Ultralyddiagnose av et inkonsekvent arr på livmoren i sen postoperativ periode. Tynt arr på livmor etter keisersnitt

På grunn av økningen i antall obstetriske operasjoner, for eksempel keisersnitt, merker eksperter en økning i påfølgende komplikasjoner. En av de vanligste patologiene etter keisersnitt er svikt i arret på livmoren. Hva er årsakene til utviklingen av denne patologien og om det er mulig å forhindre det, vil vi spørre ekspertene.

Årsaker til utvikling

Ifølge gynekologer er et inkonsekvent arr på livmoren en kompleks patologi som krever kirurgisk behandling. Risikoen for å utvikle patologi etter keisersnitt er forbundet med mange faktorer, inkludert de individuelle egenskapene til organismen.

Et inkompetent arr er et unormalt dannet arrvev på stedet for livmorsnittet. Patologi er preget av tilstedeværelsen av ikke-sammensmeltede områder, hulrom, utilstrekkelig tykkelse på arrvev og tilstedeværelsen av en stor mengde bindevev, som ikke vil tillate livmoren å strekke seg helt under en påfølgende graviditet.

Eksperter bemerker at utviklingen av komplikasjoner ofte oppstår etter en andre operasjon. Patologi fører ofte til umuligheten av å føde et barn.

De vanligste årsakene til utviklingen av denne patologien er:

  • Utføre akutt keisersnitt.
  • Utvikling av postoperativ endometritt.
  • Tidlig re-graviditet etter operasjon.
  • Inflammatoriske prosesser og infeksjon av suturen.
  • Avbrytelse av svangerskapet ved curettage etter keisersnitt.

Hva forårsaker utviklingen av patologi

Dannelsen av et insolvent arr truer med å sprekke livmorveggen når man bærer et barn. Dette kan igjen føre til alvorlig blødning og død hos mor og barn. I dag, takket være utviklingen av en diagnostisk gynekologisk base, er det mulig å bestemme tilstanden til arret selv før unnfangelsen av et barn, noe som betydelig reduserer prosentandelen av ugunstige utfall av gjentatt fødsel av en baby etter et keisersnitt.

Ved re-planlegging av graviditet etter kirurgisk fødsel, anbefales kvinner å utføre regelmessig ultralyd av livmoren for å oppdage endringer i arret i tide. Ved den minste mistanke om arrvevsdefekt hos gravide anbefales pasienter innlagt på sykehus frem til fødsel.

Hva skal man gjøre når den indre eller ytre sømmen har delt seg etter fødsel

Farlige tegn under graviditet er:

  1. Muskelspenninger i livmoren
  2. Smerter ved berøring av magen
  3. Ukontrollerte livmorsammentrekninger
  4. Vaginal utflod med blod
  5. Feilfunksjoner i hjerterytmen til barnet

Følgende tegn snakker om forringelse og brudd på livmorveggen:

  • Skarp sterke smerter i magen
  • Lavt blodtrykk
  • Kaste opp
  • Avslutning av arbeidsaktivitet

I nærvær av disse symptomene, blir pasienten vist et presserende keisersnitt.

Diagnostiske metoder

De viktigste metodene for å diagnostisere tilstanden til arret på livmoren er ultralyd, hydrosonografi og hysteroskopi.

I henhold til resultatene av bekkenultralyd vurderer spesialister tilstanden til arret i henhold til følgende kriterier:

  • Myometriske endringer
  • Arrtilstand
  • Tilstedeværelsen av synlige ligaturer
  • Tilstedeværelsen av arrnisjer
  • Arrvevstykkelse

Ultralyd kan avsløre fullstendig og delvis svikt i arret på livmoren. Fullstendig svikt innebærer umiddelbar kirurgisk behandling, hvis formål er fullstendig utskjæring av arrvev, etterfulgt av nye suturer. Operasjonen utføres for å muliggjøre dannelsen av et fullverdig arr på livmoren.

Når du stiller en diagnose "Delvis svikt", kan leger foreskrive ytterligere studier.

Etter MR, ekkohysteroskopi og hysteroskopi bestemmer spesialister behovet for kirurgisk behandling.

Dermed, ved hjelp av en innledende ultralydundersøkelse, er det mulig å fullt ut vurdere tilstanden til arret på livmoren og ta rettidige tiltak for effektiv behandling. Denne undersøkelsen bør fullføres av hver kvinne som har hatt en operativ fødsel, spesielt før planlegging av neste graviditet.

Kirurgisk behandling

I henhold til resultatene av ultralyd bestemmer legen behovet for kirurgisk behandling av et inkompetent arr. Operasjonen utføres med en åpen metode. Dette behovet oppstår på grunn av den ubeleilige plasseringen av livmoren bak de indre organene. En åpen operasjon lar deg også vurdere graden av mulig blødning, som ofte oppstår under operasjonen.

Konvensjonell laparoskopi i denne kirurgiske behandlingen kan ikke gi kontroll over mengden blod som går tapt, kompliserer sammensyning av livmorveggen og går ofte over til åpen akuttkirurgi.

Utseendet til hemoroider etter keisersnitt er en myte eller realitet og hvor farlig det er

Kraftig blødning kan oppstå på grunn av god blodsirkulasjon i dette organet. Det er ikke uvanlig at en pasient trenger en transfusjon av blodprodukter under operasjonen.

Men ifølge Konstantin Puchkov, MD, professor og direktør for Senter for klinisk og eksperimentell kirurgi i Moskva, klarte han å utvikle en effektiv metode for laparoskopisk kirurgisk behandling av et inkompetent livmorarr.

