Antiarytmiká rastlinného pôvodu, opis. Antiarytmikum s anestetickými vlastnosťami Aké antiarytmiká sa používajú

Srdcová arytmia je ochorenie, ktoré napriek vývoju diagnostiky a liečby zostáva jedným z najčastejších. Podľa štatistík na túto chorobu zomiera 10 zo 100 ľudí. Je ťažké úplne sa zbaviť arytmie, pretrvávajúca liečba tejto choroby však výrazne zníži stupeň jej prejavu a zlepší kvalitu života.

Pojem arytmia zahŕňa komplex patologických zmien ľudského zdravia, ktorý je spojený s poruchami srdcového svalu. Každá z týchto porúch je charakterizovaná vlastnými príznakmi, ako je porucha rytmu, ako aj zvýšenie kontrakcií určitých častí srdca, čo vedie k prudkému zhoršeniu zdravotného stavu. Stojí za to pripomenúť, že akýkoľvek typ arytmie vyžaduje liečbu, ktorá je pre neho vhodná, na čo sa používajú špecifické antiarytmické lieky.

V pokojnom a zdravom stave sa srdce stiahne 60-80 krát za minútu. Pri arytmii dochádza k zvýšeniu alebo zníženiu tohto indikátora. Liečba tejto choroby by mala byť zameraná nielen na zbavenie sa jej symptómov, ale aj na odstránenie príčiny, ktorá spôsobuje abnormálny srdcový rytmus. Na tento účel lekár predpisuje špeciálne antiarytmické lieky, ktoré by sa mali užívať len pod jeho dohľadom.

Ak je počet úderov srdca viac ako 80 jednotiek, pacient začne tachykardiu, ak je menej ako 60 - bradykardiu. Niekedy lekári zaznamenali u pacientov extrasystoly - ďalšie slabé chvenie, ktoré sa prejavuje normálnym srdcovým rytmom. Dôležité: Najťažším stavom pacienta je fibrilácia predsiení, pri ktorej je ťažké posúdiť srdcovú frekvenciu, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním.

Príčiny a príznaky arytmie

Vývoj tohto ochorenia môže vyvolať celý rad faktorov, pretože aj u úplne zdravého človeka sa srdcová frekvencia môže počas dňa meniť. To priamo súvisí so stavom a náladou človeka, jeho aktivitou počas dňa, príjmom potravy a určitou skupinou liekov.

Niekedy však môže byť nepravidelný srdcový rytmus spôsobený rôznymi chorobami, podvýživou a inými dôvodmi, medzi ktoré patria:

• časté stresové situácie, ktoré majú negatívny vplyv na centrálny nervový systém;
• zranenie mozgu;
• časté užívanie určitých liekov;
• problémy s porušením chrbtice;
• hypertenzia, narušenie práce a stavu krvných ciev;
• endokrinné patológie;
• neustále vystavenie tela toxínom a nebezpečným zložkám.

Rozvoj arytmie spočíva v zmene proporcionálneho obsahu vápnika, horčíka a draslíka vo vnútrobunkovom prostredí, ktoré sa nachádza v srdci. Tieto zmeny vedú k vážnemu poklesu práce srdca a jeho kontraktilných schopností.

Existujú rôzne typy arytmií, ktoré závisia od porúch srdca a straty jeho funkčnosti. Typy arytmií rozlišované podľa medicíny:

• Sínusová tachykardia
  Hlavnou podstatou tohto typu arytmie je zvýšenie frekvencie srdcových úderov, ktorých ukazovatele môžu dosiahnuť 90-160. Dôležité: takéto indikátory stále nechávajú normálny sínusový rytmus. Hlavnými príznakmi sú nepohodlie a pocit pálenia v hrudníku, búšenie srdca, mierne brnenie v srdcovom svale.
• Sínusová bradykardia
  Táto diagnóza sa stanoví pacientovi, ak je srdcová frekvencia 60 alebo menej úderov. Napriek tomu, že tento typ patológie sa často vyskytuje bez symptómov, pacient sa časom začne sťažovať na slabosť, malátnosť a nedostatok sily.
• sínusová arytmia
  Ide o najkomplexnejší a najzriedkavejší typ arytmie, ktorý sa vyznačuje zrážaním sínusového rytmu - neustále sa zvyšuje a znižuje. Tento stav sa vyskytuje pri zvýšenej fyzickej aktivite, ktorá sa považuje za normálnu a nevyžaduje liečbu špeciálnymi liekmi, napríklad antiarytmikami.

Ak je srdcový rytmus narušený pri absencii cvičenia, je potrebná povinná liečba. Na rýchle zníženie nepríjemných a nebezpečných symptómov sa používajú špeciálne antiarytmické lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť pohodu.

So zmenami v práci srdca a výskytom ostrej excitability srdcového svalu sa rozlišujú tieto typy arytmie:

1. Extrasystol
   Ide o skorú kontrakciu časti myokardu, pri ktorej sa pozorujú silné alebo slabé chvenie, ako aj pomalý srdcový rytmus. Hlavnými príznakmi extrasystoly sú bolesti hlavy, malátnosť, všeobecná slabosť a nedostatok normálneho životného štýlu.
2. parasystol
   Parasystola spôsobuje, že ohnisko excitability svalov srdca je heterogénne a príznaky ochorenia sú zmiešané.
3. Paroxyzmálna tachykardia
   Srdcová frekvencia v neprítomnosti liečby často dosahuje 140-220 úderov, ktoré sa počítajú za 1 minútu. Hlavnými príznakmi, ktoré sa prejavujú veľmi silne, sú pretrvávajúce chvenie v hrudnej kosti, dýchavičnosť, bolesť v spánkoch a hlave, silná únava pri minimálnom zaťažení organizmu.

Arytmia spôsobená blikaním pri srdcovej činnosti sa delí na nasledujúce typy, ktoré si vyžadujú špecifickú liečbu vhodne zvolenou skupinou liekov. Patria sem nasledujúce typy:

• Fibrilácia predsiení
  Ide o nekoordinované a veľmi časté sťahovanie buniek, respektíve ich svalov, ktoré sa nachádzajú v niektorej z predsiení. Srdcová frekvencia počas blikania dosahuje 100-150 úderov. Hlavnými príznakmi ochorenia sú malátnosť, nepohodlie v oblasti srdca, príznaky srdcového zlyhania, slabosť v tele.
• flutter predsiení
  S touto diagnózou sa srdcová frekvencia pohybuje od 250 do 300 úderov. Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a búšenie srdca. Tento typ arytmie u pacienta sa prejavuje silnou kontrakciou komôr. Napriek tomu, že tento typ srdcovej patológie je dnes zriedkavý, môže dôjsť ku klinickej smrti, pretože v tomto okamihu je telo pod silným stresom, ktorý sa pozoruje pri zastavení alebo poruche srdca.

Pravidlá liečby arytmie

Pri liečbe arytmie sa človek nezaobíde bez užívania liekov, pretože práve ony obnovujú rytmus srdca a zvyšujú jeho funkčnosť. Aby ste odstránili hlavné príznaky arytmie a zlepšili zdravie, musíte dodržiavať určité pravidlá:

1. Prevencia tvorby trombov
   Po dôkladnom lekárskom vyšetrení lekár predpisuje určité lieky, medzi ktoré patrí Cardiac aspirín, Clopidogrel. Dôležité: tieto lieky sa musia užívať pravidelne počas celého života. Vďaka použitiu týchto liekov bude možné chrániť telo pred príznakmi a príznakmi srdcového infarktu a mŕtvice. Pre najlepší účinok môžete do stravy pridať ľanové semienka, cesnak a niektoré ďalšie potraviny.
2. Posilnenie srdcového svalu
   Takéto antiarytmiká ako Riboxin, ATP a Mildronate atď. zvyšujú odolnosť srdcových buniek voči často sa rozvíjajúcemu nedostatku kyslíka a obnovujú myokard. Treba však pamätať na to, že antiarytmické lieky v každom prípade predpisuje iba lekár, ktorý tiež nastavuje presné dávkovanie. Na zvýšenie hladiny stopových prvkov v ľudskom tele je dôležité pridať do každodennej stravy určité potraviny: med, čerstvú zeleninu a ovocie, orechy a sušené ovocie.Pravidelne by sa mali užívať antiarytmiká, ako sú Novokainamid, Lidokaín, Ritmilen. Vďaka tomu je možné zlepšiť vodivosť buniek, čo má priaznivý vplyv na metabolické procesy.
3. Ak má pacient neznášanlivosť na antiarytmické lieky, lekár môže pacientovi predpísať trankvilizéry - Elenium, Phenazepam, Diazepam, ktoré majú silný sedatívny a vazodilatačný účinok.
4. Zbavenie sa príčin vývoja porúch v práci srdca odstráni nebezpečnú chorobu a zlepší zdravie. Vždy by ste mali pamätať na to, že liečebný režim pre rôzne typy arytmií bude odlišný. Najlepšie je vyhľadať pomoc odborníka v tejto oblasti – kardiológa a ešte lepšie, ak sa o liečbu arytmie stará arytmológ. Pacienti veľmi často vyžadujú ďalšiu konzultáciu s takými odborníkmi, ako je psychiater, endokrinológ a neuropatológ.

Ako sa delia lieky na liečbu arytmie?

Existuje nasledujúca klasifikácia liekov určených na liečbu a prevenciu arytmií:

• Beta blokátory
  Sú určené na potlačenie mediátorov excitácie, ktoré často znepokojujú pacientov s arytmiou. Vďaka ich príjmu je možné znížiť srdcovú frekvenciu a normalizovať ich prácu. Tieto lieky zahŕňajú Propranolol, Carvediol, Atenolol, ktoré sú predpísané iba podľa indikácií lekára.
• Blokátory sodíkových kanálov
  Pomáhajú v krátkom čase normalizovať bunkové membrány umiestnené v srdcovom svale. Vďaka ich použitiu je možné znížiť excitabilitu svalových buniek a znížiť ich kontrakcie. Hlavnými liekmi sú lidokaín a novokainamid.
• Blokátory draslíkových a vápnikových kanálov
  Táto skupina liekov zvyšuje refraktérnu periódu počas absencie impulzov, ktoré vzrušujú srdce.Tieto lieky zahŕňajú Cordaroni Verapamil.

Existuje aj klasifikácia liekov, vďaka ktorej je možné určiť, pri akom type arytmie budú užitočné. Porušenie správneho fungovania srdca, v dôsledku ktorého sa pozorujú srdcové zlyhania, môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi, takže liečebný režim vyberá lekár v každom prípade individuálne.

