Diagnostika eozinofilného granulómu a spôsoby liečby. Kostné zmeny pri ochoreniach retikuloendoteliálneho systému a krvotvorných orgánov granulóm čelnej kosti

Najbenígnejším predstaviteľom celej skupiny ochorení retikuloendotelového systému s najšetrnejším a najľahším priebehom sú takzvané eozinofilné kostné granulómy.

V skutočnosti sú už dlho známe v živote aj vo vedeckej literatúre, ale predtým boli nesprávne interpretované.

Prioritu pri izolácii tohto ochorenia do samostatnej nozologickej formy má kazaňský patológ N. I. Taratynov, ktorý v roku 1913 po prvý raz vo svetovej literatúre opísal prípad poškodenia kostí lebečnej klenby u jedného pacienta. Chirurgovia stanovili predpokladanú diagnózu ďasien, tuberkulózy alebo traumatickej cysty, ale histologické vyšetrenie vyrezaného ložiska odhalilo solídnu masu eozinofilov. N. I. Taratynov dokonale porozumel histologickému obrazu, správne vyhodnotil svoj nález a urobil zásadne dôležitý záver, že „existujú granulómy, ktoré sú klinicky a makroskopicky úplne podobné tuberkulóze, rozoznateľné iba histologicky a pozostávajúce výlučne z eozinofilov“.

Záujem o kostné eozinofilné granulómy sa oživil najmä vďaka úspechom rádiológie od roku 1940, keď mnohí autori samostatne „objavili“ túto nozologickú jednotku. Eozinofilné granulómy sú nepopierateľne bežné. Naša vlastná skúsenosť je založená na 45 pozorovaniach.

Eozinofilné granulómy postihujú najmä deti a mladých mužov, obľúbeným vekom je školský vek. Ale toto ochorenie musíme pozorovať už u malých detí av tretej a štvrtej dekáde života. Muži majú najmenej 3-4 krát vyššiu pravdepodobnosť ochorenia ako ženy.

Toto ochorenie je buď osamelé, alebo mnohopočetné v kostre a asi v polovici všetkých prípadov sú kostné ložiská mnohopočetné, roztrúsené na rôznych miestach kostry. Pomocou dynamického röntgenového vyšetrenia je niekedy možné sledovať ich sekvenčný vzhľad a vývoj. U niektorých pacientov môže počet hniezd roztrúsených po kostre dosiahnuť niekoľko desiatok. Eozinofilné granulómy sú z hľadiska lokalizácie veľmi „nečitateľné“ - neexistuje jediná oblasť kostry, v ktorej by sa v súčasnosti nenašli lézie. Ak sa predtým verilo, že eozinofilné granulómy sa nevyskytujú v kostiach rúk a nôh, teraz bola táto pozícia vyvrátená vďaka nahromadeným kolektívnym skúsenostiam. Postihnuté sú doslova všetky typy kostí – veľké a malé tubulárne kosti, krátke a ploché kosti, hubovité a kompaktné štruktúry. Najčastejšie sa však eozinofilné granulómy uhniezdia práve v integumentálnych kostiach mozgovej lebky, v rebrách, v panvových kostiach, najmä v nadacetabulárnej oblasti, v proximálnej polovici stehennej kosti. Možno tvrdiť, že z nejakého neznámeho dôvodu sa eozinofilné granulómy prednostne nachádzajú na takýchto neobvyklých miestach a vo všeobecnosti v takých kostiach skeletu, ktoré v každodennej kostnej patológii zostávajú akoby „v tieni“. Sú to napríklad horná vetva lonovej kosti a oblasť symfýzy všeobecne, krížová kosť, lopatka, telo epistrofie, stred diafýzy fibuly alebo jeden z koncov kľúčnej kosti. , dolná čeľusť a pod. mysleli na túto diagnostickú možnosť, teda na možnosť eozinofilného granulómu.

Klinicky sa eozinofilné granulómy vyvíjajú u chlapcov, ktorí sa inak javia ako zdraví. Na obmedzenom mieste sa objavujú malé alebo stredné nezávislé bolesti, ako aj bolesť pri palpácii. Ak je ohnisko umiestnené povrchne, potom je viditeľný opuch okolitých mäkkých tkanív. Bolesti sa nikdy nestanú ostrými, krutými, vždy sú celkom znesiteľné. Pri niektorých lokalizáciách granulómov, napríklad v blízkosti kĺbových koncov, môže prirodzene dôjsť k funkčným poruchám. Choroba sa plazí pomaly, postupne a prebieha chronicky, niekedy veľmi dlho. V niektorých najbenígnejších prípadoch môžu byť eozinofilné granulómy vo všeobecnosti roky asymptomatické a potom môže patologická zlomenina slúžiť ako prvý prejav ochorenia. Opakovane sme ako prvý vonkajší prejav eozinofilného granulómu pozorovali také patologické procesy ako mastoiditída, zápal stredného ucha, tá či oná deformácia mozgu alebo tvárového skeletu. Keď kostná lézia praskne z nadacetabulárnej oblasti do bedrového kĺbu, môže sa objaviť obraz koxitídy. Telesná teplota je buď normálna, alebo sa môže vyskytnúť subfebrilný vzostup. Krv vykazuje miernu generalizovanú leukocytózu s neutrofilným posunom, ako aj miernu anémiu. Dôležité je, že pri eozinofilných kostných granulómoch nedochádza k vysokej eozinofílii v cirkulujúcej krvi, počet eozinofilov sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí 4-10%. Celkový klinický obraz kostných eozinofilných granulómov je slabý aj v prípadoch, keď sa v kostre nachádza veľké množstvo ložísk. Len zriedkavo sa kostné zmeny kombinujú s jedným alebo druhým prejavom všeobecnej xantomatózy, ktoré sú opísané vyššie. Takými sú napríklad vypuklé oči, cukrovka alebo nejaký druh endokrinno-vegetatívnej poruchy, špeciálny typ zápalu ďasien, kožné vyrážky až po ulceráciu vrátane. Preto ešte raz upozorňujeme na potrebu chápať toto ochorenie nie z formálneho hľadiska, ale vždy treba rátať s možnosťou prechodných foriem.

Etiológia eozinofilných granulómov ešte nebola objasnená. Bakteriologické vyšetrenie dáva vždy negatívny výsledok. Vírus zatiaľ nebol izolovaný. Otázka helmintickej povahy tohto ochorenia nie je neopodstatnená, a to o to viac, že ​​spolu s kostnými zmenami sú opísané rádiograficky detekovateľné pľúcne infiltráty podobné kostným granulómom. Posledne menované však nie sú podobné obvyklým prchavým eozinofilným infiltrátom pri helmintickej invázii ascaris.

