Kirurgiprøver. Syndrom av nedsatt vannlating

Skader og skader på blæren er klassifisert som alvorlige traumer i magen og bekkenet, som krever akutt medisinsk behandling.

ICD-kode 10

S37.2. Blæreskade.

ICD-10 kode

S37 Skade på bekkenorganer

Epidemiologi av blæreskade

Blant mageskader som krever kirurgisk behandling, utgjør blæreskader ca. 2%: lukkede (stumpe) skader - 67-88%. åpen (penetrerende) - 12-33%. I 86-90 % av tilfellene er årsakene til lukket blæreskader trafikkulykker.

Med lukkede (stumpe) skader oppstår intraperitoneale rupturer av blæren i 36-39%, ekstraperitoneale - 55-57%, kombinerte ekstra- og intraperitoneale skader - 6% av tilfellene. I den generelle befolkningen forekommer ekstraperitoneale rupturer i 57,5-62%, intraperitoneale - 25-35,5%, kombinerte ekstra- og intraperitoneale skader - 7-12% av tilfellene. Med lukkede (stumpe) skader er kuppelen på blæren skadet i 35%, med åpne (penetrerende) skader i 42% - sideveggene.

Kombinerte skader er vanlige - i 62 % av tilfellene med åpne (penetrerende) skader og 93 % med lukkede eller stumpe. Hos 70-97 % av pasientene oppdages brudd i bekkenbenet. I sin tur, med brudd i bekkenbenet, oppstår blæreskader av en eller annen grad i 5-30% av tilfellene.

I 29 % av tilfellene er det kombinerte skader i blæren og den bakre veggen av urinrøret. Hos 85% av pasientene med bekkenbrudd oppstår alvorlige samtidige skader, noe som fører til høye dødelighetsrater - 22-44%.

Alvorlighetsgraden av tilstanden til ofrene og resultatene av behandlingen bestemmes ikke så mye av skade på blæren, men av deres kombinasjon med skade på andre organer og alvorlige komplikasjoner som følge av lekkasje av urin inn i det omkringliggende vevet og bukhulen. En vanlig dødsårsak er alvorlige kombinerte skader i blæren og andre organer.

Med en isolert skade på blæren var dødeligheten i den andre perioden av den store patriotiske krigen 4,4%, mens med en kombinasjon av skader i blæren og bekkenbenet - 20,7%, skade i endetarmen - 40-50%. Resultatene av behandling med kombinerte lukkede og åpne skader i urinblæren i fredstid er fortsatt utilfredsstillende. Sammenlignet med dataene fra den store patriotiske krigen, i moderne lokale kriger og væpnede konflikter, har andelen flere og kombinerte skader økt betydelig; den raske leveringen av de sårede til stadiene av medisinsk evakuering bidro til at noen av de sårede ikke hadde tid til å dø på slagmarken, men kom med ekstremt alvorlige sår, noen ganger uforenlige med livet, som gjorde det mulig å utvide muligheter for å gi dem kirurgisk behandling på et tidligere tidspunkt.

Kombinerte skuddsår er observert i 74,4% av tilfellene, dødeligheten i kombinerte skuddsår i bekkenorganene er 12-30%. og oppsigelsen fra hæren oversteg 60%. Moderne metoder for diagnostikk, sekvensen av kirurgisk behandling med kombinerte skuddsår gjør det mulig å returnere 21,0% av de sårede til tjeneste og redusere dødeligheten til 4,8%.

Iatrogene skader i blæren under gynekologiske operasjoner forekommer i 0,23-0,28% av tilfellene (hvorav obstetriske operasjoner - 85%. Gynekologisk 15%). I følge litteraturdata utgjør iatrogene skader opptil 30 % av alle tilfeller av blæreskader. Samtidig finner man i 20 % av tilfellene samtidige skader på urinlederen. Intraoperativ diagnose av blæreskader, i motsetning til ureterskader, er høy - ca 90%.

Årsaker til blæreskade

Blæreskader kan skyldes stumpe eller penetrerende traumer. I begge tilfeller er ruptur av blæren mulig; en lukket skade kan føre til en enkel kontusjon (skade på blæreveggen uten lekkasje av urin). Blærerupturer er intraperitoneale og ekstraperitoneale, eller kombinert. Intraabdominale rupturer oppstår vanligvis i området ved blærens apex, oftest når blæren er full på skadetidspunktet, noe som er spesielt vanlig hos barn, siden blæren deres ligger i bukhulen. Ekstraperitoneale rifter er mer vanlig hos voksne og skyldes bekkenbrudd eller penetrerende skader.

Blæreskader kan kompliseres av infeksjon, urininkontinens og ustabil blære. Samtidige skader på mageorganer og bekkenben er vanlig, siden det kreves betydelig traumatisk kraft for å skade den anatomisk godt beskyttede blæren.

, , ,

Mekanismer for blæreskade

De aller fleste blæreskader er et resultat av traumer. Blæren er et hult muskelorgan som ligger dypt i bekkenhulen, som beskytter den mot ytre påvirkninger. En full blære kan lett bli skadet med relativt liten kraft. mens for å skade en tom blære, er det nødvendig med et ødeleggende slag eller penetrerende sår.

Vanligvis oppstår skade på blæren som et resultat av et kraftig slag mot nedre del av magen, med full blære og avslappede muskler i den fremre bukveggen, som er typisk for en person i en tilstand av rus. I denne situasjonen oppstår en intraperitoneal ruptur av blæren oftere.

Med brudd i bekkenbenet er direkte skade på blæren av beinfragmenter eller brudd på veggene på grunn av deres trekkraft av leddbånd under forskyvning av beinfragmenter mulig.

Det er også forskjellige årsaker av iatrogen natur (for eksempel skade på blæren under kateterisering, cystoskopi, endoskopiske manipulasjoner).

De vanligste årsakene til lukket blæreskader er:

• trafikkulykker, spesielt hvis den berørte eldre fotgjengeren er beruset med full blære:
• fall fra en høyde (katatrauma);
• arbeidsskader:
• gate- og idrettsskader.

Sannsynligheten for skade på blæren øker i nærvær av alvorlige skader i bekken- og mageorganene.

Det bør også bemerkes at intraperitoneale rupturer av blæren i 25% av tilfellene ikke er ledsaget av brudd i kroppen. Dette faktum indikerer at intraperitoneale rupturer av blæren er av komprimerende natur og utvikles som et resultat av en økning i intravesikalt trykk, noe som fører til en ruptur på det mest bøyelige stedet, blærekuppelsegmentet dekket av bukhinnen.

Hovedårsaken til ekstraperitoneal ruptur er direkte trykk fra bekkenbenene eller fragmentene av dem, og derfor faller vanligvis bekkenbruddstedene og blærerupturen sammen.

