Liečba veľkých odontogénnych cýst v zasiahnutých mandibulárnych tretích molároch: kazuistika. Abstrakt: Odontogénne cysty čeľustí Odrody odontogénnych cýst

Abstrakt doplnila stážistka Katedry zubného lekárstva všeobecného praktického lekárstva a prípravy zubných technikov Kerimová Elnara Rasulovna.

Moskovský štátny lekársky a zubný ústav

Úvod.

Odontogénne cysty čeľustí sú veľmi častou patológiou. V súčasnosti je chirurgická liečba tejto patológie najúčinnejšia, čo nie je nedôležité, pretože. všetky periradikulárne odontogénne cysty sú ložiskami chronickej infekcie, ktorá má nepriaznivý vplyv na organizmus.

Táto esej bude diskutovať o etiológii, patogenéze, diagnostických metódach, indikáciách a metódach chirurgickej liečby.

Etiológia a patogenéza.

Odontogénne cysty sú retenčné útvary vnútrokostnej dutiny, ktorých výskyt je spôsobený buď narušením vývoja zubného folikulu, alebo chronickým zápalovým procesom v parodontu.

Epitel vystielajúci dutinu cysty pochádza zo zvyškov zubotvornej epiteliálnej platničky (ostrovčeky Malasse) pod vplyvom chronického zápalu alebo z epitelu zubného folikulu. Medzi epiteliálnou výstelkou a kostným tkanivom je vrstva spojivového tkaniva.

Komponenty cysty sú: škrupina pozostávajúca z časti spojivového tkaniva a epiteliálnej výstelky a dutina.

Dutina odontogénnej cysty je vyplnená tekutým alebo polotekutým obsahom - hromadiacimi sa odpadovými produktmi epitelovej výstelky vo forme koloidov a kryštaloidov (najmä kryštálov cholesterolu)

Hromadenie odpadových produktov epitelovej výstelky vedie k zvýšeniu onkotického tlaku, ktorý je sprevádzaný zvýšením hydrostatického tlaku v dutine cysty. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak na okolitú kosť, dochádza k osteolýze, čo vedie k zväčšeniu objemu kostnej dutiny (rast cysty) a deformácii čeľuste.

Na tomto schematickom nákrese šípka A označuje stenu spojivového tkaniva, ktorá obklopuje cystu. Šípky B označujú rôzne typy epitelu, ktoré môžu lemovať cystu, ktorá sa vyvíja v ústnej dutine.

Klasifikácia.

Podľa morfo- a patogenézy, ako aj lokalizácie sa rozlišujú tieto typy odontogénnych cýst:

1) Cysty vytvorené z epitelu zubotvornej platničky (radikulárne)

A) apikálna cysta - periodontálna cysta pokrývajúca vrchol koreňa zuba

B) laterálna periodontálna cysta susediaca alebo pokrývajúca laterálny povrch koreňa vyrezaného zuba

C) zvyšková cysta po extrakcii zuba

2) Cysty vznikajúce z orgánu skloviny alebo folikulu

A) folikulárna cysta

B) primordiálna cysta,

B) Gingiválna cysta.

3) Cysty vyvíjajúce sa z orgánu skloviny alebo ostrovčekov Malasse

A) keratocysta.

klinický obraz.

Je určená typom, veľkosťou cysty, prítomnosťou alebo absenciou komplikácií vo forme hnisania, výskytom patologickej zlomeniny čeľuste.

Sťažnosti na malé cysty spravidla chýbajú a detekcia cysty je náhodným nálezom pri röntgenovom vyšetrení na choroby susedných zubov.

S nárastom veľkosti cysty môže dôjsť k deformácii čeľuste a pacienti sa sťažujú na opuch sliznice. V prípade, že cysta pochádza zo zubov hornej čeľuste, zväčšuje sa, tlačí na čeľustný sínus, čo spôsobuje chronický zápal sliznice, ktorá ho lemuje, a v dôsledku toho sťažnosti na bolesť hlavy, pocit ťažoby stredná zóna tváre. Klíčenie cysty v dolnom nosovom priechode je sprevádzané ťažkosťami s nazálnym dýchaním.

S lokalizáciou cysty v dolnej čeľusti je možná kompresia dolného alveolárneho nervu. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť sťažnosti na necitlivosť kože a slizníc v rohu úst, sliznice alveolárneho procesu. Pri výraznom zvýšení veľkosti cysty môže dôjsť k patologickej zlomenine.

Počas vyšetrenia je možné zistiť deformáciu čeľuste, pri palpácii, prítomnosť symptómu "chrumkavosti pergamenu" (Dupuytrenov príznak).

Častejšie je dôvodom návštevy lekára exacerbácia ochorenia - hnisanie cysty sprevádzané bolesťou - najlepším motivátorom potreby liečby.

Klinické príznaky počas exacerbácie.

Pri vyšetrovaní pacientov s hnisavou cystou sa odhalí asymetria tváre v dôsledku opuchu perimaxilárnych mäkkých tkanív, hyperémie kože. Otvorenie úst môže byť úplné aj obmedzené v prípadoch hnisania cýst, ktorých východiskovým bodom boli tretie stoličky. Pri intraorálnom vyšetrení dochádza k hyperémii sliznice nad lokalizáciou cysty, je možné odlúčenie periostu s hnisom, čo bude sprevádzané príznakom kolísania. Perkusia príčinného zuba je zvyčajne bolestivá. Môže sa tiež pozorovať pohyblivosť zuba, ktorý je príčinou.

Diagnostika.

Pri odbere anamnézy pacienti s odontogénnymi periradikulárnymi cystami väčšinou poukazujú na predchádzajúce endodontické ošetrenie „kauzálneho“ zuba, po ktorom bolesť ustúpila. Časť zaznamenáva periodickú exacerbáciu ochorenia, ku ktorej došlo po intraorálnom reze.

Hlavné miesto v diagnostike patrí röntgenovému vyšetreniu.

Pri cystách hornej čeľuste sú prvky röntgenového vyšetrenia:

Umožňuje posúdiť stupeň resorpcie kostného tkaniva alveolárneho výbežku (ak je výška znížená o 1/3 alebo menej, nie je vhodné vykonať operáciu na zachovanie zubov). Stav koreňového kanálika zuba, stupeň a kvalita jeho plnenia. Prítomnosť fragmentov nástrojov v kanáli, prítomnosť perforácií. Vzťah cysty s koreňmi susedných zubov. Vzťah koreňov susedných zubov s cystickou dutinou sa môže líšiť. Ak korene vyčnievajú do dutiny cysty, na röntgenograme nie je žiadna periodontálna medzera v dôsledku resorpcie koncovej dosky otvorov týchto zubov. Ak je určená periodontálna medzera, potom sa takéto zuby premietajú iba na oblasť cysty, ale v skutočnosti sú ich korene umiestnené v jednej zo stien čeľuste.

2) Ortopantomogram.

Umožňuje zhodnotiť obe čeľuste naraz, je možné posúdiť stav maxilárnych dutín.

3) Jednoduchý röntgenový snímok lebky v projekcii nazo-brady.

Na posúdenie stavu maxilárnych dutín. Riedenie kostnej priehradky a jej kupolovitý posun sú charakteristické pre cystu, ktorá tlačí sínus späť. Cysta prenikajúca do sínusu je charakterizovaná absenciou kostnej steny, zatiaľ čo klenutý tieň mäkkých tkanív je určený na pozadí maxilárneho sínusu.

V prípade veľkých cýst, ktoré prenikajú alebo tlačia späť do maxilárneho sínusu, by však mala byť najlepšia z metód radiačnej diagnostiky rozpoznaná ako počítačový tomogram, ktorý umožňuje čo najpresnejšie zhodnotenie stavu maxilárneho sínusu, jeho vzťahu k cysta, lokalizácia cysty (bukálna, palatinová)

Röntgenové vyšetrenie dolnej čeľuste sa používa:

1) Röntgenový snímok intraorálneho kontaktu.

2) Ortopantomogram.

3) RTG dolnej čeľuste v bočnej projekcii.

4) Počítačový tomogram.

Z ďalších diagnostických metód treba spomenúť elektroodontodiagnostiku, ktorá sa používa na zistenie vitality zubov susediacich s cystou. So zvýšením prahu elektrickej excitability zubov susediacich s cystou, viac ako 60 mA, sa odporúča ich endodontické ošetrenie.

Cytologické a histologické vyšetrenie.

Ak existuje podozrenie na malignitu, je potrebné vykonať cytologické vyšetrenie bodky cysty a histologické vyšetrenie vzdialenej formácie.

Najbežnejšie typy cýst čeľuste.

radikulárna cysta.

Najčastejšie je lokalizovaný v oblasti laterálnych rezákov, o niečo menej často v zóne centrálnych rezákov, premolárov a prvých molárov.

Pred nástupom deformácie čeľuste je klinický obraz periradikulárnej cysty podobný klinickému obrazu pozorovanému pri chronickej parodontitíde - periodicky sa objavujúca bolesť v oblasti kauzálneho zuba, ktorá sa zhoršuje uhryznutím.

Zub má hlbokú kazovú dutinu, výplň alebo je pokrytý korunkou, jeho poklep môže spôsobiť bolesť. U mnohých jeleňov v oblasti alveolárneho výbežku na úrovni projekcie koreňa príčinného zuba sa zistí fistulózny trakt alebo jazva. Údaje elektrodontometrie naznačujú nekrózu zubnej drene: prah citlivosti na bolesť presahuje 100 mA.

Röntgenová snímka.

Pri röntgenovom vyšetrení je okrem detekcie periradikulárnej cysty vo forme okrúhleho alebo oválneho osvietenia obklopujúceho koreň zuba dôležité posúdiť stav samotného kauzálneho zuba, najmä stupeň deštrukcie väzivového tkaniva. aparát (parodontálny), stav koreňového kanálika, ktorý možno charakterizovať nasledujúcimi znakmi:

Koreňový kanálik nie je utesnený;

Koreňový kanálik nie je utesnený až po vrchol;

Koreňový kanálik je utesnený nahor s odstránením výplňového materiálu;

V koreňovom kanáliku je fragment nástroja;

Perforácia steny koreňa zuba;

Ďalšia vetva z hlavného kanála;

Zlomenina koreňa zuba.

zvyškové cysty.

V prípade odstránenia kauzálneho zuba bez odstránenia plášťa cysty sa vytvorí zvyšková cysta.

Röntgen, táto cysta vyzerá ako jasne ohraničené zaoblené osvietenie kostného tkaniva, lokalizované v tesnej blízkosti

objímka extrahovaného zuba.

Najčastejšie je príčinou jeho výskytu radikulárna cysta dočasného zuba. Zvyšujúca sa veľkosť, cysta zachytáva vznikajúci trvalý zub. Čo vedie k retencii a dystopii posledného, ​​a keď je základ trvalého zuba plne zahrnutý do cysty, nastáva jeho smrť.

Taktiež nie je vylúčená možnosť zahrnutia impaktovaného zuba do dutiny cysty vychádzajúcej z trvalého zuba.

Primárna cysta (keratocysta)

Vyvíja sa hlavne v dolnej čeľusti, pozoruje sa pomerne zriedkavo, začína nepostrehnuteľne a dlho sa neprejavuje. Pri vyšetrení sa zistí mierny nebolestivý opuch oblasti čeľuste v oblasti jedného z veľkých molárov. U niektorých pacientov sa cysta zistí v dôsledku pridania zápalového procesu, niekedy sa náhodne zistí pri röntgenovom vyšetrení na iné ochorenia.

Keratocysta sa šíri po dĺžke čeľuste a nevedie k závažnej deformácii kostí. Preto sa určuje pri dosahovaní veľkých veľkostí. Cysta sa rozširuje na telo, uhol a vetvu čeľuste. Röntgenový obraz je charakterizovaný prítomnosťou rozsiahleho riedenia kostného tkaniva s jasnými polycyklickými kontúrami, pričom nerovnomerná resorpcia kosti pôsobí viackomorovým dojmom. Často sú do procesu zapojené koronárne a kondylárne procesy. Kortikálna platňa sa stáva tenšou a niekedy v niektorých oblastiach chýba. Na röntgenovom snímku sa zvyčajne určuje periodontálna medzera koreňov zubov premietaná do oblasti cysty (obr. 3). Primárna odontogénna cysta je diagnostikovaná na základe charakteristických klinických a rádiologických prejavov. Musí sa odlíšiť od ameloblastómu. Pri druhom z nich dochádza k výraznému opuchu čeľuste. Konečná diagnóza sa stanoví po morfologickom vyšetrení bioptického materiálu. Otvorená biopsia sa vykonáva s povinnou excíziou kostného tkaniva a membrány jeho cysty podľa typu cystotómie. Biopsia je tiež prvým stupňom chirurgickej liečby cysty. Makroskopicky je primárna odontogénna cysta jedna dutina s vačkovitými priehlbinami do okolitej kosti, pokrytá membránou a vyrobená z amorfnej sivobielej hmoty. Mikroskopicky je charakterizovaná tenkou vláknitou kapsulou lemovanou keratinizovaným vrstveným dlaždicovým epitelom. Chirurgická liečba. Keďže cysta je schopná recidívy a malignity, je indikované úplné odstránenie jej membrány pri zachovaní kostných stien. V iných prípadoch sa používa dvojstupňová prevádzková metóda.

