Ako sa detská mozgová obrna prejavuje v rôznych formách a aké komplikácie môžu nastať? Detská mozgová obrna (CP): príznaky, diagnostika a liečba detskej mozgovej obrny.

Detská mozgová obrna je skupina ochorení, pri ktorých dochádza k porušeniu motorických funkcií a držania tela.

Je to spôsobené poranením mozgu alebo porušením tvorby mozgu. Toto ochorenie je jednou z najčastejších príčin trvalej invalidity u detí. Detská mozgová obrna sa vyskytuje asi v 2 prípadoch na každých tisíc ľudí.

Detská mozgová obrna spôsobuje reflexné pohyby, ktoré človek nemôže ovládať, a zhrubnutie svalu, ktoré môže postihnúť časť alebo celé telo. Tieto poruchy sa môžu pohybovať od stredne závažných až po závažné. Môže sa vyskytnúť aj mentálne postihnutie, konvulzívne záchvaty, zhoršené videnie a sluch. Pre rodičov je niekedy náročná úloha prijať diagnózu detská mozgová obrna.

Detská mozgová obrna (DMO) je dnes jedným z najčastejších ochorení u detí. Len v Rusku je podľa oficiálnych štatistík diagnostikovaná detská mozgová obrna viac ako 120 000 ľuďom.

Odkiaľ pochádza táto diagnóza? Zdedené alebo získané? Trest na doživotie alebo sa dá všetko napraviť? Prečo detinské? Netrpia ňou predsa len deti? A čo je vlastne detská mozgová obrna?

Detská mozgová obrna je ochorenie centrálneho nervového systému, pri ktorom je postihnutá jedna (alebo viacero) častí mozgu, čo má za následok neprogredujúce poruchy motoriky a svalovej činnosti, koordinácie pohybov, funkcií zraku, sluchu, ale aj reči. a psychiku. Príčinou detskej mozgovej obrny je poškodenie mozgu dieťaťa. Slovo "cerebrálny" (z latinského slova "cerebrum" - "mozog") znamená "mozgový" a slovo "ochrnutie" (z gréckeho "ochrnutie" - "relaxácia") definuje nedostatočnú (nízku) fyzickú aktivitu.

Neexistuje jasný a úplný súbor údajov o príčinách tohto ochorenia. Mozgová obrna sa nemôže nakaziť a ochorieť.

Dôvody

Detská mozgová obrna (CP) je výsledkom poranenia alebo abnormálneho vývoja mozgu. V mnohých prípadoch nie je známa presná príčina detskej mozgovej obrny. K poškodeniu alebo narušeniu vývoja mozgu môže dôjsť počas tehotenstva, pôrodu a dokonca aj počas prvých 2 až 3 rokov po pôrode.

Symptómy

Aj keď je ochorenie prítomné už pri narodení, príznaky detskej mozgovej obrny (DMO) nemusia byť zaznamenané, kým dieťa nedosiahne 1 až 3 roky. Je to spôsobené rastom dieťaťa. Ani lekári, ani rodičia nemôžu venovať pozornosť porušeniam motorickej sféry dieťaťa, kým sa tieto porušenia nestanú zjavnými. Deti si môžu zachovať reflexné pohyby novorodencov bez primeraného rozvoja pohybových schopností. A niekedy prvé, ktoré venujú pozornosť nedostatočnému rozvoju dieťaťa, sú pestúnky. Ak má detská mozgová obrna ťažkú ​​formu, potom sa príznaky tejto choroby nachádzajú už u novorodenca. Ale vzhľad príznakov závisí od typu detskej mozgovej obrny.

Najčastejšími príznakmi ťažkej detskej mozgovej obrny sú

• Poruchy prehĺtania a sania
• Slabý plač
• Záchvaty.
• Nezvyčajné polohy dieťaťa. Telo môže byť veľmi uvoľnené alebo veľmi silná hyperextenzia s rozpažením rúk a nôh. Tieto polohy sa výrazne líšia od tých, ktoré sa vyskytujú pri kolike u novorodencov.

Niektoré problémy spojené s detskou mozgovou obrnou sa časom stávajú zreteľnejšie alebo sa vyvíjajú, keď dieťa rastie. Môžu zahŕňať:

• Ubúdanie svalov na poranených rukách alebo nohách. Problémy v nervovom systéme zhoršujú pohyb v postihnutých rukách a nohách a svalová stuhnutosť ovplyvňuje rast svalov.
• Patologické vnemy a vnímanie. Niektorí pacienti s detskou mozgovou obrnou sú veľmi citliví na bolesť. Dokonca aj bežné každodenné činnosti, ako je čistenie zubov, môžu byť bolestivé. Patologické vnemy môžu ovplyvniť aj schopnosť identifikovať predmety hmatom (napríklad rozlišovať mäkkú a tvrdú loptu).
• Podráždenie kože. Slintanie, ktoré je bežné, môže dráždiť pokožku okolo úst, brady a hrudníka.
• Problémy so zubami. Deti, ktoré majú problémy s čistením zubov, sú ohrozené ochorením ďasien a zubným kazom.K ochoreniu ďasien môžu prispieť aj lieky proti kŕčom.
• Nehody. Pády a iné nehody sú riziká spojené so zhoršenou koordináciou pohybov, ako aj s výskytom kŕčovitých záchvatov.
• Infekcie a somatické choroby. Dospelí s detskou mozgovou obrnou sú vystavení vysokému riziku srdcových a pľúcnych ochorení. Napríklad pri ťažkej detskej mozgovej obrne sú problémy s prehĺtaním a pri dusení sa časť potravy dostáva do priedušnice, čo prispieva k pľúcnym ochoreniam.(zápal pľúc)

Všetci pacienti s detskou mozgovou obrnou majú určité problémy s pohybom tela a držaním tela, ale mnohé deti pri narodení nevykazujú známky detskej mozgovej obrny a niekedy iba pestúnky alebo sestry ako prvé venujú pozornosť odchýlkam v pohyboch dieťaťa, ktoré sú v rozpore s vekovými kritériami. Príznaky detskej mozgovej obrny sa môžu stať zreteľnejšími, keď dieťa rastie. Niektoré rozvíjajúce sa poruchy sa môžu prejaviť až po prvom roku dieťaťa. Poranenie mozgu, ktoré spôsobuje detskú mozgovú obrnu, sa dlho neprejavuje, ale následky sa môžu objaviť, zmeniť alebo sa stať závažnejšími, keď dieťa starne.

Určité účinky detskej mozgovej obrny závisia od jej typu a závažnosti, od úrovne duševného vývoja a od prítomnosti iných komplikácií a chorôb.

1. Typ detskej mozgovej obrny určuje pohybové poruchy u dieťaťa.

Väčšina pacientov s detskou mozgovou obrnou má spastickú detskú mozgovú obrnu. Jeho prítomnosť môže ovplyvniť ako vo všetkých častiach tela, tak aj v jednotlivých častiach. Napríklad u dieťaťa so spastickou detskou mozgovou obrnou sa môžu prejaviť symptómy hlavne na jednej nohe alebo polovici tela. Väčšina detí sa zvyčajne snaží prispôsobiť motorickým poruchám. Niektorí pacienti môžu dokonca žiť samostatne a pracovať, pričom potrebujú len občasnú pomoc. V prípadoch, keď sú poruchy na oboch nohách, pacienti potrebujú invalidný vozík alebo iné zariadenia na kompenzáciu motorických funkcií.

Najzávažnejšie problémy spôsobuje úplná detská mozgová obrna. Ťažká spastická mozgová obrna a choreoatetoidná mozgová obrna sú typy úplnej paralýzy. Mnohí z týchto pacientov nie sú schopní postarať sa o seba v dôsledku motorických a intelektuálnych porúch a vyžadujú neustálu starostlivosť. Komplikácie, ako sú záchvaty a iné dlhodobé fyzické následky detskej mozgovej obrny, je ťažké predvídať, kým dieťa nedosiahne 1 až 3 roky. Niekedy však takéto predpovede nie sú možné, kým dieťa nedosiahne školský vek a v procese učenia sa môžu analyzovať komunikačné intelektuálne a iné schopnosti.

1. Závažnosť mentálneho poškodenia, ak existuje, je silným ukazovateľom každodenného fungovania. O niečo viac ako polovica pacientov s detskou mozgovou obrnou má určitý stupeň mentálneho postihnutia. Deti so spastickou kvadruplégiou majú zvyčajne ťažké duševné poruchy.
2. Pri detskej mozgovej obrne sa často vyskytujú aj iné stavy, ako je porucha sluchu alebo problémy. Niekedy sú tieto poruchy zaznamenané okamžite, v iných prípadoch sú zistené až vo vyššom veku dieťaťa.

Navyše, rovnako ako ľudia s normálnym fyzickým vývojom, aj ľudia s detskou mozgovou obrnou počas svojho života zažívajú sociálne a emocionálne problémy. Keďže ich telesné defekty zhoršujú problémy, pacienti s detskou mozgovou obrnou potrebujú pozornosť a pochopenie iných ľudí.

Väčšina pacientov s detskou mozgovou obrnou sa dožije dospelosti, no ich dĺžka života je o niečo kratšia. Veľa závisí od toho, aká závažná je forma detskej mozgovej obrny a od prítomnosti komplikácií. Niektorí pacienti s detskou mozgovou obrnou majú dokonca možnosť pracovať, najmä s rozvojom výpočtovej techniky takýchto príležitostí výrazne pribudlo.

Detská mozgová obrna je klasifikovaná podľa typu pohybu tela a posturálnych problémov.

Spastická (pyramídová) detská mozgová obrna

Spastická detská mozgová obrna je najčastejším typom U pacienta so spastickou detskou mozgovou obrnou vzniká svalová stuhnutosť v častiach tela, ktoré nie sú schopné relaxovať. V poškodených kĺboch ​​sa vyskytujú kontraktúry a rozsah pohybu v nich je výrazne obmedzený. Okrem toho majú pacienti so spastickou detskou mozgovou obrnou problémy s koordináciou pohybov, poruchami reči a prehĺtaním.

Existujú štyri typy spastickej mozgovej obrny, zoskupené podľa počtu postihnutých končatín: Hemiplégia – jedna ruka a jedna noha na jednej strane tela alebo obe nohy (diplégia alebo paraplégia). Sú najbežnejšími typmi spastickej mozgovej obrny.

• Monoplégia: Poškodená je len jedna ruka alebo noha.
• Kvadruplégia: Zapojené sú obe ruky a obe nohy. Zvyčajne v takýchto prípadoch dochádza k poškodeniu mozgového kmeňa, a preto sa to prejavuje poruchami prehĺtania. Novorodenci s kvadruplégiou môžu mať problémy s saním, prehĺtaním, slabým plačom, telo môže byť vatovité alebo naopak napäté. Často sa pri kontakte s dieťaťom objavuje hypertonicita tela. Dieťa môže veľa spať a nejaví záujem o okolie.
• Triplegia: Buď obe ruky a jedna noha alebo obe nohy a jedna ruka sa nazývajú.

Nespastická (extrapyramídová) detská mozgová obrna

Nespastické formy detskej mozgovej obrny zahŕňajú dyskinetickú detskú mozgovú obrnu (rozdelenú na atetoidnú a dystonickú formu) a ataxickú detskú mozgovú obrnu.

• Dyskinetická detská mozgová obrna je spojená so svalovým tonusom, ktorý sa pohybuje od stredného až po ťažký. V niektorých prípadoch sa vyskytujú nekontrolovateľné trhavé zášklby alebo mimovoľné pomalé pohyby. Tieto pohyby najčastejšie zahŕňajú svaly tváre a krku, rúk, nôh a niekedy aj dolnej časti chrbta. Pre atetoidný typ (hyperkinetický) typ detskej mozgovej obrny je charakteristické uvoľnenie svalstva počas spánku s miernymi zášklbami a grimasami. Keď sú zapojené svaly tváre a úst, môžu sa vyskytnúť poruchy v procese jedenia, slinenie, dusenie jedlom (vodou) a výskyt neadekvátnych výrazov tváre.
• Ataxická detská mozgová obrna je najvzácnejším typom detskej mozgovej obrny a postihuje celé telo. Patologické pohyby sa vyskytujú v trupe, rukách, nohách.

Ataxická detská mozgová obrna sa prejavuje nasledujúcimi problémami:

• Nerovnováha tela
• Porušenie presných pohybov. Pacient napríklad nedokáže položiť ruku na požadovaný predmet alebo vykonať čo i len jednoduché pohyby (napríklad priložiť pohár presne k ústam). druhá ruka sa môže triasť pri pokuse pohnúť týmto predmetom. Pacient si často nedokáže zapnúť oblečenie, písať alebo používať nožnice.
• Koordinácia pohybu. Osoba s ataxickou detskou mozgovou obrnou môže chodiť s príliš veľkými krokmi alebo nohami široko od seba.
• Zmiešaná detská mozgová obrna
• Niektoré deti majú príznaky viac ako jedného typu detskej mozgovej obrny. Napríklad spastické nohy (príznaky spastickej mozgovej obrny súvisiace s diplégiou) a problémy s kontrolou svalov tváre (príznaky dyskinetickej CP).
• Celková (úplná) detská mozgová obrna postihuje v tej či onej miere celé telo. Komplikácie detskej mozgovej obrny a iných zdravotných problémov sa s najväčšou pravdepodobnosťou rozvinú, keď sa zapojí celé telo a nie izolované časti.

Existuje niekoľko foriem tohto ochorenia. V zásade sa diagnostikuje spastická diplégia, dvojitá hemiplégia, hyperkinetická, atonicko-ataxická a hemiplegická forma.

Spastická diplégia alebo Littleova choroba

Ide o najčastejšiu (40 % všetkých prípadov detskej mozgovej obrny) formu ochorenia, ktorá sa zreteľne prejavuje do konca prvého roku života. Vyskytuje sa hlavne u predčasne narodených detí. Vyvinie sa u nich spastická tetraparéza (paréza rúk a nôh), výraznejšia je paréza nôh. U takýchto detí sú nohy a ruky v nútenej polohe kvôli konštantnému tonusu flexorových aj extenzorových svalov. Ruky sú pritlačené k telu a pokrčené v lakťoch a nohy sú neprirodzene narovnané a tlačené proti sebe alebo dokonca prekrížené. Nohy sa často deformujú počas rastu.

Tieto deti majú tiež často poruchy reči a sluchu. Ich inteligencia a pamäť sú znížené, je pre nich ťažké sústrediť sa na akúkoľvek činnosť.

