Aterosklerotická demencia, senilná. Aterosklerotická demencia (klinická a tomografická štúdia) Aterosklerotická demencia

V niektorých prípadoch sa demencia vyvíja v dôsledku niekoľkých príčin. Klasickým príkladom takejto patológie je senilná (senilná) zmiešaná demencia.

Funkčno-anatomické typy demencie

1. Kortikálna demencia – prevládajúca lézia mozgovej kôry. Tento typ je najtypickejší pre Alzheimerovu chorobu, alkoholickú demenciu, Pickovu chorobu.

2. Subkortikálna demencia. Pri tomto druhu patológie sú primárne ovplyvnené subkortikálne štruktúry, čo spôsobuje neurologické symptómy. Typickým príkladom je Parkinsonova choroba s prevládajúcou léziou neurónov v substantia nigra stredného mozgu a špecifickými motorickými poruchami: tremor, celková svalová stuhnutosť („bábiková chôdza“, maskovitá tvár a pod.).

3. Kortikálno-subkortikálna demencia - zmiešaný typ lézie, charakteristický pre patológiu spôsobenú vaskulárnymi poruchami.

4. Multifokálna demencia je patológia charakterizovaná mnohopočetnými léziami vo všetkých častiach centrálneho nervového systému. Neustále progresívna demencia je sprevádzaná závažnými a rôznorodými neurologickými symptómami.

Formy demencie

Lacunárny

Celkom

Hlavná klasifikácia presenilných a senilných demencií

1. Alzheimerov (atrofický) typ demencie, ktorý je založený na primárnych degeneratívnych procesoch v nervových bunkách.

2. Cievny typ demencie, pri ktorej sa druhýkrát vyvinie degenerácia centrálneho nervového systému v dôsledku ťažkých porúch prekrvenia v cievach mozgu.

3. Zmiešaný typ, ktorý sa vyznačuje oboma mechanizmami rozvoja ochorenia.

Klinický priebeh a prognóza

Závažnosť (štádiá) demencie

Svetelný stupeň

stredný stupeň

ťažká demencia

Diagnostika

1. Známky poruchy pamäti - dlhodobé aj krátkodobé (subjektívne údaje z prieskumu pacienta a jeho príbuzných sú doplnené objektívnou štúdiou).

2. Prítomnosť aspoň jednej z nasledujúcich porúch charakteristických pre organickú demenciu:

• známky zníženia schopnosti abstraktného myslenia (podľa objektívnej štúdie);
• príznaky zníženia kritickosti vnímania (zistené pri vytváraní skutočných plánov na ďalšie obdobie života vo vzťahu k sebe a ostatným);
• Syndróm troch "A":

• afázia - rôzne druhy porušení už vytvorenej reči;
• apraxia (doslova "nečinnosť") - ťažkosti pri vykonávaní cielených akcií pri zachovaní schopnosti pohybu;
• agnózia - rôzne porušenia vnímania so zachovaním vedomia a citlivosti. Pacient napríklad počuje zvuky, ale nerozumie reči, ktorá je mu adresovaná (auditívna agnózia), alebo ignoruje časť tela (neumýva sa alebo nedáva na jednu nohu – somatognózia), alebo nerozoznáva určité predmety alebo tváre ľudí s neporušeným zrakom (vizuálna agnózia) atď.;

3. Porušovanie sociálnych interakcií v rodine a v práci.

4. Absencia prejavov delirantnej zmeny vedomia v čase diagnózy (nie sú žiadne známky halucinácií, pacient je orientovaný v čase, priestore a vlastnej osobnosti, pokiaľ mu to jeho stav dovoľuje).

5. Určitý organický defekt (výsledky špeciálnych štúdií v anamnéze pacienta).

Diferenciálna diagnostika organickej demencie

Koncept demencie pri Alzheimerovej chorobe

Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia

• vek (najnebezpečnejším míľnikom je 80 rokov);
• prítomnosť príbuzných trpiacich Alzheimerovou chorobou (riziko sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa patológia u príbuzných vyvinula pred dosiahnutím veku 65 rokov);
• hypertonické ochorenie;
• ateroskleróza;
• cukrovka;
• obezita;
• sedavý spôsob života;
• choroby vyskytujúce sa pri chronickej hypoxii (respiračné zlyhanie, ťažká anémia atď.);
• traumatické zranenie mozgu;
• nízka úroveň vzdelania;
• nedostatok aktívnej intelektuálnej aktivity počas života;
• Žena.

Prvé známky

Charakteristika pokročilého štádia progresívnej demencie Alzheimerovho typu

Tieto znaky sa nazývajú senilná (senilná) reštrukturalizácia osobnosti. V budúcnosti sa na ich pozadí môže vyvinúť veľmi špecifická demencia Alzheimerovho typu. delírium poškodenia: pacient obviňuje príbuzných a susedov, že ho neustále okrádajú, chcú ho mŕtveho atď.

• sexuálna inkontinencia;
• obžerstvo so zvláštnym sklonom k ​​sladkostiam;
• túžba po tuláctve;
• puntičkárska nestála činnosť (chodenie z rohu do rohu, presúvanie vecí a pod.).

V štádiu ťažkej demencie dochádza k rozpadu bludného systému, miznú poruchy správania v dôsledku extrémnej slabosti duševnej činnosti. Pacienti upadajú do úplnej apatie, nepociťujú hlad a smäd. Čoskoro sa vyvinú poruchy pohybu, takže pacienti nemôžu normálne chodiť a žuť jedlo. Smrť nastáva v dôsledku komplikácií v dôsledku úplnej imobility alebo sprievodných ochorení.

Diagnóza demencie Alzheimerovho typu

Liečba

• homeopatický liek extrakt z ginkgo biloba;
• nootropiká (piracetam, cerebrolyzín);
• lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v cievach mozgu (nicergolín);
• stimulátor dopamínových receptorov v centrálnom nervovom systéme (piribedil);
• fosfatidylcholín (časť acetylcholínu, mediátor CNS, preto zlepšuje fungovanie neurónov v mozgovej kôre);
• aktovegin (zlepšuje využitie kyslíka a glukózy mozgovými bunkami, a tým zvyšuje ich energetický potenciál).

V štádiu pokročilých prejavov sa predpisujú lieky zo skupiny inhibítorov acetylcholínesterázy (donepezil a i.). Klinické štúdie ukázali, že vymenovanie takýchto liekov výrazne zlepšuje sociálnu adaptáciu pacientov a znižuje zaťaženie opatrovateľov.

Predpoveď

Vaskulárna demencia

Demencia pri cerebrovaskulárnom ochorení

1. Hemoragická mŕtvica (prasknutie cievy).

2. Ischemická cievna mozgová príhoda (upchatie cievy so zastavením alebo zhoršením krvného obehu v určitej oblasti).

Aké ochorenie môže spôsobiť vaskulárnu demenciu?

Rizikové faktory

• hypertenzia alebo symptomatická arteriálna hypertenzia;
• zvýšené hladiny lipidov v plazme;
• systémová ateroskleróza;
• fajčenie;
• srdcové patológie (ischemická choroba srdca, arytmie, poškodenie srdcových chlopní);
• sedavý spôsob života;
• nadváha;
• cukrovka;
• sklon k trombóze;
• systémová vaskulitída (cievne ochorenie).

Symptómy a priebeh senilnej vaskulárnej demencie

1. Pseudobulbárny syndróm, ktorý zahŕňa porušenie artikulácie (dyzartria), zmenu farby hlasu (dysfónia), menej často - porušenie prehĺtania (dysfágia), násilný smiech a plač.

2. Poruchy chôdze (šúchavá, trhavá chôdza, „lyžiarska chôdza“ atď.).

3. Znížená motorická aktivita, takzvaný "vaskulárny parkinsonizmus" (slabá mimika a gestá, pomalosť pohybu).

Liečba

Senilná demencia s Lewyho telieskami

• ortostatická hypotenzia (prudký pokles krvného tlaku pri pohybe z horizontálnej do vertikálnej polohy);
• mdloby;
• arytmie;
• porušenie tráviaceho traktu s tendenciou k zápche;
• zadržiavanie moču atď.

Liečba senilnej demencie pomocou Lewyho teliesok je podobná liečbe demencie Alzheimerovho typu.

Alkoholická demencia

epileptická demencia

Ako predchádzať demencii - video

Odpovede na najčastejšie otázky o príčinách, príznakoch a

Je demencia a demencia to isté? Ako prebieha demencia u detí? Aký je rozdiel medzi detskou demenciou a oligofréniou

Nečakane sa objavil neporiadok – je to prvý príznak stareckej demencie? Sú príznaky ako neporiadok a zanedbanosť vždy prítomné?

Čo je zmiešaná demencia? Vedie to vždy k invalidite? Ako sa lieči zmiešaná demencia?

Liečba zmiešanej demencie je zameraná na stabilizáciu procesu, preto zahŕňa boj s cievnymi poruchami a zmiernenie rozvinutých príznakov demencie. Terapia sa spravidla uskutočňuje s rovnakými liekmi a podľa rovnakých schém ako pri vaskulárnej demencii.

Medzi mojimi príbuznými boli pacienti so stareckou demenciou. Aká je moja šanca, že sa u mňa rozvinie duševná porucha? Aká je prevencia stareckej demencie? Existujú nejaké lieky, ktoré môžu zabrániť chorobe?

1. Prevencia a včasná liečba ochorení, ktoré vedú k poruchám krvného obehu v mozgu a hypoxii (hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus).

2. Dávkovaná fyzická aktivita.

3. Neustála intelektuálna činnosť (môžete lúštiť krížovky, lúštiť hádanky a pod.).

Nechajte spätnú väzbu

K tomuto článku môžete pridávať svoje komentáre a spätnú väzbu v súlade s Pravidlami diskusie.

Ako predchádzať vaskulárnej demencii?

Cievna demencia (aterosklerotická demencia) je porucha kognitívnych funkcií, medzi ktoré patrí pamäť, inteligencia a pozornosť, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia ciev mozgu.

Patológiu vždy do určitej miery sprevádza zhoršenie adaptačných schopností človeka na sociálne prostredie.

Kto je vystavený

Aterosklerotická demencia je jednou z najbežnejších patológií, hneď po demencii pri Alzheimerovej chorobe.

Medzi všetkými formami získanej demencie tvorí %. Čím je človek starší, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho toto ochorenie rozvinie.

Cievna demencia je častejšia u mužov, najmä v skupine ľudí mladších ako 65 rokov.

Typy chorôb podľa ICD-10:

• vaskulárna demencia s akútnym nástupom;
• multi-infarkt;
• subkortikálne;
• zmiešané (kortikálne a subkortikálne), ako aj iné.

Príčiny

Najčastejšími príčinami vaskulárnej demencie sú ateroskleróza a hyalinóza. Medzi zriedkavé príčiny patria zápalové patológie vedúce k poškodeniu ciev (reumatizmus, syfilis), amyloidóza a niektoré geneticky podmienené ochorenia.

Tu je zoznam týchto rizikových faktorov, ktoré môžu ďalej viesť ku kognitívnej poruche:

• vysoký krvný tlak (hypertenzia) alebo nízky krvný tlak (hypotenzia);
• fajčenie;
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi (hypercholesterolémia);
• diabetes mellitus 2. typu (najčastejšie sa vyskytuje v dospelosti alebo starobe);
• infekcie (reumatizmus, syfilis);
• chronické ochorenia srdca (najmä tie, ktoré môžu viesť k fibrilácii predsiení);
• genetické faktory.

Ak nie je vplyv týchto faktorov včas eliminovaný, časom sa rozvinú cievne problémy (ateroskleróza, trombóza, až tromboembólia), ktoré vedú k devastačnému poškodeniu mozgu spôsobenému nedostatočným prekrvením a rozvojom vaskulárnej demencie.

Príznaky ochorenia

Aké sú najčastejšie príznaky? Ide o všeobecnú slabosť, často sa vyskytujúcu bolesť hlavy, závraty a mdloby spôsobené porušením cievnej práce, nespavosťou, poruchou pamäti, ako aj poruchami osobnosti.

Diagnóza vaskulárnej demencie je nemožná bez pridelenia "jadrových" (pretrvávajúcich) a voliteľných (psychologických a behaviorálnych) znakov poruchy.

Medzi hlavné príznaky vaskulárnej demencie patria:

• intelektuálno-mnestické poruchy;
• poruchy reči;
• problémy s koncentráciou;
• neschopnosť cieľavedomej činnosti a sebakontroly;
• poruchy osobnosti.

Poruchy intelektu a pamäti

Poruchy pamäti sú pretrvávajúcimi príznakmi vaskulárnej demencie. Typické sú ťažkosti so zapamätaním si nových informácií, ale aj problémy s reprodukovaním minulých udalostí, ich časovým sledom a stratou získaných vedomostí a zručností. Rané spomienky (na mladosť, detstvo), ako aj základné profesionálne zručnosti, sa strácajú ako posledné.

Pre mentálne postihnutia je charakteristické zhoršenie schopnosti analyzovať každodenné udalosti, vyčleniť z nich najdôležitejšie a predpovedať ich ďalší vývoj. Ľudia s takýmito poruchami sa veľmi zle prispôsobujú novým životným podmienkam.

Pozorujú sa poruchy pozornosti – pacienti zle prechádzajú z jednej témy na druhú, miera pozornosti sa zužuje, pacienti nie sú schopní súčasne držať v zornom poli viacero predmetov, dokážu sa sústrediť len na jednu vec.

Problémy s pamäťou, poruchy koncentrácie vedú k tomu, že pacienti sa ťažko orientujú v čase a mieste.

Cievna demencia sa u starších ľudí môže prejaviť porušením cieľavedomej duševnej činnosti, pacienti sami nevedia plánovať svoje činy, je pre nich ťažké začať niečo robiť včas, prakticky nie sú schopní sebaovládania.

Osobné a emocionálne zmeny

Vo väčšine prípadov je vaskulárna demencia v rôznej miere sprevádzaná výraznými emočno-vôľovými poruchami a rôznymi druhmi zmien osobnosti, možno pozorovať symptómy charakteristické pre organickú poruchu osobnosti. Čím výraznejšia je demencia, tým výraznejšie budú poruchy osobnosti.

Ochorenie neprebieha vždy lineárne, s postupným nárastom symptómov a prehlbovaním existujúcich znakov ochorenia. Môže dôjsť ku krátkodobému zlepšeniu stavu človeka alebo naopak k prudkému zhoršeniu (dekompenzácii). Najčastejšie je to spôsobené kolísaním regionálneho cerebrálneho prietoku krvi.

Voliteľné príznaky

Voliteľné príznaky sa vyvinú u 70-80% pacientov.

Najčastejšie z nich sú zmätenosť, bludné poruchy, depresia, úzkostné poruchy, kombinované s hypochondriou, psychopatické správanie.

Formy ochorenia

V závislosti od toho, ktoré znaky dominujú, existuje niekoľko foriem vaskulárnej demencie:

• amnestická demencia - jej charakteristickým znakom je výrazné oslabenie pamäti na aktuálne udalosti s miernym zhoršením spomienok spojených s minulými udalosťami;
• dysmnestická demencia - psychomotorické reakcie sa spomaľujú, dochádza k miernemu zhoršeniu pamäti a inteligencie pri zachovaní kritiky vlastného stavu;
• pseudo-paralytické - neostro vyjadrené mnestické poruchy sprevádzané benevolentnou náladou, znížením kritiky vlastného stavu a správania.

Diagnostické kritériá

Diagnóza vaskulárnej demencie je podľa ICD 10 kódovaná ako F 01. Stanovuje sa na základe nasledujúcich kritérií:

• musí sa potvrdiť prítomnosť demencie ako takej;
• pacientovi je diagnostikovaná vaskulárna patológia mozgu;
• existuje vzťah medzi vývojom vaskulárnej patológie mozgu a objavením sa príznakov získanej demencie:

1. nástup demencie do 3 mesiacov od začiatku mŕtvice;
2. náhle alebo postupné zhoršovanie kognitívnych funkcií (zhoršenie pamäti, inteligencie atď.).

Na potvrdenie poškodenia mozgu je potrebné vyšetrenie mozgu magnetickou rezonanciou alebo počítačovou tomografiou na zistenie príznakov infarktu. Ak MRI alebo CT nepotvrdia prítomnosť vaskulárnej patológie, lézií, potom samotná diagnóza bude nepravdepodobná.

etapy

Vzhľadom na klinický obraz choroby možno podmienečne rozlíšiť tieto štádiá vaskulárnej demencie:

1. Počiatočné - pacienti sa obávajú symptómov somatického ochorenia, napríklad hypertenzie. Môžu sa vyskytnúť závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, závislosť somatického stavu od poveternostných podmienok (meteotropizmus), emočná nestabilita a rýchly nástup únavy. V tejto fáze nie sú žiadne kognitívne poruchy.
2. Skutočná mozgová príhoda (infarkt) – príznaky tohto štádia budú závisieť od toho, ktorá časť mozgu bude postihnutá. Charakterizované akútnymi poruchami vedomia, po ktorých nasleduje emočná nestabilita.
3. Výskyt defektu v kognitívnych funkciách, ktorý sa môže vyskytnúť náhle (to je charakteristické pre akútnu vaskulárnu demenciu), alebo postupne, postupne.

Stupne ochorenia

Vzhľadom na to, aký nezávislý a aktívny je človek, rozlišujú sa tieto stupne vaskulárnej demencie:

• s miernym stupňom ochorenia, napriek miernemu kognitívnemu defektu, pacienti zostávajú kritickí voči svojmu stavu, dodržiavajú osobnú hygienu a môžu žiť nezávisle;
• s priemerným stupňom ochorenia pacienti už nemôžu žiť samostatne, v dôsledku porušenia intelektuálnych a mnestických funkcií nie sú títo ľudia schopní vykonávať všetky potrebné činnosti na udržanie normálnej životnej úrovne, pravidelne jesť, dodržiavať osobnú hygienu , takíto pacienti potrebujú pravidelné sledovanie, úpravu svojich činností príbuznými alebo zdravotníckym personálom;
• ťažký stupeň je charakterizovaný výrazným narušením každodenného života pacientov v dôsledku existujúcich motorických a kognitívnych porúch, títo ľudia potrebujú neustálu starostlivosť a kontrolu.

Predpoveď

Žiaľ, prognóza vaskulárnej demencie nie je najlepšia. Mnoho pacientov potrebuje neustálu starostlivosť a dohľad. Okrem toho sa u tejto kategórie pacientov často rozvinie depresia, ktorá ešte viac zhoršuje priebeh duševnej poruchy.

Očakávaná dĺžka života pri vaskulárnej demencii je veľmi žiaduca. Je to spôsobené tým, že choroba je dôsledkom inej veľmi závažnej patológie - mŕtvice.

U ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu (alebo dokonca niekoľko) a majú kognitívnu poruchu, sa ukazuje, že sú postihnutí vaskulárnou demenciou. Podľa toho, aké symptómy vystúpia do popredia, aké budú výrazné a tiež od toho, nakoľko je človek samostatný (alebo naopak potrebuje neustály dohľad a starostlivosť), určia špecialisti lekárskej a sociálnej odbornej komisie stupeň zdravotného postihnutia a jeho potreby sociálnej ochrany.

Terapia duševných porúch

Liečba vaskulárnej demencie musí nevyhnutne začať liečbou základného vaskulárneho ochorenia. Predpísať antihypertenzíva (zníženie krvného tlaku), antikoagulanciá (riedenie krvi, čím bránia vzniku krvných zrazenín), angioprotektory (lieky, ktoré pomáhajú obnoviť steny ciev), vazodilatanciá.

Na liečbu kognitívneho defektu sa predpisujú vitamíny a nootropiká (piracetam, lucetam), je však potrebný starostlivý výber dávky týchto liekov, aby sa predišlo vzniku syndrómu kradnutia, pri ktorom sa kognitívny defekt síce znižuje. , môžu sa pripojiť nové psychopatologické poruchy (poruchy s bludmi, kŕčovité záchvaty).

Okrem toho možno predpísať lieky zo skupiny inhibítorov acetylcholínesterázy (rivastigmín, donepezil, galantamín), ako aj memantín. Tieto lieky znižujú závažnosť porúch správania, pacienti majú zlepšenie kognitívnych funkcií.

Cievna demencia je ochorenie, ktoré si vyžaduje integrovaný prístup. Ak budete včas dodržiavať zdravý životný štýl, udržiavať fyzickú aktivitu, vyhýbať sa škodlivým závislostiam a vo všeobecnosti sledovať svoje zdravie, môžete zabrániť rozvoju aterosklerotickej demencie.

Žiaľ, zatiaľ tu nie sú žiadne komentáre. Buďte prvý!

Paranoja je zriedkavá psychóza, ktorej jediným prejavom je postupný rozvoj systematizácie.

Babonki, ak si myslíte, že milujete muža s mentálnym postihnutím ...

Odporučil by som vám ísť s ním do pravoslávnej cirkvi spolu. Je tu stopa...

Ahoj. Prešiel Taylorovým testom úzkosti, vysoký...

Duševné choroby. Schizofrénia. Depresia. Afektívne šialenstvo. oligofrénia. Psychosomatické choroby.

Demencia (demencia): príznaky, liečba, príčiny senilnej, vaskulárnej

S vekom človek začína pociťovať zlyhania vo všetkých systémoch a orgánoch. Existujú odchýlky v duševnej činnosti, ktoré sa delia na behaviorálnu, emocionálnu a kognitívnu. Ten zahŕňa demenciu (alebo demenciu), hoci má úzky vzťah s inými poruchami. Jednoducho povedané, u pacienta s demenciou sa na pozadí duševných abnormalít mení správanie, objavujú sa bezdôvodné depresie, klesá emocionalita a človek začína postupne degradovať.

