Klinika patogenézy etiológie biliárnej dyskinézy. Biliárna dyskinéza

Obsah

Úvod

Etiológia a patogenéza JVP

Diagnóza JVP

Literatúra

Úvod

Biliárna dyskinéza je porucha kontraktilnej funkcie žlčového systému, hlavne žlčníka a extrahepatálnych žlčových ciest, čo vedie k poruche sekrécie žlče.

Existujú dva hlavné typy dyskinézy: hypomotorická (hypokinetická, hypotonická) a hypermotorická (hyperkinetická, hypertonická).

Častejšia je hypomotorická biliárna dyskinéza, pri ktorej dochádza k zníženiu evakuačnej funkcie žlčníka, čo vedie k jeho rozťahovaniu a stagnácii žlče. Dochádza k zníženiu funkcie žlčníka s relatívne konštantnou miernou bolesťou v pravom hypochondriu, po jedle sa trochu znižuje.

Pri hypermotorickej dyskinéze je bolesť v pravom hypochondriu intenzívna, paroxysmálna. Výskyt bolesti je zvyčajne spojený s chybou v strave, príjmom alkoholu, emočným prepätím.

Pri diagnostike je dôležité stanoviť formu dyskinézy, ako aj určiť prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodnej cholecystitídy. Forma dyskinézy je stanovená na základe charakteristík prejavu ochorenia. Dôležitú úlohu zohrávajú výsledky ultrazvukového vyšetrenia. Používa sa aj duodenálna sondáž.

Etiológia a patogenéza JVP

K biliárnej dyskinéze (BD) vedú nasledujúce faktory:

Neurocirkulačná dysfunkcia rôzneho pôvodu;

Prenesená akútna vírusová hepatitída;

Ústavné znaky dieťaťa s vegetatívnou dystóniou a sedavým životným štýlom;

neurózy;

Potravinová alergia, atopická diatéza;

Akákoľvek chronická patológia gastrointestinálneho traktu (najmä zápalová);

Dedičná predispozícia, aj keď pravdepodobne stále závisí od rodinných návykov životného štýlu, najmä výživy;

Chronické ložiská infekcie v tele (patológia ENT atď.);

Otrava, ekopatológia, dlhodobé zneužívanie v strave priemyselných konzervárenských výrobkov;

Endokrinné ochorenia (obezita, tyreotoxikóza, diabetes mellitus).

V. A. Galkin (1996) píše: V súčasnosti sa reviduje myšlienka dyskinézy žlčníka ako čisto funkčných porúch. Nielen pri hypomotorických, ale aj hypermotorických formách dyskinézy dochádza k organickým zmenám na úrovni hepatocytu, ktorý je akýmsi primárnym faktorom podieľajúcim sa na poruche činnosti nielen intra-, ale aj extrahepatálnych žlčových ciest. vrátane žlčníka. Táto patológia je špecifickým typom cholestázy. Nie je však vylúčená úloha vegetatívno-vaskulárnej (neurocirkulačnej) dystónie pri rozvoji biliárnej dyskinézy. K poruche motility GI teda vedú dva hlavné faktory:

1. porušenie funkčného stavu hepatocytu a teda - dyschólia (zmena v zložení žlče);

2. poruchy neurogénnej regulácie svalovej steny žlčníka, centrálnej (neurocirkulačná dysfunkcia, neurózy), ako aj periférnej (v patológii gastrointestinálneho traktu typom viscero-viscerálnych reflexov z interoceptorov) genézy.

Zároveň sa zistilo, že porušenie sekrécie enterálnych hormónov (cholecystokinín, motilín atď.) Pri chronickej patológii dvanástnika a tenkého čreva, ako aj apudopatia, môže tiež viesť k dyskinéze žlčníka. Porušenie rytmu toku žlče do čreva znižuje baktericídne vlastnosti horného gastrointestinálneho traktu, vedie k dysbakterióze, črevnej dyskinéze. Dlhodobá dyskinéza spôsobujúca stagnáciu a infekciu žlče, reflux črevného obsahu do žlčníka (reflux), vedie k cholecystitíde. S prevahou tonusu sympatickej časti nervového systému je pacient charakterizovaný hypotonickými dyskinézami (80% všetkých dyskinéz), s parasympatikotóniou - hypertonickými.

Klinický obraz JVP v závislosti od formy

Klinické prejavy biliárnej dyskinézy sú spôsobené poruchami motorickej funkcie žlčových ciest, ktoré možno na základe sťažností, anamnézy a údajov z objektívneho vyšetrenia pacientov rozdeliť na lokálne a celkové príznaky.

Hypertonicko-hyperkinetická forma biliárnej dyskinézy pozorovaný častejšie u osôb s vagotóniou a je charakterizovaný opakujúcimi sa akútnymi kolikami, niekedy veľmi intenzívnymi bolesťami v pravom podrebrí s ožiarením do pravej lopatky, ramena (pripomína hepatickú koliku) alebo naopak do ľavej polovice hrudníka, oblasť srdca (pripomínajúca záchvat angíny pectoris). Srdcové prejavy pri ochoreniach žlčníka opísal S.P. Botkin ako vezikokardiálny reflex (Botkinov príznak). Bolesť sa spravidla vyskytuje náhle, opakuje sa niekoľkokrát denne, má krátkodobú povahu, nie je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, zvýšením ESR a leukocytózou. Niekedy sú záchvaty sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, poruchou funkcie čriev. Možno výskyt vazomotorických a neurovegetatívnych syndrómov u takýchto pacientov: potenie, tachykardia, hypotenzia, pocit slabosti, bolesti hlavy.

Pacienti spájajú výskyt záchvatov bolesti v pravom hypochondriu nie tak s chybami v jedle, ako s psycho-emocionálnym prepätím. Bolesť v hyperkinetickej forme biliárnej dyskinézy je dôsledkom náhleho zvýšenia tlaku v žlčníku, ktorý sa znižuje pri akútnej hypertenzii Lutkensových alebo Oddiho zvieračov.

Väčšina pacientov uvádza zvýšenú podráždenosť, únavu, zmeny nálady, poruchy spánku, objavenie sa bolesti v srdci, búšenie srdca.

Pri vyšetrovaní pacientov sa koža nemení; vrstva podkožného tuku je vyjadrená normálne, často dokonca zväčšená. Bolesť je niekedy zaznamenaná pri palpácii (pozitívny príznak Zakharyinu) v projekcii žlčníka - Chauffardovej zóne (na priesečníku dolného okraja pečene s vonkajším okrajom pravého priameho svalu brušnej steny). Niekedy môžu byť pozitívne príznaky Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky vpravo, pravý phrenicus príznak. Zóny kožnej hyperestézie Zakharyin-Ged vo väčšine prípadov chýbajú.

Mimo obdobia exacerbácie je pri palpácii brucha mierna bolesť v oblasti projekcie žlčníka a epigastrickej oblasti. Body bolesti charakteristické pre chronickú cholecystitídu nie sú výrazné alebo chýbajú. Možné funkčné zmeny v iných tráviacich orgánoch (pylorospazmus, hypokinéza žalúdka, duodenostáza, hypo- a hyperkinéza hrubého čreva), kardiovaskulárny a endokrinný systém. V interiktálnom období niekedy pretrváva pocit ťažkosti v pravom hypochondriu. Bolesť sa zvyčajne zintenzívňuje po psycho-emocionálnom preťažení, počas menštruácie, po fyzickej námahe, jedení korenistých a studených jedál.

Hypotonicko-hypokinetická forma biliárnej dyskinézy pozorované častejšie u jedincov s prevahou tonusu sympatickej časti autonómneho nervového systému. Vyznačuje sa pocitom plnosti a neustálej tupej, bolestivej bolesti v pravom hypochondriu bez jasnej lokalizácie, ktoré sa zintenzívňujú po nadmernom psycho-emocionálnom strese a niekedy aj jedení. Bolesť pri hypokinéze je spôsobená prevažujúcim natiahnutím infundibulárnej časti žlčníka. To je uľahčené uvoľňovaním anticholecystokinínu, ktorého nadbytok výrazne znižuje tvorbu cholecystokinínu v dvanástniku. Zníženie syntézy cholecystokinínu, čo je cholekinetika, ďalej spomaľuje motorickú funkciu žlčníka.

Pacienti sa často sťažujú na zlú chuť do jedla, grganie, nevoľnosť, horkú chuť v ústach, nadúvanie, zápchu (menej často hnačku). Palpácia je určená miernou bolestivosťou s hlbokou palpáciou v zóne Shoffar.

Biliárna dyskinéza sa môže vyskytnúť latentne a s menej výraznými lokálnymi klinickými príznakmi v prítomnosti všeobecných neurologických symptómov. Na základe sťažností, anamnézy, objektívneho vyšetrenia možno urobiť predbežnú diagnózu. Na stanovenie konečnej diagnózy je potrebné vykonať množstvo laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.

Hypotonicko-hyperkinetická forma biliárnej dyskinézy

Je známe, že veľmi často sa biliárne dyskinézy, najmä sekundárne, vyskytujú s rozšíreným kongestívnym žlčníkom na pozadí kŕčov Oddiho zvierača. Najčastejšie sa to deje so zvýšeným tonusom parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému a vysokou tvorbou kyseliny v žalúdku. Toto sú pacienti:

1. konštitučná vagotonika;

2. nevredová dyspepsia;

3. gastritída typu B - chronická primárna gastroduodenitída (predulcerózny stav);

4. peptický vred;

5. chronická recidivujúca pankreatitída;

6. traumatické poranenie mozgu.