Folikulárna cysta

Táto cysta sa vyvíja zo skloviny neprerezaného zuba, najmä z tretieho veľkého molára v dolnej čeľusti, očného zuba a tretieho veľkého moláru v hornej čeľusti. Klinické symptómy folikulárnej cysty sú podobné ako pri iných čeľustných cystách, avšak pri vyšetrovaní zubov jedna z nich v oblasti lokalizácie cysty charakteristicky chýba, s výnimkou prípadu jej vzniku z nadpočetnej časti. zub. Bola zaznamenaná možnosť vzniku ameloblastómu z folikulárnej cysty. Rádiologicky je riedenie kostného tkaniva s jasnými rovnomernými hranicami determinované typom monocystického ložiska a prítomnosťou zasiahnutého vytvoreného zuba, ktorého korunka je buď privrátená k dutine cysty, alebo prilieha k jej stene. Folikulárna cysta sa musí odlíšiť od ameloblastómu a primárnej odontogénnej cysty. Makroskopicky sa stanoví jednokomorová dutina vystlaná membránou a obsahujúca žltkastú priehľadnú kvapalinu s kryštálmi cholesterolu. Mikroskopicky je membrána cysty reprezentovaná tenkou vrstvou spojivového tkaniva pokrytou vrstevnatým dlaždicovým epitelom s hrúbkou 2–3 bunky. Liečba pozostáva z cystektómie s extrakciou zasiahnutého zuba alebo z dvojstupňovej operácie.

Existujú dva hlavné typy chirurgických zákrokov pre odontogénne cysty čeľuste:

cystotómia - odstránenie (excízia) časti steny cysty a vytvorenie podmienok pre dlhodobú komunikáciu (s ústnou dutinou, nosovou dutinou, maxilárnym sínusom), eliminácia hlavného mechanizmu rastu cysty - zvýšenie hydrostatického tlaku. Niektorí autori (M.M. Solovyov, G.M. Semenov, 2004) nazývajú túto metódu cystostómia a pod operáciou cystotómie rozumejú disekcii steny cysty za účelom evakuácie jej obsahu. Táto operácia sa vykonáva podľa núdzových indikácií v prípade akútneho purulentného zápalového procesu;

cystektómia - odstránenie celej výstelky epitelovo-spojivového tkaniva (škrupiny cysty) kostnej dutiny. Operácia sa ukončí priblížením okrajov rany sliznice alveolárneho výbežku k sebe (uzavretá metóda udržiavania kostnej rany) alebo sa kostná dutina vyplní tampónom (otvorená metóda).

Cystektómia (operácia PARTSCH-I)

Ide o úplné súčasné odstránenie cysty spolu s jej škrupinou.

Indikácie pre cystektómiu:

Cysta v dôsledku malformácie odontogénneho epitelu;

Malá cysta umiestnená v rámci 1-2 neporušených zubov;

Rozsiahla cysta, v ktorej sa v jej zóne nenachádzajú zuby a je zachované dostatočné množstvo kostného tkaniva

(pre hornú čeľusť - cysty susediace alebo zatláčajúce maxilárny sínus bez príznakov zápalu sínusu).

Je potrebné zdôrazniť, že úloha operácie zahŕňa nielen odstránenie, ale aj zachovanie zubov, ktoré spôsobili vývoj cysty a priľahlých k nej (AI, Evdokimov). Zuby s jedným koreňom, ktoré spôsobili vývoj koreňovej cysty, sa zapečatia odstránením cementu za vrcholom koreňa. Ak sa však cysta nachádza v blízkosti zubného krčka, je konzervácia zuba nepraktická, keďže po resekcii hrotu a časti koreňa pahýľ nevydrží záťaž a rýchlo sa uvoľní. Viackoreňový zub sa spravidla nedá zachrániť (kvôli obštrukcii kanálikov) a odstráni sa. Alebo ak cysta pochádza z jedného z koreňov, je možné vykonať cystektómiu s amputáciou koreňa alebo hemisekciou zuba. Neporušené zuby vyčnievajúce v oblasti cysty a majúce na röntgenovom snímku periodontálnu medzeru sa musia podrobiť EOD. Pri absencii reakcie na elektrický prúd sa vykoná vhodné ošetrenie. Znížená reakcia zuba na elektrický prúd po operácii môže byť normalizovaná. Ak na röntgenovom snímku nie je viditeľná periodontálna medzera a zuby nereagujú na prúd, mali by sa zuby pred cystektómiou odstrániť a vyliečiť.

Operácia sa vykonáva pod vedením a infiltračnou anestéziou. Na vestibulárnom povrchu alveolárneho výbežku čeľuste sa vyreže muko-periostálna chlopňa slizničným rezom do kosti polooválneho alebo lichobežníkového tvaru so základňou smerujúcou k prechodnému záhybu. Koniec chlopne v prítomnosti zubov by nemal dosiahnuť okraj ďasna o 0,5–0,7 cm, pri súčasnom odstránení zuba prechádza rez cez jeho otvor. Ak sa cysta nachádza v blízkosti krčka zuba, okraj ďasna s parodontálnymi papilami je súčasťou chlopne. Chlopňa by mala byť väčšia ako cysta: je vyrezaná tak, aby voľne prekrývala budúci kostný defekt a línia stehu sa s ňou nezhodovala. Mukoperiostálna chlopňa sa odlúpne z kosti pomocou rašple pomocou gázového tampónu. Zavedie sa pod rašpátor a následne sa odkryje kosť nad cystou. Pri absencii kosti je potrebná opatrnosť pri exfoliácii periostu z membrány cysty. Oddelená chlopňa je držaná háčikmi alebo ligatúrami. Nad cystou v projekcii vrcholu kauzálneho zuba sa pomocou trefínu vyvŕtajú otvory po obvode budúceho defektu a navzájom sa spoja fisúrnym otrepom. Výsledná zaoblená kostná doska sa odstráni a predná stena cysty sa odkryje. V prítomnosti kostnej úžery sa táto rozširuje pomocou rezačiek drôtu alebo rezačky. Rozmery kostného defektu by mali umožniť zobrazenie cysty a resekciu koreňového hrotu. Pomocou rašple, uhlového elevátora a chirurgickej lyžice sa odlúpne obal cysty, ktorý sa ľahko vzdiali od spodnej kosti, ale zostáva spojený s koreňom príčinného zuba. Na izoláciu škrupiny sa vrch koreňa odreže na úroveň okolitej kosti a cysta sa odstráni spolu s koreňom.

Po resekcii apikálnej časti koreňa na úrovni kosti je možné vyškrabať zvyšky membrány v tejto oblasti, čím sa zabráni recidíve cysty.

Pri vyšetrovaní koreňového pahýľa je potrebné zistiť prítomnosť cementu v koreňovom kanáliku, ak chýba, je potrebná retrográdna výplň amalgámom alebo špeciálnym cementom (ProRoot MTA). Tento účinok zabraňuje zápalu kostnej rany v dôsledku infekcie z koreňového kanálika. Po odstránení plášťa cysty sa odkryjú korene predtým pripravených susedných zubov, ktorých vrcholy sú tiež resekované. Potom sa vykoná revízia kostnej dutiny, zvyšné kúsky výplňového materiálu sa odstránia. Dutina je vyplnená krvnou zrazeninou, ktorá je spoľahlivým biologickým faktorom pri hojení rán. Umývanie takejto dutiny antiseptikmi, ako aj zavedenie antibiotík do nej nie je indikované. Na aktiváciu osteogenézy veľkej kostnej dutiny je vhodné ju počas operácie vyplniť kostným štepom vo forme štrku, múky a pod.. Pri repozícii chlopne je potrebná jej mobilizácia lineárnou disekciou periostu. na základni. Klapka je umiestnená na mieste, okraje rany sú zošité uzlovými stehmi katgut, niekedy hodvábom. Zvonka sa aplikuje tlakový obväz – „myš“, ktorý obmedzí pohyb líc a pier a navodí pokoj v pooperačnej oblasti aspoň na 4–5 dní. Predpísané sú lieky proti bolesti, antihistaminiká, protizápalová terapia sa vykonáva podľa indikácií. Pacient je práceneschopný 6-7 dní. K hojeniu kostnej dutiny dochádza organizovaním krvnej zrazeniny, ako po extrakcii zuba. V prítomnosti veľkej dutiny odhaľuje rádiografické vyšetrenie na dlhú dobu (až 1–2 roky) oblasť osvietenia, ktorá má tendenciu klesať a následne k úplnej obnove kosti. V prípade infekcie krvnej zrazeniny sa vyvinie zápalový proces. V tomto prípade je potrebné vytvoriť odtok exsudátu medzi stehmi alebo prepichnúť dutinu mimo línie stehu a opláchnuť ju antiseptickými roztokmi. Denné umývanie po dobu 3-4 dní často zastaví zápal. S prebiehajúcim hnisavým procesom sa okraje rany rozmnožia, umyjú, do dutiny sa zavedie voľný jodoformový tampón a chlopňa sa zaskrutkuje dovnútra. Keď rana granuluje (2-3 týždne), tampón sa vytláča, postupne sa prerezáva a odstraňuje. Často cysta, ktorá sa vyvíja z horného druhého rezáka, zasahuje do podnebia a vedie k resorpcii podnebia. Izolácia cystickej membrány v podnebí s veľkými defektmi (viac ako 2 cm) je náročná, pretože stena cysty je prispájkovaná priamo k periostu podnebia. Keď sa cystická membrána odlupuje rašpátorom, často sa zlomí, a preto sa odstránenie vykonáva v samostatných častiach. Inštrumentálne vyšetrenie ústnej dutiny neumožňuje odlíšiť membránu cysty od tkanív mukoperiostálnej chlopne. Opustenie častí steny cysty vždy vedie k relapsu.

Cystotómia (operácia PARTSCH-II)

Ide o metódu chirurgickej liečby cysty, pri ktorej sa odstráni predná stena cysty a jej dutina sa spojí s vestibulom alebo s vlastnou dutinou ústnou.

Indikácie pre cystotómiu:

1) Cysta, do dutiny ktorej sa premietajú 3 alebo viac neporušených zubov, periodontálna medzera nie je určená na röntgenovom snímku pri koreňoch;

2) sprievodné ochorenia;

3) Veľké cysty hornej čeľuste s deštrukciou kostného dna nosnej dutiny a palatinovej platne;

4) Rozsiahle cysty dolnej čeľuste s ostrým zriedením (hrúbka kosti menej ako 1-0,5 cm) základne čeľuste.

Predoperačná príprava zubov na cystotómiu sa na rozdiel od cystektómie týka len kauzálneho zuba, zvyšok, hoci sú zapojené v zóne cysty, zostáva po operácii krytý jeho škrupinou.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Rovnako ako pri cystektómii sa vyreže polooválny mukoperiosteálny lalok, ktorý nie je väčší ako budúci kostný defekt. Pri zachovaní kauzatívneho zuba môže byť báza chlopne (požadujúco) otočená smerom k okraju ďasna pre následné uzavretie resekovaného koreňového pahýľa.

Po odkrytí kostnej steny sa nad cystou vytvorí otrep, ktorého rozmery by nemali byť menšie ako priemer cysty, pretože kostný defekt sa v procese hojenia zužuje.

Pri rozsiahlych cystách, najmä tých, ktoré zaberajú vetvu čeľuste, by mala byť veľkosť kostného defektu dostatočná na udržanie komunikácie s ústnou dutinou. Cystická dutina sa umyje, mukoperiostálna chlopňa sa naskrutkuje dovnútra a pridrží sa priamo pri vchode do dutiny jodoformovou gázou. Niektorí autori fixujú naskrutkovanú chlopňu k membráne cysty stehmi, aplikujú aj sutúru cystickej steny na okraj rany sliznice vestibulu ústnej dutiny. Cystotómia z podnebia v prípade jeho kostného defektu spočíva v excízii mukoperiostálnej chlopne a membrány pozdĺž priemeru cysty; niekedy je v dutine ponechaný tampón. Po 6-8 dňoch po operácii sa jódový tampón vymení, do tejto doby sa stáva hlienom a začína sa odmietať. Takáto zmena sa vykonáva až 3, menej často 4 krát. Do konca 3. týždňa sa okraje rany zvyčajne epitelizujú a vytvorí sa ďalšia dutina, ktorá komunikuje s vestibulom alebo ústnou dutinou. Pacient ho nezávisle opláchne antiseptickými roztokmi. V niektorých prípadoch sa uchýlite k výrobe uzáveru zo samotvrdnúceho plastu. V opačnom prípade rast kostného tkaniva a sliznice pozdĺž okraja otvoru povedie k uzavretiu správy. Obturátor sa pri raste kostného tkaniva brúsi frézou, avšak bez toho, aby sa zmenšil jej priemer. Doba hojenia, najmä u veľkých pooperačných dutín, je do 1,5–2 rokov. Pracovná schopnosť pacientov po operácii je narušená v priemere o 5-6 dní.

Komplikácie pri chirurgickej liečbe cýst čeľuste.

Komplikácie počas operácie.

Krvácanie, ktoré ohrozuje život pacienta. Krvácanie z mäkkých tkanív sa zastaví tamponádou s gázovým tampónom. V prípade poranenia dolnej alveolárnej artérie sa vykoná tamponáda mandibulárneho kanála.

Perforácia dna maxilárneho sínusu. V tomto prípade sa vykoná cystosinusotómia, po ktorej nasleduje starostlivé šitie rany mäkkých tkanív.

Zlomenina čeľuste. Aby sa predišlo tejto komplikácii, mala by sa pred operáciou aplikovať individuálna drôtená dlaha. V prípade zlomeniny je potrebné čeľuste dlahou a zabezpečiť úplné odvodnenie dutiny cysty. Vymenovanie antibiotickej terapie. Konečné odstránenie cysty by sa malo vykonať po konsolidácii fragmentov čeľuste.

