Feces so žalúdočným krvácaním. Bežné príznaky gastrointestinálneho krvácania

Catad_tema Vredová choroba - články

Catad_tema Koagulopatia a krvácanie - články

Gastrointestinálne krvácanie

Gastrointestinálne krvácanie (GI) je jednou z najčastejších príčin urgentnej hospitalizácie v chirurgických nemocniciach. Terapeutická úloha pri krvácaní z gastrointestinálneho traktu (GIT) je jednoduchá a logická: stav pacienta je potrebné stabilizovať, zastaviť krvácanie a vykonať liečbu, ktorej účelom je zabrániť následným epizódam gastrointestinálneho krvácania. K tomu je potrebné určiť zdroj krvácania a jeho lokalizáciu. Medzi najzávažnejšie chyby, ktoré môžu mať veľmi vážne následky, patrí podcenenie závažnosti stavu pacienta a začatie diagnostických a terapeutických manipulácií bez dostatočnej prípravy pacienta. Aby bolo možné správne posúdiť množstvo straty krvi a stav pacienta, je potrebné jasne pochopiť, aké zmeny sa vyskytujú v tele s touto patológiou.

Patofyziologické poruchy

Akútna strata krvi pri GCC, ako pri každom type dostatočne masívneho krvácania, je sprevádzaná rozvojom nesúladu medzi zníženým množstvom cirkulujúcej krvi a objemom cievneho riečiska, čo vedie k poklesu celkového periférneho odporu (OPS). zníženie zdvihového objemu (SV) a minútového objemu krvného obehu (IOC), pokles krvného tlaku. Takže existujú porušenia centrálnej hemodynamiky. V dôsledku poklesu krvného tlaku, zníženia rýchlosti prietoku krvi, zvýšenia viskozity krvi a tvorby agregátov erytrocytov v nej je narušená mikrocirkulácia a transkapilárna výmena. V prvom rade tým trpia bielkovinotvorné a antitoxické funkcie pečene, je narušená tvorba hemostázových faktorov - fibrinogénu a protrombínu a zvyšuje sa fibrinolytická aktivita krvi. Porušenie mikrocirkulácie vedie k zhoršeniu funkcie obličiek, pľúc, mozgu.

Ochranné reakcie tela sú primárne zamerané na obnovenie centrálnej hemodynamiky. Nadobličky reagujú na hypovolémiu a ischémiu uvoľňovaním katecholamínov, ktoré spôsobujú generalizovaný vazospazmus. Táto reakcia odstraňuje nedostatok v náplni cievneho riečiska a obnovuje OPS a UOS, čo prispieva k normalizácii krvného tlaku. Výsledná tachykardia zvyšuje IOC. Ďalej sa vyvíja autohemodilučná reakcia, v dôsledku ktorej sa do krvi dostáva z intersticiálnych depot tekutina, ktorá dopĺňa deficit objemu cirkulujúcej krvi (BCC) a riedi stagnujúcu, kondenzovanú krv. Centrálna hemodynamika sa stabilizuje, reologické vlastnosti krvi sa obnovia, mikrocirkulácia a transkapilárna výmena sa normalizujú.

Stanovenie objemu straty krvi a závažnosti stavu pacienta

Závažnosť stavu pacienta závisí od množstva straty krvi, avšak pri krvácaní do lúmenu žalúdka alebo čriev nie je možné posúdiť skutočné množstvo vyliatej krvi. Preto sa množstvo krvných strát určuje nepriamo, podľa stupňa napätia kompenzačno-ochranných reakcií organizmu, pomocou množstva ukazovateľov. Najspoľahlivejším a najspoľahlivejším z nich je rozdiel v BCC pred a po krvácaní. Počiatočná BCC sa vypočíta z nomogramu.

Hemoglobín nepriamo odráža množstvo straty krvi, ale je to dosť premenlivá hodnota.

hematokritčíslo celkom presne zodpovedá strate krvi, ale nie okamžite, pretože v prvých hodinách po krvácaní úmerne klesajú objemy vytvorených prvkov a krvnej plazmy. A až potom, čo extravaskulárna tekutina začne prenikať do krvného obehu a obnoví BCC, hematokrit klesá.

Arteriálny tlak. Strata 10-15% krvnej hmoty nespôsobuje vážne hemodynamické poruchy, pretože môže byť plne kompenzovaná. Pri čiastočnej kompenzácii sa pozoruje posturálna hypotenzia. V tomto prípade je tlak udržiavaný blízko normálu, keď pacient leží, ale môže katastrofálne klesnúť, keď si pacient sadne. Pri masívnejšej strate krvi, sprevádzanej ťažkými hypovolemickými poruchami, nie sú adaptačné mechanizmy schopné kompenzovať hemodynamické poruchy. V polohe na chrbte je hypotenzia a vzniká cievny kolaps. Pacient upadá do šoku (bledosť prechádzajúca do bridlice, pot, vyčerpanie).

Tep srdca. Tachykardia je prvou reakciou na zníženie UOS na udržanie IOC, ale tachykardia sama o sebe nie je kritériom závažnosti stavu pacienta, pretože môže byť spôsobená množstvom iných faktorov, vrátane psychogénnych.

šokový index. V roku 1976 M. Algover a Burri navrhli vzorec na výpočet takzvaného šokového indexu (Algover index), ktorý charakterizuje závažnosť straty krvi: pomer srdcovej frekvencie a systolického krvného tlaku. Pri absencii deficitu BCC je šokový index 0,5. Jeho zvýšenie na 1,0 zodpovedá deficitu BCC 30% a až 1,5-50% - deficitu BCC.

Tieto ukazovatele sa musia hodnotiť v spojení s klinickými prejavmi straty krvi. Na základe posúdenia niektorých z týchto ukazovateľov a stavu pacientov V. Struchkov et al. (1977) vyvinul klasifikáciu, ktorá rozlišuje 4 stupne závažnosti straty krvi:

I stupeň- všeobecný stav je uspokojivý; mierna tachykardia; BP sa nemení; Hb nad 100 g/l; deficit BCC – nie viac ako 5 % splatnej sumy;
II stupeň: celkový stav - mierny, letargia, závraty, mdloby, bledosť kože, výrazná tachykardia, zníženie krvného tlaku na 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; deficit BCC – 15 % splatnej sumy;
III stupňa- celkový stav je ťažký; kožné časti sú bledé, studené, vlhký pot; chorý zíva, pýta sa napiť (smäd); pulz častý, vláknitý; BP sa zníži na 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; deficit BCC – 30 % splatnej sumy;
IV stupňa- celkový stav je mimoriadne ťažký, hraničiaci s agóniou; dlhotrvajúca strata vedomia; pulz a krvný tlak nie sú určené; Deficit BCC – viac ako 30 % splatnej sumy.

Pacienti so stupňom straty krvi II-IV vyžadujú pred začatím diagnostických a terapeutických postupov infúznu liečbu.

Infúzna terapia

Pri strate krvi nie väčšej ako 10 % BCC nie sú potrebné krvné transfúzie a krvné náhrady. Tento objem vytekajúcej krvi je telo schopné úplne kompenzovať samo. Treba si však uvedomiť možnosť opätovného krvácania, ktoré môže na pozadí kompenzačného napätia rýchlo destabilizovať stav pacienta.

Pacienti s významným akútnym GI krvácaním, najmä tí, ktorí sú nestabilní, by mali byť prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Vyžaduje sa stály prístup do žily (je žiaduca katetrizácia jednej z centrálnych žíl), Infúzna terapia by sa mala vykonávať na pozadí neustáleho monitorovania srdcovej aktivity, krvného tlaku, funkcie obličiek (objem moču) a dodatočného okysličovania.

Na obnovenie centrálnej hemodynamiky sa používa transfúzia fyziologického roztoku, Ringerov roztok a zásaditý roztok. Polyglucín strednej molekulovej hmotnosti sa môže použiť ako koloidná náhrada krvi. Obnova mikrocirkulácie sa uskutočňuje pomocou koloidných roztokov s nízkou molekulovou hmotnosťou (rheopolyglucín, hemodez, želatinol). Krv sa podáva transfúziou, aby sa zlepšilo okysličenie (červené krvinky) a zrážanie (plazma, krvné doštičky). Keďže coc s aktívnym gastrointestinálnym traktom potrebuje oboje, je vhodné podať transfúziu plnej krvi. Pri zastavenom gastrointestinálnom trakte, keď sa nedostatok BCC dopĺňa soľnými roztokmi, je vhodné transfúziu hmoty erytrocytov obnoviť kyslíkovú kapacitu krvi a zastaviť vysoký stupeň hemodilúcie. Priama transfúzia krvi je dôležitá hlavne pre hemostázu. Pri poruche zrážanlivosti, ktorá sa vyskytuje u väčšiny pacientov s cirhózou, je vhodné podať transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy a hmoty krvných doštičiek. Pacient by mal dostávať tekutinovú terapiu, kým sa jeho stav nestabilizuje; to si vyžaduje množstvo červených krviniek, ktoré zabezpečujú normálne okysličenie. Pri prebiehajúcom alebo znovu sa rozvíjajúcom gastrointestinálnom trakte sa v infúznej terapii pokračuje až do úplného zastavenia krvácania a stabilizácie hemodynamických parametrov.

Diagnostika príčin krvácania

Najprv je potrebné zistiť, či je zdroj krvácania v hornom alebo dolnom gastrointestinálnom trakte. Krvavé zvracanie (hemoteméza) naznačuje lokalizáciu krvácania v horných úsekoch (nad triceovým väzom).

Zvratky môžu byť čerstvá jasne červená krv, tmavá krv so zrazeninami alebo takzvaná „kávová usadenina“. Červená krv rôznych odtieňov spravidla naznačuje masívne krvácanie do žalúdka alebo krvácanie z žíl pažeráka. Od žalúdočného krvácania by sa malo rozlišovať pľúcne krvácanie. Krv z pľúc je viac šarlátová, penivá, nezráža sa, uvoľňuje sa pri kašli. Pacient však môže prehltnúť krv z pľúc alebo z nosa. V týchto prípadoch je možná typická hemateméza a dokonca zvracanie „kávovej usadeniny“. Dechtovité lepkavé páchnuce stolice (meleno), vznikajúce reakciou krvi s kyselinou chlorovodíkovou, prechodom hemoglobínu na chlorovodíkový hematín a rozkladom krvi pôsobením črevných enzýmov, sú znakom krvácania v hornej časti gastrointestinálneho traktu. Môžu však existovať výnimky. Krvácanie z tenkého a dokonca aj z hrubého čreva môže byť sprevádzané aj kriedou, ale za 3 podmienok: 1) dostatočné množstvo zmenenej krvi, aby bola stolica čierna; 2) nie príliš veľké krvácanie; 3) pomalá peristaltika čriev, aby bol dostatok času na tvorbu hematínu. Krvavá stolica (hematochézia) spravidla naznačuje lokalizáciu zdroja krvácania v dolných častiach tráviaceho traktu, hoci pri masívnom krvácaní z horných častí sa krv niekedy nestihne premeniť na melénu a môže byť vylučuje v nemodifikovanej forme (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Klinické prejavy krvácania z gastrointestinálneho traktu

Keď vyvstane otázka o lokalizácii gastrointestinálneho traktu, v prvom rade sa odporúča zaviesť sondu do žalúdka pacienta. Krv odsatá cez sondu potvrdzuje lokalizáciu zdroja krvácania v hornom gastrointestinálnom trakte. Negatívny výsledok aspirácie však nie vždy naznačuje absenciu krvácania v hornom zažívacom trakte. Krvácanie z bulbózneho vredu nemusí byť sprevádzané objavením sa krvi v žalúdku. V takýchto prípadoch môže byť vysoká lokalizácia zdroja posúdená inými znakmi: prítomnosťou hyperreaktívnych črevných zvukov a zvýšením obsahu dusíkatých zlúčenín v krvi (predovšetkým kreatinínu a močoviny). Napriek tomu je diagnostika krvácania do tráviaceho traktu často veľmi zložitá, najmä v prvých hodinách od začiatku ochorenia, keď je pacient už vo vážnom stave, nedochádza k krvavému zvracaniu a ešte sa neobjavila dechtová stolica. Ak nie je jasná predstava o prítomnosti a lokalizácii jeho zdroja, vykoná sa endoskopické vyšetrenie.

Krvácanie z horného GI traktu

Tvoria asi 85 % všetkých FCC. V Moskve podľa A. Grinberga a spol. (2000), krvácanie ulceróznej etiológie v rokoch 1988-1992. boli pozorované u 10 083 pacientov a v rokoch 1993-1998. - na 14 700, t.j. ich frekvencia sa zvýšila 1,5-krát. Úmrtnosť kuchárov u nás a v zahraničí sa zároveň prakticky nelíši od súčasnej spred 40 rokov; 10 až 14 % pacientov zomiera napriek liečbe (A. Grinberg a kol., 1999; Yu. Pantsyrev a D. Fedorov, 1999). Dôvodom je nárast podielu starších a senilných pacientov z 30 na 50 %. Medzi nimi väčšinu tvoria starší pacienti užívajúci nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na patológiu kĺbov (E. Lutsevich a I. Belov, 1999). Úmrtnosť u pacientov starších ako 60 rokov je niekoľkonásobne vyššia ako u mladých ľudí. Najvyššia je pri krvácaní z kŕčových žíl pažeráka – 60 % (priemerne 40 %).

