Pleie av nevrologiske pasienter, praktiske råd. Sykepleie for den nevrologiske pasienten Sykepleie for den nevrologiske pasienten

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være deg veldig takknemlig.

Vert på http://www.allbest.ru/

Introduksjon

Nevrologi (gresk nevron - nerve, logos - undervisning, vitenskap). Summen av disipliner, hvis gjenstand er nervesystemet under normale og patologiske forhold. Ofte brukes dette begrepet i stedet for begrepet "nevropatologi", selv om disse konseptene ikke er likeverdige - det første er mye bredere.

Nevrologiske lidelser legger en stor belastning på pasienter, deres familier og samfunnet. Etter hvert som forventet levealder øker, er flere og flere mennesker i fare for hjerneslag, demens og andre hjernesykdommer, noe som fører til enorme helsekostnader over hele verden. Det er veldig viktig at moderne medisin begynner å forstå hjernegrunnlaget for atferd og anerkjenne psykiske lidelser som cerebrale, ikke psykiske lidelser. Meningitt, Creunzfeldt-Jakobs sykdom, multippel sklerose er anerkjent som hjernerelaterte psykiske lidelser så alvorlige som AIDS eller kreft.

Essensen av den moderne sykepleiemodellen, som en vitenskapelig teori, er underbyggelsen av ulike tilnærminger til innholdet og tilbudet av sykepleie. Begrepet «sykepleieprosess» har kommet inn i fagleksikonet, som forstås som en systematisk tilnærming til yting av sykepleie, fokusert på pasientens behov. Hensikten med denne tilnærmingen er å søke å lindre, eliminere, forhindre problemer som oppstår hos pasienten på grunn av endringer i helsetilstanden.

En rekke pleietiltak, som elementer knyttet til den personlige hygienen til pasienten, det hygieniske vedlikeholdet av hans seng, sengetøy, lokaler, er felles for alle grupper pasienter - terapeutiske, kirurgiske, nevrologiske, gynekologiske, etc. Men i hver av disse gruppene omsorg har sine egne egenskaper, sine egne spesifikasjoner. Særlige vanskeligheter oppstår ved omsorg for alvorlig syke.

1. Grunnleggende prinsipper for omsorg for nevrologiske pasienter

Pasientbehandling er et sett med tiltak som tar sikte på å opprettholde og gjenopprette styrken til pasienten og skape forhold for ham og omgivelsene som bidrar til det gunstige sykdomsforløpet, forebygging av komplikasjoner og en raskere bedring. Det inkluderer hygienisk vedlikehold av rommet der pasienten befinner seg, opprettholde den riktige hygieniske tilstanden til pasienten selv, ordne og utstyre en komfortabel seng, ta vare på rensligheten av hennes og pasientens klær, servere pasienten, hjelpe ham med spising, toalettbesøk, fysiologiske funksjoner og andre typer smertefulle tilstander som oppstår i løpet av sykdommen (oppkast, oppbevaring av urin, avføring og gasser, etc.).

Direkte relatert til omsorg er en klar og rettidig implementering av alle foreskrevne medisinske prosedyrer og resepter for pasienten, samt overvåking av hans tilstand.

Kroniske nevrologiske sykdommer kan manifestere seg enten som en permanent nevrologisk defekt eller en progressiv økning i symptomer. I milde, ikke-progressive tilfeller kan pasienten ved hjelp av ortopediske apparater, rehabiliteringstiltak etc. gis en full tilværelse. I alvorlige tilfeller streber de etter å få mest mulig ut av den gjenværende funksjonaliteten.

Ved progressive sykdommer avhenger behandlingen av økningshastigheten og alvorlighetsgraden av symptomene. For eksempel fører multippel sklerose og ondartede svulster raskt til døden, men i disse tilfellene kan avklaring av prognose og støttende tiltak være til stor nytte for pasienten og hans familie.

Ved sykdommer i nervesystemet oppstår ofte alvorlige bevegelsesforstyrrelser, følsomhetsforstyrrelser, tale, forstyrrelser i funksjonen til bekkenorganene, og krampeanfall er mulig. Dette bestemmer spesifikasjonene for omsorg for denne kategorien pasienter.

Med hjerneslag, så vel som med akutte nevroinfeksjoner, er det nødvendig helt fra begynnelsen å iverksette tiltak for å forhindre de ofte forekommende livstruende komplikasjonene: lungebetennelse, dannelse av liggesår, betennelse i urinveiene. Utviklingen av lungekomplikasjoner forenkles av pasientens konstante posisjon på ryggen og inntreden av slim fra nasopharynx inn i luftveiene. For å forhindre disse komplikasjonene bør pasienten roteres ofte (hver 2. time); det er nødvendig å rense munnen og halsen flere ganger om dagen med en fuktig vattpinne fuktet med borsyre, bruk sugeanordninger. Kampen mot intestinal atoni og urinretensjon er viktig.

Den vanligste nevrologiske sykdommen er hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke). Oftest er et slag ledsaget av tap av bevissthet. Denne tilstanden til pasienter kan vare i lang tid.

Årsaken til et slag kan være: hypertensjon i det akutte stadiet (krise), cerebral aneurisme. Et hjerneslag kan oppstå plutselig og føre til at pasienten dør de første timene.

Det utviklede hjerneslaget hos forskjellige pasienter forløper forskjellig. Den har følgende symptomer:

Krenkelse av bevissthet;

Brudd på følsomhet;

Afasi (taleforstyrrelse, tap av evnen til å snakke);

Amnesi (hukommelsestap);

Lammelse (generelt svekkede motoriske funksjoner);

Parese (ufullstendig lammelse);

Urin- og fekal inkontinens;

Generell psykisk lidelse;

Liggesår som dannes raskere enn ved andre sykdommer.

Alle mennesker som har hatt hjerneslag blir sengeliggende pasienter i lang tid, og omsorgen for disse krever spesielle ferdigheter og kunnskaper.

En sykepleier skal ha profesjonell observasjon, som gjør at hun kan se, huske og vurdere på en sykepleiemessig måte de minste endringer i pasientens fysiske og psykiske tilstand. Hun må kunne kontrollere seg selv, lære å kontrollere følelsene sine.

2. Sykepleieprosess ved nevrologiske sykdommer

Målet med sykepleieprosessen er å opprettholde og gjenopprette pasientens selvstendighet i møte med kroppens grunnleggende behov. Hovedproblemene til pasienten kan være:

Krenkelse av bevissthet; - hodepine; - kvalme oppkast; - mangel på selvbetjening (streng sengeleie, pareser, lammelser); - brudd på vannlating og avføring; - tilstand av epileptisk anfall; - angst for sykdommen og dens konsekvenser; - depresjon; - søvnforstyrrelser, - økt irritabilitet; - angst for ustabiliteten til den generelle tilstanden; - flytende avføring; - umotivert avslag på å ta medisiner; - svakhet osv.

Sykepleieren skal overvåke:

Overholdelse av reglene for generell omsorg.

Under området med lammede ledd er det nødvendig å sette myke ruller, som vil eliminere stivhet, hevelse, liggesår.

En liten gummiekspander kan plasseres i den bøyde hånden på den lammede armen.

For hodepine, bruk en ispose på hodet.

Overvåk rettidig tømming av blæren.

Ved fôring, gi det berørte gulvet en ryggleie.

En person som tar vare på en syk person, må skrive ned og huske alle øvelsene som er foreskrevet av treningsterapimetodologen, logopeden, massøren, prøv å gjenta dem med pasienten etter en viss tid.

Hos pasienter med motoriske forstyrrelser av cerebral opprinnelse plasseres lammede lemmer i en bestemt posisjon for å unngå muskelkontrakturer. Den lammede armen legges på en pute slik at skulderleddet og armen er på samme nivå i horisontalplanet, armen tas til siden, den skal rettes ut og hånden vendes med håndflaten opp med rettede spredte fingre. . For å holde lemmen i denne posisjonen brukes sandsekker og skinner.

Det lammede benet er plassert som følger: en bomullsdott plasseres under kneleddet, foten holdes i en vinkel på 90 ° ved hjelp av et gummibånd eller en vekt i en treboks. I en posisjon på en sunn side, ligger den lammede armen enten langs kroppen eller bøyd i en vinkel på 90 ° på en pute; benet bøyes i hofte- og kneleddet, en pute legges under det. Posisjonen til pasienten på ryggen og på siden endres hver 2-3 time.

Avhengig av tilstanden til pasienten, foreskriver legen passiv og aktiv gymnastikk og massasje til bestemte tider. Etter hvert som bevegelsene gjenopprettes, bør hovedoppmerksomheten rettes mot å sikre at pasienter inkluderer de berørte lemmer i selvbetjeningsfunksjoner så tidlig som mulig.

Dersom pasienter har taleforstyrrelser, anbefales det om mulig å legge dem på avdelinger med pasienter som har talefunksjonen ivaretatt, og å gjennomføre timer hos logoped.

Under et epileptisk anfall, for å forhindre skader, er det lurt å legge en pute eller noen myke ting under pasientens hode. Pasientens hender og føtter må holdes for å beskytte dem mot blåmerker. For å forhindre biting av tungen og leppene, anbefales det å sette inn en slikkepott eller kanten av et håndkle inn i munnen fra siden. Det er ønskelig å snu hodet til siden slik at spytt flyter fritt. Du må kneppe opp skjortekragen.

Sykdommer i ryggmargen er ofte ledsaget av nedre paraplegi eller paraparese i bena, dysfunksjon i bekkenorganene, trofiske lidelser og ofte utvikling av liggesår. I slike tilfeller, fra de første dagene av sykdommen, er forsiktig hudpleie nødvendig. Det skal ikke være rynker på madrassen og lakenet. En oppblåsbar gummisirkel bør plasseres under de områdene på kroppen som er utsatt for trykk. Flere ganger om dagen er det nødvendig å endre pasientens stilling, tørk huden med kamferalkohol.

For å forhindre kontrakturer, må du overvåke plasseringen av bena, sette dem i riktig posisjon, bekjempe hengende føtter. Føttene er satt i rett vinkel på underbenet ved hjelp av en fremheving, noen ganger påføres avtakbare skinner. Ved urinretensjon kateteriseres blæren på nytt under strenge aseptiske forhold og med bruk av antiseptika. Ved urininkontinens brukes urinal. Når avføringen er forsinket, er rensende klyster indikert.

3. Blæredysfunksjon

Dysfunksjon i blæren oftest utvikles som et resultat av ryggmargsskade, sjeldnere med sine andre lesjoner - multippel sklerose, svulster, diskogen myelopati, dorsal tabes.

Hovedmålene for behandling for nevrogen blæredysfunksjon

1. Reduser gjenværende urinvolum og reduser vesikoureteral refluks for å forhindre hydronefrose og urinveisinfeksjon.

2. Reduser urininkontinens.

3. Øk blærens funksjonskapasitet slik at tømmingen av blæren ikke skjer mer enn 4-6 ganger daglig.

5. Permanent plassering av urinkateter bør unngås når det er mulig.

6. Urinalen skal ikke heves over blærenivået (ellers er cystisk refluks mulig). Noen ganger tilsettes et desinfeksjonsmiddel til urinalen.

Urinstrømmen kan forbedres med:

1) Tidlig aktivering av pasienten (gå eller bevege seg med rullestol). 2) Hyppige endringer i kroppsposisjon. 3) Hev hodet på sengen.