Operativ forfatters metode gjør det mulig å utelukke blodtap og gi sterke syninger av vev, samt utelukke muligheten for adhesjoner. Fordelene med metoden er minimal vevsskade, rask rehabilitering og fravær av omfattende arr på pasientens hud.
Metoden er spesielt viktig for kvinner som planlegger å få barn i fremtiden. Også for kvinner med visse komorbiditeter som livmorfibromer som kan fjernes i en enkelt operasjon.

Etter operasjon

Terapi etter intervensjonen består i å ta antibakterielle og hormonelle legemidler. I gjenopprettingsperioden anses tilstedeværelsen av utslipp blandet med blod fra skjeden i 6 til 12 dager som normen. I de første dagene kan det være en økning i kroppstemperatur og smerter i livmoren.

Du kan vaske først etter at legene har fjernet stingene. Frem til dette punktet anbefales det ikke å fukte sømmen. I løpet av hele sykehusinnleggelsestiden behandles pasienten med en søm med spesielle antiseptiske løsninger.

Før utskrivning fra sykehuset gjennomgår en kvinne en ultralydsskanning for å overvåke tilhelingen av arret på livmoren. Ultralyd må også utføres med visse intervaller, som bestemmes av den behandlende legen.
Graviditetsplanlegging er bare mulig etter godkjenning av den behandlende legen basert på den positive dynamikken til arrheling.

naturlig fødsel

Mange er sikre på at hvis det er et arr på livmoren, er naturlig fødsel ikke mulig. Denne oppfatningen er imidlertid feil. I dag kan spesialister tillate naturlig fødsel dersom tilstanden til mor og barn ikke krever kirurgisk inngrep.

Er det mulig å sette en spiral på kvinner etter keisersnitt

Naturlig fødsel er tillatt i følgende tilfeller:

  • Keisersnittet ble utført ved tverrsnitt.
  • Lang tid mellom fødslene.
  • Operasjonen ble utført en gang.
  • Velstående arr.
  • Ingen endring i posisjonen til morkaken.
  • Fravær av patologier og samtidige sykdommer.
  • Riktig posisjon av fosteret.
  • Ingen grunn til keisersnitt.

Under fødselen overvåkes kvinner som bestemmer seg for å føde på egenhånd etter keisersnitt nøye. En viktig betingelse for slik fødsel er fullstendig beredskap til operasjonssalen, i umiddelbar nærhet av fødselsenheten. Denne tilstanden må observeres i tilfelle mulige komplikasjoner av arbeidsaktivitet, som kan kreve akutt kirurgisk inngrep.

Etter et keisersnitt kan forskjellige arr forbli på livmoren - velstående, der det vanligvis ikke er noen problemer i prosessen med å bære neste graviditet, og insolvent - som kan spre seg når som helst og føre, i fravær av akuttmedisinsk behandling , til mors og barns død.

Arret på livmoren etter keisersnitt kan være vertikalt eller horisontalt. Sistnevnte utføres så lavt som mulig - dette garanterer dens vellykkede helbredelse så mye som mulig. Et vertikalt snitt er vanligvis et resultat av en nødoperasjon, når målet for legene er å utføre operasjonen veldig raskt for å redde livet til barnet, og noen ganger moren. Et keisersnittsarr gror helt raskere hvis suturmaterialet var bra, og etter fødselen av barnet var det ingen postpartumproblemer, som akutt endometritt, og livmorkuretasje var ikke nødvendig. Av samme grunn anbefales kvinner som har en sutur på livmoren etter keisersnitt å beskytte seg veldig godt mot uplanlagt befruktning av et barn i minst 6-12 måneder, fordi kirurgisk abort kan ha en svært negativ effekt på arret.

Det antas at arret etter keisersnitt på livmoren gror i ca 2 år. Leger vil garantert råde kvinner som har et vertikalt arr til å tåle en slik periode. Men samtidig er det uønsket å gjøre et stort intervall mellom svangerskapene, optimalt 2-4 år. Men før unnfangelsen bør du gå gjennom minst en ultralyd av arret på livmoren etter keisersnitt. Det utføres med en vaginal sonde og med full blære (inkludert under graviditet).

Legen legger merke til strukturen og tykkelsen på livmorveggen, der arret passerer. Hvis det er en tynning på opptil 1 mm, indikerer dette svikt i arret på livmoren etter keisersnitt, noe som er veldig ille. I tillegg rettes oppmerksomheten mot ujevnheten i arret, fordypningene i det og overvekten av bindevev, mens det skal være muskuløst. Med et inkonsekvent arr kan du ikke bli gravid. Tykkelsen på arret på livmoren etter keisersnitt er normal fra 5 mm. Under svangerskapet vil det tynnes ut. Og på slutten av det vil selv 3 mm bli ansett som en god tykkelse. Selv om leger sier at selv ved 1 mm på slutten av tredje trimester, er avvik ekstremt sjeldne.

Et annet problem som kan oppdages ved ultralyd og MR er endometriose i keisersnittet. Med denne patologien er det nødvendig å fjerne det berørte vevet. Det vil si, uten inngrep i livmoren kan ikke gjøre. Og etter det foreskrives vanligvis hormonelle legemidler, som bidrar til å unngå gjentakelse av endometriose. I hvert fall mens kvinnen tar stoffet. Behandling av arr etter keisersnitt med endometriose (riktig diagnose er viktig for å unngå unødvendige kirurgiske inngrep!) ​​Utføres ved lesjoner i muskelveggen. I dette tilfellet utføres en abdominal operasjon.