Pri všetkých týchto ochoreniach, najmä pri peptickom vrede, dochádza ku kŕčom Oddiho zvierača, pretože peptický vred je významným predstaviteľom ochorenia zvieračov (pylorický zvierač a Oddiho zvierač). Je tiež známe, že zvýšená acidifikácia dvanástnika podporuje kŕče Oddiho zvierača a lieky proti kyselinám (antacidá, blokátory H 2 -histamínu, inhibítory H + / K + -ATPázy) nepriamo pomáhajú zmierniť kŕče zvierača Oddi.

V prítomnosti kŕčov Oddiho zvierača dochádza k stagnácii žlče v žlčníku a po určitom čase k jej rozšíreniu. Vymenovanie a dlhodobé užívanie myogénnych antispazmikík (papaverín, no-shpa) a neselektívnych M-anticholinergík (atropín, platifillin, metacín) zhoršuje hypomotorickú dyskinézu žlčníka. To platí najmä pre peptické vredy, pretože až donedávna pacienti s peptickým vredom dostávali liečebné cykly pozostávajúce z myogénnych antispazmodiík a neselektívnych M-cholinolytík. Ešte viac zhoršuje dilatáciu žlčníka a stagnáciu žlče v ňom, vymenovanie N-anticholinergík - blokátorov ganglií (benzogexónium, pyrilén, ganglerón), ktoré sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú. Tento faktor treba pripísať ako veľmi pozitívny moment pri liečbe pacientov s peptickým vredom.

Pacienti s kongestívnym žlčníkom so spazmom Oddiho zvierača majú svoje vlastné charakteristiky patogenézy, kliniky, diagnostiky a liečby v porovnaní s predtým opísanými formami dyskinézy. Zvyčajne sa sťažujú na ťažkosť a ťahavé bolesti v pravom hypochondriu, sucho v ústach, zápchu (zvyčajne ovčiu stolicu), nestabilitu nálady, podráždenosť, únavu. Posledné sťažnosti sú obzvlášť výrazné v ich prítomnosti a pri základnej chorobe.

Pri vyšetrení sa určí vrúbkovaný jazyk (zubné znamienka), čo naznačuje stagnáciu žlče v žlčníku. Pri palpácii, ako obvykle, je citlivosť v Schoffardovej zóne (pozitívny príznak Zakharyinu), niekedy je možné prehmatať zväčšený žlčník. Na pravej strane je určite pozitívny príznak Mussi-Georgievsky a Phrenicus. Pri palpácii sa zisťujú kŕčovité, stredne bolestivé úseky hrubého čreva a tesné naplnenie sigmoidného hrubého čreva výkalmi.

Pacienti s hypomotoricko-hyperkinetickou formou dyskinézy sú veľmi ťažko duodenálne ozvučení, pretože často zle otvárajú Oddiho zvierač. Preto sa musia veľmi starostlivo pripraviť deň pred štúdiom a bezprostredne pred sondovaním dvanástnika. Počas dňa, deň pred sondovaním, musia pacienti užívať spazmolytiká, hlavne nie myogénne spazmolytiká (no-shpa, halidor), ale spazmolytiká, ktoré majú selektívny relaxačný účinok na Oddiho zvierač a neovplyvňujú relaxáciu svalov. žlčníka. Pred spaním má pacient užiť dvojnásobnú dávku buskopánu (20 mg) alebo gastrocepínu (100 mg) a 50 – 100 g medu s čajom, najlepšie zeleným.

Pri vyšetrovaní pacientov našej polikliniky, ktorí sú registrovaní s diagnózou "JVP", konštatujeme nasledovné:

1. U 63 detí od 5 do 15 rokov na základe charakteru ťažkostí, anamnézy, kliniky, fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych vyšetrení a ultrazvukovej diagnostiky dyskinéza žlčníka hypotonického typu s dyschóliou, hyperkinetického typu a cholestázy. bol zistený syndróm.

2. Pri analýze bolestivého syndrómu sa zistilo, že difúzna bolesť sa vo veku základnej školy vyskytuje 2,1-krát častejšie ako v staršom školskom veku a 1,5-krát menej často ako v predškolskom veku. Bolesti v pravom hypochondriu vo veku základnej školy sú 1,2-krát menej časté ako v staršom školskom veku a 2,2-krát častejšie ako v predškolskom veku.

3. Pri analýze dyspeptického syndrómu sa zistilo, že nevoľnosť je pozorovaná u 48,4 % predškolákov, 57,8 % mladších detí a 56,9 % starších školákov. Vracanie vo veku základnej školy sa vyskytuje 1,6-krát častejšie ako v staršom školskom veku a 1,3-krát menej často ako v predškolskom veku.

Diagnóza JVP

Diagnostika na základe analýzy sťažností, údajov z vyšetrení a výsledkov ďalších výskumných metód. Cennou diagnostickou metódou pre túto patológiu je ultrazvuk. Ultrazvuk vám umožňuje identifikovať povahu motorických porúch žlčníka, diagnostikovať anomálie žlčových ciest (krútenie, torzia atď.). Veľmi často sú to práve také štrukturálne znaky žlčových ciest alebo žlčníka, ktoré sú priamou príčinou dyskinézy.

Pri dyskinéze žlčníka je diétna terapia predpísaná ako súčasť diétnej tabuľky N5. Vzhľadom na úlohu reflexných vplyvov v genéze JP zohráva dôležitú úlohu organizácia racionálneho režimu, dostatok spánku, obmedzenie psycho-emocionálneho preťaženia a stresových vplyvov.

Princípy terapie JP, berúc do úvahy variant dyskinézy žlčníka, sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Princípy diferencovanej terapie ASD

Už od prvých dní liečby sa stav autonómneho nervového systému upraví. Pri hypertonickom a hyperkinetickom type JVP sú predpísané sedatíva: bromidy, infúzia valeriány, motherwort. Pri hypotonickom a hypokinetickom type JVP sa používajú tonické prípravky: extrakt z eleuterokoka, leuzea, tinktúra ženšenu, aralia, magnólie viniča.

Antibakteriálna liečba tejto patológie nie je indikovaná. Pri predpisovaní liekov na chemoterapiu na iné sprievodné ochorenie je potrebné brať do úvahy možný nepriaznivý vplyv týchto liekov na funkciu žlčového systému. Keď sa zistí giardiáza alebo iná helmintická invázia, je povinná antihelmintická liečba.

Osobitná úloha patrí choleretikám. Podľa mechanizmu účinku sa delia na choleretiká (zvyšujú tvorbu žlče) a cholekinetiká (podporujú uvoľňovanie žlče z močového mechúra do lúmenu čreva).

Choleretiká zahŕňajú: allochol, cholenzym, cholecin, lyobil a iné lieky s žlčovými kyselinami; nikodín, oxafenamid, tsikvalon (syntetické prípravky); slamienka, kukuričné ​​stigmy, tansy, divoká ruža, cholagol, olimetín (rastlinné prípravky); prípravky z valeriány lekárskej, minerálne vody (zvýšená sekrécia žlče vplyvom vodnej zložky).

K cholekinetike o niesť: síran horečnatý, sorbitol, xylitol, berberín bisulfát (zvýšenie tonusu žlčníka a zníženie tonusu žlčových ciest); spazmolytiká, eufillin (uvoľňuje zvierače biliárneho systému).

Výber liekov na obnovenie funkcií tvorby žlče a sekrécie žlče závisí od typu dyskinézy.

Pri hypertenznom type DZHVP sa používajú oxafenamid, nikodín, minerálne vody s nízkou mineralizáciou (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan v horúcej alebo zahrievanej forme 5-6 krát denne). Na bylinnú medicínu sa používajú kvety harmančeka, mäta pieporná, koreň sladkého drievka, koreň valeriány lekárskej, tráva materinej dúšky, plody kôpru.

Pri hypotonickom type DZHVP sú predpísané flamin, cholecystokinín, síran horečnatý, pankreozymín; minerálne vody s vysokou mineralizáciou (Essentuki 17, Arzni a iné, pri izbovej teplote alebo mierne ohriate 30-60 minút pred jedlom, v závislosti od sekrécie žalúdka). Fytoterapia: kukuričné ​​blizny, kvety slamienky, harmanček, listy žihľavy, šípky, ľubovník bodkovaný, oregano.

Pri hyperkinetickom type DZHVP sa krátkodobo používajú spazmolytiká, prípravky draslíka a horčíka, minerálne vody slabej mineralizácie v zohriatej forme 5-6 krát denne. Fytoterapia: kvety rumančeka, mäta pieporná, koreň sladkého drievka, koreň valeriány lekárskej, bylina materinej dúšky, plod kôpru.

Pri hypokinetickom type DZHVP sa odporúča sorbitol, xylitol, cholecystokinín, pankreozymín, síran horečnatý, minerálne vody s vysokou slanosťou pri izbovej teplote alebo mierne zahriate 30-60 minút pred jedlom. Fytoterapia ako pri hypotonickom type. Pri intrahepatálnej cholestáze sa 1-2 krát týždenne vykonávajú sondy (bezdušová drenáž žlčového systému alebo „slepá“ sonda). Priraďte tonické lieky, choleretiká a cholekinety. Pri zvýšenej aktivite pečeňového enzýmu ALT sa choleretiká nepredpisujú.

Liečba detí s JVP sa vykonáva až do úplného odstránenia stagnácie žlče a príznakov narušeného odtoku žlče. So silnou bolesťou je vhodné liečiť dieťa v nemocnici 10-14 dní a potom v miestnom sanatóriu.

Včasná diagnostika dysfunkcií žlčových ciest a správna liečba detí, v závislosti od typu zistených porušení, môže zabrániť vzniku ďalších zápalových ochorení žlčníka, pečene, pankreasu a predchádza včasnej tvorbe kameňov v žlčníku a obličkách.

Pri liečbe sekundárneho PAS má rozhodujúci význam eliminácia kauzálne významného faktora, ktorý ochorenie vyvolal. Lieči sa giardiáza, gastroduodenálna patológia, vegetatívne dysfunkcie atď.

