Czy USG płodu wykazuje naczyniaka krwionośnego? Naczyniak wątroby: rodzaje, objawy i diagnostyka za pomocą ultradźwięków

Naczyniak- jest to łagodne schorzenie dziecięce guz, rozwijający się z komórek tkanki naczyniowej i reprezentujący obszerny nowotwór składający się z wielu małych naczyń ( kapilary). Dziecko rodzi się z naczyniakiem krwionośnym ( w 30% przypadków) lub rozwija się w pierwszych tygodniach życia.

Najbardziej intensywny wzrost obserwuje się w pierwszych sześciu miesiącach życia dziecka, po czym procesy wzrostowe zwalniają lub całkowicie ustają i może rozpocząć się proces odwrotnego rozwoju. W cięższych przypadkach naczyniak może nadal rosnąć w starszym wieku, zwiększać swój rozmiar i wrastać w pobliskie narządy i tkanki, a następnie ulegać ich zniszczeniu. Prowadzi to zarówno do poważnego defektu kosmetycznego, jak i zakłócenia funkcji różnych narządów i układów, co może mieć najbardziej niekorzystne konsekwencje.

Naczyniak krwionośny jest dość powszechny i ​​​​występuje u co dziesiątego noworodka. Występuje trzykrotnie częściej u dziewcząt niż u chłopców. Najczęściej dotknięte obszary to twarz, szyja i skóra głowy ( do 80% wszystkich naczyniaków skóry).

Interesujące fakty

• Liczba naczyniaków krwionośnych u dziecka może wahać się od jednego lub dwóch do kilkuset.
• Występują jako małe naczyniaki krwionośne ( 2 – 3 mm) i ogromne ( do kilku metrów średnicy).
• Naczyniaki u dorosłych wykrywane są niezwykle rzadko i są konsekwencją ich niepełnego wyleczenia w dzieciństwie.
• Małe naczyniaki mogą zniknąć samoistnie w wieku pięciu lat.
• Naczyniak charakteryzuje się najbardziej agresywnym wzrostem spośród wszystkich nowotworów łagodnych.

Przyczyny naczyniaka krwionośnego

Tworzenie naczyń płodowych

W zależności od mechanizmu rozwoju naczyń wyróżnia się:

• pierwotna angiogeneza;
• wtórna angiogeneza.

Angiogeneza wtórna
Charakteryzuje się wzrostem nowych naczyń z już utworzonych. Proces ten jest zdeterminowany genetycznie i jest kontrolowany również przez lokalne czynniki regulacyjne.

Zatem wraz z rozwojem narządu i wzrostem jego masy w głębszych odcinkach zaczyna brakować tlenu ( niedotlenienie). Uruchamia to szereg specyficznych procesów wewnątrzkomórkowych, w wyniku których uwalniana jest specjalna substancja – czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego ( VEGF, czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego).

Czynnik ten, działając na śródbłonek już powstałych naczyń, aktywuje jego wzrost i rozwój, w wyniku czego zaczynają tworzyć się nowe naczynia. Prowadzi to do zwiększenia ilości tlenu dostarczanego do tkanek, co hamuje produkcję VEGF. W ten sposób angiogeneza jest kontrolowana na późniejszych etapach rozwoju płodu i po urodzeniu.

Należy zauważyć, że tkanki płodu mają wyraźną zdolność do regeneracji po różnego rodzaju urazach i uszkodzeniach. W wyniku jakiegokolwiek, nawet najdrobniejszego urazu ( ucisk, pęknięcie małego naczynia i krwotok) aktywowane są procesy gojenia, w tym wtórna angiogeneza z możliwym późniejszym rozwojem naczyniaków krwionośnych.

Teorie występowania naczyniaka krwionośnego

Najbardziej prawdopodobne i naukowo uzasadnione to:

• teoria komórek bezpańskich;
• szczelinowy ( szczelinowe) teoria;
• teoria łożyska.

Pod wpływem pewnych czynników proces ten zostaje zakłócony, w wyniku czego nie obserwuje się inwolucji naczyń włosowatych, a wręcz przeciwnie, obserwuje się aktywację ich wzrostu. Może to wyjaśniać narodziny dzieci z naczyniakiem krwionośnym lub jego pojawienie się w pierwszych tygodniach życia dziecka. Staje się również jasne, że guz ten może tworzyć się w prawie każdej tkance ciała.

Teoria szczelinowa
Na początkowych etapach rozwoju zarodka w obszarze czaszki wyróżnia się tzw. Rozszczepy embrionalne - przyszłe położenie narządów zmysłów ( oczy, ucho, nos) i otwieranie ust. W 7. tygodniu w te luki wrastają naczynia krwionośne i nerwy biorące udział w tworzeniu narządów.

Zgodnie z teorią szczelinową, naczyniak krwionośny powstaje u płodu w wyniku zaburzenia rozwoju zawiązków naczyniowych w tych obszarach. Wyjaśnia to częstszą lokalizację tych nowotworów w obszarze naturalnych otworów twarzowych ( wokół ust, oczu, nosa, uszu), jednak mechanizm rozwoju naczyniaków w innych obszarach skóry pozostaje niewyjaśniony ( na tułowiu i kończynach) i w narządach wewnętrznych.

Teoria łożyska
Przyjmuje się, że komórki śródbłonka łożyska dostają się do krwioobiegu płodu i zostają zatrzymane w jego narządach i tkankach. W okresie rozwoju wewnątrzmacicznego czynniki matczyne hamujące angiogenezę nie pozwalają na aktywny wzrost tkanki naczyniowej, jednak po urodzeniu ich działanie ustaje i rozpoczyna się intensywny wzrost naczyniaka krwionośnego.

Mechanizm powstawania naczyniaka krwionośnego

W związku z tym różne stany patologiczne prowadzące do upośledzenia dostarczania tlenu do płodu lub noworodka są potencjalnymi czynnikami ryzyka wystąpienia naczyniaka krwionośnego. Dane te zostały potwierdzone wieloma badaniami naukowymi.

Pojawieniu się naczyniaka krwionośnego można sprzyjać:

• Ciąża mnoga. Kiedy w macicy rozwijają się dwa lub więcej płodów, zwiększa się prawdopodobieństwo urodzenia dzieci z naczyniakiem krwionośnym.

• Niewydolność płodowo-łożyskowa. Charakteryzuje się niedostatecznym dostarczaniem tlenu ( i inne substancje) dla płodu z powodu naruszenia struktury lub funkcji łożyska.

• Uraz podczas porodu. Kiedy dziecko przechodzi przez kanał rodny, tkanki głowy są dość mocno ściskane, co zakłóca normalne krążenie krwi w nich. Długi ( lub odwrotnie, za szybko) poród, wąski kanał rodny lub duży rozmiar płodu mogą wywołać rozwój miejscowego niedotlenienia, a następnie powstanie naczyniaka krwionośnego na skórze głowy i twarzy.

• Rzucawka. Stan ten rozwija się w czasie ciąży lub porodu i charakteryzuje się wyraźnym wzrostem ciśnienia krwi matki z możliwą utratą przytomności i drgawkami, co powoduje zaburzenie dostarczania tlenu przez łożysko do płodu.

• Palenie w czasie ciąży. Podczas palenia część płuc wypełnia się dymem tytoniowym, w wyniku czego zmniejsza się ilość tlenu docierającego do organizmu. Jeśli organizm matki jest w stanie stosunkowo łatwo tolerować ten stan, wówczas w organizmie płodu niedotlenienie może powodować wzmożony rozrost tkanki włośniczkowej i rozwój naczyniaka krwionośnego.

• Zatrucie. Narażenie na różne ryzyko zawodowe, a także nadużywanie alkoholu w czasie ciąży zwiększa ryzyko urodzenia dziecka z naczyniakiem krwionośnym.

• Wiek matki. Udowodniono naukowo, że poród po 40. roku życia wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia różnych wad rozwojowych u płodu, w tym nowotworów naczyniowych.

• Wcześniactwo. Począwszy od 20 do 24 tygodnia ciąży w płucach płodu wytwarzany jest środek powierzchniowo czynny - specjalna substancja, bez której oddychanie płucne jest niemożliwe. Wystarczająca jego ilość gromadzi się dopiero w 36. tygodniu ciąży, dlatego procesy oddechowe u wcześniaków ulegają zakłóceniu, co prowadzi do niedotlenienia tkanek.

Rozwój naczyniaka krwionośnego

W procesie rozwoju naczyniaków wyróżnia się:

• Okres intensywnego wzrostu. Charakterystyczne dla pierwszych tygodni lub miesięcy po wystąpieniu naczyniaka krwionośnego i z reguły ustaje pod koniec pierwszego roku życia ( możliwe są wyjątki). Zewnętrznie guz jest jasnoczerwony, stale zwiększa swoją średnicę, wysokość i głębokość. Tempo wzrostu waha się w różnych granicach – od nieznacznego do bardzo wyraźnego ( kilka milimetrów dziennie). Okres ten jest najbardziej niebezpieczny pod względem rozwoju powikłań ( owrzodzenie guza, kiełkowanie do sąsiednich narządów i ich zniszczenie).

• Okres ustania wzrostu. W większości przypadków pod koniec pierwszego roku życia rozwój nowotworu naczyniowego zatrzymuje się, a do wieku 5–6 lat nieznacznie wzrasta, co odpowiada wzrostowi dziecka.

• Okres odwrotnego rozwoju. W około 2% przypadków obserwuje się całkowite samoistne zanik naczyniaka krwionośnego. Jakiś czas po zatrzymaniu wzrostu ( za miesiące lub lata) powierzchnia guza staje się mniej jasna i może powodować owrzodzenie. Sieć naczyń włosowatych stopniowo zanika, a jej miejsce zajmuje normalna skóra ( w przypadku małych, powierzchownie położonych naczyniaków) lub blizny ( w przypadku obszernych formacji wrastających w głębokie warstwy skóry i tkanki podskórnej).

Rodzaje naczyniaków krwionośnych

W zależności od konstrukcji wyróżnia się:

• Kapilara ( prosty) naczyniaki krwionośne. Występują w 96% przypadków i reprezentują gęstą sieć naczyń włosowatych o jasnoczerwonym lub ciemnopurpurowym kolorze, wznoszącą się ponad powierzchnię i wrastającą w głębokie warstwy skóry. Postać tę uważa się za początkowy etap rozwoju choroby i charakteryzuje się intensywnym tworzeniem nowych naczyń włosowatych, skłonnych do wrastania w otaczające tkanki i ich niszczenia.

