Korzeń nerwowy s1. Zespół korzeniowy: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Zespół korzeniowy jest jedną z najczęstszych diagnoz neurologicznych. Co to są korzenie i dlaczego mają na nie wpływ? Grupy włókien nerwowych wychodzą z boków rdzenia kręgowego. Wewnątrz kanału kręgowego części motoryczna i czuciowa łączą się i tworzą korzenie nerwów rdzeniowych. Wychodzą przez specjalne otwory ograniczone sąsiednimi kręgami i krążkiem międzykręgowym.

Kiedy korzenie są uszkodzone, ściśnięte, przemieszczone lub objęte stanem zapalnym, pojawia się stan zwany zespołem korzeniowym.

Jest to zespół objawów, w tym objawy lokalne (w dotkniętym obszarze) i objawy uszkodzenia nerwów, które powstają z odpowiednich korzeni.

Etiologia

Zespół korzeniowy jest najczęściej spowodowany zmianami strukturalnymi kręgów i krążków międzykręgowych, obecnością dodatkowych formacji w obszarze wyłaniania się korzeni. Stwarza to warunki do zewnętrznego ucisku włókien nerwowych. Rzadziej radikulopatia występuje, gdy same korzenie są dotknięte przed opuszczeniem kręgosłupa.

Główne powody zespół korzeniowy:

• następstwa urazów kręgosłupa, zmiany blizn pooperacyjnych, złamania patologiczne;

• wrodzone anomalie kręgosłupa;

• nowotwory różnego pochodzenia – nerwiaki, oponiaki, nerwiakowłókniaki, przerzuty;

• stany zapalne, w tym wywołane przez określone patogeny - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zmiany syfilityczne, infekcja grzybicza, proces opryszczkowy;

• uszkodzenie naczyń prowadzące do niedokrwienia korzeni - izolowany udar korzeniowy, zmiany naczyniowe w cukrzycy;

• proces autoimmunologiczno-alergiczny w poliradikulopatii Guillain-Barré;

• ucisk korzeni przez pobliskie mięśnie, co jest szczególnie ważne w obecności zagrożeń zawodowych (wymuszone pozycje, skręty).

Najczęstszą osteochondrozą kręgosłupa jest zespół korzeniowy. Narośla kostne pojawiające się wzdłuż krawędzi kręgów i spłaszczonego dysku zwężają światło kanałów wyjścia korzeni. Często powstały występ lub przepuklina dysku dodatkowo ściska włókna nerwowe.

Rodzaje zespołu korzeniowego

Zespół korzeniowy ma kilka klasyfikacji. Wyróżnia się monoradikulopatie (izolowane uszkodzenie jednego korzenia) i poliradikulopatie. Podczas stawiania diagnozy bierze się pod uwagę lokalizację - szyjną, piersiową i lędźwiową. Osobno występuje zespół ogona końskiego - ucisk korzeni końcowych części mózgu w odcinku krzyżowym kręgosłupa.

Należy wziąć pod uwagę, że korzenie nie wychodzą z kanału kręgowego poziomo, ale schodzą w dół i ukośnie. Co więcej, jeśli na poziomie szyjnym nie ma prawie żadnej różnicy w poziomach segmentów rdzenia kręgowego i otworach między kręgami, to w miarę przesuwania się od głowy kręgosłupa różnica ta wzrasta. Dlatego jeśli ucisk nastąpi, zanim włókna nerwowe dostaną się do otworu między kręgami, przyczyną może być przepuklina między leżącymi powyżej kręgami.

Aby wskazać poziom uszkodzeń, stosuje się kombinacje liter i cyfr łacińskich:

• Kręgosłup szyjny (C) składa się z 8 segmentów,

• w skrzyni (Th) jest ich 12,

• w odcinku lędźwiowym (L) 5 segmentów,

• w sakralnym (S) 5

• w segmencie kości ogonowej (Co) 1.

Ze względu na lokalizację zmiany (kręgi lub krążki między nimi) wyróżnia się radikulopatię dyskogenną (spondylogenną), kręgotwórczą i mieszaną.

Ogólne manifestacje

Zespół korzeniowy występujący na dowolnym poziomie ma charakterystyczne objawy. Obejmuje ból, zaburzenia motoryczne (niedowład obwodowy), zaburzenia czucia i zaburzenia autonomiczne. Ponadto w zależności od stopnia uszkodzenia dochodzi do dysfunkcji unerwionych narządów.

Ból wynika z kilku mechanizmów:

• podrażnienie nerwu unerwiającego kręgi i krążki między nimi (nerw Luschki);

• ból spowodowany niedokrwieniem korzenia;

• ból wzdłuż nerwu powstałego z uszczypniętego korzenia;

• patologiczne odczucia na odległość, w obszarze unerwionym;

• ból z rozwojem zespołu mięśniowo-tonicznego.

Dlatego ból w okolicy kręgosłupa od strony uszczypnięcia, w napiętych mięśniach przykręgowych, promieniuje wzdłuż odpowiedniego nerwu i towarzyszy mu ból w strefach unerwienia.

W przypadku uszkodzenia części ruchowej korzenia w niektórych grupach mięśni rozwija się niedowład obwodowy. Objawia się osłabieniem, osłabieniem odruchów ścięgnistych, zmniejszeniem napięcia mięśniowego i możliwym drżeniem poszczególnych włókien (fascykulacje). A przy długotrwałej radikulopatii następuje zanik mięśni.

Charakterystyczne są zaburzenia wrażliwości skóry w odpowiednim dermatomie. Możliwe drętwienie, uczucie pełzania, mrowienie, pieczenie, napięcie, chłód. Ponadto zmienia się wrażliwość na temperaturę. Czasami występuje zwiększona wrażliwość na niektóre czynniki drażniące - nadpobudliwość.

