Depresívne-manický syndróm. Príčiny, symptómy, liečba

Maniodepresívna psychóza je duševné ochorenie charakterizované rozvojom dvoch polárnych stavov u jedného človeka, ktoré sa navzájom nahrádzajú: eufória a hlboká depresia. Nálada je premenlivá a má veľké výkyvy.

V tomto článku sa pozrieme na príznaky, znaky a metódy liečby tejto duševnej poruchy.

všeobecné charakteristiky

Pacienti zažívajú obdobie intermisie a bezprostredný priebeh ochorenia. Väčšinou sa porucha prejaví len ako jedna z fáz psychózy v určitom období. V pauzách medzi aktívnymi prejavmi ochorenia prichádza chvíľa, kedy jedinec vedie úplne bežné, zaužívané životné aktivity.

V medicíne sa niekedy používa pojem bipolárna afektívna porucha a akútne fázy jej prejavu sa nazývajú psychotické epizódy. Ak sa choroba vyskytuje v miernejších formách, potom sa nazýva cyklotýmia.
Táto psychóza je sezónna. V podstate sú ťažké obdobia jar a jeseň. Trpia ňou dospelí aj deti, počnúc dospievaním. Spravidla sa tvorí do tridsiatych narodenín osoby.

Podľa štatistík je choroba bežnejšia u žien. Podľa všeobecných údajov trpí maniodepresívnym syndrómom 7 z 1000 ľudí. Takmer 15 % pacientov v psychiatrických ambulanciách má túto diagnózu.

Zvyčajne sa prvé príznaky rozvíjajúceho sa ochorenia prejavujú slabo, dajú sa ľahko zameniť s inými problémami dospievania v puberte alebo vo veku 21-23 rokov.

Genetická teória vývoja poruchy

Dnes je teória, ktorá vysvetľuje pôvod maniodepresívneho stavu, genetická, ktorá študuje dedičné faktory.

Štatistiky opakovane ukázali, že táto porucha sa v 50 percentách prípadov prenáša geneticky. To znamená, že existuje rodinná kontinuita choroby. U dieťaťa, ktorého rodičia trpia týmto syndrómom, je dôležité včas diagnostikovať ochorenie, aby sa eliminovali komplikácie. Alebo presne zistiť, či existujú charakteristické prejavy alebo či sa deťom podarilo vyhnúť sa chorobe.

Podľa genetikov je riziko ochorenia u dieťaťa 25 %, ak je chorý len jeden z rodičov. Existujú dôkazy, že jednovaječné dvojčatá sú náchylné na ochorenie s 25% pravdepodobnosťou a u dvojčiat sa riziko zvyšuje na 70-90%.

Vedci, ktorí sa držia tejto teórie, naznačujú, že gén pre manickú psychózu je obsiahnutý na 11. chromozóme. Informácie sa však zatiaľ nepotvrdili. Klinické štúdie naznačujú možnú lokalizáciu ochorenia v krátkom ramene. Subjektmi boli pacienti s potvrdenou diagnózou, preto je spoľahlivosť informácií pomerne vysoká, no nie stopercentne presná. Genetická predispozícia týchto pacientov nebola skúmaná.

Hlavné faktory

Výskumníci výrazne ovplyvňujú nasledujúce faktory:

Nepriaznivé podmienky prostredia. Stimulujú aktívny rozvoj patológie, hoci odborníci zvažujú možnosť kompenzácie dedičných chýb.
Nezdravé jedlo. Produkty obsahujúce konzervačné látky, príchute a karcinogény môžu vyvolať mutácie a choroby.
Upravené produkty. Ich konzumácia neovplyvňuje osobu, ktorá takéto výrobky používa, ale jeho deti a nasledujúce generácie.

Odborníci poznamenávajú, že genetické faktory predstavujú iba 70% pravdepodobnosť, že sa u človeka vyvinie maniodepresívny syndróm. 30% - vyššie uvedené faktory, ako aj environmentálna situácia a ďalšie možné etiologické problémy.

Menšie príčiny psychózy

Maniodepresívna psychóza bola nedostatočne študovaná, takže stále neexistujú jasné dôvody jej výskytu.

Výskyt poruchy u plodu dieťaťa ovplyvňuje okrem genetických a vyššie uvedených faktorov aj stres, ktorý tehotná mamička prežíva, ako aj priebeh jej pôrodu. Ďalším znakom je fungovanie nervového systému u jednotlivého jedinca. Inými slovami, choroba je vyvolaná poruchami vo fungovaní nervových impulzov a nervového systému, ktoré sa nachádzajú v hypotalame a iných bazálnych oblastiach mozgu. Objavujú sa v dôsledku zmien v aktivite chemických látok - serotonínu a norepinefrínu, ktoré sú zodpovedné za výmenu informácií medzi neurónmi.

Väčšinu príčin ovplyvňujúcich vznik maniodepresívnej poruchy možno rozdeliť do dvoch skupín:

Psychosociálne
Fyziologické

Prvou skupinou sú dôvody, ktoré sú spôsobené potrebou jednotlivca hľadať ochranu pred ťažkými stresovými podmienkami. Človek si v práci zbytočne namáha psychickú i fyzickú námahu, alebo sa naopak veselo hýri. Promiskuitný sex, rizikové správanie – všetko, čo môže stimulovať rozvoj bipolárnej poruchy. Telo sa opotrebuje a unaví, preto sa objavujú prvé príznaky depresie.

Druhou skupinou je narušenie štítnej žľazy a ďalšie problémy spojené s procesmi hormonálneho systému. Rovnako ako traumatické poranenia mozgu, ťažké choroby hlavy, nádory, drogová a alkoholová závislosť.

Typy a príznaky

Niekedy sa v klinickom obraze rôznych pacientov pozoruje iba jeden typ poruchy - depresívny. Pacient trpí hlbokou skľúčenosťou a inými prejavmi typickými pre tento typ. Celkovo existujú dve bipolárne poruchy s manickou psychózou:

Klasické – pacient má určité symptómy, ktoré ovplyvňujú rôzne fázy nálady;
Druhý typ je ťažko diagnostikovateľný, u ktorého sú príznaky psychózy slabé, čo môže spôsobiť zmätok s bežným priebehom sezónnej depresie a prejavom melanchólie.

Existujú znaky, ktoré odborníci považujú za maniodepresívny stav: tie, ktoré sú charakteristické len pre manickú psychózu a tie, ktoré sa objavujú iba pri depresívnej psychóze.

Aké sú teda príznaky maniodepresívnej psychózy? V medicíne sa spájajú do všeobecného konceptu „sympatikotonického syndrómu“.

Všetci pacienti vo fáze manickej poruchy sa vyznačujú zvýšenou excitabilitou, aktivitou a dynamikou. Ľudia sa dajú opísať takto:

Sú príliš zhovorčiví
Majú vysoké sebavedomie
Aktívne gestá
Agresivita
Výrazné výrazy tváre
Zrenice sú často rozšírené
Krvný tlak je vyšší ako normálne
Podráždený, zraniteľný, ostro reaguje na kritiku

Pacienti majú znížené potenie a na tvári veľa emócií. Myslia si, že majú horúčku, príznaky tachykardie, problémy s gastrointestinálnym traktom a nespavosť. Duševná aktivita môže zostať nezmenená.

Pacienti v manickej fáze pociťujú túžbu riskovať v rôznych oblastiach, od hazardných hier až po páchanie trestných činov.

Zároveň sa ľudia cítia jedineční, všemohúci, majú veľké šťastie a majú bezprecedentnú vieru vo vlastné schopnosti. Pacienti preto pomerne ľahko podľahnú finančným podvodom a podvodom, do ktorých sú zatiahnutí. Posledné úspory míňajú na losy a uzatvárajú športové stávky.

Ak je ochorenie v depresívnej fáze, tak pre takýchto pacientov je charakteristická: apatia, málomluvnosť a tiché, nenápadné správanie, minimum emócií. Pohybujú sa pomaly a na tvári majú „smútočnú masku“. Takýto človek sa sťažuje na problémy s dýchaním a pocit tlaku v hrudníku. Niekedy pacienti odmietajú jesť jedlo, vodu a prestávajú sa starať o svoj vzhľad.

