Čo sa stane s pľúcami pri zápale pľúc. Ako určiť príznaky zápalu pľúc v počiatočnom štádiu ochorenia

Zápal pľúc (oficiálne zápal pľúc) je zápalový proces v jednom alebo oboch dýchacích orgánoch, ktorý má zvyčajne infekčnú povahu a je spôsobený rôznymi vírusmi, baktériami a hubami. V dávnych dobách bola táto choroba považovaná za jednu z najnebezpečnejších a hoci moderné spôsoby liečby vám umožňujú rýchlo a bez následkov zbaviť sa infekcie, choroba nestratila svoj význam. Podľa oficiálnych údajov v našej krajine každý rok trpí zápalom pľúc v tej či onej forme.

Popis choroby

Známky zápalu pľúc opísal vo svojich pojednaniach legendárny Hippokrates, no skutočný prelom v liečbe tejto infekcie nastal až začiatkom 20. storočia, po objavení penicilínu Alexandrom Flemingom. Pľúcne ochorenie je veľmi zákerné: rýchlo sa rozvíja, pričom sa úspešne maskuje ako klasické prechladnutie, a preto nie je vždy ľahké ho rozpoznať.

Vedci rozlišujú 2 hlavné typy zápalu pľúc - primárny, ktorý začína ako nezávislé ochorenie, a sekundárny - vyvíja sa na pozadí alebo iných ochoreniach, najčastejšie so zníženou imunitou. Ochorenie sa môže prenášať tromi spôsobmi, najčastejšie ide o klasický kvapôčkový vzduch, kedy sa infekcia dostane do pľúc zdravého dieťaťa alebo dospelého od chorého človeka.

Ďalším spôsobom je hematogénny, patogén preniká spolu s krvou (s otravou krvi a inými ťažkými infekciami). Tretí spôsob je endogénny, kedy sa baktérie žijúce v nose a hrdle aktivujú a stávajú sa zdrojom infekcie. Otázka, či je zápal pľúc nákazlivý, má teda jednoznačnú odpoveď: áno, je nákazlivý.

Odrody

Charakteristiky priebehu pneumónie u dospelých aj u dieťaťa často závisia od typu infekcie:

Ohnisková (malá oblasť pľúc trpí - jeden alebo viac alveol).
Segmentálne (je ovplyvnený jeden alebo viac segmentov pľúc).
Lobárny (zápal v celom pľúcnom laloku).
Celková (infekcia úplne zachytí dýchací orgán).

Jednou z odrôd lobárneho poškodenia pľúc je nebezpečná krupózna pneumónia, ktorá sa bez náležitej liečby často stáva bilaterálnou pneumóniou.

Dôvody

Príčiny zápalu pľúc u detí a dospelých sú rovnaké - priamo pôvodca infekcie a znížená imunita.

Hlavnými pôvodcami pľúcnej infekcie sú:

Enterobaktérie;
mykoplazma;
Legionella;
chlamýdie;
Haemophilus influenzae.

Prvé tri patogény spôsobujú typické, posledné 4 skupiny mikroorganizmov spôsobujú atypický zápal pľúc.

Najčastejším infekčným agensom je streptokok. Zvyčajne sa vyskytuje na koži aj v dýchacích cestách a pri oslabenom imunitnom systéme na pozadí iných chorôb môže preniknúť do pľúc a vyvolať ich zápal. Enterobaktérie zvyčajne spôsobujú zápal pľúc u ľudí s chronickým ochorením obličiek, stafylokoková infekcia je diagnostikovaná najmä u starších pacientov.

Chlamýdiová pneumónia sa častejšie vyskytuje u dieťaťa po 5 rokoch. Najúčinnejšou metódou jej liečby sú antibiotiká, minimálna doba je 3 týždne. Mykoplazma zvyčajne spôsobuje zápal pľúc u mladých ľudí a Haemophilus influenzae tradične postihuje fajčiarov. Infekcia legionelou je najmenej častá, ale takáto patológia môže spôsobiť vážne následky.

Existujú ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať výskyt príznakov pneumónie:

Chronické ochorenia pľúc;
Chronické infekcie nosohltanu (napríklad);
Konštanty a ;
Imunitná nedostatočnosť;
pôrodná trauma;
Srdcové chyby.

Symptómy

Prvými a najcharakteristickejšími príznakmi zápalu pľúc sú kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, horúčka, ktorá je sprevádzaná potením, neskôr príznaky intoxikácie. Suchý kašeľ nastáva, keď sa telo snaží zbaviť nebezpečných baktérií, vtedy sa objavuje dýchavičnosť. Dýchavičnosť je obzvlášť výrazná u starších pacientov na pozadí chronických kardiovaskulárnych ochorení.

Kolísanie teploty je jedným z hlavných príznakov infekcie v pľúcach. Pred prvým zvýšením teploty sa môže objaviť dlhé chladenie, potom čísla na teplomere stúpajú na 38–39 stupňov. Poklesy teplôt o 1,15 stupňa počas dňa zvyčajne trvajú asi 10 dní, pri plnohodnotnej ústavnej liečbe sa toto obdobie môže skrátiť na 3-4 dni.

Intoxikácia pri pneumónii je otrava tela produktmi rozpadu infekčných patogénov a toxínov po rozpade tkaniva. Intoxikáciu u dieťaťa a dospelého môžete určiť nasledujúcimi príznakmi: bolesť hlavy, nevoľnosť, zmätenosť, neskôr - poruchy v práci iných orgánov (zlá stolica, bolesť brucha, plynatosť a zlá chuť do jedla).

Príznaky krupózneho zápalu pľúc

Krupózna pneumónia je jednou z najnebezpečnejších odrôd tejto choroby, pri ktorej je postihnutý celý lalok pľúc až po jednostranný a obojstranný zápal.

Príznaky pneumónie tohto typu zahŕňajú:

Prudké zvýšenie telesnej teploty;
Bolesť v boku na jednej strane, keď sa kašeľ a vdychovanie zintenzívňujú;
Vyvíja sa dýchavičnosť a suchý kašeľ, najprv zriedkavý, potom sa zvyšuje;
Krk je pokrytý červenými škvrnami zo strany chorých pľúc alebo úplne sčervená;
Pysky trochu zmodrajú, nasolabiálny trojuholník sa nafúkne;
Po niekoľkých dňoch sa v kašli môže objaviť hnedastý spút s pruhmi krvi;
Pri ťažkej intoxikácii pacient pravidelne stráca vedomie a zúri.

Príznaky atypického zápalu pľúc

Ak je zápal pľúc spôsobený atypickými patogénmi, príznaky zápalu pľúc u dospelých a detí sa môžu mierne líšiť od klasického obrazu.

Pri mykoplazmovej infekcii sú prvými príznakmi zápalu pľúc nádcha, bolesť hrdla, horúčka, suchý kašeľ. Neskôr sa pridávajú bolesti svalov a kĺbov, krvácanie z nosa, zápaly lymfatických uzlín. Častejšie je takáto choroba diagnostikovaná u dieťaťa, napríklad počas prepuknutia v materskej škole.

Prvými príznakmi chlamýdiového zápalu pľúc u dieťaťa a dospelého je nádcha, teplotný skok až o 38–39 stupňov, zväčšenie lymfatických uzlín, neskôr sa na pozadí ochorenia objavia alergické reakcie, dermatitída, môže sa objaviť bronchitída. rozvíjať.

Zjavné príznaky zápalu pľúc legionelového typu možno nazvať silnou horúčkou do 40 stupňov so zimnicou a silnými bolesťami hlavy a suchým kašľom. Táto forma zápalu pľúc je najčastejšie smrteľná (50–60 %) a zvyčajne postihuje starších ľudí.

Príznaky chronického zápalu pľúc

Chronický alebo opakujúci sa zápal pľúc začína na pozadí neliečeného akútneho ochorenia, ak v pľúcach zostáva malé zápalové ložisko alebo je komplikáciou ťažkého zápalu pľúc.

Ako sa zápal pľúc prejavuje v chronickej forme? Hlavné znaky sú:

Ťažký dych;
Periodický vlhký kašeľ, niekedy s hnisavým výtokom;
búšenie srdca a dýchavičnosť;
Zápal nosohltanu a ústnej dutiny;
Slabá imunita a polyhypovitaminóza;
Všeobecná slabosť a príznaky intoxikácie;
Potenie v noci;
Zlá chuť do jedla a strata hmotnosti;
V období exacerbácie - vyčerpávajúci kašeľ a horúčka.