Jedným z liekov, ktoré používame na liečbu JVP u detí, je Hofitol. Ide o rastlinný liek, ktorý má komplexný účinok na gastrointestinálny trakt, vrátane regulácie tvorby žlče a funkcie vylučovania žlče, a navyše má hepatoprotektívny účinok. Tento bylinný prípravok je výťažok zo šťavy z čerstvých listov artičokového poľa. Hofitol zlepšuje antitoxickú funkciu pečene, vykazuje antioxidačnú aktivitu a má mierny diuretický účinok. Obsahuje nasledujúce aktívne zložky, ktoré určujú jeho systémové pôsobenie: kyseliny kofeolové, flavonoidy, sekviterpénlaktón, inulín, enzýmy cynaraz, vitamíny skupiny A, B, C, makro- a mikroprvky vrátane Fe, P, Mn. Choleretický účinok Hofitolu sa uskutočňuje v dôsledku normalizácie procesov tvorby žlče, sekrécie žlče a tonusu žlčníka a žlčových ciest. Hepatoprotektívne vlastnosti tohto lieku skúmali a potvrdili vedci Gebhardt a Mitarb v experimentálnom modeli na izolovanej kolónii hepatocytov označených rádioaktívnym C14-acetátom v roku 1995. Hepatoprotektívny účinok je spojený so zvýšeným odtokom žlče, zlepšením v antitoxickej funkcii pečene a účinku na jej enzýmový systém. Detoxikačný účinok Hofitolu na pečeň je spôsobený zvýšenou väzbou glukurónových a sulfoskupín, čo vedie k zlepšeniu bielkovinovo-syntetickej funkcie pečene a následne k zníženiu tvorby konečných produktov metabolizmu dusíka ( močovina, kreatinín). Hofitol má mnohostranný účinok na metabolizmus tukov: znižuje syntézu cholesterolu hepatocytmi, normalizuje intracelulárny metabolizmus fosfolipidov a znižuje aterogénne frakcie cholesterolu. Mechanizmus terapeutického účinku chophytolu na obličky je spojený s renálnou vazodilatáciou, čo vedie k zlepšeniu glomerulárnej filtrácie, zvýšeniu vylučovania konečných produktov detoxikácie pečene a miernemu diuretickému účinku. Antioxidačné pôsobenie sa uskutočňuje ako výsledok normalizácie antioxidačných enzýmov bunky, aktivácie respiračných enzýmov (oxidoreduktáz), stabilizácie bunkových membrán a normalizácie intracelulárnej syntézy cholesterolu a lipidov. Vzhľadom na rôznorodé farmakologické pôsobenie má hofitol pomerne široké indikácie na použitie u detí:

Akútna a chronická hepatitída (vrátane infekčnej);

Mastná hepatóza, cirhóza pečene;

Biliárna dyskinéza, vrátane syndrómu dyscholie;

Chronická intoxikácia (hepatotoxické látky, nitrozlúčeniny, alkaloidy, soli ťažkých kovov);

chronická nefritída;

Poruchy metabolizmu lipidov;

Chronické a subakútne zlyhanie obličiek a pečene.

Hofitol sa môže používať u detí od prvých mesiacov života. Existujú formy vo forme perorálneho roztoku (pre malé deti), tabliet a injekčného roztoku.

Na našej klinike sa u detí používajú nasledujúce dávky hofitolu:

Deti od 0 do 12 mesiacov 0,3-0,5 ml (5-10 kvapiek) roztoku 3-krát denne;

Deti 1–5 rokov: 0,5–1 ml (10–20 kvapiek) roztoku 3-krát denne;

Deti 6-12 rokov: 0,5 čajovej lyžičky roztoku alebo 1 tableta 3x denne;

Deti od 12 rokov: 0,5-1 čajová lyžička roztoku alebo 1-2 tablety 3x denne.

závery

Na záver teda môžeme povedať nasledovné:

1. Biliárna dyskinéza u detí je najčastejšou patológiou žlčového systému. Termín "dyskinéza" sa doslova prekladá ako "poruchy pohybu" a týka sa abnormálnej, nekoordinovanej funkcie hladkého svalstva.

2. Pri hypertenznej forme JVP sa deti sťažujú na záchvatové, bodavé bolesti v pravom hypochondriu alebo v pravom boku. Malé deti ukazujú na pupočnú oblasť. Veľmi zriedkavo dochádza k ožarovaniu bolesti v pravom ramene, lopatke. Pomerne charakteristickým príznakom tohto stavu je ostrá koliková bolesť na pravej strane pri rýchlom behu alebo rýchlej chôdzi, čo sa vysvetľuje dodatočným natiahnutím kapsuly už zväčšenej pečene so zvýšeným venóznym prietokom krvi. Tento príznak je obzvlášť výrazný na hodinách telesnej výchovy alebo na tréningu, počas hier vonku, tanečných kurzov.

3. Hypotonická forma DZHVP je charakterizovaná takmer konštantnou, bolestivou tupou bolesťou na pravej strane. Emocionálny stres, chyby vo výžive môžu zvýšiť bolesť.

4. Existuje aj primárny DZHVP a sekundárny DZHVP, ktorý je prítomný pri rôznych patologických stavoch - ochoreniach tráviaceho traktu, obličiek, centrálneho nervového systému a pod. Častejší je tzv. labilná forma DVP (75%), menej často - stabilná (25%). Stabilná forma DZHVP je bežnejšia pri organických ochoreniach žalúdka, 12-PC, GVP a labilná forma v FRG.

5. Pri vývoji DZHVP je určujúcim faktorom porušenie regulácie funkcie BGV z nervového systému, CNS aj ANS. Potvrdzujú to údaje neurofyziologického vyšetrenia, pri hypertonickom DVD sa pozoruje prevažne parasympatikotónia a pri hypotonickom DGV sympatikotónia s normálnym alebo nadmerným vegetatívnym zásobením.

6. Hlavnou sťažnosťou detí s JVP je bolesť, ktorá nemá jasnú a zreteľnú charakteristiku. Bolesť je častejšie provokovaná stresovými situáciami, prerušovaná, krátkodobá, neintenzívna. Ich lokalizácia je častejšie v oblasti pravého hypochondria.

7. Nepostrádateľným spoločníkom choroby je dyspepsia. Deti majú zníženú chuť do jedla, často sa obávajú nevoľnosti. Malí pacienti často netolerujú mastné a sladké jedlá: po ich zjedení sa u nich objaví nevoľnosť a zvracanie. Niekedy sa staršie deti sťažujú na horkú chuť v ústach. Objaví sa nestabilná stolica.

8. Pri objektívnom vyšetrení lekár odhalí miesta bolesti pri palpácii v pravom hypochondriu, zvýšenú bolesť pri poklepaní na hranu dlane po hrane rebrového oblúka. U väčšiny detí sa pečeň zväčšuje a jej okraj sa prehmatáva 1-2 cm pod rebrovým oblúkom.

9. Liečba detí s DZHVP sa uskutočňuje až do úplného odstránenia stagnácie žlče a známok zhoršeného odtoku žlče. So silnou bolesťou je vhodné liečiť dieťa v nemocnici 10-14 dní a potom v miestnom sanatóriu.

10. Včasná diagnostika dysfunkcií žlčových ciest a správna liečba detí v závislosti od typu zistených porušení môže zabrániť vzniku ďalších zápalových ochorení žlčníka, pečene, pankreasu a predchádza včasnej tvorbe kameňov v žlčníku a obličkách.

Literatúra

1. Dvoryakovsky I. V. Sonografia vnútorných orgánov u detí, 1994.

2. Denisov M. Yu. Praktická gastroenterológia pre pediatra: referenčná príručka, 1999.

3. Detská gastroenterológia (vybrané kapitoly) / Pod. vyd. A. A. Baranova, E. V. Klimanskoy, G. V. Rimarchuk, 2002.

4. Choroby tráviaceho systému u detí / Pod. vyd. A. A. Baranovej. 1996.

5. Zaitseva O. V., Vovk A. N. Dysfunkčné poruchy žlčových ciest u detí: moderný pohľad na problém // Consilium medicum. Pediatria. 2003. Číslo 2. S. 26.–29.

6. Klinické usmernenia pre ultrazvukovú diagnostiku v pediatrii / Pod. vyd. M. I. Pyková, K. V. Vatolina, 1998.

7. Korovina N. A., Zakharova I. N. Cholepatie u detí a dospievajúcich: Sprievodca pre lekára, 2003.

8. Medzinárodná klasifikácia funkčných porúch tráviaceho systému. Rímsky konsenzus o funkčných poruchách trávenia, 1999.

9. Minushkin O. N. Dysfunkčné poruchy žlčových ciest: patofyziológia, diagnostika a liečebné prístupy, 2004.

10. Minushkin O. N. Správa o klinickom testovaní Odestonu u pacientov s chronickou cholecystitídou, 2002.

11. Nasonova S. V., Tsvetkova L. I. Skúsenosti s použitím odestonu pri liečbe chronických ochorení žlčníka a žlčových ciest//Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloprotol. 2000. č. 3.

12. Pisarev A. G., Vasyukova N. S. Ultrazvukové monitorovanie choleretickej terapie u detí s hypomotorickou dyskinézou žlčníka na pozadí vírusovej hepatitídy//Det. infekcií. 2005. V. 4. Číslo 4. S. 68–71.

13. Ursova N. I. Diagnostický algoritmus a racionálna terapia funkčných porúch biliárneho systému u detí//BC. Det. gastroenterol. a nutricol. 2004. Číslo 3. S. 152–155.

14. Ursova N. I. Dysfunkčné poruchy žlčových ciest u detí: kritériá diagnostiky a korekcie//Consilium medicum. Extra vydanie. s. 14–15.