• Naczyniaki jamiste. Są efektem dalszego rozwoju naczyniaków włośniczkowych. W procesie wzrostu i zwiększania rozmiaru, w wyniku przepełnienia naczyń włosowatych, część z nich rozszerza się i pęka, co powoduje krwotok do tkanki naczyniaka. Konsekwencją tego procesu jest powstawanie małych, wypełnionych krwią ubytków ( grota), którego wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona tkanką śródbłonkową.

• Połączone naczyniaki krwionośne. Naczyniak złożony jest klasyfikowany jako etap przejściowy od postaci włośniczkowej do postaci jamistej. Jest to nowotwór, w którym występuje na przemian niedojrzała tkanka włośniczkowa z jamami wypełnionymi krwią ( jaskinie). Zwiększenie wielkości guza następuje głównie na skutek tworzenia się nowych naczyń włosowatych, które następnie ulegają również przekształceniu w jamy, aż do całkowitego zastąpienia naczyniaka.

• Naczyniaki skórne. Występuje w 90% przypadków. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne, kapilarne lub jamiste.

• Naczyniaki narządów wewnętrznych. Prawie zawsze towarzyszą liczne naczyniaki krwionośne skóry. Może się różnić w zależności od struktury i kształtu. Za najczęstsze i najbardziej niebezpieczne uważa się uszkodzenie wątroby, kręgosłupa, kości i mięśni.

Jak wyglądają naczyniaki krwionośne na skórze?

Naczyniak krwionośny na skórze	Szczegółowy opis	Zdjęcie
Naczyniak włośniczkowy	Jest to bezbolesna formacja objętościowa o elastycznej konsystencji, wznosząca się ponad powierzchnię skóry o kilka milimetrów. Brzegi są nierówne, wyraźnie oddzielone od skóry zdrowej, która praktycznie nie ulega zmianie. Powierzchnia jest nierówna, klapowana, w kolorze jasnoczerwonym lub ciemnokarmazynowym. Po zastosowaniu ucisku guz może lekko zblednąć, a po usunięciu nacisku powrócić do pierwotnego koloru.
Naczyniak jamisty w okolicy twarzy	Wolumetryczna, bezbolesna formacja, całkowicie lub częściowo wystająca ponad powierzchnię skóry ( często naczyniak krwionośny jest zlokalizowany głębiej i tylko niewielka jego część unosi się nad skórę). Krawędzie są nierówne, wyraźnie oddzielone od nienaruszonej skóry. Powierzchnia jest spuchnięta i szorstka. Po naciśnięciu formacja zapada się i może lekko zbladnąć. Kiedy ciśnienie ustanie, następuje stopniowe przywracanie pierwotnego rozmiaru i koloru guza.
Naczyniak jamisty nogi (postać podskórna)	Większość guza zlokalizowana jest w głębszych tkankach (np. w tkance podskórnej, w mięśniach) i osiąga znaczne rozmiary. Dotknięty obszar jest powiększony ( w porównaniu z symetrycznym zdrowym obszarem ciała). Na powierzchni skóry widoczne są liczne naczynka. Po naciśnięciu określa się zwartą, elastyczną konsystencję guza.
Połączony naczyniak ręki (postać skórna)	Charakteryzuje się rozległym, obszernym tworzeniem się jasnoczerwonego koloru, wznoszącym się ponad powierzchnię skóry. Dotknięte obszary nie mają wyraźnych granic, w niektórych miejscach następuje przejście do głębszych warstw skóry. Powierzchnia jest nierówna, wyboista. W niektórych miejscach są bardziej wydatne guzki o ciemnoszkarłatnym kolorze, które po naciśnięciu zapadają się ( jaskinie).

Rozpoznanie naczyniaka krwionośnego

Rozpoznawanie i leczenie naczyniaków krwionośnych przeprowadza chirurg dziecięcy, który w razie potrzeby może zaangażować innych specjalistów.


Proces diagnostyczny obejmuje:

• badanie przez lekarza;
• studia instrumentalne;
• badania laboratoryjne;
• konsultacje z innymi specjalistami.

Badanie przez lekarza

Jakie pytania zada chirurg?

• Kiedy pojawiła się edukacja?
• Czy wielkość guza zmienia się ( ile i przez jaki okres czasu)?
• Czy stosowano jakieś leczenie i czy było ono skuteczne?
• Czy u rodziców lub dziadków dziecka występowały naczyniaki krwionośne, a jeśli tak, to jaki był ich przebieg?

• Dokładnie zbadaj guzy i otaczające je obszary.
• Zbadaj szczegółowo strukturę guza pod lupą.
• Określa konsystencję formacji, charakter zmian po naciśnięciu.
• Zmieni wielkość guza ( w celu określenia intensywności wzrostu podczas kolejnych wizyt).
• Dokładnie zbadaj całą skórę dziecka, aby zidentyfikować niewykryte wcześniej naczyniaki krwionośne.

Studia instrumentalne

W diagnostyce instrumentalnej naczyniaków krwionośnych wykorzystuje się:

• termometria;
• termografia;
• ultrasonografia;
• biopsja.

Termometria
Metoda badawcza, która pozwala mierzyć i porównywać temperaturę określonych obszarów skóry. W tym celu wykorzystuje się specjalne urządzenie – termoparę, która składa się z dwóch elektrod połączonych z czujnikiem elektrycznym. Jedną z elektrod instaluje się na powierzchni guza, drugą na symetrycznym, ale nienaruszonym obszarze skóry. Czujnik pozwala określić różnicę temperatur z dokładnością do 0,01°С.

Naczyniak, będący gęstą siecią naczyń włosowatych, jest lepiej ukrwiony niż normalna skóra, dlatego temperatura w okolicy tego guza będzie nieco wyższa. Wzrost temperatury o 0,5 - 1°C w porównaniu ze skórą nienaruszoną wskazuje na aktywny wzrost nowotworu.

Termografia
Bezpieczna, szybka i niedroga metoda badawcza, która pozwala na identyfikację obszarów skóry o podwyższonej temperaturze. Zasada metody opiera się na tych samych zjawiskach, co termometria.

Pacjent siedzi przed specjalną kamerą na podczerwień, która przez określony czas rejestruje promieniowanie cieplne z powierzchni skóry. Po cyfrowym przetworzeniu otrzymanych informacji na monitorze pojawia się mapa cieplna badanego obszaru, na której na czerwono zaznaczone są cieplejsze zmiany, a na niebiesko relatywnie zimne zmiany.

W przeciwieństwie do termometrii, która pozwala określić temperaturę jedynie na powierzchni guza, termografia dostarcza dokładniejszych informacji o rozprzestrzenieniu się naczyniaka i pozwala wyraźniej określić jego granice, często zlokalizowane głęboko w tkankach miękkich.

USG ( Ultradźwięk)
Badanie USG jest metodą bezpieczną i pozbawioną przeciwwskazań, pozwalającą na stwierdzenie obecności nacieków zajmujących przestrzeń w narządach wewnętrznych, a także stwierdzenie obecności jam w naczyniakach skórnych i podskórnych. Nowoczesne aparaty USG są dość kompaktowe i łatwe w obsłudze, co pozwala na przeprowadzenie procedury diagnostycznej bezpośrednio w gabinecie lekarskim.

Metoda opiera się na zasadzie echogeniczności – zdolności różnych tkanek ciała do odbijania fal dźwiękowych, a stopień odbicia będzie się różnić w zależności od gęstości i składu tkanki. Odbite fale rejestrowane są przez specjalne czujniki, a po komputerowej obróbce na monitorze powstaje obraz badanego narządu, odzwierciedlający gęstość i skład jego różnych struktur.

Wskazaniami do wykonania USG są:

• określenie struktury naczyniaka krwionośnego ( jamiste lub kapilarne);
• określenie głębokości naczyniaka krwionośnego;
• podejrzenie naczyniaków narządów wewnętrznych ( wątroba, nerki, śledziona i inna lokalizacja).
• wyjaśnienie wielkości guza podczas planowania operacji.

• Składnik kapilarny naczyniaka krwionośnego. Reprezentuje małe obszary o średniej lub zwiększonej echogeniczności ( gęsta sieć naczyń włosowatych odbija fale dźwiękowe w większym stopniu niż otaczające tkanki), o niejednorodnej strukturze i niejasnych konturach.

• Składnik jamisty. Jaskinia to jama wypełniona krwią. Gęstość krwi, a w konsekwencji jej zdolność do odbijania fal dźwiękowych, jest mniejsza niż gęstość gęstej sieci naczyń włosowatych, dlatego w badaniu ultrasonograficznym ubytki definiuje się jako obszary o obniżonej echogeniczności ( na tle hiperechogenicznej sieci naczyń włosowatych), okrągły lub owalny, o wielkości od 0,1 do 8 - 10 milimetrów.

Tomografia komputerowa ( CT)
Nowoczesna, bardzo precyzyjna metoda pozwalająca na identyfikację guzów narządów wewnętrznych o wielkości od kilku milimetrów.

Istota metody polega na zdolności tkanek do pochłaniania przechodzącego przez nie promieniowania rentgenowskiego. W celu przeprowadzenia badania pacjent kładzie się na specjalnym wysuwanym stoliku tomografu komputerowego i umieszcza się go wewnątrz urządzenia. Wokół niego zaczyna się obracać specjalne urządzenie, emitujące promieniowanie rentgenowskie, które przechodząc przez tkanki ciała jest przez nie częściowo pochłaniane. Stopień wchłaniania zależy od rodzaju tkanki ( maksymalną zdolność pochłaniania promieni rentgenowskich obserwuje się w tkance kostnej, podczas gdy prawie całkowicie przechodzą one przez przestrzenie powietrzne i jamy).

Promienie przechodzące przez ciało są rejestrowane przez specjalne urządzenie, a po komputerowej obróbce na monitorze pojawia się szczegółowy i wyraźny obraz wszystkich narządów i tkanek badanego obszaru.

Należy pamiętać, że wykonanie badania tomografii komputerowej wiąże się z przyjęciem określonej dawki promieniowania, dlatego też cel tego badania musi być ściśle uzasadniony.

