Terminálny mozog. Brázdy a gyri Zadný centrálny gyrus mozgu

Povrch mozgovej kôry tvoria záhyby - konvolúcie. Sú oddelené drážkami; plytké sa nazývajú sulci mozgu, hlboké sa nazývajú štrbiny mozgu.

Hlavným povrchom lalokov plášťa sú brázdy a zákruty. Brázdy (sulci) sú hlboké záhyby plášťa obsahujúce vrstvené telá neurónov – kôru (sivá hmota plášťa) a bunkové výbežky (biela hmota plášťa). Medzi týmito brázdami sú záhyby plášťa, ktoré sa bežne nazývajú konvolúcie (gyri). Obsahujú rovnaké zložky ako brázdy. Každé oddelenie má svoje vlastné trvalé brázdy a zákruty.

Sulci plášťa telencephalon sú rozdelené do troch hlavných kategórií, ktoré odrážajú ich hĺbku, výskyt a stabilitu obrysu.

Trvalé (hlavné) brázdy (brázdy prvého rádu). Človek ich má 10. Sú to najhlbšie záhyby na povrchu mozgu, ktoré sa u rôznych ľudí menia najmenej. Brázdy prvého rádu vznikajú v procese raného vývoja a sú charakteristické pre každý druh zvierat a ľudí.

Netrvalé brázdy (brázdy II. rádu). Tieto záhyby, umiestnené na povrchu mozgových hemisfér, majú charakteristické miesto a smer, ktorým sú orientované. Tieto brázdy sa môžu individuálne meniť vo veľmi širokom rozsahu alebo dokonca chýbať. Hĺbka týchto brázd je pomerne veľká, ale oveľa menšia ako hĺbka brázd prvého rádu.

Nestále brázdy (brázdy III. rádu) sa nazývajú ryhy. Málokedy dosahujú významné veľkosti, ich obrysy sú variabilné a ich topológia má etnické alebo individuálne charakteristiky. Brázdy III. rádu sa spravidla nededia.

Tvar rýh a zákrut má veľkú individuálnu variabilitu a je jasným kritériom (porovnateľným so vzorom odtlačkov prstov), ​​ktoré odlišuje jednu osobu od druhej.

Mozgová kôra alebo kôra (lat. cortex cerebri) - štruktúra mozog, vrstva šedá hmota Hrúbka 1,3-4,5 mm, umiestnená pozdĺž obvodu mozgových hemisfér a ich zakrytie. Väčšie primárne sulci hemisféry by sa mali rozlišovať:

1) centrálna (Rolandova) ryha (sulcus centralis), ktorá oddeľuje predný lalok od parietálneho;

2) laterálna (Sylvovská) ryha (sulcus lateralis), ktorá oddeľuje predný a parietálny lalok od temporálneho;

3) parieto-okcipitálny sulcus (sulcus parietooccipitalis), ktorý oddeľuje parietálny lalok od tylového laloku.

Približne rovnobežne s centrálnym sulcusom je precentrálny sulcus, ktorý nedosahuje horný okraj hemisféry. Precentrálny sulcus hraničí s precentrálnym gyrusom vpredu.

Horné a dolné čelné sulci smerujú dopredu z precentrálneho sulcus. Rozdeľujú predný lalok na:

horný frontálny gyrus, ktorý sa nachádza nad horným frontálnym sulcusom a prechádza na stredný povrch hemisféry

stredný frontálny gyrus, ktorý je ohraničený horným a dolným frontálnym sulciom. Orbitálny (predný) segment tohto gyrusu prechádza na spodný povrch predného laloku

gyrus frontal inferior, ktorý leží medzi dolným frontálnym ryhom a laterálnym ryhom mozgu a vetvami laterálneho ryhu, je rozdelený na niekoľko častí:

1. zadná - pneumatiková časť (lat. pars opercularis), vpredu ohraničená stúpajúcou vetvou

   stredná - trojuholníková časť (lat. pars triangularis), ležiaca medzi vzostupnou a prednou vetvou

   predná - orbitálna časť (lat. pars orbitalis), umiestnená medzi prednou vetvou a inferolaterálnym okrajom čelového laloka

Postcentrálny gyrus prebieha paralelne s precentrálnym gyrusom. Za ním, takmer rovnobežne s pozdĺžnou trhlinou veľkého mozgu, je intraparietálny sulcus, ktorý rozdeľuje zadné horné úseky parietálnych úsekov parietálneho laloku na dva gyrusy: horný a dolný parietálny lalok.

V dolnom parietálnom laloku Existujú dve relatívne malé konvolúcie: supramarginálne ležiace vpredu a uzatvárajúce zadné časti laterálnej drážky a umiestnené za predchádzajúcim rohu, ktorý uzatvára horný temporálny sulcus.

Medzi vzostupnou a zadnou vetvou laterálneho sulcus mozgu je úsek kôry, označený ako frontoparietálny operculum. Zahŕňa zadnú časť gyrus frontalis inferior, spodné časti precentrálneho a postcentrálneho gyru a spodnú časť prednej časti parietálneho laloku.

Horný a dolný časové brázdy, ktorý sa nachádza na hornej strane, rozdeľuje lalok na tri temporálne gyrusy: hore, uprostred a dole.

Tie časti spánkového laloku, ktoré sú nasmerované k laterálnej sulcus mozgu, sú vrúbkované krátkymi priečnymi temporálnymi sulci. Medzi týmito brázdami ležia 2-3 krátke priečne temporálne gyry spojené s gyri temporálneho laloku a insula.

Zdieľanie ostrovčekov (ostrovček)

Na povrchu sa rozlišuje veľké množstvo malých zákrutov ostrova. Veľká predná časť pozostáva z niekoľkých krátkych závitov ostrovčeka, zadná časť - jeden dlhý závit

№6 Cerebellum jeho súvislosti a funkcie

Mozoček (lat. cerebellum – doslova „malý mozog“) je časť mozgu stavovcov zodpovedná za koordináciu pohybov, reguláciu rovnováhy a svalového tonusu. U ľudí sa nachádza za predĺženou miechou a mostom, pod okcipitálnymi lalokmi mozgových hemisfér.

Spojenia: Cerebellum má tri páry stopiek: dolné, stredné a vyššie. Spodná časť nohy ju spája s predĺženou miechou, stredná s mostom, horná so stredným mozgom. Stopky mozgu tvoria dráhy, ktoré prenášajú impulzy do a z mozočku.

Funkcie: Cerebelárna vermis zabezpečuje stabilizáciu ťažiska tela, jeho rovnováhu, stabilitu, reguláciu tonusu skupín obojstranných svalov, hlavne krku a trupu, a vznik fyziologických cerebelárnych synergií, ktoré stabilizujú rovnováhu tela. Pre úspešné udržanie rovnováhy tela mozoček neustále dostáva informácie prechádzajúce spinocerebelárnymi dráhami z proprioceptorov rôznych častí tela, ako aj z vestibulárnych jadier, dolných olív, retikulárnej formácie a ďalších formácií zapojených do riadenia poloha častí tela v priestore. Väčšina aferentných ciest vedúcich do mozočka prechádza spodným mozočkovým stopkou, niektoré z nich sa nachádzajú v hornom mozočkovom stopke.

7. hlboká citlivosť, jej typy. Cesty hlbokej citlivosti.Citlivosť - schopnosť živého organizmu vnímať podnety vychádzajúce z prostredia alebo z vlastných tkanív a orgánov a reagovať na ne diferencovanými formami reakcií.

Hlboká citlivosť.Tento názov označuje schopnosť hlbokých tkanív a orgánov (svalov, fascií, šliach, väzov, kostí atď.) vnímať určité podnety a priviesť zodpovedajúci dostredivý impulz do mozgovej kôry. Obsahuje: proprioceptívny(vníma podráždenia, ktoré sa vyskytujú vo vnútri tela, v jeho hlbokých tkanivách spojené s funkciou udržiavania polohy tela počas pohybov) a interoceptívny(vníma podráždenie z vnútorných orgánov) citlivosť, ako aj pocit tlaku, vibrácie.

Cesty hlbokej citlivosti.

Cesty hlbokej citlivosti tiež spájajú tri neuróny: jeden periférny a dva centrálne. Vedú kĺbovo-svalovú, vibračnú a čiastočne hmatovú citlivosť.

Bunky periférnych, citlivých neurónov sú uložené v medzistavcových miechových gangliách, ich výbežky - senzitívne vlákna periférnych nervov - vedú impulz z periférie z citlivých nervových zakončení. Centrálne procesy týchto buniek sú dlhé, idú ako súčasť zadných koreňov, bez vstupu do zadných rohov, idú do zadných povrazov, stúpajú do spodných častí medulla oblongata a končia v klinovitých a tenkých jadrách. K sfénoidnému jadru, ktoré sa nachádza na vonkajšej strane, sa približujú zväzky s rovnakým názvom, ktoré vedú hlbokú citlivosť z horných končatín a hornej časti tela na ich boku. K tenkému jadru umiestnenému vo vnútri sa približujú zväzky rovnakého mena, ktoré vedú hlbokú citlivosť z dolných končatín a spodnej časti tela na ich boku.

