Objawy i leczenie krwawienia miąższowego. Metody tamowania krwawień z narządów miąższowych Metody tamowania krwawień z narządów miąższowych

Ze względu na czas wyróżnia się: a) krwawienie pierwotne, które rozpoczyna się bezpośrednio po uszkodzeniu lub urazie; b) wczesne wtórne krwawienie, które pojawia się w pierwszych godzinach i dniach po urazie (przed rozwojem infekcji w ranie). Częściej powstają w wyniku wydalenia skrzepu krwi przez przepływ krwi, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrznaczyniowe lub gdy ustąpi skurcz naczynia; c) późne krwawienie wtórne, które może rozpocząć się w dowolnym momencie po rozwoju infekcji rany. Wiążą się z ropnym stopieniem skrzepu krwi w uszkodzonym naczyniu lub jego ścianie i stanowią zagrożenie: należy uważnie monitorować pacjenta z uszkodzonymi dużymi naczyniami i zawsze mieć przy łóżku opaski uciskowe!

W zależności od ciężkości i wynikającej z niej utraty krwi (ostra niedokrwistość) wyróżnia się cztery stopnie utraty krwi. I stopień – stan ogólny pacjenta zadowalający, tętno nieznacznie podwyższone, wypełnienie wystarczające, ciśnienie krwi (BP) prawidłowe, zawartość hemoglobiny powyżej 8 g%, deficyt objętości krwi krążącej (CBV) nie ponad 5%. II stopień - stan umiarkowany, tętno - częste, ciśnienie krwi obniżone do 80 mm Hg. Art. zawartość hemoglobiny wynosi do 8 g%, niedobór BCC sięga 15%. III stopień - stan ciężki, tętno - nitkowate, ciśnienie krwi - do 60 mm Hg. Art., zawartość hemoglobiny – do 5 g%, niedobór BCC – 30%. Stopień IV - stan graniczy z agonalnym, tętno i ciśnienie krwi nie są określone, zawartość hemoglobiny jest mniejsza niż 5 g%, deficyt bcc przekracza 30%.

Objawy i przebieg

Krwawienie tętnicze.

Krew wypływa strumieniem, często gwałtownie (pulsując), jej kolor jest jaskrawoczerwony. Krwawienie z tętnicy zewnętrznej jest najbardziej znaczące i szybko prowadzi do ostrej anemii: narastającej bladości, szybkiego i małego tętna, postępującego spadku ciśnienia krwi, zawrotów głowy, ciemnienia oczu, nudności, wymiotów, omdlenia. Takie krwawienie do mózgu powoduje śmierć z powodu głodu tlenu, upośledzenia funkcji mózgu i układu sercowo-naczyniowego.

Krwawienie żylne.

Krew ma ciemny kolor i płynie w sposób ciągły i równomierny. Zewnętrzne krwawienie żylne charakteryzuje się powolnym przepływem krwi. Kiedy duże żyły ulegają uszkodzeniu w wyniku zwiększonego ciśnienia dożylnego, często z powodu utrudnienia odpływu, krew może wypływać strumieniem, ale zwykle nie pulsuje. W rzadkich przypadkach możliwe jest lekkie pulsowanie w wyniku transmisji fali tętna z tętnicy przechodzącej obok uszkodzonej żyły. Uszkodzenie dużych żył jest niebezpieczne ze względu na rozwój zatorowości powietrznej naczyń mózgowych lub naczyń serca: w momencie wdychania w tych żyłach powstaje podciśnienie.

Krwawienie kapilarne.

Pojedyncze naczynia krwawiące nie są widoczne, krew sączy się jak z gąbki. Kolorem plasuje się na pograniczu tętniczym i żylnym. Krwawienie włośniczkowe szybko ustaje samoistnie i jest istotne jedynie w przypadku zmniejszonej krzepliwości krwi (hemofilia, choroby wątroby, posocznica).

Krwawienie miąższowe.

Jest to szczególnie niebezpieczne i może być bardzo trudne do zatrzymania. Cała powierzchnia rany krwawi z powodu obfitości naczyń krwionośnych w narządach wewnętrznych. Krwawienia przy mieszanych uszkodzeniach małych tętnic, żył, naczyń włosowatych narządów miąższowych wewnętrznych (wątroba, śledziona, płuca, nerki) mogą być bardzo obfite i długotrwałe.

Objawy ogólne

są takie same dla wszystkich rodzajów krwawień, w tym także wewnętrznych. Objawiają się znaczną utratą krwi w postaci ostrej niedokrwistości.

Lokalne znaki są inne.

Podczas krwawienia do jamy czaszki rozwijają się objawy ucisku mózgu. Krwawieniu do jamy opłucnej (hemothorax) towarzyszy ucisk płuc po stronie dotkniętej chorobą, co powoduje duszność; Następuje także ograniczenie ruchów oddechowych klatki piersiowej, osłabienie drżenia i szmerów oddechowych po stronie gromadzenia się krwi. Nakłucie diagnostyczne klatki piersiowej pozwala wykryć obecność krwi w jamie opłucnej.

Nagromadzenie krwi w jamie brzusznej (hemoperitopeum)

występuje przy podskórnych pęknięciach narządów miąższowych (śledziony, wątroby itp.), pęknięciu jajowodu podczas ciąży jajowodów, urazach narządów jamy brzusznej itp. i objawia się objawami podrażnienia otrzewnej (ból, napięcie mięśni brzucha, nudności , wymioty itp.

Do krwawienia do jamy osierdziowej (hemopericardium)

zjawiska wzrostu tamponady serca (zmniejszenie czynności serca, sinica, zwiększone ciśnienie żylne itp.).

Krwawienie śródstawowe powoduje:

zwiększenie objętości stawu, silny ból podczas ruchu i palpacji, ograniczenie ruchomości, objaw fluktuacji, stwierdzony w stawach nieobjętych mięśniami. Krwotok w stawie kolanowym charakteryzuje się wysunięciem rzepki. Rozpoznanie potwierdza się poprzez nakłucie jamy stawowej i pobranie krwi.

Objawy krwiaka śródmiąższowego zależą od jego lokalizacji, wielkości i stanu krwi, która przedostała się do tkanki (płyn, skrzepy). Zwykle dochodzi do narastającego obrzęku, zaniku tętna w naczyniach obwodowych do krwiaka, sinicy lub silnej bladości skóry, która staje się zimna, tj. zjawiska niedokrwienia. Pacjenci skarżą się na silny ból. Podczas dotykania obserwuje się objaw marszczenia, jeśli krew w krwiaku jest płynna, i pulsację obrzęku, jeśli jego wnęka łączy się ze światłem dużej tętnicy. Częściej krwiaki śródmiąższowe występują, gdy uszkodzone są główne naczynia kończyn. Powstały krwiak uciska żyły i nienaruszone pnie tętnicze, co czasami prowadzi do rozwoju zgorzeli niedokrwiennej kończyny, jeśli pomoc chirurgiczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie.

Uznanie. W przypadku niewielkich krwawień (wewnętrznych lub ukrytych) stosuje się nakłucie (stawu, jamy opłucnej, osierdzia). Dużą pomocą w postawieniu diagnozy są badania endoskopowe i rentgenowskie. Szeroko stosowane są: bronchoskopia, torakoskopia, esofagoskopia, gastroskopia, duodenoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, laparoskopia, cystoskopia.

Do badania krwawień wewnętrznych można zastosować metodę radioizotopową. Radionuklid podaje się dożylnie i zwykle gromadzi się w wątrobie, gdzie jest wchłaniany przez komórki siateczkowo-śródbłonkowe i znika z krwiobiegu po 15-20 minutach. W patologii występuje wraz z tryskającą krwią w tkankach lub w jamie.

W przypadku ukrytego krwawienia z przewodu pokarmowego stosuje się próbę benzydynową.

Skutki krwawienia:

krwawienie prowadzące do szybkiego spadku maksymalnego ciśnienia krwi do 80 mm Hg. Sztuka. lub spadek procentu hemoglobiny o 1/3 od wartości początkowych, jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ może rozwinąć się krwawienie do mózgu. Podczas powolnej utraty krwi, trwającej kilka tygodni, organizm przystosowuje się do przewlekłej anemii i może przez długi czas istnieć z bardzo niską zawartością hemoglobiny.

Krew wlana do zamkniętej jamy może uciskać mózg, serce, płuca itp., zakłócać ich pracę i stwarzać bezpośrednie zagrożenie dla życia. Krwotoki, uciskające naczynia odżywiające tkanki, czasami prowadzą do martwicy kończyny.

Krew krążąca w naczyniu ma w dużej mierze działanie bakteriobójcze, natomiast krew napływająca do tkanek i jam staje się dobrą pożywką dla drobnoustrojów. Dlatego w przypadku wewnętrznych lub śródmiąższowych nagromadzeń krwi zawsze istnieje możliwość infekcji. Zatem rozwój mikroflory pyogennej w krwiaku opłucnej powoduje ropne zapalenie opłucnej, a w przypadku hemartrozy - ropne zapalenie stawów.

Bez pomocy lekarskiej krwawienie może zakończyć się samoistnie lub wykrwawieniem i śmiercią z powodu niedokrwistości mózgu i upośledzenia czynności układu sercowo-naczyniowego.

Spontaniczne zatrzymanie krwawienia. Występuje w wyniku skurczu naczynia krwionośnego i powstania skrzepu krwi w jego świetle, co ułatwia spadek ciśnienia krwi podczas krwawienia.

Jeśli w jamie nie rozwinie się ropna infekcja (opłucna, brzuch itp.), Krew zostanie zniszczona i wchłonięta. W przypadku krwiaków śródmiąższowych na kończynach, w wyniku zamknięcia uszkodzonego naczynia skrzepliną, krążenie krwi zwykle zostaje przywrócone przez naczynia poboczne, a krwiak może stopniowo ustępować. W wyniku reaktywnego stanu zapalnego wokół nagromadzonej krwi często tworzy się torebka tkanki łącznej, tj. pojawia się cysta krwi. Zwykle wokół niego pojawiają się blizny i zrosty, a w samej torebce odkładają się sole wapnia.

Mechanizmy kompensacji utraty krwi: wielkość i szybkość utraty krwi, wiek pacjenta, ogólny stan organizmu i układu sercowo-naczyniowego mają ogromne znaczenie dla wyniku krwawienia.

Aby utrzymać wymagany poziom dopływu krwi do ważnych narządów, organizm rozwija złożony mechanizm adaptacyjny, który obejmuje: 1) skurcz naczyń; 2) zwiększone tętno i oddychanie; 3) zwiększenie objętości krążącej krwi poprzez odciągnięcie jej z magazynu i płynu tkankowego.

Obfite (masywne) krwawienie tętnicze prowadzi do ostrej niedokrwistości tak szybko, że mechanizmy kompensujące utratę krwi nie mają czasu się rozwinąć. Nawet łagodne krwawienie jest przyczyną śmierci pacjenta. Główne zadanie przywracania utraconej krwi przypada na układ sercowo-naczyniowy. Dlatego też w starszym wieku, gdy serce i naczynia krwionośne nie mają już wystarczających rezerw, obserwuje się gorsze wyniki. Bardzo niekorzystne aspekty to stwardnienie, wady organiczne i zaburzenia czynnościowe serca. Małe dzieci źle tolerują utratę krwi, ponieważ nie wykształciły jeszcze wszystkich mechanizmów kompensacyjnych. Ważną rolę odgrywają właściwości biochemiczne krwi, w szczególności stan układu krzepnięcia. Jeśli zostanie naruszony, na przykład na ulicach chorych na hemofilię, nawet niewielkie obrażenia mogą doprowadzić do ostrej anemii i śmierci ofiary.

