Urazowe uszkodzenie mózgu i telefon. Diagnostyka i leczenie kliniki klasyfikacji urazowych uszkodzeń mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), obok innych urazów różnych części ciała, stanowi aż do 50% wszystkich urazów. Często TBI łączy się z innymi urazami: klatki piersiowej, brzucha, kości obręczy barkowej, miednicy i kończyn dolnych. Najczęściej urazów głowy doznają młodzi ludzie (przeważnie mężczyźni), którzy są w pewnym stadium upojenia alkoholowego, co znacznie pogarsza stan, oraz nieinteligentne dzieci, które nie wyczuwają dobrze niebezpieczeństwa i nie potrafią przeliczyć swoich sił w niektórych zabawach. Duża część TBI ma miejsce w wypadkach drogowych, których liczba z roku na rok tylko wzrasta, ponieważ wielu (zwłaszcza młodych ludzi) wsiada za kierownicę bez wystarczającego doświadczenia w prowadzeniu pojazdu i wewnętrznej dyscypliny.

Każdy dział może być zagrożony

Urazowe uszkodzenie mózgu może wpłynąć na dowolną strukturę (lub kilka jednocześnie) centralnego układu nerwowego (OUN):

• Najbardziej wrażliwym i podatnym na uszkodzenia głównym składnikiem ośrodkowego układu nerwowego jest istota szara kory mózgowej, skoncentrowany nie tylko w korze mózgowej, ale także w wielu innych częściach mózgu (GM);
• Biała materia, zlokalizowane głównie głęboko w mózgu;
• Nerwowość przekłuwanie kości czaszki (czaszkowej lub czaszkowej) - wrażliwy przekazując impulsy ze zmysłów do centrum, silnik, odpowiedzialny za prawidłową pracę mięśni i mieszany, posiadający podwójną funkcję;
• Każda z nich naczynia krwionośne, odżywianie mózgu;
• Ściany komór dyrektor generalny;
• Drogi zapewniające przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego.

Jednoczesne uszkodzenie różnych obszarów ośrodkowego układu nerwowego znacznie komplikuje sytuację. Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu zmienia ścisłą strukturę ośrodkowego układu nerwowego, stwarza warunki do obrzęku i obrzęku mózgu, co prowadzi do zakłócenia możliwości funkcjonalnych mózgu na wszystkich poziomach. Zmiany takie, powodując poważne zaburzenia ważnych funkcji mózgu, wpływają na funkcjonowanie innych narządów i układów zapewniających prawidłowe funkcjonowanie organizmu, np. często cierpią układy takie jak układ oddechowy i sercowo-naczyniowy. W tej sytuacji zawsze istnieje ryzyko powikłań w pierwszych minutach i godzinach po otrzymaniu szkody, a także rozwój poważnych konsekwencji odległych w czasie.

W przypadku TBI należy zawsze pamiętać, że uszkodzenie mózgu może nastąpić nie tylko w miejscu samego uderzenia. Nie mniej niebezpieczne jest oddziaływanie przeciwuderzenia, które może wyrządzić jeszcze więcej szkód niż siła uderzenia. Ponadto centralny układ nerwowy może doświadczać cierpień spowodowanych wahaniami hydrodynamicznymi (wypychanie płynu mózgowo-rdzeniowego) i negatywnym wpływem na procesy opony twardej.

Otwarte i zamknięte TBI – najpopularniejsza klasyfikacja

Zapewne każdy z nas nie raz słyszał, że w przypadku urazów mózgu często pojawia się wyjaśnienie: jest ono otwarte lub zamknięte. Co za różnica?

Niewidoczny dla oka

Zamknięty uraz głowy(wraz z nim skóra i leżące pod nią tkanki pozostają nienaruszone) obejmuje:

1. Najkorzystniejszą opcją jest;
2. Bardziej złożoną opcją niż tylko wstrząśnienie mózgu jest stłuczenie mózgu;
3. Bardzo poważną postacią TBI jest ucisk wynikający z: zewnątrzoponowe kiedy krew wypełnia obszar pomiędzy kością a najbardziej dostępną – oponą zewnętrzną (twardą oponą), podtwardówkowe(nagromadzenie krwi następuje pod oponą twardą), śródmózgowy, dokomorowy.

Jeżeli pęknięciom sklepienia czaszki lub złamaniom jej podstawy nie towarzyszą krwawiące rany i otarcia uszkadzające skórę i tkankę, wówczas takie TBI są również klasyfikowane, choć warunkowo, jako zamknięte urazy czaszkowo-mózgowe.

Co jest w środku, jeśli na zewnątrz jest już strasznie?

Za otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe, które ma główne objawy naruszenia integralności tkanek miękkich głowy, kości czaszki i opony twardej, uważa się:

• Złamanie sklepienia i podstawy czaszki z uszkodzeniem tkanek miękkich;
• Złamanie podstawy czaszki z uszkodzeniem lokalnych naczyń krwionośnych, co pociąga za sobą wypływ krwi podczas uderzenia z nozdrzy lub z małżowiny usznej.

Otwarte TBI dzieli się zwykle na postrzałowe i niestrzałowe, a ponadto na:

1. Niepenetrujący uszkodzenia tkanek miękkich (m.in. mięśni, okostnej, rozcięgna), pozostawiając nienaruszone opony zewnętrzne (twarde);
2. Przenikliwy rany z naruszeniem integralności opony twardej.

Film: o konsekwencjach zamkniętego TBI – program „Żyj zdrowo”.

Podział opiera się na innych parametrach

Oprócz podziału urazów mózgu na otwarte i zamknięte, penetrujące i niepenetrujące, klasyfikuje się je również według innych kryteriów, np. TBI klasyfikuje się według ciężkości:

• O łatwy uszkodzenie mózgu określane jest jako wstrząśnienie mózgu i siniaki mózgu;
• Przeciętny stopień uszkodzenia diagnozuje się w przypadku stłuczeń mózgu, które, biorąc pod uwagę wszystkie naruszenia, nie mogą być już klasyfikowane jako łagodne i nie osiągają jeszcze ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu;
• DO ciężki : silny stopnie obejmują ciężkie stłuczenie z rozlanym uszkodzeniem aksonów i uciskiem mózgu, któremu towarzyszą głębokie zaburzenia neurologiczne i liczne zaburzenia w funkcjonowaniu innych ważnych układów.

Lub zgodnie z charakterystyką uszkodzeń struktur ośrodkowego układu nerwowego, co pozwala wyróżnić 3 typy:

1. Ogniskowy uszkodzenie, które występuje głównie na tle wstrząsu mózgu (uderzenie-przeciwuderzenie);
2. Rozproszony(uraz związany z przyspieszaniem i zwalnianiem);
3. Łączny zmiany chorobowe (wielokrotne urazy mózgu, naczyń krwionośnych, dróg alkoholowych itp.).

Biorąc pod uwagę związki przyczynowo-skutkowe urazów głowy, TBI opisuje się następująco:

• Nazywa się urazowe uszkodzenia mózgu, które występują na tle pełnego zdrowia ośrodkowego układu nerwowego, to znaczy uderzenie w głowę nie jest poprzedzone patologią mózgu podstawowy;
• O wtórny O TBI mówi się, gdy stają się one konsekwencją innych schorzeń mózgu (np. pacjent upadł podczas ataku epilepsji i uderzył się w głowę).

Ponadto opisując uszkodzenie mózgu, eksperci skupiają się na takich punktach, jak na przykład:

1. Uszkodzeniu uległ jedynie centralny układ nerwowy, czyli mózg: wówczas nazywa się to urazem odosobniony;
2. Rozważa się TBI łączny kiedy wraz z uszkodzeniem mózgu uszkodzone zostały inne części ciała (narządy wewnętrzne, kości szkieletowe);
3. Z reguły przyczyną są urazy powstałe na skutek jednoczesnego szkodliwego wpływu różnych niekorzystnych czynników: naprężeń mechanicznych, wysokich temperatur, chemikaliów itp. łączny opcja.

I na koniec: zawsze jest na coś ten pierwszy raz. Podobnie jest z TBI – może być pierwszym i ostatnim, ale może też stać się niemal nawykowe, jeśli następuje drugi, trzeci, czwarty i tak dalej. Czy warto przypominać, że głowa nie lubi uderzeń i nawet przy lekkim wstrząśnieniu mózgu powstałym w wyniku urazu głowy można spodziewać się powikłań i konsekwencji odległych w czasie, nie mówiąc już o ciężkim urazie mózgu?

Bardziej korzystne opcje

Najłagodniejszym rodzajem urazu głowy jest wstrząśnienie mózgu. objawy, które nawet nie-medycy mogą rozpoznać:

• Z reguły po uderzeniu w głowę (lub otrzymaniu ciosu zewnętrznego) pacjent natychmiast traci przytomność;
• Częściej po utracie przytomności następuje stan oszołomienia, rzadziej pobudzenie psychomotoryczne;
• Ból głowy, nudności i wymioty są powszechnie postrzegane jako charakterystyczne objawy wstrząsu szyjnego;
• Po urazie nie można ignorować oznak złego stanu zdrowia, takich jak bladość skóry, zaburzenia rytmu serca (tachy- lub bradykardia);
• W pozostałych przypadkach dochodzi do zaburzeń pamięci typu amnezja wsteczna – osoba nie jest w stanie przypomnieć sobie okoliczności poprzedzających uraz.

Cięższy TBI uważany jest za siniak mózgu lub, jak to nazywają lekarze, wstrząśnienie mózgu. W przypadku siniaka łączone są ogólne zaburzenia mózgowe (powtarzające się wymioty, silny ból głowy, zaburzenia świadomości) i lokalne zmiany (niedowład). Jak wyraźny jest obraz kliniczny, które objawy zajmują wiodącą pozycję - wszystko to zależy od regionu, w którym zlokalizowane są zmiany chorobowe i skali uszkodzeń.

O czym świadczy strużka krwi wypływająca z ucha...

Oznaki złamań podstawy czaszki pojawiają się również w zależności od obszaru, w którym naruszona jest integralność kości czaszki:

1. Strumień krwi wypływający z uszu i nosa wskazuje na złamanie przedniego dołu czaszki (AC);
2. Kiedy uszkodzony jest nie tylko przedni, ale i środkowy CN, z nozdrzy i ucha wycieka płyn mózgowo-rdzeniowy, osoba nie reaguje na zapachy i przestaje słyszeć;
3. Krwawienie w okolicy okołooczodołowej daje na tyle wyraźny objaw, że nie budzi wątpliwości co do rozpoznania jako „objaw okularów”.

Jeśli chodzi o powstawanie krwiaków, powstają one w wyniku uszkodzenia tętnic, żył lub zatok i prowadzą do ucisku mózgu. Są to zawsze poważne urazy mózgu, które wymagają natychmiastowej operacji neurochirurgicznej, w przeciwnym razie gwałtowne pogorszenie stanu ofiary może nie pozbawić jej szans na życie.

Krwiak nadtwardówkowy powstaje w wyniku uszkodzenia jednej z gałęzi (lub kilku) tętnicy oponowej środkowej zaopatrującej oponę twardą. W tym przypadku masa krwi gromadzi się pomiędzy kością czaszki a oponą twardą.

Objawy powstawania krwiaka nadtwardówkowego rozwijają się dość szybko i objawiają się:

• Nieznośny ból głowy;
• Ciągłe nudności i powtarzające się wymioty.
• Letarg pacjenta, czasami zamienia się w podniecenie, a następnie w śpiączkę.

Patologię tę charakteryzuje również pojawienie się objawów oponowych i oznak zaburzeń ogniskowych (niedowład - mono- i pół-, utrata wrażliwości po jednej stronie ciała, częściowa ślepota homonimicznego typu hemianopii z utratą niektórych połówek wzroku pola).

Krwiak podtwardówkowy powstaje na tle uszkodzenia naczyń żylnych, a czas jego rozwoju jest znacznie dłuższy niż krwiaka nadtwardówkowego: początkowo klinicznie przypomina wstrząśnienie mózgu i trwa do 72 godzin, następnie stan pacjenta wydaje się poprawiać iw ciągu około 2,5 tygodnia uważa, że ​​zamierza wprowadzić poprawkę. Po tym okresie, na tle ogólnego (wyimaginowanego) samopoczucia, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza i pojawiają się wyraźne objawy ogólnych zaburzeń mózgowych i lokalnych.

Krwiak śródmózgowy- zjawisko dość rzadkie, występujące głównie u pacjentów w podeszłym wieku, ich ulubionym miejscem lokalizacji jest dorzecze tętnicy środkowej mózgu. Objawy mają tendencję do postępu (najpierw pojawiają się ogólne zaburzenia mózgowe, później nasilają się zaburzenia miejscowe).

Pourazowe odnosi się do poważnych powikłań ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. Można to rozpoznać po skargach na intensywny ból głowy (do momentu opuszczenia osoby przez świadomość), szybkiej utracie przytomności i nadejściu śpiączki, gdy ofiara już nie narzeka. Do objawów tych szybko dołączają się także objawy przemieszczenia (przemieszczenia struktur) pnia mózgu i patologii układu sercowo-naczyniowego. Jeśli w tym momencie zostanie wykonane nakłucie lędźwiowe, wówczas w płynie mózgowo-rdzeniowym można zobaczyć ogromną ilość świeżych czerwonych krwinek - erytrocytów. Nawiasem mówiąc, można to również wykryć wizualnie - płyn mózgowo-rdzeniowy będzie zawierał zanieczyszczenia krwi i dlatego nabierze czerwonawego zabarwienia.

Jak pomóc w pierwszych minutach

Pierwszej pomocy często udzielają osoby, które przypadkiem znalazły się blisko ofiary. I nie zawsze są to pracownicy służby zdrowia. W przypadku TBI należy jednak pamiętać, że utrata przytomności może trwać bardzo krótko i dlatego nie jest rejestrowana. Jednak w każdym przypadku należy mieć na uwadze wstrząśnienie mózgu, jako powikłanie każdego (nawet pozornie łagodnego) urazu głowy i, biorąc to pod uwagę, pomóc pacjentowi.

Jeśli osoba, która przeszła TBI, przez długi czas nie odzyskuje przytomności, należy ją przewrócić na brzuch i pochylić głowę w dół. Należy to zrobić, aby zapobiec przedostawaniu się wymiocin lub krwi (w przypadku urazów jamy ustnej) do dróg oddechowych, co często zdarza się w stanie nieprzytomności (brak kaszlu i odruchów połykania).

Jeżeli u pacjenta występują objawy zaburzeń czynności oddechowej (brak oddechu), należy podjąć działania mające na celu udrożnienie dróg oddechowych i przed przyjazdem karetki zastosować prostą sztuczną wentylację (usta-usta, usta-nos ).

Jeśli u ofiary występuje krwawienie, zatrzymuje się je za pomocą elastycznego bandaża (miękka wyściółka na ranę i ciasny bandaż), a po zabraniu ofiary do szpitala chirurg zaszyje ranę. Gorzej, gdy istnieje podejrzenie krwawienia śródczaszkowego, gdyż jego powikłaniem jest najprawdopodobniej krwotok i krwiak, a to już leczenie chirurgiczne.

Ze względu na to, że urazowe uszkodzenie mózgu może nastąpić w każdym miejscu, które niekoniecznie znajduje się w bliskiej odległości od szpitala, chciałbym przybliżyć czytelnikowi inne metody podstawowej diagnostyki i udzielania pierwszej pomocy. Ponadto wśród świadków starających się pomóc pacjentowi mogą znajdować się osoby posiadające określoną wiedzę z zakresu medycyny (pielęgniarka, ratownik medyczny, położna). I oto, co powinni zrobić:

1. Pierwszym krokiem jest ocena stanu świadomości, aby na podstawie stopnia reakcji określić dalszy stan pacjenta (poprawę lub pogorszenie), a jednocześnie stan psychomotoryczny, nasilenie bólów głowy (nie z wyłączeniem innych części ciała), obecność zaburzeń mowy i połykania;
2. Jeśli z nozdrzy lub uszu wycieknie krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy, należy założyć, że doszło do złamania podstawy czaszki;
3. Bardzo ważne jest, aby zwrócić uwagę na źrenice ofiary (rozszerzone? różnej wielkości? jak reagują na światło? zez?) i zgłosić lekarzowi wyniki swoich obserwacji przybyłemu zespołowi karetki pogotowia;
4. Nie należy ignorować takich rutynowych czynności, jak określenie koloru skóry, pomiar tętna, częstości oddechów, temperatury ciała i ciśnienia krwi (jeśli to możliwe).

W przypadku TBI może ucierpieć dowolna część mózgu, a nasilenie jednego lub drugiego objawów neurologicznych zależy od lokalizacji zmiany, na przykład:

• Uszkodzony obszar kory mózgowej uniemożliwi jakikolwiek ruch;
• Jeśli wrażliwa kora zostanie uszkodzona, wrażliwość zostanie utracona (wszystkie typy);
• Uszkodzenie kory płata czołowego doprowadzi do zaburzenia wyższej aktywności umysłowej;
• Płaty potyliczne nie będą już kontrolować wzroku, jeśli ich kora zostanie uszkodzona;
• Urazy kory płatów ciemieniowych powodują problemy z mową, słuchem i pamięcią.

Ponadto nie powinniśmy zapominać, że nerwy czaszkowe również mogą zostać uszkodzone i dawać objawy w zależności od dotkniętego obszaru. Należy także pamiętać o złamaniach i zwichnięciach żuchwy, które w przypadku braku przytomności dociskają język do tylnej ściany gardła, tworząc w ten sposób barierę dla powietrza napływającego do tchawicy, a następnie do płuc. Aby przywrócić przepływ powietrza, należy przesunąć dolną szczękę do przodu, umieszczając palce za jej kącikami. Ponadto uraz można również łączyć, to znaczy w przypadku TBI inne narządy mogą zostać uszkodzone jednocześnie, dlatego osoba, która doznała urazu głowy i jest w stanie nieprzytomnym, musi być traktowana ze szczególną ostrożnością i ostrożność.

I jeszcze jeden ważny punkt podczas udzielania pierwszej pomocy: trzeba pamiętać o powikłaniach TBI, nawet jeśli na pierwszy rzut oka wydawało się to łagodne. Krwawienie do jamy czaszki lub narastający obrzęk mózgu zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe i może prowadzić do kompresja GM(utrata przytomności, tachykardia, podwyższona temperatura ciała) i podrażnienie mózgu(utrata przytomności, pobudzenie psychomotoryczne, niewłaściwe zachowanie, wulgarny język). Miejmy jednak nadzieję, że do tego czasu karetka dotrze już na miejsce i szybko zabierze poszkodowanego do szpitala, gdzie otrzyma odpowiednie leczenie.

