Zakażenie enterowirusem (enterowirusem). Choroby jelit u dzieci: infekcja enterowirusowa infekcja enterowirusowa as

Zakażenia enterowirusowe u dzieci- ostre choroby zakaźne wywołane przez wirusy jelitowe (enterowirusy) z rodziny pikornawirusów. Objawy kliniczne zakażenia enterowirusem u dzieci są polimorficzne; choroba może występować w postaci: nieżytowej, żołądkowo-jelitowej, enterowirusowej, osutki enterowirusowej, opryszczki, surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mięśnia sercowego, noworodkowego zapalenia mózgu i mięśnia sercowego, zapalenia spojówek, zapalenia błony naczyniowej oka itp. Do wykrywania wirusów w płynach biologicznych wykorzystuje się metody PCR, ELISA, RPGA . Leczenie etiopatogenetyczne zakażenia enterowirusem u dzieci odbywa się za pomocą interferonów, immunoglobulin i innych leków.

Informacje ogólne

Oprócz ogólnych objawów klinika różnych form infekcji enterowirusem u dzieci ma swoje specyficzne objawy.

Gorączka enterowirusowa u dzieci (drobna choroba, letnia grypa, trzydniowa gorączka) wywoływana jest przez różne serotypy wirusów Coxsackie i ECHO. Zakażenie charakteryzuje się ostrym objawem w postaci gorączki, bólu mięśni i umiarkowanych objawów nieżytowych. U dziecka występują ogólne objawy zakażenia enterowirusem: wstrzyknięcie naczyń twardówki, przekrwienie twarzy, powiększone węzły chłonne itp.; Może wystąpić powiększenie wątroby i śledziony. Ta forma zakażenia enterowirusem u dzieci jest łagodna, zwykle nie dłuższa niż 2-4 dni. W rzadkich przypadkach gorączka enterowirusowa trwa 1-1,5 tygodnia lub ma przebieg falisty.

Postać jelitowa (żołądkowa). Zakażenie enterowirusem występuje częściej u dzieci poniżej 3 roku życia. Choroba przebiega z niewielkimi objawami nieżytowymi (nieżyt nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa, przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, kaszel) i zespołem dyspeptycznym (biegunka, wymioty, wzdęcia). Ciężkie zatrucie, odwodnienie i zapalenie jelita grubego nie są typowe. Czas trwania jelitowej postaci zakażenia enterowirusem u dzieci wynosi 1-2 tygodnie.

Postać nieżytowa (oddechowa). Zakażenie enterowirusem u dzieci występuje w postaci ostrej infekcji dróg oddechowych. Obserwuje się krótkotrwałą gorączkę, zapalenie nosogardzieli i zapalenie krtani. Możliwy rozwój zespołu fałszywego zadu.

Wysypka enterowirusowa, związany z wirusami ECHO i Coxsackie, charakteryzuje się pojawieniem się wysypki skórnej w szczytowym momencie gorączki. Charakter wysypki może przypominać szkarlatynę, odrę lub różyczkę; elementy zlokalizowane są głównie na skórze twarzy i tułowia. Mniej powszechne są pęcherzowe wysypki w jamie ustnej, przypominające opryszczkę (pęcherzykę jamy ustnej). Przebieg zakażenia enterowirusem u dzieci jest korzystny; wysypka i gorączka ustępują w ciągu 1-2 dni.

Leczenie infekcji enterowirusowej u dzieci

Leczenie łagodnych izolowanych postaci zakażenia enterowirusem u dzieci odbywa się w warunkach ambulatoryjnych; Hospitalizacja jest wymagana w przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu, zapalenia mięśnia sercowego i ciężkich zmian złożonych. W okresie gorączki zaleca się odpoczynek, leżenie w łóżku i odpowiednią dietę.

Terapia etiopatogenetyczna zakażenia enterowirusem u dzieci obejmuje stosowanie rekombinowanych interferonów (interferon alfa), interferonogenów (octan oksodihydroakrydynylu, octan megluminy-akrydonu), immunoglobulin wieloswoistych (w ciężkich przypadkach).

W przypadku zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i innych postaci wskazane jest podanie glikokortykosteroidów. Jednocześnie prowadzi się leczenie objawowe (przyjmowanie leków przeciwgorączkowych, terapia detoksykacyjna, płukanie nosa, płukanie gardła itp.).

Rokowanie i zapobieganie zakażeniom enterowirusowym u dzieci

W większości przypadków zakażenie enterowirusem u dzieci kończy się rekonwalescencją. Najpoważniejsze pod względem rokowania są enterowirusowe zapalenie mózgu, zapalenie mózgu i mięśnia sercowego noworodków, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, uogólnione zakażenie i dodatek powikłań bakteryjnych.

Dzieci, które zachorują na infekcję enterowirusową, podlegają izolacji; Osoby kontaktowe podlegają 2-tygodniowej kwarantannie. W okresie stanu epidemii prowadzone są działania dezynfekcyjne. Ze względu na dużą różnorodność enterowirusów nie opracowano specyficznej szczepionki przeciwko infekcjom. Profilaktyka nieswoista obejmuje wkraplanie donosowe interferonu leukocytowego dzieciom i dorosłym, którzy mieli kontakt z pacjentem zakażonym enterowirusem.

Przewód pokarmowy dziecka różni się nieco od przewodu pokarmowego osoby dorosłej. Jest bardziej podatny na nowe składniki żywności. U dzieci odporność jelitowa nie jest jeszcze w pełni ukształtowana, dlatego organizm jest niezwykle wrażliwy na różne wirusy.

W młodym wieku można spotkać dwie odmiany chorób zakaźnych, które atakują jelita i przewód żołądkowo-jelitowy. Są to infekcje rotawirusowe i enterowirusowe. To drugie występuje znacznie częściej u dzieci i bez odpowiedniego leczenia może spowodować nieodwracalne uszkodzenie delikatnego ciała. Szczyt zachorowań przypada zwykle na wiosnę i jesień. Czym różni się enterowirus u dzieci? W tym artykule przedstawiono objawy, zdjęcia małych pacjentów, a także szczegółowy schemat leczenia.

Co to jest infekcja enterowirusowa?

Koncepcja ta łączy w sobie kilka chorób, których źródłem są enterowirusy. W przeciwnym razie nazywane są jelitami. Obecnie zbadano ponad 60 gatunków tych patogenów. W zależności od serotypu wszystkie dzielą się na 4 wirusy ECHO, Coxsackie, polio i enterowirusy.

Dziecko może zachorować na jeden z serotypów tylko raz w życiu. Po leczeniu rozwija silną odporność. Z drugiej strony może zarazić się innym enterowirusem. Ta różnorodność patogenów nie pozwala naukowcom stworzyć jednej skutecznej szczepionki.

Jak niebezpieczny jest entorowirus u dzieci? Powaga infekcji polega na tym, że jej patogeny są wysoce odporne na agresywne czynniki zewnętrzne. Mogą długo przebywać w wilgotnej glebie i wodzie, a następnie przedostać się do organizmu człowieka wraz ze skażoną żywnością.

Na początku 2008 roku w Chinach odnotowano masową epidemię wśród dzieci. Jego pojawienie się zostało spowodowane wirusem EV71. Dostaje się do organizmu ludzkiego przez drogi oddechowe, a także błonę śluzową przewodu pokarmowego. Następnie rozprzestrzenia się po całym organizmie poprzez układ krążenia, atakując płuca i mózg. Zakażenie wykryto u 15 tysięcy dzieci, z czego 20 zmarło. To po raz kolejny pokazuje, że enterowirus u dzieci i dorosłych wymaga szybkiego i kompleksowego leczenia.

Przyczyny infekcji

Infekcja rozwija się na tle aktywacji grup powodujących określone objawy. Wszystkie różnią się wieloma wspólnymi cechami. Sercem każdego wirusa jest rdzeń reprezentowany przez cząsteczkę kwasu nukleinowego. W niektórych przypadkach swoją rolę odgrywa DNA, w innych - RNA. Na zewnątrz wewnętrzna konstrukcja jest otoczona kapsułą, która ma pewne szczególne cechy. W zależności od konfiguracji elementów powłoki wirusy dzielą się na różne podtypy.