Obzvlášť vysoké čísla dosahuje úmrtnosť pri urgentných operáciách vo výške krvácania - je 3-krát vyššia ako súčasná pri operáciách vykonávaných po jeho zastavení. Prvou úlohou liečby akútneho GIB je teda zastaviť krvácanie a vyhnúť sa núdzovému chirurgickému zákroku. K jeho riešeniu môže prispieť empirická liečba, na ktorú nie je potrebná presná diagnóza, vyžadujúca si skôr invazívne manipulácie. Empirická liečba začína ihneď po vstupe pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozadí infúznej terapie. Osobitný význam nadobúda, keď z rôznych dôvodov nie je možné urgentne vykonať endoskopické vyšetrenie.

Empirická terapia spočíva v umývaní žalúdka ľadovou vodou z chladničky a parenterálnom podávaní liekov znižujúcich kyslosť. Silne ochladená tekutina znižuje prietok krvi v stene žalúdka a zastavenie krvácania, aspoň dočasné, sa dosiahne u 90% pacientov. Výplach navyše podporuje vyprázdňovanie žalúdka od krvných zrazenín, čo značne uľahčuje následnú gastroskopiu. Parenterálne podávanie blokátorov histamínových receptorov a inhibítorov protónovej pumpy je opodstatnené, keďže podľa štatistík sú peptické vredy najčastejšou príčinou krvácania z horného gastrointestinálneho traktu. Okrem toho sa pri vysokom pH žalúdka inaktivuje pepsín, ktorý podporuje disagregáciu krvných doštičiek, čo zvyšuje zrážanlivosť krvi so znížením kyslosti v žalúdku. Úspešná empirická terapia umožňuje získať čas a adekvátne pripraviť pacienta na endoskopické vyšetrenie a operáciu.

Diagnostika príčin krvácania z horného gastrointestinálneho traktu

Kľúč k správnej diagnóze ešte pred endoskopickým vyšetrením môže dať dobre urobená anamnéza. Mal pacient predchádzajúce epizódy GI krvácania? Mal predtým diagnostikovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred? Či robí sťažnosti, špecifické pre peptický vred? Mal v minulosti operáciu peptického vredu alebo portálnej hypertenzie? Má iné zdravotné ťažkosti, ktoré by mohli viesť ku krvácaniu, ako je cirhóza pečene alebo koagulopatia? Zneužíva pacient alkohol, pravidelne užíva aspirín alebo NSAID? Krváca z nosa? Na tieto otázky je žiaduce dostať odpoveď, ak je pacient pri vedomí a dostatočne kontaktný, napríklad nie je v stave intoxikácie.

Vyšetrenie kože a viditeľných slizníc odhalí stigmy cirhózy pečene, dedičné vaskulárne anomálie, príznaky kapilárnej toxikózy a paraneoplastické prejavy. Palpácia brucha môže odhaliť citlivosť (peptický vred), splenomegáliu (cirhózu pečene alebo trombózu slezinnej žily) a opuch žalúdka. Intraperitoneálne krvácanie (napríklad s narušeným mimomaternicovým tehotenstvom) sa niekedy prejavuje príznakmi akútnej anémie podobnej GCC. Prítomnosť príznakov peritoneálneho podráždenia, charakteristických pre krvácanie do brušnej dutiny, môže pomôcť pri diferenciálnej diagnostike týchto stavov. Ak auskultácia brucha odhalí zvýšenú peristaltiku, existuje dôvod predpokladať, že je to spôsobené krvou, ktorá sa dostala do čreva z horného gastrointestinálneho traktu.

Najdôležitejšie informácie poskytuje ezofagogastroduodenoscopy (EGDS); umožňuje nielen s vysokou presnosťou určiť lokalizáciu zdroja krvácania a jeho povahu, ale aj vykonať hemostatické opatrenia, ktoré vo veľkom počte prípadov umožňujú zastaviť krvácanie. Rádioizotopové skenovanie (označené 99Tc koloidnou sírou alebo albumínom) a angiografia sú v niektorých situáciách veľmi dôležité, ale majú malý praktický význam, pretože sa zriedkavo môžu vykonávať z núdzových dôvodov.

Hlavné príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu a ich špecifická terapia

Ruptúra ​​kŕčových žíl pažeráka (ESV)

Príčinou HDP je portálna hypertenzia v dôsledku intrahepatálnej (cirhóza, hepatitída) alebo extrahepatálnej blokády. Diagnostika HDP je jednoduchá; rozšírené a kľukaté žily cyanotického odtieňa sú spravidla celkom jasne viditeľné počas ezofagoskopie, ktorá sa v prípade podozrenia na HDP musí robiť veľmi opatrne, aby nespôsobila ďalšiu traumu na stenčených stenách žíl. Liečba pacientov so SV je najdôležitejším faktorom pri znižovaní mortality pri GIB. Prvá pomoc spočíva v dlhodobej (1-2 dni) tamponáde žíl balónikovou sondou a intravenóznom podaní 1% roztoku nitroglycerínu (na zníženie portálneho tlaku) a vazopresínu (preparát hypofýzy). To umožňuje na chvíľu zastaviť krvácanie asi u 60-80% pacientov. Ak je toto opatrenie neúčinné alebo hrozí opakovanie krvácania, možno skúsiť endoskopickú skleroterapiu s intravokálnym alebo paravozálnym (čo je bezpečnejšie) podaním sklerotizmov - 2% roztok trombovaru alebo varikocídu, 1-3% roztok etoxysklerolu (polidokanol), kyanoakryláty (historil, histoacryl, kyanoacrylatekleber), fibrinkleber v zmesi s jódolipolom v pomere 1:1. V ich neprítomnosti sa používa 96% etylalkohol.

Endoskopická liečba EVP je indikovaná u pacientov nad 60 rokov, predtým viackrát operovaných, s ťažkou sprievodnou patológiou. Podmienky relatívne bezpečnej terapeutickej ezofagoskopie sú stabilná hemodynamika a absencia výraznej dysfunkcie pečene. Komplikácie skleroterapie HDP nie sú nezvyčajné. Patrí sem ulcerácia sliznice pažeráka s krvácaním, hnisavá tromboflebitída, nekróza sliznice pažeráka, perforácia pažeráka. Úmrtnosť po núdzovej skleroterapii žíl na pozadí prebiehajúceho krvácania dosahuje 25 %, po plánovanej skleroterapii je výrazne nižšia – 3,7 %.

Sľubnou metódou liečby krvácania z EVA je endovaskulárna embolizácia žíl pažeráka. V kombinácii s endoskopickou sklerózou znižuje úmrtnosť v núdzových prípadoch na 6-7 % (A. Scherzinger, 1999).

Operácia bypassu (portokaválna, splenorenálna mezokaválna a iné anastomózy) sa vykonáva na nasmerovanie krvi z vysokotlakových ezofágových žíl do nízkotlakových systémových žíl. Vo výške krvácania sú však veľmi rizikové. Po operácii bypassu sa frekvencia krvácania z pažeráka znižuje, ale úmrtnosť zostáva vysoká - pacienti nezomrú na krvácanie, ale na zlyhanie pečene a encefalopatiu spôsobenú hyperamonémiou. Aplikáciou selektívneho distolického splenorenálneho skratu by sa mali dekompresovať iba ezofágové a žalúdočné žily.

Pretrhnutie sliznice kardia žalúdka (Mallory-Weissov syndróm) pozorované pri silnom vracaní. Vzhľad čerstvej krvi počas opakovaného zvracania naznačuje túto patológiu. Diagnóza je založená na údajoch EGDS. Krvácanie môže byť dosť intenzívne, ale často sa samo zastaví pri odpočinku a hemostatickej terapii. Pri pokračujúcom krvácaní je opodstatnený pokus o elektrokoaguláciu krvácajúcich ciev pri endoskopii. Príležitostne existujú indikácie na operáciu (gastrotómia a šitie ciev v oblasti prasknutia).

Erozívna ezofagitída sa vyskytuje pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD), ktorá je veľmi častá. Často je choroba založená na hernii pažerákového otvoru bránice. Erózie v kardiálnom pažeráku môžu niekedy spôsobiť krvácanie do lúmenu pažeráka a žalúdka a prejaviť sa okrem klasických príznakov GERD (grganie, pálenie záhy, bolesť na hrudníku) aj zvracaním s krvou.

Duodenálne, žalúdočné alebo okrajové (po resekcii žalúdka) vredy sú príčinou krvácania u 40-50% pacientov. Zvlášť nebezpečné sú vredy na zadnej stene bulbu dvanástnika, pretože môžu spôsobiť masívne arteriálne krvácanie ako dôsledok erózie vetiev veľkej gastroduodenálnej tepny prechádzajúcej touto oblasťou.

Podľa rozšírenej endoskopickej klasifikácie ulcerózneho krvácania podľa Forresta existujú:
I. Pokračujúce krvácanie: A) hojné (tryskové); B) krvácanie.
II. Krvácanie v minulosti: A) vysoké riziko recidívy (je viditeľná trombózna cieva); B) nízke riziko recidívy (prítomnosť hematínu na defekte).
III. Klinické príznaky pokračujúceho krvácania (melena) pri absencii endoskopických príznakov krvácania zo zisteného zdroja.

Táto klasifikácia vám umožňuje určiť terapeutickú taktiku krvácania ulceróznej etiológie. Pri profúznom krvácaní (IA) je indikovaný núdzový chirurgický zákrok, pretože použitie konzervatívnych metód vedie k strate času a zhoršuje prognózu. Pri úniku krvi z vredu (IB), pokusy zastaviť krvácanie cez endoskop monoaktívnou alebo bipolárnou elektrokoaguláciou pomocou vysokofrekvenčného prúdu, fotokoaguláciou argónom alebo YAG-neodymovým laserom, koaguláciou argón-plazmou s ionizovaným plynom alebo naštiepením vredu s etylalkoholom sú opodstatnené Dobré výsledky sa dosahujú výplachom krvácajúceho vredu cez katéter roztokom kaproferu - karbonylového komplexu chloridu železitého a kyseliny epsilon-aminokaprónovej. Občas sa na krvácajúcu cievu aplikujú špeciálne endoklipy. Pri použití celého súboru endoskopických techník uvedených vyššie sa podľa Yu.Pantsyreva a E. Fedorova (1999) dosiahla stabilná hemostóza u 187 (95 %) z 206 pacientov. U 9 ​​(4,6 %) pacientov bola hemostáza neúčinná, pacienti boli urgentne operovaní. Núdzová operácia je tiež indikovaná pri opakovanom krvácaní, ku ktorému dôjde v priebehu niekoľkých hodín po predbežnej hemostáze.

Pri zastavenom krvácaní s vysokým rizikom recidívy (IIA podľa Forresta) je urgentná operácia indikovaná nasledujúci deň, zvyčajne ráno nasledujúceho dňa. Najoprávnenejšou chirurgickou taktikou krvácajúceho žalúdočného vredu je jeho excízia alebo šitie v kombinácii s pyloroplastikou a vagotómiou (pri absencii známok malignity vredu) a v prípade dvanástnikového vredu ekonomická resekcia žalúdka (antrumektómia ) alebo (u pacientov s vysokým stupňom operačného rizika) - šitie vredu pyloroplastikou a selektívnou vagotómiou (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev a E. Fedorov, 1999).

Opakujúce sa peptické vredy po resekcii žalúdka sú pomerne zriedkavé príčiny GCC. Zvyčajne sa nachádzajú v mieste gastrojejunálnej anastomózy alebo v jej blízkosti, vznikajú spravidla v dôsledku nesprávneho výberu spôsobu operácie a technických chýb pri jej realizácii (Yu.Pantsyrev, 1986). Krvácanie s opakujúcimi sa vredmi spôsobenými hypergastrinémiou so Zollinger-Ellisonovým syndrómom nediagnostikovaným pred operáciou, ak počas resekcie bola oblasť antra žalúdka ponechaná s osobitnou perzistenciou a intenzitou. Reoperácia u pacientov s resekovaným žalúdkom je veľmi náročná, preto uprednostňujú konzervatívnu terapiu a endoskopické metódy hemostázy. Vo všeobecnosti je výber taktiky liečby určený intenzitou krvácania, princípy liečby sa nelíšia od tých u neoperovaných pacientov.

Niekedy dochádza k erozívnemu a ulceróznemu krvácaniu v dôsledku solitárnej ulcerácie opísanej Dieulafoyom. Sú to malé povrchové vredy, na dne ktorých je pomerne veľká tepna. Arrozia posledného vedie k hojnému, niekedy smrteľnému žalúdočnému krvácaniu. Základom ochorenia sú podľa mnohých autorov aneuryzmy malých tepien submukóznej vrstvy žalúdka. Nie je vylúčené, že príčinou ochorenia je vrodená malformácia ciev. Nie poslednú úlohu v jeho patogenéze zohráva peptický faktor, mechanické poškodenie sliznice, pulzácia základných tepien, hypertenzia a ateroskleróza. Solitárna ulcerácia Dieulafoy (SID) je zvyčajne lokalizovaná v kardii žalúdka paralelne s menším zakrivením, ustupujúca 3-4 cm.

