Flytende fast formasjon. Cystisk ovariedannelse: årsaker til patologi, behandlingsmetoder

Eggstokkene (kvinnelige gonader) er sammenkoblede organer som ligger på begge sider av livmoren. Den mest komplette morfologiske klassifiseringen av eggstoksvulster (det vil si gjenspeiler deres mikroskopiske struktur) ble utviklet av eksperter fra Verdens helseorganisasjon. Det inkluderer benigne, borderline (lav grad) og ondartede neoplasmer. Godartede svulster, i motsetning til ondartede, går ikke utover eggstokkene, så kirurgisk behandling sikrer i de fleste tilfeller utvinning.

I denne artikkelen vil vi kun fokusere på godartede svulster og tumorlignende formasjoner av eggstokkene. I henhold til klassifiseringen ovenfor inkluderer de:

I. Epiteliale svulster:

1) serøs

2) slimete

3) endometrioid

4) klare celler (mesonefroid)

5) benign Brenner-svulst

6) blandet epitel

II. Stromale svulster i kjønnsstrengen (tekom, fibrom, androblastom)

III. Germinogene svulster (dermoide cyster, eggstokkstruma)

IV. Tumorlignende prosesser

1) enkelt follikulær cyste og corpus luteum cyste

2) flere follikulære cyster (polycystiske eggstokker)

3) flere luteiniserte follikulære cyster og (eller) corpus luteum (tecalutein-cyster)

4) endometriose

5) overfladiske epiteliale inklusjonscyster (germinale inklusjonscyster)

6) enkle cyster

7) inflammatoriske prosesser

8) paraovarian cyster

9) luteom av svangerskapet

10) ovariestromahyperplasi og hypertekose

11) massivt ovarieødem

Ekte svulster (gruppe I, II, III) ligner på tumorlignende prosesser (gruppe IV) bare i utseende, men skiller seg betydelig ut i opprinnelse og struktur (morfologi). I motsetning til svulster i andre organer, er ovarie-neoplasmer preget av betydelig mangfold. Kanskje dette skyldes den komplekse prosessen med embryonal (intrauterin) utvikling av eggstokkene: de er dannet fra derivatene av alle tre kimlagene, hvorfra alle organer og vev i menneskekroppen er lagt og dannet. Epitelsvulster utvikles fra epitelcellene som dekker utsiden av eggstokkene. Stromale svulster i kjønnsstrengen og kjønnscelletumorer har en mer kompleks opprinnelse fra celler fra andre vev, embryonale rester i den kvinnelige gonaden; deres utvikling skjer på bakgrunn av et brudd på hormonmetabolismen.

Tumorer i eggstokkene er vanlige. På gynekologiske sykehus står opptil 12 % av alle abdominale operasjoner for av dem og komplikasjonene forbundet med dem. Hvis vi vurderer alle neoplasmer i de kvinnelige kjønnsorganene, okkuperer eggstokksvulster omtrent 10-12%, hvorav 75-80% er godartede. Av de sistnevnte er de vanligste serøse og mucinøse cystadenomer og dermoide cyster (se nedenfor).

Kjennetegn på noen godartede ovariesvulster

Serøst cystadenom (syn. cilioepitelial cystoma), enkeltkammer (består av ett hulrom) eller flerkammer (det inkluderer flere hulrom), ser ut som en cyste, oftere enn én eggstokk, opptil 20 cm i diameter, med en glatt ytre og indre overflate, men kan ha utvekster som papiller. Epitelcellene som danner denne svulsten produserer en serøs væske, klar eller gulaktig, som fyller hulrommet (eller hulrommene). Andre serøse godartede svulster i eggstokkene inkluderer papillært cystadenom (karakterisert av papillærvekster), overfladisk papilloma (vortete utvekster er lokalisert på overflaten av eggstokkene), samt adenofibroma og cystadenofibrom (tykkvegget cyste eller svært tett svulst uten hulrom). , som et fibrom, produserer noen ganger kvinnelige kjønnshormoner østrogen som fører til hyperøstrogenisme).

Mucinøst cystadenom (syn. pseudomucinøst cystoma) er vanligvis flerkammer, unilateral (i 10% av tilfellene bilateral), har en glatt kapsel; kan nå svært store størrelser, opptil 30 kg eller mer; innhold - slimete væske av en tett konsistens. Slimete adeno- og cystadenofibrom, i motsetning til den forrige svulsten, ligner fibroma - en tett knute, innvendig som er små eller store cyster; noen ganger er deres vekst ledsaget av hyperøstrogenisme. Serøse og mucinøse godartede eggstoksvulster utvikles mellom 20 og 60 år med en topp forekomst ved 45-60 års alder.

Blandede epiteliale svulster består av hulrom av serøs og mucinøs type, derfor kalles de ofte dimorfe.

Endometrioid adenom og cystadenom er ofte bilaterale svulster opp til 10-20 cm store med tjæreaktig innhold. Vanligvis observert hos kvinner 30-50 år.

Endometrioid adenofibrom og cystadenofibrom er sjeldne, og ligner et fibrom med små cyster i utseende.

I de tidlige stadiene fortsetter alle disse svulstene vanligvis uten noen manifestasjoner. Med serøse svulster vises symptomene tidligere enn med slimete. Når svulsten vokser, er det smerter i nedre del av magen, en økning i volum, vannlating og avføringsforstyrrelser. De to siste symptomene er observert med store svulster på grunn av kompresjon av naboorganer - blæren og endetarmen. Ascites (væskeansamling i bukhulen) er sjelden; dette symptomet er mer karakteristisk for ondartede svulster. I pre- og postmenopause kan livmorblødning være det første symptomet, spesielt ved hyperøstrogenisme. Brenners svulst er asymptomatisk, oppstår etter 45 år, påvirker vanligvis en eggstokk (vanligvis venstre), og gjør den til en tett knute med cyster av forskjellige diametre; Det er blodig utflod fra kjønnsorganene. Denne svulsten kan ikke skilles fra et fibroma i utseende, en nøyaktig diagnose gjøres kun på grunnlag av en histologisk undersøkelse. Med ovariefibrom observeres Meigs syndrom ofte: ascites (se ovenfor) og hydrothorax (væskeansamling i pleurahulen), anemi. Thecoma er en ensidig svulst fra mikroskopisk størrelse opp til 20-30 cm i diameter, tett konsistens, gul i snitt. Ni av 10 pasienter med tekom er postmenopausale, en er under 30 år. I halvparten av tilfellene produserer thecomas for store mengder østrogen, noe som forårsaker utvikling av samtidig endometriekreft eller livmorfibroider. Godartede androblastomer observeres oftere i en alder av 20-30 år i form av ensidige tette svulster, med en diameter på 1 til 15 cm. Navnet på svulsten (androblastom) understreker dens evne til å syntetisere mannlige kjønnshormoner. Faktisk forårsaker maskulinisering av androblastom defeminisering (tap eller svekkelse av kvinnelige sekundære seksuelle egenskaper), og deretter et virilsyndrom (opptreden i en kvinnes kropp av mannlige, androgenavhengige tegn, det vil si avhengig av mannlige kjønnshormoner). Imidlertid er det også et feminiserende androblastom som produserer kvinnelige kjønnshormoner østrogener, noe som fører til hyperøstrogenisme, manifestert av hyperplasi av endometrialkjertlene, livmorblødning, menstruasjonsuregelmessigheter, vekst av livmorfibroider og andre patologiske tilstander. Dermoid cyste (syn. Mature teratom) - den vanligste av kimcelletumorer - vanligvis ensidig (kun 10 % av tilfellene påvirker begge eggstokkene). Verdien kan være forskjellig, men overstiger vanligvis ikke 15 cm; inneholder modent vev som ikke er relatert til kjønnsorganene - bein, brusk, hud, tenner, hår, fett. Det høye fettinnholdet gir denne svulsten større mobilitet og som et resultat en høy risiko for vridning av bena (se nedenfor). Dermoid cyste dannes i perioden med embryonal utvikling; videre vekst skjer under påvirkning av aldersrelaterte endringer og andre ukjente faktorer.

