Opieka doraźna w przypadku powikłań po transfuzji. Powikłania związane z transfuzją krwi

Wstrząs transfuzyjny krwi to zbiorowa koncepcja, która łączy wiele podobnych stanów klinicznych, które powstają w odpowiedzi na niezwykle silny wpływ na organizm różnych czynników, z niedociśnieniem, krytycznym zmniejszeniem przepływu krwi w tkankach, rozwojem niedotlenienia tkanek i hipotermii.

Podczas transfuzji krwi należy wziąć pod uwagę możliwy rozwój tej ciężkiej choroby.

Etiologia

Do tego powikłania transfuzyjnego dochodzi na skutek naruszenia zasad postępowania z krwią lub jej składnikami, błędów w określeniu grupy krwi oraz zgodności składników krwi biorcy i dawcy.

Głównymi czynnikami prowadzącymi do rozwoju stanu szoku są: układ antygenowy ABO i układ czynnika Rh. Istnieje również ogromna liczba innych układów antygenowych, ale rzadko powodują one takie powikłania.

Patogeneza

Wstrząs jest reakcją alergiczną typu II – cytotoksyczną. Rozwija się bezpośrednio w trakcie transfuzji lub po pewnym czasie po zabiegu.

Rozwój hemolizy wewnątrz naczyń podczas infuzji krwi jest możliwy, jeśli czerwone krwinki zaczną ulegać niszczeniu z powodu niezgodności z profilem antygenowym osocza biorcy.

Podstawą rozwoju stanu szoku jest rozpad czerwonych krwinek. Proces ten prowadzi do uwolnienia określonych substancji, które powodują skurcz naczyń krwionośnych, a następnie ich patologiczne rozszerzenie. Zwiększa się przepuszczalność ściany naczynia, co prowadzi do uwolnienia osocza do tkanki i zagęszczenia krwi.

Uwolnienie do krwi dużej liczby substancji sprzyjających tworzeniu się skrzepów krwi prowadzi do rozwoju zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Jego patogeneza charakteryzuje się początkowym wzrostem krzepliwości krwi z utworzeniem wielu małych skrzepów krwi.

Po spożyciu, gdy krew nie może już krzepnąć, następuje masywne krwawienie. W małych naczyniach dochodzi do zaburzenia przepływu krwi, co prowadzi do niedostatecznego dopływu tlenu do narządów wewnętrznych, a w konsekwencji do ich uszkodzenia.

Cierpią wszystkie narządy, łącznie z nerkami. Produkty rozkładu hemoglobiny gromadzą się w kłębuszkach, co prowadzi do spadku szybkości napełniania krwią i rozwoju niewydolności nerek.

Klinika szoku

W przypadku niezgodności pojawiają się 3 etapy:

1. Właściwie szok.
2. Patologia nerek, która wyraża się ostrą niewydolnością.
3. Czas wyzdrowienia.

Stan szoku może trwać od kilku minut do kilku godzin. Można prześledzić wyraźny związek pomiędzy pojawieniem się objawów wstrząsu transfuzyjnego a przetoczeniem

Stan pacjenta początkowo charakteryzuje się uczuciem niepokoju, bezprzyczynowym pobudzeniem, bólem w klatce piersiowej, bólem brzucha i lędźwi, dreszczami, trudnościami w oddychaniu i niebieskawą skórą.

Ból krzyża jest jedną z najbardziej charakterystycznych cech rozwoju tego powikłania. Następnie zaczynają pojawiać się zaburzenia naczyniowe.

Charakterystyczne objawy:

1. Częstoskurcz.
2. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
3. Pojawienie się objawów ostrej niewydolności serca.

Częstym objawem są zmiany na skórze twarzy pacjenta (zaczerwienienie, a następnie bladość), plamy skórne, zaburzenia dyspeptyczne, podwyższona temperatura ciała i niemożność kontrolowania oddawania moczu.

Objawy szoku transfuzyjnego krwi - który rozwija się wewnątrz naczyń i. Jego przejawy:

• Wolna hemoglobina do krwi.
• Hemoglobina w moczu.
• Hiperbilirubinemia.
• Żółtaczka.
• Hepatomegalia.
• Zmienia się kolor moczu: pojawia się brązowawy odcień (w analizie moczu - białkomocz i zmienione czerwone krwinki).

W wyniku hemolizy i rozwoju rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego dochodzi do zaburzenia układu krzepnięcia krwi, co wyraża się zwiększonym krwawieniem i występowaniem skazy krwotocznej.

Podawanie krwi podczas operacji wykonywanych w znieczuleniu ogólnym może spowodować ustąpienie objawów. Chirurdzy mogą zauważyć nieprawidłowe krwawienie z rany, a mocz ma kolor mięsa.

Anestezjolodzy skupiają się na gwałtownym spadku ciśnienia. Czas trwania i nasilenie procesów patologicznych zależą od liczby wstrzykniętych niezgodnych czerwonych krwinek, charakterystyki procesu patologicznego u pacjenta i jego stanu zdrowia przed transfuzją.

Stopni

Istnieją 3 stopnie wstrząsu, których definicja opiera się na ciśnieniu skurczowym:

• Ja Sztuka. — SBP powyżej 90 mm Hg. Sztuka.
• II art. — SBP waha się od 71 do 90 mm Hg. Sztuka.
• III art. — SBP poniżej 70 mmHg. Sztuka.

Możliwy wynik wstrząsu jest wprost proporcjonalny do przebiegu i czasu trwania obniżonego ciśnienia. Najczęściej środki przeciwwstrząsowe pomagają odwrócić zmiany w naczyniach krwionośnych i zapobiec powikłaniom tego schorzenia.

Objawy towarzyszące

Po pewnym czasie może wystąpić podwyższona temperatura, żółte zabarwienie gałek ocznych i ciągłe bóle głowy. Wskazuje to na rozwój ostrej niewydolności nerek (ARF). Przejawia się w postaci trzech kolejnych faz: oligo- czyli bezmoczu, wielomoczu i fazy zdrowienia.

Na tle niezmienionych warunków hemodynamicznych obserwuje się gwałtowny spadek ilości wydalanego moczu, początkowe objawy nawodnienia organizmu, wzrasta poziom kreatyniny, mocznika i potasu w osoczu (faza skąpomoczu).

Po pewnym czasie diureza zostaje przywrócona. Mimo to może utrzymywać się wysoki poziom pierwiastków śladowych we krwi (faza wielomoczu). W przyszłości, z pozytywnym wynikiem, przywrócona zostanie zdolność filtracyjna nerek.

Ten stan patologiczny kończy się przywróceniem wszystkich procesów patologicznych w organizmie (okres rekonwalescencji).

