Hypertonický typ reakcie na fyzickú aktivitu. Typy reakcií kardiovaskulárneho systému na záťaž

Hypertonický typ reakcie je spojený s javmi prepracovania alebo pretrénovania. Môže to byť aj príznak prehypertenzného stavu, no možno ho pozorovať aj u celkom zdravých, dobre trénovaných športovcov, u ktorých sa prejavujú zmeny najmä v hodnotách maximálneho krvného tlaku. Príčina. Ide o zvýšenie hemodynamického účinku, úmerné kinetickej energii, s ktorou je krv vypudzovaná zo srdca do ciev. Počas cvičenia sa kinetická energia srdcového výdaja vždy zvyšuje, a preto sa výrazne zvyšuje hemodynamický vplyv (u niektorých športovcov môže dosiahnuť 25-40 mm 64T. St

Hypotonický typ reakcie je charakterizovaný miernym zvýšením maximálneho krvného tlaku v reakcii na zaťaženie, ktoré je sprevádzané prudkým zvýšením srdcovej frekvencie pri 2. a 3. zaťažení (až 170-190 úderov / min). Obnova srdcovej frekvencie a krvného tlaku je spomalená. Zdá sa, že tieto zmeny súvisia s tým, že zvýšenie minútového objemu je zabezpečené najmä zvýšením srdcovej frekvencie, zatiaľ čo zvýšenie systolického objemu je malé. Tento typ reakcie sa považuje za nepriaznivý.

Dystonický typ sa vyznačuje najmä poklesom minimálneho krvného tlaku, ktorý sa po 2. a 3. zaťažení rovná nule („fenomén nekonečného tónu“). Maximálny krvný tlak v týchto prípadoch stúpa na 180-200 mm 64T. čl. Počiatočná myšlienka, že tento typ reakcie sa pozoruje u jedincov s poruchou cievneho tonusu (odtiaľ názov - dystonická reakcia), sa nepotvrdila. S najväčšou pravdepodobnosťou má „fenomén nekonečného tónu“ metodologický pôvod. Faktom je, že Korotkovove tóny, počuté pri meraní krvného tlaku, vznikajú vďaka tomu, že v krvi pretekajúcej tepnou zúženou manžetou vznikajú „víry“ (turbulentné prúdenie tekutiny). Akonáhle sa lúmen cievy stane normálnym, prietok krvi v ňom sa normalizuje a pohyb krvi sa stáva laminárnym; "Zvučenie" tepny sa zastaví. Počas cvičenia, keď sa objemová rýchlosť prietoku krvi prudko zvýši, môže dôjsť k turbulentnému prúdeniu v cieve s normálnym priemerom. Ak teda počúvate fonendoskopom „zvuk“ tepien v oblasti ohybu lakťa priamo pod záťažou, potom sa zvukový jav prirodzene zaznamená pri akejkoľvek pomerne intenzívnej práci. Preto je "fenomén nekonečného tónu" normálnym javom pre podmienky zaťaženia a samotný začiatok obdobia zotavenia. Ako negatívne znamenie sa zvažuje iba v prípadoch, keď "znejú" tepny

A nakoniec, počas testu môže dôjsť k reakcii s postupným zvyšovaním maximálneho krvného tlaku. Tento typ reakcie sa vyznačuje tým, že maximálny krvný tlak, ktorý zvyčajne klesá počas obdobia zotavenia, sa u niektorých športovcov zvyšuje o 2-3 minúty v porovnaní s hodnotou v 1. minúte zotavenia. Tento typ reakcie sa najčastejšie pozoruje po 15-sekundovom behu. Prax ukazuje, že je spojená so zhoršením funkčného stavu organizmu športovca. Zároveň môže byť indikátorom zotrvačnosti systémov regulujúcich krvný obeh. Faktom je, že obdobie cvičenia podľa mnohých ukazovateľov kardiovaskulárneho systému trvá 1-3 minúty. Z toho vyplýva, že počas 15 sekúnd práce nedosiahne činnosť srdcovo-cievneho systému ustálený stav a u niektorých jedincov aj napriek ukončeniu záťaže môže nasadenie obehovej funkcie ešte nejaký čas pokračovať. Uvažované kritériá používané na vyhodnotenie výsledkov testovania kondície športovca majú rôzne hodnoty v rôznych fázach tréningového makrocyklu. Najinformatívnejšie sú v súťažnom období, keď výskyt určitých atypických reakcií môže byť výsledkom porušenia tréningového režimu alebo jeho nesprávnej konštrukcie. Na začiatku prípravného obdobia pri nedostatočnej úrovni funkčnej pripravenosti sa častejšie zisťujú atypické reakcie.

Tabuľka 1 Protokol pre trojstupňový kombinovaný funkčný test od S.P. Letunova (normotonický typ reakcie)

BMI = telesná hmotnosť (kg) / výška2 (m)

Index telesnej hmotnosti (BMI) sa používa na meranie hmotnosti vo vzťahu k výške a poskytuje prijateľný odhad celkového telesného tuku v štúdiách zahŕňajúcich určité populácie. Okrem toho BMI koreluje s morbiditou aj mortalitou, takže poskytuje priamy ukazovateľ zdravotného stavu a rizika chorobnosti.

Metóda neposkytuje informácie o rozložení tuku v rôznych častiach tela, je ťažko vysvetliteľná klientovi a ťažko plánovať samotný úbytok telesnej hmotnosti v dôsledku zmien BMI. Okrem toho sa ukázalo, že BMI nadhodnocuje hmotnosť telesného tuku u svalových jedincov (napr. veľa športovcov) a podhodnocuje u jedincov s úbytkom svalov (napr. starší ľudia).
Nadváha je definovaná, keď je BMI 25 – 29 kg/m2, a obezita – keď je BMI vyššie ako 30 kg/m2. U ľudí s BMI vyšším ako 20 kg/m2 sa úmrtnosť na mnohé zdravotné stavy zvyšuje s hmotnosťou.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), pre mužov a ženy, odporúčané BMI, 20 - 25 kg/m2

Vegetatívny index (Kerdo index)

VI \u003d (1 – PRIDAŤ / HR) X 100
VI sa považuje za jeden z najjednoduchších ukazovateľov funkčného stavu autonómneho nervového systému, ktorý odráža pomer excitability jeho sympatických a parasympatických divízií (excitácia a inhibícia - SSF). Hodnota VI v rozmedzí od -15 do +15 vypovedá o rovnováhe sympatických a parasympatických vplyvov. Hodnota VI väčšia ako 15 naznačuje prevahu tonusu sympatického oddelenia autonómneho nervového systému a naznačuje uspokojivé prispôsobenie sa pracovnej záťaži, hodnota VI menšia ako mínus 15 naznačuje prevahu tonusu parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému. systému, čo je znakom prítomnosti dynamického nesúladu (Rozhentsov, Polevshchikov, 2006; S. - 156).
U trénovaného človeka je VI pred hodinou zvyčajne so znamienkom mínus, alebo je v rozmedzí od -15 do +15.
Nadmerné zvýšenie VI zvyčajne poukazuje na hypertonickú reakciu človeka na záťaž – nesúlad medzi navrhovanou záťažou a úrovňou zdatnosti. Takáto záťaž by nemala byť častá ani u dobre trénovaných športovcov.
Zníženie VI tiež naznačuje zlú toleranciu cvičenia. Hodnoty VI nižšie - 15 označujú najnepriaznivejší typ reakcie autonómneho nervového systému na záťaž - hypotonický.

Krvný tlak (BP)

Meria sa v pokoji, takže 15 minút pred jeho stanovením by nemala byť žiadna aktivita. Ak systolický tlak prekročí 126 mm Hg. Art., a diastolický - 86 mm Hg. Art., zmerajte to znova po hyperventilácii (päť maximálne hlbokých a rýchlych výdychov). ak tlak zostáva zvýšený, skontrolujte šírku manžety a po 15 minútach znova odčítajte. Ak je naďalej zvýšená, vykonajte hlbšie vyšetrenie.
Pohlavné rozdiely neovplyvňujú výšku krvného tlaku, ale po puberte (16-18 rokov) je krvný tlak u mužov o niečo vyšší ako u žien. Denné výkyvy krvného tlaku sú minimálne 10 - 20 mm Hg. čl. a znižuje sa počas nočného spánku.
Vodorovná poloha tela, fyzický a duševný odpočinok sú faktory, ktoré znižujú krvný tlak. Jedenie, fajčenie, fyzická a psychická záťaž vedú k zvýšeniu krvného tlaku.Pri veľkej fyzickej námahe sa môže krvný tlak výrazne zvýšiť. Reakcia ADD je obzvlášť dôležitá. U trénovaných športovcov je intenzívne cvičenie sprevádzané poklesom krvného tlaku.
TK u obéznych jedincov je vyšší ako u ľudí s normálnou alebo podváhou (svalovou hmotou). U športovcov žijúcich v chladnom podnebí je krvný tlak 10 mm Hg. čl. vyššie, pri teplom počasí sú tendencie znižovať krvný tlak.
Normálne existuje asymetria tlaku: krvný tlak na pravom ramene je o niečo vyšší ako na ľavom. V zriedkavých prípadoch rozdiel dosahuje 20 alebo dokonca 40 mm Hg. čl.

Systolický tlak (SBP)

Systolický tlak sa považuje za normálny pri hodnotách od 90 do 120 mm Hg.

• Hodnota pod 90 je hypotenzia, najčastejšie pozorovaná u žien v dôsledku malej absolútnej hmoty svalov a tela vo všeobecnosti, ako aj nízkeho vzrastu. Môže tiež naznačovať podvýživu (hladovka, nefyziologická strava).
• Hodnoty od 120 do 130 mm Hg - mierne zvýšený krvný tlak. Stredne zvýšený krvný tlak možno pozorovať v pokoji u jedincov s vysokými hodnotami výšky, telesnej hmotnosti a/alebo svalovej hmoty (najmä pri prudkom náraste telesnej hmotnosti). Môže byť príčinou vzrušenia človeka pred cvičením, syndrómom bieleho plášťa alebo nedávnym jedlom.
• 140 a vyššie sú znakom hypertenzie, ale na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať niekoľko meraní počas dňa. Ak sa diagnóza potvrdí, lekár je povinný odporučiť užívanie liekov, ktoré normalizujú krvný tlak.

Diastolický tlak (DBP)

Považuje sa za normálne pri hodnotách od 60 do 80 mm Hg stĺpca.

• Hodnoty od 80 do 90 mm Hg naznačujú mierne zvýšené BPD.
• ABP 90 mm Hg a viac je znakom hypertenzie.