Záchvaty sú menej časté ako pri iných typoch detskej mozgovej obrny.

dvojitá hemiplégia

Toto je jedna z najzávažnejších foriem ochorenia. Je diagnostikovaná v 2% prípadov. Vyskytuje sa v dôsledku dlhotrvajúcej prenatálnej hypoxie, pri ktorej je poškodený mozog. Ochorenie sa prejavuje v prvých mesiacoch života dieťaťa. Pri tejto forme sa pozoruje paréza rúk a nôh s prevládajúcou léziou rúk a nerovnomernou léziou bokov tela. Zároveň sú ruky ohnuté v lakťoch a pritlačené k telu, nohy sú pokrčené v kolenách a bedrových kĺboch, ale môžu byť aj neohnuté.

Reč takýchto detí je nezmyselná, zle pochopená. Hovoria nosovým spôsobom, buď príliš rýchlo a nahlas, alebo príliš pomaly a potichu. Majú veľmi malú slovnú zásobu.

Inteligencia a pamäť takýchto detí sú znížené. Deti sú často euforické alebo apatické.

Pri tejto forme detskej mozgovej obrny sú možné aj kŕče, a čím sú častejšie a silnejšie, tým horšia je prognóza ochorenia.

Táto forma detskej mozgovej obrny, ktorá sa vyskytuje v 10% prípadov, je charakterizovaná mimovoľnými pohybmi a poruchami reči. Ochorenie sa prejavuje koncom prvého – začiatkom druhého roku života dieťaťa. Ruky a nohy, svaly tváre, krk sa môžu pohybovať mimovoľne a pohyby sa počas zážitkov zintenzívňujú.

Takéto deti začínajú rozprávať neskoro, ich reč je pomalá, nezreteľná, monotónna, artikulácia je narušená.

Intelekt v tejto podobe trpí len zriedka. Takéto deti často úspešne absolvujú nielen školu, ale aj vyššiu vzdelávaciu inštitúciu.

Kŕče v hyperkinetickej forme sú zriedkavé.

Atonicko-astatická forma

U detí trpiacich touto formou detskej mozgovej obrny sú svaly uvoľnené, hypotenzia sa pozoruje už od narodenia. Táto forma sa pozoruje u 15% detí s detskou mozgovou obrnou. Začnú neskoro sedieť, stáť a chodiť. Ich koordinácia je narušená, často dochádza k chveniu (chvenie rúk, nôh, hlavy).

Inteligencia v tejto podobe mierne trpí.

Hemiplegická forma

Pri tejto forme, ktorá sa vyskytuje v 32 % prípadov, má dieťa jednostrannú parézu, to znamená postihnutú jednu ruku a jednu nohu na jednej strane tela a viac trpí ruka. Táto forma je často diagnostikovaná už pri narodení. Pre túto formu je charakteristická porucha reči – dieťa nevie normálne vyslovovať slová. Inteligencia, pamäť a pozornosť sú znížené. V 40-50% prípadov sú zaznamenané kŕče a čím častejšie sa vyskytujú, tým horšia je prognóza ochorenia. Existuje aj zmiešaná forma (1% prípadov), v ktorej sa kombinujú rôzne formy ochorenia.

Existujú tri štádiá detskej mozgovej obrny:

• skoré;
• počiatočné chronicky reziduálne;
• konečný zvyšok.

V konečnom štádiu sú dva stupne – I, v ktorom dieťa ovláda sebaobsluhu, a II, v ktorom je to nemožné pre ťažké psychické a motorické poruchy.

Diagnostika

Príznaky detskej mozgovej obrny nemusia byť prítomné alebo zistené pri narodení. Preto ošetrujúci lekár, ktorý pozoruje novorodenca, musí dieťa starostlivo sledovať, aby nezmeškal príznaky. Napriek tomu sa neoplatí nadmerne diagnostikovať detskú mozgovú obrnu, pretože mnohé motorické poruchy u detí v tomto veku sú prechodné. Často sa dá diagnóza stanoviť až niekoľko rokov po narodení dieťaťa, kedy je možné spozorovať poruchy hybnosti. Diagnóza detskej mozgovej obrny je založená na sledovaní fyzického vývoja dieťaťa s prítomnosťou rôznych odchýlok vo fyzickom a intelektuálnom vývoji, analýze údajov a inštrumentálnych výskumných metódach, ako je MRI.

Ako diagnostikovať detskú mozgovú obrnu u novorodencov: príznaky

Ak bábätko v momente prevzatia pod bruško prudko vytiahne nôžky, alebo ich naopak natiahne, nemá dolnú hrudnú a driekovú lordózu (prehnutie), ryhy na zadočku sú slabo vyjadrené. a zároveň asymetrické, päty sú vytiahnuté, vtedy by rodičia mali mať podozrenie na rozvoj detskej mozgovej obrny.

Konečná diagnóza je stanovená ako výsledok pozorovania vývoja dieťaťa. U detí so znepokojivou pôrodníckou anamnézou sa spravidla vykonáva kontrola nad postupnosťou tvorby reakcií, dynamikou celkového vývoja a stavom svalového tonusu. Ak sú viditeľné odchýlky alebo zjavné príznaky detskej mozgovej obrny, je potrebná ďalšia konzultácia s psychoneurológom.

Ako sa prejavuje detská mozgová obrna u detí mladších ako jeden rok

Ak sa dieťa narodilo predčasne alebo malo nízku telesnú hmotnosť, ak tehotenstvo alebo pôrod mali nejaké komplikácie, rodičia by mali byť mimoriadne pozorní k stavu dieťaťa, aby nepremeškali varovné príznaky rozvoja paralýzy.

Je pravda, že príznaky detskej mozgovej obrny do jedného roka nie sú príliš nápadné, prejavujú sa až vo vyššom veku, ale niektoré z nich by mali upozorniť rodičov:

• novorodenec má ťažkosti s saním a prehĺtaním potravy;
• vo veku jedného mesiaca nebliká ako odpoveď na hlasný zvuk;
• v 4 mesiacoch neotáča hlavu v smere zvuku, nedočiahne na hračku;
• ak dieťa zamrzne v akejkoľvek polohe alebo má opakované pohyby (napríklad kývanie hlavou), môže to byť príznakom detskej mozgovej obrny u novorodencov;
• symptómy patológie sú vyjadrené aj v tom, že matka sotva môže roztiahnuť nohy novorodenca alebo otočiť hlavu iným smerom;
• dieťa leží v zjavne nepohodlných polohách;
• Bábätko neznáša prevrátené na bruško.

Je pravda, že rodičia si musia pamätať, že závažnosť symptómov bude vo veľkej miere závisieť od toho, ako hlboko je postihnutý mozog dieťaťa. A v budúcnosti sa môžu prejaviť miernou nemotornosťou pri chôdzi, ako aj ťažkou parézou a mentálnou retardáciou.

Ako sa prejavuje detská mozgová obrna u detí v 6. mesiaci?

Pri detskej mozgovej obrne sú príznaky v 6. mesiaci výraznejšie ako v dojčenskom období.

Ak teda nepodmienené reflexy charakteristické pre novorodencov nezmizli u dieťaťa do šiestich mesiacov veku - palmárno-orálny (pri stlačení na dlaň dieťa otvorí ústa a nakloní hlavu), automatická chôdza (zvýšená podpazušími). , bábätko kladie pokrčené nohy na plnú nohu, napodobňujúc chôdzu) je varovným signálom. Rodičia by však mali venovať pozornosť takýmto odchýlkam:

• pravidelne má dieťa kŕče, ktoré môžu byť maskované ako patologické dobrovoľné pohyby (takzvaná hyperkinéza);
• dieťa neskôr ako jeho rovesníci sa začne plaziť a chodiť;
• príznaky detskej mozgovej obrny sa prejavujú aj tým, že bábätko často používa jednu stranu tela (výrazné pravotočivosť alebo ľaváctvo môže naznačovať svalovú slabosť alebo ich zvýšený tonus na opačnej strane) a jeho pohyby vyzerajú nemotorne ( nekoordinovaný, trhaný);
• dieťa má strabizmus, ako aj hypertonicitu alebo nedostatok tónu vo svaloch;
• dieťa vo veku 7 mesiacov nie je schopné samostatne sedieť;
• snaží sa priniesť niečo do úst, odvracia hlavu;
• v roku dieťa nerozpráva, chodí s ťažkosťami, opiera sa o prsty, alebo nechodí vôbec.

Diagnóza detskej mozgovej obrny zahŕňa:

• Zhromažďovanie informácií o anamnéze dieťaťa vrátane podrobností o tehotenstve. Pomerne často prítomnosť vývinového oneskorenia hlásia samotní rodičia alebo sa zistí pri odborných vyšetreniach v detských ústavoch.
• Na zistenie príznakov detskej mozgovej obrny je potrebné fyzické vyšetrenie. Pri fyzickom vyšetrení lekár zhodnotí, ako dlho trvajú reflexy novorodencov u dieťaťa v porovnaní s normálnymi obdobiami. Okrem toho sa vykonáva posúdenie funkcie svalov, držania tela, funkcie sluchu, zraku.
• Testy na zistenie latentnej formy ochorenia. Vývojové dotazníky a iné testy pomáhajú určiť rozsah vývojových oneskorení.
• Magnetická rezonancia (MRI) hlavy, ktorá sa môže vykonať na identifikáciu abnormalít v mozgu.

Kombinácia týchto diagnostických prístupov umožňuje stanoviť diagnózu.

Ak je diagnóza nejasná, môžu byť nariadené ďalšie testy na posúdenie stavu mozgu a na vylúčenie možných iných ochorení. Analýzy môžu zahŕňať:

• Dodatočné dotazníky.
• Počítačová tomografia (CT) hlavy.
• Ultrazvukové vyšetrenie mozgu.

Hodnotenie a kontrola detskej mozgovej obrny
Po diagnostikovaní detskej mozgovej obrny je potrebné dieťa ďalej vyšetrovať a identifikovať ďalšie ochorenia, ktoré môžu byť súčasne s detskou mozgovou obrnou.

• Ďalšie vývojové oneskorenia okrem tých, ktoré už boli identifikované. Rozvíjajúce sa schopnosti je potrebné pravidelne hodnotiť, aby sa zistilo, či sa neobjavia nové príznaky, ako je oneskorenie reči, keďže nervový systém dieťaťa je v neustálom vývoji.
• Intelektuálne zaostávanie možno zistiť pomocou určitých testov.
• Konvulzívne epizódy. Elektroencefalografia (EEG) sa používa na zistenie abnormálnej aktivity v mozgu, ak má dieťa v anamnéze záchvaty.
• Problémy s kŕmením a prehĺtaním.
• Problémy so zrakom alebo sluchom.
• Problémy so správaním.

Lekár dokáže najčastejšie predpovedať mnohé z dlhodobých fyzických aspektov detskej mozgovej obrny, keď má dieťa 1 až 3 roky. Niekedy však takéto predpovede nie sú možné, kým dieťa nedosiahne školský vek, kedy sa dajú odhaliť odchýlky v priebehu učenia a rozvoja komunikačných schopností.

Niektoré deti musia byť znova testované ktorý môže zahŕňať:

• Röntgenové lúče na hľadanie dislokácií (subluxácií) bedra. Deti s detskou mozgovou obrnou majú zvyčajne niekoľko röntgenových snímok vo veku od 2 do 5 rokov. Okrem toho je možné objednať röntgenové lúče, ak sú bolesti v bedrách alebo ak sú príznaky dislokácie bedrového kĺbu. Je tiež možné predpísať röntgenové vyšetrenie chrbtice na zistenie deformácií chrbtice.
• Analýza chôdze, ktorá pomáha identifikovať porušenia a upraviť taktiku liečby.

V prípade potreby a ak existujú náznaky, sú predpísané ďalšie metódy vyšetrenia.

Liečba

Detská mozgová obrna je nevyliečiteľná choroba. Ale rôzne druhy liečby pomáhajú pacientom s detskou mozgovou obrnou minimalizovať motorické a iné poruchy, a tak zlepšiť kvalitu ich života. Poranenie mozgu alebo iné faktory vedúce k detskej mozgovej obrne neprogredujú, ale môžu sa objaviť nové príznaky alebo postupovať podľa toho, ako dieťa rastie a vyvíja sa.

Počiatočná (počiatočná) liečba

cvičebná terapia je dôležitou súčasťou liečby, ktorá sa začína krátko po diagnostikovaní dieťaťa a často pokračuje počas celého jeho života. Tento typ liečby sa môže podať aj pred stanovením diagnózy v závislosti od symptómov dieťaťa.

Napriek tomu, že detskú mozgovú obrnu nemožno úplne vyliečiť, treba ju liečiť, aby sa dieťaťu uľahčil život.

Liečba tejto choroby obsiahly, zahŕňa:

• masáž na normalizáciu svalového tonusu;
• terapeutické cvičenia na rozvoj pohybov a zlepšenie koordinácie (mali by sa vykonávať neustále);
• fyzioterapia(elektroforéza, myostimulácia) len vtedy, ak nie sú žiadne záchvaty;
• elektroreflexoterapia na obnovenie aktivity motorických neurónov mozgovej kôry, čo má za následok zníženie svalového tonusu, zlepšenie koordinácie, reči, zlepšenie dikcie;
• záťažové obleky na korekciu držania tela a pohybov tela, ako aj na stimuláciu centrálneho nervového systému;
• terapia so zvieratami hipoterapiu , canisterapia ;
• práca s logopédom;
• rozvoj motorických schopností dieťaťa;
• predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú funkciu mozgu
• triedy na špeciálnych simulátoroch ako je loktomat.

V prípade potreby sa vykoná chirurgická intervencia - plastika šľachy, eliminácia kontraktúr, myotómia (rez alebo rozdelenie svalu).

Je možné, že po určitom čase sa objaví metóda liečby kmeňovými bunkami, ale zatiaľ neexistujú vedecky overené metódy liečby tohto ochorenia s ich použitím.

Komplexná protetika pri rehabilitácii pacientov s detskou mozgovou obrnou

Charakteristickým znakom detskej mozgovej obrny je narušenie pohybovej aktivity s následným rozvojom zlomyseľných postojov, neskôr kontraktúry a deformity veľkých kĺbov končatín a chrbtice, preto je včasná a adekvátna ortéza dôležitou, ak nie určujúcou podmienkou úspešná rehabilitácia pacientov s detskou mozgovou obrnou.

Pri predpisovaní rehabilitačných opatrení je potrebné mať na pamäti, že choré dieťa musí vo svojom vývoji dôsledne prejsť všetkými štádiami, ktoré sú vlastné zdravému dieťaťu, a to: sedieť (s oporou na rukách a bez nej), vstať a sadnúť si, stoj s oporou a až potom kráčaj: najprv s oporou a potom bez nej.