I tillegg til ultralyd, anbefaler leger å utføre hysteroskopi før du planlegger neste graviditet - en prosedyre der legen visuelt kan vurdere levedyktigheten til det postoperative arret ved hjelp av en spesiell optisk enhet satt inn gjennom skjeden inn i livmorhulen. Denne studien er mer informativ enn ultralyd.

Hvis alt er bra, kan du planlegge graviditet og fødsel etter keisersnitt med arr på livmoren uten frykt. Mange kvinner går gjennom to eller tre operasjoner. Og de føder sunne fullbårne babyer. Det er viktig å registrere seg tidlig på en svangerskapsklinikk eller et betalt medisinsk senter og være veldig oppmerksom på legens anbefalinger, lytte til følelsene dine. Spesielt hvis arret på livmoren gjør vondt under svangerskapet, fordi dette kan være et tegn på dets forestående brudd. En veldig vanskelig situasjon. For å unngå dette må du gjennomgå ultralyd i tide, måle tykkelsen på arret. Om nødvendig vil leger utføre en akuttoperasjon for å redde livet til mor og barn. Andre mulige symptomer er enkeltoppkast, prikking og skarp smerte. Kvinner sammenligner denne smerten med det som skjer hvis du heller salt på et sår. Fosteret viser tegn på oksygenmangel - hypoksi.

Andre mulige komplikasjoner under graviditet er trusselen om spontanabort, fosterets tverr- eller bekkenstilling og placenta previa. Graviditeter har ofte en ugunstig prognose dersom morkaken ligger langs forveggen, går til arret. Hvis legen legger merke til at en kvinne har langt fra normal tykkelse på arret på livmoren under svangerskapet, får hun en operativ fødsel. Ofte er dette en operasjon ved 37-38 uker. Hvis arret er normalt, er fødselen så nær forventet fødselsdato som mulig. Denne situasjonen er mest gunstig for fosteret. I noen tilfeller, etter et keisersnitt, er naturlig fødsel mulig. Men bare med den nesten perfekte helsen til kvinnen og fosteret, det gunstige løpet av postpartumperioden, den gode tilstanden til arret på livmoren.

30.10.2019 17:53:00
Er hurtigmat egentlig helsefarlig?
Hurtigmat regnes som skadelig, fet og fattig på vitaminer. Vi fant ut om hurtigmat egentlig er like dårlig som sitt rykte, og hvorfor det anses som helsefarlig.
29.10.2019 17:53:00
Hvordan returnere kvinnelige hormoner til balanse uten rusmidler?
Østrogener påvirker ikke bare kroppen vår, men også sjelen vår. Først når hormonnivået er optimalt balansert føler vi oss sunne og glade. Naturlig hormonbehandling kan bidra til å bringe hormoner tilbake i balanse.
29.10.2019 17:12:00
Hvordan gå ned i vekt i overgangsalderen: ekspertråd
Det som før var vanskelig virker nesten umulig for mange kvinner over 45 år: å gå ned i vekt i overgangsalderen. Hormonbalansen endrer seg, følelsesverdenen snur på hodet, og vekten er veldig opprørende. Ernæringsekspert Dr. Anthony Danz spesialiserer seg på dette emnet og deler villig informasjon om hva som er viktig for kvinner midt i livet.

Arr på livmoren- dette er et fragment av bindevevslaget i kombinasjon med muskler, som ble dannet etter brudd på organets integritet.

For tiden er mange kvinner tvunget til å utføre kirurgiske inngrep på bekkenorganene, og spesielt på livmoren, selv før fødsel eller i den unge reproduktive perioden.

Følgelig er det en prosess med brudd på integriteten til de originale vevene. Hvis dette er en operativ intervensjon som finner sted under aseptiske forhold, er det en prosess med arrdannelse av typen en inflammatorisk ikke-bakteriell prosess.

På det innledende stadiet oppstår prosessen med primærspenning, dvs. vevsbinding på stedet for integritetsbrudd. Deretter begynner granulasjonsvev å dannes som et resultat av utviklingen av elastinfibre med et lite innhold av kollagen. Etter denne prosessen vil arret danne umodent, løst og utsatt for strekking.

Derfor, når de utsettes for tung fysisk anstrengelse, kan prosessen med sømdivergens oppstå. Denne prosessen tar omtrent en måned. Og etter tre måneder dannes vekster av bunter av kollagen og elastinfibre.

Til slutt dannes arret først etter et år eller mer, siden karene i det gradvis dør av, og det er en spenning i fibrene.

Som et resultat av intervensjonen dannes ikke lenger fullverdig muskelvev, det vil bli blandet med bindevev. Derfor må kvinner som gjennomgår inngrep først være klar over alle mulige risikoer som oppstår etter kirurgiske inngrep, fordi. et arr på livmoren kan i ettertid føre til komplikasjoner i løpet av svangerskapet og mulig fødsel.

Symptomer

I normal tilstand, når en kvinne ikke har en graviditet, og også hvis prosessen gikk i henhold til alle reglene for asepsis og antisepsis, vil ikke arret vise symptomer. Derfor er den tidlige restitusjonsperioden så viktig, fordi det er på prosessen med arrdannelse at videre liv og mulig graviditet i stor grad vil avhenge.

I utgangspunktet begynner arret på livmoren å manifestere seg bare under utviklingen av svangerskapet, når det er aktiv vekst og en økning i størrelsen på livmoren. Siden nye muskelfibre ikke gjenopprettes, strekkes de eksisterende, samt spenningen i bindevevet i arrområdet.