Enterowirus przedostaje się do organizmu poprzez wdychanie powietrza lub przez usta podczas jedzenia. Następnie patogen migruje do węzłów chłonnych, gdzie osiada i zaczyna się namnażać. Jego dalszy rozwój, a także nasilenie procesu zakaźnego zależą od kilku czynników:

zjadliwość wirusa (zdolność przeciwstawienia się odporności organizmu);
tropizm (zdolność czynnika zakaźnego do infekowania narządów wewnętrznych);
stan samego układu odpornościowego.

Jak długi jest okres inkubacji? Enterowirus u dzieci może nie objawiać się objawami zewnętrznymi przez 1 do 12 dni. Zazwyczaj okres inkubacji wynosi pięć dni. Obraz kliniczny konkretnej choroby zależy bezpośrednio od serotypu patogenu. Enterowirus zwykle uaktywnia się wiosną i jesienią. W pozostałych porach roku częstość występowania jest znacznie niższa.

Drogi transmisji

Enterowirus może być przenoszony z osoby chorej na osobę zdrową na kilka sposobów: drogą powietrzną, kałowo-ustną, kontaktową. Mechanizm rozprzestrzeniania się choroby charakteryzuje się dużą różnorodnością. Enterowirus u dzieci przenoszony jest głównie przez surową wodę lub zabawki. Czynniki wywołujące chorobę mogą przez długi czas pozostawać w stanie żywotnym w kale, glebie i wodzie. Nawet proces mrożenia nie jest dla nich szkodliwy. Patogen jest zabijany przez środki dezynfekcyjne tylko wtedy, gdy ściśle przestrzega się czasu zabiegu.

Enterowirus u dzieci poniżej pierwszego roku życia ma podobne przyczyny. Jednakże dzieci karmione piersią mają wrodzoną odporność na większość serotypów. Z drugiej strony dziecko może zarazić się infekcją natychmiast po zakończeniu picia mleka matki.

Obraz kliniczny

Etap inkubacji zwykle nie powoduje żadnych objawów. W tym czasie wirusy osadzają się na błonach śluzowych i przedostają się do układu limfatycznego, gdzie zaczynają aktywnie się namnażać.

Potem przychodzi etap samej choroby. Objawy enterowirusa u dzieci zaczynają pojawiać się wraz z gwałtownym wzrostem temperatury, która osiąga poziom krytyczny i utrzymuje się przez pięć dni. Dziecko mało się rusza i dużo śpi. Pierwszym dniom po zakażeniu mogą towarzyszyć także silne wymioty i bóle głowy. Gdy tylko temperatura powróci do normy, wszystkie związane z nią objawy znikają.

Czasami u dzieci występują powiększone węzły chłonne, głównie podżuchwowe i szyjne. Kolejnym objawem choroby jest wysypka. Wysypka pojawia się jednocześnie na głowie, klatce piersiowej i ramionach. Wyglądają jak czerwone plamy. Po ich zniknięciu na ciele pozostają drobne ślady pigmentacyjne, które znikają samoistnie po kilku dniach.

Intensywność obrazu klinicznego zależy bezpośrednio od stanu odporności dziecka, otrzymanej „porcji” wirusa i niektórych cech jego typu.

Częste formy infekcji enterowirusem

Znajomość pełnej klasyfikacji zwykle nie jest wymagana. Rodzice powinni umieć rozpoznać najczęstsze formy infekcji enterowirusem, aby szybko zidentyfikować patologię i skonsultować się z lekarzem.

Opryszczkowe zapalenie gardła. Jest to nieżytowa manifestacja enterowirusa. Herpangina występuje zwykle u dzieci w wieku od trzech do dziesięciu lat. Jej głównymi objawami są wysoka gorączka, ból gardła i pęcherzyki w tylnej części gardła. Pęcherze pękają i tworzą się wrzody. Za główne patogeny uważa się wirusy Coxsackie A i B.
Osutka. Jest to jeden z najczęstszych przykładów manifestacji enterowirusa. U dzieci wysypka ma dwa różne typy: czerwoną przypominającą ucho i różowatą. Osutka może pojawić się pierwszego lub drugiego dnia po zakażeniu. Wysypki pojawiają się na twarzy, ciele i wyglądają jak małe czerwone plamki. Czasami łączą się ze sobą. Na tle czerwonych wysypek mogą również pojawić się elementy krwotoczne. Dzieci poniżej szóstego roku życia są bardziej podatne na wysypkę enterowirusową.
Zespół grypopodobny. Ta forma zakażenia enterowirusem charakteryzuje się objawami typowej grypy lub ARVI. U dzieci (katar, obrzęk, przekrwienie błony śluzowej nosa), gorączka, osłabienie, bóle mięśni. Objawy typowe dla tego zespołu, odróżniające go od zwykłej grypy, obejmują niestrawność i wymioty.
Forma jelitowa. Jest to jeden z najniebezpieczniejszych wariantów zakażenia enterowirusem. Towarzyszy temu umiarkowany wzrost temperatury, wodnista biegunka, wzdęcia i wzdęcia. Głównym niebezpieczeństwem postaci jelitowej jest wysokie prawdopodobieństwo odwodnienia, co komplikuje stan małego pacjenta. Zaburzenie to wymaga stałego monitorowania przez lekarzy i opieki doraźnej.

Wszystkie rodzaje infekcji mogą wystąpić zgodnie z typowym/nietypowym obrazem klinicznym. W zależności od rodzaju patologii lekarz wybiera sposób leczenia enterowirusa u dzieci.

Rzadkie formy infekcji

W niektórych przypadkach zakażenie enterowirusem charakteryzuje się skomplikowanym przebiegiem. Jest również klasyfikowany jako typowy, ale jednocześnie jest łączony. Młodzi pacjenci wymagają kompleksowego i bardziej złożonego leczenia.

Krwotoczne zapalenie spojówek. Jest to dość powszechna forma infekcji enterowirusem. Jego objawy zaczynają się od silnego bólu oka, częściowej utraty wzroku i zwiększonego łzawienia. Czasami obserwuje się krwotoki do siatkówki.
Zapalenie mięśnia sercowego/zapalenie osierdzia. W przypadku tej patologii wpływają przede wszystkim niektóre struktury serca. Na tle uszkodzenia mięśnia sercowego funkcja skurczowa głównego mięśnia ciała zostaje zakłócona. Udział osierdzia w procesie patologicznym charakteryzuje się zmianą procesu napełniania krwią.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu. Są to najcięższe i jednocześnie niebezpieczne formy zakażenia enterowirusami. Zaczynają się od wzrostu temperatury do 40 stopni. Następnego dnia pojawia się nieznośny ból głowy, silne wymioty, które nie są związane z przyjmowaniem pokarmu. Typowe objawy to ból brzucha, skurcze,

Atypowe warianty zakażenia charakteryzują się bezobjawowym i ukrytym przebiegiem. Diagnoza kliniczna staje się możliwa dopiero w przypadku pojawienia się widocznych powikłań.

Zakażenie enterowirusem u dzieci ma zróżnicowany przebieg. Dlatego ważne jest, aby w porę zgłosić się do lekarza i poddać się badaniom diagnostycznym. Pozwala odróżnić infekcję od powszechnych chorób układu oddechowego, zatruć i problemów dermatologicznych.

Badanie lekarskie

Objawy zakażenia enterowirusem u młodych pacjentów zwykle objawiają się surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i opryszczkowym bólem gardła. W placówkach przedszkolnych w ciepłym sezonie często odnotowuje się grupowe ogniska epidemii. Głównym jest fekalno-ustny.