Blæreskader korrelerer med diastase i symfysen, semioscio-sakral diastase, brudd i grenene av sakral-, ilium- og kjønnsbein og er ikke assosiert med brudd i fossa acetabulum.

I barndommen oppstår intraperitoneale rupturer av blæren oftere, på grunn av det faktum at hos barn er det meste av blæren lokalisert i bukhulen, og av denne grunn er den mer sårbar for ytre traumer.

Ved fall fra en høyde og en mineeksplosjonsskade er det mulig

Iatrogene blæreskader oppstår under gynekologiske og kirurgiske operasjoner på bekkenorganene, reparasjon av brokk og transurethrale intervensjoner.

Vanligvis utføres perforering av blæreveggen med en proktoskopløkke under reseksjon av organveggen når blæren er full eller når bevegelsen av løkken ikke sammenfaller med overflaten av blæreveggen. Elektrisk stimulering av obturatornerven under reseksjon av blæren med svulster lokalisert på de nedre sideveggene øker sannsynligheten for intra- og ekstraperitoneale perforeringer.

Patologisk anatomi av blæreskade

Det er blåmerker (hjernerystelse) og brudd i blærens vegger. Når veggen er forslått, dannes submukosale eller intraparietale blødninger, som oftest løser de seg uten spor.

Ufullstendige rupturer kan være interne i strid med integriteten til bare slimhinnen og submucosal laget eller ekstern - skade (oftest beinfragmenter) av de ytre (muskel) lagene av veggen. I det første tilfellet oppstår blødning inn i hulrommet i blæren, hvis intensitet avhenger av arten av de skadede karene: venen stopper raskt, den arterielle fører ofte til tamponade av blæren med blodpropp. Med ytre brudd strømmer blod inn i det perivesiske rommet, noe som forårsaker deformasjon og forskyvning av blæreveggen.

Med et fullstendig brudd blir integriteten til blæreveggen krenket gjennom hele tykkelsen. I dette tilfellet skilles intraperitoneale og ekstraperitoneale rupturer. Komplette intraperitoneale rupturer er plassert på øvre eller øvre bakvegg langs midtlinjen eller nær den; oftere enslig, jevn, men kan være flere og uregelmessig i form; ha en sagittal retning. Blødning med disse rupturene er liten på grunn av fraværet av store kar i dette området og sammentrekning av skadede kar sammen med tømming av blæren inn i bukhulen. Den utstrømmende urinen absorberes delvis (som fører til en tidlig økning i konsentrasjonen av urea og andre produkter av proteinmetabolisme i blodet), forårsaker kjemisk irritasjon av bukhinnen, etterfulgt av aseptisk og deretter purulent peritonitt. Ved isolerte intraperitoneale rupturer øker peritoneale symptomer sakte, etter noen timer. På dette tidspunktet akkumuleres en betydelig mengde væske i bukhulen på grunn av urin og ekssudat.

Ekstraperitoneale rupturer, som regel, som oppstår fra bekkenbrudd, er vanligvis lokalisert på den fremre eller anterolaterale overflaten av blæren, er små i størrelse, regelmessige i form, ofte ensomme. Noen ganger skader et beinfragment den motsatte veggen fra siden av blærehulen eller skader samtidig veggen i endetarmen. Ganske sjelden, vanligvis med brudd i bekkenbenet forårsaket av fall fra en høyde og en mineeksplosiv skade, løsnes blærehalsen fra urinrøret. I dette tilfellet beveger blæren seg oppover sammen med den indre lukkemuskelen, og derfor er det mulig å delvis beholde urin i blæren og periodisk tømme den inn i bekkenhulen. Dette skiller blæren og urinrøret ytterligere.

Ekstraperitoneale rupturer er som regel ledsaget av betydelig blødning inn i det perivesiske vevet fra venøs plexus og frakturer av bekkenbenet, inn i blærehulen fra vaskulaturen i nakken og blæretrekanten. Samtidig med blødning kommer urin inn i det paravesiske vevet, noe som fører til infiltrasjon.

Som et resultat dannes et urohematom, som deformerer og forskyver blæren. Impregnering av bekkenvev med urin, purulente-nekrotiske forandringer i blæreveggen og omkringliggende vev, absorpsjon av urin og forfallsprodukter fører til økende forgiftning av kroppen, svekkelse av lokale og generelle forsvarsmekanismer. Granuleringsskaftet dannes vanligvis ikke

sammenføyningsinfeksjonen fører til en rask smelting av fascial septa: alkalisk nedbrytning av urin begynner, saltutfelling og encrustation av infiltrert og nekrotisk vev av dem, urinflegmon i bekkenet, og deretter utvikles retroperitonealt fett.

Den inflammatoriske prosessen fra området av blæresåret sprer seg til hele veggen, purulent-nekrotisk blærebetennelse og osteomyelitt utvikles med kombinerte brudd i bekkenbenet. Bekkenkarene er involvert i den inflammatoriske prosessen umiddelbart eller etter noen dager utvikles trombo- og periflebitt. Separasjonen av blodpropp fører noen ganger til lungeemboli med utvikling av lungeinfarkt og infarkt lungebetennelse. Med tidlig kirurgisk behandling får prosessen en septisk karakter: giftig nefritt, purulent pyelonefritt utvikler seg, og lever- og nyresvikt vises og øker raskt. Bare med begrensede brudd og inntreden av små porsjoner av urin i det omkringliggende vevet, oppstår utviklingen av purulente inflammatoriske komplikasjoner senere. I disse tilfellene dannes det separate abscesser i bekkenvevet.

I tillegg til blærerupturer, oppstår såkalte blærehjernerystelser, som ikke er ledsaget av patologiske abnormiteter ved radiodiagnostisering. Blærehjernerystelse er et resultat av skade på slimhinnen eller musklene i blæren uten å krenke integriteten til blærens vegger, preget av dannelsen av hematomer i slim- og submukosale lag av veggene.

Slike skader er ikke av alvorlig klinisk betydning og forsvinner uten inngrep. Ofte, på bakgrunn av andre skader, blir slike skader ignorert og ikke engang nevnt i mange studier.

I følge Cass er den sanne forekomsten av hjernerystelse av det totale antallet skader 67 %. En annen type blæreskade er ufullstendig eller interstitielt traume: i en kontraststudie bestemmes kun submukosal spredning av kontrastmidlet, uten ekstravasasjon. Ifølge noen forfattere forekommer slike skader i 2% av tilfellene.

Klassifisering av blæreskade

Som det fremgår av ovenstående, kan blæreskader være svært forskjellige både når det gjelder mekanismen for forekomsten og mengden skade.

For å bestemme den kliniske betydningen av blæreskader, er klassifiseringen deres svært viktig.

