Čo sa môžete naučiť z punkcie miechy? Indikácie na vykonanie spinálnej (lumbálnej) punkcie, technika a vyhodnotenie výsledkov analýzy

Lumbálna spinálna punkcia je diagnostický postup, pri ktorom sa do bedrovej oblasti vloží ihla, aby sa získala vzorka cerebrospinálnej tekutiny. Tiež spinálna punkcia (alebo, ako sa tiež nazýva, spinálna punkcia) môže byť vykonaná na anestetické alebo terapeutické účely. Postup bude podrobnejšie popísaný v tomto článku.

Spinálna punkcia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

Na základe výsledkov testov bude lekár schopný odhaliť patogénne mikroorganizmy vírusového a plesňového pôvodu vrátane encefalitídy, meningitídy a syfilisu. Umožňuje aj punkcia chrbtice odhaliť určité typy rakoviny, ktoré postihujú pacientov mozog alebo miechu, intracerebrálne krvácanie alebo zápal centrálneho nervového systému.

Ak sa chcete podrobnejšie dozvedieť, ako správne identifikovať chorobu, ako aj zvážiť príznaky a prejavy choroby, môžete si o tom prečítať článok na našom portáli.

Diagnostika chorôb

Na základe výsledkov punkcie chrbtice možno diagnostikovať rôzne patológie, od roztrúsenej sklerózy alebo meningitídy až po rakovinu postihujúcu miechu. Nižšie sú uvedené najčastejšie diagnostikované patológie.

Tabuľka. Choroby, ktoré možno zistiť punkciou chrbtice.

Poznámka! Okrem diagnostiky rôznych patológií sa často vykonáva spinálna punkcia s cieľom zavedenia lieku do tela pacienta. Zvyčajne sa tento postup vyžaduje počas chemoterapie.

Možné následky a riziká

Napriek svojej účinnosti, poklepanie chrbtice je veľmi nebezpečný zákrok. Len skúsený odborník môže správne vykonať punkciu, pretože to vyžaduje nielen špeciálne chirurgické nástroje, ale aj hlboké znalosti v medicíne. Ak sa nedodrží technika punkcie alebo sa urobia chyby, môžu nastať vážne komplikácie:

• Silná bolesť hlavy;
• výskyt nepríjemných pocitov v chrbtici;
• vnútorné krvácanie;
• zvýšený tlak v lebke;
• tvorba výčnelkov alebo hernií;
• objavenie sa nádorovej formácie (cholesteatóm).

Pacienti často pociťujú bolesti hlavy po punkcii chrbtice. Vo väčšine prípadov sa tento príznak vyskytuje v dôsledku vstupu vstrekovanej tekutiny do blízkych tkanív. Spravidla sa bolesti hlavy vyskytujú v stoji alebo v sede, ale bolesť sa môže objaviť aj vtedy, keď je pacient v horizontálnej polohe. Na základe všetkých týchto nežiaducich reakcií lekári dôrazne odporúčajú na niekoľko dní po operácii čo najviac obmedziť fyzickú aktivitu. Počas tohto obdobia je vhodné dodržiavať pokoj na lôžku.

Ortopedické matrace

Ďalším častým ochorením, s ktorým sa môžeme stretnúť po punkcii chrbtice, je silná a pretrvávajúca bolesť chrbtice. Najprv sa objaví v mieste vpichu, ale po určitom čase sa bolesť rozšíri do iných častí tela (najčastejšie bolesť postihuje dolné končatiny).

Vlastnosti punkcie chrbtice

Stojí za zmienku, že tento postup nevyžaduje špeciálnu prípravu a vykonáva sa v nemocničnom prostredí. Všetky manipulácie vykonáva kvalifikovaný odborník. Pacientovi sa na začiatku podáva lokálne anestetikum, ale zákrok sa často vykonáva bez anestézie. Pre pohodlie by mal pacient ležať bokom na posteli alebo sedieť na stoličke. V tomto prípade by mal byť chrbát ohnutý v maximálnom prípustnom uhle, pretože pri takomto ohnutí sa medzi stavcami objaví potrebná medzera, cez ktorú lekár vpichne ihlu do miechového kanála. Operovaná oblasť tela je samozrejme vopred dôkladne dezinfikovaná.

Ihla sa zavádza pomaly a s maximálnou opatrnosťou, aby nedošlo k poškodeniu mäkkého tkaniva. Tak preniká do subarachnoidálnej dutiny. Keď ihla dosiahne svoj cieľ, lekár uvidí uvoľnenie mozgovomiechového moku z miesta vpichu. Ako už bolo spomenuté vyššie, účely vykonania spinálnej punkcie sa môžu líšiť, takže po vložení ihly môže lekár podať lieky, odobrať tekutinu na laboratórnu analýzu alebo vykonať testy CSF.

Po dokončení všetkých potrebných krokov sa ihla opatrne vyberie z tela pacienta a miesto vpichu sa prekryje vatovým tampónom a zaistí sa leukoplastom. Tampón musí byť sterilný, aby sa zabránilo infekcii.

Na poznámku! Po úspešnom zákroku by mal pacient ležať na bruchu na tvrdom gauči, aby sa zabránilo rozvoju dislokácie štruktúr. Odporúča sa zostať v tejto polohe aspoň 2 hodiny. Až po požadovanom čase lekár umožní pacientovi vstať z pohovky, ale počas rehabilitačného obdobia je stále potrebné dodržiavať odpočinok v posteli.

Cerebrospinálny mok pre výskum a diagnostiku

Na základe mnohých recenzií od pacientov sa punkcia chrbtice z hľadiska bolesti prakticky nelíši od bežnej injekcie v gluteálnej oblasti. Často sa pri zavádzaní ihly cíti ostrá, ale krátkodobá bolesť, čo naznačuje poškodenie nervových zakončení. V takýchto prípadoch by mal lekár ihlu trochu potiahnuť späť a po zmene smeru pokračovať v procedúre. Takéto zranenia nevedú k vážnym následkom, takže nie je potrebné panikáriť, ak sa vyskytne akútna bolesť.

