Čo je nebezpečná endometrióza brušnej dutiny. Liečba endometriózy pobrušnice malej panvy Endometrióza brušných orgánov

Endometrióza brušnej dutiny je patologická proliferácia endometriálnych buniek mimo maternice, ich vrastanie do mäkkých tkanív susedných vnútorných orgánov umiestnených v malej panve. Proces klíčenia buniek v brušnej dutine je benígny, ale bez včasnej liečby, v prítomnosti sprievodných ochorení, nie je vylúčená možnosť degenerácie ložísk endometriózy do malígneho nádoru.

Prečo endometriálne bunky rastú do brušnej dutiny - vedci stále nedokázali zistiť. Existuje však množstvo faktorov, ktoré môžu významne zvýšiť riziko endometriózy v pobrušnici:

  • depresívny imunitný systém - slabá imunita sa pozoruje u žien, ktoré mali závažné infekčné alebo vírusové ochorenia, a preto sa telo nedokáže vyrovnať s rastúcimi bunkami endometria;
  • zlyhanie menštruačného cyklu, čo vedie k nesprávnemu a predčasnému dozrievaniu a zvýšeniu hrúbky epiteliálnej vrstvy maternice;
  • poranenia krčka maternice a samotného orgánu - prípady lekárskeho potratu, prechod kyretážneho postupu na terapeutické alebo diagnostické účely, iné typy chirurgických zákrokov;


  • chronický zápal panvových orgánov;
  • nedostatok hemoglobínu - tento patologický stav sa pozoruje pri ochoreniach obehového systému, anémii, podvýžive;
  • nadváha, obezita;
  • ochorenie pečene;
  • zlá environmentálna situácia v regióne bydliska;
  • hormonálna nerovnováha je častou príčinou vývoja ochorenia;
  • dedičnosť.

Ak mala žena medzi krvnými príbuznými prípady peritoneálnej endometriózy, riziká nástupu ochorenia sa výrazne zvyšujú, najmä v prítomnosti provokujúcich faktorov. Pravdepodobnosť patologickej proliferácie epiteliálnych buniek sa zvyšuje u dievčat so skorým nástupom menštruácie. Týka sa to situácií, keď obdobie tínedžera začalo skôr ako 14-15 rokov.


Etiológia ochorenia je spôsobená skutočnosťou, že počas menštruácie z neznámych príčin bunky maternicovej vrstvy endometria nepreniknú do cervikálneho kanála, ale presakujú do pobrušnice cez priechody vajíčkovodov. V normálnom zdravotnom stave sa imunitný systém sám vyrovná s patogénnymi bunkami, vytvára proti nim protilátky - makrofágy. Ale so slabou imunitou je tento proces príliš pomalý alebo úplne chýba. Potom sa začne rozvíjať peritoneálna endometrióza. Endometrióza pobrušnice panvy je častejšie diagnostikovaná u žien vo veku 35 až 40 rokov.

Symptómy

Endometrióza panvového peritonea v počiatočných štádiách vývoja nemusí mať výrazný symptomatický obraz. Symptómy ochorenia sa objavujú postupne. Ich povaha a intenzita závisí od tkaniva, ktorého konkrétneho orgánu endometriálne bunky klíčia.

Bežné príznaky patológie zahŕňajú:

  • silná bolesť v dolnej časti brucha;
  • zvýšená bolesť počas menštruácie, silné menštruácie;
  • neustály pocit nepohodlia v bruchu, nadúvanie;
  • nepohodlie v slabinách počas pohlavného styku;
  • krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruáciou.


Ak sú poškodené tkanivá močového mechúra, krčka maternice, endometrióza prednej brušnej steny (pozri foto) alebo konečníka, žena má narušenú stolicu, častú zápchu vystrieda dlhotrvajúca hnačka, krvné zrazeniny sú prítomné vo výkaloch a moč. V priebehu času bunky endometria ovplyvňujú čoraz viac tkanív, čo vedie k zablokovaniu vajíčkovodov a neschopnosti počať dieťa.

Choroba negatívne ovplyvňuje emocionálne pozadie. S vedomím, že každý pohlavný styk spôsobí bolesť brucha, žena úmyselne odmieta sex. Každý príchod menštruácie spôsobuje pocit paniky, hojný výtok, ktorý sa vyskytuje uprostred cyklu, deprimuje ženu a zasahuje do aktívneho života.


Diagnostika

Poškodenie mäkkých tkanív endometriózou je závažné ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, môže viesť k vážnym následkom. Špecifikum endometriózy spočíva v tom, že veľmi rýchlo prechádza do chronického štádia a ani vykonaná chirurgická liečba nezaručí úplné uzdravenie.

Žena by sa mala okamžite poradiť s lekárom, len čo zistila, že okrem menštruácie má výtok a krvácanie počas menštruácie sa stalo hojným, často ju začalo bolieť brucho. Diagnóza brušnej endometriózy sa robí po tom, čo lekár vykoná gynekologické vyšetrenie ženy na stoličke, urobí dôkladnú anamnézu a analyzuje sťažnosti.

Na objasnenie primárnej diagnózy, určenie stupňa vývoja ochorenia a prítomnosti komplikácií sa vykoná lekárske vyšetrenie vrátane nasledujúcich metód:

  1. Ultrazvuk panvových orgánov- vykonávané transvaginálne. Zavedenie špeciálneho senzora do vagíny umožňuje získať presný obraz o stave krčka maternice a dutiny maternice.
  2. Hysteroskopia- vykonáva sa na analýzu stavu fundu maternice, analyzuje sa stupeň priechodnosti vajíčkovodov.
  3. Laparoskopia Minimálne invazívna chirurgia sa vykonáva na terapeutické aj diagnostické účely. Táto metóda vyšetrenia sa používa pri podozrení na komplikácie z panvových orgánov.

Na posúdenie celkového zdravotného stavu ženy sa vykoná všeobecný a podrobný krvný test. Ak sú krvné zrazeniny v moči alebo vo výkaloch, testujú sa v laboratóriu. Na základe údajov získaných pri lekárskej prehliadke lekár vyberie liečebnú metódu.


Liečba brušnej endometriózy

V počiatočných štádiách vývoja patologického procesu, keď patogénne bunky ešte nemali čas úplne rásť do mäkkých tkanív brušných orgánov, je predpísaná konzervatívna liečba. Spočíva v užívaní liekov zameraných na normalizáciu hormonálneho zázemia reprodukčného systému, zastavenie príznakov endometriózy a zastavenie ďalšieho šírenia patologického procesu.

V závažnom štádiu, keď sa choroba stala chronickou a vyvolala množstvo komplikácií, nemá medikamentózna liečba zmysel. Pozitívny výsledok možno dosiahnuť iba chirurgickým zákrokom.

Lekárske ošetrenie

Na zastavenie procesu patologickej proliferácie endometriálnych buniek sú predpísané hormonálne lieky. Ženám sa spravidla predpisujú perorálne kontraceptíva, ktorých dlhodobé užívanie prispieva k normalizácii hormonálnych hladín a inhibícii tvorby veľkého množstva ženského hormónu estrogénu.


čo to dáva? Keď sa koncentrácia estrogénu zníži, nedochádza k ovulácii. Orgány reprodukčného systému sa prestávajú každý mesiac pripravovať na možné oplodnenie vajíčka, endometrium prestáva rásť. Hormonálna terapia zahŕňa použitie určitých skupín liekov na zmiernenie celkového stavu ženy:

  1. Antigestagény- lieky rýchlo znižujú bolestivé symptómy ochorenia. Lieky tejto skupiny spúšťajú proces atrofie maternicovej vrstvy endometria, čím bránia ďalšiemu rastu patogénnych buniek. Napriek účinnosti tejto terapie sa k nej pristupuje iba vtedy, ak má žena kontraindikácie na operáciu a choroba sa rýchlo rozvíja. Nevýhodou tejto liečby je, že hormonálne prostriedky zo skupiny antigestagénov často spôsobujú vedľajšie príznaky – priberanie, návaly tepla, akné.
  2. Agonisti- lieky tejto skupiny spomaľujú proces produkcie hormónov ženského reprodukčného systému. Tieto lieky by sa mali užívať krátkodobo, pretože dlhodobé užívanie vytvára umelú menopauzu. Neodporúča sa pacientkám plánujúcim tehotenstvo.
  3. Prípravky estrogén-gestagénovej skupiny- sú predpísané pre intenzívny symptomatický obraz, keď endometriálne bunky prerástli hlboko do tkanív panvových orgánov, žena má silné bolesti v panvovej oblasti.
  4. Gestagény spôsobiť atrofiu endometria. Účinné pri symptomatickej terapii. Lieky v krátkom čase zmierňujú silnú bolesť. Nevýhodou liečby je vysoké riziko komplikácií ako rýchly prírastok hmotnosti, rozsiahle opuchy mäkkých tkanív. Hormonálne prípravky zo skupiny gestagénov sa užívajú dlhodobo 6 až 12 mesiacov.


Okrem hormonálnej liečby sa vykonáva symptomatická liečba. Na zmiernenie záchvatov bolesti brucha sú predpísané lieky proti bolesti a nesteroidné protizápalové lieky.

Na obnovenie ochranných funkcií imunitného systému sú predpísané imunomodulátory. Je povolené používať metódy tradičnej medicíny - príjem odvarov z liečivých bylín (harmanček, ľubovník bodkovaný, celandín). Odvary sa používajú aj na sprchovanie. Alternatívna metóda liečby pomáha normalizovať fungovanie orgánov reprodukčného systému a znižovať intenzitu bolesti.

Lekári trvajú 6 mesiacov na konzervatívnu liečbu, pravidelne sa vykonáva ultrazvuk na sledovanie stavu endometria. Ak po šiestich mesiacoch nedôjde k pozitívnej dynamike, je predpísaná operácia.


Chirurgia

Operácia na liečbu endometriózy sa vykonáva dvoma spôsobmi - laparoskopiou a klasickou chirurgiou. V závislosti od závažnosti klinického prípadu sa počas operácie maternica a prívesky buď čiastočne alebo úplne odstránia.

Uprednostňuje sa laparoskopia. Tento spôsob prevádzky sa vyznačuje minimálnym traumatizmom, rehabilitačné obdobie je krátke. Komplikácie po laparoskopii sú zriedkavé. Vzhľadom na absenciu rezu dutiny nemusí žena dlho zostať v nemocnici. Prepustenie z nemocnice sa vykonáva nasledujúci deň.