Druhý neurón (centrálny) začína od jadier medulla oblongata, v intersticiálnej vrstve, prechádza, pohybuje sa na opačnú stranu a končí vo vonkajších jadrách talamu.

Tretí neurón (centrálny) prechádza zadným pedikulom vnútornej kapsuly, približuje sa k postcentrálnemu gyru a hornému parietálnemu laloku.

V druhom a treťom neuróne je zastúpená hlboká citlivosť protiľahlých končatín a trupu.

Každá z mozgových hemisfér má laloky: čelné, parietálne, temporálne, okcipitálne a limbické. Pokrývajú štruktúry diencephala a mozgového kmeňa a mozočka umiestnené pod plášťom mozočka (subtentoriálne).

Povrch mozgových hemisfér je zložený, má početné priehlbiny - brázdy (sulci cerebri) a nachádza sa medzi nimi konvolúcie (gyri cerebri). Mozgová kôra pokrýva celý povrch záhybov a brázd (odtiaľ jej iný názov je pálium - plášť), pričom niekedy preniká do veľkej hĺbky až do hmoty mozgu.

Horný bočný (konvexitný) povrch hemisfér(obr. 14.1a). Najväčší a najhlbší bočné brázda (sulcus lateralis),alebo sylvian brázda, - oddeľuje prednú a prednú časť parietálneho laloku od temporálneho laloku umiestneného nižšie. Čelný a parietálny lalok sú oddelené centrálna, alebo Rolandova brázda(sulcus centralis), ktorá pretína horný okraj pologule a ide dole a dopredu pozdĺž jej konvexného povrchu, mierne kratšia od bočnej drážky. Parietálny lalok je oddelený od okcipitálneho laloku, ktorý sa nachádza za ním, parietálno-okcipitálnymi a priečnymi okcipitálnymi drážkami prechádzajúcimi pozdĺž stredného povrchu hemisféry.

V prednom laloku pred centrálnym gyrusom a rovnobežne s ním je precentrálny (gyrus precentralis), alebo predná centrálna, gyrus, ktorý je vpredu ohraničený precentrálnym sulkusom (sulcus precentralis). Horné a dolné frontálne drážky odchádzajú dopredu od precentrálneho sulcus a rozdeľujú konvexný povrch predných častí frontálneho laloku na tri frontálne gyrus - horný, stredný a dolný (gyri frontales superior, media et inferior).

Predná časť konvexitného povrchu parietálneho laloku sa nachádza za centrálnym sulcus postcentral (gyrus postcentralis), alebo zadný centrálny, gyrus. Za ním je ohraničený postcentrálnym sulcusom, z ktorého sa dozadu tiahne intraparietálny sulcus. (sulcus intraparietalis), oddeľujúce horný a dolný parietálny lalok (lobuli parietales superior et inferior). V dolnom parietálnom laloku sa zasa rozlišuje supramarginálny gyrus (gyrus supramarginalis), obklopujúce zadnú časť laterálnej (Sylviovej) drážky a uhlový gyrus (girus angularis), ohraničujúce zadnú časť horného temporálneho gyru.

Na konvexitnom povrchu okcipitálneho laloku mozgu sú brázdy plytké a môžu sa výrazne líšiť, v dôsledku čoho je tiež variabilný charakter medzi nimi umiestnených zákrutov.

Konvexitná plocha spánkového laloku je rozdelená horným a dolným temporálnym žliabkom, ktoré sú takmer paralelné s laterálnym (Sylviovským) žliabkom a rozdeľujú konvexnú plochu spánkového laloku na horný, stredný a dolný temporálny gyri. (gyri temporales superior, media et inferior). Gyrus temporalis superior tvorí dolný pysk laterálneho (Sylviovho) sulcus. Na jeho povrchu, privrátenom k ​​sulku, je niekoľko priečnych malých rýh, ktoré zvýrazňujú malý priečny gyrus. (gyrus z Geschlu), ktoré možno vidieť len roztiahnutím okrajov bočnej brázdy.

Predná časť laterálnej (Sylvian) ryhy je priehlbina so širokým dnom, tvoriaca tzv. ostrov (ostrov) alebo ostrovný lalok (lubus insularis). Horný okraj bočnej brázdy pokrývajúcej tento ostrov je tzv pneumatika (operculum).

Vnútorný (mediálny) povrch hemisféry. Centrálna časť vnútorného povrchu hemisféry je úzko spojená so štruktúrami diencephala, z ktorých je ohraničená tými, ktoré súvisia s veľkým mozgom. trezor (fornix) a corpus callosum (corpus callosum). Ten je zvonku ohraničený brázdou corpus callosum (sulcus corporis callosi), počnúc jeho prednou časťou - zobákom (reštaurácia) a končí na jeho zosilnenom zadnom konci (slezina). Tu sulcus corpus callosum prechádza do hlbokého hipokampálneho sulcus (sulcus hippocampi), ktorý preniká hlboko do hmoty hemisféry, vtláča ju do dutiny dolného rohu laterálnej komory, v dôsledku čoho dochádza k tzv. -vytvára sa takzvaná amónna rohovina.

Mierne odchádzajúce od sulcus corpus callosum a hippocampal sulcus sa nachádzajú corpus callosum, subparietálne a nazálne sulci, ktoré sú vzájomným pokračovaním. Tieto drážky ohraničujú z vonkajšej strany oblúkovitú časť mediálneho povrchu mozgovej hemisféry, tzv. limbický lalok(lobus limbicus). V limbickom laloku sú dve konvolúcie. Horná časť limbického laloku je horný limbický (superior marginálny) alebo pletenec, gyrus (girus cinguli), spodnú časť tvorí gyrus limbický alebo gyrus morského koníka (girus hippocampi), alebo parahipokampálny gyrus (girus parahypocampalis), pred ktorým je háčik (uncus).

Okolo limbického laloku mozgu sú útvary vnútorného povrchu čelného, ​​parietálneho, okcipitálneho a temporálneho laloku. Väčšinu vnútorného povrchu predného laloku zaberá stredná strana horného frontálneho gyru. Na hranici medzi čelným a parietálnym lalokom mozgovej hemisféry sa nachádza paracentrálny lalok (lobulis paracentralis), ktorý je akoby pokračovaním predného a zadného centrálneho gyru na mediálnom povrchu hemisféry. Na hranici medzi parietálnym a okcipitálnym lalokom je jasne viditeľný parietálno-okcipitálny sulcus. (sulcus parietooccipitalis). Zo spodnej časti odchádza späť ostrohová brázda (sulcus calcarinus). Medzi týmito hlbokými brázdami je trojuholníkový gyrus, známy ako klin. (cuneus). Pred klinom je štvoruholníkový gyrus, súvisiaci s parietálnym lalokom mozgu, precuneus.

Spodný povrch hemisféry. Spodný povrch mozgovej hemisféry pozostáva z formácií čelných, temporálnych a okcipitálnych lalokov. Časť predného laloku susediaca so stredovou čiarou je priamy gyrus (girus rectus). Vonku je ohraničený čuchovým žliabkom (sulcus olfactorius), ku ktorým zospodu priliehajú útvary čuchového analyzátora: čuchový bulbus a čuchový trakt. Bočne od nej, až po laterálnu (Sylvovu) drážku, ktorá sa tiahne k spodnej ploche predného laloku, sú malé orbitálne gyri (gyri orbitalis). Bočné časti spodného povrchu hemisféry za laterálnym sulcusom sú obsadené dolným temporálnym gyrusom. Mediálne k nemu je laterálny temporo-okcipitálny gyrus. (gyrus occipitotemporalis lateralis), alebo vretenovitá drážka. Pred-

jeho vnútorné časti hraničia s gyrus hipokampu a zadné - s lingválnym (gyrus lingualis) alebo mediálny temporoccipitálny gyrus (gyrus occipitotemporalis medialis). Ten so svojim zadným koncom prilieha k ostrohovej drážke. Predné časti fusiformných a jazykových gyri patria k temporálnemu laloku a zadné časti k okcipitálnemu laloku mozgu.

V mozgových hemisférach sú centrá reči, pamäti, myslenia, sluchu, zraku, kožno-svalovej citlivosti, chuti a čuchu, pohybu. Činnosť každého orgánu je pod kontrolou kôry.