Je neprijateľné preskočiť ktorúkoľvek z týchto fáz, ako aj vykonávať rehabilitačné aktivity bez ortopedickej podpory. To vedie k nárastu ortopedických deformít, pacient si vytvára stabilné zhubné držanie tela a stereotyp pohybu, čo prispieva k rozvoju sprievodných ortopedických patológií.

Zároveň ortotika vo všetkých štádiách vývoja pacienta nielen chráni pred vznikom či progresiou zhubných postojov a zaisťuje bezpečnosť veľkých kĺbov, ale prispieva aj k rýchlejšiemu a lepšiemu prechodu aktuálneho štádia.

Je potrebné poznamenať, že horné končatiny, ktorým sa pri rehabilitácii spravidla venuje malá pozornosť, tiež zohrávajú dôležitú úlohu v podpore života pacienta, pretože vykonávajú podporné a vyrovnávacie funkcie. Preto sú ortézy horných končatín nemenej dôležité ako ortézy dolných a chrbtice.

Pri predpisovaní ortopedických výrobkov je potrebné mať na pamäti, že zobrazený ortopedický výrobok musí vykonávať danú úlohu. Najmä S.W.A.S.H. nemožno použiť na chôdzu. tento dizajn vám neumožňuje robiť to správne a bez poškodenia bedrových kĺbov. Taktiež na chôdzu by ste nemali používať súčasne pomôcky na dolnú končatinu s aretačnými pántami v bedrových a kolenných kĺboch. Používanie rôznych záťažových pomôcok bez ortéz veľkých kĺbov je tiež neprijateľné, pretože. v tomto prípade sa vyskytuje svalový rám so začarovanými kĺbmi, čo ďalej zhoršuje ortopedické patológie.

Dynamická ortéza

Tento typ ortézy sa používa vtedy, keď je potrebné nahradiť funkciu poškodených svalov, šliach a nervov končatín.

Dynamická ortéza je vyrobená pre konkrétneho pacienta, je snímateľnou pomôckou a umožňuje minimalizovať následky úrazov/operácií/ochorení spojených so zhoršenou pohyblivosťou končatín a v niektorých prípadoch má aj terapeutický účinok.

Lieky môžu pomôcť zvládnuť niektoré príznaky detskej mozgovej obrny a zabrániť komplikáciám. Napríklad spazmolytiká a svalové relaxanciá pomáhajú uvoľniť kŕčovité (spastické) svaly a zvýšiť rozsah pohybu. Anticholinergiká pomáhajú zlepšiť pohyb končatín alebo znížiť slinenie. Iné lieky sa môžu použiť ako symptomatická liečba (napr. antikonvulzíva, ak sú prítomné záchvaty)

Trvalá liečba

Trvalá liečba detskej mozgovej obrny (CP) sa zameriava na pokračovanie a úpravu existujúcich liečebných postupov a pridávanie nových liečebných postupov podľa potreby. Trvalá liečba detskej mozgovej obrny môže zahŕňať:

• Cvičebná terapia, ktorá môže pomôcť dieťaťu stať sa čo najmobilnejším. Môže tiež pomôcť zabrániť potrebe chirurgického zákroku. Ak dieťa podstúpilo chirurgickú liečbu, potom môže byť potrebná intenzívna cvičebná terapia počas 6 alebo viac mesiacov. Medikamentózna liečba by mala byť neustále monitorovaná, aby sa predišlo možným vedľajším účinkom liekov.
• Ortopedická chirurgia (pre svaly, šľachy a kĺby) alebo dorzálna rizotómia (excízia nervov poranených končatín), ak sú vážne problémy s kosťami a svalmi, väzmi a šľachami.
• Špeciálne ortopedické pomôcky (ortézy, dlahy, ortézy).
• Súčasťou liečby je aj behaviorálna terapia, pri ktorej psychológ pomáha dieťaťu nájsť spôsoby komunikácie s rovesníkmi.
• Masáž, manuálnu terapiu možno využiť aj pri liečbe hlavných príznakov detskej mozgovej obrny a komplikácií spojených s narušenou biomechanikou pohybu.
• Sociálna adaptácia. Moderné technológie (počítače) umožnili zamestnať mnohých pacientov s následkami detskej mozgovej obrny.

Prevencia

Príčina detskej mozgovej obrny (CP) je často neznáma. Boli však identifikované určité rizikové faktory a preukázalo sa, že súvisia s výskytom detskej mozgovej obrny. Niektorým z týchto rizikových faktorov sa dá vyhnúť. Splnenie určitých podmienok počas tehotenstva pomáha znižovať riziko poškodenia mozgu u plodu. Tieto odporúčania zahŕňajú:

• Kompletná výživa.
• Nefajčiť.
• Neprichádzajte do kontaktu s toxickými látkami
• Pravidelne navštevujte svojho lekára.

• Minimalizujte zranenia pri nehodách
• Určte novorodeneckú žltačku
• Nepoužívajte látky obsahujúce ťažké kovy (olovo)
• Izolujte dieťa od pacientov s infekčnými chorobami (najmä meningitídou)
• Okamžite zaočkujte svoje dieťa.

Čo rodičia potrebujú vedieť

Rodičia by mali byť veľmi pozorní k stavu svojho dieťaťa, aby nezmeškali príznaky detskej mozgovej obrny u novorodencov. Príznaky tejto patológie by sa mali brať do úvahy najmä vtedy, ak existujú dôvody na poplach v podobe problematického tehotenstva, pôrodu alebo chorôb matky.

Ak začnete liečiť dieťa pred dosiahnutím veku troch rokov, potom je detská mozgová obrna v 75% prípadov reverzibilná. Ale u starších detí je zotavenie veľmi závislé od stavu duševného vývoja dieťaťa.

Mozgová obrna nemá tendenciu progredovať, preto v prípade, že patológia postihla iba motorický systém pacienta a v mozgu nie sú žiadne organické poškodenia, možno dosiahnuť dobré výsledky.

Pozor! informácie na stránke nie sú lekárskou diagnózou ani návodom na konanie a slúži len na informačné účely.

Detská mozgová obrna je jednou z najťažších diagnóz, ktoré môžu rodičia bábätka od lekárov počuť. Ak chcete pochopiť, čo je táto choroba, aké sú príznaky a liečba, prečítajte si tento článok.

Detská mozgová obrna - čo to je?

Detská mozgová obrna nie je špecifické ochorenie so špecifickými príznakmi. Ide o celú skupinu patológií motorického systému, ktoré sa stali možnými v dôsledku vážnych porúch v centrálnom nervovom systéme. Problémy s pohybovým aparátom nemožno považovať za primárne, vždy nasledujú po léziách mozgu.

Anomálie v mozgovej kôre, subkortexe, puzdrách a mozgovom kmeni sa najčastejšie vyskytujú aj v období vnútromaternicového vývoja bábätka. Presné príčiny, ktoré nakoniec vedú k detskej mozgovej obrne u novorodencov, vedci stále skúmajú. Lekári však (napriek množstvu hypotéz) vážne uvažujú o dvoch obdobiach, kedy globálne zmeny v mozgu môžu viesť k ťažkej patológii – o období tehotenstva a období bezprostredne pred, počas a bezprostredne po pôrode.

Detská mozgová obrna neprogreduje, štádium lézie a obmedzenie motorických funkcií sa nemení. Ako dieťa rastie, niektoré poruchy sú jednoducho zreteľnejšie, takže ľudia sa mylne domnievajú, že detská mozgová obrna sa môže vyvinúť a skomplikovať.

Skupina ochorení je pomerne častá – na základe štatistík možno konštatovať, že z tisícky detí sa dve narodia s tou či onou formou detskej mozgovej obrny. Chlapci majú takmer jeden a pol krát vyššiu pravdepodobnosť ochorenia ako dievčatá. V polovici prípadov sa okrem zhoršených motorických funkcií pozorujú rôzne duševné a intelektuálne poruchy.

Patológia bola zaznamenaná v 19. storočí. Potom sa britský chirurg John Little začal venovať štúdiu pôrodných poranení. Presne 30 rokov mu trvalo sformulovať a predstaviť verejnosti myšlienku, že nedostatok kyslíka, ktorý plod pociťuje v čase svojho narodenia, môže vyústiť až do parézy končatín.

Na konci 19. storočia kanadský lekár Osler dospel k záveru, že mozgové poruchy sú stále spojené s hemisférami mozgu, a nie s miechou, ako pred ním tvrdil Brit Little. Oslerove argumenty však neboli pre medicínu príliš presvedčivé a Littleova teória bola oficiálne podporovaná veľmi dlho a pôrodná trauma a akútna asfyxia boli označované za štartovacie mechanizmy detskej mozgovej obrny.

Pojem „detská mozgová obrna“ zaviedol známy lekár Freud, ktorý bol neurológom a problém študoval vo vlastnej praxi. Ako hlavnú príčinu patológie formuloval vnútromaternicové poškodenie mozgu dieťaťa. Ako prvý urobil jasnú klasifikáciu rôznych foriem tejto choroby.

Príčiny

Moderní lekári sa domnievajú, že detskú mozgovú obrnu nemožno považovať za dedičnú chorobu. Poškodenie motorického aparátu a problémy s duševným vývojom sú možné v prípade nesprávneho vývoja mozgu dieťaťa počas tehotenstva matky, ako aj banálneho nedostatočného rozvoja mozgu.

Ak sa dieťa narodilo oveľa skôr ako v termíne, potom je riziko detskej mozgovej obrny niekoľkonásobne vyššie. Potvrdzuje to prax – veľa detí s poruchami pohybového aparátu a so stanovenou diagnózou detská mozgová obrna sa narodilo ťažko predčasne.

Samotná nedonosenosť však nie je strašná, len vytvára predpoklady pre vznik porúch.

Pravdepodobnosť detskej mozgovej obrny je zvyčajne ovplyvnená ďalšími faktormi, ktoré v kombinácii s predčasným pôrodom vedú k ochoreniu:

• "chyby" počas vzhľadu a vývoja mozgových štruktúr (prvý trimester tehotenstva);
• chronické kyslíkové hladovanie plodu, predĺžená hypoxia;
• vnútromaternicové infekcie, ktoré dieťa trpelo ešte v maternici, najčastejšie spôsobené herpetickými vírusmi;
• ťažká forma Rh-konfliktu medzi matkou a plodom (vzniká, keď je matka negatívna Rh a dieťa je pozitívne Rh), ako aj ťažké hemolytické ochorenie dieťaťa bezprostredne po narodení;
• poranenie mozgu počas pôrodu a bezprostredne po nich;
• infekcia mozgu bezprostredne po narodení;
• toxické účinky na mozog dieťaťa soľami ťažkých kovov, jedmi - počas tehotenstva aj bezprostredne po narodení.

Nie vždy je však možné zistiť skutočnú príčinu nástupu ochorenia dieťaťa. Už len preto, že neexistuje spôsob, ako pochopiť, v akom štádiu vývoja embrya a plodu došlo k úplnej „chybe“, ako aj dokázať, že poškodenie mozgu je výsledkom konfliktu faktorov Rh. Niektoré deti s detskou mozgovou obrnou nemajú jeden, ale niekoľko dôvodov na rozvoj ochorenia.

Formy a ich vlastnosti

Keďže detská mozgová obrna je skupina porúch, existuje pomerne podrobná klasifikácia foriem každého typu lézie. Každá forma detskej mozgovej obrny má určité znaky a prejavy:

Hyperkinetický (dyskinetický)

Táto forma je najčastejšie diagnostikovaná u detí, ktoré trpia záchvatom protilátok spojených s Rh konfliktom v maternici. Pri ich narodení zohráva úlohu vznik hemolytickej choroby novorodenca (HDN), nebezpečná je najmä jej jadrová ikterická forma. To ovplyvňuje subkortex mozgu, ako aj sluchové analyzátory.

Dieťa trpí poruchou sluchu, má nekontrolovateľné zášklby očí. Robí mimovoľné pohyby. Zvýšený svalový tonus. Paralýza a paréza sa môžu vyvinúť, ale nepovažujú sa za povinné. Deti s týmto typom detskej mozgovej obrny sa dosť zle orientujú v okolitom priestore, majú ťažkosti s úmyselným konaním končatín - dieťa napríklad ťažko zoberie ten či onen predmet.

Tým všetkým trpí intelekt v menšej miere ako pri niektorých iných typoch detskej mozgovej obrny. Takéto deti (s vynaložením patričného úsilia zo strany rodičov a učiteľov) sú dokonale socializované, sú schopné študovať v škole, mnohým sa potom podarí nastúpiť na vysokú školu, získať povolanie a nájsť si prácu.

Ataxický (atonický-astatický)

Tento typ detskej mozgovej obrny je spojený s poškodením mozočka, čelných lalokov mozgu a dráhy medzi mozočkom a predným lalokom. Takéto poškodenie je najčastejšie dôsledkom chronickej ťažkej hypoxie plodu, anomálie vo vývoji týchto mozgových štruktúr. Ako pravdepodobná príčina sa často uvádza pôrodná trauma čelných lalokov.

S touto formou sa znižuje svalový tonus dieťaťa. Pri pohybe sa svaly navzájom nekoordinujú, takže dieťa nie je schopné robiť účelné pohyby. Udržať rovnováhu pre znížený svalový tonus je prakticky nemožné. Môže sa vyskytnúť chvenie (tremor) končatín.

Takéto deti sú najviac náchylné na epileptické záchvaty. V ranom veku sú problémy s rozvojom zraku a reči. S náležitou starostlivosťou, systematickým štúdiom, adekvátnou terapiou môžu deti s atanicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny preukázať určité nízke intelektuálne schopnosti, ktoré im umožňujú len mierne zvládnuť základy reči a uvedomiť si, čo sa deje. Vo viac ako polovici prípadov zostáva reč nevyvinutý a samotné deti o tento svet nejavia záujem.

Spastická tetraplégia (spastická tetraparéza)

Ide o najťažšiu formu detskej mozgovej obrny. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia mozgového kmeňa, oboch hemisfér alebo krčnej chrbtice. Najpravdepodobnejšími príčinami sú vnútromaternicová hypoxia plodu, mechanická asfyxia pri omotaní krčka okolo pupočnej šnúry, krvácanie do mozgu (pri postihnutí napr. toxínmi alebo pri infikovaní mozgu). Často sa za príčinu považuje pôrodné poranenie, pri ktorom bola postihnutá krčná chrbtica.

Pri tejto forme detskej mozgovej obrny je narušená motorická aktivita všetkých štyroch končatín (ruky aj nohy) – približne v rovnakej miere. Keďže sa ruky a nohy nemôžu pohybovať, začína sa ich nevyhnutná a nezvratná deformácia.

