Psychiatria zespołu depresyjnego. Objawy depresji

Większość problemów i chorób danej osoby ma związek z jej zdrowiem fizycznym. Ale są też takie, które odnoszą się do elementu psychologicznego. Wśród nich jest depresja, jedna z najczęstszych diagnoz w psychoterapii. I nie mówimy o zwykłym obniżeniu tonu psycho-emocjonalnego lub zepsutym nastroju. W tym przypadku depresję uważamy za poważną chorobę psychiczną.

Co to jest

Depresję (od łacińskiego depressio - „depresja”) uważa się za zaburzenie psychiczne, które w większości przypadków pojawia się po różnych traumatycznych wydarzeniach w życiu człowieka, ale może rozwinąć się bez oczywistych przyczyn. Ataki mają tendencję do nawracania.

Choroba obejmuje triadę zjawisk zdeterminowanych spowolnieniem aktywności człowieka na różnych poziomach:

fizyczny,
psychiczny,
emocjonalny.

Klasyfikacja

Istnieje wiele podejść do próby rozróżnienia typów depresji na podstawie różnych cech. Zapoznajmy się z głównymi.

Powoduje

Impulsem do stanu depresyjnego może być cały zestaw czynników, w tym:

wpływy zewnętrzne na psychikę (od ostrej traumy psychicznej po chroniczny stan ciągłego stresu);
genetyczne predyspozycje;
różne zmiany endokrynologiczne (dorastanie, okres poporodowy i menopauza);
wrodzone lub nabyte wady organiczne ośrodkowego układu nerwowego;
choroby somatyczne (fizyczne).

Z kolei poważny uraz psychiczny może wywołać:

tragedia w życiu osobistym (od choroby lub śmierci bliskiej osoby po rozwód i bezdzietność);
problemy z własnym zdrowiem (od poważnej choroby po niepełnosprawność);
katastrofy w pracy (od niepowodzeń twórczych lub produkcyjnych oraz konfliktów po utratę pracy lub emeryturę);
doświadczyłeś przemocy fizycznej lub psychicznej;
zawirowania gospodarcze (od przejścia na niższy niż zwykle poziom bezpieczeństwa do załamania finansowego);
migracja (od zmiany mieszkania na inne w tym samym mieście po przeprowadzkę do innego kraju).

Uważa się, że należy zwrócić się o profesjonalną pomoc, jeśli:

Osoba ma obniżony nastrój utrzymujący się dłużej niż 2 tygodnie, bez tendencji do poprawy.
Wszystkie wcześniej pomocne sposoby na relaks i poprawę nastroju (komunikacja z przyjaciółmi, przyroda, muzyka itp.) Już nie działają.
Pojawiły się myśli o samobójstwie.
Więzy społeczne w rodzinie i pracy aktywnie się załamują.
Krąg zainteresowań stopniowo się zawęża, traci się smak życia, coraz częściej pojawia się chęć „wycofania się w siebie”.

Spróbujemy także zrozumieć wszechstronność objawów ciężkiej depresji. Ten typ może pojawić się jako:

poważne pogorszenie samopoczucia fizycznego. Mogą to być zaburzenia pracy układu pokarmowego, bóle mięśni, serca i głowy, ciągła senność lub bezsenność na tle silnego ogólnego osłabienia,
utrata naturalnych pragnień: całkowity brak apetytu, potrzeb seksualnych, utrata uczuć macierzyńskich,
nagłe zmiany nastroju,
ciągłe samobiczowanie, wzmożone poczucie winy, niepokoju lub zagrożenia, bezużyteczność,
brak aktywności zawodowej, w ogóle odmowa pójścia do pracy,
powolność myślenia, bardzo trudno jest myśleć i podejmować decyzje,
pojawienie się obojętności wobec bliskich i wcześniej kochanych osób, pacjent to rozumie i cierpi jeszcze bardziej,
myśli o samobójstwie
hamowanie reakcji,
a nawet, w szczególnie trudnych przypadkach, halucynacje itp.

Jednocześnie objawy u nastolatków, kobiet i mężczyzn również mają charakterystyczne cechy.

przygnębienie, zły nastrój, wybuchy wrogiej agresji skierowanej przeciwko rodzicom, kolegom z klasy, przyjaciołom;
gwałtowny spadek wyników w nauce z powodu osłabionej funkcji uwagi, zwiększonego zmęczenia, utraty zainteresowania nauką;
zawężenie kręgu przyjaciół, ciągłe konflikty z rodzicami, częste zmiany przyjaciół i znajomych;
ostry brak akceptacji nawet minimalnej ilości krytyki, skarg na niezrozumienie, niechęć do niego itp.;
nieobecności na zajęciach, wszelkiego rodzaju spóźnienia i niedbałe podejście do obowiązków osobistych w domu i szkole;
bóle ciała niezwiązane z patologią organiczną (bóle głowy, brzucha i okolicy serca), strach przed śmiercią.

Objawy depresji u kobiet

Ich osobliwością jest sezonowość, tendencja do chroniczności i związek z cyklem rozrodczym. Ten

wyraźne objawy wegetatywne (od nudności i uduszenia po szybkie bicie serca i dreszcze);
zaburzenia odżywiania (próba „przejedzenia” swoich problemów i obrzydliwego nastroju, a także anoreksja).

Cechy charakterystyczne dla mężczyzn

próby oddawania się alkoholowi i paleniu,
silne zmęczenie i drażliwość,
utrata zainteresowania pracą lub hobby,

Jeśli ktoś popadnie w depresję, rady innych mu nie pomogą. Nie da się tego zrobić bez pracy profesjonalisty.

Zwykle z depresją do psychologa zwracają się nie sami pacjenci, ale zaniepokojeni bliscy, gdyż sam pacjent po prostu nie widzi sensu leczenia i jest zbyt pogrążony w swoich przeżyciach. Możesz nawet skontaktować się ze stałym terapeutą, który może postawić wstępną diagnozę depresji. Wyjaśnienia może dokonać jedynie psychiatra.

Na pierwszej wizycie zbierane są informacje o dolegliwościach, przebiegu aktualnej choroby, stanie zdrowia w chwili wizyty, przebiegu życia pacjenta, jego rodzinie i powiązaniach ze społeczeństwem. W ten sposób określa się rodzaj depresji i rozwiązuje kwestię konieczności konsultacji z innymi specjalistami.

Przykładowo, leczeniem ciężkiej depresji endogennej zajmuje się wyłącznie psychiatra w warunkach szpitalnych, natomiast w przypadku typów organicznych i objawowych opiekę terapeutów wspólnie z psychologiem pełnią.

Do wczesnej diagnozy specjaliści wykorzystują także specjalne kwestionariusze (Beck, Zung), czyli skale, które nie tylko wykrywają obecność depresji u pacjenta, ale także oceniają jej nasilenie, a także są w stanie dodatkowo monitorować postęp procesu leczenia.

Można również przeprowadzić badania hormonalne i badania aktywności bioelektrycznej mózgu (elektroencefalogram).

W praktyce lekarskiej do dokładnego rozpoznania depresji stosuje się kryteria diagnostyczne. Zatem pacjent musi być narażony na co najmniej 5 z następujących objawów codziennie przez 2 tygodnie lub dłużej:

Obniżony nastrój objawiający się drażliwością i płaczliwością.
Spadek zainteresowań w jakiejkolwiek dziedzinie działalności, niemożność zabawy, apatia.
Niezamierzone zmiany apetytu i przyrost lub utrata masy ciała.
Bezsenność lub odwrotnie, ciągła senność.
Opóźnienie lub odwrotnie przejaw nadmiernego pobudzenia psychomotorycznego.
Utrata sił, natychmiastowe zmęczenie.
Poczucie bezwartościowości i winy.
Spadek koncentracji i wydajności, szczególnie w obszarach intelektualnych.
Obecność myśli i planów samobójczych.

Jednakże objawów tych nie można wiązać z nadużywaniem alkoholu, chorobą fizyczną lub stratą.

Leczenie

Łącznie istnieją 4 metody leczenia, które się uzupełniają:

Terapia lekowa

Obejmuje stosowanie leków, które mogą złagodzić ostry stan depresji:

leki przeciwdepresyjne,
środki uspokajające,
neuroleptyki,
stabilizatory nastroju (stabilizatory nastroju),

Zabieg ten dobierany jest indywidualnie przez lekarza; Samodzielne stosowanie tych leków jest niebezpieczne: wszystkie wpływają na mózg i, jeśli dawkowanie jest nieprawidłowe, mogą spowodować nieodwracalną szkodę dla osoby.

W leczeniu depresji najczęściej stosowane są leki przeciwdepresyjne, jako leki mogące poprawić stan emocjonalny pacjenta i przywrócić mu radość życia. Może je przepisać wyłącznie specjalista, który będzie monitorował stan pacjenta podczas leczenia.

Specyfika leków przeciwdepresyjnych:

ich efekt terapeutyczny zaczyna pojawiać się dopiero po dość długim czasie od rozpoczęcia leczenia (co najmniej 1-2 tygodnie);
większość ich skutków ubocznych jest aktywna w pierwszych dniach i tygodniach stosowania, a następnie znika lub znacznie się zmniejsza;
przyjmowane w dawkach terapeutycznych nie powodują uzależnienia fizycznego ani psychicznego, ale odstawiane są stopniowo, a nie gwałtownie (istnieje ryzyko wystąpienia u pacjenta „zespołu odstawiennego”);
Aby uzyskać trwały efekt, konieczne jest przyjmowanie leków przez długi czas, nawet po normalizacji stanu.

Psychoterapia

Oferuje bardzo szeroką gamę różnych technik, stosowanych sekwencyjnie, w odpowiednich kombinacjach ze sobą. W przypadku ciężkiej depresji leczenie farmakologiczne uzupełnia psychoterapię, w przypadku łagodnej depresji można stosować wyłącznie metody psychoterapeutyczne. Stosowane są następujące rodzaje psychoterapii:

psychodynamiczny,
poznawczo-behawioralny,
trans itp.

Przebieg leczenia polega na konsultacjach z prowadzącym psychoterapeutą i z reguły trwa dłużej niż miesiąc.

Fizjoterapia

Ma znaczenie pomocnicze. Stosuje się różne procedury, takie jak:

terapia światłem,
terapia kolorami,
aromaterapia,
terapia muzyczna,
terapia sztuką,
sen terapeutyczny,
masaż,
modulacja mezodiencefaliczna itp.

Techniki szoku

Zdarza się, że zakończenie długotrwałej, głębokiej depresji, opornej na konwencjonalne leczenie, można ułatwić stosując techniki, które powodują dla człowieka duży „uderzenie” fizyczne i psychiczne, czyli inaczej szok. Są jednak dość niebezpieczne – dlatego stosuje się je w szpitalach psychiatrycznych wyłącznie po uzyskaniu zgody rady lekarzy i wyłącznie za pisemną świadomą zgodą pacjenta. Możesz „szokować”:

Post terapeutyczny (z całkowitym postem przez 1-2 tygodnie, głównym celem organizmu jest przeżycie, wszystkie układy zostają zmobilizowane i znika apatia);
Deprywacja snu (pacjent proszony jest, aby nie spał przez około 36-40 godzin, podczas gdy układ nerwowy zostaje odhamowany i aktywowany, procesy myślowe zostają „uruchomione” i poprawia się nastrój);
Terapia insuliną w szoku lekowym;
Terapia elektrowstrząsowa itp.