Pooperačné komplikácie.

1. Zápalová reakcia. Po cystektómii, ak pacient nedodržiava odporúčania (užíva antibakteriálne lieky), je možné hnisanie pooperačnej rany. V tomto prípade je potrebné odstrániť stehy, opláchnuť kostnú dutinu a zaviesť jodoformnú turundu. Ďalšie ošetrenie rany podľa typu cystotómie.

2. Parestézie sú výsledkom poranenia nervov. V pooperačnom období pacient zaznamenáva necitlivosť v zóne inervácie zodpovedajúceho nervu. Liečba: aplikujte fyzio- a vitamínovú terapiu.

3. Oroantrálna alebo oronazálna komunikácia. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné okraje rany pevne utesniť a pacient dodržiavať odporúčania (nekýchať, nefajčiť).

Záver.

Napriek tomu, že chirurgická liečba odontogénnych cýst čeľuste je účinná, treba mať na pamäti, že ochoreniu sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť.

Bibliografia

Robustová T.G. Chirurgická stomatológia. Medicína, M, 2008

Ovrutsky G.D., Livshits Yu.N. Nechirurgická liečba periradikulárnych cýst čeľustí. Medicína, M., 1999.

Rabukhina N.A., Arzhantsev A.P. Röntgenová diagnostika v zubnom lekárstve. MIA, M, 1999.

Solovyov M.M., Semenov G.M. , Galetsky D.V. Chirurgická liečba odontogénnych cýst. SpetsLit, Petrohrad, 2004.

L.V. Charkov, L.N. Jakovenko, T.V. Kava "Príručka chirurga - diagnostika zubára, klinika, chirurgická a drogová liečba", Moskva, "Kniha Plus" 2004;

Odontogénne cysty sú benígne novotvary, ktoré sa vyskytujú priamo v tkanivách kostí čeľuste. Sú diagnostikované u ľudí rôznych vekových kategórií. Ako však ukazuje prax, najčastejšie sa odontogénna cysta zistí u mužov vo veku 30 - 50 rokov.

Všeobecné informácie

Odontogénne cysty čeľustí sú duté útvary s jednou alebo viacerými komorami. Vo vnútri sú lemované vrstevnatým dlaždicovým epitelom a vonkajšia strana kapsuly je pokrytá spojovacou vrstvou.

Vo väčšine prípadov je vnútri cysty číra žltkastá kvapalina. Menej často má obsah nádoru sivastý odtieň a zrazenú konzistenciu. V 80% prípadov je príčinou vzniku takýchto útvarov zablokovanie slinných žliaz, v dôsledku čoho je narušený odtok sekrécie slizníc. Začína sa hromadiť vo vnútri žľazy, naťahuje jej steny a vytvára kapsulu.

Upchatie kanálikov neovplyvňuje množstvo produkovaného sekrétu, ale jeho výstup je narušený. Na tomto pozadí dochádza k neustálemu rastu tvorby, čo vedie k atrofii kostných tkanív a proliferácii epitelu.

Upchatie slinných žliaz môžu vyvolať rôzne faktory. Najčastejšie ide o zápalové a infekčné procesy, ktoré sa vyskytujú v dutine a spôsobujú vývoj:

• kazu;
• periodontitis;
• zápal ďasien;
• parodontálne ochorenie;
• stomatitída a ďalšie.

Spoločným faktorom, ktorý vyvoláva tvorbu odontogénnej cysty, je tiež trauma zubu, ďasien a čeľustných kostí. Človek ich môže dostať nielen pri údere či páde, ale aj pri niektorých stomatologických zákrokoch, napríklad pri extrakcii zubov, plombovaní, odstraňovaní zubného kameňa, protetike atď.

Dôležité! U starších ľudí sa odontogénne cysty hornej alebo dolnej čeľuste objavujú najmä v dôsledku nesprávneho nosenia snímateľných náhrad. Veľa ľudí si ich v noci nedáva dole, nečistí atď. To sa však nedá, pretože dlhodobé nosenie protéz spôsobuje podráždenie slizníc, v dôsledku čoho dochádza k ich zápalu a upchávaniu kanálikov žliaz.

Odontogénne cysty u detí sa najčastejšie objavujú na pozadí abnormálneho vývoja epitelu v embryonálnom období. Zároveň sa tieto útvary môžu vyskytovať u dieťaťa ako počas vývoja plodu, tak aj v čase tvorby zubov, najmä tesákov.

U mladých ľudí sa odontogénne cysty väčšinou objavujú až nejaký čas po extrakcii zuba. K tomu dochádza v dôsledku patologického rastu tkanív v dôsledku porušenia procesu ich regenerácie.

Klasifikácia

V závislosti od príčiny a lokalizácie sú odontogénne cysty rozdelené do nasledujúcich typov:

• zvyškový;
• paradentálny;
• keratocysty;
• periodontálne laterálne;
• žľazový;
• maxilofaciálny.

Podľa štruktúry sú odontogénne cysty rozdelené na jednokomorové a viackomorové.

Symptómy

Proces tvorby odontogénnych cýst hornej alebo dolnej čeľuste pre človeka prebieha bezbolestne a asymptomaticky. Klinický obraz nastáva, keď patologická formácia rastie na strednú veľkosť (stáva sa hráškom).

V tomto okamihu môže byť pacient rušený neustálym pocitom cudzieho telesa v ústnej dutine, posunom blízkych zubov alebo celého chrupu, ako aj zmenou farby zubov, ktoré boli postihnuté nádorom. Keď cysta narastie do veľkej veľkosti, vedie to k vyčnievaniu kostných štruktúr čeľuste, čo má za následok výraznú symetriu tváre.

Pri vizuálnom vyšetrení ústnej dutiny je možné zaznamenať malý tuberkul, ktorý sa spravidla nelíši od farby slizníc úst. Ak však tvorba nádoru vyvolala zápal okolitých tkanív, získajú červenohnedú farbu a môžu krvácať.

Pri palpácii je novotvar nehybný, hustý a bezbolestný. Má hladké obrysy a okraje. Takéto cysty nie sú charakterizované početným charakterom. Rastú „single“.

Možné komplikácie

Napriek tomu, že cysta odontogénneho typu je nezhubný nádor, je potrebné riešiť jej liečbu ihneď po jej objavení. Koniec koncov, absolútne všetky cystické formácie môžu viesť k vážnym zdravotným problémom, najmä ak je zaznamenaný ich rýchly rast.

Bez ohľadu na obsah cysty a jej umiestnenie sa môže zvrhnúť na rakovinu, po ktorej bude veľmi problematické ju vyliečiť. Okrem toho vždy existujú riziká, že sa nádor zapáli alebo hnisá, čo povedie nielen k atrofii kostných tkanív, ale aj k ich úplnému zničeniu. A ak sa v ústnej dutine vyskytnú hnisavé procesy, potom je to sprevádzané ďalším rizikom - rozvojom abscesu, ktorý môže viesť k smrti v priebehu niekoľkých hodín.

Veľké cysty často prispievajú k deformácii zubov, ich posunutiu, uvoľneniu a strate. Preto je mimoriadne nežiaduce odložiť liečbu odontogénnych útvarov u detí a mladých ľudí. Navyše, odontogénne nádory u detí v období zmeny mliečnych zubov na trvalé môžu viesť k chybnému zhryzu, zakriveniu zubov alebo k tomu, že vôbec nevybuchnú.

Stojí za zmienku, že vždy existuje riziko prasknutia membrán cysty, po ktorom nasleduje infekcia čeľuste a objavenie sa ďalších, závažnejších zdravotných problémov.

Diagnostika

Lekár dokáže zistiť prítomnosť odontogénnej cysty v ústnej dutine už pri vstupnom vyšetrení pacienta. Samotné vyšetrenie však na stanovenie presnej diagnózy nestačí. Na potvrdenie sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• Röntgenové vyšetrenie čeľuste.
• Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

Je tiež povinné vykonať biopsiu alebo punkciu cysty na určenie povahy jej obsahu. Ak majú lekári v dôsledku vyšetrenia pacienta podozrenie na malígny nádor, vykoná sa histologické vyšetrenie, ktoré vám umožní potvrdiť / vyvrátiť prítomnosť rakovinových buniek v cyste.

Tieto diagnostické metódy sa používajú na stanovenie diagnózy. Aby však bolo možné určiť ďalšiu taktiku liečby, lekár potrebuje vedieť všetko o všeobecnom zdravotnom stave pacienta. Preto študuje svoju anamnézu a tiež vymenúva OAM, OAC, biochemický krvný test atď.

Odontogénne cysty nie sú prístupné konzervatívnej liečbe. Jediným spôsobom, ako sa ich zbaviť a zabrániť rozvoju komplikácií, je súhlasiť s operáciou - cystotómiou alebo cystektómiou.

Ak sa však počas diagnostiky zistili rôzne ochorenia ústnej dutiny, potom, aby sa zabránilo infekcii tkaniva počas operácie, bude potrebné začať s úplnou sanitáciou ústnej dutiny.

Cystotómia aj cystektómia sa vykonávajú v lokálnej anestézii. Nie je možné ho použiť počas exacerbácie akýchkoľvek chronických ochorení, pretože to môže viesť k prudkému zhoršeniu pohody. Taktiež sa neodporúča použitie lokálnej anestézie počas tehotenstva a dojčenia. V prítomnosti poruchy krvácania sa chirurgické zákroky vykonávajú iba v extrémnych prípadoch.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre operáciu, potom lekári okamžite začnú odstraňovať cystickú formáciu.

Cystotómia

Cystotómia je typ chirurgického zákroku, pri ktorom sa neodstráni samotná cystická formácia. Počas operácie sa vyreže jeho predná stena a uvoľní sa jej obsah. Tak sa cysta vyprázdni, jej steny sú spojené s ústnou dutinou a výrazne sa zmenšuje.

Predtým lekári vyrezali z predsiene ústnej dutiny chlopňu, ktorá sa potom zaskrutkovala do dutiny cysty a tampónovala jodoformnou turundou. Jeho výmena sa vykonáva každých 5-7 dní, kým sa rany nezačnú hojiť.

Hlavné indikácie pre cystotómiu sú:

• Hnisanie cysty.
• Veľké vzdelanie.
• Prienik nádoru do nosnej dutiny.
• Viac ako 3 zuby v dutine cysty.

Cystektómia

Cystektómia je typ chirurgického zákroku, pri ktorom dochádza k úplnému odstráneniu cystickej formácie s jej priľahlými tkanivami. Po lokálnej anestézii lekári vytvoria mukoperiosteálnu chlopňu, ktorá sa následne trepanuje do oblasti, kde sa nachádza nádor. Na vrchu sa aplikujú stehy a tesný obväz, ktorý sa odstráni až po úplnom zahojení rany.

Táto metóda chirurgickej intervencie je najtraumatickejšia a oveľa ťažšie tolerovaná pacientmi. Avšak iba pomocou cystektómie sa môžete úplne zbaviť nádoru a vyhnúť sa vážnym zdravotným problémom.

Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch sa na odstránenie odontogénnej cysty používajú dve metódy chirurgickej intervencie naraz - cystotómia a cystektómia. Súčasne sa v počiatočných štádiách operácie cysta vyprázdni, to znamená cystotómia a po jej odstránení nasleduje trepanácia kostného tkaniva (cystektómia).

Poskytuje operácia 100% záruku úplného vyliečenia? Bohužiaľ nie. Dokonca aj po úplnom odstránení cysty sa môže po chvíli znova objaviť, keďže na slizniciach úst je veľa žliaz, ktoré tiež fungujú a môžu sa upchať. Jediným spôsobom, ako zabrániť recidíve ochorenia, je preto pravidelné vyšetrenie u zubného lekára a vykonávanie nápravných opatrení pri zisťovaní ochorení ústnej dutiny, sprevádzaných infekčnými alebo zápalovými procesmi.

Odontogénna cysta sa mylne považuje za benígne ochorenie, hoci spravidla nepoškodzuje zdravie pacientov. Nedostatok včasnej terapie patológie však vyvoláva vývoj komplikácií.

Čo je to zubná cysta?

Odontogénna cysta je patologický novotvar, ktorý sa vyskytuje v hornej oblasti koreňa zuba. Vnútorná cystická dutina je naplnená tekutinou a navyše s hnisavým kašovitým obsahom je obalená dosť hustou epitelovou vrstvou.

Veľkosti novotvarov tohto druhu sú od niekoľkých milimetrov a na pozadí rýchleho vývoja dosahujú obvod niekoľkých centimetrov. Patologické procesy často pokrývajú hornú čeľusť, pretože korene zubov majú poréznejšiu štruktúru.

Aby ste pochopili, čo je cysta odontogénneho zuba a ako ju vyliečiť, musíte vedieť, prečo sa takýto jav môže vyskytnúť. Jeho tvorba sa uskutočňuje v dôsledku zápalu, takže telo akoby obmedzuje zdravé tkanivo z postihnutej oblasti a upcháva ho baktériami.