• Najbezpečnejším a najjednoduchším prejavom arytmie je extrasystol. Nebezpečenstvo pre telo spočíva iba v rozvoji koronárnej choroby. V predsieňovej forme arytmie sú predpísané beta-blokátory, v komorovej forme - Kordaron. Lekár často predpisuje pacientom sedatíva, aby normalizoval prácu srdca.
• Na prevenciu fibrilácie predsiení môže lekár predpísať beta-blokátory, ako sú Propafenone, Sotahexal a Novocainamid, ktoré sa podávajú intravenózne. Kardiológ predpisuje antikoagulanciá, ak má pacient záchvat dlhšie ako 2 dni, aby sa zabránilo riziku vzniku krvných zrazenín a tromboembólie.
• Na liečbu sa používajú antiarytmiká, ako je Digoxin. Vďaka obnove práce komôr sa zvyšuje výstup z ich dutiny, čo pomáha znižovať príznaky srdcového zlyhania. Dôležité: na rýchle zvládnutie príznakov fibrilácie predsiení sa odporúča použiť Warfarín.
• Pri komorovej tachykardii môže pacient náhle omdlieť, takže nebude môcť užiť tabletku. Na zastavenie záchvatu sa odporúčajú antiarytmiká ako Lidokaín a Cordarone, ktoré sa podávajú intravenózne. Aby sa zabránilo opakovaným útokom, je predpísaný Kordaron, ktorý sa musí neustále používať.
• Ak sú hlavnými príčinami zvýšený fyzický alebo emocionálny stres, liečba tohto stavu sa nevyžaduje. Ak sa za príčiny ochorenia považujú iné patológie, potom môže lekár predpísať lieky.
• Ak je srdcová frekvencia počas bradykardie nízka, pacient môže omdlieť. Najčastejšie bude použitie liekov v tomto prípade neúčinné, preto sa atropín, dopamín alebo adrenalín podáva jednorazovo na obnovenie normálneho fungovania srdcového rytmu.

Lieky na liečbu arytmií

Pred pokračovaním v liečbe arytmie je potrebné podrobiť sa kompletnému lekárskemu vyšetreniu na identifikáciu príčin tohto ochorenia a jeho typu. V tomto ohľade existuje klasifikácia liekov, ktoré sa používajú na liečbu tohto nepríjemného ochorenia.

Na liečbu arytmií treba užívať antiarytmiká, na odstránenie koronárnej insuficiencie sedatíva a pri organickom poškodení srdcového svalu trankvilizéry.

1. Sedatíva

Sedatívne alebo sedatívne lieky sa môžu užívať podľa predpisu lekára a na prevenciu srdcových ochorení. Dôležité: tieto lieky nespôsobujú vedľajšie účinky, medzi ktoré patrí ospalosť a závislosť, nesmieme však zabúdať na správne dávkovanie.

Sedatívne lieky znižujú nervozitu a duševnú excitabilitu pacienta a tiež vedú k procesom inhibície centrálneho nervového systému.

Sedatívne lieky zahŕňajú tablety a tinktúry vytvorené pomocou liečivých bylín a rastlín.

Hlavným a najbežnejším príkladom sedatív sú tinktúry materinej dúšky a valeriány, ktoré sa musia užívať podľa indikácií lekára. Zásadne by ich mali piť zamestnanci verejných inštitúcií a študenti počas skúšok. Nesmieme však zabúdať na individuálnu reakciu tela, a ak užívanie sedatív spôsobuje zhoršenie pohody, musíte ich prestať užívať.

Sedatíva tiež zahŕňajú:

• Altalex – obsahuje esenciálne oleje levandule, eukalyptu, šalvie, mäty piepornej, škorice a medovky. Takáto droga sa pridáva do čaju, keďže vznikla vo forme sirupu.
• Antares 120 - tento liek obsahuje výťažok z podzemku papriky, ktorý má pozitívny vplyv na stav srdcového svalu.
• Novo-Passit - zloženie drogy zahŕňa celý rad bylín užitočných pre telo - mučenka, ľubovník bodkovaný, hloh, valeriána a baza.
• Persen - obsahuje vo svojom zložení extrakt z mäty piepornej a valeriány. Liek sa vyrába vo forme dražé, ktoré sa musia užívať podľa pokynov.
• Valocordin - tento liek, ktorý zahŕňa fenobarbital, je dostupný v jednej forme - kvapky. Vezmite pacientov s koronárnou insuficienciou nie je viac ako 40 kvapiek naraz.
• Sedatíva č.1 a č.2 - pri srdcových ochoreniach ich treba užiť 50-70 ml 30 minút pred jedlom.

2. Utišujúce prostriedky

Ak antiarytmiká spôsobujú individuálnu neznášanlivosť, lekár odporúča použitie trankvilizérov. Sú predpísané na fibriláciu predsiení, na normalizáciu srdcovej frekvencie, ako aj na jej rýchle vyrovnanie. Okrem sedatívneho účinku majú trankvilizéry silný hypotenzívny účinok na telo pacienta, znižujú srdcovú frekvenciu. V prítomnosti tachykardie majú trankvilizéry vazodilatačné vlastnosti.

Dôležité: dávka určitého lieku je predpísaná až po vyšetrení vykonanom lekárom. Predávkovanie alebo minimálna dávka lieku môže zhoršiť priebeh ochorenia, preto by sa mali užívať podľa prísneho predpisu lekára.

Medzi moderné trankvilizéry patria:

• Xanax
• Medazepam
• diazepam
• Seduxen

Každý z nich rýchlo zmierňuje stav pacienta a normalizuje srdcový rytmus. Dôležité: spolu s týmito liekmi by ste nemali užívať iné lieky, ktoré zhoršujú účinok účinnej látky.

Ak je arytmia spôsobená organickou léziou srdca, ktorá vedie ku koronárnej insuficiencii, liečba trankvilizérmi sa nevykonáva, pretože stav sa zlepšuje po užití hlavného lieku (antanginal).

3. Antiarytmiká

Antiarytmiká predpisujú lekári na rýchlu liečbu a prevenciu arytmií, pretože táto skupina je schopná zmierniť záchvaty, zmierniť ich a pomôcť znížiť bolesť. Táto skupina liekov má terapeutický účinok na prácu a stav buniek tela, čo vedie k zlepšeniu ich priechodnosti, funkčnosti a obnove metabolických procesov.

Pre antiarytmické lieky:

• Aimalin - táto kompozícia je schopná rýchlo odstrániť excitabilitu myokardu, čo spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie. Aymalin sa dnes predpisuje aj ako doplnková liečba.
• Ritmilen - schopný uviesť tón srdcových svalov do normálneho stavu.
• Chinidín - schopný normalizovať srdcový rytmus spolu s užívaním iných liekov.
• Novokainamid - kompozícia je schopná normalizovať celkový stav tela a zlepšiť funkciu srdca a odstrániť svalový tonus.

Dôležité: dávkovanie každého lieku predpisuje lekár, pretože v každom prípade sa vyžaduje individuálne. Užívanie antiarytmických liekov sa vykonáva pod neustálym dohľadom lekára, pretože môžu na telo pôsobiť odlišne. Prečo sa to deje? Ak má pacient chronický alebo akútny zápal, liek bude mať negatívny alebo slabý účinok, ktorý je plný zhoršenia priebehu ochorenia. V iných prípadoch táto skupina liekov poskytuje rýchlu a pozitívnu liečbu.

Antiarytmické lieky používané pri porušení cerebrálnej cirkulácie, venotropné lieky. Antiarytmické lieky.

Ide o skupinu liekov používaných na arytmie - stavy charakterizované porušením rytmu srdcových kontrakcií. Arytmie sú hlavnou príčinou smrti chorých ľudí, čo určuje relevantnosť štúdia tejto skupiny kardiovaskulárnych liekov. Arytmie môžu byť sprevádzané mnohými patologickými stavmi: napríklad 1) metabolické poruchy v dôsledku porúch krvného obehu; 2) sprevádzajú mnohé hormonálne poruchy; 3) sú výsledkom rôznych intoxikácií; 4) sú dôsledkom vývoja nežiaducich účinkov mnohých liekov atď.

Bez ohľadu na vyššie uvedené dôvody sa poruchy srdcovej frekvencie priamo vyskytujú pri patologických zmenách takých srdcových funkcií, ako je automatizmus, vedenie, vr. a ich kombinované poškodenie. Farmakokorekcia arytmií je zameraná na normalizáciu týchto narušených funkcií. Vzhľadom na to, že automatizmus a vodivosť zodpovedajúcich buniek vodivého systému srdca priamo závisí od iónových tokov, ktoré tvoria akčný potenciál buniek - kardiostimulátorov a buniek vodivého systému srdca, bolo to základom pre klasifikáciu antiarytmických liekov.

Mechanizmus vzniku akčného potenciálu kardiostimulátorových buniek a buniek prevodového systému srdca nájdete v kurze fyziológie: ktoré iónové toky sú aké fázy akčného potenciálu a kde sa tvoria, ktoré fázy akčného potenciálu určujú funkcie automatizmu a vedenia, ako fázy akčného potenciálu zapadajú do elektrokardiogramu.

Klasifikácia antiarytmických liekov. Prostriedky používané na tachyarytmie a extrasystoly.

1. Blokátory sodíkových kanálov:

A. Spomalenie depolarizácie a repolarizácie: chinidín, prokaínamid, propafenón, etmozín, etacizín, alapinín .

B. Zrýchlenie repolarizácie: lidokaín.

2. Blokátory vápnikových kanálov : verapamil.

3. Prostriedky, ktoré predlžujú repolarizáciu: amiodarón, sotalol.

4. Blokátory β-adrenergných receptorov: propranolol, metoprolol.

5. Srdcové glykozidy: digoxín.

6. Draselné prípravky: panangin, asparkam.

Prostriedky používané na bradyarytmie a blokády.

1. Adrenomimetika: izoprenalín, efedrín, adrenalín.

2. M-anticholinergiká: atropín.

Prípravky skupiny 1A majú neselektívny membránový stabilizačný účinok, čím potláčajú prúd všetkých iónov cez ich kanály bunkových membrán. To vedie k predĺženiu všetkých fáz akčného potenciálu a predlžuje sa aj refraktérna perióda buniek vodivého systému srdca. V dôsledku toho je v nich súčasne potlačená funkcia automatizmu aj funkcia vedenia. Vďaka tomu sú lieky tejto skupiny univerzálne, používajú sa pri predsieňových aj komorových tachyarytmiách.

Chinidín sulfát - dostupné v tabletách 0,1 a 0,2.