Å drikke mye vann reduserer risikoen for urinveisinfeksjon og steindannelse. I fravær av kontraindikasjoner bør alle pasienter med innlagt kateter drikke 3-4 liter per dag.

4. sengesår

Forebygging

1. Liggesår observeres ofte hos pasienter med lammelser og føleforstyrrelser. Den mest effektive forebyggingen er en regelmessig endring i kroppsposisjon, spesielt å snu seg i sengen. Dermed er forebygging av liggesår helt avhengig av pleie.

2. Områder med benete prominenser (hæler, baken, korsbenet) krever spesiell beskyttelse. Hos barn med kronisk hydrocephalus iverksettes tiltak mot trykksår i hodebunnen.

3. Saueskinnsputer, vannmadrasser og andre myke materialer brukes for å forhindre liggesår. Ikke bruk runde puter, hvis sentrale konvekse del kan forårsake hudiskemi og bidra til utvikling av decubitus.

4. Huden skal være tørr. Dette bør spesielt overvåkes hos pasienter med urininkontinens. I mangel av innlagt kateter legges bleier.

5. Våte eller svette områder av huden behandles med mykgjørende salver (for eksempel vaselin) for å forhindre maserasjon.

6. En nødvendig betingelse for å opprettholde sunn hud er god ernæring.

7. Ved ødem blir huden tynnere, og blodtilførselen forverres. For å forhindre hudsprekker er forebygging og behandling av ødem i lammede lemmer nødvendig.

Behandling

2. Våttørkende bandasjer påføres store liggesår inntil friske granulasjoner er dannet. Salver med lytiske enzymer brukes også. Disse salvene påføres 2-3 ganger om dagen etter forbehandling. Enzymer brukes også i form av løsninger, og påfører våttørrende dressinger med dem.

3. Ved omfattende liggesår er kirurgisk behandling nødvendig. Etter behandling skal såret forbli tørt (for dette påføres en gasbind eller annen lett bandasje).

Infeksjon gir vanligvis ikke sårdannelse, men livstruende sepsis kan utvikles ved alvorlige trykksår. Lokal bruk av antibiotika i dette tilfellet er ineffektiv.

Konklusjon

All omsorg for en nevrologisk pasient er basert på prinsippene for det såkalte beskyttelsesregimet, som beskytter og beskytter pasientens psyke.

Å eliminere alle slags irritasjoner, negative følelser, gi stillhet, fred, skape en atmosfære av komfort, kjærlig og følsom holdning til pasienten bidrar til å opprettholde hans muntre humør, tillit til bedring og et vellykket utfall av sykdommen.

Ved å kreve av pasienten fast overholdelse av rekkefølgen etablert i den medisinske institusjonen og den nøyaktige implementeringen av regimet foreskrevet av legen, må medisinsk personell forstå og studere egenskapene til karakteren til hver pasient og huske at under påvirkning av sykdommen, psyken hans gjennomgår ofte betydelig omstrukturering: pasientens reaksjon på omgivelsene endres, ofte blir han irritabel, humørsyk, etc. P.

For å finne den rette måten å etablere riktig kontakt med pasienten på, fortjene hans tillit og dermed opprettholde tilliten til det vellykkede utfallet av sykdommen og suksessen med behandlingen, må omsorgspersonen ha en utømmelig tålmodighet, en følelse av takt, i utføre sine oppgaver for å være ekstremt samlet, disiplinert, fokusert og oppmerksom.

nevrologisk sykepleiepasientbehandling

Litteratur

1. Veselova M.O. Hjerneslag: et moderne syn på behandling og forebygging. SPb., 2005 - 48 s.

2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Grunnleggende om rehabilitering av nevrologiske pasienter. SPb., 2004 - 123 s.

3. Obukhovets T.P. Grunnleggende om sykepleie. Verksted. Serien "Medicine for You" - Rostov n/a: "Phoenix", 2002 - 432s

4. Petrov S.V., Shishkin A.N. Grunnleggende om generell sykepleie). SPb., 1997 - 44 s.

Vert på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Analyse av kliniske manifestasjoner av iskemisk og hemorragisk slag. Diagnostisering, behandling av pasienten og forebygging av mulige komplikasjoner. Et sett med fysiske øvelser i strid med motoriske funksjoner. Sykepleie til pasienten. Hjelp med oppkast.

presentasjon, lagt til 15.02.2016

Den første informasjonen om pasientbehandling i mytologien til det gamle Hellas. Fortjenestene i organiseringen av pasientbehandlingen til den største representanten for medisin i første halvdel av 1800-tallet N.I. Pirogov. Grunnleggende typer omsorg Hjelp pasienten med vannlating og avføring.

abstrakt, lagt til 04.06.2017

Sykdommer hos eldre. Regler for ernæring av eldre pasienter. Generelle prinsipper for omsorg for eldre og senile pasienter. Funksjoner av forløpet av sykdommer i forskjellige organer. Sikre personlige hygienetiltak. Medisinkontroll.

presentasjon, lagt til 25.03.2015

Beskrivelse av klinikken for hjerteinfarkt. Bekjentskap med statistikken over denne sykdommen i Russland. Studiet av hovedelementene i sykepleie for pasienter som lider av hjerteinfarkt. En oversikt over oppgavene til en sykepleier på intensivavdelingen.

presentasjon, lagt til 15.11.2015

Prinsipper for behandling av infeksjonssykdommer. Funksjoner av etiotropisk, spesifikk, patogenetisk og immunterapi. Organisering av sykepleie for pasienter på intensivavdelingen. Regler for å ta tester for betennelse i mandlene av forskjellige etiologier.

kontrollarbeid, lagt til 20.10.2010

Statistikk og årsaker til osteoporose - en sykdom der beinene blir veldig tynne og sprø. Grunnleggende metoder for undersøkelse av bein og ledd. Ansvar for sykepleier i omsorg for pasienter, typer fysisk aktivitet og øvelser.

semesteroppgave, lagt til 04.10.2016

Funksjoner av fysiologien til eldre. Overholdelse av medisinsk etikk i prosessen med å ta vare på pasienter. Regler for ernæring, forebygging av skader og ulykker. Medisinkontroll. Forholdene til pasienten, den optimale romtemperaturen.

presentasjon, lagt til 10.09.2015

Konseptet, etiologien og patogenesen til Parkinsons sykdom som en progressiv degenerativ sykdom som selektivt påvirker dopaminerge nevroner i substantia nigra. Prinsipper og metoder for å organisere behandling og omsorg for pasienter, spesifikk terapi.

presentasjon, lagt til 04.11.2016

Teknikk for å bestemme pulsen på de radiale og carotis arteriene. Blodtrykk, metoder for måling. Funksjoner for omsorg for pasienter med hypertensjon, med smerter i hjertet, med hjerteinfarkt, med akutt eller kronisk hjertesvikt.

abstrakt, lagt til 17.05.2014

Klassifisering av sepsis som en generell purulent infeksjon, septisk sjokk og pasientproblemer ved sepsis. Egenskaper ved sykepleie for pasienter med aerob kirurgisk infeksjon. Forebygging av gass koldbrann og stivkrampe. Sykepleie for stivkrampe.

Introduksjon

Grunnleggende prinsipper for omsorg for nevrologiske pasienter

nevrologisk sykepleiepasientbehandling

Direkte relatert til omsorg er en klar og rettidig implementering av alle foreskrevne medisinske prosedyrer og resepter for pasienten, samt overvåking av hans tilstand.

Den vanligste nevrologiske sykdommen er hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke). Oftest er et slag ledsaget av tap av bevissthet. Denne tilstanden til pasienter kan vare i lang tid.

Årsaken til et slag kan være: hypertensjon i det akutte stadiet (krise), cerebral aneurisme. Et hjerneslag kan oppstå plutselig og føre til at pasienten dør de første timene.

Det utviklede hjerneslaget hos forskjellige pasienter forløper forskjellig. Den har følgende symptomer:

Krenkelse av bevissthet;

Brudd på følsomhet;

Afasi (taleforstyrrelse, tap av evnen til å snakke);

Amnesi (hukommelsestap);

Lammelse (generelt svekkede motoriske funksjoner);

Parese (ufullstendig lammelse);

Urin- og fekal inkontinens;

Generell psykisk lidelse;

Liggesår som dannes raskere enn ved andre sykdommer.

Alle mennesker som har hatt hjerneslag blir sengeliggende pasienter i lang tid, og omsorgen for disse krever spesielle ferdigheter og kunnskaper.

Nevrologi.
Redigert av M. Samuels.
Per. fra engelsk. - M., Praksis, 1997.

Kroniske nevrologiske sykdommer kan manifestere seg som enten en permanent nevrologisk defekt eller en progressiv økning i symptomer. I milde ikke-progressive tilfeller kan pasienten ved hjelp av ortopediske apparater, rehabiliteringstiltak etc. gis en full tilværelse. I alvorlige tilfeller streber de etter å få mest mulig ut av den gjenværende funksjonaliteten.

Ved progressive sykdommer avhenger behandlingen av økningshastigheten og alvorlighetsgraden av symptomene. For eksempel fører amyotrofisk lateral sklerose og ondartede svulster raskt til døden, men i disse tilfellene kan avklaring av prognose og støttetiltak være til stor nytte for pasienten og hans familie. Her er anbefalinger for pleie av nevrologiske pasienter og behandling av deres vanligste somatiske komplikasjoner. Disse anbefalingene, med noen individuelle justeringer, kan brukes på enhver nevrologisk sykdom.

I. Dysfagi

Dysfagi er en komplikasjon forårsaket av slappe eller spastiske parese av musklene i svelget og tungen. På grunn av aspirasjon av spytt eller mat, kan denne komplikasjonen være dødelig.

A. Tidlig overlegg vist gastrostomi, cervical esophagostomi eller jejunostomi. En nasogastrisk sonde kan også brukes midlertidig til fôring, men det er mindre praktisk, kan føre til nekrose av nesegangene og forhindrer ikke fullstendig aspirasjon. Nasogastrisk sonde bør være så liten som mulig. Barns myke gummiprober er ganske egnet (inkludert voksne). Hos gående pasienter er cervical esophagostomi mer hensiktsmessig, siden de uavhengig kan sette inn røret når de spiser, og til andre tider dekke hullet med en bandasje og klær. Ved alvorlig lammelse er en gastrostomi indisert, siden selvmating ikke er mulig. Samtidig er cervical esophagostomi tryggere.

B. Gastrostomipleie ukomplisert: innen 10-14 dager etter innsetting av røret, dannes det en fistuløs kanal og røret kan enkelt skiftes. For innføring av mat brukes et Foley-kateter (kaliber 22-24 F) eller en spesiell gastrostomisonde.

B. For mat bruke ferdige blandinger (for eksempel sustacol eller sutagen) i en mengde som tilsvarer pasientens energiforbruk.

Hos aktive pasienter er energiforbruket 1200-2400 kcal/dag. 1 ml standard flytende formel inneholder vanligvis 1 kcal, men hvis diaré oppstår etter administrering, fortynnes blandingen. For å unngå tilstopping av sonden, skyll den med vann etter hver fôring.

For å unngå diaré og malabsorpsjon, introduser først en fortynnet blanding som inneholder bare halvparten av de nødvendige kaloriene, og øk deretter konsentrasjonen gradvis. Før fôring er det nødvendig å sørge for at den tidligere introduserte blandingen er absorbert, for dette suges mageinnholdet gjennom røret. Til å begynne med mater de ofte (hver 1-2 time) og i små porsjoner. Maksimalt enkeltvolum er ca. 200 ml (150 ml næringsblanding, deretter 50 ml vann).