Det kan manifestere seg på forskjellige måter, alt avhenger av dens opprinnelige korrekte kraft, så vel som tilstedeværelsen av tegn på konsistens:

Gap stadier

For tiden er det tre kliniske hovedstadier i utviklingen av livmorruptur langs det postoperative arret:

Årsaker til arr på livmoren

Det kan være ganske mange årsaker som fører til utvikling av et arr på livmoren. Dette skyldes økt diagnose av gynekologiske patologier, en økning i antall infertilitet, promiskuøst sexliv med mangel på verneutstyr, samt kvinners manglende vilje til å få mange barn.

Hovedårsaken når det gjelder patogenese er traumatisk skade, med utvikling av tap av integritet av muskelvev i livmoren.

De vanligste årsakene inkluderer følgende::


Varianter av et arr på livmoren

Først av alt er arr delt inn i henhold til deres funksjonalitet.

Det kan bli:

I tillegg varierer arr i plassering. Det avhenger av typen operasjon. en:

  • Inferomedian eller snitt i nedre segment. Lignende typer er typiske for keisersnitt.
  • Korporal kutt ville være typisk forgi.
  • Diffus plassering av arret på livmoren Det er ikke mulig med fjerning av myom eller traumatiske effekter.

Diagnostikk

For tiden, med utviklingen av medisinsk teknologi, er diagnose ikke vanskelig. Men det utgjør en større fare hvis en kvinne kommer til en avtale allerede gravid. De. ingen foreløpig vurdering av kvaliteten på tilstanden til arret på livmoren utføres, og legen blir tvunget til å velge forventningsfull taktikk frem til andre og tredje screening.

Dette skyldes det faktum at utenfor graviditetstilstanden, selv på gamle arr, er det vanskelig å bestemme konsistensen, siden det ikke er noen prosess med livmorutvidelse.

Dessverre er det mulig å vurdere tilstanden til arret på livmoren bare når man utfører ulike instrumentelle studier. Ved avtalen og under en ekstern undersøkelse kan legen bare mistenke tilstedeværelsen av cikatriske elementer på kvinnens livmor ved tilstedeværelsen av arr på den fremre bukveggen, eller ved å avklare anamnesedataene hvorfra det kan konkluderes at prosedyrene har skjedde.

Av metodene for instrumentell diagnostikk er det:


Siden diagnose er av stor betydning nettopp på tidspunktet for graviditet, bør en ikke-invasiv og sikker metode for fosteret velges. Foreløpig er dette ultralyddiagnostikk. Det er foreskrevet av en lege fra og med 30. uke av svangerskapet, hvis det er noen brudd på strukturen, øker mangfoldet i 7 eller 10 dager. I tillegg utføres en Doppler-studie og vurdering av den vitale aktiviteten til fosteret ved hjelp av kardiotokografi.

Planlegger en graviditet med et arr på livmoren

Dette er et ganske viktig stadium for en kvinne, siden det er fra ham at hennes videre kurs vil skje, så vel som utviklingen av komplikasjoner.

Det er nødvendig å anta en mulig unnfangelse ikke tidligere enn to år etter at de forrige har gått, det er i løpet av denne tiden prosessen med å utvikle et fullverdig arr på livmoren finner sted, men også dette intervallet bør ikke være for langt , bør det ikke nå mer enn 5-6 år, siden senere blir selv en fullverdig engstelig utsatt for sklerose.

En lignende prosess fører i ettertid også til utvikling av insolvens og en mulig ruptur av arret på livmoren. Det er nødvendig å konsultere en spesialist med diagnostiske tiltak, hvis det allerede før begynnelsen av svangerskapet er et spørsmål om foreløpig metroplastikk.

Graviditet med arr på livmoren

For noen år siden ble en kvinne med arr på livmoren sendt til prenatal sykehusinnleggelse uten feil, og hun ble operert.

Er naturlig fødsel mulig?


For tiden er flere og flere leger tilbøyelige til muligheten for at en kvinne kan føde på en naturlig måte, selv om det er et arr, men med betingelsen om dets solvens.

I mange tilfeller fortsetter de uten komplikasjoner.

Gruppen som kan føde på egen hånd inkluderer kvinner med en historie med et enkelt keisersnitt i historien, tilstanden til et tverrsnitt under denne operasjonen, tilstedeværelsen av tegn på konsistens av arr, fravær av vedlegg av placentavev til arr, fravær av mors sykdommer eller komplikasjoner under graviditet, samt riktig posisjon av fosteret .

Indikasjoner for keisersnitt

Operasjonen av keisersnitt foreskriver en andre hvis:

Konsekvensene av arret

Effekter:

  • Det kan være en rekke alternativer i løpet av den postoperative perioden.
  • I de fleste tilfeller er den mest alvorlige komplikasjonen dannelsen av adhesjoner i bekkenorganene.
  • Det kan også være inflammatoriske prosesser.
  • Utviklingen av endometriose i livmorkroppen og dens spredning utenfor organet.

Komplikasjoner

Det kan være følgende komplikasjoner:


Behandling

Dessverre har medisinen for tiden ikke utviklet metoder for terapeutiske tiltak rettet mot å behandle arr på livmoren.

  1. I fravær av graviditet er det ikke nødvendig med behandling av arret på livmoren, forutsatt at det ikke er noen komplikasjoner og alt er normalt.
  2. Hvis graviditet har oppstått, velges taktikken etter å ha bestemt levedyktigheten til arret og festestedet til fosteregget. Under en normal graviditet er det ikke nødvendig med spesifikke tiltak for å behandle arret. Det kan bare brukes til å foreskrive legemidler som tar sikte på å forbedre blodsirkulasjonen i mor-placenta-foster-systemet, siden det er en mulighet for at graviditeten ikke vil utvikle seg fullt nok.
  3. I tilfelle det i de tidlige stadiene av graviditeten avsløres en uttalt insolvens av arret eller feste av et fosteregg til dette området, tilbys en kvinne abort for å unngå mulige komplikasjoner.

