Jak objawia się leiszmanioza u ludzi, jej leczenie i zapobieganie. Objawy i leczenie leiszmaniozy skórnej u ludzi Leishmania: cykl życia

Ryż. 1. Skórna postać leiszmaniozy prowadzi do znacznych defektów kosmetycznych.

Formy leiszmaniozy

Istnieje leiszmanioza trzewna (uszkodzenie narządów wewnętrznych) i skórna postać choroby (uszkodzenie skóry i błon śluzowych). Na różnych obszarach geograficznych obie formy choroby mają swoje własne warianty kliniczne i epidemiologiczne.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę różnorodność opcji klinicznych, wyróżnia się:

Leiszmanioza trzewna

• Hindus (kala-azar).
• Śródziemnomorsko-Środkowoazjatycki (kala-azar dla dzieci).
• Afryka Wschodnia.

Leiszmanioza skórna

• Leiszmanioza antroponotyczna i zoonotyczna Starego i Nowego Świata.
• Leiszmanioza skórna i śluzówkowo-skórna Nowego Świata.

Ryż. 2. Rodzaj wrzodu w leiszmaniozie skórnej.

Leiszmanioza skórna

Istnieje kilka postaci leiszmaniozy skórnej:

• Zoonotyczna leiszmanioza skórna Starego Świata (wrzód Pendina, wrzód Bagdadu).
• Zoonotyczna leiszmanioza skórna Nowego Świata (meksykańska, brazylijska i peruwiańska).
• Leiszmanioza antroponotyczna lub miejska (choroba Borowskiego).
• Skórna rozlana leiszmanioza Nowego Świata.
• Leiszmanioza śluzówkowo-skórna Nowego Świata (amerykańska, nosowo-gardłowa, espundia, choroba Breda).

90% przypadków leiszmaniozy skórnej odnotowano w Iranie, Arabii Saudyjskiej, Syrii, Afganistanie, Peru i Brazylii.

Zoonotyczna leiszmanioza skórna Starego Świata

Zoonotyczna leiszmanioza skórna Starego Świata lub pustyni (wrzód Pendiana, wrzód Sarta, Bagdad, Aleppo, wrzód wschodni lub Delhi itp.) Rozprzestrzenia się głównie w regionach Środkowej i Azji Mniejszej, Afryki Północnej i Zachodniej, Turkmenistanu i Uzbekistanu.

Patogeny

Chorobę wywołuje około 20 gatunków Leishmania, z których główne to Leishmania tropica major i Leishmania aethiopica.

Wektory

Nosicielami Leishmania są komary z rodzaju Phlebotomus (P. papatasi itp.).

Sezonowość

Maksymalną aktywność komarów obserwuje się w miesiącach jesiennych - letnim okresie owadów. Choroba charakteryzuje się pełzającym charakterem rozprzestrzeniania się.

Szkodliwy kontyngent

Chorują ludzie w każdym wieku. Wśród miejscowej ludności częściej zakażają się dzieci, ponieważ dorośli już wcześniej cierpieli na tę chorobę.

Klinika choroby

Klasyczna postać leiszmaniozy skórnej. Okres inkubacji choroby wynosi 1–4 tygodnie (średnio 10–20 dni). Najpierw na skórze pojawia się grudka, która szybko powiększa się do wielkości orzecha laskowego, pośrodku której pojawia się obszar martwiczy. Obszar martwicy szybko zamienia się w głęboki wrzód. Czasami powstają zmiany potomne. Owrzodzenia mogą być „mokre” (w przypadku podgatunku L. tropica tropica) lub „suche” (w przypadku głównego podgatunku L. tropica) i zawsze są bezbolesne. Czasami wrzód na pierwszych etapach rozwoju przypomina wrzód. Typowy wrzód w leiszmaniozie z podmytymi krawędziami i grubym brzegiem nacieku. Wydzielina jest zwykle surowiczo-ropna lub krwawo-ropna. Często wokół tworzą się guzki wtórne.

Wrzody tworzą się na otwartych obszarach ciała i mogą być pojedyncze lub mnogie. Chorobie towarzyszy rozwój bezbolesnego zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych.

Po 3 - 6 miesiącach wrzody nabłonkują i powstają blizny. Blizna jest szorstka, zabarwiona („znak diabła”).

Kiedy dotknięty jest podgatunek L.tropica tropica, czasami odnotowuje się nawracające formy choroby, które charakteryzują się intensywnym powstawaniem ziarniniaków i naprzemiennością dotkniętych obszarów z obszarami gojenia. Choroba trwa latami. Objawy wyleczenia nie są obserwowane przez długi czas.

Inne formy leiszmaniozy skórnej.

1. Forma rozproszono-infiltrująca. Charakteryzuje się dużym dotkniętym obszarem i gojeniem bez śladu. Rejestrowana jest głównie u osób starszych.
2. Typ gruźlicy (lupooidalny) najczęściej odnotowuje się u dzieci. Wokół blizn lub na bliznach tworzą się grudki, które nigdy nie powodują owrzodzeń i zawsze pozostawiają blizny. Proces ten trwa długo, lata i dziesięciolecia.

Ryż. 3. Rodzaj wrzodu w leiszmaniozie skórnej.

Zoonotyczna leiszmanioza skórna Nowego Świata

Choroba występuje powszechnie w południowych regionach Stanów Zjednoczonych, Ameryce Środkowej i Południowej. Nazywa się ją leiszmaniozą skórną brazylijską, meksykańską i peruwiańską.

Patogeny

Podgatunek L. mexicana amazonensis, podgatunek L. mexicana venezuelensis, podgatunek L. mexicana pifanoi i podgatunek L. mexicana garnhami.

Rezerwuar patogenu

Gryzonie oraz liczne zwierzęta domowe i dzikie.

Szczyt zachorowań obserwuje się w porze deszczowej, głównie wśród mieszkańców obszarów wiejskich.

Wektory infekcji

Komary z rodzaju Lutzomyia.

