Príznaky gastrorefluxu. Refluxná choroba pažeráka - čo to je, príznaky a liečba bylinami, správna strava

Gastroezofageálny reflux je reflux žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do lumen pažeráka. Reflux sa nazýva fyziologický, ak sa objaví ihneď po jedle a nespôsobuje človeku zjavné nepohodlie. Ak sa reflux vyskytuje dostatočne často, v noci, sprevádzaný nepríjemnými pocitmi - hovoríme o patologickom stave. O patologickom refluxe sa uvažuje v rámci gastroezofageálnej refluxnej choroby.

Kyselina chlorovodíková pôsobí dráždivo na sliznicu pažeráka a vyvoláva jej zápal. Prevencia poškodenia sliznice pažeráka sa uskutočňuje nasledujúcimi mechanizmami:

Prítomnosť gastroezofageálneho zvierača, ktorého kontrakcia vedie k zúženiu priesvitu pažeráka a obštrukcii prechodu potravy v opačnom smere;
Odolnosť mukóznej steny pažeráka voči žalúdočnej kyseline;
Schopnosť pažeráka očistiť sa od opusteného jedla.

Keď je niektorý z týchto mechanizmov narušený, dochádza k zvýšeniu frekvencie, ako aj trvania refluxov. To vedie k podráždeniu sliznice kyselinou chlorovodíkovou s následným rozvojom zápalu. V tomto prípade by sme mali hovoriť o patologickom gastroezofageálnom refluxe.

Ako rozlíšiť fyziologický gastroezofageálny reflux od patologického?

Fyziologický gastroezofageálny reflux je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

Výskyt po jedle;
Žiadne súvisiace klinické príznaky;
Nízka frekvencia refluxu za deň;
Zriedkavé epizódy refluxu v noci.

Patologický gastroezofageálny reflux je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

Výskyt refluxu a mimo jedla;
Časté a dlhotrvajúce refluxy;
Vzhľad refluxu v noci;
Sprevádzané klinickými príznakmi;
V sliznici pažeráka vzniká zápal.

Klasifikácia refluxu

Normálne je kyslosť pažeráka 6,0-7,0. Keď sa obsah žalúdka vrátane kyseliny chlorovodíkovej vhodí do pažeráka, kyslosť pažeráka klesne pod 4,0. Takéto refluxy sa nazývajú kyslé.

Pri kyslosti pažeráka od 4,0 do 7,0 hovoria o slabo kyslom refluxe. A nakoniec je tu niečo ako superreflux. Ide o kyslý reflux, ktorý sa vyskytuje na pozadí už zníženej úrovne kyslosti nižšej ako 4,0 v pažeráku.

Ak sa obsah tráviaceho traktu, vrátane žlčových pigmentov a lyzolecitínu, vrhne do pažeráka, kyslosť pažeráka stúpne nad 7,0. Takéto refluxy sa nazývajú alkalické.

Príčiny GERD

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické ochorenie spôsobené spontánnym a systematicky opakovaným vrhaním žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do pažeráka, čo vedie k poškodeniu sliznice pažeráka.

Na vznik ochorenia vplývajú stravovacie návyky a charakter výživy. Rýchla absorpcia veľkého množstva potravy s prehĺtaním vzduchu vedie k zvýšeniu tlaku v žalúdku, relaxácii dolného pažerákového zvierača a refluxu potravy. Nadmerná konzumácia tučného mäsa, bravčovej masti, múčnych výrobkov, pikantných a vyprážaných jedál vedie k oneskoreniu bolusu potravy v žalúdku až k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.

Symptómy, ktoré sa objavujú pri GERD, možno rozdeliť do dvoch podskupín: pažerákové a extraezofageálne symptómy.

Ezofageálne symptómy gastroenterológov zahŕňajú:

pálenie záhy;
grganie;
regurgitácia;
Kyslé;
porucha prehĺtania;
Bolesť v pažeráku a epigastriu;
škytavka;
Pocit hrče v hrudníku.

Extraezofageálne lézie vznikajú v dôsledku vstupu refluktanta do dýchacieho traktu, dráždivého účinku refluktuta, aktivácie ezofagobronchiálnych, ezofagokardiálnych reflexov.

Medzi extraezofageálne príznaky patria:

Pľúcny syndróm (kašeľ, dýchavičnosť vyskytujúca sa hlavne v horizontálnej polohe tela);
Otorinolaryngofaryngeálny syndróm (vývoj, rinitída, reflexné apnoe);
Zubný syndróm (zriedkavo aftózna stomatitída);
Syndróm anémie - s progresiou ochorenia sa na sliznici pažeráka tvoria erózie sprevádzané chronickou stratou krvi v malom množstve.
Srdcový syndróm (,).

Komplikácie GERD

Z najčastejších komplikácií stojí za to zdôrazniť vznik striktúry pažeráka, ulcerózne erozívne lézie pažeráka, krvácanie z vredov a erózií a vznik Barrettovho pažeráka.

Najhrozivejšou komplikáciou je tvorba Barrettovho pažeráka. Ochorenie je charakterizované nahradením normálneho skvamózneho epitelu cylindrickým žalúdočným epitelom.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že takáto metaplázia výrazne zvyšuje riziko rakoviny pažeráka.

V prvých mesiacoch života je gastroezofageálny reflux normálny. Dojčatá majú určité anatomické a fyziologické znaky, ktoré predisponujú k vzniku refluxu. Ide o nedostatočný rozvoj pažeráka a nízku kyslosť žalúdočnej šťavy a malý objem žalúdka. Hlavným prejavom refluxu je regurgitácia po kŕmení. Vo väčšine prípadov tento príznak sám vymizne do konca prvého roka života.

Keď reflux kyseliny chlorovodíkovej poškodí výstelku pažeráka, vyvinie sa GERD. U dojčiat sa toto ochorenie prejavuje vo forme úzkosti, slzotvornosti, nadmernej regurgitácie, premeny na hojné vracanie, hematemézu, kašeľ. Dieťa odmieta jedlo, zle priberá.

GERD u starších detí sa prejavuje pálením záhy, bolesťou v hornej časti hrudníka, nepríjemným pocitom pri prehĺtaní, pocitom prilepeného jedla a kyslou chuťou v ústach.

