Aortálna stenóza. Aortálna stenóza - príčiny, prvé príznaky, diagnostika a liečba Ťažká stenóza

Čas čítania: 8 minút. Zhliadnutia 2,6 tis.

Aortálna stenóza je patologický stav, pri ktorom dochádza k zúženiu otvoru v rovnomennej chlopni. Z tohto dôvodu dochádza k poruche odtoku krvi z ľavej komory. Patrí do kategórie srdcových chýb.

Vlastnosti patogenézy

Z ľavej komory krv preniká cez aortu do hlavných orgánových systémov. Toto je veľký kruh krvného obehu. Jeho slabým článkom je aortálna chlopňa pri ústí cievy. Má 3 ventily a otvára sa, čím prepúšťa časť biologickej tekutiny do cievneho systému. Zakaždým, keď sa komora stiahne, vytlačí ju. Pri zatváraní je ventil prekážkou pre návrat krvi. Tu dochádza k patologickým zmenám.

V prípade stenózy prechádzajú mäkké tkanivá chlopní a aorty rôznymi zmenami. Môžu to byť jazvy alebo zrasty, usadeniny vápenatých solí, aterosklerotické plaky alebo zrasty. V dôsledku toho sa pozorujú tieto porušenia:

lúmen cievy sa začína postupne zužovať;
steny ventilov strácajú svoju elasticitu;
otváranie a zatváranie ventilov sa nevykonáva úplne;
krvný tlak v komore sa zvyšuje.

Na pozadí týchto zmien dochádza k nedostatočnému prekrveniu hlavných orgánových systémov.

Príčiny

Aortálna stenóza má vrodenú alebo získanú etiológiu. V prvom prípade je výskyt anomálie spôsobený genetickou predispozíciou alebo patologickými abnormalitami počas vývoja plodu. Normálne má chlopňa 3 cípy. Pri vrodenej forme stenózy pozostáva tento prvok z 2 alebo 1 letáku.

Ako často si dávate robiť krvné testy?

Možnosti hlasovania sú obmedzené, pretože vo vašom prehliadači je zakázaný JavaScript.

Len podľa predpisu ošetrujúceho lekára 31 %, 1718 hlasov

Raz za rok a myslím, že to stačí 17 %, 954 hlasovať

Najmenej dvakrát do roka 15 %, 831 hlas

Viac ako dvakrát ročne, ale menej ako šesťkrát 11 %, 629 hlasov

Starám sa o svoje zdravie a prenajímam raz mesačne 6%, 339 hlasov

Obávam sa tohto postupu a snažím sa nepreniesť 4 %, 235 hlasov

21.10.2019

Najčastejšie je však zúženie aorty získanou chybou. Príčinou môžu byť nasledujúce zdravotné problémy:

reumatoidná artritída;
Pagetova choroba;
cukrovka;
kalcifikácia/ateroskleróza aorty;
lupus erythematosus;
pokročilé zlyhanie obličiek;
endokarditída infekčnej povahy.

Lekári identifikujú množstvo faktorov, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko vzniku patológie. Patrí medzi ne fajčenie a hypertenzia.

Klasifikácia

V závislosti od miesta môže byť aortálna stenóza:

subvalvulárne;
supravalvulárne;
ventilom

Na posúdenie závažnosti aortálnej stenózy klasifikácia zahŕňa výsledky tlakového gradientu. Ide o rozdiel krvného tlaku pred a za aortálnou chlopňou. U zdravého človeka je tento ukazovateľ minimálny. Čím silnejšie je zúženie, tým vyšší je tlak. Napríklad pri stenóze I. stupňa sa gradient pohybuje od 10 do 35 mm Hg. čl. IV stupeň sa považuje za kritický. V tomto prípade je tlakový gradient väčší ako 80 mmHg. čl.

Okrem toho existuje niekoľko štádií vývoja patologického procesu. Každý z nich má charakteristický klinický obraz, ktorý pomáha stanoviť presnú diagnózu:

Kompenzačná fáza. Toto obdobie nie je sprevádzané závažnými príznakmi. Srdce sa plne vyrovná s pridelenou záťažou. Defekt sa zistí až auskultáciou svalu.
Subkompenzačná fáza. Objavujú sa prvotné príznaky malátnosti (únava, dýchavičnosť), ktoré sa zintenzívňujú po fyzickej aktivite. Určené vykonaním EKG.
Štádium dekompenzácie. Charakterizované zjavným srdcovým zlyhaním. Príznaky angíny pectoris zostávajú aj v pokojnom stave.
Koncový stupeň. Smrť nastáva v dôsledku nezvratných patologických porúch.

Symptómy

Pri aortálnej stenóze sa príznaky nestanú viditeľnými niekoľko desaťročí. V počiatočných štádiách, keď sa lúmen cievy uzavrie o 50% alebo viac, sa to prejavuje ako slabosť po cvičení.

Ako choroba postupuje, dýchavičnosť pretrváva aj po strednej námahe. Takmer vždy ju sprevádza celková únava a závraty. Keď sa lúmen cievy uzavrie o 75 % alebo viac, u pacienta sa objavia hlavné príznaky srdcového zlyhania.

Patológia sa prejavuje aj nasledujúcimi príznakmi:

bledá koža;
strata vedomia;
lisovanie bolesti v hrudnej kosti;
opuch členkov;
porucha srdcového rytmu.

Stenóza môže spôsobiť náhlu smrť bez viditeľných vonkajších prejavov.

Priebeh ochorenia u detí

U novorodencov a detí predškolského veku je ochorenie často asymptomatické. Ako rastú, klinický obraz sa stáva výraznejším v dôsledku zvýšenia veľkosti srdca. Úzky lúmen v aortálnej chlopni však zostáva nezmenený.

Patológiu u plodu možno diagnostikovať už v 6. mesiaci tehotenstva pomocou echokardiografie. V zriedkavých prípadoch sa stenóza objaví ihneď po narodení dieťaťa. V 30% prípadov sa stav náhle zhorší o 5-6 mesiacov. Medzi hlavné príznaky poruchy u novorodencov lekári identifikujú nasledovné:

častá regurgitácia;
strata váhy;
rýchle dýchanie;
koža má modrastý odtieň;
nedostatok chuti do jedla.

Aortálna stenóza je ochorenie, ktoré je definované ako srdcová chyba. Nazýva sa aj aortálna stenóza. Je charakterizované zúžením eferentnej cievy, to znamená aorty ľavej komory, ktorá sa nachádza v blízkosti aortálnej chlopne. To vedie k tomu, že je blokovaný odtok krvi z ľavej komory a tlakový rozdiel medzi ĽK a aortou sa prudko zvyšuje. Čo sa deje v srdci s touto chorobou?

