Zakrzepowe zapalenie żył rokowanie w tętnicy płucnej. Leczenie i profilaktyka zatorowości płucnej

Materiały publikowane są wyłącznie w celach informacyjnych i nie stanowią recepty na leczenie! Zalecamy konsultację z hematologiem w swojej placówce medycznej!

Zatorowość płucna jest stanem zagrażającym życiu, który w prawie 90% przypadków kończy się śmiercią. Co to jest zakrzepica płuc, jakie są objawy i przyczyny? Jak długo ludzie żyją z tą patologią i czy istnieją metody leczenia? Przyjrzyjmy się bliżej.

Zatorowość płucna jest uważana za stan nagły zagrażający życiu ludzkiemu, który nie jest chorobą niezależną, ale rozwija się na tle innych patologii.

Przyczyn zakrzepicy w płucach może być wiele, jednak niezależnie od czynnika etiologicznego jest to stan niezwykle niebezpieczny dla życia człowieka i w 85% przypadków prowadzi do śmierci. Wraz z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej w świetle tętnicy płucnej pojawia się blokada naczyń krwionośnych, która częściowo lub całkowicie blokuje przepływ krwi do narządów i układów wewnętrznych. Osoby w wieku powyżej 50 lat, a także osoby z patologiami serca i naczyń krwionośnych w wywiadzie są narażone na ryzyko rozwoju tej choroby.

Wskaźnik przeżycia zakrzepu krwi w płucach jest dość niski, ponieważ śmierć może nastąpić natychmiast.

Ważny! Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia blokady, osoby zagrożone powinny okresowo odwiedzać kardiologa i poddawać się niezbędnym badaniom.

Co to jest zakrzepica tętnicy płucnej?

Zatorowość płucna (PE) to ostry stan patologiczny, w którym dochodzi do nagłego zablokowania pnia lub gałęzi tętnicy płucnej przez zator (skrzeplinę). Lokalizację skrzepliny można zaobserwować w prawej lub lewej komorze, łożysku żylnym lub przedsionku serca. Często skrzeplina może „przybyć” wraz z przepływem krwi i zatrzymać się w świetle tętnicy płucnej. Wraz z rozwojem tego stanu dochodzi do częściowego lub całkowitego zakłócenia przepływu krwi do tętnicy płucnej, co powoduje obrzęk płuc z późniejszym pęknięciem tętnicy płucnej. Stan ten prowadzi do szybkiej i nagłej śmierci człowieka.

Ważny! Według liczby zgonów Zakrzepica tętnicy płucnej zajmuje drugie miejsce po zawale mięśnia sercowego. Według wskaźników medycznych u 90% osób, które zmarły z rozpoznaniem zatorowości płucnej, pierwotna diagnoza była błędna, a przedwczesna pomoc doprowadziła do śmierci .

Powoduje

Istnieje wiele przyczyn i czynników predysponujących, które mogą powodować powstawanie skrzeplin w tętnicy płucnej, w tym:

• Patologie układu sercowo-naczyniowego: dusznica bolesna, nadciśnienie, miażdżyca naczyń, niedokrwienie, migotanie przedsionków i inne.
• Choroby onkologiczne.
• Choroby krwi.
• Trombofilia.
• Cukrzyca.
• Otyłość.
• Palenie.

Przyczyną powstania zakrzepu może być nadmierna aktywność fizyczna, długotrwałe napięcie nerwowe, stosowanie niektórych leków i inne czynniki negatywnie wpływające na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego.

Żylaki są jedną z przyczyn zatorowości płucnej

Objawy

Zakrzepy krwi w dużych naczyniach i tętnicach są dość trudne do zdiagnozowania, dlatego śmiertelność wśród populacji z tą diagnozą jest dość wysoka. W przypadku zakrzepu płucnego długość życia danej osoby zależy od udzielonej opieki medycznej, ale w większości przypadków śmierć następuje natychmiast. Kliniczne objawy zatorowości płucnej można podejrzewać z wyprzedzeniem. Stan ten często charakteryzuje się następującymi objawami:

• Suchy kaszel z plwociną zmieszaną z krwią.
• Duszność.
• Ból za mostkiem.
• Zwiększone osłabienie, senność.
• Zawroty głowy, aż do utraty przytomności.
• Obniżone ciśnienie krwi.
• Częstoskurcz.
• Obrzęk żył w okolicy szyi.
• Blada skóra.
• Wzrost temperatury ciała do 37,5 stopnia.

Powyższe objawy nie zawsze występują. Według statystyk tylko 50% ludzi doświadcza takich znaków. W innych przypadkach objawy skrzepliny płucnej pozostają niezauważone i osoba może umrzeć w ciągu kilku minut od ataku.

Leczenie

Jeśli podejrzewa się zatorowość płucną, liczy się każda sekunda. Jeśli pacjenta udało się przewieźć do szpitala, umieszcza się go na oddziale intensywnej terapii, gdzie pilnie podejmuje się działania mające na celu normalizację krążenia płucnego. Aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, a także terapię infuzyjną w celu zmniejszenia lepkości krwi.

Ból w klatce piersiowej jest oznaką zakrzepu krwi w płucach

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie daje rezultatów, lekarze pilnie wykonują operację - tromboembolektomię ( usuwanie skrzepów krwi). Alternatywą dla takiej operacji może być fragmentacja cewnikowa w chorobie zakrzepowo-zatorowej, która polega na zainstalowaniu specjalnego filtra w odgałęzieniu tętnicy płucnej lub żyle głównej dolnej.

Ważny! Rokowanie po operacji jest trudne do przewidzenia, jednak biorąc pod uwagę złożoność tej choroby i duże ryzyko zgonu, operacja jest często jedyną szansą na uratowanie życia pacjenta .

Możliwe komplikacje

Jeśli skrzep krwi oderwie się w płucach, konsekwencje będą bardzo poważne, ponieważ śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut. Ostra zatorowość płucna w 90% przypadków kończy się zatrzymaniem krążenia i nagłą śmiercią pacjenta. Częstość powikłań wzrasta, jeśli u danej osoby w przeszłości występowały wtórne zaburzenia hemodynamiczne lub choroby układu krążenia. W takich przypadkach szanse na przeżycie są zredukowane do zera.

Prognoza życia

Przy wczesnym rozpoznaniu choroby zakrzepowo-zatorowej rokowanie jest korzystne. W przypadkach, gdy dana osoba cierpi na inne patologie serca i naczyń krwionośnych, wskaźnik przeżycia wynosi 30% przy wczesnej diagnozie.

Ważny! Podstępność tego stanu polega na możliwych nawrotach choroby, które mogą wystąpić na tle dowolnego czynnika prowokującego.

Jednym z możliwych poważnych powikłań sympatektomii jest zakrzepica dużych naczyń.

Zatorowość płucna jest jedną z najczęstszych przyczyn nagłych zgonów spowodowanych patologiami układu sercowo-naczyniowego. Występuje z częstością 1 przypadku na 100 000 mieszkańców i tylko w 30% przypadków diagnozowana jest przyżyciowo.

