Čo je úplná remisia pri schizofrénii? Remisia pri schizofrénii

Tieto zmeny a doplnenia právnych predpisov sa uskutočnili približne pred piatimi rokmi. Návrh zákona bol v Štátnej dume Ruskej federácie zvažovaný pomerne dlho. Toto všetko nie je možné zistiť len vizuálnym vyšetrením a krátkym rozhovorom s potenciálnym pacientom, preto je možná krátkodobá hospitalizácia na sledovanie prípadne chorého občana. Toto upravuje článok 302 Občianskeho súdneho poriadku Ruskej federácie.

Prípad musí byť dosť vážny. Ak sú na to dôvody, potom má psychiater výhradné právo podať návrh na súd. Ak bude rozhodnutie kladné, nastúpi na liečenie na základe súdu prvého stupňa. To sa môže stať, ak pacient po troch dňoch vyšetrenia odmietne liečbu a psychiater sa domnieva, že je to potrebné. Toto právo nemajú ani zamestnanci prokuratúry. Zákon vyžaduje, aby psychiater označil stupeň ohrozenia alebo bezmocnosti a zdôvodnil to. Napríklad na svoju manželku zaútočil sekerou a pohrýzol záchranára sanitky – to je dôvod, ale rozjímanie o ružových slonoch v bdelom stave nie.

Schizofrénia: štatistiky a sociálne faktory

Schizofrénia v Rusku sa stala pomerne veľkým spoločenským problémom. Na jednej strane je kruté a trestné posielať ľudí na povinnú liečbu, pretože majú zvláštne nápady. Na druhej strane schizofrenik nesmie nikoho hrýzť ani bojovať osami. Môže podávať sťažnosti na súdy, políciu, zavolať hasičov a vie si predstaviť teroristov s mínami. Ak sa predtým neliečil, je niekedy veľmi ťažké rozoznať bdelého občana od chorého. Predstavte si seba na mieste človeka, ktorému pacient napíše vyhlásenie, že je drogový díler a žiadateľ ho videl predávať drogy školákom. Žiadosť sa bezpodmienečne posúdi. A čo bude ďalej, je veľmi ťažké povedať. Poplatky s najväčšou pravdepodobnosťou nevzniknú, ale to všetko bude stáť prácu a starosti a môže si vyžadovať náklady na právnika. To všetko je realita našich dní - nie autorova fantázia, ale celkom príklady, ktoré sa odohrali v skutočnosti. A je ich stále viac... Aj počas relatívne prosperujúcich rokov 2010-13 rástol počet oficiálne registrovaných prípadov duševnej zmätenosti o 10-12% ročne. A to je celkom pochopiteľné. Neexistuje žiadna reaktívna schizofrénia, ale ekonomické ťažkosti vytvárajú podmienky, keď psychika neustále trávi negatívne informácie, a to už je provokujúci stav „tlačenia“. Ten istý mentálny metabolizmus, o ktorom písal Anton Kempinski a ktorý porovnával s energetickým metabolizmom. A dokonca odvážne použil výraz „psychoenergetický metabolizmus“.

To je ďalšia ťažkosť, ktorá sťažuje riešenie takmer nemožných problémov psychiatrie. Schizofrénia v Rusku má alarmujúce štatistiky, no príčiny nehľadajú na miestach, kde sa vyskytujú. O masívnom útoku médií a umenia na psychiku hovoria zvláštne veci. Zajtra zabudnete na film, ale budete si pamätať na svoj hypotekárny dlh, kým ho nesplatíte. Všeobecné štatistiky sú ako priemerný plat Rusa. Niektorí zarábajú miliónové príjmy, iní sa sotva zoškrabú do 12 tisíc, čo znamená, že náš priemer je niekde okolo 2 tisíc dolárov. Pri analýze regiónov, regiónov, okresov, dokonca aj štvrtí a dedín je potrebné vytvárať štatistiky. Ak si vezmete mapu našej rozľahlosti a označíte všetky problémové oblasti a potom prekryjete miesta s najväčším počtom zaznamenaných prípadov, budú sa zhodovať. Problematické sú tie, kde je nižšia úroveň ekonomického rozvoja, nižšia úroveň vzdelania, je ťažšie nájsť si prácu, je vyšší spoločenský tlak a kde je riziková výroba. Zároveň je potrebné pristupovať k pojmu „škodlivosť“ zoširoka. Jeden psychiater nazval miestnu továreň na odevy továreň na šialenstvo. No dobre vedel, že 80% zamestnancov tam je chorých. Hluk, monotónna práca, prach, dusno. Nie je na tom nič užitočné.

Rehabilitácia na schizofréniu závisí od faktorov, nad ktorými je liek 100% bezmocný. To, že v práci sú neustále konflikty, samotná práca je nudná a monotónna, nezaujímavá, vás nevyvedie z miery. To všetko ale vyvoláva situáciu, kedy je väčšia pravdepodobnosť, že bude premiéra. Kam však zájde pacient, ktorý dostal tretiu pracovnú skupinu, ak je zamestnancom jediného podniku v meste, s týmto agresívnym prostredím? Tu sa vráti...

Schizofrénia v remisii

V remisii(lat. remissio - pustiť) sa vo všeobecnej medicínskej patológii chápe ako oslabenie prejavov choroby, často simulujúce uzdravenie.
Ale v psychiatria(napríklad pri schizofrénii) pojem „remisia“ označuje stavy nielen čiastočného, ​​ale aj úplného zotavenia z choroby (A. S. Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; A. N. Molokhov, 1948).

Preto výklad pojmu „ remisie", ako aj " relapsu“, pri schizofrénii je výrazne v rozpore s jej chápaním vo všeobecnej medicínskej patológii.
Zložitosť problematiky ešte zhoršuje nejasnosť v definícii samotného pojmu „ remisia schizofrénie" Zatiaľ čo niektorí vedci považujú remisiu za obdobie zastavenia choroby (A. N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), iní tvrdia, že stav remisie môže byť aj obdobím priebehu choroby (A. M. Khaletsky, 1954; G. V. Zenevich, 1964), čo sa prejavilo najmä v klasifikácii remisií (A, B, C, D, O), ktorú navrhol M. Ya. Sereisky (1947).

G. K. Tarasov (1936) to poznamenáva vylepšenia nízkej kvality môže byť len podmienene definovaná ako remisia. Je zrejmé, že autori majú väčšiu pravdu, keď sa domnievajú, že remisie môžu byť buď stavom zastavenia alebo pomalým (možno latentným) priebehom ochorenia.

Niektorí výskumníci zahŕňajú do konceptu „ remisie„zlepšenie a zotavenie (S. D. Rašín, 1954; N. P. Tatarenko, 1955; A. E. Livshits, 1959), iné - iba zlepšenie (A. N. Molokhov, 1948; V. A. Rožnov, 1957).

Množstvo faktov výskyt stavov úplného alebo čiastočného uzdravenia u toho istého pacienta v rôznych štádiách priebehu ochorenia (najmä v neskorších štádiách ochorenia) naznačuje ich v podstate jednotnú patogenetickú podstatu a navyše umožňuje predpokladať, že takzvané úplné uzdravenie je často dočasný stav, ktorý je správnejšie definovaný ako „praktické zotavenie“. Na základe toho je legitímne zahrnúť do konceptu „remisie“ rôzne kvalitné výstupy z choroby a zlepšenie stavu.

Zostáva nejasné, ktoré trvanie zlepšenie možno definovať ako stav remisie. V psychiatrickej literatúre možno nájsť popis zlepšení, interpretovaných autormi ako remisie, v trvaní od jedného dňa (W. Mayer-Gross et al., 1954) do 29 rokov (E. Kraepelin, 1927), 40 (L. M. Verbalskaya , 1964) a dokonca 45 rokov (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) považujú za možné pochybovať o spoľahlivosti diagnózy schizofrénie, ak zlepšenie trvá viac ako 10 rokov.

Navyše, číslo výskumníkov všeobecne sa verí, že zotavenie je nezlučiteľné s diagnózou schizofrénie (A. Stek, 1957). Klinická prax a úspechy modernej terapie psychóz poskytujú dostatočný základ na tvrdenie mylnosti tohto názoru.