I motsetning til funksjonelle cyster (se nedenfor), går alle de ovennevnte svulstene aldri tilbake på egen hånd (det vil si at de ikke forsvinner uten behandling) eller mens de tar p-piller. Hovedmetoden for deres behandling forblir kirurgisk. Volumet av operasjonen avhenger av pasientens alder, hennes ønske om å bevare den reproduktive funksjonen, arten av svulsten. I ung alder, med godartede eggstoksvulster, prøver de å utføre en organbevarende operasjon - fjerning av svulsten samtidig som de opprettholder sunt eggstokkvev. Hvis dette mislykkes, utføres en ooforektomi (fjerning av hele eggstokken). Det bør huskes at fjerning av eggstokken sammen med cysten øker risikoen for infertilitet. Før operasjonen er det nødvendig å sjekke livmorens tilstand (ultralyd, diagnostisk curettage) for å utelukke patologien. Ved pre- og postmenopause er ekstirpasjon av livmoren med vedheng å foretrekke, spesielt ved samtidige uterine fibroider.

Komplikasjoner av ekte godartede eggstoksvulster:

1) Ondartet degenerasjon av en svulst, eller forekomsten av kreft i den, eller malignitet. Denne prosessen avhenger ikke av størrelsen på svulsten. Det ble bemerket ovenfor at kirurgisk behandling garanterer utvinning i godartede eggstokksvulster. Imidlertid forårsaker utidig kirurgisk inngrep for godartede eggstoksvulster en ondartet prosess i eggstokkene hos omtrent 30-50 % av pasientene. Frekvensen av malignitet varierer med ulike godartede eggstokksvulster. For eksempel er det høyere i serøse svulster enn i slimete. Ondartede neoplasmer vokser inn i naboorganer, deres celler er i stand til å spre seg gjennom lymfe- og blodårene, som ender med dannelsen av metastaser i lymfeknuter og fjerne organer. Derfor legges kjemoterapi til kirurgisk behandling av ondartede eggstoksvulster, sjeldnere bestråling av bekkenet eller bukhulen, hormon- og immunterapi. Prosessen med degenerering av godartede eggstoksvulster til ondartede forekommer ofte asymptomatisk eller er ledsaget av en liten forverring av allmenntilstanden. Og bare de sene stadiene av eggstokkreft er ledsaget av en nedgang i appetitten, en økning i volumet av magen, ubehag i magen, flatulens, en følelse av rask metthet etter å ha spist, dyspepsi, ubehag, hyppig vannlating, vanskelig avføring, vektøkning eller -tap. Derfor er tidlig diagnose av godartede eggstoksvulster ekstremt viktig!

2) Kapselbrudd. Godartede ovariesvulster (oftest dermoide cyster, cystadenomer og endometrioide svulster) kan sprekke eller mikroperforere og forårsake akutte smerter, blødninger, sjokk og aseptisk peritonitt (dvs. betennelse i bukhinnen forårsaket av kontakt med bakteriefritt tumorinnhold). I slike tilfeller er akutt kirurgi indisert. Aseptisk peritonitt, spesielt med endometrioide og dermoide cyster, er en vanlig årsak til adhesjoner som øker risikoen for infertilitet. I tillegg, når cystadenomer med papiller brister, kan implantasjon (engraftment) av tumorelementer langs bukhinnen og deres videre vekst forekomme.

3) Tumor pedicle torsjon(cyster, cystomer). Svulstens pedikel dannes av strakte (på grunn av volumetrisk dannelse) ligamenter i eggstokken (infundibulopelvic og egen), så vel som dens mesenterium (en del av det bakre bladet av det brede ligamentet i livmoren som det er festet til) . Kar som forsyner svulsten og nervene passerer gjennom svulstens pedikel. Torsjon av svulststammen oppstår plutselig eller gradvis, vanligvis etter en endring i kroppsposisjon, fysisk aktivitet, det kan være fullstendig og delvis. Som et resultat av torsjon, spesielt fullstendig torsjon, blir svulstens ernæring forstyrret, noe som manifesteres av klinikken for en akutt mage. Alvorlige smerter vises, musklene i den fremre bukveggen er spente; det kan være kvalme og oppkast, avføring og gassretensjon. På bakgrunn av blek hud stiger temperaturen, pulsen øker og blodtrykket synker. En hasteoperasjon er nødvendig. Forsinkelsen i operasjonen fører til nekrose (nekrose) av neoplasma, tillegg av en sekundær infeksjon (gjennom blodet og lymfekarene), som forårsaker suppurasjon av svulsten. Peritonitt utvikler seg, svulsten loddes til naboorganer.

Risikofaktorer for godartede eggstoksvulster inkluderer: genetisk disposisjon, tidlig eller sen inntreden av menarke (første menstruasjon), menstruasjonsdysfunksjon, infertilitet, tidlig (før 45 år) eller sen (etter 50 år) overgangsalder, uterine fibroider, endometriose, betennelse i livmorappen. Risikoen for epiteliale ovariesvulster øker med alderen. Kvinner med slimete svulster er mer sannsynlig å ha komorbiditeter som fedme, diabetes og skjoldbrusk dysfunksjon.