Wstrząs transfuzyjny jest stanem wymagającym natychmiastowej pomocy. Algorytm postępowania w tej sytuacji można przedstawić następująco:

• Wyprowadzenie pacjenta ze stanu szoku.
• Środki zapobiegające zmianom patologicznym w ważnych narządach i je korygujące.
• Łagodzenie rozwoju zespołu DIC.
• Zapobieganie rozwojowi ostrej niewydolności nerek.

W przypadku wystąpienia objawów niepożądanych pierwszą czynnością pielęgniarki lub lekarza jest przerwanie zabiegu transfuzji i zastąpienie układu roztworami soli fizjologicznej.

Najważniejszym czynnikiem jest czas: im szybciej zostaną podjęte interwencje medyczne, tym lepsze rokowania dla pacjenta.

Terapia infuzyjna

Wszystkie schematy leczenia szokowego rozpoczynają się od wlewów.

Przede wszystkim konieczne jest uzupełnienie objętości krwi krążącej (CBV) i przywrócenie funkcji hemostatycznej (stosuje się dekstrany o masie cząsteczkowej 40-70 tysięcy jednostek - reopoliglucyna, żelatynol).

Wskazany jest także wczesny wlew 4% roztworu wodorowęglanu sodu lub laktozolu. W ten sposób zapewniona jest kompensacja metabolicznego zakwaszenia krwi i nie zachodzi synteza chlorowodorku hematyny.

Następnie wykonuje się wlew krystaloidów (0,9% roztworem chlorku sodu lub roztworem Ringera), aby zmniejszyć ilość wolnej Hb i zapobiec zniszczeniu fibrynogenu. Ilość podawanych leków należy kontrolować na podstawie objętości diurezy i wartości ciśnienia.

Terapia lekowa

Konieczne jest podniesienie ciśnienia krwi pacjenta, a także zapewnienie prawidłowego przepływu krwi przez nerki. Triada standardowych leków przeciwwstrząsowych: prednizolon (glikokortykosteroid zwiększający ciśnienie krwi), furosemid (lek moczopędny) i aminofilina (inhibitor fosfodiesterazy). Stosuje się także leki przeciwhistaminowe i opioidowe leki przeciwbólowe (fentanyl).

Metody efektywne

Skuteczną metodą terapii przeciwwstrząsowej jest plazmafereza – usunięcie około 2 litrów osocza, a następnie wlew świeżo mrożonego osocza i roztworów koloidów. Objawowa korekcja zaburzeń narządów wewnętrznych.

Jeśli to konieczne, przepisywane są leki stymulujące aktywność ważnych układów organizmu. Jeżeli pojawią się objawy charakterystyczne dla pogorszenia czynności oddechowej płuc, pacjenta można przenieść pod respirator. W przypadku ciężkiej anemii (stężenie hemoglobiny poniżej 70 g/l) istnieje możliwość przetoczenia przemytych krwinek czerwonych zgodnych grupowo z krwinkami czerwonymi pacjenta.

Korekta układu hemostatycznego

Stosuje się leki przeciwzakrzepowe, transfuzje świeżo mrożonego osocza oraz leki antyenzymowe (Gordox) w celu zahamowania fibrynolizy.

Ponieważ w przyszłości możliwy jest rozwój ostrej niewydolności nerek, leczenie wstrząsu transfuzyjnego ma na celu również korektę stanu funkcjonalnego nerek. Stosuje się furosemid i mannitol, a korekcję przeprowadza się roztworami krystaloidów.

Jeżeli nie ma efektu, można zastosować hemodializę. W okresie rekonwalescencji leczy się określone objawy.

Zapobieganie

Aby uniknąć wstrząsu podczas transfuzji, należy przestrzegać kilku zasad (jest to rodzaj zapobiegania):

• Przed podaniem krwi należy zebrać szczegółowy wywiad, w którym ważne jest skupienie się na wcześniejszych transfuzjach lub wlewach.
• Przestrzegaj wszystkich zasad przeprowadzania testów kompatybilności (w przypadku błędów lub nieścisłości powtórz procedurę).

Wskazania do transfuzji krwi

Oprócz rozwoju stanu szoku możliwe są również inne powikłania związane z wlewem składników krwi. Mogą to być reakcje pirogenne lub alergiczne, zakrzepica lub ostry tętniak. Dlatego ważne jest, aby obchodzić się z nim ostrożnie i stosować go tylko w określonych wskazaniach.

Odczyty bezwzględne:

1. Masywna utrata krwi (ponad 15% objętości krwi).
2. Stany szoku.
3. Ciężkie traumatyczne operacje z obfitym krwawieniem.

Odczyty względne:

1. Niedokrwistość.
2. Ciężkie zatrucie.
3. Zaburzenie układu hemostazy.

Przeciwwskazania

Istnieje również szereg zakazów. Bezwzględne przeciwwskazania:

• Ostra niewydolność serca.
• Zawał mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania względne:

• Wady serca.
• Obecność skrzepów krwi lub zatorów w krwiobiegu naczyniowym.
• Zaburzenia krążenia mózgowego.
• Gruźlica.
• Niewydolność nerek lub wątroby.

Warto wiedzieć, że jeśli istnieją bezwzględne wskazania, to mimo wszystko przetacza się krew lub jej składniki. Nawet jeśli istnieją przeciwwskazania.

Wniosek

Wstrząs transfuzyjny jest poważnym i nie jedynym powikłaniem występującym podczas transfuzji, dlatego nawet w nagłych przypadkach należy dokładnie wykonać wszystkie niezbędne badania i przestrzegać zasad transfuzji krwi.

W przypadku zaobserwowania objawów wstrząsu transfuzyjnego ważne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia, co poprawi rokowanie dla pacjenta.

Transfuzje krwi mogą prowadzić do reakcji i powikłań. Reakcje objawiają się gorączką, dreszczami, bólem głowy i pewnym złym samopoczuciem. Zwyczajowo wyróżnia się 3 rodzaje reakcji: łagodną (wzrost temperatury do 38°, lekkie dreszcze), umiarkowaną (wzrost temperatury do 39°, silniejsze dreszcze, lekki ból głowy) i ciężką (wzrost temperatury powyżej 40°, silny dreszcze, nudności). Reakcje charakteryzują się krótkim czasem trwania (kilka godzin, rzadko dłużej) i brakiem dysfunkcji ważnych narządów. Środki terapeutyczne ograniczają się do przepisywania leków objawowych: leków nasercowych, leków, poduszek grzewczych, leżenia w łóżku. W przypadku reakcji alergicznych (wysypka pokrzywkowa, swędzenie skóry, obrzęk twarzy typu Quincke) wskazane jest zastosowanie środków odczulających (difenhydramina, suprastyna, wlew dożylny 10% roztworu chlorku wapnia).