Ak chcete podrobnejšie zistiť, či je nebezpečné vykonať, a tiež zvážiť kontraindikácie a typy blokád, môžete si o tom prečítať článok na našom portáli.

Existujú nejaké kontraindikácie?

Na vykonanie spinálnej punkcie existujú určité kontraindikácie, ktoré je potrebné vziať do úvahy. Napríklad je zakázané vykonávať postup, ak existuje podozrenie na symptómy mozgového kmeňa alebo dislokáciu mozgu. Taktiež sa neodporúča punkcia, keď sa obrazový tlak zníži. V opačnom prípade to môže mať vážne následky. Pri poklese tlaku v špirálovom objeme dochádza k priškrteniu mozgového stĺpca, proti čomu môže byť operácia smrteľná.

Pri punkcii chrbtice je potrebné venovať osobitnú pozornosť sklonu ku krvácaniu a poruchám zrážanlivosti krvi. Taktiež sa pár dní pred operáciou neodporúča užívať lieky, ktoré riedia krv. Medzi najčastejšie lieky z tejto skupiny patria Warfarin, Clopidogrel, Agrenox a ďalšie.

Malo by sa tiež opustiť používanie niektorých analgetík, napríklad aspirínu, asafénu a naproxénu.

Približná cena postupu

Spinálna punkcia sa môže vykonávať nielen vo verejných zdravotníckych zariadeniach, ale aj v súkromných. V takýchto prípadoch môže byť rozdiel v cene, ktorá bude závisieť od rôznych faktorov, napríklad od povahy zákroku, výberu kliniky na jeho vykonanie, ako aj od zložitosti štúdie a úrovne kvalifikácie lekára. lekár. Ak hovoríme o metropolitných klinikách, náklady na punkciu chrbtice sa môžu pohybovať od 3 000 do 5 000 rubľov.

Diagnostika - špecialisti v Moskve

Vyberte si spomedzi najlepších špecialistov na základe recenzií a najlepšej ceny a dohodnite si stretnutie

Poklepanie chrbtice je bežný lekársky postup na diagnostiku a liečbu mnohých nervových ochorení. Ďalšie názvy sú lumbálna punkcia, lumbálna alebo spinálna punkcia. Punkcia subarachnoidálneho (subarachnoidálneho) priestoru sa vykonáva na bedrovej úrovni. V dôsledku punkcie v miechovom kanáli dochádza k úniku mozgovomiechového moku alebo mozgovomiechového moku, čo znižuje intrakraniálny tlak. Laboratórne vyšetrenie mozgovomiechového moku nám umožňuje zistiť príčinu mnohých ochorení. Táto technika bola vyvinutá pred viac ako 100 rokmi.

Trochu embryológie

Počas vývoja plodu sa z nervovej trubice vyvíja mozog a miecha. Všetko, čo súvisí s nervovým systémom – neuróny, plexusy, periférne nervy, extenzie, či cisterny s komorami, mozgovomiechový mok – má jediný pôvod. Preto podľa zloženia mozgovomiechového moku odobratého z kaudálnej (kaudálnej) časti miechového kanála možno posúdiť stav celého nervového systému.

Ako plod rastie, kostná kostra miechového kanála (stavce) rastie rýchlejšie ako nervové tkanivo. Miechový kanál teda nie je vyplnený celou miechou, ale len po 2. driekový stavec. Ďalej ku križovatke s krížovou kosťou sú už len tenké zväzky nervových vlákien, ktoré voľne visia vo vnútri kanála.

Táto štruktúra vám umožňuje prepichnúť miechový kanál bez strachu z poškodenia mozgovej substancie. Výraz "spinálny kohútik" je nesprávny. Nie je tam žiadny mozog, sú tam len mozgové membrány a cerebrospinálny mok. Preto „hororové príbehy“, že manipulácia je škodlivá a nebezpečná, nemajú žiadny základ. Prepichnutie sa vykonáva tam, kde nie je možné nič poškodiť, je voľný priestor. Celkové množstvo cerebrospinálnej tekutiny u dospelého človeka je asi 120 ml, úplná obnova nastáva za 5 dní.

Vývoj neurozobrazovacích metód, zlepšenie techník úľavy od bolesti a röntgenová kontrola trochu znížili potrebu tejto manipulácie, ale pre mnohé choroby zostáva lumbálna punkcia stále najlepšou diagnostickou a liečebnou technikou.

Účely lumbálnej punkcie

Punkcia mozgovomiechového moku sa vykonáva na:

• získavanie biomateriálu pre výskum v laboratóriu;
• stanovenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny, ktorý môže byť normálny, zvýšený alebo znížený, keď sa tekutina nedá získať;
• evakuácia prebytočného cerebrospinálneho moku;
• injekčné podávanie liekov priamo do nervového systému.

Po prístupe do mozgovomiechového kanála sa využívajú všetky možnosti liečby a potrebné manipulácie. Zníženie tlaku mozgovomiechového moku samo o sebe môže okamžite zmierniť stav pacienta a podané lieky začnú okamžite účinkovať. V niektorých prípadoch sa terapeutický účinok vyskytuje „na ihle“ okamžite v okamihu odstránenia prebytočnej tekutiny. Negatívne dôsledky manipulácie sú zveličené.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre lumbálnu punkciu sú:

• encefalitída, meningitída a iné poškodenia nervového systému spôsobené infekciami - bakteriálnymi, vírusovými a hubovými, vrátane syfilisu a tuberkulózy;
• podozrenie na krvácanie pod arachnoidnou membránou (subarachnoidálny priestor), keď krv vyteká z poškodenej cievy;
• podozrenie na malígny proces;
• autoimunitné ochorenia nervového systému, najmä podozrenie na Guillainov-Barrého syndróm a sklerózu multiplex.