Zatorowość płucna (lub PE) to stan, któremu towarzyszy całkowite lub częściowe zablokowanie głównego pnia lub gałęzi tętnicy płucnej przez skrzeplinę i gwałtowny spadek objętości krwi w łożysku naczyniowym płuc.

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej skrzeplina żylna pojawiająca się w żyłach głębokich (zwykle w żyłach kończyn dolnych) zatyka światło tętnicy płucnej i mniejsza ilość krwi przepływa do określonego obszaru płuc (lub całego płuca) ). Serce przestaje bić, a dotknięta część płuc nie bierze udziału w wymianie gazowej, a u pacjenta rozwija się niedotlenienie. Stan ten prowadzi do zmniejszonego przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, niewydolności lewej komory, obniżonego ciśnienia krwi lub niedodmy płuc. PE często prowadzi do rozwoju wstrząsu kardiogennego.

Następujące czynniki mogą powodować chorobę zakrzepowo-zatorową:

• uszkodzenie ścian naczynia żylnego z powodu zapalenia żył i urazów;
• zwiększona krzepliwość krwi z powodu dziedzicznych chorób układu krwionośnego, przyjmowania leków (hormonalnych środków antykoncepcyjnych itp.), przewlekłych chorób zapalnych;
• lokalne spowolnienie przepływu krwi z powodu długotrwałego ucisku tkanek, długotrwałego leżenia w łóżku, długich lotów i podróży.

Do grupy ryzyka mogą należeć następujące kategorie osób:

Objawy

Obraz kliniczny zatorowości płucnej zależy od skali zakrzepicy:

• niemasywna zatorowość płucna: gdy 30% tętnic płucnych jest dotkniętych zakrzepami, u pacjenta przez pewien czas nie występują objawy uszkodzenia, następnie pojawia się duszność, kaszel z krwią w plwocinie, ból w klatce piersiowej i gorączka; radiografia ujawnia „trójkątny cień” – miejsce śmierci (zawału) płuca;
• podmasywna PE: gdy zajęte jest 30-50% tętnic płucnych, pacjent wydaje się blady, duszność, przyspieszony oddech, sinica uszu, nosa, warg i palców, niepokój, szybkie bicie serca, ciśnienie krwi może nie spadać, pojawiać się , które stają się bardziej widoczne podczas próby położenia się;
• masywna zatorowość płucna: gdy zajęte jest ponad 50% tętnic płucnych, ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, nasila się duszność i następuje omdlenie, a nawet może nastąpić szybka śmierć.

Najczęstszymi objawami zatorowości płucnej są zwiększone oddychanie. Z reguły pojawiają się nagle, a stan pacjenta pogarsza się, gdy próbuje się położyć. Zakrzepicy tętnicy płucnej może towarzyszyć ból lub dyskomfort w okolicy klatki piersiowej i krwioplucie. W przypadku masywnej i submasywnej zatorowości płucnej sinica warg, uszu i nosa może osiągnąć żeliwny odcień.

Diagnostyka

Rozpoznanie zatorowości płucnej można przeprowadzić wyłącznie w warunkach szpitalnych. Pacjentowi można przepisać następujące metody badawcze:

• analiza D-dimerów we krwi;
• Rentgen klatki piersiowej;
• scyntygrafia płuc;
• Echo-CG;
• USG żył kończyn dolnych;
• CT ze środkiem kontrastowym;
• angiopulmonografia.

Leczenie

Leczenie zatorowości płucnej obejmuje następujące środki:

• ratowanie życia pacjenta;
• przywrócenie krążenia krwi;
• zapobieganie nawrotom zatorowości płucnej.

W przypadku wystąpienia objawów zatorowości płucnej należy zapewnić pacjentowi całkowity odpoczynek i wezwać zespół pogotowia kardiologicznego w celu pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Pakiet opieki doraźnej może obejmować następujące działania:

1. Awaryjne cewnikowanie żyły centralnej i wlew Reopoliglucyny lub mieszaniny glukozy i nowokainy.
2. Dożylne podanie heparyny, dalteparyny lub enoksaparyny.
3. Ulga w bólu za pomocą narkotycznych leków przeciwbólowych (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
4. Terapia tlenowa.
5. Podawanie leków trombolitycznych (aktywator plazmogenu tkankowego, streptokinaza, urokinaza).
6. Jeśli występują oznaki arytmii, podaje się leki antyarytmiczne (digoksyna, siarczan magnezu, ATP, nifidypina, panangin, lizynopryl, ramipril itp.).
7. W przypadku reakcji wstrząsu pacjentowi podaje się gyrokortyzon lub prednizolon oraz leki przeciwskurczowe (Papaweryna, Eufillin, No-shpa).

Jeżeli zachowawcze wyeliminowanie PE nie jest możliwe, pacjenta poddaje się embolektomii płucnej lub embolektomii wewnątrznaczyniowej poprzez specjalny cewnik, który wprowadza się do komór serca i tętnicy płucnej.

Po udzieleniu pomocy w nagłych przypadkach pacjentowi przepisuje się leki zapobiegające wtórnym zakrzepom krwi:

• heparyny drobnocząsteczkowe: Nadroparyna, Dalteparyna, Enoksaparyna;
• pośrednie antykoagulanty: Warfaryna, Phenindione, Sinkumar;
• leki trombolityczne: Streptokinaza, Urokinaza, Alteplaza.

Czas trwania terapii lekowej zależy od prawdopodobieństwa wystąpienia nawrotu zatorowości płucnej i jest ustalany indywidualnie. Podczas przyjmowania tych leków przeciwzakrzepowych pacjent powinien poddawać się regularnym badaniom krwi w celu ewentualnego dostosowania dawki.

W niektórych przypadkach znaczna poprawa stanu pacjenta następuje w ciągu kilku godzin od rozpoczęcia terapii lekowej, a po 1-2 dniach następuje całkowita liza (rozpuszczenie) skrzepów krwi. Rokowanie dotyczące skutecznego leczenia zależy od liczby zablokowanych naczyń płucnych, wielkości zatoru, obecności odpowiedniego leczenia i ciężkich współistniejących chorób płuc i serca, które mogą komplikować przebieg zatorowości płucnej. Jeśli pień tętnicy płucnej zostanie całkowicie zablokowany, śmierć pacjenta następuje natychmiast.

Krótki film edukacyjny o tym, jak zachodzi PE:

Kanał pierwszy, program „Żyj zdrowo” z Eleną Malyshevą na temat „Zatorowość płucna”

Zatorowość płucna to niebezpieczny nawrót choroby, który może spowodować nagłą śmierć człowieka. Jest to zablokowanie przepływu krwi tętniczej przez skrzeplinę. Według oficjalnych danych na tę chorobę co roku choruje kilka milionów ludzi na całym świecie, z czego aż jedna czwarta umiera. Co więcej, ta czwarta stanowi zaledwie 30% wszystkich ofiar choroby zakrzepowo-zatorowej. Ponieważ u pozostałych 70% choroby po prostu nie wykryto, a diagnozę odkryto dopiero po śmierci.