Innføring av en stor mengde av blandingen kan forårsake oppkast og aspirasjon. Samtidig krever mennesker med stor kroppsbygning mer volum. Om nødvendig tilføres små mengder væske mellom fôringene. For å gi en følelse av å fylle magen og redde pasienten fra sultfølelse, kan tørre matblandinger fortynnet med melk eller vann administreres gjennom gastrostomi. Noen ganger utføres kontinuerlig fôring (50-70 ml / t).

D. I fare aspirasjon spytt eller slim injiseres i et endotrakealt rør med mansjett. For å redusere salivasjon brukes M-antikolinergika eller trisykliske antidepressiva; når det er lite spytt, kan pasienter svelge det på egen hånd. Men noen ganger med den konstante trusselen om aspirasjon, må man ty til trakeostomi og ligering av luftrøret over trakeostomien.

E. Beslutningen om palliative operasjoner (gastrostomi, trakeostomi etc.) tas under hensyntagen til generell tilstand. For eksempel utføres trakeostomi vanligvis ikke i de sene stadiene av fatale progressive sykdommer, samtidig som det ofte er indisert for ikke-progressive lesjoner i hjernestammen eller ryggmargen.

II. Dysfunksjon i blæren

Blæredysfunksjon utvikler seg oftest som et resultat av ryggmargsskade, sjeldnere med sine andre lesjoner - multippel sklerose, svulster, diskogen myelopati, dorsal tabes. Areflex type NDMP (nevrogen blæredysfunksjon) kan forekomme med perifere nevropatier (f.eks. diabetes mellitus eller herpes zoster). NDMP finnes også i nederlaget til de overliggende sentrene, spesielt ved Parkinsons sykdom, svulster i frontallappene og vaskulære sykdommer i hjernen. For å avklare typen NDMP og utelukke organiske lesjoner i urinveiene, er cystometri og konsultasjon med en urolog indisert.

A. Blærens fysiologi. Vanligvis utføres vannlating kun frivillig.

1. Det meste av detrusoren innervert parasympatiske fibre (S2-S4), og sonen til den cystiske trekanten - sympatisk (Th 1-L2). Sensitiv innervasjon leveres av somatiske, parasympatiske og sympatiske fibre.

en. Både somatiske og parasympatiske sensoriske fibre går fra blæren til S2-S4-segmentene, og sympatiske sensoriske fibre går til Th9-L2-segmentene. Informasjon kommer inn i de overliggende sentrene gjennom den laterale spinothalamic-kanalen og Gaulles bunt.

b. Frivillig regulering av vannlating er gitt av kortikospinalkanalene som kontrollerer lukkemusklen i urinrøret og musklene i bekkenbunnen. Den primitive vannlatingsrefleksen lukkes på S2-S4-nivået og realiseres gjennom motoriske parasympatiske fibre.

2. retensjon av urin. Urin akkumuleres i blæren når det intravesikale trykket er utilstrekkelig til å overvinne tonen i holdemusklene - de glatte musklene i blærehalsen og urinrøret og de tverte musklene i perineum (spesielt den dype tverrgående perinealmuskelen, som danner den vilkårlige regulert lukkemuskel i urinrøret). I sin tur bestemmes intravesikalt trykk av urinvolumet i blæren og tonen i de glatte musklene i veggene, som danner muskelen som driver ut urinen, eller detrusoren. Dermed avhenger urinretensjon av forholdet mellom tonus i detrusor og kontinensmusklene. Ved nevrologiske sykdommer kan dette forholdet forstyrres, noe som fører til urinretensjon eller inkontinens. Så, med slapp parese av holdemusklene, oppstår urininkontinens selv med lavt intravesikalt trykk. Med spastisk parese er tømming av blæren kun mulig ved svært høyt intravesikalt trykk, og derfor kan volumet av gjenværende urin øke og vesikoureteral refluks kan oppstå.

3. I forskrift vannlating både refleks og frivillige mekanismer er involvert. Når blæren fylles, stiger det intravesikale trykket litt; dette skyldes både blæreplastisitet og en refleksreduksjon i detrusortone. Når trykket når 30-40 cm vann. Art., tonen i holdemusklene reduseres refleksivt, detrusor trekker seg sammen og vannlating begynner. Minimumsvolumet som forårsaker vannlatingstrang er 100-200 ml. Samtidig kan en frisk person beholde opptil 400-450 ml urin på grunn av frivillig kontroll av urethral sphincter. Jo større volumet av blæren er, desto kortere er den latente perioden mellom en vilkårlig befaling om å urinere og utbruddet av urin.

B. Hovedmålene for behandling for NDMP

Reduser gjenværende urinvolum og reduser vesikoureteral refluks for å forhindre hydronefrose og urinveisinfeksjon.
Reduser urininkontinens.
Øk blærens funksjonelle kapasitet slik at tømmingen av blæren ikke skjer mer enn 4-6 ganger om dagen.

B. Hyperrefleks type NDMP(en lesjon over S2-S4-nivået) er karakterisert ved hyppige uhemmede sammentrekninger av detrusor med et lite intravesikalt volum, en reduksjon i blærens funksjonelle kapasitet, ufrivillig vannlating og en sterk urinstrøm. Ved kroniske lesjoner i ryggmargen over S2-S4 forsvinner følelsen av å fylle blæren, og som et resultat skjer tømming refleksivt så snart det intravesikale volumet når et terskelnivå. I slike tilfeller kan vannlating induseres, for eksempel ved å føre iskaldt vann inn i blæren. Hvis funksjonen til holdemusklene er normal, er blæren helt tømt. Med økt tonus i holdemusklene oppstår vesikoureteral refluks, med redusert tonus oppstår urininkontinens. Med skade på de høyere sentrene for regulering av vannlating (hjernebark, bakre hypothalamus, midthjernen, fremre pons), noteres imperative trang og hyppig vannlating uten andre brudd på urinretensjon eller vannlating. Blærehyperrefleksi kan også observeres i fravær av nevrologiske sykdommer: med blærebetennelse (på grunn av irritasjon av nerveender) eller med obstruktive sykdommer i urinrøret.

1. Ved inkontinens på grunn av hyperrefleks NDMP (for eksempel i stadiet av hyperrefleksi av spinal sjokk), begynner behandlingen med. I de tidlige stadiene bør det utføres av erfarent personell for å unngå smitte.

en. Drikkemodus. Foreskriv et stort volum væske, noe som reduserer risikoen for infeksjon og steindannelse. Væske gis gjennom munnen, nasogastrisk sonde eller IV. Blærekateterisering utføres hver 2-4 time.

b. Utfør samtidig kontrollert vannlatingstrening(se punkt II.B.2). Så snart pasienten lærer å urinere uavhengig (vanligvis ved hjelp av refleksstimuli), utføres kateterisering sjeldnere, og deretter (hvis volumet av gjenværende urin ikke overstiger 100 ml) stoppes. I de fleste tilfeller, med en fullstendig tverrgående lesjon av ryggmargen, kan spontan vannlating gjenopprettes innen 90 dager. Hos 10-20 % av pasientene oppstår imidlertid ikke bedring på grunn av for høy eksitabilitet av detrusoren eller på grunn av lav blærekapasitet. Hvis intermitterende kateterisering mislykkes, kan det være nødvendig å vurdere et innlagt kateter eller andre tiltak.

i. På ufullstendig tverrgående ryggmargsskade refleks vannlating kommer seg raskere og mer fullstendig. Men i noen tilfeller, når det ikke gir tilstrekkelig tømming, er det nødvendig å bruke periodisk kateterisering av blæren i lang tid.

2. Kontrollert vannlatingstrening lar deg forhindre blæresklerose, lære pasienten å tømme den refleksivt og bestemme graden av fylling.

Det er nødvendig å vedvarende prøve å utvikle seg i pasienten refleks vannlating. Med et fullstendig tap av følsomhet i den nedre halvdelen av kroppen, kan forskjellige metoder brukes for dette: kompresjon av glans penis, stimulering av pungen, trekking i kjønnshårene, banking på blæreområdet; den mest effektive dype palpasjonen av endetarmen.

Rikelig drikke forhindrer infeksjon og steindannelse. Men etter å ha lært å kontrollere vannlating, er væske begrenset slik at vannlating ikke er for hyppig.

Må følge opp vannbalansen, måling av væskeinntak og diurese.

Øker mengden urin som slippes ut. og dermed redusere mengden av gjenværende urin.

Endring i kroppsstilling under vannlating bidrar også til en økning i volumet av urin som slippes ut.

3. Medisinsk terapi. Langtidsbruk av legemidler er begrenset av deres toksisitet.

en. Bethanechol er et M-cholinergisk sentralstimulerende middel som stimulerer funksjonen til detrusoren og forsterker dens refleksaktivitet. Dosering: 10-50 mg oralt eller 5-10 mg s.c. hver 4.-6. time.

b. Metakolinklorid (M-kolinostimulator) foreskrives ved 200-400 mg oralt eller 10-20 mg s/c hver 4.-6. time. Det brukes til å senke terskelen til urethralrefleksen når det ikke gir tilstrekkelig tømming av blæren , og i den tidlige perioden ryggmargsskade - for å stimulere refleksaktivitet.

i. Hvis refleks urinering starter allerede med en liten mengde urin i blæren, for å øke intervallet mellom vannlating, økes terskelen for vannlatingsrefleksen. For dette formålet, bruk:

1) Metatheliniumbromid og propantelinbromid er M-antikolinerge midler som hemmer refleksaktiviteten til detrusoren. De foreskrives oralt med 50 mg (metanteliniumbromid) eller 15 mg (propantelin) 4 ganger daglig. Disse og andre M-antikolinergika er mest effektive for haster eller hyppig vannlating i tilfeller av ufullstendig avbrudd i ryggmargen eller skade på høyere sentre. Samtidig øker M-antikolinergika volumet av gjenværende urin og fører noen ganger til en paradoksal økning i urinering (på grunn av en reduksjon i blærens funksjonelle kapasitet). En økning i volumet av gjenværende urin øker risikoen for infeksjon med utvikling av kronisk cystitt og til og med pyelonefritt. Derfor, hvis volumet av gjenværende urin overstiger 15% av volumet av utskilt urin, kanselleres disse legemidlene.

2) Trisykliske antidepressiva(f.eks. amitriptylin, 150 mg om natten), som også har antikolinerg aktivitet, øker blærens funksjonelle kapasitet.

d. Fenoksybenzamin blokkerer de alfa-adrenerge reseptorene i de glatte musklene i blærehalsen, noe som fører til avslapning av disse musklene og følgelig lette vannlating og redusere volumet av gjenværende urin. Det er foreskrevet 10-30 mg 3 ganger daglig. Med god effekt av alfablokkere er det ikke behov for reseksjon av blærehalsen.

e. Propranolol øker tonen i de glatte musklene i blærehalsen og urinrøret. Det brukes når urininkontinens skyldes uhemmede sammentrekninger av detrusor mot bakgrunn av parese av holdemusklene. Vanligvis foreskrevet 20-40 mg 4 ganger om dagen eller mer.

e. Legemidler som reduserer spastisitet i musklene i perineum, bidra til en mer fullstendig tømming av blæren. Effektiviteten av dantrolen er lite studert, mens baklofen, ifølge noen rapporter, reduserer volumet av gjenværende urin; dette verktøyet brukes i prosessen med å lære kontrollert vannlating.

