Bezbolestná ischémia myokardu: prečo sa vyskytuje, ako sa liečiť. Príčiny a spôsoby liečby bezbolestnej ischémie myokardu Bezbolestná ischémia myokardu 1 fc

Bezbolestná ischémia srdcového myokardu, ako patológia srdca, skrátene BBMI, bola prvýkrát objavená v roku 1957 kardiológom Woodom, ktorý zistil, že niektorí pacienti nemajú žiadne symptómy bolesti pri určovaní abnormalít na EKG.

Dobrý deň, milí čitatelia blogu!

Za posledný mesiac som na blogu zverejnil niekoľko článkov o aktuálnej problematike chorôb srdca a ciev.

Hovoríme o príčinách, symptómoch, liečbe a prevencii cholesterolových plakov v cievach. Aj o takých závažných problémoch, ako je Úplná blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku a Akútne srdcové zlyhanie. Informácie sú užitočné pre každého.

Dnes hovoríme o bezbolestnej ischémii srdcového svalu, ktorá vážne ohrozuje nielen zdravie, ale aj predčasnú smrť.

So zdokonaľovaním diagnostického lekárskeho vybavenia sa len zvyšuje prevalencia ochorení srdcového svalu pri absencii jeho vonkajších prejavov.

Pre koho je tento článok určený?

Téma choroby zaujíma absolútne všetkých ľudí. Bezbolestná varieta ischémie v myokarde je odroda, forma srdcového ochorenia (CHD), ktorej príčinou je narušenie dodávky kyslíka do srdcového tkaniva cez krvné cievy.

Stav ciev sa samozrejme vekom mení, ale ateroskleróza sa, žiaľ, môže vyskytnúť aj u detí. Práca srdca pri ateroskleróze srdcových (koronárnych) ciev sa zhoršuje.

Pravidelne sa môžu vyskytnúť dočasné poruchy stavu, ktoré nevyžadujú liečbu, zmeny elektrickej aktivity, ktoré je ťažké určiť bez špeciálneho vybavenia na diagnostiku.

Po 55. roku života sa ischémia, ktorá nie je sprevádzaná bolesťou na hrudníku, nachádza už u každého 8. človeka. U pacientov s rôznymi formami anginy pectoris je prevalencia tichej ischémie u starších ľudí podľa výsledkov štúdie 60 – 80 %.

V priemere majú dospelí nefajčiari 42 % riziko asymptomatickej ischémie v porovnaní so 63 % u fajčiarov.

Príčiny bezbolestnej ischémie myokardu

Príčiny vzniku bezbolestnej ischémie myokardu sú spoločné pre všetky formy srdcových ochorení, medzi popredných provokatérov BBMI:

* Patológia ciev srdca;
* ateroskleróza;
* trombóza.

Hlavné príčiny tichej srdcovej ischémie u ľudí sú primárne spojené s neschopnosťou koronárnych ciev zásobovať bunky myokardu kyslíkom v správnom množstve. Medzi provokujúce faktory, ktoré spôsobujú výskyt príznakov bezbolestnej ischémie myokardu, patria tieto dôvody:

* fajčenie;
* fyzické preťaženie;
* emocionálny stres;
* pôsobenie chladu.

Dnešná medicína ešte neodpovedá na otázku, prečo tie isté príčiny a faktory prispievajúce k ich rozvoju spôsobujú v jednom prípade bolestivú formu ischemickej choroby srdca av inom - bezbolestnú ischémiu.

Rozdiely medzi priebehom týchto foriem srdcových ochorení podľa údajov EKG nie sú zistené. Niekoľko teórií vysvetľujúcich tento jav.

Teória #1

Bolesť v srdci nastáva pri prekonaní prahu bolesti, čo zodpovedá podráždeniu receptorov bolesti srdcového svalu určitej intenzity a trvá dlhšie ako 3 minúty.

Ak sú receptory bolesti podráždené signálmi nízkej intenzity alebo bolestivý syndróm trvá menej ako 3 minúty, potom sa signál alarmu bolesti neprenesie do mozgu.

Námietkou proti tejto teórii sú prípady silnej bolesti v srdci, dýchavičnosť so zmenami na EKG trvajúcimi menej ako 3 minúty as najmenšími odchýlkami na EKG.

Teória #2

Dôvodom je porušenie práce citlivých nervových vlákien, ku ktorému došlo v dôsledku infarktu myokardu alebo poškodenia nervov pri cukrovke.

Samozrejme, diabetická neuropatia je priamou indikáciou na návštevu kardiológa a podstúpenie procedúry na diagnostiku BIMI pomocou EKG alebo Holterovho monitorovania.

Nie všetci trpiaci týmto ochorením však majú BBMI na EKG.

Teória #3

Dôvodom pre vznik latentnej ischémie môže byť poškodenie nervov sympatického nervového systému, ktoré zabezpečujú aktivitu a citlivosť myokardu.

S BBIM skutočne kardiomycéty - špeciálne excitabilné svalové bunky srdca, znižujú citlivosť na látku adenozín. Táto látka má schopnosť dráždiť receptory bolesti, preto vzniká bolesť.

Počas ischemických záchvatov sa uvoľňuje veľa adenozínu. A ak sa citlivosť na adenozín nestratí, potom človek pociťuje záchvat bolesti za hrudnou kosťou.

A keďže citlivosť na adenozín sa pri BBIM stráca, počas ischemického záchvatu nie je žiadna bolesť. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že bez pocitu bolesti človek nezníži fyzickú aktivitu, neberie lieky a nevolá sanitku.

Na rozdiel od tejto teórie sa zistilo, že u niektorých pacientov sa striedajú záchvaty rôznych foriem ischémie.

Príznaky bezbolestnej ischémie myokardu

Absencia príznakov ischémie myokardu je veľmi nebezpečný jav, pretože bez liečby BIMI bude bezbolestná progredovať. V tomto prípade človek nevie o svojej patológii myokardu, nepodstupuje diagnostiku, za predpokladu, že je v dobrom zdravotnom stave a nepotrebuje liečbu.

Keďže neexistujú žiadne priame príznaky bezbolestnej formy IHD, musíte venovať pozornosť nepriamym príznakom a určiť hlavnú rizikovú skupinu pre asymptomatickú tichú ischémiu, ktorá postihuje srdcový sval.