For tiden er klassifiseringen av blæreskader i henhold til I.P. ganske utbredt. Shevtsov (1972).

• Årsaker til blæreskade
  • Skader.
  • lukkede skader.
• Lokalisering av blæreskader
  • Topp.
  • Kropp (fremre, bakre, sidevegg).
  • Nakke.
• Type blæreskade
  • Lukket skade:
    • skade;
    • ufullstendig pause:
    • fullstendig pause;
    • løsgjøring av blæren fra urinrøret.
  • Åpen skade:
    • skade;
    • såret er ufullstendig;
    • fullstendig sår (gjennom, blind);
    • løsgjøring av blæren fra urinrøret.
• Blæreskade i forhold til bukhulen
  • Ekstraperitoneal.
  • Intraperitoneal.

Klassifiseringen av blæreskader foreslått av akademiker N.A. Lopatkin og publisert i Guide to Urology (1998).

Type skade

• Lukket (med hudens integritet):
  • skade;
  • ufullstendig brudd (ekstern og intern);
  • fullstendig pause;
  • to-trinns blæreruptur:
  • løsgjøring av blæren fra urinrøret.
• Åpne sår):

  Dødeligheten er omtrent 20 %, og som regel er den assosiert med tilhørende alvorlige skader.

definisjon

Blæreruptur tilhører gruppen av diagnoser basert på organtraumatisme. Skader kan skyldes stumpe, penetrerende eller iatrogene (som følge av behandling) traumer. Sannsynligheten for skade varierer i henhold til graden av strekking av organets vegger - en full blære er mer utsatt for skade enn en tom. Behandlingen spenner fra konservative tilnærminger som fokuserer på å maksimere kunstig urinavledning til store kirurgiske prosedyrer rettet mot langsiktig restitusjon.

Årsaker til at en blæreruptur kan oppstå

Det er bare noen få grunner til at det kan oppstå brudd i blærens vegger.

• Blunt traume er preget av ruptur av blæreveggen uten skade på det ytre vevet.

Ofte er årsaken til stumpe traumer bekkenbrudd, når fragmenter av bein eller deres skarpe deler skader integriteten til blæreveggen. Omtrent 10% av pasienter med bekkenbrudd får betydelig skade i blæreområdet. Tilbøyeligheten til dette organet til å skade er relatert til graden av strekking på skadetidspunktet. Et stumpt slag mot magen med en knyttneve eller et spark kan føre til brudd på blæren når volumet er betydelig fylt. Blæreruptur er rapportert hos barn som ble skadet av et slag mot nedre del av magen mens de lekte med en fotball.

• Penetrerende traumer

Denne gruppen inkluderer skuddskader og knivstikking. Ofte får pasienter samtidige skader i bukhulen og bekkenorganene.

• Obstetriske skader

Under langvarig fødsel eller vanskelig fødsel, når fosterets hode konstant presses mot morens blære, kan blæren briste. Dette skjer på grunn av tynning av organets vegg i stedet for konstant kontakt. Direkte veggruptur forekommer hos 0,3 % av kvinnene som har hatt keisersnitt. Tidligere operasjoner komplisert av adhesjoner er en stor risikofaktor, da overdreven arrdannelse kan kompromittere normal vevstetthet og stabilitet.

• Gynekologiske skader

Skader på blæren kan oppstå under en vaginal eller abdominal hysterektomi. Blind disseksjon av vev i feil plan, mellom bunnen av blæren og halsen på fascien, skader som regel veggen.

• Urologisk traume

Mulig under blærebiopsi, cystolitholapaxy, transurethral reseksjon av prostata eller transurethral reseksjon av en blæresvulst. Perforering av blærens vegger under biopsi når en frekvens på 36%.

• Ortopediske skader

Ortopedisk utstyr kan lett perforere blæren, spesielt ved intern fiksering av bekkenbrudd. I tillegg kan termisk skade oppstå under plassering av sementer som brukes til endoproteser.

• Idiopatisk blæreskade

Pasienter med diagnosen "kronisk alkoholisme" og de som kronisk inntar store mengder væske er utsatt for hypertensiv blæreskade. Tidligere blæreoperasjoner er en risikofaktor for arrdannelse.

Denne typen skade kan være et resultat av en kombinasjon av blæreoverløp og mindre ytre traumer fra et fall.

Klassifisering og akutthjelp ved mistanke om blæreskade

Klassifiseringen av blæreskader er basert på flere egenskaper som beskriver skaden.

• Ekstraperitoneal blæreruptur- innholdet i organet trenger ikke inn i bukhulen.
• Intraperitoneal ruptur av blæren- innholdet kommer inn i bukhulen. En hyppig forekomst med rupturer på tidspunktet for maksimal fylling av blæren.
• Kombinert blæreruptur- innholdet trenger inn i bukhulen og bekkenhulen.

Typer skader

• åpen Blæreskader er en vanlig forekomst med penetrerende sår i blæren eller andre brudd på integriteten til de ytre lagene.
• Lukket Blæreskade er stumpe traumer.

Skadens alvorlighetsgrad

• Skade(integriteten til blæren er ikke ødelagt).
• ufullstendig brudd veggene i blæren.
• Full pause veggene i blæren.

Skade på andre organer

• Isolert Blæreskade – Bare blæren er skadet.
• Kombinert blæreskade - andre organer er også skadet.

Ved mistanke om blærebrudd, bør alle tiltak iverksettes for å sikre liv til offeret inntil ambulansen kommer.

• Trenger å pålegge tett bandasje i kjønnsområdet hvis det observeres et penetrerende sår.
• Posisjonen til pasienten som ligger på siden med bena bøyd i knærne, hvis mulig.
• På nedre del av magen å plassere kaldt.
• Gi immobilitet hos pasienten.

Diagnose av skade på blæren

Laboratoriestudier kan være et nøkkelverktøy for å diagnostisere mindre blæreskader.

Serumkreatininnivåer kan bidra til å diagnostisere en sprukket organvegg. I fravær av akutt nyreskade og urinveisobstruksjon, kan forhøyet serumkreatinin være et tegn på urinlekkasje.

visuell forskning

CT skann

Computertomografi (CT) er ofte den første testen som utføres på pasienter med stump abdominal traume. Tverrbilder av bekkenorganene gir informasjon om deres tilstand og mulig skade på beinstrukturer. Denne prosedyren er i stor grad i stand til å erstatte konvensjonell fluoroskopi som det mest følsomme verktøyet for å oppdage blæreperforering.

Blære-CT utføres ved å fylle blæren med et urinrørskateter og utføre en ikke-kontraststudie for å vurdere skade. Det ferdige resultatet er i stand til å gjenspeile selv mindre perforeringer, noe som bidrar til å tydeligere bestemme hyppigheten av urinlekkasje og i hvilket område.