Poważniejszy obraz kliniczny rozwija się w przypadku powikłań potransfuzyjnych. Ich powody są różne. Zwykle są one spowodowane transfuzją niezgodnej krwi (ze względu na przynależność do grupy lub czynnik Rh), znacznie rzadziej - transfuzją złej jakości krwi lub osocza (infekcja, denaturacja, hemoliza krwi) i naruszeniem techniki transfuzji (zator powietrzny) , a także błędy w ustaleniu wskazań do przetoczenia krwi, wyborze techniki przetoczenia i dawkowania. Powikłania wyrażają się w postaci ostrej niewydolności serca, obrzęku płuc i mózgu.

Czas wystąpienia powikłań transfuzyjnych jest różny i zależy w dużej mierze od ich przyczyn. Zatem w przypadku zatorowości powietrznej katastrofa może nastąpić natychmiast po przedostaniu się powietrza do krwioobiegu. Wręcz przeciwnie, powikłania związane z niewydolnością serca rozwijają się pod koniec lub wkrótce po przetoczeniu dużych dawek krwi i osocza. Powikłania po przetoczeniu niezgodnej krwi rozwijają się szybko, często po podaniu niewielkich ilości takiej krwi, rzadziej katastrofa następuje w najbliższej przyszłości po zakończeniu transfuzji.

Przebieg powikłań potransfuzyjnych można podzielić na 4 okresy: 1) wstrząs transfuzyjny; 2) oligoanuria; 3) przywrócenie diurezy; 4) powrót do zdrowia (V. A. Agranenko).

Obraz wstrząsu transfuzyjnego (okres I) charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, tachykardią, ciężką niewydolnością oddechową, bezmoczem i wzmożonym krwawieniem, co może prowadzić do rozwoju krwawienia, zwłaszcza jeśli podczas operacji wykonano niezgodną transfuzję krwi lub w kilka godzin po nim. W przypadku braku racjonalnej terapii wstrząs transfuzyjny może prowadzić do śmierci. W drugim okresie stan pacjenta pozostaje ciężki z powodu postępującego upośledzenia czynności nerek, metabolizmu elektrolitów i wody, zwiększonej azotemii i zwiększonego zatrucia, co często prowadzi do śmierci. Czas trwania tego okresu wynosi zwykle od 2 do 3 tygodni i zależy od stopnia uszkodzenia nerek. Trzeci okres jest mniej niebezpieczny, gdy przywrócona zostaje czynność nerek i normalizowana jest diureza. W czwartym okresie (rekonwalescencja) niedokrwistość utrzymuje się przez długi czas.

W pierwszym okresie powikłań transfuzyjnych należy zwalczać ciężkie zaburzenia hemodynamiczne i zapobiegać negatywnemu wpływowi czynników toksycznych na czynność ważnych narządów, przede wszystkim nerek, wątroby i serca. Uzasadnione są tu masowe transfuzje krwi wymiennej w dawce do 2-3 litrów krwi jednogrupowej Rh zgodnej z krótkim terminem przydatności, poliglucyny i leków sercowo-naczyniowych. W drugim okresie (skąpomocz, bezmocz, azotemia) terapia powinna mieć na celu normalizację metabolizmu wody i elektrolitów oraz zwalczanie zatruć i zaburzeń czynności nerek. Pacjent otrzymuje ścisły reżim wodny. Spożycie płynów ogranicza się do 600 ml na dobę z dodatkiem ilości płynu wydalanego przez pacjenta w postaci wymiocin i moczu. Jako płyny transfuzyjne wskazane są hipertoniczne roztwory glukozy (10-20%, a nawet 40%). Płukanie żołądka i lewatywy syfonowe są przepisywane co najmniej 2 razy dziennie. Wraz ze wzrostem azotemii i zwiększonym zatruciem wskazane są transfuzje wymienne, dializy wewnątrzbrzuszne i jelitowe, a zwłaszcza hemodializa za pomocą sztucznego aparatu nerkowego. W okresach III, a zwłaszcza IV, prowadzi się terapię objawową.

Anatomia patologiczna powikłań. Najwcześniejsze zmiany patomorfologiczne w szczytowym momencie wstrząsu wykrywane są w krążeniu krwi i limfy. Obserwuje się obrzęk i ogniska krwotoczne w błonach mózgu i jego substancji, w płucach, wysięk krwotoczny w jamach opłucnej, często drobne krwotoki w błonach i mięśniu serca, znaczne przekrwienie i leukostazę w naczyniach płuca i wątroba.

W nerkach w szczytowym momencie szoku ujawnia się znaczna ilość zrębu. Jednakże układ naczyniowy kłębuszków pozostaje wolny od krwi. W wątrobie w szczytowym momencie szoku, rozpadu i obrzęku ścian naczyń, ekspansja przestrzeni perypilarnych jest ostro wyrażona, często wykrywane są pola jasnych komórek wątroby z obrzękniętą wakuolowaną protoplazmą i mimośrodowo położonym jądrem. Jeśli śmierć nie nastąpi w szczytowym momencie szoku, ale w ciągu najbliższych kilku godzin, wówczas w nerkach następuje obrzęk nabłonka krętych kanalików, których światło zawiera białko. Obrzęk zrębu rdzenia kręgowego jest niezwykle wyraźny. Martwica nabłonka kanalikowego pojawia się po 8-10 godzinach. i jest najbardziej wyraźny drugiego lub trzeciego dnia. W tym przypadku w wielu kanalikach prostych odsłania się błona główna, a światło wypełniają nagromadzenia zniszczonych komórek nabłonkowych, leukocytów oraz wałeczków szklistych lub hemoglobiny. W przypadku śmierci, w ciągu 1-2 dni po transfuzji krwi w wątrobie mogą pojawić się rozległe obszary martwicy. Jeśli śmierć nastąpi w ciągu pierwszych godzin po transfuzji krwi niezgodnej grupy, wraz z wyraźnymi zaburzeniami krążenia, w świetle naczyń wątroby, płuc, serca i innych narządów wykrywa się nagromadzenie hemolizowanych erytrocytów i wolnej hemoglobiny. Produkty hemoglobiny uwalniane podczas hemolizy czerwonych krwinek znajdują się także w świetle kanalików nerkowych w postaci amorficznych lub ziarnistych mas, a także wałeczków hemoglobiny.