Wideo: pierwsza pomoc dla TBI

Leczenie odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych!

Leczenie TBI o dowolnym nasileniu odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych, ponieważ utrata przytomności bezpośrednio po otrzymaniu TBI, choć osiąga pewną głębokość, w żaden sposób nie wskazuje na rzeczywisty stan pacjenta. Pacjent może udowodnić, że czuje się dobrze i może być leczony w domu, jednak ze względu na ryzyko powikłań zapewnia się mu ścisły odpoczynek w łóżku (od tygodnia do miesiąca). Należy zauważyć że nawet wstrząs mózgu, mający korzystne rokowanie, w przypadku uszkodzenia części mózgu na dużą skalę może pozostawić objawy neurologiczne na całe życie i ograniczają możliwość wyboru zawodu i dalszą zdolność pacjenta do pracy.

Leczenie TBI jest głównie zachowawcze, chyba że zapewnione są inne środki (operacja, jeśli występują oznaki ucisku mózgu i powstania krwiaka) oraz objawowe:

Trudna droga – urazy mózgu u noworodków

Nierzadko zdarza się, że noworodki doznają obrażeń podczas przechodzenia przez kanał rodny lub podczas stosowania narzędzi położniczych i niektórych technik położniczych. Niestety, takie obrażenia nie zawsze kosztują dziecko „trochę rozlewu krwi”, a rodziców „trochę strachu”, czasami pozostawiają po sobie konsekwencje, które stają się dużym problemem na całe życie.

Już przy pierwszym badaniu dziecka lekarz zwraca uwagę na następujące punkty, które mogą pomóc w określeniu ogólnego stanu noworodka:

• Czy dziecko potrafi ssać i połykać?
• Czy jego napięcie i odruchy ścięgniste są osłabione?
• Czy są jakieś uszkodzenia tkanek miękkich głowy;
• W jakim stanie jest duże ciemiączko?

U noworodków, które doznały obrażeń podczas przejścia przez kanał rodny (lub różnych urazów położniczych), powikłania takie jak:

1. Krwotoki (w mózgu, jego komorach, pod błonami mózgu - w związku z czym wyróżnia się krwotok podpajęczynówkowy, podtwardówkowy, nadtwardówkowy);
2. krwiaki;
3. Krwotoczne przenikanie substancji mózgowej;
4. Uszkodzenia OUN spowodowane kontuzjami.

Objawy porodowego uszkodzenia mózgu wynikają głównie z niedojrzałości funkcjonalnej mózgu i odruchowej aktywności układu nerwowego, gdzie świadomość jest uważana za bardzo ważne kryterium określania zaburzeń. Należy jednak pamiętać, że istnieją znaczne różnice między zmianami świadomości u dorosłych i dzieci, które właśnie ujrzały światło, dlatego u noworodków w podobnym celu zwyczajowo bada się stany behawioralne charakterystyczne dla dzieci w pierwsze godziny i dni życia. W jaki sposób neonatolog dowiaduje się o problemach w mózgu tak małego dziecka? Patologiczne objawy zaburzeń świadomości u noworodków obejmują:

• Ciągły sen (letarg), gdy dziecko może obudzić jedynie silny ból, który mu spowodował;
• Stan oszołomienia – dziecko nie budzi się pod wpływem bólu, lecz reaguje zmianą wyrazu twarzy:
• Stupor, który charakteryzuje się minimum reakcji dziecka na bodźce;
• Stan śpiączki, w którym nie ma reakcji na ból.

Należy zauważyć, że aby określić stan noworodka, który doznał urazu przy urodzeniu, istnieje lista różnych zespołów, na których skupia się lekarz:

1. Zespół nadpobudliwości (dziecko nie śpi, ciągle wije się, chrząka i krzyczy);
2. Zespół konwulsyjny (same drgawki lub inne objawy, które mogą odpowiadać temu zespołowi - na przykład ataki bezdechu);
3. Zespół oponowy (zwiększona wrażliwość na czynniki drażniące, reakcja na uderzenie głowy);
4. (niepokój, duża głowa, wzmożony układ żylny, wybrzuszony ciemiączek, ciągła niedomykalność).

Oczywiście diagnostyka stanów patologicznych mózgu powstałych na skutek urazów porodowych jest dość trudna, co tłumaczy się niedojrzałością struktur mózgowych u dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia.

Medycyna nie może zrobić wszystkiego...

Leczenie porodowych uszkodzeń mózgu i opieka nad noworodkiem wymagają maksymalnej uwagi i odpowiedzialności. Ciężki uraz mózgu u dziecka, do którego doszło podczas porodu, wymaga pobytu dziecka w specjalistycznej przychodni lub oddziale (z umieszczeniem dziecka w inkubatorze).

Niestety, urazy mózgu podczas porodu nie zawsze są pozbawione powikłań i konsekwencji. W innych przypadkach podjęte intensywne działania ratują życie dziecka, ale nie mogą zapewnić mu pełnego zdrowia. Prowadząc do nieodwracalnych zmian, takie urazy pozostawiają ślad, który może znacząco negatywnie wpłynąć na funkcjonowanie mózgu i całego układu nerwowego, stwarzając zagrożenie nie tylko dla zdrowia dziecka, ale także jego życia. Wśród najpoważniejszych konsekwencji traumy porodowej należy zwrócić uwagę na:

• Opady mózgu lub, jak to nazywają lekarze -;
• Porażenie mózgowe (CP);
• Upośledzenie umysłowe i fizyczne;
• Nadpobudliwość (zwiększona pobudliwość, niepokój, nerwowość);
• Zespół konwulsyjny;
• Wada wymowy;
• Choroby narządów wewnętrznych, choroby alergiczne.

Oczywiście listę konsekwencji można ciągnąć dalej... Ale to, czy leczenie urazu mózgu porodowego będzie kosztować środki zachowawcze, czy też będzie musiało uciekać się do operacji neurochirurgicznej, zależy od charakteru otrzymanego urazu i głębokości zaburzeń, które po nim nastąpiły.

Wideo: urazy głowy u dzieci w różnym wieku, dr Komarowski

Powikłania i konsekwencje TBI

Choć w różnych fragmentach wspominano już o komplikacjach, nadal istnieje potrzeba ponownego poruszenia tego tematu (aby zrozumieć powagę sytuacji stworzonej przez TBI).

Zatem, W ostrym okresie pacjent może doświadczyć następujących problemów:

1. Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne, tworzące warunki do powstawania krwiaków;
2. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego) – zewnętrzny i wewnętrzny, który zagraża rozwojowi procesu infekcyjno-zapalnego;
3. Penetracja i gromadzenie się powietrza w czaszce (odma głowowa);
4. Zespół nadciśnieniowy (wodogłowie) lub - zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, w wyniku czego rozwija się zaburzenia świadomości, zespół konwulsyjny itp.;
5. Ropienie miejsc ran, tworzenie się ropnych przetok;
6. Zapalenie szpiku;
7. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
8. ropnie GM;
9. Wybrzuszenie (wypadanie, wypadanie) GM.

Za główną przyczynę śmierci pacjenta w pierwszym tygodniu choroby uważa się obrzęk mózgu i przemieszczenie struktur mózgowych.

TBI nie pozwala na długi czas uspokoić się ani lekarzowi, ani pacjentowi, ponieważ nawet w późniejszych stadiach może sprawić „niespodziankę” w postaci:

• Tworzenie się blizn, zrostów i rozwoju obrzęków GM i;
• Zespół konwulsyjny z późniejszą przemianą w zespół astenoneurotyczny lub psychoorganiczny.

Główną przyczyną śmierci pacjenta w późnym okresie są powikłania spowodowane ropną infekcją (zapalenie płuc, zapalenie opon i mózgu itp.).

Wśród konsekwencji TBI, które są dość różnorodne i liczne, chciałbym zwrócić uwagę na następujące:

1. Zaburzenia ruchu (paraliż) i utrzymujące się zaburzenia czucia;
2. Zaburzona równowaga, koordynacja ruchów, zmiany w chodzie;
3. Padaczka;
4. Patologia narządów laryngologicznych (zapalenie zatok, zapalenie zatok).

Rekonwalescencja i rehabilitacja

Jeśli osoba, która w większości przypadków doznała lekkiego wstrząśnienia mózgu, zostanie bezpiecznie wypisana ze szpitala i wkrótce będzie pamiętała o swoim urazie dopiero wtedy, gdy zostanie o to zapytana, to osoby, które doświadczyły ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu, stają przed długą i trudną drogą rehabilitacji, aby powrócić do zdrowia utracił podstawowe umiejętności. Czasami dana osoba musi nauczyć się chodzić, rozmawiać, komunikować się z innymi ludźmi i dbać o siebie niezależnie. Tutaj każdy sposób jest dobry: fizykoterapia, masaże, wszelkiego rodzaju zabiegi fizjoterapeutyczne, terapia manualna i zajęcia z logopedą.

Tymczasem w celu przywrócenia zdolności poznawczych po urazie głowy bardzo przydatne są sesje z psychoterapeutą, który pomoże zapamiętać wszystko lub większość, nauczy postrzegać, zapamiętywać i odtwarzać informacje oraz przystosować pacjenta do życia codziennego i społeczeństwa. Niestety, czasami utracone umiejętności nigdy nie wracają... Wtedy pozostaje tylko nauczyć człowieka służyć sobie i maksymalnie kontaktować się z bliskimi mu osobami (na tyle, na ile pozwalają mu możliwości intelektualne, motoryczne i sensoryczne). Oczywiście tacy pacjenci otrzymują grupę niepełnosprawności i potrzebują pomocy z zewnątrz.

Oprócz wymienionych działań w okresie rehabilitacji osobom o podobnej historii przepisywane są leki. Z reguły są to witaminy.

Treść artykułu

Zamknięte urazy czaszki i mózgu

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząśnienie mózgu i stłuczenie mózgu

Wstrząśnienie mózgu (commotio cerebri)

Klinika Wstrząśnień i Kontuzji

Krwotoki podpajęczynówkowe

Stłuczenie mózgu (contusio cerebri)

Klinika stłuczeń mózgu

Leczenie wstrząśnienia mózgu i stłuczenia mózgu

Krwiaki nadtwardówkowe

Leczenie krwiaków nadtwardówkowych

Krwiaki podtwardówkowe

Klinika ostrych i podostrych krwiaków podtwardówkowych

Leczenie ostrych i podostrych krwiaków podtwardówkowych

Złamania czaszki

Otwarte obrażenia czaszki i mózgu w czasie pokoju

Klinika. Wyróżnia się zamknięte i otwarte urazy mózgu. W przypadku zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego nie dochodzi do naruszenia integralności skóry głowy lub występują rany tkanek miękkich bez uszkodzenia rozcięgna lub złamania kości kości czaszkowej bez uszkodzenia rozcięgna i tkanek miękkich.

Urazy, którym towarzyszą urazy tkanek miękkich głowy i rozcięgna, złamania podstawy czaszki, którym towarzyszy wyciek płynu lub krwawienie (z ucha, nosa) klasyfikowane są jako otwarte urazy czaszkowo-mózgowe. Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe bez uszkodzenia opony twardej uważa się za niepenetrujące, a w przypadku naruszenia jej integralności uważa się je za penetrujące.

W zależności od ciężkości urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na trzy stopnie: łagodne – wstrząśnienie mózgu, łagodne stłuczenie mózgu; umiarkowane nasilenie - umiarkowane stłuczenie mózgu; ciężki - poważne stłuczenie mózgu i ucisk mózgu.

Wyróżnia się sześć postaci klinicznych urazowego uszkodzenia mózgu: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu (ucisk mózgu na tle stłuczenia, ucisk mózgu bez towarzyszącego mu stłuczenia).

Wstrząśnienie mózgu - wpływ energii mechanicznej podczas wstrząsu mózgu wpływa na mózg jako całość, w procesie poruszania mózgu, ze względu na cechy anatomiczne, obszar podwzgórza jest najbardziej narażony. Stąd różnorodność objawów autonomicznych we wstrząsie mózgu. Charakterystyczną cechą jest krótkotrwała utrata przytomności, trwająca od kilku sekund do kilku minut. Występuje amnezja wsteczna zdarzeń poprzedzających uraz, wymioty. Po odzyskaniu przytomności przez pacjenta typowymi dolegliwościami są ogólne osłabienie, bóle i zawroty głowy, szumy uszne, zaczerwienienie twarzy, pocenie się i inne objawy wegetatywne. Mogą wystąpić dolegliwości bólowe podczas poruszania gałkami ocznymi, zaburzenia czytania, zaburzenia snu, niepewny chód itp. Obiektywne badanie neurologiczne może ujawnić niewielką asymetrię odruchów ścięgnistych i skórnych, oczopląs o małej skali, zjawisko meningizmu - wszystko to, jak z reguły znika pod koniec pierwszego tygodnia. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i jego skład pozostają niezmienione, integralność kości czaszki nie jest naruszona.

Stłuczenie mózgu różni się od wstrząśnienia mózgu zmianami we właściwościach fizykochemicznych tkanki mózgowej, stanie funkcjonalnym błon neuronalnych oraz obrzękiem synaps, prowadzącym do zakłócenia komunikacji pomiędzy poszczególnymi grupami neuronów. Ze względu na zmiany napięcia naczyń plazma przenika do przestrzeni międzykomórkowych. Prowadzi to do rozwoju obrzęku-obrzęku mózgu, a w przypadku penetracji erytrocytów (erytrodiapedeza) - wynaczynienia. Liczne drobne krwotoki są często jedyną morfologiczną oznaką stłuczenia mózgu.

Łagodne stłuczenie mózgu - charakteryzuje się utratą przytomności trwającą od kilku minut do 1 godziny.Po przywróceniu przytomności typowymi dolegliwościami są bóle głowy, nudności, zawroty głowy itp. Obserwuje się powtarzające się wymioty, amnezję wsteczną, czasami bradykardię lub tachykardię, nadciśnienie tętnicze -zia . Temperatura ciała i oddychanie nie ulegają zmianie. Ni-stagmus, łagodna anizokoria, anizorefleksja, objawy oponowe, które ustępują pod koniec 2-3 tygodnia po urazie. Ciśnienie i skład płynu mózgowo-rdzeniowego mogą ulec zmianie. Możliwe są złamania kości sklepienia i podstawy czaszki.

W przypadku umiarkowanego stłuczenia mózgu czas trwania utraty przytomności po urazie wynosi od kilkudziesięciu minut do 4-6 h. Typowe są silny ból głowy, amnezja wsteczna i następcza oraz powtarzające się wymioty. Występuje bradykardia (40-50 na minutę), tachykardia (do 120 na minutę), nadciśnienie tętnicze (do 180 mm Hg), przyspieszony oddech, niska gorączka. Oczopląs, objawy oponowe, zaburzenia źrenic, okoruchowe, niedowłady kończyn, zaburzenia czucia, zaburzenia mowy itp. Ogniskowe objawy neurologiczne mogą utrzymywać się przez 3-5 tygodni lub dłużej. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego wzrasta do 250-300 mm wody. Sztuka. Stwierdzono złamania kości sklepienia i podstawy czaszki oraz krwotok podpajęczynówkowy.

Ciężki uraz mózgu - czas utraty przytomności po urazie wynosi od kilku godzin do kilku tygodni, występuje pobudzenie ruchowe. Ciężkie zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia (do 40 uderzeń na minutę), tachykardia (powyżej 120 uderzeń na minutę), arytmia, nadciśnienie tętnicze (powyżej 180 mm Hg), przyspieszony oddech, bradypnoe, hipertermia. Ogniskowe objawy neurologiczne: niedowład wzroku, pływające ruchy gałek ocznych, oczopląs wielokrotny spontaniczny, dysfagia, obustronne zwężenie źrenic lub rozszerzenie źrenic, zez rozbieżny, zmiany napięcia mięśniowego, sztywność odmózgowa, arefleksja, patologiczne odruchy stopy, objawy automatyzmu jamy ustnej, niedowład (paraliż) kończyn, drgawki. Objawy ustępują bardzo powoli, a następnie wywierają znaczny wpływ na układ ruchowy i sferę mentalną. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego gwałtownie wzrasta (do 400 mm słupa wody). Charakteryzuje się złamaniami kości sklepienia i podstawy czaszki, masywnymi krwotokami podpajęczynówkowymi.

Ucisk mózgu - obserwowany w obecności krwiaka śródczaszkowego (nadtwardówkowego, podtwardówkowego, śródmózgowego), ciężkiego obrzęku-obrzęku mózgu, obszarów zmiękczenia, wgłębionych złamań kości czaszki, wodniaków podtwardówkowych, odmy mózgowo-głowowej. Rosnąca kompresja mózgu charakteryzuje się okresem wyimaginowanego dobrego samopoczucia. Po urazie w takich przypadkach przez pewien czas liczony w minutach, a częściej w godzinach, stan ogólny pacjenta jest zadowalający. Następnie pojawia się ból głowy o nasileniu, wymioty i ewentualnie pobudzenie psychomotoryczne. Występuje patologiczna senność i nasila się bradykardia. Odruchy ścięgniste i okostnowe stają się nierówne lub osłabione. Możliwe jest nasilenie niedowładu połowiczego, pojawienie się anizokorii i ogniskowe napady padaczkowe. Wraz ze wzrostem kompresji mózgu rozwija się stan śpiączki, aw cięższych przypadkach stan śpiączki. Bradykardia ustępuje tachykardii, wzrasta ciśnienie krwi. Oddech staje się chrapliwy, chrapliwy lub typu Cheya-Stokesa, twarz staje się fioletowo-niebieska, a czynność serca ustaje po krótkotrwałym wzroście.

Podobny obraz kliniczny rozwija się w przypadku krwiaków nadnamiotowych, powikłanych obrzękiem i obrzękiem mózgu, co prowadzi do ucisku ustnych części pnia mózgu, hipokampa i uszczypnięcia ich w otworze namiotu móżdżku, a następnie w potylicy wielkiej. Jest to bezpośrednia przyczyna śmierci pacjentów.