Ochorenie sa zvyčajne prejavuje náhlym masívnym krvácaním. Konzervatívna terapia SID je najčastejšie neúspešná, takmer všetci pacienti zomierajú na stratu krvi (A. Ponomarev a A. Kurygin, 1987). Chirurgická liečba spočíva v prišití steny žalúdka k svalovej vrstve s podviazaním krvácajúcej tepny alebo v excízii patologických úsekov steny žalúdka v zdravých tkanivách. Cievna embolizácia môže byť účinná.

Akútna hemoragická gastritída zvyčajne spojené s liekmi (aspirín, NSAID) a alkoholom. Hemoragická gastritída má často erozívnu povahu a často sa vyvíja ako stresový stav u pacientov so sepsou, popáleninami, ťažkou sprievodnou traumou, peritonitídou, akútnym respiračným zlyhaním, infarktom myokardu, ako aj po veľkých chirurgických zákrokoch v skorom pooperačnom období. Diferenciálnu diagnostiku akútnych krvácavých žalúdočných vredov s hemoragickou gastritídou je možné vykonať iba pomocou endoskopického vyšetrenia. Pri akútnej hemoragickej gastritíde je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, pretože veľké plochy žalúdočnej sliznice spravidla intenzívne krvácajú. Preventívne a terapeutické parenterálne použitie antacíd a H-blokátorov, výplach žalúdka ľadovo studenými roztokmi, výplach sliznice pri endoskopii roztokom kaproferu, intravenózne podávanie hemostatík, inhibítorov fibrinolýzy a vazopresínu, transfúzia čerstvej krvi a hmotnosť krvných doštičiek je dôležitá.

Príčina 3 až 20 % všetkých gastrointestinálnych traktov je v rozklade nádory žalúdka. Vo väčšine prípadov je takéto krvácanie charakterizované miernou stratou krvi, často sa samo zastaví, ale potom sa môže znova obnoviť. Hemateméza a klasická meléna nie sú také časté ako pri ulceróznom krvácaní, ale stolica môže stmavnúť. Diagnóza je stanovená alebo špecifikovaná endoskopiou. Pri pokročilých rakovinách sú možné vymazané atypické príznaky. V diagnostike komplikovaných prípadov je okrem endoskopického vyšetrenia dôležitá aj úloha rádiografie brucha.

Núdzová pomoc spočíva v endoskopickej elektro- alebo fotokoagulácii laserom, kauterizácii koncentrovaným roztokom kaproferu. Následne, ako aj s neúčinnosťou hemostatickej terapie, je indikovaná chirurgická intervencia, ktorej objem závisí od lokalizácie nádoru a štádia rakovinového procesu.

Polypy žalúdka zriedkavo spôsobujú akútne krvácanie. Masívne krvácanie sa často vyskytuje pri takých benígnych nádoroch, ako je leiomyóm, neurofibróm atď. Navyše môžu byť ich prvým prejavom (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- vylučovanie krvi zo žlčových ciest. Arteriobiliárne fistuly sa tvoria v dôsledku traumy, biopsie pečene, pečeňových abscesov, rakoviny, aneuryzmy pečeňovej artérie. Často sa vyskytuje kombinácia príznakov gastrointestinálneho krvácania s hepatálnou kolikou a žltačkou. Pri endoskopii sa zaznamená prítomnosť krvi v dvanástniku a jej uvoľnenie z bradavky Vater. Ako terapeutické opatrenie možno odporučiť selektívnu embolizáciu hepatálnej artérie a ak je neúčinná, jej podviazanie.

Gastrointestinálna endometrióza je dosť zriedkavé. Diagnózu je možné stanoviť opakovanými GCC, ktoré sa vyskytujú synchrónne s menštruáciou. Výskytu melény alebo tmavej stolice alebo hematochézie predchádza bolesť brucha. Endoskopické vyšetrenie by sa malo vykonávať vo výške krvácania, ale je veľmi zriedkavé zistiť krvácajúcu oblasť žalúdočnej alebo črevnej sliznice počas endoskopie alebo kolonoskopie. S vekom sa takéto krvácanie znižuje a zastaví sa v menopauze.

Aneuryzmy aorty a vetiev celiakálnej artérie môže prasknúť a spôsobiť masívne, často smrteľné krvácanie. Väčšinou im predchádza malé prodromálne krvácanie – „predzvesti“. Duodenálne krvácanie je opísané ako dôsledok výskytu aorto-intestinálnej fistuly pri zlyhaní anastomózy po aortálnej protetike v dôsledku jej aterosklerotickej lézie a Lericheho syndrómu.

Krvácanie z dolného GI traktu

V 15% prípadov sa gastrointestinálny trakt vyskytuje pod väzivom trojkolky, v 1% prípadov - v tenkom čreve, v 14% - v hrubom čreve a konečníku.

Diagnostika. Dôkladné vypočúvanie pacienta a dobre zozbieraná anamnéza môžu poskytnúť dôležité informácie (tabuľka 2). Pri prítomnosti krvi v stolici je dôležité zistiť, či je krv zmiešaná s výkalmi (zdroj je umiestnený vysoko) alebo sa vylučuje v relatívne nezmenenej forme na konci stolice, čo je typické skôr pre nízko položené krvácajúce nádory a hemoroidy.

Tabuľka 2. Diagnostická hodnota bolesti pri krvácaní z dolného gastrointestinálneho traktu (A. Sheptulin, 2000)

U všetkých pacientov je potrebná palpácia brušnej dutiny a digitálne vyšetrenie konečníka. Digitálne rektálne vyšetrenie dokáže podľa štatistík odhaliť až 30 % všetkých nádorov hrubého čreva, vrátane tých komplikovaných krvácaním. Ďalším stupňom diagnostiky je anoskopia a rektosigmoskopia, ktorej účinnosť pri onkologických ochoreniach hrubého čreva je 60 %. V prípade dechtovej stolice, ktorá môže byť výsledkom gastroduodenálneho krvácania a krvácania z ilea a pravého hrubého čreva, sa odporúča nazogastrická aspirácia sondou a endoskopia, aby sa vylúčila patológia žalúdka a dvanástnika. Kolonoskopia je najinformatívnejšou metódou na diagnostikovanie patológie hrubého čreva, avšak pri silnom krvácaní je dosť ťažké ju vykonať. Ak sa krvácanie zastaví aspoň na chvíľu, potom je možné pomocou tohto postupu diagnostikovať širokú škálu patológií vrátane vaskulárnych.

Mezenteriálna arteriografia pri črevnom krvácaní umožňuje identifikovať extravazáciu kontrastu a určiť stranu a približnú lokalizáciu zdroja krvácania. Angiografia je jedinou metódou diagnostiky krvácania v tenkom čreve, umožňuje vstreknúť vazopresín priamo do krvácajúcej tepny. Extravazácia sa určuje iba s dostatočne masívnym krvácaním, ale aj pri absencii jej znakov môže arteriografia zistiť vaskulárnu patológiu, ktorá je príčinou krvácania. Citlivejšou metódou je scintigrafia s erytrocytmi značenými 99Tc alebo trombocytmi značenými rádioaktívnym In; zdroj krvácania sa zistí už pri jeho relatívne nízkej intenzite, ale scintigrafia trvá dlho, a preto ju len ťažko možno považovať za núdzovú diagnostickú metódu. Kontrastné metódy RTG vyšetrenia (irrigoskopia a irrigografia) nedokážu identifikovať zdroj krvácania, ale môžu pomôcť pri diagnostike nádoru, divertikulózy, intususcepcie a iných ochorení komplikovaných krvácaním.

Hlavné príčiny krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu a ich špecifická terapia

Jednou z najčastejších príčin hematochézie u starších pacientov je divertikulóza hrubého čreva. Frekvencia tejto patológie sa zvyšuje s vekom; po 70 rokoch sa pri kolonoskopii zistia divertikuly u každého 10. pacienta. K tvorbe divertikulov napomáha sedavý spôsob života, dysfunkcia hrubého čreva (sklon k zápche), črevná dysbakterióza Krvácanie, často masívne, komplikuje priebeh divertikulózy v 10-30% prípadov. Predpokladá sa, že divertikuly sú častejšie lokalizované v zostupnom a sigmoidnom hrubom čreve, ale vyskytujú sa v priečnom čreve a v pravej polovici hrubého čreva. Krvácaniu pri divertikulóze môže predchádzať bolesť brucha, ale často začína náhle a nie je sprevádzaná bolesťou. Odtok krvi sa môže zastaviť sám od seba a po niekoľkých hodinách alebo dňoch sa zopakuje. Takmer v polovici prípadov sa krvácanie vyskytne raz.

U väčšiny pacientov je účinná konzervatívna terapia (transfúzia čerstvej krvi, hmoty krvných doštičiek, podanie kyseliny α-aminokaprónovej, decynon, podanie vazopresínu do mezenterickej tepny pri angiografii). Na niektorých klinikách sa po angiografii používa transkatétrová embolizácia (A. Sheptulin, 2000) Ak sa pri kolonoskopii nájde zdroj krvácania, čo je dosť zriedkavé, možno počítať s efektom lokálnych hemostatických opatrení (elektrokoagulácia, irigácia kaproferom ). Pri pokračujúcom alebo opakujúcom sa krvácaní je potrebné pristúpiť k chirurgickému zákroku (resekcia hrubého čreva, ktorého objem je menší, tým presnejšia je lokálna diagnóza).

O polypy hrubého čreva občas dochádza ku krvácaniu v prípadoch spontánneho odlúčenia stonky polypu alebo – oveľa častejšie – pri zápale a ulcerácii jeho povrchu.

Masívne krvácanie z rozpadu zhubný nádor hrubého čreva je veľmi zriedkavé. Chronické prerušované krvácanie je častejšie zaznamenané vo forme malých "pľuvancov" krvi, niekedy zmiešaných s hlienom alebo - s vysokou lokalizáciou nádoru - so zmenou farby a konzistencie výkalov.

Krvácanie strednej alebo nízkej intenzity je možné s nešpecifická kolitída(ulcerózna kolitída a Crohnova choroba), črevná tuberkulóza a akútna infekčná kolitída. Tieto ochorenia sú charakterizované bolesťou brucha, ktorá predchádza objaveniu sa krvi, ktorá je spravidla zmiešaná s hlienom. V diagnostike a diferenciálnej diagnostike krvácania z kolitídy zohráva významnú úlohu kolonoskopia, ktorá umožňuje identifikovať rozdiely v endoskopických prejavoch jednotlivých ochorení. K objasneniu diagnózy pomáha morfologické vyšetrenie bioptických vzoriek črevnej steny.

Embólia a trombóza mezenterických ciev so svojimi aterosklerotickými léziami u starších pacientov, endarteritídou a systémovou vaskulitídou u mladších pacientov, embóliou z dutín srdca (s infarktom myokardu, srdcovými chybami) alebo z aorty (s aterosklerotickou léziou) môže spôsobiť akútne poruchy mezenterického obehu, ischemické lézie a hemoragický infarkt čriev, prejavujúce sa uvoľnením dosť veľkého množstva zmenenej krvi. Takéto krvácanie je charakterizované výrazným bolestivým syndrómom, ktorý im predchádza, nevoľnosťou, vracaním, niekedy kolaptoidným stavom a ako choroba postupuje, nárastom symptómov intoxikácie, peritoneálnymi javmi.

Pri hemoragickom infarkte hrubého čreva v závislosti od štádia ochorenia kolonoskopia odhalí rozsiahle oblasti edematóznej, cyanotickej alebo krvou presiaknutej sliznice so zvýšenou krvácavosťou, mnohopočetné submukózne krvácania. Neskôr sa objavia povrchové krvácajúce ulcerácie, môžu sa vyskytnúť oblasti nekrózy, po ktorých nasleduje rozpad tkaniva a perforácia. Pri vysokej oklúzii hornej mezenterickej artérie je možný infarkt a nekróza celého tenkého čreva a pravej polovice hrubého čreva; s trombózou dolnej mezenterickej artérie, v dôsledku prítomnosti silných cievnych koloteriálov, je infarkt zvyčajne obmedzený na sigmoidné hrubé črevo.

V náročných diagnostických situáciách je angiografia veľmi užitočná – presne sa zisťuje povaha poruchy krvného toku, lokalizácia a rozsah oklúzie a prítomnosť kolaterál. Pri podozrení na infarkt čreva poskytuje laparoskopia dôležité diagnostické informácie.

Liečba pacientov s črevným krvácaním na pozadí akútnych porúch mezenterického obehu je spravidla chirurgická. Keďže krv v lúmene čreva sa zvyčajne objavuje v štádiu infarktu čreva, čo naznačuje dekompenzáciu mezenterického obehu, vykonáva sa resekcia ireverzibilne zmenených úsekov čreva, ktorá je doplnená zásahom na mezenterických cievach s cieľom obnoviť krvný obeh. životaschopné zostávajúce úseky (V. Saveliev a I. Spiridonov, 1986).

Pomerne zriedkavou príčinou črevného krvácania je hemoragická angiomatóza hrubého čreva a tenkého čreva, ktoré prejavujú angiodyspláziu, známu ako choroba (syndróm) Randu-Osler-Weber. Diagnostiku uľahčuje moderná videokolonoskopia s vysokým rozlíšením, ktorá umožňuje odhaliť aj malé zmeny v cievnom vzore sliznice.