Dieťa pociťuje bolesti svalov a kĺbov, môže mať ťažkosti s dýchaním. Viac ako polovica detí s takouto detskou mozgovou obrnou má poškodenú činnosť hlavových nervov, čo má za následok strabizmus, slepotu a poruchu sluchu. V 30% prípadov je zaznamenaná mikrocefália - výrazné zníženie objemu mozgu a lebky. Viac ako polovica pacientov s touto formou trpí epilepsiou.

Bohužiaľ, takéto deti sa nedokážu obslúžiť samé. Veľké problémy sú aj s učením, keďže do značnej miery trpí intelekt a psychika a dieťa nielenže nemá možnosť vziať si niečo do rúk, ale nemá ani banálnu motiváciu niečo si vziať alebo urobiť.

Spastická diplégia (Littleova choroba)

Ide o najčastejšiu formu detskej mozgovej obrny, je diagnostikovaná u troch zo štyroch chorých detí. Pri chorobe sú zvyčajne postihnuté niektoré časti bielej hmoty mozgu.

Spastické lézie sú bilaterálne, ale nohy sú viac postihnuté ako ruky a tvár. Veľmi rýchlo sa deformuje chrbtica, obmedzuje sa pohyblivosť kĺbov. Svaly sa nekontrolovateľne sťahujú.

Pomerne výrazne trpí intelekt, duševný vývin a vývin reči. Táto forma ochorenia však podlieha korekcii a dieťa s Littleovou chorobou môže byť socializované – liečba však bude dlhá a takmer trvalá.

Hemiplegický

Ide o jednostrannú spastickú léziu, ktorá najčastejšie postihuje skôr ruku ako nohu. Tento stav je možný v dôsledku krvácania v jednej hemisfére mozgu.

Socializácia takýchto detí je možná, ak sú ich intelektuálne schopnosti dostatočne veľké. Takéto deti sa vyvíjajú s veľkým oneskorením za svojimi rovesníkmi. Vyznačujú sa oneskorením duševného a duševného vývoja, problémami s rečou. Niekedy sa vyskytujú epileptické záchvaty.

zmiešané

Pri tejto forme patológie možno pozorovať dysfunkciu mozgu v rôznych štruktúrach a oblastiach, takže pravdepodobnosť kombinácie porúch motorického aparátu je celkom reálna. Najčastejšie sa zisťuje kombinácia spastickej formy a dyskinetickej formy.

nešpecifikované

O tejto forme ochorenia sa hovorí, ak sú lézie také rozsiahle, že nie je možné určiť konkrétne časti mozgu, v ktorých sa anomália vyskytla (malformácia alebo traumatický dopad).

Symptómy a znaky

Prvé príznaky detskej mozgovej obrny nie je vždy možné vidieť u dojčaťa už v pôrodnici, hoci vážne poruchy mozgu sú badateľné už od prvých hodín života dieťaťa. Menej závažné stavy sú niekedy diagnostikované o niečo neskôr. Je to spôsobené tým, že s rastom nervového systému sa spojenia v ňom komplikujú, prejavujú sa poruchy motorického a svalového aparátu.

Existujú alarmujúce príznaky, kvôli ktorým by sa rodičia mali mať na pozore a mali by navštíviť lekára. Tieto príznaky nie sú vždy príznakmi detskej mozgovej obrny, pomerne často poukazujú na neurologické poruchy, ktoré s detskou mozgovou obrnou nijako nesúvisia.

Nemožno ich však ignorovať.

Rodičia by mali byť podozrievaví, ak:

• dieťa zle fixuje hlavu, nemôže ju držať ani v 3 mesiacoch;
• svaly drobkov sú slabé, a preto končatiny vyzerajú ako "rezance";
• dieťa sa nepretáča na bok, nelezie, nevie upriamiť zrak na hračku a neberie hračky do rúk, aj keď má už 6-7 mesiacov;
• nepodmienené reflexy, s ktorými sa rodí každé dieťa (a ktoré by za normálnych okolností mali zmiznúť do šiestich mesiacov), pretrvávajú aj po 6 mesiacoch;
• končatiny sú spasticky napäté a neuvoľňujú sa, niekedy sa pri „útokoch“ vyskytujú kŕče;
• dieťa má kŕče;
• porucha zraku, porucha sluchu;
• chaotické pohyby končatín, nekontrolované a náhodné (tento príznak nemožno posúdiť u novorodencov a detí v prvom mesiaci života, pretože pre nich sú takéto pohyby variantom normy).

Najťažšie určiť príznaky detskej mozgovej obrny u detí mladších ako 5 mesiacov. Táto úloha je náročná aj pre skúseného lekára. Môže mať podozrenie na patológiu, ale nemá právo ju potvrdiť, kým dieťa nedosiahne 1 rok. Pre jeden alebo viac príznakov z vyššie uvedeného zoznamu nie je možné mať podozrenie na detskú mozgovú obrnu, rovnako ako mylne brať príznaky niektorých podobných ochorení za detskú mozgovú obrnu.

Rodičia by mali byť veľmi opatrní, pretože ak sa liečba niektorých foriem patológie začne včas, pred dosiahnutím veku 3 rokov, výsledky budú vynikajúce a dieťa bude môcť viesť úplne plnohodnotný život.

Štádiá ochorenia

V medicíne existujú tri štádiá ochorenia. Prvé (skoré) začína približne vo veku 3-5 mesiacov, počiatočné štádium sa nazýva ochorenie zistené vo veku od šiestich mesiacov do 3 rokov, neskoré štádium sa hovorí, ak má dieťa už 3 roky.

Čím menšie štádium, tým priaznivejšia je prognóza vyliečenia. Aj keď sa dieťa nedá úplne vyliečiť, je celkom možné minimalizovať negatívne prejavy. Mozog dieťaťa (aj tých, ktorí sú postihnutí traumou alebo malformáciami) má vysokú kompenzačnú schopnosť a tú možno a treba využiť na nápravu porúch.

Diagnostika

Pomerne často sa genetické ochorenia zamieňajú za detskú mozgovú obrnu, čo sú úplne nezávislé ochorenia, v dôsledku ktorých sa deťom stanoví diagnóza, ktorá nezodpovedá realite. Moderná medicína je veľmi rozvinutá, ale symptómy spojené s patológiou mozgu stále nie sú dobre pochopené.

Zvyčajne je možné určiť ochorenie bližšie k 1 roku. Ak dieťa v tomto veku nesedí, nelezie, vykazuje iné progresívne príznaky porúch nervového systému, potom lekár predpíše MRI.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je jediná viac či menej spoľahlivá štúdia, ktorá umožňuje posúdiť prítomnosť detskej mozgovej obrny – a dokonca stanoviť jej predpokladanú formu.

U malých detí sa postup vykonáva v celkovej anestézii, pretože v kapsule na fotografovanie musíte ležať nehybne a dlho. Deti to nedokážu.

Pri skutočnej mozgovej obrne vrstvené snímky MRI ukazujú atrofiu kortikálnych a subkortikálnych zón mozgu, zníženie hustoty bielej hmoty. Na odlíšenie detskej mozgovej obrny od obrovského zoznamu genetických syndrómov a stavov podobných prejavom môže byť dieťaťu pridelené MRI miechy.

Ak má dieťa kŕče, lekár predpisuje elektroencefalografiu. Ultrazvuk mozgu je relevantný len pre novorodencov, táto technika sa niekedy používa v pôrodniciach, ak existuje podozrenie na detskú mozgovú obrnu.

Dôvodom ultrazvukového vyšetrenia môžu byť faktory ako nedonosenosť a nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa, zistená vnútromaternicová infekcia, používanie špeciálnych klieští pôrodníkmi pri pôrode, hemolytické ochorenie, nízke Apgar skóre novorodenca (ak dieťa „dosiahlo“ pri narodení najviac 5 bodov) .

Vo veľmi skorom štádiu po narodení môžu byť vizuálne viditeľné príznaky veľmi ťažkých foriem detskej mozgovej obrny. Zároveň je tiež dôležité ich rozlíšiť a oddeliť od iných podobných patológií. Medzi alarmujúce príznaky novorodenca patrí spomalený sací reflex, absencia spontánnych pohybov končatín a hydrocefalus.

Liečba

Medicína nedokáže vždy nájsť vysvetlenie na uzdravenie s rôznymi diagnózami. Nižšie si povieme niečo o tradičnej liečbe v medicíne, no teraz vám chceme ukázať nezvyčajný príbeh so šťastným koncom.

Existuje úžasný človek Arkady Zucker, ktorému pri narodení diagnostikovali ťažkú ​​formu detskej mozgovej obrny. Lekári suverénne povedali rodičom, že ich dieťa nikdy nebude normálne chodiť a rozprávať, život zdravého človeka je pre neho nemožný. Jeho otec však nesúhlasil s názorom lekárov, že jednoducho nemôže mať choré dieťa. Keďže Arkadij je jeho syn, určite je zdravý. Žiadame vás, aby ste si našli čas a pozreli si 14-minútové video o tom, čo sa stalo ďalej.

Cieľom liečby nie je obnoviť fungovanie postihnutých častí mozgu, pretože to je takmer nemožné. Terapia je zameraná na to, aby umožnila dieťaťu získať zručnosti a schopnosti, ktoré mu pomôžu stať sa členom spoločnosti, získať vzdelanie, samostatne sa obslúžiť.

Nie každá forma detskej mozgovej obrny podlieha takejto korekcii, pretože závažnosť poškodenia mozgu u nich je iná. Vo väčšine prípadov sa však lekárom a rodičom spoločným úsilím stále darí dieťaťu pomôcť, najmä ak sa liečba začala včas, až do veku 3 rokov. Je možné rozlíšiť nasledujúce možnosti:

Masáže a Bobath terapia

Motorické funkcie sa obnovujú postupne, na tento účel sa používa terapeutická masáž a terapia Bobath. Túto metódu založil britský pár, terapeuti Berta a Carl Bobathovci. Navrhovali ovplyvniť nielen poškodené končatiny, ale aj psychiku dieťaťa. V komplexnom psychofyzickom vplyve poskytuje vynikajúce výsledky.

Takáto terapia umožňuje dieťaťu časom rozvíjať nielen schopnosť pohybu, ale aj robiť to úplne vedome. Bobath terapia je kontraindikovaná len u detí s epilepsiou a konvulzívnym syndrómom. Pre všetkých ostatných sa táto metóda odporúča.

Špecialista na cvičebnú terapiu vyberá individuálny program pre každé dieťa, pretože terapia Bobath v zásade neposkytuje jediný prístup a špecifickú schému. V závislosti od toho, ako veľmi a ako sú končatiny postihnuté, lekár v prvom štádiu robí všetko pre to, aby telo „zabudlo“ na nesprávnu polohu. Na tento účel sa používajú relaxačné technológie a cvičenia, masáže.

V druhej fáze odborník robí správne fyziologické pohyby s končatinami dieťaťa, aby si ich telo „pamätalo“. V tretej fáze začína byť dieťa motivované (hravou alebo inou formou), aby samostatne vykonávalo tie „správne“ pohyby.

Bobath terapia umožňuje dieťaťu prejsť všetkými prirodzenými štádiami vývoja, aj keď neskôr, - štvornožkovanie, plazenie, sedenie, úchop ručičkami, opretie o nohy. S náležitou starostlivosťou v triedach rodičia a lekári dosahujú vynikajúce výsledky - "správne" polohy sú vnímané telom dieťaťa ako známe a stávajú sa nepodmieneným reflexom.

Jedlo

Správna výživa je pre dieťa s detskou mozgovou obrnou veľmi dôležitá, pretože veľa detí s touto diagnózou má sprievodné patológie vnútorných orgánov a ústnej dutiny. Najčastejšie je postihnutý tráviaci systém.

Pre deti s detskou mozgovou obrnou neexistuje žiadna špeciálna diéta. Pri predpisovaní výživy lekár berie do úvahy vývoj sacích a prehĺtacích reflexov, ako aj množstvo jedla, ktoré dieťa „stratí“ v procese jedenia - zlieva, nemôže prehltnúť, grganie.

Zo stravy detí s touto diagnózou sú úplne vylúčené káva a sýtené nápoje, údené ryby a klobása, konzervy a nakladané jedlá, ako aj korenené a slané jedlá.

Vzorce sú podporované (bez ohľadu na vek), pretože poskytujú vyváženejšiu stravu. Ak dieťa odmieta jesť alebo to nemôže urobiť z dôvodu chýbajúceho reflexu prehĺtania, môže sa mu nainštalovať špeciálna sonda.

Vojtova terapia

Metóda, ktorá nesie meno svojho tvorcu – českého lekára Vojta. Je založená na formovaní motorických zručností u detí charakteristických pre ich vek. Na tento účel sú cvičenia založené na dvoch počiatočných zručnostiach - plazení a otáčaní. Obe sa u zdravého dieťaťa tvoria na úrovni reflexov.

U dieťaťa s poruchami motoriky a centrálneho nervového systému sa musia formovať „ručne“, aby sa z nich neskôr stal návyk a vznikli nové pohyby – sedenie, státie a chôdza.

Techniku ​​vie naučiť rodičov Vojta terapeut. Všetky cvičenia sa vykonávajú nezávisle, doma. Klinická účinnosť tohto typu vplyvu (rovnako ako Bobot terapie) nebola do dnešného dňa preukázaná, ale to nebráni tomu, aby sa lekárske štatistiky pravidelne aktualizovali o pozitívne čísla zlepšených stavov u detí s detskou mozgovou obrnou.

Lieky

Neexistuje žiadna špeciálna stávka na pilulky a injekcie, pretože neexistujú žiadne také lieky, ktoré by pomohli úplne vyliečiť detskú mozgovú obrnu. Niektoré lieky však výrazne zmierňujú stav dieťaťa a pomáhajú mu aktívne rehabilitovať. Nie každé dieťa s takouto patológiou potrebuje ich použitie, účelnosť užívania liekov určuje ošetrujúci lekár.

Často sa predpisuje na zníženie svalového tonusu baklofén, "Tolperison". Znížiť svalovú spasticitu a prípravky botulotoxínu - "botox", "Xeomin". Po zavedení "Botoxu" do spazmického svalu sa viditeľná svalová relaxácia objaví už na 5.-6. deň.

Táto akcia niekedy trvá niekoľko mesiacov až rok, po ktorom sa tón zvyčajne vráti. Ale motorické zručnosti získané počas tejto doby sú zachované, takže botulotoxíny sú zahrnuté v ruskom štandarde na liečbu detskej mozgovej obrny - ako prostriedok komplexnej terapie.

Pri epileptických záchvatoch sú dieťaťu predpísané antikonvulzívne lieky, na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie sa niekedy predpisujú nootropické lieky.

