Submukózne myómy maternice. Charakteristiky diagnostiky a liečby submukóznych maternicových myómov Submukózny uzol v maternici ako liečiť

submukózne myómy- nezhubný nádor závislý od hormónov lokalizovaný v submukóznej vrstve maternice a tvorený bunkami hladkého svalstva myometria. Takmer polovica prípadov je asymptomatická. Môže sa prejaviť menorágiou, narastajúcou anémiou, kŕčovitými bolesťami v podbrušku pri menštruácii, neschopnosťou otehotnieť či donosiť dieťa. Na diagnostiku ochorenia sa používa transvaginálny ultrazvuk, hydrosonografia, hysteroskopia, dopplerografia a panvová angiografia. V závislosti od charakteristík kurzu sa zvolí jedna z metód konzervatívnej, kombinovanej, chirurgickej liečby orgánov zachovávajúcej alebo radikálnej liečby.

Všeobecné informácie

Submukózne alebo submukózne fibroidy (leiomyóm) sú diagnostikované v 32% všetkých prípadov detekcie myomatóznych uzlín. Ochorenie postihuje ženy v reprodukčnom veku a nikdy sa nevyskytuje u dievčat pred prvou menštruáciou. Najčastejšie sa zistí u pacientov vo veku 33-40 rokov. V posledných rokoch existuje tendencia k "omladeniu" patológie a detekcii submukóznych uzlín u pacientov vo veku 20-25 rokov. Po nástupe menopauzy sa submukózne myómy zvyčajne nevyvíjajú a už existujúce uzliny ustupujú. Medzi chorobou a problémom neplodnosti existuje úzka vzájomná závislosť – u každej piatej ženy, ktorá nemôže otehotnieť, je prítomnosť myomatóznych uzlín jedinou patológiou reprodukčného systému.

Príčiny submukóznych fibroidov

Najpravdepodobnejšou príčinou submukóznych uzlín je hormonálna nerovnováha a zmeny citlivosti buniek hladkého svalstva myometria na pôsobenie ženských pohlavných hormónov. Vývoj submukózneho leiomyómu môže viesť k:

• dedičná predispozícia. Proliferácia myometriálnych buniek vyvoláva geneticky podmienenú zmenu ich citlivosti na estrogén a progesterón.
• Poruchy hypotalamu a hypofýzy. Hormonálna nerovnováha nastáva, keď sa mení hladina folikuly stimulujúceho (FSH) a luteinizačného (LH) hormónu. Poruchu možno pozorovať pri vaskulárnych a traumatických poraneniach mozgu, výraznom psycho-emocionálnom strese.
• Zmeny v endokrinnej funkcii vaječníkov. Úroveň sekrécie estrogénu, progesterónu a normálny pomer medzi týmito hormónmi je narušený pri zápalových ochoreniach (ooforitída, salpingitída, adnexitída), úrazoch, nádoroch.
• Traumatické poškodenie myometria. Citlivosť buniek hladkého svalstva sa mení v dôsledku častých potratov, invazívnych medicínskych a diagnostických postupov.
• Pôsobenie extragenitálnych faktorov. Porušenie produkcie ženských pohlavných hormónov sa pozoruje pri diabetes mellitus, poškodení štítnej žľazy a niektorých ďalších endokrinných ochoreniach. Hladina estrogénu v krvi sa môže zvýšiť na pozadí obezity, pretože bunky tukového tkaniva sú schopné produkovať tento hormón.
• Nekontrolované používanie hormonálnej antikoncepcie. Pri dlhodobom používaní antikoncepčných liekov môže byť narušená sekrécia pohlavných hormónov, ktoré regulujú ovulačný cyklus.
• Stagnácia v panve. Príčinou hormonálnej nerovnováhy je podľa viacerých autorov venózna stáza v dôsledku nedostatku pravidelných sexuálnych výtokov a sedavého spôsobu života.

Treba poznamenať, že nie vo všetkých týchto situáciách sa u žien vyvinú submukózne fibroidy. Hľadanie spúšťacích faktorov pre rozvoj ochorenia preto stále prebieha.

Patogenéza

Po prvé, pod vplyvom provokujúcich faktorov v blízkosti mikrociev vo svalovej vrstve maternice sa vytvorí aktívna zóna, v ktorej sa zrýchľujú metabolické procesy, zvyšuje sa priepustnosť tkanív. Následne sa bunky hladkého svalstva tejto zóny začnú hromadiť v mikroskopicky a makroskopicky definovaných uzlinách. Postupom času sa znižuje citlivosť proliferujúceho tkaniva na pôsobenie hormónov a spúšťajú sa jeho vlastné autokrinoparakrinné rastové mechanizmy. Výživu submukóznych myómov zabezpečujú cievy, ktoré stratili adventívnu membránu. Rastúci submukózny uzol zväčšuje oblasť odmietnutia endometria a znižuje schopnosť myometria kontrahovať, čo vyvoláva hojnejšie, predĺžené a bolestivé menštruačné krvácanie.

Klasifikácia

Submukózne fibroidy sa líšia počtom uzlín, lokalizáciou, veľkosťou a štruktúrou. Na klasifikáciu choroby sa používajú tieto kritériá:

• Počet uzlov. Existujú jednoduché a viacnásobné submukózne fibroidy.
• Rozmery. Submukózne nádory do veľkosti 20 mm (do 4-5 týždňov tehotenstva) sa považujú za malé, od 20 do 60 mm (od 4-5 do 10-11 týždňov) - stredné, viac ako 60 mm (12 týždňov alebo viac ) - veľký.
• Poloha. Vo väčšine prípadov sú novotvary lokalizované v tele maternice, v 5% - v krčnej oblasti.
• Morfológia. V závislosti od typu buniek a aktivity ich proliferácie sa izolujú jednoduché submukózne myómy, proliferujúce uzliny a presarkómy.

Symptómy submukóznych fibroidov

Príznaky závisia od veku výskytu, veľkosti a intenzity rastu uzla. V počiatočných štádiách zvyčajne nie sú žiadne príznaky, novotvar sa stáva náhodným nálezom pri gynekologickom vyšetrení alebo ultrazvuku. Prvým najcharakteristickejším znakom rastu submukózneho uzla je menorágia - silné menštruačné krvácanie s krvnými zrazeninami, ktorého trvanie presahuje trvanie normálnej menštruácie. Krvavý výtok možno pozorovať aj v medzimenštruačnom období. V dôsledku súkromnej významnej straty krvi sa rozvinie anémia s celkovou nevoľnosťou, bledosťou kože, závratmi, bolesťami hlavy a zníženou výkonnosťou.

Bolesť v submukóznej lokalizácii uzla, podľa odborníkov v oblasti gynekológie, sa pozoruje u 20-50% pacientov. Zvyčajne sa vyskytujú počas menštruácie, majú kŕčový charakter, sú lokalizované v dolnej časti brucha a môžu sa podávať do dolnej časti chrbta. Na rozdiel od subseróznych fibroidov submukózne nádory zvyčajne neovplyvňujú blízke orgány. V 10-40% prípadov dochádza k porušeniu reprodukčnej funkcie - neschopnosti otehotnieť alebo spontánnemu potratu.