Rokowanie i zapobieganie

Być może jedyną zaletą depresji jest to, że można ją skutecznie leczyć. 90% osób zwracających się do lekarzy o pomoc w pełnym powrocie do zdrowia. Tylko wykwalifikowany psycholog i psychiatra może udzielić kompleksowych informacji na temat profilaktyki depresji, które mogą pomóc konkretnej osobie. Ogólne zalecenia są następujące:

Zdrowy sen (dla osoby dorosłej – co najmniej 8 godzin dziennie, dla dzieci i młodzieży – 9-13 godzin).
Prawidłowe odżywianie (regularne i zbilansowane).
Utrzymanie codziennej rutyny.
Spędzanie czasu z rodziną i przyjaciółmi (wspólne spacery, wizyty w kinach, teatrach i innych miejscach rozrywki).
Świetna aktywność fizyczna.
Unikanie stresujących sytuacji.
Czas dla siebie, na odbiór pozytywnych emocji.

Pamiętaj, że depresja jest tą samą chorobą, co zapalenie błony śluzowej żołądka czy wysokie ciśnienie krwi i można ją również wyleczyć. Nie obwiniaj się za brak „siły woli”, za niezdolność do zebrania się w sobie. Najlepszym wyjściem z sytuacji jest skontaktowanie się ze specjalistą bez zwlekania i marnowania czasu.

Film pokazuje, jak psychoterapeuta wyjaśnia różnicę między złym nastrojem a prawdziwą chorobą:

- choroba psychiczna objawiająca się nie tylko objawami psychicznymi, ale także fizycznymi. W życiu codziennym depresja nazywana jest melancholią i brakiem chęci do aktywnego działania. Ale to nie to samo. Depresja jest poważną patologią wymagającą specjalnego leczenia. Jego skutki mogą być nieodwracalne.

Zespół maniakalno-depresyjny

Depresja ma swój specyficzny przebieg u różnych osób. Diagnozując zespół depresyjny, lekarz musi określić jego typ. W przypadku zespołu maniakalno-depresyjnego występują naprzemiennie dwie fazy (jak sama nazwa wskazuje). Przerwy między nimi nazywane są okresami oświecenia. Faza maniakalna charakteryzuje się następującymi objawami:

przyspieszenie myśli
nadmierne używanie gestów
stymulacja psychomotoryczna
energię, która może nie być charakterystyczna dla danej osoby w okresach oświecenia
dobry nastrój, nawet orientacyjnie dobry

Faza ta charakteryzuje się częstym śmiechem pacjenta, jest on w dobrym humorze bez wyraźnego powodu, nawiązuje kontakt z innymi, dużo mówi. W tej fazie może nagle zyskać pewność własnej ekskluzywności i geniuszu. W wielu przypadkach pacjenci wyobrażają sobie siebie jako utalentowanych aktorów lub poetów.

Po tej fazie mania zaczyna się od przeciwnej kliniki:

melancholia i
depresja bez powodu
powolna myśl
ruchy są ograniczone, nieistotne

Manie trwają krócej niż fazy zespołu depresyjnego. Może to być 2-3 dni lub 3-4 miesiące. Często przy tego typu depresji osoba jest świadoma stanu, w jakim się znajduje, ale sama nie jest w stanie poradzić sobie z objawami patologicznymi.

Zespół astenodepresyjny

Jest to zaburzenie psychiczne, którego głównymi objawami są:

powolny tok myśli
powolna mowa
powolne ruchy, gesty
rosnący niepokój
szybko pojawiające się zmęczenie
osłabienie organizmu

Przyczyny mogą być dwojakiej grupy:

wewnętrzny
zewnętrzny

Do pierwszej z tych grup zaliczają się patologie w sferze emocjonalnej oraz stres o różnym charakterze. Przyczynami zewnętrznymi są choroby:

patologie serca i naczyń krwionośnych
infekcja
otrzymał obrażenia
operacja, która była trudna
onkologia (guzy)

U pacjentów w okresie dojrzewania i w młodym wieku ten zespół depresyjny może mieć bardzo negatywny przebieg. Dodaje się następujące objawy:

protestuje bez powodu
zwiększona drażliwość
przejawy złości w mowie i zachowaniu
nieuprzejmość wobec innych, nawet najbliższych osób
ciągłe napady złości

Kiedy choroba trwa długo i nie ustępuje, wówczas człowiek może czuć się winny tego, co go spotyka (i że o własnych siłach nie jest w stanie wyzdrowieć). Zaczyna wówczas oceniać swój stan wyjątkowo ponuro, złości się na świat i ocenia go negatywnie.

Zespół astenodepresyjny ma bezpośredni wpływ na samopoczucie fizyczne człowieka:

obniżone libido
naruszenie cyklu dni krytycznych
zaburzenia snu
zmniejszenie lub brak apetytu
choroby układu trawiennego itp.

Warto wiedzieć, że przy tego typu zespole depresyjnym człowiek czuje się lepiej, gdy jest dobrze wypoczęty lub gdy ustąpią objawy somatyczne choroby. Leczenie dobiera się w zależności od tego, jak poważna jest patologia w konkretnym przypadku. Czasami wystarczy sesja z psychoterapeutą. Jednak w ciężkich przypadkach tego typu depresji potrzebny jest kurs psychoterapii w połączeniu ze środkami uspokajającymi i przeciwdepresyjnymi.

Zespół lękowo-depresyjny

Podobnie jak w poprzednich przypadkach, cechy tego typu depresji można zrozumieć na podstawie samej nazwy. Charakteryzuje się to połączeniem lęku i paniki. Objawy te są charakterystyczne głównie dla nastolatków, nic więc dziwnego, że zespół lękowo-depresyjny najczęściej diagnozuje się u osób w okresie dojrzewania. Przyczynami są kompleks niższości, wrażliwość i nadmierna emocjonalność charakterystyczna dla tego etapu rozwoju osobowości.

Manifestacje tego typu składają się z bolesnych różnych lęków, które przekształcają się w fobie. Często nastolatki z tym zespołem bardzo boją się kary, zarówno za dokonane czyny, jak i za działania niepopełnione. Boją się kary za brak inteligencji, talentu, umiejętności itp.

Człowiek nie jest już w stanie obiektywnie ocenić świata, swojej osobowości ze wszystkimi jej cechami i rolami, a także sytuacji, które mu się przydarzają. Widzi wszystko w najciemniejszych barwach i postrzega to z dużą dozą wrogości. Powstanie manii prześladowczej jest całkiem prawdopodobne. Pacjenci w takich przypadkach myślą, że ktoś (większość lub wszyscy) spiskowali, aby wrobić, oszukać, skrzywdzić itp.

W przypadku manii prześladowczej osoba może zacząć myśleć, że w pobliżu znajdują się wrodzy agenci monitorujący działania pacjenta. Osoba staje się podejrzliwa (nawet wobec najbliższych osób) i charakteryzuje się nadmierną podejrzliwością. Energię pacjenta pochłania konfrontacja ze światem i elementami, które sam wymyślił. Zaczyna się ukrywać i podejmować inne działania, aby „chronić się przed agentami”. Aby wyzdrowieć z zespołu lękowo-depresyjnego (i manii prześladowczej), należy skonsultować się z doświadczonym psychoterapeutą lub psychiatrą. Może także przepisać leki uspokajające, jeśli uzna, że są one potrzebne konkretnemu pacjentowi.

Osobowości depresyjne

Osoby depresyjne charakteryzują się:

pesymizm (bardzo rzadko - sceptycyzm)
tłumione działania
powolna akcja
powściągliwość
cichość
małe oczekiwania od życia na Twoją korzyść
brak chęci do rozmowy o sobie
ukrywając swoje życie

Osoby depresyjne mogą ze spokojem ukrywać swoje cechy charakteru. Osobno uwzględniają osoby ponure i depresyjne, które oprócz stanu depresyjnego i negatywnego nastawienia do świata wykazują następujące cechy:

sarkazm
zrzędliwość z powodu lub bez powodu
zły humor

Osoba z depresją to nie to samo, co pacjent z psychozą depresyjną. Reakcje depresyjne również nie są synonimem tego pojęcia. Tymi samymi zaburzeniami z punktu widzenia objawów są nerwice o charakterze depresyjnym i depresyjna struktura osobowości. Różnica między nerwicą depresyjną polega na występowaniu różnych zaburzeń nastroju, których nie da się opisać jednoznacznie charakterystycznymi objawami.

Osobowość popada w depresję ze względu na predyspozycje i cechy relacji między dzieckiem a rodzicami. Wymagane jest silne przywiązanie do matki (z ambiwalencją), co powoduje, że dziecko nie jest w stanie samodzielnie działać i rozwiązywać swoich problemów. Dziecko boi się utraty uczuć. Ma problemy z samostanowieniem. Na kształtowanie się osobowości depresyjnej wpływa pogorszenie relacji z samą sobą i ojcem, konflikty z innymi bliskimi osobami oraz okropne sytuacje życiowe.

Leczenie obejmuje:

wypieranie
kształtowanie się niepodległości
opracowanie tematu negatywnego przeniesienia

Zespoły depresyjno-paranoidalne

Poziomy depresji (rozwój klasyczny):

cyklomatyczny
hipotymiczny
melancholijny
depresyjno-paranoiczna

Kiedy depresja przestaje się rozwijać na którymkolwiek z powyższych etapów, powstaje ten typ depresji:

cyklotymiczny
podsyndromowy
melancholijny
urojeniowe

W fazie cyklomatycznej pacjent staje się niepewny siebie, ma niską ocenę swojego wyglądu/cech zawodowych/cech osobistych itp. Nie cieszy się życiem. Zainteresowania zostają utracone, osoba staje się bierna. Na tym etapie nie ma:

opóźnienie psychomotoryczne
Lęk
wpływ melancholii
pomysły na samooskarżenie
myśli o popełnieniu samobójstwa

Co jest typowe dla tego etapu:

zjawiska asteniczne
problemy ze snem
zmniejszone pożądanie seksualne

Następny,faza hipotymiczna, jest wyjątkowy, ponieważ pojawia się afekt melancholijny, umiarkowanie wyrażony. Pacjent skarży się, że jest beznadziejny; osoba staje się nudna i smutna. Mówi, że ma kamień na duszy, że nic nie znaczy dla tego świata, że życie nie ma celu i że przez wiele lat marnował czas. Wszystko postrzega jako trudności. Pacjent zaczyna zastanawiać się, jak dokładnie może popełnić samobójstwo i czy warto to robić. Bliscy ludzie i psychoterapeuta na tym etapie mogą przekonać osobę, że w rzeczywistości wszystko nie jest takie, jak mu się wydaje.

Stan pacjenta na tym etapie jest lepszy wieczorami. Potrafi pracować i współdziałać w zespole. Ale te działania wymagają od pacjenta aktywacji siły woli. Ich proces myślowy zwalnia. Pacjent może skarżyć się, że ostatnio jego pamięć uległa pogorszeniu. Ruchy pacjenta mogą być powolne przez pewien czas, po czym rozpoczyna się okres niepokoju.