Najbardziej niebezpieczne są krwiaki nadtwardówkowe i podtwardówkowe, rzadziej - krwotoki podpajęczynówkowe. Krwiak nadtwardówkowy to nagromadzenie krwi pomiędzy oponą twardą a kośćmi czaszki. Zwykle pojawia się, gdy uszkodzone są tętnice opon mózgowo-rdzeniowych, rzadziej - gdy uszkodzone są żyły zewnętrznej powierzchni opony twardej, a także zatoki lub żyły do ​​nich prowadzące. Najczęściej krwiak nadtwardówkowy występuje, gdy uszkodzona jest integralność tętnicy oponowej środkowej lub jej odgałęzień. Uszkodzenie tętnicy często łączy się ze złamaniem, pęknięciem kości skroniowej lub ciemieniowej. Takie pęknięcia często nie są wykrywane na kraniogramach. Z reguły krwiak nadtwardówkowy występuje w miejscu uszkodzenia czaszki, rzadziej w obszarze przeciwległym (z powodu przeciwuderzenia).

Krwawienie z uszkodzonej tętnicy trwa kilka godzin i prowadzi do powstania krwiaka nadtwardówkowego obejmującego okolicę skroniową, ciemieniową i czołową. Odrywając oponę twardą od kości, stopniowo uciska mózg.

Pierwsze oznaki ucisku mózgu pojawiają się kilka godzin (3-24) po urazie. Charakterystyczna jest obecność lekkiej szczeliny z późniejszym rozwojem patologicznej senności, otępienia lub śpiączki oraz objawami ogniskowego uszkodzenia mózgu (niedowład połowiczy, rozszerzona źrenica po stronie krwiaka).

Zazwyczaj obraz kliniczny ucisku występuje na tle wstrząsu mózgu lub siniaka mózgu, co często utrudnia jego szybkie rozpoznanie.

Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi pod oponą twardą w przestrzeni podtwardówkowej. Najczęściej lokalizuje się na wypukłej powierzchni półkul mózgowych, czasami zajmując znaczną powierzchnię. Jej objawy rozwijają się stosunkowo szybko: silny ból głowy, pobudzenie psychoruchowe, patologiczna senność, osłupienie, śpiączka. Skóra twarzy i widoczne błony śluzowe są przekrwione, puls jest wolny lub szybki. Zmiany w oddychaniu. Temperatura rośnie. Objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, przemieszczenia obszarów mózgu i wtórnego zespołu pnia pojawiają się stosunkowo szybko, co objawia się zaburzeniem funkcji życiowych. Objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu są łagodne lub całkowicie nieobecne. Można wykryć objawy menopauzy. W płynie mózgowo-rdzeniowym występuje domieszka krwi.

Krwotok podpajęczynówkowy to nagromadzenie krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu. Charakteryzuje się silnymi bólami głowy, obecnością wyraźnych objawów błonowych, dużą ilością krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym i podwyższoną temperaturą. Objawy ogniskowe są nieobecne lub łagodne. Możliwe pobudzenie psychomotoryczne. Świadomość można zachować. Ale w przypadku masywnych krwotoków obserwuje się wzrost przekrwienia wewnątrzczaszkowego wraz z późniejszym rozwojem zespołu dyslokacji.

Aby obiektywnie ocenić ciężkość urazowego uszkodzenia mózgu w ostrym okresie, należy wziąć pod uwagę stan świadomości, funkcje życiowe i nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych.

Istnieje pięć poziomów stanu pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu: zadowalający, umiarkowany, ciężki, skrajnie ciężki, terminalny.

Stan zadowalający: jasna świadomość, brak zaburzeń funkcji życiowych, brak lub niewielkie nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych.

Stan o umiarkowanym nasileniu: jasna świadomość, umiarkowane otępienie, brak zaburzeń funkcji życiowych (może być bradykardia), obecność ogniskowych objawów neurologicznych (uszkodzenie poszczególnych nerwów czaszkowych, afazja czuciowa lub ruchowa, oczopląs samoistny, niedowład mono- i połowiczy itp.). ). Brane jest pod uwagę również nasilenie bólu głowy.

Stan ciężki: głębokie odrętwienie, odrętwienie; zaburzenia funkcji życiowych, obecność ogniskowych objawów neurologicznych (anizokoria, powolna reakcja źrenic na światło, ograniczenie patrzenia w górę, niedowład połowiczy, porażenie połowicze, napady padaczkowe, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała itp.).

Skrajnie ciężki stan: umiarkowana lub głęboka śpiączka, ciężkie zaburzenia funkcji życiowych, ciężkie ogniskowe objawy neurologiczne (niedowład wzroku w górę, ciężka anizokoria, zez rozbieżny w osi pionowej i poziomej, toniczny oczopląs samoistny, gwałtowne osłabienie reakcji źrenic, sztywność odmózgowa, niedowład połowiczy) , tetrapareza, paraliż itp.).

Stan terminalny: skrajna śpiączka, krytyczne upośledzenie funkcji życiowych, ogólne objawy mózgowe i pnia mózgu przeważają nad półkulistymi i czaszkowo-podstawnymi.

Udzielanie pomocy. Przede wszystkim należy rozstrzygnąć pytanie: czy poszkodowany potrzebuje pilnej pomocy neurochirurgicznej, czy też możemy ograniczyć się do leczenia zachowawczego.

Konieczność udzielenia pomocy w nagłych przypadkach pojawia się wraz z rosnącym krwiakiem śródczaszkowym i wgłębionym złamaniem czaszki, uciskającym mózg i zagrażającym rozwojem zjawisk dyslokacyjnych. Jeżeli nie ma wskazań do pilnego leczenia operacyjnego, stosuje się leczenie zachowawcze. W przypadku wstrząśnienia mózgu środki lecznicze powinny mieć na celu przywrócenie czynności funkcjonalnej zaangażowanych struktur. Należą do nich: ścisłe leżenie w łóżku przez kilka dni (do tygodnia), leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, pipolfen, fenkarol, suprastyna), leki uspokajające (nalewka z waleriany, piwonii, serdecznika, bromki), leki uspokajające (diazepam, oksazepam, rudotel, sibazon, itp.), leki antycholinergiczne (bellataminal, belloid, platifillin, przeciwskurczowe itp.) w normalnych dawkach.

W przypadku wyraźnych reakcji neurowegetatywnych aminofilinę podaje się dożylnie w celu poprawy mikrokrążenia.

Ze względu na rozwój umiarkowanego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego podczas wstrząśnienia mózgu wskazane są leki odwadniające, głównie saluretyki (diakarb, furosemid, dichlorotiazyd, kwas etakrynowy), które przyjmuje się rano przez 4-5 dni, monitorując zawartość potasu we krwi - przepisany, jeśli to konieczne, orotan potasu, panangin.

Na zaburzenia snu przepisuje się leki nasenne (metakwalon, nitrazepam, noxiron), na osłabienie leki stymulujące ośrodkowy układ nerwowy (kofeina 2 ml 10% roztworu domięśniowo 2-3 razy dziennie, acefen 0,1 g, sydnokarb 0,005 g doustnie 2 razy dziennie – rano i wieczorem). W przyszłości leki nootropowe (piracetam, piryditol, aminalon itp.) będą przepisywane w celu zapobiegania urazom mózgu.

Pacjent powinien pozostać w szpitalu przez 7-10 dni. W przypadku stłuczenia mózgu działania lecznicze powinny być ukierunkowane przede wszystkim na przywrócenie mikrokrążenia mózgowego, co osiąga się poprzez poprawę właściwości reologicznych krwi (zmniejszenie zdolności agregacji powstających pierwiastków, zwiększenie płynności krwi itp.).W tym celu stosuje się reopoliglucynę, Cavinton, nikotynian ksantynolu, trental, 5% roztwór albuminy pod kontrolą wskaźników hematokrytu.

W celu poprawy zaopatrzenia mózgu w energię należy stosować glukozę jako składnik mieszaniny glukozowo-potasowo-insulinowej (ilość podawanej glukozy nie powinna przekraczać 0,5 g/kg), insulinę – 10 jednostek na każde 200 ml 20% roztworu glukozy w w połączeniu z tlenoterapią. Przywrócenie funkcji bariery krew-mózg ułatwiają pochodne puryn (teofilina, aminofilina, nikotynian ksantynolu itp.), Izochinolina (papaweryna, nicoshpan). Przy zwiększonej przepuszczalności naczyń podaje się dożylnie 10 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego przez 1-2 tygodnie.

Wskazana jest zapobiegawcza terapia odczulająca (difenhydramina, pipolfen, suprastyna itp.). Terapię odwodnieniową stosuje się pod kontrolą osmolarności osocza krwi (normalna 285-310 mOsm/l). W tym celu stosuje się diuretyki osmotyczne i saluretyki. W przypadku ciężkiego nadciśnienia tętniczego i niewydolności sercowo-naczyniowej stosowanie tego pierwszego jest ograniczone – możliwe jest zjawisko odbicia (wtórny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego po jego obniżeniu).

Saluretyki zmniejszają objętość krążącego osocza. Z osmotycznego
Glukokortykoidy stosuje się w celach odwadniających. Pomagają zmniejszyć przepuszczalność ściany naczyń. Początkowa* dawka deksametazonu wynosi 40 mg lub więcej dożylnie, kolejne 4 dni 8 mg co 3 godziny i dni 5-8 - 8 mg co 4 godziny W celu odwodnienia stosuje się barbiturany: nembulat PS 50-300 mg/g podawać dożylnie (1,5-4 mg/kg) przez 12 godzin.

W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego przez pierwsze 8-10 dni kwas aminokapronowy podaje się dożylnie - 100 ml 5% roztworu 4-5 razy dziennie (można zastosować w izotonicznym roztworze chlorku sodu); w przyszłości można stosować doustnie w dawce 1 g co 4 godziny w ciągu 10-12 dni. Przepisano Transilol i Contrical. Aby zahamować pobudzenie psychomotoryczne, wstrzykuje się domięśniowo lub dożylnie 2 ml 0,5% roztworu seduxenu lub 1-2 ml 0,5% roztworu haloperidolu.

W przypadku złamań sklepienia i podstawy czaszki z wydzieliną z nosa lub ucha, ran tkanek miękkich głowy, w celu zapobiegania zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniu mózgu przepisywany jest antybiotyk - sól sodowa benzylopenicyliny, 1 milion jednostek 4 razy dziennie dziennie domięśniowo, w połączeniu z sulfadimetoksyną 1-2 g pierwszego dnia i 0,5-1 g przez kolejne 7-14 dni.

Pacjenci z umiarkowanymi stłuczeniami mózgu, niepowikłanymi procesami zapalnymi, przebywają w szpitalu 3 tygodnie. Na ostatnim etapie leczenia szpitalnego, a następnie w klinice, domięśniowe zastrzyki lidazy są przepisywane w dawce 64 jednostek dziennie (20 zastrzyków na cykl leczenia). Wskazane są leki przeciwdrgawkowe. Surowo zabrania się spożywania napojów alkoholowych, a przebywanie na słońcu jest przeciwwskazane.

W okresie rekonwalescencji stosuje się Cerebrolysin, Aminalrn, Pantogam, Piracetam i inne, a także leki poprawiające mikrokrążenie (cynaryzyna, Cavinton).

Ciężkim stłuczeniom mózgu towarzyszą utrzymujące się zaburzenia świadomości, ciężkie ogniskowe objawy neurologiczne, często z masywnymi krwotokami podpajęczynówkowymi. Tworzą się ogniska urazu zmiażdżeniowego, połączone z uciskiem mózgu, co prowadzi do jego zespołów obrzękowo-obrzękowych i dyslokacyjnych. Stąd konieczność i pilność interwencji chirurgicznej

Urazowe uszkodzenie mózgu to uszkodzenie kości (lub kości) czaszki, tkanek miękkich, w tym opon mózgowo-rdzeniowych, nerwów i naczyń krwionośnych. Wszystkie urazowe uszkodzenia mózgu dzielą się na dwie szerokie kategorie: otwarte i zamknięte. Według innej klasyfikacji chodzi o penetrację, a nie o wstrząśnienie mózgu i stłuczenia mózgu.

Klinika TBI będzie w każdym przypadku inna – wszystko zależy od ciężkości i charakteru choroby. Typowe objawy obejmują:

• ból głowy;
• wymioty;
• mdłości;
• zawroty głowy;
• upośledzenie pamięci;
• utrata przytomności.

Na przykład krwiak śródmózgowy lub stłuczenie mózgu zawsze objawia się objawami ogniskowymi. Chorobę można rozpoznać na podstawie uzyskanych wskaźników anamnestycznych, a także podczas badania neurologicznego, RTG, MRI czy tomografii komputerowej.

Zasady klasyfikacji urazowego uszkodzenia mózgu

Na podstawie biomechaniki wyróżnia się następujące typy TBI:

Z biomechanicznego punktu widzenia mówimy o następujących rodzajach urazów mózgu:

• szokowo-przeciwwstrząsowy (kiedy fala uderzeniowa przechodzi od miejsca zderzenia głowy z przedmiotem przez cały mózg, aż do strony przeciwnej i obserwuje się gwałtowny spadek ciśnienia);
• uraz akceleracyjno-deceleracyjny (w którym półkule mózgowe przemieszczają się z mniej unieruchomionego do bardziej unieruchomionego pnia mózgu);
• szkoda łączona (w której występuje równoległy skutek dwóch mechanizmów wymienionych powyżej).

Według rodzaju uszkodzeń

Istnieją trzy rodzaje urazów TBI:

1. Ogniskowe: charakteryzują się tzw. miejscowym uszkodzeniem podstawy rdzenia o charakterze makrostrukturalnym; Zwykle uszkodzenie materii mózgowej następuje na całej jej grubości, z wyjątkiem miejsc mniejszego i większego krwotoku w obszarze uderzenia lub fali uderzeniowej.
2. Rozlane: charakteryzują się pierwotnym lub wtórnym pęknięciem aksonów zlokalizowanych w środku półowalnym lub ciele modzelowatym, a także w obszarach podkorowych lub pniu mózgu.
3. Urazy, które łączą uszkodzenia ogniskowe i rozproszone.

Zgodnie z genezą uszkodzenia

Ze względu na genezę uszkodzenia urazowe uszkodzenia mózgu dzielą się na:

1. Pierwotne (należą do nich siniaki typu ogniskowego, uszkodzenia aksonów typu rozlanego, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcie tułowia, znaczne krwotoki śródmózgowe);
2. Wtórny:

• zmiany wtórne, które powstały w wyniku czynników wewnątrzczaszkowych typu wtórnego: upośledzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego lub hemokrążenie z powodu krwotoku śródkomorowego, obrzęku mózgu lub przekrwienia;
• zmiany wtórne powstałe w wyniku czynników zewnątrzczaszkowych typu wtórnego: hiperkapnia, niedokrwistość, nadciśnienie tętnicze itp.

Według rodzaju TBI

Ze względu na rodzaj urazów mózgu dzieli się je na:

• zamknięte - rodzaj uszkodzenia, które nie narusza integralności skóry głowy;
• otwarty, niepenetrujący TBI, który nie charakteryzuje się uszkodzeniem opony twardej mózgu;
• otwarty penetrujący TBI, który charakteryzuje się uszkodzeniem twardych błon mózgu;
• złamania kości kości czaszki (bez uszkodzenia sąsiadujących tkanek miękkich);
• złamania podstawy czaszki z dalszym rozwojem krwawienia z ucha (nosa).

Według innej klasyfikacji istnieją trzy typy TBI:

1. Izolowany wygląd - obecność urazów zewnątrzczaszkowych nie jest typowa.
2. Typ kombinowany - charakteryzuje się obecnością urazów typu zewnątrzczaszkowego, w wyniku oddziaływania mechanicznego.
3. Typ kombinowany - charakteryzuje się połączeniem różnych rodzajów uszkodzeń (mechanicznych, radiacyjnych lub chemicznych, termicznych).

Natura

Wyróżnia się trzy stopnie ciężkości choroby: łagodny, umiarkowany i ciężki. Jeśli ocenimy ciężkość choroby za pomocą skali Glasgow, wówczas łagodny TBI spadnie poniżej 13-15 punktów, umiarkowany TBI wynosi 9-12 punktów, a ciężki TBI wynosi 8 punktów lub mniej.

Pod względem objawów łagodny stopień TBI jest podobny do łagodnego stłuczenia mózgu, umiarkowany stopień jest podobny do umiarkowanego stłuczenia mózgu, natomiast ciężki stopień jest podobny do poważniejszego stłuczenia mózgu.

Zgodnie z mechanizmem powstawania TBI

Jeżeli klasyfikujemy TBI ze względu na mechanizm jego powstawania, to wyróżniamy dwie kategorie urazów:

1. Pierwotny: gdy żadna katastrofa mózgowa (ani pozamózgowa) nie poprzedza traumatycznej energii o charakterze mechanicznym skierowanej na mózg.
2. Wtórne: gdy katastrofa mózgowa (lub pozamózgowa) zwykle poprzedza traumatyczną energię typu mechanicznego.

Należy również powiedzieć, że urazowe uszkodzenia mózgu z charakterystycznymi objawami mogą wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie.

Wyróżnia się następujące postacie kliniczne TBI:

W neurologii mówi się o kilku postaciach TBI, które są uderzające pod względem objawów, w tym:

• stłuczenia mózgu (stadia łagodne, umiarkowane i ciężkie);
• wstrząs mózgu;
• ucisk mózgu;
• rozproszone uszkodzenie aksonów.

Przebieg każdej z wymienionych postaci TBI ma okresy ostre, pośrednie i długotrwałe. Każdy okres trwa inaczej, w zależności od ciężkości i rodzaju urazu. Na przykład okres ostry może trwać od 2 do 10-12 tygodni, okres przejściowy może trwać do sześciu miesięcy, a okres długoterminowy może trwać nawet kilka lat.

Wstrząs mózgu

Wstrząśnienie mózgu jest uważane za najczęstszy uraz wśród TBI. Stanowi ponad 80% wszystkich przypadków.

Diagnoza

Dokładna diagnoza wstrząśnienia mózgu za pierwszym razem nie jest taka łatwa. Zazwyczaj diagnozę przeprowadza traumatolog i neurolog. Głównym wskaźnikiem diagnozy jest subiektywnie zebrany wywiad. Lekarze szczegółowo przesłuchują pacjenta, w jaki sposób doszło do urazu, ustalają jego charakter i przesłuchują ewentualnych świadków urazu.

Istotną rolę przypisuje się badaniu otoneurologa, który stwierdza obecność objawów stanowiących czynnik drażniący analizator przedsionkowy przy wyraźnym braku cech tzw. wypadania.