Tumorlignende lesjoner i eggstokkene

Follikulære cyster, corpus luteum-cyster og thecalutein-cyster kalles funksjonelle fordi disse tumorlignende formasjonene vises på bakgrunn av normal funksjon av eggstokkene (oftere i ungdoms- og fertil alder) og er vanligvis asymptomatiske, kan være et tilfeldig funn under en gynekologisk undersøkelse. Mindre ofte manifesteres de ved brudd på menstruasjonssyklusen eller plutselig smerte på grunn av vridning av benet eller brudd på formasjonen, som vist av bildet av en akutt mage (se ovenfor). De vanligste er follikulære cyster, deres diameter er ikke mer enn 8 cm. Cyster i corpus luteum er mindre vanlige. Denne diagnosen er gyldig hvis diameteren på corpus luteum overstiger 3 cm Ved mindre størrelser anses formasjonen som en variant av den sanne (menstruelle) corpus luteum. Når en cyste i corpus luteum sprekker - ovarieapopleksi - oppstår intraabdominal blødning (oftest cyster i høyre eggstokkruptur, vanligvis på den 20-26. dagen av menstruasjonssyklusen). Hvis konservative metoder som brukes for å stoppe blødning er ineffektive, kan kirurgi være nødvendig. Follikulære cyster og cyster i corpus luteum forsvinner vanligvis uten behandling eller mens du tar p-piller. Pasienten eller jentas foreldre blir advart om muligheten for vridning av cystebenet. Hvis diagnosen ikke er i tvil (en ondartet prosess i eggstokkene er utelukket) og cysten ikke har gjennomgått regresjon (den har ikke forsvunnet av seg selv), utføres den perkutan (under ultralydkontroll) eller laparoskopisk punktering. Gjentaksraten etter slik behandling er 50 %. Thecalutein-cyster er de sjeldneste blant funksjonelle ovariecyster. Forekommer hos 25% av pasientene med hydatidiform føflekk, 10% av pasientene med koriokarsinom, under graviditet, spesielt multippel, med diabetes mellitus, inkompatibilitet hos mor og foster for antigener i Rh-systemet, induksjon (stimulering) av eggløsning med hormonelle legemidler (klomifen, koriongonadotropin), så vel som hos kvinner som får gonadoliberinanaloger. Thecalyutein cyster er oftere bilaterale, multi-kammer, kan nå store størrelser; forsvinner vanligvis av seg selv etter at årsaken eller sykdommen som forårsaket dannelsen deres er eliminert. Ofte påvirkes eggstokkene av endometriose med dannelse av endometrioide cyster, som kalles "sjokolade" fordi de inneholder en brun væske. Disse cystene er opptil 10 cm i diameter. De skiller seg i opprinnelse fra endometrioide svulster (se ovenfor), selv om de er vanskelige å skille eksternt.

Endometriose (se artikkel på nettsiden vår) hos ungdom og unge kvinner er en av hovedårsakene til kroniske smerter i nedre del av magen, som øker under menstruasjon. Endometrioide cyster går aldri over av seg selv og er gjenstand for kirurgisk behandling etterfulgt av hormonbehandling for å forhindre tilbakefall. Hvis en kvinne planlegger å få barn, utføres en eggstokkreseksjon, og det gjenværende endometrioidvevet utsettes for lasereksponering (vaporisering) eller elektrokoagulasjon.

Stromal ovariehyperplasi er en ikke-tumorproliferasjon av ovarievev på grunn av multiplikasjonen av celler lokalisert i stroma. Stroma er skjelettet, eller grunnlaget for et organ, som består av bindevevsceller med kar og fibrøse strukturer plassert i det, og gir dens støtteverdi. Det er stromal ovariehyperplasi i en alder av 60-80 år, preget av et for høyt nivå av mannlige kjønnshormoner (hyperandrogenisme), kan være ledsaget av fedme, arteriell hypertensjon, diabetes mellitus og kreft i livmorkroppen.

Hypertekose oppstår som et resultat av stromacellers oppkjøp av tegn som er karakteristiske for corpus luteum-celler. Hypertekose er ofte observert hos eldre kvinner. I fertil alder er det ledsaget av virilisering (på grunn av økt syntese av mannlige kjønnshormoner i eggstokkene), fedme, arteriell hypertensjon og diabetes mellitus. Mindre vanlig kan hypertekose være ledsaget av feminiseringsfenomener på grunn av økt produksjon av kvinnelige kjønnshormoner i eggstokkene. Graviditets luteom - en økning i en eller to eggstokker opp til 15 cm eller mer i løpet av de siste 3 månedene. svangerskap. Inflammatoriske prosesser i eggstokkene forårsaker deres økning og dannelse av adhesjoner. Egglederne trekkes inn i denne prosessen; i slike tilfeller snakker de om en inflammatorisk adnex-svulst (en inflammatorisk svulst i vedhengene). Antibakteriell terapi fremmer restitusjon. En paraovarian cyste oppstår fra en ovarie epididymis som ligger over selve eggstokken. Derfor er denne cysten plassert mellom eggstokken og egglederen, vanligvis på den ene siden, når opp til 20 cm i diameter. Kirurgisk behandling.

Diagnose av godartede eggstoksvulster

Til tross for det morfologiske mangfoldet av godartede eggstoksvulster og tumorlignende formasjoner, er de i det kliniske bildet forent av et karakteristisk trekk - dårlige symptomer eller dets fullstendige fravær i de innledende stadiene av utviklingen. På dette tidspunktet kan en gynekologisk undersøkelse være lite informativ. Derfor er hovedmetoden for diagnostisering av eggstokkmasser ultralyd av bekkenorganene. Takket være denne metoden, som nylig har blitt obligatorisk ved undersøkelse av gynekologiske pasienter, er det mulig å bestemme størrelsen på ovariemasseformasjonen, dens struktur (enkeltkammer eller flerkammer, cystisk fast eller fast, det vil si tett, uten hulrom). Vaginal ultralyd gir mer nøyaktig informasjon enn konvensjonell bekkenultralyd. Det er utviklet en spesiell skala for vurdering av ultralydbildet, som kan brukes til å skille mellom godartede og ondartede eggstoksvulster. En masselesjon oppdaget før menarche eller i postmenopause viser seg ofte å være en ekte svulst, som krever ytterligere diagnostiske inngrep eller kirurgi. Laparoskopi gjør det mulig å diagnostisere en eggstokksvulst, den kan fjernes under denne operasjonen, forutsatt at den er godartet. Ved malignitet av svulsten fortsetter de til operasjonen ved bruk av vanlig (åpen eller laparotomisk) tilgang, og etter en grundig revisjon av bekken- og bukorganene utføres operasjonen i samsvar med stadiet av den ondartede prosessen . Bestem arten av svulsten, godartet eller ondartet, hjelper med å bestemme konsentrasjonen av tumorassosiert antigen CA 125 og sekretorisk protein HE4. Imidlertid kan disse markørene være forhøyet i noen godartede prosesser.

Foreløpig er det ingen forebygging av godartede eggstoksvulster. Derfor er det kun vanlige gynekologiske undersøkelser i kombinasjon med ultralyd som i tide kan oppdage volumetriske formasjoner i eggstokkene. Det er nødvendig å være oppmerksom på helsen din og være oppmerksom på endringer i menstruasjonssyklusen og utseendet til visse symptomer som ikke var der før.

Ovarietumorer kan forekomme hos kvinner i alle aldre, oftere i 40-50 år, og sjelden hos jenter. Ovarietumorer er delt inn i 4 grupper: epitel, bindevev, hormonelt aktive og teratom. I hver av disse gruppene er svulster godartede og ondartede, men det er ingen klar grense mellom dem, siden med en histologisk godartet struktur av en eggstokksvulst, kan sykdomsforløpet være ondartet (rask svulst, dens implantasjon langs peritoneum, metastase).

Av de godartede svulstene i eggstokken observeres oftest epiteliale svulster - serøse og pseudomucinøse cystomer. Cystomer med papillære vekster på overflaten er potensielt ondartede på grunn av deres hyppige malignitet. Den ondartede formen av epiteliale svulster - utvikler seg hovedsakelig fra allerede eksisterende godartede svulster. Bindevevssvulster: godartede -, ondartede -.

