Aké orgány sa nachádzajú v prednom mediastíne. Nádor mediastína: klasifikácia, formy a lokalizácia, príznaky, ako liečiť

Mediastinumje komplex orgánov ohraničených vpredu rukoväťou a telom hrudnej kosti, vzadu - telami hrudných stavcov, zo strán - mediastinálnymi pleurami, zdola - bránicou, hore - a podmienená rovina prechádzajúca hornou hrudnou apertúrou. V praxi chýba horná hranica v dôsledku prechodu veľkých ciev a nervov, pažeráka a priedušnice a tiež v dôsledku priamej komunikácie retroviscerálnych a pretracheálnych bunkových priestorov krku s tkanivom predného a zadného mediastína.

Frontálna rovina prechádzajúca zadným povrchom koreňov pľúc, mediastinum je konvenčne rozdelená na prednú a zadnú.

Ryža. 43. Pohľad na mediastinum zo strany pravej pleurálnej dutiny.
Odstránená pravá strana hrudníka a pravé pľúca.

V prednom mediastíne sú: srdce obklopené osrdcovníkom a nad ním (spredu dozadu) týmus (alebo tukové tkanivo, ktoré ho nahrádza), brachiocefalická a horná dutá žila, koncový úsek nepárovej žily, bránica nervy, lymfatické uzliny, vzostupná aorta, oblúk aorty s tepnami z nej odchádzajúcich, kmeň pľúcnice, tepny a žily, priedušnica a hlavné priedušky.

V zadnom mediastíne sú umiestnené: hrudná aorta, pažerák, nepárové a polopárové žily, hrudný kanál, hrudná časť sympatického kmeňa, lymfatické uzliny. Vagusové nervy v hornej hrudnej dutine sa nachádzajú v prednom mediastíne, odkiaľ idú dole a späť do pažeráka a prechádzajú do zadného mediastína.

V mediastíne okrem veľkých tepien uvedených vyššie prechádzajú početné menšie tepny do orgánov, ciev, nervov a lymfatických uzlín mediastína. Odtok venóznej krvi z orgánov mediastína sa vyskytuje pozdĺž rovnomenných žíl s tepnami do brachiocefalickej, hornej dutej žily, nepárových, polopárových a prídavných polonepárových žíl.

Odtok lymfy z orgánov mediastína a pľúc sa uskutočňuje v mnohých predných a zadných mediastinálnych uzlinách, pľúcnych uzlinách umiestnených v blízkosti tracheobronchiálneho stromu - to všetko sú uzly viscerálnej skupiny. Posledne menované sú spojené s parietálnymi alebo parietálnymi uzlinami umiestnenými vpredu (nodi lymphatici parasternales) a za (medzirebrové a paravertebrálne uzliny).

Ryža. 44. Pohľad na cievy, nervy a orgány mediastína zo strany pravej pleurálnej dutiny.

Rovnako ako na obr. 43. Okrem toho bola odstránená mediastinálna a diafragmatická pleura a časť mediastinálneho tkaniva.

Lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti tracheobronchiálneho stromu sú reprezentované niekoľkými skupinami: vo vnútri pľúc - nodi lymphatici pulmonales; pri bránach pľúc - nodi lymphatici bronchopulmonales; pozdĺž povrchu hlavných priedušiek v pľúcnych koreňoch - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; pod rozdvojením priedušnice medzi začiatočnými úsekmi hlavných priedušiek - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (bifurkačné uzliny); pozdĺž trachey - nodi lymphatici tracheales, pozostávajúce z laterotracheálnych, paratracheálnych a retrotracheálnych uzlín.

Pravá laterotracheálna Lymfatické uzliny, vrátane 3-6, sú umiestnené napravo od priedušnice za hornou dutou žilou pozdĺž dĺžky od oblúka nepárovej žily po podkľúčovú tepnu. Ľavé laterotracheálne uzliny, v počte 4-5, ležia pozdĺž ľavého recidivujúceho laryngeálneho nervu. Na dráhe lymfatických ciev sa nachádzajú nepermanentné retrotracheálne uzliny, ktorými lymfa z dolných tracheobronchiálnych uzlín prúdi do pravých laterotracheálnych uzlín. V pravých horných laterotracheálnych uzlinách, šikmo pretínajúcich tracheu, smeruje aj väčšina eferentných ciev z ľavých laterotracheálnych uzlín, do ktorých smeruje lymfatický tok z ľavých pľúc, priedušnice a pažeráka. Menšia časť eferentných ciev týchto uzlín prúdi do krčnej časti hrudného kanálika alebo sa približuje k dolným hlbokým krčným uzlinám. Pravé laterotracheálne uzliny sú teda hlavnou stanicou lymfy oboch pľúc, priedušnice a pažeráka. Z nich vzniká jednoduchý alebo dvojitý pravý zadný truncus bronchomediastinalis, smerujúci nahor a laterálne za pravou brachiocefalickou a vnútornou jugulárnou žilou a niekedy za brachiocefalickým kmeňom, pravou spoločnou karotídou alebo podkľúčovými tepnami. Tento lymfatický kmeň prúdi do truncus jugularis alebo do jedného z dolných hlbokých krčných uzlín, menej často do truncus suhclavius ​​​​alebo do žily.

Zadné mediastinálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) sú paraezofageálne (2-5 uzlín), interaortoezofageálne (1-2 uzliny), nachádzajúce sa na úrovni dolných pľúcnych žíl a netrvalé uzliny v blízkosti bránice. aorty a pažeráka. Prítomnosť početných spojení medzi mediastinálnymi uzlinami a možnosť (za určitých podmienok) toku lymfy v tých istých cievach v opačných smeroch vytvárajú rozsiahle kolaterálne cesty spájajúce cez mediastinálne uzliny počiatočné a konečné segmenty ductus thoracicus, ductus thoracicus a pravý lymfatický kanál alebo jeho korene, uzliny hrudnej dutiny a uzliny dolných častí krku.

Nervy mediastína sú komplexný jediný komplex pozostávajúci z intraorganických a extraorganických nervových útvarov (nervové zakončenia, uzly, plexusy, jednotlivé nervy a ich vetvy). Na inervácii mediastinálnych orgánov sa podieľa bránicový, vagusový, sympatický a miechový nerv.

Brzdové nervy (pp. phrenici) sú vetvami cervikálneho plexu a smerujú do brušnej obštrukcie cez predné mediastinum (obr. 44, 46).

Pravý bránicový nerv v hornom mediastíne leží medzi začiatkom podkľúčovej žily a tepnou, umiestnenou laterálne od nervu vagus. Nižšie, až po bránicu, zvonku nerv susedí s mediastinálnou pleurou, zvnútra - k bočnému povrchu pravého brachiocefalického a horného
dutá žila, osrdcovník a laterálna plocha dolnej dutej žily.

Ľavý bránicový nerv sa spočiatku nachádza medzi ľavou podkľúčovou žilou a tepnou. Nižšie, až k samotnej bránici, na laterálnej strane, nerv susedí s ľavou mediastinálnou pleurou. Na mediálnej strane nervu sú: ľavá spoločná krčná tepna, oblúk aorty a ľavá bočná plocha osrdcovníka. Na vrchole srdca vstupuje nerv do bránice. Pri podviazaní ductus arteriosus slúži ľavý bránicový nerv ako vedenie pre incíziu mediastinálnej pleury. Rez sa vedie 1-1,5 cm za nervom. Z bránicových nervov v mediastíne odchádzajú citlivé vetvy do pohrudnice, týmusu, do brachiocefalickej a hornej dutej žily, arteria thoracica interna, perikardu, pľúcnych žíl, viscerálnej pleury a pleury koreňa pľúc.

Pravý vagusový nerv vstupuje do hrudnej dutiny, ktorá sa nachádza na prednom povrchu počiatočnej časti pravej podkľúčovej tepny a za pravou brachiocefalickou žilou. Smerom dole dozadu a mediálne mediastinálne od mediastinálnej pleury nerv pretína brachiocefalický kmeň a priedušnicu zvonku šikmo a leží za koreňom pravých pľúc, kde sa približuje k pažeráku a potom ide po jeho zadnej alebo posterolaterálnej ploche.

Ľavý blúdivý nerv vstupuje do hrudnej dutiny, nachádza sa laterálne od ľavej spoločnej krčnej tepny, pred ľavou podkľúčovou artériou, za ľavou brachiocefalickou žilou a mediastínom od mediastinálnej pleury. Smerom nadol a späť nerv pretína oblúk aorty a leží za koreňom ľavej pľúca a pred zostupnou aortou, potom sa odchyľuje na mediálnu stranu, približuje sa k pažeráku a leží na jeho prednom alebo ľavom anterolaterálnom povrchu.

Ryža. 45. Pohľad na mediastinum zo strany ľavej pleurálnej dutiny. Odstránená ľavá strana hrudníka a ľavé pľúca.

V hornom mediastíne sú oba vagusové nervy jednotlivé kmene. Na úrovni koreňov pľúc a niekedy nad nimi alebo pod nimi sú oba nervy rozdelené na 2-3 a niekedy aj viac vetiev, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú plexus oesophageus okolo pažeráka. V dolnej časti hrudného pažeráka sa vetvy plexu spájajú, tvoria prednú a zadnú strunu (truncus vagalis anterior a posterior), ktoré prechádzajú spolu s pažerákom cez hiatus oesophageus bránice. Tieto kmene sú najčastejšie jednoduché, ale môžu byť dvojité, trojité alebo pozostávať z väčšieho (až 6) počtu vetiev.

V hrudnej dutine odchádzajú početné vetvy z blúdivých nervov. Pravý rekurentný hrtanový nerv (n. laryngeus recurrens dexter) začína od blúdivého nervu na dolnom okraji podkľúčovej tepny a zaobľuje ho zospodu a zozadu ku krku. Úroveň nervového výboja s vekom môže klesať do hrudnej dutiny, v niektorých prípadoch dosahuje dolný okraj brachiocefalického kmeňa.

Ľavý zvratný hrtanový nerv (n. laryngeus recurrens sinister) odstupuje z n. vagus na úrovni dolného okraja oblúka aorty, laterálne od arteriálneho väzu. Po zaoblení oblúka aorty za arteriálnym väzivom v smere zvonku dovnútra nerv leží v tracheoezofageálnej drážke a stúpa nahor.

Pod odchodom zvratných nervov z blúdivých nervov, častejšie na 3-4 cm, smerujú vetvy do pažeráka (2-6), priedušnice, srdca (gg. cardiaci inferiores). Z plexus pažeráka a hlavne do pažeráka odchádzajú početné vetvy do pažeráka, pľúc (5 až 20 vpravo a 5 až 18 vľavo), osrdcovníka, aorty - z prednej a zadnej struny v otvore pažeráka. bránica.

Hrudná oblasť sympatického nervového systému. Sympatický kmeň najčastejšie tvorí 9-11 ganglia thoracica spojených rr. interganglionares. Počet uzlov sa môže znížiť na 5-6 (zlúčenie uzlov) alebo zvýšiť na 12-13 (disperzia). Horný hrudný uzol sa v 3/4 prípadoch spája s dolným krčným uzlom a vytvára hviezdicový uzol. Z uzlín a internodálnych vetiev k hrudným nervom odchádzajú rr. communicantes. Počet spojovacích vetiev (do 6), ich hrúbka (od 0,1 do 2 mm) a dĺžka (do 6-8 cm) sú veľmi variabilné. Z hraničného kmeňa sa ventrálne rozprestierajú početné viscerálne vetvy, ktoré sú súčasťou nervových plexusov predného a zadného mediastína. Najväčšie viscerálne vetvy sú celiakálne nervy.

Ryža. 46. ​​Pohľad na cievy, nervy a orgány mediastína zo strany ľavej pleurálnej dutiny Rovnako ako na obr. 45. Okrem toho bola odstránená mediastinálna a diafragmatická pleura a časť mediastinálneho tkaniva.

Veľký celiakálny nerv (n. splanchnicus major) je tvorený 1-8 (zvyčajne 2-4) viscerálnymi vetvami (koreňmi) siahajúcimi od V, VI-XI hrudných uzlín a internodálnych vetiev. Pravý celiakálny nerv je tvorený častejšie väčším počtom koreňov ako ľavý. Najväčší hlavný koreň (zvyčajne horný) sa odchyľuje od uzla VI alebo VII. Smerom dopredu, dole a mediálne pozdĺž laterálneho povrchu chrbtice sa korene postupne navzájom spájajú a vytvárajú veľký celiakálny nerv, ktorý preniká do retroperitoneálneho priestoru cez medzeru v bránicovej nohe a vstupuje do solárneho plexu. Malý celiakálny nerv (n. splanchnicus minor) je tvorený 1-4 (zvyčajne jedným) koreňmi z IX-XI hrudných uzlín. Najnižší celiakálny nerv (n. splanchnicus imus) sa nachádza častejšie vľavo (v 72 % prípadov) ako vpravo (v 61,5 % prípadov). Tvorí ho častejšie jeden koreň vybiehajúci z X- Hrudné uzliny XII. Malé aj najspodnejšie celiakálne nervy sú umiestnené laterálne od väčšieho celiakálneho nervu a prenikajú cez bránicu do retroperitoneálneho priestoru, kde vstupujú do obličkového alebo celiakálneho plexu. Obidva sympatické kmene sú umiestnené na hlavách 6- 7 horných rebier, pod touto úrovňou sa postupne odchyľujú dopredu a prebiehajú pozdĺž laterálnej plochy stavca. Kmene sú oddelené od pleurálnej dutiny parietálnou pleurou, vrstvou vlákien a vnútrohrudnou fasciou.A. intercostalis suprema zadné medzirebrové tepny a žily pretínajú kmeň od zadnej mediálnej plochy a nepárové a polopárové žily ležia vpredu a mediálne od hraničných kmeňov.

Ryža. 47. Lymfatické cievy a uzliny mediastína.

Veľký celiakálny nerv vpravo prechádza nepárovou žilou a leží vpredu alebo mediálne na prednej ploche chrbtice, vľavo prechádza ďalšou nepárovou žilou a klesá medzi ňou a aortou. Cez crus bránice prechádza sympatický kmeň laterálne a trochu za celiakálnymi nervami.

Nervové plexy mediastína 1. Nervy a ich vetvy opísané vyššie, ako aj srdcové nervy sympatických kmeňov a srdcové vetvy vagusových nervov, prenikajúce do mediastína z krku, sa podieľajú na formáciách nervových plexusov predných a zadných mediastínov. V prednom mediastíne sa vytvára rozsiahly kardiopulmonálny plexus, ktorý sa nachádza okolo aorty a na predných plochách koreňov pľúc. Povrchová časť tohto plexu leží na prednom povrchu oblúka aorty, jeho veľkých vetiev a koreňa ľavých pľúc.

Plexus tvar: ľavý nn. cardiaci cervicales superior, medius a inferior od príslušných krčných sympatických uzlín, nn. cardiaci thoracici z uzlín hrudníka, rr. cardiaci superiores a inferiores z ľavého vagusového nervu a oddeľujú nestále vetvy od pravých horných srdcových nervov a vetiev. Vetvy plexu inervujú osrdcovník, ľavú pľúcnu tepnu, ľavú hornú pľúcnu žilu, stenu oblúka aorty, čiastočne týmus a ľavú brachiocefalickú žilu.

Hlboká časť kardiopulmonálneho plexu, vyvinutejšia ako povrchová, sa nachádza medzi aortou a priedušnicou a pozdĺž predného povrchu koreňa pravých pľúc, ktorý sa nachádza hlavne na pravej pľúcnej tepne a pravom hlavnom bronchu. Plexus je tvorený pravým a ľavým srdcovým nervom krčných a hrudných sympatických uzlín, srdcovými vetvami vagusu a rekurentnými laryngeálnymi nervami. Vetvy plexu sa posielajú do osrdcovníka, pravej pľúcnej tepny a hornej pľúcnej žily, steny oblúka aorty, priedušiek pravého hlavného a horného laloku a pľúcnej pleury. Netrvalé vetvy idú do pravej brachiocefalickej a hornej dutej žily a do ľavého hlavného bronchu.

Zloženie kardiopulmonálneho plexu zahŕňa mnoho malých nervových ganglií, najväčší z nich - uzol Vrisberg - leží na prednom povrchu oblúka aorty. Ďalší uzlík sa nachádza vo väzivovom tkanive medzi oblúkom aorty a kmeňom pľúcnice, v mieste jeho rozdelenia na pravú a ľavú pľúcnu tepnu. Vetvy z blúdivého nervu a sympatického kmeňa sa približujú k uzlíku a 3-7 vetiev ide do pľúcneho kmeňa.

Vnútroorganické plexusy srdca (plexus cardiacus) a pľúc (plexus pulmonalis) pochádzajú z povrchových a hlbokých častí kardiopulmonálneho plexu. Početné spojenia povrchové a hlboké úseky plexu sú navzájom spojené. Na druhej strane je plexus ako celok spojený s nervovými plexusmi zadného mediastína. Tieto znaky inervácie orgánov hrudnej dutiny sa denne potvrdzujú na klinike - poškodenie alebo poranenie ktorejkoľvek časti plexu vedie k dysfunkcii nie jedného, ​​ale množstva orgánov inervovaných plexusmi.

Pletene zadného mediastína tvoria vagusové nervy a vetvy hraničných sympatických kmeňov. V zadnom mediastíne sa rozlišujú nervové plexy v blízkosti pažeráka a v blízkosti ciev (nepárové a polopárové žily, aorta, hrudný kanál), ktoré sa nachádzajú na prednom a bočnom povrchu chrbtice.

Pažerákový plexus (plexus oesopha-geus), tvorený vetvami vagusových nervov a sympatickými kmeňmi, leží v tkanive okolo pažeráka od úrovne rozvetvenia priedušnice až po bránicu. Vetvy z hrudných sympatických uzlín a internodálne vetvy do pažerákového plexu siahajú od hviezdicového po X hrudný uzol; vetvy z veľkých celiakálnych nervov môžu tiež vstúpiť do plexu. Vetvy odchádzajú z plexu do pažeráka, pľúc, aorty, perikardu a iných plexusov zadného mediastína.

Ryža. 48. Pohľad na oblasť hrudníka, chrbta a krku na horizontálnom reze. Pohľad zhora
Rez bol vedený priamo nad sternoklavikulárnym kĺbom.

Prevertebrálny plexus tvoria viscerálne vetvy hrudného sympatického kmeňa, ako aj vetvy vybiehajúce z veľkých celiakálnych nervov. Horných 5-6 hrudných uzlín vydáva viac viscerálnych vetiev ako spodné. Smerom dopredu, dole a mediálne sa viscerálne vetvy spájajú ešte pred priblížením sa k orgánom a na hrudnej aorte, nepárových a polopárových žilách a hrudnom vývode tvoria pletene, z ktorých je najväčší a najkvalitnejší plexus aorticus thoracicus. definované. Spája vetvy pravého a ľavého sympatického kmeňa. Vetvy odchádzajú z plexu do ciev zadného mediastína, pažeráka a pľúc. Vetvy z 2-5 horných hrudných uzlín sa posielajú do pľúc. Tieto vetvy sú zvyčajne spojené do jedného kmeňa, ktorý je spojený s pažerákovým plexom a smeruje pozdĺž bronchiálnej tepny k zadnému povrchu pľúcneho koreňa. Ak existujú dve sympatické vetvy ku koreňu pľúc, druhá vetva pochádza buď z podložných hrudných uzlín (až do D VI), alebo z hrudného aortálneho plexu.

Súvisiaci obsah:

Existuje niekoľko prístupov k rozdeleniu nášho tela na časti. Jasné hranice orgánov a systémov, ako aj ich súhrn, pomáhajú lekárom presnejšie navigovať telo, predpisujú liečbu, opisujú akékoľvek zlyhania a patológie. Zároveň lekári, bez ohľadu na ich profil, používajú rovnaké výrazy na označenie konkrétnych častí tela. Takže zónu, ktorá je lokalizovaná v strede a v hornej časti tela, možno nazvať hrudnou kosťou. Lekárski špecialisti to však nazývajú mediastinum. Dnes si povieme o mediastíne, nádoroch mediastína, uzlinách mediastína, aká je jeho anatómia, kde sa nachádza.

Štruktúra

Aby bolo možné presnejšie opísať lokalizáciu patológií a naplánovať metódy korekcie, mediastinum je rozdelené na horné a dolné, ako aj predné, zadné a stredné.

Predná časť tejto oblasti je na prednej strane obmedzená hrudnou kosťou a za ňou brachiocefalickými cievami, ako aj perikardom a brachiocefalickým kmeňom. Vo vnútri tohto priestoru prechádzajú hrudné žily, navyše sa v ňom nachádza týmus, inými slovami týmusová žľaza. Pred mediastínom prechádza hrudná tepna a lymfatické uzliny. Stredná časť posudzovanej oblasti zahŕňa srdcové, duté, brachiocefalické, frenické, pľúcne žily. Okrem toho zahŕňa brachiocefalický kmeň, aortálny oblúk, priedušnicu, hlavné priedušky, pľúcne tepny. Čo sa týka zadného mediastína, obmedzuje sa na priedušnicu, z frontálnej oblasti aj na osrdcovník a zo zadnej strany na chrbticu. Táto časť zahŕňa pažerák a zostupnú aortu, okrem toho zahŕňa semi-nepárové a nepárové žily, hrudný lymfatický kanál. Zadné mediastinum obsahuje aj lymfatické uzliny.

Horná mediastinálna zóna pozostáva zo všetkých anatomických štruktúr umiestnených nad hornou hranicou osrdcovníka, reprezentovaných horným otvorom hrudnej kosti, ako aj líniou prechádzajúcou z uhla hrudníka a medzistavcovej platničky Th4-Th5.

Pokiaľ ide o dolné mediastinum, je obmedzené hornými okrajmi bránice a perikardu.

Nádory mediastína

V oblasti mediastína sa môžu vyvinúť rôzne nádorové útvary. Novotvary tohto orgánu zároveň zahŕňajú nielen skutočné formácie, ale aj tie cysty a nádorové ochorenia, ktoré majú vynikajúcu etiológiu, lokalizáciu a iný priebeh ochorenia. Akýkoľvek novotvar takéhoto plánu pochádza z tkanív rôzneho pôvodu, sú spojené výlučne miestom lokalizácie. Lekári zároveň berú do úvahy:

Neoplazmová klinika

Nádorové formácie sa zvyčajne nachádzajú u predstaviteľov mladých a stredných vekových skupín bez ohľadu na pohlavie. Ako ukazuje prax, ochorenia mediastína sa často žiadnym spôsobom nesvedčia, možno ich zistiť iba počas preventívnych štúdií. Zároveň existujú niektoré príznaky, ktoré môžu naznačovať takéto porušenia a ktorým musíte venovať pozornosť.

Nádorové útvary vo vnútri mediastína sa teda často prejavujú neintenzívnymi bolestivými pocitmi, ktoré sa môžu prejavovať smerom ku krku, oblasti ramien a medzi lopatkami. V prípade, že útvar narastie vo vnútri hraničného sympatického kmeňa, pacientovi sa rozšíria zreničky, môže sa pozorovať pokles viečka a retrakcia očnej buľvy.

Porážka recidivujúceho laryngeálneho nervu často spôsobuje chrapľavosť v hlase. Klasickými príznakmi nádorových útvarov sú bolesť v oblasti hrudníka, ako aj pocit ťažkosti v hlave. Okrem toho sa môže vyskytnúť dýchavičnosť, cyanóza, opuch tváre a narušenie prechodu potravy cez pažerák.

Ak choroby nádorovej povahy dosiahnu pokročilý stupeň vývoja, pacient pociťuje výrazné zvýšenie telesnej teploty, ako aj silnú slabosť. Okrem toho existuje artralgia, zlyhanie srdcového rytmu, určité opuchy končatín.

Lymfatické uzliny mediastína

Ako bolo uvedené vyššie, vo vnútri mediastína je veľa lymfatických uzlín. Najčastejšou léziou týchto orgánov je lymfadenopatia, ktorá sa môže vyvinúť na pozadí metastáz karcinómu, lymfómu, ako aj niektorých nenádorových ochorení, napríklad sarkoidózy, tuberkulózy atď.

Okrem zmeny veľkosti lymfatických uzlín sa lymfadenopatia prejavuje horúčkou, ako aj nadmerným potením. Okrem toho dochádza k silnému úbytku hmotnosti, vyvíja sa hepatomegália, splenomegália. Choroby vyvolávajú časté infekcie horných dýchacích ciest vo forme tonzilitídy, rôznych typov tonzilitídy a faryngitídy.

V niektorých prípadoch môžu byť lymfatické uzliny postihnuté izolovane a niekedy nádory prerastú do iných orgánov.

Eliminácia nádorových ochorení a iných problémov s mediastínom sa uskutočňuje podľa všeobecne uznávaných štandardov terapeutických účinkov.

Sekcia sa používa veľmi jednoducho. Do navrhovaného poľa stačí zadať požadované slovo a my vám poskytneme zoznam jeho významov. Rád by som poznamenal, že naša stránka poskytuje údaje z rôznych zdrojov – encyklopedických, výkladových, odvodzovacích slovníkov. Tu sa môžete zoznámiť aj s príkladmi použitia vami zadaného slova.

Význam slova mediastinum

mediastinum v krížovkárskom slovníku

Slovník lekárskych pojmov

mediastinum (mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinale, BNA)

časť hrudnej dutiny, ktorá sa nachádza medzi pravým a ľavým pleurálnym vakom, vpredu ohraničená hrudnou kosťou, za hrudnou chrbticou, pod bránicou, nad hornou apertúrou hrudníka.

Výkladový slovník ruského jazyka. D.N. Ušakov

mediastinum

mediastinum, pl. nie, porov.

Priestor medzi chrbticou a hrudnou kosťou, v ktorom sa nachádza srdce, aorta, priedušky a ďalšie orgány (anat.).

trans. Prekážka, prekážka, ktorá narúša komunikáciu dvoch strán (kniha). : Zrušiť okresy, ktoré sa menia na zbytočné mediastinum medzi krajom a okresmi: Stalin (správa ÚV na XVI. zjazde KSSZ (b), 1930).

Výkladový slovník ruského jazyka. S.I. Ozhegov, N.Yu Shvedova.

mediastinum

Ja, porov. (špecialista.). Miesto v strednej časti hrudnej dutiny, kde sa nachádza srdce, priedušnica, pažerák, nervové kmene.

adj. mediastinálny, th, th.

Encyklopedický slovník, 1998

mediastinum

v anatómii - časť hrudnej dutiny u cicavcov a ľudí, v ktorej sa nachádza srdce, priedušnica a pažerák. Mediastinum je u ľudí ohraničené laterálne pleurálnymi vakmi (obsahujú pľúca), zospodu bránicou, spredu hrudnou kosťou a zozadu chrbticou.

Mediastinum

anatomická oblasť v hrudnej dutine človeka, ohraničená spredu hrudnou kosťou, za hrudnou chrbticou, zo strán pohrudnicou a povrchmi pľúc, zdola bránicou (pozri Hrudná obštrukcia); horná hranica sa považuje za podmienenú horizontálnu čiaru prechádzajúcu pozdĺž horného okraja hrudnej kosti. Existujú predné a zadné S., oddelené koreňmi pľúc. Predná S. obsahuje srdce s osrdcovnicovým vakom (perikard), vzostupnú aortu a jej oblúk s arteriálnymi cievami z nich odbočujúcimi, kmeň pľúcnice, hornú a dolnú dutú žilu, pľúcne žily a bránicové nervy. V zadnom S. sú hrudná časť zostupnej aorty a jej vetvy, pažerák, nepárové a polopárové žily, hrudný lymfatický kanál a nervy vagus a celiakia. Uzavreté poškodenia tiel S. vznikajú pri pomliaždeninách, prelumoch prsníka, zlomeninách prsníka. Ak sú poškodené pľúca alebo priedušky a hromadí sa vzduch, vzniká emfyzém S. a kompresia jeho orgánov. Otvorené poranenia S. sú kombinované s poškodením pľúc a často aj orgánov brušnej dutiny. Liečba týchto poranení je chirurgická. Z ochorení S. sú častejšie mediastinitída, retrosternálna lokalizácia zväčšenej štítnej žľazy, cysty a nádory orgánov S., lézie lymfatických uzlín S., napr. s lymfogranulomatózou.

Lit .: Petrovský B.V., Chirurgia mediastína, M., 1960; Elizarovsky S.I., Kondratiev G.I., Atlas "Chirurgická anatómia mediastína", M., 1961; Golbert 3. V., Lavniková G. A., Nádory a cysty mediastína, M., 1965.

Wikipedia

Mediastinum

Mediastinum- anatomický priestor v stredných častiach hrudnej dutiny. Mediastinum je ohraničené hrudnou kosťou a chrbticou. Orgány mediastína sú obklopené tukovým tkanivom. Po stranách mediastína sú pleurálne dutiny.

Príklady použitia slova mediastinum v literatúre.

Pri vyšetrovaní sú orgány hrudníka jasne viditeľné mediastinum, hlavné cievy, srdce, ako aj pľúca a lymfatické uzliny.

A je jasné, že v týchto variantoch a detailoch sa možno stretnúť so skutočnými aberáciami čoraz častejšie ako v jej semene, na vnímaní ktorých pracovali Indiáni po mnoho storočí teleologické sily, ktoré vynaložili neuveriteľnú prácu, aby oslabili mnohé zo svojich zástupcovia. mediastinum medzi denným vedomím a hlbokou pamäťou - úložisko spomienok na cesty duše až do okamihu jej poslednej inkarnácie.

Príčinou je zápalový proces, hromadenie hlienu, hnisu, krvi v dýchacích cestách, stlačenie priedušiek zväčšenými lymfatickými uzlinami, posun orgánov mediastinum.

Bunkový zápal mediastinum, je spôsobená častejšie hnisavou nešpecifickou infekciou.

Častejšie sa nachádza v podkožnom tukovom tkanive, v oblasti lopatiek, na ramenách, končatinách, v retroperitoneálnom priestore, mediastinum atď.

Vzduch nahromadený v pleurálnej dutine stláča pľúca a vytláča ich mediastinum na zdravú stranu.

Nebezpečenstvo otvoreného pneumotoraxu spočíva v tom, že pri dýchaní vzduch vstupuje a opúšťa pohrudnicu, čo infikuje pohrudnicu a vedie k hlasovaniu. mediastinum, podráždenie nervových zakončení a zníženie dýchacieho povrchu pľúc.

Kontrast medzi vraždou a modrou oblohou vo mne vyvolal násilnosti. mediastinum medzi týmito dvoma brehmi, kde sa všetky princípy, obrazy, vzrušenia a predtuchy rútili ako chaotický vodopád, ktorý nepozná prekážky.

Trblietavý robot, ktorý viditeľne stelesňoval nevýslovné bohatstvo svojho majiteľa, stiahol hodvábny závoj a všetkým očiam odhalil zrkadlovo vyleštenú zlatú sošku nahého mladíka, ktorý vrazil dvojsečný meč do samotného mediastinum porazený slovák.

Šírenie flegmónu krku v prednej a zadnej časti mediastinumčasto vedie k smrti.

Takže dospelí vo vojne boli na to prispôsobení každodenným životom, ale pre Ivana toto mediastinum nemal.

Profesor s vážnym pohľadom, ako keby robil niečo veľmi dôležité, v ňom určil hranice hlúposti, mieru vytesnenia mediastinum atď.

Život, všedné dni, svetský by mohol byť aj takýto mediastinum prispôsobenie tela nemilosrdnej klíme vojny.

Prúd iónového plynu ich zakryl hustou clonou vo vnútri gravitačnej oázy v samom mediastinum cluster – bezpečný prístav, v ktorom si chceli oddýchnuť pred návratom na Coruscant.

Malý týmus, drobná žľaza môjho nenarodeného syna, všemocný pán imunitného systému, neúnavne ničil novotvar v mojom mediastinum, dusil a rozdrvil nádor v pľúcach, odohnal mi rakovinu.

V sekcii chorôb mediastína prichádzajú do úvahy väčšinou len choroby lymfatických uzlín, vlákna, čiastočne mediastína pohrudnice, hlavne z hľadiska javu kompresie, ktorý spôsobujú; purulentná mediastinitída je predmetom záujmu hlavne chirurgie.
Pri zvažovaní príznakov kompresie je vhodné podmienečne rozdeliť mediastinum (mínus hlavné orgány - srdce a srdcová košeľa) na horné, zadné, predné. Horné mediastinum obsahuje oblúk aorty, hrudný (lymfatický) kanál, pažerák, vagus, sympatikus, bránicový nerv; zadná zostupná aorta, dolná priedušnica, hlavné priedušky, dolný pažerák, dutá žila (horná a dolná), ductus thorakus, vagus, sympatikus, bránicový nerv; predná – hlavne týmusová žľaza.
Ťažké, až smrteľné známky kompresie môže v mediastíne (aj v mozgu) spôsobiť akýkoľvek nádor (v širšom zmysle slova), nielen malígny, ale dokonca aj nezhubný a zápalový.
Najčastejšie sťažnosti v prípade kompresie mediastinálnych orgánov sú dýchavičnosť, kašeľ so spútom, zmena hlasu, bolesť, dysfágia; z objektívnych znakov - porušenie miestneho krvného obehu s edémom, kruhový krvný obeh, lokálna cyanóza atď.
Dýchavičnosť je častejšie spôsobená stlačenou priedušnicou alebo prieduškami, stagnáciou krvi v pľúcach, vrátane kompresie pľúcnych žíl v mieste, kde prúdia do srdca, kompresiou vratného nervu atď.
Treba si predstaviť, že pri vzniku dyspnoe pri ochoreniach mediastína má primárny význam neuroreflexný efekt z receptorov dýchacích ciest, ako aj vaskulárnych baroreceptorov atď.
Rovnakého pôvodu, kongestívny kašeľ, tvorba kruhového venózneho obehu a iné príznaky kompresie mediastína. Predstavuje prejav adaptačných mechanizmov na obnovenie rôznych aspektov narušenej činnosti orgánov, dýchavičnosť, kašeľ atď., Zároveň často dosahuje nadmernú Sila; v týchto prípadoch je vhodné snažiť sa o ich zmiernenie.

Dýchavičnosť sa vyvíja v niekoľkých obdobiach - najskôr len po fyzickej námahe alebo počas nepokoja, potom sa stáva
konštantný, inspiračný alebo tiež exspiračný charakter, často sprevádzaný stridorom (s kompresiou priedušnice); s progresiou ochorenia nadobúda charakter ortopnoe, pacient nemôže ležať, dýchavičnosť veľmi narúša spánok; smrť nie je nezvyčajná uškrtením.

(modul direct4)

Kašeľ má často záchvatovitý, kŕčovitý alebo čierny kašeľ charakter, keď je podráždený zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo keď sa proces rozšíri na sliznicu bifurkácie priedušnice. Kašeľ môže byť aj dôsledkom kongestívnej alebo zápalovej bronchitídy, podráždenia blúdivého nervu. Kašeľ, podobne ako hlas, môže byť chrapľavý, slabý alebo tichý, čo je zvláštny odtieň opuchu alebo paralýzy hlasiviek (s kompresiou vratného nervu). Kašeľ je spočiatku suchý alebo so spútom, hlienový z nadmernej sekrécie a zadržiavania hlienu alebo hlienovohnisavý, niekedy, s rozvojom bronchiektázie z kompresie priedušky, veľmi hojný. Často je spútum zafarbené krvou (kongescia, bronchiektázia, vaskulárne prasknutie).
Obzvlášť bolestivé sú bolesti, ktoré prichádzajú buď vo forme záchvatov s návratom na krk alebo ruku v dôsledku tlaku na brachiálny plexus alebo vo forme pocitu necitlivosti alebo tlaku v jednej ruke.
Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia) zriedka dosahujú stupeň, ktorý sa pozoruje pri ochoreniach samotného pažeráka.
Pri stlačení hornej dutej žily alebo jej hlavných vetiev dochádza k opuchu krčného tkaniva a ramenného pletenca v podobe plášťa a horných končatín, až opuchu tváre, prípadne jednej pravej či ľavej ruky. Krv z hornej dutej žily vstupuje do dolnej dutej žily
cez žily prednej steny tela alebo hlavne cez hlboko uložené nepárové a polonepárové žily (ak sa vyhli kompresii); pri jednostrannej kompresii v. subclavia vedú kolaterály z tejto strany hrudníka ku kolektorom hornej dutej žily na opačnej strane; v dôsledku opuchu žíl očnice a opuchu vlákna sa môžu vyvinúť vypuklé oči. Malé kožné žilky na tvári, na hrudi sú rozšírené. Povrchovo umiestnené žily majú vzhľad modrofialových, "pijavicových" turniketov. Venózna kongescia je sprevádzaná extrémne ostrou lokálnou cyanózou v dôsledku rozšírenia žíl a pomalého odtoku krvi.
Porušenie prietoku krvi cez arteriálne kmene sa pozoruje menej často, hlavne pri aneuryzme aorty.
Objektívne vyšetrenie odhalí aj ďalšie známky kompresie mediastinálnych orgánov: nerovnomerné zrenice alebo úplný syndróm kompresie horného krčného sympatiku s miózou, retrakciou oka, ovisnutými viečkami, potením a návalmi tváre na strane lézia, trvalo sa opakujúci pásový opar (herpes zoster) na hrudníku súčasne s interkostálnou neuralgiou s kompresiou koreňov, vysoké postavenie bránice a iné príznaky
jednostranné ochrnutie bránicového nervu, výpotok do pleurálnej dutiny v dôsledku nahromadenia obsahu mliečnych ciev - chylotorax s kompresiou hrudného (lymfatického) potrubia. Kompresia bronchu dáva obvyklé javy bronchiálnej obštrukcie až po masívnu atelektázu.
Ďalšie mediastinálne znaky sú charakteristické pre mediastino-perikarditídu: multikostálna systolická retrakcia v prekordiálnej oblasti, nedostatok pohybu dolnej časti hrudnej kosti dopredu počas inšpirácie v dôsledku adhézií s chrbticou, paradoxný pulz, systolické zníženie hrtanovej chrupavky.
Röntgenové vyšetrenie ľahko zistí stagnáciu v pľúcach, zhoršenú priechodnosť pažeráka (pri podávaní kontrastu), vysoké postavenie a paralýzu bránice na ľavej alebo pravej strane, posunutie priedušnice (zistené a klinicky), atrofiu stavca tela, čo vedie k priečnej myelitíde; vyšetrenie laryngeálnym zrkadlom - obrna plusových väzov.
Je ľahké zistiť príznaky samotnej choroby, ktorá spôsobuje kompresiu, napríklad zvýšenie lymfatických uzlín na krku alebo v mediastíne (s lymfogranulomatózou atď.), Známky mediastinálnej pleurisy, aneuryzmy aorty, mitrálnej stenózy (spôsobujúcej kompresia dolného laryngeálneho nervu v prípade prudkého nárastu ľavej predsiene), zjazvenie tuberkulózneho procesu s kalcifikáciou atď.

Mediastinum ja Mediastinum

časť hrudnej dutiny ohraničená vpredu hrudnou kosťou a zozadu chrbticou. Pokryté intratorakálnou fasciou, po stranách - mediastinálna pleura. Zhora je hranica S. horným otvorom hrudníka, zdola -. V mediastíne sa nachádza osrdcovník, veľké cievy a trachea a hlavný, pažerák, hrudný kanál ( ryža. 12 ).

Mediastinum je podmienene rozdelené (pozdĺž roviny prechádzajúcej cez priedušnicu a hlavné priedušky) na predné a zadné. V prednej časti sú týmusová žľaza, pravá a ľavá brachiocefalická a horná dutá žila, vzostupná časť a (aorta), jej vetvy, srdce a osrdcovník, vzadu - hrudná aorta, pažerák, vagusové nervy a sympatické choboty , ich vetvy, nepárová a polopárová žila, ductus thoracica. V prednom S. sa rozlišuje horná a dolná časť (srdce sa nachádza v dolnej časti). Voľné, okolité orgány, komunikuje zhora cez predný S. s previscerálnym celulárnym priestorom krku, cez zadný - s retroviscerálnym celulárnym priestorom krku, dole cez otvory v bránici (pozdĺž paraaortálneho a perizofageálneho tkaniva) - s retroperitoneálnym tkanivom. Medzi fasciálnymi plášťami orgánov a ciev S. sa vytvárajú interfasciálne medzery a priestory, vyplnené vláknom, ktoré tvorí bunkové priestory: pretracheálne - medzi priedušnicou a aortálnym oblúkom, v ktorom je umiestnený zadný hrudný aortálny plexus; retrotracheálne - medzi priedušnicou a pažerákom, kde leží perizofageálne a zadné mediastinálne; ľavá tracheobronchiálna, kde sa nachádza oblúk aorty, ľavý vagus a ľavé horné tracheobronchiálne lymfatické uzliny; pravý tracheobronchiálny, v ktorom sú nepárové, pravý blúdivý nerv, pravé horné tracheobronchiálne lymfatické uzliny. Medzi pravou a ľavou hlavnou prieduškou, interbronchiálnou alebo bifurkáciou, je určený priestor s dolnými tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami, ktoré sa v ňom nachádzajú.

Krvné zásobenie zabezpečujú vetvy aorty (mediastinálna, bronchiálna, pažeráková, perikardiálna); odtok krvi sa vyskytuje v nepárových a polonepárových žilách. Lymfatické cievy vedú lymfu do tracheobronchiálnych (horných a dolných), peritracheálnych, zadných a predných mediastinálnych, preperikardiálnych, laterálnych perikardiálnych, prevertebrálnych, interkostálnych, peritorakálnych lymfatických uzlín. S. sa uskutočňuje plexus thoracica aorta.

Výskumné metódy. Vo väčšine prípadov je možné identifikovať patológiu S. na základe výsledkov klinickej štúdie a štandardnej fluorografie (fluorografie), ako aj pomocou röntgenového (röntgenového) hrudníka. V prípade porúch prehĺtania je vhodné zabezpečiť rádiokontrastné a endoskopické štúdie pažeráka. Angiografia (angiografia) sa niekedy používa na vizualizáciu hornej a dolnej dutej žily, aorty a kmeňa pľúcnice. Veľký potenciál má počítačová röntgenová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia, ktoré sú najinformatívnejšími metódami diagnostiky ochorení mediastína. Ak existuje podozrenie na patológiu štítnej žľazy (retrosternálne), je indikované rádionuklidové skenovanie. Na morfologické overenie diagnózy, hlavne u S. tumorov, sa používajú endoskopické metódy (bronchoskopia (bronchoskopia) s transtracheálnou alebo transbronchiálnou punkciou, torakoskopia, mediastinoskopia), transtorakálna punkcia a mediastinotómia. Pri mediastinoskopii vyšetrujte predné S. pomocou mediastinoskopu zadaného po mediastinotómii. je chirurgický zákrok, ktorý možno použiť na diagnostické účely.

Malformácie. Medzi malformáciami S. sú najčastejšie perikardiálne cysty (coelomické), dermoidné cysty, bronchogénne a enterogénne cysty. Perikardiálne cysty sú zvyčajne tenkostenné a naplnené čírou tekutinou. Zvyčajne sú asymptomatické a sú náhodným nálezom na röntgene. Bronchogénne cysty sú lokalizované v blízkosti priedušnice a veľkých priedušiek, môžu spôsobiť dýchacie cesty, pričom sa objavuje suchosť, dýchavičnosť, stridor. Enterogénne cysty sú lokalizované v blízkosti pažeráka, môžu ulcerovať s následnou perforáciou a tvorbou fistúl s pažerákom, priedušnicou, prieduškami. malformácie S. operačný. priaznivé pri včasnej liečbe.

Poškodenie. Rozlišujú sa uzavreté a otvorené poranenia S. Uzavreté poranenia S. vznikajú pomliaždeninami a stlačením hrudníka, zlomeninami hrudnej kosti alebo celkovými pomliaždeninami a sú charakterizované tvorbou hematómu v tkanive S. Klinicky sa prejavujú strednou bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, miernou cyanózou a miernym opuchom krčných žíl. z malých ciev sa spontánne zastaví. Krvácanie z väčších ciev je sprevádzané tvorbou rozsiahleho hematómu a šírením krvi cez vlákno C. Pri nasávaní blúdivých nervov krvou niekedy vzniká syndróm, ktorý sa vyznačuje ťažkým respiračným zlyhaním, poruchami krvného obehu a rozvojom bilaterálnych zápal pľúc. Hematóm S. vedie k mediastinitíde alebo mediastinálnemu abscesu. Uzavreté poškodenia S. pri poranení dutých telies často komplikuje Pneumotorax a Hemotorax. Ak je poškodená priedušnica alebo veľké bronchy, menej často pľúca a pažerák v S., preniká a rozvíja sa mediastinálne alebo pneumomediastikum. Malé množstvo vzduchu je lokalizované v S. a keď vstúpi vo významnom množstve, vzduch sa môže šíriť cez bunkové priestory za S. Súčasne sa rozvinie rozsiahly subkutánny emfyzém a je možný jednostranný alebo obojstranný. Rozsiahly mediastinálny emfyzém je sprevádzaný tlakovými bolesťami na hrudníku, dýchavičnosťou a cyanózou. Celkový stav pacienta sa prudko zhoršuje, často pozorovaný v podkožnom tkanive tváre, krku a hornej polovice hrudníka, vymiznutie srdcovej tuposti, oslabenie srdcového tónu. potvrdzuje nahromadenie plynov v tkanive S. a krku.

Poškodenie otvoreného S. je pomerne často spojené s poranením iných orgánov hrudníka. Rany hrudnej priedušnice a hlavných priedušiek súčasne s hlavnými cievami (aortálny oblúk, horná dutá žila atď.) zvyčajne vedú k smrti na mieste činu. Ak zostane nažive, dochádza k poruchám dýchania, záchvatom kašľa s uvoľňovaním spenenej krvi, mediastinálnemu emfyzému, pneumotoraxu. Známkou poranenia priedušnice a veľkých priedušiek môže byť uvoľnenie vzduchu cez ranu pri výdychu. Preniknutie do hrudníka spredu a zľava by malo vyvolať podozrenie na možné srdce (Srdce). hrudného pažeráka je zriedkavo izolovaný, sprevádzaný emfyzémom mediastína, rýchlo sa rozvíja hnisavá mediastinitída a zápal pohrudnice. thoracic duct (thoracic duct) sa častejšie detegujú po niekoľkých dňoch alebo dokonca týždňoch a sú charakterizované rastúcou efúznou pleurézou. Pleurálna tekutina (chyle) v neprítomnosti krvných nečistôt pripomína farbu mlieka a v biochemickej štúdii obsahuje zvýšené množstvo triglyceridov.

Objem prvej pomoci pri poranení S. orgánov je zvyčajne malý, uloženie aseptických, toaleta horných dýchacích ciest, podľa indikácií - zavedenie liekov proti bolesti a kyslíka.

Pri vykonávaní neodkladných zdravotných opatrení pri otvorených ranách orgánov S. je potrebné dodržať nasledovnú postupnosť: toaleta dýchacích ciest, utesnenie hrudnej dutiny a priedušnice, pleurálna dutina, podkľúčová alebo jugulárna žila.

Utesnenie hrudnej dutiny je povinné v prípadoch otvoreného pneumotoraxu. Dočasné utesnenie sa dosiahne aplikáciou obväzu so sterilným tampónom z bavlnenej gázy, ktorý úplne zakryje otvor rany. Na vrch sa nanesie olejová tkanina, celofán, polyetylén alebo iná nepriepustná vrstva. Obväz je upevnený ďaleko za okrajmi pomocou dlaždicového prekrytia pásikov lepiacej pásky. Je vhodné obviazať ruku na postihnutú stranu hrudníka. Pri malých rezných ranách je možné ich okraje porovnať a zafixovať lepiacou páskou.

Pri poruchách dýchania na umelú ventiláciu pľúc (umelé pľúca) sa používa vak typu Ambu alebo akýkoľvek prenosný dýchací prístroj. Umelú ventiláciu pľúc môžete začať vdychovaním úst do úst alebo z úst a potom vykonať tracheálnu intubáciu (pozri Intubácia).

Pleurálna punkcia je nevyhnutná, ak sú príznaky vnútorného napätia pneumotoraxu. Vyrába sa v druhom medzirebrovom priestore vpredu hrubou ihlou so širokým lúmenom alebo trokarom, aby sa zabezpečil voľný vzduch z pleurálnej dutiny. Ihla je buď dočasne spojená s plastovou alebo gumenou hadičkou s ventilom na konci.

Pri zriedkavo pozorovanom rýchlom rozvoji intenzívneho mediastinálneho emfyzému je zobrazený núdzový krk - koža nad jugulárnym zárezom s tvorbou za hrudnou kosťou do vlákna C.

Všetci zranení a ranení sú hospitalizovaní na špecializovaných chirurgických oddeleniach. Prevoz by mal vykonávať špecializovaný resuscitačný prístroj. Postihnutého je lepšie prepravovať v polosede. V sprievodnom dokumente sú uvedené okolnosti úrazu, jeho klinické príznaky a zoznam prijatých terapeutických opatrení.

V nemocnici sa po vyšetrení a potrebnom vyšetrení rozhodne otázka ďalšej taktiky liečby. Ak sa stav pacienta s uzavretým poranením S. zlepší, sú obmedzené na odpočinok, symptomatickú terapiu a vymenovanie antibiotík na prevenciu infekčných komplikácií.

Objem chirurgických zákrokov pri otvorených poraneniach S. je pomerne široký - liečba poranenia hrudníka až po zložité operácie na orgánoch hrudnej dutiny. Indikáciou k urgentnej torakotómii sú poranenia srdca a veľkých ciev, priedušnice, veľkých priedušiek a pľúc s krvácaním, tenzný pneumotorax, poranenia pažeráka, bránice, progresívne zhoršovanie stavu pacienta pri nejasnej diagnóze. Pri rozhodovaní o operácii je potrebné brať do úvahy poškodenie, mieru funkčnej poruchy a vplyv konzervatívnych opatrení.

Choroby. Zápalové ochorenia S. - pozri Mediastinitis. Pomerne často sa zistí retrosternálna struma. Prideliť "potápanie" retrosternálna struma, z ktorých väčšina sa nachádza v S., a menšia je na krku (vyčnieva pri prehĺtaní); vlastne retrosternálna struma, lokalizovaná celá za hrudnou kosťou (jej horný pól je hmatateľný za zárezom rukoväte hrudnej kosti); vnútrohrudné, nachádzajúce sa hlboko v S. a neprístupné pre palpáciu. "Potápačská" struma je charakterizovaná periodicky sa vyskytujúcou asfyxiou, ako aj príznakmi kompresie pažeráka (). Pri retrosternálnej a intratorakálnej strume sú zaznamenané príznaky kompresie veľkých ciev, najmä žíl. V týchto prípadoch sa zisťuje opuch tváre a krku, opuch žíl, krvácanie do skléry, rozšírenie žíl krku a hrudníka. u týchto pacientov je zvýšená, pozorujú sa bolesti hlavy, slabosť, dýchavičnosť. Na potvrdenie diagnózy sa používa rádionuklid s 131 I, ale negatívne výsledky tejto štúdie nevylučujú prítomnosť takzvaného studeného koloidného uzla. Retrosternálna a intratorakálna struma môže byť malígna, preto je jej včasné radikálne odstránenie povinné.

Nádory Stránky sú rovnako často pozorované u mužov a žien; vyskytujú prevažne v mladosti a dospelosti. Väčšina z nich sú vrodené novotvary. Benígne nádory S. výrazne prevažujú nad malígnymi.

Klinické príznaky benígnych novotvarov S. závisia od mnohých faktorov - rýchlosť rastu a veľkosť nádoru, jeho lokalizácia, stupeň kompresie susedných anatomických útvarov atď. Pri novotvaroch S. sa rozlišujú dve obdobia - asymptomatická obdobie s klinickými prejavmi. Benígne nádory sa vyvíjajú asymptomaticky po dlhú dobu, niekedy roky a dokonca desaťročia.

V patológii S. existujú dva hlavné syndrómy - kompresný a neuroendokrinný. Kompresný syndróm je spôsobený výrazným zvýšením patologickej formácie. Charakterizuje ju pocit plnosti a tlaku, tupá bolesť za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, cyanóza tváre, opuch krku, tváre, rozšírenie safénových žíl. Potom sa objavujú známky dysfunkcie niektorých orgánov v dôsledku ich stláčania.

Existujú tri typy symptómov kompresie: orgánové (a stlačenie srdca, priedušnice, hlavných priedušiek, pažeráka), vaskulárne (stlačenie brachiocefalickej a hornej dutej žily, hrudného vývodu, posun aorty) a neurogénne (stlačenie s poruchou vedenia vzruchu blúdivého, bránicového a medzirebrového nervu, sympatického kmeňa).

Neuroendokrinný syndróm sa prejavuje poškodením kĺbov, pripomínajúcich, ako aj veľkých a tubulárnych kostí. Existujú rôzne zmeny srdcovej frekvencie, angína pectoris.

Neurogénne nádory S. (neurinómy, neurofibrómy, ganglioneurómy) sa často vyvíjajú zo sympatického kmeňa a medzirebrových nervov a sú lokalizované v zadnom S. Pri neurogénnych nádoroch sú príznaky výraznejšie ako u všetkých ostatných benígnych útvarov S. Vyskytujú sa bolesti za hrudnou kosťou, v chrbte, bolesti hlavy , v niektorých prípadoch - citlivé, sekrečné, vazomotorické, pilomotorické a trofické poruchy na koži hrudníka z miesta nádoru. Menej často sa pozoruje Bernard-Hornerov syndróm, známky stlačenia recidivujúceho laryngeálneho nervu atď.. Rádiologicky sú neurogénne nádory charakterizované homogénnym intenzívnym oválnym alebo zaobleným tieňom, tesne priliehajúcim k chrbtici.

Ganglioneurómy môžu mať tvar presýpacích hodín, ak sa časť nádoru nachádza v miechovom kanáli a je úzkou stopkou spojená s nádorom v mediastíne. V takýchto prípadoch sa príznaky kompresie miechy až po paralýzu kombinujú s mediastinálnymi príznakmi.

Z nádorov mezenchymálneho pôvodu sú najčastejšie lipómy, menej časté sú fibrómy, hemangiómy, lymfangiómy, ešte menej časté sú chondrómy, osteómy a hibernómy.

Metastatické postihnutie lymfatických uzlín S. je typické pre rakovinu pľúc a pažeráka, rakovinu štítnej žľazy a prsníka, seminóm a adenokarcinóm.

Na objasnenie diagnózy sa využíva celý potrebný súbor diagnostických opatrení, avšak konečné určenie typu malígneho nádoru je možné až po biopsii periférnej lymfatickej uzliny, vyšetrení pleurálneho exsudátu, punkcii nádoru získanej punkciou. cez hrudnú stenu alebo stenu priedušnice, bronchus alebo bronchoskopia, mediastinoskopia alebo parasternálna mediastinotómia, torakotómia ako konečná fáza diagnózy. Uskutočňuje sa rádionuklidová štúdia na určenie tvaru veľkosti, prevalencie nádorového procesu, ako aj diferenciálnej diagnostiky malígnych a benígnych nádorov, cýst a zápalových procesov.

U malígnych nádorov S. do operácie sú definované mnohými faktormi, a to predovšetkým - prevalenciou a morfologickými vlastnosťami procesu. Aj čiastočné odstránenie zhubného nádoru S. zlepšuje stav mnohých pacientov. Pokles nádorovej hmoty navyše vytvára priaznivé podmienky pre následné ožarovanie a chemoterapiu.

Kontraindikáciou chirurgického zákroku je závažný stav pacienta (extrémne, ťažké zlyhanie pečene, obličiek, pľúc, ktoré nepodliehajú terapeutickým účinkom) alebo známky zjavnej inoperability (prítomnosť vzdialených metastáz, zhubný nádor na parietálnej pleure a pod.) .

Prognóza závisí od formy nádoru a včasnosti liečby.

Bibliografia: Blockin N.N. a Perevodchikova N.I. nádorové choroby, M., 1984; Wagner E.A. poranenia hrudníka, M, 1981; Wagner E. A. a iné priedušky, Perm, 1985; Višnevskij A.A. a Adamyak A.A. Chirurgia mediastína, M, 1977, bibliogr.; Elizarovský S.I. a Kondratiev G.I. Chirurgické mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. a Stepanov E.A. a cysty hrudnej dutiny u detí, M., 1975; Petrovský B.V., Perelman M.I. a kráľovná N.S. Tracheobronchiálna, M., 1978.

Ryža. 1. Mediastinum (pohľad vpravo, mediastinálna pleura, časť rebrovej a bránicovej pleury odstránená, vlákno a lymfatické uzliny čiastočne odstránené): 1 - kmene brachiálneho plexu (odrezané); 2 - ľavá podkľúčová tepna a žila (odrezaná); 3 - horná dutá žila; 4 - II rebro; 5 - pravý bránicový nerv, perikardiálna bránicová artéria a žila; 6 - pravá pľúcna tepna (odrezaná); 7 - osrdcovník; 8 - membrána; 9 - pobrežná pleura (odrezaná); 10 - veľký splanchnický nerv; 11 - pravé pľúcne žily (odrezané); 12 - zadná interkostálna tepna a žila; 13 - lymfatické; 14 - pravý bronchus; 15 - nepárová žila; 16 - pažerák; 17 - pravý sympatický kmeň; 18 - pravý vagusový nerv; 19 - priedušnica.

Ryža. 2. Mediastinum (ľavý pohľad, mediastinálna pleura, časť rebrovej a bránicovej pleury, ako aj odstránené vlákno): 1 - kľúčna kosť; 2 - ľavý sympatický kmeň; 3 - pažerák; 4 - hrudný kanál; 5 - ľavá podkľúčová tepna; 6 - ľavý vagusový nerv; 7 - hrudná aorta; 8 - lymfatická uzlina; 9 - veľký splanchnický nerv; 10 - semi-nepárová žila; 11 - membrána; 12 - pažerák; 13 - ľavý bránicový nerv, perikardiálna bráničná tepna a žila; 14 - pľúcne žily (odrezané); 15 - ľavá pľúcna tepna (odrezaná); 16 - ľavá spoločná krčná tepna; 17 - ľavá brachiocefalická žila.