Na ceste prietoku krvi do systoly ľavej komory je už zúžený otvor aortálnej chlopne, vďaka čomu sa zvyšuje zaťaženie ĽK, čo vedie k jej hypertrofii. Ak je zúženie veľmi prudké, nie je všetka krv vypudená do aorty, jej určitá časť zostáva v ĽK, čo vedie k jej rozšíreniu. V dôsledku pomalého prietoku krvi do aorty klesá arteriálny systolický tlak. Znižuje sa kontraktilita ľavej komory, čo vedie k stagnácii krvi v pľúcnom obehu. To so sebou prináša dýchavičnosť a záchvaty srdcovej astmy. Je zrejmé, že tento stav je hrozbou pre ľudské zdravie a život. Aké sú príčiny tejto srdcovej chyby?

Príčiny ochorenia

Pozrime sa na najčastejšie dôvody vzniku aortálnej stenózy.

Reuma. Toto je komplikácia tonzilitídy. Reumatizmus je nebezpečný, pretože na srdcových chlopniach sa môžu objaviť jazvovité zmeny, ktoré vedú k zúženiu aortálnej chlopne. V dôsledku takýchto cikatrických zmien sa povrch chlopní stáva drsným, takže sa na ňom ľahko ukladajú vápenaté soli, ktoré môžu nezávisle spôsobiť stenózu ústia aorty.

Vrodená chyba. To znamená, že dieťa sa už narodilo s poruchou aortálnej chlopne. Nestáva sa to často, ale stáva sa to. Vrodené ochorenie aortálnej chlopne sa môže prejaviť aj ako bikuspidálna aortálna chlopňa. V detstve to nemusí mať vážnejšie následky, no v dospelosti môže viesť k zúženiu chlopne alebo k jej nedostatočnosti.
Infekčná endokarditída.
Ateroskleróza aorty.

Hlavné príznaky

Príznaky aortálnej stenózy do značnej miery závisia od stupňa ochorenia, preto sa v tejto časti pozrieme na klasifikáciu ochorenia. Po prvé, existujú tri stupne závažnosti stenózy aortálnej chlopne.

Malá stenóza.
Stredný stupeň.
Ťažká stenóza.

Stupeň sa určuje v závislosti od množstva otvorenia chlopňových cípov, ku ktorému dochádza v okamihu srdcovej kontrakcie. Závisí to aj od rozdielu tlaku za ventilom a pred ním.

Vyzdvihnime ešte päť etáp, ktoré poskytnú dôležité informácie, aj keď táto klasifikácia sa nepoužíva príliš často.

Plná kompenzácia. V tomto štádiu zvyčajne nie sú žiadne sťažnosti, ale samotný defekt sa dá identifikovať počúvaním srdca. Ultrazvuk ukazuje mierny stupeň stenózy. V tomto stave musíte len pozorovať a korigovať sprievodnú patológiu bez chirurgického zásahu.
Skryté srdcové zlyhanie. V tomto štádiu sa objavuje zvýšená únava, dýchavičnosť pri fyzickej námahe, niekedy aj závraty. EKG a skiaskopia môžu odhaliť niektoré zmeny. Táto fáza môže zahŕňať chirurgickú korekciu defektu.

Relatívna koronárna nedostatočnosť. Existujú prípady, keď je aortálna stenóza sprevádzaná angínou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v tomto štádiu. Zvyšuje sa dýchavičnosť, niekedy dochádza k mdlobám a mdlobám. Veľmi dôležitým bodom pri liečbe stenózy aortálnej chlopne v treťom štádiu je chirurgická liečba. Ak v tomto ohľade vynecháte správny okamih, ďalšia chirurgická intervencia bude príliš neskoro alebo neúčinná.
Ťažké srdcové zlyhanie. Sťažnosti pacientov sú veľmi podobné tým, ktoré sú opísané v súvislosti s predchádzajúcim štádiom, aj keď v tomto štádiu sú výraznejšie. Existuje napríklad aj dýchavičnosť, ktorá sa však začína cítiť v pokoji. Možné sú aj nočné astmatické záchvaty. Chirurgickú liečbu už nemožno vykonávať, aj keď existujú prípady, keď je táto možnosť stále možná, ale takéto prípady sú prísne individuálne.
Koncový stupeň. V tomto štádiu srdcové zlyhanie postupuje vážne. Stav pacienta sa značne zhoršuje v dôsledku edémového syndrómu a dýchavičnosti. Medikamentózna liečba nepomáha, zlepšenie trvá len krátko a chirurgická liečba sa nedá použiť, keďže v tomto štádiu je vysoká operačná úmrtnosť. Vzhľadom na to je jasné, že nie je možné priviesť stav vášho srdca do piatej fázy.

Je potrebné včas rozpoznať stenózu aortálnej chlopne, vykonať vyšetrenie a začať liečiť chorobu.

Diagnostické metódy

Aortálna stenóza sa diagnostikuje viacerými metódami, treba však počítať s tým, že klinické prejavy dlhodobo chýbajú. Je dôležité, aby pacient povedal lekárovi bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a iné príznaky. Najčastejšie prejavy:

záchvaty angíny;
synkopa;
príznaky chronického nedostatku.

Niekedy sa vada vyjasní po smrti, ktorá nastane náhle. Zriedkavo, ale v gastrointestinálnom trakte sa vyskytujú krvácania. Existuje niekoľko diagnostických metód, ktoré pomáhajú identifikovať aortálnu stenózu.

EKG. Toto vyšetrenie odhalí hypertrofiu ľavej komory. Zisťuje sa aj prítomnosť arytmií a niekedy srdcovej blokády.
Fonokardiografia. Zaznamenáva také zmeny ako hrubý systolický šelest nad aortou a chlopňou, ako aj tlmené prvé zvuky v aorte.
Röntgenové snímky. Sú užitočné počas obdobia dekompenzácie, pretože počas tohto obdobia sa rozširuje tieň ĽK, čo sa prejavuje vo forme predĺženého oblúka ľavého srdcového okruhu. Počas toho istého obdobia sa pozoruje aortálna konfigurácia srdca a príznaky pľúcnej hypertenzie.

Echokardiografia. Odhaľuje hypertrofiu stien ĽK, zhrubnutie chlopní aortálnej chlopne a ďalšie zmeny, ktoré pomáhajú identifikovať aortálnu stenózu.
Sondovanie dutín srdca. Vykonáva sa na meranie tlakového gradientu, ktorý pomáha určiť stupeň stenózy.
Ventrikulografia. Pomáha identifikovať sprievodnú mitrálnu regurgitáciu.
Koronarografia a aortografia.