že okcipitálna oblasť kôry je úzko spojená s vizuálnym analyzátorom, časová oblasť - so sluchovým (Geshlov gyrus), analyzátor chuti, predný centrálny gyrus - s motorom, zadný centrálny gyrus - s muskuloskeletálnym analyzátorom. Možno podmienečne uvažovať, že tieto oddelenia sú spojené s prvým typom kortikálnej aktivity a poskytujú najjednoduchšie formy gnózy a praxe. Pri formovaní zložitejších gnosticko-praktických funkcií sa aktívne podieľajú kortikálne oblasti ležiace v parietálno-temporálno-okcipitálnej oblasti. Porážka týchto oblastí vedie k zložitejším formám porúch. Gnostické centrum reči Wernickeho sa nachádza v spánkovom laloku ľavej hemisféry. Motorické centrum reči sa nachádza trochu vpredu k dolnej tretine predného centrálneho gyru (Brocov stred). Okrem centier ústnej reči existujú senzorické a motorické centrá písomnej reči a množstvo ďalších útvarov, tak či onak spojených s rečou. Parietálno-temporálno-okcipitálna oblasť, kde sú cesty prichádzajúce z rôznych analyzátorov uzavreté, má veľký význam pre formovanie vyšších mentálnych funkcií. Vedci túto oblasť nazývajú interpretačná kôra. V tejto oblasti existujú aj formácie, ktoré sa podieľajú na mechanizmoch pamäti. Osobitný význam sa prikladá aj prednej časti.

Logistika lekcie

1. Mŕtvola, lebka.

2. Tabuľky a figuríny na tému lekcie

3. Súbor všeobecných chirurgických nástrojov

Technologická mapa praktickej hodiny.

Klinická situácia

Poškodený pri dopravnej nehode má zlomeninu lebečnej kosti, sprevádzanú krvácaním z uší a príznakmi „okuliarov“.

Úlohy:

1. Vysvetlite, na akej úrovni došlo k zlomenine lebečnej bázy?

2. Čo je základom javov, ktoré vznikli?

3. Prognostická hodnota likvorey.

Riešenie problému:

1. Zlomenina spodiny lebečnej je lokalizovaná v oblasti strednej lebečnej jamky.

2. Krvácanie z uší je spôsobené poškodením pyramídy spánkovej kosti, bubienka a strednej mozgovej tepny. Symptóm "bodov" je spôsobený šírením hematómu cez hornú orbitálnu trhlinu do vlákna očnice.

3. Liquorrhea – prognosticky nepriaznivý príznak, poukazuje na poškodenie pavúkovitej a tvrdej pleny.

mozog pokrytý tri mušle(obr. 1), z ktorých najvzdialenejšia je dura mater encephali. Skladá sa z dvoch listov, medzi ktorými je položená tenká vrstva voľného vlákna. Vďaka tomu je možné jeden list membrány ľahko oddeliť od druhého a použiť na nahradenie defektu dura mater (metóda Burdenko).

Na klenbe lebky je dura mater voľne spojená s kosťami a ľahko sa odlupuje. Vnútorný povrch kostí samotnej lebečnej klenby je lemovaný filmom spojivového tkaniva, ktorý obsahuje vrstvu buniek pripomínajúcu endotel; medzi ním a podobnou vrstvou buniek pokrývajúcich vonkajší povrch dura mater sa vytvorí štrbinovitý epidurálny priestor. Tvrdá plena je na báze lebečnej veľmi pevne spojená s kosťami, najmä na perforovanej platničke etmoidálnej kosti, po obvode tureckého sedla, na klivuse, v oblasti pyramíd spánkových kostí. .

Strednej línii lebečnej klenby alebo trochu vpravo od nej zodpovedá horný polmesiačikový výbežok dura mater (falx cerebri), ktorý oddeľuje jednu mozgovú hemisféru od druhej (obr. 2). Tiahne sa v sagitálnom smere od crista galli k protuberantia occipitalis interna.

Spodný voľný okraj polmesiačika takmer dosahuje corpus callosum (corpus callosum). V zadnej časti sa polmesiačik napája na ďalší výbežok tvrdej pleny - strechu, alebo stan mozočka (tentorium cerebelli), ktorý oddeľuje mozoček od mozgových hemisfér. Tento proces dura mater je umiestnený takmer horizontálne, tvorí určitý druh oblúka a je pripevnený za - na týlnej kosti (pozdĺž jej priečnych drážok), zo strán - na hornom okraji pyramídy oboch temporálnych kostí, v vpredu - na processus clinoidei sfénoidnej kosti.

Ryža. 1. Škrupiny mozgu, meninges encephali; čelný pohľad:

1 - sagitálny sínus superior, sinus sagittalis superior;

2 - pokožka hlavy;

3 - tvrdá škrupina mozgu, dura mater cranialis (encephali);

4 - arachnoidálna membrána mozgu, arachnoidea mater cranialis (encephali);

5 - mäkká škrupina mozgu, pia mater cranialis (encephali);

6 - mozgové hemisféry, hemispherium cerebralis;

7 - polmesiac mozgu, falx cerebri;

8 - arachnoidálna membrána mozgu, arachnoidea mater cranialis (encephali);

9 - kosť lebky (diploe);

10 - perikranium (periosteum kostí lebky), perikranium;

11 - šľachová prilba, galea aponeurotica;

12 - granulácia pavúkovca, granulationes arachnoidales.

Väčšinu dĺžky zadnej lebečnej jamky oddeľuje mozočkový stan obsah jamky od zvyšku lebečnej dutiny a iba v prednej časti tentoria je otvor oválneho tvaru - incisura tentorii (inak - pachyónový otvor), cez ktorý prechádza mozgový kmeň. Tentorium cerebelli sa svojou hornou plochou spája pozdĺž stredovej čiary s falx cerebelli a zo spodnej plochy stanu mozočka tiež pozdĺž strednej čiary preniká do žliabku medzi hemisférami mozočku, výškovo nevýznamný falx cerebelli. cerebellum.

Ryža. 2. Procesy dura mater; Lebečná dutina bola otvorená vľavo:

2 - zárez cerebellum tentorium, incisura tentorii;

3 - cerebellum tentorium, tentorium cerebelli;

4 - kosák malého mozgu, falx cerebelli;

5 - trojklanná dutina, cavitas trigeminalis;

6 - bránica sedla, diaphragma sellae;

7 - tentorium cerebella, tentorium cerebelli.

V hrúbke výbežkov dura mater sa nachádzajú venózne sínusy bez chlopní (obr. 3). Proces polmesiaca dura mater po celej svojej dĺžke obsahuje horný sagitálny venózny sínus (sinus sagittalis superior), ktorý susedí s kosťami lebečnej klenby a je často poškodený pri zraneniach a dáva veľmi silné, ťažko zastaviteľné krvácanie. Vonkajšia projekcia horného sagitálneho sínusu zodpovedá sagitálnej línii spájajúcej základňu nosa s vonkajším tylom.

Spodný voľný okraj kosáka mozgu obsahuje dolný sagitálny sínus (sinus sagittalis inferior). Pozdĺž línie spojenia polmesiaca a stanu cerebellum je rovný sínus (sinus rectus), do ktorého prúdi dolný sagitálny sínus, ako aj veľká žila mozgu (Galena).

Ryža. 3. Sínusy dura mater; všeobecná forma; Lebečná dutina bola otvorená vľavo:

1 - polmesiac mozgu, falx cerebri;

2 - dolný sagitálny sínus, sinus sagittalis inferior;

3 - dolný kamenný sínus, sínus petrosus inferior;

4 - sagitálny sínus superior, sinus sagittalis superior;

5 - sigmoidný sínus, sinus sigmoideus;

6 - priečny sínus, sínus transversus;

7 - veľká cerebrálna (Galena) žila, v.cerebri magna (Galeni);

8 - rovný sínus, sínus rectus;

9 - stan (stan) cerebellum, tentorium cerebelli;

11 - okrajový sínus, sínus marginalis;

12 - kamenný sínus superior, sinus petrosus superior;

13 - kavernózny sínus, sinus cavernosus;

14 - kamenný-parietálny sínus, sinus sphenoparietalis;

15 - horné cerebrálne žily, vv.cerebrales superiores.

V hrúbke kosáka cerebellum, pozdĺž línie pripojenia k vnútornému tylovému hrebeňu, obsahuje okcipitálny sínus (sinus occipitalis).