Pacienti s depresívnou poruchou často premýšľajú o samovražde, alebo ju dokonca spáchajú. Zároveň nikomu nehovoria o svojich túžbach, ale vopred si premyslia metódu a zanechajú poznámky o samovražde.

Diagnostika

Vyššie sme spomenuli, že bipolárnu poruchu je ťažké diagnostikovať, pretože príznaky a symptómy maniodepresívnej psychózy sa niekedy zhodujú s inými duševnými stavmi človeka.

Na stanovenie presnej diagnózy lekári vedú rozhovory s pacientmi a ich blízkymi príbuznými. Pomocou tejto metódy je dôležité určiť, či má človek genetickú predispozíciu alebo nie.

Pacient absolvuje sériu testov, na základe ktorých sa určí miera jeho úzkosti, indikujú sa závislosti, sklony k nim a emočný stav.

Okrem toho, ak je osoba podozrivá z maniodepresívnej psychózy, sú mu predpísané EEG štúdie, rádiografia a MRI hlavy. Používajú sa na vylúčenie prítomnosti nádorov, poranení mozgu a následkov intoxikácie.

Keď sa vytvorí úplný obraz, pacient dostane vhodnú liečbu.

Liečba bipolárnej poruchy

Maniodepresívna psychóza je niekedy liečiteľná. Špecialisti predpisujú lieky, psychotropné lieky, antidepresíva - tie lieky, ktoré stabilizujú celkový emocionálny stav a náladu.

Jednou z hlavných zložiek, ktorá má pozitívny vplyv na liečbu ochorenia, je lítna soľ. Nájdete ho v:

Micalita
Uhličitan lítny
Oxybutyrát lítny
A v iných podobných liekoch

Treba však mať na pamäti, že takéto lieky sú kontraindikované u pacientov s obličkovými a gastrointestinálnymi ochoreniami a hypotenziou.

V obzvlášť ťažkých situáciách sú pacientom predpísané trankvilizéry, antipsychotiká (Aminazín, Galaperidol, ako aj deriváty tioxanténu), antiepileptiká (karbamazepín, Finlepsin, Topiramát atď.).

Okrem liečebnej terapie by mal pacient pre účinnú komplexnú starostlivosť absolvovať aj kurz psychoterapie. Návšteva tohto špecialistu je však možná iba počas obdobia stabilizácie a prestávky.

Okrem toho, aby sa upevnil účinok liekovej terapie, pacient musí dodatočne spolupracovať s psychoterapeutom. Tieto triedy začínajú po stabilizácii nálady pacienta.

Psychoterapeut umožňuje pacientovi prijať svoju chorobu a uvedomiť si, odkiaľ pramení, aké sú jej mechanizmy a symptómy. Spoločne budujú stratégiu správania pre obdobia exacerbácie a pracujú na spôsoboch kontroly emócií. Na sedeniach sú často prítomní aj príbuzní pacienta, aby ho mohli pri záchvatoch upokojiť, hodiny tiež pomôžu blízkym predchádzať situáciám exacerbácií a kontrolovať ich.

Preventívne opatrenia

Aby sa človek vyhol častým epizódam psychóz, musí si zabezpečiť stav pokoja, znížiť množstvo stresu, vedieť vždy vyhľadať pomoc a v ťažkých obdobiach sa porozprávať s niekým významným. Lieky na báze lítiových solí pomáhajú oddialiť akútnu fázu maniodepresívneho syndrómu, tu je však potrebné dodržiavať dávkovanie predpísané lekárom, ktoré sa vyberá v každom prípade samostatne a závisí od stupňa vývoja ochorenia.

Ale niekedy pacienti po úspešnom prekonaní akútneho obdobia zabudnú alebo odmietnu lieky, preto sa choroba vracia s pomstou, niekedy s oveľa ťažšími následkami. Ak liečba pokračuje, podľa pokynov lekára, afektívna fáza nemusí vôbec nastať. Dávkovanie liekov môže zostať rovnaké po mnoho rokov.

Predpovedanie

Treba si uvedomiť, že úplné vyliečenie maniodepresívnej poruchy je takmer nemožné. Keď človek raz zažije príznaky psychózy, riskuje, že bude mať opakovanú skúsenosť s akútnym zážitkom choroby.

Je však vo vašej moci zostať v remisii čo najdlhšie. A choďte bez útokov po mnoho mesiacov a rokov. Je dôležité prísne dodržiavať predpísané odporúčania lekára.

(bipolárna afektívna porucha) je duševná porucha prejavujúca sa ťažkými afektívnymi poruchami. Možné sú striedanie depresie a mánie (alebo hypománie), periodický výskyt len depresie alebo len mánie, zmiešané a stredné stavy. Príčiny vývoja nie sú úplne objasnené, dôležitá je dedičná predispozícia a osobnostné vlastnosti. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, špeciálnych testov, rozhovorov s pacientom a jeho príbuznými. Liečba je farmakoterapia (antidepresíva, stabilizátory nálady, menej často antipsychotiká).

Všeobecné informácie

Maniodepresívna psychóza alebo MDP je duševná porucha, pri ktorej dochádza k periodickému striedaniu depresie a mánie, k periodickému rozvoju iba depresie alebo len mánie, k súčasnému objaveniu sa symptómov depresie a mánie alebo k výskytu rôznych zmiešaných stavov. . Chorobu prvýkrát nezávisle opísali Francúzi Baillarger a Falret v roku 1854, ale MDP bola oficiálne uznaná ako nezávislá nozologická jednotka až v roku 1896, po objavení sa Kraepelinových prác na túto tému.

Do roku 1993 sa toto ochorenie nazývalo „manicko-depresívna psychóza“. Po schválení ICD-10 sa oficiálny názov choroby zmenil na „bipolárna afektívna porucha“. Bolo to spôsobené jednak nesúladom starého názvu s klinickými príznakmi (MDP nie je vždy sprevádzaná psychózou), jednak stigmatizáciou, akousi „pečiatkou“ ťažkej duševnej choroby, kvôli ktorej iní pod vplyvom slovo „psychóza“, začať liečiť pacientov s predsudkami. Liečbu MDP vykonávajú špecialisti v odbore psychiatrie.

Príčiny vývoja a prevalencie maniodepresívnej psychózy

Príčiny TIR ešte nie sú úplne objasnené, ale zistilo sa, že ochorenie sa vyvíja pod vplyvom vnútorných (dedičných) a vonkajších (environmentálnych) faktorov, pričom významnejšiu úlohu zohrávajú dedičné faktory. Zatiaľ nebolo možné zistiť, ako sa MDP prenáša - jedným alebo viacerými génmi alebo v dôsledku narušenia procesov fenotypizácie. Existujú dôkazy v prospech monogénnej aj polygénnej dedičnosti. Je možné, že niektoré formy ochorenia sa prenášajú účasťou jedného génu, iné viacerými.

Medzi rizikové faktory patrí melancholický typ osobnosti (vysoká citlivosť kombinovaná so zdržanlivým vonkajším prejavom emócií a zvýšenou únavou), statotymický typ osobnosti (pedantstvo, zodpovednosť, zvýšená potreba poriadkumilovnosti), schizoidný typ osobnosti (emocionálna monotónnosť, sklon k racionalizácii, uprednostňovanie osamelých aktivít ), ako aj emocionálna nestabilita, zvýšená úzkosť a podozrievavosť.

Údaje o vzťahu medzi maniodepresívnou psychózou a pohlavím pacienta sa líšia. Predtým sa verilo, že ženy ochorejú jeden a pol krát častejšie ako muži, podľa moderných výskumov sú unipolárne formy poruchy častejšie zistené u žien, bipolárne - u mužov. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia u žien sa zvyšuje v období hormonálnych zmien (počas menštruácie, po pôrode a menopauzy). Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje aj u tých, ktoré po pôrode utrpeli akúkoľvek duševnú poruchu.