15. Erdes S.I., Sergeev S.N. Biliárna dyskinéza u detí: diagnostika a moderná terapia http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm

16. Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya. Chronické ochorenia extrahepatálnych žlčových ciest: Diagnostika a liečba, 2000

Biliárna dyskinéza je porušením motorických a evakuačných funkcií žlčových ciest a žlčníka pri absencii organických zmien v nich.

Etiológia a patogenéza. Dyskinézy sa delia na primárny a sekundárne. Príčina primárny dyskinézy sa považujú za funkčné zmeny v biliárnom systéme, ktoré sú založené na porušení neurohumorálnej regulácie. Sekundárne dyskinézy sú zvyčajne sprevádzané ochoreniami gastrointestinálneho traktu - chronická gastroduodenitída, chronická

pankreatitída - alebo sú výsledkom predchádzajúcich ochorení (akútna vírusová hepatitída, dyzentéria, salmonelóza atď.). Dyskinetické poruchy žlčových ciest sú z veľkej časti spôsobené stavom ANS, ktorý reguluje rytmickú činnosť žlčníka a jeho zvierača, žlčových ciest. Na druhej strane sa vytvoril úzky vzťah medzi rytmom žlčových ciest a aktivitou antra žalúdka, dvanástnika. Dyskinéza je často kombinovaná s poruchou motility horného gastrointestinálneho traktu, ktorá sa prejavuje duodenogastrickým, gastroezofageálnym refluxom, duodenospazmom. Známa úloha v regulácii motility žlčníka patrí črevným hormónom – gastrín, cholecystokinín, sekretín atď.

klinický obraz. Biliárne dyskinézy sa prejavujú bolesťami v pravom hypochondriu a dyspeptickými poruchami. Rozlišujte dyskinézu hypotonický a hypertonický. Hypotonická forma charakterizované znížením svalového tonusu žlčníka. Zvyčajne je zväčšený, mierne znížený. Oddiho zvierač je často kŕčovitý. Deti sa sťažujú na tupú, bolestivú bolesť v pravom hypochondriu a okolo pupka, únavu. Pomocou ultrazvukového skenovania je možné zobraziť zväčšený žlčník, niekedy jeho funkčné zlomy alebo deformácie. Po užití dráždivého jedla sa močový mechúr zvyčajne stiahne, ale menej ako normálne. Hypotonická forma je oveľa bežnejšia ako hypertonická forma (asi v 80 % prípadov). Je to spôsobené nedostatočnou hladinou cholecystokinínu v dôsledku častého poškodenia dvanástnika a proximálneho tenkého čreva, kde sa tento črevný hormón tvorí.

O hypertonická forma dyskinéza výrazné zrýchlené vyprázdňovanie žlčníka. Klinicky je táto forma charakterizovaná aj bolesťou v pravom hypochondriu a okolo pupka, nevoľnosťou. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí zrýchlené vyprázdňovanie žlčníka a zmenšenie jeho veľkosti. Ultrazvuk pečene s dyskinézami môže tiež odhaliť určitý stupeň cholestázy.

Liečba dyskinéza závisí od ich formy. V oboch formách je znázornená diéta (tabuľka č. 5 podľa Pevznera). Pri hypotonickej dyskinéze sa odporúčajú produkty obsahujúce rastlinnú vlákninu, s hypertonickými - obmedzenie mechanických a chemických stimulov potravy, ako aj antispazmodiká - no-shpa, papaverín. Fyzioterapeutické postupy majú dobrý účinok: s hypotonickou dyskinézou - tonické postupy (galvanizácia, faradizácia), s hypertonickými - sedatívne postupy (elektroforéza s novokaínom, papaverínom).

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída je u detí pomerne častá. Tvorí asi 15 % všetkých prípadov ochorení gastroenterologickej sféry.

Etiológia a patogenéza chronická cholecystitída sú pomerne zložité.

Dôležitú úlohu zohráva mikrobiálny faktor, ale je potrebné mať na pamäti porušenie priechodu žlče a mechanizmus tvorby žlče. Ten závisí od troch faktorov: aktívna sekrécia žlčových kyselín hepatocytmi s ich následným transportom do tubulov; aktívny transport anorganických iónov; a nakoniec elektrolyty.

Porucha každého z týchto mechanizmov vedie k zmene zloženia žlče a narušeniu jej transportu. Stav duodena a zvieracieho aparátu tiež výrazne ovplyvňuje priechod žlče. Pri duodenostáze je intraduodenálny tlak oveľa vyšší ako v kanáloch žlčového systému, čo vedie k refluxu obsahu dvanástnika do spoločného žlčovodu, čo spôsobuje expanziu

rénium spoločného žlčovodu a tvorí aseptickú cholecystitídu. Pri duodenitíde sa zápalový proces šíri na bradavky (papilitída), spôsobuje kŕč Oddiho zvierača, čo vedie k zvýšeniu tlaku v žlčovom systéme a cholestáze.K týmto procesom sa môže pripojiť infekcia.

klinický obraz. Priebeh chronickej cholecystitídy je zvlnený. Útoky bolesti sa vyskytujú po chybách v potravinách, fyzickej aktivite, stresových situáciách. Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, dyspeptickou stolicou. V interiktálnom období sa pacienti cítia dobre. Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť bez jasných záchvatov, pomalá - pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť v správnom hypochondriu, pálenie záhy, nevoľnosť, plynatosť, stratu chuti do jedla. V dôsledku porušenia sekrečných a motorických funkcií gastrointestinálneho traktu sa v črevách vyskytujú fermentačné procesy, stolica sa stáva nestabilnou - zápcha je nahradená skvapalnenými výkalmi s hnilobným zápachom. U detí sa vyvinie hypovitaminóza, celková intoxikácia a astenizácia.

Diagnostika. Diagnóza chronickej cholecystitídy sa robí na základe klinických údajov, ultrazvukového skenovania, laparoskopie.

Liečba pri nekomplikovanom priebehu spočíva v predpisovaní diéty, antibiotickej terapie (s príznakmi infekcie), spazmolytik, prostriedkov zabezpečujúcich normálny prechod žlče a jej tvorby (cholekinetika a choleretiká). Cholekinetika zahŕňa síran horečnatý, xylitol, sorbitol, choleretiká zahŕňajú alochol, cholenzým, nikodín, oxafenamid. Dobrý účinok majú aj bylinné prípravky - flamin (prípravok helichrysum), cholagogum, cholagol. Pri dlhom pretrvávajúcom priebehu chronickej cholecystitídy s častými exacerbáciami, ktoré sa vyskytujú s horúčkou, zmenami v krvi, je potrebné rozhodnúť o odstránení žlčníka.

Choroby pankreasu

Akútna pankreatitída

Pankreatitída je zápalové a degeneratívne ochorenie pankreasu, ktoré má akútny alebo chronický priebeh.

Etiológia a patogenéza. Akútne vírusové infekcie (epidemická parotitída, vírus Coxsackie B, ovčie kiahne, vírusová hepatitída A a B), abdominálna trauma (typickým úrazom je pád na riadidlá bicykla), ochorenie žlčových ciest, gastroduodenitída, peptický vred žalúdka a dvanástnika. Choroby žlčových ciest prispievajú k prenikaniu žlče do pankreatického vývodu v dôsledku anomálií alebo obštrukcie kameňov, s duodenostázou a zvýšeným intraduodenálnym tlakom. Žlč aktivuje pankreatické enzýmy, vyvoláva autolytické procesy.

Známu úlohu pri vzniku akútnej pankreatitídy môžu zohrávať negatívne liečivé účinky (steroidné hormóny, salicylové lieky).

Existujú dva hlavné mechanizmy vývoja patologického procesu pri akútnej pankreatitíde - autolytické procesy v tkanivách pankreasu a zvýšenie koncentrácie enzýmov v krvi. Navrhuje sa nasledujúci mechanizmus autolýzy: pod vplyvom niektorého z uvedených etiologických faktorov sa aktivuje trypsinogén, ktorý sa mení na trypsín a množstvo trypsínu prevyšuje schopnosť pankreasu inaktivovať ho inhibítorom. Porušenie tejto rovnováhy vedie k aktivácii ďalších proteolytických proenzýmov, čo spôsobí autolýzu najskôr malých oblastí pankreatického tkaniva a následne sa proces zovšeobecní.

V genéze klinických prejavov akútnej pankreatitídy zohráva významnú úlohu hyperenzymémia.

Pri infekčných ochoreniach sa akútna pankreatitída vyvinie, keď sa infekčné činidlo dostane do pankreasu lymfogénnou alebo hematogénnou cestou. Mechanizmus traumatického poškodenia pankreasu nie je dobre známy. Je známe, že keď je telo ohnuté, žľaza je stlačená prednými mezenterickými cievami. V tejto polohe môže rázová vlna prechádzajúca brušnou dutinou viesť ku krvácaniu alebo poškodeniu tkaniva: Je známa tvorba autoprotilátok proti tkanivu poškodeného orgánu.

klinický obraz. Hlavným klinickým príznakom akútnej pankreatitídy je bolesť brucha, častejšie kŕčovitého charakteru, lokalizovaná v epigastriu alebo v pupku. Trvanie bolesti je od niekoľkých minút do niekoľkých dní. Bolesť môže byť lokalizovaná v ľavom hypochondriu, vyžarovať do chrbta a ramien, často kombinovaná s nevoľnosťou a vracaním. Deti sú nepokojné, hľadajú si čo najpohodlnejšiu polohu. Pri ťažkej pankreatitíde sa môže vyvinúť kolaps. Objektívne vyšetrenie odhalí mierne nafukovanie, prípadne zhrubnutie brušnej steny v epigastrickej oblasti. Palpácia pankreasu je takmer nemožná. Pri akútnej pankreatitíde sa spravidla zaznamenáva tachykardia, pokles krvného tlaku a hluchota srdcových tónov. V brušnej dutine môže byť výpotok. Črevné príznaky sú pozorované - zvýšená stolica až 3-4 krát denne, jej skvapalnenie, s palpáciou brucha - špliechanie (príznak Obraztsov-Strazhesko).

