Klinická psychiatria raného detstva. Predslov

V detskom veku sa môžu prejaviť rôzne ochorenia – neuróza, schizofrénia, epilepsia, exogénne poškodenie mozgu. Hoci sa hlavné diagnostické príznaky týchto chorôb objavujú v každom veku, príznaky u detí sú trochu iné ako u dospelých. Existuje však množstvo porúch, ktoré sú špecifické pre detstvo, hoci niektoré z nich môžu pretrvávať počas celého života človeka. Tieto poruchy odzrkadľujú poruchy prirodzeného priebehu vývoja organizmu, sú pomerne pretrvávajúce, výrazné výkyvy stavu dieťaťa (remisie) väčšinou nepozorujeme, ako aj prudký nárast príznakov. Ako vývoj postupuje, niektoré anomálie môžu byť kompenzované alebo môžu úplne zmiznúť. Väčšina porúch opísaných nižšie je bežnejšia u chlapcov.

Detský autizmus

Detský autizmus (Kannerov syndróm) sa vyskytuje s frekvenciou 0,02-0,05%. Chlapci sú 3-5 krát častejšie ako dievčatá. Hoci vývojové anomálie možno identifikovať už v detstve, ochorenie sa zvyčajne diagnostikuje vo veku 2 až 5 rokov, keď sa formujú sociálne komunikačné schopnosti. Klasický popis tejto poruchy [Kanner L., 1943] zahŕňa extrémnu izoláciu, túžbu po samote, ťažkosti v emocionálnej komunikácii s ostatnými, neadekvátne používanie gest, intonácie a mimiky pri vyjadrovaní emócií, odchýlky vo vývoji reči sklon k opakovaniu, echolália, nesprávne používanie zámen („ty“ namiesto „ja“), monotónne opakovanie hluku a slov, znížená spontánna aktivita, stereotypy, spôsoby. Tieto poruchy sú kombinované s vynikajúcou mechanickou pamäťou a obsedantnou túžbou zachovať všetko nezmenené, strachom zo zmeny, túžbou dosiahnuť úplnosť v akomkoľvek konaní, uprednostňovaním komunikácie s predmetmi pred komunikáciou s ľuďmi. Nebezpečenstvo predstavuje sklon týchto pacientov k sebapoškodzovaniu (hryzenie, vytrhávanie vlasov, udieranie do hlavy). V staršom školskom veku sa často pripájajú epileptické záchvaty. Sprievodná mentálna retardácia sa vyskytuje u 2/3 pacientov. Je potrebné poznamenať, že porucha sa často vyskytuje po vnútromaternicovej infekcii (rubeola). Tieto skutočnosti svedčia v prospech organickej povahy ochorenia. Podobný syndróm, ale bez intelektového postihnutia, popisuje X. Asperger (1944), ktorý ho považoval za dedičné ochorenie (zhoda u jednovaječných dvojčiat až do 35 %). Di Táto porucha sa odlišuje od oligofrénie a detskej schizofrénie. Prognóza závisí od závažnosti organického defektu. Väčšina pacientov vykazuje určité zlepšenie správania s vekom. Na liečbu sa používajú špeciálne tréningové metódy, psychoterapia, malé dávky haloperidolu.

Detská hyperkinetická porucha

Hyperkinetická porucha správania (hyperdynamický syndróm) je pomerne častá vývinová porucha (od 3 do 8 % všetkých detí). Pomer chlapcov a dievčat je 5:1. Charakterizovaná extrémnou aktivitou, pohyblivosťou, zhoršenou pozornosťou, ktorá bráni pravidelnému vyučovaniu a asimilácii školského materiálu. Začaté podnikanie sa spravidla nedokončí; s dobrými mentálnymi schopnosťami deti rýchlo prestávajú mať záujem o úlohu, strácajú a zabúdajú veci, hádžu sa, nevedia sedieť pri televíznej obrazovke, neustále obťažujú okolie otázkami, strkajú, štípu a ťahajú rodičov a rovesníkov. Predpokladá sa, že porucha je založená na minimálnej mozgovej dysfunkcii, ale takmer nikdy nie sú jasné známky psychoorganického syndrómu. Vo väčšine prípadov sa správanie normalizuje medzi 12. a 20. rokom života, ale liečba by sa mala začať čo najskôr, aby sa zabránilo vzniku pretrvávajúcich psychopatických antisociálnych čŕt. Terapia je založená na vytrvalej, štruktúrovanej výchove (prísna kontrola rodičmi a opatrovateľmi, pravidelný šport). Okrem psychoterapie sa používajú aj psychofarmaká. Nootropiká sú široko používané - piracetam, pantogam, phenibut, encephabol. U väčšiny pacientov dochádza k paradoxnému zlepšeniu správania na pozadí užívania psychostimulancií (sidnokarb, kofeín, deriváty fenamínu, stimulačné antidepresíva – imipramín a sidnofén). Pri použití derivátov fenamínu sa občas pozoruje dočasné spomalenie rastu a strata hmotnosti a môže sa vytvoriť závislosť.

Izolované oneskorenia vo vývoji zručností

Deti majú často izolované oneskorenie vo vývoji akejkoľvek zručnosti: reč, čítanie, písanie alebo počítanie, motorické funkcie. Na rozdiel od oligofrénie, ktorá sa vyznačuje rovnomerným oneskorením vo vývoji všetkých mentálnych funkcií, s vyššie uvedenými poruchami sa s pribúdajúcim vekom zvyčajne pozoruje výrazné zlepšenie stavu a vyhladenie existujúceho oneskorenia, hoci niektoré poruchy môžu zostať u dospelých. Na nápravu sa používajú pedagogické metódy.

ICD-10 zahŕňa niekoľko zriedkavých syndrómov, pravdepodobne organického charakteru, ktoré sa vyskytujú v detstve a sú sprevádzané izolovanou poruchou niektorých zručností.

Landau-Kleffnerov syndróm Prejavuje sa katastrofálnym porušením výslovnosti a porozumenia reči vo veku 3-7 rokov po období normálneho vývoja. U väčšiny pacientov sa vyvinú epileptiformné záchvaty, takmer všetci majú poruchy EEG s mono- alebo bilaterálnou časovou patologickou epiaktivitou. Zotavenie sa pozoruje v 1/3 prípadov.

Rettov syndróm vyskytuje sa len u dievčat. Prejavuje sa stratou manuálnych zručností a reči v kombinácii s retardáciou rastu hlavy, enurézou, enkoprézou a záchvatmi dýchavičnosti, niekedy aj epileptickými záchvatmi. Choroba sa vyskytuje vo veku 7-24 mesiacov na pozadí pomerne priaznivého vývoja. V neskoršom veku sa pripája ataxia, skolióza a kyfoskolióza. Choroba vedie k ťažkému postihnutiu.

Poruchy niektorých fyziologických funkcií u detí

Enuréza, enkopréza, jedenie nepožívateľné (vrchol), koktanie sa môžu vyskytnúť ako nezávislé poruchy alebo (častejšie) sú príznakmi detskej neurózy a organického poškodenia mozgu. Nie je nezvyčajné, že to isté dieťa má niekoľko týchto porúch alebo ich kombináciu s tikmi v rôznom veku.

Zajakavosť je u detí celkom bežný. Uvádza sa, že prechodné koktanie sa vyskytuje u 4 % a pretrvávajúce koktanie sa vyskytuje u 1 % detí, častejšie u chlapcov (v rôznych štúdiách sa pomer pohlaví odhaduje od 2:1 do 10:1). Zvyčajne sa koktanie vyskytuje vo veku 4 - 5 rokov na pozadí normálneho duševného vývoja. U 17 % pacientov je zaznamenaná dedičná záťaž koktavosti. Existujú neurotické varianty koktania s psychogénnym začiatkom (po zľaknutí, na pozadí ťažkých rodinných konfliktov) a organicky podmienené (dysontogenetické) varianty. Prognóza neurotického koktania je oveľa priaznivejšia, po puberte sa pozoruje vymiznutie príznakov alebo vyhladenie u 90 % pacientov. Neurotické koktanie úzko súvisí s psychotraumatickými udalosťami a osobnými charakteristikami pacientov (prevažujú úzkostné a podozrievavé črty). Charakterizované nárastom symptómov v situácii veľkej zodpovednosti, ťažkou skúsenosťou s vlastnou chorobou. Pomerne často je tento typ koktania sprevádzaný ďalšími príznakmi neurózy (logoneuróza): poruchy spánku, plačlivosť, podráždenosť, únava, strach z verejného vystupovania (logofóbia). Predĺžená existencia symptómov môže viesť k patologickému vývoju osobnosti s nárastom astenických a pseudoschizoidných znakov. Organicky determinovaný (dysontogenetický) variant koktavosti sa postupne rozvíja bez ohľadu na psychotraumatické situácie, psychické pocity o existujúcej chybe reči sú menej výrazné. Často existujú iné príznaky organickej patológie (difúzne neurologické príznaky, zmeny EEG). Samotné koktanie má stereotypnejší, monotónny charakter, pripomínajúci tikovú hyperkinézu. Nárast symptómov je spojený skôr s ďalšími exogénnymi rizikami (zranenia, infekcie, intoxikácie) ako s psycho-emocionálnym stresom. Liečba koktavosti by mala prebiehať v spolupráci s logopédom. Pri neurotickom variante by logopedickým hodinám mala predchádzať relaxačná psychoterapia („tichý režim“, rodinná terapia, hypnóza, autotréning a iné možnosti sugescie, skupinová psychoterapia). Pri liečbe organických variantov sa veľký význam pripisuje vymenovaniu nootropík a svalových relaxancií (mydocalm).

Enuréza v rôznych štádiách vývoja sa zaznamenáva u 12 % chlapcov a 7 % dievčat. Enuréza je diagnostikovaná u detí starších ako 4 roky, u dospelých sa táto porucha pozoruje zriedkavo (do 18 rokov enuréza pretrváva len u 1 % chlapcov, dievčatá nie sú pozorované). Niektorí vedci zaznamenávajú účasť dedičných faktorov na výskyte tejto patológie. Navrhuje sa vyčleniť primárnu (dysontogenetickú) enurézu, ktorá sa prejavuje tým, že normálny rytmus močenia nie je stanovený od detstva, a sekundárnu (neurotickú) enurézu, ktorá sa vyskytuje u detí na pozadí psychotraumy po niekoľkých rokoch normálna regulácia močenia. Posledný variant enurézy prebieha priaznivejšie a vymizne vo väčšine prípadov do konca puberty. Neurotická (sekundárna) enuréza je spravidla sprevádzaná ďalšími príznakmi neurózy - strachom, plachosťou. Títo pacienti často ostro emocionálne reagujú na existujúcu poruchu, ďalšia duševná trauma vyvoláva zvýšenie symptómov. Primárna (dysontogenetická) enuréza je často kombinovaná s miernymi neurologickými príznakmi a príznakmi dysontogenézy (spina bifida, prognatia, epicanthus atď.), často sa pozoruje čiastočný mentálny infantilizmus. Zaznamenáva sa uvoľnenejší postoj k svojmu defektu, prísna periodicita, ktorá nie je spojená s momentálnou psychologickou situáciou. Močenie počas nočnej epilepsie treba odlíšiť od neorganickej enurézy. Pre diferenciálnu diagnostiku sa vyšetruje EEG. Niektorí autori považujú primárnu enurézu za znak, ktorý predisponuje k nástupu epilepsie [Sprecher B.L., 1975]. Na liečbu neurotickej (sekundárnej) enurézy sa využíva upokojujúca psychoterapia, hypnóza a autotréning. Pacientom s enurézou sa odporúča znížiť príjem tekutín pred spaním, ako aj konzumovať potraviny, ktoré prispievajú k zadržiavaniu vody v tele (slané a sladké jedlá).

Tricyklické antidepresíva (imipramín, amitriptylín) na enurézu u detí majú vo väčšine prípadov dobrý účinok. Enuréza často ustúpi bez špeciálnej liečby.

Tiki

Tiki sa vyskytujú u 4,5 % chlapcov a 2,6 % dievčat, zvyčajne vo veku 7 rokov a viac, zvyčajne neprogredujú a u niektorých pacientov po dosiahnutí zrelosti úplne vymiznú. Úzkosť, strach, pozornosť iných, užívanie psychostimulancií zvyšuje tiky a môže ich vyvolať u dospelého človeka, ktorý sa z tikov prebral. U detí sa často nachádza spojenie medzi tikmi a obsedantno-kompulzívnou poruchou. Vždy by ste mali starostlivo odlíšiť tiky od iných motorických porúch (hyperkinéza), ktoré sú často príznakom závažných progresívnych nervových ochorení (parkinsonizmus, Huntinggonova chorea, Wilsonova choroba, Lesch-Nychenov syndróm, chorea minor a pod.). Na rozdiel od hyperkinézy môžu byť tiky potlačené silou vôle. Samotné deti ich berú ako zlozvyk. Na liečbu neurotických tikov sa využíva rodinná terapia, hypnosugescia a autogénny tréning. Odporúča sa zapojiť dieťa do motorickej činnosti, ktorá je pre neho zaujímavá (napríklad športovanie). Pri zlyhaní psychoterapie sa predpisujú mierne antipsychotiká (sonapax, etaperazín, halotteridol v malých dávkach).

Ťažké ochorenie, prejavujúce sa chronickými tikmi, jeGilles de la Tourette syndróm Choroba začína v detstve (zvyčajne medzi 2. a 10. rokom); chlapci sú 3-4 krát častejšie ako dievčatá. Spočiatku sa vyskytujú tiky v podobe žmurkania, šklbania hlavou, grimasy. O niekoľko rokov neskôr, v dospievaní, sa spájajú hlasové a komplexné motorické tiky, ktoré často menia lokalizáciu, niekedy majú agresívnu alebo sexuálnu zložku. V 1/3 prípadov sa pozoruje koprolália (nadávky). Pacienti sa vyznačujú kombináciou impulzivity a obsesií, znížením schopnosti koncentrácie. Choroba má dedičnú povahu. Medzi príbuznými chorých pacientov s chronickými tikmi a obsedantnou neurózou dochádza k akumulácii. U jednovaječných dvojčiat je vysoká zhoda (50-90%), u dvojčiat - asi 10%. Liečba je založená na použití neuroleptík (haloperidol, pimozid) a klonidínu v minimálnych dávkach. Prítomnosť hojných obsesií tiež vyžaduje vymenovanie antidepresív (fluoxetín, klomipramín). Farmakoterapia vám umožňuje kontrolovať stav pacientov, ale nelieči chorobu. Niekedy sa účinnosť liečby liekom časom znižuje.

Charakteristiky prejavu závažných duševných chorôb u detí

Schizofrénia s debutom v detstve sa od typických variantov ochorenia líši malígnejším priebehom, výraznou prevahou negatívnych symptómov nad produktívnymi poruchami. Skoré debuty ochorenia sú častejšie pozorované u chlapcov (pomer pohlaví je 3,5: 1). U detí je veľmi zriedkavé vidieť také typické prejavy schizofrénie, ako sú bludy vplyvu a pseudohalucinácie. Prevládajú poruchy pohybovej sféry a správania: katatonické a hebefrenické symptómy, disinhibícia pudov alebo naopak pasivita a ľahostajnosť. Všetky príznaky sa vyznačujú jednoduchosťou a stereotypom. Pozornosť púta monotónnosť hier, ich stereotyp a schematizmus. Deti často vyzdvihujú špeciálne predmety na hry (drôty, zástrčky, topánky), zanedbávajú hračky. Niekedy existuje prekvapivá jednostrannosť záujmov (pozri prípadovú štúdiu ilustrujúcu dysmorfomanský syndróm v časti 5.3).

Aj keď takmer u všetkých pacientov možno pozorovať typické znaky schizofrenického defektu (nedostatok iniciatívy, autizmus, ľahostajný alebo nepriateľský postoj k rodičom), často sa spájajú s akousi mentálnou retardáciou, pripomínajúcou oligofréniu. E. Kraepelin (1913) vyčlenený ako samostatná formapfropfschizofrénia, kombinujúci znaky oligofrénie a schizofrénie s prevahou hebefrenických symptómov. Príležitostne sa zaznamenávajú formy ochorenia, pri ktorých dochádza k duševnému vývoju predchádzajúcemu prejavu schizofrénie, naopak, zrýchleným tempom: deti začínajú čítať a počítať skoro, majú záujem o knihy, ktoré nezodpovedajú ich veku. Najmä bolo pozorované, že paranoidnej forme schizofrénie často predchádza predčasný intelektuálny vývoj.