Pri laparoskopii lekár urobí niekoľko vpichov v brušnej dutine, cez ktoré sa zavedú chirurgické nástroje a endoskop, cez ktorý dostane lekár na obrazovku obraz z pobrušnice.

Samotné ložiská endometriózy sa odstránia kauterizáciou. Používajú sa na to nasledujúce metódy:

  • cryodestruction - zničenie patogénnych buniek tekutým dusíkom;
  • elektrokoagulácia - vystavenie vysokofrekvenčnému prúdu;
  • laserová vaporizácia - metóda odparovania patogénnych tkanív laserom;
  • rádiokoagulácia - vystavenie ohniskám rádiovými vlnami.

Počas laparoskopie sa odstránené tkanivá ložísk endometriózy posielajú do laboratória na histologické vyšetrenie, ktoré určuje povahu útvarov. Takéto vyšetrenie sa vykonáva z dôvodu, že existuje riziko degenerácie ložísk do malígnych novotvarov.

Po operácii musí žena podstúpiť hormonálnu terapiu, aby sa obnovila činnosť orgánov reprodukčného systému, normalizoval sa menštruačný cyklus a zabránilo sa opätovnému rastu endometriálnych buniek.


Možné komplikácie

Ascites je vodnateľnosť v brušnej dutine, ktorá vzniká v dôsledku zápalu tkanív poškodených bunkami endometriózy.

Ascites sa prejavuje zvýšením objemu brucha, silnou bolesťou, príznakmi intoxikácie tela. Choroba sa lieči iba chirurgickou intervenciou. Ak sa operácia nevykoná včas, kvapka naplnená tekutinou praskne, čo povedie k zápalu pobrušnice.

Napriek tomu, že pri chirurgickej liečbe brušnej endometriózy dochádza k odstráneniu ložísk ochorenia, stále existuje riziko recidívy ochorenia. K recidíve lézií dochádza, ak príčina endometriózy nebola vyliečená.


Ďalšou komplikáciou po operácii je endometrióza pooperačnej jazvy. Patológia sa postupne rozvíja, môže sa prejaviť za niekoľko rokov. S rozvojom tohto ochorenia začnú bunky endometria rýchlo rásť mimo dutiny maternice a prerastú do pooperačnej jazvy. Symptómy a liečba sú totožné so všeobecnou klinikou endometriózy.

Žena zažíva silnú bolesť v bruchu, cyklus menštruácie je narušený. Terapia je konzervatívna, ak bola choroba diagnostikovaná v počiatočných štádiách alebo je predpísaná operácia, keď lieky nepomáhajú, patológia prebieha a sú komplikácie.

Tehotenstvo a patológia

S brušnou endometriózou je možné otehotnieť v počiatočných štádiách vývoja patologického procesu, keď ešte neexistujú žiadne rozsiahle zrasty, ktoré blokujú priechody vajíčkovodov. Ak bola vykonaná laparoskopia, odporúča sa otehotnieť ihneď po ukončení restoratívnej hormonálnej liečby. Pod vplyvom prirodzenej zmeny hormonálneho pozadia existuje možnosť, že sa patologický proces zastaví.

Vývoj endometriózy brušnej dutiny u človeka sa hovorí, ak sa endometrium maternice začne rozširovať do pobrušnice malej panvy. Bunky endometriózy sú neustále vystavené ženským hormónom, čo spôsobuje ich krvácanie. A ak nie je odtok krvi, potom tvorí početné cysty, patologické plaky, uzliny atď.

  • Choroba sa vyvíja v dôsledku niektorých lekárskych manipulácií, zranení.
  • Endometrióza je charakterizovaná poškodením brušnej dutiny.
  • Možno latentný priebeh lézie brušnej choroby.
  • Zisťuje sa pri laparoskopickej diagnostike.
  • Najlepšou liečbou brušnej endometriózy je chirurgický zákrok.
  • Konzervatívna liečba trvá viac ako šesť mesiacov.
  • U niektorých žien sa môžu objaviť relapsy patológie.

Čo je peritoneálna endometrióza

Endometrióza je ochorenie charakterizované objavením sa endometriálneho tkaniva mimo sliznice maternice. Endometrium je vnútorná výstelka maternice. Pozostáva z funkčnej a bazálnej vrstvy. Funkčná vrstva sa mesačne počas menštruácie zbavuje a potom sa obnovuje z bazálnej vrstvy. Výtok počas menštruácie obsahuje krv a zvyšky endometria. Tieto sekréty sa vylučujú najmä zvonka a len malá časť z nich sa šíri cez vajíčkovody do brušnej dutiny. Ak je žena zdravá, všetky bunky sú zničené leukocytmi.

Niekedy sú niektoré fragmenty endometria schopné implantovať do tkanív a orgánov. Tu rastú, po ktorých sa objavujú ložiská endometriózy. Najčastejšie sa tento proces pozoruje v peritoneu. V dôsledku aktivity ženských hormónov postupne pribúdajú patologické ložiská.

Rozlíšiť:

  • endometrióza brušných panvových orgánov;
  • poškodenie väzov maternice, ovariálnych trubíc, extrauterinného priestoru;
  • vnútorná endometriálna lézia tela maternice;
  • endometriózne lézie močového mechúra, pľúc a iných orgánov.

Všetky ohniská choroby sú malé tesnenia rôznych farieb, rozptýlené v brušnej dutine. So sútokom patologických ložísk sa vyvinie infiltrácia tkaniva.

Príčiny rastu epitelu maternice

Medzi príčiny patologického rastu endometria patria:

  • reflux menštruačnej krvi spolu s bunkami endometriózy do brušnej dutiny;
  • degenerácia peritoneálnych buniek;
  • nepriaznivé účinky ženských pohlavných hormónov na embryocyty;
  • chirurgické zákroky;
  • prechod endometriálnych buniek s prietokom krvi a lymfy;
  • poruchy imunitného systému.

Príznaky endometriózy panvového peritonea

Peritoneálna endometrióza sa môže vyskytnúť v nasledujúcich formách:

  • poškodenie výlučne pobrušnice v panvovej oblasti;
  • ochorenie maternice, vaječníkov, čriev a iných orgánov.

Malá forma ochorenia sa klinicky neprejavuje a zisťuje sa pri klinickej diagnostike. Ak ohnisko ovplyvňuje hlboké vrstvy brušnej dutiny, potom pred a po menštruácii sa zistia tieto príznaky:

  • silná bolesť v dolnej časti brucha;
  • nepohodlie v bruchu po intímnom kontakte a počas fyzickej námahy;
  • poruchy močenia;
  • adhezívny proces v peritoneu a v dôsledku toho poškodenie maternice;
  • poruchy ovulácie;
  • neplodnosť.

Diagnostika

Endometrióza sa zistí počas laparoskopie. Lekár pozoruje:

  • belavé vezikuly;
  • cysty s čiernym obsahom;
  • ložiská endometriózy rôznych farieb;
  • škvrny a tuberkulózy, maľované hnedou farbou.

Liečba brušnej endometriózy

Na liečbu brušnej endometriózy sa využíva chirurgická terapia, medikamentózna liečba a skúsenosti tradičnej medicíny.

Lekárske ošetrenie

Prideľuje sa za účelom:

  • prevencia relapsu;
  • prevencia tvorby adhézií;
  • odstránenie bolesti;
  • liečba anémie;
  • úľavu od duševných porúch.

Trvanie liekovej terapie - od 2 mesiacov. až šesť mesiacov alebo viac. Pacientom sú predpísané takéto lieky.

  1. Estrogén-gestagénne - Microgynon, Ovidon, Diana, Rigevidon. Hlavným vedľajším účinkom tejto liečby je vysoké riziko vzniku krvných zrazenín.
  2. Progestíny na zmiernenie bolesti. Najbežnejším liekom je Duphaston. Môže zvýšiť hmotnosť a spôsobiť edém.
  3. Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Spôsobiť zastavenie menštruácie.
  4. Androgény - testosterón a sustanon.
  5. Anaboliká
  6. Antiestrogény - toremifén a tamoxifén.
  7. Imunomodulačné lieky - Thymogen a Cycloferon.
  8. Nesteroidné protizápalové lieky.
  9. Spazmolytiká.
  10. Trankvilizéry - na odstránenie neurologických porúch.

S rozvojom anémie sa používajú prípravky železa - Ferroplex alebo Fenyuls.

Chirurgia

Je to najefektívnejšie. Výhody operácie:

  • nízka traumatizácia;
  • zachovanie reprodukčnej funkcie;
  • lekár dokáže presne posúdiť stav vnútorných orgánov;
  • pacient môže opustiť lôžkové oddelenie nasledujúci deň;
  • jazvy po operácii sa hoja rýchlo.

Je možné vykonať koaguláciu laserom, odstránenie postihnutých oblastí tela pomocou elektrického noža, ultrazvuku.

Skúsenosti tradičnej medicíny

Vyvýšená maternica sa často používa na liečbu endometriózy brušnej dutiny. Bujón sa pripravuje nasledovne: 1 polievková lyžica. bylinky sa nalejú s 2 šálkami vriacej vody a umiestnia sa na 15 minút do vodného kúpeľa. Na jeden deň musíte pripraviť 0,5 litra infúzie. Potrebujete piť v malých porciách 1 hodinu pred jedlom.

Spolu s náhornou maternicou musíte použiť odvar z cinquefoil. Má sa užívať pol hodiny po jedle.

Možné komplikácie

Hlavnou komplikáciou endometrióznych lézií brušnej dutiny je neplodnosť. Až polovica pacientok má určité ťažkosti s počatím dieťaťa.

Pacienti s touto patológiou majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny vaječníkov. Výskyt rakoviny vaječníkov je nevýznamný.

Tehotenstvo a patológia

Choroba brucha môže poškodiť vaječník a spermie. Ale aj v týchto prípadoch lekári odporúčajú pacientom, aby narodenie dieťaťa neodkladali. Šanca na úspešné tehotenstvo s endometriózou sa každým rokom znižuje.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju choroby, je potrebné:

  • vybrať najlepšie spôsoby, ako zabrániť tehotenstvu;
  • normalizovať hormonálne hladiny;
  • odmietnuť sexuálnu aktivitu počas menštruácie;
  • bojovať s nadváhou;
  • pravidelne vykonávať diagnostickú laparoskopiu.

ENDOMETRIÓZA

Endometrióza? dishormonálne imunitne závislé a geneticky podmienené ochorenie, charakterizované prítomnosťou ektopického endometria s indikátormi bunkovej aktivity a jej rastu. Časť endometriózy v gynekologickej patológii u žien v reprodukčnom veku narastá. Vysoká cena a nedostatočná účinnosť liečby, vysoká chorobnosť u žien v reprodukčnom veku, ťažké fyzické a psycho-emocionálne utrpenie určujú naliehavosť problémov. endometrióza .