Informácie o prevalencii MDP vo všeobecnej populácii sú tiež kontroverzné, pretože rôzni výskumníci používajú rôzne hodnotiace kritériá. Na konci 20. storočia zahraniční štatistici tvrdili, že maniodepresívnou psychózou trpí 0,5-0,8 % populácie. Ruskí experti uviedli o niečo nižší údaj – 0,45 % populácie a poznamenali, že ťažké psychotické formy ochorenia boli diagnostikované len u tretiny pacientov. V posledných rokoch boli revidované údaje o prevalencii maniodepresívnej psychózy, podľa najnovších výskumov sú príznaky MDP zistené u 1 % obyvateľov sveta.

Údaje o pravdepodobnosti vzniku MDP u detí nie sú k dispozícii kvôli ťažkostiam pri použití štandardných diagnostických kritérií. Odborníci sa zároveň domnievajú, že počas prvej epizódy utrpenej v detstve alebo dospievaní zostáva choroba často nediagnostikovaná. U polovice pacientov sa prvé klinické prejavy MDP objavujú vo veku 25 – 44 rokov, u mladých ľudí dominujú bipolárne formy, u ľudí stredného veku unipolárne formy. Približne 20 % pacientov zažije svoju prvú epizódu vo veku nad 50 rokov a prudko sa zvyšuje počet depresívnych fáz.

Klasifikácia maniodepresívnej psychózy

V klinickej praxi sa zvyčajne používa klasifikácia MDP s prihliadnutím na prevahu určitého variantu afektívnej poruchy (depresia alebo mánia) a charakteristiku striedania manických a depresívnych epizód. Ak sa u pacienta vyvinie iba jeden typ afektívnej poruchy, hovoria o unipolárnej maniodepresívnej psychóze, ak sú obe - o bipolárnej. Unipolárne formy MDP zahŕňajú periodickú depresiu a periodickú mániu. V bipolárnej forme sa rozlišujú štyri varianty kurzu:

Správne preložené– dochádza k usporiadanému striedaniu depresie a mánie, afektívne epizódy sú oddelené ľahkým intervalom.
Nepravidelne poprekladané– dochádza k chaotickému striedaniu depresie a mánie (možné sú dve a viac depresívnych alebo manických epizód za sebou), afektívne epizódy sú oddelené svetelným intervalom.
Dvojité– depresia okamžite ustúpi mánii (alebo mánii depresii), po dvoch afektívnych epizódach nasleduje jasný interval.
Kruhový– dochádza k usporiadanému striedaniu depresie a mánie, neexistujú jasné intervaly.

Počet fáz sa môže u konkrétneho pacienta líšiť. Niektorí pacienti zažijú počas života iba jednu afektívnu epizódu, iní zažijú niekoľko desiatok. Trvanie jednej epizódy sa pohybuje od týždňa do 2 rokov, priemerná dĺžka trvania fázy je niekoľko mesiacov. Depresívne epizódy sa vyskytujú častejšie ako manické epizódy, depresia trvá v priemere trikrát dlhšie ako mánia. U niektorých pacientov sa vyvinú zmiešané epizódy, pri ktorých sa symptómy depresie a mánie vyskytujú súčasne, alebo sa depresia a mánia rýchlo striedajú. Priemerná dĺžka svetelného obdobia je 3-7 rokov.

Príznaky maniodepresívnej psychózy

Hlavnými príznakmi mánie sú motorická agitácia, zvýšená nálada a zrýchlenie myslenia. Existujú 3 stupne závažnosti mánie. Mierny stupeň (hypománia) sa vyznačuje zlepšením nálady, zvýšenou sociálnou aktivitou, duševnou a fyzickou produktivitou. Pacient sa stáva energickým, aktívnym, zhovorčivým a trochu neprítomným. Potreba sexu sa zvyšuje, zatiaľ čo potreba spánku klesá. Niekedy sa namiesto eufórie objavuje dysfória (nepriateľstvo, podráždenosť). Trvanie epizódy nepresiahne niekoľko dní.

Pri strednej mánii (mánii bez psychotických symptómov) dochádza k prudkému vzostupu nálady a výraznému zvýšeniu aktivity. Potreba spánku takmer úplne zmizne. Dochádza k výkyvom od radosti a vzrušenia až po agresivitu, depresiu a podráždenosť. Sociálne kontakty sú ťažké, pacient je rozptýlený a neustále rozptýlený. Objavujú sa myšlienky veľkosti. Trvanie epizódy je minimálne 7 dní, epizóda je sprevádzaná stratou schopnosti pracovať a schopnosti sociálnej interakcie.

Pri ťažkej mánii (mánii s psychotickými symptómami) sa pozoruje ťažká psychomotorická agitácia. Niektorí pacienti majú sklony k násiliu. Myslenie sa stáva nekoherentným a objavujú sa pretekárske myšlienky. Rozvíjajú sa bludy a halucinácie, ktoré sa svojou povahou líšia od podobných symptómov pri schizofrénii. Produktívne symptómy môžu, ale nemusia zodpovedať nálade pacienta. S klammi vysokého pôvodu alebo klammi vznešenosti hovoria o zodpovedajúcich produktívnych symptómoch; s neutrálnymi, slabo emočne nabitými bludmi a halucináciami – o nevhodných.

Pri depresii sa vyskytujú symptómy, ktoré sú opakom mánie: motorická retardácia, výrazne znížená nálada a spomalené myslenie. Strata chuti do jedla a progresívna strata hmotnosti. U žien sa menštruácia zastaví a u pacientov oboch pohlaví zmizne sexuálna túžba. V miernych prípadoch dochádza k denným zmenám nálady. Ráno dosahuje závažnosť symptómov maximum, do večera sú prejavy ochorenia vyhladené. S vekom depresia postupne nadobúda úzkostný charakter.

Pri maniodepresívnej psychóze sa môže vyvinúť päť foriem depresie: jednoduchá, hypochondrická, bludná, rozrušená a anestetická. Pri jednoduchej depresii je depresívna triáda identifikovaná bez iných závažných symptómov. Pri hypochondrickej depresii existuje bludná viera v prítomnosť vážnej choroby (pravdepodobne neznámej pre lekárov alebo hanebnej). Pri agitovanej depresii nedochádza k motorickej retardácii. Pri anestetickej depresii vystupuje do popredia pocit bolestivej necitlivosti. Pacientovi sa zdá, že namiesto všetkých predtým existujúcich pocitov sa objavila prázdnota a táto prázdnota mu spôsobuje ťažké utrpenie.

Diagnostika a liečba maniodepresívnej psychózy

Formálne na stanovenie diagnózy MDP musia byť prítomné dve alebo viac epizód porúch nálady, pričom aspoň jedna epizóda je manická alebo zmiešaná. V praxi berie psychiater do úvahy väčší počet faktorov, venuje pozornosť histórii života, rozhovorom s príbuznými atď. Na určenie závažnosti depresie a mánie sa používajú špeciálne stupnice. Depresívne fázy MDP sa odlišujú od psychogénnej depresie, hypomanické fázy sa odlišujú od agitovanosti spôsobenej nedostatkom spánku, užívaním psychoaktívnych látok a inými dôvodmi. V procese diferenciálnej diagnostiky sa vylučuje aj schizofrénia, neurózy, psychopatia, iné psychózy a afektívne poruchy vyplývajúce z neurologických alebo somatických ochorení.

Liečba ťažkých foriem MDP sa vykonáva v psychiatrickej liečebni. Pri miernych formách je možné ambulantné pozorovanie. Hlavným cieľom je normalizovať náladu a duševný stav, ako aj dosiahnuť stabilnú remisiu. Keď sa vyvinie depresívna epizóda, predpisujú sa antidepresíva. Výber lieku a stanovenie dávky sa robia s prihliadnutím na možný prechod depresie na mániu. Antidepresíva sa používajú v kombinácii s atypickými antipsychotikami alebo stabilizátormi nálady. Počas manickej epizódy sa používajú stabilizátory nálady, v závažných prípadoch - v kombinácii s antipsychotikami.