Treba poznamenať, že konečný záver sa nerobí na základe najlepších, ale najhorších ukazovateľov. Teda 141 nad 80 a 130 nad 91 indikujú hypertenziu.

Pulzný tlak (PP)

Je definovaný ako rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom. Za rovnakých okolností (rovnaký periférny odpor, viskozita krvi atď.) sa pulzný tlak mení paralelne s hodnotou systolického objemu krvi (nepriamy ukazovateľ zaťaženia myokardu). Normálne je to 40 - 70 mm Hg. čl. Pulzný tlak sa môže zvýšiť v dôsledku zvýšenia krvného tlaku alebo zníženia krvného tlaku.

Stredný arteriálny tlak (MAP)

ZÁHRADA \u003d PRIDAŤ + 1/3 (ADS - PRIDAŤ)
Všetky zmeny stredného arteriálneho tlaku sú určené zmenami minútového objemu (MO) alebo celkového periférneho odporu (TPS)
ZÁHRADA \u003d MO x OPS
Normálny systolický krvný tlak sa môže udržiavať na pozadí poklesu TPS v dôsledku kompenzačného zvýšenia MO.

Päť typov reakcie kardiovaskulárneho systému (CVS) na cvičenie
(Kukolevskij, 1975; Epifanov. 1990; Makarova, 2002)

1. Normotonický typ CCC reakcie o fyzickej aktivite sa vyznačuje:

• primeraná intenzita a trvanie vykonávanej práce zvýšením srdcovej frekvencie v rozmedzí 50 - 75% (Epifanov, 1987);
• adekvátne zvýšenie pulzného krvného tlaku (rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom) v dôsledku zvýšenia systolického krvného tlaku (nie viac ako 15 - 30% (Epifanov, 1987)) a malého (do 10 - 35% (Makarova) , 2002), 10 - 25 % (Epifanov, 1987)) poklesom diastolického krvného tlaku, zvýšením pulzového tlaku nie viac ako o 50 – 70 % (Epifanov, 1987).
• rýchle (t.j. v rámci stanovených intervalov odpočinku) obnovenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku na pôvodné hodnoty

Normotonický typ reakcie je najpriaznivejší a odráža dobrú adaptabilitu tela na fyzickú aktivitu.

2. Dystonický typ reakcie sa spravidla vyskytuje po záťaži zameranej na rozvoj vytrvalosti a vyznačuje sa tým, že diastolický krvný tlak je počuť na 0 (fenomén „nekonečného tónu“), systolický krvný tlak stúpa na hodnoty 180 - 200 mm Hg . čl. (Karpman, 1980). Je možné, že podobný typ reakcie môže nastať aj po opakovanom zaťažení po vyučovaní.
S návratom diastolického krvného tlaku na počiatočné hodnoty po 1-3 minútach zotavenia sa tento typ reakcie považuje za variant normy; pri zachovaní fenoménu „nekonečného tónu“ dlhší čas – ako nepriaznivého znaku (Karpman, 1980; Makarova, 2002).

3. Hypertonický typ reakcie charakterizované:

• neadekvátne zaťaženie zvýšenie srdcovej frekvencie;
• neadekvátne zaťaženie zvýšenie systolického krvného tlaku na 190 - 200 (až 220) mm Hg. čl. viac ako 160 - 180% (Epifanov, Apanasenko, 1990) (súčasne sa diastolický tlak tiež mierne zvyšuje o viac ako 10 mm Hg (Epifanov, Apanasenko, 1990) alebo sa nemení, čo je spôsobené výrazným hemodynamickým vplyvom počas cvičenia u niektorých športovcov (Karpman, 1980));
• pomalé zotavovanie oboch ukazovateľov.

Hypertonický typ reakcie naznačuje porušenie regulačných mechanizmov, ktoré spôsobujú zníženie účinnosti fungovania srdca. Pozoruje sa pri chronickom preťažení centrálneho nervového systému (neurocirkulačná dystónia hypertenzného typu), chronickom prepätí kardiovaskulárneho systému (hypertenzný variant) u pre- a hypertenzných pacientov.

4. kroková odozva maximálny krvný tlak je charakterizovaný:

• prudké zvýšenie srdcovej frekvencie;
• zvýšenie systolického krvného tlaku, ktoré pokračuje počas prvých 2-3 minút odpočinku v porovnaní s 1. minútou zotavenia;

Tento typ reakcie je nepriaznivý. Odráža zotrvačnosť regulačných systémov a zaznamenáva sa spravidla po vysokorýchlostnom zaťažení (Makarová, 2002). Skúsenosti ukazujú, že daný typ reakcie je spojený so zhoršením funkčného stavu organizmu športovca (Karpman, 1980., P 113). Čas vykonania záťaže (30 s) môže byť nedostatočný na rozvoj kardiovaskulárneho systému, ktorý podľa viacerých ukazovateľov trvá 1–3 minúty. U niektorých jedincov aj napriek ukončeniu záťaže môže nasadenie obehovej funkcie ešte nejaký čas pokračovať (Karpman, 1980, ibid.). Tento typ reakcie sa teda najpravdepodobnejšie objaví po prvom 20-drepe pokuse, ktorý sa vykonáva pred tréningom.

5. Hypotonický typ reakcie charakterizované:

• prudké, neadekvátne zvýšenie srdcovej frekvencie (až 170 - 190 bpm (Karpman, 1980); viac ako 100 % (Epifanov, Apanasenko, 1990); až 120 - 150 % (Epifanov, 1987));
• absencia významných zmien krvného tlaku (systolický tlak sa mierne alebo vôbec nezvyšuje a niekedy dokonca klesá, pulzný tlak klesá (Epifanov, Apanasenko, 1990));
• oneskorené obnovenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Hypotonický typ reakcie je najnepriaznivejší. Odráža porušenie (zníženie) kontraktilnej funkcie srdca („hyposystolický syndróm“ na klinike) a pozoruje sa v prítomnosti patologických zmien v myokarde (Makarova, 2002). Zrejme zvýšenie minútového objemu zabezpečuje najmä zvýšenie srdcovej frekvencie, zatiaľ čo zvýšenie systolického objemu je malé (Karpman, 1980).
Patologické reakcie na stres pri pravidelnom fyzickom tréningu sa môžu zmeniť na fyziologické (Epifanov, 1987., P 50). Pre nepriaznivé typy reakcií, ktoré sa najčastejšie objavujú na začiatku prípravného obdobia (Karpman, 1980., C 114), sú možné dodatočné (objasňujúce) merania tlaku, opísané (Richard D. H. Backus a David C. Reid 1998., C 372).

Ďalšie informácie.

Ak sú plánované tréningy vysokej intenzity (najmä príprava na súťaže), je potrebné, aby klient absolvoval kompletné lekárske vyšetrenie (vrátane zubného lekára).
Na kontrolu stavu kardiovaskulárneho systému je potrebné vykonať EKG v strese. Echokardiogram odhaľuje možné patológie myokardu.
Nezabudnite zhodnotiť stravu (analýzu všetkého, čo sa jedlo týždeň alebo dlhšie) a denný režim - možnosť zorganizovať primerané zotavenie.
Je prísne zakázané predpisovať klientovi lieky (najmä hormonálne) – to je povinnosťou lekára.

Odporúčanie klienta na echokardiografiu a záťažové EKG na vylúčenie srdcovej patológie sa odporúča za nasledujúcich okolností:

• Pozitívne odpovede na otázky o príznakoch KVO
• Pomalé obnovenie srdcovej frekvencie a/alebo dýchania počas úvodného sedenia
• Vysoká srdcová frekvencia a krvný tlak pri malom cvičení
• Nepriaznivý typ reakcie na fyzickú aktivitu
• Kardiovaskulárne ochorenie v anamnéze (predchádzajúca)

Pred prijatím výsledkov testu:

• Pulz pri chôdzi nie je vyšší ako 60% maxima (220 - vek). Ak je to možné, zaveďte ďalšie aeróbne cvičenie v dňoch bez silového tréningu, postupne zvyšujte jeho trvanie na 40-60 minút.
• Silová časť lekcie je 30-40 minút, dodržujte techniku ​​vykonávania cvikov, používajte tempo 3: 0,5: 2: 0, pričom kontrolujte dýchanie (vyhnite sa zadržiavaniu dychu). Použite striedavé cviky na „hore“ a „dole“. So zvyšovaním intenzity sa neponáhľajte
• Z dostupných spôsobov kontroly nevyhnutne používať meranie krvného tlaku pred a po tréningu, tep pred a po (ak je merač tepu, tak počas lekcie). Pozorujte rýchlosť obnovy dýchania, kým sa normalizuje, nezačínajte s ďalším prístupom.

Článok pripravil Sergej Strukov

Catad_tema Arteriálna hypertenzia - články

Vplyv antihypertenzív rôznych farmakologických skupín na odpoveď krvného tlaku v podmienkach záťažového testovania Časť I

E. A. Praskurnichiy, O.P. ŠEVČENKO, sv. MAKAROVÁ, V.A. ZHUKOVÁ, S.A. SAVELYEVA
Ruská štátna lekárska univerzita. 117437 Moskva, st. Ostrovityanová, 1

Účinok antihypertenzív z rôznych farmakologických skupín na krv
Tlaková reakcia počas záťažového testovania. Časť I. Porovnávacia charakteristika liekov, zaťažujúci účinok sympatoadrenálneho bloku

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. ŠEVČENKO, S.V. MAKAROVÁ, V.A. ZHUKOVÁ, S.A. SAVELIEVA

Ruská štátna lekárska univerzita; ul. Ostrovityanova 1, 117437 Moskva, Rusko

Úroveň krvného tlaku v pokoji a údaje z 24-hodinového monitorovania krvného tlaku (ABPM) sú stále kritériami na overenie arteriálnej hypertenzie (AH), hlavnými parametrami charakterizujúcimi stupeň jej závažnosti, ako aj najinformatívnejšími ukazovateľmi, ktoré odzrkadľujú účinnosť antihypertenzných opatrení. Zároveň sa opakovane zdôraznilo, že bežné zaznamenávanie krvného tlaku Korotkovovou metódou alebo v podmienkach denného monitorovania zanecháva značnú časť prípadov zvýšeného krvného tlaku a nekontrolovaného priebehu hypertenzie, ktoré sú svojou povahou vyvolané stresom nad rámec diagnostikovaný rozsah.