Veľmi typický je morfologický obraz eozinofilných granulómov. Ide o dobre ohraničený granulomatózno-osteolytický proces v kosti, často pútajúci pozornosť už na operačnom stole žltohnedou farbou tkanivových hmôt obsiahnutých v kostnej dutine. Histologicky sa určí retikulárna, retikulárna báza, v ktorej sa v skupinách, zhlukoch a v rozptýlenej forme nachádza veľa eozinofilov.

Ryža. 347. Eozinofilné granulómy u 38-ročného pacienta. Viacnásobné deštruktívne ložiská v distálnej polovici stehennej kosti. Histologické potvrdenie diagnózy. A - priama rádiografia; B - bočný rádiograf.

Granulóm obsahuje len málo obyčajných leukocytov, ale sú tu mononukleárne histiocyty, makrofágy, plazmové a obrovské bunky, lymfocyty a často aj typické penové bunky. Pri všeobecne dobrej vaskularizácii sú popisované aj drobné krvácania a malé nekrotické oblasti, v ktorých sa nachádzajú Charcot-Leidenove kryštály, ktoré si prvýkrát všimol N. I. Taratynov. Masívna resorpcia kostnej substancie prebieha bez sekvestrácie.

Röntgenový obraz s eozinofilnými granulómami má množstvo veľmi charakteristických znakov (obr. 347-349). Je založená na deštruktívnom ohnisku niekoľkých centimetrov žíl.

Ryža. 348. Rovnaký postreh. RTG panvy. Lézie na proximálnom konci pravej stehennej kosti a vo vzostupnej vetve ľavej ischia.

maska, pochádzajúca z hubovitej hmoty alebo skôr z kostnej drene, ale rýchlo prechádzajúca zvnútra do kompaktného tkaniva a zvyčajne spôsobujúca perforáciu kompaktu

Kostné defekty sú zaoblené, vajcovité alebo nepravidelného tvaru, akoby boli vyrazené dierovačom. Vzájomne splývajúce si nevyhnutne zachovávajú svoje pôvodné elementárne obrysy a veľký diagnostický význam pripisujeme ich celkovej nodulárnej forme, polycyklickosti alebo zachyteným obrysom. Niekedy konfluentné defekty zachovávajú zvyšky kostných sept a tým získavajú neostro výrazný bunkový vzor. Významnú diagnostickú hodnotu má aj okolnosť, že nedochádza k reaktívnej skleróze kostných okrajov defektov. Rovnako spravidla nie je badateľné zhrubnutie kortikálnej vrstvy a perioste, okrem snáď len lézií v rebrách, ktoré môžu byť cylindrické alebo vretenovité zdurené.

Ryža. 349.

V niektorých prípadoch, najmä pri léziách tubulárnych kostí, sa patologická zlomenina vyznačuje benígnym priebehom, zvyčajne je bez komplikácií, rýchlo a dobre sa hojí a vôbec nezatemňuje predikciu eozinofilných granulómov. Prognóza je vo všeobecnosti celkom priaznivá. Sú známe prípady nezávislého, bez akéhokoľvek vonkajšieho lekárskeho vplyvu, involučného priebehu ochorenia, samolikvidácie patologického procesu, sledovaného počas 2-3 rokov na sérii röntgenových snímok. Preto sa v súčasnosti k chirurgickej liečbe, ktorá bola predtým široko praktizovaná, vyvinul rezervovaný postoj a indikácie na kyretáž ložísk sa robia čoraz menej. Za všetkých podmienok by sa nemali operovať lézie nachádzajúce sa v blízkosti kĺbov alebo dutín ľudského tela. Aj my, ako všetci ostatní autori, pozorujeme výborné výsledky s využitím RTG terapie a len najvzácnejšie prípady eozinofilných granulómov možno zaradiť medzi rezistentné voči pôsobeniu ionizujúceho žiarenia. Pre vedeckú objektivitu si povedzme, že pri hodnotení účinnosti RTG terapie nesmieme zabúdať na vyššie spomínanú schopnosť eozinofilných granulómov k takzvanej spontánnej liečbe.

Poukazujeme tiež na to, že eozinofilný granulóm tela stavca môže klinicky a rádiograficky prebiehať ako symptomatická Calveova osteochondropatia, t. j. deštrukcia hubovitej substancie tela stavca špecifickým granulómom má za následok patologickú zlomeninu s vytvorením tmavého „plochy“. stavec“ a následná úplná obnova formy a štruktúry tohto stavca, najmä v detstve.

Rádiografická symptomatológia by sa teda mala považovať za dostatočne indikatívnu a presvedčivú z diagnostického hľadiska, a keď sa oboznámite s klinickými a rádiologickými paralelami pri eozinofilných granulómoch a s určitými skúsenosťami, diagnóza nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Konečný a rozhodujúci význam pre uznanie však stále zostáva v každom jednotlivom prípade iba pri mikroskopickom vyšetrení. To je nešťastné, pretože v podstate chirurgická intervencia, ako už bolo spomenuté, nie je na liečbu vôbec potrebná a bez špeciálnej potreby sa nechce uchýliť k biopsii. Preto metódu kostnej punkcie vyvíjame takým spôsobom, ktorý sa tu ukazuje ako prakticky úplne postačujúci vo všetkých smeroch. Zásadne, pokiaľ nie sú životne dôležité indikácie, neberieme pacienta na röntgenovú terapiu bez bezchybne zdôvodnenej presnej diagnózy a práve pri eozinofilných granulómoch by bolo jednoduchšie a najlepšie okamžite siahnuť po röntgenovej terapii. röntgenová diagnostika ochorenia.

Pri diferenciálnej diagnostike eozinofilných granulómov je potrebné v prvom rade zohľadniť všetko uvedené vo vzťahu ku xantomatóze. Je jasné, že rozlišovacie uznanie je bohaté a rozmanité. Najväčší praktický význam majú zápalové procesy - atypické formy osteomyelitídy, granulačné tuberkulózne ložiská, gumovitý syfilis, všetky cystické lézie, najmä ohraničená kostná cysta a nádor obrovských buniek a zo skutočných nádorov - Ewingov nádor, osteogénny sarkóm, chondróm, chondroblastóm, chondrosarkóm, endotelové neoplazmy, myelóm, solitárne a mnohopočetné metastatické kostné nádory. Pozorovali sme prípad eozinofilného granulómu proximálnej tretiny humeru u 2-ročného dieťaťa s ťažkým opuchom kosti, deštrukciou kortikálnej vrstvy až tvorbou periostálnych tŕňových výrastkov, ktoré sa rádiologicky nedali odlíšiť od malígneho novotvar, a až histologické vyšetrenie objasnilo rozpoznanie. V inom prípade diagnostickej chyby simuloval eozinofilný granulóm aj ohnisko fibróznej dysplázie v tibii v ranom detstve. Čím je dieťa menšie, tým viac sa eozinofilný granulóm odchyľuje od bežného obrazu a tým viac pribúdajú diferenciálne diagnostické ťažkosti.