I fravær av graviditet og tilstedeværelse av tegn på en defekt i arrvevet, spesielt hvis det oppstod inflammatoriske prosesser i dette området etter operasjonen, kan påfølgende metroplastikk være nødvendig med utskjæring av det gamle arrvevet og nye suturer.

Prognose

Dette konseptet er ganske tvetydig i forhold til arret på livmoren:

  1. Hvis en kvinne ikke planlegger graviditet i fremtiden, og også hvis den postoperative perioden var begivenhetsløs, vil prognosen være gunstig.
  2. Hvis en kvinne senere planlegger å få barn, vil prognosen først og fremst være basert på vurderingen av levedyktigheten til arret.
  3. Hvis det ikke var noen komplikasjoner i den postoperative perioden, og det har gått nok tid for full dannelse.

I tillegg vil det bli dannet fra konseptene om tilstanden til dynamisk utvikling av en ekte graviditet.

Hvis en kvinne består alle undersøkelsene i tide, barnet har en liten eller gjennomsnittlig vekt i en gitt periode, i tillegg er det ingen infeksjon og polyhydramnios, så vil prognosen være gunstig.

Hvis det er slike faktorer, så er det en mulighet for at det kan bli relativt ugunstig. Når terapeutisk taktikk tas i tide og levering utføres på et sykehus på passende nivå med mulig hjelp til barnet, selv om det er født for tidlig. En ugunstig prognose er mulig hvis insolvensen ikke blir diagnostisert i tide, og behandlingstaktikker ikke blir tatt.

Forebygging

Først av alt kommer det ned til riktig medisinsk taktikk:

Et arr på livmoren er en spesiell formasjon, bestående av myometriske fibre og bindevev, og lokalisert der bruddet og videre restaurering av integriteten til livmorveggen under kirurgisk inngrep ble utført. Planleggingen og forløpet av svangerskapet med arr på livmoren er noe annerledes enn en vanlig graviditet.

Årsakene til et arr på livmoren er ikke begrenset til keisersnitt. Integriteten til livmorveggene kan brytes under andre operasjoner: fjerning av myom, perforering av livmorveggen under curettage, ruptur av livmoren under arbeidshyperstimulering, forskjellige plastiske rekonstruktive operasjoner (fjerning av livmorhornet, fjerning av en tubal eller cervikal graviditet sammen med en del av livmorhulen).

Varianter av arret

Arret kan være velstående og insolvent.

Et velstående arr er preget av overvekt av muskelvev, lik det naturlige vevet i livmorveggen. Et velstående arr er elastisk, kan strekke seg, krympe og tåle betydelig press under graviditet og fødsel.

Et inkompetent arr beskrives som uelastisk, ute av stand til å trekke seg sammen og utsatt for brudd på grunn av det faktum at et stort område av det av en eller annen grunn består av bindevev med samtidig underutvikling av muskelvev og et nettverk av blodkar. Den gradvise veksten av livmoren under graviditet fører til en tynning av et slikt arr. Uttynningen av arret på livmoren er i sin tur en ukontrollert prosess som ikke er underlagt noen behandling.

Alvorlig svikt i arret på livmoren (tykkelse mindre enn 1 mm, nisjer, fortykkelse eller depresjon i arret, den overveldende overvekten av bindevev) kan til og med være en kontraindikasjon for graviditetsplanlegging.

Av betydelig betydning er hvordan snittet ble laget under keisersnitt. Et langsgående snitt, som vanligvis gjøres for et akutt keisersnitt, er mer utsatt for lekkasje enn et tverrsnitt i nedre livmor.

Planlegger en graviditet med et arr på livmoren

Mellom operasjonen, på grunn av hvilken et arr ble dannet på livmoren, og graviditet, anbefaler leger å opprettholde et gap på to år - så mye tid er nødvendig for dannelsen av et godt arr. Samtidig er en for lang pause uønsket - lengre enn fire år, siden selv et veldig godt arr kan miste elastisitet over årene på grunn av atrofi av muskelfibre. Det tverrgående arret er mindre utsatt for slike negative endringer.

Arrvurdering

Du kan vurdere tilstanden til arret før du planlegger ved hjelp av ultralyd, røntgen, hysteroskopi eller MR. Hver metode er verdifull på sin egen måte.

Ultralyd hjelper til med å finne ut størrelsen på arret (tykkelsen på livmorveggen i dette området), for å se de eksisterende nisjene (tilstedeværelsen av usammensmeltede områder i arrets tykkelse), og formen.

Røntgen av livmoren (hysterografi) lar deg evaluere den indre lindring av arret.

Som et resultat av hysteroskopi er det mulig å bestemme fargen og formen på arret, sirkulasjonsnettverket til arrvevet.

MR regnes som den eneste metoden der det er mulig å bestemme forholdet mellom binde- og muskelvev i arret.

Til tross for så mange metoder som brukes for å vurdere tilstanden til arret, vil ingen av dem tillate deg å gjøre en absolutt nøyaktig konklusjon om arrets konsistens eller svikt. Dette sjekkes kun i praksis, det vil si ved selve graviditet og fødsel.

Graviditet med arr på livmoren

Det er nødvendig å vite at et arr på livmoren under graviditet kan forårsake en feil plassering av morkaken: lav, marginal eller fullstendig presentasjon.