Komplikácie

Submukózne myómy môžu byť komplikované masívnym krvácaním z maternice, rozvojom ťažkej anémie. Pri výraznej deformácii dutiny maternice sa zvyšuje riziko neplodnosti, potratov, patologického tehotenstva a pôrodu. V 7-16% prípadov uzol prechádza suchou alebo mokrou nekrózou. V prítomnosti ascendentnej infekcie môže submukózny myóm hnisať alebo abscesovať, pričom pacient má horúčku, zimnicu, bolesti v podbrušku a celkový stav sa mení. Najhrozivejšou komplikáciou je „pôrod“ podslizničného uzla, ktorý je sprevádzaný „dýkovými“ kŕčovými bolesťami v podbrušku, krvácaním a rizikom infekcie. Malígna degenerácia nádoru je zriedkavá (v 1,5-3% prípadov).

Diagnostika

Keďže klinické príznaky submukózneho myómu sú nešpecifické a nie sú vyjadrené u všetkých pacientov, pri diagnostike zohrávajú dôležitú úlohu fyzikálne a inštrumentálne vyšetrenia. Plán prieskumu zvyčajne zahŕňa:

• Gynekologické vyšetrenie. Bimanuálna palpácia odhaľuje zväčšenú maternicu.
• Transvaginálny ultrazvuk, hydrosonografia, dopplerografia. Techniky umožňujú určiť veľkosť, typ a štruktúru uzlín, identifikovať patológiu endometria, posúdiť hrúbku vrstvy hladkého svalstva a intenzitu prietoku krvi.
• Hysteroskopia. V maternici sa nachádza oválny alebo okrúhly útvar s hladkým, svetloružovým povrchom alebo viacerými stopkovitými uzlinami visiacimi vo forme "zhlukov" v jej dutine.
• Angiografia panvových orgánov. Vizualizácia obehového systému maternice umožňuje včas potvrdiť absenciu neovaskularizácie na odlíšenie benígneho uzla od malígnej neoplázie.
• Röntgenová televízna hysterosalpingografia. Odhaľuje zmenu tvaru dutiny maternice s oblasťami osvietenia alebo defektov výplne. V súčasnosti málo používané.
• MRI a CT maternice. Na presné posúdenie topografie myomatóznych uzlín sa používajú metódy.

Keďže submukózne fibroidy sú charakterizované rozvojom anémie, kompletný krvný obraz často odhalí erytropéniu a zníženie hladiny hemoglobínu. Ochorenie treba odlíšiť od tehotenstva, polypov, sarkómov, vnútornej endometriózy tela maternice. V prípade potreby je do vyšetrenia zapojený onkogynekológ, endokrinológ.

Liečba submukóznych fibroidov

Pri výbere lekárskej taktiky sa berie do úvahy vek ženy, jej plány na zachovanie reprodukčnej funkcie, veľkosť, umiestnenie a intenzita rastu uzlín, závažnosť klinického obrazu a prítomnosť komplikácií. Pacientom s nádormi stabilnej veľkosti pri absencii menorágie, bolestivého syndrómu, zachovanej reprodukčnej funkcie sa odporúča dynamické pozorovanie s každoročným vyšetrením gynekológa. V ostatných prípadoch zvoľte jednu z metód konzervatívnej, kombinovanej alebo chirurgickej liečby.

Medikamentózna terapia je indikovaná pri nádoroch do veľkosti 3 cm, stredne ťažkej menorágii a pomalom raste novotvarov. Pacientom sa odporúčajú lieky, ktoré inhibujú sekréciu ženských pohlavných hormónov, čím sa eliminuje jedna z hlavných príčin tvorby nádorov - hormonálna stimulácia rastu. Takáto terapia je zvyčajne doplnená symptomatickými prostriedkami. Obzvlášť účinná je konzervatívna liečba v premenopauze, ktorá je nahradená prirodzenou menopauzou. Spravidla sú pacientom predpísané:

• Lieky, ktoré inhibujú sekréciu gonadotropínov. Pri užívaní antigonadotropínov a agonistov gonadotropných uvoľňujúcich hormónov (A-GnRT) dochádza k stabilizácii až zmenšeniu veľkosti uzlín a k zníženiu krvných strát pri menštruácii.
• Perorálna alebo vnútromaternicová hormonálna antikoncepcia. Ukázalo sa, že u žien vo fertilnom veku stabilizuje účinok dosiahnutý inhibíciou sekrécie gonadotropínov.
• Hemostatiká a lieky, ktoré znižujú maternicu. Používa sa na zníženie straty krvi pri menorágii.
• Opevňovacie prostriedky. Na zlepšenie celkovej pohody sú predpísané vitamínovo-minerálne komplexy a prípravky železa.

Kombinovaná liečba je najlepšou voľbou pre pacientov, ktorí chcú zachovať reprodukčnú funkciu v prítomnosti jedného uzla alebo viacerých útvarov väčších ako 50 mm s klinickými príznakmi a tendenciou k spomaleniu rastu. Pri tejto metóde vymenovanie A-GnRT predchádza a dokončuje konzervatívnu myomektómiu. Použitie hormonálnych liekov v predvečer intervencie môže znížiť veľkosť benígnych submukóznych uzlín, znížiť stratu krvi, skrátiť trvanie operácie a pooperačné zotavenie.

Chirurgická liečba sa odporúča, ak uzlina dosahuje veľké rozmery (od 12. týždňa tehotenstva), rýchlo rastie (zvýšenie o 4-5 a viac týždňov ročne, najmä v klimaktériu a menopauze), je sprevádzaná narastajúcou anémiou, bolesťami a rozvojom komplikácií (vrátane neplodnosti). V závislosti od priebehu ochorenia a reprodukčných plánov ženy je možné zvoliť nasledujúce typy intervencií:

• Operácie na zachovanie orgánov. Myomatózne uzliny sa odstraňujú hysteroresektoskopiou (transcervikálna myomektómia) pomocou mechanických, laserových alebo elektrochirurgických nástrojov alebo sa zničia pomocou vysokofrekvenčného fokusovaného ultrazvuku (ablácia FUS) alebo kryomyolýzy. Embolizácia maternicových tepien umožňuje obmedziť výživu nádoru a viesť k jeho resorpcii.
• radikálne zásahy. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia sa žene odporúča transvaginálna, laparoskopická, laparotomická defundácia maternice, subtotálna (supravaginálna) alebo totálna hysterektómia.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej detekcii a adekvátnej liečbe je prognóza submukóznych myómov priaznivá. Počas menopauzy nádor zvyčajne ustúpi. Účinnosť embolizácie maternicových tepien je až 50 %. Vykonávanie zásahov na zachovanie orgánov vám umožňuje obnoviť reprodukčnú funkciu u žien v plodnom veku. Pooperačné obdobie v závislosti od objemu operácie a typu prístupu trvá od 7 do 24 dní. Doba sledovania po hysterektómii je 5 rokov.Po myomektómii sú kvôli možnosti recidívy ženy doživotne pozorované. Hlavnými metódami prevencie chorôb sú racionálne predpisovanie hormonálnych kontraceptív, obmedzenie invazívnych zásahov a liečba chorôb, pri ktorých sa pozoruje hyperestrogenémia.