Kontraindikácie sa týkajú stavov, kedy pri prudkom poklese tlaku mozgovomiechového moku môže dôjsť k zaklineniu mozgovej hmoty do foramen magnum alebo punkcia nezlepší stav osoby. Punkcia sa nikdy nevykonáva, ak existuje podozrenie na posunutie mozgových štruktúr, to je zakázané od roku 1938. Punkcia sa nevykonáva pri edéme mozgu, veľkých nádoroch, prudko zvýšenom tlaku mozgovomiechového moku, hydrocefale alebo mozgovom hydrocefale. Tieto kontraindikácie sú absolútne, ale existujú aj relatívne.

Relatívne sú stavy, pri ktorých je prepichnutie nežiaduce, ale pri ohrození života sú zanedbané. Prepichnutiu sa snažia vyhnúť pri ochoreniach zrážanlivosti krvi, pľuzgieroch na koži v driekovej oblasti, tehotenstve, užívaní protidoštičkových látok alebo liekov na riedenie krvi, krvácaní z aneuryzmy. U tehotných žien sa vykonáva len v krajnom prípade, ak nie je možný iný spôsob záchrany života.

Technika vykonávania

Technika je ambulantná, v prípade potreby sa po nej môže človek vrátiť domov, ale stále častejšie sa vykonáva počas ústavnej liečby. Technika manipulácie je jednoduchá, ale vyžaduje presnosť a vynikajúce znalosti anatómie. Hlavná vec je správne určiť bod vpichu. Pri niektorých ochoreniach chrbtice nie je možné vykonať punkciu.

Súprava nástrojov obsahuje 5 ml injekčnú striekačku, Beerovu ihlu na prepichnutie, sterilné hadičky na výsledný likvor, kliešte, rukavice, vatové tampóny, sterilné plienky, anestetiká, alkohol alebo chlórhexidín na dezinfekciu pokožky a sterilnú obrúsku na utesnenie miesto vpichu.

Vykonávanie začína objasnením všetkých detailov. Pacient je uložený na gauči vo fetálnej polohe tak, aby bol chrbát klenutý, čím je lepšie cítiť chrbticu, všetky jej procesy a priestory medzi nimi. Oblasť budúcej punkcie je pokrytá sterilnou bielizňou, ktorá tvorí operačné pole. Miesto vpichu sa ošetrí jódom, potom sa jód zmyje alkoholom a ak je to potrebné, najprv sa odstránia vlasy. Kožu a následné vrstvy znecitlivte lokálnym anestetikom a počkajte na jeho pôsobenie.

Ihla na spinálnu punkciu (Bira) má priemer 2 až 6 mm a dĺžku 40 až 150 mm. Pre deti sa používajú krátke a tenké ihly, veľkosť pre dospelých sa vyberá podľa konštitúcie osoby. Ihly sú jednorazové, vyrobené z lekárskej nehrdzavejúcej ocele a vo vnútri majú mandrinu alebo tenkú kovovú tyč.

Punkcia sa robí vrstva po vrstve, kým neprenikne do miechového kanála. CSF začne vytekať z ihly, ktorá je držaná na mieste tŕňom. Po vybratí mandriny je prvým krokom meranie tlaku mozgovomiechového moku – pripevnite hadičku s dielikmi. Normálne sa tlak pohybuje od 100 do 150 mm vodného stĺpca.

Kvapalina sa odoberá do 3 skúmaviek na všeobecnú analýzu, mikrobiálne a biochemické zloženie.

Po odstránení ihly musíte 2-3 hodiny ležať na bruchu, nedvíhať ťažké predmety a nevystavovať sa fyzickej aktivite. V niektorých prípadoch je potrebné zostať v posteli až 3 dni.

Ukazovatele stanovené v alkohole

Laboratórium študuje nasledujúce parametre:

1. Hustota – pri zápale sa zvyšuje, pri „nadbytku“ mozgovomiechového moku klesá, norma je 1,005–1,008.
2. pH je normálne od 7,35 do 7,8.
3. Transparentnosť - normálne je cerebrospinálny mok priehľadný, objavuje sa zákal so zvýšeným počtom leukocytov, prítomnosťou baktérií a bielkovinových nečistôt.
4. Cytóza, čiže počet buniek v 1 μl – na rôzne typy zápalov a infekcií sa nachádzajú rôzne bunky.
5. Proteín - norma nie je väčšia ako 0,45 g / l, zvyšuje sa takmer vo všetkých patologických procesoch.

Vyšetruje sa aj hladina glukózy, laktátu a chloridov. V prípade potreby sa zafarbí náter z cerebrospinálnej tekutiny, študujú sa všetky bunky, ich typ a stupeň vývoja. To je dôležité pri diagnostike nádorov. Niekedy sa vykonáva kultivácia baktérií na stanovenie citlivosti baktérií na antibiotiká.

Komplikácie

Ich frekvencia sa pohybuje od 1 do 5 prípadov na 1000 ľudí.

Tabuľka komplikácií počas lumbálnej punkcie

Lumbálna punkcia zostáva jedinou výskumnou metódou, ktorá poskytuje priamy prístup k nervovej sústave a presne stanovuje diagnózu. Údaje o lumbálnej punkcii niekedy vážia viac ako inštrumentálne metódy vyšetrenia. Diagnóza pomocou punkcie je nepopierateľná.

Nové výsledky

V posledných rokoch sa lumbálna punkcia používa na diagnostiku skorých kognitívnych alebo kognitívnych porúch u jedincov stredného a staršieho veku. Výskum ukázal, že existujú biomarkery vaskulárnych a neurodegeneratívnych procesov vyskytujúcich sa v mozgu.