Pri chronickej forme pľúcnej infekcie dýchacie orgány nezvládajú svoju prácu a nemôžu plne poskytnúť tkanivám kyslík, takže srdce musí pracovať v dvojitom režime. V dôsledku toho sa kardiovaskulárna nedostatočnosť stáva najčastejšou komplikáciou chronickej pneumónie.

Symptómy u dospelých

Pneumóniu u dospelých spoznáme predovšetkým podľa klasického suchého kašľa. Ďalšie typické príznaky pneumónie u týchto pacientov zahŕňajú:

Zimnica, potom rýchly nárast teploty;
Dýchavičnosť aj pri minimálnej námahe;
(viac ako 100 úderov srdca za minútu);
Bolesť na hrudníku (s poškodením pleurálnych listov - pleurisy);
Silné bolesti hlavy, závraty;
Vyrážky v dôsledku oslabenej imunity;
Problémy so stolicou (hnačka alebo zvýšená frekvencia stolice).

Ďalšie príznaky zápalu pľúc závisia od typu patogénu, stavu imunity a stupňa poškodenia pľúc. Pri ťažkých formách pľúcneho ochorenia sa môžu vyskytnúť komplikácie:

Pľúcny edém;
Absces (tvorba dutín s hnisom);
, bludy a halucinácie;
Pneumotorax (nahromadenie vzduchu v pleurálnej oblasti).

Symptómy u detí

U detí je zápal pľúc zriedkavo primárnym ochorením, najčastejšie zápal pľúc vzniká na pozadí silného prechladnutia, neliečenej chrípky, zápalu priedušiek a pod.. V tomto období je obzvlášť dôležité, aby rodičia včas rozlíšili príznaky zápalu pľúc a začali aktívne liečbe.

Typický zápal pľúc u dieťaťa začína obvyklou malátnosťou, potom sa pridáva slabosť, horúčka, potenie a neskôr - závraty a poruchy chuti do jedla. Okrem teploty sa pozoruje zrýchlené dýchanie (viac ako 50 dychov za minútu rýchlosťou 20–40).

Pľúcny zápal u malého dieťaťa môže byť určený celým radom príznakov:

Po chrípke alebo prechladnutí nedôjde k zlepšeniu, alebo po krátkom pohľade opäť nastanú skoky v teplote a veľká slabosť;
Dieťa trpí dýchavičnosťou bez ohľadu na to, či je horúčka alebo kašeľ;
Okrem klasických príznakov SARS - kašeľ, horúčka, nádcha - existuje silná bledosť kože;
Keď teplota dieťaťa stúpa, antipyretické lieky nefungujú;
Bábätká menia svoje správanie: sú nezbedné, zlé alebo, naopak, príliš spia, odmietajú jesť alebo sú letargické a letargické.

Diagnostika

Najčastejšie, ak má pacient podozrenie na zápal pľúc, diagnostiku vykonáva ošetrujúci lekár. Ale pacient môže vždy požiadať o dodatočné lekárske vyšetrenie, ak nájde jeden alebo viac klasických príznakov zápalu pľúc.

Najúčinnejšie a najpopulárnejšie metódy diagnostiky pneumónie sú:

Röntgenové vyšetrenie. Umožňuje odhaliť zápal a jeho veľkosť: jedno alebo viac ložísk, segmentov, celý pľúcny lalok alebo celkovú léziu.
Analýza obsahu spúta (ak je kašeľ vlhký). Pomáha odhaliť infekciu, určiť typ patogénu a predpísať vhodnú liečbu zápalu pľúc.
Rozbor krvi. Zmeny v zložení a množstve krvi pomôžu určiť povahu ochorenia a typ pôvodcu pneumónie.
. Vykonáva sa len ako posledná možnosť a umožňuje nielen presnú diagnózu zápalu pľúc, ale aj úplné preskúmanie postihnutých priedušiek.

Liečba

Ako liečiť zápal pľúc v nemocnici alebo doma? Táto otázka veľmi znepokojuje pacientov a ich rodiny, ale neexistuje tu jednoznačná odpoveď. Pri pokročilých a zložitých formách ochorenia je nevyhnutná ústavná liečba, ale pri ľahkej forme zápalu pľúc môže lekár povoliť komplexnú liečbu doma, za prísneho dodržiavania všetkých jeho odporúčaní a pravidelných testov.

Hlavné metódy liečby zápalu pľúc:

Antibakteriálne lieky. Antibiotiká na zápal pľúc sú hlavnou terapeutickou metódou. Pri miernych formách ochorenia sa odporúčajú antibiotiká v tabletách a kapsulách, s komplexným a atypickým zápalom - intravenózne alebo intramuskulárne injekcie.
Nefarmakologické metódy liečby v nemocničnom prostredí. Ide o fyzioterapeutické procedúry, ultrafialové žiarenie atď.
Domáce ošetrenie. Doma môžete okrem antibiotík použiť také účinné metódy, ako sú horčičné zábaly, dychové cvičenia, liečba bylinkami.
Vyvážená strava. Počas obdobia liečby zápalu pľúc potrebuje dieťa aj dospelý komplexnú výživu s vysokým obsahom vitamínov, veľkým množstvom tekutín, produktov na stimuláciu čriev.

Prevencia

Prevenciou proti zápalu pľúc je predovšetkým posilnenie imunity doma: správna výživa, užívanie multivitamínových komplexov mimo sezóny, pravidelné prechádzky, mierna fyzická aktivita.

Aby nedošlo k rozvoju sekundárnej pneumónie na pozadí iných chorôb, pomôžu nasledujúce preventívne opatrenia:

Pre osoby nad 65 rokov - pravidelné očkovanie proti niektorým druhom streptokokového patogénu.
Každoročné očkovanie proti chrípke pre celú rodinu.
V chladnom období obmedzte fyzickú aktivitu a vyhnite sa podchladeniu.
Počas epidémií chrípky a SARS si častejšie umývajte ruky mydlom a vodou, aby ste odstránili mikroorganizmy.
Nefajčite – cigarety znižujú odolnosť pľúc a priedušiek voči infekciám z prechladnutia.
Včas liečiť také chronické ochorenia, ako je sinusitída, tonzilitída a obyčajný kaz.
Vyhnite sa kontaktu s ľuďmi so zápalom pľúc.

Pľúcny zápal v rôznych formách je veľmi časté ochorenie u dospelých aj detí. Každý potrebuje poznať hlavné príznaky tohto ochorenia, aby včas rozlíšil poškodenie pľúc od prechladnutia alebo chrípky a začal plnohodnotnú liečbu v nemocnici alebo doma.

Čo je zápal pľúc?

Zápal pľúc (pneumónia) sa dnes zaraďuje medzi závažné ochorenia, a to aj napriek širokému spektru antibakteriálnych liekov – najúčinnejších liekov v boji proti tomuto ochoreniu. Pred objavením antibiotík a ich rozšíreným používaním v lekárskej praxi bol zápal pľúc považovaný za smrteľnú chorobu, ktorá spôsobila smrť miliónov ľudí všetkých vekových skupín a tried.

Pri diagnostikovaní pneumónie je pacient najčastejšie poslaný do nemocnice, kde majú lekári možnosť kontrolovať proces liečby pomocou röntgenových a laboratórnych štúdií.

Príčiny zápalu pľúc

Hlavnou príčinou zápalu pľúc sú vírusy, baktérie a huby s ťažkým pneumotropizmom. Patria sem stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, mykoplazmy, vírusy a respiračné vírusy, huby Candida.

Vo väčšine prípadov sa zápal pľúc vyskytuje na pozadí zápalových ochorení horných dýchacích ciest, ale v niektorých prípadoch sa zápalový proces vyvíja priamo v pľúcnom tkanive.

Medzi rizikové faktory patrí znížená imunita, prechladnutie, poleptanie sliznice horných dýchacích ciest, poškodenie toxickými látkami, ktoré spôsobujú dusenie, vdýchnutie plynných látok, ktoré dráždia horné dýchacie cesty, napríklad dichlórvos.

Príznaky zápalu pľúc

Zápal pľúc sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme, naopak akútny zápalový proces sa môže prejaviť vo forme lobárneho alebo ložiskového zápalu pľúc.

Krupózna pneumónia sa prejavuje vo forme lézie celého pľúcneho laloku. Pôvodcami ochorenia sú pneumokoky. Najčastejšie patológii nepredchádzajú akútne respiračné infekcie alebo iná infekcia. Príznaky zápalu pľúc sa objavia náhle a sú akútne.

