Laparoskopia je náročná operácia. Podrobné vysvetlenie laparoskopie: čo to je, ako sa tento postup vykonáva, ako sa naň pripraviť

Chirurgická metóda liečby sa vyznačuje tým, že jej použitie je vždy sprevádzané poškodením tkanív ľudského tela. Niekedy je chirurgická trauma získaná pri prístupe k postihnutému orgánu významnejšia ako rezy vykonané počas hlavnej fázy intervencie.

Túžba minimalizovať veľkosť rezov a zachovať tkanivo viedla k vzniku takého smeru, akým je laparoskopická chirurgia. Prvýkrát tento výraz použili vedci z oblasti medicíny pred viac ako sto rokmi. Laparoskopia je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva cez malé rezy v prednej stene brušnej dutiny. V lekárskej literatúre, ktorá obsahuje všetky informácie o laparoskopii, sa niekedy používajú iné názvy pre takúto operáciu: "peritoneoskopia" alebo "abdominoskopia".

Pomocou modernej minimálne invazívnej metódy intervencie získajú chirurgovia prístup k orgánom umiestneným v brušnej dutine a panvovej oblasti. Táto technika sa používa na diagnostiku, liečbu chorôb rôznych profilov a poskytovanie núdzovej starostlivosti.

Laparoskopická operácia sa vykonáva pomocou sofistikovaných medicínskych prístrojov. Hlavný, laparoskop, pozostáva z nasledujúcich komponentov:

Teleskopická špeciálna trubica, čo je kovová trubica s dvoma kanálmi;
Sada šošoviek, ktoré prenášajú obraz zo skúmaného orgánu do videokamery;
Videokamera, ktorá zobrazuje výsledný obraz vo zväčšenej mierke na obrazovke;
Iluminátor – zdroj studeného svetla, ktorý je privádzaný do skúmanej oblasti.

Počas operácie chirurg zavedie do brušnej dutiny laparoskop. Ďalším potrebným zariadením je insuflátor. Vykonáva nasledujúce funkcie:

Naplnenie brušnej dutiny plynom;
Udržiavanie určitej úrovne tlaku;
Pravidelná obnova plynu.

Oxid uhličitý sa dodáva z fľaše alebo cez hlavnú sieť. Moderné insuflátory môžu vytvárať rôzne prietoky plynu.

Terapeutická laparoskopia sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - trokarov, ktoré sa vkladajú cez ďalšie otvory. Sú to duté trubice s mandrénom vo vnútri na prepichnutie kože a mäkkých tkanív. Po preniknutí trokaru do brušnej dutiny sa vodič vyberie a hadička sa použije ako pracovný kanál, cez ktorý sa zavádzajú nástroje a odstraňujú sa odrezané orgány alebo tkanivá. Aby sa zabránilo úniku plynu, je zariadenie vybavené ventilovým mechanizmom.

Existujú trokary, ktoré zostávajú v brušnej stene pacienta určitý čas a umožňujú opätovný zásah. Sú vyrobené z inertných zliatin titánu. Dynamická laparoskopia sa používa v prípadoch, keď je potrebné nepretržité sledovanie stavu postihnutého orgánu.

Vedecké a technické úspechy v oblasti elektroniky, optiky, vedy o materiáloch prispievajú k neustálemu zlepšovaniu zariadení. To umožňuje rozšírenie rozsahu metódy napríklad o využitie laparoskopie v detskej chirurgii. Aby sa nadvihla brušná stena a uľahčilo sa zavádzanie nástrojov, do dospelých pacientov sa pomocou insuflátora pumpuje oxid uhličitý.

Laparoskopia u detí by sa mala vykonávať bez tohto postupu, pretože zvýšený brušný tlak negatívne ovplyvňuje srdce, mozog a dýchací systém dieťaťa. Použitie ultra presných prístrojov, ako aj špeciálnych prístrojov, ktoré chránia orgány pred náhodným poškodením, umožňuje chirurgom vykonávať u detí minimálne invazívne operácie.

V súčasnosti majú sofistikované drahé prístroje k dispozícii nielen veľké zdravotnícke centrá, ale aj okresné nemocnice. Toto je obzvlášť dôležité pre núdzovú laparoskopiu, keď si stav pacienta vyžaduje urgentný zásah.

Úloha diagnostickej laparoskopie

Prví vývojári metódy laparoskopie ju využívali predovšetkým pri diagnostike chorôb. Samotný výraz v preklade z gréčtiny znamená vyšetrenie brušnej dutiny. V súčasnosti existuje veľa moderných metód štúdia ľudského tela, ktoré nepoškodzujú tkanivá: MRI, rádiografia, ultrazvuk, endoskopia a ďalšie. Na diagnostické účely sa však často používa laparoskopia. Najnovšie optické prístroje sú schopné mnohonásobne zväčšiť skúmaný povrch a odhaliť veľmi drobné patológie. Presnosť diagnózy v takýchto štúdiách je takmer 100%.

Unikátna metóda umožňuje vyšetriť nielen orgány brušnej dutiny a malej panvy, ale aj retroperitoneálnu oblasť. Vlastnosti postupu umožňujú urýchlene vykonať potrebné chirurgické zákroky v núdzových situáciách zavedením ďalších trokárov pre nástroje. Zo všetkých medicínskych odborov laparoskopiu najčastejšie využívajú gynekologickí chirurgovia na stanovenie presnej diagnózy a ako hlavný spôsob liečby. Umožňuje vizuálne posúdiť stav vnútorných ženských pohlavných orgánov. Podľa odborníkov je možné až 95 % gynekologických operácií vykonať laparoskopicky.

Minimálne invazívne metódy v onkológii umožňujú bezbolestne vykonať analýzu patologického materiálu na výskum, určiť typ nádoru, štádium ochorenia a zvoliť taktiku liečby. Ak je indikovaný chirurgický zákrok, v prípade potreby sa použije laparoskopia. Jeho použitie znižuje riziko nežiaducich komplikácií a prispieva k rýchlej rekonvalescencii pacienta.

Indikácie

Laparoskopická metóda sa používa na diagnostiku v prítomnosti nasledujúcich príznakov:

Vnútorná trauma, poranenie a krvácanie;
Akútne formy ochorení žalúdka, čriev, pankreasu, ako aj pečene a žlčových ciest;
Tvorba rôznych nádorov;
Podozrenie na pooperačnú alebo akútnu peritonitídu;
Prenikajúce rany v bruchu;
Hromadenie tekutiny v pobrušnici.

Indikácie pre laparoskopiu sú situácie, keď klinický obraz naznačuje akútnu patológiu: bolesť, horúčka, podráždenie pobrušnice a menej traumatické metódy výskumu neumožnili stanovenie diagnózy. Pomocou laparoskopie je možné po zistení príčiny ochorenia okamžite zastaviť krvácanie, vykonať excíziu tkaniva a odstrániť novotvar.
Laparoskopia sa tiež používa pri liečbe mnohých chorôb:

Akútna alebo chronická apendicitída;
cholelitiáza;
Hernia brucha;
Zhubné novotvary v oblasti pankreasu, konečníka, žalúdka;
Vredy, adhézie, obštrukcia čriev;
Iné ochorenia brušných orgánov.