• Cystografi

Det er den historiske standarden for å visualisere mistenkt blæreskade. Selv om undersøkelsen ideelt sett bør utføres under fluoroskopisk veiledning, tillater ofte ikke kliniske forhold dette. I slike tilfeller utføres en enkel cystografi. Studier kan enkelt gjøres i sengen ved hjelp av bærbart bildebehandlingsutstyr.

En rekke prosedyrer utføres av spesialister dersom traumer i urinrøret er utelukket og bruk av kateter er mulig.

• Få resultatene av den primære røntgenundersøkelsen.
• Installert i blæren.
• Fyll langsomt blæren under påvirkning av tyngdekraften til et volum på 300-400 ml med kontrastvæske.
• Ta et røntgenbilde av fremre vegg av blæren.
• Hvis ingen lekkasje observeres, fortsett å fylle blæren.
• Få skrå- og sideskudd.
• Tøm kontrastvæsken.

Viktigheten av riktig utført fylling og påfølgende drenering er av største betydning i diagnostiseringen. Skader kan gå glipp av hvis røntgen av blæren ikke tas riktig. En godt utført prosedyre kan oppdage lekkasjer med 85-100 % nøyaktighet.

Hvis pasienten raskt blir tatt med til operasjonsstuen, utføres en umiddelbar undersøkelse av blæren. I dette tilfellet, hvis skade på urinrøret er utelukket, brukes et urinrørskateter. Ellers kan en suprapubisk cystostomi utføres, fjerning av urin til det ytre miljøet gjennom en stomi. Etter det blir blæren nøye undersøkt for perforering, for hvilken den er fylt med væske. I noen tilfeller brukes intravenøs indigokarmin eller metylenblått til å farge urin, noe som er svært nyttig for å visualisere mulige perforeringer.

Hvis operasjonen er forsinket eller ikke indisert, gis tilgang til blæren ved urethral eller suprapubisk kateterisering. CT eller vanlig røntgen av blæren brukes til kontrollformål.

Histologisk undersøkelse av vev utføres vanligvis ikke under tilstander med skade og påfølgende reparasjon av blæren. Imidlertid, hvis blæreperforering skjer sekundært til en patologisk prosess eller fremmede masser sees, kan prøver sendes til analyse. Resultatene vil gjenspeile den underliggende sykdommen.

Metoder for behandling for ruptur av blæren

Flertall ekstraperitoneale skader blæren kan effektivt dreneres gjennom et urethral eller suprapubisk kateter og behandles konservativt. Avhengig av estimert størrelse på defekten er det behov for kunstig drenering av urin fra 10 til 14 dager. Deretter tas et kontrollrøntgenbilde, som bestemmer kvaliteten på helbredelsen. Omtrent 85 % av disse skadene viser de første tegnene til helbredelse innen 7-10 dager. Etter det kan kateteret fjernes og den første testen av vannlatingshandlingen utføres. Generelt leges nesten alle ekstraperitoneale blæreskader innen 3 uker.

I hovedsak hver intraperitoneal skade blæren krever kirurgisk behandling. Slike lesjoner leges ikke av seg selv med langvarig drenering av blæren alene, da urin vil fortsette å strømme inn i bukhulen til tross for tilstedeværelsen av et funksjonelt kateter. Dette fører til metabolske forstyrrelser og ender med urinascites, abdominal distensjon og tarmobstruksjon. Alle skuddsår bør undersøkes kirurgisk fordi risikoen for skade på andre abdominale organer og vaskulære strukturer er høy.

Blæreskader er av forskjellig natur: åpen og lukket, isolert og kombinert, intraperitoneal, ekstraperitoneal og blandet.

Skader av denne art krever øyeblikkelig legehjelp. Dette begrunnes med at i tillegg til blæren kan også naboorganer bli skadet. Blant annet kan urin lekke fra en skadet blære og fylle bukhulen. Ofte er slike skader uforenlige med livet.

Penetrerende sår eller stumpe traumer kan føre til lignende konsekvenser. I disse tilfellene er det stor sannsynlighet for ruptur av blæren. Hvis skaden er lukket, oppstår skaden på blærens vegger, mens urinen forblir inne i organet.

Stumpe traumer kan sprekke blæren, og det kan også være intraperitonealt, ekstraperitonealt eller en kombinasjon. Hvis urinrøret er skadet, er det en mulighet for innsnevring eller fullstendig lukking. Dette skjer etter stumpe traumer eller infeksjon i såret. Oftest oppstår en skade på urinrøret på grunn av et slag mot perineum, der organet befinner seg.

Tegn på skade

Oftest oppstår skade på blæren på grunn av en lukket skade. Anatomisk er blæren plassert i bekkenet, den er pålitelig beskyttet mot mange skader. Men det er omstendigheter der selv en slik beskyttelse ikke kan beskytte ham mot skade. Dette skjer ved beinskader, brudd, når et brukket bein i bekkenet skader organet. Årsaken kan være bilulykker, fall fra høyden, personskader osv.

Sammen med skade på blæren kan også urinrøret bli skadet. I dette tilfellet er det en mulighet for indre blødninger.

Hvis skaden er lukket, er symptomene som følger:

1. Sterke magesmerter som stråler ut til perineum.
2. Kan ikke tømme blæren.
3. Blør.
4. Utskillelse av urin med blod.
5. Oppblåsthet.

Skade på urinrøret kan forårsake følgende symptomer:

1. Urinen er forsinket.
2. Hyppig vannlating om natten.
3. Ufrivillig vannlating.
4. Hyppig vannlating, ukontrollert lekkasje.
5. Vannlating er sjelden, forsinket.

Diagnostiske tiltak

Innledende undersøkelse av offeret av en lege kan gi noen resultater. Men for et fullstendig bilde av hva som skjer, bør du gjennomgå en diagnose, som inkluderer:

• retrograd cystografi;
• datatomografi;
• røntgen av bekkenorganene;
• ultralyd prosedyre.

Det skal bemerkes at med en lukket form for skade er det svært vanskelig å stille en diagnose. Symptomene kan være milde selv om blæren sprekker. Men hvis du går glipp av tiden og ikke har operasjonen, kan konsekvensene av skaden være til skade for en person.

Behandling av patologier

Førstehjelp:

1. Hvis det er et sår, påfør en aseptisk bandasje.
2. Pasienten skal legges på ryggen og legge en rulle under hodet, bøye bena i knærne og sørge for fred.
3. Hvis den skadde er i sjokk, er det best å legge ham ned slik at hodet er lavere enn overkroppen.
4. Ved blæreskade påføres noe kaldt på skadestedet, mens offeret selv må varmes opp.
5. Vent på legenes ankomst eller ta personen til sykehuset på egen hånd.