Otázka zostáva kontroverzná, čo by malo byť zahrnuté základ pre klasifikáciu remisií. Rôzne klasifikácie remisií dostupné v psychiatrickej literatúre možno rozdeliť do približne 5 typov, ktoré sú založené na nasledujúcich bodoch:

1. Prítomnosť psychotických symptómov a stupeň závažnosti mentálneho defektu (P. B. Posvyansky, 1958; I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melekhov, 1969; I. Bojanovsky, L. Soueck, 1958).
2. Klinické znaky samotných remisií(G. V. Zenevich, 1964; N. M. Zharikov a kol., 1973; A. Ya. Uspenskaya, 1972; A. M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Takže napríklad V.M. Morozov, G.K-Tarasov (1951) rozlíšili hypstenické a hypostenické remisie, G.V. Zenevich (1964) - stenické, pseudopsychopatické a apatické. W. Mayer-Gross (1952) zaznamenal v remisiách „schizofrenickú asténiu“, afektívne poruchy, zmeny charakteru, stratu aktivity, iniciatívy, zvyškové psychomotorické poruchy a poruchy myslenia. Podľa A. V. Snežnevského (1975) by sa hypstenické tymopatické remisie mali skôr pripisovať postprocesuálnemu rozvoju osobnosti.

3. Stupeň kompenzácie, spoločenskosť, stupeň znovuprispôsobenia (A.E. Lifshits, 1959).
4. Vzťahy medzi somatickými(metabolické procesy) a psychická normalizácia v stavoch remisie (A. I. Ploticher, 1958; M. E. Teleshevskaya, A. I. Ploticher, 1949).

5. Závislosť vývoja remisie z predchádzajúcej liečby. V tomto ohľade sú remisie rozdelené na terapeutické a spontánne. Rozšírenie rozsahu a typov terapie však v súčasnosti extrémne zúžilo počet remisií, ktoré by psychiatri mohli bezpodmienečne interpretovať ako spontánne. Napriek tomu je ich štúdia zaujímavá pre štúdium samotnej typológie priebehu schizofrenického procesu.

Relapsy a remisie

Pokiaľ ide o definíciu relapsu schizofrénie v literatúre po dlhú dobu, neexistoval jediný uhol pohľadu (Kutsenok B.M., 1988).

Pod recidívou E. Bleuler (1920) pochopil také zhoršenie, ktoré opakuje klinický obraz niekdajších raných psychotických stavov. A.S. Kronfeld (1940) považoval recidívy schizofrénie za stavy, ktoré sa vyvinú najskôr šesť mesiacov po predchádzajúcom záchvate. Podľa A.B. Aleksandrovsky (1964), je potrebné rozlišovať medzi relapsom a exacerbáciou schizofrénie; v prvom prípade sa opakované záchvaty choroby vyskytujú po kvalitnej remisii, v druhom - po remisii nízkej kvality. Podľa L.L. Rokhlina (1964) pre intermitentný a paroxyzmálne progresívny typ schizofrénie je spravodlivé používať termín „relaps“, pre kontinuálny priebeh je lepšie hovoriť o exacerbácii.

Po prvej epizóde psychózy nemá každý piaty pacient ďalšie relapsy schizofrénie. Medzi prvými dvoma epizódami môžu byť príznaky ochorenia jemné. U relatívne malého počtu pacientov pretrvávajú symptómy schizofrénie ešte mnoho rokov po nástupe ochorenia.

Do roka aj pri kontinuálnej liečbe u 20 % pacientov opäť dôjde k relapsu schizofrénie, pri absencii liečby dochádza k relapsom v 70 % prípadov. Pri poslednej možnosti má najmenej 50 % pacientov zlú prognózu. Len v 25 % je prognóza priaznivá po druhom relapse.

Medzi prvé príznaky relapsu schizofrénie patria afektívne (úzkosť, podráždenosť, melanchólia, apatia) a kognitívne poruchy (zvýšená roztržitosť, zhoršená cielená aktivita, znížená produktivita atď.).

Negatívny vplyv každej epizódy psychózy alebo exacerbácie schizofrénie na mozog je nepochybný. Je pravdepodobné, že exacerbácia vedie k zničeniu určitých skupín neurónov. Čím dlhšie je akútne obdobie psychózy, tým sú jej následky závažnejšie a tým ťažšie je zastaviť ju.

Pri manifestácii má veľký význam prvá epizóda schizofrénie, načasovanie pomoci, včasnosť a úplnosť diagnostického vyšetrenia, primeranosť terapie a kvalita rehabilitačných opatrení (Wyatt R., 1997; Smulevich A.B., 2005) . Práve tu sa určuje typ kurzu choroby (frekvencia relapsov, chronifikácia patologického procesu, trvanlivosť remisie).

Výsledky štúdií zozbieraných v priebehu dvadsiateho storočia poukazujú na heterogenitu priebehu schizofrénie a dostatočnú prevalenciu remisií pri tomto ochorení (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Podľa niektorých autorov pri schizofrénii môže dôjsť k uzdraveniu u 10-60% pacientov, 20-30% je schopných viesť normálny život, 20-30% vykazuje stredne ťažké príznaky ochorenia, 40-60% vykazuje ťažké poruchy sprevádzané citeľným poklesom sociálneho a pracovného postavenia (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psychiatri opísali spontánne remisie schizofrénie, prípady „zázračného“ náhleho vyliečenia pacientov so schizofréniou po náhodnej udalosti, ktorá vyvolala u človeka silnú indikatívnu reakciu napríklad po zmene prostredia, ako aj po emočnom šoku. Prestávka v psychóze bola niekedy pozorovaná po operácii alebo dlhšej intoxikácii somatického pôvodu.

V skutočnosti sú spontánne remisie pravdepodobne zriedkavé. Je pochybné, že v týchto prípadoch skutočne hovoríme o schizofrénii, a nie o inej duševnej poruche.

Recidíva schizofrénie môže začať a môže byť prerušená čisto cerebrálnymi mechanizmami. Zástancovia nervizmu v ZSSR verili, že v tomto procese zohrávajú dôležitú úlohu mechanizmy stopových reakcií, podmienená dezinhibícia, náhly rozvoj extrémnej inhibície a uzatváranie patologických podmienených spojení.

Podľa O.V. Kerbiková (1962), samoliečba v prípade schizofrénie sa vyvíja v dôsledku ochrannej inhibície. Dôležitú úlohu tu zohráva spontánna detoxikácia a desenzibilizácia a ďalšie, zatiaľ neznáme mechanizmy obnovy. V tomto prípade prestáva existovať cerebrálny patogenetický mechanizmus ako patologicky vytvorený stereotyp.

Spontánna remisia môže byť spustená v dôsledku oslabenia symptómov pod vplyvom terapie („falošná remisia“). V tomto prípade choroba opustila štádium aktívneho procesu, mozog už nie je ovplyvnený hypotetickou škodlivosťou (toxínmi?).

Koncept remisie pri schizofrénii je kontroverzný. V skutočnosti výrazné zlepšenie stavu pacientov s diagnózou schizofrénie v polovici dvadsiateho storočia mnohí psychiatri považovali za dôkaz chybnej diagnózy (Rund B., 1990).

Slovo remisia nie je synonymom pre zotavenie, pretože to druhé sa považuje za dlhodobý cieľ.

Prítomnosť symptomatickej remisie nemusí nevyhnutne znamenať plnú sociálnu aktivitu pacienta so schizofréniou, pretože iné zložky duševnej poruchy, napríklad negatívne symptómy, môžu jeho stav zhoršiť.

Kedysi bola jednou z populárnych klasifikácií remisií pri schizofrénii klasifikácia M.Ya. Sereisky (1928). Autor identifikoval štyri možnosti remisie:

Mnohí zahraniční psychiatri sa domnievajú, že kritériá remisie schizofrénie, spontánne aj terapeutické, nekorelujú a nezávisia od žiadnych predstáv súvisiacich s možnými príčinami tohto ochorenia.

Na stanovenie remisie pri schizofrénii je potrebné, aby jej ukazovatele pretrvávali najmenej 6 mesiacov. Takže najmä remisia podľa N. Andreasen et al. (2005) je definované ako časové obdobie rovnajúce sa aspoň 6 mesiacom, počas ktorého je celá závažnosť všetkých hlavných prejavov schizofrénie (pozitívne, negatívne symptómy a myšlienková dezorganizácia) vyjadrená maximálne ako „mierna porucha“ pri vyšetrení pomocou škály hodnotiace závažnosť ochorenia : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (posledná škála určuje remisiu v 3 bodoch).

Tieto kritériá zodpovedajú hodnoteniu niekoľkých položiek PANSS ako mierne alebo menej (skóre PANSS tri alebo menej), čo odráža negatívne symptómy, dezorganizáciu a psychotické stavy:

1. delírium (P1);
2. Myšlienky neobvyklého obsahu (G9);
3. Halucinačné správanie (P3);
4. Koncepčná dezorganizácia (P2);
5. Spôsoby a držanie tela (G5);
6. Sploštenie afektu (N1);
7. Pasívne-apatické sociálne stiahnutie (N4);
8. Nedostatok spontánnosti a plynulosti konverzácie (N6).