Výrazná závislosť hladiny krvného tlaku od stupňa fyzickej aktivity a psycho-emocionálneho stavu pacienta sa najjasnejšie prejavuje pri nástupe hypertenzie, ale môže sa prejaviť vo všetkých štádiách progresie ochorenia. Výrazná variabilita hemodynamických parametrov prítomná v týchto prípadoch spôsobuje nízku reprodukovateľnosť výsledkov klinických meraní a ABPM. Údaje z testovania záťaže odrážajúce hemodynamickú odpoveď na modelovanie rôznych možností vystavenia stresu zároveň umožňujú presnejšie posúdiť uskutočniteľnosť a účinnosť použitia rôznych prístupov k antihypertenznej liečbe. Práve v tomto smere je trend k širšiemu využívaniu výsledkov záťažového testovania v klinickom diagnostickom procese.

Od 90. rokov minulého storočia sa hojne diskutuje o prognostickej hodnote zvýšenia krvného tlaku z hľadiska záťažového testovania. Množstvo štúdií však prinieslo zmiešané výsledky. Najmä vo Framinghamskej štúdii počas štvorročného sledovania bola hypertenzná odpoveď systolického krvného tlaku na fyzickú aktivitu u mužov spojená so zvýšeným rizikom vzniku AH, zatiaľ čo u žien tento trend nebolo možné vysledovať. Zároveň výsledky väčšiny štúdií naznačujú, že výrazný nárast krvného tlaku počas cvičenia - viac ako 200/100 mm Hg. pri výkonovej hladine 100 W počas bicyklového ergometrického (VEM-) testu – je spojená s výrazným zvýšením rizika poškodenia cieľových orgánov, rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií a smrti.

S prihliadnutím na prognostickú hodnotu krvného tlaku pri záťaži, ako aj možnosť jeho výrazného zvýšenia pri týchto stavoch pri normálnom krvnom tlaku v pokoji a pri štandardnom hodnotení Korotkoffovou metódou by detekcia hypertenznej reakcie pri záťažovom teste mala považovať za naliehavú úlohu diagnostiky a monitorovania.AH a jej eliminácia je dôležitou taktickou úlohou antihypertenznej liečby.

V klinickej praxi sa reakcia krvného tlaku na fyzickú aktivitu najviac skúma počas testu VEM. Niektoré štúdie preukázali vysoký informačný obsah testu izometrickej záťaže. Výrazné zvýšenie krvného tlaku zaznamenané počas rôznych možností záťažových testov je zároveň spojené s vysokou úrovňou aktivácie neurohumorálnych systémov, najmä sympatiko-nadobličkového systému. Preto v situáciách rozvoja hypertenzných reakcií v podmienkach záťažového testovania je najracionálnejším krokom k optimalizácii terapie zvážiť možnosť použitia β-blokátorov a iných látok, ktoré poskytujú sympaticko-adrenálnu blokádu.

Cieľom štúdie bolo porovnať účinnosť β-blokátorov metoprololu a karvedilolu a agonistu I1-imidazolínového receptora moxonidínu pri znižovaní stresom vyvolaného zvýšenia krvného tlaku, ku ktorému dochádza v podmienkach statickej a dynamickej fyzickej aktivity.

materiál a metódy

Štúdia zahŕňala 81 pacientov vo veku 44 až 65 rokov s miernou až stredne závažnou hypertenziou. Kritériá vylúčenia zo štúdie zahŕňali klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií, kongestívneho zlyhania srdca, zlyhania obličiek, diabetes mellitus, bronchiálnej astmy, ako aj anamnézu infarktu myokardu, akútnej a prechodnej cerebrovaskulárnej príhody.

Pacienti boli randomizovaní do skupín s antihypertenzívnou liečbou. Zástupcovia 1. skupiny (n=32) dostávali moxonidín v dávke 0,2-0,4 mg/deň, pacienti 2. skupiny (n=28) - metoprolol v dávke 100-150 mg/deň, pacienti 3. skupina (n=21) - karvedilol (Acridilol®, Akrikhin) 50-75 mg/deň. Všetky lieky boli podávané ako monoterapia; kombinácia s inými antihypertenzívami nebola povolená.

Všetci pacienti boli ambulantne sledovaní 12 týždňov, vyšetrenia boli vykonané počas 4 návštev: návšteva 1 (randomizácia), návšteva 2 (2. týždeň), návšteva 3 (6. týždeň), návšteva 4 (12. týždeň). Začatiu aktívnej liečby predchádzalo dvojtýždňové kontrolné obdobie, počas ktorého bola zrušená predtým predpísaná antihypertenzívna liečba.

Na začiatku a na konci 12. týždňa boli pacientky podrobené vyšetreniu, ktoré zahŕňalo zber anamnestických údajov, objektívne vyšetrenie, ABPM, VEM test, posúdenie variability srdcovej frekvencie (HRV). Pri ďalších návštevách sa robilo klinické sledovanie krvného tlaku, hodnotili sa subjektívne a objektívne symptómy, ako aj adherencia pacienta k liečbe.

Pre výpočet referenčných hodnôt parametrov kardiovaskulárneho testovania bola vyšetrená kontrolná skupina prakticky zdravých jedincov, pozostávajúca z 28 ľudí vo veku 27-60 rokov (priemer 51,4±7,2 rokov) s klinickým TK (BPkl.) nižším. ako 140/90 mm. rt. Art., priemerný denný krvný tlak nižší ako 125/80 mm. rt. Art., ako aj s normotenzným typom reakcie krvného tlaku v podmienkach testu VEM.

ADcl. bola meraná auskultáciou podľa Korotkovovej metódy, v polohe subjektu v sede po 5-minútovom odpočinku. ABPM sa vykonávalo pomocou zariadenia CardioTens-01 (Mediteck, Maďarsko) v pracovných dňoch počas 24±0,5 hodiny, s intervalom 15 minút cez deň, 30 minút v noci a 10 minút v skorých ranných hodinách. Všetci pacienti si viedli individuálny denník pohody, fyzickej a psychickej aktivity, času a kvality spánku. Analyzovali sme také parametre ako priemerné denné, priemerné denné, priemerné nočné hladiny systolického TK (SBP) a diastolického TK (DBP), ako aj ukazovatele tlakovej záťaže (časový a plošný index hypertenzie), variabilitu TK a denný index. Priemerný denný krvný tlak je 130 mm Hg. alebo viac pre CAD a 80 mmHg. alebo viac pre DBP sa považovalo za zvýšené.

Izometrický test sa uskutočnil nasledovne. Pomocou dynamometra bola stanovená maximálna sila v pravej ruke pacienta. Potom pacient 3 minúty stláčal dynamometer silou 30 % maxima. Srdcová frekvencia (HR) a krvný tlak boli zaznamenané bezprostredne pred testom a na konci 3. minúty kompresie dynamometra. Hodnotené parametre: maximálny STK, DAP, SF nameraný na konci 3. minúty testu, zvýšenie STK, DBP, SF - rozdiel medzi maximálnymi hodnotami STK, DBP, SF a počiatočnými hodnotami.

Test VEM bol vykonaný na bicyklovom ergometri ERGOLINE D-72475 (Bitz, Nemecko) v polohe subjektu v ľahu na chrbte, ráno po ľahkých raňajkách metódou postupného zvyšovania záťaže. Test bol spustený so záťažou 25 W, ktorej výkon bol zvýšený o 25 W s intervalom 3 min. BP a srdcová frekvencia sa zaznamenávali na začiatku a potom v 1-minútových intervaloch počas cvičenia a každú minútu zotavovacieho obdobia. Monitorovanie EKG v 12 konvenčných zvodoch sa vykonávalo počas celého testu, registrácia - v 3. minúte každej fázy záťaže. Za kritérium hypertenznej reakcie počas záťažového testu sa považovalo zvýšenie krvného tlaku o viac ako 200/100 mm Hg. s VEM testom pri záťaži 100 W a prekročení krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. v 5. minúte zotavovacieho obdobia.

HRV sa študovala analýzou záznamov EKG zaznamenaných počas 5 minút pomocou zariadenia VNS-Rhythm Neurosoft (Rusko) ráno v pokoji 15 minút po tom, čo bol pacient v polohe na chrbte. Analýza HRV sa uskutočnila pomocou štatistických metód (SDNN, ms - štandardná odchýlka od priemerného trvania všetkých sínusových R-R intervalov; RMSSD, ms - root-mean-square rozdiel medzi trvaním susedných sínusových R-R intervalov; pNN50, % - podiel priľahlých R-R intervaly, ktoré sa líšia o viac ako 50 ms získané počas celej doby záznamu) a spektrálna analýza (celkový výkon spektra - T P, vysokofrekvenčná zložka spektra - HF, nízkofrekvenčná zložka spektra - L F, veľmi nízka -frekvenčná zložka spektra - VLF, relatívna hodnota HF%, LF%, VLF% celkového výkonu spektra, index vago-sympatikovej interakcie - LF/HF).

Pri vykonávaní aktívneho ortostatického testu pacient po 15-minútovom odpočinku v horizontálnej polohe s nízkym čelom na povel bez meškania zaujal vertikálnu polohu a stál bez zbytočného stresu 6 minút. Hladina krvného tlaku a srdcovej frekvencie bola meraná bezprostredne pred ortostatickým testom v pokoji, bezprostredne po prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy, na konci 1., 3. a 6. minúty zaujatia stoja. EKG sa zaznamenávalo počas celého testu počas 6 minút.

Štatistická analýza sa uskutočnila pomocou softvérového balíka Excel 7.0 a BIOSTAT s použitím odporúčaných kritérií. Rozdiely boli považované za významné na str výsledky

Najprv sa analyzovali výsledky liečby agonistom 11-imidazolínového receptora moxonidínom, β1-selektívnym blokátorom metoprololom a neselektívnym β-blokátorom s vlastnosťami α1-adrenergnej blokády karvedilolom. Použitie týchto liekov v stredných dávkach sa vyznačovalo porovnateľnou antihypertenzívnou účinnosťou. Negatívny chronotropný účinok bol zaznamenaný len v skupinách jedincov, ktorí dostávali β-blokátory metoprolol a karvedilol. Dynamika krvného tlaku a srdcovej frekvencie podľa klinických meraní je uvedená v tabuľke. 1. Počet pacientov, ktorým sa podarilo dosiahnuť pokles krvného tlaku pod 140/90 mm Hg v skupinách moxonidín, metoprolol a karvedilol sa významne nelíšil a predstavoval 59 %, 64 % a 69 %.