Nepriamym znakom indikujúcim možnosť ischémie je zúženie koronárnych artérií o 70 %, spôsobené aterosklerózou.

Klinické príznaky sa objavujú počas cvičenia. To znamená, že v tomto období je potrebné venovať pozornosť zmenám v blahobyte.

Nepriame známky epizód prechodného (dočasného) SIMT budú zmeny, ktoré sa vyskytujú v blahobyte pod vplyvom rovnakého zaťaženia. Napríklad v takejto situácii.

Pred 3 mesiacmi človek v pohode vyšiel po schodoch bez záťaže na 4. poschodie. Dnes tento výstup nedokáže zopakovať s rovnakou ľahkosťou, hoci nepribral a cíti sa dobre.

V takejto situácii by ste nemali odpisovať zhoršenie fyzickej aktivity pre vek. Možno by mal človek počúvať svoje pocity. Príznaky ochorenia srdca sú:

* prestávky v rytme;
* silnejší ako zvyčajne zrýchlený srdcový tep;
* nízky krvný tlak;
* modré alebo bledé pery a nasolabiálny trojuholník;
* dýchavičnosť.

Na elektrokardiograme sa patológia srdca môže prejaviť častými výbuchmi extrasystolov - mimoriadnymi, chaotickými kontrakciami myokardu.

Diagnóza bezbolestnej ischémie myokardu

EKG slúži ako základ pre diagnostickú štúdiu BIIM a identifikáciu symptómov bezbolestnej ischémie myokardu. Táto diagnostická metóda niekedy odhalí u ľudí, ktorí sa nesťažujú na bolesť v srdci, príznaky kyslíkového hladovania buniek myokardu.

Ďalšou dôležitou diagnostickou metódou je štúdium koronárnych ciev. Takmer u každého, kto trpí bezbolestnými formami ischémie, diagnóza odhalí aterosklerózu, zúženie alebo iné patológie koronárnych artérií myokardu.

Obraz porúch koronárnej cirkulácie je vo všeobecnosti podobný príznakom poškodenia myokardu pri angíne pectoris.

Na predpisovanie liečby bezbolestnej formy ischémie myokardu sa vykonáva dôkladná diagnostika. Diagnostické metódy zahŕňajú výskum:

* EKG;
* koronárna perfúzia;
* štúdium metabolizmu myokardu;
* Monitorovanie EKG počas 2 dní;
* kardio testy;
* Ultrazvuk srdca.

Pravdepodobnosť MIH sa zvyšuje, ak EKG odhalí zmeny v segmente ST.

Na objasnenie príčin zmien a určenie formy ochorenia koronárnych artérií je pacientovi predpísané:

* analýzy - biochémia krvi a moču;
* Echo-KG so záťažovými testami;
* CT vyšetrenie srdca s kontrastom.

Liečba bezbolestnej ischémie myokardu

Podľa výsledkov diagnostiky myokardu je pacientovi, a to aj pri absencii kardiálnych symptómov, predpísané bezbolestné formy liekov na perorálne podanie alebo chirurgickú liečbu ischémie IM.

V zozname liekov na dočasné poruchy srdcového svalu spôsobené BBMI:

* Cardiomagnyl, Aspirín kardio;
* Lovastatín zo skupiny statínov;
* fenofibrát;
* Enap z kŕčov tepien;
* Bisoprolol pre lepšiu výživu srdca;
* Amiadron na normalizáciu rytmu;
* diuretiká - Lasix, Veroshpiron.

Pri závažných porušeniach činnosti srdca sa s cieľom zlepšiť stav osoby s touto chorobou uchýlia k chirurgickej intervencii. Pri pokročilých formách tichej ischémie sú zásahy rovnaké ako pri iných typoch ischemickej choroby srdca.

Podľa výsledkov výskumu je pacient operovaný:

* balóniková angioplastika;
* stentovanie;
* bypass koronárnej artérie.

Chirurgická intervencia je hlavnou metódou liečby výrazného poškodenia tepien a pooperačná medikácia je prevenciou progresie ochorenia a vzniku komplikácií.

Výživa pre bezbolestnú ischémiu myokardu

Charakteristickým znakom u pacientov s bezbolestnými formami ischémie v myokarde IMMI a diagnostikou iných typov ischemickej choroby srdca sú príznaky nedostatku B6.

Otrubový chlieb, morské plody, cesnak, sušené slivky, paprika, pistácie, datle musia byť v strave ľudí s príznakmi srdcových chorôb.

Ak chcete bojovať proti cholesterolu a ukladaniu plakov, musíte v každodennej strave kontrolovať tučné jedlá. Mastné mäso by sa malo nahradiť morskými plodmi.

Obsahujú jód, ktorý je potrebný na tvorbu tyroxínu a odbúravanie tukov. Tyroxín je najdôležitejší hormón štítnej žľazy, na úrovni ktorého závisí metabolizmus človeka.

Mali by ste znížiť spotrebu soli, údených, vyprážaných jedál. Nesprávna výživa, nízka alebo naopak zvýšená fyzická aktivita sa stávajú hlavnými škodlivými faktormi, ktoré zvyšujú riziko náhlej smrti.

Komplikácie bezbolestnej ischémie myokardu

Bezbolestné prípady ischémie v tkanivách myokardu sa v 5% prípadov nachádzajú aj u zdravých ľudí, ktorí si na EGC diagnostike neuvedomujú prítomnosť symptómov SIMT u nich. Tento jav sa vysvetľuje prevalenciou aterosklerózy a z toho vyplývajúcim zlým stavom tepien.

Prognosticky nepriaznivé závažné komplikácie ischemickej tichej formy ochorenia srdca sú:

* premena na bolestivý typ ochorenia koronárnych artérií;
* pretrvávajúca arytmia;
* nekróza myokardu;
* zástava srdca.

Hlavným dôsledkom a komplikáciou nediagnostikovanej a neliečenej okultnej ischémie je infarkt myokardu alebo náhla smrť.

Podľa štatistických medicínskych údajov sa riziko náhlej smrti na infarkt myokardu s tichou ischémiou zvyšuje 6-krát, riziko arytmie sa zvyšuje 2-krát v porovnaní s ľuďmi, ktorí netrpia IM.