Etap hipotymiczny charakteryzuje się typowym wyglądem pacjentów:

wyraz bólu
osoba pozbawiona życia
opadające kąciki ust
otępienie wzroku
nierówne plecy
szurający chód
monotonny i zachrypnięty głos
okresowy pot na czole
mężczyzna wygląda na starszego niż na swój wiek

Pojawiają się objawy autonomiczne: utrata apetytu (jak w poprzednim etapie), zaparcia, brak snu w nocy. Zaburzenie na tym etapie nabiera charakteru depersonalizacyjnego, apatycznego, lękowego lub melancholijnego.

Melancholijny etap depresji charakteryzuje się rozdzierającym cierpieniem pacjenta, jego ból psychiczny graniczy z bólem fizycznym. Etap charakteryzuje się wyraźnym opóźnieniem psychomotorycznym. Człowiek nie może już z kimś prowadzić dialogu, odpowiedzi na pytania stają się ciche i jednosylabowe. Osoba nie chce nigdzie iść, nic nie robi, po prostu leży przez większą część dnia. Depresja staje się monotonna. Cechy wyglądu charakterystyczne dla tego etapu:

suche błony śluzowe
zamarznięta twarz
głos pozbawiony emocji i wielu intonacji
zgarbiony
minimalna liczba ruchów, prawie całkowity brak gestów

Osoba myśli o samobójstwie i próbuje zrealizować swoje plany dotyczące takiego wyniku. U pacjenta może rozwinąć się melancholijny zachwyt. Mężczyzna zaczyna biegać tam i z powrotem po pomieszczeniu, załamuje ręce i próbuje popełnić samobójstwo. Przewartościowane idee o niskiej wartości są zastępowane urojeniowymi ideami samodeprecjonowania.

Osoba negatywnie ocenia swoje działania i działania w przeszłości. Uważa, że nie dopełnił obowiązków rodzinnych i zawodowych. I nie da się ich już przekonać, że jest odwrotnie. Pacjentowi brakuje zdolności krytycznego myślenia, nie potrafi obiektywnie spojrzeć na rzeczy i swoją osobowość.

Urojeniowy etap depresji ma 3 etapy. Pierwsza charakteryzuje się urojeniami własnej winy, druga urojeniami grzeszności, trzecia urojeniami zaprzeczenia i okropności (w tym samym czasie rozwijają się objawy katatoniczne. Idee samoobwiniania polegają na tym, że człowiek obwinia siebie za wszystko, co dzieje się na świecie, z jego bliskimi i dziećmi.

Stopniowo rozwija się klinika paranoidalna, w oparciu o następujące obawy:

zachorować i umrzeć
popełnić przestępstwo i zostać za to ukaranym
zubożyć

Kiedy człowiek zaczyna obwiniać siebie jeszcze bardziej, zaczyna mieć fałszywe rozpoznanie, wyobrażenia o szczególnym znaczeniu tego, co się dzieje. Nieco później pojawiają się objawy katatoniczne, halucynacje werbalne i iluzoryczna halucynoza.

Osoba przebywająca w szpitalu na tym etapie rozwoju choroby zaczyna w wielu przypadkach wierzyć, że trafiła do więzienia. Myli sanitariuszy ze strażnikami. Wydaje mu się, że wszyscy wokół niego potajemnie go obserwują i szepczą. Bez względu na to, o czym rozmawiają ludzie wokół niego, myśli, że dyskutują o jego przyszłej karze/zemście. Za swoje przestępstwo może uznać nawet drobne błędy z przeszłości, które w rzeczywistości nie stanowią naruszenia prawa ani żadnych zasad panujących w społeczeństwie.

Etap parafreniczny, następujący po opisanym powyżej, charakteryzuje się obwinianiem się przez pacjenta za wszystkie grzechy i zbrodnie istniejące na świecie. Myślą, że już niedługo na całym świecie wybuchnie wojna i koniec świata jest bliski. Pacjenci wierzą, że ich męki będą wieczne, gdy po wojnie zostaną sami. Prawdopodobne jest powstanie urojeń opętania (osoba wierzy, że odrodziła się jako diabeł, symbolizujący zło świata).

W niektórych przypadkach na tym etapie depresji powstaje tzw. delirium nihilistyczne Cotarda. Jednocześnie osoba czuje, że śmierdzi gnijącym ciałem, że wszystko w jej wnętrzu zaczęło się rozpadać lub że jej ciało nie istnieje. Prawdopodobnie wystąpią objawy katatoniczne.

Opisane powyżej zespoły depresyjno-paranoidalne (będące częścią choroby depresyjnej) kształtują się według pewnego wskazanego obrazu. Różnią się one od psychoz urojeniowych, które mogą być konsekwencją/przejawem depresji.

Rozpoznanie depresji według współczesnych klasyfikacji (ICD-10) polega na określeniu trzech stopni jej nasilenia (poprzez obecność dwóch lub więcej głównych i dwóch lub więcej dodatkowych objawów depresji oraz ocenę funkcjonowania społecznego).

Jak wynika z tego, o ciężkości decyduje nie tyle „nasilenie” kliniczne, ile upośledzenie funkcjonowania społecznego. Tymczasem nie są to bynajmniej zjawiska zbieżne: w niektórych obszarach działalności nawet zaburzenia subsyndromowe mogą stanowić przeszkodę w realizacji funkcji społecznych.

Trzeba przyznać, że dla wstępnej diagnozy, rozpoznania depresji jako takiej, bez ich zróżnicowania klinicznego, te operacyjne listy objawów są całkiem wygodne.

Charakterystyczne dla depresji są następujące grupy objawów:

Zaburzenia emocjonalne. W zespole depresyjnym, podobnie jak w hipomanii i stanach maniakalnych, jako objaw kardynalny zwyczajowo uznaje się odpowiadające im zmiany nastroju, w tym przypadku hipotymię w różnych jej odmianach. Jednocześnie w odniesieniu do samych zaburzeń afektywnych hipotymia w depresji (smutna, lękowa, modalność), choć jest jej charakterystycznym przejawem, nie zawsze przesądza o istocie zaburzenia depresyjnego.

W nawracających (w tym w odmianach afektywnych dwubiegunowych) zaburzeniach depresyjnych modalność hipotymii harmonijnie łączy się z innymi objawami depresji. Niezróżnicowana hipotymia jest możliwa, gdy nasilenie patologicznej zmiany nastroju pozostaje w tyle za innymi objawami depresyjnymi, a jej niepewna modalność może charakteryzować brak rozwoju, niekompletność, „neurotyczny” lub quasi-neurotyczny poziom zaburzenia afektywnego, bardziej charakterystycznego dla przewlekłego depresji w ramach dystymii lub odzwierciedlają etap powstawania zespołu depresyjnego i „ujawniają się” w przyszłości w postaci bardziej specyficznych zaburzeń emocjonalnych.

Do szczególnych patologicznych objawów emocjonalnych depresji zalicza się pierwotne poczucie winy (pozbawione jakiegokolwiek uzasadnienia i rozwoju ideowego).

Anhedonia należy również do zaburzeń emocjonalnych. We współczesnych klasyfikacjach przypisuje się mu zasadnicze znaczenie w diagnostyce tej choroby, co na ogół odpowiada rzeczywistości klinicznej. Trudno jednak zgodzić się z myleniem anhedonii – jako braku zwykłego odczuwania przyjemności – z doświadczeniem utraty zainteresowania zwykłymi czynnościami, otoczeniem i aktywnością w ogóle, która nie należy bezpośrednio do sfera emocji.

Charakterystycznym objawem depresji jest bolesne znieczulenie psychiczne, „uczucie utraty uczuć”. W zasadzie dotyczy to także zmian w emocjach, gdyż odczuwane jest jako „uczucie utraty uczuć”, chociaż graniczy z zaburzeniami sensorycznymi i prawdopodobnie wpływa na obszar aktywności poznawczej.

Najczęstszym doświadczeniem jest utrata uczuć do bliskich. Wraz z tym często zanika emocjonalny stosunek do otoczenia, obojętność na pracę, jakąkolwiek aktywność i rozrywkę. Równie bolesna dla pacjentów jest utrata umiejętności radowania się i przeżywania pozytywnych emocji (anhedonia), a także brak reakcji na smutne wydarzenia, niezdolność do współczucia i troski o innych. Ucisk „uczuć życiowych” – głodu, sytości, satysfakcji seksualnej – jest boleśnie doświadczany. Częstym objawem depresji jest utrata poczucia snu – brak poczucia wypoczęcia i czujności po przebudzeniu.

Bolesne znieczulenie psychiczne w połączeniu z poczuciem ogólnych zmian psychicznych i fizycznych jest zwykle łączone z koncepcją depersonalizacji depresyjnej. Pacjenci charakteryzują te doświadczenia jako „depersonalizację”, czyli utratę indywidualnych cech. Jednocześnie wskazane jest oddzielenie depersonalizacji depersonalizacyjnej od psychogennej, w tym w ramach ostrych zaburzeń stresowych oraz organicznych form depersonalizacji i derealizacji, często połączonych z zaburzeniami diagramu ciała. Depersonalizacja w schizofrenii różni się od zwykłej depersonalizacji depresyjnej przede wszystkim niejasnością lub pretensjonalnością i zmiennością opisów doświadczeń wyobcowania oraz ich zbieżnością ze zjawiskami automatyzmu psychicznego.

Pamiętać: Depresja to choroba wymagająca wykwalifikowanej pomocy. Mental Health ma ponad 10-letnie doświadczenie w leczeniu depresji. W klinice stosowane są wyłącznie nowoczesne i bezpieczne metody, a dla każdego pacjenta dobierany jest indywidualny program, który pozwala najskuteczniej radzić sobie z depresją.

Objawy wegetatywno-somatyczne Depresja jest pod wieloma względami nie mniej ważna niż zaburzenia emocjonalne – zarówno w diagnostyce, jak i terapii i profilaktyce. W tej serii przede wszystkim wymieniają różnorodne nieprzyjemne doznania pseudosomatyczne, często doświadczane przez pacjentów z różnego rodzaju depresją. Te odczucia z reguły są głównym powodem szukania pomocy medycznej. Najwyraźniej nieprzyjemne doznania cielesne są związane z procesem somatyzacji afektu (zwykle lęku), czynnościowych zmian wegetatywno-somatycznych. Jednocześnie wiążą się one także z zaburzeniami czucia, czyli tzw. patologicznymi doznaniami cielesnymi.

Anergia w depresji jest pierwotna i nie można jej w żadnym wypadku utożsamiać ze zmęczeniem, chociaż to drugie może obiektywnie występować w niektórych postaciach depresji. Pacjenci, ze względu na trudności w subiektywnym różnicowaniu, zwracają uwagę przede wszystkim na „zmęczenie”, „zmęczenie”, które niekoniecznie wiążą się z wyczerpaniem fizycznym. Dodatkowo przy ciężkiej depresji, szczególnie lękowej, może wystąpić napięcie w określonych grupach mięśni, które pacjenci określają jako niemożność odprężenia się, ciągłe i wyniszczające napięcie. Anergia, podobnie jak nastrój, podlega codziennym wahaniom z ogólnym spadkiem w pierwszej połowie dnia. Czasami zjawiska te pacjenci opisują jako „senność”, „półsenność”, paradoksalnie połączoną z lękiem. Obydwa zjawiska znikają pod koniec dnia.