Niektoré poruchy pri detskej mozgovej obrne sú celkom úspešne korigované chirurgicky. Operujú sa napäté väzy a šľachy, robia sa svalovo-šľachové plastiky, chirurgovia sú výborní v odstraňovaní osifikácie a obmedzenej pohyblivosti kĺbov, ktoré sprevádzajú niektoré formy ochorenia.

Iné metódy

Veľmi dobré výsledky vykazuje liečba detí s detskou mozgovou obrnou pomocou domácich zvierat. Zvieracia terapia (toto je medzinárodný názov metódy, v Rusku nie vždy používaná) umožňuje dieťaťu rýchlejšie sa socializovať, stimuluje intelektuálne a duševné funkcie. Najčastejšie sa rodičom dieťaťa s takouto diagnózou odporúča získať psa alebo mačku. Zároveň by malo dieťa komunikovať a byť v blízkosti svojho domáceho maznáčika čo najčastejšie.

Veľmi sa rozšírila aj hipoterapia – liečba pomocou koní. V mnohých ruských mestách sú kluby a centrá, kde deti s cerebrálnymi poruchami chodia na koni pod dohľadom skúsených hipoterapeutov.

Pri jazde v sedle sa u človeka zapájajú všetky svalové skupiny a pokusy o udržanie rovnováhy sú reflexné, to znamená, že signál z mozgu na uvedenie svalov do pohybu nie je vôbec potrebný. Počas vyučovania si deti rozvíjajú užitočné motorické zručnosti.

Blahodarné impulzy, ktoré kôň vysiela svojmu jazdcovi pri chôdzi, sú prirodzenou masážou. Počas procedúry je dieťa uložené v sedle, ťahané pozdĺž chrbtice koňa, posadené, snažiac sa zaťažiť všetky „problémové“ časti tela a končatín.

Po citovej stránke deti oveľa lepšie vnímajú živého koňa, citový kontakt je presne tým faktorom, ktorý umožňuje formovať motiváciu u dieťaťa s detskou mozgovou obrnou.

Ak rodičia a deti nemajú možnosť s takýmito zvieratami komunikovať naživo, potom príde na záchranu simulátor hrocha, na ktorom sú všetky pohyby monotónne, rovnaké.

Metódy s nepreukázanou účinnosťou

Pomerne často sa deťom predpisujú cievne lieky "Cerebrolysin", "Actovegin" a ďalšie, klasifikované ako nootropiká. Hoci je ich používanie rozšírené, vyvoláva veľké pochybnosti, pretože klinické štúdie nepreukázali významnú zmenu stavu detí s detskou mozgovou obrnou po liečbe nootropikami.

Pomerne často na internete rodičia, ktorí neustále hľadajú nové metódy a spôsoby, ako poraziť hroznú chorobu, narazia na moderné homeopatické lieky, ktoré sľubujú „zlepšenie mozgovej činnosti“. Ani jeden z týchto fondov nemá v súčasnosti oficiálne schválenie od ministerstva zdravotníctva, ich účinnosť nie je preukázaná.

Liečba detskej mozgovej obrny kmeňových buniek- ďalší komerčný a veľmi výnosný krok pre výrobcov liekov s nepreukázanou akciou. Klinické štúdie ukázali, že kmeňové bunky nedokážu obnoviť pohybové poruchy, pretože nemajú žiadny vplyv na prepojenie psychiky a motoriky.

Odborníci sa domnievajú, že detská mozgová obrna má malý prínos z manuálnej terapie. Nikto neznižuje jeho význam, s množstvom ďalších patológií počas obdobia zotavenia po zraneniach dáva technika pozitívne výsledky. Práve u detí s detskou mozgovou obrnou je však jeho použitie nevhodné.

Predpovede

Pri modernej úrovni medicíny nie je diagnóza detskej mozgovej obrny vetou. Určité formy ochorenia sú vhodné na komplexnú terapiu, ktorá zahŕňa užívanie liekov, masáže, rehabilitačné techniky a prácu s psychológom a nápravným pedagógom. Ešte pred 50-60 rokmi sa deti s detskou mozgovou obrnou len zriedkavo dožívali dospelosti. Teraz sa priemerná dĺžka života zmenila veľkým spôsobom.

V priemere sa pri liečbe a dobrej starostlivosti dnes dieťa s detskou mozgovou obrnou dožíva 40-50 rokov a niektorým sa podarilo prekonať dôchodkový vek. Je dosť ťažké odpovedať na otázku, ako dlho žijú s takouto diagnózou, pretože veľa závisí od stupňa a závažnosti ochorenia, jeho formy a charakteristík priebehu u konkrétneho dieťaťa.

Človek s detskou mozgovou obrnou je náchylný na predčasné starnutie, jeho skutočný vek je vždy nižší ako biologický, pretože zdeformované kĺby a svaly sa rýchlejšie opotrebúvajú, čím sa vytvárajú predpoklady pre skoré starnutie.

Zdravotné postihnutie

Postihnutie u detí s detskou mozgovou obrnou sa vydáva na základe formy a závažnosti priebehu ochorenia. Deti môžu počítať so štatútom „dieťa so zdravotným postihnutím“ a po dosiahnutí plnoletosti môžu získať prvú, druhú alebo tretiu skupinu postihnutia.

Na získanie zdravotného postihnutia sa dieťa musí podrobiť lekárskej a sociálnej prehliadke, ktorá by mala preukázať:

• forma a stupeň detskej mozgovej obrny;
• povaha poškodenia motorickej funkcie (na jednej alebo oboch stranách, či existujú zručnosti v držaní predmetov, opieranie sa o nohy);
• závažnosť a povaha porúch reči;
• závažnosť a stupeň duševného poškodenia a mentálnej retardácie;
• prítomnosť epileptických záchvatov;
• prítomnosť, ako aj stupeň straty sluchu, videnie.

Deťom s ťažkým zdravotným postihnutím sa zvyčajne udeľuje kategória „zdravotne postihnuté dieťa“, ktorú je potrebné pred dovŕšením 18. roku života opätovne potvrdiť. Rodičia takéhoto dieťaťa budú môcť počítať s tým, že dostanú rehabilitačné prostriedky potrebné pre dieťa a navštívia sanatórium na náklady federálneho rozpočtu.

Funkcie vývoja

U dojčiat nemá detská mozgová obrna takmer žiadne jasné prejavy (v každom prípade do 3-4 mesiacov). Potom dieťa začne rýchlo zaostávať vo vývoji od svojich zdravých rovesníkov.

Deti s detskou mozgovou obrnou majú ťažkosti s koordinovanými pohybmi. Ako starnú, dieťa sa im bude snažiť vyhýbať. Ak sa zároveň zachovajú intelektuálne schopnosti, deti rastú „pomaly“, všetko robia veľmi pomaly, pokojne.

deti so svetlom deti s detskou mozgovou obrnou sú zriedka agresívne a zlostné. Naopak, majú neuveriteľnú väzbu na svojich rodičov alebo opatrovníkov. Môže dosiahnuť paniku, ak sa dieťa bojí byť samo.

Niektoré formy detskej mozgovej obrny „deformujú“ osobnosť natoľko, že dieťa môže byť uzavreté, zatrpknuté, agresívne (bez zjavného dôvodu). Bolo by však nesprávne pripisovať všetko len forme ochorenia. Rodičia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri formovaní charakteru dieťaťa. Ak sú pozitívni, dobromyseľní, podporujú úspechy dieťaťa, potom sa pravdepodobnosť získania agresívneho dieťaťa minimalizuje.

Na fyzickej úrovni je u detí s detskou mozgovou obrnou na prvom mieste nepochopenie toho, aká by mala byť správna poloha tela v priestore. Keďže chybný signál prichádza z postihnutého mozgu, svaly ho prijímajú nesprávne, teda neschopnosť robiť niečo vedomé a spontánne pohyby.

Reflexy (Moro, uchopenie a iné), ktoré sú charakteristické pre všetkých novorodencov, miznú, aby ustúpili novým zručnostiam. U detí s detskou mozgovou obrnou tieto vrodené reflexy často pretrvávajú, a to sťažuje učenie sa novým pohybom.

Mnohé deti s detskou mozgovou obrnou sa vyznačujú nedostatočnou telesnou hmotnosťou, minimom podkožného tuku a slabými (často sčernenými a krivými) zubami. Jednotlivé črty vývoja sú determinované jediným faktorom – zachovaním intelektuálneho potenciálu. Ak je, potom sa dá veľa upraviť a napraviť.

Prostriedky rehabilitácie

Špeciálne prostriedky, ktoré uľahčia život dieťaťu s detskou mozgovou obrnou, možno získať z federálneho rozpočtu. Pravda, je to možné len vtedy, ak lekár zapísal ich presný zoznam do rehabilitačnej karty a komisia ITU pri potvrdení invalidity zaznamenala zoznam potrebných financií na rehabilitáciu.

Všetky zariadenia sú rozdelené do troch veľkých skupín:

• hygienické zariadenia;
• zariadenia, ktoré umožňujú pohyb;
• prístroje na vývoj dieťaťa, školenia a liečebné postupy.

Okrem toho môže dieťa potrebovať špeciálny nábytok prispôsobený pre deti s detskou mozgovou obrnou, ako aj topánky a riad.

Hygiena

Tieto zariadenia zahŕňajú toaletné stoličky a kúpacie stoličky. Aby sa dieťa nenosilo na toaletu (najmä ak je už veľké a ťažké), používa sa toaletná stolička, ktorá pozostáva zo stoličky vybavenej odnímateľnou sanitárnou nádržou. Stolička má tiež široké pohodlné popruhy pre bezpečnú fixáciu dieťaťa.

Kreslo do vane má hliníkový rám a vodeodolné sedadlo. Naň budú môcť rodičia dieťa pohodlne umiestniť a pokojne ho okúpať. Nastavenie sklonu umožňuje meniť uhol pre zmenu polohy tela a bezpečnostné pásy bezpečne držia dieťa vo vani.

Mobilita

Dieťa, ktoré sa nemôže samostatne pohybovať, potrebuje invalidný vozík, a to viac ako jeden. Na pohyb po dome slúžia invalidné vozíky, na prechádzky kočíky. Možnosť chôdze (napr. "Stingray") je ľahší, niekedy vybavený odnímateľným stolíkom. Výrobcovia elektrických invalidných vozíkov ponúkajú veľmi dobré možnosti, ale ich cena je pomerne vysoká.

Ak sa dieťa naučilo chodiť, ale nedokáže (alebo nie vždy) udržať rovnováhu, potrebuje chodítko. Dobre upevnené chodítko môže tiež pomôcť v procese učenia sa chôdze. Okrem toho trénujú koordináciu pohybov. Chodítka zvyčajne vyzerajú ako rám so štyrmi kolesami a bezpečnostným zariadením. Kolesá sa nemôžu vrátiť späť, to úplne eliminuje preklápanie.

Zložitejšou verziou chodítka je parapodium. Ide o dynamický stojan, ktorý umožní dieťaťu nielen stáť, ale zároveň aj cvičiť na trenažéri. V takejto ortéze sa dieťa bude môcť pohybovať samostatne. Parapodium je však vhodné len pre deti, ktoré si zachovali intelektuálne funkcie, pre všetkých ostatných je lepšie použiť bežný statický stojan.

Vertikalizátory fixujú dieťa v oblasti podkolenného priestoru, ako aj chodidiel, na bokoch a na páse. Môže sa mierne nakloniť dopredu. Ak je model vybavený stolom, dieťa sa tam bude môcť dokonca hrať.

Zariadenia na vývoj dieťaťa

Medzi takéto zariadenia patrí špeciálny nábytok, stoly a stoličky, niektoré vertikalizátory, langety, bicykel, cvičebné pomôcky a komplexná ortopedická obuv. Všetok nábytok je vybavený regulátormi polohy tela, bezpečnostnými pásmi. Môže to byť jedna položka (stolička alebo stôl) alebo celá súprava, kde je každý prvok kombinovaný a kombinovaný s iným.

Špeciálny bicykel pre deti s detskou mozgovou obrnou je nielen hračkou, ale aj prostriedkom aktívnej rehabilitácie. Má špeciálny (pre väčšinu ľudí nezvyčajný) dizajn. Je vždy trojkolesový a jeho volant nie je spojený s pedálmi. Preto otočenie volantu nesprávnym smerom nevedie k otáčaniu kolies v danom smere.

Takýto bicykel je vybavený držiakmi na ruky, nohy a chodidlá, ako aj palicou, ktorá umožňuje rodičom tlačiť zariadenie s dieťaťom dopredu, ak dieťa nemôže šliapať samo.

Používanie bicykla umožňuje dobre pripraviť dieťa na učenie sa chôdze, trénuje svaly nôh, striedanie pohybov.

simulátory

Moderný medicínsky priemysel urobil krok vpred a deti s detskou mozgovou obrnou dnes majú prístup nielen k najznámejším rotopedom, ale aj k skutočným exoskeletom, ktoré prevezmú všetku „prácu“ svalov. V tomto prípade bude dieťa robiť pohyby spolu s exoskeletom, vďaka čomu sa začne formovať reflexný správny pohyb.

Najpopulárnejší v Rusku je takzvaný kostým Adele. Ide o celý systém nosných a zaťažovacích pružných prvkov. Triedy v takomto obleku umožňujú dieťaťu opraviť držanie tela, polohu končatín, čo má v konečnom dôsledku dobrý vplyv na ďalšie funkcie tela. Dieťa začína lepšie hovoriť, kresliť, je pre neho ľahšie koordinovať svoje vlastné pohyby.

Kostým Adele veľmi pripomína oblečenie dobrovoľnej kozmonautky zo sci-fi filmu, ale to by nemalo byť strašidelné. Priemerný priebeh liečby v takomto oblečení je asi mesiac. V tomto prípade bude dieťa (od 3 rokov) musieť v tomto obleku chodiť, ohýbať sa a ohýbať sa, hrbiť sa (ak je to možné) 3-4 hodiny denne.

Po takýchto kurzoch, ktoré je možné absolvovať na báze rehabilitačného centra, sa deti cítia istejšie, ľahšie ovládajú vlastné ruky a nohy, spevňujú sa im klenby, objavuje sa širší krok, osvojujú si nové zručnosti. Lekári hovoria, že riziko vzniku "fosílnych" kĺbov sa niekoľkokrát znižuje.

Pre domáce použitie sa dobre hodí najbežnejší bežecký pás, elipsoid, ale aj drahé (ale veľmi užitočné a účinné) exoskelety Motomed a Lokomat.