Demencia sa zvyčajne vyvíja u starších ľudí. Ovplyvňuje viaceré psychické procesy: reč, pamäť, myslenie, pozornosť. Už v počiatočnom štádiu vaskulárnej demencie sú výsledné poruchy dosť významné, čo ovplyvňuje kvalitu života pacienta. Zabúda už nadobudnuté zručnosti a učenie sa novým sa stáva nemožné. Takíto pacienti musia opustiť profesijnú sféru a bez neustáleho dohľadu nad domácnosťou sa jednoducho nezaobídu.

Všeobecné charakteristiky choroby

Získané poruchy kognitívnych funkcií, ktoré negatívne ovplyvňujú každodennú aktivitu a správanie pacienta, nazývame demencia.

Ochorenie môže mať niekoľko stupňov závažnosti v závislosti od sociálnej adaptácie pacienta:

1. Ľahký stupeň demencie – u pacienta dochádza k degradácii odborných zručností, znižuje sa jeho spoločenská aktivita, výrazne sa oslabuje záujem o obľúbené činnosti a zábavu. Pacient zároveň nestráca orientáciu v okolitom priestore a môže sa samostatne obsluhovať.
2. Stredný (stredný) stupeň demencie - charakterizovaný nemožnosťou ponechať pacienta bez dozoru, pretože stráca schopnosť používať väčšinu domácich spotrebičov. Niekedy je pre človeka ťažké nezávisle otvoriť zámok na predných dverách. Tento stupeň závažnosti sa v bežnej reči často označuje ako „starecké šialenstvo“. Pacient potrebuje neustálu pomoc v každodennom živote, ale dokáže zvládnuť sebaobsluhu a osobnú hygienu bez vonkajšej pomoci.
3. Ťažký stupeň – pacient má úplnú disadaptáciu na prostredie a degradáciu osobnosti. Už sa nezaobíde bez pomoci blízkych: treba ho nakŕmiť, umyť, obliecť atď.

Môžu existovať dve formy demencie: celková a lakunárna (dysmnesická alebo čiastočná). Ten je charakterizovaný vážnymi odchýlkami v procese krátkodobej pamäte, zatiaľ čo emocionálne zmeny nie sú obzvlášť výrazné (nadmerná citlivosť a plačlivosť). Alzheimerovu chorobu v počiatočnom štádiu možno považovať za typický variant lakunárnej demencie.

Forma totálnej demencie je charakterizovaná absolútnou osobnou degradáciou. Pacient je vystavený intelektuálnym a kognitívnym poruchám, radikálne sa mení emocionálno-vôľová sféra života (nemá pocit hanby, povinnosti, životné záujmy a duchovné hodnoty miznú).

Z lekárskeho hľadiska existuje takáto klasifikácia typov demencie:

• Demencie atrofického typu (Alzheimerova choroba, Pickova choroba) - sa spravidla vyskytujú na pozadí primárnych degeneratívnych reakcií vyskytujúcich sa v bunkách centrálneho nervového systému.
• Cievne demencie (ateroskleróza, hypertenzia) - sa vyvíjajú v dôsledku obehových patológií v cievnom systéme mozgu.
• Demencie zmiešaného typu - mechanizmus ich vývoja je podobný atrofickým aj vaskulárnym demenciám.

Demencia sa často vyvíja v dôsledku patológií, ktoré vedú k smrti alebo degenerácii mozgových buniek (ako nezávislé ochorenie) a môže sa prejaviť aj ako závažná komplikácia choroby. Príčinou demencie sa môžu stať aj stavy ako trauma lebky, mozgové nádory, alkoholizmus, roztrúsená skleróza atď.

Pre všetky demencie sú relevantné také znaky ako emocionálno-vôľové (plačivosť, apatia, bezdôvodná agresivita atď.) a intelektuálne (myslenie, reč, pozornosť) poruchy až po osobný úpadok.

Vaskulárna demencia

Porušenie cerebrálneho obehu pri vaskulárnej demencii

Tento typ ochorenia je spojený s poruchou kognitívnych funkcií v dôsledku patológie prietoku krvi v mozgu. Cievna demencia sa vyznačuje dlhým vývojom patologických procesov. Pacient si prakticky nevšimne, že sa u neho rozvinie mozgová demencia. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi začnú určité centrá mozgu pociťovať hladovanie kyslíkom, čo spôsobuje smrť mozgových buniek. Veľké množstvo týchto buniek vedie k dysfunkcii mozgu, ktorá sa prejavuje demenciou.

Dôvody

Mŕtvica je jednou z hlavných príčin vaskulárnej demencie. Roztrhnutie aj trombóza krvných ciev, ktoré rozlišujú mŕtvicu, zbavujú mozgové bunky správnej výživy, čo vedie k ich smrti. Preto sú pacienti s mozgovou príhodou obzvlášť ohrození rozvojom demencie.

Hypotenzia môže tiež spôsobiť demenciu. V dôsledku nízkeho krvného tlaku sa objem krvi cirkulujúcej cez cievy mozgu znižuje (hyperfúzia), čo následne vedie k demencii.

Okrem toho, ateroskleróza, hypertenzia, ischémia, arytmia, cukrovka, srdcové chyby, infekčná a autoimunitná vaskulitída atď., môžu tiež spôsobiť demenciu.

Ako bolo uvedené vyššie, často príčinou takejto demencie môže byť cerebrálna ateroskleróza. V dôsledku toho sa postupne rozvíja takzvaná aterosklerotická demencia, pre ktorú je charakteristické čiastočné štádium demencie – keď si pacient dokáže uvedomiť, že trpí kognitívnou poruchou. Táto demencia sa od ostatných demencií líši postupným progresom klinického obrazu, kedy sa periodicky striedajú epizodické zlepšenia a zhoršenie stavu pacienta. Aterosklerotická demencia je tiež charakterizovaná mdlobou, závratmi, poruchami reči a zraku a oneskorenou psychomotorikou.

znamenia

Zvyčajne lekár diagnostikuje vaskulárnu demenciu v prípade, keď sa po infarkte alebo mozgovej príhode začali objavovať kognitívne dysfunkcie. Za predzvesť rozvoja demencie sa považuje aj oslabenie pozornosti. Pacienti sa sťažujú, že sa nemôžu sústrediť na určitý objekt, sústrediť sa. Charakteristickými príznakmi demencie sú zmeny v chôdzi (vŕzganie, kolísanie, „lyžovanie“, nestabilná chôdza), zafarbenie hlasu a artikulácia. Porucha funkcie prehĺtania je menej častá.

Intelektuálne procesy začínajú fungovať spomalene – tiež alarmujúci signál. Dokonca aj na začiatku ochorenia má pacient určité ťažkosti pri organizovaní svojich aktivít a analýze prijatých informácií. V procese diagnostiky demencie v počiatočných štádiách sa pacientovi podá špeciálny test na demenciu. S jeho pomocou si overia, ako rýchlo sa subjekt vyrovná s konkrétnymi úlohami.

Mimochodom, pri vaskulárnom type demencie nie sú odchýlky v pamäti obzvlášť výrazné, čo sa nedá povedať o emocionálnej sfére činnosti. Podľa štatistík je asi tretina pacientov s vaskulárnou demenciou v depresívnom stave. Všetci pacienti podliehajú častým zmenám nálady. Dokážu sa smiať, až plačú, a zrazu začnú horko vzlykať. Pacienti často trpia halucináciami, epileptickými záchvatmi, prejavujú apatiu voči vonkajšiemu svetu, uprednostňujú spánok pred bdelosťou. Medzi príznaky vaskulárnej demencie patrí okrem vyššie uvedeného aj ochudobnenie gest a pohybov tváre, teda zhoršená motorická aktivita. Pacienti majú poruchy močenia. Charakteristickým znakom pacienta trpiaceho demenciou je aj lajdáckosť.

Liečba

Neexistuje žiadna štandardná, šablónová metóda na liečbu demencie. Každý prípad posudzuje špecialista samostatne. Je to spôsobené obrovským počtom patogenetických mechanizmov, ktoré predchádzajú ochoreniu. Je potrebné poznamenať, že úplná demencia je nevyliečiteľná, preto sú poruchy spôsobené chorobou nezvratné.

Liečba vaskulárnej demencie a iných typov demencie sa tiež uskutočňuje pomocou neuroprotektorov, ktoré majú pozitívny vplyv na mozgové tkanivo a zlepšujú jeho metabolizmus. Liečba demencie tiež zahŕňa liečbu priamo chorôb, ktoré viedli k jej rozvoju.

Na zlepšenie kognitívnych procesov sa používajú antagonisty vápnika (cerebrolyzín) a nootropiká. Ak je pacient vystavený ťažkým formám depresie, potom spolu s hlavnou liečbou demencie sú predpísané antidepresíva. Na prevenciu mozgového infarktu sú predpísané protidoštičkové látky a antikoagulanciá.

Nezabúdajte na prevenciu cievnych a srdcových chorôb: prestaňte fajčiť a alkohol, mastné a príliš slané jedlá, mali by ste sa viac hýbať. Priemerná dĺžka života s pokročilou vaskulárnou demenciou je asi 5 rokov.

Treba poznamenať, že dementní ľudia majú často takú nepríjemnú vlastnosť, ako je nedbalosť, takže príbuzní musia pacientovi poskytnúť náležitú starostlivosť. Ak sa s tým domácnosť nedokáže vyrovnať, môžete sa uchýliť k službám profesionálnej sestry. Toto, ako aj ďalšie bežné otázky súvisiace s ochorením, stojí za to prediskutovať s tými, ktorí sa už s podobnými problémami stretli na fóre venovanom vaskulárnej demencii.

Video: vaskulárna demencia v programe "Žite zdravo!"

Senilná (starecká) demencia

Mnohí, ktorí pozorujú staršie domácnosti, si často všimnú zmeny vo svojom stave spojené s charakterom, neznášanlivosťou a zábudlivosťou. Odniekiaľ sa objavuje neodolateľná tvrdohlavosť, takýchto ľudí je nemožné o niečom presvedčiť. Je to spôsobené atrofiou mozgu v dôsledku rozsiahlej smrti jeho buniek v dôsledku veku, to znamená, že sa začína rozvíjať senilná demencia.

znamenia

Po prvé, starší človek začne pociťovať mierne odchýlky v pamäti - pacient zabudne na nedávne udalosti, ale pamätá si, čo sa stalo v jeho mladosti. S rozvojom ochorenia staré fragmenty začnú miznúť z pamäte. Pri senilnej demencii existujú dva možné mechanizmy rozvoja ochorenia v závislosti od prítomnosti určitých symptómov.

Väčšina starších ľudí so senilnou demenciou nemá prakticky žiadne psychotické stavy, čo značne uľahčuje život samotnému pacientovi a jeho príbuzným, pretože pacient nespôsobuje veľa problémov.

Ale prípady psychózy sprevádzané nespavosťou alebo inverziou spánku nie sú nezvyčajné. Táto kategória pacientov sa vyznačuje takými príznakmi senilnej demencie, ako sú halucinácie, nadmerné podozrievanie, zmeny nálady od plačlivej nežnosti až po spravodlivý hnev, t.j. vyvíja sa globálna forma ochorenia. Psychózy môžu byť vyvolané zmenami krvného tlaku (hypotenzia, hypertenzia), zmenami hladiny cukru v krvi (cukrovka) atď. Preto je dôležité chrániť dementných starších ľudí pred všetkými druhmi chronických a vírusových ochorení.

Liečba

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti neodporúčajú liečbu demencie doma, bez ohľadu na závažnosť a typ ochorenia. Dnes existuje veľa penziónov, sanatórií, ktorých hlavným smerom je údržba presne takých pacientov, kde sa okrem správnej starostlivosti bude vykonávať aj liečba choroby. Otázka je, samozrejme, diskutabilná, pretože v atmosfére domáceho pohodlia je pre pacienta oveľa jednoduchšie znášať demenciu.

Liečba demencie senilného typu začína tradičnými psychostimulačnými liekmi na báze syntetických aj rastlinných zložiek. Vo všeobecnosti sa ich vplyv prejavuje zvýšením schopnosti nervového systému pacienta adaptovať sa na výslednú fyzickú a psychickú záťaž.

Ako povinné lieky na liečbu demencie akéhokoľvek typu sa používajú nootropické lieky, ktoré výrazne zlepšujú kognitívne schopnosti a majú regeneračný účinok na pamäť. Okrem toho sa v modernej liekovej terapii často používajú trankvilizéry na zmiernenie úzkosti a strachu.

Keďže nástup ochorenia je spojený s vážnym narušením pamäti, môžete použiť niektoré ľudové prostriedky. Napríklad čučoriedková šťava má pozitívny vplyv na všetky procesy súvisiace s pamäťou. Existuje mnoho bylín, ktoré majú upokojujúci a hypnotický účinok.

Video: kognitívny tréning pre pacientov s demenciou

Demencia Alzheimerovho typu

Dnes je to možno najbežnejší typ demencie. Vzťahuje sa na organickú demenciu (skupinu dementných syndrómov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí organických zmien v mozgu, ako je cerebrovaskulárne ochorenie, traumatické poranenie mozgu, senilná alebo syfilitická psychóza). Okrem toho je toto ochorenie dosť úzko prepojené s typmi demencie s Lewyho telieskami (syndróm, pri ktorom dochádza k odumieraniu mozgových buniek v dôsledku Lewyho teliesok vytvorených v neurónoch), ktoré s nimi zdieľajú mnohé symptómy. Často aj lekári zamieňajú tieto patológie.

Patologický proces v mozgu pacienta s demenciou Alzheimerovho typu

Najvýznamnejšie faktory vyvolávajúce rozvoj demencie:

1. Staroba (75-80 rokov);
2. Žena;
3. Dedičný faktor (prítomnosť pokrvného príbuzného trpiaceho Alzheimerovou chorobou);
4. Arteriálna hypertenzia;
5. cukrovka;
6. ateroskleróza;
7. Nadbytok plazmatických lipidov;
8. Obezita;
9. Choroby spojené s chronickou hypoxiou.

Príznaky demencie Alzheimerovho typu sú vo všeobecnosti totožné s príznakmi vaskulárnej a senilnej demencie. Ide o poruchy pamäti, najskôr sa zabúda na nedávne udalosti a potom na fakty zo života v dávnej minulosti. S priebehom choroby sa objavujú emocionálno-vôľové poruchy: konflikt, mrzutosť, egocentrizmus, podozrievavosť (starecká reštrukturalizácia osobnosti). Medzi mnohými príznakmi syndrómu demencie je prítomný aj nedostatok čistoty.

Vtedy sa u pacienta prejaví ilúzia „poškodenia“, keď začne obviňovať iných z toho, že mu niečo ukradli, chcú ho zabiť atď. U pacienta sa rozvinie túžba po obžerstve, tuláctve. V ťažkom štádiu je pacient úplne apatický, prakticky nechodí, nerozpráva, nepociťuje smäd a hlad.

Keďže táto demencia sa týka celkovej demencie, liečba sa vyberá komplexne, pokrývajúc terapiu sprievodných patológií. Tento typ demencie je klasifikovaný ako progresívny, vedie k invalidite a následne k smrti pacienta. Od nástupu choroby po smrť spravidla neprejde viac ako desať rokov.

Video: ako zabrániť rozvoju Alzheimerovej choroby?

epileptická demencia

Pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré sa spravidla vyskytuje na pozadí epilepsie alebo schizofrénie. Pre neho je typickým obrazom nedostatok záujmov, pacient nevie vyčleniť hlavnú podstatu, alebo niečo zovšeobecniť. Často je epileptická demencia pri schizofrénii charakterizovaná nadmernou sladkosťou, pacient sa neustále vyjadruje drobnými slovami, objavuje sa pomstychtivosť, pokrytectvo, pomstychtivosť a okázalá bohabojnosť.

Alkoholická demencia

Tento druh syndrómu demencie sa tvorí v dôsledku dlhého alkohol-toxického účinku na mozog (po dobu 1,5-2 desaťročí). Okrem toho hrajú dôležitú úlohu v mechanizme vývoja faktory ako poškodenie pečene a poruchy cievneho systému. Podľa štúdií má pacient v poslednom štádiu alkoholizmu patologické zmeny v oblasti mozgu, ktoré sú atrofického charakteru, čo sa navonok prejavuje ako degradácia osobnosti. Alkoholická demencia môže ustúpiť, ak pacient úplne odmieta alkoholické nápoje.

Frontotemporálna demencia

Táto presenilná demencia, často označovaná ako Pickova choroba, znamená prítomnosť degeneratívnych abnormalít postihujúcich temporálny a predný lalok mozgu. V polovici prípadov sa frontotemporálna demencia vyvíja v dôsledku genetického faktora. Pre začiatok choroby sú charakteristické emocionálne a behaviorálne zmeny: pasivita a izolácia od spoločnosti, mlčanie a apatia, nerešpektovanie slušnosti a sexuálnej promiskuity, bulímia a inkontinencia moču.

Účinné pri liečbe takejto demencie sa ukázali také lieky ako memantín (Akatinol). Takíto pacienti nežijú viac ako desať rokov, zomierajú na nehybnosť alebo paralelný vývoj urogenitálnych, ako aj pľúcnych infekcií.

Demencia u detí

Zvažovali sme odrody demencií, ktoré postihujú výlučne dospelú populáciu. Existujú však patológie, ktoré sa vyvíjajú hlavne u detí (Lafort, Niemann-Pick atď.).

Detské demencie sú podmienene rozdelené na:

• Progresívna demencia je samostatne sa vyvíjajúca patológia, ktorá patrí do kategórie genetických degeneratívnych defektov, vaskulárnych lézií a ochorení centrálneho nervového systému.
• Reziduálna organická demencia - ktorej vývoj je spôsobený kraniocerebrálnou traumou, meningitídou, otravou drogami.

Demencia u detí môže byť znakom určitej duševnej patológie, ako je schizofrénia alebo mentálna retardácia. Symptómy sa objavujú skoro: schopnosť dieťaťa si niečo zapamätať náhle zmizne, duševné schopnosti sa znížia.

Terapia detskej demencie je založená na vyliečení choroby, ktorá vyvolala nástup demencie, ako aj na celkovom priebehu patológie. V každom prípade sa liečba demencie uskutočňuje pomocou liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi mozgom a metabolizmus bunkových látok.

Pri akomkoľvek type demencie by mali príbuzní, príbuzní a členovia domácnosti zaobchádzať s pacientom s porozumením. Nie je predsa jeho chyba, že robí niekedy neadekvátne veci, to robí choroba. Sami by sme mali myslieť na preventívne opatrenia, aby nás choroba v budúcnosti nepostihla. K tomu by ste sa mali viac hýbať, komunikovať, čítať, venovať sa sebavzdelávaniu. Chôdza pred spaním a aktívny odpočinok, vzdanie sa zlých návykov - to je kľúč k starobe bez demencie.

Video: syndróm demencie

Dobry den, moja babka ma 82 rokov, na tvari vsetky prejavy demencie, uzkost, do pol hodiny zabudne, co jedla, vzdy sa snazi ​​vstat a niekam ist, hoci nohy uz neposluchaju a jednoducho sa vysunie z postielky, nevie sa uz obsluhovat, syn je pri nej aj 24 hodin, ale uz aj nervy vydaju, lebo hlavne v noci nie je oddych, vobec ju nedava spat, potom pýta sa napiť, potom ísť na záchod a tak ďalej celú noc. Lieky predpísané lekármi sú nanič, sedatíva nezaberajú. Viete poradiť niečo, čo jej aj nám pomôže aspoň v noci si oddýchnuť, existujú pre takýchto pacientov lieky na upokojenie? rád odpoviem.

Ahoj! Demencia je vážny stav, ktorý sa nelieči a väčšina liekov je v skutočnosti neúčinná. Cez internet vám nemôžeme odporučiť žiadne lieky, na to sa radšej spýtajte psychiatra alebo neurológa. Možno lekár predpíše niečo silnejšie, ako už bolo predpísané, aj keď stále nie je zaručené, že sa bábo upokojí. Žiaľ, takíto pacienti sú pre príbuzných ťažkou skúškou a medicína je často bezmocná, takže pri starostlivosti o chorú babičku môžete vy a vaša rodina získať iba trpezlivosť a odvahu.

