Badanie endoskopowe i manipulacja zatok szczękowych. Operacja zatoki szczękowej: dla kogo i jak ją przeprowadzić. Dlaczego operacja zatoki szczękowej jest niebezpieczna?

Zapalenie zatok jest bardzo częstym problemem w praktyce laryngologicznej. W tej czy innej formie cierpi na nią jedna dziesiąta dorosłej populacji. Połowa przypadków wszystkich patologii nosa to zapalenie zatok - zapalenie zatoki szczękowej. Biorąc pod uwagę ogrom przykrych chwil, jakie choroba niesie ze sobą dla pacjentów, coraz większą wagę przywiązuje się do jej leczenia. Jednak często metody konserwatywne są bezsilne, a problem można rozwiązać jedynie operacyjnie. Jakie operacje się zdarzają, kiedy są przeprowadzane, jak dokładnie i co dają później – to główne pytania, na które należy odpowiedzieć.

Zatoki szczękowe to zatoki sparowane, które łączą się z jamą nosową. Są największe spośród innych i zajmują prawie całą objętość górnej szczęki. Wnętrze zatok jest pokryte błoną śluzową i wypełnione powietrzem. Główne funkcje zatok to: udział w oddychaniu przez nos, podgrzewanie powietrza, wytwarzanie rezonansu (tworzenie głosu).

Jeśli ich błona śluzowa zatok ulegnie zapaleniu, rozwinie się choroba - zapalenie zatok. Występuje przy udziale czynnika mikrobiologicznego i na tle związanych z nim problemów (anomalie w budowie i urazach nosa, patologia okolicy twarzowo-zębowej, zmniejszona reaktywność immunologiczna organizmu). Wysięk (często ropny) zaczyna gromadzić się w jamie lub powstają procesy hiperplastyczne. Prowadzi to do zakłócenia wszystkich funkcji zatok i pojawienia się szeregu nieprzyjemnych objawów:

• Trudności w oddychaniu przez nos.
• Wydzielina z nosa.
• Ból głowy.
• Wzrost temperatury.
• Słabość i złe samopoczucie.

Takie objawy są charakterystyczne dla ostrego procesu lub zaostrzenia przewlekłego. W stanie remisji obraz kliniczny staje się mniej jasny, chociaż utrzymuje się przekrwienie nosa i wydzielina. Zapalenie zatok może wystąpić z powikłaniami, w których proces zapalny rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary (zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok czołowych), rozwija się patologia zakaźna innych narządów (zapalenie płuc) i rozwijają się reakcje neurowegetatywne.

Wskazania i przeciwwskazania

Zapalenie zatoki szczękowej można leczyć zachowawczo. Przepisywane są antybiotyki, krople do nosa zwężające naczynia krwionośne, są one drenowane i przemywane środkami antyseptycznymi za pomocą specjalnego cewnika (terapia YAMIK) oraz stosowana jest fizjoterapia. Chirurgiczne leczenie zapalenia zatok stosuje się, gdy powyższe środki okazały się nieskuteczne. Ponadto wskazaniami do zabiegu są:

• Przewlekłe zapalenie zatok (polipowe, serowate, martwicze, perlaki lub postacie mieszane).
• Wtórne powikłania ropne (oczodołowe, wewnątrzczaszkowe).
• Nieprawidłowości strukturalne zatok lub jamy nosowej (z zaburzeniami odpływu wysięku).
• Ciała obce w drogach nosowych i zatokach.
• Odontogenny charakter procesu zapalnego (problemy z układem dentystycznym).

Każdy przypadek rozpatrywany jest indywidualnie. Dla pacjenta lekarz tworzy najbardziej optymalny program leczenia, który będzie mu odpowiadał, biorąc pod uwagę wszystkie cechy organizmu. W końcu należy rozumieć, że interwencja chirurgiczna ma pewne ograniczenia. Przeciwwskazaniami do zabiegów chirurgicznych mogą być:

• Powszechne choroby zakaźne.
• Oporne na leczenie nadciśnienie tętnicze.
• Choroby krwi (koagulopatia).
• Niedobory odporności.
• Choroby narządów wewnętrznych w fazie dekompensacji.
• Zaburzenia endokrynologiczne (ciężka cukrzyca).

Ale te warunki są względne, ponieważ po odpowiedniej korekcie zaburzeń interwencja nie stanowi zagrożenia dla organizmu. W każdym razie należy dokładnie ocenić korzyści i ryzyko i podjąć świadomą decyzję.

Gdy zachowawcza korekcja zapalenia zatok jest nieskuteczna, podejmuje się decyzję o interwencji chirurgicznej.

Metody

Istnieje kilka technik, które można zalecić pacjentom. O tym, jaki rodzaj operacji zapalenia zatok jest konieczny w konkretnym przypadku, decyduje wyłącznie lekarz. Ale ogólna istota jest taka sama - oczyszczenie zatok szczękowych z ropy i patologicznych narośli, wyeliminowanie wad anatomicznych i normalizacja odpływu naturalnych wydzielin. Wszystkie interwencje inwazyjne można podzielić na metody wewnętrzne (endonasowe) i zewnętrzne (pozanosowe).

Nakłucie zatoki

Metody półchirurgiczne obejmują nakłucie zatoki szczękowej. Pozostaje powszechną i skuteczną metodą leczenia zapalenia zatok. Przed zabiegiem miejsce wkłucia (boczna ściana przewodu nosowego środkowego) smaruje się miejscowym środkiem znieczulającym w celu złagodzenia bólu. Następnie lekarz za pomocą igły nakłuwającej wykonuje otwór penetrujący zatokę.