Metody tymczasowego zatrzymania krwawienia:

podnieść kończynę

maksymalnie zgiąć staw i ucisnąć naczynia przechodzące w tym obszarze (ucisk palca, bandaż uciskowy, założenie opaski uciskowej, a także opaski na krwawiące naczynie w ranie). Istniejące techniki mają zalety i wady i można je stosować samodzielnie lub w połączeniu (np. bandaż uciskowy i uniesienie kończyny). Wskazaniem do założenia bandaża uciskowego jest każdy uraz kończyny bez wyraźnych oznak uszkodzenia tętnicy głównej. Jego wadą jest to, że nie zatrzymuje krwawienia z dużych tętnic, a ściskając tkankę, prowadzi do zaburzenia krążenia w obwodowych częściach kończyn. Uniesienie kończyny wysoko może zatrzymać krwawienie, jeśli żyły są uszkodzone. Metodę tę często stosuje się w połączeniu z bandażem uciskowym.

Ciśnienie tętnicy.

Służy do tymczasowego zatrzymania krwawienia tętniczego na kończynach, szyi i głowie. Ucisk przykłada się nad obszarem krwawienia, gdzie nie występują duże masy mięśniowe, gdzie tętnica nie leży zbyt głęboko i można ją docisnąć do kości. Naciskanie odbywa się w określonych punktach. Najważniejsze z nich to: fałd pachwinowy – dla tętnicy udowej, okolica podkolanowa – dla tętnicy nogi, staw łokciowy – dla tętnicy ramiennej w zgięciu łokciowym, okolica pachowa i wewnętrzna powierzchnia mięśnia dwugłowego ramienia. mięsień - dla tętnicy ramienia; na szyi na wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowego, w pobliżu jego środka - na tętnicę szyjną, dociskając ją palcem do wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego. Tętnicę podobojczykową uciska się, dociskając ją do 1 żebra w miejscu położonym nad obojczykiem, bezpośrednio na zewnątrz od miejsca przyczepu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego do rękojeści mostka. Tętnicę pachową (pachową) można ucisnąć, dociskając ją do głowy kości ramiennej pod pachą. Tętnica ramienna jest dociskana do wewnętrznej powierzchni kości ramiennej na wewnętrznej krawędzi mięśnia dwugłowego. Tętnicę udową najłatwiej uciskać poprzez dociśnięcie jej do gałęzi poziomej kości łonowej w miejscu położonym bezpośrednio pod więzadłem Puparta (w okolicy pachwiny), w połowie odległości pomiędzy przednią górną osią biodrową a spojeniem (międzyzębowym). kości).

Ściskając naczynie palcem

czasami możliwe jest tymczasowe zatrzymanie krwawienia i przetransportowanie ofiary na oddział chirurgiczny. Często przy ucisku palca na naczynie dochodzi do ucisku znajdujących się w pobliżu dużych pni nerwowych, co powoduje silny ból. Za pomocą tej metody nie można zatrzymać krwawienia na długi czas.

Zakładanie opaski uciskowej.

Okrągłe napinanie tkanek miękkich kończyny wraz z naczyniami krwionośnymi odbywa się za pomocą opaski uciskowej. Istnieją różne modyfikacje (opaska uciskowa z pelotem, gumką itp.). Opaska uciskowa Esmarcha to mocna gumowa rurka o długości do 1,5 m, z metalowym łańcuszkiem przymocowanym na jednym końcu i haczykiem na drugim. Gumowy bandaż jest mniej szkodliwy dla tkanki niż gumowa rurka.

Kończynę podniesioną otacza się mocno naciągniętą opaską uciskową 2-3 razy powyżej miejsca urazu, po czym przywiązuje się ją lub szydełkuje do łańcuszka. Aby uniknąć uszczypnięcia skóry, pod opaską uciskową należy umieścić ręcznik. Po prawidłowym założeniu opaski krwawienie tętnicze natychmiast ustaje, tętno zanika, a kończyna staje się blada (woskowata). Zbyt mocne dokręcenie może spowodować paraliż i martwicę kończyny. Luźna opaska uciskowa jedynie uciska żyły, co prowadzi do zastoju krwi w kończynie i zwiększonego krwawienia. W przypadku zranienia tylko żył opaska uciskowa zwykle nie jest wymagana, ponieważ krwawienie można zatamować za pomocą bandaża uciskowego, unosząc kończynę i poprawiając drenaż.

Wady stosowania opaski uciskowej: 1. Ucisk nie tylko tętnic, ale i pni nerwowych, co może prowadzić do niedowładu. 2. Zatrzymanie krążenia krwi w tkankach zmniejsza ich odporność na infekcje i stwarza sprzyjające warunki do rozwoju zgorzeli beztlenowej, 3. Nie można pozostawiać opaski uciskowej na kończynie dłużej niż 2 godziny ze względu na ryzyko martwicy. Dlatego należy poinformować osobę towarzyszącą pacjentowi o terminie założenia opaski uciskowej.

Aby ograniczyć objawy niepożądane, zaleca się poluzować opaskę uciskową po godzinie na kilka minut (jeśli krwawienie nie wznowi się), a następnie ponownie ją dokręcić. Poprawia to odżywienie tkanek i zwiększa ich odporność, co jest szczególnie ważne podczas transportu ofiar w zimnych porach roku (szczególnie zimą).

Nie zaleca się zakładania opaski na kończyny z ostrą infekcją chirurgiczną lub uszkodzeniem naczyń (miażdżyca, zakrzepowe zapalenie żył itp.), ponieważ może to przyczynić się do rozprzestrzenienia się procesu lub rozwoju zatorowości.

Oprócz opaski tętniczej, w przypadku krwawień z dużych żył podskórnych, czasami stosuje się tzw. opaskę żylną. Nakłada się go poniżej miejsca uszkodzenia naczynia z siłą powodującą ucisk jedynie żył powierzchownych i na okres do sześciu godzin.

Taka opaska uciskowa służy również do innych celów (odkładanie krwi w kończynach podczas upuszczania krwi itp.)

Skręt (zwężenie). W przypadku braku specjalistycznej opaski uciskowej możesz użyć improwizowanego materiału, na przykład szalika.

Najpierw zawiązuje się go całkowicie luźno, następnie w pętelkę wkłada się patyk lub deskę i szalik skręca się do wymaganego stopnia.

Metody ostatecznego zatrzymania krwawienia dzielą się na cztery grupy: 1) mechaniczne, 2) termiczne, 3) chemiczne i 4) biologiczne. W przypadku rozległych ran i silnych krwawień konieczne może być zastosowanie kilku metod jednocześnie lub sekwencyjnie w różnych kombinacjach. Oprócz tego podejmowane są działania mające na celu zwalczanie ostrej niedokrwistości (transfuzje krwi lub roztwory zastępujące krew, dożylne podawanie roztworów glukozy, izotoniczny roztwór chlorku sodu itp.). Często, aby zatrzymać krwawienie wewnętrzne, uciekają się do operacji (przecięcie, torakotomia, kraniotomia itp.).

Uwaga! Encyklopedia medyczna jest dostępna na stronie wyłącznie w celach informacyjnych i nie stanowi przewodnika po samoleczeniu.

• Pozvonok.Ru nie ponosi odpowiedzialności za możliwe konsekwencje wykorzystania informacji podanych w tej sekcji. Leczenie musi przepisać lekarz!
• Wszystko, co można u nas kupić, możesz zobaczyć pod tym linkiem w sklepie internetowym. Prosimy nie dzwonić do nas w sprawie zakupu towarów, których nie ma w sklepie internetowym.

Krwawieniu miąższowemu zwykle towarzyszy duża utrata krwi i nie ustąpi bez pilnej operacji. Rozważmy główne cechy tego rodzaju utraty krwi.

Narządy miąższowe

Osobliwością narządów miąższowych jest to, że mają „mięsisty” i obficie ukrwiony miąższ. Wynika to z ich przeznaczenia funkcjonalnego - oczyszczania krwi i usuwania z niej produktów przemiany materii.

Narządy miąższowe obejmują:

• wątroba (bierze udział w przetwarzaniu szkodliwych substancji, otrzymując krew przez żyłę wrotną);
• nerki (wydalają produkty przemiany materii wraz z wytwarzanym przez nie moczem);
• płuca (zachodzi w nich wymiana gazowa i dwutlenek węgla uwalniany jest do atmosfery);
• śledziona (niszczy zużyte krwinki i bierze udział w jej odkładaniu).

Rysunek pokazuje specyfikę struktury miąższu wątroby

Narządy miąższowe składają się z delikatnej tkanki i są obficie ukrwione. Nawet niewielki uraz może prowadzić do krwawienia wewnętrznego.

Sytuację pogarszają wrodzone i nabyte problemy z układem krzepnięcia krwi.

Mechanizm utraty krwi i zmiany w organizmie

Krwawienie to wypływ krwi z naczynia do środowiska zewnętrznego lub wewnętrznych jam ciała. Krew wsiąkająca w otaczającą tkankę nazywana jest krwotokiem. Wgłębienie utworzone w tkance i wypełnione krwią to krwiak.

W przypadku urazu, pęknięcia torbieli lub martwicy guza powierzchnia rany zaczyna obficie krwawić. Takie krwawienie nie ustąpi samoistnie. Cechą strukturalną miąższu jest to, że ściany naczyń łączą się ze zrębem i nie zapadają się.

Przez ubytek krew wycieka z łożyska naczyniowego. Na początku utrata krwi może pozostać niezauważona, ponieważ nie widzimy krwi, a ogólne dolegliwości mogą odpowiadać wielu innym chorobom. Stopniowa utrata krwi prowadzi do anemii.

W wyniku spadku liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi narządy wewnętrzne, w tym mózg i serce, cierpią na niedotlenienie. Przy nadmiernej utracie krwi rozwija się wstrząs krwotoczny. Jest to poważne powikłanie ciężkiego krwawienia, ze znacznym spadkiem ciśnienia, a następnie rozwojem niewydolności wielonarządowej. Nagła utrata krwi może prowadzić do zatrzymania akcji serca i śmierci.

Jak podejrzewać

Objawy krwawienia miąższowego można usunąć i zamaskować jako inne choroby. Krwawienie z miąższu wątroby, nerek, płuc i śledziony może mieć swoją własną charakterystykę. Objawy ogólne są oznaką ostrej utraty krwi. Przede wszystkim będziesz się martwić osłabieniem, zawrotami głowy i możliwą utratą przytomności. Skóra staje się blada i zimna. Jeśli spróbujesz określić puls na przedramieniu, bardzo trudno będzie go wyczuć, tzw. „puls nitkowaty”. Serce będzie bić szybciej. Ciśnienie krwi zostanie obniżone i może w ogóle nie zostać wykryte.

Jeśli podejrzewasz wstrząs, sprawdź puls

Funkcje dla każdego narządu miąższowego

Oprócz ogólnych objawów ukrytej utraty krwi, każdy narząd miąższowy może mieć swoje własne objawy.

Wątroba

Znajduje się w prawym podżebrzu. Z reguły wątroba osób cierpiących na zapalenie wątroby, nadużywających alkoholu lub chorych na malarię jest bardziej podatna na uszkodzenia. Wszystkie te warunki prowadzą do jej powiększenia i nadmiernego rozciągnięcia torebki. W wyniku kontuzji - „gdzie jest słabe, pęka”. Kiedy wątroba jest uszkodzona, krew przedostaje się do jamy brzusznej. Wraz z krwią dostaje się tam również żółć, co później powoduje rozwój żółciowego zapalenia otrzewnej. Dominują zespoły bólowe, wstrząs i krwawienie wewnętrzne. Możliwy jest rozwój krwiaka podtorebkowego z późniejszym pęknięciem.

Nerki

Uszkodzenie nerek może nastąpić w wyniku dość silnych uderzeń. Krwawieniu może towarzyszyć silny ból w dolnej części pleców i wstrząs. Charakterystycznym objawem może być krwiomocz - czerwone zabarwienie moczu. W przypadku procesu onkologicznego możliwa jest długotrwała przewlekła utrata krwi, prowadząca do rozwoju ciężkiej niedokrwistości.

Płuca

Krwotok płucny ma również charakter miąższowy. Może to być spowodowane urazem, onkologią, gruźlicą. Klinicznie może objawiać się niewydolnością oddechową. Krew może gromadzić się w jamie opłucnej, powodując ucisk płuc.