Diagnostika

Na diagnostiku gastroezofageálneho refluxu sa používajú rôzne metódy. V prvom rade pri podozrení na GERD treba vykonať endoskopické vyšetrenie pažeráka. Táto metóda vám umožňuje identifikovať zápalové zmeny, ako aj erozívne a ulcerózne lézie na sliznici pažeráka, striktúry, oblasti metaplázie.

Pacienti tiež podstupujú ezofagomanometriu. Výsledky štúdie vám umožnia získať predstavu o motorickej aktivite pažeráka, zmenách tónu zvieračov.

Okrem toho by pacienti mali denne podstupovať monitorovanie ph pažeráka. Pomocou tejto metódy je možné určiť počet a trvanie epizód s abnormálnou kyslosťou pažeráka, ich súvislosť s nástupom symptómov ochorenia, príjmom potravy, zmenami polohy tela a liekmi.

Liečba

Pri liečbe GERD sa používajú lekárske, chirurgické metódy, ako aj korekcia životného štýlu.

Lekárske ošetrenie

Lieková terapia je zameraná na normalizáciu kyslosti, ako aj na zlepšenie motorických schopností. Používajú sa tieto skupiny liekov:

Prokinetika (domperidón, metoklopramid)- na zvýšenie tonusu a zmenšenie dolného pažerákového zvierača, zlepšenie transportu potravy zo žalúdka do čriev, zníženie počtu refluxov.
Antisekrečné činidlá(inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov) - znižujú škodlivý účinok kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu pažeráka.
Antacidá(fosfalugel, almagel, maalox) - inaktivujú kyselinu chlorovodíkovú, pepsín, adsorbujú žlčové kyseliny, lyzolecitín, zlepšujú čistenie pažeráka.
Reparanti(rakytníkový olej, dalargín, misoprostol) - urýchľujú regeneráciu erozívnych a ulceróznych lézií.

Chirurgia

Chirurgická intervencia sa uchýli k rozvoju komplikácií ochorenia (striktury, Barrettov pažerák, refluxná ezofagitída III-IV stupeň, vredy na sliznici).

Chirurgia sa tiež považuje za alternatívu, ak sa symptómy GERD nezlepšia zmenami životného štýlu a liekmi.

Existujú rôzne metódy chirurgickej liečby ochorenia, ale vo všeobecnosti je ich podstatou obnovenie prirodzenej bariéry medzi pažerákom a žalúdkom.

Aby sa upevnil pozitívny výsledok liečby, ako aj aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:

Boj proti nadmernej hmotnosti;
Prestať fajčiť, alkohol, kofeínové nápoje;
Obmedzenie používania produktov, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak (sýtené nápoje, pivo, strukoviny);
Obmedzenie používania produktov s účinkom stimulujúcim kyselinu: výrobky z múky, čokoláda, citrusové plody, korenie, mastné a vyprážané jedlá, reďkovka, reďkovka;
Mali by ste jesť v malých porciách, pomaly žuť, pri jedle nehovorte;
Obmedzenie ťažkého zdvíhania (nie viac ako 8-10 kg);
Zdvihnutie hlavy postele o desať až pätnásť centimetrov;
Obmedzenie príjmu liekov, ktoré uvoľňujú pažerákový zvierač;
Vyhnite sa ležaniu po jedle počas dvoch až troch hodín.

Grigorová Valéria, lekárska komentátorka

Pálenie záhy a nepríjemné pocity pri jedení môžu byť príznakmi poruchy – refluxu do dolného pažeráka. Mali by ste sa poradiť s odborníkom. V počiatočných štádiách ochorenia pomôže implementácia jednoduchých odporúčaní regulovať poruchy v orgánoch a vyhnúť sa možným komplikáciám.

Čo je to gastroezofageálna refluxná choroba?

Porucha v tráviacom systéme, ktorá sa prejavuje neprirodzeným návratom časti obsahu dvanástnika alebo žalúdka do dolného pažeráka. Táto situácia sa opakuje a je spontánna.

Tento jav sa nazýva refluxná choroba a hmota, ktorá sa vracia späť do pažeráka, je reflux. Môže mať rôznu kyslosť v závislosti od toho, z ktorého orgánu pochádza návrat.

Príčiny

Choroba je iniciovaná nasledujúcimi poruchami:

Pažerákový zvierač spodnej časti má znížený tón.
Pažerák sa dostatočne nevyrovná s funkciou samočistenia.
Látka, ktorá sa vracia do dolného pažeráka, nie je charakteristická pre jeho vnútorné membrány a má škodlivý účinok.
Žalúdok má problémy so správnym vyprázdňovaním.
Vnútorná vrstva pažeráka nie je schopná chrániť sa pred škodlivými účinkami refluxu.
Pažerák je v oblasti spodnej časti zúžený.
Vnútrobrušný tlak býva zvýšený.

Prispieť k vzniku a rozvoju ochorenia:

ak vás profesionálna činnosť často núti byť v naklonenej pozícii,
prežívanie stresových situácií
užívanie liekov, ktoré spôsobujú koncentráciu dopamínu na periférii (deriváty fenyletylamínu);
jesť:
- korenené jedlá,
- tučné jedlo,
- alkohol,
- káva,
- čokoláda,
- ovocné šťavy;
fajčenie,
zvýšená telesná hmotnosť,
tehotenstva.

Príznaky refluxu

Skutočnosť, že osoba má porušenie spojené s návratom časti obsahu zo žalúdka alebo dvanástnika do dolnej časti pažeráka, možno posúdiť podľa nasledujúcich signálov:

hlavným prejavom porušenia je pálenie záhy,
možno pozorovať aj kyslú eruktáciu,
príznaky refluxu zahŕňajú okolnosti, za ktorých sa vyskytujú predchádzajúce dva príznaky:
- v noci, najmä ak predtým bola výdatná večera;
- ak je osoba nútená zostať v naklonenej polohe,
- po jedení.