Telesná teplota pacienta prudko stúpa, dosahuje vysoké čísla, zimnica, bolesť v boku na jednej strane. Bolesť sa zhoršuje pri hlbokom nádychu a pri kašli. Rýchlo sa rozvíja dýchavičnosť, ktorá môže byť čoskoro sprevádzaná suchým kašľom. V počiatočnom štádiu ochorenia je kašeľ zriedkavý, časom sa jeho intenzita môže zvýšiť, kašeľ sa stáva obsedantným. V niektorých prípadoch v prvý deň po nástupe prvých príznakov ochorenia nemusí byť kašeľ.

Vzhľad pacienta sa mení: krk získa jasne červenú farbu alebo sa pokryje červenými škvrnami na strane postihnutých pľúc, nosné dierky opuchnú, pery mierne zmodrajú. V niektorých prípadoch pacient stráca vedomie a dostáva sa do delíria. Po niekoľkých dňoch kašeľ nie je taký suchý ako na začiatku ochorenia, objaví sa malé množstvo priehľadného viskózneho spúta s pruhmi krvi, na druhý deň sa krv v spúte stáva výraznejšou a dodáva jej hnedastú farbu. odtieň, farba sekrétu kašľa pripomína hrdzu.

Bolesť pri dýchaní je spojená s prítomnosťou nervových vlákien v pohrudnici (tenký film umiestnený na povrchu pľúc). U zdravého človeka sa pleura nezúčastňuje na dýchaní, ale u pacienta so zápalom pľúc sa do tohto procesu zapája. Krupózna pneumónia takmer vždy spôsobuje poruchy v kardiovaskulárnom systéme, pacienti majú tachykardiu a zmenu srdcového rytmu. Choroba môže pokračovať dlhú dobu. V prvých dvoch týždňoch si pacienti spravidla zachovávajú všetky príznaky zápalu pľúc, čím je priebeh ochorenia dosť ťažký, približne po polmesiaci ochorenie začína postupne ustupovať. Dôsledkom patológie môžu byť pľúca, ako aj ochorenia srdca a krvných ciev.

Fokálny zápal pľúc je charakterizovaný zápalom oddelenej oblasti pľúc. Symptómy ochorenia sa vyvíjajú aj akútne, ochorenie začína zvýšením telesnej teploty na vysoké hodnoty a príznakmi charakteristickými pre ťažkú intoxikáciu (celková slabosť, malátnosť). Kašeľ sa vo väčšine prípadov objaví okamžite, môže byť suchý alebo vlhký. Keďže zápal prebieha bez tvorby hnisu, pri kašli sa uvoľňuje serózne spútum, v ktorom sa môžu objaviť pruhy krvi. Bolesť na hrudníku môže úplne chýbať alebo môže byť mierne vyjadrená. S ďalším priebehom ochorenia sa objem tajomstva zvyšuje a samotný výtok môže byť hnisavý. Ohniskový zápal pľúc sa najčastejšie vyskytuje na pozadí predchádzajúcich vírusových alebo bakteriálnych infekčných ochorení horných dýchacích ciest.

Pri včasnej liečbe a správne zvolenej medikamentóznej terapii klesá teplota pacienta päť dní po nástupe zápalového procesu, približne v rovnakom čase sa stav pacienta začína zlepšovať. Trvanie ochorenia je v priemere 3-4 týždne. Naliehavým problémom súčasnosti je asymptomatický priebeh ložiskového zápalu pľúc a prechod akútnej formy ochorenia do chronickej, príčinu odborníci vidia v samoliečbe, a to v častom užívaní antibiotík bez lekárskeho predpisu.

Chronický zápal pľúc vzniká najčastejšie po akútnom zápale pľúc, ak ohnisko infekcie pretrváva v postihnutom orgáne. Každá exacerbácia zanecháva stopu v pľúcach vo forme spojivového tkaniva vytvoreného v ohnisku zápalu namiesto pľúcneho tkaniva, takže pneumoskleróza sa stáva komplikáciou recidivujúcej pneumónie. Následky chronického zápalu pľúc sa prejavia vo fungovaní orgánu, naruší sa zásobovanie tkanív kyslíkom, zdvojnásobí sa záťaž srdca, vznikajú ochorenia srdcovo-cievneho systému. To všetko vedie k výskytu pľúcneho srdcového zlyhania.

Symptómy zápalu pľúc vyskytujúceho sa v chronickej forme sú bolesť na hrudníku na jednej strane (zo strany postihnutých pľúc), mierne zvýšenie telesnej teploty na subfebril, malátnosť, slabosť a v zriedkavých prípadoch je zaznamenaná hemoptýza.

Liečba pneumónie

Pacienti s akútnou pneumóniou a exacerbáciou chronického infekčného procesu vyžadujú hospitalizáciu. Vo všetkých formách tejto choroby, bez ohľadu na povahu jej priebehu, sú predpísané antibakteriálne lieky. Odolnosť moderných kmeňov baktérií a vírusov voči penicilínom neumožňuje lekárom obmedziť sa na používanie len tejto skupiny antibiotík pri liečbe zápalu pľúc.

Najpopulárnejšie medzi odborníkmi sú cefalosporín, amoxicilín, klavulanát, levofloxacín, sulfametoxazol. S pomalým rozvojom symptómov ochorenia sa odporúča užívať antibiotiká, medzi ktoré patrí síra.

Terapia vírusovej pneumónie vyžaduje vymenovanie nielen antibakteriálnych liekov, ale aj liekov s antivírusovou aktivitou. Pri plesňových formách zápalu pľúc musí lekár predpisovať lieky, ktoré potláčajú životne dôležitú aktivitu určitého druhu huby.

Pre pacientov s diagnózou pneumónie je dôležité pamätať na nebezpečenstvo samoliečby: môže sa zmeniť na najtragickejšie následky. Pacienti sa musia podrobiť fluoroskopii, urobiť krvný test, je tiež žiaduce laboratórne vyšetrenie spúta.

Odborný redaktor: Mochalov Pavel Alexandrovič| MUDr všeobecný lekár

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. I. M. Sechenov, odbor - "Medicína" v roku 1991, v roku 1993 "choroby z povolania", v roku 1996 "Terapia".

Napriek tomu, že zápal pľúc nie je v 21. storočí rozsudkom smrti, zápal pľúc je stále dosť nebezpečný. Navyše nie je také ľahké posúdiť jeho závažnosť doma. Ako nezachytiť infekciu, aké príznaky by mali upozorniť a prečo nie je potrebné ísť do nemocnice, hovoríme nižšie.

Pneumónia je infekčné ochorenie, ktoré postihuje pľúcne alveoly. Alveoly sú malé "vezikuly", ktoré sa nachádzajú na koncoch tenkých vetiev priedušiek. Sú spojené s obehovým systémom kapilárnou sieťou. V tele zdravého človeka sa kyslík dostáva cez priedušky do alveol a odtiaľ do krvi. Pri pneumónii infekcia postihuje alveoly: zväčšujú sa, plnia tekutinou alebo hnisom. Z tohto dôvodu kyslík vstupuje do tela v nedostatočnom objeme.

Dôvody rozvoja choroby

Príčin zápalu pľúc je pomerne veľa a mikróby nehrajú vždy hlavnú úlohu.

Vasilij Shtabnitsky

Pneumónia vzniká vtedy, keď je oslabená špecifická a nešpecifická obranyschopnosť organizmu a organizmus čelí zvýšenej mikrobiálnej záťaži. Uvediem príklad: človek oslabený po dlhej operácii veľa klame, nevie sa o seba postarať, vrátane umývania zubov. V ústnej dutine sa hromadí veľké množstvo mikroorganizmov – dostávajú sa do pľúc, no telo ich nedokáže okamžite zničiť. To znamená, že zápal pľúc nie je len infekcia, je to sútok nepriaznivých faktorov. Okrem toho vývoj ochorenia do značnej miery závisí od samotnej osoby.

Príčinou pneumónie môžu byť:

vírusy;
baktérie;
huby;
cudzie častice, ktoré sa náhodne dostali do pľúc (napríklad chemikálie).

Okrem mikróbov sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku pneumónie:

Príznaky zápalu pľúc

Zistiť, ktorý mikroorganizmus spôsobil zápal pľúc, nie je také jednoduché. Najčastejšími príznakmi sú:

teplo;
kašeľ so žltým alebo nazelenalým spútom;
plytké dýchanie a dýchavičnosť;
kardiopalmus;
zvýšená únava;
zimnica;
bolesť v hrudi.

Vasilij Shtabnitsky

Kandidát lekárskych vied, pulmonológ na klinikách Čajka a Rassvet

Bohužiaľ, neexistuje žiadny špecifický symptóm alebo skupina symptómov, ktoré by presne indikovali zápal pľúc. Avšak pretrvávanie teploty nad 38 stupňov dlhšie ako jeden týždeň, kašeľ s hnisavým alebo krvavým spútom, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, silná slabosť, hypotenzia a poruchy vedomia by mali upozorniť.