Hormonelt aktive ovarietumorer er delt inn i to grupper: 1) "feminiserende" - granulosacelle (synonymt med follikkel) og tekom (synonymt med kacellulær tumor); 2) "maskulint" - arrhenoblastomer. En spesiell form for dyshormonelle ovariesvulster er dysgerminom, som hovedsakelig forekommer hos jenter i puberteten. Teratomer (se) og dermoider (se) er også observert i eggstokken. En rekke teratoblastomer - (se), et karakteristisk trekk er utseendet av koriongonadotropin i urinen.

Svulster i eggstokkene kan forekomme hos kvinner i alle aldre, oftest mellom 40 og 50 år, men noen ganger hos jenter. Når det gjelder frekvens, er de nummer to blant svulster i de kvinnelige kjønnsorganene. Godartede former råder. Kilder til opprinnelse til eggstoksvulster er svært forskjellige. MF Glazunov identifiserer tre grupper av dem: 1) normale komponenter i eggstokken (grunnleggende og rudimentære); 2) embryonale rester og dystopier; 3) postnatale vekster, heterotopier, metaplasier og paraplasier av epitelet. Et trekk ved svulster i eggstokkene er utvisking av grensene mellom godartede og ondartede former og noen ganger et rent ondartet sykdomsforløp med en relativt godartet morfologisk struktur av svulsten eller med svake trekk ved mulig malignitet (polymorfisme, atypi, mitose) uten synlig infiltrativ vekst.

Den største gruppen av eggstoksvulster er svulster av epitelial opprinnelse. I samsvar med arten av innholdet i de cystiske hulrommene i disse svulstene, er de delt inn i serøse og pseudomucinøse, og i henhold til egenskapene til epitelet som dekker dem, blir navnet "cilioepithelial" lagt til den første, og "kjertel" til den andre. Serøse cilioepitheliale svulster - cystomer (cystoma cilioepitheliale, blastoma cilioepitheliale, cystoma serosum simplex, dropsy i eggstokken) - utgjør hoveddelen av godartede eggstokksvulster: de er virkelig godartede svulster, har en rund eller eggformet form, ofte ensidig . Svulster kan nå gigantiske størrelser. Innholdet i hulrommene er flytende, gjennomsiktig, av forskjellige farger. Når en betydelig verdi er nådd som følge av intrakavitært trykk, flater epitelet som forer dem ut og mister flimmerhårene, og noen steder atrofieres fullstendig.

Prolifererende cilioepiteliale cystomer (papillær; synonym: papillær cystoadenom, eller cystoadenom, papillær cyste, prolifererende papillær cyste, endosalpingeom, etc.) har papillære utvekster på veggene i form av enkelt- eller multiple utvekster som gradvis fyller svulsten. For det meste er disse bilaterale flerkammerformasjoner, immobile på grunn av adhesjoner med omkringliggende vev, noen ganger falske, sjeldnere virkelig intraligamentøse. Den medfølgende limprosessen er forklart av den perifokale reaksjonen og den tidligere betennelsen i vedhengene. Papillære vekster kan lokaliseres på den ytre overflaten av cysten og passere til peritoneum. Disse svulstene er potensielt ondartede på grunn av deres hyppige åpenbare malignitet. Pasientenes alder - oftere fra 30 til 50 år; ca 1/5 av pasientene er under 30 år. Det særegne ved anamnesen er utilstrekkelig fødselsfunksjon.

Ondartede cilioepiteliale svulster er inkludert i gruppen av eggstokkreft.

Pseudomucinøse (kjertel) cystomer er mindre vanlige enn cilioepiteliale. Som regel er dette flerkammersvulster (som ligner en honningkake på et kutt), knollformede, noen ganger enkeltkammer, runde eller eggformede, ikke helt regelmessige i formen. Tumorkamre i forskjellige størrelser, med mer eller mindre tette skillevegger. Innholdet i hulrommene er slimlignende, tykt, av forskjellige farger - pseudomucin (ikke avsatt, i motsetning til mucin, med eddiksyre). Svulstkapselen består av tett bindevev, men etter hvert som svulsten vokser, kan den stedvis bli tynnere, noe som er ledsaget av brudd på individuelle hulrom. Innholdet helles deretter i bukhulen. På grunn av alvorlighetsgraden av svulsten har beinet en tendens til å strekke seg, og det er med disse svulstene at vridningen ofte oppstår. Utskillende pseudomucinøse cystomer kan nå gigantiske størrelser.

Det er en type secernerende pseudomucinøst ovariecystoma kalt ovariepseudomyxoma.

Dette er enkeltkammerformasjoner med tynne, lett revne vegger. Det tykke innholdet av cystomet, når det er sprukket, helles inn i bukhulen og tjener som en kilde til peritoneal pseudomyxoma. I dette tilfellet blir bukhulen gradvis fylt med gelélignende masser som kommer fra eggstokksvulsten og fra fociene som har oppstått i forskjellige deler av bukhinnen. Rupturen av pseudomyxomer i eggstokken oppstår spontant når de når en mer eller mindre signifikant størrelse, eller under en gynekologisk undersøkelse, eller under en operasjon. Med en godartet histologisk struktur er disse svulstene klinisk ondartede, fordi de har en tendens til å utvikle seg og komme tilbake. Deres morfologiske malignitet er også mulig.

Prolifererende pseudomucinøse cystomer er preget av uttalt spredning av epitelet med eksofytisk eller nedsenket vekst, dvs. med dannelse av papiller eller divertikelformede depresjoner. Makroskopisk uttrykkes dette ved synlige papillære vekster eller fokal fortykkelse av veggen. Disse svulstene er også flerkamrede, men med en overvekt av små kamre. Noen ganger utvikler pasienter ascites. I noen tilfeller oppstår malignitet av pseudomucinøse cyster. I forskjellige deler av samme svulst kan det være forskjellige morfologiske strukturer: fra secernerende til ondartet.

Kreps. For forening og mulig sammenligning av ulike observasjoner om eggstokkreft, foreslo Kreftkomiteen til International Federation of Gynecologists and Obstetricians å bruke følgende klassifisering i henhold til stadiene av sykdommen, bestemt ved klinisk undersøkelse og laparotomidata.

Stadium I. Svulsten er begrenset til eggstokkene. Trinn Ia. Svulsten er begrenset til én eggstokk. Trinn I6. Svulsten er begrenset til begge eggstokkene. Trinn II. Svulsten påvirker en eller begge eggstokkene med spredning til bekkenområdet. Trinn IIa. Primære og sekundære lesjoner fjernes kirurgisk. Trinn II6. Primære og/eller sekundære lesjoner fjernes ikke kirurgisk. Trinn III. Svulsten rammer en eller begge eggstokkene, det er utbredte metastaser, men delvis fjerning er mulig. Trinn IIIa. Tilstedeværelsen av abdominal spredning og (eller) metastaser. Trinn IIIb. Fjernmetastaser utenfor bukhulen (utenfor peritoneum). Trinn IV En svulst som påvirker en eller begge eggstokkene er fullstendig inoperabel. Trinn IVa. Tilfeller der operasjonen utføres. Trinn IV6. Tvilsomme tilfeller som sannsynligvis er ovariekarsinom. Merk: Tilstedeværelsen av ascites påvirker ikke iscenesettelsen.