Počas interiktálneho obdobia sa duševné funkcie úplne alebo takmer úplne obnovia, prognózu MDP však vo všeobecnosti nemožno považovať za priaznivú. Opakované afektívne epizódy sa vyvíjajú u 90% pacientov, 35-50% pacientov s opakovanými exacerbáciami sa stáva invalidnými. U 30 % pacientov sa maniodepresívna psychóza vyskytuje nepretržite, bez jasných intervalov. MDP sa často kombinuje s inými duševnými poruchami. Mnoho pacientov trpí

Symptómy a liečba

Čo je maniodepresívna psychóza? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku doktora E. V. Bachila, psychiatra s 9-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Afektívne šialenstvo- chronické ochorenie afektívnej sféry. Táto porucha sa v súčasnosti označuje ako bipolárna afektívna porucha (BD). Toto ochorenie výrazne zhoršuje sociálne a profesionálne fungovanie človeka, preto pacienti potrebujú pomoc špecialistov.

Toto ochorenie je charakterizované prítomnosťou manických, depresívnych a zmiešaných epizód. V obdobiach remisie (zlepšenie priebehu ochorenia) však symptómy nad uvedenými fázami takmer úplne vymiznú. Takéto obdobia absencie prejavov choroby sa nazývajú prestávky.

Prevalencia bipolárnej poruchy je v priemere 1%. Tiež podľa niektorých údajov trpí touto poruchou v priemere 1 pacient na 5-10 tisíc ľudí. Choroba začína pomerne neskoro. Priemerný vek pacientov s bipolárnou poruchou je 35-40 rokov. Ženy ochorejú častejšie ako muži (približne v pomere 3:2). Je však potrebné poznamenať, že bipolárne formy ochorenia sú bežnejšie v mladom veku (asi do 25 rokov) a unipolárne (výskyt buď manickej alebo depresívnej psychózy) - vo vyššom veku (30 rokov). Neexistujú presné údaje o prevalencii poruchy v detstve.

Dôvody rozvoja bipolárnej poruchy neboli doteraz presne stanovené. Najbežnejšia genetická teória výskytu choroby.

Predpokladá sa, že choroba má zložitú etiológiu. Dokazujú to výsledky genetických a biologických štúdií, štúdie neuroendokrinných štruktúr, ako aj množstvo psychosociálnych teórií. Zistilo sa, že u príbuzných prvého stupňa dochádza k „hromadeniu“ počtu prípadov bipolárnej poruchy a.

Choroba sa môže vyskytnúť bez zjavného dôvodu alebo po nejakom provokujúcom faktore (napríklad po infekčných chorobách, ako aj duševných chorobách spojených s akoukoľvek psychickou traumou).

Zvýšené riziko vzniku bipolárnej poruchy je spojené s určitými osobnostnými charakteristikami, medzi ktoré patria:

Ak spozorujete podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky maniodepresívnej psychózy

Ako je uvedené vyššie, choroba je charakterizovaná fázami. Bipolárna porucha sa môže prejaviť len v manickej fáze, len v depresívnej fáze, alebo len v hypomanických prejavoch. Počet fáz, ako aj ich zmeny sú u každého pacienta individuálne. Môžu trvať od niekoľkých týždňov do 1,5-2 rokov. Prestávky („svetelné intervaly“) majú tiež rôzne trvanie: môžu byť pomerne krátke alebo trvať až 3-7 rokov. Zastavenie záchvatu vedie k takmer úplnej obnove psychickej pohody.

Pri bipolárnej poruche ani pri dlhom priebehu ochorenia a častom výskyte a striedaní fáz nedochádza k vytvoreniu defektu (ako u), ani k iným výrazným zmenám osobnosti.

Pozrime sa na hlavné prejavy bipolárnej afektívnej poruchy.

Depresívna epizóda bipolárnej poruchy

Depresívna fáza je charakterizovaná nasledujúcim zvláštnosti:

výskyt endogénnej depresie, ktorá sa vyznačuje biologickou povahou bolestivých porúch zahŕňajúcich nielen duševné, ale aj somatické, endokrinné a všeobecné metabolické procesy;
znížená nálada, spomalené myslenie a motorická aktivita reči (depresívna triáda);
denné zmeny nálad – horšie v prvej polovici dňa (pacienti sa ráno prebúdzajú s pocitom melanchólie, úzkosti, ľahostajnosti) a o niečo lepšie večer (objavuje sa malá aktivita);
znížená chuť do jedla, zvrátenie citlivosti na chuť (jedlo akoby „stratilo chuť“), pacienti schudli, ženy môžu stratiť menštruáciu;
možná psychomotorická retardácia;
prítomnosť melanchólie, ktorá je často pociťovaná ako fyzický pocit ťažkosti za hrudnou kosťou (prekardiálna melanchólia);
zníženie alebo úplné potlačenie libida a materského inštinktu;
pravdepodobne sa vyskytne „atypický variant“ depresie: zvyšuje sa chuť do jedla, objavuje sa hypersomnia (intervaly bdenia sa skracujú a doba spánku sa predlžuje);
pomerne často sa vyskytuje somatická triáda (Protopopovova triáda): tachykardia (rýchly tlkot srdca), mydriáza (rozšírenie zreníc) a zápcha;
prejav rôznych psychotických symptómov a syndrómov - bludy (bludné predstavy o hriešnosti, ochudobnení, sebaobviňovaní) a halucinácie (sluchové halucinácie vo forme „hlasov“ obviňujúcich alebo urážajúcich pacienta). Uvedené symptómy môžu vznikať v závislosti od emocionálneho stavu (hlavne pocit viny, hriechu, škody, hroziacej katastrofy a pod.), pričom sa odlišuje neutrálnou témou (teda nekongruentnou s afektom).

Rozlišujú sa tieto: Varianty priebehu depresívnej fázy:

jednoduchá depresia - prejavuje sa prítomnosťou depresívnej triády a vyskytuje sa bez halucinácií a bludov;
hypochondrická depresia - vzniká hypochondrické delírium, ktoré má afektívny podtext;
bludná depresia - prejavuje sa vo forme „Cotardovho syndrómu“, ktorý zahŕňa depresívne symptómy, úzkosť, bludné zážitky nihilistického fantastického obsahu a má široký, grandiózny rozsah;
agitovaná depresia - sprevádzaná nervovým vzrušením;
anestetická depresia (alebo „bolestivá necitlivosť“) - pacient „stratí“ schopnosť mať akékoľvek pocity.

Samostatne je potrebné poznamenať, že pri bipolárnej poruche (najmä v depresívnej fáze) sa u pacientov pozoruje pomerne vysoká úroveň samovražednej aktivity. Frekvencia samovrážd pri bipolárnej poruche je teda podľa niektorých údajov až 25 – 50 %. Samovražedné sklony (ako aj samovražedné úmysly a pokusy) sú dôležitým faktorom určujúcim potrebu hospitalizácie pacienta v nemocnici.

Manická epizóda bipolárnej poruchy

Manický syndróm môže mať rôzny stupeň závažnosti: od miernej mánie (hypománie) až po ťažkú s prejavom psychotických symptómov. Pri hypománii existuje zvýšená nálada, formálna kritika vlastného stavu (alebo jeho nedostatku) a žiadne výrazné sociálne neprispôsobenie. V niektorých prípadoch môže byť hypománia pre pacienta produktívna.

Manická epizóda je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: príznaky:

prítomnosť manickej triády (zvýšená nálada, zrýchlené myslenie, zvýšená motorická aktivita reči), opak triády depresívneho syndrómu.
pacienti sa stávajú aktívnymi, cítia „silný nával energie“, všetko im pripadá „na pleciach“, veľa vecí začínajú naraz, no nedokončia ich, produktivita sa blíži k nule, často prepínajú počas rozhovoru, nevedia sa sústrediť na niečom jednom sa neustále mení hlasný smiech na krik a naopak;
myslenie je zrýchlené, čo sa prejavuje vznikom veľkého počtu myšlienok (asociácií) za jednotku času; pacienti niekedy „nestíhajú“ so svojimi myšlienkami.