Powyżej opisaliśmy już, jakimi objawami charakteryzuje się enterowirus. Zdjęcia (u dzieci) różnych form jego manifestacji można oglądać w wyspecjalizowanych źródłach. Pomagają zauważyć chorobę i skonsultować się z lekarzem. Obecnie istnieją cztery główne metody identyfikacji czynnika zakaźnego:

Serologiczne (wykrywanie wirusa w surowicy krwi). Wczesne markery patologii obejmują IgA i IgM. Czterokrotny wzrost miana jest również uważany za istotny dla rozpoznania.
Wirusologiczne (oznaczenie czynnika zakaźnego w płynie mózgowo-rdzeniowym, kale, krwi). Kał bada się przez okres dwóch tygodni.
Immunohistochemiczne (wykrywanie antygenów enterowirusów we krwi).
Metody biologii molekularnej (badanie fragmentów RNA enterowirusów).

Lekarze zwracają szczególną uwagę na diagnostykę różnicową. Ważne jest, aby odróżnić enterowirusa u dzieci w jego różnych objawach od opryszczki, ARVI i reakcji alergicznych. Ponadto konieczne jest sprawdzenie wrażliwości na działanie leków przeciwbakteryjnych. Dzięki osiągnięciom współczesnej mikrobiologii wysokiej jakości diagnostyka nie nastręcza żadnych trudności. Jeśli źródło choroby zostanie zidentyfikowane w odpowiednim czasie, dziecko w każdym wieku można stosunkowo szybko wyleczyć.

Terapia lekowa

Jak leczyć enterowirusy u dzieci? To pytanie zadaje sobie wielu rodziców po usłyszeniu diagnozy. Jeśli choroba ma łagodny przebieg, mały pacjent może pozostać w domu. Za wskazania do natychmiastowej hospitalizacji uważa się następujące stany: uszkodzenie centralnego układu nerwowego, serca, wysoka gorączka.

Współczesna medycyna nie jest w stanie zapewnić jednego uniwersalnego leku na infekcję. W ostrym okresie młodym pacjentom zaleca się leżenie w łóżku, wzbogaconą dietę i picie dużej ilości płynów. Jak leczyć enterowirusy u dzieci?

Jeżeli chorobie towarzyszy gorączka, bóle głowy i mięśni, wskazane jest przyjmowanie leków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych (Nurofen, Paracetamol). W przypadku biegunki przepisywane są leki normalizujące równowagę wodno-solną (Regidron). Antybiotyki stosuje się tylko w przypadku infekcji bakteryjnych.

Aby pomóc organizmowi poradzić sobie z enterowirusem, dzieciom przepisuje się interferony (Viferon, Cycloferon, Neovir). Należą do kategorii nieswoistych środków przeciwwirusowych, które hamują i aktywują układ odpornościowy.

Leczenie powinien przepisać lekarz po kompleksowym badaniu małego pacjenta. Tylko specjalista może prawidłowo rozpoznać objawy i podejrzewać enterowirusa. Infekcjom u dzieci często towarzyszy uszkodzenie centralnego układu nerwowego, oczu i nerek. W takim przypadku zaleca się, aby dziecko, oprócz terapii lekowej, było monitorowane przez lekarza przez kilka miesięcy. Czasami może to zająć kilka lat.

Dieta dla enterowirusa u dzieci odgrywa ważną rolę, ponieważ funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego zostaje zakłócone. Przede wszystkim oznacza to picie dużej ilości płynów. Regularne picie wody niegazowanej w dużych ilościach pomaga usunąć toksyny z organizmu i zapobiega odwodnieniu.

Pediatrzy zalecają wykluczenie z diety potraw smażonych i wędzonych, wszelkich słodyczy i wypieków. Ważne jest ograniczenie spożycia produktów na bazie pełnego mleka, masła i jaj. Zabrania się także bulionu mięsnego, orzechów, roślin strączkowych i chleba. Potrawy należy gotować na parze lub piec w piekarniku.

Co możesz zjeść? Dieta powinna składać się ze świeżych warzyw i owoców, które zostały poddane obróbce cieplnej. Dozwolone są fermentowane produkty mleczne (biokefir, niskotłuszczowy twarożek). Można jeść chude mięso i ryby. Lepiej podawać je dziecku w postaci pokruszonej lub nawet puree. Ogólnie rzecz biorąc, posiłki powinny być ułamkowe. Zaleca się jeść często, ale w małych porcjach. Jeśli dziecko odmawia jedzenia, nie należy go zmuszać ani karmić na siłę.

Co zrobić, gdy ostrej biegunce towarzyszy enterowirus? Leczenie dzieci w wieku szkolnym polega w tym przypadku na przestrzeganiu tzw. przerwy na post. Pomocne jest pominięcie jednego lub dwóch posiłków. Głodne przerwy u niemowląt są niedopuszczalne. Następnie młodym pacjentom przepisuje się ścisłą dietę.

Pierwszego dnia można zjeść owsiankę z wodą i pieczonymi jabłkami. W miarę poprawy ogólnego stanu dziecka do diety należy wprowadzać fermentowane przetwory mleczne i przeciery warzywne. Dania mięsne i rybne dozwolone są jako ostatnie.

Powikłania zakażenia enterowirusem

Enterowirus u dzieci, którego objawy i leczenie opisano wcześniej, może przenikać do wszystkich narządów i tkanek. To wyjaśnia dużą liczbę jego przejawów. W większości przypadków dziecku udaje się przetrwać chorobę bez poważnych powikłań zdrowotnych. Z powodu osłabionego układu odpornościowego lub obecności chorób współistniejących nadal mogą wystąpić negatywne konsekwencje. Z reguły lekarze diagnozują zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu.

Choroby te atakują mózg młodego pacjenta, co może prowadzić do epilepsji, paraliżu lub śmierci. Zdarzają się również przypadki wtórnej infekcji, która wymaga dodatkowego leczenia. Zgony są zwykle spowodowane ostrą niewydolnością serca lub płuc. Jeśli kompleksowe badanie potwierdzi enterowirusa, leczenie u dzieci powinien przepisać pediatra. Samodzielne próby pokonania choroby są surowo zabronione. Rodzice mogą wyrządzić nieodwracalną szkodę zdrowiu dziecka.

Metody zapobiegania

Nie opracowano specyficznego zapobiegania enterowirusom u dzieci. Jednakże szczepienia przeciwko meningokokmii i polio dają dobre wyniki. Wiele krajów europejskich stosuje obecnie szczepienia przeciwko najczęstszym patogenom wywołującym zakażenie enterowirusami. Jednak takie zapobieganie nie zapewnia absolutnej gwarancji ze względu na różnorodność wirusów. Badania i próby kliniczne dotyczące tego zagadnienia są w toku.

Aby zapobiec zakażeniu rodziny zakażonego dziecka, należy je odizolować. Konieczne jest częstsze wietrzenie pomieszczeń i codzienne czyszczenie na mokro środkami dezynfekcyjnymi. oznacza przestrzeganie podstawowych zasad higieny osobistej, stosowanie interferonów („Laferon”, „Nazoferon”, „Viferon”).

Teraz wiesz, jak enterowirus różni się u dzieci. Objawy i leczenie chorób wywoływanych przez ten patogen wymagają kompetentnego podejścia specjalistów. Jeśli nie zwlekasz z wizytą u lekarza, możesz zapobiec powikłaniom zagrażającym życiu. Bądź zdrów!

Infekcje enterowirusowe to grupa chorób wywoływanych przez kilka rodzajów wirusów. Chorobę wywołują wirusy Coxsackie, polio i ECHO (ECHO). Wirusy te mają otoczkę i rdzeń zawierający RNA (rodzaj DNA). Struktura kapsułki może być bardzo zróżnicowana, dlatego wyróżnia się tak zwane serotypy (odmiany). Wirusy polio mają 3 typy serologiczne. Wirusy z grupy Coxsackie dzielą się na Coxsackie A i Coxsackie B. Wirusy Coxsackie A mają 24 typy serologiczne, wirusy Coxsackie B mają 6. Wirusy ECHO mają 34 typy serologiczne. Po zakażeniu enterowirusem kształtuje się trwała, trwająca całe życie odporność, jednak jest ona serospecyficzna. Oznacza to, że odporność powstaje tylko na serologiczny typ wirusa, który dziecko miało i nie chroni go przed innymi odmianami tych wirusów. Dlatego dziecko może kilka razy w ciągu życia zachorować na infekcję enterowirusem. Ponadto ta cecha nie pozwala nam na opracowanie szczepionki chroniącej nasze dzieci przed tą chorobą. Choroba ma charakter sezonowy: ogniska choroby najczęściej obserwuje się w okresie lato-jesień.