Na spodine lebky sa nachádza množstvo venóznych dutín (obr. 4). V strednej lebečnej jamke sa nachádza kavernózny sínus (sinus cavernosus). Tento párový sínus, ktorý sa nachádza na oboch stranách tureckého sedla, pravý a ľavý sínus sú spojené anastomózami (interkavernózne dutiny, sinusi intercavernosi), tvoriace Ridleyho prstencový sínus - sinus circleis (Ridleyi) (BNA). Kavernózny sínus zhromažďuje krv z malých sínusov prednej časti lebečnej dutiny; okrem toho, čo je obzvlášť dôležité, do nej ústia očné žily (vv.ophthalmicae), z ktorých horná anastomóza s v.angularis pri vnútornom kútiku oka. Prostredníctvom emisárov je kavernózny sínus priamo spojený s hlbokým venóznym plexom na tvári - plexus pterygoideus.

Ryža. 4. Venózne dutiny spodiny lebečnej; pohľad zhora:

1 - bazilárny plexus, plexus basilaris;

2 - sagitálny sínus superior, sinus sagittalis superior;

3 - klinovo-parietálny sínus, sinus sphenoparietalis;

4 - kavernózny sínus, sinus cavernosus;

5 - dolný kamenný sínus, sínus petrosus inferior;

6 - horný kamenný sínus, sinus petrosus superior;

7 - sinus sigmoideus, sinus sigmoideus;

8 - priečny sínus, sínus transversus;

9 - sínusový odtok, confluens sinuum;

10 - okcipitálny sínus, sínus occipitalis;

11 - okrajový sínus, sínus marginalis.

Vo vnútri kavernózneho sínusu sú a. carotis interna a n.abducens a v hrúbke dura mater, ktorá tvorí vonkajšiu stenu sínusu, prechádzajú nervy (počítajúc zhora nadol) - nn.oculomotorius, trochlearis a ophthalmicus. K vonkajšej stene sínusu v jeho zadnej časti prilieha semilunárny ganglion trigeminálneho nervu).

Priečny sínus (sinus transversus) sa nachádza pozdĺž rovnomennej drážky (pozdĺž línie pripojenia tentorium cerebelli) a pokračuje do sigmoidného (alebo tvaru S) sínusu (sinus sigmoideus), ktorý sa nachádza na vnútornom povrchu mastoidná časť spánkovej kosti do jugulárneho foramenu, kde prechádza do vnútornej jugulárnej žily bulbu superior. Projekcia priečneho sínusu zodpovedá čiare, ktorá tvorí mierne vydutie smerom nahor a spája vonkajší okcipitálny výbežok s hornou zadnou časťou mastoidálneho výbežku. Táto projekčná čiara približne zodpovedá hornej vyčnievajúcej čiare.

Horný sagitálny, priamy, okcipitálny a obidva priečny sínus sa spájajú v oblasti vnútorného tylového výbežku, toto splynutie sa nazýva confluens sinuum. Vonkajšia projekcia sútoku je okcipitálny výbežok. Sagitálny sínus sa nespája s inými sínusmi, ale prechádza priamo do pravého priečneho sínusu.

Pavučinová membrána (arachnoidea encephali) je oddelená od tvrdej schránky štrbinovitým, takzvaným subdurálnym priestorom. Je tenký, neobsahuje cievy a na rozdiel od pia mater nevstupuje do brázd, ktoré ohraničujú cerebrálny gyrus.

Pavučinová membrána tvorí špeciálne klky, ktoré perforujú tvrdú plenu a prenikajú do lúmenu venóznych dutín alebo zanechávajú odtlačky na kostiach – nazývajú sa arachnoidálne granulácie (inými slovami pachyónové granulácie).

Najbližšie k mozgu je pia mater encephali, ktorá je bohatá na krvné cievy; vstupuje do všetkých brázd a preniká do mozgových komôr, kde jeho záhyby s početnými cievami tvoria plexus choroideus.

Medzi pia mater a arachnoideou sa nachádza štrbinovitý subarachnoidálny (subarachnoidálny) priestor mozgu, ktorý priamo prechádza do toho istého priestoru miechy a obsahuje cerebrospinálny mok. Ten tiež vypĺňa štyri komory mozgu, z ktorých IV komunikuje so subarachnoidálnym priestorom mozgu cez bočné otvory foramen Luchca a cez mediálny otvor (foramen Magandi) komunikuje s centrálnym kanálom a subarachnoidálnym priestorom miecha. IV komora komunikuje s III komorou cez Sylviov akvadukt.

V komorách mozgu sú okrem cerebrospinálnej tekutiny aj choroidné plexusy.

Bočná komora mozgu má centrálnu časť (umiestnenú v parietálnom laloku) a tri rohy: predný (v čelnom laloku), zadný (v okcipitálnom laloku) a dolný (v spánkovom laloku). Prostredníctvom dvoch interventrikulárnych otvorov komunikujú predné rohy oboch bočných komôr s treťou komorou.

Niekoľko rozšírených častí subarachnoidálneho priestoru sa nazýva cisterny. Nachádzajú sa najmä v spodnej časti mozgu, pričom najväčší praktický význam má cisterna cerebellomedullaris, ktorá je zhora ohraničená mozočkom, vpredu predĺženou miechou, zospodu a zozadu tou časťou mozgových blán, ktorá prilieha k membrana atlantooccipitalis. Cisterna komunikuje s IV komorou cez jej stredný otvor (foramen Magandi) a pod ňou prechádza do subarachnoidálneho priestoru miechy. Punkcia tejto cisterny (subokcipitálna punkcia), ktorá sa často nazýva aj cisternum major alebo posterior cisterna, sa používa na podávanie liekov, zníženie intrakraniálneho tlaku (v niektorých prípadoch) a na diagnostické účely.

Hlavné sulci a konvolúcie mozgu

Centrálny sulcus, sulcus centralis (Rolando), oddeľuje predný lalok od parietálneho. Pred ním je gyrus precentral - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Za centrálnym sulkusom leží zadný centrálny gyrus – gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior – BNA).

Bočná drážka (alebo trhlina) mozgu, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), oddeľuje predný a parietálny lalok od temporálneho. Ak sa okraje laterálnej štrbiny rozdelia, odhalí sa jamka (fossa lateralis cerebri), na dne ktorej je ostrovček (insula).

Parietálno-okcipitálny sulcus (sulcus parietooccipitalis) oddeľuje temenný lalok od okcipitálneho laloku.

Podľa schémy kraniocerebrálnej topografie sa určujú projekcie brázd mozgu na kôre lebky.

Jadro motorického analyzátora je sústredené v precentrálnom gyre a najvyššie položené úseky predného centrálneho gyru súvisia so svalmi dolnej končatiny a najnižšie sú spojené so svalmi ústnej dutiny, hltanu a hrtanu. Pravostranný gyrus je spojený s motorickým aparátom ľavej polovice tela, ľavostranný - s pravou polovicou (kvôli priesečníku pyramídových dráh v medulla oblongata alebo mieche).

Jadro kožného analyzátora je sústredené v postcentrálnom gyre. Postcentrálny gyrus je podobne ako precentrálny spojený s opačnou polovicou tela.

Krvné zásobenie mozgu je vykonávané systémami štyroch tepien - vnútornej krčnej a vertebrálnej (obr. 5). Obe vertebrálne tepny na spodine lebečnej sa spájajú a vytvárajú hlavnú tepnu (a.basilaris), ktorá prebieha v ryhe na spodnej ploche mozgového mostíka. Dva aa.cerebri posteriores odchádzajú z a.basilaris a z každého a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior a a.communicans posterior. Ten spája a.carotis interna s a.cerebri posterior. Okrem toho existuje anastomóza medzi prednými tepnami (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Vzniká tak Willisov arteriálny kruh – circulus arteriosus cerebri (Willissii), ktorý sa nachádza v subarachnoidálnom priestore bázy mozgu a siaha od predného okraja optického chiazmy po predný okraj mostíka. Na spodnej časti lebky obklopuje arteriálny kruh sella turcica a na spodnej časti mozgu prsné telieska, sivý tuberkulum a očná chiasma.

Vetvy, ktoré tvoria arteriálny kruh, tvoria dva hlavné cievne systémy:

1) tepny mozgovej kôry;

2) tepny subkortikálnych uzlín.

Z mozgových tepien je najväčšia a z praktického hľadiska najdôležitejšia stredná - a.cerebri media (inými slovami tepna laterálnej štrbiny mozgu). V oblasti jej vetiev sa častejšie ako v iných oblastiach pozorujú krvácania a embólie, čo zaznamenal aj N.I. Pirogov.

Mozgové žily zvyčajne nesprevádzajú tepny. Existujú dva systémy: systém povrchových žíl a systém hlbokých žíl. Prvé sú umiestnené na povrchu cerebrálnych zákrutov, druhé - v hĺbke mozgu. Tie aj iné prúdia do žilových dutín dura mater a hlboké, splývajúc, tvoria veľkú mozgovú žilu (v.cerebri magna) (Galeni), ktorá ústi do sinus rectus. Veľká žila mozgu je krátky kmeň (asi 7 mm), ktorý sa nachádza medzi zhrubnutím corpus callosum a quadrigeminou.