Existujú rôzne typy mánie. Napríklad vyššie opísaná manická triáda sa vyskytuje v klasickej (veselej) mánii. Takíto pacienti sa vyznačujú nadmernou veselosťou, zvýšenou roztržitosťou, povrchnými úsudkami a neopodstatneným optimizmom. Reč je nesúrodá, niekedy až úplne nesúvislá.

Zmiešaná epizóda BAR

Táto epizóda je charakterizovaná koexistenciou manických (alebo hypomanických) a depresívnych symptómov, ktoré trvajú najmenej dva týždne alebo sa nahradia pomerne rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín). Je potrebné poznamenať, že poruchy pacienta môžu byť výrazne vyjadrené, čo môže viesť k profesionálnemu a sociálnemu neprispôsobeniu.

Vyskytujú sa nasledujúce prejavy zmiešanej epizódy:

samovražedné myšlienky;
poruchy chuti do jedla;
rôzne psychotické črty, ako je uvedené vyššie;

Zmiešané stavy BAR sa môžu vyskytnúť rôznymi spôsobmi:

Patogenéza maniodepresívnej psychózy

Napriek veľkému počtu štúdií o bipolárnej poruche nie je patogenéza tejto poruchy úplne jasná. Existuje veľké množstvo teórií a hypotéz o výskyte ochorenia. Dnes je známe, že výskyt depresie je spojený s poruchami metabolizmu mnohých monoamínov a biorytmov (cykly spánku a bdenia), ako aj s dysfunkciou inhibičných systémov mozgovej kôry. Okrem iného existujú dôkazy o účasti norepinefrínu, serotonínu, dopamínu, acetylcholínu a GABA v patogenéze rozvoja depresívnych stavov.

Príčiny manických fáz bipolárnej poruchy spočívajú vo zvýšenom tonusu sympatického nervového systému, hyperfunkcii štítnej žľazy a hypofýzy.

Na obrázku nižšie môžete vidieť dramatický rozdiel v mozgovej aktivite počas manickej (A) a depresívnej (B) fázy bipolárnej poruchy. Svetlé (biele) zóny označujú najaktívnejšie oblasti mozgu a modré naopak.

Klasifikácia a štádiá vývoja maniodepresívnej psychózy

V súčasnosti existuje niekoľko typov bipolárnej afektívnej poruchy:

bipolárny priebeh - v štruktúre ochorenia sú manické a depresívne fázy, medzi ktorými sú „svetelné intervaly“ (prestávky);
monopolárny (unipolárny) priebeh - v štruktúre ochorenia sú buď manické alebo depresívne fázy. Najbežnejší typ kurzu je, keď je prítomná len výrazná depresívna fáza;
kontinuum - fázy sa navzájom nahrádzajú bez prestávok.

Tiež podľa klasifikácie DSM (americká klasifikácia duševných porúch) existujú:

Komplikácie maniodepresívnej psychózy

Nedostatok potrebnej liečby môže viesť k nebezpečným následkom:

Diagnóza maniodepresívnej psychózy

Vyššie uvedené príznaky sú diagnosticky významné pri stanovení diagnózy.

Diagnóza bipolárnej poruchy sa vykonáva podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiata revízia (ICD-10). Takže podľa ICD-10 sa rozlišujú tieto diagnostické jednotky:

Bipolárna porucha so súčasnou epizódou hypománie;
Bipolárna porucha so súčasnou epizódou mánie, ale bez psychotických symptómov;
Bipolárna porucha so súčasnou epizódou mánie a psychotickými symptómami;
bipolárna porucha so súčasnou epizódou miernej alebo stredne ťažkej depresie;
Bipolárna porucha so súčasnou epizódou ťažkej depresie, ale bez psychotických symptómov;
Bipolárna porucha so súčasnou epizódou ťažkej depresie s psychotickými symptómami;
BAR s aktuálnou zmiešanou epizódou;
bipolárna porucha so súčasnou remisiou;
Ostatné BAR;
BAR nešpecifikovaný.

Je však potrebné vziať do úvahy množstvo klinických príznakov, ktoré môžu naznačovať bipolárnu afektívnu poruchu:

prítomnosť akejkoľvek organickej patológie centrálneho nervového systému (nádory, predchádzajúca trauma alebo operácia mozgu atď.);
prítomnosť patológií endokrinného systému;
zneužívanie návykových látok;
nedostatok jasne definovaných plnohodnotných prestávok/remisií v priebehu ochorenia;
nedostatok kritiky preneseného stavu počas obdobia remisie.

Bipolárnu afektívnu poruchu treba odlíšiť od mnohých stavov. Ak štruktúra ochorenia zahŕňa psychotické poruchy, je potrebné oddeliť bipolárnu poruchu od schizofrénie a schizoafektívnych porúch. Bipolárnu poruchu typu II je potrebné odlíšiť od rekurentnej depresie. Taktiež je potrebné odlíšiť bipolárnu poruchu od porúch osobnosti, ale aj rôznych závislostí. Ak sa ochorenie vyvinulo v dospievaní, je potrebné oddeliť bipolárnu poruchu od hyperkinetických porúch. Ak sa choroba vyvinula v neskorom veku - s afektívnymi poruchami, ktoré sú spojené s organickými ochoreniami mozgu.

Liečba maniodepresívnej psychózy

Liečbu bipolárnej afektívnej poruchy by mal vykonávať kvalifikovaný psychiater. Psychológovia (klinickí psychológovia) v tomto prípade nebudú schopní vyliečiť túto chorobu.

úľavová terapia - zameraná na odstránenie existujúcich symptómov a minimalizáciu vedľajších účinkov;
udržiavacia terapia - udržiava účinok získaný v štádiu zastavenia ochorenia;
antirelapsová terapia - zabraňuje relapsom (výskytu afektívnych fáz).

Na liečbu bipolárnej poruchy sa používajú lieky z rôznych skupín: lítiové lieky, antiepileptiká ( valproát, karbamazepín, lamotrigín), neuroleptiká ( kvetiapín, olanzapín), antidepresíva a trankvilizéry.

Treba poznamenať, že terapia bipolárnej poruchy sa vykonáva dlhodobo - od šiestich mesiacov alebo viac.

Psychosociálna podpora a psychoterapeutické opatrenia môžu výrazne pomôcť pri liečbe bipolárnej poruchy. Nemôžu však nahradiť medikamentóznu terapiu. Dnes existujú špeciálne vyvinuté techniky na liečbu ARB, ktoré môžu znížiť medziľudské konflikty, ako aj do istej miery „vyhladiť“ cyklické zmeny rôznych faktorov prostredia (napríklad denného svetla atď.).

Realizujú sa rôzne psychoedukačné programy s cieľom zvýšiť povedomie pacienta o chorobe, jej povahe, priebehu, prognóze, ako aj o moderných metódach terapie. Prispieva to k vytvoreniu lepšieho vzťahu medzi lekárom a pacientom, dodržiavaniu liečebného režimu a pod. Niektoré inštitúcie organizujú rôzne psychoedukačné semináre, ktoré podrobne pokrývajú vyššie načrtnutú problematiku.

Existujú štúdie a pozorovania ukazujúce účinnosť používania kognitívno-behaviorálnej psychoterapie v spojení s liečbou drogami. Na zníženie rizika recidívy sa používajú individuálne, skupinové alebo rodinné formy psychoterapie.

Dnes existujú karty na samoregistráciu výkyvov nálady, ako aj hárok s vlastným monitorovaním. Tieto formy pomáhajú rýchlo sledovať zmeny nálady a rýchlo upraviť terapiu a poradiť sa s lekárom.

Samostatne by sa malo povedať o vývoji bipolárnej poruchy počas tehotenstva. Táto porucha nie je absolútnou kontraindikáciou pre tehotenstvo a pôrod. Najnebezpečnejším obdobím je popôrodné obdobie, počas ktorého sa môžu vyvinúť rôzne príznaky. O otázke používania liekovej terapie počas tehotenstva sa rozhoduje individuálne v každom konkrétnom prípade. Je potrebné posúdiť riziko/prínos užívania liekov a starostlivo zvážiť klady a zápory. Pri liečbe ARB môže pomôcť aj psychoterapeutická podpora tehotným ženám. Ak je to možné, mali by ste sa vyhnúť užívaniu liekov počas prvého trimestra tehotenstva.