Prevencia bezbolestnej ischémie myokardu. Cvičenie na bezbolestnú ischémiu myokardu

Opatrenia na prevenciu MIMD, na prevenciu prejavov symptómov bezbolestnej ischémie v tkanivách myokardu zahŕňajú:

* včasná liečba;
* zmena spôsobu života;
* optimalizácia výkonu;
* kontrola dočasných porúch krvného tlaku;
* systematická kontrola hmotnosti;
* úplný odpočinok;
* dávkovaná fyzická aktivita.

Fyzická aktivita pri ischemických formách srdcových chorôb je zameraná na zlepšenie krvného obehu v srdcovom svale. Pri ťažkej ateroskleróze koronárnych artérií však nadmerné zaťaženie predstavuje hrozbu pre život.

Nie je možné dovoliť takéto preťaženie srdca. A je nevyhnutné odstrániť príznaky hypoxie myokardu, je potrebné zahrnúť dychové cvičenia do súboru cvičení.

Pacienti s bezbolestnou ischémiou myokardu by mali vykonávať fyzické cvičenia rovnakej skupiny ako pacienti s IHD. Pred triedami je potrebné zmerať pulz.

Počas implementácie súboru cvičení je potrebné kontrolovať rýchlosť srdcového tepu. Pri akejkoľvek záťaži by zvýšenie srdcovej frekvencie nemalo byť > 10 % pracovnej.

Ďalšou dôležitou podmienkou sú prestávky medzi cvičeniami počas fyzického tréningu.

Video materiál, dúfam, drahí priatelia, pomôže dozvedieť sa viac o tomto probléme.

Možno by niektorí mali navštíviť lekára a nechať sa vyšetriť, aby sa zabránilo rozvoju latentnej formy srdcovej ischémie, ktorá je takmer asymptomatická.

Zdravie všetkým!

Bezbolestná ischémia myokardu sa vyskytuje u 2–55 percent zdravej populácie. Tento ukazovateľ je relevantný aj pre krajiny s vysokou životnou úrovňou. Ochorenie postihuje 25 – 30 percent pacientov s anginou pectoris a takmer každého človeka s diagnózou anginy pectoris.

Okrem toho majú zvýšené riziko pacienti s cukrovkou, fajčiari a ľudia s vysokým krvným tlakom.

Detekcia ochorenia je nepriaznivým prognostickým faktorom. Včasné odhalenie a liečba tohto ochorenia je neoddeliteľnou súčasťou prevencie poškodenia srdcového svalu.

Čo je tichá ischémia myokardu?

Prvé zmienky o tejto diagnóze pochádzajú z roku 1957, kedy P. Wood zverejnil informácie o svojich pozorovaniach. Uviedol, že u štvrtiny pacientov neboli abnormality na elektrokardiograme spojené s bolesťou.

Bezbolestná ischémia myokardu (ICD 10 - kód I26.5) je periodicky sa opakujúca epizóda charakterizovaná metabolickými poruchami, zmenami v kontraktilnej funkcii a elektrickej aktivite srdcového tkaniva, ktoré trvajú krátky čas.

Ochorenie sa zisťuje rôznymi diagnostickými postupmi, ale nemá také príznaky ako:

• angio bolesť;
• porušenie srdcového rytmu;
• "vyblednutie" srdca;
• atď.

Tieto príznaky sa nezistia ani v pokoji, ani po fyzickej aktivite. Choroba je klasifikovaná podľa niektorých parametrov.

Symptómy

Bezbolestná ischémia myokardu (známa aj ako "tichá") nemá výrazný symptomatický obraz. V zriedkavých prípadoch sa vyznačuje slabosťou alebo únavou. Ochorenie však možno podozrievať na základe znakov charakteristických pre sprievodné diagnózy v tej či onej forme.

Bezbolestná ischémia myokardu, ktorej symptómy úplne chýbajú, sa zvyčajne zistí náhodne počas vyšetrenia.

Diagnostika

Na identifikáciu choroby existuje množstvo inštrumentálnych techník. Prideliť:

1. elektrokardiografických metód. (EKG) sa vykonáva v pokoji. Postup nevyžaduje predchádzajúcu prípravu. Ak takéto EKG neumožňuje vyvodiť závery o chorobe, vykonajú sa testy kardiozáťaže. Umelo spôsobujú útok IHD (), čím prispievajú k registrácii zmien, ktoré sú zistené iba počas útoku.
2. Hodnotenie perfúzie myokardu. Umožňuje hodnotenie metabolických porúch pomocou rádioaktívnych markerov. Niektoré typy štúdií pomáhajú pochopiť stupeň poškodenia buniek srdcového svalu a vyhodnotiť prietok krvi.
3. Ultrazvukový postup. Umožňujú získať vizuálne údaje o patológiách srdca a (vrátane bezbolestnej ischémie myokardu ICD 10) vyhodnotiť prácu srdcového svalu.

Prevalencia bezbolestnej ischémie myokardu u pacientov s rôznymi formami ochorenia koronárnych artérií

Liečba

V prvom rade je potrebné eliminovať rizikové faktory:

• Prestaň fajčiť;
• normalizovať hmotnosť;
• dodržiavať režim fyzickej aktivity;
• znížiť príjem potravín obsahujúcich soľ a živočíšnych tukov;
• normalizovať metabolizmus uhľohydrátov.

Bezbolestná ischémia myokardu, ktorej diagnostika a liečba zohráva kľúčovú úlohu pri zlepšovaní kvality života pacienta, predpokladá špecifickú terapiu. Najčastejšie používané stretnutia sú:

1. B-blokátory. Lieky znižujú počet a silu srdcových kontrakcií a znižujú počet záchvatov „tichej“ ischémie.
2. antagonisty vápnika. Znížte prenikanie iónov vápnika do srdcového tkaniva. Majú výrazný vazodilatačný účinok.
3. Dusičnany. Rozšírte krvné cievy, znížte bolesť.
4. trimetazidín. Zvyšuje prekrvenie srdcového tkaniva, má kardioprotektívny účinok.
5. statíny. Znížte syntézu cholesterolu.
6. . Pomáha znižovať krvný tlak.

Podľa indikácií sa v niektorých prípadoch uchyľujú k chirurgickej liečbe (koronárny bypass, transluminálna koronárna angioplastika atď.).