Objawy szyjki macicy

Przyczyną zespołu korzeniowego na poziomie szyjnym są często zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa. Co więcej, może to nie dotyczyć odcinka szyjnego, ale odcinka lędźwiowego. W tym przypadku nadmierna ruchliwość szyi ma charakter kompensacyjny, gdy zakres ruchów w dolnych partiach kręgosłupa jest ograniczony.

Silny ból zlokalizowany jest w szyi i promieniuje do obręczy barkowej i ramienia aż do palców, czemu towarzyszy osłabienie mięśni i parestezje. A kiedy dotknięte są pierwsze korzenie, boli w okolicy ciemieniowo-potylicznej i zausznej. Istnieje zależność od ruchów głowy, często ból nasila się podczas snu. Nagły rozwój ucisku korzenia nazywany jest lumbago szyjnym.

Poziom klatki piersiowej

Zapalenie korzeni klatki piersiowej objawia się bólem pleców (zwykle między łopatkami), w okolicy serca i bólem obręczy barkowej w przestrzeniach międzyżebrowych. Często występują zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych – bóle brzucha, zaparcia, duszność i kaszel, kołatanie serca, ewentualnie umiarkowany wzrost ciśnienia krwi. Podczas badania trudno jest wykryć osłabienie mięśni, ale EMG pozwala określić poziom i charakter zmiany.

Naruszenie korzeni na tym poziomie wymaga dokładnej diagnostyki różnicowej, ponieważ zespół bólowy może przypominać stan wielu patologii. Wyklucz chorobę niedokrwienną serca, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroby układu oddechowego i trawiennego.

Pierwotne zmiany zakaźne korzeni najczęściej występują na poziomie klatki piersiowej - z półpaścem (opryszczką), ospą wietrzną i grypą.

Radikulopatia lędźwiowo-krzyżowa

Uszkodzenia na tym poziomie występują najczęściej, ze względu na duże obciążenie kręgów lędźwiowych i dysków. Narośle kostne są zwykle masywne, prowadzą do deformacji i zwężenia naturalnych otworów, często dochodzi do przepukliny krążka międzykręgowego. A potężne warstwy mięśni tworzą wyraźny zespół mięśniowo-toniczny, zwiększając ból i ucisk korzenia. W zdecydowanej większości przypadków dotknięty jest czwarty i piąty korzeń lędźwiowy oraz pierwszy korzeń krzyżowy.

Ruchy skręcające, niewłaściwe podnoszenie ciężarów i nieprawidłowe siedzenie w miejscu pracy powodują pojawienie się lumbodynii z zespołem korzeniowym. Jednocześnie ból w dolnej części pleców jest dokuczliwy, bardzo intensywny, gdy dochodzi do strzelaniny lub umiarkowany, gdy proces ten trwa długo.

W zależności od stopnia uszkodzenia ból wydziela:

• wzdłuż tylnej części uda do kolana (jeśli dotyczy to S1),

• w dolnej jednej trzeciej uda z przodu z przejściem na wewnętrzną powierzchnię podudzia (L4),

• wzdłuż górnej zewnętrznej powierzchni uda (L3).

Pojawiają się charakterystyczne zaburzenia motoryczne, prowadzące do zmian w chodzie. Na przykład:

• przy ucisku korzenia S1 następuje utrata możliwości chodzenia na palcach,

• ucisk L5 powoduje stopę uderzającą, co powoduje, że podczas chodzenia pacjent podnosi nogę zgiętą w kolano,

• uszkodzenie korzenia L4 prowadzi do trudności w wchodzeniu po schodach.

Zaburzenia te spowodowane są niedowładem niektórych mięśni nóg i stóp. Podczas badania można wykryć zanik mięśni podudzia i stopy oraz mięśnia czworogłowego uda.

Występuje również utrata powierzchownej wrażliwości na nogach, ściśle zgodnie ze strefami unerwienia.

Diagnostyka

zbiór wywiadu, dokładne badanie neurologiczne pozwalają szybko ocenić nie tylko charakter cierpienia, ale także stopień naruszenia korzeni. Oceniają ruchy, siłę mięśni, odruchy, wrażliwość i sprawdzają objawy napięcia.

Trudności mogą pojawić się w leczeniu pacjenta z zapaleniem korzeni klatki piersiowej, gdy lekarz pierwszego kontaktu musi wykluczyć inne choroby.

Dodatkowe metody badań pomagają ustalić przyczynę, stopień ucisku i określić taktykę leczenia. W tym celu wykonuje się RTG, MRI, CT i EMG.

Leczenie

Przepisując leczenie, dąży się do kilku celów:

• przeciwbólowy,

• Witaminy z grupy B.

W przypadku bólu przewlekłego dodatkowo przepisywane są leki przeciwdrgawkowe i przeciwdepresyjne. Leki są przepisywane w tabletkach, zastrzykach, na skórę i podawane za pomocą elektroforezy.

Wskazane są różne rodzaje fizykoterapii, akupunktury, trakcji suchej lub podwodnej.

Pierwszego dnia konieczny jest odpoczynek.

Terapia wysiłkowa nie jest przeprowadzana w ostrym okresie radikulopatii, aby nie zwiększać skurczu mięśni i dodatkowo nie uszkodzić dotkniętego korzenia. Ale gdy ból ustąpi, można zastosować specjalne ćwiczenia. W fazie podostrej, w dniach 3-5, dopuszczalne są delikatne techniki manualne i masaż.

Na podstawie wyników badania i dynamiki stanu podejmuje się decyzję o konieczności leczenia operacyjnego, którego celem jest odbudowa struktur (w przypadku urazów) i usunięcie przepukliny dysku.

Po złagodzeniu bólu przepisywany jest cykl leczenia rehabilitacyjnego, mający na celu wyeliminowanie konsekwencji, wzmocnienie gorsetu mięśniowego i zwalczanie zespołu napięcia mięśniowego.

Oprócz leków można stosować środki ludowe na zespół korzeniowy. Głównie używane:

• nacieranie miodowo-alkoholowe,

• maści na bazie terpentyny.