Predpoveď. Prevencia

Prognóza bipolárnej afektívnej poruchy závisí od typu ochorenia, frekvencie fázových zmien, závažnosti psychotických symptómov, ako aj od adherencie pacienta k liečbe a kontroly jeho stavu. V prípade dobre zvolenej terapie a použitia doplnkových psychosociálnych metód je teda možné dosiahnuť dlhodobé intermisie, pacienti sa dobre sociálne a profesionálne adaptujú.

Ľudský mozog je zložitý mechanizmus, ktorý je ťažké študovať. Koreň psychických deviácií a psychóz leží hlboko v podvedomí človeka, ničí život a zasahuje do fungovania. Maniodepresívna psychóza je svojou povahou nebezpečná nielen pre pacienta, ale aj pre jeho okolie, preto by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu.

Maniodepresívny syndróm alebo, ako je tiež známe, bipolárna porucha osobnosti, je duševná choroba, ktorá sa prejavuje neustálou zmenou správania od bezdôvodne vzrušeného až po úplnú depresiu.

Príčiny TIR

Nikto presne nevie, aký je pôvod tejto choroby - bola známa už v starom Ríme, ale lekári tej doby jasne oddeľovali manickú psychózu a depresiu a až s rozvojom medicíny sa dokázalo, že ide o štádiá tej istej choroby.

Maniodepresívna psychóza (MDP) je závažné duševné ochorenie

Môže sa objaviť v dôsledku:

utrpel stres;
tehotenstvo a menopauza;
narušenie funkcie mozgu v dôsledku nádorov, traumy, chemickej expozície;
prítomnosť tejto psychózy alebo inej afektívnej poruchy u jedného z rodičov (je vedecky dokázané, že ochorenie môže byť dedičné).

V dôsledku duševnej nestability sú ženy častejšie náchylné na psychózu. Existujú aj dva vrcholy, v ktorých sa môže vyskytnúť manická porucha: menopauza a 20-30 rokov. Maniodepresívna psychóza má jasne definovanú sezónnu povahu, pretože exacerbácie sa najčastejšie vyskytujú na jeseň a na jar.

Maniodepresívna psychóza: symptómy a príznaky

MDP sa prejavuje v dvoch hlavných štádiách, ktoré sa objavujú na určitý čas a navzájom sa nahrádzajú. Oni sú:

Maniodepresívna psychóza a jej odrody

Bipolárna porucha osobnosti sa niekedy chápe ako synonymum pre MDP, ale v skutočnosti ide len o jeden typ všeobecnej psychózy.

Zvyčajný priebeh ochorenia zahŕňa nasledujúce štádiá:

maniakálny;
prestávka (keď sa človek vráti k svojmu normálnemu správaniu);
depresívne.

Pacientovi môže chýbať jedno zo štádií, ktoré sa nazýva unipolárna porucha. V tomto prípade sa tá istá fáza môže niekoľkokrát striedať, pričom sa mení len príležitostne. Vyskytuje sa aj dvojitá psychóza, kedy manická fáza okamžite prechádza do depresívnej fázy bez prechodnej prestávky. Zmeny by mal sledovať lekár, ktorý odporučí vhodnú liečbu vhodnú pre daný stav jedinca.

Ochorenie sa môže prejaviť v manických a depresívnych formách

Rozdiel medzi maniodepresívnym syndrómom a inými chorobami

Neskúsení lekári, ale aj blízki si môžu MDP pomýliť s obyčajnou depresiou. K tomu zvyčajne dochádza v dôsledku krátkeho pozorovania pacienta a rýchlych záverov. Jedna fáza môže trvať až rok a väčšina ľudí sa ponáhľa s liečbou depresie.

Stojí za to vedieť, že okrem straty sily a nedostatku túžby žiť majú pacienti s MDP aj fyzické zmeny:

Osoba má spomalené a pomalé myslenie a takmer úplný nedostatok reči. Nejde o túžbu byť sám – v tomto štádiu môže byť slabosť taká silná, že je pre človeka ťažké pohnúť jazykom. Niekedy sa tento stav zmení na úplnú paralýzu. V tejto chvíli potrebuje pomoc najmä pacient.
Počas manickej epizódy ľudia často hlásia sucho v ústach, nespavosť alebo veľmi málo spánku, uháňajúce myšlienky, povrchný úsudok a neochotu premýšľať o problémoch.

Nebezpečenstvo maniodepresívnej psychózy

Akákoľvek psychóza, bez ohľadu na to, aká je nepatrná alebo bezvýznamná, môže radikálne zmeniť život pacienta a jeho blízkych. V depresívnom štádiu je človek schopný:

Mechanizmus vývoja ochorenia je vysvetlený výsledkom neuropsychických porúch s tvorbou ložísk v mozgovej kôre

spáchať samovraždu;
zomrieť od hladu;
vyvinúť preležaniny;
vypadnúť zo spoločnosti.

V manickom štádiu môže pacient:

spáchať unáhlený čin až po vraždu vrátane, pretože jeho vzťahy príčiny a následku sú narušené;
ohroziť svoje životy alebo životy iných;
začať mať promiskuitný sex.

Diagnóza TIR

Často sa stáva, že pacient je diagnostikovaný nesprávne, čo komplikuje liečbu, takže pacient musí podstúpiť celý súbor štúdií a testov - rádiografiu, MRI mozgu a elektroencefalografiu.

V čase diagnózy je potrebný úplný obraz na vylúčenie iných duševných porúch, infekcií a zranení.

Liečba maniodepresívnej psychózy

Lekár zvyčajne predpisuje pobyt v nemocnici. Vďaka tomu je oveľa jednoduchšie sledovať zmeny v štádiách, identifikovať vzorce a pomôcť pacientovi v prípade samovraždy alebo iných neoprávnených činov.

Ak je stav letargie dominantný, vyberú sa antidepresíva s analeptickými vlastnosťami

Často predpisované:

antipsychotiká so sedatívnym účinkom počas manického obdobia;
antidepresíva počas depresívneho štádia;
Lítiová terapia v manickom štádiu;
elektrokonvulzívna liečba predĺžených foriem.

Vo chvíľach aktivity je pacient s manickým syndrómom schopný ublížiť si kvôli sebadôvere, ale aj ohroziť iných ľudí, preto sú veľmi dôležité rozhovory s psychológom, ktorý dokáže pacienta upokojiť.

Aj v momente depresie človek potrebuje neustálu starostlivosť, keďže nemá chuť do jedla, je mlčanlivý a často nehybný.

Ako žiť s maniodepresívnou psychózou?

3-5% ľudí prijatých do nemocnice má diagnostikovanú MDP. Kvalitnou liečbou oboch štádií, neustálou prevenciou a rozhovormi s psychiatrom sa dá žiť normálny a bežný život. Bohužiaľ, len málo ľudí myslí na zotavenie a robí si plány do života, takže vedľa takejto osoby by mali byť vždy blízki ľudia, ktorí v prípade exacerbácie môžu násilne nasadiť pacienta na liečbu a všemožne ho podporovať.

Prečo sa oplatí liečiť maniodepresívnu psychózu?

Mnoho ľudí s diagnózou MDP sa prejavuje prostredníctvom kreativity. Napríklad slávny impresionistický umelec Vincent Van Gogh bol tiež rukojemníkom tejto choroby, pričom zostal talentovanou osobou, hoci nie je schopný socializácie. Životná cesta tohto umelca môže slúžiť ako dobrý príklad pre ľudí, ktorí nechcú ísť do nemocnice alebo riešiť nejaký problém. Veľký impresionista napriek svojmu talentu a bezhraničnej fantázii spáchal samovraždu počas jedného zo svojich depresívnych štádií. Pre problémy so socializáciou a ľuďmi Vincent za celý svoj život nepredal ani jeden obraz, no slávu si získal úplnou náhodou, vďaka ľuďom, ktorí ho poznali.

