Mapa ošetrovateľského procesu pri výplni vzorky preležanín. Aplikácia

„Po schválení priemyselného štandardu

„Protokol manažmentu pacienta. Preležaniny"

V záujme zabezpečenia kvality starostlivosti o pacientov s rizikom vzniku dekubitov ROBÍM:

1.1. Priemyselný štandard „Protokol manažmentu pacienta. Preležaniny“ (OST 91500.11.0001-2002) (Príloha č. 1 k tejto objednávke).

1.2. Registračný list č. 003-2 / y „Ošetrovateľská karta pre pacientov s preležaninami“ (Príloha č. 2 k tejto objednávke).

2. Uložiť kontrolu nad plnením tohto príkazu prvému námestníkovi ministra A.I. Vyalkov.

Minister Yu.L. Ševčenko

Príloha č.1 k objednávke

SYSTÉM ŠTANDARDIZÁCIE V ZDRAVOTNÍCTVE

Protokol manažmentu pacienta.

1 OBLASŤ POUŽITIA

Požiadavky priemyselného štandardu sa vzťahujú na poskytovanie zdravotnej starostlivosti všetkým pacientom, ktorí majú rizikové faktory pre vznik dekubitov, podľa rizikových faktorov a sú liečení na lôžkovom zariadení.

2. ÚČEL VÝVOJA A IMPLEMENTÁCIE

3. CIELE VÝVOJA A IMPLEMENTÁCIE

1. Zavedenie moderných systémov hodnotenia rizika vzniku dekubitov, zostavenie preventívneho programu, znižovanie výskytu dekubitov a prevencia infekcie dekubitov.

2. Včasná liečba preležanín v závislosti od štádia ich vývoja.

3. Zlepšenie kvality a zníženie nákladov na liečbu pacientov vďaka zavádzaniu technológií šetriacich zdroje.

4. Zlepšenie kvality života pacientov s rizikom vzniku preležanín.

4. KLINICKÁ EPIDEMIOLÓGIA, MEDICÍNA

Podľa anglických autorov sa v ústavoch liečebno-preventívnej starostlivosti tvoria preležaniny u 15 – 20 % pacientov. Podľa štúdie uskutočnenej v Spojených štátoch je asi 17 % všetkých hospitalizovaných pacientov ohrozených rozvojom dekubitov alebo ich už má.

Odhadované náklady na liečbu dekubitov na pacienta sa pohybujú medzi 5 000 a 40 000 USD. Podľa D. Waterlowa sa v Spojenom kráľovstve náklady na starostlivosť o pacientov s preležaninami odhadujú na 200 miliónov libier a každoročne sa zvyšujú o 11 % v dôsledku nákladov na liečbu a predĺženia doby hospitalizácie.

Neadekvátne antidekubitné opatrenia vedú k výraznému zvýšeniu priamych liečebných nákladov spojených s následnou liečbou dekubitov a ich infekciou.

Predlžuje sa dĺžka hospitalizácie pacienta, sú potrebné adekvátne obväzy (hydrokaloidy, hydrogély atď.) a liečivé (enzýmy, protizápalové, regeneračné činidlá) prostriedky, nástroje a zariadenia. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba preležanín III-IV štádií.

Legislatívna základňa Ruskej federácie

Bezplatná konzultácia

federálny zákon

NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 17. apríla 2002 N 123 „O SCHVÁLENÍ PRIEMYSELNÉHO ŠTANDARDU“ PROTOKOL RIADENIA PACIENTOV. DEKUKUSY»

V záujme zabezpečenia kvality zdravotnej starostlivosti o pacientov s rizikom vzniku preležanín objednávam:

1.1. Priemyselný štandard „Protokol manažmentu pacienta. Dekubity“ (OST 91500.11.0001-2002) (príloha N 1 k tejto objednávke).

1.2. Účtovný list N 003-2 / y „Mapa ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s preležaninami“ (príloha č. 2 k tejto objednávke).

Aplikácia
objednať
Ministerstvo zdravotníctva Ruska
zo dňa 17. apríla 2002 N 123

Implementácia modernej metodiky prevencie a liečby preležanín u pacientov s rôznymi typmi patológií spojených s dlhotrvajúcou imobilitou.

1. Zavedenie moderných systémov hodnotenia rizika vzniku dekubitov, zostavenie preventívneho programu, zníženie výskytu dekubitov a prevencia dekubitov.

2. Včasná liečba preležanín v závislosti od štádia ich vývoja.

3. Zvyšovanie kvality a znižovanie nákladov na liečbu pacienta vďaka zavádzaniu technológií šetriacich zdroje.

4. Zlepšenie kvality života pacientov s rizikom vzniku preležanín.

Štatistické údaje o výskyte preležanín v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie prakticky chýbajú. Ale podľa štúdie v Oblastnej klinickej nemocnici Stavropol, ktorá bola na roky 1994-1998 navrhnutá pre 810 lôžok so 16 lôžkovými oddeleniami. Evidovaných bolo 163 prípadov preležanín (0,23 %). Všetky boli komplikované infekciou, ktorá tvorila 7,5 % z celkovej štruktúry nozokomiálnych nákaz.

Okrem ekonomických (priamych medicínskych a nezdravotných) nákladov spojených s liečbou preležanín treba počítať aj s nemateriálnymi nákladmi: ťažkým fyzickým a morálnym utrpením, ktoré pacient prežíva.

Neadekvátne antidekubitné opatrenia vedú k výraznému zvýšeniu priamych liečebných nákladov spojených s následnou liečbou dekubitov a ich infekciou.

Predlžuje sa dĺžka hospitalizácie pacienta, sú potrebné adekvátne obväzy (hydrokaloidy, hydrogély atď.) a liečivé (enzýmy, protizápalové, regeneračné činidlá) prostriedky, nástroje a zariadenia. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba preležanín III-IV štádií.

Zvyšujú sa aj všetky ostatné náklady spojené s liečbou preležanín.

Adekvátna prevencia preležanín dokáže zabrániť ich vzniku u rizikových pacientov vo viac ako 80 % prípadov.

Adekvátna prevencia preležanín tak zníži nielen finančné náklady na liečbu dekubitov, ale aj zlepší kvalitu života pacienta.

Tlak na kostných výbežkoch, trenie a šmykové (strižné) sily vedú k otlakom. Dlhšie (viac ako 1-2 hodiny) pôsobenie tlaku vedie k obštrukcii ciev, stláčaniu nervov a mäkkých tkanív. V tkanivách nad kostnými výbežkami je narušená mikrocirkulácia a trofizmus, vzniká hypoxia, po ktorej nasleduje vznik preležanín.

K poškodeniu mäkkých tkanív trením dochádza pri pohybe pacienta, keď je koža v tesnom kontakte s drsným povrchom. Trenie spôsobuje poranenie kože aj hlbších mäkkých tkanív.

Šmykové poškodenie nastáva, keď je koža nehybná a dochádza k posunutiu tkanív ležiacich hlbšie. To vedie k poruche mikrocirkulácie, ischémii a poškodeniu kože, najčastejšie na pozadí ďalších rizikových faktorov vzniku dekubitov (pozri prílohy).

Rizikové faktory pre vznik dekubitov môžu byť reverzibilné (napr. dehydratácia, hypotenzia) alebo ireverzibilné (napr. vek), vnútorné alebo vonkajšie.

123 vyhlášky ministerstva zdravotníctva

krížová kosť – 36 %
zadok - 21 %
Podpätky – 25 %
DR. miesta 2-4%

VŠEOBECNÉ PRÍSTUPY K PREVENCII

Adekvátna prevencia dekubitov v konečnom dôsledku povedie k zníženiu priamych zdravotných nákladov spojených s liečbou dekubitov, priamych (nemedicínskych), nepriamych (nepriamych) a nehmotných (nehmotných) nákladov.

Adekvátne antidekubitné opatrenia by mal vykonávať ošetrujúci personál po špeciálnom školení.

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na:

Zníženie tlaku na kostné tkanivo;

Prevencia trenia a strihu tkanív počas pohybu pacienta alebo v prípade nesprávneho umiestnenia („skĺznutie“ z vankúšov, „sedenie“ v posteli alebo na stoličke);

Pozorovanie kože nad kostnými výbežkami;

Udržiavanie čistoty pokožky a jej mierna vlhkosť (nie príliš suchá a nie príliš mokrá);

Poskytnúť pacientovi primerané jedlo a pitie;

Naučiť pacienta svojpomocným technikám pohybu;

Všeobecné prístupy k prevencii dekubitov sú nasledovné:

Včasná diagnostika rizika vzniku preležanín;

Včasné začatie implementácie celého komplexu preventívnych opatrení;

Adekvátna technika vykonávania jednoduchých zdravotných výkonov vr. starostlivosť.

1. Celkový počet pacientov s cievnou mozgovou príhodou prijatých na oddelenie v priebehu roka ___________.
2. Počet pacientov s rizikom vzniku dekubitov na stupnici D. Waterlow s 10 a viac bodmi ___________.
3. Počet pacientov, u ktorých sa vyvinuli preležaniny ___________.