4. Kirurgisk behandling

en. Kirurgi er indisert når konservativ behandling mislykkes, når enten kontrollert refleks vannlating mislykkes, eller høyt intravesikalt trykk vedvarer og vesikoureteral refluks oppstår, noe som kan føre til hydronefrose. Vanligvis utført reseksjon av blærehalsen eller snitt av lukkemuskelen i urinrøret som reduserer både urodynamisk motstand og intravesikalt trykk. Noen ganger, for kontrollert vannlating, er det nødvendig å eliminere obstruksjonen av urinrøret av en forstørret prostatakjertel eller medfødte klaffer.

b. Ved hjelp av andre metoder er det mulig å øke trykket ved urinutdrivelse, redusere eller øke kapasiteten til blæren og gjennomføre urinavledning. I hvert tilfelle er en konsultasjon med en urolog nødvendig. i. Med alvorlig hyperrefleksi i blæren, noe som fører til en kraftig reduksjon i funksjonskapasiteten, alkoholisering av cauda equina eller foran og bak rhizotomi på nivå med Th12-S3. Disse inngrepene er imidlertid bare tillatt med paraplegi. En vanlig komplikasjon er impotens. Hovedindikasjonen er risikoen for å utvikle hydronefrose.

D. Areflex type NDMP karakterisert ved svært lavt intravesikalt trykk, ingen detrusorsammentrekninger, stor blærekapasitet, stort volum av resturin og en svak urinstrøm. Det er ingen eller redusert følelse av blærefylling. Årsaken er skade på S2-S4-segmentene, cauda equina, spinalrøtter eller perifere nerver. Midlertidig urinretensjon oppstår noen ganger etter LP eller, mer vanlig, etter myelografi. Risikoen for urinretensjon er spesielt høy ved samtidig prostataadenom. I disse tilfellene utføres blærekateterisering hver 4.-6. time, noen ganger foreskrives bethanechol i tillegg med 10-25 mg oralt hver 6.-8. time Vanligvis, med midlertidig urinretensjon, gjenopprettes vannlatingen spontant innen 24-48 timer.

1. Ved behov for intermitterende blærekateterisering vedvarer i lang tid, kan det utføres av pasienten selv. Kateterisering utføres til bestemte timer, noe som sikrer regelmessig tømming av blæren. Ved behov kan også et ikke-sterilt kateter brukes, siden risikoen for infeksjon er lav. Pasienten skal alltid ha med seg kateter. Selvkateterisering er imidlertid ikke alltid mulig, spesielt hos pasienter med alvorlig ataksi, håndpareser, adduktorspastisitet og demens.

2. Ytre trykk på blæren i kombinasjon med spenningen i magemusklene, tillater det å redusere volumet av gjenværende urin til et akseptabelt nivå (mindre enn 15% av volumet av urin som skilles ut). Fordi det ofte ikke er en følelse av fylde, bør blæren tømmes på et bestemt tidspunkt. Med svakhet i magemusklene brukes et lumbosakral korsett for å øke det intraabdominale trykket.

3. Medisinsk terapi

en. For å forbedre refleksaktiviteten til blæren med delvise skader i ryggmargen, brukes bethanechol (10-25 mg oralt hver 8. time. Hvis de er ineffektive, bytter de til s/c-administrasjon.

b. Fenoksybenzamin (20-40 mg 3 ganger daglig) reduserer tonen i de glatte musklene i blærehalsen og urinrøret og gir en mer fullstendig tømming.

4. Kirurgi

en. Reseksjon av blærehalsen eliminerer spasmen som hindrer utstrømning av urin, og bidrar til en mer fullstendig tømming av blæren.

b. Resterende urinvolum avtar noen ganger etter prostatektomi eller fjerning av medfødte urinrørsklaffer.

D. Urininkontinens. På areflex type NDMP paradoksal ischuria observeres, og med type hyperrefleks- periodisk refleks vannlating med frigjøring av et stort volum urin. Den enkleste måten å håndtere urininkontinens på er å tømme blæren med jevne mellomrom. De bør lages så ofte som nødvendig, slik at det ikke er stor opphopning av urin (vanligvis hver time). Som regel tømmes blæren først oftere, og deretter velges intervallet individuelt.

1. Inkontinens er spesielt vanskelig å behandle kvinner på hyperrefleks type NDMP når et stort volum urin skilles ut på en gang. Noen ganger er det nødvendig med et innlagt urinkateter. Hvis volumet av urin som skilles ut er lite, er det tilrådelig med periodiske kateteriseringer (hvis pasienten er i stand til å utføre dem på egen hånd), og bind brukes i mellom.

2. Inkontinens menn bruke et tall inventar:

Kondom urinal brukes både midlertidig og permanent. Den festes til peniskroppen med et plaster eller spesiallim og la den stå i denne posisjonen i ikke mer enn 12 timer.. Urinalet kan festes til låret og skjules av klær. Mange menn med bekkensvikt bruker urinal bare når de er offentlig. Ved hyppige kondombytter (hver 6.-8. time) og behandling av penishuden er risikoen for komplikasjoner lav. Hvis det fortsatt oppstår sår eller maserasjon av huden på penis, fjernes kondomet, det skadede området tørkes og behandles med en mykgjørende salve. På sykehuset, for raskere tilheling, erstattes urinalen med bleier. Hos sengeliggende pasienter øker urinalen risikoen for urinveisinfeksjon, spesielt hvis sonden blir blokkert og urin samler seg i kondomet.

Cunningham klemme komprimerer penis og skaper dermed mekaniske hindringer for strømmen av urin. Men for å unngå nekrose av penis eller urinrør, må den fjernes ofte. Denne enheten brukes ikke hvis penisens taktile følsomhet er svekket.

3. Både i arereflectory og i hyperreflex type NDMP, gjelder implanterbare lukkemuskelenheter.

4. Med areflex-typen NDMP, bruk elektrisk stimulering av S2-S4-segmenter som forårsaker detrusorsammentrekning.

5. Permanent kateterisering bør unngås.

en. På kateterplassering det er nødvendig å strengt følge reglene for asepsis.

1) Teflonkatetre legger mindre salt, slik at de kan skiftes sjeldnere.

2) Vanlige gummikateter skiftes hver 7.-10. dag.

3) Et Foley-kateter med ballong er mindre egnet for permanent bruk, da ballongen irriterer og komprimerer blæreveggen.

Imidlertid må det brukes til kvinner, siden det er vanskelig for dem å fikse et konvensjonelt kateter. Hos menn kan kateteret festes til penis, så det er ikke nødvendig å bruke ballongkateter.

b. urinal bør ikke heves over nivået av blæren (ellers er cystisk refluks mulig). Noen ganger tilsettes et desinfeksjonsmiddel til urinalen.

i. Vasking av blæren utføres 3-4 ganger om dagen ved hjelp av et dobbeltlumen kateter; volumet av væske for vask er lik blærens funksjonelle kapasitet. Enhver steril løsning kan brukes. En løsning av sitronsyre forhindrer avsetning av kalsiumsalter på kateteret; bruk også løsninger av eddiksyre eller neomycin.

G. Kateterstørrelse. Det er tilrådelig å bruke et kateter av kaliber opp til 16 F. Katetre med stor diameter forårsaker abscesser i urinrøret hos menn, dilatasjon hos kvinner. Ved bruk av Foley-kateter er det nok å injisere 5 ml væske i ballongen. Hos menn er kateteret festet til magen, ellers kan det bøye seg ved grensen til penis og pungen og forårsake trykksår.

d. Utstrømning av urin kan forbedres med:

1) Tidlig aktivering av pasienten (gå eller bevege seg med rullestol).

2) Hyppige endringer i kroppsposisjon.

3) Hev hodet på sengen.

e. Rikelig drikke reduserer risikoen for urinveisinfeksjon og steindannelse. I fravær av kontraindikasjoner bør alle pasienter med innlagt kateter drikke 3-4 liter per dag.

E. Forebygging av steindannelse

1. Hos pasienter som er sengeliggende over lengre tid er risikoen for nyrestein høy. For å unngå dette er det nødvendig god ernæring og rikelig drikke. Ved hyperkalsiuri er kalsiuminntaket med mat begrenset.

2. Forsuring av urin forhindrer infeksjon og utfelling av salter. Dette tiltaket er spesielt nødvendig i nærvær av et inneliggende kateter.

en. Tranebærjuice (250 ml 3 ganger om dagen) er ikke alltid effektivt, så andre stoffer brukes vanligvis.

b. Askorbinsyre (250 mg oralt 4 ganger daglig) og metenaminmandelat (1 g 4 ganger daglig oralt) senker effektivt urinens pH i fravær av infeksjon. Med en urinveisinfeksjon foreskrives de samtidig. Metenamin-mandelat har også en bakteriedrepende effekt.

G. Urinveisinfeksjoner

1. Mens et innlagt kateter er på plass, i aktiv behandling asymptomatisk kronisk urinveisinfeksjon ikke nødvendig. For å unngå alvorlig bakteriuri er det nok å opprettholde en sur urinreaksjon og foreskrive metenaminmandelat (1 g 4 ganger daglig), metenaminhipurat (1 g 2 ganger daglig) eller sulfisoksazol (1 g 4 ganger daglig). Det viktigste i forebygging av øvre urinveisinfeksjoner er å unngå vesikoureteral refluks.

2. Når akutt infeksjon eller bare når feber foreskrive antibiotikabehandling. I stedet for intermitterende kateterisering brukes et inneliggende Teflon-kateter, som fjernes først etter at infeksjonen er undertrykt. Hvis et innlagt kateter før infeksjonen utviklet seg, erstattes det og antibiotika gis. Samtidig er hyppig bytte av katetre noen ganger tilrådelig (med streng overholdelse av asepsis regler).
Målet med behandlingen er å ødelegge bakterier i de øvre urinveiene. Fullstendig sterilisering av blæreurin oppnås ofte ikke.

III. Dysfunksjon i tykktarmen

A. Fekal blokkering kan utvikle seg med ulike sykdommer, men det oppstår spesielt ofte med skade på nervesystemet. I vedvarende tilfeller er det nødvendig å utelukke obstruktiv tarmobstruksjon.

1. Predisposisjon. Fekal blokkering oppstår ofte:

en. Hos sengeliggende pasienter.

b. Hos eldre pasienter, spesielt hvis det er en historie med forstoppelse eller fekal blokkering.

i. Med svakhet i musklene i bukveggen (på grunn av nevromuskulære sykdommer, nevropatier, lesjoner i ryggmargen eller andre årsaker).

d. Ved inntak av narkotiske smertestillende midler og andre legemidler som demper tarmmotiliteten (for eksempel M-antikolinergika), samt aluminiumhydroksidpreparater.

e. Når de er dehydrert, for eksempel på grunn av bruk av glyserin eller mannitol.

2. Symptomer

en. Manglende evne til å gjøre avføring til tross for trangen.

b. Hyppig løs avføring.

i. Kramper i underlivet.

d. Abdominal røntgen viser obstruksjon i tykktarmen med væskenivåer.

e. Palpasjon av bukhulen eller digital undersøkelse av endetarmen avslører lett forskjøvne tette formasjoner.