Wskazaniami do tomografii komputerowej są:

• podejrzenie naczyniaka krwionośnego wątroby i innych narządów;
• niedokładne dane ultradźwiękowe;
• planowanie chirurgicznego usunięcia naczyniaka krwionośnego ( w celu wyjaśnienia wielkości guza i zajęcia sąsiadujących narządów).

• Naczyniak wątroby ( i inne narządy wewnętrzne). Jest to formacja o małej gęstości, o kształcie okrągłym lub owalnym, z nierównymi krawędziami i niejednorodną strukturą.

• Naczyniak kości. Ponieważ tkanka kostna absorbuje promienie rentgenowskie w jak największym stopniu, jej normalny obraz CT będzie najgęstszy ( biały). Kiedy naczyniak rośnie, tkanka kostna zostaje zniszczona i zastąpiona siecią naczyń włosowatych, w wyniku czego zmniejsza się gęstość kości, a w ich projekcji widoczne są ciemniejsze obszary, odpowiadające rozległości guza. Można rejestrować złamania powstałe w wyniku zniszczenia tkanki kostnej.

• wczesne dzieciństwo ( ze względu na duże narażenie na promieniowanie);
• klaustrofobia ( strach przed zamkniętymi przestrzeniami);
• obecność chorób nowotworowych ( możliwy negatywny wpływ CT na ich przebieg);
• obecność konstrukcji metalowych ( protezy, implanty) w obszarze badań.

Zasada obrazowania metodą rezonansu magnetycznego jest taka sama jak w tomografii komputerowej, z tą różnicą, że zamiast promieni rentgenowskich wykorzystuje się zjawisko rezonansu jądrowego, które objawia się umieszczeniem ciała ludzkiego w silnym polu elektromagnetycznym. W efekcie jądra atomów uwalniają określony rodzaj energii, która jest rejestrowana przez specjalne czujniki, a po cyfrowej obróbce prezentowana na monitorze jako obraz wewnętrznych struktur ciała.

Głównymi zaletami MRI w porównaniu z CT jest brak promieniowania i wyraźniejszy obraz tkanek miękkich ciała ( nerwy, mięśnie, więzadła, naczynia krwionośne).

Wskazaniami do badania MRI kręgosłupa są:

• Podejrzenie ucisku rdzenia kręgowego przez guz. Podejrzenia takie mogą być spowodowane obecnością mnogich naczyniaków na skórze w połączeniu ze stopniowo narastającymi objawami klinicznymi uszkodzenia rdzenia kręgowego ( upośledzenie wrażliwości i funkcji motorycznych rąk, nóg i innych części ciała).
• Planowanie operacji usunięcia guza.
• Niedokładne dane innymi metodami badawczymi.

• Wzrost naczyniaka krwionośnego do trzonów kręgowych. Jednocześnie dochodzi do uszkodzenia ich struktury kostnej, częściowo lub całkowicie zastąpionej przez tkankę włosowatą.
• Stopień ucisku rdzenia kręgowego przez guz. Zidentyfikowano formację naczyniową, która wystaje do światła kanału kręgowego i ściska rdzeń kręgowy lub wrasta w niego ( w tym przypadku nie wykryto tkanki rdzenia kręgowego na poziomie zmiany chorobowej).
• Stopień inwazji guza na aparat więzadłowy kręgosłupa.

Istotą tej metody jest wstrzyknięcie specjalnego środka kontrastowego do żyły lub tętnicy, z której nowotwór zaopatruje się w krew. Zabieg ten wykonywany jest pod kontrolą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, co pozwala ocenić szybkość i intensywność rozprzestrzeniania się środka kontrastowego w siatce naczyń włosowatych naczyniaka.

Angiografia jest dość niebezpieczną metodą diagnostyczną, dlatego jest przepisywana tylko w skrajnych przypadkach, gdy konieczne jest jak najdokładniejsze określenie wielkości guza ( przy planowaniu operacji chirurgicznych twarzy, głowy, szyi).

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do wykonania angiografii są:

• alergia na środek kontrastowy;
• niewydolność nerek i (lub) niewydolność wątroby.

Wykonanie biopsji wiąże się z pewnym ryzykiem, z których najniebezpieczniejszym jest krwawienie. Ponadto rozpoznanie można potwierdzić bez tego badania, zatem jedynym uzasadnionym wskazaniem do biopsji jest podejrzenie złośliwego zwyrodnienia naczyniaka krwionośnego.

Wczesnymi objawami złośliwości naczyniaka krwionośnego mogą być:

• Zmiana powierzchni guza – naruszenie zwykłej struktury, intensywny wzrost na wysokość i głębokość, owrzodzenie lub łuszczenie się.
• Zmiana konsystencji – struktura staje się niejednorodna, pojawiają się gęstsze obszary.
• Zmiana koloru - Pojawiają się ciemniejsze brązowe lub czarne obszary.
• Zmiany w pobliskich obszarach skóry - pojawiają się objawy zapalenia ( zaczerwienienie, obrzęk, ból, miejscowa gorączka).

• Biopsja nacinająca. Najczęściej stosowany do pobierania próbek naczyniaka skóry. W sterylnych warunkach, po opatrzeniu guza i otaczających tkanek alkoholem etylowym, przeprowadza się znieczulenie miejscowe obszaru, z którego planowane jest pobranie materiału. Skalpel służy do wycinania określonego obszaru skóry, który musi obejmować tkankę nowotworową i przylegającą nienaruszoną skórę.

• Biopsja igłowa. Częściej stosowany do pobierania materiału z narządów wewnętrznych ( wątroba, śledziona, mięśnie i kości). Pod kontrolą USG, bezpośrednio w tkankę nowotworową wprowadza się specjalną pustą grę o ostrych krawędziach, wprowadzając do igły zarówno obwodową, jak i centralną część guza.

Wszystkie naczyniaki usunięte chirurgicznie również należy bezwzględnie poddać badaniu histologicznemu.

Badania laboratoryjne

Najbardziej pouczające jest ogólne badanie krwi ( UAC), choć jego zmiany są niespecyficzne i mogą występować w innych chorobach.

Krew pobiera się rano na pusty żołądek. Po wstępnej obróbce alkoholem skórę palca serdecznego nakłuwa się specjalną igłą na głębokość 2–4 mm, po czym do pipety pobiera się kilka mililitrów krwi.

Charakterystyczne zmiany w ZAK to:

• Trombocytopenia. Stan charakteryzujący się zmniejszeniem liczby płytek krwi we krwi na skutek ich zwiększonego niszczenia w tkance naczyniaka krwionośnego, co klinicznie objawia się zwiększonym krwawieniem ze skóry i błon śluzowych.

• Niedokrwistość. Zmniejszenie ilości hemoglobiny i czerwonych krwinek we krwi. Niedokrwistość jest konsekwencją krwawień i krwotoków spowodowanych małopłytkowością.

Konsultacje z innymi specjalistami

Proces diagnostyczny może obejmować:

• Onkolog - jeśli podejrzewa się złośliwe zwyrodnienie guza.
• Dermatolog – z owrzodzeniem naczyniaków krwionośnych lub w przypadku współistniejących zmian skórnych.
• Specjalista chorób zakaźnych – wraz z rozwojem procesu zakaźnego w obszarze naczyniaka krwionośnego.
• Hematolog – wraz z rozwojem powikłań ze strony układu krwionośnego ( ciężka trombocytopenia i (lub) niedokrwistość).

Leczenie naczyniaków krwionośnych

Stwierdzenie to wynika z nieprzewidywalnego i często szybkiego wzrostu guza, który w stosunkowo krótkim czasie może wzrosnąć kilkukrotnie i wrosnąć w sąsiednie narządy i tkanki. Za wczesnym rozpoczęciem leczenia przemawiają także dane z badań statystycznych, według których jedynie w 2% naczyniaków skóry następuje całkowicie niezależny rozwój odwrotny, a w ponad 50% przypadków na skórze pozostają widoczne defekty kosmetyczne ( blizny).

W leczeniu naczyniaków krwionośnych stosuje się:

• metody usuwania fizycznego;
• chirurgiczna metoda usuwania;
• terapia lekowa.

Fizyczne metody usuwania naczyniaków krwionośnych

Metody fizyczne obejmują:

• kriodestrukcja;
• napromieniowanie laserowe;
• terapia stwardniająca;
• elektrokoagulacja;
• terapia rentgenowska z bliska.

Główne zalety tej metody to:

• wysoce precyzyjne niszczenie tkanki nowotworowej;
• minimalne uszkodzenie zdrowej tkanki;
• względna bezbolesność;
• minimalne ryzyko krwawienia;
• szybka rekonwalescencja po zabiegu.

Cała procedura trwa kilka minut, po czym obszar naczyniaka krwionośnego jest leczony roztworem nadmanganianu potasu, a pacjent może wrócić do domu. Zwykle wymagane są 2 – 3 sesje krioterapii z przerwami 3 – 5 dniowymi. Po zakończeniu leczenia obszar, w którym znajdował się naczyniak krwionośny, należy potraktować jaskrawą zielenią przez 7 do 10 dni, aż utworzy się gęsta skorupa. Całkowite wygojenie następuje w ciągu miesiąca.

Napromieniowanie laserowe
Nowoczesna metoda usuwania za pomocą lasera powierzchownych i głębszych naczyniaków skóry o średnicy do 2 cm.

Główne skutki promieniowania laserowego to:

• termiczne niszczenie napromieniowanych tkanek ( zwęglanie i parowanie);
• krzepnięcie krwi w naczyniach narażonych na działanie lasera ( zapobiega krwawieniu);
• stymulacja procesu odbudowy normalnej tkanki;
• zapobieganie powstawaniu blizn.

W miejscu narażenia tworzy się gęsta skorupa, która samoistnie złuszcza się po 2–3 tygodniach. Pod spodem może powstać niewielka blizna ( z dużymi rozmiarami usuniętego naczyniaka krwionośnego).

Terapia sklerostatyczna
Metodą tą można usunąć większe naczyniaki zlokalizowane na skórze lub w narządach wewnętrznych. Zasada metody opiera się na zdolności kauteryzacji i koagulacji niektórych substancji chemicznych, które są wprowadzane do tkanki naczyniaka krwionośnego, powodując zniszczenie naczyń krwionośnych i jam, a następnie zastąpienie ich tkanką bliznowatą.