Pri perorálnom podaní sa liek dobre vstrebáva. V krvi sa 87 % viaže na plazmatické bielkoviny, vr. s albumínmi a kyslým α 1 - glykoproteínom. Preto by sa v prípade infarktu myokardu mala dávka lieku zvýšiť. Väčšina predpísanej dávky v pečeni podlieha oxidácii a iba 20 % sa vylúči v nezmenenej forme močom. Je potrebné vziať do úvahy, že chinidín významne inhibuje izoenzým IID6 cytochrómu P450. T ½ je asi 8 hodín. Liečivo sa podáva perorálne, v 2 etapách. V štádiu nasýtenia sa môže podávať až 6-krát denne, pre udržanie účinku sa denná dávka predpisuje 3-krát denne.

Mechanizmus účinku, pozri vyššie. Okrem vyššie uvedeného môže chinidín u pacienta blokovať aj α - adrenoreceptory a spôsobiť M - anticholinergný účinok. To prispieva k poklesu krvného tlaku a rozvoju takzvanej piruentnej tachykardie. Keď liečba pokračuje a vyvíja sa antiarytmický účinok lieku, účinok tachykardie zmizne. Treba mať tiež na pamäti, že pri predsieňových tachyarytmiách môže M - anticholinergný účinok zlepšiť vedenie pozdĺž A-V uzla, zrýchliť rytmus komorových kontrakcií.

O.E. Antiarytmikum, zníženie srdcovej frekvencie, predĺženie AP a RP, potlačenie automatizmu a vedenia.

P.P. 1) Prevencia a chronická liečba pacientov s predsieňovými tachyarytmiami: blikanie, flutter, tachykardia, paroxyzmálna tachykardia v interiktálnom období.

2) Prevencia a chronická liečba pacientov s komorovými tachyarytmiami: tachykardia, paroxyzmálna tachykardia v interiktálnom období, extrasystol.

P.E. Na začiatku liečby je možný rozvoj smrteľných komplikácií: piruentná tachykardia (v dôsledku poklesu krvného tlaku a M - anticholinergného pôsobenia chinidínu), tromboembolizmus životne dôležitých ciev, najmä pri liečbe pacientov s predsieňovými tachyarytmiami. Toto treba predvídať a predchádzať tomu.

Okrem toho je možné vyvinúť bradykardiu, pokles CCC, pokles krvného tlaku, zvonenie v ušiach, zníženie ostrosti sluchu, vestibulárne poruchy, bolesti hlavy, diplopia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, alergie, niekedy hepatotoxicita, a potlačenie hematopoézy. Možno rozvoj kumulácie.

Prokaínamid hydrochlorid (novokainamid) - dostupný v tabletách po 0,25 a 0,5; v ampulkách 10% roztok v množstve 5 ml.

Droga pôsobí a používa sa podobne chinidín , rozdiely: 1) oveľa slabšie, asi o 20%, viaže sa na plazmatické bielkoviny, preto pôsobí rýchlejšie a používa sa pri akútnych predsieňových a komorových tachyarytmiách; 2) odstraňuje rýchlejšie, T ½ je asi 3 - 4 hodiny; 3) metabolizuje sa v pečeni reakciou N - acetylácie, preto si treba pamätať na rýchle a pomalé acetylátory, vylučuje sa hlavne močom; 4) nemá α - adrenoblokačné a M - anticholinergné účinky, ale vďaka schopnosti znižovať krvný tlak je liek na začiatku liečby stále schopný vyvolať tachykardiu, menej sa hromadí, preto je vo všeobecnosti lepšie tolerovaný , ale na rozdiel od chinidínu môže často spôsobovať ťažké alergie až pred vznikom drogového lupus erythematosus syndrómu, čo sa však častejšie prejavuje u pacientov s nízkou aktivitou acetylačných enzýmov.

Etmozin a jeho aktívnejší derivát etacizín konať a aplikovať ako chinidín , rozdiely: 1) rozširuje koronárne cievy, zlepšuje metabolizmus srdca; 2) sú dostupné v tabletách aj v injekčných roztokoch, používajú sa pri akútnych aj chronických predsieňových a ventrikulárnych tachyarytmiách; 3) sú lepšie tolerované.

propafenón Dostupné v tabletách aj vo forme injekčného roztoku. Absorbuje sa v gastrointestinálnom trakte na 100 %, ale biologická dostupnosť v dôsledku výraznej presystémovej eliminácie tohto spôsobu podania je 3,4 – 10,6 %, preto sa perorálne podávanie propafenónu prakticky nepoužíva. V krvi sa takmer všetko viaže na plazmatické bielkoviny. Metabolizované v pečeni za účasti cytochrómu P450. Vylučuje sa žlčou a močom. T ½ Je to veľmi individuálne a u rôznych pacientov sa pohybuje od 5,5 do 17,2 hodiny, čo v kombinácii s vyššie uvedeným spôsobuje, že liek je veľmi nepohodlný pri dávkovaní. Okrem toho je liek veľmi zle tolerovaný, čo spôsobuje veľa veľmi závažných vedľajších účinkov. Preto sa tento liek používa zriedkavo, iba pri ťažkých komorových tachyarytmiách rezistentných na použitie iných antiarytmík.

Allapinin - dostupné v tabletách o 0,025.

Biologická dostupnosť po perorálnom podaní liečiva je asi 40 % v dôsledku závažnej presystémovej eliminácie. Liek dobre preniká cez BBB do centrálneho nervového systému. Vylučuje sa močom. T ½ je asi 1 hodina.

Mechanizmus účinku, pozri vyššie. Vo všeobecnosti možno poznamenať, že ide o relatívne vyššie uvedené prostriedky, s nízkou silou, ale aj o menej toxický rastlinný liek, derivát akonitínu.

O.E. 1) zníženie srdcovej frekvencie.

2) rozširuje koronárne cievy, čím zlepšuje metabolizmus srdca.

3) sedatívum.

P.P. 1) Prevencia a chronická liečba pacientov s predsieňovými tachyarytmiami.

2) Prevencia a chronická liečba pacientov s komorovými tachyarytmiami: tachykardia, paroxyzmálna tachykardia v interiktálnom období, extrasystola ..

P.E. Závraty, bolesť hlavy, diplopia, ataxia, tachyarytmia na začiatku liečby, sčervenanie tváre, alergie.

Lidokaín hydrochlorid (lidocard) - dostupný v ampulkách 2% roztok v množstve 10 ml.

Podáva sa intravenózne, zvyčajne infúziou. Je dobre absorbovaný v gastrointestinálnom trakte, ale biologická dostupnosť v dôsledku výraznej presystémovej eliminácie tohto spôsobu podania je takmer 0%, preto sa perorálne podávanie lidokaínu prakticky nepoužíva. Liek sa predpisuje hlavne v / v, najlepšie kvapkacou infúziou. Je to spôsobené tým, že T ½ liek s jednou intravenóznou injekciou je asi 8 minút, a preto sa vytvorí rýchly relaps patológie. V krvi sa 70 % viaže na plazmatické bielkoviny, vr. s kyslým α 1 - glykoproteínom, preto v prípade infarktu myokardu treba zvýšiť dávku lieku. Liečivo sa metabolizuje v pečeni, vylučuje sa hlavne žlčou. Finále T ½ liečiva a aktívnych metabolitov je asi 2 hodiny.

Mechanizmus účinku je spojený s blokovaním aktivity Na + - kanálov a istou aktiváciou K + - kanálov, čo vedie k vytvoreniu stavu hyperpolarizácie bunkovej membrány buniek vodivého systému srdca. To vedie k predĺženiu fázy diastolickej depolarizácie, čo vedie k výraznému potlačeniu funkcie automatizmu. V dôsledku určitej aktivácie K + - kanálov sa zrýchli fáza 3 akčného potenciálu, čo zase môže viesť ku skráteniu refraktérnej periódy buniek vodivého systému srdca. To po prvé neumožňuje potlačiť funkciu vedenia a po druhé, v niektorých prípadoch sa táto funkcia môže dokonca zlepšiť. Takéto pôsobenie obmedzuje použitie lidokaínu pri predsieňových tachyarytmiách v dôsledku strachu z rozšírenia abnormálneho predsieňového rytmu do komôr, čo je mimoriadne nepriaznivé prognosticky.

O.E. Pokles srdcovej frekvencie v dôsledku predĺženia akčného potenciálu a potlačenia automatizmu. Malo by sa pamätať na to, že refraktérna perióda je skrátená, čo nepotláča, ale môže dokonca zlepšiť funkciu vedenia.

P.P. Akútne, život ohrozujúce ventrikulárne tachyarytmie, najmä tie, ktoré sa vyskytujú na pozadí infarktu myokardu.

P.E. bradykardia, zníženie krvného tlaku, reakcie excitácie alebo depresie centrálneho nervového systému, v závislosti od počiatočného stavu pacienta, alergie.

amiodarón (Kordaron) - dostupný v tabletách po 0,2; v ampulkách obsahujúcich 5% roztok v množstve 3 ml.

Predpisuje sa perorálne, intravenózne 1-krát denne, pri predpisovaní saturačnej dávky - častejšie. Biologická dostupnosť po perorálnom podaní liečiva je asi 30 % v dôsledku neúplnej absorpcie. V krvi sa takmer 100 % viaže na plazmatické bielkoviny. Vyjadrené uložené v lipidoch. Metabolizuje sa v pečeni izoenzýmom IIIA4 cytochrómu P450. Amiodarón inhibuje aktivitu mikrozomálnych pečeňových enzýmov (izoenzýmy IIIA4 a IIC9 cytochrómu P450), takže eliminácia súčasne podávaných liekov môže byť výrazne potlačená. T ½ liek u dospelých je asi 25 hodín a po vysadení lieku môže trvať týždne, mesiace; deti majú menej. Vzhľadom na vyššie uvedené by sa liek mal predpisovať v 2 etapách. Napríklad liek je predpísaný 5 dní v týždni, po ktorom nasleduje prestávka 2 dni. Možné sú aj iné liečebné režimy. Vzhľadom na výrazné spojenie s plazmatickými proteínmi a depozíciou sa účinky lieku vyvíjajú pomaly (týždne, niekedy mesiace), je náchylný na kumuláciu, čo sťažuje jeho správne použitie.

Mechanizmus účinku lieku nie je presne jasný. Predpokladá sa, že liek ovplyvňuje lipidové prostredie a blokuje iónové kanály bunkových membrán. Vo väčšej miere sú blokované K + a Ca 2 + - kanály, čo vedie k najvýraznejšiemu predĺženiu fázy repolarizácie akčného potenciálu buniek prevodového systému srdca. Blok Na + - kanálov je krátky a nevýznamný. V dôsledku toho sú súčasne potlačené funkcie automatizmu aj vedenia. Okrem toho liek rozširuje koronárne cievy. Existujú návrhy týkajúce sa jeho α- alebo β-adrenergnej zložky účinku.