• nałóż mieszaninę posiekanych zielonych orzechów włoskich i nafty,

• wykonuj gorące aplikacje za pomocą podgrzanej soli.

Wszystkie te metody są przeznaczone wyłącznie do stosowania miejscowego i należy je stosować w miejscu uszczypnięcia korzenia, a nie w miejscu, w którym promieniuje ból.

Zespół korzeniowy wymaga nie tylko złagodzenia bólu, ale także, jeśli to możliwe, wyeliminowania przyczyny ucisku i późniejszej rehabilitacji.

Northwestern State University nazwany na cześć. I. I. Mechnikova

Katedra Neurologii im. Akademika S.N. Davidenkowa

Zmiany spondylogenne Zespół korzeni uciskowych S1. Patogeneza, obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie.

Wykonano

Student IV roku na Wydziale Filozoficznym

grupa nr 444

Jafarova L. B.

Nauczyciel

Zuev A. A.

Sankt Petersburg

Dorsopatie to zespoły bólowe tułowia i kończyn o etiologii nietrzewnej, związane z chorobami zwyrodnieniowymi kręgosłupa.

Najczęstszą przyczyną dorsopatii jest osteochondroza kręgosłupa.

Osteochondroza kręgosłupa jest procesem zwyrodnieniowym krążków międzykręgowych, z późniejszym zajęciem ciał sąsiednich kręgów (rozwój spondylozy), stawów międzykręgowych i więzadeł kręgosłupa.

Zdaniem wielu autorów termin „dorsopatie” w rozumieniu ICD-10 powinien stopniowo zastępować termin „osteochondroza kręgosłupa”, którego typowymi objawami są zwyrodnienia krążka międzykręgowego i niestabilność segmentowa kręgosłupa.

Zespół korzeniowy (RS) to zespół neurologiczny, który występuje, gdy nerwy rdzeniowe (korzenie) są ściskane (ściśnięte) w punktach, w których wychodzą z rdzenia kręgowego i wychodzą z kręgosłupa. CS jest oznaką różnych chorób kręgosłupa, dlatego tylko neurolog może postawić dokładną diagnozę pacjentów z zespołem korzeniowym, a także przepisać odpowiednie leczenie po przeprowadzeniu diagnozy.

Powody CS:

Osteochondroza (najczęstsza przyczyna);

Spondyloartroza;

rozszczep kręgosłupa;

Nerwiaki (łagodne nowotwory nerwów);

Zakaźne zmiany kręgów (z gruźlicą);

Wrodzone anomalie kręgosłupa;

Złamania kręgów spowodowane osteoporozą;

Urazy kręgosłupa;

hipotermia;

Boczne przemieszczenie trzonów kręgowych;

Ucisk korzenia przez boczne osteofity;

Złamania kompresyjne kręgów.

CS jest spowodowane długotrwałym procesem zwyrodnieniowym krążków międzykręgowych, w wyniku którego powstaje przepuklina. Kiedy przepuklina rośnie i przemieszcza się, następuje ucisk nerwów rdzeniowych i następuje proces zapalny, w wyniku którego rozwija się CS.

Czynniki ryzyka:

Złe odżywianie;

Zagrożenia zawodowe (wibracje, praca w wymuszonej pozycji ciała, ciągłe podnoszenie ciężkich przedmiotów);

Skutki toksyczne (na przykład przy ciągłym używaniu aluminiowych naczyń kuchennych aluminium gromadzi się w tkance kostnej, co znacznie zwiększa ryzyko rozwoju osteochondrozy);

Czynnik dziedziczny;

Czynnikiem grawitacyjnym jest przesunięcie środka ciężkości kręgosłupa i zwiększenie obciążenia osiowego niektórych jego części na skutek płaskostopia, chodzenia na obcasach, siedzącego trybu życia i otyłości.

Objawy CS:

Pierwszym charakterystycznym objawem CS jest ból wzdłuż zajętego nerwu. Ból może być stały lub mieć postać ataków lub lumbago, promieniując do różnych części ciała wzdłuż dotkniętego nerwu.

Kolejnym objawem jest utrata czucia wzdłuż dotkniętego nerwu. Aby zidentyfikować ten objaw, lekarz wykonuje lekkie mrowienie igłą wzdłuż dotkniętego nerwu. Zaburzenie wrażliwości stwierdza się, jeśli w trakcie badania zostanie stwierdzone, że wrażliwość w danym obszarze jest znacznie zmniejszona w porównaniu z podobnym obszarem po drugiej stronie.

Trzecim objawem CS jest naruszenie ruchów w wyniku trwającego procesu zanikowego w mięśniach (atrofia następuje z powodu tego, że dotknięte nerwy unerwiające te mięśnie nie mogą w pełni „obsłużyć” ich). Pacjent odczuwa osłabienie mięśni, zanikowe kończyny tracą masę mięśniową, czasami można to zobaczyć nawet gołym okiem, porównując kończynę zdrową z zanikową.

Objawy uszkodzenia korzenia S1: ból zlokalizowany jest w połączeniu lędźwiowo-krzyżowym, kości krzyżowej, rozprzestrzenia się wzdłuż tylnej zewnętrznej krawędzi uda, podudzia, stopy aż do małego palca, może obejmować okolice pięty, trzeciego – piątego palca stopy; parestezje odczuwa się na mięśniu łydki i wzdłuż zewnętrznej krawędzi stopy; niedoczulicę często stwierdza się w okolicy małego palca i na bocznej powierzchni stopy; Zaburzona jest także rotacja zewnętrzna stopy, a w przypadku poważnych uszkodzeń zgięcie podeszwowe osłabione; stwierdza się hipotonię, płaskość mięśnia łydki, ścięgno Achillesa jest słabo wyprofilowane; odruch Achillesa jest osłabiony lub nieobecny.

Diagnostyka:

Wykonanie wywiadu (wywiadu lekarskiego);

Badanie lekarskie;

RTG kręgosłupa w dwóch projekcjach (przedniej i bocznej);

Rezonans magnetyczny jest najbardziej informatywną, nowoczesną metodą diagnozowania chorób kręgosłupa.