Choroba má aj prejavy, ktoré ovplyvňujú prácu iných orgánov:

otolaryngologické príznaky:
- pocit sucha v hrdle - laryngitída,
- chrapľavý hlas - faryngitída;
- rinitída;
pľúcne príznaky, ktoré sa najčastejšie objavujú, keď človek leží:
- dyspnoe,
- kašeľ;
žalúdočné príznaky:
- nadúvanie,
- rýchla saturácia,
- nevoľnosť;
ako aj:
- erózia zubov,
- retrosternálna bolesť, ktorá sa podobá angíne pectoris;
- bolesť v chrbte.

Video o príznakoch GERD:

Príznaky GERD s ezofagitídou

Reflux do pažeráka môže spôsobiť nasledujúce reakcie:

zápalový proces,
poškodenie stien vo forme vredov,
úprava výstelkovej vrstvy v kontakte s refluxátom do formy nezvyčajnej pre zdravý orgán;
zúženie dolného pažeráka.

Volajú ochorenie pažeráka, vyvolané agresívnym účinkom refluxu na jeho steny.

Zápalové procesy pažeráka spojené s refluxom sa prejavujú symptómami:

bolesť brucha,
pálenie záhy,
nevoľnosť,
kyslé grganie.

Vlastnosti GERD u detí

Gastroezofageálny reflux u dojčiat je úplne normálny jav. Dieťa regurgituje jedlo kvôli vlastnostiam tohto veku. Do roka tento faktor zvyčajne zmizne.

V prípade, že reflux poškodí steny pažeráka, potom to vedie k ochoreniu.

Známky, že pažerák poškodzuje steny:

regurgitácia prechádza do intenzívneho zvracania,
plačúce dieťa,
je kašeľ
vracanie môže byť krv
žiadna chuť do jedla,
dieťa prejavuje úzkosť
zle priberá na váhe.

Klasifikácia chorôb

Ochorenie spôsobené refluxom má dve formy prejavu:

Refluxná ezofagitída- vyskytuje sa u každého tretieho pacienta s GERD. Táto forma ochorenia naznačuje, že steny pažeráka sú ovplyvnené účinkami refluxu.
neerozívna refluxná choroba– 70 % ľudí, ktorí zažívajú reflux, nemá vážne poškodenie stien pažeráka.

Odborníci rozlišujú štyri stupne refluxu pažeráka:

Lineárne porážka - na jej povrchu sú oddelené oblasti zápalu sliznice a ohniská erózie.
vypustiť porážka - negatívny proces sa šíri na veľký povrch v dôsledku zlúčenia niekoľkých ohnísk do súvislých zapálených oblastí, ale nie celá oblasť sliznice je stále pokrytá léziou.
Kruhový porážka - zóny zápalu a ohniská erózie pokrývajú celý vnútorný povrch pažeráka.
Stenosing lézia - na pozadí úplnej lézie vnútorného povrchu pažeráka sa už vyskytujú komplikácie.

Komplikácie

Poškodenie sliznice pažeráka v dôsledku negatívneho vplyvu obsahu refluxu na ňu:

zodpovedajú stavu, keď sa bunky dlaždicového epitelu prerodia na iný typ - cylindrické bunky;
striktúra pažeráka (zníženie lúmenu).

Diagnostika

Metódy, ktoré skúmajú chorobu a určujú prítomnosť možných patologických zmien s ňou spojených:

Každodenné sledovanie kyslosti v dolnom pažeráku umožňuje získať informácie o frekvencii refluxu a ako dlho trvá individuálny reflux. Znalosť týchto údajov pomáha odborníkom určiť metódy liečby.
Endoskopické vyšetrenie poskytuje obraz o stave vnútornej výstelky pažeráka a stupni jej prípadných lézií.
Röntgenové vyšetrenie pažeráka poskytuje špecialistom informácie o špecifických léziách sliznice.
Manometrická štúdia skúma schopnosť zvieračov vyrovnať sa s ich funkciou.
Impedancia-pH-metria pažeráka - štúdia určuje stupeň kyslosti refluxov a ako funguje peristaltika.
Gastroezofageálna scintigrafia – štúdia skúma schopnosť tráviacich orgánov čistiť sa.

Ako liečiť gastroezofageálnu refluxnú chorobu?

Je žiaduce zaznamenať porušenie čo najskôr, pretože v počiatočných štádiách choroba reaguje na dodržiavanie pravidiel správania a výživy pacienta. Výber liekov odborníkom môže výrazne zmierniť stav pacienta.

Lieky

Na zlepšenie pohody osoby trpiacej refluxom sa používajú lieky nasledujúceho smeru:

Antisekrečné činidlá majú funkciu znižovať negatívny účinok kyseliny chlorovodíkovej na povrch pažeráka. Tieto fondy zahŕňajú:
- nizatidín,
- cimetidín,
- famotidín,
- roxatidín.
Reparants - prostriedky, ktoré pomáhajú obnoviť vnútornú vrstvu pažeráka. to:
- misoprostol,
- dalargin,
- rakytníkový olej.
Prokinetika - fondy sú zamerané na zníženie výskytu refluxu, v súvislosti s korekciou zvierača. to:
- metoklopramid,
- domperidón.
Antacidá - tlmia pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej, napomáhajú k čisteniu pažeráka. to:
- maalox,
- fosfalugel.

Prevádzka

Ak iné metódy neprinesú pozitívny výsledok, odporúča sa chirurgická intervencia.

Účelom operácie je obnoviť potrebnú bariéru tak, aby zabránila vstupu refluxátu do pažeráka.

Indikáciou pre chirurgickú liečbu je aj prítomnosť takýchto lézií:

vredy povrchovej vrstvy pažeráka,
striktúry alebo inými slovami - zúženie pažeráka v tých miestach, kde zažíva agresívny vplyv refluxu;
Barrettov pažerák - keď sa epiteliálne bunky v dôsledku choroby znovu zrodia do valcovej formy, ktorá je veľmi nepriaznivá pre zdravie;
keď refluxná ezofagitída pacienta dosiahne tretí a štvrtý stupeň.