Na určenie správnej liečby musí lekár predpísať určité testy a štúdie:

röntgen - ukáže zameranie zápalu;
kompletný krvný obraz - ukáže, ako aktívne imunitný systém bojuje proti infekcii;
krvný kultivačný test - odpovie na otázku, či sa baktérie dostali do krvného obehu.

Na vylúčenie iných pľúcnych stavov môže váš lekár nariadiť test spúta, bronchoskopiu a test pleurálnej tekutiny.

Liečba pneumónie

Zápal pľúc je závažné ochorenie, o nejakej samoliečbe nemôže byť ani reči. Nie vždy je však potrebné ísť do nemocnice. Ak v priebehu niekoľkých dní spozorujete niekoľko príznakov zápalu pľúc, potom je v prvom rade potrebné navštíviť lekára.

Vasilij Shtabnitsky

Kandidát lekárskych vied, pulmonológ na klinikách Čajka a Rassvet

Nie každý zápal pľúc si vyžaduje hospitalizáciu, no treba si uvedomiť, že pri najľahšom variante priebehu ochorenia je pravdepodobnosť úmrtia takmer nulová a pri najzávažnejšom môže presiahnuť 50 %. To znamená, že lekár musí posúdiť závažnosť stavu pacienta a potrebu hospitalizácie. Pre pacienta s miernym zápalom pľúc môže hospitalizácia spôsobiť viac škody ako úžitku, keďže pobyt v nemocnici zvyšuje riziko takzvanej nozokomiálnej infekcie a komplikácií z intravenóznej terapie. Predpokladá sa, že pacienti s miernym zápalom pľúc by mali zostať doma, zatiaľ čo pacienti s ťažkým a extrémne ťažkým zápalom pľúc by mali byť liečení v nemocnici. Pacienti so stredne ťažkou pneumóniou môžu byť hospitalizovaní podľa uváženia lekára.

Ak máte zápal pľúc, ktorý si nevyžaduje hospitalizáciu a dokážete užívať lieky sami, na liečbu vám budú stačiť tabletky. Vo väčšine prípadov nie je potrebná inhalácia, UHF terapia, vibračná masáž a iné fyzioterapeutické metódy. Účinnosť rôznych manuálnych expozičných techník je tiež.

Vasilij Shtabnitsky

Kandidát lekárskych vied, pulmonológ na klinikách Čajka a Rassvet

Elektroforéza, UHF a iné možnosti fyzikálnej terapie (nezamieňať s fyzikálnou terapiou) nehrajú žiadnu úlohu pri liečbe pneumónie. To znamená, že takéto intervencie nie sú schopné ovplyvniť také ukazovatele, ako je úmrtnosť, dĺžka pobytu v nemocnici a pravdepodobnosť komplikácií.

Prevencia chorôb

Ak budete dodržiavať jednoduché pravidlá, potom je možné minimalizovať riziko zápalu pľúc.

Daj sa zaočkovať

Najčastejšie sa zápal pľúc vyskytuje na pozadí iných ochorení. Prvým krokom pre tých, ktorí nechcú ochorieť, je preto očkovanie proti chrípke. Od roku 2014 je navyše zaradené očkovanie proti pneumokokom. Odporúča sa deťom do piatich rokov a dospelým nad 65 rokov – v tomto veku je organizmus náchylnejší na infekcie. Samozrejme, takéto očkovanie vás nezachráni pred všetkými typmi zápalov pľúc, ale ochráni vás pred tými najbežnejšími.

Umývajte si ruky

Podanie rúk, kľučky a klávesnice vystavia vaše ruky každý deň miliónom mikróbov. A keď sa dotknete očí alebo nosa, môžu sa ľahko dostať dovnútra a spôsobiť rôzne choroby. Preto je dôležité nielen pred jedlom, ale aj počas dňa. Táto banálna rada z detstva.

Prestať fajčiť

Fajčenie zvyšuje šance nielen na chytenie zápalu pľúc, ale aj. Fajčenie spôsobuje v pľúcach procesy, ktoré vás robia zraniteľnejšími voči infekciám. Napríklad sa zvyšuje počet buniek, ktoré produkujú spúta, ale časť spúta zostáva v pľúcach. Okrem toho je narušená práca ciliovaného epitelu - to je typ tkaniva, ktorý pokrýva sliznicu dýchacieho traktu. Bunky riasinkového epitelu sú pokryté jemnými chĺpkami - neumožňujú vstupu prachu a mikróbov do pľúc. Cigaretový dym ničí tieto bunky.

Pneumónia je akútna infekčná a zápalová patológia charakterizovaná poškodením všetkých štruktúr pľúc - alveol a interstícia. Ochorenie vždy prebieha s intraalveolárnou exsudáciou a charakteristickými klinickými a rádiologickými príznakmi.

Príznaky a liečba pneumónie závisia od príčiny ochorenia, stavu imunitného systému pacienta a spôsobu infekcie.

Akútny zápal pľúc v súčasnosti zostáva naliehavým problémom. Napriek vzniku účinných antimikrobiálnych liekov je úmrtnosť na túto chorobu asi 10%. Zápal pľúc je v úmrtnosti na druhom mieste po ochoreniach kardiovaskulárneho systému, onkopatológii, traume a otravách. Pneumónia je príčinou smrti pacientov s AIDS.

Pneumónia je akútny infekčný zápal pľúc, často bakteriálnej etiológie, ktorý je nákazlivý pre podvyživených a oslabených pacientov, ktorí podstúpili operáciu, pôrod, ako aj tých, ktorí trpia endokrinnou patológiou, onkopatológiou. Pneumónia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami z chorého na zdravého. Podchladenie, fyzická a nervová záťaž prispievajú k rozvoju ochorenia a objaveniu sa príznakov zápalu pľúc u dospelých a detí.

Etiológia

Pneumónia je polyetiologické ochorenie, najčastejšie infekčného pôvodu.

Bakteriálna infekcia je najčastejšou príčinou patológie. Streptococcus pneumoniae je hlavným pôvodcom zápalu pľúc. Iné patogény:

Gram-pozitívne koky - pneumokoky, Staphylococcus aureus, streptokoky,
Gramnegatívne tyčinky - Acinetobacter,
"Atypické" - chlamýdie, mykoplazmy, legionely,
Enterobaktérie - Klebsiella, Escherichia, Proteus,
Anaeróby - aktinomycéty, fuzobaktérie.

Vírusová infekcia často predchádza rozvoju bakteriálnej pneumónie. Chrípka, herpes vírusy, respiračný syncyciálny vírus, cytomegalovírus, ako aj, a oslabujú imunitnú obranu tela a vytvárajú priaznivé podmienky pre reprodukciu baktérií a ich prejav virulentných vlastností.

Patogénne huby - pôvodcovia histoplazmózy, kokcidioidomykózy, blastomykózy, kandidózy.

Príčinnými faktormi neinfekčnej pneumónie sú zranenia, žiarenie, vystavenie niektorým toxínom a alergénom.

Etiologické znaky

Stafylokoková pneumónia je charakterizovaná vývojom nekrotických ložísk v pľúcach obklopených neutrofilmi. V tomto prípade sú alveoly naplnené fibro-purulentným exsudátom, v ktorom nie sú žiadne baktérie. V závažných prípadoch sa stafylokoková pneumónia končí deštrukciou pľúcneho tkaniva.
Pneumónia spôsobená pneumokokmi je zriedka komplikovaná tvorbou abscesov. Bežný zápal sa zvyčajne vyvíja v pľúcnom tkanive.

Streptokoky spôsobujú nekrotické poškodenie pľúcneho tkaniva s hemoragickou zložkou a lymfogénnou disemináciou.
Pseudomonas aeruginosa môže viesť k vzniku sivočervených ložísk cestovitej konzistencie v pľúcnom tkanive, ako aj k presným krvácaniam.
Klebsiella pneumónia je charakterizovaná porážkou celého laloku pľúc, tvorbou slizničného exsudátu a rozsiahlymi oblasťami nekrózy.
Mykoplazmové a vírusové pneumónie sú charakterizované zápalom interstícia pľúc - jeho edémom a infiltráciou. V alveolách nie sú žiadne patologické zmeny.

Provokujúce faktory:

Patogenéza

Horné dýchacie cesty sú najviac vystavené patogénnym biologickým činiteľom, ktoré môžu u ľudí spôsobiť množstvo patológií.