Špecifickými markermi cerebrálnej kognitívnej poruchy sú beta-amyloidný proteín a tau proteín. Pri Alzheimerovej chorobe klesá hladina amyloidu a zvyšuje sa hladina tau proteínu. Boli stanovené priemerné normálne hodnoty týchto ukazovateľov: amyloidný proteín je nižší ako 209 pg/ml a proteín tau nie je vyšší ako 75 pg/ml (pikogramy na mililiter).

Lumbálna punkcia alebo lumbálna punkcia je diagnostický alebo terapeutický výkon vykonávaný ambulantne s použitím lokálnej anestézie. Účelom diagnostickej lumbálnej punkcie je odber vzorky mozgovomiechového moku, ktorého laboratórne vyšetrenie potvrdí alebo vylúči podozrenie na akúkoľvek diagnózu. Na terapeutické účely sa najčastejšie používa odber určitého objemu mozgovomiechového moku na zníženie intrakraniálneho tlaku alebo podávanie liekov.

Niektoré anatomické charakteristiky štruktúry miechy a jej membrán

Miecha je hlavným kanálom na prenos informácií, ktorý spája mozog a periférny nervový systém, inervuje všetky orgány a tkanivá nachádzajúce sa pod spodinou lebky. Orgán je uzavretý v miechovom kanáli, ktorý prebieha vo vnútri kostnej základne stavcov. Charakteristickým znakom miechy je, že jej dĺžka je oveľa kratšia ako chrbtica. Miecha vzniká ako pokračovanie medulla oblongata a dosahuje druhý bedrový stavec, kde končí vo forme vláknitého predĺženia nazývaného filum terminale alebo cauda equina.

Celková dĺžka miechy u dospelého, bez ohľadu na jeho výšku, je:

• pre mužov - 45 cm;
• pre ženy - cca 43 cm.

V oblasti krčnej a driekovej chrbtice tvorí miecha charakteristické zhrubnutia, z ktorých vzniká veľké množstvo nervových pletení, ktoré spôsobujú oddelenú inerváciu hrudných a panvových končatín.

Miecha, ktorá sa nachádza v lúmene miechového kanála, je dostatočne chránená pred vonkajšími fyzikálnymi vplyvmi hrúbkou kostí chrbtice. Okrem toho je orgán po celej dĺžke obalený tromi po sebe nasledujúcimi vrstvami tkaniva, čo zabezpečuje jeho ďalšie bezpečnostné a funkčné úlohy.

• Dura mater je vonkajšia vrstva lemujúca miechový kanál, ku ktorej voľne prilieha - medzi membránou a stenami kanála je vytvorená dutina, nazývaná epidurálny priestor. Epidurálny priestor je väčšinou vyplnený tukovým tkanivom a je preniknutý širokou sieťou krvných ciev, ktorá zabezpečuje tlmenie nárazov a trofické potreby blízkych tkanív, vrátane miechy.
• Arachnoidálna alebo pavučinová dreň je stredná vrstva pokrývajúca miechu.
• Pia mater. Medzi arachnoidnou a pia mater sa tvorí tzv subarachnoidálny alebo subarachnoidálny priestor, ktorý je vyplnený 120-140 ml mozgovomiechového moku(mozgomiešny mok subarachnoidálneho priestoru) u dospelého človeka je bohato nasýtený sieťou drobných ciev. Stojí za zmienku, že subarachnoidálny priestor je priamo spojený s rovnakým priestorom v lebke, čo zabezpečuje neustálu výmenu tekutiny medzi lebečnou a miechovou dutinou, za hranicu medzi ktorými sa považuje otvor štvrtej komory mozgu .
• Na konci miechy nervové korene cauda equina voľne plávajú v mozgovomiechovom moku.

Biologicky je arachnoidná membrána reprezentovaná sieťou prepletených vlákien spojivového tkaniva, ktoré vyzerá ako pavučina, čo vysvetľuje jej názov.

Je mimoriadne zriedkavé kombinovať arachnoidné a pia mater, čo im dáva spoločné meno leptomeninges, a dura mater je izolovaná ako samostatná štruktúra, pachymeninx.

V akých prípadoch je potrebné vykonať lumbálnu punkciu?

Lumbálna punkcia sa vykonáva z lúmenu subarachnoidálneho priestoru medzi dura mater a arachnoidnou membránou miechy v driekovej mieche, kde miecha dopĺňa svoju dĺžku. Táto oblasť pomáha znižovať riziká spojené s fyzickým poškodením miechy.

Odber mozgovomiechového moku na diagnostické indikácie sa vykonáva s ohľadom na vylúčenie infekčných, zápalových a nádorových patológií, ktoré môžu mať škodlivý vplyv na centrálny nervový systém.

Častejšie dôvodom odberu môže byť podozrenie na meningitídu , na diagnostiku ktorého neexistuje spoľahlivejšia metóda ako laboratórne vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Veľké koncentrácie kolónií trypanozómov (mikroorganizmov), ktoré spôsobujú pomerne zriedkavé, ale veľmi závažné infekčné ochorenie ľudí, tzv. spavá choroba alebo africká trypanozomiáza , je obsiahnutá práve v mozgovomiechovom moku.

U novorodencov sa často robí lumbálna punkcia, aby sa vylúčili komplikácie, ako je meningizmus, pri zistení horúčky nešpecifikovanej etiológie a genéza.

Navyše v každom veku je možné pomocou laboratórneho vyšetrenia mozgovomiechového moku potvrdiť alebo vylúčiť množstvo ochorení.

• Subarachnoidálne krvácanie.
• Roztrúsená skleróza.
• Hydrocefalus.
• Benígna intrakraniálna hypertenzia a iné nenákazlivé patológie.