Diagnostika. Akútna pankreatitída je diagnostikovaná na základe klinických a laboratórnych údajov. Od laboratórny výskum, hlavnou vecou je určiť hladiny pankreatických enzýmov v krvi - amylázy, lipázy, trypsínu a jeho inhibítora. K zvýšeniu hladiny enzýmov dochádza v prvých dňoch ochorenia a niekedy v prvých hodinách.

Zaznamenáva sa aj mierna hyperglykémia a glukozúria. Ultrazvukové skenovanie odhaľuje zvýšenie veľkosti, zhutnenie, opuch orgánu.

Liečba. Pri akútnej pankreatitíde je veľmi dôležitý celkový pokoj a fyziologický pokoj pankreasu. Pacient je prevedený na parenterálnu výživu. Znižuje počas pôstu

Xia sekrécia žalúdka, uvoľňovanie stimulantov funkcie pankreasu klesá. Vymenujte hojný nápoj minerálnych vôd alkalického zloženia (odplynené). Žalúdočná šťava sa odsaje cez nazogastrickú sondu. Aby sa zabránilo šoku, intravenózne sa podáva albumín, 5% roztok glukózy. Aby sa zabránilo autolýze pankreatického parenchýmu, zavádzajú sa antienzymatické lieky - contrical, ktoré potláčajú aktivitu trypsínu, chymotrypsínu, plazmínu, kalikreínu, tromboplastínu. Liečivo sa podáva intravenózne, ale kvapká sa v 200-300 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Gordox, traskolan majú rovnaký účinok. Používa sa aj kyselina aminokaprónová - inhibuje fibrinolýzu, aktivitu kinínov, pôsobí antialergicky (intravenózne, 5% roztok v izotonickom roztoku, kvapkanie), M-cholinolytiká (gastrocepín - 1 mg / kg).

Chronická pankreatitída

Etiológia a patogenéza. Chronická pankreatitída sa môže vyskytnúť v dôsledku akútnej pankreatitídy, najmä ako jeden z prejavov mumpsu, ako aj na pozadí ochorení pečene, žlčových ciest, žalúdka a dvanástnika. Dôležité je aj chronické preťaženie jedlom, používanie silných vývarov, kávy, čokolády, mastných jedál a údenín. Podľa A. V. Mazurina má 35 % detí s chronickou pankreatitídou exogénnu konštitučnú obezitu. Známu úlohu pri rozvoji chronickej pankreatitídy zohráva intoxikácia, otrava (kobalt, ortuť, olovo atď.), Dlhodobé užívanie glukokortikoidov.

Mechanizmus vývoja patologického procesu v pankrease pri chronickej pankreatitíde do značnej miery závisí od etiologických príčin. Pri mumpse vírusová infekcia postihuje interstícium žľazy, nasleduje degenerácia buniek, tvorba tukových oblastí a neskôr skleróza. Proces vývoja chronickej pankreatitídy na pozadí gastroduodenitídy, biliárnej dyskinézy, sprevádzanej duodenostázou a zvýšeným tlakom v dvanástniku, čo spôsobuje ťažkosti s odtokom a stagnáciou sekrécie pankreasu (edém bradavky Vater, kŕč Oddiho zvierača) vyzerá inak. Dôležitú úlohu v patológii dvanástnika môže zohrávať duodenopankreatický reflux, ktorý prispieva k prenikaniu enterokinázy do pankreatických vývodov, čím sa aktivuje trypsinogén a uzatvára vyššie opísaný patologický reťazec (pozri obr. akútna pankreatitída).

klinický obraz. Chronická pankreatitída má zvlnený priebeh. Počas obdobia exacerbácie sa deti sťažujú na bolesť v hornej časti brucha, častejšie paroxysmálnej povahy, sprevádzanú nevoľnosťou a vracaním. Bolesť môže byť pásová, vyžarovať do ľavého ramena, príznak phrenicus je pozitívny vľavo. Pri palpácii brucha možno identifikovať zóny bolesti: časť prednej brušnej steny, na ktorú sa premieta pankreas a žlčové cesty.

gi (Choffardova zóna), v ľavom hypochondriu - na línii spájajúcej pupok so stredom ľavého rebrového oblúka (Mayo-Robsonov bod) atď. Celkový stav dieťaťa je narušený - subfebrilný stav, strata chuti do jedla, časté stolice až 3-4 krát denne , nadúvanie, dunenie pozdĺž tenkého čreva. Vo výkaloch množstvo mastných kyselín a extra1<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно те­ряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.

Diagnostika. Osobitné miesto v diagnostike chronickej pankreatitídy je stanovenie aktivity pankreatických enzýmov v obsahu dvanástnika, krvi, moči. Dôležité testy sú sekretín a pankreozymín, čo sú funkčné testy pankreasu. Zavedenie sekretínu spôsobuje zníženie obsahu hydrogénuhličitanov, zvýšenie obsahu amylázy, lipázy a zvýšenie aktivity trypsínu v krvi. Pankreozymín nezvyšuje obsah amylázy a lipázy v krvi, ale zvyšuje proteolytickú aktivitu. U niektorých pacientov dochádza k zvýšeniu obsahu inhibítora trypsínu v krvi. Na diagnostické účely sa používa aj ultrazvukové skenovanie žľazy.

Liečba. Terapia chronickej pankreatitídy je zameraná na odstránenie zápalu a enzymatickej autolýzy tkanív žľazy, jej maximálne funkčné šetrenie, obnovenie narušenej funkcie. V období exacerbácie obmedziť spotrebu tukov; uprednostňuje sa mliečna bielkovina, jedlo sa pripravuje na pare. Odporúča sa džem, med, cukor. V prípade potreby sa pacient prenesie na niekoľko dní na parenterálnu výživu. Používa sa, ako pri akútnej pankreatitíde, anti-enzýmové lieky - counter-cal, Gordox, Traskolan. Podávajú sa intravenózne kvapkaním v izotonickom roztoku alebo v roztoku glukózy. Výpočet je založený na 1 kg telesnej hmotnosti. Okrem toho sa odporúča reopolyglucín (10 mg/kg), 5 % glukóza. Ak je to indikované, predpisuje sa prednizolón (2 mg/kg/deň).

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

abstraktné

Na téma: Biliárna dyskinéza

Vykonáva interný lekár

Ostanková A. Yu.

Semipalatinsk

Biliárna dyskinéza (JVP) je dysfunkcia (motilita) žlčníka a (alebo) kanálikov.

Primárna dyskinéza sa vyskytuje v dôsledku porušenia kortikálnych regulačných mechanizmov; sekundárne - podľa princípu viscero-viscerálnych reflexov, hlavne v patológii pyloroduodenálnej zóny. V závislosti od tonusu zvieracieho aparátu a kinetiky žlčníka sa rozlišujú hyper- a hypotonické, hyper- a hypokinetické typy.

DZHVP - najčastejšia patológia hepatobiliárneho systému u detí predškolského a školského veku. V štruktúre cholepatií je to viac ako 8%, vyskytuje sa buď v kombinácii s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, alebo bez nich. Dievčatá ochorejú 3-4 krát častejšie ako chlapci. dyskinéza rehabilitácia žlčníka

V patogenéze JVP má veľký význam dyssynergizmus motility žlčníka a jeho zvieračov (Oddi, Lutkens), ako aj zmeny v homeostáze črevných hormónov. Tieto poruchy sa vyskytujú, keď sú oslabené všeobecné adaptačné mechanizmy regulácie, v dôsledku čoho sa na pozadí dedičnej alebo získanej menejcennosti žlčového systému vytvára psychovegetatívny syndróm.

Dysfunkcia motility žlčníka a vývodov vedie k rozvoju cholestázy, ktorej podstata sa redukuje na poruchy hepato-intestinálnej cirkulácie žlče a jej zložiek, zmenu fyzikálno-chemických a bakteriostatických vlastností žlče, ktorá spôsobuje bolesť , dyspeptické syndrómy a rozvoj komplikácií vo forme cholecystitídy alebo cholelitiázy.

vekový aspekt. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú v predškolskom a školskom veku, vrchol výskytu sa vyskytuje v 7-9 rokoch.

rodinný aspekt. Pacienti s JVP sa častejšie vyskytujú v rodinách, kde dochádza ku konfliktným situáciám, ktoré vedú k rozvoju neurózy u detí. Význam dedičných faktorov pri výskyte JVP nie je priamo dokázaný, je však potrebné mať na pamäti, že detský organizmus môže mať dedičnú predispozíciu na oslabenie adaptačných mechanizmov, prejavujúce sa častými prechladnutiami, alergickými reakciami, neurologickými poruchami. .

Diagnostické kritériá

Kľúčové vlastnosti:

1) bolesť v pravom hypochondriu a (alebo) v blízkosti pupka, krátkodobá, paroxysmálna, niekedy vyžarujúca do pravého ramena (s hypertonickým typom) alebo konštantná, bolestivá (s hypotonickým typom);

2) dyspeptické javy: strata chuti do jedla, grganie, nevoľnosť, horkosť v ústach, nadúvanie a periodické poruchy stolice (s hypertonickým typom) alebo zápcha (s hypotonickým);

3) pozitívne vezikálne symptómy, objavenie sa alebo zosilnenie bolesti s:

palpácia v projekčnej oblasti žlčníka (príznak Kera);

perkusie v oblasti projekcie žlčníka (symptóm Lekene);

palpácia v žlčníku pri nádychu a stiahnutom bruchu, keď pacient náhle preruší dych (Murphyho symptóm);

poklepanie pozdĺž rebrového oblúka vpravo (Grekov-Ortnerov príznak);

palpácia a perkusie v epigastrickej oblasti, najmä vo výške inšpirácie;

palpácia v choledocho-pankreatickej zóne Chauffarda, ktorá sa nachádza vpravo a mierne nahor od pupka.

