Kto mal MRI po výmene bedrového kĺbu? Sú endoprotézy kontraindikáciou MRI? Zloženie moderných endoprotéz

Čo sú to „artefakty“ na snímkach MRI?

Artefakty (z latinského artefactum) sú chyby, ktorých sa dopustili ľudia počas výskumného procesu. Artefakty výrazne zhoršujú kvalitu obrazu. Existuje široká skupina fyziologických (inými slovami súvisiacich s ľudským správaním) artefaktov: motorické, dýchacie, artefakty z prehĺtania, žmurkania, náhodné nekontrolované pohyby (tremor, hypertonicita). Všetky artefakty spojené s ľudským faktorom sa dajú ľahko prekonať, ak je človek počas štúdie úplne uvoľnený, dýcha hladko a voľne, bez hlbokých prehĺtacích pohybov a častého žmurkania. V lekárskej praxi sa však často vyskytujú prípady použitia ľahkej anestézie.

V akom veku môžu mať deti MRI?

Magnetická rezonancia nemá žiadne vekové obmedzenia, preto ju možno vykonávať u detí od narodenia. Ale vzhľadom na skutočnosť, že počas postupu MRI je potrebné zostať v pokoji, vyšetrenie malých detí sa vykonáva v anestézii (povrchová anestézia). V našom centre sa vyšetrenia nerobia v narkóze, preto vyšetrujeme deti výlučne od siedmich rokov.

Aké sú kontraindikácie MRI?

Všetky kontraindikácie MRI možno rozdeliť na absolútne a relatívne.
Absolútnymi kontraindikáciami pre MRI sú nasledovné charakteristiky pacienta: prítomnosť kardiostimulátora (kardiostimulátora) a iných implantovateľných elektronických zariadení, prítomnosť ferimagnetických (obsahujúcich železo) a elektrických protéz (po rekonštrukčných operáciách na strednom uchu), hemostatických klipov po operáciách na cievach hlavy mozgu, brušnej dutiny alebo pľúc, kovových úlomkoch v oblasti očnice, veľkých úlomkoch, priestreloch alebo guľkách v blízkosti neurovaskulárnych zväzkov a životne dôležitých orgánov, ako aj tehotenstve do troch mesiacov.
Relatívne kontraindikácie zahŕňajú: klaustrofóbiu (strach z uzavretých priestorov), prítomnosť masívnych neferimagnetických kovových štruktúr a protéz v tele pacienta, prítomnosť IUD (vnútromaternicové teliesko). Okrem toho môžu byť všetci pacienti s magneticky kompatibilnými (nie ferimagnetickými) kovovými štruktúrami vyšetrení len jeden mesiac po chirurgickom zákroku.

Je potrebné mať odporúčanie lekára, aby ste dostali MRI?

Odporúčanie lekára je nepovinnou podmienkou návštevy MRI centra. Váš záujem o svoje zdravie, súhlas s vyšetrením a absencia kontraindikácií pre MRI sú pre nás dôležité.

Často ma bolí hlava. Aká oblasť by sa mala vykonať MRI?

Bolesť hlavy pozná každý, ale ak sa opakuje podozrivo často, určite ju nemožno ignorovať. Pacientovi so silnými bolesťami hlavy odporúčame podstúpiť MRI mozgu a jeho ciev. V niektorých prípadoch to nemusí stačiť, pretože príčina bolesti hlavy nie je vždy spojená s patológiou mozgu. Bolesti hlavy môžu byť dôsledkom cervikálnej osteochondrózy, preto vám naši odborníci navyše odporúčajú podstúpiť MRI krčnej chrbtice a krčných ciev.

Ako dlho trvá vyšetrenie MRI?

Priemerná dĺžka jednej štúdie v našom centre je od 10 do 20 minút, všetko však závisí od zistených zmien: niekedy na objasnenie ochorenia môže rádiológ rozšíriť protokol štúdie a uchýliť sa k použitiu vylepšenia kontrastu. V takýchto prípadoch sa čas výskumu predlžuje.