Kapilárne a kavernózne hemangiómy a angiodysplázie tenkého a hrubého čreva(arteriovenózne malformácie), podľa A. Sheptulina (2000), sú príčinou masívneho črevného krvácania v 30 % prípadov. Klinicky sa ochorenie prejavuje najmä krvácaním z konečníka pri defekácii a bez ohľadu na to. Pri kavernóznych hemangiómoch je možné masívne krvácanie sprevádzané kolapsom. Občas sa vyskytnú bolesti v podbrušku, ktoré sa zhoršia pred krvácaním. Angiómy konečníka sú charakteristické falošným nutkaním na defekáciu, pocitom neúplného vyprázdnenia, niekedy sa objavuje aj zápcha. Diferenciálna diagnostika s inými príčinami hematochézie, najmä s krvácavou nešpecifickou kolitídou, črevnou tuberkulózou, hemoroidmi, je veľmi náročná.

Hlavnú úlohu v diagnostike hemongiómov hrubého čreva zohráva rektosigmoskopia a kolonoskopia. Endoskopickým vyšetrením sa zistí modrofialová farba sliznice čreva v ohraničenej oblasti, absencia typických skladaných, rozšírených, kľukatých, vystupujúcich ciev, ktoré tvoria nepravidelne tvarovaný plexus, zreteľne ohraničený od nezmenených oblastí sliznice. Biopsia takýchto útvarov môže viesť k masívnemu krvácaniu, ktoré môže byť veľmi ťažké zastaviť. Hlavná a najradikálnejšia metóda liečby hemangiómov čriev je chirurgická, hoci podľa V. Fedorova si taktika liečby vyžaduje diferenciálny prístup. S rozvojom masívneho krvácania z nízko položených hemangiómov M. Anichkin et al. (1981) embolizoval a podviazal artériu rekta superior, čím sa zastavilo krvácanie, aj keď dočasne. Pri miernom a periodicky sa opakujúcom krvácaní, ktoré neovplyvňuje celkový stav pacienta, je prijateľná očakávaná taktika. Po zastavení krvácania môžu byť malé angiómy distálneho hrubého čreva odstránené elektroexcíziou alebo podrobené skleroterapii.

Najčastejšou príčinou krvácania z konečníka je hemoroidy. Viac ako 10% dospelej populácie trpí hemoroidmi, uvoľňovanie čerstvej krvi z konečníka je jedným z jej hlavných príznakov. Šarlátová krv s hemoroidmi sa zvyčajne stáva viditeľnou na konci aktu defekácie. Feces si zachovávajú svoju normálnu farbu. Krvácanie môže byť sprevádzané bolesťou a pocitom pálenia v konečníku, ktoré sa zvyšujú počas a po defekácii. Často hemoroidy vypadnú pri namáhaní. Pri masívnom hemoroidnom krvácaní je potrebná aktívna hemostatická liečba. Pri opakovanom krvácaní sa odporúča glivenol perorálne (1 kapsula 4-krát denne) a čapíky s trombínom alebo adrenalínom. Je možné použiť injekcie sklerotizujúcich liekov. Radikálnym spôsobom liečby sú rôzne typy hemoroidektómie. poskytuje podobný klinický obraz análna trhlina. Na diferenciálnu diagnostiku s hemoroidným krvácaním spravidla postačuje digitálne rektálne vyšetrenie a anoskopia.

Výrazné krvácanie v detstve môže byť spôsobené ulceráciou sliznice Meckelov divertikul. Klinický obraz je veľmi podobný prejavom akútnej apendicitídy, diagnóza je u väčšiny pacientov stanovená pri apendektómii. U detí prvých 2 rokov života je výtok časti krvi s hlienom (vyzerajúcim ako malinové želé) z konečníka v kombinácii s úzkosťou a plačom hlavným príznakom intususcepcie hrubého čreva, akútneho ochorenia, ktoré je v tomto veku veľmi častá. Na jeho diagnostiku a niekedy aj liečbu sa používa vzduchová irrigoskopia (odmeraný prívod vzduchu do hrubého čreva pod kontrolou röntgenovej obrazovky).

hematológ

Vyššie vzdelanie:

hematológ

Štátna lekárska univerzita v Samare (SamSMU, KMI)

Stupeň vzdelania - Špecialista
1993-1999

Dodatočné vzdelanie:

"hematológia"

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Štatistiky uvádzajú, že desatina pacientov chirurgického oddelenia je hospitalizovaná s krvácaním do tráviaceho traktu. Pacientov zvyčajne dodáva sanitný tím, menej často prichádzajú z terapeutického oddelenia. Liečba často pozostáva z terapie základnej patológie a opatrení na doplnenie stratenej krvi. Operácia je indikovaná pri závažných problémoch s črevami (cievna ischémia, trombóza, odumretie tkaniva).

Gastrointestinálne krvácanie

Odborníci pripisujú gastrointestinálne krvácanie (GI) negatívnym dôsledkom niektorých ochorení, ktoré ohrozujú zdravie a život pacienta. Strata krvi môže dosiahnuť až štyri litre, a preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Krvácanie z čriev sa delí podľa:

• s príčinami vývoja (ulcerózny, neulcerózny);
• s povahou straty krvi (akútne, chronické);
• s príznakmi (zrejmé, skryté);
• prejavy v priebehu času (jednorazové, opakujúce sa).

Príčiny črevného krvácania

Príčiny črevného krvácania sú rôzne:

Črevné krvácanie je často spôsobené vaskulárnymi léziami (skleróza, trombóza, praskliny) a poruchami reakcií tela na prevenciu a zastavenie straty krvi. Často sa tieto faktory objavujú súčasne. Strata krvi pri žalúdočných vredoch a počiatočnom úseku tenkého čreva sa zvyčajne vyskytuje počas exacerbácie chronickej patológie a je vyvolaná hnisavou fúziou cievnej steny. Niekedy sa po dlhšej zápche pozoruje odtok krvi z konečníka. U dojčiat je možné krvácanie kvôli volvulusu, u starších detí - kvôli tvorbe polypov v hrubom čreve.

Prejavy črevného krvácania

Lokalizácia straty krvi ovplyvňuje prejavy gastrointestinálneho krvácania. Najzreteľnejšími príznakmi črevného krvácania sú krv v stolici a zvratky. Šarlátová krv sa objavuje pri zvracaní, keď krv prúdi z erózií, kŕčových žíl pažeráka a zo žalúdka. Získa hnedý odtieň po reakcii s kyselinou chlorovodíkovou počas ulcerózneho krvácania a v patológii Mallory-Weiss. Krv vo výkaloch sa tiež nemení - pri chvíľkovom ulceróznom krvácaní nad 100 ml alebo pri odtoku krvi z dolných častí tráviaceho traktu. Pri dlhotrvajúcom gastrointestinálnom krvácaní z horných častí výkalov, čierne, dechtovité. Niekedy je to jediný príznak neočividného ulcerózneho krvácania. Ak sa krv vylučuje z tenkého čreva, žalúdka alebo prvých úsekov hrubého čreva, je zvyčajne rovnomerne rozložená v stolici. Krvácanie v konečníku je charakterizované krvavými zrazeninami v normálnej stolici. Nádory konečníka vyvolávajú falošné nutkanie na defekáciu. Okrem objavenia sa krvi vo výkaloch a zvracania existujú aj ďalšie príznaky krvácania z čriev:

• závraty;
• svalová slabosť;
• "muchy" a závoj v očiach;
• lepkavý pot;
• bledosť.

Príznaky závisia od masívnosti straty krvi a pohybujú sa od miernej slabosti až po kómu. Ale riziko otvorenia črevného krvácania nevylučuje ani absenciu celkových príznakov.

Kŕčové žily tráviaceho traktu

Pažerák prechádza do žalúdka a vytvára plexus žíl. Portálna žila, ktorá odoberá krv z čreva, sa zbieha s hornou dutou žilou, ktorá obsahuje krv z hornej časti tela. Vysoký tlak spôsobuje, že sa žily rozširujú a zrania sa, čo spôsobuje krvácanie.

Spočiatku si pacient nevšimne patológiu - neexistujú žiadne zjavné príznaky. Črevné krvácanie sa otvára náhle a niekedy je také masívne, že vedie k smrti.

Systémová vaskulitída

Schönleinova-Genochova purpura a periarteritis nodosa sú autoimunitné patológie, ktoré postihujú steny krvných ciev a zvyšujú ich krvácanie. Časť systémovej vaskulitídy sa prejavuje odtokom krvi zo žalúdka. Známky straty krvi sa objavujú súčasne s príznakmi základnej patológie.

ateroskleróza, vysoký krvný tlak

Vysoký krvný tlak v cievach postihnutých aterosklerózou zvyšuje riziko prasknutia ich stien pri úraze alebo pri náhlej zmene tlaku. Za takýchto okolností je črevné krvácanie nevyhnutné. Pred žalúdočnými výpotkami sa objavujú charakteristické znaky hypertenzie. Niekedy je vysoký krvný tlak asymptomatický.

Hemofília

Dedičná patológia, charakterizovaná zlou zrážanlivosťou krvi a krvácaním. Objavuje sa výlučne u mužov. Črevné krvácanie u pacientov s hemofíliou môže spôsobiť použitie nesteroidných protizápalových liekov, ako aj exacerbáciu peptických vredov, erozívnu gastritídu, hemoroidy.

Krvné výrony do omenta a mezentéria vyžadujú odlíšenie od črevnej obštrukcie a akútnej apendicitídy. Hemofília je charakteristická oneskorenou stratou krvi – neprejavia sa hneď po úraze, niekedy po 12 a viac hodinách.

Akútne a chronické leukémie

Onkologické ochorenia krvi, ktoré narúšajú procesy tvorby krvi v červenej kostnej dreni, negatívne ovplyvňujú tvorbu krvných doštičiek, ktoré sú nevyhnutné pre zrážanie krvi. U štvrtiny pacientov prejde akútna leukémia do hemoragickej formy, ktorá sa prejavuje silnou stratou krvi, a to aj z tráviaceho traktu. Takéto leukémie postupujú mimoriadne rýchlo – masívne črevné krvácanie končí smrťou. Príznaky krvácania, najmä z ciev tráviaceho traktu, sa častejšie prejavujú pri chronickej forme lymfocytovej leukémie.

Hemoragická diatéza

Skupina získaných a dedičných patológií charakterizovaných zlou zrážanlivosťou krvi a zvýšeným krvácaním. Črevné krvácanie spôsobené hemoragickou diatézou sa pozoruje zriedkavo, čo predstavuje menej ako 1 % všetkých akútnych gastrointestinálnych krvných strát. Môžu vyvolať choroby:

• porušenie vaskulárnej permeability;
• negatívne ovplyvňuje reakcie tela, pomáha zastaviť krvácanie;
• anomálie malých krvných ciev alebo ich chronické patológie.

Nedostatok vitamínu K

Vitamín K je nevyhnutný pre zrážanie krvi. Jeho nedostatok spôsobuje nadmerné krvácanie, výrony krvi do rôznych orgánov, vnútorné krvácanie. Hlavné príčiny nedostatku vitamínu K sú:

• nízky obsah v konzumovaných potravinách;
• slabá intestinálna absorpcia;
• nadmerné výdavky pri hepatálnych patológiách.

Ak chcete zistiť, či je v tele dostatok vitamínu K, musíte sa chytiť do zadnej časti ruky a stiahnuť pokožku. V tomto stave počítajte do 60. Modrina alebo viditeľné začervenanie, ktoré sa objaví v mieste expozície, naznačuje nedostatok vitamínu K.

Hypoprotrombinémia

Na procese zrážania krvi sa podieľajú rôzne látky vrátane protrombínu. Jeho nedostatok v krvi je vrodený a získaný. U pacienta s diagnózou "hypotrombinémia" sa krvácanie pozoruje iba v prípade výrazného poklesu hladiny protrombínu. Potom sa na tele pacienta objavia modriny, otvorí sa nevysvetliteľné krvácanie vrátane črevného krvácania.

Z krvácania za takýchto okolností pomáhajú vírusom inaktivované koncentráty protrombínového komplexu. Pri úrazoch a operáciách je takýto pacient pod lekárskym dohľadom. Terapia a profylaxia sa môže uskutočňovať pomocou zmrazenej plazmy.

Diagnóza krvácania do žalúdka

Príznaky črevného krvácania sú podobné krvácaniu z nosohltanu – pri požití sa môže dostať do gastrointestinálneho traktu. Okrem toho krv v dýchacom trakte niekedy vstupuje do procesu zvracania. V takýchto prípadoch je potrebná diferencovaná diagnóza. Masívne krvácanie z pažeráka treba odlíšiť od nekrózy srdcového svalu. Zvracanie sa pozoruje výlučne so stratou krvi, bolesť v oblasti hrudníka je vlastná srdcovému infarktu. Ak je žena v reprodukčnom veku, je potrebné vylúčiť stratu krvi počas mimomaternicového tehotenstva.

Štandardné diagnostické metódy pre črevné krvácanie:

• zber anamnézy;
• fyzikálne vyšetrenie a vyšetrenie konečníka prstami konečníka;
• hemostaziogram a klinický krvný test;
• štúdium výkalov;
• inštrumentálne štúdie (hlavné - endoskopia).

Terapia črevného krvácania

Liečba črevného krvácania zahŕňa:

• poskytovanie odpočinku na lôžku pre pacienta, s výnimkou psycho-emocionálneho a fyzického stresu;
• objasnenie príčin straty krvi;
• doplnenie stratenej krvi intravenóznymi infúziami roztokov, ktoré nahrádzajú krv; s výraznou stratou krvi - transfúziou darcovskej krvi a jej zložiek;
• užívanie liekov na zastavenie krvi a liekov obsahujúcich železo (na odstránenie anémie);
• chirurgické manipulácie.