Behandling innebærer kirurgi. Den mest brukte metoden er laparotomi. Dette gjenoppretter veggene i blæren.

Hvis skaden er lukket, er det hematomer i bekkenregionen, en obduksjon utføres ikke. Ved et skuddsår i blæren uten skade på bukhinnen, utføres operasjonen gjennom såret ved drenering. Hvis skaden er lukket, avhenger behandlingen i stor grad av egenskapene til skaden. I behandlingen av blæreskader kan flere spesialister være involvert: en urolog, en kirurg, en traumatolog. Behandlingen varierer avhengig av type skade.

kontusjon:

1. Drenering gjennom kateter, oftest første observasjon.
2. Transurethral drenering utføres til blæren kommer seg.

Intraperitoneal ruptur av blæren:

1. Med en slik skade observeres et brudd på orgelets apex.
2. Kirurgi.
3. Ved mindre skader utføres drenering gjennom kateter.
4. Laparoskopisk kirurgi er mulig.

Ekstraperitoneal blæreruptur:

1. transuretral drenering.
2. På den 10. dagen utføres cystografi, som oftest viser gode resultater av behandlingen.
3. Antibiotika er obligatorisk for ekstraperitoneal ruptur for å forhindre bakteriologisk infeksjon.

Noen ganger foreskriver en lege en rekonstruktiv kirurgisk operasjon, som utføres i følgende tilfeller:

1. Hvis drenering gjennom kateteret ikke kan utføres av en eller annen grunn, for eksempel blodpropp som forstyrrer passasjen, eller uopphørlig ekstravasering.
2. Skade på nærliggende organer, som skjeden eller endetarmen.
3. Hvis blærehalsen er skadet.

Ikke-kirurgisk terapi er mulig med mild organskade, den inkluderer:

1. Innføring av et urinrørskateter i blæren i et visst antall dager.
2. Overholdelse av sengeleie.
3. Behandling for å stoppe blødning.
4. Et kurs med antibiotikabehandling.
5. Tar antiinflammatoriske legemidler.
6. Anestesi.

Årsaker til blæreskade

1. Fall fra en høyde på en hard overflate eller gjenstand.
2. Et hopp der det er en kraftig risting av kroppen i nærvær av en fylt boble.
3. Et kraftig slag mot magen, et blåmerke.
4. Bruk av skytevåpen eller kantede våpen.
5. Handlinger av medisinsk karakter: innsetting av kateter, bougienage, kirurgi.
6. Alkohol, drukket i store mengder, bidrar til blæreskade, siden en person i dette øyeblikk ikke kan kontrollere urinsystemet.
7. Noen sykdommer kan også forårsake skade på organet. Disse inkluderer prostataadenom, prostatakreft, innsnevring av urinrøret.

Mulige komplikasjoner:

1. Blødning som er vanskelig å stoppe, fører til sjokk, ofte uforenlig med livet.
2. Forekomsten av urosepsis, når en infeksjon fra blæren kommer inn i blodet og sprer seg over hele kroppen.
3. Purulente formasjoner i blodet og urinen rundt blæren.
4. Dannelsen av fistler på grunn av slike suppurasjoner som går ut gjennom vevet, og danner en passasje til de indre organene.
5. Peritonitt er preget av betennelse i veggene og det indre av bukhulen.
6. Osteomyelitt er betennelse i bekkenets beinvev.

Forebyggende tiltak

1. Engasjere seg i forebygging av sykdommer i urinsystemet.
2. Unngå situasjoner der skade kan oppstå.
3. Unngå overdreven drikking av alkoholholdige drikker.
4. Hvis det var en skade som ble operert, bør du regelmessig oppsøke urolog i tre år for å forhindre mulige komplikasjoner.

PSA, et prostataspesifikt antigen, bør også holdes under kontroll. Dette er et protein som er ansvarlig for funksjonen til prostatakjertelen. Hvis blodprøver gir informasjon om økningen, kan det være avvik i prostatakjertelens arbeid, opp til onkologi.

Menneskekroppen er en rimelig og ganske balansert mekanisme.

Blant alle smittsomme sykdommer kjent for vitenskapen, har smittsom mononukleose en spesiell plass ...

Sykdommen, som offisiell medisin kaller «angina pectoris», har vært kjent for verden i ganske lang tid.

Kusma (vitenskapelig navn - kusma) er en smittsom sykdom ...

Hepatisk kolikk er en typisk manifestasjon av kolelithiasis.

Cerebralt ødem er et resultat av overdreven stress på kroppen.

Det er ingen mennesker i verden som aldri har hatt ARVI (akutte respiratoriske virussykdommer) ...

En sunn menneskekropp er i stand til å absorbere så mange salter hentet fra vann og mat ...

Bursitt i kneleddet er en utbredt sykdom blant idrettsutøvere...

Førstehjelp ved blæreskader

Akutthjelp for anuri

Ved postrenal anuri trenger pasienten akuttinnleggelse på urologisk avdeling. Den vanligste årsaken til slik anuri er tilstedeværelsen av en stein i nyrene eller urinlederen. Med smerter i lumbalområdet er utnevnelsen av krampestillende og smertestillende midler indisert.

Akutthjelp for nyreskade

Tilbudet av akutthjelp på prehospitalt stadium med tegn på traumatisk sjokk og indre blødninger reduseres til antisjokktiltak og innføring av hemostatika (adroxonium, vikasol), samt kardiovaskulære midler. Med isolert nyreskade reduseres subkapsulære terapeutiske tiltak på stedet til introduksjon av antispasmodika, og noen ganger promedol og andre narkotiske stoffer, kardiovaskulære medisiner. Disse aktivitetene kan videreføres i ambulansen. Med alvorlig skade på nyren med rupturer, fortsetter blødningen. Det er nødvendig å starte dryppadministrasjon av bloderstattende og sjokkstillende løsninger, som må fortsettes på sykehuset, hvor blodoverføring også er mulig.

På sykehuset er kirurgisk taktikk todelt. Det avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Med subkapsulær skade utføres konservativ terapi (hemostatiske og antibakterielle legemidler), streng sengeleie er foreskrevet i 3 uker. Når en nyre er sprukket, utføres et presserende kirurgisk inngrep, hvis volumet avhenger av graden av skade (nefrektomi, reseksjon av nedre pol, primær sutur).

Hovedoppgaven til ambulanselegen er å rettidig levere offeret til sykehuset, hvor det er en urologisk avdeling. Under transport iverksettes anti-sjokktiltak.