Každá žena, ktorá počula diagnózu maternicových fibroidov, je pravdepodobne ostražitá a bojí sa o svoje zdravie. Najmä ak ide o ženu v reprodukčnom veku, ktorá plánuje počať dieťa. Zvážme, aké nebezpečenstvo je táto diagnóza plná a ako môže submukózny uzol maternice ovplyvniť koncepciu a nosenie dieťaťa.

Čo to je

Myóm maternice je benígny novotvar, ktorý sa vyvíja vo svojej svalovej vrstve. Napriek hrozivému názvu sa myómy takmer nikdy nezvrhnú na rakovinu. Je to približne 20-22% všetkých gynekologických patológií. Reálne čísla sú oveľa vyššie, pretože niektoré ženy ho majú asymptomaticky a nikto o jeho existencii nevie.

Existujú nasledujúce možnosti klasifikácie fibroidov:

1. Podľa počtu myómových uzlín:

• slobodný;
• viacnásobné.

1. Podľa lokalizácie uzla vo vzťahu k myometriu:

• submukózny myóm. Rastie smerom k dutine maternice. Môže zostúpiť do maternice a dokonca vyjsť do vagíny, takzvaného „narodeného“ uzla;
• intermuskulárne. Nachádza sa v hrúbke svalovej vrstvy maternice;
• podserózny. Rastie smerom k brušnej dutine.

1. Podľa umiestnenia uzla:

• telo maternice. Vyskytuje sa v 95% prípadov.
• krčka maternice. Stáva sa to zriedka, ale spôsobuje vážne problémy s počatím.

Prečo sa vyvíja?

Neexistuje žiadna dokázaná príčina vývoja myomatózneho uzla. Prispievajúce faktory zahŕňajú:

• genetická predispozícia. Zaťažená dedičnosť je voliteľným, ale bežným faktorom vo vývoji benígneho nádoru;
• hormonálna nerovnováha. Nadbytok výrazne zvyšuje riziko vzniku myomatózneho uzla;
• nadváhu. Nadmerná telesná hmotnosť vedie k hormonálnym zmenám, zvýšeniu počtu a v dôsledku toho prispieva k vzniku fibroidov;
• zápalové a traumatické poškodenie maternice (po potrate, infekčných ochoreniach atď.);
• hypodynamia a neaktívny životný štýl.

V niektorých prípadoch sa myómy objavujú aj pri absencii vplyvu týchto faktorov, takže neexistuje jasný dôvod na rozvoj tohto ochorenia.

Klinické príznaky a symptómy

V niektorých prípadoch sa patológia neprejavuje žiadnym spôsobom a zistí sa iba na plánovanom ultrazvukovom vyšetrení gynekológa. V iných situáciách sa myomatózne uzliny rôznej lokalizácie prejavujú ako závažné symptómy a výrazne komplikujú život pacienta. Takže submukózne maternicové fibroidy sa môžu prejaviť:

1. Krvácajúca. Uvoľňovanie krvi nastáva uprostred menštruačného cyklu. Takéto pravidelné krvácanie vedie k rozvoju chronickej anémie, ktorá sa v budúcnosti môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi: slabosť, únava, bledá pokožka, tráviace problémy atď.
2. Predĺžená silná menštruácia a zlyhania cyklu.
3. Bolesti brucha, pocit tlaku a plnosti – to všetko môže súvisieť s aktívne rastúcim myómom.
4. Porušenie funkcie susedných orgánov. Rektum a močový mechúr susedia s maternicou, takže takéto uzly (najmä subserózne a intermuskulárne) môžu spôsobiť poruchu práce týchto orgánov. Žena sa sťažuje na časté močenie, problémy so stolicou atď.
5. Neplodnosť. Myomatózny uzol môže spôsobiť problémy s počatím aj s vynosením dieťaťa.
6. Ak je fibroid umiestnený na nohe, potom môže byť pedikul uzla skrútený. V týchto prípadoch sa vyvinú príznaky ťažkej intoxikácie, silnej bolesti a peritonitídy.

Dôležité! Nie každý myóm sa prejavuje typickými príznakmi. Väčšina týchto novotvarov sa zistí náhodou počas návštevy ultrazvuku panvových orgánov.

Ako diagnostikovať?

Ultrazvuková diagnostika pomáha určiť prítomnosť jednotlivých a mnohopočetných myomatóznych uzlín. Táto štúdia vám umožňuje odhadnúť počet formácií, ich veľkosť a umiestnenie. Na ultrazvuku vyzerá myomatózny uzol ako zaoblené ohnisko so zníženou echogenicitou.

V niektorých prípadoch sa na podrobnú diagnostiku používa MRI a iné metódy výskumu. Niektoré typy myómov dokáže odborník rozpoznať hmatom pri gynekologickom vyšetrení.

Zásady liečby

Prístup k liečbe problému volí lekár, berúc do úvahy veľkosť, počet uzlov a prítomnosť symptómov. Ak je veľkosť nádoru malá a choroba je asymptomatická, potom niektorí špecialisti uprednostňujú očakávaný manažment a sledujú vývoj nádoru v dynamike. Iní sa domnievajú, že aj malé myómy by sa mali liečiť konzervatívne.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia fibroidov je zameraná na elimináciu faktorov, ktoré prispievajú: strata hmotnosti, liečba sexuálnych infekcií, stabilizácia psycho-emocionálneho stavu atď.

Ako lieková terapia sa používajú tieto skupiny liekov:

• agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Pomáhajú znižovať syntézu estrogénov, vďaka čomu sa rast uzla zastaví a jeho veľkosť sa zmenšuje. Účinok je vyjadrený iba počas užívania liekov, existuje množstvo závažných vedľajších účinkov;
• perorálna antikoncepcia, syntetické gestagény. V súčasnosti je ich úloha pri liečbe fibroidov kritizovaná. Vykonané štúdie dokazujú absenciu zjavných zmien vo veľkosti fibroidov;
• homeopatia a liečivé byliny. Používajú sa na liečbu ochorenia, ale ich účinnosť nebola klinicky dokázaná.

Ďalšia skupina liekov nie je zameraná na liečbu myómov, ale na elimináciu vznikajúcich komplikácií, akými sú bolesť, krvácanie atď. Používajú sa lieky proti bolesti a hemostatiká.