Obraz kliniczny

Podobny do afrykańskiego i azjatyckiego typu leiszmaniozy skórnej, z wyjątkiem „wrzodu gumowego”. Chorobę tę wywołuje podgatunek L. mexicana mexicana, przenoszona przez komara Lutzomyia olmeca i odnotowano ją w Meksyku, Belize i Gwatemali. Dotyczy to głównie osób zajmujących się podbijaniem gumy i drwali. Owrzodzenia, które najczęściej występują na skórze szyi i uszu, są bezbolesne i utrzymują się przez kilka lat. Choroba prowadzi do znacznej deformacji uszu. Nazywa się to popularnie „uchem Chiclero” (chiclero to gumowy nabijak). Bez leczenia wrzód goi się samoistnie w ciągu sześciu miesięcy.

Antroponotyczna leiszmanioza skórna

Epidemiologia

Leiszmanioza skórna antroponotyczna lub miejska (choroba Borowsky'ego typu 1, wrzód orientalny, wrzód Aszchabadu) wywoływana jest przez podgatunek L. tropica minor. Choroba jest szeroko rozpowszechniona głównie w miastach krajów Bliskiego i Środkowego Wschodu, Morza Śródziemnego i zachodniej części Półwyspu Hindustan.

Obraz kliniczny

Okres inkubacji choroby wynosi od 2 miesięcy do 2 lat. W niektórych przypadkach wydłuża się on do 5 lat. Choroba zaczyna się od pojawienia się na skórze guzka - grudek o średnicy 2–3 mm, lekko brązowawego koloru. W środku grudki widać (przez szkło powiększające) otwór zamknięty czopem łusek, który można łatwo usunąć czubkiem skalpela. Grudka ostatecznie zwiększa się do 1 cm średnicy i jest całkowicie pokryta łuskowatą skórką. Po usunięciu skorupy odsłonięty jest okrągły wrzód pokryty ropną płytką nazębną. Dno owrzodzenia jest gładkie lub pomarszczone. Wzdłuż brzegów owrzodzenia tworzy się naciek, który stopniowo ulega rozpadowi, zwiększając średnicę uszkodzenia. Bez leczenia wrzód goi się średnio w ciągu roku. W niektórych przypadkach blizny utrzymują się do 1,5 – 2 lat. Świeża blizna ma różowy kolor, następnie blednie, a w miejscu owrzodzenia tworzy się blizna zanikowa. W zależności od liczby ukąszeń liczba owrzodzeń waha się od 1 do 10. Znajdują się one na otwartych obszarach ciała - twarzy, dłoniach.

Czasami występuje duży obszar uszkodzeń (dłonie, stopy). Skóra nad ukąszeniami jest stale czerwona. Powierzchnia jest lekko łuszcząca się, gładka lub lekko wyboista. Nie ma owrzodzeń. Czasami na powierzchni nacieku pojawiają się pojedyncze owrzodzenia.

Ryż. 4. Wrzód z leiszmaniozą skórną na twarzy osoby dorosłej i dziecka.

Leiszmanioza śluzówkowo-skórna

Leiszmanioza śluzówkowo-skórna nazywana jest także leiszmaniozą Nowego Świata, leiszmaniozą nosowo-gardłową lub amerykańską, chorobą Bredy lub espundią. Do tej grupy zalicza się szereg chorób charakteryzujących się zmiennym przebiegiem.

Etiologia

Leiszmanioza śluzówkowo-skórna jest wywoływana przez podgatunek L. braziliensis braziliensis, podgatunek L. braziliensis panamensis i podgatunek L. braziliensis guyanensis. L. peruviana powoduje zmiany śluzówkowo-skórne na endemicznych obszarach górskich.

Epidemiologia

Choroba występuje powszechnie w wilgotnych regionach leśnych Ameryki Południowej i Środkowej. Z reguły chorują robotnicy przy pracach drogowych i leśnych oraz mieszkańcy leśnych wsi. Duże gryzonie są nosicielami infekcji. Nosicielami są komary z rodzaju Lutzomyia.

Klinika

Choroba zaczyna się od ukąszenia zarażonego komara. Po okresie inkubacji trwającym od 1 do 4 tygodni pojawiają się pierwsze objawy choroby, podobne do objawów skórnej postaci leiszmaniozy. W niektórych przypadkach choroba na tym się kończy. Ale częściej choroba postępuje. Po zabliźnieniu się owrzodzeń skóry na języku, błonie śluzowej nosa i policzkach pojawiają się bezbolesne owrzodzenia z przerzutami, nadżerkowe lub grzybkowate. Pacjenta martwi gorączka, utrata masy ciała i infekcje bakteryjne. Zmiany wrzodziejące prowadzą do zniszczenia przegrody nosowej, chrząstki krtani i gardła, podniebienia miękkiego i twardego. Jeśli zajęte zostaną drogi oddechowe, choroba może zakończyć się śmiercią pacjenta. Czasem choroba zanika samoistnie, czasem po kilku latach możliwe są nawroty.

Ryż. 5. Leiszmanioza śluzówkowo-skórna.

Ryż. 6. W przypadku leiszmaniozy śluzówkowo-skórnej często wpływa na błonę śluzową jamy ustnej. Zdjęcie po lewej stronie przedstawia zmianę wrzodziejącą podniebienia twardego i miękkiego. Zdjęcie po prawej stronie pokazuje uszkodzenie błony śluzowej dziąseł.

Leiszmanioza trzewna

Najcięższa postać leiszmaniozy ma charakter trzewny. Co roku choruje na nią ponad 500 tysięcy osób, z czego 50 tysięcy umiera. Chorobę obserwuje się w 65 krajach, z czego ponad 90% przypadków występuje w Indiach, Nepalu, Bangladeszu, Etiopii, Sudanie i Brazylii.

Atrakcja:

• Leiszmanioza trzewna lub ogólna (kala-azar, choroba Leishmana-Donovana, tropikalna splenomegalia, gorączka dum-dum). Chorobę wywołuje l. donovani podgatunek donovani. Antroponoza. Występuje w Azji Południowej i Afryce.
• Leiszmanioza trzewna z Afryki Wschodniej. Chorobę wywołuje l. donovani podgatunek archibaldil. Zoonoza.
• Śródziemnomorska - środkowoazjatycka leiszmanioza trzewna („dzieciństwo”). Chorobę wywołuje l. donovani podgatunek infantum/ Zoonoza. występuje w Ameryce Południowej, krajach śródziemnomorskich i Azji.

Jako leki lecznicze stosuje się amfoterycynę B, pięciowartościowe preparaty antymonu i miltefozynę.