Anergię często łączy się z melancholijno-apatycznym tonem nastroju, co służy jako powód do zidentyfikowania specjalnego rodzaju „depresji apatyczno-adynamicznej”. W obrębie zaburzeń afektywnych samodzielność tego typu wydaje się problematyczna: zazwyczaj jest to etap długotrwałej depresji, niekoniecznie o słabej strukturze. Za fasadą apatii można zidentyfikować (a w celach terapeutycznych nawet czasami urzeczywistnić) typowe objawy depresji, w tym elementy lęku.

Zatem można prześledzić pewien kierunek zmian w regulacji autonomicznej - od labilności autonomicznej do wyraźnej dominacji sympatykotonii, szczególnie w przypadku ciężkiej depresji. Pod tym względem depresja przypomina przeciwne fazy choroby afektywnej dwubiegunowej. Natura tego rodzaju podobieństwa pozostaje dotychczas słabo poznana. Typowa „klasyczna” depresja charakteryzuje się utrzymującym się wysokim poziomem kortyzolu lub niewielkim spadkiem w odpowiedzi na podanie deksametazonu (tzw. test deksametazonowy). Jest to jedno z odbić ogólnego spadku reaktywności – zarówno psychicznej, jak i biologicznej.

Zaburzenia snu w depresji charakteryzują się skróceniem czasu snu i wczesnym wybudzeniem. Jako możliwe objawy depresji często wymienia się trudności z zasypianiem i senność w ciągu dnia.

Ogólne somatyczne objawy depresji mogą objawiać się nie tylko anergią, ogólnym spadkiem napięcia życiowego, atonią jelit, ale także w skrajnych przypadkach zaburzeniami troficznymi skóry i błon śluzowych – ich bladością, suchością, utratą napięcia skóry. W przeszłości charakterystyczne cechy melancholii często opisywano jako „gotowane”, spierzchnięte usta, skórę przypominającą pergamin i suche, nieruchome oczy.

Wśród zaburzenia czucia w depresji, oprócz wspomnianej powyżej hipoestezji dotykowej i smakowej, zmianami w podstawowych funkcjach percepcyjnych wzroku i słuchu wydają się zjawiska osobliwe i nie do końca jasne w swojej naturze. Typowym objawem depresji jest utrata smaku, czasami zaliczana do zespołu objawów znieczulenia psychicznego jako oznaka znieczulenia emocji życiowych. Odnotowane subiektywnie przez niektórych pacjentów pogorszenie słuchu i pogorszenie wzroku nie zawsze znajdują potwierdzenie w obiektywnych badaniach: przyczyną jest raczej powolna reakcja na bodźce słuchowe i wzrokowe.

Zaburzenia ruchu częściej wyrażają się poprzez hamowanie. Utożsamiając hamowanie motoryczne i pobudzenie na współczesnych listach diagnostycznych w odniesieniu do depresji w ogóle, najwyraźniej wskazane jest odniesienie się tylko do depresji lękowej lub stanów lękowo-depresyjnych.

W przypadku depresji lękowej i melancholijno-lękowej objawy zahamowania często łączą się z oznakami podniecenia. Możliwa jest dyzartria, często związana z suchością w ustach.

Objawy konatywne Depresja jest naturalna ze względu na jej rozwój: trudności w podejmowaniu decyzji, zmniejszona motywacja do działania, szczególnie rano, zmniejszona lub wyraźna utrata zainteresowania tym, co dzieje się wokół, nowe wrażenia, zmiana otoczenia, komunikacja, trudności w utrzymaniu wolicjonalnego wysiłku. Odpowiada to zmianom pragnień życiowych: zmniejszonemu libido, apetytowi i utracie wagi; w początkowych stadiach depresji oraz w depresjach typu lękowego możliwy jest również wzrost apetytu, którego prawie nigdy nie obserwuje się w szczytowym okresie depresji.

W początkowej fazie pierwszym przejawom wygaśnięcia spontanicznej aktywności, zmniejszonej motywacji do działania i zawężeniu sfery zainteresowań przeciwdziała nie zawsze świadomy opór chorobie. Wyraża się to w poszukiwaniu zewnętrznych bodźców do jakichkolwiek działań, poprzez angażowanie się, w które pacjent jest w stanie wykazać się wystarczającą produktywnością i osiągnąć zwykły poziom osiągnięć. Jego zdaniem choroba na jakiś czas ustanie.

Świadome przeciwstawienie się chorobie poprzez dobrowolny wysiłek, np. skupienie się na najważniejszych czynnościach, przejście na specjalne ćwiczenia, aktywność fizyczną, może przynieść pozytywny, ale najczęściej tylko tymczasowy skutek. Kiedy rozwinie się zespół depresyjny, tego rodzaju wysiłek ostatecznie okazuje się bezproduktywny i prowadzi do kryzysów poczucia własnej wartości z dramatyczną świadomością porażki, „niższości”. Objawy depresji tylko się pogłębiają.

Odpoczynek jako taki, pozwalający uwolnić się od nawykowego stresu lub specjalnych uciążliwych obowiązków, bez zmiany pracy na inną aktywną pracę, prawie nigdy nie łagodzi objawów depresji ani nie zapobiega jej rozwojowi. To właśnie w tym okresie „ujawniają się” autochtoniczne, niezwiązane z konkretnymi okolicznościami, rozwinięte objawy depresji.

Objawy poznawcze Depresje są zróżnicowane, ale dość jednorodne i powiązane z innymi zmianami nieodłącznie związanymi z depresją. Wykonawcze funkcje poznawcze charakteryzują się hamowaniem. Zarejestrowane zarówno obiektywnie, jak i subiektywnie, mogą nie być podkreślane przez pacjentów, ale ujawniane za pomocą ukierunkowanych, wiodących pytań. Wiele zależy od indywidualnego znaczenia aktywności intelektualnej oraz bieżących zadań zawodowych i innych wymagających intensywnej aktywności umysłowej. Pacjenci zauważają zaburzenia koncentracji, rzadziej - zaburzenia pamięci, trudności w zapamiętywaniu i odtwarzaniu. Trudności w przełączaniu uwagi i zwężenie jej objętości są częściej wykrywane w typowych depresjach melancholijnych z letargiem, a niestabilność uwagi - w stanach lękowych. Zaburzenia zapamiętywania i reprodukcji są umiarkowane i objawiają się głównie tym, że pacjenci podają uogólnione opisy zdarzeń, pomijając szczegóły. Możliwa jest swego rodzaju hipermnezja selektywna, związana z nieprzyjemnymi lub tragicznymi wydarzeniami z przeszłości, smutnymi wspomnieniami i ciągłym do nich powracaniem (tzw. ruminacja depresyjna). Szczególnie podkreślane są sytuacje, w których pacjenci podkreślają lub sugerują swoje zaniedbania, pomyłki, pomyłki lub bezpośrednią winę. Wiąże się to ze zmianami w przepływie skojarzeń pod względem tempa i objętości oraz z zaburzeniami wyobrażeniowymi.

Objawy depresji w postaci pomysły o małej wartości Charakterystyczną treścią przeżyć są samooskarżenia. Doświadczenia beznadziejności i braku perspektywy są na ogół charakterystyczne dla depresji niezależnie od modalności afektu, ale są bardziej „otwarte” w przypadku skarg związanych z depresją melancholijną i lękową.

Psychopatologiczna struktura idei o niskiej wartości i samoobwinianiu ogranicza się zwykle do poziomu nadwartościowego: „kalkulacji niepowodzeń”, swoistego poszukiwania dowodów na własną nieadekwatność, niezdolność do wspierania bliskich, przewidywanie niekorzystnych zdarzeń, możliwej krzywdy , niedogodności, szkody dla innych.

Depresyjne urojenia- stosunkowo rzadki objaw depresji, częściej obserwowany w stanach lękowych i melancholijnych. Dla diagnostycznej oceny takich przypadków ważne jest ustalenie wiodącej roli afektu depresyjnego (jako połączenia nastroju hipotymicznego, odpowiadających mu zmian somatowegetatywnych, przede wszystkim anergii i motywacyjno-wolicjonalnych), tj. zgodność idei patologicznych z afektem. Jeśli powstawanie urojeń zaczyna przewyższać stopniem nasilenia inne objawy depresji, wówczas rozsądne jest założenie przynajmniej schizoafektywnego, a co ważniejsze, schizofrenicznego charakteru zaburzenia. Podobne wątpliwości diagnostyczne powinny pojawić się, gdy redukcja myśli depresyjnych wyraźnie pozostaje w tyle za innymi objawami zespołu depresyjnego w trakcie leczenia lekami przeciwdepresyjnymi. Pomysły potępienia w depresji endogenomorficznej są stosunkowo rzadkie i zwykle ograniczają się do założeń o protekcjonalnym (ale nie wrogim) stosunku innych osób do pacjenta, skupieniu się na jego współczujących uwagach: „Wszyscy rozumieją moją bezwartościowość, ale nikt nie mówi. ”

Idee oskarżenia, tj. pozakarny wektor winy, nietypowy dla depresji. Osądzające wyrzuty ze strony innych i niechęć do nich są nieodłącznym elementem zaburzeń dystymicznych.

Pomysły na samoobwinianie często łączą się z doświadczeniami anty-życiowymi – myślami o śmierci bez intencji samobójczych. U wielu pacjentów istnieje ryzyko wystąpienia myśli samobójczych. Zwykle dana osoba znajduje moralną lub kulturową, w szczególności religijną, a nawet estetyczną alternatywę dla działań samobójczych.

Jednym z częstych wątków zaburzeń wyobrażeń są idee hipochondryczne. Fiksacja na punkcie dobrego samopoczucia, nadmierne wyolbrzymianie nasilenia i niebezpiecznych skutków określonych dysfunkcji czy zdiagnozowanych chorób to częsty objaw depresji. Urojenia hipochondryczne powinny być przedmiotem diagnostyki różnicowej ze względu na ich prawdopodobny związek z zaburzeniami schizoafektywnymi lub schizofrenią.

Depresję lękową charakteryzują obsesyjne lęki i wyobrażenia o rzekomych nieszczęściach lub sytuacjach, w których pacjent może swoimi działaniami zaszkodzić nie tylko i nie tyle sobie, co innym. Kompulsje kontrastowe są często kojarzone z depresją lękową. Związek z jej abstrakcyjnymi obsesjami jest bardziej problematyczny lub odesłany do przeszłości.

Odwoływanie się do tych samych pesymistycznych wspomnień – monoidealizm depresyjny – wiąże się ze zmianami w przepływie skojarzeń pod względem tempa i objętości oraz treści myślenia, tj. na zaburzenia myślenia. Depresyjny monoidealizm zbliża się do obsesji. Są to albo powtarzające się wspomnienia nieprzyjemnych wydarzeń, albo niespokojnie kolorowe obrazy dostrzeżonych nieszczęść lub niekorzystnych sytuacji.

Depresyjny pesymizm- kolejne zjawisko, które warunkowo można przypisać objawom depresji, choć jest to nie tyle racjonalne uzasadnienie beznadziejności, ile irracjonalne przekonanie o niemożności zmiany czegokolwiek. Jest to rodzaj negatywnego przekonania.