O.E. Zníženie srdcovej frekvencie v dôsledku predĺženia akčného potenciálu a refraktérnej periódy, potlačenie automatizmu a spomalenie vedenia.

P.P. 1) Chronická liečba pacientov s predsieňovými tachyarytmiami: blikanie, flutter, tachykardia, paroxyzmálna tachykardia v interiktálnom období.

2) Chronická liečba pacientov s komorovými tachyarytmiami: tachykardia, paroxyzmálna tachykardia v interiktálnom období, extrasystol.

P.E. bradykardia, určitý pokles CCC, zníženie krvného tlaku, možno pozorovať nevoľnosť, vracanie, modrasté sfarbenie kože, zmenu farby dúhovky, fotodermatitídu, hypo- alebo hypertyreózu (štrukturálny analóg hormónov štítnej žľazy), neurotoxicitu, poškodenie svalového tkaniva a alergie. Niekedy dochádza k smrteľným komplikáciám v dôsledku nekrózy hepatocytov, pneumosklerózy pľúc. Droga sa jednoznačne hromadí, riziko predávkovania a intoxikácie je vysoké.

Sotalol amiodarón , rozdiely: 1) má iný mechanizmus účinku, ide o neselektívny β-blokátor; 2) môže spôsobiť piruentnú tachykardiu v prítomnosti súbežnej hypokardie +émie, pozri ďalšie vedľajšie účinky propranolol .

propranolol - Viac podrobností nájdete vyššie. Antiarytmický účinok je spojený s odstránením srdca z vplyvu sympatickej inervácie a s kompenzačným zvýšením vplyvu parasympatickej inervácie na srdce. V dôsledku toho sa predlžuje akčný potenciál a refraktérna perióda, funkcia automatizmu je potlačená a vedenie sa spomaľuje, zvlášť výrazné na úrovni A-V uzla. Liek sa používa pri akútnych aj chronických predsieňových tachyarytmiách. V prípade ventrikulárnych arytmií sa odporúča len so súčasným zvýšením tonusu sympatickej inervácie, napríklad na pozadí hypertyreózy, s feochromocytómom atď.

metopranolol pôsobí a platí podobne propranolol , rozdiely: 1) kardioselektívne činidlo, lepšie tolerované.

digoxín - Viac podrobností nájdete vyššie. Liek spomaľuje vedenie na úrovni A-V uzla, pôsobí priamo a reflexne. Zároveň však vďaka + bathmotropnému účinku môže digoxín stimulovať funkciu automatizmu. Preto sa používa len pri predsieňových tachyarytmiách, aby sa zabránilo šíreniu abnormálneho predsieňového rytmu do komôr, čo je prognosticky mimoriadne nepriaznivé, a preto je liek prísne kontraindikovaný pri komorových tachyarytmiách.

Panangin - dostupné vo forme piluliek; v ampulkách obsahujúcich roztok v množstve 10 ml.

Ide o kombinovaný liek, ktorý sa predpisuje pomocou oficiálneho formulára na predpis. Obsahuje asparaginát draselný (dražé obsahuje 0,158) a asparaginát horečnatý (dražé obsahuje 0,14). Ampulka obsahuje: K+ - 0,1033 a Mg + - 0,0337.

Panangin sa predpisuje perorálne, intravenózne až 3-krát denne. V / dovnútra vstupujte čo najpomalšie. Absorbuje sa v gastrointestinálnom trakte úplne a pomerne rýchlo, vylučuje sa močom obličkami.

V tele pacienta kompenzuje nedostatok iónov K + a Mg +. Takéto liečivo je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď je tradičná cesta vstupu K+ iónov do bunky blokovaná, napríklad pri vystavení prípravkom srdcových glykozidov. V tomto prípade sú aktivované alternatívne Mg + - závislé K + - kanály, ktoré dodávajú K + do bunky. V bunkách prevodového systému srdca to vedie k predĺženiu depolarizačnej fázy, čím sa predlžuje ich akčný potenciál a refraktérna perióda, potláča sa funkcia automatizmu a vedenie sa spomaľuje.

O.E. 1) Kompenzuje nedostatok iónov K + a Mg + v tele.

2) Znižuje srdcovú frekvenciu v dôsledku predĺženia akčného potenciálu a refraktérnej periódy, potlačenie automatizmu a spomalenie vedenia.

3) zlepšuje metabolizmus v myokarde.

P.P. 1) Prevencia a chronická liečba pacientov s hypoK +émiou vznikajúcou napríklad na pozadí užívania K + liekov - vylučovacích liekov: saluretík, preparátov srdcových glykozidov, glukokortikoidných hormónov a pod.

2) Akútne prejavy hypoKémie.

3) Prevencia a chronická liečba pacientov s predsieňovými a komorovými tachyarytmiami.

4) Komplexná liečba pacientov s akútnymi predsieňovými a komorovými tachyarytmiami.

5) Chronická kombinovaná liečba pacientov s IHD.

P.E. bradykardia, extrasystol, zníženie krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, hnačka, tiaže v epigastriu, fenomény hyperK + - a hyperMg 2+ - émia, útlm CNS až kóma, vr. útlm dýchania, kŕče.

Asparkam pôsobí a platí podobne panangína , rozdiely: 1) domáci, lacnejší prostriedok.

Pri bradykardii sa farmakoterapia takmer vôbec nepraktizuje, v niektorých prípadoch sa používa technika implantácie kardiostimulátorov. Lieky sa používajú ako prostriedok na poskytovanie núdzovej starostlivosti s výrazným prejavom A-V blokád. Malo by sa pamätať na to, že s rozvojom takejto patológie na pozadí výrazného zvýšenia parasympatických vplyvov, napríklad pri intoxikácii prípravkami srdcových glykozidov, je vhodnejšie použiť atropín sulfát. Podrobnejší popis liekov vymenovaných v klasifikácii si pozrite v predchádzajúcich prednáškach.

Obsah

V medicíne sa antiarytmiká používajú na normalizáciu rytmu srdcových kontrakcií. Takéto lieky sú určené len na kontrolu klinických príznakov chorôb, pri ktorých je narušená činnosť srdcového svalu. Antiarytmiká nemajú vplyv na dĺžku života. V závislosti od povahy zmien srdcového rytmu sú predpísané antiarytmiká z rôznych farmakologických skupín a tried. Ich príjem by mal byť dlhý a pod prísnou kontrolou elektrokardiografie.

Indikácie pre použitie antiarytmických liekov

Svalové bunky srdca, nazývané kardiomyocyty, sú preniknuté veľkým počtom iónových kanálov. Arytmia priamo súvisí s ich prácou. Vyvíja sa nasledovne:

1. Prostredníctvom kardiomyocytov dochádza k pohybu iónov sodíka, draslíka a chlóru.
2. V dôsledku pohybu týchto častíc vzniká akčný potenciál - elektrický signál.
3. V zdravom stave sa kardiomyocyty sťahujú synchrónne, takže srdce funguje normálne.
4. Pri arytmii tento dobre zavedený mechanizmus zlyhá, čo vedie k narušeniu šírenia nervových impulzov.

Na obnovenie normálnej kontrakcie srdca sa používajú antiarytmické lieky. Lieky pomáhajú znižovať aktivitu mimomaternicového kardiostimulátora. Doslova ektopia znamená výskyt niečoho na nesprávnom mieste. Pri mimomaternicovom rytme dochádza k elektrickej excitácii srdca v ktorejkoľvek časti vodivých vlákien myokardu, nie však v sínusovom uzle, čo je arytmia.

Lieky proti arytmii pôsobia tak, že blokujú určité iónové kanály, čo pomáha zastaviť cirkuláciu patologického impulzu. Hlavnými indikáciami na použitie takýchto liekov sú tachyarytmie a bradyarytmie. Určité lieky sú predpísané s prihliadnutím na klinické príznaky patológie a prítomnosť alebo neprítomnosť štrukturálnych patológií srdca. Arytmie, pri ktorých sa predpisujú antiarytmiká, sú spojené s nasledujúcimi ochoreniami:

• ischemická choroba srdca (CHD);
• poruchy centrálneho nervového systému (CNS);
• stres;
• hormonálne poruchy počas tehotenstva, menopauzy;
• zápalové ochorenia srdca (reumatické ochorenie srdca, myokarditída);
• nerovnováha elektrolytov pri hyperkalcémii a hypokaliémii;
• hyperfunkcia štítnej žľazy a iné endokrinné patológie;
• kardiopsychoneuróza.

Klasifikácia antiarytmických liekov

Kritériom klasifikácie antiarytmík je ich hlavný účinok na tvorbu elektrických impulzov v kardiomyocytoch. Rôzne antirytmiká vykazujú určitú účinnosť len vo vzťahu ku konkrétnym typom arytmií. Vzhľadom na tento faktor sa rozlišujú tieto skupiny antiarytmických liekov:

• Antiarytmiká triedy 1 sú blokátory sodíkových kanálov stabilizujúce membránu. Priamo ovplyvňujú funkčné schopnosti myokardu.
• Antiarytmiká triedy 2 sú beta-blokátory. Pôsobia tak, že znižujú excitabilitu srdcového svalu.
• Antiarytmiká triedy 3 sú blokátory draslíkových kanálov. Ide o antiarytmiká novej generácie. Spomaliť tok draselných iónov, čím sa predĺži čas excitácie kardiomyocytov. To pomáha stabilizovať elektrickú aktivitu srdca.
• Antiarytmiká triedy 4 sú antagonisty vápnika alebo blokátory pomalých vápnikových kanálov. Prispievajú k predĺženiu času necitlivosti srdca na patologický impulz. V dôsledku toho je eliminovaná abnormálna kontrakcia.
• Iné antiarytmiká. Patria sem trankvilizéry, antidepresíva, srdcové glykozidy, sedatíva, neurotropné lieky. Majú komplexný účinok na myokard a jeho inerváciu.
• Rastlinné prípravky s antiarytmickým účinkom. Tieto lieky majú miernejší účinok a menej vedľajších účinkov.

Blokátory sodíkových kanálov stabilizujúce membránu

Ide o antiarytmiká 1. triedy. Ich hlavnou činnosťou je zastaviť tok iónov sodíka do kardiomyocytov. V dôsledku toho sa vlna excitácie prechádzajúca myokardom spomaľuje. Tým sa eliminujú podmienky pre rýchlu cirkuláciu ektopických signálov v srdci. Výsledok - arytmia sa zastaví. Blokátory sodíkových kanálov sa ďalej delia do 3 podtried v závislosti od účinku na čas repolarizácie (návrat potenciálneho rozdielu, ktorý nastal počas depolarizácie, na počiatočnú úroveň):

• 1A - predĺžiť čas repolarizácie;
• 1B - skrátenie doby repolarizácie;
• 1C - neovplyvňujú čas repolarizácie.