Voliteľné funkcie:

1) zmeny vo funkciách centrálneho a autonómneho nervového systému (bolesť hlavy, únava, podráždenosť, patologický dermografizmus, distálne hyperhidróza);

2) zmena funkcie kardiovaskulárneho systému vo forme:

tachykardia alebo bradykardia;

extrasystol;

tlmené zvuky srdca;

funkčný systolický šelest;

paroxyzmálna tachykardia so sklonom k ​​zvýšeniu krvného tlaku (s hypertenzným typom DZHVP);

syndróm slabosti sínusového uzla a zníženie krvného tlaku (s hypotonickým typom DZHVP).

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

Hlavné metódy:

všeobecné testy krvi a moču (normálne);

Ultrazvuk žlčových ciest;

frakčné duodenálne ozvučenie (pri absencii ultrazvukového prístroja), kde sa rozlišuje 5 fáz, z ktorých každá má určité trvanie v čase.

1. fáza - trvanie uvoľňovania žlče z dvanástnika, pozostávajúceho z dvanástnikovej šťavy, žlče zo spoločného žlčovodu a prímesi pankreatickej šťavy. Trvanie fázy je 10-20 minút.

2. fáza - čas uzavretia Oddiho zvierača po zavedení síranu horečnatého alebo iných choleretických činidiel do dvanástnika (4-8 minút). Ak sa Oddiho zvierač rozšíri, žlč okamžite prúdi do dvanástnika, so spazmom, žlč chýba viac ako 8 minút (hypertonicita Oddiho zvierača).

3. fáza - čas objavenia sa svetlej žlče zo spoločného žlčovodu do objavenia sa žlčníka (3-6 minút). Pri hypotenzii žlčových ciest sa čas predlžuje.

4. fáza - vylučovanie tmavo sfarbenej žlčníkovej žlče (20-30 min). Pri hypotenzii žlčníka sa toto obdobie predlžuje o viac ako 30 minút.

5. fáza - vylučovanie žlče (svetlá farba) z pečeňových kanálikov. Čas nie je uvedený, pretože žlč sa vylučuje neustále počas dňa;

chemické, fyzikálne, bakteriologické analýzy žlče (bez známok zápalu).

Doplnkové metódy: stanovenie hladiny bilirubínu v krvi, enzýmy (alanínaminotransferáza, laktátdehydrogenáza), termovízna metóda.

Etapy vyšetrenia

V ambulancii rodinného lekára: zber a rozbor anamnestických údajov s osobitným zreteľom na sociálno-psychologickú klímu v rodine; objektívne vyšetrenie orgánov a systémov dieťaťa.

Na klinike: všeobecné krvné a močové testy; Ultrazvuk žlčových ciest; duodenálne ozvučenie; chemická, fyzikálna a bakteriologická analýza žlče; biochemický krvný test (proteín a jeho frakcie, CRP, kyselina sialová, bilirubín, AlAT, AsAT, LDH).

Priebeh, komplikácie, prognóza

Varianty klinického priebehu

Rozmanitosť klinických prejavov JVP je spôsobená kombinovanými poruchami žalúdka, dvanástnika a iných častí čreva. Pre hypertonickú formu je charakteristická paroxysmálna krátkodobá bolesť v pravom hypochondriu, ktorá je spojená s negatívnymi emóciami. V intervaloch medzi záchvatmi bolesti sa deti nesťažujú. Množstvo dyspeptických symptómov (nevoľnosť, horkosť v ústach, strata chuti do jedla), bolestivá neustála bolesť v pravom hypochondriu je charakteristická pre hypotonickú dyskinézu, ktorá je oveľa bežnejšia ako hypertenzná.

Priebeh ochorenia je charakterizovaný vlnením - obdobiami exacerbácie a remisie.

Závažnosť stavu je určená závažnosťou bolesti, dyspeptickými syndrómami, ako aj povahou kombinovanej lézie iných častí gastrointestinálneho traktu.

Trvanie choroby. Akútne obdobie s adekvátnou liečbou trvá 3-4 dni, po ktorých bolesti a dyspeptické syndrómy zmiznú. Trvanie samotnej choroby je v priemere 2-3 roky.

Komplikácie: cholecystitída, cholelitiáza, gastroduodenitída.

Prognóza je priaznivá.

Odlišná diagnóza

Konané s:

cholecystitída (prítomnosť všeobecných neurotických reakcií, absencia príznakov intoxikácie, teplotná reakcia, príznaky zápalu podľa analýzy žlče a krvi svedčia o DZHVP);

cholelitiáza (záver je založený na klinických údajoch, echoskopii a pri absencii ultrazvuku na röntgenových údajoch);

gastroduodenitída (výsledky gastrofibroskopie sú rozhodujúce).

Formulácia diagnózy

Sekundárny JVP. Hypertonický (hypotonický) typ, fáza exacerbácie.

Primárny JVP. Hypokinetický typ so slabosťou Oddiho zvierača, fáza remisie.

Lekárska taktika

Pacienti sa liečia doma.

1. Pri hypotonickom type JVP sú predpísané:

plnohodnotné časté (5-6 krát denne) jedlá; v akútnom období ochorenia sú zo stravy vylúčené žiaruvzdorné tuky, potraviny bohaté na cholesterol, korenie, mastné mäso, pečivo, konzervy; vyprážanie jedla nie je povolené (diéta č. 5 podľa Pevznera); súčasne by pacienti mali dostávať dostatočné množstvo choleretických produktov (smotana, vajcia, maslo a najmä rastlinný olej, ovocie, bobule, zelenina);

choleretiká: holosas - 1 čajová lyžička 3 krát denne, allochol - 1 tableta 3 krát denne, cholenzým - 0,5-1 tableta 3 krát denne, oxyfenamid - 0,25 tablety 3 krát denne pred jedlom; choleretický čaj je indikovaný najmä pri zápche (kvety slamienky 4 diely, listy trojlístka 3 diely, plody koriandra 2 diely, lístky mäty 2 diely: jedna polievková lyžica zmesi sa uvarí v 500 ml vriacej vody, trvá 20 minút, prefiltruje sa, podávajte 100 ml 2-3 raz denne 30 minút pred jedlom);

prostriedky tonizačného účinku: extrakt z aloe (do 5 rokov - 5-10 kvapiek, vo vyššom veku - 1/2 čajovej lyžičky 3-krát denne), apilac - 0,005-0,01 g 3-krát denne pod jazyk, tinktúra z citrónovej trávy - 10-15 kvapiek 1-3x denne pred jedlom, ženšen - 10-15 kvapiek 3x denne pred jedlom, extrakt z eleuterokoka - 10-20 kvapiek 2-3x denne pred jedlom, pantokrin - 0,05-0,075 g 2-krát denne vitamín B1 - perorálne 10-15 mg 3-krát denne, IM 2,5% roztok 0,5-1 ml 1-krát denne, B6 - vnútri 5-10 mg 2-3-krát denne, IM 0,5-1 ml 1 krát denne;

fyzioterapia: galvanizácia, darsonvalizácia, diadynamické prúdy na oblasť žlčníka;

fyzioterapeutické cvičenia, tonizácia brušnej steny.

2. Pri hypertonickom type JVP sú predpísané:

spazmolytiká: no-shpa - 1/2-1 tableta 3-krát denne, papaverín - 0,01-0,015 g 3-krát denne, platifillin - 0,0025-0,005 g 3-krát denne, aminofillin - 0,05-0 1 g 3-krát denne , tifén - 0,01-0,02 g 2-krát denne, halidor - 0,05-0,1 g 2-krát denne;

sedatíva: bromid sodný - 2% roztok 1 dezertnej lyžice 3 krát denne, infúzia valeriány lekárskej - 10-15 kvapiek 3 krát denne;

fyzioterapia: ozokerit, parafín, diatermia, elektroforéza novokaínu, síran horečnatý;

reflexná terapia;

šetriaca cvičebná terapia (nie v akútnom období).

Kritériá správnosti liečby: vymiznutie bolesti, dyspeptické, neurologické syndrómy; normálne fungovanie žlčníka a kanálov s opakovanou echoskopiou alebo duodenálnymi sondami.

Indikácie pre hospitalizáciu: nejasná diagnóza; nemožnosť poskytnúť rodičom celý rozsah očakávaných vyšetrení a liečby vzhľadom na sociálne a životné podmienky, nízku kultúru rodiny; ťažký stav pacienta; povaha primárneho ochorenia, na pozadí ktorého JVP vznikol; neúspešná domáca liečba v prvých 3 dňoch.

Terapeutické opatrenia v nemocničnom štádiu:

vytvorenie ochranného režimu pre dieťa;

poskytovanie prísnej stravy, berúc do úvahy povahu priebehu procesu;

pravidelné fyzioterapeutické aktivity;

v prípade potreby - revízia diagnózy.

