Gorączka Zachodniego Nilu: drogi zakażenia, objawy i leczenie. W przededniu niebezpiecznego sezonu: co warto wiedzieć o leczeniu gorączki Zachodniego Nilu w klinice gorączki Zachodniego Nilu

Okres inkubacji gorączki Zachodniego Nilu trwa od 2 dni do 3 tygodni, najczęściej 3-8 dni. Objawy gorączki Zachodniego Nilu rozpoczynają się ostro wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-40 ° C, a czasami w ciągu kilku godzin są wyższe. Wzrostowi temperatury towarzyszą silne dreszcze, silny ból głowy, ból gałek ocznych, czasami wymioty, ból mięśni, dolnej części pleców, stawów i silne ogólne osłabienie. Zespół zatrucia wyraża się nawet w przypadkach, które występują z krótkotrwałą gorączką, a po normalizacji temperatury osłabienie utrzymuje się przez długi czas. Najbardziej charakterystycznymi objawami gorączki Zachodniego Nilu wywołanej przez „stare” szczepy wirusa, oprócz wymienionych, są zapalenie twardówki, zapalenie spojówek, zapalenie gardła, poliadenopatia, wysypka, zespół wątrobowo-powietrzny. Często występują zaburzenia dyspeptyczne (zapalenie jelit bez bólu). Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia mózgu jest rzadkie. Ogólnie przebieg choroby jest łagodny.

Objawy gorączki Zachodniego Nilu wywoływanej przez „nowe” szczepy wirusa znacznie różnią się od opisanych powyżej. Yu.Ya. Vengerov i A.E. Płatonow (2000) na podstawie obserwacji i badań serologicznych zaproponował klasyfikację kliniczną gorączki Zachodniego Nilu. Zakażenie subkliniczne rozpoznaje się w populacyjnych badaniach przesiewowych na podstawie obecności przeciwciał klasy IgM lub czterokrotnego lub więcej-krotnego wzrostu miana przeciwciał klasy IgG. Postać grypopodobna nie ma swoistości klinicznej. Jest ona najmniej zbadana, gdyż często ze względu na krótki czas trwania choroby pacjenci nie zgłaszają się do lekarza lub ich choroba w klinice jest traktowana jako grypa lub ARVI.

Klasyfikacja kliniczna gorączki Zachodniego Nilu

W postaci grypopodobnej z neurotoksykozą, w 3-5 dniu choroby następuje gwałtowne pogorszenie stanu, które wyraża się zwiększonym bólem głowy, nudnościami, wymiotami, drżeniem mięśni, ataksją, zawrotami głowy i innymi objawami ośrodkowego układu nerwowego szkoda. Gorączka w tych przypadkach jest wysoka i utrzymuje się od 5 do 10 dni. W pojedynczych przypadkach obserwuje się specyficzne objawy kliniczne gorączki Zachodniego Nilu – zapalenie twardówki, zapalenie spojówek, biegunkę, wysypkę. Dominują objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: silny ból głowy o charakterze rozlanym, nudności, a u połowy chorych wymioty. Częstymi objawami są zawroty głowy, adynamia, letarg, ból korzeniowy, przeczulica skóry. U ponad połowy pacjentów rozpoznaje się zespół oponowy, w niektórych przypadkach - podwyższone ciśnienie krwi. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego poza zwiększoną LD nie stwierdzono innych patologii.

U pacjentów z oponową postacią choroby objawy oponowe gorączki Zachodniego Nilu nasilają się w ciągu 2-3 dni; Najbardziej wyraźna jest sztywność mięśni szyi. W porównaniu z postacią grypopodobną z neurotoksykozą, wyraźne są również ogólne objawy mózgowe i odnotowuje się przejściowe objawy ogniskowe. Najbardziej charakterystyczne są: osłupienie, drżenie mięśni, anizorefleksja, oczopląs, objawy piramidowe.

Podczas nakłucia lędźwiowego pod zwiększonym ciśnieniem wypływa przezroczysty lub opalizujący płyn mózgowo-rdzeniowy. Cytoza jest bardzo zróżnicowana – od 15 do 1000 komórek na 1 µl (w większości przypadków 200-300 komórek na 1 µl) i często jest mieszana. W badaniu w pierwszych 3-5 dniach choroby u niektórych pacjentów stwierdzono cytozę neutrofilową (do 90% neutrofili). Cytoza mieszana często utrzymuje się do 2-3 tygodni. co najwyraźniej jest związane z obecnością martwicy znacznej części neurocytów. Wyjaśnia to również wolniejszą sanitację płynu mózgowo-rdzeniowego, która często trwa do 3-4 tygodnia choroby. Ilość białka mieści się w przedziale 0,45-1,0 g/l, zawartość glukozy mieści się w górnej granicy normy lub jest podwyższona, próbki osadu są słabo dodatnie. Przebieg choroby jest łagodny. czas trwania gorączki wynosi 12 dni. objawy oponowe ustępują w ciągu 3-10 dni. Po normalizacji temperatury utrzymuje się osłabienie i zwiększone zmęczenie.

Najcięższa jest postać meningoencefaliczna gorączki Zachodniego Nilu. Początek choroby jest szybki, hipertermia i zatrucie od pierwszych dni choroby. Objawy oponowe gorączki Zachodniego Nilu są łagodne do umiarkowanych. Od 3-4 dnia nasilają się ogólne objawy mózgowe: splątanie, pobudzenie, majaczenie, osłupienie, w niektórych przypadkach przechodzące w śpiączkę. Często obserwuje się drgawki, niedowład nerwów czaszkowych, oczopląs, rzadziej niedowład kończyn, w najcięższych przypadkach dominują zaburzenia oddechowe i ośrodkowe zaburzenia hemodynamiczne. Śmiertelność do 50%. U osób, które wyzdrowiały, często występują niedowłady, drżenia mięśni i długotrwałe osłabienie. Pleocytoza płynu mózgowo-rdzeniowego od 10 do 300 komórek w 1 µl, zawartość białka sięga 0,6-2,0 g/l.