V REANIMAČNOM ODDELENÍ KRAJSKEJ (MESTSKEJ) NEMOCNICE

Vzorka: všetci pacienti liečení na oddelení počas kalendárneho roka, nie však menej ako 6 hodín, s rizikom vzniku dekubitov 10 a viac bodov na Waterlowovej stupnici, ktorí nemajú dekubity v čase priemyselného štandardu .

4. Celkový počet pacientov, ktorí boli na oddelení počas roka (minimálne obdobie minimálne 6 hodín) ___________.
5. Počet pacientov s rizikom vzniku dekubitov na Waterlowovej stupnici 10 alebo viac bodov __________.
6. Počet pacientov, u ktorých sa vyvinuli preležaniny _______.



7. 8-10 hodín - Fowlerova pozícia;
8. 14-16 hod - Fowlerova pozícia;
9. 18-20 hodín - Fowlerova pozícia;
10. 20-22 hodín - poloha "na pravej strane";
11. 22-24 hodín - poloha "na ľavej strane";
12. 2-4 hodiny - poloha "na pravej strane";
13. 6-8 hodín - pozícia Sims

Zmena polohy pacienta každé 2 hodiny:

14. 8-10 hodín - poloha "sedenia";
15. 10-12 hodín - poloha "na ľavej strane";
16. 12-14 hodín - poloha "na pravej strane";
17. 14-16 hodín - poloha "sedí";
18. 16-18 hod - poloha Sims;
19. 18-20 hodín - poloha "sedí";
20. 0-2 hodiny - pozícia Sims;
21. 4-6 hodín - poloha "na ľavej strane";

Ak je možné pacienta pohybovať (alebo samostatne pohybovať pomocou pomocných zariadení) a na stoličke (invalidnom vozíku), môže byť v sede a v posteli.

Denne 12 krát

„Odborný štandard pre prevenciu dekubitov v ošetrovateľstve“.

Nemecko, apríl 2002

Tento štandard obsahuje podrobný zoznam povinností a bezúhonnosti zamestnancov. Zostavovatelia normy zdôrazňujú, že všetky tvrdenia bez výnimky vychádzajú z dostupnej domácej a zahraničnej vedeckej literatúry, a teda sú vedecky podložené.

SI Kvalifikovaný ošetrovateľský personál má aktuálne poznatky o výskyte dekubitov a vie kompetentne posúdiť riziko vzniku dekubitov. (z Odborného štandardu na prevenciu dekubitov)

Faktory a príčiny preležanín

(úryvky z nemeckej literatúry)

Na základe štúdií, ktoré boli publikované v roku 1930, sa dá pomenovať tlaková medza, ktorá s predĺžením určitého času vedie k vzniku dekubitov. Táto tlaková hranica má hodnotu 30 milimetrov ortuťového stĺpca, teda ak pacient leží na tvrdej stoličke alebo sedí na stoličke, ktorá silne tlačí na tkanivo, vznikajú otlaky. Výsledkom vyšetrenia je krvný tlak v kapilárach 30 mm. ortuťového stĺpca a tým je zrejmé, že vyšší tlak vonkajších faktorov vedie k stláčaniu krvných vlásočníc, čo ovplyvňuje nedostatočné zásobovanie tkaniva kyslíkom.

FAKTOR: DOBA EXPOZÍCIE

Najdlhšia doba expozície bola stanovená na 2 hodiny. Tento časový limit vychádza zo skutočnosti, že tkanivo zaručene odumrie, ak do 2 hodín nedôjde k úplnému zásobeniu kyslíkom, čo je v klinickej praxi prakticky nekontrolovateľná situácia. Niektorí autori tvrdia, že 2-hodinový časový limit je historický a odvolávajú sa na Florence Nightingalovú (1820-1910), ktorá opísala vredy z dekubitov. Počas krymskej vojny by presun alebo presun vážne zranených vojakov trval 2 hodiny na ošetrovni; tak odhalil maximálny expozičný čas. V skutočnosti je tento čas založený na experimentálnych štúdiách vykonaných na zvieratách a je základom pre pravidelné otáčanie pacienta, aby sa predišlo vzniku dekubitov.

FAKTOR: HLAVNÉ CHOROBY

Obrovské množstvo chorôb vedie k tvorbe preležanín. S týmto faktom treba počítať, keďže sa často argumentuje, že výsledkom vzniku preležanín je nedostatočná odborná starostlivosť. Úspešná liečba rôznych základných ochorení je preto predpokladom účinnej prevencie vzniku ulceróznych preležanín. Zvýšené riziko vzniku dekubitov sa vyskytuje:



FAKTOR: ŠMYK A TRENIE

V zásade rozlišujte:

Šmykové sily: pacient skĺzne po matraci;

Trenie: vzniká napríklad v dôsledku pohybu pätiek na plechu.

Problém zvyšovania šmykových síl sa objavuje, keď má pacient suchú pokožku.

Rovnako ako predtým sa vedú kontroverzné diskusie o vzťahu medzi tvorbou preležanín a inkontinenciou moču a stolice. Odborný štandard pre prevenciu dekubitov v starostlivosti jasne hovorí, že tento vzťah nie je zaručený. Je potrebné jasne rozlišovať medzi otlakmi na jednej strane a kožnými zmenami v dôsledku pôsobenia moču na strane druhej, a to aj v prípadoch, keď sa lokálna kožná zmena javí ako identická. Zmena kože pod vplyvom moču je poškodenie vrstiev kože a bunkových štruktúr. Je správnejšie označiť všetky druhy lézií na koži vytvorených pod vplyvom moču ako "dermatitída", pretože v dôsledku opuchu kože sa môže pripojiť infekcia.

Existuje mnoho štúdií, ktoré dokazujú, že nedostatok bielkovín zvyšuje riziko vzniku dekubitov, rovnako ako nedostatok vnútrobunkového zinku.

Súhrn rôznych faktorov ukazuje, že výskyt dekubitov je multifaktoriálny jav. Vzhľadom na všetky tieto faktory sa ukazuje, že aspoň teoreticky je možné vzniku preležanín predchádzať, a to aj napriek tomu, že možnosti ovplyvnenia pacienta počas starostlivosti sú u každého iné.







Opatrovatelia PI zisťujú riziko vzniku dekubitov u všetkých pacientov, u ktorých nie je možné takéto ohrozenie vylúčiť, ihneď pri nástupe na zmluvu o starostlivosti a neskôr individuálne, ako aj bezprostredne pri zmene pohyblivosti, aktivity alebo tlaku. Riziko sa okrem iného určuje aj pomocou štandardizovanej hodnotiacej stupnice podľa Bradena, Waterloo alebo Nortona.

SI Existuje moderné systematické hodnotenie rizika dekubitov.

(z Odborného štandardu na prevenciu dekubitov)

Nemeckí vedci a pragmatici doteraz polemizovali o otázke spoľahlivosti, validity a validity pre aplikáciu metód hodnotenia stupnice. Svedčí o tom aj fakt, že národný expertný štandard uvádza tri akceptovateľné hodnotiace škály, ktoré budeme posudzovať.

Prevencia preležanín - vyhláška 123 MZ (protokol)



17. 4. 2002 Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vydalo nariadenie č. 123 o schválení priemyselného štandardu „Protokol manažmentu pacienta“. Preležaniny." Toto nariadenie MZ č. 123 obsahuje základné informácie o dekubitoch a potrebných preventívnych opatreniach.



Priemyselný štandard pre otlaky

Rozsah nariadenia MZ č.123

Ustanovenia tohto lekárskeho protokolu MZ č. 123 sa vzťahujú na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom s rizikom vzniku dekubitov, ktorí sa podrobujú liečebnej liečbe v nemocniciach.

Účelom vypracovania a realizácie nariadenia MZ č.123

Protokol Ministerstva zdravotníctva č. 123 má za cieľ podporovať najnovšie technológie na prevenciu a liečbu nekróz u ľudí s rôznymi ochoreniami, ktoré vedú k nútenému dlhodobému pobytu v imobilnej polohe.

Úlohy na vypracovanie a implementáciu Protokolu č.123

Hlavné úlohy príkazu MZ č.123:

22. Zavedenie inovatívnych technológií hodnotenia rizika vzniku dekubitov, vytvorenie preventívneho plánu, zníženie počtu prípadov dekubitov a prevencia infekčných zápalov dekubitov.
23. Včasná terapia nekrózy na základe štádia ich výskytu.
24. Zlepšenie kvality a zníženie nákladov na terapiu pre pacientov vďaka zavádzaniu technológií, ktoré šetria zdroje.
25. Zlepšenie kvality života pacientov, ktorí sú ohrození nekrózou.

Za hlavnú úlohu považuje protokol priamo prevenciu dekubitov.

Klinická epidemiológia, medicínsky a spoločenský význam

V nariadení MZ č.123 sa spomína aj štatistika vývoja preležanín u pacientov. Existuje len málo štatistických údajov o výskyte tohto ochorenia u pacientov podstupujúcich liečbu v nemocniciach v Ruskej federácii.