Tabuľka 1. Dynamika krvného tlaku a srdcovej frekvencie počas terapie podľa klinických meraní

Podľa výsledkov dynamického hodnotenia ukazovateľov ABPM bol pokles STK na pozadí užívania všetkých porovnávaných liekov približne rovnako výrazný a bol spôsobený ich prevažujúcim vplyvom na priemernú dennú hladinu STK (tab. 2). Pred vymenovaním terapie nedošlo k významnému zvýšeniu krvného tlaku v noci a antihypertenzívny účinok liekov v noci bol minimálny. Súčasne bola terapia karvedilolom sprevádzaná výraznejším poklesom DBP ako pri vymenovaní moxonidínu a metoprololu, hoci v tretej skupine sa tento ukazovateľ pôvodne výrazne zmenil. Negatívny chronotropný účinok bol zaznamenaný iba na pozadí použitia β-blokátorov.

Tabuľka 2. Dynamika ukazovateľov denného monitorovania krvného tlaku na pozadí prebiehajúcej terapie

S prihliadnutím na úlohu stanovenú pred štúdiou (posúdenie vplyvu študovaných liekov na stresom indukované zvýšenie krvného tlaku) bola vykonaná analýza dynamiky hemodynamických parametrov zaznamenaných pri záťažovom testovaní pri liečbe moxonidínom, metoprololom, a karvedilol. Výsledky izometrického záťažového testu vo všeobecnosti odzrkadľovali porovnateľný účinok porovnávaných liekov na potlačenie hypertenznej odpovede (obr. 1).

Ryža. 1. Dynamika pri terapii maximálneho krvného tlaku, zaznamenaná pri izometrickom teste.

SBP - systolický krvný tlak; DBP - diastolický krvný tlak. *-p

Medzitým je obzvlášť zaujímavá analýza dynamiky hemodynamických parametrov zaznamenaných počas testu VEM (tabuľka 3). Upozorňuje sa na skutočnosť, že pri porovnateľnej antihypertenzívnej účinnosti vo vzťahu k účinku na hladinu krvného tlaku v pokoji študované liečivá upravujú krvný tlak v rôznej miere pri záťaži. Najmä agonista 11-imidazolínového receptora moxonidín významne neovplyvnil hypertenznú odpoveď, ktorá sa vyskytuje počas testu HEM. Blokátory β-adrenergných receptorov naopak výrazne znižujú maximum a SBP a DBP, ktoré sa dosahujú pri vykonávaní tohto variantu záťažového testovania. Okrem toho 85 % pacientov v skupine s metoprololom a 89 % pacientov v skupine s karvedilolom eliminovalo hypertenzný typ odpovede na cvičenie.

Tabuľka 3. Dynamika hemodynamických parametrov zaznamenaná počas testu VEM

Pokles maximálneho krvného tlaku pri teste s dynamickou pohybovou aktivitou pod vplyvom terapie β-adrenergnými blokátormi metoprololom a karvedilolom (obr. 2) je zabezpečený poklesom nielen krvného tlaku zaznamenaného bezprostredne pred testovaním, ale aj v r. stupeň zvýšenia krvného tlaku aj srdcovej frekvencie v podmienkach rastúcej intenzity dynamický typ pohybovej aktivity. Agonista 11-imidazolínového receptora moxonidín tieto parametre významne neovplyvňuje.

Ryža. 2. Dynamika nárastu krvného tlaku na pozadí terapie, zaznamenaná počas testu VEM pri výkone záťaže 100 W Obr.

VEM - bicyklový ergometrický; SBP - systolický krvný tlak, DBP - diastolický krvný tlak, * -p

Pri hodnotení hemodynamických parametrov zaznamenaných pri záťažovom výkone 100 W sa ukázalo, že karvedilol výrazne viac ako metoprolol spôsobuje pokles maximálneho krvného tlaku a zvýšenie krvného tlaku vo výške záťaže, a to platí pre STK aj DBP.

Analýza vplyvu moxonidínu, metoprololu a karvedilolu na parametre HRV umožnila identifikovať diametrálne odlišné trendy charakterizujúce tieto skupiny antihypertenzív. Oba β-blokátory zvýšili celkový výkon spektra, pNN 50 %; metoprolol významne zvýšil SDNN, čo vo všeobecnosti odráža zvýšenie HRV. Metoprolol vo výrazne väčšej miere ako karvedilol spôsobil posun v sympatovagálnom pomere smerom k prevahe vagového ovplyvnenia, hoci zmeny v tomto ukazovateli boli jednosmerné a významné v oboch skupinách. Užívanie moxonidínu bolo sprevádzané poklesom celkového spektrálneho výkonu, ukazovateľa RMSSD, odrážajúceho trend k poklesu HRV.

Počas ortostatického testu sa skúmal aj vplyv liekov na vegetatívne zabezpečenie cievneho tonusu. Charakter kolísania hemodynamických parametrov počas terapie moxonidínom a metoprololom bol blízky fyziologickému, pričom pri užívaní karvedilolu nebol zaznamenaný nárast SBP v čase prechodu do vertikálnej polohy. Zároveň za týchto podmienok nebol zaznamenaný výrazný pokles krvného tlaku, pričom u nami pozorovaných pacientov neboli takéto hemodynamické zmeny sprevádzané klinicky významnými prejavmi. Navyše pri použití β-blokátorov počas ortostatického testu bol zaznamenaný výrazný pokles srdcovej frekvencie, pričom moxonidín tento ukazovateľ významne neovplyvnil.

Ryža. 3. Dynamika srdcovej frekvencie zaznamenaná počas ortostatického testu

HR - srdcová frekvencia, * -p

Ryža. 4. Dynamika maximálneho SBP zaznamenaná počas ortostatického testu

SBP - systolický krvný tlak. Rozdiel v hodnotách indikátora na pozadí liečby všetkými liekmi s počiatočnými údajmi je významný (s

Diskusia

Štúdium zmien hemodynamických parametrov v reakcii na fyzickú aktivitu a vplyvu rôznych antihypertenzív na ne má kľúčový význam pre výber medikamentóznej liečby u pacientov s hypertenziou. Výsledky analýzy charakteristík odpovede obehového systému pri týchto stavoch otvárajú možnosti optimalizácie antihypertenzívnej terapie zaradením liekov s najpriaznivejšími hemodynamickými charakteristikami v tejto klinickej situácii. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že odporúčania na základe výsledkov záťažového testovania na zmenu štruktúry antihypertenznej liečby by nemali byť v rozpore s jej základnými princípmi, a to zameraním na dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku.

Vo svetle vyššie uvedeného sú výsledky tejto štúdie veľmi dôležité, naznačujú porovnateľnú antihypertenzívnu účinnosť agonistu 11-imidazolínového receptora moxonidínu a β-blokátorov metoprololu a karvedilolu podľa klinických meraní krvného tlaku. Monoterapia založená na užívaní týchto liekov umožňuje vo významnej časti prípadov nezávažnej hypertenzie dosiahnuť cieľové hodnoty krvného tlaku.

Lieky študované v tejto štúdii sú charakterizované rôznymi mechanizmami potlačenia sympaticko-adrenálnej aktivity. Agonisty 11-imidazolínového receptora sú liečivá centrálneho typu účinku, vysoko selektívne pre 11-imidazolínové receptory nachádzajúce sa v jadrách retikulárnej formácie, rostrálno-ventrolaterálnej oblasti medulla oblongata (podtyp 1). Pokles krvného tlaku a zníženie srdcovej frekvencie sú spojené so sympatolytickým účinkom, ktorý je spôsobený aktiváciou I 1 -imidazolínových receptorov. Účinok β-blokátorov na sympatiko-adrenálny systém je v kompetitívnom antagonizme s katecholamínmi vo vzťahu k β-adrenergným receptorom. V súčasnosti sú v kardiológii široko používané β-blokátory tretej generácie s ďalšími vazodilatačnými vlastnosťami. Najmä karvedilol, ktorý je kombinovaným β1- a β2-adrenergným blokátorom a poskytuje a1-adrenergný blokujúci účinok, poskytuje výraznejší vazodilatačný účinok. Je zrejmé, že to bol dodatočný vazodilatačný účinok lieku, ktorý mu poskytol výhodu oproti iným liekom v našej štúdii, v ktorej podľa výsledkov ABPM bol karvedilol lepší ako komparátory z hľadiska účinku na priemernú dennú hladinu DBP.

Predpokladalo sa, že známe znaky hemodynamického profilu porovnávaných antihypertenzív sa najviac demonštratívne prejavia pri záťažovom testovaní.

Zároveň počas testu s izometrickou záťažou neboli zaznamenané žiadne výhody žiadneho lieku z hľadiska účinku na krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Ako je známe, izometrické svalové napätie pri statickej záťaži je sprevádzané neadekvátnym zvýšením krvného tlaku a zvýšením srdcovej frekvencie. Endoteliálna dysfunkcia sa považuje za možný mechanizmus, ktorý určuje podobnú povahu hemodynamických porúch. Korekčný účinok antihypertenzív, vrátane sympatolytík, na endoteliálnu dysfunkciu pri AH bol preukázaný v mnohých štúdiách a zjavne hrá dôležitú úlohu pri potláčaní hypertenznej odpovede vyvolanej statickým cvičením.

Na rozdiel od izometrického testu záťažové testovanie pomocou dynamického typu fyzickej aktivity odhalilo významné rozdiely v hemodynamických účinkoch porovnávaných liekov. Prevaha β-adrenoblokátorov metoprololu a karvedilolu pri potláčaní hypertenznej odpovede na cvičenie v porovnaní s agonistom 11-imidazolínového receptora moxonidínom bola evidentná. β-blokátory zároveň účinne znižovali stresom vyvolané zvýšenie SBP aj DBP. Preto, aspoň z hľadiska korekcie hypertenzných reakcií navodených dynamickým cvičením, nemožno agonistov I 1 -imidazolínových receptorov napriek dostupným informáciám o účinku sympatiko-adrenálnej blokády považovať za alternatívu k β-blokátorom.

Kľúčová úloha aktivácie neurohumorálnych systémov, najmä sympatiko-adrenálneho systému, v patogenéze stresom vyvolaného zvýšenia krvného tlaku je dobre známa. V tomto ohľade by bolo logické predpokladať, že účinok agonistov I1-imidazolínových receptorov a β-blokátorov na funkčný stav sympatických a parasympatických častí autonómneho nervového systému sa môže zásadne líšiť a že tieto rozdiely môžu hrať dôležitú úlohu pri modifikácii stresom indukovaných hypertenzných reakcií na pozadí liečby týmito liekmi.

Výsledky hodnotenia vplyvu moxonidínu, metoprololu a karvedilolu na parametre HRV – jednej z najinformatívnejších a najpraktickejších metód hodnotenia stavu autonómnej podpory kardiovaskulárnych procesov – potvrdzujú vyššie uvedený predpoklad o existencii zásadných rozdielov v účinkoch tieto lieky vo vzťahu k sympato-vagálnej rovnováhe.