Predpoveď

Pri stanovení takejto diagnózy je prognóza spravidla zlá. U každého tretieho pacienta sa vyvinie angina pectoris alebo dôjde k smrteľnému výsledku.

Pravdepodobnosť úmrtia takýchto pacientov sa zvyšuje až 5-krát. Pacienti trpia 2 krát častejšie, 1,5 krát častejšie - srdcové zlyhanie. Pri koronárnej chorobe sa riziko náhlej smrti zvyšuje 3-krát.

Užitočné video

Viac informácií o bezbolestnej ischémii myokardu nájdete v tomto videu:

Záver

1. Bezbolestná ischémia myokardu je bežnou chorobou, ktorá môže viesť k množstvu negatívnych následkov.
2. Absencia závažných symptómov výrazne komplikuje včasnú diagnostiku a terapiu.
3. Aby sa predišlo oneskorenej liečbe, stojí za to pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia.

Pod ischémiou myokardu sa v medicíne rozumie taký stav koronárneho prekrvenia, kedy objem krvi dodávanej do srdcového svalu nestačí na zabezpečenie normálnej činnosti srdca pri existujúcej záťaži. Ischemická (koronárna) choroba srdca je ochorenie, ktoré dnes postihuje obrovské množstvo pacientov. Napriek úsiliu lekárov neustále narastá počet zistených prípadov tohto ochorenia.

Charakteristickým rysom ochorenia je vzťah jeho prejavov s úrovňou stresu na srdcový sval. Čím rozvinutejšie je porušenie koronárneho krvného zásobenia, tým nižšia je funkčnosť myokardu. Len čo záťaž dosiahne maximálnu (u každého pacienta individuálne) hodnotu, objavia sa prejavy ochorenia (príznaky). Kým sa nedosiahne určitá úroveň zaťaženia (neustále sa znižuje s progresiou ochorenia), pacient nemá žiadne sťažnosti.

Ochorenie je známe už od staroveku. Potvrdzuje to aj samotný názov najčastejšej formy ischemickej choroby srdca – angina pectoris, ktorá pochádza zo starogréckeho „stláčanie, stláčanie srdca“. Neskôr, keď sa latinčina stala jazykom medicíny, choroba dostala názov angina pectoris (ochorenie prsníka, stláčanie hrudníka, ochorenie hrudníka). Skopírovaním latinských kníh do ruštiny urobili mnísi-pisári doslovný preklad mena a v ruskojazyčnej medicíne sa angína začala nazývať „angina pectoris“. Ropucha nie je obojživelník, ale staré ruské slovo, ktoré znamená choroba, utrpenie.

Symptomatológia ischémie myokardu vyčerpávajúcim spôsobom odráža staroveký názov. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažoby, zovretia, zvierania alebo ostrej bolesti na hrudníku počas cvičenia, čo spôsobuje ich zamŕzanie a vytvára pocit nedostatku vzduchu a nemožnosť sa plne nadýchnuť. Charakteristickým znakom záchvatu ischemickej bolesti je ich vymiznutie po ukončení záťaže. Celá diagnostika a hodnotenie závažnosti koronárnej choroby srdca je založené na povahe, intenzite, trvaní a frekvencii záchvatov bolesti.

Príčiny koronárnej choroby srdca

Hlavnou príčinou zníženia objemu zásobovania myokardu krvou je zníženie priemeru lúmenu ciev, ktoré kŕmia srdcový sval. K tomu dochádza v dôsledku zmien trvalého charakteru (napríklad s tvorbou aterosklerotických plátov na stene cievy), ako aj prechodných - so spazmom. Príčinou, ktorá vedie k úplnému zastaveniu prietoku krvi cievou, môže byť embólia (tuková alebo vzduchová častica) alebo trombus (skupina krviniek zlepených medzi sebou - krvné doštičky). Pri tromboembolizme je lúmen cievy úplne zablokovaný a bunky myokardu, ktoré nedostávajú výživu, odumierajú. Odumretie kúska tkaniva sa nazýva nekróza. Nekróza myokardu v dôsledku akútnej ischémie sa nazýva infarkt. V závislosti od veľkosti postihnutej oblasti sa na mieste rozpadnutého svalového tkaniva vytvorí buď jazva spojivového tkaniva, alebo prestane fungovať srdce, čo vedie k smrti.

Bezbolestná forma ischémie

Pojem bezbolestná ischémia myokardu (BBIM) sa objavil v používaní lekárov po štúdiách, ktoré publikoval americký kardiológ Jay N. Cohn začiatkom deväťdesiatych rokov minulého storočia. Doktor Jay N. Cohn (teraz profesor medicíny a riaditeľ Rasmussenovho centra pre prevenciu kardiovaskulárnych chorôb v Bostone, USA) zistil, že pri skúmaní skupín ľudí, ktorí sú klinicky klasifikovaní ako zdraví, dochádza k zmenám v zásobovaní srdca krvou. ktoré sú objektívne dokázané inštrumentálnymi štúdiami.

Pôvodne boli predmetom štúdie pacienti s poklesom lúmenu zásobovacích ciev, ktoré vyživujú srdcový sval, čo bolo zaznamenané pri RTG kontrastnom vyšetrení. Zároveň stupeň zúženia zjavne výrazne obmedzoval objem prietoku krvi, ale subjekty nemali žiadne sťažnosti. Po elektrokardiografii boli zistené zmeny podobné tým, ktoré boli zistené u pacientov s infarktom myokardu alebo trpiacich angínou pectoris.

Praktické využitie Cohnovho objavu bolo značne limitované skutočnosťou, že aortokoronárna angiografia (cielené röntgenové kontrastné vyšetrenie ciev zásobujúcich srdce) je invazívna štúdia spojená so zavedením špeciálnych kontrastných zlúčenín do krvného obehu cez špeciálny katéter, ktorý je prešiel z periférnej cievy (ulnárna alebo femorálna artéria) do srdca. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré ohrozujú zdravie a niekedy aj život subjektu. Okrem toho si použitie koronárnej angiografie vyžaduje poskytnutie sofistikovaného high-tech vybavenia. Preto je takéto vyšetrenie predpísané len pre určité indikácie.