Ze względu na to, że wstrząśnienie mózgu ma zazwyczaj łagodny charakter, a przyczyną jego wystąpienia może być jedna z patologii przedurazowych, w diagnostyce dużą wagę przywiązuje się do zmian w objawach klinicznych.

Diagnozę tę można ostatecznie potwierdzić dopiero po ustąpieniu typowych objawów, co zwykle następuje po 3-5 dniach od otrzymania TBI.

Jak wiadomo, wstrząśnienie mózgu nie wiąże się ze złamaniem kości czaszki. Jednocześnie wskaźnik ciśnienia czaszkowego, a także skład biochemiczny płynu mózgowo-rdzeniowego pozostają niezmienione. CT lub MRI są uważane za dokładne metody diagnostyczne, ale nie ujawniają przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Obraz kliniczny

Głównym wskaźnikiem obrazu klinicznego urazowego uszkodzenia mózgu jest depresja świadomości, która może trwać od kilku sekund do minuty lub dłużej. W niektórych przypadkach depresja świadomości jest całkowicie nieobecna.

Ponadto u pacjenta może rozwinąć się amnezja typu wstecznego, poprzedzającego lub stopniowanego. Kolejnym charakterystycznym objawem towarzyszącym TBI są wymioty i przyspieszony oddech, który szybko ustępuje. Ciśnienie krwi również szybko normalizuje się, z wyjątkiem przypadków, gdy historia choroby jest powikłana nadciśnieniem. Temperatura ciała pozostaje normalna.

Po odzyskaniu przytomności pacjent zaczyna skarżyć się na ból głowy, zawroty głowy i ogólne osłabienie. Na skórze pacjenta pojawia się zimny pot, policzki stają się czerwone, mogą pojawić się halucynacje słuchowe.

Jeśli mówimy konkretnie o stanie neurologicznym, to charakteryzuje się on asymetrią odruchów ścięgnistych typu miękkiego, a także oczopląsem poziomym w kącikach oczu i łagodnymi objawami oponowymi, które mogą ustąpić po pierwszym tygodniu choroby.

W przypadku wstrząśnienia mózgu spowodowanego urazem głowy, po dwóch tygodniach pacjent czuje się zdrowy, ale mogą utrzymywać się pewne objawy osłabienia.

Leczenie

Gdy tylko osoba, która doznała urazowego uszkodzenia mózgu, opamięta się, należy natychmiast udzielić jej pierwszej pomocy. Na początek połóż go, nadając mu pozycję poziomą, jednocześnie lekko podnosząc głowę.

Pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu, który nie jest jeszcze przytomny, należy ułożyć na boku (najlepiej po prawej stronie), z twarzą zwróconą do ziemi, a ramiona i nogi zgięte pod kątem prostym, ale tylko wtedy, gdy kolana lub łokcie nie ma żadnych złamań w stawach. To właśnie ta pozycja umożliwia swobodny przepływ powietrza i dotarcie do płuc, a jednocześnie zapobiega zapadaniu się języka czy zadławieniu się własnymi wymiocinami.

Jeśli pacjent ma otwarte rany na głowie, należy zastosować aseptyczny bandaż. Osobę z urazem mózgu najlepiej natychmiast przewieźć do szpitala, gdzie może zdiagnozować TBI i indywidualnie zalecić leżenie w łóżku (wszystko zależy od charakterystyki klinicznej każdego pacjenta).

Jeżeli po badaniu CT i MRI wyniki badań nie wykazują cech ogniskowych zmian w mózgu, nie zaleca się leczenia farmakologicznego i pacjent jest niemal natychmiast wypisywany do domu w celu leczenia ambulatoryjnego.

W przypadku wstrząśnienia mózgu zwykle nie zaleca się aktywnego leczenia farmakologicznego. Głównym celem wstępnego leczenia jest normalizacja stanu mózgu, przywrócenie jego funkcjonalności, a także łagodzenie bólów głowy i normalizacja snu. W tym celu stosuje się różne leki przeciwbólowe i uspokajające.

Prognoza

W przypadku wstrząśnienia mózgu i zastosowania się do zaleceń lekarza proces kończy się wyzdrowieniem i powrotem do pracy. Po pewnym czasie wszystkie oznaki wstrząśnienia mózgu (depresja, lęk, drażliwość, utrata uwagi itp.) Całkowicie znikają.

Łagodny uraz mózgu

Diagnostyka

Jeśli mówimy o umiarkowanym stłuczeniu mózgu, to CT pomaga wykryć i zidentyfikować różnego rodzaju zmiany ogniskowe, do których zaliczają się słabo zlokalizowane obszary o zmniejszonej gęstości i odwrotnie, małe obszary o zwiększonej gęstości. W tym przypadku wraz z CT może być wymagana dodatkowa metoda diagnostyczna: nakłucie lędźwiowe, elektroencefalografia i inne.

Obraz kliniczny

Należy zauważyć, że główną cechą stłuczenia mózgu tego stopnia jest czas trwania utraty przytomności, która objawia się po urazie. Utrata przytomności przy umiarkowanym urazie będzie dłuższa niż przy lekkim.

Utrata przytomności może trwać przez następne 30 minut. W niektórych przypadkach czas trwania tego stanu sięga kilku godzin. W tym przypadku szczególnie wyraźne są amnezja typu congrade, wsteczna lub następcza. Pacjent może odczuwać silne wymioty i ból głowy. W niektórych przypadkach może dojść do zakłócenia ważnych funkcji życiowych.

Umiarkowane stłuczenie mózgu objawia się przede wszystkim utratą przytomności o różnym czasie trwania. Występują wymioty, ból głowy, nieprawidłowości w układzie sercowo-naczyniowym i oddechowym.

Inne możliwe objawy to:

• częstoskurcz;
• bradykardia;
• przyspieszony oddech (bez zmian w oddychaniu);
• podwyższona temperatura ciała;
• pojawienie się znaków w otoczce;
• manifestacja znaków piramidalnych;
• oczopląs;
• możliwość dysocjacji objawów oponowych.

Wśród najbardziej wyraźnych objawów ogniskowych osobna kategoria obejmuje: różne typy zaburzeń źrenic, zaburzenia mowy, zaburzenia wrażliwości. Wszystkie te objawy mogą ustąpić po 5 tygodniach od ich wystąpienia.

Po siniaku pacjenci często skarżą się na silne bóle głowy i wymioty. Ponadto nie można wykluczyć objawów zaburzeń psychicznych, bradykardii, tachykardii, przyspieszonego oddechu i wysokiego ciśnienia krwi. Objawy opon mózgowo-rdzeniowych są bardzo częste. W niektórych przypadkach lekarze zauważają złamanie kości czaszki i krwotok podpajęczynówkowy.

Umiarkowane stłuczenie mózgu

Zazwyczaj łagodne stłuczenia mózgu stwierdza się u 15% osób, które doznały urazowego uszkodzenia mózgu, umiarkowane stłuczenia stwierdza się u 8% ofiar, a ciężkie u 5% osób.

Diagnoza

Główną metodą diagnozowania stłuczenia mózgu jest tomografia komputerowa. Ta metoda pomaga określić obszar mózgu o niskiej gęstości. Ponadto CT może wykryć złamanie kości czaszki, a także wykryć krwotok podpajęczynówkowy.

W przypadku ciężkiego stłuczenia w tomografii komputerowej można ujawnić obszary o niejednorodnie zwiększonej gęstości i z reguły stwierdza się okołoogniskowy obrzęk mózgu ze znacznym śladem hipodensyjnym rozciągającym się do okolicy bliższej części komory bocznej. To właśnie przez to miejsce obserwuje się uwalnianie płynu wraz z różnymi produktami rozpadu tkanki mózgowej i osocza.

Obraz kliniczny

Jeśli mówimy o klinice łagodnego stłuczenia mózgu, charakteryzuje się ona utratą przytomności kilka minut po urazie. Po odzyskaniu przytomności ofiara skarży się na silny charakterystyczny ból głowy, nudności i zawroty głowy. Bardzo często obserwuje się także amnezję Congrade i następczą.

Wymioty mogą występować okresowo i powtarzać się. Jednocześnie zachowane są wszystkie funkcje życiowe. U ofiar bardzo często występuje tachykardia i bradykardia, a czasami ciśnienie krwi może być podwyższone. Jeśli chodzi o oddychanie, pozostaje ono niezmienione, podobnie jak temperatura ciała, która utrzymuje się na normalnym poziomie. Niektóre objawy o charakterze neurologicznym mogą ustąpić po 2 tygodniach.

Ciężki uraz mózgu

Jeśli chodzi o poważne stłuczenie mózgu, towarzyszy mu utrata przytomności, która może trwać do dwóch tygodni. Bardzo często taki siniak można połączyć ze złamaniem kości podstawy czaszki, a także z ciężkim krwotokiem podpajęczynówkowym.

W tym przypadku można zauważyć następujące zaburzenia funkcji życiowych człowieka:

• zaburzenie rytmu oddechowego;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• bradyarytmia;
• tachyarytmia;
• niedrożność dróg oddechowych;
• ciężka hipertermia.

Co ciekawe, objawy ogniskowe zajętej półkuli często skrywają się za innymi objawami (niedowład wzroku, opadanie powiek, oczopląs, dysfagia, rozszerzenie źrenic i sztywność odmózgowa). Ponadto mogą wystąpić zmiany w odruchach ścięgnistych i stóp.

Mogą wystąpić między innymi objawy automatyzmu jamy ustnej, a także niedowłady i napady ogniskowe. Przywrócenie uszkodzonych funkcji będzie niezwykle trudne. Bardzo często po wyzdrowieniu pacjenci doświadczają resztkowych zaburzeń w układzie mięśniowo-szkieletowym i mogą mieć oczywiste zaburzenia psychiczne.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu stan pacjenta uważa się za krytyczny. Osoba charakteryzuje się stanem śpiączki trwającym od kilku godzin do kilku dni. Pacjent może znajdować się w stanie pobudzenia psychoruchowego na przemian z obniżonym nastrojem.

Jeśli chodzi o miejsca, w których będzie skoncentrowana dotknięta tkanka mózgowa, mówią o pewnych przejawach objawów, takich jak naruszenie odruchu połykania, zmiany w funkcjonowaniu układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Czas utraty przytomności w przebiegu ciężkiego urazu mózgu jest bardzo długi i może wynosić nawet kilka tygodni. Ponadto można zaobserwować przedłużone pobudzenie układu ruchowego. Dominacja objawów neurologicznych (takich jak oczopląs, trudności w połykaniu, zwężenie źrenic, obustronne rozszerzenie źrenic) jest również charakterystyczna dla pacjentów z tym stopniem urazowego uszkodzenia mózgu.

Często poważne siniaki prowadzą do śmierci.

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się po ocenie następujących kryteriów – stan ogólny, stan narządów życiowych, zaburzenia neurologiczne.

Diagnozę ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu przeprowadza się zwykle za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.

Rozlane uszkodzenie aksonów mózgu

Jeśli mówimy o rozproszonym typie uszkodzenia aksonów mózgu, to charakteryzuje się on przede wszystkim objawem śpiączki, która pojawia się po urazie mózgu. Ponadto często wyrażane są objawy łodygi.

Śpiączce zwykle towarzyszy symetryczna lub asymetryczna decerebracja (lub dekortykacja). Może być również wywołany zwykłymi podrażnieniami, na przykład bólem.

Zmiany stanu mięśni są zawsze zmienne: można zaobserwować zarówno rozsiane niedociśnienie, jak i hormetonię. Bardzo często może wystąpić niedowład piramidowo-pozapiramidowy kończyny, w tym niedowład asymetryczny tetraparezy. Oprócz rażących zmian w funkcjonowaniu układu oddechowego (zaburzenia rytmu i częstotliwości nawykowego oddychania) obserwuje się również zaburzenia autonomiczne, do których zalicza się podwyższona temperatura ciała, podwyższone ciśnienie krwi i objawy nadmiernej potliwości.

Najbardziej uderzającą oznaką rozlanego uszkodzenia aksonów mózgu jest transformacja stanu pacjenta, przechodząca ze śpiączki w przejściowy stan wegetatywny. Na początek tego stanu wskazuje nagłe otwarcie oczu, ale mogą nie występować żadne oznaki śledzenia wzroku i fiksacji wzroku.

Diagnoza

Za pomocą diagnostyki CT, w przypadku uszkodzenia aksonów zajętego mózgu, można zaobserwować zwiększenie objętości mózgu, dzięki czemu komory boczne, a także obszary wypukłe podpajęczynówkowe lub tzw. cysterny podstawa mózgu, może zostać skompresowana. Bardzo często można znaleźć krwotoki o małej ogniskowej naturze, zlokalizowane na istocie białej półkul mózgowych i ciele modzelowatym, a także na strukturach podkorowych mózgu.

Kompresja mózgu

W około 55% wszystkich przypadków TBI pacjenci doświadczają ucisku mózgu. Zwykle jest to spowodowane krwiakiem wewnątrzczaszkowym. W tym przypadku największym zagrożeniem dla życia człowieka jest szybki rozwój objawów ogniskowych, pnia mózgu i mózgu.

Diagnoza

W tomografii komputerowej można uwidocznić dwuwypukłą lub płasko-wypukłą strefę ograniczoną, charakteryzującą się zwiększoną gęstością, przylegającą do kości czaszki lub zlokalizowaną w granicach jednego lub nawet dwóch płatów. Jeśli zidentyfikowano kilka źródeł krwawienia, obszar o zwiększonej gęstości może uzyskać jeszcze większy rozmiar, wyróżniający się półksiężycowym kształtem.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Zaraz po przyjęciu pacjenta z TBI do szpitala lekarze wykonują następujące czynności:

• kontrola;
• Rentgen czaszki;
• USG klatki piersiowej i jamy brzusznej;
• badania laboratoryjne;
• badania moczu i konsultacje z różnymi specjalistami.

Egzamin na TBI

Na przykład badanie ciała obejmuje wykrycie otarć i siniaków, identyfikację deformacji stawów oraz zmian w kształcie klatki piersiowej lub brzucha. Ponadto podczas wstępnego badania można wykryć krwawienia z nosa lub ucha. W szczególnych przypadkach specjalista podczas badania stwierdza także krwawienie wewnętrzne występujące w odbytnicy lub cewce moczowej. Pacjent może mieć nieświeży oddech.

Rentgen czaszki

Za pomocą promieni rentgenowskich czaszka pacjenta jest skanowana w dwóch projekcjach, lekarze sprawdzają stan odcinka szyjnego i piersiowego kręgosłupa, stan klatki piersiowej, kości miednicy i kończyn.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne obejmują ogólną analizę kliniczną krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, oznaczenie poziomu cukru we krwi i analizę poziomu elektrolitów. W przyszłości takie badania laboratoryjne powinny być przeprowadzane regularnie.

Dodatkowe środki diagnostyczne

Jeśli mówimy o EKG, jest ono przepisywane dla trzech standardowych i sześciu odprowadzeń piersiowych. Można między innymi zlecić dodatkowe badania krwi i moczu w celu wykrycia w nich alkoholu. W razie potrzeby zasięgnij porady toksykologa, traumatologa i neurochirurga.

Jedną z głównych metod diagnozowania pacjenta z tą diagnozą jest CT. Zwykle nie ma przeciwwskazań do jego wykonania. Należy jednak pamiętać, że w przypadku oczywistego wstrząsu krwotocznego lub pourazowego lub słabej hemodynamiki TK może nie zostać przepisana. Jednak to CT pomaga zidentyfikować ognisko patologiczne i jego lokalizację, liczbę i gęstość obszarów hiperdensyjnych (lub przeciwnie, hipodensyjnych), lokalizację i poziom przemieszczenia struktur środkowych mózgu, ich stan i stopień uszkodzenia.

W przypadku najmniejszego podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zwykle przepisuje się nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu monitorowania zmian zapalnych.

Jeśli mówimy o przeprowadzeniu badania neurologicznego osoby z TBI, należy je przeprowadzać co najmniej co 4-5 godzin. Do określenia stopnia upośledzenia świadomości najczęściej wykorzystuje się Skalę Glasgow, która pozwala poznać stan mowy i zdolność reagowania oczami na bodźce świetlne. Można między innymi określić stopień zaburzeń ogniskowych i okoruchowych.

Jeśli upośledzenie świadomości pacjenta w skali Glasgow wynosi 8 punktów, lekarze przepisują intubację dotchawiczą, która pomaga utrzymać normalne utlenowanie. W przypadku wykrycia depresji do poziomu śpiączki z reguły wskazana jest dodatkowa wentylacja mechaniczna, zapewniająca pacjentowi do 50% dodatkowego tlenu. Za pomocą wentylacji mechanicznej zwykle utrzymuje się wymagany poziom natlenienia. Jednakże u pacjentów, u których stwierdzono ciężki TBI z charakterystycznymi krwiakami i obrzękiem mózgu, zwykle wymagany jest pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które powinno być utrzymywane poniżej 20 mm Hg. W tym celu przepisywane są leki takie jak mannitol lub barbiturany. Aby zapobiec powikłaniom septycznym, stosuje się eskalacyjną (lub alternatywnie deeskalacyjną) terapię przeciwbakteryjną.

Terapia po leczeniu

Na przykład w leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stosuje się różne leki przeciwdrobnoustrojowe, które z reguły lekarze dopuszczają podawanie wewnątrzlędźwiowe.

Jeśli mówimy o prawidłowym odżywianiu pacjentów po tak poważnym urazie, zaczyna się ono 3 dni po urazie. Ilość pokarmu będzie się zwiększać stopniowo i już pod koniec pierwszego tygodnia kaloryczność pokarmu powinna pokrywać 100% zapotrzebowania organizmu człowieka.

Mówiąc o sposobach żywienia, warto wyróżnić dwa najczęściej spotykane: dojelitowe i pozajelitowe. Aby zatrzymać napady padaczkowe, leki przeciwdrgawkowe są przepisywane w minimalnej dawce. Do takich leków zalicza się na przykład lewetyracetam i walproinian.

Głównym wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest krwiak nadtwardówkowy, którego objętość przekracza 30 cm³. Najskuteczniejszą metodą jego eliminacji jest usunięcie przezczaszkowe. Jeśli mówimy o krwiaku podtwardówkowym, którego grubość przekracza 10 mm, to jest on również usuwany chirurgicznie. U pacjentów w śpiączce ostry krwiak podtwardówkowy można usunąć za pomocą kraniotomii, a płat kostny można usunąć lub zachować. Należy także jak najszybciej usunąć krwiak o objętości większej niż 25 cm3.

