Objawy choroby odkleszczowego zapalenia mózgu. Jakie są objawy ukąszenia przez kleszcza zapalenia mózgu u ludzi?

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Kleszczowe zapalenie mózgu jest ostrą i przewlekłą naturalną ogniskową chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus kleszczowego zapalenia mózgu, która prowadzi do ostrego stanu gorączkowego, uszkodzenia różnych części układu nerwowego w postaci niedowładu wiotkiego i porażenia. Z reguły jest przenoszony, tj. przenoszony przez owady wysysające krew.

Etiologia

Wirus kleszczowego zapalenia mózgu został po raz pierwszy wyizolowany w 1937 r. przez L. Zilbera.

Grupa - arbowirusy

Rodzina - togawirusy

Rodzaj - Flawiwirus (grupa B)

Gatunek jest wirusem kleszczowego zapalenia mózgu, który dzieli się na sześć genotypów (najważniejsze to Daleki Wschód, Ural-Syberia i Zachodni).

Kleszczowe zapalenie mózgu to wirus RNA zlokalizowany w tkance nerwowej. Ma kształt kulisty o średnicy 40-50 nm. Zawiera nukleokapsyd otoczony zewnętrzną powłoką lipoproteinową z wbudowanymi kolcami glikoproteinowymi (zdolnymi do sklejania czerwonych krwinek).

W niskich temperaturach jest dobrze zakonserwowany, odporny na suszenie (w niskich temperaturach), w mleku (także w lodówce) pozostaje do dwóch tygodni, w maśle i śmietanie do dwóch miesięcy, w temperaturze pokojowej ulega inaktywacji w ciągu 10 dni, po ugotowaniu obumiera w ciągu dwóch minut, w temperaturze 60°C traci swoje właściwości po 20 minutach. Do jego szybkiej śmierci prowadzą również domowe środki dezynfekcyjne i promieniowanie ultrafioletowe. Antybiotyki nie działają.

Epidemiologia

Naturalna choroba ogniskowa. Obszar dystrybucji obejmuje Syberię, Daleki Wschód, Ural, europejską część Rosji, a także Europę.

Głównymi rezerwuarami infekcji są kleszcze ixodid Ixodes persulcatus (kleszcze tajgi) i Ixodes ricinus (kleszcze psie), czasami inni przedstawiciele kleszczy ixodid.

Wtórnym rezerwuarem wirusa w przyrodzie są stałocieplne ssaki (zające, wiewiórki, wiewiórki, myszy, lisy, wilki, kozy i inne) oraz ptaki (drozd, gil, tererev i inne).

Samice kleszczy mają zdolność przenoszenia nabytych patogenów wirusowych na swoje potomstwo, co zapewnia stały poziom zakaźności tych stawonogów i krążenia patogenu.

Jeden kleszcz może zawierać do 10 10 cząstek wirusa, a przedostanie się zaledwie 1:1 000 000 do organizmu człowieka może prowadzić do rozwoju choroby. Im lepiej odżywiony kleszcz, tym większe jest w nim stężenie wirusa.

Główny krąg krążenia wirusa: kleszcze - karmniki (zwierzęta i ptaki) - kleszcze. Kiedy dana osoba zostaje zarażona, cykl zostaje przerwany, ponieważ po przedostaniu się wirusa do organizmu człowieka przestaje się on rozprzestrzeniać (biologiczny ślepy zaułek).

Choroba charakteryzuje się sezonowością jesienno-letnią-wiosenną w środkowej strefie, spowodowaną szczytami aktywności kleszczy w zależności od warunków naturalnych i klimatycznych. Czasami przypadki aktywacji kleszczy i chorób odnotowuje się zimą podczas odwilży.

Siedliskami kleszczy są lasy liściaste i mieszane liściasto-iglaste z wyraźnym poszyciem krzewów i traw, a także ścieżki zwierząt żerujących kleszcze.

Do zakażenia dochodzi, gdy kleszcze atakują ludzi na obszarach podmiejskich, polach, w lasach, domkach letniskowych podczas odpoczynku lub zbierania produktów leśnych. Często przypadki infekcji odnotowuje się w samych miastach: na terenach parkowych, na trawnikach. Możliwe jest mechaniczne przenoszenie kleszczy na ubrania, rzeczy, produkty i ich wpełzanie na osoby, które nigdy nie były na łonie natury.

Mechanizmy transmisji:

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie należy samoleczyć się – jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy kleszczowego zapalenia mózgu

Obraz kliniczny choroby może się różnić w zależności od serotypu wirusa: z reguły warianty dalekowschodnie i syberyjskie są cięższe; przebieg choroby w europejskiej części Federacji Rosyjskiej i Europie charakteryzuje się łagodniejszym i korzystniejszym przebiegiem.

Okres inkubacji wynosi od 1 do 35 dni (średnio 2-3 tygodnie), nie ma wyraźnego związku pomiędzy ciężkością choroby a okresem inkubacji.

Schematycznie przebieg choroby w ostrym okresie można podzielić na sześć etapów:

  • infekcja;
  • okres wylęgania;
  • okres prodromalny (pojawienie się prekursorów choroby);
  • okres gorączkowy;
  • wczesna rekonwalescencja (rekonwalescencja);
  • czas wyzdrowienia.

Najczęściej choroba występuje w postaci utajonej lub łagodnej, objawiającej się niewielkim wzrostem temperatury ciała, łagodnym bólem głowy bez wyraźnej lokalizacji, ogólnym złym samopoczuciem i zaburzeniami snu (do 90% wszystkich przypadków).

Czasami, w przypadku bardziej wyraźnego przebiegu, choroba zaczyna się od zjawisk prodromalnych w postaci dreszczy, osłabienia, ciężkości głowy i rozlanych bólów głowy o niskim natężeniu utrzymujących się przez 1-2 dni. Wtedy choroba objawia się gwałtownym wzrostem temperatury ciała do 38-39°C, silnymi dreszczami, poceniem się, silnymi, pękającymi bólami głowy, którym często towarzyszą nudności, wymioty i utrata koordynacji. Pacjent jest zahamowany, apatyczny i ospale reaguje na bodźce zewnętrzne. Jego twarz, szyja i klatka piersiowa są przekrwione. Ból może pojawiać się w różnych częściach ciała, mięśniach i stawach, czasami pojawia się także drżenie powięzi. Następnie nasilają się osłabienie, wzmożona potliwość, wahania (labilność) ciśnienia krwi, parestezje (drętwienie) niektórych części ciała bez zaburzeń funkcji motorycznych. Pojawiają się objawy uszkodzenia opon mózgowych, takie jak sztywność karku, objawy Kerniga i Brudzińskiego.

W przypadku infekcji żywieniowej (przez żywność) możliwe są bóle brzucha, biegunka, pojawienie się gęstego białego nalotu na języku, a także dwufalowa reakcja gorączkowa:

  • krótka pierwsza fala gorączki utrzymująca się przez 2-3 dni;
  • drugi wzrost temperatury po tygodniowej „przerwie” (zwykle silniejszy i dłuższy).

Przy korzystnym przebiegu objawy te stopniowo ustępują, czasami pozostawiając po sobie szczątkowe (resztkowe) zjawiska o różnym nasileniu i czasie trwania.

W niektórych przypadkach objawy nasilają się i objawiają się ciężką toksykozą, pojawieniem się objawów ogniskowych, niedowładem, zaburzeniami świadomości, oddychania i czynnością układu sercowo-naczyniowego. Rokowanie w takich przypadkach jest poważne.

W przypadku chorób przewlekłych Możliwy jest szeroki polimorfizm objawów klinicznych, ale częściej obserwuje się następujące objawy:

Patogeneza kleszczowego zapalenia mózgu

Bramami wejściowymi jest uszkodzona przez kleszcze skóra, błony śluzowe jelit, żołądka i rzadko spojówka oka (kiedy rozmazuje się kleszcza i nie myje się rąk).

Wiremia – wejście wirusa do krwi i jego rozprzestrzenianie się w organizmie – przebiega w dwóch etapach.

Drogą krwiopochodną wirus przedostaje się do mózgu, gdzie aktywnie się namnaża, a po drodze, poruszając się wolniej przez układ limfatyczny, uwrażliwia (zwiększa czułość) segmentowe obszary tkanki – często w tych miejscach wykrywane są poważniejsze zmiany neurologiczne.

Po fazie namnażania w tkance nerwowej wirus ponownie przedostaje się do krwi i powoduje ponowne uwrażliwienie wcześniej uwrażliwionych tkanek. Prowadzi to do specyficznej reakcji alergicznej, zmiany (uszkodzenia funkcjonalnego) komórek nerwowych i zakłócenia mikrokrążenia. W różnych częściach układu nerwowego tworzą się ogniska mikromartwicy, wspomagane przez uogólniony proces zapalny w tkance nerwowej (z przewagą części centralnych), który determinuje nasilenie objawów choroby.