Liečba choroby

Liečba aortálnej stenózy má svoje obmedzenia. To platí najmä pre liečbu drogami. Musí sa však použiť pred náhradou aortálnej chlopne, ako aj pred balónikovou valvuloplastikou. To zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

diuretiká;
srdcové glykozidy.

Okrem toho je v tomto období veľmi dôležité liečiť atrioventrikulárnu blokádu a fibriláciu predsiení. Pre chirurgickú intervenciu existujú ukazovatele, ktoré sa týkajú náhrady aortálnej chlopne v prípade, že je diagnostikovaná aortálna stenóza:

asymptomatická aortálna stenóza s ťažkým priebehom a normálnou funkciou ĽK;
závažný stupeň stenózy, ktorý sa prejavuje klinicky;
stenóza v kombinácii s dysfunkciou ĽK a sem patrí aj asymptomatická stenóza.

Prečo sa odporúča podstúpiť výmenu aortálnej chlopne? Pretože táto metóda zlepšuje funkčnú triedu a prežitie, ako aj znižuje komplikácie a symptómy.

Môže sa vykonať aj balóniková valvuloplastika. Jeho účelom je zmierniť tlak alebo kompresiu, keď sa otvorenie aorty zväčšuje. Balónová dilatácia sa vykonáva na pracovnom orgáne pod skiaskopiou. Do otvoru ventilu sa vloží tenký balónik. Na rozšírenie otvoru sa balónik na konci nafúkne. Valvuloplastika sa považuje za menej rizikovú operáciu, aj keď ak sa robí u staršieho pacienta, jej efekt je dočasný.

Možné následky

Najprv uvádzame komplikácie, ktoré môže stenóza aortálnej chlopne priniesť:

angina pectoris;
mdloby;
progresívna stenóza;
infekčná endokarditída;
zástava srdca;
hemolytická anémia.

Priemerná dĺžka života pacientov postihnutých aortálnou stenózou je päť rokov po nástupe angíny pectoris, tri roky v dôsledku príznakov synkopy a dva roky v kombinácii s ťažkým srdcovým zlyhaním.

Môže nastať náhla smrť. K tomu dochádza v dvadsiatich percentách prípadov a u tých pacientov, u ktorých je ochorenie sprevádzané závažnými klinickými prejavmi.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu aterosklerózy, reumatizmu a iných rizikových faktorov. Je veľmi dôležité neustále sledovať stav vášho srdca a ak existujú nejaké odchýlky od normy, choďte k lekárovi.

Nemôžeme tvrdiť, že choroba, o ktorej hovoríme, skutočne ohrozuje ľudský život. Na predĺženie života je preto potrebné viesť zdravý životný štýl a byť pravidelne vyšetrovaný lekárom.

Stenóza aortálnej chlopne – jedno z najčastejších srdcových ochorení, ktoré je bežnejšie u mužov ako u ženskej polovice populácie. Toto ochorenie je zvyčajne získané. Táto patológia je oveľa menej bežná ako vrodená.

Toto ochorenie srdca je patologická zmena srdcovej chlopne, pri ktorej sa jej otvor zmenšuje, čo spomaľuje prietok krvi. Krv, ktorá netečie dostatočne aktívne z ľavej komory, časom začne zle vykonávať všetky svoje základné funkcie, čo negatívne ovplyvňuje stav tela ako celku. V starobe k tomu dochádza v dôsledku opotrebovania srdca. U ľudí mladších ako 60 rokov to môže byť spôsobené nedostatočnosťou mitrálnej chlopne.

Srdcová chlopňa sa skladá z troch častí - letákov. Oveľa menej bežné z týchto dvoch. Dvojcípa chlopňa sa predčasne opotrebuje, čo vedie k nepríjemným následkom, ako je hromadenie vápenatých solí, zjazvenie a znížená pohyblivosť cípov chlopne. Každý desiaty človek s dvojcípou chlopňou má srdcovú dysfunkciu.

Stupne aortálnej stenózy

Je ich viacero stupňa aortálnej stenózy. Každá z nich zodpovedá úrovni vývoja abnormálnych zmien ventilov. Čím viac je otvor zúžený, tým je liečba ochorenia náročnejšia a príznaky sú výraznejšie. Je možné rozlíšiť nasledujúce fázy:

bezvýznamný;
mierny;
ťažký.

V prvej fáze sa pacient necíti dobre. Ochorenie prebieha bez akýchkoľvek príznakov a možno ho zistiť iba počúvaním srdca: môžu byť zaznamenané špecifické šelesty. Táto fáza nevyžaduje špecifickú terapiu.

Lekár môže predpísať lieky, ale zvyčajne na preventívne účely alebo na liečbu ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju stenózy. Ale vzhľadom na skutočnosť, že táto patológia nemá takmer žiadne prejavy, jej prítomnosť je často objavená náhodou.

Druhý stupeň je charakterizovaný výskytom určitých symptómov. Človek zrazu začne pociťovať únavu, niekedy mierne závraty, objaví sa dýchavičnosť. V tomto štádiu je možné zaregistrovať patologické zmeny pomocou elektrokardiografie alebo skiaskopie. Údaje získané z týchto štúdií často poskytujú základ pre chirurgickú intervenciu. Tento stupeň sa nazýva aj skryté srdcové zlyhanie.

V tretej fáze pacienti často trpia angínou. Symptómy sú výrazné. Dýchavičnosť sa stáva častejšou, čo môže viesť k mdlobám alebo presynkope. Toto štádium ochorenia je veľmi dôležité. Nazýva sa aj ťažká stenóza. Jeho vynechaním a podrobením pacienta chirurgickej liečbe môžete vytvoriť podmienky, za ktorých môžu ťažké komplikácie viesť k smrti.

Ťažká aortálna stenóza

Existujú aj ďalšie štádiá stenózy. Ak sa v tretej fáze neprijmú potrebné opatrenia, z ktorých hlavnou je chirurgická korekcia aortálnej chlopne, ochorenie progreduje a začína sa rozvíjať ťažké srdcové zlyhanie. V tomto štádiu sa choroba prejavuje rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcom. Okrem silnej dýchavičnosti sa však pridávajú pravidelné záchvaty dusenia, ktoré sa vyskytujú najmä v noci.

Lézie v srdcovom aparáte vedú k poruchám fungovania iných orgánov. Pacient pociťuje bolesť v oblasti hrudníka, hypotenziu a ospalosť. Dýchavičnosť sa vyskytuje aj pri menšej fyzickej námahe.