Indyjska leiszmanioza trzewna (Kala-azar)

Kala-azar jest chorobą zagrażającą życiu. Występuje z długotrwałą gorączką, prowadząc do ciężkiego wycieńczenia, utraty sił, a nawet śmierci. Epidemie choroby odnotowuje się co 20 lat. Dotknięta jest młodzież i młodzi ludzie mieszkający głównie na obszarach wiejskich.

Rozpowszechnienie

Kala-azar występuje na wszystkich kontynentach z wyjątkiem Australii. Choroba jest szeroko rozpowszechniona w Azji Południowej i Środkowej, Europie Południowej i Ameryce Łacińskiej.

Rezerwuar infekcji

W Ameryce Łacińskiej i Eurazji rezerwuarem infekcji są gryzonie, szakale, lisy i psy, w Bangladeszu i wschodnich Indiach – ludzie.

Leishmania jest przenoszona przez komary z rodzaju Phlebotomus.

Obraz kliniczny choroby

Podstawowy efekt objawia się w postaci grudki w miejscu ukąszenia, która często znika bez śladu. Od 3 do 12 miesięcy po zakażeniu u pacjenta pojawia się gorączka (zawsze złego typu). Temperatura ciała okresowo wzrasta. Napady gorączki trwają 2–8 tygodni, a następnie pojawiają się nieregularnie. U pacjentów rozwija się niestrawność, transport składników odżywczych i ich wchłanianie w jelicie cienkim, co objawia się biegunką (biegunką), stolcem tłuszczowym, bólami brzucha, wycieńczeniem, hipowitaminozą, zespołem astenowo-wegetatywnym, anemią i zaburzeniami metabolizmu elektrolitów. Leishmania krążąca we krwi jest wchłaniana przez komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego i komórki szpiku kostnego, w wyniku czego dochodzi do uszkodzenia wątroby i śledziony, powiększenia się węzłów chłonnych, rozwoju anemii, zmniejszenia liczby leukocytów i płytek krwi oraz obrzęków pojawia się. Przy słabej pigmentacji na skórze pojawiają się szare plamy („czarna gorączka” - kala-azar w języku perskim).

Choroba jest ciężka. Bez leczenia pacjent umiera.

Do diagnozowania leiszmaniozy trzewnej stosuje się biopatie wątroby, śledziony, węzłów chłonnych i szpiku kostnego.

Do leczenia stosuje się leki pięciowartościowych soli antymonu, pentamidynę i amfoterycynę B.

Wczesne wykrywanie chorych i zwierząt domowych, odstrzał bezdomnych psów, tępienie komarów i stosowanie środków ochrony osobistej są podstawą zapobiegania leiszmaniozie trzewnej.

Ryż. 7. Rycina 12. W przypadku leiszmaniozy dochodzi także do znacznego powiększenia wątroby i śledziony.

Śródziemnomorska – środkowoazjatycka leiszmanioza trzewna

Ten typ choroby wywoływany jest przez l. donovani podgatunek infantum/chagasi. Zoonoza. Występuje w Ameryce Południowej, krajach śródziemnomorskich, Afryce, na Bliskim Wschodzie, w Azji Środkowej i na Zakaukaziu. Choroba nazywana jest także dziecięcą leiszmaniozą trzewną, ponieważ 80–90% wszystkich przypadków to dzieci w wieku 1–5 lat.

Rezerwuar infekcji

W miastach są psy; lisy, szakale i jeżozwierze - na wsi. W ostatnich latach w związku z rozprzestrzenianiem się zakażenia wirusem HIV osoby zażywające narkotyki w formie iniekcji zaczęły odgrywać rolę nosicieli zakażenia.

Klinika

Okres inkubacji choroby wynosi od 10–20 dni do 3–5 miesięcy, rzadko – do 1 roku lub dłużej. Podstawowy efekt objawia się w postaci grudki w miejscu ukąszenia, która często znika bez śladu. U pacjenta stopniowo pojawia się osłabienie, utrata apetytu, skóra staje się blada, wątroba i śledziona powiększają się, a temperatura okresowo wzrasta. Z biegiem czasu temperatura ciała wzrasta do 39 - 40 0 ​​​​C. Gorączka jest falista, nieregularna, trwa kilka dni, a nawet miesięcy. W niektórych przypadkach temperatura w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy może nieznacznie wzrosnąć, a nawet być normalna.

Wątroba i śledziona, obwodowe, wewnątrz klatki piersiowej, krezkowe i inne grupy węzłów chłonnych powiększają się do dużych rozmiarów. Stopniowo stan pacjenta znacznie się pogarsza. Pacjent staje się wyczerpany (kacheksja), uszkodzenie szpiku kostnego prowadzi do anemii i agranulocytozy, której często towarzyszy martwica błony śluzowej jamy ustnej. Rozwija się zespół krwotoczny: na błonach śluzowych i skórze pojawiają się krwotoki, obserwuje się krwawienie z nosa i przewodu pokarmowego. Zwłóknienie wątroby jest powikłane nadciśnieniem wrotnym i hipoalbuminemią, objawiającym się wodobrzuszem i obrzękiem. Zatrucie i niedokrwistość prowadzą do nieprawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. U dorosłych obserwuje się nieregularne miesiączki i impotencję. Napięcie mięśniowe ulega znacznemu zmniejszeniu, skóra staje się cieńsza i rozwijają się obrzęki wolne od białka. Leiszmanioza trzewna występuje w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej.

Ryż. 8. Leiszmanioza trzewna u dzieci. Głównymi objawami choroby są kacheksja, powiększenie wątroby i śledziony.

Powikłania i rokowanie

• Leiszmanioza jest często przyczyną rozwoju wtórnych infekcji ropno-martwiczych.
• Rokowanie w przypadku ciężkiej leiszmaniozy trzewnej w przypadku braku leczenia lub jego opóźnienia jest często niekorzystne.

• Co to jest leiszmanioza skórna
• Objawy leiszmaniozy skórnej
• Leczenie leiszmaniozy skórnej

Co to jest leiszmanioza skórna

Co powoduje leiszmaniozę skórną?

