Dysfunkčné maternicové krvácanie: príznaky, liečba, príčiny, príznaky. Dysfunkčné krvácanie z maternice Juvenilné dysfunkčné krvácanie z maternice

Parametre normálneho menštruačného cyklu sú:

  • Trvanie krvácania je 3-7 dní;
  • interval medzi krvácaniami 21-35 dní;
  • strata krvi do 80 ml.

Prevencia DMC v reprodukčnom veku

Optimálnou prevenciou opätovného krvácania u žien v reprodukčnom veku je obnovenie ovulačného cyklu. Na tento účel sa odporúča stimulácia ovulácie. Spravidla sa Clomiphene používa v dávke 50-75 mg denne od 5. do 9. dňa cyklu. Použitie Clomiphene je účinnejšie po prvej menštruačnej reakcii na progestíny po kyretáži endometria.

Progestíny ("Dufaston", "Norkolut", "Medroxyprogesterón") sa predpisujú v dávke 10-20 mg od 16. do 26. dňa po kyretáži. Menštruačná odpoveď sa považuje za začiatok cyklu, v ktorom môže byť stimulovaná ovulácia. Okrem Clomiphenu môžete užívať gonadotropné lieky - Profazi, Pergonal, Humigon, Neopergonal - pod ultrazvukovou kontrolou rastúceho folikulu a hrúbky endometria. Po dosiahnutí dominantného folikulu s priemerom 18 mm a hrúbkou endometria 8-10 mm. zavádza sa ovulačná dávka chorionického gonadotropínu (Profazi, Pregnil, Horagon) v dávke 5000-10000 jednotiek.

Uprednostňuje sa použitie "Clomiphene". Jeho antiestrogénny účinok na endometrium je pre túto patológiu veľmi žiaduci. V druhej fáze cyklu sú progestíny predpísané v dávkach uvedených vyššie. Po troch cykloch stimulácie ovulácie sa od 16. do 26. dňa odporúčajú iba progestíny v dávkach uvedených vyššie.

Kontrolou ovulačného cyklu je pri ultrazvuku bazálna teplota, veľkosť folikulu a hrúbka endometria.

Príčiny dysfunkčného krvácania z maternice v perimenopauzálnom období

Frekvencia menopauzálneho krvácania (CC) počas tohto obdobia života ženy je 15% v štruktúre gynekologických ochorení.

Hlavným patogenetickým mechanizmom je anovulačná dysfunkcia vaječníkov. Zmeny v hypotalamických štruktúrach súvisiace s vekom, ktoré regulujú gonadotropnú funkciu, spôsobujú narušenie rytmu a množstva vylučovaných gonadtropínov. Zníženie gonadotropínových receptorov vo vaječníkoch vedie k porušeniu mechanizmu spätnej väzby. Uvoľňovanie gonadotropínov nadobúda chaotický charakter, zvyšuje sa uvoľňovanie najskôr FSH, potom LH. To vedie k narušeniu folikulogenézy a anovulácie. Zníženie sekrécie progesterónu, nižšie corpus luteum alebo jeho neprítomnosť vedie k rozvoju hyperestrogenizmu a hyperplázie endometria rôznej závažnosti.

Diagnóza DMC v perimenopauzálnom období

Diferenciálnu diagnostiku s anatomickými príčinami krvácania sťažuje skutočnosť, že v tomto veku býva menštruácia nepravidelná, interval medzi nimi sa zväčšuje a aj pri anatomických príčinách má krvácanie charakter metrorágie.

Na diagnostiku patológie, ktorá spôsobila menopauzálne krvácanie, sa vykoná hysteroskopia. Optimálna hysteroskopia pred a po kyretáži. Vyšetrenie dutiny maternice po kyretáži odhalí malé submukózne myomatózne uzliny, neodstránené časti polypu endometria a otvory endometrioidných priechodov.

Na diagnostiku adenomyózy, ak nie je možná hysteroskopia, sa po kyretáži vykoná hysterografia. Kontrastná látka, prenikajúca do endometrioidných priechodov, poskytuje typický obraz stromovitých vetiev v hrúbke myometria a/alebo obrysových tieňov.

V súčasnosti zlepšenie transvaginálnej echografie umožňuje diagnostikovať adenomyózu s presnosťou až 86 %. Krvácanie v menopauze môže spôsobiť hormonálne aktívne nádory vaječníkov (nádory theca-, granulózne bunky alebo zmiešané nádory). Sú klasifikované ako zriedkavé nádory a sú považované za hraničné malígne; nedosahujú veľké veľkosti a často sa vyskytujú v perimenopauzálnom veku. Z hľadiska frekvencie je to najvzácnejšia príčina krvácania. Diagnóza sa stanovuje ultrazvukom, keďže pri obojručnom gynekologickom vyšetrení sa tieto nádory malej veľkosti u žien s nadváhou ťažko stanovujú.

Ultrazvuk môže odhaliť asymetriu veľkosti vaječníkov, zvýšenie jedného z nich a dokonca aj echostruktúru. Jasnejší obraz poskytuje počítačová tomografia alebo nukleárna magnetická rezonancia. Morfologický obraz sa zisťuje histologickým vyšetrením odstráneného nádoru. Je možné mať podozrenie na prítomnosť hormonálne aktívneho nádoru (produkujúceho estrogén) s recidivujúcim charakterom acyklického menopauzálneho krvácania, ktoré nie je prístupné hormonálnej terapii.

Liečba dysfunkčného krvácania z maternice v perimenopauzálnom období

Terapia závisí od morfologickej štruktúry endometria zistenej počas kyretáže a od prítomnosti alebo neprítomnosti kombinovanej anatomickej patológie maternice a príveskov (fibroidy, adenomyóza, hormonálne aktívne nádory vaječníkov).

Terapia v tomto veku je zameraná na potlačenie menštruačnej funkcie. Konzervatívna hormonálna terapia je zameraná na potlačenie proliferatívnych procesov v endometriu, potlačenie hormonálnej funkcie vaječníkov, teda na začiatku menopauzy. Terapia je diskutovaná v časti o hyperplázii endometria. Pri krvácaní v menopauze sa hemostáza vykonáva iba chirurgicky, škrabaním pod kontrolou hysteroskopie.

Hormonálna alebo iná konzervatívna hemostáza je medicínska chyba.


Dysfunkčné krvácanie z maternice(DMK) - krvácanie z maternice v pubertálnom, reprodukčnom a premenopauzálnom období v dôsledku narušenia funkčného stavu systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky-nadobličky. V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti ovulácie sa DMC delí na ovulačné a anovulačné, ktoré sa vyskytujú asi v 80% prípadov.

jaAnovulačné dysfunkčné krvácanie z maternice sa vyskytujú acyklicky v intervaloch 1,5-6 mesiacov, zvyčajne trvajú dlhšie ako 10 dní. Pozorujú sa hlavne v obdobiach formovania a vädnutia reprodukčného systému: v období puberty ( juvenilné krvácanie), keď sa ešte nevytvorilo cirkulačné (s hodinovým intervalom) uvoľňovanie luliberínu a v premenopauze ( DMC pred menopauzou), keď je cirkulačné uvoľňovanie luliberínu narušené v dôsledku zmien v neurosekrečných štruktúrach hypotalamu súvisiacich s vekom. Anovulačná DMC sa môže vyskytnúť aj v reprodukčnom období v dôsledku dysfunkcie hypofyziotropnej zóny hypotalamu pri strese, infekciách, intoxikáciách ( DMC reprodukčného obdobia).