Endometrióza N80.
N80.0 Endometrióza maternice.
N80.1 Endometrióza vaječníkov
N80.2 Endometrióza vajíčkovodov
N80.3 Endometrióza panvového peritonea.
N80.4 Endometrióza rektovaginálneho septa a vagíny.
N80.5 Črevná endometrióza.
N80.6 Endometrióza jazvy na koži.
N80.8 Iná endometrióza
N80.9 Nešpecifikovaná endometrióza

EPIDEMIOLÓGIA ENDOMETRIÓZY

Endometrióza sa prejavuje v každom veku. endometrióza trpí až 10 % žien. V štruktúre syndrómu pretrvávajúcej panvovej bolesti zaujíma endometrióza jedno z prvých miest (80% pacientov), medzi pacientkami s endometriózou neplodnosti vidieť v 30 %. Genitálna endometrióza je zaznamenaná oveľa častejšie, u 6–8 % pacientok extragenitálne formy endometriózy. Údaje z laparoskopie u multiparických pacientov podstupujúcich DHS naznačujú žiadny alebo aspoň veľmi nízky výskyt vonkajšia endometrióza v tejto skupine žien.

PREVENCIA ENDOMETRIÓZY

Preventívne opatrenia proti endometrióze nie sú vôbec stanovené. Diskutuje sa o úlohe realizovanej reprodukčnej funkcie, prevencii a včasnej liečbe menštruačných porúch u adolescentov, ale existuje len málo údajov získaných medicínou založenou na dôkazoch. Riziko endometriózy klesá po dokončení tubulárnej transekcie na účely DHS, pravdepodobne v dôsledku absencie menštruačného refluxu krvi. Zníženie frekvencie endometriózy maternice možno dosiahnuť prevenciou inštrumentálnych potratov, znížením frekvencie diagnostickej kyretáže, HSG a iných invazívnych vnútromaternicových manipulácií.

SCREENING

Skríning nie je vytvorený. Niektorí autori sa domnievajú, že hĺbkovému vyšetreniu by sa mali podrobiť všetky ženy, ktoré sa dlhodobo a márne liečia na OVZPM, trpia syndrómom pretrvávajúcej panvovej bolesti, neplodnosťou, opakujúcimi sa cystami na vaječníkoch, dysmenoreou. Je možné študovať hladinu nádorových markerov, najmä CA125, ale jej zvýšenie je nešpecifické.

KLASIFIKÁCIA ENDOMETRIÓZY

Tradične je genitálna endometrióza rozdelená na vonkajšiu, ktorá sa nachádza mimo maternice a v maternici - vnútornú.

Endometrióza vaječníkov, vajcovodu, panvového pobrušnice, rektovaginálnej priehradky a vagíny sa klasifikuje ako vonkajšia a endometrióza maternice (adenomyóza)? k vnútornému. Extragenitálna endometrióza nie je topograficky spojená s genitáliami a môže postihnúť každý orgán a tkanivo, ale platnosť niektorých opisov extragenitálnej endometriózy je v súčasnosti sporná. Zavedenie endochirurgických metód diagnostiky a liečby umožnilo rozpoznať tzv. malé formy endometriózy vonkajších pohlavných orgánov v čase, keď priemer ohniska nepresahuje 5 mm, ale môžu prebiehať jazvovité premeny pobrušnice. Korelácie závažnosti procesu s klinickým obrazom nie sú zaznamenané.

V závislosti od lokalizácie endometrioidných heterotopií existujú:

  • genitálna endometrióza;
  • extragenitálna endometrióza.

V súčasnosti sa používa nasledujúca klasifikácia adenomyózy (vnútorná endometrióza) difúznej formy (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

  • etapa I? patologický proces je obmedzený na sliznicu tela maternice;
  • etapa II? prechod patologického procesu na svalové vrstvy;
  • štádium III? šírenie patologického procesu po celej hrúbke svalovej steny maternice na jej serózny kryt;
  • štádium IV? zapojenie do patologického procesu, s výnimkou maternice, parietálneho pobrušnice malej panvy a susedných orgánov.

Zásadne dôležité je izolovať nodulárnu formu adenomyózy, v čase, keď endometrioidné tkanivo rastie v maternici vo forme uzla pripomínajúceho MM.

Klasifikácia endometrioidných ovariálnych cýst:

  • etapa I? malé bodové endometrioidné útvary na povrchu vaječníkov, pobrušnica rektálneho priestoru bez tvorby cystických dutín;
  • etapa II? endometrioidná cysta jedného z vaječníkov nie väčšia ako 5–6 cm s malými endometrioidnými inklúziami na panvovej peritoneu. Nevýznamný adhezívny proces v oblasti maternicových príveskov bez zapojenia čreva;
  • štádium III? endometrioidné cysty oboch vaječníkov. Endometrioidné heterotopie malých rozmerov na seróznom kryte maternice, vajíčkovodov a na parietálnom peritoneu malej panvy. Výrazný adhezívny proces v oblasti maternicových príveskov s čiastočným postihnutím čreva;
  • štádium IV? bilaterálne endometrioidné ovariálne cysty obrovskej veľkosti (viac ako 6 cm) s prechodom patologického procesu na susedné orgány: močový mechúr, konečník a sigmoidné hrubé črevo. Rozšírený proces lepenia.

Vo väčšine prípadov endometrioidné cysty obrovskej veľkosti nie sú sprevádzané adhéziami.

Klasifikácia endometriózy retrocervikálnej lokalizácie:

  • etapa I? umiestnenie endometrioidných lézií v rektovaginálnom tkanive;
  • etapa II? klíčenie endometrioidného tkaniva v krčku maternice a vaginálnej stene s tvorbou malých cýst;
  • štádium III? rozšírenie patologického procesu na sakro-maternicové väzy a serózny kryt konečníka;
  • štádium IV? zapojenie do patologického procesu sliznice konečníka, šírenie procesu do peritonea rektálneho priestoru s tvorbou adhezívneho procesu v oblasti maternicových príveskov.

Klasifikácia American Fertility Society

Hodnotenie poškodenia pobrušnice, ovárií, obliterácie retrouterinného priestoru, zrastov v oblasti ovária sa vykonáva v bodoch, ktoré sa následne sumarizujú (tab. 24-5).

Tabuľka 24-5. Posúdenie lézií endometriózy panvových orgánov

  • Ja inscenujem? 1-5 bodov;
  • II etapa? 6 – 15 bodov;
  • III etapa? 16 – 40 bodov;
  • IV štádium? nad 40 bodov.

ETIOLÓGIA (OKALITY) ENDOMETRIÓZY

Etiológia nebola vôbec stanovená a zostáva predmetom diskusie.

  • nerealizovaná reprodukčná funkcia, oneskorené prvé tehotenstvo;
  • menštruačná dysfunkcia u dospievajúcich;
  • genetické a domáce faktory.

PATOGENÉZA ENDOMETRIÓZY

V klasickej lekárskej literatúre sa diskutuje o nasledujúcich teóriách pôvodu endometriózy:

  • embryonálny, interpretujúci vývoj endometriózy z heterotopií paramezonefrických vývodov, ktoré sa javili ako embryonálne;
  • implantácia, zahŕňajúca reflux menštruačnej krvi a endometriálnych častíc v trupe;
  • metaplastický, umožňujúci metapláziu peritoneálneho mezotelu;
  • dishormonálne;
  • imunitná nerovnováha.

Predpokladá sa, že mechanizmy vstupu endometria do tela nie sú dôležité, pretože reflux menštruačnej krvi sa podľa rôznych zdrojov objavuje u 15–20 % zdravých žien. Bola dokázaná prítomnosť imunosupresie v dôsledku inhibície aktivity prirodzených zabíjačských buniek a prudkého zvýšenia koncentrácie vaskulárneho endotelového rastového faktora a metaloproteináz, ktoré ničia extracelulárnu matricu pri endometrioidných heterotopiách. V ložiskách endometriózy je inhibovaná apoptóza a je zaznamenaná zvýšená koncentrácia aromatázy, ktorá zvyšuje konverziu prekurzorov na estradiol. Možno, že všetky tieto mechanizmy sa realizujú na pozadí genetickej predispozície.

Okolnosťou neplodnosti pri endometrióze môže byť syndróm luteinizácie neovulovaného folikulu, fagocytóza spermií peritoneálnymi makrofágmi, luteolýza. Absolútne okolnosť neplodnosti pri endometrióze nebola stanovená.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) ENDOMETRIÓZY

Klinický obraz má zásadné rozdiely pri rôznych formách endometriózy. U pacientok s endometriózou panvového pobrušnice, vaječníkov, vajcovodov, rektovaginálnej priehradky je hlavným príznakom neustála panvová bolesť, pričom sa nemenia pod vplyvom pomerne často bezdôvodne vykonávanej protizápalovej a baktericídnej liečby, zvyšujú sa pri pohlavnom styku a pri menstruacii dost casto robit pani neschopne. Bolesť pri pohlavnom styku zvyčajne spôsobuje, že sa pacient vyhýba sexuálnej aktivite. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť dysurický jav, ale počas laparoskopie sa zistí endometrióza pobrušnice panvy, ale nie močového mechúra.

Radikálna excízia ložísk endometriózy vedie k hojeniu. Endometrióza rektovaginálneho septa môže napadnúť zadnú vaginálnu stenu a je vizualizovaná pri vyšetrení zrkadlom ako cyanotické lézie vyžadujúce diferenciálnu diagnostiku od choriokarcinómu.

Neplodnosť sa považuje za typický príznak endometriózy. Je zásadne dôležité, že v malých formách nemusia byť žiadne iné ukazovatele alebo klinické príznaky. Endometrióza maternice sa z väčšej časti prejavuje ako porušenie menštruačného cyklu, čo zvyčajne vedie v dôsledku hyperpolymenorey k ťažkej anémii pacientky. V 40% sú zistené hyperplastické procesy endometria. Možné intermenštruačné krvácanie. Kontaktné krvácanie je charakteristické pre endometriózu krčka maternice.

Extragenitálne formy sa môžu prejaviť hemoptýzou, adhezívnym ochorením dutiny brušnej, výtokom krvi z pupka, močového mechúra a konečníka, najmä v perimenštruačnom období.