Ze względu na cytopatyczne działanie wirusa kleszczowego zapalenia mózgu (zmiana zwyrodnieniowa) dochodzi do zahamowania produkcji i zmniejszenia zawartości krążących limfocytów T, a także opóźnionej reakcji proliferacji limfocytów B (czasami tylko o trzy miesięcy), czyli rozwija się stan niedoboru odporności, sprzyjający rozwojowi zmian patologicznych w mózgu mózg Rozwijająca się odpowiedź immunologiczna dezaktywuje cząsteczki wirusa najpierw w przestrzeni międzykomórkowej, a następnie, gdy przyłącza się układ dopełniacza, niszczy zakażone komórki.

W niektórych przypadkach wirus uruchamia mechanizmy pozwalające uniknąć odpowiedzi immunologicznej (cechy poszczególnych szczepów wirusa, dryf antygenowy, indywidualne cechy reaktywności immunologicznej człowieka itp.), co umożliwia mu pozostanie w organizmie przez dłuższy czas. długo i tworzą formy przewlekłe.

Po wyzdrowieniu infekcji utrzymuje się trwała (prawdopodobnie dożywotnia) odporność.

Klasyfikacja i stadia rozwoju kleszczowego zapalenia mózgu

Według postaci klinicznej:

  1. Ostre kleszczowe zapalenie mózgu:
  2. Forma nierodzicielska (ukryta) - identyfikacja specyficznych markerów zakażenia we krwi przy braku lub minimalnym nasileniu objawów klinicznych.
  3. Postać gorączkowa to nagły wzrost temperatury ciała do 38-39°C, nudności, czasami wymioty, wzmożone napięcie mięśni szyi bez zmian w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego (meningizm), ogólne osłabienie, pocenie trwające około tygodnia. Z reguły kończy się to korzystnie, po czym możliwy jest zespół astenowegetatywny o średnim czasie trwania.
  4. Postać oponowa (najczęstsza postać manifestowana) - występowanie wszystkich objawów postaci gorączkowej z dodatkiem patologicznych objawów podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, ciężkiej zatrucia. Czasami, wraz z dodatkiem przejściowych, rozlanych objawów neurologicznych, pojawiają się zmiany odruchów ścięgnistych, anizorefleksja (nierówność odruchów), asymetria twarzy itp. Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym charakteryzują się wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego do 300 mm H2O. Art., pleocytozę limfatyczną wykrywa się do 300-900 komórek w 1 µl, poziom białka wzrasta do 0,6 g/l, zawartość cukru nie ulega zmianie. Ogólnie czas trwania choroby wynosi około 20 dni, najczęściej przebiega ona pomyślnie, skutki resztkowe w postaci nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, bólów głowy i niskiej gorączki możliwe są do 2-3 miesięcy.
  5. Postać meningoencefalityczna (ogniskowa i rozlana) jest ciężką, zagrażającą życiu postacią choroby. W przypadku rozproszonych uszkodzeń, objawów toksycznych i mózgowych na pierwszy plan wysuwają się rozwój drgawek, zaburzenia świadomości o różnym nasileniu, czasem aż do śpiączki. W przypadku uszkodzenia ogniskowego, na tle ogólnych objawów mózgowych i toksycznych, rozwijają się zaburzenia motoryczne - niedowład centralny (z reguły całkowicie odwracalny).
  6. Postać polioencefaliczna - zaburzenia połykania, picia, mowy, różne zaburzenia widzenia, czasami drganie języka, przy próbie picia woda wylewa się przez nos, możliwy jest niedowład podniebienia miękkiego. Charakterystycznymi objawami są zaburzenia ośrodkowego układu oddechowego, zapaść naczyniowa i porażenie serca prowadzące do śmierci. Przy korzystnym przebiegu charakterystyczny jest długotrwały (czasami dłuższy niż rok) zespół asteniczny.
  7. Postać polioencefalomyeliczna jest niezwykle ciężkim przebiegiem, charakteryzującym się uszkodzeniem nerwów czaszkowych, porażeniem serca i oddychaniem ze śmiertelnością sięgającą 30%. W innych przypadkach istnieje duże prawdopodobieństwo paraliżu i choroby przewlekłej.
  8. Postać poliomyelitis - wiotkie porażenie mięśni szyi, obręczy barkowej i kończyn górnych, okresowe zaburzenia wrażliwości tych obszarów, atonia. Tak zwany zespół „opadającej głowy”, gdy pacjent nie może utrzymać głowy w pozycji pionowej. Czasami z powodu uszkodzenia przepony oddychanie jest dość niebezpieczne. Przebieg tej formy jest długi, przywrócenie funkcji dotkniętych części nie zawsze następuje w całości.
  9. Przebieg dwufalowy wskazujący na postać drugiej fali - pierwsza fala gorączki trwająca tydzień z zespołem zaburzeń mózgowych i zatruć, następnie okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia trwający 1-2 tygodnie i początek drugiej fala podwyższonej temperatury ciała, której towarzyszy rozwój objawów oponowych i ogniskowych, zwykle bez poważnych następstw.
  10. Przewlekłe kleszczowe zapalenie mózgu:
  11. Postać hiperkinetyczna - padaczka Kozhevnikova, padaczka miokloniczna, zespół hiperkinetyczny.
  12. Postać zanikowa - poliomyelitis i zespół encephalopoly, a także wielokrotne zapalenie mózgu i rdzenia i zespół stwardnienia zanikowego bocznego.
  13. Rzadko występujące zespoły.

W miarę postępu choroby dzieje się:

  • ostry - 1-2 miesiące;
  • ostry długotrwały (postępujący) - do 6 miesięcy;
  • przewlekłe – powyżej 6 miesięcy,

Przewlekłe kleszczowe zapalenie mózgu jest spowodowane długotrwałą obecnością wirusa kleszczowego zapalenia mózgu w organizmie. Częściej rozwija się w dzieciństwie i wczesnej dorosłości. Istnieją cztery formy:

  • początkowy - kontynuacja ostrego procesu;
  • wcześnie - w pierwszym roku;
  • późno - po roku od ostrej postaci;
  • spontaniczny - bez ostrego okresu.

Ciężkość kleszczowego zapalenia mózgu:

Powikłania kleszczowego zapalenia mózgu

Kleszczowe zapalenie mózgu samo w sobie jest poważną chorobą, która czasami prowadzi do śmierci człowieka. Jednak w miarę postępu możliwe są dodatkowe powikłania, które znacznie pogarszają rokowanie:

Diagnostyka kleszczowego zapalenia mózgu

Diagnostyka laboratoryjna:


Diagnostyka różnicowa:

Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu

Kiedy choroba się rozwinie, nie ma specyficznego, wysoce skutecznego leczenia etiotropowego.

W ostrym okresie wskazane jest ścisłe leżenie w łóżku, terapia detoksykacyjna, zbilansowane odżywianie, stosowanie witamin, środki poprawiające krążenie mózgowe i terapia hormonalna. W razie potrzeby pacjenta można przenieść na oddział intensywnej terapii i przepisać mu leki przeciwskurczowe i relaksujące.

Czasami w praktyce stosuje się środki immunoterapeutyczne, specyficzne immunoglobuliny, gamma globuliny - ich zastosowanie w pewnym stopniu może zmniejszyć nasilenie objawów kleszczowego zapalenia mózgu i nasilenie odległych konsekwencji, ale leki te nie mogą radykalnie wpłynąć na wynik choroba.

W przewlekłej fazie choroby możliwe jest stosowanie terapii witaminowych i immunostymulujących, stosowanie leków przeciw niedotlenieniu i adaptogenów.

Dla osób, które wyzdrowiały, niezależnie od ciężkości choroby, ustala się obserwację przychodni na okres do trzech lat z okresowymi badaniami neurologa i badaniami (według wskazań).

Prognoza. Zapobieganie

W początkowych, łagodnych postaciach choroby rokowanie jest zwykle korzystne. Wraz z rozwojem poważniejszych postaci choroby możliwe jest, że mogą pojawić się długotrwałe, czasami trwające całe życie, skutki resztkowe, którym towarzyszą objawy astenoneurotyczne, bóle głowy o różnym nasileniu oraz obniżona sprawność umysłowa i fizyczna. W ciężkich postaciach rokowanie jest niekorzystne.