Ahoj. Svokra, 63 rokov, diagnózy: ateroskleróza, stupeň DEP II. Predtým žili viac-menej normálne. Jej manžel sa s ňou hádal pre zvláštnosti jej povahy, ale nebolo to tak často. Teraz je s ňou úplne nemožné žiť. Pije expirované mlieko, schováva poháre s kyslou uhorkou vedľa postele, splesnivejú, stále ich jedáva. Byt je špinavý. Posteľné prádlo takmer neperie, špinavé veci si dáva do chumáčov a neperie. V jej izbe sú plesnivé poháre, páchnuce veci páchnu potom a kyslosťou. Namiesto toho, aby vyhodil každú rozbitú vec, nechá ju, dokonca aj perá za 5-10 rubľov bez tyčí. Hovorí za ostatných. Vyjadrujú to slová „Áno, nechcel to urobiť,“ ťahá domov produkty, ktoré majú trvanlivosť ešte jeden alebo dva dni. Keď vyhodíme do koša mydlá, krémy, parfémy po expirácii, vytiahne ich z koša a odnesie späť do svojej izby. Nedávno to prišlo tak, že vyhodené mlieko vyberie z koša a odloží do chladničky. Nevie si uvariť vlastné jedlo. Celé dni leží vo svojej izbe, nič nerobí a nechce. Úplná apatia k svetu okolo seba a k sebe samému. Hovorí, že jej nie je dobre a musí ísť k lekárovi. Trvá to 1-2 dni a už verí, že nie je potrebné chodiť k lekárom. Hovorí za lekára, ktorý stanovil diagnózy, že povedal, že sa nemá čoho báť. Hoci má zmeny v tkanivách pečene, obličiek. Keď som hovoril s lekárom, povedal, že jej nie je dobre. Zje to, čo nemôže. Maslo, chlieb, marinády a kyslé mlieko, mäsové výrobky, margarín, káva, údeniny. Hovoríme jej, že nie je možné jesť, ako odpoveď počujeme: „No, som trochu.“ Bez toho, aby sa zamyslela nad svojimi činmi, dostala pôžičky na obrovskú sumu. Neustále kričať o nedostatku peňazí, hoci sú. Zo dňa na deň neustále klame, hovorí jednu vec a doslova po hodine už hovorí, že nič také nepovedala. Ak predtým dokonale počula filmy na svojom notebooku, teraz filmy a televízne programy kričia na celý byt. Trochu kričí, z času na čas prejavuje agresivitu a vypúli oči. Na nohách ráno a bližšie k noci nemôže normálne prísť. Stoná a lapá po dychu a silno na nich šliape. Vezme špongiu na riad a vyčistí ňou podlahu. Nedávno som umyl celý byt handrou, ktorá bola v mačacom moči. A poprel dusivý zápach moču! Vôbec necíti, ani keď jej ho strčíte priamo do nosa. Popiera akékoľvek fakty! Čo robiť? Môže byť táto osoba zdravotne postihnutá? V opačnom prípade budeme mať problémy s jej pôžičkami. Stal sa tajným, niekam ide. Hovorí, že ide do práce, ale ide inou cestou. Sami chorí ľudia. Manžel po meningokokémii, má DEP 1 stupeň a SPA. Mám nádor na hypofýze. Nie je možné takto žiť. Celý deň máme škandály...

Ahoj! Úprimne s vami súcitíme, vaša rodina je vo veľmi ťažkej situácii. Popisuješ dosť typické správanie pre pacientov s ťažkým DEP, sama asi chápeš, že svokra si svoje činy a slová neuvedomuje, lebo je chorá a s takýmto členom rodiny je to naozaj veľmi ťažké. Môžete ju skúsiť rozpoznať ako neschopnú, kontaktovať neurológa alebo psychiatra, vysvetliť situáciu. Ak lekár napíše primeraný záver, potom sa určite ľahšie vyhnete problémom s pôžičkami, odvolávaním sa svokry na rôzne úrady a pod., pretože takíto pacienti sú vo svojich iniciatívach mimoriadne aktívni. Agresivita, klamstvo, lajdáckosť – to sú príznaky, ktoré sú pre ostatných veľmi nepríjemné a otravné, no napriek tomu spojené s chorobou, a nie svokrinou túžbou pokaziť vám život. Je ťažké poradiť v komunikácii s chorým človekom, nie každý dokáže vydržať nervy a mať dostatok trpezlivosti, a ak sa zlomíte a budete makať, tak je to v súčasnej situácii celkom prirodzený jav. Bohužiaľ, encefalopatia tejto závažnosti sa nelieči a nedá sa vyliečiť, výsledkom je spravidla demencia. Na jednej strane sa úplne znemožní kontakt, bude potrebná starostlivosť ako o malé dieťa, na druhej strane sa vám život do istej miery uľahčí, keďže aktivita svokry sa bude postupne znižovať a bude ľahšie kontrolovať situáciu. Snažte sa od lekára dostať maximum, aby ste nejako ochránili rodinu a svokru pred jej neadekvátnym konaním a prajeme vám odvahu a trpezlivosť.

Ahoj! Možno by ste mali vyhľadať nielen kompetentného neurológa alebo psychiatra, ale aj právnika, pretože potenciálne duševne nespôsobilý človek nemôže byť zodpovedný za svoje činy, a preto by nemal dať súhlas na vyšetrenie, ktoré by malo byť vykonané. zo zdravotných dôvodov a so súhlasom príbuzných. Liekovú terapiu musí naordinovať neurológ, terapeut alebo psychiater na základe základného ochorenia, chorý človek nemôže zostať bez liečby, na ktorú má zo zákona nárok. Prajeme Vám skoré vyriešenie tejto zložitej situácie.

Ahoj! Cievna demencia začína dlho pred zjavnými negatívnymi príznakmi s malými zmenami, máte úplnú pravdu, že proces začal pred mnohými rokmi. Bohužiaľ, prvé príznaky sú nešpecifické a môže byť problematické ich odlíšiť od príznakov iných chorôb, odlíšiť sa od mnohých iných zmien súvisiacich s vekom. Na druhej strane nie je vôbec nutné, aby sa výrazné psychické zmeny a zmeny správania prejavili aj u ostatných členov rodiny, pretože všetko je individuálne, závisí od povahy človeka a stupňa poškodenia mozgu. Väčšina starších ľudí má určité známky vaskulárnej encefalopatie, ale u mnohých sa obmedzuje na zníženie pamäti, intelektuálnej výkonnosti, pričom charakter a správanie zostávajú celkom primerané. Záchrana pred poškodením ciev mozgu - zdravý životný štýl, správna výživa, poskytovanie práce mozgu až do staroby. Nie je žiadnym tajomstvom, že lúštenie krížoviek, riešenie zaujímavých matematických úloh, čítanie kníh a inej literatúry trénuje mozog, pomáha mu adaptovať sa na podmienky nedokonalého prekrvenia a vyrovnať sa s progresiou zmien súvisiacich s vekom. A vobec nie je potrebne, aby taka choroba ako vase babatka dostihla vsetkych ostatnych, ste prilis pesimisti. Ak už aj iní starší členovia rodiny majú známky starnutia mozgu, potom vyššie uvedené opatrenia plus užívanie liekov na cievy, vitamínov a pravidelné kontroly u lekára pomôžu spomaliť rozvoj demencie. Prajeme vašej rodine zdravie a trpezlivosť pri starostlivosti o babičku!

Dobrý deň. Neznie to neslušne. Je to pre teba ťažké. Máme rovnakú situáciu. Babička, najmilšia a najmilšia osoba, sa zmenila na agresívnu a zlú osobu (bojuje, hádže sa päsťami a praje si, aby sme všetci zomreli), chápeme, že to nie je jej chyba, nepýtala sa sama seba takú boľačku. Ale čo je to, čo je. Zo situácie sa dostaneme takto: babka k neurológovi na termín - predpísané antidepresíva a raz za mesiac na týždeň v platenom penzióne. Pre nás je to týždeň voľna. Blízki ľudia takýchto ľudí si potrebujú oddýchnuť, pretože nie je nezvyčajné, že tí, ktorí sa o takýchto pacientov starajú, umierajú (kvôli morálnemu vyhoreniu a nervovému stresu) rýchlejšie ako samotní pacienti. Sila a trpezlivosť pre vás.

Patológiu vždy do určitej miery sprevádza zhoršenie adaptačných schopností človeka na sociálne prostredie.

Kto je vystavený

Aterosklerotická demencia je jednou z najbežnejších patológií, hneď po demencii pri Alzheimerovej chorobe.

Medzi všetkými formami získanej demencie tvorí %. Čím je človek starší, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho toto ochorenie rozvinie.

Cievna demencia je častejšia u mužov, najmä v skupine ľudí mladších ako 65 rokov.

Typy chorôb podľa ICD-10:

• vaskulárna demencia s akútnym nástupom;
• multi-infarkt;
• subkortikálne;
• zmiešané (kortikálne a subkortikálne), ako aj iné.

Príčiny

Najčastejšími príčinami vaskulárnej demencie sú ateroskleróza a hyalinóza. Medzi zriedkavé príčiny patria zápalové patológie vedúce k poškodeniu ciev (reumatizmus, syfilis), amyloidóza a niektoré geneticky podmienené ochorenia.

Tu je zoznam týchto rizikových faktorov, ktoré môžu ďalej viesť ku kognitívnej poruche:

• vysoký krvný tlak (hypertenzia) alebo nízky krvný tlak (hypotenzia);
• fajčenie;
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi (hypercholesterolémia);
• diabetes mellitus 2. typu (najčastejšie sa vyskytuje v dospelosti alebo starobe);
• infekcie (reumatizmus, syfilis);
• chronické ochorenia srdca (najmä tie, ktoré môžu viesť k fibrilácii predsiení);
• genetické faktory.

Ak nie je vplyv týchto faktorov včas eliminovaný, časom sa rozvinú cievne problémy (ateroskleróza, trombóza, až tromboembólia), ktoré vedú k devastačnému poškodeniu mozgu spôsobenému nedostatočným prekrvením a rozvojom vaskulárnej demencie.

Príznaky ochorenia

Aké sú najčastejšie príznaky? Ide o všeobecnú slabosť, často sa vyskytujúcu bolesť hlavy, závraty a mdloby spôsobené porušením cievnej práce, nespavosťou, poruchou pamäti, ako aj poruchami osobnosti.

Diagnóza vaskulárnej demencie je nemožná bez pridelenia "jadrových" (pretrvávajúcich) a voliteľných (psychologických a behaviorálnych) znakov poruchy.

Medzi hlavné príznaky vaskulárnej demencie patria:

• intelektuálno-mnestické poruchy;
• poruchy reči;
• problémy s koncentráciou;
• neschopnosť cieľavedomej činnosti a sebakontroly;
• poruchy osobnosti.

Poruchy intelektu a pamäti

Poruchy pamäti sú pretrvávajúcimi príznakmi vaskulárnej demencie. Typické sú ťažkosti so zapamätaním si nových informácií, ale aj problémy s reprodukovaním minulých udalostí, ich časovým sledom a stratou získaných vedomostí a zručností. Rané spomienky (na mladosť, detstvo), ako aj základné profesionálne zručnosti, sa strácajú ako posledné.

Pre mentálne postihnutia je charakteristické zhoršenie schopnosti analyzovať každodenné udalosti, vyčleniť z nich najdôležitejšie a predpovedať ich ďalší vývoj. Ľudia s takýmito poruchami sa veľmi zle prispôsobujú novým životným podmienkam.

Pozorujú sa poruchy pozornosti – pacienti zle prechádzajú z jednej témy na druhú, miera pozornosti sa zužuje, pacienti nie sú schopní súčasne držať v zornom poli viacero predmetov, dokážu sa sústrediť len na jednu vec.

Problémy s pamäťou, poruchy koncentrácie vedú k tomu, že pacienti sa ťažko orientujú v čase a mieste.

Cievna demencia sa u starších ľudí môže prejaviť porušením cieľavedomej duševnej činnosti, pacienti sami nevedia plánovať svoje činy, je pre nich ťažké začať niečo robiť včas, prakticky nie sú schopní sebaovládania.

Osobné a emocionálne zmeny

Vo väčšine prípadov je vaskulárna demencia v rôznej miere sprevádzaná výraznými emočno-vôľovými poruchami a rôznymi druhmi zmien osobnosti, možno pozorovať symptómy charakteristické pre organickú poruchu osobnosti. Čím výraznejšia je demencia, tým výraznejšie budú poruchy osobnosti.

Ochorenie neprebieha vždy lineárne, s postupným nárastom symptómov a prehlbovaním existujúcich znakov ochorenia. Môže dôjsť ku krátkodobému zlepšeniu stavu človeka alebo naopak k prudkému zhoršeniu (dekompenzácii). Najčastejšie je to spôsobené kolísaním regionálneho cerebrálneho prietoku krvi.

Voliteľné príznaky

Voliteľné príznaky sa vyvinú u 70-80% pacientov.

Najčastejšie z nich sú zmätenosť, bludné poruchy, depresia, úzkostné poruchy, kombinované s hypochondriou, psychopatické správanie.

Formy ochorenia

V závislosti od toho, ktoré znaky dominujú, existuje niekoľko foriem vaskulárnej demencie:

• amnestická demencia - jej charakteristickým znakom je výrazné oslabenie pamäti na aktuálne udalosti s miernym zhoršením spomienok spojených s minulými udalosťami;
• dysmnestická demencia - psychomotorické reakcie sa spomaľujú, dochádza k miernemu zhoršeniu pamäti a inteligencie pri zachovaní kritiky vlastného stavu;
• pseudo-paralytické - neostro vyjadrené mnestické poruchy sprevádzané benevolentnou náladou, znížením kritiky vlastného stavu a správania.

Diagnostické kritériá

Diagnóza vaskulárnej demencie je podľa ICD 10 kódovaná ako F 01. Stanovuje sa na základe nasledujúcich kritérií:

• musí sa potvrdiť prítomnosť demencie ako takej;
• pacientovi je diagnostikovaná vaskulárna patológia mozgu;
• existuje vzťah medzi vývojom vaskulárnej patológie mozgu a objavením sa príznakov získanej demencie:

1. nástup demencie do 3 mesiacov od začiatku mŕtvice;
2. náhle alebo postupné zhoršovanie kognitívnych funkcií (zhoršenie pamäti, inteligencie atď.).

Na potvrdenie poškodenia mozgu je potrebné vyšetrenie mozgu magnetickou rezonanciou alebo počítačovou tomografiou na zistenie príznakov infarktu. Ak MRI alebo CT nepotvrdia prítomnosť vaskulárnej patológie, lézií, potom samotná diagnóza bude nepravdepodobná.

etapy

Vzhľadom na klinický obraz choroby možno podmienečne rozlíšiť tieto štádiá vaskulárnej demencie:

1. Počiatočné - pacienti sa obávajú symptómov somatického ochorenia, napríklad hypertenzie. Môžu sa vyskytnúť závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, závislosť somatického stavu od poveternostných podmienok (meteotropizmus), emočná nestabilita a rýchly nástup únavy. V tejto fáze nie sú žiadne kognitívne poruchy.
2. Skutočná mozgová príhoda (infarkt) – príznaky tohto štádia budú závisieť od toho, ktorá časť mozgu bude postihnutá. Charakterizované akútnymi poruchami vedomia, po ktorých nasleduje emočná nestabilita.
3. Výskyt defektu v kognitívnych funkciách, ktorý sa môže vyskytnúť náhle (to je charakteristické pre akútnu vaskulárnu demenciu), alebo postupne, postupne.

Stupne ochorenia

Vzhľadom na to, aký nezávislý a aktívny je človek, rozlišujú sa tieto stupne vaskulárnej demencie:

• s miernym stupňom ochorenia, napriek miernemu kognitívnemu defektu, pacienti zostávajú kritickí voči svojmu stavu, dodržiavajú osobnú hygienu a môžu žiť nezávisle;
• s priemerným stupňom ochorenia pacienti už nemôžu žiť samostatne, v dôsledku porušenia intelektuálnych a mnestických funkcií nie sú títo ľudia schopní vykonávať všetky potrebné činnosti na udržanie normálnej životnej úrovne, pravidelne jesť, dodržiavať osobnú hygienu , takíto pacienti potrebujú pravidelné sledovanie, úpravu svojich činností príbuznými alebo zdravotníckym personálom;
• ťažký stupeň je charakterizovaný výrazným narušením každodenného života pacientov v dôsledku existujúcich motorických a kognitívnych porúch, títo ľudia potrebujú neustálu starostlivosť a kontrolu.

Predpoveď

Žiaľ, prognóza vaskulárnej demencie nie je najlepšia. Mnoho pacientov potrebuje neustálu starostlivosť a dohľad. Okrem toho sa u tejto kategórie pacientov často rozvinie depresia, ktorá ešte viac zhoršuje priebeh duševnej poruchy.

Očakávaná dĺžka života pri vaskulárnej demencii je veľmi žiaduca. Je to spôsobené tým, že choroba je dôsledkom inej veľmi závažnej patológie - mŕtvice.

U ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu (alebo dokonca niekoľko) a majú kognitívnu poruchu, sa ukazuje, že sú postihnutí vaskulárnou demenciou. Podľa toho, aké symptómy vystúpia do popredia, aké budú výrazné a tiež od toho, nakoľko je človek samostatný (alebo naopak potrebuje neustály dohľad a starostlivosť), určia špecialisti lekárskej a sociálnej odbornej komisie stupeň zdravotného postihnutia a jeho potreby sociálnej ochrany.

Terapia duševných porúch

Liečba vaskulárnej demencie musí nevyhnutne začať liečbou základného vaskulárneho ochorenia. Predpísať antihypertenzíva (zníženie krvného tlaku), antikoagulanciá (riedenie krvi, čím bránia vzniku krvných zrazenín), angioprotektory (lieky, ktoré pomáhajú obnoviť steny ciev), vazodilatanciá.

Na liečbu kognitívneho defektu sa predpisujú vitamíny a nootropiká (piracetam, lucetam), je však potrebný starostlivý výber dávky týchto liekov, aby sa predišlo vzniku syndrómu kradnutia, pri ktorom sa kognitívny defekt síce znižuje. , môžu sa pripojiť nové psychopatologické poruchy (poruchy s bludmi, kŕčovité záchvaty).

Okrem toho možno predpísať lieky zo skupiny inhibítorov acetylcholínesterázy (rivastigmín, donepezil, galantamín), ako aj memantín. Tieto lieky znižujú závažnosť porúch správania, pacienti majú zlepšenie kognitívnych funkcií.

Cievna demencia je ochorenie, ktoré si vyžaduje integrovaný prístup. Ak budete včas dodržiavať zdravý životný štýl, udržiavať fyzickú aktivitu, vyhýbať sa škodlivým závislostiam a vo všeobecnosti sledovať svoje zdravie, môžete zabrániť rozvoju aterosklerotickej demencie.

Stop! Demencia!

Človek je racionálna bytosť, v tomto sa líši od zvierat. To určuje jeho, ak chcete, ľudský život. Presne s definíciou v 17. storočí od René Descartesa: „Cogito ergo sum“. Alebo v ruskom preklade „Myslím, teda som“.

Naše telo je schránkou pre mozog, ktorý je navrhnutý tak, aby poskytoval čo najpriaznivejšie podmienky pre jeho funkcie, z ktorých najdôležitejšie sú spojené s mysľou, myslením a poznaním. Kognitívna, inými slovami, činnosť. Stav mozgu a jeho schránky určuje, ako dobre je schopný realizovať svoju najdôležitejšiu funkciu.

Nevyhnutné podmienky pre efektívnu kognitívnu činnosť

Tieto podmienky sú zrejmé a vyplývajú zo známeho príslovia, v ktorom – zdravé telo i duša. Podmienky nevyžadujú špeciálnu diskusiu. Dosahujú sa zdravým životným štýlom. Problém je však v tom, že sa človek môže snažiť len o zdravý životný štýl.

Od chronickej únavy až po emocionálne vyhorenie

Život v modernom svete je maratónom psycho-emocionálneho preťaženia. A tiež problémy s fyzickým zdravím, séria infekcií, predovšetkým vírusových, rozpoznaných a nie. Cytomegalovírus, herpetický, adenovírus ... V dôsledku toho - syndróm chronickej únavy. Najlepší scenár. Chronické neriešené trápenie totiž vedie k ťažšiemu syndrómu – emočnému vyhoreniu. Prekonaný tiesnivou únavou, emocionálnou devastáciou alebo presýtenosťou, na tom nezáleží. A tiež porušovanie pamäti, pozornosti, úzkostné depresívne poruchy, agresívne reakcie, výbuchy hnevu, pokles profesionálnych úspechov s vážnymi pocitmi straty kompetencie a úspechu v ich činnosti. Ak sú toto všetko modality najdôležitejšej (kognitívnej) funkcie, ako je to pre vás, táto funkcia? Stojí za zamyslenie.

„Kamkoľvek to hodíš“, choroby sú všade

Ťažšie, progresívne kognitívne poruchy nastávajú pri ochoreniach mozgu a mozgovej výstelky – nášho tela. Hovoríme o somatických ochoreniach, ktorých počet nie je. Najdôležitejšie z nich:

• ateroskleróza s poškodením ciev mozgu;
• arteriálna hypertenzia, najmä s porušením dennej periodicity krvného tlaku (tzv. non-dipper);
• cerebrálna mŕtvica, opäť spojená s aterosklerózou a arteriálnou hypertenziou;
• diabetické averzie.

• toxické a metabolické lézie mozgu
• posttraumatické poškodenie mozgu
• Alzheimerova choroba
• Parkinsonova choroba
• chronické srdcové zlyhanie
• chronické zlyhanie pečene
• chronické zlyhanie obličiek
• chronická endokrinná insuficiencia
• porucha sluchu; zrakové postihnutie

Tieto choroby sú vrodené a získané.

Vrodené sa objavujú v skoršom veku a získané - častejšie v dospelosti. V súlade s tým sa kognitívne poškodenie vyskytuje skôr u prvého a neskôr u druhého. Pri zameraní sa na progresívne cievne ochorenia mozgu je dôležité zdôrazniť, že prevažná väčšina z nich sa vyskytuje v staršom a senilnom veku. Tento vek však znamená aj rôzne iné somatické choroby, pokles fyzickej a sociálnej aktivity a jednoducho, prepáčte úprimnosť, starobu.

Najčastejšia príčina kognitívnej poruchy

Cievne lézie mozgu sú najčastejšou príčinou kognitívnych porúch, preto má zmysel venovať sa im podrobnejšie.

Existujú nasledujúce hlavné klinické formy vaskulárnych lézií:

• Aterosklerotická encefalopatia.
• Subkortikálna artériosklerotická encefalopatia.
• Multiinfarktový stav.
• Zmiešané formy (kombinácie prvej a druhej, druhej a tretej).