1. Ścisłe leżenie w łóżku, zawsze na twardej powierzchni;

2. Terapia lekowa:

Leki przeciwbólowe (ketorol, baralgin – zwykle wstrzykiwane) – w celu łagodzenia bólu; w przypadku silnego bólu można przepisać blokady nowokainy;

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - w celu łagodzenia procesu zapalnego w zmianie chorobowej. NLPZ można przepisywać w postaci tabletek lub zastrzyków (movalis, nimesulid, diklofenak) lub miejscowo w postaci żelu lub maści (fastum-żel, nice-żel, ketonal-krem) do użytku zewnętrznego;

4. Leki zwiotczające mięśnie – przepisywane w celu łagodzenia skurczów mięśni (mydocalm, sirdalud);

5. Witaminy z grupy B i multiwitaminy w postaci tabletek i zastrzyków (B1, B6, B12, neuromultivit, milgamma) - w celu usprawnienia procesów metabolicznych w tkance nerwowej i utrzymania ogólnego stanu pacjenta;

6. Chondroprotektory (maść chondroksydowa, kapsułki teraflex, alflutop) – spowalniają niszczenie chrząstki w stawach międzykręgowych i aktywują procesy ich odbudowy;

7. Dieta – całkowite wykluczenie na czas leczenia potraw tłustych, słonych, wędzonych i pikantnych;

8. Leczenie fizjoterapeutyczne - przepisywane dopiero po zakończeniu ostrego okresu choroby (elektroforeza, magnetoterapia, ultradźwięki, terapia borowinowa, kąpiele radonowe);

9. Fizjoterapia pomaga wzmocnić mięśnie kręgosłupa i przywrócić sprawność ruchową pacjenta;

10. Masaż – poprawia krążenie krwi i wzmacnia mięśnie pleców;

11. Leczenie chirurgiczne CS – stosowane w ciężkich przypadkach z ciężkimi schorzeniami współistniejącymi (niedowład, porażenie, uporczywy ból nieustępujący po leczeniu, dysfunkcja narządów miednicy mniejszej). Chirurgiczne leczenie zespołu korzeniowego polega na usunięciu guza lub przepukliny dysku, który uciska nerw rdzeniowy. Preferowane są małoinwazyjne techniki chirurgiczne. Na przykład dzisiaj aktywnie wykorzystuje się nukleoplastykę, która jest minimalnie inwazyjną interwencją chirurgiczną. Lekarz wykorzystując energię zimnego pola plazmowego może precyzyjnie i stopniowo usuwać tkankę krążka międzykręgowego. Nukleoplastyka jest bezpieczna, ponieważ ryzyko uszkodzenia sąsiadujących tkanek jest minimalne, a ryzyko powikłań jest minimalne. Najlepsze rezultaty osiąga się podczas leczenia pacjentów z występem krążka międzykręgowego. U pacjentów z wysunięciem dysku może być zalecana mikrodiscektomia, która polega na mikrochirurgicznym usunięciu przepukliny dysku.

Zapobieganie CS:

Zmniejszenie obciążenia kręgosłupa;

Wzmocnienie mięśni pleców za pomocą masażu i fizykoterapii;

Utrata masy ciała (jeśli pacjent zostanie zidentyfikowany jako otyły);

Zbilansowana dieta;

Noszenie wygodnych butów na niskim obcasie.

Kompresja korzenia S1

Korzeń ten jest przymocowany do worka opony twardej na poziomie krążka międzykręgowego L5-S1. To właśnie ten odcinek kręgosłupa ponosi największe obciążenie funkcjonalne.

Jeżeli ruchomość pomiędzy kręgami Lm i Ljy wynosi średnio 12°, pomiędzy L4-L5 - 16°, to na poziomie L5-S1 wynosi ona 20° (Brocher J., 1958). Dysk L5-S1 zużywa się częściej u osób z tzw. miednicą pierwszego typu, w której krążek Lrv-v znajduje się wysoko nad poziomem grzebienia biodrowego.

Na poziomie L5-S1 więzadło podłużne tylne rozciąga się tylko na 3/4 średnicy ściany kanału kręgowego, jego szerokość nie przekracza tutaj 1-4 mm (Magnuson W., 1944; Khevsuriani S.O., 1961) . W tym przypadku wypadnięcia dysku często nie są środkowe ani paramedianowe, jak w nakładających się segmentach, ale ze względu na obecność po bokach więzadła wolnej ścieżki dla przepukliny, są one tylno-boczne.

Przy takiej lokalizacji przepukliny działa ona deformująco na korzeń L5, kierując się w stronę otworu międzykręgowego L5-S. W rzadszych przypadkach, gdy przepuklina jest pośrodkowa lub okołopośrodkowa, naciąga się na nią pierwszy korzeń krzyżowy. Wychodzi tu z worka opony twardej pod kątem ostrym 30° (Hanraets P., 1959). Znajdujące się nad nimi korzenie wyrastają płytiej, pod bardziej rozwartymi kątami. Kierując się w stronę pierwszego otworu krzyżowego, korzeń Si z patologią krążka znajduje się w bardzo niekorzystnej sytuacji. Biegnie w kanale kostnym kości krzyżowej, jest ściśle zrośnięty z oponą twardą i ma ograniczoną ruchliwość.

Według D. Petita Dutaillisa (1945) ta niewydolność korzenia pogłębia się w przypadku naciągnięcia go na przepuklinę krążka międzykręgowego L5-S1, co często skutkuje ochronnym przechyleniem ciała na chorą stronę. Należy wziąć pod uwagę większą ruchomość odcinka lędźwiowo-krzyżowego i potrzebę odpowiednich znacznych wypadnięć korzenia rozciągniętego nad przepukliną. Ruchy te okazują się szczególnie traumatyczne, ponieważ... korzeń, jak wspomniano powyżej, jest wystarczająco osadzony w kości. A jednak korzeń Si jest naruszony przez przepuklinę rzadziej niż korzeń L5: korzeń S1 najczęściej przechodzi przyśrodkowo z wyrostków stawowych kości krzyżowej w szerokim kanale (Rutenburg M.D., 1973; patrz ryc. 4.34).