Systemowe funkcje poznawcze: Zmiany w krytyce w depresji są niejednorodne. Orientacja w otoczeniu jest zasadniczo zachowana, jednak oderwanie się od tego, co dzieje się wokół, obojętność na otoczenie i zanurzenie się we własnych doświadczeniach, nieodłącznie związane z depresją, zawężają zakres percepcji i w związku z tym utrudniają dokładne odtworzenie tego, co się dzieje. W przypadku ciężkiej depresji na poziomie melancholijnym, szczególnie w późniejszym wieku, możliwe są przejściowe trudności w orientacji w otoczeniu. W miarę pogłębiania się depresji spada produktywność, chociaż już w początkowej fazie i przy stosunkowo łagodnych objawach wysiłek wolicjonalny pozwala przezwyciężyć istniejące łagodne zaburzenia.

Znane objawy depresji w postaci pseudodemencji nie tyle odzwierciedlają nasilenie głównych zaburzeń depresyjnych, co raczej wskazują na ukrytą „glebę organiczną”, najczęściej naczyniową. Zjawiska niepowodzeń intelektualno-mnestycznych są zwykle wykrywane w późnym wieku.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

ZESPÓŁY DEPRESYJNE(łac. depresja depresja, ucisk; syndrom; syn.: depresja, melancholia) - zaburzenia psychiczne, których głównym objawem jest nastrój depresyjny, depresyjny, melancholijny, w połączeniu z szeregiem zaburzeń ideowych (zaburzeń myślenia), motorycznych i somatowegetatywnych. D.s., podobnie jak maniakalny (patrz Zespoły maniakalne), należą do grupy zespołów afektywnych – stanów charakteryzujących się różnymi bolesnymi zmianami nastroju.

D. s. jest jedną z najczęstszych patoli. zaburzenia występujące w prawie wszystkich chorobach psychicznych, cechy K-rykha znajdują odzwierciedlenie w przejawach depresji. Ogólnie przyjęta klasyfikacja D. s. NIE.

D. s. mają tendencję do wielokrotnego ponownego rozwoju, przez co znacząco zakłócają adaptację społeczną części pacjentów, zmieniając ich rytm życia, a w niektórych przypadkach przyczyniając się do wczesnej niepełnosprawności; dotyczy to zarówno pacjentów z wyraźnymi postaciami choroby, jak i dużej grupy pacjentów z zatartymi klinowymi objawami choroby. Ponadto D. S. stwarzają ryzyko samobójstwa, stwarzają możliwości rozwoju narkomanii (patrz).

D. s. może wyczerpać cały klin, obraz choroby lub połączyć się z innymi przejawami zaburzeń psychicznych.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny D. s. heterogeniczny. Wynika to nie tylko z różnej intensywności przejawów całego D. s. lub jego poszczególnych składników, ale także z dodatkiem innych cech, które wchodzą w skład struktury D. s.

Najczęstsze, typowe formy D. s. zapoznać się z tzw depresja prosta z charakterystyczną triadą objawów w postaci nastroju depresyjnego, melancholijnego, zahamowania psychoruchowego i intelektualnego. W łagodnych przypadkach lub w początkowej fazie rozwoju D. s. pacjenci często doświadczają uczucia fizycznego zmęczenie, letarg, zmęczenie. Następuje spadek aktywności twórczej, bolesne poczucie niezadowolenia z siebie, ogólny spadek sprawności psychicznej i fizycznej. ton. Sami pacjenci często skarżą się na „lenistwo”, brak woli i to, że nie potrafią się „pozbierać”. Zły nastrój może mieć różne odcienie – od uczucia znudzenia, smutku, lekkiego zmęczenia, depresji po uczucie depresji połączone z niepokojem lub ponurym nastrojem. Pesymizm pojawia się w ocenie siebie, swoich możliwości i wartości społecznej. Radosne wydarzenia nie znajdują odzewu. Pacjenci pragną samotności i czują się inaczej niż wcześniej. Już na początku rozwoju D. Obserwuje się trwałe zaburzenia snu, apetytu i dnę moczanową. zaburzenia, bóle głowy, nieprzyjemne bolesne odczucia w ciele. Jest to tzw cyklotymiczny typ depresji, charakteryzujący się płytkim stopniem zaburzeń.

W miarę pogłębiania się depresji wzrasta upośledzenie psychoruchowe i intelektualne; melancholia staje się wiodącym tłem nastroju. W stanie ciężkim pacjenci wyglądają na przygnębionych, ich wyraz twarzy jest żałobny, zahamowany (hypomimia) lub całkowicie zamrożony (amimia). Oczy są smutne, powieki górne są w połowie opuszczone z charakterystyczną fałdą Veraguta (powieka w wewnętrznej jednej trzeciej powieki jest zakrzywiona ku górze). Głos jest cichy, tępy, monotonny, słabo modulowany; mowa jest zwięzła, odpowiedzi są jednosylabowe. Myślenie jest zahamowane, ubogie w skojarzenia, pesymistyczne skupienie się na przeszłości, teraźniejszości i przyszłości. Charakterystyczne myśli na temat własnej niższości, bezwartościowości, poczucia winy lub grzechu (D. z wyobrażeniami o samooskarżeniu i poniżeniu). Gdy dominuje opóźnienie psychomotoryczne, ruchy pacjentów są powolne, wzrok jest tępy, pozbawiony życia, skierowany w przestrzeń, nie ma łez („sucha” depresja); w ciężkich przypadkach występuje całkowite bezruchu, drętwienie (otępienie depresyjne) - otępiająca depresja. Te stany głębokiego letargu mogą czasami zostać nagle przerwane przez stany melancholijnego szaleństwa (raptus melancholicus) - eksplozję uczuć rozpaczy, beznadziei z lamentami i chęci samookaleczenia. Często w takich okresach pacjenci popełniają samobójstwo. Cecha melancholii jest fizyczna. jego uczucie w klatce piersiowej, w sercu (anxietas praecordialis), w głowie, czasami w postaci „bólu psychicznego”, pieczenia, czasami w postaci „ciężkiego kamienia” (tzw. witalne uczucie melancholii) .

Podobnie jak w początkowej fazie, podczas pełnego rozwoju D. s. Zaburzenia somatowegetatywne pozostają wyraźne w postaci zaburzeń snu, apetytu i zaparć; pacjenci tracą na wadze, zmniejsza się napięcie skóry, kończyny są zimne, sinicze, ciśnienie krwi spada lub wzrasta, funkcje endokrynologiczne są zaburzone, zmniejsza się popęd seksualny, kobiety często przestają miesiączkować. Charakterystyczne jest występowanie rytmu dobowego w wahaniach stanu, często z poprawą wieczorem. W bardzo ciężkich postaciach D. s. codzienne wahania stanu mogą być nieobecne.

Oprócz najbardziej typowych postaci opisanych powyżej, istnieje wiele innych typów D. związanych z modyfikacją dużych zaburzeń depresyjnych. Wyróżniają depresję uśmiechniętą, która charakteryzuje się uśmiechem w obliczu gorzkiej ironii do siebie w połączeniu ze skrajnie przygnębionym stanem umysłu, z poczuciem całkowitej beznadziejności i bezsensu dalszego istnienia.

W przypadku braku znacznego zahamowania motorycznego i intelektualnego obserwuje się depresję z przewagą łez - depresję „łzawą”, depresję „zrzędliwą”, z ciągłymi skargami - depresję „bolesną”. W przypadku depresji adynamicznej na pierwszy plan wysuwa się spadek motywacji z obecnością elementów apatii i poczucia aktywności fizycznej. impotencja bez prawdziwego opóźnienia motorycznego. U niektórych pacjentów może dominować poczucie załamania psychicznego z niemożliwością wystąpienia jakiegokolwiek napięcia intelektualnego, przy braku letargu i melancholii. W innych przypadkach „ponura” depresja rozwija się z poczuciem wrogości, gniewnym podejściem do wszystkiego wokół, często z odcieniem dysforycznym lub z bolesnym poczuciem wewnętrznego niezadowolenia z siebie, z drażliwością i przygnębieniem.

Wyróżnia się również D. s. z obsesjami (patrz Stany obsesyjne). Z lekkim opóźnieniem psychomotorycznym, D. s. z „poczuciem odrętwienia”, utratą rezonansu afektywnego, polegającą na spadku zdolności reagowania na sytuację i zjawiska zewnętrzne. Pacjenci stają się jakby emocjonalnie „kamienni”, „drewniani”, niezdolni do empatii. Nic ich nie cieszy, nic ich nie martwi (ani rodzina, ani dzieci). Stanowi temu towarzyszą zazwyczaj skargi pacjentów na utratę emocji i uczuć (znieczulenie psychiczne dolorosa) – D. p. z depersonalizacją depresyjną lub depresją anestezjologiczną. W niektórych przypadkach zaburzenia depersonalizacji mogą być głębsze – z poczuciem znaczących zmian w duchowym „ja”, całym charakterze osobowości (DS z depersonalizacją); niektórzy pacjenci skarżą się na zmienione postrzeganie świata zewnętrznego: świat wydaje się tracić kolory, wszystkie otaczające go przedmioty stają się szare, wyblakłe, matowe, wszystko postrzegane jest jakby przez „chmurną czapkę” lub „przez przegrodę”, czasem otaczające przedmioty stają się jakby nierzeczywisty, nieożywiony, jakby narysowany (D.s. z derealizacją). Zaburzenia depersonalizacji i derealizacji są zwykle łączone (patrz Depersonalizacja, Derealizacja).

Duże miejsce wśród D. s. zajęty przez stany lękowe, lękowo-pobudliwe lub pobudzoną depresję. W takich warunkach opóźnienie psychoruchowe zastępuje się ogólnym niepokojem ruchowym (pobudzeniem) połączonym z lękiem i strachem. Stopień nasilenia pobudzenia może być różny – od łagodnego niepokoju ruchowego w postaci stereotypowego zacierania rąk, bawienia się ubraniem czy chodzenia od kąta do kąta, aż do ostrego pobudzenia motorycznego z wyrazistymi i patetycznymi formami zachowania w postaci załamywania rąk, chęć walenia głową w ścianę, rozdzierania ubrań, jękami, szlochami, lamentami lub tym samym monotonnym powtarzaniem jakiegoś wyrażenia lub słowa (werbigeracja lękowa).

Ciężka depresja charakteryzuje się rozwojem zespołu depresyjno-paranoidalnego (patrz Zespół paranoidalny), charakteryzującego się ostrym, wyraźnym wpływem lęku, strachu, poczucia winy, potępienia, urojeń inscenizacyjnych, fałszywych rozpoznań, idei o szczególnym znaczeniu. Może rozwinąć się zespół okropności (patrz zespół Cotarda) z wyobrażeniami o wiecznych mękach i nieśmiertelności lub hipochondryczne delirium o fantastycznej treści (majaczenie nihilistyczne Cotarda, parafrenia melancholijna). W szczytowym okresie choroby możliwy jest rozwój onirycznego zaburzenia świadomości (patrz zespół oniryczny).

Depresję można łączyć z zaburzeniami katatonicznymi (patrz Zespół katatoniczny). Z dalszymi komplikacjami kliniki D. s. W ramach zespołu Kandinsky'ego mogą pojawić się koncepcje prześladowania, zatrucia, wpływu lub halucynacje słuchowe, zarówno prawdziwe, jak i pseudohalucynacje (patrz zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta).