Porovnaním znakov vplyvu zástupcov rôznych tried antihypertenzív na vegetatívny stav s charakterom modifikácie stresom indukovaných hypertenzných reakcií môžeme dospieť k nasledujúcim záverom. Zníženie závažnosti stresom indukovanej hypertenznej odpovede pod vplyvom β-blokátorov metoprololu a karvedilolu je spojené s ich optimalizačným účinkom na hlavné parametre HRV, vrátane sympatovagálneho pomeru (LF/HF), ktorý v konečnom dôsledku slúži ako prejav sympatiko-adrenálnej blokády pri použití týchto liekov. Na pozadí výrazného potlačenia aktivity sympatiko-nadobličkového systému študované β-blokátory nielen eliminovali hypertenzný typ reakcie v reakcii na fyzickú aktivitu, ale tiež znížili zvýšenie krvného tlaku počas cvičenia. Bola konštatovaná absencia účinku na stresom indukované zvýšenie krvného tlaku v podmienkach dynamickej záťaže na pozadí moxonidínovej terapie spolu so známkami zvýšenia rigidity srdcového rytmu, čo odráža zvýšenie príspevku sympatického oddelenia autonómneho nervového systému na riadenie srdcovej činnosti.

Pri určovaní β-blokátora ako optimálneho lieku na potlačenie hypertenznej reakcie vyvolanej stresom spôsobenej dynamickým cvičením je potrebné vziať do úvahy veľký počet zástupcov tejto farmakologickej skupiny v súčasnej fáze a širokú škálu ich farmakologických vlastností. Diskusia o klinickom význame určitých charakteristík β-blokátora nie je predmetom tejto publikácie. Zároveň je potrebné poznamenať, že s príchodom blokátorov β-adrenergných receptorov novej generácie, ktoré poskytujú dodatočný vazodilatačný účinok, sa výrazne rozšírili možnosti antihypertenzívnej liečby založenej na použití liekov tejto triedy.

Problematika výhod β-blokátorov s ďalšími vazodilatačnými vlastnosťami oproti „klasickým“ β1-selektívnym blokátorom sa v práci zaoberá v kontexte hodnotenia ich komparatívnej účinnosti pri limitovaní stresom indukovanej hypertenznej odpovede u ľudí s hypertenziou. Vo všeobecnosti výsledky testu VEM naznačili výhody β- a α1-blokátora karvedilolu v zmysle potlačenia hypertenznej odpovede, ku ktorej dochádza v podmienkach tohto variantu záťažového testovania. Preto v podmienkach klinicky účinnej β-adrenergnej blokády vazodilatačný účinok, v tomto prípade spôsobený anti-al-adrenergným pôsobením, poskytuje liečivu ďalšie príležitosti na potlačenie hypertenznej reakcie počas záťažového testovania.

Spolu s dosiahnutím výrazného antihypertenzívneho účinku je dôležitou podmienkou farmakoterapie hypertenzie vylúčenie ortostatických hypotenzných reakcií, ktoré sú plné nepriaznivých následkov na pozadí primeraných dávok liekov. S cieľom objasniť mieru rizika takýchto epizód, ako aj charakterizovať znaky autonómnej regulácie, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri ich vývoji, bola vykonaná dynamická analýza výsledkov ortostatického testu.

Pri prechode z horizontálnej polohy do vertikálnej polohy sa prietok krvi do pravých častí srdca znižuje a centrálny objem krvi sa znižuje v priemere o 20% a srdcový výdaj - o 1-2,7 l / min. Potom, počas prvých 15 kontrakcií srdca po prechode do zvislej polohy, sa srdcová frekvencia zvýši v dôsledku zníženia tonusu vagu a po asi 20-30 sekundách sa obnoví parasympatický tonus a dosiahne najväčší stupeň (zaznamenáva sa relatívna bradykardia). Približne 1-2 minúty po prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy sa uvoľňujú katecholamíny a zvyšuje sa tón sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému, v súvislosti s ktorým sa zaznamenáva zvýšenie srdcovej frekvencie a periférnej vaskulárnej rezistencie. Potom sa aktivuje renín-angiotenzínový mechanizmus hemodynamickej kontroly.

Zachovanie povahy (blízko fyziologických) hemodynamických zmien zaznamenaných počas ortostatického testu počas liečby moxonidínom a metoprololom naznačuje relatívnu bezpečnosť týchto liekov vo vzťahu k rozvoju ortostatických hypotenzných reakcií. Táto vlastnosť antihypertenzív má veľký význam pri výbere liekov, ktoré sú prijateľné na zaradenie do terapie osôb s nízkym adaptačným potenciálom krvného obehu.

V tomto smere sú obzvlášť zaujímavé údaje získané v skupine liečenej karvedilolom. Vo všeobecnosti by sa absencia výrazného zvýšenia systolického krvného tlaku zjavne mala považovať za prejav výrazného vazodilatačného účinku tohto lieku, ktorý je pravdepodobne spôsobený jeho α1-adrenergným blokujúcim účinkom. Na druhej strane, β-adrenergná blokujúca zložka vo farmakologickom profile karvedilolu do značnej miery eliminuje opísané vedľajšie účinky. Napriek tomu považujeme za potrebné upozorniť na nežiaduce predpisovanie tohto lieku pacientom, ktorí majú pri funkčných testoch sklon k ortostatickým hypotenzným reakciám.

Výsledky štúdie teda umožnili preukázať, že pri porovnateľnej antihypertenzívnej účinnosti podľa náhodných meraní a ABPM majú antihypertenzíva rôznych farmakologických skupín rôznu schopnosť potlačiť stresom indukovanú hypertenznú odpoveď, ktorá sa vyskytuje počas záťažového testovania.

závery

1. Lieky s vlastnosťami sympatiko-adrenálnej blokády - agonista I 1 -imidazolínových receptorov moxonidín, β-blokátory metoprolol a karvedilol - znižujú závažnosť hypertenznej reakcie zaznamenanej počas izometrického záťažového testu.
2. Na rozdiel od agonistu 11-imidazolínového receptora moxonidínu v dávkach, ktoré poskytujú porovnateľný antihypertenzný účinok, β-blokátory karvedilol a metoprolol spôsobujú potlačenie stresom indukovanej hypertenznej reakcie, ku ktorej dochádza v podmienkach dynamického cvičenia.
3. Pokles zvýšenia krvného tlaku zaznamenaného počas testu na bicykli počas liečby β-blokátormi je spojený so zvýšením variability srdcovej frekvencie, zatiaľ čo absencia účinku na stresom vyvolané zvýšenie krvného tlaku za týchto podmienok pri predpisovaní moxonidínu naopak, je kombinovaný so známkami zníženia variability srdcovej frekvencie, zaznamenanej pri užívaní tohto lieku.
4. Neselektívny β-adrenergný blokátor s vlastnosťou a1-adrenergnej blokády karvedilol (Acridilol®) má pri porovnateľnej antihypertenzívnej účinnosti podľa údajov denného monitorovania TK a príležitostných meraní TK vyššiu korekčnú schopnosť znižovať hypertenznú odpoveď v podmienkach záťažového testovania ako selektívny β1-adrenoblokátor metoprolol.
5. Agonista I1-imidazolínového receptora moxonidín, β-blokátory metoprolol a karvedilol pri pravidelnom užívaní nevyvolávajú vývoj posturálnych javov u osôb, ktoré nemajú hypotenzívne stavy pred vymenovaním týchto liekov počas ortostatického testu.

Test na bežeckom páse

Bežecký pás (bežiaci pás) - zariadenie, ktoré vám umožňuje reprodukovať chôdzu alebo beh určitou rýchlosťou s určitým sklonom (pozri obr. ). Rýchlosť pásky, a teda aj objektu, sa meria v m/s alebo km/h. Okrem toho je bežecký pás vybavený rýchlomerom, sklonomerom a množstvom ovládacích zariadení.

Pravidelnosť kontroly nad hlavnými klinickými a fyziologickými parametrami je rovnaká ako pri submaximálnom krokovom teste a teste na bicyklovom ergometri.

1) horizontálna úroveň pásu so zvyšujúcou sa rýchlosťou zo 6 km/h na 8 km/h atď.;

2) konštantná rýchlosť s postupným zvyšovaním sklonu o 2,5 stupňa a v tomto prípade sú možné dve možnosti: chôdza rýchlosťou 5 km/h a beh rýchlosťou 10 km/h.

Bežecký pás reprodukuje bežnú ľudskú činnosť. Uprednostňuje sa pri vyšetrovaní detí a starších ľudí.

Skupina fyziológov práce, ktorá zaznamenala zhodu výsledkov rôznych testov s rovnakým zaťažením. U skúmaných mladých zdravých mužov bola teda MPK 3,68 ± 0,73 na krokovom teste, 3,56 ± 0,71 na bicyklovom ergometri a 3,81 ± 0,76 l/min na bežiacom páse; HR, v tomto poradí, 188 ± 6,1; 187 ± 9; 190 ± 5 za 1 min. Obsah kyseliny mliečnej v krvi - 11,6 ± 2,9; 12,4 ± 1,7; 13,5 ± 2,3 mmol/l.

Definícia a hodnotenie funkčného stavu organizmu ako celku sa nazýva funkčná diagnostika.

V súvislosti so zintenzívnením tréningového procesu a rastom športových výsledkov, častých štartov, najmä medzinárodných, sa ukazuje potreba správneho hodnotenia funkčného stavu športovcov a na druhej strane dôležitosť stanovenia primeranosti. školenia pre daného jednotlivca.

Štúdium funkčného stavu ľudí zapojených do telesnej výchovy a športu sa uskutočňuje pomocou rôznych funkčných testov. Pomocou funkčného testu (testu) sa študuje reakcia orgánov a systémov na vplyv akéhokoľvek faktora, častejšie fyzickej aktivity.

Hlavnou (povinnou) podmienkou by malo byť jeho prísne dávkovanie. Len za tejto podmienky je možné určiť zmenu reakcie tej istej osoby na záťaž v inom funkčnom stave.

Pri akomkoľvek funkčnom teste najskôr určte počiatočné údaje študovaných indikátorov charakterizujúcich konkrétny systém alebo orgán v pokoji, potom údaje týchto indikátorov ihneď (alebo počas testu) po vystavení tomu alebo inému dávkovému faktoru a nakoniec po ukončenie záťaže, kým sa subjekt nevráti do pôvodného stavu. Ten vám umožňuje určiť trvanie a povahu obdobia zotavenia.