Juvenilné dysfunkčné maternicové krvácanie.
Juvenilné krvácanie doplňte do 10 - 12% všetkých gynekologických ochorení. pozorované vo veku 12-18 rokov. V patogenéze juvenilnej DMC má vedúcu úlohu infekčno-toxický účinok na hypotalamické štruktúry, ktoré nedosiahli funkčnú zrelosť, ktoré regulujú funkciu vaječníkov. Nepriaznivý je najmä účinok tonzilogénnej infekcie. Určitú úlohu zohráva duševná trauma, fyzické preťaženie, podvýživa (najmä hypovitaminóza).
Pre juvenilné krvácanie je charakteristický špeciálny typ anovulácie, pri ktorej dochádza k atrézii folikulov, ktoré nedosiahli ovulačný stupeň zrelosti. Súčasne je narušená steroidogenéza vo vaječníkoch: produkcia estrogénu sa stáva relatívne nízkou a monotónnou.
Progesterón sa vyrába v malých množstvách. V dôsledku toho sa endometrium tajne netransformuje, čo zabraňuje jeho odmietnutiu a spôsobuje predĺžené krvácanie (hoci v endometriu nie sú žiadne výrazné hyperplastické zmeny). Dlhšiemu krvácaniu napomáha aj nedostatočná kontraktilná činnosť maternice, ktorá ešte nedosiahla svoj konečný vývoj.
Juvenilná DMC sa pozoruje častejšie v prvých 2 rokoch po menarche (prvá menštruácia). Stav pacienta závisí od stupňa straty krvi a závažnosti anémie. Charakterizovaná slabosťou, nedostatkom chuti do jedla, únavou, bolesťami hlavy, bledosťou kože a slizníc, tachykardiou. Zisťujú sa zmeny v reologických a koagulačných vlastnostiach krvi. Takže pri miernej a stredne ťažkej anémii sa zvyšuje agregačná schopnosť erytrocytov a sila vytvorených agregátov erytrocytov, zhoršuje sa tekutosť krvi. Pri ťažkej anémii sa znižuje počet krvných doštičiek a ich agregačná aktivita, znižuje sa koncentrácia fibrinogénu a predlžuje sa čas zrážania krvi. Nedostatok koagulačných faktorov je spôsobený jednak stratou krvi, jednak vznikajúcim syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Diagnóza je založená na typickom klinickom obraze a anovulácia je potvrdená funkčnými diagnostickými testami. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s krvnými ochoreniami sprevádzanými zvýšeným krvácaním (napríklad s trombocytopenickou purpurou), hormonálne aktívnym nádorom vaječníkov, maternicovými fibroidmi a sarkómom, rakovinou krčka maternice, prerušeným tehotenstvom u ľudí starších ako 14-15 rokov. V prípade porušenia hemokoagulácie v anamnéze sú zaznamenané príznaky krvácania z nosa a krvácania po extrakcii zubov, krvácanie z ďasien, petechie, viacnásobné subkutánne krvácania; diagnóza je potvrdená špeciálnou štúdiou systému zrážania krvi.
V diferenciálnej diagnostike DMC v puberte s hormonálne aktívnymi nádormi vaječníkov, myómami, sarkómom maternice majú rozhodujúci význam: močový mechúr. Pri rakovine krčka maternice (veľmi zriedkavé v puberte) je možný výtok zmiešaný s hnisom, v pokročilých prípadoch s hnilobným zápachom. Diagnóza sa potvrdí vyšetrením krčka maternice pomocou detského vaginálneho zrkadla alebo vaginoskopu s osvetľovacím systémom. Diagnóza prerušeného tehotenstva sa stanovuje na základe nepriamych príznakov tehotenstva (prekrvenie prsníkov, stmavnutie bradaviek a dvorca, cyanóza vulvy), zväčšenie maternice, zistenie zrazenín v odtoku krvi, časti plodu vajce. Veľkú výpovednú hodnotu má ultrazvukové vyšetrenie maternice, pri ktorom sa zisťuje zväčšenie jej veľkosti a charakteristický echoskopický obraz obsahu dutiny.
Liečba juvenilného DMK zahŕňa dve fázy: zastavenie krvácania (hemostáza) a zabránenie opätovnému krvácaniu. Výber spôsobu hemostázy závisí od stavu pacienta. V ťažkom stave pri výrazných príznakoch anémie a hypovolémie (bledosť kože a slizníc, hemoglobín v krvi pod 80 g/l, hematokrit pod 25 %) a pokračujúce krvácanie je indikovaná chirurgická hemostáza - kyretáž sliznice maternice s následnou a. histologické vyšetrenie škrabania. Aby sa predišlo narušeniu integrity panenskej blany, je potrebné používať detské vaginálne zrkadlá, pred operáciou sa má panenská blana prepichnúť lidázou rozpustenou v 0,25% roztoku novokaínu. Existuje aj terapia zameraná na odstránenie anémie a obnovenie hemodynamiky: transfúzia plazmy, plnej krvi, reopolyglucínu (8-10 ml / kg), intramuskulárna injekcia 1% roztoku ATP 2 ml denne počas 10 dní, podávanie vitamínov C a skupiny B , prípravky obsahujúce železo (perorálne - ferkoven, ferroplex, konferón, hemostimulín, intramuskulárne alebo intravenózne - ferrum Lek). Odporúča sa dostatok pitia, vysokokalorické jedlo vysokej kvality.
Pod podmienkou chorý mierny alebo uspokojivé pri nevýrazných príznakoch anémie a hypovolémie (obsah hemoglobínu v krvi nad 80 g/l, hematokrit nad 25 %) sa vykonáva konzervatívna hemostáza hormonálnymi liekmi: nasledujú estrogén-progestínové prípravky, ako sú perorálna antikoncepcia alebo čisté estrogény gestagénmi. Estrogén-gestagénne prípravky (non-ovlon, ovidon, anovlar, bisekurin atď.) sa predpisujú 4-5 tabliet denne až do zastavenia krvácania, ktoré sa zvyčajne vyskytuje do konca prvého dňa. Potom sa dávka zníži o jednu tabletu denne, čím sa dosiahne 1 tableta, po ktorej liečba pokračuje 16-18 dní. Microfollin (etinylestradiol) sa používa v dávke 0,05 mg perorálne 4-6 krát denne, kým sa krvácanie nezastaví, potom sa dávka lieku zníži denne, čím sa dosiahne 0,05 mg denne, a táto dávka sa udržiava ďalších 8-10 dní. , po ktorom sú okamžite predpísané gestagény (norkolut, progesterón). Norkolut sa predpisuje 5 mg denne perorálne počas 10 dní. Progesterón sa podáva intramuskulárne v 1 ml 1% roztoku počas 6 dní alebo 1 ml 2,5% roztoku trikrát denne, progesterónkapronát - intramuskulárne v 1 ml 12,5% roztoku dvakrát s intervalom 2-3 dní. Výtoky podobné menštruácii po ukončení podávania gestagénov sú dosť bohaté; na zníženie krvných strát sa perorálne užíva glukonát vápenatý 0,5 g 3-4 krát denne, kotarnín chlorid perorálne 0,05 g 2-3 krát denne, ak je to potrebné, uterotonické látky.
V priebehu konzervatívnej hemostázy sa vykonáva antianemická terapia: predpisujú sa lieky obsahujúce železo, vitamíny C a skupina B.
Prevencia recidívy juvenilnej DMC je zameraná na vytvorenie pravidelného ovulačného menštruačného cyklu, vykonávaného ambulantne. Najoptimálnejšie použitie estrogén-gestagénnych liekov, ako sú perorálne kontraceptíva. Tieto lieky sa predpisujú počas prvých troch menštruačných cyklov, 1 tableta od 5. do 25. dňa od začiatku reakcie podobnej menštruácii, potom ďalšie tri cykly od 16. do 25. dňa cyklu. Užíva sa aj Norkolut - 5 mg denne od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu počas 4-6 mesiacov. Dievčatám starším ako 16 rokov s recidivujúcim juvenilným krvácaním možno predpísať klomifénové prípravky (klomiféncitrát, klostilbegit) v dávke 25-50 mg od 5. do 9. dňa cyklu počas 3 mesiacov pod kontrolou bazálnej teploty.
Využívajú aj akupunktúru na stimuláciu ovulácie, elektrickú stimuláciu krčka maternice podľa Davydova, intranazálnu elektroforézu vitamínu B 1 alebo novokaínu, vibračnú masáž paravertebrálnych zón. Veľký význam majú opatrenia zamerané na zlepšenie organizmu: sanitácia infekčných ložísk (zubný kaz, tonzilitída atď.), otužovanie a telesná výchova (hry v prírode, gymnastika, lyžovanie, korčuľovanie, plávanie), správna výživa s obmedzením tukov a sladké jedlá, vitamínová terapia v období jar-zima (aevit, vitamíny B 1 a C). Pacientky s juvenilným krvácaním by mali byť pod dohľadom gynekológa.
Prognóza s vhodnou terapiou je priaznivá. Anémia môže mať negatívny vplyv na vývoj tela v období puberty. Pri absencii adekvátnej liečby môže dysfunkcia vaječníkov spôsobiť neplodnosť (endokrinnú neplodnosť) a výrazne sa zvyšuje riziko vzniku adenokarcinómu maternice.
K prevencii juvenilného krvácania patrí otužovanie od útleho veku, telesná výchova, správna výživa, rozumné striedanie práce a odpočinku, prevencia infekčných ochorení, najmä angíny, včasná sanitácia ložísk infekcie.

