mannlige og kvinnelige delen av befolkningen er litt forskjellige. Ideelle verdier er sjelden faste. En sunn person er på farten mesteparten av tiden, og opplever, så indikatorene varierer opp eller ned.

Når du bestemmer pulsen og sammenligner den med tabellnormer, bør det huskes at hver organisme har individuelle egenskaper. Som et resultat, selv i en rolig tilstand, kan ytelsen avvike fra den optimale. Hvis pasienten samtidig føler seg normal, er det ingen ubehagelige symptomer, så anses slike avvik fra normen ikke som en patologi.

Hvis den normale pulsen avviker hos en voksen, bestemmes årsaken som førte til slike endringer. Uavhengige hjertearytmier er ganske sjeldne, oftest er de et resultat av en sykdom. Det er følgende avvik:

• rask hjertefrekvens, over 100 slag per minutt (takykardi);
• langsom hjerterytme, mindre enn 60 slag per minutt ().

Viktig: Etter fylte 40 år er det nødvendig å besøke en kardiolog minst en gang i året og gjennomgå en grundig undersøkelse. Mange patologier i det kardiovaskulære systemet er asymptomatiske, og deres tidlige diagnose vil bidra til å unngå utvikling av komplikasjoner.

Puls: påvirkning av ulike faktorer

Endringen i hjertefrekvens skjer under påvirkning av eksterne og interne faktorer. Antall hjerteslag per minutt kan påvirkes av alder, kjønn, fysisk og psyko-emosjonelt stress, lufttemperatur, kroppstemperatur og mye mer.

Alder

Pulsen i hvile eller om natten under søvn, avhengig av personens alder, er betydelig forskjellig. Hos nyfødte er pulsen høyest – over 130 slag/min. Dette skyldes det faktum at hjertet er lite og trenger å trekke seg sammen oftere for å mate hele kroppen med blod.

Når pulsen blir eldre, blir den mye sjeldnere og ved 18-årsalderen er pulsen normalt 60-90 slag per minutt. Denne frekvensen, med små svingninger, vedvarer i mange år. Endringer som noteres hos eldre avhenger ikke bare av alder, men også av tilstedeværelsen av eksisterende sykdommer.