Obraz krwi w gorączce Zachodniego Nilu charakteryzuje się cechami charakterystycznymi dla ciężkich infekcji wirusowych: dominującą tendencją do leukocytozy, neutrofilii, limfopenii i wzrostu ESR. Pomimo braku objawów klinicznych w moczu występuje białkomocz. cylindruria. leukocyturia.

Śmiertelność wśród hospitalizowanych pacjentów wynosi około 4-5%, co pozwala zaliczyć gorączkę Zachodniego Nilu do ciężkiej (niebezpiecznej) neuroinfekcji wirusowej.

Gorączka Zachodniego Nilu jest chorobą zakaźną wywoływaną przez arbowirusy i przenoszoną przez zakażone komary lub kleszcze. Jednakże organizm chorobotwórczy może być również magazynowany w organizmie ptaków.

Gorączka Zachodniego Nilu ma swoją nazwę, ponieważ początkowo występowała tylko w Afryce, Azji i Ameryce Południowej. Teraz proces patologiczny nie jest rzadkością w krajach o klimacie gorącym i umiarkowanym.

Do grupy ryzyka zaliczają się ludzie często przebywający w siedliskach stawonogów: stawy, lasy, tereny podmokłe, obszary zacienione.

Gorączka Zachodniego Nilu ma niespecyficzny obraz kliniczny. Najpierw u pacjenta pojawiają się objawy, które szybko się nasilają - temperatura wzrasta do 40 stopni, występuje światłowstręt i zapalenie węzłów chłonnych.

Program diagnostyczny będzie obejmował badanie fizykalne oraz wymagany zakres badań laboratoryjnych. Na podstawie wyników badań diagnostycznych zostanie ustalona taktyka leczenia.

W większości przypadków rokowanie jest pozytywne – powrót do zdrowia następuje bez powikłań. Należy jednak wziąć pod uwagę, że obraz kliniczny procesu patologicznego może ulec pogorszeniu z powodu przedwczesnej lub nieprawidłowej terapii. W takim przypadku wzrasta ryzyko nie tylko powikłań, ale także śmierci.

Etiologia

W zdecydowanej większości przypadków gorączka przenoszona jest poprzez ukąszenie zarażonego owada.

Jednak w niektórych przypadkach wirus Zachodniego Nilu przedostaje się do organizmu ludzkiego w inny sposób:

• z zakażonej matki na dziecko;
• przez transfuzję skażonej krwi;
• podczas przeszczepiania narządów;
• podczas stosowania niesterylnych instrumentów medycznych, a także innych urządzeń w gabinetach kosmetycznych, salonach tatuażu i podobnych placówkach.

Należy zaznaczyć, że powyższe drogi przenoszenia są niezwykle rzadkie.

Patogeneza

Gorączka Zachodniego Nilu przedostaje się do ciała owada wysysającego krew wraz z krwią po ukąszeniu zakażonego ptaka. Następnie patogen koncentruje się w gruczołach ślinowych samego kleszcza lub komara, skąd po ugryzieniu osoby bezpiecznie przedostaje się do krwioobiegu.

Po przedostaniu się wirusa do ludzkiej krwi rozpoczyna się obraz kliniczny choroby, to znaczy rozwijają się początkowe objawy, które szybko się pogarszają. U dzieci obraz kliniczny jest zawsze poważniejszy niż u dorosłych, ponieważ układ odpornościowy jest w tym wieku zbyt słaby.

Klasyfikacja

Gorączka Zachodniego Nilu może występować w dwóch postaciach klinicznych:

• bezobjawowy – nie ma obrazu klinicznego choroby, może wystąpić niewielkie i krótkotrwałe pogorszenie stanu zdrowia;
• manifestuje się – rozwija się typowy obraz kliniczny z wyraźnymi i szybko postępującymi objawami.

Z kolei manifestowana postać procesu patologicznego może występować w dwóch wariantach klinicznych:

• bez uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - obraz kliniczny jest bardziej podobny do obrazu w ciężkiej postaci;
• z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego – charakteryzuje się cięższym przebiegiem.

Najnowsza postać kliniczna choroby dzieli się na następujące podtypy:

• oponowy;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Powyższe dwie formy rozwoju choroby charakteryzują się wyjątkowo negatywnymi rokowaniami, jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie. W takim przypadku możliwe jest nie tylko poważne, nieodwracalne powikłania, ale także śmierć.

Objawy

Gorączka Zachodniego Nilu może występować w postaci utajonej lub wyraźnej postaci klinicznej. Okres inkubacji trwa do trzech tygodni, ale najczęściej 5–6 dni. Jeśli istnieje wyraźna forma rozwoju procesu patologicznego, wówczas w przyszłości pojawią się odpowiednie objawy (lub).

Objawy gorączki Zachodniego Nilu bez zajęcia ośrodkowego układu nerwowego są następujące:

• gwałtowny wzrost temperatury do 40 stopni - czas trwania stanu gorączkowego wynosi 2-3 dni, ale w niektórych przypadkach może trwać do 12 dni;
• Silne bóle głowy;
• dreszcze, gorączka;
• zwiększone pocenie się;
• ból mięśni i stawów;
• światłowstręt;
• ból podczas obracania gałek ocznych;
• zapalenie węzłów chłonnych, ból przy palpacji;
• błony śluzowe gardła;
• osłabienie, senność, uczucie osłabienia;
• polimorficzna wysypka grudkowa na całym ciele, ale objaw ten nie jest decydujący, ponieważ nie zawsze występuje.

Jeśli w proces patologiczny zaangażowany jest centralny układ nerwowy, obraz kliniczny zostanie scharakteryzowany w następujący sposób:

• ataki nudności i wymiotów;
• sztywność karku;
• niestabilność chodu, ruchy pacjenta są niepewne;
• problemy z mową;
• objawy zapalenia opon mózgowych;
• bóle głowy stają się nie do zniesienia, klinicznie bardziej podobne do ataków;
• temperatura ciała wzrasta do krytycznych granic;
• zaburzenia świadomości;
• uogólnione drgawki.

Na tym obrazie klinicznym stan pacjenta określa się jako niezwykle poważny, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań, które mogą spowodować śmierć.

