Zmeny osobnosti v dôsledku epilepsie. Zmeny osobnosti pri epilepsii

Epilepsia spôsobuje aj množstvo viac-menej trvalých zmien v celom psychickom vzhľade pacienta, v jeho emocionálno-vôľových reakciách, v osobitostiach jeho myslenia. Tieto zmeny, samozrejme, nie sú pozorované u všetkých pacientov s epilepsiou, ale stále sú pomerne časté (podľa súhrnných štatistík sú pozorované približne u 70 % pacientov) a v mnohých prípadoch sú natoľko charakteristické, že môžu významne pomôcť pri stanovení diagnózy.

Jedným z najvýraznejších a dlhodobo zaznamenaných znakov v charaktere pacientov s epilepsiou je ich podráždenosť, malátnosť, zlomyseľnosť, sklon k agresivite, násilnostiam a krutosti. Napríklad 12-ročný chlapec bol podráždený, pretože mladé holuby nelietali tak, ako chcel, a zabil 10 holubov jedného po druhom, pričom jeden po druhom im vykrútil krk tak, že im zlomili chrbticu. Výbuchy hnevu sú niekedy také náhle a prudké, že vedú k rečiam o výbušnosti pacientov. Je typické, že podráždenie a agresivita stúpajú tým viac, čím väčší odpor narážajú. Naopak, absencia námietok a súlad spôsobuje rýchle upokojenie. V tomto smere sa pacienti s epilepsiou výrazne líšia od hysteriek, ktoré rezignujú práve vtedy, keď sa stretnú s rozhodným odmietnutím.

Ďalšia skupina vlastností charakteristických pre pacientov s epilepsiou má, aspoň na prvý pohľad, presne opačný charakter.

Mautz označil túto skupinu vlastností za „hypersociálnu“. Toto meno treba považovať za nešťastné. Vznikla preto, že niektoré z analyzovaných charakteristík sú podobné tým charakterovým vlastnostiam, ktoré možno považovať za žiaduce v komunitnom prostredí. U epileptika sú však tieto črty zveličené a skreslené do takej miery, že sa stávajú nepríjemnými, nežiaducimi v medziľudských vzťahoch, a preto v žiadnom prípade nie sú „hypersociálne“. Zo zdvorilosti sa u epileptika stáva prehnaná láskavosť, zdvorilosť – podlézavosť, prehnaná ústretovosť, skromnosť – sebaponižovanie, zdvorilosť – lichôtky, úslužnosť, prílišná úctivosť so sklonom hovoriť nehanebne pochvalným tónom a používať zdrobnelé a milé formy slova (“ ruka“, „noha“, „hlava“, „vaše vzácne zdravie“ atď.); šetrnosť sa mení na lakomosť; sympatie, súcit je zafarbený do tónov sentimentálnej ľútosti a ukazuje sa, že nie je zameraný ani tak na iných, ako na seba.

Nie je to však tak, že niektorí epileptici sú nahnevaní a agresívni, iní zas prehnane milí, úctiví a cukrení. Obe vyššie opísané skupiny charakterových vlastností spravidla koexistujú u tej istej osoby. To dáva dôvod považovať takýchto ľudí za dvojzmyselných, pokryteckých, nositeľov okázalých cností. Tento názor je nespravodlivý, aspoň pre väčšinu. V skutočnosti sa zdá, že pacient občas prejde z jedného typu reakcie na druhý: môže byť ponížený pre maličkosť a zabiť pre maličkosť.

Ako príklad toho, ako sa dá prepojiť krutosť a ľútosť, uvedieme jedného pozorovaného epileptika, ktorý zabil svoju manželku a 3-ročného syna. Podráždene zabil svoju ženu a potom z ľútosti aj syna. „Keď som si myslel, že ten malý zostane sirotou, zomrela mu matka a mňa vzali do väzenia, a keď som si myslel, koľko posmechu a smútku kvôli tomu bude musieť znášať, bolo mi ho ľúto. zabil môjho malého syna,“ vysvetlil svoje správanie pacient.