I samsvar med instruksjonene fra Helsedepartementet i USSR brukes følgende klassifisering av eggstokkreft. jeg iscenesetter. Tumor i en eggstokk uten metastaser. II trinn. Svulsten har spredt seg utover eggstokken, og påvirker den andre eggstokken, livmoren, ett eller begge rørene. III trinn. Svulsten har spredt seg til bukhinnen i parietal bekken. Metastaser til regionale lymfeknuter, omentum. IV trinn. En ovariesvulst invaderer naboorganer: blæren, endetarmen, tarmslynger med spredning langs bekkenbukhinnen eller med metastaser til fjerne lymfeknuter og indre organer. Ascites.

Det er også vanlig å dele eggstokkreft i primær, som oppstår i dem i fravær av forhåndseksisterende godartede svulster, sekundære, utviklende på forhåndseksisterende godartede svulster og metastatiske.

Primær eggstokkreft er spesielt ondartet, fordi det selv med liten tumorstørrelse kan gi omfattende spredning. Vanligvis er disse tosidige, sjeldnere ensidige formasjoner, tette eller ujevn i konsistensen, med en humpete, sjeldnere jevn overflate. Den mikroskopiske strukturen til disse svulstene er solid eller kjertelfast. Sekundær kreft oppstår hovedsakelig på grunnlag av papillære cilioepiteliale, sjelden pseudomucinøse cyster og makroskopisk, i fravær av formidling, ligner bildet av prolifererende cyster. I samme svulst kan kreft i papillær- og kjertelstrukturen påvises i forskjellige områder under histologisk undersøkelse.

Metastatisk eggstokkreft oppstår ved lymfogene, hematogene eller implantasjonsveier. Den vanligste primære lokaliseringen av kreft i dette tilfellet er mage-tarmkanalen, spesielt magen, brystkjertelen, livmorkroppen. Imidlertid kan enhver svulst i ethvert organ (inkludert hypernefroma) metastasere i eggstokken og til og med i dens eksisterende cyste (MF Glazunov). Den morfologiske strukturen til metastatiske ovarietumorer tilsvarer vanligvis den til primærtumoren. En spesiell form for metastaserende eggstoksvulster er Krukenberg-svulster. Disse svulstene er metastaser av kreft i magen eller tarmen, og er preget av ringformede celler fylt med slim, med en kjerne skjøvet til periferien, spredt separat eller i grupper i et løstfibrert, ødematøst stroma.

Metastatiske svulster i eggstokkene er mer vanlig hos unge kvinner, utsatt for rask vekst, ofte bilaterale. Ganske ofte finnes de allerede i betydelige størrelser, men kan noen ganger bare komme frem ved mikroskopisk undersøkelse. Formen på svulstene er oval, rund, nyreformet eller uregelmessig (med infiltrativ vekst). Konsistensen er forskjellig og henger sammen med den histologiske strukturen. Krukenberg-svulster har vanligvis en elastisk konsistens på grunn av ødem i stroma. I de fleste tilfeller av metastatiske eggstokksvulster, er de ledsaget av ascites.

Bindevevssvulster i eggstokken kan være godartede (fibromer) eller ondartede (sarkomer). Ovarial fibrom er en tett, ensidig, vanligvis mobil formasjon med diffus eller nodulær vekst. Ovarial fibrom er noen ganger ledsaget av ascites (uten pleuritt). Blant alle eggstoksvulster er fibrom fra 1,7 til 7,5 % [E. N. Petrova og V. S. Frinovsky, G. Barzilay].

Mange svulster ble tidligere klassifisert som ovariesarkomer, som i løpet av de påfølgende årene ble identifisert som spesielle grupper av hormonelt aktive svulster (tekomer, dysgerminomer, granulosacelletumorer, arrhenoblastomer, etc.) og ovariesarkomer er sjeldne i moderne statistikk. Ovariale sarkomer inkluderer for tiden bare hormonelt "stille" svulster som har en sarkomatøs struktur, men hvis morfologi ikke kan brukes til å bedømme deres histogenese. Ovariale sarkomer er preget av rask vekst, myk tekstur, en tendens til forfall og blødning, med en jevn eller humpete overflate, vanligvis ensidig. Som eggstokkreft kan de oppstå som et resultat av metastaser (lymfosarkomer, melanosarkomer). Brenners svulst inntar en spesiell plass blant andre eggstokksvulster. Den består av bindevevskomponenter (som fibrom) og epitel (i form av tråder, øyer av celler med en lett, veldefinert cytoplasma, noen ganger med dannelse av cyster). Denne svulsten er vanligvis ikke inkludert i kategorien hormonelt aktiv, selv om den ofte er ledsaget av hyperøstrogenisering eller maskuliniseringsfenomener. Brenners svulst ligner i form, størrelse og konsistens som et fibrom. Det er vanligvis godartet, men ondartede former forekommer også. Svulsten er sjelden, og en nøyaktig diagnose stilles vanligvis først etter histologisk undersøkelse.

Hormonelt aktive svulster i eggstokken (dyshormonelle) er vanligvis klassifisert i to grupper av svulster: 1) granulosacelle og thecomas ("feminiserende"); 2) arrhenoblastomer, luteomer og svulster fra chyleceller ("maskuline"). Granulosacelletumor (synonym: follikulom, granuloseepitelom, follikulært adenom, Kaldens svulst, cylindrom, endoteliom, pflugerom, basalkreft, follikulosekreft) stammer fra cellene i granulosamembranen i eggstokkfolliklene. Svulster er nesten alltid ensidige, eggformede, glatte eller humpete, gulaktig i fargen, ofte ujevn i tekstur (myk, tett, elastisk), på grunn av tilstedeværelsen av cystiske hulrom. En typisk struktur for en granulosacelletumor bør betraktes som komplekser av granulosaceller, klart atskilt fra stroma. Cellene er små, med en mørk kjerne og en smal kant av cytoplasma. Det er cyster ("follikler") foret med lag av granulosaceller. Cellene i det indre laget av slike cyster er lette, vakuolerte. Tallrike strukturelle varianter av granulosacelletumorer er mulige. De forekommer i alle aldre av kvinner, fra tidlig barndom, oftere i 40-50 år. Den ondartede naturen til granulosacelletumorer i eggstokken er observert i nesten 40% av tilfellene (ID Nechaeva). I henhold til definisjonen av M. F. Glazunov, kan strukturelt og funksjonelt ondartede former ikke avvike fra godartede. Ondartede former gir omfattende metastaser, noen ganger etter en mer eller mindre langvarig remisjon.