Ortopéd-traumatológ I. kategórie, Výskumný ústav, 2012

Eozinofilný granulóm je benígna formácia s veľkým počtom infiltrátov vo vnútri. Vyrábajú sa v dôsledku zvýšenia hladiny eozinofilných leukocytov. Štatistiky ukazujú, že táto choroba je diagnostikovaná extrémne zriedkavo. Vo veľkej väčšine prípadov sa vyskytuje u mužov.

Eozinofilný granulóm spoznáte podľa jednotlivých alebo viacerých útvarov na koži tváre, na vnútorných orgánoch, v tubulárnych alebo plochých kostiach. Novotvar na tvári sa vyskytuje hlavne u mužov, v kostnom tkanive - u detí.

Napriek výdobytkom modernej medicíny nie sú presne stanovené dôvody, prečo vzniká eozinofilný granulóm. Špecialisti nemôžu úplne študovať mechanizmus vývoja tejto patológie. Je dokázané, že uhryznutie niektorým hmyzom môže urýchliť priebeh ochorenia.

Predisponujúce faktory pre výskyt patológie sú:

• Infekčné choroby;
• Poranenie kostí;
• Poškodenie integrity kože;
• Uhryznutie niektorých hmyzu a pavúkov;
• Precitlivenosť tela na určité zložky;
• Užívanie množstva liekov;
• genetická predispozícia;
• Prítomnosť častých záchvatov exacerbácie alergických reakcií.

Mnohí odborníci zastávajú názor, že eozinofilný granulóm je predzvesťou nádorového alebo hyperplastického procesu. Ak vám bola diagnostikovaná táto patológia, musíte podstúpiť rozšírenú štúdiu a dodržiavať liekovú terapiu. To pomôže znížiť riziko komplikácií v budúcnosti.

Charakteristiky priebehu ochorenia

Štatistiky ukazujú, že vo väčšine prípadov je eozinofilný granulóm diagnostikovaný u detí školského a predškolského veku. Napriek tomu sa môže vyskytnúť u každého človeka. Priebeh tejto patológie sa neprejavuje žiadnymi výraznými príznakmi - v kostiach sa vyskytujú vážne zmeny, zatiaľ čo človek necíti žiadne známky.

V počiatočných štádiách jediná vec, ktorá umožňuje podozrenie na eozinofilný granulóm, je mierna bolestivosť a zápal v mieste lézie.

Lekári sa domnievajú, že kosti dolnej čeľuste a lebky sú obľúbenými miestami pre vznik ochorenia.

Eozinofilný granulóm možno diagnostikovať rádiografickým vyšetrením. Na ňom je možné si všimnúť drobné defekty v kostiach - majú oválny alebo zaoblený tvar. V tomto prípade nie vždy lézia ovplyvňuje vnútorné orgány.

Eozinofilný granulóm neovplyvňuje prácu tela, telesná teplota zostáva normálna, neexistujú žiadne známky všeobecného leptania tela. Chemické zloženie krvi sa môže meniť: zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov, dochádza k trombóze.

Najpresnejšou metódou na určenie ochorenia je punkcia kostnej drene – v tekutine sú prítomné polynukleárne bunky.

Pri eozinofilnom granulóme kože sa objavujú malé hemoragické papuly. Krvácajú do stredu, zatiaľ čo povrch takýchto útvarov je pokrytý hustou kôrou. Je možné stretnúť sa s takýmito výčnelkami na koži tváre alebo pokožky hlavy. Oveľa menej často je patológia diagnostikovaná na trupe alebo nohách.

Na predpísanie účinnej liečby je potrebné odlíšiť eozinofilný granulóm od Schüller-Handovej choroby. EG môže byť sprevádzané diabetes insipidus, zväčšenými lymfatickými uzlinami, pečeňou a slezinou. Pri Schüller-Handovej chorobe je u detí často diagnostikovaná odchýlka vo fyzickom vývoji.

Symptómy

Diagnostikovať eozinofilný granulóm je dosť ťažké - prejavuje sa ako rozmazané znaky, ktoré môžu naznačovať rôzne ochorenia. Eozinofilný kostný granulóm môže byť diagnostikovaný počas exacerbácie alebo v pokročilých štádiách.

V tomto prípade sa choroba prejavuje:

V prítomnosti novotvaru v chrbtici sa pacient môže sťažovať na bolesť v chrbte, obmedzenú pohyblivosť a nadmernú kontrakciu šliach na chodidlách. Zvyčajne tieto príznaky nezmiznú do 3-4 mesiacov.

Je mimoriadne ťažké diagnostikovať odchýlku, ochorenie je zriedkavé a skúsenosti s jeho liečbou sú pomerne malé.

Pri nedostatočnom vyšetrení možno eozinofilný granulóm ľahko zameniť s nasledujúcimi ochoreniami:

• Reumatizmus je ochorenie kostí, ktoré postihuje kardiovaskulárny systém;
• Leukémia je malígny proces, ktorý potláča tvorbu červených krviniek;
• Tuberkulóza kostí je infekčné ochorenie, ktoré postihuje miechu;
• Meningoradikulitída - zápal sliznice miechy;
• Osteomyelitída je purulentný proces, ktorý sa vyvíja v kostnom tkanive;
• Osteosarkóm je extrémne zriedkavé ochorenie;
• Lymfogranulomatóza - malígny proces v lymfatických uzlinách;
• Fibrózna osteodystrofia je náhrada kostného tkaniva vláknitými vláknami.

Štádiá eozinofilného granulómu

Eozinofilný granulóm je málo pochopené ochorenie. Podľa posledných údajov možno priebeh patológie rozdeliť do troch etáp. Ak chcete presne určiť, aký stupeň poškodenia má pacient, je poslaný na röntgenové vyšetrenie.

Prvý stupeň je charakterizovaný tvorbou eozinofilného granulómu, druhý - tvorba plochých stavcov, tretí - vzhľad patologickej chrbtice.

Štádiá degeneratívnych zmien kostného tkaniva možno opísať takto:

1. Prvé štádium. V tomto štádiu sa v ľudskej chrbtici objavuje vážna bolesť. Pacient sa sťažuje na neustálu slabosť a únavu, mučí ho malátnosť a horúčka. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa zvyšuje, pri vizuálnom vyšetrení a palpácii chrbtice sú procesy dokonale hmatateľné. V niektorých prípadoch môže lekár diagnostikovať kyfózu a skoliózu. V dôsledku zápalu svalového tkaniva môže lekár diagnostikovať opuchnutý absces. Pri absencii úplnej liečby sa v chrbtici objavujú početné ohniská zničenia.
2. Druhá etapa. Tento stupeň poškodenia je charakterizovaný vážnym oslabením chrbtice, v stĺpci sú diagnostikované početné mikrofraktúry. Z tohto dôvodu existujú ohniská krvácania. Ak sa nelieči, chrbtica sa môže sploštiť o niekoľko milimetrov. Vyvíja sa kompresia miechy, v dôsledku čoho človek pociťuje nepohodlie, ktoré vyžaruje do hrudnej oblasti. Trvanie tohto štádia vývoja patológie je asi rok.
3. Tretia etapa je najdlhšie obdobie, ktoré môže trvať až niekoľko rokov. Výška chrbtice môže stratiť asi 2/3. V zadných častiach chrbtice sú platničky zhutnené.