V oblasti gynekológie sa laparoskopia vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

Neplodnosť neznámeho pôvodu;
Sklerocystóza, cysty a nádory vaječníkov;
Endometrióza maternice, vaječníkov;
Adhézne ochorenie;
Mimomaternicové tehotenstvo;
Myomatózna lézia maternice;
Ovariálna apoplexia sprevádzaná vnútorným krvácaním;
Iné gynekologické ochorenia.

Laparoskopická operácia môže byť núdzová alebo voliteľná. Napriek tomu, že sú pacientmi tolerované lepšie ako intervencie sprevádzané rezom dutiny, existuje pravdepodobnosť komplikácií. Je potrebné predpísať takúto operáciu s prihliadnutím na všetky dostupné údaje o stave pacienta.

Kontraindikácie

Ako každá chirurgická intervencia, aj operácia vykonaná laparoskopickou metódou má určité obmedzenia. Lekári rozdeľujú kontraindikácie laparoskopie na absolútne a relatívne. Do prvej kategórie patria veľmi závažné prejavy: kóma, klinická smrť, otrava krvi, hnisavý zápal pobrušnice, nepriechodnosť čriev, nenapraviteľné poruchy zrážanlivosti krvi, ťažké ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Pokročilý vek. V tomto období života majú pacienti zvyčajne množstvo chronických ochorení, porúch činnosti kardiovaskulárneho systému. Nevýhody laparoskopie, ako každá chirurgická intervencia, sú použitie celkovej anestézie. U veľmi starých ľudí môže spôsobiť infarkt myokardu, ischemickú chorobu srdca a arytmie.
Extrémna obezita. Nadmerná nadváha a súvisiace zdravotné problémy sú kontraindikáciou operácie akýmkoľvek spôsobom. Pri laparoskopii u obéznych pacientov je zavedenie laparoskopu a trokarov náročné a prepichnutie kože a mäkkých tkanív často spôsobuje krvácanie. Vzhľadom na to, že brušná dutina obsahuje veľa tukových usadenín, chirurg nemá dostatok voľného priestoru na manipuláciu. Ak je operácia plánovaná, takíto pacienti zvyčajne dostanú čas, aby začali chudnúť.
Možnosť tvorby adhézií. Tento faktor je relevantný pre tých, ktorí krátko pred laparoskopiou podstúpili klasickú operáciu brucha.
Choroby kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému. Môžu sa zhoršiť počas podávania anestézie.

Všetky kontraindikácie sa vzťahujú na plánované chirurgické zákroky. V núdzových prípadoch, keď je ohrozené nielen zdravie, ale aj život pacienta, je možné operáciu vykonať po vhodnej príprave.

Príprava na operáciu

Ak lekár predpísal laparoskopické vyšetrenie alebo operáciu, je potrebná vážna príprava. Pacient musí podstúpiť sériu vyšetrení:

fluorografia;
Röntgen a ultrazvuk postihnutého orgánu;
Fibrogastroduodenoscopy (ak zásah súvisí s tráviacim systémom).

Povinné laboratórne testy:

Všeobecná analýza moču;
Všeobecný a biochemický krvný test;
Test zrážania krvi;
Stanovenie alebo potvrdenie krvnej skupiny a Rh faktora;
Testovanie na syfilis, hepatitídu a infekciu HIV.

Úlohou pacienta je dodržiavať všetky odporúčania na prípravu na laparoskopiu. Okrem odoslania na vyšetrenie krvi a moču, ako aj na ďalšie vyšetrenia, lekár zvyčajne predpíše diétu, ktorú je potrebné dodržiavať 6-7 dní pred operáciou. Zo stravy by mali byť vylúčené potraviny, ktoré podporujú zvýšenú tvorbu plynu. Ide o hrach, fazuľu, šošovicu, bielu kapustu, ražný chlieb a iné. Posledné jedlo je povolené najneskôr do šiestej hodiny večer v predvečer operácie. O niečo neskôr je predpísaný čistiaci klystír. Tento postup sa musí zopakovať nasledujúce ráno pred operáciou.

Kedy je najlepší čas na laparoskopiu?

Termín minimálne invazívnej operácie u žien priamo súvisí s priebehom menštruačného cyklu. Plánovaná laparoskopia nie je predpísaná v dňoch menštruácie. Počas tohto obdobia sa zvyšuje pravdepodobnosť krvácania a infekcie. Vzhľadom na bežné fyziologické zmeny prebiehajúce v ženskom tele je pre pacientku v dnešnej dobe ťažšie zvládať stres spojený s operáciou.

Väčšina gynekologických operácií sa vykonáva v ktorékoľvek nekritické dni cyklu. Uprostred nej, tesne pred ovuláciou, sú optimálne podmienky na operáciu ovariálnych cýst a diagnostiku neplodnosti. V každom prípade je výber termínu chirurgického zákroku výsadou lekára.

Ako sa robí laparoskopia?

Minimálne invazívne operácie bez vrstvovej disekcie mäkkých tkanív brušnej dutiny vykonávajú všeobecní chirurgickí, gynekologickí a urológovia. V súčasnosti sa nazbierali veľké skúsenosti s takýmito intervenciami a vyvinuli sa optimálne metódy na ich realizáciu.

Ako prebieha predbežná fáza laparoskopie

V procese predoperačnej prípravy vypracuje anestéziológ plán premedikácie a anestézie, ktorý zodpovedá individuálnym charakteristikám pacienta. Prirodzená úzkosť pacienta z chirurgického zákroku môže spôsobiť srdcovú arytmiu, hypertenziu a zvýšenie kyslosti obsahu žalúdka. Zníženie úrovne úzkosti a sekrécie žliaz je hlavným cieľom prebiehajúcej premedikácie.

Na operačnej sále je pacient napojený na prístroj, ktorý riadi srdcovú činnosť. Anestéziu počas zákroku možno podávať len intravenózne, najčastejšie sa však používa kombinácia tejto metódy s endotracheálnou. Okrem anestézie sa kvapkajú relaxanciá, ktoré pomáhajú uvoľniť svaly. Potom sa zavedie endotracheálna trubica pripojená k ventilátoru.

Ako prebieha samotná operácia

Malý vnútorný priestor brušnej dutiny sťažuje vyšetrenie orgánov a manipuláciu s chirurgickými nástrojmi. Preto technika vykonávania laparoskopickej chirurgie zahŕňa predbežnú injekciu veľkého objemu plynu. Za týmto účelom sa v pupku urobí malý rez, cez ktorý sa vloží ihla Veress. Brušná dutina je vyplnená insuflátorom, oxid uhličitý sa považuje za optimálne plnivo.