Aterosklerotická encefalopatia

Dôvod vyplýva už z názvu. Jeho morfologickým základom sú prevažne povrchové (granulárna atrofia kôry) ložiská neúplnej nekrózy a malých infarktov. Možné sú malé a stredne hlboké kortikálno-subkortikálne infarkty. Klinický obraz tvorí mierny pokles kognitívnych funkcií, zriedkavo dosahujúci stupeň demencie, s prevahou stredne výrazných fokálnych porúch kortikálnych funkcií (afázia, alexia, agrafia, akalkulia, apraxia, priestorová agnózia).

Subkortikálna artériosklerotická encefalopatia

Táto forma vaskulárnej encefalopatie sa tiež nazýva Binswangerova choroba, Binswangerova subakútna artériosklerotická encefalopatia, chronická progresívna subkortikálna encefalopatia, artériosklerotická leukoencefalopatia.

Na rozdiel od aterosklerotickej encefalopatie je jej príčinou v 98% prípadov dlhodobá arteriálna hypertenzia s prudkými výkyvmi a poruchami dennej periodicity krvného tlaku pri absencii zmien v hlavných tepnách hlavy. Ďalšími možnými, ale zriedkavými príčinami sú amyloidná angiopatia a dedičná cerebrálna autozomálne dominantná angiopatia so subkortikálnymi infarktmi a leukoencefalopatiou prejavujúca sa v relatívne mladom veku.

Morfologickým základom je porážka malých perforujúcich artérií bielej hmoty s priemerom do 150 mikrónov s hypertrofiou, hyalinózou a sklerózou stien, so zúžením alebo úplným uzavretím lúmenu. Existujú známky kombinácie difúznych lézií bielej hmoty (spongióza, ložiská neúplnej nekrózy, rozpad myelínu, ložiská encefalolýzy) s malými lakunárnymi infarktmi v bielej hmote, subkortikálnych uzlinách a pons.

Hustota bielej hmoty je znížená, najmä okolo predných a zriedkavejšie zadných rohov postranných komôr - fenomén "leukoaraózy". Mnohopočetné malé poinfarktové cysty sa tvoria po lakunárnych (väčšinou klinicky nemých) infarktoch v bielej hmote a podkôrových uzlinách. Charakteristické je aj rozšírenie mozgových komôr. V klinickom obraze dominuje progresívna kognitívna porucha, dysfunkcia chôdze a poruchy panvy. Vo finále sa rozvinie demencia a úplná bezmocnosť pacienta.

Multiinfarktový stav

Príčinou multiinfarktového stavu, ako aj subkortikálnej artériosklerotickej encefalopatie, je vo väčšine prípadov arteriálna hypertenzia. Oveľa menej často je príčinou mikroembolizácia z trombov ľavej predsiene (s fibriláciou predsiení) a rozpadajúce sa aterosklerotické pláty, ako aj zúženie lúmenu intracerebrálnych artérií v dôsledku aterosklerotickej stenózy, angiopatie a koagulopatie na pozadí antifosfolipidového syndrómu, vaskulitídy , erytrémia v mladom veku.

Morfologickým podkladom sú mnohopočetné, prevažne lakunárne, drobné infarkty s artériosklerózou ciev do priemeru 500 mikrónov v bielej hmote, podkôrové uzliny, vnútorné puzdro, pons. V klinickom obraze dominuje kognitívna porucha, zriedkavo dosahuje stupeň demencie, pseudobulbárne, subkortikálne, cerebelárne syndrómy, prechodné parézy končatín. Pri subkortikálnej artériosklerotickej encefalopatii sa klinické symptómy vyvíjajú postupne a v multiinfarktovom stave - stupňovito, čo zodpovedá postupne sa rozvíjajúcim mikroúderom v čase.

Význam lokalizácie vaskulárnych lézií

Klinický obraz je určený nielen formou, ale aj lokalizáciou vaskulárnych lézií. Jeden z najvýraznejších je pri vertebrobazilárnej insuficiencii. Príčiny vertebrobazilárnej insuficiencie sú aterosklerotická stenóza, deformácia, vrodená hypoplázia vertebrálnych artérií, ich kompresia pozdĺž dráhy prechodu v kostnom kanáli atď.

Charakteristické znaky vertebrobazilárnej nedostatočnosti:

• časté paroxysmálne závraty, sprevádzané nevoľnosťou, niekedy vracaním;
• nestabilná chôdza;
• okcipitálne bolesti hlavy;
• strata sluchu, tinitus;
• znížená pamäť na aktuálne udalosti;
• záchvaty "rozmazania" videnia, vzhľad "škvŕn", "cikcakov" v zornom poli;
• náhle pády na pozadí zachovaného vedomia („útoky pádov“).

V starobe je najčastejší kochleovestibulárny syndróm so závratmi, nestabilitou, stratou sluchu, tinnitom a stratou pamäti na aktuálne udalosti. Berieme na vedomie - akékoľvek vaskulárne lézie spôsobujú kognitívne poruchy.

Ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky, odporúčame vám dohodnúť si stretnutie s lekárom. Včasná konzultácia zabráni negatívnym následkom pre vaše zdravie. Telefón na registráciu:

Pred ... "po ruke"

Je nemožné objať tú nesmiernosť. Preto, aby sme lepšie pochopili podstatu mozgovej dysfunkcie pri všetkej rozmanitosti somatických ochorení, zameriame našu pozornosť na cerebrovaskulárnu insuficienciu (dyscirkulačnú, vaskulárnu encefalopatiu, angioencefalopatiu).

Ako je zrejmé z definície, je založená na postupnom zhoršovaní zásobovania mozgu krvou. Klinické príznaky cerebrovaskulárnej insuficiencie vyzerajú takto:

• zvýšenie kognitívnej poruchy: zníženie pamäti, pozornosti, inteligencie s výsledkom v demencii;
• emocionálne ochudobnenie, strata záujmu o život a zúženie okruhu záujmov;
• porušenie statiky, destabilizácia tempa, rytmu a koordinácie pohybov, zvýšená tendencia k pádu;
• rozvoj šúchania, šklbania, malých krokov, chôdze až po stratu schopnosti chodiť;
• subkortikálny parkinsonov syndróm, v niektorých prípadoch so spomaleným pohybom, slabou mimikou a miernym zvýšením tonusu podľa extrapyramídového typu;
• pseudobulbárne poruchy rôznej závažnosti s dysartriou, dysfágiou, prudkým smiechom a plačom, pozitívnymi príznakmi orálneho automatizmu;
• niekedy ľahká a stredná paréza končatín;
• postupný vývoj porušení kontroly nad funkciou panvových orgánov;
• sociálna neprispôsobivosť, zúženie okruhu záujmov a nedostatok spontánnosti v staršom a senilnom veku.

Podľa kognitívnej poruchy sa cerebrovaskulárna insuficiencia delí na tieto tri stupne alebo stupne závažnosti:

• zníženie operačnej pamäte, zvýšená duševná únava, časté bolesti hlavy, podráždenosť, stredne ťažké poruchy mnestickej činnosti, znížená výkonnosť pri zachovaní sociálnej a domácej aktivity;
• prehĺbenie porúch pamäti so znížením pozornosti a výkonnosti, nárast intelektuálnych a emocionálnych porúch, možný výskyt miernych subkortikálnych a pseudosubkortikálnych porúch, poruchy chôdze;
• demencia rôzneho stupňa so sociálnym prispôsobením a degradáciou osobnosti, pseudobulbárne a subkortikálne poruchy, poruchy chôdze, panvové poruchy.

Dávaj pozor?! Pri cerebrovaskulárnej insuficiencii je kognitívna porucha „hlavou všetkého“. A predsa – demencii „po ruke“.

Demencia taká aká je

Demencia (v preklade demencia) je výrazná porucha kognitívnych funkcií s prudkým poklesom pamäti, inteligencie a schopnosti abstraktného myslenia, emocionálne ochudobnenie, osobná degradácia, pokles alebo kolaps profesionálnych, spoločenských a domácich aktivít. Demencia je globálna a ústredná.

Globálna demencia je porušením všetkých typov duševnej činnosti so stratou kritickosti a degradáciou osobnosti. Fokálna demencia - zachovanie osobnosti a kritickosti, ale zníženie intelektuálnych schopností a pamäti.

Hlavné príznaky demencie:

porušenie krátkodobej a dlhodobej pamäte;

prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich:

• porušenie abstraktného myslenia - neschopnosť nájsť podobnosti a rozdiely medzi blízkymi slovami, ťažkosti pri definovaní slov, pojmov, nepochopenie významu prísloví a prísloví, neschopnosť riešiť najjednoduchšie sémantické a aritmetické problémy atď.;
• porušenie vyšších kortikálnych funkcií - afázia, apraxia, agnózia, konštruktívno-priestorová apractognózia;
• narušený úsudok - neschopnosť urobiť si účelný plán, kontakt s inými ľuďmi, rodinou;
• zmeny osobnosti - zmena alebo zostrenie premorbidných čŕt, zanedbávanie vzhľadu, apatia, zúženie okruhu záujmov;
• ťažkosti v bežnom spoločenskom živote a neschopnosť pracovať.

Stupne demencie a sociálna aktivita:

• ľahké - zachovanie schopnosti samostatného života;
• mierny - je potrebný určitý stupeň starostlivosti;
• vyjadrený - pacient je v každodennom živote úplne bezmocný.

Dôležitá poznámka: demencia je diagnostikovaná len vtedy, keď je kombinácia intelektuálno-mnestických porúch a príznakov poklesu alebo kolapsu profesionálnych, sociálnych a domácich aktivít. Berte na vedomie, že demencia ešte nie je stratená. Najmä vtedy, keď diagnostikujeme včas. Jednoducho preto, že „kto diagnostikuje, ten lieči“.

Cievna a atrofická demencia

Mozgové lézie, dohodnuté, môžu mať vaskulárny pôvod alebo môžu byť spojené s patologickým procesom v samotnej podstate mozgu, ako napríklad pri Alzheimerovej chorobe. Preto je celá škála lézií, ktoré sa veľmi často pretínajú v každodennom živote, podmienene klasifikovaná na vaskulárne a atrofické. Ako keby cievne lézie nespôsobovali atrofické zmeny v mozgu. Podľa toho sa demencia tiež delí na vaskulárnu a atrofickú. Diferenciácia sa vykonáva pomocou Khachinského stupnice.

Na tento účel pacient určí príznaky demencie a podľa stupnice sa vypočíta celkový počet bodov. Kritériom pre atrofickú demenciu je, že súčet bodov nepresiahne 4, pre vaskulárnu demenciu - viac ako 7. Stupnica je stupnica, ale vaskulárna demencia, podobne ako atrofická demencia, musí byť tiež potvrdená počítačovým röntgenom (CT) alebo magnetickou rezonanciou (MRI).

Pohroma starších ľudí

Demencia je metlou starších ľudí. Po 55 rokoch dosahuje frekvencia výskytu 8% a po 80 rokoch - už 45%. Hlavnými príčinami v tomto veku sú: Alzheimerova choroba, demencia s Lewyho telieskami, vaskulárna demencia. Od seba poznamenávam, že aj keď Alzheimerova choroba a demencia s Lewyho telieskami, potom je to určite na pozadí aterosklerotickej encefalopatie. Jednoducho preto, že v tomto veku sa ateroskleróze nevyhne určite nikto.

Základom Alzheimerovej choroby je hromadenie nerozpustného patologického amyloidu s neurotoxickým účinkom v parenchýme mozgu a perivaskulárnych priestoroch, ktorého konečným výsledkom je odumieranie mozgových neurónov. Najvýraznejšie degeneratívne zmeny sú určené v mediobazálnych častiach čelných lalokov, hipokampu, asociačných zónach temporálnych a parietálnych lalokov mozgu. Demencia s Lewyho telieskami je geneticky, neurochemicky a patomorfologicky takmer Alzheimerova choroba. Vyznačuje sa len prítomnosťou symptómov parkinsonizmu a skorým rozvojom neuropsychiatrických porúch s opakujúcimi sa zrakovými halucináciami. Diagnostika Alzheimerovej choroby a demencie s Lewyho telieskami, ako aj cievnych encefalopatií, je založená na potvrdení demencie s overením tomografickými metódami absencie známok fokálneho poškodenia mozgu.

Starostlivosť o ľudí s demenciou stojí značné náklady. Predstavuje veľkú sociálnu, ekonomickú a emocionálnu záťaž pre pacienta aj spoločnosť. A čím skôr je diagnostikovaná a účinnejšie liečená, tým je táto záťaž menšia.

Liečte chorých, nie chorobu

Túto radu nám dal otec medicíny Hippokrates, takže nekonáme inak. V odporúčaniach pre pacienta a lekárskych zákrokoch sú na prvom mieste vždy opatrenia na zosúladenie životného štýlu s možným zvýšením fyzickej aktivity, plánovanie práce a odpočinku, vzdanie sa zlých návykov a vyvážená výživa z hľadiska kvality a kalorického obsahu potravín. Najmä pokiaľ ide o obmedzenia týkajúce sa soli, rafinovaných uhľohydrátov a živočíšnych tukov. Dôležité miesto patrí sanatóriu. Statíny sa odporúčajú pacientom s aterosklerózou. Pri arteriálnej hypertenzii sa predpisujú inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, blokátory beta-adrenergných receptorov, retardované formy blokátorov kalciových kanálov, diuretiká a iné látky. Pri ateroskleróze je dôležité dosiahnuť odporúčané hladiny krvných lipidov a pri arteriálnej hypertenzii normálne čísla krvného tlaku s obnovením jeho dennej periodicity. Pri vysokom riziku tromboembolických komplikácií (fibrilácia predsiení a pod.) sa používa kyselina acetylsalicylová, tienopyridíny, nízkomolekulárne dextrány a antikoagulanciá.

Pri vaskulárnej encefalopatii a Alzheimerovej chorobe je táto terapia doplnená o antioxidanty, cholín alfascerát - donor pre biosyntézu acetylcholínu v presynaptických membránach cholinergných neurónov podieľajúcich sa na realizácii kognitívnych funkcií, analógy ACTH fragmentu bez hormonálnych vlastností, ale s neuroprotektívny účinok, iné lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu.

Ak sú cievne poruchy založené na anatomických príčinách spojených s aterosklerotickým plakom, stenózou a inými formáciami, odporúčajú sa chirurgické zákroky. Tento lekársky zásah však nie je obmedzený. Pretože sa nehovorí o najdôležitejšej veci - o nevyhnutnej potrebe, ak nie obnove, tak zlepšení kognitívnych funkcií mozgu. Vždy, keď je diagnostikovaná kognitívna porucha, používajú sa nootropiká (nootropiká). Nootropiká zvyšujú energetický metabolizmus mozgu, majú neurotrofný, neuroprotektívny a neurotransmiterový účinok, zlepšujú pamäť, pozornosť a schopnosť učenia.

Viaczložkové pôsobenie týchto liečiv, ktoré regulujú mnohé metabolické, neurotransmiterové a iné zmeny v organizme, rozširuje kompenzačné schopnosti a zvyšuje odolnosť mozgu voči škodlivým vplyvom. V poslednom období sa na farmaceutickom trhu objavujú nové generácie liekov s kombinovanými nootropnými, vazoaktívnymi, polyneurotransmiterovými, neuroprotektívnymi, antioxidačnými a inými pozitívnymi účinkami. Ich použitím je možné dosiahnuť nielen zlepšenie kognitívnych funkcií, ale aj výrazné zvýšenie dĺžky a kvality života pacientov.

Tieto lieky sú indikované najmä pri prechodných ischemických záchvatoch, na prevenciu a v období rekonvalescencie po akútnej cievnej mozgovej príhode, mozgovej príhode, pri všetkých prípadoch diabetickej angioencefalopatie. Používajú sa pri toxických, poúrazových, postradiačných, dysmetabolických a iných formách encefalopatie.

Prejavujú sa pri Parkinsonovej chorobe, všetkých formách demencie, migréne, vestibulárnych poruchách, strate sluchu cievneho pôvodu, ischemickom poškodení zrakového nervu a mnohých ďalších podobných stavoch. Používajú sa na korekciu mentálnej retardácie detí, na zvýšenie duševnej aktivity v staršom a senilnom veku.

Takéto lieky s kombinovanými nootropnými, vazoaktívnymi a inými pozitívnymi účinkami sú prostriedkom urgentnej a plánovanej lôžkovej a ambulantnej terapie v pediatrických, dospelých a geriatrických ambulanciách. Rovnako neurologické, psychiatrické a terapeutické. Sú, a to je dôležité si zapamätať, výbornými pomocníkmi pri chronických únavových syndrómoch a emocionálnom vyhorení celkovo vo všetkých prípadoch psychického prepätia, kedy je potrebné zlepšiť pamäť, pozornosť a koncentráciu.

Najdôležitejšia vlastnosť

Najdôležitejšia ľudská funkcia je kognitívna. Niet divu, že sa mu hovorí Homo sapiens – rozumný človek. Táto funkcia sa zvykne rozvíjať, udržiavať a samozrejme včas obnovovať, alebo aspoň zlepšovať, ak nie je možné obnoviť úplne. Tu platí len systematický prístup, pri ktorom sú potrebné lieky s nootropným, vazoaktívnym, polyneurotransmiterovým, neuroprotektívnym, antioxidačným účinkom. Obzvlášť príjemné je, keď celý rad týchto účinkov dokáže zabezpečiť jeden liek, a nie celý kopec tabletiek. A to nielen v chorobe, ale v prípade potreby aj v zdraví.

Vaša žiadosť je prijatá. Náš špecialista vás bude čoskoro kontaktovať

Cievna forma demencie

Pojem "demencia" v medicíne definuje demenciu človeka, stratu pamäti, stratu praktických zručností, vedomostí. Cievy sa určite podieľajú na patogenetickom mechanizme poškodenia pri rôznych ochoreniach mozgu. Sú považovaní za "vinníkov" porušenia funkčného stavu neurónov (buniek, ktoré tvoria dreň).

Vaskulárna demencia je jedným z nepriaznivých progresívnych dôsledkov a dôsledkov ochorení tepien a žíl, ktoré sú zodpovedné za zásobovanie neurónov kyslíkom a živinami, podporujúce potrebný metabolizmus a energetickú rovnováhu v nich.

Rozdiely od mentálnej retardácie

Diagnózu „mentálnej retardácie alebo oligofrénie“, ktorá existuje v psychiatrii, treba odlíšiť od zmien, ktoré spôsobuje vaskulárna demencia. Pri oligofrénii je pod vplyvom patológie pozastavený vývoj osobnosti, myseľ dospelého zostáva v štádiu detstva a intelekt nedosahuje požadovanú úroveň.

Najčastejšie mentálna retardácia nepostupuje, ale objavuje sa v dôsledku dedičnej alebo získanej choroby. V tomto prípade dôsledky mŕtvice a inej vaskulárnej patológie nezohrávajú významnú úlohu. Mentálne zmeny sa zisťujú v detstve.

Bežné znaky môžu byť:

• poruchy reči;
• emocionálne poruchy;
• nevhodné správanie.

Dôvody

Najčastejšie sa vaskulárna forma demencie vyskytuje pod vplyvom akútnej alebo chronickej ischémie mozgovej kôry a niektorých subkortikálnych jadier. Tu sú ovplyvnené neuróny zodpovedné za kognitívne schopnosti človeka, ktoré sa v psychiatrii nazývajú kognitívne funkcie.

Iné oblasti môžu spôsobiť ochrnutie, parézy, vestibulárne poruchy, stratu sluchu alebo zraku, poruchy dýchania a srdca, ale neovplyvňujú intelekt.

Neurónová smrť nastáva, keď:

• mŕtvice a mozgové infarkty;
• nedostatočný prísun krvi do mozgu v dôsledku chronickej srdcovej patológie, ak je kontraktilná kapacita srdca prudko znížená;
• chronické ochorenie koronárnych artérií spôsobené rozvojom aterosklerózy, hypertenzie alebo hypotenzie.

Rýchlosť rozvoja vaskulárnej demencie je ovplyvnená:

• chronická intoxikácia nikotínom z fajčenia;
• starší a senilný vek;
• Zneužívanie alkoholu;
• predchádzajúca trauma hlavy;
• prítomnosť cukrovky;
• nádorové ochorenia;
• systémové autoimunitné vaskulárne ochorenia;
• prenesená infekčná vaskulitída;
• dedičná predispozícia.

Najčastejšou príčinou demencie u mladých ľudí je závislosť. V psychiatrii sa toto správanie nazýva návykové. Človek zažíva patologickú príťažlivosť k určitým činom. Patrí sem alkoholizmus a drogová závislosť. V snahe riešiť svoje problémy týmto spôsobom ľudia pristupujú k stavu demencie.

Video o tom, čo je vaskulárna demencia a jej príčiny:

Tieto faktory urýchľujú stratu kognitívnych funkcií. Ale existujú dôvody, ktoré odďaľujú rozvoj demencie a umožňujú zachovať inteligenciu aj vo vyššom veku. Tie obsahujú:

• rozvoj učebných schopností prostredníctvom sústavného vzdelávania, čítania;
• prítomnosť tvorivých schopností a aktívne pokračovanie v práci;
• fyzická podpora prostredníctvom cvičenia;
• potraviny s obmedzením živočíšnych tukov, ale s dodržaním dostatočného objemu tekutín, vitamínov zo zeleniny a ovocia.

Dokázala sa veľká duševná schopnosť osôb rovnakého veku s vyšším vzdelaním, neustály tréning intelektu štúdiom cudzích jazykov.

Riešenie krížoviek sa týka tréningu myslenia a pamäti

Vedci tento jav vysvetľujú racionálnym využívaním dodatočných mozgových rezerv.