Príčiny patológie

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa cysta zuba vyvíja. Hlavným dôvodom je životne dôležitá aktivita patogénnych mikroskopických organizmov v uzavretom priestore zubov. Spravidla k tomu prispievajú tieto predpoklady:

• Prítomnosť komplexného priebehu patológie spolu s nedostatkom včasnej liečby a nesprávne vykonanou terapiou zubných ochorení. Hovoríme o kazoch, paradentóze a pulpitíde.
• Výskyt infekčných komplikácií po plnení a implantácii. V takýchto situáciách lekári odstraňujú nielen novotvar, ale aj korunku alebo implantáty, čo umožňuje vyhnúť sa relapsom.
• Výskyt komplikácií počas chrupu, najmä v prípade erupcie múdrych rezákov. V tomto prípade zubné tkanivo poškodzuje ďasná a rôzne baktérie vstupujú priamo do mikrotrhliniek.
• Do rán vzniknutých pri mechanickom poškodení zubov sa môžu dostať aj patogénne mikroorganizmy.
• Na pozadí chorôb nosohltanu. V tomto prípade môžu infekcie v nose alebo hrdle ísť do ústnej dutiny.

Na poskytnutie adekvátnej terapie je potrebné presne určiť príčiny cysty zuba, na základe čoho zubný lekár predpíše vhodnú liečbu. Takže v prípade zranenia liečba spočíva v odstránení novotvaru. Ale ak je patológia komplikáciou inej choroby, okrem odstránenia bubliny bude pacientovi predpísaná terapia základnej choroby.

Typy cystických patologických novotvarov

Zubné cysty majú rôzne klasifikácie, každá z nich je vytvorená podľa určitých parametrov patológie. Podľa povahy choroby sa rozlišujú:

• Reziduálna cysta, ktorá sa vyskytuje bezprostredne po resekcii zuba, je najbežnejším typom patologickej formácie.
• Retromolárna forma sa tvorí v prítomnosti silnej erupcie zubov múdrosti.
• Radicular. S touto formou sa formácia nachádza na koreni zuba alebo v jeho blízkosti.
• Folikulárne. V jej srdci je zárodok trvalého zuba. Folikulárne novotvary sa spravidla objavujú v dôsledku zlej starostlivosti o mliečne rezáky.

Novotvary sú klasifikované podľa ich pôvodu:

• Izolujú sa teda odontogénne cysty, ktoré vznikajú v dôsledku prechodu zápalových procesov z rôznych zubných ochorení.
• Neodontogénne. Medzi príčiny ich výskytu patria spravidla problémy, ktoré nesúvisia so zubami a ústnou dutinou.

Symptómy tejto patológie

Nebezpečenstvo cysty spočíva v tom, že príznaky ochorenia sa vyskytujú iba vtedy, keď patologický novotvar dosiahne veľkú veľkosť. V počiatočnom štádiu sa nijako neprejavujú a v súčasnosti infekčné procesy zachytávajú čoraz väčšiu oblasť zdravého tkaniva. V počiatočných štádiách vývoja sú odontogénne cysty čeľustí objavené náhodou pri bežnom vyšetrení alebo liečbe iných ochorení. S rozvojom patológie sa u pacienta môžu vyskytnúť tieto príznaky:

• Výskyt nepríjemných a dokonca bolestivých pocitov v zube, zhoršených žuvaním pevného jedla.
• Prítomnosť vyčnievania ďasien zuba, zatiaľ čo rast ďasien sa môže časom zväčšiť a okrem toho je možné, že bude pozorované určité začervenanie.
• Vzhľad fistuly v oblasti nad koreňom zuba. Z nej môžu vyčnievať serózne alebo hnisavé nahromadenia.
• Výskyt všeobecnej slabosti a malátnosti.
• Zvýšenie telesnej teploty.

Stojí za zmienku, že keď sa takáto cysta vyskytne u človeka, príznaky nie sú okamžite viditeľné, objavujú sa v neskorších štádiách vývoja. Bolesť počas objavenia sa patologického novotvaru môže mať bolestivý charakter, ale je menej výrazná ako bolesť pozorovaná u pacientov s kazom alebo na pozadí pulpitídy.

V prípade klinického obrazu alebo podozrenia na patologický proces je nevyhnutné poradiť sa s lekárom. Je zakázané uchýliť sa k samoterapii, pretože cysta zuba musí byť odstránená. Okrem toho môže použitie nesprávne vybraných liekov zhoršiť všeobecnú pohodu pacienta.

Niekedy v ústnej dutine nie sú žiadne bolestivé pocity, namiesto toho môže byť základ klinického obrazu vyjadrený v intenzívnych bolestiach hlavy. Príčinou tohto javu môžu byť odontogénne cysty maxilárneho sínusu a maxilárnych dutín.

Maxilárna cysta

Takéto novotvary v lekárskej terminológii sa interpretujú ako jedna z odrôd odontogénnej formácie. Chirurgická terapia maxilárnych odontogénnych cýst je dnes obzvlášť úspešná. Tento novotvar sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku prítomnosti zápalového procesu v oblasti hornej čeľuste, ktorý pri dlhotrvajúcom priebehu môže mať na ľudské telo omamný účinok.

Cysta maxilárneho sínusu

Odontogénne cysty maxilárneho sínusu sú benígne, sférické útvary naplnené tekutinou. Stena takéhoto novotvaru je spravidla dvojvrstvová. Ich vnútornú vrstvu predstavuje epitel, ktorý produkuje hlien. Takáto cysta sa často vyskytuje v dôsledku chronického ochorenia, ako je rinitída alebo sinusitída, ktorá sa vyvíja v nose alebo v oblasti paranazálnych dutín.

Liečba patológie

Liečba odontogénnych cýst čeľuste sa vykonáva chirurgickým zákrokom, konzervatívnou terapiou alebo laserovou expozíciou. Je potrebné povedať, že konzervatívna liečba prináša pozitívny účinok iba v počiatočných štádiách ochorenia a je potrebné odstrániť zarastené novotvary.

Vykonávanie chirurgickej operácie

Na odstránenie odontogénnej cysty v sínuse nie je potrebné úplne odstrániť celý zub. V tomto prípade sa resekcii podrobuje iba koreň zuba, na ktorom sa nachádza novotvar. Ihneď po odstránení postihnutej oblasti zubár zapečatí zostávajúci koreň.

O niekoľko dní neskôr lekár odstráni stehy, nezabudnite kontrolovať proces hojenia rán. Je dôležité zabezpečiť, aby v kanáliku zuba nezostali žiadne častice cysty, na dosiahnutie tohto cieľa sa vykoná opakované röntgenové vyšetrenie.

Stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že niekedy nie je možné vykonať odstránenie koreňov s cystou, v takýchto prípadoch lekár úplne odstráni zub. Indikáciou pre úplnú resekciu chrupu je ťažko dosiahnuteľná poloha spolu s ťažkým priebehom ochorenia. Po operácii a odstránení formácie musí pacient pravidelne navštevovať zubára podľa predpísaných lekárskych odporúčaní.

Čo ešte zahŕňa liečba odontogénnych cýst?

Konzervatívna liečba tejto patológie

Liečba tejto choroby pomocou konzervatívnych metód je možná len v počiatočných štádiách jej vývoja. S cieľom odstrániť vzdelanie sú pacientom predpísané výplachy a injekcie.

V procese liečby zubár otvorí zubný kanál, čo viedlo k cystickému novotvaru, z neho sa čerpá exsudát. Lekár nesmie naplniť kanál sedem dní, vtedy pacient používa antiseptické roztoky s tinktúrami na vyplachovanie úst. Po ukončení terapeutického kurzu zubný lekár spracuje koreňový kanálik pomocou liekov a potom sa zub zapečatí.

Laserové odstránenie cýst

Laserové ošetrenie je v súčasnosti moderným spôsobom liečby odontogénnych cýst maxilárneho sínusu. Pri vykonávaní tejto techniky lekár otvorí zubný kanál a ošetrí oblasť s cystickým novotvarom laserovým ožiarením. Laser ničí nielen epitel cysty, ale aj státisíce baktérií vo vnútri močového mechúra.

Výhodou laserového odstraňovania je rýchle hojenie tkaniva spolu s absenciou rizika zavlečenia sekundárnych infekcií do ústnej dutiny a zubných kanálikov.

Liečba choroby antibakteriálnymi liekmi

V niektorých situáciách sa liečba odontogénnej cysty uskutočňuje pomocou antibiotík. Užívanie antibakteriálnych liekov slúži ako pomocné opatrenie na zničenie zarastených infekcií alebo ako hlavný spôsob liečby v prípade, že sa cysta zuba vyvinie na pozadí primárnych infekčných ochorení. Antibakteriálne lieky môže predpisovať iba ošetrujúci lekár, najčastejšie sa používajú tieto lieky:

• Liečivo "Amoxicilín". Tento liek môže mať vysoký antibakteriálny účinok, čo značne uľahčuje liečbu cysty inými metódami.
• Liečivo "Cifroploxacin" je širokospektrálne antibiotikum. Tento nástroj aktívne ničí baktérie a odstraňuje zápalové procesy.
• Liek "Tetracyklín" je liek, ktorý sa predpisuje častejšie ako iné, môže aktívne zastaviť zápalové procesy spolu s bolesťou. Okrem toho tento nástroj uľahčuje použitie iných metód cystickej terapie.

Niekedy môžu lekári pacientom predpísať lokálne antibakteriálne látky, ale užívanie takýchto liekov nie je vždy vhodné. Faktom je, že lokálne prípravky (antibiotiká) je dosť problematické rovnomerne rozložiť po postihnutej oblasti.

Stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že antibakteriálne lieky sú silné lieky, ktoré ovplyvňujú prospešné baktérie v ľudskom tele. Je povolené užívať takéto lieky iba podľa predpisu lekára bez zvýšenia počtu dávok a dávkovania.

Čeľustné dutiny, podobne ako čeľustné kosti, párové orgány, sú prítomné na ľavej a pravej strane tvárovej lebky. Sú integrálnou súčasťou systému vedľajších nosových dutín, ktorý zahŕňa aj čelné, sfénoidné dutiny a etmoidný labyrint a podobne ako iné dutiny komunikujú s nosovou dutinou.

Pod pojmom "odontogénna cysta maxilárneho sínusu" lekári označujú cystu (patologický močový mechúr / dutinu naplnenú obsahom) vytvorenú v dôsledku ochorenia zubov. U moderného človeka sú korene horných veľkých a malých molárov oddelené od sínusu iba tenkou kostnou priehradkou, takže sa šíri zápal, ktorý vzniká v oblasti koreňa zuba (parodontitída, paradentóza atď.). do sínusu pomerne rýchlo. Často je zápal zuba sprevádzaný tvorbou periradikulárnej cysty, ktorá sa v dôsledku opísaných anatomických pomerov zavedie do sínusu a ďalej rastie už v ňom.

Cysta obsahuje produkty infekcie a zápalu, preto po preniknutí do sínusu spôsobuje aj zápal. Tento zápal je chronický s epizódami exacerbácií. Choroba môže pre človeka prebiehať takmer nepostrehnuteľne, prejavuje sa ako neurčitý pocit ťažkosti v oblasti zubov a v hĺbke hornej čeľuste, ktorý sa v noci hromadí ako husté tajomstvo v nosohltane. Exacerbácie sú vyvolané prechladnutím, vírusovými ochoreniami a inými negatívnymi faktormi a symptómy sú úplne identické s inými formami sinusitídy, bez špecifických znakov. Postupne rastúca cysta vypĺňa čoraz väčšiu časť sínusu, až po jeho úplné naplnenie. Cysta zároveň ničí sliznicu sínusu a môže zničiť priľahlú kosť, pričom niekedy vytvára veľmi veľké defekty v kostných stenách sínusu. Viac podrobností o prejavoch, diagnostike a liečbe odontogénnych cýst maxilárneho sínusu je popísaných v príslušných častiach.

Röntgenové metódy pomáhajú identifikovať "kauzálny" zub a určiť jeho stav. Na tieto účely je možné použiť cielené snímky zubov alebo panoramatickú rádiografiu čeľustí, ale kvalita diagnostiky je výrazne vyššia pri použití kužeľovej tomografie. Ak prvé typy výskumu poskytujú kvalitatívny, ale dvojrozmerný obraz, potom je kužeľová tomografia trojrozmerná, pričom odráža štruktúry s veľkosťou štvrť milimetra.

Hlavnou metódou na štúdium stavu maxilárneho sínusu je tiež röntgen, zatiaľ čo je čas zabudnúť na konvenčné projekčné (dvojrozmerné) obrazy. Ich spoľahlivosť a presnosť je len 25-30%.

Diagnóza odontogénnej cysty nevyhnutne vyžaduje tomografiu, môže to byť multispirálna alebo opäť kužeľová tomografia. Stredná a horná tretina tváre by mala byť zahrnutá do oblasti skenovania.

Vo všeobecnosti by sa mala uprednostňovať kužeľová tomografia, pretože pri rovnakej kvalite zobrazenia stavu maxilárneho sínusu táto metóda lepšie odráža stav dentoalveolárneho systému a čo je dôležité, má oveľa nižšiu radiačnú záťaž pre pacienta. v porovnaní s viacvrstvovou tomografiou.

Treba poznamenať, že ani najmodernejšie metódy výskumu žiarenia nevylučujú potrebu vyšetrenia. Vyšetrenie sínusu umožňuje identifikovať najmenšie zmeny tkaniva a funkčné poruchy, ktoré nie sú dostupné žiadnym iným metódam. Najmä len pri vyšetrení je možné presne určiť, akým obsahom je cysta naplnená, zóna jej pripevnenia atď.

Treba dodať, že diagnostická endoskopia sa využíva aj ako kontrolná metóda po operácii dutín, kedy je už jeho anastomóza rozšírená a nie je problém cez ňu nahliadnuť do sínusu.

Liečba odontogénnej cysty maxilárneho sínusu sa redukuje na jej povinné odstránenie a na elimináciu odontogénneho zdroja infekcie, ktorý vyvolal rast cysty.