Rehabilitácia detí v období remisie spočíva v vykonaní:

dispenzárne pozorovanie do 3 rokov po ochorení;

rehabilitácia chronických ložísk infekcie;

liečba proti relapsu po stabilizácii patologického procesu: počas 2 mesiacov počas 10 dní sa choleretické lieky užívajú mesačne alebo 2-krát týždenne sa vykonáva hadica (slepá sonda); na to sa dieťaťu podá (najlepšie ráno) 15 ml 33% roztoku síranu horečnatého zahriateho na 40-50 °C alebo 2 žĺtky s 1 polievkovou lyžicou cukru (môžete použiť pohár teplého minerálu voda), po ktorej sa dieťa umiestni na 1 hodinu na pravú stranu s teplou vyhrievacou podložkou; po určenom čase sa dieťa musí 10 zhlboka nadýchnuť;

vitamínová terapia (B1, B2, B6) v jesennom a jarnom období počas 2-3 týždňov;

fyzioterapia v jarnej sezóne, kurz - 10 procedúr, výber typu fyzioterapie závisí od typu dyskinézy (pozri vyššie);

fyzioterapeutické cvičenia; s vymiznutím bolesti, dyspeptických syndrómov - telesná výchova v škole v hlavnej skupine.

Rady pre rodičov o starostlivosti o deti

Rodičia by mali ovládať súbor fyzioterapeutických cvičení od inštruktora v ambulancii, zabezpečiť diétnu výživu - častejšie (5-6 krát) jedlá s obmedzením živočíšnych žiaruvzdorných tukov (bravčová masť, baraní tuk a pod.) a tiež sledovať dodržiavanie hygienické opatrenia s povinným vyplachovaním úst po jedle.

Prevencia

Primárna prevencia:

správne stravovanie;

odstránenie momentov, ktoré môžu spôsobiť neurózu u dieťaťa;

včasná detekcia a liečba giardiázy, helminthickej invázie, gastrointestinálnych ochorení;

rehabilitácia chronických ložísk infekcie.

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Príčiny a klinické príznaky zápalových procesov pri ochoreniach pečene, žlčníka a žlčových ciest. Princípy fytoterapie, klasifikácia a charakteristika rastlín. Liečba biliárnej dyskinézy, chronickej cholecystitídy.

semestrálna práca, pridaná 04.03.2016


Tvorba kameňov v žlčníku. Choroby žlčových ciest. Všeobecné faktory vedúce k biliárnej dyskinéze. Úlohy liečebnej telesnej kultúry pri ochoreniach pečene a žlčových ciest. Faktory ovplyvňujúce prietok krvi do pečene.

abstrakt, pridaný 15.12.2011


Hypomotorické (hypokinetické, hypotonické) a hypermotorické (hyperkinetické, hypertonické) typy biliárnej dyskinézy. Patogenéza ochorenia. Porušenie neurohumorálnej regulácie žlčových ciest. Priebeh dyskinézy u detí.

abstrakt, pridaný 3.1.2017


Anatómia a fyziológia žlčových ciest a žlčníka. Pojem dyskinéza ochorenia žlčníka a žlčových ciest: príčiny, klasifikácia, typy. Etapy ošetrovateľského procesu v JVP. Hodnotenie efektívnosti starostlivosti o pacienta.

abstrakt, pridaný 05.11.2014


Zdôvodnenie predbežnej diagnózy na základe sťažností, anamnézy choroby, objektívnych vyšetrovacích údajov, chorobných syndrómov. Konečná diagnóza biliárnej dyskinézy podľa hypotonického typu, diéty, jedálneho lístka a výpočtu jedál na deň.

anamnéza, pridané 3.11.2009


Hlavné funkcie žlčníka. Charakteristika a štruktúra žlčových ciest: intrahepatálna a extrahepatálna. Tkanivové zloženie membrán extrahepatálnych žlčových ciest. Pozdĺžny rez terminálnym periférnym prvkom intrahepatálnych ciest.

prezentácia, pridané 13.05.2015


Definícia žlčníka a žlčových ciest. Žlčový systém z vonkajšej strany pečene. Kruhové zväzky svalových buniek. Extrahepatálne žlčové cesty. Regulácia žlčníka neurohumorálnou dráhou. Relaxácia Oddiho zvierača.

prezentácia, pridané 19.02.2015


Brušný syndróm pri reumatizme. Akútna cholecystitída a akútna angiocholitída. Anomálie vo vývoji žlčníka a žlčových ciest. Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest. Zamorenie červami, brušný týfus, akútna pankreatitída, srdcové choroby.

abstrakt, pridaný 17.07.2009


Typy biliárnej dyskinézy. Príčiny a rizikové faktory jeho rozvoja. Klinické a dyspeptické prejavy, hlavné príznaky ochorenia, komplikácie a následky. Metódy diagnostiky a liečby. Základné princípy ošetrovateľskej starostlivosti v JVP.

semestrálna práca, pridaná 19.03.2016


Príčiny a primárne príznaky patológií tráviaceho systému, medzi ktoré patria ochorenia žlčníka a žlčových ciest. Klasifikácia týchto patológií, klinický obraz a príprava liečebného režimu, potreba hospitalizácie.

Choroby žlčových ciest sú druhou najčastejšou gastroenterologickou patológiou u detí po ochoreniach gastroduodenálnej zóny.

V pediatrickej praxi je vo väčšine prípadov zoskupenie chorôb žlčového systému navrhnuté M.Ya. Studenikin:

1. Funkčné choroby. dyskinéza:

hyperkinetika (hypertonicita žlčníka),

hypokinetika (hypotenzia žlčníka),

hypertonický (spazmus zvieračov),

hypotonické (nedostatočnosť zvieračov) a ich kombinácie.

2. Zápalové ochorenia.

Lokalizácia: cholecystitída, cholangitída, cholecystocholangitída;

Prietok: akútne, chronické, recidivujúce, latentné;

Typ zápalu: katarálny, flegmonózny, gangrenózny;

Fáza choroby: exacerbácia, remisia.

3. Metabolické ochorenia – cholelitiáza.Štádium: fyzikálno-chemické, latentné, klinické.

5. Anomálie vývoja:

absencia žlčníka (agenéza),

hypoplázia žlčníka,

intrahepatálny žlčník,

mobilný (túlavý) žlčník,

príslušenstvo žlčníka;

intravezikálne septa,

zúženia a priečky žlčníka, čo vedie k zmene jeho tvaru;

divertikul žlčníka;

atrézia žlčových ciest,

vrodené cystické zväčšenie spoločného žlčovodu (megalocholedochus).

6. Nádory

Biliárna dyskinéza

H Najčastejšou patológiou žlčového systému u detí sú funkčné ochorenia žlčových ciest, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku motoricko-tonickej dysfunkcie žlčníka, žlčových ciest a ich zvieračov. Podľa najnovšej medzinárodnej klasifikácie (Rímsky konsenzus o funkčných poruchách tráviacich orgánov, 1999) sa preberá termín „dysfunkčné poruchy žlčových ciest“. Treba však poznamenať, že domáci pediatri dodnes široko používajú termín "biliárna dyskinéza".

Dysfunkčné poruchy žlčových ciest sa delia na dysfunkciu žlčníka a dysfunkciu Oddiho zvierača. Základom pre vznik dysfunkčných porúch je narušenie interakcie inervačného a parakrinného systému, ktorý vykonáva postupnosť kontrakcie a relaxácie žlčníka a zvieracieho systému Oddiho, Lutkensa, Mirizziho, čo vedie k narušeniu ich koordinácie. činnosť a narušenie prechodu žlče do čreva.

Dysfunkčné poruchy sú klasifikované ako funkčné ochorenia, pretože v žlčovom systéme nie sú žiadne organické zmeny a príznaky zápalového procesu. Porušenie prechodu žlče však vedie k stagnácii av budúcnosti k zápalu žlčníka a cholelitiáze.

Je obvyklé rozlišovať medzi primárnymi a sekundárnymi JP:

Príčiny primárneho JP:

Chyby v stravovaní: nadmerná konzumácia mastných, vyprážaných jedál, nepravidelné jedlá s nerovnomerným rozložením jedla medzi jedlami

Dysfunkcie autonómneho nervového systému (neurocirkulačná dystónia). Hypomotorické JP sú spojené so sympatikotóniou, zatiaľ čo hypermotorické sú spojené s vagotóniou.

Neurózy a stavy podobné neuróze

Potravinové alergie a atopická diatéza

Rodinná dedičná predispozícia a vlastnosti životného štýlu

Hypodynamia

Chronické ložiská infekcie ORL

Chronická otrava jedlom a konzumácia konzervovaných a mrazom sušených potravín

Endokrinná patológia - obezita, tyreotoxikóza, diabetes mellitus

Endokrinná dysregulácia – narušená produkcia a nerovnováha sekretínu, somatostatínu, oxytocínu, kortikosteroidov, pohlavných hormónov

Príčiny sekundárneho JP:

Anomálie vo vývoji žlčníka a žlčových ciest

Chronická gastroduodenálna patológia, spôsobujúca zvýšenie alebo zníženie intraduodenálneho tlaku

Vírusová hepatitída v minulosti

V klinickej praxi existujú dve hlavné formy dyskinézy žlčníka: 1. Hypertonický - zvýšený tonus žlčníka 2. Hypotonický - znížený tonus žlčníka

Tieto varianty dyskinéz sa môžu kombinovať s hypertenziou alebo hypotenziou Oddiho zvierača a iných zvieračov žlčových ciest. Na začiatku ochorenia dominujú hyperkinetické formy dyskinézy žlčníka a pri dlhom priebehu, keď dochádza k vyčerpaniu, vznikajú hypokinetické varianty dyskinéz.

Klinické znaky rôznych variantov JP:

Pre hypertonicko-hyperkinetické biliárna dyskinéza je charakterizovaná paroxysmálnou, pomerne intenzívnou bolesťou brucha, ktorá je vyvolaná príjmom mastných, vyprážaných, korenených jedál alebo fyzickou aktivitou. Niekedy sa bolesť objaví a zintenzívni pri behu a rýchlej chôdzi. Pri palpácii brucha je zaznamenaná bolesť v pravom hypochondriu, bolesť v projekčnom bode žlčníka. Záchvat bolesti je často krátkodobý a ľahko sa zastaví užívaním antispazmodiká a cholespazmolytik, aplikáciou tepla na oblasť pečene.