Thecoma (synonym: thecacellular tumor, fibroma thecacellulare xantomatodes) stammer fra de spindelformede cellene i det kortikale laget av eggstokken, er mindre vanlig og forekommer hovedsakelig hos eldre kvinner. Disse er ensidige, runde eller eggformede svulster, med en jevn overflate, tett eller tett elastisk konsistens. I motsetning til fibromer er den diffus gul eller flekkete gul på snittet. Vanligvis mobil hvis det ikke er vedheft. Symptomer på hyperøstrogenisering i thecomas er mer uttalt, og sameksistens med kreft i livmorkroppen observeres oftere. I strukturen til thecoma (se), er inaktive områder funnet, lik fibroma, dannet av tråder av spindelformede celler plassert i forskjellige retninger, og fungerende områder. I sistnevnte er det mange kapillærer, cellulære elementer danner klart definerte grupper av celler med myk skummende cytoplasma og lette kjerner. Disse cellene inneholder lipider og skiller ut en proteinholdig væske, på grunn av hvilke hulrom som inneholder denne væsken finnes i thecomas. Et ondartet forløp med tecomas er mindre vanlig; ondartede tekomer er noen ganger feilaktig beskrevet som sarkomer.

Maskuline svulster i eggstokken er sjeldne, hovedsakelig arrhenoblastom. Vanligvis ensidig svulst, men beskriver samtidig eller sekvensiell forekomst av arrhenoblastomer i begge eggstokkene. Formen på svulstene er rund eller oval, med en glatt eller humpete overflate, grå, gul eller blandet farge, noen ganger med foci av blødning og med hulrom som inneholder en serøs væske. Ulike varianter av strukturen til arrhenoblastomer er mulige (se).

En spesiell form for dyshormonelle ovariesvulster er dysgerminom, som noen ganger refereres til som en gruppe teratoide svulster. Det forekommer oftere hos jenter i puberteten og hos unge kvinner (se Dysgerminoma).

Teratomer (moden teratom), eller kimcellesvulster, kan være godartet - dermoid cyste (dermoid), struma og ondartet - teratoblastom (umodent embryonalt teratom). Modent teratom (se) - en enkeltkammer (sjelden flerkammer) formasjon, med en jevn, tynn vegg, som inneholder modent differensiert vev, oftest hår, fett, tenner, brusk, noen ganger skjoldbruskvev. Disse svulstene oppstår i alle aldre av en kvinne, men oftere fra 20 til 40 år. Tumorer i de aller fleste tilfeller er ensidige og har en tendens til å være plassert foran livmoren, mobil, myk konsistens. Vanlig røntgen av bekkenet avslører beinelementer av cysteinnholdet.

Teratoblastom består av en rekke celler, som i utgangspunktet kan klassifiseres som epitel- eller mesenkymal-lignende (MF Glazunov). Svulster med solid eller cystisk-solid struktur, eggformet eller rund form, hvitaktig fargetone, heterogen konsistens, med en humpete eller glatt overflate. Deres funksjon (som i dysgerminomer) er rask vekst, tidlig metastasering og dominerende forekomst i den tidlige perioden av en kvinnes liv (de første tre tiårene). Ofte er de bilaterale, rent ondartede. En hyppig følgesvenn er ascites.

En rekke teratoblastomer - chorionepithelioma (se) kjennetegnes ved tilstedeværelsen av gonadotropiner i urinen.

Symptomer og forløp. I den første perioden, når en eggstokksvulst oppstår, er det som regel ingen symptomer på sykdommen. Noen ganger er det smerter i nedre del av magen.

Når svulsten (vanligvis ondartet) vokser, oppstår en effusjon i bukhulen, magen forstørres, tarmfunksjonen og vannlatingen forstyrres. Pasienter klager over oppblåsthet, forverring av helse, svakhet. Med hormonelt aktive svulster vises tegn i henhold til svulstens natur: med "feminiserende" svulster er det tidlig hos jenter og hos kvinner i perioden med gjenopptakelse av menstruasjonssyklusen eller dens utseende, etc .; med "maskulin" - ansiktshårvekst, etc. Undersøkelsen avslører en økning i en eller begge eggstokkene, deres komprimering eller ujevn konsistens, noen ganger metastaser av svulsten i det lille bekkenet eller allerede utenfor det.

Behandling godartede eggstoksvulster er alltid kirurgiske, ondartede - kombinert (kirurgisk, kjemoterapi og strålebehandling). Med svulster som allerede er inoperable og med kontraindikasjoner for kirurgi, brukes kun kjemoterapi eller det kombineres med strålebehandling. Pasienter med mistanke om ovariesvulst bør snarest henvises til lege.

En solid eggstokkmasse er en godartet eller ondartet svulst. For å oppdage patologi utføres en ultralyd av bekkenorganene og en histologisk undersøkelse.

Faste fremmede inneslutninger av eggstokkene er mindre vanlige enn fibromer i kjønnsorganet. Ofte er de tekomer og fibromer i vedhengene. I følge resultatene av ultralyd har raskt voksende epiteliale svulster (cystadenofibrom) likheter med faste formasjoner. Når et fibrom oppstår, eller volumet av væske i peritonealregionen øker, dvs. godartet ascites oppstår.

Et ultralydbilde. Cystisk-fast dannelse av eggstokken. Klikk for å forstørre

Funksjoner av formasjoner i bekkenregionen

Ultralyd antyder at pasienten har en solid ovariemasse. Funksjonene deres er oppført nedenfor:

Med ufullstendig torsjon fremstår selve vedhenget som en solid neoplasma, som er provosert av vevsødem.
ser ut som en solid svulst med redusert lydledningsevne på grunn av bindevevsvolumet.
Cystadenofibromas har en spesifikk struktur, som skyldes tilstedeværelsen av områder med forkalkningsfenomener i dem.
Andre fremmede inneslutninger av eggstokkene er metastaser fra onkologiske strukturer i mage-tarmkanalen, lymfomer.

Differensialdiagnose av formasjoner utføres etter mikro- og makroskopisk eksisjon av svulsten. I utseende er de delt inn i mucinøse og cystiske. Dermoider skiller seg fra hverandre.

Oftest er en cystisk-fast masse av eggstokken en Brenner-svulst. Noen ganger har den en heterogen struktur. På kuttet er en slik svulst representert av mange kamre, inne i hvilke det er en væske eller slimete ekssudat. Den indre foringen er glatt eller strødd med papillære utvekster, løs.

Kjennetegn på neoplasmer

Funksjoner av godartede eggstokkstrukturer:

er enkeltkammerformasjoner med tynne vegger og en diameter på 5 til 20 cm. Innvendig inneholder de et gulaktig ekssudat.
Cystiske er opptil 10 cm store. De er fylt med partikler av kroppsvev.

Godartede faste fremmede inneslutninger av eggstokkene dannes fra bindevevet og er definert som tette, mobile, ujevne formasjoner. Oppstår i overgangsalderen.

Egenskaper ved ondartede neoplasmer:

Mucinøse og serøse cystadenocarcinomer. På tomogrammet bestemmes klare faste områder. Dette skiller slike fremmede inneslutninger fra godartede strukturer.
Papillære vekster, områder med dødt vev - manifestasjoner av den onkologiske prosessen. Hvis det ikke er noen åpenbare tegn på kreft, bekreftes/avkreftes diagnosen basert på histologisk undersøkelse av materialet.