1A trieda

Tieto antiarytmické lieky sa používajú na extrasystol - ventrikulárny a supraventrikulárny. Indikáciou na ich použitie je aj fibrilácia predsiení. Ide o narušenie srdcového rytmu, pri ktorom sa predsiene často a chaoticky sťahujú a pozoruje sa fibrilácia jednotlivých skupín svalových vlákien predsiení. Hlavným účinkom liekov triedy 1A je inhibícia rýchlej depolarizácie (predĺženie repolarizácie) akčného potenciálu v myokarde. Vďaka tomu sa obnoví normálny sínusový rytmus srdcových kontrakcií. Príklady takýchto liekov:

• chinidín. Znižuje tonus žíl a tepien, blokuje prenikanie sodíkových iónov do buniek myokardu, má antipyretické a analgetické účinky. Indikácie: fibrilácia predsiení, paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, časté extrasystoly. Chinidín sa má užívať pol hodiny pred jedlom. Štandardná dávka je 200-300 mg až 4-krát denne. kontraindikácie: srdcová dekompenzácia, gravidita, idiosynkrázia. Vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, hnačku, alergie a srdcovú depresiu.
• Novokainamid. Znižuje excitabilitu srdca, potláča ektopické ložiská excitácie, vykazuje lokálny anestetický účinok. Je indikovaný na extrasystoly, paroxyzmy fibrilácie predsiení, paroxyzmálnu tachykardiu. Počiatočná dávka je 1 tableta 1 hodinu pred alebo 2 hodiny po jedle. Potom sa dávka zvýši na 2-3 kusy denne. Udržiavacie dávkovanie - 1 tableta každých 6 hodín Novokainamid je zakázaný pri porušení vedenia srdca a pri ťažkom zlyhaní srdca. Z jeho vedľajších účinkov je zaznamenaná celková slabosť, nespavosť, nevoľnosť, bolesť hlavy a prudký pokles krvného tlaku.

1B trieda

Tieto antiarytmiká sú pri fibrilácii predsiení neúčinné, pretože majú malý vplyv na sínusový uzol, stupeň vedenia a kontraktilitu myokardu. Okrem toho takéto lieky skracujú dobu repolarizácie. Z tohto dôvodu sa nepoužívajú ani pri supraventrikulárnej arytmii. Indikácie pre ich použitie:

• extrasystol;
• paroxyzmálna tachykardia;
• arytmie vyvolané predávkovaním srdcovými glykozidmi.

Antiarytmikum triedy 1B predstavuje lokálne anestetikum lidokaín. Jeho aktívna zložka zvyšuje priepustnosť membrán pre draselné ióny a zároveň blokuje sodíkové kanály. Lidokaín vo významných dávkach ovplyvňuje kontraktilitu srdca. Indikácie na použitie:

• ventrikulárne arytmie;
• úľavu a prevenciu rekurentnej ventrikulárnej fibrilácie u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom;
• opakované paroxyzmy ventrikulárnej tachykardie, vrátane postinfarktu a skorého pooperačného obdobia.

Na zastavenie arytmického záchvatu sa intramuskulárne podáva 200 mg lidokaínu. Ak nedôjde k žiadnemu terapeutickému účinku, postup sa opakuje po 3 hodinách. Pri ťažkej arytmii je indikované prúdové intravenózne podanie a následná intramuskulárna injekcia. Kontraindikácie lidokaínu:

• sinoatriálna blokáda;
• ťažká bradykardia;
• kardiogénny šok;
• Adam-Stokesov syndróm;
• tehotenstvo;
• laktácia;
• syndróm chorého sínusu;
• zástava srdca;
• porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Intravenózne a intramuskulárne injekcie lidokaínu sa používajú opatrne pri chronickom zlyhaní srdca, sínusovej bradykardii, arteriálnej hypotenzii, hepatálnej a renálnej dysfunkcii. Vedľajšie účinky lieku:

• eufória;
• závraty;
• bolesť hlavy;
• dezorientácia;
• poruchy vedomia;
• vracanie, nevoľnosť;
• kolaps;
• bradykardia;
• pokles tlaku.

1C trieda

Arytmogénny účinok antiarytmických liekov tejto skupiny viedol k obmedzeniu ich používania. Ich hlavným účinkom je predĺženie intrakardiálneho vedenia. Predstaviteľom takýchto antiarytmík je liek Ritmonorm na báze propafenónu. Táto účinná látka spomaľuje tok iónov sodíka v krvi do kardiomyocytov, čím znižuje ich excitabilitu. Indikácie pre použitie Ritmonormu:

• závažná komorová paroxyzmálna tachyarytmia, ktorá je hrozbou pre život;
• supraventrikulárne paroxyzmálne tachyarytmie;
• AV nodálna a supraventrikulárna tachykardia u pacientov s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení.

Tablety Ritmonorm sa užívajú perorálne, prehĺtajú sa celé, aby nebolo cítiť ich horkú chuť. Dospelým s hmotnosťou nad 70 kg sa predpisuje 150 mg až 3-krát denne. Po 3-4 dňoch sa dávka môže zvýšiť na 300 mg 2-krát. Ak je hmotnosť pacienta nižšia ako 70 kg, liečba sa začína nižšou dávkou. Nezvyšuje sa, ak liečba trvá menej ako 3-4 dni. Medzi časté vedľajšie účinky Ritmonormu patrí nevoľnosť, vracanie, kovová chuť v ústach, závraty, bolesť hlavy. Kontraindikácie pri používaní tohto lieku:

• infarkt myokardu za posledné 3 mesiace;
• Brugadov syndróm;
• zmeny v rovnováhe vody a elektrolytov;
• vek do 18 rokov;
• myasthenia gravis;
• obštrukčná chronická choroba pľúc;
• súbežné podávanie s ritonavirom;
• výrazné zmeny v myokarde.

Beta blokátory

Antiarytmiká triedy 2 sa nazývajú beta-blokátory. Ich hlavným účinkom je zníženie krvného tlaku a rozšírenie krvných ciev. Z tohto dôvodu sa často používajú pri hypertenzii, infarkte myokardu, obehovom zlyhaní. Okrem znižovania tlaku betablokátory prispievajú k normalizácii pulzu, aj keď má pacient rezistenciu na srdcové glykozidy.

Lieky tejto skupiny sú účinné pri zvyšovaní tónu sympatického nervového systému na pozadí stresu, vegetatívnych porúch, hypertenzie, ischémie. V dôsledku týchto patológií sa zvyšuje hladina katecholamínov v krvi, vrátane adrenalínu, ktorý pôsobí na beta-adrenergné receptory myokardu. Beta-blokátory zasahujú do tohto procesu tým, že zabraňujú nadmernej stimulácii srdca. Opísané vlastnosti sú:

• Anaprilin. Na báze propranololu, ktorý je adrenergným blokátorom nerozlišujúceho účinku. Znižuje srdcovú frekvenciu, znižuje kontraktilitu myokardu. Indikácie: sínusová, predsieňová a supraventrikulárna tachykardia, arteriálna hypertenzia, námahová angína, prevencia záchvatov migrény. Začnite užívať 40 mg 2-krát denne. Denná dávka by nemala presiahnuť 320 mg. Pri poruchách srdcového rytmu sa odporúča užívať 20 mg 3-krát denne s postupným zvyšovaním na 120 mg, rozdelených do 2-3 dávok. Kontraindikácie: arteriálna hypotenzia, sínusová bradykardia, sinotriálna blokáda, srdcové zlyhanie, bronchiálna astma, metabolická acidóza, sklony k bronchospazmu, vazomotorická rinitída. Z nežiaducich reakcií je možný rozvoj svalovej slabosti, Raynaudov syndróm, srdcové zlyhanie, vracanie, bolesti brucha.
• metoprolol. Je to kardioselektívny adrenoblokátor s antianginóznym, hypotenzívnym a antiarytmickým účinkom. Liek je indikovaný na hypertenziu, infarkt myokardu, supraventrikulárnu, ventrikulárnu a predsieňovú fibriláciu, sínusovú a predsieňovú tachykardiu, flutter a fibriláciu predsiení, predčasné ventrikulárne údery. Denná dávka - 50 mg 1-2 krát. Vedľajšie účinky metoprololu sú početné, preto by mali byť objasnené v podrobných pokynoch k lieku. Liek je kontraindikovaný pri kardiogénnom šoku, akútnom srdcovom zlyhaní, laktácii, intravenóznej infúzii verapamilu, arteriálnej hypotenzii.

Blokátory draslíkových kanálov

Ide o antiarytmiká triedy 3. Spomaľujú elektrické procesy v kardiomyocytoch tým, že blokujú prenikanie iónov draslíka do týchto buniek. V tejto kategórii antiarytmík sa častejšie používa amiodarón. Jeho základom je rovnomenná zložka, ktorá vykazuje koronárne vazodilatačné, antiarytmické a antianginózne účinky. Ten je spôsobený blokádou b-adrenergných receptorov. Okrem toho amiodarón znižuje srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Indikácie na použitie:

• blikajúci paroxyzmus;
• prevencia ventrikulárnej fibrilácie;
• ventrikulárna tachykardia;
• flutter predsiení;
• parasystol;
• ventrikulárne a predsieňové extrasystoly;
• arytmie na pozadí koronárneho a chronického srdcového zlyhania;
• ventrikulárne arytmie.