Typ wiejski charakteryzuje się sezonowością związaną z obecnością komarów w sezonie ciepłym. Częstość występowania zaczyna być obserwowana wiosną, wzrasta latem i maleje zimą. Typ miejski charakteryzuje się brakiem sezonowości i długim przebiegiem. Może pojawić się o każdej porze roku. Okazało się (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin), że zwierzęta i ludzie często mogą przenosić infekcję bez wyraźnych objawów klinicznych, co komplikuje epidemiologiczne i zapobiegawcze aspekty środków zdrowotnych.

Objawy leiszmaniozy skórnej

Dla typ wiejski (zoonotyczny). charakteryzuje się stosunkowo krótkim okresem inkubacji (od 1-2 do 3-5 tygodni) i niezbyt długim przebiegiem (3-6 miesięcy). Zazwyczaj na odsłoniętych obszarach skóry pojawiają się stożkowate guzki o szerokiej podstawie, czerwono-niebieskawym zabarwieniu z brązowawym lub żółtawym odcieniem i ciastowatą konsystencją. Następnie guzki powiększają się i po 1-3 miesiącach. otwiera się z utworzeniem okrągłego lub nieregularnego owrzodzenia z nierównym dnem i obfitym surowiczo-ropnym wysiękiem, który kurczy się, tworząc warstwowe, gęste strupki. Krawędzie owrzodzenia wydają się być skorodowane. W okręgu tworzy się ciastowaty naciek o różowo-niebieskawej barwie, za którym wyczuwalne są pasma zapalnych naczyń limfatycznych i tzw. różaniec wtórnych leiszmaniomów. U dzieci obserwuje się ostrzejszy przebieg z czyrakowym, zmiennym krostkowym tworzeniem się zmiany, szybko ropiącym i martwiczym. Często u dorosłych i dzieci proces jest skomplikowany przez ropną infekcję z rozwojem flegmy i różycy. Proces zapalny kończy się za 3-8 miesięcy. z utworzeniem blizny i stabilną odpornością na ten patogen.

Typ miejski (antroponotyczny). spotykany w miastach i dużych obszarach zaludnionych. Charakteryzuje się wydłużonym okresem inkubacji (średnio 5-8 miesięcy, a czasami 1-2 lata) i powolnym przebiegiem procesu, stąd nazwa - roczniak. Choroba przenoszona jest od zakażonej osoby lub nosiciela przez wektor komara. Na odsłoniętych obszarach skóry pojawiają się małe guzki o różowawym lub czerwono-brązowym zabarwieniu z żółtawym odcieniem. Elementy o okrągłym kształcie, o konsystencji ciasta. Naciek nie jest wyraźnie wyrażony i późno się rozpada. Owrzodzenia są powierzchowne, mają nierówne, rolowane brzegi i ziarniste dno, pokryte szaro-żółtą, surowiczo-ropną wydzieliną. Wokół owrzodzeń zwykle tworzy się granica nacieku zapalnego. Podobnie jak w przypadku postaci odzwierzęcej, na obwodzie może tworzyć się guzkowe zapalenie naczyń chłonnych („paciorki różańca”). Czasami owrzodzą, zamieniając się w małe, wtórne (córne) leiszmaniomy.

Postać antroponotyczna obejmuje rzadką postać kliniczną leiszmaniozy skórnej - lupoid lub gruźlicza leiszmanioza skórna(metaleiszmanioza). Postać tę trudno odróżnić od zwykłego tocznia ze względu na pojawienie się guzków na bliznach powstałych po ustąpieniu leiszmanii lub wzdłuż obwodu. Guzki są płaskie, ledwo wznoszą się ponad poziom skórki, mają brązowawą barwę, miękką konsystencję, dając w diaskopii wyraźną brązowawą barwę (objaw galaretki jabłkowej). Liczba guzków może stopniowo wzrastać, utrzymywać się przez długi czas i być trudna do wyleczenia. Leiszmanioza gruźlicza jest najczęściej zlokalizowana na skórze twarzy i obserwuje się ją w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Rozwój tej postaci leiszmaniozy wiąże się z niedoborami odporności wynikającymi z obecności ogniska przewlekłej infekcji, hipotermii, urazu lub możliwej naturalnej nadkażenia.

Nietypowa forma typu antroponotycznego obejmuje śluzówkowo-skórny I rozlana leiszmanioza skórna. Cechą charakterystyczną tych odmian jest powolny proces formowania. Owrzodzenia rozwijają się późno lub są nieobecne. Uzdrowienie następuje w ciągu 1-3 lat lub nawet dłużej. Podstawowe elementy leiszmaniozy śluzówkowo-skórnej są podobne do zwykłego typu w postaci guzka, po którym następuje owrzodzenie. Przerzutowe rozprzestrzenianie się procesu na błonę śluzową jamy ustnej, nosa i gardła następuje we wczesnym stadium choroby, ale czasami może nastąpić kilka lat później. Erozji i owrzodzeniu guzków towarzyszy zniszczenie tkanek miękkich, chrząstki jamy ustnej i nosogardzieli. Jednocześnie rozwija się obrzęk błony śluzowej nosa i zaczerwienienie brzegów warg. Często dochodzi do wtórnej infekcji. Proces kończy się wyraźnymi mutacjami.

Rozlana leiszmanioza skórna objawia się rozległymi elementami licznych guzków na twarzy i odsłoniętych obszarach kończyn. Łącząc się, wysypki przypominają zmiany trądowe. Charakteryzuje się brakiem owrzodzeń i uszkodzeń błon śluzowych. Choroba nie ustępuje samoistnie i po leczeniu ma skłonność do nawrotów.

Diagnostyka leiszmaniozy skórnej

Diagnostyka leiszmaniozy skórnej opiera się na osobliwych wykwitach typu guzkowego lub gruźliczego z obecnością wyraźnego guzkowego zapalenia naczyń chłonnych wzdłuż obwodu ognisk pierwotnych. W postawieniu diagnozy pomagają dane anamnestyczne dotyczące pobytu pacjentów w miejscach endemicznych. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku tocznia gruźliczego, kiły drugiego i trzeciego stopnia, przewlekłego wrzodziejącego ropnego zapalenia skóry, nowotworów złośliwych, sarkoidozy. Głównym uzasadnieniem rozpoznania jest pobyt pacjenta w strefie endemicznej i wykrycie patogenu w zeskrobinach z brzegów wrzodów - L. Tropica (ciało Borowskiego), zlokalizowanego w dużych ilościach, głównie w makrofagach. Do diagnozy stosuje się test skórny z leiszmaniną (test Montenefo).