V dôsledku nedostatočnej pohyblivosti sú emócie epileptika monotónne, monotónne, chýba im jemnosť. Zdá sa, že pacient nemá čas reagovať na všetky zmeny, ktoré sa okolo neho dejú, na rýchlu zmenu udalostí, čo niekedy vytvára falošný dojem nedostatočnej afektívnej reakcie.

Rovnaká pomalosť, stuhnutosť a „lepkavosť“ charakterizujú myslenie pacientov s epilepsiou. Vyznačuje sa uviaznutím na jednom obsahu, „nemotornosťou myslenia“ a ťažkosťami pri prechode z jednej témy na druhú. Preto rutinnosť myslenia, tendencia dodržiavať raz a navždy akceptovaný poriadok, rituál a nedostatok flexibility. Vzhľadom na rovnaké vlastnosti sa pacienti vyznačujú vytrvalosťou, dosiahnutím bodu dôležitosti, húževnatosťou a dôslednosťou pri dosahovaní zamýšľaného cieľa. Pacienti majú sklon k stereotypom, ktoré sa prejavujú neustálym opakovaním toho istého, pretrvávajúcou monotónnosťou myšlienok a slov a záľubou v stereotypných frázach; Pri opakovanom rozprávaní o udalosti pacient zvyčajne používa rovnaké výrazy. V rozhovore s veľkými problémami prechádza z jednej témy na druhú, akoby sa jej „držal“. Keď začal o niečom hovoriť, neupokojí sa a nenechá sa prerušiť, kým nevysloví, čo považuje za potrebné.

Pacienti majú problém oddeliť dôležité, základné od nedôležitého, sekundárneho; preto je ich prezentácia mimoriadne dôkladná, podrobná a plná úplne zbytočných detailov; ich neproduktívna výrečnosť môže najtrpezlivejšieho poslucháča priviesť do zúfalstva. Táto istá neschopnosť oddeliť podstatné od nedôležitého je dôvodom prílišnej dochvíľnosti, pedantnosti a prehnanej pozornosti voči všetkým maličkostiam. Najmä tento znak sa dá ľahko identifikovať skúmaním kresieb takých pacientov, na ktorých je starostlivo znázornená každá vetvička, každý list na strome, každé pierko na vtákovi.

Pacienti s epilepsiou majú často sklony k formalizmu a ochotne hovoria o potrebe prísneho dodržiavania všetkých pravidiel a predpisov. Takáto požiadavka „zákonnosti“ v slovách je niekedy v praxi sprevádzaná jej porušovaním a pacient často uvádza nejaký formálny úskok, aby sa ospravedlnil. Jeden z pacientov, ktorých sme pozorovali a ktorý ušiel z kliniky a o niekoľko dní ho tam polícia vrátila, v reakcii na výčitky za jeho útek, urazene nevinne vyhlásil: „Utiekol som? Nikdy by som si to nedovolila. Neutiekol som, ale odišiel som bez povolenia."

Reč takýchto pacientov navonok charakterizuje pomalosť a malátnosť, po obsahovej stránke sklon k monotónnym formulačným frázam, prílišná detailnosť, dôkladnosť, množstvo kvetnatých a pompéznych výrazov a nevkusný tón.

Vyššie opísané zmeny osobnosti epileptika, jeho podráždenosť, vyberavosť, namyslenosť a pod. často vedú ku konfliktom s ostatnými. V dôsledku toho sa vytvárajú podmienky pre reaktívne bludy. Pacienti začnú tvrdiť, že sa s nimi zaobchádza nepriateľsky, ich záujmy sú systematicky porušované, zaobchádza sa s nimi nesprávne atď. Tieto formy bludov treba odlíšiť od ekvivalentov paranoidného typu a od zvyškových bludov diskutovaných vyššie. Osobnostné črty epileptika sa zvyšujú s progresiou chorobného procesu. V dôsledku toho sú zvláštne črty myslenia a emocionálno-vôľových reakcií u takýchto pacientov spôsobené zmenami v mozgu pod vplyvom epilepsie a nie sú „konštitučnými vlastnosťami“, ako sa predtým tvrdilo.