3. Behandling

en. Rikelig drikke mykner avføring og forhindrer blokkering av avføring.

b. Naturlige avføringsmidler(for eksempel kli eller svisker) mykgjør avføring.

i. Noen avføringsmidler(f.eks. natriumdocusate) øke vanninnholdet i avføringen og mykgjøre den.

d. Må ofte ty til digital eller fjerning av sigmoidoskopi blokkering.

e. Eliminering av blokkering bidrar noen ganger vaseline olje inntak(30 ml 1-2 ganger daglig i flere dager).

B. Forstoppelse og fekal inkontinens

1. Gjør lammet pasienter med nevrogen forstoppelse eller fekal inkontinens forekommer ofte ikke selv med alvorlig LUTD.

2. Ofte er årsaken til fekal inkontinens diaré, og etter eliminering stopper fekal inkontinens.

3. Noen ganger er det nødvendig med tiltak for å dannelsen av et avføringsregime:

en. Daglig klyster eller stearinlys opp til gjenoppretting av regelmessige uavhengige tarmbevegelser.

b. Regelmessige forsøk på avføring med bruk, om nødvendig, av et bukkorsett, som bidrar til en økning i intraabdominalt trykk med svakhet i musklene i bukveggen; for å lette avføring, kan du bruke gastrointestinal refleks, gjøre forsøk umiddelbart etter å ha spist.

i. Mykgjøring av avføring ved hjelp av tung drikking, bruk av svisker, kli, avføringsmidler (natriumdokusat 100 mg 3 ganger daglig).

g. Guillain-Barré syndrom- regelmessig bruk av klyster eller stikkpiller, opp til gjenoppretting av funksjonen til magemusklene; hvis avføringen er myk, er karbondioksidfrigjørende stikkpiller effektive. Dette øker trykket i tarmlumen og stimulerer dermed avføringsrefleksen.

d. Kontraindiserte legemidler som forårsaker forstoppelse(for eksempel narkotiske analgetika).

4. Kronisk fekal inkontinens kan forekomme for eksempel ved diabetes mellitus.

en. For å redusere tarmmotiliteten brukes opiumstinktur (5-10 dråper 2 ganger daglig).

6. morgenklyster reduserer risikoen for ufrivillige avføringer i løpet av dagen, hvoretter det er nok for pasienten å bruke bind.

i. Ved bruk av biofeedback metoder det er mulig i noen tilfeller å lære pasienten å kontrollere den ytre lukkemuskelen i anus og andre muskler som er nødvendige for å holde avføring.

IV. Behandling av pasienter med trakeostomi

A. Plassering av en trakeostomi

1. Ved akutte luftveislidelser er trakeal intubasjon primært indisert. Men hvis det ikke er håp for gjenoppretting av respirasjonsfunksjonen i løpet av de neste 7-10 dagene, er det tilrådelig å umiddelbart pålegge en trakeostomi.

2. Indikasjoner. Ved nevromuskulære sykdommer, lesjoner av motoriske nevroner eller hjernestammen, utføres en trakeostomi for å:

en. Sørg for åpenhet i luftveiene.

6. Unngå aspirasjon.

i. Utfør sug fra de dype delene av luftveiene.

d. Reduser dødrom og energiforbruk for å puste.

B. Komplikasjoner

1. Hos voksne dødelighet med trakeostomi er 1,6%, hos barn - 1,4%. De vanligste dødsårsakene er blødning og rørforskyvning.

I den sene perioden etter pålegget av en trakeostomi er dødsfall mindre vanlige - som regel på grunn av blokkering av røret eller dets frakobling fra respiratoren.

2. Årsaker til blokkering av trakeostomirøret

en. Røret kan bli tilstoppet med herdet slim spesielt hvis den innåndede luften ikke er fuktig nok eller røret ikke er skiftet over lang tid.

6. Når du bruker et metallrør, kan dets lumen være lukket av en glidning mansjett.

i. Hvis trakeostomien er plassert i den nedre delen av nakken, kan enden av røret overlappe kjøl av luftrøret. Hvis det brukes for lang tube, kan bare én bronki intuberes; dette kan gjenkjennes ved auskultasjon eller radiografi.

d. På grunn av omfattende trakeal skade røret kan bli tilstoppet ved akkumulering av vevsrester eller granulasjonsvev.

3. Blør

en. Akutt postoperativ blødning kan føre til døden.

b. Senere kan årsaken til massiv blødning være slimhinneerosjon eller erosjon av en arterie eller vene, noe som fører til aspirasjon av blod og stort blodtap,

4. Subkutant og mediastinalt emfysem krever vanligvis ikke behandling, men med uttalt emfysem bør posisjonen til røret endres og kantene på trakeostomien skal trekkes sammen. Subkutant emfysem fører til pneumothorax, så alle pasienter med subkutant emfysem eller pneumomediastinum blir vist røntgen av thorax.

5. Infeksjon

en. sårinfeksjon.

b. Kronisk trakeitt. Såing av bakterier fra sekret hos pasienter med trakeostomi indikerer ennå ikke en smittsom sykdom. De fleste av disse pasientene finner et betydelig antall patogene mikroorganismer.

B. Valg av trakeostomirør

1. metallrør brukes til permanent trakeostomi. De består vanligvis av en ytre kanyle som er permanent i luftrøret og en indre kanyle som kan fjernes og rengjøres. Metallrør har ikke mansjett, men en kan festes. Pasienter bør læres riktig sondepleie.

2. Ved bruk ventilrør pasienten kan snakke. Vanligvis er disse rørene også av metall. En konvensjonell intern kanyle uten ventil kan settes inn om natten.

3. plastrør med en mansjett som hindrer aspirasjon, har nylig blitt brukt mer og mer utbredt. Deres ulempe er at når sekret samler seg, er det nødvendig å bytte hele røret. Ved nevrologiske sykdommer er rør med mansjett nesten alltid indisert.

D. Regler for bruk av mansjettrør

1. For å forhindre trakeal nekrose brukes brede mansjetter, som støttes av lavt trykk.

2. Luftvolumet under mansjettoppblåsing må være strengt regulert. Det nødvendige volumet bestemmes av luftlekkasje fra under mansjetten. Under mekanisk ventilasjon blåses mansjetten først opp i en slik grad at luft ikke passerer gjennom periferien, deretter slippes noen milliliter luft ut til en liten lekkasje oppstår.

3. For å forhindre liggesår, bør mansjetten tømmes hver 1.-2. time i 5-10 minutter, etter suging av innholdet i luftrøret over mansjetten. For å forhindre aspirasjon på dette tidspunktet plasseres pasienten i Trendelenburg-stilling eller i det minste på ryggen. Bruk av brede mansjetter med lavt trykk reduserer risikoen for nekrose.

4. Utnevne en rikelig drink, og når du bruker plastrør for å redusere viskositeten til innholdet i luftrøret, fukt i tillegg luftveiene med aerosoler. Luften i rommet var ganske fuktig og varm. En trakeostomi-"maske" brukes til å forsyne pasienten med varm fuktet luft.

5. Hyppig suging av innholdet i luftrøret hindrer dets akkumulering i røret. For å redusere viskositeten til innholdet i luftrøret, dryppes 5-10 ml sterilt saltvann inn i røret.

6. Postural drenering brukes til å fjerne innholdet i bronkiene.

7. Pasienter med trakeostomirør kan snakke hvis mansjetten er tømt for luft og røret er dekket.

8. Trakeostomien lukkes av seg selv noen dager etter at sonden er fjernet. Hvis tilhelingen går sakte, kan du fremskynde prosessen ved å feste sårkantene med teip eller tette hullet med en lufttett bandasje med vaselin Noen ganger må trakeostomien sys.

9. Hvis trakeostomien ble brukt for langvarig mekanisk ventilasjon, er trakeostomien vanligvis lukket etter slutten av mekanisk ventilasjon (med mindre det er nødvendig å forlate den for et forebyggende formål - for eksempel med alvorlig myasthenia gravis). For å vurdere om det er behov for trakeostomi, dekkes det til, og pasienten puster gjennom munnen - først i flere minutter, deretter økes denne perioden til flere timer. Hvis pasienten føler seg komfortabel nok uten trakeostomi, kan den noen ganger lukkes, til tross for noen avvik i gasssammensetningen til blodet og andre indikatorer.

10. Ved permanent trakeostomi er tilsyn av otolaryngolog indisert.

E. Bytte av trakeostomirøret

1. Plastrør skiftes hver 5.-10. dag. Metallrør rengjøres daglig, de kan skiftes sjeldnere.

2. Trakeostomiforløpet dannes innen 3-5 dager etter operasjonen. Røret må skiftes før dette tidspunktet av kirurgen.

3. Røret settes inn med en lett, men fast bevegelse, vanligvis med en hosterefleks.

4. Det nye røret må ha samme diameter som det gamle. Ofte brukes imidlertid stadig smalere rør fordi de er lettere å sette inn. Som et resultat blir trakeostomikanalen smalere og kan kreve kirurgisk utvidelse.

V. Liggesår

A. Forebygging

1. Liggesår observeres ofte hos pasienter med lammelser og føleforstyrrelser. Den mest effektive forebyggingen regelmessig endring i kroppsposisjon, spesielt - snu seg i sengen. Ved tetraplegi er Stryker-rammen nyttig, som du enkelt kan snu pasienten med hver 1-2 time.Dermed er forebygging av trykksår helt avhengig av pleie.

2. Områder krever spesiell beskyttelse beinprominenser(hæler, ischial tuberositeter, korsbenet). Hos barn med kronisk hydrocephalus iverksettes tiltak mot trykksår i hodebunnen.

4. Huden må være tørke. Dette bør spesielt overvåkes hos pasienter med urininkontinens. I mangel av innlagt kateter legges bleier.

5. Våte eller svette områder av huden behandles for å forhindre maserasjon mykgjørende salver(for eksempel vaselin).

6. En nødvendig betingelse for å opprettholde sunn hud - god ernæring.

7. Ved ødem blir huden tynnere, og blodtilførselen forverres. For å forhindre hudsprekker, forebygging og behandling av ødem lammede lemmer.

B. Behandling

1. Hvis komprimeringen av det berørte området av huden fortsetter, er helbredelsen av liggesåret umulig, og dessuten kan det øke. Trykksår behandles med saltvann eller hydrogenperoksid, hvoretter nekrotisk vev fjernes forsiktig. Våttørkende dressinger påføres store liggesår til det dannes ferske granulasjoner. Salver med lytiske enzymer brukes også. Disse salvene påføres 2-3 ganger om dagen etter forbehandling. Enzymer brukes også i form av løsninger, og påfører våttørrende dressinger med dem. Ved omfattende liggesår er kirurgisk behandling nødvendig. Etter behandling skal såret forbli tørt (for dette påføres en gasbind eller annen lett bandasje).

2. Okklusive bandasjer med vaselin eller sinkoksid brukes også. Syrenøytraliserende løsninger som inneholder aluminium- og magnesiumhydroksidgeler kan gjøres til en pasta ved å tømme det øverste laget av væske fra flasken. Når den påføres på stedet for sårdannelse, stivner denne pastaen for å danne et overfladisk beskyttende lag. Vanligvis påføres det 3 ganger om dagen.

3. Mikrosirkulasjonsforstyrrelser spiller en viktig rolle i patogenesen av liggesår. Fuktighetsgivende og lett masserende av huden rundt forbedrer blodstrømmen og helbreder liggesår raskere.