Aké typy demencie existujú a miesto cievnej formy

V drvivej väčšine prípadov (až 80 %) sa demencia vyskytuje v starobe a je cievneho charakteru. Pretože lipoidné plaky sú hlavným poškodzujúcim faktorom v tepnách, tento typ sa považuje za aterosklerotickú demenciu. V skutočnosti má rovnaký ischemický mechanizmus vzniku. Ďalším názvom je starecké šialenstvo.

V závislosti od kliniky sa rozlišujú 3 typy demencie.

Svetlo - znamená profesionálnu degradáciu, zníženie sociálnej aktivity. Pacienti majú skúsenosti:

• strata pozornosti voči rodine a priateľom;
• strata potreby komunikácie;
• znížený záujem o nové informácie, vonkajšie podmienky života;
• vzdať sa koníčkov.

Zároveň sú zachované sebaobslužné zručnosti, primerané správanie v domácom prostredí.

Stredná - pacienti strácajú schopnosť používať najjednoduchšie domáce spotrebiče (plynový sporák, telefón, ovládací panel, zámok dverí). Takáto osoba potrebuje neustále sledovanie. Domáce úlohy dokáže robiť len s pomocou druhých. Existujú zručnosti v oblasti osobnej hygieny, sebaobsluhy.

Ťažká - pacient vôbec nerozumie svojej situácii, neadekvátne reaguje na požiadavky, potrebuje neustálu pomoc pri kŕmení, obliekaní, hygienických postupoch.

V závislosti od prevládajúceho miesta lézie v štruktúre mozgu sa rozlišujú tieto formy:

• kortikálna - patologické zameranie je lokalizované v kortikálnych centrách mozgu, príkladom je lobárna degenerácia (alebo frontotemporálna), demencia pri alkoholickej encefalopatii, Alzheimerova choroba;
• sú postihnuté subkortikálne - podkôrové štruktúry, k tomuto typu patrí demencia s mnohopočetnými ložiskami infarktu v bielej hmote, progresívna paralýza so supranukleárnou lokalizáciou, parkinsonizmus;
• kortikálno-subkortikálne (zmiešané) - zahŕňa rôzne úrovne vaskulárnych lézií, kortikálno-bazálnu degeneráciu;
• multifokálne - charakterizované viacerými centrami patológie.

Hippokampus - štruktúra zodpovedná za pamäť

Aké anatomické zmeny v mozgu sa nachádzajú pri demencii

Podľa patogenetického mechanizmu vývoja sa rozlišujú 3 typy vaskulárnej demencie:

• mikroangiopatické - hlavné faktory poškodenia mozgových ciev pri hypertenzii, angiopatii;
• makroangiopatická - charakterizovaná vaskulárnou trombózou, ťažkou aterosklerózou, embóliou s postupným zužovaním kanála, rozvojom mŕtvice;
• zmiešané - porušenia sú rôzneho nesystematického typu.

Anatomickým substrátom demencie sú:

• mozgové infarkty;
• ischemické a hemoragické mŕtvice;
• krvácanie pod tvrdou škrupinou (subdurálne);
• tvorba medzier.

V závislosti od veľkosti ohniska dochádza k opuchu okolitých tkanív, stláčaniu blízkych nervových centier, zmene štruktúry mozgu (hemisféry, kmeňová zóna, komory), sťažený odtok mozgovomiechového moku.

V neurónoch postihnutej oblasti je metabolizmus narušený, syntéza energie sa zastaví. Akumuláciou podoxidovaných látok vznikajú nezvratné podmienky. Mozgové bunky odumierajú. Najcitlivejšie sú kortikálne centrá. Práve od nich závisí stav psychiky.

Skoré prejavy demencie

Pred prejavmi mentálnej menejcennosti prechádza psychika pacienta štádiami aterosklerotickej neurasténie a encefalopatie. Známky neurasténie sa hromadia v priebehu rokov. Najčastejšie príznaky:

Pacienti neustále kritizujú seba a svoje zdravie. Čoraz viac ľudí myslí na zdravie.

Niektorí ľudia pociťujú ťažkú ​​​​apatiu, depresiu, dosahujú prípady samovrážd.

Charakteristická je hypertrofia osobnostných čŕt. Ak bol predtým človek náchylný na vychvaľovanie alebo nadšenie, teraz vnútorná zábrana prestáva obmedzovať jeho impulzy. Môže plakať na nesprávnom mieste, „vybuchnúť“ kvôli predtým nepovšimnutým okolnostiam.

Zároveň sa zábudlivosť objavuje na menách, priezviskách, dátumoch, číslach. V tomto prípade ľudský intelekt netrpí.

Aterosklerotická neurasténia sa často vyskytuje v dvoch formách:

• hypochondrický - vytvára sa obsedantný strach o svoje zdravie (fóbie), strach z mŕtvice, srdcového infarktu, onkologických ochorení;
• hysterický – sprevádzaný búrlivými emocionálnymi reakciami s „divákmi“.

Ďalším štádiom vývoja vaskulárnej demencie je aterosklerotická encefalopatia. Psychiatri rozlišujú 2 formy:

• s prevládajúcou léziou subkortikálnych centier - je vyjadrená príznakmi parkinsonizmu, tremorom rúk, hlavy, intelekt je úplne zachovaný;
• syndróm čiastočnej demencie - sprevádza mŕtvice, sprevádzané znížením inteligencie.

Pre lekárov môže byť ťažké určiť moment prechodu z neurastenického štádia do encefalopatického štádia.

Príznaky nárastu duševných zmien sú:

• strata schopnosti sústrediť sa;
• strata pamäti;
• poruchy v emocionálnej sfére.

Predtým pokojní a spoločenskí ľudia sa stávajú netolerantnými v práci aj doma:

• často hrubý;
• netolerovať námietky;
• urážať ostatných;
• objavuje sa podozrievavosť a podozrenie;
• vrhnúť sa päsťami na deti, rodinných príslušníkov;
• cynický voči problémom iných ľudí.

Porucha pamäti je charakterizovaná stratou spojenia s nedávnymi udalosťami s dobre zachovanými spomienkami na minulosť.

Zmena pozornosti sa prejavuje v neschopnosti plne počúvať partnera. Pacienti rozprávača buď neslušne prerušia, alebo prestanú počúvať a rozprávajú sa na inú tému. Ak je potrebné ponoriť sa do problému, pacienti náhle zaspia.

Typické príznaky ochorenia

Mentálne zmeny sa považujú za symptómy vaskulárnej demencie, ak pacient podľa anamnézy prekonal mozgovú príhodu alebo srdcový infarkt, bol predtým vyšetrený a má chronickú nedostatočnosť prekrvenia mozgu. Prejavy môžu byť spojené s oblasťou ischémie.

Poškodenie strednej časti mozgu je charakterizované:

• sú možné poruchy vedomia, halucinácie;
• zmätená nezrozumiteľná reč;
• ospalosť, izolácia, apatia.

Keď sa ohnisko nachádza v hipokampálnej zóne, dochádza k strate pamäti na nedávne udalosti.

So smrťou neurónov v predných lalokoch sa človek stáva neadekvátnym, spočíva na jednej akcii, donekonečna opakuje frázu, ktorú počul.

Pre porážku subkortikálnych centier sú charakteristické:

• zhoršená schopnosť udržať pozornosť na rozhovor, akciu alebo myšlienku;
• strata schopnosti počítať, plánovať udalosti;
• nedostatok analytickej činnosti, neschopnosť vyhodnotiť prichádzajúce informácie.

Bežné príznaky demencie zahŕňajú:

• zmenená chôdza (prehadzovanie malými krokmi);
• zhoršené funkcie panvy na zadržiavanie moču a výkalov;
• záchvaty epilepsie (predtým identifikované ako aterosklerotická forma epilepsie) - zvyčajne spôsobené pocitmi, pretečením čriev a prejedaním sa, sexuálnymi excesmi.

Jedinci, ktorí mali v minulosti dlhú „skúsenosť“ s alkoholizmom, môžu zažiť záchvaty delíria so živými halucináciami a bludnými predstavami.

V psychiatrii sa zvažujú všetky symptómy v závislosti od funkcií mozgu.

Kognitívne poruchy zahŕňajú:

• porucha pamäti - okrem už opísanej povahy sú možné falošné spomienky, fakty si pacient prenesie do inej doby alebo sú úplne fiktívne;
• Porucha pozornosti – prejavuje sa neschopnosťou prejsť z jednej problematiky na druhú.

Strata vyšších kortikálnych funkcií sa prejavuje:

• afázia - pacient nemôže nájsť správne slová, spojiť ich do frázy, aby vyjadril svoje myšlienky;
• apraxia - zručnosti získané počas života (pohyby, každodenný život) sa strácajú;
• agnózia - rôzne typy porušenia vnemov, sluchu, videnia so zachovaným vedomím.

Dezorientácia sa pozoruje najmä v počiatočnom štádiu demencie. Pacient sa môže ľahko stratiť v predtým známom prostredí. Neberie do úvahy stratený čas.

Porucha funkcie myslenia sa prejavuje absenciou logiky a schopnosti abstrakcie, tempo myslenia sa prudko spomaľuje

Zníženie kritiky voči sebe a okolitému svetu je sprevádzané vymysleným subjektívnym hodnotením udalostí.

Klinické prejavy vaskulárnej demencie môžu periodicky ustupovať. Čiastočné zotavenie je uľahčené rozvojom kolaterálnej cirkulácie v dôsledku pomocných ciev.

Osobnostné zmeny

V štádiu aterosklerotickej encefalopatie človek stráca svoje bývalé osobné vlastnosti. To sa prejavuje v:

• strata bývalého zmyslu pre humor, agresívne správanie v reakcii na vtip;
• nemožnosť vysvetliť mu obrazový význam frázy;
• nepochopenie súvisiacich fráz (napríklad „brat otca“ a „otec brata“);
• nedostatok schopnosti kriticky posúdiť situáciu.

Môžu sa vyskytnúť prípady vytvárania smiešnych paranoidných teórií, racionalizačných návrhov, vynálezov. Pacienti sú náchylní na súdne spory, sťažnosti na všetky úrady. Jednou z častých foriem vaskulárnej demencie u mužov je delírium žiarlivosti a u žien sťažnosti na krádež.

Prehlbujúca sa demencia môže viesť k rozvoju:

• patologická lakomosť a lenivosť;
• výrazný konzervativizmus;
• strata sebakritiky;
• porušenie morálnych noriem;
• nečistota;
• tuláctvo;
• zber odpadu.

Hypochondrická aterosklerotická neurasténia núti pacienta kupovať a užívať veľa liekov zo strachu o svoje zdravie

Syndróm totálnej demencie

Pojem "totálna demencia" v psychiatrii označuje hrubé formy zmien v kognitívnej aktivite mozgu. Tie obsahujú:

• narušené abstraktné myslenie;
• dramaticky stratená pamäť;
• úplná strata koncentrácie;
• zmeny v osobnosti pacienta súvisiace s dodržiavaním morálnych noriem (vytráca sa hanblivosť, zmysel pre povinnosť, zdvorilosť).

Pre túto formu demencie sú charakteristické cievne a atrofické zmeny v jadrách vo frontálnych lalokoch mozgu.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy vedie psychiater rozhovor s pacientom s cieľom určiť stratené funkcie mozgových štruktúr. Objektívnejšími metódami sú vyvinuté špeciálne testy-dotazníky, ktoré umožňujú skúmať mentálne odchýlky pomocou bodovania odpovedí.

Na potvrdenie vaskulárneho mechanizmu demencie sú predpísané:

• magnetická rezonancia a počítačová tomografia hlavy;
• Dopplerovské vyšetrenie ciev krku a mozgu.

Liečba a prevencia

Vzhľadom na vaskulárny pôvod duševných porúch sa pri aterosklerotickej demencii za hlavný smer terapie považuje maximálne možné zlepšenie prekrvenia mozgu.

Príznaky demencie podliehajú symptomatickej korekcii.

Liečba vaskulárnej demencie zahŕňa:

• diéta s povinným odmietaním korenistých a mastných jedál, používanie mliečnych výrobkov, vareného mäsa, zeleniny a ovocia;
• uskutočniteľné fyzické cvičenia pre ruky a nohy;
• vazodilatátory triedy ACE inhibítorov;
• na prevenciu hypertenzných kríz je potrebná kontrola krvného tlaku a pravidelný príjem diuretík;
• trombolytiká, ako je ThromboAssa, Cardiomagnyl, skupina Aspirín;
• môžete nezávisle užívať ľahké sedatíva vo forme bylinných tinktúr z valeriány, motherwort, Novopassit zahŕňa užitočnú kombináciu rastlín;
• silnejšie sedatíva, antikonvulzíva predpisuje iba psychiater, dávkovanie a dĺžka podávania sú vopred dohodnuté;
• na podporu mozgových buniek a dodanie ďalšej energie sa používa skupina nootropík (Cerebrolysin, Mexidol, Cortex, Piracetam, Nootropil).

Chôdza na čerstvom vzduchu, spánok vo vetranej miestnosti pomáha zlepšiť stav pacienta. Denné vodné procedúry (sprchy, kúpele, trenie) aktivujú mozgovú aktivitu.

V počiatočnom štádiu aterosklerotickej neurasténie má psychoterapia dobrý výsledok. Je dôležité, aby bol lekár vo vyjadreniach opatrný. Pacient musí byť presvedčený o neopodstatnenosti obáv, povedať o dôvodoch jeho zlého zdravia. Pacientov v štádiu encefalopatie treba chrániť pred silným nepokojom, prepätím.

Prevencia demencie začína bezprostredne po mŕtvici. Hospitalizácia pacienta na rehabilitačnom oddelení alebo odporúčanie do sanatória vám umožňuje vybrať si najvhodnejšie možnosti, dať konkrétne odporúčania príbuzným.

Demencia (demencia): príznaky, liečba, príčiny senilnej, vaskulárnej

S vekom človek začína pociťovať zlyhania vo všetkých systémoch a orgánoch. Existujú odchýlky v duševnej činnosti, ktoré sa delia na behaviorálnu, emocionálnu a kognitívnu. Ten zahŕňa demenciu (alebo demenciu), hoci má úzky vzťah s inými poruchami. Jednoducho povedané, u pacienta s demenciou sa na pozadí duševných abnormalít mení správanie, objavujú sa bezdôvodné depresie, klesá emocionalita a človek začína postupne degradovať.

Demencia sa zvyčajne vyvíja u starších ľudí. Ovplyvňuje viaceré psychické procesy: reč, pamäť, myslenie, pozornosť. Už v počiatočnom štádiu vaskulárnej demencie sú výsledné poruchy dosť významné, čo ovplyvňuje kvalitu života pacienta. Zabúda už nadobudnuté zručnosti a učenie sa novým sa stáva nemožné. Takíto pacienti musia opustiť profesijnú sféru a bez neustáleho dohľadu nad domácnosťou sa jednoducho nezaobídu.

Všeobecné charakteristiky choroby

Získané poruchy kognitívnych funkcií, ktoré negatívne ovplyvňujú každodennú aktivitu a správanie pacienta, nazývame demencia.

Ochorenie môže mať niekoľko stupňov závažnosti v závislosti od sociálnej adaptácie pacienta:

1. Ľahký stupeň demencie – u pacienta dochádza k degradácii odborných zručností, znižuje sa jeho spoločenská aktivita, výrazne sa oslabuje záujem o obľúbené činnosti a zábavu. Pacient zároveň nestráca orientáciu v okolitom priestore a môže sa samostatne obsluhovať.
2. Stredný (stredný) stupeň demencie - charakterizovaný nemožnosťou ponechať pacienta bez dozoru, pretože stráca schopnosť používať väčšinu domácich spotrebičov. Niekedy je pre človeka ťažké nezávisle otvoriť zámok na predných dverách. Tento stupeň závažnosti sa v bežnej reči často označuje ako „starecké šialenstvo“. Pacient potrebuje neustálu pomoc v každodennom živote, ale dokáže zvládnuť sebaobsluhu a osobnú hygienu bez vonkajšej pomoci.
3. Ťažký stupeň – pacient má úplnú disadaptáciu na prostredie a degradáciu osobnosti. Už sa nezaobíde bez pomoci blízkych: treba ho nakŕmiť, umyť, obliecť atď.

Môžu existovať dve formy demencie: celková a lakunárna (dysmnesická alebo čiastočná). Ten je charakterizovaný vážnymi odchýlkami v procese krátkodobej pamäte, zatiaľ čo emocionálne zmeny nie sú obzvlášť výrazné (nadmerná citlivosť a plačlivosť). Alzheimerovu chorobu v počiatočnom štádiu možno považovať za typický variant lakunárnej demencie.

Forma totálnej demencie je charakterizovaná absolútnou osobnou degradáciou. Pacient je vystavený intelektuálnym a kognitívnym poruchám, radikálne sa mení emocionálno-vôľová sféra života (nemá pocit hanby, povinnosti, životné záujmy a duchovné hodnoty miznú).

Z lekárskeho hľadiska existuje takáto klasifikácia typov demencie:

• Demencie atrofického typu (Alzheimerova choroba, Pickova choroba) - sa spravidla vyskytujú na pozadí primárnych degeneratívnych reakcií vyskytujúcich sa v bunkách centrálneho nervového systému.
• Cievne demencie (ateroskleróza, hypertenzia) - sa vyvíjajú v dôsledku obehových patológií v cievnom systéme mozgu.
• Demencie zmiešaného typu - mechanizmus ich vývoja je podobný atrofickým aj vaskulárnym demenciám.

Demencia sa často vyvíja v dôsledku patológií, ktoré vedú k smrti alebo degenerácii mozgových buniek (ako nezávislé ochorenie) a môže sa prejaviť aj ako závažná komplikácia choroby. Príčinou demencie sa môžu stať aj stavy ako trauma lebky, mozgové nádory, alkoholizmus, roztrúsená skleróza atď.

Pre všetky demencie sú relevantné také znaky ako emocionálno-vôľové (plačivosť, apatia, bezdôvodná agresivita atď.) a intelektuálne (myslenie, reč, pozornosť) poruchy až po osobný úpadok.

Vaskulárna demencia

Porušenie cerebrálneho obehu pri vaskulárnej demencii

Tento typ ochorenia je spojený s poruchou kognitívnych funkcií v dôsledku patológie prietoku krvi v mozgu. Cievna demencia sa vyznačuje dlhým vývojom patologických procesov. Pacient si prakticky nevšimne, že sa u neho rozvinie mozgová demencia. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi začnú určité centrá mozgu pociťovať hladovanie kyslíkom, čo spôsobuje smrť mozgových buniek. Veľké množstvo týchto buniek vedie k dysfunkcii mozgu, ktorá sa prejavuje demenciou.

Dôvody

Mŕtvica je jednou z hlavných príčin vaskulárnej demencie. Roztrhnutie aj trombóza krvných ciev, ktoré rozlišujú mŕtvicu, zbavujú mozgové bunky správnej výživy, čo vedie k ich smrti. Preto sú pacienti s mozgovou príhodou obzvlášť ohrození rozvojom demencie.

Hypotenzia môže tiež spôsobiť demenciu. V dôsledku nízkeho krvného tlaku sa objem krvi cirkulujúcej cez cievy mozgu znižuje (hyperfúzia), čo následne vedie k demencii.

Okrem toho, ateroskleróza, hypertenzia, ischémia, arytmia, cukrovka, srdcové chyby, infekčná a autoimunitná vaskulitída atď., môžu tiež spôsobiť demenciu.

Ako bolo uvedené vyššie, často príčinou takejto demencie môže byť cerebrálna ateroskleróza. V dôsledku toho sa postupne rozvíja takzvaná aterosklerotická demencia, pre ktorú je charakteristické čiastočné štádium demencie – keď si pacient dokáže uvedomiť, že trpí kognitívnou poruchou. Táto demencia sa od ostatných demencií líši postupným progresom klinického obrazu, kedy sa periodicky striedajú epizodické zlepšenia a zhoršenie stavu pacienta. Aterosklerotická demencia je tiež charakterizovaná mdlobou, závratmi, poruchami reči a zraku a oneskorenou psychomotorikou.

znamenia

Zvyčajne lekár diagnostikuje vaskulárnu demenciu v prípade, keď sa po infarkte alebo mozgovej príhode začali objavovať kognitívne dysfunkcie. Za predzvesť rozvoja demencie sa považuje aj oslabenie pozornosti. Pacienti sa sťažujú, že sa nemôžu sústrediť na určitý objekt, sústrediť sa. Charakteristickými príznakmi demencie sú zmeny v chôdzi (vŕzganie, kolísanie, „lyžovanie“, nestabilná chôdza), zafarbenie hlasu a artikulácia. Porucha funkcie prehĺtania je menej častá.

Intelektuálne procesy začínajú fungovať spomalene – tiež alarmujúci signál. Dokonca aj na začiatku ochorenia má pacient určité ťažkosti pri organizovaní svojich aktivít a analýze prijatých informácií. V procese diagnostiky demencie v počiatočných štádiách sa pacientovi podá špeciálny test na demenciu. S jeho pomocou si overia, ako rýchlo sa subjekt vyrovná s konkrétnymi úlohami.

Mimochodom, pri vaskulárnom type demencie nie sú odchýlky v pamäti obzvlášť výrazné, čo sa nedá povedať o emocionálnej sfére činnosti. Podľa štatistík je asi tretina pacientov s vaskulárnou demenciou v depresívnom stave. Všetci pacienti podliehajú častým zmenám nálady. Dokážu sa smiať, až plačú, a zrazu začnú horko vzlykať. Pacienti často trpia halucináciami, epileptickými záchvatmi, prejavujú apatiu voči vonkajšiemu svetu, uprednostňujú spánok pred bdelosťou. Medzi príznaky vaskulárnej demencie patrí okrem vyššie uvedeného aj ochudobnenie gest a pohybov tváre, teda zhoršená motorická aktivita. Pacienti majú poruchy močenia. Charakteristickým znakom pacienta trpiaceho demenciou je aj lajdáckosť.