Najčastejšie sa vo funkčnej diagnostike používajú vzorky (testy) pri takej fyzickej aktivite, ako je beh, drep, skákanie, lezenie a zostup po schodoch (krokový test) a iné. Všetky tieto záťaže sú dávkované tempom aj trvaním (trvaním).

Okrem testov s fyzickou aktivitou sa používajú aj iné testy: ortostatický, klinostatický, Rombergov test.

Treba poznamenať, že nie je možné správne posúdiť funkčný stav tela športovca pomocou akéhokoľvek jedného ukazovateľa.

Len komplexné štúdium funkčného stavu, vrátane testovania fyzickou aktivitou, záznamu EKG, biochemických rozborov a pod., umožňuje správne posúdiť funkčný stav športovca.

Funkčné testy sa delia na špecifické a nešpecifické. Takéto funkčné testy sa nazývajú špecifické, ovplyvňujúci faktor, v ktorom sú pohyby charakteristické pre konkrétny šport. Napríklad pre bežca bude takým zlom beh (alebo beh na bežiacom páse), pre plavca - na hydrokanáli atď. Nešpecifické (neadekvátne) zahŕňajú testy, ktoré využívajú pohyby, ktoré nie sú charakteristické pre konkrétny šport. Napríklad pre zápasníka - bicyklové ergometrické zaťaženie atď.

Klasifikácia funkčných testov

Klasifikácia funkčných (záťažových) vzoriek (testov). Funkčné skúšky môžu byť simultánne, keď sa použije jedna záťaž (napríklad beh na mieste po dobu 15 sekúnd alebo 20 drepov alebo hádzanie plyšového zvieraťa v zápase atď.); dvojmomentová - keď sa dávajú dve záťaže (napríklad beh, drepy), trojmomentová - keď sa dávajú tri testy (zaťaženia) postupne za sebou, napríklad drepy, 15 s. beh a 3-minútový beh na mieste. V posledných rokoch sa častejšie používajú jednostupňové testy (testy) a realizujú sa odhady (predbežné súťaže) s meraním rôznych ukazovateľov (srdcová frekvencia, krvný tlak, EKG, laktát, močovina a ďalšie ukazovatele).

Veľmi dôležitá pri vykonávaní testov (testov) s pohybovou aktivitou je správnosť ich vykonávania a dávkovania podľa tempa a trvania.

Pri štúdiu reakcie organizmu na konkrétnu fyzickú aktivitu sa venuje pozornosť stupňu zmeny stanovených ukazovateľov a času, kedy sa vrátia na počiatočnú úroveň. Správne posúdenie stupňa reakcie a trvania zotavenia vám umožňuje presne posúdiť stav subjektu.

Podľa charakteru zmien srdcovej frekvencie a krvného tlaku (TK) po testovaní sa rozlišuje (rozlišuje) päť typov reakcií kardiovaskulárneho systému: normotonické, hypotonické (asténické), hypertonické, dystonické a stupňovité (obr. ).

Typy reakcií kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu a ich hodnotenie: 1 - normotonické; 2 - hypotonický; 3 - hypertonický; 4 - dystonický; 5 - rýchlosť

Normotonický typ reakcie Kardiovaskulárny systém je charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšením systolického a znížením diastolického tlaku. Pulzný tlak sa zvyšuje. Takáto reakcia sa považuje za fyziologickú, pretože pri normálnom zvýšení pulzu dochádza k adaptácii na zaťaženie v dôsledku zvýšenia pulzného tlaku, ktorý nepriamo charakterizuje zvýšenie objemu úderu srdca. Zvýšenie systolického krvného tlaku odráža úsilie systoly ľavej komory a zníženie diastolického krvného tlaku odráža zníženie tonusu arteriol, čo poskytuje lepší prístup krvi do periférie. Obdobie zotavenia s takouto reakciou kardiovaskulárneho systému je 3-5 minút. Tento typ reakcie je typický pre trénovaných športovcov.

Hypotonický (astenický) typ reakcie Kardiovaskulárny systém je charakterizovaný výrazným zvýšením srdcovej frekvencie (tachykardia) a v menšej miere zvýšením tepového objemu srdca, miernym vzostupom systolického a nezmeneným (alebo miernym zvýšením) diastolického tlaku. Pulzný tlak klesá. To znamená, že zvýšenie krvného obehu počas cvičenia sa dosiahne skôr zvýšením srdcovej frekvencie, a nie zvýšením zdvihového objemu, čo je pre srdce iracionálne. Obdobie zotavenia sa predlžuje.

Hypertonický typ reakcie pri fyzickej aktivite sa vyznačuje prudkým zvýšením systolického krvného tlaku - až na 180-190 mm Hg. čl. so súčasným zvýšením diastolického tlaku až na 90 mm Hg. čl. a vyššie a výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie. Obdobie zotavenia sa predlžuje. Hypertonický typ reakcie je hodnotený ako neuspokojivý.

Dystonický typ reakcie kardiovaskulárneho systému pri fyzickej aktivite sa vyznačuje výrazným zvýšením systolického tlaku - nad 180 mm Hg. st a diastolický, ktorý po zastavení záťaže môže prudko klesnúť, niekedy až na „0“ – fenomén nekonečného tónu. Srdcová frekvencia výrazne stúpa. Takáto reakcia na fyzickú aktivitu sa považuje za nepriaznivú. Obdobie zotavenia sa predlžuje.

Postupný typ reakcie charakterizované postupným nárastom systolického tlaku v 2. a 3. minúte obdobia zotavenia, keď je systolický tlak vyšší ako v 1. minúte. Takáto reakcia kardiovaskulárneho systému odráža funkčnú menejcennosť regulačného obehového systému, preto je hodnotená ako nepriaznivá. Obdobie zotavenia srdcovej frekvencie a krvného tlaku je oneskorené.

Dôležité pri hodnotení reakcie kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu je obdobie rekonvalescencie. Závisí od charakteru (intenzity) záťaže, od funkčného stavu subjektu a ďalších faktorov. Reakcia na fyzickú aktivitu sa považuje za dobrú, keď pri normálnych počiatočných údajoch o srdcovej frekvencii a krvnom tlaku dôjde k obnoveniu týchto indikátorov v 2. až 3. minúte. Reakcia sa považuje za uspokojivú, ak k zotaveniu dôjde po 4-5 minútach. Reakcia sa považuje za neuspokojivú, ak sa po záťaži objavia hypotonické, hypertonické, dystonické a stupňovité reakcie a doba zotavenia sa oneskorí až na 5 minút alebo viac. Nedostatok obnovy srdcovej frekvencie a krvného tlaku v priebehu 4-5 minút. Bezprostredne po zaťažení aj pri normotonickej reakcii treba hodnotiť ako nevyhovujúce.

Nowakki test odporúča WHO na široké použitie. Na jeho realizáciu sa používa bicyklový ergometer. Podstatou testu je zistiť čas, počas ktorého je subjekt schopný vykonať záťaž (W / kg) konkrétneho, v závislosti od vlastnej hmotnosti, výkonu. Inými slovami, záťaž je prísne individuálna.

Na obr. je znázornená skúšobná schéma: záťaž začína od 1 W/kg hmotnosti, každé 2 minúty sa zvyšuje o 1 W/kg, až kým subjekt neodmietne vykonávať prácu (záťaž). V tomto momente je spotreba kyslíka blízka alebo rovná MPK, tepová frekvencia tiež dosahuje maximálne hodnoty.

Novakkiho test: W - výkon záťaže; t - čas

Tabuľka Parametre testu Novakki sú uvedené odhady výsledkov testovania zdravých jedincov. Nowakki test je vhodný na štúdium trénovaných aj netrénovaných jedincov a možno ho využiť aj pri výbere rehabilitačných prostriedkov po úrazoch a chorobách. V druhom prípade by sa mal test začať so záťažou 1/4 W/kg. Okrem toho sa test používa aj pri výbere v mládežníckom športe.

Parametre testu Novakki

* pozri obrázok .

Cooperov test

Cooperov test (K. Cooper). 12-minútový Cooperov test zahŕňa prekonanie maximálnej možnej vzdialenosti behom za 12 minút (na rovnom teréne bez stúpania a klesania, zvyčajne na štadióne). Test sa ukončí, ak má subjekt známky preťaženia (silná dýchavičnosť, tachyarytmia, závraty, bolesť v oblasti srdca a pod.).

Výsledky testu sú vysoko konzistentné s hodnotou MPK stanovenou pri testovaní na bežiacom páse (tabuľka 1). Gradácie fyzickej kondície podľa výsledkov 12-minútového testu).

Gradácie fyzickej kondície podľa výsledkov 12-minútového testu*

* V zátvorkách je vzdialenosť (v km), ktorú prejdú ženy za 12 minút (podľa K. Coopera, 1970).

Na posúdenie funkčného stavu telesa hodnotou MPK sa navrhujú rôzne odstupňovanie. G.L. Strongin a A.S. Turkish (1972) napríklad na základe použitia testov maximálnej záťaže u mužov sa rozlišujú štyri skupiny fyzickej výkonnosti: nízka - s MPK menej ako 26 ml / min / kg, znížená - s 26 - 28 ml / min / kg, uspokojivé - s 29- 38 ml / min / kg a vysoké - nad 38 ml / min / kg.

V závislosti od hodnoty MPK s prihliadnutím na vek rozlišuje K. Cooper (1970) päť kategórií fyzickej kondície (veľmi zlý, zlý, uspokojivý, dobrý, výborný). Stupňovanie spĺňa praktické požiadavky a umožňuje zohľadniť dynamiku fyzického stavu pri vyšetrovaní zdravých ľudí a ľudí s ľahkými funkčnými poruchami. Kritériá K. Coopera pre rôzne kategórie fyzickej kondície mužov z hľadiska MPK sú uvedené v tabuľke. Posúdenie fyzického stavu hodnotou MPK.

Posúdenie fyzického stavu hodnotou MPK (ml / min / kg)

Cooperov test možno použiť na výber školákov v sekcii pre cyklické športy, ako aj na kontrolu kondície (tabuľka 1). Korelácia medzi výsledkami 12-minútového testu a MPK). Test umožňuje zistiť funkčný stav športovca a osôb zapojených do telesnej výchovy.