Leczenie leiszmaniozy skórnej

Wskazane są monomycyna, solyusurmina, glukantim, metacyklina, doksycyklina i leki przeciwmalaryczne.

Monomycyna - 250 000 jednostek domięśniowo 3 razy dziennie co 8 godzin, przez kurs 7 000 000 9 000 000 jednostek, glukantim (60 mg/kg domięśniowo nr 15), secnidazol (500 mg 4 razy dziennie przez 3 tygodnie, następnie 2 razy dziennie dziennie przez kolejne 3 tygodnie), a także solyusurmin, metacyklinę, doksycyklinę, leki przeciwmalaryczne (w tym stosowane w leczeniu nieotwartej leiszmanii); kriodestrukcja, laseroterapia. 2 3% maść z monomycyną.

Zapobieganie leiszmaniozie skórnej

Przeprowadzenie kompleksu prac deratyzacyjnych w miejscach o naturalnym ognisku. Ogromne znaczenie ma terminowa identyfikacja i leczenie pacjentów oraz stosowanie środków ochrony indywidualnej przeciwko komarom. W okresie jesienno-zimowym szczepienia profilaktyczne przeprowadza się poprzez śródskórne wstrzyknięcie 0,1-0,2 ml płynnej pożywki zawierającej żywą kulturę czynnika wywołującego leiszmaniozę typu wiejskiego (L. Tropica major), która powoduje szybki rozwój leiszmaniozy , zapewniając odporność na oba typy leiszmaniozy. Powstały leiszmanioma przeszczepu przebiega bez owrzodzeń i szybko znika, pozostawiając ledwo zauważalną bliznę zanikową.

Aby zniszczyć gryzonie, ich nory wysiewa się na obszarze o szerokości do 15 km od obszaru zaludnionego. Strefa nęcenia jest podyktowana zasięgiem lotu komarów. Obszary lęgowe komarów (w szczególności nagromadzenia śmieci) są traktowane wybielaczem, pomieszczenia mieszkalne i gospodarcze są traktowane preparatami owadobójczymi (tiofos, heksachloran). Wskazana jest dezynfekcja budynków mieszkalnych i pomieszczeń gospodarczych.

Biorąc pod uwagę, że komary atakują ludzi głównie w nocy, na terenach, gdzie leiszmanioza występuje endemicznie, nad łóżkami instaluje się zasłony z siatki lub gazy, nasmarowane lizolem lub terpentyną, które odstraszają komary. W ciągu dnia skórę (głównie otwarte partie ciała) smaruje się kremem „Geolog” lub „Tajga”, olejkiem goździkowym; Można także użyć silnie pachnącej wody kolońskiej lub ftalanu dimetylu, który chroni przed ukąszeniami komarów przez kilka godzin.

Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na leiszmaniozę skórną?

Specjalista chorób zakaźnych
Dermatolog

Promocje i oferty specjalne

Wiadomości medyczne

Eksperci są zgodni co do konieczności zwrócenia uwagi społeczeństwa na problemy chorób układu krążenia. Niektóre z nich są rzadkie, postępujące i trudne do zdiagnozowania. Należą do nich na przykład kardiomiopatia amyloidu transtyretynowego

14.10.2019

W dniach 12, 13 i 14 października w Rosji odbywa się zakrojona na szeroką skalę impreza społeczna poświęcona bezpłatnym badaniom krzepliwości krwi – „Dzień INR”. Kampania zbiegła się w czasie ze Światowym Dniem Zakrzepicy.

07.05.2019

Zapadalność na zakażenie meningokokami w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu do 2017 r.) wzrosła o 10% (1). Jedną z powszechnych metod zapobiegania chorobom zakaźnym są szczepienia. Nowoczesne szczepionki koniugowane mają na celu zapobieganie występowaniu infekcji meningokokowych i meningokokowemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci (nawet bardzo małych dzieci), młodzieży i dorosłych.

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Odzyskanie dobrego wzroku i pożegnanie na zawsze okularów i soczewek kontaktowych to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK otwiera nowe możliwości laserowej korekcji wzroku.

Treść artykułu

Dane historyczne dotyczące leiszmaniozy skórnej

Etiologia leiszmaniozy skórnej

Epidemiologia leiszmaniozy skórnej

Patogeneza i patomorfologia leiszmaniozy skórnej

Klinika leczenia leiszmaniozy skórnej

Powikłania leiszmaniozy skórnej

Diagnostyka leiszmaniozy skórnej

Specyficzna diagnostyka leiszmaniozy skórnej

Diagnostyka różnicowa leiszmaniozy skórnej

Leczenie leiszmaniozy skórnej

Zapobieganie leiszmaniozie skórnej

• Co to jest Leiszmanioza
• Co powoduje leiszmaniozę
• Objawy leiszmaniozy
• Rozpoznanie leiszmaniozy
• Leczenie leiszmaniozy
• Zapobieganie leiszmaniozie
• Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli chorujesz na leiszmaniozę?

Co to jest Leiszmanioza

Według Światowej Organizacji Zdrowia leiszmanioza występuje w 88 krajach Starego i Nowego Świata. Spośród nich 72 to kraje rozwijające się, a wśród nich trzynaście to najbiedniejsze kraje na świecie. Leiszmanioza trzewna występuje w 65 krajach.

Leiszmanioza jest jedną z chorób zaniedbanych.

Co powoduje leiszmaniozę

Zbiornik i źródła inwazji- ludzie i różne zwierzęta. Wśród tych ostatnich najważniejsze są szakale, lisy, psy i gryzonie (myszoskoczki - duże, rude, południowe, suseł cienkościenny itp.). Zakaźność trwa nieokreślony czas i jest równy okresowi przebywania patogenu we krwi i owrzodzeniu skóry żywiciela. Czas trwania leiszmaniozy skórnej u myszoskoczków wynosi zwykle około 3 miesięcy, ale może osiągnąć 7 miesięcy lub dłużej.

Główne objawy epidemiologiczne leiszmaniozy. Indyjska leiszmanioza trzewna (kala-azar), wywołana przez L. donovani, jest antroponozą. Ukazuje się w wielu obszarach Pakistanu, Bangladeszu, Nepalu, Chin itp. Wyróżnia się pojawiającymi się od czasu do czasu ogniskami choroby. Dotyczy to głównie nastolatków i młodych ludzi, głównie mieszkających na obszarach wiejskich.