Kanskje en patologisk økning av morkaken av varierende grad: til basallaget, muskel, innvekst i muskellaget eller fullstendig spiring opp til det ytre laget.

I tilfelle embryoet er festet til arrområdet, gir legene ugunstige prognoser - sannsynligheten for abort øker kraftig.

Under graviditeten overvåkes endringer i arret oftest ved hjelp av ultralyd. Ved den minste tvil anbefaler leger sykehusinnleggelse og observasjon på sykehus frem til fødsel.

Den farligste komplikasjonen kan være en ruptur av livmoren på stedet for arret som følge av at det blir tynnere og overstrukket. Denne farligste tilstanden kan innledes med karakteristiske symptomer som indikerer begynnelsen på divergensen av arret:

Spenning i livmoren.

Skarp smerte ved å berøre magen.

Sterke arytmiske livmorsammentrekninger.

Blodig utflod fra skjeden.

Brudd på fosterets hjerterytme.

Etter at gapet er fullført, legges følgende til:

Svært sterke smerter i underlivet.

Et kraftig fall i blodtrykket.

Kvalme og oppkast.

Avslutning av kamper.

Konsekvensen av arrbrudd kan være akutt oksygensult hos fosteret, hemorragisk sjokk hos mor på grunn av indre blødninger, fosterdød, fjerning av livmor.

Med en diagnostisert ruptur av livmoren langs arret, er det nødvendig med et akutt keisersnitt for å redde livet til mor og barn.

Mange er bekymret for om naturlig fødsel med arr på livmoren er ekte. Hvis visse krav er oppfylt, kan slike fødsler tillates: et enkelt keisersnitt tidligere med tverrsnitt, antagelig et velstående arr, normal plassering av morkaken bak arrområdet, fravær av samtidige sykdommer eller obstetrisk patologi, hodestillingen til fosteret, fraværet av en faktor som forårsaket det forrige keisersnittet. Det er også viktig å overvåke fosterets tilstand og tilgjengeligheten av alle forhold for akutt keisersnitt ved en kritisk situasjon i umiddelbar nærhet av fødestuen.

Kontraindikasjoner for naturlig fødsel med arr på livmoren er: keisersnitt med langsgående snitt på livmoren i historien, smalt bekken, morkake på arrstedet, placenta previa, flere arr på livmoren


Det er vanskelig å overvurdere verdien og betydningen av keisersnittoperasjonen: den har allerede reddet hundretusenvis av liv. På den annen side provoserer teknikken til perfeksjon leger og gravide kvinner til urimelig hyppig bruk av operativ fødsel.

I dag foretrekker flere og flere kvinner å ikke føde gjennom den naturlige fødselskanalen, men ty til tjenestene til operativ gynekologi. Problemet er at etter en slik operasjon, som regel, forblir et arr på livmoren.

Normal helbredelsesalternativ

Menneskekroppen er dårlig tilpasset regenerering. Som svar på eventuell vevsskade er fibroblastceller de første som reagerer. Deres høye aktivitet på skadestedet fører til at defekten ikke er lukket av det opprinnelige vevet, men av bindevevet.

Bindevev kan ikke erstatte muskelvev fullt ut: det kan bare gjenopprette integriteten til livmoren ved å lukke det kirurgiske snittet.


Når det gjelder livmoren, består kroppen av flere lag med glatte muskelfibre (myometrium). Glatte muskelceller er også i stand til å formere seg, bare de deler seg med mye lavere hastighet enn fibroblaster. Hvis myometrium kuttes og deretter sutureres, vil det dannes et arr ved krysset mellom de kuttede kantene.

Bindevev er betydelig dårligere enn muskelvev i en rekke nøkkelegenskaper:

  1. Svak elastisitet. Et stort antall kollagenfibre gjør at arret er sterkt, men elastisiteten har en tendens til null.
  2. Mangel på kontraktilitet. Når det er nødvendig (under fødsel), vil ikke denne delen av livmoren kunne hjelpe livmoren til å presse barnet ut.
  3. Det indre skallet (endometrium), på en slik overflate er veldig tynt eller dannes ikke i det hele tatt. Hvis embryoet fester seg på dette stedet, bør man være på vakt mot innveksten av chorionvilli i arret, noe som fører til en accreta av placenta.
  4. Ved krysset mellom glatt muskel- og arrvev mister muskelfibre sin orientering, er tilfeldig sammenflettet og kan heller ikke utføre sine funksjoner.

Umiddelbart etter fødsel bør det være en rask sammentrekning av livmoren: dette lar deg stoppe blødningen. Et arr på livmoren etter et keisersnitt (CS) utført tidligere kan forstyrre sammentrekningsprosessen.

Årsaker til utvikling

Enhver mer eller mindre betydelig skade på myometrium, som kan oppstå i forskjellige situasjoner, fører til utvikling av et arr. For eksempel disse:

  • Kirurgisk levering (CS).
  • Penetrerende skader i bukhulen og bekkenorganene.
  • Operasjoner på livmoren (oftest - ved fjerning av fibromyomer).
  • Bruk av invasive teknikker for diagnostiske formål.

De oppståtte defektene i myometrium, prøver naturen å lukke og raskt. Det mest passende materialet for dette er bindevev. Alt ville være bra, men med begynnelsen av en ny graviditet, må livmoren tåle betydelige belastninger både i svangerskapet og under fødselen.

Arret etter forrige intervensjon kan vise seg å være det "svake punktet" i livmoren.