4. Ved underernæring og anemi gror liggesår dårlig.

5. Ved omfattende og dype sår med undergravde kanter er kirurgisk behandling og hudtransplantasjon indisert.

6. Infeksjon gir vanligvis ikke sårdannelse, men alvorlige trykksår kan utvikle livstruende sepsis. Lokal bruk av antibiotika i dette tilfellet er ineffektiv.

7. Påføring av en film av syntetisk materiale som er gjennomtrengelig for vann og oksygen på liggesåret ser ut til å akselerere tilheling. Filmen blir stående til det kommer fuktighet på den. Først må filmen skiftes ofte, deretter (etter hvert som den gror) mindre og mindre, og til slutt skiftes den en gang i uken. En ekstremt sjelden komplikasjon er betennelse i det subkutane vevet.

VI. Seksuell dysfunksjon

Seksuell funksjon og seksuell tilfredsstillelse er avhengig av et komplekst samspill av psykologiske, nevrologiske, endokrine, vaskulære og anatomiske faktorer. Diagnostikk og behandling av seksuell dysfunksjon krever kunnskap innen mange medisinske områder.

A. Innledende undersøkelse

1. Anamnese. Seksuelle problemer diskuteres ofte motvillig av både pasienter og leger. Først av alt er det nødvendig å avklare arten og varigheten av seksuell dysfunksjon. En reduksjon i seksuell lyst er ofte observert i alle kroniske sykdommer, så vel som ved depresjon, alkoholisme, narkotikaavhengighet, endokrine lidelser, sykdommer i kjønnsorganene, selvtillit eller ta visse medisiner. En viktig faktor er inkompatibilitet med en seksuell partner, og en samtale med ham bør om mulig også gjennomføres.

2. Det gjennomføres generell, urologisk (eller gynekologisk) og nevrologisk undersøkelse, karundersøkelse og psykologisk konsultasjon.

B. Impotens- dette er manglende evne til å ha samleie på grunn av erektil dysfunksjon.

1. Fysiologi av ereksjon. En ereksjon er gitt av en vegetativ refleks, som lukkes i de sakrale segmentene av ryggmargen. En ereksjon oppstår under påvirkning av mental stimuli, stimulering av kjønnsorganene, interoceptive impulser fra blæren og endetarmen. Kanskje hennes psykogene hemning. Motorkoblingen til refleksen er representert av parasympatiske fibre som kommer fra S2-S4-segmentene. Når disse fibrene stimuleres, øker den arterielle blodstrømmen til det hule vevet i penis. Utvidede hulrom i de hule kroppene komprimerer venene, noe som fører til en reduksjon i utstrømning og en enda større akkumulering av blod i penis. Til slutt blir inn- og utstrømningen av blod utlignet, og penis forstørres ikke lenger, men forblir spent.

2. Psykogen impotens. Det pleide å være at erektil dysfunksjon i de fleste tilfeller skyldes følelsesmessige lidelser. Nylig er det imidlertid slått fast at impotens oftest er basert på organiske lidelser, selv om psykiske faktorer ofte forverrer det.

en. Generell informasjon. Vanlige årsaker til impotens er depresjon, angst, obsessiv frykt, uforenlighet med en partner. Selv om psykologiske faktorer kan undertrykke en ereksjon, er det fortsatt mulig under visse omstendigheter. Noen ganger oppstår en full ereksjon bare med en bestemt partner eller bare om morgenen eller under onani.

b. Diagnose. Diagnosen psykogen impotens er etablert ved eksklusjonsmetoden. Om natten opplever de fleste menn i REM-søvn en ereksjon. Det er spesielle enheter som måler omkretsen av penis (eller spenningen) under søvn. Bevaring av nattlig ereksjon er et viktig, men ikke patognomonisk tegn på psykogen impotens: noen ganger vedvarer nattlig ereksjon selv med nevrologiske lidelser.

i. Psykoterapi er rettet mot å identifisere og korrigere faktorer som kan føre til seksuell dysfunksjon (stress, depresjon, angst, familievansker). Psykoterapeutens erfaring og personlige egenskaper er ekstremt viktige.

G. Medisinsk terapi. Kansellering av medisiner for psykogen (og organisk) impotens er mye mer nyttig enn å utnevne nye. Bruk av narkotika og alkohol er årsaken til minst 25 % av tilfellene av impotens.

1) Androgener. Med psykogen impotens er det som regel ingen grunn til å foreskrive androgener. Testosteron er sannsynligvis ikke mer effektivt enn placebo, og det har også mange bivirkninger (f.eks. akselererer veksten av prostatakreft, forårsaker væskeretensjon og hyperkalsemi).

2) Yohimbin er en plantealkaloid, alfa2-blokker. Legemidlet slapper av de glatte musklene i blodårene og kan dermed forbedre ereksjonen. Effektiviteten er imidlertid ikke bevist. Vanlig dose er 5,4 mg 3-4 ganger daglig. Bivirkningene er minimale.

3. Impotens ved nevrologiske sykdommer

en. En vanlig årsak til impotens er autonome nevropatier. Det er med autonom nevropati at impotens ofte er assosiert med diabetes mellitus (det oppdages hos 10-25 % av unge og 50 % av eldre pasienter med diabetes mellitus). Det er en sterk sammenheng mellom NDMP (ifølge cystometri) og impotens. Impotens assosiert med lesjoner i det autonome nervesystemet utvikler seg ofte ved sykdommer som alkoholisk polynevropati, primær amyloidose, Shy-Drager syndrom og familiær autonom dysfunksjon.

b. Multippel sklerose. Nevrogen impotens er ofte funnet hos pasienter med multippel sklerose og samsvarer ikke alltid med alvorlighetsgraden av sykdommen. I en fersk studie av 29 pasienter med multippel sklerose som led av impotens, var det bare 3 som hadde det rent psykogent.

i. ryggmargs-skade

1) Generell informasjon. Seksuell dysfunksjon ved ryggmargsskader er godt studert. Alvorlighetsgraden av brudd avhenger av nivået og graden av skade. I de fleste tilfeller, når ryggmargen kuttes på livmorhals- eller thoraxnivå, gjenopprettes evnen til å reise seg. Hos slike pasienter kan en ereksjon oppstå spontant (for eksempel under fleksjonsspasmer), men er ikke forårsaket (i tilfelle av fullstendig avbrudd i ryggmargen) av psykologiske stimuli. Med skade på lumbosacral ryggmarg og cauda equina, er ereksjon i de fleste tilfeller fraværende.

2) Behandling under veiledning av en spesialist i seksuell dysfunksjon med para- eller tetraplegi hjelper det ofte pasienten å gjenoppta seksuell aktivitet. Hos menn som har fått en alvorlig ryggmargsskade, er evnen til naturlig befruktning vanligvis svekket, men i disse tilfellene er kunstig befruktning mulig.

G. Hjernesykdommer

1) Impotens kan oppstå med svulster eller skader i tinninglappen. Beskriv en reduksjon i seksuell aktivitet hos pasienter med temporallappepilepsi, men det er mulig at psykogene faktorer i disse tilfellene har betydning. Samtidig har behandling av temporale anfall ofte en positiv effekt på seksuell funksjon.

2) Impotens assosiert med Parkinsons sykdom går ofte over med levodopabehandling. Noen ganger forårsaker levodopa- og dopaminagonister hyperseksualitet hos eldre.

4. Andre årsaker til impotens

en. Impotens kl endokrine sykdommer, som regel, er forbundet med en reduksjon i seksuell lyst, og ikke direkte med erektil dysfunksjon. En reduksjon i seksuell lyst og styrke er notert ved Addisons sykdom, hypotyreose, hypopituitarisme, Cushings syndrom, akromegali, hypogonadisme, Klinefelters syndrom, atrofisk myotoni. Impotens er ofte det første symptomet på prolaktinom. Generelt er endokrine lidelser en sjelden årsak til impotens.

b. Karsykdommer. Tilstrekkelig blodstrøm til penis er nødvendig for å utvikle og opprettholde en ereksjon, og derfor kan aterosklerotisk innsnevring av abdominal aorta eller iliaca arterier føre til impotens. Hos slike pasienter oppdages ofte støy over de berørte arteriene, en reduksjon i hjertefrekvens og claudicatio intermittens. Vaskulær genese av impotens indikeres av en endring i forholdet mellom systolisk trykk i penisarterie og i brachialisarterie (et normalt forhold utelukker imidlertid ikke vaskulær impotens). Hvis den vaskulære lesjonen er uhelbredelig, er intrakavernøse injeksjoner eller falloplastikk indisert.

i. Venøs fistel penis er en sjelden årsak til impotens. Behandlingen er operativ.

5. Behandling. Selv med uhelbredelige nevrologiske sykdommer kan pasienter få hjelp til å gjenoppta seksuell aktivitet.

en. Intrakavernøse injeksjoner. Innføring direkte i den hule kroppen av vasoaktive midler, som papaverin eller alprostadil, forårsaker en ereksjon. På grunn av krysssirkulasjon resulterer selv en ensidig injeksjon i bilateral penisforstørrelse. Injeksjonene gjøres med en veldig tynn nål og er nesten smertefri. Ereksjon oppstår 5-10 minutter etter inngrepet og varer fra 30 minutter til 2 timer, noe avtagende etter utløsning. Dosen av papaverin velges individuelt. Den mest alvorlige bivirkningen som krever umiddelbar oppmerksomhet er priapisme, som ofte utvikler seg etter den første injeksjonen. Arrdannelse eller infeksjon på grunn av gjentatte injeksjoner er sjelden. Alprostadil tolereres ofte bedre enn papaverin, men mindre lett tilgjengelig.

6. For å øke blodstrømmen til penis, bruk vakuum enheter. Etter at en tilstrekkelig ereksjon oppstår, er penis tett bandasjert ved basen.

i. Diverse proteser, som er direkte sydd inn i de kavernøse kroppene. Noen av dem er konstant stive, andre blåses opp og tømmes. Følelsene til pasienten og ejakulasjonen blir ikke forstyrret. Denne metoden er spesielt indisert hos relativt friske menn som lider av organisk impotens, som ikke kan brukes av andre behandlingsmetoder. Effekten er notert hos 90 % av pasientene.

B. Seksuell dysfunksjon forårsaket av rusmidler. Mange vanlige stoffer forstyrrer seksuell funksjon hos både menn og kvinner. Dette kan manifesteres ved en reduksjon i seksuell lyst, impotens, anorgasmi. Derfor, hos pasienter med seksuell dysfunksjon, om mulig, avbryt alle legemidler. Spesielt ofte fører til slike brudd:

1. Blodtrykksmedisiner, inkludert tiaziddiuretika, klonidin, metyldopa, betablokkere (propranolol, metoprolol, pindolol). Angiotensin-konverterende enzymhemmere (kaptopril, enalapril) og kalsiumantagonister (f.eks. verapamil) forårsaker ikke seksuell dysfunksjon.

2. H2 blokkere(cimetidin, ranitidin, etc.) øke utskillelsen av prolaktin. som kan føre til seksuell dysfunksjon og impotens. Et nytt medikament, famotidin, kan ikke forårsake disse lidelsene.

3. Antipsykotika(haloperidol, klorpromazin, perfenazin, tiotiksen) og trisykliske antidepressiva(amitriptylin, imipramin, desipramin, nortriptylin) forårsaker seksuell dysfunksjon på grunn av deres antiadrenerge og antikolinerge effekter. Antidepressiva trazodon kan forårsake priapisme.