Dysfunkčné maternicové krvácanie počas reprodukčného obdobia.
Dysfunkčné maternicové krvácanie počas reprodukčného obdobia tvoria asi 30% všetkých gynekologických ochorení vyskytujúcich sa vo veku 18-45 rokov. Príčinami dysfunkcie cyklického systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky-nadobličky, ktorých konečným výsledkom je anovulácia a anovulačné krvácanie, môžu byť poruchy hormonálnej homeostázy po potrate, endokrinné, infekčné ochorenia, intoxikácia, stres, užívanie niektorých liekov (napr. , deriváty fenotiazínu).
Pri dysfunkčnom krvácaní z maternice reprodukčného obdobia sa na rozdiel od juvenilného krvácania vo vaječníku častejšie nevyskytuje atrézia, ale pretrvávanie folikulov s nadmernou produkciou estrogénov. V tomto prípade nedochádza k ovulácii, netvorí sa žlté teliesko a sekrécia progesterónu je zanedbateľná. Existuje stav nedostatku progesterónu na pozadí absolútneho alebo častejšie relatívneho hyperestrogenizmu. Následkom predĺženia trvania a intenzity nekontrolovaných estrogénnych vplyvov vznikajú hyperplastické zmeny v endometriu; prevažne glandulárna cystická hyperplázia. Riziko vzniku atypickej adenomatóznej hyperplázie a adenokarcinómu endometria sa prudko zvyšuje.
Krvácanie sa vyskytuje z nekrotických a infarktových oblastí hyperplastického endometria, ktorých výskyt je spôsobený poruchami krvného obehu: vazodilatáciou, stázou, trombózou. Intenzita krvácania do značnej miery závisí od lokálnych zmien hemostázy. Pri krvácaní v endometriu sa zvyšuje fibrinolytická aktivita, znižuje sa tvorba a obsah prostaglandínu F 2α, ktorý spôsobuje vazospazmus, zvyšuje sa obsah prostaglandínu E 2, ktorý podporuje vazodilatáciu, a prostacyklínu, ktorý bráni zhlukovaniu krvných doštičiek.
Klinický obraz je určený stupňom straty krvi a anémie; pri dlhotrvajúcom krvácaní vzniká hypovolémia a dochádza k zmenám v hemokoagulačnom systéme.
Diagnóza DMC v reprodukčnom veku sa robí až po vylúčení chorôb a patologických stavov, pri ktorých možno pozorovať aj krvácanie z maternice: narušená gravidita maternice, retencia častí plodového vajíčka v maternici, placentárny polyp, myóm maternice so submukóznym alebo intermuskulárna lokalizácia uzla, endometriálne polypy, vnútorná endometrióza (adenomyóza), rakovina endometria, mimomaternicové tehotenstvo (progresívne alebo prerušené typom tubárneho potratu), polycystické vaječníky, poškodenie endometria vnútromaternicovými kontraceptívami, keď sú v nesprávna poloha alebo v dôsledku tvorby preležanín pri dlhšom nosení.
Na určenie príčiny krvácania je dôležitá anamnéza. Prítomnosť anovulačnej neplodnosti, indikácie juvenilného krvácania, by sa teda mala považovať za nepriame potvrdenie dysfunkčnej povahy krvácania. Cyklický charakter krvácania je znakom krvácania, ktoré sa vyskytuje pri myóme maternice, polypách endometria, adenomyóze. Adenomyóza je charakterizovaná intenzívnou bolesťou počas krvácania, vyžarujúca do krížovej kosti, konečníka, dolnej časti chrbta.
Počas vyšetrenia je možné získať diferenciálne diagnostické údaje. Hypertrichóza a obezita sú teda typickými znakmi.
Hlavnou etapou diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky je samostatné škrabanie sliznica cervikálneho kanála a tela maternice. Podľa typu získaného škrabania (hojné, polypoidné, drobivé) možno nepriamo posúdiť povahu patologického procesu v endometriu. Histologické vyšetrenie umožňuje presne stanoviť štruktúru škrabania. Pri DMC sa u žien v reprodukčnom veku spravidla vyskytujú hyperplastické procesy v endometriu: glandulárno-cystická hyperplázia, adenomatóza, atypická hyperplázia. V prípade recidivujúcej DMC sa kyretáž vykonáva pod kontrolou (najlepšie v tekutom médiu, pretože umývanie dutiny maternice zlepšuje viditeľnosť a zvyšuje informačný obsah metódy). Počas hysteroskopie je možné identifikovať polypy a odrezky sliznice maternice, myomatózne uzliny, endometrioidné pasáže, ktoré neboli odstránené počas kyretáže.
Hysterografia menej informatívne, vykonáva sa len s kontrastnými látkami rozpustnými vo vode 1-2 dni po kyretáži. Pri adenomyóze sú na röntgenograme jasne viditeľné rozvetvené tiene prenikajúce do hrúbky myometria.
Ultrazvukový postup umožňuje zhodnotiť štruktúru myometria, identifikovať a určiť veľkosť myomatóznych uzlín a ložísk endometriózy, stanoviť polycystické zmeny vo vaječníkoch (zväčšenie ich veľkosti, zhrubnutie puzdra, malé cystické útvary s priemerom 8- 10 mm), zistiť a objasniť polohu vnútromaternicovej antikoncepcie alebo jej časti. Okrem toho je ultrazvuk dôležitý pri diagnostike maternice a mimomaternicového tehotenstva.
Liečba zahŕňa chirurgickú hemostázu a prevenciu recidívy DMC. Vykonáva sa samostatná kyretáž sliznice cervikálneho kanála a tela maternice (škrabanie sa posiela na histologické vyšetrenie). Pokus o zastavenie DMK u ženy v reprodukčnom veku konzervatívnymi metódami vr. s pomocou hormonálnych liekov, treba považovať za medicínsku chybu. Pri anémii, hypovolémii sa vykonáva rovnaká terapia ako pri týchto stavoch u pacientov s juvenilným krvácaním.
Na prevenciu recidívy DMC sa používajú hormonálne prípravky, ktorých zloženie a dávka sa volí v závislosti od výsledkov histologického vyšetrenia zoškrabu sliznice maternice. Pri glandulárnej cystickej hyperplázii endometria sa predpisujú estrogénovo-progestínové prípravky ako perorálna antikoncepcia (non-ovlon, bisekurin, ovidon a pod.) 1 tableta od 5. do 25. dňa po kyretáži, potom od 5. do hod. 25. deň menštruačného cyklu počas 3-4 mesiacov; s rekurentnou hyperpláziou - do 4-6 mesiacov. Môžete tiež použiť čisté gestagény (norkolut, progesterónové prípravky) alebo klomifén, po ktorom nasleduje vymenovanie oxyprogesterónkapronátu. Norkolut sa užíva 5 mg perorálne od 16. do 25. dňa po škrabaní, potom v rovnaké dni menštruačného cyklu, priebeh liečby je 3-6 mesiacov. Oxyprogesterónkapronát sa podáva intramuskulárne v 1 ml 12,5% roztoku 14., 17. a 21. deň po kyretáži, potom v rovnaký deň menštruačného cyklu, priebeh liečby je 3-4 mesiace. (s opakujúcou sa hyperpláziou - 4-6 mesiacov). Klomifén (klomiféncitrát, clostilbegit) sa predpisuje v dávke 50 - 1 000 mg od 5. do 9. dňa cyklu, potom sa intramuskulárne 21. deň cyklu podávajú 2 ml 12,5% roztoku oxyprogesterónkapronátu. Priebeh liečby je 3 mesiace. Odporúča sa začať liečbu týmto liekom po objavení sa menštruačného výtoku spôsobeného užívaním estrogén-progestínových liekov alebo gestagénov po kyretáži.
Pri recidivujúcej glandulárnej cystickej hyperplázii sa na konci liečby robí kontrolné cytologické vyšetrenie endometriálneho aspirátu alebo kontrolná kyretáž sliznice maternice s následným histologickým vyšetrením.
Pri adenomatóze alebo atypickej hyperplázii endometria je indikované zavedenie 12,5% roztoku oxyprogesterónkapronátu, 4 ml intramuskulárne, 2-krát týždenne počas 3 mesiacov, potom 2-krát týždenne, 2 ml počas 3 mesiacov. Po ukončení liečby sa robí kontrolná kyretáž sliznice maternice a histologické vyšetrenie zoškrabu.
Kontraindikácie hormonálnej liečby sú tromboembolizmus, žltačka počas predchádzajúcich tehotenstiev, kŕčové žily dolných končatín a konečníka, exacerbácia chronickej cholecystitídy, hepatitída.
Predpoveď pri správnej liečbe, zvyčajne benígne. U 3-4% žien, ktoré nedostávajú adekvátnu liečbu, je možný vývoj endometriálnych hyperplastických procesov (adenomatóza, atypická hyperplázia) do adenokarcinómu. Väčšina žien s DUB je anovulačná. Nedostatok progesterónu je priaznivým pozadím pre rozvoj fibrocystickej mastopatie, maternicových fibroidov, endometriózy. Riziko endometriózy sa dramaticky zvyšuje pri opakovanej kyretáži sliznice maternice.
Prevencia DMC v reprodukčnom veku je podobná prevencii juvenilného krvácania. K účinným preventívnym opatreniam patrí aj užívanie perorálnych kontraceptív, ktoré nielen znižujú frekvenciu neželaných tehotenstiev a následne aj potratov, ale potláčajú aj proliferačné procesy v endometriu.