Powoduje

Występowanie zatorowości płucnej jest spowodowane tworzeniem się tak zwanych zatorów. Są to skrzepy małych fragmentów szpiku kostnego, kropelki tłuszczu, cząstki cewników, komórki nowotworowe i bakterie. Mogą urosnąć do rozmiarów krytycznych i zatkać tętnicę płucną.

Zakrzepy zatorowe najczęściej tworzą się w żyłach miednicy lub nóg, a także w prawym przedsionku, komorze mięśnia sercowego lub w układzie żylnym ramion. Najpierw przyczepiają się do ścian naczyń krwionośnych. Jednak z biegiem czasu podstawa skrzepu przepłukanego krwią staje się cieńsza. Następnie odpada i zaczyna poruszać się wraz z przepływem krwi.

Kobiety są znacznie bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni: doświadczają jej 2 razy częściej. Ponadto lekarze zauważają dwa szczyty wiekowe, w których ryzyko zatorowości płucnej jest szczególnie wysokie: po 50. i po 60. roku życia. To, jak długo ludzie żyją po nawrocie, zależy przede wszystkim od jego intensywności i ogólnego stanu zdrowia. A także czy ataki powtórzą się w przyszłości.

Do grupy ryzyka osób podatnych na zablokowanie tętnicy płucnej przez zakrzep krwi zaliczają się osoby, u których występują następujące problemy zdrowotne:

• otyłość;
• flebeuryzm;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• paraliż i długi okres bezruchu;
• choroby onkologiczne;
• urazy dużych kości rurkowych;
• krwawienie;
• zwiększone krzepnięcie krwi.

Zatem głównymi przyczynami zatorowości płucnej są starzenie się i uszkodzenie naczyń krwionośnych związane z rozwojem innych patologii.

Zatorowość płucna występuje również częściej u osób z grupą krwi II. Rzadko nawroty występują u małych dzieci. Jest to związane z rozwojem sepsy pępowinowej. Ogólnie rzecz biorąc, młodzi i zdrowi ludzie w wieku 20–40 lat są mniej podatni na tę chorobę.

W zależności od stopnia zablokowania tętnicy płucnej można wyróżnić następujące formy choroby zakrzepowo-zatorowej:

• drobne – choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej;
• submasywny - zablokowanie jednego płata tętnicy płucnej;
• masywne – zajęte są 2 lub więcej tętnic;
• ostry śmiertelny, który z kolei można podzielić ze względu na to, ile procent łożyska płucnego jest wypełnione skrzepem: do 25, do 50, do 75 i do 100%.

Zatorowość płucna różni się także charakterem rozwoju i nawrotów:

1. Ostry - nagłe zablokowanie tętnicy w płucach, jej głównych gałęziach i tułowiu. W takim przypadku następuje atak niedotlenienia, oddech zwalnia lub zatrzymuje się. Bez względu na wiek pacjenta, najczęściej taki nawrót kończy się śmiercią.
2. Podostry – seria nawrotów trwających kilka tygodni. Zatykają się duże i średnie naczynia krwionośne. Przedłużający się charakter choroby prowadzi do licznych zawałów płuc.
3. Przewlekła choroba zakrzepowo-zatorowa płuc - regularne nawroty związane z blokadą małych i średnich gałęzi naczyń krwionośnych.

Rozwój zatorowości płucnej można przedstawić za pomocą następującego algorytmu:

• niedrożność – zablokowanie dróg oddechowych.
• zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej.
• niedrożność i niedrożność dróg oddechowych zakłócają procesy wymiany gazowej.
• wystąpienie niedoboru tlenu.
• tworzenie wspólnych dróg przenoszenia słabo nasyconej krwi.
• zwiększone obciążenie lewej komory i jej niedokrwienie.
• spadek wskaźnika sercowego i ciśnienia krwi.
• wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej do 5 kPa.
• pogorszenie procesu krążenia wieńcowego w mięśniu sercowym.
• niedokrwienie prowadzi do obrzęku płuc.

Nawet jedna czwarta pacjentów cierpi na zawał płuc w następstwie choroby zakrzepowo-zatorowej. Zależy to głównie od unaczynienia – zdolności tkanki płucnej do regeneracji naczyń włosowatych. Im szybciej zachodzi ten proces, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo zawału serca – śmierci mięśnia sercowego z powodu ostrego braku krwi.

Objawy choroby

Objawy zatorowości płucnej mogą być wyraźne lub w ogóle się nie pojawiać. Brak jakichkolwiek oznak zbliżającej się choroby nazywany jest „cichą” zatorowością. Nie gwarantuje to jednak, że nawrót choroby będzie bezbolesny.

Jakie objawy są charakterystyczne dla zatorowości płucnej:

• tachykardia i szybkie bicie serca;
• ból w okolicy klatki piersiowej;
• duszność;
• odkrztuszanie krwi;
• podwyższona temperatura ciała;
• świszczący oddech;
• niebieskawy kolor skóry;
• kaszel;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Najczęstszą reakcją zewnętrzną organizmu na zablokowanie tętnicy płucnej przez skrzeplinę jest tachykardia, duszność i ból w klatce piersiowej. Ponadto objawy mogą objawiać się w złożony sposób.

W zależności od tego, ile i jakie objawy choroby obserwuje się u pacjenta, wyróżnia się następujące zespoły:

1. Zespół opłucnej płucnej jest charakterystyczny dla małej lub submasywnej choroby zakrzepowo-zatorowej, gdy zablokowane są małe gałęzie lub jeden płat tętnicy w płucach. Objawy ograniczają się do kaszlu, duszności i łagodnego bólu w klatce piersiowej.
2. Zespół sercowy występuje w przypadku masywnej zatorowości płucnej. Oprócz tachykardii i bólu w klatce piersiowej obserwuje się takie objawy, jak niedociśnienie tętnicze i zapaść, omdlenia i wstrząs sercowy. Żyły szyi mogą również puchnąć, a częstość akcji serca może wzrosnąć.
3. Zatorowości płucnej u osób starszych może towarzyszyć zespół mózgowy. Pacjent cierpi na ostry niedobór tlenu, drgawki i utratę przytomności.

Konsekwencje nawrotu:

• śmierć;
• zawał serca lub zapalenie płuc;
• zapalenie opłucnej;
• powtarzające się ataki, rozwój choroby w postać przewlekłą;
• ostre niedotlenienie.

Zapobieganie

Główną zasadą zapobiegania zatorowości płucnej jest zbadanie wszystkich osób, które są zagrożone rozwojem tej patologii. Przy wyborze środków zapobiegających zablokowaniu tętnicy płucnej przez zakrzep krwi należy wziąć pod uwagę kategorię potencjalnych pacjentów.

Najprostszą rzeczą, którą można zalecić jako środek zapobiegawczy, jest wczesne wstawanie i chodzenie. Jeśli pacjent jest obłożnie chory, można mu również przepisać specjalne ćwiczenia na urządzeniach pedałowych.