Diagnostické metódy

Eozinofilný granulóm je ťažké diagnostikovať. Špecialisti túto chorobu zle chápu, a preto sa často zamieňa s inými patológiami. Na presné určenie tejto patológie je potrebné vykonať nasledujúce štúdie:

• Rádiografia je vyšetrenie, pomocou ktorého je možné presne určiť lokalizáciu patologického procesu. Pomôže tiež určiť veľkosť formácie, prítomnosť procesov;
• Histologické vyšetrenie - štúdium biologického materiálu odobraného z chrbtice. S jeho pomocou je možné určiť zloženie a štruktúru granulómov. Pri EG by mal obsahovať eozinofily a histiocytárne bunky;
• Kompletný krvný obraz – môže vykazovať zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, zvýšenú hladinu leukocytov.

Liečba patológie

Spôsob terapie eozinofilného granulómu sa vyberá individuálne. Lekár musí vykonať rozšírené diagnostické vyšetrenie, aby čo najskôr diagnostikoval túto patológiu. Pomerne často sa vyskytuje u detí v mozgu - v tomto prípade sa neprijmú žiadne terapeutické opatrenia, používa sa očakávaná taktika.

V drvivej väčšine prípadov ich ochorenie ustúpi samo, bez akejkoľvek terapie.

Na liečbu dospelých je potrebné vykonať tieto činnosti:

Aby ste sa zbavili eozinofilného granulómu umiestneného na koži tváre, prijmú sa nasledujúce opatrenia:

1. Elektrokoagulácia - vplyv na novotvar s elektrickými impulzmi, ktoré aktivujú jeho vnútornú deštrukciu;
2. Použitie lasera na oxid uhličitý - do bubliny sa zavádza špeciálny plyn, ktorý ničí jej štruktúru;
3. Kryoterapia - vplyv nízkych teplôt na novotvar;
4. Chirurgická kyretáž je najradikálnejšia metóda liečby, pri ktorej sa novotvar jednoducho vyreže z povrchu kože.

Aby sa zbavili eozinofilných granulómov lokalizovaných v kostnom tkanive, vykoná sa resekcia. Aby sa lekári úplne zotavili z tejto choroby, vykonávajú plastickú operáciu alebo transplantáciu kože z iných častí tela.

V niektorých prípadoch je na vylúčenie recidívy indikovaná chemická alebo radiačná terapia.

Presné preventívne odporúčania neboli vyvinuté - odborníci nevedia, aké príčiny môžu vyvolať vývoj tejto choroby. Pri včasnej a komplexnej liečbe je pozitívny výsledok diagnostikovaný v 90% prípadov.

Eozinofilný granulóm kostí postihuje deti, dospievajúcich a mladých dospelých (hlavne do 30 rokov) a vyskytuje sa o niečo častejšie u mužov ako u žien.

Histológia a patogenéza eozinofilného granulómu kosti

Eozinofilný granulóm kosti je jednou z nosologických foriem súvisiacich s PCH (predtým histiocytóza X), ktorá predstavuje približne 70 % jej prípadov. EG je najbenígnejšia tečúca forma LCH, obmedzená spravidla len na kostný skelet. Dve ďalšie formy, Letterer-Siweova choroba a Hand-Schuller-Christianova choroba (xantomatóza kostí), postihujú deti a sú zahrnuté v špecifických usmerneniach. Všetky tri formy sú založené na jedinom patologickom procese. Špecifickým morfologickým znakom tejto skupiny ochorení je prítomnosť v léziách Langerhansových buniek – histiocytov s charakteristickými inklúziami v cytoplazme (Langerhansove granule), detekovaných elektrónovou mikroskopiou.

• Proces začína proliferáciou histiocytov, ktoré priamo vykonávajú kostnú resorpciu.
• Potom sú medulárne priestory infiltrované eozinofilnými leukocytmi s prímesou neutrofilných leukocytov, lymfocytov a obrovských buniek (štádium granulómu).
• Počas obdobia reverzného vývoja sa často objavujú zhluky xantómových buniek.

Všetky tri štádiá môžu byť prítomné súčasne v tej istej lézii a eozinofily zriedka chýbajú. Etiológia LCH nie je známa, mnohí autori ju považujú za prejav patológie imunitného systému.

V 70-80% prípadov EG je jedno ohnisko deštrukcie kostného tkaniva, vo zvyšku sú viaceré ohniská. Najčastejšie je postihnutá lebka, dolná čeľusť, chrbtica, rebrá, panva, dlhé kosti. U dospelých prevládajú lézie plochých kostí. V lebke sú ložiská lokalizované hlavne v šupinách prednej kosti a v temenných kostiach, v chrbtici spravidla v telách hrudných a bedrových stavcov. V dlhých tubulárnych kostiach dochádza k zmenám v diafýze a metafýzach, epifýzy sú postihnuté zriedkavo a hlavne u detí. EG sa nachádza aj v hrudnej kosti, kľúčnych kostiach a krátkych tubulárnych kostiach.

Veľkosť ložísk eozinofilného kostného granulómu sa môže v krátkom čase zväčšiť a "sekvestr" sa vyrieši. Dynamika po detekcii ohniska EG sa však zvyčajne prejavuje zmenšením jeho veľkosti, výskytom osteosklerotického okraja alebo kostných prepážok vo vnútri ohniska. Pri postihnutí dlhých tubulárnych kostí dochádza k asimilácii periostálnych vrstiev so zhrubnutím kortikálnej vrstvy a po určitom čase nastáva prekvapivo úplná obnova tvaru, hrúbky a štruktúry kosti. U malých detí s obrazom vertebra plana sa obnovuje aj výška tiel stavcov. Čím je pacient mladší, tým môže byť zotavenie dokonalejšie. Spravidla sa to všetko deje bez akejkoľvek liečby. S najväčšou pravdepodobnosťou to je dôvod, prečo „pomáhajú“ rôzne metódy terapie: radiačná terapia, chemoterapia alebo nedávno populárne zavedenie glukokortikoidov do ohniska po biopsii. Liečba je potrebná v ojedinelých prípadoch u pacientov s veľmi silnými bolesťami, s hrozbou patologickej zlomeniny, nestabilitou po patologickej zlomenine stavca alebo zriedkavými neurologickými poruchami. Vyhojenie kostných ložísk však nemusí vždy znamenať vyliečenie, keďže u niektorých pacientov vznikajú ložiská nové a pridružujú sa k nim mimokostrové zmeny. Spravidla k tomu dochádza do 1-2 rokov po objavení sa prvého ohniska a niekedy trvá až 10 rokov.