Ponieważ przepuklina dysku nie jest długo utrzymywana przez wąskie i cienkie więzadło podłużne tylne na tym poziomie, choroba często zaczyna się natychmiast od patologii korzeniowej. Okres lumbago i lumbalgii, jeśli poprzedza ból korzeniowy, jest krótki. Według M.K. Brotmana (1972) i B.V. Drivotinova (1972) wśród osób poddawanych operacjom ucisk izolowany występuje u 25%. W naszej klinice wśród pacjentów z zespołami korzeniowymi odcinka lędźwiowego zdiagnozowano je u 49,7%. Należy wziąć pod uwagę, że objawy uszkodzenia tego korzenia bardzo często nie są związane z przepukliną krążka Ly-Si lub izolowanym uciskiem, ale z przemieszczeniem wewnątrztwardówkowym w przepuklinie krążka L4-5. Takie objawy ze strony korzenia Si były odnotował M.K. Brotman (1975) w 61%.

Szczególnie trudne jest uciskanie korzenia poprzez sekwestrację przepukliny dysku, która schodzi do otworu S1. W tych przypadkach oprócz objawów utraty i podrażnienia korzenia wykrywa się ból w okolicy dobrze wyczuwalnego otworu Si. Obecnie tomografia MP pomaga wyjaśnić diagnozę, ale w przeszłości takie obrazy wydawały się klinicznie bardzo wyraźne.

Pacjentka Sh., lat 43, została przywieziona do kliniki i przez dwa tygodnie odczuwała nieznośny ból oraz potworne parestezje w prawej pięcie i wzdłuż zewnętrznego brzegu prawej nogi. Nie było bólu w dolnej części pleców. W dermatomie Si stwierdzono łagodną hipoalgezję, odruch Achillesa po prawej stronie był osłabiony. Dziura Si na kręgogramie po prawej stronie okazała się poziomą szczeliną pomiędzy wyrostkiem poprzecznym L5 a kością krzyżową. Zanurzenie opuszki palca w obszarze tego zagłębienia spowodowało ostry (rozpoznawalny) ból nogi. Przyległe obszary kości krzyżowej pozostały bezbolesne. Po wstrzyknięciu w tę szczelinę 5 ml 1% roztworu nowokainy ból ustąpił, a pacjentka po raz pierwszy od tygodnia spokojnie zasnęła. Jedna wielokrotna blokada nowokainą, a następnie elektroforeza lidazy w strefie S1 po prawej stronie i leczenie lekami obkurczającymi znacząco złagodziły przebieg choroby. Dolegliwości bólowe i parestezje osłabły i po 3 tygodniach została wypisana do szpitala na dalsze leczenie ambulatoryjne. Chodziłem już bez pomocy kija.

Objawy kompresji korzenia S1 są następujące. Ból promieniuje od pośladka lub dolnej części pleców i pośladka wzdłuż tylnej zewnętrznej krawędzi uda, wzdłuż zewnętrznej krawędzi podudzia do zewnętrznej krawędzi stopy i ostatnich palców, czasami tylko do małego palca.

Często ból promieniuje tylko do pięty, bardziej do jej zewnętrznej krawędzi. Czasami w tych samych obszarach występuje uczucie mrowienia i inne parestezje. Ból z „punktu przepuklinowego” można odczuwać także tutaj, powodując zjawisko otworu międzykręgowego, podczas kaszlu i kichania lub przy intensywnym palpacji pierwszego otworu krzyżowego. W tym samym dermatomie, szczególnie w częściach dystalnych, określa się hipoalgezję. Nie zawsze, jak w przypadku uszkodzenia korzenia Ls, w odpowiednich palcach zmniejsza się głęboka wrażliwość, ale często zmniejsza się wrażliwość na wibracje (Farber M.A., 1984).

E.V. Podchufarowa

MMA nazwane na cześć I.M. Sieczenow Moskwa

Wśród zespołów bólowych ból dolnej części pleców zajmuje wiodącą pozycję. Ostry ból w plecach o różnym nasileniu obserwuje się u 80-100% populacji. Okresowe i nawracające objawy występują u 20% dorosłych ból z tyłu trwające 3 dni lub dłużej. Analiza czynników społecznych, indywidualnych i zawodowych wykazała, że ​​istnieje związek pomiędzy ból z tyłu, poziom wykształcenia, brak aktywności fizycznej, intensywność palenia tytoniu oraz częstotliwość schylania się i podnoszenia ciężkich przedmiotów podczas pracy.

