Jak to się nazywa, gdy ktoś mówi bzdury? Brad-co jest? Oznaki i objawy zaburzenia

Informacje ogólne

Delirium to zaburzenie myślenia, w którym pojawiają się bolesne pomysły, rozumowanie, wnioski niezgodne z rzeczywistością, o których pacjent jest niezachwianie przekonany.

Delirium występuje tylko na podstawie choroby mózgu. Jest zaburzeniem myślenia.

Kryteria delirium:

  • Wystąpienie spowodowane chorobą, czyli delirium, jest objawem choroby;
  • Paralogiczność – konstrukcja w oparciu o własną wewnętrzną logikę delirium, która wynika z wewnętrznych potrzeb psychiki pacjenta;
  • Nie ma upośledzenia świadomości;
  • Niekonsekwencja w odniesieniu do obiektywnej rzeczywistości, ale przy silnym przekonaniu o słuszności idei;
  • Opór wobec jakiejkolwiek korekty, niezmienność urojeniowego punktu widzenia;
  • Inteligencja jest zwykle zachowana lub nieco osłabiona;
  • Istnieją głębokie zmiany osobowości spowodowane fiksacją na punkcie urojeniowych idei.

Urojenia należy odróżnić od urojeń osób zdrowych psychicznie.

Grupy stanów urojeniowych:

2. Złudzenia wielkości („urojenia wielkości”):

  • delirium bogactwa;
  • majaczenie wynalazków;
  • delirium reformizmu;
  • złudzenie pochodzenia;
  • delirium życia wiecznego;
  • delirium erotyczne;
  • Zespół Clerambaulta (urojenia miłosne - przekonanie człowieka, że ​​jest kochany przez sławną osobę lub każdego, kto go spotyka;
  • urojenia antagonistyczne – pacjent jest przekonany, że jest biernym świadkiem walki przeciwstawnych sił światowych, toczących się wokół niego lub z jego powodu (dobro i zło, światło i ciemność);
  • nonsens religijny - człowiek uważa się za proroka, jest pewien, że może czynić cuda.

3. Depresyjne delirium

  • majaczenie samooskarżeń, poniżania się, grzeszności;
  • urojenia hipochondryczne - wiara w obecność jakiejś choroby (na przykład raka);
  • delirium nihilistyczne - poczucie, że sama osoba i otaczający ją świat nie istnieją;
  • Zespół Cotarda - pewność siebie, że jest przestępcą niespotykanym w historii, że zaraził wszystkich niebezpieczną chorobą itp.

Powoduje

Jeśli delirium całkowicie kontroluje zachowanie pacjenta, stan ten nazywa się ostrym majaczeniem. Jeśli pacjent jest w stanie odpowiednio postrzegać otaczającą rzeczywistość, jeśli nie ma to żadnego związku z tematem delirium, takie zaburzenie nazywa się majaczeniem kapsułkowanym.

Rodzaje delirium:

  • Złudzenie pierwotne - wpływa na logiczne, racjonalne poznanie, charakterystyczne są zniekształcone sądy, poparte szeregiem subiektywnych dowodów, które mają swój własny system. Percepcja pacjenta nie jest zaburzona, jednak podczas omawiania z pacjentem obiektów związanych z delirium zauważalne jest napięcie emocjonalne. Ten typ majaczenia jest oporny na leczenie, ma tendencję do postępu i jest usystematyzowany.
  • Złudzenia wtórne (halucynacyjne) - powstają w wyniku upośledzenia percepcji. Jest to złudzenie z przewagą halucynacji i iluzji. Urojenia są niespójne i fragmentaryczne. Upośledzenie myślenia w tym przypadku występuje wtórnie - jako interpretacja halucynacji. Istnieją figuratywne i zmysłowe złudzenia wtórne. Syndromy urojeń sensorycznych: ostra paranoja, przekonanie, że odgrywa się przedstawienie odnoszące się do pacjenta, którym kieruje niewidzialny reżyser kontrolujący mowę i zachowanie bohaterów, czyli samego pacjenta.
  • Urojenia indukowane – osoba żyjąca z pacjentem i komunikująca się z nim zaczyna podzielać jego urojeniowe przekonania.
  • Majaczenie holotymiczne - rozwija się przy zaburzeniach afektywnych. Na przykład w stanie maniakalnym pojawiają się urojenia wielkości, a w depresji pojawiają się idee poniżenia.
  • Katatymiczna i wrażliwa – rozwija się podczas silnych przeżyć emocjonalnych u osób cierpiących na zaburzenia osobowości lub z nadwrażliwością.
  • Cathethetic - na senestopatię, halucynacje trzewne.

Zachwycać się - Zaburzenie myślenia, które charakteryzuje się występowaniem sądów niezgodnych z rzeczywistością (zwykle bolesnych), które wydają się pacjentowi całkowicie logiczne i których nie da się skorygować ani przekonać.

Definicja ta opiera się na tzw. triadzie Jaspersa. W 1913 roku K. T. Jaspers zidentyfikował trzy kluczowe cechy każdego złudzenia:

– sądy urojeniowe nie odpowiadają rzeczywistości,

– pacjent jest całkowicie przekonany o swojej logice,

– urojeniowe sądy nie mogą być kwestionowane ani korygowane.

V. M. Bleicher podał nieco inną definicję delirium: „...zestaw bolesnych wyobrażeń, rozumowań i wniosków, które przejmują świadomość pacjenta, zniekształcają rzeczywistość i nie można ich skorygować z zewnątrz”. Definicja ta podkreśla fakt, że delirium przejmuje świadomość pacjenta. W konsekwencji zachowanie pacjenta jest w dużej mierze podporządkowane tym urojeniom.

Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że majaczenie jest z pewnością zaburzeniem myślenia, ale jest konsekwencją uszkodzenia i dysfunkcji mózgu. To tylko konsekwencja i zgodnie z ideami współczesnej medycyny nie ma sensu leczyć delirium metodami psychologicznymi czy np. poprzez podnoszenie „kultury myślenia”. Należy zidentyfikować biologiczną przyczynę i odpowiednio się nią zająć (np. za pomocą leków przeciwpsychotycznych).

Słynny specjalista schizofrenii E. Bleuler zauważył, że urojenia są zawsze egocentryczne, czyli istotne dla osobowości pacjenta i mają silny zabarwienie afektywne. Wydaje się, że istnieje niezdrowe połączenie sfery emocjonalnej i myślenia. Uczuciowość zakłóca myślenie, a zaburzone myślenie pobudza uczuciowość za pomocą absurdalnych pomysłów.

Obraz kliniczny delirium nie ma wyraźnych cech kulturowych, narodowych i historycznych. Jednakże zawartość delirium jest różna, zarówno w zależności od epoki, jak i osobistych doświadczeń danej osoby. Dlatego w średniowieczu „popularne” były urojeniowe idee związane z opętaniem przez złe duchy, magią, zaklęciami miłosnymi itp. W dzisiejszych czasach często spotyka się urojenia dotyczące wpływu na takie tematy, jak kosmici, bioprądy, radary, anteny, promieniowanie itp.

Należy odróżnić naukową koncepcję „nonsensu” od potocznej. W języku potocznym delirium często nazywa się:

– utrata przytomności pacjenta (np. w wysokiej temperaturze),

– halucynacje,

– wszelkiego rodzaju bezsensowne pomysły.

Dużym pytaniem jest, czy delirium można zaobserwować u całkowicie zdrowej psychicznie osoby. Z jednej strony w psychiatrii panuje powszechne przekonanie, że delirium jest jedynie konsekwencją procesów patologicznych. Z drugiej strony każdy afektywnie zabarwiony akt myślenia, w mniejszym lub większym stopniu, może odpowiadać triadzie Jaspersa. Dość typowym przykładem jest tutaj stan młodzieńczej miłości. Innym przykładem jest fanatyzm (sportowy, polityczny, religijny).

Należy jednak zaznaczyć, że triada Jaspersa, podobnie jak definicja Bleichera, jest jedynie definicją stanowiącą pierwsze przybliżenie. W praktyce psychiatrycznej do ustalenia delirium stosuje się następujące kryteria:

– występowanie na podłożu patologicznym, czyli delirium jest przejawem choroby;

– paralogiczność, czyli konstruowanie w oparciu o własną wewnętrzną logikę delirium, wychodzącą z wewnętrznych (zawsze afektywnych) potrzeb psychiki pacjenta;

– w większości przypadków, z wyjątkiem niektórych wariantów delirium wtórnego, świadomość pozostaje jasna (brak zaburzeń świadomości);

– redundancja i niekonsekwencja w stosunku do obiektywnej rzeczywistości, ale przy silnym przekonaniu o realności idei urojeniowych – świadczy to o „afektywnym podłożu delirium”;

– opór wobec wszelkich korekt, w tym sugestii, i niezmienność urojeniowego punktu widzenia;

– inteligencja z reguły jest zachowana lub nieco osłabiona, przy silnym osłabieniu inteligencji system urojeniowy rozpada się;

– przy urojeniach występują głębokie zaburzenia osobowości spowodowane skupieniem wokół fabuły urojeniowej;

– fantazje urojeniowe różnią się od urojeń brakiem silnego przekonania o ich autentyczności oraz tym, że w żaden sposób nie wpływają na byt i zachowanie podmiotu.

Doświadczenie zawodowe psychiatry ma ogromne znaczenie dla postawienia diagnozy.

Urojenie charakteryzuje się wykorzystaniem pojedynczej potrzeby lub instynktownego wzorca zachowania. Na przykład pacjent może być „zafiksowany” na swoich obowiązkach macierzyńskich. Wykorzystywanie urazy jest bardzo powszechne. Jeśli u zdrowego człowieka resentyment wiąże się z wrodzoną zdolnością do ukrytej agresji, która włącza się od czasu do czasu, to u pacjenta temat urazy jest tematem przekrojowym i chwytającym świadomość. Złudzenia wielkości charakteryzują się wykorzystaniem wrodzonej potrzeby statusu społecznego. I tak dalej.

Niektóre rodzaje delirium

Jeśli delirium całkowicie przejmuje świadomość i całkowicie podporządkowuje zachowanie pacjenta, stan ten nazywa się ostre delirium.

Czasami pacjent jest w stanie odpowiednio przeanalizować otaczającą rzeczywistość, jeśli nie ma to związku z tematem majaczenia i kontrolować swoje zachowanie. W takich przypadkach nazywa się delirium kapsułkowany.

Na pierwotne delirium Wpływa to jedynie na myślenie, racjonalne poznanie. Zniekształcone sądy są konsekwentnie wspierane przez szereg subiektywnych dowodów, które mają swój własny system. Percepcja pacjenta pozostaje normalna. Pozostaje funkcjonalny. Możesz swobodnie rozmawiać z nim o sprawach niezwiązanych z urojeniową fabułą. Gdy poruszymy wątek urojeniowy, pojawia się napięcie emocjonalne i „porażka logiczna”. Ten wariant urojeń obejmuje na przykład urojenia paranoidalne i usystematyzowane urojenia parafreniczne.

Na delirium wtórne obserwuje się (zmysłowe, przenośne) iluzje i halucynacje. Nazywa się to delirium wtórnym, ponieważ jest ich konsekwencją. Idee urojeniowe nie są już integralne, jak w przypadku urojeń pierwotnych; są fragmentaryczne i niespójne. Charakter i treść urojeń zależy od charakteru i treści halucynacji.