Diagnostyka

Program diagnostyczny w tym przypadku powinien być przeprowadzony kompleksowo, ponieważ w przypadku wpływu na ośrodkowy układ nerwowy konieczne będzie różnicowanie z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Ponadto rozpoznanie może być skomplikowane ze względu na niespecyficzny obraz kliniczny.

Przede wszystkim przeprowadza się badanie fizykalne pacjenta, zbiera się wywiad i wyjaśnia aktualny obraz kliniczny.

Następnie przeprowadzane są następujące czynności:

• reakcja łańcuchowa polimerazy, test PCR;
• wykonanie testu immunoenzymatycznego (test ELISA);
• ogólne i szczegółowe biochemiczne badanie krwi;
• serologiczne badanie krwi;
• badanie wirusologiczne w celu identyfikacji patogenu;
• nakłucie lędźwiowe płynu mózgowo-rdzeniowego.

Diagnostyka instrumentalna z reguły nie jest wykonywana, ale w niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie CT lub MRI mózgu, jeśli zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się na tle bieżącego procesu patologicznego. W tym przypadku kompleksowa i wnikliwa diagnoza oraz leczenie to dwa powiązane ze sobą czynniki, gdyż bez trafnej diagnozy nie da się podjąć konkretnych działań terapeutycznych

Leczenie

Metody leczenia tej choroby są zachowawcze.

Po hospitalizacji pacjentowi przepisuje się następujące leki:

• induktory interferonu;
• glikokortykosteroidy;
• leki moczopędne;
• leki przeciwgorączkowe;
• wdychanie nawilżonego tlenu;
• leki przeciwdrgawkowe;
• antybiotyki o szerokim spektrum działania;
• przeciwutleniacze;
• środki uspokajające;
• poprawić krążenie mózgowe;
• kompleksy witaminowo-mineralne.

Dodatkowo przepisuje się terapię detoksykującą i podejmuje działania stabilizujące równowagę wodno-elektrolitową.

Jeśli proces patologiczny zachodzi bez zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, rokowanie jest korzystne - powrót do zdrowia następuje w 100% przypadków i bez rozwoju powikłań.

Możliwe komplikacje

Możliwe powikłania obejmują:

• ostry udar naczyniowo-mózgowy.

Nie można wykluczyć skutku śmiertelnego. Samoleczenie w tym przypadku jest wykluczone, a jeśli wystąpią objawy, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Gorączka Zachodniego Nilu jest zooantroponotyczną chorobą wirusową (może atakować zwierzęta i ludzi). Choroba jest bardzo poważna i ma trudny przebieg. W przypadku tej choroby następuje gwałtowny wzrost temperatury, rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia błon śluzowych. Czynnik wywołujący chorobę dostaje się do organizmu człowieka poprzez ukąszenie komara lub kleszcza. Gorączka Zachodniego Nilu jest powszechna na obszarach wiejskich i ma dość szeroki zasięg. Ogniska gorączki występują w krajach Afryki i Azji, w basenie Morza Śródziemnego oraz na terytorium byłego ZSRR. Ogniska choroby odnotowuje się w okresie letnio-jesiennym, kiedy aktywność owadów wysysających krew jest maksymalna. Choroba dotyka dorosłych i dzieci.

Niestety nie ma skutecznej terapii tej choroby, ponieważ tradycyjne leki przeciwwirusowe nie zawsze skutecznie tłumią infekcję. Stosuje się głównie leczenie objawowe i immunomodulacyjne. Istnieją środki ludowe, które zmniejszą objawy choroby i złagodzą stan pacjenta, a także wzmocnią organizm i pomogą zwalczyć infekcję.

Przyczyny choroby

Gorączka Zachodniego Nilu jest chorobą zakaźną wywoływaną przez flawiwirusa zawierającego RNA. Wirus ten przenoszony jest przez owady wysysające krew. Źródłem zakażenia są chore zwierzęta i ptaki, zarówno domowe, jak i dzikie.

Chociaż choroba przenoszona jest przez krew, prawdopodobieństwo zakażenia podczas zabiegów medycznych jest minimalne. Podczas standardowego badania oddanej krwi bada się ją pod kątem szeregu infekcji, w tym na obecność wirusów wywołujących gorączkę Zachodniego Nilu.

Rozwój gorączki

Wirus dostaje się do organizmu ludzkiego i rozprzestrzenia się poprzez krew do różnych narządów i tkanek. Po zakażeniu rozpoczyna się okres inkubacji – faza utajona, podczas której wirus jest obecny w organizmie, ale nie pojawiają się objawy choroby. Okres inkubacji trwa od kilku dni do trzech tygodni.

Podczas rozwoju gorączki wirus infekuje tkankę limfatyczną. Ponadto czynnik wywołujący chorobę może przenikać przez barierę krew-mózg i infekować komórki błon mózgowych. W tym przypadku u pacjenta rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, które objawia się objawami neurologicznymi.

Gorączka może trwać od kilku dni do kilku tygodni. Stopniowo miano (ilość) wirusa spada, a stan pacjenta poprawia się. Znikają także objawy neurologiczne. Osłabienie i resztkowe skutki neurologiczne (upośledzenie pamięci, depresja) mogą utrzymywać się przez długi czas.

Po wyzdrowieniu osoba rozwija odporność. Jednakże odporność nie jest trwała i chroni jedynie przed określonym szczepem wirusa. Osoba, która wyzdrowiała, może zachorować ponownie, jeśli zostanie zarażona innym szczepem wirusa.

Najczęściej choroba dotyka młodych ludzi, ale może rozwinąć się także u osób starszych. W tym przypadku choroba jest szczególnie niebezpieczna i trudna do leczenia. Liczba zarażonych wzrasta latem i wczesną jesienią, kiedy następuje największa aktywność krwiopijnych wektorów owadów.

Objawy choroby

Po okresie inkubacji rozwija się proces zakaźny. Choroba zaczyna się ostro, z gorączką. Temperatura ciała wzrasta do 38–40°C, pacjent odczuwa dreszcze.