DMC pred menopauzou.
Dysfunkčné maternicové krvácanie v premenopauze (premenopauza)- u žien vo veku 45 - 55 rokov sú najčastejšou gynekologickou patológiou, tieto krvácania sa vyskytujú v dôsledku zmien funkčného stavu hypotalamických štruktúr, ktoré regulujú funkciu vaječníkov, súvisiacich s vekom. Starnutie týchto štruktúr sa prejavuje predovšetkým v rozpore s cyklickým uvoľňovaním luliberínu, a teda lutropínu a folitropínu. V dôsledku toho je narušená funkcia vaječníkov: predlžuje sa obdobie rastu a dozrievania folikulu, nedochádza k ovulácii, vytvára sa perzistencia alebo atrézia folikulu, žlté teliesko sa buď netvorí, alebo vylučuje nedostatočné množstvo progesterónu. Stav s nedostatkom progesterónu sa vyskytuje na pozadí relatívneho hyperestrogenizmu, čo vedie k rovnakým zmenám v endometriu ako v DMC reprodukčného obdobia. Takéto hyperplastické procesy, ako je atypická hyperplázia, adenomatóza, sa vyskytujú oveľa častejšie v premenopauze ako v reprodukčnom veku. Je to spôsobené nielen porušením hormonálnej funkcie vaječníkov, ale aj imunosupresiou súvisiacou s vekom, čo zvyšuje riziko vzniku malígnych novotvarov endometria.
Stav pacientov, ako aj s DMC iných vekových období, je určený stupňom hypovolémie a anémie. Ale vzhľadom na vysokú frekvenciu komorbidít a metabolických a endokrinných porúch (hypertenzia, obezita, hyperglykémia) je DMC u žien vo veku 45-55 rokov závažnejšia ako v iných vekových obdobiach. Poruchy v systéme zrážania krvi, charakteristické pre juvenilné krvácanie a DMC v reprodukčnom období, sa nevyskytujú, pretože v premenopauze existuje tendencia k hyperkoagulácii súvisiaca s vekom.
Diagnóza DMK je ťažká, pretože. v menopauze sa zvyšuje výskyt endometriózy, myómov a adenokarcinómov maternice, endometriálnych polypov, ktoré sú príčinou krvácania z maternice, ktorého acyklický charakter môže byť spôsobený vekom podmienenou anovuláciou. DMC počas premenopauzy sa často kombinuje s endometriózou maternice (v 20% prípadov), myómom maternice (v 25% prípadov), polypmi endometria (v 10% prípadov), 24% žien s DMC má endometriózu aj myóm maternice. Pomerne zriedkavou príčinou DMC a rekurentných procesov v endometriu môžu byť hormonálne aktívne (bunky granulózy a theca) nádory vaječníkov.
Na identifikáciu organickej vnútromaternicovej patológie sa vykonáva samostatná kyretáž sliznice cervikálneho kanála a tela maternice. Potom sa vykoná hysteroskopia v tekutom médiu, hysterografia s kontrastnými látkami rozpustnými vo vode a ultrazvukové vyšetrenie maternice a vaječníkov. Ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov odhalí zvýšenie jedného z nich, čo by sa malo považovať za príznak hormonálne aktívneho nádoru.
Hlavné terapeutické opatrenie je samostatná kyretáž sliznice krčka maternice a tela maternice. Použitie konzervatívnej hemostázy s hormonálnymi prípravkami pred kyretážou je hrubou medicínskou chybou. V budúcnosti je taktika liečby DMK určená prítomnosťou sprievodnej gynekologickej patológie, chorôb iných orgánov a systémov a veku pacienta. Absolútnou indikáciou k hysterektómii je kombinácia DMC s recidivujúcou adenomatóznou alebo atypickou hyperpláziou endometria, nodulárnou formou endometriózy (adenomyózy) maternice, submukóznym myómom maternice. Relatívnou indikáciou chirurgickej liečby je kombinácia DMC s recidivujúcou glandulárnou cystickou hyperpláziou endometria u žien s obezitou, poruchou glukózovej tolerancie a klinicky výrazným diabetes mellitus, artériovou hypertenziou.
Pre prevencia relapsoch DMC v premenopauzálnom období po kyretáži sa používajú čisté gestagény, dávky závisia od charakteru hyperplastického procesu v endometriu a veku pacientky.
Treba mať na pamäti, že gestagény sú kontraindikované pri tromboembolizme, infarkte myokardu alebo mŕtvici v anamnéze, tromboflebitíde, kŕčových žilách dolných končatín a konečníka, chronickej hepatitíde a cholecystitíde, cholelitiáze, chronickej pyelonefritíde. Relatívne kontraindikácie ich použitia sú ťažká obezita (nadmerná telesná hmotnosť o 50% alebo viac), hypertenzia (s krvným tlakom nad 160/100 mm Hg), srdcové choroby sprevádzané opuchmi.
Ženám mladším ako 48 rokov, ak sa pri škrabaní zistí cystická hyperplázia žliaz, sa predpisujú intramuskulárne injekcie oxyprogesterónkapronátu, 1 alebo 2 ml 12,5% roztoku, na 14., 17. a 21. deň po zoškrabaní, potom na rovnaké dni menštruačného cyklu v priebehu 4-6 mesiacov. Norkolut sa tiež používa v dávke 5 alebo 10 mg perorálne od 16. do 25. dňa vrátane po zoškrabaní a potom v rovnakých dňoch menštruačného cyklu počas 4-6 mesiacov. Ženám starším ako 48 rokov sa na potlačenie menštruácie predpisuje oxyprogesterónkapronát nepretržite, 2 ml 12,5% roztoku intramuskulárne 2-krát týždenne počas 6 mesiacov.
Ak sa pri škrabaní zistí adenomatózna alebo atypická hyperplázia endometria a kontraindikácie chirurgickej liečby (ťažké somatické ochorenia), oxyprogesterónkapronát sa používa nepretržite, 4 ml 12,5% roztoku intramuskulárne 3-krát týždenne počas 3 mesiacov, potom 2 ml tohto roztoku 2-3 krát týždenne počas 3 mesiacov. Na konci 3. a 6. mesiaca liečby sa vykonáva kontrolný zoškrab zo sliznice krčka maternice a tela maternice s dôkladným histologickým vyšetrením zoškrabu.
V posledných rokoch sa androgénne lieky na potlačenie menštruačnej funkcie takmer nepoužívajú, pretože spôsobujú virilizačné symptómy a arteriálnu hypertenziu. Okrem toho, v prítomnosti glandulárnej cystickej hyperplázie, adenomatózy alebo atypickej hyperplázie endometria, androgény slabo potláčajú mitotickú aktivitu a patologické mitózy v endometriálnych bunkách a sú schopné metabolizovať sa na estrogény v tukovom tkanive a patologicky zmenených endometriálnych bunkách.
Kryochirurgia sa úspešne používa na hyperplastické procesy v endometriu u premenopauzálnych žien s DMC. Ako chladivo sa používa kvapalný dusík. V špeciálne navrhnutých zariadeniach s núteným obehom dusíka dosahuje chladenie kryosondy -180-170°. Endometrium a spodné vrstvy myometria sa podrobia kryodeštrukcii do hĺbky 4 mm. Po 2-3 mesiacoch sa endometrium nahradí tkanivom jazvy. Neexistujú žiadne kontraindikácie.
Počas liečby zameranej na prevenciu recidívy DMC je potrebné prijať opatrenia, ktoré pomôžu odstrániť metabolické a endokrinné poruchy. Odporúča sa jesť s obmedzením tukov do 80 g denne a nahradiť 50 % živočíšnych tukov rastlinnými tukmi, sacharidy do 200 g, tekutiny do 1,5 l, kuchynskú soľ do 4-6 g denne s normálny obsah bielkovín. Jesť by malo byť aspoň 4 krát denne, čo prispieva k normalizácii sekrécie žlče. Sú zobrazené hypocholesterolemické (polysponín, cetamifén, misklerón), hypolipoproteinemické (lenetol), lipotropné (metionín, cholínchlorid) lieky, vitamíny C, A, B 6.
Prognóza pri správnej liečbe je v mnohých prípadoch priaznivá. Existuje však vysoké riziko vzniku adenomatóznych a atypických zmien v endometriu a adenokarcinómu z hyperplastického endometria (výskyt týchto procesov u DMC pred menopauzou môže dosiahnuť 40 %). Faktory, ktoré zvyšujú riziko prechodu z glandulárnej cystickej hyperplázie na adenomatóznu a atypickú, ako aj na adenokarcinóm, sú: obezita, porucha glukózovej tolerancie a klinicky výrazný diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia.
Štúdie uskutočnené v mnohých krajinách ukázali, že u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu je DMC počas premenopauzálneho obdobia veľmi zriedkavé; preto možno perorálnu antikoncepciu považovať za prevenciu DMK.

II. Ovulačné dysfunkčné krvácanie z maternice tvoria asi 20 % všetkých DMC, vyskytujú sa u žien v reprodukčnom veku. Ovulačné DMC sa delia na medzimenštruačné a v dôsledku pretrvávania žltého telieska.

Intermenštruačné DMC.
Intermenštruačné dysfunkčné maternicové krvácanie sa pozorujú uprostred menštruačného cyklu, v dňoch zodpovedajúcich ovulácii, trvajú 2-3 dni a nikdy nie sú intenzívne. V ich patogenéze hrá hlavnú úlohu pokles hladiny estrogénu v krvi po ovulačnom vrchole hormónov.
Diagnóza sa stanovuje na základe objavenia sa mierneho špinenia v dňoch menštruačného cyklu, čo zodpovedá poklesu bazálnej teploty alebo maximu estrogénov a gonadotropínov v krvi. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s polypmi endometria a cervikálneho kanála, endometriózou krčka maternice, jej kanála a tela maternice, eróziou a rakovinou krčka maternice. použitie kolposkopia, čo umožňuje identifikovať rôzne patologické procesy krčka maternice; hysteroskopia(ihneď po zastavení výtoku), čo umožňuje detekovať endometriálne "pohyby" a polypy v cervikálnom kanáli a v dutine maternice; hysterografia(vykonáva sa 5. – 7. deň menštruačného cyklu), pomocou ktorej môžete určiť polypy sliznice tela maternice, endometriózu krčka maternice a tela maternice.
Liečba vykonávané len s výraznými sekrétmi, ktoré ženu rušia. Na potlačenie ovulácie sa predpisujú estrogén-progestínové prípravky, ako sú perorálne kontraceptíva (non-ovlon, bisekurin, ovidon), 1 tableta od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu na 3-4 mesiace. Prognóza je priaznivá. Prevencia nebola vyvinutá.

DMC v dôsledku pretrvávania žltého telieska.
Pretrvávanie corpus luteum je dôsledkom porušenia gonadotropnej stimulácie syntézy progesterónu. Dôvody nie sú dobre pochopené. Zvýšenie obsahu progesterónu v krvi a jeho predĺžená sekrécia zabraňujú normálnemu odmietnutiu endometria počas menštruácie. Hrúbka endometria sa zvyšuje, niekedy makroskopicky má zložený alebo polypoidný charakter, ale proliferácia epitelu žliaz nie je pozorovaná. Predĺžené krvácanie je uľahčené ťažkým odmietnutím endometria, spomalením reparačných procesov v ňom, ako aj znížením tonusu myometria pod vplyvom zvýšeného obsahu progesterónu v krvi.
Charakteristické je oneskorenie menštruácie počas 4-6 týždňov, po ktorom nasleduje mierne špinenie. Bimanuálne vyšetrenie odhalí trochu zmäkčenú maternicu (progesterónový efekt) a jednostranné mierne zväčšenie vaječníka. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí pretrvávajúce žlté teliesko, niekedy cysticky zmenené. Konečnú diagnózu možno stanoviť až po histologickom vyšetrení zoškrabu sliznice maternice (na rozdiel od zmien endometria pri anovulačnej DMC sú typické zmeny v perzistencii žltého telieska výrazné sekrečné zmeny žliaz a deciduálna reakcia strómy endometria) a vylúčenie takých príčin krvácania z maternice, ako sú progresívne alebo prerušené typom tubulárneho potratu, mimomaternicové tehotenstvo, prerušená maternicová gravidita, ako aj retencia častí plodového vajíčka v dutine maternice, placentárny polyp, submukózne a intermuskulárne myómy maternice, polypy endometria, vnútorná endometrióza, rakovina endometria, polycystické vaječníky, poškodenie endometria vnútromaternicovou antikoncepciou. Na účely diferenciálnej diagnostiky sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie maternice a vaječníkov, hysteroskopia a hysterografia.
Liečba spočíva v oddelenej kyretáži sliznice krčka maternice a tela maternice za účelom hemostázy. Po kyretáži sa ukazuje regulácia funkcie vaječníkov estrogén-progestínovými prípravkami, ako sú perorálne kontraceptíva (non-ovlon, ovidon, bisekurin atď.). Predpisuje sa im 1 tableta od 5. dňa po zoškrabaní počas 25 dní, potom od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu počas 3-4 mesiacov. Prognóza je priaznivá, relapsy sú na rozdiel od anovulačnej DMC zriedkavé.