Jednou z najčastejších indikácií pre punkciu chrbtice je podozrenie na malígnu onkogenézu v centrálnom nervovom systéme. Karcinomatózna meningitída a meduloblastómyčasto spôsobujú prítomnosť voľne plávajúcich metastatických útvarov v miechovom cerebrospinálnom moku.

Terapeutické spektrum Existuje niekoľko indikácií pre lumbálnu punkciu pri rovnaký. Antibiotiká sa často injikujú do lúmenu subarachnoidálneho priestoru pre infekčné patológie s cieľom rýchlo dodať liek do patologického zamerania a akumulovať ho v dostatočnej koncentrácii. Pri niektorých malígnych onkologických patológiách mozgu a miechy sa cerebrospinálny mok používa ako systém dodávania na poskytnutie potrebných dávok chemoterapie okolo nádoru.

Okrem toho sa punkcia používa, keď je potrebná chirurgická intervencia do chrbtice.

Odčerpávaniečasto je indikované potrebné množstvo mozgovomiechového moku so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, zvyčajne vznikajúce v dôsledku kryptokokovej meningitídy alebo hydrocefalu s normálnym intrakraniálnym tlakom.

Kontraindikácie pre lumbálnu punkciu

Tento patologický stav je charakterizovaný individuálnymi posunmi niektorých cerebrálnych oblastí vzhľadom na ich normálnu polohu. K tomuto javu dochádza v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, keď fyzické sily stimulujú invagináciu, herniáciu alebo zovretie mozgového parenchýmu a v dôsledku toho jeho patologický kontakt s anatomickými znakmi lebečných kostí. Najčastejšie sa pozorujú účinky tvorby herniálnych strangulácií mozgu do oddelených dutín naplnených mozgovomiechovým mokom, ktoré fyziologicky slúžia ako rezervoár mozgovomiechového moku.

Odber mozgovomiechového moku pomáha znižovať vnútrolebečný tlak a táto situácia môže nepredvídateľne ovplyvniť posun mozgu, ktorý v drvivej väčšine prípadov vedie k náhlej smrti.

Lumbálna punkcia ako terapeutický účinok na zvýšený intrakraniálny tlak sa teda vykonáva s veľkou opatrnosťou, pričom sa predtým úplne vylúčila fenomén cerebrálnej dislokácie.

Technika vykonávania punkcie cerebrospinálnej tekutiny

Technika punkcie nie je obzvlášť zložitá, ale odborníci, ktorí majú skúsenosti s punkciou alebo absolvovali školenie na umelých emulátoroch, môžu vykonať postup.

Punkcia sa vykonáva ambulantne. Vykonávanie doma je prísne zakázané z dôvodu nedostatku resuscitačných schopností v prípade neúspešnej punkcie.

Pred punkciou nie je potrebná žiadna ďalšia príprava pacienta, okrem psychologickej, pretože samotná skutočnosť hlbokej punkcie v chrbtici je dosť náročná na emocionálne vnímanie.

Na vykonanie postupu existuje určitý postup.

• Pacient je umiestnený v polohe na boku alebo v sede.
• Bez ohľadu na pozíciu chrbát by mal byť čo najviac ohnutý, čo je zabezpečené pevným pritlačením oboch kolien k bruchu a ich zovretím rukami. Táto poloha pomáha vytvoriť čo najväčší priestor pre posun ihly, čím sa eliminuje riziko jej zovretia telami stavcov.
• Miestom vpichu ihly je medzistavcový priestor medzi tretím a štvrtým alebo druhým a tretím driekovým stavcom – miesto, kde sa končí dĺžka miechy a vzniká predĺženie pre cauda equina. Toto miesto vpichu je typické pre dospelých, ale u detí sa pre nedostatočnú dĺžku chrbtice vykonáva punkcia pod tretím bedrovým stavcom.
• Celková anestézia sa nevyžaduje. Často použite 1-2% roztok novokaínu na účely lokálnej anestézie, keď sa liek podáva vo vrstvách, približne každé 1-2 mm hĺbky vpichu ihly, pričom sa vytlačí malé množstvo roztoku.
• Birova ihla pripomína klasickú injekčnú ihlu, ale oveľa väčšiu dĺžku a priemer vnútorného otvoru. Ihla sa zavádza striktne pozdĺž stredovej čiary chrbtice medzi tŕňové výbežky týchto stavcov, až kým v hĺbke asi 4-7 cm u dospelých a 2 cm u detí nepocítite pocit zlyhania, čo spôsobí prienik do subarachnoidálneho priestoru. .
• Cerebrospinálny mok je pod tlakom, ktorý je navyše zabezpečený polohou chrbta pri punkcii, takže nie je potrebné použitie sacích manipulácií.
• Pred a po punkcii je jeho miesto ošetrené antiseptickými prostriedkami a po dokončení je utesnené sterilnou lepiacou náplasťou.
• Pacient je požiadaný, aby si ľahol na brucho a pokúsil sa zostať čo najviac statický počas 2 hodín, ktorý zabezpečí rovnomernú distribúciu mozgovomiechového moku na nahradenie odobratej tekutiny. Pri podávaní liekov pokojový stav zabezpečí synchronizáciu tlaku v subarachnoidálnom priestore v celej jeho dutine, ako aj rovnomernú expozíciu lieku, čo znižuje úroveň vedľajších účinkov po punkcii.

Možné následky a komplikácie postupu

Vzhľadom na takéto aktívne zasahovanie do funkčnosti mozgovomiechového moku, miechy, ako aj jej priameho anatomického a fyziologického kontaktu s mozgom, Lumbálna punkcia môže spôsobiť značné množstvo vedľajších účinkov a komplikácií.