Szczepionka jest najskuteczniejszym środkiem zapobiegawczym zapobiegającym rozwojowi choroby. Przeprowadza się je przy użyciu dowolnej zarejestrowanej szczepionki przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu. Z reguły wykonuje się je najpierw jesienią, następnie wiosną, a następnie następnej wiosny rok później, po czym wskazane jest kolejne szczepienie przypominające co trzy lata (istnieje możliwość określenia poziomu przeciwciał ochronnych i dostosowania harmonogramu) . Schemat ten zapewnia praktycznie gwarantowaną ochronę przed rozwojem choroby w trakcie infekcji. Istnieją schematy szczepień awaryjnych, ale ich skuteczność jest niższa niż główne.

Kiedy niezaszczepiona osoba zostanie ukąszona przez zakażonego kleszcza, w Rosji ucieka się do podawania immunoglobuliny, ale jej skuteczność i bezpieczeństwo są wątpliwe.

Nieswoiste środki zapobiegawcze są podobne do zapobiegania boreliozie przenoszonej przez kleszcze:

  • Będąc na terenach leśnych należy nosić grubą odzież ochronną, a także stosować środki odstraszające kleszcze;
  • okresowo sprawdzaj skórę i odzież (co dwie godziny);
  • przeprowadzić scentralizowane leczenie lasów i parków środkami do zwalczania kleszczy.

Jeśli znajdziesz przyczepionego kleszcza, musisz natychmiast skontaktować się z oddziałem urazowym, aby usunąć kleszcza i wysłać go do badania. Konieczna jest także konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych w celu obserwacji, badania i zalecenia postępowania profilaktycznego.

Kleszczowe zapalenie mózgu jest poważną chorobą zakaźną przenoszoną na człowieka przez kleszcze wywołujące zapalenie mózgu. Wirus przedostaje się do mózgu i rdzenia kręgowego osoby dorosłej lub dziecka, powodując ciężkie zatrucie i wpływając na centralny układ nerwowy. Ciężkie postacie zapalenia mózgu bez szybkiego leczenia mogą prowadzić do paraliżu, zaburzeń psychicznych, a nawet śmierci. Jak rozpoznać objawy niebezpiecznej patologii, co zrobić, jeśli podejrzewasz infekcję odkleszczową i jakie znaczenie mają szczepienia w profilaktyce i leczeniu śmiertelnej choroby?

Ogólny opis choroby

Kleszczowe zapalenie mózgu jest klasyfikowane jako naturalna choroba ogniskowa występująca na określonych obszarach. Nosicielami patogenu są dzikie zwierzęta, w tym przypadku kleszcz wywołujący zapalenie mózgu. Głównymi ogniskami patologii przenoszonej przez kleszcze są Syberia i Daleki Wschód, Ural, Obwód Kaliningradzki, Mongolia, Chiny, niektóre obszary Półwyspu Skandynawskiego i Europa Wschodnia. Co roku w naszym kraju odnotowuje się około 5–6 tysięcy przypadków zarażenia kleszczowym zapaleniem mózgu.

Nasilenie i postać zależą od odporności ukąszonej osoby, ilości wirusa w organizmie, liczby ukąszeń, a także od położenia geograficznego. Eksperci dzielą wirusa kleszczowego zapalenia mózgu na 3 podgatunki: dalekowschodni, syberyjski i zachodni. Najcięższe postacie choroby występują po ataku kleszcza na Dalekim Wschodzie i śmiertelność wynosi 20–40%. Jeśli w europejskiej części Rosji doszło do ataku kleszcza zapalenia mózgu, szanse na uniknięcie powikłań są znacznie większe - śmiertelność tutaj wynosi tylko 1-3%.

Formy choroby

Objawy po ataku kleszcza zapalenia mózgu są bardzo zróżnicowane, ale u każdego pacjenta okres choroby tradycyjnie przebiega z kilkoma wyraźnymi objawami. Zgodnie z tym istnieje 5 głównych postaci kleszczowego zapalenia mózgu.

  1. Gorączka lub wymazana (najbardziej pomyślne rokowanie w leczeniu).
  2. Opony mózgowe (najczęściej diagnozowane).
  3. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (występuje w 15% kraju, na Dalekim Wschodzie 2 razy częściej).
  4. Poliomyelitis (stwierdzone u jednej trzeciej ofiar kleszczowego zapalenia mózgu).
  5. Poliradikuloneurytyzm.

Specjalna postać zakażenia odkleszczowego ma przebieg dwufalowy. Pierwszy okres choroby charakteryzuje się objawami gorączkowymi i trwa 3–7 dni. Następnie wirus przenika do opon mózgowo-rdzeniowych i pojawiają się objawy neurologiczne. Drugi okres trwa około dwóch tygodni i jest znacznie poważniejszy niż faza gorączkowa.

Przyczyny i drogi przenoszenia wirusa

Czynnikiem sprawczym śmiertelnego zapalenia mózgu jest arbowirus z rodzaju Flaviviruses. Jest bardzo mały (2 razy mniejszy niż wirus grypy!), dzięki czemu łatwo i szybko przechodzi przez układ odpornościowy człowieka. Arbowirus jest niestabilny na promieniowanie UV, dezynfekcję i ciepło: po ugotowaniu umiera w ciągu kilku minut. Ale w niskich temperaturach utrzymuje aktywność życiową przez bardzo długi czas.

Wirus zwykle żyje w organizmie kleszcza zapalenia mózgu ixodid i atakuje nie tylko ludzi, ale także zwierzęta gospodarskie: krowy, kozy itp. Dlatego istnieją 2 główne sposoby na zapalenie mózgu: przez ukąszenie owada i żywieniowo (metoda kałowo-ustna) . W związku z tym możemy wymienić 4 główne przyczyny zakażenia kleszczowym zapaleniem mózgu:

  • Natychmiast po ukąszeniu przez zakażonego owada;
  • Jeśli odchody kleszczy dostaną się na skórę i przedostaną się do krwi poprzez drapanie;
  • Jeśli podczas próby usunięcia osadzonego kleszcza zapalenia mózgu pęknie i wirus dostanie się do środka;
  • Po spożyciu niepasteryzowanego mleka skażonego zwierzęcym kleszczem.

Objawy

Podczas utajonego okresu infekcji wirus namnaża się w miejscu ukąszenia lub w ścianach jelit, następnie przenika do krwi i rozprzestrzenia się po całym organizmie. Niezależnie od postaci choroby, początkowe objawy kleszczowego zapalenia mózgu u dorosłych wyglądają tak samo:

  • Gwałtowny wzrost temperatury do 39–40° i dreszcze;
  • Ból głowy i ból lędźwiowy;
  • Bóle mięśni;
  • Letarg wraz z letargiem;
  • Ból oczu i światłowstręt;
  • Nudności, wymioty i drgawki (w pojedynczych przypadkach);
  • Zaczerwienienie skóry twarzy i obojczyków;
  • Szybki oddech i rzadki puls;
  • Powłoka na języku.

Jeśli wirusowi uda się przedostać do opon mózgowych, pojawiają się indywidualne oznaki uszkodzenia układu nerwowego: skóra drętwieje, mięśnie słabną, po ciele pojawia się gęsia skórka, a czasami drgawki.

Podobne objawy występują u dzieci po ataku kleszcza zakażonego zapaleniem mózgu. Główna różnica polega na tym, że choroba rozwija się szybciej i ma cięższy przebieg. Dzieci szczególnie często doświadczają drgawek z powodu wysokiej gorączki.

Gorączkowa forma

Gorączkowa postać zakażenia rozwija się, jeśli wirus krąży we krwi i nie przenika przez błonę śluzową mózgu.

Początkowo choroba wygląda jak klasyczna: zaczyna się gorączka (wysoka temperatura na przemian z dreszczami), ciągłe osłabienie, ukąszony człowiek cierpi na bóle głowy, nudności, a czasami wymioty. Można zaobserwować łagodne objawy neurologiczne: łagodne bóle mięśni, bóle krzyża. Czasami - gęsia skórka w oddzielnych atakach.

Po wyzdrowieniu w ciągu miesiąca mogą pojawić się pojedyncze objawy: osłabienie, brak apetytu, pocenie się, przyspieszone bicie serca.

Forma oponowa

Jest to najczęstsza postać choroby po ukąszeniu przez kleszcza zapalenia mózgu. Arbowirus w tej postaci wpływa na błony mózgu i rdzenia kręgowego. Choroba zaczyna się od klasycznych objawów: wysokiej gorączki, następnie nieznośnego bólu głowy, który natychmiast nasila się przy najmniejszym ruchu, zawrotach głowy, nudnościach i wymiotach, bólu oczu od jasnego światła, letargu, osłabienia i letargu.