Krwioplucie jest jednym z objawów krwotoku płucnego

Śledziona

Śledziona przechowuje krew. W przypadku zranienia może wystąpić zagrażająca życiu utrata krwi. Podobnie jak w wątrobie, w śledzionie mogą również tworzyć się łzy podtorebkowe. Tego rodzaju uszkodzenia mogą wprowadzać w błąd. Obraz kliniczny ostrej utraty krwi pojawia się nie po urazie, ale po kilku dniach, kiedy kapsułka pęka pod ciśnieniem krwi tryskającej od wewnątrz. Uraz śledziony nie jest niestety rzadkim zjawiskiem w dzieciństwie.

Jak podejrzewać krwawienie wewnętrzne, jakie środki podjąć

Czego powinieneś się wystrzegać:

• historia choroby (obecność urazu brzucha, klatki piersiowej, dolnej części pleców);
• badanie wizualne (obecność krwiaków, siniaków, otarć na skórze klatki piersiowej, brzucha, złamania jednego lub więcej żeber);
• dolegliwości (ból w okolicy podejrzenia krwawienia, silne osłabienie);
• wygląd (blada skóra, zimny pot, spiczaste rysy twarzy);
• klinika (kołatanie serca i niskie ciśnienie krwi).

W szpitalu wykonuje się USG jamy brzusznej w celu zdiagnozowania urazu brzucha.

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia krwawienia wewnętrznego polega na jak najszybszym przewiezieniu pacjenta do szpitala chirurgicznego. Metody tamowania krwawienia, takie jak opaska uciskowa lub bandaż uciskowy, nie działają w tym przypadku. Tylko chirurg na sali operacyjnej może udzielić realnej pomocy i skutecznie zatamować krwawienie.

Zanim przyjedzie karetka:

• połóż ofiarę poziomo z uniesionymi nogami;
• nałóż lód na miejsce podejrzenia krwawienia.

Karetka przewiezie pacjenta do szpitala, poda także specjalne leki hemostatyczne (etamsylan, vikasol, kwas aminokapronowy).

Środki te nie zatrzymają krwawienia, ale utrata krwi może nieznacznie się zmniejszyć. Lekarze pogotowia ratunkowego rozpoczną również wlew soli fizjologicznej do żyły, aby utrzymać spadające ciśnienie krwi.

Chirurgia

Główna opieka nad pacjentem odbywa się na sali operacyjnej. W celach diagnostycznych wykonuje się badania wstępne, USG jamy brzusznej i RTG płuc. Następnie przeprowadza się operację w trybie pilnym. Jeśli dane diagnostyczne są wątpliwe, można rozpocząć od laparoskopii diagnostycznej.

Sposoby zatrzymania krwawienia miąższowego:

• gąbki hemostatyczne;
• obszywanie sieci;
• resekcja części narządu;
• elektrokoagulacja powierzchniowa i naczyń krwionośnych;
• embolizacja naczynia zasilającego.
• specjalne złożone szwy.

Równolegle z operacją i po niej przetacza się krew i roztwory soli. Intensywna terapia ma na celu zapobieganie rozwojowi DIC i niewydolności wielonarządowej.

Krwawienie do miąższu stanowi zagrożenie dla życia i zdrowia. Poważne krwawienie, które może pozostać nierozpoznane i spowodować znaczną utratę krwi, nie ustąpi samoistnie. Wymaga pilnej opieki chirurgicznej. Ważne jest, aby zachować szczególną ostrożność w przypadku opisanych powyżej objawów i natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. W tej sytuacji liczba jest liczona w godzinach, a nie nawet w dniach.

Krwawienie miąższowe: dlaczego występuje

Ponieważ ten rodzaj utraty krwi jest dość poważny i niebezpieczny, wiele osób zadaje sobie logiczne pytanie: jakie szkody może spowodować? Przyjrzyjmy się głównym przyczynom tego problemu:

Jeśli cierpisz na którykolwiek z powyższych objawów, musisz szczególnie uważać na swoje ciało, ponieważ możliwe są przypadki nagłego krwawienia.

Mechanizm utraty krwi i główne objawy

Krwawienie miąższowe polega na uwolnieniu niezbędnego płynu z naczynia do środowiska zewnętrznego lub jam wewnętrznych. Szczególnie obfite rozładowanie
powstają w wyniku urazu lub urazu. Nie ma możliwości samodzielnego zatrzymania tego procesu, dlatego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Ale to od razu rodzi pytanie: jak wykryć utratę krwi? Istnieje kilka symptomów tego problemu:

• nagła utrata przytomności;
• zawroty głowy;
• poważne osłabienie;
• bladość;
• kardiopalmus.

Oczywiście na podstawie tych wskaźników trudno jest rozpoznać krwawienie miąższowe, ponieważ są one dość rozległe. Dlatego ważne jest, aby znać inne, bardziej charakterystyczne znaki:

1. Brak tętna na przedramieniu.
2. Poważnie obniżone ciśnienie krwi.
3. Ból narządu, który powoduje kłopoty.
4. Pojawienie się czerwonych odcieni w moczu.
5. Ciężki oddech.
6. Zimny ​​pot.

W przypadku wystąpienia tych objawów należy natychmiast wezwać pogotowie, gdyż im szybciej zostanie udzielona wykwalifikowana pomoc, tym krócej zajmie leczenie i tym większa szansa na skuteczne wyleczenie. Ponadto silne krwiaki na ciele i siniaki są powodem do natychmiastowej pomocy. Po otrzymaniu jakiegokolwiek stopnia urazu należy udać się do lekarza, ponieważ brak bólu i zauważalne obrażenia zewnętrzne mogą wskazywać na krwawienie wewnętrzne.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia miąższowego

Pierwsza pomoc w tym przypadku polega na niezwłocznym wezwaniu karetki pogotowia lub przewiezieniu poszkodowanego do najbliższej placówki medycznej. Jednak czekając na lekarzy, również nie należy tracić czasu, ponieważ wykonanie określonych czynności może złagodzić stan pacjenta. Tak więc, jeśli przebywasz z osobą, u której istnieje podejrzenie krwawienia wewnętrznego, szczególnie krwawienia miąższowego, powinieneś:

1. Najpierw uspokój ofiarę i uspokój siebie, aby nie było paniki, histerii i niepotrzebnych zmartwień.
2. Następnie, jeśli to możliwe, należy go ułożyć w pozycji poziomej, podkładając pod nóżki 1-2 poduszki.
3. Jeśli wiesz mniej więcej, który narząd spowodował problem, zastosuj na nim zimno.
4. Nigdy nie potrząsaj osobą ani nie podawaj jej leków.

Po przybyciu na miejsce karetka musi zabrać ofiarę do szpitala, gdzie zostanie poddany leczeniu szpitalnemu. Otrzyma specjalne leki, które ograniczą utratę niezbędnych płynów. Oczywiście nie zatrzymają tego całkowicie, ale znacznie zmniejszą odpływ. Następnie wlew soli fizjologicznej do żyły zacznie utrzymywać ciśnienie krwi. Do czasu całkowitego zatrzymania krwawienia miąższowego pacjent nie będzie mógł opuścić placówki medycznej.

Krwawienie(krwotok: synonim krwotok) - wewnątrzżyciowy wyciek krwi z naczynia krwionośnego, gdy przepuszczalność jego ściany jest uszkodzona lub osłabiona.

Klasyfikacja krwawień

W zależności od objawu stanowiącego podstawę klasyfikacji wyróżnia się następujące rodzaje krwawień:

I. W związku z wystąpieniem:

1). Krwawienie mechaniczne(h. na reksynę) - krwawienie spowodowane naruszeniem integralności naczyń krwionośnych podczas urazu, w tym uszkodzenia bojowego lub operacji.

2). Krwawienie arrozyjne(h. na diabrozynę) - krwawienie występujące, gdy integralność ściany naczynia zostaje naruszona w wyniku kiełkowania i rozpadu nowotworu, gdy naczynie zostaje zniszczone przez trwające owrzodzenie podczas martwicy, proces destrukcyjny.

3). Krwawienie diapedyczne(h. per diapedyna) - krwawienie występujące bez naruszenia integralności ściany naczyń, w wyniku zwiększonej przepuszczalności małych naczyń spowodowanej zmianami molekularnymi i fizykochemicznymi w ich ścianie, w szeregu chorób (posocznica, szkarlatyna, szkorbut, krwotoczna zapalenie naczyń, zatrucie fosforem itp.).

Możliwość krwawienia zależy od stanu układu krzepnięcia krwi. Pod tym względem wyróżniają:

- krwawienie fibrynolityczne(h. fibrinolytica) - z powodu zaburzenia krzepnięcia krwi spowodowanego wzrostem jej aktywności fibrynolitycznej;

- krwawienie cholemiczne(h. cholaemica) - spowodowana zmniejszeniem krzepliwości krwi podczas cholemii.

II. Według rodzaju krwawiącego naczynia (klasyfikacja anatomiczna):

1). Krwawienie tętnicze(h. tętnicze)- krwawienie z uszkodzonej tętnicy.

2). Krwawienie żylne(h. venosa)- krwawienie z uszkodzonej żyły.

3). Krwawienie kapilarne(h.capillaris) - krwawienie z naczyń włosowatych, w którym krew sączy się równomiernie na całej powierzchni uszkodzonej tkanki.

4). Krwawienie miąższowe(h. parenchymatosa) - krwawienie włośniczkowe z miąższu dowolnego narządu wewnętrznego.

5). Krwawienie mieszane(h. mixta) - krwawienie występujące jednocześnie z tętnic, żył i naczyń włosowatych.

III. W odniesieniu do środowiska zewnętrznego i biorąc pod uwagę objawy kliniczne:

1). Krwawienie zewnętrzne(h. extema) - krwawienie z rany lub wrzodu bezpośrednio na powierzchnię ciała.

2). Krwotok wewnętrzny(h.intema) - krwawienie do tkanek, narządów lub jam ciała.

3). Ukryte krwawienie(h. occuta) - krwawienie, które nie ma wyraźnych objawów klinicznych.

Z kolei krwawienie wewnętrzne można podzielić na:

a) Krwawienie z jamy wewnętrznej(h. cavalis) - krwawienie do jamy brzusznej, opłucnej lub osierdzia, a także do jamy stawowej.

B) Krwawienie śródmiąższowe(h. interstitialis) - krwawienie do grubości tkanek z ich rozproszonym wchłanianiem, rozwarstwieniem i powstawaniem krwiaków.

Nazywa się gromadzenie się krwi rozlanej z naczynia w tkankach lub jamach ciała krwotok(krwotok).

Wybroczyny(wybroczyny) – rozległy krwotok do skóry lub błony śluzowej.

Wybroczyny(wybroczyny, synonim: krwotok punktowy) - plamka na skórze lub błonie śluzowej o średnicy 1-2 mm, spowodowana krwawieniem włośniczkowym.

Wibice(wibracje, synonim: liniowe fioletowe plamy) - plamy krwotoczne w postaci pasków.

Siniak(suffusio, syn. siniak) - krwotok na grubość skóry lub błony śluzowej.

Krwiak(krwiak, synonim: krwawy guz) - ograniczone gromadzenie się krwi w tkankach z utworzeniem jamy zawierającej płynną lub skoagulowaną krew.

IV. Według czasu wystąpienia:

1). Pierwotne krwawienie(h. primaria) - traumatyczne krwawienie, które pojawia się natychmiast po uszkodzeniu naczynia.

2). Krwawienie wtórne(h. secundaria) - traumatyczne krwawienie, które pojawia się po pewnym czasie od urazu.

Z kolei krwawienie wtórne dzieli się na:

2.1. Wtórne wczesne krwawienie(h. secundaria praecox) - krwawienie wtórne występujące w ciągu pierwszych 3 dni po urazie na skutek wydalenia skrzepu krwi z uszkodzonego naczynia w wyniku wzrostu ciśnienia krwi lub podczas eliminacji skurczu naczyń zsunięcia się podwiązki z naruszeniem zasad ostatecznego zatrzymania krwawienia, przy niedostatecznej kontroli hemostazy podczas operacji.