Symptómy a diagnostika eozinofilného granulómu kosti

Klinické vyšetrenie

Eozinofilný granulóm kosti môže byť asymptomatický alebo prítomný s lokalizovanou bolesťou a opuchom. Celkový stav pacientov však v tomto prípade trpí relatívne málo a bolesť zriedka dosahuje veľkú intenzitu a môže úplne chýbať. Charakteristický je teda nesúlad medzi významnými morfologickými (rádiologickými) zmenami a miernymi klinickými prejavmi. Neurologické poruchy sú pri poranení miechy zriedkavé.

Radiačná diagnostika

Röntgenový obraz je charakterizovaný deštruktívnymi zmenami a závisí od lokalizácie. V plochých kostiach je ohnisko zničenia jasne definované a má oválny tvar. Často je tvar ohniska zložitejší a obrysy sú polycyklické, čo naznačuje jeho multicentrický pôvod. Ohnisko preniká do kompaktných platničiek (vonkajšie), zvyčajne vo väčšom rozsahu, a vyčnieva do vnútorných mäkkých tkanív, čo spôsobuje ich lokálne zhrubnutie. Nerovnaký rozsah deštrukcie vonkajších a vnútorných kompaktných platničiek kostí lebečnej klenby sa často zobrazuje ako zdvojenie obrysov ohniska – príznak „dutiny v dutine“ (obr. 4.24). Sklerotický okraj pozdĺž periférie ohniska zvyčajne chýba. V strede deštruktívneho ohniska v kostiach lebečnej klenby je vidieť úsek zachovaného kostného tkaniva - takzvaný brušný sekvestr. Niekedy je obraz doplnený o prítomnosť menších deštruktívnych ohniskov (satelitných ohniskov). Keď je čeľusť poškodená s lokalizáciou ohniska blízko koreňov zuba, môže sa vyskytnúť vzor „plávajúceho zuba“.

V diafýze a metafýzach dlhých kostí sa nachádza centrálne umiestnené, pomerne dobre ohraničené deštruktívne ohnisko spôsobujúce oblúkovité defekty pozdĺž endokortikálneho povrchu kompaktnej substancie s jej lokálnym stenčovaním. Často sa vyskytujú aj náznaky multicentricity (vrúbkované obrysy, satelitné ohniská). Táto lokalizácia je charakterizovaná lineárnou alebo vrstvenou periostálnou reakciou. Sekvestraci sa nedodržiavajú.

V chrbtici u detí sa objavuje obraz vertebra plana - sploštené telo stavca až po konvergenciu hornej a dolnej koncovej platničky s takmer úplnou deštrukciou hubovitej hmoty. Proces môže ísť na nohy oblúka. Medzistavcové platničky nie sú zúžené, práve naopak, ich výška sa často zvyšuje. Paravertebrálne mäkké tkanivá môžu byť zhrubnuté v dôsledku zložky mäkkých tkanív samotného granulómu a v dôsledku edému sprevádzajúceho patologickú kompresiu tela stavca.

Dôležitou úlohou lekára je objasniť prevalenciu lézie. Niekedy nám identifikácia oligosymptomatických lézií s typickým obrazom umožňuje dešifrovať povahu pôvodne identifikovaného atypického ohniska. Okrem toho je užitočné mať úplnú základnú líniu na sledovanie priebehu ochorenia. Kostná scintigrafia nemôže byť skríningovou metódou, pretože je menej citlivá ako rádiografia pri detekcii kostných ložísk EG. Existuje množstvo správ o falošne negatívnych výsledkoch tejto metódy, čo sa vysvetľuje čisto deštruktívnou povahou ochorenia. Skríning eozinofilného granulómu kosti pomocou celotelovej MRI nie je dostupný na väčšine CT skenerov. Preto je v praxi najprijateľnejšou metódou kombinácia rádiografie lebky, panvy, hrudných orgánov, stehenných a ramenných kostí v aspoň jednej projekcii a MRI chrbtice (T1-vážený alebo STre-image). Samozrejme, treba vizualizovať aj akúkoľvek časť tela, z ktorej sú aspoň tie najmenšie klinické prejavy.

Na MRI je signál z eozinofilného kostného granulómu nešpecifický: je izointenzívny voči svalu na T1-váženom obrázku a hyperintenzívny na T2-váženom obrázku. Dochádza k opuchu okolitej kostnej drene a pri lokalizácii v dlhých tubulárnych kostiach aj k opuchu paraoseálnych mäkkých tkanív. Signál lézie, ako aj oblasti reaktívneho edému, sa zosilnia po zvýšení kontrastu.

Odlišná diagnóza

Keďže röntgenový obraz pri Hand-Schuller-Christianovej chorobe pozostáva z rovnakých prvkov, nie je vždy ľahké rozlíšiť obe formy, najmä u detí. Ale v niektorých prípadoch, dokonca aj u dospelých pacientov, je kostná lézia, typická z hľadiska symptómov a priebehu pre eozinofilný kostný granulóm, sprevádzaná pľúcnymi zmenami alebo diabetes insipidus, čo svedčí o umelosti izolácie nozologického delenia LCH a prítomnosti medziľahlé formy.

Diferenciálna diagnostika solitárneho ložiska eozinofilného kostného granulómu v plochých kostiach sa vykonáva s myelómom (rôzny vek, klinické a laboratórne údaje), hemangiómom, PD a pri dlhých kostiach - so zápalovými ochoreniami, Ewingovým sarkómom, lymfómom. Röntgenový obraz je najčastejšie dosť odhaľujúci, hoci niekedy je ťažké rozlíšiť EG od Ewingovho sarkómu. Viacnásobné skeletálne lézie musia byť odlíšené od myelómu, rakovinových metastáz, lymfómu, hyperparatyroidnej osteodystrofie, FD a Gaucherovej choroby.

Každý majiteľ domácej mačky chce, aby jeho zviera žilo dlhý život a neochorelo. Preto sa musí v príznakoch chorôb orientovať a vedieť, v ktorých prípadoch by sa mal poradiť s lekárom. Medzi zápalové procesy patrí eozinofilný granulóm u mačiek, ktorý môže byť spôsobený špeciálnymi bunkami v tele zvieraťa - eozinofilmi, súvisiacimi s leukocytmi a plniacimi úlohu imunitnej obrany.

Popis

Granulóm je lézia slizníc a vonkajšej kože zvieraťa. Aj v literatúre môžete nájsť názvy "komplex eozinofilného granulómu", "eozinofilná dermatóza". Najčastejšie sú na túto chorobu náchylné mladé mačky (vo veku asi 3,5 roka) bez ohľadu na plemeno alebo pohlavie.