Dôležité! Za 4 roky však v stavropolskej nemocnici zaznamenali 153 prípadov dekubitov na 800 pacientov. Navyše, každý z nich bol komplikovaný infekciou.

V Anglicku sa podľa odhadov sociálnych pracovníkov vyvinú preležaniny asi u 1/5 pacientov. V Amerike je rovnaký počet pacientov buď ohrozený nekrózou, alebo už má preležaniny. Príkaz č.123 považuje preležaniny za ekonomický problém. Náklady na liečbu otlakov, ktoré vznikli, sa odhadujú na neuspokojivé čísla. Každý rok rastú náklady na starostlivosť o takýchto pacientov o desať percent.

V nariadení ministerstva zdravotníctva sa tiež zdôrazňuje skutočnosť, že okrem materiálnych nákladov na liečbu vznikajúcich nekróz u pacientov stojí za zváženie aj ťažké morálne a fyzické utrpenie pacientov.

Nesprávna liečba a prevencia preležanín vyvoláva v medicíne zvýšenie nevyhnutných nákladov na odstránenie nekrózy a vzniknutých komplikácií. Okrem toho je pacient nútený zostať v nemocnici dlhšie. Zvyšujú sa výdavky na špeciálne antidekubitné lieky, nástroje, vybavenie. Niekedy je tiež potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii v posledných štádiách vývoja nekrózy. Je potrebné vynaložiť veľké množstvo peňazí na iné spôsoby liečby.



Podľa protokolu MZ č.123, správne vykonanými preventívnymi opatreniami je možné u väčšiny pacientov predísť vzniku nekróz.

Dôležité! Správne preventívne opatrenia umožňujú okrem zníženia nákladov na liečbu pacienta zlepšiť kvalitu jeho života.

Všeobecné otázky nariadenia MZ č.123

Príkaz č.123 považuje preležaniny za nekrotické zmeny tkaniva.

Preležaniny vznikajú pri dlhšom tlaku alebo trení kože o tvrdý povrch. Zároveň dochádza k stenóze ciev a stláčaniu nervov v stlačenej oblasti, čím dochádza k narušeniu výživy tkaniva.

Okrem toho sa môžu vyvinúť nekrotické zmeny v dôsledku strihania, keď je koža nehybná a mäkké tkanivo pod ňou je vystavené posunu. V tejto situácii dochádza k zlyhaniu prívodu krvi do tejto oblasti, koža je poškodená.

Rizikové faktory

Príkaz č. 123 uvádza preležaniny ako nekrózu, ktorá vzniká v dôsledku vratných a nezvratných príčin.

26. kachexia;
27. anémia;
28. Nedostatok bielkovín a vitamínu C v potravinách;
29. dehydratácia;
30. Znížený krvný tlak;
31. enuréza/enkopréza;
32. Patológie nervového systému;
33. ischémia;
34. Tenká koža;
35. úzkosť;
36. zakalenie vedomia;
37. kóma;
38. Porušenie hygienických pravidiel;
39. Skladaná posteľná bielizeň alebo oblečenie pre pacientov;
40. Časti nemocničného lôžka;
41. Položky na upevnenie pacienta;
42. Poranenia axiálnych úsekov kostry alebo vnútorných orgánov;
43. poranenie miechy;
44. Použitie cytostatík;
45. Porušenie pravidiel posúvania pacienta.
46. Staroba;
47. Veľký chirurgický zákrok trvajúci viac ako dve hodiny.

Aby ste mohli určiť, aká je pravdepodobnosť vzniku nekrózy u pacienta, musíte podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva č. 123 „Dekubity“ použiť Waterlowovu rizikovú škálu. S jeho pomocou sa body počítajú na základe mnohých faktorov vrátane postavy pacienta, pohlavia a veku, typu pokožky a ďalších.



Protokol predpisuje denný výpočet stupňa ohrozenia tvorby preležanín u tých pacientov, ktorí sú nútení dlhodobo zostať v pevnej polohe.

Údaj získaný po výpočtoch sa musí zapísať do protokolu na zvládnutie tejto choroby a okamžite začať s preventívnymi opatreniami.

Oblasti rozvoja preležanín

Rizikové zóny pre nekrózu môžu byť rôzne a závisia od polohy, v ktorej pacient zostáva dlhší čas.

Protokol MZ č. 123 identifikuje dve skupiny rizikových oblastí:

48. Najčastejšie sa nekrotické zmeny vyskytujú v blízkosti uší, v hrudnej chrbtici, krížovej oblasti, na proximálnom stehne, vo fibule, na zadku, v lakťovom kĺbe, v blízkosti tuberkul päty.
49. Oveľa menej často môže nekróza postihnúť okcipitálne a lopatkové oblasti, falangy prstov.



Klinický obraz a diagnostické znaky

Protokol MZ č.123 rozdeľuje vznik preležanín do niekoľkých etáp. Symptómy majú svoje vlastné charakteristiky v každej fáze tvorby nekrózy:

50. Bohaté prekrvenie kože, ale ich celistvosť nie je narušená.
51. Exfoliácia hornej vrstvy kože, začiatok nekrotického procesu dermis a podkožného tkaniva.
52. Hnisavý výtok z vredu, nekrotické zmeny pokrývajú svalové tkanivo.
53. Nekróza postihuje všetky tkanivá, vzniká vred, kde sú viditeľné časti kosti.

Diagnóza "dekubitu" je stanovená na základe výsledkov vyšetrenia lekárom. Do úvahy sa berú aj laboratórne nálezy o zložení výtoku z vredu a ľudskej bolesti.

Protokol č. 123 navrhuje považovať infekčné choroby, ktoré sú dôsledkom rozvoja nekrózy, za nozokomiálne nákazy.

Vyhláška MZ č. 123 predpisuje zaznamenať všetky prijaté údaje do ošetrovateľského záznamu o pozorovaní a starostlivosti o pacienta.

Všeobecné prístupy k prevencii preležanín podľa normy č.123

Z vyhlášky MZ č. 123 vyplýva, že preventívne úkony vykonávajú sestry po zaškolení.

Ciele prevencie podľa protokolu MZ č.123:

Model pacienta

Protokol Decubitus Order 123 uvádza, že preventívne opatrenia sú potrebné pre vážne chorých ľudí pripútaných na lôžko, ktorí počas hospitalizácie získajú viac ako desať bodov na stupnici rizika Waterlow.

Protokol pre preležaniny sa zvažuje špeciálne pre tých pacientov, ktorí podstupujú terapiu na onkologických, traumatologických, neurologických, neurochirurgických a intenzívnych oddeleniach.

Požiadavky nariadenia sa vzťahujú na choroby, ktoré majú za následok imobilitu pacienta.

Charakteristiky starostlivosti o pacienta v protokole č. 123

Strava podľa štandardu objednávky

Protokol tiež odporúča predchádzať otlakom správnou výživou. Na základe údajov vyhlášky MZ č.123 by mal jedálny lístok pre pacienta obsahovať minimálne 120 gramov bielkovín a asi jeden gram vitamínu C denne. Jedlá by mali obsahovať dostatok kalórií.

Formulár súhlasu s informovaným protokolom

Štandard dekubitov vyžaduje liečbu iba na základe vôle osoby. Pred vykonaním lekárskeho zákroku je potrebné získať dobrovoľný súhlas pacienta v súlade s článkom 32 Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane občanov.

Ak pacientovi zdravie bráni vyjadriť sa k tejto veci a je naliehavý lekársky zásah, potom by mal problém vyriešiť konzílium alebo ošetrujúci lekár. Potom musí o svojom konaní informovať personál nemocnice.

Vyhláška MZ č. 123 predpisuje charakter a postupnosť preventívnych antidekubitných úkonov, ktoré je potrebné koordinovať s pacientom na papieri, ak to nie je možné, s jeho príbuznými. Štandard „Dekubitusy“ tiež zaväzuje pacienta poskytnúť úplné informácie o cieľoch ich prevencie a všetkých možných komplikáciách a rizikách.

Klinika kardiológie 6

Celé meno Chernyshev Sergey Prokopevich

Pohlavie m Vek (celé roky) 67

Trvalý pobyt: Chistopol, akademik K. d. 7-14

Miesto výkonu práce ZŤP 3. skupiny

Poslané do nemocnice na núdzové indikácie: nie,

Typ dopravy: môže ísť

Výška 160 Váha 70 BMI 27,34

Alergia č

Zdroj informácií pacient, rodina, zdravotné záznamy, personál

Lekárska diagnóza angina pectoris

Sťažnosti pacienta v čase liečenia bolesti v oblasti srdca, dýchavičnosť pri cvičení

Identifikácia rizikových faktorov

3. Povaha výživy zlomková plná

4. Zlé návyky

Fajčenie: Nie

Spotreba alkoholu: Nie

Fyziologické údaje

Bledosť farby pleti

Vyrážky č

Edém Žiadna lokalizácia

2. Dýchanie a obeh

Dýchacia frekvencia 18 min.