Podráždenosť a úzkosť nemusia byť len dôsledkami náročného pracovného týždňa alebo akýchkoľvek neúspechov vo vašom osobnom živote. Nemusí ísť len o problémy s nervami, ako si mnohí radšej myslia. Ak človek pociťuje duševnú nepohodu po dlhú dobu bez akéhokoľvek významného dôvodu a spozoruje zvláštne zmeny v správaní, potom stojí za to vyhľadať pomoc kvalifikovaného psychológa. Možno psychóza.

Dva pojmy – jedna podstata

V rôznych zdrojoch a rôznej lekárskej literatúre venovanej duševným poruchám možno nájsť dva pojmy, ktoré sa na prvý pohľad môžu zdať významovo úplne opačné. Ide o maniodepresívnu psychózu (MDP) a bipolárnu afektívnu poruchu (BD). Napriek rozdielom v definíciách vyjadrujú to isté a hovoria o rovnakej duševnej chorobe.

Faktom je, že od roku 1896 do roku 1993 sa duševná choroba, ktorá sa prejavuje pravidelnou zmenou manických a depresívnych fáz, nazývala maniodepresívna porucha. V roku 1993 v súvislosti s revíziou Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) svetovou lekárskou komunitou bola MDP nahradená inou skratkou - BAR, ktorá sa v súčasnosti používa v psychiatrii. Stalo sa tak z dvoch dôvodov. Po prvé, bipolárna porucha nie je vždy sprevádzaná psychózou. Po druhé, definícia MDP nielen vystrašila samotných pacientov, ale odcudzila od nich aj iných ľudí.

Štatistické údaje

Maniodepresívna psychóza je duševná porucha, ktorá sa vyskytuje približne u 1,5 % svetovej populácie. Navyše, bipolárna odroda ochorenia je bežnejšia u žien a monopolárny typ je bežnejší u mužov. Asi 15 % pacientov liečených v psychiatrických liečebniach trpí maniodepresívnou psychózou.

V polovici prípadov je choroba diagnostikovaná u pacientov vo veku 25 až 44 rokov, v tretine prípadov - u pacientov starších ako 45 rokov a u starších ľudí dochádza k posunu do depresívnej fázy. Pomerne zriedkavo sa diagnóza MDP potvrdzuje u ľudí mladších ako 20 rokov, pretože v tomto období života sú normou rýchle zmeny nálady s prevahou pesimistických tendencií, pretože psychika dospievajúcich je v procese formovania.

Charakteristika TIR

Maniodepresívna psychóza je duševné ochorenie, pri ktorom sa striedajú dve fázy – manická a depresívna. Počas manickej fázy poruchy pacient zažíva obrovský nával energie, cíti sa skvele, nadbytočnú energiu sa snaží nasmerovať do nových záujmov a koníčkov.

Po manickej fáze, ktorá trvá pomerne krátko (asi 3x kratšie ako depresívna fáza), nasleduje „ľahké“ obdobie (prestávka) – obdobie psychickej stability. V období intermisie sa pacient nelíši od duševne zdravého človeka. Nevyhnutný je však následný vznik depresívnej fázy maniodepresívnej psychózy, ktorá sa vyznačuje depresívnou náladou, zníženým záujmom o všetko, čo sa zdalo atraktívne, odpútaním sa od vonkajšieho sveta a vznikom samovražedných myšlienok.

Príčiny ochorenia

Rovnako ako u mnohých iných duševných chorôb, príčiny a vývoj MDP nie sú úplne pochopené. Existuje množstvo štúdií, ktoré dokazujú, že táto choroba sa prenáša z matky na dieťa. Dôležitými faktormi pre vznik ochorenia sú preto prítomnosť určitých génov a dedičná predispozícia. Významnú úlohu vo vývoji MDP zohrávajú aj poruchy v endokrinnom systéme, konkrétne nerovnováha v množstve hormónov.

Často sa takáto nerovnováha vyskytuje u žien počas menštruácie, po pôrode a počas menopauzy. Preto sa maniodepresívna psychóza pozoruje častejšie u žien ako u mužov. Lekárske štatistiky tiež ukazujú, že ženy, ktorým bola diagnostikovaná depresia po pôrode, sú náchylnejšie na výskyt a rozvoj MDP.

Medzi možné dôvody rozvoja duševnej poruchy patrí samotná osobnosť pacienta a jej kľúčové črty. Ľudia patriaci k melancholickému alebo statothymickému typu osobnosti sú náchylnejší na výskyt MDP ako ostatní. Ich charakteristickou črtou je pohyblivá psychika, ktorá sa prejavuje precitlivenosťou, úzkosťou, podozrievavosťou, únavou, nezdravou túžbou po poriadku, ako aj samotou.

Diagnóza poruchy

Vo väčšine prípadov je bipolárna manická depresia mimoriadne ľahko zameniteľná s inými duševnými poruchami, ako je úzkostná porucha alebo niektoré typy depresie. Psychiatrovi preto trvá istý čas, kým s istotou diagnostikuje MDP. Pozorovania a vyšetrenia pokračujú minimálne dovtedy, kým nie sú jasne identifikované manické a depresívne fázy a zmiešané stavy pacienta.

Anamnéza sa zbiera pomocou testov emocionality, úzkosti a dotazníkov. Rozhovor sa uskutočňuje nielen s pacientom, ale aj s jeho príbuznými. Účelom rozhovoru je zvážiť klinický obraz a priebeh ochorenia. Diferenciálna diagnostika umožňuje u pacienta vylúčiť duševné choroby, ktoré majú symptómy a znaky podobné maniodepresívnej psychóze (schizofrénia, neurózy a psychózy, iné afektívne poruchy).

Súčasťou diagnostiky sú aj vyšetrenia ako ultrazvuk, MRI, tomografia a rôzne krvné testy. Sú potrebné na vylúčenie fyzických patológií a iných biologických zmien v tele, ktoré by mohli vyvolať výskyt duševných porúch. Ide napríklad o nesprávne fungovanie endokrinného systému, rakovinové nádory, rôzne infekcie.

Depresívna fáza MDP

Depresívna fáza zvyčajne trvá dlhšie ako manická fáza a je charakterizovaná predovšetkým triádou symptómov: depresívna a pesimistická nálada, pomalé myslenie a inhibícia pohybov a reči. Počas depresívnej fázy sú často pozorované zmeny nálady, od depresívnej ráno po pozitívnu večer.

Jedným z hlavných príznakov maniodepresívnej psychózy počas tejto fázy je prudký úbytok hmotnosti (až 15 kg) v dôsledku nedostatku chuti do jedla - jedlo sa pacientovi zdá nevýrazné a bez chuti. Spánok je tiež narušený - stáva sa prerušovaným a povrchným. Osoba môže zažiť nespavosť.

S pribúdajúcimi depresívnymi náladami sa symptómy a negatívne prejavy ochorenia zintenzívňujú. U žien môže byť príznakom maniodepresívnej psychózy v tejto fáze dokonca dočasné zastavenie menštruácie. Nárast symptómov je však pravdepodobnejšie spomalením reči a myšlienkových pochodov pacienta. Slová sa ťažko hľadajú a spájajú. Človek sa stiahne do seba, zrieka sa vonkajšieho sveta a akýchkoľvek kontaktov.

Stav osamelosti zároveň vedie k vzniku takého nebezpečného súboru symptómov maniodepresívnej psychózy, ako je apatia, melanchólia a extrémne depresívna nálada. Môže spôsobiť, že sa u pacienta rozvinú v hlave samovražedné myšlienky. Počas depresívnej fázy potrebuje človek s diagnózou MDP odbornú lekársku pomoc a podporu blízkych.

Manická fáza MDP

Na rozdiel od depresívnej fázy má triáda symptómov manickej fázy priamo opačný charakter. Ide o povznesenú náladu, energickú duševnú aktivitu a rýchlosť pohybu a reči.