Zawartość jest odsysana i pobierana do badania, a zatoki przemywa się roztworami antyseptycznymi (furatsillin, Dimeskid, Chlorophyllipt). Dodatkowo wprowadza się do niego antybiotyki o szerokim spektrum działania (Augmentin, Cedex), jeśli wysięk jest gęsty, następnie enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna), a przy silnym obrzęku - glukokortykoidy (deksametazon, hydrokortyzon). W sumie zaleca się nie więcej niż 7–8 nakłuć. Jeśli ropna wydzielina utrzymuje się, konieczne jest bardziej radykalne leczenie zapalenia zatok.

Metoda endoskopowa

Dostęp do zatoki szczękowej można uzyskać za pomocą endoskopii. Wtedy ściana zatoki nie zostaje uszkodzona, wszystko dzieje się przez naturalne otwory. Metoda wewnątrznosowa jest najłagodniejsza i przeprowadzana jest przy użyciu nowoczesnej technologii światłowodowej, mikroskopów o długim ogniskowaniu i specjalnych instrumentów. Do oczyszczania zatok stosuje się różne nasadki: koagulator, golarkę, kleszcze itp. Operację przeprowadza się pod stałą kontrolą wzrokową, co pozwala na usunięcie patologicznych formacji w obrębie zdrowych tkanek bez powodowania większych uszkodzeń, co zmniejsza ryzyko niekorzystnych konsekwencji.

Przez dwa tygodnie po wykonaniu zabiegu endoskopowego zatoki szczękowej pacjent powinien być pod obserwacją laryngologa. Przepisze profilaktyczną kurację antybiotykową i będzie monitorował postęp gojenia. Aby usprawnić usuwanie strupów i wydzieliny, zatoki szczękowe można przemyć środkami antyseptycznymi i solą fizjologiczną. Przez kolejne sześć miesięcy będziesz musiał zaszczepiać krople z miejscowymi kortykosteroidami, aby zapobiec procesowi zapalnemu.

Tradycyjne działanie

Za najbardziej radykalną metodę leczenia operacyjnego uważa się tradycyjną operację zapalenia zatok (wg Caldwella-Luca). Wykonywany jest w szpitalu w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Dostęp do sinusotomii szczęki wykonuje się z przedsionka jamy ustnej, powyżej wyrostka zębodołowego górnej szczęki (prawej lub lewej). W tym miejscu wykonuje się niewielki otwór, przez który sprawdzana jest jama zatokowa i eliminowana jest formacja patologiczna.

W przewlekłym zapaleniu zatok ulegają również zmianie komórki błędnika sitowego, które również są usuwane. W celu odpowiedniego drenażu zakłada się zespolenie pomiędzy zatoką a dolnym kanałem nosowym, a w jamie pozostawia się gazik zwilżony maścią antyseptyczną lub antybakteryjną. Dzień później jest usuwany. W przypadku zębopochodnego zapalenia zatok zabiegowi może towarzyszyć plastyka ubytku dolnej ściany zatoki. Pacjent pozostaje w szpitalu przez tydzień. Dostaje płukanki i przepisuje antybiotyki, leki przeciwzapalne i przeciwhistaminowe.

Radykalna operacja daje chirurgowi większą swobodę i pozwala na dokładne oczyszczenie zatok, ale jest też bardziej traumatyczna dla pacjenta.

Konsekwencje

Decydując się na operację należy być przygotowanym na jej konsekwencje. Ale wcale nie jest konieczne, aby się pojawiły. Wszystko zależy od techniki wykonania operacji, przygotowania do niej, środków rehabilitacyjnych, kwalifikacji i doświadczenia lekarza. Najczęstsze powikłania to:

• Krwawienie.
• Infekcja wtórna.
• Utrata wrażliwości nosa i górnej wargi.
• Zmniejszone poczucie węchu.
• Niedowidzenie.
• Tworzenie przetok.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji po operacji, ważne jest, aby we wszystkim przestrzegać zaleceń lekarza. Dużą wagę przywiązuje się do higieny jamy ustnej i płukania środkami antyseptycznymi (szczególnie przy radykalnej sinusotomii szczęki). Ponadto należy wziąć wszystkie przepisane leki i punktualnie stawić się na badanie.

Dlatego operacje zapalenia zatok mogą być różne. Tylko lekarz może powiedzieć, jakie leczenie jest wskazane w konkretnym przypadku. Po odpowiednim badaniu ustala rodzaj i zakres interwencji chirurgicznej, aby jak najskuteczniej i przy minimalnym ryzyku wyleczyć zapalenie zatok.

Zapalenie zatok jest zdecydowanie najczęstszym typem zapalenia zatok i jest procesem zapalnym w zatokach przynosowych szczęki. Są sparowane, więc choroba może dotknąć każdego z nich osobno lub dwa na raz. Jednocześnie powikłania zapalenia zatok mogą wpływać na nosogardło, orbitę, kości czaszki, a nawet mózg, ponieważ w czaszce znajduje się wiele różnych kanałów, które łączą prawie wszystkie znajdujące się w niej struktury. Należy zaznaczyć, że przy dużym ryzyku wystąpienia takich powikłań, a także przy ciężkim przebiegu choroby, bardzo często stosuje się leczenie chirurgiczne zapalenia zatok.

Leczenie zapalenia zatok u dorosłych i dzieci obejmuje podejście zintegrowane, to znaczy wpływ na ropny proces zapalny występuje z różnych stron. Zwykle stosuje się następujące rodzaje leczenia:

• etiologiczny, mający na celu czynnik sprawczy procesu lub eliminację czynników rozwoju choroby;
• objawowe, pozwalające zwalczyć główne objawy kliniczne;
• profilaktycznie, utrwalając efekt terapii.