Prejavy

Vo veterinárnej medicíne je obvyklé rozlišovať niekoľko odrôd granulómov mačiek, ktoré sa líšia lokalizáciou a prejavmi:

• vredy. Sú umiestnené na jazyku alebo hornej pere mačky, postupne sa zväčšujú a majú jasne červenú farbu. Samotná pera napučiava, lézia zachytáva kožu a sliznicu. Počiatočná veľkosť takého vredu nie je väčšia ako 2 mm, ale ak sa liečba nezačne včas, bude silne rásť a bude väčšia ako 5 cm, nespôsobuje bolesť. Najčastejšie má vred mierne vyvýšené okraje, nekrváca. Je to typické skôr pre mačky ako pre mačky.
• plakety. Tento variant granulómu postihuje boky, slabiny alebo brucho domáceho maznáčika, sprevádzaný silným svrbením. Vo vnútri každého plaku je tekutina, ktorá vyteká, keď mačka poškriabe léziu, poleptá kožu a spôsobuje bolesť. Vizuálnym vyšetrením je možné zistiť aj takýto prejav eozinofilného granulómu mačky: v mieste poškodenia je opuch, má červenú farbu a výšku cca 3-5 cm.Povrch lézie je lesklý , vlasy na nich nerastú. Môže sa vyskytnúť u zvierat akéhokoľvek pohlavia.
• Plaketa. Ide o tvorbu malých lysiniek, natretých červenou farbou, na ich povrchu sa často tvoria vredy. Postihuje chrbát, krk, boky domáceho maznáčika, ale možno ho nájsť aj na iných častiach tela. Často sprevádzané svrbením.

Granulom sa môže nachádzať aj na labkách mačiek, na brade, v ústnej dutine, na bruchu či bokoch.

Dôvody

Vývoj granulómu u mačky alebo mačky môžu spôsobiť rôzne faktory, medzi najbežnejšie patria:

1. Individuálna citlivosť mačiek na liečivý prípravok.
2. Alergické reakcie.
3. Precitlivenosť na vzdušné alergény.
4. dedičný faktor.
5. Dermatitída vyplývajúca z porážky zvieraťa blchami alebo kliešťami, uštipnutím komárom.

Tiež hlavnou príčinou ochorenia môže byť individuálna potravinová intolerancia. Často sa granulóm môže vyskytnúť, keď sa do stravy zvieraťa zavedie nový druh potravy, keď náhodne konzumuje chemikálie pre domácnosť alebo keď berie lieky. Mnoho veterinárnych lekárov však uvádza, že nie všetky príčiny granulómu nebezpečného pre domáce zvieratá sú pochopené a študované.

Symptómy

Príznaky eozinofilného granulómu sú rôzne. Tie obsahujú:

• Opuch tkaniva.
• Tvorba hustých uzlín alebo malých vredov na koži.
• Kožné lézie sú najčastejšie izolované.
• V ústnej dutine zvieraťa - v podnebí alebo jazyku sa objavujú akné (papuly), uzliny, plaky, ktoré bránia normálnemu prehĺtaniu. Tento jav sa nazýva dysfágia, vedie k chronickému hladovaniu mačky a môže spôsobiť vážne komplikácie, až lipidózu pečene.
• Niekedy sa objavujú tesnenia, sprevádzané svrbením, ale nespôsobujú bolesť.
• Lymfatické uzliny u mačiek sú zväčšené.

Najčastejšie zviera s granulómom nezradí svoju úzkosť, správa sa ako obvykle, najmä ak zápal práve začína a nespôsobuje svrbenie. Preto sa od majiteľa vyžaduje, aby dával pozor na svojho domáceho maznáčika.

Po zistení aspoň jedného z prejavov granulómu by ste mali okamžite navštíviť veterinárneho lekára a začať liečbu, pretože čím skôr sa tak stane, tým väčšia je šanca na úspešný výsledok bez komplikácií.

Diagnostika a liečba

Liečba eozinofilného granulómu u mačky najčastejšie začína priebehom antibiotík. Prijatie takýchto liekov nie je zamerané na odstránenie základnej príčiny, ale na zlepšenie stavu zvieraťa, trvanie kurzu určuje veterinárny lekár individuálne, ale najčastejšie je to 3-4 týždne. Môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

• Doxycyklín (každých 12 hodín podávajte 5-10 mg).
• cyklosporín. Injekcie sa podávajú raz týždenne počas mesiaca, dávka sa vypočíta individuálne - 1 mg na kg hmotnosti mačky.

Na zmiernenie silného svrbenia s granulómom sú predpísané glukokortikosteroidy, ktoré tiež rýchlo zmierňujú zápal. Ak však alergická reakcia spôsobila granulóm, potom takéto lieky môžu len zvýšiť jeho prejav a zhoršiť imunitu domáceho maznáčika. Preto je užívanie tohto alebo toho lieku na vlastnú päsť neprijateľné, iba špecialista môže určiť liečbu.

Hojenie rán u mačiek s granulómom stimuluje liek metylprednizolónacetát alebo prednizolón, ktoré sa používajú až do úplného zahojenia kože. Príjem prostriedkov sa často môže oneskoriť o niekoľko mesiacov, ale úľava bude zrejmá po 30 dňoch používania. Dávkovanie pre granulóm určuje veterinárny lekár individuálne, najčastejšie sa však používajú tieto množstvá:

• Metylprednizolón acetát vo forme subkutánnych injekcií - 4 mg na kg hmotnosti mačky (každé 2-3 týždne).
• Prednizolón - 2 mg na kg telesnej hmotnosti (každých 12 hodín).

Keď rany prejdú, prednizolón sa dokončí, ale nie okamžite, ale postupne znižuje dávku, aby sa zabránilo opätovnému výskytu granulómu. Ak nie je možné zabrániť kontaktu s alergénom alebo nie je zistený samotný alergén, pokračuje sa v metylprednizolóne, ale dávkovanie lieku sa stáva najnižším možným - raz za 2-3 mesiace.

Na odstránenie príznakov alergie sú predpísané antihistaminiká. Je dôležité identifikovať alergén a zabrániť tomu, aby ovplyvnil vášho domáceho maznáčika, takže váš veterinár môže navrhnúť špeciálnu diétu.

Existujú situácie, keď eozinofilné plaky nereagujú na prednizolón. V tomto prípade môže veterinárny lekár predpísať iné lieky.:

• Dexametazón - každých 24 hodín, požitie 0,4 mg na kg hmotnosti mačky.
• Triamcinolón - každých 24 hodín, požitie 0,8 mg na kg hmotnosti mačky.

Po zahojení eozinofilných plakov sa medikácia zníži, cieľom je dosiahnuť minimálnu účinnú dávku (užívanie lieku po 2-3 dňoch, nie častejšie).