W niektórych przypadkach przed wystąpieniem gorączki pojawia się krótkotrwałe uczucie osłabienia, utraty sił i utraty apetytu. Istnieją również oznaki zatrucia organizmu: osłabienie mięśni, zwiększone pocenie się. U pozostałych pacjentów gorączka nie jest poprzedzona żadnymi objawami.

Podwyższona temperatura utrzymuje się od 1–2 dni do tygodnia. Pacjent ma narastające oznaki zatrucia:

• ból głowy, który najczęściej zlokalizowany jest w płacie czołowym;
• Ból oczu;
• ból mięśni, zwłaszcza szyi i pleców;
• bolące stawy;
• nudności wymioty;
• brak apetytu;
• ból serca spowodowany uszkodzeniem mięśnia sercowego przez toksyny;
• zwiększona senność.

Skóra pacjenta jest przekrwiona. Czasami na skórze pojawia się niewielka wysypka. W przypadku długotrwałej gorączki wysypka może mieć charakter krwotoczny - występują krwotoki.

Zaczerwienienie pojawia się także na błonie śluzowej powiek i ust. W niektórych przypadkach pacjentowi przeszkadza katar i kaszel bez plwociny. Innym objawem gorączki Zachodniego Nilu jest szary pokryty język z suchą błoną śluzową.

W miarę postępu infekcji obserwuje się powiększenie obwodowych węzłów chłonnych. Pacjent odczuwa ból podczas ich dotykania.

Następuje uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego. Pacjenci z gorączką Zachodniego Nilu charakteryzują się spadkiem ciśnienia krwi i zaburzeniami pracy mięśnia sercowego. Dźwięki serca są stłumione. Jeśli zostanie wykonany elektrokardiogram, wykryty zostanie brak dopływu tlenu do serca.

U większości pacjentów tkanka płuc nie jest dotknięta, chociaż u mniej niż 1% pacjentów może rozwinąć się tkanka płuc.

Zmiany patologiczne dotyczą także innych narządów wewnętrznych. Obserwuje się pogorszenie czynności jelit: zaparcia, czasami biegunkę. Obserwuje się wzrost i zaburzenie prawidłowego funkcjonowania wątroby i śledziony.

Wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i uszkodzenia komórek błon mózgowych u pacjenta pojawiają się objawy neurologiczne:

• (dobrowolny ruch gałek ocznych w płaszczyźnie poziomej);
• nierówna wielkość szpar powiekowych;
• zmniejszone napięcie mięśniowe i odruchy ścięgniste;
• brak odruchów brzusznych;
• odruch trąbkowy i odruch paro-podbródkowy to odruchy noworodków, które normalnie nie występują u dorosłych;
• bezsenność;
• depresja;
• upośledzenie pamięci;
• niektórzy pacjenci doświadczają również halucynacji, drżenia, zwiększonego lęku, a ich zachowanie staje się niewłaściwe;
• w ciężkich przypadkach dochodzi do obrzęku mózgu, upośledzenia krwawienia mózgowego, co prowadzi do utraty wrażliwości, rozwoju niedowładu i paraliżu.

Klasyfikacja choroby

Istnieje kilka postaci gorączki Zachodniego Nilu.

1. Najczęstszą postacią jest neuroinfekcyjna.
   U pacjenta pojawia się ostra gorączka i uszkodzenie błon mózgowych. Ten typ gorączki charakteryzuje się objawami neurologicznymi. Pacjent może odczuwać halucynacje, wzmożony niepokój i cierpieć na bezsenność. Resztkowe objawy neurologiczne będą utrzymywać się długo po wyzdrowieniu.
2. Kształt przypominający grypę.
   Charakteryzuje się przewagą ogólnych objawów procesu zakaźnego i zatrucia: osłabienie, dreszcze, gorączka, bóle mięśni, stawów i oczu. Czasami rozwija się zapalenie spojówek, ból gardła, a pacjenci cierpią na kaszel. Występują również uszkodzenia układu pokarmowego: nudności, wymioty i biegunka. Wątroba i śledziona są często powiększone.
3. Osutka jest dość rzadką postacią choroby.
   Kilka dni po wystąpieniu choroby na skórze pacjenta pojawia się wysypka - wysypka o charakterze plamisto-grudkowym, szkarłatnym lub przypominającym różyczkę. Oprócz wysypki u pacjenta rozwijają się charakterystyczne objawy zatrucia i oznaki uszkodzenia układu nerwowego. Wysypka znika po kilku dniach, nie pozostawiając po sobie śladów.

Rozpoznanie choroby

Gorączkę Zachodniego Nilu rozpoznaje się na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i laboratoryjnych badań krwi. W diagnostyce uwzględnia się również miejsce zamieszkania pacjenta lub jego wizyty w obszarach, w których często występuje gorączka, a także obecność ukąszeń kleszczy i komarów.

W przypadku wystąpienia charakterystycznych objawów bada się krew pacjenta na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi wywołującemu gorączkę. Jednak taka diagnoza może nie być trafna. Istnieje duże ryzyko uzyskania fałszywie dodatniego wyniku, ponieważ wszystkie flawiwirusy są do siebie podobne. W organizmie człowieka może krążyć inny wirus, przeciwko któremu wytwarzane są przeciwciała, które wykażą pozytywną reakcję podczas diagnostyki serologicznej na obecność wirusa Zachodniego Nilu. W celu dokładnej diagnozy wirus patogenu jest izolowany z krwi pacjenta, a zwierzęta laboratoryjne są zakażane.

Leczenie choroby

Skuteczność leków przeciwwirusowych na gorączkę Zachodniego Nilu jest wątpliwa. Dlatego stosuje się leczenie objawowe. A tłumienie reprodukcji wirusa i jego eliminacja są przeprowadzane przez własne mechanizmy obronne organizmu ludzkiego.

Podczas leczenia choroby wskazane jest leżenie w łóżku. W terapii ważne jest także odżywianie. Pacjent musi otrzymywać odpowiednią ilość witamin, które zwiększają odporność organizmu. Jedzenie powinno być niskotłuszczowe i lekkostrawne. Lepiej jest preferować gotowane jedzenie wegetariańskie.