W przypadku śmierci w wyniku przetoczenia krwi Rh dodatniej biorcy uczulonemu na czynnik Rh, na pierwszy plan wysuwa się masywna hemoliza wewnątrznaczyniowa. W badaniu mikroskopowym nerek stwierdza się gwałtowne poszerzenie kanalików, których światło zawiera wały hemoglobiny, drobnoziarniste masy hemoglobiny z domieszką rozkładających się komórek nabłonkowych i leukocytów (ryc. 5). 1-2 dni i później po przetoczeniu krwi w nerkach wraz z obrzękiem zrębu stwierdza się martwicę nabłonka. Po 4-5 dniach widoczne są oznaki jego regeneracji, w zrębie - ogniskowe nacieki limfocytów i leukocytów. Uszkodzenie nerek może łączyć się ze zmianami w innych narządach charakterystycznymi dla mocznicy.

W przypadku powikłań po wstrzyknięciu krwi złej jakości (zakażona, przegrzana itp.) objawy hemolizy są zwykle łagodne. Najważniejsze z nich to wczesne i masywne zmiany dystroficzne, a także liczne krwotoki na błonach śluzowych i surowiczych oraz w narządach wewnętrznych, szczególnie często w nadnerczach. Po wprowadzeniu krwi skażonej bakteryjnie charakterystyczny jest również rozrost i proliferacja komórek siateczkowo-śródbłonkowych w wątrobie. W naczyniach narządów można stwierdzić nagromadzenie mikroorganizmów. Podczas transfuzji przegrzanej krwi często obserwuje się rozległą zakrzepicę naczyń.

W przypadku śmierci w wyniku powikłań potransfuzyjnych związanych ze zwiększoną wrażliwością biorcy, zmiany charakterystyczne dla wstrząsu transfuzyjnego można połączyć z morfologicznymi objawami stanu alergicznego. W niewielkiej części przypadków powikłania po przetoczeniu krwi występują bez klinicznego obrazu wstrząsu i wiążą się z występowaniem u pacjentów przeciwwskazań do przetoczenia krwi. Obserwowane w tych przypadkach zmiany patologiczne wskazują na zaostrzenie lub nasilenie choroby podstawowej.

Ryż. 5. Odlewy hemoglobiny i ziarniste masy hemoglobiny w świetle kanalików nerkowych.

Podczas transfuzji krwi mogą wystąpić następujące powikłania:

• wstrząs hemolityczny po transfuzji spowodowany transfuzją niezgodnej krwi;
• wstrząs potransfuzyjny spowodowany transfuzją zgodnej krwi;
• powikłania związane z błędami w technice transfuzji;
• wprowadzenie bakterii chorobotwórczych wraz z krwią dawcy.

Reakcji potransfuzyjnych nie należy klasyfikować jako powikłań potransfuzyjnych.

Wstrząs hemolityczny potransfuzyjny, powstały w wyniku błędnego przetoczenia niezgodnej krwi, jest niezwykle poważnym i niebezpiecznym powikłaniem. Jego nasilenie zależy od ilości przetoczonej krwi i szybkości jej podania. Po dożylnym wstrzyknięciu 20-30 ml krwi innej grupy zdrowy człowiek doświadcza ogromnych dreszczy i wzrostu temperatury ciała, zwykle bez żadnych konsekwencji. W przypadku chorób wątroby i nerek te same dawki krwi innej grupy mogą być śmiertelne.

Wstrząs związany z transfuzją krwi

Wstrząs związany z transfuzją krwi może być ciężki, umiarkowany i łagodny.

Obraz kliniczny ciężkiego wstrząsu transfuzyjnego jest bardzo charakterystyczny. Z reguły po wstrzyknięciu 30-50 ml niezgodnej krwi innej grupy pacjent staje się niespokojny, pojawia się ból w dolnej części pleców, uczucie ucisku w klatce piersiowej, dzwonienie w uszach i silny pulsujący ból głowy .

Jednocześnie obiektywnie odnotowuje się szybkie i ostre zaczerwienienie twarzy, które czasami obserwuje się przez wiele godzin, a nawet 2-3 dni. Częściej po kilku minutach zaczerwienienie twarzy zastępuje bladość i wyraźna sinica warg. Obserwuje się akrocyjanozę, duszność, niepokój, przyspieszenie akcji serca do 100-120 uderzeń/min lub więcej, któremu towarzyszy spadek maksymalnego ciśnienia krwi do 80-70 mm Hg. Sztuka. Już podczas podawania niezgodnej krwi lub po 20-30 minutach pacjent traci przytomność, pojawiają się mimowolne wypróżnienia i oddawanie moczu. Czasami śmierć może nastąpić w ciągu 10-20 minut po transfuzji krwi.

Częściej jednak ból ustępuje, ciśnienie krwi stabilizuje się i zaczyna stopniowo rosnąć, poprawia się czynność serca, przywraca się świadomość, ale temperatura wzrasta do 40° lub więcej. Szybko mijającą leukopenię zastępuje leukocytoza, z powodu hemolizy wewnątrznaczyniowej rozwija się hemoglobinemia, często żółtaczka. W tym okresie szoku dochodzi do dysfunkcji nerek, która postępuje, a skąpomocz może szybko ustąpić miejsca bezmoczowi. Jeśli podjęte środki są niewystarczające lub przedwczesne, pacjent może umrzeć z powodu mocznicy w ciągu 1-2 dni.

Ciężka postać wstrząsu hemolitycznego potransfuzyjnego występuje rzadko, częściej występuje umiarkowany wstrząs. Jego pierwsze objawy całkowicie pokrywają się z objawami ciężkiego szoku, tyle że są mniej wyraźne, pacjent nie traci przytomności i nie ma mimowolnej defekacji ani oddawania moczu. Objawy te zwykle pojawiają się później - 1-2 godziny po wprowadzeniu niezgodnej krwi. W drugim okresie szoku skąpomocz rozwija się powoli, skład moczu znacznie się zmienia: wzrasta jego ciężar właściwy, pojawiają się białka, czerwone krwinki i cylindry. Żółtaczka jest mniej wyraźna lub nieobecna. Jeśli w odpowiednim czasie nie rozpocznie się skutecznego leczenia, czynność nerek i innych narządów miąższowych ulega pogorszeniu, zmniejsza się wydalanie moczu, a w ciągu 3-5 dni pacjent może umrzeć z powodu mocznicy. Dzięki szybkiemu, energicznemu leczeniu, pomimo początkowo dość wyraźnych objawów wstrząsu transfuzyjnego, pacjent wraca do zdrowia.

Objawy kliniczne pierwszego okresu wstrząsu hemolitycznego można wytłumaczyć hemolizą, dekompensacją krążenia i skurczem naczyń nerkowych. Objawy kliniczne drugiego okresu tłumaczy się ostrą niewydolnością nerek, charakteryzującą się postępującą skąpomoczem, a następnie bezmoczem ze wzrostem azotemii. W trzecim okresie przywracana jest czynność nerek, poprawia się ogólny stan pacjenta, a ilość wydalanego moczu szybko wzrasta do 3-4 litrów dziennie. Jednocześnie wzrasta jego ciężar właściwy, wzrasta stężenie mocznika w moczu i maleje stężenie we krwi.