H. Sattes (1955), N. Petrilowitsch (1956), K. Leonhard (1957), W. Janzaric (1957) opisali D. s. z przewagą zaburzeń somatopsychicznych, somatowegetatywnych. Formy te nie charakteryzują się głębokim upośledzeniem ruchowym i umysłowym. Charakter i lokalizacja zaburzeń senestopatycznych może być bardzo różna – od prostego, elementarnego uczucia pieczenia, swędzenia, łaskotania, przechodzenia zimna lub ciepła o wąskiej i trwałej lokalizacji, po senestopatie o szerokiej, stale zmieniającej się lokalizacji.

Wraz z opisanymi powyżej formami D. s. Wielu autorów identyfikuje dużą grupę tzw. ukryta (wymazana, ukryta, zamaskowana, utajona) depresja. Według Jacobowskiego (V. Jacobowsky, 1961) depresja utajona występuje znacznie częściej niż depresja wyrażona i obserwuje się ją głównie w praktyce ambulatoryjnej.

Depresja utajona to takie stany depresyjne, które objawiają się przede wszystkim zaburzeniami somatowegetatywnymi, przy zacieraniu się typowych objawów depresyjnych, niemal całkowicie pokrywających się z objawami wegetatywnymi. Stany te można zakwalifikować jako depresyjne jedynie na podstawie częstotliwości występowania tych zaburzeń, obecności wahań dobowych, pozytywnego efektu terapeutycznego stosowania leków przeciwdepresyjnych lub obecności w wywiadzie faz afektywnych lub dziedzicznego obciążenia psychozami afektywnymi .

Klinika larwowanych D. s. bardzo różne. W 1917 r. Devaux i Logre (A. Devaux, J. V. Logre), a w 1938 r. Montassu (M. Montassut) opisali jednoobjawowe formy melancholii, objawiające się okresową bezsennością, okresową impotencją i okresowymi bólami. Fonsega (A. F. Fonsega, 1963) opisał nawracający zespół psychosomatyczny, objawiający się lumbago, nerwobólami, napadami astmy, okresowym uczuciem ucisku w klatce piersiowej, skurczami żołądka, okresową egzemą, łuszczycą itp.

Lopez Ibor (J. Lopez Ibor, 1968) i Lopez Ibor Alino (J. Lopez Ibor Alino, 1972) identyfikują depresyjne odpowiedniki, które pojawiają się zamiast depresji: stany, którym towarzyszy ból i parestezje - bóle głowy, ból zęba, ból w dolnej części pleców i inne części ciała, parestezje nerwowe (odpowiedniki somatyczne); okresowa anoreksja psychiczna (okresowy brak apetytu pochodzenia ośrodkowego); stany psychosomatyczne – lęki, obsesje (odpowiedniki psychiczne). Pichot (P. Pichot, 1973) również identyfikuje odpowiedniki toksykomanii, na przykład objadanie się.

Czas trwania depresji larwalnej jest różny. Istnieje tendencja do ich przedłużania się. Kreitman (N. Kreitman, 1965), Serry i Serry (D. Serry, M. Serry, 1969) odnotowują ich czas trwania do 34 miesięcy. i wyżej.

Rozpoznanie form larwalnych pozwala zastosować wobec nich najwłaściwszą taktykę terapeutyczną. Obraz klinowy zbliżony do depresji utajonej to „depresja bez depresji” opisana przez Priori (R. Priori, 1962) i depresja wegetatywna Lemkego (R. Lemke,

1949). Wśród „depresji bez depresji” wyróżnia się formy: czystą witalną, psychoestetyczną, złożoną hipochondryczną, algiczną, neurowegetatywną. Depresja wegetatywna Lemkego charakteryzuje się okresową bezsennością, okresowym osłabieniem, okresowymi bólami głowy, bólem lub senestopatią (patrz) w różnych częściach ciała, okresowymi stanami hipochondrycznymi, fobiami.

Wszystkie odmiany D. s. opisane powyżej. występują w różnych chorobach psychicznych, nie różniąc się ścisłą swoistością. Możemy mówić tylko o preferencjach niektórych typów D. s. na określony typ psychozy. Zatem nerwice, psychopatie, cyklotymię i niektóre typy psychoz somatogennych charakteryzują się płytkim D.s., występującym albo w postaci prostej depresji cyklotymicznej, depresji z płaczliwością, osłabieniem, albo z przewagą zaburzeń somato-wegetatywnych, obsesji, fobii, lub łagodnie wyrażone depersonalizacje, zaburzenia derealizacji.

W przypadku MDP - psychozy maniakalno-depresyjnej (patrz) - najbardziej typowy D. s. z wyraźną triadą depresyjną, depresją anestezjologiczną lub depresją z przewagą idei samoobwiniania się, depresją lękową lub pobudzoną lękiem.

W schizofrenii (patrz) zakres odmian D. s. najszerszy zakres - od najłagodniejszych do najcięższych i najbardziej złożonych form; z reguły formy nietypowe występują, gdy na pierwszy plan wysuwa się adynamia z ogólnym spadkiem wszystkich impulsów lub uczuciem wrogości i dominuje ponury, zły nastrój. W innych przypadkach na pierwszy plan wysuwa się depresja z zaburzeniami katatonicznymi. Często odnotowuje się kompleks D. z urojeniami prześladowczymi, zatruciami, wpływami, halucynacjami, zespołem automatyzmu psychicznego. Charakterystyka depresji zależy w dużej mierze od charakteru i stopnia zmian osobowości, od charakterystyki całego obrazu klinicznego procesu schizofrenicznego i głębokości jego zaburzeń.

W przypadku późnych depresji inwolucyjnych obserwuje się szereg wspólnych charakterystycznych cech - mniej wyraźny wpływ melancholii z przewagą przygnębienia i drażliwości, zrzędliwości lub niepokoju i pobudzenia. Często następuje zwrot w kierunku objawów urojeniowych (idee uszkodzenia, zubożenia, urojenia hipochondryczne, urojenia codziennych relacji), dzięki czemu następuje wymazanie klinów, aspektów w opisie depresji inwolucyjnej, depresji w MDP, schizofrenii lub chorobach organicznych . Charakteryzuje się także niską dynamiką, czasem długotrwałym przebiegiem z „zamrożonym”, monotonnym afektem i delirium.

Depresja reaktywna (psychogenna) występuje w wyniku urazu psychicznego. W przeciwieństwie do D. z., w przypadku MDP główna treść depresji jest tutaj wypełniona sytuacją psychoreaktywną, po wyeliminowaniu cięcia depresja zwykle ustępuje; nie ma koncepcji winy pierwotnej; Możliwe są pomysły dotyczące prześladowań i zaburzeń histerycznych. W przedłużającej się sytuacji reaktywnej D. s. może być przedłużający się z tendencją do jego ożywienia, do osłabienia przeżyć reaktywnych. Należy odróżnić depresję reaktywną od depresji wywołanej psychogennie w MDP lub schizofrenii, gdy czynnik reaktywny albo w ogóle nie znajduje odzwierciedlenia w treści przeżyć pacjenta, albo pojawia się na początku ataku z późniejszą przewagą objawów choroba podstawowa.

Coraz więcej uwagi poświęca się depresji, która zajmuje pozycję pośrednią pomiędzy tzw. endogenne, główne formy występujące w MDP i schizofrenii oraz depresji reaktywnej. Obejmuje to dystymię endoreaktywną Weitbrechta, depresję wyniszczającą Kielholza, depresję tła i depresję gleby Schneidera. Choć całą tę grupę zagłębień charakteryzują wspólne cechy spowodowane połączeniem cech endogennych i reaktywnych, to jednak wyróżnia się odrębne kliny i formy.

Dystymia endoreaktywna Weitbrechta charakteryzuje się przeplataniem aspektów endogennych i reaktywnych, przewagą w klinice senestopatii z zaburzeniami asteno-hipochondrycznymi, ponurym, drażliwie-niezadowolonym lub łzowo-dysforycznym nastrojem, często o charakterze życiowym, ale z brakiem pierwotnego idee winy. Nieznaczne odzwierciedlenie momentów psychoreaktywnych w klinice odróżnia dystymię endoreaktywną od depresji reaktywnej; W przeciwieństwie do MDP, w przypadku dystymii endoreaktywnej nie ma fazy maniakalnej ani prawdziwie depresyjnej, a w rodzinie występuje słabe dziedziczne obciążenie psychozami afektywnymi. U osób przedchorobowych dominują osoby wrażliwe, labilne emocjonalnie, drażliwe i nieco ponure.

Depresja wyczerpania Kielholza charakteryzuje się przewagą momentów psychoreaktywnych; choroba ta jest powszechnie uważana za psychogenną, spowodowaną patolem, rozwojem.

Depresje tła i gleby Schneidera, a także dystymia Weitbrechta charakteryzują się występowaniem faz afektywnych w związku z prowokowaniem czynników somatoreaktywnych, ale bez ich odbicia w klinice D. s. W przeciwieństwie do D. s., w przypadku MDP nie ma istotnego elementu, nie występuje opóźnienie psychomotoryczne ani pobudzenie, ani urojenia depresyjne.

W przypadku depresji objawowej spowodowanej różnymi czynnikami somatogennymi lub mózgowo-organicznymi obraz kliniczny jest inny - od płytkich stanów astenodepresyjnych po ciężką depresję, albo z przewagą strachu i lęku, na przykład z psychozami kardiologicznymi, albo z przewagą letargu, letarg lub adynamia z apatią w długotrwałych chorobach somatogennych, endokrynologicznych lub organicznych chorobach mózgu, następnie ponura, „dysforyczna” depresja w niektórych typach patologii mózgowo-organicznych.

Etiologia i patogeneza

W etiopatogenezie D. s. duże znaczenie przywiązuje się do patologii wzgórzowo-podwzgórzowego obszaru mózgu, obejmującego korę mózgową i układ hormonalny. Delay (J. Delay, 1953) zaobserwował zmiany afektu podczas pneumoencefalografii. Ya. A. Ratner (1931), V. P. Osipov (1933), R. Ya. Golant (1945), a także E. K. Krasnushkin powiązali patogenezę z uszkodzeniem regionu międzymózgowo-przysadkowego i zaburzeniami hormonalno-wegetatywnymi. V.P. Protopopow (1955) przywiązywał wagę do patogenezy D. s. zwiększenie tonu części współczulnej, c. N. Z. I.P. Pavlov uważał, że podstawą depresji jest zmniejszenie aktywności mózgu w wyniku rozwoju skrajnego hamowania z ekstremalnym wyczerpaniem podkory i tłumieniem wszystkich instynktów.

A.G. Ivanov-Smolensky (1922) i V.I. Fadeeva (1947) w swoich badaniach pacjentów z depresją uzyskali dane dotyczące szybkiego wyczerpywania się komórek nerwowych i przewagi procesu hamującego nad drażliwym, szczególnie w drugim systemie sygnalizacyjnym.