Kašeľ: Nie

Hlien: Nie

Doplnenie:

Charakteristiky pulzu časté, rytmické, intenzívne

Krvný tlak na periférnych tepnách: 170/100

ľavá ruka 170/100 pravá ruka 173/100

Doplnenie

3. Trávenie

Chuť do jedla: znížená

Prehĺtanie: normálne

Dodržiavanie diéty č

Doplnenie:

Močenie: voľné

Frekvencia močenia: deň 8 noc 2

Inkontinencia: Nie

Doplnenie:

Funkcia čriev:

Pravidelnosť/frekvencia: 2

Stolička zdobená

Doplnenie:

5. Motorická aktivita

Závislosť: čiastočná

Aplikované pomôcky na chôdzu: Áno

Aké zariadenia sa používajú: trstina

Potrebuje zdravotník pomoc?Áno

Doplnenie:

6. Spite, odpočívajte

Trvanie nočného spánku 7

Dĺžka denného spánku 2

Telesná teplota v čase vyšetrenia 36.5

Doplnenie:

Doplnenie:

Doplnenie:

Existuje riziko pádu: Nie

Doplnenie:

9. Existujúce (skutočné) problémy pacienta bolesť v srdci, dýchavičnosť pri cvičení

10. Prioritný problém (problémy) dýchavičnosť pri námahe

11. Potenciálne problémy pri rozvoji infarktu myokardu

PLÁN STAROSTLIVOSTI O PACIENTA

Meno pacienta

Problémy pacienta

Cieľ je krátkodobý, termínový – bolesť v oblasti srdca ustáva do 3 dní

Cieľ je dlhodobý, termínom je absencia komplikácií

Súbor cvičení na angínu pectoris

V sede na stoličke pokrčte nohy v kolenách do pravého uhla a položte ich na šírku ramien, ruky na kolená. Hlboké dýchanie 2-3 krát. Výdych sa predlžuje.

Stlačte a uvoľnite prsty v päsť 8-10 krát. Dýchanie je ľubovoľné. Tempo je priemerné.

Pokrčte nohy v kolenách do pravého uhla a položte ich na šírku ramien; ruky na opasku.

Striedavo ohýbajte a uvoľňujte nohy v členkových kĺboch ​​8-10 krát. Dýchanie je ľubovoľné. Tempo je priemerné.

Pokrčte nohy v kolenách do pravého uhla a položte ich na šírku ramien, ruky na opasku. Zdvihnite ruky nahor, do strán, ohnite - nádych, vráťte sa do východiskovej polohy - výdych, 2-3 krát. Tempo je pomalé.

V sede na okraji stoličky pokrčte nohy v kolenách do pravého uhla a položte ich na šírku ramien, spustite ruky. Striedavo položte nohu na koleno druhej nohy 2-3 krát - výdych, návrat do východiskovej polohy - nádych. Spodnú časť nohy môžete podoprieť runami. Tempo je pomalé.

Pokrčte nohy v kolenách do pravého uhla a položte ich na šírku ramien, ruky na opasku. Striedavo vezmite ruky späť a robte s nimi 2-3 krát krúživé pohyby. Pri abdukcii a zdvíhaní paže – nádych, návrat do východiskovej polohy – výdych. Tempo je pomalé.

Potom vstaňte, pomaly kráčajte 4 minúty, zastavte sa, 2-3 zhlboka sa nadýchnite a vydýchnite.

Ďalšie cvičenia - v stojacej polohe.
Rozkročte nohy na šírku ramien, rukami sa držte operadla stoličky. Polovičný drep – výdych, návrat do východiskovej polohy – nádych. Opakujte 3-4 krát. Tempo je pomalé.

Rozkročte nohy na šírku ramien, spustite ruky. Potom ich potiahnite dopredu a rozdeľte do strán – nadýchnite sa. Spustite ruky - vydýchnite 2-3 krát, tempo je pomalé.

Nohy spolu, ruky sa držia operadla stoličky. Striedavo 2-3 krát vezmite nohu na stranu. Dýchanie je ľubovoľné. Tempo je pomalé.

Rozkročte nohy na šírku ramien, položte prsty na ramená. Kruhové pohyby v ramenných kĺboch; opakujte 2-3 krát v každom smere. Tempo je pomalé. Dýchanie je ľubovoľné.

Dajte nohy k sebe, ruky na opasok. Hlboké dýchanie 2-3 krát.

Nasledujúce cvičenia sa vykonávajú v sede na stoličke.

Pokrčte nohy v kolenách do pravého uhla a rozkročte ich na šírku ramien, ruky spustite. Striedavo natiahnite nohu dopredu. Zdvihnite ruky do strán – nadýchnite sa. Vráťte sa do východiskovej polohy - výdych, 3-4 krát. Tempo je pomalé.

V sede na stoličke pokrčte nohy v kolenách do pravého uhla a položte ich na šírku ramien. Prsty na ramená. Chov lakťov do strán - nádych, návrat do východiskovej polohy - výdych, 3-4 krát. Tempo je pomalé.

V sede na stoličke pokrčte nohy v kolenách do pravého uhla a položte ich na šírku ramien, ruky si položte na kolená. Súčasne ohnite a uvoľnite nohy v členkových kĺboch ​​3-4 krát. Tempo je pomalé. Dýchanie je ľubovoľné.

Posaďte sa na stoličku, dajte nohy k sebe, položte si ruky na opasok. Striedavo berte ruky do strán – nádych, vráťte sa do východiskovej polohy – výdych. 2-3 krát. Tempo je pomalé.

Sedieť na stoličke, dať nohy dohromady, dať ruky v bok. Hlboké dýchanie 2-3 krát.

3.2. Kontrolná karta ošetrovateľského pacienta č.2

Lekárska organizácia Ústredná okresná nemocnica

Oddelenie kardiológie 11

Celé meno Yarullin Marat Fatykhovich

Pohlavie a vek (celé roky) 68

Trvalý pobyt: Kargali, sv. Kontrolný bod 9a

Miesto výkonu práce, zdravotne postihnutá osoba 3. skupiny

Kto riadil choré sebaobrátenie

Poslané do nemocnice na núdzové indikácie: áno, 3 hodiny po chorobe;

Typ dopravy: na invalidnom vozíku,

Výška 170 Váha 80 BMI 27

Alergia: Nie

Zdroj informácií (podčiarknuť): pacient, rodina,

Lekárska diagnóza hypertenzie

Sťažnosti pacienta v čase liečby bolesť hlavy, závraty, dýchavičnosť zhoršená chôdzou

Identifikácia rizikových faktorov

1. Režim práce a odpočinku nefunguje

2. Životné podmienky v priaznivých podmienkach

3. Povaha výživy je zlomková, nie úplná

4. Zlé návyky

Fajčenie: Nie

Spotreba alkoholu: Nie

5. Neexistujú žiadne výrobné riziká

6. Žiadne chronické ochorenia

Fyziologické údaje

1. Stav kože a podkožného tuku

Fyziologická farba kože

Vyrážky č

Povaha vyrážky.

Závažnosť vrstvy podkožného tuku

BMI hodnotenie nadváha

Edém č

Doplnenie

2. Dýchanie a obeh

Frekvencia dýchania 16 min.

Kašeľ: Nie

Hlien: Nie

Povaha spúta, ak je prítomný:

Doplnenie:

Charakteristika pulzu je vyplnená

Krvný tlak v periférnych tepnách:

ľavá ruka 160/70 pravá ruka 160/70

Doplnenie

3. Trávenie

Chuť do jedla: nezmenená

Prehĺtanie: normálne

Plynatosť (nadúvanie): Nie

Dodržiavanie predpísanej diéty: Nie

Doplnenie:

4. Fyziologické funkcie

Funkcia močového mechúra:

Močenie: voľné,

Frekvencia močenia: deň 7 noc 2

Inkontinencia: Nie

Doplnenie:

Funkcia čriev:

Pravidelnosť/frekvencia:

Stolička je zdobená

Doplnenie:

5. Motorická aktivita

Závislosť: chýba,

Aplikované pomôcky na chôdzu: Nie

Aké pomôcky sa používajú: barle, palica, chodítko, zábradlia (podčiarknuté)

Potrebuje zdravotnícky pracovník pomoc?

Doplnenie:

6. Spite, odpočívajte

Trvanie nočného spánku 8

Dĺžka denného spánku 1

Pridanie (rušený spánok, prerušovaný spánok, denná ospalosť, nespavosť v noci):

7. Schopnosť udržiavať normálnu telesnú teplotu

Telesná teplota v čase vyšetrenia

Doplnenie:

8. Schopnosť zachovať bezpečnosť

Existujú poruchy zraku: Nie

Doplnenie:

Existuje porucha sluchu: Nie

Doplnenie:

Existuje riziko pádu: Nie

Doplnenie:

9. Existujúce (skutočné) problémy pacienta bolesť hlavy, závraty, dýchavičnosť zhoršená pri chôdzi

10. Hlavný problém(y) hlavy

11. Potenciálne problémy riziko komplikácií

PLÁN STAROSTLIVOSTI O PACIENTA

Meno pacienta Yarullin Marat Fatykhovich

Problémy pacienta

Cieľ je krátkodobý, termínový – bolesť hlavy ustane do 3 dní.