Ochranné faktory horných dýchacích ciest:

Ochranné faktory dolných dýchacích ciest:

reflex kašľa,
mukociliárny klírens,
Fungovanie ciliárneho epitelu,
Špeciálna štruktúra dýchacieho traktu,
Pľúcny surfaktant,
Imunoglobulíny A a G,
Makrofágová väzba fagocytózy,
T-bunková imunita.

Tieto špecifické a nešpecifické faktory bránia rozvoju infekčnej patológie.

Existuje množstvo stavov, pri ktorých sú porušené ochranné mechanizmy, mení sa zloženie normálnej mikroflóry dýchacích orgánov a znižuje sa aktivita saprofytických mikroorganizmov.

Tieto štáty zahŕňajú:

Iracionálna výživa,
systémová patológia,
predĺžená hospitalizácia,
Zostaňte v domove dôchodcov
iracionálna alebo dlhotrvajúca antibiotická liečba,
fajčenie,
Nazogastrická alebo endotracheálna intubácia
vyčerpanie
Nervové napätie.

Infekcia pneumóniou sa vyskytuje hematogénnou, lymfogénnou a bronchogénnou cestou.

Bronchogénna dráhašírenie infekcie je hlavné. Veľké častice s priemerom nad 10 mikrónov sa okamžite usádzajú na sliznici nosa a horných dýchacích ciest. Častice s priemerom do 5 mikrónov sú vo vzduchu dlhú dobu a potom vstupujú do ľudského tela. Tento jemný aerosól ľahko a rýchlo prekoná obranyschopnosť hostiteľa. Malé častice sa usadzujú na sliznici bronchiolov a alveol, čo spôsobuje vývoj ochorenia. Inhaláciou prenikajú tieto patogény pneumónie: mykobaktéria, vírus chrípky, legionela a mnohé ďalšie.

Hematogénnou cestou infekcia preniká z extrapulmonálnych ložísk. Takže Staphylococcus aureus s prietokom krvi preniká do pľúcneho tkaniva s bakteriálnou endokarditídou, bronchitídou.

Mikróby prenikajú do pľúcnych alveol cez ochrannú bronchopulmonárnu bariéru so znížením celkovej odolnosti organizmu. Vzniká infekčný zápal. Exsudát vytvorený v alveolách narúša procesy výmeny plynov v pľúcach, čo vedie k hypoxii, rozvoju respiračného a srdcového zlyhania.

Patomorfológia

Hlavným patomorfologickým znakom pneumónie je obmedzený exsudatívny zápal dýchacej časti pľúc.

Lobárna pneumónia- zápal pľúcneho laloku.

Bronchopneumónia- ochorenie, pri ktorom je zápal obmedzený na alveoly a susedné priedušky.

Vypustite zápal pľúc je splynutie malých ložísk zápalu do veľkých.
Nekrotická pneumónia charakterizované výskytom oblastí mŕtveho pľúcneho tkaniva, tvorbou malých dutín v ňom a tvorbou pľúcneho abscesu.
- zápal intersticiálneho pľúcneho tkaniva.

Etapy vývoja pneumónie:

príliv- trvá tri dni a je sprevádzaná tvorbou fibrinózneho exsudátu v alveolách.
červená hepatizácia- trvá tri dni a vyznačuje sa zhutnením pľúcneho tkaniva. Pľúca v štruktúre sa stávajú ako pečeň. V exsudáte sa objavujú krvinky.
šedá hepatizácia- trvá asi šesť dní. V exsudáte dochádza k rozpadu erytrocytov, leukocyty masívne prenikajú do alveol.
Povolenie- obnovenie normálnej štruktúry pľúc.

Klasifikácia pneumónie

Na epidemiologickom základe Pneumónie sa delia na: komunitné, nozokomiálne, spôsobené imunodeficienciou, aspiračné.
Pôvod zápal pľúc môže byť: bakteriálny, vírusový, mykoplazmatický, plesňový, spôsobený prvokmi, spôsobený helmintmi, neinfekčný, zmiešaný.
patogeneticky pneumoniae sú rozdelené do nasledujúcich typov: Nezávislé patológie - primárne, vznikajúce na pozadí sprievodných ochorení - sekundárne, vyvíjajúce sa po poranení hrudníka - posttraumatické, pooperačné.
Podľa lokalizácie patologické zameranie: jednostranné - pravostranné alebo ľavostranné, obojstranné.
S prúdom: ostrý, zdĺhavý.

Symptómy

Ohnisková pneumónia- komplikácia, príp. Choroba začína postupne: teplota sa stáva subfebrilnou, kolíše, potom sa objavuje ťažko oddeliteľná hlienová alebo potenie akrocyanóza.
Pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku počas kašľa.

Charakteristické príznaky pneumónie zistené pri fyzickom vyšetrení sú:

Oslabenie perkusného zvuku v oblasti zápalu,
ťažké dýchanie,
Rôzne sipoty,
Crepitus je vysokofrekvenčný patologický hluk dychu detekovaný počas auskultácie.

Ak sa lézie spoja, potom sa stav pacienta prudko zhorší - objaví sa dýchavičnosť a cyanóza.

Krupózna pneumónia prebieha oveľa závažnejšie ako fokálne a prejavuje sa výraznejšími príznakmi. Je to spôsobené zápalom celého laloku pľúc a časti pohrudnice.

Patológia sa rýchlo rozvíja: objavuje sa horúčka, príznaky intoxikácie, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Hlavným klinickým príznakom ochorenia je, že sa nakoniec stáva produktívnym s vypúšťaním "hrdzavého" spúta. Vysoká horúčka a kašeľ so spútom pretrvávajú 10 dní.

V závažných prípadoch koža sčervenie, v nose, perách a brade sa objaví cyanóza a herpetické erupcie. Dýchanie sa stáva rýchle a plytké, krídla nosa opuchnú, krvný tlak klesá, srdcové zvuky sú tlmené. Auskultácia odhalila vlhké chrasty a krepitus.

Vzhľadom na riziko komplikácií a závažnosť príznakov zápalu pľúc by sa mal liečiť na pneumologickom oddelení.

Celá skupina difúznych pľúcnych ochorení, pri ktorých dochádza k stabilnej progresii zápalových zmien v intersticiálnom tkanive. V tomto prípade je ovplyvnený parenchým orgánu - endotel pľúcnych ciev, alveolárne septa. Spojivové intersticiálne tkanivo sa zapáli a napučia, výmena plynov je narušená a pľúcne elementy sa nezvratne zlepia.

Choroba sa vyvíja pomaly, často v priebehu niekoľkých rokov. Dýchavičnosť je hlavným príznakom zápalu pľúc u dospelých. Často je sprevádzané zvýšením teploty, kašľom so slabým spútom a pruhmi krvi. Pacienti majú chudnutie, rinitídu, konjunktivitídu, bolesti hlavy. Auskultácia odhalí prudké dýchanie bez sipotu.

Intersticiálna pneumónia sa zvyčajne vyvíja u jedincov s vrodenou a získanou imunodeficienciou.

Skrytá alebo asymptomatická pneumónia sa zvyčajne vyvíja u oslabených a vychudnutých jedincov na pozadí poklesu celkovej odolnosti organizmu. Imunitné bunky sú v potlačovanom, neaktívnom stave a stávajú sa neagresívnymi voči patogénnym mikroorganizmom. Pacienti sa sťažujú len na miernu nevoľnosť a zvýšené potenie. Tieto príznaky sú jedinými príznakmi choroby spojenej s vysokou úrovňou intoxikácie tela. Bakteriálne toxíny cirkulujú v krvi dlhú dobu, nie sú inaktivované a nie sú úplne eliminované pečeňou a obličkami. Takto sa poškodzujú vnútorné orgány – mozog, srdce, cievy. Zápal pľúc bez horúčky, kašľa, bolesti hlavy a myalgie je život ohrozujúce ochorenie.

Vlastnosti pneumónie u detí

Horné dýchacie cesty dieťaťa nie sú dostatočne vyvinuté: nemôžu "udržať" vírusy, ktoré rýchlo zostupujú do priedušiek a pľúc. Banálny výtok z nosa a mierny kašeľ môžu viesť k rozvoju tracheitídy, bronchitídy a dokonca aj zápalu pľúc. Preto je potrebné čo najskôr odstrániť infekciu v tele dieťaťa a zmierniť zápal. Doma môžete dieťaťu urobiť masáž, potierať hrudník a chrbát, podávať čerstvo pripravený odvar z liečivých bylín alebo bylinkový čaj.