Rokowanie w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu

W ponad 90% wszystkich przypadków wstrząsu mózgu pacjent wraca do zdrowia, a jego stan zostaje w pełni przywrócony. U niewielkiego odsetka ozdrowieńców występuje zespół pourazowy, który objawia się zaburzeniami funkcji poznawczych, zmianami nastroju i zachowania pacjenta. Rok później wszystkie te resztkowe objawy znikają całkowicie.

Na podstawie skali Glasgow można określić dowolne rokowanie w przypadku ciężkiego TBI. Im niższy stopień ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu według skali Glasgow, tym większe prawdopodobieństwo niekorzystnego przebiegu tej choroby. Analizując znaczenie prognostyczne granicy wieku można wyciągnąć wnioski dotyczące jej wpływu w ujęciu indywidualnym. Za najbardziej niekorzystną kombinację objawową TBI uważa się niedotlenienie i nadciśnienie tętnicze.

Uniwersytet Stanowy w Penzie

Szkoła Medyczna

wydział inżynieryjno-elektryczny

kurs „Medycyna ekstremalna i wojskowa”

Poważny uraz mózgu

Penza 2003

Opracował: Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Melnikov V.L., art. nauczyciel Matrosow M.G.

Urazowe uszkodzenie mózgu jest jednym z najczęstszych urazów i stanowi ponad 40% wszystkich urazów, a śmiertelność z powodu ciężkich urazów czaszki i mózgu sięga 70-80%. Mechanizm urazowego uszkodzenia mózgu może być bezpośredni lub pośredni. Przykładem mechanizmu pośredniego może być urazowe uszkodzenie mózgu w wyniku upadku z wysokości na nogi lub miednicę. Podczas lądowania i zatrzymania ruchu szkieletu, czaszka na skutek bezwładności wydaje się być dociskana do kręgosłupa i może nastąpić złamanie podstawy czaszki. Jeśli tak się nie stanie, czaszka zatrzymuje się, a mózg, kontynuując ruch, uderza w podstawę i stojące kości.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózguTabela 1.

Syndromy: Nadciśnienie - zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Hipotensyjne - zmniejsza się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Normotensyjne - ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego nie ulega zmianie.

Diagnostyka urazowego uszkodzenia mózgu: Wyróżnia się cztery główne grupy objawów klinicznych: mózgowe, miejscowe, oponowe i pnia mózgu.

Ogólne objawy mózgowe. Ich powstawanie opiera się na funkcjonalnych (odwracalnych) zmianach w substancji mózgu. Pojawiające się po urazie objawy te stopniowo ustępują i ostatecznie znikają bez śladu. Obejmują one:

1. Utrata przytomności. Przebiega w zależności od rodzaju łodygi i charakteryzuje się trzema formami manifestacji: a) ogłuszenie – wyrażające się krótkotrwałym zaburzeniem orientacji, po którym następuje łagodna senność. Szczególną uwagę należy zwrócić na tę formę zaburzeń świadomości, ponieważ ofiary pozostają na nogach i nie traktują stanu odrętwienia jako utraty przytomności; b) osłupienie - cięższy stopień upośledzenia świadomości, w którym nadal utrzymuje się reakcja na wulgarne bodźce (ból, głośny krzyk) w postaci skoordynowanych ruchów obronnych, otwarcie oczu; c) śpiączka - wyczerpanie z całkowitą utratą percepcji otaczającego świata, pogłębiające się, charakteryzujące się adynamią, atonią, arefleksją, depresją funkcji życiowych.

2. Utrata pamięci (amnezja). Może mieć charakter: wsteczny, gdy pacjent nie pamięta wydarzeń bezpośrednio poprzedzających uraz; następcze - utrata pamięci o zdarzeniach, które miały miejsce po urazie; następcza – połączona forma utraty pamięci dotycząca zdarzeń przed i po urazie.

Ból głowy. Może występować zarówno ból rozproszony, jak i miejscowy, pękający lub ściskający głowę.

Zawroty głowy. Niestabilność w pozycji Romberga.

Nudności wymioty. W zależności od rodzaju i charakteru urazu nudności mogą być krótkotrwałe z jednym lub dwoma wymiotami i długotrwałe z często powtarzającymi się wymiotami, nawet nieustępliwymi.

Dodatni znak Manna-Gurewicza. Lekarz prosi pacjenta, aby podążał oczami, bez obracania głowy, za dowolnym przedmiotem w dłoni i wykonuje kilka (3-5) ruchów oscylacyjnych obiektu w płaszczyźnie czołowej. Jeśli samopoczucie pacjenta pogorszyło się, nasiliły się objawy mózgowe i autonomiczne oraz pojawił się tachykardia, wówczas objaw uważa się za pozytywny.

7. Objawy autonomiczne. Osłabienie, hałas lub dzwonienie w uszach, bladość lub przekrwienie skóry, zwiększona wilgotność lub suchość, niestabilność tętna i inne objawy wegetatywne.

Lokalny(są również ogniskowe) objawy. Powodem ich pojawienia się jest organiczne uszkodzenie jakiejś części mózgu i utrata funkcji w strefie jego unerwienia. Klinicznie określone objawy miejscowe to nic innego jak niedowład, paraliż, zaburzenia wrażliwości i dysfunkcja narządów zmysłów. Na przykład: afazja ruchowa lub czuciowa, anisokaria, gładkość fałdu nosowo-wargowego, skrzywienie języka, monopareza kończyn, niedowład połowiczy itp.

Objawy oponowe (oponiowe). Powstają na skutek podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych bezpośrednio wskutek urazu (siniaki, pęknięcia), ucisku od fragmentów kości, ciał obcych, krwiaków (w oponie twardej znajdują się baroreceptory), krwi, infekcji i innych składników. Typowe ciężkie objawy oponowe można rozpoznać podczas zewnętrznego badania pacjenta. Przyjmuje pozycję wymuszoną, leżąc na boku z głową odrzuconą do tyłu i nogami ugiętymi w kolanach i stawach biodrowych (pozycja „spustowa”). Innymi charakterystycznymi objawami są światłowstręt. Ofiara próbuje odwrócić się od źródła światła lub zakrywa twarz kocem. Występuje zwiększona pobudliwość, a skrajną reakcją na ostre bodźce może być napad drgawkowy.

Pacjenci skarżą się na intensywne bóle głowy, które nasilają się podczas poruszania głową. Lokalizacja bólu to obszary czołowe i potyliczne z napromienianiem szyi lub gałek ocznych. Często pojawia się ból gałek ocznych. W przypadku podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się nudności i wymioty, te ostatnie powtarzają się i są wyniszczające.

Patognomonicznymi objawami oponowymi są sztywność karku oraz dodatnie objawy Kerniga i Brudzińskiego. Typowy jest wzrost temperatury ciała do 39-40°C, szczególnie w przypadku wystąpienia infekcji.

Objawy łodygi. Genezą nie różnią się one od lokalnych, jednak uszkodzenie dotyczy jedynie pnia mózgu i jego struktur regulujących funkcje życiowe. Uszkodzenie pnia mózgu może być pierwotne lub powstać w wyniku przemieszczenia mózgu i uszczypnięcia pnia mózgu w otworze namiotu móżdżku lub w lejku opony potyliczno-szyjnej.

Objawy na pniu dzielą się na nie-górne, dolne i zwichnięcia.

Górny trzon(zespół mezodiencefaliczny) charakteryzuje się zaburzeniem świadomości w postaci otępienia lub otępienia. Łagodne zaburzenia oddychania - przyspieszony oddech i „uporządkowane oddychanie”, gdy czas wdechu i wydechu staje się taki sam. Zaburzenia sercowo-naczyniowe polegają na zwiększonej częstości akcji serca do 120 na minutę. i wzrost ciśnienia krwi do 200/100 mm Hg.

Objawy górnego pnia mózgu obejmują dużą liczbę zaburzeń okoruchowych. Jest to objaw „pływającego spojrzenia”, rozbieżności w płaszczyźnie pionowej i poziomej, zbieżności, niedowładu wzroku itp.

Napięcie mięśniowe jest wysokie, odruchy są ożywione lub zwiększone, pojawiają się obustronne odruchy patologiczne ze stóp (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Połykanie nie jest zaburzone. Temperatura ciała jest wysoka.

Niżniestwołowa(opuszkowy) zespół charakteryzuje się cięższym stanem. Nie ma świadomości - śpiączka. Zaburzenia układu oddechowego osiągają skrajny stopień, występują patologiczne formy oddychania. Puls jest słaby i częsty. Ciśnienie krwi spada do 70/40 mm Hg. i poniżej. Źrenice są szerokie, reakcja na światło subtelna. Połykanie jest poważnie upośledzone. Termoregulacja jest zmniejszona.

Syndrom dyslokacji- jest to szybkie przejście od zespołu górnego pnia mózgu do zespołu dolnego pnia mózgu w wyniku naruszenia mózgu.

Może wystąpić urazowe uszkodzenie mózgu ze zwiększonym, prawidłowym lub obniżonym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego, w zależności od tego, które zespoły są hiper-, normo- i hipotensyjne. Rozpoznanie zespołu można przeprowadzić na podstawie objawów klinicznych i metod pomocniczych.

Zespół nadciśnienia występuje u 65% ofiar urazowego uszkodzenia mózgu. Występuje częściej u osób starszych. Występuje z pulsującym bólem głowy, wysokim ciśnieniem krwi i bradykardią. Obserwuje się pozytywny objaw „podniesionej głowy” (poduszki) – pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję z podniesionym zagłówkiem, gdyż pozycja podniesiona zmniejsza bóle głowy.

Urazowe uszkodzenie mózgu z zespołem niedociśnienia występuje u 25% ofiar. Obniżenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego częściej obserwuje się u osób młodych, objawiające się uciskowym bólem głowy, prawidłowym lub niskim ciśnieniem krwi oraz tachykardią. Wyraźne są objawy wegetatywne, najczęściej objawiające się bladością i poceniem. Obserwuje się zwiększone zmęczenie, letarg i wyczerpanie psychiczne. Pozytywnym objawem „obniżonej głowy” jest to, że podanie pacjentowi pozycji Trandelenburga zmniejsza bóle głowy.

Podczas nakłucia lędźwiowego u pacjenta w pozycji leżącej płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa kroplami z częstotliwością 60 na minutę, a ciśnienie mierzone manometrem wynosi 120-180 mm słupa wody. Liczby te są uważane za normę. Zwiększenie częstotliwości kropli i ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego uważa się za nadciśnienie, a zmniejszenie za niedociśnienie.

Nakłucie lędźwiowe należy wykonać u wszystkich pacjentów ze wstrząsem mózgu i cięższym TBI.

Dodatkowe metody badawcze

Kraniografia- najczęstsza metoda. Podczas badania pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu wymagane są dwa panoramiczne kraniogramy: prosty i boczny. .

Schematy kraniogramów w rzutach przeglądowych wraz z objaśnieniami przedstawiono na ryc. 1.

Ryż. 1. Schemat kraniogramów w projekcjach bezpośrednich (A) i bocznych (B):

(A) 1. Piramida. 2. Mniejsze skrzydło kości głównej. 3. Wyrostek sutkowaty. 4. Atlantooccipital

wspólny. 5. Staw szczytowo-osiowy. 6. Zatoka czołowa. 7. Szew strzałkowy. 8. Szew lambdoidowy. 9. Szew koronowy. 10. Zatoka szczękowa.

(B) 1. Piramida. 2. Główna kość. 3. Siodło tureckie. 4. Przednia część dużych skrzydeł kości głównej. 5. Zatoka czołowa. 6. Szew koronowy. 7. Szew lambdoidowy. 8, 9. Gałęzie przednie i tylne tętnicy oponowej, 10. Kanały słuchowe wewnętrzne i zewnętrzne. 11. Cień chrząstki małżowiny usznej. 12. Kości nosa. 13. Kości policzkowe. 14. Zatoka szczękowa

Echoencefalografia- jest to rejestracja położenia struktur środkowych mózgu (nasady, komory trzeciej, szczeliny międzypółkulowej itp.) poprzez otrzymanie od nich odbitego sygnału ultradźwiękowego (M-echo). Metoda opiera się na zdolności ultradźwięków do propagacji w różnych ośrodkach i odbicia na granicy formacji strukturalnych o niejednorodnym oporze akustycznym. Fala ultradźwiękowa odbita od obiektu jest rejestrowana na ekranie echoencefalografu w postaci piku zlokalizowanego wzdłuż linii środkowej. Podczas procesów wolumetrycznych w jamie czaszki (krwiaki, higromaty, torbiele pourazowe, ropnie, nowotwory) struktury środkowe mózgu przesuwają się w stronę zdrowej półkuli. Ujawnia się to na echoencefalogramie w postaci przemieszczenia M-echa od linii środkowej o 3 mm lub więcej. Przy wyraźnych procesach objętościowych, na przykład z krwiakami nadtwardówkowymi i podtwardówkowymi, przemieszczenie M-echa może osiągnąć 8-15 mm (ryc. 2).

Ryż.2

Normalny echogram (A). Przemieszczenie struktur linii pośrodkowej i M-echo z krwiakiem śródczaszkowym (B)

Angiografia tętnicy szyjnej. Ta metoda badawcza polega na wprowadzeniu do tętnicy szyjnej substancji mających właściwość pochłaniania promieni rentgenowskich, co zapewnia widoczność naczyń krwionośnych na zdjęciu rentgenowskim w różnych fazach krążenia mózgowego. Na podstawie zmian w wypełnieniu i położeniu naczyń ocenia się stopień zaburzeń krążenia w mózgu i ich przyczyny.

tomografia komputerowa- rentgenowska metoda badań z wykorzystaniem komputera, pozwalająca uzyskać obrazy struktur mózgu i kości czaszki zarówno w całości, jak i w przekrojach o grubości od 3 do 13 mm. Metoda pozwala zobaczyć zmiany i uszkodzenia kości czaszki, struktur mózgu, zidentyfikować krwotoki śródmózgowe i wewnątrzczaszkowe i wiele więcej.

Należy poddać się pacjentom z urazowym uszkodzeniem mózgu okulistyczne i otorynologiczne badanie.

Lędźwiowy przebicie wykonane w celu wyjaśnienia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, określenia jego składu i drożności dróg płynu mózgowo-rdzeniowego.

Manipulację wykonuje się, gdy pacjent leży na boku, na twardym stole z nogami ugiętymi w stronę brzucha. Tył jest wygięty tak bardzo, jak to możliwe. Miejscem nakłucia jest przestrzeń pomiędzy III i IV kręgiem lędźwiowym. Traktuj skórę nalewką jodową, a następnie alkoholem, aż znikną ślady jodu, którego przedostanie się do kanału lędźwiowego jest wyjątkowo niepożądane. Miejsce nakłucia znieczula się 1% roztworem nowokainy w ilości 5-10 ml. Nakłucie wykonuje się specjalną igłą z trzpieniem, kierując jej przebieg ściśle strzałkowo i pod kątem do płaszczyzny czołowej. Kąt odpowiada nachyleniu procesów kolczystych. Uczucie braku igły zwykle odpowiada temu, że igła znajduje się w przestrzeni podpajęczynówkowej. Po usunięciu z igły mandryny płyn mózgowo-rdzeniowy zaczyna wypływać. Ciśnienie mierzy się manometrem, a następnie pobiera się do badania 2 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku wysokiego ciśnienia krwi należy powoli usuwać płyn mózgowo-rdzeniowy drogą kroplową, aż do normalizacji ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty. U osoby dorosłej przestrzeń podpajęczynówkowa i komory zawierają 100-150 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, który jest całkowicie odnawiany do 6 razy dziennie. Jest wchłaniany i wytwarzany w zamian głównie przez sploty naczyniówkowe komór.

Badanie laboratoryjne: bezbarwna przezroczysta ciecz, cytoza w 1 μl - 2-3; pH - 7,35-7,80; białko – 0,15-0,33 g/l; glukoza - 0,5-0,8 g/l.

DIAGNOSTYKA KLINICZNA I INDYWIDUALNA

NOSOLOGICZNE FORMY CRANIOMÓZGUURAZIENIA

Wstrząs mózgu

Przyczyną wstrząśnienia mózgu jest uraz mechaniczny powstały w wyniku bezpośredniego lub pośredniego uderzenia, po którym następuje rozwój ogólnych objawów mózgowych. Charakter bólów głowy i pozycja w łóżku zależą od ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, a nasilenie objawów klinicznych zależy od ciężkości urazu.

Może pojawić się oczopląs, niewielka asymetria twarzy z powodu gładkości fałdu nosowo-wargowego i opadania kącika ust, odchylenia języka. Te i inne lokalne „mikroobjawy” pojawiają się zwykle w ciągu 1-2 dni. Dłuższe utrzymywanie się tych objawów wskazuje na obecność stłuczenia mózgu.

Dodatkowe metody badawcze praktycznie nie dostarczają informacji rzetelnie potwierdzających diagnozę. Wyjątkiem jest nakłucie lędźwiowe, za pomocą którego można określić zmiany ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przy właściwym leczeniu stan pacjenta poprawia się już pod koniec pierwszego tygodnia, a całkowite ustąpienie objawów klinicznych następuje po 2-4 tygodniach. Najbardziej stabilne są ból głowy i objaw Manna-Gurewicza, którego badanie należy wykorzystać do określenia czasu leżenia w łóżku. Kiedy wynik zniknie (stanie się ujemny), pacjentom wolno usiąść w łóżku, a następnie wstać i chodzić.

Stłuczenie mózgu

Stłuczenie mózgu następuje w wyniku bezpośrednich i pośrednich mechanizmów uderzenia. Przykładem pośredniego mechanizmu urazu jest przeciwuderzenie, gdy fala „zaburzonej” materii mózgowej, składającej się w 80% z wody, dociera do przeciwległej ściany czaszki i uderza w jej górne partie lub ulega zniszczeniu przez ściśle rozciągnięte obszary czaszki. opona twarda.

Stłuczenie mózgu jest zmianą organiczną. W wyniku urazu powstają obszary zmiażdżenia i martwicy tkanki mózgowej, ciężkie zaburzenia naczyniowe ze zjawiskiem zmiękczenia krwotocznego. Wokół obszaru stłuczenia mózgu znajduje się strefa ciężkiego wstrząsu molekularnego. Późniejsze zmiany patomorfologiczne wyrażają się w encefalomalacji i lizie części rdzenia, jego resorpcji. Jeśli w tym okresie dojdzie do infekcji, powstaje ropień mózgu. W przebiegu aseptycznym ubytek tkanki mózgowej zostaje zastąpiony blizną neurogleju lub powstają cysty mózgowe.