Cieľ je dlhodobý, termínom je úplné uzdravenie prepustením

Dodatočný výskumný list 1

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 17. apríla 2002 N 123 O schválení priemyselnej normy. Protokol manažmentu pacienta. preležaniny

Podľa záveru Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie z 3. júna 2002 N 07 / 5195-YUD táto objednávka nevyžaduje štátnu registráciu (informácie uverejnené vo Vestníku Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie, 2002, N 8)

V záujme zabezpečenia kvality zdravotnej starostlivosti o pacientov s rizikom vzniku preležanín objednávam:
1. Schváliť:
1.1. Odvetvový štandardný protokol správy prípadov. Dekubity (OST 91500.11.0001-2002) (príloha N 1 k tejto objednávke).
1.2. Účtovný list N 003-2 / y Ošetrovateľská pozorovacia karta pre pacientov s preležaninami (príloha č. 2 k tejto objednávke).
2. Uložiť kontrolu nad vykonávaním tohto príkazu prvému námestníkovi ministra A.I.Vjalkovovi.

Minister Yu.L. Shevchenko

Priemyselný štandard OST 91500.11.0001-2002
Systém štandardizácie v zdravotníctve Ruskej federácie
Protokol manažmentu pacienta. Dekubity (L.89)

1 oblasť použitia

Požiadavky priemyselného štandardu sa vzťahujú na poskytovanie zdravotnej starostlivosti všetkým pacientom, ktorí majú rizikové faktory pre vznik dekubitov, podľa rizikových faktorov a sú liečení na lôžkovom zariadení.

2 Účel návrhu a realizácie

Implementácia modernej metodiky prevencie a liečby preležanín u pacientov s rôznymi typmi patológií spojených s dlhotrvajúcou imobilitou.

3 Úlohy vývoja a implementácie

1. Zavedenie moderných systémov hodnotenia rizika vzniku dekubitov, zostavenie preventívneho programu, zníženie výskytu dekubitov a prevencia dekubitov.
2. Včasná liečba preležanín v závislosti od štádia ich vývoja.
3. Zvyšovanie kvality a znižovanie nákladov na liečbu pacienta vďaka zavádzaniu technológií šetriacich zdroje.
4. Zlepšenie kvality života pacientov s rizikom vzniku preležanín.

4 Klinická epidemiológia, medicínsky a spoločenský význam

Štatistické údaje o výskyte preležanín v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie prakticky chýbajú. Ale podľa štúdie v Oblastnej klinickej nemocnici Stavropol, ktorá bola na roky 1994-1998 navrhnutá pre 810 lôžok so 16 lôžkovými oddeleniami. Evidovaných bolo 163 prípadov preležanín (0,23 %). Všetky boli komplikované infekciou, ktorá tvorila 7,5 % z celkovej štruktúry nozokomiálnych nákaz.
Podľa anglických autorov sa v ústavoch liečebno-preventívnej starostlivosti tvoria preležaniny u 15 – 20 % pacientov. Podľa štúdie uskutočnenej v Spojených štátoch je asi 17 % všetkých hospitalizovaných pacientov ohrozených rozvojom dekubitov alebo ich už má.
Odhadované náklady na liečbu dekubitov na pacienta sa pohybujú medzi 5 000 a 40 000 USD. Podľa D. Waterlowa sa v Spojenom kráľovstve náklady na starostlivosť o pacientov s preležaninami odhadujú na 200 miliónov libier a každoročne sa zvyšujú o 11 % v dôsledku nákladov na liečbu a predĺženia doby hospitalizácie.
Okrem ekonomických (priamych medicínskych a nezdravotných) nákladov spojených s liečbou preležanín treba počítať aj s nemateriálnymi nákladmi: ťažkým fyzickým a morálnym utrpením, ktoré pacient prežíva.
Neadekvátne antidekubitné opatrenia vedú k výraznému zvýšeniu priamych liečebných nákladov spojených s následnou liečbou dekubitov a ich infekciou. Predlžuje sa dĺžka hospitalizácie pacienta, sú potrebné adekvátne obväzy (hydrokaloidy, hydrogély a pod.) a liečivé (enzýmy, protizápalové, regeneračné činidlá) prostriedky, nástroje a zariadenia. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba preležanín III-IV štádií.
Zvyšujú sa aj všetky ostatné náklady spojené s liečbou preležanín.
Adekvátna prevencia preležanín dokáže zabrániť ich vzniku u rizikových pacientov vo viac ako 80 % prípadov.
Adekvátna prevencia preležanín tak zníži nielen finančné náklady na liečbu dekubitov, ale aj zlepší kvalitu života pacienta.

5 Všeobecné otázky

Patogenéza

Tlak na kostných výbežkoch, trenie a šmykové (strižné) sily vedú k otlakom. Dlhšie (viac ako 1-2 hodiny) pôsobenie tlaku vedie k obštrukcii ciev, stláčaniu nervov a mäkkých tkanív. V tkanivách nad kostnými výbežkami je narušená mikrocirkulácia a trofizmus, vzniká hypoxia, po ktorej nasleduje vznik preležanín.
K poškodeniu mäkkých tkanív trením dochádza pri pohybe pacienta, keď je koža v tesnom kontakte s drsným povrchom. Trenie spôsobuje poranenie kože aj hlbších mäkkých tkanív.
Šmykové poškodenie nastáva, keď je koža nehybná a dochádza k posunutiu tkanív ležiacich hlbšie. To vedie k poruche mikrocirkulácie, ischémii a poškodeniu kože, najčastejšie v prítomnosti ďalších rizikových faktorov vzniku dekubitov (pozri prílohy).

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre vznik dekubitov môžu byť reverzibilné (napr. dehydratácia, hypotenzia) alebo ireverzibilné (napr. vek), vnútorné alebo vonkajšie.
Vnútorné rizikové faktory

Vonkajšie rizikové faktory

Lokality preležanín

V závislosti od polohy pacienta (na chrbte, na boku, v sede na stoličke) sa tlakové body menia. Výkresy (pozri položku 03) zobrazujú najviac a najmenej zraniteľné oblasti pokožky pacienta.
Najčastejšie v oblasti: ušnica, hrudná chrbtica (najvyčnievajúci úsek), krížová kosť, väčší trochanter stehennej kosti, protrúzia fibuly, hrbolček sedacej kosti, lakeť, päty.
Menej časté v regióne: okciput, mastoidný výbežok, akromiálny výbežok lopatky, chrbtica lopatky, laterálny kondyl, prsty na nohách.

Klinický obraz a diagnostické znaky

Klinický obraz je v rôznych štádiách vývoja preležanín odlišný:
Stupeň 1: pretrvávajúca hyperémia kože, ktorá nezmizne po zastavení tlaku; koža nie je porušená.
Stupeň 2: pretrvávajúca hyperémia kože; oddelenie epidermis; povrchové (plytké) porušenie celistvosti kože (nekróza) s rozšírením do podkožia.
3. štádium: deštrukcia (nekróza) kože až po svalovú vrstvu s prienikom do svalu; z rany môže vytekať tekutina.
4. štádium: poškodenie (nekróza) všetkých mäkkých tkanív; prítomnosť dutiny, v ktorej sú viditeľné šľachy a / alebo kostné formácie.
Infekciu dekubitov diagnostikuje lekár. Diagnóza sa robí na základe údajov z vyšetrenia. Používajú sa na to tieto kritériá:
1) hnisavý výtok;


Bakteriologické potvrdenie existujúcej komplikácie "dekubitnej infekcie" by sa malo vykonať u všetkých pacientov trpiacich agranulocytózou, a to aj pri absencii vonkajších príznakov zápalu (bolesť, opuch okrajov rany, hnisavý výtok).
Preležaniny, ktoré sa vyvinú v nemocnici, sa evidujú ako nozokomiálne nákazy.
V prípade pobytu pacienta v domove dôchodcov, keď pacientov obsluhuje ošetrovateľský personál milosrdných služieb, sa údaje o umiestnení, veľkosti, štádiu dekubitov zaznamenávajú len do ošetrovateľskej pozorovacej karty pre pacientov s dekubitmi “( pozri prílohu č. 2).

Všeobecné prístupy k prevencii

Adekvátna prevencia dekubitov v konečnom dôsledku povedie k zníženiu priamych zdravotných nákladov spojených s liečbou dekubitov, priamych (nemedicínskych), nepriamych (nepriamych) a nehmotných (nehmotných) nákladov.
Adekvátne antidekubitné opatrenia by mal vykonávať ošetrujúci personál po špeciálnom školení.