U mnohých pacientov s epilepsiou, najmä ak sa choroba začala v ranom veku a záchvaty sa často opakujú, sa rozvinie demencia, ktorá sa prejavuje stratou pamäti, zníženým úsudkom, vynaliezavosťou a ochudobnením asociatívnych spojení. Tieto črty, charakteristické pre všetky formy „organickej“ demencie, v kombinácii s osobnostnými črtami pacienta s epilepsiou, ktoré boli opísané vyššie, získavajú zvláštnu konotáciu, ktorá umožňuje odlíšiť „epileptickú demenciu“ od jej iných foriem.

Je potrebné zdôrazniť, že rozvoj demencie nie je povinný. Poznáme množstvo vynikajúcich vedcov a spisovateľov (vrátane F. M. Dostojevského, Flauberta, Helmholtza), ktorí napriek tomu, že trpeli epilepsiou, neprejavovali žiadne známky demencie.

Aj keď, ako už bolo povedané, demencia je zvyčajne výraznejšia v prípadoch, keď je veľký počet záchvatov, neexistuje striktná paralela medzi počtom záchvatov a stupňom demencie. Niekedy je potrebné pozorovať progresiu demencie napriek tomu, že záchvaty boli potlačené. Preto záchvaty nie sú, ako niektorí tvrdia, jedinou príčinou demencie. V genéze toho druhého musia zohrávať úlohu aj iné faktory. Pri epilepsii sa domnievame, že takýmto momentom je neustála otrava mozgu toxickými látkami, ktoré sa tvoria v tele pacienta. Z tohto pohľadu je vysvetlená možnosť nárastu demencie a psychických zmien osobnosti u epilepsie aj po odznení záchvatov, pričom pri epileptiformných záchvatoch iného pôvodu sa to nepozoruje.

Čo sa týka patogenézy osobnostných zmien pri epilepsii, táto zložitá problematika zatiaľ nie je dostatočne riešená. V súčasnosti sa musíme obmedziť na niektoré hypotetické úvahy.

V prvom rade je potrebné poukázať na zotrvačnosť nervových procesov, ktorú zaznamenal I. P. Pavlov. Vysvetľuje pomalosť takýchto pacientov, ich strnulosť, ťažkosti pri prechode z jednej témy na druhú, sklon k stereotypnému opakovaniu správania a reči, závislosť na všetkom známom, ťažkosti s učením sa novým veciam, extrémne trvanie afektívnych reakcií. ktoré raz vznikli.

Sila nervového systému pacientov s epilepsiou, ktorú tiež poznamenal I. P. Pavlov, vysvetľuje ich stenicitu a aktivitu.

Ďalej musíme venovať pozornosť ešte jednej vlastnosti, ktorá sa ako červená niť tiahne rôznymi prejavmi epilepsie. Ide o zintenzívnenie všetkých reakcií spojených s reflexom (pudom) sebazáchovy. Tieto reakcie sa objavujú v oboch svojich hlavných formách: agresívna a pasívna defenzíva.

Preto v stavoch súmraku sú dominantnými emóciami hnev a strach. Takéto časté „fugy“ pacientov s epilepsiou treba považovať aj za prejav obrannej reakcie v podobe úteku.

V charakterových charakteristikách pacienta s epilepsiou sa agresívne reakcie prejavujú zlomyseľnosťou, krutosťou, hnevom, sklonom k ​​násiliu. Pasívne obranné reakcie sú vyjadrené vo formách správania, ktoré sa zdajú byť zamerané na zmäkčenie alebo upokojenie druhého prejavom podriadenosti – teda prehnaná zdvorilosť, dosahovanie bodu sladkosti, podriadenosti, podriadenosti, prehnanej úcty. Jeden typ reakcie sa zároveň ľahko zmení na druhý a submisívny a ponížený spôsob správania môže náhle vystriedať nekontrolovateľný hnev.

Pri dlhotrvajúcom priebehu epilepsie sa u pacientov často vyvinú určité črty, ktoré predtým pre nich neboli charakteristické, vzniká takzvaný epileptický charakter. Zvláštnym spôsobom sa mení aj myslenie pacienta, ktoré pri nepriaznivom priebehu ochorenia môže dospieť k typickej epileptickej demencii.