Przyczyny zakażenia enterowirusem

Zakażenie następuje na kilka sposobów. Wirusy mogą przedostać się do środowiska przez chore dziecko lub dziecko będące nosicielem wirusa. Nosiciele wirusa nie mają żadnych objawów choroby, ale wirusy znajdują się w jelitach i są uwalniane do środowiska z kałem. Stan ten można zaobserwować u dzieci, które przebyły chorobę po wyzdrowieniu klinicznym lub u dzieci, u których wirus dostał się do organizmu, ale nie był w stanie wywołać choroby ze względu na silną odporność dziecka. Noszenie wirusa może utrzymywać się przez 5 miesięcy.

Wirusy dostające się do środowiska mogą przetrwać dość długo, ponieważ dobrze tolerują niekorzystne skutki. Wirusy dobrze zachowują się w wodzie i glebie, w stanie zamrożonym mogą przetrwać kilka lat, są odporne na działanie środków dezynfekcyjnych (pod wpływem roztworów fenolu, chloru, formaldehydu o wysokich stężeniach wirusy zaczynają ginąć dopiero po trzech godzinach), ale są wrażliwe na wysokie temperatury (po podgrzaniu do 45°C giną w ciągu 45-60 sekund). Wirusy dobrze tolerują zmiany pH środowiska i rozwijają się w środowisku o pH od 2,3 do 9,4, zatem kwaśne środowisko żołądka nie ma na nie żadnego wpływu, a kwas nie spełnia swojej funkcji ochronnej.

W jaki sposób przenoszona jest infekcja enterowirusowa?

Mechanizm przenoszenia może być przenoszony drogą powietrzną (podczas kichania i kaszlu kropelkami śliny od chorego dziecka do zdrowego) i kałowo-ustną, jeśli nie są przestrzegane zasady higieny osobistej. Najczęściej do zakażenia dochodzi przez wodę, podczas picia surowej (nie przegotowanej) wody. Możliwe jest również zarażenie dzieci poprzez zabawki, jeśli dzieci wkładają je do ust. Najczęściej chorują dzieci w wieku od 3 do 10 lat. Dzieci karmione piersią mają w organizmie odporność, którą matka otrzymuje wraz z mlekiem matki, jednak odporność ta nie jest trwała i szybko zanika po zaprzestaniu karmienia piersią.

Objawy zakażenia enterowirusem

Wirusy dostają się do organizmu przez usta lub górne drogi oddechowe. Po dotarciu do organizmu dziecka wirusy migrują do węzłów chłonnych, gdzie osiedlają się i zaczynają namnażać. Na dalszy rozwój choroby wpływa wiele czynników, takich jak zjadliwość (zdolność wirusa do przeciwstawiania się właściwościom ochronnym organizmu), tropizm (skłonność do zakażania poszczególnych tkanek i narządów) wirusa oraz stan odporności dziecka .

Zakażenia enterowirusami mają zarówno podobne, jak i różne objawy, w zależności od rodzaju i serotypu. Okres inkubacji (okres od przedostania się wirusa do organizmu dziecka do pojawienia się pierwszych objawów klinicznych) jest taki sam dla wszystkich infekcji enterowirusami i wynosi od 2 do 10 dni (zwykle 2-5 dni).

Choroba zaczyna się ostro - wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C. Temperatura utrzymuje się najczęściej 3-5 dni, po czym spada do normalnej wartości. Bardzo często temperatura ma przebieg falowy: temperatura utrzymuje się przez 2-3 dni, po czym spada i utrzymuje się na normalnym poziomie przez 2-3 dni, następnie ponownie wzrasta przez 1-2 dni i ponownie całkowicie wraca do normy . Kiedy temperatura wzrasta, dziecko czuje się osłabione, senne i może odczuwać ból głowy, nudności i wymioty. Kiedy temperatura ciała spada, wszystkie te objawy znikają, ale gdy temperatura ciała ponownie wzrośnie, mogą powrócić. Powiększają się także węzły chłonne szyjne i podżuchwowe, w miarę namnażania się w nich wirusów.

W zależności od tego, które narządy są najbardziej dotknięte, wyróżnia się kilka form infekcji enterowirusem. Enterowirusy mogą atakować: ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy, błonę śluzową jamy ustnej i gardła, błonę śluzową oczu, skórę, mięśnie, serce, błonę śluzową jelit, wątrobę; u chłopców możliwe jest uszkodzenie jąder.

Kiedy błona śluzowa jamy ustnej i gardła jest uszkodzona, następuje rozwój enterowirusowy ból gardła. Objawia się wzrostem temperatury ciała, ogólnym zatruciem (osłabienie, ból głowy, senność) oraz obecnością wysypki pęcherzykowej w postaci pęcherzyków wypełnionych płynem na błonie śluzowej jamy ustnej i gardła oraz migdałków. Pęcherzyki te pękają, a na ich miejscu tworzą się wrzody wypełnione białą płytką nazębną. Po wyzdrowieniu w miejscu owrzodzeń nie pozostają żadne ślady.

Kiedy oczy są dotknięte, rozwija się zapalenie spojówek. Może być jedno- lub dwustronny. Objawia się w postaci światłowstrętu, łzawienia, zaczerwienienia i obrzęku oczu. Może wystąpić krwotok w spojówce oka.

Kiedy mięśnie są uszkodzone, rozwijają się zapalenie mięśni- ból w mięśniach. Ból pojawia się na tle rosnącej temperatury. Bolesność obserwuje się w klatce piersiowej, rękach i nogach. Pojawienie się bólu mięśni, takiego jak gorączka, może mieć charakter falowy. Wraz ze spadkiem temperatury ciała ból zmniejsza się lub całkowicie zanika.

Kiedy błona śluzowa jelit jest uszkodzona, obecność luźny stolec. Kał ma normalną barwę (żółty lub brązowy), płynny, bez patologicznych (śluz, krew) zanieczyszczeń. Pojawienie się luźnych stolców może występować na tle wzrostu temperatury lub izolowane (bez wzrostu temperatury ciała).

Infekcje enterowirusami mogą wpływać na różne obszary serca. Tak więc, gdy warstwa mięśniowa zostanie uszkodzona, rozwija się zapalenie mięśnia sercowego, gdy wewnętrzna warstwa zostanie uszkodzona w wyniku wychwytywania zastawek serca, rozwija się zapalenie wsierdzia, z uszkodzeniem zewnętrznej wyściółki serca - zapalenie osierdzia. U dziecka mogą wystąpić: wzmożone zmęczenie, osłabienie, przyspieszona akcja serca, spadek ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu (blokady, skurcze dodatkowe), ból w klatce piersiowej.

Kiedy układ nerwowy jest uszkodzony, mogą się rozwijać zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Dziecko doświadcza: silnego bólu głowy, nudności, wymiotów, podwyższonej temperatury ciała, drgawek, niedowładu i paraliżu, utraty przytomności.

Kiedy wątroba jest uszkodzona, rozwija się ostre zapalenie wątroby. Charakteryzuje się powiększoną wątrobą, uczuciem ciężkości w prawym podżebrzu i bólem w tym miejscu. Mogą wystąpić nudności, zgaga, osłabienie i podwyższona temperatura ciała.

Jeśli skóra jest uszkodzona, może się pojawić osutka– przekrwienie (czerwone zabarwienie) skóry, najczęściej górnej połowy ciała (głowa, klatka piersiowa, ramiona), nie unoszące się powyżej poziomu skóry, pojawia się jednocześnie. W mojej praktyce zaobserwowano infekcję enterowirusową z objawami skórnymi w postaci wysypki pęcherzykowej na dłoniach i podeszwach stóp. Po 5-6 dniach bąbelki spłynęły bez otwierania, a na ich miejscu utworzył się obszar pigmentacji (brązowa kropka), który zniknął po 4-5 dniach.