Po zakażeniu kleszczowym zapaleniem mózgu pojawia się sztywność (mięśnie tyłu głowy są tak napięte, że głowa stale odchyla się do tyłu), napięcie mięśni podudzia i niemożność wyprostowania nogi w kolanie, zwiększona wrażliwość skóry (nawet ubrania powodują ból).

Okres ten trwa 7–14 dni, po wyzdrowieniu przez około 2 miesiące może utrzymywać się letarg, światłowstręt i nastrój depresyjny.

Postać meningoencefaliczna

W przypadku tej formy infekcji ukąszenia kleszczy wywołujących zapalenie mózgu i przenikanie wirusa powodują bezpośrednie uszkodzenie komórek mózgowych. Objawy patologii zależą od tego, która część mózgu jest dotknięta arbowirusem i od wielkości zmiany.

Jeśli rozwinie się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, na pierwszym miejscu pojawią się objawy neurologiczne: zaburzenia ruchu i mimiki, utrata orientacji w czasie i przestrzeni, zmętnienie świadomości, problemy ze snem, urojenia i halucynacje, drżenie mięśni, drżenie rąk i nóg, uszkodzenie mięśnie twarzy (zez, podwójne widzenie, problemy z połykaniem, niewyraźna mowa itp.).

Eksperci dzielą zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu na 2 formy: rozsianą i ogniskową. Infekcja rozlana powoduje zaburzenia świadomości, napady padaczkowe, problemy z oddychaniem, centralny niedowład mimiki i języka, czyli zmniejszenie siły mięśni. Ogniskowe kleszczowe zapalenie mózgu objawia się osłabieniem mięśni po drgawkach, monoparezie i drgawkach.

Postać poliomyelitis

Kleszczowe zapalenie mózgu przenoszone przez poliomyelitis to uszkodzenie komórek wyłącznie w rdzeniu kręgowym. W okresie prodromalnym tej patologii pacjent przez kilka dni czuje się osłabiony i bardzo szybko się męczy. Następnie zaczynają się trudności w poruszaniu się: najpierw cierpią mięśnie twarzy, potem ręce i nogi, po czym pewne obszary skóry zaczynają drętwieć i tracić wrażliwość.

Osoba zarażona kleszczem zapalenia mózgu nie może utrzymać głowy w normalnej pozycji, wykonywać normalnych ruchów rękami, cierpi na silne bóle karku, obręczy barkowej i ramion. Mięśnie mogą znacznie zmniejszyć objętość. Mogą również pojawić się wszystkie objawy innych postaci zapalenia mózgu.

Postać poliradikuloneurytyczna

W przypadku tego typu infekcji przenoszonych przez kleszcze cierpią nerwy obwodowe i korzenie. Głównymi objawami są ból całego ciała, mrowienie i gęsia skórka, objawy Lasegue’a (ból wzdłuż nerwu kulszowego podczas unoszenia wyprostowanej nogi) i Wassermana (ból w przedniej części uda podczas unoszenia nogi).

Niebezpieczeństwem postaci zapalenia wielokorzeniowego jest rozwój wstępującego porażenia Landry'ego. W tym przypadku porażenie wiotkie zaczyna się od nóg, unosi ciało, obejmuje ramiona, następnie mięśnie twarzy, gardło, język i może prowadzić do problemów z oddychaniem. Paraliż może również rozpocząć się w mięśniach ramion i przesuwać się w górę, obejmując mięśnie szyi.

Podwójny przebieg

Niektórzy eksperci klasyfikują to kleszczowe zapalenie mózgu jako gorączkowe, ale większość naukowców klasyfikuje je jako odrębny typ.

Po ukąszeniu i okresie inkubacji temperatura gwałtownie wzrasta, pacjent ma zawroty głowy, zaczynają odczuwać nudności i wymioty, ból rąk i nóg oraz zaburzenia snu i apetytu. Następnie okres gorączkowy trwa 3-7 dni, który zastępuje spokój przez jeden do dwóch tygodni.

Druga fala zapalenia mózgu rozpoczyna się równie gwałtownie, a do wymienionych objawów dołączają się objawy opon mózgowo-rdzeniowych i ogniskowych postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Rokowanie w przypadku tego typu zapalenia mózgu jest korzystne, podobnie jak w przypadku zwykłej infekcji gorączkowej.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania „kleszczowego zapalenia mózgu” należy wziąć pod uwagę kombinację trzech czynników: objawy kliniczne (objawy), dane epidemiologiczne (pora roku, szczepienie, czy doszło do ukąszenia przez kleszcza) oraz badania laboratoryjne (analiza samego kleszcza - opcjonalnie, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego itp.).

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jeśli zostaniesz zaatakowany przez kleszcza, jest zbadanie bolącego miejsca. Ukąszenie zarażonego owada to po prostu czerwona, zapalna rana, a sam kleszcz zapalenia mózgu wygląda jak zwykły. Dlatego w każdym przypadku konieczna jest doraźna profilaktyka kleszczowego zapalenia mózgu - podać immunoglobulinę przeciwko wirusowi, a następnie wykonać analizę. Główne metody diagnostyczne, które należy wykonać po ukąszeniu kleszcza, to:

  • Analiza skarg pacjentów i historii choroby;
  • Badanie ogólne (analiza wszystkich objawów w celu identyfikacji typowych objawów kleszczowego zapalenia mózgu);
  • Analiza wirusologiczna krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • Analiza arbowirusa i oznaczanie jego cząstek w płynach fizjologicznych;
  • Test immunoenzymatyczny (poziom przeciwciał we krwi);
  • Ogólne i biochemiczne badania krwi w celu określenia ciężkości i charakterystyki uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Leczenie

Obecnie leczenie kleszczowego zapalenia mózgu odbywa się wyłącznie w szpitalu, głównym lekiem przeciwko tej chorobie jest immunoglobulina (specjalny roztwór wykonany z surowicy lub osocza krwi dawcy z przeciwciałami przeciwko wirusowi). Immunoglobulina nie powoduje praktycznie żadnych skutków ubocznych, jednak stosowana przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu może powodować poważne alergie, dlatego należy ją stosować ściśle według zaleceń i pod nadzorem lekarza.

Co zrobić, jeśli dana osoba zostanie zaatakowana przez kleszcza? Pierwszym krokiem jest jego usunięcie i pilne udanie się do szpitala.

Niezależnie od tego, czy zaatakowany kleszcz miał zapalenie mózgu, ofierze przez 3 dni wstrzykuje się swoistą immunoglobulinę przeciwko zakażeniu przenoszonemu przez kleszcze. Immunoglobulinę podaje się wyłącznie domięśniowo: w przypadku postaci gorączkowych codziennie przez 3–5 dni, w przypadku postaci oponowych – co 10–12 godzin przez 5 dni, dawka – 0,1 ml/kg. W cięższych postaciach w leczeniu kleszczowego zapalenia mózgu przepisuje się immunoglobulinę przeciwko tej chorobie w zwiększonych dawkach.

Lekarz przepisuje dalsze leczenie kleszczowego zapalenia mózgu w zależności od postaci zapalenia mózgu i nasilenia objawów:

  • Terapia detoksykacyjna i regeneracyjna;
  • Środki reanimacyjne (sztuczna wentylacja, maska ​​tlenowa itp.);
  • Zmniejszenie obrzęku mózgu;
  • Leczenie objawowe.

Ponadto po wyzdrowieniu pacjent pozostaje pod kontrolą neurologa przez okres do 3 lat.

Zapobieganie

Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu odbywa się w dwóch kierunkach: szczepienia (specyficzna profilaktyka przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu) i środki zapobiegawcze (niespecyficzne).

Doraźną profilaktyką przeciwko wirusowi kleszczowego zapalenia mózgu jest immunoglobulina, którą podaje się w ciągu 3 dni po ukąszeniu. Immunoglobulinę podaje się także osobom nieszczepionym na obszarach niebezpiecznych (endemicznych). Działanie ochronne utrzymuje się około 4 tygodni, w przypadku utrzymującego się zagrożenia można ponownie podać immunoglobulinę.

Jeśli do szczepień interwencyjnych częściej stosuje się immunoglobulinę, wówczas rutynowym szczepieniem przeciwko zakażeniu jest specjalna szczepionka zabitego wirusa. Przy standardowym schemacie szczepień pierwsze szczepienie przeprowadza się w listopadzie, drugie po 1–3 miesiącach, trzecie po 9–12 miesiącach. W trybie awaryjnym drugie szczepienie można wykonać po 14 dniach, trzecie po 9-12 miesiącach.