2672 0

Plánovanie a sledovanie výsledkov náhrady bedrového kĺbu pomocou počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie

V poslednej dobe sa v traumatológii a ortopédii rozšírenejšie zavádzajú do každodennej klinickej praxe také vysoko informatívne metódy výskumu žiarenia, ako je napr. počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). V tejto práci bola analyzovaná účinnosť použitia CT a MRI pri opaľovaní a sledovaní výsledkov náhrady bedrového kĺbu. V predoperačnom období bolo CT realizované u 53 pacientov, MRI u 37 pacientov. Z toho v 34 prípadoch bolo komplexné vyšetrenie realizované oboma metódami.

Na základe analýzy získaných údajov sa dospeli k nasledujúcim záverom. Použitie CT pri plánovaní chirurgickej intervencie umožňuje presnejšie posúdiť štruktúru kostí a rozmery acetabula, proximálnej a distálnej časti stehennej kosti a identifikovať umiestnenie a veľkosť cystických dutín, kostných defektov a iných patologických zmien. Použitie MRI pomáha objasniť diagnózu, ako aj vizualizovať štruktúry mäkkých tkanív a umiestnenie hlavných neurovaskulárnych útvarov. Je potrebné poznamenať, že v 7 prípadoch boli pomocou MRI identifikované skoré príznaky avaskulárnej nekrózy hlavice stehennej kosti, napriek tomu, že podľa údajov CT neboli zistené žiadne patologické zmeny.

V pooperačnom období bolo realizované iba CT na sledovanie správneho umiestnenia komponentov endoprotézy (u 21 pacientov po náhrade bedrového kĺbu). Pomocou špeciálneho protokolu sekvenčných axiálnych rezov na 5 úrovniach bolo objasnené umiestnenie komponentov endoprotézy bedrového kĺbu. Acetabulárny komponent bol umiestnený v priemernom uhle 42 až 60°, s anteverziou v rozsahu od 8 do 23°. Pri hodnotení lokalizácie femorálneho komponentu sa zistilo, že vo väčšine prípadov bola implantácia endoprotetického drieku uspokojivá. Len pri 1 pozorovaní bola zaznamenaná mierna varózna odchýlka od pozdĺžnej osi stehennej kosti o 3°. Okrem toho bolo v 9 prípadoch vykonané funkčné CT na objasnenie sily fixácie femorálneho komponentu a včasnú diagnostiku rozvoja nestability. Funkčné CT sa uskutočnilo pomocou nasledujúcej techniky. Po zostrojení štandardného skiagramu sa urobil súbor rezov na úrovni femorálneho komponentu a na úrovni femorálnych kondylov. V tomto prípade boli rezy robené v troch sériách: s neutrálnou polohou dolnej končatiny, s vonkajšou a vnútornou rotáciou. Potom sa merala odchýlka osi femorálneho komponentu v porovnaní s kondylom vo všetkých troch sériách rezov.

Na základe analýzy získaných údajov sa dospeli k nasledujúcim záverom. CT vám umožňuje presnejšie posúdiť veľkosť a štruktúru kostného tkaniva, čo nepochybne pomáha správnemu plánovaniu operácie. Magnetickú rezonanciu je potrebné vykonať, ak je to možné, u všetkých pacientov pre skoršiu diagnózu aseptickej nekrózy, aj pri negatívnej tonickej reakcii, ktorá zodpovedá patomorfologickému procesu lipoidnej degenerácie. Podľa kvalitatívnej štúdie týchto svalov bol zistený významný rozdiel aj vo vzore lokalizácie, hustote ložísk svalovej dystrofie, ich prevládajúcej lokalizácii, stave fascie, epi- a perimýzia.

A. N. Bogdanov, S. A. Borisov, P. A. Metlenko
Vojenská lekárska akadémia pomenovaná po. S. M. Kirova, Štátna zdravotná starostlivosť v Petrohrade „Mestská nemocnica č. 26“, Petrohrad

Je rozšíreným názorom, že ľudia s implantátmi by nemali mať MRI. V skutočnosti tomu tak bolo pred niekoľkými desaťročiami, keď boli pacientom vybavené protetiky vyrobené z ocele, niklu a kobaltu. V tých rokoch mohla magnetická rezonancia spôsobiť vážne poškodenie ľudského zdravia.

Implantát TBS.