V puberte je dysmorfomanický syndróm a symptómy depersonalizácie bežnými znakmi nástupu schizofrénie. Pomalá progresia symptómov, absencia zjavných halucinácií a bludov môže pripomínať neurózu. Na rozdiel od neuróz však takéto symptómy nijako nezávisia od existujúcich stresových situácií, vyvíjajú sa autochtónne. K symptómom typickým pre neurózy (strach, obsesie) sa čoskoro pripájajú rituály a senestopatie.

Afektívne šialenstvo sa v ranom detstve nevyskytuje. U detí vo veku najmenej 12-14 rokov možno pozorovať zreteľné afektívne záchvaty. Pomerne zriedkavo sa deti môžu sťažovať na pocit túžby. Častejšie sa depresia prejavuje somatovegetatívnymi poruchami, poruchami spánku a chuti do jedla, zápchou. Depresiu môže naznačovať pretrvávajúca letargia, pomalosť, nepohodlie v tele, rozmarnosť, plačlivosť, odmietanie hrať a komunikovať s rovesníkmi, pocit bezcennosti. Hypomanické stavy sú nápadnejšie pre ostatných. Prejavujú sa nečakanou aktivitou, zhovorčivosťou, nepokojom, neposlušnosťou, zníženou pozornosťou, neschopnosťou merať činy vlastnými silami a možnosťami. U dospievajúcich je častejšie ako u dospelých pacientov kontinuálny priebeh ochorenia s neustálou zmenou afektívnych fáz.

U malých detí sú načrtnuté obrázky zriedkavo pozorované. neuróza. Častejšie sú krátkodobé neurotické reakcie zaznamenané v dôsledku strachu, nepríjemného zákazu pre dieťa zo strany rodičov. Pravdepodobnosť takýchto reakcií je vyššia u detí s príznakmi reziduálneho organického zlyhania. Nie je vždy možné jasne rozlíšiť varianty neuróz charakteristických pre dospelých (neurasténia, hystéria, obsedantno-fóbna neuróza) u detí. Upozorňuje sa na neúplnosť, rudimentárne symptómy, prevahu somatovegetatívnych a pohybových porúch (enuréza, koktanie, tiky). G.E. Sukhareva (1955) zdôraznila, že čím je dieťa mladšie, tým sú symptómy neurózy jednotnejšie, monotónnejšie.

Pomerne častým prejavom detských neuróz sú rôzne strachy. V ranom detstve je to strach zo zvieratiek, rozprávkových postavičiek, filmových hrdinov, v predškolskom a základnom školskom veku - strach z tmy, osamelosti, odlúčenia od rodičov, smrti rodičov, úzkostné očakávanie blížiacej sa školskej dochádzky, u dospievajúcich - hypochonder a dysmorfofóbne myšlienky, niekedy strach zo smrti. Fóbie sa často vyskytujú u detí s úzkostnou a podozrievavou povahou a zvýšenou ovplyvniteľnosťou, sugestibilitou, bojazlivosťou. Vzhľad strachu uľahčuje hyperprotekcia zo strany rodičov, ktorá spočíva v neustálom úzkostnom strachu o dieťa. Na rozdiel od obsesií u dospelých nie sú detské fóbie sprevádzané vedomím odcudzenia, bolesti. Spravidla neexistuje účelová túžba zbaviť sa strachov. Obsedantné myšlienky, spomienky, obsedantné účtovanie nie sú pre deti typické. Bohaté myšlienkové emocionálne nezafarbené obsesie sprevádzané rituálmi a izoláciou si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku schizofrénie.

Podrobné obrázky hysterickej neurózy u detí sa tiež nepozorujú. Častejšie môžete vidieť afektovo-respiračné záchvaty s hlasným plačom, vo výške ktorých sa rozvinie zástava dýchania a cyanóza. Niekedy je zaznamenaný psychogénny selektívny mutizmus. Dôvodom takýchto reakcií môže byť rodičovský zákaz. Na rozdiel od hystérie u dospelých sa detské hysterické psychogénne reakcie vyskytujú u chlapcov a dievčat s rovnakou frekvenciou.

Základné princípy liečby duševných porúch v detskom veku sa výrazne nelíšia od tých, ktoré sa používajú u dospelých. Vedúcou v liečbe endogénnych ochorení je psychofarmakoterapia. Pri liečbe neuróz sa kombinujú psychofarmaká s psychoterapiou.

BIBLIOGRAFIA

• Bashina V.M. Schizofrénia v ranom detstve (statika a dynamika). - 2. vyd. - M.: Medicína, 1989. - 256 s.
• Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psychopatológia dospievania. - Tomsk, 1994. - 310 s.
• Zacharov A.I. Neuróza u detí a dospievajúcich: anamnéza, etiológia a patogenéza. - JL: Medicína, 1988.
• Kagan V.E. Autizmus u detí. - M.: Medicína, 1981. - 206 s.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinická psychiatria: Per. z angličtiny. - T. 2. - M.: Medicína, 1994. - 528 s.
• Kovalev V.V. Detská psychiatria: Sprievodca pre lekárov. - M.: Medicína, 1979. - 607 s.
• Kovalev V.V. Semiotika a diagnostika duševných chorôb u detí a dospievajúcich. - M.: Medicína, 1985. - 288 s.
• Oudtshoorn D.N. Detská a dorastová psychiatria: Per. z Holandska. / Ed. A JA Gurovič. - M., 1993. - 319 s.
• Psychiatria: Per. z angličtiny. / Ed. R. Shader. - M.: Prax, 1998. - 485 s.
• Simeon T.P. Schizofrénia v ranom detstve. - M.: Medgiz, 1948. - 134 s.
• Sukhareva G.E. Prednášky z detskej psychiatrie. - M.: Medicína, 1974. - 320 s.
• Ushakov T.K. Detská psychiatria. - M.: Medicína, 1973. - 392 s.

Kapitola XVIII
LIEČEBNÁ PEDAGOGIKA NIEKTORÝCH DUŠEVNÝCH OCHORENÍ U DETÍ A DOLESCENTOV

Výchova a vzdelávanie detí a dospievajúcich s duševnými chorobami, hraničnými a inými neuropsychiatrickými poruchami je neoddeliteľnou súčasťou všetkej lekárskej a rehabilitačnej práce (V. P. Kaščenko, V. Shtromayer, 1926; T. P. Simeon, 1958; G. E. Sukhareva, 1959, V. V. Kovalev, 1970, 1973, F. Homburger, 1939, H. Asperger, 1965 atď.). Liečebná, alebo liečebná pedagogika je pedagogické pôsobenie na osobnosť chorého dieťaťa alebo dospievajúceho s terapeutickým zámerom. Medzi jeho úlohy patrí náprava správania, odstraňovanie pedagogického a sociálneho zanedbávania spojeného s ochorením, stimulácia emocionálnej, intelektuálnej a sociálnej aktivity zameranej na obnovenie schopnosti a chuti učiť sa (pedagogická rehabilitácia, V. V. Kovalev, 19 (73) resp. získanie odborných zručností.
Riešenie týchto problémov umožňuje komplexný rozvoj chorého dieťaťa na základe jeho zachovaných schopností. V procese lekárskej a pedagogickej práce, pri odstraňovaní nedostatkov vo výchovných a pracovných zručnostiach, sociálnych, estetických a všeobecných výchovných vedomostiach, sa neutralizuje negatívna sociálna skúsenosť jednotlivca, korigujú sa nesprávne životné postoje. Liečebnú pedagogiku možno podmienene rozdeliť na všeobecnú a súkromnú. Ten spája terapeutické a pedagogické opatrenia špecifické pre rôzne skupiny pacientov.

VŠEOBECNÁ LIEČEBNÁ PEDAGOGIKA
Všeobecné princípy liečebnej pedagogiky sa zhodujú s tými, na ktorých je postavená všeobecná pedagogika. V dielach, pedagogickej a organizačnej činnosti vynikajúcich pedagógov J. Komenského, I. Pestalozziho, K. D. Ushinského, N. K. Krupskej, A. S. Makarenka, Ja-Korčaka, V. A. Suchomlinského a ďalších Pozornosť bola venovaná znevýhodneným, zanedbávaným a chorým deťom, ich vzdelávaniu. sociálna a pracovná výchova, starostlivosť nielen o ich duševné, ale aj o telesné zdravie a rozvoj. Spolu
Okrem toho je potrebné poznamenať, že liečebná pedagogika je úzko spätá s klinickou medicínou, predovšetkým s detskou a dorastovou psychiatriou, psychohygienou, psychoterapiou, patopsychológiou a vývinovou fyziológiou. V procese rehabilitačnej liečby pedagogické opatrenia úzko súvisia s liečebnými a predovšetkým psychoterapeutickými.
Najzreteľnejšie sa to prejavuje v kolektívnej psychoterapii, ktorá je akoby kombináciou, zliatinou psychoterapie a liečebnej pedagogiky.
Podobnosť terapeuticko-pedagogického a psychoterapeutického pôsobenia na pacienta spočíva v tom, že pri oboch metódach je hlavným činiteľom slovo lekára alebo učiteľa a jeho emocionálny vplyv na choré dieťa alebo dospievajúceho. Psychoterapeutický vplyv teda nevyhnutne obsahuje prvky výchovy a liečebná pedagogika má pozitívny psychoterapeutický účinok. Hlavné úlohy liečebnej pedagogiky zároveň presahujú rámec liečebného psychoterapeutického vplyvu a spočívajú v rozvoji špeciálnych individuálnych a skupinových výchovných a pedagogických metód a techník. Liečebná pedagogika na základe charakteristík bolestivých prejavov pomáha riešiť všeobecné pedagogické a výchovné úlohy prenosu potrebných všeobecných vzdelávacích vedomostí a pracovných zručností chorým deťom a dospievajúcim za účelom sociálnej adaptácie a rehabilitácie. Z toho vyplývajú základné princípy liečebnej pedagogiky. Žiaľ, napriek jeho veľkému významu v detskej psychiatrii a defektológii, jeho formy, techniky, metódy nie sú dobre vyvinuté a praktická práca sa vo väčšine prípadov vykonáva metódou pokus-omyl (G. E. Sukhareva, 1959; I. A. Nevsky, 1970).
Hlavným princípom liečebnej pedagogiky je jednota liečebných a pedagogických procesov. Celý program pedagogickej a výchovnej práce s duševne chorými deťmi a dorastom je postavený s prihliadnutím na nozologickú príslušnosť, charakteristiku ambulancie, vedúci syndróm, štádium vývoja ochorenia, vek, mieru sociálnej a pedagogickej poruchy. a zanedbávanie. Dôležitým princípom je spojenie terapeutického a nápravného pôsobenia na osobnosť chorého dieťaťa a dospievajúceho s liečivým účinkom na mikrosociálne prostredie, ktoré ho obklopuje (rodina, škola, rovesnícke skupiny). Za jednu zo všeobecných zásad liečebnej pedagogiky treba považovať potrebu individuálneho prístupu ku každému pacientovi, určenie čo najneporušenejších, „zdravých“ väzieb a „vlastností osobnosti a ich využitie pre organizáciu liečebno-pedagogického procesu.
„Princíp korešpondencie“ je veľmi dôležitý. Požiadavky na pacienta a záťaž by mali zodpovedať jeho psychickým a fyzickým možnostiam, a tým prispieť k zvýšeniu emocionálneho tonusu, obnoveniu viery vo svoje schopnosti a sily a sebapotvrdeniu pacienta. Zvyšovanie a komplikácie zaťaženia by sa mali vykonávať postupne, keď sa stav pacienta zlepšuje. Požiadavky by v počiatočných štádiách mali trochu zaostávať za možnosťami pacienta, v konečnom štádiu by im mali zodpovedať av niektorých prípadoch presahovať sociálnu záťaž, ktorej bude pacient v živote musieť čeliť. Tento princíp je spojený so skrátením trvania lekcie (do 35 minút), ako aj s minimalizáciou samostatných úloh v psychiatrickej liečebni.
Jednou z najdôležitejších úloh liečebnej pedagogiky by mal byť intelektuálny rozvoj dieťaťa a jeho školská dochádzka, zameraná na odstránenie pedagogického zanedbávania, zaostávanie v učení a obnovenie chuti učiť sa. Bolestivý proces zvyčajne vedie k prestávkam v štúdiu alebo do tej či onej miery obmedzuje schopnosť pacienta študovať a v dôsledku toho vedie k negatívnemu postoju dieťaťa k vyučovaniu. Základom každej výchovnej a výchovnej práce s chorými deťmi a mladistvými by malo byť neustále využívanie povzbudzovania, povzbudzovania, emocionálneho záujmu dospelých o ich úspechy. Neuspokojivé známky, vylúčenie z vyučovania a iné tresty nemožno použiť v liečebno-pedagogickom procese. Každý prípad, keď učiteľ z edukačných dôvodov považuje za potrebné dať pacientovi známku nedostatočne, je potrebné vopred prediskutovať s ošetrujúcim lekárom. Je veľmi dôležité, aby sa pacientovi otvorili isté a nevyhnutne optimistické okamžité a dlhodobé vyhliadky, ktoré ho mobilizujú k naplneniu rehabilitačného programu vypracovaného lekárom a učiteľom. Náplňou liečebno-pedagogickej práce v psychiatrickej liečebni, spolu s edukačným procesom a individuálnou prácou s pacientmi, je organizovanie „psychoterapeutickej klímy“ potrebnej pre úspešnú liečbu na oddelení „environmentálna terapia“.
Na procese lekárskej a pedagogickej práce by sa spolu s učiteľmi a vychovávateľmi mali aktívne podieľať všetci zdravotnícki pracovníci. Pedagogická práca sa uskutočňuje pod vedením ošetrujúceho lekára a za jeho priamej aktívnej účasti. Plán liečebných, nápravných a výchovných opatrení zostavuje ošetrujúci lekár a učiteľ spoločne. Kardinálnym riešením problému výučby dieťaťa alebo dospievajúceho, ktorý zaostával alebo stratil záujem o učenie, nie je uľahčenie a zjednodušenie vzdelávacieho procesu, ale prebudenie jeho myslenia pomocou uspokojenia zo samotného myšlienkového procesu. Vzdelávací materiál nie vždy zaujme, vzruší a vzbudí záujem. Učiteľ by sa mal usilovať o to, aby výkon výchovnej práce prinášal dieťaťu radosť, ktorá spočíva v prekonávaní ťažkostí poznania, víťazstve nad jeho neochotou pracovať. Len tak rozviniete záujem o učenie.
Prvoradý je rozvoj rozumových schopností, a nie jednoduché „zásobovanie“ dieťaťa rôznymi informáciami. Pri správne vedenom vzdelávacom procese zameranom na rozvoj a obnovu všetkých zložiek takého komplexného behaviorálneho aktu, akým je učenie, sa v procese lekárskej práce odstraňuje napätý postoj k potrebe učiť sa. Výchovný proces prestáva byť nepríjemnou a povinnou povinnosťou. Postupný, ale systematický rozvoj myslenia vytvára nevyhnutný základ pre úspešnú asimiláciu materiálu. Odmeny používané na všetkých úsekoch vzdelávacieho procesu prispievajú k formovaniu pozitívneho emocionálneho postoja.