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na:
- zníženie tlaku na kostné tkanivo;
- prevencia trenia a strihania tkanív pri pohybe pacienta alebo v prípade nesprávneho umiestnenia („skĺznutie“ z vankúšov, „sedenie“ v posteli alebo na stoličke);
- pozorovanie kože nad kostnými výbežkami;
- udržiavať pokožku čistú a jej miernu vlhkosť (nie príliš suchú a nie príliš vlhkú);
- poskytnúť pacientovi primerané jedlo a pitie;
- nácvik svojpomocných techník pohybu;
- vzdelávanie príbuzných.
Všeobecné prístupy k prevencii dekubitov sú nasledovné:
- včasná diagnostika rizika vzniku preležanín,
- včasné začatie realizácie celého komplexu preventívnych opatrení,
- primeraná technika vykonávania jednoduchých zdravotných výkonov vrátane starostlivosti.

6 Špecifikácia požiadaviek

6.1 Model pacienta

6.1.1 Kritériá a vlastnosti, ktoré definujú model pacienta

Odvetvový štandard môže zahŕňať pacientov s rizikom vzniku preležanín nad 10 bodov Waterlowovej stupnice, ktorí trpia chorobami spôsobenými závažným poškodením centrálneho nervového systému zápalového, degeneratívneho alebo toxického pôvodu, sprevádzané úplnou imobilitou: neschopnosťou pacient sa môže samostatne pohybovať po rovine a meniť polohu tela v priestore bez špeciálneho vybavenia alebo pomoci.

6.1.2 Šírenie požiadaviek protokolu

Choroby vedúce k imobilite: poškodenie miechy v dôsledku poranenia chrbtice, nádorové bujnenie, metastázy v chrbtici s poruchou funkcie spodných častí miechy, infekcie so zhoršenou kontrolou močenia a/alebo defekácie atď.

6.1.3 Stav lekárskej starostlivosti

Lekárska starostlivosť, regulovaná týmto priemyselným štandardom, sa vykonáva v nemocnici.

Funkčným účelom zdravotníckych služieb je prevencia.

6.1.4 Charakteristika algoritmov a vlastností poskytovania zdravotnej starostlivosti

Lekárska pomoc nesúvisiaca so starostlivosťou o pacienta sa neposkytuje.

6.1.5 Charakteristika algoritmov a vlastnosti používania liekov

Lekárska terapia sa neposkytuje.

6.1.6 Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby alebo rehabilitácie

6.1.7 Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

Vlastnosti starostlivosti o pacienta

1. Uloženie pacienta na funkčné lôžko (v nemocničnom prostredí). Na oboch stranách by mali byť zábradlia a zariadenie na zdvihnutie čela postele. Pacient by nemal byť umiestnený na posteli s pancierovým pletivom alebo so starými pružinovými matracmi. Výška lôžka by mala byť na úrovni polovice stehien opatrovateľa.
2. Prekladaný alebo presťahovaný pacient by mal byť na lôžku s premenlivou výškou, čo mu umožní samostatne, s pomocou iných improvizovaných prostriedkov, vstať z lôžka.
3. Výber antidekubitného matraca závisí od miery rizika vzniku dekubitov a telesnej hmotnosti pacienta. Pri nízkom riziku môže stačiť penový matrac s hrúbkou 10 cm, pri vyššom riziku, ako aj pri dekubitoch rôznych štádií, sú potrebné iné matrace. Pri umiestňovaní pacienta do kresla (invalidného vozíka) sa pod zadok a za chrbát uložia vankúše z penovej gumy s hrúbkou 10 cm, pod nohy sa umiestnia podložky z penovej gumy s hrúbkou najmenej 3 cm (presvedčivý dôkaz B).
4. Posteľná bielizeň - bavlna. Deka je ľahká.
5. Pod zraniteľnými oblasťami je potrebné umiestniť valčeky a vankúše z penovej gumy.
6. Zmeňte polohu tela každé 2 hodiny, vrátane noci, podľa harmonogramu: Fowlerova nízka poloha, poloha "na boku", poloha Sims, poloha "na bruchu" (podľa dohody s lekárom). Fowlerova poloha by sa mala zhodovať s časom jedla. Pri každom pohybe - skontrolujte rizikové oblasti. Výsledky vyšetrenia - zapíšte do zoznamu evidencie antidekubitných opatrení (presvedčivý dôkaz B).
7. Pohybujte pacientom opatrne, eliminujte trenie a posun tkaniva, zdvihnite ho nad posteľ alebo použite posteľnú plachtu.
8. Nedovoľte pacientovi ležať priamo na väčšom trochanteri stehna v polohe „na boku“.
9. Nevystavujte rizikové oblasti treniu. Masáž celého tela vrátane blízkych rizikových partií (v okruhu minimálne 5 cm od kostného výbežku) by sa mala vykonávať po výdatnej aplikácii výživného (hydratačného) krému na pokožku (silný dôkaz B).
10. Umyte pokožku bez trenia a mydla, použite tekuté mydlo. Pokožku po umytí dôkladne osušte pijavými pohybmi (sila dôkazu C).
11. Používajte nepremokavé plienky a plienky, ktoré znižujú nadmernú vlhkosť.
12. Maximalizujte aktivitu pacienta: naučte ho svojpomocne znižovať tlak na oporný bod. Povzbudzujte ho, aby zmenil polohu: otočte sa pomocou zábran na posteli, vytiahnite sa.
13. Naučte príbuzných a iných opatrovateľov znižovať riziko poškodenia tkaniva tlakom:
pravidelne meniť polohu tela;
používajte zariadenia, ktoré znižujú tlak (vankúše, penová guma, tesnenia);
dodržiavať pravidlá zdvíhania a pohybu: vylúčiť trenie a strih tkanív;
Preskúmajte celú pokožku aspoň 1-krát denne a rizikové oblasti - pri každom pohybe;
Dodržiavajte správnu výživu a dostatočný príjem tekutín;
Správne vykonajte hygienické postupy: odstráňte trenie.
14. Zabráňte nadmernému zvlhčovaniu alebo vysušovaniu pokožky: v prípade nadmernej vlhkosti osušte púdrami bez mastenca, v prípade suchosti navlhčite krémom (sila dôkazu C).
15. Neustále udržiavajte pohodlnú posteľ: vytraste omrvinky, vyrovnajte vrásky.
16. Naučte pacienta dychové cvičenia a povzbudzujte ho, aby ich robil každé 2 hodiny.

Odporúčané plány starostlivosti o riziko vzniku preležanín u ležiaceho pacienta a pacienta, ktorý môže sedieť, sú uvedené v prílohe č.2 Registrácia antidekubitných opatrení sa vykonáva na osobitnom tlačive (pozri prílohu č.2 k objednávke č. Ministerstvo zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 č. 123).

6.1.8 Požiadavky na stravovacie predpisy a obmedzenia

Strava by mala obsahovať aspoň 120 g bielkovín a 500-1000 mg kyseliny askorbovej denne (sila dôkazu C). Denná strava by mala obsahovať dostatok kalórií na udržanie ideálnej telesnej hmotnosti pacienta.

6.1.9 Formulár informovaného súhlasu

Nevyhnutným predpokladom lekárskeho zásahu je informovaný dobrovoľný súhlas občana v súlade s článkom 32 „Základov legislatívy Ruskej federácie o ochrane občanov“ z 22. júla 1993 č. 5487-1 (Vestník z. SND a Ozbrojené sily Ruskej federácie z 19. augusta 1993, č. 33, čl. 1318).
V prípadoch, keď stav občana nedovoľuje prejaviť svoju vôľu a lekársky zákrok je naliehavý, o jeho vykonaní v záujme občana rozhoduje zastupiteľstvo, a ak nie je možné zastupiteľstvo zvolať, priamo ošetrujúcim (služobným) lekárom, po ktorom nasleduje upovedomenie funkcionárov zdravotníckeho zariadenia.
Plán realizácie antidekubitných opatrení sa prerokuje a písomne ​​dohodne s pacientom, v prípade potreby aj s jeho príbuznými.

Pacient by mal byť informovaný o:

rizikové faktory pre vznik preležanín;
- účel všetkých preventívnych opatrení;
- potreba absolvovať celý preventívny program vrátane manipulácií vykonávaných pacientom a / alebo jeho príbuznými;
- dôsledky nedodržiavania celého preventívneho programu vrátane zníženia úrovne kvality života.

Pacient musí byť poučený:

Technika zmeny polohy tela v rovine pomocou pomocných prostriedkov (zábradlia lôžka, podrúčky kresla, zariadenie na zdvíhanie pacienta);
- dychové cvičenia.

Ďalšie informácie pre príbuzných:

Miesta tvorby preležanín;
- technika pohybu;
- vlastnosti umiestnenia v rôznych polohách;
- diétny a pitný režim;
- technika hygienických postupov;
- pozorovanie a udržiavanie miernej vlhkosti pokožky;
- stimulácia pacienta k samostatnému pohybu každé 2 hodiny;
- stimulovanie pacienta k vykonávaniu dychových cvičení.
Poznámka: Školenie pacienta a/alebo jeho príbuzných musí byť sprevádzané ukážkou a komentármi k výkresom z odseku 10 OST 91500.11.0001-2002.
Údaje o informovanom súhlase pacienta sa zaznamenávajú na špeciálnom formulári (pozri prílohu 2 k príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 č. 123).