V systéme povrchových žíl existujú dve anastomózy, ktoré sú dôležité z praktického hľadiska: jedna spája sinus sagittalis superior so sinus cavernosus (Trolarova žila); druhá zvyčajne spája sinus transversus s predchádzajúcou anastomózou (Labbého žilou).

Ryža. 5. Tepny mozgu na spodine lebky; pohľad zhora:

1 - predná komunikujúca tepna, a.communicans anterior;

2 - predná cerebrálna artéria, a.cerebri anterior;

3 - oftalmická artéria, a.ophtalmica;

4 - vnútorná krčná tepna, a.carotis interna;

5 - stredná cerebrálna artéria, a.cerebri media;

6 - horná hypofyzárna artéria, a.hypophysialis superior;

7 - zadná komunikujúca tepna, a.communicans posterior;

8 - horná cerebelárna artéria, a.superior cerebelli;

9 - bazilárna artéria, a.basillaris;

10 - kanál krčnej tepny, canalis caroticus;

11 - predná dolná cerebelárna artéria, a.inferior anterior cerebelli;

12 - zadná dolná cerebelárna artéria, a.inferior posterior cerebelli;

13 - predná spinálna artéria, a. spinalis posterior;

14 - zadná cerebrálna artéria, a.cerebri posterior

Schéma kraniocerebrálnej topografie

Na integumente lebky je poloha strednej tepny dura mater a jej vetiev určená schémou kraniocerebrálnej (kraniocerebrálnej) topografie, ktorú navrhol Krenlein (obr. 6). Rovnaká schéma umožňuje premietať najdôležitejšie brázdy mozgových hemisfér na kožu lebky. Schéma je zostavená nasledujúcim spôsobom.

Ryža. 6. Schéma kraniocerebrálnej topografie (podľa Krenleinovej-Bryusovej).

ac - spodná horizontálna; df je stredná horizontála; gi je horná horizontála; ag - predná vertikála; bh je stredná vertikála; sg - zadná zvislá.

Od spodného okraja očnice pozdĺž zygomatického oblúka a horného okraja vonkajšieho zvukovodu je nakreslená spodná vodorovná čiara. Paralelne s ňou je nakreslená horná vodorovná čiara z horného okraja obežnej dráhy. Kolmo na vodorovné čiary sú nakreslené tri zvislé čiary: predná od stredu zygomatického oblúka, stredná od kĺbu dolnej čeľuste a zadná od zadného bodu základne mastoidálneho výbežku. Tieto vertikálne línie pokračujú k sagitálnej línii, ktorá sa tiahne od základne nosa k vonkajšiemu tylu.

Poloha centrálneho sulcus mozgu (Rolandov sulcus), medzi predným a parietálnym lalokom, je určená čiarou spájajúcou priesečník; zadná vertikála so sagitálnou čiarou a priesečník prednej vertikály s hornou horizontálou; centrálny sulcus sa nachádza medzi strednou a zadnou vertikálou.

Kmeň a.meningea media je určený na úrovni priesečníka prednej vertikály a spodnej horizontály, inými slovami, bezprostredne nad stredom zygomatického oblúka. Predná vetva tepny sa nachádza na úrovni priesečníka prednej vertikály s hornou horizontálou a zadná vetva na úrovni priesečníka toho istého; horizontálne s vertikálnym chrbtom. Polohu prednej vetvy je možné určiť inak: položte 4 cm nahor od zygomatického oblúka a na tejto úrovni nakreslite vodorovnú čiaru; potom od čelného výbežku jarmovej kosti položte späť 2,5 cm a nakreslite zvislú čiaru. Uhol, ktorý zvierajú tieto čiary, zodpovedá polohe prednej vetvy a. meningea médiá.

Na určenie priemetu laterálnej štrbiny mozgu (Sylvian sulcus), ktorá oddeľuje predný a parietálny lalok od temporálnych lalokov, je uhol, ktorý zviera projekčná línia centrálneho sulku a hornej horizontály, rozdelený bisektorom. Medzera je uzavretá medzi prednou a zadnou vertikálou.

Na určenie projekcie parietálno-okcipitálneho sulku sa projekčná čiara laterálnej trhliny mozgu a horná horizontálna čiara privedú na priesečník so sagitálnou čiarou. Segment sagitálnej čiary uzavretý medzi dvoma označenými čiarami je rozdelený na tri časti. Poloha brázdy zodpovedá hranici medzi hornou a strednou tretinou.

Stereotaktická metóda encefalografie (z gréčtiny. sterios- objemové, priestorové a taxíky- lokalizácia) je súbor techník a výpočtov, ktoré umožňujú s veľkou presnosťou zavedenie kanyly (elektródy) do vopred určenej, hlboko umiestnenej štruktúry mozgu. Na to je potrebné mať stereotaxické zariadenie, ktoré porovnáva podmienené súradnicové body (systémy) mozgu so súradnicovým systémom aparátu, presné anatomické určenie intracerebrálnych orientačných bodov a stereotaktické atlasy mozgu.

Stereotaxický aparát otvoril nové vyhliadky na štúdium najnedostupnejších (subkortikálnych a kmeňových) mozgových štruktúr na štúdium ich funkcie alebo na devitalizáciu pri určitých chorobách, napríklad pri deštrukcii ventrolaterálneho jadra talamu pri Parkinsonovej chorobe. Prístroj sa skladá z troch častí - bazálneho krúžku, vodiaceho drôtu s držiakom elektródy a fantómového krúžku so súradnicovým systémom. Najprv chirurg určí povrchové (kostné) orientačné body, potom vykoná pneumoencefalogram alebo ventrikulogram v dvoch hlavných projekciách. Podľa týchto údajov sa v porovnaní so súradnicovým systémom aparátu určí presná lokalizácia intracerebrálnych štruktúr.

Na vnútornej báze lebky sú tri stupňovité lebečné jamky: predná, stredná a zadná (fossa cranii anterior, media, posterior). Predná jamka je od strednej ohraničená okrajmi malých krídel klinovej kosti a kostným valčekom (limbus sphenoidalis) ležiacim pred sulcus chiasmatis; stredná jamka je oddelená od zadnej zadnej strany sella turcica a hornými okrajmi pyramíd oboch spánkových kostí.

Predná lebečná jamka (fossa cranii anterior) sa nachádza nad nosnou dutinou a oboma očnými jamkami. Najprednejšia časť tejto jamky hraničí s čelnými dutinami pri prechode do lebečnej klenby.

Predné laloky mozgu sú umiestnené vo fosílii. Po stranách crista galli sú čuchové bulby (bulbi olfactorii); od toho posledného začínajú čuchové ústrojenstvo.

Z otvorov v prednej lebečnej jamke je foramen caecum umiestnené najviac vpredu. To zahŕňa proces dura mater s nekonštantným emisárom spájajúcim žily nosnej dutiny so sagitálnym sínusom. Za týmto otvorom a po stranách crista galli sú otvory perforovanej platničky (lamina cribrosa) etmoidnej kosti, prechádzajúce nn.olfactorii a a.ethmoidalis anterior z a.ophthalmica, sprevádzané tou istou žilou a nervom. meno (z prvej vetvy trojklanného nervu).

Pre väčšinu zlomenín v oblasti prednej lebečnej jamky je najcharakteristickejším znakom krvácanie z nosa a nosohltanu, ako aj zvracanie prehltnutej krvi. Krvácanie môže byť mierne, ak dôjde k pretrhnutiu vasa ethmoidalia, alebo ťažké, ak je poškodený kavernózny sínus. Rovnako časté sú krvácania pod spojovkou oka a očného viečka a pod kožou viečka (dôsledok poškodenia čelovej alebo etmoidálnej kosti). Pri hojnom krvácaní vo vlákne obežnej dráhy sa pozoruje výčnelok očnej gule (exoftalmus). Odtok mozgovomiechového moku z nosa naznačuje prasknutie výbežkov mozgových blán, ktoré sprevádzajú čuchové nervy. Ak je zničený aj predný lalok mozgu, častice drene môžu vychádzať cez nos.

Pri poškodení stien čelového sínusu a buniek etmoidálneho labyrintu môže vzduch unikať do podkožia (podkožný emfyzém) alebo do lebečnej dutiny, extra alebo intradurálne (pneumocefalus).

Poškodenie nn. olfactorii spôsobuje poruchy čuchu (anosmia) rôzneho stupňa. Porušenie funkcií nervov III, IV, VI a prvej vetvy nervu V závisí od akumulácie krvi vo vlákne očnice (strabizmus, zmeny zreníc, anestézia kože čela). Pokiaľ ide o druhý nerv, môže byť poškodený zlomeninou processus clinoideus anterior (na hranici so strednou lebečnou jamkou); častejšie dochádza ku krvácaniu v obale nervu.