Kompleksowe leczenie można przeprowadzić zachowawczo - za pomocą leków. W ciężkich przypadkach może mieć charakter chirurgiczny – wykonuje się nakłucie jamy szczęki lub sinusotomię szczęki, czyli operację polegającą na usunięciu błony śluzowej. Nazwa leży w procesie otwierania zatoki. Można ją wykonać metodą tradycyjną lub endoskopową. Chirurgia endoskopowa zapalenia zatok eliminuje potrzebę otwierania zatoki przez usta. Pozwala normalizować napowietrzanie (wzbogacanie powietrzem) zatok i innych struktur układu oddechowego.

Operacja zatoki szczękowej polega na usunięciu takich struktur jak:

• tkanki miękkie poddane procesom zapalnym, infekcjom i uszkodzeniom;
• ciała obce, które były przyczyną choroby. Mogą to być również zęby próchnicowe, w takim przypadku operację należy wykonać wspólnie z chirurgiem jamy ustnej i szczękowo-twarzowej;
• zniszczone kości lub odcinki kości w celu utworzenia sztucznych kanałów łączących w celu usprawnienia odpływu śluzu i napowietrzenia;
• cysty i polipy zlokalizowane w jamach.

Nakłucie zatoki

Oprócz leczenia chirurgicznego poprzez sinusotomię szczęki lub chirurgię endoskopową, szeroko stosuje się technikę zwaną nakłuciem. Można go przepisać zarówno w celach terapeutycznych, jak i diagnostycznych i jest bardzo skuteczną metodą leczenia patologii. Nakłucie może skutecznie leczyć ropne zapalenie zatok, jeśli zostanie wykonane prawidłowo.

Manipulacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Oprócz usunięcia zawartości ubytku jest on myty i nawadniany roztworami antybakteryjnymi i antyseptycznymi. Po nakłuciu przepisywany jest cykl terapii przeciwbakteryjnej lekami o szerokim spektrum działania. Wynika to z faktu, że patologia może rozwinąć się w wyniku wprowadzenia różnych mikroorganizmów.

Znieczulenie miejscowe polega na wprowadzeniu do przewodu nosowego turundy ze środkiem znieczulającym. Pozwala wyeliminować ból i dyskomfort. Czasami w trakcie zabiegu może pojawić się uczucie ciała obcego w nosie. Należy zauważyć, że lekarz podczas manipulacji opiera się wyłącznie na swoich wrażeniach dotykowych i doświadczeniu, a jego nieprawidłowe działania mogą prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

Jako sprzęt do usunięcia zawartości zatoki można użyć zwykłej strzykawki. Do zatoki szczękowej wstrzykują także środki przeciwbakteryjne i roztwory antyseptyczne.

Chirurgia endoskopowa jest techniką małoinwazyjną i pozwala na interwencję przy minimalnych konsekwencjach. Po wykonaniu takiego zabiegu nie ma widocznych konsekwencji interwencji, ponieważ endoskop (urządzenie do wykonania operacji) wprowadza się przez otwór nosowy i nie uszkadza błony śluzowej przewodów nosowych. Obrazy wideo są zazwyczaj wyświetlane na monitorze podłączonym do urządzenia.

Według statystyk medycznych zapalenie zatok po takiej operacji jest znacznie mniej prawdopodobne, aby było powikłane lub zaostrzone. Należy również zaznaczyć, że cena tej metody leczenia jest znacznie niższa niż w przypadku tradycyjnej sinusotomii szczękowej. Dzięki temu można go używać znacznie częściej. Jednak jest też minus – nie wszystkie szpitale są wyposażone w urządzenia do chirurgii endoskopowej, co oznacza, że ​​czasami konieczne jest leczenie zapalenia zatok konwencjonalną operacją, a pacjent będzie musiał pokryć pełne koszty takiego leczenia.

Czas trwania interwencji trwa od pół godziny do półtorej godziny, w zależności od ciężkości rozwoju procesu zapalnego. Indywidualne cechy danej osoby również odgrywają rolę. Tylko doświadczony specjalista powie, ile czasu będzie trwała operacja, ale nie zawsze, i będzie w stanie dokładnie przewidzieć, ile czasu pacjent pozostanie na stole operacyjnym.

Częściej tę metodę leczenia stosuje się u osób dorosłych, co wynika z anatomicznych i psychologicznych cech ciała dziecka.

Procedura polega na wprowadzeniu do nosa endoskopu, czyli urządzenia optycznego. Za pomocą tego urządzenia lekarz może zobaczyć stan błon śluzowych, obecność ropy, ciał obcych i innych wad. Urządzenie może być wyposażone w kamery, które umożliwiają wyświetlanie obrazu na specjalnym monitorze, a także wykonywanie zdjęć i rejestrowanie postępu operacji. Dzięki temu możesz zapisać informacje do wykorzystania w nauce.

Za pomocą endoskopu można wprowadzić do zatoki szczękowej instrumenty do leczenia zapalenia zatok - laser, skalpel i nożyczki. Taka interwencja zwykle przebiega bezboleśnie, dlatego nie wymaga dodatkowego znieczulenia. Jeśli pacjent ma niski próg bólu, można zastosować znieczulenie miejscowe.

Sinusotomia szczękowa

W przypadku małej skuteczności leczenia zachowawczego, a także braku efektów nakłucia zatoki szczękowej i endoskopowego leczenia zapalenia zatok, zwykle zaleca się leczenie chirurgiczne choroby - sinusotomię szczękową. Bardzo często można ją nazwać najskuteczniejszą, ale i najniebezpieczniejszą metodą leczenia patologii. Istotą tej operacji jest otwarcie zatok szczękowych przez jamę ustną i wyeliminowanie ogniska zapalnego oraz dotkniętych tkanek miękkich i ciał obcych. Bardzo często wymaga takiej operacji.