Tradycyjna medycyna oferuje szereg środków, które pomogą złagodzić objawy gorączki oraz mają działanie przeciwwirusowe i immunomodulujące. Zabieg ten jest bezpieczny dla zdrowia i nie powoduje skutków ubocznych.

Leki na gorączkę

1. Barwinek. Odwar z ziela barwinka obniża temperaturę ciała, działa przeciwskurczowo i zmniejsza ból podczas gorączki. Zagotować 1 łyżkę na szklance wody. l. zmiażdżone liście tej rośliny. Gotuj na małym ogniu przez 20 minut, następnie odstaw na godzinę i przefiltruj. Pij 1/3 szklanki 3 razy dziennie.
2. Kora wierzby. Odwar z kory wierzby obniża temperaturę ciała w czasie gorączki. 1 łyżeczkę zaparzyć na 300 ml wrzącej wody. pokruszoną korę gotować na małym ogniu, aż objętość płynu zmniejszy się do 250 ml. Cały wywar wypij raz dziennie przed posiłkami. Można dodać miodu do smaku.
3. Liliowy. 20 świeżych liści tej rośliny pokroić i zalać 200 ml wrzącej wody, pozostawić na 2 godziny, a następnie przesączyć. Przyjmować pół szklanki naparu 2 razy dziennie.
4. Chmiel. Szyszki chmielowe są rozdrobnione. 2 łyżki stołowe. l. surowców roślinnych zalać 400 ml wrzącej wody, pozostawić na 2 godziny, następnie przesączyć. Weź ¼ szklanki dwa razy dziennie.
5. Nalewka ziołowa. Wymieszaj 2 g piołunu i 20 świeżych liści bzu, dodaj 1 g olejku eukaliptusowego i zalej 1 litrem wódki. Zaparzyć w szklanym pojemniku przez dwa tygodnie w miejscu chronionym przed światłem. Wstrząsaj codziennie. Przyjmować 30 ml leku 2-3 razy dziennie.

Środki immunomodulujące

Prognoza

Gorączka Zachodniego Nilu jest poważną chorobą. Podobnie jak inne infekcje wirusowe, wykazuje zdolność do nawrotów. Bardzo trudno jest całkowicie usunąć cząsteczki wirusa z organizmu, mogą one pozostać w nieaktywnej formie wewnątrz ludzkich komórek. Mogą wystąpić 2–3 nawroty gorączki.

Ogólnie rokowanie jest korzystne. Pomimo ciężkiego i długiego przebiegu, w większości przypadków następuje całkowite wyzdrowienie. Skutki gorączki mogą utrzymywać się przez długi czas, ale z czasem również mijają. Człowiek nie doświadcza nieodwracalnych zmian.

Zapobieganie

Jeśli mieszkasz lub odwiedzasz regiony, w których choroba jest powszechna, zaleca się stosowanie sprzętu ochronnego przeciwko komarom i kleszczom. Wieczorem i w nocy lepiej ograniczyć przebywanie na świeżym powietrzu, nosić długie rękawy i stosować repelenty. Konieczne jest także zabezpieczenie domu przed owadami i stosowanie moskitier w oknach.

Nie ma innych metod zapobiegania. Jednak u osób z silną odpornością choroba będzie łatwiejsza, a powrót do zdrowia nastąpi szybciej. Dlatego zaleca się poprawę swojego zdrowia: dobrze się odżywiaj i jedz świeże warzywa, owoce i jagody, uprawiaj sport i ćwicz.

Gorączka Zachodniego Nilu to ostra choroba wirusowa przenoszona przez wektory, przenoszona na ludzi poprzez ukąszenia komarów i niektórych rodzajów kleszczy. Charakteryzuje się długotrwałym wzrostem temperatury ciała, uszkodzeniem układu nerwowego, błon śluzowych, skóry i tkanki mózgowej. Początkowo choroba była szeroko rozpowszechniona w krajach o gorącym klimacie - w Azji, Afryce, Ameryce Południowej, ale w związku z migracją zarażonych ptaków przypadki infekcji u ludzi zaczęły pojawiać się w Europie i Rosji.

Dowiedzmy się, jaki to rodzaj choroby, jakie są jej formy i objawy, a także metody leczenia, profilaktyki i możliwe skutki gorączki Zachodniego Nilu.

Historia odkrywania wirusów

Ludzkość nie miała pojęcia o gorączce Zachodniego Nilu jako odrębnej chorobie aż do 1937 roku. Niezwykłe objawy u ludzi po raz pierwszy zauważono w Ugandzie, kiedy przeprowadzono masowe badania przesiewowe populacji pod kątem nosicielstwa wirusa żółtej febry. Pacjentka, u której następnie wykryto patogeny we krwi, skarżyła się na zwiększoną senność i gorączkę, w wyniku czego badacze podczas analizy zwrócili szczególną uwagę na wykryte u niej mikroorganizmy.

Trzy miesiące później u tego samego pacjenta stwierdzono przeciwciała przeciwko wirusowi gorączki Zachodniego Nilu – od tego momentu choroba rozpoczęła swoją samodzielną historię, otrzymując międzynarodowy numer klasyfikacyjny ICD-10 – A92.3.

Po zidentyfikowaniu wirusa naukowcy odkryli, że wywoływana przez niego choroba jest szeroko rozpowszechniona nie tylko w Ugandzie, ale także w innych krajach Afryki, Azji, Ameryki, a także w niektórych krajach Europy. Od tego czasu na całym świecie regularnie występowały epidemie gorączki Zachodniego Nilu.

Przyczyny infekcji

Etiologią (przyczyną) rozwoju gorączki Zachodniego Nilu jest wirus o tej samej nazwie - Wirus Zachodniego Nilu. Należy do rodzaju Flavivirus (Flavivirus) z rodziny Flaviviridae. Należy do drugiej grupy patogeniczności, czyli jest uważany za mikroorganizm umiarkowanie niebezpieczny dla człowieka.