DIAGNOSTIKA ENDOMETRIÓZY

ANAMNÉZA

Pri štúdiu domácej anamnézy u pacientov s nádormi vaječníkov je potrebné venovať osobitnú pozornosť prítomnosti endometriózy u príbuzných. U samotnej pacientky je obzvlášť úzkostlivé ísť zbierať sexuálnu anamnézu. Osobitná pozornosť sa venuje dlhej neplodnej liečbe zápalu.

LABORATÓRNE Štúdie

Špecifická laboratórna diagnostika nebola stanovená.

INSTRUMENTÁLNE Štúdie

RÁDIOLOGICKÉ METÓDY

Metóda hysterografie nestratila svoj význam v diagnostike adenomyózy. Štúdia sa uskutočňuje v 5-7 deň menštruačného cyklu s kontrastom rozpustným vo vode. Röntgenový obraz je charakterizovaný prítomnosťou obrysových tieňov.

CT poskytuje určité údaje pri určovaní hraníc lézie. Podľa moderných konceptov môže byť MRI pri endometrióze veľkou pomocou pri diagnostike.

Ultrazvuk je široko používaný na diagnostiku. Stanovené jasné kritériá pre endometrioidné ovariálne cysty. Vyznačujú sa hustou kapsulou s veľkosťou do 10-12 cm, hyperechoickým obsahom vo forme jemnej suspenzie. Pri endometrióze maternice sa zisťujú oblasti so zvýšenou echogenicitou v myometriu, nepravidelnosť a zúbkovanie hraníc myo a endometria, zaoblené anechoické inklúzie do priemeru 5 mm s nodulárnymi formami? kvapalinové dutiny do priemeru 30 mm.

ENDOSKOPICKÉ METÓDY

Kolposkopia umožňuje presne diagnostikovať endometriózu krčka maternice.

Pomocou hysteroskopie, endometrioidných priechodov, sa presne identifikuje neotesaný reliéf stien vo forme hrebeňov a krýpt.

Spolu s tým je vhodné aplikovať hysteroskopickú klasifikáciu prevalencie endometriózy, ktorú navrhli V. G. Breusenko et al. (1997):

  • Stupeň I: reliéf stien sa nemení, endometrioidné pasáže sú určené vo forme tmavomodrých očí alebo otvoreného krvácania. Stena maternice pri škrabaní jednoduchá hustota.
  • Stupeň II: reliéf stien maternice je nerovnomerný, má formu pozdĺžnych alebo priečnych hrebeňov alebo vločkovitého svalového tkaniva, sú viditeľné endometrioidné pasáže. Steny maternice sú tuhé, dutina maternice nie je dobre roztiahnuteľná. Pri škrabaní sú steny maternice hustejšie ako vo väčšine prípadov.
  • Stupeň III: na vnútornom povrchu maternice sú určené vydutia rôznych veľkostí bez jasných obrysov. Na povrchu týchto vydutín sú niekedy viditeľné otvorené alebo uzavreté endometriotické priechody. Pri škrabaní je cítiť nerovný povrch steny, rebrovanie. Steny maternice sú husté, je počuť charakteristické vŕzganie.

Laparoskopia sa v mnohých ohľadoch z diagnostickej metódy v dávnej minulosti zmenila na chirurgický prístup, ale zvyčajne sa konečná diagnóza peritoneálnej endometriózy môže stanoviť až počas operácie, ktorá určuje taktiku.

Konečná diagnóza vonkajšej endometriózy sa stanoví počas laparoskopie, ktorá je vo väčšine prípadov diagnostická aj terapeutická, t.j. dostane temperament včasného prístupu.

Pri endometrióze gastrointestinálneho traktu je ťažké preceňovať význam gastro a kolonoskopie.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA ENDOMETRIÓZY

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva u pacientok s endometrioidnými cystami s nádormi vaječníkov. Základom pre stanovenie diagnózy je anamnéza, ultrazvukové údaje. Ale u pacientov s endometriózou vaječníkov môže chýbať syndróm pretrvávajúcej bolesti a pri nádoroch vaječníkov je pravdepodobná bolesť brucha bez jasnej lokalizácie.

Hladina CA125 môže byť zvýšená nielen pri nádoroch vaječníkov, ale aj pri endometrióze. V dôsledku toho zvýšené, najmä hraničné (35–100 U/ml) hladiny tohto markera nemôžu svedčiť v prospech tej či onej diagnózy. Ostatné markery sú tiež nešpecifické. Diagnóza sa robí počas operácie. Rektovaginálna endometrióza môže vyžadovať diferenciálnu diagnostiku metastáz choriokarcinómu v zadnom vaginálnom fornixe, ktorý bude mať tiež modrastú farbu. Diagnózu pomáhajú údaje o anamnéze, stanovenie hladiny hCG, čo spôsobuje veľké pochybnosti a možné ukazovatele tehotenstva.

Tuboovariálny zápalový útvar (absces) je zvyčajne ťažké odlíšiť, pretože charakteristický klinický obraz zápalu môže byť vymazaný napríklad pri chlamýdiovej etiológii zápalu a veľkosťou a konzistenciou útvaru môže pripomínať nezhubné nádory a endometrioidné cysty.

Nesmieme zabúdať, že ovariálne formácie, ktoré neregredujú do 6–8 týždňov, sa považujú za irelevantnú indikáciu včasnej liečby a konečnú diagnózu zvyčajne stanovia morfológovia.

Pri endometrióze maternice je potrebná diferenciálna diagnostika s MM a hyperplastickými procesmi endometria.

Prítomnosť krvácania sa považuje za indikáciu hysteroskopie, čo umožňuje stanovenie diagnózy. Rektovaginálne lézie a endometrióza sakro-uterinných väzov vo forme hrotov vyžadujú povinné vylúčenie zhubných nádorov gastrointestinálneho traktu, preto je pravidlo o jeho povinnom vyšetrení pred operáciou správne pre tieto formy endometriózy aj pre nádory vaječníkov.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIE S INÝMI ODBORNÍKMI NA ENDOMETRIÓZU

Na klíčenie susedných orgánov je potrebná konzultácia s ďalšími odborníkmi.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY ENDOMETRIÓZY

Endometrióza maternice. Menometroragia.

LIEČBA ENDOMETRIÓZY

CIELE LIEČBY

V reprodukčnom období je cieľom liečby obnova reprodukčných funkcií, v pre- a postmenopauze radikálne odstránenie patologického tkaniva, zvýšenie kvality života.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Endometrióza panvovej peritonea, vaječníkov, trubíc, rektovaginálna. Neplodnosť. Adenomyóza v prítomnosti menometrorágie na hysteroskopiu alebo chirurgickú liečbu.

NEDrogová liečba ENDOMETRIÓZY

Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch sa nemedikamentózna liečba endometriózy pred operáciou neodporúča.

LEKÁRSKA LIEČBA ENDOMETRIÓZY

Z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch protizápalová, hormonálna, enzýmová terapia endometriózy presne neovplyvňuje výsledky liečby. Liečba vonkajšej endometriózy v počiatočnom štádiu je včasná len s použitím laparoskopického prístupu.

Endometrióza maternice 1-2 štádiá liečby vo väčšine prípadov nevyžaduje. Možno vymenovanie monofázických COC. Je tiež možné použiť IUD s obsahom hormónov. Pri silnom anemickom krvácaní v štádiách 3–4 bola preukázaná včasná liečba.

Antigonadotropíny: danazol a gestrinón sa používajú v pooperačnom období u pacientok s vonkajšou endometriózou na prevenciu recidívy minimálne 6 mesiacov. Na rovnaký účel sú predpísané agonisty GnRH. Absencia pooperačnej liečby však nezhoršuje reprodukčné výsledky, preto z hľadiska medicíny neplodnosti založenej na dôkazoch sa takáto liečba nemusí vykonávať.

Všetky tieto lieky sa môžu použiť aj ako dočasné opatrenie pri adenomyóze na liečbu anemického krvácania. Účinok je dočasný. Po ukončení liečby sa príznaky vrátia.

Syntetické progestíny a gestagény podľa moderných koncepcií budú schopné stimulovať ložiská endometriózy, navyše sa diskutuje o ich promótorovom efekte z hľadiska rozvoja rakoviny prsníka. Ich použitie je zbytočné.

Inhibítor aromatázy anastrozol sa skúma. Pri použití mifepristonu sa nezískali žiadne presvedčivé výsledky o jeho účinnosti. V súčasnosti existuje len málo štúdií založených na dôkazoch o použití antagonistov GnRH a presvedčivé dôkazy v prospech ich použitia ešte neboli získané.

Medikamentózna liečba endometriózy je uvedená v tabuľke 24-6.

Tabuľka 24-6. Medikamentózna liečba endometriózy

Nepretržité používanie po dobu 6-9 mesiacov

Hyperkoagulácia, zadržiavanie tekutín

CHIRURGICKÁ LIEČBA ENDOMETRIÓZY

Podľa moderných koncepcií je akákoľvek hormonálna, protizápalová, enzymatická liečba vonkajšej endometriózy neúčinná. Prvou fázou liečby by mala byť chirurgická intervencia, ktorá umožňuje presne stanoviť diagnózu, rozsah distribúcie a reprodukčné možnosti. Účel tohto štádia v reprodukčnom veku: veľká excízia endometrioidných implantátov a obnovenie reprodukčnej funkcie. Vo väčšine prípadov sú endometrioidné cysty resekované, rektovaginálny infiltrát je vyrezaný a postihnuté peritoneum je vyrezané. zdôrazniť, že radikálna excízia poskytuje najlepšie dlhodobé výsledky v porovnaní s koaguláciou, bez ohľadu na typ energie (laserová, elektrická atď.).

Pri excízii endometrioidných cýst v reprodukčnom veku sa osobitná pozornosť venuje veľmi opatrnému zaobchádzaniu s takzvaným puzdrom, pretože v skutočnosti je to kortikálna vrstva vaječníka, ktorá obklopuje endometrióm. Folikulárna rezerva na konci operácie bude závisieť aj od objemu koagulácie tohto tkaniva, preto sa odporúča použiť najšetrnejšie metódy: vyhnúť sa monopolárnej koagulácii, tkanivo aktívne irigovať vychladenou tekutinou, všetky excízie vykonávať iba v ostrým spôsobom, starostlivo identifikujúcim zdravé tkanivo zvýšením pri približovaní sa optiky k oblasti pôsobenia. Odborníci na IVF však tvrdia, že funkčné rezervy vaječníka po takýchto operáciách sú znížené. V období pred a po menopauze sa uprednostňuje radikálna liečba: panhysterektómia; subtotálna hysterektómia pre endometriózu maternice nie je vytvorená.