Cystu možno odstrániť iba chirurgicky, čo si vyžaduje endoskopickú alebo konvenčnú radikálnu operáciu maxilárneho sínusu. Endoskopická chirurgia je nepochybne výhodnejšia, pretože. sprevádzané minimálnou chirurgickou traumou, ale v niektorých prípadoch je stále potrebná radikálna operácia.

Takáto potreba vzniká, keď má cysta kostnú membránu, s ktorou je veľmi ťažké pracovať pomocou endoskopického nástroja. Je tiež potrebná radikálna operácia, keď cysta rastie a ničí prednú stenu sínusu.

V tomto prípade na izoláciu a odstránenie membrány cysty už nie je možné robiť bez prístupu z úst. Takéto operácie, na rozdiel od endoskopických, sú agresívnejšie, pacienti ich ťažšie tolerujú, a čo je najdôležitejšie, vždy zanechávajú defekt v prednej stene sínusu, takže vo všetkých ostatných prípadoch by sa mala uprednostniť endoskopická intervencia. Endoskopické odstránenie cysty sa vykonáva cez nos a vyžaduje iba rozšírenie prirodzenej anastomózy medzi sínusom a nosnou dutinou.

Niekedy je prístup cez nos doplnený o punkciu prednej steny sínusu, aby sa uľahčila práca v najnižších a najhlbších častiach sínusu, ale táto punkcia je taká malá, že pacienti spravidla nezaznamenajú jej stopu ústa.

Na dosiahnutie vyliečenia je veľmi dôležité úplne odstrániť membránu cysty. Istý čas sa verilo, že stačí odstrániť len veľkú časť jej membrány, ale skúsenosti ukazujú, že neúplné odstránenie vedie k opätovnému rastu cysty.

Rovnako dôležité je eliminovať zdroj tvorby cysty. Ak ide o zub, tak ako pri iných formách odontogénneho zápalu v sínusoch prevláda túžba po jeho zachovaní. Na tento účel je možné vykonať sanitáciu a plnenie koreňov, a to aj pod kontrolou mikroskopu, avšak ani najdôkladnejšie ošetrenie nezaručuje úplné odstránenie infekcie, a preto si vyžaduje oneskorenú kontrolu po 6 až 8 mesiacoch. Ak bola liečba neúčinná, alebo záchrana zuba nemá význam z dôvodu jeho zničenia, tak sa zub odstráni. Extrakcia zubov je zaručený spôsob, ako odstrániť zdroj infekcie.

Bezpodmienečne, 3-4 mesiace po liečbe, je potrebné sledovať výsledok. K tomu sa opakuje tomografické vyšetrenie a v prípade potreby diagnostická endoskopia.

Ako už bolo uvedené, cysty majú tendenciu sa opakovať a znovu rásť, ak nejaký fragment ich membrány zostane v sínuse, alebo ak primárny zdroj infekcie pretrváva. Jeho rast nemusí byť pre človeka viditeľný, kým opäť nedosiahne veľkú veľkosť, preto je potrebná tomografická kontrola aj pri absencii symptómov.

Cysta maxilárneho sínusu. Symptómy cysty maxilárneho sínusu

Cysta maxilárneho sínusu je pomerne bežný problém. Takáto patológia sa môže vyskytnúť bez akýchkoľvek príznakov, ale za určitých podmienok sa stáva príčinou nepohodlia. Navyše, niekedy je cysta naozaj nebezpečná. A dnes sa mnohí zaujímajú o ďalšie informácie o tejto chorobe. Prečo vzniká cysta? Aké metódy liečby ponúka medicína? Ako nebezpečná môže byť operácia? Odpovede na tieto otázky budú pre mnohých užitočné.

Čo je cysta?

Samozrejme, v prvom rade stojí za to pochopiť, čo je toto vzdelanie. Nie je žiadnym tajomstvom, že v ľudskej lebke sú špeciálne vzduchové dutiny, ktoré sa nazývajú paranazálne dutiny. A maxilárne dutiny (alebo maxilárne dutiny) sú najväčšie z nich.

Cysta maxilárneho sínusu je benígna formácia. Je to malá taštička s dvojvrstvovou stenou a tekutým vnútorným obsahom. Vnútorná vrstva cystickej steny obsahuje špeciálne bunky, ktoré produkujú hlienové tajomstvo. V podstate sa cysta tvorí v dôsledku zablokovania žľazy produkujúcej hlien.

Podľa štatistík má každý desiaty človek na planéte podobný novotvar. Ale vo väčšine prípadov cysta nespôsobuje pacientovi žiadne obavy. Navyše, najčastejšie sa to zistí náhodou, v čase, keď lekár skúma nosovú dutinu a dutiny na prítomnosť iných chorôb.

Hlavné príčiny novotvaru

Je mimoriadne dôležité zistiť, prečo sa cysta maxilárneho sínusu vytvorila. Liečba vo väčšine prípadov závisí od toho. Ako už bolo spomenuté, nosová dutina a prínosové dutiny sú vystlané sliznicou, ktorej špeciálne bunky produkujú hlienový sekrét. Pod vplyvom určitých dôvodov môže dôjsť k upchatiu vylučovacích ciest sliznice, v dôsledku čoho sa tajomstvo začne hromadiť v jej dutine - najčastejšie tak vzniká cysta. Príčiny zablokovania však môžu byť veľmi odlišné:

• Príčinou sú najčastejšie časté zápalové ochorenia nosových dutín a vedľajších nosových dutín – môže ísť o nádchu, zápaly prínosových dutín, ale aj zápaly dutín a iné ochorenia.
• Niektorí ľudia majú niektoré anatomické črty (napríklad asymetriu tváre), ktoré ich robia náchylnejšími na tento typ ochorenia.
• Okrem toho dôvody zahŕňajú zvýšené alergické pozadie tela.
• Existuje tiež hypotéza, že niektoré zmeny alebo znaky imunitných procesov v tele sa môžu stať príčinou tvorby cýst, aj keď tento názor ešte nebol počas výskumu potvrdený.
• Samostatne stojí za zmienku odontogénna cysta, ktorej tvorba je spojená s ochorením maxilárnych zubov.

Klasifikácia: hlavné typy cýst

Dnes ľudia chcú vedieť, čo je cysta maxilárneho sínusu. Príznaky, liečba choroby - to všetko je tiež zaujímavé pre mnohých. Okrem toho stojí za zváženie, že takéto štruktúry môžu byť odlišné. K dnešnému dňu existuje niekoľko systémov klasifikácie takýchto novotvarov.

Napríklad v závislosti od príčin výskytu a niektorých štrukturálnych znakov je obvyklé rozlišovať tieto typy cýst:

• Pravá (retenčná) cysta sa tvorí v dôsledku upchatia vylučovacích kanálikov sliznice. Zároveň je zvnútra novotvar lemovaný typickými bunkami sliznice, ktoré naďalej produkujú tajomstvo.
• Falošná alebo pseudocysta sa zvyčajne vytvára pri dlhšom vystavení alergénu. Medzi dôvody jeho vzniku patria zápalové procesy v koreňoch maxilárnych zubov. Táto formácia nemá slizničné bunky.

Okrem toho môže mať cysta inú náplň - napríklad novotvar môže obsahovať hnisavé hmoty, sekréciu slizníc alebo seróznu tekutinu vo vnútri. Cysta sa môže vytvoriť na ľavej aj pravej strane, čo je tiež potrebné vziať do úvahy v diagnostickom procese.

Aké sú príznaky choroby?

Stojí za zmienku, že vo väčšine prípadov sa táto choroba vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov. Cysta neprekáža pri dýchaní, nespôsobuje bolesť a nijako neovplyvňuje kvalitu života chorého človeka – často ju otolaryngológ objaví úplne náhodou pri diagnostike zápalu dutín alebo niektorých iných ochorení.

Na druhej strane zápal alebo rýchly rast novotvaru môže viesť k vzniku charakteristických znakov. Aké sú teda príznaky cysty maxilárneho sínusu? Často je jedným z prvých príznakov patológie bolesť, ktorá sa objavuje nad miestom cysty, ale môže vyžarovať aj do očnice alebo do spánkov.

Okrem toho sa mnohí pacienti sťažujú na pretrvávajúce upchatie nosa a ťažkosti s dýchaním. Ak má pacient cystu ľavého maxilárneho sínusu, potom bude preťaženie pociťované presnejšie na ľavej strane. V niektorých prípadoch možno pozorovať slabý výtok purulentného pôvodu.

Silné bolesti hlavy možno pripísať aj príznakom cysty. Bolestivosť sa spravidla vyznačuje jasnou čelnou lokalizáciou.

Prečo je táto patológia nebezpečná?

Okamžite stojí za zmienku, že s včasnou terapiou je pravdepodobnosť komplikácií minimalizovaná. Napriek tomu môže cysta maxilárneho sínusu viesť k mimoriadne nepríjemným následkom. Najmä jednou z najčastejších komplikácií je jeho zápal a hnisanie, ktoré je sprevádzané bolesťou, horúčkou, hnisavým výtokom atď.

Známe sú aj prípady, kedy dlhodobý rast takéhoto novotvaru viedol k zvýšenému tlaku na kosti a niektoré orgány hlavy. Kosť pri neustálom náraze sa môže deformovať. Okrem toho v niektorých prípadoch cysta komprimuje ostatné časti vizuálneho analyzátora, čo vedie k diplodii a niektorým ďalším poruchám. V extrémne zanedbanom stave môže takéto ochorenie viesť k odmietnutiu alebo nekróze kostného tkaniva. Preto by ste v žiadnom prípade nemali nechať túto patológiu bez dozoru.

Moderné diagnostické metódy

K dnešnému dňu existuje niekoľko pomerne dôležitých metód na diagnostiku takejto choroby. Iba lekár môže stanoviť diagnózu "cysty maxilárneho sínusu", takže ak máte nejaké rušivé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

V prvom rade bude pacient odoslaný na röntgen, pretože ide o najrýchlejšiu a najdostupnejšiu diagnostickú metódu. Obrázky v dvoch projekciách pomáhajú určiť prítomnosť novotvarov, určiť ich presnú polohu, ako aj ich veľkosť.

Presnejšie výsledky možno získať pomocou magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie. Okrem toho môže lekár vykonať endoskopické vyšetrenie maxilárnych dutín, počas ktorého môžu byť dutiny starostlivo preskúmané zvnútra pomocou špeciálneho zariadenia vybaveného vláknovou optikou. Takto sa určuje cysta maxilárneho sínusu. Endoskopická chirurgia, mimochodom, zahŕňa aj biopsiu - odstránené štruktúry sa posielajú do laboratória, kde sa používajú na cytologické, biochemické a mikrobiologické štúdie.

Cysta maxilárneho sínusu: liečba konzervatívnymi prostriedkami

Okamžite stojí za zmienku, že výber terapie je úlohou ošetrujúceho lekára. O ďalšom postupe môže rozhodnúť len špecialista po vyšetrení maxilárnych dutín. Liečba liekmi sa nevykonáva. Tablety, kvapky do nosa, roztoky na oplachovanie - najčastejšie sú všetky lieky jednoducho zbytočné.

Ak prítomnosť cysty žiadnym spôsobom neovplyvňuje stav pacienta a počas vyšetrenia neboli zistené žiadne zápalové procesy, potom sa špecifická liečba nemusí vyžadovať vôbec - pacientom sa odporúča iba dynamické pozorovanie, ktoré dá lekárovi príležitosť včas vidieť patologické zmeny v tomto novotvare.

Liečba často závisí od príčiny. Napríklad na odstránenie zápalového procesu a bolesti, ktoré vznikli na pozadí odontogénnej cysty, stačí vykonať správnu liečbu chorého zuba - príznaky potom zmiznú samy. V niektorých prípadoch lekár vykoná punkciu dutín alebo novotvarov, čo môže mať tiež účinok, pretože tkanivá môžu byť uvoľnené z hnisu. Napriek tomu zostáva škrupina cysty, a preto je pravdepodobnosť recidívy v budúcnosti vysoká.

V niektorých prípadoch je odstránenie cysty maxilárneho sínusu jedinou účinnou metódou terapie. O vykonaní operácie rozhoduje ošetrujúci lekár.

Odstránenie cysty maxilárneho sínusu: kedy je to potrebné?

Dnes existuje niekoľko hlavných techník chirurgických zákrokov. Len lekár rozhodne, ako sa cysta v maxilárnom sínuse odstráni. Operácia, alebo skôr spôsob jej vykonávania, závisí od individuálnych charakteristík tela pacienta a typu cysty, ako aj od dostupnosti potrebného vybavenia na klinike.

Pomerne často sa vykonáva takzvaná Caldwell-Luc operácia. Tento postup sa najčastejšie vykonáva v celkovej anestézii, aj keď je možná aj lokálna anestézia. Po prvé, lekár urobí rez pod hornou perou, po ktorej otvorí prednú stenu sínusu. Pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov odborník odstráni cystu cez vytvorený otvor.

Bohužiaľ, táto technika má niekoľko nevýhod. Faktom je, že diera po operácii je zarastená nie kosťou, ale tkanivom jazvy, čo vedie k určitým následkom. Najmä pacienti po takomto zákroku často trpia pretrvávajúcou nádchou a sinusitídou.

Endoskopické odstránenie cysty maxilárneho sínusu sa považuje za účinnejšie a menej nebezpečné. Pri tomto postupe nie sú potrebné žiadne rezy - lekár zavedie všetky nástroje priamo cez nosové priechody. Okrem toho je endoskop vybavený optickým vláknom, ktoré lekárovi umožňuje jasne sledovať proces a vykonávať potrebné úkony.