A doma, v rehabilitačnom centre, môžete použiť Gross simulátor. Je veľmi ľahké ho opraviť v krajine, v byte, na ulici a dokonca aj v bazéne, aby dieťa mohlo cvičiť vo vode. Simulátor je pohyblivý blok s natiahnutým káblom, elastickými tyčami, krúžkami na ruky, za ktoré sa dieťa bude držať. K dispozícii je poistenie a špeciálny pákový karabínový mechanizmus.

Triedy na takom jednoduchom simulátore (podľa ministerstva zdravotníctva) prinášajú úžasné výsledky - každé piate dieťa s detskou mozgovou obrnou si rozvíja zručnosti samostatného pohybu nohami, asi tretina detí s touto diagnózou sa po systematickom vyučovaní mohla zúčastniť špecializované školy a štúdium.

V polovici prípadov sa vývoj reči zlepšuje. Viac ako polovica detí má výrazne zlepšenú koordináciu pohybov, 70 % detí má predpoklady na získanie nových zručností – dokázali sa naučiť sedieť, vstať, robiť prvé kroky.

Na fixáciu kĺbov v správnej polohe sa často používajú ortézy, dlahy a dlahy. Najobľúbenejšie výrobné spoločnosti - Swash a Korektor chôdze.

Deti od 1 roka sa môžu hrať so špeciálnymi hračkami pre "špeciálne" bábätká, ich súčasťou sú sady na jemnú motoriku s malými pohyblivými a bezpečne upevnenými časťami. Výroba špeciálnych hračiek na liečebnú rehabilitáciu takýchto detí sa vykonáva v Petrohrade, vyrábajú sa pod značkou "Tana-SPb". Bohužiaľ, náklady na súpravy sú dosť vysoké. Kompletná sada stojí asi 40 000 rubľov, ale je možné kúpiť jednu alebo dve hračky zo sady (každá 1 500 - 2 000 rubľov).

Tieto motorické hračky sú skvelé aj pre deti s ťažkou mentálnou retardáciou, stimulujú nielen motoriku, ale aj mnohé ďalšie funkcie detského organizmu.

Charitatívne nadácie

Rodičia by nemali zostať sami s vážnym ochorením dieťaťa. Mnohé rehabilitačné prostriedky nie je možné zakúpiť na úkor rozpočtu a príjmy ich nedovoľujú kúpiť samostatne. V tomto prípade pomôžu charitatívne nadácie vytvorené na pomoc deťom s detskou mozgovou obrnou. Nikto od rodičov nebude žiadať žiadne „vstupné“, stačí nadáciám poslať listy s popisom problému, potvrdením diagnózy a čakať na potrebnú podporu.

Ak neviete, kam sa obrátiť, tu je niekoľko organizácií pôsobiacich po celom Rusku a osvedčených v pomoci deťom s detskou mozgovou obrnou:

• Charitatívna nadácia "Deti s detskou mozgovou obrnou" (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike ul., 28). Fond funguje od roku 2004.
• "Rusfond" (Moskva, PO box 110 "Rusfond"). Fond pôsobí v celej krajine od roku 1998.
• Charitatívna nadácia "Creation" (Moskva, Magnitogorskaya ul., 9, kancelária 620). Od roku 2001 nadácia pracuje s deťmi, ktoré sa liečia a rehabilitujú s detskou mozgovou obrnou na klinikách po celej krajine.
• Charitatívna nadácia Roztiahnite krídla (Moskva, ulica Bolshoy Kharitonevsky, 24, budova 11, kancelária 22). Nadácia funguje od roku 2000 a poskytuje podporu postihnutým deťom.
• Nadácia láskavosti (Moskva, Skatertny lane, 8/1, budova 1, kancelária 3). Od roku 2008 pracuje len s deťmi s detskou mozgovou obrnou.
• Charitatívna nadácia "Deti Ruska" (Jekaterinburg, 8. marca ul., 37, kancelária 406). Od roku 1999 pomáha deťom s cerebrálnymi a inými poruchami centrálneho nervového systému.
• Fond na pomoc deťom s detskou mozgovou obrnou "Kovcheg" (Novosibirsk, Karl Marx str., 35). Od roku 2013 pomáhame rodinám s deťmi s detskou mozgovou obrnou.

Ak sa chystáte napísať do fondov, určite by ste si mali otvoriť bankový účet s cieľovou indikáciou „na liečbu“. Žiadosti môžete posielať do všetkých fondov, na veku detí nezáleží. Prijímajú sa žiadosti od matiek dojčiat a od rodičov detí mladších ako 18 rokov.

Aké sú špeciálne zariadenia pre deti s detskou mozgovou obrnou na uľahčenie ich samostatného pohybu, sa dozviete z videa nižšie.

Detská mozgová obrna (ICP) je všeobecný lekársky termín, ktorý sa používa na označenie skupiny motorických porúch, ktoré u dojčiat postupujú v dôsledku traumy rôznych oblastí mozgu v perinatálnom období. Prvé príznaky detskej mozgovej obrny možno niekedy odhaliť už po narodení dieťaťa. Ale zvyčajne sa príznaky ochorenia objavujú u dojčiat v detstve (do 1 roka).

Etiológia

Detská mozgová obrna progreduje v dôsledku skutočnosti, že niektoré časti jeho centrálneho nervového systému boli poškodené priamo v prenatálnom období vývoja, počas pôrodu alebo v prvých mesiacoch jeho života (zvyčajne do 1 roka). V skutočnosti sú príčiny detskej mozgovej obrny dosť rôznorodé. Všetky však vedú k jednej veci – niektoré oblasti mozgu začnú fungovať neúplne alebo úplne odumierajú.

Príčiny mozgovej obrny u dieťaťa v prenatálnom období:

• toxikóza;
• predčasné oddelenie „miesta pre deti“ (placenta);
• riziko potratu;
• nefropatia tehotných žien;
• trauma počas nosenia dieťaťa;
• hypoxia plodu;
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• prítomnosť somatických ochorení u matky dieťaťa;
• rhesus konflikt. Tento patologický stav sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že matka a dieťa majú rôzne faktory Rh, takže jej telo odmieta plod;
• ochorenia infekčnej povahy, ktoré nastávajúca matka trpela počas tehotenstva plodu. Medzi najnebezpečnejšie patológie patria,;
• hypoxia plodu.

Príčiny, ktoré vyvolávajú detskú mozgovú obrnu počas pôrodu:

• úzka panva (poranenie hlavy dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami matky);
• poranenie pri narodení;
• porušenie pracovnej činnosti;
• pôrod pred termínom pôrodu;
• veľká hmotnosť novorodenca;
• rýchly pôrod - predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre dieťa;
• záverová prezentácia dieťaťa.

Dôvody progresie ochorenia v prvých mesiacoch života novorodenca:

• chyby vo vývoji prvkov dýchacieho systému;
• asfyxia novorodencov;
• aspirácia plodovej vody;
• hemolytická choroba.

Odrody

Existuje 5 foriem detskej mozgovej obrny, ktoré sa navzájom líšia zónou poškodenia mozgu:

• spastická diplégia. Táto forma detskej mozgovej obrny je diagnostikovaná u novorodencov častejšie ako iné. Hlavným dôvodom jeho progresie je traumatizácia oblastí mozgu, ktoré sú „zodpovedné“ za motorickú aktivitu končatín. Charakteristickým znakom vývoja ochorenia u dieťaťa mladšieho ako jeden rok je čiastočná alebo úplná paralýza nôh a rúk;
• atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny. V tomto prípade dochádza k poškodeniu cerebellum. Známky detskej mozgovej obrny tohto typu – pacient nedokáže udržať rovnováhu, narušená koordinácia, svalová atónia. Všetky tieto príznaky sa objavujú u dieťaťa mladšieho ako jeden rok;
• hemiparetická forma.„Cieľové“ oblasti mozgu sú subkortikálne a kortikálne štruktúry jednej z hemisfér zodpovedných za motorickú aktivitu;
• dvojitá hemiplégia. V tomto prípade sú ovplyvnené dve hemisféry naraz. Táto forma detskej mozgovej obrny je najzávažnejšia;
• hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny. Vo väčšine klinických situácií sa kombinuje so spastickou diplégiou. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia subkortikálnych centier. Charakteristickým príznakom hyperkinetickej formy detskej mozgovej obrny je vykonávanie mimovoľných a nekontrolovaných pohybov. Je pozoruhodné, že takáto patologická aktivita sa môže zvýšiť, ak je dieťa mladšie ako rok alebo staršie znepokojené alebo unavené.

Klasifikácia podľa veku dieťaťa:

• skorá forma. V tomto prípade sú príznaky detskej mozgovej obrny pozorované u novorodenca v období od narodenia do šiestich mesiacov;
• počiatočná zvyšková forma. Obdobie jeho prejavu je od 6 mesiacov do 2 rokov;
• neskorý zvyšok- od 24 mesiacov.

Symptómy

Detská mozgová obrna má mnoho prejavov. Symptómy ochorenia priamo závisia od stupňa poškodenia štruktúr mozgu, ako aj od umiestnenia ohniska v tomto orgáne. Po narodení si môžete všimnúť progresiu detskej mozgovej obrny, ale častejšie sa zistí po niekoľkých mesiacoch, keď je jasne viditeľné, že novorodenec zaostáva vo vývoji.

Príznaky detskej mozgovej obrny u novorodencov:

• dieťa sa vôbec nezaujíma o hračky;
• novorodenec sa dlho sám neprevracia a nedrží hlavu;
• ak sa pokúsite dať dieťa, nebude stáť na nohe, ale iba na prstoch;
• pohyby končatín sú chaotické.

Príznaky detskej mozgovej obrny:

• paréza. Väčšinou len do polovice tela, no niekedy sa rozšíria aj na nohy a ruky. Postihnuté končatiny sa menia – skracujú sa a stenčujú. Charakteristické deformácie kostry u detí s detskou mozgovou obrnou - deformácia hrudnej kosti;
• porušenie tónu svalových štruktúr. Choré dieťa má spastické napätie alebo úplnú hypotenziu. Ak je hypertonicita, potom končatiny pre nich zaujímajú neprirodzenú polohu. Pri hypotenzii je dieťa slabé, dochádza k chveniu, často môže spadnúť, pretože svalové štruktúry nôh nepodporujú jeho telo;
• výrazný bolestivý syndróm. U detí s detskou mozgovou obrnou sa vyvíja v dôsledku rôznych deformácií kostí. Bolesť má jasnú lokalizáciu. Najčastejšie sa vyskytuje v oblasti ramien, chrbta a krku;
• porušenie fyziologického procesu prehĺtania potravy. Tento príznak detskej mozgovej obrny sa dá zistiť hneď po narodení. Bábätká nedokážu úplne sať matkine prsníky a bábätká nepijú z fľaše. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku parézy svalových štruktúr hltana. To tiež spôsobuje slinenie;
• porušenie funkcie reči. Vyskytuje sa v dôsledku parézy hlasiviek, hrdla, pier. Niekedy sú tieto prvky ovplyvnené súčasne;
• konvulzívny syndróm. Záchvaty sa vyskytujú kedykoľvek a v akomkoľvek veku;
• chaotické patologické pohyby. Dieťa robí náhle pohyby, môže robiť grimasy, zaujímať určité pózy atď.;
• kĺbové kontraktúry;
• významné alebo mierne zníženie funkcie sluchu;
• vývojové oneskorenie. Tento príznak detskej mozgovej obrny sa nevyskytuje u všetkých chorých detí;
• znížená vizuálna funkcia. Často sa vyskytuje aj strabizmus;
• nesprávne fungovanie tráviaceho traktu;
• pacient nedobrovoľne vylučuje exkrementy a moč;
• progresie endokrinných ochorení. Deti s takouto diagnózou sú často diagnostikované s dystrofiou, retardáciou rastu,.

Komplikácie

Detská mozgová obrna je chronické ochorenie, ktoré však časom nepostupuje. Stav pacienta sa môže zhoršiť, ak sa vyskytnú sekundárne patológie, ako sú krvácania, somatické ochorenia.

Komplikácie detskej mozgovej obrny:

• zdravotné postihnutie;
• porušovanie adaptácie v spoločnosti;
• výskyt svalových kontraktúr;
• porušenie príjmu potravy, pretože paréza ovplyvnila svaly hltanu.

Diagnostické opatrenia

Diagnózu ochorenia vykonáva neurológ. Štandardný diagnostický plán zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• starostlivá kontrola. Lekársky špecialista hodnotí reflexy, zrakovú a sluchovú ostrosť, funkciu svalov;
• elektroencefalografia;
• elektroneurografia;
• elektromyografia;

Okrem toho môže byť pacient odoslaný na konzultácie úzkym odborníkom:

• logopéd;
• oftalmológ;
• psychiater;
• epileptológ.

Terapeutické opatrenia

Ihneď by sa malo povedať, že takúto patológiu nemožno úplne vyliečiť. Preto je liečba detskej mozgovej obrny zameraná predovšetkým na zníženie prejavu symptómov. Špeciálne rehabilitačné komplexy poskytujú možnosť postupne rozvíjať rečové, intelektuálne a motorické zručnosti.

Rehabilitačná terapia pozostáva z nasledujúcich činností:

• sedenia s logopédom. Je potrebné, aby choré dieťa normalizovalo funkciu reči;
• cvičebná terapia. Súbor cvičení vyvíja iba špecialista prísne individuálne pre každého pacienta. Musia sa vykonávať denne, aby mali požadovaný účinok;
• masáž pri detskej mozgovej obrne je veľmi účinnou metódou rehabilitácie. Lekári sa uchyľujú k segmentovým, bodovým a klasickým typom. Masáž s detskou mozgovou obrnou by mal vykonávať iba vysokokvalifikovaný odborník;
• použitie technických prostriedkov. Patria sem barle, špeciálne vložky umiestnené v topánkach, chodítka a iné.

Fyzioterapeutické metódy a zvieracia terapia sa tiež aktívne používajú pri liečbe detskej mozgovej obrny:

• vodoliečba;
• kyslíková baroterapia;
• ošetrenie bahna;
• elektrická stimulácia;
• zahrievanie tela;
• elektroforéza s liečivami;
• delfínoterapia;
• hipoterapiu. Ide o moderný spôsob liečby založený na komunikácii pacienta s koňmi.

Liečebná terapia:

• ak má dieťa epileptické záchvaty rôzneho stupňa intenzity, potom mu musia byť predpísané antikonvulzívne lieky na zastavenie záchvatov;
• nootropné liečivá. Hlavným účelom ich vymenovania je normalizácia krvného obehu v mozgu;
• svalové relaxanty. Tieto liečivá sa predpisujú pacientom, ak majú hypertonicitu svalových štruktúr;
• metabolické činidlá;
• antiparkinsoniká;
• antidepresíva;
• neuroleptiká;
• spazmolytiká. Tieto lieky sú predpísané pacientovi so silným bolestivým syndrómom;
• analgetiká;
• trankvilizéry.