Veľmi silná bolesť v bedrovej oblasti, sprevádzaná nevoľnosťou- pomerne častý jav po prepichnutí, ktorý sa vysvetľuje špecifické účinky analgetík ktoré vstupujú do cerebrospinálnej tekutiny a priamo ovplyvňujú neuróny miechy a mozgu. Intravenózne podávanie kofeínu často pomáha potlačiť tento vedľajší účinok, ale liek sa používa pri absencii kontraindikácií, ktorých je pomerne veľa.

Kontakt ihly s koreňom miechového nervučasto spôsobuje pocit straty motorických funkcií dolných končatín a dosť silné bolesti, na čo by mal byť pacient vopred upozornený. Tento jav je dočasný a za predpokladu, že nedôjde k poškodeniu koreňov, nespôsobuje škodu.

Bolesť hlavy- stály spoločník pacienta po lumbálnej punkcii počas nasledujúcich 5-7 dní. Tento účinok je spôsobený znížením alebo zvýšením hladiny intrakraniálneho tlaku v dôsledku zodpovedajúcich zmien objemu cerebrospinálnej tekutiny.

Bolesť hlavy môžu sprevádzať pacienta oveľa dlhšie a sú charakterizované ako bolestivé, ak bola punkcia vykonaná v sede. Príčina tohto javu spočíva v nadmernom uvoľňovaní cerebrospinálnej tekutiny cez punkčný kanál do väzivového tkaniva alebo pod kožu. Punkčný kanál zostáva otvorený pomerne dlho, pretože cerebrospinálny mok, ktorý prenikol do jeho lúmenu, neobsahuje zahusťovacie prvky, ktoré prispievajú k upchávaniu otvoru. V niektorých prípadoch skúsení špecialisti po získaní potrebného množstva mozgovomiechového moku počas vytiahnutia ihly vstreknú pacientovi malé množstvá čerstvej krvi odobranej zo žily vopred. Táto metóda vám umožňuje zablokovať kanál, ale je trochu nebezpečná, pretože krvné zrazeniny by sa nemali dostať do subarachnoidálneho priestoru.

Moderná medicína ponúka efektívne metódy vyšetrenia pacientov pomocou vysoko presných zariadení (ultrazvuk, MRI, CT). Jedným z nich je aj lumbálna punkcia, aj keď ju špecialisti používajú už veľmi dlho.

Používa sa na objasnenie diagnózy a používa sa ako metóda liečby. Aký je tento postup?

Špecialista urobí injekciu do bedrovej oblasti medzi 2. a 3. alebo 4. a 5. stavec a natiahne mozgovomiechový mok (CSF) do injekčnej striekačky, prípadne vypustí liek do subarachnoidálneho priestoru.

Zloženie mozgovomiechového moku (bunky sa nachádzajú v mozgovomiechovom moku - leukocyty, lymfocyty, neutrofily, ako aj glukóza, proteíny) naznačuje možné zápalové procesy, infekčné ochorenia (napríklad meningitída).

Pomocou lumbálnej punkcie je možné vykonať spinálnu anestéziu a znížiť intrakraniálny tlak. Pacienti sa často sťažujú, že ich po punkcii bolí chrbát. Môže to byť spôsobené rôznymi dôvodmi.

Možné komplikácie

Bolesť chrbta sa objaví ihneď po vykonaní lumbálnej punkcie, ale môže sa objaviť o niekoľko dní neskôr. Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• Nesprávne zavedená ihla môže poškodiť nervové korene a medzistavcové platničky.
• Častice kožného epitelu môžu byť zavedené do subarachnoidálneho priestoru, kde sa nachádza cerebrospinálny mok, čo vyvoláva zápalový proces.
• Pri poškodení malých ciev vzniká krvná zrazenina – hematóm.

Hoci sa pacienti najčastejšie sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie počas 3-4 dní po zákroku, niektorí z nich majú veľmi silné bolesti chrbta.

Je dôležité hľadať pomoc iba v špecializovaných ambulanciách, kde pracujú profesionáli, pretože punkcia môže byť smrteľná, ak ju urobia amatéri (napríklad pri nádore na mozgu sa môže mozoček zakliniť do mozgu).

Symptómy

Lekár prechádza ihlou medzi tŕňovými výbežkami, pričom prepichne dura mater. Zdá sa, že v hĺbke približne 4 cm u dospelého človeka zapadne do „diery“ bez toho, aby narazil na akýkoľvek odpor.

Ihla dosiahne subarachnoidálny priestor, ktorý sa nachádza medzi arachnoidnou substanciou a mäkkým tkanivom miechy.

Ak sa na jeho ceste stretne zväzok nervových zakončení, pacient zažije ostrý bolestivý pocit, ktorý pripomína slabý elektrický šok. Poškodenie nervového zväzku spôsobuje:

• Syndróm náhlej bolesti.
• Svalový kŕč, v dôsledku čoho sa zvyšuje kompresia nervového koreňa. Bolesť neustupuje, ale stále sa zvyšuje.
• Fungovanie vnútorných orgánov, ku ktorým je pripojený poškodený segment chrbtice, je narušené.

Ak je postihnutý medzistavcový disk, dôsledkom negramotného zásahu môže byť tvorba a narušenie inervácie končatín a panvových orgánov, čo vedie k ich dysfunkcii.

Častice kožného epitelu vstupujú do štruktúr chrbtice a spôsobujú akútny zápalový proces. Sprevádza ho:

• Tvorba nádoru v mieste lézie.
• Pri dotyku tejto oblasti pacient pociťuje silnú bolesť.
• Zápal sa šíri do blízkych štruktúr, čo spôsobuje svalové kŕče a prekrvenie tkanív chrbtice.