Liečba

Neexistuje žiadna štandardná, šablónová metóda na liečbu demencie. Každý prípad posudzuje špecialista samostatne. Je to spôsobené obrovským počtom patogenetických mechanizmov, ktoré predchádzajú ochoreniu. Je potrebné poznamenať, že úplná demencia je nevyliečiteľná, preto sú poruchy spôsobené chorobou nezvratné.

Liečba vaskulárnej demencie a iných typov demencie sa tiež uskutočňuje pomocou neuroprotektorov, ktoré majú pozitívny vplyv na mozgové tkanivo a zlepšujú jeho metabolizmus. Liečba demencie tiež zahŕňa liečbu priamo chorôb, ktoré viedli k jej rozvoju.

Na zlepšenie kognitívnych procesov sa používajú antagonisty vápnika (cerebrolyzín) a nootropiká. Ak je pacient vystavený ťažkým formám depresie, potom spolu s hlavnou liečbou demencie sú predpísané antidepresíva. Na prevenciu mozgového infarktu sú predpísané protidoštičkové látky a antikoagulanciá.

Nezabúdajte na prevenciu cievnych a srdcových chorôb: prestaňte fajčiť a alkohol, mastné a príliš slané jedlá, mali by ste sa viac hýbať. Priemerná dĺžka života s pokročilou vaskulárnou demenciou je asi 5 rokov.

Treba poznamenať, že dementní ľudia majú často takú nepríjemnú vlastnosť, ako je nedbalosť, takže príbuzní musia pacientovi poskytnúť náležitú starostlivosť. Ak sa s tým domácnosť nedokáže vyrovnať, môžete sa uchýliť k službám profesionálnej sestry. Toto, ako aj ďalšie bežné otázky súvisiace s ochorením, stojí za to prediskutovať s tými, ktorí sa už s podobnými problémami stretli na fóre venovanom vaskulárnej demencii.

Video: vaskulárna demencia v programe "Žite zdravo!"

Senilná (starecká) demencia

Mnohí, ktorí pozorujú staršie domácnosti, si často všimnú zmeny vo svojom stave spojené s charakterom, neznášanlivosťou a zábudlivosťou. Odniekiaľ sa objavuje neodolateľná tvrdohlavosť, takýchto ľudí je nemožné o niečom presvedčiť. Je to spôsobené atrofiou mozgu v dôsledku rozsiahlej smrti jeho buniek v dôsledku veku, to znamená, že sa začína rozvíjať senilná demencia.

znamenia

Po prvé, starší človek začne pociťovať mierne odchýlky v pamäti - pacient zabudne na nedávne udalosti, ale pamätá si, čo sa stalo v jeho mladosti. S rozvojom ochorenia staré fragmenty začnú miznúť z pamäte. Pri senilnej demencii existujú dva možné mechanizmy rozvoja ochorenia v závislosti od prítomnosti určitých symptómov.

Väčšina starších ľudí so senilnou demenciou nemá prakticky žiadne psychotické stavy, čo značne uľahčuje život samotnému pacientovi a jeho príbuzným, pretože pacient nespôsobuje veľa problémov.

Ale prípady psychózy sprevádzané nespavosťou alebo inverziou spánku nie sú nezvyčajné. Táto kategória pacientov sa vyznačuje takými príznakmi senilnej demencie, ako sú halucinácie, nadmerné podozrievanie, zmeny nálady od plačlivej nežnosti až po spravodlivý hnev, t.j. vyvíja sa globálna forma ochorenia. Psychózy môžu byť vyvolané zmenami krvného tlaku (hypotenzia, hypertenzia), zmenami hladiny cukru v krvi (cukrovka) atď. Preto je dôležité chrániť dementných starších ľudí pred všetkými druhmi chronických a vírusových ochorení.

Liečba

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti neodporúčajú liečbu demencie doma, bez ohľadu na závažnosť a typ ochorenia. Dnes existuje veľa penziónov, sanatórií, ktorých hlavným smerom je údržba presne takých pacientov, kde sa okrem správnej starostlivosti bude vykonávať aj liečba choroby. Otázka je, samozrejme, diskutabilná, pretože v atmosfére domáceho pohodlia je pre pacienta oveľa jednoduchšie znášať demenciu.

Liečba demencie senilného typu začína tradičnými psychostimulačnými liekmi na báze syntetických aj rastlinných zložiek. Vo všeobecnosti sa ich vplyv prejavuje zvýšením schopnosti nervového systému pacienta adaptovať sa na výslednú fyzickú a psychickú záťaž.

Ako povinné lieky na liečbu demencie akéhokoľvek typu sa používajú nootropické lieky, ktoré výrazne zlepšujú kognitívne schopnosti a majú regeneračný účinok na pamäť. Okrem toho sa v modernej liekovej terapii často používajú trankvilizéry na zmiernenie úzkosti a strachu.

Keďže nástup ochorenia je spojený s vážnym narušením pamäti, môžete použiť niektoré ľudové prostriedky. Napríklad čučoriedková šťava má pozitívny vplyv na všetky procesy súvisiace s pamäťou. Existuje mnoho bylín, ktoré majú upokojujúci a hypnotický účinok.

Video: kognitívny tréning pre pacientov s demenciou

Demencia Alzheimerovho typu

Dnes je to možno najbežnejší typ demencie. Vzťahuje sa na organickú demenciu (skupinu dementných syndrómov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí organických zmien v mozgu, ako je cerebrovaskulárne ochorenie, traumatické poranenie mozgu, senilná alebo syfilitická psychóza). Okrem toho je toto ochorenie dosť úzko prepojené s typmi demencie s Lewyho telieskami (syndróm, pri ktorom dochádza k odumieraniu mozgových buniek v dôsledku Lewyho teliesok vytvorených v neurónoch), ktoré s nimi zdieľajú mnohé symptómy. Často aj lekári zamieňajú tieto patológie.

Patologický proces v mozgu pacienta s demenciou Alzheimerovho typu

Najvýznamnejšie faktory vyvolávajúce rozvoj demencie:

1. Staroba (75-80 rokov);
2. Žena;
3. Dedičný faktor (prítomnosť pokrvného príbuzného trpiaceho Alzheimerovou chorobou);
4. Arteriálna hypertenzia;
5. cukrovka;
6. ateroskleróza;
7. Nadbytok plazmatických lipidov;
8. Obezita;
9. Choroby spojené s chronickou hypoxiou.

Príznaky demencie Alzheimerovho typu sú vo všeobecnosti totožné s príznakmi vaskulárnej a senilnej demencie. Ide o poruchy pamäti, najskôr sa zabúda na nedávne udalosti a potom na fakty zo života v dávnej minulosti. S priebehom choroby sa objavujú emocionálno-vôľové poruchy: konflikt, mrzutosť, egocentrizmus, podozrievavosť (starecká reštrukturalizácia osobnosti). Medzi mnohými príznakmi syndrómu demencie je prítomný aj nedostatok čistoty.

Vtedy sa u pacienta prejaví ilúzia „poškodenia“, keď začne obviňovať iných z toho, že mu niečo ukradli, chcú ho zabiť atď. U pacienta sa rozvinie túžba po obžerstve, tuláctve. V ťažkom štádiu je pacient úplne apatický, prakticky nechodí, nerozpráva, nepociťuje smäd a hlad.

Keďže táto demencia sa týka celkovej demencie, liečba sa vyberá komplexne, pokrývajúc terapiu sprievodných patológií. Tento typ demencie je klasifikovaný ako progresívny, vedie k invalidite a následne k smrti pacienta. Od nástupu choroby po smrť spravidla neprejde viac ako desať rokov.

Video: ako zabrániť rozvoju Alzheimerovej choroby?

epileptická demencia

Pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré sa spravidla vyskytuje na pozadí epilepsie alebo schizofrénie. Pre neho je typickým obrazom nedostatok záujmov, pacient nevie vyčleniť hlavnú podstatu, alebo niečo zovšeobecniť. Často je epileptická demencia pri schizofrénii charakterizovaná nadmernou sladkosťou, pacient sa neustále vyjadruje drobnými slovami, objavuje sa pomstychtivosť, pokrytectvo, pomstychtivosť a okázalá bohabojnosť.

Alkoholická demencia

Tento druh syndrómu demencie sa tvorí v dôsledku dlhého alkohol-toxického účinku na mozog (po dobu 1,5-2 desaťročí). Okrem toho hrajú dôležitú úlohu v mechanizme vývoja faktory ako poškodenie pečene a poruchy cievneho systému. Podľa štúdií má pacient v poslednom štádiu alkoholizmu patologické zmeny v oblasti mozgu, ktoré sú atrofického charakteru, čo sa navonok prejavuje ako degradácia osobnosti. Alkoholická demencia môže ustúpiť, ak pacient úplne odmieta alkoholické nápoje.

Frontotemporálna demencia

Táto presenilná demencia, často označovaná ako Pickova choroba, znamená prítomnosť degeneratívnych abnormalít postihujúcich temporálny a predný lalok mozgu. V polovici prípadov sa frontotemporálna demencia vyvíja v dôsledku genetického faktora. Pre začiatok choroby sú charakteristické emocionálne a behaviorálne zmeny: pasivita a izolácia od spoločnosti, mlčanie a apatia, nerešpektovanie slušnosti a sexuálnej promiskuity, bulímia a inkontinencia moču.

Účinné pri liečbe takejto demencie sa ukázali také lieky ako memantín (Akatinol). Takíto pacienti nežijú viac ako desať rokov, zomierajú na nehybnosť alebo paralelný vývoj urogenitálnych, ako aj pľúcnych infekcií.

Demencia u detí

Zvažovali sme odrody demencií, ktoré postihujú výlučne dospelú populáciu. Existujú však patológie, ktoré sa vyvíjajú hlavne u detí (Lafort, Niemann-Pick atď.).

Detské demencie sú podmienene rozdelené na:

• Progresívna demencia je samostatne sa vyvíjajúca patológia, ktorá patrí do kategórie genetických degeneratívnych defektov, vaskulárnych lézií a ochorení centrálneho nervového systému.
• Reziduálna organická demencia - ktorej vývoj je spôsobený kraniocerebrálnou traumou, meningitídou, otravou drogami.

Demencia u detí môže byť znakom určitej duševnej patológie, ako je schizofrénia alebo mentálna retardácia. Symptómy sa objavujú skoro: schopnosť dieťaťa si niečo zapamätať náhle zmizne, duševné schopnosti sa znížia.

Terapia detskej demencie je založená na vyliečení choroby, ktorá vyvolala nástup demencie, ako aj na celkovom priebehu patológie. V každom prípade sa liečba demencie uskutočňuje pomocou liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi mozgom a metabolizmus bunkových látok.

Pri akomkoľvek type demencie by mali príbuzní, príbuzní a členovia domácnosti zaobchádzať s pacientom s porozumením. Nie je predsa jeho chyba, že robí niekedy neadekvátne veci, to robí choroba. Sami by sme mali myslieť na preventívne opatrenia, aby nás choroba v budúcnosti nepostihla. K tomu by ste sa mali viac hýbať, komunikovať, čítať, venovať sa sebavzdelávaniu. Chôdza pred spaním a aktívny odpočinok, vzdanie sa zlých návykov - to je kľúč k starobe bez demencie.

Video: syndróm demencie

Dobry den, moja babka ma 82 rokov, na tvari vsetky prejavy demencie, uzkost, do pol hodiny zabudne, co jedla, vzdy sa snazi ​​vstat a niekam ist, hoci nohy uz neposluchaju a jednoducho sa vysunie z postielky, nevie sa uz obsluhovat, syn je pri nej aj 24 hodin, ale uz aj nervy vydaju, lebo hlavne v noci nie je oddych, vobec ju nedava spat, potom pýta sa napiť, potom ísť na záchod a tak ďalej celú noc. Lieky predpísané lekármi sú nanič, sedatíva nezaberajú. Viete poradiť niečo, čo jej aj nám pomôže aspoň v noci si oddýchnuť, existujú pre takýchto pacientov lieky na upokojenie? rád odpoviem.

Ahoj! Demencia je vážny stav, ktorý sa nelieči a väčšina liekov je v skutočnosti neúčinná. Cez internet vám nemôžeme odporučiť žiadne lieky, na to sa radšej spýtajte psychiatra alebo neurológa. Možno lekár predpíše niečo silnejšie, ako už bolo predpísané, aj keď stále nie je zaručené, že sa bábo upokojí. Žiaľ, takíto pacienti sú pre príbuzných ťažkou skúškou a medicína je často bezmocná, takže pri starostlivosti o chorú babičku môžete vy a vaša rodina získať iba trpezlivosť a odvahu.

Ahoj. Svokra, 63 rokov, diagnózy: ateroskleróza, stupeň DEP II. Predtým žili viac-menej normálne. Jej manžel sa s ňou hádal pre zvláštnosti jej povahy, ale nebolo to tak často. Teraz je s ňou úplne nemožné žiť. Pije expirované mlieko, schováva poháre s kyslou uhorkou vedľa postele, splesnivejú, stále ich jedáva. Byt je špinavý. Posteľné prádlo takmer neperie, špinavé veci si dáva do chumáčov a neperie. V jej izbe sú plesnivé poháre, páchnuce veci páchnu potom a kyslosťou. Namiesto toho, aby vyhodil každú rozbitú vec, nechá ju, dokonca aj perá za 5-10 rubľov bez tyčí. Hovorí za ostatných. Vyjadrujú to slová „Áno, nechcel to urobiť,“ ťahá domov produkty, ktoré majú trvanlivosť ešte jeden alebo dva dni. Keď vyhodíme do koša mydlá, krémy, parfémy po expirácii, vytiahne ich z koša a odnesie späť do svojej izby. Nedávno to prišlo tak, že vyhodené mlieko vyberie z koša a odloží do chladničky. Nevie si uvariť vlastné jedlo. Celé dni leží vo svojej izbe, nič nerobí a nechce. Úplná apatia k svetu okolo seba a k sebe samému. Hovorí, že jej nie je dobre a musí ísť k lekárovi. Trvá to 1-2 dni a už verí, že nie je potrebné chodiť k lekárom. Hovorí za lekára, ktorý stanovil diagnózy, že povedal, že sa nemá čoho báť. Hoci má zmeny v tkanivách pečene, obličiek. Keď som hovoril s lekárom, povedal, že jej nie je dobre. Zje to, čo nemôže. Maslo, chlieb, marinády a kyslé mlieko, mäsové výrobky, margarín, káva, údeniny. Hovoríme jej, že nie je možné jesť, ako odpoveď počujeme: „No, som trochu.“ Bez toho, aby sa zamyslela nad svojimi činmi, dostala pôžičky na obrovskú sumu. Neustále kričať o nedostatku peňazí, hoci sú. Zo dňa na deň neustále klame, hovorí jednu vec a doslova po hodine už hovorí, že nič také nepovedala. Ak predtým dokonale počula filmy na svojom notebooku, teraz filmy a televízne programy kričia na celý byt. Trochu kričí, z času na čas prejavuje agresivitu a vypúli oči. Na nohách ráno a bližšie k noci nemôže normálne prísť. Stoná a lapá po dychu a silno na nich šliape. Vezme špongiu na riad a vyčistí ňou podlahu. Nedávno som umyl celý byt handrou, ktorá bola v mačacom moči. A poprel dusivý zápach moču! Vôbec necíti, ani keď jej ho strčíte priamo do nosa. Popiera akékoľvek fakty! Čo robiť? Môže byť táto osoba zdravotne postihnutá? V opačnom prípade budeme mať problémy s jej pôžičkami. Stal sa tajným, niekam ide. Hovorí, že ide do práce, ale ide inou cestou. Sami chorí ľudia. Manžel po meningokokémii, má DEP 1 stupeň a SPA. Mám nádor na hypofýze. Nie je možné takto žiť. Celý deň máme škandály...

Ahoj! Úprimne s vami súcitíme, vaša rodina je vo veľmi ťažkej situácii. Popisuješ dosť typické správanie pre pacientov s ťažkým DEP, sama asi chápeš, že svokra si svoje činy a slová neuvedomuje, lebo je chorá a s takýmto členom rodiny je to naozaj veľmi ťažké. Môžete ju skúsiť rozpoznať ako neschopnú, kontaktovať neurológa alebo psychiatra, vysvetliť situáciu. Ak lekár napíše primeraný záver, potom sa určite ľahšie vyhnete problémom s pôžičkami, odvolávaním sa svokry na rôzne úrady a pod., pretože takíto pacienti sú vo svojich iniciatívach mimoriadne aktívni. Agresivita, klamstvo, lajdáckosť – to sú príznaky, ktoré sú pre ostatných veľmi nepríjemné a otravné, no napriek tomu spojené s chorobou, a nie svokrinou túžbou pokaziť vám život. Je ťažké poradiť v komunikácii s chorým človekom, nie každý dokáže vydržať nervy a mať dostatok trpezlivosti, a ak sa zlomíte a budete makať, tak je to v súčasnej situácii celkom prirodzený jav. Bohužiaľ, encefalopatia tejto závažnosti sa nelieči a nedá sa vyliečiť, výsledkom je spravidla demencia. Na jednej strane sa úplne znemožní kontakt, bude potrebná starostlivosť ako o malé dieťa, na druhej strane sa vám život do istej miery uľahčí, keďže aktivita svokry sa bude postupne znižovať a bude ľahšie kontrolovať situáciu. Snažte sa od lekára dostať maximum, aby ste nejako ochránili rodinu a svokru pred jej neadekvátnym konaním a prajeme vám odvahu a trpezlivosť.

Ahoj! Možno by ste mali vyhľadať nielen kompetentného neurológa alebo psychiatra, ale aj právnika, pretože potenciálne duševne nespôsobilý človek nemôže byť zodpovedný za svoje činy, a preto by nemal dať súhlas na vyšetrenie, ktoré by malo byť vykonané. zo zdravotných dôvodov a so súhlasom príbuzných. Liekovú terapiu musí naordinovať neurológ, terapeut alebo psychiater na základe základného ochorenia, chorý človek nemôže zostať bez liečby, na ktorú má zo zákona nárok. Prajeme Vám skoré vyriešenie tejto zložitej situácie.

Ahoj! Cievna demencia začína dlho pred zjavnými negatívnymi príznakmi s malými zmenami, máte úplnú pravdu, že proces začal pred mnohými rokmi. Bohužiaľ, prvé príznaky sú nešpecifické a môže byť problematické ich odlíšiť od príznakov iných chorôb, odlíšiť sa od mnohých iných zmien súvisiacich s vekom. Na druhej strane nie je vôbec nutné, aby sa výrazné psychické zmeny a zmeny správania prejavili aj u ostatných členov rodiny, pretože všetko je individuálne, závisí od povahy človeka a stupňa poškodenia mozgu. Väčšina starších ľudí má určité známky vaskulárnej encefalopatie, ale u mnohých sa obmedzuje na zníženie pamäti, intelektuálnej výkonnosti, pričom charakter a správanie zostávajú celkom primerané. Záchrana pred poškodením ciev mozgu - zdravý životný štýl, správna výživa, poskytovanie práce mozgu až do staroby. Nie je žiadnym tajomstvom, že lúštenie krížoviek, riešenie zaujímavých matematických úloh, čítanie kníh a inej literatúry trénuje mozog, pomáha mu adaptovať sa na podmienky nedokonalého prekrvenia a vyrovnať sa s progresiou zmien súvisiacich s vekom. A vobec nie je potrebne, aby taka choroba ako vase babatka dostihla vsetkych ostatnych, ste prilis pesimisti. Ak už aj iní starší členovia rodiny majú známky starnutia mozgu, potom vyššie uvedené opatrenia plus užívanie liekov na cievy, vitamínov a pravidelné kontroly u lekára pomôžu spomaliť rozvoj demencie. Prajeme vašej rodine zdravie a trpezlivosť pri starostlivosti o babičku!

Dobrý deň. Neznie to neslušne. Je to pre teba ťažké. Máme rovnakú situáciu. Babička, najmilšia a najmilšia osoba, sa zmenila na agresívnu a zlú osobu (bojuje, hádže sa päsťami a praje si, aby sme všetci zomreli), chápeme, že to nie je jej chyba, nepýtala sa sama seba takú boľačku. Ale čo je to, čo je. Zo situácie sa dostaneme takto: babka k neurológovi na termín - predpísané antidepresíva a raz za mesiac na týždeň v platenom penzióne. Pre nás je to týždeň voľna. Blízki ľudia takýchto ľudí si potrebujú oddýchnuť, pretože nie je nezvyčajné, že tí, ktorí sa o takýchto pacientov starajú, umierajú (kvôli morálnemu vyhoreniu a nervovému stresu) rýchlejšie ako samotní pacienti. Sila a trpezlivosť pre vás.

VŠEOBECNÉ VEDECKÉ CENTRUM DUŠEVNÉHO ZDRAVIA ZSSR AKADÉMIA LEKÁRSKYCH VIED

Ako rukopis MDT 616.895.8-093

SUKIASYAN Samvel Grantovič

ATEROSKLEROTICKÁ DEGENTITA (KLINICKÁ A TOMOGRAFICKÁ ŠTÚDIA)

Moskva-1987

Práce sa vykonávali na VNTsPZ AMS ZSSR
(Úradujúci riaditeľ - člen korešpondent Akadémie lekárskych vied ZSSR, profesor R.A. Nadžarov)

VEDECKÝ RIADITEĽ -

Doktor lekárskych vied V.A. Kontsevoy

VEDECKÝ KONZULTANT -

Doktor lekárskych vied S.B. Vavilov

OFICIÁLNI SÚPERI:

Doktorka lekárskych vied S.I. Gavrilova
doktor lekárskych vied, profesor M.A. Tsivilko

VEDÚCA INŠTITÚCIA - Moskovský výskumný ústav psychiatrie Ministerstva zdravotníctva RSFSR

Obhajoba sa uskutoční 16. novembra 1987 o 13. hodine na zasadnutí odborného zboru vo Všeruskom vedeckom centre pre pedagogiku Akadémie lekárskych vied ZSSR (kód rady D 001.30.01) na adrese: Moskva, Kaširskoje shosse, 34

Vedecký tajomník
špecializovaná rada
Kandidát lekárskych vied T.M. Loseva

VŠEOBECNÝ POPIS PRÁCE

Relevantnosť práce.