Dôležité! V niektorých prípadoch sa vykonáva embolizácia maternicovej tepny, ktorá vyživuje myomatózny uzol. V takýchto prípadoch sa rast nádoru zastaví a nahradí ho spojivové tkanivo. Používa sa na jednotlivé myómy s dobrým krvným zásobením.

ablácia FUS

Tento spôsob liečby je založený na pôsobení vysokofokusového ultrazvukového ožarovania. Pod vplyvom takéhoto žiarenia dochádza v uzle k nezvratným zmenám a vplyvom vysokej teploty dochádza k jeho zničeniu. Zdravé bunky zároveň zostávajú nedotknuté.

Touto metódou je možné liečiť tieto fibroidy, ktoré obsahujú dostatočné množstvo spojivového tkaniva, preto sa pred zákrokom vypočíta typ uzla pomocou MRI.

Ide o nízko traumatickú, orgán zachovávajúcu metódu, ktorá prakticky nespôsobuje komplikácie. Nesmie sa použiť vo všetkých prípadoch.

Chirurgia

V prípadoch, keď nádor dosiahne pôsobivú veľkosť, jeho príznaky zhoršujú stav pacienta alebo ohrozujú jeho život, vykoná sa operácia. Myóm možno odstrániť laparoskopicky (prístup cez prednú brušnú stenu) alebo hysteroskopicky (cez dutinu maternice).

Pri neúčinnosti takéhoto odstránenia a iných indikáciách (viacpočetné myómy, masívne krvácanie) sa uchyľujú k úplnému odstráneniu maternice (hysterektómia).

Maternicové myómy rôznej lokalizácie môžu žene zabrániť stať sa matkou a spôsobiť množstvo nepríjemných komplikácií. Ak chcete vylúčiť túto patológiu, musíte podstúpiť plánovaný ultrazvuk av prípade potreby vykonať vhodnú liečbu.

Myóm alebo leiomyóm maternice je jedným z najčastejších ochorení pohlavných orgánov u žien v reprodukčnom a premenopauzálnom veku. Spomedzi všetkých gynekologických operácií vykonávaných na krvácanie z pohlavných orgánov tvorí 20 % krvácanie spôsobené leiomyómami.

Zvyčajne sú viacnásobné, menej často - jediné a značnej veľkosti. Uzliny môžu byť umiestnené v rôznych častiach maternice vo svalovej vrstve - intramurálne, pod sliznicou - submukózne myómy maternice, pod pobrušnicou - subserózne, medzi širokými väzmi maternice - intraligamentárne.

Typy submukóznych fibroidov a ich klinické prejavy

Tvoria asi 1/3 všetkých lokalizácií leiomyómov (vo vzťahu k maternicovým vrstvám). Príčiny a patogenéza, rizikové faktory pre vznik a rozvoj submukóznych fibroidov sú pravdepodobne rovnaké ako u podobných útvarov iných lokalizácií. Avšak kvôli dobrému zásobovaniu krvou a vysokým metabolickým procesom sa prvé vyznačujú rýchlym rastom.

Sú považované za najnepriaznivejší typ leiomyómov, pretože frekvencia v ich prítomnosti dosahuje 35% av prípade tehotenstva pravdepodobnosť spontánneho potratu, potratu alebo predčasného pôrodu, nesprávna poloha plodu, predčasné odlúčenie placenty, komplikácie pri pôrode je dosť vysoká. Okrem toho liečba submukóznych útvarov takmer vždy vyžaduje použitie chirurgických metód.

Submukózne leiomyómy pochádzajú z myometria (svalová vrstva steny), ale ich rast smeruje pod sliznicu, do dutiny maternice. Pri inštrumentálnom vyšetrení (hysteroskopia, ultrazvuk) sú definované ako časť steny, ktorá sa „vyčnieva“ dovnútra (vo väčšej či menšej miere). Zároveň sa určujú jeho rozmery, veľkosť základne, ako aj pomer submukóznych a intramuskulárnych objemov. Hlavná klasifikácia je založená na objeme uzla vo vzťahu k myometriu:

1. Typ 0 - to sú uzly, ktoré sú úplne umiestnené v dutine maternice a sú spojené s jej stenou iba nohou.
2. Typ I - myómy na širokej báze, z ktorých menej ako 50% je v myometriu, v stene (intramurálne)
3. Typ II - formácia, ktorej viac ako 50% objemu sa nachádza intramurálne.

Táto klasifikácia umožňuje správne posúdiť klinickú situáciu, rozhodnúť o voľbe operačnej metódy a rozhodnúť o potrebe predoperačnej prípravy vo forme konzervatívnej liečby.

Klinické prejavy a diagnostika

Hlavné provokujúce faktory pre rozvoj submukóznych fibroidov:

• dedičná predispozícia;
• chronické zápalové procesy s častými relapsmi v panvových orgánoch;
• gynekologické inštrumentálne výkony a operácie, sprevádzané traumatizáciou sliznice a myometria - diagnostická kyretáž, potrat.

Najčastejšími a hlavnými príznakmi submukóznej lokalizácie fibroidov, dokonca aj malého objemu, sú:

1. Krvácanie z maternice patologickej povahy. Môžu sa prejaviť nadmerne silným krvácaním s krvnými zrazeninami počas menštruácie (menorágia), dlhou a silnou menštruáciou s krátkymi intervalmi medzi nimi (hyperpolymenorea), necyklickým krvácaním nesúvisiacim s menštruáciou (metrorágia).Takáto strata krvi vedie k sekundárnemu nedostatku železa anémia, často sprevádzaná slabosťou, závratmi a bolesťami hlavy, únavou, dysfunkciou srdca a dystrofiou myokardu.
2. Bolestivá menštruácia (algomenorea).
3. Bolesť v dolnej časti brucha, ktorá je niekedy kŕčovitá.
4. Konštantná panvová bolesť premenlivej intenzity, bolesť v driekovej oblasti, ktorá sa s rastom uzla stáva trvalou.
5. Kvapalina s nepríjemným zápachom, niekedy hnedastým výtokom, ktorý sa môže objaviť pri podvýžive uzla a nekróze.
6. Neplodnosť, samovoľné potraty, potrat (samovoľné ukončenie od 22. do 37. týždňa).

Veľké submukózne myómy, najmä typy „0“ a „I“, sú nebezpečné pre svoj „pôrod“ a everziu maternice. Počas menštruácie sa jej roztiahne hltan, v ktorom pri vyšetrení gynekológ zistí dolný pól uzliny. V tomto prípade dochádza k výrazným kŕčovitým kontrakciám a „vytláčaniu“ myómov typom pôrodných bolestí a pokusov. Počas pôrodu môže uzol ťahať maternicu a otočiť ju von. Takáto komplikácia je nebezpečná pri silnom krvácaní a infekcii dutiny maternice.

Diagnostické metódy

Liečba submukóznych myómov maternice závisí od správnej diagnózy, úplnosti informácií o umiestnení myómu a jeho stave.