Väčšina amerických vedcov verí, že závažnosť symptómov, ako je agitácia, depresia, úroveň psychosociálneho fungovania a kognitívne deficity, by sa nemala brať do úvahy pri identifikácii kritérií pre remisiu schizofrénie. V iných štúdiách sú kritériá remisie odvodené z globálnych funkčných škál.

Štatistiky hovoria, že asi 30 % pacientov so schizofréniou dosiahne remisiu s podobnými kritériami pri adekvátnej liečbe.

Počet kvalitných remisií je dvakrát vyšší u pacientov, ktorí dostali adekvátnu liečbu počas prvého roku rozvoja schizofrénie.

Výsledky schizofrénie sú silne ovplyvnené komorbidnými duševnými poruchami, vzormi poskytovania zdravotnej starostlivosti a kultúrnymi aspektmi, ktoré vykazujú významné geografické a socioekonomické rozdiely (Van Os J et al., 2006).

Prognostický význam z hľadiska dosiahnutia remisie majú: nízky index telesnej hmotnosti (tento ukazovateľ možno do určitej miery spájať s účinnosťou terapie modernými antipsychotikami), mierna závažnosť negatívnych symptómov, kognitívne a neurologické poruchy.

Zamestnanecký status pacientov sa považuje za dôležitý prognostický faktor na dosiahnutie remisie. U tých pacientov, ktorí majú zamestnanie, dochádza k remisii 1,4-krát častejšie ako u nepracujúcich pacientov (Novic D. et al., 2007).

Časté recidívy ochorenia zvyšujú nedodržiavanie a prispievajú k objaveniu sa neúplnej alebo krátkodobej remisie. Takýto priebeh schizofrénie vedie k jej chronickosti, udržuje vysokú chorobnosť, vytvára kognitívne deficity a trvalo znižuje sociálny status pacienta.

Schizofrénia: Ako dosiahnuť remisiu poruchy

Ako viete, pre akúkoľvek chorobu výraz „remisia“ znamená, že choroba ustupuje, slabne a tiež znamená simuláciu zotavenia. Ak hovoríme o psychiatrii, a máme na mysli schizofréniu, potom veľmi často remisia znamená východisko z choroby. To znamená, že v súčasnosti môže mať interpretácia takých pojmov, ako je remisia a relaps u pacientov so schizofréniou, významný rozdiel a môže sa líšiť od chápania dostupného vo všeobecnej lekárskej patológii. Ku zložitosti problému sa pridáva aj to, že existuje aj určitá nejasnosť, pokiaľ ide o definíciu „remisie pri schizofrénii“.

Klasifikácia remisií pri schizofrénii

V našej dobe mnohí autori nedospeli ku konsenzu, ktorý by nám umožnil určiť, ako dlho musí zlepšenie trvať, aby sa mohlo považovať za stav remisie pri schizofrénii. Psychiatrická literatúra je plná opisov, podľa ktorých sa zlepšenia trvajúce jeden deň interpretujú ako remisia. Iní odborníci zároveň tvrdia, že spochybnenie diagnózy schizofrénie stojí za to, ak existujúce zlepšenie trvá až desať rokov. Okrem toho sa mnohí vedci domnievajú, že ak je človeku diagnostikovaná schizofrénia, nemá zmysel hovoriť o úplnom uzdravení. Na základe všetkých týchto názorov možno tvrdiť, že choroba nebola úplne študovaná.

Pri klasifikácii remisií bola zaznamenaná schizofrenická asténia, zmeny charakteru, afektívne poruchy, strata iniciatívy a aktivity a poruchy myslenia. Medzi hlavné typy patrí stupeň sociality a kompenzácia vrátane stupňa readaptácie. Tento zoznam nevyhnutne zahŕňa závislosť vývoja remisie a zohľadňuje predchádzajúcu liečbu. Sú tu podkategórie, ktoré delia remisie na spontánne a terapeutické. Treba poznamenať, že v súčasnosti dochádza k rozšíreniu terapeutických intervencií, vďaka čomu sa zúžil počet remisií, ktoré psychiatri nazývajú spontánne.

Vlastnosti remisie pri schizofrénii

V súčasnosti je štúdium remisie pri schizofrénii pre vedcov veľmi zaujímavé, pretože sa neštuduje len samotná choroba, ale aj jej typológia, priebeh procesu, možné odchýlky a znaky. Je známe, že takéto remisie majú rôzne stupne výrazných odchýlok a charakteristických zmien osobnosti. Pacient v stave remisie s defektom sa môže dopustiť činov, ktoré sú považované za spoločensky nebezpečné. Nie vždy je možné určiť príčetnosť týchto jedincov, a to platí najmä v prípadoch, keď sa pacienti dopúšťajú nebezpečných činov, ktoré majú sebecké motívy. V niektorých prípadoch môže duševne chorý človek konať spoločne so zdravým jedincom.

V tomto prípade je potrebné zistiť, či osobné zmeny majú skutočne takú hĺbku, že človek nedokáže adekvátne zhodnotiť situáciu a nevie sa správne orientovať. Alebo môžeme predpokladať, že v tomto prípade sú samotné zmeny nevýznamné a nie sú určujúcim faktorom pre zvolenú líniu správania. Odborníci nepochybujú o tom, že ak sa objavia známky defektu, ako aj zvyškové duševné poruchy, potom musí byť pacient vyhlásený za nepríčetného a poslaný na liečbu do stacionára.

Remisia pri schizofrénii nie je znakom úplného zotavenia alebo vyliečenia z choroby. Toto je obdobie, počas ktorého sa človek so schizofréniou cíti dobre a neprejavuje príznaky. Aby sme pochopili, kedy a za akých podmienok je možná remisia, je potrebné porozumieť predchádzajúcim štádiám.

Prvá fáza je akútna. Vyznačuje sa príznakmi, ako sú bludy, sluchové a zrakové halucinácie, o ktorých sa pacient spočiatku snaží mlčať. Rýchlosť myslenia a reakcie klesá. Obavy sa stupňujú. Môžu sa vyskytnúť pocity vonkajšieho dohľadu a prenasledovania. V akútnom štádiu môže byť prítomná apatia, odmietanie starostlivosti o seba, pasivita, zhoršuje sa pamäť. Pacienti často vyjadrujú zvláštne, idiosynkratické názory na to, ako svet funguje. Táto fáza trvá približne jeden a pol až dva mesiace.

Potom pacient vstúpi do štádia stabilizácie procesu, keď sú príznaky akútneho štádia psychózy vyhladené a vyjadrené oveľa slabšie. Môže sa zvýšiť zhoršenie v oblasti myslenia, pamäti a vnímania. Táto fáza môže trvať šesť mesiacov alebo dlhšie.

Čo znamená remisia pri schizofrénii?

Táto fáza neznamená, že sa človek vyliečil zo schizofrénie. Ale ak nie sú žiadne príznaky choroby po dobu 6 mesiacov, môžeme hovoriť o vstupe do remisie. Za predpokladu, že sa prvá psychotická epizóda (t. j. prvý výskyt schizofrénie) lieči rýchlo a úplne, pravdepodobnosť remisie je oveľa vyššia.

Zvyšných 40 percent pacientov sú tí, ktorých choroba je ťažká a oberá ich o schopnosť sociálne sa prispôsobiť, vrátiť sa do práce/školy a žiť samostatne. Kvalita života v týchto prípadoch trpí a klesá. V takýchto situáciách lekári spravidla trvajú na tom, aby pacient dostal skupinu so zdravotným postihnutím, neustálu medikamentóznu podporu a pravidelné hospitalizácie, aby sa stav udržal.

Ako viete, kedy remisia skončila a začala recidíva?

Úroveň úzkosti a podráždenosti sa zvyšuje. Pacient prestáva zvládať stres v najjednoduchších situáciách.

opäť vznikajú záchvaty nevysvetliteľnej melanchólie, znovu sa objavuje apatia, stráca sa záujem o bežné činnosti. Pacient opäť „upadá do hibernácie“ - presne tak to vyzerá zvonku.

Treba poznamenať, že ak po prvej epizóde liečba pokračovala, rovnako ako psychoterapia, potom je šanca na relaps len 25-30 percent. Ak sa liečba schizofrénie ignoruje, potom je relaps takmer nevyhnutný – jeho pravdepodobnosť bude viac ako 70 percent. Prognóza sa však po druhej a ďalších akútnych epizódach zhoršuje a možnosť remisie sa zakaždým dostáva ďalej a ďalej.

Odpustenie alebo zrušenie trestu.