2.2. Wtórne późne krwawienie(h. secundaria tarda) - krwawienie wtórne, które pojawia się przez dłuższy czas (od 3 dni i później) w wyniku rozwoju powikłań ropno-zapalnych w ranie, spowodowane ropnym rozrostem skrzepu zamykającego światło rany naczynia, ropienie pulsującego krwiaka, martwica i sekwestracja ściany naczynia.

Czynniki decydujące o objętości utraty krwi i wyniku krwawienia

1. Objętość i szybkość utraty krwi - odgrywają decydującą rolę w wyniku krwawienia, w zależności od rodzaju i rodzaju uszkodzonego naczynia. Głównym czynnikiem patogenetycznym utraty krwi jest zmniejszenie objętości krwi krążącej (CBV). Zatem szybka utrata 30% objętości krwi powoduje (przy innych czynnikach niezmiennych) wyraźniejsze zaburzenia funkcji życiowych organizmu niż powolna utrata tej samej objętości krwi.

2. Ogólny stan organizmu- osoby zdrowe łatwiej tolerują utratę krwi; odporność organizmu na utratę krwi zmniejszają urazy, anemia, posty, przeciążenia psychiczne i fizyczne, długotrwałe operacje, niewydolność serca, zaburzenia układu krzepnięcia krwi.

3. Skuteczność mechanizmów adaptacyjnych do utraty krwi- kobiety i dawcy szybciej dostosowują się do utraty krwi, ponieważ utrata krwi podczas menstruacji lub ciągłego oddawania stwarza sprzyjające warunki do rozwoju reakcji kompensacyjnych niezbędnych do przystosowania się organizmu do ostrej niedokrwistości.

4. Płeć i wiek odgrywają znaczącą rolę w wyniku utraty krwi. Kobiety łatwiej tolerują utratę krwi niż mężczyźni. Ze względu na anatomiczne i fizjologiczne cechy organizmu, a także stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego, dzieci i osoby starsze mają trudności z utratą krwi.

5. Rola narządu, do którego wystąpił krwotok - niewielki krwotok do substancji mózgowej, do przestrzeni czaszki, do worka sercowego prowadzi do ucisku na ważny narząd (mózg, serce, płuco itp.) i zakłócenia jego funkcji, co stwarza bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia życie pacjenta.

6. Niekorzystne czynniki środowiskowe - hipotermia i przegrzanie negatywnie wpływają na zdolność organizmu do przystosowywania się do utraty krwi.

Ostra utrata krwi

Ostra utrata krwi to szybka i nieodwracalna utrata krwi przez organizm w wyniku krwawienia przez ściany uszkodzonych naczyń.

Zaburzenia homeostazy wynikające z ostrej utraty krwi są konsekwencją gwałtownego pogorszenia funkcji hemodynamiki ośrodkowej, a następnie zaburzeń krążenia obwodowego i wymiany przezwłośniczkowej.

Ostra utrata krwi powoduje nagłe zmniejszenie objętości krwi, co pociąga za sobą utratę istotnej zależności pomiędzy objętością krwi a pojemnością naczyń, tj. współczynnik określający wartość całkowitego oporu obwodowego (TPR). Gwałtowny spadek OPS powoduje pogorszenie czynności serca - zmniejsza się objętość wyrzutowa serca (SV) i minutowa objętość krwi krążącej (MCV). Bez odpowiedniego OPS nie da się utrzymać ciśnienia wewnątrznaczyniowego krwi (tętniczego) na właściwym poziomie. Zatem hipowolemia spowodowana ostrą utratą krwi jest główną przyczyną spadku OPS, a następnie ciśnienia krwi, którego postępujący spadek charakteryzuje rozwój obrazu klinicznego wstrząsu krwotocznego. Stopień obniżenia ciśnienia krwi podczas ostrej utraty krwi zależy bezpośrednio od niedoboru objętości krwi. Ostra niedokrwistość pokrwotoczna jest wyzwalaczem zaburzeń w hemodynamice ośrodkowej, a następnie we wszystkich innych układach organizmu z nią funkcjonalnie powiązanych. Długotrwały brak aktywności fizycznej prowadzi do rozwoju poważnych zaburzeń mikrokrążenia.

Niewydolność centralnej hemodynamiki z powodu ostrej hipowolemii objawia się zmniejszeniem prędkości przepływu krwi w łożysku włośniczkowym i wzrostem lepkości krążącej krwi. W tkance płucnej krwotoki do pęcherzyków płucnych i małych oskrzeli uszkadzają nabłonek pęcherzykowy, zakłócają syntezę płucnego środka powierzchniowo czynnego, co zapobiega zapadaniu się pęcherzyków płucnych i utrudniają dyfuzję gazów przez błonę pęcherzykowo-kapilarną. Stwarzane są warunki wstępne dla wystąpienia zapalenia płuc i niedodmy. Istotne zaburzenia mikrokrążenia występują w nerkach i wątrobie. Nieuniknioną konsekwencją spowolnienia przepływu krwi włośniczkowej jest rozwój zespołu nadkrzepliwości, który pogłębia zaburzenia krążenia włośniczkowego.

W wyniku zaburzeń właściwości reologicznych krwi i mikrokrążenia dochodzi do znaczących zmian ciśnienia hydrodynamicznego i onkotycznego wewnątrz naczyń włosowatych, co zakłóca procesy ultrafiltracji w tętnicy i resorpcji w odcinku żylnym łożyska włośniczkowego. Zmniejszenie prędkości przepływu krwi i jej przetaczanie prowadzi do zakłócenia w dopływie tlenu do tkanek, powstają warunki do poważnych zaburzeń metabolizmu tlenu, a tkanki organizmu doświadczają głodu tlenu.

Jedynie utrata nie więcej niż 25% bcc może zostać zrekompensowana przez organizm poprzez mechanizmy ochronne i adaptacyjne. Przede wszystkim wiodącą rolę odgrywają mechanizmy ogólnoustrojowego zwężenia naczyń i manewrowania przepływem krwi, promujące redystrybucję krwi (centralizacja krążenia krwi), zapewniając dopływ krwi do mózgu i serca w ekstremalnych warunkach. Ponadto ważną rolę odgrywa reakcja hydremii, tj. autohemodilucja, która sprzyja wypełnianiu naczyń krwionośnych płynem śródmiąższowym, zmniejszając deficyt bcc (Albert S.H., 1963). Uogólnione zwężenie naczyń, które sprzyja centralizacji krążenia krwi i zwiększa OPS, zapewnia zwiększoną SVR i wzrost IOC. W rezultacie, pomimo hipowolemii pokrwotocznej, następuje wzrost ciśnienia krwi i przywrócenie centralnej hemodynamiki. Przywrócenie normowolemii następuje w kolejnym etapie, w procesie rozwoju reakcji ochronnych z mikrokrążenia i wymiany przezkapilarnej, w szczególności reakcji autohemodilucji. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi zmienia się wymiana przezwłośniczkowa na korzyść łożyska naczyniowego, co prowadzi do obniżenia ciśnienia żylnego i hydrostatycznego oraz zaprzestania dyfuzji płynnej części krwi do przestrzeni śródmiąższowej. Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w przestrzeni śródmiąższowej sprzyja przedostawaniu się nadmiaru płynu do przestrzeni naczyniowej, zwiększając w ten sposób ośrodkowy układ nerwowy i rozcieńczając skondensowaną krew w łożysku włośniczkowym (depozyty patologiczne i fizjologiczne). Do fizjologicznych magazynów organizmu zawierających krew autologiczną zaliczają się nieczynne naczynia włosowate (90% ich całkowitej liczby), w których mieści się od 4 do 5 litrów krwi o hematokrycie 60-70. Tak więc wątroba zawiera 20% zdeponowanej krwi (hematokryt 40), śledziona - 16% (hematokryt 60) itp. Główna rezerwa zdeponowanej krwi znajduje się w sieci naczyń włosowatych tkanki mięśniowej mięśni szkieletowych.

Obraz kliniczny krwawienia

Obraz kliniczny krwawienia zależy od stopnia utraty krwi, cech uszkodzeń narządów i tkanek, rodzaju i wielkości obrażeń, rodzaju uszkodzonego naczynia, jego kalibru, a także miejsca wlewania krwi: do środowiska zewnętrznego, do jamy ciała, do światła narządu lub do tkanki ciała.

Istnieją ogólne i miejscowe objawy krwawienia.

Objawy ogólne są takie same dla wszystkich rodzajów krwawień, pojawiają się ze znaczną utratą krwi i wyrażają się w pojawieniu się objawów ostrej anemii: osłabienia, zawrotów głowy, hałasu w głowie, dzwonienia w uszach, bólu głowy. ból w okolicy serca, nudności, migające plamki przed oczami, zimny lepki pot, przyspieszony oddech, szybki i mały puls, obniżone ciśnienie tętnicze i ośrodkowe żylne, skąpomocz i bezmocz, utrata przytomności.

Objawy miejscowego krwawienia są różne. Uszkodzenia głównych naczyń krwionośnych należą do najbardziej dramatycznych pod względem intensywności i szybkości rozwoju konsekwencji. Nie ma innego urazu, w przypadku którego pomoc doraźna jest tak konieczna i nie ratuje życia tak wyraźnie, jak w przypadku krwawienia tętniczego lub żylnego. Miejscowe oznaki uszkodzenia dużych naczyń obejmują: ranę w rzucie naczynia krwionośnego; krwawienie z rany; zmniejszona lub brak pulsacji tętnicy dystalnej do miejsca rany; obecność pulsującego krwiaka w obszarze rany; blada skóra i zimno kończyny dystalnej do rany; rozwój parestezji, niedowładu, przykurczu niedokrwiennego; Bezwzględną oznaką uszkodzenia tętnicy głównej jest zgorzel niedokrwienna kończyny. Przy długim i wąskim kanale rany, nawet jeśli główne naczynia są uszkodzone, krwawienie może być minimalne, a wzdłuż kanału rany powstaje krwiak, który po połączeniu z tętnicą zamienia się w pulsujący krwiak. Osiągając w niektórych przypadkach duże rozmiary, krwiak uciska mięśnie oraz pobliskie naczynia i nerwy, czemu może towarzyszyć niedożywienie, a nawet martwica otaczających tkanek. Po kilku dniach wokół pulsującego krwiaka tworzy się torebka tkanki łącznej, skrzepy krwi częściowo rozwiązują się i gęstnieją, w wyniku czego powstaje tętniak tętniczy lub tętniczo-żylny rzekomy urazowy - rozszerzenie ograniczonego obszaru ściany naczynia. U ofiar występują oznaki pogorszenia krążenia krwi w dystalnych częściach kończyny (bladość i zimno, zaburzenia czucia, osłabienie tętna na obwodzie); w przypadku powstania zastawki tętniczo-żylnej osłuchiwanie może wykryć objaw „kota” mruczenie”; Arteriografia odgrywa wiodącą rolę w diagnostyce uszkodzeń głównych tętnic. Uszkodzenie tętniaka lub jego samoistne pęknięcie prowadzi do powtarzających się, silnych krwawień.

Jeśli krwawienie wystąpi w światło narządów pustych, jego źródło jest dość trudne do ustalenia. W diagnostyce krwotoku wiodącą rolę, obok ogólnych objawów utraty krwi, przypisuje się barwie i stanowi krwawiącej krwi. Objawy krwotoku płucnego są krwiak - wydzielanie pienistej szkarłatnej krwi i Haemoptysis - wydzielanie krwawej plwociny z dróg oddechowych podczas kaszlu. Kiedy pojawia się krwawienie z żołądka i dwunastnicy krwawe wymioty- wymioty krwią lub krwią zmieszaną z wymiocinami, a także wymioty „fusami od kawy” - hematemesis, w którym wymioty mają czarno-brązowy kolor, spowodowane tworzeniem się hematyny kwasu solnego podczas interakcji krwi z kwasem solnym soku żołądkowego. Melaena(melena, synonim: czarna choroba Hipokratesa, smolisty stolec) - czarny smolisty stolec jest ważnym objawem krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wypływ szkarłatnej krwi z odbytnicy jest oznaką krwawienia z esicy i odbytnicy. Wiodącym objawem krwawienia z nerek lub dróg moczowych jest krwiomocz- obecność krwi lub czerwonych krwinek w moczu. Krwawienie z nosa- krwawienie do jamy nosowej. Wiodącą rolę w rozpoznawaniu i zatrzymywaniu krwawienia do światła narządu pustego odgrywają endoskopowe metody badawcze.