Co należy zrobić, aby uniknąć ataku owadów? Zapobieganie niespecyficzne obejmuje następujące środki:

  • Podczas wędrówek po lasach należy nosić grubą odzież i stosować repelenty;
  • Po powrocie dokładnie obejrzyj odsłonięte obszary ciała;
  • Zagotuj surowe mleko od domowych kóz i krów;
  • Jeśli znajdziesz przyczepionego kleszcza, natychmiast go usuń lub udaj się do najbliższego szpitala.

Aby uzyskać pełną ochronę przed kleszczami zapalenia mózgu w obszarach niebezpiecznych, konieczne jest połączenie szczepienia przeciwko niebezpiecznej infekcji ze zwykłymi środkami zapobiegawczymi.

Inaczej - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Każdego roku w Rosji odnotowuje się tysiące przypadków kleszczowego zapalenia mózgu. W więcej 20% przypadkach jest to tzw choroba wiosenna rozwija się u dzieci. Choroba ma charakter zakaźny i wirusowy. Wirus dostaje się do organizmu drogą krwionośną (przez krew) po ukąszeniu kleszcza wywołującego zapalenie mózgu (kleszcz ixodid).

Wpływa na następujące układy organizmu:

  • ośrodkowy układ nerwowy;
  • obwodowego układu nerwowego;
  • istota szara mózgu (zapalenie wielomózgowe);
  • istota biała mózgu (leukoencefalopatia);
  • obu substancji jednocześnie (zapalenie mózgu).

Osoba dotknięta zapaleniem mózgu jest obarczona wysokim ryzykiem śmierci, ale nawet jeśli uda jej się przeżyć, jej egzystencja zamienia się w codzienną walkę. Pacjent traci większość funkcji, popada w paraliż i staje się niepełnosprawny.

Objawy zapalenia mózgu u ludzi po ukąszeniu

Objawy konkretnej choroby może zidentyfikować jedynie specjalista podczas badań laboratoryjnych i klinicznych. Jest to główna różnica między oznakami i objawami choroby, które sam pacjent może łatwo rozpoznać.

Aby skompilować obraz choroby kleszczowego zapalenia mózgu, lekarze stosują następujące metody diagnostyczne:

  • nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • analiza krwi;
  • prześwietlenie;
  • biologiczne badanie wektora kleszcza.

Następujące objawy ostrzegają lekarzy o obecności neuroinfekcji powodującej zapalenie mózgu:

  • zmiany w kształcie pierścienia w obrazie MRI mózgu;
  • udar naczyniowo-mózgowy;
  • słabe krążenie w szyi, twarzy, klatce piersiowej oraz błonach śluzowych jamy ustnej i nosa;
  • zmiany w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego;

Choroba dzieli się na dwie kategorie:

  1. podstawowy (niezależny);
  2. wtórne (rozwija się na tle innych patologii).

Ze względu na przebieg chorobę dzieli się na:

  • pikantny;
  • podostry;
  • przewlekła (niepełnosprawność).

Objawy

Podstawowy Objawy zapalenia mózgu są nieco podobne do objawów przeziębienia (grypopodobnego). Przejawia się w ostrej formie.

Rozpoczyna się gorączka i zatrucie, którym towarzyszą klasyczne objawy przeziębienia:


Często po ukąszeniu kleszcza na skórze tworzy się tzw. kleszcz. rumień odkleszczowy. Miejsce ukąszenia aktywnie zmienia kolor na czerwony i powiększa się, otoczone dodatkowym czerwonawym pierścieniem. Ten objaw może sygnalizować inne rodzaje zapalenia mózgu (choroba z Lyme).

W miarę postępu choroby pojawiają się poważniejsze objawy. Pojawiają się zmiany neurologiczne:

  • paraliż;
  • utrata przytomności;
  • śpiączka;
  • zaburzenia mowy;
  • zaburzenia ruchu;
  • napady padaczkowe.

Osoba zarażona wirusem zapalenia mózgu szybko się męczy, źle sypia i staje się wrażliwa na światło. Może wystąpić gorączka, która utrzymuje się do 10 dni. Często zdarzają się także przypadki utraty pamięci.

Jak objawia się zapalenie mózgu?

Wirus kleszczowego zapalenia mózgu zakłóca działanie bariera krew-mózg i w ten sposób przedostaje się przez krew do centralnego układu nerwowego, niszczy neurony, powoduje zaburzenia naczyniowe i wpływa na rdzeń kręgowy. Często ze względu na podobieństwo objawów chorobowych zapalenie mózgu jest mylone ze stanem przedudarowym.

Specjaliści laboratoryjni mogą zaobserwować następujące zmiany w mózgu:

  • przekrwienie tkanek;
  • obrzęk substancji mózgowej;
  • nacieka z komórek mózgowych;
  • punktowe krwotoki (uszkodzenie naczyń krwionośnych);
  • zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych);
  • tworzenie ognisk martwiczych;
  • występowanie zmian zwłóknieniowych.

Manifestacja zapalenia mózgu dzieli się na kilka postaci:

  • gorączkowy(ostra postać trwa do 5 dni i objawia się bólem głowy, letargiem, gorączką, nudnościami);
  • oponowy(najczęstsza postać z objawami silnych bólów głowy, powtarzających się wymiotów, światłowstrętu, zawrotów głowy; korzystny przebieg z wyzdrowieniem w ciągu 2-3 tygodni);
  • zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych(obserwuje się cięższą postać z patologicznymi zmianami w funkcjonowaniu świadomości, urojeniami i halucynacjami, drgawkami);
  • zapalenie wielomózgowe(w pierwszych dniach obserwuje się ogólne zmęczenie, pojawiają się zaburzenia ruchu z drżeniem mięśni, drętwieniem kończyn, utratą kontroli nad ciałem, odczuwaniem bólu mięśni, w 3 tygodniu objawy przekształcają się w zanik mięśni i utratę ruchu);
  • poliradikuloneurytyzm(upośledzona wrażliwość, odczuwany jest ból wzdłuż dróg nerwowych, mrowienie, paraliż dolnych odcinków, rozwija się obwód lędźwiowy i barkowy).

Po jakim czasie pojawia się zapalenie mózgu?

Kleszcze, zarówno żeńskie, jak i męskie, niezależnie od czasu przebywania w organizmie człowieka, zakażają wirusa zaraz po ukąszeniu. Im dłużej patogen nie zostanie usunięty, tym większe ryzyko przedostania się większej liczby patogenów do krwi.

Jak szybko pojawia się zapalenie mózgu?

Choroba ma pewien okres inkubacji (od 8 do 20 dni). Czas jego trwania zależy od liczby ukąszeń i obszaru geograficznego, na którym żyje kleszcz (najniebezpieczniejsze rejony to Daleki Wschód i Ural).

Zdarzają się przypadki, gdy wirus objawia się już pierwszego dnia, a czasem trzeba czekać cały miesiąc. Już w środku 2 dni Po ukąszeniu w tkance mózgowej wykrywany jest wirus. W 4 dni stężenie patogenów w istocie szarej staje się maksymalne.

Co zrobić, jeśli ugryzł Cię kleszcz?

Jeśli po wycieczce do lasu rozebrałeś się do naga, zbadałeś swoje ciało i znalazłeś w jakimś miejscu kleszcza wbitego w skórę, musisz podjąć szereg działań:


Najczęstsze miejsca ukąszeń kleszczy to:

  • pachy;
  • wewnętrzna strona ud;

Niestety terapia doraźna jest skuteczna tylko wtedy, gdy 60% sprawy. Dlatego wskazane jest, aby w ogóle unikać ugryzień. Aby to zrobić, każda osoba musi przestrzegać prostych zaleceń, zwłaszcza jeśli często spędza czas na świeżym powietrzu i chodzi do lasu.

Do takich środków należą:

  1. Zakładanie specjalnego kombinezonu ochronnego. Kombinezon dobrze przylega do ciała i jest całkowicie schowany. Tkanina takiego kombinezonu jest impregnowana roztworem odstraszającym owady. Posiada kaptur ochronny i mankiety, a także pułapki na kleszcze (specjalne wkładki zapobiegające przemieszczaniu się kleszczy po ciele).
  2. Brać prysznic. Kleszcze przyciąga zapach potu. Aby nie przyciągać ich do siebie, umyj się przed wyjściem i użyj antyperspirantu.
  3. Stosowanie repelentów (preparatów przeciw owadom). Przed wyjściem do lasu spryskaj swój kombinezon ochronny aerozolem przeciw kleszczom. Nie stosować leku na ciało. Należy uważać, aby aerozol nie dostał się na błony śluzowe jamy ustnej lub nosa.
  4. Zaszczep się przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu. W wielu syberyjskich miastach dzieci w wieku szkolnym są przymusowo szczepione przeciwko temu wirusowi. Szczepionkę podaje się pod łopatkę lub w ramię. Zabieg zalecany jest u dzieci od 4. roku życia (szczepionki importowane dozwolone są od 12. miesiąca życia). Ponowne szczepienie przeprowadza się co 3-5 lat. Szczepionka chroni w 95% przypadków.