Ľudové prostriedky

Ak chcete použiť tradičnú medicínu, mali by ste sa poradiť s odborníkom. Osvedčené recepty:

Vezmite si rakytníkový alebo šípkový olej. Dávka sa vyberá individuálne: od čajovej lyžičky trikrát denne až po jednu porciu v noci;
Vezmite trikrát denne odvar z ľanových semien, jednu tretinu pohára naraz.

Diéta

Na zlepšenie stavu pacienta s gastroezofageálnym refluxom je potrebné dodržiavať niektoré pravidlá zostavovania jedálneho lístka. Mali by ste odmietnuť riad a produkty:

čokoláda,
vyprážané jedlá,
reďkovka,
korenené jedlá,
káva,
šťavy,
výrobky z múky,
citrusové ovocie,
alkohol.

Video o tom, ako jesť s gastroezofageálnym refluxom:

Predpoveď

Ak sa prijmú včasné opatrenia na nápravu správania smerom k zdravému životnému štýlu a dodržiavajú sa predpisy lekára, potom je prognóza priaznivá.

Ak je ochorenie veľmi pokročilé a je už diagnostikované vážne poškodenie sliznice pažeráka, potom sa prognóza zhoršuje. To platí najmä v prípadoch degenerácie buniek vnútornej vrstvy - Barrettovho pažeráka.

Prevencia

Medzi spôsoby, ako zabrániť chorobe, patria:

Jedzte najneskôr dve hodiny pred spaním.
Uistite sa, že čelo postele je počas spánku vo zvýšenej polohe.
Dodržujte diétu.
Vyzdvihnite oblečenie tak, aby nedochádzalo k stláčaniu oblasti žalúdka a dolného pažeráka.
Po dvoch hodinách jedenia sa vyhnite činnostiam, ktoré vyžadujú od človeka šikmé držanie tela.
Pokúste sa zbaviť zvyku fajčiť, v extrémnych prípadoch - vyhnúť sa prípadom, urobte to na prázdny žalúdok.
Uistite sa, že vaša hmotnosť je blízka normálu.
Jedlá by mali byť organizované v zlomkových porciách, ale často.

Gastroezofageálny reflux- ochorenie, pri ktorom dochádza k spätnému pohybu obsahu žalúdka, cez dolný pažerákový zvierač, do pažeráka.

Nesprávne názvy: reflux pažeráka, gastroezofageálny reflux, gastroezofageálny reflux. Niekedy, na základe anglicky hovoriacich tradícií, sa gastroezofageálny reflux nazýva gastroezofageálny reflux (GERD).

Podľa výsledkov špeciálnych štúdií sú príznaky gastroezofageálneho refluxu zistené u 20-40% obyvateľov rozvinutých krajín (podľa niektorých správ takmer u polovice dospelej populácie).

Denné príznaky gastroezofageálneho refluxu zažíva až 10% populácie, týždenne - 30%, mesačne - 50% dospelej populácie.

Príčiny refluxu

Zníženie tonusu dolného pažerákového zvierača nastáva v dôsledku:

Vonkajšie podnety

používanie nápojov obsahujúcich kofeín (káva, silný čaj, Coca-Cola);
užívanie liekov, ako sú: antagonisty vápnika - verapamil, spazmolytiká - papaverín, nitráty, analgetiká, teofylín atď .;
fajčenie (toxický účinok nikotínu na svalový tonus);
konzumácia alkoholu (v tomto prípade dochádza k poškodeniu sliznice pažeráka);
tehotenstvo (hypotenzia dolného pažerákového zvierača je dôsledkom vplyvu hormonálnych faktorov).

Vnútorné podnety

Zvýšený intraabdominálny tlak. Vyskytuje sa pri obezite, ascite, nadúvaní (plynatosti), tehotenstve.
Diafragmatická hernia. To vytvára podmienky pre reflux – dochádza k poklesu tlaku na dolnú časť pažeráka v hrudníku. Kýla pažerákového otvoru bránice sa vyskytuje približne u 1/2 ľudí nad 50 rokov.
Unáhlená a výdatná konzumácia jedla, pri ktorej sa prehltne veľké množstvo vzduchu, čo vedie k zvýšeniu vnútrožalúdočného tlaku a spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka.
Peptický vred dvanástnika.
Nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky, potraviny obsahujúce mätu piepornú, vyprážané jedlá, korenené korenie, sýtené minerálne vody. Všetky tieto produkty vedú k dlhému oneskoreniu potravinových hmôt v žalúdku, zvýšeniu intragastrického tlaku.

Príznaky gastroezofageálneho refluxu

Prejavy gastroezofageálneho refluxu sú charakterizované rôznymi príznakmi, ktoré možno pozorovať samostatne a v kombináciách.

Medzi najcharakteristickejšie prejavy patria:

pálenie záhy;
regurgitácia;
bolesť za hrudnou kosťou a v ľavej polovici hrudníka;
bolestivé prehĺtanie;
dlhotrvajúci kašeľ, chrapot hlasu;
zničenie zubnej skloviny

Žiaľ, závažnosť klinických prejavov plne neodráža závažnosť refluxu. Vo viac ako 85% prípadov nie sú epizódy poklesu intraezofageálnej kyslosti pod 4 sprevádzané žiadnymi pocitmi.

Diéta pre gastroezofageálny reflux

Správna výživa pri gastroezofageálnom refluxe je dôležitou súčasťou liečby tohto ochorenia, pretože časté pálenie záhy sa objavuje pri podvýžive najmä v noci a v prípade, že je človek presvedčený, že jeho bolesť v hrudnej kosti nie je spôsobená srdcovým ochorením , potom sa musia prijať opatrenia na odstránenie gastroezofageálneho refluxu.

Netreba zabúdať ani na to, že na vznik refluxnej choroby pažeráka má vplyv v prvom rade podvýživa, kedy človek jedáva priveľa mastných, vyprážaných a údených jedál, tiež keď pije veľa kávy, jedáva korenené jedlá, zneužíva alkoholické nápoje, fajčí.

Okrem toho sa gastroezofageálny reflux môže vyvinúť pri obezite, tehotenstve, pri častom ohýbaní trupu najmä po jedle a toto ochorenie sa môže objaviť aj pri strese a ťažkej fyzickej námahe.