Obecnie do utwardzania naczyniaków stosuje się 70% alkohol. Zabieg musi być wykonany przez doświadczonego chirurga w sterylnych warunkach. W skórę wokół naczyniaka wstrzykuje się roztwór nowokainy ( w celu uśmierzania bólu), po czym za pomocą strzykawki wstrzykuje się do tkanki nowotworowej od 1 do 10 ml alkoholu ( w zależności od wielkości guza).

Po 2 – 3 godzinach w miejscu wstrzyknięcia pojawia się stan zapalny i obrzęk tkanek, a po 2 – 3 dniach obszar naczyniaka gęstnieje i staje się bolesny. Procedurę powtarza się kilka razy z przerwą 7–10 dni. Całkowity zanik naczyniaka obserwuje się w okresie od 3 miesięcy do 2 lat od zakończenia leczenia.

Elektrokoagulacja
Metoda niszczenia tkanki nowotworowej poprzez ekspozycję na pulsujący prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości. Kiedy żywa tkanka jest poddana działaniu prądu, jej temperatura gwałtownie wzrasta do kilkuset stopni, po czym następuje zniszczenie, zwęglenie i odrzucenie martwych mas.

Główną zaletą tej metody jest minimalne ryzyko krwawienia, gdyż wysokie temperatury prowadzą do krzepnięcia krwi w naczyniach zasilających naczyniaka krwionośnego i stwardnienie rozsiane ( blizny) ich światło.

Za pomocą noża elektrycznego można usunąć naczyniaki powierzchowne i śródskórne, a pomocniczą metodą chirurgicznego usunięcia guza może być elektrokoagulacja.

Terapia rentgenowska z bliska
Polega na miejscowym naświetlaniu promieniami rentgenowskimi tkanki naczyniaka krwionośnego, co prowadzi do zniszczenia naczyń włosowatych nowotworu. Rentgenoterapia jest rzadko stosowana jako samodzielna metoda leczenia naczyniaka krwionośnego, częściej stosowana jest w okresie przedoperacyjnym w celu zmniejszenia wielkości guza, co zmniejszy objętość operacji.

Oddziaływanie promieniowania rentgenowskiego na organizm, zwłaszcza dzieci, wiąże się z szeregiem skutków ubocznych, z których najgroźniejszym jest możliwość rozwoju nowotworu złośliwego. W związku z tym radiografię z bliska stosuje się w niezwykle rzadkich przypadkach, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne.

Chirurgiczna metoda usuwania naczyniaków krwionośnych

Podczas operacji, w znieczuleniu ogólnym, usuwa się cały guz i 1–2 mm otaczającej go zdrowej skóry. Gdy naczyniak zlokalizowany jest w głębszych tkankach i narządach wewnętrznych, zakres operacji zależy od wielkości guza i stopnia kiełkowania do zajętego narządu.

Dość często w okresie przedoperacyjnym stosuje się konserwatywne metody leczenia ( farmakoterapia, radioterapia), co skutkuje zmniejszeniem wielkości guza, co zmniejsza objętość operacji i powoduje mniejsze uszkodzenie pobliskich narządów ( mięśnie, kości).

Leczenie farmakologiczne naczyniaków krwionośnych

Jednak całkowite zanik naczyniaka w wyniku samej terapii lekowej obserwuje się tylko w 1–2% przypadków, dlatego tę metodę leczenia coraz częściej stosuje się jako etap przygotowawczy przed chirurgicznym lub fizycznym usunięciem guza.

Konsekwencje naczyniaka krwionośnego

Najpoważniejsze powikłania naczyniaka krwionośnego to:

• kiełkowanie i niszczenie pobliskich narządów;
• zniszczenie mięśni, kości, kręgosłupa;
• ucisk i/lub zniszczenie rdzenia kręgowego ( wraz z rozwojem paraliżu);
• zniszczenie narządów wewnętrznych ( wątroba, nerki, śledziona i inne);
• owrzodzenie naczyniaka krwionośnego i infekcja;
• złośliwość;
• małopłytkowość i niedokrwistość;
• wada kosmetyczna ( Nieleczone naczyniaki krwionośne i po nich blizny mogą utrzymywać się przez całe życie).

• pierwotna lokalizacja guza;
• szybkość i charakter wzrostu;
• czas rozpoczęcia leczenia;
• adekwatność środków leczniczych.

– łagodna formacja naczyniowa powstająca w wyniku embrionalnego zaburzenia rozwoju naczyń krwionośnych. Naczyniak u dzieci ma wygląd czerwonej, fioletowej lub niebieskawej plamki z płaską lub wypukłą powierzchnią nad skórą; naczyniaki krwionośne są podatne na intensywny wzrost i krwawienie. Badanie w kierunku naczyniaka u dzieci obejmuje konsultację z dermatologiem i chirurgiem dziecięcym, prześwietlenie okolicy anatomicznej, w której znajduje się guz naczyniowy, badanie ultrasonograficzne, angiografię oraz badanie stanu układu krzepnięcia krwi. Naczyniak u dzieci można poddać zabiegowi laserowego lub chirurgicznego usunięcia, radioterapii, elektrokoagulacji, krioterapii, skleroterapii, leczeniu hormonalnemu itp.

Informacje ogólne

Naczyniak u dzieci to łagodny nowotwór tkanki naczyniowej, znamię naczyniowe, wada rozwojowa naczyń krwionośnych. W pediatrii i chirurgii dziecięcej naczyniaki krwionośne stwierdza się u 1,1–2,6% noworodków i 10% dzieci w pierwszym roku życia. Naczyniak krwionośny to najczęstszy łagodny nowotwór skóry i błon śluzowych u dzieci, stanowiący około 50% wszystkich nowotworów tkanek miękkich u dzieci. Naczyniaki krwionośne występują 2-3 razy częściej u dziewcząt.

Pomimo łagodnego charakteru naczyniak krwionośny u dzieci ma skłonność do szybkiego postępującego wzrostu. Rosnący na szerokość i głębokość naczyniak krwionośny może kiełkować i niszczyć otaczające tkanki; powodować dysfunkcję narządów wzroku, słuchu, oddychania itp.; ulec zakażeniu, wywołać owrzodzenie i spowodować krwawienie. Ponadto obecność naczyniaka krwionośnego u dziecka stanowi istotną wadę kosmetyczną.

Przyczyny naczyniaka krwionośnego u dzieci

Przyczyny powstawania naczyniaków u dzieci nie są znane, jednak liczne obserwacje i uogólnienia danych pozwoliły na wysunięcie szeregu założeń. Ze względu na fakt, że naczyniaki krwionośne występują u niemowląt, warunkiem tego jest prawdopodobnie naruszenie rozwoju naczyń w embrionalnym okresie rozwoju.

Z kolei naruszenie waskulogenezy może nastąpić pod wpływem przyjmowania przez kobietę w ciąży pewnych leków, chorób wirusowych przebytych w czasie ciąży (grypa, ARVI itp.) Oraz niesprzyjających warunków środowiskowych. Możliwe jest, że pojawienie się guzów naczyniowych jest związane z regulacją hormonalną, gdyż istnieje wyraźna zależność od płci – naczyniaki krwionośne częściej występują u dziewcząt.

Klasyfikacja naczyniaka krwionośnego u dzieci

Na podstawie cech morfologicznych u dzieci wyróżnia się naczyniaki proste (kapilarne), jamiste, złożone i mieszane.

Naczyniak prosty powstaje z naczyń włosowatych; zlokalizowany na powierzchni skóry; ma wyraźne granice, płaską, guzowato-guzkowatą, bulwiasto-spłaszczoną powierzchnię; kolor czerwony lub fioletowo-niebieskawy. Naczyniak prosty u dzieci blednie pod wpływem nacisku na miejsce, a następnie odzyskuje kolor.

Naczyniak jamisty lub jamisty u dzieci zlokalizowany jest podskórnie w postaci guzowatej formacji guzkowej. Ma miękko-elastyczną konsystencję i składa się z jam wypełnionych krwią. Wierzchołek naczyniaka jamistego pokryty jest niezmienioną lub niebieskawą skórą. Po naciśnięciu węzła w wyniku wypływu krwi naczyniak blednie i zapada się; kiedy dziecko się napina, kaszle i płacze, napina się i powiększa swoje rozmiary (objaw erekcji spowodowany napływem krwi do jam jamistych).

Naczyniak złożony u dzieci ma cechy guza prostego i jamistego i ma części skórne i podskórne. Objawy kliniczne zależą od przewagi składnika włośniczkowego lub jamistego.

Naczyniak mieszany u dzieci ma złożoną strukturę i zawiera elementy tkanek naczyniowych i innych (łącznych, nerwowych, limfatycznych). Naczyniaki typu mieszanego obejmują naczyniakowłókniaki, naczyniaki, naczyniaki krwionośne itp. Ich kolor, konsystencja i wygląd zależą od tkanek tworzących guz naczyniowy.

Naczyniaki u dzieci mogą być pojedyncze lub mnogie; być mały, duży lub rozległy. W 95% przypadków u dzieci diagnozuje się naczyniaka prostego. Zgodnie z przebiegiem procesu patologicznego naczyniaki wyróżniają się szybkim wzrostem, powolnym wzrostem i brakiem wzrostu.

Objawy naczyniaka krwionośnego u dzieci

W większości przypadków naczyniak krwionośny u dziecka wykrywa się natychmiast po urodzeniu lub w pierwszych tygodniach życia; rzadziej - przez pierwsze 2-3 miesiące. Szczególnie intensywny rozwój naczyniaków u dzieci występuje w pierwszej połowie życia; w przyszłości z reguły wzrost guza naczyniowego spowalnia.

Naczyniaki u dzieci (z malejącą częstotliwością) mogą być zlokalizowane na skórze głowy (szczególnie z tyłu głowy), twarzy (na powiekach, policzkach, nosie), jamie ustnej, narządach płciowych, górnej części tułowia, rękach i nogach, narządach wewnętrznych i kości.