Leiszmanioza trzewna z Ameryki Południowej(leiszmanioza trzewna Nowego Świata), wywoływana przez L. chagasi, ma objawy zbliżone do leiszmaniozy śródziemnomorskiej i środkowoazjatyckiej. W wielu krajach Ameryki Środkowej i Południowej zapadalność na tę chorobę jest głównie sporadyczna.

Antroponotyczna leiszmanioza skórna Starego Świata(choroba Borowskiego), wywoływana przez L. minor, występuje powszechnie w basenie Morza Śródziemnego, w krajach Bliskiego i Środkowego Wschodu, w zachodniej części Półwyspu Hindustańskiego, w Azji Środkowej i na Zakaukaziu. Choroba występuje głównie w miastach i miasteczkach, w których żyją komary. Wśród miejscowej ludności częściej chorują dzieci, wśród gości częściej chorują osoby w każdym wieku. Typowa jest sezonowość lato-jesień, co jest związane z aktywnością wektorów.

Zoonotyczna leiszmanioza skórna Starego Świata(wrzód Pendina) jest powodowany przez L. major. Głównym rezerwuarem inwazji są gryzonie (myszoskoczki wielkie i rude itp.). Ukazuje się w krajach Bliskiego Wschodu, Afryki Północnej i Zachodniej, Azji, Turkmenistanu i Uzbekistanu. Ogniska endemiczne występują głównie na pustyniach i półpustyniach, na obszarach wiejskich i na obrzeżach miast. Letnia sezonowość infekcji uwarunkowana jest okresem aktywności komarów. Chorują głównie dzieci, wśród odwiedzających możliwe są ogniska chorób wśród osób w różnym wieku.

Zoonotyczna leiszmanioza skórna Nowego Świata(Leiszmanioza skórna meksykańska, brazylijska i peruwiańska), wywoływana przez L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, są zarejestrowane w Ameryce Środkowej i Południowej, a także w południowych regionach USA. Naturalnym rezerwuarem patogenów są gryzonie oraz liczne zwierzęta dzikie i domowe. Choroba występuje na obszarach wiejskich, głównie w porze deszczowej. Chorują ludzie w każdym wieku. Zwykle do zakażenia dochodzi podczas pracy w lesie, polowaniu itp.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas leiszmaniozy

Kiedy ukąszą komary, Leishmania w postaci promastigotów dostaje się do ludzkiego ciała. Ich pierwotnemu rozmnażaniu w makrofagach towarzyszy transformacja patogenów w amastigoty (forma wolna od wiciowców). W tym przypadku rozwija się produktywne zapalenie, a w miejscu penetracji powstaje specyficzny ziarniniak. Składa się z makrofagów zawierających patogeny, komórek siatkowych, nabłonkowych i olbrzymich. Pierwotny afekt powstaje w postaci grudki; później, w przypadku leiszmaniozy trzewnej, ustępuje bez śladu lub zostaje blizna.

W przypadku leiszmaniozy skórnej w miejscu dawnego guzka rozwija się zniszczenie skóry, owrzodzenie, a następnie gojenie się owrzodzenia z utworzeniem blizny. Rozprzestrzeniając się drogą limfogenną do regionalnych węzłów chłonnych, leiszmania wywołuje rozwój zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych, powstawanie ograniczonych zmian skórnych w postaci kolejnych leiszmaniomów. Rozwój gruźlicy lub rozlanej naciekającej leiszmaniozy skórnej wynika w dużej mierze ze stanu reaktywności organizmu (odpowiednio hiperergii lub hipoergii).

Oprócz skórnych postaci choroby można zaobserwować tzw. postaci śluzówkowo-skórne z owrzodzeniem błon śluzowych nosogardzieli, krtani, tchawicy i późniejszym powstawaniem polipów lub głębokim zniszczeniem tkanek miękkich i chrząstki. Formularze te są zarejestrowane w krajach Ameryki Południowej.

U rekonwalescentów rozwija się trwała odporność homologiczna.

Objawy leiszmaniozy

Zgodnie z cechami klinicznymi, etiologią i epidemiologią leiszmanioza dzieli się na następujące typy.

Leiszmanioza trzewna (kala-azar)
1. Zoonotyczne: śródziemnomorsko-środkowoazjatyckie (kala-azar dziecięcy), wschodnioafrykańskie (gorączka dum-dum), leiszmanioza śluzówkowo-skórna (leiszmanioza Nowego Świata, leiszmanioza nosowo-gardłowa).
2. Antroponotyczny (indyjski kala-azar).

Leiszmanioza skórna
1. Zoonotyczny (wiejski typ choroby Borowskiego, wrzód Pendenskiego).
2. Antroponotyczny (miejski typ choroby Borowskiego, wrzód Aszchabadu, czyrak Bagdadu).
3. Leiszmanioza skórno-śluzówkowa Nowego Świata (espundia, choroba Breda).
4. Etiopska leiszmanioza skórna.

Leiszmanioza trzewna, śródziemnomorsko-azjatycka.
Okres wylęgania. Waha się od 20 dni do 3-5 miesięcy, w rzadkich przypadkach do 1 roku lub dłużej. U małych dzieci i rzadko u dorosłych, na długo przed ogólnymi objawami choroby, pierwotny wpływ pojawia się w postaci grudki.

Początkowy okres choroby. Charakteryzuje się stopniowym rozwojem osłabienia, utratą apetytu, adynamią, bladością skóry i niewielkim powiększeniem śledziony. Temperatura ciała nieznacznie wzrasta.

Wysoki okres. Zwykle zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 39-40°C. Gorączka ma charakter falowy lub nieregularny i trwa od kilku dni do kilku miesięcy z naprzemiennymi epizodami wysokiej gorączki i remisji. W niektórych przypadkach temperatura ciała w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy może być niska lub nawet normalna.

Podczas badania pacjentów stwierdza się polimphadenopatię (obwodowe, okołooskrzelowe, krezkowe i inne węzły chłonne), powiększenie i stwardnienie wątroby, a nawet w większym stopniu śledziony, bezbolesne przy badaniu palpacyjnym. W przypadku rozwoju zapalenia oskrzeli możliwy jest kaszel, a zapalenie płuc o wtórnym charakterze bakteryjnym nie jest rzadkością.