Składa się z dwóch etapów: otwarcia dostępu i oczyszczenia zatoki. W zależności od miejsca umiejscowienia ogniska zapalnego stosuje się dwie metody – przez jamę ustną (stosowaną znacznie częściej) i dostęp na twarz. Należy zauważyć, że taka operacja jest bardzo trudna do wykonania, ponieważ obszar interwencji jest bardzo ograniczony przez struktury zewnętrzne, a ściany samej jamy są wyłożone błoną śluzową, którą bardzo łatwo można uszkodzić , powodując powikłania choroby.

Dziś dostęp przez jamę ustną jest na pierwszym miejscu, co wiąże się z jego trwałością kosmetyczną. Drugą opcję można wykonać, jeśli konieczne jest lepsze zbadanie zawartości zatoki. Możliwe jest także leczenie skojarzone, polegające na wprowadzeniu endoskopu do zatoki szczękowej przez dostęp zewnętrzny lub przez jamę ustną.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu.

Zawartość zajętych zatok szczękowych usuwa się za pomocą narzędzi chirurgicznych – łyżki Volkmanna, która wyglądem bardzo przypomina zwykłą łyżkę.

Ponieważ leczenie chirurgiczne odbywa się w znieczuleniu, jest całkowicie bezbolesne. Zatoka jest całkowicie otwarta dla lekarza, co pozwala mu wykonać wszystkie niezbędne procedury w celu leczenia choroby i zapobiegania rozwojowi nawrotów. Możliwe jest także przeprowadzenie zabiegów leczniczych na innych odcinkach układu oddechowego, które zlokalizowane są w bliskiej odległości od zatoki szczękowej.

W ciężkich przypadkach leczenie chirurgiczne zapalenia zatok jest jedyną metodą pozbycia się choroby. Pracownicy służby zdrowia bardzo rzadko decydują się na operację. Jeśli dana osoba cierpi na zapalenie zatok, lekarze wybierają indywidualne leczenie za pomocą leków. Mogą to być środki przeciwbakteryjne, spraye i krople do nosa.

Dobry efekt mają spraye i płyny do płukania jamy nosowej. Takie metody leczenia są wskazane, jeśli operacja jest przeciwwskazana w leczeniu zapalenia zatok.

Potrzeba operacji

Jeśli dana osoba cierpi na zapalenie zatok, odczucia nie są przyjemne. Obecność stanu zapalnego pogarsza jakość życia. Operację wykonuje się w następujących przypadkach:

• . Odnosi się to do postaci charakteryzującej się częstymi zaostrzeniami. Powolny, długotrwały przebieg powoduje powstawanie w tkankach różnych nieprawidłowych zjawisk. Mogą to być zrosty, cysty lub polipy. W przyszłości nowotwory nie tylko zapobiegają uwalnianiu śluzu z zatok, ale także „karmią” przewlekły przebieg.

• Duża ilość wysięku w jamie nosowej, która zaczyna gnić. Śluz, który nie ma ujścia z zatok, zaczyna się stopniowo gromadzić. To z kolei wywiera nacisk na ściany nosa i wywołuje bóle głowy. Jeśli ropa się zgromadzi, może przedostać się do sąsiednich zdrowych ścian. Może to dotyczyć podniebienia, górnej szczęki, oczodołów i opon mózgowych.
• Chirurdzy mogą stosować tę metodę w leczeniu zapalenia zatok w przypadku obecności różnych nowotworów w jamie nosowej. Mogą być wrodzone lub nabyte. Formacje wrodzone to nowotwory, cysty i zmiany patologiczne w przegrodzie kostnej. Nabyte - wprowadzanie różnych przedmiotów do zatok.

Bardzo często materiał stosowany w stomatologii ląduje w zatokach. Mogą to być również urządzenia służące do leczenia stomatologicznego. Niezachowanie ostrożności powoduje, że fragmenty zębów trafiają również do zatok przynosowych. Tym samym drobne ciała obce stają się przyczyną przewlekłego stanu zapalnego.

W jakich przypadkach nie należy wykonywać operacji?

Z leczenia operacyjnego zapalenia zatok należy zrezygnować w następujących przypadkach:

• obecność chorób zakaźnych;
• choroby krwi;
• niedobór ludzkiego układu odpornościowego;
• różne choroby narządów wewnętrznych.

Ważne jest, aby zrozumieć, że takie stany ciała są względne. Jeśli czyszczenie zatok szczękowych zakończy się sukcesem, zgodnie ze wszystkimi zasadami, nie stanowi to żadnego zagrożenia dla osoby w przyszłości.

Przed przystąpieniem do operacji należy ocenić korzyści i ryzyko związane z jej wykonaniem.

Na podstawie otrzymanych informacji zapada ostateczna decyzja.

Rodzaje operacji

Jeśli zapalenie zatok nie reaguje na leczenie farmakologiczne, pacjentowi przepisuje się operację. W takim przypadku można wybrać jedną z istniejących metod interwencji chirurgicznej.

Za pomocą tej metody chirurdzy usuwają wszystkie niepotrzebne guzy w zatokach szczękowych. Technikę tę stosuje się od 100 lat. Swoją nazwę zawdzięcza połączeniu nazwisk dwóch chirurgów. Niezależnie od siebie opisali szczegółową technikę. Główną cechą operacji jest duża przestrzeń do różnych manipulacji przez lekarza.