Zároveň sa okruh záujmov pacientov zužuje, stávajú sa sebeckejšími, „strácajú bohatosť farieb a ich city vysychajú“ (V. Griesinger). V centre pozornosti pacienta je stále viac jeho vlastné zdravie a jeho vlastné malicherné záujmy. Vnútorný chlad voči ostatným je dosť často maskovaný okázalou nehou a zdvorilosťou. Pacienti sa stávajú vyberavými, malichernými, pedantskými, radi učia, vyhlasujú sa za šampiónov spravodlivosti, zvyčajne chápu spravodlivosť veľmi jednostranne. V charaktere takýchto osôb sa objavuje zvláštna polarita, ktorá sa prejavuje ľahkým prechodom z jedného extrému do druhého. Buď sú veľmi priateľskí, dobromyseľní, úprimní, niekedy až presladení a dotieraví, alebo naopak nezvyčajne nahnevaní a agresívni. Jednou z najvýraznejších čŕt epileptického charakteru je sklon k náhlym prudkým záchvatom hnevu. U pacientov s epilepsiou sa zúrivosť často vyskytuje bez akéhokoľvek dôvodu.

Okrem toho sa myslenie pacientov s epilepsiou zvyčajne mení, často sa stáva viskózne so sklonom k ​​detailom. Pri dlhom a nepriaznivom priebehu epilepsie sa črty myslenia čoraz viac vyhraňujú, čo sa prejavuje nárastom známok akejsi epileptickej demencie. Pacient stráca schopnosť oddeliť hlavné, podstatné od vedľajších, od ostatných malých detailov. Všetko sa mu zdá dôležité a potrebné, utápa sa v detailoch a len veľmi ťažko prechádza z jednej témy do druhej. Myslenie pacienta sa stáva čoraz konkrétnejšie popisným, pamäť sa znižuje, slovná zásoba sa vyčerpáva, objavuje sa takzvaná oligofázia. Pacient spravidla operuje s veľmi malým počtom slov a štandardných výrazov. Niektorí epileptici majú tendenciu používať zdrobnelé slová – „očká“, „ručičky“, „pán doktor, pozri, ako som si upratal svoju postieľku“. Neproduktívne myslenie pacientov s epilepsiou sa v niektorých prípadoch nazýva labyrint.

Príklad. Pacientka s epilepsiou, ktorá chce lekára informovať o ďalšom záchvate, opisuje svoj stav takto: „Tak, keď som vstala, išla som sa umyť, uterák ešte nebol, asi to zobrala zmija Ninka, ja“ jej to zapamätám. Kým som hľadal uterák, musel som ísť na raňajky, a to som si ešte neumýval zuby, opatrovateľka mi povedala, aby som rýchlo šiel, a ja som jej povedal o uteráku, a potom som len spadol, a ne nepamätám si, čo sa vtedy stalo."

Všetky vyššie uvedené príznaky nemusia byť nevyhnutne úplne prítomné u každého pacienta s epilepsiou. Typickejšia je prítomnosť u človeka len niektorých špecifických symptómov, ktoré sa prirodzene prejavujú v rovnakej forme.

Najčastejším príznakom ochorenia je záchvat, aj keď existujú prípady epilepsie bez záchvatov typu grand mal. V takýchto prípadoch sa hovorí o takzvanej maskovanej, čiže skrytej epilepsii (epilepsia larvata). Epileptické záchvaty nie sú vždy typické. Existujú tiež rôzne typy atypických záchvatov, ako aj rudimentárne a abortívne. V druhom prípade sa záchvat, ktorý sa začal, môže zastaviť v ktorejkoľvek fáze (napríklad všetko môže byť obmedzené len na auru). Existujú situácie, keď sa epileptické záchvaty vyskytujú reflexne, ako sú dostredivé impulzy. Takzvaná fotogenická epilepsia je charakteristická tým, že k väčším a menším záchvatom dochádza len pri prerušovanom osvetlení (blikajúce svetlo), napríklad pri chôdzi popri zriedkavom plote osvetlenom slnkom, pri prerušovanom svetle z rampy, príp. pri sledovaní programov na chybnom televízore.

Epilepsia s neskorým nástupom (epilepsia tarda) sa vyskytuje po 30. roku života. Jeho zvláštnosťou je rýchlejšie nastolenie určitého rytmu záchvatov, relatívna zriedkavosť prechodu záchvatov do iných foriem, t.j. vyznačuje sa väčším monomorfizmom epileptických záchvatov v porovnaní s epilepsiou so skorým nástupom.