Manická fáza začína tým, že pacient pociťuje nával sily a energie, túžbu čo najskôr niečo urobiť, v niečom sa realizovať. Zároveň si človek rozvíja nové záujmy, záľuby, rozširuje sa okruh jeho známych. Jedným z príznakov maniodepresívnej psychózy v tejto fáze je pocit prebytku energie. Pacient je nekonečne veselý a veselý, nepotrebuje spánok (spánok môže trvať 3-4 hodiny) a robí si optimistické plány do budúcnosti. Počas manickej fázy pacient dočasne zabudne na minulé krivdy a zlyhania, ale pamätá si názvy filmov a kníh, adresy a mená a telefónne čísla, ktoré sa stratili v pamäti. Počas manickej fázy sa zvyšuje efektivita krátkodobej pamäte – človek si pamätá takmer všetko, čo sa mu v danom momente deje.

Napriek na prvý pohľad produktívnym prejavom manickej fázy pacientovi vôbec nehrajú do karát. Takže napríklad násilná túžba realizovať sa v niečom novom a neskrotná túžba po aktívnej činnosti väčšinou nekončí v niečom dobrom. Pacienti počas manickej fázy len zriedka niečo dokončia. Navyše hypertrofovaná dôvera vo vlastné silné stránky a vonkajšie šťastie počas tohto obdobia môže človeka prinútiť podniknúť unáhlené a nebezpečné činy. Patria sem veľké stávky v hazardných hrách, nekontrolované míňanie finančných prostriedkov, promiskuita a dokonca aj páchanie trestného činu kvôli získaniu nových pocitov a emócií.

Negatívne prejavy manickej fázy sú väčšinou okamžite viditeľné voľným okom. Medzi príznaky a prejavy maniodepresívnej psychózy v tejto fáze patrí aj extrémne rýchla reč s prehĺtaním slov, energická mimika a rozvážne pohyby. Dokonca aj preferencie oblečenia sa môžu zmeniť - stanú sa chytľavejšími, jasnejšími farbami. Počas vrcholiacej fázy manickej fázy sa pacient stáva nestabilným, prebytočná energia prechádza do extrémnej agresivity a podráždenosti. Nedokáže komunikovať s inými ľuďmi, jeho reč môže pripomínať takzvaný verbálny haš ako pri schizofrénii, kedy sa vety delia na niekoľko logicky nesúvisiacich častí.

Liečba maniodepresívnej psychózy

Hlavným cieľom psychiatra pri liečbe pacienta s diagnózou MDP je dosiahnuť obdobie stabilnej remisie. Je charakterizovaná čiastočným alebo takmer úplným oslabením symptómov existujúcej poruchy. Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné jednak používať špeciálne lieky (farmakoterapia), jednak sa obrátiť na špeciálne systémy psychologického vplyvu na pacienta (psychoterapia). Samotná liečba môže podľa závažnosti ochorenia prebiehať buď ambulantne alebo v nemocničnom prostredí.

Farmakoterapia.

Keďže maniodepresívna psychóza je dosť vážna duševná porucha, jej liečba nie je možná bez liekov. Hlavnou a najčastejšie používanou skupinou liekov pri liečbe pacientov s bipolárnou poruchou je skupina stabilizátorov nálady, ktorej hlavnou úlohou je stabilizovať náladu pacienta. Normalizátory sa delia do niekoľkých podskupín, medzi ktorými vynikajú tie, ktoré sa používajú väčšinou vo forme solí.

Okrem lítiových liekov môže psychiater v závislosti od symptómov pozorovaných u pacienta predpísať antiepileptiká, ktoré majú sedatívny účinok. Ide o kyselinu valproovú, karbamazepín, lamotrigín. V prípade bipolárnej poruchy je užívanie stabilizátorov nálady vždy sprevádzané neuroleptikami, ktoré majú antipsychotický účinok. Inhibujú prenos nervových impulzov v tých mozgových systémoch, kde dopamín slúži ako neurotransmiter. Antipsychotiká sa používajú predovšetkým počas manickej fázy.

Je dosť problematické liečiť pacientov v MDP bez užívania antidepresív v kombinácii so stabilizátormi nálady. Používajú sa na zmiernenie stavu pacienta počas depresívnej fázy maniodepresívnej psychózy u mužov a žien. Tieto psychofarmaká, ovplyvňujúce množstvo serotonínu a dopamínu v tele, uvoľňujú emocionálny stres, bránia rozvoju melanchólie a apatie.

Psychoterapia.

Tento druh psychologickej pomoci, akým je psychoterapia, spočíva v pravidelných stretnutiach s ošetrujúcim lekárom, počas ktorých sa pacient učí žiť so svojou chorobou ako bežný človek. Rôzne školenia a skupinové stretnutia s inými pacientmi trpiacimi podobnou poruchou pomáhajú jednotlivcovi nielen lepšie porozumieť svojmu ochoreniu, ale aj spoznať špeciálne zručnosti na ovládanie a zmierňovanie negatívnych symptómov poruchy.

Osobitnú úlohu v procese psychoterapie zohráva princíp „rodinnej intervencie“, ktorý spočíva vo vedúcej úlohe rodiny pri dosahovaní psychického komfortu pre pacienta. Počas liečby je mimoriadne dôležité vytvoriť doma atmosféru pohodlia a pokoja, vyhnúť sa akýmkoľvek hádkam a konfliktom, pretože poškodzujú psychiku pacienta. Jeho rodina a on sám si musia zvyknúť na myšlienku nevyhnutnosti prejavov poruchy v budúcnosti a nevyhnutnosti užívania liekov.

Prognóza a život s TIR

Bohužiaľ, prognóza ochorenia vo väčšine prípadov nie je priaznivá. U 90 % pacientov sa po prepuknutí prvých prejavov MDP afektívne epizódy opäť opakujú. Navyše takmer polovica ľudí trpiacich touto diagnózou dlhodobo trpí invaliditou. U takmer tretiny pacientov je porucha charakterizovaná prechodom z manickej fázy do depresívnej fázy bez „svetlých intervalov“.

Napriek zdanlivej beznádeji budúcnosti s diagnózou MDP je celkom možné, aby s ňou človek žil obyčajný normálny život. Systematické používanie stabilizátorov nálady a iných psychotropných liekov vám umožňuje oddialiť nástup negatívnej fázy a predĺžiť trvanie „svetlého obdobia“. Pacient je schopný pracovať, učiť sa nové veci, zapájať sa do niečoho, viesť aktívny životný štýl, z času na čas podstúpiť ambulantnú liečbu.

Diagnóza MDP bola stanovená mnohým známym osobnostiam, hercom, hudobníkom a len ľuďom, ktorí sú tak či onak spojení s kreativitou. Toto sú slávni speváci a herci našej doby: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Navyše sú to vynikajúci a svetoznámi umelci, hudobníci, historické osobnosti: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven a možno aj samotný Napoleon Bonaparte. Diagnóza MDP teda nie je rozsudkom smrti, je celkom možné s ňou nielen existovať, ale aj žiť.

Všeobecný záver

Maniodepresívna psychóza je duševná porucha, pri ktorej sa navzájom nahrádzajú depresívne a manické fázy, ktoré sa prelínajú s takzvaným svetelným obdobím – obdobím remisie. Manická fáza je charakterizovaná nadbytkom sily a energie u pacienta, bezdôvodne povznesenou náladou a nekontrolovateľnou túžbou po akcii. Depresívna fáza je naopak charakterizovaná depresívnou náladou, apatiou, melanchóliou, retardáciou reči a pohybov.

Ženy trpia MDP častejšie ako muži. Je to spôsobené poruchami v endokrinnom systéme a zmenami v množstve hormónov v tele počas menštruácie, menopauzy a po pôrode. Napríklad jedným z príznakov maniodepresívnej psychózy u žien je dočasné zastavenie menštruácie. Choroba sa lieči dvoma spôsobmi: užívaním psychotropných liekov a vykonávaním psychoterapie. Prognóza poruchy je, žiaľ, nepriaznivá: takmer u všetkých pacientov sa po liečbe môžu objaviť nové afektívne záchvaty. S náležitou pozornosťou venovanou problému však môžete žiť plnohodnotný a aktívny život.