Nakłucie zatoki

W chirurgii często stosuje się inny rodzaj leczenia chirurgicznego - nakłucie zatok. Termin medyczny to nakłucie. Metoda ta jest prosta i mało traumatyczna. Podobną metodę leczenia zaleca się, jeśli pacjent zgromadził ropę w jamach zatok. Po nakłuciu ropa jest usuwana, a same jamy są myte środkami antyseptycznymi.

Przebicie ma jeszcze jedną cechę. Podczas płukania jamy nosowej lekarz może pobrać śluz z zatok do analizy bakteriologicznej. Pozwala to określić patogen, który wywołał chorobę i przepisać niezbędne środki przeciwbakteryjne do leczenia. Prawidłowo pomoże przepisać skuteczną terapię.

Leczenie endoskopem

Chirurgia endoskopowa zapalenia zatok to zabieg chirurgiczny z użyciem cienkich instrumentów z kamerą na końcu. To jedna z najpopularniejszych nowoczesnych metod leczenia. Ma wiele zalet:

1. Brak krwi podczas operacji.
2. Wykonanie operacji endoskopem nie wpływa na anatomię zatok i pozwala zachować ich fizjologię.
3. W razie potrzeby procedurę można powtarzać wielokrotnie.

Pomimo skuteczności leczenia metoda ma dwie istotne wady:

1. Brak specjalistów. Taka technika wymaga od człowieka ciągłego doskonalenia wiedzy i umiejętności. Niestety nie każdy lekarz został przeszkolony i gotowy do wykonywania operacji.
2. Wysoki koszt operacji. Systemy optyczne wymagają kosztownej konserwacji.

Dziś instytucje rządowe wyposażone w taki sprzęt można policzyć na palcach jednej ręki. Można mieć tylko nadzieję, że medycyna będzie się nadal rozwijać, a endoskopy staną się dostępne dla każdego. Mimo to lekarze nadal leczą pacjentów w inny sposób.

Efektywność

W niektórych przypadkach leczenie zapalenia zatok metodami zachowawczymi jest niemożliwe lub nie ma sensu. Dzieje się tak, gdy materiał wypełniający dostanie się do jamy nosowej. W takich przypadkach operację przeprowadza się za pomocą endoskopu. Jest to najskuteczniejsza metoda leczenia.

Medycyna rozwija się w taki sposób, aby podczas operacji wyrządzać pacjentowi jak najmniejsze szkody funkcjonalne i kosmetyczne. Na tej podstawie opracowywane są techniki endoskopowe, po których pacjent nie będzie miał defektów kosmetycznych. Oczywiście leczenie chirurgiczne pozostawia blizny. Jeśli zrobi się to za pomocą endoskopu, nacięcia pozostają w jamie nosowej i nie można ich zobaczyć.

Okres pooperacyjny

Pacjenci wymagający leczenia chirurgicznego są zainteresowani sposobem przeprowadzenia operacji zapalenia zatok. Z reguły wszystko idzie dobrze. Rekonwalescencja organizmu po operacji przebiega bez powikłań. Po operacji pacjentowi przepisuje się leczenie, które sprzyja szybkiemu powrót do zdrowia.

Leczenie pooperacyjne obejmuje leki przepisane w leczeniu zachowawczym:

• krople do nosa zwężające naczynia krwionośne;
• środki przeciwbakteryjne;
• leki przeciwhistaminowe.

Jeśli operacja się udała, a pacjent dobrze znosi okres pooperacyjny, to nie wszystko. Aby uniknąć nawrotu choroby, należy uważnie monitorować swoje zdrowie. Zimą ubieraj się ciepło. Jeśli wystąpi zapalenie zatok, natychmiast skonsultuj się z lekarzem w celu uzyskania pomocy. Tylko specjalista może przepisać odpowiednie leczenie.

Jeśli pacjent cierpiał na przewlekłe zapalenie zatok, zaleca się okresowe leczenie sanitarne. Rodzajem profilaktyki są zabiegi fizjoterapeutyczne przeprowadzane w takich placówkach.

Eliminację zapalenia zatok można przeprowadzić za pomocą różnych operacji. Rodzaj interwencji chirurgicznej wybierany jest przez lekarza w każdym indywidualnym przypadku. W tym celu pacjent zostaje wysłany na badanie w celu ustalenia rodzaju zapalenia zatok. Od tego zależy skuteczność operacji i szybkość powrotu do zdrowia.

Torbiel zatoki szczękowej jest zjawiskiem częstym i wymaga pewnego rodzaju leczenia. Wynika to z faktu, że torbiel jest pustym nowotworem z płynną zawartością. Często powstaje w wyniku zablokowania gruczołów powierzchni śluzowych zatoki szczękowej. Wydzielina wewnętrzna może być po prostu składnikiem ropnym lub surowiczym.

Usunięcie torbieli zatoki szczękowej

Torbiel zatoki szczękowej nie ma jeszcze zachowawczych metod leczenia.

Wśród lekarzy panuje opinia, że ​​jeśli nowotwór ten przebiega bezobjawowo, może pozostać niezmieniony przez wiele lat. W niektórych przypadkach obserwowano resorpcję lub redukcję torbieli.

W przypadkach bezobjawowych lekarze zazwyczaj oferują dynamiczną obserwację. Jeśli guz z czasem narasta, należy go usunąć jedną z metod stosowanych w szpitalu lub klinice. Choroby tej nie można wyleczyć lekami.

W przypadku fałszywego typu nowotwór może całkowicie zniknąć, jeśli wyeliminuje się pierwotną przyczynę, na przykład, jeśli jest to spowodowane, to po wyeliminowaniu cysta zniknie bez śladu.