Po vytvorení potrebného tlaku v bruchu pacienta sa ihla odstráni a do existujúceho rezu sa vloží trokar. Rúrka z tohto prístroja je určená na zavedenie laparoskopu. Ďalším krokom je zavedenie trokarov pre ďalšie chirurgické nástroje. Ak sa počas operácie vyrežú poškodené tkanivá alebo orgány, odstránia sa novotvary, extrakcia sa uskutoční v špeciálnych kontajnerových vreciach cez trokarové trubice. Na brúsenie veľkých orgánov priamo v dutine a ich následné odstránenie sa používa špeciálne zariadenie - morcelátor. Robí sa to pri operáciách, ako je hysterektómia.

Cievy a aorta sa pri laparoskopii upínajú titánovými sponami. Na ich uloženie sa do brušnej dutiny zavedie špeciálne zariadenie - endoskopický aplikátor klipov. Na vnútorné stehy sa používajú chirurgické ihly a vstrebateľný šijací materiál.

Konečným štádiom operácie je záverečné vyšetrenie a sanitácia dutiny, odstránenie nástrojov. Potom sa rúrky odstránia a na miestach ich inštalácie sa šijú malé kožné vpichy. Nezabudnite dať drenáž na odstránenie zvyškov krvi a hnisu, aby ste sa vyhli zápalu pobrušnice.

Mám robiť laparoskopiu - výhody a nevýhody

Použitie metódy laparoskopie umožňuje pacientovi zotaviť sa čo najskôr. Priemerná dĺžka hospitalizácie je 2-3 dni. Vzhľadom na to, že chirurgická intervencia sa vyskytuje prakticky bez rezov, počas procesu hojenia nie je žiadna bolesť. Z rovnakého dôvodu je krvácanie počas laparoskopie zriedkavé.

Nepopierateľnou výhodou je absencia pooperačných jaziev.
Nevýhody laparoskopie sú spôsobené špecifikami operácie:

Malá obmedzená pracovná plocha spôsobuje ťažkosti pri práci chirurga;
Lekár používa ostré špeciálne nástroje, manipulácia s ktorými si vyžaduje určitú prípravu a skúsenosti;
Je ťažké posúdiť silu, ktorou nástroj pôsobí na postihnutý orgán, pretože neexistuje spôsob, ako použiť ruky;
Pri pozorovaní vnútornej dutiny na monitore môže byť skreslené vnímanie tretieho rozmeru – hĺbky.

Všetky tieto nedostatky sa v súčasnosti odstraňujú. Po prvé, vďaka rozšíreniu a popularite laparoskopických operácií pracujú v zdravotníckych strediskách a nemocniciach chirurgovia, ktorí vykonali mnoho minimálne invazívnych zákrokov, majú bohaté skúsenosti a zručnosti.

Po druhé, prístroje, prístroje a nástroje používané pri laparoskopii sa neustále zdokonaľujú. Na to sa využívajú pokroky v rôznych oblastiach poznania. V budúcnosti sa počíta s využitím robotov riadených chirurgmi na laparoskopické operácie.

Často sa nerozhodnosť vyskytuje u pacienta, ktorému je ako diagnóza predpísaná laparoskopia. Pri posudzovaní výhod a nevýhod laparoskopického vyšetrenia je potrebné mať na pamäti, že dnes vám táto metóda umožňuje stanoviť diagnózu s maximálnou presnosťou. Okrem toho po zistení patológie môže chirurg súčasne liečiť.

Možné komplikácie

Laparoskopia je závažná chirurgická operácia, preto nemožno vylúčiť možnosť rôznych negatívnych následkov. Hlavné komplikácie, ktoré vznikajú v dôsledku zásahu:

Opuch podkožného tkaniva nielen v pobrušnici, ale aj v iných oblastiach. Toto sa nazýva subkutánny emfyzém, vzniká v dôsledku pôsobenia oxidu uhličitého, nevyžaduje liečbu a po niekoľkých dňoch zmizne.
Poškodenie orgánu alebo cievy v dôsledku nesprávneho konania lekára. V tomto prípade sa poškodené tkanivo ihneď zašije a prijmú sa opatrenia na zastavenie vnútorného krvácania.
K hnisaniu operačných rán dochádza pri nepresnom odstránení infikovaného vyrezaného orgánu cez ranu alebo v dôsledku zníženia imunity pacienta.
K zlyhaniu kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému dochádza pod vplyvom anestézie a zvýšeného tlaku v brušnej dutine v dôsledku príjmu oxidu uhličitého.
Krvácanie z rany po trokáre môže byť výsledkom lekárskej chyby alebo zlej zrážanlivosti krvi pacienta.

K dnešnému dňu sa komplikácie, vrátane menších, vyskytujú u 5% z celkového počtu vykonaných operácií. To je oveľa menej ako pri brušných chirurgických zákrokoch.

Pooperačné obdobie

Po operácii laparoskopiou sa pacient prebúdza už na operačnom stole. Lekár hodnotí jeho stav, prácu reflexov. Pacientovi umiestnenému na oddelení po piatich hodinách je umožnené vstať s pomocou zvonku. Odporúča sa chodiť, ale pomaly, opatrne, vyhýbať sa náhlym pohybom. Prvý deň nie je povolené žiadne jedlo. Je dovolené piť len nesýtenú vodu.

Švy by mali byť ošetrené antiseptikom. Odstránia sa týždeň po operácii. Bolesť brucha a chrbta je slabá. Ak obťažujú pacienta, lekár povolí lieky proti bolesti. Nepríjemné ťažkosti v dolnej časti brucha sú dôsledkom vstupu oxidu uhličitého do brušnej dutiny. Stav sa zlepší, len čo sa všetky plyny dostanú z tela von.
Prepustenie z nemocnice sa uskutočňuje podľa uváženia lekára.

Hospitalizácia môže trvať 2-5 dní v závislosti od zložitosti operácie a pohody pacienta. Počas 4 týždňov je predpísaná šetriaca strava s výnimkou potravín, ktoré sú ťažko stráviteľné: mastné mäso, mlieko, vajcia. Povolené ovocie a zelenina, ktoré stimulujú metabolizmus a podporujú odstránenie zvyškov plynu.

Ťažká fyzická práca a intenzívne športové aktivity sú na mesiac zakázané. Väčšina tých, ktorí podstúpili laparoskopickú intervenciu, zaznamenala rýchle zotavenie, návrat do normálneho života.

Laparoskopia je nízkotraumatická chirurgická operácia, ktorá sa vykonáva na vyšetrenie orgánov a liečbu chorôb. Má krátke, ľahké obdobie na zotavenie. Metóda sa používa častejšie v gynekológii ().

Opis laparoskopie, jej vlastnosti

Čo je laparoskopia? Ide o vyšetrenie alebo operáciu, ktorá vylučuje veľké rezy na pobrušnici. Operácia sa vykonáva pomocou moderného lekárskeho zariadenia - laparoskopu. Zariadenia sa vkladajú do brušnej dutiny cez malé vpichy. Tým sa eliminujú švy, výskyt keloidných jaziev, ktoré sú charakteristické pre tradičnú metódu chirurgickej intervencie.