Pri silnom a opakovanom krvácaní zostáva chirurgická liečba často poslednou možnosťou na záchranu pacienta. Naliehavá operácia je indikovaná, keď je vred perforovaný a nie je možné zastaviť stratu krvi liekmi, vrátane prípadov, keď krv tečie z konečníka. Chirurgická intervencia sa zvyčajne vykonáva v počiatočných fázach straty krvi - výsledky neskorých operácií sú menej priaznivé.

Prvá pomoc pri črevnom krvácaní

Pri podozrení na krvácanie do pažeráka treba zavolať pohotovostný tím. Pred jej príchodom je potrebné vykonať nasledujúce kroky:

• položte pacienta a zdvihnite nohy;
• vylúčiť používanie potravín a tekutín;
• vložte ľadový obklad alebo iný chladený predmet do oblasti krvácania;
• podať hemostatickú látku (Dicinon).

Nepokúšajte sa umyť žalúdok a aplikovať klystír. Pri krvácaní z konečníka by ste nemali ani sedieť - to spôsobí prietok krvi do žíl panvy a zintenzívni jav. Ak pacient stratil vedomie, môže sa použiť amoniak. Pred príchodom lekára je potrebné sledovať jeho dýchanie a tep.

Rehabilitácia po žalúdočnom krvácaní

Po strate krvi sa pacient niekoľko dní postí, intravenózne sa mu vstrekujú živiny. Potom sú do jeho stravy zahrnuté surové vajcia, mlieko, ovocné želé. O týždeň neskôr je povolené používať tvaroh, strúhané obilniny, mäkké vajcia, mäsové suflé, želé.

Po strate krvi je potrebný čas na obnovenie štruktúr postihnutých orgánov a vyliečenie lézií. Najmenej šesť mesiacov by sa mala dodržiavať prísna diéta. V tomto čase je zakázaná akákoľvek fyzická aktivita.

O šesť mesiacov neskôr je potrebné pacienta znovu vyšetriť a naďalej dodržiavať všetky odporúčania gastroenterológa. Otázku vhodnosti kúpeľnej liečby je potrebné dohodnúť s lekárom.

Je ťažké predpovedať výsledky črevného krvácania - je ovplyvnené rôznymi faktormi. Úmrtnosť na krvácanie z gastrointestinálneho traktu je vždy pomerne vysoká. Najdôležitejšie je včas identifikovať patológiu vedúcu k strate krvi a zasiahnuť preventívnu ranu organizovaním adekvátnej liečby.

V ktorej sa krv naleje do lumen žalúdka. Vo všeobecnosti sa v medicíne bežne používa termín "gastrointestinálne krvácanie". Je všeobecnejší a vzťahuje sa na všetky krvácania, ktoré sa vyskytujú v tráviacom trakte (pažerák, žalúdok, tenké a hrubé črevo, konečník).

Fakty o krvácaní do žalúdka:

• Tento stav je jedným z najčastejších dôvodov hospitalizácie pacientov v chirurgických nemocniciach.
• Dnes je známych viac ako 100 chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním zo žalúdka a čriev.
• Približne tri štvrtiny (75 %) všetkých krvácaní zo žalúdka alebo dvanástnika sú spôsobené vredmi.
• Krvácanie sa objaví asi u jedného z piatich pacientov, ktorí trpeli žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom a nedostali liečbu.

Vlastnosti štruktúry žalúdka

Anatómia žalúdka

• vstupné oddelenie (kardia)- prechod pažeráka do žalúdka a oblasť žalúdka bezprostredne susediaca s týmto miestom;
• fundus žalúdka- horná časť tela, ktorá má tvar klenby;
• telo žalúdka- hlavná časť tela;
• výstupná časť (pylorus)- prechod žalúdka do dvanástnika a oblasť žalúdka bezprostredne susediaca s týmto miestom.

• sliznica. Je veľmi tenký, keďže pozostáva len z jednej vrstvy buniek. Produkujú žalúdočné enzýmy a kyselinu chlorovodíkovú.
• svaly. Vďaka svalovému tkanivu sa môže žalúdok sťahovať, miešať a tlačiť potravu do čriev. Na križovatke pažeráka so žalúdkom a žalúdka s dvanástnikom sú dva svalové zvierače. Horná bráni vstupu obsahu žalúdka do pažeráka a spodná bráni vstupu obsahu dvanástnika do žalúdka.
• Vonkajší obal je tenký film spojivového tkaniva.

Funkcie žalúdka

• kyselina chlorovodíková- ničí bielkoviny, aktivuje niektoré tráviace enzýmy, podporuje dezinfekciu potravín;
• pepsín- enzým, ktorý štiepi dlhé molekuly bielkovín na kratšie;
• želatináza- enzým, ktorý štiepi želatínu a kolagén.

Prívod krvi do žalúdka

Venózny plexus sa nachádza na križovatke pažeráka so žalúdkom. Pri niektorých chorobách sa žily, z ktorých pozostáva, rozširujú a ľahko sa zrania. To vedie k silnému krvácaniu.

Typy žalúdočného krvácania

• ulcerózna- v dôsledku peptického vredu, najčastejšie;
• neulcerózna z iných dôvodov.

V závislosti od trvania krvácania:

• ostrý- rýchlo sa rozvíjať, vyžadovať núdzovú lekársku starostlivosť;
• chronický- menej intenzívne, trvajú dlho.

• explicitné- vyzerajú jasne, sú prítomné všetky príznaky;
• skryté- neexistujú žiadne príznaky, to je zvyčajne charakteristické pre chronické žalúdočné krvácanie - je zaznamenaná iba bledosť pacienta.

Príčiny krvácania do žalúdka

Príčina krvácania do žalúdka	Mechanizmus vývoja	Vlastnosti prejavov
Choroby samotného žalúdka
Žalúdočný vred	Približne 15% -20% pacientov so žalúdočným vredom je komplikovaných krvácaním. Príčiny krvácania pri žalúdočných vredoch: priame poškodenie cievy žalúdočnou šťavou; rozvoj komplikácií oklúzia lúmenu cievy trombom, čo spôsobí jeho zrútenie.	Hlavné príznaky žalúdočných vredov: bolesť ktorý sa vyskytuje alebo sa stáva silnejším ihneď po jedle; zvracať, po ktorom sa pacient stáva ľahším; ťažkosť v žalúdku- vzhľadom na to, že jedlo sa hromadí v žalúdku a opúšťa ho pomalšie;
Zhubné nádory žalúdka	Rakovina žalúdka sa môže vyskytnúť samostatne alebo môže byť komplikáciou peptického vredového ochorenia. Keď sa nádor začne rozpadať, dochádza ku krvácaniu.	Hlavné príznaky rakoviny žalúdka: najčastejšie sa choroba vyvíja u starších ľudí; slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, nepríjemné pocity v žalúdku; vracanie zjedeného jedla; bolesť v hornej časti brucha, najmä vľavo; pocit ťažkosti, pocit plnosti v žalúdku.
Divertikul žalúdka	divertikula je vydutina v stene žalúdka. Aby sme pochopili, ako to vyzerá, môžeme si predstaviť gumené chirurgické rukavice: každý „prst“ je „divertikul“. Toto ochorenie je zriedkavé. Ku krvácaniu dochádza v dôsledku poškodenia cievy pri zápale steny divertikula.	Hlavné príznaky divertikuly žalúdka: často je divertikula asymptomatická a je zistená iba počas vyšetrenia; grganie, prehĺtanie vzduchu pri jedle; nepochopiteľný pocit nepohodlia v bruchu; tupé slabé bolesti; niekedy sa divertikul prejavuje dosť silnými bolesťami, bledosťou, chudnutím.
Diafragmatická hernia	Diafragmatická hernia je ochorenie, pri ktorom časť žalúdka stúpa cez otvor v bránici do hrudnej dutiny. Príčiny krvácania pri diafragmatickej hernii: poškodenie sliznice pažerákažalúdočná šťava, ktorá sa do nej hádže; Vred komplikujúci diafragmatickú herniu.	Krvácanie s diafragmatickou herniou sa vyvinie u približne 15 % - 20 % pacientov. Vo väčšine prípadov je skrytý, to znamená, že ho nesprevádzajú žiadne príznaky. Ale môže byť aj dostatočne silná.
Polypy žalúdka	Polypy žalúdka Ide o pomerne bežné benígne nádory. Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku: ulcerácia polypov pod vplyvom žalúdočnej šťavy; poranenie polypu; obehové poruchy(napríklad ak sa veľký stopkatý polyp skrúti alebo „spadne“ do dvanástnika a uškrtí sa).	Pred krvácaním sa polypy väčšinou nijako neprejavujú. Ak sú dostatočne veľké, potom je prechod potravy cez žalúdok narušený.
Mallory-Weissov syndróm	Mallory-Weissov syndróm - krvácanie, ku ktorému dochádza pri pretrhnutí sliznice v mieste spojenia pažeráka so žalúdkom. Dôvody: dlhodobé vracanie s otravou alkoholom, konzumácia veľkého množstva jedla; predisponujúcim faktorom je diafragmatická hernia – stav, pri ktorom časť žalúdka vystupuje cez bránicový otvor pažeráka do hrudnej dutiny.	Krvácanie môže byť veľmi intenzívne, až tak, že pacient môže zomrieť, ak mu nie je poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť.
Hemoragická gastritída	Pri type gastritídy, pri ktorej sa na sliznici žalúdka objavujú erózie (povrchové defekty), hrozí krvácanie.	Hlavné príznaky: nepohodlie, bolesť v hornej časti brucha po jedle, najmä pikantné, kyslé, údené, vyprážané atď .; znížená chuť do jedla a strata hmotnosti; pálenie záhy, grganie; nevoľnosť a zvracanie; nadúvanie, ťažkosť v bruchu; prítomnosť krvi vo zvratkoch, v stolici.
stresový vred	Stres má negatívny vplyv na mnohé vnútorné orgány. Osoba, ktorá je často nervózna, má vyššiu pravdepodobnosť, že ochorie na rôzne patológie. Pri silnom strese v extrémnej situácii začne kôra nadobličiek produkovať hormóny (glukokortikoidy), ktoré zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy, spôsobujú poruchy prekrvenia v orgáne. To môže viesť k povrchovým vredom a krvácaniu.	Často je veľmi ťažké identifikovať stresový vred, pretože nie je sprevádzaný bolesťou a inými výraznými príznakmi. Ale riziko krvácania je vysoké. Môže byť taká intenzívna, že môže viesť k smrti pacienta, ak nie je poskytnutá núdzová pomoc.
Cievne ochorenia
Kŕčové žily pažeráka a horného žalúdka.	Venózny plexus sa nachádza na križovatke pažeráka so žalúdkom. Toto je spojenie vetiev portálnej žily (zber krvi z čriev) a hornej dutej žily (zber krvi z hornej polovice tela). Keď sa tlak v týchto žilách zvýši, rozšíria sa, ľahko sa zrania a dôjde ku krvácaniu. Príčiny kŕčových žíl pažeráka: nádory pečene; trombóza portálnej žily; chronická lymfocytová leukémia; kompresia portálnej žily pri rôznych ochoreniach.	V počiatočných štádiách nie sú žiadne príznaky. Pacient nemá podozrenie, že má kŕčové žily pažeráka. Krvácanie sa vyvíja neočakávane na pozadí stavu úplného zdravia. Môže byť taká silná, že rýchlo vedie k smrti.
Systémová vaskulitída: periarteritis nodosa; Schönlein-Henochova purpura.	Systémová vaskulitída- Ide o skupinu autoimunitných ochorení, pri ktorých dochádza k poškodeniu ciev. Ich steny sú ovplyvnené, čo má za následok zvýšené krvácanie. Niektoré systémové vaskulitídy sa prejavujú ako gastrointestinálne krvácanie.	Pri systémovej vaskulitíde sa príznaky žalúdočného krvácania kombinujú s príznakmi základného ochorenia.
Ateroskleróza, vysoký krvný tlak.	Pri poškodení ciev a zvýšení krvného tlaku hrozí, že stena jednej z ciev pri úraze alebo inom tlakovom ráze praskne a vznikne krvácanie.	Žalúdočnému krvácaniu predchádzajú symptómy charakteristické pre arteriálnu hypertenziu: bolesť hlavy; závraty; "Tinnitus", "letí pred očami"; slabosť, zvýšená únava; periodické sčervenanie tváre, pocit tepla; niekedy nie sú žiadne príznaky; pri meraní krvného tlaku tonometrom sa ukáže, že je vyšší ako 140 mm. rt. čl.
Porucha zrážanlivosti krvi
Hemofília	Dedičné ochorenie, ktoré sa prejavuje porušením zrážanlivosti krvi a závažnými komplikáciami vo forme krvácania. Trpia len muži.
Akútne a chronické leukémie	Leukémie sú krvné nádory, pri ktorých je narušená hematopoéza v červenej kostnej dreni. Naruší sa tvorba krvných doštičiek – krvných doštičiek, ktoré sú potrebné pre normálnu zrážanlivosť.
Hemoragická diatéza	Ide o veľkú skupinu chorôb, z ktorých niektoré sú dedičné, iné sa vyskytujú počas života. Všetky sa vyznačujú zhoršenou zrážanlivosťou krvi, zvýšeným krvácaním.
Avitaminóza K	Vitamín K hrá dôležitú úlohu v procese zrážania krvi. Pri jeho nedostatku dochádza k zvýšenému krvácaniu, krvácaniu do rôznych orgánov, k vnútornému krvácaniu.
Hypoprotrombinémia	Na procese zrážania krvi sa podieľa veľké množstvo rôznych látok. Jedným z nich je protrombín. Jeho nedostatočný obsah v krvi môže byť vrodený alebo spojený s rôznymi získanými patologickými stavmi.