Akutthjelp for blæreskader

Tildelingen av første medisinsk hjelp begynner umiddelbart med anti-sjokk og hemostatiske tiltak. De kan fortsette under transporten av pasienten. Hovedoppgaven til ambulanse- og akuttlegen er rask levering av pasienten til vakthavende kirurgisk sykehus eller, bedre, til en institusjon der det er vakthavende urologisk tjeneste. Det er svært viktig å diagnostisere riktig, da dette umiddelbart orienterer vakthavende lege på legevakten til å utføre akuttdiagnostiske og terapeutiske tiltak. Den viktigste diagnostiske metoden utført på sykehuset er stigende cystografi med innføring av et kontrastmiddel i blærehulen. Samtidig, på røntgenbildene, er stripene i bukhulen eller inn i det perirenale vevet tydelig synlige. Behandling av rupturer og skader i blæren er operativ: suturering av blærens sår, påføring av opycystostomi, drenering av bekkenet. Ved intraperitoneale skader begynner operasjonen med en laparotomi og revisjon av bukorganene.

Akutthjelp for traumer i urinrøret

På bakgrunn av kliniske symptomer og objektiv undersøkelse er det alle muligheter for å stille diagnose skade på urinrøret. Innføring av et kateter i urinrøret er fullstendig kontraindisert. Terapeutiske tiltak er rettet mot å bekjempe sjokk og indre blødninger. De skal starte umiddelbart og ikke stoppe under transport. Før transport over lengre avstander, spesielt under vanskelige veiforhold, er det tilrådelig å utføre en kapillær punktering av blæren.

Hovedoppgaven til ambulansen og legevakten er akuttlevering av offeret til sykehuset, hvor det er en kirurgisk eller urologisk avdeling.

Ved alvorlige bekkenskader og flere skader på kroppen fraktes pasientene på skjold til traumeavdelingen. På sykehuset er epicystostomi den foretrukne metoden. Med rettidig levering av pasienten og vellykket implementering av anti-sjokkterapi i ung og middelalder, i fravær av flere skader og samtidige sykdommer, er primær plastisk kirurgi mulig, som utføres etter fjerning fra sjokk i løpet av de første 1 -2 dager. For å gjøre dette er det nødvendig å foreta spesielle urologiske studier: ekskretorisk urografi og uretrografi.

Ved åpne skader (sår) påføres en aseptisk bandasje. Personer med skade på bekkenbenet skal legges på et skjold med en rulle under bena bøyd i knærne. Med hematuri uten tegn til indre blødninger og sjokk er det mulig å transportere pasienter sittende, med kraftig hematuri med alvorlig anemi og blodtrykksfall - på båre. Ved smerter og sjokk iverksettes antisjokktiltak.

studfiles.net

Blæreskadesymptomer og behandling

Skader på blæren er oftest et resultat av brudd i bekkenbenet som oppstår i en bilulykke, et fall, et slag eller en husholdningsskade. Skader kan være lukkede og åpne, intra- og ekstraperitoneale. Dessuten, i 80% av tilfellene, oppstår skader som følge av lukkede skader. Men åpne blæreskader er mye farligere enn lukkede, da de er komplisert av skader på naboorganer og introduksjon av ulike infeksjoner.

Behandling av blæreskade

Førstehjelp ved behandling av blæreskade

Her er noen verdifulle tips for å gi førstehjelp til et offer for en blæreskade:

Hvis det er et sår, er en aseptisk bandasje nødvendig.

Legg den skadde på ryggen, løft hodet og plasser ruller under knærne. Gi fullstendig fred. Hvis det er tegn på traumatisk sjokk, bør du legge ham på ryggen i en vinkel på 45 ° slik at bekkenet heves i forhold til hodet.

Sett kaldt på nedre del av magen, og varm offeret selv.

Ta ham raskt til sykehuset for behandling.

I forbindelse med den sterke smerten i blæreregionen offeret opplever, er det et smertesjokk. Derfor bør tilbudet av medisinsk behandling begynne med anti-sjokktiltak og kirurgisk behandling av såret, noe som vil gjøre det mulig å bestemme arten av skaden og omfanget av den kirurgiske inngrepet.

Behandling av blæreskader er utelukkende kirurgisk. Kun milde mindre skader krever ikke kirurgisk inngrep. I dette tilfellet utføres antibiotikabehandling, og om nødvendig installeres et kateter.

Symptomer på en blæreskade

De viktigste symptomene på en blæreskade

Med en lukket blæreskade begynner indre blødninger, offeret føler sterke smerter i nedre del av magen, han er ikke i stand til å tømme blæren på egen hånd, blod vises i urinen, og abdominal distensjon observeres.

Ved åpne skader i blæren observeres følgende symptomer: smerter i nedre del av magen, som gradvis sprer seg gjennom magen eller til perinealregionen, hyppig, men ineffektiv trang til å urinere, lekkasje av urin blandet med blod fra såret.

Med en ekstraperitoneal blæreskade er symptomene som følger: blod i urinen, smerter i nedre del av magen, muskelspenninger over pubis og i iliaca-regionene, som ikke forsvinner selv med tom blære.

Med intraperitoneale rupturer av blæren observeres vannlatingsforstyrrelser, frigjøring av blod eller blodig urin, deretter vises tegn på peritonitt.

www.medmoon.ru

Blæreskade

udoktora.net

Omfanget av omsorg for skader i det genitourinære systemet i stadiene av medisinsk evakuering

Ved lukkede nyreskader inkluderer den første medisinske hjelpen anti-sjokktiltak, innføring av antibiotika, blærekateterisering ved akutt urinretensjon.

Kvalifisert medisinsk behandling. Ved masseinnleggelse sendes ofre med lukket nyreskade til sykehusavdelingen for konservativ behandling (hemostatiske midler, infusjonsterapi, smertestillende midler, antiinflammatoriske midler). Konservativ behandling utføres i tilfeller der den generelle tilstanden til den sårede er tilfredsstillende, det ikke er rikelig hematuri, symptomer på pågående indre blødninger og voksende perirenalt urohematom. Indikasjoner for kirurgisk behandling er kombinerte skader i bukorganene, pågående indre blødninger, økende urohematom, rikelig hematuri (med et stort antall blodpropper).

Nyren fjernes i tilfeller av knusing av nyreparenkymet, med dype rupturer av nyrekroppen som trenger inn i bekkenet, samt skade på karene i nyrepedikelen.

Ved skuddsår i nyren omfatter førstemedisinsk hjelp korrigering og utskifting av bandasjen, antisjokktiltak, administrering av antibiotika og tetanustoksoid ved sår, blærekateterisering ved akutt urinretensjon.

Kvalifisert medisinsk behandling. Ved åpne nyreskader sendes de sårede med tegn på pågående indre blødninger og kraftig hematuri umiddelbart til operasjonsstuen, med II-III grads sjokk uten tegn til blødning - til antisjokkavdelingen, smertefull til sykehusavdelingene, alle andre sårede med mulig skade på nyrene - til operasjonsstuen i utgangspunktet.