W miarę postępu choroby stan pacjentów stopniowo się pogarsza. Rozwija się utrata masy ciała (nawet kacheksja) i hipersplenizm. Zmiany w szpiku kostnym prowadzą do postępującej anemii, granulocytopenii i agranulocytozy, czasami z martwicą błony śluzowej jamy ustnej. Często występują objawy zespołu krwotocznego: krwotoki na skórze i błonach śluzowych, krwawienie z nosa i przewodu pokarmowego. Zmiany włókniste w wątrobie prowadzą do nadciśnienia wrotnego z obrzękami i wodobrzuszem, czemu sprzyja postępująca hipoalbuminemia.

Z powodu hipersplenizmu i wysokiego położenia przepony serce przesuwa się nieco w prawo, jego dźwięki stają się stłumione, rozwija się tachykardia i niedociśnienie tętnicze. Zmiany te, wraz z anemią i zatruciem, prowadzą do pojawienia się i nasilenia objawów niewydolności serca. Możliwa biegunka, nieregularne miesiączki, impotencja.

Okres terminalny. Obserwuje się kacheksję, spadek napięcia mięśniowego, ścieńczenie skóry, rozwój obrzęków niezawierających białka i ciężką niedokrwistość.

Choroba może objawiać się postaciami ostrymi, podostrymi i przewlekłymi.
Ostra forma. Czasami spotykane u małych dzieci. Rozwija się szybko i bez leczenia szybko kończy się śmiercią.
Postać podostra. Widywane częściej. Charakterystyczne są ciężkie objawy kliniczne, trwające 5-6 miesięcy.
Forma przewlekła. Rozwija się najczęściej, często przebiegając subklinicznie i w sposób utajony.

W przypadku trzewnej leiszmaniozy antroponotycznej (indyjska kala-azar) u 10% pacjentów, kilka miesięcy (do 1 roku) po remisji terapeutycznej, na skórze pojawiają się tzw. leiszmanoidy. Są to małe guzki, brodawczaki, plamki rumieniowe lub obszary skóry o zmniejszonej pigmentacji, w których przez długi czas (lata i dziesięciolecia) występuje Leishmania.

Skórna leiszmanioza odzwierzęca(Wrzód Pendina, choroba Borowskiego). Występuje w krajach tropikalnych i subtropikalnych. Okres inkubacji waha się od 1 tygodnia do 1,5 miesiąca, średnio 10-20 dni. W miejscu bramy wejściowej pojawia się pierwotny leiszmanioma, początkowo przedstawiający gładką różową grudkę o średnicy 2-3 mm. Rozmiar guzka szybko się zwiększa i czasami przypomina wrzód, ale jest bezbolesny lub lekko bolesny przy palpacji. Po 1-2 tygodniach w środku leiszmaniomy rozpoczyna się martwica, przypominająca głowę ropnia, a następnie tworzy się bolesny wrzód o średnicy do 1-1,5 cm, z podciętymi krawędziami, grubym brzegiem nacieku i obfitą surowicą -ropny lub krwisty wysięk; Wokół niego często tworzą się małe guzki wtórne, tak zwane „guzki nasienne”, które również ulegają owrzodzeniu, a po zrośnięciu tworzą pola wrzodziejące. W ten sposób powstają sekwencyjne leiszmaniomy. Leiszmaniomy lokalizują się najczęściej na odsłoniętych częściach ciała, ich liczba waha się od kilku do kilkudziesięciu. Powstawaniu owrzodzeń w wielu przypadkach towarzyszy rozwój bezbolesnego zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych. Po 2-6 miesiącach rozpoczyna się nabłonek wrzodów i ich bliznowacenie. Całkowity czas trwania choroby nie przekracza 6-7 miesięcy.

Rozlana naciekająca leiszmanioza. Charakteryzuje się wyraźnym naciekiem i zgrubieniem skóry o dużej powierzchni dystrybucji. Stopniowo naciek znika bez śladu. Drobne owrzodzenia obserwuje się tylko w wyjątkowych przypadkach; goją się, tworząc ledwo zauważalne blizny. Ten wariant leiszmaniozy skórnej występuje bardzo rzadko u osób starszych.

Gruźlicza leiszmanioza skórna. Czasami obserwowane u dzieci i młodzieży. Charakteryzuje się powstawaniem małych guzków wokół blizn lub na nich. Te ostatnie mogą się zwiększać i łączyć ze sobą. W miarę postępu choroby czasami pojawiają się owrzodzenia; następnie wrzody goją się, pozostawiając blizny.

Skórna leiszmanioza antroponotyczna. Charakteryzuje się długim, kilkumiesięcznym lub nawet letnim okresem inkubacji oraz dwiema głównymi cechami: powolnym rozwojem i mniej poważnymi zmianami skórnymi.

Powikłania i rokowanie
Zaawansowana leiszmanioza może być powikłana zapaleniem płuc, procesami ropno-martwiczymi, zapaleniem nerek, agranulocytozą i skazą krwotoczną. Rokowanie w przypadku ciężkich i skomplikowanych postaci leiszmaniozy trzewnej w przypadku przedwczesnego leczenia jest często niekorzystne. W łagodnych postaciach możliwy jest samoistny powrót do zdrowia. W przypadku leiszmaniozy skórnej rokowanie na całe życie jest korzystne, ale możliwe są defekty kosmetyczne.

Rozpoznanie leiszmaniozy

Leiszmaniozę trzewną należy odróżnić od malarii, duru brzusznego i paratyfusu, brucelozy, limfogranulomatozy, białaczki i posocznicy. Przy ustalaniu diagnozy wykorzystuje się dane z historii epidemiologicznej, wskazujące, że u pacjenta występowały ogniska endemiczne choroby. Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na długotrwałą gorączkę, polipowiększenie węzłów chłonnych, niedokrwistość, utratę masy ciała, zespół wątrobowo-powietrzny ze znacznym powiększeniem śledziony.

Objawy skórnej leiszmaniozy odzwierzęcej można odróżnić od podobnych zmian miejscowych w przebiegu trądu, gruźlicy skóry, kiły, wrzodów tropikalnych i nabłoniaka. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę fazowy charakter powstawania leiszmanioma (bezbolesna grudka - zmiany martwicze - owrzodzenie z podmytymi brzegami, brzeg nacieku i wysięku surowiczo-ropnego - powstawanie blizn).