Od začiatku si ujasnime, že ľudia s implantátmi, kolíkmi, skrutkami, pridržiavacími platničkami, prsnými implantátmi a zubnými implantátmi MÔŽU mať MRI.

Aké implantáty možno použiť na MRI?

MRI je povolená pre ľudí, ktorí podstúpili náhradu bedrového alebo kolenného kĺbu. Je dôležité, aby endoprotéza alebo fixácia na osteosyntézu bola vyrobená z kovu alebo keramiky s nízkou magnetickou susceptibilitou. Tým sa zabráni posunutiu alebo prehriatiu konštrukcie počas vyšetrenia.

Endoprotéza kolena.

Ľudia s herniovou sieťkou, zubnými, prsnými a kĺbovými náhradami môžu tiež absolvovať MRI. Všetky tieto implantáty sú vyrobené z materiálov, ktoré neinteragujú s magnetickým poľom. Vďaka tomu je štúdia bezpečná. Pred MRI by ste sa však mali poradiť s odborníkom. Lekár posúdi možné riziká a odporučí potrebné opatrenia.

Interakcia rôznych kovov s magnetickým poľom

Rôzne kovy majú tendenciu interagovať s magnetmi odlišne. Niektorých to priťahuje, iných odpudzuje a iní nereagujú vôbec. Na výrobu endoprotéz sa používajú všetky tri druhy kovov.

Tabuľka 1. Triedy kovov.

Zloženie moderných endoprotéz

Všetky platničky, kolíky a endoprotézy, ktoré sa používajú v modernej traumatológii a ortopédii, pozostávajú z rôznych zliatin. Všimnite si, že rôzne implantáty obsahujú rôzne množstvá paramagnetických a feromagnetických materiálov. Vlastnosti každej endoprotézy, čapu alebo platničky závisia od zloženia.

Nie všetky protézy sú 100% kovové. Väčšina z nich obsahuje keramiku alebo polyetylén. Ten neinteraguje s magnetickým poľom, preto žiadnym spôsobom neovplyvňuje výsledky MRI a priebeh zákroku. Keramika však najčastejšie obsahuje oxid hlinitý, ktorý má predsa len určitú magnetickú susceptibilitu.

Zničené komponenty implantátu bedrového kĺbu.

Možné kombinácie materiálov v endoprotézach:

• keramika + polyetylén;
• kov + polyetylén;
• kov + keramika;
• kov + kov.

Fakt! Doštičky a kolíky na upevnenie úlomkov kostí sú vyrobené z kovových zliatin. To isté platí pre vonkajšie fixačné zariadenia (typ Illizarov) a klipy, ktoré sú umiestnené na cievach.

Zloženie umelých kĺbov:

• kobalt;
• chróm;
• molybdén;
• titán;
• zirkónium;
• tantal;
• niób.

Po oboznámení sa s kompozíciou môžete pochopiť, ako sa bude správať v rezonančnom tomografe. Magnetické vlastnosti každej endoprotézy určuje nielen materiál, z ktorého je vyrobená, ale aj jej tvar a veľkosť. Oceľové čapy a platne dlhšie ako 20 cm sa môžu zahriať nad povolenú hranicu.

Fakt! Výrobky obsahujúce veľké množstvo niklu a kobaltu obzvlášť aktívne interagujú s magnetickým poľom. To znamená, že diagnostika s takýmito endoprotézami by sa mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.

Výrobné spoločnosti

Medicína za posledných 20 rokov využívala najmä implantáty vyrobené zo zliatin chrómu a kobaltu (ako sme už zistili, tieto kovy aktívne reagujú na magnetické pole). Na trhu sa objavilo mnoho modelov vyrobených z kvalitnejších materiálov. Pacienti ich lepšie znášajú a nespôsobujú alergie ani problémy s magnetickou rezonanciou.

Tabuľka 2

Ak máte protézu od niektorej z firiem uvedených v tabuľke, môžete urobiť magnetickú rezonanciu bez najmenšieho strachu. V žiadnom prípade by ste však nemali absolvovať štúdiu bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.