Warto pamiętać, że płucna choroba zakrzepowo-zatorowa zaczyna się od naczyń obwodowego układu krążenia w kończynach dolnych. Jeśli wieczorem Twoje nogi będą pełne i bardzo zmęczone, jest to poważny powód, aby o tym pomyśleć.

Aby chronić swoje stopy, należy:

1. Staraj się mniej stać na nogach. W tym ogranicz lub zmień styl odrabiania zadań domowych: rób to w pozycji siedzącej, jeśli to możliwe, i deleguj niektóre obowiązki osobom w domu.
2. Zrezygnuj ze szpilek na rzecz wygodnych, dopasowanych butów.
3. Rzuć palenie. Zatorowość płucna rozwija się 3 razy częściej u palaczy.
4. Nie bierz łaźni parowej.
5. Nie podnoś ciężkich przedmiotów.
6. Picie wystarczającej ilości czystej wody stymuluje odnowę osocza krwi.
7. Rano wykonuj lekkie ćwiczenia, aby pobudzić krążenie krwi.

W przypadku wykrycia ciężkich objawów i predyspozycji do choroby lekarze mogą zalecić profilaktykę lekową zatorowości płucnej. Mianowicie:

• zastrzyki z heparyny;
• dożylne podanie roztworu reopoliglucyny;
• instalacja filtrów lub zacisków na tętnicach płucnych.

Rozpoznanie choroby

Zatorowość płucna jest jedną z najtrudniejszych do zdiagnozowania patologii, która często może dezorientować nawet doświadczonych specjalistów. Dowody predyspozycji do choroby mogą pomóc lekarzowi w podjęciu właściwej decyzji.

Nawrót płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej, pomimo objawów, można łatwo pomylić z zawałem mięśnia sercowego lub atakiem zapalenia płuc. Dlatego też prawidłowa diagnoza jest pierwszym warunkiem gwarantującym skuteczne leczenie.

Przede wszystkim lekarz komunikuje się z pacjentem, tworząc historię jego życia i stanu zdrowia. Skargi na duszność, ból w klatce piersiowej, zmęczenie i osłabienie, odkrztuszanie krwi w połączeniu z dziedziczeniem, obecność nowotworów i stosowanie leków hormonalnych powinny zaalarmować lekarza.

Wstępne badanie pacjenta obejmuje badanie fizykalne. Określony kolor skóry, obrzęk, przekrwienie i drętwienie płuc oraz szmery w sercu mogą wskazywać na płucną chorobę zakrzepowo-zatorową.

Podstawowe instrumentalne metody diagnostyczne:

1. Elektrokardiogram wykazuje zaburzenia w funkcjonowaniu prawej komory spowodowane niedokrwieniem. Ale EKG wykazuje wyraźną patologię tylko w 20% przypadków. Oznacza to, że nawet wyników negatywnych nie można nazwać wiarygodnie dokładnymi. Zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej praktycznie nie podlega takiej diagnozie.
2. Rentgen pozwala na wykonanie zdjęcia zatorowości płucnej. Ale podobnie jak EKG, jest to możliwe tylko wtedy, gdy patologia rozwinie się do masywnej postaci. Im większy obszar blokady, tym bardziej zauważalny jest on podczas diagnozy.
3. Tomografia komputerowa ma większą szansę na uzyskanie wiarygodnego wyniku. Zwłaszcza jeśli u pacjenta z zatorowością płucną podejrzewa się zawał serca.
4. Scyntygrafia perfuzyjna jest jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych. Zwykle stosuje się go w połączeniu z promieniami rentgenowskimi. Jeśli wynik jest pozytywny, przepisuje się leczenie zatorowości płucnej.

Aby stworzyć obiektywny obraz choroby, stosuje się selektywną angiografię, która pomaga również określić lokalizację skrzepu.

Objawy, za pomocą których określa się płucną chorobę zakrzepowo-zatorową:

• obraz skrzepu krwi;
• wypełnianie ubytków wewnątrz naczyń;
• przeszkody w naczyniach krwionośnych i ich deformacja, ekspansja;
• asymetria wypełnienia tętnic;
• wydłużenie naczyń krwionośnych.

Ta metoda diagnostyczna jest dość czuła i jest łatwo tolerowana nawet przez ciężkich pacjentów.

Zatorowość płucną diagnozuje się także za pomocą nowoczesnych technik, takich jak:

• spiralna tomografia komputerowa płuc;
• angiopulmonografia;
• badanie kolorowego Dopplera przepływu krwi w klatce piersiowej.

Jak leczy się tę chorobę?

Leczenie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej ma dwa główne cele: ratowanie życia i regenerację zablokowanego łożyska naczyniowego.

Opieka doraźna w przypadku zatorowości płucnej to wykaz działań niezbędnych do uratowania osoby, u której niespodziewanie doszło do nawrotu choroby poza placówką medyczną. Zawiera następujące instrukcje:

• zapewnienie odpoczynku w łóżku.
• wstrzyknięcie środka znieczulającego; lekarze zazwyczaj przepisują w takich przypadkach fentanyl, roztwór droperydolu, omnopon, promedol lub Lexir. Jednak przed podaniem leku należy skonsultować się z lekarzem, przynajmniej telefonicznie.
• jednorazowe podanie 10-15 tysięcy jednostek heparyny.
• podanie reopoliuglucyny.
• terapia antyarytmiczna i oddechowa.
• środki resuscytacyjne w przypadku śmierci klinicznej.

Opieka doraźna w przypadku zatorowości płucnej jest dość złożonym zestawem działań, dlatego jest wysoce pożądane, aby była ona prowadzona przez wykwalifikowanego lekarza.

Jak leczy się zatorowość płucną? Jeśli diagnoza zostanie postawiona w odpowiednim czasie, lekarz może zapobiec nawrotowi choroby. Długotrwałe leczenie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej obejmuje następujące etapy:

• usunięcie skrzepu z naczynia w płucach;
• zapobieganie zakrzepicy apozycyjnej;
• wzrost łącznika bocznej tętnicy płucnej;
• ekspansja naczyń włosowatych;
• profilaktyka chorób układu oddechowego i krążenia.

Głównym lekiem farmakologicznym stosowanym w leczeniu zatorowości płucnej jest heparyna. Można go stosować w formie zastrzyków lub doustnie. Dawka heparyny zależy od ciężkości choroby i właściwości krwi. W szczególności jego zdolność do koagulacji.

Zatorowość płucna wymaga również stosowania leków przeciwzakrzepowych. Spowalniają proces krzepnięcia krwi. Co z kolei zapobiega tworzeniu się nowych zatorów. Często technika ta wystarcza do wyleczenia niewielkiej postaci patologii naczyń płucnych.

Antykoagulanty nie działają na starsze formacje: skrzepy mogą rozpuścić się same, a nawet po pewnym czasie.

Często stosuje się terapię tlenową. Zatorowość płucna polega na sztucznym nasyceniu organizmu tlenem.