Schizofrénia nie je len choroba. Schizofrénia je často rozsudkom smrti. Osoby, ktorým je diagnostikovaný tento stav, sú pozbavené svojprávnosti, nesmú vykonávať niektoré druhy prác, nebudú môcť riadiť nič výkonnejšie ako bicykel, v niektorých prípadoch sú pozbavené spôsobilosti na právne úkony, často končia v internátnej škole pre psychochronických pacientov. Progresia ochorenia však nie je vždy taká hrozná a niekedy vidíme pacientov, ktorí sa vracajú do plnohodnotného života, a to je šťastie pre nich aj pre nás. Dnes chcem hovoriť o jednom z nich.

Vladimír bol z veľkého sibírskeho mesta, najmladší milovaný syn, pýcha svojich rodičov. Choroba ho dostihla po absolvovaní miestneho liečebného ústavu. Hospitalizácie nasledovali jedna za druhou, produktívne symptómy sa skutočne nezmenili, do dvoch rokov bol nútený prihlásiť 2. skupinu invalidity, bol pozbavený spôsobilosti na právne úkony, opatrovníctvo nad ním prevzala matka. Vladimír strávil niekoľko rokov s krátkymi prestávkami na psychiatrii, lekári krčili plecami, choroba napriek všetkému úsiliu progredovala. A potom zomrú jeho rodičia. Zo všetkých Vladimírových príbuzných zostáva iba jeho teta, ktorá žije so svojou rodinou v Tolyatti. Vezme ho k sebe, ale Vladimirov stav je taký vážny, že nemôže žiť v rodine. Jeho teta, ktorá si preniesla opatrovníctvo na seba, je nútená zapísať ho na čakaciu listinu na internát pre psychochronických pacientov. A tu sa temná séria vo Vladimírovom živote končí, našťastie pre neho nie sú voľné miesta v internáte a žiada sa, aby niekoľko rokov počkali, hovoria, čo najskôr, ale zatiaľ, prepáčte, vôbec nie. Nedá sa nič robiť, Vladimir zostáva doma so svojou tetou, nejaký čas berie lieky, potom sa ukáže, že ich nepotrebuje - dobre spí a jedáva, nehovorí o zjavnom delíriu a žiadne cudzie hlasy sú tiež zaznamenané. Z bezpečnostných dôvodov mu nechali nejaké nezmysly zo stretnutí a povedali mu, aby pravidelne chodil na stretnutie, aby mohol sledovať jeho stav. Ďalej sa Volodya začal zaujímať o realitu okolo seba, začal chodiť von a dokonca si pred odchodom česal vlasy, prevzal niektoré domáce práce a napodiv sa s nimi celkom dobre vyrovnal. Teta bola šťastná, boli sme u nej, Voloďa sa uzdravoval. Asi po roku sa začal zaujímať o to, ako by mohol reálne prispieť do rodinného rozpočtu, keďže nemôže sedieť tete na krku. Na základe výsledkov súdno-psychiatrickej expertízy mu súd prinavrátil práva a VTEK s istým prekvapením vymenil druhú, už doživotnú skupinu, za tretiu. Volodya sa vrátil do lekárskej praxe. Keďže to bolo asi pred dvadsiatimi rokmi, už si presne nepamätám, akú prácu dostal, či už ako fyzioterapeut, alebo ako lekár v masážnej miestnosti v sanatóriu, niečo také. Svojej úlohy sa zhostil dobre a sestričky sa okolo prominentného mladého lekára motali. S jedným z nich si založil rodinu. O niekoľko rokov neskôr mu bola skupina so zdravotným postihnutím definitívne odstránená, s manželkou vychovali dve deti a nikto by pri komunikácii s ním, okrem profesionálnych psychiatrov, nemal podozrenie na žiadne stopy choroby. Nikdy neviete, koľko originálnych ľudí je medzi nami. S veľkým potešením som ho odstránil z psychiatrického pozorovania, plne si vedomý toho, že v tom nie je žiadna zásluha, Vladimír mal len šťastie - choroba ustúpila a v internátnej škole neboli včas žiadne miesta.

dpmmax.livejournal.com

Štádiá schizofrénie

Funkčnú diagnózu ako základ pracovnej prognózy je možné stanoviť len správnym určením štádia ochorenia a predovšetkým vyriešením hlavnej otázky: je v akútnom alebo subakútnom období ešte aktívny proces, resp. ukončené alebo zastavené a začalo sa neaktívne štádium (remisia, zvyškové obdobie, postprocesuálny stav atď.).

Hlavnými kritériami na rozlíšenie štádií (období) ochorenia v expertnej praxi sú znaky intenzity, závažnosti symptómov aktívneho procesu a po jeho ukončení, resp. štádiu remisie, prítomnosť alebo absencia prejavov defektu druh a možnosti jeho kompenzácie. Toto rozlíšenie závisí od všeobecného fyziologického vzorca v charakteristikách nervových procesov v rôznych štádiách priebehu: v štádiách aktívneho procesu difúzne, difúzne poruchy nervových procesov, difúzna bezpodmienečná inhibícia a extrémna zotrvačnosť dráždivého procesu potláčajú kompenzačné mechanizmy. ; naopak, v reziduálnych, postprocesuálnych, postdeštruktívnych štádiách, kedy sa proces skončil alebo zastavil, sa identifikuje defekt v podobe pretrvávajúcej straty alebo disociácie funkcií a uvoľnenia kompenzačných mechanizmov charakteristických pre centrálny nervový systém. systém „na najvyšší stupeň“ (I. P. Pavlov).

V prodromálnom a počiatočnom období schizofrénie je všetko podriadené úlohe včasnej diagnostiky a terapie; strata schopnosti pracovať môže byť len dočasná počas obdobia exacerbácie a terapie. V akútnom a subakútnom štádiu vedie intenzita a generalizácia symptómov k strate schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť, pričom podľa správ zdravotníckych ústavov odborník najčastejšie konštatuje invaliditu týchto pacientov v neprítomnosti. O otázke charakteru tohto postihnutia (dočasná - práceneschopnosť alebo trvalá strata schopnosti pracovať - ​​invalidita) sa rozhoduje v závislosti od typu priebehu chorobného procesu, dĺžky trvania akútneho a subakútneho stavu, prítomnosti alebo neprítomnosti sklon k remisii a pod. Naopak, pri ústupe akútnych a subakútnych symptómov Subakútne symptómy aktívneho procesu budú charakterizované charakteristikou remisie, postprocesného alebo reziduálneho defektného stavu a možnosťou jeho kompenzácie. V období rekonvalescencie a rekonvalescencie je všetka vyšetrovacia problematika podriadená úlohám restoratívnej terapie a sociálnej rehabilitácie.

O klinickom uzdravení môžeme hovoriť len v ojedinelých prípadoch, pretože aj pri úplnom vymiznutí príznakov aktívneho procesu a stabilizácii stavu zostáva predispozícia k novým atakom choroby a znížená odolnosť voči škodlivým faktorom. Tento stav je prakticky veľmi ťažké odlíšiť od remisie, pretože nikdy nemožno vylúčiť možnosť vzniku nového záchvatu choroby. Zotavenie z vady je vždy predmetom kompetencie odborníka: o otázke práceneschopnosti sa rozhoduje v závislosti od druhu, štruktúry a stupňa kompenzácie vady. Štádium počiatočného alebo konečného stavu v psychiatrii má kontroverzný obsah. Bežne sa pod pojmom „počiatočný stav“ vymedzujú dva typy stavov: a) stav stabilizácie procesu v psychotickej fáze malígnych a kontinuálne prebiehajúcich procesov (tzv. dlhodobé formy), kedy v tomto dlhodobom psychotický stav negatívne príznaky, príznaky výrazného defektu alebo demencie sú už jasne viditeľné alebo iného typu. Pacienti s týmito ťažkými, chronickými psychotickými stavmi sú najčastejšie liečení a sledovaní v psychiatrických liečebniach. Možnosť neskorých remisií je určená úrovňou rozvoja terapie; b) stav počiatočnej demencie, keď v štruktúre negatívnych symptómov Statusu zaujímajú hlavné miesto symptómy straty (zmeny osobnosti, poruchy myslenia pri absencii kritického postoja). V takýchto prípadoch bude správne určenie typu demencie dôležité pre výber opatrení sociálnej rehabilitácie pacientov.

Pojem „remisia“ doslova znamená iba dočasnú úľavu, zníženie prejavov choroby. Hovorí o východisku z psychotického stavu a možnosti sociálnej adaptácie. Obsahovo je však veľmi široká a z hľadiska prognózy práceneschopnosti veľmi neistá: aj nemocničné zlepšenie sa nazýva remisia. Prax štúdia účinnosti aktívnej terapie umožnila vytvoriť kvantitatívnu (A, B, C a D) a syndromologickú klasifikáciu remisií pri schizofrénii (astenická, paranoidná, hypertenzná, hypochondrická). Pre prax VTE, kde je potrebné v období remisie riešiť nielen otázku skupiny postihnutia, ale aj odbornú vhodnosť, pracovné odporúčania a rehabilitačné opatrenia, je potrebné nielen kvantifikovať mieru remisie, resp. nielen syndrómologická charakteristika, ale aj poznanie jej štruktúry a dynamiky .