Prognóza a prevencia

Najčastejšie je ochorenie liečiteľné a prechádza bez závažných komplikácií. Je však veľmi dôležité začať terapiu včas, čím sa zvýšia šance na priaznivý výsledok. Pri kontaktovaní veterinárneho lekára v počiatočnom štádiu existuje šanca, že sa môžete obmedziť na užívanie iba prednizolónu bez antibiotík a antihistaminík. Ak sa ochorenie začne, potom bude liečba eozinofilného granulómu u mačky dlhšia a náročnejšia a samotná infekcia môže viesť až k smrti zvieraťa.

Malo by sa však pamätať na to, že najlepšou liečbou eozinofilného granulómu je prevencia, preto je veľmi dôležité vytvoriť zdravé a bezpečné „menu“ pre zviera, ktorého zložky nespôsobia alergie. K tomu pomôže konzultácia s alergikom-veterinárom.

Eozinofilný granulóm domácich mačiek je jedným zo zápalových procesov slizníc a kože. Napriek tomu, že klinické formy sú značne rôznorodé, tieto procesy majú spoločné to, čo spôsobuje ich alergické reakcie, najčastejšie na potravu, predtým predpísaný liek, prípadne na uštipnutie hmyzom – kliešť, blcha, komár.

Veterinár

Text článku z Farebnej príručky kožných chorôb psov a mačiek 2009

Preklad z angličtiny: veterinár Vasiliev AB

Etiológia a patogenéza

Eozinofilný granulómový komplex sa vyskytuje v troch hlavných formách: eozinofilný alebo kolagenolytický granulóm, eozinofilný alebo ochabnutý vred a eozinofilný plak. Majú odlišné klinické a histologické znaky. Komplex eozinofilného granulómu však nie je špecifickou diagnózou a tieto lézie môžu predstavovať rôzne prejavy odpovedí na rovnaké základné príčiny. Jedna mačka môže mať kombináciu rôznych lézií.

Etiológia týchto dermatóz zostáva neznáma. Lokálna, nekontrolovaná akumulácia eozinofilov vedie k uvoľneniu zápalových mediátorov, ktoré spúšťajú mechanizmus trvalého zápalového procesu. Rôzne stavy (pozri nižšie) sú spojené s léziami charakteristickými pre eozinofilný granulómový komplex, ale mnohé prípady sú idiopatické.Lezie charakteristické pre eozinofilný granulómový komplex sa našli aj u mačiek bez špecifických patogénov, s vylúčením atopickej dermatitídy a potravinovej precitlivenosti, u ktorých základná príčina bola stanovená. Nórske lesné mačky môžu byť predisponované.

Klinické príznaky

Eozinofilný alebo kolagenolytický granulóm

Lézie môžu byť jednotlivé alebo zoskupené, nodulárne, lineárne alebo papulárne a môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti tela. Lineárne lézie sú často lokalizované na stredných častiach predných labiek a kaudálnych častiach stehien. S bradou a spodnou perou je spojený zreteľný tvar, ktorý môže pribúdať a slabnúť. Často je postihnutá aj chrbtová časť nosa, ušnice a vankúšiky prstov. Lézie sú zvyčajne erytematózne a alopécia, vyvýšené nad povrchom kože a sú v tvare uzla alebo predĺženia alebo v tvare šnúry. S prítomnosťou bledých drsných ložísk možno pozorovať aj erózie, vredy a nekrózy (foto 1.2).

Táto výrazne sezónna svrbivá dermatitída je spojená s bodnutím hmyzom. Klinické príznaky zahŕňajú zvláštnu, erozívnu až ulceratívnu krustovú dermatitídu nosa, papule, ušníc, príušnej oblasti, oblasti flexorov zápästia a spojenia vankúšikov prstov a zmenenej kože. (foto 3) Chronické lézie môžu byť depigmentované. Zranené končeky prstov môžu byť ulcerované, opuchnuté a hypopigmentované. Môže byť pozorovaná periférna eozinofília a výrazná periférna lymfadenopatia.

Eozinofilné plaky

Sú to dobre ohraničené, ulcerované, vlhké lézie, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na ventrálnom bruchu, stredných stehnách alebo kaudálnom trupe. (Foto 4.) Môžu sa vyskytnúť aj lézie na bruškách prstov (foto 5) a zriedkavo aj na ušných ušniciach (foto 6) Neexistuje žiadna rasová alebo pohlavná predispozícia, hoci mladé mačky môžu byť náchylné. Priľahlé lézie sa môžu zlúčiť a prejaviť sa ako veľmi veľké oblasti podobné plaku. Eozinofilné plaky sú zvyčajne spojené so svrbením, aj keď to nemusí byť zrejmé z anamnézy.

Eozinofilné alebo ochabnuté vredy

Sú to dobre ohraničené jednostranné alebo obojstranné vredy vyskytujúce sa v philtrum hornej pery alebo v blízkosti horného očného kĺbu. (Foto 7). Okraj vredu je vyvýšený a obklopuje ružovkastý až žltý stred vredu. Veľké lézie môžu byť veľmi deštruktívne a deformujúce, ale lézie sa nezdajú svrbiace alebo bolestivé. Na rozdiel od iných abnormalít charakteristických pre komplex eozinofilného granulómu nemusí byť eozinofília dominantným nálezom v cytológii alebo histopatológii a periférne eozinofily sú zriedkavé.

Diferenciálne diagnózy

Diferenciálne diagnózy sa môžu značne líšiť v závislosti od klinického obrazu, hoci mnohé lézie v komplexe eozinofilného granulómu majú veľmi charakteristický vzhľad. Možné diferenciálne diagnózy zahŕňajú:

• Zranenie
• Radiačná dermatitída
• Neoplázia kože, najmä spinocelulárny karcinóm
• Uhryznutie od hlodavcov a mačiek
• Kiahne mačky
• kalicivírus alebo infekcia
• mykobakteriálna infekcia
• Hlboká plesňová infekcia
• Imunitne sprostredkované ochorenia (pemphigus foliaceus, kožný lupus)

Je tiež dôležité odstrániť všetky potenciálne príčiny spôsobujúce ochorenie, potom možno predpokladať idiopatickú povahu patológie. Medzi možné dôvody patria:

Liečba

Prognóza a dlhodobá liečba závisí od príčiny, ktorá spustila tento stav. Mnohé prípady sú však idiopatické a vyžadujú si symptomatickú liečbu. Na kontrolu exacerbácií u dlhodobo liečených zvierat môže byť potrebná aj symptomatická liečba. Niektoré lézie, najmä ochabnuté vredy, môžu byť refraktérne na liečbu. Niektoré lézie, najmä lineárne granulómy u mladých zvierat, môžu spontánne vymiznúť. Bolo hlásené, že esenciálne mastné kyseliny a antihistaminiká sú užitočné, najmä ak je podozrenie, že spúšťačom je alergia, hoci spočiatku môže byť potrebná silnejšia liečba na dosiahnutie remisie kožných lézií.