Obraz kliniczny stłuczenia mózgu jest taki, że bezpośrednio po urazie u ofiar występują objawy ogólne i miejscowe, a w ciężkich postaciach dochodzą objawy oponowe i pnia mózgu.

Istnieją trzy stopnie urazów mózgu.

/ stopień (łagodny siniak). Utrata przytomności od kilku minut do 1 godziny. Po przywróceniu przytomności określa się wyraźne ogólne objawy mózgowe i lokalne, głównie mikroogniskowe. Te ostatnie są przechowywane przez 12-14 dni. Naruszenia funkcji życiowych nie są określone.

Stłuczeniu mózgu I stopnia może towarzyszyć umiarkowany krwotok podpajęczynówkowy oraz złamania kości sklepienia i podstawy czaszki, które można wykryć na kraniogramach.

// stopień (umiarkowany). Wyłączenie świadomości po urazie sięga 4-6 godzin. W okresie śpiączki, a czasami w pierwszych dniach odzyskania przytomności, wykrywa się umiarkowanie ciężkie zaburzenia funkcji życiowych (objawy górnego pnia mózgu) w postaci bradykardii, przyspieszonego oddechu, podwyższonego ciśnienia krwi, oczopląsu itp. Z reguły zjawiska te mają charakter przejściowy.

Po powrocie przytomności obserwuje się amnezję, silny ból głowy i powtarzające się wymioty. We wczesnym okresie po śpiączce można zaobserwować zaburzenia psychiczne.

Podczas badania pacjenta stwierdza się wyraźne objawy miejscowe, które utrzymują się od 3-5 tygodni do 6 miesięcy.

Oprócz wymienionych objawów, przy stłuczeniu mózgu drugiego stopnia, zawsze stwierdza się wyraźne objawy oponowe, można stwierdzić złamania sklepienia i podstawy czaszki, a we wszystkich przypadkach znaczny krwotok podpajęczynówkowy.

Dodatkowe metody badawcze: przy nakłuciu lędźwiowym określa się zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i znaczną domieszkę krwi. Craniogramy wykazują złamania kości czaszki. Echoencefalografia daje przesunięcie echa M nie więcej niż 3-5 mm.

Chorystopień. Utrata przytomności po urazie trwa długo – od kilku godzin do kilku tygodni. Stan jest niezwykle poważny. Na pierwszy plan wysuwają się ciężkie zaburzenia funkcji życiowych: zmiany częstości akcji serca (bradykardia lub tachykardia), nadciśnienie tętnicze, zaburzenia częstotliwości i rytmu oddychania, hipertermia. Wyraźnie wyrażają się pierwotne objawy pnia mózgu: pływające ruchy gałek ocznych, niedowład wzroku, oczopląs toniczny, obustronne rozszerzenie źrenic lub zwężenie źrenic, zaburzenia połykania. Jeśli pacjent znajduje się w osłupieniu lub w stanie umiarkowanej śpiączki, można zidentyfikować objawy miejscowe w postaci niedowładu lub porażenia z zaburzeniami napięcia mięśniowego i odruchów. Objawy oponowe obejmują sztywność karku, dodatnie objawy Kerniga i Brudzińskiego.

Stłuczeniu mózgu III stopnia towarzyszą zwykle złamania sklepienia i podstawy czaszki oraz rozległy krwotok podpajęczynówkowy.

Elektroencefalografia - przy stłuczeniu mózgu i miażdżeniu, w strefie zniszczenia pojawiają się fale delta o dużej amplitudzie. W przypadku rozległych zmian wypukłych znajdują się strefy ciszy elektrycznej odpowiadające najbardziej dotkniętemu obszarowi.

KOMPRESJA MÓZGU

Przyczynami ucisku mózgu mogą być: krwiaki śródczaszkowe, fragmenty kości, ciała obce, higromaty, odma mózgowa, wodogłowie, krwotok podpajęczynówkowy, obrzęk i obrzęk mózgu. Pierwsze cztery z wymienionych przyczyn powodują miejscowy ucisk mózgu i są prawdziwymi przyczynami źródłowymi katastrof wewnątrzczaszkowych o dość typowym przebiegu i często tragicznym zakończeniu. Pozostałe formy nozologiczne powstają w wyniku wymienionych lub innych ciężkich urazów czaszki i mózgu lub jako naturalny kolejny etap miejscowego ucisku mózgu. Prowadzą do całkowitego zwiększenia objętości mózgu, a w miarę postępu patologii mogą powodować przemieszczenie i ucisk mózgu w otworze wielkim.

Ucisk mózgu przez fragmenty kości i ciała obce

Ucisk mózgu przez fragmenty kości następuje podczas pęknięć sklepienia czaszki z wypadaniem fragmentów głębszych niż wewnętrzna płytka kostna. Wgłębione złamania kości czaszki są głównie dwojakiego rodzaju. Pierwsza polega na tym, że w wyniku działania mechanicznego odłamy przemieszczają się pod kątem, którego wierzchołek „zagląda” do jamy czaszki, a obwodowe końce odłamów zachowują połączenie z kością macierzystą. Takie złamania nazywane są złamaniami wyciskowymi. Drugi rodzaj złamania (wgłębienie) występuje, gdy uraz zostaje zadany z dużą siłą, a czynnik uszkadzający ma małą powierzchnię kontaktu. Na przykład uderzenie młotkiem, kastetem lub podobnym przedmiotem. W wyniku urazu dochodzi do złamania okienkowego, wielkości i kształtu ranionego obiektu. Płytka kostna pokrywająca powstałe „okno” wpada do jamy czaszki i powoduje ucisk mózgu (ryc. 3).

Ciała obce przedostają się do jamy czaszki głównie w wyniku ran postrzałowych (pocisków, odłamków). Jednak możliwe są penetrujące obrażenia czaszki w przypadku zimnej stali lub przedmiotów gospodarstwa domowego, których części po odłamaniu pozostają w jamie czaszki.

Ryż. 3. Wgłębione złamania kości czaszki: A - wycisk; B - depresja.

Wstępne dane pozwalają na rozpoznanie stłuczenia mózgu (o różnym stopniu nasilenia), które faktycznie towarzyszy złamaniom wgłębieniowym i ciałom obcym czaszki z uciskiem mózgu. Ostateczną diagnozę stawia się po kraniografii, tomografii komputerowej, echoencefalografii, za pomocą której stwierdza się wgłębione złamania czaszki lub znajdujące się w niej ciała obce, a także danych klinicznych i wyników dodatkowych metod badawczych dotyczących topografii lokalizacji składnika powodującego ucisk na tkance mózgowej muszą się zgadzać.

Ucisk mózgu przez krwiaki wewnątrzczaszkowe

Krwiaki śródczaszkowe występują w 2-9% całkowitej liczby urazów mózgu. Występują krwiaki nadtwardówkowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, śródmózgowe, śródkomorowe (ryc. 4).

Ryc.4. Krwiaki wewnątrzczaszkowe: 1 - nadtwardówkowe; 2 - podtwardówkowy; 3 - śródmózgowy; 4 - dokomorowy

Objawy kliniczne różnych krwiaków nie są takie same, ale w ich przebiegu można prześledzić szereg wzorców, które pozwalają uwzględnić krwiaki wewnątrzczaszkowe w jednej grupie. Schematycznie wygląda to tak: przebyty uraz głowy z utratą przytomności (często na krótki okres). Po powrocie przytomności identyfikuje się ogólne objawy mózgowe, na podstawie których można postawić diagnozę „wstrząśnienia mózgu”. Optymalnie pacjent jest hospitalizowany i przepisywane jest odpowiednie leczenie: odpoczynek, leki uspokajające itp. W niektórych przypadkach ofiary mogą nie szukać pomocy, ponieważ krótki odpoczynek w łóżku z reguły łagodzi ogólne objawy mózgowe. Utrzymują się umiarkowane bóle głowy i amnezja. Stan pacjenta znacznie się poprawia. Zatem pęknięcie naczynia wewnątrzczaszkowego w momencie urazu z powodu braku klinicznych dowodów na ucisk mózgu pozostaje niezauważone. Wraz ze wzrostem ucisku pojawiają się objawy oponowe, a następnie miejscowe (anisokaria, niedowład mono- lub połowiczy itp.). Występuje zaburzenie świadomości typu korowego. Występuje pobudzenie psychoruchowe i mowy, które następnie przechodzi w depresję świadomości (osłupienie), często z drgawkami i następczą śpiączką mózgową. Nieleczony ucisk mózgu kończy się zwykle śmiercią. Zatem krwiak śródczaszkowy charakteryzuje się trójfazowym przebiegiem: uszkodzenie z utratą przytomności - poprawa stanu („jasny odstęp”) - pogorszenie stanu z tragicznym skutkiem.

Interwał świetlny odnosi się do czasu od odzyskania przytomności po początkowym urazie do pojawienia się objawów ucisku mózgu. Czas trwania przerwy świetlnej może wynosić od kilku godzin do kilku dni, tygodni, a nawet miesięcy. W zależności od tego krwiaki dzielą się na ostre (okres lekki do 3 dni), podostre (od 4 do 21 dni) i przewlekłe (ponad trzy tygodnie).

Co decyduje o długości przerwy świetlnej?

Obecnie udowodniono, że krwiaki powstają głównie w ciągu pierwszych trzech godzin, a ich objętość znacznie przekraczająca 30-50 ml nie zawsze zakłóca przerwę świetlną. Powodem jest to, że mózg nie jest „wciśnięty” w czaszkę, ale pomiędzy nim a błonami znajdują się pewne przestrzenie, w których panuje określone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Powstały krwiak na wczesnym etapie nie powoduje wyraźnego ucisku mózgu, ponieważ jak każdy żywy narząd w pewnym stopniu poświęca swoją objętość, kompensując swój stan funkcjonalny. Stopniowe zaburzenia naczyniowe, niedotlenienie, narastający obrzęk, a następnie obrzęk mózgu prowadzą do zwiększenia jego objętości i gwałtownego wzrostu ciśnienia wzdłuż obszaru kontaktu krwiaka z mózgiem. Następuje załamanie zdolności kompensacyjnych ośrodkowego układu nerwowego, które wyraża się w końcu przedziału świetlnego. Dalszy wzrost objętości mózgu prowadzi do przemieszczenia struktur linii pośrodkowej, a następnie przemieszczenia pnia mózgu do otworu namiotu móżdżku i lejka opony potyliczno-szyjnej.

Wydłużenie czasu trwania wyraźnej przerwy w ostrej fazie może wynikać z absorpcji płynnej części krwi z krwiaka i zmniejszenia jej objętości. Czas trwania wyimaginowanego dobrego samopoczucia ułatwia także odwodnienie przeprowadzane w szpitalu dla pacjentów, u których zdiagnozowano wstrząśnienie mózgu lub stłuczenie mózgu, co nie pozwala na rozwój wyraźnego obrzęku tkanki mózgowej.

W przypadku krwiaków podostrych i przewlekłych możliwe jest zwiększenie ich objętości (w dniach 16-90) w wyniku napływu płynu. Rozkład rozlanej krwi i wzrost zawartości białek o dużej masie cząsteczkowej zwiększają ciśnienie onkotyczne w krwiaku. Powoduje to dyfuzję płynu mózgowo-rdzeniowego aż do wytworzenia równowagi osmotycznej pomiędzy płynną zawartością krwiaka a płynem mózgowo-rdzeniowym.

Możliwe jest, że okres przytomności zostanie przerwany przez powtarzające się krwotoki w przestrzeni nadtwardówkowej lub podtwardówkowej, gdy skrzep krwi oderwie się od uszkodzonego naczynia. Może się to zdarzyć z nagłą, gwałtowną zmianą ciśnienia tętniczego i wewnątrzczaszkowego - podczas kichania, kaszlu, wysiłku itp.

Zatem czas trwania jasnego odstępu zależy od wielu czynników, a nie tylko od czasu i intensywności krwawienia.

Krwiaki nadtwardówkowe

Krwiak nadtwardówkowy - Jest to ograniczone nagromadzenie krwi pomiędzy kościami czaszki a oponą twardą mózgu. Krwotoki nadoponowe powstają w wyniku bezpośredniego mechanizmu urazu pod wpływem czynnika traumatycznego o niewielkim obszarze działania siły o różnym natężeniu i stanowią 0,6-5% wszystkich urazowych uszkodzeń mózgu.

Źródłem powstania krwiaka nadtwardówkowego najczęściej jest uszkodzenie gałęzi tętnicy opony środkowej, żyły o tej samej nazwie lub gąbczastej substancji złamanej kości. Wyjaśnia to fakt, że krwiaki nadtwardówkowe w 73-75% przypadków zlokalizowane są w okolicy skroniowej. Opona twarda ściśle przylega do kości czaszki i jest z nimi zrośnięta wzdłuż linii szwów, dlatego powierzchnia krwiaków nadtwardówkowych jest ograniczona i najczęściej ma średnicę 6-8 cm.

Krwiaki nadtwardówkowe mają zwykle kształt półkuli, wysokość w części środkowej do 4 cm, ilość krwi wlewanej do przestrzeni nadtwardówkowej często mieści się w zakresie 80-120 ml, chociaż miejscowo gromadzi się krew w objętości 30 -50 ml prowadzi do ucisku mózgu.

Obraz kliniczny ostrego krwiaka nadtwardówkowego charakteryzuje się przeważnie klasycznym przebiegiem.

Z historii wynika uraz głowy, któremu towarzyszyła utrata przytomności. Po odzyskaniu przytomności u pacjenta stwierdza się jedynie ogólne objawy mózgowe.

W dalszym przebiegu klinicznym krwiaka nadtwardówkowego można wyróżnić 4 etapy: przerwę świetlną, fazę pobudzenia, zahamowania i śpiączkę mózgową.

Okres świetlny jest krótki, od kilku godzin do 1,5-2 dni, w większości przypadków nie przekracza 24 godzin. Etap ten rozpoczyna się od powrotu przytomności i charakteryzuje się występowaniem opisanych już objawów mózgowych. W pierwszych godzinach po urazie nasilenie objawów mózgowych maleje. W spoczynku zawroty głowy i wymioty znikają, zmniejszają się nudności i ból głowy. Ofiara jest adekwatna, zorientowana w czasie i przestrzeni, krytycznie ocenia swój stan.

W kolejnym etapie u pacjenta rozwija się nieświadomy lęk. Jest nadmiernie aktywny, stara się zmieniać pozycję kończyn, siadać, wstawać i wychodzić z pokoju. Twarz jest przekrwiona, w oczach widać powściągliwość lub strach. Pacjenci nie tolerują jasnego światła i hałasu. To podniecenie jest spowodowane nasilonymi bólami głowy, które są bolesne i pękające z natury. Ofiara zakrywa głowę rękami, przyjmuje wymuszoną pozycję, błaga lub żąda natychmiastowej pomocy, zgadza się i nalega na leczenie chirurgiczne.

Pojawiają się utrzymujące się nudności, powtarzające się wymioty, przerażające zawroty głowy – wszystko unosi się przed oczami. Tętno zwalnia, pojawia się umiarkowana bradykardia (51-59 uderzeń/min), wzrasta ciśnienie krwi (ze 140/80 do 180/100 mm Hg). Oddech staje się umiarkowanie szybszy (21-30 oddechów na minutę). Na tym etapie mogą pojawić się ogniskowe mikroobjawy: łagodna anizokaria – lekkie rozszerzenie źrenicy po stronie krwiaka, gładkość fałdu nosowo-wargowego, umiarkowane skrzywienie języka. Opukiwanie czaszki może ujawnić obszary wzmożonego bólu (zwykle powyżej krwiaka), na które pacjent reaguje bolesnym grymasem.

Na etapie hamowania zachowanie pacjenta zmienia się radykalnie. Już się nie złości i o nic nie prosi. Następuje wtórne zaburzenie świadomości, rozpoczynające się od otępienia i prowadzące do otępienia. Ofiara jest obojętna na otoczenie, jej wzrok jest bezsensownie skierowany w dal. Zwiększa się bradykardia (41-50 uderzeń/min.) i tachypnoe (31-40 oddechów na minutę). Pojawia się asymetria ciśnienia krwi. Na ramieniu przeciwnym do zmiany ciśnienie krwi będzie wynosić 15-20 mm Hg. wyżej niż na ramieniu po stronie krwiaka. Nasilają się objawy ogniskowe. Wśród nich główną rolę diagnostyczną odgrywają: rozszerzenie źrenicy po stronie krwiaka, gładkość fałdu nosowo-wargowego, nieprawidłowe uśmiechy, skrzywienie języka, niedowład spastyczny z dominującą zmianą ramienia po przeciwnej połowie Ciało. Objawy oponowe identyfikuje się w postaci sztywnej szyi oraz dodatnich objawów Kerniga i Brudzińskiego.

Ostatnim etapem nieleczonego krwiaka nadtwardówkowego jest faza śpiączki mózgowej. Jest to spowodowane przemieszczeniem i uciskiem mózgu. Charakteryzuje się objawami dyslokacyjnymi: przejściem bradykardii w tachykardię (120 uderzeń/min i więcej), przyspieszonym oddechem w patologiczny typ oddychania, ciśnienie krwi zaczyna systematycznie spadać, osiągając wartości krytyczne (poniżej 60 mm Hg), zaburzenia połykania, objaw pływającego spojrzenia, dużej anizokarii i dysocjacji objawów oponowych, napięcia mięśniowego i odruchów wzdłuż osi ciała. W końcowej fazie dochodzi do obustronnego rozszerzenia źrenic z brakiem reakcji źrenic na światło, arefleksją, atonią mięśni i śmiercią.

Pozytywny wynik krwiaka nadtwardówkowego jest możliwy pod warunkiem wczesnej diagnozy i odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie. Oprócz objawów klinicznych wartość diagnostyczną mają kraniografia, tomografia komputerowa, echoencefalografia i angiografia tętnicy szyjnej, za pomocą których można rozpoznać złamania sklepienia czaszki, najczęściej łusek kości skroniowej, o powierzchni zwiększona gęstość płasko-wypukłego lub dwuwypukłego kształtu przylegającego do czaszki, przemieszczenie środkowego echa M o 6-15 mm i przemieszczenie śródmózgowych struktur naczyniowych.

Badanie okulistyczne ujawnia przekrwienie dna oka.