Pri ďalšom štúdiu problému existencie bezbolestnej ischémie, ako samotným Jayom N. Kohnom, tak aj jeho početnými nasledovníkmi, bola objavená a podložená možnosť použitia neinvazívnych vyšetrovacích metód, ktoré nie sú pre pacienta nebezpečné, na diagnostiku tohto javu. . Takéto štúdie sa vykonávajú bez zavedenia do tela a nespôsobujú komplikácie.

Diagnóza bezbolestnej ischémie myokardu

Najrozšírenejšie v diagnostike latentnej ischémie myokardu sú nasledujúce neinvazívne výskumné metódy:

• elektrokardiogram podľa Holterovej metódy (kontinuálny záznam EKG počas dňa so súčasnou fixáciou zmien záťaže na tele subjektu);
• záťažové testy (záznam EKG, keď je pacient vystavený nastaviteľnej zvýšenej záťaži, ktorú dostáva na rotopede alebo automatickom páse);
• farmakologické záťažové testy (štúdium elektrokardiogramu s krátkodobou záťažou srdca umelo vyvolanou liekmi);
• stresová echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca počas testov s fyzickým alebo farmakologickým stresom);
• záťažová scintigrafia (určenie oblastí ischémie myokardu akumuláciou rádioaktívnych izotopov prinesených cirkulujúcou krvou v svalovom tkanive).

Žiadna z použitých metód nepodáva vyčerpávajúci popis stupňa a rozsahu ischemických procesov vyskytujúcich sa v srdci. Ale ich použitie môže výrazne zlepšiť diagnostiku aj účinnosť liečby a kvalitu prognózy priebehu ochorenia.

Liečba bezbolestnej ischémie

Jay N. Cohn rozdelil bezbolestnú ischémiu myokardu do troch typov.

Zásadným výsledkom objavu amerického kardiológa nebola zmena typu liečby koronárnej choroby (používané lieky zostávajú štandardné - protidoštičkové látky, trombolytiká, analgetiká, statíny, blokátory a nitráty), ale premena prístupu k taktike liečby. .

Stalo sa možným a nevyhnutným liečiť skupinu pacientov, ktorí boli považovaní za klinicky zdravých. To im bráni v rozvoji ďalších závažných komplikácií v podobe náhleho srdcového infarktu alebo VCS.

V druhom a treťom type sa množstvo vykonávanej liečby zmenilo, pretože prítomnosť bezbolestnej ischémie naznačuje závažnejší priebeh procesu.

Zvýšenú pozornosť praktizujúcich výskumu Jaya N. Cohna a jeho nasledovníkov určujú tieto dôvody:

• bolo možné vyvinúť včasnú diagnostiku a prevenciu ischémie myokardu;
• našlo sa pravdepodobné vysvetlenie jedného z mechanizmov vzniku fenoménu náhlej koronárnej smrti (zaradenej v klasifikácii ischemickej choroby srdca do samostatnej skupiny), keď u úplne zdravého človeka náhle došlo k zástave srdcovej činnosti;
• liečbu ischemického poškodenia srdcového svalu bolo možné začať ešte pred nástupom príznakov ochorenia;
• vyriešil dlhotrvajúci spor diagnostikov o samotnej možnosti existencie nebolestivej formy pri ischemickej chorobe srdca.

Elena Petrovna () Práve teraz

Ďakujem mnohokrát! Úplne vyliečená hypertenzia s NORMIO.

Evgenia Karimová() Pred 2 týždňami

Pomoc!1 Ako sa zbaviť hypertenzie? Možno aké ľudové prostriedky sú dobré alebo by ste odporučili kúpiť niečo z lekárne ???

Daria () pred 13 dňami

No, neviem, pre mňa je väčšina drog úplný odpad, plytvanie peniazmi. Keby ste len vedeli, koľko som už všetko vyskúšal .. Normálne pomohlo len NORMIO (mimochodom, so špeciálnym programom ho dostanete takmer zadarmo). Pila som ho 4 týždne, po prvom týždni užívania som sa cítila lepšie. Odvtedy prešli 4 mesiace, tlak je normálny, ani si nepamätám hypertenziu! Nápravu niekedy pijem znova 2-3 dni, len kvôli prevencii. A dozvedel som sa o ňom náhodou z tohto článku ..

P.S. Len teraz som z mesta a nenašiel som to tu v predaji, objednal som si to cez internet.

Evgenia Karimová() Pred 13 dňami

Daria () pred 13 dňami

Jevgenij Karimova, ako je uvedené v článku) Duplikujem pre každý prípad - Oficiálna stránka NORMIO.

Ivan pred 13 dňami

Toto má ďaleko od noviniek. Každý už o tejto droge vie. A tí, ktorí nevedia, tí zjavne netrpia tlakom.

Sonya pred 12 dňami

Nie je to rozvod? Prečo predávať online?

Yulek36 (Tver) pred 12 dňami

Sonya, v ktorej krajine žiješ? Predávajú na internete, pretože obchody a lekárne nastavujú prirážku brutálne. Platba je navyše až po prijatí, teda najskôr prijatá a až potom zaplatená. A teraz sa všetko predáva na internete – od oblečenia až po televízory a nábytok.

Odpoveď redakcie pred 11 dňami

Sonya, ahoj. Liek na hypertenziu NORMIO sa naozaj nepredáva cez sieť lekární a maloobchodných predajní, aby sa predišlo predraženiu. K dnešnému dňu je možné objednať originálny liek iba na špeciálna stránka. Byť zdravý!

Sonya pred 11 dňami

Prepáčte, najprv som si nevšimol informáciu o dobierke. Potom je všetko v poriadku, ak je platba pri prijatí.

Fedorov Leonid Grigorievič

Bezbolestná ischémia myokardu je špeciálna forma, pri ktorej dochádza k objektívnym patologickým zmenám prekrvenia srdcového svalu bez bolesti. Práve v bezbolestnosti spočíva zákernosť patológie a možno ju odhaliť iba objektívnym štúdiom v nemocnici, kde sú fixované. Často má bezbolestná forma ischemickej choroby srdca zlú prognózu, no včasnou diagnostikou a zmenou životného štýlu sa to dá zmeniť.