Endoskopické odstránenie má množstvo dôležitých výhod. Na začiatok stojí za zmienku, že po operácii nezostali žiadne rezy ani jazvy. Zákrok si nevyžaduje dlhodobú hospitalizáciu – pacient býva prepustený po 1-2 dňoch. Riziko komplikácií je minimalizované. Okrem toho táto technika nemá prakticky žiadne kontraindikácie.

Iná liečba vyžaduje odontogénnu cystu. V takýchto prípadoch sa cysta odstráni rezom pod hornou perou. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Ak je zápal spôsobený aktivitou bakteriálnych mikroorganizmov, potom je pacient pred a po operácii liečený antibiotikami (výber lieku závisí od povahy a charakteristík patogénu). Antibakteriálna terapia je v každom prípade nevyhnutná po operácii, aby sa eliminovalo riziko komplikácií.

Je možné liečiť pomocou tradičnej medicíny?

Tradičná medicína samozrejme ponúka množstvo netradičných metód liečby tejto choroby. Okamžite však stojí za zmienku, že v žiadnom prípade by sa takáto samoliečba nemala začať bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom, pretože to môže situáciu len zhoršiť. Ktoré prostriedky sa teda považujú za najúčinnejšie?

Napríklad kvapky, ktoré sa dajú pripraviť doma, sa považujú za dosť účinné. Musíte zmiešať lyžicu vody, čajovú lyžičku glycerínu a dva gramy múmie. Do každého nosového priechodu je potrebné vkvapnúť tri kvapky. Postup sa opakuje dvakrát denne.

Ďalším účinným liekom je šťava zo zlatých fúzov, ktorú je tiež potrebné kvapkať tri kvapky dvakrát denne. Vyskúšať môžete aj šťavu získanú z hľuzy cyklámenu lesného (najskôr ju treba zriediť vodou v pomere 1 ku 4). Je žiaduce pochovať nos ráno (nie viac ako dve kvapky). Priebeh liečby trvá asi týždeň.

Takéto domáce prostriedky pomáhajú zmierniť zápal a sú tiež považované za vynikajúcu prevenciu sínusitídy. Musíte však pochopiť, že kvapky nepomôžu zbaviť sa cysty - tu je potrebná chirurgická intervencia.

Stojí za to pripomenúť si ďalší dôležitý bod. Inhalácie s éterickými olejmi, umývanie nosa, zahrievanie dutín môžu situáciu len zhoršiť. A použitie rastlinných extraktov v prítomnosti precitlivenosti môže vyvolať intenzívnu alergickú reakciu. Preto nevykonávajte samoliečbu bez povolenia lekára.

Existujú účinné metódy prevencie?

Bohužiaľ, dnes neexistujú žiadne prostriedky, ktoré by mohli osobu natrvalo chrániť pred výskytom tejto choroby. Preto lekári odporúčajú vyhýbať sa vystaveniu najbežnejším rizikovým faktorom vždy, keď je to možné. Najmä všetky sínusitídy, nádchy, sínusitídy a iné ochorenia nosa by mali včas reagovať na plnú terapiu. Niektorí odborníci spájajú tvorbu cýst s alergickými reakciami, preto sa ich vzniku treba tiež vyhýbať (užívať antihistaminiká včas, neprichádzať do kontaktu s alergénom).

V každom prípade takáto choroba s včasnou detekciou a liečbou nepredstavuje osobitnú hrozbu - stačí vyhľadať pomoc a starostlivo dodržiavať pokyny lekára.

Cysta maxilárneho sínusu a jej liečba

Medzi patológiami paranazálnych dutín sa často nachádzajú benígne novotvary, vo väčšine prípadov nespôsobujú pacientovi veľké obavy. Ich endoskopické odstránenie alebo operácia sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. V tomto materiáli zvážime príznaky a liečbu jednej z odrôd takejto patológie.

Cysta maxilárneho sínusu je volumetrická benígna formácia s vnútornou dutinou, ktorá sa vyskytuje v 10% prípadov vyšetrenia s ochorením maxilárnych dutín. Vzdelanie môže byť premenlivé, rôzneho pôvodu a príčin, môže pozostávať z rôznych tkanív (slizníc, vláknitých vlákien), mať prázdnu alebo vyplnenú hnisom alebo tekutou dutinou.

Na začiatok stojí za to hovoriť o bežných typoch patologických zmien a pravdepodobných príčinách ich výskytu.

Retenčná cysta maxilárneho sínusu alebo falošné štruktúry

Prideľte skutočné a falošné cysty maxilárnych dutín. Pravé cysty sa tvoria, keď je zablokovaný vylučovací kanál žľazy sliznice nosových priechodov a dutín. Tajomstvo žľazy (hlien) sa neustále hromadí bez výstupu a okolo neho sa vytvára kapsula epiteliálneho tkaniva. Ide o takzvanú retenčnú cystu maxilárneho sínusu, ktorá sa postupne zväčšuje a vypĺňa priestor maxilárnych dutín. Zvyčajne sa zablokovanie cýst vyskytuje pri dlhodobej a zle liečenej chronickej sinusitíde.

Falošné cysty maxilárneho sínusu sú formácie z iných tkanív. Najčastejšie sú zubného pôvodu a vyvíjajú sa z vláknitého alebo kostného tkaniva a môžu byť prezentované aj ako cholesteatómy alebo keratocysty obsahujúce kryštály cholesterolu, rohovinové štruktúry a epitel. Predisponujúcimi faktormi sú v tomto prípade chronický zápal parodontu, kaz, ťažké chronické ochorenia.

Odontogénna cysta maxilárneho sínusu

Odontogénna cysta hornej čeľuste, teda dutiny, ktorá sa tvorí z tkanív zuba, je falošná forma. Zvyčajne sa nachádza v dolných častiach maxilárneho sínusu a vytvára sa počas ochorenia zubov z tkaniva folikulu.

• Incizálny otvor (nazopalatín);
• Radicular;
• Folikulárne;
• retromolárny;
• Nasoalveolárne;
• Globulomaxilárne.

Najbežnejšia forma všetkých typov cýst hornej a dolnej čeľuste je radikulárna. Vzniká zo štruktúr koreňa zuba po zápalovom procese s tvorbou granulómov. Zvyčajne jeho veľkosť nedosahuje viac ako 1 cm, ale niekedy sú aj veľké - až 3 cm.Je tenký, pozostáva z vláknitého tkaniva, v ktorom sa nachádzajú plazmatické bunky a lymfocyty, lemované vo vnútri vrstveným epitelom. Zápalový proces vedie k hyperplastickým procesom s vývojom procesov smerujúcich do kapsuly. Pri úplnom roztavení epitelu môže byť dutina formácie úplne naplnená granulomatóznym tkanivom. Takéto novotvary majú tendenciu hnisať, môžu spôsobiť deštrukciu susedného kostného tkaniva, kostnej platničky. Vo vnútri dutiny sa nachádzajú xantómové bunky, kryštály cholesterolu. Umiestnenie radikulárnych cýst môže viesť k posunutiu alebo klíčeniu do maxilárnych dutín.

Retromolárna je cysta, ktorá sa tvorí s rastom zubov múdrosti.

Nazoalveolárna vzniká na styku hornej čeľuste a kostí nosa na hranici troch výbežkov (nosového, čelného, ​​čeľustného). Takýto nádor sa tvorí v mäkkých tkanivách a môže byť lemovaný akýmkoľvek typom epitelu: plochý, valcový, prechodný, kubický.

Cysta incizívneho kanála s postupným rastom ničí palatinovú kosť, môže byť lemovaná plochým alebo valcovým epitelom.

Folikulárne vznikajú zo skloviny nedostatočne vyvinutých rezákov, molárov a premolárov a môžu zahŕňať jeden alebo viac zubných pukov alebo tvarovaných zubov. Jeho tenké puzdro pozostáva z buniek dlaždicového vrstveného epitelu.

Globulomaxylárny – vzniká medzi očným a laterálnym rezákom, rastie pomaly a môže prerastať do nosnej dutiny alebo hornej čeľuste. Tekutina obsahuje kryštály cholesterolu a dutina je vystlaná skvamóznym, stĺpcovým alebo kvádrovým epitelom.

Pravdepodobné príčiny patológie boli dostatočne študované

Mechanizmy vzniku patológie sú dostatočne študované vedou a lekári majú podrobnú predstavu o všetkých premenách tkanív pod vplyvom pravdepodobných príčin. Skutočná cysta maxilárneho sínusu sa môže vytvoriť v dôsledku zakrivenia nosnej priehradky a zápalového procesu (sinusitída). V prvom aj druhom prípade vzniká prekážka pre odtok hlienového sekrétu žliaz, čo spôsobuje vznik nádoru.

Falošné novotvary sa vyskytujú s rastom granulomatózneho tkaniva v dôsledku zubných ochorení.

Pravdepodobné príčiny sú doplnené o predisponujúce faktory, v ktorých úlohu zohrávajú alergické procesy a zápaly, infekcie a metabolické poruchy, hypovitaminóza a imunodeficiencia.

Príznaky a symptómy, na ktoré si treba dávať pozor

V počiatočnom štádiu vývoja cysta v maxilárnom sínuse nedáva príznaky, existujú však príznaky, ktorým by ste mali venovať pozornosť na včasné vyšetrenie. Najprv to môže byť mierne vyvýšenie nad povrchom hornej čeľuste priľahlej k zubu, ak ide o odontogénnu patológiu. A ak sa vyvinie skutočná cysta, príznaky sa budú podobať klinickému obrazu sinusitídy: bolesť hlavy a bolesť v čeľusti na strane lézie, upchatý nos, ako pri nádche, chronická rinitída. S odontogénnym vývojom vzdelávania sa pacienti obávajú bolesti pri žuvaní a hryzení. Ak nádor dosiahol viditeľnú veľkosť, na hornej čeľusti alebo v oblasti nosa možno nahmatať okrúhle bezbolestné útvary rôznej hustoty. Pri hnisaní v oblasti tvorby dôjde k opuchu a zápalu, bolesti pri dotyku.

Ak sa nádor nachádza v blízkosti výstupu druhej vetvy trojklaného nervu, to znamená v hornej časti vzduchových dutín, dokonca aj malý novotvar spôsobí silnú bolesť. V tomto prípade môže byť veľká cysta v jej dolných častiach bezbolestná. Okrem toho u ľudí, ktorí majú radi potápanie, choroba spôsobuje nepohodlie a bolesti hlavy pri potápaní do hĺbky.

Ak dôjde k pitve, potom tekutina vyteká z nosnej dutiny zo strany prasknutia a vyplní cystu.

Na potvrdenie diagnózy falošnej alebo skutočnej cysty maxilárneho sínusu je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie alebo počítačovú tomografiu dutín. Z obrázku môžete určiť lokalizáciu, veľkosť, tvar a charakter okolitých kostných štruktúr.

Možnosti liečby cýst maxilárneho sínusu: operácia alebo endoskopické odstránenie

Ak diagnóza odhalí cysty maxilárnych dutín, liečba takýchto útvarov môže byť len chirurgická. A čím skôr sa s takouto liečbou začne, tým rýchlejšie príde zotavenie. Je lepšie nepriniesť chorobu do komplikovaného priebehu a traumatických chirurgických metód. Najbežnejšími metódami terapie sú chirurgické alebo endoskopické odstránenie novotvaru bez kožných rezov.

Zákrok si nevyžaduje rezy a špeciálne prístupy a vykonáva sa prirodzenými dýchacími cestami. Do nosového priechodu a ďalej do anatomickej komunikácie s maxilárnym sínusom sa zavedie tenká sonda, pomocou ktorej sa operácia vykonáva pod videom. V tomto prípade pacient nepotrebuje registráciu v nemocnici - tri hodiny po operácii ide domov.

V každom prípade, ak existuje novotvar, operácia sa vykonáva podľa individuálnych indikácií, berúc do úvahy všetky vekové, fyziologické vlastnosti tela. Čím menšia je veľkosť formácie, tým menšia je pooperačná trauma a pravdepodobnosť komplikácií.

Klasická operácia na odstránenie novotvaru

Klasická operácia na odstránenie cysty maxilárneho sínusu, ktorá sa vykonáva vo väčšine klinických prípadov, je urobiť rez v hornej čeľusti v oblasti prechodu na hornú peru. Ďalej sa vyreže predná stena maxilárneho sínusu a vnútorná formácia sa odstráni, sínusová dutina sa sanuje. Malý pooperačný defekt v oblasti kostnej steny nevyžaduje výplň a časom prerastá.

Existujú dva typy operatívneho rušenia:

Cystostómia je indikovaná pri existujúcich dlhodobých chronických ochoreniach, léziách kostných štruktúr alebo viacerých zubov s cystou. V tomto prípade sa vykoná punkcia a odvodnenie obsahu. Kapsula zostáva neporušená. V prípadoch hnisania tvorby je potrebný neustály odtok a drenáž cystickej dutiny. K tomu sa po operácii rana nezašije, ale s ústnou dutinou sa nechá odkaz.

Cystektómia je úplné odstránenie spolu s kapsulou a epitelom, aby sa zabránilo opätovnému rastu tvorby. Cystektómia je indikovaná pri absencii alebo strate zubov v oblasti operácie, zachytenie dvoch zubov v patologickom procese, veľkosť cysty je 7 mm alebo viac. Na posilnenie kostných štruktúr a zabránenie opätovnému rastu je dutina zostávajúca po operácii vyplnená špeciálnym materiálom. Ak cysta zachytí nie viac ako tretinu koreňa zuba, potom je možná jeho resekcia alebo rez. V iných prípadoch sa postihnutý zub odstráni.