Delirium wtórne dzieli się na zmysłowe i przenośne. Na zmysłowe delirium fabuła jest nagła, wizualna, specyficzna, bogata, polimorficzna i żywa emocjonalnie. To nonsens w postrzeganiu. Na symboliczne delirium powstają rozproszone, fragmentaryczne idee, podobne do fantazji i wspomnień, czyli złudzeń wyobraźni.

Bzdura z fabułą prześladowanie. Zawiera szeroką gamę form:

– rzeczywiste urojenia prześladowcze;

– urojenie szkody (przekonanie, że własność pacjenta ulega uszkodzeniu lub kradzieży);

– urojenie zatrucia (przekonanie, że ktoś chce otruć pacjenta);

– urojenia dotyczące relacji (działania innych osób rzekomo mają coś wspólnego z pacjentem);

– złudzenie sensu (wszystko w otoczeniu pacjenta otrzymuje specjalne znaczenie, które wpływa na jego zainteresowania);

– delirium wpływu fizycznego (na pacjenta „uderza się” różnymi promieniami i urządzeniami);

– urojenia dotyczące wpływu psychicznego („pod wpływem” hipnozy i innych środków);

– urojenia zazdrości (przekonanie, że partner seksualny zdradza);

– urojenia sporne (pacjent walczy o przywrócenie sprawiedliwości poprzez skargi i sądy);

– urojenia inscenizacyjne (przekonanie pacjenta, że ​​wszystko wokół niego jest specjalnie wyreżyserowane, rozgrywają się sceny jakiegoś przedstawienia, przeprowadza się jakiś eksperyment psychologiczny);

- delirium obsesji;

– przedstarcze majaczenie skórne.

Nonsens z własną fabułą wielkość(rozszerzone bzdury):

- delirium bogactwa;

- majaczenie wynalazków;

– nonsens reformizmu (śmieszne reformy społeczne na rzecz ludzkości);

– urojenia pochodzenia (przynależność do „błękitnokrwistych”);

- delirium życia wiecznego;

– delirium erotyczne (pacjent jest „seksualnym gigantem”);

– delirium miłosne (pacjent, zwykle kobieta, myśli, że zakochała się w nim ktoś bardzo znany);

– delirium antagonistyczne (pacjent jest świadkiem lub uczestnikiem zmagań sił Dobra i Zła);

– urojenia religijne – pacjent uważa się za proroka, twierdzi, że może dokonywać cudów.

Nonsens z własną fabułą znikomość(delirium depresyjne):

– majaczenie samoobwiniania, poniżania się i grzeszności;

– urojenia hipochondryczne (przekonanie o obecności poważnej choroby);

– złudzenie nihilistyczne (przekonanie, że świat naprawdę nie istnieje lub że wkrótce się zawali);

- urojenia niższości seksualnej.

Etapy rozwoju delirium

1. Urojeniowy nastrój. Jest pewność, że wokół zaszły jakieś zmiany, że skądś biorą się kłopoty.

2. Postrzeganie urojeniowe. Zwiększa się uczucie niepokoju. Pojawia się urojeniowe wyjaśnianie znaczenia poszczególnych zjawisk.

3. Interpretacja urojeniowa. Poszerzenie urojeniowego obrazu świata. Urojeniowe wyjaśnienie wszystkich postrzeganych zjawisk.

4. Krystalizacja delirium. Tworzenie harmonijnych, kompletnych urojeniowych idei i koncepcji.

5. Osłabienie delirium. Krytyka idei urojeniowych – „odporność” na nie – pojawia się i rozwija.

6. Resztkowe delirium. Resztkowe urojenia.

Potrzebujemy hitu (o wykorzystaniu urojeniowych fabuł w kinie).

Później uzupełniono je stwierdzeniem, że urojenia powstają wyłącznie na podłożu patologicznym. Dlatego V.M. Bleicher podaje następującą definicję tego, co jest tradycyjne dla krajowej szkoły psychiatrii:

Inną definicję majaczenia podaje G. V. Grule (Niemiecki) Rosyjski : „ustanawianie związku relacyjnego bez podstawy”, to znaczy niekorygowanego ustanawiania relacji między zdarzeniami bez odpowiedniej podstawy.

Aktualne kryteria delirium obejmują:

W medycynie delirium należy do dziedziny psychiatrii.

Zasadnicze znaczenie ma to, że delirium, będące zaburzeniem myślenia, czyli psychiki, jest jednocześnie objawem choroby ludzkiego mózgu. Według współczesnej medycyny leczenie delirium jest możliwe tylko metodami biologicznymi, czyli głównie lekami (na przykład lekami przeciwpsychotycznymi).

Według badań przeprowadzonych przez V. Griesingera (Język angielski) Rosyjski ogólnie rzecz biorąc, delirium dotyczące mechanizmu rozwoju w XIX wieku nie ma wyraźnych cech kulturowych, narodowych i historycznych. Jednocześnie możliwa jest patomorfoza delirium: jeśli w średniowieczu dominowała obsesja, magia, zaklęcia miłosne, w naszych czasach powszechne są urojenia wpływu telepatii, bioprądów lub radaru.

Często w życiu codziennym delirium jest błędnie nazywane zaburzeniami psychicznymi (halucynacje, splątanie), czasami występującymi u pacjentów somatycznych z podwyższoną temperaturą ciała (na przykład w chorobach zakaźnych).

Klasyfikacja

Jeśli delirium całkowicie przejmuje świadomość, wówczas stan ten nazywa się ostrym delirium. Czasami pacjent jest w stanie odpowiednio przeanalizować otaczającą rzeczywistość, jeśli nie dotyczy to tematu delirium. Takie bzdury nazywa się enkapsulacją.

Jako produktywna symptomatologia psychotyczna, urojenia są objawem wielu chorób mózgu.

Podstawowy (interpretacyjny, pierwotny, werbalny)

Na delirium interpretacyjne Podstawową porażką myślenia jest porażka racjonalnego, logicznego poznania, zniekształcony sąd jest konsekwentnie wspierany szeregiem subiektywnych dowodów, które mają swój własny system. W takim przypadku percepcja pacjenta nie jest zaburzona. Pacjenci mogą zachować sprawność przez długi czas.

Ten typ majaczenia jest trwały i ma tendencję do postępu systematyzacja: „dowody” układane są w subiektywnie spójny system (jednocześnie wszystko, co do tego systemu nie pasuje, jest po prostu ignorowane), coraz więcej części świata zostaje wciągniętych w system urojeniowy.

Ten wariant urojeń obejmuje urojenia paranoidalne i usystematyzowane urojenia parafreniczne.

Drugorzędny (zmysłowy i przenośny)

Halucynacyjny urojenia wynikające z zaburzeń percepcji. Jest to złudzenie z przewagą iluzji i halucynacji. Pomysły z nim są fragmentaryczne, niespójne - przede wszystkim naruszenie percepcji. Zakłócenie myślenia następuje wtórnie, pojawia się urojeniowa interpretacja halucynacji, brak wniosków, które realizują się w postaci wglądów - jasnych i bogatych emocjonalnie wglądów. Eliminację majaczenia wtórnego można osiągnąć głównie poprzez leczenie choroby podstawowej lub zespołu objawów.

Istnieją zmysłowe i przenośne złudzenia wtórne. W przypadku delirium zmysłowego fabuła jest nagła, wizualna, specyficzna, bogata, polimorficzna i żywa emocjonalnie. To nonsens w postrzeganiu. Wraz z delirium figuratywnym powstają rozproszone, fragmentaryczne idee, podobne do fantazji i wspomnień, czyli urojeń reprezentacji.

Syndromy delirium sensorycznego:

Zespoły rozwijają się w następującej kolejności: ostra paranoja → zespół stagingu → urojenia antagonistyczne → ostra parafrenia.

Klasycznymi odmianami urojeń nieusystematyzowanych są zespół paranoidalny i ostre zespoły parafreniczne.

W ostrej parafrenii, ostrym majaczeniu antagonistycznym, a zwłaszcza delirium stopniowym, rozwija się zespół intermetamorfozy. Dzięki niemu wydarzenia dla pacjenta zmieniają się w przyspieszonym tempie, jak film wyświetlany w trybie przyspieszonym. Zespół wskazuje na wyjątkowo ostry stan pacjenta.

Wtórne ze specjalną patogenezą

Delirium wyobraźni

Syndromy urojeniowe

Obecnie w rosyjskiej psychiatrii zwyczajowo wyróżnia się trzy główne zespoły urojeniowe:

  • bezsensowny związek- pacjentowi wydaje się, że cała otaczająca go rzeczywistość jest z nim bezpośrednio związana, że ​​o zachowaniu innych ludzi decyduje ich szczególny stosunek do niego;
  • nonsensowne znaczenia- wariant poprzedniego wątku delirium, wszystko w otoczeniu pacjenta ma szczególne znaczenie;
  • urojenia dotyczące wpływu- fizyczne (promienie, urządzenia), psychiczne (jako opcja według V.M. Bekhtereva - hipnotyczne), wymuszone pozbawienie snu, często w strukturze syndromu automatyzmu psychicznego;
  • opcja erotyczne delirium bez pozytywnych emocji i z przekonaniem, że partner rzekomo ściga pacjenta;
  • delirium sporności (querulantyzm)- pacjent walczy o przywrócenie „zdeptanej sprawiedliwości”: skargi, sądy, pisma do kierownictwa;
  • delirium zazdrości- przekonanie, że partner seksualny zdradza;
  • delirium uszkodzeń- przekonanie, że majątek pacjenta jest niszczony lub kradziony przez jakieś osoby (najczęściej osoby, z którymi pacjent komunikuje się na co dzień), połączenie urojeń prześladowczych i zubożenia;
  • delirium zatrucia- przekonanie, że ktoś chce otruć pacjenta;
  • delirium inscenizacji (intermetamorfozy)- przekonanie pacjenta, że ​​wszystko wokół niego jest specjalnie zaaranżowane, rozgrywają się sceny jakiejś zabawy, przeprowadzany jest eksperyment, wszystko ciągle zmienia swoje znaczenie: na przykład to nie jest szpital, ale tak naprawdę prokuratura biuro; lekarz jest w rzeczywistości badaczem; pacjenci i personel medyczny to funkcjonariusze ochrony przebrani w celu narażenia pacjenta. Bliski temu rodzajowi urojeń jest tak zwany „syndrom Trumana Show”;
  • delirium obsesji;
  • przedstarcze majaczenie skórne.

Indukowane („indukowane”) delirium

Główny artykuł: Indukowane zaburzenie urojeniowe

W praktyce psychiatrycznej indukowany (od łac. spowodować- „wywoływać”) urojenia, w których doświadczenia urojeniowe są niejako zapożyczane od pacjenta w bliskim kontakcie z nim i przy braku krytycznego podejścia do choroby. Następuje rodzaj „zarażenia” urojeniami: osoba indukowana zaczyna wyrażać te same urojeniowe idee i to w tej samej formie, co induktor chory psychicznie (osoba dominująca). Zwykle urojenia wywołują te osoby z otoczenia pacjenta, które komunikują się z nim szczególnie blisko i są powiązane relacjami rodzinnymi.

Choroba psychotyczna u osoby dominującej jest najczęściej schizofrenikiem, ale nie zawsze. Początkowe urojenia u osoby dominującej oraz urojenia wywołane mają zazwyczaj charakter przewlekły i opierają się na urojeniach prześladowczych, wielkości lub urojeniach religijnych. Zazwyczaj zaangażowana grupa jest ściśle powiązana i odizolowana od innych ze względu na język, kulturę lub położenie geograficzne. Osoba wywołująca urojenia jest najczęściej zależna lub podporządkowana partnerowi z prawdziwą psychozą.