Zatorowość płucną w postaci masywnej leczy się terapią trombolityczną. Polega na wprowadzeniu do krwi specjalnych leków, które przyczyniają się do szybkiego rozpuszczania skrzepów krwi. Taka interwencja jest konieczna, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo ostrego nawrotu choroby.

Embolektomia to inwazyjne usuwanie zakrzepów krwi z naczyń płucnych. W tym przypadku pnie głównych gałęzi tętnicy są zamknięte. Jest to dość ryzykowna technika. Jego zastosowanie jest uzasadnione, jeśli płucna choroba zakrzepowo-zatorowa osiągnęła masywną postać i grozi ostrym nawrotem.

„Parasol” wprowadza się do żyły głównej i „rozwija” cienkie haczyki, za pomocą których mocuje się go do ścianek naczynia. Okazuje się, że jest to rodzaj siatki. Krew przepływa przez nią spokojnie, natomiast gęsty skrzep wpada w „pułapkę” i zostaje następnie usunięty.

Zatorowość płucna jest raczej nieprzewidywalną patologią. Można tego uniknąć stosując najbardziej banalną metodę zapobiegania: zdrowy tryb życia.

Zatorowości płucnej towarzyszy zablokowanie światła tętnicy głównej lub jej odgałęzień. Charakteryzuje się gwałtownym spadkiem prędkości przepływu krwi w narządach oddechowych i powstawaniem skurczu tętniczek. Wśród innych czynników etiologicznych rozwoju zgonów z powodu chorób układu krążenia zajmuje trzecie miejsce.

Co powoduje rozwój

PE to stan, w którym naczynie krwionośne jest zablokowane przez skrzep krwi.. Najczęstszym czynnikiem etiologicznym jest pęknięcie zatoru z żył kończyn dolnych. Zwykle są to biodrowo-udowe.

Przyczyny rozwoju zatorowości płucnej zależą bezpośrednio od grupy czynników. W tym numerze zwrócono uwagę na warunki, które przyczyniają się do powstania zakrzepicy żył głębokich. Do tej grupy zaliczają się:

1. Cechy genetyczne pacjenta. W tym przypadku bierze się pod uwagę wady prowadzące do zwiększonej krzepliwości krwi. Zwykle jest to oporność na białko C, niedobór antytrombiny III.
2. Wiek. Zagrożone są osoby powyżej 40 roku życia. Wynika to z nabycia w tym okresie życia dużej liczby chorób, które przyczyniają się do rozwoju zatorowości płucnej. Na przykład jest to zawał mięśnia sercowego lub procesy onkologiczne.
3. Osoby, które przeszły udar. W 30% przypadków dochodzi do powikłań zakrzepowych, które mogą prowadzić do zablokowania głównego naczynia.
4. Długotrwała pozycja leżąca. Uważa się, że unieruchomienie nawet na tydzień zwiększa ryzyko zakrzepicy.
5. Długotrwałe przyjmowanie środków antykoncepcyjnych w starszym wieku. Zwłaszcza jeśli kobieta ma tendencję do nadkrzepliwości.

Czynnikami ryzyka rozwoju zatorowości płucnej są także inwazyjne i rozległe operacje, częste i ciężkie złamania kości kończyn dolnych, ciąża, choroba Leśniowskiego-Crohna i otyłość.

Źródło skrzepliny

Tętnica płucna zostaje zablokowana, gdy dostanie się do niej zator. Biorąc powyższe pod uwagę, w żyłach głębokich kończyn dolnych może pojawić się zakrzep. W medycynie zdarzają się przypadki innych źródeł migracji. Należą do nich żyły:

• dolny pusty basen;
• jelito kręte;
• sploty miednicy;
• golenie, uda.

Podczas wykonywania manipulacji diagnostycznych źródłem mogą być naczynia zlokalizowane w kończynach górnych. Miejscem, w którym pojawia się skrzep krwi, może być także serce. Zdarza się to dość rzadko, ale takie sytuacje zdarzają się w medycynie.

Rozmiar skrzepliny zależy bezpośrednio od kalibru naczynia, w którym się utworzył. Zazwyczaj źródłem masywnego PE są żyły kończyn dolnych, w szczególności podudzia.

Mechanizm występowania

Istnieje kilka ogniw w patogenezie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Ciężkość przebiegu zależy od wielkości zatoru. Dodatkowy wkład w przebieg ma obecność współistniejącej patologii serca i naczyń krwionośnych. Mechanizm rozwoju przedstawiono w następujący sposób:

1. Zablokowanie głównego pnia lub jego gałęzi.
2. Towarzyszy temu skurcz oskrzeli i małych tętniczek.
3. Pojawiają się zespolenia kompensacyjne i zastawki, które pomagają odprowadzić krew.
4. W rezultacie powstaje redystrybucja głównego przepływu krwi.

Dodatkowo pojawia się nadciśnienie tętnicze i zwiększa się częstość akcji serca. W okolicy serca, czyli jego prawej części, powstaje przeciążenie, co prowadzi do jego rozszerzenia lub poszerzenia. W rezultacie wzrasta zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Indeks serca zaczyna spadać. Powstaje niedokrwienie, które jest spowodowane nie tylko niedotlenieniem, ale także zwężeniem większości osierdzia w wyniku poszerzenia prawych odcinków i jednoczesnego ucisku lewych.

Zatorowość płucna jest chorobą o ciężkiej patogenezie. W tym stanie zachodzi szereg zmian hemodynamicznych, które determinują rozwój obrazu klinicznego. Wszystko zależy również od średnicy skrzepu i rodzaju zablokowanego naczynia.

Jakie istnieją typy?

Klasyfikacja opiera się na rodzaju naczynia, do którego migrował skrzep. Zgodnie z tym wyróżniają:

• masywny, w którym zator znajduje się w głównych tętnicach lub głównym tułowiu;
• submasywny, gdy skrzeplina migruje do małych gałęzi;
• zatorowość gałęzi tętnicy płucnej.

W tym drugim wariancie skrzep krwi zlokalizowany jest w gałęzi podpłatowej lub nawet w gałęzi segmentowej. W zależności od tego występują zaburzenia hemodynamiczne.

Masywny charakteryzuje się:

• zwiększone ciśnienie rozkurczowe, a w większości przypadków skurczowe w obszarze prawej strony;
• powstaje ostre zaburzenie w funkcjonowaniu serca.

Submassivemu towarzyszą:

• zmniejszona pojemność minutowa serca;
• wzrost ciśnienia do nadciśnienia;
• powstawanie obszarów, które nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu.

Choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej:

• funkcje komór po prawej stronie są nieco upośledzone;
• ciśnienie może być całkowicie normalne;
• prowadzi do nadciśnienia płucnego;
• w niektórych przypadkach powikłanych zawałem płuc.

Ostatni rodzaj zatorowości płucnej jest uważany za najkorzystniejszy w trakcie.

Główne objawy

Debiutowi klinik mogą towarzyszyć różne znaki. To bardzo utrudnia diagnozę. W zależności od zespołu wiodącego wyróżnia się dwa rodzaje objawów zatorowości płucnej: postać krążeniową i oddechową.