Príznaky krvácania do žalúdka

Symptóm / skupina symptómov	Popis
Bežné príznaky vnútorného krvácania- sa rozvinie s krvácaním v akomkoľvek orgáne.	slabosť, letargia; bledosť; studený pot; zníženie krvného tlaku; častý slabý pulz; závraty a tinitus; letargia, zmätenosť: pacient reaguje pomaly na prostredie, oneskorene odpovedá na otázky; strata vedomia. Čím intenzívnejšie je krvácanie, tým rýchlejšie sa tieto príznaky rozvíjajú a zvyšujú. Pri ťažkom akútnom krvácaní sa stav pacienta veľmi rýchlo zhoršuje. Všetky príznaky sa zvyšujú v krátkom čase. Ak neposkytnete núdzovú pomoc, môže dôjsť k smrti. Pri chronickom žalúdočnom krvácaní môže byť pacient dlho narušený miernou bledosťou, slabosťou a inými príznakmi.
Zvracanie krvi	Vzhľad zvratkov a krvných nečistôt závisí od zdroja a intenzity krvácania.: Žalúdočné krvácanie je charakterizované vracaním, pripomínajúcim „kávovú usadeninu“. Zvracanie nadobúda tento vzhľad v dôsledku skutočnosti, že krv vstupujúca do žalúdka je vystavená kyseline chlorovodíkovej. Ak je vo zvratkoch nezmenená červená krv, potom sú možné dve možnosti: krvácanie z pažeráka alebo intenzívne arteriálne krvácanie zo žalúdka, pri ktorom sa krv nestihne zmeniť pôsobením kyseliny chlorovodíkovej. Šarlátová krv s penou môže naznačovať pľúcne krvácanie. Len odborný lekár môže s konečnou platnosťou zistiť zdroj krvácania, stanoviť správnu diagnózu a poskytnúť účinnú pomoc!
Prímes krvi v stolici	Pre žalúdočné krvácanie je charakteristická meléna - čierna, dechtovitá stolica. Tento vzhľad získava v dôsledku skutočnosti, že krv je vystavená žalúdočnej šťave obsahujúcej kyselinu chlorovodíkovú. Ak sú v stolici pruhy čerstvej krvi, pravdepodobne nejde o žalúdočné, ale o črevné krvácanie.

Aký závažný môže byť stav pacienta s krvácaním zo žalúdka?

• Svetelný stupeň. Stav pacienta je uspokojivý. Je pri vedomí. Obavy z mierneho závratu. Pulz nie viac ako 80 úderov za minútu. Krvný tlak nie je nižší ako 110 mm. rt. čl.
• Stredná závažnosť. Pacient je bledý, koža je pokrytá studeným potom. Zmierňuje závraty. Pulz sa zvýšil na 100 úderov za minútu. Arteriálny tlak - 100-110 mm. rt. čl.
• Ťažké krvácanie do žalúdka. Pacient je bledý, ťažko retardovaný, na otázky odpovedá oneskorene, nereaguje na okolie. Pulz viac ako 100 úderov za minútu. Krvný tlak pod 100 mm. rt. čl.

Stav pacienta môže adekvátne posúdiť len lekár po vyšetrení a vyšetrení. Mierne krvácanie sa môže kedykoľvek stať závažným!

Diagnóza žalúdočného krvácania

Ktorý lekár by mal byť konzultovaný v prípade krvácania do žalúdka?

• pri bolestiach a nepríjemných pocitoch v hornej časti brucha, nevoľnosti, tráviacich ťažkostiach – navštívte praktického lekára, gastroenterológa;
• so zvýšeným krvácaním, výskytom veľkého počtu modrín na tele - terapeutovi, hematológovi.

Jediným príznakom, ktorý môže naznačovať prítomnosť chronického krvácania do žalúdka, je čierna, dechtovitá stolica. V takom prípade by ste mali okamžite kontaktovať chirurga.

Kedy je potrebné zavolať sanitku?

• Ostrá slabosť, bledosť, letargia, rýchle zhoršenie.
• Strata vedomia.
• Zvracanie „kávovej usadeniny“.

Lekár rýchlej zdravotnej pomoci pacienta rýchlo vyšetrí, urobí potrebné opatrenia na stabilizáciu jeho stavu a odvezie ho do nemocnice.

Aké otázky môže lekár položiť?

Otázky, ktoré môžete dostať na stretnutí:

• Aké sú aktuálne obavy? Kedy vznikli? Ako sa odvtedy zmenil váš stav?
• Mali ste v minulosti gastrointestinálne krvácanie? Boli ste u lekárov s podobnými problémami?
• Máte žalúdočný alebo dvanástnikový vred? Ak áno, ako dlho? Akú liečbu ste absolvovali?
• Máte nasledujúce príznaky: bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, grganie, pálenie záhy, poruchy trávenia, nadúvanie?
• Boli ste po operácii žalúdka a brušných žíl? Ak áno, pri akej príležitosti, kedy?
• Trpíte nejakým ochorením pečene, poruchou krvácania?
• Ako často a koľko pijete alkohol?
• Máte krvácanie z nosa?

Ako lekár vyšetrí pacienta s krvácaním do žalúdka?

Na aké vyšetrenie je možné sa objednať?

Názov štúdie	Popis	Ako sa vykonáva?
Fibrogastroduodenoscopy	Endoskopické vyšetrenie, pri ktorom lekár vyšetrí sliznicu pažeráka, žalúdka, dvanástnika. Najčastejšie je možné určiť miesto a zdroj krvácania.	Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Pacient leží na pohovke na ľavej strane. Anestézia sliznice sa vykonáva sprejom. Medzi zuby je umiestnený špeciálny náustok. Lekár zavedie pacientovi do žalúdka cez ústa fibrogastroskop, ohybnú hadičku s miniatúrnou videokamerou na konci. V tomto čase by mal pacient zhlboka dýchať nosom. Kontrola zvyčajne nezaberie veľa času.
Rádiografia žalúdka	Na identifikáciu príčiny krvácania zo žalúdka sa odoberú röntgenové snímky s kontrastom. Lekár dokáže posúdiť stav stien orgánu, identifikovať vredy, nádory, diafragmatickú herniu a iné patologické stavy.	Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Žalúdok musí byť prázdny, inak ho kontrast nenaplní rovnomerne. Pacient vypije roztok síranu bárnatého, látky, ktorá neprenáša röntgenové lúče. Potom sa röntgenové lúče urobia v rôznych polohách: v stoji, v ľahu. Obrázky jasne ukazujú obrysy žalúdka naplnené kontrastom.
Angiografia	Röntgenová kontrastná štúdia krvných ciev. Vykonáva sa pri podozrení, že žalúdočné krvácanie je dôsledkom aterosklerózy alebo iných cievnych porúch.	Prostredníctvom špeciálneho katétra sa do požadovanej cievy vstrekuje kontrastný roztok. Potom sa urobia röntgenové snímky. Je na nich dobre viditeľná maľovaná nádoba.
rádioizotopové skenovanie	Vykonáva sa podľa indikácií, keď nie je možné zistiť miesto krvácania inými spôsobmi. Červené krvinky označené špeciálnou látkou sa vstreknú do krvi pacienta. Hromadia sa v mieste krvácania, po ktorom sa dajú identifikovať fotografovaním pomocou špeciálneho prístroja.	Pacientovi sa do žily vstrekne roztok s označenými červenými krvinkami a následne sa urobia snímky.
Magnetická rezonancia	Vykonáva sa podľa indikácií, keď sú potrebné ďalšie informácie na stanovenie správnej diagnózy. Pomocou MRI môžete získať obrázky s vrstvenými rezmi alebo trojrozmerným obrazom určitej oblasti tela.	Štúdia sa vykonáva v špecializovanom oddelení pomocou špeciálnej inštalácie.
Všeobecná analýza krvi	Odchýlky, ktoré možno zistiť vo všeobecnom krvnom teste na žalúdočné krvácanie: zníženie počtu erytrocytov (červených krviniek) a hemoglobínu (anémia spojená so stratou krvi); zníženie počtu krvných doštičiek (trombocytov) - naznačuje zníženie zrážanlivosti krvi.	Krv sa odoberá bežným spôsobom z prsta alebo zo žily.
Krvný koagulačný test - koagulogram	Štúdia sa používa v prípadoch, keď existuje podozrenie, že žalúdočné krvácanie je spojené s porušením zrážanlivosti krvi.	Krv sa vyšetruje pomocou špeciálneho prístroja. Hodnotí sa množstvo ukazovateľov, na základe ktorých sa vyvodzujú závery o stave koagulačného systému.

Liečba žalúdočného krvácania

Existujú dve taktiky na liečbu žalúdočného krvácania:

• bez chirurgického zákroku (konzervatívny);
• prevádzka.

Len lekár môže urobiť správne rozhodnutie. Vykonáva vyšetrenie a vyšetrenie, zisťuje príčinu a miesto krvácania, určuje stupeň jeho závažnosti. Na základe toho sa vyberie ďalší postup.

Liečba bez chirurgického zákroku

Udalosť	Popis	Ako sa vykonáva?
Prísny odpočinok v posteli	Odpočinok pomáha ustupovať krvácanie, pri pohybe sa môže zintenzívniť.
Chlad v epigastrickej oblasti		Najčastejšie sa používa ľadový obklad zabalený v utierke.
Výplach žalúdka studenou vodou	Pod vplyvom chladu dochádza k vazokonstrikcii, ktorá pomáha zastaviť krvácanie.	Výplach žalúdka sa vykonáva pomocou sondy - hadičky, ktorá sa zavedie do žalúdka cez ústa alebo cez nos.
Zavedenie do žalúdka cez sondu adrenalínu alebo norepinefrínu	Adrenalín a noradrenalín sú „stresové hormóny“. Spôsobujú vazospazmus a zastavujú krvácanie.	Do žalúdka pacienta sa vloží sonda, cez ktorú možno podávať lieky.
Intravenózne podávanie hemostatických roztokov	Špeciálne hemostatické roztoky obsahujú látky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.	Lieky sa podávajú intravenózne pomocou kvapkadla.
darovaná krv; krvné náhrady; mrazená plazma.	Transfúzia krvi a krvných náhrad sa vykonáva v prípadoch, keď pacient stratil veľa krvi v dôsledku krvácania zo žalúdka.
Iné lieky určené na boj proti existujúcim poruchám v tele

Endoskopická liečba

Metódy endoskopickej liečby:

• Injekcia krvácajúceho žalúdočného vredu s roztokmi adrenalínu a norepinefrínu ktoré spôsobujú vazospazmus a zastavujú krvácanie.
• Elektrokoagulácia- kauterizácia malých krvácajúcich oblastí sliznice.
• Laserová koagulácia- kauterizácia laserom.
• šitie závity alebo kovové spony.
• Aplikácia špeciálneho lekárskeho lepidla.

Operácia krvácania do žalúdka

• pokusy o zastavenie krvácania bez operácie nefungujú;
• závažné krvácanie a výrazné zníženie krvného tlaku;
• závažné poruchy v tele pacienta, ktoré môžu viesť k zhoršeniu stavu: ischemická choroba srdca, zhoršený prietok krvi v mozgu;
• opakované krvácanie po ich zastavení.

• Zašitie miesta krvácania.
• Odstránenie časti žalúdka (alebo celého orgánu, v závislosti od príčiny krvácania).
• Plastická operácia miesta prechodu žalúdka do dvanástnika.
• Operácia blúdivého nervu, ktorá stimuluje sekréciu žalúdočnej šťavy. V dôsledku toho sa stav pacienta s peptickým vredom zlepšuje, riziko recidívy klesá.
• Endovaskulárne operácie. Lekár urobí punkciu v inguinálnej oblasti, zavedie sondu cez femorálnu artériu, dostane sa ku krvácaniu a zablokuje jej lúmen.

Rehabilitácia po operácii žalúdka

Vo väčšine prípadov sa rehabilitačné činnosti vykonávajú podľa schémy:

• v prvý deň môže pacient pohybovať rukami a nohami;
• od druhého dňa zvyčajne začínajú dychové cvičenia;
• na tretí deň sa pacient môže pokúsiť postaviť;
• ôsmy deň s priaznivým priebehom sú stehy odstránené;
• na 14. deň sú prepustení z nemocnice;
• následne sa pacient venuje fyzioterapeutickým cvičeniam, fyzická aktivita je zakázaná mesiac.