Rozpoznanie indukowanych zaburzeń urojeniowych można postawić, jeśli:

  1. jedna lub dwie osoby podzielają te same urojenia lub system urojeniowy i wspierają się nawzajem w tym przekonaniu;
  2. mają niezwykle bliski związek;
  3. istnieją dowody na to, że złudzenie zostało wywołane u biernego członka pary lub grupy poprzez kontakt z aktywnym partnerem.

Halucynacje indukowane są rzadkie, ale nie wykluczają rozpoznania urojeń indukowanych.

Etapy rozwoju

Diagnostyka różnicowa

Należy odróżnić urojenia od urojeń osób zdrowych psychicznie. W tym przypadku, po pierwsze, musi istnieć patologiczna podstawa wystąpienia delirium. Po drugie, urojenia z reguły dotyczą obiektywnych okoliczności, podczas gdy urojenia zawsze dotyczą samego pacjenta. Co więcej, złudzenie jest sprzeczne z jego wcześniejszym światopoglądem. Fantazje urojeniowe różnią się od urojeń brakiem silnego przekonania o ich autentyczności.

Zobacz też

Literatura

  • Majaczenie // Zaburzenia myślenia. - K.: Zdrowie, 1983.
  • Kerbikov O.V., 1968. - 448 s. - 75 000 egzemplarzy. ;
  • N. E. Bacherikov, K. V. Mikhailova, V. L. Gavenko, S. L. Rak, G. A. Samardakova, P. G. Zgonnikov, A. N. Bacherikov, G. L. Voronkov. Psychiatria kliniczna / wyd. N.E. Bacherikova. - Kijów: Zdrowie, . - 512 s. - 40 000 egzemplarzy. - ISBN 5-311-00334-0;
  • Przewodnik po psychiatrii / wyd. A. W. Śnieżniewski. - Moskwa: Medycyna. - T. 1. - 480 s. - 25 000 egzemplarzy.;
  • Tiganov A. S. Zespoły halucynacyjno-paranoidalne // Psychopatologia ogólna: cykl wykładów. - Moskwa: Agencja Informacji Medycznej LLC, . - s. 73-101. - 128 s. - 3000 egzemplarzy. -

Urojenie to trwałe przekonanie, które powstało na podłożu patologicznym, niepodlegające wpływowi rozsądnych argumentów lub dowodów przeciwnych i nie jest wpojoną opinią, którą człowiek mógłby nabyć w wyniku odpowiedniego wychowania, otrzymanego wykształcenia, wpływu tradycji i środowiska kulturowego.

Definicja ta ma na celu odróżnienie urojeń wskazujących na zaburzenia psychiczne od innych typów uporczywych przekonań, które mogą występować u zdrowych osób. Zwykle (ale nie zawsze) złudzenie jest fałszywym przekonaniem. Kryterium urojenia jest takie, że jest ono mocno oparte na niewystarczającej podstawie, to znaczy przekonanie to nie jest wynikiem normalnych procesów logicznego myślenia. Siła przekonania jest taka, że ​​nie można go zachwiać nawet pozornie niepodważalnymi dowodami przeciwnymi. Przykładowo pacjent z urojeniowym przekonaniem, że w sąsiednim domu ukrywają się jego prześladowcy, nie zrezygnuje z tej opinii nawet wówczas, gdy na własne oczy zobaczy, że dom jest pusty; wbrew wszystkiemu pozostanie przy swoim przekonaniu, zakładając np., że prześladowcy opuścili budynek przed jego zbadaniem. Należy jednak zaznaczyć, że zwykli ludzie, posiadający poglądy o charakterze nie urojeniowym, czasami pozostają równie głusi na argumenty rozsądku, czego przykładem są powszechne przekonania osób o wspólnych korzeniach religijnych lub etnicznych. Jest więc mało prawdopodobne, aby osoba wychowana w tradycjach wiary w spirytyzm zmieniła swoje przekonania pod wpływem mocnych dowodów przeciwnych, przekonujących każdego, kogo światopogląd nie jest kojarzony z takimi przekonaniami.

Chociaż zwykle, jak już wspomniano, Szalony pomysł- jest to przekonanie fałszywe, w wyjątkowych okolicznościach może okazać się prawdą lub stać się nią później. Klasycznym przykładem jest patologiczna zazdrość (patrz s. 243). U mężczyzny mogą rozwinąć się urojenia zazdrości wobec żony w przypadku braku jakichkolwiek uzasadnionych dowodów jej niewierności. Nawet jeśli żona była wówczas naprawdę niewierna, przekonanie to nadal ma charakter urojeniowy, chyba że ma ku temu rozsądne podstawy. Należy podkreślić, że to nie fałszywość przekonania determinuje jego urojeniowy charakter, ale natura procesów umysłowych, które doprowadziły do ​​tego przekonania. Tymczasem wiadomo, że w praktyce klinicznej przeszkodą jest tendencja do uznawania przekonania za fałszywe tylko dlatego, że wydaje się dziwne, zamiast sprawdzić fakty lub dowiedzieć się, w jaki sposób pacjent doszedł do tej opinii. Na przykład pozornie niewiarygodne historie o prześladowaniu przez sąsiadów lub o współmałżonku próbującym otruć pacjenta czasami mają oparcie w rzeczywistości i ostatecznie można ustalić, że odpowiadające im wnioski są wynikiem normalnych procesów logicznego myślenia i że w rzeczywistości są uczciwi.

W definicji urojeń podkreśla się, że cechą charakterystyczną idei urojeniowej jest jej stabilność. Jednakże wiara może nie być tak silna przed (lub po) pełnym uformowaniu się złudzenia. Czasami w umyśle człowieka pojawiają się już w pełni ukształtowane idee urojeniowe, a pacjent jest całkowicie przekonany o ich prawdziwości od samego początku, ale w innych przypadkach rozwijają się one bardziej stopniowo. Podobnie, podczas zdrowienia, pacjent może przejść przez etap narastających wątpliwości co do swoich urojeniowych pomysłów, zanim ostatecznie odrzuci je jako fałszywe. Termin ten jest czasami używany w odniesieniu do tego zjawiska Częściowe delirium Jak np. w Ankiecie Stanu (patrz s. 13). Wskazane jest używanie tego terminu tylko wtedy, gdy wiadomo, że majaczenie częściowe było poprzedzone majaczeniem całkowitym lub następnie rozwinęło się w majaczenie całkowite (podejście retrospektywne). Częściowe delirium można wykryć we wczesnych stadiach. Jednak identyfikując ten objaw, nie należy wyciągać pewnych wniosków dotyczących diagnozy tylko na tej podstawie. Należy przeprowadzić dokładne badanie w celu wykrycia innych oznak choroby psychicznej. Pomimo tego, że pacjent może być całkowicie pewny prawdziwości urojeniowej idei, przekonanie to niekoniecznie wpływa na wszystkie jego uczucia i działania. To oddzielenie wiary od uczuć i działań, tzw Podwójna orientacja, Najczęściej występuje u schizofreników przewlekłych, np. taki pacjent wierzy, że jest członkiem rodziny królewskiej, a jednocześnie żyje spokojnie w domu dla chorych psychicznie, wypisywanych ze szpitala. Należy odróżnić delirium od Super wartościowe pomysły Które po raz pierwszy opisał Wernicke (1900). Super wartościowy pomysł- jest to izolowane, wszechogarniające przekonanie o innym charakterze niż urojenia i obsesje; czasami dominuje nad życiem pacjenta przez wiele lat i może wpływać na jego postępowanie. Korzenie przekonania, które zajmuje myśli pacjenta, można zrozumieć, analizując szczegóły jego życia. Na przykład osoba, której matka i siostra zmarły jedna po drugiej na raka, może ulec przekonaniu, że rak jest zaraźliwy. Choć odróżnienie urojenia od przewartościowanej idei nie zawsze jest łatwe, w praktyce rzadko prowadzi do poważnych problemów, gdyż rozpoznanie choroby psychicznej zależy nie tylko od obecności lub braku jednego objawu. (Więcej informacji na temat idei o wysokiej wartości można znaleźć w: McKenna 1984.)

Istnieje wiele rodzajów urojeń, które zostaną opisane poniżej. Tabela będzie pomocna czytelnikowi w następnej sekcji. 1.3.

Majaczenie pierwotne, wtórne i indukowane

Pierwotne lub autochtoniczne złudzenie- jest to złudzenie, które powstaje nagle, z całkowitym przekonaniem o prawdziwości jego treści, lecz bez prowadzących do niego żadnych zdarzeń mentalnych. Przykładowo pacjent chory na schizofrenię może nagle mieć całkowite przekonanie, że zmienia się jego płeć, choć nigdy wcześniej o czymś takim nie myślał i nie poprzedziły go żadne pomysły czy zdarzenia, które w jakikolwiek sposób mogłyby go popchnąć do takiego wniosku. w logicznie możliwy do wyjaśnienia sposób. W umyśle pojawia się nagle przekonanie, w pełni ukształtowane i w absolutnie przekonującej formie. Prawdopodobnie stanowi bezpośredni wyraz procesu patologicznego, który jest przyczyną choroby psychicznej – głównego objawu. Nie wszystkie pierwotne urojenia zaczynają się od pomysłu; nastrój urojeniowy (patrz s. 21) lub urojeniowe postrzeganie (patrz s. 21) mogą również pojawić się nagle i bez żadnych zdarzeń poprzedzających je wyjaśniających. Oczywiście pacjentowi trudno jest zapamiętać dokładną sekwencję tak niezwykłych, często bolesnych zjawisk psychicznych, dlatego nie zawsze można z całkowitą pewnością ustalić, które z nich jest pierwotne. Niedoświadczeni lekarze zwykle zbyt łatwo stawiają diagnozę majaczenia pierwotnego, nie zwracając należytej uwagi na badanie poprzednich zdarzeń. Urojenia pierwotne mają ogromne znaczenie w diagnostyce schizofrenii i bardzo ważne jest, aby nie rejestrować ich, dopóki nie będzie całkowitej pewności co do ich obecności. Złudzenie wtórne Można je uważać za pochodną wszelkich wcześniejszych doświadczeń patologicznych. Podobny efekt może wywołać kilka typów przeżyć, w szczególności (np. pacjent słysząc głosy, na tej podstawie dochodzi do przekonania, że ​​jest prześladowany), nastroju (osoba w głębokiej depresji może wierzyć, że ludzie uważają on nieistotny); W niektórych przypadkach urojenia rozwijają się w wyniku wcześniejszych urojeniowych wyobrażeń: na przykład osoba mająca urojenia o zubożeniu może obawiać się, że utrata pieniędzy wtrąci ją do więzienia, ponieważ nie będzie w stanie spłacić swoich długów. Wydaje się, że w niektórych przypadkach urojenia wtórne pełnią funkcję integrującą, czyniąc początkowe doznania bardziej zrozumiałymi dla pacjenta, jak w podanym pierwszym przykładzie. Czasami jednak wydaje się, że ma to odwrotny skutek, zwiększając poczucie prześladowania lub porażki, jak w trzecim przykładzie. Nagromadzenie wtórnych idei urojeniowych może skutkować utworzeniem skomplikowanego systemu urojeniowego, w którym każdą ideę można uznać za wynikającą z poprzedniej. Kiedy tworzy się złożony zestaw powiązanych ze sobą idei tego rodzaju, czasami określa się to jako systematyczne złudzenie.