Masywnej zatorowości płucnej w pierwszym przypadku towarzyszy gwałtowny zapaść, czyli spadek ciśnienia krwi. Manifestuje się następującymi objawami:

• nagła utrata przytomności;
• atak uduszenia;
• ostry i silny ból w klatce piersiowej.

Oznakom zatorowości płucnej towarzyszy zmiana koloru skóry na niebieski i zwiększenie wielkości żył szyjnych.

Zazwyczaj dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia torebki wątroby, któremu towarzyszy silny ból brzucha.

Masywnej postaci zatorowości płucnej może towarzyszyć powstanie ostrego serca płucnego. Charakteryzuje się ciężką dusznością, bólem w klatce piersiowej i obniżonym ciśnieniem krwi. Typ mózgowy występuje w postaci utraty przytomności z drgawkami.

Oddechowa postać zatorowości płucnej

Charakteryzuje się głównymi objawami zawału serca w obszarze płuc. Pojawiają się następujące znaki:

• ból w środkowej części klatki piersiowej, który nasila się wraz z oddychaniem;
• podwyższona temperatura lub hipertermia;
• zauważalna i uporczywa duszność;
• przyspieszone tętno.

W przypadku płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej specyficzne objawy pasują do złożonych zaburzeń funkcjonowania serca i jego naczyń krwionośnych. Występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, silny palący ból w okolicy klatki piersiowej i poważne ataki uduszenia.

U 20% pacjentów zgłaszających się do kliniki stwierdza się bladą skórę. Wyjaśnia to skurcz naczyń zlokalizowanych obwodowo.

Choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi dystalnych

U niektórych pacjentów patologia rozwija się na tle początkowo niezmienionego serca. Jeśli przejdziemy do klasyfikacji, porozmawiamy o zakrzepicy małych gałęzi tętnicy. Jako taki gatunek ten nie stanowi zagrożenia dla pacjenta.

Osobliwością jest to, że może stać się źródłem masywnej formy. Towarzyszy zawałowe zapalenie płuc. Główne objawy:

• obniżone ciśnienie krwi;
• ból brzucha;
• duszność.

W każdym przypadku wszystkich pacjentów z tym typem PE bada się w celu określenia większego typu skrzepliny.

Znane są przykłady występowania zatorowości paradoksalnej. Towarzyszy temu uwolnienie skrzepu krwi z prawej strony do krążenia ogólnoustrojowego. Do takich warunków dochodzi w przypadku ubytku przegrody lub niepełnego zrośnięcia okienka owalnego. Zazwyczaj zatory migrują do naczyń mózgu, rzadziej do kończyn.

Co widać na EKG

Zmiany są zwykle niespecyficzne. Pomaga w postawieniu diagnozy i jej weryfikacji. Objawy zatorowości płucnej na filmie EKG są następujące:

• pojawia się patologiczny załamek Q;
• głębokie S w pierwszym odprowadzeniu;
• wysokie P;
• całkowita lub częściowa blokada gałęzi wiązek;
• oznaki migotania przedsionków;
• OSE o ponad 90.

EKG wykonuje się, gdy pojawią się pierwsze objawy przypominające zatorowość płucną. Za pomocą tej metody można odróżnić zawał serca od zatoru..

Diagnostyka

Aby określić TELA, stosuje się metody laboratoryjne. Specyficzne jest oznaczenie specjalnego D-dimeru we krwi. Jego stężenie wzrasta kilkukrotnie, co jest uznawane za wiarygodne kryterium. Dodatkowo prowadzone są badania składu gazu. Oznacza się zmniejszoną ilość tlenu i dwutlenku węgla. Jeśli rozwinie się zawał serca lub rozwinie się tkanka płucna, wzrasta poziom leukocytów i ESR we krwi.

Główną rolę w diagnostyce przypisuje się metodom instrumentalnym.

Scyntygrafia

Pomaga w wizualizacji łożyska naczyniowego płuc. Identyfikuje się obszary o zmniejszonej perfuzji. Mimo to metoda nie jest całkowicie specyficzna, gdyż wykazuje zmiany tego typu o dowolnym charakterze.

ECHOCG

Na tle zatorowości płucnej można określić oznaki powiększenia prawej komory. Za pomocą echokardiografii wykrywa się również przemieszczenie przegrody serca i objawy nadciśnienia płucnego.

Badanie naczyń płucnych

Działa jak złoty standard. Za jego pomocą można dokładnie określić lokalizację skrzepu krwi i jego wielkość. Podczas badania widoczne jest miejsce oderwania się gałęzi tętnicy oraz wyraźny zarys zatoru.

Postawienie diagnozy

Problem w tym, że pacjenci z zatorowością płucną trafiają do kliniki z podejrzeniem innej choroby. Zatorowość jest zwykle mylona z zawałem mięśnia sercowego, ponieważ istnieje podobieństwo objawów w postaci ostrego bólu w klatce piersiowej. Z tego powodu, aby postawić prawidłową diagnozę, uciekają się do standardowego EKG, a następnie prześwietlenia rentgenowskiego.

Następnie pacjent przechodzi badanie echokardiograficzne, scyntygrafię i badania laboratoryjne. Na podstawie tych danych rozstrzyga się kwestię metod i metod terapii.

Kontrola

Umożliwia postawienie wstępnej diagnozy bez stosowania specjalnych metod badawczych. Kiedy pojawia się zatorowość płucna, u pacjentów występuje wyraźny obrzęk żył szyjnych i widoczne pulsowanie tej okolicy. Perkusja determinuje także poszerzenie granic serca. Podczas słuchania pojawiają się wilgotne rzężenia lub odgłosy tarcia opłucnej.

Środki terapeutyczne

Zakrzepica zatorowa płuc jest stanem wymagającym pilnej i natychmiastowej pomocy lekarskiej. Cała terapia prowadzona jest w kilku kierunkach:

1. Wspomaga prawidłowe krążenie krwi i oddychanie.
2. Terminowe rozpuszczenie skrzepu krwi.
3. Chirurgia.

Rozwój ostrej niewydolności serca jest przyczyną śmierci pacjentów. Dlatego tlen jest podawany pacjentom w ramach pierwszej pomocy. Główną rolę odgrywa leczenie trombolityczne. Odbywa się to w następującej kolejności:

• uciekaj się do stosowania streptokinazy;
• podawać 1,5 jednostki na 2 godziny;
• dodatkowo stosuje się Urokinazę lub aktywator plazminogenu.

Skuteczność terapii ocenia się na podstawie poziomu redukcji ciśnienia w układzie tętnic płucnych. Następnie stosuje się antykoagulanty. Do tych celów stosuje się heparynę. Lek ten pomaga ustabilizować skrzep krwi i zapobiec jego dalszemu powiększaniu się.

Wymagane jest złagodzenie bólu. W tym celu stosuje się środki przeciwbólowe. Mogą zmniejszyć główne objawy zatorowości płucnej i złagodzić nasilenie duszności.