Po odstránení cysty maxilárneho sínusu v niektorých prípadoch nádor opäť rastie. Závisí to od kvality vykonanej operácie a od individuálnych charakteristík organizmu. Preto je po operácii vhodné vyliečiť chronické infekcie horných dýchacích ciest, kazy, paradentózu, sinusitídu, chronickú nádchu, upraviť vychýlenú nosovú priehradku, ktoré prispievajú k recidíve ochorenia.

K tomu je tiež potrebné byť neustále pozorovaný u zubára a ORL a podstúpiť predpísané vyšetrenie a liečbu včas, viesť zdravý životný štýl a dobre jesť.

Cysta v maxilárnom sínuse: liečba, odpovede lekára, operácia

Výtok z nosa a iné ochorenia nosovej dutiny často považujeme za bezvýznamné problémy, ktoré môžu prejsť samy, no niekedy sa stanú prejavom množstva nebezpečných komplikácií, jednou z nich môže byť cysta čeľustného sínusu. Čo to je a ako to môže u človeka dopadnúť?

Čo to je?

Maxilárne alebo maxilárne paranazálne dutiny sú jednou zo 4 nosových dutín. Sú umiestnené na oboch jeho stranách, mierne pod očnými jamkami a mierne nad krídlami.

V tvare pripomínajú zvláštne 4-stranné pyramídy, ktoré majú priamu komunikáciu s nosnou dutinou cez anastomózu. Ich vnútorné povrchy lemuje sliznica bohatá na cievy, žľazy a nervové zakončenia.

U všetkých ľudí je objem týchto dutín odlišný, čo je určené hrúbkou ich stien a anatomickými znakmi štruktúry tvárových štruktúr. Navyše, ako človek rastie, menia svoj tvar a veľkosť.

Cysta maxilárneho sínusu je benígny novotvar naplnený tekutinou a obklopený hustou kapsulou.

Základom pre jeho vznik je žľaza, ktorá produkuje prirodzený hlien. V dôsledku upchatia jej vývodu zrazeninami sekrétu dochádza k hromadeniu sekrétu, čo vedie k jeho postupnému zvyšovaniu a v podstate k vzniku cysty.

Patológia dostala kód ICD 10 J34.1. Okrem toho prejavy a taktika liečby, ak je prítomná u dieťaťa a dospelého, sú rovnaké.

Existujú dva typy:

Pravda alebo zachovanie. Prítomnosť novotvarov tohto druhu sa hovorí, keď sa tvoria z tkanív sliznice nosových štruktúr v ktorejkoľvek časti paranazálneho sínusu a sú obklopené dvojvrstvovou kapsulou. Nepravdivé. Takéto novotvary sa objavujú v maxilárnych dutinách v dôsledku ich klíčenia z iných tkanív, ako sú ďasná (odontogénna cysta), alebo v dôsledku charakteristík alergickej reakcie. Sú teda tiež lokalizované v sínuse, ale majú inú povahu a sú spravidla jednovrstvové a vyrastajú z jeho spodnej steny.

Súčasne môžu novotvary postihnúť iba jednu z dutín a môžu sa okamžite vytvoriť v oboch. V závislosti od toho existujú:

• cysta ľavého maxilárneho sínusu;
• cysta pravého maxilárneho sínusu;
• bilaterálne.

Príčiny výskytu a výskytu patológie

Blokovanie vylučovacích kanálikov žliaz sa najčastejšie vyskytuje na pozadí chronických zápalových procesov:

• sinusitída, najmä sinusitída;
• polysinusitída;
• rinitída vrátane alergickej a vazomotorickej.

Zvyšuje riziko vzniku cystickej dutiny:

• vychýlená priehradka nosa;
• prítomnosť karyóznych zubov, ktoré sa stávajú stálym zdrojom infekcie;
• pulpitída;
• polypy;
• maloklúzia a vynechanie tvrdého podnebia;
• alergie.

Hlavné príznaky prítomnosti nádoru v sínuse

Známky cysty sa začínajú objavovať až po dosiahnutí určitej veľkosti alebo sa nevyskytne akútny zápal, napríklad dôjde k exacerbácii chronickej sinusitídy. Ako dlho je cysta maxilárneho sínusu naplnená, závisí od mnohých faktorov, ale predovšetkým od frekvencie a intenzity vývoja zápalu a individuálnych charakteristík pacienta.

Niekedy rastú veľmi pomaly a nijako sa neprejavujú, a preto sa zistia len pri bežných vyšetreniach alebo náhodne pri vyšetrení z iného dôvodu.

Keď sa patologická dutina zväčšuje, pacienti môžu pociťovať jeden alebo viacero z nasledujúcich príznakov:

• Bolesť vyžarujúca do čela, spánku a očnej jamky. Často je jednostranná a objavuje sa na strane lézie.
• Nepohodlie v nose
• Možné zvýšenie teploty
• Prítomnosť pocitu prítomnosti cudzieho telesa v maxilárnom sínuse.
• Pravidelný alebo konštantný pocit preťaženia na polovicu (s jednostranným procesom) alebo celý nos (s obojstrannou léziou).
• Zvýšenie frekvencie exacerbácií chronických ochorení ORL a postupujú oveľa ťažšie a dlhšie ako pred tvorbou cystickej dutiny.

Prejavy patológie teda v mnohých ohľadoch pripomínajú príznaky sínusitídy. A keďže sa tieto ochorenia často navzájom sprevádzajú, pacient si nemusí dlho uvedomovať, že má v nose cystu.

Okrem toho sa niektorí pacienti sťažujú na preťaženie a nepohodlie v ušiach. Môže to byť spôsobené opuchom v nose. To znamená, že medzi cystou a uchom existuje určitý vzťah.

Čo ohrozuje a k čomu môže viesť?

Keďže obsah cystickej dutiny sa môže kedykoľvek infikovať, je potenciálnym zdrojom chronickej infekcie.

V tomto prípade sa v ňom aktívne hromadí hnis a jeho kapsula môže prasknúť. Ak k tomu dôjde, pacient si všimne uvoľnenie žltkastého tajomstva s nepríjemným zápachom.

Na prvý pohľad je dobrý fakt, že nezhubný nádor praskol. Potom však môže nasledovať vážna exacerbácia chronických ochorení, pretože vytekajúci hnis obsahuje veľa baktérií. Okrem toho môžu preniknúť do ucha a spôsobiť zápal stredného ucha.

Aj keď vzdelanie zostane nedotknuté, môže spôsobiť výrazné zníženie kvality života. Môže dorásť do impozantnej veľkosti a obsadiť celý maxilárny sínus. K čomu môže takáto vec viesť?

Po prvé, ťažkosti s nazálnym dýchaním budú neustále pozorované, čo vyvoláva:

• silné bolesti hlavy;
• kŕč krvných ciev vrátane mozgu;
• kyslíkové hladovanie, ktoré je nebezpečné najmä pre tehotné ženy, či skôr vyvíjajúci sa plod atď.

Po druhé, rast novotvaru môže spôsobiť:

• vývoj chorôb kardiovaskulárneho systému;
• výskyt epizód apnoe, to znamená zastavenie dýchania počas spánku;
• vývoj dilopie, to znamená patológie videnia, ktorá sa prejavuje rozdeleným obrazom;
• všeobecné zhoršenie.

Metódy a metódy diagnostiky

Je nemožné zistiť sami o prítomnosti patológie. Koniec koncov, nemá špecifické znaky, takže je ľahké ho zameniť s inými chorobami.

Presnú diagnózu je možné stanoviť na základe röntgenových snímok nasmerovaných na ORL alebo zubára, napríklad ak je potrebný sinus lift. Používa sa aj v diagnostike:

• rinoskopia;
• CT (najinformatívnejšia metóda, ktorá poskytuje informácie o veľkosti, štruktúre a hrúbke stien formácie).

Stojí za zmienku, že cysty maxilárnych dutín sa nachádzajú približne u jedného z desiatich, ale liečba nie je vždy potrebná. Kedy je potrebné konať?

Ako liečiť cystu v maxilárnom sínuse?

Pomerne často prítomnosť novotvarov v dutinách nevyžaduje núdzovú liečbu. Čo robiť v každom prípade by mal rozhodnúť lekár na základe sťažností pacienta, stupňa zanedbania patológie a existujúcich sprievodných ochorení.

V prítomnosti cystických dutín nevýznamnej veľkosti väčšina otolaryngológov odporúča pozorovať rýchlosť ich rastu a povahu zmien, ako aj pokúsiť sa odstrániť príčiny ich výskytu.

Takže, ak je zubná cysta v maxilárnom sínuse, existuje šanca, že sa vyrieši po úplnom zubnom ošetrení.

Väčšina moderných odborníkov je však presvedčená o jeho neefektívnosti a dokonca škodlivých účinkoch, pretože niektoré lieky môžu spôsobiť nové zdroje tvorby cýst alebo vytvoriť úrodnú pôdu pre reprodukciu patogénnej mikroflóry.

Nemali by ste sa pokúšať vyrovnať sa s patológiou sami, vedený radami priateľov, príbuzných atď. Najmä tie, ktoré odporúčajú zahriať nos.

Takéto postupy vyvolajú rýchly nárast novotvaru a šírenie zápalového procesu do zdravých oblastí.

Či je potrebné cystu odstrániť, by sa teda malo rozhodnúť individuálne s ORL. Ale aj keď má dostatočnú veľkosť na operáciu, s exacerbáciou zápalového procesu nemožno vykonať chirurgickú intervenciu. Preto by mal pacient podstúpiť kúru konzervatívnej terapie na potlačenie zápalu, vrátane:

• soľný roztok (Aquamaris, Physiomer, Humer, soľný roztok, Marimer atď.);
• lieky, ktoré normalizujú odtok obsahu z dutín (Sinuforte);
• topické kortikosteroidy (Nasonex, Baconase);
• lokálne antibiotiká (Isofra, Polydex, Bioparox);
• systémové antibiotiká (azitromycín, amoxicilín, linkomycín atď.)
• vazokonstrikčné spreje (Sanorin, Tizin, Nazol, Xilen, Nazivin, Rinazolin, Otrivin) atď.

Ak pacient nie je pripravený radikálne vyriešiť problém, vykoná sa punkcia. To znamená, že lekár pomocou špeciálneho zariadenia podobného injekčnej striekačke odčerpá obsah novotvaru po prepichnutí škrupiny ihlou a nainštaluje drenáž. Ale punkcia cysty dáva len krátkodobé zlepšenie a nepomôže úplne vyliečiť patológiu.

Ak sa napriek tomu rozhodne o vykonaní chirurgického zákroku a neexistujú žiadne kontraindikácie pre operáciu, pacient má právo nezávisle rozhodnúť, kde odstrániť novotvar (v ktorom zdravotníckom zariadení vo vašom meste) a ktorý otorinolaryngológ sa má kontaktovať.

Spätná väzba od skutočných ľudí, ktorí už týmto postupom prešli, vám pomôže urobiť správnu voľbu.

Odstránenie novotvaru však nie je 100% zárukou zotavenia. Ak sa nevykoná plnohodnotná liečba choroby, ktorá vyvolala tvorbu cystickej dutiny, s vysokou pravdepodobnosťou sa znova vytvorí.

Endoskopická maxilárna sinusektómia: operácia

Operáciu na odstránenie formácie je možné vykonať tradičným spôsobom, to znamená rezom v tkanivách tváre alebo pomocou endoskopického zariadenia. V posledných rokoch sa zvyčajne uprednostňuje druhá metóda, pretože nezahŕňa rezy mäkkých tkanív.

Odstránenie cysty zo sínusu pomocou endoskopu sa vykonáva v lokálnej anestézii. Chirurg zavedie zariadenie do postihnutého sínusu cez nosový priechod a šikovnou manipuláciou s mikroinštrumentmi na jeho hlave odstráni všetky existujúce novotvary a v prípade potreby aj postihnuté oblasti slizníc, to znamená, že vykoná maxilárnu sinusektómiu.

Kontrola priebehu manipulácie sa vykonáva pomocou miniatúrnej videokamery na endoskope, ktorá prenáša obraz na monitor.

Endoskopické odstránenie cysty maxilárneho sínusu, ktorého cena je v Moskve približne 15-25 tisíc rubľov, je nízko traumatický postup s minimálnymi zdravotnými rizikami. Preto po jej realizácii nie je potrebná dlhá rehabilitácia, čo odôvodňuje vyššie náklady v porovnaní s klasickou maxilárnou sinusotómiou.

laser

Problém môžete radikálne vyriešiť aj laserom. Podstatou postupu je odparovanie cysty v dôsledku tepelných účinkov laserového lúča. Na získanie prístupu do maxilárneho sínusu sa v jeho stene vytvorí malý otvor, ale nie sú tam žiadne jazvy ani iné viditeľné kozmetické chyby.

Proces odstránenia novotvarov touto metódou netrvá dlhšie ako 15 minút. Mimochodom, na odstránenie cysty z maxilárneho sínusu laserom je cena o niečo nižšia ako pri endoskopickej operácii a v priemere 10 - 18 000 rubľov.

Možné komplikácie po operácii

Po odstránení cystickej dutiny jednou alebo druhou metódou môžu vzniknúť komplikácie. Riziko ich vývoja je oveľa menšie pri výbere endoskopickej techniky, ale to nie je zárukou absencie nežiaducich udalostí.