Differensialdiagnose

Funksjoner av svulster:

Når tette tumorlignende inneslutninger oppdages under en gynekologisk undersøkelse, snakker vi noen ganger om udifferensierte adenokarsinomer.
Ovarieformasjoner som produserer kvinnelige og mannlige kjønnshormoner (androblastom), godartet eller lavgradig malignitet.

Følgende er tatt i betraktning:

Ondartede faste inneslutninger er ofte metastatiske adenokarsinomer.
Hvis pasienten har ascites, hydrothorax og benign fibrom, så kalles dette "Meigs Syndrome" (det er sjeldent).

Mens man opprettholder integriteten til eggstokken, manifesterer formasjonene seg ikke før magen er forstørret på grunn av ascites. Noen ganger, på bakgrunn av en endring i størrelsen på livmorvedhengene, oppstår syklusfeil og trykkfølelser i bekkenregionen, noe som skyldes involvering av blæren og endetarmen i den patologiske prosessen.

Ekte godartede faste neoplasmer i eggstokkene (godartede teratomer, etc.) løser ikke spontant. Det er ingen entydig avgjørelse om de kan gå foran onkologi (forskere har ennå ikke kommet til en generell konklusjon). Derfor kreves det nøye oppmerksomhet på adnexale svulster fra den behandlende legen.

Oftest diagnostiseres patologi hos unge kvinner i reproduktiv alder.

Hva er en ovariecyste

Hver måned dannes det en liten kapsel kalt follikkel i eggstokkene. Dette er en normal prosess som gir det naturlige miljøet for modning av eggstokken. Midt i syklusen sprekker kapselen og egget får fri vei til egglederen for befruktning. I stedet for den sprukkede follikkelen dannes en gulkropp, som er nødvendig for riktig funksjon av hormoner og svangerskap.

Hvis follikkelen av en eller annen grunn ikke brister og væske samler seg, er dette allerede en patologi - en follikulær cyste. En slik cyste dannes på en av eggstokkene og kan nå mer enn fem centimeter i diameter. Det er viktig å merke seg at en slik neoplasma har evnen til å løse seg selv etter noen måneder.

Cyster kan utvikle seg i forbindelse med slike patologiske tilstander:

kjedelig smerte i nedre del av magen;
dannelsen av brusk-, hår- eller beinansamlinger i en av eggstokkene. Dette fenomenet krever oftest rask løsning;
ved tilstedeværelse av endometriotiske cyster, er det mulig for blod å komme inn i eggstokken med progressiv endometriose. En slik patologi forhindrer unnfangelse og provoserer utseendet til et sterkt smertesyndrom i nedre del av magen under menstruasjon;
dannelsen av cystadenomer opp til 30 centimeter i størrelse, som ikke viser noen symptomer;
den vanligste patologien er polycystisk ovariesyndrom, manifestert ved veksten av et stort antall cyster av forskjellige størrelser. Denne tilstanden er preget av en uregelmessig menstruasjonssyklus, utvikling av infertilitet, en økning i produksjonen av mannlige kjønnshormoner;
kreftutvikling. Ledsaget av langsom dannelse av cyster.

Det er verdt å merke seg at til tross for den gode kvaliteten på cyster, har de i sjeldne tilfeller en tendens til å utarte seg til ondartede. Det er viktig å regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser og overvåke egen helse.

Dannelse av venstre eggstokk: årsaker

Det er umulig å nøyaktig fastslå årsakene som provoserer dannelsen av cyster. Imidlertid viser medisinsk praksis at det er flere faktorer som hindrer frigjøring av væske fra eggstokkene. Blant dem:

tidlig første menstruasjon (opptil 11 år);
aborter;
skjoldbrusk patologi;
brudd i menstruasjonssyklusen;
venstresidig adnexitt;
inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene;
kirurgiske inngrep i bekkenområdet;
hormonell ubalanse;
tidligere diagnostiserte cystiske masser.

I utgangspunktet er polycystiske eggstokker klassifisert som sykdommer av hormonell type.

Symptomer på massedannelse av venstre eggstokk

Oftest forårsaker tilstedeværelsen av cyster ingen symptomer. Du kan bare se dem på en ultralydundersøkelse. Imidlertid opplever 10 % av pasientene med PCOS følgende symptomer:

kvalme;
blødning fra skjeden mellom sykluser;
smerter i nedre del av magen på venstre side;
sårhet under sex og etter fysisk anstrengelse;
angrep av plutselige akutte smerter i nedre del av magen;
uregelmessig menstruasjon;
falsk trang til å urinere eller gjøre avføring;
palpasjon av cysten under palpasjon, en økning i magen;
infertilitet;
fedme;
feber;
forstoppelse;
takykardi.

Symptomene på en cyste i venstre eggstokk er svært lik manifestasjonene av lidelser i mage-tarmkanalen, hjertet eller bukspyttkjertelen. Det er svært viktig å gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse hvis det viser seg tegn på ubehag. Selv i fravær av symptomer, for å forhindre kvinner trenger å besøke en gynekolog hver sjette måned.

Cystisk dannelse av venstre eggstokk: konsekvenser

De vanligste komplikasjonene av en cyste i venstre eggstokk: cysteruptur, vridning av cystestammen, degenerasjon til en ondartet svulst, forskyvning av naboorganer på grunn av trykket som utøves på dem av cysten. Den siste komplikasjonen er full av utvikling av infertilitet, smertefullt syndrom og forstyrrelser i funksjonen til indre organer.

Ruptur av eggstokken er også svært farlig og kan føre til alvorlig blodtap, utvikling av peritonitt og pasientens død.

Årsaker til cysteruptur:

Aktive bevegelser under samleie.
Fysisk utmattelse.
Nedsatt blodpropp.
Hormonell ubalanse.
Tynne vegger av follikkelen på grunn av enhver inflammatorisk prosess.

Skarpe smerter i nedre del av magen, besvimelse, feber, utflod fra skjeden, blekhet i huden og generell svakhet bør varsle. Hvis du finner ett eller flere av disse tegnene, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Behandling av cystisk dannelse av venstre eggstokk

Noen typer cyster kan løses av seg selv. Når du stiller en diagnose, er det nødvendig å utføre alle nødvendige undersøkelser for nøyaktig å bestemme typen cyste. Svært ofte er det mulig å oppnå en positiv effekt ved bruk av konservativ behandling. Elektroforese, ultrafonoforese, magnetoterapi, gjørmeterapi, vanning, bad, hormonbehandling har vist seg godt.

Terapi velges basert på de individuelle egenskapene til pasientens kropp, alder og sykdomsforløp. Kirurgisk oppløsning er nødvendig for rask vekst av cyster, den alvorlige tilstanden til pasienten, visse typer cyster, og for å utelukke maligniteten i prosessen.

Det er tilfeller når kirurgi kan resultere i slike komplikasjoner: manglende evne til å få barn, dannelse av adhesjoner i egglederne.

Hvis det kreves rask oppløsning, er det viktig å velge den mest skånsomme metoden som mulig. En av disse er laparoskopi, som lar deg utføre en operasjon ved hjelp av et endoskop gjennom spesielle små punkteringer. Prosedyren innebærer rask rehabilitering og et minimum av komplikasjoner.