Łagodny wstrząs hemolityczny potransfuzyjny objawia się wolniej, znacznie później i często w postaci mocznicy potransfuzyjnej, która zwykle poprzedzona jest silną reakcją (dreszcze, dyskomfort lub ból w dolnej części pleców, podwyższona temperatura ciała, tachykardia). . Łagodny wstrząs transfuzyjny może pozostać niezauważony i dlatego często pozostaje niezdiagnozowany.

Jeśli pacjentowi w głębokim znieczuleniu zostanie przetoczona krew innej grupy, reakcja może nie wystąpić, ale później pojawi się dysfunkcja nerek i innych narządów miąższowych. Według I.I. Fiodorowa znieczulenie, powodując zahamowanie kory mózgowej i zmniejszenie aktywności odruchowej organizmu, hamuje rozwój obrazu klinicznego wstrząsu hemolitycznego potransfuzyjnego. Ale nawet w głębokim znieczuleniu rozwija się ciężkie zatrucie z uszkodzeniem narządów miąższowych i wydalaniem hemoglobiny z moczem, czyli klinicznym obrazem szoku białkowego.

W przypadku powolnego dożylnego podawania niezgodnej krwi w kroplówce szybkość i nasilenie objawów wstrząsu hemolitycznego jest mniej wyraźna niż w przypadku szybkiej transfuzji krwi.

W rozwoju powikłań potransfuzyjnych podgrupy Ai i Ag, czynniki M i N nie mają praktycznego znaczenia, ale ważny jest czynnik Rh.

Powtarzające się transfuzje krwi Rh dodatniej pacjentom z krwią Rh ujemną mogą prowadzić do tworzenia się przeciwciał Rh we krwi. Przeciwciała Rh biorcy aglutynują z Rh-dodatnimi krwinkami czerwonymi dawcy, powodując wstrząs hemolityczny po transfuzji. Tworzenie przeciwciał Rh następuje powoli i nie zależy od dawki przetaczanej krwi; Długie okresy pomiędzy transfuzjami przyczyniają się do zwiększonego uczulenia.

Wstrząs potransfuzyjny

Wstrząs potransfuzyjny po przetoczeniu zgodnej krwi, najczęściej jest to spowodowane zakażeniem krwi, przegrzaniem (powyżej 40°) lub wielokrotnym nagrzaniem (nawet do temperatury nie wyższej niż 38°), podczas którego ulegają zniszczeniu frakcje białkowe krwi, co powoduje silna reakcja organizmu. Przyczyną wstrząsu potransfuzyjnego może być także zmiana składu osocza na skutek nieprawidłowego pobrania krwi, podczas której dochodzi do jej krzepnięcia oraz niedostatecznej stabilizacji. Innymi słowy, wszelkiego rodzaju zmiany w jakości krwi mogą powodować rozwój wstrząsu potransfuzyjnego.

Wstrząs po przetoczeniu zakażonej krwi niskiej jakości jest zwykle jeszcze poważniejszy niż po wprowadzeniu niezgodnej krwi innej grupy. Pierwsze jej objawy pojawiają się zwykle 20-30 minut lub później po transfuzji krwi, chociaż w niektórych przypadkach można je zauważyć podczas potrójnego testu biologicznego. Reakcja organizmu objawia się silnymi dreszczami ze wzrostem temperatury ciała do 40-41°; Szybko rozwija się ciężka sinica, tachykardia ze spadkiem ciśnienia krwi i często obserwuje się utratę wzroku z jednoczesną utratą przytomności i pobudzeniem ruchowym. Niektóre kobiety zgłaszają ból w okolicy lędźwiowej, wymioty, mimowolne wypróżnienia i oddawanie moczu. Rozwija się ciężkie zatrucie, czynność nerek jest znacznie upośledzona, a pacjenci umierają z powodu mocznicy w ciągu 10-20 godzin.

U niektórych pacjentów szok przybiera odrętwiały przebieg. Może poprawić się aktywność układu sercowo-naczyniowego, przywrócić świadomość i obniżyć temperaturę, ale następnego dnia dreszcze i gorączka powrócą do 40°C lub więcej. Stan pacjenta przypomina ciężki septyczny: skóra nabiera szaro-żółtego zabarwienia, rozwija się skąpomocz, liczba leukocytów wzrasta do 30 000–40 000 z ostrym przesunięciem formuły w lewo, obserwuje się toksyczną ziarnistość młodych form leukocytów . Jeśli energiczne środki nie przyniosą poprawy stanu pacjenta lub zostaną zastosowane późno, czynność nerek ustaje i pacjent umiera z powodu mocznicy zwykle w ciągu 2-5 dni.

Po przetoczeniu krwi zdenaturowanej (ze zniszczonymi frakcjami białkowymi w wyniku przegrzania lub ponownego przegrzania) opisane objawy są mniej nasilone.

Zapobieganie powikłaniom potransfuzyjnym

Zapobieganie powikłaniom potransfuzyjnym sprowadza się do ścisłego przestrzegania zasad pobierania i konserwacji krwi, jej przechowywania i transportu. Przed transfuzją fiolka z krwią jest dokładnie sprawdzana i w przypadku najmniejszych oznak nieodpowiedniości krwi stosuje się kolejną ampułkę.

Należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania do transfuzji krwi. Nie zaleca się podgrzewania krwi. Jeżeli ampułka z krwią została wyjęta z lodówki i przez dłuższy czas znajdowała się w ciepłym pomieszczeniu, również nie należy jej używać.

Krew nie nadaje się do transfuzji, jeśli zawiera dużo skrzepów; jeśli po przefiltrowaniu zostanie niewielka liczba skrzepów, krew można przetoczyć, ale ostrożnie (monitoruj reakcję organizmu biorcy).

W przypadku wystąpienia pierwszych objawów wstrząsu potransfuzyjnego zaleca się natychmiastowe podanie dożylne do 20 ml 1% roztworu nowokainy, kroplówkę dożylną izotonicznego roztworu chlorku sodu do 3000 ml na dobę i wykonanie okołonerkowej blokady nowokainy.

Jeszcze lepiej, zamiast podawać roztwór izotoniczny, w pierwszym okresie wstrząsu transfuzyjnego rozpocząć transfuzję wymienną krwi do 1,5-2 litrów, wlew poliglucyny, 40% roztworu glukozy do 100 ml lub kroplówkę - do 2 -3 litry 5% roztworu glukozy, zastrzyki leki nasercowe. Podczas transfuzji wymiennej uwalnia się do 1,5-2 litrów krwi, natychmiast uzupełniając ją świeżo cytrynowaną krwią zgodną z jedną grupą. W celu zneutralizowania cytrynianu sodu na każde 400-500 ml podanej krwi należy podać dożylnie 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia, a w przypadku jego braku 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia. Upuszczanie krwi można wykonać z dużych żył lub z tętnicy masowo lub w dawkach ułamkowych 500-700 ml.