O hypotonicko-hypokinetické dyskinéza žlčníka dominuje tupá, bolestivá a pomerne dlhotrvajúca bolesť brucha. Staršie deti sa môžu sťažovať na ťažkosť v správnom hypochondriu, pocit horkosti v ústach. Môžu sa vyskytnúť dyspeptické javy vo forme horkosti v ústach, grganie, niekedy nevoľnosť a strata chuti do jedla. Charakteristickým znakom hypomotorickej dyskinézy je mierne zväčšenie pečene spojené so stázou žlče. Veľkosť pečene nie je trvalo zväčšená a môže sa zmenšiť alebo dokonca normalizovať po užití cholekinetiky a duodenálnej sondy.

Treba poznamenať, že pre spoľahlivé diagnostika a diferenciálna diagnostika variantov IBD musí byť potvrdená paraklinickými (inštrumentálnymi a laboratórnymi) metódami výskumu.

Najinformatívnejšou a zároveň minimálne invazívnou metódou je ultrazvuk. (ultrazvuk), umožňujúce určiť tvar, veľkosť žlčníka, identifikovať deformity, vrodené vývojové anomálie, zápalové zmeny, kamene v žlčníku a žlčových cestách, objasniť typ dyskinetických porúch.

U zdravých detí je žlčník definovaný ako štruktúra úplne bez ozveny, ktorá má okrúhly, oválny alebo hruškovitý tvar; jeho dĺžka je 4-7 cm, šírka 2,5-3 cm.Na určenie typu biliárnej dyskinézy sa porovnáva oblasť žlčníka nalačno a 1 hodinu po užití choleretických raňajok (1-2 žĺtky surových kuracích vajec). Pod podmienkou zníženia oblasti žlčníka o 1/2-2/3 pôvodnej sa jeho motorická funkcia považuje za normálnu; s hyperkinetickým typom dyskinézy sa žlčník stiahne o viac ako 2/3 pôvodného objemu, s hypokinetickým typom - o menej ako 1/2.

Na posúdenie tonusu a motorickej funkcie žlčového systému duodenálne ozvučenie je menej informatívny, pretože zavedenie kovovej olivy do dvanástnika je samo o sebe silne dráždivé, a preto nemôže odrážať skutočný funkčný stav žlčových ciest. Laboratórne vyšetrenie častí výsledného obsahu však môže byť užitočné, najmä ak existuje podozrenie na zápal.

K biliárnej dyskinéze (BD) vedú nasledujúce faktory:

Neurocirkulačná dysfunkcia rôzneho pôvodu;

Prenesená akútna vírusová hepatitída;

Ústavné znaky dieťaťa s vegetatívnou dystóniou a sedavým životným štýlom;

neurózy;

Potravinová alergia, atopická diatéza;

Akákoľvek chronická patológia gastrointestinálneho traktu (najmä zápalová);

Dedičná predispozícia, aj keď pravdepodobne stále závisí od rodinných návykov životného štýlu, najmä výživy;

Chronické ložiská infekcie v tele (patológia ENT atď.);

Otrava, ekopatológia, dlhodobé zneužívanie v strave priemyselných konzervárenských výrobkov;

Endokrinné ochorenia (obezita, tyreotoxikóza, diabetes mellitus).

V. A. Galkin (1996) píše: V súčasnosti sa reviduje myšlienka dyskinézy žlčníka ako čisto funkčných porúch. Nielen pri hypomotorických, ale aj hypermotorických formách dyskinézy dochádza k organickým zmenám na úrovni hepatocytu, ktorý je akýmsi primárnym faktorom podieľajúcim sa na poruche činnosti nielen intra-, ale aj extrahepatálnych žlčových ciest. vrátane žlčníka. Táto patológia je špecifickým typom cholestázy. Nie je však vylúčená úloha vegetatívno-vaskulárnej (neurocirkulačnej) dystónie pri rozvoji biliárnej dyskinézy. K poruche motility GI teda vedú dva hlavné faktory:

1. porušenie funkčného stavu hepatocytu a teda - dyschólia (zmena v zložení žlče);

2. poruchy neurogénnej regulácie svalovej steny žlčníka, centrálnej (neurocirkulačná dysfunkcia, neurózy), ako aj periférnej (v patológii gastrointestinálneho traktu typom viscero-viscerálnych reflexov z interoceptorov) genézy.

Zároveň sa zistilo, že porušenie sekrécie enterálnych hormónov (cholecystokinín, motilín atď.) Pri chronickej patológii dvanástnika a tenkého čreva, ako aj apudopatia, môže tiež viesť k dyskinéze žlčníka. Porušenie rytmu toku žlče do čreva znižuje baktericídne vlastnosti horného gastrointestinálneho traktu, vedie k dysbakterióze, črevnej dyskinéze. Dlhodobá dyskinéza spôsobujúca stagnáciu a infekciu žlče, reflux črevného obsahu do žlčníka (reflux), vedie k cholecystitíde. S prevahou tonusu sympatickej časti nervového systému je pacient charakterizovaný hypotonickými dyskinézami (80% všetkých dyskinéz), s parasympatikotóniou - hypertonickými.

Klinický obraz JVP v závislosti od formy

Klinické prejavy biliárnej dyskinézy sú spôsobené poruchami motorickej funkcie žlčových ciest, ktoré možno na základe sťažností, anamnézy a údajov z objektívneho vyšetrenia pacientov rozdeliť na lokálne a celkové príznaky.

Hypertenzívno-hyperkinetická forma biliárnej dyskinézy sa pozoruje častejšie u osôb s vagotóniou a je charakterizovaná opakujúcimi sa akútnymi kolikami, niekedy veľmi intenzívnymi bolesťami v pravom hypochondriu s ožiarením na pravú lopatku, rameno (pripomínajúce hepatickú koliku) alebo naopak , do ľavej polovice hrudníka, oblasť srdca (pripomína záchvat anginy pectoris). Srdcové prejavy pri ochoreniach žlčníka opísal S.P. Botkin ako vezikokardiálny reflex (Botkinov príznak). Bolesť sa spravidla vyskytuje náhle, opakuje sa niekoľkokrát denne, má krátkodobú povahu, nie je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, zvýšením ESR a leukocytózou. Niekedy sú záchvaty sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, poruchou funkcie čriev. Možno výskyt vazomotorických a neurovegetatívnych syndrómov u takýchto pacientov: potenie, tachykardia, hypotenzia, pocit slabosti, bolesti hlavy.

Pacienti spájajú výskyt záchvatov bolesti v pravom hypochondriu nie tak s chybami v jedle, ako s psycho-emocionálnym prepätím. Bolesť v hyperkinetickej forme biliárnej dyskinézy je dôsledkom náhleho zvýšenia tlaku v žlčníku, ktorý sa znižuje pri akútnej hypertenzii Lutkensových alebo Oddiho zvieračov.

Väčšina pacientov uvádza zvýšenú podráždenosť, únavu, zmeny nálady, poruchy spánku, objavenie sa bolesti v srdci, búšenie srdca.

Pri vyšetrovaní pacientov sa koža nemení; vrstva podkožného tuku je vyjadrená normálne, často dokonca zväčšená. Bolesť je niekedy zaznamenaná pri palpácii (pozitívny príznak Zakharyinu) v projekcii žlčníka - Chauffardovej zóne (na priesečníku dolného okraja pečene s vonkajším okrajom pravého priameho svalu brušnej steny). Niekedy môžu byť pozitívne príznaky Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky vpravo, pravý phrenicus príznak. Zóny kožnej hyperestézie Zakharyin-Ged vo väčšine prípadov chýbajú. Mimo obdobia exacerbácie je pri palpácii brucha mierna bolesť v oblasti projekcie žlčníka a epigastrickej oblasti. Body bolesti charakteristické pre chronickú cholecystitídu nie sú výrazné alebo chýbajú. Možné funkčné zmeny v iných tráviacich orgánoch (pylorospazmus, hypokinéza žalúdka, duodenostáza, hypo- a hyperkinéza hrubého čreva), kardiovaskulárny a endokrinný systém. V interiktálnom období niekedy pretrváva pocit ťažkosti v pravom hypochondriu. Bolesť sa zvyčajne zintenzívňuje po psycho-emocionálnom preťažení, počas menštruácie, po fyzickej námahe, jedení korenistých a studených jedál.

Hypotonicko-hypokinetická forma biliárnej dyskinézy sa pozoruje častejšie u jedincov s prevahou tonusu sympatickej časti autonómneho nervového systému. Vyznačuje sa pocitom plnosti a neustálej tupej, bolestivej bolesti v pravom hypochondriu bez jasnej lokalizácie, ktoré sa zintenzívňujú po nadmernom psycho-emocionálnom strese a niekedy aj jedení. Bolesť pri hypokinéze je spôsobená prevažujúcim natiahnutím infundibulárnej časti žlčníka. To je uľahčené uvoľňovaním anticholecystokinínu, ktorého nadbytok výrazne znižuje tvorbu cholecystokinínu v dvanástniku. Zníženie syntézy cholecystokinínu, čo je cholekinetika, ďalej spomaľuje motorickú funkciu žlčníka.

Pacienti sa často sťažujú na zlú chuť do jedla, grganie, nevoľnosť, horkú chuť v ústach, nadúvanie, zápchu (menej často hnačku). Palpácia je určená miernou bolestivosťou s hlbokou palpáciou v zóne Shoffar. Biliárna dyskinéza sa môže vyskytnúť latentne a s menej výraznými lokálnymi klinickými príznakmi v prítomnosti všeobecných neurologických symptómov. Na základe sťažností, anamnézy, objektívneho vyšetrenia možno urobiť predbežnú diagnózu. Na stanovenie konečnej diagnózy je potrebné vykonať množstvo laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.