Metóda znižuje riziko vedľajších účinkov a komplikácií. Na rozdiel od klasickej chirurgie má krátku dobu zotavenia. Chirurgické nástroje sú vybavené osvetlenými mikrokamerami, takže požadovaný orgán je dokonale viditeľný. Na zvýšenie informačného obsahu sa pobrušnica nafúkne pneumoperitóniovým vzduchom. Pred operáciou je potrebná malá príprava.

Druhy laparoskopie

Laparoskopia môže byť plánovaná, s postupnou prípravou, alebo núdzová, keď je liečba nevyhnutná. Metóda je rozdelená do troch hlavných typov. Líšia sa účelom aplikácie:

Pri diagnostickej laparoskopii sa zvnútra vyšetruje pobrušnica a jej vnútorné orgány. To sa deje pomocou manipulátora. Diagnóza je potrebná, keď presná príčina ochorenia nebola zistená inými metódami.
Operatívna laparoskopia je nízkotraumatická chirurgická operácia. V tomto procese sa patológia odstráni alebo sa vykoná korekcia (odstránia sa adhézie malej panvy). Najčastejšie sa používa laparoskopia v gynekológii.
Kontrolná diagnostika je zameraná na sledovanie stavu pacienta po predchádzajúcich operáciách. Počas procedúry sa hodnotí účinnosť chirurgického zákroku a môže sa urobiť predpoveď budúceho počatia.

Transvaginálna hydrolaparoskopia

Transvaginálna hydrolaparoskopia sa používa na vyšetrenie panvových orgánov a priamo. Zároveň sa kontroluje priechodnosť vajíčkovodov kontrastnou látkou. Počas hydrolaparoskopie sa vykonáva vnútorná anestézia.

Operácia má nevýhodu - metóda je prísne diagnostická, nie je vhodná na liečbu. K plusom patrí kontrola priechodnosti vajíčkovodov. Iné metódy neposkytujú také presné informácie.

Indikácie

Núdzová diagnostická operácia je predpísaná pre podozrenie na purulentno-zápalové procesy, prasknutie cysty alebo krútenie ovariálneho pediklu, ktoré si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu. Inšpekcia sa vykonáva v prípade silnej bolesti v dolnej časti brucha, mimomaternicového tehotenstva.

Zvyčajne je predpísaná plánovaná diagnostika alebo chirurgický zákrok. Najčastejšie používaná laparoskopia v gynekológii. Indikácie:

upchatie potrubí;
endometrióza;
strata špirály;
neplodnosť z neznámych dôvodov;
úplné alebo čiastočné odstránenie maternice;
inkontinencia moču v dôsledku stresu;
odstránenie adhézií v panvovej oblasti;
supravaginálna excízia maternice;
korekcia prolapsu pohlavných orgánov;
diagnostika polycystických vaječníkov a ich liečba;
excízia benígnych novotvarov s čiastočným alebo úplným odstránením maternice;
myóm, ktorý nie je vhodný pre konvenčnú liečbu;
príprava na IVF;
úplná alebo čiastočná sterilizácia s hadicovými svorkami;
rakovina maternice prvého stupňa;
odchýlky v štruktúre panvových orgánov.

Diagnóza pomáha určiť dôvod neschopnosti ženy otehotnieť. V iných oblastiach je predpísaná laparoskopia na odstránenie slepého čreva, hernie a žlčníka. Takéto operácie sa robia na žalúdku, črevách, pre iné brušné orgány. Liečba obličiek, močového mechúra sa vykonáva. Metóda sa používa na zastavenie vnútorného krvácania.

Kontraindikácie

Kontraindikácie laparoskopie sa líšia podľa typov zákazov. Tie absolútne sú:

nesprávna cerebrálna cirkulácia;
chronické ochorenia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému;
rakovina vaječníkov, trubice (výnimka - povinná kontrola počas chemoterapie alebo rádioterapie);
zlyhanie pečene;
infarkt myokardu;
hemofília;
2. polovica tehotenstva;
kóma;
astma v akútnom štádiu;
mŕtvica;
závažný stupeň hypertenzie;
kachexia;
niektoré choroby dýchacieho systému;
slabá zrážanlivosť krvi;
akútne zlyhanie obličiek.

Neschopnosť dať pacienta do Trendelburgovej polohy, keď je operačný stôl naklonený tak, že hlava je v úrovni pod nohami. Je zakázané robiť to v prípade chorôb spojených s krvnými cievami, poraneniami mozgu, posuvnou herniou pažeráka alebo bránice.

Relatívne kontraindikácie:

nosenie dieťaťa po 16 týždňoch;
difúzna peritonitída;
podozrenie na rakovinu príveskov;
šestnásťtýždňové (a staršie) maternicové fibroidy;
polyvalentná alergia;
silné zrasty v panvovej oblasti, ktoré vznikli po operácii, zápal;
nádor vaječníkov s minimálnym priemerom 14 centimetrov.

Laparoskopia sa nesmie vykonávať u ľudí s obezitou 3. – 4. stupňa, s veľkou akumuláciou krvi v pobrušnici (nad dva litre) alebo s výrazným zvýšením veľkosti vnútorných orgánov. Operácia nie je predpísaná pre tuberkulózu v panvovej oblasti, ťažkú endometriózu.

Príprava na laparoskopiu

Ak je nevyhnutná urgentná operácia, zmeria sa krvný tlak a odoberie sa krv na urgentnú analýzu, Rh faktor. Pred vykonaním plánovanej laparoskopie:

kardiogram;
fluorografia;
podáva sa všeobecná analýza moču;
krv sa kontroluje na zrážanlivosť;
biochémia;
zo stien maternice sa odoberie náter;
je stanovená krvná skupina.

V prípade potreby sa vykonáva ultrazvuk všetkých orgánov v panvovej oblasti. Všeobecný krvný test je potrebný na určenie:

bilirubín;
syfilis;
hladiny glukózy;
hepatitída;
AIDS;
venerologické choroby.

Všeobecné testy krvi a moču, biochémia, testy zrážanlivosti sa uchovávajú iba 10 dní. Výsledky vyšetrenia na všetky hepatitídy, HIV, syfilis - 3 mesiace. Analýzy vaginálneho náteru sa uchovávajú 10 dní, kardiogram - 1 mesiac, fluorografia - šesť mesiacov.

Po získaných výsledkoch lekár určí možnosť laparoskopie, vymenuje deň operácie. Najčastejšie sa to robí ráno. Pred laparoskopiou pacient zistí, či existuje alergia na nejaké lieky, anestéziu. Osoba musí informovať lekára o liečbe (ak sa vykonáva počas tohto obdobia), chronických ochoreniach, užívaných liekoch.

Ak je to potrebné, pacientovi sú predpísané lieky na riedenie krvi. Ak sa operácia vykoná urgentne, potom sa pár hodín pred ňou zastaví príjem tekutín a jedla. Črevá sa umyjú, umiestni sa čistiaci klystír.

Diéta

Týždeň pred laparoskopiou musíte začať dodržiavať diétu. 7 dní pred operáciou sú z jedálneho lístka vylúčené potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť (mlieko, strukoviny, kapusta, sýtené nápoje). Strava by mala obsahovať chudé mäso a ryby, obilniny, vajcia natvrdo.