Zewnętrznie naczyniak krwionośny u dzieci jest płaską lub uniesioną nad skórą formacją guzowato spłaszczoną, guzowato-guzkową lub jamistą. Rozmiar plamki może wahać się od 1-2 mm do 10-15 cm lub więcej: w tym drugim przypadku naczyniak zajmuje duży obszar anatomiczny. Naczyniak u dzieci ma różne kształty i odcienie (od jasnoróżowego do bordowo-niebieskawego). W przypadku naczyniaków skóry u dzieci asymetria temperatur jest wyraźnie wyrażona - tworzenie się naczyń jest cieplejsze w dotyku niż otaczające nienaruszone tkanki.

Wzrost naczyniaka krwionośnego następuje nie tylko na szerokość, ale także na głębokość, czemu może towarzyszyć ucisk tkanek i zaburzenie funkcji sąsiednich narządów. Naczyniaki u dzieci łatwo ulegają urazom, powodując rozwój krwawienia z guza, które może być trudne do zatrzymania. Inne powikłania naczyniaka krwionośnego u dzieci obejmują owrzodzenie i zakażenie guza naczyniowego.

Naczyniaki proste u dzieci mogą ulegać samoistnej regresji. W procesie samoistnego zanikania naczyniaków wyróżnia się 3 etapy: do końca pierwszego roku życia, wczesną inwolucję (od 1 do 5 lat), późną inwolucję (do końca okresu dojrzewania). Regresja naczyniaka u dzieci rozpoczyna się od pojawienia się blanszujących obszarów w centrum guza, które stopniowo rozprzestrzeniają się od środka na obwód. Proces samoistnego zanikania naczyniaka krwionośnego u dzieci może trwać kilka lat.

Diagnostyka naczyniaka krwionośnego u dzieci

W badaniu dzieci z guzem naczyniowym biorą udział pediatra, chirurg dziecięcy i dermatolog dziecięcy. W zależności od topografii naczyniaka dziecko może wymagać dodatkowej konsultacji i badania przez okulistę dziecięcego, otolaryngologa dziecięcego, ginekologa dziecięcego, urologa dziecięcego, dentystę dziecięcego i innych specjalistów.

Techniki badania fizykalnego obejmują kontrolę, palpację, osłuchiwanie i określenie obszaru naczyniaka krwionośnego u dziecka. W celu rozpoznania zespołu Kasabacha-Merritta, charakteryzującego się aktywnym wzrostem naczyniaka krwionośnego, trombocytopenią i zaburzeniami krzepnięcia krwi, zbadano hemostazę (koagulogram, liczba płytek krwi).

W celu oceny głębokości zasiewu naczyniaka u dzieci, jego cech anatomicznych, topograficznych oraz budowy, wykonuje się badanie ultrasonograficzne guza skóry, mierząc prędkość przepływu krwi w miąższu guza i naczyniach obwodowych. Aby wyjaśnić charakterystykę dopływu krwi do naczyniaka krwionośnego u dzieci, angioarchitekturę i relacje z innymi naczyniami, wykonuje się angiografię.

W przypadku konieczności określenia zajęcia otaczających tkanek można wykonać rtg określonego obszaru anatomicznego (kości czaszki, klatki piersiowej, oczodołów itp.).

Leczenie naczyniaka krwionośnego u dzieci

Wczesne leczenie (w pierwszych tygodniach i miesiącach życia) zalecane jest w przypadku naczyniaków krwionośnych u dzieci zlokalizowanych w okolicy głowy i szyi, w jamie ustnej, okolicy odbytowo-płciowej lub mających tendencję do agresywnego wzrostu (zwiększanie powierzchni 2 razy w tygodniu) , nieregresywne naczyniaki jamiste, a także formacje naczyniowe powikłane krwawieniem, infekcją, martwicą. Uważne czekanie jest możliwe w przypadku naczyniaków prostych u dzieci, które nie stwarzają poważnego defektu kosmetycznego i ryzyka powikłań; w obecności oznak samoistnej regresji guza naczyniowego. Wybierając metodę leczenia naczyniaka krwionośnego u dzieci, kierują się zasadami uzyskania maksymalnych efektów onkologicznych, funkcjonalnych i kosmetycznych.

Naczyniaki punktowe i powierzchowne u dzieci można skutecznie poddać elektrokoagulacji, kriodestrukcji i usunięciu laserem. Małe naczyniaki jamiste i złożone dobrze reagują na skleroterapię. Jeżeli guz naczyniowy jest umiejscowiony głęboko i nie da się go usunąć mniej traumatycznymi metodami, u dzieci stosuje się chirurgiczne wycięcie naczyniaka w obrębie zdrowej tkanki. Możliwe jest przeprowadzenie embolizacji dużego naczynia zasilającego naczyniaka krwionośnego.

W przypadku naczyniaków krwionośnych, które mają złożoną lokalizację anatomiczną (na przykład w oczodole lub przestrzeni pozagałkowej) lub zajmują duży obszar, stosuje się radioterapię (rentgenoterapię). W przypadku rozległych naczyniaków skóry u dzieci można zalecić hormonalną terapię kortykosteroidami. W trudnych przypadkach (z głęboką lokalizacją naczyniaka u dzieci, dużym dotkniętym obszarem, złożoną strukturą i trudną do osiągnięcia lokalizacją) możliwe jest połączenie różnych metod leczenia: napromienianie polem magnetycznym o ultrawysokiej częstotliwości oraz kriodestrukcja; terapia hormonalna plus leczenie chirurgiczne lub radioterapia itp.

Rokowanie w przypadku naczyniaka krwionośnego u dzieci

W 6,7% przypadków naczyniaki u dzieci rozwijają się w pierwszym roku życia, a następnie w ciągu kilku lat ulegają samoistnemu rozwojowi wstecznemu. Konsekwencją odwrotnego rozwoju naczyniaka krwionośnego u dzieci może być całkowite zanik z dobrym efektem kosmetycznym, depigmentacja guza naczyniowego, jego spłaszczenie lub bliznowacenie. Najlepszy efekt kosmetyczny uzyskuje się przy samoistnym zaniku naczyniaków płaskich.

Decyzję o dynamicznym monitorowaniu lub leczeniu naczyniaka krwionośnego u dzieci podejmuje chirurg dziecięcy, dlatego w każdym przypadku konieczne jest skorzystanie z wykwalifikowanej pomocy. Ze względu na to, że naczyniaki krwionośne u dzieci są często podatne na szybki wzrost i różne powikłania, w większości przypadków wybiera się taktykę aktywną. Możliwości współczesnej medycyny dziecięcej pozwalają na wybór optymalnej metody leczenia naczyniaka krwionośnego u dzieci w celu uzyskania optymalnych wyników funkcjonalnych i estetycznych.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Guz ten ma szereg charakterystycznych cech, które odróżniają go od innych typów łagodnych nowotworów. Po pierwsze, naczyniaki krwionośne prawie nigdy nie stają się złośliwe, to znaczy nie ulegają degeneracji rak. Po drugie, guzy te mogą szybko powiększać się i nawracać po chirurgicznym usunięciu. Wzrost naczyniaków może powodować atrofię otaczających tkanek, uszkodzenie narządów z ich dysfunkcją, a także śmiertelne krwawienie. Dlatego też, mimo pozornie korzystnego przebiegu naczyniaków, guz ten nie jest prosty i dlatego stanowi bardzo palący problem dla praktyki klinicznej lekarzy kilku specjalności – chirurgów, onkologów, dermatologów i terapeutów.

Naczyniak zlokalizowany na skórze wygląda jak czerwona, fioletowa lub niebieskawa plama o nieregularnym kształcie i różnych rozmiarach. Naciskając na guz, może on zmniejszyć swój rozmiar, ale po ustaniu ucisku w ciągu kilku sekund całkowicie przywraca poprzednią objętość.

Naczyniak krwionośny – ogólna charakterystyka nowotworu

Naczyniaki mogą być zlokalizowane w dowolnej tkance lub narządzie, który ma rozwiniętą sieć naczyń krwionośnych. Najczęściej nowotwory te powstają w narządach, które mają większy przepływ krwi niż inne tkanki i struktury narządów, takich jak wątroba, nerki, kręgosłup i skóra. W praktyce najczęściej naczyniaki krwionośne lokalizują się w skórze lub tkance podskórnej.

Naczyniak krwionośny to najczęstszy nowotwór łagodny powstający w naczyniach krwionośnych. Guz ten rozwija się na skutek niekontrolowanego rozrostu uszkodzonych naczyń krwionośnych, które ułożone losowo nie pełnią funkcji dopływu i odpływu krwi z tkanek i narządów, lecz tworzą nowotwór.

Naczyniaki prawie nigdy nie stają się złośliwe, to znaczy nie przekształcają się w raka. Jednakże w przypadku długotrwałego lub szybkiego, gwałtownego wzrostu naczyniak może zniszczyć otaczające tkanki i narządy, co może ostatecznie spowodować poważne powikłania, w tym śmierć lub niepełnosprawność i utratę funkcji, jeśli guz uszkadza ważne struktury. Ponadto naczyniaki krwionośne mają inne potencjalne niebezpieczeństwo - jest to prawdopodobieństwo krwawienia i powstawania wrzodów na jego powierzchni.

Cechą charakterystyczną każdego naczyniaka jest jego zdolność do samoistnej regresji, co oznacza, że ​​guz może zniknąć sam, nie pozostawiając śladów. Właśnie z powodu tej cechy naczyniaki krwionośne nie zawsze są leczone, czasami czekają kilka lat na ich regresję. Jednak takie wyczekiwanie jest możliwe tylko w przypadkach, gdy guz nie jest uszkodzony, nie krwawi, nie powiększa się bardzo szybko i nie jest zlokalizowany w okolicy ważnych narządów, np. wątroba, nerki, oczy, uszy, twarz, narządy płciowe, pośladki, krocze itp. W sytuacji, gdy naczyniak szybko rośnie, ulega uszkodzeniu lub znajduje się w pobliżu ważnych narządów, których funkcjonowanie może zaburzyć, podejmuje się decyzję o rozpoczęciu leczenia. Wyboru taktyki leczenia dokonuje lekarz na podstawie lokalizacji guza, szybkości progresji, ogólnego stanu pacjenta i szeregu innych czynników.