Počiatočná dávka Amiodaronu je 600-800 mg denne, ktorá je rozdelená do niekoľkých dávok. Celková dávka by mala byť 10 g, dosiahne sa za 5-8 dní. Po užití môžu byť pozorované závraty, bolesti hlavy, sluchové halucinácie, pľúcna fibróza, zápal pohrudnice, problémy so zrakom, poruchy spánku a pamäti. Amiodrón je kontraindikovaný pri:

• kardiogénny šok;
• kolaps;
• hypokaliémia;
• sínusová bradykardia;
• nedostatočná sekrécia hormónov štítnej žľazy;
• tyreotoxikóza;
• užívanie inhibítorov MAO;
• syndróm slabého sínusového uzla;
• vo veku do 18 rokov.

antagonisty vápnika

Antiarytmiká triedy 4 sú pomalé blokátory vápnikových kanálov. Ich pôsobením je blokovať pomalý prúd vápnika, čo pomáha potláčať ektopické ložiská v predsieňach a znižovať automatizmus sínusového uzla. Tieto lieky sa často používajú na hypertenziu, pretože môžu znižovať krvný tlak. Príklady takýchto liekov:

• verapamil. Má antianginózne, hypotenzívne a antiarytmické účinky. Indikácie: fibrilácia predsiení, sínus, supraventrikulárna tachykardia, supraventrikulárna extrasystola, stabilná námahová angína, hypertenzia. Verapamil je zakázaný počas tehotenstva, laktácie, ťažkej bradykardie, arteriálnej hypotenzie. Denná dávka je 40-80 mg. Po podaní sa môže objaviť sčervenanie tváre, bradykardia, nevoľnosť, zápcha, závrat, bolesť hlavy, prírastok hmotnosti.
• Diltiazem. Funguje rovnako ako Verapamil. Okrem toho zlepšuje koronárny a cerebrálny prietok krvi. Diltiazem sa používa po infarkte myokardu, pri hypertenzii, diabetickej retinopatii, námahovej angíne, supraventrikulárnej tachykardii, atakoch fibrilácie predsiení. Dávkovanie sa volí individuálne v závislosti od indikácií. Kontraindikácie diltiazemu: atrioventrikulárna blokáda, ťažká hypertenzia, fibrilácia a flutter predsiení, zlyhanie obličiek, laktácia. Možné vedľajšie účinky: parestézia, depresia, závraty, únava, bradykardia, zápcha, nevoľnosť, sucho v ústach.

Iné lieky na arytmiu

Existujú lieky, ktoré nesúvisia s antiarytmikom, ale majú tento účinok. Pomáhajú pri paroxyzmálnej tachykardii, miernych záchvatoch fibrilácie predsiení, komorových a supraventrikulárnych extrasystoloch. Príklady takýchto liekov:

• Srdcové glykozidy: Korglikon, Strofantin, Digoxin. Používajú sa na obnovenie sínusového rytmu, zastavenie supraventrikulárnej tachykardie.
• Prípravky obsahujúce ióny horčíka a draslíka: Panangin, Asparkam. Pomáha znižovať rýchlosť elektrických procesov v myokarde. Indikované pre ventrikulárne a supraventrikulárne arytmie.
• Cholinolytiká: atropín, metacín. Ide o antiarytmické lieky na bradykardiu.
• Síran horečnatý. Používa sa pri arytmii typu „pirueta“, ktorá vzniká po tekutom bielkovinovom jedle, dlhodobom užívaní niektorých antiarytmík a ťažkých poruchách elektrolytov.

Antiarytmiká rastlinného pôvodu

Bezpečnejšie sú rastlinné prípravky vrátane antiarytmických. Okrem normalizácie srdcovej frekvencie väčšina z nich vykazuje sedatívne, analgetické a antispazmodické účinky. Príklady takýchto liekov:

• Valeriána lekárska. Obsahuje výťažok z rovnomennej rastliny. Má sedatívny, antiarytmický, choleretický a analgetický účinok. Vezmite 1 denne – 2 tablety alebo 3-krát 20-40 kvapiek. Kontraindikácie: prvý trimester gravidity, nedostatok laktázy, sacharázy alebo izomaltázy, vek do 3 rokov, absorpcia glukózy-galaktózy. Vedľajšie účinky zahŕňajú ospalosť, zápchu, letargiu a svalovú slabosť. Cena - 50 tabliet - 56 rubľov.
• Materina dúška. Na základe výťažku z rastliny s rovnakým názvom. Vykazuje hypotenzívne a sedatívne účinky. Dávkovanie je 14 mg 3-4 krát denne. Kontraindikácia - vysoká citlivosť na zloženie lieku. Nežiaduce reakcie: vyrážka, podráždenie a začervenanie na koži. Cena tabliet je 17 rubľov.
• Novo-passit. Obsahuje výťažky z chmeľu, medovky, ľubovníka, hlohu a guaifenesínu. Má sedatívny účinok. Liečivo sa užíva 1 tableta 3 krát denne. Nežiaduce reakcie: závraty, vracanie, zápcha, kŕče, nevoľnosť, zvýšená ospalosť. Zakázaný liek na myasthenia gravis, mladší ako 12 rokov. Cena - 660 rubľov. pre 60 tabliet.
• Persen. Obsahuje výťažky z medovky, mäty piepornej, valeriány. Vykazuje upokojujúce, sedatívne a antispazmodické vlastnosti. Užívajte liek 2-3 krát denne, 2-3 tablety. Po užití je možný rozvoj zápchy, kožnej vyrážky, bronchospazmu, hyperémie. Kontraindikácie Persen: arteriálna hypotenzia, intolerancia fruktózy, gravidita, laktácia, vek menej ako 12 rokov, cholelitiáza.

Video

Našli ste v texte chybu?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Na normalizáciu srdcového rytmu sa používajú lieky patriace k úplne iným typom liekov. Ale ich účinnosť je založená na možnosti ovplyvnenia priepustnosti bunkových stien.

Myokard a prevodový systém srdca pozostávajú z buniek s veľkým počtom kanálov vo svojich stenách. Prostredníctvom nich sa uskutočňuje cirkulácia sodíka, draslíka, chlóru a ďalších zložiek v oboch smeroch.

Tento pohyb generuje elektrický náboj, teda potenciál, ktorý zabezpečuje kontrakcie srdcového svalu. Keď je pohyb iónov cez steny cez kanály narušený, vznikajú patologické impulzy, ktoré vyvolávajú rozvoj arytmií.

Ak srdce začne "blúdiť", použitie špeciálnych liekov zastaví pohyb iónov cez steny a vedie k ich blokáde. Patologický signál sa preruší, orgán obnoví svoj normálny rytmus a prejavy problému zmiznú. Pacient sa cíti oveľa lepšie.

Klasifikácia

Všetky antiarytmiká sú rozdelené podľa rôznych princípov: podľa účinku na srdcový sval, na inerváciu, pôsobia v oboch smeroch, ale najčastejšie je rozdelenie do tried:

• Trieda 1A - stabilizátory membrán, to znamená prostriedky, ktoré obnovujú normálnu funkciu bunkových stien. Patria sem chinidín, novokainamid, disopyramid, giluritmal a ďalšie.
• Trieda 1B - lieky, ktoré zvyšujú trvanie akčného potenciálu. Sú to lidokaín, pyromekaín, trimekaín, tokainid, mexiletín, difenín, aprindin.
• Trieda 1C - antagonisty vápnikových iónov alebo blokátory vápnikových kanálov. Táto trieda zahŕňa lieky ako Etatsizin, Etmozin, Bonnecor, Propafenone (Ritmonorm), Flecainid, Lorcainide, Allapinin, Indecainide.

Pri extrasystole, ventrikulárnej a predsieňovej fibrilácii, paroxyzmálnej tachykardii sú predpísané lieky prvej triedy.

• Trieda 2 - beta-blokátory: Propranolol, Metoprolol, Acebutalol, Nadolol, Pindolol, Esmolol, Alprenolol, Trazikor, Kordanum. Lieky tohto typu sú užitočné a môžu znížiť riziko vzniku. Kardioselektívne lieky zahŕňajú Epilok, Atenolol a ďalšie. Propranolol má antianginózny účinok.
• Trieda 3 - blokátory draslíkových kanálov: Cordarone (Amiodaron), Bretylium tosylát, Sotalol.
• Trieda 4 - blokátory pomalých vápnikových kanálov: Verapamil.

Všetky lieky tohto typu musia byť starostlivo vybrané pre pacientov, ktorí majú ďalšie srdcové problémy, ako je bradykardia, bradyarytmie,
a iné porušenia.

Iné drogy

V prípadoch, keď sa antiarytmiká patriace do prvých štyroch tried ukážu ako neúčinné alebo vyžadujú dodatočnú expozíciu, používajú sa lieky, ktoré niektorí autori zaraďujú do samostatnej, piatej triedy. Zahŕňa nasledujúce nástroje:

• Prípravky draslíka. Nedostatok tohto minerálu vedie k zmenám srdcovej frekvencie, dýchavičnosti, svalovej slabosti najmä dolných končatín, kŕčom a parézam, nepriechodnosti čriev. Pacientom je predpísaný draslík vo forme nasledujúcich liekov: Panangin alebo Asparkam, Asparginate, Potassium orotate, Orokamag, Kalinor a ďalšie.
• srdcové glykozidy. Ide o skupinu liekov na liečbu rôzneho pôvodu. Majú antiarytmické a kardiotonické účinky, zlepšujú výkonnosť myokardu. Prípravky sú založené na rastlinných surovinách, deriváte takých liečivých bylín ako náprstník purpurový a vlnitý (Digitoxín a Digoxin), konvalinka májová (Korglikon), adonis jarný (Adonis-bromine), Combe strofanthus (Strophanthin K). Lieky môžu byť vo veľkom množstve nebezpečné, pretože všetky uvedené rastliny sú jedovaté. Pri liečbe je potrebné prísne dodržiavať dávkovanie. Pri niektorých formách arytmií sa glykozidy nepoužívajú, pretože môžu spôsobiť komorovú extrasystolu a predávkovanie vedie k fibrilácii komôr.
• adenozín Tento liek sa podáva intravenózne a spôsobuje dočasnú blokádu atrioventrikulárneho uzla srdca. Nástroj pôsobí takmer okamžite - účinok sa dostaví do 20-30 minút. Adenozín sa používa na zastavenie záchvatov tachykardie.
• Síran horečnatý (horčík, Epsomská soľ). Je to minerálny biely prášok s množstvom užitočných vlastností. Droga je široko používaná a používaná na rôzne účely. Má nasledujúce účinky: vazodilatátor, analgetikum, spazmolytikum, antikonvulzíva, antiarytmiká, choleretikum, diuretikum, laxatívum, sedatívum. Na antiarytmické účely sa liek podáva hlavne intravenózne.

Keďže arytmie často vyvolávajú trombózu, lekári predpisujú množstvo pomocných liekov zameraných na riedenie krvi. Najznámejší je Aspirín, čiže kyselina acetylsalicylová. Má nielen antitrombotické vlastnosti, ale má aj protizápalový, analgetický účinok.

Produkty najnovšej generácie

Každý rok farmaceutický priemysel vyrába stále viac nových antiarytmických liekov, ktoré často využívajú už používané formulácie, len lepšie a vyspelejšie. Zmätok vnáša aj vznik mnohých generík pod novými názvami, ktoré sú vlastne známymi liekmi s podobným zložením.

To opäť naznačuje potrebu povinného vymenovania takýchto prostriedkov ošetrujúcim lekárom a ich individuálneho výberu prostredníctvom pokusov a omylov. To, čo u jedného pacienta funguje dokonale, môže byť pre iného úplne neúčinné.