Okrem rôznych záchvatovo-konvulzívnych porúch je epilepsia charakteristická psychickými poruchami, prejavujúcimi sa zmenami v celej osobnostnej štruktúre pacienta, ako aj rôznymi psychotickými stavmi.

Osobnostné zmeny pri epilepsii charakterizuje podráždenosť, vyberavosť, sklon k hádkam, výbuchy zúrivosti, často sprevádzané nebezpečnými agresívnymi akciami.

Popri týchto výbušných črtách pri epilepsii existujú aj diametrálne odlišné povahové črty – bojazlivosť, bojazlivosť, sklon k sebaponižovaniu, dôrazne prehnaná zdvorilosť, dosahovanie až lichôtky a úslužnosti, prehnaná úcta a náklonnosť v liečbe. Nálada pacientov podlieha častým výkyvom - od pochmúrnej depresívnej nálady s pocitom podráždenia, nepriateľstva a beznádeje až po zvýšenú neopatrnosť alebo jednoducho trochu vzrušená bez výraznej veselosti. Intelektové schopnosti pacientov s epilepsiou sú tiež variabilné. Sťažujú sa na malátne myšlienky, neschopnosť sústrediť pozornosť, zníženú výkonnosť, alebo naopak, sú prehnane aktívni, zhovorčiví a schopní vykonávať prácu, ktorá sa im donedávna zdala neprekonateľná. Intermitentnosť duševných javov vo sfére nálady a mentálnych schopností je jednou z najdôležitejších vlastností charakteru pacientov s epilepsiou. Pacienti s epilepsiou sa vyznačujú pomalosťou a stuhnutosťou myšlienkových procesov („ťažkosť myslenia“, slovami P. B. Gannushkina). Prejavuje sa to dôkladnosťou a výrenosťou ich prejavu, sklonom v rozhovore k detailom, zaseknutím sa na nedôležitom a neschopnosťou vyzdvihnúť to hlavné, ťažkosťami pri prechode z jedného okruhu myšlienok do druhého. Vyznačuje sa chudobou reči, častým opakovaním toho, čo už bolo povedané, používaním vzorových ozdobných fráz, zdrobnených slov, definícií obsahujúcich afektívne hodnotenie - „dobré, krásne, zlé, nechutné“, ako aj slová a výrazy náboženského vyznania. prírody (tzv. božské názvoslovie). Reč pacientov s epilepsiou je melodická. Pacienti s epilepsiou venujú osobitnú pozornosť svojmu vlastnému „ja“. V popredí ich záujmov a vyjadrení je preto vždy osobnosť samotného pacienta a jeho choroba, ako aj príbuzní, o ktorých pacient pri každej príležitosti hovorí so zdôraznenou úctou a chváli. Pacienti s epilepsiou sú vždy zástancami pravdy, spravodlivosti, poriadku, najmä ak ide o každodenné maličkosti. Charakterizuje ich láska k liečbe, viera v možnosť uzdravenia a optimistický postoj k budúcnosti (epileptický optimizmus).

V prípadoch, keď sú uvedené znaky vyjadrené len čiastočne, nie ostro, a nedochádza k narušeniu adaptácie pacienta na obvyklé životné podmienky, hovoria o epileptickom charaktere. Ich zreteľný prejav, sprevádzaný zmenami pamäti rôznej hĺbky, naznačuje prítomnosť epileptickej demencie. Rýchlosť nárastu zmien osobnosti, ako aj zmien pamäti, závisí od mnohých dôvodov, vrátane trvania samotnej choroby, povahy paroxyzmálnych porúch a ich frekvencie.

Na pozadí opísaných zmien osobnosti, v niektorých prípadoch v súvislosti so záchvatovými stavmi (pred ich vznikom alebo po nich), v iných bez zjavnej vonkajšej príčiny vznikajú pri epilepsii rôzne psychotické poruchy. Vyznačujú sa nasledujúcimi všeobecnými znakmi: spravidla náhly začiatok a koniec, jednotnosť klinického obrazu (ako „klišé“), krátke trvanie alebo prechodnosť (od niekoľkých minút do niekoľkých dní).