Normálna menštruačná funkcia je dôležitým aspektom zdravia žien. Podporuje ho koordinovaná práca rôznych častí neuroendokrinnej regulácie ovariálnych a maternicových cyklov. Napriek multifaktoriálnej povahe zmeny menštruačného rytmu sa to klinicky najčastejšie prejavuje dvomi diametrálne odlišnými možnosťami: oslabením (neprítomnosťou) menštruácie alebo naopak ich zosilnením. Tá môže v príznakoch natoľko prevládať, že vyniká aj ako samostatná nozologická jednotka – dysfunkčné uterinné krvácanie (DUB).

Táto patológia zaberá jednu pätinu všetkých gynekologických ochorení. Zahŕňa iba funkčné poruchy na ktorejkoľvek z úrovní regulácie menštruačného cyklu a krvácanie, ktoré sa vyskytuje na pozadí organickej lézie vnútorných pohlavných orgánov, sem nepatrí. A ženy, ktoré čelia podobnému problému, by mali pochopiť, prečo je menštruácia rozrušená, ako sa prejavuje a čo treba urobiť, aby sa normalizovalo fungovanie tela. Ale to je možné len po lekárskej konzultácii a vhodnej diagnóze.

Príčiny a mechanizmy


Poruchy v reprodukčnom systéme žien majú mnoho príčin. Funkcia menštruácie závisí od správneho fungovania mozgu (kôry, hypotalamu a hypofýzy), vaječníkov a maternice. Preto porušenia v ktoromkoľvek z prepojení regulačného systému môžu ovplyvniť povahu menštruácie a viesť k krvácaniu. Faktory menštruačnej dysfunkcie zahŕňajú vonkajšie nepriaznivé účinky aj vnútorné poruchy. Posilnenie menštruácie a vyvolanie krvácania z maternice môže:

  • Psycho-emocionálny stres.
  • Fyzické vyčerpanie.
  • Zmena podnebia.
  • Profesionálne riziká.
  • Hypovitaminóza.
  • Hormonálne poruchy.
  • infekčné choroby.
  • rôzne intoxikácie.
  • Časté potraty.
  • Užívanie liekov.

Pod vplyvom týchto faktorov dochádza k porušeniu neurohumorálnej regulácie ženského cyklu. Hlavné zmeny sa týkajú „vyšších“ väzieb, t.j. kôry, hypotalamu a hypofýzy, čím sa mení produkcia gonadoliberínov a tropických hormónov. Ale nemenej dôležitá je dysfunkcia vaječníkov vyskytujúca sa na pozadí zápalových procesov. To vyvoláva zhrubnutie proteínového obalu orgánu, zhoršenie prietoku krvi a trofické poruchy a receptory sú menej citlivé na vplyvy hypofýzy.

Menštruačná funkcia je citlivá aj na iné látky hormonálneho charakteru. Preto môže dôjsť k krvácaniu z maternice u pacientok s ochorením štítnej žľazy, obezitou a cukrovkou. A pri stanovení diagnózy je potrebné venovať pozornosť nielen zmenám v reprodukčnej sfére.


Dysfunkčné krvácanie z maternice môže byť vyvolané rôznymi faktormi, ktoré ovplyvňujú ženské telo - vonkajšie alebo vnútorné.

Cyklus bez ovulácie

Vo vaječníku sú narušené procesy folikulogenézy, ovulácie a tvorby corpus luteum, čo má za následok disadaptáciu endometria s príslušnými poruchami proliferácie, sekrécie a deskvamácie. Hypotalamo-hypofyzárna dysfunkcia vo väčšine prípadov končí anovuláciou, teda situáciou, kedy vajíčko nevyjde. A podieľajú sa na tom dva mechanizmy: perzistencia a atrézia folikulu. Prvý sa pozoruje oveľa častejšie a je sprevádzaný nadmernou produkciou estradiolu (absolútny hyperestrogénizmus). Folikul dozrel a prestal sa vyvíjať a progesterón sa neuvoľňuje, pretože pri absencii ovulácie sa netvorí žlté teliesko. Ďalšia situácia s atréziou. V tomto prípade folikul zamrzne v ktorejkoľvek fáze pred dosiahnutím svojho vrcholu. V dôsledku toho je estradiolu málo, ale progesterón sa stále nevytvára (relatívny hyperestrogénizmus).

Nadmerná koncentrácia estrogénov spúšťa proliferačné procesy v maternici. A kvôli nedostatku progesterónu nemôže endometrium vstúpiť do sekrečnej fázy. Potom dôjde ku krvácaniu, ktorého hlavnými mechanizmami budú:

  1. Stáza krvi.
  2. Rozšírenie kapilár.
  3. tkanivová hypoxia.
  4. Trombóza a ložiská nekrózy.

Preto je endometrium odmietnuté nerovnomerne, viac v oblastiach, ktoré prešli dystrofickými zmenami. Takýto proces trvá dlhšie ako normálna menštruácia a nemá žiadnu známu cyklickosť. Okrem toho je nadmerný rast endometria spojený s rizikom atypickej hyperplázie, t.j. nádorového procesu (prekancerózy a rakoviny).

cyklus s ovuláciou

U žien nad 30 rokov má krvácanie z maternice často iné vysvetlenie. Proces ovulácie nie je ovplyvnený, ale vývoj corpus luteum je narušený. Hovoríme o jeho pretrvávaní, inými slovami o dlhodobej funkčnej aktivite. V tomto prípade sa zvyšuje produkcia progesterónu, ktorého hladina zostáva dlhodobo vysoká alebo klesá, ale veľmi pomaly. Endometrium sa zdržuje v sekrečnej fáze, a preto je odmietnuté nerovnomerne, čo spôsobuje predĺžené krvácanie.

Výskyt menmetrorágie uľahčuje aj relaxácia maternice, ktorá je dôsledkom nadmernej hladiny gestagénov. Okrem toho sa v endometriu znižuje obsah prostaglandínu F2, ktorý je zodpovedný za vazokonstrikciu. Ale jeho biologický protivník - prostaglandín E2 - je naopak aktívnejší, čo zároveň znamená zníženie agregácie krvných doštičiek. K takémuto krvácaniu môže dôjsť aj uprostred menštruačného cyklu, v dôsledku prudkého poklesu produkcie estrogénu bezprostredne po ovulácii.


Pri zmene regulačných vplyvov na úrovni hypotalamus-hypofýza dochádza k narušeniu funkcie vaječníkov, čo sa prejavuje poruchami ovulácie, folikulárnej a luteálnej fázy cyklu.

Klasifikácia

V klinickej praxi má dysfunkčné krvácanie z maternice niekoľko odrôd. Po prvé, klasifikácia zohľadňuje vekové obdobie ženy, kedy sa patológia objavila. Podľa toho sa rozlišuje nasledujúce krvácanie:

  1. Mladistvý.
  2. reprodukčný vek.
  3. Premenopauzálny.

A podľa mechanizmu sú ovulačné a anovulačné. Prvé sa vyznačujú cyklickosťou a takéto krvácanie sa vyskytuje hlavne v reprodukčnom období (menorágia). A absencia ovulácie je bežnejšia u dospievajúcich a počas menopauzy (metrorágia).

Symptómy

Klinický obraz krvácania z maternice závisí od viacerých faktorov. Priebeh a povaha menštruačnej dysfunkcie je primárne určená jej príčinou a mechanizmom vývoja. Nemenej dôležitý je však celkový stav ženy, prítomnosť sprievodných ochorení v nej a dokonca aj individuálna citlivosť na rôzne podnety. Hlavnou sťažnosťou pri vymenovaní lekára bude zmena v cyklickosti a povahe menštruácie:

  • Oneskorenie menštruácie z 10 dní na 6-8 týždňov.
  • Bohatý a dlhotrvajúci výtok (hypermenštruačný syndróm).
  • Intermenštruačné krvácanie.

Nadmerná menštruácia sa postupne mení na metrorágiu. Niektoré krvácania trvajú až 1,5 mesiaca, čo je zvyčajne charakteristické pre pretrvávanie žltého telieska. To vedie k zhoršeniu stavu ženy a výskytu nasledujúcich príznakov:

  • Všeobecná slabosť.
  • Vertigo.
  • Suché ústa.
  • Bledosť.

Krvácanie sa často vyvíja na pozadí neuroendokrinných a metabolických porúch. U pacientok nad 45 rokov sa často vyskytujú niektoré príznaky menopauzálneho syndrómu: návaly tepla, bolesti hlavy, zvýšený tlak, podráždenosť, potenie, búšenie srdca. Dysfunkcia vaječníkov v reprodukčnom veku je sprevádzaná znížením plodnosti. A premenopauzálne obdobie sa už vyznačuje nízkou pravdepodobnosťou otehotnenia.

Gynekologické vyšetrenie môže odhaliť niektoré znaky, ktoré naznačujú zvýšenie alebo zníženie hladiny estradiolu v krvi. Hyperestrogenizmus sa prejavuje zvýšenou krvnou náplňou slizníc (majú jasnú farbu) a samotná maternica sa pri palpácii mierne zväčší.