5 dní pred operáciou lekár predpisuje aktívne uhlie a enzymatické prípravky na obnovenie tráviaceho systému. Deň pred laparoskopiou sa odporúča jesť len ľahké jedlo - tekuté cereálie, pyré polievky. Večera sa ruší, večer sa robí čistiaci klystír. V deň operácie je vylúčené jedlo, nápoje, močový mechúr sa nedá naplniť.

Priama príprava na laparoskopiu

Príprava na laparoskopiu začína zavedením anestézie. Toto sa robí intravenózne, najčastejšie sa používa endotracheálne. Príprava je rozdelená do etáp:

Premedikácia sa vykonáva hodinu pred operáciou. Pacientovi sa podávajú lieky, ktoré zabraňujú možným negatívnym reakciám po anestézii, zlepšujú jej priebeh.
Na operačnej sále je pacient nasadený na kvapkadlo, monitorovať elektródy na kontrolu práce srdca, monitorovať hladinu hemoglobínu.
Anestézia sa podáva intravenózne s relaxanciami, ktoré uvoľňujú svaly. To vám umožní ľahko získať endotracheálnu trubicu, zlepšuje viditeľnosť brušnej dutiny.

Príprava je ukončená pripojením pacienta na umelú pľúcnu ventiláciu, zavedením anestetík.

Vykonávanie laparoskopie

Operácia začína naplnením brušnej dutiny oxidom uhličitým. V oblasti pupka sa urobí malý rez 0,5-1 cm, ktorý nepresahuje priemer trubice. Horná stena pobrušnice stúpa za kožou. Potom sa ihla Veress vloží pod miernym uhlom.

Do pobrušnice sa načerpajú 3-4 litre oxidu uhličitého. V tomto prípade by tlak nemal byť vyšší ako 12-14 mm p. s. Procedúra zväčšuje objem brušnej dutiny, objavuje sa voľný priestor, čo zlepšuje viditeľnosť, minimalizuje riziko poranenia vnútorných orgánov.

Potom sa ihla Veress odstráni a hlavná trubica s trokarom sa vloží do rovnakého otvoru. Po vykonaní vpichov sa odstráni. Cez trubicu je zavedený laparoskop so svetlovodom a kamerou. Na monitore sa objaví obraz vnútornej oblasti peritonea, orgánov.

Na 2 ďalších miestach sú vytvorené malé otvory, do nich sú vložené samostatné trubice, pomocou ktorých chirurg manipuluje s nástrojmi. Najprv sa vyšetrí celá brušná dutina, zisťuje sa prítomnosť nádorov, zrastov, hnisavého obsahu. Kontroluje sa stav pečene a gastrointestinálneho traktu.

Operačný stôl sa potom nakloní pomocou Trendelenburgovej alebo Fowlerovej metódy. To uľahčuje prácu lekárov počas operácie. Po vyšetrení sa rozhodne o chirurgickej liečbe, potrebe biopsie, drenáži.

Ak je to potrebné, vykoná sa čiastočná alebo úplná excízia chorých orgánov, adhézií, novotvarov. To sa vykonáva pomocou nástrojov vložených cez rúrky. Po dokončení diagnózy alebo operácie sa skúmavky odstránia, rezy sa zašijú kozmetickými stehmi. Môžu byť absorbovateľné alebo odstránené po 10 dňoch.

Vykonávanie transvaginálnej laparoskopie

Počas operácie sa tenkou ihlou prepichne zadná stena vagíny. Cez otvor sa zavádza špeciálna kvapalina. Podporuje rozširovanie tkanív a zlepšuje viditeľnosť. Potom sa do punkcie spustí kamera, pomocou ktorej sa vyšetria vaječníky a maternica ženy. Priechodnosť rúrok je určená zavedením kontrastnej látky. Šíri sa cez orgány a potom ide do pobrušnice.

Komplikácie po laparoskopii

Komplikácie po laparoskopii v gynekológii alebo iných oblastiach sú veľmi zriedkavé. Najčastejšie sa objavujú so zavedením plynu a trokarov do pobrušnice. Môže začať:

pneumotorax;
plynová embólia, ak sa plyn dostal do poškodenej nádoby;
rozsiahle krvácanie v dôsledku poranenia aorty, žíl;
poškodenie stien čreva, jeho perforácia.

Dôsledkom laparoskopie brušnej dutiny je vznik adhézií. Spôsobujú neplodnosť, narúšajú činnosť čriev a zasahujú do jeho priechodnosti. Výskyt komplikácií sa vyskytuje počas traumatických manipulácií alebo v dôsledku individuálnych charakteristík tela.

Ďalším dôsledkom laparoskopie môže byť pomalé krvácanie z malých ciev. Ich obsah postupne zaplní žalúdok. Príčinou sú neopravené alebo nespozorované poranenia pri laparoskopii. Po operácii sa zriedkavo môžu objaviť hematómy, hernia a hnisavé zápaly.

rehabilitačné obdobie

Obdobie zotavenia prakticky neexistuje. Ihneď po laparoskopii sa musíte aktívne pohybovať v posteli, aby ste predišli komplikáciám. Po 5-7 hodinách môžete začať chodiť. Tým sa zabráni vzniku črevných paréz. Ženy sú prepustené z nemocnice po 7 hodinách alebo nasledujúci deň.

Mierna bolesť brucha a krížov trvá len niekoľko hodín po laparoskopii. Lieky proti bolesti sa nevyžadujú. Po operácii laparoskopie sa niekedy večer pozoruje mierne zvýšenie teploty. Alokácie vo forme ichor alebo hlienu možno pozorovať ešte jeden až dva týždne. Potom samy zmiznú.

V súčasnosti je laparoskopia najmenej traumatizujúcou metódou vykonávania operácií alebo diagnostiky. Ženy sú častejšie vyšetrované a liečené. Riziko komplikácií a vážnych následkov je prakticky vylúčené. Po operácii nedochádza k zjazveniu, metóda sa vyznačuje nízkou stratou krvi.

Laparoskopia je operácia pomocou tenkej, osvetlenej trubice zavedenej cez malý rez do brušnej dutiny na diagnostiku vnútorných alebo panvových problémov u žien. Laparoskopia sa vykonáva na zistenie problémov, ako sú cysty, zrasty, myómy, a na zistenie infekcií. Počas laparoskopie sa vzorky tkaniva môžu odobrať laparoskopom na ďalšiu biopsiu.

V mnohých prípadoch môže byť namiesto brušnej operácie vykonaná laparoskopia, ktorá zahŕňa vytvorenie veľkého rezu v bruchu. Laparoskopia na rozdiel od laparotómie nezaťažuje pacienta a je ideálna na jednoduché operácie. Pacient často ani nemusí zostať cez noc v nemocnici.

Prečo robiť laparoskopiu?