Wskazania do zabiegu

Jeśli na zdjęciu ten osobliwy guz powiększył się do średnicy większej niż 1,5 cm i występują także objawy stanu zapalnego (ból, uczucie dyskomfortu i ucisku, pogorszenie funkcji wzrokowej) – jest to bezpośrednie wskazanie do operacji.

Torbiel zatoki szczękowej, która bez interwencji chirurgicznej może się dalej rozwijać, może prowadzić do:

• Procesy ropne wewnątrz nowotworu;
• Nacisk na nerwy wzrokowe, co prowadzi do rozwoju podwójnego widzenia;
• Rozwój stałych w wyniku nacisku na zakończenia nerwowe;
• Zablokowanie przewodów śluzowych między zatoką a nosem, co prowadzi do ciężkiej postaci z wysokim ryzykiem życia;
• Zwiększony nacisk na tkanki kostne czaszki, co prowadzi do ich deformacji.

W rzadkich przypadkach po kontakcie z kośćmi notowano ich śmierć. Najczęściej choroba taka jak torbiel nie objawia się objawami i jest badana podczas badania w celu zidentyfikowania innych patologii. Ale jeśli torbiel zacznie rosnąć, może wypełnić całą przestrzeń zatoki i ją zatkać.

Badanie przed operacją

Badanie przedoperacyjne składa się z:

• (krew oddawana jest na cele ogólne, na biochemię, koagulogram, zapalenie wątroby i inne przedmioty);
• Badanie rentgenowskie (nie zawsze dostarcza dokładnych danych);
• sinusografia;
• Biopsje.

Endoskopia, MRI i CT są uważane za najdokładniejsze metody diagnozowania torbieli zatoki szczękowej. Z tkanki guza pobiera się biopsję w celu określenia rodzaju nowotworu i jego zawartości.

Metody przeprowadzania

Rodzaj operacji zależy od wielu czynników, m.in. od rodzaju guza, dostępności sprzętu endoskopowego i wymaganego doświadczenia lekarzy. Prywatne kliniki zazwyczaj oferują mniej traumatyczne i bezpieczniejsze endoskopowe usunięcie torbieli.

Na zdjęciu rentgenowskim widać torbiel zatoki szczękowej

Radykalna sinusotomia szczęki

W szpitalach publicznych najczęściej stosuje się klasyczną lub radykalną sinusotomię szczękową metodą Caldwella-Luke’a.Radykalna sinusotomia szczękowa wiąże się z poważną ingerencją w okolicę twarzy.Samo nacięcie wykonuje się pod wargą górną, po czym wycina się przednią część ściany zatoki zostaje otwarty, a cysta zostaje usunięta przez powstały otwór.

Jeśli mówimy o zaletach, to jest to całkowite usunięcie guza z eliminacją głównych objawów. Również operacja w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego jest bezpłatna.

Ta procedura ma więcej wad:

• Sądząc po recenzjach, znieczulenie miejscowe do takiej operacji nie zawsze zapewnia odpowiednią ulgę w bólu;
• Konsekwencje po tego typu operacji są bardziej wyraźne: twarz puchnie, pojawia się ból, krwawienie i wiele więcej;
• Okres rehabilitacji jest dłuższy niż w przypadku innych metod;
• Z powodu zarośnięcia dziury w miejscu otwarcia kości bliznami, funkcjonalność tkanek zostaje zakłócona, co prowadzi do rozwoju lub.

Ci, którzy próbowali zarówno klasycznej sinusotomii szczękowej, jak i endoskopowej, zawsze preferują tę drugą. Ale w przypadku lasera jest to kwestia kontrowersyjna.

Laser

Niektóre kliniki oferują laserowe usuwanie torbieli zatoki szczękowej. Ale tutaj należy wziąć pod uwagę wiele niuansów:

• Średnica wiązki lasera wynosi 600 mikronów, dlatego też usunięcie nawet małej torbieli zajmuje dużo czasu, co jest po prostu nieopłacalne i nieskuteczne;
• Aby dotrzeć do torbieli za pomocą lasera, należy nakłuć zatokę, ale nawet to nie gwarantuje, że sprzęt będzie w stanie dotrzeć do guza;
• Wiązka nagrzewa się do 300 stopni, dlatego zabieg jest niezwykle bolesny nawet w znieczuleniu;
• Podczas manipulacji pojawia się ostry płonący zapach.

Dlatego laserowe usuwanie torbieli jest metodą stosowaną jeszcze rzadziej niż radykalna sinusotomia szczęki, pomimo wszystkich jej wad.

Endoskop

Chirurgia endoskopowa jest najskuteczniejszą i najmniej traumatyczną metodą usunięcia torbieli zatoki szczękowej.

Cięcia nie pozostawiają blizn, a rehabilitacja odbywa się w wersji krótszej, gdyż główne objawy pooperacyjne nie są tak wyraźne.

Endoskop wprowadza się przez nos poprzez zespolenie (naturalny otwór drenażowy) bezpośrednio z zatoką. Tak więc za pomocą instrumentu usuwa się cystę i usuwa się tkankę w ten sam sposób.

Jeśli przyczyną nowotworu jest chory ząb, wykonuje się zabieg klasyczny z dostępem przez otwór 4-5 mm pod wargą górną.

Ostrożnie! Film przedstawia operację usunięcia torbieli zatoki szczękowej metodą endoskopową (kliknij, aby obejrzeć):

[zawalić się]

Przebicie

Punkcja to nie tyle usunięcie torbieli, co jej opróżnienie. Dzięki nakłuciu możliwe jest częściowe lub tymczasowe złagodzenie objawów poprzez nakłucie guza. Zawartość wypływa przez igłę, ale same ściany guza pozostają. Dlatego prędzej czy później zostaną ponownie napełnione płynem w tej samej ilości. Dlatego nie jest to zamiennik operacji, a jedynie środek tymczasowy.