Echografia (ultrazvuk) použitie transabdominálneho senzora je najdostupnejšia a najpohodlnejšia neinvazívna diagnostická metóda. Informativita je 93-96%. Pri skúmaní zväčšenej dutiny maternice sa určujú oválne alebo zaoblené útvary s pravidelnými obrysmi a periférnym zhutnením typu kapsuly, charakteristické pre procesy sklerózy a fibrózy. V prítomnosti nekrózy sa určuje heterogenita fibroidnej štruktúry a u starších žien môže obsahovať zóny kalcifikácie.

Transabdominálne prevodníky sú najoptimálnejšie na vyhodnotenie útvarov 10 cm a viac. Použitie transvaginálnych (vaginálnych) konvexných sond s vysokým rozlíšením umožňuje odhaliť submukózne leiomyómy veľkosti 3-4 mm. Ešte väčšie výpovedné možnosti má ultrazvukové trojrozmerné (3D) vyšetrenie.

hydrosonografia(ultrazvuk s dodatočným použitím kontrastného roztoku) umožňuje presnejšie určiť veľkosť a lokalizáciu uzlín, stupeň deformácie vnútornej steny maternice, ako aj vykonať diferenciálnu diagnostiku s fokálnymi formami adenomyózy a polypy endometria, ktoré sa vyznačujú menšou echogenicitou.

Dopplerovský ultrazvuk- umožňuje vidieť rysy prietoku krvi vo vnútri a okolo myomatózneho útvaru, posúdiť stupeň prekrvenia a zmeny v štruktúre, predpovedať jeho ďalší vývoj. To výrazne uľahčuje výber taktiky liečby.

Predstavuje vizuálne alebo obrazovkové vyšetrenie dutiny maternice zavedením optického systému endoskopického zariadenia (hysteroskopu) do nej. Boli vyvinuté prístroje s 5- až 150-násobným zväčšením, ktoré umožňujú diagnostikovať aj malé uzliny, určiť charakter ich povrchu, konzistenciu, šírku bázy, vidieť rozsiahle alebo malobodové krvácanie, rozšírené a predĺžené cievy pod stenčenou vrstvou sliznice. membrána atď.

Samostatné škrabanie sliznica cervikálneho kanála a dutiny maternice. Umožňuje vyvodiť určité závery o stupni proliferácie (rastu) endometria a prítomnosti estrogén-dependentných fibroidov, čo je spojené so zvýšenou aktivitou estrogén- a progesterón-dependentných receptorov. To určuje potrebu použitia gestagénnych hormonálnych liekov (kombinované perorálne kontraceptíva, agonisty GnRH, mifepriston atď.) pred a po operácii.

Liečba submukóznych fibroidov

V poslednej dobe zaujali určité miesto v liečbe submukóznych fibroidov také konzervatívne metódy, ako sú:

• fokusovaná ultrazvuková ablácia pod kontrolou magnetickej rezonancie (FUS-MRI ablácia), ktorá spočíva v neinvazívnej deštrukcii leiomyómu pomocou fokusovaných ultrazvukových vĺn;
• embolizácia maternicových tepien - ich uzáver polyvinylalkoholom s cieľom zastaviť prívod krvi do myomatóznych uzlín;
• užívanie liekov - analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, mifepriston atď.

Tieto techniky sa však vo výnimočných prípadoch používajú ako nezávislé metódy. Používajú sa najmä na zmenšenie objemu uzla a zníženie závažnosti alebo úplné odstránenie symptómov myómov za účelom prípravy na chirurgickú liečbu.

Pri narodení uzla v pošve je možné ho jednoducho odskrutkovať a odstrániť. Takmer vo všetkých ostatných prípadoch je prítomnosť submukózneho leiomyómu priamou indikáciou pre konzervatívnu myomektómiu (keď je veľkosť uzla menšia ako 17 mm) alebo pre radikálnu operáciu. Chirurgické metódy:

1. Myomektómia cez brušnú stenu.
2. Transvaginálna hysteroskopická myomektómia.
3. Dvojstupňová myomektómia.
4. Radikálna subtotálna alebo totálna hysterektómia, ktorá spočíva v supravaginálnej amputácii maternice (odstránenie bez krčka) alebo jej exstirpácii (úplné odstránenie), resp.

Konzervatívna jednostupňová myomektómia cez brušnú stenu spočíva v súčasnom odstránení nádoru laparotomickým prístupom (rezom v prednej brušnej stene) alebo pomocou laparoskopickej techniky, ktorá je najoptimálnejšia a najmodernejšia. Zároveň je v oboch prípadoch prístup k samotnému novotvaru zabezpečený disekciou myometria, po ktorej nasleduje tvorba jazvy v ňom. Napriek zjavným výhodám metódy ako celku a možnosti odstránenia pomerne veľkých nádorov je jej hlavnou nevýhodou hrozba prasknutia maternice počas nasledujúceho tehotenstva v dôsledku prítomnosti jazvy v nej.

Transvaginálna simultánna hysteroskopická myomektómia spočíva v odstránení submukóznych leiomyómov typu „0“ a „I“ s miernou intramurálnou (vo svalovej vrstve) komponentom cez vagínu cez optický prístroj hysteroskopu. Je nemožné s viacerými uzlami iných lokalizácií a za prítomnosti výrazných foriem adenomyózy. Operáciu je možné vykonať jedným z troch spôsobov:

1. Mechanické, ktoré spočíva v rozrezaní kapsuly a krútení formácie. Zákrok sa vyznačuje krátkym trvaním (do 15 minút), nevyžaduje ďalšie špeciálne vybavenie, tekuté médium, ktoré môže viesť k preťaženiu cievneho riečiska. Okrem toho vylučuje možnosť poškodenia ciev a popálenín susedných oblastí, ktoré môžu byť pri elektrochirurgickej technike. Napriek možnosti odstránenia uzlov dokonca významnej veľkosti je však metóda použiteľná iba na fibroidy typu 0 a menej často na mobilné formácie typu I s veľmi malým intramurálnym objemom.
2. Elektrochirurgická hysteroresektoskopia, pri ktorej sa používa hysteroresektoskop so špeciálnymi slučkami na rezanie tkaniva a valcovými alebo guľovými elektródami určenými na koaguláciu krvácajúcich ciev na dne rany. Operáciu je možné vykonať metódou evaporácie (vaporizácie) alebo resekciou fibroidov. V druhom prípade je vyrezaný a odstránený po častiach. Najvhodnejšou lokalizáciou novotvaru pre túto metódu je fundus, bočné steny maternice a ústie vajíčkovodov.
3. Kontaktná alebo bezkontaktná laserová metóda využívajúca pevnolátkový laser s vlnovou dĺžkou 1064 nm.

Dvojstupňová konzervatívna myomektómia uskutočňované v prítomnosti submukóznych útvarov typu "II", ktorých submukózna zložka je menšia ako 50%. Podstatou metódy je spojenie laparoskopickej metódy s elektrochirurgickou alebo laserovou hysteroresektoskopiou.