W pewnych okolicznościach pojawia się delirium wywołane. Z reguły inni uważają urojeniowe pomysły pacjenta za fałszywe i kłócą się z nim, próbując je poprawić. Ale zdarza się, że osoba mieszkająca z pacjentem zaczyna dzielić się swoimi urojeniowymi przekonaniami. Ten stan jest znany jako delirium wywołane lub Szaleństwo dla dwojga (Foliowy A Pokój podwójny) . Podczas gdy para pozostaje razem, urojeniowe przekonania drugiej osoby są tak samo silne, jak przekonania partnera, ale zwykle szybko zanikają, gdy para się rozstaje.

Tabela 1.3. Opis delirium

1. Przez trwałość (stopień przekonania): całkowite częściowe 2. Ze względu na charakter występowania: pierwotne wtórne 3. Inne stany urojeniowe: nastrój urojeniowy percepcja urojeniowa urojenia retrospektywne (pamięć urojeniowa) 4. Według treści: prześladowcze (paranoiczne) relacje wielkości (ekspansywne) poczucie winy i niska wartość, nihilistyczne, hipochondryczne, zazdrość religijna, seksualne lub miłosne, złudzenia kontroli

złudzenie dotyczące posiadania własnych myśli złudzenie przekazywania (nadawania) myśli

(W tradycji domowej te trzy objawy uważane są za ideacyjną składową syndromu automatyzmu psychicznego) 5. Według innych objawów: delirium wywołane

Urojeniowe nastroje, spostrzeżenia i wspomnienia (urojenia retrospektywne)

Zazwyczaj, gdy u pacjenta po raz pierwszy pojawiają się urojenia, ma on również pewną reakcję emocjonalną i postrzega swoje otoczenie w nowy sposób. Na przykład osoba, która wierzy, że grupa ludzi ją zabije, prawdopodobnie poczuje strach. Oczywiście w takim stanie może zinterpretować odbicie samochodu widziane w lusterku wstecznym jako dowód, że jest śledzony.

W większości przypadków najpierw pojawia się delirium, a następnie dodaje się pozostałe składniki. Czasami obserwuje się odwrotną kolejność: najpierw następuje zmiana nastroju – często wyraża się to pojawieniem się uczucia niepokoju, któremu towarzyszy złe samopoczucie (wydaje się, że zaraz wydarzy się coś strasznego), a następnie następuje delirium. W języku niemieckim nazywa się to zmianą nastroju WaJinstimmung, Co zwykle tłumaczy się jako Urojeniowy nastrój. Tego ostatniego określenia nie można uznać za zadowalające, gdyż tak naprawdę mówimy o nastroju, z którego wynika delirium. W niektórych przypadkach zmiana, która nastąpiła, objawia się tym, że znane obiekty percepcji nagle i bez powodu wydają się pacjentowi jakby nabrały nowego znaczenia. Na przykład nietypowe ułożenie przedmiotów na biurku kolegi można zinterpretować jako znak, że pacjent został wybrany przez Boga do jakiejś szczególnej misji. Opisane zjawisko to tzw Percepcja urojeniowa; Termin ten jest również niefortunny, ponieważ to nie percepcja jest nienormalna, ale fałszywe znaczenie nadane normalnemu przedmiotowi percepcji.

Pomimo tego, że oba terminy są dalekie od spełnienia wymagań, nie ma dla nich ogólnie przyjętej alternatywy, dlatego należy się do nich odwołać, jeśli konieczne jest w jakiś sposób wyznaczenie określonego stanu. Zwykle jednak lepiej jest po prostu opisać, czego doświadcza pacjent i zapisać kolejność, w jakiej następowały zmiany w wyobrażeniach, afektach i interpretacji doznań. W przypadku odpowiedniego zaburzenia pacjent widzi znajomą osobę, ale wierzy, że został zastąpiony przez oszusta, który jest dokładną kopią prawdziwej. Objaw ten jest czasami określany terminem francuskim Wizja De Społeczeństwa(podwójne), ale to oczywiście nonsens, a nie iluzja. Objaw może utrzymywać się tak długo i uporczywie, że opisano nawet zespół Capgrasa, w którym objaw ten jest główną cechą charakterystyczną (patrz s. 247). Błędna jest także interpretacja doświadczenia o przeciwstawnym charakterze, gdy pacjent rozpoznaje obecność różnych pozorów u kilku osób, ale wierzy, że za wszystkimi tymi twarzami kryje się ten sam zamaskowany prześladowca. Ta patologia nazywa się (Fregoli). Szerszy opis znajduje się w dalszej części s. 247.

Niektóre urojenia odnoszą się raczej do wydarzeń przeszłych niż obecnych; w tym przypadku mówimy Urojeniowe wspomnienia(retrospektywne delirium). Na przykład pacjent przekonany o spisku mającym na celu otrucie go może nadać nowe znaczenie wspomnieniu epizodu, w którym zwymiotował po jedzeniu na długo przed pojawieniem się układu urojeniowego. Doświadczenie to należy odróżnić od dokładnego wspomnienia powstałej wówczas urojeniowej idei. Określenie „pamięć urojeniowa” jest niezadowalające, ponieważ to nie pamięć jest urojeniowa, ale jej interpretacja.

W praktyce klinicznej urojenia grupuje się według ich głównego tematu. To grupowanie jest przydatne, ponieważ istnieje pewna zgodność między niektórymi tematami a głównymi postaciami chorób psychicznych. Należy jednak pamiętać, że istnieje wiele wyjątków, które nie mieszczą się w uogólnionych skojarzeniach wymienionych poniżej.

Często dzwoń Paranoidalny Chociaż ta definicja ma, ściśle rzecz biorąc, szersze znaczenie. Termin „paranoik” pojawia się w starożytnych tekstach greckich i oznacza „szaleństwo”, a Hipokrates używał go do opisania gorączkowego delirium. Znacznie później terminem tym zaczęto określać urojeniowe wyobrażenia o wielkości, zazdrości, prześladowaniach, a także o charakterze erotycznym i religijnym. Definicja „paranoika” w jej szerokim znaczeniu jest nadal używana w odniesieniu do objawów, zespołów i typów osobowości, choć pozostaje użyteczna (patrz rozdział 10). Urojenia prześladowcze są zwykle skierowane przeciwko pojedynczej osobie lub całym organizacjom, które według pacjenta próbują mu zaszkodzić, zszarganić jego reputację, doprowadzić go do szaleństwa lub otruć. Takie pomysły, choć typowe, nie odgrywają znaczącej roli w postawieniu diagnozy, ponieważ obserwuje się je w stanach organicznych, schizofrenii i ciężkich zaburzeniach afektywnych. Jednakże stosunek pacjenta do urojeń może mieć znaczenie diagnostyczne: charakterystyczne jest, że w ciężkiej depresji pacjent ma tendencję do akceptowania rzekomych działań prześladowców jako usprawiedliwionych własną winą i bezwartościowością, natomiast schizofrenik z reguły aktywnie stawia opór, protestuje i wyraża swoją złość. Oceniając takie pomysły, należy pamiętać, że nawet pozornie nieprawdopodobne opisy prześladowań są czasami poparte faktami i że w pewnych środowiskach kulturowych za normalne uważa się wiarę w czary i przypisywanie niepowodzeń podstępom innych.

Związek urojeniowy wyraża się w tym, że przedmioty, zdarzenia, osoby nabierają dla pacjenta szczególnego znaczenia: np. przeczytany artykuł w gazecie lub uwaga usłyszana z ekranu telewizora odbierana jest jako skierowana do niego osobiście; słuchowisko radiowe o homoseksualizmie jest „specjalnie emitowane”, aby poinformować pacjenta, że ​​wszyscy wiedzą o jego homoseksualizmie. Urojenia postawy mogą być również skupione na działaniach lub gestach innych osób, co zdaniem pacjenta niesie ze sobą pewne informacje na jego temat: np. jeśli ktoś dotknie jego włosów, jest to wskazówka, że ​​pacjent zamienia się w kobietę . Choć najczęściej idee postawy kojarzą się z prześladowaniami, w niektórych przypadkach pacjent może nadać swoim obserwacjom inne znaczenie, wierząc, że mają one świadczyć o jego wielkości lub go uspokoić.

Delirium wielkości lub ekspansywne delirium,- To przesadne przekonanie o własnej ważności. Pacjent może uważać się za osobę bogatą, obdarzoną niezwykłymi zdolnościami lub w ogóle za osobę wyjątkową. Takie pomysły pojawiają się w manii i schizofrenii.

Urojenia winy i bezwartościowości najczęściej spotykane w depresji, dlatego czasem używa się określenia „urojenia depresyjne”. Typowe dla tej formy złudzeń są wyobrażenia, że ​​wkrótce zostanie odkryte jakieś drobne naruszenie prawa, którego dopuścił się w przeszłości pacjent, i zostanie on zhańbiony, lub że jego grzeszność sprowadzi na jego rodzinę karę boską.

Nihilistyczny urojenie to, ściśle rzecz biorąc, przekonanie o nieistnieniu jakiejś osoby lub rzeczy, ale jego znaczenie rozszerza się o pesymistyczne myśli pacjenta, że ​​jego kariera się skończyła, że ​​nie ma pieniędzy, że wkrótce umrze lub że świat jest skazany na zagładę. Złudzenia nihilistyczne są powiązane ze skrajną depresją. Często towarzyszą temu myśli o zaburzeniach w funkcjonowaniu organizmu (np. o tym, że jelita są rzekomo zatkane gnijącymi masami). Klasyczny obraz kliniczny nazywany jest zespołem Cotarda, nazwany na cześć francuskiego psychiatry, który go opisał (Cotard 1882). Warunek ten omówiono szerzej w rozdz. 8.

Hipochondryk Złudzenie polega na przekonaniu, że istnieje choroba. Pacjent, pomimo przeciwnych dowodów medycznych, uparcie w dalszym ciągu uważa się za chorego. Takie urojenia częściej rozwijają się u osób starszych, co jest wyrazem rosnącego lęku o zdrowie, typowego dla tego wieku i osób o normalnej psychice. Inne urojenia mogą być związane z rakiem, chorobą przenoszoną drogą płciową lub z wyglądem części ciała, szczególnie z kształtem nosa. Pacjenci z urojeniami tego ostatniego typu często nalegają na operację plastyczną (patrz podrozdział dotyczący dysmorfofobii, rozdział 12).

Religijne bzdury czyli urojenia o treści religijnej były w XIX wieku znacznie częstsze niż obecnie (Klaf i Hamilton 1961), co wydaje się odzwierciedlać większą rolę, jaką religia odgrywała w przeszłości w życiu zwykłych ludzi. W przypadku stwierdzenia wśród członków mniejszości religijnych nietypowych i silnych przekonań religijnych, warto najpierw porozmawiać z innym członkiem grupy, zanim podejmie się decyzję, czy te przekonania (na przykład pozornie skrajne przekonania o karze Bożej za drobne grzechy) są patologiczne.

Delirium zazdrości częściej u mężczyzn. Nie wszystkie myśli spowodowane zazdrością są urojeniami: mniej intensywne przejawy zazdrości są dość typowe; ponadto niektóre obsesyjne myśli mogą wiązać się również z wątpliwościami co do wierności małżonka. Jeśli jednak przekonania te mają charakter urojeniowy, to są one szczególnie ważne, ponieważ mogą prowadzić do niebezpiecznych, agresywnych zachowań wobec osoby podejrzanej o niewierność. Szczególnej uwagi wymaga, jeśli pacjent „szpieguje” żonę, ogląda jej ubranie, próbuje wykryć „ślady nasienia” lub szpera w jej torebce w poszukiwaniu listów. Osoba cierpiąca na urojenia zazdrości nie będzie zadowolona z braku dowodów potwierdzających jej wiarę; będzie wytrwał w swoich poszukiwaniach. Te ważne kwestie zostały omówione szerzej w rozdz. 10.