Rekonwalescencja i rehabilitacja

Rehabilitacja zależy w dużej mierze od rodzaju przeprowadzonego zabiegu. Przy klasycznej sinusotomii szczękowej pacjenci odczuwają skutki uboczne zabiegu przez długi czas (nawet do kilku tygodni).

Jednak w przypadku metody endoskopowej objawy zwykle ustępują w ciągu tygodnia po interwencji. Podstawowe zasady powrotu do zdrowia, aby zapobiec rozwojowi powikłań, to:

• Zaplanowane wizyty lekarskie;
• Stosuj odpowiednie leki;
• Odmowa przebywania z dala od miejsc, w których występują zmiany temperatury (sauny, łaźnie parowe, solaria itp.) w okresie rekonwalescencji;
• Przestrzeganie reżimu temperaturowego jedzenia i napojów (tylko ciepłe);
• Rezygnacja z alkoholu.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nie można oczyścić zatok nosowych ze strupów, które utworzyły się samodzielnie, ponieważ może to prowadzić do infekcji i innych powikłań.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Główne konsekwencje operacji:

• Krwawienie;
• Obrzęk twarzy (lub jej połowy);
• Drętwienie czubka nosa i policzków;
• Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z przewodów nosowych.

Jeśli mówimy o powikłaniach, to najczęściej pojawiają się one:

• Infekcja wtórna;
• Pogorszenie stanu ogólnego;
• Zmiana głosu.

Niektóre czynniki mają charakter tymczasowy i ustępują samoistnie, inne wymagają odpowiedniego i terminowego leczenia, w zależności od sytuacji.

Wielu pacjentów zastanawia się, jakie rodzaje interwencji są dostępne i jakie są ich zalety i wady. Spróbujmy odpowiedzieć na te pytania.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Jak każda procedura medyczna, operacja leczenia zapalenia zatok ma swoje wskazania i przeciwwskazania.

Wskazania obejmują:

• brak efektu stosowania sprayów, leków przeciwzapalnych, technik fizjoterapii;
• pojawienie się powikłań typu wtórnego, które są spowodowane przewlekłym procesem zakaźnym w zatokach przynosowych;
• powstawanie cyst zawierających zakażony wysięk;
• pojawienie się powikłań wewnątrzczaszkowych;
• zamknięte zapalenie zatok;
• aktywne rozprzestrzenianie się infekcji po całym organizmie;
• obecność ciał obcych w kanałach nosowych, które zakłócają normalne oddychanie.

Manipulacja ma również wiele przeciwwskazań. Ustalane są indywidualnie i ocenia się stan ogólny pacjenta, obecność chorób układu krążenia, endokrynnego i krwiotwórczego, historię niedawnych zabiegów chirurgicznych oraz obecność aktywnych procesów infekcyjnych w organizmie. Przeciwwskazania mogą być tymczasowe lub trwałe. Wielu pacjentów nie może się zdecydować, czy w ogóle warto operować zapalenie zatok? Decyzję o celowości interwencji chirurgicznej w konkretnym przypadku podejmuje lekarz prowadzący.

Przebicie

Nakłucie lub, jak to się nazywa, nakłucie to jedna z klasycznych operacji wykonywanych przy zapaleniu zatok. Często traktowana jest przez lekarzy jako zabieg leczniczo-diagnostyczny, gdyż w trakcie jej realizacji możliwe jest uzyskanie materiału do badań bakteriologicznych i wybór dalszej taktyki leczenia.

Interwencję przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, w zależności od ogólnego stanu pacjenta i obecności dodatkowych chorób. W większości przypadków preferowane jest znieczulenie miejscowe. Podczas zabiegu lekarz wykonuje nakłucie zatoki szczękowej i usuwa zawartość ropną.

Zasadniczo operacja przynosi owoce już po raz pierwszy, ale czasem trzeba ją powtórzyć. Jeśli po 5-6 manipulacjach nadal rozwijają się nawroty zapalenia zatok, uciekają się do poważniejszych metod rozwiązania problemu.

Po wyjęciu instrumentu ssącego z zatoki należy go przepłukać. Zasadniczo stosuje się rozwiązanie, dzięki któremu można zneutralizować znaczną część drobnoustrojów chorobotwórczych i znacznie zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby.

Plastyka balonowa

Technika, która ostatnio stała się aktywnie stosowana w przypadku zapalenia zatok. Zasada interwencji jest bardzo prosta: konieczne jest poszerzenie zatok jamy nosowej, które są zwężone z powodu choroby.

Lekarz za pomocą specjalnych elastycznych przewodników zapobiegających urazom jamy nosowej wprowadza do zatok specjalne balony. Gdy balon znajdzie się we właściwym miejscu, napełnia się go powietrzem za pomocą mankietu, co pozwala na powiększenie średnicy zespolenia oraz wyeliminowanie ropy i nagromadzenia mikroorganizmów poprzez płukanie. Po rozszerzeniu zatok możliwe jest także zwiększenie napowietrzenia, co korzystnie wpływa na proces gojenia.

Interwencja stała się szczególnie popularna ze względu na brak urazów naturalnych struktur nosa, a także prawie całkowity brak powikłań.

Cewnik Yamik

Kolejna małoinwazyjna metoda, która pomaga przy zapaleniu zatok. Urządzenie składa się z trzech rurek o różnej długości, z czego dwie posiadają specjalne mankiety.