Bolesť sa môže objaviť v pravej prekostálnej oblasti. Táto bolesť je spôsobená poruchou krvného obehu v pečeni. Lieky predpísané lekárom v tomto štádiu ochorenia môžu zmierniť celkový stav. Diéta by mala vylúčiť soľ. Alkohol a fajčenie sú v tomto stave zakázané. Vo väčšine prípadov je operácia kontraindikovaná u pacientov v tomto štádiu stenózy, hoci v niektorých prípadoch sa stále vykonáva.

Existuje aj terminálne štádium, v ktorom liečba drogami nemá žiadny efekt. Môže spôsobiť určité zlepšenie stavu pacienta iba na chvíľu. Objavuje sa edémový syndróm. A keďže pravdepodobnosť úmrtnosti pri operácii v tomto štádiu je veľmi vysoká, operácia je absolútne kontraindikovaná. Všetky opatrenia prijaté v predchádzajúcich štádiách sú navrhnuté tak, aby zabránili nástupu terminálneho štádia stenózy.

Aortálna stenóza u detí

Táto choroba je vo väčšine prípadov získaná. Existujú však aj vrodené formy stenózy, pri ktorých sa tvorba patológie začína v prenatálnom období. U novorodencov s abnormálnou zmenou srdcovej chlopne sa určitý čas pozoruje normálny stav: distálny systémový prietok krvi je zabezpečený otvoreným ductus arteriosus. V dôsledku veľkej prímesi venóznej krvi sa však následne môže vyvinúť cyanóza.

V menšom štádiu môže byť jediným prejavom systolický šelest. Toto ochorenie môže byť podozrivé u detí s Williamsovým syndrómom, ktorý má za následok dedičnú prestavbu chromozómov.

Auskultačnou metódou sa určujú znaky, ako sú srdcové šelesty, ktoré sa navzájom líšia tónom. V detstve sa táto patológia niekedy neprejavuje a nespôsobuje bolesť, ale neskôr sa môže prejaviť.

Závažnosť tohto ochorenia u detí sa môže meniť od menej závažných až po ťažké. V druhom prípade je lekársky zásah povinný. Jediný spôsob je chirurgický. Príznaky aortálnej stenózy môže byť iný.

Vzhľad osoby s aortálnou stenózou je charakterizovaný všeobecnou bledosťou. Bledá koža spôsobuje tendenciu k periférnym vazokonstrikčným reakciám. V neskorších štádiách sa naopak pozoruje akrocyanóza, teda modrasté sfarbenie kože, čo sa vysvetľuje nedostatočným prekrvením malých kapilár. V ťažkom štádiu sa objavuje aj periférny edém. S perkusiou srdca lekár určuje rozšírenie hraníc nahor a nadol. Metóda palpácie vám umožňuje cítiť posun apikálneho impulzu a systolického tremoru v jugulárnej jamke.

Aké diagnostické metódy určujú aortálnu stenózu?

V závislosti od závažnosti sa ochorenie diagnostikuje metódami ako je fonokardiografia, echokardiografia, sondovanie srdcových dutín a iné.

Fonokardiografia. Auskultačné príznaky aortálnej stenózy sú špecifické drsné zvuky pozorované nad aortou a mitrálnou chlopňou. Tieto zmeny možno zaznamenať aj pomocou fonokardiografie.
Echokardiografia.Táto ultrazvuková metóda umožňuje určiť zhrubnutie chlopní aortálnej chlopne a hypertrofiu stien ľavého žalúdka.
Na stanovenie tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou sa vykonáva sondovanie srdcových dutín.
Ventrikolografia je štúdia, ktorá sa vykonáva na identifikáciu mitrálnej insuficiencie.
Aortografia poskytuje diferencovanú diagnostiku aortálnej stenózy.

Príznaky aortálnej stenózy môžu byť rôzne.Závisia od závažnosti ochorenia, ktorá je určená gradientom systolického tlaku.

V závislosti od štádia poruchy a diagnostických metód sa rozlišujú: štádia aortálnej stenózy :

Počiatočný stupeň aortálnej stenózy sa nazýva úplná kompenzácia. Toto je stupeň, v ktorom sa ochorenie dá zistiť iba auskultáciou, teda meraním krvného tlaku.. Stupeň zúženia aorty je zatiaľ nevýznamný, preto sa v tomto štádiu v mnohých prípadoch nezistí.
V druhom štádiu alebo pri skrytom zlyhaní srdca sa objavuje únava a dýchavičnosť. EKG môže určiť gradient aortálnej stenózy tlak v rozmedzí tridsiatich piatich centimetrov. Tento indikátor indikuje závažnosť ochorenia.
Ďalší stupeň je určený zvýšením gradientu na šesťdesiatpäť centimetrov. Tieto údaje sú indikáciou na operáciu . Príznaky v treťom štádiu ochorenia sú tiež diagnostikované ako relatívna koronárna insuficiencia. EKG vám umožňuje určiť formu patológie.
Štvrtá fáza sa týka ťažkého srdcového zlyhania. Príznaky: dýchavičnosť a astmatické záchvaty, ktoré sa vyskytujú najmä v noci. V tomto štádiu je chirurgická intervencia vylúčená. Na diagnostiku ochorenia v tomto štádiu sa používa elektrokardiogram a röntgen hrudníka.
Posledná fáza je terminálna. V terminálnej forme aortálnej stenózy sa u človeka vyvinie edémový syndróm. EKG, röntgen a echokardiografia sú metódy, ktoré nám umožňujú identifikovať znaky patológie v tomto štádiu. Chirurgický zákrok je v tomto prípade kontraindikovaný.

Prvé príznaky ochorenia lekár zisťuje pri meraní krvného tlaku. A sú vyjadrené špecifickými zvukmi v oblasti hrudníka.

Pre stredne závažnú stenózu aorty, čo zodpovedá druhej fáze, sa plocha otvoru pohybuje od 1,2 do 0,75 cm². Objavujú sa prvé príznaky hypertrofie ľavej komory, čo vedie k zvýšeniu systolického tlaku. To môže viesť k angíne a koronárnej chorobe srdca. Preto sa v tejto fáze venuje veľká pozornosť drogovej prevencii, ktorá môže zabrániť vzniku týchto ochorení.

Závažná aortálna stenóza (tretí stupeň) sa prejavuje zúžením otvoru chlopne na 0,74 cm². Ak v nedostatočnom štádiu nie sú pozorované žiadne významné hemodynamické poruchy, potom charakteristickým znakom ťažkej formy je návrat významnej časti krvi z chlopne do aorty.

Tento objem môže predstavovať polovicu celkového srdcového výdaja. V dôsledku toho je na komoru vyvíjaný tlak, dochádza k jej deformácii a hypertrofii. V dôsledku jeho preťaženia sa môže vyvinúť hypertrofia myokardu. Poškodenie ľavej komory môže tiež viesť k insuficiencii mitrálnej chlopne.