Pacienti môžu zažiť:

• krvácajúca;
• závraty;
• nevoľnosť;
• zápal;
• zmena farby hlasu;
• odtok mozgového moku.

Správna rehabilitácia a kontaktovanie lekára pri najmenšom zhoršení stavu však umožňuje včas zistiť, aká je hrozba pre zdravie pacienta a odstrániť ju.

Niekedy po odstránení môže byť tesnenie. Ak do dvoch týždňov nezmizne sama, je potrebná konzultácia otolaryngológa.

Liečba bez chirurgického zákroku ľudovými metódami

Tradičná medicína tiež ponúka veľa spôsobov, ako odstrániť novotvary v nose. Ale predtým, ako sa rozhodnete, ako odstrániť cysty a či vôbec stojí za to používať ľudové prostriedky, musíte sa porozprávať s otolaryngológom.

Upozorňujeme na skutočnosť, že žiadna z nich nemôže viesť k resorpcii patologickej dutiny.

Maximálny účinok, s ktorým by ste mali počítať pri používaní ľudových prostriedkov, je odstrániť nepohodlie a spomaliť rast novotvaru.

1. Denne kvapkajte 3 kvapky zriedenej šťavy z aloe do nosovej dierky zo strany lézie.
2. Cyklámenové hľuzy rozotrite na jemnom strúhadle a vytlačte šťavu pomocou gázy, ktorá sa zriedi rovnakým množstvom vody. Výsledný produkt sa instiluje 3 kvapky do nosového priechodu.
3. Inhalácie s éterickými olejmi.

Otázky pre lekára

Ako nebezpečné sú sínusové cysty?

Vo všeobecnosti sú takéto novotvary neškodné, ale len dovtedy, kým do nich neprenikne infekcia. Nebezpečné sú následky tohto javu, pretože v tele sa vytvára chronické ohnisko zápalu, ktoré sa môže rozšíriť do blízkych orgánov vrátane mozgu.

Je možné otehotnieť s cystou (maxilárny sínus)?

Prítomnosť cysty nie je kontraindikáciou tehotenstva. Je však lepšie ho odstrániť vopred, aby sa znížilo riziko exacerbácie sinusitídy počas tehotenstva a rozvoja hypoxie, to znamená, čo je nebezpečné pre jej rast.

Môže cysta spôsobiť alergiu?

Nie, častejšie je to dôsledok alergie.

Dokáže sa sám rozpustiť?

V zriedkavých prípadoch sa cysty môžu vyriešiť samy, ale nemali by ste v to zvlášť dúfať. Ak je malá, je lepšie pokúsiť sa spomaliť jej rast užívaním liekov predpísaných lekárom. Pri veľkých veľkostiach je indikovaná chirurgická intervencia.

Dá sa zahriať?

Nie Akékoľvek tepelné postupy prispievajú k rastu novotvaru a šíreniu zápalu do zdravých tkanív.

Môže prasknúť?

Nepochybne. Najčastejšie k tomu dochádza pri hnisaní vzdelania. A nie je potrebné hovoriť, aká nebezpečná je takáto situácia. Koniec koncov, hnis obsahuje nielen mŕtve, ale aj živé baktérie, ktoré rýchlo ovplyvňujú zdravé sliznice čeľustného sínusu, čo má za následok ťažkú ​​rozšírenú sinusitídu.

Abstrakt doplnila stážistka Katedry zubného lekárstva všeobecného praktického lekárstva a prípravy zubných technikov Kerimová Elnara Rasulovna.

Moskovský štátny lekársky a zubný ústav

Úvod.

Odontogénne cysty čeľustí sú veľmi častou patológiou. V súčasnosti je chirurgická liečba tejto patológie najúčinnejšia, čo nie je nedôležité, pretože. všetky periradikulárne odontogénne cysty sú ložiskami chronickej infekcie, ktorá má nepriaznivý vplyv na organizmus.

Táto esej bude diskutovať o etiológii, patogenéze, diagnostických metódach, indikáciách a metódach chirurgickej liečby.

Etiológia a patogenéza.

Odontogénne cysty sú retenčné útvary vnútrokostnej dutiny, ktorých výskyt je spôsobený buď narušením vývoja zubného folikulu, alebo chronickým zápalovým procesom v parodontu.

Epitel vystielajúci dutinu cysty pochádza zo zvyškov zubotvornej epiteliálnej platničky (ostrovčeky Malasse) pod vplyvom chronického zápalu alebo z epitelu zubného folikulu. Medzi epiteliálnou výstelkou a kostným tkanivom je vrstva spojivového tkaniva.

Komponenty cysty sú: škrupina pozostávajúca z časti spojivového tkaniva a epiteliálnej výstelky a dutina.

Dutina odontogénnej cysty je vyplnená tekutým alebo polotekutým obsahom - hromadiacimi sa odpadovými produktmi epitelovej výstelky vo forme koloidov a kryštaloidov (najmä kryštálov cholesterolu)

Hromadenie odpadových produktov epitelovej výstelky vedie k zvýšeniu onkotického tlaku, ktorý je sprevádzaný zvýšením hydrostatického tlaku v dutine cysty. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak na okolitú kosť, dochádza k osteolýze, čo vedie k zväčšeniu objemu kostnej dutiny (rast cysty) a deformácii čeľuste.

Na tomto schematickom nákrese šípka A označuje stenu spojivového tkaniva, ktorá obklopuje cystu. Šípky B označujú rôzne typy epitelu, ktoré môžu lemovať cystu, ktorá sa vyvíja v ústnej dutine.

Klasifikácia.

Podľa morfo- a patogenézy, ako aj lokalizácie sa rozlišujú tieto typy odontogénnych cýst:

1) Cysty vytvorené z epitelu zubotvornej platničky (radikulárne)

A) apikálna cysta - periodontálna cysta pokrývajúca vrchol koreňa zuba

B) laterálna periodontálna cysta susediaca alebo pokrývajúca laterálny povrch koreňa vyrezaného zuba

C) zvyšková cysta po extrakcii zuba

2) Cysty vznikajúce z orgánu skloviny alebo folikulu

A) folikulárna cysta

B) primordiálna cysta,

B) Gingiválna cysta.

3) Cysty vyvíjajúce sa z orgánu skloviny alebo ostrovčekov Malasse

A) keratocysta.

klinický obraz.

Je určená typom, veľkosťou cysty, prítomnosťou alebo absenciou komplikácií vo forme hnisania, výskytom patologickej zlomeniny čeľuste.

Sťažnosti na malé cysty spravidla chýbajú a detekcia cysty je náhodným nálezom pri röntgenovom vyšetrení na choroby susedných zubov.

S nárastom veľkosti cysty môže dôjsť k deformácii čeľuste a pacienti sa sťažujú na opuch sliznice. V prípade, že cysta pochádza zo zubov hornej čeľuste, zväčšuje sa, tlačí na čeľustný sínus, čo spôsobuje chronický zápal sliznice, ktorá ho lemuje, a v dôsledku toho sťažnosti na bolesť hlavy, pocit ťažoby stredná zóna tváre. Klíčenie cysty v dolnom nosovom priechode je sprevádzané ťažkosťami s nazálnym dýchaním.

S lokalizáciou cysty v dolnej čeľusti je možná kompresia dolného alveolárneho nervu. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť sťažnosti na necitlivosť kože a slizníc v rohu úst, sliznice alveolárneho procesu. Pri výraznom zvýšení veľkosti cysty môže dôjsť k patologickej zlomenine.

Počas vyšetrenia je možné zistiť deformáciu čeľuste, pri palpácii, prítomnosť symptómu "chrumkavosti pergamenu" (Dupuytrenov príznak).

Častejšie je dôvodom návštevy lekára exacerbácia ochorenia - hnisanie cysty sprevádzané bolesťou - najlepším motivátorom potreby liečby.

Klinické príznaky počas exacerbácie.

Pri vyšetrovaní pacientov s hnisavou cystou sa odhalí asymetria tváre v dôsledku opuchu perimaxilárnych mäkkých tkanív, hyperémie kože. Otvorenie úst môže byť úplné aj obmedzené v prípadoch hnisania cýst, ktorých východiskovým bodom boli tretie stoličky. Pri intraorálnom vyšetrení dochádza k hyperémii sliznice nad lokalizáciou cysty, je možné odlúčenie periostu s hnisom, čo bude sprevádzané príznakom kolísania. Perkusia príčinného zuba je zvyčajne bolestivá. Môže sa tiež pozorovať pohyblivosť zuba, ktorý je príčinou.

Diagnostika.

Pri odbere anamnézy pacienti s odontogénnymi periradikulárnymi cystami väčšinou poukazujú na predchádzajúce endodontické ošetrenie „kauzálneho“ zuba, po ktorom bolesť ustúpila. Časť zaznamenáva periodickú exacerbáciu ochorenia, ku ktorej došlo po intraorálnom reze.

Hlavné miesto v diagnostike patrí röntgenovému vyšetreniu.

Pri cystách hornej čeľuste sú prvky röntgenového vyšetrenia:

Umožňuje posúdiť stupeň resorpcie kostného tkaniva alveolárneho výbežku (ak je výška znížená o 1/3 alebo menej, nie je vhodné vykonať operáciu na zachovanie zubov). Stav koreňového kanálika zuba, stupeň a kvalita jeho plnenia. Prítomnosť fragmentov nástrojov v kanáli, prítomnosť perforácií. Vzťah cysty s koreňmi susedných zubov. Vzťah koreňov susedných zubov s cystickou dutinou sa môže líšiť. Ak korene vyčnievajú do dutiny cysty, na röntgenograme nie je žiadna periodontálna medzera v dôsledku resorpcie koncovej dosky otvorov týchto zubov. Ak je určená periodontálna medzera, potom sa takéto zuby premietajú iba na oblasť cysty, ale v skutočnosti sú ich korene umiestnené v jednej zo stien čeľuste.

2) Ortopantomogram.

Umožňuje zhodnotiť obe čeľuste naraz, je možné posúdiť stav maxilárnych dutín.

3) Jednoduchý röntgenový snímok lebky v projekcii nazo-brady.

Na posúdenie stavu maxilárnych dutín. Riedenie kostnej priehradky a jej kupolovitý posun sú charakteristické pre cystu, ktorá tlačí sínus späť. Cysta prenikajúca do sínusu je charakterizovaná absenciou kostnej steny, zatiaľ čo klenutý tieň mäkkých tkanív je určený na pozadí maxilárneho sínusu.

V prípade veľkých cýst, ktoré prenikajú alebo tlačia späť do maxilárneho sínusu, by však mala byť najlepšia z metód radiačnej diagnostiky rozpoznaná ako počítačový tomogram, ktorý umožňuje čo najpresnejšie zhodnotenie stavu maxilárneho sínusu, jeho vzťahu k cysta, lokalizácia cysty (bukálna, palatinová)

Röntgenové vyšetrenie dolnej čeľuste sa používa:

1) Röntgenový snímok intraorálneho kontaktu.

2) Ortopantomogram.

3) RTG dolnej čeľuste v bočnej projekcii.

4) Počítačový tomogram.

Z ďalších diagnostických metód treba spomenúť elektroodontodiagnostiku, ktorá sa používa na zistenie vitality zubov susediacich s cystou. So zvýšením prahu elektrickej excitability zubov susediacich s cystou, viac ako 60 mA, sa odporúča ich endodontické ošetrenie.

Cytologické a histologické vyšetrenie.

Ak existuje podozrenie na malignitu, je potrebné vykonať cytologické vyšetrenie bodky cysty a histologické vyšetrenie vzdialenej formácie.

Najbežnejšie typy cýst čeľuste.

radikulárna cysta.

Najčastejšie je lokalizovaný v oblasti laterálnych rezákov, o niečo menej často v zóne centrálnych rezákov, premolárov a prvých molárov.

Pred nástupom deformácie čeľuste je klinický obraz periradikulárnej cysty podobný klinickému obrazu pozorovanému pri chronickej parodontitíde - periodicky sa objavujúca bolesť v oblasti kauzálneho zuba, ktorá sa zhoršuje uhryznutím.

Zub má hlbokú kazovú dutinu, výplň alebo je pokrytý korunkou, jeho poklep môže spôsobiť bolesť. U mnohých jeleňov v oblasti alveolárneho výbežku na úrovni projekcie koreňa príčinného zuba sa zistí fistulózny trakt alebo jazva. Údaje elektrodontometrie naznačujú nekrózu zubnej drene: prah citlivosti na bolesť presahuje 100 mA.

Röntgenová snímka.

Pri röntgenovom vyšetrení je okrem detekcie periradikulárnej cysty vo forme okrúhleho alebo oválneho osvietenia obklopujúceho koreň zuba dôležité posúdiť stav samotného kauzálneho zuba, najmä stupeň deštrukcie väzivového tkaniva. aparát (parodontálny), stav koreňového kanálika, ktorý možno charakterizovať nasledujúcimi znakmi:

Koreňový kanálik nie je utesnený;

Koreňový kanálik nie je utesnený až po vrchol;

Koreňový kanálik je utesnený nahor s odstránením výplňového materiálu;

V koreňovom kanáliku je fragment nástroja;

Perforácia steny koreňa zuba;

Ďalšia vetva z hlavného kanála;

Zlomenina koreňa zuba.

zvyškové cysty.

V prípade odstránenia kauzálneho zuba bez odstránenia plášťa cysty sa vytvorí zvyšková cysta.

Röntgen, táto cysta vyzerá ako jasne ohraničené zaoblené osvietenie kostného tkaniva, lokalizované v tesnej blízkosti

objímka extrahovaného zuba.