SÚKROMNÁ LEKÁRSKA PEDAGOGIKA
Terapeutická a pedagogická práca so schizofréniou v nemocnici závisí od psychopatologického obrazu choroby, závažnosti stavu a veku pacienta. Vo vzťahu k pacientom, ktorí sú v akútnom psychotickom stave, sú možnosti pedagogického ovplyvnenia malé. Pri výstupe z psychotického stavu, najmä pri absencii defektu alebo ľahkého defektu, sa neustále zvyšuje význam a možnosti liečebnej pedagogiky v procese uzdravovania pacienta. Pri práci s malými deťmi má prvoradý význam prekonávanie autistických a negativistických sklonov, rozvoj reči a všeobecnej motoriky, výučba úhľadnosti a sebaobsluhy. Tieto deti vyžadujú mimoriadne trpezlivý a priateľský prístup. Ich zapojenie do kolektívnych foriem činnosti – skupinových hier, hudobnej výchovy by malo prebiehať prirodzene, bez nátlaku, pod vplyvom emocionálneho záujmu. Z pozorovateľa by sa malo dieťa postupne stať účastníkom spoločných hier a aktivít. Na tento účel by hry a aktivity mali obsahovať prvky, ktoré sú pre choré dieťa zaujímavé. Záujmy dieťaťa možno zistiť pozorovaním jeho samostatných hier a činností. K tomu dostane plastelínu, hlinu, sady drevených kociek a rôzne predmety, papier a ceruzku, prípadne dostanú možnosť voľne kresliť na piesok, steny a pod. Je vhodné viesť hodiny v prírode, v podmienkach prispieva k pozitívnemu emocionálnemu stavu detí.
Terapeutická a pedagogická práca s pacientmi so schizofréniou školského veku je postavená v závislosti od ich schopnosti pokračovať v štúdiu. Je dôležité rozhodnúť, do ktorej triednej skupiny alebo triedy poslať pacienta. Je vhodné poslať pacienta do triedy, do ktorej sa zaradí. Najprv by sa úlohy mali zadávať jednoduchšie na základe predtým naučeného materiálu. Pacient by mal byť neustále chválený a povzbudzovaný za svoje sklony k učeniu a učeniu. užitočná činnosť.
Podľa niektorých učiteľov (R. I. Okunev, A. A. Smetanina a i.) by sa v procese učenia mala využívať metóda takzvaných semifrontálnych hodín. V týchto prípadoch môže byť v jednej miestnosti niekoľko tried. Pre každého je súčasne zadaná pomerne jednoduchá a dostupná úloha, pričom požiadavky na odpovede sú rôzne, zodpovedajúce schopnostiam a znalostiam každého z nich. Uskutočňujú sa eseje alebo „kreatívne diktáty“, v ktorých učiteľ diktuje schému kompozície alebo diktátu a pacienti ju samostatne „tvorivo“ dolaďujú. Široko používané sú príbehy založené na obrázkoch a kartách. Je užitočné viesť didaktické hry pomocou ústneho počítania. V procese takýchto tried sú študenti pozitívne emocionálne „nabití“ a zároveň učiteľ identifikuje medzery v ich vedomostiach a úrovni ich schopností.
Požiadavky učiteľa počas frontálnej hodiny sú postavené v súlade so stavom pacienta. Spočiatku môže pacient formálne navštevovať lekciu a sotva študovať, ak je to možné, čítať krátke príbehy, pozerať sa na ilustrácie. Lekcia je postavená s prihliadnutím na osobitosti duševnej aktivity pacientov so schizofréniou, ktorí sa vyznačujú nedostatočným zameraním, rozptýlenou pozornosťou, neusporiadaným a domýšľavým myslením, zníženou duševnou aktivitou a zároveň často vysokou mierou abstrakcie, dobrou verbálnosťou Pamäť. Jednou z užitočných techník, ktoré pomáhajú zvyšovať duševnú aktivitu, je frontálna práca, ako sú voľné diktáty, eseje, prezentácie, v ktorých sa hlavná pozornosť upriamuje na sémantickú podstatu diela, analyzovaného textu. Takáto práca nielen zvyšuje aktivitu pacienta, ale tiež umožňuje lepšie pochopiť povahu jeho psychopatologických porúch. Na upevnenie preberanej látky a vytvorenie presvedčenia pacienta, že si s programom poradí, sa používa opakovanie starého materiálu. Táto metóda uľahčuje tréning pacientov s narušeným myslením. Pacienti v tejto skupine potrebujú neustálu pomoc pri príprave domácich úloh.
Analýza chýb sa vykonáva s prihliadnutím na zvýšenú citlivosť niektorých pacientov.
Ten či onen vzťah pacienta k triedam môže byť spôsobený bludnými predstavami alebo nedôverou vo vlastné sily. Zároveň môže dochádzať k preceňovaniu svojich schopností, nedostatočne kritickému postoju k sebe alebo k iným. S nápravou správania chorého s bludmi je možné začať až po tom, čo s ním učiteľ nadviaže citový kontakt. Po nadviazaní kontaktu sa môžete pokúsiť pacienta zapojiť do kolektívu, do spoločensky užitočných aktivít. Všetka aktivita pacienta by mala zdôrazňovať jeho silné stránky, bezpečné stránky a postupovať v priaznivých podmienkach, ktoré mu vytvoria lekári a učitelia. Okolo chorých sa vytvorí priaznivá verejná mienka. Učiteľ neustále koriguje všetku vonkajšiu aktivitu pacienta, učí ho správnemu vzťahu s rovesníkmi, normám kolektívneho života a aktivity.
Pedagogická práca s deťmi a dospievajúcimi s epilepsiou sa vykonáva s prihliadnutím na intelektuálne schopnosti, špecifické zmeny osobnosti, povahu a frekvenciu záchvatov, tempo intelektuálnej práce a ďalšie charakteristiky pacientov. Pri formálne zachovanom intelekte majú mnohí pacienti ťažkosti s prepínaním, ich pamäť je nápadne znížená. Mnohí pacienti sú zároveň mimoriadne vytrvalí, pozorní a dostatočne sústredení, ba až úzkostliví vo svojej práci, ich pracovná kapacita sa zvyšuje. Základom úspešnej pedagogickej práce s touto skupinou pacientov je individuálny prístup ku každému pacientovi. V procese školenia by sa pacienti nemali ponáhľať. Je chybou dlho mlčať za neznalosť materiálu. Niekedy je užitočné a účelné včas vyzvať, veľkú otázku rozdeliť na menšie a konkrétnejšie. Užitočné sú časté opakovania zamerané na upevnenie preberanej látky. Veľký význam má viditeľnosť materiálu, využitie vizuálnych dojmov, keďže u týchto pacientov prevláda zraková pamäť. Na ten istý účel je užitočné využiť dramatizácie, na ktorých sa pacienti ochotne podieľajú.
Záujem o čítanie beletrie sa rozvíja postupne. Najprv sa vyberú knihy s veľkým písmom, jasnými ilustráciami a zábavným dejom. Potom, akoby postupne, pacientov podľa programu privedú k čítaniu beletrie. V písomných prácach je potrebné analyzovať povahu chýb a iných porušení písania, v niektorých prípadoch naznačujú krátkodobé vypnutia vedomia. V triede by mal mať každý pacient s epilepsiou presne určené miesto, dobre pripravené na začiatok hodiny. V tomto smere by mali učitelia všemožne pomáhať chorým. Pred začiatkom vyučovania by sa mal učiteľ oboznámiť so stavom pacienta v čase predchádzajúceho vyučovacej hodine. Na tento účel sa používajú záznamy v anamnéze a v denníku pozorovaní, ktorý vedú sestry strážkyne. Osobitná pozornosť by sa mala venovať záchvatom, hádkam s deťmi, zmenám nálady. V prípade dysforickej nálady počas lekcie treba pacientovi ponúknuť ľahké a zaujímavé úlohy, pochváliť ho a preceniť známku. Počas obdobia dysfórie by pacienti mali venovať zvýšenú pozornosť personálu.
Pacienti s epilepsiou sa ťažko zapájajú do nejakej činnosti a nemenej ťažké je z nej aj vystúpiť. V týchto prípadoch by sme sa nemali uchyľovať k ráznym pokynom a požiadavkám. Na dosiahnutie prepínania by pozornosť mala byť jemne, trpezlivo, pripomínať iné príjemné a potrebné činnosti. Prepínateľnosť pacientov sa trénuje pomocou fyzikálnej terapie, hudby a rytmu, ako aj pri rôznych hrách vonku. Cvičenia by sa mali začať pomalým tempom a potom ich postupne zrýchľovať. Pacienti s epilepsiou dobre ovládajú šachovú a dámu, ochotne sa zúčastňujú pracovných procesov, ktoré si vyžadujú viac podobných akcií. Zároveň je potrebné pripomenúť, že v akýchkoľvek hrách, pracovných procesoch nie sú tolerantní k iným pacientom a často sa s nimi dostávajú do konfliktu a ich pôsobenie je rýchle, búrlivé.
V procese edukačnej práce treba využívať dodržiavanie poriadku a systému pacientov s epilepsiou. V procese samoobsluhy musia upratať posteľ, oddelenie, triedu, dohliadať na úhľadnosť oblečenia, správne prestrieť stoly v jedálni, starať sa o rastliny, spravovať knižnicu, dávať knihy do poriadku. Vykonávanie špecifických úloh prináša týmto pacientom veľkú spokojnosť, zlepšuje ich náladu a znižuje možnosť kolízií s inými pacientmi.
Terapeutická a pedagogická práca s deťmi predškolského veku s reziduálnymi organickými duševnými poruchami by sa mala vykonávať najmä v špecializovaných detských ústavoch alebo oddeleniach pre predškolákov. Hlavnou úlohou práce je pripraviť deti na školskú dochádzku. Väčšina detí predškolského veku má oneskorený intelektuálny, rečový a motorický vývoj. Mnohé deti sú motoricky dezinfikované, ťažko sa správajú, majú nedostatočne vyvinuté zručnosti úhľadnosti, sebaobsluhy. Mnohí majú zhoršenú schopnosť hrať, kognitívnu aktivitu. V tomto smere je prvoradou úlohou výchovy vštepovať deťom elementárne sebaobslužné zručnosti, najjednoduchšie hygienické pravidlá. Deti sa učia, aby sa samy obliekali, úhľadne zložili svoje veci, umývali sa, samostatne jedli a používali toaletu. Veľká pozornosť sa venuje rozvoju všeobecných pohybových schopností. Pri štúdiu v skupine sa deti učia chodiť vo dvojiciach, jeden po druhom, tvoria kruh, opakujú najjednoduchšie pohyby, ktoré im učiteľ ukazuje. Toto je obzvlášť dôležité, pretože veľa detí v tejto skupine nie je schopných napodobňovať. Deti postupne od napodobňovania prechádzajú k najjednoduchším činnostiam podľa slovných pokynov („vstať“, „sadnúť si“, „hodiť loptu“, „skočiť“ atď.). S asimiláciou najjednoduchších pohybov a akcií v procese tréningu sa začína práca na rozvoji jemnejších motorických zručností, vytváraní priestorových zobrazení a rozlišovaní medzi pravou a ľavou stranou. Deti sa učia hrať s loptou, skákať na jednej nohe. S veľkou ochotou napodobňujú zložitejšie úkony, napríklad pílenie či rúbanie palivového dreva atď.
Ďalšou najdôležitejšou úlohou pedagogickej práce je začlenenie dieťaťa do hrovej činnosti, ktorá je u mnohých detí skreslená alebo úplne absentuje. Na prvom stupni sa v dieťati vštepuje záujem o hru s jednotlivými predmetmi a následne sa deti postupne zapájajú do skupinových hier, ktoré zodpovedajú ich schopnostiam a veku. V procese kolektívnych hier sa učia napĺňať určité pravidlá hry, čo do určitej miery formuje a rozvíja schopnosť brzdiť bezprostredné impulzy a akcie. Od spontánnych, nedirektívnych hier postupne prechádzajú k hrám, ktoré majú cieľový charakter. Takže pre inhibované a negatívne deti je dobré používať okrúhle tanečné hry so spevom, vrátane plynulých pohybov na pozadí melodických motívov. Nadšeným deťom sú ponúkané hry, ktoré umožňujú využiť prebytočnú energiu. Vhodné je striedať hry vonku s pokojnými, s emocionálnym záujmom dieťaťa. Pre pomalé, inertné deti sa používajú hry, ktoré rozvíjajú schopnosť prepínania.
Učitelia – vychovávatelia musia neustále pracovať na možnej kompenzácii mentálnej retardácie, rozvoji motoriky, myslenia, kreativity. Osobitný význam majú opatrenia na rozvoj reči, ktoré sa realizujú v úzkej spolupráci s logopédom. Reč sa neustále formuje, slovná zásoba sa dopĺňa. Deti sa učia vyjadrovať svoje myšlienky, opisovať predmety. Motorické a herné akcie sú sprevádzané ich slovným popisom. V procese práce deti ovládajú pojmy farby, pomer veľkostí (veľké-malé, veľa-málo), priestorovú orientáciu. Postupne sa prechádza k zložitejším poznávacím a tvorivým činnostiam. Deti začínajú skladať kocky podľa vzorov, stavať pyramídy, domčeky. Jemnejšie pohyby a schopnosť vytvárať zložité konštrukcie sa rozvíjajú v procese nácviku mozaiky. Manuálna motorika sa rozvíja pri práci s nožnicami, pri tkaní a pod. Je veľmi užitočné naučiť dieťa kresliť, pracovať s plastelínou, pretože popri nácviku motoriky, kreslenia a modelovania rozvíja kreativitu, predstavivosť, myslenie a poskytuje dôležitý materiál pre klinické pozorovanie a štúdium dieťaťa (pozorovania voľnej hry s pieskom, hlinou alebo voľnými kresbami na papieri, stene, zemi).
Keďže vzdelávanie dieťaťa je úspešné, triedy sa čoraz viac približujú k programu hromadnej materskej školy. Vykonávajú sa však s prihliadnutím na klinický stav detí, prísne individuálne dávkované v súlade s možnosťami dieťaťa. Všetky hry a vzdelávacie aktivity by mali vzbudzovať emocionálny záujem dieťaťa. Je veľmi užitočné viesť triedy na ulici s využitím okolitých prírodných faktorov. Tieto aktivity dopĺňajú vedomosti detí o svete rastlín, zvierat a javov okolo nich. Pre deti, ktoré majú kompenzáciu za bolestivý stav, sa používajú emocionálne bohaté matiné. Efektívnosť lekárskej a pedagogickej práce sa výrazne zvýši, ak sa spojí s hodinami hudby a hudobným rytmom.
Počiatočným štádiom hudobného rytmu sú najjednoduchšie pohyby k hudbe. Potom sa zaraďujú zložitejšie motorické úkony a zostavy cvičení, ktoré rozvíjajú motoriku a trénujú pozornosť. Nakoniec sú tu cvičenia, ktoré rozvíjajú zmysel pre rytmus a ako posledná fáza zborový spev a skupinový tanec. Efektívnosť liečebno-pedagogickej práce s touto skupinou detí je daná možnosťou vyučovania dieťaťa v 1. ročníku hromadnej alebo pomocnej školy.
Osobitný význam má liečebná pedagogika v ambulancii hraničných stavov, v ktorej sú hlavné a rozhodujúce psychoterapeutické a liečebno-pedagogické vplyvy v liečbe, sociálnej adaptácii a rehabilitácii pacientov. Pacienti s neurónmi, s ich nízkym sebavedomím, pocitmi menejcennosti, úzkostnými strachmi a strachmi, depresívnou náladou, napätí a najčastejšie osamelí, potrebujú predovšetkým environmentálnu terapiu. Vo väčšine prípadov, s neporušenou a dokonca dobrou inteligenciou, nevyužívajú plne svoje schopnosti v procese učenia a sú často bezmocní pri riešení určitých každodenných problémov.
Ako nikto iný v procese učenia, deti a dospievajúci v tejto skupine potrebujú od učiteľov benevolentný prístup, neustálu, no nevtieravú a nepostrehnuteľnú podporu ostatných žiakov. Trvanie lekcií pre takéto deti v špecializovaných inštitúciách by sa malo skrátiť na 35 minút. V podmienkach školenia v hromadnej škole môže byť pre týchto pacientov vhodné poskytnúť ďalší deň bez vyučovania alebo ich nechať odísť z poslednej hodiny. Domáce úlohy by sa mali odľahčiť a voľný čas by sa mal využiť na všeobecné zdravotné a lekárske aktivity. Edukačný materiál by mal byť prezentovaný živo, obrazne, s maximálnym využitím ilustrácií, možností vzdelávacieho kina atď. V procese vedenia lekcie by mal učiteľ viac zapojiť pacienta do nezvyčajnej účasti na vzdelávacom procese, odviesť ho od bolestivé zážitky. Učiteľ by nemal reagovať na všetky sťažnosti pacienta, ale pacienta treba pozorne počúvať. Uvoľniť dieťa z vyučovania alebo urobiť akékoľvek iné opatrenia je potrebné v prípadoch, keď učiteľ vidí, že si to stav pacienta naozaj vyžaduje. Celé vyučovanie by malo prebiehať podľa programu masovej školy. Je dôležité, aby sa pacienti nestali opakovačmi.
V liečebných ústavoch pre týchto pacientov je potrebné vytvárať terapeutické prostredie, postupne ich zapájať do života tímu, trénovať plnenie verejných úloh a vytvárať malé skupiny, v ktorých sa pacienti navzájom pozitívne ovplyvňujú. . Je mimoriadne dôležité, aby nároky kladené na pacientov boli spočiatku o niečo nižšie ako ich momentálne schopnosti a prispievali k sebapresadzovaniu. V budúcnosti sa možnosti a schopnosti pacientov využívajú čoraz plnohodnotnejšie. Sociálna a vzdelávacia záťaž sa pred prepustením musí zhodovať alebo dokonca prevyšovať záťaž, ktorej bude musieť pacient v živote čeliť.
Liečebno-pedagogická práca s pacientmi trpiacimi neurózami podobnými poruchami neprocedurálneho charakteru je postavená s prihliadnutím na prítomnosť porúch správania, ktoré sú výraznejšie ako pri neurózach. Títo pacienti sa ťažšie zapájajú do edukačného procesu, sú nezostavaní, nepozorní, snažia sa vykonávať úlohy zbrklo, nedbanlivo. V tomto smere sa u nich často rozvíja pretrvávajúce školské zlyhanie. V triede môžu byť letargické, pomalé, alebo naopak motoricky dezinhibované. Nápravná a pedagogická práca s takýmito pacientmi sa vykonáva s prihliadnutím na tieto vlastnosti: duševná záťaž je dávkovaná, úlohy sú zostavené od dobre naučených, jednoduchých až po zložitejšie. Vo vzdelávacom materiáli je dôležité rozlišovať to hlavné, čo sa dá pevne naučiť, a to, čo sa dá len počúvať, bez potreby memorovania. V procese práce je dôležité neustále sledovanie a povzbudzovanie k úspechu.