Princíp manažmentu pacientov so submukóznymi myómami pomocou hormonálnej terapie

Konzervatívna myomektómia submukóznych uzlín je účinná chirurgická metóda liečby, ktorá poskytuje priaznivé pooperačné obdobie s krátkou hospitalizáciou. V kombinácii s cielenou hormonálnou terapiou prispieva k obnoveniu normálneho menštruačného cyklu, schopnosti otehotnieť a prevencii recidívy ochorenia.

Myóm maternice je benígny novotvar v orgáne, ktorý môže byť rôznych typov. V závislosti od štruktúry, histológie a lokalizácie predstavuje rôzne nebezpečenstvo. Submukózne myómy maternice sú jedným z najproblematickejších. Jeho priebeh je zvyčajne dosť ťažký, s ťažkými príznakmi. Viac o tomto novotvaru sa dozviete z nižšie uvedeného článku.

kolaps

Definícia

Submukózne uzliny sú benígne (neonkologické) novotvary. Sú však považované za dosť nepriaznivé. Vytvárajú sa v submukóznej vrstve maternice a vyčnievajú do jej dutiny (niekedy mierne, niekedy silne). Môže spôsobiť vážne príznaky. Znížte možnosť otehotnenia.

Majú rôznu veľkosť (od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov). Zvyčajne majú okrúhly tvar a širokú základňu. Zriedkavo sú osamelé. Viacnásobné nádory sú bežnejšie.

Obrázok ukazuje, kde sa nachádza submukózny myóm

V závislosti od veľkosti a závažnosti symptómov môžu vyžadovať naliehavú liečbu. V niektorých prípadoch sa liečba malých uzlín nevykonáva. Typ terapie sa líši v závislosti od mnohých faktorov a vyberá ho ošetrujúci lekár. Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako uzol vyzerá.

Submukózne fibroidy po odstránení

Prevalencia

Myóm je jednou z najčastejších chorôb ženského reprodukčného systému. Podľa rôznych zdrojov má tento novotvar 50-70% žien. Najviac sú však na ňu náchylné ženy vo veku 35 až 50 rokov. Ale v poslednej dobe existuje tendencia znižovať vek pacientov s touto diagnózou. Neexistujú presné informácie o dôvodoch tohto trendu.

Zároveň sú submukózne myómy maternice bežnejšie ako všetky ostatné typy fibroidov. Je to spôsobené tým, že bunky sliznice a endometria sú rozdelené najaktívnejšie (napríklad v porovnaní so svalovými bunkami). V tomto ohľade je tvorba fibroidov v tejto tkanivovej vrstve orgánu pravdepodobnejšia.

Poddruh

Pomerne často existuje poddruh tohto novotvaru. Ide o intersticiálny submukózny myóm maternice. Takáto diagnóza sa robí, keď sa nádor nachádza v dvoch tkanivových vrstvách orgánu naraz. Jeho hlavná časť je v submukóznej vrstve, menšia je v svalovej vrstve. Táto situácia je nepriaznivejšia, ale vyskytuje sa zriedkavo.

Hlavnou ťažkosťou je odstránenie tohto typu submukózneho uzla. Je potrebné urobiť rez v brušnej stene. Pri veľkých veľkostiach fibroidov to nie je možné vykonať laparoskopicky. Vyžaduje operáciu brucha.

Dôvody

Maternicové myómy so submukóznym uzlom sú hormonálne závislé. To znamená, že hlavným dôvodom jeho vývoja je hormonálne zlyhanie v tele. Pri nadmerne aktívnej produkcii estrogénu sa bunky v maternici začnú aktívne deliť. V dôsledku toho sa vytvorí nádor. Z tohto dôvodu často koexistuje s endometriózou, stavom, pri ktorom endometrium rastie.

Ak hladiny estrogénu zostanú trvalo vysoké, nádor pokračuje v raste. V menopauze sa jej rast zastaví, keďže sa zastaví produkcia estrogénu. Ďalšie dôvody, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu uzla, sú:

1. Hypodynamia a obezita;
2. stres;
3. Nesprávna výživa;
4. Zlá ekológia;
5. Zneužívanie zlých návykov;
6. Nedostatok intímneho života (najmä po 25 rokoch).

Fibrómy so submukóznym rastom majú tendenciu sa rýchlo zvyšovať. Je to spôsobené tým, že majú aktívne zásobovanie krvou. Ponechať ich bez liečby je preto dosť nebezpečné.

Symptómy

Submukózne myómy maternice majú najvýraznejšie symptómy v porovnaní s inými typmi novotvarov. Závažné príznaky sú niekedy indikáciou na operáciu. Aj keď niekedy to môže byť úplne asymptomatické. Ak sa však objavia príznaky, zvyčajne majú nasledujúci charakter:

• Bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Môže alebo nemusí súvisieť s menštruačným cyklom;
• Zvýšené krvácanie počas menštruácie. Prítomnosť krvácania, ktoré nie je spojené s menštruáciou. Porušenie menštruačného cyklu (predĺženie, skrátenie, zlyhania). V zriedkavých prípadoch je intenzita menštruácie výrazne znížená;
• Zvýšenie brucha s veľkým novotvarom. Vzhľadom na to, že fibroidy napínajú brušnú stenu;
• S veľkými novotvarmi na prednej stene maternice - časté močenie. Na zadnej stene maternice - problémy s defekáciou. Je to spôsobené tým, že fibroidy stláčajú susedné orgány.

Tento typ novotvaru je najčastejšie diagnostikovaný včas. Zatiaľ čo iné asymptomatické fibroidy sa často nachádzajú v už pokročilej forme.

Komplikácie

Je strašidelné vôbec neliečiť takýto novotvar? Pri absencii terapie môže prítomnosť uzla spôsobiť nepríjemné následky:

• Neplodnosť v dôsledku skutočnosti, že embryo sa nemôže pripojiť k stenám maternice. Alebo kvôli tomu, že veľký uzol fyzicky blokuje prístup spermií k vajíčku;
• Problémy v močovom systéme. Časté močenie;
• Chronická zápcha, ťažkosti s pohybom čriev;
• Vysoká pravdepodobnosť infekcie. Môžu sa vyvinúť zápalové procesy;
• Pravdepodobnosť degenerácie do malígneho nádoru. Je pomerne nízka (iba 2 %), no napriek tomu je prítomná;
• Nekróza uzlín je stav vyžadujúci naliehavú chirurgickú intervenciu;
• Anémia, hemoragický šok v dôsledku výraznej straty krvi pri krvácaní z maternice. Aj počas menštruácie.

Následky môžu byť veľmi vážne. A dokonca nezvratné. Z tohto dôvodu nie je možné odložiť odvolanie lekárovi a začiatok liečby.