Naczyniak u dzieci i noworodków – ogólna charakterystyka

Najczęściej naczyniaki są wrodzone lub pojawiają się u niemowlęcia wkrótce po urodzeniu (w ciągu 1 do 4 miesięcy). W pierwszych tygodniach po urodzeniu naczyniak może być subtelny, przypominać zadrapanie lub siniak. Rzadziej guz pojawia się jako jasnoczerwona jama lub tzw. „plama z wina porto” (ciemnoczerwony obszar skóry). Jednak po krótkim czasie naczyniak może zacząć bardzo szybko rosnąć, w wyniku czego staje się zauważalny. Zazwyczaj okres aktywnego wzrostu naczyniaka krwionośnego przypada na okres od 1 do 10 miesięcy życia dziecka i trwa na ogół od 6 do 10 miesięcy, po czym guz przestaje się powiększać i wchodzi w fazę inwolucji. Oznacza to, że zaczyna stopniowo zmniejszać swój rozmiar. Ten okres powolnej, spontanicznej inwolucji trwa od 2 do 10 lat.

Większość naczyniaków to małe naczynia, o średnicy maksymalnie kilku centymetrów. Bardziej rozległe guzy są dość rzadkie. Najczęściej u dzieci i noworodków naczyniaki zlokalizowane są na skórze głowy i szyi, znacznie rzadziej na pośladkach, kroczu, błonach śluzowych lub narządach wewnętrznych. Jeśli na skórze dziecka znajduje się 6 lub więcej naczyniaków, najprawdopodobniej ma on również naczyniaki narządów wewnętrznych.

Naczyniak skóry może być powierzchowny, głęboki lub mieszany. Guz powierzchowny wygląda jak skupisko jaskrawoczerwonych pęcherzyków, guzków i plam na skórze, guz głęboki wygląda jak wystający kawałek mięsa, miękki w dotyku, zabarwiony na czerwono i niebiesko.

Naczyniaki pojawiające się samoistnie, bez żadnego leczenia, u 10% dzieci znikają w ciągu roku. Około połowa wszystkich naczyniaków ulega samoistnej inwolucji i całkowicie zanika do 5. roku życia, 70% po 7. roku życia i 90% po 9. roku życia. Oznakami początku inwolucji naczyniaka jest zmiana koloru z jasnoczerwonego na ciemnoczerwony lub szary, a także zmiękczenie i pogrubienie formacji. Guz staje się zimniejszy w dotyku.

Ponieważ prawie wszystkie naczyniaki zanikają do 9.–10. roku życia, jeśli guz nie zakłóca funkcjonowania ważnych narządów i układów, nie powoduje owrzodzeń i krwawień, nie leczy się go do 10. roku życia, lecz po prostu obserwuje się . Jeśli jednak naczyniak zaburza funkcjonowanie narządów i układów (na przykład zamyka oko, jest zlokalizowany w okolicy ślinianki przyusznej, pogarsza słuch itp.), wówczas lekarze rozpoczynają jego leczenie u dziecka w każdym wieku, aby zapobiec poważne powikłania związane z nieodwracalnym uszkodzeniem struktury narządu przez nowotwór.

Po inwolucji naczyniaka w miejscu jego lokalizacji może pozostać całkowicie zdrowa, normalna skóra, nie różniąca się niczym od skóry w żadnym innym miejscu. Jednak w niektórych przypadkach w miejscu rozwiniętego naczyniaka mogą tworzyć się blizny, obszary zanikowe, a także ścieńczenie skóry i jej żółtawy kolor. Niestety te same zmiany kosmetyczne na skórze w okolicy naczyniaka krwionośnego mogą powstać również po jego leczeniu różnymi technikami chirurgicznymi (kauteryzacja laserem, ciekłym azotem, usuwanie skalpelem, prądem elektrycznym itp.).

Zdjęcia naczyniaków krwionośnych u dorosłych, dzieci i noworodków

Naczyniak wątroby (zdjęcie przekrojowe wątroby, ciemna plama po lewej stronie - naczyniak krwionośny).

Przyczyny naczyniaka krwionośnego

Jednak najbardziej prawdopodobną przyczyną powstawania naczyniaków są ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, na które kobieta cierpi w pierwszym trymestrze ciąży (do 12 tygodnia ciąży włącznie). Faktem jest, że to właśnie w tym okresie ciąży u płodu tworzy się i zabudowuje układ naczyń krwionośnych, a cząsteczki wirusa i ich toksyny mogą zmieniać właściwości ściany naczyń. Z powodu tego wpływu wirusów u noworodka lub stosunkowo dorosłego dziecka mogą rozwinąć się naczyniaki krwionośne na skórze lub narządach wewnętrznych.

Klasyfikacja naczyniaków

• Naczyniaki skórne , zlokalizowane w górnych warstwach skóry. Guzy te są najbezpieczniejsze, dlatego z reguły nie są usuwane, czekając na naturalną inwolucję. Jeśli jednak naczyniak zlokalizowany jest w pobliżu ucha, oka, krocza lub twarzy, wówczas jest on usuwany ze względu na ryzyko nieodwracalnego uszkodzenia tkanek i późniejszego rozwoju dysfunkcji odpowiedniego narządu.
• Naczyniaki narządów miąższowych (nerki, wątroba, mózg, jajniki, jądra, nadnercza, trzustka itp.). Naczyniaki te wymagają we wszystkich przypadkach szybkiego usunięcia, ponieważ mogą być powikłane krwawieniem wewnętrznym lub uszkodzeniem narządu, w którym się utworzyły.
• Naczyniaki układu mięśniowo-szkieletowego (stawy, mięśnie, kręgosłup itp.) nie są tak niebezpieczne jak te zlokalizowane w narządach miąższowych, dlatego nie zawsze są usuwane natychmiast po wykryciu. Takie naczyniaki zaczynają być leczone tylko wtedy, gdy zakłócają prawidłowy rozwój szkieletu dziecka.

• Naczyniak włośniczkowy (prosty) , zlokalizowane na skórze i utworzone z naczyń włosowatych. Guzy takie najczęściej lokalizują się na skórze lub w obszarach wzrostu kości.
• Naczyniak jamisty , zlokalizowane w tkance podskórnej i utworzone z większych naczyń w porównaniu do naczyń włosowatych. Naczyniaki takie lokalizują się zwykle w obszarach narządów i tkanek charakteryzujących się wzmożonym, obfitym ukrwieniem, takich jak nerki, wątroba i mózg.
• Połączony naczyniak krwionośny , składający się jednocześnie z dwóch części - kapilarnej i jamistej. Takie naczyniaki zawsze znajdują się na granicy narządu, dlatego występują na skórze, w strukturach układu mięśniowo-szkieletowego i narządach miąższowych. To właśnie te naczyniaki krwionośne najczęściej rozwijają się u dorosłych.
• Naczyniak racemotyczny Występuje niezwykle rzadko i lokalizuje się na skórze głowy lub kończynach. Guz składa się z skręconych splotów ostro pogrubionych naczyń krwionośnych, przez które przechodzą przetoki.
• Mieszany naczyniak krwionośny w połączeniu z innymi nowotworami, takimi jak chłoniak, rogowacenie itp.

Naczyniak włośniczkowy

Naczyniak jamisty

Połączony naczyniak krwionośny

Ten typ naczyniaków jest zawsze zlokalizowany nie w grubości tkanek jakiegokolwiek narządu, ale na jego krawędzi, w pobliżu jego granicy. Ze względu na tę cechę lokalizacji naczyniaki połączone mogą być zlokalizowane na skórze, w kościach i na powierzchni narządów wewnętrznych. Ten naczyniak krwionośny występuje najczęściej u dorosłych.

Wygląd, właściwości i odpowiedź na leczenie zależą od tego, który składnik (kapilarny czy jamisty) naczyniaków połączonych dominuje.

Naczyniak racemotyczny

Mieszany naczyniak krwionośny

Rozmiar guza naczyniowego

Objawy

Naczyniak skóry

W obszarze skóry, w którym zlokalizowany jest naczyniak krwionośny, obrzęk jest zawsze wyraźnie widoczny i może przybrać nietypową barwę w różnych odcieniach czerwieni (czerwono-różowy, bordowy, wiśniowy, czerwono-malinowy, czerwono-niebieski itp.). Im więcej tętnic znajduje się w naczyniaku krwionośnym, tym jest on jaśniejszy i bardziej czerwony. Odpowiednio, im więcej żył, tym ciemniejsza czerwień, na przykład wiśnia, bordo itp. Jeżeli naczyniak zlokalizowany jest w tkance podskórnej, wówczas kolor skóry nad nim może być prawidłowy. W przypadku stresu fizycznego lub zwiększonego przepływu krwi do obszaru, w którym znajduje się naczyniak krwionośny, kolor guza chwilowo staje się jaśniejszy niż zwykle. Jest to szczególnie widoczne w przypadku naczyniaków krwionośnych na twarzy dzieci, które dosłownie natychmiast stają się bardzo jasne na tle płaczu.

Im bardziej guz wrasta w skórę, tym większe jest prawdopodobieństwo, że rozwiną się u niego zaburzenia związane z niedostatecznym odżywieniem tkanek, takie jak owrzodzenia, nadmierne owłosienie (nadmierne owłosienie), nadmierne pocenie się, pęknięcia itp. Wszystkie te naruszenia integralności skóry są powikłaniami naczyniaka krwionośnego i mogą prowadzić do częstych i ciężkich krwawień.

Najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi każdego naczyniaka skóry jest ból i obrzęk w miejscu jego lokalizacji. Kiedy dotkniesz palcem spuchniętego, zabarwionego obszaru skóry, znika. Jednak po ustąpieniu ciśnienia naczyniak szybko nabiera normalnego wyglądu. W dotyku obrzęk może mieć konsystencję gęsto-elastyczną lub miękko-elastyczną. Jeśli konsystencja guza jest gęsta, jest to korzystny znak, ponieważ oznacza, że ​​naczyniak krwionośny nie jest podatny na wzrost w przyszłości. Jeśli konsystencja naczyniaka jest miękka i elastyczna, oznacza to, że guz ma skłonność do aktywnego wzrostu w najbliższej przyszłości.

Ból na początku rozwoju naczyniaka krwionośnego jest słaby, pojawia się okresowo i przez krótki czas dokucza osobie dorosłej lub dziecku. W fazie wzrostu guza, kiedy wrasta on w tkankę mięśniową i nerwy, ból może być dość silny i stały. W okresie, gdy guz nie rośnie, ból może również występować stale, co jest spowodowane uciskiem tkanki. W tym przypadku ból łączy się z zaburzeniami pracy mięśni i rozwojem przykurczów. Ponadto w obszarze skóry wokół guza możliwe są obszary parestezji (zaburzenia wrażliwości, takie jak gęsia skórka itp.).