Vlastnosti patológie

Asymptomatická ischémia myokardu je pomerne bežná patológia, ktorá postihuje takmer 35% celej populácie planéty. Bezbolestná srdcová ischémia, podobne ako angina pectoris, sa môže vyskytnúť v dôsledku kombinácií rôznych príčin. Môže ísť o stenózu aj o problémy s agregáciou krvných doštičiek.

Dôležité! Každý pacient s bezbolestnou ischémiou je diagnostikovaný s viacnásobnými léziami extrémne ťažkej formy.

Bezbolestná ischémia myokardu je diagnostikovaná pri:

• 55 % pacientov so stabilným;
• 75 % pacientov s;
• 60 % pacientov s kongestívnou ischemickou genézou;
• 60 % fajčiarov, zatiaľ čo nefajčiari majú len 35 %;
• 30 % pacientov s cukrovkou.

Rizikové skupiny sa delia na tie, ktoré:

• presunutý;
• má niekoľko rizikových faktorov pre ochorenie koronárnych artérií, najmä so závažnými epizódami MIMI;
• trpí ochorením koronárnej artérie a hypertenziou;
• chorý na cukrovku;
• trpí ischemickou chorobou srdca a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc;
• pracuje v rizikových a stresujúcich zamestnaniach, ako vodiči, piloti či lekári a pod.

Dôvody rozvoja

Tichá ischémia môže byť vyvolaná tandemom rôznych faktorov. Hlavné sú však:

1. Stenóza koronárnych ciev, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku aterosklerózy v srdcových tepnách. Je diagnostikovaná u polovice pacientov s BIM, líši sa len závažnosť. Môže to byť aj dôsledok systémovej vaskulitídy alebo rakoviny.
2. Angiospazmus koronárnych artérií, ku ktorému dochádza pri znížení produkcie vazodilatačných látok cievami so zvýšeným uvoľňovaním vazokonstrikčných látok. Častejšie so stresom alebo ťažkou fyzickou námahou.
3. Trombóza koronárnych artérií, ktorá vzniká ulceráciou aterosklerotických plátov v cievnom systéme, krvné zrazeniny v krvnom obehu, problémy so zrážaním krvných doštičiek. Pri čiastočnom prekrytí cievneho lumenu sú príznaky ischémie s bolesťou a bez nej a s úplnou oklúziou - infarkt myokardu.

Formuláre

Na posúdenie stavu pacientov v BIM v štádiu diagnostiky aj liečby používajú kardiológovia nasledujúce rozdelenie patológie do foriem:

1. Prvý, ktorý má presnú diagnózu, zatiaľ čo pacient nemá záchvaty patológie. Rytmus srdca nemá žiadne patológie, rovnako ako kongestívne srdcové zlyhanie.
2. Druhý, pri ktorom nie je sprievodná angina pectoris, ale s anamnézou IM.
3. Tretí, ktorý má angínu aj vazospazmus. U takýchto pacientov môže do 24 hodín nastať záchvat bolestivej ischémie aj bezbolestná ischémia.

Prejavy

Nebezpečenstvo patológie pri absolútnej absencii symptómov. Pacient alebo lekár môže tento jav identifikovať iba vtedy, ak je v zdravotnom zázname diagnostikovaná angina pectoris, ochorenie koronárnych artérií a/alebo infarkt myokardu, alebo ak ho objaví náhodne. Častejšie to ukazuje plánované EKG. U 70% ľudí po infarkte myokardu alebo s ochorením koronárnych artérií pripadajú na jednu bolesť 4 ataky bezbolestnej ischémie.

Ako sa diagnostikuje

Diagnostika patológie je založená na inštrumentálnych metódach, ktoré poskytujú jasné informácie o ischemickom poškodení srdcového svalu. Diagnóza "bezbolestnej ischémie myokardu" sa stanovuje na základe výsledkov:

1. EKG, keď je pacient úplne pokojný a uvoľnený. Práve táto technika je jednoduchá, cenovo dostupná a efektívna. Prístroj ukazuje zmeny v práci srdca, ktoré sú charakteristické pre koronárnu chorobu. Mínus techniky je, že presné údaje možno získať len vtedy, ak je pacient v pokoji, pretože BIM sa často vyskytuje čisto počas fyzickej námahy.
2. Monitorovanie EKG typu Holter poskytuje viac informácií ako predchádzajúca technika, pretože sa dá použiť pri bežných činnostiach pacienta. Ukáže nielen samotné epizódy bezbolestnej ischémie, ale aj ich trvanie, berúc do úvahy akúkoľvek aktivitu a emocionálny stav.
3. Bicyklová ergometria, fixuje EKG a krvný tlak so systematickým zvyšovaním záťaže. Čím vyššia je srdcová frekvencia, tým viac kyslíka telo potrebuje a pri ischémii dochádza k narušeniu zásobovania krvou, čo zaznamená elektrokardiograf.
4. Koronarografia je hlavnou technikou pre BIM, pretože poskytuje informácie o patológii a jej spojení s koronárnymi artériami. To pomáha pri určovaní povahy ochorenia, ako zúžené srdcové tepny a stupeň poškodenia cievneho riečiska, čo vám umožní zvoliť správnu metódu terapie.
5. Stresová echokardiografia, ktorá odhaľuje problémy so srdcom počas stresu na tele, ukazuje asynchrónnosť myokarditídy so zvyškom srdca.
6. SPECT myokardu - CT emisného typu, ktoré hodnotí zásobenie myokardu krvou na úrovni mikrocirkulácie, ako sú poškodené myocyty, či sú tam jazvy.
7. PET-CT informuje o hĺbke a oblasti patológií prekrvenia myokardu, a to aj na úrovni najmenších funkcií endotelu, ktoré sú charakteristické pre latentnú aterosklerózu.

Ischémia myokardu je základom koronárnej choroby srdca a je sprevádzaná výrazným zhoršením krvného obehu a rozvojom hypoxie v tkanivách srdcového svalu. Takýto stav môže vyvolať výskyt a dokonca aj nástup.