Hnisavé zápalové procesy, ktoré postihujú obsah lebečných jamiek, sú často výsledkom prechodu hnisavého procesu z dutín susediacich so spodinou lebečnou (očná jamka, nosová dutina a prínosové dutiny, vnútorné a stredné ucho). V týchto prípadoch sa proces môže šíriť niekoľkými spôsobmi: kontaktným, hematogénnym, lymfogénnym. Najmä prechod hnisavej infekcie do obsahu prednej lebečnej jamky sa niekedy pozoruje v dôsledku empyému čelného sínusu a deštrukcie kostí: môže sa vyvinúť meningitída, epidurálny a subdurálny absces, absces predného laloku. mozog. Takýto absces vzniká v dôsledku šírenia hnisavej infekcie z nosovej dutiny pozdĺž nn.olfactorii a tractus olfactorius a prítomnosť spojení medzi sinus sagittalis superior a žilami nosovej dutiny umožňuje infekciu prejsť do sagitálneho sínusu.

Centrálnu časť strednej lebečnej jamky (fossa cranii media) tvorí telo sfénoidnej kosti. Obsahuje sfénoidný (inak - hlavný) sínus a na povrchu smerujúcom k lebečnej dutine má vybranie - jamku tureckého sedla, v ktorej sa nachádza cerebrálny prívesok (hypofýza). Prehodená cez fossa tureckého sedla, dura mater tvorí bránicu sedla (diaphragma sellae). V strede posledne menovaného je otvor, ktorý prechádza lievikom (infundibulum), ktorý spája hypofýzu so základňou mozgu. Pred tureckým sedlom, v sulcus chiasmatis, je optický chiasma.

V bočných častiach strednej lebečnej jamy, tvorenej veľkými krídlami sfénoidných kostí a prednými plochami pyramíd spánkových kostí, sú temporálne laloky mozgu. Okrem toho na prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti (na každej strane) na jej vrchole (v impressio trigemini) je semilunárny ganglion trigeminálneho nervu. Dutina, v ktorej je uložený uzol (cavum Meckeli), vzniká rozdvojením dura mater. Časť prednej plochy pyramídy tvorí hornú stenu bubienkovej dutiny (tegmen tympani).

V strednej lebečnej jamke po stranách sella turcica leží jeden z najdôležitejších praktických sínusov dura mater - kavernózny (sinus cavernosus), do ktorého ústia horná a dolná očná žila.

Od otvorov strednej lebečnej jamky najviac vpredu leží canalis opticus (foramen opticum - BNA), pozdĺž ktorého prechádza do očnice n.opticus (nerv II) a a.ophahlmica. Medzi malým a veľkým krídlom sfenoidálnej kosti vzniká fissura orbitalis superior, cez ktorú prúdi vv.ophthalmicae (superior et inferior) do sinus cavernosus a nervy: n.oculomotorius (nerv III), n.trochlearis ( IV nerv), n. ophthalmicus (prvá vetva trojklaného nervu), n.abducens (VI nerv). Bezprostredne za hornou orbitálnou trhlinou leží foramen rotundum, ktoré prechádza n.maxillaris (druhá vetva trojklanného nervu) a vzadu a trochu laterálne od okrúhleho otvoru je foramen ovale, cez ktorý prechádza n.mandibularis (tretia vetva trojklanného nervu) a žily spájajúce plexus prechádzajú venosus pterygoideus so sinus cavernosus. Za a smerom von z foramen ovale je foramen spinosus, ktorý prechádza a.meningei media (a.maxillaris). Medzi vrcholom pyramídy a telom klinovej kosti je foramen lacerum, vytvorený z chrupavky, cez ktorý prechádza n.petrosus major (z n.facialis) a často aj emisár, ktorý spája plexus pterygoideus so sinus cavernosus. Tu ústi aj kanál vnútornej krčnej tepny.

Pri poraneniach v oblasti strednej lebečnej jamky, ako aj pri zlomeninách v oblasti prednej lebečnej jamky, sa pozoruje krvácanie z nosa a nosohltanu. Vznikajú buď v dôsledku fragmentácie tela sfénoidnej kosti, alebo v dôsledku poškodenia kavernózneho sínusu. Poškodenie vnútornej krčnej tepny, ktorá prebieha vo vnútri kavernózneho sínusu, zvyčajne vedie k smrteľnému krvácaniu. Sú prípady, keď k takému silnému krvácaniu nedôjde okamžite a vtedy je klinickým prejavom poškodenia vnútornej krčnej tepny vo vnútri kavernózneho sínusu pulzujúce vydutie. Závisí to od toho, že krv z poškodenej krčnej tepny preniká do systému oftalmických žíl.

Pri zlomenine pyramídy spánkovej kosti a ruptúre bubienka sa objaví krvácanie z ucha a pri poškodení ostrohy mozgových blán vyteká z ucha mozgomiešny mok. Keď je temporálny lalok rozdrvený, častice drene môžu vychádzať z ucha.

Pri zlomeninách v oblasti strednej lebečnej jamy sú často poškodené nervy VI, VII a VIII, čo vedie k vnútornému strabizmu, paralýze mimických svalov tváre, strate sluchovej funkcie na strane lézie .

Čo sa týka šírenia hnisavého procesu do obsahu strednej lebečnej jamky, môže sa podieľať na hnisavom procese pri prechode infekcie z očnice, vedľajších nosových dutín a stien stredného ucha. Dôležitou cestou šírenia purulentnej infekcie je vv.ophthalmicae, ktorej porážka vedie k trombóze kavernózneho sínusu a zhoršeniu venózneho odtoku z očnice. Dôsledkom toho je opuch horných a dolných viečok a vyčnievanie očnej gule. Trombóza kavernózneho sínusu sa niekedy odráža aj v nervoch prechádzajúcich cez sínus alebo v hrúbke jeho stien: III, IV, VI a prvá vetva V, častejšie na VI.

Časť prednej strany pyramídy spánkovej kosti tvorí strechu bubienkovej dutiny - tegmen tympani. Ak dôjde k narušeniu celistvosti tejto platničky, môže v dôsledku chronického hnisania stredného ucha vzniknúť absces: buď epidurálny (medzi tvrdou plenou a kosťou) alebo subdurálny (pod tvrdou plenou). Niekedy sa vyvinie aj difúzna purulentná meningitída alebo absces spánkového laloku mozgu. Kanál tvárového nervu prilieha k vnútornej stene bubienkovej dutiny. Stena tohto kanála je často veľmi tenká a zápalový hnisavý proces stredného ucha môže spôsobiť parézu alebo paralýzu lícneho nervu.

Obsah zadnej lebečnej jamy(fossa cratiii posterior) sú mostík a predĺžená miecha, ktorá sa nachádza v prednej časti jamky, na svahu a mozoček, ktorý vykonáva zvyšok jamky.

Zo sínusov dura mater, umiestnených v zadnej lebečnej jamke, sú najdôležitejšie priečne, prechádzajúce do sigmoidálneho sínusu a okcipitálne.

Otvory zadnej lebečnej jamy sú usporiadané v určitom poradí. Najviac vpredu, na zadnej strane pyramídy spánkovej kosti leží vnútorný sluchový otvor (porus acusticus internus). Prechádzajú ňou A.labyrinthi (zo systému a.basilaris) a nervy - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Ďalej zadným smerom je foramen jugular (foramen jugulare), cez predný úsek ktorého prechádzajú nervy - glossopharyngeus (IX), vagus (X) a accessorius Willisii (XI), cez zadný úsek - v.jugularis interna. Strednú časť zadnej lebečnej jamy zaberá veľký týlny otvor (foramen occipitale magnum), cez ktorý prechádza predĺžená miecha s membránami, aa.vertebrales (a ich vetvy - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales. interni a miechové korene prídavného nervu ( n.accessorius). Na stranu foramen magnum je foramen canalis hypoglossi, ktorým prechádza n.hypoglossus (XII) a 1-2 žily spájajúce plexus venosus vertebralis internus a v.jugularis interna. V esovitej ryhe alebo vedľa nej je v. emissaria mastoidea, ktorá spája okcipitálnu žilu a žily vonkajšej základne lebečnej s esovitým sínusom.

Zlomeniny v oblasti zadnej lebečnej jamky môžu spôsobiť subkutánne krvácania za uchom spojené s poškodením sutura mastoideooccipitalis. Tieto zlomeniny často nespôsobujú vonkajšie krvácanie, pretože bubienok zostáva neporušený. Odtok mozgovomiechového moku a uvoľňovanie častíc drene v uzavretých zlomeninách nie sú pozorované (neexistujú žiadne kanály, ktoré sa otvárajú smerom von).