Rozdrvená cerebrálna ateroskleróza a aterosklerotická demencia, napriek veľkému počtu štúdií, dnes zostáva jednou z najdôležitejších v geriatrickej psychiatrii. Ústrednými aspektmi tohto problému, ktoré determinovali jeho vývoj, boli klinické, psychopatologické a morfologické prístupy k jeho štúdiu.
V posledných rokoch výrazne vzrástol záujem o štúdium aterosklerotickej demencie. Uľahčili to predovšetkým zmeny v demografickej situácii: nárast počtu starších a senilných ľudí v bežnej populácii, čo prirodzene viedlo k zvýšeniu počtu duševne chorých ľudí v tejto vekovej skupine vrátane demencie. . Vzhľadom na pokračujúci trend starnutia populácie sa aktuálnosť tohto problému v blízkej budúcnosti ešte zvýši.
Významný podiel medzi starším a senilným vekom tvoria pacienti s duševnými poruchami cievneho pôvodu, ktorí podľa S.I.Gavrilovej (1977) dosahujú 17,4 %. Demencia vaskulárnej (aterosklerotickej) genézy medzi všetkými typmi demencie neskorého veku sa zisťuje od 10 do 39 % (M.G. Shchirina a kol., 1975; Huber G., 1972; Corona R. a kol. 1982; Danielczyk W., 1983 Sulkava R. a kol., 1985 a ďalší).
Nárast záujmu o problematiku aterosklerotickej demencie je spôsobený aj vývojom a zavedením novej metódy inštrumentálneho výskumu do lekárskej praxe - metódy počítačovej tomografie (CT), ktorá výrazne zvyšuje úroveň diagnostiky a umožňuje hlbšie štúdium natomorfologického základu aterosklerotickej demencie.
Ako viete, od 70. rokov sa rozšíril pojem aterosklerotická demencia, pričom za svoj hlavný patogenetický faktor sa považujú viacnásobné mozgové infarkty – koncept takzvanej „multiinfarktovej demencie“ (Hachinski V. et al. 1974; Harrison I. et al., 1979 atď.), v súvislosti s tým majú veľký význam klinické a tomografické štúdie. Takéto štúdie uskutočnilo množstvo zahraničných autorov (Ladurner G. a kol., 1981, 1982, 1982, Gross G. a kol., 1982; Kohlmeyer K., 1982 atď.). V ich práci sa však hlavná pozornosť venovala tomografickej charakterizácii demencie, pričom jej klinické aspekty neboli dostatočne zohľadnené.
Napokon, dôležitosť štúdia aterosklerotickej demencie je diktovaná novými terapeutickými možnosťami, ktoré sa v posledných rokoch objavili v liečbe a prevencii cerebrovaskulárnych ochorení, cievnych mozgových príhod (cievne lieky s prevažne cerebrálnym účinkom, nootropiká atď.).
Problém aterosklerotickej demencie sa teda v súčasnosti stáva aktuálnejším z teoretického aj praktického hľadiska.

Účel štúdie.

Účelom tejto práce je stanoviť klinické a morfologické (tomografické) korelácie pri cerebrálnej ateroskleróze, ku ktorej dochádza pri vzniku demencie; posúdenie ich významu pre pochopenie patogenézy aterosklerotickej demencie a jej diagnostiky; rozvoj princípov diferencovanej terapie.

Ciele výskumu.

V súlade so stanoveným účelom práce boli stanovené tieto úlohy:
I. Vývoj klinickej a psychopatologickej systematiky aterosklerotickej demencie, adekvátnej na stanovenie klinických a morfologických vzťahov.
2. Štúdium klinickej dynamiky cerebrálnej aterosklerózy, ktorá pokračuje so vznikom demencie.
3. Štúdium štrukturálnych zmien v mozgu pri aterosklerotickej demencii, identifikovanej počítačovou tomografiou; vykonávanie klinických a tomografických korelácií.
4. Štúdium problematiky terapie pacientov s aterosklerotickou demenciou.

Vedecká novinka diela.

Prvýkrát v domácej psychiatrii sa uskutočnila klinická a psychopatologická štúdia aterosklerotickej demencie so súčasným použitím metódy CT. Bola vyvinutá systematika aterosklerotickej demencie s pridelením jej klinických a psychopatologických typov, berúc do úvahy údaje CT mozgu. Sú opísané tomografické znaky morfologických zmien v mozgu, charakteristické pre aterosklerotickú demenciu. Boli identifikované súbory takýchto znakov, ktoré sú vhodnejšie pre rôzne typy demencie.

Praktický význam diela.

Boli identifikované tomografické zmeny v mozgu pri aterosklerotickej demencii, ktoré sú nevyhnutné pre jej nozologickú diagnostiku. Boli vyvinuté princípy diferencovanej farmakoterapie aterosklerotickej demencie v neskoršom veku. Práca bola realizovaná v IND č. 10 v Proletárskom okrese v Moskve.

Publikovanie výsledkov výskumu.

Na základe výskumných materiálov boli publikované 4 práce, ktorých zoznam je uvedený na konci abstraktu. Výsledky štúdie boli oznámené na sympóziu "Gemineurin - klinické, farmakokinetické aspekty a mechanizmy účinku" (1985) a na konferencii Vedeckého výskumného ústavu klinickej psychiatrie Všeruského vedeckého centra pre zdravotnú starostlivosť ZSSR Akadémia lekárskych vied (1987).

Rozsah a štruktúra práce.

Dizertačná práca pozostáva z úvodu, 5 kapitol (Prehľad literatúry; Metódy výskumu a všeobecná charakteristika klinického materiálu; Klinické aspekty aterosklerotickej demencie; Počítačová tomografia klinického materiálu; Terapia pacientov s aterosklerotickou demenciou), závery a závery. Index literatúry obsahuje 220 bibliografických odkazov (112 diel domácich a 108 diel zahraničných autorov).

CHARAKTERISTIKA MATERIÁLU A METÓDY VÝSKUMU.

Pri štúdiu problému aterosklerotickej demencie bol použitý nový klinický a tomografický prístup.
Študovali sme 61 pacientov s aterosklerotickou demenciou, ktorí boli liečení vo Výskumnom ústave klinickej psychiatrie VNTSPZ, Akadémie lekárskych vied ZSSR a Výskumnom ústave neurológie Akadémie lekárskych vied ZSSR. Do štúdie boli zaradení pacienti, ktorí mali v popredí klinického obrazu ochorenia pretrvávajúcu demenciu, ktorej závažnosť sa pohybovala od relatívne ľahkých až po ťažké formy. Študovali sa prípady, v ktorých sa javy demencie určovali najmenej 6 mesiacov. Prejavy somatickej patológie a neurologických porúch v sledovanom súbore pacientov boli relatívne mierne a dostatočne kompenzované. Do štúdie neboli zaradení pacienti s cerebrálnou aterosklerózou v štádiu psychofyzického šialenstva.
Klinická a psychopatologická metóda bola použitá na štúdium povahy psychopatologických prejavov demencie, jej štruktúry a hĺbky porúch. U pacientov bolo vykonané kompletné somato-neurologické vyšetrenie (terapeutické, neurologické, oftalmologické a pod.).
Počítačová tomografia mozgu
bola realizovaná v laboratóriu počítačovej tomografie Výskumného ústavu neurologického pomocou prístrojov CT-I0I0 (EMI, Anglicko) a CPT-I000M (ZSSR). Analýzu mozgových tomogramov, popis a kvalifikáciu zistených zmien vykonali pracovníci toho istého laboratória. Metodika vyhodnocovania tomogramov spočívala v „určení úrovne „rezu“ mozgu na základe identifikácie anatomických štruktúr v súlade s danými rovinami štúdia, identifikácii tomografických javov, ktoré poskytujú informácie o povahe patologických zmien v mozgu. mozgu (N. V. Vereshchagin a kol., 1986). Tieto javy zahŕňajú zníženie hustoty mozgovej substancie (fokálnej a difúznej) a rozšírenie priestorov mozgovomiechového moku v mozgu, čo sú v tomto poradí tomografické znaky prekonaných cerebrovaskulárnych príhod a zníženie objemu mozgu, hydrocefalus.
Získané klinické a CT dáta boli spracované na počítači EC-1011 podľa programu vyvinutého v laboratóriu matematickej analýzy Výskumného ústavu klinickej psychiatrie, Všeruského vedecko-výskumného ústavu lekárskych vied Akadémie lekárskych vied ZSSR podľa podľa Pearsonových kritérií.
Medzi vyšetrenými pacientmi bolo 46 mužov a 15 žien vo veku 50 až 85 rokov. Priemerný vek bol 66,85±1,3 roka. 32 pacientov bolo vo veku 50-69 rokov a 29 bolo vo veku 70 rokov a viac.
U 49 pacientov bola cerebrálna ateroskleróza kombinovaná s arteriálnou hypertenziou. Vo vekovej skupine 70-ročných a starších bola artériová hypertenzia zistená menej často (18 pozorovaní, 62,1 % ako vo vekovej skupine 50-69-ročných (31 pozorovaní, 96,6 %). Spolu s artériovou hypertenziou boli zaznamenané aj iné typy komorbidít zistené u 41 pacientov -matická patológia (chronická bronchitída, pneumoskleróza, diabetes mellitus a pod.) Frekvencia somatickej patológie sa zvýšila s
zvýšenie veku pacientov. Vo veku 50-69 rokov to bolo 46,9% a vo veku 70 rokov a viac - 89,7%. V neurologickom stave všetci pacienti vykazovali známky chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie, reziduálne účinky prekonaných cerebrálnych hemodynamických porúch.
U 49 pacientov boli spolu s fenoménom demencie pozorované psychotické poruchy exogénno-organického a endoformného typu s rôznym stupňom závažnosti.
Trvanie klinických prejavov cerebrálnej aterosklerózy v čase štúdie pacientov sa pohybovalo od 1 roka do 33 rokov. Zároveň u 41 pacientov dosiahol 15 rokov a u 20 pacientov - nad 15 rokov. Trvanie demencie v čase štúdie sa pohybovalo od 6 mesiacov do 9 rokov. U 49 pacientov trvanie demencie dosiahlo 4 roky, u 12 - viac ako 4 roky.