Pri posttraumatickej detskej mozgovej obrne, keď pamäť výrazne trpí, musí učiteľ nájsť spôsoby, ako uľahčiť zapamätanie a upevnenie preberanej látky. Uľahčuje proces zapamätania v týchto prípadoch aktívne využívanie vizuálnych dojmov. V triede sa hojne využíva didaktický materiál pripravený samotnými pacientmi, názorné pomôcky. Vzdelávací materiál je prezentovaný v trochu zjednodušenej forme, v triede sa často robia prestávky. Nadmerná stimulácia je nevhodná. Naopak, pri astenických stavoch somatického pôvodu je stimulácia k aktivite nevyhnutná a účinná. V mnohých stavoch podobných neurózam sa človek musí vysporiadať so zvýšenou afektívnou vzrušivosťou detí, podráždenosťou, konfliktmi a niekedy aj hnevom. Týchto pacientov pozitívne ovplyvňuje účasť na aktivitách, ktoré zodpovedajú ich záujmom a schopnostiam. Zmena ich záujmov z úzko osobných na verejné, kolektívne prispieva k rýchlejšej adaptácii.
Najväčší význam nadobúda liečebná pedagogika pri poruchách formovania osobnosti (konštitučná a organická psychopatia, psychogénne patologické formovanie osobnosti, patocharakteristické reakcie, psychopatické stavy neprocedurálneho charakteru). Zároveň je zdravotno-pedagogická práca zameraná na nápravu patologických osobných reakcií spojených s psychomotorickým prebudením a zvýšenou celkovou vzrušivosťou, alebo naopak s letargiou, na odstraňovanie pedagogického a sociálneho zanedbávania a s ním spojených asociálnych tendencií a negatívneho vzťahu k práci a štúdiu. . Pacienti sú zvyčajne „ťažkí v rodine a kolektíve, preto v nápravnovýchovnej práci treba spojiť úsilie rodiny, sociálnych pracovníkov, škôl a zdravotníckych zariadení.
práca. Nápravné a výchovné opatrenia by mali vychádzať z jasného a stabilne dodržiavaného režimu so správnym striedaním práce a odpočinku.
Vzdelávanie a odborná príprava práce sú mimoriadne dôležité. Práca by mala pacientovi priniesť emocionálne uspokojenie. Rytmické opakovanie tých istých pracovných procesov vedie k upokojeniu nadmerne vzrušeného nervového systému a duševnej činnosti dieťaťa. Práca sa zároveň využíva ako prostriedok na obohatenie dieťaťa o nové zručnosti a vedomosti. V mladšom veku sa deti ochotne a usilovne starajú o zvieratká, pracujú v záhrade. Hodiny v tesárskom, leteckom modelárstve, rádiotechnike, výtvarných a iných krúžkoch pôsobia pozitívne. Je dôležité zapojiť tínedžerov do práce, ktorá ich organizuje a privyká na spoločensky užitočné aktivity. Musí ovládať aj určité odborné a pracovné zručnosti, ktoré prispievajú k ich ďalšej profesijnej orientácii. Zároveň dlhodobú, monotónnu, monotónnu ergoterapiu, vštepujúcu dospievajúcim rovnaký typ pracovných zručností, možno dlhodobo využívať len vo vzťahu k pacientom so zníženými schopnosťami. Veľký význam má organizácia kolektívnych foriem činnosti pacientov, postupné zapájanie sa do sociálnej práce zadávaním konkrétnych úloh s neustálym sledovaním ich plnenia a pozitívnym hodnotením úspešnosti. Značný význam má výber aktivít, pri ktorých môže dieťa alebo dospievajúci prejaviť pozitívne stránky svojej osobnosti, ako aj správny výber skupiny detí.
Nápravná a pedagogická práca si vyžaduje zohľadnenie vedúcich patocharakterologických prejavov.
V skupine detí a dospievajúcich s prevahou syndrómu zvýšenej afektívnej vzrušivosti systematická práca, športové hry, rôzne verejné úlohy založené na dôvere (avšak s prísnou kontrolou), vplyv kolektívu a diskusia o nevhodnom správaní v skupiny detí majú osobitný nápravnovýchovný a výchovný význam. Pri práci s deťmi, u ktorých dominuje syndróm emocionálno-vôľovej nestability, patrí hlavná úloha rozvoju pozitívneho pracovného postoja. V procese pracovného vzdelávania takýchto detí sa ich závislé postoje postupne vyhladzujú a objavuje sa potreba produktívnej činnosti. S deťmi a dospievajúcimi s hysterickými povahovými črtami by sa malo zaobchádzať rovnako. Musia si vybrať aktivity, ktoré zodpovedajú ich záujmom a schopnostiam. Je potrebné snažiť sa prekonať pacientovu predstavu o jeho „exkluzivite“, naučiť ho schopnosti podriadiť svoje záujmy záujmom tímu, pestovať zmysel pre kamarátstvo, disciplínu! a zodpovednosť.
Črty inhibície (plachosť, neistota, nerozhodnosť, nedostatok iniciatívy) sa prekonávajú vštepovaním opačných kvalít zapojením sa do kolektívnych foriem činnosti s neustálym povzbudzovaním ku každému aj menšiemu úspechu. Závažným úsekom nápravno-pedagogickej práce s deťmi a mladistvými, ktorí majú odchýlky v formovaní osobnosti a poruchy správania, je správna organizácia výchovno-vzdelávacieho procesu. Napriek intaktnému intelektu vnútorná motivácia k výchovnej činnosti u pedagogicky zanedbaných detí spravidla nestačí. Ich motivácia k činom je často sebecká, v rozpore so záujmami kolektívu. Výchovný proces na základe predchádzajúcej negatívnej osobnej skúsenosti odkazujú do kategórie nepríjemných chvíľ. Preto „... podnety dostatočné pre bežného školáka na vykonávanie výchovných úkonov, úloh, úkonov pre pedagogicky a sociálne zanedbaných školákov sa ukazujú ako nedostatočné a neúčinné“ (I. A. Nevsky, 1970).
Celý vzdelávací proces by sa mal vyznačovať harmóniou a. jasnosť. Preferuje sa stála štruktúra vyučovacej hodiny, čo prispieva k rozvoju vhodného stereotypu medzi žiakmi. Materiál by mal byť prezentovaný čo najrozmanitejšie. Hodnotenie vedomostí sa vykonáva formou šetriacou hrdosťou. Vzrušivých pacientov je potrebné zdržať pred predčasnými, unáhlenými a nedostatočne uváženými odpoveďami. Pomalým sa netreba ponáhľať, treba im klásť navádzacie otázky, zložité úlohy treba rozdeliť na časti. Na obnovenie motivácie k štúdiu je vhodné zadávať úlohy v jasnej forme, sprevádzať ich implementačným plánom, ktorý zaručuje budúci úspech. Vrátenie viery vo vlastné sily, vyhliadky na úspech, súčasné úspechy pôsobí stimulačne a obnovuje u takýchto pacientov chuť učiť sa (I. A. Nevsky, 1970).
Z organizačného hľadiska sa zdravotnícka a výchovná činnosť realizuje v lôžkových aj ambulantných zariadeniach. V druhom prípade liečebno-pedagogické opatrenia pozostávajú z výučby rodičov správneho pedagogického prístupu k chorým deťom, výkladovej a výchovnej práce s pracovníkmi zariadení starostlivosti o deti, školských pracovníkov a psychohygienických a psychoprofylaktických opatrení. Znalosť psychologickej atmosféry v rodine a triede pomáha lekárovi a učiteľovi pri výbere fundovaných odporúčaní zameraných na nápravu výchovných chýb alebo narušených medziľudských vzťahov, ktoré vedú k patologickému formovaniu.
osobnosť dieťaťa. Mnohí autori (T. P. Simeon, 1958; G. E. Sukhareva, 1959; O. V. Kerbikov, 1961; V. V. Kovalev, 1970) považujú hypoopatrovníctvo alebo hyperopatrovníctvo dieťaťa za najčastejšie typy nesprávnej výchovy, čo vedie k prvému v r. prípade nedostatočného rozvoja obmedzovacích schopností u neho, v druhom prípade sa u neho rozvíja pasivita, nedôvera „vo vlastné schopnosti. Nesprávna je aj výchova podľa typu „rodinného idola“, čo prispieva k rozvoju sebectva. postoje, preceňovanie svojich možností, smäd po uznaní škodí najmä despotická výchova detí. s ponižovaním dôstojnosti dieťaťa a používaním fyzických trestov. V tomto prípade dieťa vyrastá bojazlivé, plaché, bez seba -s úctou a často s tajnostkárskym, krutým a pomstychtivým charakterom.
Jednou z oblastí psychohygienickej práce lekára a učiteľa je spoluúčasť na organizácii správneho režimu pre žiaka. Preťažovanie doplnkovými aktivitami, nároky presahujúce možnosti dieťaťa, nedostatok pohybovej aktivity, pobyt na vzduchu ho preťažujú a vytvárajú hrozbu hraničnej neuropsychiatrickej patológie. Často dochádza k nesprávnemu postoju rodičov k školským známkam dieťaťa, kladeniu požiadaviek, ktoré presahujú jeho možnosti, k používaniu vyhrážok a trestov, keď dieťa dostane nižšiu známku. Tento postoj je zdrojom strachu z hodnotenia a často vedie k odmietnutiu školskej dochádzky (VV Kovalev, 1970).
Veľký psychohygienický význam má náprava postoja rodičov a učiteľov škôl k dospievajúcim, berúc do úvahy také psychologické charakteristiky súvisiace s vekom, ako je zvýšená sebaúcta, skepsa voči iným s nedostatočnou kritikou seba samého, zvýšené vnímanie nespravodlivosti, zraniteľnosť, sklon k ľahkému rozvoju porúch správania-reakcií špecifických pre adolescentov odmietanie, odpor, negatívna imitácia, kompenzácia a hyperkompenzácia, emancipácia a pod.
Na záver sa pozastavme nad organizačnými otázkami lekárskej a pedagogickej práce v nemocnici.
Keď na oddelenie vstúpi choré dieťa alebo tínedžer, učiteľ-vychovávateľ vykoná vyšetrenie. U predškolských detí sa odhaľuje stupeň nesúladu zručností a vedomostí s vekovou úrovňou, u školákov - stupeň pedagogického zanedbania, ako aj vlastnosti charakteru, správania, záujmov potrebných pre ďalšiu prácu s nimi. Potom sa uskutoční spoločná lekárska a pedagogická diskusia pacienta, na ktorej sa vypracuje plán liečby a nápravných opatrení s prihliadnutím na klinický stav. Dynamika liečebno-pedagogickej práce sa zaznamenáva do anamnézy a pedagogických hárkov či pozorovacích denníkov učiteľa. V záverečnej epikríze sa výsledky vykonanej práce sčítajú a spolu s lekárom sa zisťuje jej účinnosť. Okrem toho lekár a učiteľ vypracúvajú spoločné odporúčania pre rodičov a riešia otázky ďalšieho vzdelávania či umiestnenia pacienta po prepustení.
Dôležitú úlohu má organizácia detského kolektívu. Vhodné je zostaviť tímy rôzneho veku, v ktorých sú staršie deti náčelníkmi mladších. Deti s problémami v správaní sa dostávajú do oddelenia, kde je už vytvorený detský kolektív s dobrými tradíciami a postojmi, postupne sa podriaďujú jeho požiadavkám, nenápadne sa zapájajú do verejného života a následne sa doňho aktívne zapájajú. K zásnubám nedochádza ani tak na pokyn dospelých, ale pod vplyvom rovesníkov. Učiteľ musí dôkladne premyslieť a jasne predstaviť celý obsah pripravovanej práce, požiadavky, ktoré kladie na detský kolektív. Tieto požiadavky by mali byť jasné a mimoriadne špecifické. Akákoľvek úloha sa musí vykonávať dôsledne a systematicky. Na tvorbe detských skupín sa podieľajú nielen učitelia a lekári, ale všetci pracovníci oddelenia. Výber zodpovedného „poradcu“ je veľmi dôležitý. Ak teda na oddelení dominujú deti letargické, mentálne retardované, žijúce vo svojom vnútornom svete a v podstate ľahostajné k problémom spoločenského života, potom je výber toho istého letargického, spontánneho „poradcu“ na túto rolu nevhodný. Ak väčší počet detí vykazuje problémy so správaním, nadmernú vzrušivosť, konflikty, potom sa im podobný „poradca“ za prítomnosti iniciatívy, živosti môže stať príliš podráždeným a agresívnym pri presadzovaní svojej úlohy. Všetky jej činnosti preto musia byť pod prísnou kontrolou personálu.
V kolektíve, bez ohľadu na neustálu zmenu jeho zloženia, by sa mali rozvíjať užitočné tradície, napríklad zhrnutie výsledkov určitých období – oslava „dňa úrody“ po letnom záhradkárčení a záhradkárčení s ukážkou úspechov, odmeňovaním najlepších. Užitočné výstavy detských prác, kresieb, vzorov vyšívania, pílenia, vypaľovania, modelovania a pod. nového pacienta do tímu s niekým na neho naviazaným – či už zo starších alebo rekonvalescentných detí. V týchto prípadoch si prišelec ľahšie a rýchlejšie zvyká na nové prostredie, menej trpí pobytom v nemocnici a zároveň sa obaja pacienti pri vzájomnom kontakte nepochybne lepšie „otvoria“ ako aj pri dlhých rozhovoroch. s dospelými.
V nemocnici sa všetka pedagogická práca vykonáva na pozadí protidrogovej liečby, ktorá je s ňou úzko spojená. Lekárska a pedagogická práca môže slúžiť ako zázemie pre liečbu drogovej závislosti, alebo naopak liečba drogovou závislosti pripravuje pôdu pre plodný pedagogický vplyv. U napätých pacientov s ostro negatívnym postojom k hospitalizácii a ku všetkým okolo nich a u pacientov s výrazným psychopatickým správaním v prvých dňoch sa účinok dosahuje medikamentóznou liečbou. Až po odbúraní stresu, keď sa pacient stáva kontaktnejším, sa postupne zavádzajú terapeuticko-pedagogické a psychoterapeutické formy vplyvu, začleňujú pacienta do života kolektívu, na tréningy, do pracovných procesov. So zlepšovaním stavu pacientov neustále rastie úloha liečebnej pedagogiky.
Keď je režim aktivovaný, príjem sedatív pacientmi sa presunie do druhej polovice dňa, čo umožňuje neznižovať intelektuálnu výkonnosť počas vyučovacích hodín. V prípade prudkej afektívnej excitability pacienta je vhodné užívať malé dávky sedatív ráno. V prítomnosti letargie a spontánnosti pacienta, aby sa zvýšila a stimulovala pracovná kapacita, je indikované vymenovanie tonickej terapie v ranných hodinách, čo sú školenia. So zlepšovaním stavu pacientov v procese liečebno-pedagogickej práce sa im dáva možnosť samostatnejšie pracovať, častejšie vychádzať mimo oddelenia, v niektorých prípadoch aj absolvovať testy či skúšky do svojich škôl. V niektorých prípadoch sa praktizuje aj skúšobné prepustenie. Všetky tieto aktivity smerujú k postupnému návratu pacientov do bežného života v rodine a k ďalšiemu vzdelávaniu v bežných školách.
V nemocniciach na liečbu detí a dorastu s prevažne hraničnými stavmi sa vo väčšej miere využívajú rôzne formy pacientskej samosprávy: volia sa starší, vytvárajú sa komisie, prideľujú sa zodpovednejšie úlohy jednotlivým pacientom alebo skupinám, rôzne možnosti mentoringu. použité. Najsvedomitejšie a staršie deti a dospievajúci zoznamujú nováčikov so zvláštnosťami života tímu, spôsobom odlúčenia, zapájajú ich do jedného alebo druhého druhu činnosti. Je potrebné venovať pozornosť požiadavkám a návrhom pacientov.
Osobitnou formou vzdelávania je všeobecné spoločné stretnutie pacientov a personálu. Na týchto zasadnutiach odznievajú správy komisií, napríklad výchovných, pracovných, disciplinárnych. Zamestnanci a pacienti si vymieňajú názory pomerne voľne. Diskutuje sa o priestupkoch jednotlivých pacientov. Vypracúvajú sa týždenné a mesačné akčné plány. Na týchto stretnutiach sa dôsledne formuje kolektívny názor a sebauvedomenie, vychováva sa kolektivizmus, zodpovednosť za zadanú úlohu a ďalšie povahové črty potrebné pre život v kolektíve.
Na oddeleniach je mimoriadne dôležité využívať vzájomné pozitívne ovplyvňovanie pacientov, ktoré na deti často pôsobí oveľa silnejšie ako pokusy o výchovné ovplyvňovanie zo strany dospelých. Riešenie tohto problému pri práci s tínedžermi je neporovnateľne náročnejšie ako pri práci s kolektívom dospelých. Spravidla treba čeliť prevahe negatívneho vzájomného ovplyvňovania. Negatívni lídri sú často populárnejší ako pozitívni. V tomto ohľade je mimoriadne dôležité správne zostavenie komôr, tried a správ. lyaemyh skupiny, využitie patronátu, vzájomná pomoc. V procese pozorovania sa určujú hlavné tendencie pacienta, jeho schopnosti a tendencia k určitým behaviorálnym reakciám. Na základe štúdie pacientov sa vyberú kontrolné skupiny, podporujú sa pozitívni lídri. Každému pacientovi je pridelená účelná a jeho záujmom a možnostiam zodpovedajúca rola v tíme.
Všetky lekárske a pedagogické práce v hraničných podmienkach by sa mali vykonávať za podmienok minimálneho obmedzenia slobody, čo najbližšie k životným podmienkam zdravého kolektívu. Kľúčom k úspechu liečebno-pedagogickej práce v psychiatrickej liečebni je jednota názorov a koordinácia konania zdravotníckeho a pedagogického personálu.