W drugim okresie szoku transfuzyjnego wszelkie działania lecznicze powinny być ukierunkowane na normalizację gospodarki wodno-elektrolitowej i białkowej oraz usunięcie z organizmu produktów rozpadu białek. Należy systematycznie, w zależności od diurezy dziennej, podawać do 600-800 ml płynu dziennie, kroplówkę dożylną – poliwinylopirolidon, poliglucynę, hipertoniczny roztwór glukozy do 300-500 ml dziennie, multiwitaminy. Wskazane są produkty mleczno-warzywne, bezazotowe, bogate w węglowodany i witaminy, ale z minimalną ilością chlorków.

W przypadku nieskuteczności tych działań należy przeprowadzić transfuzję wymienną krwi i hemodializę przy użyciu sztucznego aparatu nerkowego.

Wraz z początkiem odzyskiwania funkcji nerek, w zależności od wskazań, przepisuje się leczenie przeciwbakteryjne i regenerujące.

Reakcje alergiczne na skutek transfuzji krwi obserwuje się stosunkowo rzadko i mogą objawiać się silnymi dreszczami, wzrostem temperatury ciała do 38-39°, ogólnym złym samopoczuciem, wysypką skórną (najczęściej przypominającą pokrzywkę) z towarzyszącym swędzeniem. Liczba leukocytów wzrasta do 10 000-12 000, eozynofilów - do 5-8%.

Aby zapobiec reakcjom alergicznym, na 1 godzinę przed ponownym przetoczeniem krwi zaleca się podanie domięśniowo 5-10 ml krwi. Nie należy przyjmować transfuzji krwi od dawców cierpiących na choroby alergiczne. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego pacjentowi należy powoli podać dożylnie od 10 do 20 ml 10% roztworu chlorku wapnia, podskórnie 1 ml adrenaliny (1:1000), podać znieczulenie eterowe na kilka minut oraz leki kardiologiczne.

Reakcje po transfuzji

Obecnie reakcje potransfuzyjne obserwuje się u 3-5% pacjentów.

W przypadku wystąpienia tych reakcji, indywidualnych cech organizmu i zmienionej reaktywności biorcy na wprowadzenie krwi dawcy, uszkodzenia czerwonych krwinek i leukocytów podczas pobierania, transportu i transfuzji krwi, różnych błędów technicznych, niewystarczającego leczenia ważne są naczynia i systemy rurek, w wyniku których substancje pirogenne mogą przedostać się do krwi.

Obserwuje się reakcje potransfuzyjne o charakterze łagodnym (słabym), umiarkowanym i ciężkim.

Łagodna reakcja charakteryzuje się niewielkim zaburzeniem samopoczucia pacjenta i niewielkim wzrostem temperatury.

Reakcja o umiarkowanym nasileniu objawia się silnymi dreszczami, krótkotrwałym wzrostem temperatury do 39°C i kilkugodzinnym zaburzeniem subiektywnego stanu pacjenta; następnego dnia występuje jedynie niewielkie ogólne osłabienie.

Ciężka reakcja występuje wkrótce po transfuzji krwi. Subiektywny i obiektywny stan pacjenta jest mocno zaburzony, trudności w oddychaniu, duszność, ból głowy, sinica warg i twarzy, wyraźne jest przyspieszenie akcji serca do 100-120 uderzeń/min, ale ciśnienie krwi nie spada, jak w szoku. Temperatura wzrasta do 40° i utrzymuje się z reguły do ​​następnego dnia, podczas którego pacjent skarży się na uczucie osłabienia i osłabienia.

Powikłania podczas transfuzji krwi mogą również powstać na skutek błędów technicznych.

Zator powietrzny płuc powstaje w wyniku wprowadzenia do żyły powietrza wraz z wlewem krwi. W momencie przedostania się powietrza do żyły pojawiają się oznaki uduszenia – pacjent dusi się, biegnie, szybko pojawia się sinica warg i twarzy. Jeśli do żyły dostanie się więcej niż 3 ml powietrza, pacjent może umrzeć z powodu uduszenia.

Temu poważnemu powikłaniu można łatwo zapobiec, jeśli transfuzję krwi przeprowadza się zgodnie z obowiązującymi zasadami: rurki systemu muszą być połączone z krótką igłą, przez którą krew przepływa z butelki do biorcy, powietrze musi przepływać przez długą igłę (jej koniec sięga dna butelki) wyciek krwi z fiolki. Jeśli omyłkowo połączysz rurkę systemową z długą igłą, powietrze nieuchronnie przedostanie się przez nią do systemu, co może przedostać się do żyły. Do monitorowania konieczne jest użycie szklanych rurek, ponieważ dzięki nim łatwo zauważyć przedostawanie się powietrza do układu transfuzji krwi. W takich przypadkach należy natychmiast przerwać transfuzję.

W przypadku zatorowości spowodowanej zakrzepem krwi rozwija się obraz kliniczny zawału płuc: ostry ból w klatce piersiowej, krwioplucie, gorączka. Natychmiast przerywa się przetaczanie krwi i podaje leki przeciwbólowe i kardiologiczne.

W wyniku szybkiego wlewu dużej ilości krwi do żyły u ciężko wykrwawionego pacjenta może dojść do przeciążenia prawego serca, ostrej ekspansji i zatrzymania akcji serca. W krążeniu płucnym występuje zaburzenie krążenia: trudności w oddychaniu, uczucie ucisku w klatce piersiowej, twarz i usta stają się niebieskie, a aktywność serca spada katastrofalnie. Gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki niewydolności serca, należy natychmiast przerwać transfuzję krwi, opuścić zagłówek stołu lub łóżka i rozpocząć zewnętrzny masaż serca poprzez rytmiczne ściskanie klatki piersiowej i lekkie pukanie dłonią w okolicę serca. Wraz z pojawieniem się tętna na tętnicy promieniowej przepisywane są leki nasercowe i odpoczynek. Pacjenci z chorobami serca nie powinni otrzymywać jednorazowej transfuzji więcej niż 200 ml krwi, chyba że istnieją istotne wskazania do podania dużych dawek.

Wraz z wlewem krwi można wprowadzić patogeny chorób zakaźnych i wirusowych: kiła, malaria, wirusowe zapalenie wątroby, tyfus itp. Powikłania te są możliwe w wyniku niedostatecznego badania dawców; obecnie praktycznie ich nie spotyka się.