U chłopców wraz z rozwojem może wystąpić zapalenie jąder zapalenie jąder. Najczęściej stan ten rozwija się 2-3 tygodnie po wystąpieniu choroby z innymi objawami (ból gardła, luźne stolce i inne). Choroba ustępuje dość szybko i nie ma żadnych konsekwencji, jednak w rzadkich przypadkach w wieku dorosłym może rozwinąć się aspermia (brak plemników).

Istnieją również wrodzone formy zakażenia enterowirusem, gdy wirusy dostają się do organizmu dziecka przez łożysko od matki. Zwykle schorzenie to ma łagodny przebieg i ustępuje samoistnie, jednak w niektórych przypadkach infekcja enterowirusem może spowodować przerwanie ciąży (poronienie) i rozwój u dziecka zespołu nagłej śmierci (śmierć dziecka następuje na skutek tło pełnego zdrowia).
Bardzo rzadko możliwe jest uszkodzenie nerek, trzustki i płuc. Uszkodzenia różnych narządów i układów można zaobserwować pojedynczo lub łącznie.

Diagnostyka zakażenia enterowirusami

Aby postawić trafną diagnozę, pobiera się wymaz z nosa, gardła lub pośladków dziecka, w zależności od objawów choroby. Wymazy umieszcza się na hodowlach komórkowych i po 4-dniowej inkubacji przeprowadza się reakcję łańcuchową polimerazy (PCR). Ponieważ zajmuje to dość dużo czasu, diagnozę stawia się na podstawie objawów klinicznych (objawów), a PCR służy jedynie potwierdzeniu diagnozy i nie ma wpływu na leczenie.

Leczenie infekcji enterowirusowej

Nie ma specyficznego leczenia zakażenia enterowirusem. Leczenie odbywa się w domu, hospitalizacja jest wskazana w przypadku uszkodzenia układu nerwowego, serca, wysokiej temperatury, której nie można długo obniżyć za pomocą leków przeciwgorączkowych. Dziecko ma przepisany odpoczynek w łóżku przez cały okres podwyższonej temperatury ciała.

Posiłki powinny być lekkie, bogate w białko. Wymagana jest wystarczająca ilość płynów: woda przegotowana, woda mineralna bez gazów, kompoty, soki, napoje owocowe.

Leczenie odbywa się objawowo, w zależności od objawów zakażenia - ból gardła, zapalenie spojówek, zapalenie mięśni, luźne stolce, uszkodzenie serca, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wątroby, wysypka, zapalenie jąder. W niektórych przypadkach (ból gardła, biegunka, zapalenie spojówek...) stosuje się profilaktykę powikłań bakteryjnych.

Dzieci przebywają w izolacji przez cały okres choroby. Mogą pozostać w grupie dziecięcej po ustąpieniu wszystkich objawów choroby.

Zapobieganie zakażeniom enterowirusami

W celu zapobiegania należy przestrzegać zasad higieny osobistej: myć ręce po skorzystaniu z toalety, wyjściu na zewnątrz, pić wyłącznie przegotowaną wodę lub wodę z fabrycznej butelki, niedopuszczalne jest używanie wody z otwartego źródła (rzeka, jezioro ) do picia przez dziecko.

Nie ma specyficznej szczepionki przeciwko zakażeniu enterowirusami, ponieważ w środowisku występuje duża liczba serotypów tych wirusów. Jednak w Europie często stosuje się szczepionki zawierające najczęstsze zakażenia enterowirusami (Coxsackie A-9, B-1, ECHO -6). Stosowanie takich szczepionek zmniejsza ryzyko infekcji enterowirusowych u dzieci.

Pediatra Litashov M.V.

Zakażenie enterowirusami należy do grupy ostrych chorób zakaźnych, które rozwijają się w wyniku przedostania się do organizmu różnych szczepów wirusa jelitowego. W zależności od rodzaju drobnoustroju choroba może przebiegać z różnymi objawami, w większości przypadków pojawiają się zmiany chorobowe w przewodzie pokarmowym i zaburzenia oddychania.

W ciężkich przypadkach w proces patologiczny zaangażowane są mięśnie, serce i centralny układ nerwowy. Zakażenie enterowirusem często rozwija się u małych dzieci.

Rodzaje chorób

Infekcje enterowirusowe rozwijające się u dzieci, w zależności od głównych objawów choroby, dzielą się na typowe i nietypowe. Typowe uszkodzenia obejmują:

opryszczkowy ból gardła;
katar górnych dróg oddechowych;
gorączka enterowirusowa;
epidemiczne bóle mięśni;
nieżyt żołądka i jelit;
zapalenie wątroby.

Rzadziej wpływa to na układ nerwowy - rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu. Zakażenie serca wirusem prowadzi do zapalenia osierdzia i mięśnia sercowego. Przedostanie się wirusa do układu moczowo-płciowego powoduje u chłopców zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie jąder. Kiedy oczy są dotknięte, zapalenie spojówek występuje częściej, a zapalenie błony naczyniowej oka występuje rzadziej.

Do nietypowych objawów zakażenia u dzieci zalicza się przypadki choroby bezobjawowej lub utajonej.

W zależności od nasilenia objawów zakażenie enterowirusem dzieli się na postacie łagodne, umiarkowane i ciężkie. Choroba może być nieskomplikowana lub skomplikowana.

Powoduje

Infekcje enterowirusowe rozwijają się pod wpływem różnych patogenów. Najczęściej są to wirusy Coxsackie, enterowirusy i ECHO. Niebezpieczne mikroorganizmy uwalniają osoby chore na infekcję lub będące nosicielami wirusa. Zakażenie następuje na kilka sposobów, główną drogą przenoszenia jest fekalno-ustna – wirusy można znaleźć na produktach spożywczych oraz w wodzie.

Rzadziej infekcja następuje poprzez unoszące się w powietrzu kropelki i kontakt. Zakażenie często rozprzestrzenia się wśród dzieci poprzez używanie tych samych zabawek, ręczników i naczyń.

Enterowirusy doskonale zachowują żywotność w glebie i wodzie, dobrze tolerują zamarzanie i są odporne nawet na niektóre środki dezynfekcyjne. Dla grupy tych mikroorganizmów kwaśne środowisko żołądka nie stwarza żadnego zagrożenia, dlatego nie giną w nim, lecz rozmnażają się, rozwijają i wpływają na narządy przewodu pokarmowego.

Wirusy dostają się do organizmu przez drogi oddechowe lub usta. Początkowo lokalizują się na błonach śluzowych, następnie przenoszą się do węzłów chłonnych, gdzie się rozmnażają.

Objawy zakażenia enterowirusem u dziecka będą zależeć od szczepu drobnoustroju, jego zdolności do uszkadzania niektórych narządów i tkanek oraz od ilości patogenu, który przedostał się do węzłów chłonnych. Odporność odgrywa ważną rolę w rozwoju infekcji; jeśli układ odpornościowy działa prawidłowo, choroba dziecka będzie umiarkowana.

Objawy kliniczne choroby

Zakażenia enterowirusami objawiają się szeregiem typowych objawów.

Objawy choroby zależą od tego, który narząd lub układ organizmu jest dotknięty wirusami.

Typowe objawy choroby obejmują:

Obecność okresu inkubacji trwa średnio od 2 do 10 dni.
Ostry początek choroby. Gorączka pojawia się ostro - temperatura wzrasta do 39-40 stopni, obserwuje się dreszcze i ból głowy. Dziecko jest ospałe, kapryśne, nie chce jeść, może wymiotować.
Przekrwienie skóry górnej połowy ciała, twarzy. Możesz zauważyć zaczerwienienie twardówki i spojówki.

Różne rodzaje infekcji enterowirusami często objawiają się wysypką na ciele, powiększonymi węzłami chłonnymi szyjnymi, a podczas badania gardła obserwuje się zaczerwienienie migdałków i gardła.