Ten czynnik zakaźny ma kształt kulisty o wielkości 20–30 nanometrów, zawiera kwas rybonukleinowy (RNA) i powoduje szereg reakcji biochemicznych prowadzących do aglutynacji, czyli sklejania i wytrącania czerwonych krwinek. Wirus nie jest zdolny do życia w wysokich temperaturach i ginie przy długotrwałym (półgodzinnym) wystawieniu na działanie źródła ciepła o temperaturze 56°C lub wyższej. Wirus Zachodniego Nilu jest inaktywowany przez eter i deoksycholan sodu, podobnie jak wiele innych wirusów, takich jak grypa. Jest dobrze zachowany w środowisku zewnętrznym – pozostaje aktywny nawet po zamrożeniu lub wysuszeniu.

Po wejściu do komórki żywego organizmu wirus może mutować i zmieniać się. Potwierdza to fakt, że grupa szczepów wyizolowanych przed 1990 rokiem charakteryzuje się przeważnie łagodnym przebiegiem choroby. Współczesna gorączka Zachodniego Nilu może powodować poważne uszkodzenie centralnego układu nerwowego, a nawet śmierć.

Przenoszenie choroby na ludzi następuje głównie poprzez przenoszenie - poprzez ukąszenia owadów wysysających krew. Źródłem zakażenia gorączką Zachodniego Nilu są ptaki żyjące nad wodą lub w jej pobliżu, a nosicielami są komary z rodzaju Culex, Anopheles, Aedes, a także kleszcze ixodid i argasid. Owady te przyczepiając się do zakażonych ptaków, otrzymują od nich wirusa, a następnie przenoszą go na ludzi lub zwierzęta, w których ciałach mogą się namnażać i powodować rozwój choroby. Co więcej, wirus łatwo przystosowuje się do nowego środowiska i znajduje nowe typy wektorów komarów. Pod tym względem gorączka Zachodniego Nilu charakteryzuje się pewną sezonowością - szczyt zachorowań przypada na późne lato i wczesną jesień, kiedy aktywność owadów jest najwyższa.

Oprócz przenoszenia istnieją inne sposoby przenoszenia gorączki Zachodniego Nilu.

1. Kontakt. Biorąc pod uwagę, że inne ssaki również są podatne na rozwój tej choroby, ludzie mogą zostać zarażeni podczas pracy z tkankami i krwią zakażonych zwierząt. Zagrożeni są rolnicy, lekarze, technicy laboratoryjni i rzeźnicy.
2. Hemokontakt. Jest to dość rzadka droga przenoszenia gorączki Zachodniego Nilu, jednak nadal istnieje taka możliwość – łącznie z narządami ludzkimi podczas przeszczepów lub transfuzji krwi.

Wirus łatwo przenika do mleka matki. Dlatego zakażona matka może zarazić swoje dziecko gorączką Zachodniego Nilu, nawet jeśli sama nie jest chora, a jedynie nosicielką wirusa.

Dodatkowo w grupie ryzyka znajdują się następujące kategorie populacji.

1. Pracownicy, których praca wiąże się z częstym i długotrwałym przebywaniem na świeżym powietrzu.
2. Osoby powyżej 50. roku życia, gdyż w tym wieku objawy są znacznie bardziej nasilone, co wskazuje na cięższy przebieg choroby, a ostatecznie na duże ryzyko powikłań.
3. Małe dzieci i osoby z osłabionym układem odpornościowym.

Patogeneza (tj. mechanizm pojawienia się i rozwoju choroby) gorączki Zachodniego Nilu jest następująca.

Podatność na wirusa Zachodniego Nilu jest dość wysoka. Ale po cierpieniu na tę chorobę osoba zachowuje wyraźną odporność.

Geografia dystrybucji

Epidemiologia lub częstość występowania gorączki Zachodniego Nilu w dużej mierze zależy od regionu, w którym żyją wektory, komary i kleszcze. Z reguły są to strefy subtropikalne, w których ciepła pogoda łączy się z dużą wilgotnością. W takich warunkach klimatycznych często rozwijają się ogniska choroby.

Geografia występowania gorączki Zachodniego Nilu jest następująca:

• kraje tropikalnej Afryki i Azji;
• Ameryka północna;
• Śródziemnomorski;
• Indie;
• Indonezja;
• południowych regionach byłego ZSRR.

W Rosji gorączkę Zachodniego Nilu po raz pierwszy odnotowano w 1999 r. Choroba rozprzestrzeniła się głównie na południu kraju, gdzie wirus jest najbardziej żywotny – w obwodach Wołgogradu, Astrachania, Rostowa i na terytorium Krasnodaru. Ogniska infekcji wystąpiły także w obwodach lipieckim, woroneskim i omskim. Zasadniczo wszyscy zarażeni ludzie zostali ukąszeni przez komary na swoich daczach lub terenach rekreacyjnych w pobliżu zbiorników wodnych. Zazwyczaj choroba występowała w postaci łagodnej do umiarkowanej, a śmierć nastąpiła w około 5% przypadków.

Formy choroby

Gorączka Zachodniego Nilu ma dwie formy choroby – bezobjawową i jawną. Ten ostatni z kolei dzieli się na dwa kolejne typy - z uszkodzeniem centralnego układu nerwowego i bez niego.

W przypadku postaci manifestowanej choroba objawia się ciężkimi objawami i typowym obrazem klinicznym. Jeśli nie ma uszkodzeń centralnego układu nerwowego, choroba przebiega podobnie jak zwykła grypa. Jeśli zostanie to zaobserwowane, wyróżnia się jeszcze dwie podformy - oponową i oponowo-mózgową. Ten ostatni jest uważany za najbardziej niebezpieczny - może prowadzić do śmierci.

Spośród 100 osób zakażonych wirusem 80 pozostaje całkowicie zdrowych, a tylko u 20% zakażonych rozwija się obraz kliniczny gorączki Zachodniego Nilu. Wirus może zainfekować centralny układ nerwowy, a także inne narządy. Na przykład zmiany dystroficzne obserwuje się w nerkach, obrzęk wykrywa się w sercu, a obszary tkanki mięśniowej obumierają.

Okres inkubacji gorączki Zachodniego Nilu trwa od 2 do 21 dni. Najczęściej choroba rozwija się 3–8 dni po zakażeniu.