Príručka pokrýva hlavné problémy kliniky, etiológiu, patogenézu, prognózu a liečbu duševných porúch, ktoré sa vyskytujú u detí v prvých troch rokoch života. Do úvahy prichádzajú nielen choroby, ktoré začínajú najmä v ranom detstve, ale aj charakteristické výlučne pre tento vek. Prezentujú sa výsledky pôvodných štúdií autorov. Sú zhrnuté údaje modernej domácej a zahraničnej literatúry o vzniku, priebehu a prognóze psychosomatických porúch v ranom detstve.Popri endogénnych duševných ochoreniach sa veľká pozornosť venuje hraničným duševným poruchám. Pre pediatrov, psychiatrov, všeobecných lekárov a starších študentov medicíny.

Kapitola 1

1.1. Moderné predstavy o pripútanosti

1.2. Faktory ovplyvňujúce tvorbu pripútanosti

1.3. Teórie pripútania

1.4. Dynamika pripútania

1.5. Metodika hodnotenia príloh. Typy pripútanosti dieťaťa k matke

1.6. Vizuálna preferencia ako indikátor náklonnosti

1.7. Príčiny zlomenej prílohy

1.8. Diagnostické kritériá pre poruchu pripútania

1.9. Vplyv väzby medzi dieťaťom a matkou na duševný vývoj dieťaťa

Kapitola 2. MATERSKÁ DEPRIVÁCIA A JEJ DÔSLEDKY

2.1. Definícia, klasifikácia

2.2. Psychologické črty matiek-refusenikov

2.3. Duševná patológia vznikajúca pod vplyvom úplnej materskej deprivácie

2.3.1. Porušenie formovania osobnosti

2.3.2. Porušenie duševného a intelektuálneho vývoja

2.3.3. Duševné poruchy vznikajúce pod vplyvom úplnej materskej deprivácie

Kapitola 3. PORUCHY STRAVOVANIA U MALÝCH DETÍ

3.1. Vlastnosti stravovacieho správania v ontogenéze

3.2. Klasifikácia a klinický obraz porúch príjmu potravy

3.2.1. Regurgitácia a porucha „žuvania“ („žuvačka“, merizmus)

3.2.2. Infantilná anorexia nervosa (anorexia infantilná)

3.2.3. Neustále jedenie nepožívateľných látok (PICA syndróm)

3.2.4. Nedostatočný rozvoj výživy

3.3. Diferenciálna diagnostika porúch príjmu potravy

3.4. Predikcia porúch príjmu potravy

3.5. Terapia porúch príjmu potravy

Kapitola 4. PORUCHY SPÁNKU U MALÝCH DETÍ

4.1. Vývoj spánku v ontogenéze

4.2. Prevalencia porúch spánku

4.3. Etiológia porúch spánku

4.4. Klasifikácia porúch spánku

4.5. Klinický obraz rôznych foriem porúch spánku

4.6. Prognóza poruchy spánku

4.7. Terapia porúch spánku

Kapitola 5. AUTIZMUS V RANOM DETSTVE

5.1. Etiológia

5.2. Patogenéza

5.3. Klinické prejavy syndrómu autizmu v ranom detstve

5.4. Predpoveď

5.5. Diagnostika

5.6. Všeobecné princípy terapie

Kapitola 6

6.1. Prevalencia

6.2. Etiológia

6.3. Patogenéza

6.4. Klinický obraz

6.4.1. cmúľanie prstov

6.4.2. Yactation

6.4.3. Masturbácia

6.4.4. Okusovanie nechtov

6.4.5. Trichotilománia

6.5. Liečba

Kapitola 7. NÁSLEDKY PERINATÁLNEJ DROGOVEJ ZÁVISLOSTI

7.1. Dôsledky vnútromaternicovej expozície lieku

7.1.1. Metabolizmus liekov plodom

7.1.2. Vplyv drogovej závislosti na priebeh a výsledok tehotenstva

7.1.3. Účinok lieku na plod

7.1.3.1. Teratogénny vplyv

7.1.3.2. Vplyv na vývoj plodu

7.1.4. Vplyv vnútromaternicovej anestézie na stav novorodenca

7.1.5. Špecifický účinok lieku na plod

7.1.6. Dlhodobé účinky vnútromaternicovej expozície lieku

7.2. Dôsledky vnútromaternicovej expozície alkoholu

7.2.1. Vplyv alkoholu na tehotenstvo

7.2.2. Vplyv alkoholu na plod

7.2.3. Klinický obraz fetálneho alkoholového syndrómu

7.2.4. Alkoholický neonatálny abstinenčný syndróm

7.2.5. Dlhodobé účinky vnútromaternicovej expozície alkoholu

kapitola8. VÝVOJ REČI V RANOM DETSTVE A JEJ PORUCHY

8.1. predverbálny vývin

8.1.1. Rané infantilné vokalizácie. plač plač

8.1.2. Cooing

8.1.3. bľabotanie

8.1.4. Rozvoj porozumenia slov

8.1.5. Vývoj zovšeobecňovania slov

8.2. Skorý vývoj reči

8.2.1. Prvé slová

8.2.2. Rozvoj slovnej zásoby

8.2.3. Vlastnosti vývinu reči u žiakov detských uzavretých inštitúcií

8.3. Porušenie predrečového a raného vývinu reči v podmienkach úplnej materskej deprivácie

8.3.1. Poruchy vývoja pred rečou

8.3.2. Poruchy raného vývinu reči

8.3.3. Behaviorálna terapia porúch predrečového a raného vývinu reči

Kapitola 9

9.1. Psychiatrické hodnotenie

9.2. Experimentálne psychologické vyšetrenie

Bibliografia

Predslov

Vydanie knihy „Klinická psychiatria raného detstva“ od B. E. Mikirtumova, S. V. Grechanyho a A. G. Koshchavtseva je významnou udalosťou pre psychiatrickú komunitu. Štúdium duševného zdravia dojčiat umožňuje pochopiť spôsoby formovania zdravej psychiky a pochopiť faktory, ktoré pri pôsobení na dieťa vytvárajú nebezpečenstvo patologických odchýlok už na začiatku života. Hlavnou prekážkou normálneho vývoja dojčaťa sú spravidla narušené vzťahy medzi členmi rodiny a predovšetkým v diáde matka-dieťa. Štúdium tohto pre jedinca dôležitého obdobia života vytvára základ pre získanie nových neprebádaných prístupov k včasnej diagnostike vývinových porúch, odchýlok vo formovaní osobnosti a zisťovaniu znakov reaktivity. Takéto včasné diagnostické štúdie by mali uľahčiť liečbu aj habilitáciu detí s patológiou, ktorá vznikla v detstve. Pochopenie charakteristík vývoja malých detí je skutočným spôsobom prevencie neuropsychiatrických porúch.

Žiaľ, tento odbor detskej psychiatrie dlho nespadal do sféry osobitnej pozornosti detských lekárov a psychiatrov. Prvýkrát sa záujem o odchýlky v duševnom vývoji malých detí prejavil v prvej polovici 20. storočia. Klinické a psychologické štúdie dojčiat a malých detí pochádzajú z psychoanalytických prác 3. Freuda, S. Ferencziho, A. Freuda, M. Kleina. Psychoanalytici venovali veľkú pozornosť problémom raného veku, predovšetkým z pohľadu hodnotenia vzťahu dieťa – matka. Zdôrazňovali, že vzťah matka – dieťa je založený na závislosti dojčaťa na rodičovi a skúmali mechanizmy frustrácie dojčaťa spôsobenej narušením vzťahov s matkou (J. Bowlby, D. V. Winnicott, R. A. Spitz a i.).

Etológovia (K. Lorenz, N. Tinbergen) považovali silné emocionálne spojenie v dyáde matka-dieťa za vrodený motivačný systém. Práve porušením formovania tohto systému vysvetlili vznikajúcu patológiu v ranom veku.

Veľký význam pre pochopenie psychologických zákonitostí raného veku mali diela L. S. Vygotského, ktorý položil základy štúdia vývinovej psychológie u nás. Ním zavedené pojmy „veková kríza“, „zóna proximálneho vývoja“ atď. sú základom pre vysvetlenie vekovej dynamiky niektorých duševných porúch raného veku.

V domácej psychiatrii patria prvé opisy duševných porúch v ranom veku T. P. Simsonovi, G. B. Sukharevovi, S. S. Mnukhinovi a i.. Publikácie týkajúce sa duševného stavu dojčiat však boli dlho náhodné. Niektoré koncepty vyvinuté detskými psychiatrami možno len čiastočne použiť na pochopenie vývoja dojčiat a malých detí. Takýmito prístupmi sú najmä predstavy o vekových úrovniach somato-neuropsychickej reakcie detí rôzneho veku, koncept mentálnej dysontogenézy (V. V. Kovalev, G. K. Ushakov).

Psychiatria raného detstva ako smer domácej klinickej psychiatrie sa v posledných rokoch opäť presadila. Jeho črtou je úzke prepojenie s experimentálnymi psychologickými štúdiami vekových vzorcov ranej ontogenézy.

Študovali sa aj prejavy schizofrénie v ranom detstve, detského autizmu a iných klinicky podobných stavov. Duševné poruchy a črty dysontogenézy boli študované u detí prvých troch rokov života z vysoko rizikovej skupiny pre endogénne duševné choroby (V. M. Vatin, G. V. Kozlovskaja, A. V. Goryunova, G. V. Skoblo, O. V. Bazhenová, L. T. Zhurba, E. M. A. Kashnikova, A. , atď.).

Práce venované psychosomatickým a hraničným poruchám u detí sa týkali aj raného detstva (Ju. F. Antropov, D. N. Isajev, E. I. Kirichenko, Ju. S. Ševčenko).

V posledných rokoch sa zvýšil počet prác týkajúcich sa formovania vzťahov matka-dieťa u dojčiat a ich vplyvu na proces duševného vývoja dieťaťa (A. S. Vatuev, N. N. Avdeeva, E. O. Smirnova, R. Zh. Mukhamedrakhimov ). Porušenia v dyáde matka-dieťa vedú k psychosomatickým a hraničným poruchám v ranom veku. Narušenie vzťahov medzi dieťaťom a matkou pri endogénnom duševnom ochorení u rodičov môže byť jednou z príčin skorých psychotických porúch a deformácií duševného vývoja. Materská deprivácia je jedným z faktorov výskytu anaklitickej depresie a vývojovej retardácie (N. M. Iovchuk, A. A. Severnyj, M. A. Kalinina, M. B. Proselková). Psychické poruchy v ranom detstve sú často kombinované s vývojovými a neurologickými poruchami. Klinické formy neuropsychiatrických porúch v detstve sú determinované somatickou, vegetatívnou a inštinktívnou úrovňou reaktivity súvisiacej s vekom. Ich prejavy sú rudimentárne a prechodné.

B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany a A. G. Koshchavtsev, ako predstavitelia Pediatrickej lekárskej akadémie, nadviazali na dlhú tradíciu jej vedcov (G. A. Bairova, M. S. Maslova, A. F. Tura, S. S. Mnukhin, N. P. Shabalov a mnohí ďalší), ktorí študovali a pokračovať v štúdiu zdravého a chorého dieťaťa. Autori príručky na základe početných klasických a moderných zdrojov vedeckej literatúry obšírne pokrývajú vyššie uvedené aspekty normálneho a deviantného duševného zdravia u malých detí. Predkladaná kniha načrtáva najdôležitejšie problémy týkajúce sa kliniky, etiopatogenézy, prognózy a liečby duševných porúch vyskytujúcich sa u detí v prvých troch rokoch života. Ochorenia sa opisujú ako choroby, ktoré začínajú hlavne v ranom detstve a sú charakteristické iba pre batoľacie obdobie. Príručka reflektuje problematiku pripútanosti dieťaťa k matke a jej porúch, materskú depriváciu a jej dôsledky, poruchy spánku, detský autizmus, poruchy príjmu potravy, vývin reči v ranom detstve a jej poruchy, patologické návykové úkony, dôsledky perinatálnej závislosti od duševne aktívnych látok . Jednou z výhod knihy je, že obsah väčšiny jej kapitol je založený na výsledkoch vlastných najnovších, ale aj dlhoročných výskumov autorov knihy.

Zásluha autorov tejto publikácie spočíva v tom, že si dali tú námahu so zhrnutím materiálov o psychiatrii raného detstva, ktoré sú tak potrebné pre odborníka pracujúceho s dojčatami aj pre výskumníka (učiteľa). Osobitnú vďaku si zaslúžia najmä za to, že kniha obsahuje zdroje, ktoré sú pre zainteresovaného čitateľa neprístupné. Chcel by som im zaželať, aby pokračovali v začatej práci na rozvoji ešte zďaleka nedokončeného úseku psychiatrie - mikropsychiatrie a uviedli materiály získané výskumom do praxe.

Príručka je celkom rozumne určená širokému spektru odborníkov – pediatrom, detským neurológom, detským psychiatrom, rodinným lekárom, špeciálnym psychológom, špeciálnym a sociálnym pedagógom, logopédom. Možno ju odporučiť aj ako učebnú pomôcku pre študentov detských, lekárskych, psychologických a pedagogických fakúlt.

Profesor Katedry klinických a psychologických disciplín Ústavu špeciálnej pedagogiky a psychológie Medzinárodnej univerzity Raoula Wallenberga, profesor, doktor lekárskych vied D.N.Isaev

Nemôžeme poskytnúť možnosť stiahnuť si knihu v elektronickej podobe.

Informujeme vás, že časť plnotextovej literatúry o psychologických a pedagogických témach je obsiahnutá v elektronickej knižnici MSUPE na adrese http://psychlib.ru. Ak je publikácia vo verejnej doméne, registrácia sa nevyžaduje. Niektoré knihy, články, príručky, dizertačné práce budú dostupné po registrácii na stránke knižnice.

Elektronické verzie diel sú určené na použitie na vzdelávacie a vedecké účely.