W zależności od przyczyny ból rozróżniamy kręgowce (patogenetycznie związane ze zmianami w kręgosłupie) i niekręgotwórcze bolesny syndromy. W tym przypadku do zaburzeń kręgowych zaliczają się zmiany chorobowe lędźwiowego i krzyżowego korzenie w przypadku przepukliny krążka międzykręgowego, zwężenie centralnego i bocznego kanału kręgowego, kręgozmyk i niestabilność, zespół artropatyczny w przypadku zmian zwyrodnieniowych stawów międzywyrostkowych. Do przyczyn kręgowych ból z tyłu stosunkowo rzadko występują nowotwory złośliwe kręgosłupa (guzy pierwotne i przerzuty), zapalne (spondyloartropatie, w tym zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) i infekcyjne (zapalenie kości i szpiku, ropień nadtwardówkowy, gruźlica 0,7, 0,3 i 0,01% przypadków ostrych ból kręgosłupa), a także złamania kompresyjne trzonów kręgów na skutek osteoporozy (3.10|.
Przykłady niekręgowców bolesny zespoły mogą obejmować choroby narządów wewnętrznych (patologie ginekologiczne, nerkowe i inne patologie zaotrzewnowe). Główne przyczyny radikulopatii niezwiązane ze zmianami dystroficznymi kręgosłupa (mniej niż 1% przypadków) ból w plecach z napromienianiem nogi), to nowotwory pierwotne i przerzutowe, rak opon mózgowo-rdzeniowych; wady wrodzone (torbiele pajęczynówki i błony maziowej); infekcje (zapalenie kości i szpiku, ropień nadtwardówkowy, gruźlica, półpasiec, borelioza, zakażenie wirusem HIV); choroby zapalne: (sarkoidoza, zapalenie naczyń); zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne: (cukrzyca, choroba Pageta, akromegalia: malformacje tętniczo-żylne).
Wśród uszkodzeń strukturalnych związanych z ból dolnej części pleców można wyróżnić: przepuklinę jądra miażdżystego; wąski kanał kręgowy (zwężenie kanału centralnego, zwężenie kanału bocznego); niestabilność z powodu patologii krążka (zwyrodnienie krążka międzykręgowego) lub zewnątrzkrążka (stawy międzykręgowe, kręgozmyk); mięśniowo-powięziowy bolesny syndrom (MFPS). Klinicznie wymienione czynniki pozwalają wyróżnić radikulopatię uciskową, której postęp prowadzi do niepełnosprawności. i mięśniowo-szkieletowy bolesny zespoły chorobowe (lumbodynia, ból kulszowy lędźwiowy), pogarszające głównie jakość życia pacjentów.
Lokalny ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej zwykle określana jako „lumbodynia”; ból, odbite w nodze - „lumboischialgia” i promieniujące ból związane ze zmianami kręgowymi lędźwiowy i/lub korzenie krzyżowe – „radikulopatia uciskowa”.
Radikulopatie uciskowe są najczęściej obserwowane podczas ucisku lędźwiowy lub przepuklina krążka międzykręgowego korzenia krzyżowego, a także lędźwiowy zwężenie. korzeniowy (napromieniowujący) ból różni się większą intensywnością, dystalnym (obwodowym) rozprzestrzenianiem się do odpowiednich dermatomów i warunkami, które je powodują. Mechanizm tego ból polega na rozciąganiu, podrażnianiu lub ucisku korzenia (nerwu rdzeniowego). Rozpościerający się ból prawie zawsze występuje w kierunku od kręgosłupa do jakiejś części kończyny. Kaszel, kichanie lub wysiłek fizyczny to częste czynniki, które zwiększają ryzyko ból. Ten sam efekt ma każdy ruch powodujący rozciągnięcie nerwu lub stany prowadzące do wzrostu ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (na przykład kaszel, wysiłek).
Ucisk przez przepuklinę dysku

Jedną z głównych przyczyn radikulopatii uciskowej jest przepuklina dysku. Kiedy dochodzi do przepukliny dysku, najpierw cierpi opona twarda, następnie krocze zwojów kręgosłupa i korzenie ogona końskiego. Bezpośredni związek między rozmiarami kanałów a wyglądem znaków
nie ma ucisku korzeni. Częściej chorują mężczyźni po 40. roku życia. Ból związane z kompresją lędźwiowo-krzyżowy korzenie przepukliny krążka międzykręgowego, nosi
heterogeniczny charakter. „Klasyczny” obraz radikulopatii uciskowej to pojawienie się strzelania, toczenia się i rzadziej pieczenia ból i parestezje („mrowienie”, mrowienie) w połączeniu ze zmniejszoną wrażliwością (hipalgezją) w obszarze unerwienia dotkniętego korzenia. Oprócz zaburzeń czucia charakterystyczny jest rozwój osłabienia tzw. mięśni „wskaźnikowych”, unerwionych głównie przez dotknięty korzeń, a także zmniejszenie (utrata) odpowiedniego odruchu. Charakterystyczne zaburzenia sensoryczne, motoryczne i odruchowe w okresie
najczęstsze rodzaje radikulopatii uciskowej lędźwiowo-krzyżowy korzenie przedstawiono w tabeli I. Dodatkowo z uciskiem korzeniowym
często następuje wzrost ból ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (podczas kaszlu, kichania, śmiechu) w pozycji pionowej i spadkiem w pozycji poziomej. U około połowy pacjentów z patologią krążka rozwija się przechylenie ciała na bok (skolioza), które zanika w pozycji leżącej, co jest spowodowane głównie skurczem mięśnia czworobocznego dolna część pleców. Test uniesienia prostej nogi (objaw Lasegue’a) z kątem uniesienia ograniczonym do 30–50″ jest praktycznie patognomoniczny dla uszkodzenia dysku [1]. Należy pamiętać, że obraz kliniczny kompresji korzenia (zwykle L5) na poziomie odpowiedniego otworu międzykręgowego jest inny. U takich pacjentów ból Obserwuje się go zarówno podczas chodzenia, jak i w spoczynku, nie nasila się podczas kaszlu i kichania i jest monotonny przez cały dzień. Zakręty do przodu są mniej ograniczone i bolesny doznania są najczęściej wywoływane przez rozciąganie i rotację.
Wąski kanał kręgowy
Oprócz samej obecności patologii dysku, występowaniu objawów korzeniowych sprzyja względna zwężenie kanału kręgowego. Zespół, w którym dochodzi do uszkodzenia korzeni nerwów rdzeniowych na skutek zmian zwyrodnieniowych w strukturach kostnych i tkankach miękkich kanału kręgowego, klinicznie różni się od ostrego wysunięcia krążka międzykręgowego. Głównymi czynnikami powodującymi zwężenie kanału kręgowego są przerost więzadła żółtego, stawy międzykręgowe, wysunięcie krążków międzykręgowych, osteofity tylne i kręgozmyk. Występuje zwężenie kanału centralnego kręgosłupa (stenoza środkowa odcinka lędźwiowego) i zwężenie boczne ze zmniejszeniem wielkości kanału korzeniowego lub otworu międzykręgowego (stenoza otworu). Najmniejsza dopuszczalna średnica przednio-tylna kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym wynosi 10,5 mm. W niektórych przypadkach strzałkowa średnica kanału kręgowego pozostaje prawidłowa, a zwężenie następuje w kanale korzeniowym, który jest ograniczony od przodu przez tylno-boczną powierzchnię trzonu kręgu, a od tyłu przez wyrostek stawowy górny. Zwężenie boczne rozpoznaje się, gdy wielkość kanału korzeniowego w kierunku strzałkowym zmniejszy się do 3 mm. Czynnikami uciskowymi w zwężeniu kanału korzeniowego są przerost wyrostka stawowego górnego i pogrubienie więzadła żółtego. W 20-30% przypadków występuje kombinacja centralnego i bocznego lędźwiowy zwężenie Korzeń L5 cierpi częściej niż inne, co tłumaczy się znacznym nasileniem zmian zwyrodnieniowych oraz większą długością kanałów bocznych na poziomie LV-SI. Uwięzienie korzenia może również nastąpić w kanale centralnym; jest to bardziej prawdopodobne, gdy ma małą średnicę w połączeniu ze zmianami zwyrodnieniowymi krążków międzykręgowych, stawów i więzadeł. Rozwój ucisku korzeni może być spowodowany nie tylko zmianami zwyrodnieniowymi, ale także obecnością pogrubienia żył (obrzęk lub zwłóknienie), zwłóknieniem zewnątrzoponowym (w wyniku urazu, operacji z późniejszym krwiakiem, procesem zakaźnym, reakcją na ciało obce ). Bezwzględny rozmiar lin korzeniowych nie może wskazywać na obecność lub brak kompresji: liczy się jego związek z rozmiarem rdzeniowy zwój lub korzeń