Denne tilstanden tas nødvendigvis i betraktning av gynekologer under observasjonen av en gravid kvinne. I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i X-revisjon (ICD 10), er det i kategorien "Medisinsk behandling for mor med etablert eller mistenkt anomali i bekkenorganene (O 34)", en underindeks O 34.2: postoperativ livmor arr, som krever medisinsk behandling til moren.

Varianter

Kvinner som tidligere har gjennomgått livmoroperasjoner krever nøye oppmerksomhet fra personalet på svangerskapsklinikken. Fødselsleger-gynekologer deler arr i to store grupper:

  1. Rik. Det vil si de som ikke skal påvirke forløpet av nåværende svangerskap og naturlig fødsel.
  2. Insolvent. Arrdannelse som kan gi problemer med graviditet og fødsel.

Det er utviklet evalueringskriterier for dem, slik at de kan tilordnes en eller annen gruppe. Den nåværende taktikken for graviditetsbehandling utvikles avhengig av konklusjonen om levedyktigheten til arret. Ultralyd, direkte hysteroskopi (undersøkelse av livmorhulen med endoskop) og biopsi brukes som diagnostiske metoder.

Forskningsmetoder

Vurderingen av levedyktigheten til arret bør utføres på stadiet av graviditetsplanleggingen. Denne anbefalingen skyldes det faktum at studien best gjøres to ganger:

  1. Den første er på den 4-5 dagen i menstruasjonssyklusen, når endometrielaget er veldig tynt og du kan få tilgang til den underliggende overflaten. Da er arret lett å se under hysteroskopi, det er lett å ta vevsprøve (biopsi).
  2. For den andre studien er 10-14 dager mer passende. En spesiell kontrast introduseres i livmorhulen og ultralyd utføres ved hjelp av en vaginal sonde.

Resultatene som er oppnådd lar oss forutsi sannsynligheten for komplikasjoner hvis en kvinne bestemmer seg for å bli gravid i nær fremtid.

Validitetskriterier

Et velstående arr på livmoren under graviditet utgjør ingen fare. Den er sterk, tett og moden. Når du utfører instrumentell diagnostikk, avsløres følgende:

  • Ensartethet hele veien.
  • Laget av bindevev er smalt.
  • Den er omgitt av glatte muskler.
  • Hvit farge.
  • Biopsi avslører svært få fibroblastceller.
  • Enkeltskip, stort og middels kaliber.

Med disse egenskapene forløper graviditet og fødsel med livmorarr vanligvis normalt. Det er imidlertid fortsatt behov for ytterligere oppmerksomhet fra fødselsleger og gynekologer.

For å nå en tilsvarende grad av modenhet, etter suturering av snittet, bør det i gjennomsnitt gå 2 til 4 år.

Det er svært sjelden, men tilfeller av fullstendig remuskulering er fortsatt beskrevet. Dette er når selv et arr på livmoren ikke blir funnet. Naturligvis vil et slikt resultat være det mest gunstige med tanke på den kommende graviditeten og fødselen.

Umodenhetskriterier

Dersom det har gått mindre enn to år siden operasjonen, bør arrsvikt forventes. Graden av umodenhet bedømmes av følgende tegn:

  • Bindevev fremstår som en heterogen, fokal struktur.
  • Tykkelsen på selve sømmen er større enn 1 cm eller mindre enn 3 mm.
  • Markert hevelse i arret.
  • Biopsi avslører fibroblaster i stort antall.
  • Det er mange små fartøy som er flettet inn i et uordnet rutenett.

Med slike egenskaper ved det postoperative arret, vil graviditeten fortsette med store vanskeligheter og risiko. Den farligste komplikasjonen er livmorruptur langs arret.

Risikofaktorer

Den beste måten å unngå problemer med et inkonsekvent livmorarr etter et keisersnitt er å ha en naturlig fødsel med en gang. Heldigvis lar moderne anestesi deg gjøre dette smertefritt. Hvis du ikke kan klare deg uten kirurgi (situasjoner kan være forskjellige), kan du i det minste redusere sannsynligheten for helbredelse av "dårlig kvalitet".

Fører oftere til insolvente arr:

  • Feil overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis under operasjonen: smittsomme komplikasjoner (endomyometritt) har en svært dårlig effekt på helbredelsen av snittet.
  • Forekomsten av betydelig blodtap.
  • Kirurgisk teknikk med betydelig traume i livmoren.
  • Suturen er ikke fjernet.
  • Enhver intrauterin manipulasjon innen et år etter operasjonen.
  • Overgangen av kuttet til gapet. Deretter kan den resulterende defekten spre seg til livmorhalsen, noe som fører til utseendet av arr på den.

Arr på livmorhalsen etter den klassiske CS skal ikke forbli. Hvis de var et resultat av et brudd, er helingen dårlig på grunn av dårlig blodtilførsel til denne avdelingen.

Under påfølgende graviditet må de ivaretas veldig nøye. Under fødselen kan de spre seg, så de tjener ofte som en indikasjon for CS-kirurgi.

Obstetrisk og gynekologisk taktikk

Til tross for den tilsynelatende enkelheten, er keisersnitt alltid forbundet med sannsynligheten for postoperative komplikasjoner. Derfor, selv med et eksisterende arr, vurderes muligheten for å gjennomføre fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen.

Rutinemessig behandling av svangerskap og fødsel

Med et velstående arr er kvinnen gjenstand for rutinemessig observasjon i svangerskapsklinikken. Ikke desto mindre anbefales ultralydovervåking å utføres oftere enn vanlig timing.