Kirurgisk inngrep begynner med en laparotomi, skade på bukorganene elimineres, nyren undersøkes og den nødvendige operasjonen utføres. Revisjon av den skadede nyren bør utføres etter at tourniqueten er påført den vaskulære pedikelen. Etter fjerning av nyren eller annen operasjon påføres en motåpning i korsryggen og såret dreneres gjennom den. Bakre peritoneum over den fjernede nyren sys.

Indikasjonene for nefrektomi er: knusing av hele nyreparenkymet, flere og enkeltstående dype rupturer av nyren som penetrerer bekkenet, knusing av en av endene av nyren med dype sprekker som når porten til nyren eller bekkenet. Nefrektomi er også indisert for skade på nyrestammen.

Før du fjerner den skadede nyren, er det nødvendig å bestemme tilstedeværelsen av en andre nyre, som oppnås ved preoperativ intravenøs urografi eller ultralyd, samt ved palpasjon av nyren under revisjon av bukhulen. Tilstedeværelsen og funksjonen til den andre nyren kan fastslås som følger: urinlederen til den skadede nyren klemmes, 5 ml av en 0,4% løsning av indigokarmin injiseres intravenøst, og etter 5-10 minutter bestemmes det i den oppnådde urinen ved kateterisering av blæren.

Fra organbevarende operasjoner brukes suturering av sår i nyrene og reseksjon av endene. Kirurgisk behandling av nyresår utføres ved økonomisk utskjæring av knuste områder av parenkymet med fjerning av fremmedlegemer og blodpropp, og forsiktig søm av blødende kar. For å stoppe blødningen påføres en midlertidig myk klemme på den vaskulære pedikelen i en periode på ikke mer enn 10 minutter. Nyresåret sys best med U-formede suturer.

Det er mer hensiktsmessig å utføre en reseksjon av endene av nyren ved hjelp av en ligaturmetode. Suturering av nyrenes sår, ligaturreseksjon av endene må kombineres med pålegget av en nefrostomi. Drenering av det retroperitoneale rommet utføres gjennom lumbalområdet ved å ta ut 2-3 rør. Såret i lumbalområdet sys til avløp.

Skader på urinlederne ved levering av kvalifisert kirurgisk behandling under kirurgi blir sjelden diagnostisert. Hvis det oppdages en skade på urinlederen, sys sistnevnte på et tynt polyvinylkloridrør, som i den ene enden føres ut gjennom nyrebekkenet og parenkym ut gjennom lumbalområdet sammen med perirenale og periureterale dreneringer. Hvis kirurgen har en innvendig stent, er det lurt å suturere såret på urinlederen etter installasjonen av stenten. Med en betydelig defekt i urinlederen (mer enn 5 cm), sys den sentrale enden inn i huden, og urinlederen intuberes med et PVC-rør. Rekonstruktive operasjoner utføres på et spesialsykehus for de som er såret i brystet, magen og bekkenet.

Spesialisert urologisk behandling for lukkede skader og skuddsår i nyrene inkluderer forsinkede kirurgiske inngrep, rekonstruktive og restaurerende operasjoner, behandling av komplikasjoner (suppurasjon, fistler, pyelonefritt, innsnevring av urinveiene) og eliminering av manifestasjoner av nyresvikt.

Når blæren er skadet, inkluderer den første medisinske hjelpen en midlertidig stopp av blødning, anestesi, intravenøs infusjon av polyglucin, hjertemedisiner, antibiotika og tetanustoksoid. Ved overdistensjon av blæren utføres kateterisering eller kapillærpunktur. De sårede med skade på blæren evakueres i første omgang, i liggende stilling.

Kvalifisert medisinsk behandling. Sårede med blæreskader er gjenstand for kirurgisk behandling. Ved fortsatt blødning og sjokk gjennomføres antisjokktiltak på operasjonsstuen, hvor sårede forløses umiddelbart etter innleggelse. Operasjonen haster.

Med intraperitoneale skader i blæren utføres en nødlaparotomi. Blæresåret sys med en to-rads sutur ved bruk av absorberbart materiale. Ekstraperitonealisering utføres. Bukhulen, etter å ha fjernet den spilte urinen, vaskes med saltvann. Blæren dreneres ved hjelp av en cystostomi, og det perivesiske rommet dreneres gjennom operasjonssåret med flere rør.

Teknikken for å påføre en suprapubisk vesikal fistel er som følger. Et 10–12 cm langt snitt lages langs midtlinjen mellom navlen og livmoren, hud, fiber og aponeurose dissekeres, og rektus- og pyramidemusklene flyttes fra hverandre. På en stump måte i proksimal retning separeres det prevesikale vevet fra blæren sammen med bukhinnen. To provisoriske suturer er plassert på veggen av blæren helt øverst, for hvilke blæren trekkes inn i såret. Etter å ha isolert bukhinnen og fiberen med tamponger, kuttes blæren mellom de strakte ligaturene. Etter å ha sørget for at boblen er åpnet, settes et dreneringsrør med en lumendiameter på minst 9 mm inn i den. Enden av røret som settes inn i blæren skal kuttes skrått (kuttede kanter er avrundede), et hull er laget på sideveggen lik diameteren til rørlumen. Røret settes først inn i bunnen av blæren, trekkes deretter 1,5–2 cm tilbake og sys fast til såret i blæren med en catgut-tråd.

Blæreveggen sys med en to-rads sutur med absorberbare suturer. En gummigraduate introduseres i prevesikalvevet. Såret sys i lag, og et dreneringsrør festes i tillegg med en av hudsuturene.

Med ekstraperitoneale sår i blæren, sutureres sår som er tilgjengelige for suturering med dobbel-rad catgut (vicryl) suturer; sår i halsen på blæren og bunnen sys fra slimhinnen med catgut; hvis det er umulig å suturere kantene på sårene, bringe dem sammen med catgut, drener føres til såret fra utsiden. Avledning av urin fra blæren utføres ved hjelp av en cystostomi og urinrørskateter. Ved ekstraperitoneale skader er drenering av bekkenvevet obligatorisk ikke bare gjennom den fremre bukveggen, men også gjennom perineum. For å gjøre dette, etter å ha suturert blæreveggen fra såret i bukveggen med en tang, passerer de dumt fra det perivesiske vevet til perineum gjennom obturatoråpningen (ifølge I.V. Buyalsky-McWorter) eller under skambeddet på siden av urinrøret (ifølge P. A. Kupriyanov) kuttes huden over enden av tangen og det fangede dreneringsrøret settes inn i en omvendt bevegelse.