Specyficzne objawy infekcji zależą od postaci choroby:

Postać oddechowa lub nieżytowa Infekcja postępuje prawie tak samo jak ARVI. U dziecka może wystąpić krótkotrwały wzrost temperatury ciała i ból gardła. Rozwój zapalenia krtani może powodować skurcz krtani.
Gorączka enterowirusowa lub letnia grypa objawia się gorączką, bólami mięśni i bólem głowy. W gardle stwierdza się zmiany katarowe, obserwuje się zaczerwienienie twarzy i twardówki, w niektórych przypadkach powiększenie śledziony i wątroby. Ta postać choroby jest zwykle łagodna i trwa nie dłużej niż 4 dni, chociaż u niektórych dzieci infekcja ma przebieg falowy. Oznacza to, że zmiany w samopoczuciu mogą ustać lub ponownie się pogorszyć w ciągu 7-10 dni.
Forma żołądkowo-jelitowa wykrywane głównie u dzieci w wieku przedszkolnym. U dziecka pojawiają się objawy nieżytu, nieżyt nosa rozwija się z zatkaniem dróg nosowych i pojawia się kaszel. Objawy te obejmują nudności, wymioty, skurcze i ból brzucha, wzdęcia i biegunkę. Zwykle nie ma poważnych oznak zatrucia i odwodnienia, organizm odzyskuje siły w ciągu jednego do dwóch tygodni.
Zakażenie enterowirusem objawia się wysypką skórną, która pojawia się na ciele w wysokich temperaturach. Wysypki obejmują tułów i twarz, rzadziej występują na błonie śluzowej jamy ustnej. Wszystkie zmiany zachodzą w ciągu dwóch do trzech dni.
Epidemiczne bóle mięśni charakteryzuje się silnym bólem mięśni i wysoką gorączką. Dzieci mogą skarżyć się na ból w klatce piersiowej, plecach lub brzuchu. Podczas ruchu ból nasila się i powoduje obfite pocenie się, bladość skóry i problemy z oddychaniem.
Krwotoczne zapalenie spojówek objawia się światłowstrętem, zaczerwienieniem twardówki, bólem oczu i łzawieniem.

Do ciężkich infekcji enterowirusowych zalicza się zapalenie mięśnia sercowego, porażenie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie wątroby. Uszkodzenie błon mózgu objawia się silnym bólem głowy, wymiotami, wysoką gorączką, drgawkami i utratą przytomności. U chłopców może rozwinąć się zapalenie jąder, a nieleczone zapalenie jąder może powodować niepłodność.

Zakażenie enterowirusem jest niebezpieczne dla niemowląt i dzieci poniżej drugiego roku życia. W tym wieku najczęściej dotknięte są serce, centralny układ nerwowy i mięśnie. Wszystkie objawy szybko nasilają się i rozwija się ciężkie zatrucie.

Zasady leczenia

Nie opracowano jeszcze konkretnych leków do leczenia infekcji enterowirusem, dlatego leki dobiera się w zależności od objawów choroby.

Ogólne zasady leczenia choroby obejmują:

Utrzymuj odpoczynek w łóżku do czasu normalizacji temperatury. Przestrzeganie tego warunku zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań.
Pij dużo płynów. Wystarczająca podaż płynów do organizmu pomaga złagodzić objawy zatrucia i zapobiega odwodnieniu w postaci infekcji jelitowej.
Izolacja dziecka w czasie choroby w celu zapobiegania zakażeniu pozostałych członków rodziny.
Zapewnij pacjentowi osobne naczynia i ręczniki.
Dieta. Potrawy powinny być lekkostrawne i wzbogacone, a w przypadku uszkodzenia narządów trawiennych należy wybierać potrawy delikatne. Lepiej jeść w małych porcjach.

Leczenie farmakologiczne wybiera lekarz na podstawie badania dziecka. Gdy temperatura ciała wzrasta, stosuje się leki przeciwgorączkowe, w przypadku zjawisk nieżytowych w górnych drogach oddechowych stosuje się miejscowe środki antyseptyczne, zaleca się płukanie. Lekarz może przepisać leki przeciwwirusowe.

W przypadku zapalenia jelit należy przywrócić równowagę wodno-solną. Dziecku przepisuje się roztwory nawadniające, które utrwalają leki, a rodzice muszą dopilnować, aby piło po każdej wizycie w toalecie.

Antybiotyki są przepisywane, jeśli istnieje podejrzenie infekcji bakteryjnej lub mogą wystąpić powikłania. Przy ciężkich postaciach uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, serca, niewydolności oddechowej i trudnej do obniżenia temperaturze dziecko hospitalizowane jest na oddziale chorób zakaźnych. Niektóre dzieci mogą wymagać intensywnej opieki na oddziale intensywnej terapii.

Zapobieganie

Nie ma specyficznego zapobiegania zakażeniom enterowirusami.

Aby zmniejszyć ryzyko infekcji u dziecka, rodzice powinni uczyć go przestrzegania zasad higieny. Oznacza to, że dziecko powinno zawsze myć ręce po skorzystaniu z toalety, pić wyłącznie przegotowaną lub butelkowaną wodę, a w przedszkolu wycierać twarz i ręce własnym ręcznikiem.

Niebezpieczne jest także pływanie w naturalnych zbiornikach wodnych, szczególnie przy stojącej wodzie. Dobry stan układu odpornościowego jest także kluczem do braku choroby lub przynajmniej jej łagodnego przebiegu.

2 komentarze

Aby zobaczyć nowe komentarze, naciśnij Ctrl+F5

Wszystkie informacje prezentowane są w celach edukacyjnych. Nie należy samoleczyć się, to niebezpieczne! Tylko lekarz może postawić dokładną diagnozę.

Koniec lata i jesień to okres zwiększonej zachorowalności na infekcje enterowirusowe. Choroby te mają wiele objawów klinicznych podobnych do infekcji dróg oddechowych, jelit i reakcji alergicznych. Zakażone są głównie dzieci, w większości przypadków choroba przebiega bezobjawowo lub ma łagodny przebieg. Jednakże wiremia (rozprzestrzenianie się patogenu po całym organizmie) prowadzi do poważnych powikłań.

Termin ten w medycynie odnosi się do odrębnej grupy chorób antroponotycznych wywoływanych przez pikornawirusy ECHO i. Dostając się do organizmu człowieka głównie drogą fekalno-oralną, patogeny lokalizują się w błonie śluzowej jelit i części ustnej gardła. Jeśli przedostanie się poprzez krwiobieg po całym organizmie, wpływa na układ nerwowy, tkankę mięśniową, skórę i błony śluzowe.

Kod ICD 10 dla zakażenia enterowirusem zależy od postaci choroby:

B34.1 – dla nieokreślonych postaci procesu zakaźnego;
A85.0 – w przypadku enterowirusowego zapalenia mózgu i mózgu i rdzenia;
A87.0 – na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
B08.5 – na pęcherzykowe zapalenie gardła i opryszczkowe zapalenie migdałków itp.

Według objawów klinicznych wyróżnia się typowe formy:

aseptyczne surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
herpangina
osutka
epidemiczne bóle mięśni

Oraz atypowe, które obejmują „letnią grypę”, ostry nieżyt górnych dróg oddechowych, zapalenie mózgu i mięśnia sercowego u noworodków, epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie nerek, a także postacie zapalenia mózgu, poliomyelitis, przewodu pokarmowego i wrodzone (bezobjawowe) .

Etiologia

Mikroorganizmy wywołujące zakażenie enterowirusami należą do rodziny pikornawirusów zawierających RNA. Cechy charakterystyczne: mały rozmiar (średnica nie przekracza 30 nm) i brak kapsydu - zewnętrznej powłoki. Rodzaj Enterovirus obejmuje:

przyczyną są wirusy polio;
dwie grupy (A i B) wirusa Coxsackie;
ECHO (skrót od angielskiej nazwy enteric cytopathogenic human Orphan);
pięć niesklasyfikowanych wirusów ludzkich.