• 1. deň: Je zakázané jesť a piť vodu. Pery môžete navlhčiť iba vodou.
• 2. deň: môžete piť len vodu, pol pohára denne, lyžičky.
• 3. deň: môžete si dať 500 ml vody, vývaru alebo silného čaju.
• 4. deň: môžete užiť 4 poháre tekutiny denne, pričom toto množstvo rozdelíte na 8 alebo 12 dávok, je povolené želé, jogurt, slizové polievky.
• Od 5. dňa môžete použiť ľubovoľné množstvo tekutých polievok, tvarohu, krupice;
• Od 7. dňa sa do stravy pridáva varené mäso;
• Od 9. dňa pacient prechádza na obvyklú šetriacu diétu s vylúčením dráždivých jedál (štipľavé a pod.), výrobkov pripravených na báze plnotučného mlieka.
• Následne sa odporúčajú časté jedlá v malých porciách – až 7-krát denne.

Prevencia krvácania do žalúdka

Žalúdočné krvácanie je patologický stav, pri ktorom dochádza k poškodeniu ciev stien žalúdka a krv prúdi do jeho dutiny. Keďže podľa štatistík je úmrtnosť v tomto stave 5-20%, je potrebné poznať príznaky žalúdočného krvácania, aby bolo možné včas vyhľadať lekársku pomoc.

Steny žalúdka majú dobre rozvetvenú sieť ciev, ktoré sa nachádzajú v slizničných, submukóznych a svalových vrstvách. Odchádzajú z veľkých ciev a navzájom sa anastomujú, takže krvácanie do žalúdka je ťažké samo zastaviť. Tvorbe a tesnej fixácii krvnej zrazeniny bránia aj účinky žalúdočnej šťavy, hrudky potravy.

Na konci minulého storočia sa väčšina krvácania zo žalúdka vyskytla na pozadí peptického vredu. Ale teraz, po vývoji úspešnej liečby vredov, nedochádza k zníženiu počtu prípadov. Dôvodom je zvýšenie počtu neulceróznych lézií žalúdočnej sliznice (erózie).

Hlavné dôvody ich výskytu:

• užívanie liekov (NVPS);
• stres;
• Melory-Weissov syndróm;
• zlyhanie obličiek;
• ischémia sliznice na pozadí ochorení kardiovaskulárneho systému;
• cirhóza pečene;
• nádory;
• zranenia a pod.

Príznaky vnútorného krvácania v žalúdku sa niekedy objavujú s kraniocerebrálnymi poraneniami, šokovými stavmi a prechodom chemoterapie. Príčinou sú tiež autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus), sklerodermia, krvné patológie.

Krvácanie môže byť zjavné, prejavujúce sa špecifickými príznakmi, alebo latentné chronické. Potom pacient o svojom stave dlho nevie. Takíto pacienti idú k lekárovi so sťažnosťami na závraty, slabosť, únavu, čo sú príznaky anémie.

Bohaté žalúdočné krvácanie spôsobuje rozvoj hemoragického šoku, akútne zlyhanie obličiek. Chronická strata červených krviniek môže tiež viesť k ťažkej anémii a zlyhaniu viacerých orgánov. Včasná detekcia vám umožňuje začať liečbu a vyhnúť sa týmto komplikáciám.

Symptómy

S rozvojom žalúdočného krvácania sa príznaky môžu objaviť veľmi rýchlo. Ich závažnosť závisí od množstva straty krvi. Pri akútnom krvácaní sa ako prvé objavia všeobecné príznaky straty krvi, ktoré sa vyskytujú aj pri iných typoch vnútorných krvácaní:

• všeobecná slabosť;
• závraty;
• neistá chôdza;
• bledosť kože;
• pery a nechtové platničky majú modrý odtieň;
• studený vlhký pot;
• strata vedomia.

Pulz pacienta sa stáva slabým, častým (tachykardia), tlak klesá. Sú to príznaky hemoragického šoku a pacient potrebuje núdzovú starostlivosť. Zo špecifických znakov je zaznamenaná nevoľnosť a vracanie s krvou. Vo zvratkoch sa nachádzajú tmavé čiastočky podobné kávovej usadenine. Túto farbu im dáva hemoglobín oxidovaný žalúdočným obsahom.

Je naliehavé zavolať sanitku. Ako prvá pomoc by ste si mali ľahnúť a pokúsiť sa pacienta upokojiť. Dajte si na brucho studenú vyhrievaciu podložku. Ak človek stratil vedomie, je potrebné otočiť hlavu na stranu, aby sa neudusil zvratkami.

Stáva sa to, ak je ovplyvnená veľká nádoba. Ak krvácajú menšie, klinický obraz je iný. Pacient sa sťažuje na celkovú slabosť, únavu. Možno, že vzhľad tinnitu, letí pred očami, smäd. Zmeny pulzu a tlaku sú menej výrazné. Takíto pacienti zvyčajne vyhľadajú lekársku pomoc, keď zvracajú alebo menia stolicu. Zvratky vo forme kávovej usadeniny niekedy obsahujú pruhy krvi, ktorá nestihla zoxidovať.

Poruchy stolice sa nevyskytujú u všetkých pacientov. Vyliata krv sa dostáva do čriev a narúša proces trávenia, čo spôsobuje hnačku. U pacientov sa 2-3 hodiny po začiatku žalúdočného krvácania alebo neskôr objaví hnačka a výkaly majú špecifickú, tmavú, takmer čiernu farbu. Takáto stolička sa nazýva dechtová alebo kriedová.

U inej časti pacientov má stolica normálnu konzistenciu, ale má tmavú farbu. Takáto stolička sa objaví na 2-3 dni, aj keď už bolo zastavené žalúdočné krvácanie. Keď sa v stolici zistia pruhy krvi, znamená to, že sú postihnuté dolné črevá.

Zvracanie vo forme kávovej usadeniny a tmavej stolice sa objavuje aj po krvácaní z nosa, pľúc. Keď pacient prehltne krv, hemoglobín erytrocytov tiež podlieha oxidácii, preto sa musí vykonať diferenciálna diagnostika.

Zvláštne nebezpečenstvo je skryté, chronické žalúdočné krvácanie. Pacient stráca krv v malých častiach, čo neovplyvňuje hemodynamiku, to znamená, že konzola a tlak zostávajú normálne, je možná mierna hypotenzia. Farba výkalov môže byť tiež normálna. Nevoľnosť, vracanie, zvyčajne chýba, pokiaľ nie je spojené so základným ochorením. Pri vyšetrení je zaznamenaná bledosť kože a slizníc, mierny cyanotický odtieň a nechty.

Pacienti poznamenávajú, že sa rýchlo unavia, nie sú schopní vykonávať svoju zvyčajnú prácu, sústrediť sa na danú úlohu, môžu sa vyskytnúť problémy so sluchom a zrakom (tinitus, tmavnutie v očiach, "muchy pred očami"), ospalosť. Toto sú príznaky anémie. Diagnóza je potvrdená laboratórnym vyšetrením.

Bolesť počas krvácania je zvyčajne príznakom základnej choroby, nie vždy sa to stane. Vstup krvavých más do čreva narúša tráviace procesy. To vedie k zvýšenej tvorbe plynu, nadúvaniu. Ale nie každý má tieto príznaky.

Užitočné video

Ako sa prejavuje žalúdočné krvácanie, nájdete v tomto videu.

Ako sa diagnostikuje krvácanie do žalúdka?

Žalúdočné krvácanie treba odlíšiť od iných ochorení. Napríklad príznaky krvácania v zažívacom trakte sú podobné a presne určiť, kde sa krvácajúca cieva nachádza, je možné len pomocou prístrojového vyšetrenia. Iné zdroje (nosová, hemoptýza) by sa mali vylúčiť, v tom pomôže anamnéza a vyšetrenie lekárom.

Pacientovi sú predpísané nasledujúce testy:

Bude potrebná aj biochemická štúdia na vylúčenie patológie pečene a stanovenie dusíkatých zlúčenín, ktoré sa zvyšujú v dôsledku absorpcie produktov rozpadu krvných buniek v čreve.

Najúčinnejšou z inštrumentálnych metód vyšetrenia je FGDS, je predpísaný na diagnostické aj terapeutické účely. Počas fibrogastroduodenoscopy lekár zistí zdroj a spáli ho elektrokoagulátorom alebo ho pripne.

Žalúdočné krvácanie je jednorazové alebo opäť opakované. Preto je potrebné zistiť príčinu patológie a začať liečbu.

Na identifikáciu príčiny tiež predpisujú:

• röntgen žalúdka s kontrastom;
• magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia;
• angiografia ciev žalúdka;
• scintiografia.

Liečba krvácavých erózií je konzervatívna. Na zníženie prietoku krvi a zúženie ciev sa žalúdok umyje studenou vodou. Pacientovi sa podávajú hemostatické roztoky cez nazogastrickú sondu. V prípade silného poklesu hemoglobínu je potrebná transfúzia darcovskej plazmy a hmoty erytrocytov. V prípade neefektívnosti je indikovaný FGDS alebo chirurgický zákrok. Rozhodnutie sa robí v každom prípade individuálne, v závislosti od príčiny ochorenia.

Vracanie kávovej usadeniny a meléna sú hlavnými príznakmi krvácania do žalúdka, ktoré sa však neprejavia okamžite. Preto je veľmi dôležité venovať pozornosť nešpecifickým príznakom, navštíviť lekára a darovať krv a výkaly na výskum.

Črevné krvácanie je patologický stav charakterizovaný veľkou stratou krvi v dôsledku chorôb gastrointestinálneho traktu, traumatických poranení sliznice, hemoroidov, endokrinných patológií, infekcií rôznej etiológie, syfilisu a dokonca aj tuberkulózy.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť krvácanie, sú to:

• špecifické.
• Nešpecifické.

Konkrétne príčiny zahŕňajú:

• ochorenia tráviaceho systému s výskytom vredov a zápalov;
• , nádory a malígne formácie;
• traumatické poškodenie sliznice;
• hemoroidy, za predpokladu, že je vnútorný.

Príčiny črevného krvácania nešpecifickej povahy zahŕňajú:

• Rôzne poruchy v endokrinnom systéme.
• Krvácanie z nosa alebo pľúc s refluxom biologickej tekutiny do pažeráka.
• Jesť jedlo, ktoré obsahuje farbivá, ktoré môžu zmeniť farbu stolice.

Tieto príčiny častejšie ako iné vedú k objaveniu sa krvi z orgánov tráviaceho systému, ale podobný jav sa pozoruje aj pri syfilise alebo tuberkulóze.

Choroby tráviaceho traktu - hlavný faktor pri výskyte vnútorného krvácania. Vredy a lézie, ktoré sa objavili na povrchu čreva, pri prechode výkalmi začnú hojne krvácať, čo vedie k rozvoju patologického stavu.

Krvácanie vedie k objaveniu sa nešpecifických symptómov, ak nie je hojné a vyskytuje sa v latentnej forme.

Príkladom je nešpecifická alebo Crohnova choroba. V priebehu týchto ochorení sa na povrchu čreva objavujú viaceré alebo jednotlivé ložiská erózie.

Polypy a nádory, ako aj zhubné formácie, sú výrastky spojivového, žľazového alebo iného tkaniva. V dôsledku prirodzených procesov trávenia, vzdelávania sa poškodzujú nádory alebo polypy, a preto sa v stolici objavuje krv.

Poranenia slizníc treba považovať za poškodenie tráviacich orgánov, môžu sa objaviť, keď cudzie teleso vnikne do žalúdka a čriev. Hemoroidy - ochorenie konečníka, ku ktorému dochádza v dôsledku rozšírenia žíl.

V priebehu patologického procesu sa na vonkajšej strane konečníka alebo vo vnútri konečníka tvoria žilové uzliny rôznych veľkostí. Môžu sa poraniť výkalmi a silne krvácať.

Odrody choroby

Krvácanie ako stav má určitú klasifikáciu, stáva sa:

• pikantné alebo hojné;
• mierny;
• bezvýznamný.

Hojná alebo akútna je charakterizovaná významnou stratou krvi, prebieha aktívne a vyžaduje núdzovú hospitalizáciu pacienta.

Stredná strata krvi počas krátkeho časového obdobia môže zostať nepovšimnutá. Ale akonáhle dôjde k zmenám v stave človeka, bude potrebná hospitalizácia.

Menšia strata krvi sa považuje za nebezpečnú, pretože môže zostať dlho bez povšimnutia. Počas tohto obdobia na pozadí stavu dochádza v ľudskom tele k určitým zmenám.

Pri silnom krvácaní je pacient okamžite hospitalizovaný, pri menšom krvácaní prebieha liečba ambulantne.

Príznaky, symptómy a prvá pomoc pri črevnom krvácaní

Ochorenie má množstvo charakteristických znakov, závisia od typu stavu a od ochorenia, ktoré viedlo k strate biologickej tekutiny.

Aké sú príznaky vnútorného krvácania v črevách:

• Všeobecná slabosť.
• Bledosť kože.
• Chuť železa v ústach.
• Zmena farby výkalov.
• Zvracanie alebo hnačka s krvou.

Na pozadí infekčnej choroby sa okrem krvi vo výkaloch zvyšuje teplota človeka, objavujú sa príznaky intoxikácie tela.

Slabosť, bledosť kože, pokles krvného tlaku sú príznakmi anémie z nedostatku železa, ktorá sa vyvíja so stredným a miernym krvácaním.

Ale ak je strata biologickej tekutiny akútna, dochádza k prudkej bolesti v bruchu, strate vedomia, častému nutkaniu na stolicu s uvoľnením krvných zrazenín a hlienu.

Príznaky krvácania v črevách sa môžu zvyšovať, byť latentné a objavovať sa pravidelne. Pri zbere anamnézy si pacient vybaví 2-3 prípady, keď si v stolici všimol výskyt červených pruhov, zmenu jej farby.