V štruktúre remisie na predpovedanie pracovnej kapacity je potrebné rozlišovať 4 zložky: zostávajúce symptómy aktívneho procesu, zachované osobnostné črty a sociálne a pracovné postoje, prejavy defektu a kompenzačné formácie. Zostávajúce symptómy aktívneho procesu môžu vyžadovať dlhodobú udržiavaciu terapiu a kompenzačné formácie sú odrazom toho, ako sa v procese rehabilitačnej terapie a pracovnej aktivity formujú a menia vzťahy a interakcie zachovaných osobnostných vlastností a prejavov defektu. Celkový súhrn liečebných, rehabilitačných a sociálnych opatrení je najdôležitejším faktorom, ktorý tvorí štruktúru remisie po prechode pacienta z akútneho alebo subakútneho obdobia. Tu sa naplno prejavuje preventívna a rehabilitačná hodnota znaleckých posudkov.

V praxi VTE, kombinovaním charakteristík statiky a dynamiky remisií, je potrebné rozlišovať úplné a neúplné remisie, ako aj stupeň stability remisie a v závislosti od toho diagnostikovať: a) úplnú a pretrvávajúcu remisie hraničiace s uzdravením (resp. intermisiou), kedy môžeme hovoriť o zotavení schopnosti pacienta vykonávať svoju hlavnú profesiu s menšími obmedzeniami (remisia A podľa akceptovanej klasifikácie M. Ya. Sereisky); b) pretrvávajúce remisie s poruchou, keď sa o otázke práceneschopnosti rozhoduje v závislosti od druhu a štruktúry existujúcej poruchy a miery jej kompenzácie. Preto sa pre prax VTE systematika týchto remisií s defektom zhoduje so systematikou defektných stavov (pozri Dynamika defektných stavov); c) neúplné a nestabilné remisie s ustupujúcimi príznakmi aktívneho procesu, keď schopnosť pracovať je daná závažnosťou a stupňom afektívnej intenzity týchto príznakov (bludy, halucinácie, senestopatie, afektívne výkyvy a pod.) a ich vplyvom na správanie pacienta. Diagnóza remisií v týchto prípadoch by mala byť doplnená o definíciu „neúplná“ alebo „v štádiu stabilizácie“. Profesionálna pracovná schopnosť pacienta sa často ešte neobnovila.

www.medical-enc.ru

Definícia remisie pri schizofrénii

(Na základe materiálov z 10. zimného zasadnutia seminára o schizofrénii. Davos, 2006)

Koncept remisie
Remisia pri schizofrénii je dosiahnuteľný cieľ. Práve táto myšlienka bola základom všetkých posolstiev na sympóziu, ktoré sa konalo v rámci 10. zimného zasadnutia o schizofrénii vo švajčiarskom Davose. Nedávno zavedený systém dohodnutých pracovných kritérií pre klinickú remisiu schizofrénie vytvára priaznivý základ pre dosahovanie a udržanie výsledkov liečby a napĺňanie očakávaní pacienta a jeho príbuzných. Naliehavou potrebou je zmeniť prístup lekárov k liečbe schizofrénie, zosúladiť pacientov, opatrovateľov a lekárov tak, aby dosahovali pozitívne výsledky liečby a pozitívne výsledky. Hlavnou témou seminára bolo zavedenie nových kritérií remisie do klinickej praxe. Účastníci seminára diskutovali aj o metódach používania dlhodobo pôsobiacich injekčných liekov potrebných na dosiahnutie a udržanie stabilnej remisie.
Účastníci sympózia poznamenali, že napriek výraznému pokroku vo výskume a liečbe sa schizofrénia vo všeobecnosti považuje za chronicky recidivujúce ochorenie, ktorého vyliečenie je nepravdepodobné alebo nemožné a liečba je neúčinná. Lekári častejšie akceptujú priebeh ochorenia s periodickými recidívami a hospitalizáciou ako normálny a nie ako neprijateľné zlyhanie liečby. Pacienti s diagnózou schizofrénie môžu prejsť do remisie, čo je ťažký, ale dôležitý koncept pre pacientov aj lekárov. Koncepcia rozširuje možnosti liečby a vyžaduje konzistentné prevádzkové kritériá pre klinickú remisiu schizofrénie, aby sa premietla do klinických skúšok a klinickej praxe.
Remisia bola dlho dôležitým klinickým cieľom v liečbe depresie a úzkostných porúch, ale schizofrénia je charakterizovaná extrémnou variabilitou a trvaním progresie ochorenia a variabilnými výsledkami ochorenia. Koncepcia štandardných kritérií remisie sa musí implementovať s prihliadnutím na tieto vlastnosti. Schizofrénia u mnohých pacientov je spojená s porušením liečebného režimu, čo zvyčajne vedie k relapsu, často s vážnymi následkami. Niekedy trvá pacientovi aj viac ako rok, kým sa vráti na predchádzajúcu úroveň sociálnej aktivity a pri každom ďalšom relapse sa stav môže natoľko zhoršiť, že už nie je možné dosiahnuť predchádzajúcu úroveň somatického a funkčného stavu.

Kritériá remisie pri schizofrénii
Pracovná skupina pre remisiu schizofrénie na konferencii v roku 2003 navrhla štandardné kritériá remisie založené na diagnostických kritériách odrážajúcich charakteristické znaky a symptómy ochorenia.
Tento konsenzuálny dokument definuje remisiu ako „stav, v ktorom pacienti pociťujú úľavu od hlavných príznakov a symptómov choroby, nevykazujú poruchu správania a nespĺňajú dostatočné kritériá na podporu počiatočnej diagnózy schizofrénie“. Profesor John Kane, ktorý sympóziu predsedal, povedal: „To znamená, že u pacienta, ktorý prichádza k lekárovi, nemôže byť diagnostikovaná schizofrénia na základe prítomných príznakov a symptómov.“ Remisia neznamená zotavenie, ktoré je ťažšie dosiahnuteľné a ktoré zahŕňa ďalšie ukazovatele profesionálnej a sociálnej rehabilitácie, vyžadujúce vysokú úroveň funkčnej užitočnosti. Počas remisie však chýbajú znaky a symptómy typické pre schizofréniu a pacient dosiahol prijateľnú psychosociálnu úroveň. Pacienti v remisii majú signifikantne zlepšenú kvalitu života (QoL) podľa škály SF-36.
Kritériá sú založené na závažnosti ôsmich skóre PANSS (Positive and Negative Symptom Scale) pre počiatočnú diagnózu schizofrénie:
rave
porucha myslenia
halucinačné správanie
neobvyklý obsah myšlienok
spôsoby a pózovanie
otupený afekt
sociálna izolácia
narušená spontánnosť a plynulosť reči
Aby bol pacient diagnostikovaný ako v remisii, musí mať všetky tieto symptómy úplne neprítomné alebo veľmi mierne (úroveň 1–3 na stupnici PANSS) najmenej 6 mesiacov. Tento model teda používa jasné prahové hodnoty na definovanie zlepšenia na rozdiel od kritérií pre zmenu. Preto porovnanie pôvodného skóre a zlepšenia vyjadreného v percentách možno nahradiť štandardným kritériom a použiť ho v klinickej praxi a výskume.

Cieľ remisie: dosiahnutie zmeny
Zavedenie kritérií remisie schválila EUFAMI (Európska federácia rodinných asociácií duševných chorôb) ako dôležitý koncept pre vývoj nových stratégií v psychiatrii. Európska skupina pre práva pacientov spolupracuje so 44 organizáciami v 28 krajinách. Skupina podporuje pacientov a ich rodiny ovplyvňovaním osôb s rozhodovacou právomocou a médií na miestnej a národnej úrovni vo všetkých prípadoch týkajúcich sa problémov duševného zdravia. EUFAMI vyzýva zdravotnícke orgány, aby tento koncept zaradili ako samostatnú tému do budúceho zeleného článku Európskej komisie „Zlepšenie duševného zdravia obyvateľstva. Smerom k stratégii v psychiatrii pre krajiny Európskej únie.