2. ČASŤ. PSYCHIATRIA RASKÉHO DETSTVA

PORUCHY STRAVOVANIA U MALÝCH DETÍ

Výživa dojčiat sa na prvý pohľad javí ako jednoduchý fenomén, ktorý sa scvrkáva len na uspokojenie biologickej potreby, a podvýživa sa tradične redukuje na zoznam porúch opísaných v príručkách pediatrie, detskej chirurgie a infekčných chorôb. Viacerí vedci v posledných desaťročiach ukázali, že psychicky podmienené poruchy príjmu potravy sú častejšie príčinou podváhy ako podvýživa alebo špecifické infekcie a odrážajú ťažkosti vo vzťahu medzi dieťaťom, matkou a ostatnými členmi rodiny.

Vlastnosti stravovacieho správania v ontogenéze. Stravovacie správanie a súvisiace behaviorálne reakcie sú komplexne integrovaným aktom, ktorý sa objavuje už od narodenia a spája do jedinej adaptívnej zložky celý rad štruktúr a funkcií tela, od anatomických a fyziologických väzieb až po vyššie duševné. V procese jedenia dieťa aktivuje rôzne zmyslové orgány: čuchové, chuťové, hmatovo-kinestetické. Okrem sacích pohybov u dieťaťa v čase kŕmenia, zmena množstva vegetatívnych ukazovateľov (dýchanie, srdcová činnosť, krvný tlak, motilita žalúdka atď.), motorická aktivita (pohyb prstov) a zmena Pozoruje sa aj vnútorná homeostáza.

Hlavné štrukturálne prvky tráviaceho systému sú položené už v 3-4 mesiacoch vnútromaternicového života. Pred narodením sa vytvárajú funkcie sania a prehĺtania. Už v 4. mesiaci vnútromaternicového vývoja sa pozoruje otvorenie úst a požitie plodovej vody. Normálne sa vyvíjajúci plod počas dňa prehltne asi 450 ml plodovej vody. Jeho bielkovina pre nenarodené dieťa je dôležitým zdrojom výživy a faktorom rozvoja funkčnej činnosti tráviaceho systému. V 5. mesiaci plod začína robiť spontánne žuvacie a sacie pohyby. Preferencia materinského pachu, ktorý je základom skorého kŕmenia, sa rozvíja počas prenatálneho obdobia. Čuchová a chuťová stimulácia, ktorú plod dostáva z plodovej vody, ovplyvňuje selektívnu tvorbu zodpovedajúcich zmyslových kanálov. Ich špecifická nálada zasa formuje postnatálne čuchovo-chuťové preferencie, ktoré sú významné tak pre udržanie vitálnych nutričných potrieb dieťaťa, ako aj pre formovanie raných vzťahov rodič-dieťa.

v čase narodenia je potravné správanie plodu reprezentované pomerne dobre vyvinutými sacími a prehĺtacími pohybmi. Formovanie čuchovo-chuťových preferencií je ukončené. Po narodení je teplotno-hmatová citlivosť zahrnutá aj v tráviacom systéme. V novorodeneckom období sa zrakový systém postupne začína podieľať na regulácii výživy. Systém väzby medzi dieťaťom a matkou, ktorý vzniká od prvých hodín života, ovplyvní aj stravovacie správanie dieťaťa.

Základom stravovacieho správania u novorodenca je satie. V prvých minútach a hodinách života sa sacie pohyby vyskytujú spontánne, bez kontaktu s prsníkom, sú skôr ako žuvanie a olizovanie, keďže dieťa nevie samo nájsť bradavku. U dieťaťa, ktoré už prežilo jeden deň, sa však v organizácii stravovacieho správania objavujú tieto zložky: 1) hľadanie matky; 2) vyhľadajte umiestnenie bradavky; 3) zachytenie bradavky; 4) sanie. Počas jedla novorodenec synchronizuje dýchanie, zmeny srdcovej činnosti a krvného tlaku, objavujú sa špecifické pohyby prstov. Novorodenec je schopný sať, dýchať a prehĺtať súčasne, hoci u dospelých sa dýchanie počas prehĺtania zastaví. Stáva sa to v dôsledku prerozdelenia práce dýchacích svalov, prechodu zo zmiešaného dýchania na dýchanie hrudníka. Vylúčenie brušnej zložky z procesu dýchania uľahčuje prechod potravy do žalúdka.

Pre normálny vývoj stravovacieho správania dojčaťa majú veľký význam podnety ako vôňa a teplo matky, ale aj chuť materského mlieka. Tento vzor má fylogenetický charakter a je pozorovaný u mnohých druhov cicavcov. Napríklad v prvých hodinách života šteniatka výrazne uprednostňujú vôňu matkiných vlasov pred inými čuchovými podnetmi. U mláďat a mačiatok potkanov, ktorých skoré formy správania boli celkom dobre študované, je štádium kŕmenia, ktoré zahŕňa hľadanie matky, určené teplotným príjmom. Proces nájdenia bradavky zase závisí od prijatých čuchových podnetov matky.

Správanie mačiatok zbavených čuchu v experimente sa líši vo významných črtách. Pri zásadnom zachovaní hlavných tráviacich procesov (sanie a prehĺtanie) stále nepriberajú a začínajú jasne vidieť o 3-4 dni neskôr ako mačiatka s normálnym čuchom. Ich motorická aktivita je výrazne znížená. Ak mačiatka stratili čuch hneď po narodení, pred prvým kŕmením, neboli schopné zachytiť bradavku a bez umelého kŕmenia čoskoro zomreli.

Hľadanie bradavky u novonarodených zvierat je do značnej miery ovplyvnené chuťou a vôňou plodovej vody aplikovanej matkou na povrch brucha po pôrode. Predpokladá sa, že plodová voda a sliny aplikované na povrch brucha počas celého obdobia laktácie majú podobné zloženie. U ľudí je podobné aj zloženie slín matky, plodovej vody vi kolostrum. Deti po narodení neomylne rozoznávajú vôňu svojej mamy a uprednostňujú ju pred všetkými ostatnými.

Klasifikácia porúch príjmu potravy. Rozlišujú sa 4 formy porúch príjmu potravy, spojené najmä s narušením vzťahu dieťa – matka: D) regurgitácia a porucha „žuvania“ („žuvačka“, merizmus); 2) infantilná anorexia nervosa (infantilná anorexia); 3) neustále jedenie nepožívateľných látok (RISD-syndróm): 4) nedostatočný rozvoj výživy.

Vývoj spánku v ontogenéze

U starších detí a dospelých existujú dve kvalitatívne odlišné fázy spánku: ortodoxný spánok alebo non-REM spánok (SEM) a paradoxný spánok alebo REM spánok (FBS).

Spánok začína pomalou fázou. Súčasne očné buľvy robia pomalé rotačné pohyby, niekedy so sakadickou zložkou. Toto je fáza I pomalého spánku, ktorá trvá od 30 sekúnd do 7 minút. Zostup do spánku je v tomto štádiu ešte plytký. Spánok s pomalou vlnou III nastáva 5-25 minút po štádiu II. V štádiu III a IV FMS je už dosť ťažké prebudiť človeka.

Zvyčajne hodinu po začiatku spánku môžete zafixovať prvé obdobie fázy REM spánku (FBS). Prejavy FBS sú: rýchle pohyby očných bulbov, nepravidelnosť pulzu, poruchy dýchania so zástavami, mikropohyby končatín. Počas paradoxného spánku sa zvyšuje teplota mozgu a intenzita metabolických procesov a zvyšuje sa prietok krvi mozgom. Vo väčšine prípadov, ak je človek v tejto fáze spánku prebudený, je schopný rozprávať o svojich snoch. Prvá perióda FBS trvá približne 10-15 minút.

Počas noci dochádza k striedaniu FBS a FMS v intervaloch 90-120 minút. V prvej polovici noci prevládajú pomalé spánkové fázy, REM fázy spánku – ráno. Počas noci sa zaznamená 4-6 úplných spánkových cyklov.

Spánok je sprevádzaný rôznymi pohybovými aktivitami. Je možné rozlíšiť pohyby špecifické pre každú fázu spánku. „Zášklby“ svalových skupín je typické pre fázu paradoxného spánku, obraty tela – pre prvú a štvrtú fázu pomalého spánku. Najpokojnejší z hľadiska počtu pohybov spiaceho človeka je štádium III pomalého spánku. V spánku sa pozorujú relatívne jednoduché pohyby aj pohyby vykonávané s adaptačným účelom. Jednoduché pohyby zahŕňajú: všeobecné pohyby tela a končatín bez zmeny polohy, izolované pohyby hlavy alebo končatín, lokálne jednotlivé pohyby (kolísanie), jednotlivé pohyby typu chvenia, zášklby (myoklonus), rytmické pohyby (sanie, “ vedenie"), izometrické pohyby (napríklad opretie chodidiel o stenu). Adaptívne motorické úkony zahŕňajú: skrývanie sa, manipuláciu s oblečením, popíjanie, zaujatie pohodlnej polohy. Okrem toho sa počas spánku vyskytujú pohyby spojené s dýchaním, prácou gastrointestinálneho traktu a pohyby sprevádzané vokalizáciou a rečou. Patria sem: smrkanie, chrápanie, vzdychanie, nepravidelné dýchanie, kašeľ, prehĺtanie, čkanie, stonanie, mrmlanie.

Rozdelenie spánku na dve fázy je možné prvýkrát zaznamenať od 28. týždňa vývoja plodu, kedy sa pohyby očných buliev prvýkrát objavia počas spánku. Počas tohto obdobia sa zaznamenáva pokojný (SS) a aktívny spánok (AS), čo sú „prototypy“ pomalého a paradoxného spánku u dospelých. Podľa iných údajov rýchly cyklus pohyblivosti plodu (do 40-60 minút) ako fáza AS. možno zaregistrovať už v 21. týždni prenatálneho obdobia. Nazýva sa rýchly na rozdiel od druhého, pomalšieho (90-100 minút), ktorý sa pozoruje len pred pôrodom a je spojený s podobným materským cyklom. Rýchly cyklus sa zhoduje s priemerným trvaním cyklu rýchlych pohybov očí u novorodencov, ktorý sa v prvých týždňoch života pravidelne opakuje v intervaloch 40 – 60 minút a nezávisí od stavu dieťaťa.

V aktívnom spánku sa pozorujú synchrónne pohyby očí so zatvorenými viečkami. Takéto pohyby sú u novorodencov početné, klesajú v prvom týždni života a môžu úplne zmiznúť až do 3-4 mesiacov. keď opäť dobre vyjadrené. V aktívnom spánku sa objavuje sanie, chvenie brady a rúk, grimasy, úsmevy, naťahovanie. Srdcová a dýchacia činnosť je nepravidelná. Naopak, pokojný spánok sa vyznačuje rytmickejšou srdcovou a dýchacou činnosťou, minimálnymi pohybmi tela a očí.

V skorých štádiách vývoja prevažuje aktívny spánok nad pokojným, potom sa ich pomer prerozdeľuje smerom k zvýšeniu podielu SS. Aktívny spánok predstavuje 90 % dĺžky spánku u predčasne narodených detí v 30. týždni tehotenstva a iba 50 % u dojčiat narodených v termíne. Vo veku 5-7 dní je to už 40%. V 3-5 mesiacoch života sa tiež rovná 40%. Iba vo veku 3-5 rokov sa dĺžka spánku skracuje na 20-25%, čím sa približuje k spánku dospelých. V novorodeneckom období fáza SS pozostáva len z jedného štádia, ktoré zodpovedá štádiu IV pomalého spánku u dospelých. Do 2-3 mesiacov života štádium dozrievania III, vo veku 2-3 rokov štádium II, v 8-12 rokoch I. Podľa iných zdrojov sa štádium II objavuje od 6. mesiaca veku.

Okrem polysomnografických ukazovateľov sú dôležitými kritériami spánku v prvom roku života jeho trvanie a rozloženie počas dňa. Počas novorodeneckého obdobia deti spia 16-17 hodín, v 3-4 mesiacoch - 14-15 hodín, v 6 mesiacoch - 13-14 hodín. Od 3 do 14 mesiacov je denná dĺžka spánku konštantná a je 14 hodín. Denný spánok v porovnaní s dennou bdelosťou klesá zo 79 % u novorodencov na 52 – 48 % vo veku 2 rokov. Pokles tohto ukazovateľa sa vyskytuje intenzívnejšie až do 3 mesiacov a 1 roka.V novorodeneckom období sa dieťa prebúdza každé 4 hodiny. čo závisí hlavne od kŕmenia Od 5. týždňa života začína spánok závisieť od zmeny dňa a noci a predlžujú sa doby spánku v noci. O 2-3 mesiace sa nočné obdobia spánku v porovnaní s denným predlžujú. V tomto veku už asi 44 % detí prespí celú noc. Ďalej sa toto číslo zvyšuje a do roka väčšina detí spí v noci bez prebudenia 8-9 hodín. Tento jav sa nazýva „ponorenie“.

Denný spánok sa zníži z 3-4 krát za 6 mesiacov na 2 krát za 9-12 mesiacov. Značná časť detí starších ako 8 mesiacov denný spánok vôbec nepotrebuje. Počas 1 roka života sa mení držanie tela dieťaťa vo sne. Novorodenec teda spí vo fetálnej polohe a má zvýšený svalový tonus. Od 9. dňa života sa objavuje plastický tón („zamrznutie“ končatín počas spánku v prevzatej polohe alebo v polohe, ktorú bude mať dieťa). Po 6 mesiacoch sa svalový tonus počas spánku rýchlo znižuje a dieťa zaujme pózu úplnej relaxácie. Obľúbená poloha detí do 3 rokov je na bruchu (43 % detí).

Konečná fázová štruktúra spánku sa vytvorí po postupnom dozrievaní štádií IV, III, II a I non-REM spánku. Pomalý spánok sa vyvíja pod vplyvom rôznych rytmických podnetov a správneho režimu. Toto je kinetóza, uspávanky, hladkanie. Ak sa prirodzený streolip zmení (napríklad počas hospitalizácie alebo predčasného odstavenia), potom je narušené dozrievanie mechanizmov synchronizácie spánku („vnútorné hodiny“ tela). To môže byť spojené s výskytom veľkého počtu motorických stereotypov v spánku (hojdanie, bitie, zvýšená motorická aktivita). Tie vznikajú ako kompenzácia nedostatku vonkajšej stimulácie. Včasné dozrievanie všetkých fáz pomalého spánku. najmä štádium I a obdobie, ktoré mu predchádza, vedie u dieťaťa k subjektívnemu pocitu „chcem spať“. Pri nedostatočnom rozvoji tohto pocitu je potrebné dodržiavať určitú postupnosť chodenia dieťaťa do postele, pozostávajúcu z bežných manipulácií, hojdania, uspávaniek.

Vzhľadom na to, že až 6 mesiacov aktívneho spánku predstavuje 40 – 50 % celkovej dĺžky spánku, často začína proces zaspávania. To vedie k tomu, že deti sa často prebúdzajú po 40-50 minútach do štádia aktívneho spánku. Vzhľadom na to, že sny sa zvyčajne vyskytujú počas fázy AS, je v tejto chvíli vysoká pravdepodobnosť vzniku nočných desov. Táto hypotéza je založená na predpoklade, že deti v prvých šiestich mesiacoch života nerozlišujú medzi snom a realitou. Keď sa zobudia po AS, očakávajú, že uvidia skutočné stelesnenie svojich snov, napríklad osobu, ktorú dieťa práve videlo vo sne vedľa nich. Zároveň deti často „kontrolujú“ prostredie. pred opätovným zaspávaním.

Prevalencia porúch spánku. Poruchy spánku u detí prvých troch rokov života sú najčastejšou duševnou patológiou. 30 % do 3 mesiacov sa opakovane budí medzi prvou a piatou hodinou noci. U 17% týchto detí takýto prerušovaný spánok trvá až 6 mesiacov a u 10% - až 12 mesiacov. Vo veku 3 rokov má problémy so zaspávaním 16 % detí, 14,5 % sa v noci budí približne trikrát do týždňa.

Vysoká komorbidita porúch spánku s hraničným duševným ochorením v ranom detstve. Medzi nimi je predovšetkým potrebné poznamenať neuropatiu, reziduálne organické cerebrálne poruchy perinatálneho pôvodu (porucha pozornosti, čiastočné vývojové oneskorenie atď.). psychosomatické poruchy príjmu potravy. Poruchy spánku sú zistené u 28,7 % detí raného a predškolského veku s hyperdynamickým syndrómom.

S vekom sa výskyt porúch spánku u detí znižuje.Narastá však prevalencia patogeneticky pridružených hraničných porúch neurotického registra.Vo veku 3-8 rokov sa prevalencia porúch spánku výrazne nemení, dosahuje približne 10. -15%.Do 14 mesiacov sa poruchy spánku pozorujú u 31% detí.V 3 rokoch pretrvávajú u 40% z nich a u 80% sa k hraničným duševným poruchám pripájajú ďalšie poruchy spánku.