Diagnostyka laboratoryjna leiszmaniozy
Hemogram wykazuje oznaki niedokrwistości hipochromicznej, leukopenii, neutropenii i względnej limfocytozy, aneozynofilii, małopłytkowości i znacznego wzrostu ESR. Charakterystyczne są poikilocytoza, anizocytoza, anizochromia, możliwa jest agranulocytoza. Stwierdza się hipergammaglobulinemię.

W przypadku leiszmaniozy skórnej patogeny można wykryć w materiale uzyskanym z guzków lub wrzodów, z leiszmaniozą trzewną - w rozmazach i grubych kroplach krwi barwionych według Romanovsky-Giemsa, znacznie częściej (95% wyników pozytywnych) - w rozmazach szpiku kostnego nakłucia. Hodowlę patogenu (promastigota) można uzyskać poprzez zaszczepienie punkcika na pożywce NNN. Czasami w celu wykrycia leiszmanii wykonuje się biopsję węzłów chłonnych, a nawet wątroby i śledziony. Szeroko stosowane są reakcje serologiczne - RSK, ELISA, RNIF, RLA itp., Testy biologiczne na chomikach lub białych myszach. W okresie rekonwalescencji test skórny z leiszmaniną (reakcja Czarnogóry), stosowany wyłącznie w badaniach epidemiologicznych, wychodzi dodatni.

Leczenie leiszmaniozy

W przypadku leiszmaniozy trzewnej stosuje się pięciowartościowe preparaty antymonu (solusurmina, neostibosan, glukantim itp.) w postaci codziennych wlewów dożylnych w rosnących dawkach począwszy od 0,05 g/kg. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni. Jeżeli skuteczność kliniczna leków jest niewystarczająca, przepisuje się amfoterycynę B w dawce 0,25-1 mg/kg powoli dożylnie w 5% roztworze glukozy; Lek podaje się co drugi dzień przez okres do 8 tygodni. Terapia patogenetyczna i profilaktyka powikłań bakteryjnych prowadzona jest według dobrze znanych schematów.

W przypadku leiszmaniozy skórnej, we wczesnym stadium choroby, guzkom wstrzykuje się roztwory mepakryny, monomycyny, heksaminy, siarczanu berberyny; przy użyciu tych produktów stosuje się maści i płyny. W przypadku powstałych wrzodów przepisuje się domięśniowe zastrzyki monomycyny w dawce 250 tysięcy jednostek (dla dzieci 4-5 tysięcy jednostek/kg) 3 razy dziennie, dawka kursowa leku wynosi 10 milionów jednostek. Można leczyć aminochinolem (0,2 g 3 razy dziennie, 11-12 g leku na kurs). Stosuje się napromieniowanie laserowe owrzodzeń. Pięciowalentne leki antymonowe i amfoterycyna B są przepisywane tylko w ciężkich przypadkach choroby.

Leki z wyboru: glukonian antymonylu sodu 20 mg/kg dożylnie lub domięśniowo raz dziennie przez 20-30 dni; Antymonian megluminy (glukantim) 20-60 mg/kg głęboko domięśniowo raz dziennie przez 20-30 dni. W przypadku nawrotu choroby lub leczenia niewystarczająco skutecznego należy podać drugą serię wstrzyknięć w ciągu 40-60 dni. Skuteczne jest dodatkowe podanie allopurinolu w dawce 20-30 mg/kg/dobę w 3 dawkach doustnych.

Leki alternatywne w przypadku nawrotów choroby i oporności patogenu: amfoterycyna B 0,5-1,0 mg/kg IV co drugi dzień lub pentamidyna IM 3-4 mg/kg 3 razy w tygodniu przez 5-25 tygodni. Jeżeli chemioterapia nie przynosi efektu, dodatkowo przepisywany jest ludzki rekombinowany interferon γ.

Chirurgia. Splenektomię wykonuje się zgodnie ze wskazaniami.

Zapobieganie leiszmaniozie

Zwalczanie zwierzęcych nosicieli leiszmanii odbywa się w sposób zorganizowany i na dużą skalę jedynie w przypadku odzwierzęcej leiszmaniozy skórnej i trzewnej. Prowadzą działania deratyzacyjne, ulepszanie obszarów zaludnionych, likwidację pustych działek i składowisk, osuszanie piwnic, oczyszczanie pomieszczeń mieszkalnych, domowych i inwentarskich środkami owadobójczymi. Zaleca się stosowanie repelentów i mechanicznych środków ochrony przed ukąszeniami komarów.

W Ułan-Ude do szpitala zakaźnego przyjęto mężczyznę z podejrzeniem zakażenia koronawirusem. Pobrane do badań próbki krwi wysłano do Nowosybirska, gdyż w Ułan-Ude takich badań nie wykonuje się. Wyniki badań będą gotowe wieczorem 27 stycznia.

14.01.2020

Na roboczym spotkaniu w rządzie Petersburga zdecydowano o bardziej aktywnym rozwijaniu programu profilaktyki HIV. Jednym z punktów jest: w 2020 roku wykonanie testów na obecność wirusa HIV do 24% populacji.

14.11.2019

Eksperci są zgodni co do konieczności zwrócenia uwagi społeczeństwa na problemy chorób układu krążenia. Niektóre z nich są rzadkie, postępujące i trudne do zdiagnozowania. Należą do nich na przykład kardiomiopatia amyloidu transtyretynowego

Okulistyka to jedna z najdynamiczniej rozwijających się dziedzin medycyny. Co roku pojawiają się technologie i procedury, które pozwalają uzyskać rezultaty, które jeszcze 5-10 lat temu wydawały się nieosiągalne. Na przykład na początku XXI wieku leczenie dalekowzroczności związanej z wiekiem było niemożliwe. Najbardziej starszy pacjent mógł liczyć na...

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Są bardzo agresywne, szybko rozprzestrzeniają się drogą krwiopochodną i mają skłonność do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami, nie dając żadnych objawów...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Odzyskanie dobrego wzroku i pożegnanie na zawsze okularów i soczewek kontaktowych to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK otwiera nowe możliwości laserowej korekcji wzroku.