Nagromadzenie krwi w jamie brzusznej – haemoperitonaeum – wiąże się z otwartymi i zamkniętymi urazami narządów miąższowych, przestrzeni zaotrzewnowej, naczyń krezkowych, zespołem ciąży pozamacicznej, pęknięciem jajnika itp. i stwarza pewne trudności diagnostyczne oraz poważne zagrożenie dla zdrowia życie pacjentów. W jamie brzusznej krew ulega defibrynizacji, zmniejsza się jej aktywność krzepnięcia i nie następuje samoistne ustanie krwawienia. Bóle brzucha są umiarkowane, brzuch lekko wzdęty, miękki, bolesny we wszystkich częściach, objawy pozytywne podrażnienia otrzewnej łagodne. W perkusji ujawnia się przytępienie dźwięku uderzenia w bocznych odcinkach (przy nagromadzeniu krwi około 1000 ml), przytępienie znika wraz ze zmianą pozycji ciała. Określa się pozytywny objaw „vanka-stand” - wymuszona pozycja półsiedząca, pacjent nie może się położyć z powodu pojawienia się silnego bólu w okolicy nadobojczykowej, spowodowanego podrażnieniem nerwu przeponowego. Podczas badania pochwy u kobiet stwierdza się nawis tylnego sklepienia pochwy, natomiast podczas badania przezodbytniczego stwierdza się nawis przedniej ściany odbytnicy. Dla wyjaśnienia diagnozy kluczowe znaczenie ma laparocenteza – nakłucie jamy brzusznej cewnikiem „po omacku” i laparoskopia. W przypadku rozpoznania krwawienia wewnątrzbrzusznego wskazana jest operacja ratunkowa - laparotomia z rewizją narządów jamy brzusznej i ostatecznym zatrzymaniem krwawienia.

Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej - krwiak opłucnowy - odnotowano w otwartych i zamkniętych urazach klatki piersiowej, w tym na sali operacyjnej, z powikłaniami wielu chorób płuc i opłucnej (gruźlica, nowotwory, bąblowica itp.). Źródłem krwawienia do jamy opłucnej podczas ran i urazów mogą być duże naczynia ściany klatki piersiowej (tętnice i żyły piersiowe międzyżebrowe i wewnętrzne), narządy wewnętrzne oraz duże naczynia. Wyróżnia się następujące typy hemothorax:

- H. drobny(mały krwiak opłucnowy, poniżej 500 ml), w którym poziom krwi w jamie opłucnej nie sięga kąta łopatki, krew zwykle wypełnia tylko zatoki;

- H. mekliusz(umiarkowany krwiak opłucnowy, od 500 do 1000 ml), w którym poziom krwi w jamie opłucnej osiąga kąt łopatki;

- H. totalis(duży, całkowity krwiak opłucnowy, powyżej 1000 ml), w którym krew zajmuje całą lub prawie całą jamę opłucnową.

Krew w jamie opłucnej, z wyjątkiem przypadków obfitego krwawienia, nie krzepnie, ponieważ po wejściu do jamy opłucnej ulega defibrynizacji. Obraz kliniczny hemothorax zależy od intensywności krwawienia, ucisku i przemieszczenia płuc i śródpiersia. Pacjent jest niespokojny, skarży się na ból w klatce piersiowej, duszność, kaszel z krwawą plwociną. Występuje ograniczenie ruchów oddechowych klatki piersiowej, przytępienie dźwięku uderzeń, osłabienie drżenia głosu, a po osłuchaniu gwałtowne osłabienie lub brak dźwięków oddechowych po stronie gromadzenia się krwi. Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badania rentgenowskiego oraz danych uzyskanych z nakłucia opłucnej, co ma znaczenie diagnostyczne i terapeutyczne oraz determinuje taktykę leczenia. W przypadku małych krwiaków opłucnowych leczenie zachowawcze prowadzi się metodą codziennych nakłuć opłucnej. W przypadku umiarkowanego krwiaka opłucnowego wykonuje się drenaż jamy opłucnej z aspiracją czynną lub bierną, obserwację dynamiczną i terapię hemostatyczną. W przypadku dużego krwiaka opłucnowego bezwzględnie wskazana jest operacja. Bezwzględnym wskazaniem do torakotomii i ostatecznego zaopatrzenia krwawienia jest również utrzymujące się lub obfite krwawienie do jamy opłucnej, które rozpoznaje się na podstawie następujących kryteriów:

1) po założeniu drenażu pobrano jednocześnie ponad 1500 ml krwi;

2) w ciągu pierwszej godziny poprzez drenaż z jamy opłucnej pobrano ponad 500 ml krwi;

3) separacja krwi poprzez drenaż w kolejnych godzinach przekracza 150-200 ml/godz.;

4) krew pobrana z jamy opłucnej ulega skrzepnięciu (dodatni odczyn Ruvilois-Gregoire’a).

Nagromadzenie krwi w jamie osierdziowej - haemoperikardium - jest spowodowane krwawieniem podczas otwartego i zamkniętego urazu serca i osierdzia, rzadziej w przypadku pęknięcia tętniaka serca, ostrego zawału mięśnia sercowego itp. Kiedy serce jest uciskane, krew napływa do prawy przedsionek jest uszkodzony, wzrasta ośrodkowe ciśnienie żylne, obserwuje się sinicę i obrzęk żył szyjnych. Gwałtownie zmniejsza się pojemność minutowa serca, spada ciśnienie krwi, pojawiają się zaburzenia przepływu krwi w narządach wewnętrznych i niedotlenienie tkanek. Odnotowuje się niepokój pacjenta, duszność, ból serca, tachykardię i niedociśnienie. Impuls sercowy zmienia się lub zanika, po uderzeniu określa się rozszerzenie granic względnego i absolutnego otępienia serca, po osłuchiwaniu wykrywane są tępe dźwięki serca. Gromadzenie się 400-500 ml krwi w jamie osierdziowej zagraża życiu pacjenta i prowadzi do tamponady serca, pacjent traci przytomność, dochodzi do zatrzymania krążenia (asystolia) i zatrzymania oddechu (bezdech). W przypadku podejrzenia hemoperikardium wykonuje się nakłucie diagnostyczne osierdzia. Operacja obejmuje sternotomię lub lewą przednio-boczną torakotomię w czwartej przestrzeni międzyżebrowej, perikardiotomię, uwolnienie ucisku serca i opanowanie krwawienia.

Nagromadzenie krwi w jamie stawowej - wylew krwi do stawów - występuje przy otwartych i zamkniętych urazach stawów, z wieloma chorobami (hemofilia, szkorbut itp.). Objawy miejscowe obejmują zwiększenie objętości stawu, gładkość jego konturów, ograniczoną ruchomość, silny ból przy palpacji i ruchu oraz objaw fluktuacji. Jeśli staw kolanowy jest uszkodzony, określa się objaw głosowania rzepki. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się badania rentgenowskie i endoskopowe (artroskopia). Nakłucie stawu jest zabiegiem zarówno diagnostycznym, jak i terapeutycznym.

Nagromadzenie krwi w jamie czaszki - hemokranion - obserwowany najczęściej przy urazowym uszkodzeniu mózgu i prowadzi do ucisku mózgu na skutek powstawania krwiaków. Wyróżnia się następujące lokalizacje krwiaków w stosunku do mózgu i jego błon:

Krwiak nadtwardówkowy - H. znieczulenie zewnątrzoponowe - nagromadzenie krwi między kościami czaszki a oponą twardą;

Krwiak podtwardówkowy - H. podtwardówkowe - nagromadzenie krwi pod oponą twardą;

Krwiak śródkomorowy - H. dokomorowe- nagromadzenie krwi w komorach mózgu;

Krwiak śródmózgowy - H. śródmózgowy - nagromadzenie krwi w materii mózgowej.

Do rozwoju klinicznych objawów ucisku mózgu wystarczy 30-40 ml krwi. Obraz kliniczny krwawienia śródczaszkowego i ucisku mózgu nie pojawia się natychmiast, ale po pewnym czasie jest niezbędny do gromadzenia się krwi i ucisku tkanki mózgowej – tzw. Przejrzysty przedział. Obraz śpiączki mózgowej rozwija się z ciężkimi zaburzeniami czynności układu krążenia i oddechowego oraz objawami oponowymi. Po stronie krwiaka stwierdza się rozszerzenie źrenicy, po przeciwnej stronie stwierdza się ogniskowe objawy neurologiczne. Śmierć pacjenta następuje w wyniku ucisku, obrzęku mózgu i porażenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. Lokalizację krwiaka śródczaszkowego można wyjaśnić za pomocą echoencefalografii i tomografii komputerowej. W przypadku wystąpienia objawów ucisku mózgu wskazana jest kraniotomia, usunięcie krwiaka i ostateczne zatamowanie krwawienia.

Metody określania objętości utraty krwi

Niebezpieczeństwo utraty krwi wiąże się z rozwojem wstrząsu krwotocznego, którego nasilenie zależy od intensywności, czasu trwania krwawienia i objętości utraconej krwi. Dlatego obok ustalenia przyczyny i lokalizacji źródła krwawienia jednym z pilnych zadań chirurgii ratunkowej w czasie pokoju i wojny jest określenie objętości utraty krwi, w tym utraty krwi chirurgicznej i pooperacyjnej po traumatycznych interwencjach chirurgicznych.

Do tej pory chirurdzy określali objętość utraconej krwi i oceniali ciężkość krwawienia na podstawie objawów klinicznych i obiektywnych danych (zabarwienie skóry i błon śluzowych, tętno i częstość oddechów, ciśnienie tętnicze i ośrodkowe żylne, diureza godzinowa) oraz wskaźników hemogramu ( liczba czerwonych krwinek, hemoglobina, poziom hematokrytu), chociaż stwierdzono znaczną rozbieżność między ilością utraconej krwi a obrazem krwi obwodowej, ciśnieniem krwi i innymi względnymi wskaźnikami. Na podstawie tych danych można uzyskać najbardziej przybliżone pojęcie o objętości utraty krwi, która nie odzwierciedla prawdziwego stanu pacjenta (Gorbashko A.I., 1982).

Wszystkie istniejące metody określania objętości utraty krwi, badania utraty krwi chirurgicznej i pooperacyjnej można podzielić na pośredni(według objawów klinicznych, wizualnie, metod obliczeniowych) i prosty(ważenie serwetek, ważenie pacjenta, kolorymetria, przewodność elektryczna, gęstość krwi itp.). Jednocześnie żadna z tych metod nie może być dokładna, ponieważ nie ma silnego związku między objętością utraconej krwi a stopniem zmniejszenia objętości krwi ze względu na to, że nie tylko krew wylana z łożyska naczyniowego, ale także zdeponowana krew opuszcza krążenie.

Ostra utrata krwi objawia się klinicznie dopiero po zmniejszeniu początkowej objętości krwi o ponad 25%. Konwencjonalnie można wyróżnić trzy stopnie utraty krwi:

1) umiarkowane, stanowiące nie więcej niż 25% kwoty początkowej;

2) duże, równe średnio 30-40% początkowego bcc;

3) masywny - ponad 40% początkowego bcc pacjenta. Przy utracie krwi wynoszącej 40% całkowitej objętości lub więcej, zwykle rozwija się wstrząs krwotoczny (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Aby określić objętość utraty krwi, możesz użyć Indeks szoku Algovera-Burriego(1967), określany na podstawie stosunku częstości tętna i skurczowego ciśnienia krwi. Przy wskaźniku 0,8 lub mniejszym objętość utraty krwi wynosi 10% bcc, przy 0,9-1,2 - 20%, przy 1,3-1,4 - 30%. przy 1,5 i więcej - 40% bcc lub więcej.