Analýza vekovej dynamiky rôznych foriem ranej duševnej patológie nám umožňuje dospieť k záveru, že poruchy spánku sú jednou z hlavných zložiek takzvaného „preneurotického“ stavu, čo je polymorfná prechodná porucha (poruchy spánku, poruchy chuti do jedla, nálady). výkyvy, epizodické strachy a pod.) prevažne s psychotraumatickými faktormi a nerozvinú sa do výrazného klinického syndrómu. Ďalšia veková dynamika týchto stavov je podľa V. V. Kovaleva zvyčajne spojená s ich premenou na celkové a systémové neurotické poruchy (najčastejšie neurasténické neurózy).

Etiológia porúch spánku. Na vzniku porúch spánku u malých detí sa podieľa viacero faktorov. V prvom rade ide o traumatický faktor spoločný pre všetky psychogénne ochorenia. Dôležitú úlohu však zohrávajú dedičné vlastnosti temperamentu detí, ktoré ovplyvňujú individuálne charakteristiky neuropsychickej odpovede detí, vrátane individuálne formovaných vzorcov procesov zaspávania, prebúdzania, hĺbky a dĺžky spánku.

Osobitnú úlohu pri vzniku disomnických porúch u detí prvých troch rokov života zohráva vekový faktor. Podľa predstáv o vedúcej vekovej úrovni mentálnej reakcie je u detí prvých 3 rokov života zaznamenaná selektívna citlivosť somato-vegetatívnej sféry. ľahkosť výskytu porúch spánku, chuti do jedla, porúch autonómnej regulácie atď.

Za predisponujúci faktor pre výskyt porúch spánku v ranom veku treba považovať aj cerebroorganickú insuficienciu perinatálneho pôvodu. Jedna tretina detí má v anamnéze patológiu tehotenstva a pôrodu (chronická vnútromaternicová hypoxia, ťažká toxikóza, vnútromaternicové infekcie, asfyxia pri pôrode, rýchly alebo predĺžený pôrod, cisársky rez atď.). Klinicky výrazné perinatálne poškodenie mozgu sa pozoruje u 30 % detí trpiacich dyssomniou a iba u 16 % detí so zdravým spánkom. Reziduálna organická patológia mozgu je obzvlášť dôležitá pri porušení cyklu spánku a bdenia,

Štúdia detí trpiacich dyssomniou odhalila súvislosť medzi poruchami spánku a inými chorobami v ranom veku. Ukázalo sa teda, že 55 % detí trpiacich poruchami spánku má iné duševné poruchy hraničnej úrovne. Vo väčšine prípadov ide o rôzne prejavy neuropatie a hyperkinetického syndrómu.

Medzi príčinami vedúcimi k nespavosti zaujíma osobitné miesto akútna a chronická psychotrauma. Neustále konflikty, ktoré sa odohrávajú v rodine vo večerných hodinách, krátko predtým, ako dieťa ide spať, vedú u detí k narušeniu zaspávania a častému budeniu. Vo väčšine prípadov ide o hádky medzi rodičmi, a to aj o právo kontrolovať správanie detí. Pri poruchách spánku majú význam aj psychotraumatické okolnosti spojené s prežívaním prudkého preľaknutia, strachu zo samoty, strachu zo samoty, stiesneného priestoru a pod.

Od prvých mesiacov života je vznik a upevňovanie nesprávneho spánkového stereotypu u detí uľahčený porušením citovej väzby v systéme „matka-dieťa“. Takéto črty postoja rodičov k deťom, ako je nadmerná kontrola a nadmerná ochrana, vedú k potlačeniu iniciatívy a nezávislosti a v dôsledku toho k nadmernej závislosti dieťaťa na najbližšom dospelom. Upevnenie patologického spánkového stereotypu napomáha neznalosť rodičov o prípustných metódach ovplyvňovania dieťaťa, nepochopenie potrieb detí a neschopnosť orientovať sa v správaní detí vo všeobecnosti. Častou podmienkou výskytu dyssomnických porúch u detí je chýbajúci ustálený spánkový režim u dospelých členov rodiny.

Klasifikácia porúch spánku. Podľa etiológie sa rozlišujú tieto disomnie: 1) primárne, ktoré sú jediným alebo vedúcim prejavom ochorenia (nespavosť, chronická hypersomnia, narkolepsia atď.);

2) sekundárne, čo sú prejavy iného ochorenia (schizofrénia, maniodepresívny syndróm, neuróza a pod.). Patologické (vrátane záchvatových) spánkové javy sa označujú ako takzvané parasomnie. Samostatne v rámci dyssomnických porúch prichádzajú do úvahy poruchy vyvolané spánkom (nyktalgický syndróm, záchvaty spánkového apnoe a pod.).

Patologické spánkové javy sa delia do 5 skupín: 1) stereotypné pohyby spojené so spánkom (hojdanie, bitie, „skladanie“, fenomén „kyvadlovej dopravy“, cmúľanie prstov vo sne atď.); 2) záchvatové javy v spánku (kŕče, nočné hrôzy, enuréza, bruxizmus, nočná astma, nyktalgia, nočné zvracanie atď.),

3) statické javy spánku (zvláštne polohy, spánok s otvorenými očami);

4) komplexné formy duševnej činnosti počas spánku (námesačnosť, rozprávanie o spánku, nočné mory); 5) porušenie cyklu „spánok-bdenie“ (porucha zaspávania, narušené budenie, inverzia spánku a bdenia).

Podľa Americkej asociácie pre psychofyziologické štúdium spánku sa dyssomnie podľa klinických prejavov delia na 3 veľké skupiny: 1) poruchy skutočných procesov spánku a prebúdzania; 2} nadmerná ospalosť; 3) porušenie cyklu spánku a bdenia. Medzi dyssomnie patria: 1) hypersomnia – zvýšená ospalosť, spojená najmä s vnútornými príčinami; 2) insomnia – nespavosť spojená najmä s vonkajšími príčinami; 3) poruchy spojené s narušením cirkadiánnych spánkových rytmov. Parasomnie zahŕňajú: 1) poruchy prebúdzania; 2) poruchy, ktoré sa vyskytujú počas prechodu zo spánku do bdenia; 3) parasomnie, ktoré sa vyskytujú vo fáze paradoxného spánku; 4) zmiešané poruchy

(Tabuľka 21,22).

Tabuľka 21 Dysomnie

Tabuľka 22 parasomnia

Z klinického hľadiska je najoprávnenejšie rozdelenie porúch spánku do nasledujúcich skupín: 1) primárne poruchy spánku rôznej etiológie (protosomnia, insomnia, porucha cyklu spánok-bdenie); 2) sekundárne poruchy spánku, ktoré sú prejavom iných ochorení (duševných, neurologických, somatických).

Klinický obraz rôznych foriem porúch spánku. Protodyssomnie sú najčastejšími poruchami spánku u malých detí. Protodyssomnie zahŕňajú poruchy rôznej etiológie, pri ktorých sú poruchy spánku primárnym a vedúcim klinickým prejavom. Vyskytujú sa u 25 – 50 % detí od druhej polovice života a vyznačujú sa: a) večerným ťažkosťami so zaspávaním, ktoré trvajú viac ako 20 minút; b) nočným prebúdzaním (po 6. mesiaci života, zdrav. donosené deti by mali spať celú noc bez nočného kŕmenia); c) nočné strachy, ktoré sa vyskytujú 60-120 minút po zaspaní, s dezorientáciou, úzkosťou, krikom, prebudením. V dôsledku toho je matka nútená vziať si dieťa do svojej postele.

Protodnesomnia môže byť spojená s poruchou vzrušenia. Takzvaná „vnútorná stimulácia k prebudeniu“ sa zvyčajne vyskytuje na konci I alebo 11 fáz non-REM spánku. Ak sú napríklad deti unavené, nemôžu sa úplne prebudiť, ale začnú stonať, naťahovať sa, biť. Ak sa tieto javy časom predĺžia a zintenzívnia sa, potom sa môžu ľahko objaviť nočné hrôzy a námesačnosť. Tento variant protodyssomnie sa nazýva "poruchové prebúdzanie". Náhodné prebúdzanie sa vyskytuje v prvej polovici noci, zvyčajne hodinu po zaspaní. Väčšina z týchto epizód trvá 5-15 minút. Prebudenia, ktoré nastanú ráno, sú zvyčajne jednoduchšie ako tie. ktoré sa pozorujú krátko po zaspaní.

Rozdiel medzi deťmi s protodysomniou a zdravými deťmi nie je v počte nočných prebudení, ale v schopnosti rýchlo opäť zaspať po prebudení. Ak sa napríklad deti v noci zobudia v nepohodlnej polohe (napríklad si nevedia uvoľniť ruky) a nevedia si ju samy zmeniť, potom je potrebná pomoc rodičov. Ak sa dieťa vie otočiť samo, ale je zvyknuté, že mu v tom pomáhajú rodičia pôvodu poruchy spánku budú spojené s nesprávnou taktikou správania rodičov. Ukladanie detí do postele pred spaním do polohy, v ktorej sa v noci najčastejšie budia, môže v niektorých prípadoch pomôcť vyhnúť sa dlhému nočnému budeniu.

Zložitosť diagnostiky protodyssomnie u konkrétneho dieťaťa môže súvisieť s individuálnymi charakteristikami jeho spánku. Na stanovenie diagnózy protodyssomnie je tiež dôležité nie až tak určiť trvanie spánku. aká je jeho hĺbka, trvanie zaspávania, ľahkosť prebudenia, ako aj vplyv odchýlok spánku na správanie dieťaťa ako celku. Pri stanovení diagnózy protodysomnie by sa malo brať do úvahy aj kritérium trvania porúch spánku. Za poruchy spánku sa považujú len tie poruchy, ktoré u detí trvajú viac ako 3 mesiace, počas ktorých 5 a viac nocí v týždni dieťa nespí dobre.

Protodyssomnie treba odlíšiť od porúch spánku pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme ako dôsledok perinatálneho poškodenia mozgu. Zvláštnosťou takýchto porúch spánku je ich častý výskyt v druhej polovici noci, ako reakcia na menší náraz – otvorenie dverí v miestnosti, ľahký dotyk, zmena polohy tela. Nespavosť je sprevádzaná charakteristickým plačom vysokej intenzity, hlasným, napätým, podráždeným, monotónnym („plač na jeden tón“).

Paroxyzmálne poruchy spánku spojené so zvýšenou kŕčovou pripravenosťou sa najčastejšie prejavujú nočnými hrôzami a bruxizmom. Nočné desy nastávajú 2-4 hodiny po zaspaní, vyznačujú sa zrýchleným dýchaním a srdcovou frekvenciou, zvýšeným potením, dezorientáciou („sklenený pohľad“) a neschopnosťou zobudiť dieťa. Pridruženými prejavmi sú často febrilné kŕče alebo novorodenecké kŕče v anamnéze.

Protodysomnia a paroxyzmálne poruchy spánku medzi sebou často nemajú jasnú hranicu. Preto je konečná diagnóza založená na dodatočné metódy výskumu (EEG, počítačová tomografia mozgu, ultrazvuk mozgu atď.). Terapeutická taktika by mala zahŕňať vplyv na zvyškovo-organické a psychotraumatické mechanizmy patogenézy porúch spánku u detí.

poruchy, spojené s poruchami cyklu spánok-bdenie sa prejavujú neskorým zaspávaním (po polnoci) a sťaženým ranným prebúdzaním. Charakteristickým znakom týchto porúch je absencia narušenia hĺbky spánku. Deti sa v noci nebudia, spia celú noc bez budenia a nočného kŕmenia. Poruchy cyklu spánok-bdenie u detí môžu súvisieť so spánkovým režimom ich rodičov. Rodičia často bdeli a spia so svojimi deťmi. Tak napríklad matka ročného dieťaťa o 23. hodine začala upratovať byt, zapla vysávač, práčku. Do poludnia a niekedy aj dlhšie v takýchto rodinách je zvykom spať.

Poruchy cyklu spánku a bdenia môžu byť spojené so skorým spaním. Deti, rovnako ako dospelí, pred spaním. prejsť obdobím aktívneho bdenia, ktoré je nevyhnutné na nástup plného spánku. Ak sú deti uložené do postele o 20:00 a dieťa je pripravené zaspať až o 10:00, potom dieťa nespí zvyšné 2 hodiny. Navyše, skorý spánok môže prispieť k nočným desom.

Porucha cyklu spánok-bdenie sa diagnostikuje, ak si dieťa nezvykne na režim 6 mesiacov a v noci sa budí viac ako 3-krát týždenne. Tieto poruchy treba odlíšiť od krátkodobých a reverzibilných porúch spánkového cyklu, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom krátkodobých psychotraumatických faktorov (sťahovanie na nové miesto, hospitalizácia a pod.).

Denná hypersomnia sa zvyčajne vyskytuje u detí, ktorým chýba pozornosť a starostlivosť dospelých. Táto situácia je menej pravdepodobná v rodinách a častejšie v detských inštitúciách (detských domovoch), kde majú zamestnanci málo času na starostlivosť o deti. Dospelí vítajú dlhý spánok detí, keďže spáč je menej na obtiaž. Príčiny takýchto porušení, najmä v detských uzavretých inštitúciách, sa často neuznávajú a deti nedostávajú včasnú pomoc.

Dôvodom skorého budenia môžu byť ranné ospalé stavy. Dieťa sa môže zobudiť o 5:00 a o 7:00 si opäť „zdriemnuť“. Spánkový cyklus sa znova spustí a spánok sa presunie na neskorší čas. Dôvodom skorého ranného prebúdzania môže byť aj neustále kŕmenie v skorých ranných hodinách.

Predpoveď. Poruchy spánku, na rozdiel od porúch príjmu potravy, môžu pretrvávať dlhodobo. 17 % malých detí trpiacich poruchami spánku ich má vo veku 8 rokov. K poruchám spánku sa časom môžu pripojiť aj ďalšie hraničné duševné choroby. Dys-somnie je možné transformovať na celkové alebo systémové neurózy. Nočné motorické stereotypy v ranom veku sa môžu rozšíriť na denné, pričom nadobúdajú vlastnosti obsedantných 1 pohybov.

Terapia. Komplexná terapia porúch spánku zahŕňa použitie psychoterapeutických metód v kombinácii s liekmi. Hlavným cieľom psychoterapie porúch spánku by mala byť normalizácia vzťahov medzi dieťaťom a matkou. Hlavným princípom psychoterapie je vplyv na systém matka-dieťa ako celok. Dieťa a matka sú jediným objektom psychoterapeutického vplyvu. Princíp vychádza zo známeho tvrdenia I. Bo\\4bu, že „pre nediferencovanú psychiku dojčaťa je nevyhnutný vplyv psychického organizátora matky">>. Vzhľadom na to, že „akýkoľvek kontakt dojčaťa s vonkajším svetom sprostredkúva preňho významné prostredie dospelého“, psychoterapeutický účinok na dieťa zahŕňa povinný vplyv na rodičov.

Pri poruchách spánku sa primárne využíva racionálna psychoterapia. Rozhovor s matkou je založený na vysvetlení základných ustanovení potrebných na vytvorenie primeraného spánkového režimu dieťaťa. Tie obsahujú:

1. Dodržiavanie určitého sledu činností pri ukladaní dieťaťa do postele („rituál“ ukladania dieťaťa do postele). Rituál chodenia do postele zahŕňa: kúpanie dieťaťa, čítanie knihy, zhasnutie svetla, keď je nočné svetlo zapnuté, spievanie uspávanky, hladenie dieťaťa, ale hlavy, rúk, trupu („masáž matky“).

2. Pre novorodenca a dieťa prvých mesiacov života je použitie kinetózy nevyhnutné. Je známe, že pri monotónnom pohybe sa bábätko upokojí a rýchlo zaspí. Na tieto účely môže byť dieťa umiestnené v kolískach, ktoré je možné hojdať zo strany na stranu. Postele na kolieskach sa používajú pre staršie deti a sú nevhodné pri kinetóze.

3. Spievanie uspávaniek. Upokojujúco pôsobí rytmus uspávanky, ako aj rôznorodosť sykavých a pískavých zvukov.

4. Vylúčenie zvýšenej aktivity dieťaťa pred spaním, preferencia tichých a pokojných aktivít.

5. Stanovenie spánkového plánu, ktorý zabezpečí ranné prebúdzanie v rovnakom čase, vrátane víkendov.

6. Rozumný postoj k dennému spánku. Dlhý spánok pre deti
je voliteľná. Po 8. mesiaci života mnohé deti nepotrebujú spánok vôbec. Vo veku 3 mesiacov a viac je denný spánok dieťaťa v priemere 14 hodín. Je žiaduce, aby hlavná časť tohto času pripadla na nočné hodiny. Ak máte dlhý denný spánok,
potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou skráti nočný spánok sprevádzaný početnými prebudeniami.