Klasifikácia pneumónie u detí podľa etiológie:

Pôvodcami pneumónie u novorodencov sú zvyčajne beta-hemolytický streptokok skupiny B, gramnegatívne tyčinky, cytomegalovírus a patogénna listéria.
U detí od 3 týždňov do 3 mesiacov - vírusy chrípky, RSV, pneumokoky, Staphylococcus aureus, bordetella, chlamýdie.
U detí od 3 mesiacov do 4 rokov - streptokoky skupiny A, pneumokoky, vírus chrípky, adenovírus, RSV, mykoplazma.
U detí od 4 do 15 rokov - pneumokoky, mykoplazmy, chlamýdie.

Pneumónia spôsobená pneumokokmi a Pseudomonas aeruginosa, najnebezpečnejšie pre novorodencov a dojčatá.

Príznaky zápalu pľúc u detí sú v mnohých ohľadoch podobné klinickým prejavom ochorenia u dospelých. Dýchavičnosť a frekvencia dýchania sú hlavnými príznakmi zápalu pľúc, ktorým treba venovať osobitnú pozornosť pri vyšetrovaní chorého dieťaťa. Dýchavičnosť na pozadí SARS a frekvencia dýchania viac ako 40 za minútu sú príznaky, ktoré ohrozujú život dieťaťa.

Medzi deťmi je najčastejšie zápal pľúc spôsobený "atypickými" patogénmi - mykoplazmami, chlamýdiami a legionelami. Liečba takýchto ochorení by sa mala uskutočňovať makrolidovými antibiotikami.

Deti s pneumóniou by sa mali liečiť iba v nemocnici, aby sa predišlo takým nebezpečným komplikáciám, ako je akútne respiračné a kardiovaskulárne zlyhanie.

Závažnosť

Na zápal pľúc mierny stupeň charakterizovaný syndrómom miernej intoxikácie, subfebrilnou teplotou, dýchavičnosťou po cvičení. Röntgenové znaky - malé ohnisko zápalu.
O stredný stupeň objavujú sa príznaky intoxikácie - horúčka, zimnica, slabosť, slabosť, podráždenosť, zníženie krvného tlaku, tachypnoe, dýchavičnosť v pokoji. Röntgenový snímok jasne ukazuje pľúcnu infiltráciu.
Ťažký stupeň pneumónia sa prejavuje výraznými príznakmi intoxikácie, horúčkou, poruchou vedomia, prudkým poklesom krvného tlaku, objavením sa symptómov a rozvojom komplikácií.

Komplikácie pneumónie

Pľúcne komplikácie

Mimopľúcne komplikácie

- komplikácia zápalu pľúc zo strany kardiovaskulárneho systému, ktorej výskyt je spojený s poruchami krvného obehu v pľúcnom obehu. Stagnácia v pľúcnom tkanive vedie k tomu, že pľúca sa naplnia tekutinou a pacient sa dusí.
Zápaly rôznych častí srdca - myokarditída, endokarditída, perikarditída.
Sepsa a toxický šok vedú k dysfunkcia vnútorných orgánov a sú spojené s prenikaním mikróbov do krvného obehu. Ak sa nezačne urgentná liečba, vyvinie sa intravaskulárna koagulácia a pacient zomrie.

Diagnóza pneumónie

Diagnóza pneumónie je založená na štúdiu sťažností pacienta, anamnéze života a choroby, ako aj na údajoch o ďalších výskumných metódach - inštrumentálnych a laboratórnych.

Klinické príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na ochorenie, sú horúčka, intoxikácia, kašeľ.

Pri fyzickom vyšetrení sa zistí tuposť perkusného zvuku, čo naznačuje existujúce tesnenie v pľúcach. Pri auskultácii špecialisti zaznamenávajú jemné bublanie a krepitus.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Medzi ďalšími inštrumentálnymi metódami sú popredné:

Rádiografia pľúc v dvoch projekciách,
röntgen,
CT vyšetrenie,
elektrokardiografia,
echokardiografia,
Ultrazvukové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny.

Röntgenové vyšetrenie pľúc vám umožňuje urobiť správnu diagnózu a určiť lokalizáciu lézie. Zvyčajne sa patologický proces nachádza v dolných lalokoch pľúc.

Zápal pľúc

Rádiografické príznaky zápalu pľúc:

Zmeny v parenchýme orgánu - fokálne alebo difúzne tiene,
Intersticiálne zmeny - zvýšený pľúcny vzor, perivaskulárna a peribronchiálna infiltrácia.

Presnejšou metódou na vyšetrenie pacientov s podozrením na zápal pľúc je počítačová tomografia pľúc. Používa sa v nasledujúcich prípadoch:

Ak röntgenové vyšetrenie neodhalí léziu a pacient má charakteristické príznaky patológie,
S opakujúcim sa priebehom zápalu pľúc s umiestnením ohniska zápalu v rovnakom laloku pľúc,
Ak klinika a röntgenové diagnostické údaje navzájom nezodpovedajú.

Laboratórna diagnostika

Liečba pneumónie

Liečba pacientov s ťažkou pneumóniou, ako aj za prítomnosti komplikácií, sa vykonáva v nemocnici - na pulmonologickom oddelení.

Nekomplikované formy ochorenia nevyžadujú hospitalizáciu. Liečbu pneumónie miernej a strednej závažnosti vykonávajú ambulantne praktickí lekári, terapeuti, pediatri, rodinní lekári.

Liečba pneumónie doma je možná pri dodržaní všetkých lekárskych odporúčaní. Pacientom je prikázaný pokoj na lôžku, dostatok tekutín, kompletná, vyvážená strava obsahujúca dostatočné množstvo bielkovín, sacharidov a vitamínov.

Tradičná liečba

Etiotropná úprava - antibakteriálna:

Makrolidy - "Azitromycín", "Sumamed",
Penicilíny - "Amoxiclav", "Flemoxin",
Cefalosporíny - Suprax, Cefataxim,
Fluorochinolóny - "Ciprofloxacín", "Ofloxacín",
Karbapenémy - "Imipeném",
Aminoglykozidy - "Streptomycín", "Gentamicín".

Výber lieku je určený výsledkom mikrobiologickej analýzy spúta a stanovením citlivosti izolovaného mikroorganizmu na antibakteriálne látky. Trvanie užívania antibiotík je 7-10 dní.

Ak pôvodca zápalu pľúc zostáva neznámy, potom je predpísaná kombinácia 2 antibakteriálnych liekov, z ktorých jeden môže byť nahradený.

Antivírusová liečba sa má začať čo najskôr, najlepšie počas prvých 48 hodín. Na tento účel použite "Ribavirin", "Rimantadine", "Ingavirin", "Acyclovir". Tieto lieky znižujú trvanie ochorenia a závažnosť symptómov. Sú indikované na prevenciu nežiaducich následkov vírusovej pneumónie.

Symptomatická liečba Je zameraná na odstránenie hlavných klinických prejavov ochorenia a zlepšenie stavu pacienta.

Pacientom, ktorých trápi kašeľ s ťažko oddeliteľným spútom, sa predpisujú expektoranty a mukolytické látky - ACC, Ambroxol, Bromhexin.
Bronchodilatátory sú predpísané pacientom s rozvojom dýchavičnosti - "Eufillin", "Berodual", "Salbutamol". Tieto lieky sa najlepšie užívajú inhaláciou cez rozprašovač.
Detoxikačná terapia spočíva v kvapkaní roztoku glukózy a soľných roztokov – fyziologický, „Disol“, Ringerov roztok.
Antihistaminiká - "Cetrin", "Diazolin", "Loratodin".
Imunomodulátory - "Polyoxidonium", "Pyrogenal", "Bronchomunal".
Antipyretické lieky - "Ibuklin", "Nurofen".
Multivitamíny - "Centrum", "Vitrum".

Video: antibiotikum pri liečbe zápalu pľúc, „Doktor Komarovsky“

Fyzioterapia

Po stabilizácii celkového stavu pacienta a odstránení príznakov akútneho obdobia pristupujú k fyzioterapeutickým procedúram.

Pacientom sú predpísané:

Elektroforéza s antibiotikami, bronchodilatanciami,
UHF terapia,
masáže a vibroterapia,
inhalácie kortikosteroidov,
infračervená laserová terapia,
ultrazvuková terapia,
kyslíková terapia,
magnetoterapia,

Alternatívna terapia

Tradičná medicína môže iba doplniť tradičnú liečbu zápalu pľúc, ale nie úplne nahradiť.

Prevencia

Účinné preventívne opatrenia:

Prestať fajčiť,
každoročné očkovanie,
Používanie antivírusových liekov počas epidémií,
kalenie,
zvýšenie celkovej odolnosti organizmu,
Sanitácia ložísk chronickej infekcie - liečba kazivých zubov, tonzilitída, sinusitída,
Dychové a terapeutické cvičenia.