Tvorba hematómu v epidurálnom priestore spôsobuje:

• Svalová slabosť.
• Porušenie motorických funkcií končatín (ak zrazenina stláča nervové zakončenia bedrovej oblasti).
• Pocit necitlivosti mäkkých tkanív, pocity mravčenia, parézy.
• Neznesiteľná pulzujúca bolesť, „vyžarujúca“ do končatín (syndróm bolesti sa môže rozšíriť na chodidlá).

Ako dlho môže tento stav trvať? Lekár musí prijať naliehavé opatrenia na odstránenie príčiny, ktorá vyvolala patologický proces, inak príznaky nadobudnú silu a ohrozujú pacienta čiastočnou alebo úplnou paralýzou končatín.

Telo aktívne bojuje, snaží sa eliminovať „rušenie“, ale treba mu v tom pomôcť podávaním liekov, ktoré hematóm vyriešia.

Keď už hovoríme o tom, prečo vás bolí chrbát aj pri správne vykonanej punkcii a ako dlho musíte znášať bolestivé pocity, musíte pochopiť, že ani také drobné poškodenie tkanív stavcov, ako je prepichnutie tenkou ihlou, nezmizne. bez zanechania stopy.

Trvá niekoľko dní (zvyčajne nie viac ako týždeň), kým bolesť zmizne.

Preto sa prvé dni po zákroku odporúča pacientovi ležať v polohe na bruchu a nehýbať sa.

V mieste vpichu sa vyskytujú aktívne procesy obnovy a fyzická aktivita je v tomto čase nežiaduca a dokonca nemožná, pretože pri pokuse vstať z postele je chrbát pacienta prepichnutý akútnou bolesťou.

Ak chcete získať viac takýchto informácií od Alexandry Boninovej, pozrite si materiály na nižšie uvedených odkazoch.

Odmietanie zodpovednosti

Informácie v článkoch slúžia len na všeobecné informačné účely a nemali by sa používať na samodiagnostiku zdravotných problémov ani na terapeutické účely. Tento článok nenahrádza lekársku radu od lekára (neurológa, terapeuta). Najprv sa poraďte so svojím lekárom, aby ste zistili presnú príčinu vášho zdravotného problému.

Budem veľmi vďačný, ak kliknete na jedno z tlačidiel
a zdieľajte tento materiál so svojimi priateľmi :)

Lumbálna punkcia.

Lumbálna punkcia (LP) alebo lumbálna punkcia (LP), spinálna punkcia (SMP), punkcia subarachnoidálneho priestoru (SAP) miechy (SM), lumbálna punkcia je proces zavedenia špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru SM tak pre na účely získania na diagnostiku, ako aj na lekárske účely.

Subarachnoidálny priestor. Anatómia.

Subarachnoidálny priestor je obmedzený priestor obklopujúci miechu a nachádza sa medzi arachnoidnou (arachnoidnou) a pia (pialovou) membránou, naplnený cerebrospinálnou tekutinou (CSF).

U dospelých obsahuje tento priestor asi 130 ml cerebrospinálnej tekutiny a denne sa jej vylúči asi pol litra, čo znamená, že likvor sa úplne obnoví takmer 5-krát denne.

Funkcie cerebrospinálnej tekutiny (CSF).

Likér plní v ľudskom tele mimoriadne dôležité funkcie. Tie hlavné:

• ochrana mozgu a miechy pred mechanickými vplyvmi;
• zabezpečenie udržiavania normálnej úrovne tlaku vo vnútri lebky (ICP) a vodno-elektrolytovej stálosti vnútorného prostredia;
• udržiavanie trofických procesov medzi obehovým systémom a mozgom;
• vylučovanie konečných produktov mozgu vytvorených počas výkonu jeho funkcií;
• ovplyvňujúce časti autonómneho nervového systému (ANS).

Diagnostická lumbálna punkcia.

Na účely diagnostiky rôznych ochorení (serózna alebo purulentná meningitída vrátane tuberkulóznej etiológie; subarachnoidálne krvácanie; zhubné novotvary)

Na vyšetrenie mozgovomiechového moku a jeho vlastností sa vykoná spinálna punkcia.

Výsledky analýzy dopĺňajú aj klinické údaje a pomáhajú tak potvrdiť ochorenia ako polyneuropatia, neuroleukémia. Zároveň sa určuje jeho farba, zákal a aké bunky sú prítomné v jeho zložení.

Okrem toho sa študuje biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny (kvantitatívny obsah glukózy, bielkovín, chloridov v nej), uskutočňujú sa kvalitatívne zápalové testy (Pandy alebo Nonne-Apelt, aby sa zistilo zvýšenie počtu globulínov pri zápalových ochoreniach hodnotené ako pozitívne podľa štvorbodového systému) a mikrobiologické testy, najmä kultivácie na špeciálnych médiách s cieľom izolovať konkrétny patogén.

Pri vykonávaní LP lekár meria tlak cerebrospinálnej tekutiny a tiež vedie štúdiu priechodnosti subarachnoidálneho priestoru miechy pomocou kompresných testov.

Terapeutická lumbálna punkcia.

Na účely liečby sa vykonáva LP, aby sa odstránil CSF a tým sa normalizoval obeh cerebrospinálnej tekutiny; kontrolné stavy spojené s otvoreným (komunikujúcim) hydrocefalom (stav, pri ktorom sú všetky komorové systémy mozgu rozšírené a nadbytok mozgovomiechového moku voľne cirkuluje v celom systéme mozgovomiechového moku); dezinfikovať (oplachovať) cerebrospinálny mok v prípade infekčných ochorení (meningitída, encefalitída, ventrikulitída); podávať lieky (antibiotiká, antiseptiká, cytostatiká).

Indikácie na vykonanie spinálnej (bedrovej) punkcie.