PE leczy się także metodą chirurgiczną. Terminowe usunięcie zatoru jest skuteczną metodą terapii. Metodę tę stosuje się szczególnie często, gdy istnieją przeciwwskazania do stosowania leków trombolitycznych.

Prognoza

W przypadku braku szybkiego leczenia i rozpoznania choroby śmiertelność wynosi 30%. Na tle masywnej zatorowości płucnej śmiertelność sięga 100%. Z powodu nawrotów 25% umiera. Głównymi stanami prowadzącymi do śmierci po zatorowości są powikłania sercowo-naczyniowe i zapalenie płuc.

Te dwa stany są uważane za konsekwencje po rozwoju zatorowości płucnej. Rokowanie często zależy od etapu rozwoju. W ostrej fazie pacjent może umrzeć nawet przy niewielkich objawach klinicznych. Ogólnie rzecz biorąc, większe zatory są najbardziej zagrażające życiu. forma jest korzystna. Zwykle następuje to po 5 tygodniach. Ryzyko zgonu wzrasta w przypadku braku wysokiej jakości terapii przeciwzakrzepowej.

W fazie podostrej wszystko będzie zależeć od lizy skrzepliny i przywrócenia przepływu krwi. Ogólnie rzecz biorąc, można zidentyfikować kilka aspektów determinujących rokowanie:

• terminowość leczenia;
• obecność wymienionych powyżej czynników ryzyka;
• współistniejąca patologia serca i naczyń.

O życiu pacjentów po zatorowości płucnej w większości przypadków decyduje obecność czynników obciążających. Należą do nich rak, uszkodzenie serca i udar mózgu w wywiadzie.

Przewlekłe pozakrzepowe nadciśnienie płucne

Ten stan występuje z powodu braku lizy lub rozpuszczenia skrzepu krwi. Następstwem tego jest przewlekłe zwężenie pnia tętnicy płucnej lub jej odgałęzień. Można to traktować jako następstwo zatorowości płucnej. Dodatkowo może wystąpić w przypadku braku szybkiego leczenia i prawidłowego rozpoznania zatorowości. W rezultacie powstaje zwężenie naczynia. U tych pacjentów występują następujące objawy:

1. Duszność. Występuje w stanie spoczynku. Podczas wysiłku fizycznego intensywność trudności w oddychaniu wzrasta kilkukrotnie. Pacjent nie może spokojnie wdychać i wydychać, co znacznie ogranicza jego aktywność zawodową.
2. Kaszel. Nasila się na tle niestabilności emocjonalnej i zwiększonej aktywności.
3. Krew w plwocinie.
4. Przerywany lub ciągły ból w okolicy klatki piersiowej. Związane z nadmiernym rozciągnięciem pnia płucnego na skutek jego zwężenia.
5. Skóra nabiera niebieskawego odcienia.

Dodatkowo pojawia się akrocyjanoza. Towarzyszy mu niebieskawa skóra na kończynach dolnych. Podczas badania takich pacjentów w obszarze zwężenia obserwuje się szmer. Zdjęcie RTG może wykazywać oznaki przewlekłej okluzji tułowia. Obowiązkowym badaniem jest EchoCG.

Jak zapobiegać rozwojowi zatorowości płucnej

Wszystkie zalecenia dotyczące profilaktyki sprowadzają się do czynników ryzyka. Na ich podstawie konieczne jest:

1. Środki mechaniczne przyspieszające przepływ krwi. Należą do nich kompresja powietrza po operacji.
2. Zalecane jest także wcześniejsze wstawanie.
3. Należy nosić elastyczne pończochy.
4. W przypadku długich i dużych operacji pacjentom podaje się wstępnie niewielką ilość heparyny.

W ramach profilaktyki pierwotnej należy prowadzić zdrowy tryb życia. Konieczne jest podjęcie odpowiedniej aktywności fizycznej i monitorowanie diety. Dużą wagę przywiązuje się do zapobiegania rozwojowi żylaków kończyn dolnych. W tym celu wykonuje się ćwiczenia na nogi, co pomaga zwiększyć przepływ krwi.

Profilaktyka wtórna

Ma na celu zapobieganie nawrotom. W tym celu zaleca się:

• stosować antykoagulanty;
• w razie potrzeby zainstaluj filtr żyły głównej.

W zakresie rehabilitacji wszystkim pacjentom po PE przepisuje się na 3 miesiące antagonistów witaminy K. Jeśli zator występuje po raz pierwszy i pacjent nie ma ryzyka wystąpienia masywnego krwawienia, wówczas ucieka się do stosowania leków przeciwzakrzepowych.

Receptę leków po zatorowości płucnej przeprowadza lekarz, biorąc pod uwagę stan i listę przeciwwskazań. Dlatego wszystkie leki dobierane są ściśle indywidualnie.

Zatorowość płucna (zatorowość płucna, zatorowość płucna, PE) to mechaniczna niedrożność (niedrożność) przepływu krwi w tętnicy płucnej, spowodowana wejściem zatoru (skrzepliny), któremu towarzyszy silny skurcz gałęzi tętnicy płucnej , rozwój ostrego serca płucnego i zmniejszenie pojemności minutowej serca, skurcz oskrzeli i zmniejszone utlenowanie krwi.

Spośród wszystkich sekcji zwłok wykonywanych co roku w Rosji zatorowość płucną wykrywa się w 4–15% przypadków. Według statystyk 3% interwencji chirurgicznych w okresie pooperacyjnym jest powikłanych rozwojem zatorowości płucnej, a śmierć obserwuje się w 5,5% przypadków.

Pacjenci z zatorowością płucną wymagają pilnego przyjęcia na oddział intensywnej terapii.

Zatorowość płucną obserwuje się głównie u osób po 40. roku życia.

Źródło: okeydoc.ru

Przyczyny i czynniki ryzyka

W 90% przypadków źródło zakrzepów prowadzących do zatorowości płucnej znajduje się w dorzeczu żyły głównej dolnej (odcinek biodrowo-udowy, żyły miednicy i prostaty, żyły głębokie nogi).

Czynniki ryzyka to:

• nowotwory złośliwe (zwykle rak płuc, żołądka i trzustki);
• choroby układu sercowo-naczyniowego (zawał mięśnia sercowego, migotanie przedsionków, choroba mitralna, zapalenie mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia);
• choroby zapalne jelit;
• terapia estrogenowa;
• pierwotny zespół nadkrzepliwości;
• niedobór białka C i S;
• niedobór antytrombiny III;
• ciąża i okres poporodowy;
• dysfibrynogenemia;
• kontuzje;
• okres pooperacyjny.

Formy choroby

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego wyróżnia się następujące rodzaje zatorowości płucnej:

• zator małych gałęzi tętnicy płucnej;
• zatorowość płatowych lub segmentowych gałęzi tętnicy płucnej;
• masywny - lokalizacja skrzepliny to główny pień tętnicy płucnej lub jedna z jej głównych gałęzi.