6.1.10 Ďalšie informácie pre pacientov a rodinných príslušníkov

Pripomienka pre pacienta

Prevencia je najlepšia liečba. Aby ste nám pomohli zabrániť vzniku otlakov, mali by ste:
Jedzte dostatočné množstvo (najmenej 1,5 l.) tekutiny (množstvo tekutiny treba skontrolovať u lekára) a aspoň 120 g bielkovín; 120 g bielkovín potrebujete „nazbierať“ z rôznych potravín, ktoré máte radi, živočíšneho aj rastlinného pôvodu. Napríklad 10 g bielkovín sa nachádza v:

Proteín sa nachádza aj v rastlinných potravinách. Takže 100 g produktu obsahuje iné množstvo bielkovín:

Užívajte aspoň 500-1000 mg kyseliny askorbovej (vitamín C) denne;
pohybovať sa v posteli, vrátane z postele na stoličku, s výnimkou trenia; používať pomôcky;
používať antidekubitný matrac a/alebo vankúš na stoličku;
· snažte sa nájsť si pohodlnú polohu v posteli, ale nezvyšujte tlak na zraniteľné miesta (kostné výbežky);
· meniť polohu v posteli každé 1-2 hodiny alebo častejšie, ak dokážete sedieť;
Choďte, ak môžete robiť cvičenia ohýbaním a uvoľňovaním rúk, nôh;
Vykonajte 10 dychových cvičení každú hodinu: hlboký, pomalý nádych ústami, výdych nosom;
Zapojte sa aktívne do svojej starostlivosti
Opýtajte sa sestry, ak máte nejaké problémy.

Pripomienka pre príbuzných

Pri každom pohybe, akomkoľvek zhoršení alebo zmene stavu pravidelne vyšetrujte kožu v oblasti krížovej kosti, päty, členky, lopatky, lakte, tyl, väčší trochanter stehennej kosti, vnútorný povrch kolenných kĺbov .
Nevystavujte zraniteľné oblasti tela treniu. Umyte zraniteľné miesta aspoň raz denne, ak potrebujete dodržiavať obvyklé pravidlá osobnej hygieny, ako aj v prípade inkontinencie moču, silného potenia. Používajte jemné a tekuté mydlo. Uistite sa, že je čistiaci prostriedok opláchnutý, osušte oblasť pokožky. Ak je pokožka príliš suchá, použite hydratačný krém. Umyte si pokožku teplou vodou.
Ak je to uvedené, použite ochranné krémy.
Nemasírujte v oblasti vyčnievajúcich kostných výbežkov.
Zmeňte polohu pacienta každé 2 hodiny (aj v noci): Fowlerova poloha; Pozícia Simíkov; "na ľavej strane"; "napravo"; "na bruchu" (s povolením lekára). Typy opatrení závisia od choroby a stavu konkrétneho pacienta. Porozprávajte sa o tom so svojím lekárom.
Zmeňte polohu pacienta zdvihnutím z postele.
Skontrolujte stav lôžka (záhyby, omrvinky atď.).
Zabráňte kontaktu pokožky s tvrdou časťou lôžka.
Použite penovú gumu v puzdre (namiesto bavlnenej gázy a gumových kruhov), aby ste znížili tlak na pokožku.
Uvoľnite tlak na oblasti poškodenej kože. Použite vhodné nástroje.
Znížte čelo postele na najnižšiu úroveň (uhol nie väčší ako 30 stupňov). Zdvihnite čelo na krátky čas, aby ste vykonali akékoľvek manipulácie.
Nedovoľte, aby pacient ležal priamo na väčšom trochanteri v polohe na boku.
Vyhnite sa nepretržitému sedeniu na stoličke alebo invalidnom vozíku. Pripomeňte si, aby ste každú hodinu zmenili polohu, nezávisle zmenili polohu tela, vytiahli sa, preskúmali zraniteľné oblasti pokožky. Poraďte mu, aby každých 15 minút uvoľnil tlak na zadok: nakloňte sa dopredu, na stranu, zdvihnite sa, opierajte sa o ramená stoličky.
Znížte riziko poškodenia tkaniva tlakom:
pravidelne meniť polohu tela;
používať zariadenia, ktoré znižujú telesný tlak;
Dodržujte pravidlá pre zdvíhanie a premiestňovanie;
Skontrolujte pokožku aspoň 1 krát denne;
Jedzte správnu výživu a dostatočný príjem tekutín.
Monitorujte kvalitu a množstvo jedla a tekutín, vrátane inkontinencie moču.
Maximalizujte aktivitu svojho oddelenia. Ak môže chodiť, povzbudzujte ho, aby sa každú hodinu prechádzal.
Pri inkontinencii používajte nepremokavé plienky, plienky (pre mužov - vonkajšie pisoáre).

6.1.11 Pravidlá pre zmenu požiadaviek počas vykonávania protokolu a ukončenie požiadaviek protokolu

Požiadavky protokolu prestávajú platiť, ak neexistuje riziko vzniku dekubitov na stupnici Waterlow.

6.1.12 Možné výsledky a ich charakteristiky

6.1.13 Nákladové charakteristiky

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

Grafická, schematická a tabuľková prezentácia protokolu

8 Monitorovanie

8.1 Kritériá a metodika monitorovania a hodnotenia účinnosti implementácie protokolu

Na oddelení neurológie krajskej (mestskej) nemocnice

Vzorka: všetci pacienti s cievnou mozgovou príhodou liečení na oddelení počas kalendárneho roka, s rizikom vzniku dekubitov 10 a viac bodov Waterlowovej stupnice, ktorí v čase priemyselného štandardu nemajú dekubity.

1. Celkový počet pacientov s cievnou mozgovou príhodou prijatých na oddelenie v priebehu roka ________________.
2. Počet pacientov s rizikom vzniku dekubitov na stupnici D. Waterlow 10 alebo viac bodov ________________.
3. Počet pacientov, u ktorých sa objavili preležaniny _________________.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti krajskej (mestskej) nemocnice

Vzorka: všetci pacienti liečení na oddelení počas kalendárneho roka, nie však menej ako 6 hodín, s rizikom vzniku dekubitov 10 a viac bodov na Waterlowovej stupnici, ktorí nemajú dekubity v čase priemyselného štandardu .

Hodnotenie sa vykonáva na týchto pozíciách:

1. Celkový počet pacientov, ktorí boli na oddelení počas roka (minimálne obdobie minimálne 6 hodín) ________________.
2. Počet pacientov s rizikom vzniku dekubitov na Waterlowovej stupnici 10 a viac bodov ________________.
3. Počet pacientov, u ktorých sa objavili preležaniny __________.

8.2 Princípy randomizácie

Princípy randomizácie nie sú uvedené v OST 91500.11.0001-2002.

8.3 Ako hodnotiť a dokumentovať vedľajšie účinky a komplikácie

Infekciu dekubitov diagnostikuje lekár. Diagnóza sa robí na základe údajov z vyšetrenia. Používajú sa na to tieto kritériá:
1) hnisavý výtok;
2) bolesť, opuch okrajov rany.
Diagnóza sa potvrdí bakteriologicky, keď sa mikroorganizmus izoluje z kultúr vzoriek tekutín získaných sterom alebo punkciou z okrajov rany.
Bakteriologické potvrdenie existujúcej komplikácie "preležaninovej infekcie" by sa malo vykonať u všetkých pacientov trpiacich agranulocytózou, a to aj pri absencii vonkajších príznakov zápalu (bolesť, opuch okrajov rany, hnisavý výtok).
Preležaniny, ktoré sa vyvinú v nemocnici, sa evidujú ako nozokomiálne nákazy.

8.4 Ako vylúčiť pacienta z monitorovania

Neexistuje postup na vylúčenie pacienta z monitorovania.

8.5 Priebežné hodnotenie a dodatky k tomuto štandardu

Hodnotenie implementácie OST 91500.11.0001-2002 sa vykonáva 2x ročne na základe výsledkov analýzy informácií získaných počas monitoringu.
Zmeny a doplnenia OST 91500.11.0001-2002 sa vykonávajú v prípade prijatia informácií:
a) o prítomnosti požiadaviek, ktoré sú škodlivé pre zdravie pacientov, v tomto odvetví,
b) po prijatí presvedčivých dôkazov o potrebe zmeniť povinné požiadavky priemyselnej normy.
Zmeny tohto štandardu pripravuje vývojový tím. Zmeny a doplnenia tohto priemyselného štandardu vykonáva ministerstvo zdravotníctva Ruska predpísaným spôsobom.

8.6 Parametre hodnotenia kvality života pri realizácii protokolu

Parametre na hodnotenie kvality života pri plnení OST 91500.11.0001-2002 nie sú uvedené.