Wstrząs transfuzyjny powstaje na skutek błędów personelu medycznego podczas przetaczania krwi lub jej składników. Transfuzja z łac. transfusio - transfuzja. Hemo to krew. Oznacza to, że transfuzja krwi jest transfuzją krwi.

Zabieg transfuzji (transfuzji krwi) wykonywany jest wyłącznie w szpitalu przez przeszkolonych lekarzy (w dużych ośrodkach pracuje osobny lekarz – transfuzjolog). Osobnego wyjaśnienia wymaga przygotowanie i przeprowadzenie zabiegu transfuzji.

W tym materiale skupimy się jedynie na konsekwencjach popełnionych błędów. Uważa się, że powikłania po transfuzji krwi w postaci wstrząsu transfuzyjnego w 60 procentach przypadków powstają właśnie na skutek błędu.

Wstrząs transfuzyjny jest następstwem przyczyn immunologicznych i nieimmunologicznych.

Przyczyny immunologiczne obejmują:

• Niezgodność osocza krwi;
• Niezgodność grupy i czynnika Rh.

Przyczyny nieimmunologiczne są następujące:

• Substancje podwyższające temperaturę ciała dostają się do krwi;
• Transfuzja zakażonej krwi;
• Zakłócenia w krążeniu krwi;
• Nieprzestrzeganie zasad transfuzji.

Na przykład. Główną i najczęstszą przyczyną tego powikłania jest nieprzestrzeganie technik transfuzji krwi. Najczęstszymi błędami medycznymi są nieprawidłowe oznaczenie grupy krwi oraz naruszenia podczas testów zgodności.

Jak rozwija się wstrząs transfuzyjny?

Wstrząs transfuzyjny to jeden z najbardziej zagrażających życiu stanów, który objawia się w trakcie lub po transfuzji krwi.

Po przedostaniu się niezgodnej krwi dawcy do organizmu biorcy rozpoczyna się nieodwracalny proces hemolizy, który objawia się zniszczeniem czerwonych krwinek - erytrocytów.

Ostatecznie prowadzi to do pojawienia się wolnej hemoglobiny, co skutkuje zaburzeniami krążenia, obserwuje się zespół zakrzepowo-krwotoczny i znacznie obniża się poziom ciśnienia krwi. Rozwijają się liczne dysfunkcje narządów wewnętrznych i niedobór tlenu.

Na przykład. W stanie szoku wzrasta liczba składników hemolizy, co powoduje wyraźny skurcz ścian naczyń, a także powoduje wzrost przepuszczalności ścian naczyń. Następnie skurcz zamienia się w niedowładną ekspansję. Ta różnica w stanie układu krążenia jest główną przyczyną rozwoju niedotlenienia.

W nerkach wzrasta stężenie produktów rozkładu wolnej hemoglobiny i powstałych pierwiastków, co wraz z obkurczeniem ścian naczyń krwionośnych prowadzi do ontogenezy niewydolności nerek.

Poziom ciśnienia krwi służy jako wskaźnik stopnia wstrząsu, który zaczyna spadać w miarę rozwoju wstrząsu. Uważa się, że podczas rozwoju szoku występują trzy stopnie:

• Pierwszy. Stopień łagodny, w którym ciśnienie spada do poziomu 81 – 90 mm. rt. Sztuka.
• drugi.Średni stopień, w którym wskaźniki osiągają 71 - 80 mm.
• trzeci. Ciężki stopień, w którym ciśnienie spada poniżej 70 mm.

Objawy powikłań transfuzji krwi można również podzielić na następujące etapy:

• Początek stanu szoku po transfuzji;
• Występowanie ostrej niewydolności nerek;
• Stabilizacja stanu pacjenta.

Objawy

• Krótkotrwałe pobudzenie emocjonalne;
• Trudności w oddychaniu, duszność;
• Manifestacja sinicy w skórze i błonach śluzowych;
• Gorączka spowodowana dreszczami;
• Bóle mięśni, lędźwi i klatki piersiowej.

Przeczytaj także na ten temat

Jak zatrzymać krwawienie tętnicze

Skurcze w dolnej części pleców sygnalizują przede wszystkim początek przemian w nerkach. Ciągłe zmiany w krążeniu krwi objawiają się zauważalnymi zaburzeniami rytmu, bladością skóry, poceniem się i stałym spadkiem ciśnienia krwi.

Jeżeli przy pierwszych objawach wstrząsu transfuzyjnego pacjentowi nie udzielono pomocy medycznej, wówczas pojawiają się następujące objawy:

• Z powodu niekontrolowanego wzrostu wolnej hemoglobiny pojawiają się objawy żółtaczki hemolitycznej, charakteryzujące się zażółceniem skóry i białymi błonami oczu;
• Właściwie hemoglobinemia;
• Wystąpienie ostrej niewydolności nerek.

Nie tak często eksperci zauważyli przejawy takich objawów szoku transfuzyjnego, jak hipertermia, zespół wymiotów, drętwienie, niekontrolowane skurcze mięśni kończyn i mimowolne wypróżnienia.

W przypadku transfuzji krwi u biorcy będącego w znieczuleniu, wstrząs transfuzyjny rozpoznaje się na podstawie następujących kryteriów:

• Obniżone ciśnienie krwi;
• Niekontrolowane krwawienie w operowanej ranie;
• W cewniku drenażowym moczu widoczne są ciemnobrązowe płatki.

Ważny! Pacjent znajdujący się pod wpływem znieczulenia nie może zgłosić, jak się czuje, dlatego odpowiedzialność za terminowe rozpoznanie wstrząsu spoczywa wyłącznie na personelu medycznym.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku

Aby uniknąć rozwoju głodu tlenu, należy zapewnić dopływ nawilżonego tlenu za pomocą maski. Lekarz powinien rozpocząć monitorowanie objętości wytwarzanego moczu, a także pilnie wezwać laborantów do pobrania krwi i moczu w celu szybkiej pełnej analizy, w wyniku której znane będą wartości zawartości Czerwone krwinki , wolna hemoglobina, fibrynogen.

Na przykład. Jeśli w laboratorium podczas diagnozowania wstrząsu potransfuzyjnego nie ma odczynników pozwalających na ustalenie zgodności, można zastosować sprawdzoną metodę firmy Baxter, która była stosowana w szpitalach polowych. Konieczne jest wstrzyknięcie ofierze 75 ml materiału dawcy, a po 10 minutach pobranie krwi z dowolnej innej żyły.

Probówkę należy umieścić w wirówce, która wykorzystując siłę odśrodkową rozdzieli materiał na plazmę i uformowane elementy. W przypadku niezgodności plazma nabiera różowego zabarwienia, podczas gdy w normalnym stanie jest bezbarwną cieczą.