Podľa štatistík sa koronárna choroba srdca pozoruje u takmer 50% starších mužov a u 1/3 žien. V 30% prípadov vedie k smrti pacienta. Zvyčajne je sprevádzaná objavením sa bolesti za hrudnou kosťou, ale asi u 20-40% pacientov sa vyskytuje v bezbolestnej (alebo tichej, prechodnej) forme. Práve tento asymptomatický priebeh tohto život ohrozujúceho stavu je obzvlášť zákerný, pretože. výskyt infarktu myokardu alebo náhlej koronárnej smrti sa môže vyskytnúť na pozadí zdanlivo úplného zdravia.

Pri nebolestivej forme ischémie srdcového svalu sa pri vyšetrení pacientov často zistí už výrazná ateroskleróza koronárnych ciev, ktorá sa prejavuje ich zúžením o 50 – 70 % a viac. Tieto zmeny môžu dlho ostať nepovšimnuté a objavia sa náhodne až pri EKG alebo iných vyšetreniach srdca.

V tomto článku vás oboznámime s príčinami, prejavmi, metódami diagnostiky a liečby bezbolestnej ischémie myokardu. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu takéhoto patologického stavu a potrebu jeho včasnej detekcie, aby sa mohla začať účinná liečba.

U starších ľudí trpiacich arteriálnou hypertenziou sa často vyskytuje bezbolestná ischémia myokardu.

Odborníci doteraz nedokázali identifikovať presné príčiny vzniku bezbolestných foriem ischémie srdcového svalu. Predpokladá sa, že asymptomatická nedostatočnosť prívodu krvi do myokardu sa môže vyskytnúť pri stavoch a ochoreniach, ktoré vedú k zníženiu citlivosti nervových zakončení:

• cukrovka;
• zvýšenie prahu citlivosti na bolesť;
• dedičnosť;
• starší vek;
• obezita;
• Zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• častý stres;
• fyzická nečinnosť.

Odborníci rozlišujú dve hlavné formy bezbolestnej ischémie myokardu:

• úplná bezbolestná forma ischémie - bolesť sa nikdy nevyskytuje;
• bezbolestná forma ischémie s epizódami bolesti - bolesť sa vyskytuje sporadicky.

Tento priebeh ischémie možno pozorovať tak u ľudí, ktorí nikdy predtým angínu pectoris nezažili, ako aj u ľudí, ktorí už prekonali infarkt myokardu alebo trpia variantnou, nestabilnou alebo stabilnou angínou pectoris. Častejšie sa u pacientov druhej kategórie pozoruje bezbolestná ischémia srdcového svalu.

Symptómy

Hlavným príznakom bezbolestnej ischémie myokardu je absencia bolesti v srdci. Niekedy je možné mať podozrenie na prítomnosť porúch krvného obehu srdcového svalu týmito všeobecnými znakmi:

• poruchy pulzu: zvýšená, znížená, arytmia;
• slabosť v ľavej ruke;
• cyanóza kože;
• dyspnoe;
• pálenie záhy.

Pri vykonávaní alebo na profylaktické účely alebo pri vyšetrovaní inej choroby môžu mať títo pacienti časté extrasystoly.

Bezbolestná ischémia sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi a odborníci identifikujú štyri hlavné možnosti priebehu tohto stavu.

I možnosť

Tento priebeh bezbolestnej ischémie srdcového svalu sa pozoruje najčastejšie. U pacientov sa vyskytuje na pozadí anginy pectoris a je zistená približne u 20-40% pacientov. Zároveň takmer 75% nie je sprevádzaných syndrómom bolesti a zvyšných 25% je vyjadrených ako charakteristické pre túto chorobu.

možnosť II

Pacienti nepociťujú prítomnosť ischémie srdcového svalu ani príznaky infarktu myokardu. Nebojí sa bolesti v srdci a často sa u nich až po EKG zistí začiatok nekrózy myokardu.

Prvými príznakmi infarktu myokardu u takýchto pacientov môže byť nástup náhlej koronárnej smrti. Podľa niektorých štúdií sa podobný priebeh bezbolestnej ischémie, ktorá vedie k nekróze srdcového svalu, pozoruje u 12,5% pacientov.

III možnosť

U takýchto pacientov sú epizódy ischémie myokardu asymptomatické a až keď dôjde k infarktu, pociťujú bolesť v srdci. Takéto porušenie krvného obehu srdcového svalu môže zostať dlho bez povšimnutia alebo je náhodne zistené pri vykonávaní EKG podľa Holtera alebo záťažových testov. Odborníci naznačujú, že takýto klinický prejav ischémie môže byť spojený so zvýšením prahu bolesti a pacienti jednoducho nepociťujú menej silnú bolesť v oblasti srdca.

IV možnosť

V tejto forme sa bezbolestná ischémia vyskytuje zriedkavo, ale v poslednej dobe sa počet takýchto pacientov kardiológa začal zvyšovať. U nich sa prejavy nedostatočného prekrvenia srdcového svalu zistia až pri hĺbkovej preventívnej prehliadke pomocou záťažových testov.

Diagnostika

Zvyčajne sa bezbolestná ischémia myokardu zistí náhodne, pretože tento stav pacienta nijako neobťažuje. Takéto „nálezy“ sa často zistia na EKG, prípadne Holterovom EKG pri bežnej preventívnej prehliadke alebo pri vyšetrení pacienta na iné ochorenie.

Na včasné odhalenie bezbolestných foriem ischémie myokardu lekári odporúčajú pravidelné preventívne vyšetrenia vrátane EKG. Ako často by sa mal takýto prieskum vykonávať? Tento ukazovateľ závisí od pracovných podmienok, pracovných rizík a veku pacienta:

• ľudia mladší ako 40-45 rokov s normálnymi pracovnými podmienkami - 1-krát ročne;
• ľudia so zvýšeným pracovným rizikom (napríklad nebezpečná výroba, častý stres alebo ťažká fyzická práca) - 2-krát ročne;
• osoby s rizikom aterosklerózy a ischemickej choroby srdca - tak často, ako to odporúča ošetrujúci lekár;
• starší ľudia - 1 krát za 4 mesiace;
• športovci – tak často, ako to odporúča ich dozorujúci športový lekár.

Nasledujúce indikátory EKG môžu naznačovať bezbolestný priebeh ischémie myokardu:

• depresia segmentu ST;
• elevácia segmentu ST;
• „koronárna“ vlna T.