4. MAO-hemmere(f.eks. fenelzin) forårsaker anorgasmi hos både menn og kvinner.

5. CNS-dempende midler(beroligende midler, beroligende midler, marihuana, alkohol, heroin) reduserer seksuell lyst, forstyrrer ereksjon og hemmer utløsning.

D. Forstyrrelser av ejakulasjon og orgasme

1. Ejakulasjon på grunn av ryggmargsrefleksen, som lukker seg i bryst- og lumbalsegmentene i ryggmargen. Eksitering av de sympatiske fibrene fører til frigjøring av sæd fra sædblærene inn på baksiden av urinrøret, som igjen fører til reflekssammentrekning av periuretralmusklene og utløsning. Nadsegmentale sentre påvirker ejakulasjonen, men det kan utføres uten deres deltakelse.

2. Orgasme- dette er en subjektiv følelse, ledsaget av en sammentrekning av de tverte musklene i perineum og glatte muskler i kjønnsorganene. Den subjektive komponenten av orgasme er assosiert med de høyere sentrene i hjernen, noe som bevises av muligheten for orgasmiske opplevelser under epileptiske anfall og eksistensen av "fantom"-orgasmer hos pasienter med paraplegi.

3. for tidlig utløsning

en. Definisjon. For tidlig utløsning er et relativt konsept: det avhenger av ideene og kravene til begge seksuelle partnere. Så utløsning, som skjedde 5-10 minutter etter starten av samleie, kan en mann betrakte som for tidlig eller normal, avhengig av partnerens opplevelser. Det er generelt akseptert at hvis en mann klager over ejakulasjon for fort, etter hans mening, så bør det defineres som "prematurt".

b. Differensialdiagnose. Evnen til å begrense utløsning er ervervet med erfaring; hos unge menn som begynner med seksuell aktivitet, er denne evnen praktisk talt fraværende. Noen ganger søker ikke en mann å begrense utløsning, fordi han tror at tilfredsstillelsen til partneren hans ikke betyr noe eller er umulig i det hele tatt. Andre psykologiske årsaker til for tidlig utløsning kan være ideer om deres seksuelle underlegenhet, vanskeligheter i forholdet mellom partnere eller fiendtlighet mellom dem. Svært sjelden er for tidlig utløsning basert på en organisk lidelse, spesielt ryggmargsskade (multippel sklerose, svulst) eller urologisk sykdom.

i. Behandling ofte effektive. Først av alt bør pasienten være overbevist om muligheten for forbedring. Det er nødvendig å diskutere med pasienten de viktigste psykologiske problemene for ham; noen ganger hjelper det i deres løsning. Det bør understrekes at under samleie er det nødvendig å nyte, og ikke å anstrenge seg. Ofte effektive tiltak som onani før samleie, forsøk på å oppnå to eller flere orgasmer under ett samleie, bruk av kondom, klem på penis før utløsning av pasienten eller hans partner.

4. Mangel på ejakulasjon og anorgasmi

en. Generell informasjon. Manglende evne til å oppnå ejakulasjon og orgasme kan være selektiv (det vil si bare vises i visse situasjoner) eller fullstendig (ejakulasjon og orgasme er fraværende både under onani og under samleie).

6. Differensialdiagnose. Den fullstendige umuligheten av ejakulasjon og orgasme kan være assosiert med noen organiske sykdommer.

1) Krenkelse av sympatisk innervasjon av bekkenorganene (for eksempel etter sympatektomi eller andre kirurgiske inngrep). Anorgasmi hos diabetiske kvinner er assosiert med diabetisk autonom nevropati.

2) Traumer i ryggmargen kan være årsak til nedsatt ejakulasjon med intakt ereksjon.

3) Tar medikamenter som tømmer reservene av sympatiske mediatorer (guanetidin, MAO-hemmere, metyldopa).

4) Med aldring blir ejakulasjonen gradvis langsommere og oppstår til slutt ikke ved hvert samleie. Patofysiologien til disse endringene er uklar. Fraværet av ejakulasjon bare under intravaginale kontakter eller under samleie med en viss partner indikerer lidelsens psykogene natur. Det kan være forårsaket av frykt for graviditet, mellommenneskelige problemer, etc.

5. retrograd ejakulasjon

en. Generell informasjon. Retrograd ejakulasjon oppstår når sædvæske skytes ut i urinrøret hvis det ikke er tilstrekkelig lukking av blæresfinkteren. I dette tilfellet oppstår orgasme uten frigjøring av sæd, og først da blir sporene funnet i urinen.

b. Differensialdiagnose. Retrograd ejakulasjon oppstår når det er et brudd på sympatisk innervasjon eller anatomisk integritet av blærehalsen. Det kan være et tidlig tegn på diabetisk autonom nevropati. Noen ganger med autonom nevropati går retrograd ejakulasjon foran impotens. I tillegg kan retrograd ejakulasjon skyldes bruk av sympatolytika (f.eks. guanetidin), bilateral sympatektomi, transurethral reseksjon av prostata eller blærehals.

Nevrologiske sykdommer inkluderer hodepine, migrene, søvnforstyrrelser, demens, Parkinsons sykdom, slag, multippel sklerose, nevropatier, mental retardasjon og andre mindre kjente sykdommer. Mange nevrologiske sykdommer (demens, demens osv.) kan ikke behandles og utvikler seg bare over tid. Andre sykdommer, som hjerneslag, krever en lang restitusjonsperiode.

Når trenger en nevrologisk pasient en sykepleier?

De aller fleste pasienter med alvorlig nevrologisk sykdom krever kontinuerlig behandling. Dens nødvendighet er på grunn av et brudd på motoriske eller hjernefunksjoner, som fører til pasientens manglende evne til å ta vare på selvtilfredsstillelse av deres behov.

Funksjoner ved omsorg for en nevrologisk pasient

Omsorg for nevrologiske pasienter inkluderer standard sanitære og hygieniske prosedyrer:

matlaging og assistanse i mottak,
måling og registrering av temperatur, blodtrykk, pasientens puls,
skifte av klær på avdelingen,
skifte av sengetøy og antidecubitus-tiltak hos sengeliggende pasienter.

I tillegg utfører sykepleieren en rekke prosedyrer rettet mot rask bedring eller lindring av pasientens tilstand. Så, med pasienter etter et slag, utføres komplekser av spesielle øvelser foreskrevet av en lege. For de som lider av migrene, søvnforstyrrelser, multippel sklerose eller demens, skapes et rolig, behagelig miljø som bidrar til å lindre tilstanden. I noen tilfeller gjør sykepleieren en rekke tiltak rettet mot å ivareta sikkerheten på avdelingen. For eksempel, ved pleie av pasienter med demens, skjules piercing- og skjærende gjenstander, elektriske apparater og en gasskomfyr overvåkes konstant, som en gående pasient kan skru av og på.

Hvordan ansette en barnevakt

Trenger du en sykepleier til en nevrologisk pasient, ta kontakt med oss på telefon, mail eller skjema på nettsiden. Du kan selvstendig gjøre deg kjent med mulig arbeidsplan og kostnadene for tjenestene til våre ansatte eller stille alle spørsmålene dine til lederen på telefon. Vi velger ut sykepleiere med passende kvalifikasjoner og erfaring i å arbeide med en lignende kategori pasienter. Vi har ikke tilfeldige personer eller ansatte som ikke har faglig kunnskap og ferdigheter. Uansett hva som skjer, husk: vi er klare til å hjelpe deg når som helst.

Introduksjon

Nevrologi (gresk nevron - nerve, undervisning - logoer, vitenskap). Summen av disipliner, hvis gjenstand er nervesystemet under normale og patologiske forhold. Dette begrepet brukes ofte i stedet for begrepet "selv om", nevropatologi, disse konseptene er ikke likeverdige - det første er mye bredere.

Nevrologiske lidelser legger en stor belastning på pasienter, deres familier og samfunnet. Ettersom forventet levealder øker, er det sannsynlig at flere mennesker bukker under for hjerneslag, demens og andre hjernesykdommer, til enorme kostnader for alle i verdens helsevesen. Det er svært viktig at moderne medisin begynner å forstå hjernegrunnlaget for å gjenkjenne og oppføre psykiske lidelser som cerebrale, ikke psykiske lidelser. Meningitt, Creinzfeldt-Jakobs sykdom, multippel sklerose er anerkjent som sykdommer med psykiske lidelser i hjernen så alvorlige som AIDS eller Essence.

kreft av den moderne modellen for sykepleie, vitenskapelig som en teori, er underbyggelsen av ulike innhold tilnærminger og tilbudet av sykepleie. Begrepet «sykepleieprosess» har kommet inn i fagleksikonet, som forstås som en systematisk tilnærming til å gi sykepleierettet, bistand til pasientens behov. Hensikten med denne tilnærmingen er å strebe etter lindring, eliminering, forebygging av nye problemer hos pasienten på grunn av endringer i helsetilstanden.

en rekke helhetlige pleietiltak, slik som de som er knyttet til elementene i personlig hygiene til pasienten, hygienisk vedlikehold av sengen, sengetøyet, lokaler er felles for alle grupper pasienter - terapeutiske, nevrologiske, kirurgiske, gynekologiske, etc. Men , i hver av disse omsorgsgruppene har sine egne egenskaper, sine egne spesielle. spesifikke vanskeligheter oppstår når du tar vare på hoveddelen.

1. alvorlig syke prinsipper for omsorg for nevrologiske pasienter

sykepleie nevrologisk pasientbehandling

Pasientbehandling er et kompleks av tiltak rettet mot å opprettholde og gjenopprette pasientens styrke og skape forhold for ham og bidra til det gunstige sykdomsforløpet, forhindre flere komplikasjoner og rask bedring. Det inkluderer hygieniske lokaler, vedlikehold der pasienten befinner seg, opprettholde den hygieniske tilstanden til pasienten selv, ordne og komfortabelt sengeutstyr, ta vare på rensligheten til henne og klærne, organisere pasienten, mate pasienten, gi ham mat, toalett, fysiologiske og andre ting, en slags sykdomstilstander, en prosess i nye sykdommer (oppkast, oppbevaring av urin, gasser og avføring, etc.).

Direkte relatert til omsorg er rettidig og nøyaktig implementering av alle medisinske og medisinske prosedyrer foreskrevet for pasienten, samt overvåking av hans tilstand.

Kroniske nevrologiske sykdommer kan enten vise seg ved en permanent nevrologisk defekt eller ved en økning i progressive symptomer. I milde, ikke-progressive tilfeller kan pasienten ved hjelp av ortopediske apparater, rehabiliteringstiltak etc. gis en full tilværelse. I alvorlige tilfeller streber de etter å bruke den gjenværende funksjonaliteten så mye som mulig.

progressiv Ved sykdommer avhenger behandlingen av graden av alvorlighetsgrad og økning i symptomer. For eksempel fører multippel sklerose og ondartede svulster raskt til døden, men i disse tilfellene kan en forklaring på prognose og støttende tiltak være til stor nytte for pasienten og hans pasienter.

familiesykdommer i nervesystemet oppstår ofte alvorlige bevegelsesforstyrrelser, sensoriske forstyrrelser, forstyrrelser, tale, bekkenorganer fungerer, krampeanfall er mulig. Dette bestemmer spesifikasjonene for omsorg for kategorien til denne pasienten.