Majaczenie seksualne lub miłosne Występuje rzadko i dotyka głównie kobiet. Urojenia związane ze stosunkiem płciowym są często wtórne do halucynacji somatycznych odczuwanych w narządach płciowych. Kobieta z urojeniami miłosnymi wierzy, że zakochana jest w mężczyźnie niedostępnym w normalnych okolicznościach i zajmującym wyższą pozycję społeczną, z którym nigdy nawet nie rozmawiała. Najbardziej charakterystyczną cechą jest delirium erotyczne zespół Clerambaulta, O czym mowa w rozdz. 10.

Delirium kontroli wyraża się w tym, że pacjent jest przekonany, że jego działania, motywy czy myśli są kontrolowane przez kogoś lub coś z zewnątrz. Ponieważ objaw ten silnie sugeruje schizofrenię, ważne jest, aby nie rejestrować go do czasu jednoznacznego ustalenia jego obecności. Częstym błędem jest diagnozowanie urojeń kontroli, gdy złudzeń kontroli nie ma. Czasami ten objaw jest mylony z przeżyciami pacjenta, który słyszy halucynacyjne głosy wydające polecenia i dobrowolnie je wykonuje. W innych przypadkach nieporozumienie powstaje dlatego, że pacjent źle rozumie pytanie, wierząc, że pyta się go o postawy religijne dotyczące Opatrzności Bożej kierującej ludzkimi działaniami. Pacjent z urojeniami kontroli mocno wierzy, że zachowaniem, działaniem i każdym ruchem jednostki steruje jakiś wpływ zewnętrzny – np. jego palce przyjmują odpowiednią pozycję do wykonania znaku krzyża nie dlatego, że sam chciał się przeżegnać , ale dlatego, że zostali zmuszeni przez siłę zewnętrzną.

Urojenia dotyczące własności myśli charakteryzuje się tym, że pacjent traci naturalną dla każdego zdrowego człowieka pewność, że jego myśli należą do niego samego, że są to przeżycia czysto osobiste, które mogą stać się znane innym osobom jedynie wtedy, gdy zostaną wypowiedziane na głos lub ujawnione mimiką, gest lub czynność. Brak kontroli nad swoimi myślami może objawiać się na różne sposoby. Pacjenci z Delirium inwestowania w myśli innych ludzi Są przekonani, że niektóre z ich myśli nie należą do nich, ale są wprowadzane do ich świadomości przez siłę zewnętrzną. To doświadczenie różni się od doświadczenia obsesyjnego, którego mogą dręczyć nieprzyjemne myśli, ale nigdy nie wątpi, że pochodzą one z jego własnego mózgu. Jak stwierdził Lewis (1957), obsesje „rodzą się w domu, ale człowiek przestaje być ich panem”. Pacjent z urojeniami dotyczącymi wprowadzania myśli nie rozpoznaje, że myśli te powstały w jego własnym umyśle. Pacjent z Majaczenie odebranych myśli Jestem pewien, że te myśli są wydobywane z jego umysłu. Takie majaczenie zwykle towarzyszy zanikom pamięci: pacjent odczuwając przerwę w przepływie myśli, tłumaczy to tym, że „brakujące” myśli zostały zabrane przez jakąś zewnętrzną siłę, której rolę często przypisuje się rzekomym prześladowcom. Na Transfer Bredy(otwartość) myśli, pacjent wyobraża sobie, że jego niewyrażone myśli stają się znane innym osobom poprzez transmisję za pomocą fal radiowych, telepatii lub w inny sposób. Niektórzy pacjenci wierzą również, że inni słyszą ich myśli. Przekonanie to często wiąże się z halucynacyjnymi głosami, które zdają się wypowiadać na głos myśli pacjenta. (Gedankenlautwerderi). Trzy ostatnie objawy (w psychiatrii rosyjskiej odnoszą się do zespołu automatyzmu psychicznego) występują w schizofrenii znacznie częściej niż w jakimkolwiek innym schorzeniu.

Przyczyny delirium

Biorąc pod uwagę oczywisty niedostatek wiedzy na temat kryteriów normalnych przekonań i procesów leżących u podstaw ich powstawania, nie wydaje się zaskakujące, że jesteśmy prawie całkowicie nieświadomi przyczyn urojeń. Brak takich informacji nie przeszkodził jednak w skonstruowaniu kilku teorii, poświęconych głównie urojeniom prześladowczym.

Jedną z najbardziej znanych teorii opracował Freud. Jego główne idee zostały zarysowane w pracy opublikowanej pierwotnie w 1911 roku: „Badanie wielu przypadków doprowadziło mnie, podobnie jak innych badaczy, do wniosku, że relację między pacjentem a jego prześladowcą można sprowadzić do prostej formuły. Okazuje się, że osoba, której urojenie przypisuje taką władzę i wpływ, jest tożsama z kimś, kto przed chorobą odgrywał równie ważną rolę w życiu emocjonalnym pacjenta, lub z łatwo rozpoznawalnym substytutem. Intensywność emocji rzutowana jest na obraz siły zewnętrznej, a jej jakość ulega odwróceniu. Twarz, która jest teraz znienawidzona i której się boi, ponieważ jest prześladowcą, była kiedyś kochana i szanowana. Głównym celem prześladowania za pomocą urojeń pacjenta jest usprawiedliwienie zmiany jego postawy emocjonalnej.” Freud podsumował dalej swój punkt widzenia, stwierdzając, że jest to wynik następującej sekwencji: „Nie jestem Kocham On – ja Nienawidzę tego Jego, ponieważ mnie prześladuje”; erotomania następuje po serii „Nie kocham Jego-Kocham Jej Ponieważ Ona mnie kocha", A delirium zazdrości to sekwencja „to nie jest I Kochałam tego człowieka – tego Ona Kocha go” (Freud 1958, s. 63-64, podkreślenie w oryginale).

Zatem zgodnie z tą hipotezą zakłada się, że pacjenci doświadczający urojeń prześladowczych tłumią impulsy homoseksualne. Próby weryfikacji tej wersji nie dostarczyły dotychczas przekonujących dowodów na jej korzyść (por. Arthur 1964). Jednakże niektórzy autorzy przyjęli podstawową koncepcję, że urojenia prześladowcze obejmują mechanizm projekcji.

Wielokrotnie przeprowadzano analizę egzystencjalną delirium. Każdy przypadek szczegółowo opisuje przeżycia pacjentów cierpiących na urojenia i podkreśla wagę tego, że urojenia wpływają na całość istoty, czyli nie są tylko pojedynczym objawem.

Conrad (1958), stosując podejście psychologii Gestalt, opisał doświadczenia urojeniowe w czterech etapach. Zgodnie z jego koncepcją nastrój urojeniowy, który nazywa trema (strach i drżenie), poprzez wyobrażenie urojeniowe, dla którego autor używa określenia „alofenia” (pojawienie się wyobrażenia urojeniowego, doświadczenia), prowadzi do wysiłki, aby odkryć znaczenie tego doświadczenia, rewidując swoją wizję pokoju. Wysiłki te zostają udaremnione w końcowej fazie („apokalipsa”), kiedy pojawiają się oznaki zaburzeń myślenia i objawy behawioralne. Jednakże, chociaż u niektórych pacjentów można zaobserwować tego typu sekwencję, z pewnością nie jest ona niezmienna. Teoria uczenia się próbuje wyjaśnić urojenia jako formę unikania skrajnie nieprzyjemnych emocji. Dlatego Dollard i Miller (1950) zaproponowali, że urojenia są wyuczoną interpretacją wydarzeń mającą na celu uniknięcie poczucia winy lub wstydu. Pomysł ten jest tak samo niepoparty dowodami, jak wszystkie inne teorie dotyczące powstawania urojeń. Czytelnicy chcący uzyskać bardziej szczegółowe informacje na ten temat powinni sięgnąć do Arthura (1964).

Urojenie to błędny, fałszywy wniosek, który ma ogromne znaczenie dla pacjenta, przenika całe jego życie, zawsze rozwija się na podłożu patologicznym (na tle choroby psychicznej) i nie podlega korekcie psychologicznej z zewnątrz.

W zależności od tematu doświadczeń lub treści delirium dzieli się na trzy grupy:

  • majaczenie prześladowcze,
  • złudzenia wielkości,
  • Urojeniowe idee samodeprecjonowania (lub grupa urojeń depresyjnych).

Do grupy prześladowczy urojenie obejmuje rzeczywiste urojenie o prześladowaniu: pacjent jest głęboko przekonany, że jest stale prześladowany przez osoby z „pewnych organizacji”. Aby uniknąć inwigilacji, „pozbyć się ogona”, błyskawicznie zmieniają środek transportu na inny, wyskakują z tramwaju lub autobusu na pełnych obrotach, w ostatniej sekundzie przed automatycznym zamknięciem drzwi, wychodzą z samochodu w metrze „umiejętnie zacierają ślady”, a mimo to ciągle czują się ofiarą polowania. Ponieważ „jest on stale prowadzony”.

Pacjent X. przez sześć miesięcy podróżował po całym kraju (tzw. migracja urojeniowa), próbując pozbyć się „inwigilacji”, ciągle zmieniając pociągi i kierunki, wysiadając na pierwszej napotkanej stacji, lecz na głos Spiker stacji, po wyrazie twarzy dyżurnego policjanta lub przypadkowego przechodnia, rozumiał, że „jedni go poddali, a inni prześladowcy zaakceptowali”.

Do kręgu prześladowców zaliczają się nie tylko współpracownicy, krewni, ale także zupełnie obcy ludzie, obcy, a czasem nawet zwierzęta domowe i ptaki (zespół Doolittle’a).

Związek urojeniowy wyraża się w tym, że pacjent jest przekonany o złym stosunku do niego otaczających go osób, które go potępiają, śmieją się pogardliwie, „w szczególny sposób mrugają” i uśmiechają się drwiąco. Z tego powodu zaczyna odchodzić na emeryturę, przestaje odwiedzać miejsca publiczne i nie korzysta z transportu, ponieważ w towarzystwie ludzi szczególnie dotkliwie odczuwa niemiły stosunek do siebie.

Jest to rodzaj złudzeń relacyjnych złudzenie co do specjalnego znaczenia lub specjalnego znaczenia gdy pacjent w fatalny sposób interpretuje błahe zdarzenia, zjawiska czy szczegóły toalety.

Tym samym chory Ts., widząc lekarza w jaskrawym krawacie, uznał, że jest to zapowiedź, że wkrótce zostanie powieszony publicznie, a jego egzekucja zamieni się w „jaskrawy spektakl”.

Delirium zatrucia- uporczywe przekonanie pacjenta, że ​​chcą go otruć; w tym celu do pożywienia stale dodaje się truciznę lub podaje się śmiercionośne pigułki (zastrzyki) pod przykrywką leku, cyjanek potasu miesza się z kefirem lub mlekiem już znajdującym się w sklepie. Z tego powodu pacjenci odmawiają jedzenia, przyjmowania leków i aktywnie opierają się zastrzykom. W domu jedzą to, co sami ugotują, lub konserwy w metalowych opakowaniach.

Pacjentka K. odmówiła jedzenia, gdyż według niej pielęgniarki truły chorych, dodając truciznę do ich pożywienia, aby zrobić miejsce dla kolejnej grupy chorych.