DO metody wizualne Do określania objętości utraty krwi u ofiar z otwartymi i zamkniętymi złamaniami kości oraz rannych z powodu postrzału wykorzystuje się metody zaproponowane przez Clerka (1951) i Ogasha (1951).

Oznaczanie utraty krwi w przypadku złamań zamkniętych i otwartych. (Zskowronek, 1951)

Podudzie - 0,5-1 litr;

Udo - 0,5 - 2,5 litra;

Miednica, tylny półpierścień - do 2-3 litrów;

Miednica, przedni półpierścień - do 0,8 litra.

U rannych osób z obrażeniami postrzałowymi, w celu określenia objętości utraty krwi, proponuje się wziąć pod uwagę wielkość rany, mierząc ją otwartą dłonią. Uważa się, że obszar rany wielkości dłoni odpowiada utracie 500 ml krwi. Stopa, staw kolanowy i przedramię mają w przybliżeniu taką samą objętość i każdy z nich stanowi 2-3 razy większą objętość dłoni, a udo jest 10-12 razy większe od objętości dłoni. Ta metoda absolutnie nie nadaje się do urazów i urazów klatki piersiowej i brzucha.

Określenie utraty krwi na podstawie wielkości rany. (Grant, 1951)

Jeden pędzel - 10% bcc;

dwa pędzle - 20% bcc;

trzy pędzle - 30% bcc;

cztery pędzle - 40% bcc.

Metoda grawimetryczna określenie utraty krwi polega na zważeniu pacjenta lub materiału operacyjnego przed i po operacji.

Metoda ważenia pacjenta ma wiele istotnych wad i pozwala na uzyskanie wyników dopiero po operacji.

Metoda ważenia materiału chirurgicznego jest dość prosta. Objętość utraconej krwi określa się na podstawie różnicy masy suchych i zakrwawionych tamponów, kulek, prześcieradeł i fartuchów, biorąc pod uwagę fakt, że 1 ml krwi waży około 1 g. Ma to jednak również istotne wady (parowanie osocza w wysokich temperaturach na sali operacyjnej itp. nie jest brane pod uwagę.), co zmusza chirurgów do zwiększenia uzyskanej liczby o 25-30%.

Metody laboratoryjne określenie objętości utraconej krwi jest najczęściej wykonywane w klinice chirurgicznej. Powszechnie akceptowanymi badaniami są badanie składu krwi obwodowej, oznaczenie liczby hematokrytu, względnej gęstości krwi, wykonywane bezpośrednio po przyjęciu pacjenta lub poszkodowanego na oddział. Dane uzyskane z każdej z tych metod są bardziej znaczące, gdy są stosowane w połączeniu. Ocenę zawartości czerwonych krwinek i hemoglobiny należy przeprowadzić, biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od wystąpienia krwawienia. W ciągu pierwszych 3-5 godzin zawartość czerwonych krwinek i hemoglobiny wskaźnik hematokrytu prawie nie odbiega od normalnego poziomu, co wynika z opóźnienia w reakcji autohemodilucji. Reakcja wodnista rozpoczyna się natychmiast po utracie krwi, ale jej skutki ujawniają się znacznie później. W związku z tym, pomimo zatrzymania krwawienia, zawartość wskaźników względnych nadal maleje, a anemia wzrasta. W przypadku znacznej utraty krwi należy badać wyłącznie krew pobraną z żyły centralnej. Pracownicy Katedry Chirurgii YSMA opracowali czterostopniową klasyfikację oceny ciężkości utraty krwi w zależności od parametrów laboratoryjnych (Khorev A.N. i wsp., 1990), przedstawioną w tabeli 2.

Tabela 2. Klasyfikacja ciężkości utraty krwi według parametrów laboratoryjnych.

Aby określić objętość utraconej krwi, klinika stosuje zaproponowaną przez Phillipsa metodę oznaczania gęstości względnej krwi i osocza, stosując roztwór siarczanu miedzi o gęstości względnej od 1,034 do 1,075. Opiera się na zdolności proteinianu miedzi do tworzenia błony wokół kropli krwi lub osocza, która zachowuje swoją gęstość względną przez 10-15 sekund. Kroplę cytrynianowej krwi pobranej z żyły zanurza się z wysokości 1 cm do probówki z roztworem siarczanu miedzi. Jeśli gęstość krwi jest mniejsza niż gęstość tego roztworu, wówczas kropla natychmiast unosi się na wodzie, a jeśli jest większa, kropla opada. Badanie prowadzi się do momentu, gdy kropla pozostanie zawieszona w cieczy przez 3-4 sekundy, co oznacza zgodność ich gęstości.

Zastosowanie metody wyznaczania względnej gęstości krwi podczas utraty krwi w praktyce klinicznej i eksperymentalnej pozwala uzyskać przybliżone dane dotyczące wielkości utraty krwi (Barashkov A.G., 1956), przedstawione w tabeli 3.

Według I.N. Kopustyanskaya (1973), przy względnej gęstości krwi 1,057-1,051, utrata krwi wynosi 500 ml, przy gęstości względnej 1,051-1,047 - od 600 do 1000 ml, przy 1,046-1,041 - utrata krwi wynosi 1500 ml lub więcej ( cytowany przez Gorbashko A.I., 1982).

V.F. Pozharsky (1972) uprościł metodę RA. Phillips i in. (1946) określenie wartości BCC na podstawie stopnia rozrzedzenia krwi w odpowiedzi na wprowadzenie do łożyska naczyniowego określonej ilości płynu (osocza, poliglucyny), gdzie BCC to objętość krążącej krwi, V to objętość przetoczonej krwi osocze, poliglucyna, Ht to wartość hematokrytu przed przetoczeniem osocza, poliglucyna, Ht – wartość hematokrytu 30 minut po przetoczeniu osocza, poliglucyna.

W traumatologii objętość utraconej krwi określa się na podstawie hematokrytu, biorąc pod uwagę masę pacjenta, za pomocą tabeli Jenkinsa.

Za najdokładniejszą ocenę ilości utraconej krwi uważa się obecnie określenie deficytu objętości krwi krążącej (BCV) i jego składniki: objętość krążącego osocza (CPV) i objętość krążących erytrocytów (CVV).

Informacje o niedoborze BCC można wykorzystać jedynie w pierwszych godzinach od wystąpienia utraty krwi do wystąpienia hydremii. Najbardziej trwałym składnikiem BCC, który decyduje o ciężkości krwawienia, jest niedobór BCC, który powoli się regeneruje i bardziej obiektywnie odzwierciedla ilość utraconej krwi (Gorbashko A.I., 1982).

Metody oznaczania BCC i jego składników dzielą się na bezpośrednie i pośrednie, które są opracowywane od ponad 150 lat.

Bezpośrednie metody pomiaru objętości krwi, polegające na upuszczaniu krwi, przemywaniu naczyń wodą i przeliczaniu stężenia hemoglobiny na objętość krwi, stosowano w odległej przeszłości w przypadku przestępców pozbawionych głów. BCC człowieka waha się od 5 do 6 litrów, czyli 1/13 masy ciała (Albert S., 1963) i jest wartością zmienną, zależną od zmian fizjologicznych i patologicznych oraz sposobu oznaczania. Aby określić normalne średnie wartości BCC, przeprowadza się obliczenia na podstawie masy ciała, powierzchni ciała lub wzrostu. Najbardziej akceptowalne jest przeliczanie na 1 kg masy ciała, biorąc pod uwagę tkankę tłuszczową, ponieważ zawiera ona mniej krwi niż tkanka narządów miąższowych, mięśni itp.

Metody pośrednie Oznaczenia BCC przeprowadza się za pomocą różnych wskaźników wprowadzanych do łożyska naczyniowego pacjenta. Zasadą oznaczania BCC jest rozcieńczenie we krwi pacjenta wskaźnika, którego objętość jest dokładnie znana. Zazwyczaj za pomocą substancji określa się objętość krążącego osocza (CVP) lub objętość krążących erytrocytów (CVE), a następnie oblicza się BCV za pomocą wskaźnika hematokrytu.

Do oznaczenia TCP można zastosować jako wskaźnik niebieski barwnik azowy T-1824 (błękit Evansa), który wchodzi w ścisły kontakt z albuminą i krąży wraz z nią we krwi przez długi czas. Stężenie barwnika we krwi pacjenta określa się za pomocą spektrofotometrii. Innym wskaźnikiem, który łatwo łączy się z albuminą osocza i służy jako wskaźnik wartości TCE, jest radioaktywny izotop jodu 131 I. Do oznaczenia TCE wykorzystuje się izotop chromu Cr. Błędy tych metod nie przekraczają 5-10% w stosunku do rzeczywistego BCC; jednocześnie w codziennej pracy, zwłaszcza w pilnych operacjach, możliwości tych metod są ograniczone, co wynika z czasu trwania badania oraz braku niezbędnych odczynników i sprzętu.

N.M. Szestakow (1977) zaproponował metodę wyznaczania BCC na podstawie całkowego oporu ciała za pomocą reografu. Stwierdzono, że istnieje odwrotnie proporcjonalna zależność pomiędzy całkowitym oporem ciała a bcc. Ta technika wyznaczania BCC jest prosta, nie wymaga dużo czasu, może być stosowana do ciągłego monitorowania głównych wskaźników w czasie.

Zatem oznaczenie BCC i jego składników, przede wszystkim TCE, pozwala na wiarygodną ocenę objętości i szybkości utraty krwi, obiektywną ocenę stanu pacjenta oraz celowe i kompleksowe określenie zestawu działań terapeutycznych.

Metody zatrzymania krwawienia

Wczesne zatrzymanie krwawienia ma kluczowe znaczenie dla uratowania życia ofiary, a czas staje się czynnikiem prognostycznym. Rozróżnia się spontaniczne i sztuczne zatrzymanie krwawienia.

Samoistne ustanie krwawienia następuje w wyniku skurczu naczynia krwionośnego i powstania skrzepu krwi w jego świetle, co ułatwia niedociśnienie. Tak więc, przy całkowitym poprzecznym pęknięciu tętnicy, naczynie kurczy się, wewnętrzna błona jest wkręcana do wewnątrz, w wyniku czego możliwość powstania skrzepliny i prawdopodobieństwo samoistnego zatrzymania krwawienia jest znacznie wyższa niż przy marginalnym uszkodzeniu tętnicy . Z reguły krwawienie z małych tętnic i żył, a także z naczyń włosowatych ustaje samoistnie.

Sztuczne zatrzymanie krwawienia może być tymczasowe lub trwałe.

Metody tymczasowego zatrzymania krwawienia

Metody czasowego zatrzymania krwawienia obejmują: tamponadę rany i założenie bandaża uciskowego, maksymalne zgięcie kończyny w stawie, uniesienie kończyny, uciśnięcie tętnicy w całej ranie i w ranie, założenie opaski na krwawiące naczynie w ranie, założenie opaski uciskowej, tymczasowe obejście naczynia.

Tamponada rany i założenie bandaża uciskowego to najprostsze i najskuteczniejsze sposoby czasowego zatrzymania krwawienia z żył, małych tętnic i naczyń włosowatych – uciśnięcie naczynia bezpośrednio w miejscu urazu ciasno zawiązanym bandażem zmniejsza światło naczynia, sprzyja zakrzepicy i zapobiega rozwojowi krwiaka. Ta metoda hemostazy musi być połączona z unieruchomieniem i uniesieniem kończyny powyżej poziomu ciała.

Maksymalne zgięcie kończyny w stawie jest skuteczną i znaną metodą czasowego tamowania krwawienia tętniczego, polegającą na zgięciu kończyny do uszkodzenia w stawie leżącym nad raną – łokciu, kolanie i biodrze i unieruchomieniu jej bandażem lub improwizowanym materiałem.