Každý intraoperačný problém by mal byť včas napravený za účasti príslušných odborníkov. Operujúci gynekológ však musí mať minimálne potrebné zručnosti na nápravu vznikajúcich problémov. Rektovaginálna endometrióza často vyžaduje excíziu heterotopií z prednej steny rekta, ktorú vo väčšine prípadov robí gynekológ svojpomocne. Ak si nie ste istý svojimi schopnosťami, potrebujete pomoc chirurga, ktorý sa dobre vyzná v technike nielen laparoskopie, ale aj rôznych typov endošití.

PRIBLIŽNÉ PODMIENKY INVALIDITY PRE ENDOMETRIÓZU

Na konci konzervatívnych operácií laparoskopickým prístupom doba rehabilitácie nepresiahne 2 týždne, na konci radikálneho? 6-8 týždňov Sexuálna aktivita je pravdepodobná po operácii na maternicových príveskoch od 7. dňa pooperačného obdobia, aeróbne cvičenie? od 5 do 7 dní, po ukončení radikálnych operácií je povolená sexuálna a fyzická aktivita 6-8 týždňov po operácii.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA S ENDOMETRIÓZOU

Každá dáma, ktorá sa dlhodobo a neúspešne lieči na zápal, potrebuje vysokokvalifikovanú konzultáciu na vylúčenie endometriózy. Akékoľvek informácie o elevácii vaječníkov vyžadujú okamžitú konzultáciu s gynekológom.

PROGNÓZA ENDOMETRIÓZY

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, no pri pokročilých formách môže byť problémom obnovenie plodnosti. Radikálna chirurgická liečba v období pred a po menopauze poskytuje prijateľnú úroveň kvality života.

Tvorca: Gynekológia – národná správa, vyd. IN AND. Kuláková, G.M. Savelieva, I.B. Manukhin 2009

Rast tkaniva mimo maternice benígnej povahy sa nazýva. V tomto prípade je endometrium, to znamená sliznica maternice, pripojené k iným orgánom a začína aktívne fungovať. Táto choroba je na treťom mieste v zozname všetkých chorôb spravodlivého pohlavia a častejšie postihuje ženy v reprodukčnom veku.

Dôvody

K dnešnému dňu nie sú základné príčiny endometriózy u ženskej polovice úplne stanovené, existujú však spoločné faktory, ktoré môžu túto chorobu vyvolať.

Hlavné dôvody rozvoja patológie:

  • Hormonálne zlyhanie v tele ženy;
  • Zníženie ochrannej funkcie tela, pretože s imunitou je telo normálne schopné bojovať proti bunkám rastúcim mimo maternicovej dutiny;
  • „Reverzná“ menštruácia, to znamená, keď pravidelný výtok ženy nevyteká úplne, ale časť vstúpi do brušnej dutiny, kde sa endometrium pripojí k iným orgánom a začne tam aktívne fungovať;
  • dedičný faktor;
  • Chirurgický zásah do dutiny maternice alebo zápalových procesov;
  • Patológie spojené s abnormálnou štruktúrou pohlavných orgánov;
  • Obezita;
  • Zníženie hladiny hemoglobínu v krvi;
  • Dlhodobé používanie vnútromaternicového telieska.

Endometrióza najčastejšie postihuje ženskú polovicu do 40 rokov, ako aj dievčatá, ktoré majú skoré „kritické dni“ a sú sprevádzané výdatným výtokom dlhšie ako sedem dní.

Symptómy

Najčastejšie choroba prechádza bez zjavných prejavov, to znamená, že žena spravidla nič neobťažuje. Existuje však množstvo symptómov, podľa ktorých možno rozpoznať patológiu.

Príznaky endometriózy:

  • Zmenený pošvový výtok medzi "kritickými dňami" (môžu byť sprevádzané nepríjemným zápachom, môžu byť vo forme hnisu počas zápalu a tiež majú hnedú alebo červenú farbu).
  • Bolesť v podbrušku, bez ohľadu na "menštruáciu".
  • Nepohodlie a intimita, ako aj pri športe.
  • ktoré nemajú nič spoločné s menštruáciou.
  • Prítomnosť krvi v moči alebo výkaloch počas menštruácie (k tomu dochádza, keď choroba a konečník).

Zároveň prejavy ochorenia priamo závisia od stupňa rastu endometria mimo maternice, čím väčšia je oblasť lézie, tým silnejšie bude mať žena rôzne prejavy. Tiež endometrióza a neplodnosť sú vzájomne prepojené pojmy. 90 % žien s týmto ochorením má problémy s otehotnením, aj keď nie sú zjavné prejavy ochorenia.

Formy ochorenia

Endometrióza môže mať tri rôzne formy:

  1. Genitálne (vyvíja sa vo vnútri genitálií).

Táto forma ochorenia sa vyskytuje najčastejšie, ale nemusí mať výrazné príznaky. V tomto prípade endometrium ovplyvňuje vaječníky, vajíčkovody, krčka maternice a krčka maternice.

  1. (endometrium rastie mimo vnútorných pohlavných orgánov).

Tu sú ovplyvnené nielen orgány pobrušnice, ale aj oblasť pľúc a urogenitálny systém. Ak sú na niektorom orgáne po chirurgických operáciách vnútorné jazvy, potom je k nim aktívne pripojené endometrium. V zriedkavých prípadoch môže choroba postihnúť orgány zraku. V tomto prípade môže z očí vytekať krv.

  1. Zmiešané (vývoj choroby vo vnútri aj mimo vnútorných pohlavných orgánov).

Endometrióza má tiež niekoľko štádií. V 1. a 2. štádiu nemusia byť prejavy, ale ak sa nelieči, choroba nadobudne. Najprv sú ovplyvnené malé oblasti a potom začnú rásť ohniská choroby. Je to tiež zdanlivo benígne a neškodné ochorenie, ak sa nelieči, má malígny charakter.

Tiež ložiská endometriózy v brušnej dutine vedú predovšetkým k neplodnosti, neustálej bolesti v panvovej oblasti, ako aj k procesu lepenia, ak sú v tejto oblasti jazvy po cisárskom reze alebo inom chirurgickom zákroku.

Komplikácie

Ak sa liečba neuskutoční alebo je terapia nesprávna, môže to spôsobiť množstvo komplikácií. Počiatočná fáza ochorenia, keď je ovplyvnená iba sliznica, prechádza do druhej, pričom postihuje vrstvy myometria do stredu. Následne patológia prerastá do peritoneálnej výstelky maternice (3. forma) a postihuje celú brušnú dutinu (4. štádium).

Ak sa liečba nezačne včas, vedie to k rôznym následkom.

Možné komplikácie endometriózy:

  • Priechodnosť vajíčkovodov je narušená, čo výrazne znižuje reprodukčnú funkciu ženy;
  • Nástup tehotenstva, ale mimomaternicové;
  • Potrat;
  • Adhézie v panve a brušnej dutine;
  • Anémia spôsobená ťažkou a pretrvávajúcou stratou krvi;
  • vzdelanie ;
  • Zhubné novotvary.

Rast endometriózy ovplyvňuje aj iné orgány, čo môže viesť k neurologickým poruchám. A v prípade anémie žena cíti neustálu slabosť, mučí ju migréna, búšenie srdca a dýchavičnosť.

Je možné otehotnieť s endometriózou?

Vo všeobecnosti - zriedkavo kompatibilné koncepty. Pretože samotná choroba znamená, že žena jednoducho nemôže počať dieťa. A aj keď dôjde k otehotneniu, čo je extrémne zriedkavé, môže to skončiť potratom. Nemožno však s určitosťou povedať, že endometrióza a neplodnosť sú úplne nezlučiteľné pojmy. Tehotenstvo môže nastať, aj keď v zriedkavých prípadoch. Spolu s tým nielen endometrióza vedie k neschopnosti ženy počať dieťa, tento problém má aj iné základné príčiny.

Endometrióza teda negatívne ovplyvňuje ovuláciu, môže viesť k obštrukcii vajíčkovodov alebo zrastom, čo následne sťažuje uvoľnenie vajíčka. Okrem toho žena s normálnym a pravidelným menštruačným cyklom, ale s prítomnosťou ochorenia, nemusí ovulovať vôbec. A podľa toho takáto žena nemá šancu otehotnieť.

Správna liečba endometriózy vo viac ako 50% prípadov vedie k otehotneniu do šiestich mesiacov alebo do 12 mesiacov.

Ak bola terapia načas a potom prišlo tehotenstvo, tak práve tento stav prispeje k tomu, že sa žena z endometriózy konečne dostane. Je to preto, že počas obdobia nosenia dieťaťa a jeho kŕmenia materským mliekom sa menštruácia zastaví a hormonálne pozadie sa trochu zmení. Oblasť postihnutá endometriózou sa počas tejto doby úplne vylieči a po 10-15 mesiacoch nedochádza k relapsom. Zároveň, samozrejme, treba dbať na to, aby sme sa podľa možnosti vyhli tým faktorom, ktoré môžu chorobu vyprovokovať.

Diagnostika

Toto ochorenie nie je diagnostikované príznakmi, pretože sú podobné iným patológiám v panvovej oblasti ženy. Na tento účel je priradených niekoľko prieskumov.

Definícia choroby sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

  • (vaginálny senzor vám umožňuje určiť veľa zmien v tejto oblasti);
  • Hysteroskopia (pomáha preskúmať povrch maternice a určiť priechodnosť vajíčkovodov);
  • Hysterosalpingografia (obzvlášť dôležitá pre neplodnosť, pretože je možné určiť hĺbku a stupeň poškodenia ložísk endometriózy);
  • Laparoskopia (vynikajúca metóda diagnostiky, ako aj terapia, pretože počas postupu je možné odstrániť ložiská patológie a neovplyvniť iné orgány a systémy);
  • Všeobecný krvný test (pomocou markera sa určí choroba).

Tieto laboratórne testy predpisuje špecialista po vizuálnom vyšetrení a určení lokalizácie ochorenia.

Liečba

Liečba môže byť vo forme chirurgického zákroku alebo liekovej terapie. Obe tieto metódy sa často používajú v kombinácii. Ak je terapia konzervatívna, potom je zameraná na blokovanie patologického procesu bunkovej proliferácie.