Wskazane jest także niezwłoczne wykonanie pomiaru ośrodkowego ciśnienia żylnego, równowagi kwasowo-zasadowej i poziomu elektrolitów oraz wykonanie elektrokardiografii.

Szybkie wdrożenie działań przeciwwstrząsowych w większości przypadków prowadzi do poprawy stanu pacjenta.

Leczenie

Po przeprowadzeniu awaryjnych działań przeciwwstrząsowych istnieje potrzeba pilnego przywrócenia stanu podstawowego wskaźniki krwi.

Wstrząs transfuzyjny rozwija się dopiero po transfuzji krwi

Wstrząs transfuzyjny to nazwa stanu patologicznego, który rozwija się po przetoczeniu niezgodnych grup krwi. Do głównych przyczyn rozwoju należy również niezgodność czynnika Rh, naruszenie manipulacji przy pobieraniu próbek krwi, jej składników oraz naruszenie warunków przechowywania. Opieka w nagłych przypadkach we wstrząsie transfuzyjnym charakteryzuje się jedynie manipulacjami medycznymi i działaniami personelu pielęgniarskiego.

Transfuzja krwi jest skomplikowanym zabiegiem wykonywanym wyłącznie w szpitalu. Rozwój szoku w domu jest niemożliwy

Transfuzja krwi to wąska procedura medyczna wykonywana wyłącznie w szpitalu. W ostatnim czasie wiele placówek medycznych wprowadziło nowe stanowisko – transfuzjologa, co wiąże się z dodatkowym szkoleniem i uzyskaniem odpowiedniego certyfikatu.

Wstrząs hemotransfuzyjny rozwija się na tle niezgodności krwi natychmiast w momencie transfuzji, gdy pacjent znajduje się w klinice. Dlatego rozwój tej patologii w domu jest niemożliwy.

Jeśli krewni zauważą zaburzenie stanu osoby, która niedawno otrzymała transfuzję krwi, przede wszystkim należy wezwać karetkę pogotowia. Nie zaleca się podejmowania jakichkolwiek działań poza zapewnieniem wygodnej pozycji. Członkowie gospodarstwa domowego mogą błędnie zakładać, że rozwija się wstrząs transfuzyjny, ale najprawdopodobniej problem tkwi w czymś innym.

Objawy patologii

Każdy objaw wstrząsu transfuzyjnego powinien być sygnałem do przerwania transfuzji krwi.

Objawy szoku mogą być wyraźne lub zdezorientowane. Przybliżony czas pojawienia się pierwszych objawów niezgodności wynosi do 2 godzin od momentu transfuzji.

Najbardziej oczywiste objawy to:

• okresowy stan pobudzenia pacjenta;
• zaburzenia oddychania – ciężkość, nieregularność, duszność;
• niebieski odcień skóry i błon śluzowych;
• dreszcze;
• ból pleców (dolna część pleców).

Transfuzjolog pyta pacjenta o bóle pleców od momentu rozpoczęcia transfuzji krwi do jej zakończenia. Upośledzona czynność nerek jest pierwszą oznaką rozwoju wstrząsu transfuzyjnego.

Rozwój patologii zależy od stanu pacjenta przed zabiegiem i układu odpornościowego. Zmiany mogą rozpocząć się szybko od gwałtownego spadku ciśnienia krwi i uszkodzenia nerek, co wymaga natychmiastowego leczenia w przypadku wstrząsu transfuzyjnego.

W innych przypadkach stan pogarsza się stopniowo, dając niejasny obraz kliniczny.

Algorytm udzielania pomocy

Lista działań medycznych w przypadku rozwoju wstrząsu transfuzyjnego krwi:

Działanie	Opis
	Natychmiastowe zaprzestanie transfuzji krwi – przy pierwszym podejrzeniu niezgodności lekarz wstrzymuje zabieg.
	Wymiana układu do transfuzji – istniejący sprzęt kierowany jest do dezynfekcji i utylizacji, jeśli jest jednorazowy. Pacjent zostaje podłączony do nowego systemu, jednak wznowienie zabiegu możliwe jest dopiero po zleceniu przez lekarza.
	Dostarczanie tlenu pacjentowi przez maskę, aby zapobiec głodowi tlenu i rozwojowi powiązanych patologii. Jest to obowiązkowy punkt algorytmu opieki w nagłych wypadkach.
	Monitorowanie diurezy przeprowadza się w celu oceny wydajności nerek. Układ wydalniczy jako pierwszy cierpi podczas wstrząsu transfuzyjnego.
	Równolegle ze wszystkimi czynnościami wzywany jest asystent laboratoryjny, który pobiera krew i określa jej skład. Ponownie określa się grupę krwi, współczynnik Rh i składniki płynów: leukocyty, erytrocyty, hemoglobinę. Dokonuje się porównania z próbką do transfuzji i stwierdza się niezgodność.
	Do laboratorium wysyłana jest także próbka moczu.
	EKG w celu określenia funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego.

Po ustaleniu przyczyny rozwoju wstrząsu transfuzyjnego procedurę wznawia się pod ścisłym nadzorem transfuzjologa. Pierwsza pomoc w przypadku błędów i powikłań transfuzji krwi polega na natychmiastowym przerwaniu manipulacji i ustaleniu przyczyn.

Kolejne działania medyczne

Terapia rehabilitacyjna jest nie mniej ważna niż opieka w nagłych przypadkach

Po zabiegu transfuzji i usunięciu skutków wstrząsu pacjentowi przepisuje się terapię rehabilitacyjną:

• napary – poprzez system infuzji kroplowej pacjent otrzymuje roztwór poliglucyny, który stabilizuje układ krążenia;
• terapia lekowa – podawanie leków oznacza pierwszą pomoc w przypadku wstrząsu transfuzyjnego. Aby wyjść z szoku, lekarze stosują prednizolon, aminofilinę lub lasix;
• metoda pozaustrojowa - eliminacja wolnej hemoglobiny we krwi, toksyn i innych enzymów zakłócających stabilizację układu krwiotwórczego.

Ponadto w celu wsparcia nerek i odporności stosuje się terapię regeneracyjną.

Film w tym artykule mówi więcej na temat transfuzji krwi.

Opieka doraźna w przypadku wstrząsu transfuzyjnego to standardowy zestaw środków mających na celu wyprowadzenie pacjenta ze stanu patologicznego w możliwie najkrótszym czasie. Procedura jest typowa tylko dla szpitala i rozwija się natychmiast w momencie transfuzji krwi. Po wypisaniu z kliniki rozwój wstrząsu jest niemożliwy, podobnie jak zapewnienie pomocy osobom bez wykształcenia medycznego.