Nacisk palca na tętnicę Through jest stosowany w przypadkach, gdy konieczne jest natychmiastowe zatamowanie krwawienia tętniczego. Metoda ta polega na dociskaniu powierzchownie położonego naczynia tętniczego do pobliskich kości szkieletowych powyżej miejsca krwawienia w przypadku ran naczyń kończyny i poniżej rany w przypadku uszkodzenia naczyń szyi. Technikę tę wykonuje się ze znacznym wysiłkiem, nacisk palcami przeprowadza się w taki sposób, aby całkowicie zablokować światło naczynia. Tętnicę szyjną można docisnąć do guzka szyjnego wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego. Tętnicę podobojczykową uciska się, dociskając ją do pierwszego żebra w miejscu położonym powyżej obojczyka, bezpośrednio na zewnątrz od miejsca przyczepu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego do rękojeści mostka, przy czym ramię pacjenta cofa się w dół i do tyłu. Tętnica pachowa jest łatwo dociskana pachą do głowy kości ramiennej. Tętnica ramienna jest dociskana do wewnętrznej powierzchni kości ramiennej na wewnętrznej krawędzi mięśnia dwugłowego. Tętnica udowa naciska na kość łonową w miejscu położonym bezpośrednio pod więzadłem Puparta, w połowie drogi pomiędzy przednim górnym kolcem biodrowym a spojeniem. Podczas udzielania pomocy ofierze z raną dużej żyły uszkodzone naczynie należy wcisnąć do rany i nad ranę. Lepiej jest nacisnąć naczynie kciukami obu rąk, kładąc jeden palec na drugim. Metoda ta jest szczególnie istotna podczas udzielania pierwszej pomocy, w przygotowaniu do założenia opaski uciskowej lub jej zmiany.

Ucisk palca na naczynie w ranie stosuje się w nagłych przypadkach, czasami podczas operacji. Skutecznym sposobem tymczasowego zatrzymania krwawienia jest założenie opaski hemostatycznej na krwawiące naczynie w ranie. Zakładanie opaski na krwawiące naczynie odbywa się wyłącznie na sali operacyjnej i nie można na ślepo założyć opaski na naczynie: po pierwsze jest to nieskuteczne, po drugie można uszkodzić pobliskie nerwy i samą tętnicę. Aby zapobiec powikłaniom, należy najpierw spróbować zatamować krwawienie, uciskając naczynie palcami w ranie, a następnie po osuszeniu rany założyć opaskę bezpośrednio na krwawiące naczynie.

Tymczasowe obejście naczynia (tymczasowe wewnątrznaczyniowe protetyka) jest sposobem na tymczasowe przywrócenie krążenia krwi w przypadku uszkodzenia dużych naczyń tętniczych i zapobiega dalszemu rozwojowi ostrego niedokrwienia kończyny (Novikov Yu.V. i in., 1984). W oba końce uszkodzonego naczynia wprowadza się rurkę protetyczną, a końce naczynia mocuje się do protezy za pomocą podwiązek. Za pomocą zastawek wprowadzonych do światła uszkodzonych tętnic i żył możliwe jest utrzymanie tymczasowego przepływu krwi przez 6-24 godziny lub dłużej. Protetyka tymczasowa może być zewnętrzna (zewnętrzna), wewnętrzna i boczna. Jako protezy tymczasowe stosuje się rurki wykonane z różnych materiałów, preferowane są protezy wykonane z silikonu – materiału chemicznie obojętnego, trwałego, hydrofobowego i atrombogennego, łatwego do sterylizacji i bezpiecznie umocowanego w świetle pacjenta. uszkodzony statek.

Zakładanie opaski uciskowej jest najbardziej niezawodną metodą czasowego zatrzymania krwawienia. Metoda ta nie jest pozbawiona szeregu poważnych wad, jednak sprawdziła się w praktyce udzielania pomocy doraźnej ofiarom krwawienia do kończyn. Od czasu wprowadzenia opaski uciskowej Esmarcha w 1873 roku metoda ta stała się powszechna ze względu na prostotę, szybkość i niezawodność tamowania krwawienia w przypadku urazu kończyny. Opaska hemostatyczna firmy Esmarch to gumka o długości 1,5 m, zakończona metalowym łańcuszkiem z jednej strony i haczykiem z drugiej. Zasada tamowania krwawienia polega na dociskaniu do kości głównego pnia tętniczego wraz z tkankami miękkimi. W związku z tym stosuje się tylko opaskę uciskową w górnej jednej trzeciej części barku i środkowej jednej trzeciej części uda. Jeśli opaska zostanie założona prawidłowo, krwawienie tętnicze natychmiast ustanie, tętno w tętnicach obwodowych zaniknie, kończyna stanie się blada i zimna, a jej wrażliwość zmniejszy się. Należy pamiętać, że opaska uciskowa ratuje życie rannego, ale nie kończynę. Dlatego, aby ograniczyć negatywne konsekwencje, należy ściśle przestrzegać następujących zasad: zasady obchodzenia się z opaskami uciskowymi :

Załóż opaskę uciskową tylko na ramię i udo i tylko na miękką podkładkę;

Pamiętaj, aby dołączyć do opaski notatkę zawierającą datę i godzinę (godzinę i minutę) założenia opaski;

Opaska powinna być zawsze dobrze widoczna, dlatego wskazane jest przywiązanie do niej kawałka bandaża lub gazy i nigdy nie zakładanie bandaża;

Stosując standardowe lub improwizowane szyny, należy zapewnić unieruchomienie uszkodzonej kończyny;

Najpierw ewakuuj ofiarę za pomocą opaski uciskowej;

W okresie zimowym, po założeniu opaski uciskowej, aby zapobiec odmrożeniom, należy ciepło owinąć kończynę.

Nie wolno nam zapominać, że zakładanie opaski uciskowej nie jest obojętną procedurą. Po założeniu opaski uciskowej na kończynę dochodzi do całkowitego krwawienia z jej dystalnych części, nie tylko na skutek ucisku na naczynia główne, ale także na tętnice poboczne i gałęzie mięśniowe. Nienaruszone pnie nerwowe ulegają również uciskowi, co może prowadzić do upośledzenia funkcji motorycznych kończyny aż do paraliżu, utrzymującego się skurczu naczyń; Zdjęciu opaski uciskowej może towarzyszyć szok spowodowany opaską uciskową. W związku z tym opaskę uciskową należy zakładać bez nadmiernego dokręcania i tylko z taką siłą, aby zatamować krwawienie. Najpoważniejszym powikłaniem zaciskania kończyny opaską uciskową jest martwica tkanek i rozwój gangreny kończyny na skutek długotrwałego zaprzestania przepływu krwi. Powikłanie to rozwija się przede wszystkim w przypadku długotrwałego niekontrolowanego noszenia opaski uciskowej. Dlatego opaskę zakłada się nie dłużej niż 2 godziny latem i 1 godzinę zimą. W przypadku konieczności dłuższego transportu rannego w celu częściowego przywrócenia krążenia w napiętej kończynie należy poluzować opaskę uciskową na kilka minut, uprzednio uciskając dużą tętnicę powyżej miejsca założenia opaski palcem, aż kończyna stanie się różowa i ciepła, a następnie ponownie dokręć i zamocuj opaskę uciskową. Należy pamiętać, że opaskę uciskową zawsze należy pozostawić w okolicy barków krócej niż w okolicy ud, co wynika z mniejszej objętości mięśni kończyny górnej i tym samym ograniczonych zasobów krążenia obocznego.

Metody ostatecznego zatrzymania krwawienia

Wszystkie metody ostatecznego zatrzymania krwawienia można podzielić na 4 grupy: 1) mechaniczne, 2) fizyczne, 3) chemiczne, 4) biologiczne.

Metody mechaniczne. Do metod tamowania krwawienia zalicza się podwiązanie naczynia w ranie i na całej długości, skręcenie naczynia, tamponadę rany, sztuczną embolizację naczynia, założenie szwu naczyniowego, auto- i alloplastykę tętnic i żył. Po ostatecznym zatrzymaniu krwawienia wewnątrzjamowego usuwa się część narządu (np. resekcja żołądka w przypadku wrzodu trawiennego powikłanego krwawieniem z żołądka i dwunastnicy) lub cały narząd (splenektomia w przypadku pęknięcia śledziony).

Podwiązanie naczynia w ranie jest najbardziej niezawodną i powszechną metodą tamowania krwawienia. Po odizolowaniu centralnego i obwodowego końca krwawiącego naczynia chwyta się je za pomocą zacisków hemostatycznych i wiąże podwiązką. Aby zapobiec ześlizgiwaniu się podwiązki w przypadku uszkodzenia dużego naczynia, należy ją zabandażować po wstępnym zszyciu tkanki wokół naczynia.

Podwiązanie naczynia na całej długości stosowany w przypadkach, gdy nie można wykryć końców krwawiącego naczynia w ranie (np. przy uszkodzeniu tętnicy szyjnej zewnętrznej i wewnętrznej, tętnicy pośladkowej większej), gdy opatrunek na ranę jest zawodny (w przypadku wtórnym późnym krwawieniem, gdy naczynie żrące zlokalizowane jest w grubości nacieku zapalnego), a także w stanach znacznego zmiażdżenia tkanek. Metodę tę stosuje się również w celu zapobiegania krwawieniom podczas operacji. W takich przypadkach, biorąc pod uwagę dane topograficzne i anatomiczne, naczynie zostaje odsłonięte i podwiązane na całej długości poza raną. Wady tej metody obejmują ciągłe krwawienie w przypadku wyraźnego krążenia obocznego, a także martwicę kończyny w przypadku słabego rozwoju.

Skręcanie naczynia uchwycony przez zacisk hemostatyczny, prowadzi do zmiażdżenia końca naczynia i skręcenia jego błony wewnętrznej, co zapewnia zamknięcie światła naczynia i ułatwia utworzenie skrzepu krwi. Metodę tę można zastosować jedynie w przypadku uszkodzenia jednostek małego kalibru.

Tamponada rany może być stosowana w celu zatrzymania krwawienia włośniczkowego i miąższowego. W tym celu do rany wprowadza się gaziki, które uciskają uszkodzone naczynia.

W ostatnich latach opracowano i wdrożono metody tamowania krwawień płucnych i żołądkowo-dwunastniczych. sztuczne ucieleśnienie naczyń krwionośnych, gdy pod kontrolą promieni rentgenowskich do krwawiącego naczynia wprowadza się cewnik i wprowadza się przez niego zator, zamykając jego światło; Następnie w miejscu embolizacji tworzy się skrzeplina.

Założenie szwu naczyniowego, I auto- i alloplastyka tętnic orazżyły są idealną metodą ostatecznego zatrzymania krwawienia. pozwalając nie tylko zatamować krwawienie, ale także przywrócić prawidłowe krążenie krwi wzdłuż uszkodzonego kanału. Opisano ponad 70 modyfikacji połączeń naczyń krwionośnych, jednak dla uzyskania dobrych wyników w operacjach rekonstrukcyjnych nie tyle rodzaj szwu naczyniowego jest kluczowy. jaka jest jakość jego wdrożenia (Novikov Yu.V. i in., 1984). Główne zasady tej metody to: 1) wytrzymałość, 2) szczelność, 3) obowiązkowe porównanie błony wewnętrznej jednej części naczynia z błoną wewnętrzną drugiej części, 4) w świetle naczynia nie powinien znajdować się materiał szwów , 5) szew powinien minimalnie zwężać światło naczynia. Istnieją okrągłe i boczne szwy naczyniowe. Do ręcznego zakładania szwu naczyniowego stosuje się igły atraumatyczne: urządzenia do szycia naczyniowego są obecnie używane do szycia okrężnego naczyń, natomiast szew mechaniczny jest całkiem doskonały i odporny na infekcje. W przypadku znacznego rozstępu między końcami naczynia, znacznego napięcia, które pojawia się przy próbie zbliżenia końców uszkodzonego naczynia, w przypadku ubytków naczyniowych, zwłaszcza w obszarach wzmożonego stresu fizjologicznego (okolice podkolanowe, pachwinowe, łokciowe), bardziej wskazane jest skorzystanie z chirurgii plastycznej tętnic i żył (Novikov Yu.V. z in., 1984). Najlepszym materiałem do rekonstrukcji naczyń powinna być żyła własna ofiary (żyła odpiszczelowa wielka uda lub żyła odpiszczelowa barku). Do przeszczepu nie można wykorzystać żył uszkodzonej kończyny ze względu na ryzyko rozwoju ewentualnej niewydolności żylnej i zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich. Obiecującą metodą przywrócenia głównego przepływu krwi jest zastosowanie przeszczepów autotętniczych. W przypadku stosowania protez naczyniowych wykonanych z materiałów syntetycznych zwiększa się ryzyko powikłań ropnych. Operacje rekonstrukcyjne naczyń krwionośnych powinni wykonywać wyłącznie specjalnie przeszkoleni chirurdzy (angiochirurdzy) dysponujący specjalnymi instrumentami, urządzeniami optycznymi i materiałem szwów.