Objawy

Przebieg jawnej postaci gorączki Zachodniego Nilu bez uszkodzenia centralnego układu nerwowego praktycznie nie różni się od zwykłej grypy. Jedyną osobliwością jest brak zespołu katarowego - zapalenie błony śluzowej dróg oddechowych, a także wydłużenie czasu trwania gorączki.

Objawy są następujące:

• ostry początek;
• wzrost temperatury do 38–40 ºС;
• dreszcze;
• wyzysk;
• wysypka;
• ból głowy;
• bolesne ruchy gałek ocznych;
• wrażliwość na światło;
• ból mięśni i stawów;
• powiększone węzły chłonne w okolicy głowy i szyi;
• ogólna słabość.

Z reguły ta postać choroby nie jest wykrywana - ludzie albo nie szukają pomocy medycznej, albo na poziomie kliniki otrzymują błędną diagnozę - grypę. Leczenie tego typu gorączki Zachodniego Nilu jest objawowe i często powoduje samoistne całkowite wyleczenie.

Cechą oponowej postaci choroby, czyli zatrucia układu nerwowego, jest pogorszenie stanu w dniach 3-5 - kiedy dana osoba spodziewa się, że poczuje się lepiej.

Temu typowi gorączki Zachodniego Nilu towarzyszą następujące objawy:

• ból głowy staje się bolesny;
• pojawiają się nudności i wymioty niezwiązane z jedzeniem;
• zawroty głowy;
• koordynacja ruchów i przy zaburzonym chodzeniu;
• sztywność mięśni tylnej części głowy, czyli ich drętwienie, sztywność, brak reakcji.

Najcięższej, meningoencefalitycznej postaci gorączki Zachodniego Nilu towarzyszy wzrost temperatury ciała do 40°C i szybko narastające zatrucie. Pojawiają się objawy uszkodzenia mózgu:

• zmiany świadomości - splątanie, pobudzenie, delirium;
• drgawki;
• częste mimowolne ruchy gałek ocznych;
• zaburzenia oddychania;
• śpiączka.

Stan pacjentów z meningoencefalityczną postacią gorączki Zachodniego Nilu jest niezwykle ciężki i w 5–10% przypadków kończy się śmiercią.

Diagnostyka

Gorączka Zachodniego Nilu często przebiega bezobjawowo i można ją pomylić z grypą, co utrudnia rozpoznanie.

Prowadzone są następujące działania.

1. Zbiór anamnezy. Chorobę można podejrzewać, jeśli pacjent mieszka w regionie endemicznym i szuka pomocy w okresie lęgowym komarów.
2. Określenie objawów klinicznych.
3. Diagnostyka laboratoryjna.

Jeśli wywiad z pacjentem i objawy są podejrzane, przeprowadza się następujące badania.

1. Czynnik wywołujący gorączkę Zachodniego Nilu wykrywa się we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym.
2. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR).
3. Test immunoenzymatyczny do wykrywania specyficznych przeciwciał.
4. Diagnostykę serologiczną przeprowadza się metodami RTGA, RN, RSK.

Diagnostykę różnicową gorączki Zachodniego Nilu należy przeprowadzić z następującymi chorobami:

• ARVI;
• Grypa;
• infekcja enterowirusowa;
• odra, gruźlica i bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• opryszczkowe zapalenie mózgu;
• leptospiroza.

Uszkodzenie mózgu w gorączce Zachodniego Nilu jest podobne do tego w przypadku opryszczkowego zapalenia mózgu. Obraz kliniczny i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego nie zawsze mają wystarczającą wartość diagnostyczną. Jedyną niezawodną metodą jest wykonanie PCR.

Leczenie

Hospitalizację w placówkach medycznych przeprowadza się, gdy temperatura ciała przekracza 40°C, a także gdy występują objawy mózgowe lub oponowe.

Nie ma terapii działającej bezpośrednio na wirusa. Leczenie gorączki Zachodniego Nilu jest głównie objawowe i immunomodulujące.

Należy monitorować następujące parametry:

• czynność serca;
• oddechowy;
• funkcja nerki;
• temperatura ciała.

Podejmowane są działania mające na celu wyeliminowanie:

• obrzęk mózgu;
• zaburzenia oddychania;
• awarie układu sercowo-naczyniowego;
• pojawienie się napadów.

Pacjenci z objawami zapalenia mózgu powinni być leczeni na oddziale intensywnej terapii. W przypadku niewydolności oddechowej pacjent zostaje przeniesiony na sztuczną wentylację.

Zwolnienie jest możliwe, jeśli spełnione są następujące kryteria:

• normalizacja temperatury ciała;
• redukcja objawów neurologicznych;
• brak zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Po leczeniu pacjenci wymagają obserwacji klinicznej przez neurologa.

Zapobieganie

Masowa i indywidualna profilaktyka gorączki Zachodniego Nilu obejmuje następujące działania.

Nie ma jeszcze szczepionki dla ludzi przeciwko gorączce Zachodniego Nilu.

Konsekwencje i komplikacje

Wszystkie postacie gorączki Zachodniego Nilu, z wyjątkiem zapalenia opon i mózgu, charakteryzują się łagodnym lub umiarkowanym przebiegiem. Postać subkliniczna (bezobjawowa), grypopodobna i oponowa kończy się wyzdrowieniem. Jednak po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych możliwe są powikłania.

Możliwe konsekwencje gorączki Zachodniego Nilu mogą być następujące.

1. Trwałe drżenie mięśni.
2. Ciężki zespół asteniczny (przewlekłe zmęczenie) może utrzymywać się nawet po wyzdrowieniu.
3. Niedowład nerwów czaszkowych i kończyn.

Ponadto istnieje możliwość, że postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zakończy się śmiercią pacjenta.

Na zakończenie przypomnijmy, że gorączka Zachodniego Nilu jest ostrą chorobą wirusową. Każdy człowiek może spotkać się z jego patogenem. Jednak objawy kliniczne nie występują u każdego. A nawet gdy pojawią się objawy, w większości przypadków choroba jest łagodna i kończy się wyzdrowieniem. Ale niestety istnieje postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, która może być śmiertelna. Aby temu zapobiec, konieczne są środki zapobiegawcze. Wirus Zachodniego Nilu nadal nie został pokonany, co więcej, ludzkość nie zbadała go jeszcze w pełni, można więc argumentować, że na świecie będzie więcej niż jeden wybuch choroby.