Skupina liekov aktívne predpisovaných lekármi zahŕňa Amiodaron, Aritmil Cardio, Cardiodaron, Kordaron, Mioritmil, Rotaritmil, Propranolol, Ritmonorm, Verapamil a mnoho ďalších liekov.

Keďže takéto lieky sa vyberajú individuálne, neexistuje jediný liečebný režim, ktorý by bol vhodný pre absolútne všetkých pacientov, aj keď majú jednu chorobu s podobnými príznakmi.

Bylinné prípravky

Ak neberiete do úvahy srdcové glykozidy, zoznam rastlinných prípravkov, ktoré môžu priaznivo ovplyvniť srdcovú frekvenciu, doplníme o nasledujúce prostriedky:

• Valeriána lekárska. Táto rastlina má výrazný sedatívny účinok, upokojuje nepravidelnú srdcovú frekvenciu a podporuje celkovú relaxáciu, napomáha pokojnému spánku. Valeriánu si môžete kúpiť v rôznych formách. V lekárni je liek prezentovaný vo forme tabliet, vrátane Forte, ako alkoholová tinktúra a je tu tiež možnosť kúpiť si sušené korene rastlín a uvariť si ich sami. Neodporúča sa užívať valeriánu po dlhú dobu, pretože pri dlhodobom zneužívaní alebo pri svojvoľnom zvyšovaní dávky môže sama vyvolať nadmernú excitáciu a zvýšenie srdcovej frekvencie.
• Materina dúška. Prípravky na báze tejto rastliny sú schopné znižovať excitáciu centrálneho nervového systému, majú sedatívny a mierne hypnotický účinok, znižujú krvný tlak a majú mierny kardiotonický účinok. Môžu sa používať dlhodobo ako dodatočné prostriedky alebo ako udržiavacia terapia, pretože nespôsobujú závislosť a závislosť. Podobne ako valeriána, aj materina dúška je dostupná v lekárňach v rôznych formách, vrátane tabliet, alkoholovej tinktúry a bylinky.
• Hloh. Kvety a plody tohto kríka sú dobré pre srdce a majú antihypoxický účinok.
• Novopassit. Tento liek má výrazný sedatívny účinok a úspešne sa používa na prevenciu a liečbu arytmií ako adjuvans. Je založený na komplexe rastlinných extraktov a extraktov. Aplikujte 1 čajovú lyžičku trikrát denne.
• Persen. Ďalší bylinný liek, ktorý obsahuje bylinky známe svojimi upokojujúcimi účinkami na nervový a kardiovaskulárny systém. Sú to mäta pieporná, medovka a koreň valeriány. Majú sedatívny, antispazmodický a antiarytmický účinok na telo s minimálnym počtom kontraindikácií a obmedzení.

Či existuje arytmia, kde a prečo vznikla, či sa má liečiť - môže určiť iba kardiológ. Rozmanitosť antiarytmických liekov dokáže pochopiť iba odborník. Použitie mnohých liekov je indikované pre úzke patológie a má veľa kontraindikácií. Preto sa lieky z tohto zoznamu nepredpisujú samostatne.

Existuje veľa porúch, ktoré spôsobujú všetky známe typy arytmií. Nie vždy priamo súvisia s patológiou srdca. Ale odrážajú sa v práci tohto dôležitého orgánu, môžu spôsobiť akútne a chronické patológie srdcového rytmu s ohrozením života.

Všeobecný obraz o výskyte arytmie

Srdce robí svoju prácu pod vplyvom elektrických impulzov. Signál sa rodí v hlavnom centre, ktoré riadi kontrakcie – sínusovom uzle. Ďalej je impulz transportovaný do oboch predsiení pozdĺž vodivých dráh a zväzkov. Signál, ktorý sa dostane do ďalšieho, atrioventrikulárneho uzla, cez zväzok His sa šíri do pravej a ľavej predsiene pozdĺž nervových zakončení a skupín vlákien.

Koordinovaná práca všetkých častí tohto komplexného mechanizmu poskytuje rytmický srdcový tep s normálnou frekvenciou (od 60 do 100 úderov za minútu). Porušenie v akejkoľvek oblasti spôsobuje zlyhanie, porušuje frekvenciu kontrakcií. Okrem toho môžu byť porušenia v inom poradí: nepravidelná práca dutín, neschopnosť svalov dodržiavať príkazy, zhoršené vedenie nervových zväzkov.

Akákoľvek prekážka alebo slabosť v signálovej ceste tiež spôsobuje, že prenos príkazu prebieha podľa úplne iného scenára, čo vyvoláva chaotické, nepravidelné tlkot srdca.

Dôvody niektorých z týchto porušení ešte neboli úplne objasnené. Rovnako ako mechanizmus účinku mnohých liekov, ktoré pomáhajú obnoviť obvyklý rytmus, nie je úplne jasný. Bolo však vyvinutých mnoho účinných liekov na liečbu a naliehavú úľavu od arytmií. S ich pomocou je väčšina porúch úspešne eliminovaná alebo prístupná dlhodobej korekcii.

Klasifikácia antiarytmických liekov

Elektrický impulz sa prenáša v dôsledku neustáleho pohybu kladne nabitých častíc - iónov. Prenikanie iónov sodíka, draslíka, vápnika do buniek ovplyvňuje srdcovú frekvenciu (HR). Zabránením ich prechodu cez špeciálne kanály v bunkových membránach môže byť ovplyvnený samotný signál.

Lieky na arytmie nie sú zoskupené podľa účinnej látky, ale podľa účinku na prevodový systém srdca. Podobný vplyv na srdcové kontrakcie môžu mať aj látky s úplne odlišným chemickým zložením. Podľa tohto princípu klasifikoval antiarytmiká (AAP) v 60. rokoch 20. storočia Vaughan Williams.

Najjednoduchšia klasifikácia podľa Williamsa, rozlišuje 4 hlavné triedy AARP a je všeobecne použiteľná dodnes.

Tradičná klasifikácia antiarytmík:

• Trieda I - blokujú sodíkové ióny;
• Trieda II - beta-blokátory;
• Trieda III - blokové častice draslíka;
• Trieda IV - antagonisty vápnika;
• Trieda V - podmienená, zahŕňa všetky antiarytmiká, ktoré nie sú zahrnuté v klasifikácii.

Ani pri následných vylepšeniach sa takéto rozdelenie nepovažuje za ideálne. Pokusy navrhnúť rozlíšenie medzi antiarytmikami podľa iných princípov však zatiaľ neboli úspešné. Pozrime sa podrobnejšie na každú triedu a podtriedu AARP.

Blokátory Na- kanály (1 trieda)

Mechanizmus účinku liekov triedy 1 je založený na schopnosti určitých látok blokovať sodíkové kanály a spomaliť šírenie elektrického impulzu myokardom. Elektrický signál pri arytmických poruchách sa často pohybuje v kruhu, čo spôsobuje ďalšie kontrakcie srdcového svalu, ktoré nie sú kontrolované hlavným sínusom. Blokovanie sodíkových iónov pomáha napraviť práve takéto porušenia.

Trieda 1 je najväčšia skupina antiarytmických liekov, ktorá sa delí na 3 podtriedy: 1A, 1B a 1C. Všetky majú podobný účinok na srdce, znižujú počet jeho kontrakcií za minútu, ale každý má nejaké vlastnosti.

1A - popis, zoznam

Okrem sodíka lieky blokujú draslíkové kanály. Okrem dobrých antiarytmických vlastností majú navyše lokálny anestetický účinok, pretože blokovanie kanálov s rovnakým názvom v nervovom systéme vedie k silnému anestetickému účinku. Zoznam bežne predpisovaných liekov skupiny 1A:

• Novokainamid;
• chinidín;
• aymalin;
• Gilurithmal;
• disopyramid.

Lieky sú účinné pri zastavení mnohých akútnych stavov: extrasystola (ventrikulárna a supraventrikulárna), fibrilácia predsiení a jej záchvaty, niektoré tachykardie vrátane WPW (predčasná komorová excitácia).

Novokainamid a chinidín sa používajú častejšie ako iné prostriedky skupiny. Obidva lieky sú dostupné vo forme tabliet. Používajú sa na rovnaké indikácie: supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení so sklonom k ​​paroxyzmom. Ale lieky majú rôzne kontraindikácie a možné negatívne dôsledky.

Kvôli silnej toxicite, mnohým nekardiologickým vedľajším účinkom sa trieda 1A používa hlavne na zmiernenie záchvatu, na dlhodobú terapiu sa predpisuje, keď nie je možné použiť lieky z iných skupín.

Pozor! Arytmogénne účinky AARP! Pri liečbe antiarytmickými liekmi je účinok v 10% prípadov (pre 1C - v 20%) opačný ako zamýšľaný. Namiesto zastavenia záchvatu alebo spomalenia frekvencie srdcových kontrakcií môže dôjsť k zhoršeniu počiatočného stavu, môže dôjsť k fibrilácii. Arytmogénne účinky predstavujú skutočnú hrozbu pre život. Príjem akéhokoľvek typu AAP by mal predpísať kardiológ, uistite sa, že prebieha pod jeho dohľadom.

1B - vlastnosti, zoznam

Líšia sa vlastnosťou neinhibovať ako 1A, ale aktivovať draslíkové kanály. Používajú sa hlavne na patológie komôr: tachykardia, extrasystol, paroxyzmus. Najčastejšie vyžadujú prúdové alebo kvapkové intravenózne podanie. V poslednej dobe sa veľa antiarytmických liekov triedy 1B vyrába vo forme tabliet (napríklad Difenin). Podskupina zahŕňa:

• lidokaín;
• difenín;
• meksiletín;
• pyromekaín;
• trimekaín;
• fenytoín;
• Aprindin.

Vlastnosti liekov tejto skupiny umožňujú ich použitie aj pri infarkte myokardu. Hlavné vedľajšie účinky sú spojené s výraznou depresiou nervového systému, prakticky neexistujú žiadne kardiologické komplikácie.

Lidokaín je najznámejší liek na zozname, známy svojimi vynikajúcimi anestetickými vlastnosťami, ktoré sa používajú vo všetkých odvetviach medicíny. Je charakteristické, že účinnosť lieku užívaného perorálne sa prakticky nepozoruje, pri intravenóznej infúzii má lidokaín najsilnejší antiarytmický účinok. Najúčinnejšie prúdové rýchle zavedenie. Často spôsobuje alergické reakcie.