Dette skyldes at elastiske muskelfibre strekker seg godt, og arrvev blir tynnere og mister styrke. Derfor er det nødvendig å kontrollere graden av livmordistens og, hvis arret er for tynnet eller har mistet sin ensartethet, ta nødvendige tiltak.

I moderne obstetrisk praksis anses det som helt normalt å gjennomføre fødsel gjennom naturlige ruter, selv med flere arr på livmoren.

Riktigheten av denne trenden bekreftes av det lavere antallet komplikasjoner i postpartumperioden som er forbundet med operasjonen.

Risikoen for patologi ved graviditet og fødsel


Insolvens av arret på livmoren forårsaker alltid mange problemer for både gynekologer og deres pasienter. For slike kvinner er sannsynligheten for et patologisk forløp av graviditet og fødsel veldig høy. Mulige komplikasjoner:

  • Spiring av chorionvilli inn i bindevevet til arret, som medfører placenta accreta.
  • Spontan abort i tidlige stadier.
  • Anemi i svangerskapet.
  • Trusselen om spontanabort og for tidlig fødsel.
  • Placenta previa.
  • Overdreven blodtap under fødsel.
  • Ruptur av livmoren.

I følge statistikk er det mer sannsynlig at kvinner med tidligere keisersnitt lider av graviditetskomplikasjoner.

Helsetilstanden til slike gravide krever økt overvåking. Noen av de mulige komplikasjonene kan sees på den første planlagte ultralyden, og for å bygge en passende taktikk for å håndtere graviditet.

De fire siste problemene på listen er svært alvorlige. Truet spontanabort, placenta previa og spådd betydelig blodtap kan gjøre naturlig fødsel for risikabel. Så gjenstår det bare å håpe på driften av COP.

Det siste punktet er ekstremt farlig. Både for fosterets og morens liv.

Ruptur av livmoren

Når fosteret vokser, øker livmoren i størrelse på grunn av elastisiteten til musklene. Samtidig er ikke bindevevet så elastisk. Den kan strekke seg, men samtidig blir den tynnere og mister styrken.

I medisinsk praksis beskrives tilfeller når en ruptur oppstår selv i en ikke-gravid livmor, hvor et arr forblir. Dette bemerkes ved bruk av medisiner som forårsaker alvorlig spasme av glatte muskler.

Klinisk bilde

En livmorruptur langs arret som oppsto under graviditeten er en svært farlig komplikasjon. Varsler om fare (truende brudd) er:

  1. Gradvis økende smerte i nedre del av magen, økende over flere dager.
  2. Utseendet til snaut blodig utflod fra skjeden.
  3. Økt smerte under palpasjon (palpering) i området av det postoperative arret på huden.

Det kan være vanskelig å fange øyeblikket når et truende gap blir til et fullført. De vanligste tegnene i dette tilfellet er:

  1. Skarpe smerter i magen eller bekkenet.
  2. Tegn på indre blødninger: blekhet, fuktig hud, blodtrykksfall, svakhet i pulsen.
  3. Fra barnets side - bradykardi.

Det hender også at det fullførte gapet oppstår umerkelig for en kvinne. Så hvis fødselen allerede har begynt på dette tidspunktet, kan symptomet være forkledd som forsøk eller til og med fraværende på bakgrunn av anestesi.

Da avhenger skjebnen til henne og barnet direkte av andres oppmerksomhet, størrelsen på defekten som har dukket opp og tiden brukt på transport til sykehuset.


En fullført ruptur av livmoren er en gjenopplivningstilstand. Hvis leger mistenker det, bør operativ levering utføres innen 10 til 37 minutter etter utbruddet av vedvarende føtal bradykardi.

Dessuten kan det være en divergens av selve bindevevet, og separasjon av muskelfibre fra det (faktisk et gap). Det er forskjell på dem.

  1. Ved en ekte ruptur blir muskellagene, livmorslimhinnen og bukhinnen skadet. Hvis morkaken var plassert i defektsonen, eksfolierer den. Et slikt forløp utgjør en svært stor trussel for mor på grunn av intenst blodtap, og for fosteret på grunn av akutt morkakesvikt. Redd barnet er dessverre ekstremt sjeldent.
  2. Divergens langs arret er mindre farlig, siden i dette tilfellet er integriteten til myometriet, de ytre membranene i livmoren, bevart. Fosteret og navlestrengen forblir i hulrommet. Blodtapet er ikke så massivt og kvinnen er mer sannsynlig å bli ført til sykehuset, hvor en akutt operativ fødsel utføres.

Stimulering av arbeidsaktivitet kan også provosere et gap. Så i USA er bruk av prostaglandiner hos kvinner med arr på livmoren kontraindisert.

Effekter


Med en så alvorlig komplikasjon er det å redde barnet og moren førsteprioritet. Hva som skal gjøres videre avgjøres ved operasjonsbordet.

Alt avhenger av størrelsen på defekten og ønsket til pasienten om å føde i fremtiden. Hvis defekten er liten, kan den sys. Stor og langsgående - kan kreve ubetinget fjerning av livmoren.

Forebyggende tiltak

For å unngå slike betydelige trusler bør man alltid prøve å føde på egenhånd, med mindre det er direkte indikasjon for CS-operasjon.

I våre dager er ikke et inkonsekvent arr et uoverkommelig hinder for en normal graviditet og fødsel. Hvis styrken kan forstyrre normal svangerskap, er plastisk kirurgi foreskrevet.

I løpet av forløpet blir alt upålitelig bindevev skåret ut, musklene sys i lag, og så trenger du bare å vente i 2-4 år. Inntil arret som er opprettet i henhold til alle reglene modnes og det vil være mulig å trygt tåle og føde et barn.