Dersom drenering av bekkenvevet under den primære intervensjonen ikke ble utført, med utvikling av urinstriper, åpnes bekkenvevet med en typisk tilgang i henhold til I. V. Buyalsky-McWorter. Den sårede legges på ryggen med benet bøyd i knærne og bortført i hofteleddet. Et 8–9 cm langt snitt gjøres på den fremre-innvendige overflaten av låret, parallelt med femoral-perinealfolden og 2–3 cm under denne. Adduktormusklene i låret er sløvt lagdelt og nærmer seg obturatorforamen i bekken. Ved den nedadgående grenen av skambenet dissekeres obturator externus-muskelen og obturatormembranen langs fibrene. Ved å skyve muskelfibrene med en tang, trenger de inn i ischiorectal fossa. De skyver dumt fra hverandre muskelen som løfter anus, og kommer inn i det pre-vesicale vevet, hvor blod og urin samler seg. Tilstedeværelsen av 2–3 rør i prevesikalrommet gir drenering av bekkenvevet, forebygging og behandling av urinlekkasje, tromboflebitt og andre farlige komplikasjoner.

Ved levering av spesialisert kirurgisk behandling utføres behandlingen av komplikasjoner som har utviklet seg etter skader i blæren. Intraperitoneale skader er komplisert av peritonitt, abscesser i magen. Ekstraperitoneal skade kan føre til dannelse av urininfiltrasjon, urin- og purulente striper med overgang til flegmon i bekken- og retroperitonealt vev. Deretter kan osteomyelitt i bekkenbenet, tromboflebitt, blærebetennelse, pyelonefritt, urosepsis oppstå.

Suksess i behandlingen av urinrørsskader avhenger av riktig taktikk og konsekvent implementering av terapeutiske tiltak. Omfanget av omsorg på stadier av medisinsk evakuering for lukkede skader er det samme som for skader i urinrøret.

Førstemedisinsk hjelp er redusert til tiltak for forebygging og kontroll av sjokk og blødninger, introduksjon av antibiotika, tetanustoksoid. Med urinretensjon utføres en suprapubisk kapillær punktering av blæren.

Kvalifisert medisinsk behandling. Offeret fortsetter antisjokktiltak. Urinavledning (unntatt blåmerker og tangentielle sår uten skade på slimhinnen) utføres ved å påføre en cystostomi. Kirurgisk behandling av såret utføres, hematomer og urinstriper dreneres. Ved skade på bakre urinrør dreneres bekkenvevet i henhold til I. V. Buyalsky-McWorter eller ifølge P. A. Kupriyanov. Hvis kirurgen har de nødvendige ferdighetene, er det tilrådelig å utføre urethral tunneling med et silikonrør med en diameter på 5–6 mm. Primær urethral sutur er strengt forbudt. Restaurering av urinrøret utføres på lang sikt etter den endelige arrdannelsen og eliminering av betennelse. Et mykt PVC-kateter kan bare settes inn hvis det føres fritt, ikke-voldelig gjennom urinrøret og inn i blæren. Lukkede skader i form av et blåmerke eller ufullstendig brudd på urinrørsveggen uten betydelig uretrorragi, med evne til å urinere og en tilfredsstillende tilstand, behandles konservativt (spasmodika, beroligende midler; med uretrorragi - vikasol, kalsiumklorid; profylaktisk antibiotikum; ). Hvis urinrørsskade er ledsaget av urinretensjon, legges et mykt kateter i 4 til 5 dager eller en suprapubisk blærepunktur utføres. Skader i form av fullstendig brudd, avbrudd eller knusing av urinrørsveggen behandles kirurgisk.

Spesialisert urologisk behandling består av kirurgisk behandling av sår i henhold til indikasjoner, påføring av en suprapubisk urinfistel, omfattende drenering av bekkenvev, perineum og pungen, kirurgi for å gjenopprette integriteten til urinrøret og behandling av infeksjonskomplikasjoner i såret. Plastisk kirurgi utføres etter spesielle studier som lar oss bedømme graden og arten av skade på urinrøret. Den primære suturen er bare mulig med skader på den hengende delen av urinrøret uten stor diastase av endene. Restaurering av fremre urinrør anbefales å utføres ved påføring av sekundære suturer, og i tilfelle skade på bakre urinrør - i god tilstand av den sårede - umiddelbart etter innleggelse eller etter arrdannelse og eliminering av betennelse. I alvorlig tilstand blir operasjonen utsatt til et senere tidspunkt.

Operasjoner for å gjenopprette integriteten til urinrøret utføres med obligatorisk avledning av urin gjennom en suprapubisk vesikal fistel.

Ved skade på pungen inkluderer den første medisinske hjelpen å stoppe den pågående blødningen fra kantene av såret ved å binde karene, administrere antibiotika, tetanustoksoid og ytterligere sjokkbehandling.

Kvalifisert og spesialisert medisinsk behandling for sårede med skader på pungen og dets organer reduseres til den primære kirurgiske behandlingen av såret, hvor kun åpenbart ikke-levedyktig vev fjernes og blødning stoppes. Avhengig av type skade utføres kirurgisk behandling av sår på testikkelen, dens vedheng og sædstreng. Når pungen rives av, senkes testiklene under huden på lårene. Indikasjoner for fjerning av testikkelen er dens fullstendige knusing eller separasjon av sædstrengen. Med flere rupturer av testikkelen vaskes fragmentene med en 0,25–0,5% løsning av novokain med tilsetning av et antibiotikum og sutureres med sjeldne catgut (vicryl) suturer. Alle operasjoner avsluttes med sårdrenering.

Med blåmerker i pungen utføres konservativ behandling. Tilstedeværelsen av et intravaginalt hematom er en indikasjon for kirurgisk inngrep.

Ved skader på penis inkluderer kvalifisert medisinsk behandling den primære kirurgiske behandlingen av såret, som kommer ned til den endelige blødningen, økonomisk utskjæring av åpenbart ikke-levedyktig vev og infiltrasjon av vev med en antibiotikaløsning. Ved riflede sår fjernes ikke hudflikene, men ved å påføre ledesuturer dekker de defekten. Skader på kavernøse legemer sys med catgut med fangst av albuginea i tverrretningen. I nærvær av en kombinert skade på urinrøret påføres en suprapubisk vesikal fistel.

Når det tilbys spesialisert medisinsk behandling, utføres økonomisk kirurgisk behandling av såret og plastisk kirurgi for å erstatte omfattende huddefekter i de tidlige stadiene eller etter rensing av sårene fra nekrotisk vev og utseendet av granulasjoner. Kirurgisk behandling av svekkede funksjoner i hulkroppene og kirurgi for å gjenopprette penis utføres etter eliminering av all betennelse i arrområdet. Undertrykkelse av ereksjoner som oppstår etter peniskirurgi oppnås ved å foreskrive legemidler, østrogener, brompreparater og nevroleptiske blandinger.

Retningslinjer for militær kirurgi