Liečba gastroezofageálneho refluxu

Liečba začína všeobecnými pravidlami pre všetkých pacientov trpiacich touto chorobou.

Po prvé, odporúča sa jesť malé porcie, ale častejšie. Zabráni sa tak pretečeniu žalúdka a jeho obsah sa rýchlejšie vylúči do dvanástnika. Plný žalúdok totiž stimuluje tvorbu väčšieho množstva žalúdočnej šťavy.

Po druhé, po jedle si neľahnite do vodorovnej polohy. Obsah žalúdka zvyšuje tlak na zvierač, ktorý ho ponecháva otvorený. Preto by ste počas dňa nemali ísť spať, ale večera by sa mala konať aspoň 2 hodiny pred spaním. Mali by ste spať na vysokom vankúši a nemali by ste spať na bruchu. Aj počas spánku treba telo zradiť do polosedu, pretože tlak sa presúva zo zvierača do brušnej dutiny. Tiež nemôžete nosiť oblečenie, ktoré je tesné v páse, opäť kvôli zvýšenému tlaku v brušnej dutine.

Nedrogové terapeutické opatrenia

normalizácia telesnej hmotnosti, dodržiavanie diéty (v malých porciách každé 3-4 hodiny, jedenie najneskôr 3 hodiny pred spaním), vyhýbanie sa potravinám, ktoré pomáhajú uvoľniť pažerákový zvierač (mastné jedlá, čokoláda, korenie, káva, pomaranče, paradajky šťava, cibuľa, mäta, alkoholické nápoje), zvýšenie množstva živočíšnych bielkovín v strave, vyhýbanie sa teplým jedlám a alkoholu;
treba sa vyhnúť tesnému oblečeniu, ktoré zviera telo;
odporúča sa spať na posteli s čelom zvýšeným o 15 centimetrov;
vzdať sa fajčenia;
je potrebné vyhnúť sa dlhodobej práci v naklonenom stave, ťažkej fyzickej námahe;
kontraindikované sú lieky, ktoré negatívne ovplyvňujú motilitu pažeráka (nitráty, anticholinergiká, betablokátory, progesterón, antidepresíva, blokátory kalciových kanálov), ako aj nesteroidné antiflogistiká toxické pre sliznicu pažeráka.

Lekárske ošetrenie

Medikamentóznu liečbu gastroezofageálneho refluxu vykonáva gastroenterológ. Terapia trvá od 5 do 8 týždňov (niekedy priebeh liečby dosahuje až 26 týždňov), vykonáva sa pomocou nasledujúcich skupín liekov: antacidá (maalox, rennie, phosphalugel, almagel, gastal), blokátory H2-histamínu (ranitidín, famotidín), inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

V prípadoch, keď konzervatívna liečba GERD nedáva účinok (asi 5-10% prípadov), alebo s rozvojom komplikácií alebo diafragmatickej hernie, sa vykonáva chirurgická liečba.

Chirurgická intervencia

endoskopická plikácia gastroezofageálneho spojenia (na kardiu sú umiestnené stehy),
rádiofrekvenčná ablácia pažeráka (poškodenie svalovej vrstvy kardia a gastroezofageálneho spojenia za účelom zjazvenia a zníženia refluxu),
gastrokardiopexia a laparoskopická Nissenova fundoplikácia.

Termín "gastroezofageálny reflux" sa týka spätného pohybu obsahu žalúdka cez dolný pažerákový zvierač do pažeráka.

Index kyslosti obsahu žalúdka je normálne 1,5-2,0 (nízka kyslosť je spôsobená vylučovaním kyseliny chlorovodíkovej). Naproti tomu obsah pažeráka má hodnoty kyslosti takmer neutrálne (6,0-7,0).

S rozvojom gastroezofageálneho refluxu sa kyslosť v pažeráku výrazne posúva smerom k nízkym hodnotám v dôsledku vniknutia kyslého obsahu žalúdka. Dlhodobý kontakt sliznice pažeráka s kyslým obsahom žalúdka, navyše obsahujúcim tráviace enzýmy, prispieva k rozvoju jeho zápalu.

Na sliznicu pažeráka môžu silne poškodzovať aj žlčové kyseliny, enzýmy, hydrogénuhličitany, ktoré sú súčasťou obsahu dvanástnika. Keď sa tieto látky hodia do žalúdka, môžu sa presunúť aj do pažeráka.

Gastroezofageálny reflux je normálnym fyziologickým prejavom, ak spĺňa nasledujúce kritériá:

vyvíja sa hlavne po jedle;
nie sú sprevádzané nepríjemnými pocitmi;
trvanie refluxov a ich frekvencia počas dňa je malá;
v noci je frekvencia refluxu malá.

Gastroezofageálny reflux by sa mal považovať za bolestivý, ak má nasledujúce vlastnosti:

časté a/alebo predĺžené epizódy refluxu;
refluxné epizódy sa zaznamenávajú počas dňa a/alebo v noci;
reflux žalúdočného obsahu do pažeráka je sprevádzaný rozvojom klinických príznakov, zápalom/poškodením sliznice pažeráka.

Dôvody

K vzniku refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka prispieva množstvo faktorov. Medzi nimi:

zlyhanie dolného pažerákového zvierača;
prechodné epizódy relaxácie dolného pažerákového zvierača;
nedostatočný klírens pažeráka;
bolestivé zmeny v žalúdku, ktoré zvyšujú závažnosť fyziologického refluxu.

Ochranná, „antirefluxná“ funkcia dolného pažerákového zvierača je zabezpečená udržiavaním tonusu jeho svalov, dostatočnou dĺžkou zóny zvierača a umiestnením časti zóny zvierača v dutine brušnej. U dostatočne veľkej časti pacientov sa zistí pokles tlaku v dolnom pažerákovom zvierači; v iných prípadoch sa pozorujú epizódy prechodnej relaxácie jeho svalov.

Zistilo sa, že hormonálne faktory zohrávajú úlohu pri udržiavaní tonusu dolného pažerákového zvierača. Množstvo liekov a niektoré potraviny pomáhajú znižovať tlak v dolnom pažerákovom zvierači a spôsobujú alebo udržujú reflux.