Absolútne hodnoty:

• podozrenie na infekčné ochorenie centrálneho nervového systému (CNS) - napríklad meningitídu;
• onkologické poškodenie membrán mozgu a mozgu;
• hydrocefalus s normálnym tlakom (tlak systému cerebrospinálnej tekutiny zostáva v normálnych medziach);
• liquorrhea (únik likvoru z prirodzených alebo umelo vytvorených otvorov) a likvorové fistuly (komunikácia medzi SAP a prostredím, cez ktoré likvor prúdi). Na ich diagnostiku sa do SAP zavádzajú farbivá, fluorescenčné a röntgenové kontrastné látky;
• subarachnoidálny (subarachnoidálny), keď je počítačová tomografia (CT) nemožná.

Relatívne hodnoty:

• zvýšenie teploty nad 37 ° C z neznámych príčin u detí mladších ako dva roky;
• prítomnosť cievnej embólie infekčnej povahy;
• demyelinizačné procesy (roztrúsená skleróza);
• polyneuropatia zápalového pôvodu;
• paraneoplastické syndrómy (klinické a laboratórne odrazy delenia malígnych buniek z orgánov, ktoré sa priamo nezúčastňujú na procese malignity);
• systémový lupus erythematosus.

Kontraindikácie lumbálnej (spinálnej) punkcie.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• prítomnosť útvarov mozgu, ktoré zaberajú priestor;
• okluzívny hydrocefalus;
• známky výrazného opuchu mozgu a zvýšeného ICP (existuje vysoké riziko zaklinenia kmeňa mozgu do foramen magnum s rozvojom smrti);

Relatívne kontraindikácie sú:

• prítomnosť infekčných procesov v lumbosakrálnej oblasti;
• poruchy v systéme zrážania krvi;
• dlhodobé užívanie antikoagulancií (heparín, fragmín) a protidoštičkových látok (aspicard, klopidogrel), pretože sú možné krvácania nad alebo pod dura mater;

Lumbálna punkcia pri meningitíde.

Lumbálna punkcia je rozhodujúca pre stanovenie presnej diagnózy. Iba táto diagnostická metóda umožňuje stanoviť infekčný zápal dura mater, a to bude kľúčom k včasnej liečbe a zníženiu rizika ťažkých následkov a komplikácií, ktoré často vedú k smrti. Cerebrospinálny mok získaný pomocou LP sa posiela na laboratórne vyšetrenie, pri ktorom sa dajú identifikovať typické zmeny v jeho zložení infekčno-zápalového charakteru.

Algoritmus a technika vykonávania lumbálnej (spinálnej) punkcie.

LP sa vykonáva buď v sede (obr. 1) alebo v ľahu na chrbte (obr. 2), pričom druhá z nich sa používa častejšie.

Štandardom je poloha pacienta v ľahu na ľavom boku, predklon hlavy a pokrčenie nôh v bedrových a kolenných kĺboch.

Pacient je požiadaný, aby naklonil hlavu dopredu a vytiahol kolená smerom k žalúdku.

Je známe, že dolná časť SC alebo kónus sa u dospelých nachádza medzi strednými časťami prvého a druhého bedrového stavca. Preto sa LA vykonáva medzi tŕňovými výbežkami štvrtého a piateho bedrového stavca. Vodiaca čiara je čiara, ktorá spája hrebene bedrovej kosti, to znamená, že prechádza tŕňovým výbežkom štvrtého bedrového stavca alebo čiara prechádzajúca najvyššími bodmi hrebeňov bedrovej kosti, ktorá zodpovedá priestoru medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom ( Jacobiho línia).

Technika vykonávania a algoritmus akcií počas postupu.

1. Pred začatím výkonu je potrebné získať od pacienta (a v prípade jeho bezvedomia aj od príbuzných) podpísaný písomný súhlas na vykonanie výkonu.
2. Lekár ošetruje ruky a nechtové lôžko mydlom a potom antiseptikom podľa všetkých noriem. Oblečie si sterilný plášť, zásteru, masku, rukavice.
3. Potom sa časť kože v mieste zamýšľanej punkcie trikrát ošetrí antiseptickým roztokom.
4. Anestetizuje sa intradermálnym a subkutánnym podaním lokálneho anestetika (roztok novokaínu) s vytvorením „citrónovej kôry“.
5. Potom sa v sagitálnej rovine (ako „šípka“, zozadu dopredu, akoby rozdeľovala osobu na pravú a ľavú polovicu) rovnobežne s tŕňovými výbežkami medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom, urobí punkcia pomocou špeciálneho (prepichovacia) ihla s tŕňom (tyč pre uzavretie lúmenu ihly alebo vytvorenie tuhosti pre pružný predmet pri jeho pohybe), pričom treba brať do úvahy, že rez ihly musí smerovať rovnobežne s dĺžkou tela. Keď ihla postupuje cez ligamentum flavum a durálnu membránu, pocítite „ponor“. Spoľahlivým kritériom pre vstup ihly do SAP je únik mozgovomiechového moku, ktorého malé množstvo sa musí odobrať do sterilnej skúmavky na vykonanie diagnostických postupov (asi 2,0-3,0 ml).
6. Po všetkom opatrne odstráňte ihlu, ošetrite miesto vpichu antiseptikom a aplikujte sterilný obväz.
7. V prípade Pri vykonávaní spinálnej punkcie sa objavuje radikulárna bolesť, je potrebné vytiahnuť ihlu a potom ho preneste a nakloňte smerom k opačnej nohe.
8. Keď sa ihla opiera o telo stavca, je potrebné ju potiahnuť späť o 1 cm.
9. Ak nie je možné získať CSF z dôvodu nízkeho tlaku v systéme mozgovomiechového moku, pacient je požiadaný, aby zakašľal, zdvihol hlavu a použijú sa kompresné testy.
10. Odporučte pacientovi niekoľkohodinový pokoj na lôžku s kľudom, s dostatočným príjmom tekutín.