Tehotenstvo

Tehotenstvo so submukóznymi fibroidmi je nepravdepodobné. Embryo sa nemôže pripojiť k stene. Ale aj keby sa to stalo, bude to nebezpečné pre plod aj matku. Submukózne myómy maternice a tehotenstvo sú zlou kombináciou. To je plné narodenia dieťaťa s patológiami. Môže sa vyvinúť ťažká hypoxia. Okrem toho sa zvyšuje tón maternice, takže vo všetkých štádiách tehotenstva existuje možnosť potratu alebo predčasného pôrodu.

Tehotenstvo s myómami je veľmi komplikované

Proces pôrodu môže byť tiež komplikovaný. Môže dôjsť k silnému krvácaniu.

Diagnostika

Ochorenie sa diagnostikuje množstvom metód. Najinformatívnejšia je MRI alebo CT. Ale sú dosť drahé. Najčastejšie objednávané štúdie sú:

1. umožňuje určiť polohu a veľkosť fibroidov;
2. – vizuálne vyšetrenie gynekológom pomocou kolposkopu;
3. Ak existuje podozrenie na lokalizáciu krčka maternice, pomocou gynekologických zrkadiel možno diagnostikovať novotvar;
4. Na stanovenie zloženia tkaniva sa materiál odoberie laparoskopicky na histológiu.

Ak je nutný chirurgický zákrok, potom sa niekedy vyžaduje množstvo ďalších diagnostických postupov. Napríklad analýza nádorových markerov. Takmer vždy sa vykonáva krvný test na hormóny.

Liečba

Podslizničný uzol v maternici sa dá úspešne operovať alebo liečiť hormonálne. Rozdiel v prístupoch je podstatný.

• (bez operácie) sa používa pri malých a stredných myómoch. Užívanie hormonálnych liekov dočasne zastaví produkciu estrogénu. V dôsledku toho vzniká umelá menopauza. Uzol prestane rásť a niekedy klesá;
• Chirurgická liečba zahŕňa odstránenie uzla alebo celej maternice (pozri). Vyberá sa v závislosti od stavu pacienta a vývoja ochorenia.

Málokedy sa to robí. Spočíva v sústredenom dopade na myóm ultrazvukom. Je to drahé, ale je to dobrý spôsob liečby uzla bez operácie. vykonávané s aktívnym rastom fibroidov alebo krvácaním z maternice.

Rozmery

Či je operácia potrebná alebo nie, v každom prípade určuje lekár. Zvyčajne sa to riadi veľkosťou fibroidov. Malé do 2 cm sa takmer neoperujú. Stredné uzliny sa odstránia iba vtedy, ak existujú závažné príznaky. Alebo so sklonom k ​​aktívnemu rastu. Zvyčajne veľké a veľmi veľké nádory vyžadujú odstránenie. Veľkosti pre chirurgický zákrok sa pohybujú od 6-10 cm.

Viac o tom, kedy sa operácia vykonáva, si môžete prečítať v článku „“. Opisuje tiež odrody a vlastnosti tohto procesu.

Dôsledky odstránenia

Dôsledky odstránenia myómu sú často oveľa menej nebezpečné ako jeho prítomnosť. Obdobie rehabilitácie netrvá príliš dlho. Pri laparoskopickom alebo brušnom odstránení uzla sa po niekoľkých mesiacoch obnoví schopnosť otehotnieť.

Odstránenie maternicových fibroidov

Neplodnosť je možná len vtedy, ak je maternica úplne odstránená. Ale takýto zásah je extrémne zriedkavý. A to len vo veľmi pokročilých prípadoch.

Submukózny myóm maternice je nezhubný nádor ženských pohlavných orgánov s lokalizáciou v submukóze.

Maternicové myómy sú pomerne častým gynekologickým ochorením žien nad tridsať rokov. V poslednom čase sa prejavuje trend nárastu výskytu tohto ochorenia u mladších žien. V tejto súvislosti existuje akútny problém zachovania reprodukčnej funkcie u tejto kategórie pacientov.

Klasifikácia

Maternicové fibroidy sa vyskytujú v dôsledku hypertrofie svalových prvkov a prvkov spojivového tkaniva.

Myomatózne uzliny sú viacnásobné a jednotlivé, od niekoľkých milimetrov do desiatok centimetrov. Podľa umiestnenia vzhľadom na časti maternice rozlišujú:

Typy submukóznych fibroidov

Asi tretinu prípadov tvoria myómy so submukóznou lokalizáciou.

Dôležité! Submukózne fibroidy sú považované za najnepriaznivejší typ benígnych nádorov. Vďaka dostatočnému prekrveniu môžu v krátkom čase dosiahnuť značné veľkosti. Nebezpečenstvom tohto typu benígneho novotvaru je zvýšenie frekvencie neplodnosti. Tvoria asi 35 % všetkých diagnostikovaných prípadov. Keď dôjde k otehotneniu, zvyšuje sa riziko potratu, spontánneho potratu, predčasného pôrodu, nesprávneho postavenia plodu, komplikácií pri pôrode. Preto je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a vykonať potrebnú liečbu.

Klasifikácia submukóznych útvarov je založená na objeme, ktorý zaberajú vo vzťahu k myometriu, čo pomáha pri výbere taktiky liečby. Prideliť:

• 0 typ - uzliny sú umiestnené úplne v tele maternice;
• Typ 1 - 50% je v hrúbke myometria a zvyšok je v dutine;
• typ 2 - viac ako 50% sa nachádza v hrúbke a menšia časť v dutine;
• Typ 3 - medzi endometriom a tkanivami nádorového uzla nie je žiadna vrstva myometria.

Submukózne maternicové myómy typu 2 sú preto benígnym novotvarom ženských pohlavných orgánov, lokalizovaným v submukóze, väčšinou lokalizovaným v hrúbke myometria.

Príčiny a patogenéza submukóznych fibroidov druhého typu, podobne ako iné typy, ešte neboli presne študované. Existuje niekoľko hypotéz o tom, aké faktory môžu slúžiť ako impulz pre rozvoj ochorenia. Je známe, že prebytok ženských pohlavných hormónov - estrogénov v tele vo väčšine zistených prípadov predisponuje k vzniku tohto typu formácie.

Časté potraty, komplikácie pri pôrode, zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, dedičná predispozícia, neotehotnenie a pôrod u žien do 30 rokov, neskorý nástup menštruácie, endokrinné poruchy (diabetes mellitus, poruchy štítnej žľazy), nadváha, častý stres , dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie môže tiež viesť k rozvoju ochorenia.

V každom jednotlivom prípade by sa mala študovať dedičnosť, životný štýl a zdravotný stav pacienta. Poznanie možných príčin pomôže zabrániť opakovaniu v budúcnosti.

Symptómy

Dôležité! Ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické. Klinický obraz je najvýraznejší, keď uzly dosiahnu významnú veľkosť. Pravidelné návštevy gynekológa (najmenej raz ročne) a vykonávanie odporúčaní vám umožnia identifikovať ochorenie v skoršom štádiu.