Korelácia medzi výsledkami 12-minútového testu a MPK (podľa K. Coopera)

Vzorky a hodnotenia kondície športovcov

Flack test(stanovenie ukazovateľa pohybovej výkonnosti). Pacient sa nadýchne do náustku vzduchového manometra a zadrží dych pri hodnote manometra 40 mm Hg. čl. Zaznamenáva sa trvanie zadržania dychu, pričom každých 5 s sa vypočítava srdcová frekvencia vo vzťahu k úrovni pokoja. Hodnotenie vzorky: u dobre trénovaných ľudí maximálne zvýšenie srdcovej frekvencie nepresiahne 7 úderov za 5 s; s priemernou úrovňou zdatnosti - 9 úderov; v priemernom stave - 10 úderov. a viac. Zvýšenie srdcovej frekvencie s následným poklesom naznačuje nevhodnosť subjektu na intenzívne cvičenie svalov. Výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie a potom jej spomalenie nastáva u jedincov so zvýšeným nervovým tonusom. Môžu byť vysoko efektívne.

Flackov test odráža funkčný stav pravého srdca.

Ukážka V.I. Dubrovský testuje odolnosť voči hypoxii. Subjekt sa umiestni na hrudník a na brušnú stenu manžety pripojenej k pisárovi. Po hlbokom nádychu sa dych zadrží a na kymografe sa zaznamenajú prvé ascilácie, ktoré naznačujú kontrakciu bránice. Dĺžka zadržania dychu udáva stupeň odolnosti voči hypoxii. Čím je vyššia, tým je funkčný stav športovca lepší.

Kremptonský test. Subjekt sa presunie z polohy na bruchu do stojacej polohy a okamžite sa mu meria srdcová frekvencia a krvný tlak počas 2 minút. Výsledky tohto testu sú vyjadrené pomocou vzorca:

Kremptonov exponent = 3,15 + RA = Sc / 20

kde RA - systolický krvný tlak, Sc - srdcová frekvencia. Získané údaje sa vyhodnotia podľa tabuľky:

Ortostatický test sa uskutočňuje nasledovne. Športovec leží na pohovke 5 minút, počíta pulz. Potom vstane a znova sa počíta pulz. Normálne sa pri prechode z ležiacej polohy do stojacej polohy zaznamená zvýšenie srdcovej frekvencie o 10-12 úderov / min. Do 20 úderov/min je uspokojivá odpoveď, viac ako 20 úderov/min je neuspokojivá, čo poukazuje na nedostatočnú nervovú reguláciu kardiovaskulárneho systému.

Klinostatický test- prechod zo stoja do ľahu. Normálne dochádza k spomaleniu pulzu, ktoré nepresahuje 6-10 úderov / min. Prudšie spomalenie pulzu naznačuje zvýšený tonus parasympatického nervového systému.

Faktor hospodárnosti obehu (KEK)- Toto je v podstate minútový objem krvi.

KEK \u003d (TK max. - TK min.) x srdcová frekvencia

Normálne, KEK = 2600, sa zvyšuje s únavou.

Temporálny arteriálny tlak (TAP) sa meria podľa Ravinského-Markelovašpeciálna manžeta so šírkou 4 cm, ktorá sa bežne rovná 1/2 maximálneho krvného tlaku. S únavou sa ukazovatele časového tlaku zvyšujú o 10-20 mm Hg. čl.

Faktor vytrvalosti (KV) určený Kvasovým vzorcom. Test charakterizuje funkčný stav kardiovaskulárneho systému. Tento test je integrálnou hodnotou, ktorá kombinuje srdcovú frekvenciu a systolický a diastolický tlak. Vypočítané pomocou nasledujúceho vzorca:

CV \u003d (HR x 10) / pulzný tlak

Normálne je KV = 16. Jeho zvýšenie naznačuje oslabenie činnosti kardiovaskulárneho systému, zníženie znamená zvýšenie.

Valsalvov test je nasledujúci. Športovec po úplnom výdychu a hlbokom nádychu vydýchne do náustku manometra a zadrží dych pri teplote okolo 40-50 mm Hg. čl. Počas cvičenia sa meria krvný tlak a srdcová frekvencia. S napätím stúpa diastolický tlak, klesá systolický tlak a zvyšuje sa srdcová frekvencia. Pri dobrom funkčnom stave sa trvanie stresu zvyšuje, pri únave sa znižuje.

Kerdo Index (IK) je pomer krvného tlaku, D a P, to znamená:

IK \u003d 1 – [(D/P) x 100]

kde D - diastolický tlak, P - pulz. U zdravého človeka sa blíži k nule, s prevahou sympatického tonusu je zaznamenaný nárast, zatiaľ čo parasympatický tonus klesá, stáva sa negatívnym. Keď je stav autonómneho nervového systému v rovnováhe, IK = 0.

Pri posune rovnováhy pod vplyvom sympatiku klesá diastolický krvný tlak, stúpa srdcová frekvencia, IK = 0. Pri zvýšenej funkcii parasympatického nervového systému IK< 0. Исследование необходимо проводить в одно и то же время суток (например, утром после сна). ИK информативен в игровых видах спорта, где высоко нервно-психическое напряжение. Kроме того, этот показатель надо рассматривать в комплексе с другими показателями, в частности, с биохимическими (лактат, мочевина, гистамин, гемоглобин и др.), с учетом активности физиологических функций. Необходимо учитывать уровень подготовки спортсмена, функциональное состояние, возраст и пол.

stredný arteriálny tlak

stredný arteriálny tlak- jeden z najdôležitejších parametrov hemodynamiky.

SBP = BP diast. + pulz BP / 2

Pozorovania ukazujú, že pri fyzickej únave sa priemerný krvný tlak zvyšuje o 10-30 mm Hg. čl.

Systolický objem (S) a minútový objem (M) vypočítané podľa vzorca Lilienstrand a Zander:

S = (Pd x 100) / D ,

kde Pd - pulzný tlak; D - priemerný tlak (polovica súčtu maximálneho a minimálneho tlaku); M = S x P, kde S je systolický objem; P - srdcová frekvencia.

Index kvality odozvy (RQR) Kushelevsky a Zislin sa vypočítajú podľa vzorca:

RCC \u003d (RA 2 – RA 1) / (P 2 – P 1)

kde R 1 a RA 1 - veľkosť impulzu a amplitúda impulzu v stave relatívneho pokoja pred zaťažením; P 2 a RA 2 - veľkosť pulzu a pulzová amplitúda po cvičení.

Ruffierov index. Pulz sa meria v sede (P 1), potom športovec vykoná 30 hlbokých drepov po dobu 30 sekúnd. Potom sa počíta pulz v stoji (P 2) a potom po minúte odpočinku (P 3). Index sa hodnotí podľa vzorca:

I \u003d [(P 1 + P 2 + P 3) - 200] / 10

Index sa odhaduje:< 0 - отлично, 1-5 - хорошо, 6-10 - удовлетворительно, 11-15 слабо, >15 - nevyhovujúce.

Funkčný test podľa Kverga zahŕňa 30 brušákov za 30 sekúnd, maximálny beh na mieste - 30 sekúnd, 3-minútový beh na mieste s frekvenciou 150 krokov za minútu a skákanie cez švihadlo - 1 minúta. Komplexná záťaž trvá 5 minút. Bezprostredne po záťaži v sede sa meria tep po dobu 30 s (P 1), opäť po 2 (P 2) a 4 minútach. (P 3).

Index sa odhaduje podľa vzorca:

[pracovný čas (v sekundách) x 100] /

> 105 = veľmi dobré, 99 – 104 – dobré, 93 – 98 – dobré,< 92 - слабо.

Skibinskaya index. Meria sa vitálna kapacita (VC) (v ml) a zadržanie dychu (v s). Pomocou kombinovaného testu sa kardiorespiračný systém hodnotí podľa vzorca:

[(VC / 100) x zadržanie dychu] / tepová frekvencia (v minútach)

Indexové skóre:< 5 - очень плохо, 5-10 - неудовлетворительно, 10-30 - удовлетворительно, 30-60 - хорошо, >60 je veľmi dobrá.

Pre vysokokvalifikovaných športovcov je index viac ako 80.

Angličtina
funkčné testy- funkčné skúšky
test na bežiacom páse (bežiaci pás) - test na bežiacom páse (bežiaci pás)
klasifikácia funkčných testov
Novakki test - test Novakki
test Kupera - test Kupera
testy a hodnotenie kondície športovcov - test a hodnotenie športovcov
stredný arteriálny tlak

39613 0

Fyzická aktivita si vyžaduje výrazné zvýšenie funkcie srdcovo-cievneho systému, na ktorý vo veľkej miere (zvyčajne v úzkom spojení s ostatnými fyziologickými systémami tela) dochádza k zásobovaniu pracujúcich svalov dostatočným množstvom kyslíka a odvodu oxidu uhličitého. a ďalšie produkty metabolizmu tkanív z tkanív závisí. Preto so začiatkom svalovej práce v tele nastáva komplexný súbor neurohumorálnych procesov, ktoré v dôsledku aktivácie sympatoadrenálneho systému vedú na jednej strane k zvýšeniu hlavných ukazovateľov krvného obehu. systému (srdcová frekvencia, mŕtvice a minútové objemy krvi, systémový krvný tlak, objem cirkulujúcej krvi atď.) a na druhej strane predurčuje zmeny cievneho tonusu v orgánoch a tkanivách. Zmeny vaskulárneho tonusu sa prejavujú znížením tonusu, a teda rozšírením ciev periférneho cievneho lôžka (hlavne hemokapilár), čo zabezpečuje prívod krvi do pracujúcich svalov.

Súčasne v niektorých vnútorných orgánoch dochádza k zvýšeniu tónu a zúženiu malých ciev. Vyššie uvedené zmeny odrážajú redistribúciu prietoku krvi medzi funkčne aktívnymi a neaktívnymi orgánmi pri zaťažení. Vo funkčne aktívnych orgánoch sa krvný obeh výrazne zvyšuje, napríklad v kostrových svaloch 15-20-krát (súčasne sa počet funkčných hemokapilár môže zvýšiť 50-krát), v myokarde - 5-krát, v koži (na zabezpečenie dostatočného prenosu tepla) - 3-4 krát, v pľúcach - takmer 2-3 krát. V orgánoch, ktoré sú pri záťaži funkčne neaktívne (pečeň, obličky, mozog atď.), sa výrazne znižuje krvný obeh. Ak v stave fyziologického pokoja je krvný obeh vo vnútorných orgánoch asi 50% srdcového výdaja (MOV), potom pri maximálnej fyzickej aktivite sa môže znížiť
do 3-4% MOS.

Určenie typu reakcie kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu. Na určenie typu reakcie kardiovaskulárneho systému sa berú do úvahy tieto parametre:
1. Vzrušivosť pulzu - zvýšenie pulzovej frekvencie vo vzťahu k počiatočnej hodnote, sa určuje v percentách;
2. Charakter zmien krvného tlaku (BP) - systolický, diastolický a pulz;
3. Čas na návrat srdcovej frekvencie a krvného tlaku na počiatočnú úroveň.