Forebygging av cyster i venstre eggstokk

For å beskytte deg mot utviklingen av cyster og andre gynekologiske sykdommer, må du følge en kalorifattig vitamindiett, trene, redusere eksponeringen for sol og varme bad, og regelmessig besøke en gynekolog.

Et spesielt sted i forebygging av cyster er gitt til orale kombinerte prevensjonsmidler.

De viktigste og mest interessante nyhetene om infertilitetsbehandling og IVF er nå i vår Telegram-kanal @probirka_forum Bli med oss!

Frekvensen av eggstoksvulster er opptil 19-25% av alle svulster i kjønnsorganene. Etablering av diagnosen en ekte svulst i området for vedleggene er en indikasjon for en presserende undersøkelse og henvisning til et sykehus for kirurgisk behandling. De vanligste ovariecystene er follikulære og corpus luteumcyster, hvorav de fleste er retensjonsformasjoner.

Follikulær cyste- en enkeltkammer væskeformasjon som har utviklet seg som følge av anovulasjon av den dominerende follikkelen.

Cyste i corpus luteum- akkumulering av serøs væske i hulrommet til den eggløsningsfollikkelen.

Diagnostisering av ovariecyster er basert på bimanuell undersøkelse, ultralyd etterfulgt av dopplerundersøkelse av blodgjennomstrømning i veggen og selve den tumorlignende formasjonen, data- og magnetisk resonansavbildning, og terapeutisk og diagnostisk laparoskopi. I tillegg er det mulig å bestemme oncomarkers CA-125, CA19-9 i blodserum.

For differensialdiagnose av væskeformasjoner av eggstokkene er ultralyd viktig. Follikulære ovariecyster i periferien har alltid ovarievev. Diameteren på cystene varierer fra 25 til 100 mm. Follikulære cyster er vanligvis solitære formasjoner med en tynn kapsel og homogent ekkoinnhold. Det er alltid en akustisk signalforsterkningseffekt bak cysten. De er ofte kombinert med tegn på endometriehyperplasi.

Vanligvis forsvinner follikulære cyster spontant innen 2-3 menstruasjonssykluser, derfor, hvis de oppdages under ultralyd, er dynamisk overvåking med obligatorisk cysteekkobiometri nødvendig. Denne taktikken er diktert av behovet for å forhindre torsjon av eggstokkene.

Corpus luteum-cysten går tilbake ved begynnelsen av neste menstruasjonssyklus. På ekkogrammet er cystene i corpus luteum plassert på siden, over eller bak livmoren. Størrelsen på cyster varierer fra 30 til 65 mm i diameter. Det er fire varianter av den indre strukturen til corpus luteum cysten:

homogen anechoic formasjon;
homogen ekkofri formasjon med flere eller enkelt komplette eller ufullstendige uregelmessig formede skillevegger;
homogen anechoic formasjon med parietal moderat tetthet glatte eller mesh strukturer med en diameter på 10-15 mm;
formasjon, i strukturen som en sone med fin og middels maskestruktur med middels ekkogenitet bestemmes, lokalisert parietal (blodpropp).

Endometrioide cyster på ekkogrammer bestemmes av formasjoner av en rund eller moderat oval form, 8-12 mm i diameter, med en jevn indre overflate. Ekkografiske kjennetegn ved endometrioide cyster er et høyt nivå av ekkoledningsevne, ujevnt fortykkede vegger i den cystiske formasjonen (fra 2 til 6 mm) med en hypoekkoisk indre struktur som inneholder mange punktkomponenter - en fin suspensjon. Størrelsen på endometrioidcysten øker med 5-15 mm etter menstruasjon. Denne opphenget beveger seg ikke under perkusjon av formasjonen og når pasientens kropp beveges. Endometrioide cyster gir effekten av en dobbel kontur og en distal forsterkning, det vil si en forsterkning av den fjerne konturen.

De patognomoniske egenskapene til dermoide cyster er heterogeniteten i strukturen deres og fraværet av dynamikk i ultralydbildet av cysten. I cystens hulrom visualiseres ofte strukturer som er karakteristiske for fettansamlinger, hår (tverrstriering) og beinvevselementer (tett komponent). Et typisk ekkografisk tegn på dermoide cyster er tilstedeværelsen av en eksentrisk lokalisert hyperekkoisk formasjon av en avrundet form i cystehulen. V. N. Demidov identifiserte syv typer teratomer:

I - en helt ekkoisk formasjon med høy lydledningsevne og tilstedeværelsen på den indre overflaten av svulsten av en liten formasjon med høy ekkogenisitet, rund eller oval i form, som er en dermoid tuberkel.
II - ekkoisk formasjon, i den indre strukturen som flere små hyperekkoiske stiplede inneslutninger bestemmes.
III - en svulst med en tett indre struktur, hyperekkoisk homogent innhold, med en gjennomsnittlig eller lett redusert lydledningsevne.
IV - dannelsen av en cystisk-fast struktur med tilstedeværelsen av en tett komponent med høy ekkogenisitet, rund eller oval i form med klare konturer, som okkuperer fra Uz til % av tumorvolumet.
V - dannelsen av en helt solid struktur, bestående av to komponenter - hyperekkoisk og tett, noe som gir en akustisk skygge.
VI - en svulst med en kompleks struktur (en kombinasjon av cystisk, tett og hyperekkoisk fast stoff, som gir en akustisk skygge, komponenter).
VII - svulster med en uttalt polymorfisme av den indre strukturen: væskeformasjoner som inneholder skillevegger av forskjellige tykkelser, tette inneslutninger av en svampete struktur, fin og middels spredt hypoekkoisk suspensjon.

Dermoide og store endometrioide formasjoner av eggstokkene er gjenstand for kirurgisk behandling.

Terapeutisk taktikk for corpus luteum-cyster og små (opptil 5 cm) follikulære cyster er forventningsfulle, siden de fleste av disse formasjonene gjennomgår regresjon innen flere menstruasjonssykluser på egen hånd eller mot bakgrunn av hormonbehandling. Lesjoner større enn 5 cm i diameter har en tendens til å bli tolerante for hormonbehandling på grunn av destruktive endringer i deres indre slimhinne som følge av høyt trykk i cysten.

Hvis væskeformasjonen forblir uendret eller øker i størrelse mot bakgrunnen av hormonell behandling, er kirurgi indisert - laparoskopisk cystektomi eller reseksjon av eggstokken i sunt vev.

I den postoperative perioden får alle kvinner vist bruk av kombinerte p-piller i 6-9 måneder. Av de fysioterapeutiske behandlingsmetodene brukes ultralyd, gjørme, ozocerite, sulfidvann. Sinkelektroforese, SMT med fluktuerende eller galvanisk strøm er mindre effektiv. Det er ønskelig å gjennomføre 3 kurs med elektroforese og 2 kurs med eksponering for andre faktorer.

Ed. V. Radzinsky

"Godartede svulster og tumorlignende formasjoner av eggstokkene" og andre artikler fra seksjonen