Osobitný význam pri krvácaní z maternice má onkologická bdelosť, pretože hyperplázia endometria je rizikovým faktorom rakoviny, najmä v menopauzálnom veku. Preto by si ženy mali byť vedomé alarmujúcich symptómov onkológie:

  • Náhle krvácanie po dlhom oneskorení.
  • Zakalený výtok s nepríjemným zápachom.
  • Bolesť v podbrušku.

Ale choroba sa nemusí prejaviť dlho, čo je jej zákernosť. V pokročilých štádiách rakoviny dochádza k celkovej intoxikácii.

Klinický obraz krvácania z maternice pozostáva z lokálnych symptómov a celkových porúch, zodpovedajúcich intenzite a trvaniu patológie.

Diagnostika

Predpokladom adekvátnej terapie patológie menštruačného cyklu je vytvorenie zdroja porúch a mechanizmov, ktoré patológiu podporujú. Dysfunkčné maternicové krvácanie si vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku: ako medzi jednotlivými typmi v rámci samotnej nozologickej jednotky, tak aj s inými ochoreniami gynekologickej sféry, najmä organického charakteru (maternicové myómy, adenomyóza). Na stanovenie stavu všetkých častí regulačného systému, ktorý podporuje menštruačnú funkciu, lekári predpisujú rôzne metódy laboratórnej a inštrumentálnej kontroly. Patria sem nasledujúce štúdie:

  • Všeobecná analýza krvi.
  • Biochémia krvi: hormonálne spektrum (folitropín, lutropín, tyreotropín, prolaktín, estradiol, progesterón, tyroxín, trijódtyronín), koagulogram.
  • Ultrazvuk maternice s prílohami, štítna žľaza.
  • Hysteroskopia.
  • Hysterosalpingografia.
  • Diagnostická kyretáž.
  • Histologická analýza materiálu.
  • RTG tureckého sedla.
  • Tomografia (počítačová alebo magnetická rezonancia).

Pacientka môže potrebovať konzultáciu s inými odborníkmi a okrem gynekológa bude musieť najčastejšie navštíviť endokrinológa a neurológa. A keď ste zistili, prečo vzniklo dysfunkčné krvácanie z maternice, musíte ho začať opravovať.

Liečba

Pri liečbe uvažovanej patológie sa rozlišuje niekoľko stupňov. Najprv sa prijmú opatrenia na okamžité zastavenie krvácania, najmä v nemocničnom prostredí. Vtedy je potrebné upraviť hormonálne poruchy a menštruačné nepravidelnosti, ktoré zabránia opakovaným menometrágiám. A nakoniec je potrebná rehabilitácia zameraná na obnovenie reprodukčnej funkcie.

konzervatívny

Na zastavenie krvácania a normalizáciu hormonálneho zázemia ženy sa používajú rôzne lieky. Arzenál lekára zahŕňa moderné a účinné prostriedky, ktoré umožňujú ovplyvňovať symptómy, príčiny a mechanizmy patológie. Hormonálne lieky zahŕňajú:

  1. Estrogén (estrón, prginón).
  2. Progestín (Norkolut, Duphaston).
  3. Kombinované (Non-Ovlon, Marvelon).

Najčastejšie sa používajú schémy estrogénovej hemostázy alebo zastavenie menorágie kombinovanými prostriedkami. Čisté progestíny by sa však mali používať opatrne, pretože majú vysoké riziko „krvácania z vysadenia“. Ale po hemostáze sú syntetické gestagény zobrazené ako činidlá, ktoré normalizujú menštruačný cyklus. Takáto terapia sa uskutočňuje v niekoľkých cykloch počas 3-4 mesiacov. Ovuláciu možno stimulovať klomifénom, ktorý patrí do skupiny antiestrogénových látok. A hormóny sa často kombinujú s vitamínovou terapiou s kyselinou listovou a askorbovou (v prvej a druhej fáze cyklu).

Zastaviť dysfunkčné maternicové krvácanie pomáhajú aj ďalšie lieky – hemostatiká (Dicinon, kyselina aminokaprónová, Vikasol, kalcium glukonát) a uterotoniká podporujúce kontrakciu maternice (oxytocín). Pri dlhotrvajúcej metrorágii sú indikované antianemiká (Tardiferon), často je potrebná protizápalová liečba.

Spolu s hormonálnou korekciou pomáha aj fyzioterapia obnoviť menštruačný cyklus. Najčastejšie sa používa elektroforéza liekov: meď, zinok a jód, vitamíny C, E, skupina B, novokaín.

Konzervatívna liečba krvácania z maternice môže eliminovať ich príznaky a následky, normalizovať menštruačné funkcie a predchádzať relapsom.

Chirurgický

Liečba krvácania v reprodukčnom a menopauzálnom období začína frakčnou kyretážou dutiny maternice. To vám tiež umožňuje zastaviť metrorágiu a zistiť povahu zmien v endometriu, čo ovplyvňuje ďalšiu taktiku. Rakovina alebo adenomatózna hyperplázia jednoznačne vyžadujú chirurgickú intervenciu. Dobrý účinok je daný kryodeštrukciou endometria alebo chemickou abláciou.

Ak sa krvácanie po medikamentóznej hemostáze nezastaví, ale zväčší sa so zhoršovaním stavu ženy, vtedy lekár rozhodne o chirurgickom zastavení. V dospievaní sa vykonáva kyretáž maternice. Identifikácia cervikálnej patológie v reprodukčnom veku hovorí v prospech hysterektómie, v ostatných prípadoch sa vykonáva supravaginálna alebo supracervikálna amputácia. Pri zmenených vaječníkoch sa paralelne vykonáva aj ooforektómia (jedno- alebo obojstranná).

Aby sa zabránilo rozvoju menštruačnej dysfunkcie a zabránilo sa krvácaniu z maternice, žena by mala viesť zdravý životný štýl a snažiť sa, aby nebola ovplyvnená nepriaznivými faktormi. A ak sa už nejaké príznaky objavili, nemali by ste čakať na ich zhoršenie, ale mali by ste okamžite ísť k lekárovi. Špecialista vykoná diferenciálnu diagnostiku, povie vám, čo je príčinou patológie a predpíše vhodnú liečbu.

Dysfunkčné maternicové krvácanie predstavuje asi 4-5% gynekologických ochorení reprodukčného obdobia a zostáva najčastejšou patológiou ženského reprodukčného systému.

Etiologickými faktormi môžu byť stresové situácie, klimatické zmeny, psychická a fyzická prepracovanosť, pracovné riziká, nepriaznivé materiálne a životné podmienky, hypovitaminóza, intoxikácia a infekcia, poruchy hormonálnej homeostázy, potraty a užívanie niektorých liekov. Spolu s veľkým významom primárnych porúch v systéme kortex-hypotalamus-hypofýza zohrávajú rovnako dôležitú úlohu primárne poruchy na úrovni vaječníkov. Príčinou porúch ovulácie môžu byť zápalové a infekčné ochorenia, pod vplyvom ktorých je možné zhrubnúť bielkovinovú membránu vaječníkov, zmeniť prekrvenie a znížiť citlivosť ovariálneho tkaniva na gonadotropné hormóny.

POLIKLINIKA. Klinické prejavy dysfunkčného krvácania z maternice sú zvyčajne určené zmenami vo vaječníkoch. Hlavnou sťažnosťou pacientov s dysfunkčným maternicovým krvácaním je porušenie menštruačného rytmu: krvácanie sa často vyskytuje po oneskorení menštruácie alebo je zaznamenané menometrágia. Ak je perzistencia folikulu krátkodobá, potom sa krvácanie z maternice nelíši intenzitou a trvaním od normálnej menštruácie. Častejšie je oneskorenie pomerne dlhé a môže byť 6-8 týždňov, po ktorých sa objaví krvácanie. Krvácanie často začína ako mierne, pravidelne klesá a opäť sa zvyšuje a pokračuje veľmi dlho. Dlhodobé krvácanie môže viesť k anémii a oslabeniu organizmu.

Dysfunkčné maternicové krvácanie spôsobené perzistencia corpus luteum- menštruácia, ktorá prichádza včas alebo s krátkym oneskorením. S každým novým cyklom sa stáva dlhším a hojnejším, mení sa na menometrorágiu, ktorá trvá až 1-1,5 mesiaca.

Zhoršená funkcia vaječníkov u pacientok s dysfunkčným krvácaním z maternice môže viesť k zníženiu plodnosti.

Diagnostika determinované potrebou vylúčenia iných príčin krvácania, ktorými môžu byť v reprodukčnom veku nezhubné a malígne ochorenia pohlavných orgánov, endometrióza, myómy maternice, poranenia pohlavných orgánov, zápaly maternice a príveskov, prerušená maternica a mimomaternicové tehotenstvo, zvyšky plodu vajíčko po umelom potrate alebo samovoľnom potrate, placentárny polyp po pôrode alebo potrate. Krvácanie z maternice sa vyskytuje pri extragenitálnych ochoreniach: ochorenia krvi, pečene, kardiovaskulárneho systému, endokrinná patológia.

V prvej fáze, po klinických metódach (anamnéza, objektívne všeobecné a gynekologické vyšetrenia), hysteroskopia so samostatnou diagnostickou kyretážou a morfologické vyšetrenie škrabancov. Následne po zastavení krvácania sa zobrazia nasledovné:

  1. laboratórna štúdia (klinický krvný test, koagulogram) na posúdenie anémie a stavu systému zrážania krvi;
  2. vyšetrenie podľa testov funkčnej diagnostiky (meranie bazálnej teploty, príznak „zrenice“, príznak napätia hlienu krčka maternice, výpočet karyopiknotického indexu);
  3. rádiografia lebky (turecké sedlo), EEG a EchoEG, REG;
  4. stanovenie obsahu hormónov v krvnej plazme (hormóny hypofýzy, vaječníkov, štítnej žľazy a nadobličiek);
  5. Ultrazvuk, hydrosonografia, hysterosalpingografia;
  6. podľa indikácií vyšetrenie u praktického lekára, oftalmológa, endokrinológa, neurológa, hematológa, psychiatra.
  7. Pri celkovom vyšetrení sa venuje pozornosť stavu a farbe kože, rozloženiu podkožného tukového tkaniva pri zvýšenej telesnej hmotnosti, závažnosti a prevalencii ochlpenia, striám, stavu štítnej žľazy, mliečnych žliaz.