Wszystkie wirusy jelitowe charakteryzują się zwiększoną odpornością na tak niekorzystne czynniki zewnętrzne jak niskie i wysokie temperatury, ekspozycja na etanol i roztwory lizolu. W ściekach zachowują żywotność przez około 2 miesiące, w kale - do sześciu miesięcy.

Enterowirusy są podatne na znaczny wzrost temperatury (giną natychmiast po ugotowaniu), suszenie, ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe, promieniowanie i ultradźwięki. Szybko ulegają zniszczeniu pod wpływem substancji takich jak formaldehyd, nadtlenek wodoru, nadmanganian potasu, barwniki heterocykliczne i wolny chlor resztkowy.

Epidemiologia infekcji enterowirusowych

Zakażenie enterowirusem u dorosłych i dzieci jest przenoszone z osoby na osobę. Źródłem zakażenia są pacjenci z klinicznymi objawami choroby, a także ci, którzy wyzdrowieli, ale nadal wydzielają wirusy ozdrowieńcze i nosicieli bez objawów choroby. Najbardziej podatne na enterowirusy są dzieci, szczególnie w pierwszym roku życia. Odporność po zakażeniu enterowirusem jest stabilna i specyficzna dla typu. Może również rozwinąć się odporność krzyżowa na kilka szczepów zakażenia enterowirusem.

Wirusy są powszechne, sezonowy wzrost zachorowań w strefach klimatu umiarkowanego następuje późnym latem i jesienią, w krajach gorących sytuacja epidemiologiczna jest niekorzystna przez cały rok. Czynnikami sprzyjającymi zakażeniu są: picie niezdezynfekowanej wody, nieprzestrzeganie zasad higieny oraz przeludnienie (to drugie jest typowe dla grup dziecięcych).

W jaki sposób przenoszona jest infekcja enterowirusowa?

Wirus najczęściej przedostaje się do organizmu drogą fekalno-oralną, głównie poprzez skażoną wodę, żywność, brudne ręce i zabawki. Dodatkowe mechanizmy przenoszenia są przenoszone drogą powietrzną (w wyniku rozmnażania w nosogardzieli patogen może zostać uwolniony do środowiska jeszcze przed zakończeniem okresu inkubacji) i przezłożyskowe - od kobiety w ciąży do płodu.

Patogeneza

Zakażenie enterowirusem u dzieci i dorosłych jest konsekwencją przedostania się patogenu do błon śluzowych jelit i jamy ustnej i gardła. Tam następuje reprodukcja i pierwotna akumulacja wirusów, po czym rozprzestrzeniają się one do limfoidalnych formacji jelitowych i najbliższych węzłów chłonnych, a gdy dostaną się do krwi, po całym organizmie. Enterowirusy charakteryzują się szczególnym powinowactwem do tkanek nerwowych i mięśniowych, co wyjaśnia rozwój zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mięśni itp.

Jednocześnie u 20-40% pacjentów rozmnażanie się wirusów w jelitach przebiega bezobjawowo (zdrowe przenoszenie wirusów).

Objawy i leczenie zakażenia enterowirusem u dorosłych i dzieci

Różnorodność objawów choroby nie zawsze pozwala na wiarygodne postawienie diagnozy w początkowej fazie choroby bez laboratoryjnych metod diagnostycznych. Rozmnażanie się i gromadzenie się wirusów w jamie ustnej i gardle powoduje objawy typowe dla chorób układu oddechowego, a w jelitach – ostrego zapalenia żołądka i jelit.

Ogólnymi charakterystycznymi reakcjami organizmu na enterowirusa są gorączka, objawy zatrucia, niestrawność, bóle głowy i mięśni, przekrwienie tylnej ściany gardła, powiększone węzły chłonne (szyjne i podżuchwowe).

Okres inkubacji zakażenia enterowirusem wynosi średnio od 2 do 10 dni – od 3 do 4 dni. Każda postać choroby ma swoje własne objawy kliniczne.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Jest to najcięższy i najczęstszy objaw zakażenia enterowirusem. Spowodowane neurotropowym genotypem infekcji enterowirusami.

Może występować zarówno w formie pojedynczych przypadków, jak i w formie ognisk. Zawsze zaczyna się ostro, ze znacznym wzrostem temperatury ciała (do 39°C) i objawami zatrucia. Objawy zakażenia enterowirusem u dorosłych i dzieci z surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych objawiają się zespołem oponowo-rdzeniowym, w tym:

intensywne i ciągłe bóle głowy o charakterze pękającym;
przeczulica skóry, strach przed światłem i hałasem;
powtarzające się wymioty fontannowe;
obfity biały nalot na języku;
letarg lub silne pobudzenie psychomotoryczne;
pojawienie się sztywnych mięśni szyi;
podwyższone ciśnienie krwi z powodu obrzęku mózgu;
zmniejszona częstość akcji serca;
Czasami występują drgawki, wzdęcia i zjawiska katarowe.

W diagnostyce laboratoryjnej stwierdza się zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym typowe dla surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Epidemiczna wysypka

Wysypka bostońska, czyli enterowirusowa, jest jedną z najłagodniejszych postaci infekcji i wywoływana jest głównie przez serotypy wirusa ECHO. Początek choroby jest zawsze ostry, z objawami gorączkowymi, które mogą utrzymywać się od dwóch do 8 dni. Wzrostowi temperatury towarzyszą bóle głowy, bóle mięśni i ból gardła. Ciało, twarz i kończyny pokryte są wysypką z powodu zakażenia enterowirusem w tej postaci. Zwykle ma charakter różyczkowy i trwa od 2 do 4 dni, ale może mieć charakter wybroczynowy, pęcherzowy lub plamisto-grudkowy.

Ostremu okresowi choroby często towarzyszy zapalenie spojówek i zapalenie gardła, objawy meningizmu, a także można je łączyć z surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Zdarzają się przypadki, gdy osutka enterowirusowa powoduje wysypkę pęcherzykową wyłącznie na dłoniach i stopach, a w jamie ustnej pojawiają się pojedyncze afty („dłoń-stopa-usta”). Temperatura nieznacznie wzrasta, a zatrucie organizmu jest umiarkowane. Często występuje w łagodnej postaci i u dzieci nazywa się pęcherzycą enterowirusową.

Epidemiczne bóle mięśni

Charakteryzuje się nagłym, ostrym początkiem z gwałtownym wzrostem temperatury do 40°C i dreszczami. Jednocześnie odnotowuje się osłabienie, nudności, ból głowy, ból w klatce piersiowej, mięśniach pleców i kończyn oraz ból w nadbrzuszu. Podczas kaszlu lub ruchu ból mięśni nasila się. Obserwuje się również obfite pocenie się, wymioty, nudności i zmniejszenie apetytu.

Często stwierdza się tachykardię, powiększenie wątroby i śledziony, powiększone szyjne węzły chłonne, ziarnistość i przekrwienie tylnej ściany gardła oraz łagodne objawy nieżytu.

Choroba trwa od 3 do 7 dni. Przy falistym przebiegu procesu zakaźnego okres gorączki może wydłużyć się do dwóch tygodni.

Po trzecim lub czwartym dniu choroby intensywność objawów gorączkowych maleje.

Herpangina

Objawy zakażenia enterowirusem u dorosłych i dzieci w tej postaci: ostry początek z temperaturą 39,0–40,5 ° C (gorączka ustępuje po 3-5 dniach), ogólny stan pacjenta jest zadowalający. W gardle występuje przekrwienie, przez pierwsze dwa dni na jej błonie śluzowej pojawiają się pęcherzyki, które w ciągu jednego dnia otwierają się, tworząc nadżerki pokryte szarawym nalotem.

Pęcherzyki pokrywają błonę śluzową migdałków, podniebienie miękkie, łuki migdałków i tylną ścianę gardła.

Ból jest umiarkowany, nadżerki goją się w czasie krótszym niż tydzień.