Metody fizyczne. Termiczne metody tamowania krwawienia stosowali starożytni lekarze w Egipcie, Grecji i Cesarstwie Rzymskim, kauteryzując krwawiącą ranę gorącym żelazem i wrzącym olejem. Metody te opierają się na właściwości niskich temperatur, które powodują skurcz naczyń, oraz wysokich temperatur, które powodują koagulację białek i przyspieszają krzepnięcie krwi. W przypadku miejscowej hipotermii tkanek w okolicy krwawiącego naczynia zwykle stosuje się pęcherz medyczny wypełniony lodem, śniegiem lub zimną wodą. Miejscowa hipotermia żołądka schłodzoną wodą do temperatury +4°, +6°C jest szeroko stosowana w kompleksie środków terapeutycznych w ostrym krwawieniu z żołądka i dwunastnicy. Główną termiczną metodą tamowania krwawień jest diatermokoagulacja, polegająca na wykorzystaniu prądów przemiennych o wysokiej częstotliwości. Metoda ta znajduje szerokie zastosowanie podczas zabiegów chirurgicznych w celu tamowania krwawień z uszkodzonych naczyń podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśni, z małych naczyń mózgu, a także do endoskopowej kontroli krwawień z żołądka i dwunastnicy. Aby zatamować krwawienie włośniczkowe lub miąższowe, stosuje się płukanie rany gorącym izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Chemiczny metody. Należą do nich stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne i leków powodujących krzepnięcie krwi. Do środków zwężających naczynia należy adrenalina (1:1000), stosowana miejscowo w przypadku krwawień z błon śluzowych, a także ekstrakt ze sporyszu (rogi macicy), stosowany w przypadku krwawień z macicy. Nadtlenek wodoru stosowany w postaci 3% roztworu ma działanie hemostatyczne. Po włożeniu tamponu nasączonego 3% roztworem H0 rozkłada się na tlen atomowy i wodę. W wyniku utleniania zwiększa się krzepliwość krwi i powstaje skrzep. Do tej grupy zalicza się ałun glinowo-potasowy, który w postaci „ołówków hemostatycznych” stosowany jest w leczeniu otarć i małych ran. Wśród środków zwiększających krzepliwość krwi szeroko stosowany jest chlorek wapnia, który podaje się dożylnie w 10 ml 10% roztworu. Jego działanie hemostatyczne polega nie tylko na stymulacji krzepnięcia, ale także na wpływie na naczyniowy komponent hemostazy, poprzez zmniejszenie przepuszczalności ściany naczyń i zwiększenie napięcia naczyń obwodowych.

Biologiczny metody. Środki biologiczne stosowane do tamowania krwawień mają działanie resorpcyjne i miejscowe. Substancje hemostatyczne o ogólnym działaniu resorpcyjnym obejmują świeżo zakonserwowaną krew i jej preparaty (osocze, krioprecypitat, fibrynogen itp.), biologiczne (trasylol, contrical) i syntetyczne (kwas aminokapronowy) leki antyfibrynolityczne, witaminę K (vicasol) i witaminę C (kwas askorbinowy ) . Powszechnie stosowane są miejscowe leki hemostatyczne, które po zastosowaniu miejscowym na ranę mają zdolność zatrzymywania krwawienia. Należą do nich trombina, gąbka hemostatyczna i żelatynowa, błona fibrynowa, biologiczny tampon antyseptyczny itp. Unikalnym tamponem biologicznym jest tkanka mięśniowa, sieć większa w postaci płatka wolnego lub płatka szypułkowego, powięź bogata w trombokinazę i służąca do zatrzymywania krwawienie z narządu miąższowego.

Aby wzmocnić efekt hemostazy, często łączy się różne metody zatrzymywania krwawienia.

W zależności od budowy morfologicznej uszkodzonego naczynia i charakteru wylewu krwi wyróżnia się krwawienie włośniczkowe, żylne, tętnicze i miąższowe.

Krwawienie kapilarne występuje, gdy uszkodzone są najmniejsze końcowe gałęzie naczyń krwionośnych – naczynia włosowate. Występuje najczęściej przy ranach skóry, tkanki mięśniowej i siniakach. W przypadku urazów otwartych krew pojawia się na powierzchni rany w postaci kropli, które łączą się ze sobą i wypływają lub pozostają w ranie; W przypadku siniaków w uszkodzonych tkankach tworzą się małe krwotoki.

Krwawienie kapilarne zwykle ustępuje samoistnie lub po krótkotrwałej tamponadzie rany lub po założeniu lekko uciskającego bandaża. Może być bardzo długi i obfity tylko w przypadkach zmniejszonej krzepliwości krwi, niewydolności wątroby i hemofilii.

Krwawienie z żyły obserwuje się przy urazach naczyń żylnych i można go łatwo rozpoznać po ciemnoczerwonej krwi płynącej ciągłym strumieniem z obwodowego końca uszkodzonego naczynia. Strumień krwi nie płynie jak fontanna. Pulsuje tylko w przypadku, gdy przecięta żyła przylega bezpośrednio do dużej tętnicy lub w wyniku ruchów oddechowych klatki piersiowej, gdy krwawiąca duża żyła zlokalizowana jest blisko serca.

Podczas wydechu zwiększa się krwawienie żylne, a podczas wdechu, ze względu na efekt ssania klatki piersiowej, maleje. Ujemne ciśnienie żylne wynikające z głębokiego wdechu może powodować zatorowość powietrzną. Zwiększone ciśnienie żylne zwiększa krwawienie z uszkodzonej żyły. Dlatego operacjom chorób serca, którym towarzyszy zastój krwi w żyłach, operacjom na opuszczonej głowie lub kończynach pod luźną opaską uciskową, towarzyszy silne krwawienie żylne.

Skutki krwawienia żylnego są różne. W przypadku uszkodzenia głęboko położonych dużych żył (głównej, udowej, biodrowej, wrotnej itp.) krwawienie kończy się zwykle śmiercią ze względu na szybką i ogromną utratę krwi.

W przypadku urazów małych żył krwawienie nie stanowi poważnego zagrożenia. Zatrzymuje się samoistnie lub można go łatwo zatrzymać za pomocą tamponady rany lub bandaża uciskowego.

Krwawienie tętnicze spowodowane uszkodzeniem naczynia tętniczego. Wysokie ciśnienie w układzie tętniczym, duża zawartość tlenu w samej krwi oraz duża liczba włókien elastycznych w ścianie tętnicy decydują o specyfice krwawienia tętniczego. Krew ma szkarłatny, jaskrawoczerwony kolor. Wypływa z przeciętej tętnicy fontanną lub pulsującym strumieniem. Przy dużej liczbie zabezpieczeń krwawi środkowe i obwodowe końce przeciętego naczynia; jednakże krwawienie z końca obwodowego jest słabsze. Dlatego krwawienie od dawna jest zatrzymywane przede wszystkim od końca naczynia leżącego między raną a sercem.

Krwawienie z dużych tętnic powoduje szybką śmierć zwierzęcia, jeśli nie zostanie zapewniona natychmiastowa pomoc. Na przykład po przecięciu tętnicy szyjnej konie umierają, według niektórych źródeł, po 10-15 minutach, według innych - po 45-55 minutach.

Zaburzenia hemodynamiczne wynikające z dużej utraty krwi powodują rozwój poważnych konsekwencji w większym stopniu niż sama utrata krwi. S.I. Spasokukotsky już w 1935 roku zwrócił uwagę „nie na ilość utraconej krwi, ale na stopień dekompensacji procesu krążeniowego”.

Krwawienie miąższowe obserwowane przy uszkodzeniu narządów miąższowych, kości gąbczastych i tkanki jamistej. Krew wypływa z najmniejszych tętnic i żył z całej powierzchni rany niczym woda z gąbki.

Krwawienie miąższowe jest zasadniczo mieszane, ale ponieważ dominuje krwawienie z wielu żył, przepływająca krew przypomina kolorem krew żylną. Przecięte naczynia w narządach miąższowych nie kurczą się, nie wnikają głęboko w tkankę i nie są uciskane przez samą tkankę, przez co krwawienie jest bardzo obfite i często zagrażające życiu pacjenta.

Ten sam rodzaj krwawienia pojawia się po długotrwałym lub nadmiernym uciskaniu kończyny opaską uciskową. W tym przypadku krwawienie występuje z powodu paraliżu środków zwężających naczynia krwionośne; dlatego go nazywają atoniczny, Lub paraliżujący, krwawiący.

Krwawienie miąższowe najczęściej zatamuje się zwykłą tamponadą, bandażem uciskowym, założeniem szwów uciskowych lub tamponadą tkankową.

Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne

W zależności od miejsca krwawienia, krwawienie może być zewnętrzne lub wewnętrzne.

W przypadku krwawienia zewnętrznego lub otwartego krew wypływa z rany lub naturalnego otworu do środowiska zewnętrznego i dlatego nie jest trudno ją rozpoznać. W przypadku krwawienia wewnętrznego lub zamkniętego krew nie pojawia się na zewnątrz; gromadzi się w tkankach lub jamach anatomicznych (opłucnej, otrzewnej, stawie, czaszce itp.); Dlatego zwyczajowo rozróżnia się krwawienie śródmiąższowe i wewnątrzjamowe.

Krwawienie nazywa się połączonym, jeśli krew wypływa i jednocześnie przenika do dowolnej jamy, na przykład jamy opłucnej, gdy uszkodzona jest tętnica międzyżebrowa. Łącznie występuje krwawienie z nosa (krwawienie z nosa), krwawienie z moczu (hematiia) itp.

Krwawienie śródmiąższowe w zależności od kalibru uszkodzonego naczynia, budowy anatomicznej tkanki i ilości luźnych włókien jest bardzo zróżnicowane. Wyróżniają więc: wybroczyny- punktowe krwotoki; potehii- małe, ostro ograniczone krwotoki w postaci plam; sugilacja- płaskie siniaki o małej przestrzeni i nieokreślonych granicach; oblanie rumieńcem- rozległe siniaki powstające przy uszkodzeniu naczyń włosowatych i małych naczyń, wreszcie krwiaki przy uszkodzeniu pni tętniczych, żylnych lub ich dużych odgałęzień.

Krwawienie wewnątrzjamowe charakteryzuje się, jak już wskazaliśmy, wysiękiem krwi do jam anatomicznych, od których krwotoki otrzymują swoje odpowiednie nazwy. Na przykład krwotoki w stawie nazywane są krwiakiem stawowym; do jamy kanału kręgowego - haomatorachis; do jamy otrzewnej - haematoperitoneum; w jamie klatki piersiowej - krwiak opłucnowy; do macicy - hematometr; w oku - hemoftalmus itp.

Typowymi objawami krwawienia wewnętrznego są osłabienie, obniżone tętno i niedokrwistość widocznych błon śluzowych. Krwawienie do narządów pustych (pęcherz, żołądek, jelita) rozpoznaje się po uwolnieniu krwi z moczem, krwawych wymiotach i obecności krwi w kale. W przypadku krwotoku do jam anatomicznych, na przykład do jamy opłucnej, obserwuje się postępującą duszność, tępotę dźwięku perkusji i osłabienie oddychania pęcherzykowego. Nadmierne krwotoki śródmiąższowe czasami powodują hemoglobinurię.