Oznaki konsekwencji ukąszenia kleszcza zapalenia mózgu

Choroba prowadzi do konsekwencji psychiatrycznych i neurologicznych.

Po ukąszeniu kleszcza mogą rozwinąć się następujące choroby:

  1. Zapalenie mózgu i rdzenia. Zniszczenie osłonki mielinowej. Towarzyszy mu niedowład połowiczy, ataksja, parkinsonizm, zaburzenia okoruchowe i zaburzenia świadomości.
  2. Zapalenie rdzenia kręgowego. Zapalenie rdzenia kręgowego. Objawia się osłabieniem, gorączką z dreszczami, bólem pleców, drętwieniem kończyn, utratą czucia.
  3. Zapalenie opon mózgowych. Zapalenie błon mózgowych. Objawy: gorączka, silny, długotrwały ból głowy, wymioty, letarg.
  4. Padaczka. Ataki konwulsyjne bez utraty przytomności.

Zapaleniu mózgu towarzyszą następujące powikłania:

  • utrata pamięci;
  • obniżona inteligencja;
  • zaburzenia funkcji motorycznych;
  • zaburzenia funkcji mowy;
  • anoreksja.

Wniosek

Kleszczowe zapalenie mózgu jest chorobą wirusową, na którą nie ma lekarstwa. Pacjentowi przepisuje się terapię podtrzymującą mającą na celu zwalczanie nawracających objawów i zapewnienie jego adaptacji do społeczeństwa.

Ważne jest, aby pamiętać, że:

  • wirus zapalenia mózgu przenoszony jest przez kleszcze;
  • wirus dostaje się do krwi natychmiast po ukąszeniu i do błon mózgowych już drugiego dnia;
  • objawy choroby występują w postaci gorączki;
  • destrukcyjne procesy w mózgu wywołane przez wirusa prowadzą do utraty koordynacji, paraliżu, upośledzenia pamięci i śmierci;
  • po ukąszeniu należy usunąć owada z ciała i wysłać go do analizy laboratoryjnej;
  • Aby zapobiec zakażeniu, należy zaszczepić się, nosić kombinezon ochronny i stosować środki odstraszające kleszcze.
29.09.2016

Shoshina Vera Nikołajewna

Terapeuta, wykształcenie: Północny Uniwersytet Medyczny. Doświadczenie zawodowe 10 lat.

Artykuły napisane

Szczególne obawy budzi forma ogniskowa, która jest najbardziej niekorzystna. Konsekwencje ukąszenia mogą być nieodwracalne. Tak więc śmierć z powodu kleszczowego zapalenia mózgu obserwuje się w 30 przypadkach na 100. Nawet jeśli dana osoba otrzyma terminowe i wysokiej jakości leczenie, może później doświadczyć zespołu konwulsyjnego, trwałego porażenia mięśni rąk i nóg, a także jako spadek zdolności intelektualnych.

Środki profilaktyczne dla dzieci i dorosłych

Jak wiadomo, każdej chorobie można zapobiegać i nie można jej później leczyć. To stwierdzenie można w pełni zastosować do kleszczowego zapalenia mózgu.

Istnieją pewne środki zapobiegawcze, które można zastosować, aby uniknąć przedostania się ukąszenia owada i infekcji do organizmu. Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu obejmuje przede wszystkim środki organizacyjne. Należy poinformować populację zamieszkującą tereny podatne na choroby o zasadach odwiedzania terenów leśnych, parków i innych miejsc, w których mogą przebywać kleszcze. W okresie aktywności owadów należy odwiedzać takie miejsca z odpowiednim obuwiem i odzieżą, która powinna zakrywać większą część ciała. Wymagane jest nakrycie głowy (czapka, panama, chusta), pod którym ukryte są włosy.

W przypadku ukąszenia należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu usunięcia owada przez specjalistę. Jeżeli nie ma możliwości udania się do szpitala, kleszcz zostaje usunięty samodzielnie, a następnie przewieziony do laboratorium w celu zbadania.

Niezbędnym środkiem zapobiegawczym jest szczepienie, które może być ogólne i awaryjne. Ogólną procedurę przeprowadza się według następującego schematu: jesienią, zimą, a następnie po 6-12 miesiącach, czyli trzy razy. Szczepienie awaryjne obejmuje dwa, które podaje się sekwencyjnie w odstępie 14 dni. Stosuje się go w przypadkach, gdy dana osoba pilnie potrzebuje odwiedzić region w niekorzystnej sytuacji. Jest ważny przez 1 sezon.

Specyficzna profilaktyka polega na podaniu immunoglobuliny w przypadku ukąszenia kleszcza. Jest to konieczne, aby we krwi mogły wytworzyć się przeciwciała (immunoglobuliny) przeciwko wirusowi kleszczowego zapalenia mózgu. U osób, które otrzymały szczepienia, ryzyko zachorowania na tę chorobę jest znacznie zmniejszone.

Wiosną, latem, a nawet jesienią, oprócz ciepłych dni, zdrowiu i życiu ludzi i zwierząt zagrażają drobne kleszcze należące do klasy pajęczaków. To właśnie te krwiożercze stworzenia po ugryzieniu człowieka mogą powodować wiele chorób, z których najpopularniejszą jest kleszczowe zapalenie mózgu. Ten ostatni zostanie omówiony dzisiaj.

Co to jest kleszczowe zapalenie mózgu (TBE)?

Kleszczowe zapalenie mózgu– choroba zapalna mózgu i/lub rdzenia kręgowego o charakterze zakaźnym, rozwijająca się w wyniku ukąszenia przez kleszcza przenoszącego wirusa.

Inne nazwy tej choroby to kleszczowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych przenoszone przez kleszcze, przenoszone przez kleszcze wirusowe zapalenie mózgu, TBE lub TBE.

Czynnik sprawczy choroby- arbowirus Wirus kleszczowego zapalenia mózgu, należący do rodzaju Flavivirus, którego nosicielami są kleszcze ixodes z gatunku „Ixodes persulcatus” i „Ixodes ricinus”.

Główne objawy choroby– zaburzenia neurologiczne (niedowład, drgawki, światłowstręt, brak koordynacji ruchów) i psychiczne, uporczywe zatrucie, a nawet śmierć.

Rozpoznanie stawia się na podstawie PCR krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie obejmuje głównie podawanie immunoglobulin, leków przeciwwirusowych i leczenie objawowe.

Głównymi regionami występowania kleszczy wywołujących zapalenie mózgu są Syberia, Azja Wschodnia i Europa Wschodnia, gdzie występują lasy.

Patogeneza i okresy kleszczowego zapalenia mózgu

Okres inkubacji TBE wynosi od 2 do 35 dni.

Najbardziej podatne na zakażenie przenoszone przez kleszcze są węzły podkorowe i kora mózgowa, komórki opon mózgowo-rdzeniowych, struktury dna komory trzeciej.

Wnikając do organizmu, infekcja flawiwirusowa ulega adsorbcji na powierzchni komórek odpornościowych - makrofagów, po czym wirus wnika do ich wnętrza, gdzie następuje replikacja RNA, białka kapsydu i tworzenie wirionu. Następnie wirusy opuszczają komórkę przez zmodyfikowane błony i są wysyłane do regionalnych węzłów chłonnych, komórek wątroby, śledziony i osadzają się na wewnętrznych ścianach (śródbłonku) naczyń krwionośnych. To już drugi okres replikacji wirusa.

Kolejnym etapem uszkodzenia organizmu przez KZM jest wnikanie wirusa do neuronów odcinka szyjnego rdzenia kręgowego, komórek tkanek miękkich opon mózgowo-rdzeniowych i móżdżku.

Rozwijają się dalsze procesy zaniku cylindrów osiowych oraz demielinizacji, atrofii i zniszczenia neuronów. Pojawia się obrzęk mózgu i rdzenia kręgowego, a także zwiększona przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, co prowadzi do proliferacji komórek mikrogleju i samoistnych krwotoków.

Następnie rozwijają się zaburzenia płynodynamiczne - stan, w którym zostaje zakłócone wydzielanie i krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), a także jego interakcja z układem krążenia. W procesie patologicznym obserwuje się rozproszony naciek tkanek nerwowych komórkami jednojądrzastymi, wielojądrzastymi i komórkami plazmatycznymi, szczególnie w przestrzeni okołonaczyniowej.