Japońscy autorzy Suwa, Yamashita (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) łączą tendencję do okresowości pojawiania się zaburzeń afektywnych, dobowych wahań ich natężenia z okresowością czynności funkcjonalnej kory nadnerczy, odzwierciedlającą odpowiadające im rytmy podwzgórze, układ limbiczny i śródmózgowie. Duże znaczenie w patogenezie D. s. ma X. Megun (1958). powoduje zaburzenie aktywności formacji siatkowej.

W mechanizmie zaburzeń afektywnych ważną rolę odgrywają także zaburzenia metabolizmu monoamin (katecholamin i indolamin). Uważa się, że dla D. s. charakteryzuje się niewydolnością funkcjonalną mózgu.

Diagnoza

Diagnoza D. s. diagnozuje się na podstawie rozpoznania charakterystycznych objawów, takich jak obniżony nastrój, upośledzenie psychoruchowe i intelektualne. Dwa ostatnie objawy są mniej trwałe i wykazują znaczną zmienność w zależności od nozolu, postaci rozwoju depresji, a także cech przedchorobowych, wieku pacjenta, charakteru i stopnia zmian osobowości.

Diagnostyka różnicowa

W niektórych przypadkach D. s. może przypominać dysforię, stan asteniczny, zespoły apatyczne lub katatoniczne. W przeciwieństwie do dysforii (patrz), u D. s. nie ma tak wyraźnego, intensywnego afektu gniewnego z tendencją do wybuchów afektywnych i działań destrukcyjnych; z D.s. z odcieniem dysforycznym następuje wyraźniejsze obniżenie nastroju ze smutkiem, obecność rytmu dobowego w nasileniu zaburzeń, poprawa lub całkowite wyzdrowienie z tego stanu po terapii lekami przeciwdepresyjnymi. W stanach astenicznych (patrz zespół asteniczny) na pierwszy plan wysuwa się zwiększone zmęczenie w połączeniu z przeczulicą, drażliwym osłabieniem, ze znacznym pogorszeniem wieczorem, a u D. s. składnik asteniczny jest bardziej wyraźny rano, stan poprawia się w drugiej połowie dnia, nie ma zjawiska hiperestetycznego osłabienia emocjonalnego.

W przeciwieństwie do zespołu apatycznego (patrz) na tle głębokiego wyczerpania somatycznego, przy depresji znieczulającej nie ma całkowitej obojętności, obojętności na siebie i innych, pacjentowi trudno jest doświadczyć obojętności. Z D.s. z zaburzeniami abulicznymi, w przeciwieństwie do stanów apatycznych w schizofrenii (patrz), zaburzenia te nie są tak wyraźne. Rozwijając się w ramach procesów dynamicznych, nie mają one charakteru trwałego, nieodwracalnego, lecz podlegają codziennym wahaniom i cykliczności rozwoju; z otępieniem depresyjnym, w przeciwieństwie do świadomej (czystej) katatonii (patrz zespół katatoniczny), pacjenci mają ciężkie doświadczenia o charakterze depresyjnym, występuje poważne opóźnienie psychomotoryczne, a otępienie katatoniczne charakteryzuje się znacznym wzrostem napięcia mięśniowego.

Leczenie

Terapia przeciwdepresyjna stopniowo wypiera inne metody leczenia. Wybór leku przeciwdepresyjnego w dużej mierze zależy od postaci D. s. Wyróżnia się trzy grupy leków przeciwdepresyjnych: 1) głównie o działaniu psychostymulującym – nialamid (nuredal, niamid); 2) o szerokim spektrum działania z dominującym efektem tymoleptycznym - imizyna (imipramina, melipramina, tofranil) itp.; 3) głównie o działaniu uspokajająco-tymoleptycznym lub uspokajającym - amitryptylina (tryptizol), chlorprotiksen, melleril (sonapax), lewomepromazyna (tizercyna, nozinan) itp.

W przypadku depresji z przewagą opóźnienia psychoruchowego bez wyraźnego wpływu melancholii, a także w przypadku depresji adynamicznej ze spadkiem aktywności wolicjonalnej i umysłowej wskazane są leki o działaniu stymulującym (leki z pierwszej grupy); w przypadku depresji z dominującym uczuciem melancholii, składników życiowych oraz upośledzeniem motorycznym i intelektualnym wskazane są leki drugiej (czasami pierwszej) grupy; w przypadku depresji lękowej, depresji z drażliwością, płaczliwością i zrzędliwością bez ciężkiego opóźnienia psychomotorycznego wskazana jest terapia lekami o działaniu uspokajająco-tymoleptycznym lub uspokajającym (leki trzeciej grupy). Niebezpieczne jest przepisywanie niespokojnym pacjentom leków przeciwdepresyjnych o działaniu psychostymulującym - powodują one nie tylko wzmożenie lęku, wystąpienie pobudzenia depresyjnego z tendencjami samobójczymi, ale także ogólne zaostrzenie psychozy, nasilenie lub pojawienie się urojeń i halucynacji. Ze złożonym D. s. (depresyjno-paranoidalny, z depresją z urojeniami, halucynacjami, zespołem Kandinsky'ego) konieczne jest połączenie leków przeciwdepresyjnych z lekami przeciwpsychotycznymi. Prawie wszystkie leki przeciwdepresyjne mają skutki uboczne (drżenie, suchość w ustach, tachykardia, zawroty głowy, problemy z oddawaniem moczu, niedociśnienie ortostatyczne, czasami kryzysy nadciśnieniowe, przejście od depresji do manii, zaostrzenie objawów schizofrenii itp.). Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta, przepisywanie amitryptyliny jest niebezpieczne.

Pomimo powszechnego stosowania leków psychofarmakologicznych, leczenie elektrowstrząsami jest nadal ważne, szczególnie w przypadku długotrwałych, przewlekłych postaci depresji, które są oporne na działanie leków.

Zarówno w warunkach klinicznych, jak i ambulatoryjnych coraz większego znaczenia nabiera terapia solami litu, które mają zdolność nie tylko wpływania na zaburzenia afektywne w fazie depresji, ale także zapobiegania lub opóźniania pojawienia się nowego ataku oraz zmniejszania jego intensywności.

Prognoza

W odniesieniu do życia jest korzystny, z wyjątkiem niektórych psychoz somatogenno-organicznych, gdzie determinuje to choroba podstawowa. Jeśli chodzi o powrót do zdrowia, czyli wyjście ze stanu depresyjnego, rokowanie również jest korzystne, jednak trzeba liczyć się z niektórymi przypadkami długotrwałej, długotrwałej depresji, która trwa latami. Po wyzdrowieniu z depresji w MDP pacjenci w większości przypadków są praktycznie zdrowi, z pełnym przywróceniem zdolności do pracy i adaptacją społeczną, u niektórych pacjentów możliwe są resztkowe zaburzenia bliskie astenii. W schizofrenii w wyniku ataku możliwy jest wzrost zmian osobowości wraz ze spadkiem wydajności i adaptacji społecznej.

Prognozy dotyczące nawrotu rozwoju D.s. są mniej korzystne – dotyczy to przede wszystkim MDP i schizofrenii napadowej, gdzie ataki mogą powtarzać się kilka razy w roku. W przypadku psychoz objawowych możliwość powtórzenia D. s. bardzo rzadkie. Ogólnie rokowanie zależy od choroby, w obrębie której rozwija się D..

Bibliografia: Averbukh E. S. Stany depresyjne, L., 1962, bibliogr.; Sternberg E. Ya. i Rokhlina M. L. Niektóre ogólne cechy kliniczne depresji w późnym wieku, Zhurn, neuropata i psychiatra, t. 70, wiek. 9, s. 1356, 1970, bibliogr.; Sternberg E. Ya. i Shumsky N. G. O niektórych formach depresji w starszym wieku, w tym samym miejscu, t. 59, wiek. 11, s. 11 1291, 1959; Zespół depresyjny Das, hrsg. w. H. Hip-pius u. H. Selbach, S. 403, Miinchen u. a., 1969; Opóźnienie J. Etudes de psychologie Medicale, P., 1953; Depresyjny Zustande, godz. w. P. Kielholz, Bern u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 a t z e 1 J. Periodische Ver-sagenzustande im Verfeld schizophrener Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine de-ressione e le sue forme Cliniche, w książce: Psychopathologie Heute, hrsg. w. H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S a t e s H. Die hipochondrische Depression, Halle, 1955; Suwa N.a. Yamashita J. Psychofizjologiczne badania emocji i zaburzeń psychicznych, Tokio, 1974; Weit-b r e z h t H. J. Depressive und manische endogen Psychosen, w książce: Psychiatrie d. Gegenwart, godz. w. H. W. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; alias, Psychosen afektywny, Schweiz. Łuk. Neurol. Psychiat., Bd 73, S. 379, 1954.

V. M. Shamanina.

Do zespołów tych zalicza się depresyjny i maniakalny, które charakteryzuje triada składająca się z zaburzeń nastroju, zaburzeń motorycznych i zmian w przebiegu procesów skojarzeniowych. Triada ta nie wyczerpuje jednak obrazu klinicznego zarówno stanów depresyjnych, jak i maniakalnych. Charakteryzuje się zaburzeniami uwagi, snu i apetytu. Zaburzenia autonomiczne są najbardziej typowe dla endogennych zaburzeń emocjonalnych i charakteryzują się objawami wzmożonego napięcia współczulnego autonomicznego układu nerwowego, które są bardziej widoczne w depresji, ale występują również w zespołach maniakalnych.

Zespół depresyjny

Typowy zespół depresyjny. Zespół depresyjny charakteryzuje się triadą depresyjną: hipotymią, depresją, smutkiem, nastrojem melancholijnym, spowolnieniem myślenia i opóźnieniem motorycznym. Nasilenie tych zaburzeń jest różne. Zakres zaburzenia hipotymiczneświetnie – od łagodnej depresji, smutku, depresji po głęboką melancholię, w której pacjenci odczuwają ciężkość, ból w klatce piersiowej, beznadzieję, bezwartościowość istnienia. Wszystko postrzegane jest w ponurych barwach – teraźniejszość, przyszłość i przeszłość. Melancholia w niektórych przypadkach jest postrzegana nie tylko jako ból psychiczny, ale także jako bolesne doznanie fizyczne w okolicy serca, w klatce piersiowej „melancholia przedsercowa”.

Spowolnienie procesu skojarzeń objawia się zubożeniem myślenia, myśli jest mało, płyną powoli, przykute do nieprzyjemnych zdarzeń: choroby, pomysłów na samoobwinianie. Żadne przyjemne wydarzenia nie są w stanie zmienić kierunku tych myśli. Odpowiedzi na pytania u takich pacjentów są jednosylabowe, pomiędzy pytaniem a odpowiedzią często występują długie przerwy.

Opóźnienie motoryczne objawia się wolniejszymi ruchami i mową, mowa jest cicha, powolna, żałobna mimika, ruchy są powolne, monotonne, pacjenci mogą długo pozostawać w jednej pozycji. W niektórych przypadkach opóźnienie motoryczne osiąga całkowity bezruch (otępienie depresyjne).

Opóźnienie motoryczne w depresji może

pełnić swego rodzaju rolę ochronną. Pacjenci depresyjni, doświadczający bolesnego, bolesnego stanu, beznadziejnej melancholii, beznadziejności istnienia, wyrażają myśli samobójcze. Przy znacznym upośledzeniu ruchowym pacjenci często mówią, że jest im tak ciężko, że nie da się żyć, ale nie mają już siły na nic, na samobójstwo: „Gdyby tylko ktoś przyszedł i ich zabił, byłoby to wspaniały."