Ďalšou etapou prieskumu je posúdenie funkčného stavu rôznych častí reprodukčného systému. Hormonálny stav sa študuje pomocou funkčných diagnostických testov pre 3-4 menštruačné cykly. Bazálna teplota s nefunkčným krvácaním z maternice je takmer vždy monofázická.

Na posúdenie hormonálneho stavu pacientky je vhodné stanoviť v krvnej plazme FSH, LH, prolaktín, estrogény, progesterón, T 3, T 4, TSH, DHEA a DHEA-S.

Diagnóza patológie štítnej žľazy je založená na výsledkoch komplexného klinického a laboratórneho vyšetrenia. Spravidla zvýšenie funkcie štítnej žľazy - hypertyreóza vedie k výskytu krvácania z maternice. Zvýšenie sekrécie T 3 alebo T 4 a zníženie TSH umožňujú overenie diagnózy.

Na detekciu organických ochorení hypotalamo-hypofyzárnej oblasti sa používa rádiografia lebky a sella turcica, magnetická rezonancia.

Ultrazvuk ako neinvazívnu výskumnú metódu je možné využiť v dynamike na posúdenie stavu vaječníkov, hrúbky a štruktúry M-echa u pacientok s dysfunkčným maternicovým krvácaním, ako aj na diferenciálnu diagnostiku maternicových myómov, endometriózy, patológia endometria a tehotenstvo.

Najdôležitejším štádiom diagnostiky je histologické vyšetrenie zoškrabov získaných oddeleným zoškrabaním sliznice maternice a krčka maternice; V moderných podmienkach sa vykonáva samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Výsledky štúdie škrabania s dysfunkčným krvácaním z maternice naznačujú hyperpláziu endometria a absenciu štádia sekrécie.

Liečba pacientov s dysfunkčným krvácaním z maternice reprodukčného obdobia závisí od klinických prejavov. Pri liečbe pacienta s krvácaním na terapeutické a diagnostické účely je potrebné vykonať hysteroskopiu a oddelenú diagnostickú kyretáž. Táto operácia zabezpečí zastavenie krvácania a následné histologické vyšetrenie zoškrabov určí typ terapie zameranej na normalizáciu menštruačného cyklu.

V prípade recidívy krvácania sa vykonáva hemostatická liečba, výnimočne je možná hormonálna hemostáza. Konzervatívna terapia je však predpísaná iba v prípadoch, keď sa informácie o stave endometria získali do 3 mesiacov a podľa ultrazvuku nie sú žiadne známky hyperplázie endometria. Symptomatická terapia zahŕňa prostriedky, ktoré znižujú maternicu (oxytocín), hemostatické lieky (dicynón, vikasol, ascorutín). Hemostáza s gestagénmi je založená na ich schopnosti spôsobiť deskvamáciu a úplné odmietnutie endometria, ale gestagénna hemostáza neposkytuje rýchly účinok.

Ďalším štádiom liečby je hormonálna terapia, berúc do úvahy stav endometria, povahu dysfunkcie vaječníkov a hladinu estrogénu v krvi. Ciele hormonálnej terapie:

  1. normalizácia menštruačnej funkcie;
  2. rehabilitácia narušenej reprodukčnej funkcie, obnovenie plodnosti v prípade neplodnosti;
  3. prevencia opätovného krvácania.

Všeobecná nešpecifická terapia je zameraná na odstránenie negatívnych emócií, fyzickej a psychickej prepracovanosti, elimináciu infekcií a intoxikácií. Je vhodné ovplyvniť centrálny nervový systém predpisovaním psychoterapie, autogénneho tréningu, hypnózy, sedatív, hypnotík, trankvilizérov, vitamínov. V prípade anémie je nevyhnutná antianemická liečba.

Dysfunkčné maternicové krvácanie v reprodukčnom období s nedostatočnou terapiou je náchylné k relapsu. Opakované krvácanie je možné v dôsledku neúčinnej hormonálnej liečby alebo diagnostikovanej príčiny krvácania.

Dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB) - ide o acyklické maternicové krvácanie, ktoré vzniká v dôsledku funkčných porúch v hypotalamo-hypofýzo-ovariálnom systéme a nie je spojené so zjavnými anatomickými (organickými) zmenami ženských pohlavných orgánov, systémovými ochoreniami alebo komplikáciami tehotenstva.

Etiológia

1. Silné emocionálne otrasy a duševné alebo nervové choroby (organické alebo funkčné).
2. Poruchy príjmu potravy (kvantitatívne a kvalitatívne), beriberi, obezita.
3. Pracovné riziká (vystavenie niektorým chemikáliám, fyzikálnym faktorom, žiareniu).
4. Infekčné a septické ochorenia.
5. Chronické ochorenia kardiovaskulárneho, krvotvorného systému, pečene.
6. Prenesené gynekologické ochorenia.
7. Poranenia genitourinárnych orgánov.
8. Chromozomálne abnormality.
9. Vrodené nedostatočné rozvinutie pohlavných orgánov.
10. Involutívna reštrukturalizácia hypotalamických centier v menopauze.

Patogenéza

Vývoj DMC je založený na patologických zmenách funkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému, ktorý riadi neurotransmiterové mechanizmy, po ktorých nasleduje dyschronóza hormonálnej funkcie vaječníkov. Endometrium nemá takmer žiadnu strómu, preto je pri hojnej vaskularizácii náchylné na krvácanie, ak je narušená cyklickosť jeho proliferatívno-sekrečných procesov. Nadmerná a dlhotrvajúca stimulácia estrogénom v dôsledku zvýšenia mitotickej aktivity buniek prispieva k nadmernému zhrubnutiu endometria s rozvojom jeho hypoxie (v dôsledku spazmu arteriol) a zvýšeniu kontrakčnej aktivity maternice, čo spôsobuje trvalé poškodenie do jednej oblasti endometria za druhou s jeho nesúčasnou rejekciou a je sprevádzané predĺženým a hojným krvácaním z maternice.

Klasifikácia DMK (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. Povahou porúch MC a morfofunkčných
zmeny:

1. Anovulačný DMC (jednofázový):
krátkodobá rytmická perzistencia folikulu;
dlhodobé pretrvávanie folikulu;
atrézia viacerých folikulov.

2. Ovulačný DMK (bifázický):
hypofunkcia corpus luteum;
hyperfunkcia corpus luteum;
hypofunkcia dozrievajúceho folikulu;
hyperfunkcia dozrievajúceho folikulu.

II. Podľa veku:
dospievanie (juvenilné maternicové krvácanie);
reprodukčný vek;
menopauza;
postmenopauzálne obdobie.

Klinické a patofyziologické charakteristiky DMC

DMC v anovulačných menštruačných cykloch

Anovulačné DMC sú acyklickej povahy a nazývajú sa metropatie. Základom anovulačnej DMC je absencia ovulácie a druhá fáza cyklu. Anovulačný menštruačný cyklus bez silného krvácania z maternice nemožno považovať za patologický jav počas formovania puberty (do 1-2 rokov po menarche), počas laktácie a bezprostredne po jej ukončení a v premenopauzálnom období. Vo všetkých ostatných prípadoch pri silnom krvácaní so zhoršeným zdravím alebo výkonom ide o patologický stav.

Krátkodobá rytmická perzistencia folikulu sa pozoruje v akomkoľvek veku, častejšie v období nosenia dieťaťa.

Patogenéza: asynchrónna produkcia GnRH, LH a FSH vedie k narušeniu dozrievania folikulov a ich hormonálnej funkcie. K ovulácii nedochádza, folikul funguje, žlté teliesko sa netvorí. Tento jav trvá 20-40 dní a končí krvácaním z maternice na pozadí proliferujúceho endometria.

Klinika: krvácanie z maternice podobné menštruácii (MK) bez presne určenej dĺžky trvania a intervalov medzi nimi.

Diagnostika:

Hormonálne štúdie: zistenie absencie druhej fázy cyklu (zachovanie vysokej hladiny estrogénu, žiadne zvýšenie hladiny progesterónu v krvnom sére, zníženie vylučovania pregnandiolu močom v druhej fáze cyklus). Zvýšené hladiny gonadotropínov;
- Ultrazvuk: maternica je zväčšená, hyperplázia endometria, malá cystická degenerácia vaječníkov;
- histologické vyšetrenie endometria: nadmerná proliferácia, glandulárna cystická hyperplázia, dysplastické zmeny.

Dlhodobé pretrvávanie folikulu

Vyskytuje sa u žien v premenopauzálnom období vo veku 45-55 rokov. Charakteristické sú involutívne zmeny v regulácii reprodukčnej funkcie.

Patogenéza: folikul pretrváva dlhú dobu a potom prechádza atréziou, pričom nedochádza k ovulácii a netvorí sa žlté teliesko. Pod vplyvom nadbytku estrogénov a ich dlhodobej expozície endometrium vykonáva iba proliferačnú fázu, ktorá rastie do patologických hraníc s dystrofickými zmenami v dôsledku porušenia jeho trofizmu (vaskulárna trombóza, nekróza a odmietnutie). Odmietnutie endometria s poškodením ciev sa vyskytuje v oddelených oblastiach, čo je sprevádzané predĺženým silným krvácaním. Tomuto procesu predchádzajú poruchy cirkadiánneho rytmu produkcie a uvoľňovania hormónov z hypotalamu a hypofýzy pri atrofických zmenách v epifýze.