Charakterystyczna manifestacja

zwężenie jest neurogennym (kaudogennym) chromaniem przestankowym (chromaniem). Najczęściej obserwuje się ją u mężczyzn w wieku 40-45 lat, pracujących fizycznie.

występuje na jednej lub obu nogach podczas chodzenia, zwykle umiejscowiony powyżej lub poniżej kolana, czasami rozprzestrzeniając się na całą kończynę. W spoczynku

nie wyrażone. Neurogenne chromanie przestankowe charakteryzuje się nasileniem niedowładu, osłabieniem odruchów ścięgnistych i zmniejszeniem somatosensorycznych potencjałów wywołanych rdzenia kręgowego i mózgu z nóg po chodzeniu („test marszu”). Przeszedł przed wystąpieniem

doznania, odległość zwykle nie przekracza 500 m. Spadek

podczas pochylania się do przodu. Wydłużenie i rotacja zmniejszają dostępną przestrzeń, ściskając korzeń i jego naczynia, co wyjaśnia ograniczenie obu rodzajów ruchu u pacjentów z tą patologią. Podstawą choroby jest zaburzenie metaboliczne korzeni ogona końskiego spowodowane ich niedokrwieniem podczas wysiłku fizycznego. Obecność zwężenia kręgosłupa na jednym poziomie lub zwężenia kanałów bocznych nie jest wystarczająca, aby spowodować chromanie. Częściej obserwuje się wielopoziomowe zwężenie w połączeniu ze zmniejszeniem wielkości kanałów korzeniowych. Należy zauważyć, że u pacjentów z wąskim kanałem kręgowym występuje izolowany wzrost intensywności

podczas chodzenia, często nietypowe dla zmian korzeniowych o lokalizacji, są zwykle spowodowane zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego towarzyszącymi zwężeniom odcinka lędźwiowego i zwyrodnieniowym uszkodzeniom stawów kręgosłupa i nóg. Dlatego konieczne jest odróżnienie zespołu caudogenic claudica od innych przyczyn kręgowców

Które mogą towarzyszyć nieistotne klinicznie

zwężenie. W przypadku podejrzenia zwężenia kanału kręgowego konieczne jest jego przeprowadzenie

(czasami w połączeniu z mielografią)

dział kręgosłupa. Obecność szerokiego kanału kręgowego wyklucza rozpoznanie chromania neurogennego. Metody elektrofizjologiczne - somatosensoryczne potencjały wywołane i

Do najczęstszych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego spotykanych w praktyce klinicznej należą:

zespoły niezwiązane ze zmianami chorobowymi

korzenie (około 85% pacjentów z

z powrotem). Są one spowodowane podrażnieniem receptorów pierścienia włóknistego, struktur mięśniowo-stawowych kręgosłupa z reguły nie towarzyszy defekt neurologiczny, ale mogą również występować w obrazie zmian korzeniowych (odruchowe

syndromy).

W momencie wysiłku fizycznego lub podczas niezdarnego ruchu często pojawia się ostre, często strzelające lumbago.

trwające od minut do godzin. Pacjent z reguły zamarza w niewygodnej pozycji i nie może zmienić pozycji ciała, jeśli atak nastąpi podczas podnoszenia czegoś ciężkiego.

kręgosłup pozostaje nieruchomy (naturalne unieruchomienie) nawet przy próbie biernego poruszania nogą (wyciągniętą w stawie kolanowym) w stawie biodrowym,

może nie wystąpić.