Čo prezradí odtieň?

Farba výkalov môže povedať o povahe krvácania:

• ak stolica zmenila farbu, stala sa tmavá, tekutá a osoba sa sťažuje na časté nutkania, potom je strata krvi veľká;
• ak sú vo výkaloch krvné zrazeniny a hlien, stolica má jasne červený alebo šarlátový odtieň, potom je krvácanie buď mierne alebo hojné;
• ak výkaly nezmenili farbu a len niekedy sa na ich povrchu objavia pruhy pripomínajúce krv, potom je strata biologickej tekutiny nevýznamná.

Podľa odtieňa výkalov môže lekár určiť, v ktorej časti čreva sa nachádza bod krvácania:

• Ak je stolica tmavá, potom stojí za to preskúmať hrubé črevo.
• Ak majú výkaly jasnejší odtieň - tenké črevo.
• Ak sa krv objaví po vyprázdnení a pripomína šarlátový prúd umiestnený na povrchu, potom sa za príčinu tohto javu považujú hemoroidy.

Ako príznak choroby:

• črevná tuberkulóza: dlhotrvajúca hnačka zmiešaná s krvou, výrazná strata hmotnosti, všeobecná intoxikácia tela;
• nešpecifické zápalové ochorenie: poškodenie očí, kožné vyrážky a kĺby;
• infekcie: horúčka, dlhotrvajúca hnačka zmiešaná s hlienom a krvou;
• hemoroidy a análna trhlina: bolesť v perineu, ťažké vyprázdňovanie, krv na toaletnom papieri;
• onkologické nádory: bolesť brucha, hojné vracanie s krvou, strata chuti do jedla, zhoršenie celkovej pohody.

Ak výkaly zmenili farbu a akt defekácie nespôsobuje človeku nepohodlie, nie je žiadna bolesť a zdravotný stav je normálny, dôvodom všetkého môže byť jedlo skonzumované deň predtým. Ovocie, bobule a zelenina (čučoriedky, granátové jablká, repa atď.) Môžu farbiť stolicu.

Ako zastaviť črevné krvácanie

Ak je strata krvi veľká, potom je potrebné doma poskytnúť prvú pomoc osobe:

1. Položte ho na rovný povrch.
2. Na brucho položte ľad alebo fľašu studenej vody.
3. Zavolajte sanitku.

• piť horúce nápoje;
• prijímať potravu;
• kúpať sa v horúcej vani.

Je zakázané vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, ktorá môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a zvýšenú intenzitu krvácania.

Po príchode lekárskeho tímu poskytne pacientovi nasledujúcu pomoc:

• merať hladinu krvného tlaku;
• intravenózne zavedie lieky, hemostatické pôsobenie.

Bez špeciálneho vybavenia je pre lekárov nemožné zistiť príčinu patologického stavu. Z tohto dôvodu bude človeku podaná injekcia lieku, ktorý pomôže znížiť rýchlosť straty krvi. Po injekcii bude pacient umiestnený na nosidlách a prevezený do nemocnice.

Diagnostika

Keď sa objavia patologické príznaky, mali by ste kontaktovať:

• gastroenterológovi;
• k endokrinológovi.

Konzultácia s gastroenterológom pomôže zistiť presnú skutočnosť ochorenia, ale okrem tohto odborníka by ste mali kontaktovať aj endokrinológa. Pomôže to zistiť, či je patologický stav spojený s metabolickými poruchami v tele.

Prvé diagnostické postupy:

• Budete musieť darovať krv na klinickú analýzu s cieľom určiť koncentráciu červených krviniek, nefrocytov, hemoglobínu a hematokritu.
• Rovnako ako výkaly na prítomnosť okultnej krvi (koagulogram), štúdia je relevantná v rôznych odvetviach medicíny, používa sa v kardiológii pri stanovení diagnózy. Je predpísaný pre infarkt myokardu, krvácanie rôznej etiológie.

Počas vyšetrenia gastroenterológ venuje pozornosť:

• na farbe pokožky pacienta;
• na pulzovú frekvenciu.

Lekár by mal zmerať hladinu krvného tlaku a zistiť, či osoba predtým stratila vedomie.

Manuálne alebo palpačné vyšetrenie konečníka sa vykonáva na zistenie prítomnosti hemoroidov v tejto oblasti, ktoré mohli byť výrazne poškodené, v dôsledku čoho sa objavila krv.

Hemoroidy lieči proktológ, nie gastroenterológ, takže lekár môže pacienta poslať k inému odborníkovi, ak sú príčinou krvácania kŕčové žily konečníka.

Aké štúdie pomôžu pri diagnostike:

• Endoskopia.
• Sigmoidoskopia.
• Kolonoskopia.

Endoskopické vyšetrenie prebieha zavedením špeciálnych endoskopických prístrojov cez prirodzené cesty, pomocou ktorých sa lekárom podarí pod viacnásobným zväčšením vyšetriť sliznicu orgánu, identifikovať oblasť, ktorá prešla patologickými zmenami a diagnostikovať pacienta.

Sigmoidoskopia je vyšetrenie vykonávané pomocou špeciálneho endoskopu, ktorý pomáha identifikovať prítomnosť ložísk zápalu v hrubom čreve a konečníku. Endoskop sa zavádza cez konečník bez použitia anestézie.

Touto cestou:

Získané informácie sú dostatočné na určenie zamerania lokalizácie patologického procesu, na identifikáciu zmien na sliznici. Sigmoidoskopia vyžaduje predbežnú prípravu.

Kolonoskopia je moderná diagnostická metóda pomocou endoskopu vo forme tenkej trubice s mikrokamerou na konci. Rúrka sa zavedie do konečníka pacienta, pričom je privádzaný vzduch.

To vám umožní vyhladiť záhyby čreva. Fibrokolonoskop pomáha určiť stav sliznice orgánov, odhaliť pomalé krvácanie. Ak sa nájde nádor alebo polyp, odoberte materiál na biopsiu.

Endoskopické vyšetrenie so zavedením sondy pomáha nielen diagnostikovať pacienta, ale aj vykonávať postupy na lokalizáciu ohniska krvácania. Pomocou elektród kauterizujte cievu alebo vykonajte polypektómiu. Zistite trombus v dutine orgánu a určte jeho charakteristiky.

Ak nebolo možné zistiť príčinu straty krvi, je predpísané:

• Mesenterikografia - zahŕňa zavedenie označených červených krviniek do mezenterickej tepny. Potom sa pacientovi podá röntgen. Na obrázku je znázornený pohyb špeciálne sfarbených telies. Postup vám umožňuje identifikovať charakteristické architektonické vaskulárne prvky pomocou kontrastu.
• Scintigrafia je metóda rádioizotopovej diagnostiky. Postup je veľmi špecifický, spočíva v zavedení rádiofarmaka do tela a sledovaní a zaznamenávaní produkovaného žiarenia. Izotopy možno nájsť v orgánoch a tkanivách, čo pomáha identifikovať patologické ložiská zápalu a krvácania. Postup pomáha vyhodnotiť prácu konkrétneho orgánu a identifikovať odchýlky.

Mezenteriografia je účinná len vtedy, ak je strata krvi 0,5 ml za minútu alebo ak je intenzívnejšia. Ak bolo možné zistiť ohnisko, lekári môžu použiť predtým zavedený katéter na skleroterapiu.

Ak je intenzita krvácania nižšia, nie je väčšia ako 0,1 ml za minútu, potom je predpísaná scintigrafia - zavedenie izotopom značených erytrocytov do ľudského tela.

Prečo je to potrebné:

Intravenózne podanie krviniek pomáha odhaliť zdroj krvácania, ale vyšetrenie nemôže dať jednoznačnú informáciu o jeho lokalizácii. V rámci diagnostiky sa sleduje proces pohybu červených krviniek, a to pomocou špeciálnej kamery.

Nakoniec sa vykoná röntgenové vyšetrenie priechodu čreva. Aby mohlo vyšetrenie prebehnúť, pacient si vezme suspenziu bária.

Ide o kontrastnú látku, ktorej priebeh bude monitorovaný pomocou röntgenového žiarenia. Kontrast bude prechádzať cez hrubé a tenké črevo. A keď priechod vstúpi do slepého čreva, štúdium sa považuje za certifikované.

Röntgenové vyšetrenie čreva môže skresliť výsledky iných vyšetrení vykonaných pomocou endoskopu. Z tohto dôvodu sa štúdia vykonáva ako posledná a jej výsledky sa hodnotia po zastavení krvácania, najskôr po 48 hodinách.

Liečba črevného krvácania

Po prevoze pacienta do nemocnice sa začnú procedúry. Ak je strata biologickej tekutiny významná, potom je predpísané kvapkanie plazmy alebo krvi.

Objemy transfúzie:

• Plazma: 50-10 ml, zriedka 400 ml.
• Krv: 90-150 ml.
• Ak je krvácanie silné: 300-1000 ml.

Okrem kvapkovej transfúzie sa používa intramuskulárne podanie krvnej bielkoviny, indikáciou na takéto zákroky je arteriálna hypertenzia. Pri vysokom krvnom tlaku je transfúzia krvi nevhodná.

• pacient potrebuje úplný odpočinok;
• pokoj na lôžku.

Pacient by mal byť na lôžku, nemal by pociťovať žiadny emocionálny alebo fyzický stres, ktorý by mohol zhoršiť jeho stav.

Praktizuje sa aj zavedenie homeostatických liekov, ktoré môžu zastaviť alebo spomaliť stratu biologickej tekutiny:

• Atropín sulfát.
• Roztok benzohexónia.
• Rutin, Vikasol.

Roztok benzohexónia sa podáva len vtedy, ak nie je znížená hladina krvného tlaku, pomáha znižovať črevnú motilitu, znižuje cievny tonus a zastavuje stratu krvi.

Spolu s liekmi sa človeku dáva prehltnúť hemostatickú špongiu, rozdrvenú na kúsky.

Ak krvný tlak prudko klesol, používajú sa lieky na zvýšenie jeho hladiny: Kofeín, Cordiamin. Ak je tlak pod 50 mm, potom sa krvná transfúzia preruší, kým sa hladina tlaku nestabilizuje.

Chirurgia

Indikácie pre núdzovú operáciu:

• Vred. Za predpokladu, že nie je možné zastaviť črevné krvácanie, alebo po zastavení došlo k recidíve stavu. Najúčinnejšie sú postupy vykonávané v prvých dvoch dňoch od okamihu kontaktovania lekárskej inštitúcie.
• Cirhóza pečene. Za predpokladu, že sa choroba zanedbá a jej liečba pomocou konzervatívnej medicíny nevedie k požadovaným výsledkom.
• Trombóza. V spojení s akútnym brušným syndrómom.
• Nádory onkologickej a inej povahy. Za predpokladu, že krvácanie nemožno zastaviť.

Ak nebolo možné zistiť príčinu krvácania, operácia sa vykoná naliehavo. Keď sa vykonáva, chirurg otvorí brušnú dutinu a pokúsi sa nezávisle určiť príčinu straty krvi. Ak sa zameranie nedá zistiť, potom sa vykoná resekcia - odstránenie časti čreva.

Existujú aj iné menej traumatické metódy chirurgickej liečby:

• Skleróza je zavedenie špeciálnej látky do krvácajúcej, prasknutej alebo poškodenej cievy, ktorá ju „zlepí“ a tým zastaví stratu biologickej tekutiny.
• Arteriálna embólia - podviazanie špeciálnymi kolagénovými alebo inými krúžkami, v dôsledku čoho sa zastaví krvácanie, pretože prietok krvi do orgánu je v určitej oblasti obmedzený.
• Elektrokoagulácia - kauterizácia prasknutej alebo poškodenej cievy horúcou elektródou.

Ak však pri otváraní brušnej dutiny chirurg nájde nádor alebo polyp, útvar vyreže a výsledný materiál odošle na histologické vyšetrenie. Ďalšia liečba pacienta bude závisieť od výsledkov histológie.

Zotavenie po krvácaní

Všetky procedúry spočívajú v obmedzení fyzickej aktivity a dodržiavaní špeciálnych stravovacích pravidiel. Prvý deň je človeku predpísaný pôst, môžete piť studenú vodu, perorálne vo forme kvapkadiel alebo intramuskulárnych injekcií, vstrekuje sa 5% roztok glukózy.

Pôst sa môže predĺžiť o ďalšie 1-2 dni. Odmietnutie jedla je nahradené zahrnutím do stravy: mlieko, surové vajcia, ovocné šťavy a želé. Výrobky sa konzumujú výlučne za studena, aby nevyvolali recidívu stavu.

Do konca týždňa sa vajcia umiestnia do vrecka, cereálie, namočené sušienky, mäsové pyré. Súbežne s diétou sa uskutočňuje lieková terapia, ktorá je zameraná na zastavenie základnej príčiny patologického stavu.

Črevné krvácanie sa považuje za nebezpečné, strata biologickej tekutiny, dokonca aj v malých množstvách, ovplyvňuje stav ľudského zdravia. Ak sa neprijmú včasné opatrenia, systematická strata krvi môže viesť k smrti.

Črevné tvorí len 10 % celkového krvácania, s ktorým sú pacienti dodávaní do nemocnice. Ale každý rok viac ako 70 tisíc ľudí zomrie na črevné krvácanie.