Laparoskopia umožňuje:

Skontrolujte novotvary (ako sú nádory) v bruchu alebo panve a ak je to možné, odoberte vzorky.
Diagnostikujte stavy, ako je endometrióza, mimomaternicové tehotenstvo alebo zápalové ochorenie panvy (PID).
Zistite dôvody, prečo žena nemôže otehotnieť. Môžu to byť cysty, zrasty, fibroidy alebo infekcie. Laparoskopia môže odhaliť príčinu neplodnosti.
Urobte biopsiu.
Zistite, či sa rakovina diagnostikovaná v iných častiach tela nerozšíri do brušných orgánov.
Skontrolujte poškodenie vnútorných orgánov, ako je slezina, po úraze alebo nehode.
Vykonajte podviazanie vajíčkovodov.
Operujte herniu potravinového otvoru bránice alebo inguinálnej hernie.
V prípade potreby odstráňte orgány, ako je maternica, slezina, žlčník (laparoskopická cholecystektómia), vaječníky alebo slepé črevo (apendektómia). Pomocou laparoskopie je tiež možné vykonať čiastočné odstránenie (resekciu) hrubého čreva.
Nájdite príčinu náhlej alebo pretrvávajúcej bolesti panvy.

2. Ako sa pripraviť a ako sa postup vykonáva?

Ako sa pripraviť na laparoskopiu?

Povedzte svojmu lekárovi, ak máte:

alergie na lieky vrátane anestézie.
problémy s krvácaním alebo ak užívate akékoľvek lieky na riedenie krvi (ako je aspirín alebo warfarín (Coumadin).
tehotenstva.

Pred laparoskopiou:

Postupujte presne podľa pokynov, kedy prestať jesť a piť, inak môže byť vaša operácia zrušená. Ak vám lekár odporučil užívať lieky v deň operácie, zapite ich len dúškom vody.
Nechajte svoje šperky doma. Všetky šperky, ktoré máte na sebe, by ste mali pred laparoskopiou odstrániť.
Pred laparoskopiou si zložte okuliare, kontaktné šošovky, zubné protézy. Budú vám vrátené hneď, ako sa zotavíte z operácie.
Zabezpečte odvoz domov po laparoskopii.
Môžete byť požiadaní, aby ste použili klystír alebo čapík niekoľko hodín pred alebo v deň operácie na prečistenie hrubého čreva.
Najdôležitejšie je, aby ste pred zákrokom prediskutovali so svojím lekárom všetky otázky, ktoré sa vás týkajú. Tým sa znížia riziká a bude to dôležitý bod úspechu operácie.

Ako sa vykonáva laparoskopia?

Laparoskopiu vykonáva chirurg alebo gynekológ. Bežne používané celková anestézia, ale môžu sa použiť aj iné typy anestézie (napríklad spinálna). Porozprávajte sa so svojím lekárom, ktorá metóda je pre vás vhodná.

Asi hodinu pred operáciou bude potrebné vyprázdniť močový mechúr, pretože neskôr dostanete veľké množstvo tekutín a liekov intravenózne. Ponúknu vám aj sedatíva, ktoré vám pomôžu uvoľniť sa.

Počas laparoskopie je možné vykonať niekoľko z týchto procedúr a potom, čo ste dostali anestéziu, uvoľnení alebo v spánku:

Do hrdla je umiestnená dýchacia trubica, ktorá vám pomôže dýchať, ak sa použije celková anestézia.
Tenká ohybná hadička (močový katéter) môže byť zavedená cez močovú rúru do močového mechúra.
Niektoré ochlpenie môže byť oholené.
Vaše brucho a oblasť panvy budú ošetrené špeciálnou čistiacou zmesou.
Pre ženy: Váš lekár môže urobiť vyšetrenie panvy pred vložením tenkých hadičiek (kanyl) cez vagínu do maternice. Kanyla umožňuje lekárovi pohybovať maternicou a vaječníkmi, aby lepšie videl brušné orgány.

Pri laparoskopii sa v bruchu urobí malý rez. Ak sa počas operácie použijú iné prostriedky, môžu sa urobiť ďalšie rezy. Potom sa cez rez zavedie dutá ihla a pomaly sa vstrekne plyn (oxid uhličitý alebo oxid dusný), aby sa nafúklo brucho. Plyn zdvihne brušné steny a lekár jasne vidí vnútorné orgány.

Tenká, osvetlená trubica sa vloží cez rez, aby sa zobrazili orgány. Iné nástroje sa môžu použiť na odber vzoriek tkaniva, opravu poškodenia alebo odstránenie cysty. Na pomoc pri operácii sa môže použiť laser pripojený k laparoskopu. Po operácii sa všetky nástroje odstránia a plyn sa uvoľní. Rezy budú uzavreté malými stehmi a prekryté obväzom. Jazva po laparoskopii bude veľmi malá a časom zmizne.

Laparoskopia trvá od 30 do 90 minút v závislosti od zložitosti operácie, ale môže trvať aj dlhšie (napríklad pri endometrióze). Po laparoskopii budete umiestnení do zotavovacej miestnosti na 2-4 hodiny. Zvyčajne na druhý deň budete môcť začať so svojimi bežnými aktivitami, pričom sa zbavíte veľkej záťaže. Obdobie úplného zotavenia trvá asi týždeň.

3. Pocity pri laparoskopii

Pri celkovej anestézii budete spať a nebudete nič cítiť. Po laparoskopii a po prebudení sa budete cítiť ospalí niekoľko hodín. Niekoľko dní po laparoskopii sa môže objaviť únava a určitá bolesť. Môžete mať miernu bolesť hrdla kvôli dýchacej trubici. Použite pastilky a kloktajte teplou slanou vodou.

Pri iných typoch anestézie je možná mierna bolesť niekoľko dní.

4. Riziká a pohoda po operácii

Riziká laparoskopie

K dnešnému dňu je laparoskopia dobre preštudovaný a overený chirurgický zákrok. A pravdepodobnosť akýchkoľvek problémov je veľmi malá. Avšak, ako pri každej operácii, vždy existujú riziká.

Pri laparoskopii existuje taká možnosť problémy ako:

Krvácanie z rezov;
infekcie;
Poškodenie orgánu alebo krvných ciev. To môže viesť k veľkému krvácaniu a bude potrebná ďalšia operácia.

Laparoskopiu nemožno vykonať z dôvodu vysokého rizika komplikácií, ak máte:

brušný nádor.
Brušná hernia.
V minulosti ste absolvovali operáciu brucha.

Po operácii

Ihneď po laparoskopii budete prevezený na doliečovaciu sálu, kde budú sestry sledovať vaše životné funkcie (teplotu, krvný tlak, hladinu kyslíka a pulz). V zotavovacej miestnosti zostanete 2-4 hodiny. Keď vás prepustia, vaša sestra vám dá odporúčania na ďalšie zotavenie doma.

Po laparoskopii môže dôjsť k určitému nadúvaniu. Modriny okolo rezov môžu zostať niekoľko dní. Môžete cítiť bolesť okolo rezov. Nepite sýtené nápoje 1-2 dni po laparoskopii, aby ste sa vyhli plynatosti alebo zvracaniu.