Umiestnenie časti zóny zvierača v brušnej dutine pod bránicou slúži ako múdry adaptačný mechanizmus na zabránenie refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka vo výške nádychu v čase, keď je to uľahčené zvýšením intra- brušný tlak.

Vo výške inhalácie za normálnych podmienok je dolný segment pažeráka „zovretý“ medzi crura bránice. V prípadoch tvorby hernie pažerákového otvoru bránice je posledný segment pažeráka posunutý nad bránicu. "Zovretie" hornej časti žalúdka nohami bránice narúša evakuáciu kyslého obsahu z pažeráka.

V dôsledku kontrakcie pažeráka je zachovaná prirodzená očista pažeráka od kyslého obsahu a bežne index vnútroezofageálnej kyslosti nepresahuje 4. Prirodzené mechanizmy, ktorými sa čistenie uskutočňuje, sú nasledovné:

motorická aktivita pažeráka;
slinenie; hydrogénuhličitany obsiahnuté v slinách neutralizujú obsah kyselín.

Porušenie týchto väzieb prispieva k zníženiu "čistenia" pažeráka od kyslého alebo zásaditého obsahu, ktorý do neho vstúpil.

Príznaky refluxu

Prejavy gastroezofageálneho refluxu sú charakterizované rôznymi príznakmi, ktoré možno pozorovať samostatne a v kombináciách. Podľa výsledkov špeciálnych štúdií sú príznaky gastroezofageálneho refluxu zistené u 20-40% obyvateľov rozvinutých krajín (podľa niektorých správ takmer u polovice dospelej populácie). Denné príznaky gastroezofageálneho refluxu zažíva až 10% populácie, týždenne - 30%, mesačne - 50% dospelej populácie.

Medzi najcharakteristickejšie prejavy patria:

pálenie záhy;
regurgitácia;
bolesť za hrudnou kosťou a v ľavej polovici hrudníka;
bolestivé prehĺtanie;
dlhotrvajúci kašeľ, chrapot hlasu;
zničenie zubnej skloviny

Žiaľ, závažnosť klinických prejavov plne neodráža závažnosť refluxu. Vo viac ako 85% prípadov nie sú epizódy poklesu intraezofageálnej kyslosti pod 4 sprevádzané žiadnymi pocitmi.

Diagnostika

Vyhodnotenie zmien v pažeráku pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe pomocou ezofagoskopie s biopsiou umožňuje nielen posúdiť stupeň poškodenia pažeráka, ale aj vykonať diferenciálnu diagnostiku s ezofagitídou.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka báriom odhaľuje anatomické poruchy pažeráka a žalúdka, ktoré prispievajú k vzniku gastroezofageálneho refluxu (hiátová hernia).

Dôležitú úlohu pri potvrdení prítomnosti gastroezofageálneho refluxu zohráva 24-hodinové monitorovanie acidity pažeráka.

Liečba gastroezofageálneho refluxu

Terapeutické opatrenia pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu by mali byť zamerané na zníženie závažnosti refluxu, zníženie škodlivých vlastností žalúdočného obsahu, zvýšenie čistenia pažeráka a ochranu sliznice pažeráka.

Je dôležité dodržiavať všeobecné opatrenia, ktoré pomáhajú znižovať závažnosť refluxu obsahu žalúdka do pažeráka. Tie obsahujú:

normalizácia telesnej hmotnosti (u pacientov s nadváhou môže toto opatrenie znížiť závažnosť stupňa nedostatočnosti dolného pažerákového zvierača);
vyhýbanie sa fajčeniu, obmedzenie konzumácie alkoholu, obmedzenie konzumácie tučných jedál, kávy, čokolády (tieto účinky pomáhajú znižovať tonus dolného pažerákového zvierača, tučné jedlá spomaľujú činnosť žalúdka);
vylúčenie kyslých potravín, ktoré spravidla vyvolávajú pálenie záhy;
jesť v malých porciách, pravidelne;
jesť najneskôr 2 hodiny pred spaním;
vyhýbanie sa stresu spojenému so zvýšeným intraabdominálnym tlakom;
spať na posteli, ktorej hlavový koniec je zvýšený o 10-15 cm.

O strave pri ezofagitíde

Pri neúčinnosti takýchto opatrení sú predpísané antacidá. Antacidá sú skupinou liekov obsahujúcich soli hliníka, horčíka a vápnika, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú. Okrem toho sú antacidá schopné viazať a znižovať aktivitu tráviaceho enzýmu žalúdočnej šťavy, žlčových kyselín a lyzolecitínu – ktoré sú súčasťou žlče a majú škodlivý účinok na sliznicu žalúdka a pažerák.

Výhodné je užívať antacidové prípravky vo forme gélov. V lúmene pažeráka a žalúdka tvoria gély malé kvapky, čo zvyšuje ich účinok. V súčasnosti sa vo forme gélov vyrábajú Almagel, Phosphalugel, Maalox, Remagel. Tieto prípravky obsahujú soli hliníka, prípadne soli hliníka a horčíka v rôznych pomeroch.

Antacidá sa užívajú 30 minút pred jedlom a v noci (ak je to možné, je vhodné užívať liek v polohe na chrbte, v malých dúškoch).

Pri absencii účinku užívania antacíd, ako aj v prítomnosti endoskopických príznakov ezofagitídy je potrebné predpísať prokinetiká a / alebo antisekrečné lieky.

Ako prokinetikum sa ukázalo, že pacienti s gastroezofageálnym refluxom predpisujú dopridón kvôli prítomnosti systémových vedľajších účinkov metoklopramidu. Domperidón sa predpisuje 10 mg 4-krát denne.

Ak má pacient erozívnu ezofagitídu, je potrebné dodatočné podávanie inhibítorov protónovej pumpy (rabeprazol 20 mg na noc, omeprazol 20 mg 2-3-krát denne).

Dĺžka liečby erozívnej ezofagitídy by mala byť aspoň 8 týždňov; pri hojení erózií je potrebné vykonať udržiavaciu liečbu domperidónom (20 mg / deň), inhibítormi protónovej pumpy (rabeprazol 10-20 mg / deň, omeprazol 20 mg / deň) alebo ich kombináciou.