Naczyniaki zlokalizowane w skórze w okresie wzrostu nieznacznie zwiększają swoją powierzchnię. Zwiększenie rozmiaru guza następuje zwykle w wyniku jego wrastania do głęboko położonych tkanek. Jeśli naczyniak krwionośny szybko powiększy się, może rozrosnąć się do mięśni, a nawet kości, znacznie zaburzając normalne funkcjonowanie układu mięśniowo-szkieletowego. Wpływając na kości, naczyniak krwionośny wywołuje ciężką osteoporozę.

Jeżeli naczyniak skóry zlokalizowany jest w bezpośrednim sąsiedztwie oczu, uszu, tchawicy lub oskrzeli, to poprzez ucisk tkanek tych narządów może wywołać problemy ze wzrokiem, słuchem, oddychaniem i połykaniem.

Naczyniak ciała

Guzy zlokalizowane na ciele są niebezpieczne, ponieważ mogą lokalizować się w miejscach narażonych na ciągły ruch i ucisk (na przykład pod pachami, ramionami itp.), W wyniku czego naczyniaki krwionośne powikłane są krwawieniem, owrzodzeniami i pęknięciami. Szybki rozwój nowotworów ciała może spowodować ich rozrost w żebrach lub mięśniach brzucha, zaburzając funkcjonowanie tych struktur ciała. A to z kolei będzie miało szkodliwy wpływ na funkcję oddychania, prawidłowe chodzenie, prawidłowe funkcjonowanie narządów jamy brzusznej itp.

Naczyniak krwionośny twarzy, głowy i wargi

Naczyniak wątroby

Naczyniak kręgosłupa

Naczyniak nerkowy

• Trwałe, niekontrolowane nadciśnienie;
• Ból w dolnej części pleców promieniujący do pachwiny;
• Krew w moczu (krwiomocz);
• Ogólna słabość;
• Niska wydajność.

Objawy te towarzyszą jednak naczyniakowi nerkowemu dość rzadko, najczęściej guz ma przebieg bezobjawowy. Guzy nerek są zwykle usuwane chirurgicznie po wykryciu.

Powikłania naczyniaków krwionośnych

Jeżeli naczyniak zlokalizowany jest w okolicy oka lub ucha, funkcjonowanie tych narządów może zostać zakłócone, aż do całkowitej i nieodwracalnej utraty wzroku i słuchu. Ze względu na duże ryzyko utraty wzroku i słuchu, naczyniaki zlokalizowane w okolicy oka lub ucha leczy się nie czekając, aż same znikną.

Gdy naczyniak krwionośny jest zlokalizowany w okolicy krzyżowej, możliwe jest uszkodzenie rdzenia kręgowego, które jest obarczone licznymi dysfunkcjami narządów miednicy i jelit. Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego przez naczyniaka krwionośnego są następujące:

• Zanik mięśni nóg;
• Nietrzymanie stolca i moczu;
• Wrzody na podeszwach stóp;
• Niedowład mięśni nóg.

Diagnostyka

Naczyniak krwionośny – leczenie u dzieci i dorosłych

Ogólne zasady leczenia

Po pierwsze, ze względu na duże prawdopodobieństwo samoistnego zaniku naczyniaków w ciągu kilku lat, nowotwory, które nie są obarczone dużym ryzykiem powikłań, zwykle nie są leczone, a jedynie monitorowane pod kątem ich przebiegu. Leczenie naczyniaka krwionośnego stosuje się tylko w przypadkach, gdy guz może powodować poważne powikłania (na przykład jest zlokalizowany na powiece lub na oczodole, w okolicy małżowiny usznej, na skórze narządów płciowych, itp.) lub jego obecność zakłóca normalne funkcjonowanie narządu lub tkanki. Wskazaniami do zabiegu jest lokalizacja naczyniaków w następujących obszarach skóry:

• Naczyniaki zlokalizowane wokół oczu;
• Naczyniaki zakłócające normalne widzenie;
• Naczyniaki zlokalizowane w pobliżu dróg oddechowych (na przykład na szyi, na błonie śluzowej jamy ustnej i gardła itp.);
• Naczyniaki zlokalizowane w drogach oddechowych;
• Naczyniaki na twarzy, jeśli istnieje ryzyko wystąpienia defektów kosmetycznych na skórze w przyszłości;
• Naczyniaki zlokalizowane w okolicy uszu lub ślinianek przyusznych;
• Naczyniaki krwionośne z owrzodzoną powierzchnią.

Zatem leczenie naczyniaka krwionośnego polega na zmniejszeniu jego rozmiaru lub całkowitym usunięciu guza, co osiąga się za pomocą metod chirurgicznych lub terapeutycznych, takich jak:
1. Chirurgiczne metody usuwania guzów:

• Kriodestrukcja (kauteryzacja guza ciekłym azotem);
• napromieniowanie laserowe;
• Terapia stwardniająca (wstrzyknięcie roztworów do guza, które powodują śmierć tworzących go naczyń);
• Radioterapia krótkoogniskowa (napromienianie nowotworu);
• Elektrokoagulacja (usunięcie naczyniaka za pomocą elektrod);
• Usunięcie guza podczas rutynowej operacji za pomocą skalpela.

• Przyjmowanie leków zawierających jako substancję czynną propranolol (Anaprilin, Inderal, Obzidan, Propranobene, Propranolol) lub tymolol (Ocumol, Arutimol, Timaderne, Timol, Niolol i in.);
• Przyjmowanie leków z grupy hormonów kortykosteroidowych (Prednizolon, Diprospan itp.);
• Przyjmowanie leków cytostatycznych (winkrystyna, cyklofosfamid);
• Terapia uciskowa (zakładanie bandaży uciskowych na guz).

Usunięcie naczyniaka krwionośnego (operacja)

Usuwanie laserowe (zniszczenie laserowe)

Kauteryzacja (elektrokoagulacja)

Usunięcie naczyniaka za pomocą ciekłego azotu (kriodestrukcja)

Istotą kriodestrukcji jest wystawienie obszaru naczyniaka na działanie ciekłego azotu, który niszczy strukturę guza. Całkowite usunięcie guza następuje w ciągu 1–3 sesji, po czym proces gojenia rozpoczyna się w miejscu, w którym znajdował się naczyniak krwionośny, podczas którego skóra zostaje całkowicie przywrócona.

Jednak kriodestrukcję można stosować wyłącznie w leczeniu powierzchownych naczyniaków włośniczkowych. Jeśli naczyniaki jamiste lub połączone są leczone ciekłym azotem, może to prowadzić do powstawania brzydkich blizn na skórze z powodu zbyt głębokiego zniszczenia tkanek, które w rezultacie nie mogą się zregenerować.

Terapia sklerostatyczna

Terapia rentgenowska z bliska

Metody terapeutyczne leczenia naczyniaka krwionośnego

Kortykosteroidy w leczeniu naczyniaków krwionośnych przyjmuje się w indywidualnej dawce, obliczonej w stosunku 2–3 mg na 1 kg masy ciała na dzień. Jednak przyjmowanie hormonów kortykosteroidowych (Prednizolon, Diprospana) jest skuteczne w ograniczonej liczbie przypadków (od 30 do 70%). Ponadto terapia hormonalna powoduje szereg poważnych skutków ubocznych (opóźnienie wzrostu, obniżona odporność, podwyższone ciśnienie krwi itp.), Dlatego tej metody z reguły nie stosuje się samodzielnie. Z reguły przyjmowanie hormonów łączy się z usunięciem naczyniaków krwionośnych metodą chirurgiczną.

Winkrystynę w leczeniu naczyniaków krwionośnych podaje się raz w tygodniu w dawce indywidualnej, obliczonej w proporcji 0,5 mg na 1 kg masy ciała u dzieci o masie ciała powyżej 20 kg i 0,025 mg na 1 kg u dzieci o masie ciała poniżej 20 kg . Cyklofosfamid przyjmuje się w dawce 10 mg na 1 kg masy ciała dziennie przez 10 dni. Obecnie winkrystyna i cyklofosfamid są rzadko stosowane w leczeniu naczyniaków krwionośnych, ponieważ powodują dużą liczbę poważnych skutków ubocznych, w tym wpływających na układ nerwowy.

Najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą metodą terapeutyczną w leczeniu naczyniaków jest stosowanie propranololu lub tymololu w indywidualnych dawkach. Metoda ta nie jest zarejestrowana w Rosji i krajach WNP, dlatego praktycznie nie jest stosowana na przestrzeni poradzieckiej. Jednak w Europie i USA leki propranolol i tymolol specjalnym rozporządzeniem odpowiednich ministerstw zostały wprowadzone do leczenia naczyniaków krwionośnych. Decyzję tę podjęto w oparciu o pozytywne wyniki eksperymentalnego leczenia propranololem i tymololem dzieci z naczyniakami krwionośnymi. Obecnie spośród wszystkich metod leczenia naczyniaków krwionośnych (zarówno chirurgicznych, jak i terapeutycznych) to właśnie zastosowanie propranololu lub tymololu jest najlepsze pod względem stosunku bezpieczeństwa do skuteczności.

Propranolol podaje się dziecku 2 razy dziennie w dawce indywidualnej, obliczonej w proporcji 0,5 mg na 1 kg masy ciała. Pod koniec pierwszego tygodnia stosowania propranololu należy u dziecka oznaczyć poziom glukozy i ciśnienie krwi oraz wykonać badanie EKG. Jeśli testy nie są normalne, będziesz musiał przerwać przyjmowanie leku i zastosować inną metodę leczenia naczyniaka krwionośnego. Jeżeli wszystkie wyniki badań są w normie, dawkę zwiększa się do 1 mg na 1 kg masy ciała i podaje dziecku propranolol w nowej dawce 2 razy dziennie przez tydzień. Następnie ponownie oddają krew na glukozę, mierzą ciśnienie krwi i wykonują EKG. Jeśli wyniki badań są prawidłowe, dawkę zwiększa się do 2 mg na 1 kg masy ciała i kontynuuj podawanie dziecku 2 razy dziennie przez 4 tygodnie. W tym momencie przebieg terapii uważa się za zakończony. Jeżeli jednak zajdzie taka potrzeba, można je powtarzać w odstępach miesięcznych, aż do całkowitego zniknięcia naczyniaka krwionośnego.