Liečba aortálnej stenózy

Aj pri asymptomatickom ochorení by mal byť pacient pozorne sledovaný kardiológom. Echokardiografia sa vykonáva najmenej raz ročne. Pre túto skupinu pacientov lekári zvyčajne predpisujú preventívne antibiotiká pred stomatologickými výkonmi, ako je ošetrenie kazu a extrakcia zubov. Takáto medikamentózna liečba má preventívny charakter a zabraňuje rozvoju infekčnej endokarditídy.

Počas tehotenstva ženy s touto diagnózou podstupujú starostlivé sledovanie hemodynamických parametrov. Závažná aortálna stenóza môže byť indikátorom ukončenia tehotenstva.

Lieková terapia vykonáva tieto úlohy:
Eliminuje arytmiu;
Poskytuje prevenciu ochorenia koronárnych artérií;
Normalizuje krvný tlak;
Spomaľuje progresiu srdcového zlyhania.

Operácia aortálnej stenózy

Operácia aortálnej stenózy je indikovaná pri prvých klinických defektoch. Medzi nimi je výskyt dýchavičnosti, anginóznej bolesti a synkopy. V tomto prípade možno použiť endovaskulárnu balónikovú dilatáciu aortálnej stenózy. Vo väčšine prípadov však tento postup nie je dostatočne účinný a môže byť sprevádzaný následnou recidívou stenózy.

Pri menších zmenách cípov aortálnej chlopne sa používa otvorená chirurgická oprava aortálnej chlopne. Tento typ chirurgickej korekcie sa zvyčajne používa na liečbu aortálnej stenózy u detí. .

Aj detská kardiochirurgia využíva Rossov postup. Táto operácia sa vykonáva na opravu ventilu. Cez periférnu žilu sa do srdca zavedie balónikový katéter. Po dosiahnutí cieľa valec začne privádzať vzduch, čím rozširuje otvor vo ventile. V niektorých prípadoch však tento postup nestačí. Ak sa pozoruje chlopňová nedostatočnosť, je potrebná chirurgická liečba. Chirurgická terapia pri liečbe tohto ochorenia zahŕňa nahradenie poškodenej chlopne buď pľúcnou alebo umelou protézou.

Operácia Ross umožňuje eliminovať všetky prejavy stenózy a dôsledky, ktoré so sebou prináša. Výhodou metódy náhrady srdcovej chlopne za pľúcnu je, že sa časom nedeformuje a zachová si svoje funkcie. Niečím treba nahradiť aj pľúcnu chlopňu, ktorá slúžila ako protéza. Nahrádza sa umelým alebo mŕtvym darcovským ventilom. Vzhľadom na zložitosť tohto postupu nie je na svete veľa špecialistov, ktorí by ho dokázali vykonať. Vo svetovej chirurgii bolo vykonaných viac transplantácií srdca ako Rossových operácií.

Medikamentózna terapia

Tento typ liečby sa vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:

dopaminergné lieky: dopamín a dobutamín;
diuretiká: Torasemid (Trifasa, Torsida);
vazodilatátory: nitroglycerín;
antibiotiká: Cephalexin, Cefadroxil.

Dopamín pomáha zlepšovať funkciu srdca: zvyšuje sa tlak v aorte a lepšie cirkuluje krv.

Diuretiká odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela, čo zaťažuje srdce.

Nitroglycerín zmierňuje bolesť

Táto liečba je predpísaná, ak sa dá vyhnúť operácii. Je zameraná na odstránenie symptómov a liečbu chorôb, ktoré vyvolali vývoj stenózy. Medikamentózna terapia sa využíva aj v predoperačnom a pooperačnom období.

Bez ohľadu na to, ako bola chlopňa implantovaná počas operácie, je nevyhnutne potrebná prevencia infekčnej choroby endokarditídy. Predtým na tieto účely ruská medicína používala antibiotikum biociocilín, ktoré sa podávalo intramuskulárne. Dnes sa uprednostňuje retarpen.

Prevencia môže trvať niekoľko rokov, ale môže byť predpísaná aj doživotne. Ale je to potrebné len vtedy, ak operácia odstránila poškodenie chlopne spôsobené akútnou reumatickou horúčkou.

Po implantácii umelej chlopne celoživotné užívanie liekov na riedenie krvi. Táto profylaxia zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Už viac ako rok je warfavín štandardom ako najlepší antikoagulant.

Vylúčenie fyzickej aktivity;
Obmedzenie príjmu tekutín a soli;
Odvykanie od alkoholu a fajčenia;
Vylúčenie mastných a vyprážaných jedál zo stravy.

Je potrebné pravidelne užívať lieky predpísané lekárom a podrobiť sa potrebným diagnostickým opatreniam.

Pokyny lekára týkajúce sa činností počas tehotenstva sa môžu líšiť a závisia od stupňa ochorenia. Závažná aortálna stenóza môže byť dôvodom na prerušenie tehotenstva. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas obdobia tehotenstva všetky orgány začnú pracovať v posilnenom režime a kardiovaskulárny systém nie je výnimkou. V bezpečnejších formách tehotenstvo prebieha normálne, ale na zabránenie vzniku chlopňovej patológie sa prijímajú preventívne opatrenia.

Záver

Predpoveď dôsledkov stenóza aortálnej chlopne bez potrebnej liečby je dosť nepriaznivé. Chirurgická intervencia výrazne zlepšuje klinický a hemodynamický obraz. Miera prežitia pacientov liečených chirurgickým zákrokom sa zvyšuje na sedemdesiat percent zo sto. Toto je celkom dobré kritérium pre úroveň kardiochirurgickej liečby.

s pozdravom

Stredná aortálna stenóza je stav, pri ktorom sa otvor v aortálnej chlopni zužuje, čo spôsobuje prekážku prietoku krvi z ľavej komory. Táto patológia sa považuje za srdcovú chybu a vyskytuje sa u dospelých aj detí. Podľa štatistík sa najčastejšie vyvíja u starších ľudí, prevažne mužov. Aortálna stenóza má rozsiahlu klasifikáciu: podľa charakteru jej výskytu, podľa závažnosti priebehu, podľa stupňa a lokalizácie zúženia.

Typy chorôb a symptómy

V závislosti od toho, kde sa zúženie vyskytuje, existujú 3 formy ochorenia: subvalvulárne, supravalvulárne a chlopňové.

Subvalvulárna aortálna stenóza, podobne ako chlopňová stenóza, môže byť vrodená alebo získaná. Supravalvulárny typ zúženia je len vrodeného pôvodu.