Predpoveď

Faktory, od ktorých závisí výsledok ochorenia:

Patogenita a virulencia patogénu,
odolnosť mikroorganizmov voči antibiotikám,
vek pacienta,
Prítomnosť komorbidít
Stav imunitného systému
Včasnosť a primeranosť liečby.

Pneumónia spojená s imunodeficienciou má často zlú prognózu.

Ak bola liečba pneumónie včasná a primeraná, choroba zvyčajne končí zotavením. Najčastejšie je štruktúra pľúc úplne obnovená.

Rizikové faktory smrti:

ašpirácia,
Staroba - nad 65 rokov,
Dieťa má menej ako rok
Prevalencia patologického procesu - porážka viac ako 1 laloku pľúc,
Počet a povaha komorbidít,
ťažká imunosupresia,
Určitým pôvodcom infekcie sú pneumokoky,
Vývoj septického syndrómu,
Poškodenie vnútorných orgánov,
Exacerbácia sprievodných ochorení - zlyhanie srdca a pečene a obličiek.

Video: zápal pľúc, „Doktor Komarovsky“

- akútna lézia pľúc infekčno-zápalovej povahy, ktorá zahŕňa všetky štrukturálne prvky pľúcneho tkaniva, najmä alveoly a intersticiálne tkanivo pľúc. Klinika pneumónie je charakterizovaná horúčkou, slabosťou, potením, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, kašľom so spútom (hlienovitý, hnisavý, "hrdzavený"). Pneumónia je diagnostikovaná na základe auskultačného obrazu, röntgenových údajov pľúc. V akútnom období liečba zahŕňa antibiotickú terapiu, detoxikačnú terapiu, imunostimuláciu; užívanie mukolytík, expektorantov, antihistaminík; po ukončení horúčky - fyzioterapia, cvičebná terapia.

Všeobecné informácie

Pneumónia je zápal dolných dýchacích ciest rôznej etiológie, vyskytujúci sa s intraalveolárnou exsudáciou a sprevádzaný charakteristickými klinickými a rádiologickými príznakmi. Akútny zápal pľúc sa vyskytuje u 10-14 ľudí z 1000, vo vekovej skupine nad 50 rokov - u 17 ľudí z 1000. Naliehavosť problému výskytu akútnych zápalov pľúc pretrváva aj napriek zavádzaniu nových antimikrobiálnych liekov, nakoľko ako aj vysoké percento komplikácií a úmrtnosti (až 9 %) na zápal pľúc.

Medzi príčinami smrti obyvateľstva je zápal pľúc na 4. mieste po ochoreniach srdca a ciev, zhubných novotvaroch, traumatizme a otravách. U oslabených pacientov sa môže vyvinúť pneumónia, ktorá sa spája s priebehom srdcového zlyhania, onkologických ochorení, cerebrovaskulárnych príhod a komplikuje ich výsledok. U pacientov s AIDS je pneumónia hlavnou priamou príčinou smrti.

Príčiny a mechanizmus vývoja pneumónie

Medzi etiologickými faktormi, ktoré spôsobujú zápal pľúc, je na prvom mieste bakteriálna infekcia. Najbežnejšími pôvodcami pneumónie sú:

grampozitívne mikroorganizmy: pneumokoky (od 40 do 60 %), stafylokoky (od 2 do 5 %), streptokoky (2,5 %);
Gramnegatívne mikroorganizmy: Friedlanderov bacil (od 3 do 8 %), Haemophilus influenzae (7 %), Enterobacteriaceae (6 %), Proteus, Escherichia coli, Legionella atď. (od 1,5 do 4,5 %);
vírusové infekcie (herpes, vírusy chrípky a parainfluenzy, adenovírusy atď.);

Pneumónia sa môže vyvinúť aj v dôsledku vystavenia neinfekčným faktorom: poranenia hrudníka, ionizujúce žiarenie, toxické látky, alergické činidlá.

Rizikové faktory

Rizikovou skupinou pre rozvoj pneumónie sú pacienti s kongestívnym srdcovým zlyhaním, chronickou bronchitídou, chronickou infekciou nosohltanu, vrodenými malformáciami pľúc, s ťažkou imunodeficienciou, oslabení a podvyživení pacienti, pacienti, ktorí sú dlhodobo na lôžku, ako aj ako starší a senilní ľudia.

Ľudia, ktorí fajčia a zneužívajú alkohol, sú obzvlášť náchylní na rozvoj pneumónie. Nikotín a výpary alkoholu poškodzujú sliznicu priedušiek a inhibujú ochranné faktory bronchopulmonálneho systému, čím vytvárajú priaznivé prostredie pre zavlečenie a reprodukciu infekcie.

Patogenéza

Infekčné patogény pneumónie prenikajú do pľúc bronchogénnymi, hematogénnymi alebo lymfogénnymi cestami. Pri existujúcom poklese ochrannej bronchopulmonálnej bariéry v alveolách vzniká infekčný zápal, ktorý sa šíri cez priepustné interalveolárne septa do ďalších častí pľúcneho tkaniva. V alveolách sa tvorí exsudát, ktorý bráni plynovej výmene kyslíka medzi pľúcnym tkanivom a cievami. Vyvíja sa kyslíková a respiračná nedostatočnosť as komplikovaným priebehom zápalu pľúc - srdcové zlyhanie.

Existujú 4 štádiá vývoja pneumónie:

štádium prílivu (od 12 hodín do 3 dní) je charakterizované ostrým krvným plnením ciev pľúc a fibrinóznou exsudáciou v alveolách;
štádium červenej hepatizácie (od 1 do 3 dní) - pľúcne tkanivo je zhutnené, v štruktúre pripomínajúce pečeň. V alveolárnom exsudáte sa erytrocyty nachádzajú vo veľkom počte;
štádium šedej hepatizácie - (od 2 do 6 dní) - je charakterizované rozpadom erytrocytov a masívnym uvoľňovaním leukocytov do alveol;
štádium rozlíšenia - obnoví sa normálna štruktúra pľúcneho tkaniva.

Klasifikácia

1. Na základe epidemiologických údajov sa pneumónia rozlišuje:

mimo nemocnice (mimo nemocnice)
nozokomiálny (nemocnica)
spôsobené stavmi imunodeficiencie

2. Podľa etiologického faktora so špecifikáciou patogénu môže byť zápal pľúc:

mykoplazma
plesňové
zmiešané.

3. Podľa mechanizmu vývoja je pneumónia izolovaná:

primárny, vyvíjajúci sa ako nezávislá patológia
sekundárne, vznikajúce ako komplikácia sprievodných ochorení (napríklad kongestívna pneumónia)
aspirácia, ktorá sa vyvíja, keď cudzie telesá vstupujú do priedušiek (častice potravy, zvratky atď.)
posttraumatické
pooperačné
zápal pľúc, ktorý sa vyvíja v dôsledku tromboembólie malých cievnych vetiev pľúcnej tepny.

4. Podľa stupňa záujmu pľúcneho tkaniva vzniká zápal pľúc:

jednostranné (s poškodením pravých alebo ľavých pľúc)
bilaterálne
celkový, lobárny, segmentový, sublobulárny, bazálny (centrálny).

5. Podľa povahy priebehu zápalu pľúc môže byť:

ostrý
akútne meškanie
chronický

6. Berúc do úvahy vývoj funkčných porúch pneumónie, dochádza k:

s prítomnosťou funkčných porúch (s uvedením ich charakteristík a závažnosti)
bez funkčnej poruchy.

7. Berúc do úvahy vývoj komplikácií pneumónie, existujú:

nekomplikovaný priebeh
komplikovaný priebeh (pleuréza, absces, bakteriálny toxický šok, myokarditída, endokarditída atď.).

8. Na základe klinických a morfologických znakov sa pneumónia rozlišuje:

parenchymálny (krupózny alebo lobárny)
fokálne (bronchopneumónia, lobulárna pneumónia)
intersticiálna (častejšie s mykoplazmatickými léziami).

9. Podľa závažnosti priebehu zápalu pľúc sa delia na:

mierny stupeň- charakterizované miernou intoxikáciou (čisté vedomie, telesná teplota do 38 ° C, krvný tlak je normálny, tachykardia nie je väčšia ako 90 úderov za minútu), v pokoji nie je dýchavičnosť, malé ohnisko zápalu sa určuje rádiograficky .
stredný stupeň- príznaky stredne ťažkej intoxikácie (čisté vedomie, potenie, silná slabosť, telesná teplota do 39 °C, mierne znížený krvný tlak, tachykardia asi 100 úderov za minútu), frekvencia dýchania - do 30 za minútu. v pokoji je vyjadrená infiltrácia definovaná rádiologicky.
ťažké- charakterizované ťažkou intoxikáciou (horúčka 39-40 ° C, zakalenie tvorby, slabosť, delírium, tachykardia nad 100 úderov za minútu, kolaps), dýchavičnosť až 40 úderov za minútu. v pokoji, cyanóza, rádiograficky určená rozsiahla infiltrácia, rozvoj komplikácií pneumónie.