Preparaty zawierające tymolol (krople lub żel do oczu) nakłada się na powierzchnię naczyniaka 2 razy dziennie przez kilka miesięcy.

Obecnie leczeniem z wyboru naczyniaka krwionośnego zarówno u dzieci, jak i dorosłych jest zastosowanie propranololu lub tymololu, gdyż jest on wysoce skuteczny i bezpieczny. W razie potrzeby można zastosować także wszystkie inne metody.

Jeśli w trakcie obserwacji naczyniaka krwionośnego na jego powierzchni pojawią się wrzody lub pęknięcia, można go nasmarować żelem Metronidazol, maściami z glukokortykoidami (na przykład Dexamethasone, Lokoid itp.) Lub zastosować opatrunek hydrokoloidowy (DuoDerm Extra Thin ).

Naczyniak u dzieci: opis, przyczyny, powikłania, diagnostyka, metody leczenia, odpowiedzi na popularne pytania - wideo

Naczyniak wątroby i kręgosłupa – leczenie

Naczyniak wątroby: opis, powikłania, metody diagnostyki i leczenia - wideo

Jest to okrągła formacja o określonych konturach i zróżnicowanej strukturze echa. W literaturze specjalistycznej naczyniak jest częściej opisywany jako formacja o wzmożonej echogeniczności.

Typ kapilarny

a) o dość jednorodnej, słabo echogenicznej strukturze wewnętrznej i określonych, ale przerywanych konturach. Występuje z dobrze rozwiniętą siecią naczyniową z obecnością wielu małych jam;

b) echostruktura jest niejednorodna, czasami poszerzona sieć naczyniowa jest wyraźnie widoczna w postaci śladów echa-ujemnych;

c) struktura jest prawie ujemna pod względem echa, z pojedynczymi sygnałami. Charakterystyka dużych jam krwi z obecnością skrzepów krwi. Efekt odbicia obserwuje się za grzbietową ścianą guza.

Typ mózgu

Struktura naczyniaka krwionośnego jest podobna do tkanki mózgowej, ma małą lub dużą strukturę guzkową, o różnej echogeniczności (rzadko).

Typ jaskiniowy

Budowa naczyniaka ma różną echogeniczność, małe, okrągłe lub duże, bezechowe jamy wypełnione są .

Typ mieszany

Część guza jest bezechowa, składa się z dużych jam płynowych, a część ma strukturę guzkową, to znaczy naprzemiennie występują echogeniczne i bezechowe duże sygnały. Od tylnej ściany może wystąpić efekt odbicia.

W rzadkich przypadkach naczyniaki mogą ulegać procesowi złośliwości, a echograficznie proces ten jest prawie niemożliwy do odróżnienia, ponieważ nie ma specyficznych echograficznych oznak złośliwości w innych formacjach nowotworopodobnych, w szczególności naczyniakach krwionośnych.

Naczyniaki przede wszystkim należy odróżnić od naczyniaków pierwotnych, od przerzutów, rozrostu guzkowego, tłuszczaka itp.; Dość długi przebieg utajony, dobry stan zdrowia i dobre wskaźniki czynności wątroby przemawiają za naczyniakiem krwionośnym, za pomocą Dopplera można zarejestrować pulsację narządu, czego nie ma w innych nowotworach. Angiografia pomaga w postawieniu ostatecznego rozpoznania, szczególnie w przypadku obecności dużych naczyniaków włośniczkowych.

Prawie 10% dzieci rodzi się z czerwonymi, niebieskawymi lub brązowawymi plamami na skórze lub błonach śluzowych, zlokalizowanymi w różnych częściach ciała.

W zdecydowanej większości przypadków okazują się to nowotwory łagodne, powstałe w wyniku rozrostu wewnętrznej warstwy małych i średnich naczyń (śródbłonka). Dlatego te formacje nazywane są naczyniakami lub naczyniakami krwionośnymi, czyli guzami naczyniowymi.

Naczyniak skóry u dzieci jest najczęstszym ze wszystkich nowotworów, a prawdopodobieństwo jego rozwoju u dziewcząt jest 3 razy większe niż u chłopców.

Powoduje

Formacje te diagnozuje się głównie u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia, znacznie rzadziej ich rozwój rozpoczyna się w wieku dorosłym. Naukowcy wciąż nie byli w stanie dokładnie ustalić przyczyn proliferacji śródbłonka naczyniowego, ale biorąc pod uwagę wiekowy aspekt manifestacji choroby, uważa się, że wiodącą rolę odgrywają dziedziczność i negatywne czynniki wpływające na płód w czasie ciąży .

Wiele negatywnych wpływów w czasie ciąży może spowodować miejscowe zakłócenie tworzenia się prawidłowej sieci naczyniowej w skórze nienarodzonego dziecka i zmienić przebieg strukturalnego tworzenia się naczyń włosowatych, tętnic i żył.

Pojawienie się naczyniaków na skórze dziecka może być również wywołane przez przyjmowanie leków przez kobietę, złe warunki środowiskowe, ostre infekcje dróg oddechowych lub ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych.

Wczesne znaki

Ulubioną lokalizacją naczyniaków jest skóra. Znacznie rzadziej nowotwory diagnozuje się w narządach wewnętrznych (nerkach, odbytnicy) lub strukturach kostnych.

Najczęściej naczyniak skóry u dziecka zlokalizowany jest na twarzy, szyi, skórze głowy, narządach płciowych i górnej połowie ciała. Guzy mogą być małe i duże, pojedyncze lub mnogie.

W zależności od struktury nowotworu różni się również wygląd naczyniaków. Jeśli guz jest kapilarny, to znaczy składa się z przerośniętych naczyń włosowatych, wówczas wygląda jak plamka, płaska lub lekko uniesiona, czerwona, brązowa lub czerwono-niebieskawa, blednąca po naciśnięciu.

Najbezpieczniejszy pod tym względem jest naczyniak włośniczkowy. Wykryty we wczesnym wieku dziecka, bardzo rzadko postępuje, wręcz przeciwnie, zaczyna rozwijać się odwrotnie: stopniowo blednie i zmniejsza się. Większość tych nowotworów cofa się kilka lat po urodzeniu dziecka.

Ponadto naczyniaki są niebezpieczne ze względu na możliwość obrażeń. Uszkodzona powierzchnia zaczyna krwawić, owrzodzić i staje się punktem wejścia infekcji. Późniejszy proces zapalny kończy się utworzeniem szorstkich blizn, pogłębiających defekt estetyczny.

Czy naczyniak skóry zamienia się w raka?

Teoretycznie każdy nowotwór łagodny może przekształcić się w złośliwy. Czynniki przyczyniające się do nowotworu złośliwego (zwyrodnienia złośliwego) są dość zróżnicowane. Punktem wyzwalającym może być uraz mechaniczny lub fizyczny, narażenie na działanie substancji chemicznych lub promieniowanie słoneczne.

Jednak w praktyce klinicznej nie odnotowano przypadków naczyniaków dowolnego rodzaju przekształcających się w raka w dzieciństwie.

Diagnostyka

W przypadku skórnej i podskórnej lokalizacji guzów naczyniowych diagnoza nie sprawia trudności. Aby określić rodzaj nowotworu, jego strukturę i stopień zagrożenia, przeprowadza się następujące kroki diagnostyczne:

1. Badanie dziecka, określenie liczby, wielkości, kształtu, koloru guza.
2. Laboratoryjne badanie krwi.
3. Metody instrumentalne (ultradźwięki).

Leczenie

Taktyka terapeutyczna zależy od rodzaju naczyniaka, jego wielkości, lokalizacji i jest indywidualna. Jeśli nowotwór jest typu włośniczkowego, w wielu przypadkach lekarz stosuje metodę „poczekaj i zobacz”. W pozostałych przypadkach dokonuje się wyboru pomiędzy leczeniem zachowawczym a chirurgicznym.

Wśród metod leczniczych szeroko stosuje się terapię hormonalną naczyniaka skóry u dziecka („Prednizolon”), a także stosowanie beta-blokerów („Propranolol”).

Według wskazań przeprowadza się kriodestrukcję guza (ciekły azot), głównie w przypadkach lokalizacji powierzchownej i dowolnej wielkości.

Diatermoelektrokoagulację (w wysokiej temperaturze) wykonuje się w przypadku punktowych postaci nowotworów o dowolnej lokalizacji.

Stwardnienie (wprowadzenie specjalnych środków do struktur nowotworowych) jest szczególnie skuteczne w przypadku naczyniaków jamistych i złożonych.

Wycięcie chirurgiczne w dzieciństwie wykonuje się bardzo rzadko, tylko wtedy, gdy nie można zastosować innych metod. Jest wskazany do głębokiego kiełkowania naczyniaków komórkowych, jamistych i mieszanych.

Jest to metoda najbardziej preferowana u dzieci, gdyż jest metodą bezbolesną, nieinwazyjną i najskuteczniejszą. Ma krótki okres rehabilitacji, nie ma ograniczeń wiekowych i całkowicie likwiduje defekty kosmetyczne bez konsekwencji.

Tradycyjne metody odgrywają jedynie rolę wspomagającą w leczeniu tej choroby. Sok z orzechów włoskich i kora dębu stosuje się na stwardnienie rozsiane, sok z cebuli lub czosnku stosuje się do kauteryzacji naczyń krwionośnych.

Możliwe komplikacje w przyszłości

Należy leczyć naczyniaka krwionośnego dowolnego typu, z wyjątkiem małych formacji kapilarnych skłonnych do regresji. Onkolog lub chirurg w każdym konkretnym przypadku wybiera optymalną dla dziecka metodę terapii, która pomaga na zawsze pozbyć się guza.

Jeśli zmiana skórna nie zostanie usunięta na czas, istnieje stałe ryzyko urazu, infekcji lub krwawienia, rozrostu nowotworu i pogłębienia się dyskomfortu psycho-emocjonalnego dziecka z powodu defektu kosmetycznego.

Prognoza

Naczyniak skóry u dzieci zawsze ma korzystne rokowania dla życia i zdrowia. Nowoczesne metody terapii pozwalają na uzyskanie absolutnie pozytywnych efektów estetycznych i klinicznych.