Czasami opóźnienie motoryczne zostaje nagle zastąpione atakiem podniecenia, eksplozją melancholii (melancholijny raptus - raptus melancholicus). Pacjent nagle podskakuje, uderza głową o ścianę, drapie się po twarzy, może wydłubać oko, rozerwać usta, zrobić sobie krzywdę, rozbić głową szybę, wyskoczyć przez okno, a pacjent krzyczy i wyje w sercu- rozdzierająco. Jeśli pacjenta uda się unieruchomić, atak słabnie i ponownie pojawia się opóźnienie motoryczne.

W przypadku depresji często obserwuje się dzienne wahania, które są najbardziej charakterystyczne dla depresji endogennej. We wczesnych godzinach porannych pacjenci doświadczają stanu beznadziejności, głębokiej melancholii i rozpaczy. To właśnie w tych godzinach pacjenci są dla siebie szczególnie niebezpieczni, w tym czasie często popełniane są samobójstwa.

Zespół depresyjny charakteryzuje się wyobrażeniami o własnej winie, grzeszności i poczuciu winy, które mogą również prowadzić do myśli samobójczych.

Zamiast melancholii depresja może skutkować stanem „niewrażliwości emocjonalnej”. Pacjenci mówią, że stracili zdolność do martwienia się, stracili uczucia: „Moje dzieci przychodzą, ale ja nic do nich nie czuję, to gorsze niż melancholia, melancholia jest ludzka, ale ja jestem jak drewno, jak kamień”. Stan ten nazywany jest bolesną nieczułością psychiczną (anaesthesia psychica dolorosa) i depresją znieczulający.

Zespołowi depresyjnemu towarzyszą zwykle ciężkie zaburzenia wegetatywno-somatyczne: tachykardia, dyskomfort w sercu, wahania ciśnienia krwi z tendencją do nadciśnienia, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, utrata apetytu, utrata masy ciała, zaburzenia endokrynologiczne. W niektórych przypadkach te zaburzenia somatowegetatywne mogą być tak wyraźne, że maskują rzeczywiste zaburzenia afektywne.

W zależności od przewagi różnych składników w strukturze depresji wyróżnia się depresję melancholijną, lękową, apatyczną i inne warianty stanu depresyjnego.

W afektywnym połączeniu triady depresyjnej O. P. Vertogradova i V. M. Voloshin (1983) wyróżniają trzy główne elementy: melancholię, lęk i apatię. Zaburzenia w składniku deatoryjnym i motorycznym triady depresyjnej reprezentowane są przez dwa rodzaje zaburzeń: hamowanie i odhamowanie.

W zależności od zgodności charakteru i nasilenia wyobrażeń i zaburzeń motorycznych z dominującym afektem wyróżnia się harmonijne, dysharmonijne i zdysocjowane warianty triady depresyjnej, które mają znaczenie diagnostyczne, szczególnie w początkowych stadiach rozwoju depresji.

Pomysły na samoobwinianie się w zespole depresyjnym czasami osiągają poziom złudzeń. Pacjenci są przekonani, że są przestępcami, że całe ich dotychczasowe życie było grzeszne, że zawsze popełniali błędy i niegodziwe działania, a teraz czeka ich kara.

Lękowa depresja. Charakteryzuje się bolesnym, bolesnym oczekiwaniem na nieuniknione konkretne nieszczęście, któremu towarzyszy monotonna mowa i pobudzenie motoryczne. Pacjenci są przekonani, że wydarzy się coś nieodwracalnego, za co mogą być winni. Pacjenci nie potrafią znaleźć dla siebie miejsca, chodzą po oddziale, nieustannie zwracają się z pytaniami do personelu, czepiają się przechodniów, proszą o pomoc, śmierć, błagają o wypuszczenie na ulicę. W niektórych przypadkach podniecenie motoryczne osiąga szaleństwo, pacjenci biegają, jęczą, jęczą, lamentują, wykrzykują pojedyncze słowa i mogą wyrządzić sobie krzywdę. Ten stan nazywa się „pobudzona depresja”.

Apatyczna depresja. Depresja apatyczna lub adynamiczna charakteryzuje się osłabieniem wszystkich impulsów. Pacjenci w tym stanie są ospali, obojętni na otoczenie, obojętni na swój stan i sytuację bliskich, niechętni do nawiązywania kontaktu, nie wyrażają żadnych konkretnych skarg, często mówią, że ich jedynym pragnieniem jest, aby ich nie dotykano.

Maskowana depresja. Depresja maskowana (płukana, depresja bez depresji) charakteryzuje się przewagą różnych czynników motorycznych, czuciowych lub

zaburzenia autonomiczne typu odpowiedników depresyjnych. Objawy kliniczne tej depresji są niezwykle zróżnicowane. Powszechne są różne dolegliwości związane z zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego i narządów trawiennych. Występują ataki bólu serca, żołądka, jelit, promieniujące do innych części ciała. Zaburzeniom tym często towarzyszą zaburzenia snu i apetytu. Same zaburzenia depresyjne nie są wystarczająco jasne i maskowane są dolegliwościami somatycznymi. Istnieje pogląd, że odpowiedniki depresji są początkowym etapem rozwoju depresji. Stanowisko to potwierdzają obserwacje kolejnych typowych ataków depresyjnych u pacjentów z depresją wcześniej maskowaną.

W przypadku depresji maskowanej: 1) pacjent jest leczony długo, uporczywie i bezskutecznie przez lekarzy różnych specjalności; 2) przy stosowaniu różnych metod badawczych nie stwierdza się określonej choroby somatycznej; 3) pomimo niepowodzeń w leczeniu pacjenci uparcie zgłaszają się do lekarzy (G.V. Morozow).

Depresyjne odpowiedniki. Przez odpowiedniki depresyjne rozumie się zazwyczaj występujące okresowo stany charakteryzujące się różnymi dolegliwościami i objawami o przeważnie wegetatywnym charakterze, zastępujące napady depresji w psychozie maniakalno-depresyjnej.

8.4.1.1. Porównawcza charakterystyka wieku zespołu depresyjnego

U dzieci w wieku przedszkolnym depresja objawia się zaburzeniami autonomicznymi i motorycznymi, ponieważ te formy reakcji są charakterystyczne dla tego wieku.

W młodszym wieku depresja jeszcze mniej przypomina depresję. Dzieci są ospałe, niespokojne, mają zaburzony apetyt, odczuwają utratę wagi i zaburzenia snu.

Stany depresyjne mogą wystąpić, gdy dziecko jest przygnębione emocjonalnie lub pozbawione kontaktu z matką. Na przykład, gdy dziecko zostaje umieszczone w placówce medycznej, najpierw rozwija się u niego stan pobudzenia ruchowego z płaczem, rozpaczą, następnie letarg, apatia, odmowa jedzenia i zabawy oraz pojawia się tendencja do objawów somatycznych.

choroby. Takie stany częściej określa się mianem „depresji analitycznej”.

Depresja analityczna występuje u dzieci w wieku 6-12 miesięcy, oddzielonych od matki i znajdujących się w złych warunkach życia, objawiająca się adynamią, anoreksją, osłabieniem lub zanikiem reakcji na bodźce zewnętrzne, opóźnionym rozwojem psychiki i motoryki.

U małych dzieci wyróżnia się depresję adynamiczną i lękową. Depresja adynamiczna objawia się letargiem, ospałością, monotonią, nastrojem pozbawionym radości, depresją lękową - płaczliwością, kapryśnością, negatywizmem, niepokojem ruchowym (V. M. Bashina).

W wieku przedszkolnym dominują zaburzenia autonomiczne i motoryczne, ale wygląd dzieci wskazuje na obniżony nastrój: bolesny wyraz twarzy, postawę, cichy głos. W tym wieku odnotowuje się codzienne wahania samopoczucia i pojawiają się hipochondryczne skargi na nieprzyjemne doznania w różnych częściach ciała. Wyróżnia się kilka rodzajów depresji w zależności od występujących zaburzeń.

U dzieci w wieku szkolnym na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia zachowania: letarg, izolacja, utrata zainteresowania zabawami, trudności w opanowaniu materiału szkolnego. Niektóre dzieci doświadczają drażliwości, drażliwości, skłonności do agresji i absencji w szkole. Nie można zidentyfikować skarg na melancholię u dzieci. Można zaobserwować „psychosomatyczne odpowiedniki” – moczenie, utrata apetytu, utrata masy ciała, zaparcia.

W okresie dojrzewania wykryto już działanie depresyjne, które łączy się z poważnymi zaburzeniami autonomicznymi, bólami głowy, zaburzeniami snu, apetytem, zaparciami i uporczywymi dolegliwościami hipochondrycznymi. U chłopców często dominuje drażliwość, u dziewcząt depresja, płaczliwość i letarg.

W okresie dojrzewania obraz kliniczny depresji przypomina stany depresyjne u dorosłych, ale hamowanie ideacyjne (skojarzeniowe) jest mniej wyraźne. Pacjenci dość aktywnie wyrażają pomysły obwiniania się i hipochondryczne skargi.

Cechy zespołów depresyjnych w późnym wieku są związane ze zmianami w aktywności psychicznej człowieka i są zdeterminowane biologicznymi procesami inwolucji związanej z wiekiem. Depresja w późnym wieku charakteryzuje się tym, że

figuratywna „redukcja i redukcja” zaburzeń, brak depresyjnej samooceny i depresyjnego przewartościowania przeszłości (przeszłość częściej postrzegana jest jako pomyślna i szczęśliwa), dominacja obaw o zdrowie, obawa przed trudnościami finansowymi. Odzwierciedla to związane z wiekiem „przewartościowanie wartości” (E. Ya. Sternberg).

W późniejszym wieku depresję klasyfikuje się jako prostą, objawiającą się letargiem i stanami lękowymi. Z wiekiem stany depresyjne proste są rzadsze, wzrasta natomiast liczba stanów lękowo-hipochondrycznych i lękowo-urojeniowych. Najwięcej stanów depresyjnych połączonych z lękiem występuje w wieku 60-69 lat.

Przy wszystkich rodzajach stanów depresyjnych obserwuje się zaburzenia snu, zaburzenia apetytu, zmiany masy ciała, zaparcia itp.

Często pacjenci cierpiący na depresję w późnym wieku doświadczają „poczucia zmiany”, jednak u osób starszych skargi dotyczą zwykle zmian somatycznych.

Objawy znieczulenia psychicznego częściej obserwuje się u osób, które zachorowały przed 50. rokiem życia, w porównaniu z pacjentami w późniejszym wieku.

Ciężkie opóźnienie motoryczne nie jest typowe dla stanów depresyjnych w późnym wieku; depresyjne stany odrętwienia prawie nigdy nie występują. Depresję lękową obserwuje się zarówno w wieku inwolucyjnym, jak i w późnym wieku.

U pacjentów w późnym wieku zaburzenia hipochondryczne zajmują duże miejsce w obrazie klinicznym depresji, ale częściej niż urojenia hipochondryczne (zespół Cotarda) pojawiają się lękowe lęki przed treścią hipochondryczną lub fiksacja na temat różnych dolegliwości somatycznych.