Badania histologiczne nie dają jasnego obrazu zmian w EC.

Obszary dystrybucji i statystyki

Według WHO co roku odnotowuje się około 12 000 przypadków KZM. Spośród nich około 10% przypada na regiony Rosji, głównie Syberię, Ural, Ałtaj, Buriację i Terytorium Permu.

Odsetek ukąszeń kleszczy i wykrycia KZM nie przekracza 0,4-0,7%

Wśród innych regionów, w których odnotowuje się najwięcej ukąszeń i przypadków KZM, znajdują się Europa Północna, Środkowa i Wschodnia, Mongolia, Chiny i inne, w których występują duże obszary leśne.

ICD

ICD-10: A84
ICD-10-CM: A84.1, A84.9, A84.8 i A84.0
ICD-9: 063

Objawy

Najwięcej ukąszeń i infekcji flawiwirusami notuje się wiosną i wczesną jesienią.

Miejscami, w których najczęściej spotyka się kleszcze, są lasy i tereny parkowe, gdzie występuje trawa.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kleszczowego zapalenia mózgu jest następująca:

Z prądem:

  • Pikantny;
  • podostry;
  • Chroniczny.

Według formularza:

Gorączkowy(około 50% pacjentów) - charakteryzuje się głównie stanem gorączkowym pacjenta, ze skokami temperatury ciała od wysokiej do wysokiej, dreszczami, osłabieniem, bólami ciała i innymi objawami klinicznymi utrzymującymi się przez kilka dni. W okresie remisji choroby temperatura normalizuje się, jednak nawet po prawidłowych badaniach laboratoryjnych krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego może wystąpić osłabienie, wzmożona potliwość i napady tachykardii.

oponowy(około 30% pacjentów) - charakteryzuje się uszkodzeniem błon mózgu i rdzenia kręgowego, przy czym wiodącym objawem choroby już w 3-4 dniu są objawy. Głównymi objawami są wysoka temperatura ciała (około 14 dni), silny ból głowy, nudności i wymioty, sztywność (napięcie) mięśni szyi, nadwrażliwość skóry na kontakt z odzieżą (nawet ból), objawy Kerniga i Brudzińskiego. Kiedy temperatura spada, pojawiają się efekty resztkowe - światłowstręt, osłabienie, zły nastrój.

Ogniskowy(około 20% chorych) jest najcięższą postacią CE o niekorzystnym rokowaniu, charakteryzującą się jednoczesnym uszkodzeniem mózgu i rdzenia kręgowego. Do głównych objawów zalicza się gwałtowny wzrost temperatury ciała do 40°C i więcej, senność, drgawki, wymioty, omamy, majaczenie, omdlenia, brak koordynacji ruchów, drżenie, niedowład, paraliż, silny ból głowy i pleców. Istnieje dwufalowy podtyp postaci ogniskowej - gdy na początku choroby pojawia się wysoka temperatura, która po pewnym czasie normalizuje się, po czym pojawiają się zaburzenia neurologiczne charakterystyczne dla kleszczowego zapalenia mózgu.

Progresywny– rozwój choroby następuje na tle innych postaci i charakteryzuje się objawami po kilku miesiącach lub latach. Patogeneza polega na utrzymujących się po chorobie zaburzeniach funkcjonowania mózgu.

Według lokalizacji

    • Trzon;
    • móżdżek;
    • śródmózgowy;
    • Półkulisty;
    • Międzymózgowie.

W zależności od dotkniętej materii mózgu:

  • Istota biała (leukoencefalopatia);
  • Istota szara (Polioencephalitis);
  • Jednocześnie zarówno istota biała, jak i szara (zapalenie mózgu);
  • Niektóre części rdzenia kręgowego (zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego).

Diagnostyka

Diagnostyka kleszczowego zapalenia mózgu obejmuje:

  • Wywiad, badanie, identyfikacja dolegliwości z objawami choroby.
  • W ciągu pierwszych 3 dni po ukąszeniu można przeprowadzić szybką diagnostykę DNA lub antygenów wirusa zapalenia mózgu za pomocą testów ELISA, PCR, RSK lub RTGA. Ponadto za pomocą PCR przeprowadza się badanie bakteriologiczne na obecność bakterii Borrelia w organizmie, aby szybko wykryć ewentualną boreliozę przenoszoną przez kleszcze. Krew pobiera się ponownie po 14 dniach od pierwszego pobrania.
  • Za pomocą nakłucia pobiera się i poddaje dalszemu badaniu płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF – płyn mózgu i rdzenia kręgowego).
  • i badanie krwi;

Testy na kleszczowe zapalenie mózgu pokazują następujące dane:

  • Obecność w surowicy krwi od pierwszych dni choroby immunoglobulin klasy IgM, które osiągają maksymalne stężenie w ciągu pierwszych 10 dni CE;
  • Obecność przeciwciał IgG od 7. dnia od wystąpienia choroby, które mogą utrzymywać się we krwi przez kilka miesięcy;
  • Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) i leukocytoza;
  • Nieznaczny wzrost białka we krwi;
  • Pleocytoza limfocytowa na poziomie 20-100 komórek w 1 µl płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie

Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu ze względu na ciężkość choroby odbywa się w warunkach szpitalnych. Pacjenta nie umieszcza się na oddziale chorób zakaźnych, ponieważ nie jest zaraźliwy i nie stanowi zagrożenia dla innych.

Schemat leczenia kleszczowego zapalenia mózgu obejmuje:

1. Pokój;
2. Terapia etiotropowa;
3. Terapia patogenetyczna;
4. Leczenie objawowe;
5. Leczenie rehabilitacyjne.

Pamiętaj, że im szybciej dana osoba po ukąszeniu kleszcza i pojawieniu się pierwszych objawów choroby zwróci się o specjalistyczną pomoc, tym korzystniejsze rokowania w zakresie powrotu do zdrowia i zapobiegania nieodwracalnym procesom w mózgu i rdzeniu kręgowym.

1. Pokój

Aby zgromadzić siłę pacjenta, a także zapobiec niepotrzebnemu podrażnieniu układu nerwowego, zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku. Pomieszczenie jest zacienione, a potencjalne źródła hałasu usunięte.

W takim miejscu pacjent będzie mógł maksymalnie się zrelaksować, a objawy takie jak światłowstręt, bóle głowy i inne zostaną zminimalizowane.

2. Terapia przyczynowa

Leczenie etiotropowe polega na zatrzymaniu infekcji i jej dalszym rozprzestrzenianiu się po całym organizmie.

Przede wszystkim w ciągu pierwszych czterech dni po ukąszeniu kleszcza zaleca się podanie immunoglobuliny przeciwkleszczowej. Surowica ta zapobiega rozwojowi powikłań, jeśli ofiara nie ma szczepienia przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu.

Jeżeli w tym okresie dana osoba nie korzysta z pomocy lekarskiej, wówczas w ciągu pierwszych trzech dni od pojawienia się pierwszych objawów KZM podaje się immunoglobulinę przeciw kleszczom.

Ponadto stosuje się leki przeciwwirusowe - „Rybawiryna”, „Groprinazyna”, „Arabinoza cytozynowa” (iv przez 4-5 dni w dawce 2-3 mg na 1 kg masy ciała dziennie), preparaty interferonu (Tiloron) .

Globuliny przeciwkleszczowe produkowane są z surowicy krwi dawców pobranej od osób zamieszkujących obszary o dużej częstości występowania KZM.

Antybiotyki nie są przepisywane na kleszczowe zapalenie mózgu, ponieważ choroba ta ma charakter wirusowy, przeciwko któremu leki przeciwbakteryjne nie są skuteczne.

3. Terapia patogenetyczna

Celem terapii patogenetycznej jest zatrzymanie patologicznych mechanizmów i procesów chorobowych, które zakłócają pracę mózgu i innych elementów układu nerwowego, zagrażając życiu pacjenta.

Można tu wymienić następujące grupy leków:

Diuretyki (moczopędne)– stosowanie tych leków usuwa nadmiar płynów z organizmu, usuwając w ten sposób obrzęki mózgu, rdzenia kręgowego i innych części ciała, zmniejsza ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co w efekcie zapobiega obrzękowi mózgu.

Popularnymi lekami moczopędnymi na EC są Diakarb, Furosemid, Mannitol, Glicerol.

Glukokortykoidy (GC)– grupa leków hormonalnych stosowanych w umiarkowanych i ciężkich procesach zapalnych, które jednocześnie działają przeciwzapalnie, przeciwobrzękowo i przeciwalergicznie. Dodatkowo GC wspomagają funkcjonowanie kory nadnerczy, zapobiegając tym samym ich wyczerpaniu.