V zadnej lebečnej jamke možno pozorovať purulentnú léziu sínusu v tvare S (sínusová flebitída, sínusová trombóza). Častejšie sa do hnisavého procesu zapája kontaktom so zápalom buniek mastoidnej časti spánkovej kosti (hnisavá mastoiditída), ale existujú aj prípady prechodu hnisavého procesu do sínusu s poškodením vnútornej ucho (hnisavá labyrintitída). Trombus, ktorý sa vyvinie v sínuse v tvare S, môže dosiahnuť jugulárny foramen a prejsť do bulbu vnútornej jugulárnej žily. V tomto prípade niekedy dochádza k zapojeniu do patologického procesu nervov IX, X a XI prechádzajúcich v blízkosti bulbu (porucha prehĺtania v dôsledku paralýzy palatinového závesu a hltanových svalov, chrapot, dýchavičnosť a spomalenie pulz, kŕče sternocleidomastoideus a trapézových svalov). Trombóza sínusu v tvare S sa môže rozšíriť aj do priečneho sínusu, ktorý je anastomózami spojený so sagitálnym sínusom a s povrchovými žilami hemisféry. Preto tvorba krvných zrazenín v priečnom sínuse môže viesť k abscesu temporálneho alebo parietálneho laloku mozgu.

Hnisavý proces vo vnútornom uchu môže tiež spôsobiť difúzny zápal mozgových blán (purulentnú leptomeningitídu) v dôsledku prítomnosti správy medzi subarachnoidálnym priestorom mozgu a perilymfatickým priestorom vnútorného ucha. Pri prieniku hnisu z vnútorného ucha do zadnej lebečnej jamky cez zničenú zadnú stranu pyramídy spánkovej kosti sa môže vyvinúť cerebelárny absces, ktorý sa často vyskytuje pri kontakte a hnisavých zápaloch buniek mastoidného procesu. Nervy prechádzajúce cez porus acusticus internus môžu byť tiež vodičmi infekcie z vnútorného ucha.

PRINCÍPY CHIRURGIE V LEBEČNEJ DUTINE

Punkcia veľkej okcipitálnej cisterny (subokcipitálna punkcia).

Indikácie. Subokcipitálna punkcia sa vykonáva na diagnostické účely na štúdium cerebrospinálnej tekutiny na tejto úrovni a na zavedenie kyslíka, vzduchu alebo kontrastných látok (lipiodol atď.) Do veľkej nádrže na účely röntgenovej diagnostiky (pneumoencefalografia, myelografia).

Na terapeutické účely sa používa subokcipitálna punkcia na podávanie rôznych liečivých látok.

Príprava a poloha pacienta. Krk a spodná časť pokožky hlavy sa oholia a operačné pole sa ošetrí ako obvykle. Poloha pacienta - častejšie v ľahu na boku s vankúšom pod hlavou tak, aby bol okcipitálny výbežok a tŕňové výbežky krčných a hrudných stavcov v jednej línii. Hlava je naklonená čo najviac dopredu. Tým sa zväčšuje vzdialenosť medzi oblúkom I krčného stavca a okrajom foramen magnum.

Technika prevádzky. Chirurg nahmatá protuberantia occipitalis externa a tŕňový výbežok druhého krčného stavca a v tejto oblasti vykoná anestéziu mäkkých tkanív 5-10 ml 2% roztoku novokaínu. Presne v strede vzdialenosti medzi protuberantia occipitalis externa a tŕňovým výbežkom druhého krčného stavca. Pomocou špeciálnej ihly s tŕňom sa injekcia vykoná pozdĺž stredovej čiary v šikmom smere nahor pod uhlom 45-50 °, kým sa ihla nezastaví v spodnej časti tylovej kosti (hĺbka 3,0-3,5 cm). Keď hrot ihly dosiahne tylovú kosť, mierne sa stiahne, vonkajší koniec sa zdvihne a opäť sa posunie hlboko do kosti. Opakovaním tejto manipulácie niekoľkokrát, postupne, posúvajúc sa pozdĺž šupín tylovej kosti, dosiahnu jej okraj, posúvajú ihlu dopredu a prepichujú membránu atlantooccipitalis posterior.

Vzhľad kvapiek mozgovomiechového moku po odstránení mandríny z ihly naznačuje jej prechod cez hustú atlanto-okcipitálnu membránu a vstup do veľkej cisterny. Keď sa tekutina s krvou dostane z ihly, punkcia sa musí zastaviť. Hĺbka, do ktorej musí byť ihla ponorená, závisí od veku, pohlavia, konštitúcie pacienta. Priemerná hĺbka vpichu je 4-5 cm.

Na ochranu pred nebezpečenstvom poškodenia predĺženej miechy sa na ihlu nasadí špeciálna gumená tryska podľa prípustnej hĺbky ponorenia ihly (4-5 cm).

Cisternálna punkcia je kontraindikovaná pri nádoroch lokalizovaných v zadnej lebečnej jamke a v hornej krčnej oblasti miechy.

Punkcia komôr mozgu (ventrikulopunktúra).

Indikácie. Komorová punkcia sa vykonáva na diagnostické a terapeutické účely. Diagnostická punkcia sa používa na získanie komorovej tekutiny na účely jej štúdia, na stanovenie intraventrikulárneho tlaku, na zavedenie kyslíka, vzduchu alebo kontrastných látok (lipiodol atď.).

Terapeutická ventrikulopunkcia je indikovaná, ak je potrebné urgentné vyprázdnenie likvorového systému pri príznakoch jeho blokády, za účelom odstránenia tekutiny z komorového systému na dlhší čas, t.j. na dlhodobú drenáž systému cerebrospinálnej tekutiny, ako aj na zavedenie liekov do komôr mozgu.

Punkcia predného rohu laterálnej komory mozgu

Pre orientáciu najskôr nakreslite stredovú čiaru od mosta nosa k týlu (zodpovedá sagitálnemu stehu) (obr. 7A,B). Potom sa nakreslí línia koronálneho stehu, ktorá sa nachádza 10-11 cm nad nadočnicovým oblúkom. Od priesečníka týchto línií, 2 cm na stranu a 2 cm pred koronálnym stehom, sú označené body pre kraniotómiu. Lineárny rez mäkkých tkanív s dĺžkou 3-4 cm sa vykonáva paralelne so sagitálnym stehom. Okostice sa exfoliuje rašpátorom a na určenom mieste sa frézou vyvŕta otvor do čelnej kosti. Po vyčistení okrajov otvoru v kosti ostrou lyžicou sa ostrým skalpelom urobí 2 mm dlhý rez v dura mater v avaskulárnej oblasti. Prostredníctvom tohto rezu sa na prepichnutie mozgu používa špeciálna tupá kanyla s otvormi po stranách. Kanyla sa posúva striktne rovnobežne s väčším falciformným výbežkom so sklonom v smere biaurikulárnej línie (podmienená línia spájajúca oba zvukovody) do hĺbky 5-6 cm, čo sa berie do úvahy na stupnici vytlačenej na povrchu kanyly. Keď sa dosiahne požadovaná hĺbka, chirurg kanylu dobre zafixuje prstami a vyberie z nej mandrínu. Normálne je kvapalina priehľadná a je vylučovaná vzácnymi kvapkami. Pri vodnatieľke mozgu cerebrospinálna tekutina niekedy prúdi. Po odstránení potrebného množstva CSF sa kanyla odstráni a rana sa pevne zašije.

Ryža. 7. Schéma punkcie predných a zadných rohov laterálnej komory mozgu.

A - umiestnenie otrepového otvoru vo vzťahu ku koronálnym a sagitálnym stehom mimo projekcie sagitálneho sínusu;

B - ihla prešla otvorom do hĺbky 5-6 cm v smere biaurikulárnej línie;

C - umiestnenie otvoru na otrepy vo vzťahu k stredovej čiare a úrovni occiputu (smer zdvihu ihly je vyznačený v ráme);

D - ihla bola prestrčená otvorom do zadného rohu laterálnej komory. (Od: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operatívna neurochirurgia. - L., 1959.)

Punkcia zadného rohu laterálnej komory mozgu

Operácia sa vykonáva podľa rovnakého princípu ako punkcia predného rohu laterálnej komory (obr. 7 C, D). Najprv sa nastaví bod umiestnený 3-4 cm nad okcipitálnym buffom a 2,5-3,0 cm od strednej čiary doľava alebo doprava. Závisí to od toho, ktorá komora sa plánuje prepichnúť (pravá alebo ľavá).

Po vytvorení otvoru v označenom bode sa dura mater odreže na krátku vzdialenosť, potom sa zavedie kanyla a posunie sa dopredu o 6 až 7 cm v smere pomyselnej čiary prechádzajúcej z miesta vpichu do hornej vonkajšej časti okraj obežnej dráhy zodpovedajúcej strany.