1C - zoznam a kontraindikácie

Najsilnejšie blokátory iónov sodíka a vápnika pôsobia na všetkých úrovniach prenosu signálu, počnúc sínusovým uzlom. Používa sa hlavne vnútorne. Lieky zo skupiny sa vyznačujú širokým spektrom použitia, sú vysoko účinné pri fibrilácii predsiení, pri tachykardii rôzneho pôvodu. Často používané prostriedky:

• propafenón;
• flekainid;
• indekainid;
• etacizín;
• etmozin;
• Lorcainide.

Používajú sa ako na rýchlu úľavu, tak aj na trvalú liečbu supraventrikulárnych a ventrikulárnych arytmií. Lieky zo skupiny nie sú použiteľné pri akomkoľvek organickom ochorení srdca.

Propaferón (ritmonorm) sa len nedávno stal dostupným v intravenóznej forme. Má membránovo stabilizačný účinok, prejavuje vlastnosti betablokátora, používa sa pri záchvatových arytmiách (extrasystoly, fibrilácia a flutter predsiení), WPW syndróme, atrioventrikulárnej tachykardii, ako profylaxia.

Celá trieda 1 má obmedzenia vo svojom použití pri organickom poškodení myokardu, závažnom srdcovom zlyhaní, jazvách a iných patologických zmenách v tkanivách srdca. Po vykonaní štatistických štúdií sa zistilo zvýšenie úmrtnosti pacientov s podobnými ochoreniami počas liečby touto triedou AARP.

Najnovšia generácia antiarytmík, často označovaných ako beta-blokátory, sa priaznivo porovnáva s týmito indikátormi z antiarytmík 1. triedy a v praxi sa stále viac používajú. Zavedenie týchto liekov do priebehu liečby výrazne znižuje pravdepodobnosť arytmogénneho účinku liekov z iných skupín.

Betablokátory - trieda II

Blokujte adrenoreceptory, spomaľte srdcovú frekvenciu. Kontrolujú kontrakcie pri fibrilácii predsiení, fibrilácii a niektorých tachykardiách. Pomáhajú predchádzať vplyvom stresových stavov, blokujú schopnosť katecholamínov (najmä adrenalínu) pôsobiť na andrenoreceptory a spôsobiť zrýchlenie srdcovej frekvencie.

Po srdcovom infarkte užívanie betablokátorov výrazne znižuje riziko náhlej smrti. Dobre osvedčené pri liečbe arytmií:

• propranolol;
• metoprolol;
• Cordanum;
• acebutalol;
• Trazikor;
• Nadolol.

Dlhodobé užívanie môže vyvolať sexuálnu dysfunkciu, bronchopulmonálne poruchy, zvýšenú hladinu cukru v krvi. β-blokátory sú absolútne kontraindikované za určitých podmienok: akútne a chronické formy srdcového zlyhania, bradykardia, hypotenzia.

Dôležité! Betablokátory spôsobujú abstinenčný syndróm, preto sa neodporúča prestať užívať náhle – len podľa schémy, do dvoch týždňov. Nie je vhodné preskakovať čas užívania tabletiek a svojvoľne si robiť prestávky v liečbe.

Pri dlhodobom používaní dochádza k výraznému útlmu centrálneho nervového systému: zhoršuje sa pamäť, vyskytujú sa depresívne stavy, je zaznamenaná celková slabosť a letargia pohybového aparátu.

Blokátory TO- kanály - III trieda

Blokujú nabité atómy draslíka na vstupe do bunky. Srdcové rytmy sa na rozdiel od liekov 1. triedy mierne spomaľujú, ale sú schopné zastaviť dlhodobú fibriláciu predsiení, ktorá trvá mesiace, kde sú iné lieky bezmocné. V akcii porovnateľné s elektrokardioverziou (obnovenie srdcového rytmu pomocou elektrického výboja).

Arytmické vedľajšie účinky sú menej ako 1 %, avšak veľký počet nekardiálnych vedľajších účinkov si počas liečby vyžaduje neustále lekárske sledovanie.

Zoznam bežne používaných nástrojov:

• amiodaron;
• bretylium;
• sotalol;
• ibutilid;
• Rephralol;

Najčastejšie používaným liekom zo zoznamu je amiodarón (cordarone), ktorý vykazuje vlastnosti všetkých tried antiarytmík naraz a je navyše antioxidantom.

Poznámka!Kordaron možno nazvať najúčinnejším, pre dnešok, antiarytmickým činidlom. Podobne ako betablokátory je liekom prvej voľby pri arytmických poruchách akejkoľvek zložitosti.

Antiarytmiká triedy III najnovšej generácie zahŕňajú dofetilid, ibutilid a nibentan. Používajú sa pri fibrilácii predsiení, ale výrazne sa zvyšuje riziko tachykardie piruetového typu.

Zvláštnosťou iba triedy 3 je schopnosť spôsobiť ťažké formy tachykardie, ak sa užívajú spolu s kardiologickými, inými arytmikami, antibiotikami (makrolidmi), antihistaminikami, diuretikami. Srdcové komplikácie v takýchto kombináciách môžu spôsobiť syndróm náhleho úmrtia.

Blokátory vápnika triedy IV

Znížením toku nabitých častíc vápnika do buniek pôsobia na srdce a cievy a ovplyvňujú automatizáciu sínusového uzla. Znížením kontrakcií myokardu súčasne rozširujú cievy, znižujú krvný tlak a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

• verapamil;
• Diltiozel;
• nifedipín;
• Diltiazem.

Lieky triedy 4 vám umožňujú opraviť arytmické poruchy pri hypertenzii, angíne pectoris, infarkte myokardu. Opatrnosť je potrebná pri fibrilácii predsiení so syndrómom SVC. Z nežiaducich účinkov na srdce - hypotenzia, bradykardia, obehové zlyhanie (najmä v kombinácii s β-blokátormi).

Antiarytmiká najnovšej generácie, ktorých mechanizmom účinku je blokovanie vápnikových kanálov, majú predĺžený účinok, čo im umožňuje užívať 1-2 krát denne.

Iné antiarytmiká - trieda V

Lieky, ktoré majú pozitívny vplyv na arytmie, ale nepatria do Williamsovej klasifikácie podľa mechanizmu účinku, sú kombinované do podmienenej 5. skupiny liekov.

srdcové glykozidy

Mechanizmus účinku liekov je založený na vlastnostiach prirodzených srdcových jedov, aby pri správnom dávkovaní mali pozitívny vplyv na kardiovaskulárny systém. Znížením počtu úderov srdca zároveň zvýšite ich účinnosť.

Rastlinné jedy sa používajú na urgentnú úľavu od tachykardie, sú použiteľné pri dlhodobej terapii porúch rytmu na pozadí chronického srdcového zlyhania. Spomaliť vedenie uzlov, často používané na korekciu flutteru a fibrilácie predsiení. Môže nahradiť betablokátory, ak je ich použitie kontraindikované.

Zoznam rastlinných glykozidov:

1. digoxín.
2. strofanín;
3. ivabradín;
4. Korglikon;
5. atropín.

Predávkovanie môže spôsobiť tachykardiu, fibriláciu predsiení a viesť k fibrilácii komôr. Pri dlhodobom používaní sa hromadia v tele a spôsobujú špecifickú intoxikáciu.

Soli sodíka, draslíka, horčíka

Dopĺňa nedostatok životne dôležitých minerálov. Menia rovnováhu elektrolytov, umožňujú odstrániť nadbytok iných iónov (najmä vápnika), znižujú krvný tlak a upokojujú nekomplikovanú tachykardiu. Vykazujú dobré výsledky pri liečbe glykozidových intoxikácií a prevencii arytmogénnych účinkov charakteristických pre 1 a 3 triedy AARP. Platia nasledujúce formuláre:

1. Síran horečnatý.
2. Chlorid sodný.
3. chlorid draselný.

Predpisujú sa v rôznych formách na prevenciu mnohých srdcových porúch. Najpopulárnejšie farmaceutické formy solí: Magnézium-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Draslík a asparaginát horečnatý. Na odporúčanie lekára môže byť na zotavenie z exacerbácií predpísaný priebeh liekov zo zoznamu alebo vitamínov s minerálnymi doplnkami.

Adenazín (ATP)

Naliehavé podanie adenozíntrifosfátu intravenózne zastaví väčšinu záchvatov náhleho paroxyzmu. Vzhľadom na krátku dobu pôsobenia je možné v núdzových prípadoch aplikovať aj viackrát za sebou.

Ako univerzálny zdroj „rýchlej“ energie poskytuje podpornú terapiu pre celý rad srdcových patológií a má široké využitie pri ich prevencii. Nepredpisuje sa spolu so srdcovými glykozidmi a minerálnymi doplnkami.

efedrín, isadrín

Na rozdiel od betablokátorov látky zvyšujú vnímavosť receptorov, stimulujú nervový a kardiovaskulárny systém. Táto vlastnosť sa používa na korekciu frekvencie kontrakcií pri bradykardii. Neodporúča sa dlhodobé užívanie, používa sa ako núdzový prostriedok.

Preskripciu klasických antiarytmík komplikuje obmedzená schopnosť predpovedať ich účinnosť a bezpečnosť u každého jednotlivého pacienta. Často to vedie k potrebe hľadať najlepšiu možnosť metódou výberu. Akumulácia negatívnych faktorov si vyžaduje neustále sledovanie a vyšetrenia v priebehu liečby.

Antiarytmiká najnovšej generácie

Vo vývoji liekov na arytmiu novej generácie sú perspektívnymi oblasťami hľadanie liekov s bradykardickými vlastnosťami, vývoj átrioselektívnych liekov. Niektoré nové antiarytmiká, ktoré môžu pomôcť pri ischemických poruchách a nimi spôsobených arytmiách, sú v štádiu klinických skúšok.

Známe účinné antiarytmiká (napr. Amiodaron a Carvedilol) sa upravujú, aby sa znížila ich toxicita a interakcie s inými liekmi na srdce. Skúmajú sa vlastnosti látok, ktoré sa predtým nepovažovali za antiarytmiká, do tejto skupiny patrí aj rybí olej a ACE inhibítory.

Cieľom vývoja nových liekov na arytmiu je vyrábať cenovo dostupné lieky s najmenšími vedľajšími účinkami a poskytovať dlhšie trvanie účinku ako existujúce lieky, pre možnosť podávania raz denne.

Vyššie uvedená klasifikácia je zjednodušená, zoznam liekov je veľmi rozsiahly a neustále sa aktualizuje. Účel každého z nich má svoje vlastné dôvody, vlastnosti a dôsledky pre telo. Len kardiológ ich môže poznať a predchádzať alebo korigovať prípadné odchýlky. Arytmia, komplikovaná vážnymi patológiami, sa nelieči doma, predpisovanie liečby a liekov na vlastnú päsť je veľmi nebezpečným zamestnaním.