Na základe toho, ako zúžený je otvor vo ventile, sa rozlišujú 3 stupne patológie: malá, stredná a ťažká. Stenóza sa považuje za malú, ak oblasť ústia dosahuje veľkosti od 1,2 do 1,6 cm. Pri miernom stupni - 0,75 - 1,2 cm. Ťažká (ťažká) stenóza aorty je charakterizovaná zúžením chlopne do takého stavu, že oblasť ústia nepresahuje 0,7 cm.

Normálny stav a 3 stupne aortálnej stenózy: malá, stredná a ťažká

Ako samostatné formy tohto ochorenia existujú ďalšie 2 typy: aortálna stenóza a subaortálna stenóza.

Charakteristiky posledne menovaných sú nasledovné:

Je dedičného pôvodu. Zisťuje sa výlučne u novorodencov.
Symptómy sa objavujú, keď dieťa rastie.
Operácia výmeny chlopne sa vykonáva počas dospievania.
Pred chirurgickou liečbou je možné udržať zdravie v uspokojivom stave pomocou liekov.

Aortálna stenóza sa vyznačuje ťažšou diagnózou, pretože sa zistí, keď je otvor v chlopni zúžený o 30%. Táto chyba sa vyvíja na pozadí iných srdcových ochorení a pozoruje sa častejšie u mužov.

Priebeh ochorenia a jeho symptómy

Aortálna stenóza je jednou z tých chorôb, ktoré sa môžu vyskytovať dlho bez toho, aby sa akokoľvek prejavili. Choroba prebieha v 5 štádiách:

Ak sa liečba začne včas po objavení sa počiatočných príznakov patológie, prognóza bude pomerne dobrá. Sprievodné ochorenia, ako je ťažká hypotenzia alebo endokarditída, môžu zhoršiť priebeh ochorenia.

U ľudí trpiacich aortálnou stenózou sú príznaky ochorenia nasledovné:

bolesť a napätie na hrudníku;
zhoršená hemodynamika;
rýchla únavnosť;
mdloby;
bolesti hlavy a dýchavičnosť;
arteriálna hypertenzia;
porucha srdcového rytmu.

Pri aortálnej stenóze sa menia aj vlastnosti pulzu.

Dôvody rozvoja patológie

Pred zistením dôvodov vývoja aortálnej stenózy je potrebné poznamenať, že patológia môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodená forma predstavuje asi 10 % všetkých prípadov ochorenia a je výsledkom abnormálneho vývoja aortálnej chlopne a jej rôznych defektov. Za normálne sa považuje, keď má ventil 3 cípy. Regulujú prietok krvi z ľavej komory do aorty. V prípade vrodenej patológie bude tento prvok pozostávať z dvoch alebo jedného ventilu.

Dvojcípa alebo jednolistová chlopňa sa od bežnej chlopne líši tým, že má užší lúmen, čo bráni optimálnemu odtoku krvi. To spôsobuje preťaženie ľavej komory.

Normálne trikuspidálne a abnormálne bikuspidálne aortálne chlopne

V prevažnej väčšine prípadov je aortálna stenóza získanou srdcovou chybou. Táto patológia sa začína vyskytovať u dospelých po dosiahnutí veku 60 rokov. Odborníci identifikujú množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku aortálnej stenózy. Patrí medzi ne fajčenie, vysoká hladina cholesterolu v krvi a hypertenzia.

Získaná stenóza aortálnej chlopne sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

ochorenie s reumatizmom;
dedičnosť;
degeneratívne procesy v štruktúre ventilu;
systémový lupus erythematosus;
závažné zlyhanie obličiek;
infekčná endokarditída.

U pacientov s reumatizmom sú postihnuté chlopňové cípy, čo spôsobuje ich stiahnutie. V dôsledku tohto procesu sa stávajú hustými a strácajú pružnosť, čo spôsobuje zúženie otvoru vo ventile. Nánosy soli na aortálnej chlopni často vedú k zníženiu pohyblivosti chlopní. V dôsledku toho dochádza aj k zúženiu.

Tento druh patologickej transformácie sa vyskytuje aj pri infekčnej endokarditíde. V niektorých prípadoch degeneratívne procesy pozorované v samotnej chlopni vedú k aortálnej stenóze. U ľudí sa začínajú objavovať po 60. roku života. Keďže táto príčina je spojená so zmenami súvisiacimi s vekom a opotrebovaním chlopne, choroba sa nazýva idiopatická aortálna stenóza.

Degeneratívne procesy, ktoré spôsobujú stenózu, sa vyskytujú aj pri ateroskleróze samotnej aorty. V tomto prípade dochádza k skleróze a k narušeniu pohyblivosti chlopní. Pri aortálnej stenóze sa pozoruje obštrukčný proces v srdci - ťažkosti s pohybom prietoku krvi do aorty z ľavej komory.

Ako sa vyvíja patológia u detí?

U novorodencov a detí predškolského veku sa táto patológia môže vyskytnúť bez príznakov, ale ako rastú, začne sa objavovať stenóza. Zväčšuje sa veľkosť srdca a teda aj objem cirkulujúcej krvi a úzky lúmen v aortálnej chlopni zostáva nezmenený.

Zúženie aortálnej chlopne u novorodencov nastáva v dôsledku abnormálneho vývoja chlopní počas vývoja plodu. Rastú spolu alebo sa nerozdeľujú do 3 samostatných chlopní. Takúto patológiu u plodu môžete vidieť už v 6. mesiaci tehotenstva pomocou echokardiografie.

Takáto diagnóza je povinná a veľmi dôležitá, pretože hneď po narodení sa u dieťaťa vyvinie kritická stenóza. Nebezpečenstvom stavu je, že ľavá komora s aortálnou stenózou pracuje s nadmerne zvýšenou záťažou. V tomto režime však nebude môcť dlho fungovať. Preto, ak sa takáto patológia zistí včas, je možné po narodení dieťaťa vykonať operáciu a zabrániť nepriaznivému výsledku.

Kritická stenóza nastáva, keď je lúmen v aortálnej chlopni menší ako 0,5 cm. Nekritická stenóza spôsobuje zhoršenie stavu dieťaťa počas prvého roku jeho života, ale niekoľko mesiacov po narodení sa dieťa môže cítiť celkom uspokojivo. V tomto prípade bude zaznamenaný slabý prírastok hmotnosti a tachykardia s dýchavičnosťou. V každom prípade, ak rodičia majú podozrenie na príznaky ochorenia u svojho dieťaťa, mali by sa poradiť s pediatrom.

Aortálnu stenózu u novorodenca môžete odhadnúť podľa nasledujúcich príznakov:

prudké zhoršenie stavu dieťaťa počas prvých 3 dní po narodení;
dieťa sa stáva letargickým;
nedostatok chuti do jedla, zlé dojčenie;
koža sa stáva modrastou.