Príznaky zápalu pľúc

Krupózna pneumónia

Charakterizovaný akútnym nástupom s horúčkou nad 39 °C, zimnicou, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, slabosťou. Obavy z kašľa: najprv suchý, neproduktívny, potom 3-4 dni - s "hrdzavým" spútom. Telesná teplota je neustále vysoká. Pri lobárnej pneumónii trvá horúčka, kašeľ a výtok spúta až 10 dní.

V závažných prípadoch krupóznej pneumónie sa určuje hyperémia kože a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Herpetické erupcie sú viditeľné na perách, lícach, brade, krídlach nosa. Stav pacienta je vážny. Dýchanie je plytké, rýchle, s opuchom krídel nosa. Auskultuje sa krepitus a vlhké malé bublajúce chrasty. Pulz, častý, často arytmický, krvný tlak je znížený, srdcové ozvy sú tlmené.

Ohnisková pneumónia

Vyznačuje sa postupným, nenápadným nástupom, častejšie po akútnych respiračných vírusových infekciách alebo akútnej tracheobronchitíde. Telesná teplota je febrilná (38-38,5 ° C) s dennými výkyvmi, kašeľ je sprevádzaný výtokom mukopurulentného spúta, potenie, slabosť, pri dýchaní - bolesť na hrudníku pri nádychu a kašli, akrocyanóza. Pri fokálnej konfluentnej pneumónii sa stav pacienta zhoršuje: objavuje sa silná dýchavičnosť, cyanóza. Pri auskultácii je počuť ťažké dýchanie, predĺžený výdych, suché malé a stredné bublajúce chrapoty, krepitus nad ohniskom zápalu.

Komplikácie pneumónie

Charakteristiky priebehu pneumónie sú spôsobené závažnosťou, vlastnosťami patogénu a prítomnosťou komplikácií. Priebeh pneumónie sa považuje za komplikovaný, sprevádzaný vývojom v bronchopulmonálnom systéme a iných orgánoch zápalových a reaktívnych procesov spôsobených priamo zápalom pľúc. Priebeh a výsledok pneumónie do značnej miery závisí od prítomnosti komplikácií. Komplikácie pneumónie môžu byť pľúcne a mimopľúcne.

Pľúcne komplikácie pneumónie môžu zahŕňať:

obštrukčný syndróm
absces, gangréna pľúc
parapneumonická exsudatívna pleuristika.

Medzi extrapulmonárne komplikácie pneumónie sa často vyvíjajú:

akútne kardiopulmonálne zlyhanie
endokarditída, myokarditída
meningitída a meningoencefalitída
infekčno-toxický šok
anémia
psychózy atď.

Diagnostika

Pri diagnostike pneumónie sa rieši niekoľko úloh naraz: diferenciálna diagnostika zápalu s inými pľúcnymi procesmi, objasnenie etiológie a závažnosti (komplikácií) pneumónie. Podozrenie na pneumóniu u pacienta je potrebné na základe symptomatických príznakov: rýchly rozvoj horúčky a intoxikácie, kašeľ.

Fyzikálny výskum. Zisťuje sa zhutnenie pľúcneho tkaniva (na základe poklepovej tuposti pľúcneho zvuku a zvýšenej bronchofónie), charakteristický auskultačný obraz - fokálny, vlhký, jemne bublajúci, sonorózny chrapot alebo krepitus.
Laboratórna diagnostika. Zmeny vo všeobecnom krvnom teste pri pneumónii sú charakterizované leukocytózou od 15 do 30 109 / l, bodným posunom leukocytového vzorca od 6 do 30%, zvýšením ESR na 30-50 mm / h. Pri všeobecnom rozbore moču možno stanoviť proteinúriu, menej často mikrohematúriu. Bakteriologická analýza spúta na zápal pľúc vám umožňuje identifikovať patogén a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.
Rádiografia pľúc. Röntgenové lúče na zápal pľúc sa zvyčajne robia na začiatku ochorenia a po 3-4 týždňoch na sledovanie vymiznutia zápalu a vylúčenie inej patológie (často bronchogénny karcinóm pľúc). Pri akomkoľvek type pneumónie proces často zachytáva dolné laloky pľúc. Na röntgenových snímkach s pneumóniou možno zistiť tieto zmeny: parenchým (fokálne alebo difúzne stmavnutie rôznej lokalizácie a rozsahu); intersticiálna (pľúcny vzor je posilnený perivaskulárnou a peribronchiálnou infiltráciou).
ultrazvuk. Podľa echokardiografie a ultrazvuku pleurálnej dutiny sa niekedy určuje pleurálny výpotok.

Liečba pneumónie

Pacienti so zápalom pľúc sú zvyčajne hospitalizovaní na všeobecnom terapeutickom oddelení alebo na pneumologickom oddelení. Na obdobie horúčky a intoxikácie je predpísaný pokoj na lôžku, dostatok teplého nápoja, vysokokalorické jedlo bohaté na vitamíny. So závažnými príznakmi respiračného zlyhania sú pacientom s pneumóniou predpísané inhalácie kyslíka. Hlavné smery terapie:

Antibiotická terapia. Hlavnou liečbou pneumónie je antibiotická liečba. Antibiotiká by sa mali predpisovať čo najskôr, bez čakania na identifikáciu patogénu. Výber antibiotika vykonáva lekár, žiadna samoliečba nie je neprijateľná! Pri pneumónii získanej v komunite sa častejšie predpisujú penicilíny (amoxicilín s kyselinou klavulanovou, ampicilín atď.), Makrolidy, cefalosporíny. Výber spôsobu podávania antibiotika je určený závažnosťou priebehu pneumónie. Na liečbu nozokomiálnej pneumónie sa používajú penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín atď.), Karbapenémy, aminoglykozidy. S neznámym patogénom je predpísaná kombinovaná antibiotická terapia 2-3 liekov. Priebeh liečby môže trvať od 7-10 do 14 dní, je možné zmeniť antibiotikum.
Symptomatická terapia. Pri pneumónii je indikovaná detoxikačná terapia, imunostimulácia, vymenovanie antipyretických, expektoračných a mukolytických antihistaminík.
Fyzioterapia. Po ukončení horúčky a intoxikácie sa režim rozširuje a predpisuje sa fyzioterapia (elektroforéza s chloridom vápenatým, jodid draselný, hyaluronidáza, UHF, masáž, inhalácia) a cvičebná terapia na stimuláciu riešenia zápalového zamerania.

Liečba pneumónie sa vykonáva až do úplného zotavenia pacienta, čo je určené normalizáciou stavu a pohody, fyzikálnych, rádiologických a laboratórnych parametrov. Pri často opakovanej pneumónii rovnakej lokalizácie sa rozhoduje o otázke chirurgickej intervencie.

Predpoveď

Pri pneumónii prognózu určuje množstvo faktorov: virulencia patogénu, vek pacienta, choroby pozadia, imunitná reaktivita a primeranosť liečby. Komplikované varianty priebehu pneumónie, stavy imunodeficiencie, rezistencia patogénov na antibiotickú liečbu sú nepriaznivé vo vzťahu k prognóze. Zvlášť nebezpečná je pneumónia u detí mladších ako 1 rok, spôsobená Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: ich úmrtnosť je od 10 do 30%.

S včasnými a primeranými terapeutickými opatreniami sa zápal pľúc končí zotavením. Podľa variantov zmien v pľúcnom tkanive možno pozorovať nasledujúce výsledky pneumónie:

úplné obnovenie štruktúry pľúcneho tkaniva - 70%;
tvorba miesta lokálnej pneumosklerózy - 20%;
tvorba lokálneho miesta karnifikácie – 7 %;
zníženie segmentu alebo podielu na veľkosti - 2%;
zvrásnenie segmentu alebo podielu - 1 %.

Prevencia

Opatrenia na zabránenie vzniku pneumónie sú vytvrdzovanie tela, udržiavanie imunity, eliminácia hypotermického faktora, dezinfekcia chronických infekčných ložísk nosohltanu, boj proti prachu, prestať fajčiť a zneužívať alkohol. U oslabených pacientov na lôžku sa na prevenciu zápalu pľúc odporúča vykonávať respiračné a terapeutické cvičenia, masáže a predpisovať protidoštičkové látky (pentoxifylín, heparín).