Kontraindikácie postupu

Ak sú protézy, kolíky a platničky pevne spojené s kostným tkanivom a nemôžu sa pohybovať, potom sa implantáty iných umiestnení môžu ľahko pohybovať pod vplyvom magnetu. Preto je PRÍSNE ZAKÁZANÉ vykonávať zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ak sú prítomné.

Implantáty, ktoré nemožno použiť na MRI:

• umelé srdcové chlopne;
• stenty a svorky na cievach akéhokoľvek miesta;
• implantáty stredného alebo vnútorného ucha;
• kardiostimulátory;
• umelá šošovka;
• Illizarov prístroj;
• inzulínová pumpa;
• veľké kovové implantáty.

Ako zistiť, či môžete mať MRI

Pamätajte, že MRI je možné vykonať so súhlasom špecialistu. Len on určí, či tento výskum potrebujete a či vám neuškodí. Možno lekár urobí diagnózu bez zobrazovania magnetickou rezonanciou. Spinálna spondylóza a deformujúca sa artróza štádií II-IV sa dajú zistiť pomocou bežnej rádiografie.

Porovnanie vizuálnych diagnostických metód. MRI je vpravo.

Možné komplikácie a preventívne opatrenia

MRI v prítomnosti elektronických implantátov môže vážne poškodiť človeka alebo dokonca viesť k jeho smrti. Vykonanie štúdie na osobách s koronárnymi stenami a klipmi na mozgových cievach môže vyvolať masívne krvácanie, ktoré povedie k smrti. Endoprotézy vyrobené z niektorých zliatin sa môžu počas MRI posunúť z miesta alebo sa zahriať a spôsobiť popáleniny.

Inštalácia MRI pred zákrokom.

Ľudia s určitými typmi implantátov majú prísne zakázané podstupovať zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Ale pre pacientov s implantátmi vyrobenými z „nebezpečných“ zliatin sa stále môžete pokúsiť vykonať štúdiu. Preventívne sa človeku vloží do ruky tlačidlo. Ak pocíti silné pálenie, stlačí ho a štúdium sa zastaví.

Fakt! Kovové protézy majú tendenciu „blednúť“, čím je obraz blízkych tkanív nejasný. Preto je zbytočné pokúšať sa získať MRI obraz nahradeného kĺbu alebo kosti, ktoré držia pohromade písma alebo platničky.

Stáva sa, že ľudia, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, ktorý zahŕňal inštaláciu veľkých kovových implantátov do tela, je potrebné vykonať lekársku štúdiu, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), a takáto štúdia nemusí súvisieť s orgánom. kde bol implantát nainštalovaný. Ako viete, MRI je vysoko citlivá vyšetrovacia metóda založená na účinku konštantného magnetického poľa vysokej intenzity na človeka a meraní elektromagnetickej odozvy z rôznych tkanív. Prirodzene, prítomnosť cudzieho kovu v tele by teoreticky mala sťažiť alebo dokonca úplne sťažiť vykonanie takejto štúdie. Niekedy rádiológovia odôvodňujú svoje odmietnutie vykonať MRI skutočnosť, že kovový implantát, ktorý je vo vysokonapäťovom magnetickom poli, sa môže zahriať, zrútiť a poškodiť zdravie subjektu. Správanie implantátu počas takejto štúdie závisí od materiálu, z ktorého je vyrobený, jeho veľkosti a tvaru. Okrem toho odborníci venujú pozornosť nízkemu informačnému obsahu obrazu v dôsledku prítomnosti neprirodzeného vzoru tkaniva.

Čo sa to vlastne deje?

Čo sa týka bezpečnosti MRI. Všade, vrátane Ruska, boli prijaté legislatívne akty upravujúce vstup na trh zdravotníckych produktov určených na implantáciu do ľudského tela. Uvádzajú, že všetky ortopedické endoprotézy a vnútorné fixátory (čapy, kostné dlahy, skrutky) musia byť vyrobené z nemagnetických kovov a zliatin, musia byť inertné v magnetickom poli a musia prejsť príslušnou certifikáciou. Preto, ak je váš implantát certifikovaný, štúdia by mala byť bezpečná pre zdravie pacienta aj implantát.