U starších detí nie je situácia taká zlá ako u novorodencov. Známky defektu sa nemusia dlho objavovať a výberom vhodnej korekčnej metódy je možné sledovať vývoj patológie v priebehu času. Zjavné príznaky choroby nemožno ignorovať, treba ju liečiť, pretože môže byť smrteľná. Existujú 3 možnosti rozvoja patológie, v dôsledku čoho sú metódy na jej odstránenie odlišné:

klapky ventilov sú zlepené a je potrebné ich oddeliť;
ventilové klapky sú tak zmenené, že vyžadujú úplnú výmenu;
priemer chlopňového otvoru je taký malý, že nie je schopný prejsť zariadením na výmenu časti orgánu.

Diagnóza a konzervatívna liečba

Hlavnou metódou, ktorou sa zisťuje stenóza aortálnej chlopne, je ultrazvukové vyšetrenie srdca. Ak sa ultrazvuk vykonáva v kombinácii s Dopplerom, je možné vyhodnotiť aj rýchlosť prietoku krvi. Tradičné EKG nám umožňuje identifikovať iba niektoré sprievodné znaky tejto patológie, charakteristické pre jej neskoršie štádiá. Používa sa aj auskultácia, ktorá vám umožní určiť hrubý šelest na srdci v dôsledku aortálnej stenózy. Samotné počúvanie však nemôže byť základom pre stanovenie konečnej diagnózy. Poukazuje len na možnú patológiu.

EKG pacienta s aortálnou stenózou. Hypertrofia ľavej predsiene. Hypertrofia a systolické preťaženie ľavej komory

Menšie ochorenie pri absencii sťažností od pacienta nevyžaduje terapeutické opatrenia. Liečba aortálnej stenózy sa stáva nevyhnutnou, keď sa zvyšujú ohrozujúce symptómy, ktoré naznačujú progresiu ochorenia, ktoré je život ohrozujúce. Na spomalenie tohto procesu pri absencii chirurgickej intervencie je pacientovi predpísané lieky.

Váš lekár vám odporučí užívať diuretiká na zníženie rizika srdcového zlyhania. Okrem toho sú v rámci liekovej terapie predpísané antiarytmické lieky a lieky na normalizáciu krvného tlaku. Jedným zo smerov konzervatívnej terapie je eliminácia alebo prevencia aterosklerózy.

Medikamentózna terapia je predpísaná tým pacientom, ktorí z objektívnych príčin nepodliehajú chirurgickej liečbe alebo u nich zatiaľ nie je indikovaná pre pomalý priebeh ochorenia bez výrazných symptómov. Lieky na odstránenie aortálnej stenózy sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy dôvody, ktoré spôsobili túto chorobu.

Konzervatívna liečba stenózy je indikovaná aj u tých pacientov, ktorí už podstúpili operáciu náhrady chlopne. Netýka sa to všetkých operovaných pacientov, ale len tých, u ktorých túto manipuláciu spôsobila reuma. Pre nich je hlavným terapeutickým cieľom prevencia endokarditídy.

Ide o zápalové ochorenie výstelky srdca a chlopní. Keďže má infekčnú povahu vývoja, na liečbu sa používajú antibakteriálne lieky. Vhodné lieky a trvanie ich užívania určuje ošetrujúci lekár. Treba sa pripraviť na to, že terapia môže byť buď dlhodobá alebo celoživotná.

Chirurgia

Hlavné metódy liečby závažnej aortálnej stenózy spočívajú v chirurgickom nahradení poškodenej chlopne. Na tento účel sa používajú nasledujúce chirurgické techniky:

otvorená operácia;
balóniková valvuloplastika;
perkutánna náhrada chlopne.

Výmena aortálnej chlopne

Otvorená operácia zahŕňa otvorenie hrudníka a umelé. Napriek zložitosti a traume je takáto intervencia vysoko účinnou metódou náhrady aortálnej chlopne. Ako náhrada sa používajú umelé chlopne vyrobené z kovu a darcovské chlopne zapožičané od zvierat. Ak je nainštalovaná kovová protéza, pacient musí po zvyšok života užívať antikoagulanciá – lieky na riedenie krvi. Je to spôsobené tým, že chirurgický zákrok zvyšuje riziko krvných zrazenín. Darcovská protéza je všitá dočasne, jej životnosť nie je dlhšia ako 5 rokov. Po uplynutí tejto doby je potrebné ho vymeniť.

Balóniková valvuloplastika sa používa na liečbu detí. Táto technika nie je vhodná pre dospelých pacientov, pretože chlopňové cípy sa stávajú s vekom krehkejšie a môžu sa v dôsledku zásahu zničiť. Z tohto dôvodu sa vo výnimočných prípadoch vykonáva u mužov a žien. Jednou z nich je nemožnosť použitia celkovej anestézie.

Aortálna balóniková valvuloplastika

Operácia sa vykonáva nasledovne: cez femorálnu tepnu sa vloží špeciálny balónik, ktorý rozširuje zúžený lúmen aorty. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod rádiografickou kontrolou. Pozorovanie pacientov, ktorí podstúpili podobný zákrok, ukazuje, že dochádza k opätovnému zúženiu chlopne. Okrem toho môže takáto liečba v zriedkavých výnimkách spôsobiť komplikácie - sú to:

ventilová nedostatočnosť;
cerebrálna embólia;
mŕtvica.

Perkutánna náhrada chlopne sa vykonáva na rovnakom princípe ako balóniková valvuloplastika. Jediný rozdiel je v tom, že v tomto prípade je nainštalovaný umelý ventil, ktorý sa otvorí po jeho zavedení cez tepnu. Pevne tlačí na steny nádoby a začína vykonávať svoje funkcie. Hoci je tento spôsob nahradenia aortálnej chlopne minimálne traumatický, má veľa kontraindikácií. Preto nie je vhodný pre všetkých pacientov s takouto patológiou, ako je aortálna stenóza.

Aortálna stenóza sa tiež nazýva aortálna stenóza alebo aortálna stenóza. Jednoducho povedané, ide o zúženie aorty z rôznych dôvodov. Patológia je nepríjemná, pretože výrazne znižuje dĺžku života (ak sa nelieči!) - 15 až 20 percent môže utrpieť náhlu smrť.

Štatistiky chorôb ukazujú, že vrodená stenóza je najčastejšie diagnostikovaná pred 30. rokom života a reumatická stenóza až potom. V niektorých prípadoch je aortálna stenóza sprevádzaná ďalšími patologiami.

Nenavštíviť lekára včas môže viesť k radikálnej liečbe v podobe transplantácie aortálnej chlopne. Operácia nie je ani zďaleka lacná, preto je lepšie vystačiť si s medikamentóznou terapiou a prevenciou.