Existuje 5 hlavných typov reakcií kardiovaskulárneho systému: normotonické, hypotonické, hypertonické, dystonické a stupňovité.

Normotonický typ reakcie je charakterizovaný zrýchlením pulzovej frekvencie o 60-80% (v priemere o 6-7 úderov za 10 s); mierne zvýšenie systolického krvného tlaku až o 15-30% (15-30 mm Hg); mierny pokles diastolického krvného tlaku o 10 – 30 % (5 – 15 mm Hg), ktorý je predurčený poklesom celkovej periférnej rezistencie v dôsledku vazodilatácie periférneho cievneho riečiska, aby sa pracujúcim svalom poskytlo potrebné množstvo krv; výrazné zvýšenie pulzného krvného tlaku - o 80-100% (čo nepriamo odráža zvýšenie srdcového výdaja, t.j. zdvihového objemu a naznačuje jeho zvýšenie); normálne obdobie procesu obnovy: s Martinovým testom u mužov je až 2,5 minúty, u žien - až 3 minúty.

Normotonický typ reakcie sa považuje za priaznivý, pretože naznačuje primeraný mechanizmus prispôsobenia tela fyzickej aktivite. K zvýšeniu srdcového výdaja (MOV) počas takejto reakcie dochádza v dôsledku optimálneho a rovnomerného zvýšenia srdcovej frekvencie a zdvihového objemu (SV).

Hypotonický (astenický) typ reakcie je charakterizovaný výrazným zvýšením srdcovej frekvencie - viac ako 120-150%; systolický krvný tlak súčasne mierne stúpa, alebo sa nemení, alebo dokonca klesá; diastolický krvný tlak sa často nemení, alebo sa dokonca zvyšuje; pulzný krvný tlak často klesá, a ak sa zvyšuje, potom mierne - iba o 12-25%; obdobie zotavenia sa výrazne spomalí - viac ako 5-10 minút.

Tento typ reakcie sa považuje za nepriaznivý, pretože zásobovanie pracujúcich svalov a orgánov krvou v tomto variante sa dosiahne iba zvýšením srdcovej frekvencie s miernou zmenou EOS, to znamená, že srdce pracuje neefektívne a s vysokými nákladmi na energiu.

Tento typ reakcie sa najčastejšie pozoruje u netrénovaných a slabo trénovaných jedincov, s vegetovaskulárnou dystóniou hypotonického typu, po prekonaných ochoreniach, u športovcov na pozadí prepracovanosti a prepätia. U detí a dospievajúcich sa však tento typ reakcie s poklesom diastolického krvného tlaku s normálnym trvaním obdobia zotavenia považuje za variant normy.

Pre hypertonický typ reakcie je charakteristika: výrazné zrýchlenie pulzu - viac ako 100%; výrazné zvýšenie systolického krvného tlaku až na 180-200 mm Hg. a vyššie; mierne zvýšenie diastolického krvného tlaku - až 90 mm Hg alebo viac alebo tendencia k zvýšeniu; zvýšenie pulzného krvného tlaku (ktoré je v tomto prípade predurčené zvýšenou odolnosťou proti prietoku krvi v dôsledku spazmu periférnych ciev, čo naznačuje výrazné napätie v činnosti myokardu); obdobie zotavenia sa výrazne spomalí (viac ako 5 minút).

Typ reakcie sa považuje za nepriaznivý vzhľadom na skutočnosť, že mechanizmy prispôsobenia sa zaťaženiu sú neuspokojivé. Pri výraznom zvýšení systolického objemu na pozadí zvýšenia celkového periférneho odporu v cievnom riečisku je srdce nútené pracovať s dostatočne veľkým napätím. Tento typ sa vyskytuje s tendenciou k hypertenzným stavom (vrátane latentných foriem hypertenzie), vegetatívno-vaskulárnej dystónii hypertenzného typu, počiatočnej a symptomatickej hypertenzii; vaskulárna ateroskleróza s prepracovaním a fyzickým preťažením u športovcov. Tendencia k hypertenznému typu reakcie pri vykonávaní intenzívnej fyzickej aktivity môže spôsobiť výskyt vaskulárnych "katastrof" (hypertenzná kríza, srdcový infarkt, mŕtvica atď.).

Treba tiež poznamenať, že niektorí autori ako jeden z variantov hypertonickej reakcie rozlišujú hyperreaktívny typ reakcie, ktorý je na rozdiel od hypertonickej charakterizovaný miernym poklesom diastolického krvného tlaku. Pri normálnom období zotavenia sa môže považovať za podmienene priaznivé. Tento typ reakcie však naznačuje zvýšenie reaktivity sympatickej časti autonómneho nervového systému (sympatikotónia), čo je jedným z počiatočných príznakov porušenia autonómnej regulácie srdcovej činnosti a zvyšuje riziko patologických stavov počas intenzívne cvičenie, najmä fyzické preťaženie u športovcov.

Dystonický typ reakcie je charakterizovaný výrazným zrýchlením pulzu - viac ako 100%; významné zvýšenie systolického krvného tlaku (niekedy nad 200 mm Hg); pokles diastolického krvného tlaku na nulu („fenomén nekonečného tónu“), ktorý trvá dlhšie ako 2 minúty (trvanie tohto javu do 2 minút sa považuje za variant fyziologickej reakcie); pomalé obdobie zotavenia.

Tento typ reakcie sa považuje za nepriaznivý a naznačuje nadmernú labilitu obehového systému, ktorá je predurčená prudkým porušením regulácie cievneho lôžka. Pozoruje sa pri poruchách autonómneho nervového systému, neurózach, po infekčných ochoreniach, často u dospievajúcich v období puberty, s prepracovaním a fyzickým preťažením u športovcov.

Postupný typ reakcie je charakterizovaný prudkým nárastom pulzu - viac ako 100%; postupné zvyšovanie systolického krvného tlaku, to znamená systolický krvný tlak meraný bezprostredne po cvičení - v prvej minúte - nižší ako po 2 alebo 3 minútach obdobia zotavenia; pomalé obdobie zotavenia.

Tento typ odozvy sa tiež považuje za nepriaznivý, pretože mechanizmus prispôsobenia sa zaťaženiu je nevyhovujúci. Poukazuje na oslabený obehový systém, ktorý nie je schopný dostatočne a rýchlo zabezpečiť redistribúciu prietoku krvi potrebnú na výkon svalovej práce. Takáto reakcia sa pozoruje u starších ľudí, s chorobami kardiovaskulárneho systému, po infekčných ochoreniach, s prepracovaním, s nízkou fyzickou zdatnosťou, ako aj nedostatočnou všeobecnou zdatnosťou medzi športovcami.

Za patologické typy reakcie kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu sa považujú hypotonické, hypertonické, dystonické a stupňovité reakcie. Normotonický typ reakcie sa tiež považuje za neuspokojivý, ak obnovenie pulzu a krvného tlaku trvá dlhšie ako 3 minúty.

V súčasnosti sa na základe hodnotenia výsledkov funkčných záťažových testov kardiovaskulárneho systému namiesto piatich typov reakcií rozlišujú tri typy reakcií pulzu a krvného tlaku (Karpman V.L. et al., 1988, Zemtsovsky E.V., 1995): fyziologicky adekvátne, fyziologicky neadekvátne a patologické. V tomto prípade sa okrem zmien srdcovej frekvencie a krvného tlaku berú do úvahy indikátory EKG na určenie typu reakcie.

Fyziologicky primeraný typ sa vyznačuje primeraným zvýšením srdcovej frekvencie a systolického krvného tlaku v reakcii na záťažový test a rýchlym obnovením hodnôt po ukončení záťaže. Nedochádza k zmenám EKG a patologickým arytmiám. Tento typ reakcie je typický pre zdravých a dobre trénovaných športovcov.

Fyziologicky neadekvátny typ pri vykonávaní záťaže je charakterizovaný prevažne chronotropnou odozvou na záťaž, neadekvátnym vzostupom systolického tlaku krvi a pomalou obnovou pulzu. EKG môže odhaliť menšie (diagnostické) zmeny a poruchy rytmu (jednotlivé extrasystoly). Tento typ reakcie je vlastný zdravým, ale zle pripraveným alebo pretrénovaným športovcom.

Patologický alebo podmienene patologický typ je charakterizovaný poklesom alebo neadekvátnym zvýšením krvného tlaku počas cvičenia alebo počas obdobia zotavenia. Môžu sa vyskytnúť výrazné zmeny na EKG a klinicky významné zmeny v arytmii. Pri tomto variante reakcie sa rozlišujú tri podtypy v závislosti od zmien krvného tlaku: hypotenzný - pri nedostatočnom vzostupe alebo dokonca poklese krvného tlaku pri záťaži; naliehavá hypertenzia - s výskytom hypertenzie v procese vykonávania záťaže; oneskorená hypertenzia - s nárastom krvného tlaku v období zotavenia.

Kvalitu odozvy kardiovaskulárneho systému na záťaž možno posúdiť aj výpočtom indexu kvality odozvy (RQR):

RCC (podľa Kushelevskiy) = RD 2 - RD 1 / P2 - P1 /,

Kde RD1 - pulzný tlak pred zaťažením; RD2 - pulzný tlak po cvičení; P1 - impulz pred zaťažením; P2 - pulz po cvičení.

RCC skóre: 0,1-0,2 - iracionálna reakcia; 0,3-0,4 - uspokojivá reakcia; 0,5-1,0 - dobrá reakcia; >1,0 - iracionálna reakcia.

Ruffierov test. V súčasnosti je tento test široko používaný v športovej medicíne. Umožňuje vám vyhodnotiť funkčné rezervy srdca. Pri vykonávaní testu sa berú do úvahy iba zmeny pulzu. U subjektu, ktorý je v polohe na chrbte, sa po 5 minútach pulz zaznamenáva 15 s (P1). Potom je v priebehu 45 sekúnd požiadaný, aby vykonal 30 drepov. Potom si pacient ľahne a jeho pulz sa znova zaznamenáva prvých 15 s (P2) a potom posledných 15 s (P3) 1. minúty zotavovacieho obdobia.
Ďalej sa vypočíta Ruffierov index.

Ruffierov index \u003d - 4 (P1 + P2 + P3) - 200/10

Index Ruffier-Dixon \u003d (4 P2 - 70) + (4 P3 - 4 P1).

Sakrut V.N., Kazakov V.N.