8.7 Odhad nákladov na protokol a nákladov na kvalitu

Klinická a ekonomická analýza sa vykonáva v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

8.8 Porovnanie výsledkov

Pri sledovaní OST 91500.11.0001-2002 sa každoročne porovnáva štatistické údaje o frekvencii ukazovateľov rozvoja dekubitov.

8.9 Ako vygenerovať správu

Výročná správa o výsledkoch monitorovania obsahuje kvantitatívne výsledky získané pri tvorbe zdravotných záznamov a ich kvalitatívnu analýzu, závery, návrhy na aktualizáciu priemyselného štandardu.
Správa sa predkladá pracovnej skupine tohto priemyselného štandardu. Materiály správy sú uložené v Laboratóriu problémov štandardizácie v zdravotníctve Inštitútu zdravotného manažmentu Moskovskej lekárskej akadémie. ONI. Sečenova Ministerstva zdravotníctva Ruska vo forme textu vytlačeného na papieri, CD v archíve vyššie uvedeného Laboratória.
Výsledky správy môžu byť zverejnené vo verejnej tlači.

Prihláška č.2
Schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

od "17" 04.2002
№ 123
Zdravotná dokumentácia
Vložka pre lekárske
preukaz stacionára č.003/r
Formulár účtu č. 003-2/u

"Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s preležaninami"

1. CELÉ MENO. pacient
2. Pobočka
3. Ward
4. Klinická diagnóza
5. Koniec realizácie plánu starostlivosti: dátum ______ hod.________ min. _____

I. Súhlas pacienta s navrhovaným plánom starostlivosti

Pacient________________________________________________________
(CELÉ MENO)
Získané objasnenie plánu starostlivosti o prevenciu dekubitov; získali informácie o: rizikových faktoroch pre vznik preležanín,
na preventívne opatrenia,
dôsledky nedodržiavania celého preventívneho programu.
Pacientovi bol ponúknutý plán starostlivosti v súlade s priemyselným štandardom „Patient Management Protocol. Preležaniny“, schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 č. 123, boli poskytnuté úplné vysvetlenia o vlastnostiach stravy.
Pacient je informovaný o nutnosti dodržiavať celý preventívny program, pravidelne meniť polohu na lôžku, vykonávať dychové cvičenia.
Pacient je informovaný, že nedodržiavanie odporúčaní sestry a lekára môže byť komplikované vznikom preležanín.
V prípade odmietnutia dokončenia plánu starostlivosti je pacient informovaný o výsledku.
Pacient mal možnosť položiť mu akékoľvek otázky týkajúce sa plánu starostlivosti a dostal na ne odpovede.

Rozhovor viedla zdravotná sestra _________________ (podpis sestry)

"____" _______________ 20__

Pacient súhlasil s navrhnutým plánom starostlivosti, ktorý vlastnoručne podpísal _________________________ (podpis pacienta)
alebo za ňu podpísal (podľa odseku 6.1.9 priemyselného štandardu "Protokol pre manažment pacientov. Preležaniny", schváleného nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 č. 123)
___________________________ (podpis, celé meno),
o čom svedčia prítomní na rozhovore
___________________ (podpis zdravotnej sestry)
___________________ (podpis svedka)
Pacient nesúhlasil (odmietol) s plánom navrhovanej starostlivosti, ktorý vlastnoručne podpísal _____________________________ (podpis pacienta)
alebo za ňu podpísal (podľa odseku 6.1.9 priemyselného štandardu "Protokol pre manažment pacientov. Preležaniny" schváleného nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 č. 123)
____________________________ (podpis, celé meno).

II. Hárok hodnotenia ošetrovateľských rizík pre rozvoj a štádium dekubitov

Pokyny: zakrúžkujte číslo zodpovedajúce bodom na Waterlowovej stupnici

Celkový počet bodov _____________
Riziko: nie, áno, vysoké, veľmi vysoké (podčiarknite podľa potreby)
Preležaniny: áno, nie (podčiarknite podľa potreby)
Fáza 1 2 3 4

Súhlas s lekárom ______________________________________________
(podpis lekára)

III. Registračný list pre antidekubitné opatrenia

Začiatok plánu starostlivosti: dátum ______ hodina ________ min. _____
Koniec realizácie plánu starostlivosti: dátum ______ hod.________ min. _____

CELÉ MENO. sestry zapojené do starostlivosti o pacienta:
Podpis:

Voľba polohy a ich striedanie sa môže líšiť v závislosti od ochorenia a stavu pacienta.

Prevencia preležanín

preležaniny- je to oblasť nekrotického tkaniva, ktorá sa vyskytuje u pacientov so zhoršenou citlivosťou kože v dôsledku fyzickej kompresie (stlačenia), trenia a posunutia, ako aj dlhodobej hydratácie a infekcie alebo kombinácie týchto faktorov. Príčinou otlakov môže byť aj individuálna predispozícia.

Etapy vývoja preležanín :

1 etapa : pretrvávajúca hyperémia kože, ktorá neprechádza po zastavení tlaku: koža nie je porušená.

2 etapa : pretrvávajúca hyperémia kože: oddelenie epidermy: povrchové (plytké) porušenie celistvosti kože (nekróza) s rozšírením do podkožia.

3. etapa : deštrukcia (nekróza) kože až po svalovú vrstvu s prienikom do svalu: z rany môže byť tekutý výtok.

4 etapa : poškodenie (nekróza) všetkých mäkkých tkanív: prítomnosť dutiny, v ktorej sú viditeľné šľachy a / alebo kostné útvary.

Diagnózu kožnej infekcie vykonáva lekár na základe údajov z vyšetrenia. Preležaniny, ktoré sa vyvinú v nemocnici, sa evidujú ako nozokomiálne nákazy.

Lokality preležanín .

V závislosti od polohy pacienta (na chrbte, na boku, v sede na stoličke) sa tlakové body menia.

Najčastejšie v regióne: ušnica, hrudná chrbtica (najvyčnievajúca časť), krížová kosť, väčší trochanter stehennej kosti, protrúzia fibuly, hrbolček sedacej kosti, lakeť, päty.

Menej časté v regióne: okciput, mastoidný výbežok, akromiálny výbežok lopatky, chrbtica lopatky, laterálny kondyl, prsty na nohách.

Základné princípy starostlivosti o pacienta

s rizikom vzniku preležanín.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie "PROTOKOL O MANAŽMENTE PACIENTOV. DECUSPORE"

Uloženie pacienta na funkčné lôžko (v nemocničnom prostredí) s madlami a zariadením na zdvíhanie čela lôžka.

Na presun na stoličku musí byť pacient na lôžku s premenlivou výškou.

Prítomnosť antidekubitného matraca alebo penovej gumy s hrúbkou najmenej 10 cm. Pod zraniteľné oblasti umiestnite valčeky a vankúše vyrobené z penovej gumy s hrúbkou najmenej 3 cm.

Posteľná bielizeň - bavlna. Deka je ľahká.

Zmena polohy tela každé 2 hodiny, vr. a v noci.

Pri každom pohybe skontrolujte rizikové oblasti; výsledky sa zapisujú do zoznamu evidencie antidekubitných opatrení.

Pohyb vykonávajte opatrne, eliminujte trenie a posúvanie tkanív, zdvihnite ho nad posteľ alebo použite plachtu.

Nevystavujte rizikové oblasti treniu. Masáž celého tela, vrát. v blízkosti rizikových oblastí (v okruhu najmenej 5 cm od kostného výbežku) by sa malo vykonať po bohatej aplikácii výživného (hydratačného) krému na pokožku.

Umyte pokožku bez trenia pomocou tekutého mydla.

Po umytí pokožku dôkladne osušte pijavými pohybmi.

Používajte vodeodolné plienky a plienky, ktoré znižujú nadmernú vlhkosť.

U pacientov s nedobrovoľným pomočovaním a defekáciou okamžite vykonajte hygienickú starostlivosť a vymeňte posteľnú bielizeň.

Maximalizujte aktivitu pacienta pri svojpomoci, aby ste znížili tlak na oporný bod.

Poučte príbuzných a opatrovateľov o opatreniach na prevenciu dekubitov.

Vyhnite sa nadmernému zvlhčovaniu alebo suchosti pokožky: v prípade nadmernej vlhkosti ju osušte púdrami bez mastenca, v prípade suchosti hydratujte krémom.

Neustále udržiavajte pohodlný stav postele: striaste omrvinky, narovnajte záhyby.

Naučte pacienta dychové cvičenia a povzbudzujte ho, aby ich robil každé 2 hodiny.

Diéta by mala byť kalorická na udržanie ideálnej telesnej hmotnosti pacienta, obsahovať aspoň 120 g bielkovín a 500-1000 mg kyseliny askorbovej denne, dostatočné množstvo tekutín (do 1,5 litra), ak sú k dispozícii žiadne kontraindikácie.

Poznámka:

Používa sa pH neutrálne tekuté mydlo a jednorazové ošetrujúce prostriedky.