Złudzenie sporności(Kwerulantowski nonsens) objawia się upartą walką w obronie rzekomo łamanych praw. Pacjenci składają skargi do różnych organów i gromadzą ogromne ilości dokumentów. Ten typ urojeń jest charakterystyczny dla schizofrenii i niektórych form psychopatii.

Delirium szkód materialnych wiąże się z uporczywym przekonaniem pacjenta, że ​​na klatce schodowej lub wejściu nieustannie go okradają sąsiedzi. „Kradzieże” są zazwyczaj drobne, dotyczą drobnych przedmiotów (łyżeczka lub stara, na wpół rozbita filiżanka), starych ubrań (stara szata służąca za wycieraczkę), żywności (trzy kostki cukru lub kilka łyków piwa z butelka zniknęła). Pacjenci z takimi urojeniami zwykle mają w swoich mieszkaniach podwójne metalowe drzwi z kilkoma skomplikowanymi zamkami i często z potężnym ryglem. Niemniej jednak, gdy tylko wyjdą na kilka minut z mieszkania, po powrocie odkrywają ślady „kradzieży” - albo ukradli kawałek chleba, albo „odgryzli” jabłko, albo zabrali starą szmatę z podłogi.

Pacjenci z reguły zwracają się o pomoc na policję, piszą liczne skargi na „kradzieży sąsiadów” do organów ścigania, sądów towarzyszących i zastępców. Czasami złudzenie szkody materialnej logicznie wynika z złudzenia o zatruciu - są zatruwani, aby przejąć własność, mieszkanie, daczę. Urojenia dotyczące szkód materialnych są szczególnie charakterystyczne dla psychoz przedstarczych i starczych.

Delirium wpływu- jest to fałszywe przekonanie pacjenta, że ​​znajduje się pod wpływem hipnozy, telepatii, promieni laserowych, energii elektrycznej lub nuklearnej, komputera itp. na odległość. w celu kontrolowania swojego intelektu, emocji, ruchów w celu opracowania „niezbędnych działań”. Szczególnie powszechne są urojenia dotyczące wpływu psychicznego i fizycznego, które są częścią struktury tzw. automatyzmów psychicznych w schizofrenii.

Pacjentka T. była przekonana, że ​​przez 20 lat znajdowała się pod wpływem „wschodnich mędrców”. Czytają jej myśli, zmuszają jej mózg do pracy i korzystają z wyników jej „duchowej pracy intelektualnej”, bo „choć są mędrcami, to są kompletnymi idiotami i sami do niczego nie są zdolni”. Czerpią także mądrość od pacjenta. Poza tym pozostają pod wpływem wszystkich ludzi o niesłowiańskim wyglądzie, oni na własną prośbę zmieniają styl jej myślenia, mieszają myśli w głowie, kontrolują jej ruchy, dają jej nieprzyjemne sny, siłą zmuszają ją do zapamiętywania najbardziej nieprzyjemne momenty w jej życiu, powodowały bóle serca i żołądka, jelit, powodowały „uporczywe zaparcia”, „zaaranżowały dla niej różne stopnie urody, czyniąc ją albo piękną, albo brzydką”.

Odnotowuje się także urojenia pozytywnego wpływu: na pacjenta wpływają anioły, poprawiają lub korygują jego los, tak aby po śmierci ukazał się przed Bogiem w korzystniejszym świetle. Czasami sami pacjenci mogą wpływać na otaczających je ludzi lub przedmioty. W ten sposób pacjentka B. nawiązała kontakt z satelitami za pośrednictwem telewizji i dzięki temu mogła oglądać „niedostępne kanały” o tematyce seksualnej.

Delirium inscenizacji- postrzeganie rzeczywistej sytuacji jako „fałszywej”, specjalnie zainscenizowanej, podczas gdy wokół pacjenta odgrywany jest spektakl, leżący obok niego pacjenci to przebrani pracownicy służb specjalnych, innych organizacji karnych lub „aktorzy dorabiający sobie z biedy”. ”

Pacjentka Ts., będąca w stanie psychozy, przebywająca na ostrym oddziale szpitala psychiatrycznego, sądziła, że ​​przebywa „w lochach KGB”, a pacjenci i lekarze wokół niej to tak naprawdę przebrani aktorzy, którzy specjalnie dla niej odgrywali jakieś niezrozumiałe przedstawienie , każde pytanie postrzegałem lekarzy jako przesłuchanie, a zastrzyki z narkotyków jako torturę uzależnienia.

Delirium oskarżenia- bolesne przekonanie pacjenta, że ​​otaczający go ludzie nieustannie obwiniają go za różne przestępstwa, wypadki, katastrofy i tragiczne zdarzenia. Pacjent zmuszony jest do ciągłego szukania wymówek, aby udowodnić swoją niewinność i nieudział w określonych przestępstwach.

Delirium zazdrości- pacjent zaczyna mieć wrażenie, że jego żona bez powodu staje się wobec niego obojętna, że ​​otrzymuje podejrzane listy, potajemnie zawiera nowe znajomości z dużą liczbą mężczyzn i zaprasza ich do odwiedzenia go pod jego nieobecność. Osoby cierpiące na to urojenie dostrzegają we wszystkim ślady zdrady, stale i „stronniczo sprawdzają pościel i bieliznę współmałżonka. Jeżeli na pościeli znajdą jakieś plamy, uważają to za absolutny dowód zdrady. Cechuje ich skrajna podejrzliwość, błahe działania współmałżonka.interpretowane jako przejaw deprawacji, pożądania.urojenia zazdrości są typowe dla przewlekłego alkoholizmu i niektórych psychoz alkoholowych, wspomagane są spadkiem potencji.choć patologię tę można zaobserwować także w innych zaburzeniach psychicznych. Czasami urojenia zazdrości mają bardzo absurdalny charakter.

86-letni pacjent cierpiący na psychozę starczą był zazdrosny o żonę mniej więcej w tym samym wieku o czteroletniego chłopca z sąsiedniego mieszkania. Jego delirium zazdrości (niewierność małżeńska) osiągnęło taki stopień, że w nocy zaszył żonę w worek z prześcieradłami. Niemniej jednak rano stwierdzał, że jego żona (która, nawiasem mówiąc, ledwo mogła poruszać nogami) „zaszyła się w nocy, pobiegła do kochanka i zszyła ponownie”. Dostrzegł dowód w innym odcieniu białej nici.

Czasami w delirium zazdrości wpadają nie małżonkowie, ale kochankowie. W przypadku tego wariantu zaburzenia pacjent jest zazdrosny o kochankę o męża, całkowicie ignorując prawdziwą zdradę własnej żony. Urojenia zazdrości, szczególnie w przewlekłym alkoholizmie, często prowadzą do przestępstw w postaci zabójstwa żony (męża), wyimaginowanych kochanków (kochanek) lub kastracji.

Delirium czarów, obrażenia- bolesne przekonanie pacjenta, że ​​został oczarowany, uszkodzony, oszukany, sprowadzony na jakąś poważną chorobę, odebrany jego zdrowiu, zastąpił „zdrowe biopole bolesnym”, „zaszczepił czarną aurę”. Takie bzdury należy odróżnić od zwykłych złudzeń przesądnych ludzi i cech kulturowych różnych grup ludności.

Pacjentka S. pamiętała, że ​​codziennie kupowała chleb w piekarni, gdzie sprzedawczynią była ponura kobieta o uderzająco bystrym spojrzeniu. Pacjentka nagle zorientowała się, że sprzedawczyni zrobiła jej krzywdę i odebrała jej całe zdrowie. Nie bez powodu w ostatnich dniach zaczęła się witać z S. i „przygotowywać” – „prawdopodobnie moje zdrowie, które mi odebrała, bardzo jej odpowiadało”.

Delirium obsesji wyraża się w przekonaniu pacjenta, że ​​został opętany przez inną żywą istotę („złe duchy”, diabeł, wilkołak, wampir, demon, bóstwo, anioł, inna osoba). W tym przypadku pacjent nie traci swojego „ja”, chociaż może utracić władzę nad własnym ciałem, w każdym razie w jego ciele współistnieją (pokojowo lub niepokojowo) dwie różne istoty. Ten typ urojeń należy do archaicznych zaburzeń urojeniowych i często łączy się go z iluzjami i halucynacjami.

Pacjentka L. twierdziła, że ​​Christie (zdrobnienie słowa Jesus Christ w wersji angielskiej) ją opętał. Był w jej ciele i kontrolował jej ruchy oraz, jeśli to możliwe, kontrolował jej myśli i potrzeby. Ich wspólne spokojne życie trwało dwa tygodnie, po czym zaczął w nocy wychodzić ze szpitala i zdradzać ją z innymi kobietami. Pacjentka nie mogła się z tym pogodzić i codziennie, czekając na jego powrót, robiła mu skandale, niezbyt nieśmiała w wyrazie twarzy. Wkrótce Christy'emu znudziło się to i zaprosił pacjenta, aby poleciał z nim do nieba, „gdzie nie ma w zwyczaju być zazdrosnym i przeklinać”. Aby to zrobić, musiała wyjść na balkon dziewiątego piętra i zeskoczyć na dół. Christy musiał złapać ją na skrzydłach na poziomie ósmego piętra i wznieść się. Pacjent próbował skoczyć z balkonu, ale został zatrzymany przez sąsiada. W szpitalu psychiatrycznym oczywiście przebywała na oddziale kobiecym i nieustannie cierpiała z powodu niesamowitej zazdrości, ponieważ Christy zaczęła ją opuszczać nie tylko w nocy i zdradzała ją ze wszystkimi mniej lub bardziej atrakcyjnymi pacjentami, na które pacjentka narzekała , wyzywał ich i próbował ich pokonać. Pacjentka zawsze wyraźnie oddzielała się od Christy, wiedziała, kiedy w niej był, a kiedy wychodził „na luźno”.

Delirium metamorfozy objawia się u pacjenta, który wierzy, że zamienił się w jakąś ożywioną żywą istotę (zoantropia), na przykład w wilka, niedźwiedzia, lisa, łabędzia, żurawia lub innego ptaka. Jednocześnie pacjent traci swoje „ja”, nie pamięta siebie jako osoby i niczym zwierzę, w które się przemienił, wyje, warczy, groźnie szczerzy zęby, gryzie, piszczy, biegnie na czworakach „ muchy”, grucha, dzioba otoczenie, zjada jedzenie itp. Ostatnio, w związku z pojawieniem się dużej liczby filmów i książek o Draculi i jego wspólnikach, złudzenie wampiryzmu stało się bardzo istotne, gdy pacjent jest przekonany, że z jakiegoś powodu zamienił się w wampira i zaczyna zachowywać się jak wampir. Jednak w przeciwieństwie do swojego literackiego lub filmowego brata nigdy nie atakuje innych ludzi, a tym bardziej ich nie zabija. Pacjent z odpowiednim delirium uzyskuje krew albo w placówkach medycznych, albo pracując w pobliżu rzeźni, pije krew świeżo ubitych zwierząt.

Znacznie rzadziej przekształca się w obiekt nieożywiony.

Pacjent K., „który stał się lokomotywą elektryczną”, próbował naładować się energią z gniazdka elektrycznego i tylko cudem przeżył. Inny pacjent, który zamienił się w lokomotywę, gryzł węgiel i próbował poruszać się na czworakach po szynach, wydając gwiżdżące lokomotywy (mieszkał niedaleko stacji kolejowej).

Delirium intermetamorfozy często łączy się z urojeniami inscenizacyjnymi i objawia się przekonaniem, że otaczający go ludzie przeszli istotne zmiany zewnętrzne i wewnętrzne.