Endometrióza pobrušnice panvy sa teda lieči perorálnymi kontraceptívami, pri ktorých dochádza k úprave hormonálnych hladín. Predpísané sú aj protizápalové a analgetické lieky, ako aj vitamíny a imunomodulátory, ktoré zvyšujú ochranné funkcie celého organizmu. Je možné použiť lokálne prípravky vo forme. Malo by sa však chápať, že takáto terapia je navrhnutá na dlhé obdobie, až šesť mesiacov. Niektoré ženy však môžu mať alergické reakcie na tabletové prípravky aj čapíky, takže konzervatívna terapia v tomto prípade nie je možná.

Chirurgická liečba sa spravidla vykonáva po tom, čo konzervatívna terapia nepriniesla pozitívne výsledky počas šiestich mesiacov. Vo väčšine prípadov sa vykonáva. Táto metóda vám umožňuje zachrániť vnútorné pohlavné orgány ženy. Vykonáva sa v celkovej anestézii počas pol hodiny. Proces obnovy je rýchly. Ale ak je stupeň endometriózy vysoký a závažný, potom sa žene odporúča odstrániť maternicu. Toto sa často vyskytuje v pokročilejších formách.

Čo sa týka tradičnej medicíny, osvedčila sa dobre, teda liečba pijavicami. Tento bylinný liek vedie k obnoveniu hormonálnej rovnováhy, riedeniu krvi a obnove obehového systému. Malo by sa však chápať, že to všetko nepovedie k zničeniu a eliminácii ložísk endometria, pretože doteraz sa s nimi nedokázal vyrovnať žiadny ľudový liek.

Prevencia

Prevencia je dôležitá najmä pre ženy, ktoré už toto ochorenie prekonali, ako aj pre tie, ktoré o ňom len počuli.

Preventívne opatrenia sú nasledovné:

  1. Vyhnite sa pohlavnému styku počas menštruácie;
  2. Zapojte sa do včasnej liečby akýchkoľvek gynekologických ochorení;
  3. Sledujte svoju váhu a dodržiavajte správnu výživu;
  4. Vyhnite sa depresii a stresu, ktoré môžu viesť k rôznym patológiám v tele;
  5. Vyhnite sa zásahom do pohlavných orgánov vrátane potratov, ktoré môžu vyvolať poranenia maternice a rozvoj rôznych chorôb;
  6. Antikoncepčné prostriedky by sa mali vyberať až po konzultácii s odborníkom.

Malo by byť zrejmé, že nulipárne ženy po 30 rokoch sú ohrozené. Nebezpečná je aj častá zmena klímy, ktorá má negatívny vplyv na telo ženy a na hormonálne pozadie. Preto sú podľa štatistík na túto chorobu náchylní zástupcovia slabšieho pohlavia, ktorých aktivity sú spojené s duševným stresom. Takéto ženy spravidla odsúvajú materstvo na vedľajšiu koľaj, pretože sú zaneprázdnené budovaním kariéry, a to patrične znižuje ich šance na normálne otehotnenie a pôrod.

Ohrozené sú aj ženy, ktoré príliš často menia sexuálnych partnerov a ich sexuálny život je „príliš aktívny“.

A ak terapia endometriózy nepriniesla pozitívne výsledky, odporúča sa žene oplodnenie in vitro. Ale nie vždy to dáva pozitívny výsledok. Preto je pri prvých príznakoch alebo podozreniach na ochorenie dôležité podstúpiť vhodnú liečbu.

Endometrióza (endometrioidná choroba) je ochorenie charakterizované rastom tkaniva podobného endometriu mimo normálne umiestnenej sliznice tela maternice.

Endometrióza je schopná infiltratívneho rastu s prienikom do okolitých tkanív a ich deštrukciou, môže prerásť do akéhokoľvek tkaniva alebo orgánu: steny čreva, močového mechúra, močovodu, pobrušnice, kože, môže metastázovať lymfogénnymi alebo hematogénnymi cestami. Ložiská endometriózy sa nachádzajú v lymfatických uzlinách, podkožnom tkanive prednej brušnej steny alebo v oblasti pooperačnej jazvy, ako aj vo vzdialených častiach tela - ako je pupok a spojovka oka. Endometrióza sa líši od skutočného nádoru absenciou výraznej bunkovej atypie a závislosťou klinických prejavov od menštruačnej funkcie.

Klasifikácia endometriózy. V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje genitálna a extragenitálna endometrióza. Genitálna endometrióza sa delí na vnútornú (telo maternice, isthmus, intersticiálne úseky vajíčkovodov) a vonkajšiu (vonkajšie genitálie, pošva a vaginálna časť krčka maternice, retrocervikálna oblasť; vaječníky, vajcovody, pobrušnica vystielajúca panvové orgány). Pri extragenitálnej endometrióze sa endometrioidné implantáty zisťujú aj v iných orgánoch a tkanivách ženského tela (pľúca, črevá, pupok, pooperačné rany atď.).

Epidemiológia. Endometrióza je jedným z najčastejších ochorení reprodukčného systému u žien vo veku 20-40 rokov, frekvencia jej zistenia prudko klesá u žien po menopauze. Endometrióza je v gynekologických ambulanciách diagnostikovaná u 6 – 8 % pacientok a u pacientok s neplodnosťou sa jej záchyt zvyšuje na 35 – 44 %. Hlavnou časťou je genitálna endometrióza (92-94%), extragenitálna endometrióza je oveľa menej častá (6-8%).

Príčiny endometriózy

Translokačná teória (implantácia) uvažuje o možnosti vzniku endometrioidných heterotopií z endometriálnych elementov prenesených retrográdne s menštruačným sekrétom do brušnej dutiny a šírených do rôznych orgánov a tkanív. Implantácia endometriálnych buniek a jej ďalší vývoj sa môže uskutočniť len za dodatočných podmienok: keď endometriálne bunky majú zvýšenú schopnosť adhézie a implantácie a keď dôjde k narušeniu hormonálneho a imunitného systému.

Teória endometriálneho pôvodu uvažuje o možnosti rozvoja endometrioidných heterotopií z endometriálnych elementov vytesnených do hrúbky steny maternice. Je dokázané, že vnútromaternicové medicínske manipulácie (interrupcie, diagnostická kyretáž sliznice maternice, manuálne vyšetrenie jej dutiny po pôrode, cisársky rez, enukleácia myomatóznych uzlín a pod.) prispievajú k priamemu klíčeniu endometria do steny maternice, čo vedie k rozvoju vnútornej endometriózy tela maternice. Pri gynekologických operáciách sa môžu endometriálne elementy s prietokom krvi a lymfy šíriť aj do iných orgánov a tkanív. Lymfogénne a hematogénne cesty šírenia vedú k rozvoju endometriózy pľúc, kože, svalov.

Embryonálne a dysontogenetické teórie uvažujú o rozvoji endometriózy z premiestnených oblastí zárodočného materiálu, z ktorého sa počas embryogenézy vytvárajú ženské pohlavné orgány a najmä endometrium. Záchyt klinicky aktívnej endometriózy v mladom veku a jej častá kombinácia s anomáliami pohlavných orgánov, orgánov močového systému a gastrointestinálneho traktu potvrdzujú opodstatnenosť embryonálneho alebo dysontogenetického konceptu pôvodu endometriózy.

metaplastický koncept. Podľa tejto hypotézy sa endometrióza vyvíja v dôsledku metaplázie embryonálneho peritonea alebo coelomického epitelu. Je povolená možnosť transformácie endotelu lymfatických ciev, mezotelu pobrušnice a pleury, epitelu tubulov obličiek a iných tkanív na tkanivo podobné endometriu.

Z mnohých faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku a šírení endometriózy, treba rozlišovať hormonálne poruchy a dysfunkciu imunitného systému.

Hormonálne poruchy nie sú priamou príčinou tvorby endometrioidných ložísk, ale sú len predisponujúcimi podmienkami pre vznik patologického procesu. U pacientok s endometriózou bola zaznamenaná prítomnosť nesystematických vrcholov FSH a LH, ako aj zníženie bazálnej hladiny sekrécie progesterónu; je zaznamenaný vývoj syndrómu luteinizácie folikulu. 40 % pacientok s endometriózou si však udržiava normálny dvojfázový menštruačný cyklus. U týchto pacientov je narušený mechanizmus cytoplazmatickej väzby progesterónu, čo vedie k perverzii biologického pôsobenia hormónov.

Estrogény stimulujú rast endometria, ich nadbytok vedie k rastu ložísk endometriózy.

U pacientov s endometriózou sa často zistí hyperprolaktinémia a porušenie androgénnej funkcie kôry nadobličiek.

Významnú úlohu v patogenéze endometriózy majú autoimunitné reakcie. Pri poruchách hormonálneho stavu sa dysfunkcia imunitného systému prejavuje potlačením aktivity prirodzených zabíjačských buniek, ako aj zvýšením koncentrácie vaskulárneho endotelového rastového faktora, ktorý spôsobuje nadmernú angiogenézu.

Endometrióza krčka maternice

Prevalencia endometriózy tejto lokalizácie je spojená s poškodením krčka maternice počas gynekologických manipulácií, diatermokonizáciou krčka maternice. Trauma počas pôrodu, potrat a rôzne manipulácie môžu prispieť k implantácii endometria do poškodených tkanív krčka maternice. Možno výskyt endometriózy krčka maternice z prvkov Mullerovho tuberkulu primárnej vaginálnej platničky. Okrem toho nie je vylúčené lymfogénne a hematogénne šírenie endometriózy do krčka maternice z iných ložísk.

V závislosti od hĺbky lézie sa rozlišuje ektocervikálna a endocervikálna endometrióza vaginálnej časti krčka maternice, menej často endometrioidné heterotopie ovplyvňujú cervikálny kanál.

Diagnóza endometriózy krčka maternice

Pri endometrióze krčka maternice sa môžu vyskytnúť sťažnosti na výskyt špinenia výtoku krvi v predvečer menštruácie alebo počas sexuálneho kontaktu. Bolesť sa pozoruje pri atrézii cervikálneho kanála alebo endometrióze isthmu maternice. Niekedy sa endometrióza krčka maternice žiadnym spôsobom klinicky neprejavuje a je diagnostikovaná vo forme ohniskov červenej alebo tmavofialovej farby iba pri vyšetrení krčka maternice. Endometrioidné heterotopie sa výrazne zvyšujú v predvečer alebo počas menštruácie. Počas tohto obdobia je možné jednotlivé ohniská otvárať a vyprázdniť. Na konci menštruácie sa endometrioidné heterotopie zmenšujú a zblednú. Pomocou kolposkopie sa vykonáva diferenciálna diagnostika cýst natálnych žliaz, ektopie, erytroplakie, polypov sliznice cervikálneho kanála, ektropia a endometriózy krčka maternice. Údaje z cytologickej štúdie výtlačkov zo sliznice krčka maternice nie sú príliš informatívne pre diagnostiku endometriózy, ale umožňujú posúdiť stav vrstveného dlaždicového epitelu krčka maternice a identifikovať bunkové atypie.