Dodržiavanie liečby: východiskový bod
Neúplná adherencia k liečbe je pri schizofrénii bežná, hoci je ťažké ju posúdiť. Nedávna publikácia identifikuje zlyhanie medikácie ako hlavný faktor vedúci k progresii ochorenia, zvýšenej úmrtnosti a zvýšeným nákladom na zdravotnú starostlivosť pri mnohých ochoreniach. Je dobre známe, že mnohí pacienti so schizofréniou neužívajú lieky podľa predpisu lekára, minimálne 50 % pacientov so schizofréniou z času na čas poruší liečebný režim. Atypické perorálne antipsychotiká dopĺňajú možnosti liečby a sú účinnejšie ako konvenčné antipsychotiká pri zmierňovaní symptómov a znižovaní miery relapsov. Veľkým problémom však stále zostáva zlyhanie liečby. Vývoj atypických dlhodobo pôsobiacich injekčných liekov, ktoré kombinujú účinnosť atypického činidla s pohodlnosťou a spoľahlivosťou podávania raz za 2 týždne, výrazne zlepšil dodržiavanie liečebných režimov. Dodržiavanie liečebného režimu je výsledkom kombinácie niekoľkých priaznivých faktorov:
predvídateľné, stabilné a dlhotrvajúce hladiny koncentrácií liečiva v krvnej plazme;
znížené maximálne plazmatické koncentrácie s minimálnymi výkyvmi;
nedostatok metabolizmu v pečeni po absorpcii v gastrointestinálnom trakte;
rýchly spôsob identifikácie vynechaných injekcií (porušenie liečebného režimu).
Risperidón je prvé dlhodobo pôsobiace atypické antipsychotikum. Údaje potvrdzujú, že liek môže dosiahnuť a udržať remisiu u mnohých predtým „stabilných“ pacientov, ktorí nie sú náchylní k relapsu. Na testovanie klinického významu navrhovaných kritérií remisie sa vykonalo retrospektívne hodnotenie údajov získaných v 6-mesačnej otvorenej fáze klinického skúšania.
Účelom štúdie bolo porovnať účinnosť risperidónu a kontrolného lieku (StoRMi). Pacientom bola predpísaná injekcia risperidónu s predĺženým uvoľňovaním (RLAI) po perorálnych liekoch alebo dlhodobo pôsobiacich antipsychotikách. Zo 715 pacientov len 29 % splnilo kritériá PANSS pri vstupe do štúdie, ale tento podiel sa do konca štúdie zvýšil na 60 %. Liečba injekciou risperidónu s predĺženým uvoľňovaním viedla k štatisticky významnému a dlhodobému zlepšeniu duševného a fyzického stavu. 74 % pacientov dokončilo šesťmesačnú štúdiu, čo poukazuje na veľmi vysokú úroveň dodržiavania liečebného režimu RPDI. To by malo pomôcť pacientom splniť a udržať kritériá remisie.

Uvedenie konceptu do praxe
L. Helldin, zástupca hlavného psychiatra v NU Health Care v Trollhättane, Švédsko, zdôraznil dôležitosť zavedenia konceptu kritérií remisie do každodennej praxe. Štúdia CATIE (Porovnanie účinnosti antipsychotík u pacientov so schizofréniou) bola prvou štúdiou vykonanou v klinickom prostredí v reálnom živote. Vedci vykonali objektívne porovnanie viacerých antipsychotík a zohľadnili výsledok ochorenia pre pacienta a jeho príbuzných. Na posúdenie životného štýlu konkrétnych pacientov je potrebné naštudovať si charakteristiku jednej inštitúcie alebo lokality. L. Helldin opísal štúdiu uskutočnenú vo Švédsku na oblasti s populáciou 253 000 ľudí, z ktorých 670 trpelo schizofréniou. Skríningovým vyšetrením bolo identifikovaných 243 pacientov, ktorí mohli byť zaradení do štúdie. Hodnotilo sa široké spektrum situačných faktorov vrátane pracovnej kapacity, sociálnej aktivity, vzdelania, rodinnej záťaže, kvality života a uvedomenia si choroby.
Na určenie stavu pacientov sa použili kritériá remisie a jej stupne. Z 243 pacientov bolo 93 (38 %) zaradených do skupiny remisie, 3 body na škále PANSS boli brané ako hraničné kritérium. Táto hodnota sa považovala za prijateľnú, pretože pri hraničnej úrovni 2 body splnilo kritériá remisie iba 11 % pacientov a pri hraničnej úrovni 4 body kritériá remisie splnilo 74 % pacientov. Pacienti zaradení do remisnej skupiny majú lepšiu funkčnú kapacitu podľa počtu skóre denných aktivít (Camberwell Needs Assessment Scale) a majú väčšiu šancu zlepšiť svoju schopnosť pracovať a väčšiu mieru nezávislosti. Ich vzdelanostné a sociálne postavenie je vyššie, záťaž pre rodinu je menšia. Okrem toho u takýchto pacientov bolo menej pravdepodobné, že budú potrebovať hospitalizáciu alebo dlhý pobyt v nemocnici, a šanca na samostatný každodenný život bola vyššia. Pacienti v remisii mali lepšiu kvalitu života a povedomie o chorobe a uvádzali menej kognitívnych porúch a väčšiu spokojnosť s liečbou.

Pozorovací nástroj používaný lekármi
Štandardizovaný monitorovací nástroj pre všetky európske systémy zdravotnej starostlivosti je východiskom pre hodnotenie účinnosti konceptu remisie v programe liečby pacientov so schizofréniou. Pomôže to vytvoriť spoľahlivé kritériá na hodnotenie priebehu a výsledkov klinických skúšok a uľahčí vzájomné porozumenie medzi všetkými účastníkmi liečby: pacientmi, príbuznými, lekármi a inými zainteresovanými stranami.
Kritériá remisie opísané pracovnou skupinou expertov sú zahrnuté v interaktívnom pozorovacom nástroji, ktorý pomáha lekárom pri používaní škál vyvinutých na hodnotenie schizofrénie pri hodnotení remisie a účinnosti liečby. Tento nástroj je užívateľsky príjemná vizuálna pomôcka, ktorá automaticky sumarizuje všetky hodnotenia a správy o stave a pokroku pacienta. Po zadaní údajov o anamnéze a vyšetrení vás prehľadné pokyny krok za krokom prevedú fázami hodnotenia a charakterizácie pacienta. Každá fáza obsahuje teoretické zdôvodnenie a odporúčania. Okrem toho, že tento nástroj pomáha lekárovi posúdiť situáciu, pomáha pacientom a rodinám dokumentovať pokrok a zamerať sa na budúce úspechy.

Smerom k dohode
Delegáti spochybnili potrebu všetkých ôsmich položiek PANSS dosiahnuť skóre menej ako 3 počas celého 6-mesačného obdobia. Ako bolo zdôraznené, na dosiahnutie trvalého výsledku a medzinárodného významu konceptu remisie je potrebné uplatňovať kritériá remisie bez úprav. Ak jeden symptóm trvalo prekračuje prahovú hodnotu, pacienta nemožno klasifikovať ako pacienta, ktorý dosiahol remisiu. Dôležité je, že tento prístup pomáha lekárom zamerať sa na „znepokojujúce“ symptómy a vybrať si potrebnú liečbu. D. Kane uznal ťažkosti pri plnení kritérií závažnosti, ale zároveň zdôraznil, že pojem remisie znamená absenciu diagnostických symptómov. To poskytuje lekárom informácie o dosiahnutom úspechu a pomáha vysvetliť pacientom a ich rodinám dôvody zmien v liečbe a ako každá fáza liečby rieši konkrétny problém. Ak je to potrebné, kliniky môžu použiť svoje vlastné hraničné kritériá PANSS a definovať kategórie, ako napríklad „čiastočná remisia“. Ale štandardná definícia remisie by mala byť jednotná – to umožní porovnanie medzi rôznymi klinikami a rôznymi krajinami. Porušenie liečebného režimu, dokonca aj krátkodobé a z akéhokoľvek dôvodu, môže viesť k relapsu. V tomto prípade nie je možné klasifikovať pacientov, ktorí dosiahli remisiu až do konca nasledujúceho 6-mesačného obdobia. Avšak pacient, ktorého stav spĺňa kritériá závažnosti, ale nezostane na tejto úrovni závažnosti symptómov počas 6 mesiacov, môže byť klasifikovaný ako „blížiaci sa remisii“. Klinicky významné je šesťmesačné obdobie, počas ktorého závažnosť symptómov klesá na prijateľný stupeň závažnosti. Kratšie obdobie nemusí stačiť na spoľahlivé posúdenie dlhodobého a trvalého zlepšenia. Okrem toho 6-mesačné obdobie zodpovedá obdobiu potrebnému na diagnostiku schizofrénie; v prípade iných chorôb kritériá remisie zahŕňajú obdobie rovnakého trvania.
Terminológia na opis pojmu remisie by mala byť štandardizovaná, aby sa dala ľahko používať vo všetkých európskych krajinách. Štandardizácia môže zahŕňať zmeny v definícii remisie v rámci systémov zdravotnej starostlivosti. Napríklad v Chorvátsku sa „úplná remisia“ rovná „vyliečeniu“ a „čiastočná remisia“ sa používa na označenie prechodného štádia. D. Kane zdôraznil, že remisia nie je liek. Pacienti môžu spĺňať kritériá remisie, ale zostávajú náchylní na relaps a nie sú schopní žiť plnohodnotný život. Boli vyvinuté kritériá na určenie liečby (kritériá UCLA). Patria sem 4 oblasti označených kritérií, ktoré sa musia dodržiavať počas 2 rokov.
Spoľahlivá remisia je dôležitá na zabezpečenie vzdelávacích a pracovných príležitostí pre pacientov. Odpustenie môže byť vstupenkou do sociálnych a občianskych práv a do budúcnosti. Bolo by užitočné stanoviť prediktívne kritériá remisie v skóre rizika, najlepšie v kohortových štúdiách. Ak by sa koncept remisie mohol začleniť do verejnej politiky (pacienti v remisii majú pomerne nízke riziko abnormalít správania), postoj verejnosti k tejto chorobe by sa mohol stať pozitívnejším.
Skutočnosť, že kritériá remisie nezohľadňujú kognitívne funkcie, sa bude pravdepodobne riešiť v blízkej budúcnosti. Kognitívne funkcie môžu značne kolísať a nástup klinickej remisie nemusí nevyhnutne znamenať zlepšenie kognitívnych funkcií. „V súčasnosti,“ povedal prof. D. Kane, - všeobecne akceptované testovanie kognitívnych funkcií ich presne neodráža, sú zaznamenané výrazné výkyvy. Metódy hodnotenia sa však zlepšujú a som presvedčený, že čoskoro zahrnieme kognitívne funkcie medzi kritériá remisie.“
Aby sme to zhrnuli, D. Kane opäť zdôraznil potrebu vyvinúť nové perspektívne smery v liečbe schizofrénie – plne si uvedomiť výhody vylepšených liečebných metód a zlepšiť prognózu. Dlhodobým cieľom programu reconnection je obnovenie spojenia medzi pacientom a normálnym životom. Dosiahnutie remisie zavedením kritérií remisie do bežnej klinickej praxe položí základy tohto dôležitého projektu v celej Európe.