Krwiaki podtwardówkowe

Krwiak podtwardówkowy to ograniczone nagromadzenie krwi pomiędzy oponą twardą a błoną pajęczynówkową mózgu. Częstość występowania tych krwotoków waha się od 1 do 13% wszystkich urazów mózgu. Krwiaki podtwardówkowe najczęściej powstają w wyniku pośredniego mechanizmu urazu, jakim jest kontratak w stronę przeciwną do przyłożenia siły. Obszar kontaktu z czynnikiem traumatycznym jest duży, dlatego w tym miejscu dochodzi do znacznych zniszczeń: złamania czaszki, stłuczenia mózgu, krwotoki podpajęczynówkowe.

Źródłem powstawania krwiaków podtwardówkowych jest najczęściej uszkodzenie żył przejściowych w obszarze pomiędzy powierzchnią mózgu a zatokami strzałkowymi na skutek przemieszczenia mózgu lub fragmentów kości. Inną przyczyną jest pękanie delikatnych naczyń włosowatych podczas ostrego obrotu głowy i przemieszczenie półkul wokół osi pionowej lub poziomej. Te same naczynia ulegają uszkodzeniu podczas stłuczeń mózgu.

Krwiaki podtwardówkowe mogą osiągnąć 250-300 ml, ale częściej ich objętość wynosi 80-150 ml. W 60% przypadków krwiaki tworzą się na wypukłej powierzchni mózgu w postaci płaszcza o grubości 1-1,5 cm, pokrywającego 1-2 płaty na powierzchni od 4x6 do 13x15 cm.

Objawy kliniczne krwiaków podtwardówkowych w wersji klasycznej są zbliżone do przebiegu krwotoków nadtwardówkowych, ale jednocześnie mają dużą liczbę charakterystycznych cech i objawów, które pozwalają na diagnostykę różnicową tych nozologicznych postaci uszkodzenia w ostrym okresie. (Tabela 2).

Zatem istnieje wiele objawów, które pozwalają odróżnić obraz kliniczny znieczulenia zewnątrzoponowego od krwiaka podtwardówkowego.

Higromat podtwardówkowy

Higromat podtwardówkowy - Jest to zlokalizowany zbiór płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni pod oponą twardą, powstający w wyniku urazu.

Hygromy podtwardówkowe występują znacznie rzadziej niż krwiaki w podobnej sytuacji. Zagadnienie patogenezy higromatu nie zostało całkowicie rozwiązane. Za przyczynę ograniczonego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego pod oponą twardą uważa się uszkodzenie błony pajęczynówkowej, która jest niczym zastawka umożliwiająca przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego tylko w jednym kierunku - od przestrzeni podpajęczynówkowej do przestrzeni podtwardówkowej. Hygromy mogą również wystąpić w wyniku zmian w naczyniach opony twardej, stwarzających warunki do wycieku osocza krwi do przestrzeni podtwardówkowej lub w wyniku poważnego uszkodzenia mózgu, gdy dochodzi do komunikacji między przestrzeniami dooponowymi a komorami bocznymi.

Objawy kliniczne higromatów podtwardówkowych są niejednorodne, ponieważ mogą występować zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z wieloma nozologicznymi formami urazowego uszkodzenia mózgu, najczęściej towarzyszącym ciężkiemu stłuczeniu mózgu.

Jeśli higromat występuje samodzielnie, jego obraz kliniczny jest bardzo podobny do krwiaka podtwardówkowego, zwłaszcza w jego trójfazowym przebiegu. Z reguły po urazie z krótkotrwałą utratą przytomności następuje wyraźna przerwa, trwająca zwykle 1-3 dni i charakteryzująca się typowymi objawami mózgowymi. Następnie nasilają się bóle głowy, pojawia się i nasila osłupienie, pojawiają się objawy oponowe i miejscowe w postaci niedowładu nerwu twarzowego, niedowładu pojedynczego lub połowiczego oraz zaburzeń czucia.

Jednak w klasycznej klinice krwiaka śródczaszkowego można zauważyć pewne cechy typowe dla higromatu podtwardówkowego lub objawy, które są z nim najczęściej spotykane. Jest to długi okres jasny (1-10 dni) - higromaty często mają przebieg podostry. Bóle głowy mają charakter napadowy, promieniują do gałek ocznych i okolicy szyjno-potylicznej. Charakterystyczna jest światłowstręt i miejscowy ból przy uderzeniu czaszki. Powoli pogarsza się stan ogólny pacjentów, podobnie jak objawy ucisku mózgu, które nasilają się stosunkowo łagodnie i stopniowo. Często obserwuje się zaburzenia psychiczne, takie jak zespół czołowy (zmniejszony krytycyzm własnego stanu, euforia, dezorientacja, objawy apatyczno-abuliczne), pojawiają się trąby i odruchy chwytania. Często rozwija się pobudzenie psychomotoryczne.

Niedowład kończyn typu spastycznego z hipertonicznością i rewitalizacjąrefleks. Dość często pacjenci z higromami mają napady drgawkowe, zaczynając od mięśni twarzy lub po stronie przeciwnej. Hygromy podtwardówkowe charakteryzują się stopniowym, falowym pogłębianiem się wtórnych zaburzeń świadomości. Tak więc we wczesnych stadiach, po napadzie konwulsyjnym, przywracana jest świadomość i można nawiązać kontakt z pacjentem.

Ostre higromaty charakteryzują się brakiem anizokarii, a jeśli jest obecna, to w przeciwieństwie do krwiaków zachowana jest reakcja źrenicy na światło.

Krwiaki śródmózgowe

Krwiak śródmózgowy - Jest to pourazowy krwotok do substancji mózgowej z utworzeniem jamy wypełnionej krwią. Częstość występowania krwotoków śródmózgowych wynosi około 5-7% wszystkich krwiaków śródczaszkowych. Ulubioną lokalizacją jest płat czołowo-skroniowy. Rozmiar krwiaków śródmózgowych jest stosunkowo niewielki i wynosi 1-3 cm średnicy, ale może sięgać 7-8 cm Objętość przelanej krwi najczęściej mieści się w przedziale 30-50 ml, czasami stwierdza się krwiaki bardziej masywne - 120 -150ml.

Źródłem krwotoków mózgowych są uszkodzone naczynia substancji mózgowej w wyniku stłuczenia lub innego rodzaju urazowego uszkodzenia mózgu

Obraz kliniczny izolowanych krwotoków śródmózgowych jest zazwyczaj trójfazowy i ma przebieg ostry, podostry i przewlekły. Te ostatnie zależą od objętości krwiaka i reakcji mózgu na uraz, wyrażającej się obrzękiem i obrzękiem.

W ostrym przebiegu krwiaka u połowy pacjentów obserwuje się wyraźną lukę, u pozostałych jest ona nieobecna lub w postaci wymazanej. Po początkowej utracie przytomności, która może trwać od kilku minut do kilku dni, rozpoczyna się okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia, który różni się od krwiaków opon mózgowo-rdzeniowych krótkotrwałym (nie dłuższym niż 6 godzin), obecnością, oprócz ogólnego objawy mózgowe, oponowe i ogólne w postaci niedowładu połowiczego i porażenia. Należy podkreślić, że niedowład i paraliż u pacjentów z krwiakami śródmózgowymi zawsze rozwijają się w stronę przeciwną, natomiast rozszerzenie źrenic u 50% ofiar występuje po stronie krwiaka, u pozostałych - po stronie przeciwnej. Przerwa świetlna z reguły kończy się nagłym wejściem w śpiączkę. Objawy wegetatywno-łodygowe pojawiają się wcześnie w postaci niewydolności oddechowej, sercowo-naczyniowej

zajęcia. Często rozwija się zespół hormetonii, charakteryzujący się silnym napięciem tonicznym w mięśniach kończyn i tułowia z przewagą prostowników. Czasami występują napady padaczkowe. Wszystkie objawy mają tendencję do nasilania się.

Tomografia komputerowa, echoEG, angiografia i pneumoencefalografia mogą ułatwić diagnozę, za pomocą której można odpowiednio zidentyfikować obszar zmienionej gęstości w substancji mózgowej, przemieszczenie M-echa, przemieszczenie naczyń i mediany struktury mózgu.

Krwiaki śródkomorowe

Krwiaki śródkomorowe - Są to krwotoki pourazowe w jamach bocznych, III i IV komór mózgu. Ten rodzaj krwotoku występuje tylko na tle ciężkiego urazu mózgu i praktycznie nigdy nie występuje w izolacji.

Krwiaki śródkomorowe stanowią od 1,5 do 4% wszystkich krwotoków śródmózgowych. Powstają na skutek pęknięcia splotów naczyniówkowych komór w wyniku wstrząsu hydrodynamicznego występującego w momencie urazu. Najczęściej dotyczy to jednej z komór bocznych. Może do niego napłynąć 40-60, a nawet 100 ml krwi.

Obraz kliniczny krwiaka śródkomorowego zależy od częstości krwawień do komory i ciężkości towarzyszącego stłuczenia mózgu. Ciśnienie krwi na ścianach komory i podrażnienie osadzonych w nich stref odruchowych nie tylko pogarszają ciężkość urazu, ale także nadają obrazowi klinicznemu pewną oryginalność. Występuje zaburzenie świadomości w postaci otępienia lub śpiączki. Dosłownie po urazie pojawiają się i szybko nasilają zaburzenia wegetatywne. Na tle postępującego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym dochodzi do hipertermii, sięgającej 38-41°C. Twarz i szyja ofiary są przekrwione z objawami nadmiernej potliwości.

Silne pobudzenie ruchowe z obecnością hormetonii uważa się za charakterystyczne dla krwiaków śródkomorowych. Skurcze prostowników mogą być wywołane bodźcami zewnętrznymi, nawet technikami badania neurologicznego. Czasami łączą się z napadami padaczkowymi.

Objawy neurologiczne towarzyszące krwiakom śródkomorowym są zwykle obustronne.

Rozregulowanie oddychania pojawia się dość wcześnie w postaci przyspieszonego oddechu (30-70 oddechów na minutę), które uparcie postępuje, osiągając formy patologiczne (Cheyne-Stokes, Biota). Następnie pojawiają się oznaki przemieszczenia mózgu (przejście bradykardii w tachykardię, osiągnięcie 160 lub więcej uderzeń na minutę z obustronnym rozszerzeniem źrenic, pojawienie się patologicznych odruchów ze stóp.

U pacjentów z krwiakami śródkomorowymi często wykrywa się zjawiska motoryczno-toniczne w postaci zautomatyzowanych gestów, stereotypowych ruchów rąk („drapanie”, „głaskanie”, „ciągnięcie koca”), a także hiperkinezy ustnej i manualnej typu podkorowego (ruchy ssania i lizania warg, drżenie kończyn), które objawiają się od początkowego okresu i mogą utrzymywać się aż do stanu agonalnego.

Nakłucie lędźwiowe ujawnia duże ilości krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Krwotok podpajęczynówkowy.

Krwotok podpajęczynówkowy - Jest to pourazowe nagromadzenie krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej, które nie powoduje miejscowego ucisku mózgu. Ten krwotok śródczaszkowy nie występuje samodzielnie, ale jest towarzyszem urazowych uszkodzeń mózgu, głównie stłuczenia mózgu. Krwotoki podpajęczynówkowe występują w 15–42% wszystkich urazów mózgu, a w ciężkich postaciach osiągają 79%. Jeszcze wyższe liczby podają lekarze medycyny sądowej, którzy zaobserwowali krwotoki podpajęczynówkowe w 84–92% przypadków, a niektórzy w 100% wszystkich urazów mózgu.

Źródłem krwotoków podpajęczynówkowych są pęknięte naczynia błon, które ograniczają przestrzeń podpajęczynówkową lub zwiększona przepuszczalność naczyń w wyniku urazu. Rozlana krew rozprzestrzenia się na dużych obszarach (od 50 do 300 cm 2 i więcej), przybierając charakter lamelarny. Następnie większość krwi zostaje wchłonięta do przestrzeni podtwardówkowej i dalej do naczyń krwionośnych opony twardej, pozostałe krwinki czerwone ulegają rozkładowi. Ustalono, że krew i jej toksyczne produkty rozkładu (bilirubina, serotonina) podrażniają opony mózgowe i powodują zaburzenia w krążeniu mózgowym, dynamice płynów i gwałtowne wahania ciśnienia wewnątrzczaszkowego z zaburzeniem funkcji mózgu.

Patognomiczne dla krwotoków podpajęczynówkowych jest to, że utrata przytomności po początkowym urazie zostaje zastąpiona stanem odrętwienia, dezorientacji, a często pobudzenia psychoruchowego. Przywróceniu przytomności towarzyszy amnezja wsteczna i następcza, upośledzenie pamięci typu astenicznego i traumatyczny zespół amnestyczny Korsakowa.

U ofiar krwotoku podpajęczynówkowego pod koniec pierwszego dnia rozwija się zespół oponowy w odpowiedzi na podrażnienie błon krwią. Charakteryzuje się intensywnym bólem głowy w okolicy potylicznej i czołowej, bólem gałek ocznych i szyi, światłowstrętem, nudnościami i powtarzającymi się wymiotami, sztywnością karku i dodatnim zespołem Kerniga. Zespół nasila się, osiągając szczyt w dniach 7-8, a następnie zmniejsza się i znika w dniach 14-18.

W wyniku podrażnienia krwią gałęzi nawracającej nerwu trójdzielnego (1. gałąź) dochodzi do zespołu tentorium móżdżku, objawiającego się światłowstrętem, wstrzykniętymi naczyniami spojówkowymi, łzawieniem i szybkim mruganiem. Gdy zmniejsza się dopływ świeżej krwi do płynu mózgowo-rdzeniowego, zespół zanika i całkowicie znika w ciągu 6-7 dni.

Produkty rozkładu krwi i szczątków mózgu hamują część korową analizatora motorycznego. Z tego powodu od 2-3 dni następuje osłabienie odruchów ścięgnistych i okostnowych (zwłaszcza stawu kolanowego), które całkowicie zanikają po 5-6 dniach. O 8-9, czasem o 12-14 dni, a nawet później, odruchy zostają przywrócone i wracają do normy.

Przez 7-14 dni po urazie wzrost temperatury ciała utrzymuje się o 1,5-2 stopnie powyżej normy.

Wiarygodnym objawem krwotoku podpajęczynówkowego jest obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym.

ZŁAMANIA CZASZKI

Złamania kości czaszki stanowią do 10% złamań wszystkich kości szkieletowych i są klasyfikowane jako urazy ciężkie, ponieważ nie można ich sobie wyobrazić bez uszkodzenia podstawowych struktur - błon i substancji mózgowej. 18-20% wszystkich ciężkich urazów mózgu towarzyszy złamaniom czaszki. Wyróżnia się złamania czaszki twarzowej i mózgowej, a wśród urazów czaszki mózgowej wyróżnia się złamania sklepienia i podstawy.

Złamania podstawy czaszki

Złamania podstawy czaszki powstają głównie w wyniku pośredniego mechanizmu urazu podczas upadku z wysokości na głowę, miednicę, kończyny dolne w wyniku uderzenia przez kręgosłup, a także jako kontynuacja złamań sklepienia. pojedynczy, wtedy linia złamania może przechodzić przez jeden z dołu czaszki podstawy: przedni, środkowy lub tylny, co później określi obraz kliniczny urazu. Ten ostatni ma charakterystyczne objawy również dlatego, że złamaniu podstawy czaszki towarzyszy pęknięcie opony twardej, która jest z nią ściśle zrośnięta i często tworzy połączenie między jamą czaszki a środowiskiem zewnętrznym. Zatem obraz złamania podstawy czaszki składa się z objawów klinicznych współistniejącego uszkodzenia mózgu (stłuczenie o różnym nasileniu) i objawów patognomonicznych dla naruszenia integralności przedniego, środkowego lub tylnego dołu czaszki.

W pierwszym przypadku dochodzi do krwotoków w tkance przyoczodołowej (objaw „okularów”) i wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego zmieszanego z krwią z przewodów nosowych. Należy zauważyć, że w przypadku urazowych uszkodzeń mózgu możliwe są liczne siniaki tkanek miękkich głowy z powstawaniem wielu różnych rozmiarów i lokalizacji siniaków oraz krwawień z nosa, kanałów słuchowych itp. Należy odróżnić siniaki i krwawienia wynikające z bezpośredniego mechanizmu urazu od objawów „okularów” i liquorrhei.

Traumatyczne „okulary” pojawiają się 12–24 godzin lub dłużej po urazie, często symetrycznie. Kolor siniaka jest jednolity i nie wykracza poza oczodół. Palpacja jest bezbolesna. Nie ma śladów uderzeń mechanicznych - ran, otarć, urazów oczu. Złamaniu podstawy czaszki może towarzyszyć wytrzeszcz (krwotok do tkanki pozagałkowej) i rozedma podskórna w przypadku uszkodzenia jam powietrznych.

W przypadku bezpośredniego urazu siniak pojawia się natychmiast po uderzeniu. Nie są symetryczne, często wystają poza oczodół i są bolesne przy badaniu palpacyjnym. Istnieją oznaki bezpośredniego uderzenia mechanicznego: otarcia skóry, rany, krwotoki na twardówce, siniaki o nierównym kolorze itp.

Krew zmieszana z płynem mózgowo-rdzeniowym na białej tkaninie bawełnianej tworzy plamę w postaci dwóch pierścieni o różnych kolorach. W centrum kolor jest bardziej intensywny ze względu na powstałe elementy krwi, natomiast na obrzeżach ma kolor sterylny, powstały pod wpływem nadmiaru części płynnej.

W przypadku złamania środkowego dołu czaszki za charakterystyczne objawy należy uznać siniak na tylnej ścianie gardła i wyciek z kanałów słuchowych.

Złamaniu tylnego dołu czaszki towarzyszą ciężkie zaburzenia opuszkowe (uszkodzenie pnia mózgu) i zasinienie tkanki podskórnej okolicy wyrostka sutkowatego. Należy zauważyć, że pojawiają się wszystkie siniaki po złamaniu podstawy czaszki, a także objaw „okularów” nie wcześniej niż 12-24 godziny od momentu urazu. Klinika jest liderem w diagnostyce złamań podstawy czaszki, ponieważ pierwotne zdjęcia rentgenowskie w standardowych ustawieniach pozwalają wykryć uszkodzenia kości jedynie u 8-9% ofiar. Wynika to ze złożoności budowy anatomicznej kości tworzących dno czaszki i nie mniej złożonego przebiegu linii złamania, która wybiera otwory w najsłabszych miejscach podstawy czaszki. Aby uzyskać wiarygodną diagnozę, wymagane są specjalne techniki, których nie zawsze można zastosować ze względu na ciężkość stanu pacjenta.