7. Vylúčenie nočného budenia. Väčšina detí po 6. mesiaci života prespí celú noc. Po šiestich mesiacoch je potrebné vylúčiť dojčenie, klaksón, pitnú vodu. Dokonca aj spiace dieťa je schopné naučiť sa zaužívané stereotypy správania raz až dvakrát. Ak matka počas prebúdzania vezme svoje dieťa do náručia alebo do vlastnej postele, je nepravdepodobné, že by takéto dieťa neskôr spalo celú noc.

8. Keď sa dieťa v noci zobudí, nepribližujte sa k jeho posteli a berte ho na ruky. Pamätajte, že bábätko môžete hojdať aj na diaľku POMOCOU jemného hlasu, uspávaniek.

9. Ukladanie dieťaťa do postele by malo prebiehať v čo najpohodlnejších podmienkach s minimálnou úrovňou hluku a svetla a pri obvyklej teplote. Spánok bábätka pri zapnutom televízore, rádiu atď. neplatný.

AUTIZMUS RANEHO DETSTVA

V zahraničnej literatúre syndróm raného detského autizmu prvýkrát opísal L. Kappeg. V našej krajine syndróm opísali G. E. Sukhareva a T. P. Simson.

Podľa V. V. Kovaleva sa prevalencia pohybuje od 0,06 do 0,17 na 1000 detí. Pomer chlapcov a dievčat sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 1,4:1 do 4,8:1. Zhoda pre autizmus v ranom detstve u dvojvaječných dvojčiat je 30-40%, u jednovaječných dvojčiat - 83-95%

Syndróm autizmu v ranom detstve sa pozoruje pri schizofrénii, konštitučnej autistickej psychopatii a reziduálnom organickom ochorení mozgu. V. M. Bashina označil Kannerov syndróm za špeciálny konštitučný stav. M. Sh. Vrono a V. M. Bashina, ktorí syndróm pripisujú poruchám schizofrenického registra, ho považovali za predmanifestnú dysontogenézu. počiatočné štádium schizofrénie alebo postprocedurálne zmeny v dôsledku nediagnostikovaného kožuchu. S. S. Mnukhin opísal rôzne prejavy autizmu v ranom detstve ako súčasť špeciálnej atonickej odrody mentálnej nevyvinutosti, ktorá vznikla v dôsledku exogénneho organického poškodenia mozgu v raných štádiách vývoja. Poruchy podobné autizmu v ranom detstve sú popisované pri niektorých vrodených metabolických poruchách - fenylketonúria, histidinémia, cerebrálna lipidóza, mukopolysacharidózy a pod., ako aj progresívne degeneratívne ochorenia mozgu (Rettov syndróm). U nich sa autistické poruchy vždy kombinujú s ťažkou intelektuálnou nedostatočnosťou, ktorá sa časom často zvyšuje.

Existuje niekoľko variantov syndrómu, ktorým je spoločný autizmus – bolestivý nedostatok kontaktu s inými, ktorý má v ranom detstve svoje špecifiká. Vo väčšine prípadov má ochorenie neprocedurálny charakter.

Etiológia. Vzhľadom na klinickú heterogenitu syndrómu, rôznu závažnosť intelektového defektu a rôzny stupeň sociálnej maladaptácie stále neexistuje jednotný uhol pohľadu na pôvod ochorenia.

Rok vydania: 1979

Žáner: Psychiatria

Formát: Djvu

kvalita: Naskenované strany

Popis: Psychiatria detstva a dospievania je relatívne mladý odbor medicíny. Preventívna orientácia sovietskeho zdravotníctva bola jedným z najdôležitejších princípov organizácie psychiatrickej starostlivosti o deti a dorast a zohrala významnú úlohu pri formovaní tejto relatívne samostatnej klinickej disciplíny. Výrazom osobitnej pozornosti sovietskeho štátu ochrane duševného zdravia mladšej generácie bolo v roku 1918 vytvorenie oddelenia detskej psychopatológie pri Ľudovom komisariáte zdravotníctva. V rokoch sovietskej moci bol u nás zorganizovaný rozvinutý systém psychiatrickej starostlivosti o deti a dorast, vrátane siete diferencovaných inštitúcií - nemocníc a oddelení, sanatórií, ambulancií a polikliník, ako aj špecializovaných detských domovov, jaslí, materských škôl, školy, internáty pre liečbu a rehabilitáciu detí a mladistvých s rôznymi formami duševných porúch. Psychohygienická a psychoprofylaktická práca medzi deťmi sa vykonáva v úzkom kontakte s pediatrickou službou.
Významní sovietski psychiatri - V.A. Gilyarovský, G.E. Sukhareva, T.P. Simeon, N.I. Ozeretsky, M.O. Gurevič, S.S. Mnukhin, G.B. Abramovič, E.A. Osipova a ich študenti vytvorili domácu vedeckú psychiatriu pre deti a dorast, ktorá zaujíma popredné miesto v medzinárodnej detskej psychiatrii. Intenzívny rozvoj vedeckého výskumu v tejto oblasti psychiatrie u nás aj v zahraničí, hromadenie skúseností s diagnostikou, prevenciou a liečbou duševných chorôb u detí a dospievajúcich, ako aj rehabilitáciou duševne chorých a mentálne retardovaných detí a adolescentov, vyžadujú zovšeobecnenie výsledkov získaných v posledných rokoch.vedecké a praktické údaje, vyžadujúce vytvorenie príručky klinickej psychiatrie v detstve a dospievaní. Táto úloha sa stáva obzvlášť aktuálnou v súvislosti s rastúcou potrebou vzdelávania a zdokonaľovania detských psychiatrov, procesom rozširovania a diferenciácie siete ústavov pre liečbu a rehabilitáciu detí a mladistvých s duševnými poruchami.
"Klinické prednášky o detskej psychiatrii" G.E. Sukhareva, ktoré boli dlhé roky hlavným sprievodcom lekárov, sa stali bibliografickou raritou. Navyše za čas, ktorý uplynul od ich publikovania, sa nahromadilo množstvo nových klinických faktov, výrazne sa zmenilo chápanie najdôležitejších foriem duševnej patológie, najmä hraničných stavov a mentálnej retardácie, ktoré zaujímajú hlavné miesto v r. duševná chorobnosť detí a dospievajúcich a diagnostické možnosti sa výrazne rozšírili a liečba mnohých duševných chorôb. V tejto súvislosti sme na návrh prezídia predsedníctva Celozväzovej vedeckej a lekárskej spoločnosti neurológov a psychiatrov (1972) zostavili túto príručku pre lekárov, ktorá vychádza z klinických skúseností a vedecko-výskumných údajov a. tím pracovníkov Oddelenia detskej psychiatrie Ústredného rádu Lenina Inštitút pre zdokonaľovanie lekárov. Príručka je napísaná s prihliadnutím na úlohy a programy postgraduálneho vzdelávania a zdokonaľovania lekárov v oblasti detskej psychiatrie a zahŕňa takmer všetky úseky klinickej psychiatrie detstva a dospievania. Zameriava sa na najčastejšie klinické formy – hraničné stavy, oligofréniu a takzvanú mentálnu retardáciu. Klinika symptomatických psychóz, schizofrénie, epilepsie a rozvíjajúcej sa psychopatie u detí a dospievajúcich, ktorej bolo v posledných rokoch venovaných množstvo monografií (G.E. Sukhareva, 1974; M.Sh. Vrono, 1971, 1972; A.E. Lichko, 1977) .
Vzhľadom na nedostatok relevantných publikácií má významné miesto v usmerneniach popis syndrómov duševných chorôb prevládajúcich u detí a dospievajúcich s pokrytím ich znakov v rôznych nozologických formách, čo je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku.
Kniha „Psychiatria detstva“ po prvýkrát obsahuje kapitoly pokrývajúce také nové časti hraničnej detskej psychiatrie, ako sú psychogénne patologické reakcie, psychogénne patologické formácie (vývoj) osobnosti, hraničné reziduálne organické poruchy a hraničné formy intelektovej nedostatočnosti. Vzhľadom na to, že príručka je primárne určená praktickým lekárom - detským psychiatrom, osobitná pozornosť je vo všetkých kapitolách venovaná jednotlivým nozologickým formám problematike diagnostiky, liečby a prevencie. Špeciálne kapitoly poskytujú údaje o užívaní psychofarmák, psychoterapii a liečebnej pedagogike; prvýkrát podrobne popisuje moderné princípy a metódy psychoterapie v detstve a dospievaní.

V prvej kapitole sú rozoberané niektoré otázky teórie detskej psychiatrie z hľadiska dialekticko-materialistických princípov historizmu a jednoty biologického a sociálneho v človeku. Viaceré teoretické ustanovenia uvedené v príručke na základe klinických skúseností a vedeckého výskumu pracovníkov oddelenia detskej psychiatrie Ústredného Leninovho inštitútu pre zdokonaľovanie lekárov (TSOLIUV) sú diskutabilné.
Na príprave sprievodcu sa podieľali M. I. Buyanov, E. I. Kirichenko, B. A. Ledenev, V. N. Mamtseva, ako aj B. Z. Drapkin, O. A. Trifonov.

"Psychiatria detstva"

Niektoré všeobecné vekové vzorce duševných chorôb u detí a dospievajúcich
Syndrómy duševných chorôb, pozorované hlavne v detstve

1. syndróm neuropatie
2. Syndrómy autizmu v ranom detstve
3. Tiperdynamický syndróm
4. Syndróm abstinencie a tuláctva
5. Syndrómy strachu
6. Syndrómy patologickej fantázie

1. Heboidný syndróm
2. Syndróm dysmorfofóbie
3. Syndrómy jednostranných nadhodnotených záujmov a koníčkov

1. Reaktívne psychotické stavy
2. Neurózy a neurotické formy reaktívnych stavov
   1. Neurózy strachu
   2. Hysterická neuróza
   3. obsesívno kompulzívna porucha
   4. depresívna neuróza
   5. Astenická neuróza (neurasténia)
   6. Hypochondrická neuróza
   7. Nervová (duševná) anorexia

1. neurotické koktanie
2. Neurotické tiky
3. Neurotické poruchy spánku
4. Neurotické poruchy chuti do jedla (anorexia)
5. neurotická enuréza
6. Neurotická enkopréza
7. Patologické obvyklé akcie

1. Protestné reakcie (opozície)
2. Reakcie na odmietnutie
3. Simulačné reakcie
4. Reakcie kompenzácie a hyperkompenzácie
5. Charakteristické a patologické reakcie pozorované hlavne v puberte

1. Patocharakteristické formovanie osobnosti
2. Postreaktívna patologická formácia osobnosti
3. Neurotické formovanie (vývoj) osobnosti
4. Patologické formovanie osobnosti deficitného typu

1. Vzrušivý (výbušný) typ
2. epileptoidný typ
3. Nestabilný typ
4. hysterický typ
5. Astenický typ
6. Psychastenický (úzkostný a podozrievavý) typ
7. Schizoidný (autistický) typ
8. Hypertymický typ

1. Symptomatické psychózy
2. Exogénne organické psychózy
   1. Psychóza pri meningitíde a encefalitíde
   2. Duševné poruchy pri neuroreumatizme
   3. Duševné poruchy v dôsledku traumatického poranenia mozgu

1. Mozgové astenické syndrómy
2. syndrómy podobné neuróze
3. Psychopatické syndrómy

1. Nepretržitá schizofrénia
   1. Pomalá (nízko progresívna) schizofrénia
   2. Neustále progresívna (paranoidná) schizofrénia
   3. Malígna súčasná schizofrénia
2. Periodická (recidivujúca) schizofrénia
3. Schizofrénia s paroxyzmálnym-nezložkovým (srsťovitým, zmiešaným) priebehom

Epilepsia

1. Generalizované (centrencefalické) paroxyzmy
2. Ohniskové (ohniskové) paroxyzmy
   1. Jacksonovské a adverzné záchvaty
   2. Psychomotorické paroxyzmy
3. Vegetatívno-viscerálne paroxyzmy
4. Mentálne zmeny pri epilepsii
5. Dynamika
6. Diagnostika. Liečba. Prevencia

Oligofrénia (všeobecné otázky)
oligofrénia (rozdielne formy)

1. Oligofrénia pri chromozomálnych ochoreniach
   1. Oligofrénia spôsobená autozomálnymi abnormalitami
      1. Downov syndróm (Downova choroba)
      2. Syndróm "mačací plač"
   2. Oligofrénia s anomáliami pohlavných chromozómov
      1. Shereshevsky-Turnerov syndróm
      2. Triplo-X syndróm
      3. Klinefelterov syndróm
      4. Syndróm XYY
2. Dedičné formy oligofrénie
   1. Metabolická oligofrénia
      1. fenylketonúria
      2. Gargoylizmus
      3. Marfanov syndróm,
      4. Lawrence-Moon-Barde-Beadle syndróm
      5. Progéria
   2. Dysostotické formy oligofrénie
      1. Crusonov syndróm
      2. Apertov syndróm
3. Zmiešané v etiológii (endogénno-exogénne) formy oligofrénie
   1. Kraniostenóza
   2. Mikrocefália
   3. Hypotyreoidné formy oligofrénie (kretenizmus)
4. Exogénne podmienené formy oligofrénie
   1. Formy oligofrénie spojené s vnútromaternicovými léziami
      1. Rubeolárna oligofrénia
      2. Oligofrénia spojená s listeriózou
      3. Oligofrénia pri vrodenom syfilise
      4. Oligofrénia spôsobená toxoplazmózou
   2. Formy oligofrénie spojené s perinatálnou patológiou
      1. Oligofrénia spôsobená hemolytickou chorobou novorodenca
      2. Oligofrénia v dôsledku pôrodnej asfyxie a mechanickej pôrodnej traumy
   3. Oligofrénia v dôsledku skorých postnatálnych exogénno-organických (infekčných, infekčno-alergických a traumatických) lézií mozgu
   4. Oligofrénia spôsobená hydrocefalom

Hraničné formy intelektuálnej nedostatočnosti vrátane oneskorenia tempa duševného vývoja

1. Dysontogenetické formy hraničnej intelektuálnej nedostatočnosti
   1. Intelektuálna nedostatočnosť v stavoch duševného infantilizmu
   2. Intelektuálna nedostatočnosť s oneskorením vo vývoji jednotlivých zložiek duševnej činnosti
   3. Skreslený duševný vývoj s intelektuálnou nedostatočnosťou (variant syndrómu autizmu v ranom detstve)
2. Encefalopatické formy hraničných stavov intelektuálnej nedostatočnosti
   1. Intelektuálny deficit pri cerebrasténnych a psychoorganických syndrómoch
   2. Hraničný intelektuálny deficit u detí s detskou mozgovou obrnou
   3. Intelektuálny nedostatok so všeobecným nedostatočným rozvojom reči (syndrómy alie)
3. Intelektuálny nedostatok spojený s defektmi v analyzátoroch a zmyslových orgánoch
   1. Intelektuálny nedostatok pri vrodenej alebo skorej získanej hluchote a strate sluchu
   2. Intelektuálny nedostatok pri slepote a slabozrakom, ktorý vznikol v ranom detstve
4. Intelektuálny nedostatok spojený s defektmi vo vzdelávaní a nedostatkom informácií od raného detstva
5. Základné princípy sociálnej adaptácie a rehabilitácie detí s hraničnými formami mentálneho postihnutia

Použitie psychofarmák pri liečbe duševných porúch u detí a dospievajúcich

1. Antipsychotické lieky
   1. Alifatické deriváty fenotiazínu
   2. Piperazínové deriváty fenotiazínu
   3. Piperidínové fenotiazínové deriváty
   4. Deriváty butyrofenónu
   5. tioxantény
2. Timoleptiká (antidepresíva)
3. trankvilizéry
4. Vedľajšie účinky a komplikácie pri liečbe psychofarmakami

1. Všeobecné zásady
2. Sugestívna psychoterapia
3. Tréningová psychoterapia
4. Racionálna psychoterapia
5. Kolektívna psychoterapia
6. Herná psychoterapia
7. Narkopsychoterapia

1. Všeobecná liečebná pedagogika
2. Súkromná liečebná pedagogika

Bibliografia