Čo sa týka nízkeho informačného obsahu obrazu, možno povedať, že v mnohých krajinách sa pracuje na zvýšení informačnej hodnoty MRI diagnostiky. Ich výsledkom bolo najmä vytvorenie programu MARS (metal artifact reduction sequences), zameraného na elimináciu deformácií obrazu a artefaktov mäkkých tkanív a kostí v oblasti endoprotézy bedrového kĺbu, ktoré vznikajú v dôsledku prítomnosti kovových implantátov. v magnetickom poli.

Ak zhrnieme, čo bolo povedané, môžeme konštatovať, že magnetická rezonancia po endoprotetike alebo operáciách osteosyntézy je prípustná, ale považovali by sme za správne, keby rozhodnutie o možnosti vykonania takejto štúdie v každom konkrétnom prípade urobil kvalifikovaný rádiológ na základe mu predložené dokumenty o implantáte (certifikát o výrobku, informácie o materiáli výroby a rozmeroch), blízkosť vyšetrovaného orgánu k miestu inštalácie implantátu a možnosť získať potrebnú informačnú hodnotu štúdie.

Ak je človek operovaný, zaujíma ho, či bude môcť žiť plnohodnotný život. V prípadoch, keď je do tela implantovaný akýkoľvek cudzí predmet, obavy sa zintenzívňujú. Takže napríklad pacienti, ktorým boli vložené implantáty alebo nainštalovaný kardiostimulátor, nebudú môcť v prípade potreby podstúpiť magnetickú rezonanciu. Je možné urobiť magnetickú rezonanciu s endoprotézou bedrového kĺbu?To tiež nie je vždy prípad.

Magnetická rezonancia je vyšetrenie, ktoré umožňuje detailne preskúmať celé ľudské telo alebo záujmový orgán. Postup sa vykonáva na tomografe - zariadení špeciálne navrhnutom na tento účel.

Čítanie informácií je možné vďaka vplyvu elektromagnetických vĺn na telo, v dôsledku čoho atómy vodíka reagujú na magnetickú rezonanciu a umožňujú skenovanie. Počítač spracováva údaje a vytvára trojrozmerný obraz, v ktorom môžete vidieť všetky procesy prebiehajúce v tkanivách a krvných cievach.

Hlavnou kontraindikáciou MRI je prítomnosť kovových a elektronických predmetov v tele:

• implantáty;
• endoprotézy;
• taniere;
• svorky;
• skrutky;
• špendlíky;
• svorky;
• úlomky.

Postup výmeny endoprotézy

Niekedy sa stáva, že kĺb, napríklad bedrový kĺb, stráca svoju funkciu. Môžu to mať rôzne dôvody:

• vrodené patológie;
• zranenie;
• infekcia;
• onkológie.

Moderná medicína sa naučila nahrádzať prirodzené kĺby v ľudskom tele umelými. Postup sa nazýva endoprotetika. Ide o úspešnú metódu návratu anatomických funkcií do tela. Nasledujúce kĺby môžu byť nahradené protetikou:

• bedro;
• brachiálny;

Z čoho sú endoprotézy vyrobené?

Traumatológia a ortopédia sa problematikou náhrady bedrového kĺbu zaoberá už pomerne dlho. Každým rokom sa zdokonaľujú nielen samotné operácie, ale aj zloženie endoprotéz. Najčastejšie sú konštrukcie vyrobené zo zliatin:

• žľaza;
• nikel;
• kobalt;
• titán.

Pomer rôznych zložiek v zliatine spôsobuje odlišnú reakciu na vystavenie magnetu a pomerne často kritický pre pacienta, takže prítomnosť predmetov v tele, ako je endoprotéza bedrového kĺbu, môže zakazovať MRI.

Ako sa správajú kovové predmety pod vplyvom magnetického poľa?

Každá zliatina má svoje vlastné magnetické vlastnosti, takže správanie endoprotézy bedrového kĺbu počas MRI priamo závisí od jej zloženia. Rolu však nehrá len materiál, dôležitý je aj samotný tvar protézy.

Endoprotézy bedrového kĺbu pod vplyvom magnetu sa môžu posunúť z určeného miesta, čo spôsobí neznesiteľnú bolesť. Týka sa to drobností – spony, sponky, svorky. Magnetické pole ich môže vyhodiť z miesta. Čo sa týka doštičiek a kolíkov, ani veľmi silné pole ich nepohne, pretože fixácia prvku v kosti bude veľmi silná.