Popularne GKS na EC to Deksametazon (IV lub IM w dawce 16 mg/dzień, 4 mg co 6 godzin), Prednizolon (na schorzenia opuszkowe i omdlenia, pozajelitowo w dawce 6-8 mg/dzień).kg, i bez tych objawów - tabletki w dawce 1,5-2 mg/kg dziennie).

Leki przeciw niedotlenieniu– leki i urządzenia stosowane w celu zapobiegania niedoborowi tlenu w mózgu i innych częściach ciała.

Popularne leki przeciw niedotlenieniu to „hydroksymaślan sodu”, „Actovegin”, „Cytochrom C”, „Mexidol”.

Do metod utrzymania wymaganego poziomu tlenu zalicza się tlen nawilżony (podawany przez cewniki do nosa), tlenoterapię hiperbaryczną i sztuczną wentylację płuc (ALV).

4. Leczenie objawowe

Leczenie objawowe ma na celu utrzymanie sprawności organizmu, zapobieganie objawom klinicznym towarzyszącym chorobie i dalszemu rozwojowi procesów patologicznych, co generalnie pomaga organizmowi szybciej uporać się z CE.

Takie leki to:

Leki przeciwdrgawkowe– stosowane w zapobieganiu drgawkom i napadom padaczkowym: „Benzonal”, „Difenin”, „Finlepsin”.

Leki zwiotczające mięśnie– stosowany w celu rozluźnienia tkanki mięśniowej, co jest istotne przy okresowym tonowaniu mięśni: „Mydocalm”, „Sirdalud”.

Utrzymanie i stymulacja przekazywania sygnałów nerwowo-mięśniowych– zapobieganie niedowładom, paraliżom, drżeniom: „Neuromidin”, „Proserin”.

Antyarytmiczny– stosowane w celu przywrócenia tętna do normalnych wartości: „Ajmalin”, „Novocainamide”.

Angioprotektory– stosowane w celu zmniejszenia przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych i poprawy ich stanu zdrowia, co zapobiega krwotokom wewnętrznym: Cavinton, Pentoksyfilina, Winpocetyna.

Neuroleptyki– stosowane w celu zapobiegania mimowolnym ruchom ciała i normalizacji stanu psychicznego pacjenta: „Aminazyna”, „Sonapax”, „Triftazyna”, „Sibazon”, „Amitryptylina”.

Leki metaboliczne– przepisany w celu normalizacji procesów metabolicznych: „Piracetam”, „Phenibut”.

5. Leczenie rehabilitacyjne

Aby przywrócić organizm, głównie funkcjonowanie mózgu i rdzenia kręgowego, neurolog może przepisać szereg następujących środków i leków:

  • Kompleksy witaminowo-mineralne;
  • Leki nootropowe - mające na celu poprawę aktywności mózgu: „Aminalon”, „Piracetam”, „Pirititol”;
  • Wychowanie fizyczne terapeutyczne (fizykoterapia);
  • Fizjoterapia;
  • Masaż;
  • Wakacje sanatoryjno-ośrodkowe.

Prognoza i konsekwencje

Rokowanie w przypadku kleszczowego zapalenia mózgu w dużej mierze zależy od terminowej konsultacji z lekarzem i odpowiednich metod leczenia, ciężkości choroby i stanu zdrowia pacjenta w momencie zakażenia wirusem.

Jeśli mówimy o postaciach choroby, to:

  • z gorączką - większość całkowicie wraca do zdrowia;
  • z oponami mózgowymi - również korzystny wynik, jednak można zaobserwować pewne przewlekłe objawy migreny i innych rodzajów bólów głowy;
  • z ogniskową – rokowanie jest warunkowo korzystne, ponieważ przy tej diagnozie śmierć następuje u około 30% pacjentów, podczas gdy u innych rozwijają się trwałe zaburzenia układu nerwowego w postaci paraliżu, drgawek i upośledzenia umysłowego.

Środki ludowe

Ważny! Przed zastosowaniem środków ludowych przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu należy skonsultować się z lekarzem!

Mięta, melisa, barwinek. Wlać 1 łyżkę. łyżka, w różnych pojemnikach 500 ml wrzącej wody i barwinek. Postawić je na małym ogniu na 15 minut pod przykryciem, następnie odstawić na 30 minut do zaparzenia, przecedzić. Należy pić 1/3 lub pół szklanki 3 razy dziennie, 15 minut po posiłku lub przed posiłkiem, zmieniając kolejno każdy z wywarów.

Motherwort. 1 łyżka. Łyżkę rozdrobnionych surowców zielarskich zalać 500 ml wrzącej wody i postawić na małym ogniu na 15 minut, następnie pozostawić do zaparzenia i ostygnięcia na 45 minut, przecedzić produkt. Wypij pół szklanki podczas lunchu, wieczorem i przed snem, przed lub po posiłku.

Waleriana. 1 łyżeczkę korzeni zalać szklanką wrzącej wody, przykryć naczynie pokrywką i owinąć ręcznikiem, pozostawiając produkt do zaparzenia na 2 godziny. Odcedź i wypij produkt 1 łyżka. łyżka 4 razy dziennie, 30 minut przed lub 30 minut po posiłku. Środek ten poprawia krążenie krwi, łagodzi stany zapalne i ma korzystny wpływ na błonę pajęczynówkową mózgu.

Soki. Pij świeżo wyciśnięte soki z następujących roślin: 9 części marchwi i 7 części liści selera. Można dodać także 2 części korzenia pietruszki lub 3 części soku szpinakowego.

Piwonia. Wlać 1 łyżkę. łyżkę kłączy piwonii 500 mg zalać wrzącą wodą, wstawić produkt na 30 minut do zagotowania na małym ogniu, następnie pozostawić pod przykryciem do zaparzenia na 1 godzinę. Odcedź produkt i pij 100 ml 3 razy dziennie przez 30 dni, następnie zrób 2-3 tygodniową przerwę i powtórz kurację.

Różeniec górski. Wlać zmiażdżone korzenie różeńca górskiego do alkoholu w ciemnym szklanym pojemniku. Produkt odstawić na 7 dni w chłodne, ciemne miejsce do zaparzenia. Weź nalewkę 15-20 kropli 3 razy dziennie, rozcieńczoną w 1 łyżce. łyżka przegotowanej wody. Kurs trwa do wyzdrowienia.

Zapobieganie

Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu obejmuje:

Przestrzeganie zasad bezpiecznego zachowania w przyrodzie. Jeśli wybierasz się na wakacje w tereny leśne, wybieraj miejsca z minimalną ilością trawy, w przeciwnym razie ubieraj się tak, aby kleszcze nie mogły przedostać się przez szczeliny pod ubraniem. Jednak w tym przypadku nie zapomnij okresowo sprawdzać się pod kątem obecności kleszcza, szczególnie należy to zrobić od razu po powrocie do domu.

Odzież i odsłonięte obszary ciała traktuj środkami przeciw kleszczom – różne repelenty można kupić w wielu sklepach lub zamówić online.

Jeśli usuniesz kleszcza z ubrania lub ciała, nie rozgniataj go gołymi rękami i ogólnie unikaj kontaktu z kleszczem gołymi rękami, aby jego zawartość, jeśli jest nosicielem wirusa, nie dostała się na skórze i zapominasz o tym i dotykasz ust lub jedzenia. Złapanego kleszcza najlepiej spalić lub zalać wrzątkiem.

Władze lokalne muszą leczyć lasy środkami przeciw kleszczom, aby je wytępić, co, nawiasem mówiąc, udało się z sukcesem w czasach sowieckich.

Pracownicy przedsiębiorstw ogrodniczych i leśnych muszą nosić specjalną odzież ochronną.

Zaleca się zakup produktów mlecznych w strefach epidemiologicznych od zaufanych osób/producentów.

Szczepienie populacji.

Szczepienie przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu

Szczepienie przeciwko KZM zalecane jest osobom zamieszkującym miejsca o zwiększonej sytuacji epidemiologicznej w zakresie tej choroby. Warto jednak wziąć pod uwagę, że szczepienie przeciwko zapaleniu mózgu nie zapobiega chorobie, a jedynie ma na celu jej złagodzenie, minimalizując jednocześnie ryzyko wystąpienia powikłań choroby. Odporność na zakażenie arbowirusem rozwija się po trzech szczepieniach przez około 3 lata.

Popularne szczepionki przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu to „KE-Moscow”, „Encepur”, „FSME-Immun”, „EnceVir”.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Wideo