Pri podozrení na bezbolestný priebeh ischémie myokardu možno pacientovi predpísať tieto vyšetrovacie metódy:

• klinické analýzy moču a krvi;
• biochemický krvný test (s povinným štúdiom lipidového spektra, AST, CPK, ALT, troponínov, myoglobínu atď.);
• EKG (normálne a so záťažovými testami - a bicyklová ergometria);
• Holter EKG;
• Echo-KG (normálne a so záťažovými testami).

Po vyhodnotení výsledkov vyšetrenia môže lekár odporučiť ďalšie štúdie:

• CT srdca s kontrastom;
• MSCT;

Liečba

Absencia bolesti pri "tichej" ischémii myokardu neznamená, že pacient nemusí podstúpiť liečbu. Taktika terapie v takýchto prípadoch je určená údajmi z diagnostických štúdií.

Konzervatívna liečba

Pri detekcii ischémie myokardu sa pacientovi odporúča obmedziť psycho-emocionálnu a fyzickú aktivitu. Zároveň si musí udržiavať dostatočnú fyzickú aktivitu. Intenzitu prípustnej fyzickej aktivity v takýchto prípadoch nastavuje lekár individuálne.

Pacienti s ischémiou myokardu musia prehodnotiť zásady zostavovania jedálneho lístka. Diéta by mala byť zameraná na normalizáciu metabolizmu sacharidov a tukov. Aby ste to dosiahli, musíte znížiť spotrebu uhľohydrátov a živočíšnych tukov. Strava by mala obsahovať viac mliečnych výrobkov a rýb, čerstvej zeleniny a ovocia. Pre obéznych pacientov sa okrem dodržiavania týchto výživových zásad odporúča aj redukčná diéta, z ktorej vyplýva zníženie objemu a kalorického obsahu potravy.

Okrem toho sa všetkým pacientom s ischémiou myokardu odporúča, aby sa vzdali zlých návykov.

Liečebná terapia

Užívanie liekov na bezbolestný priebeh ischémie myokardu je povinné. Výber určitých prostriedkov je založený na princípoch liečby koronárnej choroby srdca a je určený pre každého pacienta individuálne v závislosti od výsledkov diagnostických štúdií.

Na odstránenie ischémie myokardu možno predpísať nasledujúce skupiny liekov:

• (Aspirín kardio, Cardiomagnyl, Trombo zadok) - pomáhajú zlepšiť prietok krvi a znižujú zaťaženie myokardu;
• (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, atď.) - znížiť počet srdcových kontrakcií a potrebu kyslíka myokardu;
• (Fenofibrát, lovastatín atď.) - znižujú hladinu zlého cholesterolu a zabraňujú progresii aterosklerózy;
• (Enap, Captopril atď.) - normalizovať krvný tlak a odstrániť kŕče koronárnych artérií;
• (Indapamid, Lasix atď.) - sú potrebné na odstránenie prebytočnej tekutiny, čo vytvára dodatočné zaťaženie srdcového svalu;
• (Kordaron, Amiadron, beta-blokátory atď.) - potrebné pri zisťovaní porúch srdcového rytmu;
• organické dusičnany (Nitroglycerín, Isoket atď.) - používajú sa pri bolestiach v srdci.

Chirurgia

Často sa v pokročilých štádiách zistí nebolestivá ischémia myokardu a užívanie liekov už nestačí na normalizáciu prekrvenia srdcového svalu. Takíto pacienti môžu vyžadovať operáciu srdca na obnovenie cievnych zmien.

V závislosti od povahy lézií koronárnych ciev je možné na odstránenie ischémie srdcového svalu vykonať nasledovné:

• endovaskulárne intervencie - balóniková angioplastika s;
• radikálne operácie.

Pri malých léziách koronárnych ciev je možné vykonať takú minimálne invazívnu operáciu, ako je balóniková angioplastika, po ktorej nasleduje inštalácia kovového stentu. Spočíva v zavedení polymérového balónika do lúmenu postihnutej cievy. Pod röntgenovou kontrolou sa nafúkne v požadovanom mieste a v oblasti zúženia sa inštaluje stent - valcový kovový rám, ktorý podopiera cievu v roztiahnutom stave. V dôsledku toho sa v postihnutej oblasti eliminuje vazokonstrikcia a ischémia myokardu.

Pri väčších léziách koronárnych artérií nemôže byť takáto minimálne invazívna intervencia účinná. V týchto prípadoch sa na odstránenie obehového zlyhania vykonáva radikálnejšia operácia srdca - bypass koronárnej artérie. Môže sa vykonávať na otvorenom srdci klasickým spôsobom alebo minimálne invazívnou technikou. Podstatou takéhoto zásahu je vytvorenie "bypassu" - skratu transplantovaných ciev, ktoré zabezpečujú normálny prietok krvi do určitej oblasti myokardu. V dôsledku toho sa naplní koronárny obeh a výrazne sa zníži riziko vzniku infarktu myokardu alebo náhlej koronárnej smrti.

Predpovede

Prognóza bezbolestnej ischémie myokardu je vždy nepriaznivá. Ak sa táto patológia nelieči, môže viesť k invalidite pacienta a skončiť s nástupom náhlej koronárnej smrti.

Podľa štatistík bezbolestná ischémia tkanív myokardu zvyšuje riziko vzniku arytmií a chronického srdcového zlyhania 2-krát a pravdepodobnosť náhlej smrti sa zvyšuje 5-krát. Aj preto zostáva riešenie tohto problému dôležitou súčasťou modernej kardiológie a pozornosť lekárov sa sústreďuje na včasné odhalenie takýchto porúch koronárnej cirkulácie a ich prevenciu.

Bezbolestná ischémia srdcového svalu je rovnako nebezpečná ako bolestivá forma tejto poruchy koronárnej cirkulácie. Jeho zákernosť spočíva v tom, že postupuje skryto, človek dlho nevie o existencii patológie a neprijíma žiadne opatrenia na jej odstránenie. Následne môže ischémia myokardu viesť k rozvoju angíny pectoris, infarktu myokardu, ťažkým arytmiám, zlyhaniu srdca a náhlej koronárnej smrti. Aby ste predišli takýmto komplikáciám, mali by ste pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia a dodržiavať všetky odporúčania lekára na liečbu tejto patológie.

Špecialista na klinike Moskovského lekára hovorí o latentnej ischémii myokardu: