Ktorá anestézia je pri cisárskom reze lepšia a bezpečnejšia? Epidurálna anestézia pri cisárskom reze – účinné a preferované Dôsledky po epidurálnej anestézii pri cisárskom reze.

Každá žena má mimovoľný strach z pôrodu. Aj keď bola vykonaná účinná príprava, gymnastika, panika môže byť stále prítomná. To by sa nemalo báť, pretože teraz existujú rôzne osvedčené metódy na odstránenie bolesti. Následky po epidurálnej anestézii pre dieťa a ženu môžu byť rôzne. Ak sa všetko robí pod dohľadom skúsených lekárov, potom sa nie je čoho báť. Nastávajúce mamičky by nemali podľahnúť emotívnym príbehom priateliek o pôrode. Čím je žena pokojnejšia, tým ide všetko ľahšie.

Ide o spinálnu anestéziu, pretože postihuje oblasť chrbtice. Všetky nervové zakončenia tejto oblasti majú spojenie s panvovými orgánmi vrátane maternice. Pomocou anestézie sa bolesť zablokuje, a preto rodiaca žena nepociťuje nepohodlie.

Bežne sa používa epidurálka na uvoľnenie kontrakcií, odpočinok pred pôrodom. Špecialisti starostlivo vypočítajú dávku lieku, ktorá utopí bolesť. Žena je zároveň mobilná a pri vedomí. Anestézia zvyčajne funguje tak, že sa roztiahne krčok maternice a tlačenie a prenatálne hodiny sa vykonávajú prirodzene, aby nepoškodili matku a dieťa.

Výhody a nevýhody

Takúto anestéziu často používajú moderné ženy. Medzi jeho výhody patrí:

úľava pri pôrode;
prevencia zranení;
odpočinok pred pôrodom;
ochrana proti pretlaku.

Pri operáciách dolných končatín sa používa anestézia. Ale aj kvôli výhodám anestéziu mnohí nepoužívajú kvôli prítomnosti nevýhod:

komplikácie;
nepriaznivé dôsledky.

Či stojí za to vybrať si liek na úľavu od bolesti, lekár vám povie. Väčšinou sa posúdi zdravotný stav, po ktorom sa rozhodne, či je použitie tíšenia bolesti možné.

Výhody anestézie pri cisárskom reze

Výhody užívania liekov proti bolesti sú nasledujúce faktory:

žena je pri vedomí;
žiadne riziko intubácie;
v dýchacom trakte nedôjde k podráždeniu;
srdce pracuje stabilne;
funkcia motora je zachovaná;
obdobie anestézie sa predlžuje;
možno použiť opioidy.

V každom prípade by mal lekár predpísať anestéziu na základe priebehu tehotenstva, chorôb a výskytu možných komplikácií. Vyhnete sa tak mnohým nepriaznivým následkom.

Vlastnosti spinálnej anestézie

Epidurálny a spinálny typ anestézie majú podobný účinok na osobu, ale iba v druhom prípade sa činidlo vstrekuje hlboko. Liečivo pôsobí ako anestetikum, a preto môže byť reakcia odlišná.

Silnejší účinok má spinálna anestézia. Nástroj je uznávaný ako najbezpečnejší. Cena je približne rovnaká. Vo verejnej inštitúcii sú takéto služby bezplatné a v súkromnej inštitúcii sa cena môže pohybovať v rozmedzí 3-5 000 rubľov.

Zásady vykonávania anestézie

Postup sa vykonáva na základe nasledujúcich krokov:

žena musí ležať na boku alebo si sadnúť tak, aby jej chrbát bol ohnutý dopredu a počas procedúry musí zostať nehybná;
špecialista aplikuje antiseptikum;
injekcia s anestetikom sa vykonáva v mieste dolnej časti chrbta, takže počas punkcie nie je žiadna bolesť;
lekár používa špeciálnu ihlu, pozdĺž ktorej sa používa katéter na podávanie lieku;
uhol sa odstráni a katéter sa pripevní na chrbát pomocou náplasti: všetko sa odstráni pred koncom pôrodu.

Ak existujú kontraindikácie, nemali by ste riskovať svoje zdravie. Okrem toho teraz existuje mnoho ďalších metód anestézie. Počas podávania anestézie by nemali byť žiadne závraty, necitlivosť rúk alebo nôh alebo nevoľnosť. Ak existujú takéto príznaky, je potrebné to oznámiť anestéziológovi. Po odstránení katétra musíte ležať niekoľko hodín. Celý proces trvá 10 minút. Pomocou epidurálnej anestézie pri cisárskom reze bude možné predísť mnohým komplikáciám.

Indikácie

Či je možné použiť anestéziu, rozhodne lekár na základe priebehu tehotenstva a komplikácií. Je to potrebné, aby nedošlo k poškodeniu matky a dieťaťa. Používajú sa lieky proti bolesti:

ak je dieťa predčasne narodené: vďaka lieku dochádza k prirodzenému uvoľneniu svalov, a preto sa počas pôrodu necíti silná bolesť;
s porušením generickej funkcie: nástroj vám umožňuje zlepšiť funkciu svalov, čo ovplyvňuje správne otvorenie maternice;
s vysokým tlakom: anestetikum obnovuje tlak počas celého pôrodu;
z dôvodu možných komplikácií, napríklad s veľkým plodom alebo viacerými z nich;
s ťažkým alebo dlhotrvajúcim pôrodom.

Kontraindikácie

V niektorých situáciách je potrebné zdržať sa používania liekov proti bolesti. Aké sú kontraindikácie pre anestéziu? Tie obsahujú:

veľmi nízky krvný tlak;
zakrivenie alebo iné ochorenia chrbtice;
existuje zápal chrbta;
alergia na liek;
silné krvácanie;
mentálne poruchy;
neochota rodiacej ženy;
oslabené cievy alebo srdcové choroby.

Ak používate liek v týchto prípadoch, nemožno sa vyhnúť komplikáciám po spinálnej anestézii. To zvyčajne ovplyvňuje blaho matky alebo dieťaťa.

Aké sú možné komplikácie pri pôrode?

Pri epidurálnej anestézii sú následky rôzne. Okrem toho sa môžu objaviť počas obdobia narodenia dieťaťa aj po ňom. Pri pôrode dochádza k poruche vedomia, k zhoršeniu činnosti srdca v dôsledku požitia omamnej látky do krvi. Často dochádza k intoxikácii. Bolesť môže zmiznúť iba na jednej strane a zostať na druhej strane. Septická meningitída sa objavuje v dôsledku zavedenia infekcie, ako aj poškodenia ihly.

Ďalším dôsledkom epidurálu je jeho nečinnosť, kvôli ktorej žena pociťuje silné bolesti. Lekári zvyčajne podávajú ďalšiu dávku lieku. Pokles tlaku a pulzu sa považuje za bežný jav, a preto sa do žíl vstrekuje špeciálne činidlo.

Pri epidurálnej anestézii počas pôrodu sa následky prejavujú nevoľnosťou, ktorá vzniká pri narušení nervového systému, hypoxiou mozgu a vedľajšími účinkami liekov. Ak sa zistí alergia, je potrebné podať antialergické látky. Prejavuje sa aj slabosť, závraty, nedostatok vzduchu, a preto je potrebný prísun kyslíka pomocou masky.

Medzi komplikácie patrí svrbenie kože, ktoré je spôsobené pôsobením liekov. Hypertermia v prípade zlyhania nervového systému. Môžu sa vyskytnúť ťažkosti v procese pôrodu a niekedy aj jeho spomalenie. Často je potrebný cisársky rez.

Popôrodné komplikácie

Následok epidurálnej anestézie po pôrode sa môže prejaviť rôznymi znakmi. Často sa vyskytuje necitlivosť, brnenie, chvenie v nohách. Tieto príznaky zmiznú, keď liek prestane účinkovať. Náraz na miechu môže spôsobiť ťažkosti s močením.

Medzi komplikácie patrí zápal v mieste vpichu, bolesť. Môže dôjsť k úniku mozgovomiechového moku, ako aj k tinnitu. Po chvíli nepriaznivé účinky zmiznú.

Dlhodobé komplikácie

Ak bola táto anestézia použitá počas pôrodu, potom sú možné nasledujúce dlhodobé následky:

bolesti hlavy spôsobené prepichnutím mozgových blán počas podávania lieku;
nepohodlie chrbta, ktoré po niekoľkých mesiacoch ustúpi, ale môže pokračovať;
zápal alebo cysta miechy.

Neúspešná anestézia

Nepriaznivé následky sú možné len pri neúspešnej anestézii. Bolesť sa môže vyskytnúť aj pri zavedení anestetického lieku. Niektorí sa však cítia lepšie.

Tento jav môže byť spôsobený rôznymi faktormi. Zvyčajne je to ovplyvnené individuálnou intoleranciou, pretože každý organizmus na ňu môže reagovať vlastným spôsobom. Anestézia môže byť zavedená na nesprávnom mieste, čo je nedbanlivosť lekárov.

Dôsledky pre dieťa

Komplikácie sa môžu objaviť aj u dieťaťa:

poruchy v uteroplacentárnom prietoku krvi, ktoré ovplyvňujú zníženie srdcovej frekvencie u dieťaťa;
ťažkosti s dýchaním, čo vedie k výskytu mechanickej ventilácie a intubácie;
zhoršenie orientácie, motoriky;
pri bolestiach sa u dietatka uvolnuju endorfiny, ktore prichadzaju pri prirodzenom porode a pouzitim anestetika nebude mat dietatko taku oporu.

Pri cisárskom reze nie je potrebná anestézia. Pri prirodzenom pôrode je hlavnou indikáciou diskoordinácia generickej funkcie. Anestézia môže byť potrebná kedykoľvek, pretože vzhľad dieťaťa je nepredvídateľný proces. A zároveň je to dané samotnou prírodou. Preto by sa anestézia mala robiť vtedy, keď je to naozaj nevyhnutné.

Lieky

Medzi lieky patria anestetiká, ktoré sa pridávajú so syntetickými opiátmi, čo zvyšuje účinok liekov. Tie obsahujú:

Promedol;
morfín;
buprenorfín.

Podávajú sa v malom množstve, ktoré nespôsobuje vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť. Sú potrebné na predĺženie trvania anestézie. Používajú sa prostriedky ako klonidín a ketamín. Kedysi sa používali trankvilizéry, ale teraz je to zakázané kvôli možným zmenám na nervových zakončeniach.

Používa sa anestézia pre deti

U detí sa táto anestézia používa už dlho, pretože má výhody. Napríklad u dojčiat je potrebná obriezka, oprava hernie. Vyžaduje sa u predčasne narodených, slabých detí, ktoré nie sú vhodné na celkovú anestéziu. Ale telo dieťaťa má svoje vlastné charakteristiky, ktoré ovplyvňujú postup:

keď je dieťa vo výrobe, bude sa báť operácie: je ťažké presvedčiť ho, aby ležal pokojne, a preto sa anestézia vykonáva kvôli miernej anestézii;
dávky pre deti sa líšia od dávok pre dospelých: sú určené vekom a hmotnosťou;
pre deti do 2-3 rokov sa používa kaudálna anestézia;
dolný koniec miechy u detí je nižší ako u dospelých;
u malých detí nie je krížová kosť prezentovaná ako jedna kosť, pretože pozostáva z nezrastených stavcov, vďaka ktorým sa medzi ne môže vstreknúť anestézia.

Napriek tomu má anestézia veľkú prevalenciu pri používaní počas pôrodu. Predpísať by ho mal iba lekár. Pri správnom použití človek necíti bolesť.

Spinálna anestézia pri cisárskom reze je v moderných pôrodniciach bežná. Tento spôsob anestézie počas operácie má niekoľko výhod. Výber anestézie vykonáva lekár. Špecialista študuje priebeh tehotenstva a históriu ženy. Len na základe získaných údajov určí anestéziológ typ anestézie.

Cisársky rez je traumatický zásah do reprodukčného systému. Operáciu sprevádza poškodenie viacerých tkanív. Aby sa zabránilo rozvoju šoku z bolesti, lekári používajú rôzne lieky proti bolesti.

Pri cisárskom reze sa používajú tri typy anestézie: hlboká forma anestézie, spinálna alebo subarachnoidálna anestézia, epidurálna anestézia. Výber závisí od dôvodov cisárskeho rezu.

Mnoho kliník používa anestéziu. Táto metóda vám umožňuje upraviť proces chirurgickej intervencie. Špecialista si tiež môže vybrať liek vhodný na dlhý spánok. Ale európske pôrodnice zriedka používajú anestéziu. Výhodná je spinálna alebo epidurálna anestézia. Rozdiel medzi týmito metódami spočíva vo vlastnostiach zavedenia lieku do miechového kanála.

Pri epidurálnej anestézii sa používa katéter. Inštaluje sa do medzistavcového priestoru. Prostredníctvom nej sa vstrekuje účinná látka. Spinálna anestézia sa vykonáva pomocou tenkej dlhej ihly. Vkladá sa do priestoru chrbtice. Anestetikum sa vstrekuje cez ihlu.

Všetky tieto techniky majú svoje pre a proti. Ak chcete vybrať správnu metódu anestézie, musíte sa poradiť s lekárom. Vysvetlí, aké problémy môžu nastať po operácii. Špecialista tiež vyberie metódu vhodnú pre každého pacienta individuálne.

Pozitívne aspekty postupu

Spinálna anestézia má oproti klasickej anestézii niekoľko výhod. Táto metóda sa odporúča z nasledujúcich dôvodov:

Pozitívnym účinkom je úplné zachovanie vedomia. Spinálna anestézia sa vzťahuje len na spodnú časť trupu. Mozog a hrudná oblasť fungujú normálne. Tento spôsob vykonávania cisárskeho rezu dáva žene šancu kontrolovať proces a priložiť dieťa k prsníku v prvých minútach po pôrode. Po anestézii potrebuje pacient nejaký čas na obnovenie mozgu. Spinálna anestézia vylučuje postanestetický stav.

Mnohé ženy sa cisárskeho rezu obávajú kvôli psychickému stavu. Strach z neznámeho počas operácie je sprevádzaný rozvojom stresu. Z tohto dôvodu anestézia týmto spôsobom zabráni ďalším nepríjemnostiam. Dieťa sa okamžite ukáže matke. Žena môže sledovať, ako lekári vážia a merajú bábätko.

Priemerná doba účinku lieku je 120 minút. Tento čas stačí na vykonanie všetkých potrebných manipulácií. V tomto prípade pacient nepociťuje žiadnu bolesť. Liek zmierňuje citlivosť brušnej zóny, dolných končatín a malej panvy. Na konci chirurgického zákroku môže novopečená matka vykonávať obvyklé úkony bez ďalších nepríjemností. Po bežnej anestézii je potrebné zotavenie do dvoch dní. Vedomie sa po tomto období úplne vráti. Spinálna anestézia vylučuje túto fázu pooperačného zotavenia. V deň operácie môže pacient vykonávať množstvo povolených činností.

Pozitívom je rýchlosť nástupu aktivity lieku. Prvé príznaky účinku lieku sa objavia po piatich minútach. O desať minút neskôr môže byť žena operovaná. Tento efekt sa využíva pri núdzovom cisárskom reze. Ak prirodzený pôrod nesprevádza otvorenie maternice, lekári vstreknú anestetikum a cisársky rez.

Čo ešte potrebujete vedieť

Akýkoľvek predpis lieku musí vykonať lekár. Mnoho liekov má negatívny vplyv na dieťa. Lieky používané na spinálnu anestéziu neovplyvňujú stav plodu. Tento efekt je spôsobený zvláštnosťou jeho zavedenia. Účinná látka blokuje činnosť nervových zakončení chrbtice. Vďaka tomu sa dosiahne účinok anestézie. Absorpcia lieku do krvného obehu je pomalá. Keďže plod dostáva všetky škodlivé a prospešné látky cez placentu, anestézia nespôsobuje škodu.

Pri použití anestézie sa časť látky absorbuje do krvného obehu. Prvý deň po cisárskom reze môže byť dieťa letargické, zle berie prsník.

Na rozdiel od mnohých liekov používaných na anestéziu má anestetikum minimálne množstvo vedľajších účinkov. Vývoj nežiaducich reakcií je možný, ale zriedkavo diagnostikovaný.

Negatívne body

Spinálna anestézia má aj množstvo nevýhod. Netreba vylúčiť ani nepríjemné chvíle. Môžu sa vyskytnúť tieto negatívne dôsledky zásahu:

bolestivosť v oblasti vpichu;
čiastočná necitlivosť dolných končatín;
migrenózne bolesti hlavy;
prudké zníženie telesnej teploty;
hypotenzia.

Počas prvého týždňa po cisárskom reze môže byť bolesť v oblasti punkcie. Často bolesť vyžaruje do lumbococcygeal oblasti. Nepohodlie sa zmierňujú analgetikami. Po niekoľkých dňoch bolesť zmizne.

U niektorých pacientov sa odhalí čiastočná necitlivosť dolných končatín. Problém nastáva náhle a tiež rýchlo prechádza sám. Necitlivosť nôh sa môže vyskytnúť niekoľko mesiacov po cisárskom reze. V prvých dňoch po operácii je tento problém výraznejší. Ak sa pocit v nohách na druhý deň po operácii nevráti, je potrebné o tom informovať lekára. Špecialista vykoná lekárske vyšetrenie a identifikuje príčinu takejto komplikácie.

Migréna je bežným problémom. Bolesť ovplyvňuje časovú a parietálnu zónu. Môže sa vyskytnúť rozmazané videnie a tinitus. Nie vždy takúto bolesť dokáže odborník úplne odstrániť. U niektorých žien sa bolesť objaví počas života v dôsledku teplotných zmien alebo zmien poveternostných podmienok. Mali by ste si uvedomiť, že anestézia môže spôsobiť zložitejšiu patológiu. Mnohí pacienti, ktorí prešli narkózou, neskôr trpia migrénami dlhého priebehu.

Spinálna anestézia sa vstrekuje do miechového kanála. Znížená citlivosť nervových zakončení ovplyvňuje telesnú teplotu. V prvých minútach po podaní lieku má žena horúčku. Po cisárskom reze teplota pravidelne klesá. Po mesiaci táto patológia spontánne zmizne.

Hlavným problémom mnohých rodiacich žien je hypotenzia. Patológia sa vyznačuje prudkým poklesom krvného tlaku. Problém vzniká prerušením nervového impulzu. Hypotenzia zmizne po 3-4 mesiacoch. Niektorým matkám to však zostáva na celý život. Kritickým stavom sa treba vyhnúť dodatočnou liečbou. Dobre pomáha z tejto choroby užívaním vitamín-minerálnych komplexov.

Riziká navrhovanej metódy

Spinálna anestézia má niekoľko rizík. Pred vykonaním cisárskeho rezu musí odborník starostlivo preštudovať anamnézu pacienta. Prítomnosť akýchkoľvek patológií môže ovplyvniť priebeh chirurgickej intervencie.

Ak existuje riziko dlhého priebehu operácie, anestézia sa nepoužíva. Účinok lieku je 2 hodiny. V niektorých prípadoch sa používajú lieky s trvaním až štyri hodiny. Ak sa očakáva dlhší chirurgický zákrok, od spinálnej anestézie by sa malo upustiť.

Dôležité sú aj skúsenosti zdravotníckeho pracovníka so zavádzaním spinálnej anestézie. Nie každý lekár dokáže správne podať liek. Ak má pracovník málo skúseností alebo praxe, účinok anestézie sa nemusí dostaviť alebo byť krátkodobý. Zriedkavo sa edém vyvíja v dôsledku nesprávneho podávania lieku. Aby ste sa vyhli takejto patológii, musíte sa poradiť so svojím lekárom a požiadať o názor pacientov, ktorí podstúpili spinálnu anestéziu.

Zriedkavo má budúca matka alergickú reakciu. Niekoľko dní pred cisárskym rezom sa lekár pýta pacienta na alergické reakcie na rôzne lieky. Uskutočňuje sa aj štúdia reakcie na navrhovanú účinnú látku. Ak sa u budúcej matky objaví opuch alebo vyrážka, tento liek by sa nemal používať. Nie vždy je však možné vykonať túto štúdiu. Cisársky rez sa vykonáva aj núdzovo. Aby sa predišlo nepríjemným následkom, lekári počas operácie monitorujú stav pacienta.

Zákazy používania metódy

Pri cisárskom reze nie je vždy povolená spinálna anestézia. Táto metóda anestézie má niekoľko kontraindikácií. Existujú nasledujúce zákazy:

dlhý priebeh neskorej toxikózy;
patologické zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
problémy so zrážaním krvi;
ochorenie srdca;
hypoxické poškodenie dieťaťa.

Je zakázané používať spinálnu anestéziu s dlhým priebehom neskorej toxikózy. Táto forma toxikózy je sprevádzaná stratou veľkého množstva vlhkosti. Odstránenie tekutiny je sprevádzané znížením objemu cerebrospinálnej tekutiny. Počas operácie dochádza k určitému krvácaniu. Ak pacient potrebuje cisársky rez, používa sa anestézia.

Patologické zvýšenie intrakraniálneho tlaku vylučuje použitie mnohých liekov. Spinálna anestézia ovplyvňuje tlak na chrbticu. Náhly pokles tlaku spôsobí zastavenie srdca. Výber spôsobu anestézie vykonáva anesteziológ.

Hlavnou kontraindikáciou je znížená koagulabilita krvnej tekutiny. Počas operácie sú tkanivá a mnohé malé cievy zranené. Ak sa použije spinálna anestézia, zvyšuje sa riziko veľkej straty krvi. Operácia je tiež vylúčená s konštantným príjmom antikoagulačných liekov. Tieto lieky riedia krv. Strata krvi bude značná. Táto patológia spochybňuje cisársky rez.

Pri problémoch so srdcovým systémom nie je predpísaná spinálna anestézia. Rôzne srdcové chyby a poruchy mitrálnej chlopne vylučujú použitie mnohých liekov. Celý priebeh operácie vyvíja viacero špecialistov.

V niektorých situáciách dieťa trpí aj rôznymi neduhmi. Hypoxia sa považuje za bežnú patológiu. Choroba je sprevádzaná nedostatkom kyslíka. Plod zažíva hladovanie kyslíkom. V tomto prípade sa cisársky rez vykonáva pomocou anestézie, pretože prirodzený pôrod je tiež nemožný.

Prípravné činnosti

Cisársky rez si vyžaduje určitú prípravu pacientky. Použitie spinálnej anestézie je sprevádzané aj množstvom prípravných opatrení. Niekoľko dní pred operáciou sa vykonávajú tieto činnosti:

štúdium zloženia krvnej tekutiny;
zrušenie súbežnej liečby;
monitorovanie plodu.

Žena potrebuje na výskum darovať krv z žily. Špecialisti študujú krv na kvantitatívne a kvalitatívne zloženie. Zvýšená hladina leukocytov a lymfocytov naznačuje vývoj latentného zápalu. Problémom počas operácie môže byť aj nízky počet červených krviniek. Ak je analýza normálna, lekár pokračuje do ďalšej fázy prípravy.

Niektoré ženy majú chronické patológie, ktoré si vyžadujú neustále lieky. Musí sa vylúčiť príjem antikoagulancií. To pomôže zabrániť krvácaniu počas cisárskeho rezu. Zrušená je aj hormonálna liečba. Ak žena podstupuje prebiehajúcu liečbu, mala by o tom informovať lekára.

Nie je to len žena, ktorá je predmetom skúmania. Skúma sa aj stav dieťaťa. Na tento účel sa používa ultrazvuková diagnostika. Je potrebné zistiť, či sa plod správne vyvíja, či nemá nejaké problémy. Študuje sa aj práca srdca dieťaťa. Pre túto štúdiu je na bruchu pacienta upevnený špeciálny prístroj, ktorý reaguje na prácu srdca plodu. Všetky údaje z neho sa odosielajú do počítača. Až po všetkých vyššie uvedených opatreniach sa vyberie spôsob anestézie.

Charakteristika postupu

Spinálna anestézia je jednoduchá. Na zavedenie lieku musí žena ležať na jednej strane. Nohy sú ohnuté v kolenách a pritlačené k hrudnej oblasti. V hornej časti bedrovej chrbtice je koža ošetrená antiseptickým roztokom.

Anestetikum sa natiahne do špeciálnej injekčnej striekačky s dlhou tenkou ihlou. Zóna vpichu je zvýraznená špeciálnou obrúskou. Ihla je vložená medzi stavce. Pri prechode cez stenu miechy je kladený malý odpor. Označuje výber správneho miesta. Liečivo sa vstrekuje do dutiny. Ihla sa odstráni.

Od tohto momentu musíte sledovať stav pacienta. Prvým znakom nástupu účinku látky je pocit plnosti v zóne vpichu. Ďalej si žena všimne stratu citlivosti na jednej nohe, potom jej odoberie druhú končatinu. Potom sa žalúdok znecitliví. Môžete mať cisársky rez.

Tehotenstvo je nádherné obdobie v živote ženy. Pôrod nie vždy ide podľa plánu. Ak je pacientke naplánovaný cisársky rez, nezľaknite sa. V tomto prípade sa pri cisárskom reze často používa spinálna anestézia.

Ako hlavný typ úľavy od bolesti sa používa epidurálna anestézia. Tento typ regionálnej anestézie je vysoko účinný a má málo vedľajších účinkov. Pozrime sa na to podrobnejšie, zdôrazňujúc indikácie, vlastnosti správania a kontraindikácie.

Epidurálna anestézia - indikácie

Epidurálna anestézia pri cisárskom reze sa vykonáva na žiadosť rodiacej ženy. Mnohé budúce mamičky, ktorým je pridelená plánovaná sekcia, uprednostňujú priamo tento typ anestézie. Pri takejto anestézii žena zostáva pri vedomí, počuje prvý plač svojho dieťaťa, ale necíti absolútne nič. Existujú aj faktory, pri ktorých je epidurálna anestézia povinná pre cisársky rez. Medzi tými:

Dostupnosť ;
vysoký krvný tlak;
ochorenia pečene a obličiek;
ťažká krátkozrakosť;
cukrovka;
kontraindikácie celkovej anestézie;
nadmerná pracovná aktivita;
patologické stavy maternice.

Ako prebieha cisársky rez s epidurálnou anestézou?

Ženy, ktoré sa pripravujú na operáciu, sa často pýtajú lekárov, ako robia cisársky rez s epidurálnou anestézou. Pred začiatkom operácie si tehotná žena sadne na gauč alebo si ľahne na bok. Oblasť chrbtice, kde je vložená ihla, je starostlivo ošetrená antiseptikom. Po nástupe anestézie lekári urobia rez v dolnej časti brucha, mierne nad pubisom. Na operačnú ranu sa aplikujú expandéry, ktoré otvárajú prístup k plodu.

Po opatrnom otvorení močového mechúra, lekári začnú extrahovať plod von. Po úspešnom ukončení tejto fázy sa dieťatku prestrihne pupočná šnúra a aplikuje sa svorka. Mama dostane oxytocín na oddelenie placenty. Potom sa vykoná šitie. Po niekoľkých mesiacoch zostáva na mieste švu jazva, ktorá je prakticky neviditeľná a nespôsobuje matke nepríjemnosti.

Ako sa podáva epidurálna anestézia pri cisárskom reze?

Epidurálna anestézia pri cisárskom reze sa často podáva v sede. V tomto prípade sa pacientke ponúkne, aby zaujala pozíciu: roztiahnite nohy na kolená, položte členky na posteľ, ohnite chrbát a nakloňte krčnú oblasť. Alternatívou je umiestnenie ženy ležiacej na boku (častejšie vpravo). Lekárska prax však ukazuje, že je jednoduchšie podávať anestetikum v sede pacienta.

Anestetikum sa vstrekuje špeciálnou ihlou do priestoru medzi stenou miechového kanála a dura mater miechy (epidurálny priestor). Cez ihlu sa zavedie špeciálna tenká sterilná hadička (katéter), ktorá sa nechá vstreknúť anestetikum. Epidurálna anestézia s cisárskym rezom zahŕňa dávkovanie lieku: zvýšenie koncentrácie alebo zastavenie jeho dodávky.

Bolí to epidurál pri cisárskom reze?

Takýto postup, akým je epidurálna anestézia, je pre samotnú pacientku prakticky bezbolestný. Pred punkciou lekári vykonávajú lokálnu anestéziu. Mierne nepohodlie, mierna bolesť, tehotná žena môže cítiť iba v čase punkcie. V opačnom prípade postup nespôsobuje bolesť, je dobre znášaný ženami v polohe. Skúsenosti nastávajúcej matky, pokiaľ ide o bolesť pri takejto manipulácii, ako je epidurálna anestézia pri cisárskom reze, sú neopodstatnené.

Ako dlho trvá cisársky rez s epidurálnou anestézou?

Cisársky rez v epidurálnej anestézii netrvá dlhšie ako pol hodiny. V tomto prípade v priemere od okamihu zavedenia do extrakcie plodu z brucha uplynie 10-15 minút. Zvyšok času sa venuje zošívaniu pooperačnej rany. Zároveň sa žene vstrekuje hormón na výtok a pôrod placenty. Aby sa predišlo infekcii, matke sa podávajú aj antibakteriálne lieky.

Cisársky rez v epidurálnej anestézii – pocity

Pri správnej anestézii žena počas operácie nič necíti. Pocity pri cisárskom reze v epidurálnej anestézii sú spojené s nástupom anestetika. Po injekcii si tehotná žena začne všímať teplo, pocit ťažkosti v nohách. Po určitom čase nastávajúca matka úplne necíti spodnú časť tela - všetko pod miestom vpichu. Mierna necitlivosť sa šíri po celom tele. Tento jav môže sprevádzať mierne brnenie, husia koža, ktorá po úplnej anestézii zmizne.

Ako dlho trvá epidurálna anestézia po cisárskom reze?

Epidurálna anestézia pri cisárskom reze trvá asi 2 hodiny. Priamo v tomto čase lekári žene zakazujú po operácii vstávať. Pri tomto type anestézie sa spomalí prietok krvi v dolných končatinách. Z tohto dôvodu, ak sa pokúsite postaviť, v nohách je slabosť - existuje vysoká pravdepodobnosť pádu. Okrem toho sa po operácii často vyskytujú bolesti hlavy a závraty, ktoré zhoršujú pohodu novopečenej matky.

Epidurálna anestézia pri cisárskom reze – následky

Následky po epidurálnej anestézii počas cisárskeho rezu sú často spojené s nedodržaním kontraindikácií jeho správania alebo s porušením samotného algoritmu anestézie. V tomto prípade môžu byť zaznamenané komplikácie zo strany matky aj dieťaťa. Sledujte dôsledky epidurálnej anestézie pre rodiacu ženu (počas pôrodu), ktoré stojí za zmienku:

poranenie tvrdej škrupiny miechy;
zníženie srdcovej frekvencie;
výskyt nevoľnosti a zvracania;
alergická reakcia na anestetikum.

Porušenia sa môžu vyvinúť u novovytvorenej matky v popôrodnom období:

bolesť v chrbte a hlave;
porušenie ;
znížená citlivosť nôh;
narušenie CNS.

Zle vykonaná epidurálna anestézia pri cisárskom reze môže tiež ovplyvniť stav dieťaťa:

zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia);
porušenie dýchacieho procesu;
porušenie sacieho reflexu;
dezorientácia;
encefalopatia.

Bolesť chrbta po epidurálnej anestézii pre cisársky rez

Epidurálna anestézia pri cisárskom reze, ktorej následky sú uvedené vyššie, sa u ženy po narodení dieťaťa často mení na bolesti chrbta. Môže to mať veľa dôvodov. Nebezpečná je epiduritída – zápalový proces v epidurálnom priestore. Takáto komplikácia sa vyvíja v dôsledku dlhého pobytu katétra v chrbte alebo keď jeho časť zostáva. Okrem toho sa bolesť môže zhoršiť po operácii v dôsledku existujúcej vertebrálnej hernie.

Ďalšie príčiny bolesti v chrbte priamo súvisia s nesprávnym vykonaním takého postupu, ako je epidurálna anestézia pre cisársky rez, reakcia tela na anestetikum. Kvôli nedostatku veľkých skúseností môže lekár injekčnou ihlou zraniť tvrdú škrupinu, kde sa nachádzajú nervové korene. Samostatne je potrebné zdôrazniť fantómovú bolesť, ktorá priamo súvisí s psychickým stavom pacienta.

Bolesti hlavy po epidurálnej anestézii pri cisárskom reze

Keď už hovoríme o dôsledkoch a komplikáciách epidurálnej anestézie pri cisárskom reze, je potrebné zdôrazniť časté bolesti hlavy po operácii. Ich vzhľad je spojený s účinkom anestetickej zložky na telo. Táto reakcia sa pozoruje u 50 % pacientov, ktorí podstúpili epidurálnu analgéziu. Trvanie bolesti je od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Bolesť hlavy môže byť spôsobená aj zmenou vnútrolebkového tlaku, v dôsledku odtoku mozgovomiechového moku do epidurálneho priestoru (ak je poškodená výstelka mozgu).

Takéto situácie vyžadujú chirurgickú intervenciu. Operácia spočíva v opakovanom vpichu a odsatí kvapaliny pomocou špeciálneho prístroja. Po manipulácii sa na miesto vpichu umiestni krvná náplasť. Krv pacienta odobratá zo žily sa vstrekne do miesta vpichu. V dôsledku toho je zablokovaný odtok mozgovomiechového moku. Žena zaznamená úľavu od pohody na druhý deň po zákroku.

Všetky ženy pociťujú pri pôrode bolesť, ktorej intenzita závisí od mnohých faktorov – od stavu psychiky, od intenzity a trvania kontrakcií, od rýchlosti dilatácie krčka maternice, od miery natiahnutia perineálnych tkanív, od veku atď. Silné bolesti spôsobujú zodpovedajúce reakcie všetkých orgánov a systémov a môžu mať negatívny vplyv na stav ženy a plodu.

Na tomto pozadí má pri vedení pôrodu veľký význam odstránenie bolesti. Epidurálna analgézia počas pôrodu, spinálna anestézia a epidurálna (epidurálna) anestézia pri chirurgickom pôrode, čo sú rôzne typy regionálnej anestézie, sa v posledných desaťročiach považujú za najúčinnejšie a najbezpečnejšie spôsoby úľavy od bolesti u tehotných žien.

Všeobecné princípy metód anestézie

V súlade s lokalizáciou receptorov, ktoré vnímajú podráždenie, existujú tri typy citlivosti:

Exteroceptívna (bolesť, teplota a hmat), čo sú informácie z receptorov umiestnených v koži a slizniciach.
Proprioceptívne - z receptorov umiestnených v kĺboch, šľachách, svaloch atď.
Interoceptívne - z receptorov vnútorných orgánov, krvných ciev atď.

Väčšina impulzov z nervových zakončení pozdĺž nervov a ďalej pozdĺž štruktúr nervových koreňov sa prenáša do miechy a ďalej po dráhach do rôznych centier mozgu. Vďaka tomu sú niektoré z nich vnímané vedomím a vytvára sa vedomá alebo reflexná reakcia tela na podráždenie vo forme svalových, srdcových, cievnych, endokrinných a iných reakcií. Okrem toho môže byť odpoveď vytvorená cez štruktúry miechy a pozdĺž iných nervových dráh.

Nervové dráhy, ktoré vedú impulzy počas pôrodu, pozostávajú hlavne z týchto troch zložiek:

Od maternice po miechu, na úrovni desiateho hrudníka po prvé driekové segmenty.
V druhej dobe pôrodnej dochádza k podráždeniu panvových orgánov. Z nich impulzy cez ďalšie dráhy vstupujú do miechy na úrovni od piateho bedrového po prvé sakrálne segmenty.
Podráždenie perineálnych tkanív spôsobuje impulz, ktorý sa uskutočňuje v 2. - 4. sakrálnom segmente.

Účelom anestetického benefitu je znížiť intenzitu alebo prerušiť tok impulzov do miechy a/alebo do mozgu a tým znížiť alebo odstrániť negatívnu odozvu organizmu rodiacej ženy a plodu.

Zníženie väčšiny typov citlivosti časti alebo celého tela je anestézia, ktorá je sprevádzaná znížením svalového tonusu alebo úplnou absenciou ich kontrakcií. U rodiacich žien sa používa vo forme celkovej kombinovanej anestézie, intravenóznej anestézie, regionálnej anestézie alebo ich kombinácie, len ak je to nevyhnutné, alebo iných bolestivých manipulácií. Tieto metódy vylučujú namáhavé obdobie a možnosť aktívnej cieľavedomej účasti ženy na procese pôrodu.

Na rozdiel od anestézie je analgézia znížená, najmä citlivosť na bolesť, pri zachovaní zostávajúcich typov anestézie a svalových kontrakcií. Anestézia sa vykonáva zavedením narkotických a nenarkotických analgetík do žily alebo intramuskulárne, inhaláciou zmesi železa a kyslíka a použitím regionálnych metód anestézie.

V posledných desaťročiach si získala veľkú obľubu epidurálna analgézia pri prirodzenom pôrode. Je to kvôli vysokej účinnosti, relatívnej bezpečnosti pre rodiacu ženu a plod, flexibilite v procese pôrodu, zachovaniu vedomia ženy a jej aktívnej účasti na procese pôrodu, možnosti prechodu do anestézie. ak je potrebný chirurgický pôrod. Výhody a nevýhody techniky boli dôvodom, že v niektorých pôrodníckych zariadeniach frekvencia jej použitia dosahuje 90%.

Bolí pôrod s epidurálnou analgéziou?

Anestézia pomocou tejto metódy, na rozdiel od iných typov, umožňuje takmer úplne zablokovať citlivosť na bolesť. Pocity tlaku, „prasknutia“, teploty, polohy končatín a tela v priestore a pod.

Čo je lepšie - epidurálna anestézia alebo celková anestézia?

To posledné súvisí s:

zložitosť individuálneho výberu liekov na anestéziu a ich dávkovanie;
zmena ich dávkovania pred extrakciou a po extrakcii plodu;
ťažkosti a možnosť zlyhania tracheálnej intubácie, čo vedie k hypoxii matky a plodu;
vysoké riziko aspirácie alebo regurgitácie obsahu žalúdka s následným rozvojom syndrómu aspiračnej tiesne;
prudké zvýšenie krvného tlaku počas laryngoskopie a tracheálnej intubácie, po ktorom nasleduje akútne porušenie cerebrálnej alebo koronárnej cirkulácie, rozvoj eklampsie, akútne srdcové zlyhanie, zhoršená uteroplacentárna cirkulácia;
možné čiastočné zachovanie vedomia ženy počas operácie;
postanestetická depresia novorodenca vyžadujúca resuscitáciu vrátane umelej ventilácie pľúc;
mnoho ďalších rizík.

Epidurálna anestézia pri cisárskom reze, rovnako ako spinálna anestézia, spočíva v prerušení toku impulzov všetkých typov citlivosti na miechu použitím lokálnych anestetických roztokov.

Tieto vstupujú do celkového obehu v minimálnych dávkach a nie sú schopné spôsobiť toxický účinok alebo vážne negatívne dôsledky pre dieťa vo forme narušenia životných funkcií, najmä dýchania.

Navyše sa touto metódou vyhnete všetkým vyššie uvedeným rizikám a hneď po extrakcii plodu môže matka vidieť svoje dieťa, čo má pre oboch nemalý význam. Zároveň existujú určité riziká a možné negatívne dôsledky epidurálnej anestézie/analgézie, ktorým sa možno vyhnúť, ak budú dodržané pravidlá jej vykonávania a dostatočné skúsenosti anestéziológa.

Ako sa vykonáva epidurálna anestézia/analgézia?

Regionálne metódy vykonávajú len anestéziológovia, ktorí absolvovali potrebné školenie a majú dostatočné skúsenosti. Oddelenie by malo byť vybavené všetkými potrebnými zariadeniami, ktoré umožňujú nepretržité monitorovanie matky a plodu, celkovú anestéziu, v prípade potreby aj intenzívnu starostlivosť a resuscitáciu tehotnej ženy a plodu.

Počas celej doby anestézie a prvých dní po jej ukončení by mala byť žena v šestonedelí sledovaná nielen pôrodníkom-gynekológom, ale aj anesteziológom. O otázke použitia regionálnych metód anestézie vo všetkých prípadoch rozhoduje anestéziológ spolu s pôrodníkom-gynekológom, ak neexistujú kontraindikácie a súhlas rodiacej ženy.

Príprava na manipuláciu

Prípravná fáza zahŕňa vyšetrenie anesteziológom a psychologickú prípravu rodiacej ženy, oboznámenie sa s princípmi a štádiami epidurálnej anestézie / analgézie, vysvetlenie podstaty, vhodnosti použitia týchto metód a ich výhod oproti iným a získanie jej súhlas.

Punkčná katetrizácia periférnej žily sa vykonáva katétrom s označením 16G alebo viac. V prítomnosti dokonca miernej dehydratácie a príznakov hypovelémie je potrebná korekcia porušení. Okrem toho je pre regionálnu anestéziu potrebné zabezpečiť primeranú kontraktilitu maternice a účinnosť kontrakcií v prípade slabosti pracovnej aktivity.

Aby sa predišlo výraznému poklesu krvného tlaku počas regionálnej anestézie v dôsledku čiastočnej blokády sympatikových nervov a nervových ganglií po podaní anestetika, vazodilatácii, ako aj svalovej relaxácii a zväčšeniu objemu krvného obehu, intravenózna infúzia pred anestéziou (predinfúziou) je potrebné vypiť aspoň 1 liter izotonických soľných roztokov.

Preinfúzia sa má vykonať aj pred epidurálnou analgéziou, ak jej predchádza dlhé obdobie pôrodu sprevádzané obmedzením príjmu tekutín.

Technika a prípravy

Výkon sa vykonáva v podmienkach zodpovedajúcich sterilite operačnej sály s možnosťou intenzívnej starostlivosti a resuscitácie.

Žena je prednostne položená na ľavom boku, nohy sú čo najviac privedené do žalúdka (ak je to možné) ohnutím v kolenných a bedrových kĺboch a držané pravou rukou v oblasti kolenných kĺbov. Ľavá ruka je umiestnená pod hlavou, ktorá je maximálne privedená bradou k hrudnej kosti. Chrbát má klenutú polohu. To je potrebné na zvýšenie vzdialenosti medzi stavcami v mieste ihly.

Je tiež možné poskytnúť žene polohu v sede s kolenami priloženými k bruchu, s ohnutou hlavou a vyklenutým chrbtom. Vo zvolenej polohe je koža chrbta ošetrená antiseptickým roztokom a pokrytá sterilnou plachtou s „oknom“.

Bolí to „robiť“? Samotný zákrok je bezbolestný, keďže v mieste vpichu špeciálnou ihlou (Tuohyho ihla) sa predbežne vykoná anestézia kože a podkožia tenkou ihlou pomocou roztoku novokainu alebo lidokaínu. Ďalšie manipulácie sú zvyčajne úplne necitlivé.

Potom sa do epidurálneho priestoru opatrne vloží Tuohyho ihla (s požadovaným priemerom lúmenu), pripojená k injekčnej striekačke naplnenej izotonickým fyziologickým roztokom a vzduchovou bublinou. Anesteziológ zároveň po prepichnutí žltého väzu cíti „zlyhanie“ ihly do „prázdnoty“.

Po zistení jeho prítomnosti v epidurálnom priestore, na čo existujú rôzne testy (okrem pocitu „zlyhanie“, „visiaca kvapka“, žiadna deformácia vzduchovej bubliny v injekčnej striekačke, voľné zavedenie katétra, absencia mozgovomiechového moku v ihle), je do nej zavedený špeciálny katéter cez lúmen ihly v smere hlavy o 3-4 cm.

Ihla sa odstráni, na opačný koniec katétra sa nasadí utesnená kanyla s filtrom a katéter sa zafixuje sterilným materiálom pozdĺž chrbtice a potom sa privedie na hornú prednú plochu hrudníka. Následne sa cez katéter vstrekne roztok lokálneho anestetika.

Predtým, aby sa vylúčila nesprávna poloha katétra (v cieve alebo subarachnoidálnom priestore), sa vstrekne najviac 3 ml 2% roztoku lidokaínu (testovacia dávka). Po prvej dávke by mala byť pôrodná žena pol hodiny v posteli pod dohľadom. V tomto čase sa vykonáva monitorovanie a hodnotenie jeho hemodynamiky, dýchania a celkového stavu, stavu plodu. Potom, pri absencii vývoja motorického bloku dolných končatín, môže vstať z postele a chodiť.

Úrovne epidurálnej anestézie / analgézie - punkčná katetrizácia sa vykonáva na úrovni medzi II a III alebo medzi III a IV bedrovými stavcami, čo vám umožňuje anestetizovať obdobie kontrakcií a dilatáciu krčka maternice, vagíny a perinea.

Ak je potrebné vykonať cisársky rez, vstrekne sa väčšie množstvo roztoku na rovnakej úrovni alebo sa vykoná punkčná katetrizácia medzi I a II bedrovým stavcom. V týchto prípadoch anestézia dosiahne úroveň 4 cm alebo viac nad pupkom. Tým sa odstráni obdobie namáhania a umožní sa vykonať chirurgický zákrok pri zachovaní plného vedomia ženy a primeraných ukazovateľov jej fyziologického stavu.

Ovplyvňuje epidurálna anestézia/analgézia dieťa?

Pri správnom použití nemajú použité dávky a koncentrácie lokálnych anestetík negatívny vplyv na dieťa, na rozdiel od celkovej inhalačnej anestézie alebo analgetík podávaných rodiacej žene intravenózne a intramuskulárne. Okrem toho regionálne metódy anestézie prispievajú k zlepšeniu uteroplacentárnej cirkulácie.

Hlavnými liekmi na epidurálnu anestéziu sú lidokaín, bupivakaín (Marcain), ropivakaín (Naropin), ktorý je analógom druhého, ale má menej výrazný vedľajší účinok na srdce a krvné cievy. Na vykonanie analgézie pri pôrode sa používajú rovnaké lieky, ale v rôznych koncentráciách a dávkach.

Ako dlho trvá anestézia pri cisárskom reze a analgézia počas pôrodu?

Nevyhnutný účinok expozície lidokaínu sa vyvíja 10-15 minút po podaní a trvá až 1,5 - 2 hodiny, vo zvyšku - 20-25 minút a 2-4 hodiny. V prípade potreby sú možné opakované bolusové injekcie liekov, ale v menších objemoch. Existuje aj spôsob ich odkvapkávania.

Ako dlho trvá epidurálna analgézia?

Toto obdobie spravidla zodpovedá vyššie uvedenému času pôsobenia liekov a zotavenie z epidurálnej anestézie, vrátane úplnej obnovy svalového tonusu, závisí od dĺžky chirurgického zákroku, a teda od množstva podaného anestetika. Zvyčajne to trvá ďalšie 2-4 hodiny.

Aký je rozdiel medzi spinálnou anestéziou a epidurálnou anestézou?

Princíp techniky ich implementácie je rovnaký a používané lieky sú rovnaké. Hlavné rozdiely:

prvá je technicky jednoduchšia na implementáciu;
rôzne punkčné ihly (v prvom prípade je ich priemer oveľa menší a dĺžka je dlhšia);
úroveň vpichu - hlavne medzi i a ii bedrovými stavcami, s technickými ťažkosťami - medzi ii a iii bedrovými stavcami;
ihla prechádza za epidurálny priestor (do subarachnoidálneho priestoru), kým sa v ihle neobjaví cerebrospinálny mok;
objem injikovaného anestetika je 10-15 krát menší a závažnosť bloku je vyššia;
po zavedení anestetika do subarachnoidálneho priestoru je obdobie pred nástupom anestézie oveľa kratšie a zvyčajne nie je dlhšie ako 5 minút;
vyššie riziko hemodynamických porúch a kratší čas na ich korekciu v dôsledku rýchleho nástupu blokády;
väčšie riziko z hľadiska rozvoja následných komplikácií (môže sa vyvinúť bolesť hlavy, aseptická arachnoiditída, meningitída).

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre epidurálnu analgéziu a anestéziu v pôrodníctve sú také široké, že pri ich výbere sa berú do úvahy najmä kontraindikácie.

Hlavné indikácie:

Túžba matky.
Nedostatočná účinnosť alternatívnych metód anestézie.
Priebeh pôrodu so silnou bolesťou počas pôrodu.
Prítomnosť, obzvlášť závažná.
Prítomnosť sprievodných ochorení, ako je arteriálna hypertenzia akejkoľvek etiológie, bronchiálna astma, niektoré typy srdcových ochorení, chronická glomerulonefritída, vysoká krátkozrakosť.
Niektoré typy pôrodných anomálií (diskoordinácia maternice).
Cisársky rez.
Pôrod pomocou pôrodníckych klieští.

Hlavné absolútne kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu a analgéziu:

Odmietnutie a neznášanlivosť žien na lokálne anestetiká.
Nedostatočné skúsenosti anestéziológa s týmito metódami a monitorovaním stavu rodiacej ženy.
Prítomnosť kožného zápalového procesu v oblasti navrhovanej punkcie.
septické stavy.
Znížený počet krvných doštičiek v krvi rodiacej ženy, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, koagulopatia, liečba antikoagulačnými liekmi.
Krvácanie, ťažká hypovolémia a dehydratácia.
Prítomnosť konvulzívneho syndrómu alebo jeho pravdepodobnosť (s eklampsiou).
Fixný a nízky srdcový výdaj v prítomnosti umelého kardiostimulátora, aortálnej stenózy alebo závažnej stenózy mitrálnej chlopne, koarktácie aorty.
Výrazná deformácia chrbtice, ochorenia centrálneho nervového systému, periférna neuropatia, známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
Syndróm fetálnej tiesne (vyslovuje sa) alebo porušenie jeho srdcovej aktivity.

Existujú relatívne kontraindikácie, ale väčšina z nich je dohodnutá s pôrodníkom-gynekológom. Aký nebezpečný je postup?

Komplikácie po epidurálnej anestézii/analgézii

Po použití regionálnych metód sú možné rôzne komplikácie. Niekedy sa môžu objaviť napríklad bolesti hlavy. Tieto javy nejaký čas pretrvávajú. Zvyčajne sú spojené s únikom cerebrospinálnej tekutiny punkciou v dura počas spinálnej anestézie alebo náhodným poranením počas punkcie epidurálneho priestoru.

Okrem toho môžu byť v zriedkavých prípadoch spôsobené rozvojom arachnoiditídy (zápal pavučinovej hmoty) v dôsledku traumy, podráždenia anestetikom alebo infekcie.

Niekedy po epidurálnej anestézii / analgézii bolí chrbát, kríže, čo je zvyčajne spôsobené poškodením radikulárnych nervov pri punkcii alebo vytvorením hematómu v tejto oblasti, ktorý tlačí na nervy.

Môže existovať aj nedostatočný stupeň anestézie alebo "mozaiková" anestézia. Ale oveľa nebezpečnejšie sú komplikácie ako:

Výrazné zníženie krvného tlaku (viac ako 20%) po podaní anestetika.
Vysoká blokáda chrbtice s poruchou dýchania a srdcovej funkcie, kolaps, ktorý je zvyčajne spojený s náhodnou perforáciou subarachnoidálneho priestoru katétrom alebo ihlou a zavedením anestetika v dávke určenej pre epidurálny priestor.
Toxický účinok anestetík pri náhodnom zavedení katétra do cievy, ktorý je sprevádzaný zmenou správania ženy, stratou vedomia, kŕčovým syndrómom, zastavením obehu.

Takže nadmerná bolesť pri pôrode a účinok liekov na celkovú anestéziu nie sú ani zďaleka neškodné pre rodiacu ženu, plod a následne ani pre novorodenca. Regionálne metódy sú v súčasnosti najvhodnejšie a najúčinnejšie. Pri správnom vykonávaní sú vážne vedľajšie účinky prakticky vylúčené.

Pred cisárskym rezom sa rodiacej žene ponúka výber z niekoľkých druhov anestézie. Najčastejšie lekári odporúčajú epidurálnu anestéziu, pri ktorej žena zostáva pri vedomí, no necíti telo pod pásom. Ide o typ spinálnej anestézie pri cisárskom reze. Zvážte účinnosť tohto typu, jeho výhody a nevýhody, ako aj iné typy anestézie s takouto operáciou.

Odrody anestézie

Existujú nasledujúce typy anestézie pre cisársky rez:

Nepochybne je to prvý typ anestézie, pri absencii kontraindikácií, ktorý je najbezpečnejší a pacientom je tolerovaný najľahšie. Zvážte technológiu cisárskeho rezu v epidurálnej anestézii.

Ako prebieha epidurálna anestézia?

Epidurálna anestézia pri cisárskom reze je typ regionálnej anestézie, ktorá zahŕňa úľavu od bolesti v určitej časti tela. V prípade cisárskeho rezu spodná časť tela. Aký je postup?

Anestéziológ vedie anestéziu 40 minút pred začiatkom operácie. Účinok lieku začína po 20 minútach. Sterilnou ihlou sa urobí punkcia v dolnej časti chrbtice a dostane sa do epidurálneho priestoru. Ide o oblasť medzi medzistavcovými platničkami a membránou miechy, kde sa nachádzajú nervové zakončenia. Liečivo sa vstrekuje priamo do cerebrospinálnej tekutiny. Po punkcii sa ihla odstráni a zostane iba katéter. Cez neho prichádza anestetikum.

Rúrka je zdvihnutá vzadu na ramene, takže anestéziológ môže pohodlne regulovať úroveň príjmu liečiva.

Počas podávania lieku musíte počúvať odporúčania lekára. Je potrebné sedieť rovno a nehýbať sa, aby lekár nezasiahol miechu ihlou. Samozrejme, pri kontrakciách je ťažké sedieť vzpriamene, ale je to potrebné, aby nevznikli komplikácie.

Po nástupe lieku žena prestane cítiť spodnú časť tela. Necíti žiadnu bolesť, žiadny dotyk. Napriek tomu zostáva horná časť tela citlivá a žena všetko vidí a počuje.

Ak nebolo možné urobiť punkciu a zaviesť katéter, potom sa cisársky rez vykoná v celkovej anestézii.

Zvážte výhody a nevýhody tohto typu anestézie v porovnaní s inými.

Výhody a nevýhody

Ako každý typ anestézie, aj epidurálna má svoje výhody a nevýhody. Medzi plusy patrí nasledovné:

Ale každá chirurgická intervencia, ktorá je sprevádzaná zavedením anestetík, spôsobuje vedľajšie účinky.

Veľmi často sa po epidurálnej anestézii ženy sťažujú na silnú bolesť hlavy a chrbta, zatiaľ čo po celkovej anestézii je zaznamenaná iba bolesť hlavy.

Nevýhody spinálnej anestézie zahŕňajú:

pravdepodobnosť hypoxie plodu, srdcového rytmu a porúch dýchania u dieťaťa;
v prípade predávkovania liekom je možná toxická otrava až do smrteľného výsledku;
čiastočný účinok anestézie. V niektorých prípadoch liek proti bolesti nefunguje, žena môže čiastočne cítiť spodnú časť tela;
zavedenie lieku do miechového priestoru si vyžaduje zručnosť lekára, inak existuje vysoké riziko komplikácií;
výskyt bolesti počas punkcie.

Ak sa punkcia urobí nesprávne alebo sa vstrekne veľká dávka anestetík, vznikne blokáda chrbtice, žene sa môže zastaviť aj dýchanie a srdce.

Počas zavádzania anestézie môže lekár zaháknúť nerv, ktorý spôsobuje znecitlivenie končatiny. To je normálne a nemalo by to vyvolávať obavy, ale ak sa dotknete miechy, môže to ochromiť spodnú časť tela.

Indikácie a kontraindikácie

Epidurálna anestézia nie je vhodná pre všetky ženy. V nasledujúcich prípadoch sa tento typ manipulácie nevykonáva:

V tomto stave sa epidurálna anestézia nevykonáva. Existujú však prípady, keď je táto manipulácia životne dôležitá, pretože iný typ anestézie nebude fungovať. Takéto prípady zahŕňajú:

Porušenie prietoku krvi v placente. Tento stav spôsobuje hypoxiu plodu a v dôsledku kyslíkového hladovania sa vyvíjajú malformácie vo vývoji dieťaťa. Epidurálna anestézia zlepšuje prietok krvi a zabraňuje hypoxii.
Srdcovo-cievne ochorenia. Pôrod prirodzeným spôsobom, podobne ako celková anestézia, je testom pre srdce, no epidurálna anestézia nezaťažuje kardiovaskulárny systém navyše.

Vo vyššie uvedených prípadoch je nevyhnutná spinálna anestézia. Zvážte, aké komplikácie môžu vzniknúť po takejto manipulácii.

Aké sú komplikácie spojené s epidurálnou anestézou?

Pravdepodobnosť vedľajších účinkov a komplikácií pri tomto type anestézie počas operácie je oveľa vyššia ako pri pôrode s anestéziou samotnou.

Počas operácie môžu byť potrebné veľké dávky anestetika, takže najčastejšie sa s ním podávajú narkotiká. Nielenže negatívne ovplyvňujú telo ženy, ale poškodzujú aj samotné dieťa.

Časté vedľajšie účinky zahŕňajú bolesti chrbta, bolesti hlavy a záchvaty. Takéto príznaky zmiznú po dvoch hodinách po operácii, ale so zavedením veľkých dávok lieku v dôsledku zavinenia anestéziológa bolesť nemusí prejsť niekoľko dní.

Okrem ľahkých komplikácií sa vyskytujú aj ťažké, no sú skôr výnimkou. Tieto komplikácie zahŕňajú:

porušenie močenia;
alergia (s individuálnou neznášanlivosťou určitých liekov);
poranenie miechy alebo nervu (veľmi zriedkavé).

Okrem možných negatívnych účinkov na matku môže anestézia poškodiť dieťa. Ak sa cez krvný obeh matky dostanú lieky proti bolesti do placenty, potom sa u novorodenca objavia komplikácie. Typ nežiaducich účinkov závisí od podávaných anestetík a ich dávok.

Pri užívaní drog sa môžu vyskytnúť nasledujúce problémy:

zníženie srdcovej frekvencie u dieťaťa. Najčastejšie sa tento problém objavuje s nízkym tlakom u ženy pri pôrode;
hypoxia plodu. Objaví sa v dôsledku predchádzajúcej komplikácie;
respiračné zlyhanie po narodení. Väčšina týchto detí potrebuje mechanickú ventiláciu.

Všetky vyššie uvedené komplikácie nie sú strašné, ak sa dieťaťu poskytne kvalifikovaná pomoc včas.

Poškodenie dieťaťa a jeho matky je však oveľa nižšie ako pri celkovej anestézii.

Oba tieto typy anestézie sa označujú ako regionálna anestézia. Sú si navzájom veľmi podobné, pretože prispievajú k anestézii určitej časti tela, a nie k uvedeniu do stavu spánku. Okrem toho sa injekcia počas spinálnej anestézie uskutočňuje v dolnej časti chrbta. Rozdiel oproti epidurálnemu typu spočíva v tom, že liek sa vstrekuje do tekutiny, ktorá je okolo miechy. Urobí sa iba jedna injekcia, po ktorej sa ihla odstráni. Pri epidurálnej anestézii sa odstráni aj ihla, ale ponechá sa katéter s plastovou hadičkou, cez ktorý sa postupne vstrekuje roztok liečiva.

Rozdiely medzi týmito dvoma typmi tiež zahŕňajú:

Spinálna anestézia funguje za 15 minút a epidurálna - za 20-30 minút.
Ak nie je pozorovaná anestézia v spinálnej forme, robí sa celková anestézia, ale pri epidurálnej anestézii možno podať veľkú dávku liekov a problém odstrániť.
Nežiaduce účinky vo forme bolesti hlavy sú častejšie pri spinálnej anestézii.

Ako vidíte, epidurálna anestézia je ženami ľahšie tolerovaná a pre zdravie bezpečnejšia ako iné typy úľavy od bolesti.