VÝSLEDKY ŠTÚDIE

Klinická a psychopatologická štúdia charakteristík aterosklerotickej demencie ukázala, že u všetkých pacientov boli spolu s poruchami charakteristickými pre organickú demenciu (intelektuálno-mnestická a emocionálno-vôľová atď.) zistené aj znaky špecifické pre aterosklerotickú demenciu. Boli identifikované tri hlavné znaky, ktoré určujú nosologickú špecifickosť aterosklerotickej demencie – asténia, rigidita a kolísanie stavu pacientov.
Asténia sa prejavovala duševnou a fyzickou slabosťou, vyčerpaním a bola sprevádzaná množstvom „cievnych“ ťažkostí. Rigidita bola charakterizovaná rôznym stupňom výraznej psychomotorickej torpidity s tuhosťou, viskozitou, stereotypmi atď. e) Výkyvy v stave pacientov sa prejavovali epizódami dezorganizácie správania, reči, myslenia, niekedy dosahovali stupeň zmätenosti. Podľa dĺžky trvania takýchto porúch sa rozlišovali makro- a mikrofluktuácie. Zaznamenané znaky poskytli charakteristickú ostrosť a dynamiku klinickým prejavom aterosklerotickej demencie.
Určité ťažkosti spôsobuje typologická diferenciácia demencie aterosklerotického pôvodu. Analýza našich pozorovaní ukázala, že rozdelenie klinických odrôd demencie na základe lakunarity je nedostatočné, pretože lakunarita odráža iba jednu z fáz vývoja aterosklerotickej demencie, ktorá, ako sa vyvíja, nadobúda globálny charakter. V tejto štúdii sa systematika uskutočňovala na základe dvoch princípov: syndrómologického a hodnotenia závažnosti. Na základe syndromologického princípu systematizácie boli identifikované 4 typy demencie.
Všeobecný organický typ aterosklerotickej demencie (18 prípadov, 29,5 %) sa vyznačoval pomerne neostro výrazným intelektuálno-mnestickým úpadkom, plytkými emocionálno-vôľovými a osobnostnými poruchami. Zaznamenalo sa zachovanie vonkajších foriem správania, zručností, pocitov choroby.
Torpídny typ demencie (15 pozorovaní, 24,6 %) sa vyznačoval výrazne výrazným spomalením psychomotorickej aktivity s relatívne menšími intelektuálno-mnestickými poruchami. Znakom torpidného typu demencie boli afektívne poruchy, prejavujúce sa krátkodobými záchvatmi prudkého plaču, zriedkavo smiechom na pozadí depresívnej nálady.
Pseudoparalytický typ aterosklerotickej demencie (12 prípadov, 19,7 %) sa prejavil výrazným poklesom kritiky, zmenami osobnosti s relatívne plytkými mnestickými poruchami. Pozornosť upriamili na javy anosognózie, známosti, netaktnosti, sklonu k plochému humoru na pozadí bezstarostne dobromyseľnej, niekedy až euforickej nálady.
amnestického typu. Amnestická demencia bola identifikovaná ako nezávislý typ aterosklerotickej demencie, napriek tomu, že poruchy pamäti sa vyskytli pri akomkoľvek inom type demencie. V týchto prípadoch poruchy pamäti výrazne dominovali v porovnaní s inými poruchami tvoriacimi stav pacientov a boli výrazne vyjadrené vo svojej hĺbke. Štruktúru amnestického syndrómu tvorili prvky fixačnej amnézie, amnestickej dezorientácie, chronologických porúch datovania, retro- a anterográdnej amnézie, amnestickej afázie atď.
Ak sa teda torpídny, pseudoparalytický a amnestický typ rozlíšil na základe zvýraznenia niektorého symptómu v štruktúre demencie, potom sa všeobecný organický typ vyznačoval relatívne jednotnou léziou rôznych aspektov duševnej aktivity.
V závislosti od závažnosti klinických porúch (intelektuálno-mnestické funkcie, množstvo zachovaných vedomostí a zručností, adaptabilita a pod.) sa rozlišovali dva stupne závažnosti demencie.
K I. stupňu závažnosti demencie (31 pozorovaní, 50,8 %) boli priradené prípady s miernym oslabením pamäti na nedávne a aktuálne udalosti, dátumy, mená, ale s dostatočnou orientáciou v čase a mieste; neprejavený pokles kritiky a spontánnosti, zachovanie mnohých zručností, menšie javy psychomotorickej retardácie. 11. stupeň závažnosti demencie (30 pozorovaní, 49,2 %) zahŕňal prípady s ťažkou poruchou pamäti, dezorientáciou v čase a niekedy aj mieste, zníženou kritikou, spontánnosťou, stratou mnohých zručností atď.
Štúdium dynamiky ochorenia ako celku ukázalo, že k tvorbe demencie u vyšetrovaných pacientov došlo na pozadí progresívneho rozvoja mozgovej aterosklerózy. Boli identifikované tri varianty priebehu ochorenia: nemŕtvica, mŕtvica a zmiešaná.
Nemŕtvicový typ priebehu ochorenia bol pozorovaný u 23 pacientov (37,8 %. Bol charakterizovaný pomalým nárastom pseudoneurastenických porúch, následným objavením sa výrazných znakov organickej zmeny osobnosti a následným rozvojom demencie). V dynamike ochorenia boli pozorované obdobia exacerbácií a útlmu klinických prejavov vaskulárneho (aterosklerotického) procesu.
Iktový typ priebehu cerebrálnej aterosklerózy bol zistený u 14 pacientov (22,9 %). Pri tomto type kurzu sa demencia rozvinula bez predchádzajúceho obdobia pomaly narastajúcich psychoorganických porúch a rýchlo vznikla po akútnej cievnej mozgovej príhode.
Zmiešaný typ priebehu ochorenia bol zistený u 24 pacientov (39,3/0. Tento typ priebehu zahŕňal znaky charakteristické pre nemŕtvicový aj cievny typ mozgovej aterosklerózy. Ochorenie bolo charakterizované postupným nárastom pseudoneurasténnych a psychoorganických porúch , ktoré boli prerušené klinicky závažnými poruchami cerebrálnej cirkulácie.
Osobitná pozornosť v tejto štúdii bola venovaná štúdiu vplyvu mnohých faktorov, ako je vek a arteriálna hypertenzia, na klinické prejavy demencie.
Porovnávacia veková analýza klinických pozorovaní, ako aj ich štúdia v závislosti od povahy vaskulárneho procesu
ukázali, že tvorba identifikovaných klinických typov demencie a závažnosť do značnej miery odrážajú všeobecné vekové vzorce a prítomnosť alebo neprítomnosť arteriálnej hypertenzie.
Amnestický typ aterosklerotickej demencie významne koreloval s neskorším vekom pacientov (70 rokov a starší). Častejšie sa tvoril pri hypertenzných formách cerebrálnej aterosklerózy. Medzitým bol vývoj pseudoparalytického typu demencie pozorovaný hlavne vo veku 50-69 rokov v prítomnosti arteriálnej hypertenzie. Torpídny typ demencie, podobne ako pseudoparalytická, sa vytvoril vo veku 50-69 rokov (p.<0,05), но, в отличие от последнего, он преобладал в случаях, где артериальная гипертония отсутствовала. Развитие общеорганического типа слабоумия наблюдалось одинаково часто и в пожилом, и в старческом возрасте, чаще в случаях без артериальной гипертонии.
Naša štúdia okrem toho odhalila množstvo vzorcov spojených s vekom a povahou vaskulárneho procesu (prítomnosť alebo absencia arteriálnej hypertenzie). Najmä vo veku 50-69 rokov a v prítomnosti arteriálnej hypertenzie dominovali cievne mozgové príhody a zmiešané varianty ochorenia, ktoré sa vyznačovali akútnym a rýchlym priebehom. S pribúdajúcim vekom (70 rokov a viac) bola tendencia ku klinicky nemŕtvicovému typu kurzu. V týchto prípadoch ochorenie prebiehalo menej akútne, pričom si zachovalo zvláštnosti dynamiky charakteristické pre cerebrálnu aterosklerózu, ktorá sa prejavuje obdobiami exacerbácie a útlmu aktivity cievneho procesu.
CT vyšetrenie našej skupiny pacientov ukázalo, že aterosklerotická demencia je charakterizovaná množstvom tomografických znakov. Patrí medzi ne 1) zníženie hustoty mozgovej substancie, ktoré sa prejavuje vo forme načrtnutých ložísk a / alebo difúzneho poklesu hustoty mozgu a 2) rozšírenie likvorových priestorov mozgu vo forme uniformy lokálne alebo asymetrické rozšírenie komôr a subarachnoidálnych priestorov mozgu.
Medzi najvýznamnejšie tomografické znaky aterosklerotickej demencie patria ložiská nízkej denzity a difúzny pokles denzity, ktoré sú výsledkom prekonaných cerebrovaskulárnych príhod. Najčastejšie (51 pozorovaní, 83,6 %) boli detegované ohniská nízkej hustoty (infarkt), ktoré boli vo väčšine prípadov (36 pozorovaní, 70,6 %) viacnásobné (2 a viac ložísk). Približne s rovnakou frekvenciou boli detekované na jednej alebo oboch stranách. Väčšina pacientov mala lokalizáciu ložísk s nízkou hustotou prevažne na ľavej hemisfére (24 prípadov, 47,1 %) a u 17 pacientov (33,3 %) - prevažne pravú hemisféru; v 10 pozorovaniach (19,6 %) bola rovnako často postihnutá ľavá aj pravá hemisféra. O niečo častejšie boli pozorované izolované kortikálne lézie (26 prípadov, 51,0 %) temporálnych, parietálnych, frontálnych a menej často okcipitálnych lalokov; 21 pacientov (41,2 %) malo kombinované kortikálno-subkortikálne lézie.
Ďalším významným tomografickým javom zisteným pri aterosklerotickej demencii je difúzne zníženie hustoty mozgu (encefalopatia). Tento príznak bol zaznamenaný u 24 pacientov (39,3 %) v hlbokých častiach mozgu okolo laterálnych komôr a v semioválnych centrách. Vo väčšine týchto prípadov (17 prípadov, 70,8 %) sa indikovaný difúzny pokles hustoty kombinoval s mozgovými infarktmi.
U väčšiny pacientov s aterosklerotickou demenciou sa navyše často zistilo rovnomerné rozšírenie CSF priestorov. Bol zaznamenaný u 53 pacientov (86,9 %). Najčastejšie sa patológia CSF priestorov prejavila súčasným rozšírením subarachnoidálnych priestorov mozgových hemisfér a komôr (37 prípadov, 69,8 %). Menej časté boli ojedinelé zmeny objemu komorového systému a subarachnoidálnych priestorov (16 prípadov, 30,2 %).
Napokon u 23 pacientov (37,7 %) tomogramy preukázali lokálne asymetrické rozšírenie subarachnoidálnych priestorov mozgových hemisfér – častejšie vo frontálnom a temporálnom laloku, menej často v parietálnom laloku. Lokálna expanzia komorového systému sa prejavila len zmenami na laterálnych komorách.
Pre veľkú väčšinu pacientov s aterosklerotickou demenciou (52 pozorovaní, 85,3 %) bola teda charakteristická kombinácia rôznych tomografických príznakov - zmeny v hustote mozgovej substancie a rozšírenie priestorov cerebrospinálnej tekutiny. Zároveň sú však možné aj prípady (8 pozorovaní, 13,1 %) s izolovanými zmenami v štruktúrach mozgu.
Pokiaľ ide o špecifickosť morfologických (tomografických) zmien pri rôznych typoch demencie, je potrebné uviesť, že neboli zistené žiadne individuálne morfologické znaky, ktoré by boli typické pre každý typ demencie. Bola však identifikovaná ich určitá kombinácia, ktorá je výhodnejšia pre každý typ demencie.
Tomografický obraz vo všeobecnom organickom type demencie bol charakterizovaný prevahou jednotlivých a jednostranných ložísk s nízkou hustotou postihujúcich ľavú hemisféru v temporálnych, parietálnych a okcipitálnych lalokoch mozgu. Približne s rovnakou frekvenciou boli zistené lokálne asymetrické dilatácie komôr a subarachnoidálnych priestorov mozgu.
Pri demencii torpidného typu prevládali viaceré, bilaterálne ložiská nízkej hustoty. Častejšie sa takéto ohniská nachádzali vľavo. Bola zistená relatívne vyššia frekvencia lézií subkortikálnych oblastí az kortikálnych oblastí, najmä temporálnych a parietálnych lalokov. Častým nálezom bola lokálna asymetria komorového systému mozgu.
Tomografický obraz pseudoparalytického typu demencie bol charakterizovaný dominanciou mnohopočetných, bilaterálnych ložísk lokalizovaných v kortexe frontálneho laloka, menej často v temporálnych a okcipitálnych lalokoch. Odhalená bola aj lokálna asymetrická expanzia subarachnoidálnych priestorov mozgových hemisfér. Torpidné a pseudoparalytické typy demencie sa teda vyznačovali preferenčnou lokalizáciou ložísk s nízkou hustotou v určitých štruktúrach mozgu.
Tomogram pacientov s amnestickým typom aterosklerotickej demencie bol charakterizovaný prítomnosťou mnohopočetných obojstranných ložísk s nízkou hustotou, lokalizovaných hlavne vpravo, v kôre a subkortexe ktorejkoľvek časti mozgu. Často boli zistené lokálne asymetrické zmeny v komorovom systéme.
Čo sa týka klinických a tomografických korelácií v závislosti od závažnosti demencie, boli stanovené korelácie medzi závažnosťou demencie a závažnosťou patologických zmien v mozgu. Porovnanie demencie 1. a 2. stupňa pomocou tomografických znakov odhalilo významný nárast prípadov s ložiskami s nízkou hustotou pri ťažších formách demencie; existovala tendencia k zvýšeniu počtu ložísk s nízkou hustotou, zvýšenie bilaterálnych lézií mozgových hemisfér a prevládajúca lokalizácia ložísk v pravej hemisfére; súčasné poškodenie kortikálnych a subkortikálnych štruktúr; častejšia lokalizácia lézií v čelných lalokoch; k prevahe difúznych zmien hustoty mozgu.
Štúdium údajov CT v závislosti od variantov priebehu cerebrálnej aterosklerózy ukázalo, že napriek rozdielom v typoch priebehu bol ich tomografický obraz vo všeobecnosti identický.
Ložiská s nízkou hustotou boli detegované s približne rovnakou frekvenciou (78,6 %, 87,05 %, 83,3 %) bez ohľadu na priebeh ochorenia. To naznačovalo, že aj pacienti s nemŕtvicovým typom priebehu ochorenia utrpeli cievne mozgové príhody, ktoré sa však neprejavili ako cievne príhody, t. boli klinicky "tiché", ale viedli k fokálnej a difúznej patológii mozgu. Zistilo sa teda, že v dynamike cerebrálnej aterosklerózy a vzniku aterosklerotickej demencie má v prevažnej väčšine prípadov rozhodujúci význam výskyt mozgových infarktov.
Osobitná pozornosť bola v štúdii venovaná štúdiu tomografických znakov, odrážajúcich určité vzorce a trendy v klinických prejavoch aterosklerotickej demencie. Analýza CT údajov v komparatívnom vekovom aspekte ukázala, že vo veku 70 rokov a viac bola tendencia k nárastu prípadov s jednotlivými, jednostrannými mozgovými infarktmi, lokalizovanými častejšie vľavo; v tomto veku sa difúzne zmeny hustoty mozgu detegovali asi 2x menej často. Zo získaných údajov vyplýva, že k vzniku demencie vo veku 50 – 69 rokov dochádza pri viacerých výraznejších deštruktívnych zmenách v mozgu. Zatiaľ čo vo veku 70 rokov a viac sa demencia rozvíja aj v prítomnosti jednotlivých ložísk so zníženou hustotou.
Analýza vzťahu medzi údajmi z CT a povahou vaskulárneho procesu neodhalila významné rozdiely medzi prípadmi s arteriálnou hypertenziou a bez nej. Jedinou výnimkou boli niektoré
prevaha difúznych zmien hustoty v prípadoch s arteriálnou hypertenziou.
Osobitná časť práce bola venovaná liečbe pacientov s aterosklerotickou demenciou. Keďže demencia vaskulárneho pôvodu sa spravidla vyvíja na pozadí generalizovanej aterosklerózy s jej inherentnými hemodynamickými a somato-neurologickými poruchami, liečba takýchto pacientov sa uskutočňovala komplexným spôsobom v 3 hlavných smeroch. V prvom rade bola použitá skupina liekov, ktoré ovplyvňujú patogenetické mechanizmy cerebrovaskulárnych porúch a prejavov demencie (akútne a prechodné cievne mozgové príhody, cievne krízy, angiospazmy, embólie a pod.), t.j. takzvaná patogenetická terapia. Spolu s tým komplexná terapia zahŕňala použitie finančných prostriedkov zameraných na kompenzáciu a prevenciu rôznych somato-neurologických komplikácií, ktoré vznikajú v súvislosti s celkovou aterosklerózou a inými ochoreniami (všeobecná somatická terapia). Nakoniec boli použité látky, ktoré ovplyvňujú produktívne psychotické poruchy u pacientov s aterosklerotickou demenciou (syndromová terapia).
Liečba pacientov s vaskulárnou demenciou je zároveň spojená s vysokým rizikom komplikácií najmä vo vyšších vekových skupinách, čo si prirodzene vyžadovalo starostlivý prístup k výberu liekov, výberu dávky a stanovenia dĺžky terapie.
Analýza užívania liekov umožnila identifikovať hlavné skupiny liekov a identifikovať tie, ktoré sú na liečbu tejto skupiny pacientov najúčinnejšie. Pre vplyv na cerebrovaskulárne poruchy a prejavy demencie bolo najúčinnejšie použitie vazoaktívnych a metabolických látok. Často používaný piracetam (1200
mg/deň), aminalon (500 mg/deň), cavinton (15 mg/deň), tren-tal (300 mg/deň), cinnarizín (75 mg/deň) a ďalšie. , boli spravidla v rozsah prijateľných dávok pre ľudí stredného a staršieho veku. Vo väčšine prípadov trvanie liečebného cyklu bolo až 1 mesiac. Do skupiny liekov s celkovým somatickým účinkom patria hypotenzíva (Adelfan, Clonidine), koronárne lieky (Curantil, Nitrong), analeptiká (Sulfokamfokaín, Cordiamin), glykozidy (Isolanid, Digoxin), vitamíny (skupina B) atď. Dávky týchto liekov a dĺžka liečby boli stanovené individuálne a boli v medziach odporúčaných v literatúre pre osoby v neskoršom veku. Na liečbu produktívnych psychotických porúch sa používajú rôzne psychofarmaká. Terapeutická taktika pri liečbe týchto porúch bola určená typom vedúceho syndrómu.
Liečba psychóz exogénnej organickej štruktúry sa uskutočňovala najmä kombináciou kardiotonických liekov s trankvilizérmi (radedorm 5-10 mg/deň, seduxen 10 mg/deň). Ak sa posledné ukázalo ako neúčinné, použili sa antipsychotiká „mäkkého“ účinku (chlórprotixén 30-60 mg/deň, propazín 50 mg/deň). Gemineurin (300-600 mg v noci) mal pozitívny účinok pri stavoch aterosklerotickej zmätenosti.
Taktika liečby psychóz, ktorej klinický obraz bol určený poruchami endoformnej štruktúry, bola určená štrukturálnymi znakmi syndrómov. Na liečbu týchto psychóz sa používali predovšetkým „mierne“ antipsychotiká (teralen do 10 mg/deň, sonapax 20 mg/deň), ktoré boli pri absencii pozitívneho účinku nahradené silnejšími antipsychotikami (etaperazín 5-8 mg/deň). V prítomnosti v štruktúre halucinačno-bludných psychóz depresívnych porúch s úzkostno-hypochondriálnou
poruchy sa používali malé dávky antidepresív (amitriptylín 12,5 mg/deň) v kombinácii s neuroleptikami (sonapax 20 mg/deň, eglonil 100 mg/deň).
Liečba psychóz najkomplexnejšej štruktúry sa uskutočňovala s prihliadnutím na syndrómové znaky exogénnych organických a endoformných syndrómov. Používali sa lieky s antipsychotickým a sedatívnym účinkom (propazín 25-75 mg/deň, terapeutické 12,5 mg/deň). Niekedy sa v malých dávkach používali silné neuroleptiká (haloperidol 1-2 mg/deň).
Naše skúsenosti s liečbou produktívnych psychotických porúch na pozadí aterosklerotickej demencie možno teda zhrnúť takto: závažnosť psychotickej poruchy; 2) Na liečbu produktívnych psychotických porúch je vhodné najskôr použiť „mäkké“ antipsychotiká a tymoleptiká s miernou psychotropnou aktivitou. Iba v prípade neefektívnosti druhého by sa mali používať silnejšie lieky; 3) Užívanie týchto liekov je vhodné kombinovať so súčasným podávaním metabolických (nootropík), kardiovaskulárnych a „všeobecných regeneračných liekov; 4) Liečba produktívnych psychotických porúch by sa mala vykonávať s minimálnymi prípustnými dávkami a krátkymi kúrami. výber optimálnych dávok liekov a dĺžka trvania liečby je založená na individuálnej tolerancii liekov.
závery
1. Na základe komplexnej klinickej a tomografickej štúdie 61 pacientov s aterosklerotickou demenciou bola stanovená účinnosť takýchto štúdií pre diagnostiku, klinickú a psychosopatologickú systematiku a štúdium klinických a morfologických vzťahov, vrátane rôznych parametrov aterosklerotickej demencie: syndrómový typ , závažnosť, priebeh sa vyznačuje cerebrálnou aterosklerózou.
2. Aterosklerotická demencia je vo všeobecnosti charakterizovaná nasledujúcimi tomografickými znakmi: a) zníženie hustoty mozgovej substancie ab) rozšírenie jeho likvorových priestorov (subarachnoidálne priestory mozgových hemisfér a mozočku a komorový systém).
2.1. Pokles hustoty substancie mozgu je najpatognomickejším tomografickým znakom aterosklerotickej demencie. Najčastejšie je prezentovaný vo forme ohniskov nízkej hustoty (označujúcich predchádzajúce ťahy), vo väčšine prípadov sú ohniská viacnásobné a bilaterálne; menej často sa zníženie hustoty prejavuje ako difúzne zníženie hustoty mozgu (svedčiace o neurocirkulačnej encefalopatii), častejšie v oblasti laterálnych komôr.
2.2. Rozšírenie CSF priestorov mozgu je častým, ale nie špecifickým znakom aterosklerotickej demencie. U väčšiny pacientov sa vyznačuje rovnomerným rozšírením subarachnoidálnych priestorov mozgových hemisfér a komorového systému, menej často lokálnym asymetrickým rozšírením týchto štruktúr.
2.3. Pre väčšinu prípadov aterosklerotickej demencie je charakteristická súčasná detekcia ložísk na tomogramoch.
znížená hustota a stredne výrazné symetrické rozšírenie subarachnoidálnych priestorov mozgových hemisfér a komorového systému.
3. Hlavnými klinickými parametrami aterosklerotickej demencie, podstatnými pre porovnanie s tomografickými údajmi, sú syndromický typ demencie, jej závažnosť, vek a typ priebehu cerebrálneho sklerotického procesu.
3.1. Hlavné syndrómové varianty aterosklerotickej demencie, ktoré sa líšia v tomografických charakteristikách, sú všeobecné organické, torpidné, pseudoparalytické a amnestické typy. Tomografický obraz vo všeobecnom organickom type je charakterizovaný prevahou jednoduchých, jednostranných ložísk nízkej hustoty, lokalizovaných v časovej
a parietálnych lalokov mozgu, ako aj lokálne asymetrické rozšírenie subarachnoidálnych priestorov a komôr; pri torpidnom type prevládali mnohopočetné, častejšie obojstranné, prevažne vľavo ložiská s relatívne vyšším výskytom poškodenia podkôrových štruktúr. Pri pseudoparalytickom type demencie bola zaznamenaná pomerne častá lézia kôry čelných lalokov mozgu; dominujú viaceré, obojstranné ložiská nízkej hustoty, prevažne vľavo. Amnestický typ demencie je charakterizovaný prítomnosťou viacerých, bilaterálnych ložísk, lokalizovaných hlavne vľavo, v akomkoľvek laloku mozgu.
3.2. Klinické a tomografické porovnania v závislosti od závažnosti demencie ukázali, že čím závažnejšia demencia, tým častejšie a výraznejšie patologické zmeny v mozgu (výrazný nárast prípadov s mozgovým infarktom pri ťažších formách demencie, sklon k
poškodenie kôry a subkortexu, častejšia prítomnosť difúznych zmien v hustote mozgu).
3.3. Klinické a tomografické porovnania aterosklerotickej demencie v komparatívnom vekovom aspekte odhalili tendenciu tomografického obrazu závisieť od veku pacientov: vo vekovom období 50-69 rokov je tomografický obraz mozgu charakterizovaný relatívne menej závažnými cievnymi -deštruktívne zmeny ako vo veku 70 rokov a viac .
3.4. Typ priebehu cerebrálnej aterosklerózy nie je pre tomografický obraz mozgu podstatný. Každý z identifikovaných typov priebehu ochorenia - mŕtvica, nemŕtvica a zmiešaný - sa vyznačuje podobnými patologickými zmenami v mozgu, charakteristickými pre aterosklerotickú demenciu vo všeobecnosti, to znamená ložiská zníženej hustoty a expanzie cerebrospinálnej Rovnako často boli nájdené aj tekuté priestory mozgových hemisfér.
4. S prihliadnutím na údaje CT mozgu je teda rozvoj aterosklerotickej demencie najčastejšie spojený s výskytom mozgových infarktov; nie je však vo všetkých prípadoch viacnásobný (70,6 %). Pojem "multiinfarktová demencia" by sa preto nemal považovať za úplnú náhradu tradičného pojmu "aterosklerotická demencia".
5. Pri liečbe pacientov s aterosklerotickou demenciou je dôležitý integrovaný prístup zameraný na normalizáciu a kompenzáciu cerebrovaskulárnej insuficiencie, psychoorganických porúch a na zastavenie sprievodných somatoneurologických a psychotických porúch.

ZOZNAM UVEREJNENÝCH PRÁC K TÉME DIPLOMACE

1. Počítačová tomografia v psychiatrii / Prehľad zahraničných štúdií
štúdie posledných rokov /. // Denník. neuropatol. a psychiatra. - 1986. - T. 86, v.1. - S. 132-135 (spoluautor s A.V. Medvedevom).
2. Počítačová tomografia mozgu pri aterosklerotickej demencii po mozgovej príhode // Neurohumorálne mechanizmy starnutia: materiály sympózia. - Kyjev, 1986. - S. I40-I4I. (v spoluautorstve A.V. Medvedev, S.B. Vavilov).
3. Aterosklerotická demencia (klinická tomografická štúdia) // Abstrakty 2. kongresu neuropatológov, psychiatrov a neurochirurgov Arménska. - (prijaté na publikovanie), (v spoluautorstve A.V. Medvedev, S.B. Vavilov).
4. Klinická a tomografická štúdia aterosklerotickej demencie // Zhurn. neuropatol. a psychiater, (prijaté na vydanie v * 12. 1987).

Senilná demencia u starších ľudí je často spôsobená extracerebrálnymi príčinami. Aterosklerotická demencia sa vyvíja u starších ľudí na pozadí patológií kardiovaskulárnych a iných systémov, ktoré sa v nich už vyskytujú. Príznaky tohto ochorenia sú charakterizované znížením všetkých mnestických funkcií - pamäte, pozornosti, predstavivosti a myslenia. V závažných prípadoch sa ľudia s podobnými klinickými príznakmi stávajú pacientmi v psychiatrických liečebniach, pretože už nie sú schopní postarať sa o seba a predstavujú určitú hrozbu pre ostatných.

Choroba postupuje v priebehu rokov. Preto je nepravdepodobné, že bude možné úplne odstrániť príznaky. Ale je možné pacientovi uľahčiť život, ak sa príčina demencie zistí včas.

Etiológia a patogenéza

Hlavným etiologickým faktorom výskytu demencie u starších ľudí je ateroskleróza. Tento termín spája proces akumulácie triglyceridov, cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou a iných toxických metabolických molekúl v krvnom obehu. Keď sa všetky tieto látky nahromadia v krvi, začnú prenikať cez poškodený endotel do intimy veľkých a malých ciev. Tepny a žily mozgu sú tiež tropické pre triglyceridy, lipoproteínové frakcie a „zlý“ cholesterol. Preto tieto látky často upchávajú lúmen mozgových ciev, čím blokujú prítok a odtok krvi nasýtenej kyslíkom alebo odstraňujú abstinenčné produkty.

Príznaky choroby

Pri ateroskleróze mozgových ciev sa pozorujú tieto klinické príznaky:

• Zhoršenie pamäte. Pacient si horšie pamätá aktuálne udalosti, ale dokonale si pamätá, čo sa mu stalo v detstve. To naznačuje, že pri aterosklerotických zmenách v choroidálnych plexoch mozgu trpí najmä krátkodobá pamäť.
• Regresia pozornosti. Pre pacientov s cholesterolovými plakmi v mozgu je ťažké sústrediť sa na akúkoľvek myšlienku alebo aktivitu. Ich pozornosť je rozptýlená, neprechádzajú dobre z jednej myšlienky na druhú.
• Porucha myslenia. U pacientov s preukázanou aterosklerotickou léziou sa často pozorujú falošné spomienky, dômyselné závery, ktoré nemajú žiadny základ. Zdá sa im, že všetko okolo má tajnú konotáciu. Niekedy takíto pacienti začnú prenasledovať paranoidné fóbie.
• Závraty. Tento príznak často sprevádza mnestické poruchy. Objavuje sa, keď aterosklerotické plaky rastú v cievnych stenách vestibulárneho aparátu.
• Hluk alebo zvonenie v ušiach. Symptómy sa prejavia, keď sa nahromadenie cholesterolu objaví a postupuje pod endotelom tepien a žíl stredného ucha.
• Blikajúce muchy pred očami alebo výskyt svietiacich artefaktov v zornom poli.

Typy dysfunkcie

Aterosklerotické lézie vaskulárnych plexusov mozgu sú rozdelené takto:

• Podľa lokalizácie ohniska.
  • Kortikálna. Aterosklerotická lézia s ním je sústredená v šedej hmote mozgu.
  • Subkortikálne. Pri tomto type poruchy metabolizmu cholesterolu sa v cievach bielej hmoty vyskytujú plaky.
  • Zmiešané alebo kortikálno-subkortikálne.
  • . S ním sa v mozgu tvoria viaceré ložiská aterosklerotických lézií.
• Syndromické prejavy.
  • Lacunárny. Pri nej viac trpí pamäť. Zvyšné mnestické funkcie zostávajú relatívne nedotknuté.
  • Celkom. Ide o najťažšiu formu demencie, pri ktorej sa nenávratne zhoršuje pamäť, myslenie a pozornosť.

Diagnóza poruchy

Na stanovenie diagnózy aterosklerotickej demencie sa vykonáva množstvo psychologických testov, neurologických testov, laboratórnych a inštrumentálnych testov:

• Očné vyšetrenie. Vykonáva sa pomocou oftalmoskopie. Pacient je vyšetrený na stav fundusu, aby sa zistili edematózne zmeny alebo aterosklerotické inklúzie.
• Psychologické testy na určenie úrovne pozornosti, pamäti a myslenia. Klasikou je kresliť hodiny so šípkami na určité čísla. Pacienti s ťažkými cievnymi léziami často nielen nesprávne uvádzajú čas, ale s ťažkosťami zobrazujú samotné hodinové zariadenia.
• Chémia krvi. S jeho pomocou sa v krvnom obehu určuje hladina lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou, triglyceridov a cholesterolu. Paralelne sa vyšetrujú pečeňové transaminázy.
• Dopplerografia ciev krku a hlavy. Ide o ultrazvukové cievne vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť polohu a stupeň uzáveru tepien alebo žíl. Ak existujú charakteristické príznaky, dopplerografia sa vykonáva v iných častiach tela.
• CT a MRI. Tieto vysoko presné techniky umožňujú vylúčiť prípadnú diagnózu onkologického ochorenia za účelom spresnenia liečby. Ak sa nádor potvrdí, pacient je preložený na iné oddelenie.