Plyn používaný pri laparoskopii môže dráždiť bránicu aj niekoľko dní. Vyjde to samo za pár dní.

Zavolajte svojho lekára, ak máte:

Veľká oblasť začervenania alebo opuchu okolo rezov.
Krvácanie alebo výtok zo stehov.
Horúčka.
Silná bolesť v bruchu.
Chrapot v hlase, ktorý trvá dlhšie ako niekoľko dní.

Každý deň sa v gynekológii čoraz viac využíva laparoskopia. Táto liečebná a diagnostická technika pre ženy sa považuje za najbezpečnejší typ chirurgickej intervencie. V tomto prípade sú rezy, strata krvi vylúčené a rehabilitačné obdobie je výrazne znížené.

Vďaka možnosti vykonávať operácie pomocou laparoskopie zaznamenala gynekológia výrazný prelom v medicíne. Táto metóda vám umožňuje vyriešiť mnohé problémy a vyliečiť choroby oblasti ženských pohlavných orgánov, ktoré sa donedávna dali korigovať iba skalpelom. Laparoskopia v gynekológii má veľa vďačných recenzií od pacientov.

Podstata tejto liečebnej a diagnostickej metódy je založená na zavedení špeciálnych hadičiek do brušnej dutiny, cez ktoré lekár manipuluje s kamerami, iluminátormi a prístrojmi. Vďaka tomu dostane špecialista možnosť vykonať operáciu vnútorných orgánov pacienta bez toho, aby sa uchýlil ku klasickej brušnej operácii.

Laparoskopická operácia v gynekológii sa vykonáva v celkovej anestézii s použitím endotracheálnej anestézie. V brušnej dutine ženy sa vytvorí otvor, cez ktorý sa do brušnej dutiny vstrekne určité množstvo vzduchovej hmoty. Výsledkom je, že brucho sa zväčšuje, čo umožňuje špecialistom vykonávať potrebné zásahy a vyhnúť sa poraneniu blízkych orgánov.

Potom sa v dutine urobí niekoľko malých rezov (nazývaných mikrorezy). Počet rezov závisí od zložitosti zvolenej manipulácie. Prostredníctvom jedného rezu sa vloží laparoskop - zariadenie vo forme trubice s okulárom umiestneným na jednej strane a šošovkou alebo videokamerou na druhej strane. Cez druhý rez sa vloží manipulátor. Začína sa operácia, ktorej trvanie je ťažké predpovedať. Všetko závisí od závažnosti ochorenia. V priemere na diagnostické účely trvá laparoskopia v gynekológii nie viac ako hodinu, na terapeutické účely - niekoľko hodín. Zároveň lekári na špeciálnej obrazovke vidia svoje vlastné manipulácie a všetko, čo sa deje vo vnútri pacienta.

Po ukončení procedúry chirurgovia vykonajú dodatočnú video revíziu operačnej oblasti, odstránia objem biologickej tekutiny alebo krvi, ktorá sa nahromadila počas laparoskopie. Kyslík alebo plyn sa vylúči, skontroluje sa upnutie stien ciev, lekár je presvedčený, že nedochádza ku krvácaniu. Potom sa z brušnej dutiny odstránia všetky nástroje, na miesto ich vloženia na kožu sa aplikuje šijací materiál.

Druhy

Laparoskopia v gynekológii je plánovaná a núdzová, ako aj terapeutická a diagnostická.

Laparoskopia, ktorá sa vykonáva na diagnostické účely, je založená na zavedení trubice vybavenej videokamerou do brušnej dutiny. Pomocou nej dostane odborník príležitosť podrobne preskúmať všetky orgány v brušnej dutine ženy, posúdiť ich stav a zistiť, prečo choroba vznikla a ako ju odstrániť.

Často sa v prípade diagnostickej laparoskopie v gynekológii operácia okamžite preklasifikuje na medicínsku, ak je možné pacientke okamžite pomôcť. V takejto situácii vedie terapeutická laparoskopia k čiastočnému alebo úplnému vyliečeniu ženy.

Núdzová laparoskopia sa vykonáva, keď je naliehavo potrebná chirurgická intervencia na diagnostické alebo terapeutické účely. Zároveň sa nevykonáva žiadna predbežná príprava na operáciu, nevykonávajú sa žiadne ďalšie diagnostické štúdie.

Elektívna laparoskopia sa vždy vykonáva podľa predpisu ošetrujúceho lekára po absolvovaní požadovaných testov a inštrumentálnych vyšetrení.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre laparoskopiu v gynekológii sú:

adhezívny proces alebo (manipulácia sa vykonáva s diagnostickým a súčasne terapeutickým účelom);
zápal slepého čreva;
sekundárna dysmenorea;
zápalový proces v panvových orgánoch.

Kontraindikácie laparoskopie sú rozdelené na absolútne a relatívne.

Absolútne kontraindikácie:

dekompenzačné ochorenia dýchacieho systému;
choroby srdca a krvných ciev;
slabá zrážanlivosť krvi;
kachexia;
stav šoku a kómy;
diafragmatická hernia;
akútne infekcie;
bronchiálna astma v akútnom štádiu;
závažný stupeň hypertenzie.

Relatívne kontraindikácie:

onkológia krčka maternice a vaječníkov;
obezita 3 a 4 stupne;
významné množstvo patologických novotvarov panvových orgánov;
závažný adhezívny proces vytvorený v brušných orgánoch po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch;
výrazné krvácanie v brušnej dutine.

Príprava na laparoskopiu

Ako bolo uvedené vyššie, laparoskopia môže byť vykonaná naliehavo a podľa plánu.

Pri núdzovom zásahu je príprava na operáciu extrémne minimálna, pretože vo väčšine prípadov nejde len o zdravie, ale aj o život pacienta.

Pred plánovanou operáciou bude musieť žena absolvovať povinné školenie, ktoré zahŕňa nasledujúce typy výskumu:

krvné testy v komplexe: všeobecné, krvná skupina a Rh faktor, biochémia, na koaguláciu a infekcie, hepatitídu, syfilis, HIV;
všeobecná analýza moču;
fluorografia;
elektrokardiografia;
Ultrazvuk panvových orgánov;

Vyžaduje sa aj záver terapeuta o možnosti alebo nemožnosti ženy podstúpiť celkovú anestéziu.

Bezprostredne pred laparoskopiou chirurg vysvetlí pacientovi podstatu zákroku, anestéziológ zisťuje, či má žena možné kontraindikácie na anestéziu. Žena potom musí podpísať súhlas s laparoskopiou a samostatný súhlas s celkovou anestézou.

Pooperačné obdobie

Po operácii, keď je pacientka ešte na operačnom stole, odborníci zhodnotia jej celkový stav, kvalitu reflexov a ak je všetko v poriadku, preložia ženu na pooperačné oddelenie na lôžku.

Po laparoskopii gynekológia odporúča skoré vstávanie z postele a pitie jedla a vody, preto je pacientka vyzvaná, aby do niekoľkých hodín po ukončení operácie vstala a venovala sa miernej fyzickej aktivite. To je dôležité pre normalizáciu procesov krvného obehu v orgánoch.