Väčšina prípadov bude reagovať na systémový prednizolón (2 mg/kg jedenkrát denne) alebo metylprednizolón (0,8 x na dávku prednizolónu). Po dosiahnutí remisie možno dávku znížiť na udržiavaciu dávku podávanú každý druhý deň. Niektoré mačky môžu lepšie reagovať na dexametazón (0,15 x na dávku prednizolónu) alebo triamcinolón (0,25-0,8 x na dávku prednizolónu), najmä v počiatočnej fáze liečby, hoci neexistujú žiadne lieky schválené pre mačky. V liečbe možno pokračovať prednizolónom alebo metylprednizolónom na udržiavaciu liečbu, alebo možno dávky znížiť na udržiavacie dávky raz za 3 dni. Depotné injekcie metylprednizolónu (každé 2–4 týždne až do remisie, potom každých 6–8 týždňov na udržiavaciu liečbu) sú najlepšie vyhradené pre mačky, ktoré nemožno liečiť perorálnym podaním. Injekcie triamcinolónu do lézie môžu byť užitočné pri solitárnych, dobre ohraničených léziách.

Chirurgická excízia, kryochirurgia, laserová chirurgia a ožarovanie sa odporúčajú pre solitárne, dobre ohraničené lézie refraktérne na lekárske ošetrenie. Toto je často úspešné, najmä pri ochabnutých vredoch, hoci recidíva je častá.

Imunitná korekcia rekombinantným mačacím omega interferónom alebo rekombinantným ľudským interferónom alfa (30-60 IU/mačka PO 24 hodín počas 30 dní) je u niektorých mačiek úspešná, hoci lézie sa po ukončení liečby opakujú.

Foto 1,2 Kolagenolytický (eozinofilný) granulóm. Lineárny tvar (foto 1) a lokalizovaný tvar na spodnej čeľusti mačky (foto 2).

Foto 3 Komplex eozinofilného granulómu. Precitlivenosť mačiek na uhryznutie hmyzom

Foto 4 Komplex eozinofilného granulómu. Eozinofilný plak na ventrálnom bruchu u mačky

Foto 5 Eozinofilný plak v koži medziprstových priestorov

Fotografia 6 Eozinofilné plaky, erózie a krusty na vertikálnej časti zvukovodu

Foto 7 Ochabnutý vred

Foto 8 Eozinofilný plak u mačky. Pre toto ochorenie je typické veľké, lysé, erytematózne, erodované ložisko s vlhkým exsudátom. Upozorňujeme, že lokalizácia je atypická.

Foto 9 Eozinofilný plak u mačky. Plešatá, erytematózna lézia s vlhkým exsudátom na distálnej prednej labke mačky. Tento eozinofilný plak bol spôsobený alergickou dermatitídou.

Foto 10 Eozinofilný plak u mačky. Tieto multifokálne erozívne plaky na bruchu intenzívne svrbeli. Všimnite si výraznú intenzitu erytému a vlhkého exsudátu typického pre tento syndróm.

Foto 11 Eozinofilný plak u mačky. Mnohopočetné malé erytematózne plaky s alopéciou na bruchu mačky alergickej na blchy.

Foto 12 Eozinofilný plak u mačky. Veľký eozinofilný plak na lopatke mačky alergickej na blšie sliny.

Foto 13 Eozinofilný plak u mačky. Pohľad zblízka na léziu na fotografii 19. Pre toto ochorenie je typická plešatá, erytematózna, erozívna lézia a vlhký exsudát.

Foto 14 Eozinofilný granulóm mačiek. Opuch tkaniva a erytém na spodnej pere u mačky. Všimnite si podobnosť s ochabnutým vredom, ktorý sa bežne vyskytuje na hornej pere.

Foto 15 Mačací eozinofilný granulóm. Zhrubnutá lineárna oblasť alopécie a erytému na kaudálnej časti zadnej labky. Zápal spojený s lineárnym eozinofilným granulómom vytvára zreteľne hmatateľnú léziu.

Foto 16 Eozinofilný granulóm mačiek. Kruhový eozinofilný granulóm na zadnej labke mačky.

Foto 17 Eozinofilný granulóm mačiek. Mnohopočetné splývajúce granulómy na tvrdom podnebí u mačky s alergiou na blchy.

Foto 18 Eozinofilný granulóm mačiek. Tieto veľké, splývajúce granulómy sa vyvinuli počas niekoľkých týždňov. Mačka mala problémy so žuvaním, čo si vyžiadalo agresívne lekárske ošetrenie.

Foto 19 Eozinofilný granulóm mačiek. Eozinofilný granulóm tvrdého podnebia u dospelej mačky.

Fotografia 20 Ochabnutý vred. Závažná deštrukcia tkaniva hornej pery spôsobená ťažkou ulceróznou léziou u mačky s alergiou na blchy.

Foto 21 Ochabnutý vred. Detailný pohľad na mačku na fotografii 27. Je evidentná ťažká deštrukcia tkaniva a vred hornej pery. Celá horná pera v oblasti nazálnej planum je zničená.

Foto 22 Ochabnutý vred. Alopécia a vred hornej pery u mačky.

Foto 23 Ochabnutý vred. Detailný pohľad na mačku na fotografii 29. Zjavná deštrukcia tkaniva a vred hornej pery.

Fotografia 24 Ochabnutý vred. Pre toto ochorenie je charakteristická plešatá erytematózna lézia s výrazným edémom tkaniva a ulceráciou hornej pery. Lézie na brade sú pre tento syndróm atypické a sú charakteristické skôr pre eozinofilný granulóm.

Fotografia 25 Ochabnutý vred. Opuch tkaniva a ulcerácia hornej pery sú charakteristické pre ochabnutý vred.

Foto 26 Ochabnutý vred. Rovnaká mačka na fotografii 25. Lézia vyzerá mierne s miernou alopéciou a opuchom.

Text článku a fotografia 1-6 z knihy

Príručka farieb

Kožné ochorenia

BSc, BVSc, PhD, CertVD, CBIol, MIBiol, MRCVS

docent vo veterinárnej dermatológii,

Fakultná nemocnica pre malé zvieratá Univerzity v Liverpoole, kampus Leahurst, Neston, Spojené kráľovstvo

Richard G. Harvey

BVSc, PhD, CBiol, FIBiol, DVD, DipECVD, MRCVS

Godiva Referrals, Coventry, Spojené kráľovstvo

Patrick J. McKeever

Emeritný profesor

Dermatologické kliniky McKeever, Eden Prairie, Minnesota, USA

Copyright © 2009 Manson Publishing Ltd.

foto 7-26 z knihy

FAREBNÝ ATLAS A TERAPEUTICKÝ SPRIEVODCA

KEITH A. HNILICA, MVDr. MS, DACVD, MBA

Wellness centrum pre domáce zvieratá

Alergologicko-dermatologická ambulancia

Knoxville, Tennessee