Endometrióza vagíny a perinea

Pošva a perineum sú častejšie druhýkrát postihnuté endometriózou počas klíčenia z retrocervikálneho ohniska, menej často v dôsledku implantácie endometriálnych častíc do poškodenej oblasti počas pôrodu.

V endometrióze tejto lokalizácie vedie sťažnosť na bolesť v pošve - od strednej až po veľmi silnú a bolestivú. Bolesť sa objavuje cyklicky, v predvečer a počas menštruácie, zhoršuje sa pohlavným stykom. Pri zapojení perinea a vonkajšieho zvierača konečníka do procesu sa pozoruje silná bolesť. Defekácia počas obdobia exacerbácie je sprevádzaná silnou bolesťou.

Diagnóza je založená na ťažkostiach súvisiacich s menštruačným cyklom a údajmi z gynekologického vyšetrenia, ktoré zahŕňa vyšetrenie krčka maternice a vagíny pomocou zrkadiel, obojručné vaginálno-brušné a rektovaginálne vyšetrenie. V hrúbke pošvovej steny alebo v rektovaginálnej dutine sa palpujú husté bolestivé jazvy, uzliny alebo zhrubnutia. Na sliznici vagíny počas vyšetrenia sa určujú hnedé alebo tmavo modré ohniská. V predvečer a počas menštruácie sa endometrioidné heterotopie zväčšujú a môžu krvácať.

Na určenie prevalencie procesu sa používajú ďalšie metódy výskumu: sigmoidoskopia, ultrazvuk panvových orgánov, laparoskopia, biopsia tkaniva a histologické vyšetrenie biopsie.

Retrocervikálna endometrióza

Pri retrocervikálnej endometrióze je patologický proces lokalizovaný v projekcii zadného povrchu krčka maternice a jeho isthmu na úrovni sakro-uterinných väzov. Lézie sú schopné infiltratívneho rastu, zvyčajne v smere rekta, zadného fornixu vagíny a rektovaginálnej dutiny.

Klinický obraz retrocervikálnej endometriózy

Sťažnosti pri retrocervikálnej endometrióze sú spôsobené blízkosťou rekta a plexus panvového nervu. Pacienti sa sťažujú na boľavé bolesti v hĺbke panvy, podbruška a lumbosakrálnej oblasti. V predvečer a počas menštruácie sa bolesť zintenzívňuje, stáva sa pulzujúcou alebo trhavou a môže vyžarovať do konečníka a vagíny. Menej často bolesť vyžaruje do bočnej steny panvy, do nohy. Pacienti sa môžu sťažovať na zápchu, niekedy - uvoľnenie hlienu a krvi z konečníka počas menštruácie. Závažná endometrióza v 83 % prípadov spôsobuje periodickú invaliditu a vo významnom počte prípadov napodobňuje ochorenia iných orgánov.

Diagnóza retrocervikálnej endometriózy

Zohľadňujú sa sťažnosti pacientov a údaje z gynekologického vyšetrenia. Pri retrocervikálnej endometrióze sa palpuje hustá masa v rektovaginálnom tkanive za krčkom maternice. Dostatočne informatívne ultrazvukové údaje; určuje sa heterogénna tvorba hustoty ozveny za krčkom maternice, hladkosť istmu a nevýrazný obrys rekta. Na objasnenie prevalencie procesu je potrebná sigmoidoskopia, kolonoskopia, vylučovacia urografia, cystoskopia a MRI.

endometrióza vaječníkov

Najčastejšie je ovariálna endometrióza lokalizovaná v kortikálnej vrstve vaječníkov, rozšírená endometrióza postihuje aj dreň. Endometrioidné heterotopie sú pseudocysty s priemerom do 5-10 mm, vyplnené hnedou hmotou. Steny heterotopie pozostávajú z vrstiev spojivového tkaniva.

Existuje niekoľko histologických odrôd ovariálnej endometriózy: glandulárna, cystická, glandulárno-cystická a stromálna. Pri splynutí ložísk endometriózy vznikajú endometrioidné alebo „čokoládové“ cysty, ktorých steny sú lemované valcovitým alebo kubickým epitelom.

Endometrioidné žľazy sa často nachádzajú v cytogénnej stróme a tkanive postihnutého vaječníka. Táto forma ovariálnej endometriózy zodpovedá pravde epitelového nádoru - ovariálneho endometriómu. Glandulárna a glandulárna cystická endometrióza má najväčšiu schopnosť proliferatívneho rastu a malignity.

klinický obraz. Endometrióza vaječníkov sa môže prejaviť až po určitom čase. Počas menštruácie sa môžu vyskytnúť mikroperforácie pri endometrioidných heterotopiách alebo endometrioidných cystách. Pri vstupe endometriotického obsahu do brušnej dutiny sa na patologickom procese podieľa parietálny a viscerálny peritoneum, dochádza k ďalšiemu šíreniu ložísk endometriózy a tvorbe adhezívneho procesu. Existujú sťažnosti na tupú bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa zhoršuje počas menštruácie. Adhezívny proces a šírenie ložísk endometriózy pozdĺž pobrušnice zvyšuje bolesť pri fyzickej námahe a pohlavnom styku. U 70% pacientov s endometriózou vaječníkov sa zaznamenáva algomenorea a dyspareunia.

Diagnóza ovariálnej endometriózy

Externá endometrióza zahŕňajúca vaječníky v počiatočných štádiách ochorenia je indikovaná syndrómom chronickej bolesti. Malé cystické heterotopie endometriózy nevedú k výraznému zvýšeniu vaječníkov a prakticky nie sú diagnostikované počas gynekologického vyšetrenia. S tvorbou adhezívneho procesu môže byť pohyblivosť maternice obmedzená, často sú vaječníky palpované v jedinom konglomeráte s maternicou. Údaje z gynekologického vyšetrenia a dodatočných výskumných metód sú informatívnejšie, keď sa hromadí endometrioidný transudát a tvoria sa endometrioidné cysty. Objem endometriálnych útvarov sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu: ich veľkosť pred menštruáciou je menšia ako po nej.

Pri malých endometrioidných ovariálnych heterotopiách sa cystická dutina netvorí, a preto je ich ultrazvuková vizualizácia obtiažna. S tvorbou tvorby endometrioidov sa informačný obsah ultrazvuku zvyšuje na 87-93%. Endometrioidné formácie vaječníkov majú zaoblený tvar s výrazným echopozitívnym puzdrom, obsahujú jemne rozptýlenú echopozitívnu suspenziu na pozadí tekutého obsahu, sú častejšie bilaterálne, lokalizované za maternicou. Vnútorný reliéf stien môže byť nerovnomerný v dôsledku prisadnutia pri stene. Veľkosť endometrioidných cyst môže dosiahnuť 15 cm v priemere. V stene endometriómu pri CDI je zaznamenaný vysoko odolný prietok krvi. Pre diferenciálnu diagnostiku endometriózy a malígnych nádorov je dôležité stanovenie nasledujúcich onkoantigénov: CA 19-9, CEA a CA 125, ktorých analýza sa vykonáva metódou ELISA. Zistilo sa, že u pacientok s endometriózou je koncentrácia CA 19-9 v priemere 13,3-29,5 U/ml, onkoantigén CA 125 - v priemere 27,2 U/ml a v 95% prípadov nepresahuje 35 U/ml. Obsah rakovinovo-embryonálneho antigénu (CEA) je 4,3 ng/ml. Pre úplnejší a presnejší skríning, ako aj pre sledovanie liečby endometriózy je vhodné použiť testovanie tromi nádorovými markermi.

Najväčšiu diagnostickú hodnotu pre ovariálnu endometriózu má laparoskopia, pri ktorej sú inklúzie v ovariálnej stróme malých rozmerov (2-10 mm) cyanotické alebo tmavohnedé, niekedy s presakovaním tmavej krvi. Endometrioidné formácie majú belavú kapsulu s výrazným vaskulárnym vzorom a hladkým povrchom. Puzdro endometrioidných útvarov je často dôkladne prispájkované k zadnému povrchu maternice, vajíčkovodov, parietálneho pobrušnice, serózneho krytu konečníka. Obsah je dechtovitý, hustý, čokoládovohnedej farby.

Endometrióza vajcovodov

Jeho frekvencia je od 7 do 10%. Ohniská endometria ovplyvňujú mezosalpinx, môžu byť umiestnené na povrchu vajíčkovodov. Sprievodný proces lepenia často prispieva k narušeniu funkčnej užitočnosti potrubia.

Hlavnou metódou diagnostiky endometriózy vajcovodov je laparoskopia.

Endometrióza panvového peritonea

Existujú dva hlavné typy peritoneálnej endometriózy. V prvom prípade sú endometrioidné lézie obmedzené na panvovú peritoneum, v druhom prípade endometrióza postihuje vo forme ložísk vaječníky, maternicu, vajíčkovody a panvovú peritoneum.

Malé formy endometriózy sa dlhodobo klinicky neprejavujú. Frekvencia neplodnosti u izolovaných malých foriem endometriózy však môže dosiahnuť 91 %.

Pri šírení a invázii ložísk endometriózy do svalovej vrstvy konečníka sa objavuje pararektálne tkanivo, bolesti panvy, dyspareunia, ktoré sú výraznejšie v predvečer menštruácie a po nej.

Diagnóza endometriózy

Hlavnou diagnostickou metódou je laparoskopia, ktorá umožňuje odhaliť patologické zmeny. Bolo popísaných viac ako 20 typov povrchových endometriotických lézií na panvovej peritoneu. Existujú červené a horiace lézie, hemoragické vezikuly, vaskularizované polypózne alebo papulárne lézie, vrásčité čierne inklúzie, pigmentované jazvové tkanivo alebo biele lézie, ako aj iné typy heterotopií, ktoré možno histologicky potvrdiť. Podľa morfologických a biochemických vlastností predstavujú červené lézie najaktívnejšie štádium vývoja endometriózy. Petechiálne a pľuzgierové lézie sú častejšie diagnostikované u dospievajúcich a môžu spontánne ustúpiť počas reprodukčných rokov. V premenopauze sú červené ložiská nahradené pigmentovými a fibróznymi heterotopiami a v postmenopauze prevládajú čierne a biele jazvovité ložiská.