Stenóza v lekárskej praxi znamená zúženie organickej povahy cievy, dutého orgánu, kanála alebo kanálika. V tomto prípade dochádza k úplnej alebo čiastočnej obštrukcii priechodnosti stenotickej oblasti.

Stenóza sa vyskytuje:

Falošné (stlačenie) - v takýchto prípadoch je zúženie spôsobené vonkajšími faktormi.
Pravda - takéto zúženie sa vyvíja v dôsledku zmien v stenách krvných ciev, orgánov atď. Pravé stenózy sú zase vrodené a získané; kompenzované a dekompenzované.

Všetky stenózy, bez ohľadu na ich povahu, môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Aortálna stenóza - čo to je?

Aortálna stenóza je patológia semilunárnej chlopne aorty, ktorá spočíva v zúžení jej výtokového traktu. Táto chyba je srdcová chyba a je charakterizovaná prekážkou prietoku krvi z ľavej komory počas systoly.

V tomto prípade vzniká výrazný tlakový rozdiel medzi aortou a komorou ľavej komory a zaťaženie srdcového svalu sa zvyšuje vo všetkých častiach srdca. V priebehu času dochádza k výraznej hemodynamickej poruche.

Pre referenciu! Aortálna stenóza (stenóza ústia aorty) je až 4-krát častejšia u mužov.

V kardiologickej praxi je najčastejšia lézia aortálnej chlopne kombinovaná s inými srdcovými chybami.

Izolovaná lézia je zaznamenaná veľmi zriedkavo - iba v 1,5% prípadov.

Pre referenciu! Zo všetkých chlopňových defektov predstavuje aortálna stenóza približne 25 % všetkých srdcových malformácií.

Hlavné patogenetické väzby takejto choroby spočívajú vo vývoji sekvenčných reakcií:

Stenózna oblasť neumožňuje správny prietok krvi.
Pri pokuse natlačiť potrebný objem krvi do takéhoto úseku začne srdce pracovať pri konštantnej záťaži.
Konštantná činnosť srdca v tomto režime vedie k rozvoju hypertrofie ľavej komory.
Nedostatok krvi, ktorá sa nedostáva do ciev, a teda do vnútorných orgánov, vedie k úplnej hypoxii.
Hypertrofovaný myokard ľavej komory stráca schopnosť udržiavať zdvihový objem a ejekčnú frakciu na správnej úrovni s následným rozvojom systolickej dysfunkcie. V tomto prípade srdce už nie je schopné zvládať záťaž.
Takéto zmeny zvyšujú tlak v ľavej predsieni a pľúcnom obehu s rozvojom pľúcnej hypertenzie. V tomto prípade sa objaví hypertrofia pravej komory v dôsledku pľúcnej hypertenzie. Takto dochádza k celkovému srdcovému zlyhaniu.

Pre referenciu! S rozvojom hypoxie sú postihnuté všetky životne dôležité orgány, najmä mozog, ktorý má malé zásoby glukózy a v podmienkach nedostatku kyslíka je náchylný na rozvoj cievnych príhod.

Aortálna stenóza. Gradientová klasifikácia

Po prvé, stenóza aortálnej chlopne je rozdelená do typov podľa pôvodu:

Vrodené.
Získané.

Podľa lokalizácie aortálnej stenózy to môže byť:

Subvalvulárne - vyskytuje sa v 25-30% prípadov.
Supravalvulárne – zaznamenané u 6-10 % pacientov.
Valvulárna – vyskytuje sa najčastejšie, v 60 % prípadov.

Kardiológovia používajú údaje tlakového gradientu na posúdenie stupňa aortálnej stenózy.

Pre referenciu! Tlakový gradient je rozdiel krvného tlaku v ľavej komore pred a za aortálnou chlopňou. Pri absencii zúženia je tlak minimálny a čím výraznejšie je zúženie, tým je tlak vyšší.

Za fyziologických podmienok sa otvor aortálnej chlopne pohybuje od 2,5 do 3,5 cm2. V takýchto prípadoch krv prúdi bez prekážok a dodáva požadované množstvo kyslíka zo srdca do tkanív.

V prípade vývoja stenózy sa v závislosti od závažnosti zúženia aortálneho ústia rozlišuje niekoľko stupňov závažnosti, ktoré sú určené oblasťou otvorenia chlopní a rozdielom tlaku. Aortálna stenóza a jej gradientová klasifikácia sú nasledovné:

I. stupeň, mierna stenóza - otvor chlopne min. 1,2 cm2, tlakový gradient od 10 do 35 mm Hg. čl.
II stupeň, stredná - plocha otvoru 1,2 - 0,75 cm2 s gradientom 36-65 mm Hg. čl.
III stupeň, závažný - otvor ventilu nie je väčší ako 0,74 cm2 a gradient je väčší ako 65 mm Hg. čl.
IV stupeň, kritická stenóza - lúmen je zúžený na 0,5 - 0,7 cm2 s tlakovým gradientom viac ako 80 mm Hg. čl.

Aortálna stenóza je charakterizovaná hemodynamickými poruchami, ktoré závisia od stupňa zúženia aortálneho otvoru. V tomto prípade lekári rozdelia ochorenie do niekoľkých štádií:

1. štádium, kompenzované - v takýchto prípadoch je možné defekt zistiť iba auskultáciou srdca, stupeň zúženia chlopne je nevýznamný. Srdce funguje takmer normálne.
2. štádium, latentné srdcové zlyhanie - patológia sa určuje na EKG a röntgene hrudníka. V tomto štádiu sa pacienti začínajú sťažovať na zmeny v zdravotnom stave. Tlakový gradient od 36 do 65 mmHg. čl.
Štádium 3, relatívna koronárna insuficiencia – ťažkosti sa zintenzívňujú, stav pacienta sa zhoršuje. Tlakový gradient viac ako 65 mm Hg. čl.
4. štádium, ťažké srdcové zlyhanie – výrazné zhoršenie stavu pacientov. gradient viac ako 80 mm Hg. čl.
5. štádium, terminálne – ťažké srdcové zlyhanie vedúce k smrti.

Pre referenciu! Aortálna stenóza môže byť kompenzovaná, keď je ešte možné pacientom pomôcť, a dekompenzovaná, keď je možná len krátkodobá symptomatická pomoc. Tento jav sa nazýva kritická aortálna stenóza.

Príčiny aortálnej stenózy

Často získaná aortálna stenóza je spôsobená poškodením chlopní reumatického pôvodu. Základom tejto porážky je deformácia chlopňových chlopní, ich fúzia, zhutnenie, slabosť, čo vedie k zúženiu ústia aorty.