Vypúšťanie sa vykonáva druhý, maximálne - piaty deň po úspešnej laparoskopii. Všetko závisí od množstva operácie a blahobytu ženy. Denná hygienická starostlivosť o šijací materiál sa vykonáva pomocou antiseptických látok.

Po operácii je dôležité dodržiavať nasledujúce podmienky:

normálna fyzická aktivita;
sledovanie obnovy stabilnej funkcie čriev;
frakčná plná výživa;
odstránenie stehov 7-10 dní po operácii;
odmietnutie intímneho života na 1 mesiac.

Možné komplikácie

Komplikácie po laparoskopii v gynekológii sú pomerne zriedkavé. Práve tento typ chirurgického zákroku mohol výrazne znížiť počet pooperačných komplikácií v gynekológii.

Laparoskopia je šetrná metóda chirurgickej liečby, pri ktorej sa prístup uskutočňuje cez vpichy na prednej stene brucha. Tým sa skracuje doba zotavenia a samotná operácia je menej traumatická. Používa sa v brušnej chirurgii, gynekológii.

Využitie laparoskopie v gynekológii

Gynekológovia vykonávajú laparoskopické operácie na diagnostiku aj chirurgickú liečbu. V niektorých prípadoch sa diagnostická laparoskopia môže zmeniť na terapeutickú alebo dokonca laparotómiu. Napríklad spočiatku existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo. Keď laparoskopický chirurg zistí takúto diagnózu, pristúpi k odstráneniu trubice.

Indikácie

Laparoskopia sa vykonáva plánovane aj núdzovo.

Indikácie pre núdzovú operáciu

Ovariálna cysta s torziou, ruptúra cysty.
Diagnostikované tubárne tehotenstvo.
Nekróza maternicových fibroidov.
Traumatizácia maternice počas lekárskych manipulácií.
Hnisavá tvorba v panvovej dutine.
Diagnóza pri akútnej bolesti brucha.

Indikácie pre plánované operácie

Tvorba nádorov vo vaječníkoch, trubiciach alebo maternici.
Odber tkanív na histologické a cytologické vyšetrenie (biopsia).
Podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo.
Podozrenie na vrodené anomálie vo vývoji vnútorných pohlavných orgánov.
Vyšetrenie priechodnosti vajcovodov.
Sledovanie dynamiky ochorenia v priebehu liečby.
Operácia myómov maternice, endometriózy, polycystických vaječníkov, odstránenie trubíc alebo ich podviazanie, zrasty v panvovej dutine.

Operáciu je možné vykonať aj za účelom diferenciálnej diagnostiky. To môže byť potrebné, keď laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu neumožňujú presnú diagnózu a určenie príčiny sťažností.

Kontraindikácie

Príprava na operáciu

Hlavný zoznam povinných vyšetrení je nasledovný.

Klinické testy krvi a moču.
Krvný test na biochémiu, koagulogram, Rh faktor a príslušnosť k skupine, HIV, vírusová hepatitída, RW.
Fluorografia orgánov hrudníka.
Elektrokardiografia s dekódovaním.
Závery terapeuta a gynekológa.
Výskum vajíčok červov.
Ultrazvuk panvových orgánov.

Okrem toho môžu byť predpísané ďalšie analýzy a konzultácie úzkych odborníkov.

Bezprostredne pred operáciou pacientku vyšetruje anestéziológ a gynekológ. Vyberá sa typ anestézie, dávkovanie lieku, berúc do úvahy vek, telesnú hmotnosť a výšku. Večer pred operáciou môžete piť iba vodu. Jesť je zakázané. Večer a ráno sa robí čistiaci klystír.

Pri plánovanej operácii je dátum priradený s prihliadnutím na menštruačný cyklus. Počas menštruácie je krvácanie zvýšené, takže aj laparoskopia je kontraindikovaná. Najlepšou možnosťou je stred cyklu. Normálne už v tomto čase nastáva ovulácia. Pri neplodnosti je to obzvlášť dôležité, takže lekár môže vidieť, či ovulácia nastala alebo nie, a ak nie, čo sa stalo prekážkou.

Pri urgentnej operácii sa robia najnutnejšie vyšetrenia – krv a moč, na zrážanlivosť.

Ako prebieha operácia

Chirurg urobí niekoľko rezov. Prvým krokom je dodanie oxidu uhličitého do brušnej dutiny, čo je nevyhnutné na zlepšenie viditeľnosti. Do jedného z vpichov sa vloží laparoskop - trubica s videokamerou. Obraz z kamery sa zobrazí na monitore. Lekár tak vykonáva všetky potrebné manipulácie s maximálnou presnosťou.

Do iných vpichov sa vkladajú chirurgické nástroje.

Pooperačné obdobie

Obdobie rehabilitácie je jednoduchšie a rýchlejšie ako pri laparotómii. Hneď po prebudení sa žena môže hýbať, prevaľovať sa. V ten istý deň môže vstať z postele a chodiť čo najviac. Takáto motorická aktivita pomôže predchádzať adhéziám a črevnej paréze.

Ak je všetko v poriadku, na druhý deň je pacient prepustený domov.

V deň operácie je povolené len pitie. Počas nasledujúcich 2-3 dní je povolené tekuté jedlo v malých množstvách. Postupne sa strava rozširuje. Podrobný stravovací plán je zobrazený vo výpise. Cez týždeň by mala pacientka obmedziť fyzickú aktivitu, nemala by zdvíhať činky. O týždeň môže ísť do práce.

Možné komplikácie

Poškodenie cievy a intraabdominálne krvácanie.
Poškodenie črevnej steny, močového mechúra.
Vstup plynu do krvnej cievy.
Vstup plynu pod kožu, do pleurálnej dutiny.
Hnisavé-septické komplikácie.

Našťastie sú tieto komplikácie extrémne zriedkavé. Skúsení chirurgovia vykonávajú všetky svoje akcie jasne, pokojne, vykonávajú audit orgánov, kým "nevystúpia" z brušnej dutiny a zošívajú.

Dlhodobým následkom operácie sú zrasty. Vedú k poruchám funkcie čriev, bolestiam a neplodnosti. Adhéziám sa dá predísť adekvátnou antibiotickou terapiou a použitím enzýmových prípravkov.

Výhody laparoskopie

Kedy môžete plánovať tehotenstvo?

Ak je operácia plánovaná, menštruačný cyklus netrpí a ďalšia menštruácia prichádza včas. A tehotenstvo môžete naplánovať za mesiac, ale všetko závisí od dôvodu operácie a stavu ženy. V niektorých prípadoch, napríklad pri odstraňovaní ovariálnej cysty alebo fibroidov, potrebujete dlhý čas na zotavenie a v týchto prípadoch sa musíte chrániť šesť mesiacov alebo dokonca viac.

Ak sa pri neplodnosti vykonáva laparoskopia, IVF možno naplánovať najskôr o 2-3 mesiace. Váš lekár vám povie presný dátum.