Med hjerneslag, så vel som akutt med nevroinfeksjoner, er det nødvendig å iverksette tiltak helt fra begynnelsen for å forhindre livstruende komplikasjoner som ofte oppstår: lungebetennelse, betennelse, trykksår i urinveiene. Utviklingen av lungene bidrar til komplikasjonene av pasientens konstante posisjon på ryggen og respirasjonsslimet fra nasopharynx. For å forhindre disse komplikasjonene bør pasienten ofte (nøye 2 timer) hver tur; det er nødvendig å rense munnen og halsen flere ganger om dagen med en våt vattpinne fuktet med borsyre, bruk sugeanordninger. Atoni med tarmproblemer og urinretensjon er viktig.

Den vanligste nevrologiske sykdommen er hjerneslag (akutt cerebral sirkulasjonsforstyrrelse). Oftest er et slag ledsaget av tap av bevissthet. Denne tilstanden til pasienter kan fortsette i lang tid.

Årsaken til et slag kan være: hypertensjon i det akutte stadiet (aneurisme), cerebral vaskulær krise. Et hjerneslag kan oppstå plutselig og føre til at pasienten dør de første timene.

Det utviklede hjerneslaget hos forskjellige pasienter forløper ikke på samme måte. Den har følgende symptomer:

- brudd på bevisstheten;

- brudd på følsomhet;

- afasi (tap av lidelse, taleevne til å snakke);

– hukommelsestap (tap av lammelser);

- minne (svekket motoriske funksjoner generelt);

- ufullstendig (parese lammelse);

- inkontinens av urin og avføring;

- brudd på den generelle psyken;

- liggesår som dannes raskere enn andre sykdommer.

Alle mennesker som har fått hjerneslag blir sengeliggende omsorg over lang tid, pasienter som krever spesialkompetanse og medisinsk behandling.

kunnskap, bør en sykepleier ha en profesjonell, tillate, observasjon for å se, huske og, på en søsterlig måte, vurdere de minste endringene i den fysiske, psykologiske tilstanden til pasienten. Hun må kunne kontrollere seg selv, lære å kontrollere følelsene sine.

2. Sykepleieprosess ved nevrologiske sykdommer

Målet med sykepleieprosessen er å opprettholde og gjenopprette pasientens selvstendighet i å møte de grunnleggende behovene til Basic. kroppsproblemer til pasienten kan være:

- brudd på bevisstheten; - hodepine; - kvalme oppkast; - selvbetjeningsmangel (streng sengeleie, pareser, brudd); - lammelse av vannlating og avføring; - en tilstand av epileptisk angst; - et angrep om sykdommen og dens konsekvenser; - brudd; - søvndepresjon, - økt irritabilitet; - angst for ustabilitet rundt allmenntilstanden; - flytende avføring; – umotivert avslag på å ta medisiner; - svakhet osv.

Sykepleieren skal overvåke:

– Overholdelse av reglene til General Pod.

- for pleie av området med lammede ledd, er det nødvendig å sette myke ruller, som vil eliminere stivhet, liggesår og hevelse.

– Du kan putte en liten gummiekspander i den bøyde hånden på en lam arm.

- For hodepine, bruk en ispose på hodet.

- Rettidig følge opp tømming av blæren.

– Når du mater det berørte gulvet, legg deg ned.

- Pasienter for en omsorgsfull person trenger å skrive ned og huske alle øvelsene foreskrevet av treningsterapimetodolog, logoped, prøv, massør for å gjenta dem med pasienten etter en viss tid.

Hos pasienter med motoriske forstyrrelser av cerebral genese plasseres lammede lemmer i en bestemt posisjon for å unngå muskelkontrakturer. Den lammede armen legges på en pute slik at skulderleddet og armen er på samme nivå i horisontalplanet, armen tas til siden, det skal være en hånd, og rettes opp, vendt håndflaten opp med utrettede fingre spredt fra hverandre. For å holde lemmen i denne posisjonen brukes sandsekker og skinner.

Det lammede benet legges som følger: en bomullsdott legges under kneleddet, foten holdes i en vinkel på 90 ° ved hjelp av gummitrekk eller en trekasse ved stoppet. I en posisjon på en sunn side, ligger den lammede armen enten langs kroppen, bøyd eller i en vinkel på 90 ° på puten; hoftebenet bøyes og kneleddet, legges en pute under det. Posisjonen til pasienten på ryggen og på siden endres hver 2-3 time.

Avhengig av tilstanden til pasienten, bestemmer legen vilkårene for passiv og aktiv gymnastikk og mål. Når det gjelder massasje av restaurering av bevegelser, bør hovedoppmerksomheten rettes til det faktum at pasientene så snart som mulig inkluderer de berørte lemmer i selvbetjeningsfunksjoner.

Ved tilstedeværelse av pasienter med taleforstyrrelser anbefales det at de plasseres på avdelinger med pasienter med bevart talefunksjon, og å gjennomføre timer hos logoped.

Under det epileptiske anfallet, for å forhindre skader, er det tilrådelig å legge en pute under pasientens hode med noen myke ting. Hender og pasientens ben må holdes for å beskytte dem mot blåmerker. Advarsler For å bite tungen og leppene, anbefales det å sette inn en slikkepott eller kanten av hodet inn i siden av munnen. Det er lurt å snu håndklærne til siden slik at spytt flyter fritt. Det er nødvendig å kneppe opp kragen til sykdommen.

skjorter i ryggmargen er ofte ledsaget av paraplegi i nedre del eller paraparese av bena, nedsatt bekkenfunksjon av organer, trofiske lidelser, ofte - utvikling av liggesår. I slike tilfeller, fra de første dagene av sykdommen, er forsiktig hudpleie nødvendig. Det skal ikke være rynker på madrassen og lakenet. Under områder utsatt for trykk skal det plasseres en gummiring. Flere ganger om dagen er det nødvendig å endre posisjonen til pasienten, tørk huden med kamfer For.

alkohol for å forhindre kontrakturer, må du overvåke plasseringen av bena, sette dem i riktig posisjon, bekjempe stoppe sagging. Føttene er satt på rett legg til en vinkel ved hjelp av en fremheving, noen ganger er avtakbare skinner lagt over hverandre. Ved urinretensjon utføres gjentatt kateterisering av blæren under forhold med streng bruk og med asepsis av antiseptika. Ved inkontinens brukes urinpose. Når avføringen er forsinket, er rensende klyster indikert.

3. Urindysfunksjon

blærefunksjon oftest utvikles som et resultat av ryggmargsskade, med sjeldnere andre lesjoner - multiple svulster, sklerose, diskogen myelopati, dorsal tabes.

Mål Hovedbehandlinger for nevrogen blæredysfunksjon

1. Reduser volumet av gjenværende urin og reduser vesikoureteral refluks for å forhindre hydronefrose og urinveisinfeksjon.

2. Reduser inkontinens Økning.

3. urin funksjonell kapasitet av blæren slik at tømming av blæren ikke skjer mer enn 4-6 dager av gangen.

5. Permanent plassering av urinkateter bør om mulig unngås.

6. Urinalen bør ikke heves over nivået til blæren (ellers er blærerefluks mulig). Noen ganger tilsettes et desinfiserende utløp til urinalen.

Urinstoffet kan forbedres med:

1) tidlig aktivering av pasienten (gå eller bevege seg fra rullestol). 2) Hyppig endring av posisjon Løfting. 3) sengehodekropp.

Rikelig drikking reduserer risikoen for urinveisinfeksjon og steindannelse. I fravær av kontraindikasjoner bør alle pasienter med innlagt kateter drikke 3-4 liter per dag.

4. Liggesår

Forebygging

1. Trykksår observeres ofte hos pasienter med lammelser og føleforstyrrelser. effektiv Den mest effektive forebyggingen er en regelmessig endring i posisjonen til en bestemt kropp i kroppen - snu seg i sengen. Dermed er forebygging av trykksår helt avhengig av omsorg.

2. Områdene med benfremspring (hæler, ischial tubercles, sacrum) krever spesiell beskyttelse. Hos barn med kronisk hydrocephalus iverksettes tiltak mot trykksår i hodebunnen.

3. forebygging For liggesår, bruk saueskinnsputer, vannmadrasser og andre myke materialer. Ikke bruk runde puter, hvis sentrale konvekse del kan forårsake iskemi i huden og bidra til utvikling av liggesår.

4. Huden skal være tørr. dette er spesielt nødvendig å overvåke hos pasienter med inkontinensfravær. I urinen til et innlagt kateter legges en bleie.

5. eller Våtsvette områder av huden for maserasjonsprofylakse behandles med mykgjørende salver (for eksempel Nødvendig).

6. Vaselin er en betingelse for å opprettholde sunn hud - full næring.

7. Ved ødem blir huden tynnere, og blodtilførselen forverres. For å forhindre hudsprekker er forebygging også nødvendig for behandling av ødem i lammede lemmer.

Hvis en

1. Behandling av kompresjon av det berørte området av huden - helbredelse, så fortsetter trykksåret er umulig, og dessuten kan det øke. Trykksår behandles med saltvannsperoksid eller hydrogen, hvoretter det nekrotiske vevet fjernes forsiktig.

2. Påfør tørr-våte bandasjer på store liggesår til det dannes friske. granulering er også en salve med lytiske enzymer. salver Disse påføres 2-3 ganger daglig etter forbehandling. Enzymer brukes også i form av løsninger, de påføres med våttørrende dressinger.

3. Ved omfattende liggesår er kirurgisk behandling nødvendig. Etter behandlingen skal såret forbli tørt (for dette påføres en gasbind eller annen lett bandasje).

Infeksjon er vanligvis ikke årsaken til sårdannelse ved alvorlige trykksår, muligens livstruende sepsis. Lokal bruk av dette antibiotikumet er ineffektivt i dette tilfellet.

Konklusjon

All nevrologisk omsorg for pasienter er basert på prinsippene for det såkalte beskyttelsesregimet, som beskytter og beskytter psyken Elimination.

pasienten av alle slags irriterende stoffer, negativ støtte, følelser av stillhet, fred, skapelsen av en atmosfære av hengiven, trøst og en følsom holdning til pasienten bidrar til å opprettholde et muntert humør, tillit til bedring og et vellykket utfall av sykdommen .

Ved å kreve fra pasienten jevn overholdelse av den etablerte orden i den medisinske institusjonen og den nøyaktige oppfyllelsen av regimet foreskrevet av legen, må det medisinske personalet forstå og studere egenskapene til karakteren til hver pasient og huske at under påvirkning av pasienten. sykdommens psyke, gjennomgår han ofte betydelige endringer: pasientens reaksjon på miljøet blir omstrukturert, ofte blir han irritabel, lunefull, etc. P.

For å finne den riktige måten å etablere riktig kontakt med pasienten på, tjene hans tillit og dermed opprettholde tilliten til det vellykkede utfallet av sykdommen og behandlingssuksessen, må omsorgspersonen ha en uuttømmelig sans, tålmodighet for takt, i utførelsen av hans plikter å være ekstremt samlet, disiplinert, fokusert og nevrologisk.

oppmerksom sykepleie

Litteratur

1. Slag M.O. Veselova: et moderne syn på behandling og forebygging. 2005., St. Petersburg - 48 s.

2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Grunnleggende om rehabilitering av nevrologiske pasienter. SPb., 2004 - 123 s.

3. Obukhovets T.P. Nursing Essentials. Verksted. Serien "Medicine for You" - Rostov n/a: "Phoenix", 2002 - 432s

4. Shishkin S.V., Petrov A.N. Grunnleggende om generell sykepleie). 1997., St. Petersburg - 44 s.