Delirium pozytywnego sobowtóra Odnotowuje się to, gdy pacjent uważa zupełnie obcych ludzi za swoich bliskich lub przyjaciół, a zewnętrzną odmienność wyjaśnia w wyniku udanego makijażu. Tym samym pacjentka D. wierzyła, że ​​jej syn i mąż zostali „porwani przez Czeczenów”, więc aby się nie martwiła, „podrzucali jej” swoje profesjonalnie przygotowane sobowtóry.

Delirium negatywnego sobowtóra objawia się tym, że pacjent uważa swoich bliskich i przyjaciół za zupełnie obcych sobie ludzi, specjalnie stworzonych na podobieństwo swoich bliskich. I tak chory X., którego żona rzekomo została zamordowana przez bandytów i w zamian „wprowadziła” do rodziny jej kopię, traktowała tę ostatnią ze współczuciem, współczuła jej i każdego wieczoru czule namawiała ją, aby poszła na policję i „przyznać się do wszystkiego”.

Majaczenie osób niedosłyszących i majaczenie środowiska obcojęzycznego- szczególne typy urojeń związkowych. Pierwsze obserwuje się, gdy przy ubytku słuchu występuje niedobór informacji werbalnej, gdy pacjent jest przekonany, że inni ciągle o nim mówią, krytykują i potępiają. To drugie zdarza się dość rzadko, może objawiać się u człowieka w obcym środowisku językowym w postaci przekonania, że ​​inni wypowiadają się o nim negatywnie.

Bzdury rodziców innych ludzi wyraża się w tym, że rodzice biologiczni, w odczuciu pacjenta, są substytutami lub po prostu wychowawcami lub sobowtórami rodziców. " Ważny„Rodzice zajmują ważne stanowiska w państwie lub są wybitnymi, ale tajnymi szpiegami, ukrywającymi na razie swoje powiązania rodzinne z pacjentem.

Pacjent Ch. uważał, że w wieku dwóch miesięcy został porwany przez „poddanych sowieckich”, którzy formalnie zostali jego rodzicami. Jego prawdziwi rodzice są najbliższymi krewnymi królowej Wielkiej Brytanii. Rodziców sowieckich traktuje z pogardą, jako osoby, które mają obowiązek mu służyć. W szkole uczył się słabo i ledwo ukończył sześć klas. Jednak w szpitalu twierdził, że dzięki „komunikacji dźwiękowej” (neologizm od angielskiego dźwięk - dźwięk) ukończył Uniwersytet w Cambridge i oficjalnie pracuje jako doradca amerykańskiego prezydenta Cartera w sprawach Kremla. Często „przez geoprzejście” (neologizm) dzieje się w USA, nie potrzeba żadnych samolotów. Kilkakrotnie rzeczywiście próbował przedostać się na teren ambasady angielskiej z poglądami na temat swoich bliskich powiązań rodzinnych z królową Wielkiej Brytanii. Za wszystkie swoje niepowodzenia obwinia „radzieckich wychowawców” (czyli rodziców), których stosunek do nich z biegiem czasu staje się coraz bardziej negatywny. „Arogancka protekcjonalność” wobec nich na początku choroby ustąpiła miejsca jawnej agresji.

Urojeniowe wyobrażenia o wielkości to grupa zaburzeń, do której zaliczają się urojenia wysokiego pochodzenia, urojenia bogactwa, urojenia inwencji, urojenia reformistyczne, urojenia miłosne lub erotyczne, a także urojenia altruistyczne i manichejskie.

Delirium wysokiego pochodzenia polega na tym, że pacjent ma niezachwiane przekonanie, że należy do rodziny szlacheckiej, znanej jeśli nie całemu światu, to całemu krajowi, że jest synem ważnego męża stanu, popularnej gwiazdy filmowej, albo ma pozaziemskie, kosmiczne pochodzenie.

Pacjentka, urodzona na Krymie, była pewna, że ​​​​jest ostatnią osobą z rodziny Dantego, ponieważ kiedyś mieszkał tam jeden z krewnych poety.

Inny pacjent twierdził, że był owocem gwałtownej miłości między kosmitą a ziemską kobietą, która z kolei pochodziła od Jezusa Chrystusa.

Inny pacjent twierdził, że jest potomkiem nieślubnego syna Mikołaja II i na tej podstawie wysunął roszczenia do tronu rosyjskiego.

Pacjent J., o którym już kilkakrotnie wspominano, był przekonany, że w linii męskiej jest potomkiem proroka Mahometa, w dodatku najbystrzejszym w całej historii ludzkości. Jest zdolny do tworzenia świetnych pomysłów na restrukturyzację życia gospodarczego i politycznego Rosji. Rosyjscy kosmonauci są wysyłani w kosmos specjalnie po to, aby uchwycić te genialne pomysły, których sami jeszcze nie zrealizowali, ponieważ pomysły te stają się zrozumiałe tylko poza Ziemią. Amerykańscy astronauci latają, aby „zagłuszyć” te myśli, sami nie są w stanie ich zrozumieć, a tym bardziej wdrożyć.

Delirium bogactwa to fałszywe przekonanie danej osoby, że jest bogata. Ten nonsens może być prawdopodobny, gdy obiektywny żebrak twierdzi, że ma na koncie bankowym 5 tysięcy rubli, i absurdalny, gdy pacjent jest pewien, że wszystkie diamenty świata należą do niego, że ma kilka domów ze złota i platyny w różnych krajach, które również są jego własnością. Tym samym Guy de Maupassant tuż przed śmiercią twierdził, że rodzina Rothschildów pozostawiła mu cały swój kapitał.

Delirium wynalazków- pacjent jest przekonany, że dokonał niezwykłego odkrycia, znalazł lekarstwo na wszystkie nieuleczalne choroby, wydedukował przepis na szczęście i wieczną młodość (środek Makropoulos), odkrył wszystkie brakujące pierwiastki chemiczne w układzie okresowym.

Pacjent F. po dwóch godzinach w kolejce po mięso wymyślił przepis na sztuczne mięso. Formuła składała się z pierwiastków chemicznych (C38H2O15) znajdujących się w powietrzu, dlatego zaproponował „stemplowanie mięsa bezpośrednio z atmosfery”, „aby na zawsze rozwiązać problem głodu na Ziemi”. Z tym pomysłem zaczął zwracać się do różnych władz, aż trafił do szpitala psychiatrycznego.

Reformatorskie bzdury wiąże się z wiarą pacjenta w jego zdolność do przekształcenia istniejącego świata, na przykład poprzez zmianę prędkości obrotu Ziemi wokół własnej osi i ogólnych zmian klimatycznych w korzystnym kierunku. Reformizm często ma podtekst polityczny.

Pacjent T. argumentował, że bomba wodorowa powinna zostać zdetonowana jednocześnie na biegunie południowym i północnym naszej planety. W rezultacie zmieni się prędkość obrotu Ziemi wokół własnej osi, na Syberii (pacjencie z Syberii) zapanuje klimat tropikalny i zaczną rosnąć ananasy i brzoskwinie. Fakt, że wiele krajów zostanie zalanych przez topniejące lodowce, wcale nie martwił pacjenta. Najważniejsze, że na jej ukochanej Syberii będzie gorąco. Wielokrotnie zwracała się z tym pomysłem do Oddziału Syberyjskiego Akademii Nauk, a gdy „nie została zrozumiana”, przyjechała do Moskwy.

Miłość, erotyczne delirium objawia się patologicznym przekonaniem pacjenta, że ​​jest kochany na odległość przez sławną osobę, która wyraża swoje uczucia kolorem ubioru, znaczącymi pauzami w debatach telewizyjnych, barwą głosu i gestami. Pacjenci zazwyczaj podążają za obiektem swojej adoracji, wkraczają w jego życie osobiste, dokładnie studiują codzienność i często umawiają się na „nieoczekiwane spotkania”. Często złudzeniom miłosnym towarzyszą urojenia zazdrości, co może prowadzić do pewnych przestępstw. Czasami delirium erotyczne przybiera wręcz absurdalne formy. W ten sposób pacjent Ts., cierpiący na postępujący paraliż, twierdził, że wszystkie kobiety na świecie należą do niego, że z niego narodziła się cała ludność Moskwy.

Altruistyczne bzdury(lub złudzenie mesjanizmu) zawiera w sobie ideę powierzonej pacjentowi wysokiej misji o charakterze politycznym lub religijnym. W ten sposób chory L. uwierzył, że wstąpił w niego duch święty, po czym stał się nowym Mesjaszem i musi zjednoczyć dobro i zło w jedną całość, stworzyć nową, zjednoczoną religię na bazie chrześcijaństwa.

Niektórzy badacze zaliczają do grupy urojeń wielkości tzw. urojenie manichejskie (manicheizm jest mistyczną, religijną nauką o odwiecznej i nieprzejednanej walce dobra ze złem, światłem z ciemnością). Pacjent z takimi urojeniami ma pewność, że znajduje się w centrum walki, która toczy się o jego duszę i przechodzi przez jego ciało. Temu delirium towarzyszy nastrój ekstatyczny i jednocześnie wyraża strach.

Często urojenia wielkości są złożone i połączone z pseudohalucynacjami i automatyzmami umysłowymi.

Pacjent O. wierzył, że jest jednocześnie Trzynastym Imamem, księciem Karabachu, żydowskim królem Herodem, Księciem Ciemności, Jezusem Chrystusem, wcieleniem 26 komisarzy Baku oraz małym i wielkim Szatanem. Jednocześnie jest prekursorem wszystkich bogów i religii. Opowiadał też, że w wieku jednego roku, bawiąc się klockami, stworzył państwo Izrael. Powiedzieli mu to kosmici, którzy osiedlili się w jego głowie. Dzięki jego głowie uczą się kontrolować całą planetę. Jestem pewien, że o jego głowę walczą najlepsze służby wywiadowcze na świecie.

Urojenia samounicestwienia (urojenia depresyjne) polega na poniżaniu godności, zdolności, możliwości i danych fizycznych pacjenta. Pacjenci są przekonani o swojej znikomości, nędzy, bezwartościowości, niegodności nawet na miano człowieka, dlatego świadomie pozbawiają się wszelkich ludzkich wygód – nie słuchają radia i nie oglądają telewizji, nie korzystają z prądu i gazu, śpią na na gołej podłodze, zjadają resztki ze śmietnika, nawet w chłodne dni noszą minimum odzieży. Niektórzy próbują, jak Rachmetow, spać (leżeć, siedzieć) na paznokciach.

Do tej grupy zaburzeń psychicznych zaliczają się urojenia samoobwiniania się (grzeszność, poczucie winy), urojenia hipochondryczne we wszystkich ich odmianach oraz urojenia o upośledzeniu fizycznym.

Prawie nigdy nie spotyka się urojeń o samoponiżeniu w czystej postaci, zawsze jest ono ściśle powiązane z urojeniami samoobwiniania się, tworząc pojedynczy konglomerat urojeniowy w obrębie psychoz depresyjnych, inwolucyjnych i starczych.