Lekárski špecialisti sa uchyľujú k chirurgickej liečbe detskej mozgovej obrny iba v závažných klinických situáciách, keď konzervatívna terapia nemá požadovaný účinok. Uchyľujú sa k nasledujúcim typom intervencií:

• mozgová chirurgia. Lekári vykonávajú deštrukciu štruktúr, ktoré sú príčinou progresie neurologických porúch;
• spinálna rizotómia. Lekári sa uchyľujú k tejto operatívnej intervencii v prípade ťažkej svalovej hypertonicity a syndrómu silnej bolesti. Jeho podstata spočíva v prerušení patologických impulzov, ktoré pochádzajú z miechy;
• tenotómia. Podstatou operácie je vytvorenie opornej polohy pre postihnutú končatinu. Je predpísaný, ak sa u pacienta vyvinú kontraktúry;
• niekedy špecialisti vykonávajú šľachové alebo kostné štepy, aby trochu stabilizovali kostru.

Na Ukrajine žije asi 30 000 pacientov s detskou mozgovou obrnou (ICP). Schopnosti týchto ľudí sa výrazne líšia: niektorí sú schopní chodiť samostatne, keď iní na to potrebujú neustálu podporu; niektorí ľudia sa v každodennom živote zaobídu bez vonkajšej pomoci, zatiaľ čo iní potrebujú špeciálne, prispôsobené prostredie pre ľudí so špeciálnymi potrebami.

Keďže prejavy toho istého ochorenia sa veľmi líšia, rodičia detí s detskou mozgovou obrnou hľadajú odpovede na pomerne bežné a celkom prirodzené otázky:

Prečo mi počas tehotenstva nebola ponúknutá diagnóza detskej mozgovej obrny?
Prečo sa deti rodia s detskou mozgovou obrnou?
Prečo moje dieťa vyzerá a správa sa inak ako jeho rovesník s rovnakou diagnózou?

Vlastne, aby sme na ne odpovedali, pripravili sme tento článok.

1. Príčiny výskytu: história štúdia detskej mozgovej obrny
2. Príčiny detskej mozgovej obrny počas tehotenstva
3. Rizikové faktory detskej mozgovej obrny v tehotenstve
4. Je možné diagnostikovať detskú mozgovú obrnu počas tehotenstva?
5. Príčiny detskej mozgovej obrny pri pôrode
6. Rizikové faktory detskej mozgovej obrny pri pôrode
7. Príčiny detskej mozgovej obrny po narodení dieťaťa
8. Rizikové faktory detskej mozgovej obrny po pôrode
9. Je možné určiť detskú mozgovú obrnu v prvom roku života dieťaťa?
10. Mýty o príčinách detskej mozgovej obrny

Príčiny výskytu: história štúdia detskej mozgovej obrny

Po prvýkrát bola samotná detská mozgová obrna a jej pravdepodobné príčiny opísané v roku 1843 britským ortopedom Johnom Littleom v sérii prednášok „O povahe a liečbe deformít ľudskej kostry“. V jednej z prednášok popisuje prejavy spastickej diplégie (jedna z foriem detskej mozgovej obrny) u dojčaťa, ktorej príčiny videl v prudkom nedostatku kyslíka a mechanickom traume mozgu dieťaťa bezprostredne pred alebo počas pôrodu. . Neskôr sa spastická diplégia dlho nazývala Littleova choroba.

Termín "mozgová obrna" sa objavil oveľa neskôr, konkrétne v roku 1889. Do medicínskeho využitia ho zaviedol kanadský lekár-vedec William Osler. Bol presvedčený, že hlavnou príčinou vzniku detskej mozgovej obrny je poškodenie mozgu dieťaťa. O problém detskej mozgovej obrny sa zaujímal aj zakladateľ psychoanalýzy, najcitovanejší psychiater na svete Sigmund Freud. Bol to on, kto vytvoril teóriu o období výskytu detskej mozgovej obrny. Freud bol prvý, kto naznačil, že choroba sa vyvíja počas tehotenstva, a ako je známe, postupom času sa jeho hypotéza plne potvrdila.

Postupom času problém detskej mozgovej obrny začal priťahovať pozornosť čoraz väčšieho počtu vedcov. Postupne sa objavovali nové teórie. Avšak namiesto toho, aby spojili svoje sily pri riešení spoločného problému, lekári trávili viac času diskusiami a vytváraním nových teórií. S cieľom nielen zovšeobecniť už rozvinutý teoretický základ, ale aj systematizovať, koncom 50-tych rokov XX storočia sa v Londýne objavil Malý klub. Členovia tohto klubu vypracovali Memorandum o terminológii a klasifikácii detskej mozgovej obrny, vďaka ktorému mohli výskumníci z rôznych krajín používať rovnaké pojmy v otázkach detskej mozgovej obrny. Bol to skutočný prielom vo vedeckom svete.

Je spoľahlivo známe, že všetky formy detskej mozgovej obrny vznikajú v dôsledku poškodenia mozgu, ktorý sa vyvíja. Vzniká teda logická otázka: ak je predpoklad rovnaký, prečo sú potom prejavy tejto choroby také odlišné? Faktom je, že detská mozgová obrna je dôsledkom poškodenia rôznych častí mozgu dieťaťa z rôznych dôvodov.

Príčiny - čo s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobuje vývoj ochorenia.

Rizikové faktory sú vlastnosť, vlastnosť dieťaťa alebo akékoľvek vystavenie sa mu, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia (podľa oficiálnej definície WHO).

Stojí za zmienku, že deti, ktoré majú rizikové faktory, nemusia mať nevyhnutne detskú mozgovú obrnu. Napriek tomu si nevyhnutne vyžadujú osobitnú pozornosť a pravidelné vyšetrenia kvalifikovanými odborníkmi, ktorí v prípade potreby môžu pomôcť pri diagnostike a výbere najefektívnejšej liečebnej metódy.

Príčiny detskej mozgovej obrny počas tehotenstva

Medzi zistené príčiny hrozby detskej mozgovej obrny patria:

1. Infekčné choroby matky počas tehotenstva.
Štúdie ukazujú, že infekcie matky počas tehotenstva zvyšujú riziko poškodenia mozgu plodu. Najdôležitejšie nebezpečenstvo spočíva v tom, že infekčné ochorenie tehotnej ženy môže byť sprevádzané akýmikoľvek príznakmi (napríklad horúčka) alebo prebieha bez viditeľných prejavov. Infekčné patogény, ktoré môžu spôsobiť detskú mozgovú obrnu počas tehotenstva, sú takzvané infekcie TORCH (toxoplazma, vírus rubeoly, cytomegalovírus, vírus herpes simplex), ako aj iné baktérie a vírusy.

2. 2. Genetické mutácie.
Až donedávna sa verilo, že iba 1-2% prípadov ochorenia sa vyskytuje v dôsledku genetických mutácií. V roku 2016 však austrálski vedci dokázali, že počet rôznych mutácií, ktoré možno nazvať príčinou detskej mozgovej obrny, dosahuje minimálne 14 %.

3. 3. Hypoxia plodu.
Hypoxia je nedostatočné množstvo kyslíka v krvi a tkanivách. Môže sa pozorovať u plodu počas tehotenstva v dôsledku rôznych faktorov. Osobitné riziko vzniku hypoxie sa vyskytuje pri fetoplacentárnej insuficiencii. Faktom je, že komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje v tomto stave, sa vyvíja v dôsledku patológie placenty. Tento orgán je pre dieťa obzvlášť dôležitý, pretože dostáva kyslík v maternici cez placentu. Hypoxia je nebezpečná z dôvodu značného poškodenia vnútorných orgánov, predovšetkým mozgu.

4. Vrodené vývojové chyby mozgu
Aj ten najmenší pohyb vzniká v dôsledku zložitej práce dráh nervového systému. Preto sa anomália v štruktúre centra dráh, mozgu, môže prejaviť poruchami motoriky. Potvrdzuje to aj štúdia: u ľudí s detskou mozgovou obrnou sa častejšie vyskytujú vrodené vývojové chyby mozgu.

Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu počas tehotenstva

1. Rozdielny Rh faktor alebo krvná skupina u matky a dieťaťa
Existujú prípady, keď matka a dieťa majú odlišný Rh faktor alebo krvnú skupinu. V dôsledku tohto stavu dochádza k deštrukcii krviniek dieťaťa a hrozí ťažká žltačka (prečo je pre dieťa nebezpečná, čítajte tu). Preto, ak je pravdepodobné, že sa tento stav rozvinie, je potrebná špeciálna kontrola aj počas tehotenstva a neustále sledovanie dieťaťa po narodení.

2. Viacnásobné tehotenstvo
Pri tehotenstve s viac ako jedným dieťaťom sa deti s hrozbou detskej mozgovej obrny rodia 12-krát častejšie. Ak jedno z dvojčiat zomrie, toto riziko sa zvýši 108-krát.

3. Materské komorbidity
Riziko vzniku detí s hrozbou vzniku detskej mozgovej obrny zvyšujú niektoré choroby matky. Ide napríklad o epilepsiu, ochorenia štítnej žľazy, obezitu, poruchy zrážanlivosti krvi, hypertenziu, srdcové choroby, diabetes mellitus, anémiu, choroby z povolania (napríklad pri práci s ťažkými kovmi alebo vibráciami).

4. Zlé návyky matky
Vzájomná závislosť medzi fajčením, alkoholom či užívaním drog nastávajúcimi mamičkami a narodením detí s detskou mozgovou obrnou je už dokázaná. Faktom je, že tieto látky sú extrémne toxické. Môžu nielen spôsobiť hypoxiu, ale byť aj rizikovými faktormi pre vrodené vývojové chyby vnútorných orgánov.

5. 5. Faktory prostredia
Aj keď nepriamo, všetko, čo obklopuje budúcu mamičku počas tehotenstva, môže ovplyvniť aj zdravie bábätka. Faktory, ktoré ovplyvňujú riziko detskej mozgovej obrny počas tehotenstva, sú sociálno-ekonomické podmienky, kvalita lekárskych služieb a dokonca aj environmentálne vlastnosti miesta bydliska tehotnej ženy.

Je možné diagnostikovať detskú mozgovú obrnu počas tehotenstva?

Jednou z najčastejších otázok rodičov je: "Bolo možné odhaliť detskú mozgovú obrnu počas tehotenstva?" Bohužiaľ to nie je vždy možné. Bežné lekárske vyšetrenia, ako aj výsledky testov a ultrazvukovej diagnostiky však môžu naznačovať pravdepodobnosť vzniku patológie u plodu. Preto je veľmi dôležité, aby špecializovaní špecialisti neustále monitorovali stav budúcej matky, aby posúdili existujúce rizikové faktory.

Príčiny detskej mozgovej obrny počas pôrodu

Asi pred 20 rokmi bola populárna teória, že najčastejšou príčinou pôrodu detí s detskou mozgovou obrnou je ťažký pôrod. Ale dnes je známe, že v skutočnosti je riziko tohto ochorenia pri pôrode len 10-20% (podľa správy American College of Obstetricians and Gynekológov a American Academy of Pediatrics).

Hlavným dôvodom rozvoja detskej mozgovej obrny počas pôrodu je asfyxia - akútny nedostatok kyslíka v krvi a tkanivách dieťaťa. Nebezpečný je najmä pre mozog, ktorý je citlivý aj na mierny nedostatok kyslíka. Asfyxia sa vyskytuje v dôsledku komplikácií, ktoré sa vyskytujú počas pôrodu - napríklad odtrhnutie placenty, abnormálny pôrod, trauma hlavy novorodenca.

Rizikové faktory pre rozvoj detskej mozgovej obrny počas pôrodu
1. Komplikovaný pôrod
Sú prípady, keď aj pri normálnom priebehu tehotenstva pôrod prebieha s rôznymi komplikáciami. To vytvára základ pre rozvoj hypoxie a asfyxie. Najnebezpečnejšími komplikáciami môžu byť predčasný pôrod (pred 37. týždňom tehotenstva), eklampsia, ruptúra ​​maternice, patológia pupočnej šnúry (uzly na pupočnej šnúre, zamotanie sa okolo krku plodu, prolaps pupočnej šnúry) a placenta (napr. , jeho oddelenie).

2. Nízka alebo nadváha dieťaťa pri narodení
Novorodenci s nízkou (menej ako 2500 gramov) a nadváhou (viac ako 4000 gramov) majú vyššie riziko detskej mozgovej obrny. Veľký rozdiel v hmotnosti oproti norme toto riziko len zvyšuje.

3. Prezentácia plodu panvou
Fyziologická vnútromaternicová poloha pre plod je prezentácia hlavy. Iné typy predvedenia, najmä predvedenie koncom, môžu priebeh pôrodu skomplikovať a výrazne ho predĺžiť. To vytvára nebezpečné predpoklady pre možný rozvoj asfyxie.

4. Pôrodná trauma
Bohužiaľ sa stáva, že počas pôrodu dôjde k poraneniu mozgu dieťaťa, čo môže byť rizikovým faktorom pre vznik ochorenia. Môže sa to stať napríklad vtedy, ak sa nesprávne používa vákuový extraktor alebo pôrodnícke kliešte.

Príčiny detskej mozgovej obrny po narodení dieťaťa

Už po narodení, v prvých rokoch života dieťaťa, môžu niektoré okolnosti vytvárať hrozbu detskej mozgovej obrny. Podľa štatistík je to 5-10% všetkých prípadov. Prečo sa to deje?

1. Ťažká žltačka.
Dôvodom špecifickej farby kože pri žltačke je zvýšenie bilirubínu. V prípade, že je toto zvýšenie niekoľkonásobne vyššie ako normálne a žltačka nie je správne liečená, môže bilirubín spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vyvíjajúceho sa mozgu. Najčastejšie ťažký priebeh žltačky vedie k dyskinetickej forme detskej mozgovej obrny.

2. Akútna cievna mozgová príhoda
Zvyčajne sa táto situácia vyskytuje v dôsledku sprievodných ochorení, ktoré nie je vždy možné zistiť včas. Tieto choroby zahŕňajú abnormálny vývoj mozgových ciev, srdcové chyby a krvné choroby. V tomto prípade existuje riziko vzniku detskej mozgovej obrny v dôsledku krvácania do mozgu, ktoré sa môže stať aj spontánne.

3. Poranenie mozgu
Poranenie mozgu dieťaťa (napríklad pri páde alebo autonehode) môže viesť k príznakom, ktoré sú charakteristické pre detskú mozgovú obrnu.