Złamania sklepienia czaszki

Złamania sklepienia czaszki wynikają z bezpośredniego mechanizmu urazu, w którym punkt przyłożenia siły i miejsce urazu pokrywają się. Możliwy jest także mechanizm pośredni, gdy czaszka o kulistym kształcie zostaje ściśnięta, pęknięcie następuje w miejscu przecięcia linii sił przy ekstremalnym obciążeniu, a nie w strefie nacisku.

Złamania kości czaszki dzielą się na liniowe (pęknięcia), zagłębione (odcisk i zagłębienie) oraz rozdrobnione.

Diagnostyka kliniczna zamkniętych złamań kości czaszki, które stanowią około 2/3 wszystkich złamań, jest niezwykle trudna. Krwiaki podokostnowe i podgałkowe oraz silny ból komplikują badanie palpacyjne, którego należy już unikać, ponieważ powinno być ono niezwykle delikatne

przemieszczenie rozdrobnionego złamania i uszkodzenie leżących pod nim formacji. Na myśl o możliwym złamaniu może nasuwać się historia ciężkości urazu mechanicznego oraz objaw obciążenia osiowego – ucisk głowy w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej. W tym przypadku ból promieniuje do miejsca złamania. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest wykonanie kraniografii w standardowych ustawieniach, ale także zgodnie z danymi kryminalistycznymi Podczas sekcji zwłok około 20% złamań pozostaje nierozpoznanych.

Największą trudność w diagnostyce sprawiają złamania liniowe, często mylone z układem naczyniowym. To ostatnie różni się od złamania liniowego tym, że ma kształt drzewa z szerszą podstawą i cienkim wierzchołkiem. Ponadto z pnia wystają skręcone gałęzie, które z kolei mają te same gałęzie, ale cieńsze.

Ryż. 5. Rentgenowskie oznaki złamania kości czaszki:

A - prawidłowy układ naczyniowy; B - objaw oświecenia i zygzaka;

B - objaw zdwojenia linii (objaw „płatka lodu”)

Złamania liniowe mają wiele charakterystycznych cech:

1. Objaw przezroczystości (przejrzystość liniowa) - jest związane z pęknięciem kości i często jest wyraźne, ale czasami może być spowodowane układem naczyniowym lub konturem szwów czaszkowych.

Objaw rozwidlenia - W trakcie pęknięć linia w niektórych miejscach rozwidla się, a następnie ponownie przechodzi pojedynczo. Rozwidlenie występuje w przypadku pęknięć przelotowych, gdy belka przechodząca pod kątem do linii pęknięcia może oddzielnie odbijać krawędzie zewnętrznych i wewnętrznych płyt sklepienia. Tworzy się złudzenie, że wzdłuż linii złamania wyłupują się wyspy kości, dlatego objaw ten nazywany jest objawem „płatka lodu”. Objaw rozwidlenia bezwzględnie potwierdza rozpoznanie złamania.

Objaw zygzakowaty(błyskawica) - wyrażona zygzakowatą linią oświecenia. Dotyczy wiarygodnych oznak złamania, które mają bezwzględną wartość diagnostyczną (ryc. 5).

Czasami wraz z pęknięciami szwy rozpadają się.

Leczenie pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu

Leczenie pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu to złożony i szeroki zakres środków medycznych, których wybór w każdym konkretnym przypadku zależy od rodzaju, ciężkości i stopnia zaawansowania urazu, etapu, na którym rozpoczęto terapię, wieku, chorób współistniejących i wiele więcej.

Pomoc ofiarom urazowego uszkodzenia mózgu można podzielić na trzy okresy: pomoc na etapie przedszpitalnym, leczenie w szpitalu (etap szpitalny) oraz „leczenie uzupełniające” w warunkach polikliniki (etap ambulatoryjny) lub pod nadzorem lekarza. lekarz rodzinny.

Udzielanie pomocy na etapie przedszpitalnym wygląda następująco:

Ułożyć pacjenta w pozycji poziomej. Stwórz spokój ducha za pomocą dostępnych środków: poduszki, poduszek, ubrań.

Sprawdź i w razie potrzeby udrożnij drogi oddechowe z wymiocin, cofania się języka itp.

Zatrzymaj krwawienie zewnętrzne, uciskając brzegi rany palcami lub bandażem uciskowym.

Zimno w głowę.

Podaj inhalację tlenową.

Według wskazań stosuje się: analeptyki (kordiamina, cititon, lobelina), glikozydy nasercowe (strofantyna K, korglykon).

Należy pilnie przetransportować pacjenta (koniecznie w pozycji leżącej) do placówki medycznej.

Wszyscy pacjenci z urazowym uszkodzeniem mózgu muszą być hospitalizowani! Leczenie w szpitalu może być zachowawcze lub chirurgiczne. Znacznie częściej stosuje się bezkrwawe metody leczenia, natomiast interwencje chirurgiczne przeprowadza się według ścisłych wskazań.

Pacjenci ze wstrząśnieniem mózgu, stłuczeniem mózgu, zamkniętymi złamaniami kości czaszki, złamaniami podstawy czaszki i krwotokami podpajęczynówkowymi leczeni są zachowawczo.

Wszystkim pacjentom, niezależnie od rodzaju urazu, przepisuje się:

Ścisły odpoczynek w łóżku. Czas jego trwania zależy od ciężkości urazu. Tak więc przy wstrząsie mózgu I stopnia ścisły odpoczynek w łóżku trwa 5-7 dni, stopień II - 7-10 dni. W przypadku stłuczenia mózgu I stopnia - 10-14 dni, II stopnia - 2-3 tygodnie i III stopnia - co najmniej 3-4 tygodnie. Aby określić zakończenie ścisłego leżenia w łóżku, oprócz określonych okresów, stosuje się objaw Manna-Gurewicza. Jeżeli wynik jest negatywny, pacjent może usiąść w łóżku, a po adaptacji wstać i chodzić pod okiem personelu.

Zimno w głowę. Aby zapobiec odmrożeniom, należy używać okładów z lodu owiniętych w ręcznik. Do chłodzenia głowy oferowano hełmy o różnej konstrukcji (z systemem stale cyrkulującej zimnej wody, z systemem termoelementów itp.). Niestety nasza branża nie produkuje tych niezbędnych urządzeń do leczenia pacjentów. Narażenie na hipotermię głowy zależy od ciężkości urazu. W przypadku łagodnych urazów (wstrząśnienie mózgu i stłuczenie mózgu pierwszego stopnia) jego narażenie ogranicza się do 2-3 godzin, a w przypadku ciężkich obrażeń narażenie trwa 7-8 godzin lub dłużej, do 1-2 dni. Należy jednak pamiętać, że przy długotrwałym stosowaniu zimnego należy co 2-3 godziny robić godzinną przerwę.

Celem stosowania zimna jest normalizacja zaburzeń naczyniowych, zmniejszenie wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego, zapobieganie obrzękowi mózgu, zmniejszenie zapotrzebowania tkanki mózgowej na tlen i zmniejszenie bólów głowy.

3. Środki uspokajające(bromek sodu, bromokamfor, korwalol) itp. środki uspokajające(Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Tabletki nasenne(fenobarbital, barbamyl, etaminal sodu). Ścisły odpoczynek w łóżku, przepisywanie środków uspokajających, uspokajających i nasennych to zestaw środków mających na celu zapewnienie odpoczynku dla uszkodzonego narządu, tj. mózg. Leki osłabiają bodźce zewnętrzne, wydłużają sen fizjologiczny, co korzystnie wpływa na funkcje ośrodkowego układu nerwowego.

5. Leki przeciwhistaminowe(difenhydramina, fenkarol, diazolina).

W wyniku zaburzeń naczyniowych i niedotlenienia mózgu, zniszczenia i resorpcji krwotoków śródczaszkowych oraz rozpadu zniszczonej materii mózgowej powstaje masa substancji histaminopodobnych (serotonina itp.), Dlatego konieczne jest przepisanie leków przeciwhistaminowych .

Dalszy wybór zaleceń terapeutycznych zależy od wysokości ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego pacjenta. Przy podwyższonym ciśnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego (zespół nadciśnienia tętniczego) należy postępować w następujący sposób: ułożenie w łóżku według Fowlera – z uniesionym wezgłowiem, dieta nr 7 z ograniczoną ilością soli i płynów.

Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, stosuje się odwodnienie. Stężone roztwory hipertoniczne podawane są dożylnie w celu zwiększenia ciśnienia osmotycznego w łożysku naczyniowym i wywołania wypływu płynu z przestrzeni śródmiąższowych mózgu. Do osmoterapii użyj 40% roztworu glukozy, 40% roztworu chlorku sodu, 25% roztworu siarczanu magnezu, 15% roztworu mannitolu w ilości -1-1,5 na 1 kg masy ciała. Dwa ostatnie leki mają wyraźne właściwości moczopędne. Spośród leków moczopędnych furosemid (Lasix) jest najczęściej stosowany w celu odwodnienia tkanek. Lewatywy oczyszczające pomagają usunąć płyn z organizmu.

Odciążające nakłucia lędźwiowe bezpośrednio zmniejszają ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, gdy po nakłuciu lędźwiowym powoli uwalnia się 8-12 ml płynu mózgowo-rdzeniowego.

W przypadku zespołu hipotensyjnego przepisuje się: dietę nr 15, pozycję w łóżku według Trandelenburga - z podniesionym końcem nogi. Roztwory o niskim stężeniu soli (izotoniczny Ringer-Locke, 5% roztwór glukozy) podaje się dożylnie. Podskórne zastrzyki benzonianu kofeiny i sodu 1 ml 10% roztworu i blokady wagowosympatyczne nowokainy mają dobry efekt terapeutyczny.

W niektórych przypadkach konieczne staje się przepisanie określonych grup leków i leków. Tak więc w przypadku urazów otwartych, gdy istnieje ryzyko powikłań zakaźnych, stosuje się środki antyseptyczne, antybiotyki i sulfonamidy.

W przypadku naruszenia funkcji życiowych podaje się leki analeptyczne stymulujące ośrodek oddechowy i napięcie naczyniowe (kordiamina, chlorowodorek lobeliny, cititon); w celu normalizacji ciśnienia krwi w całym łożysku naczyniowym stosuje się substancje adrenomimetyczne (chlorowodorek adrenaliny, wodorowinian noradrenaliny, mezaton). Osłabienie mięśnia sercowego leczy się glikozydami nasercowymi (strofantyna K, korglikon).

Urazowe uszkodzenie mózgu jest często częścią urazu wielonarządowego, któremu towarzyszy wstrząs i utrata krwi. W ramach terapii przeciwwstrząsowej przetacza się roztwory zastępcze krwi i osocza (reopoliglucyna, żelatynol, Acesol), podaje się leki przeciwbólowe (chlorowodorek morfiny, promedol, analgin), hormony (hydrokortyzon) i inne leki.

Leczenie chirurgiczne u pacjentów z ostrym urazowym uszkodzeniem mózgu jest nieuniknione w przypadku otwartych urazów i objawów ucisku mózgu. W przypadku urazów otwartych stosuje się pierwotne leczenie chirurgiczne. Ranę zamyka się sterylnym materiałem. Włosy wokół niego są wygolone. Skórę myje się wodą z mydłem, wyciera serwetkami i dwukrotnie traktuje roztworem 5% nalewki jodowej. Znieczulenie miejscowe nasiękowe wykonuje się 0,25% roztworem nowokainy z dodatkiem antybiotyków. Po znieczuleniu ranę dokładnie przemywa się roztworem antyseptycznym (furacylina, nadtlenek wodoru, rivanol) i bada. Jeśli uszkodzona zostanie tylko tkanka miękka, wycina się tkankę nieżywotną. W przypadku ran uciskowych ze zmiażdżonymi krawędziami lepiej je wyciąć na szerokość 0,3-0,5 cm do kości. Krwawienie zostaje zatrzymane, a rana zostaje zszyta.

Jeśli podczas oględzin rany zostanie wykryte złamanie, należy ostrożnie usunąć wszystkie małe luźne fragmenty pęsetą i zbadać oponę twardą. Jeśli nie ma uszkodzeń, normalny kolor lub zachowana pulsacja, skorupa nie jest otwierana. Brzegi rany kostnej wycina się szczypcami na szerokość 0,5 cm, wykonuje się hemostazę i zakłada szwy na ranę.

Jeżeli opona twarda jest uszkodzona, tj. Jeśli czaszka ma ranę penetrującą, wykonuje się pierwotne leczenie chirurgiczne, jak opisano powyżej, ale z ekonomicznym wycięciem krawędzi skorupy. W celu lepszej kontroli przestrzeni podtwardówkowej rana opony twardej ulega rozszerzeniu. Luźne fragmenty kości, szczątki mózgu i krew wymywa się nadtlenkiem wodoru i ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Po zatrzymaniu krwawienia, jeśli to możliwe, zszywa się oponę twardą i nakłada szwy warstwa po warstwie na tkanki miękkie czaszki.

Ucisk mózgu, niezależnie od przyczyn, które go spowodowały, należy wyeliminować natychmiast po postawieniu diagnozy.

W przypadku wgłębionych, zamkniętych złamań kości czaszki wykonuje się nacięcie w tkance miękkiej aż do kości, spodziewając się odsłonięcia miejsca złamania. Obok znajduje się otwór frezujący, przez który za pomocą podnośnika próbują unieść wciśnięty fragment. Jeżeli fragmenty udało się unieść, co zdarza się bardzo rzadko, i nie przesuwają się, można przystąpić do operacji po uprzednim upewnieniu się, że nie ma wskazań do przedłużenia operacji. Jeżeli fragmentów nie da się unieść, wówczas wgłębiona część kości jest wycinana z boku otworu zadziorowego. Dalszy przebieg interwencji jest taki sam, jak podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego, ale bez wycinania opony twardej.

Jeśli mózg jest uciskany przez krwiaki lub higromat, można wykonać resekcję lub operację osteoplastyczną. Pierwsza opcja operacji polega na umieszczeniu otworu rewizyjnego w rzucie podejrzanego krwiaka. W przypadku wykrycia krwiaka otwór powiększa się poprzez stopniową resekcję kości do pożądanego rozmiaru (6x6, 7x7 cm). Przez utworzone okno dokonuje się interwencji w mózgu i błonach. Operację kończy się zszyciem tkanki miękkiej, pozostawiając duży ubytek w kościach czaszki. Ta operacja zapewnia dobrą dekompresję mózgu, szczególnie gdy ucisk mózgu łączy się z poważnym kontuzją. Ale trepanacja resekcyjna ma również negatywne strony. Następnie konieczna jest kolejna interwencja polegająca na zamknięciu ubytku czaszki materiałem syntetycznym (steraktylem) lub kością autologiczną pobraną z żebra. Jeśli nie zostanie to zrobione, rozwinie się zespół potrepanacyjny. Zmiany ciśnienia wewnątrzczaszkowego spowodowane stresem fizycznym (napięcie, kaszel, kichanie itp.) prowadzą do częstych ruchów materii mózgowej do „okna” ubytku czaszki. Uraz mózgu z krawędzi otworu zadziorowego powoduje rozwój procesu zwłóknieniowego w tym obszarze. Pomiędzy mózgiem a błonami, kośćmi i powłoką czaszki tworzą się zrosty, które powodują miejscowe bóle i bóle głowy, a w konsekwencji napady padaczkowe. Trepanacja osteoplastyczna nie pozostawia ubytków czaszki wymagających późniejszej operacji plastycznej. Wykonuje się półowalne nacięcie od podstawy w dół w tkance miękkiej aż do kości. Wzdłuż linii nacięcia, bez oddzielania płata tkanki miękkiej, wierci się pięć otworów frezarskich – dwa u nasady płatka i trzy wzdłuż łuku.Za pomocą prowadnicy przechodzi się piłą Gigli przez dwa otwory frezujące i piłuje się most kostny off.Wszystkie otwory są stopniowo łączone w jeden, a tkanka kostno-miękka płatek na szypułce zasilającej jest skierowany w dół.Dalszy przebieg operacji zależy od rodzaju urazu.Po zakończeniu interwencji w jamie czaszki zakłada się płat kostny i zszywa tkankę miękką warstwami.

Zadanie testowe do samodzielnej nauki na dany temat"Poważny uraz mózgu"

Mechanizmy urazowego uszkodzenia mózgu.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu.

Wymień ogólne objawy mózgowe.

Nazwij objawy lokalne.

Nazwij objawy oponowe.

Nazwij objawy łodygi.

Co to jest zespół hiper-, hipo- i normotensyjny i jak go zdefiniować?

Jak diagnozuje się wstrząśnienie mózgu?

Na jakiej podstawie stawia się diagnozę „stłuczenia mózgu”?

Stopniowanie ciężkości urazu, różnice kliniczne w stopniach ciężkości.

Przyczyny ucisku mózgu.

Klinika ucisku mózgu przez fragmenty kości i ciała obce w odróżnieniu od stłuczenia mózgu.

Klinika ucisku mózgu przez krwiaki śródmózgowe i śródkomorowe.

Klinika ucisku mózgu przez krwiaki nadtwardówkowe i podtwardówkowe w odróżnieniu od stłuczenia mózgu.

Co to jest higromat podtwardówkowy?

Różnica między kliniką wstrząśnienia mózgu, siniaków i ucisku przez krwiaki nadtwardówkowe i podtwardówkowe.

Klinika krwotoku podpajęczynówkowego.

Złamanie podstawy czaszki, diagnoza.

Traumatyczne okulary i likier, ich diagnoza. Oznaki uszkodzenia przedniego, środkowego i tylnego dołu czaszki.

Złamania sklepienia czaszki, diagnostyka, taktyka.

Pierwsza pomoc w przypadku urazowych uszkodzeń mózgu.

Zachowawcze leczenie ostrego urazowego uszkodzenia mózgu podaje uzasadnienie patogenetyczne.

Zachowawcze leczenie uszkodzeń mózgu w okresie rekonwalescencji.

Chirurgiczne leczenie urazowego uszkodzenia mózgu (TBI): nakłucie, trepanacja, trepanacja.

Techniki różnego rodzaju trepanacji, niezbędne instrumenty.

Co to jest zespół potrepanacyjny i jego leczenie.

Wyniki i długoterminowe konsekwencje TBI.