Lumbodynia

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że jest to zlokalizowane
ból kręgosłupa (lumbodynia) najczęściej jest spowodowana uszkodzeniem mięśni, więzadeł oraz zmianami zwyrodnieniowymi kręgosłupa. Przyczyna zlokalizowanej miogenności
ból w okolicy lędźwiowej i krzyżowej Może
MFBS mięśnia czworobocznego dolna część pleców, mięśnie. prostownik kręgosłupa, mięsień wielodzielny i mankiet rotatorów dolna część pleców. MFBS charakteryzuje się formacją
punkty spustowe (TP) - obszary lokalnego bólu w dotkniętym mięśniu, po palpacji, w którym ujawnia się napięty sznur, obszar lokalnego zagęszczenia zlokalizowany wzdłuż kierunku włókien mięśniowych. Nacisk mechaniczny na przekładnik prądowy powoduje nie tylko intensywne miejscowe, ale także odbite ból |2|.
MFBS mięśnia czworobocznego dolna część pleców często powoduje głęboki ból ból w dolnej części pleców, która w obecności powierzchownie zlokalizowanych TT napromieniowuje tę okolicę sacro- stawach biodrowych i w okolicy pośladkowej oraz z TT w głębi mięśnia uda, region grzebień biodrowy i pachwinowy region. W mięśniu czworobocznym dolna część pleców Najczęściej aktywne TT powstają podczas ruchów wymuszonych, którym towarzyszą zginanie i obracanie ciała, podnoszenie ciężaru, a także podczas stresu posturalnego związanego z pracami w ogrodzie, sprzątaniem pomieszczeń lub prowadzeniem samochodu. Ból zwykle zlokalizowane są w obszarze ograniczonym powyżej łukiem żebrowym, poniżej grzebienia biodrowego, przyśrodkowych wyrostków kolczystych kręgów lędźwiowych, a bocznie przez tylną linię pachową. Bolesny doznania pojawiają się lub nasilają podczas chodzenia, schylania się, obracania się w łóżku, wstawania z krzesła, kaszlu i kichania. Często jest intensywny ból w spoczynku, zakłócając sen. Ponieważ mięsień czworoboczny leży pod mięśniem prostownikiem kręgosłupa, konieczne jest głębokie badanie palpacyjne, aby zidentyfikować w nim TT u pacjenta leżącego na zdrowym boku. Z reguły występuje ograniczenie bocznego zgięcia lędźwiowy część kręgosłupa w kierunku przeciwnym do lokalizacji skurczu mięśnia. MFBS mięśnia prostownika kręgosłupa. Kolejne powszechne źródło miogenne ból z tyłu znajduje się mięsień MFBS, który prostuje kręgosłup. Ból z nią związana zlokalizowana jest w okolicy przykręgowej i znacznie ogranicza ruchy lędźwiowy odcinek kręgosłupa. Zazwyczaj TT w tym mięśniu aktywuje „nieprzygotowany” ruch ze zgięciem i rotacją w okolicy lędźwiowej.
Kręgozmyk zwyrodnieniowy (przemieszczenie kręgów względem siebie) najczęściej występuje na poziomie LIV-LV. wynika to ze słabszego aparatu więzadłowego, dużej wysokości krążka międzykręgowego i przeważnie strzałkowej orientacji powierzchni stawowych stawów międzywyrostkowych. Powstawaniu zwyrodnieniowego kręgozmyku ułatwiają także: 1) zmniejszenie wytrzymałości mechanicznej kości podchrzęstnej (mikrozłamania spowodowane osteoporozą prowadzą do zmian w relacji powierzchni stawowych); 2) zmniejszenie odporności na obciążenie krążka międzykręgowego uszkodzonego procesem zwyrodnieniowym i w efekcie zwiększenie obciążenia stawów międzykręgowych, aby wytrzymać siłę ścinania przedniego; 3) wzmocnienie lordozy lędźwiowej na skutek zmian w aparacie więzadłowym; 4) osłabienie mięśni tułowia; 5) otyłość. Kręgozmyk zwyrodnieniowy można łączyć z objawami niestabilności segmentowej kręgosłupa. Pojawienie się zaburzeń neurologicznych w tym schorzeniu wiąże się ze zwężeniem i deformacją kanałów centralnych, korzeniowych oraz otworów międzykręgowych. Możliwe jest wystąpienie objawów podobnych do chromania neurogennego, ucisku korzeni i nerwów rdzeniowych, częściej na poziomie I.IV-LV.
Przejawia się niestabilność segmentowa kręgosłupa (przemieszanie trzonów kręgów względem siebie, których wielkość zmienia się wraz z ruchami kręgosłupa) ból w plecach, pogarszane przez długotrwałe ćwiczenia lub stanie; Często pojawia się uczucie zmęczenia, powodujące potrzebę odpoczynku w pozycji leżącej. Rozwój niestabilności jest typowy u kobiet w średnim wieku cierpiących na umiarkowaną otyłość, z epizodami ból z tyłu w wywiadzie, po raz pierwszy odnotowany podczas ciąży. Obecność objawów neurologicznych nie jest konieczna. Zgięcie nie jest ograniczone. Podczas rozciągania pacjenci często uciekają się do używania rąk, „wspinając się na siebie”. Aby ustalić ostateczną diagnozę, wymagana jest radiogram z testami funkcjonalnymi (zgięcie, wyprost).

Rwa kulszowa

Przyczyną bólu kulszowego odcinka lędźwiowego mogą być schorzenia artropatyczne (dysfunkcja stawów międzywyrostkowych i sakralny-stawy biodrowe), a także napięcie mięśniowe i MFBS mięśnia pośladkowego wielkiego i średniego, mięśnia gruszkowatego, mięśnia biodrowo-żebrowego i biodrowo- lędźwiowy mięśnie.
Zespół artropatii. Stawy fasetowe (fasetowe, apofizyczne) mogą być źródłem zarówno miejscowych, jak i odbitych ból z powrotem. Częstotliwość patologii stawów międzywyrostkowych u pacjentów z ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej waha się od 15 do 40%. Nie ma patognomonicznych objawów ich uszkodzenia. Ból, spowodowane patologią stawów międzywyrostkowych, może promieniować do okolicy pachwiny, wzdłuż tylnej i zewnętrznej powierzchni uda, aż do kości ogonowej. Cechami klinicznymi o znaczeniu diagnostycznym są ból w odcinku lędźwiowym oddział, narastający wraz z wyprostem i rotacją z miejscowym bólem w projekcji stawu, a także pozytywnym wpływem blokad miejscowo znieczulającymi na projekcję stawu)