4. Infekčné ochorenie mozgu dieťaťa
Bakteriálna meningitída a vírusová encefalitída sú infekčné ochorenia, ktoré postihujú mozog. Môžu spôsobiť oneskorenie motorického a duševného vývoja a dokonca aj stratu už nadobudnutých zručností.

Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu po pôrode:
1. Rozdielny Rh faktor alebo krvná skupina u matky a dieťaťa (pozri tu).
2.2. Nedostatok očkovania dieťaťa.. Mnohým infekčným ochoreniam, ktoré môžu viesť k zápalu mozgu a jeho membrán (meningokoková infekcia, tuberkulóza, poliomyelitída, osýpky), sa dá predchádzať vytvorením aktívnej imunity očkovaním.

3. Choroby krvi dieťaťa.
Niektoré zriedkavé ochorenia krvi, ako je trombofília alebo kosáčikovitá anémia, môžu spôsobiť akútnu cerebrovaskulárnu príhodu. Tento nebezpečný stav je prvým signálom choroby, ktorú, žiaľ, nie je vždy možné podozrievať.

4. Nedostatočná prevencia detských úrazov
Aj bežná každodenná situácia môže spôsobiť traumatické poranenie hlavy, ktoré je pre vyvíjajúci sa mozog také nebezpečné. Preto treba pamätať na to, že nepoužívanie autosedačiek pri preprave dieťaťa, vysoké prebaľovacie pulty a chýbajúce zábrany v postieľke môžu viesť k vážnym zraneniam.

Stojí za zmienku, že je ťažké a niekedy dokonca nemožné určiť presnú príčinu narodenia dieťaťa s detskou mozgovou obrnou, ako aj čas nástupu ochorenia. Vyššie uvedené príčiny a rizikové faktory nemusia nevyhnutne pôsobiť oddelene – je možná ich kombinácia, čo spôsobuje každý jednotlivý klinický obraz.

Je možné určiť detskú mozgovú obrnu v prvom roku života dieťaťa?

V zásade lekári diagnostikujú deti od 12 do 24 mesiacov. Aj keď je však nemožné určiť detskú mozgovú obrnu pred týmto dátumom, pomocou podrobného neurologického vyšetrenia a najnovších diagnostických metód je možné určiť riziko vzniku ochorenia už v prvých mesiacoch života a začať liečbu dieťa.

Nie je potrebné zúfať, pretože vaše dieťa má podozrenie na detskú mozgovú obrnu. Čím skôr sa vie o možnosti výskytu patológie, tým rýchlejšie je možné prijať opatrenia na zlepšenie zdravotného, ​​motorického a psychoverbálneho vývoja dieťaťa.

Mýty o príčinách detskej mozgovej obrny

Na záver sa pozrime na niekoľko mýtov o príčinách detskej mozgovej obrny.

Mýtus č. 1: Detská mozgová obrna je zriedkavé ochorenie.
Niekedy si rodičia, ktorí majú deti s detskou mozgovou obrnou, môžu myslieť, že ide o zriedkavé ochorenie. Detská mozgová obrna je však najčastejšou príčinou pohybovej poruchy spôsobujúcej invaliditu u detí. Niekedy nie je vôbec zrejmé, že človek má diagnostikovanú detskú mozgovú obrnu, pretože jej prejavy môžu byť minimálne.

Mýtus č. 2. Ak sa dieťa narodilo s detskou mozgovou obrnou, existuje vysoká pravdepodobnosť ochorenia nenarodeného dieťaťa v tejto rodine.
Detská mozgová obrna nie je dedičné ochorenie. Je len 1% šanca, že deti s detskou mozgovou obrnou budú mať v budúcnosti bratov alebo sestry s rovnakým ochorením.

Mýtus č. 3: Očkovanie spôsobuje detskú mozgovú obrnu.
Neexistujú žiadne klinické alebo experimentálne dôkazy o vzťahu medzi očkovaním a detskou mozgovou obrnou. Infekcia, ktorej rozvoju sa dá predísť zavedením vakcíny, je zároveň jednou z príčin detskej mozgovej obrny.

Mýtus číslo 4. Detská mozgová obrna je „nákazlivá“.
Vzhľadom na dôležitú úlohu vírusov a baktérií pri vzniku detskej mozgovej obrny môže existovať mylná predstava, že týmto ochorením sa možno „nakaziť“. Ale, samozrejme, vôbec to tak nie je, pretože detská mozgová obrna je neprenosné ochorenie.

Dúfame, že informácie boli užitočné a pomohli aspoň trochu zodpovedať takéto dôležité otázky o detskej mozgovej obrne. Tešíme sa na vašu spätnú väzbu a návrhy týkajúce sa ďalšej témy nášho blogu. Ďakujeme za pozornosť a prajeme zdravie vašim deťom.

Detská mozgová obrna (DMO) nie je jedno ochorenie, ale skupina pohybových porúch. Odchýlky sa vyskytujú v perinatálnom období (od 22. týždňa tehotenstva do siedmeho dňa po pôrode). U chorých detí dochádza k oneskoreniu vo fyzickom vývoji, poruchám reči, dysfunkcii pohybového systému.

V kontakte s

Všeobecná charakteristika detskej mozgovej obrny

Mozgová obrna môže zahŕňať rôzne typy odchýlok: obrny a parézy, zmeny pohybového aparátu, poruchy reči, neistá chôdza a pod.

U detí s detskou mozgovou obrnou sa môžu vyvinúť duševné poruchy, epilepsia. Zhoršuje sa zrak a sluch. Tieto problémy vznikajú v dôsledku poškodenia mozgu.

Čím rozsiahlejšia a závažnejšia je lézia, tým nebezpečnejšie sú poruchy v tele. Mozgová obrna sa nemôže vyvinúť, pretože poškodenie mozgových štruktúr je vždy obmedzené.

Poznámka! S pribúdajúcim vekom sa môže zdať, že sa jeho stav len zhoršil. V skutočnosti sa poruchy stávajú výraznejšími na pozadí problémov s učením a komunikáciou. Tieto problémy sú neviditeľné, kým dieťa nemôže chodiť a jesť samo.

Diagnóza odchýlky sa robí pomocou klinických a anamnestických údajov. Ľudia, u ktorých bola diagnostikovaná patológia, musia neustále podstupovať rehabilitáciu. Potrebujú trvalá liečba.

Svetová štatistika eviduje 1 prípad patológie na 1000. V Rusku je toto číslo 2-6 prípadov na 1000. Touto odchýlkou ​​trpia predčasne narodené deti 10 krát častejšie. Nedávne štúdie ukázali, že polovica všetkých detí s detskou mozgovou obrnou sa narodila predčasne.

Detská mozgová obrna je jedným z hlavných problémov modernej pediatrie. Vedci tvrdia, že choré deti sa objavujú častejšie nielen kvôli zhoršeniu životného prostredia, ale aj kvôli liečebným metódam neonatológie, ktoré umožňujú dojčiť deti s rôznymi vážnymi patológiami.

Formy detskej mozgovej obrny

Táto forma sa vyznačuje poškodením dolných končatín, ruky a tvár nie sú tak vážne poškodené. Spastická diplégia liečiteľné. Rehabilitácia je tým rýchlejšia, čím sú ruky lepšie vyvinuté.

Celkom bežné a ataktická forma detskej mozgovej obrny. U pacientov je svalový tonus veľmi nízky, ale šľachové reflexy sú dosť výrazné. U detí je reč slabo vyvinutá v dôsledku poškodenia hlasiviek. Dôvodom tohto stavu je nedostatočné zásobenie plodu kyslíkom počas tehotenstva, trauma čelného laloku mozgu.

Príčiny detskej mozgovej obrny u novorodencov

Choré deti sa zvyčajne objavujú v dôsledku nedonosených detí. Okamžitý príčiny detskej mozgovej obrny počas tehotenstva:

1. Porušenia v štruktúre mozgu.
2. Kyslíkové hladovanie plodu počas tehotenstva.
3. Pohlavné choroby u matky (najnebezpečnejšou infekciou je genitálny herpes).
4. Nekompatibilita krvných skupín matky a plodu.
5. Poranenia mozgu počas tehotenstva alebo počas pôrodu.
6. Toxická otrava mozog v detstve.
7. Nesprávny pôrod.

Predpokladá sa, že prítomnosť chronických závažných ochorení u matky a používanie škodlivých látok sú hlavnými príčinami detskej mozgovej obrny u novorodencov. Choroby, ako je anémia, hypertenzná kríza, rubeola atď. spôsobiť lézie mozgu u plodu.

Každý prípad detskej mozgovej obrny je individuálny. Presná príčina výskytu odchýlok zvyčajne nie je presne známa, pretože na telo matky a plodu spravidla pôsobí niekoľko nepriaznivých faktorov.

Existuje mylná predstava, že patológia sa vyskytuje v dôsledku problémov s krvnými cievami. Ale to nie je pravda, keďže všetky cievy u malých detí sú veľmi poddajné a roztiahnuteľné, nemôžu sa samé poškodiť. Porušenia v cievnom systéme dojčaťa sa môžu objaviť iba v dôsledku traumatického vystavenia.

Na úspešnú liečbu detskej mozgovej obrny potrebujú špecialisti určiť hlavnú príčinu výskyt odchýlok.

Príznaky detskej mozgovej obrny

Je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať hlavné príznaky a stanoviť diagnózu. Lekári odporúčajú mať špeciálny detský denník kde je potrebné zaznamenávať všetky úspechy dieťaťa.

Rodičia by mali starostlivo sledovať prejav absolútnych reflexov, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po narodení. Treba venovať pozornosť aj tomu slabnúce reflexy.

Napríklad palmárno-ústny reflex by mal zmiznúť v druhom mesiaci. Ak to zostane do šiesteho mesiaca, potom má dieťa s najväčšou pravdepodobnosťou dysfunkciu nervového systému.Je dôležité sledovať vývoj reči dieťaťa, jeho pohyblivosť a vznik rôznych zručností. Denník by mal obsahovať akékoľvek podozrivé správanie:

• kývanie hlavou;
• nekontrolované pohyby;
• zostať v jednej polohe po dlhú dobu;
• nedostatok kontaktu medzi matkou a dieťaťom.

Detskí lekári sa nie vždy ponáhľajú s diagnostikou detskej mozgovej obrny. Najčastejšie, keď sa zistia špecifické znaky, pediater kladie encefalopatiu u dieťaťa mladšieho ako jeden rok. Mozog bábätka má veľké kompenzačné schopnosti, to dokáže úplne zbaviť následkov poškodenia.

Ak nedôjde k zmenám vo vývoji (dieťa nehovorí, nechodí, nesedí atď.), Potom sa diagnostikuje detská mozgová obrna.

Liečba

Diagnóza "detská mozgová obrna" najčastejšie nie je veta. Ak pristupujete k liečbe odchýlok komplexne a správne, vykonajte aktívnu rehabilitáciu. Dospelý s detskou mozgovou obrnou môže byť dokonalým človekom schopný založiť si rodinu a dosiahnuť kariérny úspech. Ochrnutie ostáva človeku navždy, no jeho negatívny dopad možno minimalizovať včasnou liečbou. Na dosiahnutie dobrého výsledku je potrebné diagnostikovať patológiu včas a začať terapiu čo najskôr.

Dospelí s detskou mozgovou obrnou, ktorí absolvovali hlavné intenzívny priebeh liečby v detstve sa môžu stať plnohodnotnými členmi spoločnosti.

Chorý prejde priebeh liečbyšpeciálne prípravky, podávajú sa im masáže, ktoré normalizujú svalový tonus.

Potrebná je pravidelná pohybová terapia, ale aj cvičenia, ktoré pomáhajú upraviť motoriku. Vyžaduje sa kurz s logopédom a psychológom. V niektorých prípadoch je potrebný zásah chirurga.

Intenzívne rehabilitačné opatrenia by sa mali vykonávať až do až osem rokov keď je mozog v štádiu aktívneho vývoja. V tomto čase zdravé časti mozgu preberajú funkcie poškodených.

Liečebný kurz je takmer vždy zameraný na zlepšenie motorických schopností pre každého pacienta. Regeneračné opatrenia je potrebné vykonávať počas celého života, ale v detstve by sa im mala venovať najväčšia pozornosť. Len tak bude rehabilitácia čo najefektívnejšia.

V poslednej dobe sa často praktizujú terapeutické metódy, ktoré sú postavené v kontakte so zvieratami. Takáto komunikácia pozitívne ovplyvňuje náladu, jeho psychiku. Takéto metódy je možné prepínať len so súhlasom lekára.

Lekári často predpisujú terapiu voit a bobat. Ide o liečebné praktiky zamerané na stimuláciu pohybov spojených s nepodmienenými reflexmi. Účelom týchto techník je uviesť motorickú aktivitu pacienta do normálneho stavu, vytvoriť návyky.

Existujú špeciálne tepláky, určené pre deti s poruchami pohybového aparátu. Napríklad Adele alebo Gravistat. Pomáhajú korigovať nesprávne polohy končatín, vďaka ich naťahovaniu vracajú svalový tonus do normálu. Správna poloha trupu, nôh, rúk je stanovená pomocou špeciálnych svoriek, pružín. Pacient je nejaký čas v lekárskom obleku a snaží sa pohnúť. Liečba touto metódou sa uskutočňuje v kurzoch, pobyt v obleku sa s každým ďalším sedením predlžuje.

Operácie tohto druhu sú veľmi zložité, ich podstata spočíva v deštrukcii určitých mozgových štruktúr, ktoré sú zodpovedné za produkciu patologických signálov. Niekedy sa implantujú implantáty, ktoré potláčajú impulzy.

Chirurgická intervencia ortopéd je potrebný v prípadoch, keď je potrebné odstrániť deformity rúk, nôh a kĺbov. Sú vyrobené tak, aby uľahčili chôdzu a akýkoľvek iný pohyb. Napríklad operácia Achillovej šľachy pomáha obnoviť správnu polohu chodidla.

Väčšina terapeutických opatrení sa aplikuje v špeciálnych zdravotníckych zariadeniach pre deti s detskou mozgovou obrnou. Metódy liečby by sa mali praktizovať doma.

Poznámka! Najpriaznivejšia je liečba sanatória. Sanatóriá špecializujúce sa na deti s paralýzou majú špeciálne vybavenie a najlepšie podmienky na účinnú liečbu.

Detská mozgová obrna sa musí liečiť hneď po stanovení diagnózy. Ak sa nič neurobí, tak stav sa môže zhoršiť v dôsledku vývojových porúch. Takéto dieťa bude musieť liečiť nielen ochrnutie, ale aj získané ortopedické problémy.

Video: detská mozgová obrna - príčiny, príznaky a liečba