Predpoveď

Komplikácie gastroezofageálneho refluxu sa pozorujú u 10-15% pacientov a určujú prognózu priebehu ochorenia. Pri ťažkej refluxnej ezofagitíde, vredoch a zúžení pažeráka sa môže vyvinúť krvácanie do pažeráka.

Gastroezofageálny reflux (GERD), ktorý sa dá liečiť rôznymi metódami, je patológia tráviaceho systému, keď sa kyslý obsah žalúdka vrhá do pažeráka, v dôsledku čoho sa jeho steny zapália. Hlavnými príznakmi GERD sú pálenie záhy a kyslé grganie. Diagnózu a liečbu ochorenia vykonáva gastroenterológ. Ak má osoba GERD, liečba bude spočívať v užívaní liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdka a chránia sliznicu pažeráka pred pôsobením kyseliny. Dobré výsledky sa dosahujú dodržiavaním určitej diéty. Vlastnosti priebehu GERD, symptómy, liečba budú zvážené v tomto článku.

Príčiny ochorenia

Refluxná choroba sa často vyskytuje v dôsledku zníženia tonusu dolného pažerákového zvierača, a to sa zase vyskytuje pri užívaní kofeínu a alkoholu, fajčení, v prípade tehotenstva pod vplyvom hormonálnych faktorov. Aké ďalšie dôvody by mohli byť pre rozvoj GERD? Liečba akýchkoľvek ochorení spazmolytikami, analgetikami, antagonistami vápnika môže viesť k gastroezofageálnej refluxnej chorobe. Jeho výskyt je tiež možný na pozadí zvýšenia intraabdominálneho tlaku v dôsledku ascitu, obezity, plynatosti. Podmienky pre reflux sa vytvárajú pri diafragmatickej hernii, keď sa zníži tlak na dolnú oblasť pažeráka v hrudníku.

Pri výdatnom a náhlom príjme potravy môže dôjsť k zvýšeniu vnútrožalúdočného tlaku a spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka, odvtedy sa spolu s ním prehltne aj veľa vzduchu. Prítomnosť v strave prebytku produktov obsahujúcich mätu, bohaté na živočíšne tuky, horúce korenie, vyprážané jedlá, sýtená voda vedie k rovnakým dôsledkom. Duodenálny vred môže tiež spôsobiť GERD.

Symptómy

Liečbu refluxnej choroby je žiaduce začať čo najskôr, inak jej prejavy môžu spôsobiť veľa problémov. Keď sa obsah žalúdka (a to je potrava, tráviace enzýmy a kyselina chlorovodíková) dostane do pažeráka, dochádza k podráždeniu jeho sliznice, začína sa zápal a vzniká GERD. Symptómy, liečba v tomto prípade sú typické pre mnohé poruchy pažeráka. Príznaky ochorenia sú teda zvyčajne nasledujúce:

Okrem pažerákových znakov sa GERD prejavuje aj ako extraezofageálne. Ide o poruchy trávenia (plynatosť, bolesti brucha, nevoľnosť); patológia hltana a ústnej dutiny (kaz, tonzilitída, deštrukcia zubnej skloviny); poškodenie orgánov ORL (polypy hlasiviek, rinitída, laryngitída, zápal stredného ucha); poškodenie dýchacieho systému (pneumónia, bronchiálna astma, bronchitída, emfyzém, bronchiektázia); ochorenia kardiovaskulárneho systému (angína pectoris, arytmia, arteriálna hypertenzia).

Diagnostika

Kým gastroenterológ nediagnostikuje GERD, je zbytočné začať liečbu, pretože metódy terapie by sa mali vyberať na základe charakteristík patologického procesu. Na identifikáciu refluxnej choroby a určenie mechanizmu jej vývoja sa používajú tieto metódy:

Röntgenové vyšetrenie pažeráka. S takouto štúdiou je možné zistiť eróziu, striktúry, vredy, hernia.
Endoskopia pažeráka. Tento postup vám tiež umožňuje identifikovať zápalové zmeny.
Rádioaktívna technéciová scintigrafia. Štúdia zahŕňa užitie desiatich mililitrov vaječného bielka s Tc11: pacient si dá dúšok tohto lieku každých dvadsať sekúnd a v tomto čase sa na halokamere každú sekundu na štyri minúty urobí snímka. Táto metóda umožňuje posúdiť klírens pažeráka.
Manometrická štúdia zvieračov pažeráka. Tento postup vám umožňuje zistiť zmenu tónu zvieračov.
Monitorovanie pH v dolnom pažeráku. Takáto štúdia je potrebná na výber individuálnej terapie a sledovanie účinnosti liekov.

GERD: liečba

Cieľom terapeutických opatrení pri tejto chorobe je eliminovať jej príznaky, bojovať proti refluxu a ezofagitíde, zlepšiť kvalitu života a predchádzať komplikáciám. Najčastejšie sa používa konzervatívna terapia, chirurgická liečba GERD je indikovaná len v krajných prípadoch. Pozrime sa bližšie na spôsoby, ako sa s chorobou vysporiadať. Súbor aktivít zahŕňa:

dodržiavanie diéty a určitého životného štýlu;
užívanie antacíd, antisekrečných liekov a prokinetík.

Bez ohľadu na štádium a závažnosť GERD liečba znamená neustále dodržiavanie určitých pravidiel:

Po jedle si neľahnite ani sa nenakláňajte dopredu.
Nenoste tesné oblečenie, korzety, tesné pásy, obväzy - to vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.
Spite na posteli s časťou, kde je hlava zdvihnutá.
Nejedzte v noci, vyhýbajte sa veľkým jedlám, nejedzte príliš horúce jedlá.
Vzdajte sa alkoholu a fajčenia.
Obmedzte konzumáciu tukov, čokolády, kávy a citrusových plodov, pretože sú dráždivé a znižujú tlak LES.
Schudnite, ak ste obézni.
Odmietajte užívať lieky, ktoré spôsobujú reflux. Patria sem spazmolytiká, β-blokátory, prostaglandíny, anticholinergiká, trankvilizéry, nitráty, sedatíva, inhibítory vápnikových kanálov.