Moderný prístup k liečbe pacientov s endometriózou poskytuje tieto kombinácie:

Chirurgická metóda zameraná na maximálne odstránenie endometriotických lézií;

Hormonálna modulačná terapia;

Imunokorekcia pri bežných formách ochorenia.

V kombinovanej terapii genitálnej endometriózy má vedúcu úlohu chirurgická liečba. Výber metódy a prístupu k chirurgickej intervencii závisí od lokalizácie a prevalencie procesu.

Liečba endometriózy krčka maternice spočíva v použití elektro-, rádiokoagulácie alebo laserovej vaporizácie, ako aj kryodeštrukcii ektocervikálnej endometriózy.

Pre prevenciu recidívy endometriózy krčka maternice a pošvy je vhodné predpisovať nízke dávky estrogén-gestagénových liekov na 3-6 mesiacov.

Pri retrocervikálnej forme ochorenia sa operácia vykonáva s excíziou ložísk endometriózy. V ťažkej forme ochorenia je indikovaná operácia vo výške extirpácie maternice s prílohami. V prípade potreby vykonajte plastickú operáciu konečníka, vagíny, orgánov močového systému. Hormonálna terapia s agonistami GnRH (a-GnRH) sa používa ako predoperačný prípravok na zníženie deštrukčnej zóny a straty krvi počas 3-6 mesiacov.

Pri bežných formách vonkajšej endometriózy s tvorbou zrastov a infiltráciou iných orgánov v predoperačnom období sa na obmedzenie patologického procesu a uľahčenie chirurgického zákroku používajú hormonálne prípravky (α-GnRH a antigestagény). U pacientok s malými formami endometriózy a vonkajšej endometriózy je vymenovanie hormonálnej terapie pred operáciou nepraktické, pretože to môže skomplikovať úplné odstránenie endometrioidných heterotopií v dôsledku atrofických zmien a čiastočnej regresie. Ložiská endometriózy počas laparoskopie sa po predbežnej biopsii podrobia elektrokoagulácii, kryo- alebo laserovej expozícii, odstráneniu pomocou argónového koagulátora alebo ultrazvukového skalpelu.

Hlavným princípom hormonálnej terapie je potlačenie procesov ovulácie, ako aj navodenie hypoestrogenizmu a amenorey. V tomto ohľade možno rozlíšiť dve hlavné stratégie hormonálnej liečby endometriózy. Prvým je vytvorenie acyklického prostredia s nízkym obsahom estrogénu, pretože nízke hladiny estrogénu podporujú atrofiu endometria. Účinnosť hormonálnej terapie je určená stupňom a trvaním inhibície funkcie vaječníkov vylučujúcej hormóny. Druhou stratégiou je prenesenie hormonálneho stavu do vysoko androgénneho, pri ktorom dochádza k poklesu hladín estrogénov a výskytu atrofických procesov v endometriu a endometrioidných implantátoch. Na hormonálnu liečbu endometriózy sa používajú rôzne skupiny liekov: gestagény, estrogén-progestínové činidlá, a-GnRH, antigestagény atď.

Progestogény (syntetické analógy progesterónu) spôsobujú hypoestrogenizmus a hyperprogestinémiu, čo nakoniec vedie k atrofii endometria. Na liečbu pacientok s endometriózou sa používajú: medroxyprogesterón, dydrogesterón atď. Liečba sa vykonáva od 5. do 26. dňa menštruačného cyklu alebo od 16. do 25. dňa počas 3-12 mesiacov. Progestogény sú účinné proti bolesti. Terapia gestagénmi je dobre tolerovaná, ale je spojená s vedľajšími účinkami: prírastok hmotnosti, edém, napätie prsníkov, nepravidelné krvácanie z maternice.

Estrogén-gestagénne lieky (femoden, marvelon, rigevidon, zhanin, lindinet 30, regulon, novinet atď.) sú účinné ako liečba prvej línie u žien trpiacich panvovými bolesťami a menorágiou. Liečba sa vykonáva najmenej 6-9 mesiacov. Vymenovanie nízkych dávok estrogén-progestínových prípravkov v kontinuálnom režime sa ospravedlnilo. Vedľajšie účinky sú určené estrogénovou zložkou; najdôležitejším z nich je zvýšené riziko trombózy.

GnRH agonisty. V súčasnosti sa používajú tieto lieky: goserelín, triptorelín (decapeptyl-depot, diferelin), buserelín. Existuje niekoľko foriem podávania – intranazálne, subkutánne a intramuskulárne. Depotné formy sú najvhodnejšie na dlhodobé používanie. Liečbu je vhodné vykonávať dlhodobo, po dobu 6 mesiacov.

Účinok týchto liekov je dočasná blokáda gonadotropnej funkcie hypofýzy, čo vedie k reverzibilnej amenoree. Na pozadí užívania agonistov GnRH u 60 % pacientok dochádza k regresii endometriózy a u 85 % dochádza ku klinickému zlepšeniu. Relapsy ochorenia počas roka sa pozorujú u 15-20% pacientov. Široké používanie tejto skupiny liekov je limitované vznikom symptómov nedostatku estrogénu u mladých žien (návaly horúčavy, depresia, poruchy metabolizmu minerálov atď.).

Antigestagény. V súčasnosti sa používajú dve lieky z tejto skupiny: gestrinón (nemestran) a mifepriston.

Gestrinon (derivát etinylnortestosterónu) má antiestrogénne, antiprogesterónové a slabé androgénne účinky. Liek potláča sekréciu LH a FSH a vedie k zníženiu hladiny estradiolu a progesterónu o 50-70%; to spôsobuje rozvoj atrofie endometria a vedie k amenoree. Antiprogesterónový účinok je tiež spojený s väzbou progesterónových receptorov. Androgénny účinok je spôsobený znížením množstva proteínu viažuceho pohlavné hormóny a zvýšením koncentrácie voľného testosterónu. Užívanie gestrinónu počas 4 mesiacov vedie k zníženiu klinických prejavov u 75 – 95 % pacientok s endometriózou. Vedľajšie účinky sa však zaznamenali u 30 – 45 % pacientov; prejavujú sa zvýšením telesnej hmotnosti, akné, seboreou, hirsutizmom, znížením zafarbenia hlasu, depresiou, návalmi horúčavy, znížením hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou a zvýšením lipoproteínov s nízkou hustotou.

Mifepriston je syntetické steroidné liečivo súvisiace s inhibítormi progesterónu; má silný antiprogestagénny a antiglukokortikoidný účinok. Okrem toho má mifepriston priamy antiangiogénny účinok, ktorý vedie k prudkému poklesu obsahu vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF) a expresie molekuly VEGF RNA v endometriu. Dlhodobé používanie vysokých dávok mifepristonu môže viesť k rozvoju hyperplázie endometria, pretože progesterón nemá antiproliferatívny účinok. Použitie mifepristonu u pacientok s endometriózou je v štádiu vývoja dávok a trvania liečby. Moderný prístup v komplexnej liečbe endometriózy zahŕňa použitie liekov, ktoré ovplyvňujú jej patogenetickú väzbu - inhibítory aromatázy, inhibítory syntézy prostaglandínov a induktory angiogenézy. Tento typ terapie sa zatiaľ v liečbe endometriózy veľmi nepoužíva, ale považuje sa za perspektívny smer v jej komplexnej liečbe.

Symptomatická terapia. Spolu s patogenetickou terapiou, ktorá výrazne znižuje bolesť pri endometrióze, je vhodné vykonávať symptomatickú liečbu. Na zmiernenie bolesti a ako protizápalová terapia sa používajú NSAID (indometacín, ketoprofén, naproxén, celekoxib atď.). Je možné použiť antispazmodiká a analgetiká.

Posthemoragická anémia vyžaduje vymenovanie doplnkov železa.

Účinnosť liečby závisí od správne zvolenej hormonálnej terapie a včasnej chirurgickej liečby.

Prevencia endometriózy. Pri chirurgickej liečbe endometriózy si treba dávať pozor na implantáciu endometrioidných heterotopií a vyhýbať sa kontaktu endometria a tkanív postihnutých endometriózou s pobrušnicou a operačnou ranou. Pri laparoskopickom prístupe by sa odstránenie endometrioidných útvarov vaječníkov a maternice postihnutých adenomyózou cez operačný kanál malo vykonávať v nádobe. Pri vykonávaní liečby endometriózy zachovávajúcej orgán, aby sa zabránilo relapsu, sa odporúča predpísať hormonálnu liečbu v pooperačnom období. Užívanie hormonálnej antikoncepcie u mladých žien zabraňuje vzniku a rozvoju endometriózy.

Prognóza endometriózy. Endometrióza je recidivujúce ochorenie, miera recidívy do 5 rokov je 40 % a po 5 rokoch dosahuje 74 %. Priaznivejšia prognóza po hormonálnej liečbe endometriózy u premenopauzálnych žien, keďže nástup fyziologickej postmenopauzy zabraňuje recidíve ochorenia. U pacientov, ktorí podstúpili radikálnu operáciu endometriózy, sa proces neobnoví.

Pre viac informácií kliknite na odkaz

Konzultácia o liečbe tradičnou orientálnou medicínou (akupresúra, manuálna terapia, akupunktúra, bylinkárstvo, taoistická psychoterapia a iné nedrogové metódy liečby) sa koná na adrese: Petrohrad, sv. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minút chôdze od stanice metra "Vladimirskaya / Dostojevskaja"), s od 9.00 do 21.00, bez obeda a dní voľna.

Už dlho je známe, že najlepší účinok pri liečbe chorôb sa dosiahne pri kombinovanom použití „západného“ a „východného“ prístupu. Výrazne skrátiť dobu liečby, znižuje pravdepodobnosť recidívy ochorenia. Keďže „východný“ prístup okrem techník zameraných na liečbu základného ochorenia venuje veľkú pozornosť „čisteniu“ krvi, lymfy, ciev, tráviaceho traktu, myšlienok a pod. – často je to dokonca nevyhnutná podmienka.

Konzultácia je bezplatná a k ničomu vás nezaväzuje. Na nej veľmi žiaduce všetky údaje o vašich laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metódach za posledných 3-5 rokov. Po strávení iba 30-40 minút svojho času sa dozviete o alternatívnych metódach liečby, učte sa ako zlepšiť účinnosť už predpísanej terapie a čo je najdôležitejšie, o tom, ako môžete sami bojovať s chorobou. Možno budete prekvapení - ako bude všetko logicky postavené a pochopenie podstaty a príčin - prvý krok k úspešnému riešeniu problému!