Cewnik wprowadza się przez kanały nosowe, mankiety napompowuje się, tworząc lekkie podciśnienie, dzięki czemu można łatwo usunąć nagromadzoną ropę z chorej zatoki. Aby ułatwić wprowadzenie cewnika i zmniejszyć obrzęk, błony śluzowe można również potraktować środkiem antyseptycznym. Po usunięciu ropy zatoki należy umyć.

Sama operacja jest na tyle prosta, że ​​można ją wykonać nawet w klinice. Nie ma potrzeby stosowania znieczulenia, ponieważ interwencja jest całkowicie bezbolesna.

Chirurgia endoskopowa

W przeciwieństwie do poprzednich metod, interwencja endoskopowa w przypadku zapalenia zatok jest uważana za radykalny sposób rozwiązania problemu, nawet pomimo małej inwazyjności. Stosuje się go głównie wtedy, gdy dotychczasowe metody leczenia okazały się nieskuteczne. Aby przeprowadzić interwencję, konieczne jest użycie endoskopu, dlatego nie jest możliwe wykonanie jej w warunkach ambulatoryjnych.

Urządzenie wyposażone w kamerę pozwala na monitorowanie przebiegu interwencji od wewnątrz. Dzięki temu możliwe jest zachowanie maksymalnej ilości zdrowej tkanki i radzenie sobie ze zmianami patologicznymi. W takim przypadku lekarz wyraźnie zrozumie, co robi, a nie działa na ślepo. Podczas operacji endoskopowej zwykle nie tylko odsysana jest ropa z zatok, ale także usuwany jest przerośnięty nabłonek, który nie jest już w stanie w pełni wykonywać swoich głównych funkcji.

Laser

Laseroterapia zapalenia zatok jest rodzajem interwencji endoskopowej. Ekspozycja laserowa oznacza wpływ na błony śluzowe specjalnie skupionych promieni świetlnych o określonej częstotliwości i dużym natężeniu. Podczas napromieniania pojawia się mikrooparzenie błon śluzowych nosa, co pozwala na zniszczenie patogennych mikroorganizmów, które doprowadziły do ​​​​rozwoju zapalenia zatok.

Należy pamiętać, że intensywność oparzenia podczas zabiegu laserowego jest tak mała, że ​​pacjent w ogóle nic nie odczuwa. W większości przypadków silne środki znieczulające stosuje się tylko wtedy, gdy pacjent jest bardzo wrażliwy na ból.

Taka interwencja ma kilka zalet:

• kilka kolejnych sesji zabiegów laserowych może zmniejszyć grubość warstwy śluzowej, co poprawia upowietrznienie zatok nosowych i zmniejsza tempo namnażania się w nich patogennych mikroorganizmów;
• dzięki wpływom zewnętrznym możliwa jest poprawa procesów krążenia krwi, a co za tym idzie regeneracja;
• z powodu obecności obcego obiektu aktywowana jest lokalna odporność, która również przyczynia się do niszczenia patogennych mikroorganizmów.

Operacja Caldwella-Luke’a

Operacja Caldwella-Luca, stosowana w przypadku ciężkiego zapalenia zatok, jest najbardziej radykalnym ze wszystkich rodzajów interwencji. Przeprowadza się go tylko wtedy, gdy choroba zaatakowała błony śluzowe zatok na tyle poważnie, że inne metody leczenia okazały się nieskuteczne. Zmiany takie występują najczęściej przy zębopochodnym, torbielowatym lub grzybiczym zapaleniu zatok.

Manipulację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Lekarz przesuwając górną wargę, wykonuje pod nią nacięcie po stronie, po której znajduje się chora zatoka. Następnie za pomocą dłuta lub wiertła lekarz jest w stanie zbadać zatokę szczękową przez tkankę kostną i usunąć z niej ropę oraz patologicznie zmienioną błonę śluzową. Interwencja jest uważana za najbardziej traumatyczną i zwykle wiążą się z nią powikłania, począwszy od nietolerancji po znieczulenie, a kończąc na ropnym zapaleniu rany pooperacyjnej.

Opieka pooperacyjna

Specyfika większości operacji wykonywanych w przypadku zapalenia zatok polega na tym, że w organizmie powstają bardzo niewielkie uszkodzenia zewnętrzne. Dzięki temu opieka pooperacyjna nad pacjentem jest zminimalizowana i nie nastręcza żadnych trudności.

Osoba, która przeszła operację usunięcia zapalenia zatok, może wrócić do domu już po kilku godzinach od zakończenia zabiegu. Rzadko, gdy wystąpią nieprzewidziane powikłania, konieczny jest dłuższy pobyt w szpitalu.

Po wypisie pacjentowi przepisuje się te same leki, które stosowano podczas głównego leczenia zapalenia zatok.

Obejmują one:

• antybiotyki o szerokim spektrum działania (penicyliny, makrolidy, cefalosporyny, fluorochinolony);
• leki zwężające naczynia krwionośne (,);
• leki przeciwhistaminowe (Zodac, Zyrtec);
• miejscowe glikokortykosteroidy ().

Zapalenie zatok to choroba, która często wymaga leczenia operacyjnego, jeśli metody leczenia zachowawczego są nieskuteczne. Decyzję o tym, która technika interwencji jest odpowiednia dla konkretnego pacjenta, najlepiej pozostawić lekarzowi. Tylko specjalista będzie w stanie określić obecność wskazań i przeciwwskazań do zabiegu na podstawie indywidualnych cech pacjenta i stopnia zaawansowania choroby. Nie zaleca się odmawiania interwencji chirurgicznej, jeśli lekarz podnosi kwestię jej konieczności.

Przydatny film na temat leczenia zapalenia zatok