W zależności od objętości naczyń wyłączonych z krwioobiegu wyróżnia się cztery postacie zatorowości płucnej:

• fatalny(objętość odłączonego przepływu krwi w tętnicy płucnej przekracza 75%) - prowadzi do szybkiej śmierci;
• masywny(objętość zajętych naczyń przekracza 50%) – stwierdza się tachykardię, niedociśnienie, utratę przytomności, ostrą niewydolność prawej komory, nadciśnienie płucne, może rozwinąć się wstrząs kardiogenny;
• submaksymalny(dotyczy 30–50% tętnic płucnych) – charakteryzuje się umiarkowaną dusznością, łagodnymi objawami ostrej niewydolności prawej komory przy prawidłowym ciśnieniu krwi;
• mały(odcięte jest mniej niż 25% dopływu krwi) - lekka duszność, brak cech niewydolności prawego żołądka.

Ostra masywna zatorowość płucna może spowodować nagłą śmierć.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym zatorowość płucna może przybierać następujące formy:

1. Błyskawicznie szybki (ostry)– występuje, gdy skrzeplina całkowicie blokuje obie główne gałęzie lub główny pień tętnicy płucnej. U pacjenta nagle rozwija się i gwałtownie nasila ostra niewydolność oddechowa, gwałtownie spada ciśnienie krwi i pojawia się migotanie komór. W ciągu kilku minut od wystąpienia choroby następuje śmierć.
2. Ostry– obserwowane przy okluzji głównych gałęzi tętnicy płucnej, części gałęzi segmentowych i płatowych. Choroba zaczyna się nagle. U pacjentów występuje i szybko postępuje niewydolność serca, układu oddechowego i mózgu. Trwa 3–5 dni, w większości przypadków powikłanych powstaniem zawału płuc.
3. Przewlekły (podostry)– rozwija się wraz z zamknięciem średnich i dużych gałęzi tętnicy płucnej i charakteryzuje się licznymi zawałami płuc. Proces patologiczny trwa kilka tygodni. Stopniowo wzrasta nasilenie niewydolności prawej komory i niewydolności oddechowej. Często występuje powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa, która może być śmiertelna.
4. Nawracające (przewlekłe)– charakteryzuje się powtarzającą się zakrzepicą płatowych i segmentowych gałęzi tętnicy płucnej, w wyniku czego u pacjenta występują nawracające zawały płuc, zapalenie opłucnej, które zwykle są obustronne. Stopniowo narasta niewydolność prawej komory i nadciśnienie w krążeniu płucnym. Nawracająca zatorowość płucna występuje zwykle w okresie pooperacyjnym, a także u pacjentów cierpiących na choroby układu krążenia lub nowotwory.

Źródło: myshared.ru

Przy terminowym i odpowiednim leczeniu zatorowości płucnej śmiertelność nie przekracza 10%, bez leczenia osiąga 30%.

Nasilenie obrazu klinicznego zależy od następujących czynników:

• tempo rozwoju zaburzeń przepływu krwi w układzie tętnic płucnych;
• wielkość i liczba zakrzepowych naczyń tętniczych;
• nasilenie zaburzeń w dopływie krwi do tkanki płucnej;
• początkowy stan pacjenta, obecność współistniejących patologii.

Patologia objawia się w szerokim zakresie klinicznym, od bezobjawowego do nagłej śmierci. Objawy kliniczne zatorowości płucnej nie są specyficzne, są charakterystyczne dla wielu innych chorób płuc i układu sercowo-naczyniowego. Jednak ich nagłe wystąpienie i brak możliwości wytłumaczenia ich inną patologią (zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, niewydolność sercowo-naczyniowa) pozwala z dużym prawdopodobieństwem przyjąć, że u pacjenta występuje zatorowość płucna.

Źródło: uslide.ru

W klasycznym obrazie klinicznym zatorowości płucnej wyróżnia się kilka zespołów.

1. Płucno-opłucnowa. Jej objawami są duszność (spowodowana upośledzoną wentylacją i ukrwieniem płuc) oraz kaszel, któremu u 20% pacjentów towarzyszy krwioplucie i ból w klatce piersiowej (zwykle w jej tylnej, dolnej części). W przypadku masywnej zatorowości ciężka sinica rozwija się w górnej połowie ciała, szyi i twarzy.
2. Sercowy. Charakteryzuje się uczuciem dyskomfortu i bólu za mostkiem, tachykardią, zaburzeniami rytmu serca, ciężkim niedociśnieniem tętniczym aż do rozwoju stanu kolaptoidalnego.
3. Brzuszny. Występuje nieco rzadziej niż inne zespoły. Pacjenci skarżą się na bóle w górnej części brzucha, których występowanie wiąże się z rozciąganiem torebki Glissona na tle niewydolności prawej komory lub podrażnienia kopuły przepony. Inne objawy zespołu brzusznego to wymioty, odbijanie i niedowład jelit.
4. Mózgowy. Częściej obserwuje się ją u osób starszych cierpiących na ciężką miażdżycę tętnic mózgowych. Charakteryzuje się utratą przytomności, drgawkami, niedowładem połowiczym, pobudzeniem psychomotorycznym.
5. Nerkowy. Po wybudzeniu pacjentów z szoku może rozwinąć się u nich bezmocz wydzielniczy.
6. Gorączkowy. Na tle procesów zapalnych w opłucnej i płucach temperatura ciała pacjentów wzrasta do poziomu gorączkowego. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 15 dni.
7. Immunologiczny. Rozwija się w drugim lub trzecim tygodniu od wystąpienia choroby i charakteryzuje się pojawieniem się krążących kompleksów immunologicznych we krwi pacjentów, rozwojem eozynofilii, nawracającym zapaleniem opłucnej, zapaleniem płuc i pojawieniem się pokrzywkowej wysypki na skórze .

Według statystyk 3% interwencji chirurgicznych w okresie pooperacyjnym jest powikłanych rozwojem zatorowości płucnej, a śmierć obserwuje się w 5,5% przypadków.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia zatorowości płucnej zalecany jest kompleks badań laboratoryjnych i instrumentalnych, w tym:

• Rentgen klatki piersiowej - objawami zatorowości płucnej są: niedodma, przekrwienie korzeni płuc, objaw amputacji (nagłe pęknięcie naczynia), objaw Westermarcka (miejscowe zmniejszenie unaczynienia płuc);
• scyntygrafia wentylacyjno-perfuzyjna płuc - oznakami dużego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej są: prawidłowa wentylacja i zmniejszona perfuzja w jednym lub kilku segmentach (wartość diagnostyczna metody zmniejsza się w przypadku przebytych epizodów zatorowości płucnej, nowotworów płuc i przewlekłych obturacyjna choroba płuc);
• angiopulmonografia jest klasyczną metodą diagnozowania zatorowości płucnej; Kryteriami rozpoznania są: wykrycie zarysu skrzepliny i nagłe pęknięcie gałęzi tętnicy płucnej;
• elektrokardiografia (EKG) - pozwala zidentyfikować pośrednie objawy zatorowości płucnej i wykluczyć zawał mięśnia sercowego.