Pacienti so submukóznymi fibroidmi typu 2 majú najmä tieto ťažkosti:

• pre menštruačné nepravidelnosti;
• predĺžené a silné menštruačné krvácanie s malými intervalmi medzi nimi (hyperpolymenorea);
• výskyt zrazenín počas menštruácie (menoragia);
• bolestivá menštruácia (algomenorea);
• objavenie sa intermenštruačného krvácania (metrorágia);
• slabosť a všeobecná nevoľnosť v dôsledku výskytu anémie z nedostatku železa v dôsledku predĺženej menštruácie;
• kŕčovité bolesti v dolnej časti brucha. Uzol je cudzorodý, maternica sa ho teda snaží zbaviť – preto bolesť kŕčovitého charakteru. Niekedy môže ísť von sama, čo je vždy sprevádzané silnými bolesťami a silným krvácaním. To platí najmä pre veľké uzly typu 0 a 1;
• zväčšenie brucha v dôsledku rýchleho rastu myómu.

V prípade, že submukózna formácia dosiahne veľmi veľkú veľkosť, cyklus menštruácie je narušený a následne sa menštruácia nemusí vôbec zastaviť.

Pri podvýžive nádoru, pri jeho ohnutí, torzii nohy nastáva akútny stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Submukózne fibroidy vo väčšine prípadov vedú k neplodnosti, preto je veľmi dôležité, aby každý poznal prejavy ochorenia. Najskoršia diagnóza u žien v reprodukčnom veku vám umožňuje zachrániť príležitosť otehotnieť.

Diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť patológie už v štádiu gynekologického vyšetrenia, pýtaním sa pacientky na jej sťažnosti a priamo počas vyšetrenia na stoličke. Pohmatom priamo nahmatáte samotný uzol, pri dostatočne veľkej veľkosti sa zväčší maternica. Stlačenie priamo na oblasť, kde sa nádor nachádza, môže spôsobiť bolesť.

Na diagnostiku sa používajú neinvazívne inštrumentálne metódy:

• Ultrazvuk (ultrazvuková diagnostika). Pomocou transabdominálneho alebo transvaginálneho senzora je novotvar dobre vizualizovaný, ako a kde sa nachádza, jeho veľkosť a vlastnosti. Ide o úplne bezbolestnú a pomerne informatívnu diagnostickú metódu.
• Dopplerov ultrazvuk vám umožňuje určiť vlastnosti prietoku krvi vo formácii a jej okolí;
• Hydrosonografia. Je založená na použití ultrazvuku s kontrastnou látkou. Umožňuje odlíšiť myomatózny uzol od maternice.
• CT (počítačová tomografia). Použitie počítačovej tomografie umožňuje odhaliť ochorenie v najskorších štádiách. Často sa táto metóda používa na hodnotenie veľkých nádorov.
• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou). Umožňuje získať trojrozmerný obraz v troch projekciách. Najcitlivejšia diagnostická metóda je však jednou z najdrahších. MRI poskytuje najpresnejšie a najspoľahlivejšie informácie o nádore.
• Hysterografia (röntgen). Táto metóda v modernej medicíne sa používa čoraz menej. Na röntgene vyzerá novotvar ako defekt s jasnými obrysmi. Nevýhoda metódy spočíva v obtiažnosti odlíšenia submukózneho uzla od polypu, nodulárnej formy adenomyózy a rakoviny maternice.

Z invazívnych metód sa používa diagnostická hysteroskopia. Zavedením endoskopického zariadenia do dutiny maternice sa zisťuje umiestnenie myomatózneho uzla, povaha povrchu, šírka bázy a konzistencia.

Liečba

Vďaka nástupu laparoskopickej a endoskopickej myomektómie bolo možné odstrániť myomatózny uzol bez odstránenia maternice, a preto je možné zachovať reprodukčnú funkciu.

Laparoskopická metóda je prístup do brušnej dutiny, kedy sa cez malé rezy (do 10 mm) zavádzajú nástroje a laparoskop (optický systém, ktorý umožňuje chirurgovi zobraziť obraz vnútorných orgánov na obrazovke). Operácia pomocou laparoskopu je menej traumatizujúca, pooperačné komplikácie sú pozorované zriedkavo, pacienti sú rýchlejšie rehabilitovaní a kozmetický defekt je taký malý, že je takmer neviditeľný.

Dôležité! Chirurgické odstránenie submukóznych fibroidov je najúčinnejšou liečebnou taktikou. Ak odmietnete chirurgickú liečbu v počiatočných štádiách rastu nádoru, potom sa v budúcnosti zvyšuje pravdepodobnosť radikálnej operácie na odstránenie nádoru spolu s maternicou.

Pri liečbe submukóznych myómov 2. typu sa používa dvojstupňová konzervatívna myemektómia. Je založená na použití laparoskopickej metódy v kombinácii s elektrochirurgickou a laserovou hysteroresektoskopiou. Hysteroresektoskopia je zavedenie špeciálneho elektrokoagulačného (alebo laserového) prístroja cez vagínu a cervikálny kanál. Počas operácie sa nádor odstráni vo vrstvách, pričom minimálne ovplyvňuje zdravé tkanivá. Dôležitým bodom pri príprave na operáciu je nasadenie hormonálnej terapie, ktorá zastaví menštruačnú funkciu a v dôsledku zmenšenia endometria sa zmenšuje aj samotná veľkosť uzla.

Radikálna operácia je založená na odstránení maternice s krčkom maternice (totálna hysterektómia) alebo bez krčka maternice (subtotálna hysterektómia).

Prognóza po chirurgickej liečbe je priaznivá.

Komplikácie

Po liečbe komplikácie ako:

• Recidíva choroby. Po odstránení formácie je potrebné sledovať a vyhnúť sa možným príčinám, ktoré spôsobili ochorenie. Prítomnosť škodlivých faktorov môže viesť k opätovnému rastu nádoru. Najmä v rizikovej skupine žien v období menopauzy. Výsledné hormonálne zmeny v tomto období môžu opäť naštartovať proces rastu nádoru.
• Jazvy na maternici počas chirurgického odstránenia viacerých útvarov môžu spôsobiť prasknutie maternice počas tehotenstva. Pri plánovaní tehotenstva je lepšie počkať po operácii približne šesť mesiacov. V niektorých prípadoch môžu lekári nariadiť cisársky rez, aby sa znížilo riziko tejto komplikácie.

Prevencia spočíva v udržiavaní zdravého životného štýlu, primeranej ochrane pred nechceným tehotenstvom, včasnom kontaktovaní špecialistov v prípade hormonálnych porúch, chorôb ženského reprodukčného systému, dodržiavania všetkých odporúčaní, každoročného vyšetrenia.

Video: umbukózne myómy maternice - liečba

Video: myómy maternice. Odstránenie submukóznych uzlín