Toto ochorenie ovplyvňuje nielen zdravie pacienta, ale aj jeho charakter, správanie a návyky. Na rozvoj duševných porúch a osobnostných vlastností epileptikov vplýva nielen choroba, ale aj sociálne faktory, ako aj spoločnosť, ktorá sa takýmto pacientom zvyčajne snaží vyhýbať.

Vplyv na charakter

Patologická excitácia mozgovej kôry a záchvaty neprechádzajú bez zanechania stopy. V dôsledku toho sa pacientova psychika mení. Samozrejme, miera psychickej zmeny do značnej miery závisí od osobnosti pacienta, trvania a závažnosti ochorenia. V podstate dochádza k spomaleniu duševných procesov, predovšetkým myslenia a afektov. S progresiou ochorenia napredujú zmeny v myslení, pacient často nedokáže oddeliť dôležité od nedôležitého. Myslenie sa stáva neproduktívnym, má konkrétno-opisný, stereotypný charakter; v reči prevládajú spisovné výrazy. Mnohí vedci to charakterizujú ako „labyrintové myslenie“.

Podľa pozorovacích údajov možno podľa frekvencie výskytu medzi pacientmi charakterové zmeny u epileptikov usporiadať v nasledujúcom poradí;

• pomalosť,
• viskozita myslenia,
• ťažkosť,
• horúca nálada,
• sebectvo,
• hnev,
• dôkladnosť,
• hypochondria,
• hádavosť,

• presnosť a pedantnosť.

Charakteristický je vzhľad pacienta s epilepsiou. Pozoruhodná je pomalosť, zdržanlivosť v gestách, mlčanlivosť, pomalá mimika, nevýraznosť tváre, často si môžete všimnúť „oceľový“ lesk v očiach (Chizhov príznak).

Malígne formy v konečnom dôsledku vedú k epileptickej demencii. U pacientov s demenciou sa prejavuje ako letargia, pasivita, ľahostajnosť, rezignácia na chorobu. Lepkavé myslenie je neproduktívne, pamäť je znížená, slovná zásoba je slabá. Efekt napätia sa vytráca, ale podriadenosť, lichôtky a pokrytectvo zostávajú. Výsledkom je ľahostajnosť ku všetkému okrem vlastného zdravia, malicherných záujmov a egocentrizmu.

Sociálny vplyv

Zvláštnosti prejavu epilepsie komplikujú adaptáciu človeka, najmä malého, na spoločnosť. U detí sa často vyvinú reaktívne stavy a neurózy v dôsledku pohŕdavého vnímania druhých. Na nadviazanie kontaktu s rovesníkmi sa dieťa môže správať podriadene a prispôsobiť sa iným deťom. Vďaka zotrvačnosti je takéto správanie zafixované. Často sa pacienti s epilepsiou pri sledovaní cieľa zaseknú v určitom štádiu kvôli neschopnosti rozlíšiť medzi hlavným a vedľajším.

Kompetentným postojom spoločnosti k epileptickým záchvatom a včasnou psychoterapeutickou pomocou pacientom s epilepsiou by sa dalo predísť formovaniu zhubných charakterových čŕt. Veď aj napriek možným zmenám charakteru v skutočnosti nejde o duševné ochorenie. Mnoho slávnych ľudí trpelo epilepsiou, ale to im nebránilo viesť plnohodnotný život a zanechať svoju stopu v histórii.

Je potrebné dodržiavať tieto základné pravidlá správania:

• Pravidelne navštevujte svojho lekára a presne dodržiavajte jeho pokyny.
• Vedenie podrobného kalendára útokov je obzvlášť dôležité pre poskytovanie pomoci počas útoku.
• Pravidelné používanie predpísaných antikonvulzív bez vlastnej vôle a nezávislosti. Bez konzultácie s lekárom je prísne zakázané užívať iné lieky alebo liečbu. Sledovanie vedľajších účinkov liekov.
• Prísne dodržiavanie plánov spánku a odpočinku.
• Nepite alkohol.
• Vyhnite sa jasnému blikajúcemu svetlu.
• Nešoférujte vozidlá, kým útoky úplne neustanú a nebudú chýbať dlhšie ako dva roky.