Nietypowe formy

Na podstawie ogółu objawów klinicznych charakteryzują się one następującymi rodzajami infekcji:

Ze strony przewodu pokarmowego (biegunka enterowirusowa, enterowirusowe zapalenie żołądka i jelit) – obserwuje się objawy gorączkowe i zatrucia, bóle głowy, gwałtowny spadek apetytu, umiarkowane bóle brzucha, wzdęcia, pojawienie się biegunki i powtarzających się wymiotów, powiększenie wątroby i śledziony. Czasami rejestrowane są objawy nieżytu (kaszel, katar, przekrwienie błony śluzowej tylnej ściany gardła).
Katar dróg oddechowych to krótkotrwała gorączka połączona ze stanem zapalnym błony śluzowej jamy ustnej i gardła.
Enterowirusowa (znana również jako trzydniowa) gorączka lub „drobna” choroba łączy w sobie zatrucie, gorączkę, obrzęk węzłów chłonnych, ból mięśni i stawów, objawy kataru i ból brzucha.
Zapalenie mózgu i mięśnia sercowego noworodków jest najniebezpieczniejszą infekcją enterowirusową u dzieci, gdzie na tle hipertermii obserwuje się senność, wymioty, biegunkę, utratę apetytu i niestrawność. Inne charakterystyczne objawy to tachykardia, szmery w sercu, szary lub niebieskawy odcień skóry.
Postać przypominająca poliomyelitis lub kręgosłupa charakteryzuje się łagodnym przebiegiem z występowaniem ostrego niedowładu. Zwykle dotknięte są nogi i pojawia się „poranna kulawizna” z charakterystyczną zmianą chodu. Po wyzdrowieniu wszystkie objawy znikają, ale rzadkie ciężkie przypadki mogą prowadzić do śmierci.
Zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - objawami tej postaci są wymioty, gorączka, silny ból głowy, czasami zaburzenia świadomości i drgawki, pojawienie się oczopląsu, porażenie nerwów czaszkowych.
Zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia są najczęstszymi powikłaniami po enterowirusie układu oddechowego. Objawy obejmują umiarkowaną gorączkę i ból serca na tle postępującego ogólnego osłabienia. Odnotowuje się również pojawienie się hałasu tarcia osierdziowego, przytępienie dźwięków serca i rozszerzenie granic serca.
Krwotoczne zapalenie spojówek subiektywnie odczuwa się jako ciało obce w jednym oku, pojawia się światłowstręt i łzawienie. Powieka puchnie, w spojówce pojawiają się liczne krwotoki i obserwuje się ropną lub surowiczą wydzielinę. Drugie oko nie zawsze jest dotknięte; powrót do zdrowia następuje w ciągu półtora do dwóch tygodni.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie różnych objawów zakażenia enterowirusem sprowadza się do hospitalizacji pacjenta w ciężkich przypadkach, przepisania leków przeciwwirusowych, takich jak terapia objawowa i detoksykacyjna.

Diagnostyka

Postawienie diagnozy w obecności typowych objawów klinicznych zakażenia enterowirusem (osutka, zespół opon mózgowo-rdzeniowych, bóle mięśniowe itp.) nie nastręcza trudności, zwłaszcza jeśli odnotowano ognisko epidemii. Trudności mogą pojawić się, jeśli choroba przybiera nietypową postać lub ma łagodny przebieg. W każdym przypadku wymagane jest potwierdzenie laboratoryjne.

Do analizy serologicznej pod kątem zakażenia enterowirusem pobiera się krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, śluz nosowo-gardłowy i kał. Wzrost miana przeciwciał powinien być co najmniej czterokrotny. Najbardziej pouczającą metodą badawczą jest reakcja łańcuchowa polimerazy. Jako dodatkowe potwierdzenie można zastosować metody instrumentalne: EKG, echokardiogram, MRI i inne.

Leczenie infekcji enterowirusowej u dzieci

Dziecko z łagodną postacią choroby leczone jest ambulatoryjnie, natomiast umiarkowane i ciężkie przypadki wymagają hospitalizacji.

Ilość terapii lekowej zależy od postaci choroby i ciężkości stanu pacjenta.

W warunkach szpitalnych przeprowadza się leczenie detoksykacyjne, przepisuje się kardioprotektory, leki moczopędne lub poprawiające krążenie krwi, immunomodulatory, multiwitaminy, terapię przeciwdrgawkową itp.

Jeśli dziecko jest w domu, przepisuje się mu: ścisłe leżenie w łóżku przez cały okres gorączki, dietę, ponieważ prawidłowe odżywianie podczas zakażenia enterowirusem u dzieci sprzyja wyzdrowieniu, objawowej i patogenetycznej terapii lekowej. Ten ostatni polega na przyjmowaniu takich grup leków jak:

leki przeciwgorączkowe w celu obniżenia temperatury podczas ostrej gorączki;
leki przeciwbólowe i przeciwzapalne – łagodzenie napadów bólu, zwłaszcza przy bólach mięśni;
leki przeciwhistaminowe - w celu zmniejszenia reakcji toksyczno-alergicznych;
leki przeciwwirusowe na infekcję enterowirusową są nieskuteczne, dlatego zastępuje się je immunomodulatorami lub immunostymulantami;
enterosorbenty pomogą zmniejszyć ogólne zatrucie;
probiotyki aktywujące mikroflorę jelitową podczas zapalenia jelit;
środki zwężające naczynia w nosie, ułatwiające oddychanie i ogólny stan w przypadku silnego ;

Należy pamiętać, że antybiotyki nie są skuteczne w przypadku infekcji wirusowych.

Jednak lekarz prowadzący może przepisać te leki w przypadku wtórnej infekcji o etiologii bakteryjnej.

Dieta w przypadku zakażenia enterowirusem u dzieci

W przypadku niemowląt podczas leczenia „menu” pozostaje takie samo, ponieważ mleko matki pomoże organizmowi szybciej uporać się z wirusem. Dieta starszych dzieci w okresie choroby i rekonwalescencji powinna być lekka, aby zminimalizować obciążenie przewodu pokarmowego, ale pożywna. Należy wykluczyć surowe owoce i warzywa, potrawy smażone, wędzone, marynowane i wyroby cukiernicze. Optymalną opcją żywieniową są chude zupy, gotowane mięso i warzywa, płatki zbożowe, ciastka, herbaty, napoje owocowe i kompoty.

Leczenie zakażenia enterowirusem u dorosłych

Z wiekiem organizm ludzki staje się mniej podatny na enterowirusy. Dlatego dorośli chorują znacznie rzadziej niż dzieci, zarażając się łatwo lub bezobjawowo. Hospitalizacja w tej kategorii wiekowej jest wskazana tylko w przypadku ciężkich postaci, wszystkie pozostałe wymagają leczenia w domu. Terapia infekcji enterowirusem, zarówno ambulatoryjna, jak i szpitalna, składa się z tych samych punktów, co u dzieci.

Przewidywania i konsekwencje

Wynik choroby zależy od postaci, w jakiej objawia się infekcja i ciężkości choroby. Najbardziej niekorzystne rokowanie ma surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i mięśnia sercowego oraz ciężka postać kręgosłupa. Pozostałe odmiany można łatwo wyleczyć i przejść bez konsekwencji. Na przykład infekcja enterowirusem u dzieci z wysypką jest łagodna, a sama wysypka nie wymaga nawet specjalnego leczenia, znika bez śladu w ciągu maksymalnie czterech dni.

Zapobieganie

Nie opracowano szczepionki chroniącej organizm przed enterowirusami.

Zdrowa, wzmocniona i zbilansowana dieta i styl życia, regularne umiarkowane ćwiczenia i brak złych nawyków pomogą je wzmocnić. Powinieneś spędzać więcej czasu na spacerach na świeżym powietrzu.

Środki zapobiegawcze w czasie epidemii obejmują regularną bieżącą dezynfekcję, izolację chorego do całkowitego wyzdrowienia oraz przestrzeganie wymagań sanitarnych i higienicznych. W przypadku placówek przedszkolnych zaleca się kwarantannę ze względu na zakażenie enterowirusem przez okres dwóch tygodni.