Gorączka Zachodniego Nilu (zapalenie mózgu Zachodniego Nilu) to ostra wirusowa, odzwierzęca, naturalna choroba ogniskowa z wektorowym mechanizmem przenoszenia patogenów. Charakteryzuje się ostrym początkiem, wyraźnym zespołem zatrucia gorączkowego i uszkodzeniem centralnego układu nerwowego.

Kod ICD-10

A92.3. Gorączka Zachodniego Nilu

Epidemiologia gorączki Zachodniego Nilu

Rezerwuarem wirusa gorączki Zachodniego Nilu w przyrodzie są ptaki kompleksu wodnego, nosicielem są komary, głównie ornitofilne komary z rodzaju Cilex. Pomiędzy nimi wirus krąży w naturze, określają możliwy obszar dystrybucji gorączki Zachodniego Nilu - od strefy równikowej po regiony o klimacie umiarkowanym. Obecnie wirus gorączki Zachodniego Nilu wyizolowano z ponad 40 gatunków komarów, zaliczanych nie tylko do rodzaju Clekh, ale także do rodzajów Aedes, Anopheles itp. Znaczenie poszczególnych gatunków komarów w zachodzącym procesie epidemicznym na określonym terytorium nie zostało wyjaśnione. Prace rosyjskich naukowców wykazały inwazję kleszczy Argasid i Ixodid w naturalnych ogniskach gorączki Zachodniego Nilu.

Ptaki synantropijne mogą odgrywać dodatkową rolę w utrzymywaniu się i rozprzestrzenianiu wirusa. Wybuchowi gorączki Zachodniego Nilu w Nowym Jorku w 1999 r. towarzyszyła masowa śmiertelność wron i śmierć ptaków egzotycznych w zoo; w latach 2000-2005 Epizootia rozprzestrzeniła się po całych Stanach Zjednoczonych. Epidemia w Izraelu w 2000 roku została poprzedzona epizootią w latach 1998-2000. wśród gęsi na farmach. Jesienią 1996 roku około 40% drobiu na obszarze Bukaresztu miało przeciwciała przeciwko wirusowi Zachodniego Nilu. Razem z „miejskimi” komarami ornitofilnymi i antropofilnymi ptaki domowe i miejskie mogą tworzyć tak zwane miejskie lub antropogiczne ogniska gorączki Zachodniego Nilu.

Co powoduje gorączkę Zachodniego Nilu?

Gorączka Zachodniego Nilu jest wywoływana przez wirusa Zachodniego Nilu, który należy do rodzaju Flawiwirus rodziny Flaviviridae. Genom jest reprezentowany przez jednoniciowy RNA.

Replikacja wirusa zachodzi w cytoplazmie dotkniętych komórek. Wirus gorączki Zachodniego Nilu ma znaczną zdolność do zmienności, co wynika z niedoskonałości mechanizmu kopiowania informacji genetycznej. Największą zmiennością charakteryzują się geny kodujące białka otoczki odpowiedzialne za właściwości antygenowe wirusa i jego oddziaływanie z błonami komórkowymi tkanek. Szczepy wirusa gorączki Zachodniego Nilu wyizolowane w różnych krajach i w różnych latach nie są podobne genetycznie i mają różną zjadliwość. Grupa „starych” szczepów gorączki Zachodniego Nilu, wyizolowana głównie przed 1990 rokiem, nie jest powiązana z poważnym uszkodzeniem centralnego układu nerwowego. Grupa „nowych” szczepów (Izrael 1998/Nowy Jork 1999, Senegal 1993/Rumunia 1996/Kenia 1998/Wołgograd 1999, Izrael 2000) jest powiązana z powszechnymi i poważnymi chorobami człowieka.

Jaka jest patogeneza gorączki Zachodniego Nilu?

Gorączka Zachodniego Nilu była mało badana. Przyjmuje się, że wirus rozprzestrzenia się drogą krwionośną, powodując uszkodzenie śródbłonka naczyń i zaburzenia mikrokrążenia, a w niektórych przypadkach rozwój zespołu zakrzepowo-krwotocznego. Ustalono, że wiremia jest krótkotrwała i niezbyt intensywna. Głównym czynnikiem patogenezy gorączki Zachodniego Nilu jest uszkodzenie błon i substancji mózgowej, prowadzące do rozwoju zespołów oponowych i mózgowych oraz objawów ogniskowych. Śmierć następuje z reguły w 7-28 dniu choroby z powodu zakłócenia funkcji życiowych z powodu obrzęku i obrzęku substancji mózgowej z przemieszczeniem struktur pnia, martwicą neurocytów i krwotokami w pniu mózgu.

Jakie są objawy gorączki Zachodniego Nilu?

Okres inkubacji gorączki Zachodniego Nilu trwa od 2 dni do 3 tygodni, najczęściej 3-8 dni. Gorączka Zachodniego Nilu rozpoczyna się ostro wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-40 ° C, a czasami w ciągu kilku godzin jest wyższa. Wzrostowi temperatury towarzyszą silne dreszcze, silny ból głowy, ból gałek ocznych, czasami wymioty, ból mięśni, dolnej części pleców, stawów i silne ogólne osłabienie. Zespół zatrucia wyraża się nawet w przypadkach, które występują z krótkotrwałą gorączką, a po normalizacji temperatury osłabienie utrzymuje się przez długi czas. Najbardziej charakterystycznymi objawami gorączki Zachodniego Nilu wywołanej przez „stare” szczepy wirusa, oprócz wymienionych, są zapalenie twardówki, zapalenie spojówek, zapalenie gardła, poliadenopatia, wysypka, zespół wątrobowo-powietrzny. Często występują zaburzenia dyspeptyczne (zapalenie jelit bez bólu). Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia mózgu jest rzadkie. Ogólnie rzecz biorąc, gorączka Zachodniego Nilu jest łagodna.