Lieky na refluxnú chorobu. Antacidá a algináty

Takéto lieky na liečbu GERD sa používajú, keď sú prejavy ochorenia mierne a zriedkavé. Antacidá sa majú užívať po každom jedle (po jeden a pol až dvoch hodinách) a v noci. Hlavnou drogou z tejto skupiny je Almagel.

Algináty vytvárajú hustú penu na povrchu obsahu žalúdka a vďaka tomu sa pri každej epizóde refluxu vracajú do pažeráka, čím poskytujú terapeutický účinok. Vďaka obsahu antacíd vyvolávajú algináty acidoneutralizačný účinok, zároveň vytvárajú v pažeráku ochranný film, ktorý vytvára gradient pH medzi jeho lúmenom a sliznicou a chráni tak sliznicu pred negatívnymi účinkami žalúdka. šťava.

Prokinetika

Tieto lieky obnovujú normálny fyziologický stav pažeráka zvýšením tonusu dolného zvierača, zlepšením klírensu a zvýšením peristaltiky. Hlavným prostriedkom patogenetickej terapie GERD je prokinetický liek "Motilium". Normalizuje motorickú aktivitu horného tráviaceho traktu, obnovuje aktívnu peristaltiku žalúdka a zlepšuje antroduodenálnu koordináciu. "Motilium" je dobre tolerovaný, ak je potrebná dlhodobá terapia, znižuje percento relapsov ochorenia.

inhibítory protónovej pumpy

Ak je diagnostikovaná GERD s ezofagitídou, liečba prokinetikami sa vykonáva v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy. Spravidla sa používa liek novej generácie "Pariet". Jeho užívaním sa znižuje sekrécia kyseliny, je pozitívny trend v klinických prejavoch ochorenia. Pacienti hovoria o znížení intenzity alebo dokonca o úplnom vymiznutí pálenia záhy, znížení bolesti.

Pri GERD sa liečebný režim s prokinetikami a inhibítormi protónovej pumpy používa nasledovne: denne sa predpisuje 20 miligramov Pariet a 40 miligramov Motilium.

Terapia u malých detí

U detí reflux spôsobuje časté pľuvanie. Liečba pozostáva z niekoľkých fáz:

Terapia u starších detí

Veľký význam pri liečbe refluxnej choroby má úprava životosprávy dieťaťa.

Koniec postele, kde sa nachádza hlava, by ste mali zdvihnúť aspoň o pätnásť centimetrov. Takéto jednoduché opatrenie môže skrátiť trvanie okyslenia pažeráka.
Pre dieťa je potrebné zaviesť diétne obmedzenia: znížiť obsah tuku v strave a zvýšiť obsah bielkovín, znížiť množstvo skonzumovanej stravy, vylúčiť dráždivé jedlá (citrusové šťavy, čokoláda, paradajky).
U dieťaťa je potrebné vypestovať návyk nejesť v noci, po jedle si neľahnúť.
Je potrebné zabezpečiť, aby dieťa nenosilo tesné oblečenie, nesedelo dlho, neohýbalo sa.

Ako medikamentózna liečba, ako u dospelých, sa používajú antacidá, zvyčajne vo forme suspenzie alebo gélu (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetické činidlá (Motilac, Motilium, "Tserukal"). Výber konkrétneho lieku a určenie dávky vykonáva ošetrujúci lekár.

Chirurgická intervencia

Niekedy na obnovenie normálnej funkcie kardie je potrebné uchýliť sa k operácii zameranej na odstránenie refluxu. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú nasledovné:

komplikácie GERD (opakované krvácanie, striktúry);
neúčinnosť konzervatívnej terapie;
častá aspiračná pneumónia;
diagnostikovanie Barrettovho syndrómu s dyspláziou vysokého stupňa;
potreba mladých pacientov s GERD na dlhodobú antirefluxnú liečbu.

Reflux sa často odstraňuje fundoplikáciou. Táto metóda však nie je bez nevýhod. Takže výsledok operácie úplne závisí od skúseností chirurga, niekedy po operácii je potrebné lekárske ošetrenie, existuje riziko smrti.

V súčasnosti sa na ovplyvnenie ložísk metaplázie používajú rôzne endoskopické techniky: elektrokoagulácia, laserová deštrukcia, fotodynamická deštrukcia, argónová plazmová koagulácia, endoskopická lokálna resekcia sliznice pažeráka.

Terapia ľudovými prostriedkami

V počiatočných štádiách GERD môže byť alternatívna liečba veľmi nápomocná. Vo všeobecnosti sa v týchto štádiách môžete s chorobou vyrovnať jednoducho dodržiavaním antirefluxného režimu a zmenou životného štýlu. Ak je ochorenie mierne, namiesto antacíd možno na zmiernenie pálenia záhy použiť rôzne tradičné lieky, ktoré posilňujú a chránia sliznicu pažeráka, zlepšujú tonus zvierača a znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Pri ťažkom priebehu patologického procesu nebude možné robiť bez liekovej terapie a za prítomnosti komplikácií je vo všeobecnosti potrebná chirurgická intervencia. Preto je liečba GERD ľudovými prostriedkami skôr pomocnou a preventívnou metódou. Môže sa použiť ako doplnok k vysoko účinným režimom liekovej terapie.

Fytoterapia je medzi ľuďmi veľmi obľúbená. Tu je niekoľko receptov tradičnej medicíny na liečbu refluxnej choroby.

Liečba GERD ľudovými prostriedkami zahŕňa nielen bylinnú medicínu, ale aj použitie minerálnych vôd. Mali by sa používať v konečnom štádiu boja proti ochoreniu alebo počas remisií, aby sa upevnili výsledky. Pri refluxnej chorobe sú účinné alkalické nízkomineralizované vody, ako sú Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Musíte ich piť mierne zahriate, pretože počas procesu zahrievania sa uvoľňuje plyn. Teplota by však nemala presiahnuť 40 stupňov, inak sa soli vyzrážajú. Piť teplú odplynenú minerálnu vodu by mala byť štyridsať minút pred jedlom v pohári po dobu jedného mesiaca. Po vypití vody sa odporúča dvadsať minút ležať.