Klinika: hojná, dlhotrvajúca MC, opakujúca sa po 6-8 týždňoch alebo viac. Sekundárna anémia z nedostatku železa.

Diagnostika:

Hormonálna štúdia: hyperestrogenémia, nízke hladiny progesterónu, vysoké hladiny gonadotropínov a porušenie ich pomeru (prevaha LH), absencia rytmu sekrécie všetkých hormónov.
- Ultrazvuk a laparoskopia: zväčšenie maternice a vaječníkov s ich polycystickou degeneráciou.
- hysteroskopia a histologické vyšetrenie endometria: rôzne typy hyperplázie endometria (žľazová cystická, polypózna, adenomatózna, atypická).
- kolposkopia: zmeny na krčku maternice (hypertrofia s hyperplastickými procesmi, pseudoerózia, cervicitída a endocervicitída, leukoplakia, dysplázia).

Atrézia viacerých folikulov

Vyskytuje sa častejšie v dospievaní.

Patogenéza: atrézia mnohých folikulov sa striedavo vyskytuje v štádiu predovulačnej zrelosti. Je to spôsobené absenciou cirkulačného rytmu GnRH a acyklickým uvoľňovaním gonadotropných hormónov z hypofýzy. Porušenie steroidogenézy vo vaječníkoch je charakterizované absenciou jeho cyklickosti s prudkým poklesom hladiny progesterónu. Predĺžený stimulačný účinok estrogénu vedie k hyperplázii a glandulárno-cystickým zmenám v endometriu.

Nízke hladiny progesterónu nemôžu spôsobiť sekrečnú transformáciu endometria.

Klinika: metrorágia; krvácanie začína bez špecifických intervalov po 10-15 dňoch, po ktorých nasledujú 1-2-mesačné prestávky. Krvácanie pokračuje dlho, sprevádzané anémiou.

DMC v ovulačných menštruačných cykloch

Vznikajú v dôsledku menejcennosti dozrievajúceho folikulu (hypo- alebo hyperfunkcia) alebo žltého telieska, porušení syntézy prostaglandínov, FSH alebo LH.

Hypofunkcia corpus luteum

Hypofunkcia corpus luteum je spojená s krátkym obdobím fungovania corpus luteum. Menštruačný cyklus je skrátený (menej ako 21 dní) alebo chybný. Charakterizované prítomnosťou špinenia počas 4-5 dní pred menštruáciou. Folikul normálne dozrieva a žlté teliesko nefunguje dlho alebo sa počas života neuvoľňuje dostatok progesterónu.

Diagnostika:
- histologické vyšetrenie endometria: jeho predčasné odmietnutie alebo menejcennosť decidual spojky s infiltráciou leukocytov a nedostatočnou tvorbou fázy II;
- Funkčné diagnostické testy: Fáza II začína o 2-3 dni skôr, ako začne sekrečná transformácia endometria.

Hyperfunkcia corpus luteum

Je založená na perzistencii žltého telieska. Menštruácia sa oneskoruje o niekoľko dní alebo týždňov a je sprevádzaná hojným krvácaním.

Diagnostika. Histologické vyšetrenie: deciduálne zmeny v stróme endometria, syndróm neúplného odmietnutia endometria. S pretrvávaním žltého telieska začína dozrievanie folikulu. Progesterón sa neuvoľňuje dostatočne na plnohodnotnú sekrečnú fázu, ale zabraňuje rýchlemu a intenzívnemu odmietnutiu endometria.

Hypofunkcia dozrievajúceho folikulu. Zníženie hladín estrogénu v strede cyklu vedie k výskytu krátkych menštruačných cyklov (každé 2 týždne). Krvácanie je rôznej intenzity – od špinenia až po silné. Tento syndróm je charakterizovaný predĺženou menštruáciou (bohatá v prvých 2-3 dňoch a následne rozmazaním až 6-7 dní), ktorá je spôsobená spomalením regenerácie a proliferácie endometria.
Hyperfunkcia dozrievajúceho folikulu je charakterizovaná nadmernou menštruačnou stratou krvi, častejšie bez narušenia pravidelnosti cyklu. Vyskytuje sa na pozadí hyperestrogenémie.

Porušenie produkcie FSH a LH alebo ich pomer

Takéto DMC sa pozorujú v pubertálnom období, keď sa ovulačné cykly môžu striedať s anovulačnými. S poklesom hladín FSH a LH sú menštruačné cykly dlhé a končia silným krvácaním. So zvýšením hladiny FSH sa skracujú menštruačné cykly.

Všeobecné zásady pri vyšetrovaní pacientov s DUB

1. Štúdium všeobecnej a gynekologickej anamnézy.
2. Všeobecné objektívne vyšetrenie.
3. Gynekologické vyšetrenie.

4. Laboratórna diagnostika:
a) kompletný krvný obraz (na určenie stupňa anestetika
mizácia ženy) a moč;
b) krvný test na skupinu a Rh faktor;
c) krvný test na RW, HBs, HIV;
d) koagulogram;
e) biochemický krvný test so stanovením hladín
žiadne sérové ​​železo.

5. Hormonálne štúdie: stanovenie dynamiky hladín FSH, LH, estrogénu, progesterónu.

6. Ďalšie vyšetrovacie metódy na vylúčenie fibromatóznych uzlín, endometriózy, endometrióznych polypov
metria (vykonávané bez krvácania): ultrazvuk (hodnotenie hrúbky endometria, štruktúra myometria umožňuje identifikovať myomatózu a ložiská adenomatózy, vizualizovať vaječníky s hodnotením ich veľkosti a štruktúry), metrosalpingografia ( s kontrastnými roztokmi rozpustnými vo vode 5-6 dní po kyretáži), hysteroskopia (na detekciu vnútromaternicovej patológie).

7. Funkčné diagnostické testy (vykonané bez krvácania alebo po jeho zastavení):
a) meranie bazálnej teploty;
b) hormonálna kolpocytológia;
c) štúdium fenoménu arborizácie hlienu, symptóm
objemy "žiaka";
f) stanovenie hladiny pohlavných hormónov v krvi a moči.

8. Stanovenie prítomnosti chorionického gonadotropínu v moči.

9. Diagnostická kyretáž cervikálneho kanála a stien dutiny maternice, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie;

10. Konzultácie príbuzných špecialistov (endokrinológ, hematológ, neuropatológ).

Všeobecné zásady liečby pacientov s DMK

I. Hemostáza.
Symptomatická hemostatická liečba:
a) lieky, ktoré znižujú svaly maternice:
oxytocín 5 U (1 ml) v 500 ml fyziologického roztoku intravenózne kvapkať;
metylergometrín 1 ml 0,02% roztoku i/m 1-2 krát/deň;
ergotamín 1 ml 0,05% roztoku i / m 3 krát denne. alebo 1 dražé 0,001 g 3-krát denne;
tinktúra vodnej papriky 25 kvapiek 3-krát denne;
extrakt z pastierskej kapsičky 25 kvapiek 3-krát denne;
b) antihemoragické a hemostatické látky:
kyselina aminokaprónová 2-3 g v prášku 3x denne. (denná dávka 10-15 g);
prípravky vápnika: chlorid vápenatý 10 ml 10% roztok IV pomaly, glukonát vápenatý 10 ml 10% roztok IV alebo IM alebo 0,5 g 3-krát denne. vnútri;
dicynón (etamsylát) 2-4 ml 12,5% roztoku v / m alebo / v, po čom nasleduje užitie 1-2 tabliet. 3-4 krát denne;
vitamín K (vikasol) 0,015 g 3-krát denne;
kyselina askorbová 300 mg 3-krát denne.
c) hormonálna hemostatická liečba (časť DMC v reprodukčnom veku).

P. Regulácia menštruačnej funkcie a prevencia relapsov (časť DMC reprodukčného veku.).

III. Obnova reprodukčnej funkcie (časť DMK reprodukčný vek.).

IV. Regeneračná terapia:

1. Diéta s vysokým obsahom bielkovín, stopových prvkov, vitamínov.

2. Vitamínová terapia:

Vitamín B6 1 ml 5% roztoku a B1 1 ml 6% roztoku IM každý druhý deň;
kyselina askorbová, 1 ml 5% roztoku i / m 1 krát / deň;
rutín 0,02 g 3-krát denne;
vitamín E 100 mg 2-krát denne.

3. Adaptogény - priebeh liečby 15-20 dní:
pantokrin 30-40 kvapiek 30 minút pred jedlom 2-3 krát denne. alebo v / m 1-2 ml denne;
Eleutherococcus extrakt 20-30 kvapiek 2-3 krát denne. (neužívajte večer);
extrakt z echinacea purpurea 15-20 kvapiek 3-krát denne.

4. Antianemická terapia:
vitamín B12 200 mcg denne;
kyselina listová 0,001 g 2-3 krát / deň; Prípravky železa:
ferroplex 2 tablety 3-krát denne;
"Ferrum-Lek" 5 ml každý druhý deň / m;
totem 1-5 ampuliek denne vo vnútri pred jedlom;
ferkoven IV 1-2 dni, 2 ml; od 3. dňa 5 ml denne. Dĺžka liečby závisí od stupňa anemizácie ženy.

V. Fyzioterapia:
- elektroforéza so síranom meďnatým denne v prvej fáze cyklu a so síranom zinočnatým - v druhej fáze cyklu;
- cervikofaciálna galvanizácia alebo endonazálna elektroforéza s vit. V 1,
- endonazálna elektroforéza s novokaínom.