Zastavte krvácanie z venóznych dutín.

Pri penetrujúcich ranách lebky sa niekedy pozoruje nebezpečné krvácanie z venóznych sínusov dura mater, najčastejšie z horného sagitálneho sínusu a menej často z priečneho sínusu. V závislosti od povahy poranenia sínusov sa používajú rôzne spôsoby zastavenia krvácania: tamponáda, šitie a podviazanie sínusov.

Tamponáda horného sagitálneho sínusu.

Primárne chirurgické ošetrenie rany sa vykonáva, pričom sa v kosti vytvorí dostatočne široká (5-7 cm) diera, aby boli viditeľné neporušené oblasti sínusu. Keď dôjde ku krvácaniu, otvor v sínuse sa stlačí tampónom. Potom vezmú dlhé gázové pásky, ktoré sa metodicky položia v záhyboch na miesto krvácania. Tampóny sa vkladajú na obe strany miesta poranenia sínusov a ukladajú sa medzi vnútornú dosku lebečnej kosti a dura mater. Tampóny tlačia hornú stenu sínusu na spodnú, čím dochádza k jej kolapsu a následnému vytvoreniu krvnej zrazeniny v tomto mieste. Tampóny sa odstránia po 12-14 dňoch.

Pri malých defektoch na vonkajšej stene venózneho sínusu je možné ranu uzavrieť kúskom svalu (napríklad temporálnym) alebo platničkou galea aponeurotica, ktorá sa prišije samostatnými častými alebo lepšie kontinuálnymi stehmi na dura. mater. V niektorých prípadoch je možné uzavrieť sínusovú ranu chlopňou odrezanou z vonkajšej vrstvy dura mater podľa Burdenka. Uloženie cievneho stehu na sínus je možné len pri malých lineárnych ruptúrach jeho hornej steny.

Ak nie je možné zastaviť krvácanie vyššie uvedenými metódami, oba konce sínusu sú zviazané silnými hodvábnymi ligatúrami na veľkej okrúhlej ihle.

Ligácia horného sagitálneho sínusu.

Krvácanie dočasne zadržíme stlačením ukazováka alebo tampónu, rýchlo roztiahneme defekt v kosti kliešťami tak, aby bol horný pozdĺžny sínus dostatočne otvorený. Potom sa 1,5-2,0 cm od strednej čiary nareže dura mater na oboch stranách paralelne so sínusom vpredu a vzadu od miesta poranenia. Cez tieto rezy sa prevedú dve ligatúry hrubou, strmo zakrivenou ihlou do hĺbky 1,5 cm a sínus sa podviaže. Potom podviažte všetky žily, ktoré prúdia do poškodenej oblasti sínusu.

Obliekanie a. meningea médiá.

Indikácie. Uzavreté a otvorené poranenia lebky, sprevádzané poranením tepny a tvorbou epidurálneho alebo subdurálneho hematómu.

Projekcia vetiev strednej meningeálnej artérie je určená na základe Krenleinovej schémy. Podľa všeobecných pravidiel trepanácie lebky sa v temporálnej oblasti (na poškodenej strane) vyreže kožná aponeurotická chlopňa v tvare podkovy so základňou na zygomatickom oblúku a skalpuje sa zhora nadol. Potom sa v kožnej rane vypreparuje okostice, frézou sa vyvŕta niekoľko otvorov do spánkovej kosti, vytvorí sa muskuloskeletálna chlopňa a na spodine sa zlomí. Tampóny odstraňujú krvné zrazeniny a hľadajú krvácajúcu cievu. Po nájdení miesta poškodenia zachytia tepnu nad a pod ranou dvoma svorkami a podviažu ju dvoma ligatúrami. V prípade subdurálneho hematómu sa dura mater vypreparuje, krvné zrazeniny sa opatrne odstránia prúdom fyziologického roztoku, dutina sa vypustí a vykoná sa hemostáza. Stehy sa aplikujú na dura mater. Klapka sa umiestni na miesto a rana sa zošije po vrstvách.

Teoretické otázky na lekciu:

1. Vnútorný povrch základne lebky.

2. Mušle mozgu.

3. Venózne dutiny dura mater.

4. Kraniocerebrálna topografia.

5. Klinika zlomenín lebečnej bázy.

6. Chirurgické zákroky na vnútorných štruktúrach lebečnej dutiny: indikácie, anatomické zdôvodnenie, technika.

Praktická časť lekcie:

1. Vedieť určiť hlavné orientačné body a hranice spodnej časti lebky.

2. Osvojiť si konštrukciu schémy kraniálnej topografie Krenleinovej a určiť projekciu intrakraniálnych útvarov (sulci, stredná meningeálna artéria).

Otázky na sebaovládanie vedomostí

1. Pomenujte hranice a orientačné body spodnej časti lebky.

2. Čím sú tvorené predné, stredné a zadné lebečné jamky?

3. Aké sú „slabé miesta“ spodiny lebečnej?

4. Aký je pomer dura mater ku kostiam klenby a spodnej časti lebky?

5. Ktoré dutiny dura mater patria medzi dutiny klenby a spodiny lebečnej?

6. Ako prebieha spojenie venóznych dutín s extrakraniálnymi žilami?

7. Aké sú znaky rozloženia charakteru hematómov v medziplášťových priestoroch?

8. Aký je účel Kreinleinovej schémy kraniocerebrálnej topografie?

Kôra hemisfér je pokrytá brázdami a zákrutami (obr. 22, obr. 23, obr. 24). Rozlišujte najhlbšie primárne brázdy, ktoré rozdeľujú hemisféry na laloky. Bočný sulcus (Sylvieva) oddeľuje predný lalok od temporálneho, centrálny sulcus (Roland) - frontálny od parietálneho. Parietálno-okcipitálny sulcus sa nachádza na mediálnom povrchu hemisféry a oddeľuje parietálny a okcipitálny lalok, na superolaterálnom povrchu nie je jasná hranica medzi týmito lalokmi. Na mediálnom povrchu je cingulárny sulcus, ktorý prechádza do hipokampálneho sulcus, ktorý obmedzuje čuchový mozog od ostatných lalokov.

Sekundárne brázdy sú menej hlboké, rozdeľujú laloky na zákruty a nachádzajú sa mimo rovnomenných záhybov. Terciárne (bezmenné) brázdy dávajú konvolúciám individuálny tvar, zväčšujú plochu ich kôry.

V hĺbke bočnej brázdy (obr. 25) sa nachádza ostrovčekový lalok. Z troch strán ho obklopuje kruhová brázda, jeho povrch je členitý brázdami a zákrutami. Funkčne je ostrovček spojený s čuchovou dreňom.

Ryža. 22. Brázdy a zákruty na hornej bočnej ploche.

1. centrálny sulcus (Rolandov)
2. precentrálny sulcus a gyrus
3. sulcus frontal a gyrus superior
4. stredný frontálny gyrus
5. dolný frontálny sulcus a gyrus
6. pneumatika
7. trojuholníková časť
8. povrch obežnej dráhy
9. postcentrálny bór a gyrus
10. intraparietálny sulcus
11. horný parietálny lalok
12. dolný parietálny lalok
13. gyrus supramarginal (supramarginal)
14. uhlový gyrus
15. bočná brázda (Silviev)
16. sulcus a gyrus temporalis superior
17. stredný temporálny gyrus
18. sulcus a gyrus temporalis inferior

Ryža. 23. Brázdy a zákruty na mediálnom povrchu

19. corpus callosum a jeho brázda
20. sivá hmota corpus callosum
21. podvápnené pole
22. paraterminálny gyrus
23. cingulate bor.a gyrus
24. isthmus cingulate gyrus
25. hippocampal sulcus (gyrus dentatus)
26. paracentrálny lalok
27. precuneus
28. klin
29. parietookcipitálny sulcus
30. ostrohová brázda
31. jazykový gyrus
32. parahipokampálny sulcus a gyrus
33. hák
34. nosová brázda
35. mediálny temporokcipitálny
36. laterálny temporoccipitálny gyrus
37. sulcus temporoccipitální

Obr.24. Brázdy a zákruty spodného povrchu hemisfér mozog

1. čuchová ryha
2. priamy gyrus
3. orbitálne brázdy
4. orbitálny gyri (variabilný)
5. sulcus temporalis inferior
6. parahipokampálny (kolaterálny) sulcus
7. parahipokampálny gyrus
8. temporoccipitálny sulcus
9. ostrohová brázda

Obr.25. ostrovný lalok

11. kruhová brázda
12. centrálny sulcus
13. dlhý gyrus
14. krátke zákruty
15. prah