old.consilium-medicum.com

Štádium remisie schizofrénie

Typy schizofrenických defektov v remisii:

1) Apatoabulická (emocionálno-vôľová) vada. Najbežnejší typ defektu. Vyznačuje sa
emocionálne ochudobnenie, zmyslová tuposť, strata záujmu o okolie a potreba komunikácie, ľahostajnosť k tomu, čo sa deje až po vlastný osud, túžba po izolácii, strata schopnosti pracovať a prudký pokles sociálneho postavenia. To znamená, že človeka nič nezaujíma, človek nič necíti, chce ísť medzi štyri steny a nie odtiaľ odísť.

2) Astenický defekt. Ide o typ postprocesuálnych pacientov, u ktorých dominuje mentálna asténia (zraniteľnosť, citlivosť, „vyčerpanosť“ bez objektívnych známok vyčerpania, reflexia, podriadenosť). Títo pacienti sú závislí jedinci, neistí, snažiaci sa byť v blízkosti príbuzných (s prvkami vnútrorodinnej tyranie). K cudzím ľuďom sú nedôverčiví a podozrievaví. Vo svojom živote dodržiavajú jemné režimy. Ich schopnosť pracovať je výrazne znížená . Človek si nie je istý, je psychicky vyčerpaný, a preto nemôže pracovať z rovnakého dôvodu. Zo všetkého unavený, túžiaci po blízkych ľuďoch.

3) Variant defektu podobný neuróze. Na pozadí emocionálnej otupenosti, miernych porúch myslenia a plytkého intelektuálneho úpadku prevládajú obrazy a sťažnosti zodpovedajúce neurotickým stavom, senestopatii, obsesii, hypochondrickým zážitkom, nepsychotickým fóbiám a telesnej dysmorfománii. Astenické poruchy sú menej výrazné. Hypochondrické skúsenosti môžu nadobudnúť nadhodnotený charakter so súdnosťou vo vzťahu k zdravotníkom a zdravotníckym inštitúciám. Tu človek jasne vykazuje známky neurózy, hypochondrie, verí, že čoskoro zomrie a lekári sú zlí a nechcú liečiť. Ale väčšinou sa ukáže, že lekár má pravdu a človek je zdravý.

4) Psychopatický defekt Na pozadí dramatickejších negatívnych zmien v emocionálnej a intelektuálnej sfére sa zisťuje celý rad porúch, ktoré sú vlastné takmer všetkým typom psychopatie s príslušnými poruchami správania: excitabilné, hysteroformné, nestabilné, mozaikové a, oddelene, s výraznou „schizoidizáciou“ - groteskné a karikatúrne spôsoby, extravagantne oblečené, ale úplne nekritické voči ich správaniu a vzhľadu. No, myslím, že nemusím vysvetľovať.

5) Pseudoorganický (paraorganický) defekt. Tento typ sa podobá vzrušujúcemu psychopatickému typu, ale poruchy sú kombinované s ťažkosťami v pamäti a myslení (bradypsychia). Hlavnou vecou sú znaky inštinktívnej dezinhibície: hypersexualita, nahota a cynizmus, podobnosť mori (grécky topa - hlúposť) alebo „frontálny“ dotyk - eufória, nedbalosť, mierne motorické vzrušenie a úplná ignorácia okolitej situácie.

6) Tymopatický defekt. Ide o typ tzv „získaná cyklotýmia“. V hypomanickej verzii je správanie pacientov podobné predchádzajúcej verzii, ale líši sa v určitej „emocionalite“. Vo všeobecnosti sa vyznačuje znakmi „regresívnej syntónie“. V subdepresívnom variante prevláda pasívno-apatický charakter nízkej nálady bez vitálnych porúch. Pozorujú sa monopolárne, bipolárne a kontinuálne fluktuácie afektu.

7) Hyperstenický variant defektu. Tento typ sa vyznačuje tým, že po psychóze (kožuch) sa objavia predtým neobvyklé črty - presnosť, prísna regulácia režimu, výživy, práce a odpočinku, nadmerná „korektnosť“ a hypersociálnosť. Ak je v osobných charakteristikách zahrnutý nádych hypománie, sociálna aktivita môže nadobudnúť „búrlivý“ charakter: pacienti hovoria na stretnutiach, kontrolujú administratívu, organizujú krúžky, spoločnosti, „sekty“ atď. Začínajú študovať cudzie jazyky, bojové umenia a vstupujú do politických organizácií. Niekedy sa objavia nové talenty a pacienti idú do sveta umenia, bohémy atď. Takýto prípad sa odohral v biografii umelca Paula Gauguina, ktorý sa stal prototypom hrdinu románu Somerseta Maughama „Mesiac a cent“. Podobné stavy opísal J. Villet pod názvom „defekt typu nového života“.

8) Autistický variant defektu. Pri tomto type defektu sa na pozadí emocionálnej nedostatočnosti zaznamenávajú typické zmeny v myslení s výskytom nezvyčajných záujmov: „metafyzická“ intoxikácia, nezvyčajné pseudointelektuálne „záľuby“, domýšľavé zhromažďovanie a zbieranie. Niekedy sú tieto poruchy sprevádzané „odchodom“ do fantazijných svetov s oddelením od reality. Subjektívny svet začína dominovať, stáva sa „skutočnejším“. Pacienti sa vyznačujú vysoko hodnotnou kreativitou, invenciou, projektizmom, „aktivitou pre aktivitu“. Môžu sa objaviť mimoriadne schopnosti (dosť skoro), napríklad matematické (Raymond z nádherného filmu „Rain Man“). Tento druh defektu je ťažké odlíšiť od konštitučných autistických abnormalít, ktoré vznikajú v detstve a dospievaní (Aspergerov syndróm). Ich vzhľad je do značnej miery kompenzačný v dôsledku bolestivej prevahy formálneho logického myslenia nad emocionálnym (zmyslovým) myslením.

9) Defekt s monotónnou hyperaktivitou. V každej psychiatrickej liečebni (oddelení) sú 1-2 pacienti s príznakmi výrazného citového ochudobnenia a intelektuálneho úpadku, ktorí potichu a monotónne, „strojovo“ vykonávajú obmedzený rozsah domácich prác: umývanie podláh, zametanie dvora, čistenie kanalizácie , atď. Títo pacienti sú vždy príkladom „úspešnej“ pracovnej rehabilitácie v primitívnych odvetviach, v poľnohospodárstve a v lekárskych dielňach. Na svoje povinnosti žiarlia, nikomu ich nezverujú a svedomito ich vykonávajú až do najbližšieho halucinačno-bludného alebo afektívne-bludného záchvatu choroby.