Delirium samoobwiniania(grzeszność, wina) wyraża się w tym, że pacjent stale oskarża siebie o wyimaginowane przewinienia, niewybaczalne błędy, grzechy i zbrodnie przeciwko jednostkom lub grupom ludzi. Z perspektywy czasu ocenia całe swoje życie jako splot „czarnych czynów i zbrodni”, obwinia siebie za choroby i śmierć bliskich przyjaciół, krewnych, sąsiadów i uważa, że ​​za swoje występki zasługuje na dożywocie lub powolną egzekucję przez „ ćwiartowanie.” Czasami pacjenci z tą patologią uciekają się do samokarania poprzez samookaleczenie, a nawet samobójstwo. Samooskarżenie również może opierać się na tego typu patologii (pamiętajcie samooskarżenie Salieriego, który rzekomo otruł Mozarta). Urojenia dotyczące samoobwiniania najczęściej występują na tle depresji i dlatego są odnotowywane w patologii afektywno-urojeniowej (psychoza maniakalno-depresyjna, psychozy przedstarcze i starcze itp.). I tak chora N., była działaczka partii wiejskiej, w wieku 70 lat zaczęła się obwiniać za to, że to tylko jej wina, że ​​Związek Sowiecki się rozpadł, bo „była rozproszona przez rodzinę i nie pracowała w swoim stanowisko partyjne z pełnym oddaniem.”

Delirium upośledzenia fizycznego(delirium Quasimode), zwane także dysmorfofobią. Pacjenci są przekonani, że ich wygląd jest zniekształcony przez jakąś wadę (odstające uszy, brzydki nos, mikroskopijne oczy, końskie zęby itp.). Wada ta z reguły dotyczy widocznej, często wręcz idealnej lub zwyczajnej części ciała. Petofobiczną wersją tego urojenia jest przekonanie pacjenta, że ​​stale wydobywają się z niego gazy jelitowe lub inne nieprzyjemne zapachy. Często z majaczeniem niepełnosprawności fizycznej pacjenci uciekają się do samodzielnej operacji, a czasami umierają z powodu krwawienia.

Urojenia dotyczące upośledzenia fizycznego występują w psychozach, które pojawiają się w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości (w szczególności w przypadku schizofrenii).

Pacjentka G., która uważała, że ​​jej nos jest brzydko szeroki, próbowała go samodzielnie zwęzić, gdyż lekarze nie zgodzili się na operację plastyczną. W tym celu codziennie na 6 godzin zakładała spinacz do bielizny na nos.

Majaczenie hipochondryczne to patologiczne przekonanie o istnieniu poważnej, nieuleczalnej choroby lub dysfunkcji jakiegokolwiek narządu wewnętrznego. Pacjenci poddawani są licznym badaniom w kierunku AIDS, nowotworu, trądu, kiły i żądają od lekarza coraz „solidniejszych” konsultacji, lecz każda konsultacja pozostawia u nich dotkliwe uczucie niezadowolenia i mocne przekonanie, że mają nieuleczalną chorobę.

Jeśli hipochondryczne doświadczenie urojeniowe opiera się na senestopatach lub jakichś doznaniach pochodzących z narządów wewnętrznych, takie delirium nazywa się katastetycznym. Powszechnym typem urojeń hipochondrycznych jest tak zwane delirium nihilistyczne, czyli urojenie zaprzeczenia. Pacjenci mówią, że ich wątroba uległa atrofii, krew „stwardniała”, w ogóle nie ma serca, ponieważ „w klatce piersiowej nic nie bije”, drogi moczowe się rozpuściły, więc mocz nie jest wydalany, ale jest wchłaniany z powrotem do organizmu , zatruwając go. Złudzenie zaprzeczenia jest ważnym elementem zespołu Cotarda i występuje w psychozach inwolucyjnych i starczych, schizofrenii i ciężkich organicznych chorobach mózgu.

Pacjentka K. twierdziła, że ​​od trzech lat nie oddawała stolca, gdyż całe jej jelito uległo zgniciu. Inna tłumaczyła swój zły stan zdrowia i osłabienie faktem, że w organizmie pozostały jej tylko trzy czerwone krwinki i wszystkie pracowały w przeciążeniu – jedna służyła głowie, druga klatce piersiowej, trzecia żołądkowi. Na dłoniach i stopach nie ma czerwonych krwinek, więc stopniowo wysychają i „mumifikują się”.

Oprócz trzech grup doświadczeń urojeniowych opisanych powyżej, istnieją wywołany I konformalny zachwycać się.

Wywołany(szczepione, wywołane) urojenia polegają na tym, że urojeniowe pomysły pacjenta zaczynają być podzielane przez zdrowego psychicznie członka jego rodziny. Indukcja ma następujące przyczyny:

  • bliski, czasem symbiotyczny związek pomiędzy induktorem i indukowalnym;
  • induktor - niekwestionowany autorytet dla induktora;
  • obecność zwiększonej sugestywności, niższa inteligencja indukowanego w porównaniu do induktora;
  • wiarygodność i brak absurdu w urojeniowych pomysłach induktora.

Majaczenie indukowane jest rzadkie i zawsze jest spowodowane bliskim kontaktem z induktorem. Jednakże po oddzieleniu indukcji od induktora delirium może zniknąć bez żadnego leczenia.

Pacjent I. wyrażał swoje poglądy na temat związków i prześladowań, wkrótce te same myśli zaczęły mieć jego żona, a miesiąc później jego 10-letnia córka. Cała trójka została umieszczona na różnych oddziałach szpitala psychiatrycznego. Po dwóch tygodniach córka pacjenta przestała czuć się obserwowana i zdała sobie sprawę, że otaczający ją ludzie traktują ją bez uprzedzeń, a dwa tygodnie później to samo spotkało jego żonę. Sam pacjent (induktor) pozbył się tego urojenia dopiero po intensywnym leczeniu trwającym dwa miesiące.

Jeszcze mniej powszechne jest tak zwane urojenie konforemne, gdy dwóch bliskich, chorych psychicznie krewnych zaczyna wyrażać identyczne urojenia. Indukcja występuje również tutaj. Na przykład pacjent cierpiący na schizofrenię paranoidalną wyraża pewne urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniu. Jego siostra, chora na prostą postać schizofrenii, dla której, jak wiemy, delirium wcale nie jest charakterystyczne, nagle zaczyna wyrażać dokładnie te same wyobrażenia o prześladowaniach, które dotyczą jej i jej brata. W tym przypadku majaczenie siostry pacjentki ma charakter konforemny.

Według cech formacji rozróżniają pierwotny (interpretacyjny, usystematyzowany) I delirium figuratywne (zmysłowe)..

Pierwotne delirium opiera się na abstrakcyjnych wyobrażeniach i urojeniowej ocenie faktów rzeczywistości bez zaburzeń poznania zmysłowego (tj. przy braku senestopatii, złudzeń i halucynacji). Należy szczególnie podkreślić, że odpowiednio postrzegane fakty rzeczywistości interpretowane są w sposób urojeniowy – zgodnie z prawami myślenia paralogicznego. Z całej gamy faktów pacjent wybiera tylko te, które są zgodne z jego główną ideą urojeniową („urojeniowe naciąganie faktów”). Wszystkie inne rzeczywiste fakty i zdarzenia, które nie zgadzają się z urojeniową koncepcją pacjenta, są przez niego odrzucane jako nieistotne lub nieistotne. Ponadto pacjenci z urojeniami pierwotnymi (interpretacyjnymi) są skłonni, zgodnie z prawami paralogiki, do urojeniowego przeceniania swojej przeszłości (urojeniowa interpretacja przeszłości). Majaczenie pierwotne jest dość trwałe, podatne na przewlekłość i stosunkowo nieuleczalne. Zgodnie z typem interpretacyjnym powstają urojeniowe idee o najróżniejszej treści (zazdrość, bogactwo, wysokie urodzenie, inwencja, prześladowania itp.).

W przypadku delirium symbolicznego (zmysłowego). główną rolę odgrywają zaburzenia poznania zmysłowego w postaci wyobraźni, fantazji, fikcji i snów. Sądy urojeniowe nie są wynikiem skomplikowanej pracy logicznej, nie ma spójności w uzasadnianiu idei, nie ma systemu dowodowego tak charakterystycznego dla pierwotnego złudzenia interpretacyjnego. Pacjenci z urojeniami figuratywnymi wyrażają swoje sądy jako coś oczywistego, ponad wszelką wątpliwość, oczywistego i niewymagającego dowodu ani uzasadnienia. W przeciwieństwie do urojeń pierwotnych, urojenia figuratywne pojawiają się ostro, jak wgląd i zawsze towarzyszą im iluzje, halucynacje, niepokój, lęki i inne formacje psychopatologiczne. Często przy urojeniach sensorycznych odnotowuje się urojeniową orientację w otoczeniu, urojenia inscenizacyjne, fałszywe rozpoznania i objawy pozytywnego lub negatywnego sobowtóra.

Dynamika delirium (wg V. Magnana)

W trakcie rozwoju choroby psychicznej idee urojeniowe podlegają pewnej ewolucji. Francuski psychiatra Magnan w wyniku wieloletnich badań stwierdził, że jeśli na delirium nie wpływają leki, ma ono następującą dynamikę:

Urojeniowy prodrom lub nastrój urojeniowy. Pacjent bez powodu i powodu odczuwa silny dyskomfort fizyczny i psychiczny, rozproszony niepokój związany z rzeczywistymi wydarzeniami i otoczeniem, doświadcza poczucia zbliżających się kłopotów, nieszczęścia, tragedii, ostrożnej podejrzliwości, napięcia wewnętrznego i poczucia zbliżającego się zagrożenia. Okres ten, stanowiący swego rodzaju prekursor delirium, trwa od kilku godzin do kilku miesięcy.

Krystalizacja delirium. U pacjenta rozwijają się urojeniowe pomysły o charakterze prześladowczym. Krystalizacja delirium następuje jako wgląd. Nagle pacjent zdaje sobie sprawę, dlaczego przez pewien czas czuł się źle, był niespokojny i niespokojny; Okazuje się, że był narażony na działanie promieni z sąsiedniego domu, a zagraniczne wywiady próbowały go „zmylić”. Drugi etap trwa z reguły wiele lat, czasem dziesięcioleci, a nawet całe życie pacjenta. To właśnie na tym etapie rekrutowana jest główna populacja szpitali psychiatrycznych.

Tworzenie się złudzeń wielkości. Pacjent w bolesnych rozważaniach, dlaczego on, a nie ktoś inny jest prześladowany i czytany, stopniowo dochodzi do przekonania, że ​​wybór padł na niego, gdyż ma „jasną głowę, niezwykłe zdolności, najzdolniejszy mózg” lub jest boczną gałęzią słynnej dynastii fizyków jądrowych. W ten sposób powstają złudzenia wielkości, powiązane z pretensjonalnym zachowaniem i absurdalnym stylem życia. Pacjenci okresowo organizują „przyjęcia wielkoksiążęce” lub „zbierają się na wyprawach kosmicznych”. Przejście delirium do stanu wielkości zwykle wskazuje na niekorzystny przebieg procesu endogennego i jest w istocie oznaką nasilenia procesu osłabienia.

Załamanie struktury urojeniowej następuje po etapie urojeń wielkości i wskazuje na taki stopień otępienia, kiedy psychika pacjenta nie jest już w stanie utrzymać harmonijnej, choć zbudowanej według praw paralogicznej, urojeniowej struktury. Urojenie rozpada się na osobne fragmenty, które nie determinują już stylu zachowania pacjenta. I tak pacjent, który z dumą twierdzi, że jest najbogatszym człowiekiem na świecie, w ciągu kilku minut służalczo prosi współlokatora o kilka rubli na zakup papierosów lub zbiera niedopałki. Jednocześnie drobne epizody urojeń wielkości stają się z biegiem czasu coraz rzadsze i mogą pojawiać się jedynie jako odbicia na tle stanu końcowego (apatyczno-abulicznego).