Kovové štruktúry v tele, ako sú náhrady bedrového kĺbu, sa môžu zahriať. Napríklad oceľová zliatina sa vplyvom magnetických vĺn zahreje na teplotu nad 40 °C, čím sa spáli dutina kĺbu, v ktorej je protéza nainštalovaná.

Ak sú protéza, doska, kolík, skrutka vyrobené zo zliatin titánu, potom počítačová diagnostika s takýmito štruktúrami nie je kontraindikovaná, pretože magnetické pole na ne nebude mať žiadny vplyv. Kovový predmet však vytvorí pozadie a na snímkach MRI sa objaví stmavnutie alebo rozmazanie.

Pred odchodom na magnetickú rezonanciu je dôležité zistiť zloženie vašej protézy alebo prístroja v tele a najlepšie je vziať si osvedčenie o pôvode výrobku, keďže si ho diagnostik určite vyžiada.

Môže sa MRI vykonať u pacientov s náhradou bedrového kĺbu?

Ak je potrebné urobiť magnetickú rezonanciu a pacient má endoprotézu, potom je potrebné mať po ruke dokumenty, ktoré budú uvádzať informácie o tom, ktorý implantát je nainštalovaný, aké je jeho zloženie a kto je výrobcom. Potom na základe získaných údajov rádiológ preskúma značenie a dospeje k záveru, či bude možné vykonať postup MRI po endoprotetike.

Avšak aj keď endoprotéza bedrového kĺbu inštalovaná u pacienta zahŕňa prítomnosť kovu vystaveného magnetickému poľu, len tí, ktorí podstupujú MRI bedrového kĺbu, chrbtice alebo panvových orgánov, by sa mali obávať. Ak je predpísaná tomografia ktorejkoľvek inej končatiny, postup možno bezpečne vykonať. Len to musí byť otvorený tomograf, kde je magnetický skener umiestnený priamo nad skúmanou oblasťou. Endoprotéza nespadne do oblasti vplyvu zariadenia a nespôsobí žiadnu reakciu.

Bude MRI chrbtice pacientovi s endoprotézou zamietnutá?

Povolenie na postup MRI závisí aj od tvaru inštalovanej protézy alebo dizajnu. Ak je platnička v bedrovom kĺbe kratšia ako 20 cm, vyrobená z titánu, potom nič nezasahuje do tomografie.

Ak však protéza obsahuje iné kovy alebo je to dlhý čap, potom v tomto prípade lekár s najväčšou pravdepodobnosťou odmietne takúto diagnózu a namiesto toho predpíše počítačovú tomografiu. Platnička nič neurobí, ale pacientovi spôsobí veľa nepríjemností aj pri štandardnej magnetickej rezonancii chrbtice.

Vykonávanie MRI na protetiku iných kĺbov

Výmena endoprotézy je pomerne zložitá operácia, po ktorej je pacient po úspešnom dokončení prvý rok pod neustálou kontrolou nad správaním implantátu alebo protézy v tele. Ihneď po dokončení chirurgického zákroku sa oplatí vziať všetku dokumentáciu s informáciami o tom, ktorý implantát bol nainštalovaný, ktorého výroba a z akej zliatiny. To sa môže hodiť v budúcnosti. Ako napríklad pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou, pretože nikto nie je voči tomu imúnny.

Je možné vykonať diagnostiku MRI s titánovými platňami - áno, je to celkom možné, pretože nie sú magnetické, čo znamená, že sa nebudú pohybovať ani zahrievať, ale môžu skresliť obraz orgánu, takže rozhodnutie vykonať diagnostiku alebo zakázať to robí lekár. Každý konkrétny prípad je zaťažený svojimi charakteristikami a aspektmi, takže akýkoľvek postup a všetky predpisy naň budú čisto individuálne.

Ak pacient podstúpil náhradu kolena, problémy s MRI môžu vzniknúť iba v dolných končatinách alebo v chrbtici. Ak bol lakťový kĺb protetický, potom bude tomografia ramena ťažká, bez ohľadu na kovové zloženie protézy.