Ďalšími variantmi defektov sú ozveny pretrvávajúcich irelevantných (reziduálnych) psychotických produktov. Podľa toho je toto:

10) Halucinačný defekt s irelevantnými halucinačnými zážitkami, kritický postoj k nim, pretvárka a

11) Paranoidný typ defektu - znížený paranoidný syndróm s „zapuzdrenými“ irelevantnými bludmi a (na rozdiel od predchádzajúceho) úplný nedostatok kritického postoja k chorobe.

• Adresár liekov návod (abstrakt) pre Lady-S formula Antistres Lady-S formula Antistresová Lady-S formula "Antistres" je účinné sedatívum, zvyšuje amplitúdu srdcových kontrakcií, znižuje krvný tlak, upokojuje centrálnu nervový systém, zastavuje bolesti hlavy […]
• Zmyslový rozvoj detí s SMDD v hre a produktívnych činnostiach Dátum publikácie: 10.09.2017 2017-10-09 Článok zobrazený: 741 krát Bibliografický popis: Andreychik L. N., Bogdanova N. A., Demidova T. A., Ilchurkina V. B. Senzorický vývoj deti so SMDD v hre a produktívnych činnostiach // Mladí […]
• Štítek: schizofrénia Kreativita pacienta s malátnou schizofréniou Kreativita ľudí trpiacich schizofréniou Kombinácia kresby a textu, symbolika V ich kreativite sa zreteľne objavujú črty schizofrenického myslenia. Týka sa to predovšetkým tých prípadov, keď niektoré veľké […]
• Celebrity, ktoré zomreli na anorexiu Smrť it-girl a televíznej moderátorky Peaches Geldof sa tento týždeň stala senzáciou. Hoci lekári označili incident za nevysvetliteľný a náhly, príbuzní dievčaťa tvrdia, že trpelo anorexiou. Pamätáme si viac žien, ktoré zomreli na hroznú chorobu. 25-ročný Brit […]
• Hmotnosť dieťaťa pri narodení: normy a odchýlky Bez ohľadu na to, aké priemerné normy hmotnosti novorodencov akceptuje WHO, je nepravdepodobné, že by ich deti skontrolovali: niektoré sa narodili ako hrdinovia, iní sú drobci a iní spadajú presne „do stredu“. Od čoho to závisí? V akých prípadoch je dôležitá váha novorodenca? Môcť […]
• Delírium tremens (alkoholické delírium) Delírium tremens (alkoholické delírium) je ťažká alkoholická psychóza, ktorá sa zvyčajne objavuje niekoľko dní po ukončení viacdňového prejedania v druhom štádiu alkoholizmu a v treťom štádiu priamo v období prejedania. pitie. Delírium tremens je sprevádzané zrakovým a sluchovým [...]
• Obete Veľkej hospodárskej krízy 27. október 1929, deň, ktorý sa do histórie zapísal ako „Čierny štvrtok“, sa stal východiskovým bodom pre najťažšiu a najdlhšiu zo všetkých ekonomických kríz v Spojených štátoch. V dôsledku prepadu akciového trhu stratili investori viac ako 40 miliárd dolárov, zatvorilo sa približne 5 000 amerických bánk, všetky […]
• Stres a spôsoby, ako ho prekonať Zrýchľovanie rytmu moderného života viedlo k výraznému zvýšeniu fyzického, duševného a emocionálneho stresu človeka spôsobeného každodennými problémami, medziľudskými vzťahmi, náplňou profesionálnych činností a preťažením informáciami. . Často […]

Remisie pri schizofrénii sa vyskytujú s viac či menej výraznými zmenami osobnosti. Pacienti v stave remisie s defektom sa môžu dopustiť aj spoločensky nebezpečného konania. Je ťažké určiť príčetnosť týchto osôb, najmä ak sa dopúšťajú nebezpečného konania zo zištných dôvodov alebo spolu s duševne zdravými ľuďmi. V takýchto prípadoch je potrebné rozhodnúť, či zmeny osobnosti sú také hlboké, že neumožňujú pacientom správne posúdiť aktuálnu situáciu a zvládnuť svoje činy, alebo či sú zmeny osobnosti nevýznamné a neurčujú správanie.

Niet pochýb o tom, že za prítomnosti symptómov defektu a reziduálnych psychotických porúch v stave remisie by mali byť pacienti vyhlásení za šialených a mali by byť odoslaní na liečbu.

E. Bleuler (1920) a E. Kahn (1923) zároveň verili, že v mnohých prípadoch so schizofréniou dochádza k uzdraveniu alebo výraznému zlepšeniu, a preto je zdravý rozum takýchto pacientov možný. Zdôrazňuje sa, že úplná restitutio ad integrum nemusí nastať, ale schopnosť pozitívnej sociálnej adaptácie, stabilná pracovná schopnosť a zachovanie inteligencie nám umožňujú hovoriť o praktickom uzdravení. Takéto stavy sú v podstate dlhodobé a pretrvávajúce remisie. Niekedy remisie trvajú 20-49 rokov [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. V týchto podmienkach často nedôjde k výraznému zníženiu energetických schopností jednotlivca, aktivita zostáva pomerne zachovaná a dokonca aj pri psychopatických, neuróznych a určitých emočných poruchách je zachovaná celkom uspokojivá sociálna adaptácia. Pri remisiách tohto druhu psychopatické a neurózne formácie nevykazujú známky progresie, ich dynamika je zvyčajne určená nie procedurálnymi, ale vonkajšími faktormi. Zachovanie mentálnych funkcií takýchto pacientov a absencia známok progresie naznačujú pretrvávanie zlepšenia a praktické klinické zotavenie. Záver o ich príčetnosti je zároveň legitímny [Morozov G. V. et al., 1983]. Následná štúdia osôb so schizofréniou v anamnéze, uznaných odbornými komisiami za príčetných na základe vyššie uvedeného, ​​ukázala, že viac ako 90 % nezaznamenalo exacerbáciu choroby alebo nevhodné správanie počas výkonu trestu [Pecherniková T. P., Šostakovič B.V., 1983].

Špeciálny prípad

Subjekt X., 37-ročný, bol obvinený z falšovania dokladov. Od detstva bol spoločenský a temperamentný. Absolvoval 8. ročník. Dvakrát bol súdne trestaný za krádež. Trest si odpykal v plnom rozsahu.

Vo veku 22 rokov sa jeho správanie náhle zmenilo, začal byť nahnevaný, ostražitý, vyjadroval myšlienky o vzťahu, prenasledovaní, navrhoval sestre, aby si ho vzala, pokúšal sa ju zabiť. S diagnózou „paroxyzmálna-progresívna schizofrénia, depresívne-paranoidný záchvat“ bol prevezený na povinnú liečbu do psychiatrickej liečebne, kde objavil nesúvislé, rezonujúce myslenie, bol hlúpy, vychovaný a vyjadroval útržkovité bludy o vzťahoch a prenasledovaní. Ako liečba postupovala, psychotické symptómy boli menej relevantné. Z nemocnice ho prepustili pod dohľadom psychoneurologickej ambulancie.

Následne nebol umiestnený do psychiatrických liečební a neliečil sa. 10 rokov pracoval ako sprievodca osobných vozňov. K práci som nemal pripomienky. Ženatý, má dieťa. Rodinné vzťahy sú vrúcne. Manželka v X nezaznamenala žiadne zvláštne správanie.

Počas vyšetrenia sa správal slobodne, bol aktívny v rozhovore, emocionálne primeraný. Nevykazoval žiadne psychotické príznaky. Kritizoval svoj stav a súčasnú situáciu. Neochotne hovoril o svojich minulých skúsenostiach, považoval ich za chorobu, veril, že bol chorý asi šesť mesiacov, potom postupne „začal chápať, čo sa deje“. Tvrdil, že v budúcnosti nikdy neboli žiadne obavy ani obavy. Môj vzťah so sestrou je dobrý. Falšovanie dokladov vysvetľoval túžbou utajiť pobyt v psychiatrickej liečebni.

Záver: X. prekonal akútny záchvat schizofrénie s následným znížením bolestivých prejavov a vytvorením stabilnej dlhodobej remisie. Remisiu dokazuje absencia akýchkoľvek psychotických symptómov a známok emocionálno-vôľového defektu počas 15 rokov bez liečby, schopnosť stabilnej sociálnej, pracovnej a rodinnej adaptácie a primeranosť správania. Sme zodpovední za obvinený priestupok.